name: LA.2017-0074 I. Bericht und Antrag des Regierungsrats

text: \nBericht und Antrag\ndes Regierungsrats\n\nan den Landrat\n_______________________________\n\n7. Februar 2017\n\nNr. 2017-81 R-150-12 Bericht und Antrag des Regierungsrats an den Landrat zum Baukredit für den \nUm- und Neubau des Kantonsspitals Uri\n\nI. Zusammenfassung\n\nAufgrund der Entwicklungen auf dem Spitalmarkt und der bundesrechtlichen Neuordnung der Spitalfi-\nnanzierung hat der Kanton zusammen mit dem Kantonsspital Uri im Jahr 2012 eine strategisch-bauli-\nche Gesamtplanung erstellt und dem Landrat zur Kenntnis gebracht. Darin berücksichtigt sind die Spi-\ntalstrategie des Regierungsrats und die Unternehmensstrategie des Spitalrats. Gestützt auf die strate-\ngisch-bauliche Gesamtplanung bewilligte der Landrat für die weiteren Projektierungsvorbereitungen \neinen Kredit von 260'000 Franken. Nach umfangreichen Grundlagenarbeiten, die auch das Betriebs-\nkonzept für das künftige Kantonsspital umfasste, bewilligte der Landrat im Mai 2014 einen Planungs-\nkredit von 3 Mio. Franken. Im September 2014 sagte das Urner Stimmvolk mit grossem Mehr Ja zur \nPlanung des Um- und Neubaus des Kantonsspitals.\n\nDer Wettbewerb für den Um- und Neubau des Kantonsspitals stiess auf grosses Echo. Im Rahmen ei-\nnes Präqualifikationsverfahrens wurden aus 26 Bewerbungen sechs Generalplanerteams eingeladen, \nin einem anonymen Projektwettbewerb ihre Projektentwürfe einzureichen. Als Sieger ging das Projekt \n«William» der Darlington Meier Architekten AG, Zürich, mit einer Kostenschätzung von 108,7 Mio. \nFranken (+/- 25 Prozent) hervor. Das Siegerteam erhielt Ende 2015 den Auftrag, das Wettbewerbspro-\njekt bis und mit Vorprojekt als Basis für den Baukredit (Kostenschätzung +/- 15 Prozent) weiterzubear-\nbeiten.\n\nIm Jahr 2016 wurde das Wettbewerbsprojekt weiterentwickelt. Die umfangreichen Arbeiten erfolgten \nin enger Zusammenarbeit zwischen dem Generalplanerteam, dem Kanton als Bauherr und dem Kan-\ntonsspital als Nutzer und Betreiber des künftigen Spitals. Die zahlreichen Anregungen, namentlich \nauch aus Nutzerkreisen des Spitals, und Projektoptimierungen führten zum vorliegenden Vorprojekt, \ndas Ende 2016 termingerecht den politischen Behörden zum Entscheid übergeben werden konnte.\n\nBeim geplanten Um- und Neubau ist vorgesehen, dass das heutige Spitalgebäude aus dem Jahr 1963 \ndurch einen vierstöckigen Neubau ersetzt wird. Er wird so in das Spitalareal integriert, dass auch wei-\nterhin eine grosszügige Parkanlage das Spital umrundet. Der heutige grosse Bettentrakt sowie der \nVerbindungsbau (heutiger Eingang) werden zurückgebaut. Der Anbau aus dem Jahr 1997 wird voll-\n\n\n\n \n\n \n\n2\n\nständig saniert und umgebaut. Im Innern des künftigen Spitals entstehen drei moderne Operationssä-\nle und zwei Pflegestationen mit 80 Betten in zeitgemässen Ein- und Zweibettzimmern, eine kombinier-\nte Frauenklinik und Geburtsabteilung sowie zeitgemässe Behandlungs- und Therapieräume. Betrieb-\nlich wird sich das Spital stärker auf die Patientinnen und Patienten ausrichten. So wird beispielsweise \nein interdisziplinäres Ambulatorium eingerichtet, in dem die verschiedenen Fachärztinnen und    -ärzte \noptimal zusammenarbeiten können.\n\nDie Kostenschätzung (+/- 15 Prozent) für den Um- und Neubau des Kantonsspitals ergibt neue Ausga-\nben in der Höhe von 115 Mio. Franken. Dieser Baukredit basiert auf dem siegreichen Wettbewerb-\nsprojekt von 108,7 Mio. Franken und berücksichtigt die vorgenommenen Projektoptimierungen. Hinzu \nkommen gebundene Ausgaben in der Höhe von 9 Mio. Franken für die notwendigen Sanierungsmass-\nnahmen beim Anbau von 1997 und Rück- und Umbauten des heutigen Bettentrakts und Verbindungs-\nbau von 1963. Die gebundenen Ausgaben werden aus den Mitteln für den ordentlichen Unterhalt des \nSpitalgebäudes finanziert. Die neuen Ausgaben, die der Kanton initial trägt, werden durch das Kan-\ntonsspital mit einer jährlichen Nutzungsgebühr von zirka 4,5 Mio. Franken verzinst und zurückerstat-\ntet.\n\nStimmen Landrat und Volk dem Baukredit von 115 Mio. Franken im Herbst 2017 zu, können die Bau-\narbeiten im Frühjahr 2019 gestartet werden. Der Bezug des Neubaus wird Ende 2022 erfolgen. Nach \nden Umbauten des Anbaus von 1997 und dem Rückbau des heutigen Bettentrakts und Verbindungs-\nbaus kann das gesamte Projekt für den Um- und Neubau des Kantonsspitals Uri voraussichtlich Ende \n2024 abgeschlossen werden.\n\n\n\n \n\n \n\n3\n\nInhaltsverzeichnis\n\nI. Zusammenfassung ...................................................................................................................1\nII. Ausführlicher Bericht ...............................................................................................................5\n1. Ausgangslage............................................................................................................................5\n1.1. Bisherige Planungs- und Entscheidungsschritte.......................................................................5\n1.2. Rahmenbedingungen und gesetzlicher Auftrag .......................................................................6\n1.3. Strategische Überlegungen für das KSU...................................................................................6\n1.3.1 Strategie des Regierungsrats....................................................................................................6\n1.3.2 Unternehmensstrategie ...........................................................................................................7\n1.4. Bedeutung des Kantonsspitals für die Gesundheitsversorgung des Kantons Uri.....................8\n1.4.1. Spitalplanung............................................................................................................................8\n1.4.2. Leistungsauftrag.......................................................................................................................9\n1.5. Volkswirtschaftliche Bedeutung des Kantonsspitals Uri ........................................................10\n1.5.1. Zentrale Aussagen zur Wertschöpfungsstudie.......................................................................10\n1.6. Baulicher und betrieblicher Zustand des Kantonsspitals Uri..................................................11\n2. Bauprojekt..............................................................................................................................12\n2.1. Bisherige Planungsschritte .....................................................................................................12\n2.2. Wettbewerb ...........................................................................................................................12\n2.3. Projekt Um- und Neubau .......................................................................................................12\n2.3.1. Allgemeiner Projektbeschrieb ................................................................................................13\n2.3.2. Situation/Umgebung..............................................................................................................14\n2.3.3. Erdgeschoss und Haupteingang (Planbeilage Grundriss Erdgeschoss) ..................................16\n2.3.4. Erstes Obergeschoss (Plan Grundriss Obergeschoss 1)..........................................................16\n2.3.5. Zweites und drittes Obergeschoss mit Bettenstationen (Pläne Grundriss Obergeschoss 2 \n\nund 3 und Patientenzimmer) .................................................................................................17\n2.3.6. Dachbereich (Plan Obergeschoss 4) .......................................................................................18\n2.3.7. Untergeschosse (Plan Untergeschoss 1 und Untergeschoss 2)..............................................18\n2.4. Technischer Projektbeschrieb ................................................................................................18\n2.4.1. Spitalbetrieb während der Bauphase.....................................................................................18\n2.4.2. Nachhaltigkeit ........................................................................................................................19\n2.4.3. Fassade...................................................................................................................................19\n2.4.4. Tragwerk und Erdbebensicherheit .........................................................................................19\n2.4.5. Materialisierung .....................................................................................................................20\n2.4.6. Brandschutz............................................................................................................................20\n2.4.7. Behindertengerechtes Bauen.................................................................................................20\n2.4.8. Haustechnik............................................................................................................................20\n2.4.9. Lüftungsanlagen .....................................................................................................................20\n2.4.10. Medizinalgase ........................................................................................................................21\n2.4.11. Elektroinstallation ..................................................................................................................21\n2.4.12. Beleuchtung ...........................................................................................................................21\n2.4.13. Gebäudeautomation ..............................................................................................................21\n2.4.14. Sicherheit ...............................................................................................................................21\n2.4.15. Weiternutzung bestehender Anlagen ....................................................................................22\n2.4.16. Organisation und Funktionalität des Spitalbetriebs...............................................................22\n\n\n\n \n\n \n\n4\n\n3. Gesamtsicht Spitalareal..........................................................................................................23\n3.1.1. Zukunft Trakt A (altes Spital) ..................................................................................................23\n3.1.2. Zukunft Wirtschaftshof (Trakt F) und Geschützte Operationsstelle (Trakt G) .......................24\n3.1.3. Zukunft Personalhaus (Trakt H)..............................................................................................24\n3.1.4. Zukunft Parkierung/Parkhaus (Trakt I) ...................................................................................24\n3.1.5. Zukunft Rettungsdienst (Trakt K) ...........................................................................................25\n4. Kosten für den Um- und Neubau ...........................................................................................26\n4.1. Kostenschätzung Um- und Neubau Kantonsspital Uri (neue Ausgaben) ...............................26\n4.2. Erläuterungen zu den Positionen des Spitalbau-Kostenplans (SKP).......................................26\n4.3. Kostenvergleich Wettbewerbsprojekt mit Vorprojekt...........................................................27\n4.4. Kostenschätzung gebundene Ausgaben ................................................................................28\n5. Finanzierung...........................................................................................................................29\n5.1. Finanzierungsschema .............................................................................................................29\n5.2. Beitrag an das Kantonsspital Uri ............................................................................................30\n5.3. Baukosten-Finanzierung durch den Kanton ...........................................................................31\n5.3.1. Ausgangslage..........................................................................................................................31\n5.3.2. Nutzungsgebühr für das Kantonsspital Uri.............................................................................32\n5.4. Finanzielle Risiken und Chancen ............................................................................................33\n5.5. Finanzpolitische Betrachtung.................................................................................................33\n6. Zeitplan für das weitere Vorgehen.........................................................................................34\n7. Antrag.....................................................................................................................................34\n\nVerzeichnis der Abbildungen und Tabellen\n\nAbbildung 1: Ansicht Trakt D und E ................................................................................................13\nAbbildung 2: Übersicht Spitalareal .................................................................................................15\nAbbildung 3: Visualisierung Patientenzimmer................................................................................17\nTabelle 4: Kostenschätzung Um- und Neubau Kantonsspital Uri (neue Ausgaben) ..................26\nTabelle 5: Kostenvergleich Wettbewerbsprojekt mit Vorprojekt ..............................................28\nTabelle 6: Kostenschätzung gebundene Ausgaben....................................................................29\n\n\n\n \n\n \n\n5\n\nII. Ausführlicher Bericht\n\n1. Ausgangslage\n\n1.1. Bisherige Planungs- und Entscheidungsschritte\n\nMit Blick auf die grossen Entwicklungen des Spitalumfelds und die bundesrechtlichen Rahmenbedin-\ngungen hat der Regierungsrat im Jahr 2009 seine Spitalstrategie neu definiert. Er verfolgt das strate-\ngische Ziel, die erweiterte Grundversorgung und den Spitalstandort Uri langfristig in guter Qualität \nund zu tragbaren Kosten zu sichern. Der Spitalstrategie des Regierungsrats liegt die Beurteilung zu-\ngrunde, wonach die Zukunft des Kantonsspitals Uri (KSU) geprägt sein wird durch Herausforderungen \nhinsichtlich der Qualität, Wirtschaftlichkeit und qualifiziertem Fachpersonal. Deshalb liegt das strate-\ngische Schwergewicht des Regierungsrats einerseits in der langfristigen Sicherung der Leistungsange-\nbote des KSU zu tragbaren Kosten, seiner Mindestgrösse und seinen Marktanteilen. Dazu gehört \nauch, die hohe Attraktivität für die Spitalmitarbeitenden und insbesondere für Kaderpersonen zu er-\nhalten. Zudem muss die Spitalinfrastruktur erneuert werden, damit das KSU wettbewerbsfähig bleibt.\n\nIn unmittelbarem Zusammenhang mit der übergeordneten Spitalstrategie des Regierungsrats aus \ndem Jahr 2009 stehen einerseits die Versorgungsplanung und der Leistungsauftrag des Kantons und \nandererseits - innerhalb dieses definierten Rahmens - die strategische Führung des Spitalrats. Diese \nbeiden Prozesse, die in unterschiedlichen Zuständigkeiten liegen, müssen zwingend aufeinander ab-\ngestimmt werden. Vor dem Hintergrund der Einführung der grundlegend neuen Spitalfinanzierung \nnach dem Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) per 1. Januar 2012 hat der \nRegierungsrat im November 2010 die Eckwerte des künftigen kantonalen Spitalfinanzierungsmodells \nfestgelegt. Dazu gehört auch die Eigentümerstrategie für das KSU. In Abwägung aller Vor- und Nach-\nteile hat sich der Regierungsrat dafür ausgesprochen, dass die Spitalbauten weiterhin im Eigentum \ndes Kantons bleiben sollen. Die Gebäude werden dem KSU gegen Entrichtung einer jährlichen Nut-\nzungsgebühr zur Verfügung gestellt.\n\nGestützt auf seine spitalstrategischen Überlegungen hat der Regierungsrat im Dezember 2009 den \nAuftrag für eine strategisch-bauliche Gesamtplanung für das KSU erteilt. Unter Berücksichtigung der \nstrategischen Zielsetzung wurde zusammen mit externen Fachleuten eine Analyse und Bewertung \nder Infrastruktur der Spitalgebäude vorgenommen und die kurz- und längerfristig notwendigen In-\nvestitionen ermittelt. Aufgrund des daraus resultierenden Masterplans vom 21. September 2011 hat \nder Regierungsrat festgestellt, dass der bauliche Handlungsbedarf beim KSU ausgewiesen und dring-\nlich ist. Aus den vorgelegten Szenarien hat sich der Regierungsrat dafür entschieden, dass das Szena-\nrio «Ersatzneubau und Erneuerung unter Weiterverwendung von Haus D» weiterverfolgt werden \nsoll. Die im Masterplan erstellte Grobkostenschätzung für dieses Szenario ergab, dass mit Investiti-\nonskosten von total 100 Mio. bis 115 Mio. Franken (exklusive Teuerung) gerechnet werden muss.\n\nDieses Ergebnis der strategisch-baulichen Gesamtplanung hat der Regierungsrat dem Landrat am \n4. April 2012 zur Kenntnis gebracht. Unter anderem hat der Regierungsrat für die weiteren Planungs-\narbeiten vorgegeben, es sei anzustreben, dass der Um- und Neubau deutlich weniger als 100 Mio. \nFranken koste. Der Landrat hat den beantragten Kredit für die Projektierungsvorbereitungen von \n260'000 Franken bewilligt.\n\n\n\n \n\n \n\n6\n\nIm Jahr 2013 wurde entschieden, dass die Geriatrieabteilung, die heute im Altbau des KSU (Trakt A) \nuntergebracht ist, spätestens mit der Inbetriebnahme des Um- und Neubaus aufgehoben wird. Statt-\ndessen bietet das KSU neben der Akut- und Übergangspflege neu die stationäre Akutgeriatrie an. Sie \nist ein neues Behandlungsangebot, das neben akutmedizinischer Betreuung insbesondere die geria-\ntrische Frührehabilitation umfasst. Diese hat zum Ziel, die Selbstständigkeit im Alltag wiederzuerlan-\ngen.\n\n1.2. Rahmenbedingungen und gesetzlicher Auftrag\n\nDie Verfassung des Kantons Uri (RB 1.1101) überträgt dem Kanton die Aufgabe, den Betrieb des KSU \nzu gewährleisten. Die Einzelheiten dazu werden im Gesetz über das Kantonsspital Uri (KSG; \nRB 20.3221) ausgeführt. Demnach hat das KSU als Akutspital die stationäre erweiterte medizinische \nGrundversorgung der Urner Bevölkerung sicherzustellen. Zu den weiteren Aufgaben gehört die Be-\ntreuung der ambulanten und teilstationären Patientinnen und Patienten und das Sicherstellen einer \nständigen Notfallversorgung. Gestützt darauf vereinbart der Regierungsrat mit dem KSU den Leis-\ntungsauftrag. Der geltende Grobleistungsauftrag 2016 bis 2019 für das KSU wurde am 11. November \n2015 durch den Landrat genehmigt.\n\nGegenwärtig wird die Kantonsspitalgesetzgebung einer Totalrevision unterzogen. Neu werden im Ge-\nsetz über das Kantonsspital Uri nur mehr die wesentlichen Grundzüge geregelt. Alles Übrige wird \nkünftig auf Stufe Verordnung oder durch das KSU selbst geregelt. Damit wird erreicht, dass der Kan-\nton und das KSU auf äussere Veränderungen flexibler und zeitnaher reagieren können. Zudem wird \ndie Eigentümerstrategie des Regierungsrats für das KSU transparent dargestellt. Auch nach der neu-\nen Kantonsspitalgesetzgebung soll das KSU eine bedarfsgerechte und qualitativ gute Spitalversorgung \nfür die Bevölkerung des Kantons Uri sicherstellen. Dazu gehören die stationäre und ambulante Be-\nhandlung von Patientinnen und Patienten, das Gewährleisten einer ständigen Notfallversorgung so-\nwie das Erbringen von Aus- und Weiterbildungsleistungen für das benötigte Spitalpersonal. Das in \ndiesem gesetzlichen Rahmen zu erstellende Leistungsprogramm obliegt auch in Zukunft weiterhin \nder Genehmigung durch den Landrat.\n\n1.3. Strategische Überlegungen für das KSU\n\n1.3.1 Strategie des Regierungsrats\n\nWie vorstehend erwähnt, erfolgte eine grundlegende und umfassende Überprüfung der Ziele, Aufga-\nben und Strukturen des KSU bereits im Jahr 2009. Denn durch die von den eidgenössischen Räten be-\nschlossene Änderung der KVG-Spitalfinanzierung (vgl. Ziff. 2.2.) wurde klar, dass sich die Schweizer \nSpitallandschaft mit der Inkraftsetzung der neuen gesetzlichen Bestimmungen im Jahr 2012 erheblich \nverändern wird. Die flächendeckende Einführung der stationären Fallpauschalen, die schweizweit \nfreie Spitalwahl für alle Versicherten und die Gleichstellung von öffentlichen und privaten Spitälern \nführen zu einem verstärkten Wettbewerb unter den Spitälern und erhöhen den Kostendruck. Vor \ndiesem Hintergrund prüften der Regierungsrat und der Spitalrat im Rahmen ihrer Zuständigkeiten die \nstrategische Frage, ob das KSU für die anstehenden Herausforderungen optimal gerüstet ist. Dabei \nwurde erkannt, dass es die grösste Herausforderung des KSU ist, seine Mindestgrösse zu sichern und \ndie Kosten zu optimieren. Andererseits muss die Spitalinfrastruktur erneuert werden, damit das KSU \n\n\n\n \n\n \n\n7\n\nwettbewerbsfähig bleibt und seine betrieblichen Prozesse optimieren kann. Diese grundlegende stra-\ntegische Ausrichtung aus dem Jahr 2009 bildet die Grundlage für sämtliche Weiterentwicklungsarbei-\nten des KSU.\n\nBei der strategischen Ausrichtung des KSU ist zu unterscheiden zwischen der Spitalstrategie, die eine \nAufgabe des Kantons ist, und der Unternehmensstrategie, die in die Zuständigkeit des Spitalrats fällt. \nSo hängt die strategische Ausrichtung in erster Linie von der Versorgungsplanung (Spitalplanung nach \nArt. 39 KVG) und vom Leistungsauftrag des Kantons und innerhalb dieses definierten Rahmens von \nder strategischen Führung des Spitalrats ab. Diese beiden Prozesse, die in unterschiedlichen Zustän-\ndigkeiten liegen, müssen und werden zwingend aufeinander abgestimmt. Denn sie dienen beide den \nübergeordneten Leitlinien des Kantons, wonach das KSU eine bedarfsgerechte und qualitativ gute \nSpitalversorgung der Urner Bevölkerung langfristig und zu tragbaren Kosten sicherzustellen hat.\n\nDas koordinierte Zusammenspiel von Spital- und Unternehmensstrategie wird seit vielen Jahren er-\nfolgreich umgesetzt. So erfolgten sämtliche bisherigen Projektierungs- und Planungsarbeiten für den \nUm- und Neubau des KSU auf der Grundlage der gemeinsamen strategischen Ausrichtung. Auch die \nUrner Spitalplanung, die sowohl das KSU als auch die ausserkantonalen Spitalzentren für die speziali-\nsierte und hochspezialisierte Spitalversorgung der Urner Bevölkerung umfasst, basiert auf den glei-\nchen strategischen Leitlinien. Die Umsetzung erfolgt mit der revidierten Urner Spitalliste, die am \n1. Januar 2015 in Kraft getreten ist.\n\n1.3.2 Unternehmensstrategie\n\nDie Unternehmensstrategie des KSU basiert auf den gesetzlichen Vorschriften. Demnach hat das KSU \nfür die Bevölkerung des Kantons Uri eine bedarfsgerechte und qualitativ gute Spitalversorgung si-\ncherzustellen.\n\nDas Leistungsangebot des Kantonsspitals ist durch folgende Grundsätze gekennzeichnet:\n\n Die Qualität der erbrachten Leistungen hat oberste Priorität. Das KSU erbringt keine Leistungen, \ndie nicht in der erforderlichen Qualität gewährleistet werden können. Dieses Ziel wird durch die \nAnwendung des Spitalplanungs-Leistungsgruppenkonzepts des Kantons Zürich verfolgt, das für \ndas KSU als Orientierungsbasis dient. Es definiert in systematischer Weise die in den Leistungs-\nbereichen zu erfüllenden Bedingungen bezüglich Ärztedotation, Intensivpflegeeinrichtungen, \nNotfallvorhalteleistungen und Mindestfallzahlen.\n\n Das KSU wird wirtschaftlich geführt. Das heisst, dass alle Leistungsbereiche am Kostendeckungs-\ngrad gemessen werden und im Durchschnitt einen operativen Gewinn von 10 Prozent des Um-\nsatzes erzielen. Die Führung ergreift die notwendigen unternehmerischen Massnahmen, wenn \nein Leistungsbereich die Vorgaben nicht erreicht.\n\n Das KSU erbringt seine Leistungen im Rahmen eines mehrstufigen Modells, das der Patientensi-\ncherheit, der Wirtschaftlichkeit und dem politisch erwünschten Eigenversorgungsgrad des Kan-\ntons am besten gerecht wird. Das Modell basiert vereinfacht dargestellt auf folgenden Grund-\nsätzen: Bestimmte Leistungen werden im Eigenbetrieb durch angestellte Ärztinnen und Ärzte \n\n\n\n \n\n \n\n8\n\noder eine Belegärztin bzw. einen Belegarzt erbracht. Im Eigenbetrieb nicht verfügbare medizini-\nsche Leistungen werden eingekauft. Entweder werden sie durch eine spezialisierte Facharztper-\nson aus einem assoziierten Zentrumspital zu definierten Bedingungen im KSU erbracht oder die \nkomplexen Behandlungen mit teuren Apparaturen und dem Erfordernis eines Zentrumsspezialis-\nten erfolgen im assoziierten Zentrumsspital.\n\n1.4. Bedeutung des Kantonsspitals für die Gesundheitsversorgung des Kantons Uri\n\nDas KSU ist der grösste und wichtigste Anbieter von stationären und ambulanten Gesundheitsleistun-\ngen im Kanton Uri. Es arbeitet eng mit anderen Leistungserbringern innerhalb und ausserhalb des \nKantons Uri zusammen und übernimmt bei vielen Gesundheitsfragen eine Führungs- und Koordinati-\nonsrolle.\n\nDie freipraktizierenden Ärztinnen und Ärzte sind grösstenteils als medizinische Grundversorger tätig \nund tragen überwiegend die wichtigen hausärztlichen Versorgungsaufgaben. Hingegen praktizieren \nin Uri aufgrund des begrenzten Einzugsgebiets nur sehr wenige Fachärztinnen und Fachärzte in spe-\nzialisierten medizinischen Fachrichtungen. Das KSU übernimmt daher nebst den spitalambulanten \nLeistungen auch Versorgungsaufgaben in Spezialversorgungsbereichen. Diese Leistungen werden \nüberwiegend ambulant und in Zusammenarbeit mit einem assoziierten Zentrumsspital erbracht. Dar-\nüber hinaus gewährleistet das KSU eine ständige Notfallversorgung und erbringt zahlreiche Aus- und \nWeiterbildungsleistungen für das Spitalpersonal und für die freipraktizierende Ärzteschaft. Das KSU \nstellt zudem den Rettungsdienst für das gesamte Kantonsgebiet sicher und hält sich bereit, im Be-\ndarfsfall eine geschützte Operationsstelle zu betreiben.\n\n1.4.1. Spitalplanung\n\nAus dem Kantonsspitalgesetz, dem Grobleistungsauftrag des Kantons, der kantonalen Spitalplanung \n(vgl. Spitalliste des Kantons Uri; RB 20.3235), der Gesamtunternehmensstrategie des KSU sowie aus \ndem Leistungsangebot des KSU ist ersichtlich, dass das KSU überwiegend in der medizinischen \nGrundversorgung tätig ist. Die spezialisierte Medizin wird lediglich in wenigen Einzelbereichen ange-\nboten, wie zum Beispiel in der Viszeralchirurgie, in der das KSU in Teilbereichen seit Jahrzehnten eine \nsehr hohe Qualität erbringen kann. Auch in der Inneren Medizin entspricht das medizinische und \npflegerische Leistungsangebot des KSU weitestgehend der Grundversorgung. Um ein Regionalspital \nwie das KSU wirtschaftlich und qualitativ erfolgreich betreiben zu können, bildet dieses Grundversor-\ngungsangebot die langfristige Basis. Das entspricht auch dem Selbstverständnis des KSU. Betrachtet \nman den Kriterienkatalog des schweizweit akzeptierten Zürcher Leistungsgruppenkonzepts, so ist er-\nsichtlich, dass das KSU die definierten Anforderungen an das «Basispaket Chirurgie und Innere Medi-\nzin» und das «Basispaket für elektive Leistungserbringer» problemlos erfüllt.\n\nDass das KSU in Teilbereichen ein Angebot über die reine Grundversorgung hinaus anbietet, hängt \nmit der Komplexität des Gesundheitswesens zusammen. Die Abgrenzung zwischen den Basispaketen \nund den fachspezifischen Leistungsgruppen bzw. den spezialisierten Leistungen ist nicht immer ein-\ndeutig. Zudem sind die Mitarbeitenden daran interessiert, ihre Schwerpunkte und Fähigkeiten auch \nam KSU einbringen zu können. Nur dadurch ist es auch längerfristig möglich, die erforderlichen Fach-\nkräfte für das KSU zu gewinnen, damit die medizinischen Leistungen auch in Zukunft in hoher Quali-\n\n\n\n \n\n \n\n9\n\ntät erbracht werden können. Schliesslich liegt es im wirtschaftlichen Interesse des KSU, dass auch \nstationäre Leistungen mit einer höheren Komplexität erbracht werden können. Die dadurch erwirt-\nschafteten Erträge leisten einen wichtigen Beitrag an die teilweise hohen Fixkosten, die in einem Re-\ngionalspital aufgrund des Leistungsauftrags entstehen. So muss beispielsweise in der Geburtshilfe \nrund um die Uhr medizinisches und pflegerisches Personal anwesend sein, unabhängig davon, ob ge-\nrade ein Kind geboren wird.\n\nAus den vorstehenden Ausführungen wird klar, dass das Leistungsprogramm für das Kantonsspital \nUri auch über das Jahr 2020 hinaus keine grundlegenden Veränderungen erfahren wird. Einzelne \nSchwerpunkte können sich je nach den besonderen Fähigkeiten der dannzumal am KSU tätigen Arzt- \nund Pflegefachpersonen allerdings leicht verschieben. Auch unternehmenspolitische Überlegungen \nkönnen zu kleineren Anpassungen des Leistungsangebots führen. So ist beispielsweise mittelfristig \nabsehbar, dass die geriatrischen medizinischen Leistungen am KSU aufgrund der demographischen \nEntwicklung der Urner Bevölkerung gestärkt werden. Gestützt darauf wurden denn auch die bisheri-\ngen Planungsarbeiten für den Um- und Neubau des KSU so ausgeführt, dass solche Modifikationen \nund Änderungen künftig problemlos aufgefangen und umgesetzt werden könnten (Primat der Flexibi-\nlität). Grosse Veränderungen des Leistungsangebots sind aber nicht absehbar oder wahrscheinlich.\n\n1.4.2. Leistungsauftrag\n\nDas marktwirtschaftliche Prinzip «bestmögliche Qualität zu tiefst möglichem Preis» gilt auch für das \nKSU. Diese Herausforderung kann nur bewältigt werden, wenn es sich wie ein privates Unternehmen \norganisieren kann. Das KSU verfügt heute schon über einen vergleichsweise hohen Autonomiegrad. \nDiese unternehmerische Handlungsfreiheit und -verantwortung soll beibehalten und wo nötig gezielt \nausgebaut werden. Dies drängt sich auch mit Blick auf die Entwicklung in anderen Kantonen auf. In \nden vergangenen Jahren wurde eine zunehmende Spezialisierung der Spitäler festgestellt, was einer-\nseits die Kosten und Qualität positiv beeinflusst, andererseits aber Partnerschaften nötig macht. Ko-\noperationen machen insbesondere dann Sinn, wenn Schwächen wie kleine Fallmengen, teurer Ein-\nkauf usw. dank einer Partnerschaft aufgefangen und Stärken wie hohe Fachkompetenz und interdis-\nziplinäre Vernetzung gemeinsam ausgebaut werden können.\n\nDie heutige Zusammenarbeit des Urner Gesundheitswesens und des KSU mit ausserkantonalen Spitä-\nlern, Institutionen und Behörden ist vielschichtig und umfangreich. Sie führt von der gemeinsam mit \nden Kantonen Zug und Schwyz gewährleisteten ambulanten und stationären Psychiatrieversorgung, \nder vielfältigen Kooperation in interkantonalen Fachgremien (u. a. in den Bereichen Gesundheitspoli-\ntik, Berufsbildung, Gesundheitsförderung und Prävention, Betriebswirtschaft und Tarifierung, Quali-\ntät usw.) über den gemeinsamen Sanitätsnotruf 144 in Luzern bis hin zur eigentlichen medizinischen \nZusammenarbeit des KSU mit ausserkantonalen Zentrumsspitälern. Im hier zur Diskussion stehenden \nZusammenhang interessiert nur Letzteres.\n\nAuf betrieblicher Ebene pflegt das KSU verschiedene medizinische Kooperationen. Neben mehreren \nkonsiliarisch tätigen Arztpersonen aus dem Kanton Uri verfügt das KSU über vielfältige vertragliche \nZusammenarbeitsregelungen mit Fachärztinnen und Fachärzten aus ausserkantonalen Spitälern. Be-\nsonders hervorzuheben ist die bereits seit 1990 bestehende Kooperation mit dem Luzerner Kantonss-\npital. Sie umfasst insbesondere die Bereiche interventionelle Kardiologie, Angiologie, Urologie, Hand-\n\n\n\n \n\n \n\n10\n\nchirurgie, Pneumologie, Pathologie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Pädiatrie sowie Akut-Geriatrie. \nSeit dem Jahr 2006 ist die radiologische Abteilung des KSU mit dem Luzerner Kantonsspital vernetzt. \nDiese enge Zusammenarbeit ermöglicht es, dass die Urner Spital- und Belegärztinnen und         -ärzte \nPatientenprobleme direkt mit ihren Partnern und der Radiologie des Luzerner Kantonsspitals bespre-\nchen können. Hinzu kommen enge Kooperationen mit Fachärztinnen und Fachärzten in den Berei-\nchen Wirbelsäulenchirurgie, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Hals-, Nasen- und Ohren-Chirurgie \nsowie Gynäkologie und Geburtshilfe. Darüber hinaus bestehen vielfältige Kooperationen im betriebs-\nwirtschaftlichen Bereich. So beteiligt sich das KSU beispielsweise zusammen mit 14 anderen Spitälern \nan einer Einkaufsgemeinschaft für medizinische und pflegerische Verbrauchsgüter.\n\n1.5. Volkswirtschaftliche Bedeutung des Kantonsspitals Uri\n\nWie bereits vorstehend ausgeführt, ist das KSU für die medizinische Versorgung der Urnerinnen und \nUrner eminent wichtig. Wie aber steht es um die wirtschaftliche Bedeutung des KSU? Eine neue Stu-\ndie der Hochschule Luzern1 gibt fundierte Antworten auf diese Frage. Untersucht wurden die Wert-\nschöpfung und die regionalwirtschaftliche Bedeutung des KSU für den Kanton Uri.\n\n1.5.1. Zentrale Aussagen zur Wertschöpfungsstudie\n\nZentraler Anbieter der medizinischen Grundversorgung:\n\n- Pro Jahr werden im KSU 4'000 stationäre und über 20'000 ambulante Patientinnen und Patien-\nten behandelt und gepflegt. 90 Prozent der Leistungen werden für die eigene Kantonsbevölke-\nrung erbracht.\n\n- Das KSU gewährleistet als Drehscheibe zwischen den Hausärztinnen und Hausärzten den koordi-\nnierten Zugang zur spezialisierten und hochspezialisierten Medizin. Aufgrund der engen Zusam-\nmenarbeit mit dem Luzerner Kantonsspital können diese Leistungen in vielen Fällen in Altdorf \nvorgenommen werden.\n\n- Das KSU ist eng mit den im Kanton praktizierenden Hausärztinnen und Hausärzten vernetzt. Die \nkurzen Wege und die Übersichtlichkeit der Anzahl Ansprechpersonen fördert eine effiziente und \nauf das gegenseitige Vertrauen basierende Zusammenarbeit zwischen Hausärzten und dem KSU.\n\nTragende Stütze der Urner Volkswirtschaft:\n\n- Die jährliche Wertschöpfung, die durch das KSU im Kanton Uri pro Jahr generiert wird, beläuft \nsich auf 58,4 Mio. Franken.\n\n- Durch diese Wertschöpfung werden im Kanton Uri 540 Vollzeitstellen gesichert. In der Praxis be-\ndeutet das, dass das Einkommen von mehr als 800 Personen von der Wertschöpfung des KSU \nabhängt.\n\n- Der Neubau sichert rund 224 Vollzeitstellen, umgerechnet auf die Dauer von einem Jahr.\n\nBedeutender Ausbildner:\n\n1 Hanisch, C.; Lienhard, M.; Bruni, S. & Egli, H. (2016). Wertschöpfung und regionalwirtschaftliche Bedeutung des Kantonss-\npitals Uri. Institut für Betriebs- und Regionalökonomie IBR, Hochschule Luzern - Wirtschaft.\n\n\n\n \n\n \n\n11\n\n- Am KSU werden 114 Personen ausgebildet, wovon 28 im ärztlichen Bereich. 41 weitere Perso-\nnen besuchen eine höhere Fachschule.\n\n- Als bedeutender Ausbildner trägt das KSU massgeblich zu einer hohen medizinischen und pfle-\ngerischen Qualität im Kanton Uri bei.\n\n- Von den 21 Assistenzärztinnen und Assistenzärzten entscheiden sich später viele für eine beruf-\nliche Tätigkeit im Kanton Uri. Damit kommt dem KSU in der nachhaltigen Versorgung der Region \nmit Hausärztinnen und Hausärzten eine grundlegende Bedeutung zu.\n\nUnerlässliches Element der Standortattraktivität:\n\n- Patientinnen und Patienten, die im KSU hospitalisiert werden, werden weniger aus ihrem sozia-\nlen Kontext herausgerissen. Das KSU ist in der Nähe, Besuchswege sind kurz und die meisten \nPflegepersonen stammen aus der Region. Das sind qualitative Unterschiede, die sich positiv auf \nden Heilungsverlauf und folglich auf die Hospitalisierungsdauer auswirken. Sie machen den Kan-\nton Uri als Wohn- und Standortkanton attraktiver.\n\n- Auch ohne Inanspruchnahme von medizinischen Leistungen, die durch das KSU bereitgestellt \nwerden, stiften diese einen Nutzen. Alleine das Wissen, dass man im Bedarfsfall auf qualitativ \ngute medizinische und pflegerische Leistungen zurückgreifen kann, macht eine Region als Le-\nbensraum attraktiver.\n\n- Der Tourismus im Kanton hat durch die Investitionen in Andermatt in den vergangenen Jahren \nan Bedeutung gewonnen. Das Tourismussegment, das in Andermatt bedient wird, erwartet ein \nqualitativ hochstehendes, rund um die Uhr verfügbares und in geographischer Nähe erreichba-\nres Angebot an Gesundheitsleistungen als Teil eines umfassenden Leistungsangebots. Die \nDienstleistungen des KSU in Zusammenarbeit mit dem Hausarzt in Andermatt können diese Er-\nwartungen erfüllen. Sie tragen damit zur Attraktivität des Kantons Uri als Tourismusdestination \nim erwähnten Segment bei.\n\n1.6. Baulicher und betrieblicher Zustand des Kantonsspitals Uri\n\nIm gegenwärtigen Zustand entsprechen die Spitalgebäude sowohl betrieblich wie teilweise auch \ntechnisch nicht mehr den heutigen Anforderungen. Es fehlen Flächen und die Betriebsorganisation \nkann im bestehenden Gebäude nicht wunschgemäss optimiert werden. Es besteht dringender Hand-\nlungsbedarf, damit das KSU die medizinische Versorgung auch künftig auf hohem Niveau halten kann \nund im interkantonalen Vergleich konkurrenzfähig bleibt.\n\nGestützt auf die strategisch-bauliche Gesamtplanung hat der Regierungsrat im Jahr 2011 festgestellt, \ndass der bauliche Handlungsbedarf beim KSU ausgewiesen und dringlich ist. Insbesondere der über \n50 Jahre alte Bettentrakt (Trakt C) genügt den künftigen Anforderungen nicht mehr. Daher entschied \nsich der Regierungsrat für einen Um- und Neubau des KSU unter Weiterverwendung des heutigen \nOperationstrakts mit Bettenstation (Trakt D) aus dem Jahr 1997. Dieses Ergebnis der strategisch-bau-\nlichen Gesamtplanung, deren Grobkostenschätzung Investitionskosten von total 100 bis 115 Mio. \nFranken ergab, hat der Regierungsrat dem Landrat am 4. April 2012 zur Kenntnis gebracht.\n\n2. Bauprojekt\n\n\n\n \n\n \n\n12\n\n2.1. Bisherige Planungsschritte\n\nAm 4. April 2012 genehmigte der Landrat die strategisch-bauliche Gesamtplanung für das Kantonss-\npital Uri und bewilligte den beantragten Kredit von 260'000 Franken für die weiteren Projektierungs-\nvorbereitungen. Basierend auf dem Betriebskonzept des KSU und dem damit verbundenen Flächen-\nbedarf wurde anschliessend ein Grobkostenrahmen für das Vorprojekt ermittelt.\n\nAm 21. Mai 2014 hiess der Landrat den Planungskredit in der Höhe von 3 Mio. Franken zuhanden der \nVolksabstimmung einstimmig gut und leitete damit den nächsten Planungsschritt ein. Mit einem \ngrossen Mehr sagte am 28. September 2014 das Urner Stimmvolk Ja zum Kreditbeschluss für die Pla-\nnung des Um- und Neubaus des KSU.\n\n2.2. Wettbewerb\n\nDer Planungskredit diente der Vorbereitung, Durchführung und Begleitung des Wettbewerbs und der \nAusarbeitung des Vorprojekts. Die Ausschreibung des Wettbewerbs für den Um- und Neubau des \nKSU stiess auf ein grosses Echo. Im Rahmen eines Präqualifikationsverfahrens wählte der Regierungs-\nrat auf Antrag der Wettbewerbsjury aus 26 Bewerbungen schliesslich sechs Generalplanerteams aus, \ndie in einem anonymen Projektwettbewerb ihre Projektentwürfe einreichten.\n\nDas Preisgericht nahm im September 2015 die Jurierung vor. Als Siegerprojekt wurde der Entwurf \nvon Darlington Meier Architekten erkoren. «William» - so der Name des Siegerprojekts - überzeugte \ndie Jury durch kurze Wege für Patientinnen und Patienten, gut angeordnete Abteilungen sowie eine \nübersichtliche Raumorganisation. Dies erleichtert künftig den Spitalbetrieb. Der Regierungsrat erteil-\nte Ende 2015 dem Siegerteam den Auftrag zur Weiterbearbeitung des Wettbewerbsprojekts bis und \nmit Baukredit (Kostenschätzung +/- 15 Prozent). Die Wettbewerbsprojekte wurden der Bevölkerung \nim Januar 2016 anlässlich einer zweiwöchigen Ausstellung im Zeughaus in Altdorf präsentiert.\n\nIm Verlaufe des Jahrs 2016 wurde das Wettbewerbsprojekt überarbeitet. In enger Zusammenarbeit \nzwischen Generalplanerteam, Bauherr (Kanton) und den Nutzern (KSU) wurde das Siegerprojekt ei-\nner intensiven Prüfung unterzogen. Miteinbezogen war auch das Personal des KSU. Die Nutzervertre-\nter brachten wichtige und praktische Anregungen und Optimierungen ins Vorprojekt ein, so dass si-\nchergestellt ist, dass das neue Bauwerk den Anforderungen eines Spitals für die Urner Bevölkerung \ngerecht wird. Diese Optimierungen sollen den täglichen Betrieb im Neubau künftig vereinfachen und \neffizienter machen. Das Vorprojekt (Kostenschätzung +/- 15 Prozent) konnte Ende 2016 terminge-\nrecht abgeschlossen und dem Regierungsrat übergeben werden.\n\n2.3. Projekt Um- und Neubau\n\nDer Um- und Neubau des KSU ist das grösste Hochbauprojekt in der Geschichte des Kantons Uri. Ge-\nplant ist, dass das heutige Spitalgebäude aus dem Jahr 1963 durch einen vierstöckigen Neubau er-\nsetzt wird. Dieser ist so in das Areal integriert, dass auch weiterhin eine grosszügige Parkanlage das \nSpital umrundet. Der alte Bettentrakt (Trakt C) sowie der Verbindungsbau (heutiger Eingang) werden \nabgebrochen. Der Trakt D aus dem Jahr 1997 wird vollständig saniert und umgebaut.\n\n\n\n \n\n \n\n13\n\nDas KSU wird aber nicht nur von aussen neu daherkommen: Drei moderne Operationssäle und zwei \nPflegestationen mit insgesamt 80 Betten, eine kombinierte Frauenklinik und Geburtsabteilung sowie \nzeitgemässe Behandlungs- und Therapieräume bilden die Infrastruktur, die für einen modernen Spi-\ntalbetrieb notwendig ist. Betrieblich wird sich das Spital stärker auf die Patientinnen und Patienten \nausrichten. So wird beispielsweise ein interdisziplinäres Ambulatorium eingerichtet, in dem die ver-\nschiedenen Fachärztinnen und -ärzte optimal zusammenarbeiten können.\n\nAbbildung 1: Ansicht Trakt D und E\n\n2.3.1. Allgemeiner Projektbeschrieb\n\nDas KSU in Altdorf ist ein Akutspital, das für die 36'000 Einwohnerinnen und Einwohner des Kantons \nUri die stationäre erweiterte medizinische Grundversorgung sicherstellt. Zu den wichtigsten Aufga-\nben gehören die Betreuung der Patientinnen und Patienten und die ständige Notfallversorgung. Im \nKSU werden kranke und verunfallte Menschen rund um die Uhr aufgenommen, medizinisch versorgt \nund gepflegt. Neben den wichtigen medizinischen Aufgaben des Spitals ist die volkswirtschaftliche \nBedeutung beachtlich: Mit rund 600 Mitarbeitenden ist das KSU der drittgrösste und damit einer der \nwichtigsten Arbeitgeber im Kanton Uri.\n\nAktuell umfasst das KSU einen Akutbereich und einen Bereich für Langzeitpflege. Spätestens mit der \nInbetriebnahme des Um- und Neubaus wird die Geriatrieabteilung aufgehoben. Stattdessen wird die \nAkutgeriatrie und die Akut- und Übergangspflege am KSU verstärkt.\n\nDie Planung des zukünftigen KSU basiert auf umfangreichen Vorbereitungsarbeiten und Studien. Die \nErkenntnisse aus diesen Vorbereitungsarbeiten und Studien wurden in folgenden Dokumenten fest-\n\n\n\n \n\n \n\n14\n\ngehalten:\n\n- Bericht zur strategisch-baulichen Gesamtplanung des KSU (Kennzahlen, Zustandsbeurteilung, \nSzenarienbildung)\n\n- Basisinformationen Betrieb (funktionelle Gliederung, Gesamtsystem und Kernaussagen, Cluster-\nbildung, Logistik sowie Kernprozesse)\n\n- Betriebsgrundlagen (Betriebskonzepte für den Untersuchungs- und Behandlungsbereich, die \nDiagnostik, die Therapie- und Beratungsbereiche, den Pflegebereich, die Administration, den Lo-\ngistikbereich, die Personaleinrichtungen, für den Verkehr, die Technik und die Sicherheit sowie \nfür betriebsfremde Bereiche. Die Betriebsgrundlagen geben Auskunft über das aktuelle und das \ngeplante Leistungsspektrum inklusive das jeweilige Mengengerüst und über die Stellenplanent-\nwicklung. Zudem enthalten die Betriebsgrundlagen umfangreiche Lösungshinweise der Fachbe-\nreiche.\n\n- Arbeitsbericht zu Sparvarianten (Variantenspektrum inklusive Auswirkungen auf das Raumpro-\ngramm sowie Kostentrends)\n\n- Detailliertes Raumprogramm\n- Diverse Nutzungsstudien\n- Finanzplanung\n\nDie zukünftige Bettenzahl (80 Betten) ist somit das Resultat einer detaillierten Planung. Die Spitalfüh-\nrung geht davon aus, dass 80 Betten bei einer durchschnittlichen Auslastung von 85 Prozent ausrei-\nchen, um die spitalbasierte Versorgung im Kanton Uri in Zukunft sicher zu stellen. Da nebst dem sta-\ntionären Bereich auch die Nachfrage nach ambulanten Spitalaufenthalten weiter ansteigen wird, \nkommt der zukünftigen Tagesklinik eine erhöhte Bedeutung zu. Die neue interdisziplinäre Tagesklinik \nkann jährlich gut 5'200 Patientinnen und Patienten versorgen. Der Ambulatoriumbereich wird inter-\ndisziplinär geführt. Eine Ausnahme bildet die Frauenklinik, bei welcher der Arztbereich, das Ambula-\ntorium und die Entbindung als funktionale Einheit zusammengefasst werden. Im Bürobereich kom-\nmen zeitgemässe Openspace-Lösungen zum Tragen.\n\n2.3.2. Situation/Umgebung\n\nDie folgende Darstellung gibt eine Übersicht über die einzelnen Gebäude auf dem Spitalareal und de-\nren Kurzbezeichnung (Trakt A, B, C usw.). Sie soll dem besseren Verständnis dienen, wenn in den \nnachfolgenden Erläuterungen die einzelnen Gebäude mit der Kurzbezeichnung genannt werden.\n\n\n\n \n\n \n\n15\n\nAbbildung 2: Übersicht Spitalareal\n\nKernstück des Um- und Neubaus ist der neue Trakt E. Er kommt im Spitalareal südwestlich des heuti-\ngen Bettentrakts zu stehen. Das neue Gebäude ist sehr kompakt und fügt sich gut in die Umgebung \nein. Mit zwei respektive vier oberirdischen Stockwerken ist der neue Trakt E weniger hoch als der \nheutige Bettentrakt. Im Neubau befinden sich ein grosser Teil der Behandlungsräume sowie die zwei \nBettenstationen.\n\nDer Hauptzugang erfolgt von Norden direkt von der Spitalstrasse her und profitiert auch von der gu-\nten Anbindung an den öffentlichen Verkehr. Eine grosszügige Vorfahrt mit witterungsgeschütztem \nEingang ermöglicht eine bequeme Ankunft. Gedeckte Wege verbinden den Neubau mit dem Trakt D \nund dem Trakt A. Die Notaufnahme befindet sich auf der Südseite und ist direkt von der Seedorfer-\nstrasse aus erreichbar. Die Spitalanlage ist übersichtlich angeordnet und wird gut signalisiert, damit \ndie einzelnen Bereiche für Besucherinnen und Besucher sowie Patientinnen und Patienten leicht auf-\nfindbar sind.\n\nEin hoher Stellenwert kommt der beliebten Parkanlage zu. Schon heute bietet der Spitalpark den Pa-\ntienten und Besuchern ein erholsames Umfeld. Spaziergänge und Aufenthalte im Park bieten eine \nwillkommene Abwechslung im Spitalalltag. Diese Qualität wird auch künftig erhalten bleiben. Das \nneue Spitalgebäude ist von Grünflächen umgeben und wird wie heute mit Wildblumen, Bäumen oder \nSträuchern - insbesondere einheimische Arten - bepflanzt. Der bestehende Baumbestand wird soweit \nmöglich in die neue Parkgestaltung integriert.\n\nNach der Fertigstellung des Um- und Neubaus werden der Verbindungsbau (Trakt B) und das heutige \nBettenhaus (Trakt C) zurückgebaut. Der Neubau bildet zusammen mit dem umgebauten Trakt D, dem \nTrakt A mit Kapelle und dem Personalhaus (Trakt H) das neue Spitalensemble. Dieses ist eingebettet \n\n\n\n \n\n \n\n16\n\nin den Park und fügt sich als Ganzes gut in das umliegende Quartier ein.\n\n2.3.3. Erdgeschoss und Haupteingang (Planbeilage Grundriss Erdgeschoss)\n\nDer Spitalneubau ist einfach und übersichtlich organisiert. Über den Haupteingang im Trakt E gelan-\ngen Besucher und Patienten von der Spitalstrasse her direkt in die Eingangshalle mit Empfangsbe-\nreich für Auskünfte. Dank eines Lichthofs gelangt viel Tageslicht in die Halle.\n\nVom Empfangsbereich aus sind die Zugänge zu Ambulatorium (Untersuchungs- und Behandlungsräu-\nme), Radiologie, Notfall, Besucherlifte zu den Patientenzimmern sowie der Durchgang zu Trakt D im \nErdgeschoss in Sichtweite und einfach auffindbar. Notfallpatienten erreichen die Notfallstation, an-\ngrenzend an die Radiologie gelegen, direkt über den separaten Notfalleingang, die Ambulanzhalle \noder über den Haupteingang.\n\nIm Erdgeschoss befindet sich an zentraler und ruhiger Lage das Restaurant mit Gartensitzplatz und \ndirektem Zugang zum Park. Ähnlich wie heute wird eine grosse Palette an frisch zubereiteten Speisen \nim Selbstbedienungsbetrieb angeboten. Eine Kioskstation mit einer Auswahl an kleinen Geschenkar-\ntikeln rundet das Angebot ab.\n\nDas interdisziplinäre Ambulatorium liegt nahe beim Haupteingang. Die Patientinnen und Patienten \ngelangen mit wenigen Schritten zu diesen Untersuchungs- und Behandlungszimmern. Angrenzend \nzum Ambulatorium befindet sich die Radiologie.\n\nDie Untersuchungs- und Behandlungsräume sowie die Logistikräume sind im Erdgeschoss so ange-\nordnet, dass dank kurzen Wegen möglichst effizient gearbeitet werden kann. Die Wartezone für Pati-\nentinnen und Patienten und der Notfallkorridor sind räumlich indes getrennt, damit es zu keinen Stö-\nrungen des Betriebs kommt. Details zur Raumaufteilung sind in den beigelegten Plänen in der Beilage \nzu finden.\n\nTrakt E und D sind ebenerdig miteinander verbunden. Im umgebauten Trakt D befinden sich im Erd-\ngeschoss das Labor und die Dialyse sowie flexibel abtrennbare Sitzungszimmer, die bei Bedarf zusam-\nmengelegt werden können. Der Zugang zur Dialysestation erfolgt direkt über einen separaten Ein-\ngang, neben dem reservierte Parkplätze für die Dialysepatienten bereitstehen.\n\n2.3.4. Erstes Obergeschoss (Plan Grundriss Obergeschoss 1)\n\nIm ersten Obergeschoss des Neubaus befindet sich mit dem Operationsbereich das medizinische \nHerz des Spitals. Hier sind die chirurgische Tagesklinik, die Frauenklinik und Entbindung, die Urologie \nsowie drei Operationssäle, die Aufwachräume sowie die Intensivpflegestation untergebracht. Eine \nwichtige Neuerung gegenüber dem heutigen Spital ist die nahe räumliche Anordnung dieser Statio-\nnen. Die langen Wege für Patienten und Mitarbeitende entfallen. Zudem werden alle Bereiche über \nein zentrales Materiallager versorgt.\n\nDie Frauenklinik und Entbindung verfügen über einen separaten und komfortablen Zugang. Sie sind \nvia Haupteingang und Besucherlifte direkt erreichbar, so dass diese für das KSU wichtige Abteilung \n\n\n\n \n\n \n\n17\n\nvom übrigen Betrieb im ersten Obergeschoss ungestört ist.\n\nDer Übergang zu Trakt D führt in die Endoskopie, Onkologie und Funktionsdiagnostik, welche die Kar-\ndiologie, die Neurologie, die Pneumologie und die Gastroenterologie umfasst.\n\n2.3.5. Zweites und drittes Obergeschoss mit Bettenstationen (Pläne Grundriss Obergeschoss 2 \nund 3 und Patientenzimmer)\n\nIm zweiten und dritten Obergeschoss des Neubaus sind die Bettenstationen mit Platz für 80 Betten \nuntergebracht. Die Patientinnen und Patienten werden in Ein- oder Zweibettzimmern betreut. Jedes \nZimmer verfügt über eine eigene Nasszelle und dank grosszügiger Naturholzfenster über viel Tages-\nlicht und eine wohnliche Atmosphäre. Die Räume sind künstlich belüftet, lassen sich auf Wunsch der \nPatientinnen und Patienten aber auch herkömmlich lüften. Automatisch gesteuerte Storen bieten \neinen individuell regulierbaren Sonnenschutz.\n\nBei der Planung der Bettenstationen wurde besonderes Gewicht auf die übersichtliche Anordnung \nfür Besucher, Patienten und Mitarbeitende gelegt. Die Ver- und Entsorgung inklusive der Speisen er-\nfolgt über Warenlifte. Zentral angeordnet sind die sogenannten Pflegestützpunkte sowie die Logisti-\nkräume. So ergeben sich im Pflegealltag kurze Wege für das Personal, was sich positiv auf die Versor-\ngungsqualität der Patientinnen und Patienten auswirkt.\n\nAbbildung 3: Visualisierung Patientenzimmer\n\nIm Trakt D befinden sich neu im zweiten und dritten Obergeschoss der Ärzte- und Verwaltungsbe-\nreich mit dem gesamten Backoffice. Dafür werden das zweite und dritte Obergeschoss des Trakts D \n\n\n\n \n\n \n\n18\n\nbaulich komplett umgebaut. Neu entstehen Grossraumbüros mit mobilen Arbeitsplätzen. Die offene \nBürolandschaft ermöglicht zum einen den intensiven interdisziplinären Austausch der Ärzteschaft \nund optimiert zum anderen die zeitliche Auslastung der Büroinfrastruktur. Als Rückzugsort, beispiels-\nweise für vertrauliche Gespräche, stehen zudem Einzelarbeitsplätze bereit. Die Bürolandschaft wird \nergänzt durch Konferenz- und Sitzungsräume. Hier werden künftig auch die internen Weiterbildun-\ngen der Ärztinnen und Ärzte stattfinden.\n\n2.3.6. Dachbereich (Plan Obergeschoss 4)\n\nÜber dem Bettentrakt des Neubaus liegt die Dachzentrale mit den gebäudetechnischen Einrichtun-\ngen. Auf dem Dach befindet sich der neue Helikopterlandeplatz mit direkten Liften in den Notfall- \nund OP-Bereich. Der Helikopterlandeplatz auf dem Trakt D wird ausser Betrieb genommen.\n\n2.3.7. Untergeschosse (Plan Untergeschoss 1 und Untergeschoss 2)\n\nZusammen mit den Technikbereichen sind Werkstätten, Zentralgarderoben und Lager im Unterge-\nschoss angeordnet. Die gesamte Ver- und Entsorgung des Neubaus erfolgt über das Logistikgeschoss \nim ersten Untergeschoss. Dort befindet sich auch die neue Spitalküche, die über den Lichthof einen \nBezug zum Aussenraum erhält und durch den Versorgungsgang direkt mit dem Wirtschaftshof ver-\nbunden ist. Der gesamte Gastronomiebereich ist auf zwei Geschossebenen aufgeteilt. Anlieferung, \nLager, Produktionsküche, Speiseverteilung und Abwäscherei befinden sich im Untergeschoss 1. Über \nden Gastroaufzug wird das Restaurant im Erdgeschoss direkt aus der Küche versorgt. Die Personal-\ngarderoben werden im ersten Untergeschoss des Trakts E an zentraler Lage erstellt.\n\n2.4. Technischer Projektbeschrieb\n\nIn den nachfolgenden Ausführungen werden die wichtigsten technischen Erläuterungen zum Um- \nund Neubauprojekt zusammengefasst. Weiterführende Informationen enthält der Erläuterungsbe-\nricht, der den Landrätinnen und Landräten im Extranet zur Verfügung steht.\n\n2.4.1. Spitalbetrieb während der Bauphase\n\nDer Spitalbetrieb muss während der gesamten Bauphase ohne Störungen voll weiterlaufen können. \nDafür ist folgender Bauablauf geplant: Der Neubau (Trakt E) wird auf der freien Fläche neben den be-\nstehenden Bauten erstellt. Das Spital kann seine Aufgaben mit marginalen Einschränkungen vollauf \nwahrnehmen.\n\nIst der Neubau fertiggestellt, findet zunächst ein Testbetrieb statt. Danach beziehen Abteilungen aus \nden Trakten A, B, C und D die neuen Räume in Trakt E. Anschliessend wird der Trakt D umgebaut und \nmit dem Neubau verbunden. Nach Abschluss der Arbeiten zügeln die im Trakt C verbliebenen Nut-\nzungen in den umgebauten Trakt D.\n\nAls letzter Schritt folgt der Rückbau der Erd- und Obergeschosse der Trakte B und C. Die Unterge-\nschosse mit der Wäscherei und den bestehenden Technikräumen bleiben weiterhin in Betrieb und \nwerden in den Neubau integriert. Dieses Vorgehen bietet eine grosse Flexibilität.\n\n\n\n \n\n \n\n19\n\n2.4.2. Nachhaltigkeit\n\nDer Neubau des KSU erfüllt energetisch hohe Anforderungen. Gemäss der Gesamtenergiestrategie \nUri haben Neubauten den Standard Minergie-P und sanierte Bauten den Standard Minergie zu erfül-\nlen. Der Neubau des KSU erreicht den Standard Minergie-P-Eco. Das sind Niedrigstenergie-Bauten, \ndie hohe Ansprüche an Qualität, Komfort und Energie erfüllen. Dies insbesondere wegen einer her-\nvorragend gedämmten Gebäudehülle. Der Zusatz «Eco» garantiert eine besonders gesunde und öko-\nlogische Bauweise. Dank einer sorgfältigen Materialwahl, vorausschauenden Bauweise und intelli-\ngenten Architektur wird insbesondere dem Wohl der Nutzer Rechnung getragen: eine gute Tages-\nlichtversorgung, die Optimierung der Schallsituation und die Qualität des Innenraumklimas zeichnen \nden Minergie-P-Eco-Standard aus.\n\nMit hohen energetischen Anforderungen an die kantonalen Neubauten übernimmt der Kanton eine \nwichtige Vorbildfunktion. Es lässt sich festhalten, dass die Zertifizierung auf der Grundlage des aktu-\nellen Planungsstands (Vorprojekt) gut eingehalten wird. Der gleiche Energiestandard kommt auch \nbeim Erweiterungsbau des Berufs- und Weiterbildungszentrums Uri (bwz Uri) zur Anwendung.\n\nEbenfalls überprüft wurde eine mögliche Minergie-Eco-Zertifizierung des Trakts D. Eine Zertifizierung \nist auch in diesem Teil erreichbar.\n\n2.4.3. Fassade\n\nDie äussere Erscheinung des Spitals ist bewusst schlicht gehalten. Die Fassade besteht hauptsächlich \naus hellen Sichtbetonelementen und grosszügigen Fenstern, die viel Tageslicht ins Gebäude lassen \nund den Neubau freundlich und transparent erscheinen lassen. Die Fassadenkonstruktion ist sehr \nlanglebig und unterhaltsarm. Einzelne Betonelemente können bei einer späteren Sanierung gut aus-\ngetauscht werden.\n\nDie Ausbildung der Fenster orientiert sich eng an den Bedürfnissen der dahinterliegenden Nutzun-\ngen. In den Obergeschossen ist das Gebäude mit Prallschutzfenstern doppelt verglast. Zwischen den \nFenstern sind die individuell bedienbaren Sonnenschutzstoren montiert. Die äusseren Fenster schüt-\nzen die Storen vor starkem Wind (Föhn) sowie vor den An- und Abflügen der Rettungshelikopter. Die \nzusätzliche Verglasung bringt gegenüber heute einen besseren Lärmschutz, eine bessere Isolation, ei-\nne Absturzsicherung sowie zusätzlichen Komfort für die Patientinnen und Patienten. Heute müssen \nbei einem Landeanflug der Rega und bei Föhn die Storen hochgezogen werden, da ansonsten der \nstarke Luftzug die aussen anliegenden Storen beschädigen würde.\n\n2.4.4. Tragwerk und Erdbebensicherheit\n\nDer Neubau wird in Stahlbeton-Skelettbauweise erstellt. Alle Geschossdecken werden als Flachde-\ncken ausgebildet. Die Gebäudestabilität des Neubaus zur Aufnahme der Beanspruchungen durch \nWind oder Erdbeben (Bauwerksklasse III, Erdbebenzone zwei) wird durch sechs Kernzonen sicherge-\nstellt. Die Gebäudestabilität (Erdbebensicherheit) des bestehenden Trakts D kann durch den Einbau \neines neuen Erschliessungskerns und der Reduktion der Bauwerksklasse von III auf II eingehalten \nwerden. Zur Reduktion der Bauzeit und somit auch der Erstellungskosten sind Stützen aus Fertigtei-\n\n\n\n \n\n \n\n20\n\nlen vorgesehen.\n\n2.4.5. Materialisierung\n\nDas Innere des Neubaus wird hell und freundlich gestaltet. In Kombination mit der guten Tageslicht-\nversorgung wird eine zurückhaltende und unterhaltsarme Materialisierung angestrebt. So sind die \nBöden in den öffentlich zugänglichen Bereichen wie Hallen und Korridoren in einem hellen Steinma-\nterial geplant. Dies bringt die nötige Robustheit, da die Böden doch langfristig einer starken Bean-\nspruchung standhalten müssen. Mit der Verwendung von Steinböden hat man im bisherigen Spital \nsehr gute Erfahrungen gemacht.\n\nDie geplante Ausstattung der Zimmer soll zum Wohlbefinden der Patientinnen und Patienten beitra-\ngen. Holzböden, sorgfältige Einbauten (Schränke usw.), ein abgestimmter Nassbereich und grosszügi-\nge Fensterausbildungen schaffen eine angenehm wohnliche Atmosphäre. Auch hier wird auf den Ein-\nsatz von unterhaltsarmen und langlebigen Materialien geachtet.\n\n2.4.6. Brandschutz\n\nDas gesamte Gebäude wird mit einer Brandmeldeanlage mit Vollüberwachung ausgerüstet. Die tra-\ngenden Teile werden in nicht brennbarer Bauweise mit 60 Minuten Feuerwiderstand erstellt und im \nbestehenden Trakt D wo erforderlich nachgerüstet. Die Sicherheitsbeleuchtung, Notstromversor-\ngung, Aufzugsanlagen, Blitzschutzsysteme, Rauch- und Wärmeabzugsanlagen erfüllen die Vorgaben \nder Brandschutzvorschriften.\n\n2.4.7. Behindertengerechtes Bauen\n\nDer Neubau entspricht in allen Belangen den hohen Anforderungen an einen Spitalbau. Dazu gehört \nselbstverständlich auch, dass die Ansprüche an einen behindertengerechten Bau gemäss der Behin-\ndertenorganisation Procap durchgehend erfüllt werden.\n\n2.4.8. Haustechnik\n\nWärme- und kältetechnisch werden sämtliche Gebäude des KSU mit der bestehenden Grundwasser-\nwärmepumpenanlage versorgt. Da der Neubau energetisch optimiert und sehr gut gedämmt ist, wird \nder Wärmeverbrauch tiefer sein als heute. Die Verteilung erfolgt über vertikale Steigschächte. Die \nBeheizung der Räume erfolgt hauptsächlich über eine Bodenheizung oder über Heiz-Kühldecken. Bei \nder Kühlung kommen ebenfalls die Heiz-Kühldecken zum Einsatz. Ausnahmen sind die OP-Bereiche, \ndie über die Luft konditioniert werden, und die Technikräume (Elektro/IT), die über Umluftkühlgeräte \ngekühlt werden. Das Warmwasser wird ebenfalls über die bestehende Wärmepumpe erzeugt.\n\n2.4.9. Lüftungsanlagen\n\nDer Neubau wird wie erwähnt im Standard Minergie-P Eco ausgeführt. Die hohe Dämmung ent-\nspricht den heutigen Energievorschriften. Um ein angenehmes Raumklima zu sichern, ist eine Lüf-\ntungsanlage vorgesehen. Für die Luftaufbereitung des Untergeschosses, des Erdgeschosses und des \n\n\n\n \n\n \n\n21\n\nersten Obergeschosses befinden sich im ersten Untergeschoss zwei Lüftungszentralen. Sämtliche Lüf-\ntungsanlagen werden mit einer Energierückgewinnung ausgerüstet. Die beiden Aussenluftfassungen \nwerden in der Umgebung realisiert. Die Fortluft wird über das Dach ins Freie ausgeblasen. Die Lüf-\ntungszentrale der Pflegeabteilungen im zweiten und dritten Obergeschoss sowie die Fortluftanlage \nder Küche und des Abwaschens wird im Dachgeschoss platziert. Aussenluft und Fortluft werden di-\nrekt im Dachbereich angesogen und ausgeblasen.\n\n2.4.10. Medizinalgase\n\nDie Versorgung mit den notwendigen Medizinalgasen (Sauerstoff usw.) erfolgt ab der Technikzentra-\nle im ersten Untergeschoss von Trakt E. Diese werden über zwei zugängliche Steigzonen in das jewei-\nlige Geschoss geführt.\n\n2.4.11. Elektroinstallation\n\nDie elektrische Versorgung mit Mittelspannung erfolgt ab dem öffentlichen Netz. Die bestehende \nMittelspannungsanlage wie auch die Transformatorenstation werden erneuert. Für gewisse Spital-\nnutzungen (z. B. Operationssäle oder Intensivstation) wie auch für den IT-Bereich (Serverräume) und \nfür die Versorgung einzelner Elemente der Gebäudeautomation werden unterbrechungslose Strom-\nversorgungen bereitgestellt. Alle Zentralenräume sind im Untergeschoss angesiedelt. Für allfällige \nNachinstallationen ist ein Reserveplatz von 30 Prozent eingeplant. Bei einem Netzausfall erfolgt die \nelektrische Langzeitversorgung des Spitals über bestehende Notstromanlagen.\n\n2.4.12. Beleuchtung\n\nBei den am meisten genutzten Flächen sind Deckenbeleuchtungen vorgesehen. Im gesamten Gebäu-\nde wird eine Notbeleuchtung mit zentraler Batterieanlage und Überwachung realisiert. Gemäss heu-\ntigem Planungsstand ist bei der Beleuchtungsanlage der Einsatz von LED-Technik vorgesehen.\n\n2.4.13. Gebäudeautomation\n\nDie technische Infrastruktur eines modernen Spitals ist äusserst komplex. Die Steuer- und Überwa-\nchungsfunktionen sowie die Regulierungsmöglichkeiten werden über ein Gebäudeautomationssys-\ntem gesteuert. Dies gewährleistet einen energieeffizienten, wirtschaftlichen und sicheren Betrieb der \ntechnischen Gebäudeausrüstung. Der Systemaufbau erfolgt modular, so dass alle Anlagen der jeweili-\ngen Bauetappen (Umbauten und Neubauten) zu jedem Zeitpunkt aufgeschaltet werden können.\n\n2.4.14. Sicherheit\n\nDiverse Eingänge wie auch einzelne sensitive Nutzungen sind durch Zutrittskontrollen gesichert. Ein-\nzelne Türen sind zusätzlich überwacht. Die Haupteingänge werden mit Kameras überwacht.\n\n2.4.15. Weiternutzung bestehender Anlagen\n\nSoweit möglich und sinnvoll werden die bestehenden technischen Infrastrukturen belassen und nur \n\n\n\n \n\n \n\n22\n\npartiell umgebaut bzw. an die neuen Gegebenheiten angepasst. Die Anpassungsarbeiten erfolgen un-\nter Berücksichtigung der heutigen Gesetzgebungen.\n\n2.4.16. Organisation und Funktionalität des Spitalbetriebs\n\nDas heutige Spital ist ein komplexes Gebilde. Spezialistinnen und Spezialisten aus den verschiedens-\nten Gebieten arbeiten zusammen, unterstützt durch modernste Technik und Infrastruktur für die Ge-\nsundheit der Patientinnen und Patienten. Dazu gehört, dass die Fachleute auf allen Ebenen eng zu-\nsammenarbeiten, wozu eine moderne Infrastruktur notwendig ist. Das geplante Spital lässt einen sol-\nchen interdisziplinären und interprofessionellen Betrieb zu. Zusätzlich wird für zukünftige Verände-\nrungen eine hohe Flexibilität sichergestellt. Schliesslich nimmt das Spital die Bedürfnisse der heutigen \nGesellschaft auf. Dazu gehören eine angemessene Privatsphäre wie auch eine zeitgemässe Infra-\nstruktur.\n\nIm neuen Spital ist eine interdisziplinäre Diagnostik geplant. Dabei werden mit Ausnahme der Ne-\nphrologie sämtliche Disziplinen der Inneren Medizin «unter einem Dach», das heisst im ersten Ober-\ngeschoss von Trakt D, zusammengeführt. Zu diesen Disziplinen gehören die Kardiologie, die Gastro-\nenterologie, die Onkologie, die Neurologie, die Hepatologie, die Gerontologie, die Pneumologie, die \nAngiologie, die Infektiologie oder die Endokrinologie. Aber auch Disziplinen wie die Ernährungsbera-\ntung, die Diabetesberatung oder die Wundberatung werden ihre Beratungen auf dem gleichen Stock-\nwerk vornehmen können. In der interdisziplinären Diagnostik gibt es nur ein Sekretariat mit einem \nStützpunkt und nur einen Warteraum.\n\nGeplant ist ferner ein interdisziplinäres Ambulatorium, in dem die allgemeine Chirurgie, die Viszeral-\nchirurgie, die Orthopädie oder die Traumatologie untergebracht sind. Während im aktuellen Spital \ndie Patientin oder der Patient zur Ärztin oder zum Arzt geht, wird dies in Zukunft umgekehrt sein. So-\nmit können die Räumlichkeiten optimal belegt werden, was für die Zukunft eine hohe Flexibilität si-\nchert. Auch im interdisziplinären Ambulatorium gibt es nur ein Sekretariat mit einem Stützpunkt und \nnur einen Warteraum.\n\nNicht nur die ärztlichen Disziplinen oder Beratungstätigkeiten werden räumlich zusammengeführt, \nsondern ebenso die betriebswirtschaftlichen Aufgaben. Heute gibt es am KSU zu wenige Büroräume \nbzw. sie sind falsch verteilt. Mit den geplanten Bürolandschaften ist die Frage des Platzbedarfs für die \nZukunft gelöst. Im Gegensatz zum Einzelbüro bieten flexible Büroformen mehr Platz, und gleichzeitig \nkann der Anteil der tatsächlich genutzten Bürofläche gesteigert werden.\n\nDie Organisation und die Funktionalität des Betriebs werden positive Auswirkungen auf Qualität und \nProzesse haben. Das wirkt sich mittelfristig positiv auf die Personalkosten aus. Diese Synergien wur-\nden im Finanzplan des KSU berücksichtigt. Sie führen unter anderem dazu, dass sich das neue Spital \nauch aus finanzieller Sicht für Kanton und Spital positiv auswirken wird.\n\n3. Gesamtsicht Spitalareal\n\nBei einem so weitreichenden Vorhaben wie dem Um- und Neubau des KSU ist es angezeigt, nicht nur \n\n\n\n \n\n \n\n23\n\ndie neuen Gebäude isoliert zu betrachten, sondern eine fundierte Gesamtsicht über das ganze Spi-\ntalareal zu vermitteln. Noch während der Ausarbeitung des Vorprojekts wurde das Entwicklungspo-\ntenzial sowie der Zustand der heute genutzten Spitalgebäude vertieft geprüft und kritisch hinterfragt.\n\nDas eigentliche Vorprojekt für den Um- und Neubau KSU besteht aus dem Neubau Trakt E, dem Um-\nbau Trakt D und dem Um- und Rückbau Trakt B und C. Zusätzlich wurden für den Trakt A (altes Spi-\ntal), Trakt F (Wirtschaftshof), Trakt G (GOPS), Trakt H (Personalhaus), Trakt I (Parkierung/Parkhaus) \nund Trakt K (Rettungsdienst) im Rahmen einer «Arealstudie» verschiedene Optionen/Varianten mit \nPlanskizzen und einer Kostengrobschätzung +/- 25 Prozent ausgearbeitet.\n\n3.1.1. Zukunft Trakt A (altes Spital)\n\nDer Trakt A wird im Rahmen des Nutzungsvertrags vom 1. Januar 2012 durch das KSU heute in den \nObergeschossen für die Geriatrie und im Erdgeschoss für die Spitaldirektion genutzt. Hierfür entrich-\ntet das KSU dem Kanton eine Nutzungsgebühr (Miete). Im Frühjahr 2013 wurde beschlossen, dass \ndas KSU spätestens per Inbetriebnahme des Neubaus keine stationären Langzeitpflegeplätze (Geria-\ntrie) mehr betreibt.\n\nNach Inbetriebnahme des Neubaus benötigt das KSU für die Erfüllung des Leistungsauftrags den \nTrakt A nicht mehr und plant deshalb ohne dieses Gebäude. Der Kanton ist Eigentümer der Liegen-\nschaft. Dem Trakt A kann bei der Sicherstellung der ambulanten medizinischen Grundversorgung im \nKanton Uri eine zentrale Rolle zukommen. Sollte der Trakt A in Zukunft für das Gesundheitswesen zur \nVerfügung gestellt werden, so würde das KSU ohne Zweifel von Synergien profitieren. Zum Beispiel \nkönnten Ärztinnen und Ärzte mit einem spezialisierten Facharzttitel ihre Räumlichkeiten dort einrich-\nten. Dies entspricht dem aktuellen Trend und den Bedürfnissen dieser Berufsgruppe. So haben be-\nreits heute verschiedene selbstständig erwerbende Fachärztinnen und Fachärzte ihre Räumlichkeiten \nim KSU.\n\nIm Trakt A könnten in Zukunft zum Beispiel folgende Institutionen aus dem Gesundheitswesen unter-\ngebracht werden:\n\n- Freischaffende Ärztinnen und Ärzte mit einem spezialisierten Facharzttitel; sie sind in einem ho-\nhen Masse auf eine Spitalinfrastruktur angewiesen, teilweise auch auf ein gut funktionierendes \nÄrztenetzwerk, bestehend aus Fachspezialisten.\n\n- Freischaffende Ärztinnen und Ärzte der Grundversorgung, insbesondere der Gynäkologie und \nder Pädiatrie; diese sind zunehmend auf ein gut funktionierendes Ärztenetzwerk, bestehend aus \nFachspezialisten, angewiesen.\n\n- Ambulante Rehabilitation; ein Ausbau der ambulanten Rehabilitation im Kanton Uri ist denkbar \nund absehbar, denn die Krankenkassen lehnen stationäre Rehabilitationen aus Kostengründen \nzunehmend ab. Eine ambulante Rehabilitation würde gegenüber dem KSU verschiedene Synergi-\nen mit sich bringen, so zum Beispiel in Disziplinen wie Akutgeriatrie, Endoprothetik, Neurologie \noder Physiotherapie.\n\n- Die Grenzen zwischen der klassischen Medizin und der Psychiatrie verschmelzen zunehmend. \nMedizinische Fachrichtungen wie Onkologie, Geriatrie oder Palliative Care greifen im Sinne einer \n\n\n\n \n\n \n\n24\n\ngesamtheitlichen Betrachtung immer öfters auf die Unterstützung der Psychiatrie zurück, wes-\nhalb im Trakt A ein entsprechendes Leistungsangebot denkbar und sinnvoll wäre.\n\nIm Rahmen der Arealstudie wurde eine Sanierung von Trakt A berechnet. Es gibt kostengünstige Lö-\nsungen (1,3 bis 1,7 Mio. Franken), die den vorliegenden Baukredit für den Um- und Neubau KSU nicht \nbetreffen. Die Bedürfnisse der potenziellen zukünftigen Nutzer sind dabei noch nicht eingeflossen. \nDie Kosten für Mieterausbauten würden entweder direkt vom Mieter übernommen oder auf die kos-\ntendeckende Nutzungsgebühr ab 1. Januar 2025 aufgerechnet.\n\nIm Annexbau des Trakts A wurde im Rahmen der Arealstudie die Fortnutzung durch den Rettungs-\ndienst (mit neuem Anbau der Fahrzeughalle) untersucht.\n\n3.1.2. Zukunft Wirtschaftshof (Trakt F) und Geschützte Operationsstelle (Trakt G)\n\nDer bestehende Wirtschaftshof, in dem die Anlieferungen der Waren erfolgt, genügt den Anforde-\nrungen des KSU weiterhin. Mit Blick auf die zu erwartenden hohen Investitionskosten (rund 3,3 Mio. \nFranken) wird von einer neuen, angepassten Lösung deshalb abgesehen. Ein Umbau des Wirtschafts-\nhofs ist jedoch bei Bedarf in einer späteren Phase möglich. Die Kosten würden in diesem Fall in der \nzukünftigen Nutzungsgebühr mitberücksichtigt.\n\nDas Zentrallager verbleibt kostenneutral in der unveränderten Geschützten Operationsstelle (GOPS).\n\n3.1.3. Zukunft Personalhaus (Trakt H)\n\nDas Personalhaus wird weiterhin vom KSU für folgende Personengruppen gebraucht: Unterassisten-\ntinnen und -assistenten, Assistenzärztinnen und -ärzte, Studierende der Pflege und Lernende. Es \nsteht zudem verschiedenen Berufsgruppen zur Verfügung, die im Schichtbetrieb eingeteilt sind (Ret-\ntungsdienst und Anästhesiepflege), die während des Pikettdiensts nicht zuhause übernachten kön-\nnen oder nach dem Ersteinsatz nicht mehr nach Hause gehen.\n\nAlle 60 Zimmer sind während des ganzen Jahrs besetzt. Teilweise mussten schon externe Übernach-\ntungsmöglichkeiten gefunden werden. Das Personalhaus wurde durch das Amt für Hochbau anhand \ndem Gebäudeunterhaltsprogramm Stratus analysiert. Das Personalhaus ist in einem guten baulichen \nZustand. In den nächsten zehn Jahren ist nach jetzigem Kenntnisstand mit keinen ausserordentlichen \nUnterhaltsarbeiten zu rechnen. Ab 1. Januar 2025 wird das Personalhaus dem KSU in einem separa-\nten Nutzungsvertrag kostendeckend vermietet. Die laufenden Unterhaltsarbeiten werden über die \nNutzungsgebühr bezahlt.\n\n3.1.4. Zukunft Parkierung/Parkhaus (Trakt I)\n\nAktuell gibt es am KSU für Mitarbeitende, Patientinnen und Patienten sowie Besucherinnen und Be-\nsucher total 201 Parkplätze. Davon befinden sich 165 auf dem Hauptparkplatz, 15 im Innenhof, 15 in \nder Tiefgarage und sechs beim Haupteingang/Eingang Trakt A. Bei schlechtem Wetter sind die Platz-\nverhältnisse knapp. Für die Erbringung des Leistungsauftrags ist das KSU nicht auf ein neues Parkhaus \nangewiesen. Das heute bestehende Angebot an Parkplätzen reicht auch weiterhin aus. Intern arbei-\n\n\n\n \n\n \n\n25\n\ntet das KSU an einem Mobilitätskonzept. Ziel des KSU ist es, dass möglichst viele Personen mit dem \nöffentlichen Verkehr oder mittels Langsamverkehr anreisen.\n\nUnter der Federführung der Baudirektion werden im Jahr 2017 Abklärungen getroffen, ob im Rah-\nmen eines Investorenwettbewerbs oder PPP-Modell (öffentlich-private Partnerschaft) ein Parkhaus \nmit rund 210 Parkplätzen (Option bis 300 Parkplätze) erstellt werden könnte. Die Investitionskosten \nmüssten durch die Parkgebühren gedeckt werden können. Der Baukredit für den Um- und Neubau \nKSU würde dadurch nicht belastet. Mit der Baukommission der Gemeinde Altdorf wird im Jahr 2017 \nabgeklärt, wie viele Parkplätze nach den Bestimmungen der Abstellflächenverordnung der Gemeinde \nAltdorf und der Norm des Schweizerischen Verbands für Strassen und Verkehrsfachleute erstellt wer-\nden müssen. Aus raumplanerischer Sicht ist gemäss Stellungnahme der Justizdirektion vom 11. No-\nvember 2016 sowohl der «Status Quo» mit der heutigen Situation als auch der Bau eines Parkhauses \nmöglich.\n\n3.1.5. Zukunft Rettungsdienst (Trakt K)\n\nEine spitalnahe Unterbringung des Rettungsdiensts ist von Vorteil. Im Rahmen der Arealstudie wurde \ndavon ausgegangen, dass der Rettungsdienst in Zukunft entweder im Trakt A (Annexbau) oder im \nmöglichen zukünftigen Parkhaus untergebracht sein wird.\n\nFür den Rettungsdienst gibt es einen separaten Leistungsauftrag des Kantons. Der eigentliche Leis-\ntungsauftrag des Spitals, der nach der Spitalgesetzgebung vorgeschrieben ist, kann unabhängig vom \nRettungsdienst erbracht werden. Aus finanzieller Sicht handelt es sich um voneinander getrennte \n(unabhängige) Positionen. Für das KSU sind beide Unterbringungsmöglichkeiten (Trakt A oder Park-\nhaus) gleichwertig. Die heutige Unterbringung im Trakt A kann bis auf weiteres erhalten bleiben.\n\nAllein, aus betrieblicher Sicht ist es wertvoll, wenn der Rettungsdienst auf dem Gelände des KSU un-\ntergebracht ist. Die Zusammenarbeit wird erleichtert, zum Beispiel in der Aus-, Weiter- und Fortbil-\ndung der Rettungssanitäter, bei der Materialbeschaffung, bei der Rekrutierung oder bei der Definiti-\non von Sollprozessen. Zudem ist zu beachten, dass bei gewissen Einsätzen eine Fachperson Anästhe-\nsiepflege das Rettungsteam begleitet.\n\nAus städtebaulicher Sicht sowie mit dem Blick auf die in Zukunft ohnehin anstehenden Renovations-\narbeiten am Trakt A soll die Unterbringungsfrage für den Rettungsdienst geprüft werden, wenn ein \nParkhaus geplant wird. Dieselben Überlegungen gelten für die Unterbringung der mobilen Sanitäts-\nhilfsstelle (Mob San Hist). Sie wird durch das KSU im Auftrag des Kantons geführt und durch diesen \nseparat abgegolten.\n\nSofern der Rettungsdienst am heutigen Ort im Trakt A bleibt, müsste man mit Anlagekosten in Höhe \nvon zirka 200'000 Franken rechnen. In Kombination mit der Option Parkhaus wird mit Investitions-\nkosten von 1,4 Mio. Franken (+/- 25 Prozent) gerechnet.\n\nAb 1. Januar 2025 wird die Unterbringung des Rettungsdiensts in einem separaten, kostendeckenden \nNutzungsvertrag geregelt. Die laufenden Unterhaltsarbeiten werden über die Nutzungsgebühr be-\nzahlt.\n\n\n\n \n\n \n\n26\n\n4. Kosten für den Um- und Neubau\n\n4.1. Kostenschätzung Um- und Neubau Kantonsspital Uri (neue Ausgaben)\n\nBei allen Kostenangaben ist die Mehrwertsteuer eingerechnet. Der Genauigkeitsgrad beträgt +/- 15 \nProzent. Die Kostengliederung nach Spitalbau-Kostenplan (SKP) in Franken:\n\nSKP Bezeichnung Betrag inklusive MwSt.\n1 Vorbereitungsarbeiten Fr. 3'500'000\n2 Gebäude Fr. 97'860'000\n3 Betriebseinrichtungen Fr. 1'370'000\n4 Umgebung Fr. 4'480'000\n5 Baunebenkosten Fr. 7'140'000\n9 Ausstattung Fr. 650'000\n\nTotal Anlagekosten SKP (exklusive Reserven) Fr. 115'000'000\nTabelle 4: Kostenschätzung Um- und Neubau Kantonsspital Uri (neue Ausgaben)\n\nIn den +/- 15 Prozent ist eine Reserve von 4,5 Mio. Franken für Unvorhergesehenes enthalten.\n\nMit dem Kreditbeschluss vom 21. Mai 2014 für die Planung des Um- und Neubaus des KSU wurde der \nStellenplan, befristet für die Planungsphase, um 80 Prozent für die Projektleitung und um 20 Prozent \nfür die Projektadministration erhöht. Mit dem vorliegenden Kreditbeschluss für den Um- und Neubau \ndes KSU (Baukredit) werden einerseits die bisherigen Stellenprozente, befristet bis zum Bauab-\nschluss, verlängert und andererseits, ebenso befristet um + 20 Prozent für die Projektleitung und um \n+ 30 Prozent für die Projektadministration, erhöht.\n\n4.2. Erläuterungen zu den Positionen des Spitalbau-Kostenplans (SKP)\n\nSKP 1 Vorbereitungsarbeiten\n\nDiese Position enthält die Kosten für Bestandsaufnahmen, Baugrunduntersuchungen, Räumungen, \nTerrainvorbereitungen, Provisorien, Baustelleneinrichtungen (Baustrom, Bauwasser, Strassen und \nPlätze), Anpassungen an bestehende Kanalisationsleitung, Fundationen und Baugrubensicherungen, \nWasserhaltung und Baugrundverbesserungen.\n\nSKP 2 Gebäude\n\nDie Position beinhaltet die Kosten für den Baugrubenaushub, den Rohbau sowie die Gebäudehülle \ndes Neubaus Trakt E, die Aufzugsanlagen, die Ausbauarbeiten und sämtliche Honorare des General-\nplanerteams der Trakte E und D. Rund 33 Prozent der Kosten entfallen auf die Haustechnikanlagen, \nwie Elektro-, Heizungs-, Lüftungs- und Kälteanlagen sowie die Sanitäranlagen in den Trakten E und D.\nSKP 3 Betriebseinrichtungen\n\nDiese Position umfasst die Lieferung und Montage der gesamten Kücheneinrichtung.\n\n\n\n \n\n \n\n27\n\nSKP 4 Umgebung\n\nUnter dieser Position sind die Kosten für Roh- und Feinplanie der Zufahrten, Abschlüsse, Beläge, \nGrünflächen, Bepflanzungen und Ausstattungen der Parkanlage, Aussenbeleuchtungen und die Wie-\nderinstandstellung und Anpassung der offenen Parkplätze erfasst. Beim allfälligen Bau eines Parkhau-\nses werden die Kosten für die Anpassungen der offenen Parkplätze entfallen.\n\nSKP 5 Baunebenkosten\n\nDiese Position enthält die Gebühren (Bewilligungen, Zertifizierungs- und Anschlussgebühren), die \nKosten für Muster, Vervielfältigungen und Plankopien, Versicherungen, Sicherheitsüberwachung, Öf-\nfentlichkeitsarbeit, Kunst am Bau sowie die Personalkosten für die kantonsinterne Projektleitung und \nProjektassistenz, eine externe Bauherrenunterstützung und das Controlling durch Experten.\n\nSKP 9 Ausstattung\n\nDiese Position beinhaltet sämtliche Kosten für die Signaletik der Trakte D und E.\n\nHierzu ist anzumerken, dass das KSU zusätzliche Investitionen in zweistelliger Millionenhöhe für Mo-\nbiliar, Medizinalgeräte usw. tätigen wird. Diese Auslagen für die Betriebseinrichtung werden durch \ndas KSU selber finanziert.\n\n4.3. Kostenvergleich Wettbewerbsprojekt mit Vorprojekt\n\nIm Bericht und Antrag des Regierungsrats an den Landrat vom 18. März 2014 wurde für den Um- und \nNeubau KSU eine Investitionssumme von 100 Mio. Franken als Richtwert angegeben. Diese Vorgabe \nwurde den Wettbewerbsteilnehmern im Wettbewerbsprogramm nebst verschiedenen anderen Kri-\nterien, wie Funktionalität, Wirtschaftlichkeit und Architektur, gemacht. Bei der Auswertung der Wett-\nbewerbsprojekte zeigte sich, dass der vom Regierungsrat angestrebte Kostentrend nicht eingehalten \nwerden konnte. Jedes Wettbewerbsprojekt rechnete mit Kosten über 100 Mio. Franken. Die Spann-\nweite aller sechs Projekte liegt zwischen 107,5 Mio. Franken und 121,9 Mio. Franken (Kostengenauig-\nkeit Stufe Wettbewerb +/- 25 Prozent).\n\nDas von der Jury am besten bewertete und vom Regierungsrat ausgewählte Wettbewerbsprojekt von \nDarlington Meier Architekten ist das zweitgünstigste Projekt, das eingereicht wurde. Die voraussicht-\nlichen Kosten wurden von neutralen Kostenplanern errechnet und überprüft. Die Grobkostenschät-\nzung von Januar 2016 belief sich für das Siegerprojekt auf insgesamt 108,7 Mio. Franken (+/- 25 Pro-\nzent, exklusive Reserven), bestehend aus Neubau Trakt E und Anpassungen im Trakt D. Aufgrund des \ndamaligen Projektierungsstands waren die Positionen für die anstehende Sanierung der Gebäudehül-\nle Trakt D, die Erdbebenertüchtigung des bestehenden Trakts D, die Altlastensanierung und der Teil-\nrückbau der Trakte B und C in diesen 108,7 Mio. Franken nicht mit einbezogen. Eingespart werden \nkonnten dafür Kosten mit der Unterbringung des Rettungsdiensts im Trakt A (-1,7 Mio. Franken).\n\nMit Abschluss des Vorprojekts wurden die Kostenberechnungen weiter verfeinert. Die Umsetzung \n\n\n\n \n\n \n\n28\n\ndes Siegerprojekts fällt mit 115 Mio. Franken (+/- 15 Prozent, exklusive Reserve) rund 7 Mio. Franken \nhöher aus als ursprünglich angenommen. Die Erhöhung des Baukredits indes ist begründet. Die zu-\nsätzlichen Ausgaben betreffen hauptsächlich bauliche Anpassungen, die den Betrieb des KSU langfris-\ntig verbessern und womit sich künftige Betriebs- sowie Sachkosten einsparen lassen. Die Projektopti-\nmierungen wurden während der Ausarbeitung des Vorprojekts in Zusammenarbeit mit dem KSU vor-\ngenommen. Wie bereits erwähnt, wurden auch die Mitarbeitenden intensiv in diesen Prozess mit \neinbezogen. So können mit den vorgeschlagenen baulichen Eingriffen die Voraussetzungen geschaf-\nfen werden, dass personalintensive Abläufe künftig vereinfacht und damit wieder Kosten im Betrieb \neingespart werden können. Das KSU ist denn auch bereit, die zusätzlichen Ausgaben für den Um- und \nNeubau via einer höheren Nutzungsgebühr dem Kanton wieder abzugelten.\n\nKostenschätzung\nUm- und Neubau Kantonsspital Uri Betrag Kostengenauigkeit\nWettbewerb «Siegerprojekt William» 108,7 Mio. Franken +/- 25 Prozent\n- abzüglich Neubau Rettungsdienst -   1,7 Mio. Franken\n+ zuzüglich Projektoptimierungen 8,2 Mio. Franken\nTotal Um- und Neubaukosten Trakt D und E 115,2 Mio. Franken +/- 15 Prozent\n\nBeantragter Baukredit (gerundet) 115,0 Mio. Franken +/- 15 Prozent\nTabelle 5: Kostenvergleich Wettbewerbsprojekt mit Vorprojekt\n\n4.4. Kostenschätzung gebundene Ausgaben\n\nNeben den Investitionen von 115 Mio. Franken für den Um- und Neubau fallen in den nächsten Jah-\nren auf dem Spitalareal auch gebundene Kosten an. Sie sind nicht Teil des Baukredits, sondern wer-\nden über den regulären baulichen Unterhalt finanziert. Die gebundenen Ausgaben beinhalten Auf-\nwendungen für die Unterhalts- und Sanierungsmassnahmen in den bestehenden Gebäuden.\n\nDie laufenden Einnahmen aus der Nutzungsgebühr decken auch die jährlichen Kosten von rund \n1 Mio. Franken für den ordentlichen Unterhalt der Spitalgebäude. Im Hinblick auf den bevorstehen-\nden Neubau wird der Unterhalt bewusst zurückgefahren und auf das Nötigste beschränkt. Sofern der \nUm- und Neubau realisiert werden kann, werden bis zur Eröffnung jährlich rund 500'000 Franken an \nUnterhaltskosten eingespart und der laufenden Rechnung des Kantons nicht belastet. Vorgesehen \nist, dass mit diesen Einsparungen dannzumal (voraussichtlich in den Jahren 2023 und 2024) der Rück-\nbau des alten Bettenhauses (Trakt C) sowie des Verbindungsbaus (Trakt B) bis auf das Erdgeschoss, \ndie Altlastensanierung und die Erdbebenverstärkungen im bestehenden Trakt D über den baulichen \nUnterhalt finanziert werden. Der Rückbau der Trakte B und C ist zwingend. Zum einen erhöht dies die \nQualität der Gesamtanlage, zum andern können langfristig Unterhalts- und Betriebskosten einge-\nspart werden.\n\nDetailkostenschätzung gebundene Kosten\nRück- und Umbau Trakt B und C inklusive Schadstoffsanierung Fr. 6'150'000\nSanierung Fassade und Flachdach Trakt D Fr. 1'360'000\n\n\n\n \n\n \n\n29\n\nErdbebenverstärkung Trakt D, diverse Unterhaltsarbeiten Fr. 1'490'000\nTotal Anlagekosten (exklusive Reserven +/- 15 Prozent) Fr. 9'000'000\n\nTabelle 6: Kostenschätzung gebundene Ausgaben\n\nDie gebundenen Ausgaben liegen vollständig in der Kompetenz des Landrats. Demgegenüber gelten \ndie neuen Investitionen wie der Um- und Neubau des KSU als neue Ausgabe im Sinne der Verord-\nnung über den Finanzhaushalt des Kantons Uri (FHV; RB 3.2111) und unterliegen somit der Volksab-\nstimmung.\n\n5. Finanzierung\n\n5.1. Finanzierungsschema\n\nSwiss Diagnosis Related Groups (SwissDRG) ist das Tarifsystem für stationäre akutsomatische Spital-\nleistungen, das gemäss der letzten Revision des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung (KVG; \nSR 832.10) per 1. Januar 2012 die Vergütung der stationären Spitalleistungen nach Fallpauschalen \nschweizweit einheitlich regelt. DRG-Systeme sind Patientenklassifikationssysteme, welche die statio-\nnär behandelten Patientinnen und Patienten von Akutspitälern in medizinisch und ökonomisch ho-\nmogene Fallgruppen einteilen. Das wichtigste Kriterium für die Zuordnung eines Patienten zu einer \nFallgruppe ist die Hauptdiagnose. Weitere Klassifikationsmerkmale sind Nebendiagnosen, Prozedu-\nren, Alter, Geschlecht, Art des Spitalaustritts, Schweregrad, bei Neugeborenen das Geburtsgewicht \nund weitere Faktoren. Die Höhe jeder SwissDRG-Fallpauschale wird anhand der tatsächlich anfallen-\nden Kosten von effizient arbeitenden Schweizer Spitälern berechnet. Sie werden durch die Tarifpart-\nner ausgehandelt. Im Zusammenhang mit dem Um- und Neubau des KSU ist wichtig, dass mit diesen \nPauschalen gemäss Artikel 49 KVG auch die Investitionskosten der Spitäler abgegolten werden. Zu-\ndem werden die auf den kantonalen Spitallisten aufgeführten Privatspitäler seit 2012 gleich finan-\nziert wie die öffentlichen Spitäler. Dies wiederum hat zur Folge, dass das KSU mit seinen medizini-\nschen und nicht medizinischen Leistungen vollständig dem Markt ausgesetzt ist. Zudem muss der \nKanton Uri über die DRG-Pauschalen auch die Immobilien der Privatspitäler und anderer ausserkan-\ntonaler Spitäler mitfinanzieren, wenn sich eine Patientin oder ein Patient mit Wohnsitz im Kanton Uri \ndort behandeln lässt. Der Kantonsanteil von 55 Prozent der Fallpauschale ist unabhängig von der Ver-\nsicherungsklasse (Grundversicherung, Halbprivat oder Privat) geschuldet.\n\nDie Neuregelung der KVG-Spitalfinanzierung entbindet die Kantone von der Aufgabe, den öffentli-\nchen Spitälern die Spitalinfrastruktur zu finanzieren. Der Bundesgesetzgeber hat sich dazu entschlos-\nsen, einen Vollkostenansatz anzuwenden und von der Objekt- zur Subjektfinanzierung zu wechseln. \nSomit liegt die Finanzierung der Spitalinfrastruktur neu in der Verantwortung der Spitäler. Die \nRechtsgrundlage hierzu bildet nebst dem revidierten KVG die Verordnung des Bundesrats über die \nKostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler, Geburtshäuser und Pflegeheime in der \nKrankenversicherung (VKL; SR 832.104).\n\nDie für ein Spital notwendigen Investitionen werden über die DRG-Pauschalen finanziert. Bei den \nMobilien (unter anderem die gesamten medizinischen Einrichtungen) tätigt und finanziert das KSU \ndie Investitionen direkt ohne Rücksprache mit dem Kanton. Bei den Immobilien macht dies das KSU \nindirekt über eine KVG-konforme Mietlösung via die Nutzungsgebühr (Miete). Der Unterschied be-\n\n\n\n \n\n \n\n30\n\ngründet sich einzig in den Eigentumsverhältnissen. Während die medizinischen Einrichtungen auf den \n1. Januar 2012 mittels Errichtung eines Darlehens von 8,4 Mio. Franken auf das KSU übertragen wur-\nden, verblieben die Immobilien im Besitz des Kantons Uri. Hätte man die Liegenschaften per 1. Janu-\nar 2012 auch auf das KSU übertragen, so müsste das KSU den Um- und Neubau selbst finanzieren. \nDadurch würde die Frage der Höhe der baulichen Investitionen politisch und rechtlich in einem ganz \nanderen Licht diskutiert.\n\nZusammengefasst ist festzuhalten, dass der Um- und Neubau grundsätzlich über die DRG-Pauschalen \nfinanziert wird. Das KSU hat somit in keinerlei Hinsicht Interesse an einer zu teuren Infrastruktur, \ndenn es finanziert den Um- und Neubau letztlich selbst: höhere Baukosten führen automatisch zu ei-\nner höheren Nutzungsgebühr (Miete). Hierzu muss mittelfristig ein Bruttocashflow von mindestens \n10 Prozent erwirtschaftet werden. Eine zu teure Infrastruktur würde das Innovationspotenzial des \nKSU hemmen und dessen Marktstellung auf verschiedenen Ebenen schwächen.\n\nZusätzlich zu den DRG-Pauschalen erhält das KSU vom Kanton eine Abgeltung für gemeinwirtschaftli-\nche Leistungen und aus regionalpolitischen Gründen. Dies ist im Kanton Uri notwendig, weil das Ein-\nzugsgebiet für das KSU in verschiedenen Fachgebieten zu klein ist für einen kostendeckenden Be-\ntrieb. Zudem enthält der kantonale Leistungsauftrag auch nicht kostendeckende Behandlungen. \nSchliesslich ist die Abgeltung der Sozialversicherungen für ambulante Behandlungen nicht kostende-\nckend. Ob die Abgeltung durch den Kanton mit tieferen Investitionskosten und/oder einer effektiver-\nen Organisation der spitalinternen Abläufe geringer ausfallen würde, lässt sich zum heutigen Zeit-\npunkt nicht beurteilen. Das Argument, dass für den Kanton weniger Kosten anfallen, wenn das KSU \neinzelne nicht kostendeckende Leistungen (wie z. B. die Gynäkologie) nicht mehr anbieten würde, ist \njedoch nicht statthaft. In diesem Fall würden die DRG-Pauschalen inklusive deren Investitionsanteile \nin Spitäler anderer Kantone abfliessen, ohne dass sich die Kostensituation für den Kanton Uri verbes-\nsert. Durch diese Mengenverengung beim KSU würde sich die Problematik der Fixkosten verstärken. \nZudem ginge der zusätzliche volkswirtschaftliche Nutzen verloren (geschätzter Multiplikator von 1,5).\n\n5.2. Beitrag an das Kantonsspital Uri\n\nIn den DRG-Fallpauschalen für die Vergütung der stationären Behandlungen einschliesslich Aufent-\nhalt und Pflegeleistungen in einem Spital dürfen gemäss KVG keine Kostenanteile für gemeinwirt-\nschaftliche Leistungen enthalten sein. Dazu gehören insbesondere:\n\n- die Aufrechterhaltung von Spitalkapazitäten aus regionalpolitischen Gründen und\n- die Forschung und universitäre Lehre.\n\nIm Rahmen der Erfüllung des kantonalen Leistungsauftrags entstehen dem KSU durch gemeinwirt-\nschaftliche Leistungen und aus regionalpolitischen Gründen ungedeckte Kosten. Diese werden vom \nKanton mit einem jährlichen Globalkredit übernommen. 2012 belief sich der Kantonsbeitrag auf \nknapp 6 Mio. Franken. Im Budget 2017 sind hierfür 4,9 Mio. Franken eingestellt.\n\nUnter Berücksichtigung des baulichen Unterhalts und der Nutzungsgebühr des KSU beläuft sich die \nNettobelastung der Kantonsrechnung gemäss Budget 2017 auf insgesamt 3,4 Mio. Franken. Dieser \nBetrag setzt sich wie folgt zusammen:\n\n\n\n \n\n \n\n31\n\nBeitrag an das Kantonsspital Uri 4,90 Mio. Franken\nzuzüglich baulicher Unterhalt Kantonsspital Uri + 1,05 Mio. Franken\nabzüglich Nutzungsgebühr des Kantonsspitals Uri - 2,55 Mio. Franken\nTotal Nettobelastung gemäss Kantonsbudget 2017 3,40 Mio. Franken\n\nUnter den aktuellen gesetzlichen Rahmenbedingungen kann davon ausgegangen werden, dass die \nNettobelastung für den Kanton auch mit der Investition von 115 Mio. Franken in den Um- und Neu-\nbau des Spitals (aufgrund der höheren Nutzungsgebühr; vgl. Ziff. 5.3.2.) künftig in einem ähnlichen \nRahmen wie heute (zirka 3 Mio. Franken) ausfallen wird. Deshalb ist die Investition des Kantons in \nden Um- und Neubau finanziell tragbar und politisch verantwortbar.\n\n5.3. Baukosten-Finanzierung durch den Kanton\n\n5.3.1. Ausgangslage\n\nMittels Gesamtbetrachtung gelingt es dem Kanton im Normalfall, die Investitionen bereichsübergrei-\nfend so zu staffeln und aufeinander abzustimmen, dass allzu grosse Belastungsspitzen vermieden \nund die Zielwerte gemäss Artikel 37 FHV eingehalten werden können. Bei sehr grossen Projekten im \nhöheren zweistelligen Millionenbereich, wie sie nur sehr selten vorkommen, erreicht dieses System \nallerdings seine Grenzen. Die Eigenheiten der neuen Spitalfinanzierung werden in der FHV nur unge-\nnügend abgebildet, wird doch die Investitionssumme von voraussichtlich 115 Mio. Franken durch ei-\nne kostendeckende Nutzungsgebühr im Verlauf der vorgesehenen Nutzungsdauer wieder an den \nKanton zurückgeführt.\n\nBereits im Jahr 2012 hat der Regierungsrat in seiner Antwort auf eine Motion wie folgt auf eine mög-\nliche Lockerung der Schuldenbremse hingewiesen (Motion Alois Arnold, Unterschächen, zur Finanz-\npolitik; Antwort des Regierungsrats vom 12. Juni 2012):\n\n«Einer temporären Lockerung des Eckwerts Selbstfinanzierungsgrad kann für Grossprojekte wie den \nUm- und Neubau des Kantonsspitals Uri - unter der Voraussetzung, dass jedoch die übrigen Eckwerte \n(positive Erfolgsrechnung und Nettolast) eingehalten werden - zugestimmt werden. Die Höhe und die \nDauer für eine Zielwertabweichung beim Selbstfinanzierungsrad würde der Regierungsrat zusammen \nmit der entsprechenden Projektvorlage dem Landrat beantragen. …»\n\nEnde 2015 betrug das Nettovermögen des Kantons 92,7 Mio. Franken. Angesichts dieser guten Aus-\ngangslage kann eine temporäre Lockerung des Eckwerts Selbstfinanzierungsgrad ins Auge gefasst \nwerden. Im Übrigen verlangt ein politischer Vorstoss, der anlässlich der Landratssession vom 16. No-\nvember 2016 eingereicht wurde, eine Lockerung der Schuldenbremse. Damit soll sichergestellt wer-\nden, dass in den nächsten Jahren die Verwirklichung der strategisch dringend notwendigen Investi-\ntionen wie geplant realisiert werden können.\n\n5.3.2. Nutzungsgebühr für das Kantonsspital Uri\n\nDas mit Blick auf den Um- und Neubau des KSU revidierte Nutzungsgebührenmodell beinhaltet fol-\n\n\n\n \n\n \n\n32\n\ngende Elemente:\n\na) Wirtschaftliche Nutzungsdauer\nDie wirtschaftliche Nutzungsdauer wurde für das Gesamtobjekt, bestehend aus dem Trakt D \n(nach Umbau aufgrund der hohen Eingriffstiefe wieder neuwertig) und dem Neubau Trakt E, er-\nmittelt. Die einzelnen Anlagekategorien haben sehr unterschiedliche Nutzungsdauern. Während \nbeispielsweise bei einem Rohbau von 100 Jahren ausgegangen wird, beträgt sie beim Ausbau le-\ndiglich 25 Jahre. Im Durchschnitt resultiert über das Gesamtobjekt eine Nutzungsdauer von 41 \nJahren. Dem neuen Modell werden 40 Jahre zugrunde gelegt, was im Übrigen auch dem harmo-\nnisierten Rechnungsmodell II (HRM2) entspricht. In früheren Berechnungen ging man von einer \nNutzungsdauer von 33 ⅓ Jahren aus; allerdings auch unter der Annahme, dass im Trakt D nur ei-\nne minimale Sanierung erfolgt.\n\nAufgrund dieser neuen Ausgangslage würde eine Nutzungsdauer unter 40 Jahren nicht der be-\ntrieblichen Objektivität entsprechen, und mit der Anwendung einer kürzeren Abschreibungsdau-\ner würden stille Reserven gebildet. Dies würde dem Grundsatz «true and fair view» der Kantons-\nrechnung widersprechen.\n\nb) Zinssatz\nDer Zinssatz soll der Rendite der «zehnjährigen Bundesobligationen - Monat» entsprechen. Al-\nlerdings wurde eine Untergrenze von 1 Prozent und eine Obergrenze von 3 Prozenten festge-\nlegt. Bei steigenden Zinsen steht es dem Kanton natürlich offen, die Zinsen nach oben abzusi-\nchern. In der Periode vom November 2006 bis Oktober 2016 resultierte ein durchschnittlicher \nZins von 1,34 Prozent. Aufgrund der anhaltenden tiefen Zinsen ist davon auszugehen, dass im \nZeitpunkt der ersten Nutzungsgebührenfestlegung die Untergrenze von 1 Prozent zum Tragen \nkommt.\n\nc) Investitionskosten\nDie Investitionskosten beinhalten auch die Projektierungskosten, jedoch keine Kosten für den \nRückbau, die Altlasten und Kunst am Bau. Sie werden nach Projektabschluss ermittelt. Für die Si-\nmulation der Nutzungsgebühr (Stand November 2016) wurde eine Investitionssumme von \n120 Mio. Franken zu Grunde gelegt.\n\nd) Unterhalt in Prozenten der Investitionskosten\nFür die ersten vier Jahre kommt der Satz von 0,4 Prozent zur Anwendung. Dieser Satz erhöht \nsich in der Folge alle vier Jahre um 0,1 Prozent und wird somit in den letzten vier Jahren der 40-\njährigen Nutzungsdauer 1,3 Prozent betragen.\n\nMit dieser sukzessiven Erhöhung soll dem mit dem Alter stetig wachsenden Unterhaltsaufwand \nRechnung getragen werden.\n\nDas neue Nutzungsgebührenmodell kommt erstmals nach Abschluss des Bauprojekts, für eine Peri-\node von vier Jahren (voraussichtlich 2025 bis 2028), zum Tragen. In der Folge wird die Nutzungsge-\nbühr alle vier Jahre neu berechnet. Allfällig später realisierte Investitionen (z. B. Wirtschaftshof) wür-\nden für die nächste Vierjahresperiode mitberücksichtigt. Die Details für die Berechnung, wie zum Bei-\n\n\n\n \n\n \n\n33\n\nspiel Stichtag für die Zinsneuberechnung, sind im Nutzungsgebührenvertrag zu regeln.\n\nVor diesem Hintergrund wurde als Input für die Aktualisierung des Businessplans des KSU die Nut-\nzungsgebühr unter Berücksichtigung folgender Parameter gerechnet:\n\n- Nutzungsdauer 40 Jahre\n- Zinssatz 1,34 Prozent2\n\n- Investitionssumme 120 Mio. Franken\n- Unterhalt 0,4 Prozent der Investitionssumme\n\nDabei resultierte eine jährliche Nutzungsgebühr von 4,375 Mio. Franken, die für den Businessplan auf \n4,5 Mio. Franken aufgerundet wurde. Die Bandbreite bei Anwendung der Zinsuntergrenze (1 Pro-\nzent) und Zinsobergrenze (3 Prozent) liegt bei 4,1 bis 5,7 Mio. Franken.\n\n5.4. Finanzielle Risiken und Chancen\n\nDer Um- und Neubau stellt für das KSU eine grosse Chance dar, um den strategisch festgehaltenen \nund bereits eingeschlagenen Weg des Lean Hospitals konsequent umzusetzen. Der Begriff Lean Hos-\npital beschreibt ein Krankenhaus, das durch optimierte Prozesse eine bessere Behandlungsqualität \nfür die Patientinnen und Patienten erzielt sowie die Kosten durch Vermeidung von Verschwendung \nsenkt. Letzteres soll insbesondere dank einer effizienten Organisation und konsequenter Prozessopti-\nmierung erfolgen.\n\nDie Effizienzgewinne entstehen beim Personalaufwand und beim Sachaufwand. Der Neubau führt ei-\nnerseits zu Effizienzgewinnen und andererseits zu zusätzlichen Patientinnen und Patienten.\n\nBeide Faktoren beeinflussen die Finanzlage des KSU positiv. Dies führt schliesslich zu einer Entlastung \ndes kantonalen Haushalts in der Form von tieferen gemeinwirtschaftlichen Leistungen und/oder ei-\nner Gewinnablieferung durch das KSU.\n\nInsgesamt führen die erwarteten Effizienzgewinne bei effektiver Erreichung gemäss Planung zu einer \nSenkung der Betriebskosten um 3 Prozentpunkte. Es wird erwartet, dass der operative Gewinn        \n(E-BITDAR-Marge) langfristig auf 11,5 Prozent steigen wird und damit der Zielwert von 10 Prozent \nübertroffen wird.\n\n5.5. Finanzpolitische Betrachtung\n\nIm Hinblick auf die geplanten Grossprojekte hat der Kanton Uri in den letzten Jahren bewusst ver-\nsucht, das Nettovermögen stetig zu erhöhen. Per Ende 2015 betrug es 92,7 Mio. Franken (2010: \n51,1 Mio. Franken). Der Kanton Uri hat sich damit eine gute Ausgangslage geschaffen. Mit einer tem-\nporären Lockerung des Eckwerts Selbstfinanzierungsgrad, wie unter Kapitel 5.3.1. beschrieben, und \nangesichts der erwarteten Effizienzgewinne, die mit dem Um- und Neubauprojekt des KSU erzielt \nwerden können, sind die finanzpolitischen Voraussetzungen für das vorliegende Grossprojekt gege-\n\n2 Die Zinskosten werden über die gesamte Nutzungsdauer auf der halben Investitionssumme berechnet.\n\n\n\n \n\n \n\n34\n\nben.\n\n6. Zeitplan für das weitere Vorgehen\n\nFür die Umsetzung des Um- und Neubaus KSU ist folgender Zeitplan vorgesehen:\n\n19. April 2017 Landratssession (Baukredit)\n24. September 2017 Volksabstimmung (Baukredit)\nFrühjahr 2019 Baubeginn Neubau Trakt E\nEnde 2022 Bezug Neubau Trakt E\nMitte 2022 bis Mitte 2023 Umbau und Sanierung Trakt D\nMitte 2023 bis Ende 2023 Rückbau Trakt B und C\nAnfangs 2024 bis Mitte 2024 Gedeckte Verbindung Trakt D und Umgebung\nEnde 2024 Projektabschluss/Abrechnungen\n\n7. Antrag\n\nGestützt auf den vorliegenden Bericht beantragt der Regierungsrat dem Landrat, folgenden Be-\nschluss zu fassen:\n\n1. Der Kreditbeschluss für den Um- und Neubau des Kantonsspitals Uri, wie er in der Beilage 1 ent-\nhalten ist, wird zuhanden der Volksabstimmung verabschiedet.\n\n2. Die Änderung der Verordnung über den Finanzhaushalt des Kanton Uri (FHV), wie sie in der Bei-\nlage 2 enthalten ist, wird beschlossen.\n\nBeilagen\n- Kreditbeschluss (Beilage 1)\n- Änderung der Verordnung über den Finanzhaushalt des Kanton Uri (Beilage 2)\n- Vorprojekt: Planbeilagen Grundrisse vom 19. Oktober 2016 (Beilage 3)\n\n\n\nBeilage 1\n\nKREDITBESCHLUSS\nfür den Um- und Neubau des Kantonsspitals Uri\n(vom ...)\n\nDas Volk des Kantons Uri,\n\ngestützt auf Artikel 24 Buchstabe c Kantonsverfassung1,\n\nbeschliesst:\n\nI.\n\nFür den Um- und Neubau des Kantonsspitals Uri wird ein Verpflichtungskredit von 115 Mio. Franken \n(+/- 15 Prozent), Basis Kostenvoranschlag Stufe Vorprojekt vom November 2016, bewilligt.\n\nII.\n\nDer Regierungsrat wird ermächtigt, teuerungsbedingte Mehrausgaben zu beschliessen. Die Kosten-\nschätzung basiert auf dem Stand Zürcher Index der Wohnbaupreise, 1. April 2016: 99,2 Punkte.\n\nIII.\n\nDieser Beschluss tritt am Tag nach der Annahme in der Volksabstimmung in Kraft.\n\nIm Namen des Volkes\nDer Landammann: Beat Jörg\nDer Kanzleidirektor: Roman Balli\n\n1 RB 1.1101\n\n\n\nBeilage 2\n\nVERORDNUNG\nüber den Finanzhaushalt des Kanton Uri (FHV)\n(Änderung vom ...)\n\nDer Landrat des Kantons Uri beschliesst:\n\nI.\n\nDie Verordnung vom 21. Oktober 2009 über den Finanzhaushalt des Kanton Uri (FHV)1 wird wie folgt \ngeändert:\n\nArtikel 37a Lockerung des Eckwerts Selbstfinanzierungsgrad (neu)\n\nFür die Ermittlung des Selbstfinanzierungsgrads nach Artikel 37 Absatz 2 wird die Finanzierung \nder Investitionen für den Um- und Neubau des Kantonsspitals nicht angerechnet.\n\nII.\n\nDiese Änderung untersteht dem fakultativen Referendum. Sie tritt zusammen mit dem Kreditbe-\nschluss für den Um- und Neubau des Kantonsspitals Uri in Kraft.\n\nIm Namen des Landrats\nDie Präsidentin: Frieda Steffen\nDie Ratssekretärin: Kristin Arnold Thalmann\n\n1 RB 3.2111\n\n\n