name: LA.2014-0760 II. Beilage zu Bericht des Regierungsrats

text: \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und \nBetreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n\nBericht im Auftrag der Gesundheits- und Sozialämter der Kantone Obwalden und Uri \n\nLuzern, 26. April 2017 \n\nGena Da Rui, Projektleiterin \nDonat Knecht, Projektleiter \n\nBeilage\n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 2/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nInhaltsverzeichnis \n\nZusammenfassung ......................................................................................................................... 3 \n\n1. Ausgangslage und Ziele des Berichts ...................................................................................... 5 \n\n2. Methodisches Vorgehen .......................................................................................................... 6 \n\n3. Pflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe .................................................................... 10 \n3.1 Soziodemografische Eigenschaften der Zielgruppe ...................................................... 10 \n3.2 Wohnen zu Hause ....................................................................................................... 12 \n3.3 Wohnen in einer stationären Einrichtung / Institution .................................................. 14 \n3.4 Übersicht zu den Ergebnissen zur Pflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe ...... 15 \n3.5 Beurteilung der aktuellen Situation der Zielgruppe ...................................................... 16 \n\n4. Angebote und Dienstleistungen ............................................................................................. 17 \n4.1 Stationäre Angebote .................................................................................................... 17 \n4.2 Ambulante Angebote .................................................................................................. 19 \n4.3 Beurteilung der Angebotssituation durch Fachpersonen ............................................... 21 \n\n5. Finanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen .......................................................... 24 \n5.1 Wohnen in einer stationären Einrichtung ..................................................................... 24 \n5.2 Wohnen zu Hause mit ambulanter Unterstützung ........................................................ 25 \n5.3 Beurteilung der Finanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen ....................... 27 \n\n6. Entwicklung der Behindertenpolitik und neue Versorgungsansätze........................................ 28 \n6.1 Die Behindertenrechtskonvention der Vereinten Nationen und die Schweiz ................. 28 \n6.2 Ansätze des Paradigmenwechsels ................................................................................ 29 \n6.3 Alternative Assistenzmodelle ...................................................................................... 30 \n\n7. Synthese der Ergebnisse und Handlungsempfehlungen .......................................................... 31 \n7.1 Zusammenfassende Erkenntnisse ................................................................................ 31 \n7.2 Empfehlungen............................................................................................................. 33 \n\nLiteraturverzeichnis ..................................................................................................................... 35 \n\nAnhang A .................................................................................................................................... 38 \n\nAnhang B .................................................................................................................................... 39 \n\nAnhang C .................................................................................................................................... 40 \n \n\nTabellen- und Abbildungsverzeichnis \n \nTabelle 1: Datenquellen zur Erfassung der Situation der Zielgruppe .............................................. 7 \nTabelle 2: Gesamtübersicht der Ergebnisse zur Pflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe . 15 \nTabelle 3: Übersicht zu spezialisierten stationären Angeboten in der Zentralschweiz ................... 19 \nTabelle 4: Übersicht zu ambulanten Angeboten in der Zentralschweiz.......................................... 20 \n \nAbbildung 1: Alter der Zielgruppe im Kanton Obwalden (Anzahl Personen, n=12) ...................... 10 \nAbbildung 2: Alter der Zielgruppe im Kanton Uri (Anzahl Personen, n=18)................................. 11 \nAbbildung 3: Wohnsituation der Zielgruppe im Kanton Obwalden (Anzahl Personen, n=12) ........ 12 \nAbbildung 4: Wohnsituation der Zielgruppe im Kanton Uri (Anzahl Personen, n=18) .................. 13 \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 3/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nZusammenfassung \n\nAusgangslage für den vorliegenden Bericht sind zwei Postulate zum Thema „Angepasste Bedin-\ngungen für junge Pflegebedürftige“, welche im Kanton Obwalden und im Kanton Uri eingereicht \nwurden und zu deren Bearbeitung die beiden Kantonsregierungen im Dezember 2014 (Uri) und im \nFebruar 2015 (Obwalden) zugestimmt haben. Die Postulate beziehen sich auf die anspruchsvolle \nSituation von Menschen im erwerbsfähigen Alter, die aufgrund einer Krankheit oder eines Unfalls \neinen hohen Pflege- und Betreuungsbedarf aufweisen. Vor diesem Hintergrund wurde die Hoch-\nschule Luzern – Soziale Arbeit (HSLU SA) von den Gesundheits- und Sozialämtern der Kantone \nObwalden und Uri beauftragt, eine IST-Analyse der aktuellen Pflege-, Betreuungs- und Wohnsitua-\ntion betroffener Personen durchzuführen, die bestehenden Angebote und Dienstleistungen für die \nZielgruppe sowie die entsprechenden Finanzierungsmodelle aufzuzeigen und im Hinblick auf alter-\nnative und neue Versorgungsansätze mögliche Handlungsempfehlungen zu formulieren. \n \nAls Zielgruppe wurden Personen in den Kantonen Obwalden und Uri definiert, die aufgrund eines \nUnfalls oder einer Krankheit an einer körperlichen und/oder kognitiven Beeinträchtigung leiden, \nzwischen 18 und 64 Jahren alt sind und für die Alltagsbewältigung auf intensive Pflege und/oder \nBetreuung angewiesen sind. Grundsätzlich kann davon ausgegangen werden, dass die betreffenden \nPersonen aufgrund einer dauerhaften und schweren Beeinträchtigung Leistungen der Invalidenver-\nsicherung oder der Unfallversicherung beziehen. Im Hinblick auf das methodische Vorgehen (vgl. \nKapitel 2) wurden für die IST-Analyse quantitative Daten aus unterschiedlichen Datenquellen ver-\nwendet, die eine annäherungsweise Quantifizierung der Zielgruppe in den beiden Kantonen ermög-\nlicht. Die Ausführungen zu den bestehenden Angeboten sowie zu den Finanzierungsquellen und \nFinanzierungsmechanismen basieren jeweils auf Literatur- und Online-Recherchen. Als qualitative \nKomponente fand im Januar 2017 ein Expertenhearing zum Thema „Pflegebedürftige Menschen im \nErwerbsalter in den Kantonen Obwalden und Uri“ mit ausgewiesenen Fachpersonen statt. \n \nZu den Ergebnissen der IST-Analyse (vgl. Kapitel 3) kann im Wesentlichen festgestellt werden, \ndass es sich bei den insgesamt 12 Personen im Kanton Obwalden und den 18 Personen im Kanton \nUri um eine relativ überschaubare Fallzahl handelt. Die Zielgruppe umfasst sehr heterogene Be-\ndürfnisse und ist durch unterschiedliche Lebenslagen geprägt. Als zentrale Erkenntnis hinsichtlich \nder Kernfrage nach passenden Pflege- und Betreuungsformen für die Zielgruppe ist folglich festzu-\nhalten, dass in Abgrenzung zu standardisierten Lösungsansätzen individuelle, einzelfallbezogene \nBetrachtungs- und Vorgehensweisen erforderlich werden. \n \nDie Recherchen zu den bestehenden Angeboten und Dienstleistungen (vgl. Kapitel 4) haben erge-\nben, dass in den Kantonen Obwalden und Uri stationäre und ambulante Versorgungsstrukturen \nexistieren und verschiedene Beratungs- und Unterstützungsangebote vorhanden sind. Die stationä-\nren Angebote sind allerdings nicht spezifisch auf die Bedürfnisse der in diesem Bericht untersuch-\nten Zielgruppe ausgerichtet, sondern primär auf Personen mit psychischer oder kognitiver Behinde-\nrung oder mit einer Mehrfachbehinderung (Behinderteneinrichtungen) sowie auf pflegebedürftige, \nbetagte Menschen (Pflegeheime). Diese Institutionen stossen möglicherweise an Grenzen, wenn \nspezifisches Fachwissen sowie ein hoher Pflegeaufwand erforderlich werden. Spezialisierte teilsta-\ntionäre und stationäre Angebote für die Zielgruppe sind in den beiden Kantonen nicht vorhanden. \nGrundsätzlich stehen den betroffenen Personen in den Kantonen Obwalden und Uri drei Lebens-\nformen (oder Mischformen davon) offen. Entweder leben sie in einer Wohneinrichtung für Men-\nschen mit Behinderung, in einem Pflegeheim oder sie wohnen zu Hause und nehmen ambulante \nUnterstützung in Anspruch. \n \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 4/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nJe nach Wohnform kommen wiederum unterschiedliche Finanzierungsquellen und Finanzierungs-\nmechanismen zur Anwendung, die jeweils auf spezifischen Voraussetzungen beruhen (vgl. Kapi-\ntel 5). In der Tendenz zeigt sich, dass stationäre Lebensformen (in Einrichtungen für Menschen mit \nBehinderung oder in Pflegeheimen) verhältnismässig einfacher durch betroffene Personen finan-\nziert werden können, als dies beim Wohnen zu Hause mit ambulanter Unterstützung der Fall ist. \nBestehende Finanzierungsmöglichkeiten stossen insbesondere dann an Grenzen, wenn ein beson-\nders hoher Pflege- und Betreuungsbedarf erforderlich ist oder wenn Pflege- und Betreuungsaufga-\nben primär von Angehörigen wahrgenommen werden. \n \nMit der Ratifizierung der Behindertenrechtskonvention der Vereinten Nationen durch die Schweiz \nim Jahr 2014 sowie dem damit einhergehenden Wandel der Schweizer Behindertenpolitik werden \nauch Fragen zu adäquaten Versorgungsstrukturen für Menschen mit Behinderung zunehmend unter \ndiesem Aspekt betrachtet (vgl. Kapitel 6). Eine entsprechende Neuausrichtung widerspiegelt sich in \nder Praxis beispielsweise in den Bestrebungen, individuelle Lösungen und selbstbestimmte Lebens-\nformen für Menschen mit Behinderungen zu ermöglichen und diese subjektorientiert zu finanzieren. \n \nDie wesentlichen Erkenntnisse des vorliegenden Berichts werden kompakt zusammengefasst und in \nBezug zu den eingereichten Postulaten gestellt (vgl. Kapitel 7.1). Basierend auf den vorliegenden \nErkenntnissen formuliert das Projektteam der HSLU SA Empfehlungen an die Gesundheits- und \nSozialämter der Kantone Obwalden und Uri, die als besonders prüfenswert erachtet werden (vgl. \nKapitel 7.2). Diese betreffen einerseits die Verbesserung der Datenlage und Optimierungsmöglich-\nkeiten bestehender Angebote in den Kantonen Obwalden und Uri wie die Prüfung einer Erweite-\nrung des Assistenzbeitrags oder die proaktive Rolle der Gesundheits- und Sozialämter bei der In-\nformation über bestehende Beratungs- und Unterstützungsangebote. Anderseits beziehen sich die \nEmpfehlungen auf die Entwicklung neuer Angebote wie den Aufbau teilstationärer Angebote (z.B. \nTagesstrukturplätze) oder die Gründung einer Aussenwohngruppe für die Zielgruppe. Schliesslich \nnehmen die Empfehlungen die aufmerksame Mitverfolgung aktueller Entwicklungen zur Subjektfi-\nnanzierung sowie die aktive Pflege des Austauschs mit relevanten Akteuren in der Region Zentral-\nschweiz auf. \n \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 5/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n1. Ausgangslage und Ziele des Berichts \n\nIn den Kantonen Obwalden1 und Uri2 wurde je ein Postulat zum Thema „Angepasste Bedingungen \nfür junge Pflegebedürftige“ eingereicht. Die Postulate nehmen Bezug auf die Situation junger Men-\nschen, die aufgrund eines Unfalls oder einer Krankheit unter schweren Folgeschäden leiden und \neinen hohen Pflege- und Betreuungsbedarf aufweisen. Im Fokus stehen die Herausforderungen \neiner adäquaten Betreuung und Pflege dieser Personen sowie deren Finanzierung. Im Rahmen der \nPostulate werden die jeweiligen Regierungsräte der Kantone Obwalden und Uri beauftragt, einen \nBericht zu unterbreiten, der aufzeigt, wie a) die Situation für junge Pflegebedürftige im Kanton und \nin der Zentralschweiz heute aussieht; b) welche Massnahmen zu einer Verbesserung beitragen \nkönnten; c) welche Rolle der Kanton übernehmen könnte; und d) wie die Möglichkeiten einer inter-\nkantonalen Zusammenarbeit aussehen. Die beiden Kantonsregierungen haben der Bearbeitung der \nPostulate am 16. Dezember 2014 (Uri) und am 3. Februar 2015 (Obwalden) zugestimmt. Der Land-\nrat des Kantons Uri und der Kantonsrat des Kantons Obwalden haben die entsprechenden Postulate \nüberwiesen. \n \nDie Kantone Obwalden und Uri haben die Hochschule Luzern – Soziale Arbeit (HSLU SA) um \nUnterstützung bei der Beantwortung der Postulate gebeten. Die Auftragsklärung erfolgte mit den \nLeitern der Gesundheits- und der Sozialämter beider Kantone. Das Kernanliegen der Kantone Ob-\nwalden und Uri stellt die Durchführung einer IST-Analyse der aktuellen Pflege-, Betreuungs- und \nWohnsituation betroffener Personen, bestehender Angebote und Dienstleistungen für die Zielgrup-\npe und entsprechender Finanzierungsmodelle dar. Zudem sollen alternative Formen der Versorgung \naufgezeigt und allfällige Handlungsempfehlungen formuliert werden. \n \nIm vorliegenden Bericht wird in Kapitel 2 vorerst das methodische Vorgehen erläutert. In Kapitel 3 \nwerden die soziodemografischen Eigenschaften sowie die Wohn-, Pflege- und Betreuungssituation \nder eruierten Zielgruppe in den Kantonen Obwalden und Uri auf der Basis quantitativer Daten be-\nschrieben und interpretiert. Anschliessend werden in Kapitel 4 die stationären und ambulanten An-\ngebote in den beiden Kantonen sowie die für die Zielgruppe relevanten, spezialisierten Angebote in \nder Zentralschweiz aufgeführt. In Kapitel 5 werden dann bestehende nationale und kantonsspezifi-\nsche Finanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen für pflegebedürftige Menschen im Kon-\ntext der festgelegten Zielgruppe beleuchtet und aufgezeigt. Im Sinne einer Vertiefung der Erkennt-\nnisse sowie im Hinblick auf aktuelle Entwicklungen der Behindertenpolitik werden in Kapitel 6 \nalternative und neuartige Versorgungsmodelle beschrieben. Im abschliessenden Kapitel 7 erfolgt \neine Synthese der Ergebnisse und es werden entsprechende Handlungsempfehlungen formuliert. \n \n  \n\n                                                        \n1  Kanton Obwalden, Postulat betreffend angepasste Bedingungen für junge Pflegebedürftige, Geschäfts-Nr. 53.14.01. \n2  Kanton Uri, Postulat Herbert Enz, Schattdorf, zu Angepasste Bedingungen für junge Pflegebedürftige, Nr. LA.2014-0760. \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 6/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n2. Methodisches Vorgehen \n\nDie folgenden Ausführungen beschreiben die methodische Vorgehensweise im Rahmen der Erar-\nbeitung des Berichts zur Situation pflege- und hilfsbedürftiger Menschen im Erwerbsalter in den \nKantonen Obwalden und Uri. \n \n \nDefinition der Zielgruppe \n \nAuf der Grundlage der eingereichten Postulate haben die zuständigen Vertreter der Gesundheits- \nund Sozialämter der Kantone Obwalden und Uri gemeinsam mit dem Projektteam der HSLU SA die \nzu untersuchende Zielgruppe definiert: \n \nAls Zielgruppe werden Personen in den Kantonen Obwalden und Uri definiert, die aufgrund eines \nUnfalls oder einer Krankheit an einer körperlichen und/oder kognitiven Beeinträchtigung3 leiden, \nzwischen 18 und 64 Jahren alt sind und für die Alltagsbewältigung auf intensive Pflege4 und/oder \nBetreuung angewiesen sind. \n \nEs ist zu beachten, dass die jeweiligen Lebenssituationen der betroffenen Personen sehr stark vari-\nieren können. Beispielsweise kann es sich um Personen handeln, die aufgrund einer Krankheit wie \nMultiple Sklerose oder einer Krebserkrankung auf tägliche Pflege und Betreuung zur Bewältigung \ndes Alltags angewiesen sind. Weiter zählen auch Personen zur Zielgruppe, die aufgrund eines Un-\nfalls beispielsweise an Lähmungen oder an Hirnverletzungen leiden und deren Motorik und Kom-\nmunikationsmöglichkeiten in der Folge massgeblich beeinträchtigt sind. \n \nDie Untergrenze der zu untersuchenden Altersgruppe orientiert sich am Kriterium der gesetzlichen \nVolljährigkeit, während die Abgrenzung bei Personen ab 65 Jahren mit dem Übergang vom Er-\nwerbsalter ins AHV-Alter einhergeht. Es ist davon auszugehen, dass die Personen der Zielgruppe \naufgrund einer dauerhaften und schweren Beeinträchtigung Leistungen der Invalidenversicherung \noder der Unfallversicherung beziehen. \n \nVon der Zielgruppe ausgeschlossen sind Personen mit einer psychischen Behinderung oder Perso-\nnen, deren Pflegebedürftigkeit ausschliesslich auf ein Geburtsgebrechen zurückzuführen ist. Eine \nAbgrenzung erfolgt aufgrund der Annahme, dass bei diesen Personengruppen andere Ausgangsla-\ngen und Bedürfnisse bestehen und die entsprechenden Situationen mit unterschiedlichen Herausfor-\nderungen einhergehen. Für psychisch beeinträchtigte Personen stehen in den beiden Kantonen teil-\nweise bereits spezialisierte Angebote zur Verfügung. In Abgrenzung zu Personen mit einem \nGeburtsgebrechen ist bei der hier untersuchten Zielgruppe ein „Ereignis“ (Krankheit oder Unfall) \nerst im Verlaufe des Lebens eingetreten. Die Lebensbiografie dieser Menschen beruht auf Erfah-\nrungen, die bereits vor Eintritt des Ereignisses gemacht wurden und die auch nach Eintreten des \nEreignisses für die Versorgungssituation relevant sind. \n \n \n \n \n \n\n                                                        \n3  Unter einer kognitiven Beeinträchtigung ist im Rahmen des vorliegenden Berichts eine geistige Behinderung zu verstehen. Der \n\nBegriff der Beeinträchtigung wird als Synonym zum Begriff der Behinderung verwendet. \n4  Unter „intensiver Pflege“ verstehen wir Massnahmen, die neben der Grundpflege zusätzlich auch Massnahmen der Behand-\n\nlung beinhalten und spezialisiertes Fachpersonal erfordern. \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 7/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nErfassung der Situation der Zielgruppe und bestehender Angebote \n \nZur Erfassung der Wohn-, Pflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe in den Kantonen Obwal-\nden und Uri werden quantitative Daten verwendet. In der Regel stehen den Kantonen in der \nSchweiz keine umfassenden Datengrundlagen zur Verfügung, die mittels einfacher Verfahren eine \nGewinnung von Erkenntnissen über die Zielgruppe ermöglichen würden. Aufgrund der vorliegen-\nden Datenlage haben die Verantwortlichen der Gesundheits- und Sozialämter beider Kantone ver-\nschiedene Stellen um Angaben zur Zielgruppe angefragt, um die Zielgruppe möglichst ganzheitlich \nerfassen zu können. Zur Ermittlung von soziodemografischen Eigenschaften sowie der Wohn-, \nPflege- und Betreuungssituation betroffener Personen in den Kantonen Obwalden und Uri liegen \nAngaben aus den in Tabelle 1 aufgeführten Datenquellen vor. \n \nTabelle 1: Datenquellen zur Erfassung der Situation der Zielgruppe \n\nDatenquellen Angaben zur Zielgruppe \n\nStatistik der sozialmedizinischen \nInstitutionen (SOMED) \n\njährliche Erhebung durch das Bun-\ndesamt für Statistik \n\nAnzahl Personen mit stationärer Wohnsituation in inner- \nund ausserkantonalen Pflegeheimen \n\nPflegeheime5 in den Kantonen OW \nund UR \n\nPersonen mit stationärer Wohnsituation in Pflegeheimen; \nPflegeaufwand \n\nInstitutionen für Menschen mit Be-\neinträchtigung in den Kantonen OW \nund UR \n\nPersonen mit stationärer Wohnsituation in Institutionen für \nMenschen mit Beeinträchtigung; Betreuungsbedarf \n\nSpitex (kantonal) Personen mit Wohnsituation zu Hause; Pflege und Betreu-\nung \n\nIVSE-Stelle (Interkantonale Verein-\nbarung für soziale Einrichtungen) \n\nPersonen in ausserkantonalen Einrichtungen \n\nIV-Stelle / Ausgleichskasse (OW) \nSozialversicherungsstelle (UR) \n\nPersonen mit Anspruch auf Leistungen der IV, Bezug von \nErgänzungsleistungen \n\n \nInsgesamt werden im vorliegenden Bericht Daten zu folgenden Variablen bzw. Merkmalen der \nZielgruppe beschrieben und analysiert: Geschlecht, Alter, Ursache der Pflegebedürftigkeit, Art der \nBeeinträchtigung, Wohnsituation, Pflege und Betreuung sowie die interkantonale Nutzungsver-\nflechtung. Die in Tabelle 1 aufgeführten Datenquellen stellen eine breite Auswahl der wichtigsten \nDatenträger in den Kantonen Obwalden und Uri dar. Mit den vorliegenden Angaben wird eine An-\nnäherung an die tatsächliche Anzahl Personen im Rahmen der definierten Zielgruppe angestrebt. Es \nist dennoch möglich, dass einzelne Personen nicht erfasst wurden, unter diesem Vorbehalt sind \nauch die Ergebnisse (vgl. Kapitel 3) zu interpretieren. Stand der Daten ist Oktober / November \n2016. \n \nGemäss dem Gesetz über die Langzeitpflege vom 26. September 2010, Art. 5 Abs. 1 stellen die \nGemeinden im Kanton Uri „für ihre Wohnbevölkerung die Versorgung in der stationären Langzeit-\npflege nach Massgabe der kantonalen Pflegeheimliste sicher“. Auch im Kanton Obwalden sind die \n\n                                                        \n5  Im Wissen um die unterschiedlichen Bezeichnungen in der Praxis wird im vorliegenden Bericht ausschliesslich der Begriff der \n\nPflegeheime verwendet. \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 8/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nGemeinden gemäss dem Gesundheitsgesetz vom 3. Dezember 2015, Art. 6 Abs. 1 lit. d für „die \nSicherstellung der Betreuung von pflegebedürftigen Personen in Pflegeheimen und weiteren Einrichtun-\ngen mit stationärer Langzeitpflege gemäss Pflegeheimliste“ zuständig. Da die Angaben zu Personen \nder Zielgruppe in stationären Pflegeeinrichtungen direkt über die Institutionen erfragt werden konn-\nten, wurden die Gemeinden im Rahmen der Recherchen nicht als zusätzliche Datenquelle berück-\nsichtigt. \n \nIm Rahmen der Datenauswertung soll die Zielgruppe in den Kantonen annäherungsweise quantifi-\nziert werden. Weiter soll aufgezeigt werden, wie sich die Wohn-, Pflege- und Betreuungssituation \nbetroffener Menschen gestaltet. Die vorliegenden Daten werden mittels deskriptiver Analyse aus-\ngewertet. Aufgrund der geringen Fallzahlen wird aus Gründen der Anonymität mehrheitlich auf \neine Beschreibung möglicher Zusammenhänge verzichtet. \n \nZur Darstellung bestehender Angebote und Dienstleistungen für die Zielgruppe werden die Er-\nkenntnisse aus den vorhandenen quantitativen Daten durch eine spezifische Recherche weiterer \nAngebote und Dienstleistungen in den Kantonen Obwalden und Uri sowie in den Zentralschweizer \nKantonen angereichert und beschrieben (vgl. Kapitel 4). \n \n \nFinanzierungsmechanismen \n \nNeben den Angeboten und Dienstleistungen werden in der vorliegenden Untersuchung auch beste-\nhende nationale und kantonsspezifische Finanzierungsmechanismen für pflegebedürftige Menschen \nim Kontext der festgelegten Zielgruppe beleuchtet und aufgezeigt. Dieses Vorgehen soll einerseits \ndie Grundlagen und Rahmenbedingungen auf Ebene des Versorgungssystems aufzeigen und ander-\nseits eine Vertiefung der Betroffenen-Perspektive ermöglichen. Das Vorgehen basiert auf einer \nRecherche zu den relevanten nationalen und kantonsspezifischen Bestimmungen in Obwalden und \nUri. Anhand der vorliegenden Materialien werden die Mechanismen der Pflegefinanzierung im \nHinblick auf die Zielgruppe aufgearbeitet und beschreibend festgehalten (vgl. Kapitel 5). \n \n \nExpertenhearing \n \nAm Mittwoch, 18. Januar 2017 fand ein Expertenhearing zum Thema „Pflegebedürftige Menschen \nim Erwerbsalter in den Kantonen Obwalden und Uri“ an der HSLU SA statt. Ziel des Hearings war \nes, den zu diesem Zeitpunkt vorliegenden Zwischenbericht zu validieren, die aktuelle Versorgungs-\nsituation in den Kantonen Obwalden und Uri zu beurteilen und entsprechendes Optimierungspoten-\nzial zu diskutieren sowie alternative Versorgungsmodelle für die Zielgruppe aufzuzeigen. Am Hea-\nring nahmen ausgewiesene Fachpersonen inklusive den Vertretern der Sozial- und \nGesundheitsämter der Kantone Obwalden und Uri mit thematischer Expertise aus den Bereichen \nder ambulanten und stationären Versorgung, des politisch-administrativen Systems, der Sozialver-\nsicherungen, der Wissenschaft sowie aus der Betroffenen-Perspektive teil.6 Erkenntnisse aus dem \nExpertenhearing fliessen sowohl in die Beurteilungen der Kapitel 3-5 sowie in die Ausführungen zu \nden alternativen und neuartigen Versorgungsmodellen (Kapitel 6) und in die Formulierung der \nHandlungsempfehlungen (Kapitel 7) ein. \n \n \n \n\n                                                        \n6  Eine Übersicht der Teilnehmenden ist dem Anhang A zu entnehmen. \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 9/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nNeue Versorgungsansätze und Handlungsempfehlungen \n \nAuf der Erkenntnisgrundlage, die aus der Erfassung der Situation der Zielgruppe in den Kantonen \nObwalden und Uri, der bestehenden Angebote und Dienstleistungen sowie der Übersicht zu den \nFinanzierungsmechanismen hervorgeht, findet in einem ergänzenden Schritt eine qualitative Vertie-\nfung statt. In Anlehnung an aktuelle Entwicklungen der Behindertenpolitik werden alternative und \nneuartige Versorgungsansätze aufgezeigt (Kapitel 6). Schliesslich werden die wesentlichen Er-\nkenntnisse des vorliegenden Berichts festgehalten und in Bezug zu den eingereichten Postulaten \ngesetzt. Auf dieser Grundlage werden mit Blick in die Zukunft Empfehlungen an die Gesundheits- \nund Sozialämter der Kantone Obwalden und Uri formuliert, die vom Projektteam der HSLU SA als \nprüfenswert erachtet werden (Kapitel 7). \n \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 10/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n3. Pflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe \n\nIn den folgenden Kapiteln werden die soziodemografischen Eigenschaften (Kapitel 3.1) der ermit-\ntelten Personen7 in den Kantonen Obwalden und Uri sowie deren Wohn-, Pflege- und Betreuungssi-\ntuation (Kapitel 3.2 und 3.3) beschrieben und interpretiert. Weiter werden die Ergebnisse zusam-\nmenfassend dargestellt (Kapitel 3.4) und es erfolgt eine Beurteilung der aktuellen Situation der \nZielgruppe (Kapitel 3.5). Stand der Daten ist Oktober / November 2016. Aufgrund der punktuell \nvorliegenden Daten (vgl. Kapitel 2 zur methodischen Vorgehensweise) soll an dieser Stelle noch-\nmals darauf hingewiesen werden, dass es sich bei der Quantifizierung der Zielgruppe in den Kanto-\nnen Obwalden und Uri um eine Annäherung an die tatsächliche Zahl betroffener Personen handelt. \n \n\n3.1 Soziodemografische Eigenschaften der Zielgruppe \n\nKanton Obwalden \n \nIm Kanton Obwalden können auf der Grundlage der vorliegenden Daten insgesamt 12 Personen \nermittelt werden, die aufgrund eines Unfalls oder einer Krankheit an einer körperlichen und/oder \nkognitiven Beeinträchtigung leiden und für die Alltagsbewältigung auf intensive Pflege und Be-\ntreuung angewiesen sind. \n \nInnerhalb dieser Zielgruppe im Kanton Obwalden sind mit sieben Personen mehrheitlich Frauen \nvertreten (58%), während die fünf Männer einen Anteil von 42% ausmachen. Aus der Betrachtung \nder Altersgruppen geht hervor, dass die Mehrheit (fünf Personen, 42%) zwischen 50 und 59 Jahren \nalt ist (vgl. Abbildung 1). Ein Viertel, also drei Personen, sind unter 30 Jahre alt. Zwei Personen \nsind zwischen 60 und 64 Jahre alt (17%) und je eine Person (8%) zählt zur Altersgruppe der 30- bis \n39-Jährigen und zur Altersgruppe der 40- bis 49-Jährigen. \n \nAbbildung 1: Alter der Zielgruppe im Kanton Obwalden (Anzahl Personen, n=12) \n\n \nDie Mehrheit von sieben Personen ist aufgrund einer Krankheit auf Pflege und Betreuung angewie-\nsen, während bei fünf Personen ein Unfall als Ursache für die Pflege- und Hilfsbedürftigkeit gilt. \nHinsichtlich der Art der Beeinträchtigung finden sich mehrheitlich Personen mit einer körperlichen \nBeeinträchtigung (sieben Personen), eine Person weist ausschliesslich eine kognitive Beeinträchti-\ngung auf und vier Personen sind körperlich und kognitiv beeinträchtigt. \n                                                        \n7  Gemäss Definition der Zielgruppe sind dies Personen, die aufgrund eines Unfalls oder einer Krankheit an einer körperlichen \n\nund/oder kognitiven Beeinträchtigung leiden, zwischen 18 und 64 Jahren alt sind und für die Alltagsbewältigung auf intensive \nPflege und/oder Betreuung angewiesen sind. \n\n3  \n(25%) \n\n1  \n(8%) \n\n1  \n(8%) \n\n5  \n(42%) \n\n2  \n(17%) \n\nbis 29 Jahre\n30 - 39 Jahre\n40 - 49 Jahre\n50 - 59 Jahre\n60 - 64 Jahre\n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 11/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nKanton Uri \n \nIm Kanton Uri lassen sich basierend auf den vorliegenden Daten insgesamt 18 Personen eruieren, \ndie aufgrund eines Unfalls oder einer Krankheit an einer körperlichen und/oder kognitiven Beein-\nträchtigung leiden und für die Alltagsbewältigung auf intensive Pflege und Betreuung angewiesen \nsind. \n \nInnerhalb der eruierten Zielgruppe im Kanton Uri sind Frauen (9 Personen) und Männer (9 Perso-\nnen) je zur Hälfte vertreten. Hinsichtlich der Altersgruppen wird erkennbar, dass die Mehrheit (sie-\nben Personen, 39%) der betroffenen Personen zwischen 50 und 59 Jahren alt ist (vgl. Abbildung 2). \nJe fünf Personen zählen zur Altersgruppe der 40- bis 49-Jährigen (28%) und zur Altersgruppe der \n60- bis 64-Jährigen (28%). Lediglich eine Person (5%) ist zwischen 30 und 39 Jahren alt und unter \n30 Jahren befinden sich keine Personen in der eruierten Zielgruppe. \n \nAbbildung 2: Alter der Zielgruppe im Kanton Uri (Anzahl Personen, n=18) \n\n \nDie überwiegende Mehrheit, nämlich 16 Personen, ist aufgrund einer Krankheit auf Pflege und \nBetreuung angewiesen, während bei zwei Personen ein Unfall als Ursache für die Pflege- und \nHilfsbedürftigkeit gilt. In Bezug auf die Art der Beeinträchtigung sind acht Personen körperlich \nund kognitiv beeinträchtigt. Sieben Personen weisen ausschliesslich eine körperliche Beeinträchti-\ngung und drei Personen ausschliesslich eine kognitive Beeinträchtigung auf. \n \n  \n\n1  \n(5%) \n\n5 \n(28%) \n\n7 \n(39%) \n\n5  \n(28%) \n\nbis 29 Jahre (0%)\n30 - 39 Jahre\n40 - 49 Jahre\n50 - 59 Jahre\n60 - 64 Jahre\n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 12/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n3.2 Wohnen zu Hause \n\nKanton Obwalden \n \nVon den ermittelten Personen im Kanton Obwalden wohnt jeweils die Hälfte (sechs Personen) zu \nHause, die andere Hälfte lebt in einer stationären Einrichtung / Institution (vgl. Abbildung 3). \n \nAbbildung 3: Wohnsituation der Zielgruppe im Kanton Obwalden (Anzahl Personen, n=12) \n\n \nVon den sechs Personen, die zu Hause wohnen, werden die Betreuungsaufgaben8 von Angehörigen \nsowie von Entlastungspersonen wahrgenommen. Die Pflegeaufgaben9 zu Hause werden bei sämtli-\nchen betroffenen Personen von Angehörigen sowie von der Spitex übernommen. Hinsichtlich der \nGesamtdauer der Pflege pro Tag zeigt sich bei den ermittelten Personen ein sehr unterschiedlicher \nPflegebedarf – dieser bewegt sich zwischen etwa 0.2 Stunden bis 3 Stunden Pflegezeit pro Tag. Im \nDurchschnitt wird ein täglicher Pflegebedarf von etwas mehr als einer Stunde errechnet. \n \n  \n\n                                                        \n8  Unter Betreuungsaufgaben sind hier beispielsweise Leistungen in den Bereichen Tagesstruktur, Beschäftigung, Aktivität, \n\nSpielen, Gespräche, Spaziergänge usw. zu verstehen, welche nicht zu den Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversi-\ncherung zählen. \n\n9  Im Gegensatz zu den Betreuungsaufgaben handelt es sich bei den Pflegeaufgaben beispielsweise um Leistungen wie die Hilfe \nbei der Mund- und Körperpflege oder beim An- und Auskleiden, Betten und Lagern, Mobilisieren, Versorgung von Wunden, \nVerabreichung von Medikamenten etc., welche gemäss der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV, Art. 7) zum Leis-\ntungsbereich der obligatorischen Krankenpflegeversicherung zählen. \n\n6  \n(50%) \n\n6  \n(50%) \n\nEinrichtung / Institution (stationär)\n\nzu Hause\n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 13/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nKanton Uri \n \nVon den eruierten Personen im Kanton Uri wohnt die Mehrheit (elf Personen, 61%) zu Hause, wäh-\nrend sieben Personen (39%) in einer stationären Einrichtung / Institution leben (vgl. Abbildung 4). \n \nAbbildung 4: Wohnsituation der Zielgruppe im Kanton Uri (Anzahl Personen, n=18) \n\n \nDie Betreuungsaufgaben zu Hause werden fast ausschliesslich von Angehörigen wahrgenommen. \nDie Pflegeaufgaben zu Hause übernimmt mehrheitlich die öffentliche Spitex, teilweise werden \nPflegeaufgaben sowohl von der Spitex wie auch von Angehörigen wahrgenommen. Zudem ist eine \nBandbreite der Gesamtdauer der Pflege und Betreuung pro Tag zwischen ca. 0.8 Stunden und \n3 Stunden erkennbar. \n \n  \n\n7  \n(39%) \n\n11 \n(61%) \n\nEinrichtung / Institution (stationär)\n\nzu Hause\n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 14/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n3.3 Wohnen in einer stationären Einrichtung / Institution \n\nKanton Obwalden \n \nIm Kanton Obwalden lebt die Hälfte (sechs Personen) aller im Rahmen der Zielgruppe ermittelten \nPersonen in stationären Einrichtungen / Institutionen (vgl. Abbildung 3). Bei diesen Einrichtungen \nhandelt es sich ausschliesslich um Pflegeheime, deren Angebote insbesondere auf betagte Men-\nschen ausgerichtet sind. \n \nDie Stufen des Pflegeaufwands (BESA und RAI/RUG10) bei den Personen, die in einem Pflegeheim \nleben, liegen im Kanton Obwalden zwischen 4 und 12, was einem reinen Pflegeaufwand zwischen \nmindestens 61 bis über 220 Pflegeminuten pro Tag entspricht. BESA und RAI/RUG stellen mitt-\nlerweile aufeinander abgestimmte Bedarfserhebungsinstrumente dar, wobei die von der Pflege er-\nbrachten Leistungen in zwölf Pflegestufen unterteilt sind. Grundsätzlich gilt das Prinzip – je höher \ndie Einstufung, desto grösser der Pflegeaufwand in Minuten.11 \n \nBasierend auf den vorliegenden Angaben im Kanton Obwalden sind keine Personen bekannt, die \nihren Wohnsitz im Kanton Obwalden haben und in einer ausserkantonalen Einrichtung / Institution \nleben. Auch finden sich keine Personen mit ausserkantonalem Wohnsitz in einer Einrichtung / Insti-\ntution im Kanton Obwalden. Eine interkantonale Nutzungsverflechtung ist folglich nicht erkennbar. \n \n \nKanton Uri \n \nVon den eruierten Personen im Kanton Uri wohnen sieben Personen (39%) in stationären Einrich-\ntungen / Institutionen (vgl. Abbildung 4). Davon leben fünf Personen in einer Institution für Men-\nschen mit Behinderung, während zwei Personen in Pflegeheimen leben. Hinsichtlich der Altersver-\nteilung lässt sich feststellen, dass in den Pflegeheimen ausschliesslich Personen der höchsten \nAltersgruppe (60 bis 64 Jahre) vertreten sind, während Personen der jüngeren Altersgruppen in \nInstitutionen für Menschen mit Behinderung leben. \n \nBei Personen, die in Pflegeheimen leben, liegt die BESA-Stufe des Pflegeaufwands zwischen 4 und \n6, was einem reinen Pflegeaufwand zwischen mindestens 61 bis maximal 120 Minuten pro Tag \nentspricht. \n \nAnalog dazu liegt die Höhe des individuellen Betreuungsbedarfs (IBB) bei Personen, die in einer \nInstitution für Menschen mit Beeinträchtigung leben, entweder bei 3/schwer oder bei 4/Maximum. \nDie Höhe des Betreuungsbedarfs setzt sich aus einer Kombination der Hilflosigkeitseinstufung \n(HILO) sowie des IBB-Ratings zusammen und besteht insgesamt aus fünf Abstufungen, wobei 0 \ndas Minimum und 4 das Maximum darstellt. \n \nHinsichtlich einer interkantonalen Nutzungsverflechtung sind im Kanton Uri aufgrund der vorlie-\ngenden Daten keine Fälle bekannt. Es finden sich folglich weder Personen mit Wohnsitz im Kanton \nUri, die in einer ausserkantonalen Einrichtung in einem Zentralschweizer Kanton leben, noch sind \nPersonen mit ausserkantonalem Wohnsitz in Urner Einrichtungen bekannt. \n\n                                                        \n10  BESA steht für „Bedarfsklärungs- und Abrechnungs-System“ (BESA Care AG, ohne Datum), während RAI/RUG für Resident \n\nAssessment Instrument (Bewohner-Beurteilungs-Instrument) sowie für Ressource Utilization Groups (Pflegeaufwandgruppen) \nsteht (Q-Sys AG, ohne Datum). \n\n11  Die zwölf Stufen des Pflegeaufwands mit den entsprechenden Pflegeminuten sowie den Beiträgen der Versicherung gemäss \nArt. 7a Absatz 3 der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) sind im Anhang B tabellarisch dargestellt. \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 15/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n3.4 Übersicht zu den Ergebnissen zur Pflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe \n\nIn der nachfolgenden Tabelle 2 werden die oben beschriebenen Ergebnisse der IST-Analyse zu-\nsammengefasst und dargestellt.12 \n \nTabelle 2: Gesamtübersicht der Ergebnisse zur Pflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe \n\n Kanton Obwalden Kanton Uri \nZielgruppe   12 Personen  18 Personen \nSoziodemografische Eigenschaften \nGeschlecht: \nFrauen \nMänner \n\n \n58% \n42%  \n\n \n(7 Personen) \n(5 Personen) \n\n \n50% \n50% \n\n \n(9 Personen) \n(9 Personen) \n\nAltersgruppen: \nbis 29 Jahre \n30 – 39 Jahre \n40 – 49 Jahre \n50 – 59 Jahre \n60 – 64 Jahre \n\n \n25%  \n\n8%  \n8%  \n\n42%  \n17%  \n\n \n(3 Personen) \n(1 Person) \n(1 Person) \n(5 Personen) \n(2 Personen) \n\n \n-- \n\n5% \n28% \n39% \n28% \n\n \n-- \n(1 Person) \n(5 Personen) \n(7 Personen) \n(5 Personen) \n\nUrsache der Pflege- und  \nHilfsbedürftigkeit: \nKrankheit \nUnfall \n\n \n \n\n58%  \n42%  \n\n \n \n(7 Personen) \n(5 Personen) \n\n \n \n\n89% \n11% \n\n \n \n(16 Personen) \n(2 Personen) \n\nArt der Beeinträchtigung: \nkognitiv \nkörperlich \nkognitiv und körperlich \n\n \n8%  \n\n59%  \n33% \n\n \n(1 Person) \n(7 Personen) \n(4 Personen) \n\n \n17% \n39% \n44% \n\n \n(3 Personen) \n(7 Personen) \n(8 Personen) \n\nWohnen zu Hause 50% (6 Personen) 61% (11 Personen) \nÜbernahme der  \nBetreuungsaufgaben \n\nAngehörige /  \nEntlastungspersonen \n\nAngehörige \n\nÜbernahme der Pflegeaufgaben Spitex / Angehörige Spitex / Angehörige \nGesamtdauer der Pflege pro Tag ca. 0.2 bis 3 Stunden ca. 0.8 bis 3 Stunden \nWohnen in einer stationären \nEinrichtung / Institution \n\n50% (6 Personen) 39% (7 Personen) \n\nArt der Einrichtung / Institution: \nInstitution für Menschen  \nmit Behinderung \nPflegeheim \n\n \n \n\n-- \n100% \n\n \n \n-- \n(6 Personen) \n\n \n \n\n71% \n29% \n\n \n \n(5 Personen) \n(2 Personen) \n\nInstitution für Menschen mit Be-\nhinderung: Individueller Betreu-\nungsbedarf (IBB) \n\n \n-- \n\n \n3/schwer bzw. 4/Maximum \n\nPflegeheim: Stufen des Pflegeauf-\nwands (BESA und RAI/RUG) \n\n4 – 12 (reiner Pflegeaufwand \nzwischen mind. 61 bis über 220 \n\nPflegeminuten pro Tag) \n\n4 – 6 (reiner Pflegeaufwand  \nzwischen mind. 61 bis maximal \n\n120 Pflegeminuten pro Tag) \n \n  \n\n                                                        \n12  Bei den ausgewiesenen Prozentwerten sind vereinzelt Abweichungen aufgrund von Rundungsdifferenzen möglich. \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 16/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n3.5 Beurteilung der aktuellen Situation der Zielgruppe \n\nWie aus den vorangehenden Ausführungen hervorgeht, handelt es sich basierend auf den vorliegen-\nden Daten sowohl im Kanton Obwalden mit 12 Personen wie auch im Kanton Uri mit 18 Personen \num eine eher überschaubare Anzahl betroffener Personen gemäss der in Kapitel 2 definierten Ziel-\ngruppe. Als wesentlicher Aspekt ist sowohl im ambulanten wie auch im stationären Kontext von \näusserst heterogenen Situationen und Bedürfnissen der betroffenen Personen und von unterschiedli-\nchen Entwicklungsverläufen auszugehen. Es ist anzunehmen, dass es sich jeweils um sehr individu-\nelle Situationen von Personen im Erwerbsalter handelt, die bis auf den hohen Pflege- und Betreu-\nungsbedarf aufgrund eines Unfalls oder einer Krankheit kaum miteinander vergleichbar sind. In \nAbgrenzung zu standardisierten Lösungsansätzen wird folglich eine einzelfallbezogene Betrach-\ntungsweise der jeweiligen Situationen erforderlich, wenn es um die Suche nach adäquaten Formen \nder Pflege und Betreuung bzw. des Wohnens für betroffene Personen geht. \n \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 17/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n4. Angebote und Dienstleistungen \n\nIm Rahmen des vorliegenden Kapitels werden die wichtigsten bestehenden Angebote und Dienst-\nleistungen für die Zielgruppe in den Kantonen Obwalden und Uri sowie in der Region Zentral-\nschweiz ohne Anspruch auf Vollständigkeit aufgezeigt und kurz beschrieben. \n \n\n4.1 Stationäre Angebote \n\nDie nachfolgenden Ausführungen befassen sich im stationären Kontext einerseits mit den bestehen-\nden Angeboten in den Kantonen Obwalden und Uri (unabhängig von spezifischen Bedürfnissen der \nZielgruppe). Zudem werden ausgewählte spezialisierte Angebote in der Region Zentralschweiz \nbeschrieben, die spezifisch auf die im vorliegenden Bericht definierte Zielgruppe ausgerichtet sind. \n \n \nKanton Obwalden \n \nBasierend auf dem Regierungsratsbeschluss des Kantons Obwalden über die nach Krankenversiche-\nrungsgesetz zugelassenen Pflegeheime vom 11. Dezember 1995 sind für die sieben Gemeinden des \nKantons insgesamt acht Pflegeheime aufgeführt. Bei diesen Institutionen handelt es sich mehrheit-\nlich um Betagtenwohnheime und Betagtensiedlungen, welche auf die Bedürfnisse älterer Menschen \nausgerichtet sind. Zudem existiert ein Kurhaus, dessen Angebot sich an Menschen mit geringem \nPflege- und Betreuungsbedarf richtet und insofern für die untersuchte Zielgruppe nicht relevant ist. \n \nIm stationären Bereich ist im Kanton Obwalden zudem die Stiftung Rütimattli zu erwähnen. Die \nvielseitigen Angebote in den Bereichen Schule, Wohnen, Ausbildung und Arbeit richten sich in \nerster Linie an Menschen mit Entwicklungsbeeinträchtigungen, mit geistiger, psychischer oder \nmehrfacher Beeinträchtigung (Stiftung Rütimattli Sachseln, ohne Datum). \n \n \nKanton Uri \n \nGemäss der Pflegeheimliste für den Kanton Uri vom 24. April 2012 sind für die 20 Urner Gemein-\nden insgesamt zehn Einrichtungen zugelassen, Leistungen gemäss Bundesgesetz über die Kranken-\nversicherung zu erbringen. Zu den erwähnten Einrichtungen zählen Pflegeheime, Alterspensionen \nund Pflegewohngruppen, wobei die Angebote im Bereich Pflege und Betreuung grundsätzlich auf \ndie Bedürfnisse älterer Menschen ausgerichtet und abgestimmt sind. \n \nIm Kanton Uri stehen im Behindertenbereich zudem die Stiftung Behindertenbetriebe Uri (SBU) \nsowie die Stiftung Phönix Uri zur Verfügung. Da die Stiftung Phönix Uri insbesondere auf Angebo-\nte im Bereich Wohnen für Menschen mit psychischer Behinderung spezialisiert ist (Stiftung Phönix \nUri, ohne Datum), kann die Institution im Hinblick auf die im vorliegenden Bericht untersuchte \nZielgruppe als nicht relevant beurteilt werden. Die SBU verfügt über verschiedene Angebote in den \nBereichen Wohnen, Arbeit und Beschäftigung für Menschen mit einer geistigen, körperlichen oder \nmehrfachen Beeinträchtigung (SBU, ohne Datum). \n \n \n \n \n \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 18/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nSpezialisierte Angebote in der Zentralschweiz \n \nNachfolgend sollen insbesondere Institutionen in der Zentralschweiz erwähnt werden, die spezi-\nfisch auf die Bedürfnisse von jungen, schwer pflegebedürftigen Menschen mit einer körperlichen \nund/oder kognitiven Beeinträchtigung abgestimmt sind. \n \nDas Pflegezentrum Baar verfügt über eine spezialisierte Abteilung mit 20 Plätzen für junge pflege-\nbedürftige Menschen ab 18 Jahren. Das Angebot richtet sich an Menschen, die aufgrund einer mit-\ntelschweren bis schweren physischen Behinderung oder einer Hirnverletzung auf intensive Pflege \nangewiesen sind. Zentrale Schwerpunkte werden auf die Autonomie und die Selbstbestimmung der \nauf der Abteilung wohnenden Menschen gelegt – diese Eigenschaften werden durch die Nutzung \ndes Umweltsteuerungssystems JAMES gefördert (Pflegezentrum Baar, ohne Datum). \n \nAls weiteres Beispiel ist die Wohngemeinschaft Fluematt Dagmersellen zu nennen, welche ur-\nsprünglich auf einer Idee von Mitarbeitenden des Schweizerischen Paraplegikerzentrums Nottwil \nberuht. Das Angebot richtet sich an Menschen mit schweren körperlichen Beeinträchtigungen und \nsetzt den Fokus auf die Eigenständigkeit, die Selbständigkeit sowie die Eigeninitiative der Bewoh-\nnenden. Im Rahmen der Wohngemeinschaft stehen insgesamt 18 Einzelzimmer-Studios sowie eine \n3.5-Zimmerwohnung zur Verfügung. Zudem besteht das Angebot eines Zimmers für Kurzaufent-\nhalte, das beispielsweise für Ferien oder zur Entlastung von pflegenden Angehörigen gemietet wer-\nden kann (WG Fluematt, ohne Datum). \n \nGemäss dem Bericht zur Pflegeheimplanung des Kantons Luzern 2010 verfügt das Pflegeheim \nSteinhof in Luzern über vier Spezialplätze für Menschen, welche auf eine Dauerbeatmung angewie-\nsen sind sowie über 12 Plätze, die vorwiegend für jüngere Menschen mit grossem Pflegeaufwand \n(z.B. mit Diagnosen wie ALS oder MS) zur Verfügung stehen (Kanton Luzern, Dienststelle Sozia-\nles und Gesellschaft, 2010, S. 24). Die vier Spezialplätze im Bereich der Langzeitbeatmung sind \nbeispielsweise auf Menschen mit einer Querschnittlähmung, einer Muskelschwäche oder neurologi-\nschen Erkrankungen ausgerichtet und konnten durch die finanzielle Unterstützung der Schweizer \nParaplegiker-Stiftung ermöglicht werden (Schweizer Paraplegiker-Vereinigung, 2010). \n \nWeiter verfügt das Novizonte-Sozialwerk in Kriens über 16 Tagesstruktur-Plätze für junge Men-\nschen mit einer schweren Beeinträchtigung (Novizonte-Sozialwerk, ohne Datum). \n \nIn der Region Zentralschweiz ist zudem die Stiftung Rodtegg in Luzern zu erwähnen, welche für \nKinder, Jugendliche und Erwachsene mit körperlicher oder mehrfacher Behinderung zahlreiche \nAngebote in den Bereichen Schulung, Beratung, Betreuung, Ausbildung, Arbeit, Therapie und \nWohnen zur Verfügung stellt (die rodtegg Stiftung für Menschen mit körperlicher Behinderung, \nohne Datum a). Im Rahmen des Angebots „18+“ bietet die Stiftung Rodtegg spezifisch für erwach-\nsene Menschen mit einer schweren mehrfachen Beeinträchtigung sechs Plätze im Bereich Wohnen \nmit integrierter Beschäftigung an (die rodtegg Stiftung für Menschen mit körperlicher Behinderung, \nohne Datum b). \n \nSchliesslich verfügt die Stiftung Contenti in Luzern für erwachsene Menschen mit mehrheitlich \nkörperlicher Beeinträchtigung über Angebote in den Bereichen Arbeit und Wohnen (Stiftung Con-\ntenti, ohne Datum). \n \nIn der nachfolgenden Tabelle 3 findet sich eine Übersicht zu den erwähnten spezialisierten stationä-\nren Angeboten in der Zentralschweiz. \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 19/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nTabelle 3: Übersicht zu spezialisierten stationären Angeboten in der Zentralschweiz \n\nInstitution Angebote \n\nPflegezentrum Baar spezialisierte Abteilung für junge pflegebedürftige Menschen mit \neiner mittelschweren bis schweren physischen Behinderung oder \neiner Hirnverletzung \n\nWohngemeinschaft Fluematt \nDagmersellen \n\nStudios oder Wohngemeinschaft für Menschen mit einer schwe-\nren körperlichen Beeinträchtigung; Zimmer für Kurzaufenthalte \n\nPflegeheim Steinhof, Luzern Plätze für jüngere Menschen mit grossen Pflegeaufwand; Spezial-\nplätze im Bereich der Langzeitbeatmung \n\nNovizonte-Sozialwerk, Kriens Tagesstrukturplätze für junge Menschen mit einer schweren Be-\neinträchtigung \n\nStiftung Rodtegg, Luzern Angebot 18+ - Wohnen mit Beschäftigung; weitere Angebote in \nden Bereichen Schulung, Beratung, Betreuung, Ausbildung, Ar-\nbeit, Therapie und Wohnen für Kinder, Jugendliche und Erwach-\nsene mit körperlicher oder mehrfacher Behinderung \n\nStiftung Contenti, Luzern Angebote in den Bereichen Arbeit und Wohnen für erwachsene \nMenschen mit körperlicher Beeinträchtigung \n\n \n\n4.2 Ambulante Angebote \n\nHinsichtlich der ambulanten Angebote werden nachfolgend die wichtigsten Anbieter/innen in den \nKantonen Obwalden und Uri sowie in der Region Zentralschweiz mit den entsprechenden Dienst-\nleistungen für die Zielgruppe oder deren Umfeld beschrieben. \n \n \nKanton Obwalden \n \nIm Kanton Obwalden werden relevante ambulante Angebote für die Zielgruppe insbesondere von \nder öffentlichen Spitex Obwalden sowie dem Schweizerischen Roten Kreuz Obwalden und Nidwal-\nden erbracht. Dabei stellt die Spitex Obwalden zum Beispiel Leistungen in den Bereichen Pflege \nund Betreuung sowie Hauswirtschaft und Familienentlastung zur Verfügung (Spitex Obwalden, \nohne Datum). Das Schweizerische Rote Kreuz Obwalden und Nidwalden erbringt das Angebot \neines Entlastungsdienstes für betreuende und pflegende Angehörige, den Notruf für Betroffene \n(oder deren Angehörige) sowie den Fahrdienst für Betroffene (SRK Kantonalverband Unterwalden, \nohne Datum). Zudem bietet die Pro Senectute Obwalden für ältere Menschen weitere Dienstleitun-\ngen wie z.B. einen Mahlzeitendienst an (Pro Senectute Obwalden, 2016). Bei Fragen zum hinder-\nnisfreien Bauen existiert die Beratungsstelle hindernisfreies Bauen NW/OW von Procap. \n \n \nKanton Uri \n \nAls spezifisches ambulantes Angebot im Kanton Uri kann primär die öffentliche Spitex Uri genannt \nwerden, zu deren Leistungen die Pflege und Betreuung sowie die Haushaltshilfe zählen (Spitex Uri, \nohne Datum). Weitere wichtige Angebote wie die Entlastung und Unterstützung von pflegenden \nAngehörigen, ein Fahrdienst oder ein Notruf für Betroffene werden vom Schweizerischen Roten \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 20/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nKreuz, Kantonalverband Uri zur Verfügung gestellt (SRK Kantonalverband Uri, ohne Datum). \nSpezifisch für ältere Menschen bietet die Pro Senectute des Kantons Uri neben weiteren Angeboten \nein Tagesheim als Entlastungsangebot für pflegende Angehörige oder Hilfen zu Hause wie einen \nMahlzeitendienst an (Pro Senectute Kanton Uri, ohne Datum). Für Fragen zum hindernisfreien \nBauen steht im Kanton Uri die kantonale Fachstelle Hindernisfreies Bauen von Procap zur Verfü-\ngung. Weiter ist als private Servicedienstleistung der Haushaltservice der Urner Bäuerinnen GmbH \nzu erwähnen. \n \n \nZentralschweiz \n \nDie Pro Infirmis (Pro Infirmis Geschäftsstelle Luzern, Ob- und Nidwalden, ohne Datum; Pro Infir-\nmis Geschäftsstelle Kanton Uri, Schwyz, Zug, ohne Datum) verfügt als spezialisierte Dienstleiste-\nrin über kantonale Angebote wie Beratungs- und Entlastungsdienste für betreuende Angehörige. \nWeiter bietet Procap Luzern, Ob- und Nidwalden verschiedene Dienstleistungen für Menschen mit \nBeeinträchtigung an, diese umfassen beispielsweise Rechts- und Sozialversicherungsberatungen \noder Auskünfte in den Bereichen Wohnen, Freizeit und Kultur (Procap Luzern, Ob- und Nidwal-\nden, ohne Datum). Zudem sind Dienstleistungen von frei praktizierenden Pflegefachpersonen zu \nnennen. \n \nAls weiteres Angebot stehen in der Region Zentralschweiz Dienstleistungen von privaten Spitex-\nOrganisationen wie z.B. die Spitex für Stadt und Land AG zur Verfügung. Zu erwähnen sind bei-\nspielsweise deren Leistungen in den Bereichen Pflege, Betreuung und Begleitung oder der Haus-\nhaltshilfe für pflegebedürftige Menschen sowie zur Entlastung von Familien und Berufstätigen \n(Spitex für Stadt und Land AG, ohne Datum). \n \n \nDie nachfolgende Tabelle 4 stellt eine Übersicht der erwähnten ambulanten Angebote in den Kan-\ntonen Obwalden und Uri sowie in der gesamten Region Zentralschweiz dar. \n\nTabelle 4: Übersicht zu ambulanten Angeboten in der Zentralschweiz \n\nInstitution Angebote \n\nöffentliche Spitex Obwalden Pflege und Betreuung; Hauswirtschaft und Familienentlastung \n\nSchweizerisches Rotes Kreuz \nObwalden und Nidwalden \n\nEntlastungsdienst für betreuende und pflegende Angehörige; Not-\nruf; Fahrdienst für Betroffene \n\nPro Senectute Obwalden Mahlzeitendienst \n\nProcap – Beratungsstelle hin-\ndernisfreies Bauen NW/OW \n\nBeratung bei Fragen zum hindernisfreien Bauen \n\nöffentliche Spitex Uri Pflege und Betreuung; Haushaltshilfe und Beratung \n\nSchweizerisches Rotes Kreuz \nKantonalverband Uri \n\nEntlastung und Unterstützung von pflegenden Angehörigen; Not-\nruf für Betroffene; Fahrdienst \n\nPro Senectute Uri Tagesheim; Mahlzeitendienst \n\nProcap – Fachstelle Hindernis-\nfreies Bauen Kanton Uri \n\nBeratung bei Fragen zum hindernisfreien Bauen \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 21/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nInstitution Angebote \n\nUrner Bäuerinnen GmbH Haushaltservice \n\nPro Infirmis                         \n(kantonale Geschäftsstellen) \n\nBeratungs- und Entlastungsdienste für betreuende Angehörige \n\nProcap Luzern, Ob- und \nNidwalden \n\nRechts- und Sozialversicherungsberatungen; Auskünfte in den \nBereichen Wohnen, Freizeit und Kultur \n\nprivate Spitex-Organisationen diverse Leistungen in den Bereichen Pflege, Betreuung und Be-\ngleitung; Haushaltshilfe für pflegebedürftige Menschen; Entlas-\ntung \n\n \n\n4.3 Beurteilung der Angebotssituation durch Fachpersonen \n\nDie nachfolgenden Ausführungen zu den vorteilhaften Eigenschaften sowie zu den Herausforde-\nrungen der Angebotssituation in den Kantonen Obwalden und Uri orientieren sich neben der Ange-\nbotsanalyse zudem an Erkenntnissen, die aus dem Expertenhearing hervorgegangen sind oder auf-\ngrund nachträglicher schriftlicher Rückmeldungen von Fachpersonen gewonnen werden konnten. \nDasselbe gilt für die abschliessenden Ausführungen zu den Lebensformen der Zielgruppe. \n \nAls wesentliche Eigenschaft der Angebotssituation in den Kantonen Obwalden und Uri können die \nüberschaubaren und eher unspezifischen Angebote in kleinräumigen Strukturen erwähnt werden. \nInsgesamt kann festgehalten werden, dass in den Kantonen Obwalden und Uri sowohl stationäre \nwie auch ambulante Versorgungsstrukturen existieren. Die stationären Angebote sind allerdings \nnicht auf Personen ausgerichtet, bei denen spezifisches Fachwissen erforderlich ist. Zudem stossen \nPflegeheime und Institutionen für Menschen mit Beeinträchtigung bei sehr hohem Pflegeaufwand \nmöglicherweise an ihre Grenzen. Weiter existieren verschiedene Beratungs- und ambulante Unter-\nstützungsangebote, die betroffene Personen und deren Angehörige bei der Suche nach individuellen \nLösungen und der Wahl der bestmöglichen Pflege- und Betreuungsform unterstützen. Unklar bleibt \njedoch, inwiefern die Bandbreite der unterschiedlichen Angebote den Betroffenen bekannt ist. \n \n \nVorteilhafte Eigenschaften \n \nIn den Kantonen Obwalden und Uri werden im stationären Kontext anstatt einer Separierung auch \nPersonen aufgenommen, die aufgrund ihrer Beeinträchtigungsart oder ihres Alters nicht primär der \neigentlichen Zielgruppe der Institutionen entsprechen. Als vorteilhaft werden die kurzen Wege und \nzentralisierten Angebote erachtet, so befindet sich beispielsweise die Stiftung Behindertenbetriebe \nUri in unmittelbarer Nähe der Spitex Uri und der sozialpsychiatrischen Tagesklinik Uri. Insofern \nermöglichen die vorliegenden Rahmenbedingungen teilweise individuelle Lösungsansätze hinsicht-\nlich der Platzierung betroffener Personen. Es ist davon auszugehen, dass Pflegeinstitutionen in der \nLage sind, sich auf Einzelfälle einzustellen oder es werden gemeinsame Lösungen im Rahmen einer \nZusammenarbeit zwischen Pflegeheim und Behinderteninstitution gesucht. Insgesamt liegt die \nStärke der aktuellen stationären Angebote in den Kantonen Obwalden und Uri folglich in der Flexi-\nbilität zur Berücksichtigung unterschiedlicher Bedürfnisse und in der Ermöglichung entsprechender \nLösungsansätze. \n \n \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 22/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nHerausforderungen \n \nHinsichtlich der Herausforderungen der Angebotssituation verfügen betroffene Personen aufgrund \nder beschriebenen Strukturen in den Kantonen Obwalden und Uri über wenige Auswahlmöglichkei-\nten bezüglich ihrer Pflege- und Betreuungssituation. Es existieren keine (teil)stationären Angebote, \ndie spezifisch auf die untersuchte Zielgruppe ausgerichtet sind. Zudem stossen bestehende Instituti-\nonen im Alterspflege- und Behindertenbereich möglicherweise an ihre Grenzen, wenn spezifisches \nFachwissen sowie ein hoher Pflegeaufwand erforderlich werden. Weiter ist als wichtiger Aspekt zu \nerwähnen, dass ein Spannungsfeld zwischen dem Bedürfnis nach möglichst wohnortsnahen Ange-\nboten in den Kantonen Obwalden und Uri und der eher wohnortsfernen Lage von zur Verfügung \nstehenden spezialisierten Dienstleistungen in der Region Zentralschweiz besteht. Dieser Umstand \nerfordert häufig Kompromisse der betroffenen Personen sowie des entsprechenden Umfelds. Dar-\nüber hinaus kann festgestellt werden, dass die adäquate Pflege und Betreuung betroffener Personen \nauf mehreren Ebenen eine komplexe Aufgabe darstellt. Als wesentlich erscheint die Tatsache, dass \nsich die Situationen von betroffenen Personen oder des sozialen Umfelds im Verlaufe der Zeit kurz-\nfristig verändern können. Bei betroffenen Menschen kann dies beispielsweise aufgrund veränderter \nmedizinischer Bedürfnisse oder der Veränderung von Krankheitsbildern erfolgen. Unter diesen \nVoraussetzungen ist es für ambulante und stationäre Anbieter/innen in den Kantonen Obwalden und \nUri anspruchsvoll, flexibel auf kurzfristige Veränderungen reagieren zu können. \n \n \nLebensformen der Zielgruppe \n \nIn den Kantonen Obwalden und Uri stehen Personen im Erwerbsalter, die aufgrund einer Krankheit \noder eines Unfalls auf ein hohes Mass an Pflege und Betreuung angewiesen sind, grundsätzlich drei \nLebensformen (oder Mischformen davon) offen: \n \n1. Wohnen in einer Wohneinrichtung für Menschen mit Behinderung: Bei dieser Variante wird ein \n\nstationäres Angebot für Menschen mit Behinderung genutzt, wobei die Wohnformen sehr un-\nterschiedlich sein können: Klassisches Wohnheim, Kleinheim, dezentrale Wohngemeinschaft, \nkollektives Einzelwohnen und weitere. Diese Variante macht nur Sinn, wenn die Art der Beein-\nträchtigung auch zur Zielgruppe der Wohneinrichtung passt (in unserem Fall: körperliche \nund/oder kognitive Beeinträchtigung) und die intensive Pflege durch geeignetes Personal ge-\nwährleistet werden kann. Bei der Pflege sind in Behinderteneinrichtungen je nach dem gewisse \nGrenzen gesetzt. Da die Institutionen für Menschen mit Behinderung in den Kantonen Obwal-\nden und Uri eine primäre Ausrichtung auf Menschen mit kognitiver oder psychischer Behinde-\nrung aufweisen, ist möglicherweise eine ausserkantonale Platzierung notwendig, oder es ist je-\ndenfalls eine Abwägung zu machen zwischen der Passung zur Zielgruppe einer Einrichtung und \nder geografischen Lage bzw. der Nähe zum gewohnten Lebensumfeld. \n \n\n2. Wohnen in einem Pflegeheim: Diese Variante zeichnet sich aus durch die Verfügbarkeit einer \nentsprechenden Einrichtung in der eigenen Wohngemeinde oder einer Nachbargemeinde und \ndie Sicherstellung der notwendigen Pflege durch ausgebildetes Pflegepersonal. Betroffene Per-\nsonen nehmen allerdings in Kauf, dass sie in einer Einrichtung wohnen, in der primär hochbe-\ntagte Menschen leben, für die diese Einrichtungen eigentlich konzipiert sind. Einzelne Pflege-\nheime können aufgrund ihres Stiftungszwecks nur Personen im Rentenalter aufnehmen. \n\n \n3. Wohnen zu Hause mit ambulanter Unterstützung: Betroffene Personen wohnen in einer eigenen \n\nWohnung oder in der Wohnung von Angehörigen. Die nötige Pflege und Betreuung wird über \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 23/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nAngehörige, privat angestellte Assistenzpersonen und/oder ambulante Dienstleister/innen wie \nSpitex, Entlastungs-, Mahlzeiten- und Fahrdienste sichergestellt. \n\n \nEs ist davon auszugehen, dass bei der Wahl der jeweiligen Pflege- und Betreuungsform durch die \nbetroffenen Personen oder deren Umfeld verschiedene Kriterien gegeneinander abgewogen werden. \nErstes stellt das Ausmass und die Art des Pflege- und Betreuungsbedarfs ein zentrales Kriterium \ndar. Zweitens spielt das Alter der betroffenen Person eine wichtige Rolle, wenn es um die Wahl \neiner stationären Lösung in einer Institution für Menschen mit Behinderung oder in einem Pflege-\nheim geht. Drittes gilt die Nähe zum sozialen Umfeld als wesentlicher Aspekt und viertens ist die \nWahl der jeweiligen Pflege- und Betreuungsform vom individuellen Umgang der betroffenen Per-\nsonen mit den Folgen der Krankheit oder des Unfalls abhängig. \n \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 24/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n5. Finanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen \n\nBenötigen Menschen im erwerbsfähigen Alter aufgrund einer Krankheit oder eines Unfalls im ho-\nhen Ausmass Pflege und Betreuung, stehen ihnen – wie im vorangehenden Kapitel 4.3 beschrieben \n– grundsätzlich drei Lebensformen (oder Mischformen davon) offen. Betroffene Personen leben \nentweder in einer Wohneinrichtung für Menschen mit Behinderung, sie leben in einem Pflegeheim \noder sie wohnen zu Hause und nehmen ambulante Unterstützung in Anspruch. \n \nFür die Finanzierung kommen allerdings sehr unterschiedliche Finanzierungsquellen und Finanzie-\nrungsmechanismen zur Anwendung. Im Anhang C findet sich eine schematische Übersicht über die \nverschiedenen Sozialtransfers in den Bereichen Erwerbsausfall, Renten und Ergänzungsleistungen, \nWohnen, Assistenz und Steuern. Die Menge der aufgeführten Sozialtransfers darf nicht darüber \nhinweg täuschen, dass jede Leistung ihren Zweck und ihre spezifischen Voraussetzungen hat. In \njeder individuellen Lebenssituation ist jeweils nur ein Anspruch auf einen bestimmten Teil der \nLeistungen gegeben. Finanzierungsquellen, die typischerweise für die oben skizzierten Lebensfor-\nmen zum Einsatz kommen, werden in Kapitel 5.1 und Kapitel 5.2 beispielhaft aufgezeigt. \n \n\n5.1 Wohnen in einer stationären Einrichtung \n\nBeim Wohnen in einer stationären Einrichtung (Varianten 1 und 2, vgl. Kapitel 4.3) entstehen Kos-\nten für die Pension, die Pflege, Medikamente und medizinische Leistungen sowie die Betreuung. \nDie Sozialgesetzgebung und Betriebsbeiträge der öffentlichen Hand sorgen dafür, dass die Heim-\nbewohnerinnen und Heimbewohner die Heimtaxen mit der Hilflosenentschädigung der Invaliden-\nversicherung, ihren Renten und allfälligen Ergänzungsleistungen begleichen können. Im Falle eines \nPflegeheims (Variante 2) beteiligen sich zudem die Krankenversicherer an den Kosten für Medika-\nmente, medizinische Leistungen und Pflege (je nach Pflegestufe), die durch das Heim erbracht wer-\nden. \n \nFür die Behinderteneinrichtungen einerseits und die Pflegeheime andererseits bestehen in der \nSchweiz unterschiedliche rechtliche Grundlagen, Zuständigkeiten und Finanzierungsmechanismen. \nDie Beiträge der öffentlichen Hand richten sich bei den Pflegeheimen nach dem Bundesgesetz über \ndas Krankenversicherungsgesetz bzw. den kantonalen Regelungen zur Pflegefinanzierung, bei den \nBehinderteneinrichtungen nach dem Bundesgesetz über die Institutionen zur Förderung der Ein-\ngliederung von invaliden Personen bzw. den entsprechenden kantonalen Rechtsgrundlagen. Die \nKomplexität bestehender Finanzierungsregelungen soll anhand des folgenden Beispiels illustriert \nwerden. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 25/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nFiktives Fallbeispiel 1 (Stand 2016) \n\nEine 35-jährige Person aus dem Kanton Obwalden, alleinstehend, lebt in einem innerkantona-\nlen Behindertenwohnheim (Stiftung Rütimattli). Sie verfügt über eine Rente der Invalidenver-\nsicherung und der Pensionskasse, eine Hilflosenentschädigung mittleren Grades der Invaliden-\nversicherung sowie über ein Vermögen von Fr. 50‘000.-. Die Tagestaxe für Wohnen und \nBeschäftigung (Tagesstruktur) beträgt Fr. 409.- (Fr. 149‘285.- pro Jahr). Davon werden \nFr. 115.- der Person mit Behinderung in Rechnung gestellt. Die restlichen Fr. 294.- tragen zu \ndrei Vierteln der Kanton und zu einem Viertel die Gemeinde (zusammen Fr. 107‘310.- pro \nJahr). \n\nPersönliche Ausgaben pro Jahr \n- Eigenleistung Wohnen und Beschäftigung (365 x 115.-) 41‘975.- \n- Hilflosenentschädigung13 (12 x 294.-) 3‘528.- \n- persönliche Auslagen (12 x 434.-14) 5‘208.- \n- Grundversicherung Krankenkasse (12 x 359.-) 4‘308.- \n\nPersönliche Einnahmen pro Jahr \n- Rente der Invalidenversicherung (12 x 1‘700.-)  20‘400.- \n- Rente der Pensionskasse (12 x 1‘500.-)  18‘000.- \n- Vermögensertrag  1‘500.- \n- Vermögensverzehr15  2‘500.- \n- Hilflosenentschädigung der IV (12 x 294.-)  3‘528.- \n- Ergänzungsleistungen (inkl. Prämienverbilligung)  10‘091.- \n\nTotal 55‘019.- 55‘019.- \n\n \n\n5.2 Wohnen zu Hause mit ambulanter Unterstützung \n\nAuch beim privaten Wohnen mit ambulanter Unterstützung (Variante 3, vgl. Kapitel 4.3) stehen \ngrundsätzlich verschiedene Sozialleistungen zur Verfügung, beispielsweise die Hilflosenentschädi-\ngung, der Intensivpflegezuschlag und der Assistenzbeitrag der Invalidenversicherung. Zudem kön-\nnen bestimmte Krankheits- und Behinderungskosten im Rahmen der Krankenversicherung, der \nUnfallversicherung oder der Ergänzungsleistungen abgerechnet werden. \n \nEinschränkend ist allerdings zu sagen, dass es für Laien sehr schwierig ist, sich in diesen komple-\nxen Leistungssystemen zu orientieren. Die einzelnen Leistungen sind beispielsweise an unter-\nschiedliche Vorbedingungen geknüpft und in ihrem Umfang begrenzt: So wird beispielsweise die \nHilflosenentschädigung der IV sowohl für Minderjährige als auch für Volljährige ausgerichtet, der \nIntensivpflegezuschlag der IV hingegen nur bei Minderjährigen. Voraussetzung ist, dass eine Per-\nson in verschiedenen alltäglichen Lebensverrichtungen regelmässig in erheblicher Weise auf die \nHilfe Dritter angewiesen ist oder der dauernden Pflege bzw. der persönlichen Überwachung bedarf. \nDie Assistenzentschädigung der IV ist gedacht zur Finanzierung von Assistenzleistungen durch \nprivat angestellte, aussenstehende Drittpersonen (keine Familienangehörige), subsidiär zu allfälli-\ngen Leistungen von Versicherungen. Voraussetzung ist der Bezug einer Hilflosenentschädigung der \nInvalidenversicherung, nicht möglich ist der Bezug von Assistenzbeiträgen jedoch beim Bezug \n                                                        \n13  Die Hilflosenentschädigung beträgt bei Heimaufenthalt nur ein Viertel des normalen Beitrags und kann von der Einrichtung in \n\nRechnung gestellt werden. \n14  Anrechenbarer Betrag im Rahmen der Ergänzungsleistungen \n15  Der kalkulatorische Verzehr des Vermögens beträgt pro Jahr ein Fünftel des Vermögens nach Abzug eines Freibetrags von \n\nFr. 37‘500.-. \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 26/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\neiner Hilflosenentschädigung der Unfallversicherung oder der Militärversicherung. Für Volljährige \nmit eingeschränkter Handlungsfähigkeit gelten zusätzliche Anspruchsvoraussetzungen. Die Zahl \nder anrechenbaren Stunden für Assistenzpersonen sind abhängig vom Hilfebedarf und durch \nHöchststundensätze begrenzt. Die Abgeltung beträgt pauschal Fr. 32.90 pro anrechenbare Stunde, \nwomit nach Abzug einer Ferienentschädigung und Sozialleistungen ein Stundenlohn von rund \nFr. 27.- abgegolten werden kann. Auch die Auszahlung der Leistungen erfolgt unterschiedlich. \nWährend beispielsweise eine Hilflosenentschädigung monatlich pauschal ausgerichtet wird, werden \nKrankheits- und Behinderungskosten im Rahmen der Ergänzungsleistungen von der Ausgleichskas-\nse erst im Nachhinein gegen Nachweis der entsprechenden Kosten ausbezahlt. Auch hier soll zur \nErläuterung ein Fallbeispiel aufgezeigt werden. \n \n\nFiktives Fallbeispiel 2 (Stand 2016) \n\nEine 28-jährige Person, alleinstehend, lebt mit Unterstützung der Spitex und privat angestellten \nAssistenzpersonen in einer eigenen Wohnung im Kanton Uri. Der Pflege- und Betreuungsbedarf \nbeträgt täglich 1 Stunde für Behandlungspflege sowie 3 Stunden für Assistenz bei alltäglichen \nLebensverrichtungen, bei der Haushaltführung und der Freizeitgestaltung. Die Person bezieht eine \nIV-Rente und Ergänzungsleistungen. Aufgrund ihres Hilfebedarfs in den Bereichen Anziehen, \nKörperpflege, Essen und Fortbewegung steht ihr eine Hilflosenentschädigung mittleren Grades \nder Invalidenversicherung zu.  \n\nPersönliche Ausgaben pro Jahr \n- Wohnungskosten (12 x 1‘400.-16) 16‘800.- \n- Grundversicherung Krankenkasse (12 x 354.-) 4‘248.- \n- allgemeiner Lebensbedarf (12 x 1‘607.5017) 19‘290.- \n- Behandlungspflege durch Spitex (365 x 81.35) 29‘693.- \n- Betreuung durch Assistenzpersonen (365 x 3 x 32.90) 36‘026.- \n\nPersönliche Einnahmen pro Jahr \n- Invalidenrente (12 x 1‘800.-)  21‘600.- \n- Krankenversicherung für Behandlungspflege (365 x 65.40)  23‘871.- \n- Entschädigung für mittlere Hilflosigkeit der IV (12 x 1‘175.-)  14‘100.- \n- Assistenzbeitrag der IV (12 x 1‘827.15)  21‘926.- \n- Ergänzungsleistungen, inkl. Prämienverbilligung (12 x 1‘561.50)  18‘738.- \n- Krankheitskosten im Rahmen der Ergänzungsleistungen (365 x 15.9518)  5‘822.- \n\nTotal 106‘057.- 106‘050.- \n\n \n  \n\n                                                        \n16  Maximal anrechenbare Kosten im Rahmen der Ergänzungsleistungen bei Personen, die auf eine rollstuhlgängige Wohnung \n\nangewiesen sind \n17  Anrechenbarer Betrag im Rahmen der Ergänzungsleistungen \n18  Im vorliegenden Beispiel entstehen ungedeckte Krankheitskosten aus der Behandlungspflege, welche durch die Ergänzungs-\n\nleistungen abgedeckt werden können. Die Spitex verrechnet Fr. 81.35 pro Stunde, die Krankenversicherung übernimmt davon \nFr. 65.40. Die Eigenleistung der versicherten Person beträgt somit Fr. 15.95. \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 27/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n5.3 Beurteilung der Finanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen \n\nIn einer Gesamtwürdigung der Finanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen kann festge-\nstellt werden, dass ein Leben in einer stationären Einrichtung durch die betroffenen Personen ver-\nhältnismässig einfach finanziert werden kann. Einzig bei sehr hohem Pflegebedarf (über Pflegestufe \nBESA 12) können sich Finanzierungsprobleme ergeben, die aber grundsätzlich lösbar sind. Es stellt \nsich bei einer Platzierung in einem Pflegeheim oder in einer Behinderteneinrichtung vielmehr die \nFrage, ob diese gemessen am Alter und der Behinderung einer Person passend ist. Das private \nWohnen mit ambulanter Unterstützung umgekehrt ist möglicherweise für viele Menschen der hier \nuntersuchten Zielgruppe die favorisierte Wohnform. Die Finanzierung ist allerdings kompliziert, \nanspruchsvoll und in manchen Fällen auch unvollständig. Die verschiedenen Leistungen haben wie \naufgezeigt je ihre Grenzen und es sind Finanzierungslücken möglich, gerade wenn der Unterstüt-\nzungsbedarf hoch ist, auch Randzeiten (Abend, Nacht, Wochenenden) abgedeckt werden müssen \noder wenn die Pflege und Betreuung primär von Angehörigen übernommen wird. Es kommt hinzu, \ndass die Koordination unter verschiedenen Assistenzdiensten und – bei privat angestellten Assis-\ntenzpersonen – die Arbeitgeberrolle hohe Anforderungen an die Organisationsfähigkeiten und die \nrechtlich-administrativen Kompetenzen stellen. \n \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 28/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n6. Entwicklung der Behindertenpolitik und neue Versorgungsansätze \n\nIm vorliegenden Kapitel werden die bisherigen Erkenntnisse vertieft und alternative, neuartige \nVersorgungsmodelle aufgezeigt. Vorerst werden die wesentlichen Eigenschaften der Behinderten-\nrechtskonvention der Vereinten Nationen sowie die Rolle der Schweiz erläutert, um anschliessend \nauf einzelne Ansätze eines erweiterten Verständnisses der Behindertenpolitik einzugehen. \n \n\n6.1 Die Behindertenrechtskonvention der Vereinten Nationen und die Schweiz \n\nDie Generalversammlung der Vereinten Nationen hat am 13. Dezember 2006 das Übereinkommen \nüber die Rechte von Menschen mit Behinderungen verabschiedet (United Nations, A/RES/61/106). \nDie Behindertenrechtskonvention (BRK) ist am 3. Mai 2008 in Kraft getreten und umfasst heute \n151 Vertragsstaaten, zu denen auch die Schweiz zählt. Die Schweiz hat die BRK am 15. April 2014 \nratifiziert, diese ist für die Schweiz am 15. Mai 2014 in Kraft getreten. Das Übereinkommen um-\nfasst mehrheitlich Zielvorgaben für die Vertragsstaaten, deren Umsetzung an die jeweiligen natio-\nnalen Gesetzgebungen gebunden ist und auf Behördenebene erfolgen soll (EDI, ohne Datum). Als \nVertragsstaat verpflichtet sich die Schweiz dazu, die Chancengleichheit für Menschen mit Behinde-\nrung, deren gesellschaftliche Teilhabe sowie deren Nicht-Diskriminierung zu gewährleisten und zu \nfördern. Art. 19 BRK zur unabhängigen Lebensführung und Einbeziehung in die Gemeinschaft hält \nfolgende Bestimmungen fest, die im Zusammenhang mit der im vorliegenden Bericht untersuchten \nZielgruppe eine hohe Relevanz aufweist: \n \n\nArt. 19     Unabhängige Lebensführung und Einbeziehung in die Gemeinschaft \n\nDie Vertragsstaaten dieses Übereinkommens anerkennen das gleiche Recht aller Menschen mit Behinde-\nrungen, mit gleichen Wahlmöglichkeiten wie andere Menschen in der Gemeinschaft zu leben, und treffen \nwirksame und geeignete Massnahmen, um Menschen mit Behinderungen den vollen Genuss dieses Rechts \nund ihre volle Einbeziehung in die Gemeinschaft und Teilhabe an der Gemeinschaft zu erleichtern, indem \nsie unter anderem gewährleisten, dass: \n\na) Menschen mit Behinderungen gleichberechtigt die Möglichkeit haben, ihren Aufenthaltsort zu wäh-\nlen und zu entscheiden, wo und mit wem sie leben, und nicht verpflichtet sind, in besonderen Wohn-\nformen zu leben; \n\nb) Menschen mit Behinderungen Zugang zu einer Reihe von gemeindenahen Unterstützungsdiensten zu \nHause und in Einrichtungen sowie zu sonstigen gemeindenahen Unterstützungsdiensten haben, ein-\nschliesslich der persönlichen Assistenz, die zur Unterstützung des Lebens in der Gemeinschaft und \nder Einbeziehung in die Gemeinschaft sowie zur Verhinderung von Isolation und Absonderung von \nder Gemeinschaft notwendig ist; \n\nc) gemeindenahe Dienstleistungen und Einrichtungen für die Allgemeinheit Menschen mit Behinderun-\ngen auf der Grundlage der Gleichberechtigung zur Verfügung stehen und ihren Bedürfnissen Rech-\nnung tragen. \n\n \nIm Januar 2017 veröffentlichte der Schweizerische Bundesrat den Bericht zur Entwicklung der \nBehindertenpolitik. Dieser beschreibt unter anderem den Wandel der Ausrichtung der Behinderten-\npolitik im Verlaufe der vergangenen Jahre. Wie im Bericht festgehalten wird, stand die Behinder-\ntenpolitik „ursprünglich für diejenigen sozialstaatlichen Massnahmen, die darauf ausgerichtet sind, \ndie persönliche Situation von Menschen mit Behinderungen durch finanzielle oder andere Unter-\nstützungsleistungen zu verbessern, um für sie gleichwertige Lebensbedingungen wie für nicht be-\nhinderte Menschen zu schaffen“ (EDI, 2017, S. 6). Hiermit sind auf der Ebene des Bundes vor al-\nlem Leistungen der Invalidenversicherung angesprochen und auf der Ebene der Kantone handelt es \nsich insbesondere um Massnahmen zur Förderung der Eingliederung von Menschen mit Behinde-\nrung mittels Leistungen der Behinderteneinrichtungen. Ein entsprechendes Verständnis von Behin-\n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 29/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\ndertenpolitik fasst Behinderung „als individuelles Lebensbewältigungsproblem aufgrund einer kör-\nperlichen, psychischen oder geistigen Behinderung“ auf (S. 6). \n \nDas heutige, erweiterte Verständnis betrachtet Behinderung nicht ausschliesslich im individuellen \nsondern auch im gesellschaftlichen Kontext. Neben dem sozialpolitischen Bezug stellt die Behin-\ndertenpolitik folglich eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe dar und ist Bestandteil der Grund-\nrechtspolitik (EDI, 2017, S. 6). Mit der Totalrevision der Bundesverfassung im Jahr 1999 wurde \ndieses erweiterte Verständnis von Behinderung insbesondere in Art. 8 zur Rechtsgleichheit veran-\nkert. Dabei erhalten Bund und Kantone den Auftrag, die gesellschaftliche Teilhabe von Menschen \nmit Behinderungen sowie deren Gleichstellung zu fördern. Dieses erweiterte Verständnis von Be-\nhindertenpolitik bekräftigte die Schweiz durch ihren Beitritt zur BRK im Jahr 2014, welcher zudem \neine „Konkretisierung des verfassungsrechtlichen Auftrags“ darstellt (S. 6). Bund und Kantone sind \nfür die Umsetzung der BRK verantwortlich (S. 7). \n \n\n6.2 Ansätze des Paradigmenwechsels \n\nEin entsprechender Paradigmenwechsel des Verständnisses von Behinderung widerspiegelt sich \nbeispielsweise in den Ansätzen der personenzentrierten Planung oder der persönlichen Zukunfts-\nplanung sowie in der subjektfinanzierten Versorgung. \n \nDer Ansatz der Zukunftsplanung stammt ursprünglich aus Nordamerika und gründete auf der Wei-\nterentwicklung des skandinavischen Normalisierungsprinzips für Menschen mit Beeinträchtigungen \n(Hinz & Kruschel, 2015, S. 36). In den 1970er und 1980er Jahren wurden im Zuge dieser Bewe-\ngung verschiedene Ansätze des „Person-Centred Planning“ entwickelt, die anfangs der 1980er Jahre \nauch England erreichten (S. 36). „Der Begriff personenzentrierte Planung umfasst eine Reihe von \nAnsätzen der Organisation und Leitung von Veränderungen in der Gemeinde, in Zusammenarbeit \nmit Menschen mit Beeinträchtigungen und ihren Familien und Freunden“ (O’Brien & Lovett, 2015, \nS. 19). Im Fokus der personenzentrierten Planung stehen die spezifischen, individuellen Eigen-\nschaften der Hauptperson sowie deren Befähigung zur erfolgreichen Umsetzung ihrer Interessen \nunter Einbezug der Gemeindemitglieder. Dabei stellen Lernprozesse durch das gemeinsame Han-\ndeln der involvierten Akteure sowie die Veränderung von bestehenden negativen Lebensmustern \n(wie zum Beispiel die Segregation und Zusammenfassung in Gruppen) wesentliche Zielsetzungen \ndar (S. 20–21). Die personenzentrierte Planung anerkennt die Würde und Kompetenzen der Haupt-\npersonen und stellt sich dezidiert gegen eine Separierung von Menschen und gegen kontrollierende \nBeziehungen (S. 21). \n \nAls erster Kanton in der Schweiz nimmt der Kanton Bern eine Neuausrichtung der Behindertenpoli-\ntik hin zu einer subjektfinanzierten Versorgung vor. Dabei stehen insbesondere die Stärkung der \nSelbstbestimmung sowie die Chancengleichheit für Menschen mit Behinderungen im Fokus. Die \nkantonale Behindertenpolitik sieht vor, dass erwachsene Menschen mit Behinderungen basierend \nauf einem individuell errechneten Budget selber entscheiden, welche Leistungen sie in den Berei-\nchen Wohnen/Freizeit und Arbeit in Anspruch nehmen wollen (Gesundheits- und Fürsorgedirektion \ndes Kantons Bern, 2016, S. 7). Der individuelle Unterstützungsbedarf von Menschen mit Behinde-\nrungen wird jeweils auf der Grundlage des Verfahrens zur individuellen Bedarfsermittlung und \nLeistungsbemessung (VIBEL) ermittelt. Unabhängig davon, wo die Leistungen erbracht werden \n(stationär, ambulant, freier Arbeitsmarkt), basieren die Normkosten pro Pflege- und Betreuungs-\nstunde stets auf dem gleichen Berechnungsniveau (S. 6–7). Im Bereich Wohnen kann die Wahl \nbeispielsweise auf eine eigene Wohnung mit Assistenz oder auf einen Platz in einer stationären \nInstitution fallen. Ergänzend zum Assistenzmodell des Bundes ermöglicht das Berner Modell auch \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 30/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\ndie Erbringung von Assistenzleistungen durch Angehörige oder den Einkauf von Leistungen bei \nAssistenzdienstleistenden (S. 36). Der Systemwechsel im Kanton Bern erfolgte ab 2016 in kontrol-\nlierten Etappen und dauert voraussichtlich fünf bis sechs Jahre. Zwischen 2016–2018 werden zur \nÜberprüfung der Instrumente, der Verfahren sowie der Finanzierung insgesamt drei Pilotprojekte \numgesetzt (S. 35). \n \n\n6.3 Alternative Assistenzmodelle \n\nAuch die Assistenzmodelle für Menschen mit Behinderung unterscheiden sich im Ländervergleich \nmassgeblich voneinander. Im europäischen Raum ist insbesondere das dänische Wohlfahrtsmodell \nals Beispiel guter Praxis zu erwähnen. In Dänemark erhalten Menschen mit Behinderung unabhän-\ngig von ihrer Wohnsituation (zu Hause oder stationär) ein in den Rentengesetzen festgelegtes, ga-\nrantiertes Grundeinkommen, das durch den Staat und die Kommune finanziert wird (Rizzi, 2006, \nS. 6). Vor diesem Hintergrund wählen betroffene Personen zunehmend kleinere stationäre Einrich-\ntungen, betreute Wohnungen, Privatwohnungen oder Wohngemeinschaften (S. 6). \n \nIm Kanton Thurgau wird eine Ergänzung des Assistenzbeitrags der Invalidenversicherung des Bun-\ndes umgesetzt. Mit der Einführung des Assistenzbudgets Thurgau (ABTG) per September 2016 \nstellt der Kanton für Menschen mit Behinderung „bedarfsorientiert und pragmatisch finanzielle \nMittel für ein Leben zu Hause mit Assistenz zur Verfügung“ (Sozialamt des Kantons Thurgau, \n2016, S. 3). Zur Ermöglichung ambulanter und selbstbestimmter Lebensformen mit Assistenz be-\nrücksichtigt das ABTG zusätzliche Leistungen für Menschen mit Behinderung im Kanton Thurgau, \ndie über den Assistenzbeitrag des Bundes hinausgehen (S. 4). Grundsätzlich darf der Maximalbe-\ntrag des ABTG-Jahresbudgets „in der Regel die Kosten eines vergleichbaren Heimplatzes in einer \nEinrichtung mit Leistungsvertrag im Kanton Thurgau nicht überschreiten“ (S. 4). Im Unterschied \nzum Assistenzbeitrag der Invalidenversicherung haben im Rahmen des ABTG beispielsweise auch \nPersonen Anspruch, die eine Hilflosenentschädigung der Unfallversicherung oder der Militärversi-\ncherung beziehen oder die eine IV-Rente mit einem Invaliditätsgrad von 70% oder mehr erhalten \nund keine Hilflosenentschädigung beziehen. Zudem besteht mit dem ABTG die Möglichkeit, Fami-\nlienangehörige mit bis zu einem Drittel des relevanten Hilfsbedarfs zu entschädigen (S. 5). Weitere \nAbweichungen vom Assistenzbeitrag der Invalidenversicherung sind dem Kapitel 6 des Berichts \ndes Sozialamts des Kantons Thurgau zu entnehmen. \n \nWie bereits in Kapitel 5.2 des vorliegenden Berichts zu den Finanzierungsquellen und Finanzie-\nrungsmechanismen im Bereich Wohnen zu Hause mit ambulanter Unterstützung beschrieben wur-\nde, sind die Leistungen im Rahmen des allgemeinen Assistenzbeitrags der Invalidenversicherung an \nunterschiedliche Vorbedingungen geknüpft und für die Zielgruppe teilweise nicht zugänglich. Wie \ndas Beispiel des Kantons Thurgau zeigt, sind die entsprechenden Leistungen ausbaubar. Ein weite-\nres Beispiel stellt das Modellprojekt „Leben wie du und ich im Kulturpark“ in Zürich West des \nVereins leben wie du und ich dar. Das Projekt legt den Fokus auf die persönliche Assistenz für \nMenschen mit komplexen Behinderungen und wird bis August 2018 durch die Fachhochschule \nNordwestschweiz begleitet und evaluiert. Insgesamt stehen im Kulturpark vier Wohnungen sowie \nein Atelier mit Laden für fünf Menschen mit komplexen Behinderungen und drei Menschen ohne \nBehinderungen zur Verfügung (Verein leben wie du und ich, ohne Datum, S. 3). Als weiteres Bei-\nspiel plant der Verein LUniQ – Leben mit Unterstützung im Quartier – in Luzern ein Pilotprojekt, \nwelches personenzentrierte Dienstleistungen für Menschen mit Behinderung zur Umsetzung selbst-\nbestimmter Wohnformen vorsieht (Ledergerber & Schaufelberger, 2016). \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 31/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n7. Synthese der Ergebnisse und Handlungsempfehlungen \n\nIm vorliegenden Kapitel werden die wesentlichen Erkenntnisse des vorliegenden Berichts kurz \nzusammengefasst und in Bezug zu den eingereichten Postulaten gesetzt, um anschliessend entspre-\nchende Empfehlungen für die Kantone Obwalden und Uri zu formulieren. \n \n\n7.1 Zusammenfassende Erkenntnisse \n\nWie die Analyse der vorliegenden Daten zur Pflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe in den \nKantonen Obwalden und Uri (vgl. Kapitel 3) ergeben hat, handelt es sich bei den insgesamt \n12 betroffenen Personen im Kanton Obwalden und den insgesamt 18 betroffenen Personen im Kan-\nton Uri um eine relativ geringe Fallzahl. Die kleine Zielgruppe ist zudem durch äusserst heterogene \nBedürfnislagen und individuelle Lebenssituationen geprägt, die in Abgrenzung zu standardisierten \nLösungsansätzen eine einzelfallbezogene Auseinandersetzung mit passenden Formen der Pflege \nund Betreuung erfordern. Hinzu kommt, dass sich die Lebenssituationen betroffener Personen oder \ndes sozialen Umfelds beispielsweise aufgrund veränderter medizinischer Bedürfnisse oder der Ver-\nänderung von Krankheitsbildern im Verlaufe der Zeit kurzfristig verändern können. \n \nDie Angebotssituation in den Kantonen Obwalden und Uri (vgl. Kapitel 4) ist insbesondere durch \nüberschaubare zentralisierte Angebote in kleinräumigen Strukturen geprägt, die nicht spezifisch auf \ndie Bedürfnisse der in diesem Bericht untersuchten Zielgruppe ausgerichtet sind, teilweise aber \nflexible und individuelle Lösungsansätze im Bereich der Pflege und Betreuung ermöglichen. Beste-\nhende stationäre Institutionen stossen allerdings an ihre Grenzen, wenn spezifisches Fachwissen \noder ein hoher Pflegeaufwand erforderlich werden und spezialisierte stationäre Angebote für er-\nwachsene Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf oder spezifische \nteilstationäre Angebote wie Tagesstrukturplätze sind in beiden Kantonen nicht vorhanden. Entspre-\nchende spezialisierte stationäre Dienstleistungen finden sich zwar in den umliegenden Kantonen \n(wie beispielsweise das Pflegezentrum Baar oder die Wohngemeinschaft Fluematt in Dagmersel-\nlen), widersprechen allerdings dem häufigen Bedürfnis nach möglichst nahen Angeboten zum \nWohnort des Umfelds. In den Kantonen Obwalden und Uri sowie in der Region Zentralschweiz \nexistieren für betroffene Personen und deren Angehörige zahlreiche Beratungs- und ambulante \nUnterstützungsangebote in verschiedenen Themen- und Leistungsbereichen. Diese werden bei-\nspielsweise durch öffentliche oder private Spitex-Organisationen, die kantonalen Geschäftsstellen \nvon Pro Infirmis, das Schweizerische Rote Kreuz oder Procap erbracht. Es ist allerdings unklar, \ninwiefern die Bandbreite der entsprechenden Angebote den betroffenen Personen sowie deren An-\ngehörigen bekannt ist. \n \nIn den Kantonen Obwalden und Uri stehen Menschen im Erwerbsalter, die aufgrund einer Krank-\nheit oder eines Unfalls auf ein hohes Mass an Pflege und Betreuung angewiesen sind, grundsätzlich \ndrei Lebensformen offen. Betroffene Personen leben entweder in einer Wohneinrichtung für Men-\nschen mit Behinderung, in einem Pflegeheim oder sie wohnen zu Hause und nehmen ambulante \nUnterstützung in Anspruch. Je nachdem kommen jeweils unterschiedliche Finanzierungsquellen \nund Finanzierungsmechanismen zur Anwendung. In Anlehnung an die Ausführungen in Kapitel 5 \nkann festgehalten werden, dass stationäre Lebensformen im Vergleich zum privaten Wohnen mit \nambulanter Unterstützung von betroffenen Personen verhältnismässig einfacher finanziert werden \nkönnen. Die unterschiedlichen finanziellen Leistungen können an Grenzen stossen oder Lücken \naufweisen – dies ist insbesondere dann der Fall, wenn ein hoher Unterstützungsbedarf besteht oder \nwenn die Pflege und Betreuung primär durch Angehörige geleistet wird. \n \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 32/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nAus gesamtschweizerischer Perspektive zeichnet sich seit wenigen Jahren ein Wandel der Behin-\ndertenpolitik ab, welcher nicht zuletzt auch auf der Ratifizierung der Behindertenrechtskonvention \ndurch die Schweiz im Jahr 2014 beruht. Dabei führt das Verständnis weg von einer ausschliessli-\nchen Orientierung an (stationären) Leistungen von Behinderteninstitutionen hin zu einem erweiter-\nten Verständnis von Behinderung, welches die Behindertenpolitik als gesamtgesellschaftliche Auf-\ngabe betrachtet und von den individuellen Bedürfnissen der betroffenen Personen ausgeht. In der \nPraxis widerspiegelt sich diese Neuausrichtung beispielsweise in Ansätzen der personenzentrierten \nPlanung oder in der subjektfinanzierten Versorgung, wie sie derzeit im Kanton Bern umgesetzt \nwird. In eine ähnliche Richtung gehen Bestrebungen, die bestehende Strukturen insofern erweitern, \ndass zusätzliche ambulante und selbstbestimmte Lebensformen für Menschen mit Behinderung \nermöglicht werden. Dies ist beispielsweise im Kanton Thurgau der Fall, wo eine Ergänzung des \nAssistenzbeitrags der Invalidenversicherung des Bundes umgesetzt wurde. \n \nIn Bezug auf die Kernanliegen der eingereichten Postulate kann festgehalten werden, dass in den \nKantonen Obwalden und Uri für Menschen im erwerbsfähigen Alter, die aufgrund einer Krankheit \noder eines Unfalls einen hohen Pflege- und Betreuungsbedarf aufweisen, in der Tat keine speziali-\nsierten Angebote zur Verfügung stehen. Die Auswertung der vorliegenden Daten (vgl. Kapitel 3) \nzeigt auf, dass im Kanton Obwalden die Hälfte und im Kanton Uri über die Hälfte der betroffenen \nPersonen zu Hause leben. Personen mit stationären Lebensformen wohnen im Kanton Obwalden \nausschliesslich in Pflegeheimen und im Kanton Uri lebt die Mehrheit der Personen im stationären \nKontext in einer Institution für Menschen mit Behinderung. Aufgrund der bestehenden Finanzie-\nrungsmechanismen kann eine vollstationäre Lebensform insbesondere bei hohem Pflege- und Be-\ntreuungsbedarf tatsächlich unumgänglich werden, da die Finanzierung ambulanter Angebote in \ngewissen Fällen begrenzt ist und da keine teilstationären Strukturen zur Verfügung stehen. \nSchliesslich nehmen die eingereichten Postulate Bezug auf den Wunsch von betroffenen Personen \nnach individuellen Entwicklungsmöglichkeiten, förderlichen Grundlagen für eigenverantwortliches \nHandeln und nach einer grösstmöglichen Teilnahme am öffentlichen Leben. Diese Bedürfnisse \nentsprechen dem oben beschriebenen erweiterten Verständnis von Behindertenpolitik und stehen \nfür eine subjektorientierte Ausrichtung der Leistungserbringung für Menschen mit Behinderung. \n \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 33/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n7.2 Empfehlungen \n\nBasierend auf den im vorliegenden Bericht beschriebenen Erkenntnissen erachtet das Projektteam \nder HSLU SA die folgenden Empfehlungen an die Gesundheits- und Sozialämter der Kantone Ob-\nwalden und Uri als prüfenswert: \n \nVerbesserung der Datenlage \n \n1) Zu prüfen ist die Einführung eines Monitorings und die Dokumentation bestehender und neuer \n\nFälle betroffener Personen in den Kantonen Obwalden und Uri. Weiter könnte zur Sicherstel-\nlung des innerkantonalen Austauschs ein regelmässig stattfindender „Runder Tisch“ (alle 3-5 \nJahre) mit sämtlichen relevanten Akteuren in den jeweiligen Kantonen Obwalden und Uri initi-\niert werden. Zudem wäre ein entsprechender Austausch mit Vertreterinnen und Vertretern der \nZentralschweizer Kantone weiterzuführen. \n\n \n \nOptimierung bestehender Angebote in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n2) Zur Optimierung der finanziellen Leistungen für ambulante Wohnformen zu Hause sowie zur \n\nFörderung selbstbestimmter Lebensformen in den Kantonen Obwalden und Uri könnte eine \nErweiterung des Assistenzbeitrags in Anlehnung an das Assistenzmodell im Kanton Thurgau \ngeprüft werden. \n \n\n3) Ereignisse wie eine Krankheit oder ein Unfall bringen unmittelbar komplexe Planungs- und \nKoordinationsfragen in unterschiedlichen Bereichen wie Therapie, Pflege, ärztliche Versor-\ngung, bauliche Massnahmen, Versicherungen usw. mit sich und erfordern häufig ein eigenes \nCase Management. Ein wesentliches Ziel besteht darin, betroffenen Personen oder deren Ange-\nhörigen zeitnah kompetente und unabhängige Hilfestellung und Beratung für die Gestaltung ih-\nrer Lebenssituation zur Verfügung zu stellen. Den Gesundheits- und Sozialämtern der Kantone \nObwalden und Uri wird deshalb nahegelegt, im Rahmen sämtlicher Direktkontakte mit be-\ntroffenen Personen proaktiv auf die bereits bestehenden Beratungsangebote (Pro Infirmis, Pro-\ncap) hinzuweisen. \n\n \n \nEntwicklung neuer Angebote in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n4) Es wird empfohlen, den Aufbau und die Finanzierung von teilstationären Angeboten (wie bei-\n\nspielsweise Tagesstrukturplätze) für die Zielgruppe in den Kantonen Obwalden und Uri zu prü-\nfen. Wird ein entsprechendes Angebot in Betracht gezogen, ist vorgängig eine Bedarfsanalyse \nbei der Zielgruppe durchzuführen. \n \n\n5) Geprüft werden könnte ebenfalls die Gründung einer Aussenwohngruppe (mit ca. 2-4 Personen) \nim Rahmen einer Institution für Menschen mit Behinderung in den Kantonen Obwalden \nund/oder Uri. Für ein solches Angebot würde ein spezifisches Konzept benötigt, da die Ziel-\ngruppe andere Bedürfnisse aufweist, als die angestammte Zielgruppe der Behindertenwohnhei-\nme. Im Vorfeld wäre eine entsprechende Bedarfsanalyse bei der Zielgruppe durchzuführen und \ndie Zusammenarbeit im Raum Zentralschweiz zu prüfen. \n\n \n \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 34/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n6) Vom Aufbau einer spezialisierten Abteilung in einem bestehenden Pflegeheim wird aus unter-\nschiedlichen Gründen abgeraten. Dies einerseits aufgrund der geringen Anzahl betroffener Per-\nsonen in den beiden Kantonen und anderseits aufgrund des erheblichen personellen und finan-\nziellen Aufwands für die Gewährleistung spezifischer Fachkenntnisse, der erforderlichen \ntechnischen Ausrüstung sowie der entsprechenden Infrastruktur. Die Zielgruppe unterscheidet \nsich zudem zu stark von der angestammten Zielgruppe der Pflegeheime. Im Übrigen widersprä-\nche ein entsprechendes Vorgehen teilweise auch den jeweiligen Stiftungszwecken. \n\n \n7) Ähnliche Überlegungen gelten für den Aufbau eines neuen, spezialisierten stationären Ange-\n\nbots. Aufgrund der absehbaren paradigmatischen Neuausrichtung der Behindertenpolitik in der \nSchweiz, der geringen Fallzahlen der betroffenen Personen in den Kantonen Obwalden und Uri \nsowie der zum aktuellen Zeitpunkt nicht einschätzbaren Nachfrage wird empfohlen, von der \nEntwicklung eines neuen spezialisierten und zentralisierten stationären Angebots in den beiden \nKantonen abzusehen. \n\n \n \nVersorgung neu gestalten \n \n8) Aktuelle Entwicklungen der Schweizerischen Behindertenpolitik zeigen einen grundlegenden \n\nSystemwechsel von der Objekt- zur Subjektorientierung auf. Eine personenzentrierte Ausrich-\ntung der Leistungen für Menschen mit Behinderung ist grundsätzlich sehr zu begrüssen. Derzeit \nwerden in einzelnen Kantonen erste Erfahrungen mit der Subjektfinanzierung gesammelt. Zum \naktuellen Zeitpunkt erscheint eine selbständige Einführung entsprechender Instrumente und \nVerfahren in den kleinen Kantonen Obwalden und Uri allerdings nicht als sinnvoll. Im Hinblick \nauf zukünftige Schritte wird jedoch empfohlen, die aktuellen Entwicklungen und Erkenntnisse \nzur Subjektfinanzierung aufmerksam zu verfolgen und den Austausch mit den relevanten Akteu-\nren in der Region Zentralschweiz aktiv zu pflegen. \n\n \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 35/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nLiteraturverzeichnis \n\n \nBESA Care AG (ohne Datum). BESA Leistungen. Gefunden unter http://www.besacare.ch/System-\n\nBESA/BESA-Leistungen/PZpy0/ \n \nBundesverfassung der Schweizerischen Eidgenossenschaft vom 18. April 1999 (SR 101). \n \nDie rodtegg, Stiftung für Menschen mit körperlicher Behinderung (ohne Datum a). Das Kurzpor-\n\ntrait. Gefunden unter \nhttp://www.rodtegg.ch/sites/default/files/15.09.16%2C%20Kurzportrait_2016.pdf \n\n \nDie rodtegg, Stiftung für Menschen mit körperlicher Behinderung (ohne Datum b). 18+ - Wohnen \n\nmit Beschäftigung. Gefunden unter http://www.rodtegg.ch/wohnen/wohnen-18 \n \nEidgenössisches Departement des Innern (EDI) (2017). Bericht zur Entwicklung der Behinderten-\n\npolitik. Gefunden unter https://www.newsd.admin.ch/newsd/message/attachments/46888.pdf \n \nEidgenössisches Departement des Innern (EDI) (ohne Datum). Übereinkommen der UNO über die \n\nRechte von Menschen mit Behinderungen. Gefunden unter \nhttps://www.edi.admin.ch/edi/de/home/fachstellen/ebgb/recht/international0/uebereinkommen-\nder-uno-ueber-die-rechte-von-menschen-mit-behinde.html \n\n \nGesundheits- und Fürsorgedirektion des Kantons Bern (2016). Behindertenpolitik im Kanton Bern \n\n2016. Bericht des Regierungsrates an den Grossen Rat. Gefunden unter \nhttp://www.gef.be.ch/gef/de/index/soziales/soziales/behinderung/Behindertenpolitik_Kanton_Be\nrn.assetref/dam/documents/GEF/ALBA/de/Downloads_Publikationen/Behinderung/Behinderten\nbericht_2016_d.pdf \n\n \nHinz, Andreas & Kruschel, Robert (2015). Geschichte und aktueller Stand von Zukunftsplanung. In \n\nKruschel, Robert & Hinz, Andreas (Hrsg.), Zukunftsplanung als Schlüsselelement von Inklusion \n(S. 35–52). Bad Heilbrunn: Julius Klinkhardt. \n\n \nKanton Luzern, Gesundheits- und Sozialdepartement, Dienststelle Soziales und Gesellschaft \n\n(2010). Bericht zur Pflegeheimplanung Kanton Luzern 2010. Gefunden unter http://www.lu.ch/-\n/media/Kanton/Dokumente/GSD/Publikationen/pdf_pflegeheim_planungsbericht.pdf?la=de-CH \n\n \nKanton Obwalden, Gesundheitsgesetz vom 3. Dezember 2015 (Stand 1. Februar 2016), 810.1. \n \nKanton Obwalden, Regierungsratsbeschluss über die nach Krankenversicherungsgesetz zugelasse-\n\nnen Pflegeheime (vom 11. Dezember 1995; Stand 21. März 2006), 851.211. \n \nKanton Uri, Gesetz über die Langzeitpflege vom 26. September 2010 (Stand am 1. Januar 2011), \n\n20.2231. \n \nKanton Uri, Pflegeheimliste für den Kanton Uri (vom 24. April 2012; Stand am 1. Juni 2012), \n\n20.2205. \n \nKrankenpflege-Leistungsverordnung, KLV. Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatori-\n\nschen Krankenpflegeversicherung vom 29. September 1995 (SR 832.112.31). \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 36/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n \nLedergerber, Michael & Schaufelberger, Daniel (2016, 25. November). LUniQ – Leben mit Unter-\n\nstützung im Quartier. Eine personenzentrierte Unterstützung für Menschen mit Behinderung. \nWorkshop im Rahmen der Luzerner Fachtagung zur Behindertenrechtskonvention. \n\n \nNovizonte-Sozialwerk (ohne Datum). Tagesstrukturplätze. Gefunden unter \n\nhttp://www.novizonte.ch/wohnen-betreuung/tagesstrukturplaetze/angebot.html \n \nO‘Brien, John & Lovett, Herbert (2015). Auf dem Weg zum Alltagsleben – der Beitrag personen-\n\nzentrierter Planung. In Kruschel, Robert & Hinz, Andreas (Hrsg.), Zukunftsplanung als Schlüs-\nselelement von Inklusion (S. 19–34). Bad Heilbrunn: Julius Klinkhardt. \n\n \nPflegezentrum Baar (ohne Datum). Dienstleistungen. Gefunden unter http://www.pflegezentrum-\n\nbaar.ch/dienstleistungen/ \n \nProcap Luzern, Ob- und Nidwalden (ohne Datum). Gefunden unter \n\nhttp://www.procap.ch/index.php?id=192&type=0 \n \nPro Infirmis (ohne Datum). Behindert – was tun? Der Ratgeber für Rechtsfragen. Gefunden unter \n\nhttp://www.proinfirmis.ch/de/subseiten/behindert-was-tun/inhaltsverzeichnis.html \n \nPro Infirmis, Geschäftsstelle Kanton Uri, Schwyz, Zug (ohne Datum). Gefunden unter \n\nhttp://www.proinfirmis.ch/de/kantonale-angebote/zug.html \n \nPro Infirmis, Geschäftsstelle Luzern, Ob- und Nidwalden (ohne Datum). Gefunden unter \n\nhttp://www.proinfirmis.ch/en/kantonale-angebote/luzern.html \n \nPro Senectute Kanton Uri (ohne Datum). Service. Gefunden unter http://ur.pro-\n\nsenectute.ch/Service.11.0.html \n \nPro Senectute Obwalden (2016). Mahlzeitendienst. Gefunden unter http://www.ow.pro-\n\nsenectute.ch/angebote/ps-service-hilfen-zu-hause/mahlzeitendienst.html \n \nQ-Sys AG (ohne Datum). Resident Assessment Instrument RAI/RUG. Gefunden unter \n\nhttp://www.qsys.ch/dwl/rai_kdok.pdf \n \nRizzi, Elisabeth (2006). Assistenzmodelle in anderen Ländern. CURAVIVA 10/2006, 6–11. \n \nSchweizer Paraplegiker-Vereinigung (2010). Langzeitbeatmung: vier neue Pflegeplätze. Gefunden \n\nunter http://www.spv.ch/de/news/detail/?newsid=74781 \n \nSozialamt des Kantons Thurgau (2016). Konzept über die Ausrichtung von Beiträgen im Rahmen \n\ndes Assistenzbudgets Thurgau ABTG für Menschen mit Behinderung, die zu Hause mit Assistenz \nleben wollen. Gefunden unter \nhttp://www.sozialamt.tg.ch/documents/Konzept_Ausrichtung_Beitraege_Assistenzbudget_ABT\nG_Stand_2016-09-01_definitiv.pdf \n\n \nSpitex für Stadt und Land AG (ohne Datum). Gefunden unter http://www.spitexstadtland.ch/ueber-\n\nuns/ \n \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 37/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nSpitex Obwalden (ohne Datum). Angebot. Gefunden unter \nhttp://www.spitexow.ch/Angebot/PckWV/ \n\n \nSpitex Uri (ohne Datum). Gefunden unter http://www.spitexuri.ch/content/ \n \nSRK Kantonalverband Unterwalden (ohne Datum). Unser Angebot in den Kantonen Ob- und \nNidwalden. Gefunden unter http://www.srk-unterwalden.ch/fuer-sie-da \n \nSRK Kantonalverband Uri (ohne Datum). Dienstleistungen. Gefunden unter http://www.srk-\n\nuri.ch/Dienstleistungen.15.0.html \n \nStiftung Behindertenbetriebe Uri (SBU) (ohne Datum). Gefunden unter \n\nhttp://www.sburi.ch/home.html \n \nStiftung Contenti (ohne Datum). Leitbild Contenti. Gefunden unter \n\nhttp://www.contenti.ch/contenti/leitbild/ \n \nStiftung Phönix Uri (ohne Datum). Unsere Angebote. Unsere Ziele. Gefunden unter \n\nhttp://www.phoenix-uri.ch/ \n \nStiftung Rütimattli Sachseln (ohne Datum). Gefunden unter http://www.ruetimattli.ch/ueber-\n\nuns/leitbild/ \n \nUnited Nations, Convention on the Rights of Persons with Disabilities (A/RES/61/106), Resolution \n\nadopted by the General Assembly on 13 December 2006. \n \nVerein leben wie du und ich (ohne Datum). Leben mit Assistenz. Gefunden unter \n\nhttp://www.lebenwieduundich.ch/resources/Broschuere.pdf \n \nWG Fluematt (ohne Datum). Gefunden unter http://www.wgfluematt.ch/ \n \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 38/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nAnhang A \n\nExpertenhearing „Pflegebedürftige Menschen im Erwerbsalter in den Kantonen Obwalden \nund Uri“ vom 18. Januar 2017 an der Hochschule Luzern – Soziale Arbeit \n \nTeilnehmende Fachpersonen \n \nName Funktion \n\nNelly Camenzind Bereichsleiterin Wohnen Stiftung Behindertenbetriebe Uri \n\nPatrick Csomor Leiter Gesundheitsamt des Kantons Obwalden \n\nGena Da Rui Wissenschaftliche Mitarbeiterin Hochschule Luzern – Soziale Arbeit \n\nChristoph Horat Leiter Sozialversicherungsstelle Uri \n\nKarin Imholz Geschäftsleiterin Spitex Uri \n\nMarkus Loosli Vorsteher Alters- und Behindertenamt des Kantons Bern (bis Ende 2016) \n\nAnton Pfleger Leiter Sozialamt des Kantons Obwalden \n\nBeat Planzer Abteilungsleiter Amt für Gesundheit des Kantons Uri \n\nMax Rötheli Gemeindeschreiber Sarnen, Kantonsrat und Angehöriger \n\nRené Stalder Dozent und Projektleiter Hochschule Luzern – Soziale Arbeit \n\nMatthias Wächter Dozent und Projektleiter Hochschule Luzern – Wirtschaft \n\nPeter Wechsler Geschäftsführer Stiftung Felsenheim in Sachseln \n \n \n \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 39/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nAnhang B \n\nStufen des Pflegeaufwands (BESA und RAI/RUG) \nmit den entsprechenden Pflegeminuten sowie den Beiträgen der Versicherung gemäss Art. 7a Ab-\nsatz 3 der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV) \n \n\nPflegestufen Pflegeminuten gemäss Art. 7a Absatz \n3 KLV \n\nBeiträge der Versicherung gemäss \nArt. 7a Absatz 3 KLV \n\n1 bis 20 Minuten 9.00 Franken \n\n2 von 21 bis 40 Minuten 18.00 Franken \n\n3 von 41 bis 60 Minuten 27.00 Franken \n\n4 von 61 bis 80 Minuten 36.00 Franken \n\n5 von 81 bis 100 Minuten 45.00 Franken \n\n6 von 101 bis 120 Minuten 54.00 Franken \n\n7 von 121 bis 140 Minuten 63.00 Franken \n\n8 von 141 bis 160 Minuten 72.00 Franken \n\n9 von 161 bis 180 Minuten 81.00 Franken \n\n10 von 181 bis 200 Minuten 90.00 Franken \n\n11 von 201 bis 220 Minuten 99.00 Franken \n\n12 mehr als 220 Minuten 108.00 Franken \n\n \n \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 40/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nAnhang C \n\nFinanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen für pflegebedürftige Menschen mit Beeinträchtigung gemäss Zielgruppe \n\nIn Anlehnung an das Handbuch für Rechtsfragen "Behindert - was tun?" der Pro Infirmis (ohne Datum) und die rechtlichen Grundlagen der Kantone (Stand 05.10.2016) \n\n \n  Leistung/ Rechts-\n\ngrundlage \nBeschreibung Voraussetzungen Beiträge Kantonsspezifische Umsetzung \n\nObwalden \nKantonsspezifische Umsetzung \nUri \n\nA\nns\n\npr\nüc\n\nhe\n b\n\nei\n E\n\nrw\ner\n\nbs\nau\n\nsf\nal\n\nl \n\nKrankenversi-\ncherungstaggeld \n(KVG, VVG) \n\nVersicherung gegen die Fol-\ngen eines krankheitsbeding-\nten Erwerbsausfalls (kein \ngesetzliches Obligatorium in \nder Schweiz) \n\nErwerbstätigkeit in der \nSchweiz; versicherte Arbeitsun-\nfähigkeit von mind. 25% \n\nHöhe des Taggeldes bei Einzelversicherungen: \nversicherter Betrag pro Tag \nHöhe des Taggeldes bei Kollektivversicherun-\ngen: bestimmter Prozentsatz des Lohnes pro Tag \n(80%), der versichert ist \n \n\n    \n\nUnfallversiche-\nrungstaggeld \n(UVG, UVV) \n\nVersicherung gegen die Fol-\ngen von Unfällen und Be-\nrufskrankheiten \n\nErwerbstätigkeit in der Schweiz \noder Bezug eines Arbeitslosen-\ntaggeldes \n\nBei voller Arbeitsunfähigkeit beträgt das Taggeld \n80% des letzten, vor dem Unfall bezogenen Loh-\nnes \n \n\n    \n\nIV-Taggeld \n(IVG, IVV) \n\nFinanzielle Leistungen wäh-\nrend Abklärungs- und Ein-\ngliederungsmassnahmen zur \nDeckung des Erwerbsausfalls \n\nPersonen, die als erwerbstätig \ngelten und Abklärungs- oder \nEingliederungsmassnahmen \nnutzen \n \n\nGrundentschädigung: 80% des Erwerbseinkom-\nmens vor gesundheitlicher Einschränkung (max. \nCHF 326.- pro Tag); zusätzliches Kindergeld: \nCHF 9.- pro Tag \n\n    \n\n \n  \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 41/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nR\nen\n\nte\nn \n\nun\nd \n\nE\nrg\n\nän\nzu\n\nng\nsl\n\nei\nst\n\nun\nge\n\nn \n\nInvalidenrenten \nder IV \n(IVG, AHVG) \n\nSubsidiär zu den Eingliede-\nrungsbemühungen der IV \n\nErmittlung eines Invaliditäts-\ngrades von mind. 40%; Person \nhat bei Eintritt in die Invalidität \nwährend mind. 3 Jahren Beiträ-\nge an die AHV / IV entrichtet; \nu.a. \n\nSofern keine Beitragslücken und somit Anspruch \nauf eine Vollrente besteht, beträgt diese monat-\nlich: \nganze Rente: CHF 1'175.- bis CHF 2'350.- \nDreiviertelsrente: CHF 882.- bis CHF 1'763.- \nhalbe Rente: CHF 588.- bis CHF 1'175.- \nViertelsrente: CHF 294.- und CHF 588.- \nBei Anspruch auf eine ausserordentliche Rente \n(Geburts- und Frühbehinderte): \nganze Rente: CHF 1'567.- \nDreiviertelsrente: CHF 1'176.- \nhalbe Rente: CHF 784.- \nViertelsrente: CHF 392.- \n\n    \n\nInvalidenrenten \nder Unfallversi-\ncherung \n(UVG, UVV) \n\nSubsidiär zum Unfallversi-\ncherungstaggeld \n\nAnspruch auf eine Rente ab \neinem Invaliditätsgrad von \n10%; natürlicher und adäquater \nKausalzusammenhang zwischen \ndem Unfall (bzw. der Berufs-\nkrankheit) und der Invalidität  \n\nHöhe der Rente richtet sich nach dem versicher-\nten Verdienst, dieser liegt bei max. CHF \n148'200.-. Bei einer Invalidität von 100% beträgt \ndie Rente 80% des versicherten Verdienstes. \n\n    \n\nInvalidenrenten \nder beruflichen \nVorsorge \n(BVG) \n\nFinanzielle Leistungen im \nInvaliditätsfall in Ergänzung \nzur IV für die Fortsetzung der \ngewohnten Lebensführung \n\nIn der Regel obligatorische \nVersicherung aller Arbeitneh-\nmer ab dem 17. Altersjahr (mit \neinem Jahreslohn von mind. \nCHF 21'150.-). Ein Jahresein-\nkommen über CHF 84'100.- ist \nnicht mehr obligatorisch versi-\nchert. \n\nBerechnung analog den Rentenstufen der IV     \n\nErgänzungsleis-\ntungen \n(ELG, ELV) \n\nErgänzende finanzielle Leis-\ntungen zur Deckung der \nfinanziellen Lücke, die nach \ndem Bezug von Invalidenren-\nte und Hilflosenentschädi-\ngung verbleibt \n\nWohnsitz und gewöhnlicher \nAufenthalt in der Schweiz; \nmind. 18-jährig; Bezüger/innen \neiner AHV- oder IV-Rente; \nBezüger/innen einer Hilflo-\nsenentschädigung der IV; Bezü-\nger/innen eines Taggeldes der \nIV (mind. 6 Monate) \n\nDie jährliche EL entspricht dem Betrag, um den \ndie im Gesetz anerkannten Ausgaben einer Per-\nson die anrechenbaren Einnahmen übersteigen. \nBei einem geringen Ausgabenüberschuss ent-\nspricht die jährliche EL mind. der Höhe der \nKrankenversicherungs-Prämienverbilligung, auf \nwelche im betreffenden Kanton Anspruch be-\nsteht. \n\nvgl. Gesetz über Ergänzungs-\nleistungen zur Alters-, Hinter-\nlassenen- und Invalidenversi-\ncherung (853.2) \nvgl. Ausführungsbestimmungen \nüber die Vergütung von Krank-\nheits- und Behinderungskosten \nbei den Ergänzungsleistungen \n(853.211) \n\nvgl. Verordnung über die Er-\ngänzungsleistungen zur AHV/IV \n(20.2425) \nvgl. Reglement über die Vergü-\ntung von Krankheits- und Be-\nhinderungskosten bei Ergän-\nzungsleistungen (20.2435) \n\n  Leistung/Rechts-\ngrundlage \n\nBeschreibung Voraussetzungen Beiträge Kantonsspezifische Umsetzung \nObwalden \n\nKantonsspezifische Umsetzung \nUri \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 42/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n \n\nA\nss\n\nis\nte\n\nnz\n \n\nFinanzierung der \nPflege durch die \nKrankenversi-\ncherung, Unfall-\nversicherung \noder Invaliden-\nversiche-\nrung(KGV, \nKLV, UVG, \nUVV, IVG) \n\nKrankenversicherung: \nKrankenkassen haben an \nfolgende Massnahmen einen \nBeitrag zu entrichten: Mass-\nnahmen der Abklärung und \nBeratung; Massnahmen der \nUntersuchung und Behand-\nlung (sog. Behandlungspfle-\nge); Massnahmen der Grund-\npflege \n\nPflege auf ärztliche Anordnung; \nErbringung der Pflege durch \ngesetzlich anerkannte Leis-\ntungserbringer; pflegerische \nMassnahmen im engeren Sinne \n(Behandlungspflege, Grund-\npflege) \n\nKostendeckung durch Krankenkassen ca. 60% \nder Pflegekosten: \nCHF 79.80 / h für die Abklärung und Beratung \nCHF 65.40 / h für die Behandlungspflege \nCHF 54.60 / h für die Grundpflege \nPflege im Pflegeheim: CHF 9.- / 20 min \nmax. täglicher Beitrag von CHF 108.- im Falle \neiner Pflege von ≥220 min \nSelbstbehalt: 10% und je nach Kanton zusätzli-\ncher Pflegebeitrag von max. CHF 15.60 / Tag bei \nambulanter Pflege und max. CHF 21.60 / Tag bei \nPflege im Heim \nÜbrige Kosten: Kantone und Gemeinden \n\nvgl. Ausführungsbestimmungen \nüber den Kostenteiler zwischen \nKanton und Krankenversicherer, \n851.312) \n\nvgl. Gesetz über die Langzeit-\npflege vom 26. September 2010, \n20.2231 \n \n\nUnfallversicherung vgl. \nLeistungen der Krankenkas-\nse: Entscheid des Unfallver-\nsicherers, ob Anspruch auf \neine Invalidenrente, Hilflo-\nsenentschädigung und/oder \neine Integritätsentschädigung \nbesteht \n\nNotwendigkeit der Pflege in \nFolge eines Unfalls; verunfallte \nPerson war zum Zeitpunkt des \nUnfalls als Arbeitnehmer/in \nUVG-versichert \n\n     \n\nInvalidenversicherung: \nLeistungen für Massnahmen \nder Abklärung und Beratung \nsowie für die Behandlungs-\npflege \n\nNotwendigkeit von Pflegeleis-\ntungen aufgrund eines von der \nIV anerkannten Geburtsgebre-\nchens \n\n      \n\nHilflosenent-\nschädigung bei \nVolljährigen \n(IVG, IVV, \nUVG, UVV, \nATSG) \n\nFinanzielle Leistungen für: \nHilfe Dritter; persönliche \nÜberwachung; lebensprakti-\nsche Begleitung \n\nHilflosenentschädigung durch \ndie IV: Hilflosigkeitsgrade: \nschwer, mittelschwer, leicht \nmuss erfüllt sein (durch die IV \nermittelt); Wohnsitzung und \nAufenthalt in der Schweiz; \nAusnahme bei Angehörigen von \nNichtvertragsstaaten \n\nHilflosenentschädigung der IV wird als Mo-\nnatspauschale ausgerichtet (ambulant): \nCHF 1'880.- bei schwerer Hilflosigkeit \nCHF 1'175.- bei mittelschwerer Hilflosigkeit \nCHF 470.- bei leichter Hilflosigkeit \nStationäre Pauschalen: \nCHF 470.- bei schwerer Hilflosigkeit \nCHF 294.- bei mittelschwerer Hilflosigkeit \nCHF 118.- bei leichter Hilflosigkeit \n\nvgl. Art. 18 Verhältnis zur Hilf-\nlosenentschädigung, Ausfüh-\nrungsbestimmungen über die \nVergütung von Krankheits- und \nBehinderungskosten bei den \nErgänzungsleistungen (853.211) \n\nvgl. Art. 17 Verhältnis zu Leis-\ntungen anderer Versicherer, \nReglement über die Vergütung \nvon Krankheits- und Behinde-\nrungskosten bei Ergänzungsleis-\ntungen (20.2435) \n\n \n\n  Leistung/Rechts-\ngrundlage \n\nBeschreibung Voraussetzungen Beiträge Kantonsspezifische Umsetzung \nObwalden \n\nKantonsspezifische Umsetzung \nUri \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 43/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\nA\nss\n\nis\nte\n\nnz\n \n\n  Hilflosenentschädigung durch \ndie UVG: Angewiesenheit auf \nregelmässige Dritthilfe bei all-\ntäglichen Lebensverrichtungen \noder dauernde Überwachung, \nzum Zeitpunkt des Unfalls UVG-\nversichert \n\nHilflosenentschädigung der Unfallversiche-\nrung wird als Monatspauschale ausgerichtet \n(ambulant und stationär): \nCHF 2'436.- bei schwerer Hilflosigkeit \nCHF 1'624.- bei mittelschwerer Hilflosigkeit \nCHF 812.- bei leichter Hilflosigkeit \n\n  \n\nHilflosenent-\nschädigung und \nIntensivpflegezu-\nschlag bei Min-\nderjährigen \n(IVG, IVV) \n\nFinanzielle Leistungen zur \nAbgeltung des eigenen Mehr-\naufwands (Eltern) für die \nBetreuung \n\nHilflosenentschädigung durch \ndie IV: Hilflosigkeitsgrade: \nschwer, mittelschwer, leicht \nerfüllt (durch die IV ermittelt); \nWohnsitz und Aufenthalt in der \nSchweiz; Ausnahme bei Angehö-\nrigen von Nichtvertragsstaaten \n\nHilflosenentschädigung der IV wird als Tages-\npauschale ausgerichtet (ambulant): \nCHF 62.70 bei schwerer Hilflosigkeit \nCHF 39.20 bei mittelschwerer Hilflosigkeit \nCHF 15.70 bei leichter Hilflosigkeit \n\n    \n\nIntensivpflegezuschlag: Wenn \ntäglich eine behinderungsbeding-\nte Betreuung von durchschnitt-\nlich mind. 4h benötigt wird \n(überdurchschnittlich hohe Auf-\nmerksamkeit und ständige Inter-\nventionsbereitschaft). \n\nIntensivpflegezuschlag der IV wird als Tages-\npauschale ausgerichtet: \nCHF 47.00 bei anrechenbaren Betreuung von \nmind. 8h pro Tag; CHF 31.30 bei mind. 6h pro \nTag und CHF 15.70 bei mind. 4h pro Tag \n\n    \n\nAssistenzbeitrag \n(IVG, IVV) \n\nLeistungen zur Finanzierung \nvon Assistenzleistungen \ndurch aussenstehende Dritt-\npersonen; Subsidiäre Leis-\ntung zu Leistungen der IV \nbzw. der Krankenversiche-\nrung \n\nPersonen, die zu Hause leben; \nBezug einer Hilflosenentschädi-\ngung der IV; Volljährige: eige-\nner Haushalt oder in Ausbildung \n(Berufsausbildung, Sekundär- \noder Tertiärausbildung) oder \nErwerbstätigkeit von mind. 10h \nauf dem regulären Arbeitsmarkt  \n\n1) Ermittlung des effektiven Hilfebedarfs im \nkonkreten Einzelfall durch die IV; 2) Für die \neinzelnen Gruppen von Hilfeleistungen sind \nmonatliche Stunden-Höchstansätze festgelegt;  \n3) Assistenzbeitrag beträgt pauschal CHF 32.90 \npro anrechenbare Stunde; 4) Bei Bedarf können \nfür die Beratung und Unterstützung max. \nCHF 1‘500.- zugesprochen werden. \n\n    \n\nVergütung von \nKosten der Pfle-\nge, Betreuung \nund Hilfe durch \ndie Ergänzungs-\nleistungen \n(ELG, ELV) \n\nVergütung von Krankheits- \nund Behinderungskosten, \nsoweit diese nicht von einer \nanderen Versicherung (Kran-\nkenversicherung, IV, UV) \nübernommen werden müssen. \n\nBezug einer Rente, einer Hilflo-\nsenentschädigung oder eines \nTaggeldes  während mind. 6 \nMonaten; Wohnsitz in der \nSchweiz; Mindestaufenthalt von \n10 Jahren bei gewissen Staatsan-\ngehörigen \n \n\nDie Kantone bestimmen jeweils, welche Krank-\nheits- und Behinderungskosten unter welchen \nBedingungen von den EL vergütet werden müs-\nsen. \n\nvgl. Ausführungsbestimmungen \nüber die Vergütung von Krank-\nheits- und Behinderungskosten \nbei den Ergänzungsleistungen \n(853.211) \n\nvgl. Reglement über die Vergü-\ntung von Krankheits- und Be-\nhinderungskosten bei Ergän-\nzungsleistungen (20.2435) \n\n  Leistung/Rechts-\ngrundlage \n\nBeschreibung Voraussetzungen Beiträge Kantonsspezifische Umsetzung \nObwalden \n\nKantonsspezifische Umsetzung \nUri \n\n\n\n  \n\nLuzern, 26. April 2017 \nSeite 44/44 \nDie Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri \n \n \n\n \n \n\n \n\nW\noh\n\nne\nn \n\nHilfsmittel und \nbauliche Anpas-\nsungen im \nWohnbereich \n(IVG, HVI) \n\nKostenübernahme durch die \nIV bei Hilfsmitteln und bau-\nlichen Anpassungen im \nWohnbereich, Gebrauchstrai-\nning, Reparaturen und Unter-\nhaltskosten \n\nFinanzierung von Hilfsmitteln \nund Anpassungen durch die IV, \nwenn eine versicherte Person im \nZeitpunkt, in welchem das \nHilfsmittel oder die Anpassung \nerstmals notwendig geworden \nist, das AHV-Rentenalter noch \nnicht erreicht hat. \n\nTeilweise sind Höchstbeträge festgelegt. vgl. Art. 20 Hilfsmittel und \nHilfsgeräte, Ausführungsbe-\nstimmungen über die Vergütung \nvon Krankheits- und Behinde-\nrungskosten bei den Ergän-\nzungsleistungen (853.211) \n\nvgl. 2. Abschnitt: Kosten für \nHilfsmittel, Reglement über die \nVergütung von Krankheits- und \nBehinderungskosten bei Ergän-\nzungsleistungen (20.2435) \n\nSt\neu\n\ner\nn \n\nAbzug von \nkrankheits- und \nbehinderungsbe-\ndingten Kosten \n(DBG, StHG) \n\nAbzug von krankheits- oder \nunfallbedingten Kosten, die \nvon keiner Versicherung \ngedeckt sind \n\nAbzug von krankheits- oder \nunfallbedingten Kosten vom \nsteuerbaren Einkommen, die \nvon keiner Versicherung ge-\ndeckt sind, wenn sie 5% des \nReineinkommens übersteigen. \nUngedeckte behinderungsbe-\ndingte Kosten \n\nSelbst getragene Krankheits- und Unfallkosten \nsind mit Ausnahme eines Selbstbehalts (5% des \nReineinkommens) in voller Höhe abzugsberech-\ntigt. Selbst getragene Behinderungsbedingte \nKosten sind in vollem Umfang (ohne Selbstbe-\nhalt) abzugsberechtigt. \n\n    \n\n \n\n  Leistung/Rechts-\ngrundlage \n\nBeschreibung Voraussetzungen Beiträge Kantonsspezifische Umsetzung \nObwalden \n\nKantonsspezifische Umsetzung \nUri \n\n\n\tZusammenfassung\n\t1. Ausgangslage und Ziele des Berichts\n\t2. Methodisches Vorgehen\n\t3. Pflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe\n\t3.1 Soziodemografische Eigenschaften der Zielgruppe\n\t3.2 Wohnen zu Hause\n\t3.3 Wohnen in einer stationären Einrichtung / Institution\n\t3.4 Übersicht zu den Ergebnissen zur Pflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe\n\t3.5 Beurteilung der aktuellen Situation der Zielgruppe\n\n\t4. Angebote und Dienstleistungen\n\t4.1 Stationäre Angebote\n\t4.2 Ambulante Angebote\n\t4.3 Beurteilung der Angebotssituation durch Fachpersonen\n\n\t5. Finanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen\n\t5.1 Wohnen in einer stationären Einrichtung\n\t5.2 Wohnen zu Hause mit ambulanter Unterstützung\n\t5.3 Beurteilung der Finanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen\n\n\t6. Entwicklung der Behindertenpolitik und neue Versorgungsansätze\n\t6.1 Die Behindertenrechtskonvention der Vereinten Nationen und die Schweiz\n\t6.2 Ansätze des Paradigmenwechsels\n\t6.3 Alternative Assistenzmodelle\n\n\t7. Synthese der Ergebnisse und Handlungsempfehlungen\n\t7.1 Zusammenfassende Erkenntnisse\n\t7.2 Empfehlungen\n\n\tLiteraturverzeichnis\n\tAnhang A\n\tAnhang B\n\tAnhang C\n\n\n\n