name: LA.2016-0268 I. Bericht und Antrag des Regierungsrats

text: \nBericht und Antrag\ndes Regierungsrats\n\nan den Landrat\n_______________________________\n\n19. April 2016\n\nNr. 2016-235 R-102-11 Bericht und Antrag des Regierungsrats an den Landrat über den Beitritt zum \nKonkordat der Kantone Uri, Schwyz und Zug betreffend die psychiatrische Versorgung \n(Psychiatriekonkordat)\n\nI. Zusammenfassung\n\nIm Rahmen des Konkordats der Kantone Uri, Schwyz und Zug betreffend die Psychiatrische Klinik \nOberwil-Zug vom 29. April 1982 (Psychiatriekonkordat; RB 20.3231) arbeiten die drei Kantone seit \n1983 erfolgreich zusammen und stellen in der Psychiatrischen Klinik Zugersee (PK Zugersee früher PK \nOberwil-Zug) einen grossen Teil der stationären psychiatrischen Versorgung für ihre Bevölkerung \nsicher. Der Verein Barmherzige Brüder Zug als Träger der PK Zugersee hat entschieden, die \nTrägerschaft mangels Nachwuchses in der Schweiz abzugeben; gleichzeitig hat er den drei \nKonkordatskantonen ein Verkaufsangebot für die PK Zugersee gemacht. Die Regierungen von Uri, \nSchwyz und Zug haben daraufhin ihre Absicht erklärt, die PK Zugersee zu kaufen und die \nZusammenarbeit unter den verschiedenen Leistungserbringern zu stärken. So beabsichtigen sie \ngleichzeitig mit dem Kauf der PK Zugersee die ambulanten psychiatrischen Dienste der drei Kantone \nsowie die PK Zugersee in einer Betriebsgesellschaft zusammenzufassen und eine integrierte \npsychiatrische Versorgung aufzubauen. Damit sollen Qualität und Effizienz in der Versorgung \noptimiert werden. Um dies zu erreichen, hat der Konkordatsrat die folgenden Eckwerte definiert:\n\n Führung, Planung und Organisation der Psychiatrieversorgung erfolgen innerhalb von \neinheitlichen Strukturen prozessorientiert.\n\n Die PK Zugersee und die dezentralen ambulanten und teilstationären Angebote sind miteinander \nvernetzt.\n\n Die Schnittstellen zu anderen Behandlungsbereichen und zu Wohn- und Arbeitsmöglichkeiten für \npsychiatrische Patientinnen und Patienten werden optimiert.\n\n Die Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit werden berücksichtigt.\n\nAls rechtlicher Rahmen für die Zusammenarbeit unter den drei Kantonen soll weiterhin ein Konkordat \ndienen. Für die geplante Betriebsgesellschaft ist als Rechtsform eine gemeinnützige Aktiengesellschaft \nvorgesehen, bei der die drei Konkordatskantone das Aktionariat bilden. Die Umsetzung ist in den \nJahren 2017/2018 geplant.\n\n\n\n \n\n \n\nTotalrevidiertes Konkordat ersetzt bisheriges\n\nZur Umsetzung dieses Vorhabens wird das bisherige Psychiatriekonkordat totalrevidiert. Das \nrevidierte Konkordat baut auf dem bisherigen Psychiatriekonkordat auf, das aufgehoben wird. Damit \nwird das revidierte Konkordat wie ein neues behandelt, und ein Beitritt ist formell notwendig.\n\nDie wichtigsten Inhalte des Konkordats\n\nIm totalrevidierten Konkordat werden die folgenden Inhalte geregelt:\n\n gemeinsame psychiatrische Versorgungsplanung und Erteilen der Leistungsaufträge durch das \nKonkordat;\n\n Gründung einer Betriebsgesellschaft in Form einer gemeinnützigen Aktiengesellschaft als neue \nRechtsträgerin der PK Zugersee und der ambulanten psychiatrischen Dienste;\n\n Übertragung des Klinikbetriebs und der Dienste in die neue Betriebsgesellschaft;\n Übertragung des Baurechts auf die neue Betriebsgesellschaft;\n Kauf des Klinikgrundstücks in Oberwil durch den Kanton Zug.\n\n2\n\n\n\n \n\n \n\nInhaltsverzeichnis\n\nI. Zusammenfassung ...........................................................................................................................1\n\nII. Ausführlicher Bericht .......................................................................................................................4\n\n1. Psychiatriekonkordat vom 29. April 1982........................................................................................4\n1.1 Vorgeschichte ..........................................................................................................................4\n1.2 Sicherstellung der stationären Versorgung..............................................................................4\n1.3 Erfolgreiche Zusammenarbeit..................................................................................................4\n1.4 Verkaufsangebot des Vereins Barmherzige Brüder Zug ..........................................................5\n\n2. Gesamtschau zur Psychiatrieversorgung.........................................................................................5\n2.1 Versorgungs- und Strukturbericht ...........................................................................................5\n2.2 Prioritäten für die künftige Versorgung ...................................................................................7\n2.3 Modell der integrierten Versorgung ........................................................................................8\n\n3. Organisatorische Umsetzung...........................................................................................................8\n3.1 Mitwirkung der Regierungen und parlamentarischen Kommissionen ....................................9\n3.2 Zweistufige Struktur.................................................................................................................9\n3.3 Zusammenführung der Betriebe..............................................................................................9\n3.4 Einbezug der betroffenen Trägerschaften .............................................................................10\n3.5 Projekt Integrierte Psychiatrie UR/SZ/ZG (IP-3) .....................................................................10\n\n4. Finanzierung ..................................................................................................................................11\n4.1 Einmalige Kosten....................................................................................................................11\n4.2 Wiederkehrende Kosten ........................................................................................................13\n\n5. Totalrevision des Psychiatriekonkordats .......................................................................................14\n5.1 Vorbemerkungen ...................................................................................................................14\n5.2 Totalrevision statt Teilrevision? .............................................................................................14\n5.3 Wichtigste Rechtsvorgänge....................................................................................................15\n5.4 Erläuterungen zu den einzelnen Artikeln...............................................................................15\n\n6. Verzicht auf Vernehmlassung ........................................................................................................31\n\n7. Personelle und finanzielle Auswirkungen......................................................................................31\n\n8. Zeitplan ..........................................................................................................................................31\n\n9. Antrag ............................................................................................................................................32\n\n3\n\n\n\n4\n\n \n\nII. Ausführlicher Bericht\n\n1. Psychiatriekonkordat vom 29. April 1982\n\n1.1 Vorgeschichte\n\nSeit mehr als 100 Jahren werden psychisch kranke Menschen aus den Kantonen Uri, Schwyz und Zug \nin der Psychiatrischen Klinik Zugersee (PK Zugersee; früher Psychiatrische Klinik Oberwil, \nFranziskusheim bzw. Sanatorium Franziskusheim) behandelt und betreut. Bis 1982 war die \nZusammenarbeit zwischen der Trägerschaft, dem Verein Barmherzige Brüder Zug und den drei \nKantonen durch einzelne Verträge geregelt.\n\nDer Zustand der Klinik veranlasste die Kantone Uri, Schwyz und Zug mit der Trägerschaft in den 70er-\nJahren nach einer Lösung zu suchen, um die Klinik zu erneuern und den Betrieb für die Zukunft zu \nsichern. Die drei Kantone einigten sich 1982 auf eine regionale gemeinsame Zusammenarbeit in Form \neines Konkordats, damit sie die psychiatrische stationäre Versorgung ihrer Bevölkerung in der PK \nZugersee auch in Zukunft gewährleisten konnten. Gleichzeitig schlossen sie mit der Trägerschaft \neinen Vertrag ab. Das Psychiatriekonkordat (RB 20.3231) und der Vertrag vom 29. April 1982 wurden \nauf den 1. Januar 1983 in Kraft gesetzt. Beim Psychiatriekonkordat handelt es sich um eine öffentlich-\nrechtliche Körperschaft mit eigener Rechtspersönlichkeit.\n\n1.2 Sicherstellung der stationären Versorgung\n\nMit dem Psychiatriekonkordat stellen die Kantone Uri, Schwyz und Zug ihrer Bevölkerung ein \nstationäres psychiatrisches Angebot in der PK Zugersee zur Verfügung. Die ambulante Versorgung \nwird unabhängig von der Klinik durch ambulante sozialpsychiatrische Dienste in den einzelnen \nKantonen erbracht. Einzig für den Kanton Uri stellt die Klinik auch die ambulante sozialpsychiatrische \nVersorgung sicher.\n\nDie PK Zugersee ist eine Institution des Vereins Barmherzige Brüder Zug. Sie ist Teil des Vereins, der \nnicht nur Träger und Betreiber der Klinik ist, sondern auch Eigentümer der Klinikgebäude und des \nGrundstücks. Gestützt auf den Vertrag vom 29. April 1982 garantiert der Verein, in der PK Zugersee \ndie psychiatrische Versorgung im Rahmen der reservierten Betten für Patientinnen und Patienten mit \nWohnsitz in den Konkordatskantonen sicherzustellen. Im Gegenzug haben die Kantone den Um- und \nNeubau der Klinik mitfinanziert und leisten Beiträge an den Betrieb und die laufenden Investitionen \nder Klinik. Dafür sicherten sich die Konkordatskantone Genehmigungsvorbehalte durch die \nRegierungen in wichtigen betrieblichen Geschäften und ein Kaufsrecht an der Klinik, sollte der Verein \nden Klinikbetrieb nicht weiterführen können. Seit dem 1. Januar 2012 zahlen die Kantone Beiträge \nnach den Regeln der neuen Spitalfinanzierung gemäss Artikel 49 und 49a des Bundesgesetzes über \ndie Krankenversicherung vom 18. März 1994 (KVG; SR 832.10).\n\n1.3 Erfolgreiche Zusammenarbeit\n\nSeit 1983 arbeiten die drei Kantone, gestützt auf das Konkordat und den Vertrag unter sich und mit \ndem Verein Barmherzige Brüder Zug, erfolgreich zusammen. Die PK Zugersee, als wichtigste \n\n\n\n5\n\n \n\nLeistungserbringerin in der stationären psychiatrischen Versorgung für die drei Kantone, betreibt \nzurzeit 133 Betten und beschäftigt rund 240 Mitarbeitende. Sie hat im Konkordatsgebiet einen \nMarktanteil von etwas mehr als 60 Prozent und hat seit einigen Jahren eine durchschnittliche \njährliche Bettenbelegung zwischen 96 Prozent und 97 Prozent. Sie ist im gesamtschweizerischen \nVergleich gut positioniert und geniesst einen guten Ruf.\n\n1.4 Verkaufsangebot des Vereins Barmherzige Brüder Zug\n\nIm Jahr 2004 hat sich der Verein Barmherzige Brüder Zug aus der operativen Klinikführung \nzurückgezogen und 2008 - aufgrund des mangelnden Nachwuchses in der Schweiz - dem Konkordat \nein Verkaufsangebot für das Klinikgrundstück unterbreitet. Auf eine reguläre Kündigung des Vertrags, \ndie frühestens auf Ende 2012 möglich gewesen wäre, hat der Verein verzichtet. Vielmehr haben sich \ndas Konkordat und der Verein geeinigt, eine einvernehmliche Auflösung des Vertrags anzustreben. \nDas Verkaufsangebot hat der Konkordatsrat den Regierungen der Konkordatskantone Uri, Schwyz \nund Zug vorgelegt. Diese haben ihre Absicht erklärt, auf das Angebot einzutreten und bei der \nPsychiatrieversorgung weiterhin eng zusammenzuarbeiten. Gleichzeitig haben sie entschieden, im \nHinblick auf einen möglichen Kauf der Klinik eine Gesamtschau zur Psychiatrieversorgung im \nKonkordatsgebiet vorzunehmen.\n\n2. Gesamtschau zur Psychiatrieversorgung\n\nUm eine Gesamtschau zur Psychiatrieversorgung zu erhalten, haben die drei Regierungen dem \nKonkordatsrat folgende Aufträge erteilt:\n\n eine Psychiatrieplanung für das Konkordatsgebiet zu erstellen;\n Verhandlungen mit den Barmherzigen Brüdern über den Kauf der Klinik zu führen;\n geeignete Strukturen und Rechtsformen für die künftige Zusammenarbeit der drei Kantone im \n\nBereich der Psychiatrieversorgung zu evaluieren.\n\n2.1 Versorgungs- und Strukturbericht\n\nDer Konkordatsrat hat in der Folge einen Versorgungsbericht (Beschreibung der Versorgung und des \nzukünftigen Bedarfs) und einen Strukturbericht (Stärken/Schwächen der heutigen Strukturen, \nLösungsvorschläge für künftige Strukturen) erstellen lassen. Aus den beiden Berichten geht hervor, \ndass die Psychiatrieversorgung im Konkordatsgebiet im gesamtschweizerischen Vergleich gut \nfunktioniert, relativ kostengünstig ist und gewisse Versorgungslücken insbesondere im \nteilstationären sowie im kinder- und jugendpsychiatrischen Bereich aufweist. Der Bereich Kinder- \nund Jugendpsychiatrie wurde zusätzlich mit einem weiteren Bericht vertieft analysiert.\n\n2.1.1 Ambulante psychiatrische Dienste\n\nSchon vor Längerem wurden in allen drei Kantonen ambulante psychiatrische Dienste auf- bzw. \nausgebaut, die verlässliche und anerkannte Dienstleistungen erbringen. Es sind dies:\n\n\n\n6\n\n \n\n der Sozialpsychiatrische Dienst des Kantons Uri, Standorte Altdorf (SPD Uri) und Schattdorf \n(Tagesklinik);\n\n der Sozialpsychiatrische Dienst des Kantons Schwyz, Standorte Goldau, Einsiedeln, Pfäffikon und \nLachen (SPD Schwyz);\n\n der Kinder- und Jugendpsychiatrische Dienst Schwyz, Standorte Goldau und Lachen (KJPD \nSchwyz);\n\n die Ambulanten Psychiatrischen Dienste des Kantons Zug, Standort Baar (APD Zug).\n\nDer SPD Uri ist der PK Zugersee angegliedert und hat einen Leistungsauftrag des Kantons Uri. Er \nbetreibt in Schattdorf, wiederum gestützt auf einen Leistungsauftrag des Kantons Uri, eine \nsozialpsychiatrische Tagesklinik. Der SPD Uri ist wie die Klinik rechtlich eine Institution des Vereins \nBarmherzige Brüder Zug.\n\nTrägerin des SPD Schwyz ist die Schwyzerische Stiftung für Sozialpsychiatrie. Sie führt gemäss einer \nLeistungsvereinbarung mit dem Kanton Schwyz den SPD Schwyz mit den Fachstellen Sozialpsychiatrie \nund Psychotherapie, Suchtfragen, Paar- und Familienberatung, Kontaktstelle Selbsthilfe und \n«gsundheit schwyz». Neben diesen Fachstellen betreibt der SPD Schwyz drei integrierte \nsozialpsychiatrische Tagesstätten in Goldau, Einsiedeln und Lachen.\n\nDie Stiftung für Kinder- und Jugendpsychiatrie Schwyz betreibt, gestützt auf eine \nLeistungsvereinbarung mit dem Kanton Schwyz, den KJPD Schwyz. Zusätzlich gibt es eine \nVereinbarung zwischen dem Kanton Uri und der Stiftung über die ambulante kinder- und \njugendpsychiatrische Versorgung im Kanton Uri (Filiale in Altdorf) sowie eine Vereinbarung mit dem \nKanton Glarus betreffend die Versorgung von Kindern und Jugendlichen aus dem Kanton Glarus.\n\nDie Ambulanten Psychiatrischen Dienste des Kantons Zug umfassen die Fachstelle für Erwachsene \n(APD-E) sowie die Fachstelle für Kinder und Jugendliche (APD-KJ) mit psychischen Problemen. Die \nAPD Zug sind ein Amt der Gesundheitsdirektion des Kantons Zug und haben einen Leistungsauftrag \ndes Kantons Zug.\n\n2.1.2 Fachärztinnen/Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapie in freier Praxis\n\nEin Teil der ambulanten psychiatrischen Versorgung wird im Konkordatsgebiet neben den \nHausärztinnen und Hausärzten durch niedergelassene Psychiaterinnen und Psychiater in freier Praxis \nerbracht. Die Dichte der in freier Praxis tätigen Fachärztinnen und Fachärzte für Psychiatrie und \nPsychotherapie ist bezogen auf die ganze Schweiz unterdurchschnittlich.\n\n2.1.3 Die stationäre psychiatrische Versorgung\n\nDie wichtigsten stationären Anbieterinnen sind für das Konkordatsgebiet die PK Zugersee und die \nClienia Privatklinik Littenheid. Die langjährige Zusammenarbeit mit diesen beiden Kliniken ist sehr \ngut, und beide Kliniken sind auf der vom Konkordatsrat verabschiedeten koordinierten Spitalliste für \nPsychiatrie. Sie decken rund 85 Prozent des Bedarfs im Konkordatsgebiet ab. Die restlichen 15 \nProzent verteilen sich auf die Klinik Meissenberg in Zug sowie auf weitere Kliniken.\n\n\n\n7\n\n \n\n2.1.4 Versorgungslücken\n\nAus den beiden Berichten sind auch Versorgungslücken erkennbar. Bei der stationären Versorgung \nfür Erwachsene musste bei der PK Zugersee in den letzten Jahren mehrmals aufgrund von \nÜberbelegungen ein Aufnahmestopp verhängt werden - mit Ausnahme von Patientinnen und \nPatienten mit FU (fürsorgerische Unterbringung). Die Unterbringung von weiteren Patientinnen und \nPatienten in anderen Kliniken gestaltet sich zunehmend sehr schwierig, weil auch diese Kliniken an \nKapazitätsgrenzen stossen. Es fehlen zudem im Kanton Zug tagesklinische Angebote für Erwachsene.\n\nFür Kinder und Jugendliche fehlt es an teilstationären wohnortsnahen Angeboten sowie an einem \nregionalen stationären Angebot. In den Kantonen Uri und Schwyz ist der Mangel an Fachärztinnen \nund Fachärzten für Psychiatrie und Psychotherapie in freier Praxis sowohl für Erwachsene wie auch \nfür Kinder und Jugendliche bezogen auf die gesamte Schweiz besonders ausgeprägt.\n\nMit Blick in die Zukunft zeichnet sich ein deutlich steigender Bedarf nach psychiatrischen Leistungen \nin allen Versorgungsstufen (ambulant, teilstationär, stationär) ab. Ursachen dafür sind einerseits das \nerwartete Bevölkerungswachstum im Konkordatsgebiet, andererseits die Veränderung der \nAltersstruktur der Bevölkerung (Demographie), die zunehmende Urbanisierung und allgemeine \ngesellschaftliche Entwicklungen (lockerere Familienverbände, fehlende soziale Netze, geringere \nToleranz, Suchtproblematiken aller Art). Daraus resultiert ein generell erhöhter Druck auf die \npsychiatrischen Versorgungssysteme. Es ist zu erwarten, dass trotz dem Grundsatz «ambulant vor \nstationär» in allen drei Versorgungsstufen zusätzliche Kapazitäten geschaffen werden müssen. Auch \nunter der Annahme, dass der teilstationäre Bereich ausgebaut wird, ergibt sich für das \nKonkordatsgebiet mittelfristig im stationären Bereich gemäss Prognose ein Anstieg des stationären \nBedarfs um 60 Betten auf total 260 Betten.\n\n2.2 Prioritäten für die künftige Versorgung\n\nAngesichts dieser Analyse hat der Konkordatsrat Prioritäten gesetzt und diese 2012 in einem \nStrukturkonzept für die künftige Psychiatrieversorgung UR/SZ/ZG wie folgt festgehalten:\n\na) Die wichtigsten Versorgungslücken (insbesondere im Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie) \nsollen geschlossen und der insgesamt steigende Versorgungsbedarf aufgefangen werden.\n\nb) Die Kostenentwicklung ist im Griff zu behalten. Der teure stationäre Bereich muss durch \nflankierende Massnahmen im ambulanten und teilstationären Bereich entlastet sowie die \nLeistungserbringung möglichst optimal koordiniert werden.\n\nDiese Herausforderungen verlangen eine verstärkte Zusammenarbeit der Leistungserbringer und \neine konsequente Organisation einheitlicher Behandlungsprozesse. Die Analyse hat hier Potenzial für \nVerbesserungen ergeben. Die Zusammenarbeit ist heute fakultativ, die Patientenakten sind nicht \naufeinander abgestimmt, die Behandlungsprozesse, insbesondere an den Schnittstellen zwischen den \nverschiedenen Leistungserbringern, nicht nahtlos definiert.\n\nIn Wertung dieser Fakten und Zielsetzungen haben der Konkordatsrat und die Regierungen \n\n\n\n8\n\n \n\nbeschlossen, ein integriertes Versorgungsmodell (wie in Ziffer 2.3 dargestellt) zu verfolgen. Mit \nknapp 310'000 Einwohnerinnen und Einwohnern weist das Konkordatsgebiet für ein \nVersorgungskonzept, das sowohl stationäre, teilstationäre als auch ambulante Leistungen umfasst, \neine ideale Grösse auf.\n\n2.3 Modell der integrierten Versorgung\n\n2.3.1 Leitbild der integrierten Versorgung\n\nIn Übereinstimmung mit dem Prinzip der integrierten Versorgung wird im Strukturkonzept folgendes \nLeitbild für die Psychiatrieversorgung in den Kantonen Uri, Schwyz und Zug skizziert:\n\nDie Psychiatrieversorgung in den Kantonen Uri, Schwyz und Zug erfolgt gemeinsam und unter \nBerücksichtigung der Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit. Sie \norientiert sich primär an den Bedürfnissen der Patientinnen und Patienten.\n\nDie Führung, Planung und Organisation der Psychiatrieversorgung erfolgt innerhalb von einheitlichen \nStrukturen prozessorientiert. Die Klinik und die dezentralen ambulanten bzw. tagesstationären \nAngebote sind miteinander vernetzt. Die Schnittstellen zu anderen medizinischen und \ntherapeutischen Behandlungsbereichen sowie zu Wohn- und Arbeitsmöglichkeiten für psychiatrische \nPatientinnen und Patienten werden optimiert.\n\n2.3.2 Schaffung von Versorgungsnetzwerken\n\nDas Konzept der integrierten Versorgung beinhaltet die Schaffung von Versorgungsnetzwerken, in \ndenen die Leistungserbringer der ambulanten, teilstationären und stationären Versorgung \ninstitutionalisiert und ergebnisorientiert zusammenarbeiten. Qualitätsorientierte Ziele sind z. B. die \nSicherstellung von Behandlungskontinuität sowie von nachhaltigen Behandlungsergebnissen durch \ndie Optimierung der Schnittstellen (Abbau von Kommunikations- und Koordinationsdefiziten). \nWirtschaftliche Ziele sind u. a. die Vermeidung unnötiger Leistungsüberschneidungen sowie die \nBegrenzung der kostenintensiven stationären Versorgung auf das medizinisch nötige Mass. Daraus \nergeben sich folgende Chancen:\n\n koordinierte Versorgung aus einer Hand; \n verbesserter Ressourceneinsatz; \n bedarfsgerechtes Angebot; \n rasche und optimale Behandlung für die Patientinnen und Patienten; \n vermehrte Zusammenarbeit und fachlicher Austausch als Gewinn für die Fachleute; \n Stärkung der psychiatrischen Notfalldienste.\n\n3. Organisatorische Umsetzung\n\nDie ambulanten psychiatrischen Dienste in den Kantonen Uri, Schwyz und Zug sowie das stationäre \nAngebot der PK Zugersee sind wichtige Stützen der Psychiatrieversorgung in den drei Kantonen. Sie \nsind bisher selbstständige Einheiten mit unterschiedlichen Strukturen. Über Leistungsaufträge \n\n\n\n9\n\n \n\nerbringen sie einen Service Public im klassischen Sinn, mit dem die Versorgungssicherheit \ngewährleistet wird. Sie ergänzen die Angebote der niedergelassenen Ärzteschaft, der \nsozialmedizinischen Institutionen sowie weiterer Leistungserbringer innerhalb oder - in begründeten \nFällen - ausserhalb des Konkordatsgebiets.\n\nUm in Zukunft eine verbindliche und institutionalisierte Zusammenarbeit nach dem Modell der in-\ntegrierten Versorgung unter den erwähnten Leistungserbringern sicherzustellen, sollen sie in einer \nOrganisation mit gemeinsamer Führung zusammengefasst werden. Für die interne Organisation \nbesteht Spielraum, so dass die Identität der bestehenden Institutionen nicht übermässig tangiert \nwird.\n\n3.1 Mitwirkung der Regierungen und parlamentarischen Kommissionen\n\nSchon sehr früh wurden die Regierungen der Konkordatskantone und auch die zuständigen \nparlamentarischen Kommissionen (im Kanton Uri ist es die Gesundheits-, Sozial- und \nUmweltkommission; vgl. Art. 48 Geschäftsordnung des Landrats [GO]; RB 2.3121) in den Prozess der \nNeuorganisation der psychiatrischen Versorgung im Konkordatsgebiet miteinbezogen. So haben die \nKonkordatsregierungen bereits im Juni 2010 ihre Absicht erklärt, bei der Psychiatrieversorgung \nweiterhin eng zusammenzuarbeiten und auf das Verkaufsangebot des Vereins Barmherzige Brüder \nZug für den Kauf der Klinik einzutreten. Zwischen Herbst 2011 und Frühjahr 2012 haben sich die \nRegierungen von Uri, Schwyz und Zug sowie die zuständigen parlamentarischen Kommissionen mit \nder vorgesehenen zweistufigen Struktur, wie sie in Ziffer 3.2 dargestellt ist, befasst und den \nKonkordatsrat beauftragt, auf dieser Grundlage die Neuorganisation der psychiatrischen Versorgung \nweiter zu entwickeln. 2014 hat der Konkordatsrat die Grundsätze, die im Rahmen der Totalrevision \ndes Psychiatriekonkordats zu regeln sind, erarbeitet und den drei Regierungen und den zuständigen \nparlamentarischen Kommissionen zur Stellungnahme unterbreitet. Sowohl die Regierungen als auch \ndie Kommissionen haben diesen Grundsätzen zugestimmt. Sie sind in dieser Vorlage entsprechend \numgesetzt.\n\n3.2 Zweistufige Struktur\n\nEs ist vorgesehen, das künftige Versorgungskonzept in einer zweistufigen Struktur umzusetzen. Eine \nerste Organisation umfasst die interkantonale Koordination und damit die Zusammenarbeit unter \nden drei Konkordatskantonen. Eine zweite Organisation ist für den operativen Betrieb \nverantwortlich. Somit besteht eine klare Trennung zwischen der politisch-strategischen Führung und \ndem betrieblich-medizinischen Bereich. Als Rechtsform wird ein gemischtes Modell vorgeschlagen: \nEine öffentlich-rechtliche Lösung auf der Basis des bestehenden Psychiatriekonkordats für die \nKoordination und die Zusammenarbeit unter den Kantonen einerseits und eine gemeinnützige \nAktiengesellschaft im Sinne von Artikel 620 Absatz 3 Obligationenrecht (OR; SR 220) für den Betrieb \nandererseits. Dabei liegen die hoheitlichen Aufgaben beim Konkordat (Versorgungsplanung, \nLeistungsaufträge) und die operative Umsetzung bei der Betriebsgesellschaft.\n\n3.3 Zusammenführung der Betriebe\n\nZur Bildung der Betriebsgesellschaft werden die Aktivitäten des SPD Uri, des SPD Schwyz, des KJPD \n\n\n\n10\n\n \n\nSchwyz, der APD Zug sowie der PK Zugersee rechtlich unter einem Dach zusammengefasst. Es \nentsteht ein neues Unternehmen, das die Aufgaben, Arbeitsverhältnisse, Mietverträge, \nBetriebsmittel usw. der bisherigen Organisationen übernimmt. Die heutigen Trägerschaften (Verein \nBarmherzige Brüder Zug, Schwyzerische Stiftung für Sozialpsychiatrie, Stiftung für Kinder- und \nJugendpsychiatrie Schwyz, Kanton Zug) geben entsprechend die Verantwortlichkeiten an die neue \nBetriebsgesellschaft ab.\n\nBei der Ausgestaltung der Betriebsgesellschaft ist auf die gewachsenen Strukturen Rücksicht zu \nnehmen. Auch wenn die ambulanten psychiatrischen Dienste und die Klinik eine gemeinsame \nRechtsform und eine gemeinsame Führung erhalten, bleiben die einzelnen Standorte erhalten. Statt \ndie horizontale Vereinheitlichung zwischen den ambulanten Diensten zu forcieren, steht vielmehr die \nvertikale Optimierung zwischen den Versorgungsstufen im Vordergrund, um das Konzept «ambulant \nvor teilstationär vor stationär» zu fördern. Es wird der Betriebsgesellschaft überlassen sein, ihre \neigene Organisation weiterzuentwickeln, wenn dies als sinnvoll erachtet wird und mit den \nLeistungsaufträgen vereinbar ist.\n\n3.4 Einbezug der betroffenen Trägerschaften\n\nDie dargestellte organisatorische Umsetzung wurde nach der grundsätzlichen Zustimmung der \ninvolvierten politischen Gremien, den betroffenen Trägerschaften der Dienste und der Klinik zur \nStellungnahme unterbreitet. In ihren Rückmeldungen legten die Trägerschaften Wert darauf, dass \nmit der Umsetzung des Konzepts für die Bevölkerung und für das Personal kein Leistungsabbau \nverbunden sein darf und in der Vorbereitungsphase ein bedarfsgerechter Ausbau möglich bleibt. Die \nSchwyzerische Stiftung für Sozialpsychiatrie hält zudem fest, dass nicht nur die Fachstelle für \nSozialpsychiatrie und Psychotherapie, sondern auch die übrigen Fachstellen des Sozialpsychiatrischen \nDiensts in die neue Betriebsgesellschaft überführt werden sollen (Fachstelle für Suchtfragen, \nFachstelle für Paar- und Familienberatung, «gesundheit schwyz», Kontaktstelle Selbsthilfe). \nInzwischen liegt eine Absichtserklärung zwischen dem Departement des Innern des Kantons Schwyz \nund den beiden Stiftungen (Stiftung für Sozialpsychiatrie und Stiftung Kinder- und Jugendpsychiatrie) \nvor. Darin erklären sich die beiden Stiftungen bereit, ihre Betriebe der geplanten neuen \nBetriebsgesellschaft zu übertragen.\n\n3.5 Projekt Integrierte Psychiatrie UR/SZ/ZG (IP-3)\n\nNachdem sich alle drei Regierungen und die betroffenen Trägerschaften für den Aufbau einer in-\ntegrierten psychiatrischen Versorgung im Konkordatsgebiet ausgesprochen haben, hat der \nKonkordatsrat das Projekt IP-3 gestartet, eine Projektleitung eingesetzt und dieser den folgenden \nAuftrag erteilt:\n\n Schaffung der rechtlichen und finanziellen Grundlagen für die Gründung einer \nBetriebsgesellschaft, mit dem Ziel, im Konkordatsgebiet eine integrierte psychiatrische \nVersorgung sicherzustellen.\n\n Aufbau der Betriebsgesellschaft mit den notwendigen rechtlichen, finanziellen und betrieblichen \nGrundlagen.\n\n\n\n11\n\n \n\n Integration der beteiligten Institutionen (APD Zug, SPD Schwyz, KJPD Schwyz, SPD Uri, PK \nZugersee) in die neue Betriebsgesellschaft.\n\n Klärung der Schnittstellen zwischen der neuen Betriebsgesellschaft und externen Partnern \n(Zuweiser, Spitex, Phönix, Clienia, Luzerner Psychiatrie, Psychiatrie OW/NW, Kanton Glarus \nusw.).\n\n4. Finanzierung\n\nHinsichtlich der Finanzierung der neuen Betriebsgesellschaft ist zwischen einmaligen und \nwiederkehrenden Kosten zu unterscheiden. Bei den einmaligen Kosten handelt es sich um Beiträge \nder Konkordatskantone für den Kauf des Klinikgrundstücks, die Kapitalisierung der \nBetriebsgesellschaft und allfällige Ausgaben im Zusammenhang mit der Übertragung der Dienste. Die \nwiederkehrenden Kosten betreffen die Finanzierung des Betriebs der Klinik und der Dienste. Diese \nerfolgt aus der Abgeltung der stationären, teilstationären und ambulanten psychiatrischen \nLeistungen der Betriebsgesellschaft durch die Patientinnen und Patienten bzw. ihre \nKrankenversicherer und die Kantone gemäss den bundesrechtlichen Vorgaben sowie durch die \nBeiträge der Kantone gemäss den Leistungsaufträgen des Konkordats.\n\n4.1 Einmalige Kosten\n\n4.1.1 Kauf Klinikgrundstück\n\nDie Regierungen der Kantone Uri, Schwyz und Zug sowie die zuständigen parlamentarischen \nKommissionen haben sich auf Antrag des Konkordatsrats darauf geeinigt, dass das Klinikgrundstück \nfür 18 Mio. Franken allein durch den Kanton Zug gekauft wird. Das Grundstück wurde bisher vom \nVerein Barmherzige Brüder Zug dem Klinikbetrieb kostenlos zur Verfügung gestellt. Das Grundstück \nwird mit einem selbstständigen und dauernden Baurecht zugunsten der Betriebsgesellschaft belastet \n(vgl. Erläuterungen zu Art. 11).\n\n4.1.2 Kapitalisierung der Betriebsgesellschaft\n\nWie unter Ziffer 3.2 und 3.3 ausgeführt wird eine Betriebsgesellschaft mit der Rechtsform einer \ngemeinnützigen Aktiengesellschaft nach Artikel 620 Absatz 3 OR gegründet. Die Aktionäre sind \nausschliesslich die Kantone Uri, Schwyz und Zug. Die Aktiengesellschaft wird mit einem Aktienkapital \nvon 5 Mio. Franken als Bareinlage ausgestattet. Die Aufteilung der Bareinlage auf die einzelnen \nKantone erfolgt nach der bisherigen Beteiligung am Konkordat, das heisst nach Massgabe der \nreservierten Betten (vgl. Erläuterungen zu Art. 8 und 9). Für die einzelnen Kantone ergibt dies \nfolgende Anteile:\n\nUri: 500'000 Franken (10 Prozent)\nSchwyz: 1'650'000 Franken (33 Prozent)\nZug: 2'850'000 Franken (57 Prozent)\n\nMit diesem Aktienkapital werden die Kantone Uri, Schwyz und Zug alleinige Aktionäre der geplanten \nAktiengesellschaft und damit Besitzer des gesamten Betriebs der PK Zugersee inklusive Gebäuden im \nBaurecht sowie der aufgeführten ambulanten Dienste.\n\n\n\n12\n\n \n\n4.1.3 Übernahme des Klinikbetriebs\n\nMit dem Inkrafttreten des revidierten Konkordats und der Gründung der Betriebsgesellschaft werden \nder Klinikbetrieb und die Klinikgebäude mit ausgeglichener Bilanz zu Buchwerten und \nentschädigungslos vom Verein Barmherzige Brüder auf die Betriebsgesellschaft übertragen. Auf der \nGrundlage des geltenden Psychiatriekonkordats aus dem Jahr 1982 und der vertraglichen \nVereinbarungen zwischen dem Verein Barmherzige Brüder Zug und den Konkordatskantonen wurden \nan den Neubau der Klinik und die Renovation des Altbaus à fonds perdu-Beiträge geleistet. \nEntsprechend werden durch die Übernahme des Klinikbetriebs und der Klinikgebäude keine weiteren \nBeiträge der Kantone fällig.\n\n4.1.4 Übernahme der Dienste\n\nAuch die Dienste sollen mit ausgeglichenen Bilanzen zu Buchwerten und entschädigungslos an die \nBetriebsgesellschaft übergeben werden. Die Kantone haben dafür zu sorgen, dass dies sichergestellt \nist (vgl. Erläuterungen zu Art. 13).\n\nKosten im Zusammenhang mit dem Wechsel der Vorsorgeeinrichtung\n\nDer Konkordatsrat hat im Grundsatz entschieden, die Mitarbeitenden der künftigen \nBetriebsgesellschaft bei der Zuger Pensionskasse (ZGPK) zu versichern. Bereits heute ist die Mehrheit \nder Mitarbeitenden der geplanten Betriebsgesellschaft (rund 300) bei der ZGPK versichert. Gut 70 \nMitarbeitende des SPD und des KJPD Schwyz sind bei der Pensionskasse des Kantons Schwyz (PKS) \nangeschlossen. Ein Anschluss aller Mitarbeitenden der künftigen Betriebsgesellschaft an die PKS ist \nnicht möglich, weil es sich bei der geplanten Betriebsgesellschaft um eine Aktiengesellschaft mit Sitz \nin Zug handelt, deren Mitarbeitende mehrheitlich nicht im Kanton Schwyz tätig sind. Es wird deshalb \nangestrebt, die heute bei der PKS versicherten Mitarbeitenden auch bei der ZGPK zu versichern.\n\nDenkbar wäre grundsätzlich auch ein Wechsel der Vorsorgeeinrichtung für alle Mitarbeitenden, d. h. \nauch ein Austritt der rund 300 Versicherten aus der ZGPK. Dies hätte zusätzliche Kostenfolgen in der \nGrössenordnung von rund 4 Mio. Franken für den Verbleib der Rentenbeziehenden bei der ZGPK zur \nFolge. Von einem wahrscheinlich deutlich höheren Betrag müsste ausgegangen werden, wenn alle \nRentenbeziehenden in eine neue Vorsorgeeinrichtung überführt werden müssten. Der Entscheid, in \nZukunft alle Mitarbeitenden bei der ZGPK zu versichern, ist deshalb sinnvoll.\n\nBei einem Wechsel der Vorsorgeeinrichtung können einmalige Kosten für den Auskauf bei der \nbisherigen Vorsorgeeinrichtung bzw. den Einkauf in eine neue Vorsorgeeinrichtung entstehen. Ob \nund in welcher Höhe Kosten anfallen, hängt einerseits von der Wahl der Vorsorgeeinrichtung und \nandererseits von der Höhe des Deckungsgrads der involvierten Vorsorgeeinrichtungen ab.\n\nDa der Deckungsgrad der PKS per 31. Dezember 2015 unter 100 Prozent lag, besteht aufgrund der \nBestimmungen im Teilliquidationsreglement der PKS und in den beiden Anschlussverträgen für die \nSchwyzerische Stiftung für Sozialpsychiatrie bzw. die Stiftung Kinder- und Jugendpsychiatrie Schwyz \nkeine Ausfinanzierungsverpflichtung. Dies unter der Voraussetzung, dass ein Wechsel von der PKS zur \n\n\n\n13\n\n \n\nZGPK auf den 1. Januar 2018 erfolgen würde. Für den Kanton Schwyz würden in diesem Fall im \nZusammenhang mit einem Wechsel der Vorsorgeeinrichtung keine Kosten anfallen, die er nach \nArtikel 13 der Konkordatsvorlage zu übernehmen hätte.\n\nBei einem Neuanschluss an die ZGPK werden grundsätzlich Beiträge für den Einkauf in die \ntechnischen Rückstellungen und bei einem Deckungsgrad über 100 Prozent in die \nWertschwankungsreserven der ZGPK fällig. Weil die grosse Mehrheit der künftigen Mitarbeitenden \nder Betriebsgesellschaft (rund 300) bereits bei der ZGPK versichert ist, würde es sich beim Übertritt \nvon Mitarbeitenden der beiden Stiftungen im Kanton Schwyz in die ZGPK um eine Erweiterung des \nbestehenden Anschlusses handeln. Aus diesem Grund bestünde keine Einkaufspflicht für die beiden \nbisherigen Arbeitgeberinnen.\n\n4.2 Wiederkehrende Kosten\n\n4.2.1 Finanzierung des Klinikbetriebs\n\nSeit dem Inkrafttreten der neuen Spitalfinanzierung auf den 1. Januar 2012 muss die Klinik nicht nur \ndie Betriebskosten, sondern auch die Kosten für Investitionen und die Anlagenutzung \n(Abschreibungen und Verzinsung der Investitionen) über die mit den Krankenversicherern \nvereinbarte Tagespauschale pro Patientin oder Patient finanzieren. Von dieser Tagespauschale haben \ndie Kantone gemäss KVG ab 1. Januar 2017 mindestens 55 Prozent und die Versicherer maximal 45 \nProzent zu übernehmen. Gemeinwirtschaftliche Leistungen sind von den Kantonen separat zu \nvergüten (z. B. Ausbildung von Assistenzärztinnen und -ärzten). Die Höhe dieser Beiträge wird im \nLeistungsauftrag des Konkordats an die Betriebsgesellschaft festgelegt, der von allen drei \nRegierungen zu genehmigen ist (vgl. Erläuterungen zu Art. 5 Abs. 1 Bst. a sowie Art. 6 Abs. 1 Bst. b).\n\n4.2.2 Finanzierung der Dienste\n\nDie ambulanten Leistungen an Patientinnen und Patienten können die Dienste über die Versicherer \nnach dem Tarifsystem TARMED abrechnen. Diese Tarife sind jedoch nicht kostendeckend, weil sie \nnicht alle Leistungen, die durch die ambulanten Dienste erbracht werden, abdecken. Bereits heute \nwird die Finanzierung der nicht gedeckten Kosten durch die einzelnen Kantone in den \nLeistungsaufträgen definiert. Dies wird auch in Zukunft im Leistungsauftrag des Konkordats an die \nBetriebsgesellschaft so gehandhabt. Die Abgeltung wird vorerst im Rahmen von Globalbudgets \nerfolgen. Mittelfristig ist für alle ambulanten Dienste eine einheitliche leistungsbezogene Abgeltung \nanzustreben.\n\nZusätzliche Kosten in der Umsetzungsphase\n\nIm betrieblichen Bereich sind durch die neue Organisation in der ersten Phase der Umsetzung \njährliche Zusatzkosten in der Grössenordnung von 500'000 Franken zu erwarten. Diese ergeben sich \ndurch den Aufbau der gemeinsamen Führung und die organisatorische Zusammenlegung des Finanz- \nund Rechnungswesens und des Personalmanagements. Diese Kosten sollen nach Anzahl \nMitarbeitende prozentual auf die einzelnen Institutionen verteilt werden. Per 31. Dezember 2014 \narbeiteten in allen betroffenen Institutionen zusammen 368 Mitarbeitende. Davon 238 in der Klinik \n\n\n\n14\n\n \n\n(65 Prozent) und 130 (35 Prozent) in den ambulanten Diensten. Dies ergibt die folgende Verteilung \nder zusätzlichen Kosten auf die einzelnen Institutionen:\n\nPK Zugersee 65 Prozent\n\nAmbulante Dienste 35 Prozent\n• SPD Uri 3,5 Prozent\n• SPD Schwyz 15,5 Prozent\n• KJPD Schwyz 8,4 Prozent\n• APD Zug 7,6 Prozent\n\nEinsparungen durch Synergienutzung\n\nEs ist damit zu rechnen, dass die zusätzlichen Kosten im Zeitverlauf mit der vermehrten Substitution \nvon stationären Aufenthalten durch ambulante und teilstationäre Behandlungen sowie die intensive \nAbsprache in Bezug auf die Behandlung der Patienten (Vermeidung von Doppelspurigkeiten durch \nmangelnde Koordination) mehr als ausgeglichen werden können. Der Nutzen wird aber erst eine \ngewisse Zeit nach der Zusammenführung sichtbar. Ferner ist im Kanton Zug zu erwarten, dass \ngewisse «verdeckte» Kosten für die ambulante psychiatrische Versorgung (APD) sichtbar würden, die \nbisher nicht als direkte Kosten verbucht wurden (z. B. Informatik). Dieser Effekt wäre jedoch nur von \nuntergeordneter Bedeutung. Sowohl in der PK Zugersee wie auch in den ambulanten Diensten sind \nausgereifte, unabhängige Organisationsstrukturen vorhanden, die in der neuen Betriebsgesellschaft \nfür alle Leistungsbereiche übergeordnet konzentriert werden können. Solche Leistungsbereiche sind:\n\n Personal- und Lohnadministration;\n Finanz- und Rechnungswesen;\n Materialbewirtschaftung;\n Einkauf und Logistik;\n Immobilienmanagement;\n Controlling und Qualitätsmanagement;\n Ausbildung für ärztliches und nichtärztliches Personal;\n generelle Prozessoptimierung.\n\nDamit ergeben sich auch in diesem Bereich sinnvolle Synergien, die ebenfalls zu Einsparungen führen \nwerden. Es wird die Aufgabe der künftigen Führung der Betriebsgesellschaft sein, die einzelnen \nBetriebe zum Wohl der Patientinnen und Patienten wirksam, wirtschaftlich und zweckmässig zu \nführen.\n\n5. Totalrevision des Psychiatriekonkordats\n\n5.1 Vorbemerkungen\n\nDamit eine integrierte psychiatrische Versorgung im Sinne des vorgeschlagenen Modells aufgebaut \nwerden kann, bedarf es einer Anpassung des bestehenden Psychiatriekonkordats. Der Konkordatsrat \nhat deshalb die Punkte, die in einem neuen Konkordat zu regeln sind, im Jahr 2014 ausformuliert und \n\n\n\n15\n\n \n\nden drei Kantonsregierungen sowie den zuständigen kantonalen parlamentarischen Kommissionen \nunterbreitet. Diese Gremien haben die Vorschläge eingehend diskutiert und diesen zugestimmt. Ihre \nAnregungen und Ergänzungen wurden in die vorliegende Vorlage aufgenommen.\n\n5.2 Totalrevision statt Teilrevision?\n\nEs stellt sich die Frage, ob das geltende Psychiatriekonkordat vom 29. April 1982 lediglich zu ändern \n(Teilrevision) oder ob ein neues Konkordat (Totalrevision) auszuarbeiten ist. Ein Vergleich zwischen \ndem geltenden Recht und dem neuen Recht zeigt, dass das geltende Konkordat in vielen Punkten \nrevidiert werden muss. Würde das Psychiatriekonkordat nur geändert, entstünde ein kaum lesbares \nFlickwerk. Es wird daher eine Totalrevision vorgezogen. Sie basiert jedoch auf dem geltenden \nKonkordat, dessen Grundsätze nur geändert werden, wenn eine Notwendigkeit dafür besteht. Das \ntotalrevidierte Konkordat hat aber formell den Charakter eines neuen Konkordats. Das bisherige \nKonkordat wird deshalb aufgehoben und es ist der Beitritt zum neuen Konkordat notwendig (Art. 16 \nund Art. 17).\n\n5.3 Wichtigste Rechtsvorgänge\n\nIm totalrevidierten Konkordat werden alle notwendigen Rechtsvorgänge in einer Vorlage abgebildet. \nEs gibt daher nur eine einzige Vorlage der Regierungen an die Parlamente («uno-actu»). Die \nTotalrevision umfasst somit die folgenden Elemente, die in einer gegenseitigen Wechselwirkung \nzueinander stehen:\n\na) Versorgungsplanung und Erteilen der Leistungsaufträge durch das Konkordat (Art. 5 und 6);\nb) Gründung einer Betriebsgesellschaft in Form einer gemeinnützigen Aktiengesellschaft als neue \n\nRechtsträgerin der PK Zugersee und der ambulanten psychiatrischen Dienste (Art. 7 bis 9);\nc) Kauf des Klinikgrundstücks durch den Kanton Zug (Art. 11);\nd) Übertragung des Baurechts auf die neue Betriebsgesellschaft (Art. 12);\ne) Übertragung des Klinikbetriebs und der Dienste in die neue Betriebsgesellschaft (Art. 13).\n\n5.4 Erläuterungen zu den einzelnen Artikeln\n\n1. Kapitel: Zweck und Rechtsform\n\nArtikel 1 Zweck\n\nDer Zweck des geltenden Konkordats, gemeinsam die ambulante und stationäre psychiatrische \nVersorgung der Bevölkerung der drei Kantone Uri, Schwyz und Zug sicherzustellen, kann \nübernommen werden. Allerdings ist der ausschliessliche Bezug zur PK Zugersee wegzulassen. Eine \nwichtige Rolle bei einer integrierten Versorgung kommt den ambulanten psychiatrischen Diensten \nzu, die zusammen mit der PK Zugersee unter eine gemeinsame Trägerschaft gestellt werden. Neu \nwird das teilstationäre Angebot (Tageskliniken/Tagesstätten) ausdrücklich aufgeführt, weil es in der \nVersorgungskette eine wachsende Bedeutung hat. Dabei spielt es keine Rolle, dass das teilstationäre \nAngebot im KVG nicht explizit aufgeführt, sondern dort unter «ambulant» subsumiert wird.\n\n\n\n16\n\n \n\nArtikel 2 Rechtsform\n\nDer Zweck des totalrevidierten Konkordats, nämlich die Sicherstellung der stationären, \nteilstationären und ambulanten psychiatrischen Versorgung, wird durch die gemeinsame \npsychiatrische Versorgungsplanung und die Erteilung der Leistungsaufträge umgesetzt (Art. 5 Abs. 1 \nBst. a und Art. 6 Abs. 1 Bst. a und b des Konkordats). Es handelt sich hier um hoheitliche Aufgaben. Es \nist deshalb die bewährte öffentlich-rechtliche Zusammenarbeitsform unter den drei Kantonen in \nForm einer öffentlich-rechtlichen Körperschaft weiterzuführen. Es handelt sich dabei um eine \njuristische Person gemäss Artikel 52 Absatz 2 Zivilgesetzbuch (ZGB; SR 210), die selbstständige \nTrägerin von Rechten und Pflichten ist. Gründung und Organisation dieser Körperschaft erfolgen \ndurch das öffentliche Recht, hier durch ein Konkordat. Der Körperschaft kommen gegenüber Privaten \nim Bereich der psychiatrischen Versorgungsplanung und der Leistungsaufträge hoheitliche \nFunktionen zu. Ihre Anordnungen haben Verfügungscharakter.\n\nDer Sitz des Konkordats bleibt unverändert in der Stadt Zug. Es besteht kein Grund, eine Änderung \nvorzunehmen. Zudem ist der Sitz steuerrechtlich nicht relevant, da das Konkordat keine \nwirtschaftlichen Aktivitäten vornimmt.\n\n2. Kapitel: Organisation des Konkordats\n\nArtikel 3 Organe\n\nOrgane des geltenden Konkordats sind die Regierungen der drei Konkordatskantone, der \nKonkordatsrat und die Finanzkontrolle des Kantons Zug. Die Regierungen und der Konkordatsrat \nhaben auch im neuen Konkordat wichtige Aufgaben wahrzunehmen (vgl. Art. 5 und 6) und sind \ndeshalb zwei wichtige Organe in diesem Konkordat. Im neuen Konkordat werden keine finanziellen \nMittel mehr verwaltet, deren rechtmässige Verwendung überprüft werden müsste. Allfällige Kosten, \ndie sich aus Aktivitäten des Konkordatsrats nach Artikel 6 Absatz 1 ergeben, werden den Kantonen \ndirekt nach dem Verteiler in Artikel 6 Absatz 3 in Rechnung gestellt. Auf die Finanzkontrolle als Organ \nkann somit im neuen Konkordat verzichtet werden. Für die künftige Betriebsgesellschaft ist eine \naktienrechtliche Revisionsgesellschaft gemäss den Vorschriften des OR vorzusehen.\n\nArtikel 4 Zusammensetzung des Konkordatsrats\n\nArtikel 4 entspricht dem geltenden Konkordatsrecht. Die Regelungen haben sich über viele Jahre \nbewährt. Die einzelnen Kantone sind frei, wen sie in den Konkordatsrat wählen wollen. \nAusgenommen ist das Präsidium; auch in Zukunft soll die Vorsteherin oder der Vorsteher der \nzuständigen Direktion des Kantons Zug den Konkordatsrat präsidieren. Im Übrigen sind \nPersönlichkeiten aus Politik, verwaltungsexternen Fachkreisen (Psychiatrie, Finanzen, Recht usw.) \noder aus der Verwaltung wählbar. Es sind weiterhin sieben Mitglieder vorgesehen. Eine Reduktion \nauf drei Mitglieder, bestehend aus je einem Mitglied der drei Regierungsräte, wurde in der \nVorbereitungsphase abgelehnt. In diesem Falle würde das fachliche Element verloren gehen. Details \nder Organisation und des Verfahrens im Konkordatsrat werden in der Geschäftsordnung geregelt \n(Art. 6 Abs. 1 Bst. c).\n\n\n\n17\n\n \n\nArtikel 5 Aufgaben der Regierungen\n\nDie Aufgaben der Regierungen werden - verglichen mit dem geltenden Recht - auf die wesentlichen \nPunkte konzentriert. Gemäss Vertrag vom 29. April 1982 zwischen dem Verein Barmherzige Brüder \nZug und dem Psychiatriekonkordat steht den Regierungen ein Genehmigungsvorbehalt für zentrale \nBereiche der betrieblichen Organisation, das Rechnungswesen, das Tarifwesen, den Stellenplan und \ndas Investitionsbudget der Klinik zu. Mit der Gründung einer Betriebsgesellschaft fallen die \nGenehmigungsvorbehalte, die den Klinikbetrieb betreffen, weg. Darüber wird in Zukunft \nabschliessend der Verwaltungsrat der neuen Betriebsgesellschaft befinden. Der Vertrag vom 29. April \n1982 zwischen dem Konkordat und den Barmherzigen Brüdern wird ersatzlos aufgehoben. Es \nverbleiben den Regierungen aber weitere wichtige Aufgaben.\n\nArtikel 5 Absatz 1\n\na) Leistungsaufträge\n\nAuf der Basis ihrer Spitalplanungen genehmigen die Regierungen schon heute Leistungsaufträge zur \nSicherstellung der stationären medizinischen Versorgung der Bevölkerung. Diese Aufgabe wird den \nRegierungen auch im neuen Konkordat zugewiesen. Die Regierungen genehmigen deshalb die \nLeistungsaufträge, die der Konkordatsrat zur Sicherstellung der psychiatrischen ambulanten, \nteilstationären und stationären Versorgung erteilt. Erst mit dieser Genehmigung treten die \nLeistungsaufträge in Kraft. Gleichzeitig werden die stationären Einrichtungen, die einen \nLeistungsauftrag erhalten, auf die jeweilige Spitalliste des Kantons aufgenommen. In den \nLeistungsaufträgen werden auch die Leistungsabgeltungen festgelegt. Diese gelten für die Kantone \nals gebundene Ausgaben. Das Konkordat, das den Stellenwert eines formellen Gesetzes hat, bildet \ndafür die Rechtsgrundlage.\n\nb) Geschäftsordnung des Konkordatsrats\n\nWie im geltenden Konkordat genehmigen die Regierungen auch die Geschäftsordnung des \nKonkordatsrats, die dieser nach Artikel 6 Absatz 1 Buchstabe c erlässt.\n\nc) Garantien\n\nDie Regierungen sind weiter zuständig für die Gewährung der Garantien für finanzielle \nVerbindlichkeiten der Betriebsgesellschaft. In den Erläuterungen zu Artikel 10 wird darauf näher \neingegangen.\n\nd) Weitere Geschäfte des Konkordats\n\nMit dieser «Auffangbestimmung» sind die Regierungen für alle Geschäfte zuständig, die nicht \nausdrücklich dem Konkordatsrat zugewiesen sind. Weil nicht absehbar ist, was für Geschäfte das sein \nwerden und welche finanziellen, rechtlichen oder politischen Konsequenzen diese haben werden, ist \nes richtig, diese Aufgabe den Regierungen zu übertragen.\n\n\n\n18\n\n \n\nArtikel 5 Absatz 2 Einstimmigkeit für Beschlüsse\n\nEin Beschluss liegt vor, wenn alle Konkordatsregierungen einem Geschäft zugestimmt haben. An \ndiesem Einstimmigkeitsprinzip soll - wie im geltenden Recht - nichts geändert werden. Damit hat jede \nRegierung faktisch ein Vetorecht. Diese hohe Hürde schützt die Kantone vor ungewollten \nVerpflichtungen. Andererseits verlangt sie von den Regierungen der Konkordatskantone in \numstrittenen Fragen eine gewisse Offenheit und Kompromissbereitschaft.\n\nArtikel 5 Absatz 3 Entscheide der Regierungen\n\nBei den Geschäften nach Artikel 5 Absatz 1 Buchstabe a bis c entscheiden die Regierungen \nabschliessend. Diese Aufgaben werden auf Gesetzesstufe (Konkordat) an die Regierungen delegiert. \nDies gilt insbesondere bei der Genehmigung der Leistungsaufträge und den damit verbundenen \nAusgaben. Diese Ausgaben sind in die Budgets der einzelnen Kantone aufzunehmen, es handelt sich \ndabei aber um unmittelbar gebundene Ausgaben im Sinne von Artikel 6 Absatz 2 der Verordnung \nüber den Finanzhaushalt des Kantons Uri (FHV; RB 3.2111).\n\nBei den Geschäften nach Artikel 5 Absatz 1 Buchstabe d kann nicht allgemein festgeschrieben \nwerden, dass die Regierungen endgültig entscheiden. Dies hängt vom einzelnen Geschäft ab. \nBeispiel: Das Psychiatriekonkordat erhält aus dem Vermächtnis einer Privatperson ein Legat. Es stellt \nsich die Frage, wie das Geld zu verwenden ist. Da das Konkordat diesen Fall nicht regelt, greift die \nAuffangbestimmung von Artikel 5 Absatz 1 Buchstabe d. Hier können die Regierungen abschliessend \nentscheiden, weil es sich um eine konkordatsinterne Angelegenheit handelt. Es gibt aber auch den \nanderen Fall. Beispiel: Die Betriebsgesellschaft beantragt beim Psychiatriekonkordat ein Darlehen. \nDieses wäre von den Konkordatskantonen zu finanzieren. Das Konkordat enthält aber keine \nentsprechende Regelung. Somit findet zwar die Auffangbestimmung von Artikel 5 Absatz 1 Buchstabe \nd Anwendung, doch können die Regierungen nicht abschliessend entscheiden. Vielmehr sind die \njeweiligen kantonalen Rechtsgrundlagen zu beachten oder müssen durch die Parlamente neu \ngeschaffen werden.\n\nArtikel 6 Aufgaben des Konkordatsrats\n\nAlle Aufgaben, die den Betrieb der PK Zugersee betreffen und im geltenden Konkordat im \nZuständigkeitsbereich des Konkordatsrats sind, entfallen. Sie werden in Zukunft durch die \nBetriebsgesellschaft bzw. deren Verwaltungsrat wahrgenommen. Wichtige Aufgaben kommen aber \nneu hinzu.\n\nArtikel 6 Absatz 1\n\na) Versorgungsplanung\n\nDer Konkordatsrat ist neu für die psychiatrische Versorgungsplanung, die das gesamte \nKonkordatsgebiet umfasst, zuständig. Diese gemeinsame Versorgungsplanung der drei \nKonkordatskantone ist ein Kernelement des totalrevidierten Konkordats. Im Rahmen dieser Planung \nüberprüft der Konkordatsrat in regelmässigen Abständen die psychiatrische Versorgungssituation im \n\n\n\n19\n\n \n\nKonkordatsgebiet, zeigt Abweichungen vom Soll-Zustand auf und definiert den konkordatsweiten \nund den kantonsspezifischen Versorgungsbedarf.\n\nb) Leistungsaufträge\n\nDie Umsetzung der Versorgungsplanung erfolgt durch die Leistungsaufträge, einerseits für \nkonkordatsweite Basisangebote (in allen Kantonen gleich) und andererseits für kantonsspezifische \nZusatzangebote (kantonal unterschiedlich). Für die Erteilung der Leistungsaufträge im Bereich der \nPsychiatrieversorgung ist ausschliesslich der Konkordatsrat zuständig. Sie werden allerdings erst dann \nwirksam, wenn sie von allen drei Regierungen genehmigt worden sind. Die Erteilung der \nLeistungsaufträge durch den Konkordatsrat erfolgt deshalb immer vorbehältlich der Genehmigung \ndurch die Regierungen von Uri, Schwyz und Zug (vgl. Art. 5 Abs. 1 Bst. a). Wie schon ausgeführt, \nwerden mit der Genehmigung der Leistungsaufträge durch die Regierungen die stationären \nLeistungserbringer auf die jeweilige Spitalliste des Kantons aufgenommen. Dabei kann es sich um \nLeistungserbringer handeln, die ein konkordatsweites Basisangebot oder ein kantonsspezifisches \nZusatzangebot erbringen. Im ersten Fall erfolgt die Nennung auf allen drei Spitallisten, im zweiten \nFall nur auf den Listen der betroffenen Kantone.\n\nMit der Übertragung dieser zwei wichtigen Aufgaben an den Konkordatsrat, nämlich die \nVerabschiedung der psychiatrischen Versorgungsplanung und die Erteilung der Leistungsaufträge, ist \nsichergestellt, dass die Leistungsaufträge der Versorgungsplanung und dem gemeinsam definierten \nBedarf entsprechen. Mit der Umsetzung dieser Aufgaben kann zudem eine integrierte psychiatrische \nVersorgung mit dem Ziel einer wirksamen, zweckmässigen und wirtschaftlichen Leistungserbringung \nfür das ganze Konkordatsgebiet aufgebaut werden.\n\nDie nachfolgende Grafik zeigt den beschriebenen Prozess.\n\nAbbildung 1: Versorgungsplanung und Leistungsaufträge\n\nWill die Regierung eines Konkordatskantons Angebote für ihre Bevölkerung ausserhalb der \npsychiatrischen Versorgung zur Verfügung stellen und dafür der Betriebsgesellschaft einen \n\n\n\n20\n\n \n\nLeistungsauftrag erteilen, kann sie das tun. In Abgrenzung zu den Basis- und Zusatzangeboten \nhandelt es sich dabei um weitere Angebote (vgl. Abbildung 2). Die Erteilung eines entsprechenden \nLeistungsauftrags ist dann allein Sache des jeweiligen Kantons. Die Regierung handelt in einem \nsolchen Fall nicht als Organ des Konkordats. Folglich sind die resultierenden Ausgaben auch nicht \ngebundene Ausgaben im Sinne des vorliegenden Konkordats. Beispiele für solche «weitere \nAngebote» wären die Dienstleistungen des SPD Schwyz, die er durch die Fachstellen für Suchtfragen, \nfür Paar- und Familienfragen, Gesundheitsförderung und Prävention sowie die Kontaktstelle \nSelbsthilfe erbringt.\n\nAbbildung 2: Weitere Angebote\n\nc) Geschäftsordnung\n\nIn der Geschäftsordnung werden die Organisation und die Verfahrensabläufe innerhalb des \nKonkordatsrats geregelt. Die Genehmigung erfolgt durch die Regierungen (vgl. Art. 5 Abs. 1 Bst. b).\n\nd) Garantien\n\nEine weitere Aufgabe des Konkordatsrats ist das Verabschieden von Bericht und Antrag an die \nRegierungen für die Gewährung von Garantien nach Artikel 5 Absatz 1 Buchstabe c. Weiterführende \nErläuterungen zur Gewährung von Garantien finden sich im Kommentar zu Artikel 10.\n\ne) Wahlvorschläge für den Verwaltungsrat\n\nDer Verwaltungsrat wird an der Generalversammlung der Betriebsgesellschaft durch die \nVertreterinnen und Vertreter des Aktionariats gewählt. Wer die Aktien der einzelnen Kantone \nkonkret vertritt, ergibt sich aus den jeweiligen kantonalen Regelungen (z. B. generelle Vollmacht oder \nMandatierung im Einzelfall). Der Konkordatsrat unterbreitet den Regierungen zuhanden der \nAktionariatsvertretungen einen Wahlvorschlag für die Mitglieder des Verwaltungsrats. Vorgängig \nwird er ein Anforderungsprofil für die einzelnen Verwaltungsratsmitglieder wie auch für das ganze \nOrgan erarbeiten. Dabei sind die Grundsätze der Corporate Governance zu beachten und es ist eine \nausgewogene Zusammensetzung anzustreben. Durch den Wahlvorschlag des Konkordatsrats erfolgt \n\n\n\n21\n\n \n\ninnerhalb des Aktionariats eine Koordination, damit ein sinnvoller Mix von Kompetenzen und \nInteressen im Verwaltungsrat sichergestellt ist.\n\nArtikel 6 Absatz 2 Mehrheitsbeschlüsse\n\nWie bisher sollen Beschlüsse des Konkordatsrats mit der Mehrheit der Stimmenden getroffen \nwerden. Bei der «Mehrheit der Stimmenden» werden Enthaltungen anwesender Mitglieder nicht \nberücksichtigt.\n\nArtikel 6 Absatz 3 Ausgaben des Konkordatsrats\n\nEs kann ausnahmsweise vorkommen, dass die Vorbereitung der Geschäfte des Konkordatsrats \nKosten verursacht. Dabei ist insbesondere an Expertisekosten für die Ausarbeitung der \nVersorgungsplanung (Abs. 1 Bst. a) und der Leistungsaufträge (Abs. 1 Bst. b) zu denken. Nach \nheutiger Einschätzung fallen diese nicht jedes Jahr an. Sie betragen kaum je mehr als 50'000 Franken \npro Geschäft. Für solche Ausgaben wird eine Rechtsgrundlage im Konkordat geschaffen. Die \nKompetenz für diese Ausgaben wird an den Konkordatsrat delegiert, der abschliessend entscheidet. \nWie bereits unter Artikel 3 erwähnt, wird der Konkordatsrat keine Gelder verwalten. Kosten für \nallfällig erteilte Aufträge werden den Kantonen direkt nach dem in Absatz 3 festgelegten \nVerteilschlüssel in Rechnung gestellt.\n\n3. Kapitel: Betriebsgesellschaft\n\nArtikel 7 Sitz und Zweck\n\nArtikel 7 Absatz 1 Rechtsform\n\nGrundsätzlich sieht das öffentliche und private Recht für Betriebe im Gesundheitswesen \nverschiedene Organisationsformen vor. Der Konkordatsrat hat die verschiedenen Formen analysieren \nund im Hinblick auf die aufzubauende Betriebsgesellschaft bewerten lassen. Es zeigte sich, dass eine \nprivatrechtliche Aktiengesellschaft oder eine öffentlich-rechtliche Anstalt am besten geeignet sind.\n\nBeim Vergleich der privatrechtlichen Aktiengesellschaft mit der öffentlich-rechtlichen Anstalt wird \ndeutlich, dass in vielen Bereichen die beiden Rechtsformen keine bzw. nur marginale Unterschiede \naufweisen. So können beide Rechtsformen über die notwendige Autonomie bzw. unternehmerische \nHandlungsfreiheit verfügen. Auch die Bereiche Steuern/Emissionsabgaben, Haftung und \nAnstellungsbedingungen führen bei der Nutzung der entsprechenden Gestaltungsfreiräume im \nErgebnis zum gleichen Resultat. Ebenso müssen beide Gesellschaftsformen mit genügend Kapital \nausgestattet werden und sind gleichermassen in der Lage, Fremdkapital aufzunehmen.\n\nFür eine Aktiengesellschaft sprechen insbesondere der geringere Regelungsbedarf, die grosse \nErfahrung mit den bewährten Bestimmungen des OR und die damit einhergehende Rechtssicherheit. \nGerade diese Einheitlichkeit der bundesrechtlich geregelten Aktiengesellschaft macht diese zu einem \nguten Mittel bei der interkantonalen Zusammenarbeit. Das Aktienrecht kennt bei Entscheiden auf \nallen Ebenen meistens das Mehrheitsprinzip, das einer Handlungsblockade entgegenwirkt. Es bietet \n\n\n\n22\n\n \n\nzudem Mitwirkungsrechte des Aktionariats, somit der drei beteiligten Kantone. Vorteilhaft sind auch \ndie klare Trennung zwischen der strategischen und der operativen Ebene sowie die erhöhte \nFlexibilität, die im sich rasch ändernden Gesundheitsbereich von erheblicher Bedeutung ist. \nSchliesslich ist zu berücksichtigen, dass die Unternehmenskulturen der Klinik und der Mehrheit der \nDienste bereits heute von privaten Rechtsformen geprägt sind.\n\nDie Betriebsgesellschaft wird über drei Kantone hinweg aktiv sein. Die Aktiengesellschaft ist deshalb \nauch aus dieser Sicht die effizientere und flexiblere Rechtsform. Bei einer öffentlich-rechtlichen \nAnstalt, die für einen Kanton allein durchaus Sinn machen kann, müssten für organisatorische Fragen \nimmer drei Kantone mit drei Regierungen und drei Parlamenten konsultiert werden.\nNach dem Abwägen der Vor- und Nachteile der einen oder anderen Rechtsform hat sich der \nKonkordatsrat für eine gemeinnützige Aktiengesellschaft nach Artikel 620 Absatz 3 OR \nausgesprochen. Diesem Vorschlag des Konkordatsrats haben die drei Konkordatsregierungen und die \nzuständigen parlamentarischen Kommissionen zugestimmt.\n\nMassgebend für die Aktiengesellschaft sind die von der Generalversammlung zu genehmigenden \nStatuten. Die Statuten umfassen insbesondere die in Artikel 626 Ziffer 1 bis 7 OR aufgeführten \nBereiche.\n\nDer Sitz der Betriebsgesellschaft ist dort vorzusehen, wo auch der Sitz des Konkordats ist, d. h. in der \nStadt Zug. Da es sich bei der künftigen Aktiengesellschaft um eine gemeinnützig orientierte \nGesellschaft handelt, ergeben sich für den Sitzkanton keine finanziellen Vorteile. Namentlich fallen \nkeine steuerpflichtigen Gewinne an.\n\nArtikel 7 Absatz 2 Die drei Kantone als Aktionäre\n\nDie Aktien der Betriebsgesellschaft könnten entweder durch die Kantone oder durch das Konkordat \ngehalten werden. Wäre das Konkordat Eigentümer der Aktien, hätten die Kantone keinen direkten \nEinfluss auf die Betriebsgesellschaft im Rahmen der Generalversammlung. Die Betriebsgesellschaft \nübernimmt jedoch zentrale Aufgaben in der psychiatrischen Versorgung der drei Kantone. Es besteht \ndaher ein hohes Bedürfnis der Kantone, im Rahmen des Aktienrechts Einfluss auf die Umsetzung der \nPlanungsentscheide des Konkordats (Versorgungsplanung, Leistungsaufträge gemäss Art. 5 und 6) \nnehmen zu können. Die Konkordatskantone sind deshalb als ausschliessliche Aktionäre vorzusehen. \nNur so können sie direkt über die Generalversammlung (Art. 698 OR) im Rahmen ihrer \nAktionärsrechte Einfluss auf die Betriebsgesellschaft nehmen.\n\nBei der Generalversammlung der Aktiengesellschaft handelt es sich nicht um eine öffentliche \nVersammlung. Die Regierungen als Vertreterinnen des Aktionariats bestimmen, wer die Aktien \nvertritt und das Stimmrecht wahrnimmt. Idealerweise ist dies eine Person pro Kanton. In Absprache \nmit der Betriebsgesellschaft können Gäste (z. B. Parlamentsmitglieder) an der Generalversammlung \nteilnehmen. Gäste haben aber keine Aktionärsrechte. Die Regierungen können zudem kantonsintern \nselber festlegen, welchen parlamentarischen Kommissionen Berichte der Betriebsgesellschaft, die sie \nals Aktionäre erhalten, weitergeleitet werden. Dies können beispielsweise Geschäftsberichte mit \nJahresrechnung usw. sein.\n\n\n\n23\n\n \n\nArtikel 7 Absatz 3 Führen der PK Zugersee und der ambulanten psychiatrischen Dienste\n\nGestützt auf das künftige Konkordat wird die PK Zugersee durch die neue Betriebsgesellschaft \nübernommen. Die Übertragung vom Verein Barmherzige Brüder Zug auf die Betriebsgesellschaft \nerfolgt nach Artikel 69 ff. des Bundesgesetzes über Fusion, Spaltung, Umwandlung und \nVermögensübertragung vom 3. Oktober 2003 (Fusionsgesetz [FusG]; SR 221.301). Mit der gewählten \nFormulierung in Artikel 7 Absatz 3 wird es der Betriebsgesellschaft möglich sein, nicht nur die PK \nZugersee, sondern auch weitere stationäre Einrichtungen zu betreiben. Öffentliche Beiträge kann die \nBetriebsgesellschaft für zusätzliche Einrichtungen aber nur geltend machen, wenn dafür ein \nLeistungsauftrag vorliegt. Sie kann auch im Auftrag eines einzelnen Kantons Leistungen erbringen. So \nkann sie, wie bereits unter Artikel 6 ausgeführt, für den Kanton Schwyz die bisher dem SPD Schwyz \nangegliederten Fachstellen für Suchtfragen, für Paar- und Familienberatung, für \nGesundheitsförderung und Prävention («gesundheit schwyz») sowie die Kontaktstelle Selbsthilfe als \nweitere Angebote führen (vgl. Ziffer 3.4 und Erläuterungen zu Art. 6 Abs. 1 Bst. b).\n\nEs wird auf Ziffer 2.1 des Berichts mit den dort einzeln umschriebenen, ambulanten psychiatrischen \nDiensten verwiesen. Diese Dienste werden mit dem Inkrafttreten dieses Konkordats in die \nBetriebsgesellschaft überführt (vgl. auch Kommentierung unter Ziffer 2.3, Modell der integrierten \nVersorgung). Der SPD Uri und die Tagesklinik Uri stehen bereits unter derselben Trägerschaft wie die \nPK Zugersee. Es erübrigen sich hier separate Übertragungsmassnahmen. Auch bei den übrigen \nambulanten Diensten steht die Übernahme der Dienste durch die neue Betriebsgesellschaft mittels \nVermögensübertragung nach Artikel 69 ff. FusG im Vordergrund. Nach Inkrafttreten des Konkordats \nund der Gründung der Betriebsgesellschaft werden die Überführungen in separaten \nRechtsvorgängen direkt zwischen den Trägerschaften der betroffenen Institutionen und der \nBetriebsgesellschaft durchgeführt. Es wird auf die Ausführungen unter Artikel 13 verwiesen. Es ist \nnicht ausgeschlossen, dass zu einem späteren Zeitpunkt neben den erwähnten Diensten weitere \nDienste durch die Betriebsgesellschaft übernommen bzw. aufgebaut werden. Es liegen aber noch \nkeine derartigen Pläne vor.\n\nArtikel 8 Aktienkapital und Aktien\n\nDie Betriebsgesellschaft wird mit einem Aktienkapital von 5 Mio. Franken ausgestattet. Mit dieser \nBareinlage werden der Betriebsgesellschaft flüssige Mittel zur Sicherstellung der Liquidität zur \nVerfügung gestellt. Zwar könnte dafür auch Fremdkapital verwendet werden, doch erscheint es im \nInteresse der finanziellen Sicherheit angezeigt, den kurzfristigen Finanzbedarf mit eigenen Mitteln \nabzudecken Die Bareinlage entspricht in etwa dem Anderthalbfachen des monatlichen Personal- und \nSachaufwands aller Betriebe, was zur Sicherstellung der Liquidität zwingend ist. Der Personal- und \nSachaufwand liegt zurzeit bei rund 3,6 Mio. Franken pro Monat (1,5 x 3,6 Mio. Franken = 5,4 Mio. \nFranken).\n\nDas Aktienkapital ist eingeteilt in 2'000 Aktien der Kategorie A zu einem Nennwert von 2'000 Franken \nund 2'000 Aktien der Kategorie B zu einem Nennwert von 500 Franken. Diese Einteilung in zwei \nAktienkategorien ist notwendig, weil die vermögensrechtliche Beteiligung der Aktionäre und die \nStimmrechte auseinanderfallen. Im bisherigen Konkordat wurden die Investitions- und \nAnschaffungsbeiträge nach Massgabe der reservierten Bettenzahl auf die einzelnen \n\n\n\n24\n\n \n\nKonkordatskantone aufgeteilt (Art. 2 und Art. 5 Bst. b des bisherigen Konkordats sowie Art. 5 und Art. \n6 Abs. 1 und 2 des Vertrags).\n\nDies ergibt für die einzelnen Kantone folgende Aufteilung:\n\n Kanton Zug 85 von 150 Betten (57 Prozent)\n Kanton Schwyz 50 von 150 Betten (33 Prozent)\n Kanton Uri 15 von 150 Betten (10 Prozent)\n\nDiese historischen Beteiligungsverhältnisse an der bisherigen Substanz der Klinik sollen sich auch in \nder Beteiligung der Aktionäre am Aktienkapital abbilden (vgl. Erläuterungen zu Art. 9).\n\nFür die Gestaltung der Zukunft der Betriebsgesellschaft (Stimmrechte) und für neu auftretende \nVerbindlichkeiten (z. B. Abgabe von Garantien) sollen aber nicht die historischen Anteile massgebend \nsein, sondern die aktuelle Inanspruchnahme durch Patientinnen und Patienten aus den drei \nKonkordatskantonen. Die historischen Beteiligungsverhältnisse decken sich nicht mehr mit der \naktuellen Inanspruchnahme der Klinik. So lag das Verhältnis der Pflegetage im Durchschnitt der Jahre \n2012 bis 2014 für die Kantone Zug und Schwyz bei je rund 45 Prozent und für den Kanton Uri bei \nrund 10 Prozent. Die Stimmrechtsanteile sollen sich deshalb nach dieser aktuellen Inanspruchnahme \nrichten. Dies kann mittels Stimmrechtsaktien umgesetzt werden, weil sich das Stimmrecht nach der \nAnzahl Aktien und nicht nach dem Nennwert richtet. Auf diese Weise kann einem Aktionär ein \nhöheres Stimmgewicht zugeteilt werden, als ihm gemäss der finanziellen Beteiligung am \nAktienkapital zustehen würde. Er verfügt dann über mehr Stimmrechte als Aktienkapital. Damit \nwerden die historischen Ansprüche als Anteil an der bestehenden Substanz anerkannt, gleichzeitig \norientiert man sich für die Zukunft an den aktuellen Verhältnissen.\n\nArtikel 9 Liberierung und Aktienverteilung\n\nArtikel 9 Absatz 1 Liberierung\n\nDas Aktienkapital von 5 Mio. Franken wird durch eine Bareinlage liberiert (vgl. Erläuterungen zu Art. \n8). Daraus resultieren gemäss dem Schlüssel für die vermögensrechtliche Aufteilung (wie bereits in \nZiffer 4.1.2 dargestellt) für die einzelnen Kantone die folgenden Bareinlagen:\n\nUri: 500'000 Franken (10 Prozent)\nSchwyz: 1'650'000 Franken (33 Prozent)\nZug: 2'850'000 Franken (57 Prozent)\n\nArtikel 9 Absatz 1 beinhaltet einen Ausgabenbeschluss für die drei Kantone auf der Stufe eines \nformellen Gesetzes (Konkordat).\n\nArtikel 9 Absatz 2 Aktienverteilung\n\nFür das Aktienkapital von 5 Mio. Franken erhalten die Aktionäre insgesamt 4'000 Aktien. Diese sind \nwie erwähnt in Aktien der Kategorie A und der Kategorie B aufgeteilt. Mit dieser Aufteilung kann \n\n\n\n25\n\n \n\neinerseits der vermögensrechtliche Anteil der Kantone an der bisherigen Substanz (ZG 57 Prozent; SZ \n33 Prozent; UR 10 Prozent) und die Verteilung der Stimmrechte nach der aktuellen Inanspruchnahme \nder Klinik (ZG 45 Prozent; SZ 45 Prozent; UR 10 Prozent) sichergestellt werden.\n\nDie nachfolgenden Tabellen verdeutlichen die Verteilung der unterschiedlichen Aktienkategorien auf \ndie einzelnen Kantone nach Stimmrechten und nach ihrem vermögensrechtlichen Anspruch.\n\nDarstellung nach Anzahl Aktien (Stimmrecht)\n\n \n\nVerteilung \nStimmrecht (%)\n\nTotal Aktien \nverteilt auf \nKantone\n\ndavon Anzahl \nA-Aktien \nà Fr. 2'000\n\ndavon Anzahl \nB-Aktien \nà Fr. 5'00\n\nAnzahl Aktien \ntotal\n\nUri 10   400   200   200 =   400\nSchwyz 45 1'800   500 1'300 = 1'800\nZug 45 1'800 1'300   500 = 1'800\n 100 4'000 2'000 2‘000 = 4'000\n\nAbbildung 3: Anzahl Aktien\n\nErläuterungen zur Tabelle\nEs werden 4'000 Aktien ausgegeben. Damit einerseits das Aktienkapital nach Massgabe der reservierten Betten \nund andererseits die Gesamtzahl der Aktien nach den Stimmrechtsanteilen der einzelnen Kantone aufgeteilt \nwerden können, sind zwei Aktienkategorien zu unterschiedlichen Nennwerten notwendig. Die Gesamtzahl der \nAktien muss den Stimmrechtsverhältnissen, wie sie in der zweiten Spalte aufgeführt sind, entsprechen. Diese \nwiederum ergeben sich aus der aktuellen Inanspruchnahme der PK Zugersee (Pflegetage) durch die Kantone. \nDas heisst konkret, der Kanton Uri hat 400 Aktien und damit auch 400 Stimmen in der Generalversammlung, \ndie Kantone Schwyz und Zug entsprechend je 1'800 Aktien und Stimmen (vgl. dritte Spalte).\n\nDarstellung nach Aktienkapital (vermögensrechtlicher Anspruch)\n\n \n\nVerteilung \nAktienkapital \n(%)\n\nTotal Aktien-\nkapital (Fr.)\n\nA-Aktien \nà Fr. 2'000\n\nB-Aktien \nà Fr. 500\n\nWert total (Fr.)\n\nUri 10 500'000 400'000 100'000 =   500'000\nSchwyz 33 1'650'000 1'000'000 650'000 = 1'650'000\nZug 57 2'850'000 2'600'000 250'000 = 2'850'000\n 100 5'000'000 4'000'000 1'000'000    5'000'000\n\nAbbildung 4: Aktienkapital\n\nErläuterungen zur Tabelle\nDas Aktienkapital wird nach Massgabe des alten Bettenteilers aufgeteilt (reservierte Betten nach Art. 2 des \nbisherigen Konkordats). Entsprechend ist in der dritten Spalte die Verteilung des Aktienkapitals von 5 Mio. \n\n\n\n26\n\n \n\nFranken auf die drei Kantone nach Massgabe des Bettenteilers ersichtlich.\n\nArtikel 10 Garantien\n\nDie Betriebsgesellschaft haftet für ihre Verbindlichkeiten. Da ihr die Bauten und Anlagen der PK \nZugersee im Baurecht zu Alleineigentum übertragen werden, ist sie auch für deren Unterhalt sowie \nfür die Erstellung der notwendigen Neu-, An- und Umbauten zuständig. Es ist allerdings nicht \nauszuschliessen, dass die Finanzierung für bestimmte Grossprojekte schwierig sein könnte, selbst \nwenn das Investitionsvorhaben versorgungspolitisch nötig ist. In einer solchen Situation stehen die \nKantone als Aktionäre gegenüber der Betriebsgesellschaft in der Pflicht, weil der PK Zugersee eine \nbedeutende versorgungspolitische Stellung zukommt. Eine Variante bestünde in der Gewährung von \nSubventionsbeiträgen durch die Kantone. Solche Beiträge sind jedoch in den Kantonen nicht \nvorgesehen. Dementsprechend fällt auch die Subventionierung von Investitionen für die PK Zugersee \nausser Betracht. Dies wäre nur möglich, wenn neue Rechtsgrundlagen geschaffen würden.\n\nEine Alternative wäre bei Bedarf eine Aktienkapitalerhöhung der Betriebsgesellschaft. Diese Variante \nwürde jedoch eine erhebliche finanzielle Belastung für die Konkordatskantone mit sich bringen.\n\nViel zweckmässiger ist deshalb die Abgabe von Garantien, um die Aufnahme von Fremdkapital bei \nprivaten Geldgebern zu erleichtern, soweit sich eine Anlagebeschaffung für die Erfüllung der \nLeistungsaufträge als notwendig erweist. Auf diese Weise werden allfällige Diskussionen um die \nGewährung von Subventionsbeiträgen obsolet und der Eigenkapitalbedarf der Betriebsgesellschaft \nklein gehalten. Die Möglichkeit der Abgabe von unentgeltlichen Garantien durch die Regierungen, \nbezogen auf einzelne Projekte, soll deshalb im Konkordat explizit verankert werden. Weil es um \nkünftige Verbindlichkeiten geht, kommt der Verteilschlüssel nach den Stimmrechtsverhältnissen zur \nAnwendung (10:45:45). Die Regierungen entscheiden diesbezüglich abschliessend (Art. 5 Abs. 3). \nDass die Garantien unentgeltlich sind, ergibt sich daraus, dass sie gewissermassen einen temporären \nErsatz für zusätzliches Aktienkapital bilden, das auch ohne Entgelt zur Verfügung gestellt würde, da \nDividenden für eine steuerbefreite, gemeinnützige Aktiengesellschaft ausgeschlossen sind.\n\n4. Kapitel Klinikgrundstück\n\nArtikel 11 Eigentum\n\nDie Konkordatskantone haben sich geeinigt, dass das Klinikgrundstück in Oberwil bei Zug (Grundbuch \nNr. 4963, Gemeinde Zug) durch den Kanton Zug für 18 Mio. Franken vom Verein Barmherzige Brüder \nZug gekauft wird. Vor dem Verkauf errichtet der Verein Barmherzige Brüder Zug für die gesamte \nFläche und mit allen Bauten und Anlagen ein selbstständiges und dauerndes Baurecht als \nEigentümerdienstbarkeit (Art. 779 Abs. 1 Schweizerisches Zivilgesetzbuch [ZGB]; SR 210). Das \nBaurecht wird nach der Gründung der Betriebsgesellschaft vom Verein Barmherzige Brüder Zug \ndirekt auf diese übertragen. Mit diesem Vorgehen bleiben die Klinikgebäude, deren Buchwert am 1. \nJanuar 2015 bei 3'556'141 Franken lag, Bestandteil der Klinikbilanz und können mit dem gesamten \nKlinikbetrieb nach dem FusG vom Verein auf die Betriebsgesellschaft übertragen werden.\n\nDie Alternative zum Kauf durch den Kanton Zug bestünde - neben dem gemeinsamen Kauf durch die \n\n\n\n27\n\n \n\ndrei Kantone - im Kauf durch das Konkordat als eigene Rechtspersönlichkeit oder direkt durch die \nBetriebsgesellschaft. Bei beiden Alternativen würden Uri und Schwyz direkt oder indirekt \nLandeigentümer im Kanton Zug. Dies macht im vorliegenden Fall keinen Sinn. Das Konkordat hätte \ngar keine Mittel für einen solchen Kauf; er müsste durch die drei Kantone finanziert werden. Würde \ndie Betriebsgesellschaft kaufen, müsste sich diese verschulden oder das Aktienkapital erhöhen, \nLetzteres wieder mit Beteiligung der drei Kantone.\n\nArtikel 12 Baurecht\n\nArtikel 12 Absatz 1 Selbstständiges und dauerhaftes Baurecht\n\nWie erwähnt ist das Grundstück Nr. 4963, das durch den Kanton Zug gekauft wird, mit einem \nselbstständigen und dauernden Baurecht zugunsten der Betriebsgesellschaft belastet. Mit dem \nBaurecht und dessen Übertragung an die Betriebsgesellschaft fällt das Eigentum an Grund und Boden \n(ohne Gebäude) an den Kanton Zug und das Eigentum an den Klinikgebäuden (ohne Grund und \nBoden) an die Betriebsgesellschaft. Die Betriebsgesellschaft hat auf der Baurechtsparzelle damit die \nStellung einer Grundeigentümerin. Diese Stellung umfasst auch das Recht bezüglich allen Neu-, Um- \nund Anbauten sowie umfassenden Sanierungen aller Art (Art. 779 Abs. 1 ZGB). Die \nBetriebsgesellschaft kann frei über die Räumlichkeiten verfügen. Das Grundstück hingegen, das mit \ndem Baurecht belastet ist (Eigentümer Kanton Zug), ist von der Tätigkeit der Betriebsgesellschaft und \ndem Erfolg der Klinik völlig losgelöst. Die Betriebsgesellschaft übernimmt diese Parzelle zu \nBuchwerten. Eine separate Entschädigung für die Übertragung der Klinikgebäude vom Verein auf die \nBetriebsgesellschaft erfolgt nicht. Die Betriebsgesellschaft muss jedoch dem Kanton Zug gemäss \nArtikel 12 Absatz 4 einen Baurechtszins für die Einräumung des Baurechts (Nutzung von Grund und \nBoden) bezahlen. Der Vollständigkeit halber sei erwähnt, dass die Betriebsgesellschaft mit der \nÜbertragung der Aktiven und Passiven des Klinikbetriebs nicht nur unentgeltlich die Klinikgebäude, \nsondern auch Bankschulden von mehreren Millionen Franken übernimmt.\n\nArtikel 12 Absatz 2 Verlängerung\n\nDas Baurecht kann als selbstständiges Recht auf höchstens 100 Jahre begründet werden. Es besteht \naber die Möglichkeit, dieses um weitere 100 Jahre zu verlängern (Art. 779l ZGB). Der Kanton Zug wird \ndeshalb verpflichtet, rechtzeitig vor Ablauf des Baurechts über dessen Verlängerung um weitere 100 \nJahre zu verhandeln. Eine automatische Verlängerung ist rechtlich nicht möglich. Eine zum Voraus \neingegangene Verpflichtung zur weiteren Verlängerung wäre nicht verbindlich.\n\nArtikel 12 Absatz 3 Heimfall\n\nKommt es nach 100 Jahren zu keiner Verlängerung des Baurechtsvertrags, geht das Baurecht unter \nund die bestehenden Bauwerke fallen dem Grundeigentümer, d. h. dem Kanton Zug, heim. Die \nBauwerke werden auf diese Weise zu Bestandteilen seines Grundstücks (Art. 779c ZGB). Der \nGrundeigentümer hat dem bisherigen Berechtigten, d. h. der Betriebsgesellschaft (und damit indirekt \nden Konkordatskantonen), für die heimfallenden Bauwerke eine angemessene Entschädigung zu \nleisten (Art. 779d ZGB). Üblicherweise wird bei der Entschädigung vom dann geltenden Wert der \nGebäude ausgegangen, wobei gemäss gängiger Praxis zwischen 70 und 90 Prozent des Verkehrswerts \n\n\n\n28\n\n \n\nentschädigt werden. Vorliegend soll die Entschädigung jedoch auf 100 Prozent des dann geltenden \nVerkehrswerts festgelegt werden, damit einerseits für den Grundeigentümer keine finanziellen \nVorteile resultieren und andererseits die Hürde im Hinblick auf die Stabilität des Konkordats sowie \nauf die langjährige Partnerschaft der Konkordatskantone auch hier bewusst hoch angesetzt wird.\n\nArtikel 12 Absatz 4 Baurechtszins\n\nDer Baurechtszins dient der Verzinsung des in Grund und Boden (ohne Klinikgebäude) investierten \nKapitals. Dies bedeutet, dass der Wert der auf die Betriebsgesellschaft übertragenen Klinikgebäude \nmit dem Baurechtszins nicht abgegolten wird.\n\nVon entscheidender Bedeutung ist die Höhe des Baurechtszinses. Dieser wird so festgelegt, dass für \nden Kanton Zug als Grundeigentümer die Entschädigung ökonomisch neutral ausfällt. Basis sind die \nKassazinssätze für Obligationen der Eidgenossenschaft mit einer Laufzeit von zehn Jahren. Dabei ist \nvom nominellen Kaufpreis von 18 Mio. Franken für das Klinikgrundstück auszugehen. Eine \nIndexierung dieses Betrags erfolgt nicht. Als Zinstermin ist der 30. Juni vorzusehen.\n\nDie Berechnung des anwendbaren Zinssatzes wird wie folgt vorgenommen: Man nimmt die \nJahresmittel der Zehn-Jahres-Kassazinssätze der Obligationen der Eidgenossenschaft (gemäss \nPublikation der Schweizerischen Nationalbank) für die zehn dem laufenden Jahr vorangehenden \nJahre und bildet daraus das arithmetische Mittel (für negative Werte wird null eingesetzt). Dieser \nVorgang wird jährlich wiederholt und so der Zinssatz immer neu festgelegt. Um eine Grössenordnung \nzu erhalten, sei hier aufgezeigt, wie der Zinssatz aussehen würde, wenn man ihn für 2018 \nberechnete. Der Mittelwert für die zehn dem Jahr 2018 vorangehenden Jahre (2008 bis 2017) beträgt \nvoraussichtlich 1,05 Prozent. Dies wäre somit der für die Berechnung des Baurechtszinses \nmassgebende Zinssatz. Bezogen auf den Kaufpreis von 18 Mio. Franken für das Klinikgrundstück \nergäbe dies einen Baurechtszins für 2018 von 189'000 Franken, den die Betriebsgesellschaft dem \nKanton Zug zahlen müsste. Dieser errechnete Zinssatz wird aufgrund der in den vergangenen Jahren \nstark gesunkenen Zinssätze jährlich weiter abnehmen und dann über eine lange Dauer tief bleiben, \nauch wenn die Zinsen wieder steigen. Mit dieser Berechnungsart wird die Zinsbelastung für die \nBetriebsgesellschaft planbar. Grosse Ausschläge können vermieden werden, was der \nBetriebsgesellschaft entgegenkommt.\n\n5. Kapitel: Verschiedene Bestimmungen\n\nArtikel 13 Übertragung des Betriebs der Klinik und der Dienste\n\nIm Interesse einer integrierten psychiatrischen Versorgung werden der Klinikbetrieb mit allen Bauten \nund Anlagen und die ambulanten psychiatrischen Dienste unter einem gemeinsamen Dach in der zu \ngründenden Betriebsgesellschaft zusammengefasst.\n\nArtikel 13 Absatz 1 Klinikbetrieb\n\nDer Klinikbetrieb mit seinen Bauten und Anlagen wird mit ausgeglichener Bilanz zu Buchwerten und \nentschädigungslos auf die neu zu gründende Betriebsgesellschaft übertragen. Mit dem Klinikbetrieb \n\n\n\n29\n\n \n\nmüssen auch die Arbeitsverträge vom Verein Barmherzige Brüder Zug als bisheriger Arbeitgeber auf \ndie Betriebsgesellschaft als neue Arbeitgeberin übertragen werden. Dasselbe gilt für viele \nDienstleistungsverträge, z. B. Wartungsverträge der Informatik und Technik. Hier bietet das bereits \nerwähnte Fusionsgesetz vom 3. Oktober 2003 viele Vorteile. Die in einem Übertragungsinventar \naufgeführten Aktiven und Passiven gehen kraft Universalsukzession auf die übernehmende \nBetriebsgesellschaft über. Universalsukzession beinhaltet hier eine stark vereinfachte, gleichzeitige \nÜbertragung aller Aktiven und Verbindlichkeiten vom Verein Barmherzige Brüder Zug auf die \nBetriebsgesellschaft. Die einzelnen Übertragungsvorschriften wie Besitzübergabe (bei Mobiliar), \nZession (bei Verträgen mit Gläubigerstellung), Schuldübernahme (bei Verträgen mit \nZahlungsverpflichtung) müssen - im Gegensatz zur Singularsukzession von Aktiven und Passiven - \nnicht eingehalten werden. Dies ist von besonderer Bedeutung bei der Übertragung der \nArbeitsverhältnisse. Sie gehen in einem vereinfachten Verfahren fast «automatisch» auf die \nBetriebsgesellschaft als neue Arbeitgeberin über. Die einzelnen Übertragungsschritte werden jedoch \nnicht in diesem Konkordat geregelt, sondern in einem separaten Verfahren gemäss Fusionsgesetz. \nBei der Übertragung der Arbeitsverhältnisse sind selbstverständlich die Vorschriften über den \nArbeitnehmerschutz nach Artikel 333 OR einzuhalten.\n\nArtikel 13 Absatz 2 Ambulante psychiatrische Dienste\n\nBei der Integration der ambulanten psychiatrischen Dienste in die Betriebsgesellschaft muss eine \nGleichbehandlung erfolgen. Die Dienste sollen frei von finanziellen Verpflichtungen übernommen \nwerden. Insbesondere sollen keine Schulden auf den Diensten lasten. Dies bedeutet konkret, dass \ndas Mobiliar vollständig abgeschrieben sein muss. Allfällige Verpflichtungen aus der beruflichen \nVorsorge (Teilliquidation, Auskauf usw.) beim Übertritt der Arbeitnehmenden in die gemeinsame \nVorsorgeeinrichtung der Betriebsgesellschaft, arbeitsvertragsrechtliche Ferienansprüche und \nZeitguthaben müssen ausgeglichen sein oder es müssen entsprechende Rückstellungen bestehen. \nZudem dürfen keine Passiven ohne kompensatorische Positionen im Umlaufvermögen vorhanden \nsein. Die Regierungen von Uri, Schwyz und Zug haben dies für die Dienste in ihrem Kantonsgebiet \nsicherzustellen. So kann verhindert werden, dass ein Kanton über die Betriebsgesellschaft Schulden \neines Dienstes eines anderen Kantons mitfinanzieren muss oder umgekehrt.\n\nMit Artikel 13 Absatz 2 wird eine Rechtsgrundlage auf der Stufe eines formellen Gesetzes geschaffen, \ndamit die Regierungen diese «Ausfinanzierung» der ambulanten psychiatrischen Dienste vornehmen \nkönnen. Diese Kompetenz wird an die Regierungen delegiert, die abschliessend entscheiden.\n\nWie beim Klinikbetrieb sollen auch die Aktiven und Passiven der beiden ambulanten psychiatrischen \nDienste mit Sitz im Kanton Schwyz auf die Betriebsgesellschaft übertragen werden. Für den SPD Uri \nist eine solche Übertragung nicht nötig, weil er bereits an die PK Zugersee angegliedert ist. Sofern die \nAPD Zug in das Handelsregister eingetragen werden können, ist auch hier eine Universalsukzession \nnach Fusionsgesetz möglich.\n\nArtikel 14 Kündigung des Konkordats\n\nDie im heutigen Konkordat geltende dreijährige Kündigungsfrist wird beibehalten. Allerdings macht \neine zehnjährige Karenzfrist wie im geltenden Recht keinen Sinn mehr. Hingegen bleibt der \n\n\n\n30\n\n \n\nGrundsatz, wonach austretende Kantone keinen Anspruch auf Rückerstattung geleisteter Beiträge \nhaben. Damit sind Investitions- und Defizitbeiträge vor dem Inkrafttreten der neuen \nSpitalfinanzierung per 1. Januar 2012 gemeint. Davon ausgenommen ist das eingebrachte \nAktienkapital. Ein austretender Kanton soll seine Aktien den verbleibenden Kantonen im Verhältnis \nzu deren Kapitalbeteiligung zum Nennwert anbieten. Das genaue Verfahren ist in Artikel 14 \numschrieben. Mit dieser Regelung bleibt die Hürde für einen Austritt und die Liquidation der \nBetriebsgesellschaft hoch. Höchste Priorität geniesst der Weiterbestand des Konkordats und der \nBetriebsgesellschaft im Interesse einer wirkungsvollen, patientenorientierten psychiatrischen \nVersorgung.\n\nArtikel 15 Übergangsbestimmungen\n\nDieser Artikel steht in direktem Zusammenhang mit Artikel 5 Absatz 1 und Artikel 6 Absatz 1 \nBuchstabe a und b. Nach dem Inkrafttreten des totalrevidierten Konkordats wird die \nVersorgungsplanung durch den Konkordatsrat überarbeitet und an die laufenden Entwicklungen in \nder psychiatrischen Versorgung angepasst. Gestützt darauf wird der konkordatsweite und \nkantonsspezifische Bedarf definiert. Zu diesem Prozess gehört auch die Überprüfung der derzeit auf \nden Spitallisten der Konkordatskantone aufgeführten psychiatrischen Leistungserbringer. Erfüllen sie \ndie Voraussetzungen gemäss den Vorgaben des KVG nicht und decken sie auch zukünftig weder \neinen konkordatsweiten noch kantonsspezifischen Bedarf ab, erhalten sie keinen Leistungsauftrag \ndes Konkordats. Mit dieser Übergangsbestimmung soll während der Zeit der Überarbeitung und bis \nzum Inkrafttreten der Leistungsaufträge des Konkordats die Versorgungs- und Rechtssicherheit \ngewährleistet bleiben. Die bestehenden Leistungsaufträge behalten in dieser Zeitperiode ihre \nGültigkeit. Dadurch ist auch eine lückenlose Ablösung der bisherigen kantonalen Leistungsaufträge \ndurch die vom Konkordatsrat erteilten Leistungsaufträge sichergestellt. Mit Absatz 2 erhält der \nKonkordatsrat eine klare Frist, bis wann er die Leistungsaufträge erteilen muss. Die Regierungen \nmüssen in der Folge die erteilten Leistungsaufträge nach Artikel 5 Absatz 2 einstimmig genehmigen. \nKommt keine Einstimmigkeit zustande, bleiben die bestehenden Leistungsaufträge der einzelnen \nKonkordatskantone weiterhin in Kraft. Das heisst, dass faktisch gegen den Willen einer \nKonkordatsregierung der bisherige Leistungsauftrag einer Einrichtung oder eines Diensts nicht \nentzogen werden kann.\n\nNach dem Inkrafttreten des Konkordats müssen möglichst zeitnah Nachfolgegeschäfte getätigt \nwerden. Es sind dies:\n\n Gründung der Betriebsgesellschaft durch die drei Kantone (Art. 7 bis 9);\n Kauf des baurechtsbelasteten Klinikgrundstücks durch den Kanton Zug (Art. 11);\n Übertragung des Klinikbetriebes inklusive Baurecht und der Dienste in die neue \n\nBetriebsgesellschaft (Art. 13).\n\nSollte eines dieser Geschäfte scheitern, wäre das ganze Projekt (integrierte Psychiatrie) infrage \ngestellt. Dem Konkordatsrat soll in Absatz 3 die Möglichkeit gegeben werden, in der Zeit zwischen \ndem Zeitpunkt des Inkrafttretens des Konkordats und der Gründung der Betriebsgesellschaft \nRechtshandlungen vornehmen zu können, um die Gründung raschest möglich vollziehen zu können.\n\n\n\n31\n\n \n\nArtikel 16 Aufhebung bisherigen Rechts\n\nMit dem Inkrafttreten des neuen, totalrevidierten Konkordats wird das bisherige Konkordat vom \n29. April 1982 aufgehoben.\n\nArtikel 17 Inkrafttreten des Konkordats\n\nDas Konkordat tritt erst in Kraft, wenn die Parlamente aller drei Kantonen dieser Vorlage zugestimmt \nhaben. Dabei unterliegt der Beitrittsbeschluss im Kanton Schwyz bei einer Zustimmung von weniger \nals Dreiviertel der an der Abstimmung teilnehmenden Mitglieder des Kantonsrats dem \nobligatorischen Referendum. Zudem kann in Uri, Schwyz und Zug das fakultative Referendum \nergriffen werden. Sofern ein Kanton nicht beitritt, kommt das neue Konkordat nicht zustande. Das \ngeltende Konkordat hätte zwar formell weiterhin Gültigkeit, doch wäre angesichts der vorgesehenen \nAufgabe der Trägerschaft durch den Verein Barmherzigen Brüder Zug die stationäre psychiatrische \nVersorgung in der PK Zugersee gefährdet.\n\nDas neue Konkordat bedarf gestützt auf Artikel 48 der Bundesverfassung der Schweizerischen \nEidgenossenschaft (BV; SR 101) keiner Genehmigung des Bunds. Es muss ihm lediglich zur Kenntnis \ngebracht werden. Da es weder Bundesrecht noch dem Recht anderer Kantone widerspricht, ist es \nzulässig.\n\n6. Verzicht auf Vernehmlassung\n\nDie Kantone haben darauf verzichtet, ein externes Vernehmlassungsverfahren bei den in den \nParlamenten vertretenen Parteien, den Gemeinden und weiteren Interessierten durchzuführen. Es \nhandelt sich hier um einen Vertrag, bei dem allfällige Vernehmlassungsteilnehmende ohnehin nur \nzum Gesamten Ja oder Nein sagen könnten. Der Rechtscharakter dieser Vorlage weicht somit \nerheblich von einer Vernehmlassung bei einem üblichen Gesetzesentwurf ab. Alle drei Kantone \nhaben jedoch ihre zuständigen parlamentarischen Kommissionen bereits frühzeitig begrüsst und \ndieses Geschäft dort eingehend zur Diskussion gestellt.\n\n7. Personelle und finanzielle Auswirkungen\n\nWie vorgängig ausgeführt beteiligt sich der Kanton Uri am Aktienkapital der neuen \nBetriebsgesellschaft von 5 Mio. Franken mit einem Anteil von 10 Prozent. Dieser Betrag von 500'000 \nFranken wird durch eine Bareinlage liberiert (vgl. Art. 9 Abs. 1). Im Gegenzug erhält der Kanton Uri \neinen entsprechenden Aktienanteil.\n\nIm Übrigen hat der Beitritt des Kantons Uri zum neuen Psychiatriekonkordat keine unmittelbaren \npersonellen und finanziellen Auswirkungen.\n\n8. Zeitplan\n\nDas vorliegende Konkordat regelt (als materielle Rechtsgrundlage) die konkrete Zusammenarbeit der \ndrei Kantone Uri, Schwyz und Zug in der Psychiatrie. Gemäss Artikel 93 Buchstabe a der Verfassung \n\n\n\n32\n\n \n\ndes Kantons Uri (RB 1.1101) ist der Landrat zum Abschluss von rechtsetzenden Konkordaten \nzuständig. Solche Verträge sind dem fakultativen Referendum zu unterstellen (Art. 25 Abs. 2 Bst. b \nVerfassung des Kantons Uri).\n\nNach geltender Praxis greift das obligatorische Finanzreferendum als Verwaltungsreferendum nicht, \nwenn Ausgaben in einem Konkordat konkret umschrieben sind und wenn das Konkordat seinerseits \ndem Referendum gemäss Artikel 25 Verfassung des Kantons Uri unterliegt.\n\nZwar dient das vorliegende Konkordat zusätzlich auch als formelle Grundlage, d. h. als \nAusgabenbeschluss für die Bareinlage von 500'000 Franken zur Liberierung des Aktienkapitals (vgl. \nArt. 9 Abs. 1). Diese Ausgabe bleibt aber klar unterhalb des Schwellenwerts des obligatorischen \nFinanzreferendums (Art. 24 Bst. c und d Verfassung des Kantons Uri). Zudem bildet nicht die \nAusgabe, sondern die Rechtsetzung das rechtliche Hauptqualifikationsmerkmal des Konkordats.\n\nSollte das fakultative Referendum gegen den Beitrittsbeschluss des Kantons Uri ergriffen werden, \nkönnte die Volksabstimmung im Frühjahr 2017 stattfinden.\n\nDas Inkrafttreten des Psychiatriekonkordats ist auf den 1. Juli 2017 vorgesehen.\n\n9. Antrag\n\nGestützt auf den vorliegenden Bericht beantragt der Regierungsrat dem Landrat, folgenden \nBeschluss zu fassen:\n\n1. Der Beitritt des Kantons Uri zum Konkordat der Kantone Uri, Schwyz und Zug betreffend die \npsychiatrische Versorgung (Psychiatriekonkordat) gemäss Beilage 1 wird beschlossen.\n\n2. Der Regierungsrat wird mit dem Vollzug beauftragt.\n\nBeilagen\n- Beschluss über den Beitritt des Kantons Uri zum Konkordat der Kantone Uri, Schwyz und Zug \n\nbetreffend die psychiatrische Versorgung (Psychiatriekonkordat) (Beilage 1)\n- Konkordat der Kantone Uri, Schwyz und Zug betreffend die psychiatrische Versorgung \n\n(Psychiatriekonkordat) (Beilage 2)\n\n\n