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name: ADS 25-45, Vorlage des Regierungsrates vom 23.09.2025

text: \nVorlage des Regierungsrates vom 23. September 2025 \n\nBericht und Antrag 25-45 \ndes Regierungsrates des Kantons Schaffhausen \nan den Kantonsrat betreffend  Stärkung der ambulanten psychiatrischen \nund psychologischen psychotherapeutischen Versorgung im Kanton \nSchaffhausen \n\nSehr geehrte Frau Präsidentin \nSehr geehrte Damen und Herren \n \nWir unterbreiten Ihnen einen Bericht und Antrag betreffend Kreditantrag für Massnahmen zur Stär-\nkung der ambulanten psychiatrischen und psychologischen psychotherapeutischen Versorgung. \nDem Antrag werden die nachfolgenden Ausführungen vorangestellt. \n \nInhalt \n\nZusammenfassung ...................................................................................................................... 3 \n\n1. Ausgangslage ....................................................................................................................... 4 \n\n1.1 Fachkräftemangel und steigende Nachfrage .................................................................. 4 \n\n1.2 Postulate und eine Kleine Anfrage zur psychiatrischen Versorgung .............................. 6 \n\n1.3 Strategische Leitsätze der Psychiatrieversorgung .......................................................... 7 \n\n1.4 Rechtliche Grundlagen .................................................................................................. 7 \n\n2. Psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen ............................................................ 7 \n\n2.1 Angebote ....................................................................................................................... 7 \n\n2.1.1 Gesundheitsförderungs- und Präventionsangebote .................................................... 8 \n\nMassnahmen für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene: ................................................. 9 \n\nMassnahmen für ältere Menschen: ........................................................................................ 10 \n\n2.1.2 Ambulante Angebote ................................................................................................ 11 \n\n2.1.3 Intermediäre Angebote ............................................................................................. 12 \n\n2.1.4 Stationäre Angebote ................................................................................................ 14 \n\n2.2 Psychiatriekonzept 2015 ‒ Handlungsfelder und Massnahmen ................................... 14 \n\n3. Projekt 2024 "Auslegeordnung psychiatrisch- und psychologisch-psychotherapeutische \nVersorgung im Kanton Schaffhausen" ....................................................................................... 20 \n\n3.1 Vorgehen ..................................................................................................................... 20 \n\n\n\n 2 \n\n3.2 Aktuelle Situation und Entwicklungen im Bereich der psychiatrischen Versorgung im \nKanton Schaffhausen ............................................................................................................. 20 \n\n3.2.1 Fachkräfte und Entwicklung der Nachfrage .............................................................. 20 \n\n3.2.2 Hospitalisationsrate, fürsorgerische Unterbringung (FU) und Suizidrate ................... 21 \n\n3.2.3 Leistungsvolumen stationär und ambulant ............................................................... 22 \n\n3.3 Herausforderungen und Massnahmen ......................................................................... 22 \n\n3.3.1 Handlungsfeld "Fachkräftemangel und Nachwuchsförderung" ................................. 23 \n\n3.3.2 Handlungsfeld "Versorgungsangebote" .................................................................... 24 \n\n3.3.3 Handlungsfeld "Administrative Entlastung" ............................................................... 25 \n\n3.3.4 Handlungsfeld "Vernetzung und Koordination" ......................................................... 25 \n\n3.3.5 Handlungsfeld "Politik" ............................................................................................. 26 \n\n3.3.6 Handlungsfeld "Adoleszenten-Versorgung" .............................................................. 27 \n\n4. Strategie zur Stärkung der ambulanten psychiatrischen und psychotherapeutischen \nVersorgung im Kanton Schaffhausen ......................................................................................... 28 \n\n4.1 Strategie ...................................................................................................................... 28 \n\n4.2 Prioritäre Massnahmen ................................................................................................ 28 \n\n4.2.1 Finanzielle Förderung von Weiterbildungen zur Fachkräftesicherung ....................... 30 \n\n4.2.2 Ausbau des Konsiliardienstes .................................................................................. 33 \n\n4.2.3 Digitales Verzeichnis der Angebote .......................................................................... 35 \n\n4.2.4 Etablierung Netzwerk Psychiatrie ............................................................................. 36 \n\n4.2.5 Schaffung eines spezialisierten ambulanten Angebotes für 16 - 25-Jährige ............. 37 \n\n5. Ressourcenbedarf und finanzielle Auswirkungen ................................................................ 39 \n\n6. Auswirkungen auf die Gemeinden ...................................................................................... 40 \n\n7. Abkürzungsverzeichnis ....................................................................................................... 41 \n\n8. Antrag ................................................................................................................................. 42 \n\nAnhang 1 ................................................................................................................................... 43 \n\n \n  \n\n\n\n 3 \n\nZusammenfassung \n\nAusgangslage \nIm Kanton Schaffhausen besteht bei den ärztlichen und psychologischen Psychotherapeutinnen und \n-therapeuten ein akuter Fachkräftemangel bei gleichzeitig steigender Nachfrage nach psychiatri-\nschen und psychologischen Behandlungen. Lange Wartezeiten für Patientinnen und Patienten sind \ndie Folge. Besonders betroffen sind Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene. Von den 18 Psy-\nchiaterinnen und Psychiatern sowie von den 46 psychologischen Psychotherapeutinnen und -thera-\npeuten mit kantonaler Praxisbewilligung befinden sich etwa 75 % im Alter über 55 Jahre oder bereits \nim Pensionsalter. Die Versorgungssituation wird sich daher in den nächsten Jahren ohne geeignete \nGegenmassnahmen verschlechtern. \n \nZwei Postulate (Nr. 2023/16 und Nr. 2023/17) forderten bereits konkrete Massnahmen und eine \nlangfristige Strategie zur Sicherstellung der psychischen Gesundheitsversorgung. \n \nStrategische Grundlage \nDie vorgeschlagenen Massnahmen bauen auf dem Psychiatriekonzept 2015 auf, welches die stra-\ntegische Grundlage bildet, und fokussieren auf die Stärkung des ambulanten Bereichs.  \n \nIdentifizierte Handlungsfelder und Massnahmen \nBasierend auf einer umfassenden Untersuchung zur psychiatrischen Versorgungssituation durch \nVerbali Consulting unter Mitwirkung des Gesundheitsamts und der relevanten Fachkräfte im Kanton \nSchaffhausen wurden Handlungsfelder und geeignete Massnahmen identifiziert, um die ambulante \npsychiatrische Versorgung langfristig zu gewährleisten. \n \nPriorisierte Massnahmen \nDer Regierungsrat schlägt fünf Massnahmen vor, die besonders vielversprechend sind, um die Her-\nausforderungen in der psychiatrischen Versorgung zeitnahe und effektiv anzugehen: \n \n1. Finanzielle Förderung von Weiterbildungen zur Fachkräftesicherung (190'000 Franken \n\npro Jahr) \nDie Weiterbildung zu den Facharzttiteln "Psychiatrie und Psychotherapie" und "Kinder- und \nJugendpsychiatrie und -psychotherapie" und die Weiterbildung zur Fachpsychologin respek-\ntive zum -psychologen "Psychotherapie" sollen mit je insgesamt 40'000 Franken pro Person \nüber vier Jahre subventioniert werden. Zudem soll die spezifische psychiatrische Weiterbil-\ndung von Pflegefachpersonen in psychiatrischen Spitexorganisationen mit insgesamt 20'000 \nFranken pro Jahr unterstützt werden. Die geförderten Fachkräfte verpflichten sich, anschlies-\nsend für eine bestimmte Dauer im Kanton tätig zu sein (mindestens drei Jahre bei der Wei-\nterbildung zur Fachärztin und zum -arzt sowie zur Fachpsychologin und zum -psychologen). \n \n\n2. Ausbau des Konsiliardienstes (200'000 Franken pro Jahr) \nDer psychiatrische Konsiliardienst soll zur Unterstützung von Spitexorganisationen, Pflege-\nheimen, Hausärztinnen und -ärzten sowie anderen Leistungserbringern des Gesundheits- \n\n\n\n 4 \n\nund Sozialwesens, die zunehmend Patientinnen und Patienten mit psychischen Erkrankun-\ngen betreuen, ausgebaut werden. \n \n\n3. Digitales Verzeichnis der psychiatrischen Angebote (20'000 Franken pro Jahr plus ein-\nmalig maximal 90'000 Franken) \nEine übersichtliche Darstellung aller psychiatrischen Angebote und Fachkräfte auf einer di-\ngitalen Plattform soll Hilfesuchende und Fachkräfte unterstützen, geeignete Angebote zu fin-\nden. \n \n\n4. Etablierung eines Netzwerks Psychiatrie (15'000 Franken pro Jahr) \nEin Netzwerk mit allen relevanten Akteuren der psychiatrischen Versorgung soll zur Förde-\nrung der interdisziplinären Vernetzung und Zusammenarbeit aufgebaut werden. \n \n\n5. Schaffung eines spezialisierten ambulanten Angebotes für 16-25-Jährige (42'000 Fran-\nken pro Jahr) \nMit einem ambulanten Angebot für Adoleszente, welches die besonderen Herausforderun-\ngen in dieser Lebensphase berücksichtigt, soll die Versorgungslücke zwischen der Kinder- \nund Jugendpsychiatrie einerseits und der Erwachsenenpsychiatrie andererseits geschlossen \nwerden.  \n\n \nFinanzielle Auswirkungen \nFür alle Massnahmen werden jährlich wiederkehrende Ausgaben von 467'000 Franken sowie ein-\nmalige Ausgaben von maximal 90'000 Franken für den Aufbau des digitalen Verzeichnisses bean-\ntragt. \n \nAntrag \nDer Regierungsrat beantragt dem Kantonsrat die Bewilligung der wiederkehrenden Ausgaben und \ndie Abschreibung der zwei Postulate Nr. 2023/16 und Nr. 2023/17. \n\n1. Ausgangslage \n\n1.1 Fachkräftemangel und steigende Nachfrage \n\nIm Frühling 2023 machten im Kanton Schaffhausen niedergelassene Psychiaterinnen und Psychia-\nter sowie psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten das Gesundheitsamt \nSchaffhausen auf die prekäre Versorgungslage in ihren Fachbereichen aufmerksam. Sie informier-\nten, dass die vorhandenen Behandlungskapazitäten nicht ausreichend seien, um der steigenden \nNachfrage nach psychotherapeutischen und psychiatrischen Behandlungen gerecht zu werden. Es \nbestünden selbst bei akuten Fällen lange Wartezeiten für Patientinnen und Patienten. Zudem prog-\nnostizierten die Fachkräfte eine weitere Verschärfung der Situation in den kommenden Jahren, da \nsowohl bei den niedergelassenen Psychiaterinnen und Psychiatern als auch bei den psychothera-\npeutisch tätigen Psychologinnen und Psychologen im Kanton Schaffhausen eine Welle von Pensio-\nnierungen bevorstehe und es schwierig sei, Nachfolgerinnen und Nachfolger zu finden. \n\n\n\n 5 \n\n \nDer Fachkräftemangel stellt eine der grössten Herausforderungen bei der Versorgung von Men-\nschen mit psychischen Erkrankungen dar. Die Gründe für diesen Fachkräftemangel sind multifakto-\nriell und auf verschiedenen Ebenen anzugehen. Ohne Fachkräfte können Angebote nicht zur Verfü-\ngung gestellt - oder bei erhöhter Nachfrage - ausgebaut werden. Zudem steigt die gesamtschweize-\nrische Nachfrage nach ambulanten psychiatrisch- und psychologisch-psychotherapeutischen Be-\nhandlungen seit 2012 kontinuierlich an. Eine Zunahme von Hospitalisierungen in psychiatrischen \nKliniken ist in diesem Zeitraum ebenfalls ersichtlich. Erheblich ist die Steigerung vor allem bei Mäd-\nchen (Altersgruppe 0 - 18 Jahre). Steigend sind auch die Kosten der obligatorischen Krankenpfle-\ngeversicherung (OKP) im Psychiatriebereich. Die ambulanten Praxen (psychiatrische und andere) \nmachen seit über zehn Jahren den grössten Kostenanteil im Psychiatriebereich aus. Im Jahr 2022 \nwaren es 44,4 Prozent beziehungsweise 1,2 Milliarden Franken.1  Das Bulletin des Schweizerischen \nGesundheitsobservatoriums (Obsan) von 2024 mit Kennzahlen zur psychischen Gesundheit des \nJahres 2022 zeigt, dass in hohem Masse junge Menschen von psychischen Problemen betroffen \nsind.2 \n \nPsychische Erkrankungen verursachen neben Leid und hohen Krankheitskosten auch hohe volks-\nwirtschaftliche Kosten. Sie beeinträchtigen nebst der Lebensqualität die Arbeitsfähigkeit und insbe-\nsondere bei jungen Menschen deren Entwicklungsmöglichkeiten. Meist ist das familiäre, soziale und \nberufliche Umfeld der erkrankten Personen ebenfalls betroffen und beeinträchtigt. Eine gute psychi-\natrische Versorgung ist daher - gerade auch im ambulanten Bereich - entscheidend, um individuelle \nund gesellschaftliche Folgen von psychischen Krisen und Krankheiten zu mildern und die Lebens-\nqualität der Betroffenen zu verbessern. \n \nUm die ambulante psychiatrisch- und psychologisch-psychotherapeutische Versorgungssituation im \nKanton Schaffhausen zu überprüfen und allfällig notwendige Handlungsfelder und Massnahmen zur \nSicherstellung der ambulanten Versorgung psychisch erkrankter Menschen zu identifizieren, hat das \nGesundheitsamt Schaffhausen der Firma Verbali Consulting in Zürich einen Auftrag zur Beratung, \nBegleitung und Unterstützung des Kantons Schaffhausen sowie zur Erstellung eines Berichts gege-\nben. Die Untersuchung wurde im Jahr 2024 durchgeführt und der Bericht zur psychiatrischen und \npsychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen im Dezember 2024 fertiggestellt.3  In \nKapitel 3 des vorliegenden Berichts und Antrags wird näher auf diesen Bericht und die Ergebnisse \nder Untersuchung sowie die identifizierten Herausforderungen und Massnahmen eingegangen. Da-\nvor werden in Kapitel 2 die gegenwärtigen psychiatrischen Versorgungsangebote im Kanton Schaff-\nhausen sowie die im Psychiatriekonzept 20154 vorgeschlagenen Handlungsfelder mit Massnahmen \nund deren Umsetzungsstand dargestellt. \n\n                                                \n1 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium, Obsan Bulletin 11/2024, Psychische Gesundheit, Kennzahlen 2022.  \n2 Ebd.  \n3 Verbali, Marita. Verbali Consulting. Bericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen. In-\nterner Bericht im Auftrag des Gesundheitsamtes Schaffhausen, 2024. \n4 Kanton Schaffhausen, Departement des Innern. Psychiatriekonzept 2015 für den Kanton Schaffhausen. Vom Regierungsrat zur \nKenntnis genommen am 3. November 2015. \n\n\n\n 6 \n\n1.2 Postulate und eine Kleine Anfrage zur psychiatrischen Versorgung \n\nDie psychiatrische Versorgungssituation im Kanton Schaffhausen war auch Anlass für zwei Postu-\nlate, die im Herbst 2023 eingereicht wurden. Das Postulat Nr. 2023/16 von Tim Bucher (GLP), Co-\nrinne Ullmann (SVP) und Ulrich Böhni (GLP) vom 25. September 2023 betreffend "Sofortmass-\nnahme zur Sicherstellung der psychischen Gesundheit: Bereitstellung von Angeboten für den Alters-\nbereich der Adoleszenz" wurde am 18. März 2024 vom Kantonsrat mit 41 zu 12 Stimmen (3 Enthal-\ntungen) als erheblich erklärt. \n \nDas Postulat Nr. 2023/17 derselben Postulanten vom selben Datum betreffend "Entwicklung einer \nmittel- bis langfristigen Strategie zur Sicherstellung der psychischen Gesundheit im Kanton Schaff-\nhausen" wurde ebenfalls am 18. März 2024 mit folgender textuellen Anpassung seitens der Postu-\nlanten mit 33 zu 13 Stimmen (10 Enthaltungen) erheblich erklärt. Der Auftrag an den Regierungsrat \nwurde wie folgt definiert: "Der Regierungsrat wird eingeladen, eine mittel- bis langfristige Strategie \nzur Sicherstellung der psychischen Gesundheit im Kanton Schaffhausen zu erarbeiten und Mass-\nnahmen zu deren Umsetzung zu verabschieden. Die Strategie kann interkantonal angegangen wer-\nden. Es kann auf dem Psychiatriekonzept auf-gebaut werden."5  Dieses Postulat fordert unter ande-\nrem eine zeitnahe und qualitativ hochwertige Sicherstellung der ambulanten, stationären sowie re-\nhabilitativen Versorgung von psychisch erkrankten Menschen und die Sicherstellung einer ausrei-\nchenden Anzahl privater ärztlicher Fachpersonen und psychologischer Psychotherapeutinnen und -\ntherapeuten für Kinder, Jugendliche und Erwachsene sowie sinnvolle Massnahmen zu deren An-\nsiedlung im Kanton Schaffhausen. Ein ganzheitlicher Massnahmenkatalog soll die psychische Ge-\nsundheit sicherstellen, insbesondere brauche es auch Massnahmen zur Förderung der psychischen \nGesundheit von jungen Menschen und zur Verbesserung ihrer Versorgung.  \n \nDes Weiteren reichte Linda De Ventura (SP) am 2. März 2025 die Kleine Anfrage 2025/7 "Ambulante \npsychotherapeutische (Unter-)Versorgung im Kanton Schaffhausen" ein, in welcher sie sich unter \nanderem nach der ambulanten ärztlichen und psychologischen psychotherapeutischen Versorgung \nvon Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen erkundigte. Sie wies auch darauf hin, dass der Kanton \nZürich am 20. Januar 2025 Massnahmen zur finanziellen Beteiligung an der psychotherapeutischen \nWeiterbildung von Kinder- und Jugendpsychologinnen und -psychologen beschlossen hat. Mit der \nBereitstellung von 5 Millionen Franken für diese Weiterbildungsmassnahme will der Kanton Zürich \ndem Fachkräftemangel entgegenwirken. Für das gesamte Massnahmenpaket zur Umsetzung der \nkantonalen Volksinitiative "Gesunde Jugend jetzt!" bewilligte der Zürcher Kantonsrat 10,7 Millionen \nFranken.6 Linda De Ventura erkundigte sich, wie der Schaffhauser Regierungsrat zur Massnahme \nder finanziellen Beteiligung an den hohen Weiterbildungskosten (50'000 - 70'000 Franken pro Per-\nson) zur Psychotherapeutin respektive zum Psychotherapeuten steht. Sie will zudem wissen, wel-\nchen Handlungsbedarf und welche konkreten Massnahmen der Regierungsrat identifiziert, um eine \nqualitativ gute psychotherapeutische Versorgung für die Schaffhauser Bevölkerung aktuell und lang-\nfristig zu gewährleisten. Der Regierungsrat beantwortete die Kleine Anfrage am 10. Juni 2025. Er \nverwies in seiner Antwort auf die in Kapitel 4 dieses Berichts priorisierten Massnahmen. \n                                                \n5 RRB Protokoll-Nr. 9/226, Kantonsratsbeschlüsse vom 18. März 2024. \n6 Vgl. URL: https://www.kantonsrat.zh.ch/geschaefte/geschaeft/?id=69bc5943db9242a38860eb66c85d7775 [abgerufen am 25.04.2025]. \n\nhttps://www.kantonsrat.zh.ch/geschaefte/geschaeft/?id=69bc5943db9242a38860eb66c85d7775\n\n\n 7 \n\n \nDas Postulat Nr. 2023/16 fand Eingang in den Auftrag an Verbali Consulting. Die Versorgungssitu-\nation der Adoleszenten und die Herausforderungen bei dieser Altersgruppe wurden innerhalb der in \nAuftrag gegebenen Auslegeordnung speziell betrachtet. Auch die Anliegen des Postulats Nr. \n2023/17 flossen in die 2024 durchgeführte Auslegeordnung zur psychiatrischen und psychothera-\npeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen ein. \n\n1.3 Strategische Leitsätze der Psychiatrieversorgung \n\nDas Psychiatriekonzept und die dort festgehaltenen Leitsätze7 der Psychiatrieversorgung dienen \nweiterhin als strategische Leitlinie für die mit vorliegendem Bericht beantragten Massnahmen. Es \nsoll um aktuelle Handlungsfelder (beispielsweise die "Adoleszenten Versorgung") ergänzt werden. \nMit dem vorliegenden Bericht und Antrag werden der aktuelle Handlungsbedarf und die Massnah-\nmen festgestellt, die am geeignetsten erscheinen, die dringendsten Versorgungslücken zu schlies-\nsen sowie die Qualität der psychiatrischen Versorgung nachhaltig zu verbessern. Das in Kapitel 4 \ndargestellte Massnahmenpaket gibt somit die strategische Richtung vor, wie die psychiatrische Ver-\nsorgung im Kanton gestärkt werden soll. Der Fokus liegt auf der Stärkung des ambulanten Bereichs. \nVon zentraler Bedeutung sind dabei niederschwellige und präventive Angebote, die dazu beitragen, \nden Gesundheitszustand frühzeitig zu stabilisieren oder zu verbessern, bevor Erkrankungen chro-\nnisch werden und nur noch mit hohem Aufwand – medikamentös und/oder stationär – behandelt \nwerden können. Solche Massnahmen leisten zudem einen wichtigen Beitrag zur Erhaltung von Le-\nbensqualität und Arbeitsfähigkeit. \n\n1.4 Rechtliche Grundlagen \n\nDie Verantwortung für die Gesundheitsversorgung obliegt den Kantonen. Art. 23 des Gesundheits-\ngesetzes vom 21. Mai 2012 (GesG, SHR 810.100) regelt den Grundsatz der Versorgungssicherung. \nArt. 23 Abs. 3 GesG bildet die Grundlage für Massnahmen der öffentlichen Hand, wenn eine be-\ndarfsgerechte Versorgung anderweitig nicht gewährleistet ist. Massnahmen des Kantons im Bereich \nder Gesundheitsförderung und der Prävention basieren auf Art. 29 GesG. \n\n2. Psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen \n\n2.1 Angebote \n\nDie psychiatrische Versorgung im Kanton stützt sich auf vier zentrale Säulen: Gesundheitsförde-\nrung und Prävention, ambulant, intermediär sowie stationär. Gesundheitsförderung und Präven-\ntion werden zunehmend als eigenständige Säule hervorgehoben, um die Bedeutung niederschwel-\nliger und frühzeitiger Angebote zu unterstreichen. Der ambulante Bereich bildet den klassischen \nGrundpfeiler der Versorgung, da der grösste Teil der Behandlungen hier stattfindet. Mit dem Begriff \n\n                                                \n7 Vgl. Leitsätze der Psychiatrieversorgung im Psychiatriekonzept 2015 für den Kanton Schaffhausen, S. 20. \n\n \n\n\n\n 8 \n\n„intermediär“ werden jene Angebote bezeichnet, die zwischen ambulant und stationär angesiedelt \nsind, wie beispielsweise Tageskliniken, Kriseninterventionen, Home Treatment oder betreutes Woh-\nnen. Die stationäre Versorgung bleibt schliesslich für komplexe und schwere Krankheitsverläufe not-\nwendig, soll jedoch durch die vorgelagerten Säulen gezielt entlastet werden. Im Zusammenspiel \ngewährleisten diese Säulen eine bedarfsgerechte und abgestufte psychiatrische Versorgung. \n \n \n\n \n \n\n2.1.1 Gesundheitsförderungs- und Präventionsangebote \n\nArt. 29 - 31 des GesG regeln die Gesundheitsförderung und Prävention im Kanton Schaffhausen. \nDer Kanton und die Gemeinden setzen sich gestützt auf Art. 29 Abs. 1 GesG für die Prävention und \ndie Früherkennung von Krankheiten ein. Seit 2017 werden im Kanton Schaffhausen in Zusammen-\narbeit mit Gesundheitsförderung Schweiz kantonale Aktionsprogramme zu den Themen "Ernährung \nund Bewegung" und "psychische Gesundheit" für Kinder und Jugendliche sowie für ältere Menschen \ndurchgeführt. Die kantonalen Aktionsprogramme laufen jeweils über vier Jahre und werden je zur \nHälfte von Gesundheitsförderung Schweiz und vom Kanton Schaffhausen finanziert. Es besteht für \ndiese Zeitdauer jeweils eine vertragliche Zusammenarbeit. Die Fachstelle Gesundheitsförderung \nSchaffhausen führt diese vertraglich festgehaltenen Massnahmen selbst oder im Rahmen von Leis-\ntungsverträgen mit Dritten durch. \n \nIm Rahmen der "Kantonalen Aktionsprogramme 2021 - 2024" wurden rund 40 Massnamen umge-\nsetzt. Priorisiert wurden wirksame und effiziente Interventionen, welche die Ziele verfolgten, Essens-\ngewohnheiten zu verbessern, körperliche Aktivitäten und soziale Interaktionen zu erhöhen und die \n\n\n\n 9 \n\npsychische Gesundheit zu fördern. Es wurden Projekte wie "Purzelbaum", "Family Days", "Femmes-\nTische" und "Altersfreundliche Gemeinden" etabliert.8  \n \nIn den "Kantonalen Aktionsprogrammen 2025 - 2028" werden die Massnahmen für eine ausgewo-\ngene Ernährung, genügend Bewegung und für die psychische Gesundheit für die zwei Zielgruppen \nKinder, Jugendliche und junge Erwachsene (0 - 24 Jahre) einerseits und für ältere Menschen (über \n65 Jahre) andererseits fortgesetzt. Vorrangig sollen Themen und Projekte verankert werden, die \nwährend der letzten Jahre entwickelt wurden. Damit soll sichergestellt werden, dass die Fortschritte, \ndie während der ersten Programmdauer erzielt wurden, nachhaltig sind und langfristig Auswirkungen \nauf die Gesundheit und das Wohlbefinden der Bevölkerung zeigen. Die Integration einzelner Pro-\njekte in die bestehenden Regelstrukturen ist daher ein Schwerpunkt der laufenden Programmperi-\node. So soll eine Strategie zur Gesundheitsförderung und Prävention an Schaffhauser Schulen er-\narbeitet und ein Netzwerk für altersfreundliche Gemeinden etabliert und weiterentwickelt werden. \n \nIm Folgenden werden Massnahmen aus den Kantonalen Aktionsprogrammen 2025 – 2028 vorge-\nstellt, die gezielt die psychische Gesundheit stärken sollen.9  \n\nMassnahmen für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene: \n\n− Kampagne «Wie geht's dir?»: Die schweizweite Kampagne verfolgt das Ziel, die Ressourcen \nder Menschen zu stärken und aufzuzeigen, wie sie sich selbst helfen können und wo sie bei \nBedarf professionelle Hilfe finden. Mit dem «Wie geht's dir? »-Stand an der Berufsmesse wer-\nden Jugendliche im direkten Gespräch für das Thema psychische Gesundheit sensibilisiert und \nerhalten Tipps, wie sie ihre psychische Gesundheit stärken können und wo sie Anlaufstellen \nund Beratungsangebote im Kanton finden. Lehrpersonen werden zudem als Multiplikatorinnen \nund Multiplikatoren sensibilisiert. Im Herbst 2024 fanden die "Aktionstage zur psychischen Ge-\nsundheit Jugendlicher und junger Erwachsener" statt. Mit verschiedenen Aktionen, Veranstal-\ntungen, Filmvorführungen, Diskussionen und Workshops konnte ein wichtiger Beitrag zur Erhal-\ntung und Förderung der psychischen Gesundheit von jungen Menschen und zur Enttabuisierung \npsychischer Krankheiten geleistet werden. \n \n\n− Erste-Hilfe-Kurse für psychische Gesundheit (ensa): Ensa-Kurse mit dem Fokus Jugendliche \nwerden mindestens einmal jährlich angeboten. Der Kurs richtet sich an Personen, die in ihrem \nAlltag Jugendliche begleiten. Die Teilnehmenden erhalten Basiswissen über psychische Krisen \nsowie die häufigsten psychischen Krankheiten und lernen Probleme rechtzeitig zu erkennen \nund wertfrei anzusprechen sowie die Betroffenen zu ermutigen, professionelle Hilfe in Anspruch \nzu nehmen. Des Weiteren werden "ensa Teens Kurse" angeboten. Praxisnah wird in diesen \nKursen Jugendlichen und jungen Erwachsenen vermittelt, wie sie Gleichaltrige bei psychischen \nProblemen und Krisen mit erster Hilfe unterstützen können, bis eine erwachsene Person diese \nAufgabe übernimmt. \n\n                                                \n8 Gesundheitsförderung Schaffhausen, Kantonales Aktionsprogramm Schaffhausen 2025 - 2028, Schaffhausen Februar 2025, S. 3. \nURL: www.gesundheitsförderung.sh.ch [abgerufen am 22.04.2025] \n9 Vgl. ebd. S. 6 -11. \n\nhttp://www.gesundheitsf%C3%B6rderung.sh.ch/\n\n\n 10 \n\n \n− MindMatters - mit psychischer Gesundheit Schule entwickeln: MindMatters ist ein erprobtes und \n\nwissenschaftlich fundiertes Programm zur Förderung der psychischen Gesundheit sowie der \nLebenskompetenzen von Schülerinnen und Schülern. Das Programm enthält verschiedene Mo-\ndule für den Unterricht und die Schulentwicklung (z.B. zu den Themen Mobbing, Stress, Resili-\nenz, Fit für die Ausbildung). Es setzt beim Bildungsauftrag der Schule an und unterstützt den \nWeg zur gesundheitsfördernden Schule. Bei der Umsetzung werden Schulen durch eine Bera-\ntungsperson unterstützt.  \n \n\n− Klassenworkshop Body Talk PEP: Der Workshop richtet sich an die Sekundarstufen I und II und \nwill dazu beitragen, das Selbstvertrauen von Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu stärken \nsowie einen selbstbewussten und positiven Umgang mit dem eigenen Körper und mit dessen \nAussehen zu fördern. Schulen können den Workshop kostenlos buchen.  \n\n \n− Business- Lunch: An zweimal jährlich stattfindenden Business-Lunches werden Lehrpersonen \n\nder Sekundarstufe II sowie Berufsbildnerinnen und Berufsbildner Inputs zu aktuellen Themen \naus der Lebenswelt von Jugendlichen vermittelt. Die Teilnehmenden erhalten Anregungen, wie \nsie Jugendliche auf ihrem Weg begleiten, bestärken und unterstützen können. \n\nMassnahmen für ältere Menschen: \n\n− Sensibilisierungsveranstaltungen: Seit 2025 sind diverse Veranstaltungen und Aktionen zur \nSensibilisierung älterer Menschen in Umsetzung mit dem Ziel, diese zu befähigen, ihre psychi-\nsche Gesundheit zu stärken und bei Bedarf Hilfe zu holen (beispielsweise Aktionstage Psychi-\nsche Gesundheit). \n \n\n− RegioFit55+ Gesundheit vor Ort: Zweimal jährlich finden während zwei Wochen in mehreren \nGemeinden Aktionen statt. Die Themen der kantonalen Aktionsprogramme, Ernährung, Bewe-\ngung und psychische Gesundheit werden abwechselnd berücksichtigt. \n\n \n− Aktion am Tag der betreuenden Angehörigen: Jährlich am 30.10. (Tag der betreuenden Ange-\n\nhörigen) werden Personen im Umfeld von gebrechlichen älteren Menschen durch Aktionen sen-\nsibilisiert, auf ihre eigene psychische Gesundheit zu achten und bei Bedarf Entlastungsange-\nbote in Anspruch zu nehmen. \n\n \nDie hier aufgezeigten Massnahmen bilden nur einen Teil der angebotenen Gesundheitsförderungs- \nund Präventionsmassnahmen der kantonalen Fachstelle Gesundheitsförderung ab. Alle geplanten \nMassnahmen sind im Bericht "Kantonales Aktionsprogramm Schaffhausen 2025 - 2028" der Ge-\nsundheitsförderung Schaffhausen vom Februar 2025 aufgeführt. Das "Kantonale Aktionsprogramm \n2025 - 2028" wurde am 26. November 2024 genehmigt.  \n \nNebst der Fachstelle Gesundheitsförderung sind zahlreiche weitere Akteurinnen und Akteure im Be-\nreich der Gesundheitsförderung und Prävention tätig, deren Angebote ebenfalls der Schaffhauser \n\n\n\n 11 \n\nBevölkerung zu Gute kommen. So bieten z. B. die Webseite "feel-ok.ch"10 der Schweizerischen Ge-\nsundheitsstiftung RADIX Jugendlichen wertvolle Informationen zur psychischen Gesundheit und die \nevangelisch-reformierte Landeskirche des Kantons Schaffhausen erste Hilfe Kurse für psychische \nGesundheit (ensa) für Erwachsene an11. Die kantonale Fachstelle Gesundheitsförderung Schaff-\nhausen stärkt die Vernetzung zwischen relevanten Akteurinnen und Akteuren im Bereich der Ge-\nsundheitsförderung. Sie leistet damit einen Beitrag zur Weiterentwicklung bestehender Angebote \nund ergänzt diese durch zusätzliche wirkungsvolle Massnahmen. \n\n2.1.2 Ambulante Angebote \n\nDie ambulante psychiatrische Versorgung wird von niedergelassenen Psychiaterinnen und Psychi-\natern, von niedergelassenen psychologischen Psychotherapeutinnen und -therapeuten, dem Ambu-\nlatorium des Psychiatriezentrums Breitenau, dem Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst \n(KJPD), von psychiatrischen Spitexorganisationen sowie auch von Hausärztinnen und Hausärzten \nund freischaffenden Pflegefachpersonen wahrgenommen. Auch andere Gesundheitsversorger oder \nniederschwellige Beratungsangebote betreuen oft - unter anderem infolge des psychiatrischen \nFachkräftemangels - Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen. Ein Austausch mit psychiatrisch \ngeschulten Fachpersonen ist für diese Leistungserbringer als Unterstützung bei ihrer Tätigkeit sehr \nwichtig. \n \nAm Stichtag 26. Mai 2025 hatten im Kanton Schaffhausen insgesamt 46 psychotherapeutisch tätige \nPsychologinnen und Psychologen und 18 Psychiaterinnen und Psychiater eine Praxisbewilligung. \nBei den Psychologinnen und Psychologen waren 19 (rund 41 %) bereits im Pensionsalter und wei-\ntere 15 (rund 33 %) zwischen 55 und 64 Jahre alt. Unter den Psychiaterinnen und Psychiatern be-\nfanden sich 3 (rund 17 %) im Pensionsalter und weitere 10 (rund 56 %) im Altersbereich zwischen \n55 und 64 Jahren. Das heisst, nur rund ein Viertel der 18 Psychiaterinnen und Psychiater sowie der \n46 psychotherapeutischen tätigen Psychologinnen und Psychologen war jünger als 55 Jahre. Diese \nAufzählung zeigt jedoch nur die Anzahl Praxisbewilligungen und nicht die Anzahl der tatsächlich \naktiven Personen und deren Pensen. Eine Erhebung des Gesundheitsamts im April 2025 zu den \nVollzeitäquivalenten der Psychiaterinnen und Psychiater im Kanton Schaffhausen ergab, dass die \n1712 Psychiaterinnen und Psychiater gemeinsam insgesamt ein Pensum von 1050 Stellenprozenten \nabdecken. Ein Psychiater gab an, lediglich 5 Prozent zu arbeiten. Sieben Psychiaterinnen und Psy-\nchiater gaben ein Arbeitspensum zwischen 80 bis 100 Stellenprozenten an. Davon sind zwei im \nPensionsalter und zwei älter als 55 Jahre.13  \n \nVon den oben erwähnten Psychiaterinnen und Psychiatern hatte am Stichtag 26. Mai 2025 nur einer \neinen Facharzttitel für Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie. Bei den eidgenössisch \nanerkannten psychologischen Psychotherapeutinnen und -therapeuten gibt es die Unterscheidung \nzwischen dem Kinder- und Jugendbereich einerseits und dem Erwachsenenbereich andererseits \n\n                                                \n10 Vgl. URL: https://www.feel-ok.ch/de_CH/jugendliche/jugendliche.cfm [abgerufen am 22.04.2025] \n11 Vgl. URL: https://www.ref-sh.ch/bericht/8827 [abgerufen am 22.04.2025] \n12 Von einem Psychiater fehlt die Rückmeldung. \n13 Die Stellenprozente der Psychiaterinnen und Psychiater wurden im Rahmen der Verordnung über die Festlegung der Höchstzahlen \nfür Ärztinnen und Ärzte im ambulanten Bereich (kHZV; SHR 811.101) erhoben. \n\nhttps://www.feel-ok.ch/de_CH/jugendliche/jugendliche.cfm\nhttps://www.ref-sh.ch/bericht/8827\n\n\n 12 \n\nnicht. Das Gesundheitsamt kann daher keine Angaben machen, für welche Altersgruppe die psy-\nchologischen Psychotherapeutinnen und -therapeuten mit einer Berufsausübungsbewilligung des \nKantons ihre Leistungen anbieten. Auf der Webseite des Schaffhauser Psychotherapeutinnen- und \nPsychotherapeutenverbands (SCHaP) boten am Stichtag vom 26. Mai 2026 von 25 dort eingetra-\ngenen Mitgliedern sechs Therapien für Kinder und elf Therapien für Jugendliche an. Kinder- und \njugendpsychiatrische Behandlungen werden derzeit im Kanton vor allem vom KJPD angeboten. \n \nIm ambulanten Bereich konsultieren auch zahlreiche Patientinnen und Patienten ausserkantonal tä-\ntige Psychiaterinnen und Psychiater sowie psychologische Psychotherapeutinnen und -therapeuten. \nDie ärztliche ambulante psychiatrische Versorgung von Erwachsenen erfolgte gemäss Bericht des \nObsan vom Jahr 2022 zu 66 Prozent im Kanton Schaffhausen und zu 34 Prozent ausserkantonal \n(24 % im Kanton Zürich, 7 % im Kanton Thurgau und 3 % in anderen Kantonen). In der Kinder- und \nJugendpsychiatrie wird die ambulante Versorgung zu 81 Prozent im Kanton Schaffhausen und zu \n19 Prozent ausserkantonal (15 % im Kanton Zürich und 4 % in anderen Kantonen) gewährleistet.14  \nInsbesondere in der Altersgruppe der 11 bis 18-Jährigen stiegen die ausserkantonalen Behand-\nlungskosten, wie eine vom Gesundheitsamt beim Obsan in Auftrag gegebene Analyse zur ambulan-\nten psychiatrischen Versorgung für den Zeitraum 2012 bis 2022 zeigt.15  \n \nNebst den niedergelassenen Psychiaterinnen und Psychiatern sowie den psychologischen Psycho-\ntherapeutinnen und -therapeuten sind im ambulanten psychiatrischen Versorgungsbereich vor allem \nauch Pflegefachpersonen tätig. 2025 hatten zwei psychiatrische Spitex-Organisationen eine Be-\ntriebsbewilligung des Kantons Schaffhausen, die psychiatrische Spitex ALPHA-Pflege seit 2013 und \ndie psychiatrische Spitex Libra seit anfangs 2024. Mit der AL-PHA-Pflege wurde 2024 seitens des \nKantons eine Leistungsvereinbarung abgeschlossen, damit sie auch beratende und koordinierende \nFunktionen, die nicht durch die Krankenversicherer finanziert werden, für andere Leistungserbringer \nin der psychiatrischen Pflegeversorgung übernehmen kann. \n \nPer 27.05 2025 hatten 44 freiberuflich tätige Pflegefachpersonen im Kanton Schaffhausen eine Be-\nrufsausübungsbewilligung, wobei dem Gesundheitsamt die Pensen nicht bekannt sind. Von diesen \nPflegefachpersonen ist nur ein kleiner Anteil spezialisiert auf die psychiatrische Krankenpflege. \n\n2.1.3 Intermediäre Angebote \n\nIntermediäre Angebote sind Angebote, die ein Leben im eigenen Zuhause ermöglichen und zwi-\nschen dem stationären und dem ambulanten Bereich angesiedelt sind. Das Psychiatriezentrum Brei-\ntenau betreibt eine psychiatrische Tagesklinik mit 15 Plätzen. Diese bietet von Montag bis Freitag \nmit einem interdisziplinären Team Therapieangebote für erwachsene Patientinnen und Patienten \nan. Das Angebot eignet sich für Patientinnen und Patienten, bei denen eine ambulante Therapie als \nnicht ausreichend und eine stationäre Therapie als nicht notwendig erachtet wird. \n\n                                                \n14 Obsan Bericht 05/2022, Regionale Versorgungsgrade pro Fachgebiet als Grundlage für die Höchstzahlen in der ambulanten ärztli-\nchen Versorgung. \n15 Ambulante psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlungen im Kanton Schaffhausen 2012 - 2022, Obsan-Analyse im Auftrag des \nGesundheitsamtes Schaffhausen, 2024. Die Auswertung von Obsan erfolge in Form einer Datenzusammenstellung in Exceltabellen \n(ohne Bericht). Die Daten stammen aus dem SASIS AG Daten- und Tarifpool. \n\n\n\n 13 \n\n \nFür Kinder und Jugendliche betreibt der KJPD in Zusammenarbeit mit der Stadtrandschule des Ver-\neins Atelier A seit 2023 eine Tagesklinik mit integrierter Klinikschulung. Diese startete mit drei Be-\nhandlungsplätzen. Die Plätze stehen Kindern und Jugendlichen im Schulalter, von der 1. Klasse bis \nzur 3. Oberstufe, zur Verfügung, deren Familien im Kanton Schaffhausen Wohnsitz haben. Das An-\ngebot wird bei Bedarf weiter ausgebaut werden. \n \nSpezifische Tagesangebote für Menschen mit Demenzerkrankungen gibt es im Kanton Schaffhau-\nsen keine. Verschiedene Pflegeheime bieten jedoch einzelne Tages- und Nachtplätze für Menschen \nmit Demenz oder anderen Alterserkrankungen an. So hat beispielsweise die Stadt Schaffhausen im \nHaus Emmersberg eine Abteilung mit acht Tages- und Nachtplätzen16  und bietet zusätzlich vier \nFerienplätze an (Stand Juli 2025). Bei Bedarf stellen auch weitere Heime einzelne Tages- und \nNachtplätze zur Verfügung. \n \nIn Neunkirch bietet die Spitexorganisation Plenacura seit 2022 in einer 4.5 Zimmerwohnung mit Gar-\nten von Montag bis Freitag eine Tagesbetreuung für pflegebedürftige Personen jeden Alters an mit \ndem Ziel, den Patientinnen und Patienten eine Tagesstruktur zur Verfügung zu stellen und damit die \nAngehörigen zu entlasten. Da analog wie in den Pflegeheimen nur die Pflegeleistungen, nicht aber \ndie Betreuungs- und andere nichtpflegerische Leistungen der Krankenversicherung verrechnet wer-\nden können, sind solche Betreuungsangebote für die Klientinnen und Klienten kostenintensiv. Be-\nzügerinnen und Bezüger von Ergänzungsleistungen (EL) haben jedoch gemäss Art. 14 des Bundes-\ngesetzes über Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung (ELG; \nSR 831.30) die Möglichkeit, sich diese Kosten bei einem Aufenthalt in einer anerkannten Gesund-\nheitsorganisation (mit Betriebsbewilligung) bis zu einem jährlichen Beitrag von 25'000 Franken pro \nPerson als Krankheits- und Behinderungskosten vergüten zu lassen. \n \nEin weiteres Tagesbetreuungsangebot bietet der Verein Sunnegg an drei Wochentagen in Thayn-\ngen an. Der Verein versteht sich als freies, unabhängiges Sozialwerk. Die Institution Sunnegg arbei-\ntet mit zahlreichen Freiwilligen zusammen und ist mit der örtlichen Spitex, den Hausärztinnen und -\närzten, dem Seniorenzentrum Im Reiat sowie dem Entlastungsdienst vernetzt. \n \nDie erwähnten Angebote sind nicht spezifisch für Menschen mit einer Demenzerkrankung oder einer \nanderen psychiatrischen Alterserkrankung konzipiert. Der Bedarf für Tagesangebote für Menschen \nmit einer Demenzerkrankung wird für die zukünftige Altersbetreuung zu prüfen sein. Will man den \nan Demenz erkrankten Personen ermöglichen, möglichst lange in ihrem vertrauten Umfeld zu leben, \nwird ein solches Angebot für sie und die betreuenden Angehörigen zu deren Entlastung voraussicht-\nlich in Zukunft unerlässlich sein. \n\n                                                \n16 Während des Tages können acht Patientinnen und Patienten betreut werden, während der Nacht jedoch nur vier, da nur vier Zimmer \nzur Verfügung stehen (Einzelbelegung in der Nacht). \n\n\n\n 14 \n\n2.1.4 Stationäre Angebote \n\nDie stationäre psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen wird in der Schaffhauser Spital-\nliste Psychiatrie 2024 definiert. Auf dieser Liste sind im Bereich der Erwachsenenpsychiatrie zwei \nKliniken, das Psychiatriezentrum Breitenau der Spitäler Schaffhausen (SSH) und die psychiatri-\nschen Dienste Thurgau in Münsterlingen, als sogenannte Akut- und Vollversorger mit einem breiten \nLeistungsspektrum, aufgeführt. Das Psychiatriezentrum Breitenau hat heute vor allem den Charak-\nter einer psychiatrischen Akutklinik der Krisen- und Notfallversorgung. Spezialbereiche werden mit \nwenigen Ausnahmen in ausserkantonale Kliniken ausgelagert. Vier Kliniken haben im Erwachse-\nnenbereich einen Spezialversorgungsauftrag.17 \n \nIm Kinder- und Jugendbereich haben zwei Kliniken, die Clienia Littenheid in Littenheid Kanton Thur-\ngau und die Klinik Sonnenhof in Ganterswil Kanton St. Gallen, einen Akut- und Vollversorgungsauf-\ntrag. Einen Spezialversorgungsauftrag für Kinder und Jugendliche hat das Sozialpädiatrische Zent-\nrum (SPZ) am Kantonsspital Winterthur (KSW) in Winterthur. Bei vielen der dort behandelten Krank-\nheitsbilder bringt die Anbindung an ein Akutsomatikspital und die dadurch vereinfachte Zusammen-\narbeit Vorteile. \n \nGegenüber der Schaffhauser Spitalliste Psychiatrie 2013 konnte das Angebot mit der Schaffhauser \nSpitalliste Psychiatrie 2024 sowohl im Erwachsenen- als auch im Kinder- und Jugendbereich we-\nsentlich erweitert werden. Im Erwachsenenbereich steht mit den psychiatrischen Diensten Thurgau \nein zweiter Akut- und Vollversorger auf der Spitalliste. Für Essstörungen im Erwachsenenbereich \nwurde das Universitätsspital Zürich neu auf die Liste aufgenommen. Ebenfalls neu auf der Liste ist \ndas Kriseninterventionszentrum Winterthur der Integrierten Psychiatrie Winterthur - Zürcher Unter-\nland (IPW). Im Kinder- und Jugendbereich wurde der Clienia Littenheid neu auch für den Kinderbe-\nreich (2013 - 2023 nur Jugendpsychiatrie) und der Klinik Sonnenhof für den Jugendbereich (vorher \nnur Kinderpsychiatrie) je ein zusätzlicher Auftrag erteilt. Damit decken die beiden Kliniken nun den \nganzen Kinder- (0 - 13 Jahre) und Jugendbereich (14 - 17 Jahre) ab. Neu auf der Psychiatrie Spital-\nliste 2024 für Kinder und Jugendliche ist zudem das SPZ am KSW.  \n\n2.2 Psychiatriekonzept 2015 ‒ Handlungsfelder und Massnahmen \n\nDer Regierungsrat hatte die Erarbeitung eines kantonalen Psychiatriekonzepts zur Sicherstellung \neiner bedarfsgerechten ambulanten Gesundheitsversorgung ins Legislaturprogramm 2013- 2016 \naufgenommen.18  Der stationäre Psychiatriebereich war bereits zuvor im Rahmen der Spitalplanung \n2012 behandelt worden.19  Ziel war es, die damals aktuelle gesamte Versorgungssituation sowie die \nabsehbaren beziehungsweise anzustrebenden Zukunftsentwicklungen aller psychiatrischen und \npsychiatrienahen Angebote darzustellen. Zudem sollten die Aufgaben und Rollen der verschiedenen \nöffentlichen und privaten Leistungsanbieter des Gesundheits- und Sozialwesens im psychiatrischen \n\n                                                \n17 Es sind dies die Forel Klinik in Ellikon an der Thur, das Kriseninterventionszentrum Winterthur der Integrierten Psychiatrie Winterthur - \nZürcher Unterland in Winterthur, das Universitätsspital Zürich in Zürich und das Kantonsspital Winterthur in Winterthur. \n18 Kanton Schaffhausen. Legislaturprogramm 2013 - 2016. Vom Regierungsrat beschlossen am 15. Januar 2013. S. 15. \n19 Bericht und Antrag 12-79 des Regierungsrates des Kantons Schaffhausen an den Kantonsrat vom 18. September 2012 zum Pla-\nnungsbericht Spitalversorgung 2012 / 2020. S. 41 - 52. \n\n\n\n 15 \n\nBereich geklärt werden.20 Das "Psychiatriekonzept 2015 für den Kanton Schaffhausen" wurde mit \nexterner Unterstützung und in Zusammenarbeit mit diversen, in der kantonalen psychiatrischen Ge-\nsundheitsversorgung relevanten Stakeholdern erarbeitet und am 3. November 2015 vom Regie-\nrungsrat zur Kenntnis genommen.21  Das Konzept ist als Strategiedokument des Departements des \nInnern ausgestaltet. Während des Projektes wurden Ist-Analysen und Soll-Erhebungen durchgeführt \nsowie die Stärken und Schwächen der kantonalen psychiatrischen Versorgung dargestellt.  \n \nEs wurden fünf Handlungsfelder eruiert und 13 konkrete Massnahmen abgeleitet. In den meisten \nHandlungsfeldern konnten inzwischen Massnahmen umgesetzt werden. Diese Umsetzung erfolgt \nfortlaufend, wobei sich immer wieder neue Herausforderungen in einzelnen Handlungsfeldern zei-\ngen, die aufgenommen und angegangen werden müssen. Die folgende Tabelle zeigt die Handlungs-\nfelder und Massnahmen sowie die Einschätzung des aktuellen Umsetzungsstandes: \n\n                                                \n20 Psychiatriekonzept 2015, S. 7 u. 9f. \n21 RRB Protokoll-Nr. 36/588 vom 3. November 2015. Psychiatriekonzept 2015 für den Kanton Schaffhausen, Kenntnisnahme. \n\n\n\n 16 \n\n Handlungsfelder Kinder- und Jugendpsychiatrie  \n\nK1 \n\nSicherstellung und Verbesserung der ausserkantonalen Hospitalisierungs-\nmöglichkeiten für Kinder und Jugendliche (inklusive Notfall): Überprüfung und \nAnpassung der Verträge mit den ausserkantonalen Anbietern \n \n\nUmsetzungsstand: \nDie Massnahme konnte im Rahmen der Schaffhauser Spitalliste Psychiatrie 2024 \nweitgehend umgesetzt werden (vgl. Kap. 2.1.4).  \n\n \n \n \n \n \n\n \n\nK2 \n\nAufbau eines teilstationären kinderpsychiatrischen Behandlungsangebotes in \nder weiteren Region Schaffhausen, d.h. unter Einbezug der Grenzregionen \nThurgau und Zürich (Vorprojekt) \n \n\nUmsetzungsstand: \nDer KJPD (SSH) hat 2023 in Zusammenarbeit mit der Stadtrandschule eine Tages-\nklinik für Kinder und Jugendliche (mit integrierter Klinikschulung) aufgebaut (Vgl. \nKap. 2.1.3). \n\n \n \n \n \n \n\n \n\nK3 \n\nFrüherfassung und Behandlung von Kindern mit hohen absehbaren Entwick-\nlungsrisiken (Umsetzung mit Bezug zum Konzept Frühe Förderung)  \n \n\nUmsetzungsstand: \nIm Rahmen der Kantonalen Aktionsprogramme werden seit 2021 zahlreiche Ge-\nsundheitsförderungs- und Präventionsprogramme für den Altersbereich der frühen \nKindheit durchgeführt (vgl. Kap. 2.1.1). \nDer KJPD bietet für Eltern von Säuglingen und Kleinkinder mit Regulationsproble-\nmen eine Spezialsprechstunde an und hat zusätzlich im Rahmen der Umsetzung \nder K3-Massnahme den Elternkurs "Das Baby und das Kleinkind verstehen" aufge-\nbaut, der seit mehreren Jahren regelmässig durchgeführt wird.  \nFür die vulnerable Gruppe der Kinder und Jugendlichen mit Fluchterfahrung konnte \nder KJPD mit Unterstützung der Windler-Stiftung 2023 ein niederschwelliges Grup-\npentherapieprojekt starten, das 2026 in die Regelversorgung überführt werden soll. \nSeit 2025 besteht für die Leistungen des spitalgebundenen Ambulatoriums SPZ am \nKSW eine Leistungsvereinbarung, sodass Kinder und Jugendliche mit Wohnsitz im \nKanton Schaffhausen dort analog zu jenen mit Wohnsitz im Kanton Zürich behandelt \nwerden können. Das SPZ verfügt über eine grosse Expertise in der Entwicklungs-\npädiatrie bei kleinen Kindern und bei frühkindlichen Regulationsstörungen. \nZusätzlich umfasst dieses Handlungsfeld auch zahlreiche psychosoziale und sozial-\npädagogische Bereiche, für die das Bildungs- und Sozialwesen zuständig sind. So \nsind die "Frühe Förderung", die Familienpolitik, die Kinder- und Jugendpolitik sowie \nder Kinderschutz im Erziehungsdepartement angesiedelt, wo aktuell eine kantonale \nKinder- und Jugendstrategie entwickelt wird. In diesem Kontext sind Projekte geplant \nbeziehungsweise am Laufen. \n\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n \n\n \n  \n\n\n\n 17 \n\n Handlungsfelder Erwachsenenpsychiatrie  \n\nE1 \n\nOptimierung der psychiatrischen Notfallorganisation \n \n\nUmsetzungsstand: \nDie Notfallorganisation der Psychiatrischen Dienste der SSH konnte personell um \neine Notfall-, Krisen- und Triagestelle ausgebaut werden. Zudem konnte die Notfall-\norganisation durch einen Leistungsvertrag mit den SOS Ärzten in Zürich zur Unter-\nstützung bei der Fürsorgerischen Unterbringung (FU) optimiert werden. Letztlich ist \neine Notfallversorgung abhängig von der Anzahl der niedergelassenen Psychiaterin-\nnen und Psychiater. In diesem Bereich soll durch Subventionierung der Weiterbil-\ndungen der Nachwuchs sichergestellt werden (vgl. Kap. 4.2.1). \n\n \n \n \n \n\n \n\nE2 \n\nSchaffung einer niederschwelligen ambulanten Abklärungs- und Kriseninter-\nventionsstelle für Patientinnen / Patienten und Angehörige \n  \n\nUmsetzungsstand: \nDiese Massnahme konnte 2018 mit der Schaffung einer niederschwelligen Abklä-\nrungs- und Kriseninterventionsstelle im Psychiatriezentrum Breitenau umgesetzt \nwerden. Zusätzlich wurde auf die Schaffhauser Spitalliste Psychiatrie 2024 das Kri-\nseninterventionszentrum der IPW aufgenommen (vgl. Kap. 2.1.4). \n\n \n \n \n \n\n \n\nE3 \n\nKlärung und bedarfsgerechter Ausbau der poststationären Übergangsbehand-\nlung \n \n\nUmsetzungsstand: \n2024 wurde mit der psychiatrischen Spitex ALPHA-Pflege eine Leistungsvereinba-\nrung abgeschlossen. Die ALPHA-Pflege soll sich unter anderem in Zusammenarbeit \nmit dem Psychiatriezentrum Breitenau am Aufbau einer koordinierten poststationä-\nren Versorgung beteiligen. Sie übernimmt zudem koordinierende und beratende \nFunktionen für weitere Leistungserbringer bei psychiatrischen Pflegefällen. Es be-\nsteht jedoch weiterer Handlungsbedarf, der mit dieser Vorlage angegangen werden \nsoll (vgl. Kap. 4.2.2, Ausbau Konsiliardienst). \n\n \n \n \n \n \n\n \n\nE4 \n\nSicherung des Zugangs zu forensisch-psychiatrischen Behandlungen (Be-\nhandlungen für Personen mit erhöhtem Sicherheitsbedarf) \n \n\nUmsetzungsstand: \nDie Massnahme konnte im Rahmen der Schaffhauser Spitalliste Psychiatrie 2024 \nmit einem Leistungsauftrag an die Psychiatrischen Dienst Thurgau in Münsterlingen \numgesetzt werden (vgl. Kap. 2.1.4). \n\n \n \n \n\n \n\n\n\n 18 \n\nE5 \n\nSanierung der baulichen Infrastruktur der akutpsychiatrischen Stationen der \nSSH im alten Hauptgebäude des Psychiatriezentrums Breitenau \n \n\nUmsetzungsstand: \nIm Psychiatriezentrum wurden sanfte Renovationen durchgeführt. Aktuell wird ein \nNeubau für die Akutpsychiatrie geprüft. In diesem Zusammenhang muss der Ver-\nbleib der gerontopsychiatrischen Langzeitpflegepatientinnen und -patienten sowie \nder Menschen mit einer psychischen Behinderung, die ebenfalls in der Langzeit-\npflege im Psychiatriezentrum Breitenau wohnen, geklärt werden. Je nach Resultat \nder Abklärungen wäre anschliessend die Organisationsform und die Trägerschaft für \ndie Betreuung und Pflege dieser Personen zu klären.  \n\n \n \n \n \n \n\n \n\n \n\n Handlungsfeld Alterspsychiatrie  \n\nA1 \n\nErarbeitung einer kantonalen Demenzstrategie auf Basis der Nationalen De-\nmenzstrategie 2014-2017 von Bund und Kantonen \n \n\nUmsetzungsstand: \nEs wurde ein Demenzkonzept erstellt, welches am 3. März 2020 vom Regierungsrat \nzur Kenntnis genommen wurde.22  \n\n \n \n \n\n \n\n \n\n Handlungsfeld stationäre Langzeitbetreuung  \n\nL1 \n\nKlärung der Leistungsaufträge der spezialisierten psychiatrischen Wohn- und \nPflegeheime (inkl. Langzeitpsychiatrie SSH) in Abgrenzung zu den psychiat-\nrienahen sozialen Einrichtungen und den Alterspflegeheimen der kommunalen \nVersorgungsstufe \n \n\nUmsetzungsstand: \nDiese Massnahme wird in Zusammenhang mit der Massnahme E5 angegangen wer-\nden müssen. Für Patientinnen und Patienten unter 65 Jahren mit einer Rente der \nInvalidenversicherung (IV), die aktuell in der Langzeitpsychiatrie des Psychiatrie-\nzentrums Breitenau oder in einem der beiden Pflegeheime Sonnmatt in Wilchingen \noder Frohberg in Schaffhausen wohnen, soll zukünftig der Kanton im Rahmen der \nPlanung der IFEG-Institutionen zuständig sein und für geeignete Angebote sorgen. \nNebst den geplanten örtlichen und baulichen Änderungen bei der Akutpsychiatrie \nwird in naher Zukunft die Umsetzung der einheitlichen Finanzierung ambulanter und \nstationärer Leistungen (EFAS) zu einer Klärung der Aufträge dieser Institutionen füh-\nren. EFAS tritt 2028 und für Pflegleistungen 2032 in Kraft. \n\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n \n\n \n  \n\n                                                \n22 RRB Protokoll-Nr. 7/133 vom 3. März 2020. Demenzkonzept für den Kanton Schaffhausen, Kenntnisnahme. \n\n\n\n 19 \n\n Bereichsübergreifende Handlungsfelder  \n\nÜ1 \n\nStrategieentwicklung zur Überwindung bzw. Bewältigung des absehbaren \nFachkräftemangels im Kanton Schaffhausen \n \n\nUmsetzungsstand: \nDie kantonalen Rechtsgrundlagen zur Umsetzung der Ausbildungsinitiative (1. \nEtappe der Pflegeinitiative wurden 2024 zeitgerecht für die Realisierung erlassen \n(Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im Be-\nreich der Pflege {EG FAP; SHR 811.100} und Verordnung zum Einführungsgesetz \nzum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im Bereich der Pflege {VEG \nFAP; SHR 811.111}). Nun wird die Ausbildungsinitiative im Kanton umgesetzt. Die \nAusbildungsinitiative will insbesondere die Ausbildung von Pflegefachpersonen HF \n(Höhere Fachschule) und FH (Fachhochschule) fördern. Diese Pflegekräfte sind \nauch für die psychiatrische Gesundheitsversorgung relevant. Mit dieser Vorlage soll \nnun eine weitere Massnahme zur Überwindung des Fachkräftemangels beschlossen \nwerden (vgl. Kap. 4.2.1, Finanzielle Förderung von Weiterbildungen). \n\n \n \n \n \n \n \n \n\n \n\nÜ2  \n\nFestlegung eines neuen Finanzierungskonzeptes für die bundesrechtlich nicht \nklar geregelten ambulanten und gemeinwirtschaftlichen Psychiatrie-Leistun-\ngen der SSH \n \n\nUmsetzungsstand: \nIn den Jahren 2023 und 2024 wurden die "Gemeinwirtschaftlichen Leistungen" \n(GWL) gemäss Art. 49 Abs. 3 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung \n(KVG; SR 832.10) im Rahmen eines Projekts "GWL" vom Gesundheitsamt mit den \nSSH geprüft und angepasst. Es wurden sowohl für die Erwachsenenpsychiatrie, wie \nauch für die Kinder und Jugendpsychiatrie Pauschalen festgelegt, welche in regel-\nmässig Abständen überprüft und angepasst werden. \n\n \n \n \n \n \n\n \n\nÜ3 \n\nBedarfsgerechte Sicherung des psychiatrischen Supports für Wohneinrich-\ntungen mit beschränkten eigenen Ressourcen, über alle Altersbereiche \n \n\nUmsetzungsstand: \nDer Demenzkonsiliardienst, der beim Psychiatriezentrum Breitenau angesiedelt ist, \nkonnte am 1. Sept. 2022 starten und 2025 personell ausgebaut werden. Mit der unter \nE3 erwähnten Leistungsvereinbarung mit der psychiatrischen Spitex ALPHA-Pflege \nwurde die Versorgungssituation verbessert. Der Ausbau des Konsiliardienstes (vgl. \nKap. 4.2.2) schliesst weitere Versorgungslücken. \n\n \n \n \n \n\n \n\n \n  \n\n\n\n 20 \n\n3. Projekt 2024 "Auslegeordnung psychiatrisch- und psychologisch-psychotherapeuti-\nsche Versorgung im Kanton Schaffhausen"  \n\nDen Anlass für das Projekt "Auslegeordnung der psychiatrisch- und psychologisch-psychotherapeu-\ntischen Versorgung im Kanton Schaffhausen" bildet die in Kap. 1.1 beschriebene Ausgangslage. \n\n3.1 Vorgehen \n\nUm die aktuelle psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen zu erfassen, führte Verbali Con-\nsulting im Auftrag des Gesundheitsamts in einem ersten Schritt eine Daten- und Literaturrecherche \ndurch und analysierte die Obsan-Daten zur Inanspruchnahme von psychiatrischen Leistungen auf-\ngrund von OKP-Bruttokosten nach verschiedenen Leistungserbringern und zur Anzahl Konsultatio-\nnen pro versicherte Person in psychiatrischen Arztpraxen in den Jahren 2012 bis 2022 für verschie-\ndene Altersgruppen (Kanton Schaffhausen versus Schweiz). Ersichtlich ist in dieser Datenzusam-\nmenstellung auch die inner- und ausserkantonale Inanspruchnahme.23  Auf dieser Basis wurden im \nAnschluss mit relevanten Stakeholdern24 der psychiatrischen Versorgung des Kantons Schaffhau-\nsen zwei Workshops und zusätzliche themenbezogene Sitzungen und Gespräche durchgeführt. Im \nersten Workshop wurden Ausgangslage, Problemstellungen sowie Handlungsfelder und mögliche \nMassnahmen erhoben. Im zweiten Workshop wurden ausgewählte, vom Kanton beeinflussbare und \nwirksame Massnahmen vertieft, evaluiert und priorisiert, um die Herausforderungen der psychiat-\nrischen Versorgung zeitnah und effektiv anzugehen. \n \n\n3.2 Aktuelle Situation und Entwicklungen im Bereich der psychiatrischen Versorgung im \nKanton Schaffhausen \n\n3.2.1 Fachkräfte und Entwicklung der Nachfrage \n\nDie Situation der verfügbaren niedergelassenen psychotherapeutischen Fachkräfte (Anzahl und Al-\nter) wurde in Kap. 2.1.2 "Ambulante Angebote" dargestellt. Diese Fachkräfte stehen einer steigen-\nden Nachfrage nach psychiatrischen Behandlungen - insbesondere von Kindern, Jugendlichen und \njungen Erwachsenen - gegenüber. Die Nachfragesteigerung wird schweizweit beobachtet.25    \n\n                                                \n23 Ambulante psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlungen im Kanton Schaffhausen 2012 - 2022, Obsan-Analyse im Auftrag des \nGesundheitsamtes Schaffhausen, 2024. Die Auswertung von Obsan erfolge in Form einer Datenzusammenstellung in Exceltabellen \n(ohne Bericht). Die Daten stammen aus dem SASIS AG Daten- und Tarifpool.  \n24 Nebst dem Gesundheitsamt waren folgende Akteurinnen und Akteure beteiligt: \n- Martin Bösch, Präsident Hausärzteverein, niedergelassener Hausarzt \n- Bernd Krämer, Leiter Psychiatrische Dienste und Chefarzt, Psychiatriezentrum Breitenau, SSH \n- Doris Künstner, Präsidentin Schaffhauser Psychotherapeutinnen- und Psychotherapeutenverband (SCHaP), niedergelassene psycho-\n\nlogische Psychotherapeutin \n- Lan Luo, Leitende Ärztin Ambulante Psychiatrie, Psychiatriezentrum Breitenau, SSH \n- Franziska Peternac, niedergelassene psychologische Psychotherapeutin  \n- Robert Ray, Leitender Arzt KJPD, Psychiatriezentrum Schaffhausen, SSH \n- Andreas Reich, damals Präsident Schaffhauser Ärztegesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie (SAPP) und niedergelassener \n\nPsychiater  \n- Paul Rasberger, Geschäftsleiter Spitex ALPHA-Pflege, Pflegefachmann HF \n- Jan-Christoph Schäfer, Chefarzt KJPD, Psychiatriezentrum Breitenau, SSH \n- Arie Martin Späth, Geschäftsführer Verein docSH \n- Kirsten Wiedemann, Aktuarin SAPP, niedergelassene Psychiaterin \n- Urs Zanoni, Projektleiter Verein docSH \n25 Verbali, Marita, Bericht 2024, S. 4 und S. 18. \n\n\n\n 21 \n\nDer Anteil betroffener junger Menschen hat sich im Zeitraum zwischen 2017 und 2020/2021 mehr \nals verdoppelt und seit Beginn der Covid-Pandemie berichten zunehmend Menschen, insbesondere \nauch junge Personen, von einer erhöhten psychischen Belastung.26  Auch in den Workshops berich-\nteten die psychiatrischen Fachpersonen, dass der Bedarf gestiegen sei.  \n \nDie vom Gesundheitsamt 2023 in Auftrag gegebene Analyse der Inanspruchnahme von ambulanten \npsychiatrischen Leistungen (Analyse der OKP-Kosten) von Schaffhauser Patientinnen und Patien-\nten in den Jahren 2012 bis 2022 zeigt eine anhaltende Kostensteigerung im ambulanten Bereich, \ninsbesondere bei Kindern und Jugendlichen (10 - 18 Jahre) und jungen Erwachsenen (19 - 25 \nJahre), was auf eine zunehmende Nachfrage hinweist. Deutlich stiegen auch die ausserkantonalen \nBehandlungskosten, vor allem für Kinder und Jugendliche. Dies könnte auf Kapazitätsengpässe im \nKanton Schaffhausen hindeuten.27  Der Anstieg der OKP-Bruttokosten im Bereich der ambulanten \npsychiatrischen Versorgung, die Zunahme der ausserkantonal ambulant behandelten Schaffhauser \nPatientinnen und Patienten sowie die Hinweise der Schaffhauser Stakeholder auf die langen War-\ntezeiten manifestieren, dass in diesem Bereich Anpassungen bei den Versorgungskapazitäten nötig \nsind. Bei den erwachsenen Personen erfolgte die ärztliche ambulante psychiatrische Versorgung zu \n34 Prozent und bei Kindern und Jugendlichen zu 19 Prozent ausserkantonal.28  \n\n3.2.2 Hospitalisationsrate, fürsorgerische Unterbringung (FU) und Suizidrate \n\nDas Obsan hat 2023 die Profile der regionalen psychiatrischen Versorgung in der Schweiz auf der \nDatenbasis des Jahres 2021 analysiert und dabei als Ausgangslage die Hospitalisationsraten, die \nRaten der FU und die Suizidraten in den Kantonen dargestellt.29  Die Hospitalisationsraten in der \nPsychiatrie zeigen, dass der Kanton Schaffhausen mit etwa 10 pro 1'000 Einwohnerinnen und Ein-\nwohnern leicht über dem Schweizer Durchschnitt (etwa 9 Personen) liegt. Bei der FU liegt der Kan-\nton Schaffhausen mit rund 2.4 Fällen pro 1'000 Einwohnerinnen und Einwohnern nach den Kantonen \nNeuenburg und Zürich und vor dem Kanton Thurgau an der dritten Stelle in der Schweiz. Der schwei-\nzerische Durchschnitt liegt bei rund 2 Fällen pro 1'000 Einwohnerinnen und Einwohnern. Der Kanton \nSchaffhausen weist zudem eine überdurchschnittliche Suizidrate auf. Mit einer standardisierten Rate \nvon 13.3 bis 20.9 Fällen pro 1'000 Einwohnerinnen und Einwohnern im 5-Jahres-Mittel steht der \nKanton Schaffhausen an fünfter Stelle - nach den Kantonen Appenzell Innerrhoden, Appenzell Aus-\nserrhoden, Jura und Obwalden. Der Schweizer Mittelwert (5-Jahres-Mittel) liegt bei etwa 12 Fällen \npro 1'000 Einwohnerinnen und Einwohnern. Da die Kennzahlen durch eine Vielzahl weiterer Fakto-\nren bestimmt werden, lassen sich keine verlässlichen Aussagen über einen direkten Zusammen-\n\n                                                \n26 Ebd. S. 4 u. S. 18 basierend auf: Obsan Bulletin 02/2022, Psychische Gesundheit, Kennzahlen mit Fokus Covid-19 und Obsan Bulle-\ntin 11/2024, Psychische Gesundheit, Kennzahlen 2022. \n27 Ebd. S. 5. u. S. 20 basierend auf: Ambulante psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlungen im Kanton Schaffhausen 2012 - \n2022, Obsan-Analyse im Auftrag des Gesundheitsamtes Schaffhausen, 2024. Die Auswertung von Obsan erfolge in Form einer Daten-\nzusammenstellung in Excel Tabellen (ohne Bericht). Die Daten stammen aus dem SASIS AG Daten- und Tarifpool. \n28 Ebd. S. 5 und. S. 19 basierend auf: Obsan Bericht 05/22, Regionale Versorgungsgrade pro Fachgebiet als Grundlage für die Höchst-\nzahlen in der ambulanten ärztlichen Versorgung. \n29 Ebd. S. 4 und S. 19 basierend auf: Obsan, Alexandre Tuch, Profile der regionalen psychiatrischen Versorgung in der Schweiz. Prä-\nsentiert am 11. September 2023 in Bern an der Sitzung der Arbeitsgruppe Spitalplanung der Konferenz der kantonalen Gesundheitsdi-\nrektorinnen und -direktoren (GDK).  \n\n\n\n 22 \n\nhang zwischen der regionalen Versorgungsstruktur und den Unterschieden bei den Hospitalisations-\n, FU- sowie Suizidraten treffen.30   \n\n3.2.3 Leistungsvolumen stationär und ambulant \n\nDer Versorgungsmix der Psychiatrieversorgung ‒ der Anteil des Leistungsvolumens nach Behand-\nlungssettings (stationär, intermediär, ambulant) ‒ zeichnet sich im Kanton Schaffhausen durch ein \nvergleichsweise hohes Leistungsvolumen im stationären Bereich aus, während das ambulante Leis-\ntungsvolumen geringer als im schweizerischen Durchschnitt ausfällt. Auch der Anteil der intermedi-\nären Angebote (beispielsweise Tageskliniken) ist relativ gering.31 \n \nDie hohe stationäre Versorgungsquote deutet darauf hin, dass viele Patientinnen und Patienten auf \nstationäre Behandlungen angewiesen sind, während die geringe ambulante Versorgungsquote da-\nrauf hinweist, dass weniger Menschen Zugang zu ambulanten Dienstleistungen haben als im \nschweizerischen Durchschnitt. Ein möglicher Grund für diesen Versorgungsmix könnte eine unzu-\nreichende Verfügung von ambulanten Angeboten sein. Dies könnte dazu führen, dass Patientinnen \nund Patienten verstärkt stationäre Behandlungen in Anspruch nehmen, was mit unnötigen Hospita-\nlisierungen und höheren Kosten verbunden wäre.32 \n\n3.3 Herausforderungen und Massnahmen \n\nDie in Kapitel 3.2 dargestellte aktuelle Versorgungssituation im Kanton Schaffhausen sowie die Hin-\nweise der kantonalen Fachexpertinnen und -experten zeigen deutlich, dass insbesondere im Bereich \nder ambulanten psychiatrischen Versorgung im Kanton Schaffhausen Handlungsbedarf besteht. Es \nzeigen sich sechs zentrale Handlungsfelder, zu denen in der Untersuchung von Verbali Consulting \ndie Herausforderungen und potentielle Massnahmen diskutiert wurden.33  Es sind dies: \n \n• Handlungsfeld "Fachkräftemangel und Nachwuchsförderung" \n• Handlungsfeld "Versorgungsangebote" \n• Handlungsfeld "Administrative Entlastung" \n• Handlungsfeld "Vernetzung und Koordination" \n• Handlungsfeld "Politik" \n• Handlungsfeld "Adoleszenten-Versorgung" \n \n  \n\n                                                \n30 Eine Evaluierung des Bundesrats von 2022 kam zum Schluss, dass eine geeignete Datengrundlage fehlt und bisherige Studien die \nkantonalen Unterschiede bei den FU nicht eindeutig erklären. Schlussbericht: Evaluation der Bestimmungen zur fürsorgerischen Unter-\nbringung, 2. Aug. 2022. \n31 Obsan Bulletin 03/2024, Angebotsstrukturen in der psychiatrischen Versorgung. Regionale Unterschiede im Versorgungsmix, S. 5. \n32 Verbali, Marita, Bericht 2024, S. 5 u. S. 19.  \n33 Ebd. S. 5 - 14. \n\n\n\n 23 \n\n3.3.1 Handlungsfeld "Fachkräftemangel und Nachwuchsförderung" \n\nHerausforderungen \nDie Untersuchung von Verbali Consulting zeigt, dass die verfügbaren Fachkräfte im Kanton Schaff-\nhausen zurzeit den Bedarf an ambulanten psychiatrisch- und psychologisch-psychotherapeutischen \nBehandlungen nicht decken können. Aufgrund der zahlreichen, absehbaren Pensionierungen wird \nsich die Situation in den nächsten Jahren vermutlich noch weiter verschärfen. Auch das Psychiat-\nriezentrum Breitenau kann für die ambulante Behandlung im Ambulatorium nicht genügend Kapazi-\ntäten anbieten, da nicht ausreichend ambulante Weiterbildungsstellen zur Verfügung stehen respek-\ntive finanziert werden. So kann zur Zeit der Untersuchung auch bei Fällen, bei denen eine wöchent-\nliche Konsultation aus medizinischer Sicht sinnvoll wäre, diese aufgrund des Fachkräftemangels \nnicht angeboten werden. Parallel dazu zeichnet sich im Bereich der ambulanten psychiatrischen \nPflege ein Personal- und Nachwuchsmangel ab. Zudem sind die ambulant tätigen Pflegenden auf \nunterstützende Tätigkeiten der ärztlichen Fachkräfte und auf genügend ärztliche Kapazitäten ange-\nwiesen, zum Beispiel bei der Medikation. \n \nIn den Workshops wurde darauf hingewiesen, dass sich die Nachwuchssuche zunehmend schwie-\nriger gestalte und der Kanton Zürich attraktivere Bedingungen anbiete. So zahle er nicht nur höhere \nLöhne, sondern beteilige sich substanziell an den Weiterbildungskosten für den Facharzttitel, was \ndazu führe, dass viele Assistenzärztinnen und -ärzte ihre Facharztaus-bildung im Kanton Zürich ma-\nchen würden. Weiter will der Kanton Zürich nun auch die Weiterbildung von Psychologinnen und \nPsychologen fördern. Der Regierungsrat des Kantons Zürich hatte 2024 einen Antrag für ein Mass-\nnahmenpaket für die Umsetzung der kantonalen Volksinitiative "Gesunde Jugend Jetzt" (2023) von \nrund 5.7 Millionen Franken gestellt. Damit wollte er unter anderem die Ausbildung von Psychiaterin-\nnen und Psychiatern durch neue Möglichkeiten für Hospitationen und Praktika für Medizinstudie-\nrende fördern. Er hält fest, dass es am meisten an Kinder- und Jugendpsychiaterinnen und -psychi-\natern mangelt.34  Der Kantonsrat Zürich hat am 20. Januar 2025 den vom Regierungsrat beantragten \nKredit von 5.7 auf 10.7 Millionen Franken erhöht. Mit diesem Mehrbetrag soll insbesondere die Wei-\nterbildung der Psychologinnen und Psychologen unterstützt werden.35  Als weiteres Problem für die \nVersorgung im Kanton Schaffhausen wurde der tiefere Taxpunktwert für ärztliche Leistungen im \nKanton Schaffhausen genannt (Kanton SH: 0.86 Franken versus Kanton ZH: 0.91 Franken). \n \nVorgeschlagene Massnahmen \nFinanzierung der Weiterbildungen: Die Weiterbildungskosten zu den eidgenössisch anerkannten \nFacharzttiteln "Psychiatrie und Psychotherapie" und "Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psycho-\ntherapie" sowie diejenige zur eidgenössisch anerkannten Fachpsychologin beziehungsweise zum \n\n                                                \n34 Kanton Zürich, Regierungsratsbeschluss Nr. 576/2024 und Antrag des Regierungsrates vom 29. Mai 2024 5920a, Beschluss des Kan-\ntonsrates über die Bewilligung eines Objektkredits für die Umsetzung der kantonalen Volksinitiative für eine psychisch gesunde Jugend \n(Gesunde Jugend Jetzt!). Vgl. dazu URL: https://www.zh.ch/de/politik-staat/gesetze-beschluesse/beschluesse-des-regierungsra-\ntes/rrb/regierungsratsbeschluss-576-2024.html und https://www.zh.ch/de/news-uebersicht/medienmitteilungen/2024/06/umsetzung-der-\nvolksinitiative-gesunde-jugend-jetzt-zusaetzliche-angebote-in-der-praevention-frueherkennung-und-versorgung.html [abgerufen am \n09.07.2025] \n35 Kantonsrat Zürich. Bulletin. Beschlüsse des Zürcher Kantonsrats vom 20. Januar 2025. Vgl. dazu auch URL: https://www.kantons-\nrat.zh.ch/geschaefte/geschaeft/?id=69bc5943db9242a38860eb66c85d7775 [abgerufen am 09.07.2025] \n\nhttps://www.zh.ch/de/politik-staat/gesetze-beschluesse/beschluesse-des-regierungsrates/rrb/regierungsratsbeschluss-576-2024.html\nhttps://www.zh.ch/de/politik-staat/gesetze-beschluesse/beschluesse-des-regierungsrates/rrb/regierungsratsbeschluss-576-2024.html\nhttps://www.zh.ch/de/news-uebersicht/medienmitteilungen/2024/06/umsetzung-der-volksinitiative-gesunde-jugend-jetzt-zusaetzliche-angebote-in-der-praevention-frueherkennung-und-versorgung.html\nhttps://www.zh.ch/de/news-uebersicht/medienmitteilungen/2024/06/umsetzung-der-volksinitiative-gesunde-jugend-jetzt-zusaetzliche-angebote-in-der-praevention-frueherkennung-und-versorgung.html\nhttps://www.kantonsrat.zh.ch/geschaefte/geschaeft/?id=69bc5943db9242a38860eb66c85d7775\nhttps://www.kantonsrat.zh.ch/geschaefte/geschaeft/?id=69bc5943db9242a38860eb66c85d7775\n\n\n 24 \n\nFachpsychologen "Psychotherapie" können mehrere 10'000 Franken betragen. Bei den Pflegekräf-\nten, die sich im Bereich der ambulanten psychiatrischen Pflege weiterbilden wollen, zum Beispiel \nmittels eines Certificate of Advanced Studies (CAS) für ambulante psychiatrische Pflege, liegen die \nBeträge unter 10'000 Franken. Dennoch schrecken diese Kosten potentielle und dringend benötigte \nFachkräfte für die psychiatrische Versorgung ab. Im Kanton Schaffhausen sollen deshalb Weiterbil-\ndungen in den erwähnten Fachrichtungen durch (Mit)finanzierung der Weiterbildungskosten geför-\ndert werden. Die Übernahme eines wesentlichen Anteils der Weiterbildungskosten wäre eine wich-\ntige Massnahme, damit sich der Fachkräftemangel im Kanton Schaffhausen durch Massnahmen zur \nNachwuchsförderung im Nachbarkanton nicht noch verstärkt.  \n \nAls weitere Massnahme zur Nachwuchsförderung wurde ein Rotationsprogramm für Assistenzärz-\ntinnen und -ärzte vorgeschlagen, welches auch Praktika in psychiatrischen Einrichtungen anbietet, \nähnlich dem Curriculum für Hausarztmedizin. Zudem wurde der Vorschlag eingebracht, dass der \nKanton Schaffhausen die Mietkosten von privaten psychiatrischen Praxen (Praxisräume) oder einer \nPraxisgemeinschaft übernimmt und sich dadurch einen Standortvorteil schafft. Allerdings wirft dieser \nVorschlag zahlreiche rechtliche Bedenken auf. So ist es beispielsweise fraglich, ob eine solche se-\nlektive Förderung mit dem Grundsatz der Wirtschaftsfreiheit und der Gleichbehandlung direkter Kon-\nkurrenten (Bundesverfassung Art. 94 {BV; SR 101}) vereinbare wäre oder ob sich eine solche staat-\nliche Massnahme gegen den Wettbewerb richtet.  \n\n3.3.2 Handlungsfeld "Versorgungsangebote" \n\nHerausforderungen \nEine steigende Nachfrage nach psychiatrisch- und psychologisch-psychotherapeutischen Behand-\nlungen und die im gesamtschweizerischen Vergleich überdurchschnittliche hohe stationäre Versor-\ngungsquote (vgl. Kap. 3.2.3) könnte ein Hinweis sein, dass der Zugang zu ambulanten Versorgungs-\nangeboten unzureichend ist. Der Mangel an Fachpersonal \n \n• führt zu längeren Wartezeiten für Patientinnen und Patienten, \n• kann eine Verschlechterung des Gesundheitszustands und somit eine Verschlechterung der \n\nLebensqualität und höhere Behandlungskosten nach sich ziehen, \n• erhöht die Belastung des vorhandenen Fachpersonals und damit das Risiko einer Qualitäts-\n\nminderung der Behandlung, \n• führt zur Abhängigkeit von externen Notfalldiensten und  \n• möglicherweise als Notlösung zunehmend zu Rückgriffen auf eine FU. \n \nDie Konsequenzen dieser Entwicklung können für die betroffenen Menschen mit psychischen Er-\nkrankungen sowie für deren familiäres Umfeld als auch für die Leistungserbringer weitreichend sein. \n \nVorgeschlagene Massnahmen \nDer Ausbau der ambulanten Angebote, insbesondere für Kinder- und Jugendliche und für junge \nErwachsene, für die im ambulanten Bereich kein spezifisches Angebot besteht, wird als erforderlich \nerachtet, um der steigenden Nachfrage gerecht zu werden. Zudem könnte mit einer Ausdehnung \n\n\n\n 25 \n\ndes Konsiliarangebots des Psychiatriezentrums Breitenau eine Entlastung bei den verschiedenen \nFachkräften erzielt werden.  \n \nAls eine weitere Massnahme für die Verbesserung der Versorgungssituation wurde die Entlastung \nbei der Notfallversorgung sowohl durch den Ausbau der ambulanten psychiatrischen Angebote als \nauch durch eine intensivere Zusammenarbeit mit den Nachbarkantonen genannt. Zudem wurde vor-\ngeschlagen, die Behandlungsteams mit anderen Gesundheitsfachpersonen zu erweitern respektive \nzu ergänzen, um die psychotherapeutischen Fachkräfte zu entlasten. Die erfolgreiche Umsetzung \ndieser Massnahme würde ein koordiniertes Vorgehen aller Akteurinnen und Akteure und insbeson-\ndere genügend Fachkräfte in anderen Gesundheitsberufen erfordern, was aktuell nicht gegeben ist. \n\n3.3.3 Handlungsfeld "Administrative Entlastung" \n\nHerausforderungen \nÄrztinnen und Ärzte, Psychologinnen und Psychologen sowie Pflegefachpersonen sehen sich zuse-\nhends durch administrative Aufgaben und Dokumentationsarbeit in Patientendossiers belastet. Ge-\nnannt werden unter anderem das Schreiben zusätzlicher Berichte für die IV und die Krankenversi-\ncherungen sowie sonstige administrative Anforderungen. \n \nVorgeschlagene Massnahmen  \nEine Reduktion der administrativen Belastungen könnte die Kapazitäten vergrössern, die den Fach-\nkräften für die Patientinnen und Patienten zur Verfügung stehen. Verschiedene Digitalisierungs-\nmassnahmen wie das elektronische Patientendossier oder KI-Tools könnten dabei einen wertvollen \nBeitrag leisten und die gezielte Umsetzung in Praxen und Institutionen die Arbeitszufriedenheit des \nmedizinischen Personals steigern. In den Workshops kristallisierten sich keine Massnahmen heraus, \nwelche in den Zuständigkeitsbereich der Kantons fallen und rasch eine spürbare Entlastung bieten \nkönnten. \n\n3.3.4 Handlungsfeld "Vernetzung und Koordination" \n\nHerausforderungen \nEs mangelt im Kanton Schaffhausen an einer Übersicht über die verfügbaren Angebote, dies sowohl \nfür Patientinnen und Patienten als auch für Fachkräfte. Zudem wird die Vernetzung der Akteurinnen \nund Akteure im psychiatrischen Versorgungsbereich, wie sie während der Workshops stattfand, als \nunzureichend wahrgenommen. Diese beiden Faktoren erschweren die Koordination der verschie-\ndenen Fachkräfte im psychiatrischen Bereich im Kanton Schaffhausen und beinträchtigen auch die \nEffizienz und Qualität der Behandlungen. So kann es beispielsweise zu Informationsbrüchen in der \nBehandlungskette, zu Verzögerungen bei der Weiterleitung von Patientinnen und Patienten an spe-\nzialisierte Angebote, zu suboptimaler Nutzung von vorhandenen Ressourcen und zu Doppelspurig-\nkeiten kommen. Die Workshopteilnehmenden erachten die Zusammenarbeit der verschiedenen Ak-\nteurinnen und Akteure im Kanton Schaffhausen jedoch grundsätzlich als konstruktiv, pragmatisch \nund gut. Die Wege seien kurz und meist unkompliziert. \n \n\n\n\n 26 \n\nVorgeschlagene Massnahmen: \nEin möglichst umfassendes, leicht zugängliches digitales Verzeichnis aller psychiatrischen Ange-\nbote könnte dazu beitragen, die psychiatrische Versorgung effizienter zu gestalten und die Fach-\nkräfte zu entlasten.  \n \nAls Vernetzungsorgan wurde die Etablierung einer Psychiatriekommission (Netzwerk Psychiatrie) \nvorgeschlagen. Darin sollen alle relevanten Akteurinnen und Akteure der psychiatrischen Versor-\ngung im Kanton Schaffhausen vertreten sein (beispielsweise Vertreterinnen und Vertreter der nie-\ndergelassenen Psychiaterinnen und Psychiater, der Psychologinnen und Psychologen, der Haus-\närztinnen und Hausärzte, der psychiatrischen Spitexorganisationen, der Einrichtungen von Men-\nschen mit einer psychischen Behinderung, der Selbsthilfeorganisation VASK für Angehörige psy-\nchisch erkrankter Menschen36, der Psychiatrieklinik Breitenau, des KJPD). Das Netzwerk Psychiat-\nrie soll in regelmässigen Austausch mit dem Gesundheitsamt stehen. Die unterschiedlichen Blick-\nwinkel der Teilnehmenden eines solchen Netzwerks Psychiatrie können helfen, Schwachstellen im \nVersorgungssystem zu erkennen und erfolgsversprechende Verbesserungsmöglichkeiten vorzu-\nschlagen. Zudem ermöglicht die Vernetzung im Netzwerk Psychiatrie den Teilnehmenden, rasch \nund unkompliziert relevante Informationen auszutauschen, was wiederum der Versorgung zugute-\nkommt. \n \nZudem wurde die Einrichtung einer zentralen Anlauf- und Triagestelle, die als erste Anlaufstelle fun-\ngieren und allenfalls bereits eine initiale Bedarfsabklärung durchführen könnte, kontrovers diskutiert. \nAufgrund einer ersten Einschätzung könnten Ratsuchende gezielt an geeignete Versorgungsange-\nbote weitergeleitet werden. Einerseits erhofft man sich durch eine solche Anlauf- und Triagestelle \neine Entlastung der Fachkräfte durch die Bündelung der Anfragen für Therapieangebote bei dieser \nStelle. Diese soll sowohl Patientinnen und Patienten als auch weitere Personen, Institutionen und \nFachkräfte bei der Suche von geeigneten Angeboten unterstützen. Andererseits ist für das Funktio-\nnieren einer solchen Anlaufstelle auch eine ständige Zusammenarbeit mit allen niedergelassene \nFachkräften erforderlich und die Stelle müsste durch fachlich qualifiziertes Personal besetzt werden, \nwelches das Versorgungssystem im Kanton Schaffhausen gut kennt. Zudem wäre fraglich, wie weit \neine solche Stelle Empfehlungen abgeben dürfte, wenn mehrere verschiedene Leistungserbringer \ndie gleichen Dienstleistungen anbieten. \n\n3.3.5 Handlungsfeld "Politik" \n\nHerausforderungen \nEinzelne Herausforderungen in der psychiatrischen Versorgung beruhen auf regulativen Rahmen-\nbedingungen, namentlich der nationalen Gesetzgebung. Dies führt unter anderem zur Fragmentie-\nrung des Gesundheitssystems, der teilweise unzureichenden finanziellen Abgeltung gewisser Leis-\ntungen und zu finanziellen Fehlanreizen in Bezug auf stationäre und ambulante Behandlungen. Eine \nganzheitliche Versorgung wird durch die komplexen Finanzierungsstrukturen erschwert. \n  \n\n                                                \n36 Der Dachverband der Vereinigungen von Angehörigen psychisch Erkrankter heisst seit 2024 neu "Stand by you Schweiz". \n\n\n\n 27 \n\nVorgeschlagene Massnahmen \nKonkrete Massnahmen auf Kantonsebene sind hierzu kaum ersichtlich. In den Workshops wurden \ndirekte politische Massnahmen, wie Treffen und Besprechungen mit Bundesparlamentarierinnen \nund -parlamentarier, für schnelle Verbesserungen als wenig effektiv erachtet. Im Rahmen des Aus-\ntausches auf der Ebene der Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren \n(GDK) und von Stellungnahmen zu thematisch entsprechenden Bundesvorlagen kann der Kanton \nseine Anliegen einbringen. Um die komplexen Herausforderungen zur Sicherstellung einer bedarfs-\ngerechten und qualitativ guten psychiatrischen Versorgung anzugehen, wird eine gute Zusammen-\narbeit zwischen allen Akteurinnen und Akteuren ‒ Bund, Kantone und Leistungserbringer ‒ entschei-\ndend sein. \n\n3.3.6 Handlungsfeld "Adoleszenten-Versorgung" \n\nHerausforderungen  \nDie psychiatrische Versorgung von jungen Erwachsenen stellt eine besondere Herausforderung dar. \nSie tangiert die Schnittstelle zwischen der Kinder- und Jugend- und der Erwachsenenpsychiatrie.37  \nNebst dem Mangel an qualifizierten psychotherapeutischen Fachpersonen kommt hinzu, dass die \nBeratung von Adoleszenten (ca. 16 - 25 Jahre) eine spezielle Expertise erfordert, die nicht bei allen \nFachkräften gleichermassen vorhanden ist. Spezifische Angebote für junge Erwachsene sind rele-\nvant, denn Krisen und psychische Erkrankungen in dieser Lebensphase haben oft einen grossen \nEinfluss auf deren schulische und berufliche Entwicklung. Viele junge Erwachsene benötigen zudem \neher eine kontinuierliche Lebensbegleitung als eine intensive Therapie. Andererseits melden aber \nauch niederschwellige Angebote wie die Jugendberatung der Stadt Schaffhausen, dass sie stark \nausgelastet seien. Die niederschwelligen Stellen sehen sich zunehmend mit komplexen Fällen kon-\nfrontiert, die ihre Kapazitäten und Kompetenzen übersteigen. Sie melden daher einen erhöhten Be-\ndarf an psychiatrischer Expertise an. \n \nEs zeigt sich, dass die bestehenden Strukturen im Kanton Schaffhausen durch die Zunahme von \nhochkomplexen Fällen überfordert sind. Der Behandlung erfordert eine Anpassung des Versor-\ngungssystems. Multiprofessionelle Teams werden als am geeignetsten erachtet, um spezialisierte \npsychiatrische Transitionsangebote (Transition vom Jugend- ins Erwachsenenalter) im ambulanten \nBereich für junge Erwachsene anzubieten. \n \nVorgeschlagene Massnahmen: \nAufgrund der dargestellten Situation wird die Schliessung dieser Versorgungslücke durch ein spezi-\nalisiertes ambulantes Angebot für Adoleszente (16 - 25 Jahre) begrüsst. Ein solches Angebot wurde \nauch im in Kapitel 1.2 erwähnten Postulat Nr. 2023/16 von Tim Bucher (GLP), Corinne Ullmann \n(SVP) und Ulrich Böhni (GLP) gefordert.  \n\n                                                \n37 In der Kinder- und Jugendpsychiatrie werden in der Regel Patientinnen und Patienten bis 18 Jahre behandelt. Ab 18 Jahren ist die \nErwachsenenpsychiatrie zuständig.  \n\n\n\n 28 \n\n4. Strategie zur Stärkung der ambulanten psychiatrischen und psychotherapeutischen \nVersorgung im Kanton Schaffhausen \n\n4.1 Strategie \n\nDas Ziel ist, die psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung im Kanton Schaffhausen zu \nverbessern. Hierzu nennt das Psychiatriekonzept 2015 die zentralen strategischen Stossrichtungen, \num dieses Ziel zu erreichen. Das Psychiatriekonzept wird rollierend umgesetzt und die darin formu-\nlierten Leitsätze der Psychiatrieversorgung behielten bislang ihre Gültigkeit. Es kann daher auf die \nErarbeitung einer vollständig neuen Strategie – mit entsprechend erheblichem zeitlichem und orga-\nnisatorischem Aufwand – verzichtet werden. Stattdessen soll auf das Psychiatriekonzept 2015 auf-\ngebaut werden.  \n \nIm Rahmen der Spitalplanung 2024 wurde der Bereich der stationären akutpsychiatrischen Versor-\ngung überprüft und ergänzt. Die in der Spitalplanung definierten Spitallisten im Bereich Psychiatrie \nwerden in der Regel für rund zehn Jahre festgelegt. \n \nIm Jahr 2024 erfolgte unter Einbezug externer Fachunterstützung und relevanter Stakeholder eine \nÜberprüfung der ambulanten psychiatrischen Versorgung. Basierend auf einer Einschätzung des \naktuellen Umsetzungsstands des Psychiatriekonzepts wurden die Stärken und Schwächen der Ver-\nsorgungssituation neu beurteilt, Handlungsfelder definiert (vgl. Kap. 3) und priorisiert. Das daraus \nresultierende Massnahmenpaket (siehe folgendes Kapitel) ergänzt das Psychiatriekonzept um ge-\nzielte Verbesserungen im ambulanten Bereich, steht in enger Verbindung zur stationären Strategie \nder Spitalplanung 2024 und sichert die strategische Kontinuität. Es adressiert die dringlichsten Her-\nausforderungen und soll zeitnah spürbare Verbesserungen in der psychiatrischen und psychothera-\npeutischen Versorgung des Kantons bewirken.   \n \nMit der Umsetzung dieses Massnahmenpakets wird das Postulat Nr. 2023/17 (Entwicklung einer \nmittel- bis langfristigen Strategie zur Sicherstellung der psychischen Gesundheit im Kanton Schaff-\nhausen) erfüllt. Der Kantonsrat hatte ausdrücklich festgehalten, dass eine solche Strategie auf dem \nbestehenden Psychiatriekonzept 2015 aufbauen darf. \n\n4.2 Prioritäre Massnahmen \n\nIm Anschluss an die Erhebung der in Kapitel 3 aufgezeigten Handlungsfelder und potentiellen Mas-\nsnahmen wurden letztere von Verbali Consulting gemeinsam mit dem Gesundheitsamt evaluiert. Es \nkristallisierten sich insgesamt fünf Massnahmen heraus, die besonders geeignet erscheinen, die \nHerausforderungen in der psychiatrischen Versorgung im Kanton Schaffhausen zeitnah, erfolgver-\nsprechend und nachhaltig anzugehen. \n  \n\n\n\n 29 \n\nÜbersicht über die priorisierten Handlungsfelder und Massnahmen: \n\nHandlungsfelder Massnahmen \nFachkräftemangel und Nach-\nwuchsförderung \n\n• Finanzielle Förderung von Weiterbildungen zur \nFachkräftesicherung \n\nVersorgungsangebote  • Ausbau des Konsiliardienstes \nVernetzung und Koordination • Digitales Verzeichnis der psychiatrischen Angebote \n\n• Etablierung eines Netzwerks Psychiatrie \nAdoleszenten-Versorgung • Schaffung eines spezialisierten ambulanten Ange-\n\nbotes für 16 - 25-Jährige  \n \nDiese fünf priorisierten Massnahmen sollen bei Annahme der Vorlage umgesetzt werden. Die beiden \nweiteren, in Kapitel 3 aufgeführten Handlungsfelder, "Administrative Entlastung" und "Politik", stehen \nfür den Regierungsrat im Rahmen dieser Vorlage nicht im Vordergrund, da auf Kantonsebene fast \nkeine wirksamen Handlungsmöglichkeiten bestehen, welche die psychiatrische Versorgungssitua-\ntion im Kanton Schaffhausen wirksam und zeitnah stärken könnten oder dazu beitragen würden, \ndass der Kanton für Fachkräfte in der psychiatrischen Versorgung attraktiver wird.  \n \nDas Psychiatriekonzept 2015 soll daher mit dieser Vorlage um die fünf Massnahmen ergänzt oder \npräzisiert werden (vgl. dazu Kap. 2.2.1).  \n \n− Die "Finanzielle Förderung von Weiterbildungen zur Fachkräftesicherung" ist im Psychiatriekon-\n\nzept 2015 unter die Massnahme Ü1 "Strategieentwicklung zur Überwindung beziehungsweise \nBewältigung des absehbaren Fachkräftemangels im Kanton Schaffhausen" bei den bereichs-\nübergreifenden Handlungsfeldern zu subsumieren. \n\n− Der "Ausbau des Konsiliardienstes" ist bereits im Psychiatriekonzept 2015 unter der Mas-\nsnahme Ü3 "Bedarfsgerechte Sicherung des psychiatrischen Supports für Wohneinrichtungen \nmit beschränkten eigenen Ressourcen, über alle Altersbereiche" bei den bereichsübergreifen-\nden Handlungsfeldern enthalten. Der bereits mit dem Psychiatriezentrum Breitenau umgesetzte \nDemenzkonsiliardienst soll nun bedarfsgerecht um einen psychiatrischen Konsiliardienst für \nverschiedene Leistungsanbieter erweitert werden. \n\n− Neu aufgenommen werden die beiden Massnahmen zur Vernetzung und Koordination, das "di-\ngitale Verzeichnis der psychiatrischen Angebote" und die "Etablierung eines Netzwerks Psychi-\natrie". Beide Massnahmen sind im Psychiatriekonzept 2015 den bereichsübergreifenden Hand-\nlungsfeldern zuzuordnen. \n\n− Die Massnahme zur Verbesserung der psychiatrischen Adoleszenten-Versorgung, die "Schaf-\nfung eines spezialisierten ambulanten Angebotes für 16 - 25-Jährige", ist im Psychiatriekonzept \n2015 zwischen den Handlungsfeldern der "Kinder- und Jugendpsychiatrie" und der "Erwach-\nsenenpsychiatrie" anzusiedeln. \n\n \n\n\n\n 30 \n\nNachfolgend werden die einzelnen Massnahmen dargestellt. Die detaillierte Konzeption und die Um-\nsetzungsplanung sind jedoch bei den meisten Massnahmen erst nach Annahme der Vorlage mög-\nlich. In einem ersten Schritt sind dann geeignete Umsetzungspartnerinnen und -partner zu suchen \n(wo diese nicht bereits vorhanden sind).  \n\n4.2.1 Finanzielle Förderung von Weiterbildungen zur Fachkräftesicherung  \n\nDie Massnahme umfasst die finanzielle Förderung \n• der Weiterbildung von Assistenzärztinnen und Assistenzärzten in den Fachbereichen "Psy-\n\nchiatrie und Psychotherapie" und "Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie" so-\nwie  \n\n• der psychotherapeutischen Weiterbildung von Psychologinnen und Psychologen zur Fach-\npsychologin respektive zum Fachpsychologen für Psychotherapie und  \n\n• der spezifischen Weiterbildung in psychiatrischen Themen von in psychiatrischen Spitexor-\nganisationen tätigen Pflegefachpersonen (z.B. Abschluss eines CAS).  \n\n \nIm Kanton Schaffhausen bestehen derzeit nur begrenzte Weiterbildungsmöglichkeiten in der Psy-\nchiatrie und Psychotherapie. Hauptanbieter sind das Psychiatriezentrum Breitenau und der KJPD. \nIm Psychiatriezentrum Breitenau sind rund zehn Ausbildungsplätze für die ärztliche oder psycholo-\ngische Weiterbildung reserviert. Diese werden flexibel, je nach Nachfrage, an Ärztinnen und Ärzte \noder an psychologische Psychotherapeutinnen und -therapeuten vergeben. Der KJPD bietet zusätz-\nlich zwei Ausbildungsplätze für Ärztinnen und Ärzte und vier bis fünf Plätze für psychologische Psy-\nchotherapeutinnen und -therapeuten an. Zudem bietet lediglich eine niedergelassene psychologi-\nsche Psychotherapeutin derzeit einen Weiterbildungsplatz an. \n \nHeute erhalten Assistenzärztinnen und -ärzte sowie Psychologinnen und Psychologen bei den Psy-\nchiatrischen Diensten der SSH auf Antrag 2'000 Franken pro Jahr für ihre persönlichen Weiterbil-\ndungskosten. Gewisse ausserkantonale Kliniken vergüten heute mehr. Aktuell fällt es dem Psychi-\natriezentrum Breitenau schwer, genügend Ärztinnen und Ärzte für diese Weiterbildungsplätze zu \nfinden, weshalb diese meistens mit Psychologinnen und Psychologen besetzt werden. Die Konkur-\nrenzsituation wird sich vermutlich weiter verschärfen da der Nachbarkanton Zürich zusätzliche För-\ndermassnahmen beschlossen hat. (vgl. Kap. 3.3.1). Um weiterhin genügend Fachkräfte zu gewin-\nnen, soll die Weiterbildung finanziell unterstützt und mit einer vertraglichen Verpflichtung zur an-\nschliessenden Tätigkeit im Kanton verknüpft werden. \n \nFinanzielle Förderung von Psychiaterinnen und Psychiatern  \nDie Weiterbildung zu den Facharzttiteln "Psychiatrie und Psychotherapie" sowie "Kinder- und Ju-\ngendpsychiatrie und -psychotherapie" dauern insgesamt mindestens sechs Jahre. Die Weiterbil-\ndungskosten betragen in der Regel zwischen 50'000 und 70'000 Franken. Sie fallen für Kursgebüh-\nren, Supervisionen, persönliche Lehrtherapie sowie Prüfungen an und müssen von den angehenden \npsychiatrischen Fachärztinnen und -ärzten bisher weitgehend selber getragen werden. Die erwähn-\nten Weiterbildungen sollen zukünftig pro Person mit 40'000 Franken (respektive 10'000 Franken pro \nPerson und Jahr über vier Jahre) unterstützt werden. Mit der Auflage, dass die subventionierten \n\n\n\n 31 \n\nFachpersonen nach Abschluss der Ausbildung innerhalb von fünf Jahren mindestens drei Jahre im \nKanton Schaffhausen tätig sein müssen, soll dem Fachkräftemangel im Kanton Schaffhausen ent-\ngegengewirkt werden. Die Verpflichtungsjahre sollen entweder in einer niedergelassenen Praxis o-\nder in einer psychiatrischen Einrichtung im Kanton Schaffhausen absolviert werden. Die Verpflich-\ntung zur anschliessenden Tätigkeit soll vertraglich zwischen dem Kanton und der geförderten Per-\nson festgelegt werden (Subventions- und Verpflichtungsvertrag). Dort sollen auch die Rückzahlung \nund die Rückzahlungsmodalitäten bei Nichteinhalten der Vereinbarung sowie Ausnahmen bei be-\nsonderen Umständen (wie z.B. Mutterschaft, Abbruch der Ausbildung) geregelt werden.  \n \nFinanzielle Förderung von Psychologinnen und Psychologen  \nDie Ausbildung zur eidgenössisch anerkannten Fachpsychologin respektive zum Fachpsychologen \n"Psychotherapie" dauert üblicherweise vier bis sechs Jahre und kostet zwischen 40'000 und 70'000 \nFranken. Die Kosten hängen stark vom gewählten Ausbildungsinstitut sowie der Art und des Um-\nfangs der Supervision ab. Aktuell müssen die Absolventinnen und Absolventen diese Kosten weit-\ngehend selber tragen. Diese Weiterbildungen sind Voraussetzung, um später den entsprechenden \nBeruf ausüben zu können - vergleichbar mit einer «Grundausbildung».  Analog zu den Psychiaterin-\nnen und Psychiater sollen auch die psychologischen Fachkräfte (Facharzttitel "Psychiatrie und Psy-\nchotherapie" und "Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie" sowie Fachpsychologin res-\npektive Fachpsychologe "Psychotherapie") zukünftig mit 40'000 Franken pro Person (respektive \n10'000 Franken pro Person und Jahr über vier Jahre) unterstützt werden. Die Auflage, dass die \nsubventionierten psychologischen Fachkräfte anschliessend innerhalb von fünf Jahren mindestens \ndrei Jahre im Kanton Schaffhausen tätig sein müssen, gilt analog zu den psychiatrischen Fachkräf-\nten. Analog werden ebenfalls die Rückzahlungen und die Rückzahlungsmodalitäten vertraglich ge-\nregelt. \n \nFinanzielle Förderung von Spitex-Pflegefachpersonen \nBei der spezifisch psychiatrischen Weiterbildung des Pflegepersonals, beispielsweise in Form eines \nCAS, handelt es sich um eine Weiterbildung nach der Grundausbildung, die bei Angestellten in Ein-\nrichtungen des Gesundheitswesens im Rahmen von Weiterbildungsmassnahmen oft von den Ar-\nbeitgebern übernommen wird. Die Arbeitnehmenden verpflichten sich im Gegenzug meist für eine \ngewisse Zeitdauer. Für kleine psychiatrische Spitexorganisationen ist die Übernahme solcher Wei-\nterbildungskosten finanziell meist schwierig. Weiterbildungs-kosten für Pflegefachpersonen ohne \nspezifische Ausbildung im Bereich der Psychiatrie, die jedoch in der ambulanten psychiatrischen \nSpitexversorgung tätig sind oder tätig sein wollen, sollen zukünftig nach Prüfung des Antrags über-\nnommen werden können. Voraussetzung wäre auch hier eine vertragliche Verpflichtung der bzw. \ndes Antragstellenden, danach eine entsprechende Zeitdauer im Kanton Schaffhausen im Bereich \nder psychiatrischen Versorgung tätig zu sein. Die Kosten für ein CAS in diesem Fachbereich an \nSchweizer Fachhochschulen liegen meist zwischen 6'000 und 8'000 Franken. Die genauen Voraus-\nsetzungen und Zuteilungsmodalitäten sowie die Rückzahlung und die Rückzahlungsmodalitäten bei \nNichteinhalten der Vereinbarung werden vom Gesundheitsamt geregelt. \n \n \n\n\n\n 32 \n\nUmsetzung \nDie Weiterbildungsverträge werden zwischen den psychiatrischen Leistungserbringern respektive \nAusbildungsinstitutionen und den Auszubildenden abgeschlossen. Die Leistungserbringer melden \ndem Kanton, konkret dem Gesundheitsamt, diejenigen Personen, mit denen sie einen Weiterbil-\ndungsvertrag abgeschlossen haben und die berechtigt sind, einen Antrag auf eine kantonale Sub-\nvention zu stellen. Ebenso sollen psychiatrische Spitexorganisationen im Kanton Schaffhausen Pfle-\ngefachpersonen melden, die einen Antrag für die Subventionierung einer Weiterbildung stellen kön-\nnen. Die genauen Voraussetzungen und Zuteilungsmodalitäten werden zwischen dem Gesundheits-\namt und den Leistungserbringern respektive Ausbildungsinstitutionen geregelt. \n \nDie Weiterbildungskosten für die ärztlichen und die psychologischen Fachpersonen sollen dem An-\nstellungsbetrieb in jährlichen oder halbjährlichen Tranchen zur Vergütung der geförderten Personen \nausbezahlt werden.38 Die Weiterbildungskosten für Pflegende sollen mit einer einmaligen Zahlung \nvergütet werden. Nach Abschluss der Weiterbildung überprüft der Kanton die Einhaltung der Ver-\npflichtung. Die genauen Modalitäten der Umsetzung müssen nach Annahme dieser Vorlage mit den \nausbildenden Leistungserbringern noch vereinbart werden. Insbesondere müssen die ausbildenden \nLeistungserbringer ein Konzept für die operative Umsetzung erstellen, welches mindestens die An-\nzahl der Ausbildungsplätze, das Anwerbungskonzept, die Anforderungen an die Bewerbenden, die \nAusbildungsprozesse (analog der Vorgaben der Weiterbildungsinstitutionen), die finanzielle Abwick-\nlung während der Zeit, in der die Weiterbildung der Ärztinnen und Ärzte in einer anderen Klinik erfolgt \n(Fremdjahr), die Modalitäten während der Probezeit und bei vorzeitiger Kündigung sowie das Re-\nporting an den Kanton zur Überprüfung der gesprochenen Beiträge enthält. \n \nDa fast ausschliesslich die Psychiatrischen Dienste der SSH Weiterbildungsplätze im Kanton Schaff-\nhausen anbieten, wären die SSH ein geeigneter Partner für die Umsetzung der Weiterbildungsfinan-\nzierung. Die Psychiatrischen Dienste inklusive der KJPD würden durch die Weiterbildungsfinanzie-\nrung als Ausbildungsstätten an Attraktivität gewinnen, was die Rekrutierung der Fachkräfte erleich-\ntern dürfte. Sollten die SSH als grösster Ausbildner jedoch kein Interesse an der Umsetzung der \nMassnahme haben, so müsste die Zusammenarbeit mit anderen grösseren Ausbildungsinstitutionen \nin der Region, insbesondere in den Nachbarkantonen, in Betracht gezogen werden. \n \nAuch Personen, die ihre Weiterbildung bei niedergelassenen psychologischen Psychotherapeutin-\nnen oder -therapeuten absolvieren, sollen Subventionen für die Weiterbildungskosten erhalten, \nwenn die Ausbildungspraxis ein entsprechendes Konzept vorlegt. In erster Linie sollen bei der Sub-\nventionierung wenn möglich Auszubildende in Ausbildungseinrichtungen oder in Praxen mit Standort \nim Kanton Schaffhausen berücksichtigt werden, da die Auszubilden-den sich dann bereits während \nder Weiterbildung im Kanton Schaffhausen vernetzen und die verschiedenen Akteurinnen und Ak-\nteure im Kanton kennenlernen können.  \n \n\n                                                \n38 Eine direkte Auszahlung an die Personen in der Weiterbildung ist administrativ sehr kompliziert. Die Auszahlung via Weiterbildungsin-\nstitution ist deutlich einfacher und macht mehr Sinn, da diese auch zuständig für die Prüfung der Einhaltung der Weiterbildungsvoraus-\nsetzungen ist. \n\n\n\n 33 \n\nDie Wirksamkeit der Massnahme soll von Seiten des Kantons regelmässig überprüft werden. In den \nersten Jahren wird nur die Anzahl der Bezügerinnen und Bezüger festgehalten werden können. Die \nAuswirkungen auf den Verbleib der Fachkräfte im Kanton Schaffhausen lässt sich erst zu einem \nspäteren Zeitpunkt evaluieren. \n \nArt der Ausgabe und Budgetierung \nIns Budget 2026 und in den Finanzplan 2027 bis 2029 wurden in der Finanzstelle 2137 "Aus- und \nWeiterbildung Gesundheitsberufe / Hausärzteversorgung" unter den Konten 3634.50 "Beiträge Aus-\nbildung Gesundheitsberufe" 90'000 Franken für die Weiterbildungsbeiträge zuhanden der psycholo-\ngischen Psychotherapeutinnen und -therapeuten und unter Konto 3634.51 "Beiträge ärztliche Wei-\nterbildung" 80'000 Franken zuhanden der fachärztlichen psychiatrischen Weiterbildung aufgenom-\nmen. Da die Ausbildungsstellen im Bereich der Psychiatrie je nach Nachfrage von Bewerbenden \nflexibel entweder mit ärztlich oder mit psychologisch ausgebildeten Fachpersonen besetzt werden, \nsind die beiden Beiträge reziprok zu verstehen. Der jährliche Kantonsbeitrag basiert auf insgesamt \n17 psychiatrisch- oder psychologisch-psychotherapeutische Weiterbildungen (Anzahl Ausbildungs-\nplätzen im Kanton à 10'000 Franken pro Jahr). Die Besetzung der Ausbildungsplätze im Kanton \nSchaffhausen wird zunehmend schwieriger und wird durch die beschlossenen Unterstützungsmass-\nnahmen im Kanton Zürich zukünftig weiter erschwert. Hauptziel dieser Fördermassnahme ist, die \nBesetzung aller Ausbildungsplätze und insbesondere die Verpflichtung der Fachkräfte, nachher für \neine bestimmte Zeit im Kanton Schaffhausen zu arbeiten. Im Idealfall lassen sich die Fachkräfte an-\nschliessend im Kanton nieder. Es ist jedoch davon auszugehen, dass nicht alle Personen, die eine \nWeiterbildung absolvieren, einen Vertrag mit einer zeitlichen Bindung an den Kanton Schaffhausen \neingehen möchten. Der jährliche Beitrag des Kantons dürfte daher vermutlich zu Beginn tiefer aus-\nfallen.  \n \nDie Weiterbildungskosten für Pflegende von jährlich 20'000 Franken (Annahme: drei CAS oder ähn-\nliche Weiterbildungen zu 6'000 - 8'000 Franken) werden mit dem Oktoberbrief ins Budget 2026 auf-\ngenommen.  \n \nInsgesamt werden mit der Massnahme neue wiederkehrende Kantonsausgaben von 190'000 Fran-\nken beantragt.  \n\n4.2.2 Ausbau des Konsiliardienstes \n\nUm die psychiatrische Versorgung zu verbessern und die Leistungserbringer im Gesundheits- und \nSozialwesen bei der Betreuung und Behandlung von psychisch erkrankten Menschen zu unterstüt-\nzen, soll der bereits im Psychiatriekonzept 2015 vorgeschlagene psychiatrische Support für \nWohneinrichtungen in Form eines psychiatrischen Konsiliardienstes umgesetzt werden. Dieser soll \njedoch nicht nur den Wohneinrichtungen, sondern sämtlichen Leistungserbringern im Gesundheits- \nund Sozialwesen zur Verfügung stehen, die psychiatrische Patientinnen und Patienten betreuen und \nauf einen fachärztlichen Support angewiesen sind. Dies sind namentlich Spitexorganisationen, ins-\n\n\n\n 34 \n\nbesondere psychiatrische Spitexorganisationen, Pflegeheime, Institutionen für Menschen mit psy-\nchischen Beeinträchtigungen39, diverse niederschwellige Beratungsangebote, die zunehmend \nschwierige psychiatrische Fälle betreuen, sowie Hausärztinnen und Hausärzte. \n \nUmsetzung \nDer psychiatrische Konsiliardienst hat Schnittstellen zum bereits aufgebauten Demenzkonsiliar-\ndienst der Psychiatrischen Dienste der SSH. Um Synergien zu nutzen, wären daher eine Ansiedlung \ndes psychiatrischen Konsiliardienstes beim Psychiatriezentrum Breitenau und die Zusammenarbeit \nmit dem Demenzkonsiliardienst erstrebenswert. Mit den Psychiatrischen Dienste der SSH wurden \ndiesbezüglich Ende 2024 erste Gespräche geführt. Die SSH überprüfen aktuell, ob sie eine entspre-\nchende Dienstleistung zusätzlich zum Demenzkonsiliardienst aufbauen können. Anderenfalls \nmüsste eine andere psychiatrische Einrichtung für diese Dienstleistung gesucht werden. Aufgrund \ndes Mangels an niedergelassenen Fachärztinnen und -ärzten und um eine kontinuierliche Leistungs-\nerbring in gleichbleibender Qualität sicherzustellen, wäre es kaum möglich, diesen Konsiliardienst \nmit niedergelassenen Psychiaterinnen und Psychiatern aufzubauen. \n \nAnalog zum Demenzkonsiliardienst können nicht alle fachärztlichen Leistungen und Vorhalte-leis-\ntungen des psychiatrischen Konsiliardienstes über die Tarife kostendeckend verrechnet werden. \nDaher sind solche Leistungen durch den Kanton separat zu bestellen und zu entschädigen (respek-\ntive zu subventionieren). Falls der Dienst bei den SSH angesiedelt wäre, könnte die Dienstleistungen \nals GWL über den Jahreskontrakt der SSH mit dem Kantons Schaffhausen vereinbart werden. \n \nJe nach Bedarf betreffend Art und Umfang der Leistungen sowie der zeitlichen Verfügbarkeit des \naufzubauenden psychiatrischen Konsiliardienstes muss die Höhe der Entschädigung für die nicht \nverrechenbaren Dienstleistungen noch genau berechnet werden. Dies soll im Rahmen der Vertrags-\nverhandlungen mit dem Leistungserbringer (voraussichtlich SSH) und basierend auf einem von die-\nsem erstellten Konzept mit Businessplan erfolgen. \n \nArt der Ausgabe und Budgetierung \nAufgrund der Analogie zum Demenzkonsiliardienst wurde eine Schätzung vorgenommen. Ins \nBudget 2026 und in den Finanzplan 2027 bis 2029 wurden in der Finanzstelle 2134 "Heime und \nPflege" unter dem Konten 3634.20 "Beiträge Übergangs- und Langzeitpflege" 200'000 Franken für \nden psychiatrischen Konsiliardienst eingestellt. Es wird geschätzt, dass mit diesem Betrag und mit \nzusätzlichen Erträgen für Leistungen, welche die Krankenversicherer vergüten, eine Facharztstelle \nsowie eine administrative Unterstützung im Umfang von rund 20 Stellenprozenten und anfallende \nSachkosten finanziert werden können. Diese Ausgabe ist als neue wiederkehrende Kantonsaus-\ngabe zu beurteilen.  \n\n                                                \n39 Es handelt sich um sogenannte IFEG-Institutionen gemäss Bundesgesetz über die Förderung von Institutionen zur Eingliederung von \ninvaliden Personen (IFEG; SR 831.26) \n\n\n\n 35 \n\n4.2.3 Digitales Verzeichnis der Angebote  \n\nDie bestehenden Angebote im Bereich der psychiatrischen Versorgung im Kanton Schaffhausen \nsollen sowohl für Patientinnen und Patienten sowie deren Angehörige als auch für Fachkräfte besser \nsicht- und nutzbar werden. So können Hilfesuchende entsprechende Angebote einfacher finden und \nFachpersonen ihrer Patientinnen und Patienten bei der Suche besser unterstützen und geeignete \nAngebote einfacher vermitteln. Dazu sollen alle bestehenden psychiatrischen Angebote auf einer \ndigitalen Plattform übersichtlich dargestellt werden (vgl. Kap. 3.3.4).  \n \nUmsetzung \nDie Umsetzung soll im Rahmen eines von docSH40 in Absprache mit dem Gesundheitsamt initiierten \nProjekts mittels der Plattform "find help"41 geschehen. docSH initiierte Abklärungen zur Einführung \ndieses Angebots aufgrund der Feedbacks bei den bisherigen docSH-Vernetzungsanlässen mit je-\nweils 60 bis 70 Akteurinnen und Akteuren aus dem Gesundheits- und Sozialwesen des Kantons \nSchaffhausen.42 Daraufhin hat docSH ein Vorprojekt lanciert und verschiedene Angebote / Ange-\nbotsplattformen geprüft. Mit "find help" wurde ein bereits bestehendes System gewählt, welches der \nKanton St. Gallen mit verschiedenen Partnern im Rahmen eines Interreg-Projekts entwickelt hat. \nDas System wird inzwischen von den Ostschweizer Kantonen Appenzell Inner- und Ausserrhoden, \nGraubünden, St. Gallen und Thurgau sowie vom Fürstentum Liechtenstein und zahlreichen Institu-\ntionen verwendet. Die Plattform überzeugt mit einer modernen und einfachen Benutzeroberfläche \nund richtet sich sowohl an die Bevölkerung als auch an Fachpersonen. Die konkreten Angebote \nwerden strukturiert und benutzerfreundlich dargestellt und die Suche wird mittels Stichworten und \nFiltern erleichtert. Mit dem Anschluss an "find help" kann sich der Kanton Schaffhausen in ein beste-\nhendes Kooperationsprojekt integrieren und von den bisherigen Erfahrungen profitieren.  \n \nDer Verein docSH, der über eine Geschäftsstelle verfügt, soll die Trägerschaft für den Betrieb der \nPlattform übernehmen. Sobald die Finanzierung geklärt ist, kann mit den konkreten Aufbauarbeiten \ngestartet und eine Leistungsvereinbarung aufgesetzt werden. Bei Start der Aufbauarbeiten per \n1.1.2026 wäre ein Go-Live voraussichtlich per Mitte 2026 möglich. \n \nArt der Ausgabe und Budgetierung \nFür den Aufbau, Inbetriebnahme sowie Betrieb im ersten Jahr wird von minimal 100'000 Franken bis \nmaximal 120'000 Franken ausgegangen. Dazu gehören der Einkauf des Systems, Aufsetzen der \nTrägerplattform, die initiale Dateneinpflege, Roll-Out bis Go-Live sowie Lizenzkosten und Betreu-\nungskosten für das erste Betriebsjahr. Zudem wurden für die Bekanntmachung der Plattform ent-\nsprechende Mittel einkalkuliert.  \n \n\n                                                \n40 docSH ist ein Verein, der unter Einbezug wichtiger Akteurinnen und Akteure des Schaffhauser Gesundheits- und Sozialwesens die \nmedizinische Grundversorgung und insbesondere die hausärztliche Versorgung im Kanton Schaffhausen durch die Förderung integrier-\nter Versorgungsmodelle, die Stärkung der Hausarztmedizin und die Vernetzung des Gesundheitswesens mit dem Sozialwesen langfris-\ntig sicherstellen will. Vgl. URL: https://www.docsh.ch/ [abgerufen am 16.07.2025]  \n41 Vgl. URL: https://findhelp.ch/ [abgerufen am 16.07.2025] \n42 Bei diesen Vernetzungsanlässen wurde mehrfach die Notwendigkeit einer solchen digitalen Angebotsübersicht, auf der alle Angebote \ndes Gesundheits- und Sozialwesens im Kanton Schaffhausen ersichtlich und schnell auffindbar sind, betont. Die Umsetzung eines sol-\nchen Angebots wurde als essentielle und prioritär umzusetzende Massnahme beurteilt. \n\nhttps://www.docsh.ch/\nhttps://findhelp.ch/\n\n\n 36 \n\nFür die Co-Finanzierung der Initialkosten des Projekts wurden von docSH verschiedene Sponsoren \nsowie die Windler-Stiftung angefragt. Aktuell liegen folgende definitiven Unterstützungszusagen vor: \n5'000 Franken durch Jubiläumsfonds SHKB und 10'000 Franken Beitrag über reguläres docSH \nBudget (finanziert über Mitgliederbeiträge). Mit einem Beitrag des Kantons Schaffhausen von 90'000 \nFranken wäre der Aufbau und der Betrieb auch ohne weitere Finanzierungszusagen von Dritten im \nersten Jahr gesichert. Allfällig zusätzlich akquirierte Drittmittel können für den Projektausbau bis \nmaximal 120'000 Franken (kalkulierter Maximalbedarf) genutzt werden. Darüberhinausgehende Mit-\ntel werden dem Kantonsbeitrag in Abzug gebracht. Dieser Betrag wurde mit dem Oktoberbrief ins \nBudget 2026 eingestellt. Es handelt sich bei diesen Ausgaben um neue einmalige Ausgaben, welche \nder Regierungsrat in eigener Kompetenz beschliessen könnte.  \n \nDie laufenden Kosten betragen im Minimum CHF 30'000 pro Jahr. Dazu gehören Lizenzkosten, die \nlaufende Aktualisierung und Wartung der Plattform sowie eine minimale stetige Vermarktung. Bei \nIntensivierung der Vermarktungsmassnahmen belaufen sich die Kosten im Maximum auf 50'000 \nFranken pro Jahr. Über das reguläre docSH Budget (finanziert über Mitgliederbeiträge) können für \nden laufenden Betrieb jährlich 10'000 Franken finanziert werden. Mit einem jährlichen Kantonsbei-\ntrag von 20'000 Franken kann somit der Betrieb langfristig sichergesellt werden. Dieser Betrag \nwurde in der Finanzstelle 2131 "Gesundheitsamt / Kantonsärztlicher Dienst" unter dem Konto \n3130.00 "Dienstleistungen Dritter" ins Budget 2026 und in den Finanzplan 2027 bis 2029 aufgenom-\nmen. Es handelt sich bei diesen Ausgaben um neue wiederkehrende Ausgaben, welche der Regie-\nrungsrat in eigener Kompetenz beschliessen könnte. \n\n4.2.4 Etablierung Netzwerk Psychiatrie \n\nUm die interdisziplinäre Vernetzung unter den in der psychiatrischen Versorgung tätigen Fachper-\nsonen zu verbessern, soll als Vernetzungsgefäss ein Netzwerk Psychiatrie mit allen relevanten Ak-\nteurinnen und Akteuren aufgebaut werden (vgl. Kap. 3.3.4).43 Der Austausch der verschiedenen \nFachkräfte in den Workshops zur Auslegeordnung der psychiatrisch- und psychologisch-psychothe-\nrapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen im Jahr 2024 wurde von den Teilnehmenden als \nnützlich erachtet, um rasch und unkompliziert relevante Informationen auszutauschen. Das Netz-\nwerk Psychiatrie soll zudem im Auftrag des Gesundheitsamtes Fragen betreffend Koordination und \nKooperation der Leistungserbringenden besprechen sowie als Seismograph zur Erkennung aktuel-\nler Trends und Lücken in der psychiatrischen Versorgung im Kanton dienen.  \n \nUmsetzung \nVoraussichtlich werden jährlich mindestens zwei Sitzungen stattfinden. Im Minimum einmal jährlich \nsoll zudem ein Austausch dieses Gremiums mit dem kantonalen Gesundheitsamt erfolgen, welchem \n\n                                                \n43 Die Regionale Psychiatriekommission Nord (Winterthur / Zürcher Unterland) hat als Leitungsgremium einen Ausschuss, der aus min-\ndestens drei Kommissionsmitgliedern besteht. In diesem Ausschuss müssen mindestens je eine Vertreterin respektive ein Vertreter der \ninstitutionellen Psychiatrie und des freipraktizierenden Bereichs vertreten sein. Die Kommission wählt die Mitglieder des leitenden Aus-\nschusses selber. Vgl. dazu das Organisationskonzept der Regionalen Psychiatriekommission Winterthur / Zürcher Unterland und den \nLeistungsauftrag der Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich an die Regionale Psychiatriekommission Nord vom 01.01.2024 bis \n30.06.2027, URL: https://rpknord.ch/ueber-uns/ [abgerufen am 17.07.2024] \n\nhttps://rpknord.ch/ueber-uns/\n\n\n 37 \n\nVorschläge zur Optimierung der Versorgung unterbreitet werden können. Im Rahmen seiner Mög-\nlichkeiten soll das Netzwerk Psychiatrie vom Gesundheitsamt auch als Konsultativorgan beigezogen \nwerden können. Im Kanton Schaffhausen ist idealerweise das Gesundheitsamt selbst Mitglied des \nNetzwerks Psychiatrie, da so auch relevante Informationen von Seiten der Verwaltung in die Sitzun-\ngen einfliessen können.  \n \nArt der Ausgabe und Budgetierung \nFür diese Massnahme wurden in der Finanzstelle 2131 "Gesundheitsamt / Kantonsärztlicher Dienst" \nunter dem Konto 3132:00 "Honorare externe Berater, Gutachter, Fachexperten etc." 15'000 Fran-\nken44 ins Budget 2026 und in den Finanzplan 2027 bis 2029 eingestellt. Es handelt sich bei diesen \nAusgaben um neue wiederkehrende Ausgaben, welche der Regierungsrat in eigener Kompetenz \nbeschliessen könnte.  \n\n4.2.5 Schaffung eines spezialisierten ambulanten Angebotes für 16 - 25-Jährige  \n\nFür die Altersgruppe der Adoleszenten (16 - 25 Jahre) soll ein spezifisches ambulantes Angebot zur \nVerfügung gestellt werden, welches die besonderen Herausforderungen dieser Lebensphase be-\nrücksichtigt und die bestehende Versorgungslücke zwischen Kinder- und Jugendpsychiatrie sowie \nErwachsenenpsychiatrie schliesst (vgl. Kap. 3.3.6 sowie Forderungen des Postulats Nr. 2023/16 in \nKap. 1.2). Das kantonale Gesundheitsamt hat im Rahmen des 2024 lancierten Projekt zur Prüfung \nder psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen" Vorabklärun-\ngen mit dem KJPD des Kantons Schaffhausen aufgenommen und mit dem KJPD abgeklärt, ob des-\nsen Angebot allenfalls für diese Altersgruppe ausgebaut werden könnte. Eine Besprechung des Ge-\nsundheitsamts mit den Psychiatrischen Diensten der SSH im Oktober 2024 ergab, dass der KJPD \naktuell nicht als Partner für den Aufbau eines solchen Angebots in Betracht kommt. Bei veränderten \nRahmenbedingungen könnte dies zu einem späteren Zeitpunkt erneut beurteilt werden. Der KJPD \nweist darauf hin, dass bei einem ausserkantonalen Angebot die Vernetzung des potentiellen Leis-\ntungserbringers mit den diversen Leistungserbringenden im Kanton Schaffhausen relevant sei für \neine gute Koordination der Versorgung im Kanton. Der KJPD hat seine Bereitschaft signalisiert, bei \neiner Konzeptentwicklung für ein solches Angebot mit seiner Expertise mitzuwirken. \n \nUmsetzung und Abklärungen  \nDie Erbringung spezialisierter Leistungen über die Kantonsgrenzen hinweg ist zweckmässig. Auch \nin der stationären Versorgung werden diverse spezialisierte Leistungen ausserkantonal, jedoch den-\nnoch möglichst wohnortsnah sichergestellt. Die Anbindung eines spezifischen Angebots für Adoles-\nzenten an ein bestehendes Ambulatorium erscheint vor dem Hintergrund, dass die Aufgaben am \nbesten von einem interdisziplinären Team wahrgenommen werden und ein Mangel an niedergelas-\nsenen Fachkräften besteht, am erfolgversprechendsten. Da der Kanton Schaffhausen im stationären \nund auch im ambulanten kinder- und jugendpsychiatrischen Bereich schon heute mit dem SPZ am \n\n                                                \n44 Es handelt sich um Ausgaben zur Deckung der Administration sowie für Sitzungsgelder, Auslagen für kleine Projekte, z. B. Informati-\nonsveranstaltungen für die Bevölkerung, etc. Die Berechnung des budgetierten Betrags hat sich an den Sitzungsgeldern des Kantons-\nrats orientiert. Es wird mit rund drei Sitzungen pro Jahr und ca. 10-15 Teilnehmenden gerechnet. Die effektive Entschädigung der Teil-\nnehmenden ist jedoch noch von der Ausgestaltung des Netzwerks Psychiatrie abhängig. \n\n\n\n 38 \n\nKSW zusammenarbeitet, fand bereits ein erster Austausch bezüglich eines Angebots für Adoles-\nzente zwischen dem Gesundheitsamt und dem SPZ statt. Dieses prüft derzeit, ob es sein Angebot \nerweitern und ein regionales Kompetenzzentrum für Adoleszente aufbauen kann. Sofern dies mög-\nlich ist, könnte die bestehende regionale Zusammenarbeit mit dem SPZ, nach entsprechender Prü-\nfung eines Angebots, weiter ausgebaut werden. Dabei soll auch auf die Zusammenarbeit mit den \ndiversen Leistungserbringern im Kanton Schaffhausen geachtet werden. Die Abklärungen des SPZ \nbezüglich der Aufbaumöglichkeiten sind aktuell im Gange.   \n \nEin ambulantes Angebot für Jugendliche und junge Erwachsene bietet die IPW in Winterthur an.45  \nNach Annahme der Vorlage soll daher auch mit der IPW, sowie mit allfällig weiteren Leistungsan-\nbietern der Aufbau eines Angebots für adoleszente Schaffhauser Patientinnen und Patienten wei-\nterverfolgt werden. \n \nArt der Ausgabe und Budgetierung \nDie Krankenversicherung übernimmt im Rahmen der Grundversicherung die ambulanten psycho-\ntherapeutischen Behandlungskosten in psychiatrischen Ambulatorien. Diese benötigen jedoch, um \neinen kostendeckenden Betrieb sicherstellen zu können, meistens zusätzlich eine Entschädigung \nfür gemeinwirtschaftliche Leistungen. Im Kanton Zürich erhalten die spitalgebundenen psychiatri-\nschen Ambulatorien Subventionen für Patientinnen und Patienten mit gesetzlichem Wohnsitz im \nKanton Zürich, wobei mit einer Subventionierung von rund 20 % des Leistungsanteils gerechnet \nwird. Im Falle einer Zusammenarbeit des Kantons Schaffhausen mit einem spitalgebundenen psy-\nchiatrischen Ambulatorium im Kanton Zürich ist davon auszugehen, dass der ungedeckte Kosten-\nanteil der Behandlung vom Kanton Schaffhausen übernommen werden muss, wie er auch bei einem \ninnerkantonalen Angebot übernommen werden müsste. Für die Umsetzung der Massnahme "Schaf-\nfung eines spezialisierten ambulanten Angebots für 16 - 25-Jährige" ist daher mit Kosten zu rechnen, \ndie aus heutiger Sicht schwer zu beziffern sind. Für eine grobe Schätzung müssen deshalb Annah-\nmen getroffen werden.46 Aufgrund dieser Annahmen werden die Kosten bei Behandlung von ge-\nschätzten rund 65 Fällen pro Jahr voraussichtlich rund 42'000 Franken betragen.  \n                                                \n45 Vgl. URL: https://ipw.ch/angebot/jugendliche-junge-erwachsene/ambulatorien-fuer-jugendliche-junge-erwachsene [abgerufen am \n17.07.2025] \n46 Kostenschätzung pro Fall pro Jahr: Für die Kostenschätzung wurden die ungedeckten Kosten des SPZ-Ambulatoriums als Basis her-\nangezogen. Das Ambulatorium des SPZ behandelte 2024 total 298 Kinder und Jugendliche mit Wohnsitz im Kanton Schaffhausen. Die \nungedeckten Kosten für diese Patientinnen und Patienten betrugen pro Jahr 188'000 Franken (pro Fall / Jahr 650 Franken). Ein Teil \ndieser Patientinnen und Patienten fällt in die Altersgruppe der Adoleszenten. Es wird deshalb die Annahme getroffen, dass beim spezia-\nlisierten ambulanten Angebotes für 16 - 25-Jährige Kosten in ähnlicher Höhe anfallen. \n \n\nAnzahl Fälle: Es liegen keine verlässlichen Zahlen vor über die Anzahl der Personen, die in der Altersgruppe der 16 - 25-Jährigen eine \npsychotherapeutische Behandlung benötigen. Es fehlen auch Angaben, wie viele davon ein spezialisiertes Ambulatorium in Anspruch \nnehmen würden. Experten verweisen jeweils auf eine Studie aus Deutschland, welche die folgenden Zahlen nennt: Rund 5.9 Prozent \neiner Stichprobe von 2'863 Kindern im Alter von 7 - 17 Jahren haben in Folge von psychischen Problemen während der vorhergehen-\nden 12 Monate eine Fachperson aufgesucht. Rund 30 Prozent davon beanspruchten auch ein Jahr später und etwa 13 Prozent auch im \ndritten Jahr noch eine Behandlung (Quelle: Hintzpeter Birte et. al.-Mental health care use among children und adolescents in Germany: \nresults oft he longitudinal BELLA study. In: Eur Child Adolese Psychiatry (2015) 24: 705-713). Gemäss Experten ist davon auszugehen, \ndass der Anteil von 5.9 Prozent auch auf die Altersgruppe der 16-25-Jährigen angewendet werden kann, dass jedoch die Behandlung \ngegenüber Kindern tendenziell länger dauert. Im Jahr 2025 (Stichtag: 19.08.2025) lebten im Kanton Schaffhausen 8'825 Personen im \nAlter von 16- 25 Jahren. Geht man davon aus, dass davon 5.9 Prozent eine psychotherapeutische Behandlung benötigen, so kann man \nmit rund 520 Personen in dieser Altersgruppe rechnen. Unter den Annahmen, dass lediglich die Hälfte (260) davon ein solches Kompe-\ntenzzentrum für Adoleszente aufsuchen würden und die durchschnittliche Therapie bei Adoleszenten rund 2 bis 2.5 Jahre dauert, wäre \nmit 52 bis 65 Fällen pro Jahr zu rechnen. \n \n\nSchätzung Kantonsbeitrag pro Jahr: Unter der Annahme, dass pro Jahr 52 Adoleszente das spezialisierte Angebot nutzen und sich die \ndurchschnittlichen, nicht mit der Krankenversicherung verrechenbaren Kosten pro Fall und Jahr in der gleichen Höhe wie beim Ambula-\ntorium des SPZ bewegen, wäre mit Kosten von rund 34'000 Franken zu rechnen. Falls 65 Adoleszente das Angebot nutzen würden, \nwären es rund 42'000 Franken.    \n\nhttps://ipw.ch/angebot/jugendliche-junge-erwachsene/ambulatorien-fuer-jugendliche-junge-erwachsene\n\n\n 39 \n\nDas Angebot muss jedoch zuerst auf- oder ausgebaut werden, weshalb in den ersten Jahren vo-\nraussichtlich tiefere Kosten anfallen würden. Genauere Schätzungen können erst während der de-\ntaillierten Vorabklärungen mit den potentiellen zukünftigen Leistungsanbietern gemacht werden. Die \nKosten eines solchen Angebots sollen immer auch im Verhältnis zu den potentiellen volkswirtschaft-\nlichen Kosten einer unzureichenden Behandlung von jungen Menschen an der Schwelle ins Erwach-\nsenenalter gesehen werden. \n \nIm Budget 2026 wurden in der Finanzstelle 2131 "Gesundheitsamt / Kantonsärztlicher Dienst" im \nKonto 3130.00 "Dienstleistungen Dritter" rund 30'000 Franken für Projektkosten eingestellt. Auf-\ngrund von umfangreichen Vorabklärungen und Vorarbeiten (Kontakt mit potentiellen Leistungser-\nbringern, Konzepterarbeitung, Personalaufbau) für die Neukonzeption beziehungsweise für den \nAusbau eines solchen spezialisierten ambulanten Angebots ‒ nach Zustimmung zur Vorlage ‒ fallen \ndie oben hergeleiteten wiederkehren Kosten von 42'000 Franken für die Behandlung von Adoles-\nzenten aus dem Kanton Schaffhausen frühestens ab 2027 an. Die Ausgabe ist als neue wiederkeh-\nrende Kantonsausgabe zu beurteilen. \n\n5. Ressourcenbedarf und finanzielle Auswirkungen \n\nFür die Umsetzung der in Kapitel 4 dargestellten fünf prioritären Massnahmen werden auch im Ge-\nsundheitsamt zusätzliche Aufgaben anfallen (beispielsweise Richtlinien erstellen, Koordination, \nControlling, Auszahlungen). Diese sollen in einem ersten Schritt mit den vorhandenen Personalres-\nsourcen im Gesundheitsamt durchgeführt werden. Ein Antrag zu einer allfälligen späteren, dem Auf-\nwand entsprechenden Erhöhung der Personalressourcen kann nicht ausgeschlossen werden. Die \nKosten für die geplanten Massnahmen setzen sich wie folgt zusammen: \n \n\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n \nObwohl nach geltender Zuständigkeitsordnung lediglich drei der fünf Massnahmen der Genehmi-\ngung durch den Kantonsrat bedürfen, wird dem Kantonsrat ein umfassender Kreditantrag über sämt-\nliche fünf Massnahmen respektive das gesamte Paket zur Verbesserung der psychiatrischen Ver-\nsorgung unterbreitet. Dieser Kreditbeschluss über jährlich wiederkehrende Ausgaben von 467'000 \nFranken untersteht dem fakultativen Referendum.   \n\nMassnahme  Jährlich wiederkeh-\nrende Kosten (in Fr.) \n\nM1:  Finanzielle Förderung von Weiterbildungen zur Fachkräftesicherung 190'000 \n\nM2: Ausbau des Konsiliardienstes 200'000 \n\nM3: Digitales Verzeichnis der psychiatrischen Angebote 20'000* \n\nM4: Etablierung Netzwerk Psychiatrie 15'000 \n\nM5: Schaffung eines spezialisierten ambulanten Angebotes für 16 - 25-Jährige  42'000** \n\nTotal 467'000 \n* Neben den jährlich wiederkehrenden Kosten von 20'000 Franken fallen 2026 noch einmalige Kosten von 90'000 Franken \nfür den Aufbau des Angebots an. Diese Kosten werden mit dem Oktoberbrief ins Budget 2026 eingestellt.  \n** Das Angebot wird vermutlich frühestens ab 2027 zur Verfügung stehen. Im Jahr 2026 fallen Kosten für Konzept- und \nAufbauarbeiten an, welche im Budget 2026 mit 30'000 Franken budgetiert wurden. \n\n\n\n 40 \n\nMit diesem Vorgehen wird sichergestellt, dass das Massnahmenpaket in seiner Gesamtheit behan-\ndelt werden kann. Eine getrennte Behandlung einzelner Massnahmen würde die Übersichtlichkeit \nbeeinträchtigen und zu Doppelspurigkeiten bei der Kreditbewilligung führen. Zudem schafft die Un-\nterbreitung eines Gesamtantrags eine einheitliche politische Legitimierung sämtlicher Massnahmen, \nerhöht die Transparenz gegenüber Parlament und Öffentlichkeit und bildet eine politisch legitimierte \nGrundlage für die Weiterentwicklung der psychiatrischen Versorgung im Kanton. \n\n6. Auswirkungen auf die Gemeinden \n\nDie Umsetzung der Massnahmen hat keine personellen und finanziellen Auswirkungen für die Ge-\nmeinden zur Folge. Gemeinden, die Träger oder Mitfinanzierer von sozialen oder sozial-medizini-\nschen Institutionen (Pflegeheime, Spitex) oder Beratungsdiensten sind, welche den psychiatrischen \nKonsiliardienst kontaktieren können, haben einen Nutzen von dieser Dienstleistung. \n  \n\n\n\n 41 \n\n7. Abkürzungsverzeichnis \n\nAHV  Alters- und Hinterlassenenversicherung \nCAS  Certificate of Advanced Studies \nEFAS  Einheitliche Finanzierung ambulanter und stationärer Leistungen \nEL  Ergänzungsleistungen \nFH  Fachhochschule \nFU  Fürsorgerische Unterbringung \nGDK  Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren  \nGesG  Gesundheitsgesetz \nGWL  Gemeinwirtschaftliche Leistungen \nHF  Höhere Fachschule \nIPW  Integrierte Psychiatrie Winterthur - Zürcher Unterland \nIV  Invalidenversicherung \nIFEG Bundesgesetz über die Institutionen zur Förderung der Eingliederung von invaliden \n\nPersonen \nIVSE  Interkantonale Vereinbarung für soziale Einrichtungen \nKI  Künstliche Intelligenz \nKJPD  Kinder- und Jugendpsychiatrischer Dienst \nKSW  Kantonsspital Winterthur \nKVG  Bundesgesetz über die Krankenversicherung \nObsan  Schweizerisches Gesundheitsobservatorium \nOKP  Obligatorische Krankenpflegeversicherung \nSAPP  Schaffhauser Ärztegesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie \nSchaP  Schaffhauser Psychotherapeutinnen- und Psychotherapeutenverband \nSPZ  Sozialpädiatrisches Zentrum am KSW \nSSH  Spitäler Schaffhausen \n  \n\n\n\n 42 \n\n8. Antrag \n\nSehr geehrte Frau Präsidentin  \nSehr geehrte Damen und Herren \n \nGestützt auf die vorstehenden Ausführungen beantragen wir Ihnen, auf die Vorlage einzutreten und \nfolgenden Anträgen zuzustimmen: \n \n- Vom Bericht und Antrag betreffend Stärkung der ambulanten psychiatrischen und psycholo-\n\ngischen psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen sei Kenntnis zu neh-\nmen. \n\n- Dem Beschluss über den Kredit zur Stärkung der ambulanten psychiatrischen und psycho-\nlogischen psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen gemäss Anhang 1 \nsei zuzustimmen. \n\n- Das Postulat Nr. 2023/16 von Tim Bucher (GLP), Corinne Ullmann (SVP) und Ulrich Böhni \n(GLP) vom 25. September 2023 betreffend "Sofortmassnahme zur Sicherstellung der psy-\nchischen Gesundheit: Bereitstellung von Angeboten für den Altersbereich der Adoleszenz" \nsei abzuschreiben. \n\n- Das Postulat Nr. 2023/17 von Tim Bucher (GLP), Corinne Ullmann (SVP) und Ulrich Böhni \n(GLP) vom 25. September 2023 betreffend "Entwicklung einer mittel- bis langfristigen Stra-\ntegie zur Sicherstellung der psychischen Gesundheit im Kanton Schaffhausen" sei abzu-\nschreiben. \n\n \n \nSchaffhausen, 23. September 2025    Im Namen des Regierungsrates \n        Der Präsident: \n        Martin Kessler \n \n        Der Staatsschreiber: \n        Dr. Stefan Bilger \n \n \n \n \nBeilagen: \n‒ Bericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhau-\n\nsen. Verbali, Marita. Verbali Consulting. Interner Bericht im Auftrag des Gesundheitsamtes \nSchaffhausen, 2024. \n\n  \n\n\n\n 43 \n\nAnhang 1 \n\nBeschluss über den Kredit zur Stärkung der ambulanten psychiatrischen und psychologi-\nschen psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  \n \n \nvom \n \nDer Kantonsrat Schaffhausen \nbeschliesst: \n \n \n1. \n1 Zur Stärkung der ambulanten psychiatrischen und psychologischen psychotherapeutischen Ver-\nsorgung im Kanton Schaffhausen werden jährlich wiederkehrende Ausgaben von 467'000 Franken \nbewilligt. \n2 Es wird Vormerk genommen, dass für den Aufbau des Angebots «Digitales Verzeichnis der psy-\nchiatrischen Angebote» eine neue einmalige Ausgabe von maximal 90'000 Franken benötigt wird, \nderen Bewilligung in der Finanzkompetenz des Regierungsrates liegt.  \n \n2. \n1 Der Beschluss unter Ziffer 1 untersteht dem fakultativen Referendum. \n2 Er trifft am Tag des Ablaufs der Referendumsfrist oder am Tag der Volksabstimmung in Kraft. \n3 Er ist im Amtsblatt zu veröffentlichen. \n \nSchaffhausen, ...       Im Namen des Kantonsrates \n        Die Präsidentin: \n        Eva Neumann \n \n        Der Sekretär: \n        Luzian Kohlberg \n\n\n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nBericht zur psychiatrischen und \n\npsychotherapeutischen Versorgung im \n\nKanton Schaffhausen  \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nAuftraggeberin: Gesundheitsamt Schaffhausen \n\nVerfasserin: Marita Verbali, Verbali Consulting \n\nVersion: 1.1 \n\nDatum: 13. Dezember 2024  \n\n  \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  2 \n \n\nInhaltsverzeichnis \n\n1. Einleitung .....................................................................................................................3 \n\n2. Vorgehen......................................................................................................................4 \n\n3. Psychiatrischen Versorgung im Kanton Schaffhausen ............................................4 \n\n3.1. Verfügbarkeit Fachkräfte ...............................................................................................4 \n\n3.2. Steigende Nachfrage .....................................................................................................4 \n\n3.3. Hospitalisationsrate, FU und Suizidrate .........................................................................4 \n\n3.4. Leistungsvolumen stationär und ambulant.....................................................................5 \n\n3.5. Entwicklung ambulante Behandlungen ..........................................................................5 \n\n4. Handlungsfelder und Massnahmen ...........................................................................5 \n\n4.1. Handlungsfeld «Fachkräftemangel und Nachwuchsförderung» .....................................6 \n\n4.1.1. Herausforderungen ............................................................................................6 \n\n4.1.2. Massnahmen .....................................................................................................7 \n\n4.2. Handlungsfeld «Versorgungsangebote» ........................................................................8 \n\n4.2.1. Herausforderungen ............................................................................................8 \n\n4.2.2. Massnahmen .....................................................................................................9 \n\n4.3. Handlungsfeld «Administrative Entlastung».................................................................10 \n\n4.3.1. Herausforderungen ..........................................................................................10 \n\n4.3.2. Massnahmen ...................................................................................................10 \n\n4.4. Handlungsfeld «Vernetzung und Koordination» ...........................................................11 \n\n4.4.1. Herausforderungen ..........................................................................................11 \n\n4.4.2. Massnahmen ...................................................................................................11 \n\n4.5. Handlungsfeld «Politik» ...............................................................................................12 \n\n4.5.1. Herausforderungen ..........................................................................................12 \n\n4.5.2. Massnahmen ...................................................................................................13 \n\n4.6. Handlungsfeld «Adoleszenten-Versorgung»................................................................13 \n\n4.6.1. Herausforderungen ..........................................................................................13 \n\n4.6.2. Massnahmen ...................................................................................................13 \n\n4.7. Übersicht Handlungsfelder und Massnahmen .............................................................14 \n\n4.8. Priorisierung Massnahmen ..........................................................................................15 \n\n5. Zusammenfassung und Fazit ...................................................................................15 \n\n6. Anhang .......................................................................................................................18 \n\n6.1. Anzahl niedergelassene Psychotherapeuten im Kanton Schaffhausen .......................18 \n\n6.2. Psychiatrische Versorgung in der Schweiz ..................................................................18 \n\n6.3. Psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen ..................................................19 \n\n6.4. Ambulante psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen .................................20 \n\n6.5. Liste der beteiligten Akteure ........................................................................................21 \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  3 \n \n\n1. Einleitung \n\nIm Frühjahr 2023 machten niedergelassene Psychiaterinnen und Psychiater sowie \n\npsychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten im Kanton Schaffhausen auf \n\neine prekäre Situation in der psychiatrischen Versorgung aufmerksam. Sie informierten das \n\nGesundheitsamt über signifikante Engpässe in ihrem Fachbereich. Die vorhandenen \n\nBehandlungskapazitäten erwiesen sich als unzureichend, um der steigenden Nachfrage nach \n\npsychotherapeutischen und psychiatrischen Behandlungen gerecht zu werden. Dies führe zu \n\nerheblichen Wartezeiten für Patientinnen und Patienten, wobei selbst akute Fälle von den \n\nVerzögerungen betroffen seien. Die Fachkräfte prognostizieren zudem eine weitere \n\nVerschärfung der Lage in den kommenden Jahren, da eine Welle von Pensionierungen in der \n\nBranche bevorstehe. Diese Entwicklung könnte die bereits angespannte Versorgungssituation \n\nim psychiatrischen Bereich des Kantons Schaffhausen weiter belasten. \n\nZudem fordert ein Postulat des Kantonsrates eine «zeitnahe und qualitativ hochwertige \n\nambulante, stationäre sowie rehabilitative Versorgung» von psychisch erkrankten Menschen \n\nim Kanton Schaffhausen. Es soll dabei auch sichergestellt werden, dass eine ausreichende \n\nAnzahl niedergelassener Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten im Kanton \n\npraktizieren (Postulat 2023/17). Ein weiterer politischer Vorstoss verlangt Massnahmen und \n\nAngebote für die spezifische Versorgung psychisch erkrankter Adoleszenten im Alter von 16 \n\nbis 25 Jahren (Postulat 2023/16). \n\nPsychische Erkrankungen verursachen erhebliche wirtschaftliche und soziale Kosten. Sie \n\nbeeinträchtigen Lebensqualität, Alltagsgestaltung und Arbeitsfähigkeit und wirken sich auf alle \n\nLebensbereiche aus. Die psychiatrische Versorgung ist entscheidend, um die individuellen und \n\ngesellschaftlichen Folgen abzumildern und die Lebensqualität sowie gesellschaftliche \n\nTeilhabe der Betroffenen zu fördern.  \n\nUm die aktuelle Versorgungslage im Kanton Schaffhausen zu analysieren und \n\nLösungsansätze zu erarbeiten, führte das kantonale Gesundheitsamt zwischen April und \n\nOktober 2024 in Zusammenarbeit mit Marita Verbali (Verbali Consulting, externe Begleitung) \n\nmehrere Workshops, Sitzungen und Gespräche mit relevanten Akteuren der psychiatrischen \n\nVersorgung durch. Beteiligt waren Vertreterinnen und Vertreter des Psychiatriezentrums \n\nBreitenau, des Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienstes (KJPD) der Spitäler \n\nSchaffhausen, des Schaffhauser Psychotherapeutinnen- und Psychotherapeutenverbands \n\n(SCHaP), der Schaffhauser Ärztegesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie (SAPP), des \n\nHausärztevereins Schaffhausen, der Alpha-Pflege sowie des Vereins docSH. Die beteiligten \n\nAkteure sind im Anhang namentlich aufgeführt (vgl. Kapitel 6.5). \n\nIn der Schweiz umfasst die psychiatrische Versorgung eine komplexe Angebotsstruktur: \n\nAmbulante Strukturen: Behandlungen durch Psychiaterinnen und Psychiater, \n\npsychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten, Hausärztinnen und Haus-\n\närzte sowie psychiatrische Spitex und weitere ambulante Pflege- und Therapieleistungen.  \n\nIntermediäre Strukturen: Angebote wie spitalgebundene Ambulatorien und Tageskliniken \n\nsowie aufsuchende Dienste (u.a. Hometreatment, mobile Equipen und mobile Krisen-\n\ninterventionen), die zwischen ambulanter und stationärer Versorgung angesiedelt sind. \n\nStationäre Strukturen: Intensive therapeutische Behandlungen vorwiegend in \n\npsychiatrischen Kliniken, teilweise in somatischen Spitälern.  \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  4 \n \n\n2. Vorgehen \n\nZur Vorbereitung der Workshops, Sitzungen und Gespräche wurden umfangreiche Analysen \n\ndurchgeführt und relevante Studienergebnisse ausgewertet. Diese Erkenntnisse wurden \n\nstrukturiert aufbereitet und in den Workshops präsentiert. In den anschliessenden \n\nDiskussionen wurden die aktuelle Situation sowie bestehende Herausforderungen und \n\nProblemstellungen eingehend erörtert. Die identifizierten Kernthemen wurden zu zentralen \n\nHandlungsfeldern gebündelt. Für jedes Handlungsfeld wurden konkrete Lösungsansätze und \n\nMassnahmen zur Umsetzung entwickelt und diskutiert. In einem abschliessenden Schritt \n\nwurden diese Vorschläge nach ihrer Dringlichkeit und Wirksamkeit priorisiert. \n\n3. Psychiatrischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  \n\n3.1. Verfügbarkeit Fachkräfte \n\nZur Analyse der verfügbaren niedergelassenen psychotherapeutischen Fachkräfte wurde die \n\nAnzahl der erteilten Praxisbewilligungen untersucht: Im Kanton Schaffhausen hatten per \n\nStichtag 1. März 2024 insgesamt 52 Fachpsychologen und Fachpsychologinnen \n\nPsychotherapie und 22 Psychiaterinnen und Psychiater eine Praxisbewilligung. Bei den \n\nFachpsychologen und Fachpsychologinnen sind 42% im Pensionsalter (65+), und 38% sind \n\nzwischen 55 und 64 Jahre alt, während nur 19% jünger als 55 Jahre sind. Unter den \n\nPsychiaterinnen und Psychiater befinden sich 23% im Pensionsalter und 50% im Altersbereich \n\nvon 55 bis 64 Jahren, während lediglich 27% jünger als 55 Jahre sind (vgl. Kapitel 6.1). Die \n\nAufstellung zeigt jedoch nur die Anzahl Praxisbewilligung und nicht die tatsächliche Anzahl \n\naktiver Personen und deren Pensen. Die angegebenen Zahlen entsprechen daher nur bedingt \n\nder Realität. Vermutlich ist die Zahl der aktiv tätigen Fachpersonen niedriger als aufgeführt. \n\n3.2. Steigende Nachfrage  \n\nGleichzeitig ist die Nachfrage nach psychiatrischen Behandlungen – vor allem bei Kindern, \n\nJugendlichen und jungen Erwachsenen – stark gestiegen. Dies ist ein landesweiter Befund1. \n\nSeit Beginn der Pandemie berichten zunehmend Menschen, insbesondere junge Personen, \n\nvon einer erhöhten psychischen Belastung. Im Zeitraum von 2017 bis 2020/2021 hat sich der \n\nAnteil betroffener junger Menschen mehr als verdoppelt. Bei Kindern und Jugendlichen stieg \n\ndie Zahl psychiatrischer Hospitalisierungen seit 2012 stetig an, mit einem signifikanten Anstieg \n\nab September 2020, der vor allem Mädchen und junge Frauen mit Depressionen betraf. Auch \n\nHospitalisierungen nach mutmasslichen Suizidversuchen unter jungen Menschen nahmen seit \n\n2017 merklich zu (vgl. Kapitel 6.2). \n\n3.3. Hospitalisationsrate, FU und Suizidrate  \n\nIm Kanton Schaffhausen liegt die Hospitalisationsrate in der Psychiatrie mit etwa 10 Personen \n\npro 1’000 Einwohner leicht über dem Schweizer Durchschnitt. Auch die Rate der \n\nFürsorgerischen Unterbringungen (FU) ist mit 2,4 Fällen pro 1’000 Einwohner höher als der \n\nLandesdurchschnitt von 2,0. Damit liegt der Kanton Schaffhausen an dritter Stelle schweizweit. \n\nZudem weist der Kanton eine überdurchschnittliche Suizidrate auf, mit 13,3 bis 20,9 Fällen pro \n\n1’000 Einwohner im 5-Jahres-Mittel, womit er schweizweit an fünfter Stelle steht2 (vgl. Kapitel \n\n6.3). \n\n \n1 OBSAN Bulletin 02/2022, Psychische Gesundheit, Kennzahlen mit Fokus Covid-19 \n2 Profile der regionalen psychiatrischen Versorgung in der Schweiz, Sitzung Arbeitsgruppe Spitalplanung GDK, Alexandre Tuch, \n\nBern, 11. September 2023 \n\nAktuelle Situation \n\n&  \n\nAnalysen \n\nHerausforderungen \n\n& \n\nProblemstellungen  \n\nHandlungsfelder \n\n& \n\nMassnahmen \n\nPriorisierung \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  5 \n \n\n3.4. Leistungsvolumen stationär und ambulant  \n\nDer Kanton Schaffhausen zeichnet sich im Bereich Psychiatrie durch ein vergleichsweise \n\nhohes Leistungsvolumen im stationären Bereich aus, während das ambulante \n\nLeistungsvolumen im Vergleich zur Gesamtschweiz geringer ausfällt. Diese Struktur führt zu \n\neiner stationären Versorgungsquote, die über dem nationalen Durchschnitt liegt. Intermediäre \n\nAngebote wie Tageskliniken und mobile Dienste sind relativ gering vertreten. Die hohe \n\nstationäre Versorgungsquote deutet darauf hin, dass viele Patientinnen und Patienten auf \n\nstationäre Behandlungen angewiesen sind, während die geringere ambulante Versorgung \n\ndarauf hinweist, dass weniger Menschen Zugang zu ambulanten Dienstleistungen haben.  \n\nEin möglicher Grund für diese Ungleichheit könnte in der Verfügbarkeit und Zugänglichkeit von \n\nambulanten Angeboten liegen. Eine unzureichende Verfügbarkeit von ambulanten Angeboten \n\nkönnte dazu führen, dass Patienten verstärkt stationäre Behandlungen in Anspruch nehmen \n\nmüssen, was mit unnötigen Hospitalisierungen und höheren Kosten verbunden ist3 (vgl. \n\nKapitel 6.3). \n\n3.5. Entwicklung ambulante Behandlungen  \n\nDas Gesundheitsamt hat beim Schweizerischen Gesundheitsobservatorium (OBSAN) eine \nAnalyse zur ambulanten psychiatrischen Versorgung im Kanton Schaffhausen für den \nZeitraum 2012 bis 2022 in Auftrag gegeben. Die Ergebnisse zeigen eine anhaltende \nKostensteigerung im ambulanten Bereich, was auf eine zunehmende Nachfrage nach \nambulanten psychiatrischen Leistungen hinweist, insbesondere bei Kindern, Jugendlichen \n(10-18 Jahre) und jungen Erwachsenen (19-25 Jahre). Auch die ausserkantonalen \nBehandlungskosten stiegen deutlich, vor allem für die Altersgruppe der 11- bis 18-Jährigen, \nwas möglicherweise auf Kapazitätsengpässe im Kanton Schaffhausen hindeutet. Der \nallgemeine Anstieg der OKP-Kosten und des Versorgungsbedarfs macht deutlich, dass \nAnpassungen in der Versorgung erforderlich sein könnten, um den steigenden Bedarf, speziell \n\nin jüngeren Altersgruppen, adäquat zu decken4 (vgl. Kapitel 6.4).  \n\nDie ärztliche ambulante psychiatrische Versorgung von Erwachsenen erfolgt zu 66% im \n\nKanton Schaffhausen und zu 34% ausserkantonal. In der Kinder- und Jugendpsychiatrie wird \n\ndie ambulante Versorgung zu 81% im Kanton Schaffhausen und zu 19% ausserkantonal \n\ngewährleistet5 (vgl. Kapitel 6.3). \n\n4. Handlungsfelder und Massnahmen \n\nIm Rahmen von Workshops, Sitzungen und Gesprächen wurden mehrere Herausforderungen \n\nund vielfältige Lösungsansätze zur Optimierung der psychiatrischen Versorgung im Kanton \n\nSchaffhausen erarbeitet. Die Analysen in Kapitel 3 haben deutlich gezeigt, dass insbesondere \n\nim Bereich der ambulanten psychiatrischen Versorgung Verbesserungspotenzial besteht. \n\nDaher liegt der Schwerpunkt der diskutierten Massnahmen auf diesem Sektor. \n\nDie diskutierten Herausforderungen und Massnahmen lassen sich in sechs zentrale \n\nHandlungsfelder gliedern: \n\n  \n\n \n3 OBSAN Bulletin 03/2024, Angebotsstrukturen in der psychiatrischen Versorgung. Regionale Unterscheide im Versorgungsmix  \n4 Ambulante psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlungen im Kanton Schaffhausen 2012-2022, OBSAN-Analyse im \n\nAuftrag des Gesundheitsamtes Schaffhausen, 2024 \n5 OBSAN Bericht 05/2022 Regionale Versorgungsgrade pro Fachgebiet als Grundlage für die Höchstzahlen in der ambulanten \n\närztlichen Versorgung \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  6 \n \n\n1. «Fachkräftemangel und Nachwuchsförderung»: Strategien zur Gewinnung und \n\nBindung qualifizierter psychiatrischer Fachkräfte angesichts des bestehenden Mangels \n\nim Kanton. \n\n2. «Versorgungsangebote»: Ausbau der ambulanten Angebote und Anpassung des \n\nVersorgungssystems an die steigende Nachfrage, besonders bei jungen Menschen. \n\n3. «Administrative Entlastung»: Reduzierung des administrativen Aufwands für \n\nmedizinisches Personal zur Steigerung der Behandlungszeit für Patienten. \n\n4. «Vernetzung und Koordination»: Verbesserung der Transparenz und Vernetzung \n\nzwischen den Akteuren der psychiatrischen Versorgung. \n\n5. «Politik»: Einflussnahme auf nationale und kantonale Gesetzgebungen zur \n\nVerbesserung der psychiatrischen Versorgung. \n\n6. «Adoleszenten-Versorgung»: Schliessung der Versorgungslücken bei Jugendlichen \n\nund jungen Erwachsenen (16-25 Jahre). \n\nDiese Handlungsfelder bilden den Rahmen für ein umfassendes und strukturiertes Vorgehen \n\nzur nachhaltigen Verbesserung der psychiatrischen Versorgungslandschaft im Kanton \n\nSchaffhausen. Die in diesen Bereichen vorgeschlagenen Massnahmen zielen darauf ab, \n\nbestehende Lücken zu schliessen, Ressourcen effizienter zu nutzen und die Qualität der \n\npsychiatrischen Versorgung insgesamt zu steigern. \n\nIn den folgenden Abschnitten werden die Herausforderungen beschrieben und die konkreten \n\nMassnahmenvorschläge innerhalb jedes Handlungsfeldes vorgestellt und diskutiert. \n\nAnschliessend erfolgt eine Priorisierung der vorgeschlagenen Massnahmen.  \n\n4.1. Handlungsfeld «Fachkräftemangel und Nachwuchsförderung»  \n\n4.1.1. Herausforderungen  \n\nDie Anzahl verfügbarer Fachkräfte im Kanton Schaffhausen können derzeit den Bedarf an \n\nambulanten psychiatrischen und psychotherapeutischen Behandlungen nicht decken. Dieser \n\nMangel an Fachkräften hat sowohl Auswirkungen auf die Behandlung von Erwachsenen als \n\nauch auf die von Kindern und Jugendlichen. Da viele Fachkräfte kurz vor der Pensionierung \n\nstehen und es an Nachwuchs mangelt, wird sich die Situation bei den niedergelassenen \n\nPsychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in den kommenden Jahren weiter verschärfen \n\n(vgl. Kapitel 6.1).  \n\nAber auch im Psychiatriezentrum Breitenau der Spitäler Schaffhausen sind nicht genügend \n\nFachkräfte vorhanden und bestehen Schwierigkeiten bei der Nachwuchssicherung. Deshalb \n\nkann das psychiatrische Ambulatorium des Psychiatriezentrums Breitenau für die Behandlung \n\nvon Patientinnen und Patienten nicht genügend Kapazitäten anbieten. Auch wenn eine \n\nwöchentliche Konsultation aus medizinischer Sicht notwendig wäre, kann dies nicht angeboten \n\nwerden. Derzeit nimmt das Ambulatorium aus Mangel an Fachkräften keine neuen \n\nPatientinnen und Patienten mehr auf. Parallel dazu zeichnet sich im Bereich der ambulanten \n\npsychiatrischen Pflege ein erheblicher Personal- und Nachwuchsmangel ab. Bei der \n\npflegerischen Behandlung fehlen zudem spezialisierte Ärzte für unterstützende Tätigkeiten, \n\ninsbesondere im Bereich der Medikation. Ein weiterer kritischer Punkt betrifft die Finanzierung \n\nder psychiatrischen Spitex: Krankenkassen verweigern häufig Kostengutsprachen, da sie die \n\nWirksamkeit dieser Leistungen anzweifeln. Die Situation wird zusätzlich durch den \n\nHausärztemangel verschärft. Diese sind oft die erste Anlaufstelle für psychisch erkrankte \n\nMenschen und haben eine wichtige Rolle bei der Weiterleitung an Fachspezialisten. Manchmal \n\nwird auch von den Versicherungen zusätzlich die Meinung von psychiatrischen \n\nFachspezialisten verlangt, diese sind jedoch innert nützlicher Frist nicht verfügbar.  \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  7 \n \n\nDie intensive Behandlung, die viele Patienten benötigen, erhöht den Druck auf die ohnehin \n\nschon überlasteten psychiatrischen und psychologischen Psychotherapeutinnen und \n\nPsychotherapeuten zusätzlich. Erschwerend kommt hinzu, dass psychiatrische Einrichtungen \n\nim Kanton Zürich attraktivere Bedingungen bieten: Sie zahlen nicht nur höhere Löhne, sondern \n\nbeteiligen sich auch substanziell an den Weiterbildungskosten für den Facharzt Psychiatrie \n\nund Psychotherapie. Dies führt dazu, dass viele Assistenzärzte ihren Facharzttitel im Kanton \n\nZürich erwerben. Zudem ist der Taxpunktwert für niedergelassene Psychiaterinnen und \n\nPsychiater im Kanton Zürich mit CHF 0.91 höher als im Kanton Schaffhausen mit CHF 0.86. \n\nFür niedergelassene psychologische Psychotherapeuten gilt seit dem 1. Januar 2023 im \n\nambulanten Bereich die von ihrem Kanton festgelegte Tarifstruktur und bis auf weiteres der \n\nschweizweit einheitliche, provisorische Tarif von CHF 154.80 pro Stunde. Für psychologische \n\nPsychotherapeuten in Anstellung ist jedoch das Lohnniveau im Kanton Zürich deutlich höher \n\nals in Schaffhausen. Diese Faktoren erschweren die Personalgewinnung und -bindung in \n\nSchaffhausen. \n\nDiese Kombination aus Personalmangel, finanziellen Hürden und strukturellen Defiziten \n\ngefährdet die Qualität und Kontinuität der psychiatrischen Versorgung im Kanton \n\nSchaffhausen.  \n\n4.1.2. Massnahmen  \n\nFinanzierung von Weiterbildungen: Der Kanton Schaffhausen könnte die Weiterbildung von \n\npsychiatrischen und psychologischen Fachkräften sowie Pflegefachpersonen durch \n\nsubstanzielle finanzielle Beiträge fördern. Diese Massnahme zielt darauf ab, den Nachwuchs \n\nzu unterstützen und Fachkräfte langfristig im Kanton zu halten. Hierfür wäre eine Prüfung und \n\ngegebenenfalls Anpassung der gesetzlichen Grundlagen im Rahmen einer Revision des \n\nGesundheitsgesetzes erforderlich. \n\nDer Kanton könnte einen jährlichen Beitrag für psychotherapeutische und psychiatrische \n\nWeiterbildungsprogramme bereitstellen. Dabei sollte ein Maximalbetrag pro weiterzubildende \n\nPerson festgelegt werden, der den unterschiedlichen Bedingungen und Weiterbildungs-\n\nvoraussetzungen der verschiedenen Berufsgruppen Rechnung trägt. \n\nDie Gesamtkosten für die Weiterbildung zum eidgenössisch anerkannten Facharzttitel \n\n«Psychiatrie und Psychotherapie» können für Kursgebühren, Supervisionen, persönlicher \n\nTherapie und Prüfungen mehrere zehntausend Schweizer Franken betragen. Ähnlich hohe \n\nKosten fallen für die Weiterbildung zum eidgenössisch anerkannten Fachpsychologen \n\n«Psychotherapie» oder «Kinder- und Jugendpsychologie» an, die bis zu 70'000 Franken \n\nerreichen können. \n\nUm attraktive Anreize zu schaffen, könnte der Kanton Schaffhausen eine finanzielle \n\nBeteiligung von insgesamt 40'000 Franken pro Person anbieten. Diese Unterstützung sollte \n\nan die Verpflichtung geknüpft sein, nach Abschluss der Weiterbildung für eine bestimmte Zeit \n\nim psychiatrischen Bereich des Kantons tätig zu bleiben, sei es in der psychiatrischen Klinik \n\noder in einer Praxis. \n\nFür Pflegefachkräfte könnten zusätzliche Anreize durch eine Kostenbeteiligung des Kantons \n\nan Weiterbildungen im Bereich psychiatrischer Grundversorgung geschaffen werden. \n\nDie finanzielle Unterstützung sollte auf Antrag erfolgen und von den zuständigen \n\nBehördenstellen geprüft, bewilligt und überwacht werden. Durch diese gezielte Förderung \n\nkönnte der Kanton Schaffhausen seine Attraktivität als Ausbildungs- und Arbeitsort für \n\npsychiatrische Fachkräfte erheblich steigern.  \n\n \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  8 \n \n\nRotationsprogramme und Weiterbildungsstellen: Um die Attraktivität der psychiatrischen \n\nWeiterbildung im Kanton Schaffhausen zu steigern, wäre die Einrichtung eines \n\nRotationsprogramms für Assistenzärztinnen und -ärzte sinnvoll. Dieses Programm könnte \n\nverschiedene psychiatrische Einrichtungen im Kanton und darüber hinaus einbeziehen, \n\nähnlich dem bewährten Curriculum für Hausarztmedizin. \n\nZusätzlich bietet sich die Möglichkeit, das bestehende Praxisassistenzprogramm im Bereich \n\nHausarztmedizin auf die Psychiatrie auszuweiten. Dies würde angehenden Psychiaterinnen \n\nund Psychiatern die Chance geben, wertvolle Erfahrungen in niedergelassenen Praxen zu \n\nsammeln und gleichzeitig könnten angehende Hausärztinnen und Hausärzte im Rahmen ihres \n\nFacharztcurriculum Erfahrungen im psychiatrischen Bereich sammeln.  \n\nZudem könnte im geplanten «Gesundheitszentrum Beringen» eine ärztliche oder nicht-\n\närztliche Weiterbildungsstelle für den Bereich Psychiatrie geschaffen werden.  \n\nKantonale Mitfinanzierung von privaten Praxen: In der Workshop-Gruppe wurde ein \n\nVorschlag zur finanziellen Förderung niedergelassener Praxen diskutiert. Eine Möglichkeit \n\nwäre, dass der Kanton die Mietkosten für Praxisräume übernimmt. Ziel dieser Massnahme \n\nwäre es, einen Standortvorteil für den Betrieb privater Praxen im Kanton Schaffhausen zu \n\nschaffen und so mehr Fachkräfte anzuziehen. \n\nAllerdings wirft dieser Vorschlag rechtliche und wirtschaftliche Bedenken auf: \n\n▪ Es ist fraglich, ob eine solche selektive Förderung mit dem verfassungsmässig \n\ngarantierten Grundsatz der Wirtschaftsfreiheit vereinbar wäre. \n\n▪ Die Übernahme von Mietkosten für bestimmte Praxen könnte zu einer \n\nUngleichbehandlung und damit zu einer Verzerrung des Wettbewerbs im Gesundheits-\n\nsektor führen. \n\n▪ Eine solche Massnahme könnte Forderungen nach ähnlicher Unterstützung aus \n\nanderen Branchen nach sich ziehen. \n\nBevor eine derartige Förderung in Betracht gezogen wird, müssten diese rechtlichen und \n\nwirtschaftlichen Aspekte sorgfältig geprüft und mögliche Alternativen evaluiert werden, die \n\nweniger in den freien Markt eingreifen. \n\n4.2. Handlungsfeld «Versorgungsangebote» \n\n4.2.1. Herausforderungen  \n\nSteigende Nachfrage für psychiatrische Behandlungen: Der Kanton Schaffhausen weist \n\nim psychiatrischen Bereich ein überdurchschnittlich hohes stationäres Leistungsvolumen auf, \n\nwährend die ambulante Versorgung und intermediäre Angebote wie Tageskliniken und mobile \n\nDienste im Vergleich zur Gesamtschweiz unterrepräsentiert sind. Diese Struktur führt zu einer \n\nüberdurchschnittlichen stationären Versorgungsquote, was auf einen möglicherweise \n\nunzureichenden Zugang zu ambulanten Dienstleistungen hindeuten könnte. Eine vom OBSAN \n\ndurchgeführte Analyse der ambulanten psychiatrischen Versorgung im Kanton zwischen 2012 \n\nund 2022 zeigt jedoch eine anhaltende Kostensteigerung im ambulanten Bereich, \n\ninsbesondere bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Der Anstieg der \n\nausserkantonalen Behandlungskosten, vor allem für die Altersgruppe der 11- bis 18-Jährigen, \n\ndeutet auf mögliche Kapazitätsengpässe im Kanton hin. Diese Entwicklungen unterstreichen \n\ndie Notwendigkeit von Anpassungen in der Versorgungsstruktur, um den steigenden Bedarf, \n\nbesonders in jüngeren Altersgruppen, angemessen zu decken (vgl. Kapitel 3.4 und 3.5). \n\nPsychiatrische Notfallversorgung: Die Sicherstellung einer adäquaten Notfallversorgung für \n\nPatienten in akuten psychischen Krisen gestaltet sich im Kanton Schaffhausen aufgrund des \n\nFachkräftemangels zunehmend schwierig und komplex. \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  9 \n \n\nDer Mangel an qualifiziertem Personal in der psychiatrischen Notfallversorgung hat mehrere \n\nkritische Auswirkungen: \n\n▪ Längere Wartezeiten für Patienten in akuten Krisensituationen \n\n▪ Erhöhte Belastung des vorhandenen Fachpersonals \n\n▪ Risiko einer Qualitätsminderung in der Behandlung aufgrund von Überlastung \n\n▪ Zunehmender Rückgriff auf fürsorgerische Unterbringungen (FU) als Notlösung \n\n▪ Abhängigkeit von externen Notfalldiensten aus dem Kanton Zürich \n\nDie Konsequenzen dieser Entwicklung sind weitreichend: \n\n▪ Risiko einer Unterversorgung in akuten psychiatrischen Notfällen \n\n▪ Mögliche Verzögerungen bei der Einleitung adäquater Behandlungen \n\n▪ Potenzielle Überlastung der stationären Einrichtungen \n\n▪ Überdurchschnittlich hohe Rate an fürsorgerischen Unterbringungen (FU)  \n\n▪ Gefahr der Chronifizierung von Erkrankungen durch verzögerte Interventionen \n\n4.2.2. Massnahmen  \n\nUm die psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen zu verbessern, wären mehrere \n\nMassnahmen erforderlich: \n\nAusbau der ambulanten Kapazitäten: Um der steigenden Nachfrage gerecht zu werden, ist \n\nein Ausbau der ambulanten psychiatrischen Behandlungskapazitäten im Kanton \n\nSchaffhausen erforderlich. Besonderes Augenmerk liegt dabei auf dem Bereich der Kinder- \n\nund Jugendpsychiatrie sowie psychiatrische Angebote für Adoleszenten, wo der Bedarf \n\nbesonders akut ist. Diese Erweiterung sollte sowohl im niedergelassenen Bereich als auch im \n\nstationären Bereich umgesetzt werden. Zudem könnte analog zum bereits bestehenden \n\nDemenz-Konsiliardienst (DKD) des Psychiatriezentrums Breitenau der Konsiliar- und \n\nLiaisondienste für Pflege- und Altersheime, akutsomatische Spitäler sowie Spitex und \n\nHausarztpraxen ausgebaut werden.  \n\nDurch die Schaffung zusätzlicher Behandlungsmöglichkeiten kann im Kanton Schaffhausen \n\neine zeitnahe und bedarfsgerechte Versorgung sichergestellt und gleichzeitig der Druck auf \n\nbestehende Einrichtungen reduziert werden.  \n\nOptimierung der psychiatrischen Notfallversorgung: Um die psychiatrische Notfall-\n\nversorgung zu optimieren, sollten verschiedene Massnahmen ergriffen werden. Die \n\nAttraktivität des Kantons Schaffhausen für psychiatrisches Fachpersonal sollte gesteigert \n\nwerden, beispielsweise durch eine Mitfinanzierung von Weiterbildungen. Zudem ist ein Ausbau \n\nder ambulanten psychiatrischen Angebote erforderlich, um die Notfallversorgung zu entlasten. \n\nEine intensivere Zusammenarbeit mit benachbarten Kantonen könnte zusätzlich zur besseren \n\nNutzung von Ressourcen beitragen. \n\nMultiprofessionelle Betreuung und Behandlung: Eine weitere mögliche Massnahme ist die \n\nErweiterung des Behandlungsteams. Die Betreuung könnte auf mehrere Fachpersonen \n\nausgeweitet werden, indem Ergotherapeuten, Bewegungstherapeuten und Spitex-Dienste in \n\ndie Behandlung integriert werden. Dies würde niedergelassene Psychotherapeutinnen und \n\nPsychotherapeuten entlasten und ermöglichen, dass die Fallführung teilweise abgegeben \n\nwerden könnte. \n\nDie erfolgreiche Umsetzung dieser Massnahmen erfordert ein koordiniertes Vorgehen aller \n\nbeteiligten Akteure der Schaffhauser Gesundheitsversorgung. Nur so kann auch in Zukunft \n\neine qualitativ hochwertige psychiatrische Versorgung im Kanton gewährleistet werden. \n\nhttps://www.shaz.ch/2023/01/31/keine-zeit-fuer-notfaelle/\nhttps://www.shaz.ch/2023/01/31/keine-zeit-fuer-notfaelle/\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  10 \n \n\n4.3. Handlungsfeld «Administrative Entlastung» \n\n4.3.1. Herausforderungen  \n\nDie Fachkräfte im Kanton Schaffhausen sehen sich mit einer stetig wachsenden Flut an \n\nadministrativen Aufgaben konfrontiert. Zusätzliche Berichte für Invalidenversicherung (IV) und \n\nKrankenversicherungen sowie erhöhte bürokratische Anforderungen belasten das \n\nmedizinische Personal und reduzieren die Zeit für die eigentliche Patientenbehandlung. \n\nÄrztinnen und Ärzte, Psychologinnen und Psychologen wie auch Pflegefachleute empfinden \n\nden administrativen Aufwand zunehmend als Belastung, was in einigen Fällen sogar zum \n\nBerufsausstieg führt.  \n\nAktuelle Umfragen und Studien unterstreichen die Brisanz dieser Entwicklung: \n\n▪ Das CNO-Barometer, eine Umfrage der Beratungsfirma PwC unter Chief Nursing \n\nOfficers von 129 Schweizer Gesundheitsinstitutionen, ergab, dass 47 Prozent der \n\nExpertinnen und Experten eine stärkere Entlastung der Pflege von administrativen \n\nDiensten für möglich halten6. \n\n▪ Eine 2019 durchgeführte Erhebung unter rund 1'500 Ärzten verschiedener \n\nHierarchiestufen in Akutspitälern sowie Rehabilitations- und Psychiatriekliniken \n\nbeziffert den durchschnittlichen Aufwand für «ärztliche Dokumentationsarbeit / \n\nPatientendossier» auf etwa 25 Prozent der Arbeitszeit7. \n\n▪ Sowohl Ärztinnen und Ärzte als auch Pflegefachleute verwenden etwa ein Viertel ihrer \n\nArbeitszeit für Administration und Dokumentation. Diese Zeit steht folglich nicht für die \n\ndirekte Patientenversorgung zur Verfügung8. \n\nEine kürzlich publizierte Umfrage und Analyse des gfs.Bern im Auftrag des ärztlichen \n\nBerufsverbandes FMH9 sowie eine aktuelle Studie bestätigen diese Befunde10. \n\n4.3.2. Massnahmen  \n\nEine Reduktion der bürokratischen Belastung um nur eine Stunde täglich pro Ärztin, Arzt und \n\nPflegefachperson könne eine beträchtliche Anzahl an Vollzeitstellen im ärztlichen und \n\npflegerischen Bereich freisetzen, postuliert die Forschungsorganisation der Deutschen \n\nKrankenhausgesellschaft DKG. Diese Massnahme könnte einen signifikanten Beitrag zur \n\nLinderung des Fachkräftemangels im Gesundheitswesen leisten. Somit stellt die Verringerung \n\ndes administrativen Aufwands für medizinisches Fachpersonal eine vielversprechende \n\nStrategie dar, um dem akuten Fachkräftemangel im Gesundheitssektor entgegenzuwirken. \n\nMögliche Ansatzpunkte könnten sein: \n\n▪ Optimierung und Digitalisierung von Verwaltungsprozessen \n\n▪ Überprüfung und gegebenenfalls Vereinfachung von Dokumentationsanforderungen \n\n• Förderung von effizienten, integrierten IT-Systemen im Gesundheitswesen \n\nEine gezielte Umsetzung solcher Massnahmen in den Institutionen und Praxen könnte nicht \n\nnur die Arbeitszufriedenheit des medizinischen Personals steigern, sondern auch die Qualität \n\nder Patientenversorgung verbessern. \n\n \n6 Schwerpunktthemen des Gesundheitswesens und der Pflege, CNO-Barometer, PwC, 21.01.2024 \n7 Repräsentative Befragung der Ärzteschaft im Auftrag der FMH: Der administrative Aufwand der Ärzteschaft nimmt weiter zu, \n\nBruno Trezzinia, Beatrix Meyer, Melanie Ivankovicc, Cloé Jansd, Lukas Goldere, Schweizerische Ärztezeitung 2020;101(1–\n\n2):4–6 \n8 https://www.medinside.ch/verschwendetes-potenzial-buerokratie-in-spitaeler-aerzte-pflege-stellen-fte-20240815 \n9 GFS Bern: «Unter Druck: Ärzteberuf droht an Attraktivität zu verlieren. Studie im Auftrag der FMH», November 2024. \n10 Bruno Trezzini, Beatrix Meyer: «Schwieriges Arbeitsumfeld für Ärzteschaft hat spürbare Folgen», in: «Schweizerische \n\nÄrztezeitung» 45-46, November 2024. \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  11 \n \n\n4.4. Handlungsfeld «Vernetzung und Koordination» \n\n4.4.1. Herausforderungen  \n\nFehlende Angebotsübersicht und mangelnde Vernetzung der Akteure: Der Kanton \n\nSchaffhausen steht vor strukturellen Herausforderungen in der psychiatrischen Versorgung, \n\ninsbesondere in zwei Bereichen: \n\n1. Mangelnde Übersicht über die verfügbaren Angebote \n\n2. Unzureichende Vernetzung der Akteure im Versorgungsbereich \n\nDiese Faktoren erschweren die Koordination und beeinträchtigen die Effizienz und Qualität \n\nder psychiatrischen Betreuung im Kanton. Die Vielfalt der psychiatrischen Angebote im Kanton \n\nist für Patientinnen und Patienten, Angehörige und selbst für Fachpersonen oft schwer zu \n\nüberblicken. Es fehlt an: \n\n▪ Einer zentralen, leicht zugänglichen Informationsplattform \n\n▪ Klaren Zuständigkeiten und Ansprechpartnern für spezifische psychiatrische \n\nBedürfnisse \n\nDie unzureichende Vernetzung zwischen den verschiedenen Leistungserbringern im \n\npsychiatrischen Bereich führt zu: \n\n▪ Informationsbrüchen in der Behandlungskette \n\n▪ Doppelspurigkeiten in der Versorgung \n\n▪ Verzögerungen bei der Weiterleitung von Patienten an spezialisierte Angebote \n\n▪ Suboptimaler Nutzung vorhandener Ressourcen \n\nDiese strukturellen Defizite haben weitreichende Konsequenzen: \n\n▪ Patienten finden schwerer Zugang zu passenden Behandlungsangeboten \n\n▪ Verzögerungen im Behandlungsbeginn können zu einer Verschlechterung des \n\nKrankheitsverlaufs führen \n\n▪ Das Risiko von Behandlungsabbrüchen steigt \n\n▪ Die Kontinuität in der Versorgung wird beeinträchtigt \n\nGrundsätzlich erachten die befragten Akteure jedoch die Zusammenarbeit im Kanton \n\nSchaffhausen als konstruktiv, pragmatisch und gut. Die «Kleinheit» des Kantons sei auch \n\nseine Stärke: die Wege seien kurz und meist unkompliziert.  \n\n4.4.2. Massnahmen  \n\nUm die psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen effizienter zu gestalten und \n\nFachkräfte zu entlasten, können folgende Massnahmen in Betracht gezogen werden: \n\nDigitales Verzeichnis psychiatrischer Angebote: Es sollte eine umfassende, leicht \n\nzugängliche digitale Plattform entwickelt werden, die alle psychiatrischen Versorgungs-\n\nangebote im Kanton Schaffhausen auflistet. Diese Plattform könnte mit dem bestehenden \n\ndocSH-System verknüpft werden, um Synergien zu nutzen und eine nahtlose Integration in die \n\nbestehende Gesundheitsinfrastruktur zu gewährleisten. Die Plattform sollte regelmässig \n\naktualisiert werden und sowohl für Fachpersonen als auch für die Öffentlichkeit zugänglich \n\nsein. \n\n \n\n \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  12 \n \n\nEtablierung einer Psychiatriekommission: Nach dem Vorbild der Kantone Zürich und Bern \n\nkönnte in Schaffhausen eine Psychiatriekommission eingerichtet werden. Diese würde als \n\nDrehscheibe für die Vernetzung aller Akteure im psychiatrischen Versorgungssystem dienen, \n\ninnovative Projekte initiieren und eine umfassende Übersicht (in Zusammenarbeit mit docSH) \n\nüber bestehende Angebote bereitstellen können. Die Kommission sollte sich aus Vertretern \n\ndes kantonalen Gesundheitsamtes, verschiedener Fachbereiche und Verbände, Institutionen \n\nund Patientenorganisationen aus dem Versorgungsbereich Psychiatrie zusammensetzen, um \n\neine ganzheitliche Perspektive zu gewährleisten. Die Finanzierung sollte über den Kanton \n\nSchaffhausen sichergestellt werden.  \n\nZudem stehen die Schaffhauser Vereine und Verbände im hausärztlichen sowie psychiatrisch-\n\npsychotherapeutischen Bereich, darunter der Schaffhauser Hausärzteverein, der \n\nSchaffhauser Psychotherapeutinnen- und Psychotherapeutenverband (SCHaP) und die \n\nSchaffhauser Ärztegesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie (SAPP), vor vielfältigen \n\nAufgaben und Herausforderungen, während ihre Ressourcen äusserst begrenzt sind. Eine \n\nStärkung und Professionalisierung ihrer Vereins- und Verbandsarbeit würde die \n\nZusammenarbeit mit der Gesundheitsbehörde erheblich erleichtern. \n\nImplementierung einer zentralen Koordinationsstelle: Die Einrichtung einer zentralen \n\nAnlauf- und Triagestelle könnte die Effizienz der psychiatrischen Versorgung steigern. Diese \n\nStelle würde als erster Kontaktpunkt fungieren und eine initiale Bedarfsabklärung durchführen. \n\nBasierend auf dieser Einschätzung könnte sie Ratsuchende gezielt an geeignete \n\nVersorgungsangebote weiterleiten – sei es im sozialen, sozialpädagogischen, psychiatrisch-\n\npsychologischen oder pflegerischen Bereich. Die Besetzung dieser Stelle sollte durch \n\nqualifiziertes Personal mit umfassender Kenntnis des kantonalen Versorgungssystems \n\nerfolgen. Neben psychiatrischen Fachkräften könnten hier auch erfahrene Pflegefach-\n\npersonen mit entsprechender Zusatzqualifikation zum Einsatz kommen. Eine enge \n\nZusammenarbeit mit der Psychiatriekommission und regelmässige Fortbildungen wären \n\nessentiell, um stets über aktuelle Entwicklungen und Angebote informiert zu sein. Die \n\nEinrichtung einer solchen Koordinationsstelle könnte mit dem Projekt «Regionale Anlaufstellen \n\nREAS» synergetisch verknüpft und als integriertes Angebot umgesetzt werden. Dies würde \n\neine effiziente Nutzung bestehender Strukturen ermöglichen und gleichzeitig eine \n\numfassende, koordinierte Versorgung sicherstellen. \n\nDie Umsetzung der Massnahmen im Handlungsfeld «Vernetzung und Koordination» würde \n\nnicht nur zu einer verbesserten Koordination und Effizienz der psychiatrischen Versorgung im \n\nKanton Schaffhausen beitragen, sondern auch die Zugänglichkeit und Qualität der Versorgung \n\nfür Patientinnen und Patienten erhöhen. Eine enge Kooperation zwischen allen Beteiligten – \n\nvon Gesundheitsbehörden über Leistungserbringer bis hin zu Patientenvertretungen – ist \n\ndabei wichtig, um ein patientenzentriertes und qualitativ hochwertiges psychiatrisches \n\nVersorgungssystem zu etablieren. \n\n4.5. Handlungsfeld «Politik» \n\n4.5.1. Herausforderungen \n\nEinige Herausforderungen in der psychiatrischen Versorgung resultieren aus nationalen und \n\nkantonalen Gesetzgebungen sowie Gegebenheiten. Zu den zentralen Problemen zählen die \n\nFragmentierung des Gesundheitssystems, Schwierigkeiten bei der finanziellen Abbildung der \n\nverschiedenen Leistungen (Tarifierung), finanzielle Fehlanreize in Bezug auf stationäre und \n\nambulante Behandlungen sowie die komplexen Finanzierungsstrukturen, die eine ganz-\n\nheitliche Versorgung erschweren. \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  13 \n \n\n4.5.2. Massnahmen \n\nPolitische Einflussnahme: Direkte politische Massnahmen, wie Treffen mit \n\nKantonsvertretern im Bundesparlament, wurden als wenig effektiv für schnelle \n\nVerbesserungen angesehen. Dennoch ist ein kontinuierliches politisches Thematisieren der \n\nVersorgungslage bei Parlamentarier-Treffen von hoher Bedeutung. Eine enge Zusammen-\n\narbeit zwischen Bund, Kantonen und Leistungserbringern ist dabei entscheidend, um die \n\nkomplexen Herausforderungen effektiv anzugehen und eine bedarfsgerechte, qualitativ \n\nhochwertige psychiatrische Versorgung für die gesamte Bevölkerung sicherzustellen. \n\n4.6. Handlungsfeld «Adoleszenten-Versorgung» \n\n4.6.1. Herausforderungen  \n\nZusätzlich zu den bereits genannten Herausforderungen in der psychiatrischen Versorgung im \n\nKanton Schaffhausen ergeben sich besondere Problemstellungen bei der Betreuung und \n\nBehandlung von Jugendlichen und jungen Erwachsenen im Alter von 16 bis 25 Jahren:  \n\nDer Mangel an qualifiziertem Personal im Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie sowie \n\nAdoleszentenpsychiatrie ist besonders akut. Im Kanton Schaffhausen sind nur sehr wenige \n\nspezialisierte Fachkräfte in diesem Bereich tätig, was zu einer erheblichen Versorgungslücke \n\nführt. Niedergelassene Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sehen sich mit einer \n\nFlut von Anfragen junger Erwachsener konfrontiert, müssen diese jedoch meist aus \n\nKapazitätsgründen abweisen. Dies führt zu langen Wartezeiten und unzureichender \n\nVersorgung dieser vulnerablen Altersgruppe. Die Beratung und Behandlung von Adoleszenten \n\nerfordert eine spezielle Expertise, die nicht bei allen Fachkräften vorhanden ist. Dies erschwert \n\ndie adäquate Versorgung dieser Altersgruppe zusätzlich.  \n\nViele junge Erwachsene benötigen eher eine kontinuierliche Lebensbegleitung als eine \n\nintensive Therapie. Jedoch sind auch niederschwellige Angebote wie die Jugendberatung \n\nstark ausgelastet und sehen sich zunehmend mit komplexen Fällen konfrontiert, die ihre \n\nKapazitäten und Kompetenzen übersteigen. Die Jugendberatung meldet einen Notstand und \n\neinen erhöhten Bedarf an psychiatrischer Expertise. Die Zunahme hochkomplexer Fälle \n\nüberfordert die bestehenden Strukturen und erfordert eine Anpassung des Versorgungs-\n\nangebots. Der Übergang von der Jugend- zur Erwachsenenpsychiatrie stellt eine besondere \n\nHerausforderung dar. Es fehlen spezialisierte Transitionsangebote, die junge Menschen in \n\ndieser kritischen Phase begleiten und einen nahtlosen Übergang in die Erwachsenen-\n\nversorgung sicherstellen. \n\n4.6.2. Massnahmen  \n\nAmbulantes Angebot für Adoleszente (16-25 Jahre): Um die bestehende Versorgungslücke \n\nfür Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 16 bis 25 Jahren zu schliessen, ist die \n\nSchaffung eines spezialisierten ambulanten Angebots erforderlich. Dieses Vorhaben wird von \n\nmehreren Seiten unterstützt: \n\n1. Der Kinder- und Jugendpsychiatrische Dienst (KJPD) der Spitäler Schaffhausen hat \n\nseine Bereitschaft signalisiert, bei der Konzeptentwicklung mitzuwirken. Die \n\nspezifische Expertise des KJPD ist beim Ausgestalten eines Angebots für Adoleszente \n\nvon grosser Bedeutung. \n\n2. Das Sozialpädiatrische Zentrum (SPZ) des Kantonsspitals Winterthur (KSW) ist daran \n\nein Konzept für ein ambulantes Angebot für Jugendliche und Adoleszente \n\nauszuarbeiten und hat seine Bereitschaft bekundet, im Auftrag des Kantons \n\nSchaffhausen ambulante Kapazitäten auch für die Behandlung von Schaffhauser \n\nAdoleszenten aufzubauen. Diese überregionale Zusammenarbeit könnte wertvolle \n\nSynergien schaffen und das Versorgungsangebot erweitern. \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  14 \n \n\nFür die Realisierung dieses Projekts ist eine finanzielle Unterstützung durch den Kanton \n\nSchaffhausen notwendig. Das kantonale Gesundheitsgesetz bietet hierfür eine rechtliche \n\nGrundlage11: In Bereichen, in denen eine bedarfsgerechte Versorgung der Bevölkerung \n\nanderweitig nicht gewährleistet ist, kann der Kanton den Aufbau und Betrieb von ambulanten \n\nEinrichtungen mit finanziellen Mitteln und anderen geeigneten Massnahmen unterstützen.  \n\nDie Umsetzung dieses spezialisierten Angebots würde nicht nur die Versorgungslücke \n\nschliessen, sondern auch: \n\n▪ Eine altersgerechte und zielgruppenspezifische Behandlung ermöglichen \n\n▪ Den Übergang von der Jugend- zur Erwachsenenpsychiatrie erleichtern \n\n(Transitionsangebot) \n\n▪ Präventiv wirken und möglicherweise Chronifizierungen verhindern \n\n▪ Die bestehenden Strukturen entlasten und Wartezeiten reduzieren \n\nDie Angebote für Adoleszente sollten zeitnah erweitert werden, um der steigenden Nachfrage \n\nund den spezifischen Bedürfnissen dieser vulnerablen Altersgruppe gerecht zu werden. \n\n4.7. Übersicht Handlungsfelder und Massnahmen \n\nDie zentralen Handlungsfelder mit den wichtigsten Herausforderungen und Massnahmen sind \n\nnachfolgend in einer tabellarischen Übersicht zusammengefasst:  \n\nHandlungsfeld Kernherausforderungen Hauptmassnahmen \nFachkräftemangel und \nNachwuchsförderung \n\n▪ Mangel an \nPsychotherapeuten und \nPflegepersonal \n\n▪ Attraktivere Bedingungen \nin Nachbarkantonen \n\n▪ Finanzielle Förderung von \nWeiterbildungen \n\n▪ Einrichtung von \nRotationsprogrammen \n\nVersorgungsangebote ▪ Hohe stationäre \nVersorgungsquote \n\n▪ Mangelnde ambulante \nAngebote \n\n▪ Probleme in der \nNotfallversorgung \n\n▪ Ausbau ambulanter Kapazitäten \n\n▪ Ausbau Konsiliar- und Liaison-\nDienst \n\n▪ Optimierung der \nNotfallversorgung \n\n▪ Multiprofessionelle Betreuung \n\nAdministrative \nEntlastung \n\n▪ Zunehmende Bürokratie \n\n▪ Reduzierte Zeit für \nPatientenbehandlung \n\n▪ Optimierung und Digitalisierung \nvon Verwaltungsprozessen \n\n▪ Vereinfachung von \nDokumentationsanforderungen \n\nVernetzung und \nKoordination \n\n▪ Mangelnde Übersicht \npsychiatrischer Angebote \n\n▪ Unzureichende \nVernetzung der Akteure \n\n▪ Digitales Verzeichnis \npsychiatrischer Angebote \n\n▪ Etablierung einer \nPsychiatriekommission \n\n▪ Zentrale Koordinationsstelle \n\nPolitik ▪ Fragmentierung des \nGesundheitssystems \n\n▪ Komplexe Finanzierungs-\nstrukturen \n\n▪ Kontinuierliches politisches \nThematisieren \n\n▪ Verstärkte Zusammenarbeit aller \nAkteure \n\nAdoleszenten-\nVersorgung \n\n▪ Mangel an spezialisierten \nFachkräften \n\n▪ Fehlende Transitions-\nangebote \n\n▪ Schaffung spezieller ambulanter \nAngebote für 16-25-Jährige mit \nentsprechenden Transitions-\nkonzepten \n\n \n11 Art. 23 Abs. 3 Gesundheitsgesetz vom 21. Mai 2012 (GesG; SHR 810.100) \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  15 \n \n\n4.8. Priorisierung Massnahmen \n\nNach einer sorgfältigen Evaluation der vorgeschlagenen Massnahmen kristallisieren sich fünf \n\nKernbereiche heraus, die besonders vielversprechend erscheinen, um die Herausforderungen \n\nin der psychiatrischen Versorgung des Kantons Schaffhausen zeitnah und effektiv anzugehen: \n\n▪ Finanzielle Förderung von Weiterbildungen zur Fachkräftesicherung: Die gezielte \n\nUnterstützung von Weiterbildungen stellt sicher, dass qualifiziertes Personal langfristig \n\nverfügbar ist und den steigenden Bedarf in der psychiatrischen Betreuung decken \n\nkann. \n\n▪ Ausbau des Konsiliar- und Liaisondienstes (K&L): Die Erweiterung und Stärkung \n\ndes aufsuchenden Konsiliar- und Liaisondienstes entlastet bestehende Einrichtungen \n\nwie Alters- und Pflegeheime, akutsomatische Spitäler, Spitex sowie Hausarztpraxen \n\nnachhaltig. \n\n▪ Übersicht der psychiatrischen Angebote: Erstellung einer digitalen Übersicht der \n\npsychiatrischen Angebote im Kanton Schaffhausen, um den Zugang zur Versorgung \n\nfür Patientinnen und Patienten zu verbessern und Betroffenen, Angehörigen sowie \n\nFachpersonen einen klaren Überblick über die verfügbaren Angebote zu ermöglichen. \n\n▪ Etablierung einer Psychiatriekommission zur Verbesserung der Vernetzung und \n\nKoordination: Eine solche Kommission fördert den Austausch und die \n\nZusammenarbeit zwischen verschiedenen Akteuren, um die Effizienz der \n\nVersorgungsstrukturen zu erhöhen und Doppelspurigkeiten zu vermeiden. \n\n▪ Aufbau eines spezialisierten ambulanten Angebots für Adoleszente (16-25 \n\nJahre): Ein spezifisches Angebot für diese Altersgruppe schliesst eine \n\nVersorgungslücke und hilft, frühzeitig präventive Massnahmen zu ergreifen und \n\naltersgerechte Unterstützung zu bieten, um spätere, schwerwiegendere Probleme zu \n\nvermeiden. \n\nDiese Massnahmen versprechen, die dringendsten Versorgungslücken zu schliessen und die \n\nEffizienz sowie Qualität der psychiatrischen Betreuung im Kanton nachhaltig zu verbessern. \n\nEine vertiefte Prüfung ihrer Umsetzung wird empfohlen, um sicherzustellen, dass Ressourcen \n\noptimal eingesetzt und gewünschte Ergebnisse erzielt werden. \n\n5. Zusammenfassung und Fazit \n\nDie psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen steht vor erheblichen \n\nHerausforderungen, die sich durch Fachkräftemangel, steigende Patientenzahlen und hohe \n\nadministrative Belastungen manifestieren. Besonders hervorzuheben sind strukturelle \n\nAngebotslücken, insbesondere bei der Versorgung von Adoleszenten zwischen 16 und 25 \n\nJahren. Ohne gezielte Massnahmen besteht die Gefahr, dass sich die Situation in den \n\nkommenden Jahren weiter ungünstig entwickelt. \n\nAusgangslage \n\nIm Frühjahr 2023 wiesen niedergelassene Psychotherapeuten auf die prekäre \n\nVersorgungssituation hin. Die vorhandenen Behandlungskapazitäten reichen nicht aus, um \n\nder steigenden Nachfrage gerecht zu werden, was zu langen Wartezeiten führt – auch für \n\nakute Fälle. Eine bevorstehende Pensionierungswelle wird die Lage voraussichtlich weiter \n\nverschärfen. Der Kanton Schaffhausen weist im Vergleich zum Schweizer Durchschnitt eine \n\nhöhere Hospitalisationsrate und eine überdurchschnittliche Rate an fürsorgerischen \n\nUnterbringungen auf. Auch die Suizidrate ist höher als der Landesdurchschnitt. Das stationäre \n\nLeistungsvolumen ist im Vergleich hoch, während ambulante und intermediäre Angebote \n\nunterrepräsentiert sind. \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  16 \n \n\nHandlungsfelder und Massnahmen \n\nZur Verbesserung der Situation wurden sechs zentrale Handlungsfelder identifiziert: \n\n1. «Fachkräftemangel und Nachwuchsförderung» \n\nDer Mangel an Fachkräften ist besonders in der Psychotherapie und Psychiatrie akut. Viele \n\nFachkräfte stehen kurz vor der Pensionierung, und es gibt einen Mangel an Nachwuchs. \n\nVorgeschlagene Massnahmen: \n\n▪ Finanzielle Förderung von Weiterbildungen durch den Kanton \n\n▪ Einrichtung von Rotationsprogrammen für Assistenzärzte \n\n2. «Versorgungsangebote» \n\nDie stationäre Versorgung übersteigt den Landesdurchschnitt, während ambulante Angebote \n\nausbaubedürftig sind. Zudem wächst die Nachfrage, insbesondere bei jüngeren \n\nAltersgruppen. \n\nVorgeschlagene Massnahmen: \n\n▪ Ausbau der ambulanten Kapazitäten und des Konsiliar- und Liaisondienstes \n\n▪ Optimierung der psychiatrischen Notfallversorgung \n\n▪ Implementierung multiprofessioneller Betreuungsmodelle \n\n3. «Administrative Entlastung» \n\nDer wachsende administrative Aufwand belastet das medizinische Personal und reduziert die \n\nZeit für die Patientenbehandlung. \n\nVorgeschlagene Massnahmen: \n\n▪ Optimierung und Digitalisierung von Verwaltungsprozessen \n\n▪ Vereinfachung von Dokumentationsanforderungen \n\n4. «Vernetzung und Koordination» \n\nEs fehlt an Transparenz und Übersichtlichkeit der verfügbaren Angebote sowie an \n\nausreichender Vernetzung zwischen den Akteuren der psychiatrischen Versorgung. \n\nVorgeschlagene Massnahmen: \n\n▪ Entwicklung eines digitalen Verzeichnisses psychiatrischer Angebote \n\n▪ Etablierung einer Psychiatriekommission \n\n▪ Implementierung einer zentralen Koordinationsstelle \n\n5. «Politik» \n\nViele Herausforderungen werden durch nationale Gesetzgebungen und Strukturen \n\nbeeinflusst. \n\nVorgeschlagene Massnahmen: \n\n▪ Kontinuierliches Thematisieren der Versorgungslage bei politischen Treffen \n\n▪ Förderung der Zusammenarbeit zwischen Bund, Kantonen und Leistungserbringern  \n\n6. «Adoleszenten-Versorgung» \n\nEs bestehen Versorgungslücken bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen (16-25 Jahre). \n\nVorgeschlagene Massnahmen: \n\n▪ Schaffung eines spezialisierten ambulanten Angebots für diese Altersgruppe \n\n▪ Entwicklung von Transitionskonzepten für den Übergang von zur Erwachsenen-\n\npsychiatrie \n\n  \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  17 \n \n\nPriorisierung der Massnahmen \n\nNach sorgfältiger Evaluation der vorgeschlagenen Massnahmen kristallisieren sich fünf \n\nKernbereiche heraus, die besonders vielversprechend erscheinen, um die Herausforderungen \n\nin der psychiatrischen Versorgung des Kantons Schaffhausen zeitnah und effektiv anzugehen: \n\n▪ Finanzielle Förderung von Weiterbildungen zur Fachkräftesicherung \n\n▪ Ausbau des Konsiliar- und Liaisondienstes  \n\n▪ Erstellen einer digitalen Übersicht der psychiatrischen Angebote \n\n▪ Etablierung einer Psychiatriekommission zur Verbesserung der Vernetzung und \n\nKoordination \n\n▪ Aufbau eines spezialisierten ambulanten Angebots für Adoleszente (16-25 Jahre) \n\nDie Umsetzung dieser priorisierten Massnahmen, insbesondere die Schaffung spezialisierter \n\nAngebote für Adoleszente, wird als Schlüssel zur Schliessung der dringendsten \n\nVersorgungslücken und zur nachhaltigen Verbesserung der psychiatrischen Betreuung im \n\nKanton Schaffhausen angesehen. \n\nFazit \n\nDie Fokussierung auf Nachwuchsförderung, den Ausbau ambulanter Angebote und die \n\nVerbesserung der Übersicht über die psychiatrischen Angebote sowie Vernetzung und \n\nKoordination ist entscheidend. Die Umsetzung der priorisierten Massnahmen stellt einen \n\nwichtigen ersten Schritt dar, um das System zu entlasten und die Versorgungsqualität zu \n\nverbessern. Langfristig können diese Massnahmen dazu beitragen, die psychische \n\nGesundheit der Bevölkerung zu fördern und die damit verbundenen sozialen und \n\nwirtschaftlichen Kosten zu verringern. \n\n  \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  18 \n \n\n6. Anhang \n\n6.1. Anzahl niedergelassene Psychotherapeuten im Kanton Schaffhausen \n\nDas Gesundheitsamt Schaffhausen hat die Anzahl Praxisbewilligungen für \nFachpsychologinnen und Fachpsychologen Psychotherapie sowie Psychiaterinnen und \nPsychiater analysiert. Die untenstehende Aufstellung lässt jedoch nicht erkennen, wie viele \nPersonen tatsächlich noch aktiv und zu welchem Pensum tätig sind. Daher spiegeln die \nfolgenden Angaben nur bedingt die tatsächliche Anzahl der tätigen Personen wieder. Es ist \ndavon auszugehen, dass die Zahl der aktiv tätigen Fachpersonen geringer ist als in der \nAufstellung angegeben. \n\nNiedergelassene Fachpsychologinnen und -psychologen Psychotherapie  \n\nInsgesamt haben 52 Personen im Kanton Schaffhausen per Stichtag 1. März 2024 eine \nPraxisbewilligung als psychologische Psychotherapeutin/Psychotherapeut.  \n\n▪ 22 psychologische Psychotherapeutinnen/Psychotherapeuten bzw. 42% sind im \nPensionsalter (65 Jahre+). \n\n▪ 20 psychologische Psychotherapeutinnen/Psychotherapeuten bzw. 38% sind zwischen 55 \nund 64 Jahre alt. \n\n▪ Nur 10 psychologische Psychotherapeutinnen/Psychotherapeuten bzw. 19% sind jünger \nals 55 Jahre alt. \n\nNiedergelassene Psychiaterinnen und Psychiater  \n\nInsgesamt haben 22 Personen im Kanton Schaffhausen per Stichtag 1. März 2024 eine \nPraxisbewilligung als Psychiaterin/Psychiater.  \n\n▪ 5 Psychiaterinnen/Psychiater bzw. 23% sind im Pensionsalter (65 Jahre+). \n\n▪ 11 Psychiaterinnen/Psychiater bzw. 50% sind zwischen 55 und 64 Jahre alt.  \n\n▪ Nur 6 Psychiaterinnen/Psychiater bzw. 27% sind jünger als 55 Jahre alt. \n\n6.2. Psychiatrische Versorgung in der Schweiz \n\nAnalysen des OBSAN (Schweizerisches Gesundheitsobservatorium) für die psychiatrische \nInanspruchnahme zeigen folgende Befunde1213: \n\n▪ Erhöhte psychische Belastung: Laut OBSAN berichten seit Beginn der Pandemie \nimmer mehr Menschen von erhöhter psychischer Belastung. \n\n▪ Betroffene Jugendliche: Der Anteil der betroffenen jungen Menschen hat sich zwischen \n2017 und 2020/2021 mehr als verdoppelt. \n\n▪ Entwicklung ambulante Konsultationen: Im Jahr 2020 gab es in der ambulanten \nPsychiatrie (Praxen und Kliniken) weniger Konsultationen als 2019, trotz der Möglichkeit \nfür telefonische Kontakte. Zwischen 2012 und 2019 (vor der Corona-Pandemie) kann \njedoch eine deutliche Zunahme an Konsultationen verzeichnet werden. Die \nKonsultationen sind auch nach der Corona-Pandemie wieder kontinuierlich gestiegen.  \n\n▪ Hospitalisierungen bei Kindern und Jugendlichen: Seit 2012 ist ein kontinuierlicher \nAnstieg der psychiatrischen Hospitalisierungen zu beobachten, mit einem Anstieg ab \nSeptember 2020, insbesondere bei Mädchen und jungen Frauen mit Depressionen. \n\n▪ Suizidversuche: Hospitalisierungen aufgrund mutmasslicher Suizidversuche bei Kindern \nund Jugendlichen haben seit 2017 deutlich zugenommen, besonders bei Mädchen und \njungen Frauen. \n\n \n12 OBSAN Bulletin 02/2022, Psychische Gesundheit, Kennzahlen mit Fokus Covid-19 \n13 OBSAN Bulletin 11/2024, Psychische Gesundheit, Kennzahlen 2022 \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  19 \n \n\n6.3. Psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen \n\nDas OBSAN (Schweizerisches Gesundheitsobservatorium) hat im Auftrag der \n\nGesundheitsdirektorenkonferenz (GDK) Profile der regionalen psychiatrischen Versorgung in \n\nder Schweiz auf der Datenbasis des Jahres 2021 analysiert14. Die wichtigsten Befunde für den \n\nKanton Schaffhausen sind: \n\n▪ Die Hospitalisationsrate im Bereich Psychiatrie ist mit gut 10 Personen auf 1'000 \nEinwohner im Kanton Schaffhausen leicht höher als der Schweizer Durchschnitt von 9.0 \nPersonen auf 1'000 Einwohner. \n\n▪ Bei den Fürsorgerischen Unterbringungen (FU) steht der Kanton Schaffhausen mit 2.4 \nFällen auf 1'000 Einwohner an dritter Stelle in der Schweiz, was als eher \nüberdurchschnittlich interpretiert werden kann. Der Schweizerische Mittelwert beträgt 2.0 \nFälle auf 1'000 Einwohner. \n\n▪ Die Suizidrate ist im 5-Jahres Mittel (2017-2021) im Kanton Schaffhausen \nüberdurchschnittlich. Damit steht der Kanton Schaffhausen an 5. Stelle schweizweit. Die \nstandardisierte Rate ist mit 13.3-20.9 Fällen auf 1'000 Einwohner leicht höher als der \nSchweizer Mittelwert von durchschnittlich etwa 12 Fällen auf 1'000 Einwohner.  \n\nDie Analyse des OBSAN zu den Angebotsstrukturen in der psychiatrischen Versorgung und \nder regionalen Unterschiede im Versorgungsmix zeigen folgende Erkenntnisse für den Kanton \nSchaffhausen15: \n\n▪ Der Kanton Schaffhausen hat ein vergleichsweise hohes Leistungsvolumen im \nstationären psychiatrischen Bereich. \n\n▪ Das ambulante Leistungsvolumen ist im Vergleich zur Gesamtschweiz geringer \nausgeprägt. \n\n▪ Diese Struktur führt zu einer stationären Versorgungsquote, die über dem nationalen \nDurchschnitt liegt. \n\n▪ Intermediäre Angebote wie Tageskliniken und mobile Dienste sind relativ gering vertreten. \n\nEin weiterer Bericht des OBSAN (Schweizerisches Gesundheitsobservatorium) analysierte die \nregionalen Versorgungsgrade der ambulanten ärztlichen Versorgung pro Fachgebiet16: \n\n▪ Die ärztliche ambulante psychiatrische Versorgung von erwachsenen Personen aus dem \nKanton Schaffhausen geschieht zu 66% im Kanton Schaffhausen, 24% im Kanton Zürich \nund 7% im Kanton Thurgau und zu 3% in anderen Kantonen. \n\n▪ Die Anzahl und Dauer der stationären Psychiatrie-Aufenthalte von erwachsenen \nPersonen aus dem Kanton Schaffhausen sind ungefähr gleichgeblieben. \n\n▪ Die ärztliche ambulante psychiatrische Versorgung in der Kinder- und Jugendpsychiatrie \ngeschieht zu 81% im Kanton Schaffhausen und zu 15% im Kanton Zürich und zu 4% in \nanderen Kantonen. \n\n▪ Beim bedarfsadjustierten Leistungsvolumen in der Kinder- und Jugendpsychiatrie liegt der \nKanton Schaffhausen im Mittelfeld. \n\n  \n\n \n14 Profile der regionalen psychiatrischen Versorgung in der Schweiz, Sitzung Arbeitsgruppe Spitalplanung GDK, Alexandre \nTuch, Bern, 11. September 2023 \n15 OBSAN Bulletin 03/2024, Angebotsstrukturen in der psychiatrischen Versorgung. Regionale Unterschiede im \n\nVersorgungsmix  \n16 OBSAN Bericht 05/2022 Regionale Versorgungsgrade pro Fachgebiet als Grundlage für die Höchstzahlen in der ambulanten \n\närztlichen Versorgung \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  20 \n \n\n6.4. Ambulante psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen  \n\nDas Gesundheitsamt Schaffhausen hat vom OBSAN (Schweizerisches Gesundheits-\nobservatorium) eine Analyse der ambulanten psychiatrischen Versorgung für den Zeitraum \n2012 bis 2022 erstellen lassen. Bei den dafür zugrundeliegenden Daten der SASIS AG besteht \njedoch ein Problem in Bezug auf die psychiatrischen Konsultationen ab 2022. Das Problem \nrührt daher, dass mehrere Versicherer nach der Einführung des Anordnungsmodells in der \npsychologischen Psychotherapie die Daten falsch geliefert haben. Dieses Problem konnte \nnicht behoben werden. Die Kosten dieser verschiedenen Leistungserbringer sind vom Problem \nnicht betroffen und können daher analysiert werden. Die weiteren Analysen – nicht die Kosten \nbetreffend – werden deshalb nur bis zum Jahr 2021 ausgewertet.  \n\n▪ Steigende Kosten im ambulanten Bereich: Die Bruttokosten pro versicherte Person im \nKanton Schaffhausen zeigen über die Jahre hinweg einen anhaltenden Anstieg. Dies \ndeutet auf eine steigende Nachfrage und Nutzung der ambulanten psychiatrischen \nDienstleistungen hin. \n\n▪ Jugendliche und junge Erwachsene mit erhöhten Kosten: Besonders die \nAltersgruppen der Kinder, Jugendlichen (10-18 Jahre) und jungen Erwachsenen (19-25 \nJahre) weisen einen signifikanten Anstieg in den OKP-Kosten auf. Diese Altersgruppen \nscheinen eine wachsende Belastung und Nachfrage nach psychotherapeutischen \nLeistungen zu erleben, was auf eine höhere Behandlungsrate hindeutet. \n\n▪ Zunahme ausserkantonale Kosten insbesondere bei Jugendlichen und jungen \nErwachsenen: Die Kostenaufteilung zeigt, dass sowohl innerkantonale als auch \nausserkantonale Anbieter von Behandlungs-leistungen genutzt werden, wobei in einigen \nFällen ausserkantonale Kosten für bestimmte Altersgruppen ebenfalls gestiegen sind. Die \nausserkantonalen Kosten steigen vor allem für die Altersgruppe der 11- bis 18-Jährigen. \nDiese Gruppe zeigt in den Daten den deutlichsten Anstieg der ausserkantonalen OKP-\nKosten im Vergleich zu den anderen Altersgruppen. Dies könnte darauf hinweisen, dass \ndie lokale Versorgung im Kanton Schaffhausen nicht immer ausreicht und zusätzliche \nKapazitäten ausserhalb des Kantons in Anspruch genommen werden. \n\n▪ Veränderungen im Versorgungsniveau: Ein insgesamt steigender Versorgungsbedarf \nwird sichtbar, insbesondere im ambulanten Sektor. Dies könnte einerseits durch eine \nhöhere Sensibilität für psychische Erkrankungen und deren Behandlung, andererseits \ndurch eine allgemeine Zunahme psychischer Belastungen bedingt sein. \n\nZusammengefasst zeigt sich, dass die Nachfrage nach ambulanten psychiatrischen \nLeistungen im Kanton Schaffhausen gestiegen ist, vor allem bei Kindern, Jugendlichen und \njungen Erwachsenen. Der Anstieg der OKP-Kosten im ambulanten Bereich spiegelt diesen \nTrend wider und deutet darauf hin, dass weiterhin eine Anpassung der Versorgungs-\nkapazitäten notwendig sein könnte, um diesen wachsenden Bedarf zu decken. \n\n  \n\n\n\n \n \n \n\n \nBericht zur psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen  21 \n \n\n6.5. Liste der beteiligten Akteure  \n\nListe der beteiligten Akteure seitens des Kantons Schaffhausen \n\n▪ Reto Mittler, Leiter Gesundheitsamt  \n\n▪ Liselotte Schug, Projektleiterin und stv. Leiterin Gesundheitsamt  \n\n▪ Marita Verbali, Verbali Consulting, externe Beratung und Moderation \n\nListe der beteiligten Akteure der psychiatrischen Versorgung Schaffhausen (in \n\nalphabetischer Reihenfolge):  \n\n▪ Martin Bösch, Präsident Hausärzteverein \n\n▪ Bernd Krämer, Leiter Psychiatrische Dienste, Psychiatriezentrum Breitenau, Spitäler \nSchaffhausen \n\n▪ Doris Künstner, Präsidentin Schaffhauser Psychotherapeutinnen- und Psycho-\ntherapeutenverband (SCHaP) \n\n▪ Lan Luo, Kader- und Oberärztin Psychiatriezentrum Breitenau, Spitäler Schaffhausen \n\n▪ Franziska Peternac, niedergelassene Psychotherapeutin \n\n▪ Robert Ray, Leitender Arzt Kinder- und Jugendpsychiatrie Schaffhausen (KJPD), \nPsychiatriezentrum Breitenau, Spitäler Schaffhausen \n\n▪ Andreas Reich, Präsident Schaffhauser Ärztegesellschaft für Psychiatrie und \nPsychotherapie SAPP \n\n▪ Paul Rasberger, Leiter Alpha-Pflege \n\n▪ Jan-Christoph Schäfer, Leiter Kinder- und Jugendpsychiatrie Schaffhausen (KJPD), \nPsychiatriezentrum Breitenau, Spitäler Schaffhausen \n\n▪ Arie Martin Späth, Leiter Geschäftsstelle Verein docSH \n\n▪ Kirsten Wiedemann, Aktuarin Schaffhauser Ärztegesellschaft für Psychiatrie und \nPsychotherapie (SAPP) \n\n▪ Urs Zanoni, Projektleiter Verein docSH \n\n \n\n\n\t25-45_\n\tZusammenfassung\n\t1. Ausgangslage\n\t1.1 Fachkräftemangel und steigende Nachfrage\n\t1.2 Postulate und eine Kleine Anfrage zur psychiatrischen Versorgung\n\t1.3 Strategische Leitsätze der Psychiatrieversorgung\n\t1.4 Rechtliche Grundlagen\n\n\t2. Psychiatrische Versorgung im Kanton Schaffhausen\n\t2.1 Angebote\n\t2.1.1 Gesundheitsförderungs- und Präventionsangebote\n\tMassnahmen für Kinder, Jugendliche und junge Erwachsene:\n\tMassnahmen für ältere Menschen:\n\t2.1.2 Ambulante Angebote\n\t2.1.3 Intermediäre Angebote\n\t2.1.4 Stationäre Angebote\n\t2.2 Psychiatriekonzept 2015 ‒ Handlungsfelder und Massnahmen\n\n\t3. Projekt 2024 "Auslegeordnung psychiatrisch- und psychologisch-psychotherapeutische Versorgung im Kanton Schaffhausen"\n\t3.1 Vorgehen\n\t3.2 Aktuelle Situation und Entwicklungen im Bereich der psychiatrischen Versorgung im Kanton Schaffhausen\n\t3.2.1 Fachkräfte und Entwicklung der Nachfrage\n\t3.2.2 Hospitalisationsrate, fürsorgerische Unterbringung (FU) und Suizidrate\n\t3.2.3 Leistungsvolumen stationär und ambulant\n\t3.3 Herausforderungen und Massnahmen\n\t3.3.1 Handlungsfeld "Fachkräftemangel und Nachwuchsförderung"\n\t3.3.2 Handlungsfeld "Versorgungsangebote"\n\t3.3.3 Handlungsfeld "Administrative Entlastung"\n\t3.3.4 Handlungsfeld "Vernetzung und Koordination"\n\t3.3.5 Handlungsfeld "Politik"\n\t3.3.6 Handlungsfeld "Adoleszenten-Versorgung"\n\n\t4. Strategie zur Stärkung der ambulanten psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung im Kanton Schaffhausen\n\t4.1 Strategie\n\t4.2 Prioritäre Massnahmen\n\t4.2.1 Finanzielle Förderung von Weiterbildungen zur Fachkräftesicherung\n\t4.2.2 Ausbau des Konsiliardienstes\n\t4.2.3 Digitales Verzeichnis der Angebote\n\t4.2.4 Etablierung Netzwerk Psychiatrie\n\t4.2.5 Schaffung eines spezialisierten ambulanten Angebotes für 16 - 25-Jährige\n\n\t5. Ressourcenbedarf und finanzielle Auswirkungen\n\t6. Auswirkungen auf die Gemeinden\n\t7. Abkürzungsverzeichnis\n\t8. Antrag\n\tAnhang 1\n\n\tVerbali, Marita Verbali Consulting. Bericht zur ps\n\n