text: \n   \n \n  34.11.04/ \n  34.11.05 \n \n \n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und \nErsatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Ob-\nwalden \n18. Oktober 2011 \n \n \n \nHerr Präsident \nSehr geehrte Damen und Herren Kantonsräte \n \nWir unterbreiten Ihnen den Bericht und Entwürfe zu einem Kantonsratsbeschluss über den Um-\nbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden sowie zu einem Kantonsratsbe-\nschluss über einen Zusatzkredit zum Planungskredit für die Baueingabe und die Bauvorberei-\ntung des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden mit dem Antrag auf Eintreten. \n \n \nIm Namen des Regierungsrats \nLandammann: Niklaus Bleiker \nLandschreiber-Stellvertreter: Dr. Notker Dillier \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 2 | 29 \n\nInhaltsverzeichnis \n\n \n\nI. Ausgangslage ...................................................................................................................... 5 \n\n1. Ausgewiesenes Bedürfnis für einen neuen Bettentrakt ......................................... 5 \n\n1.1 Auftrag Kantonsspital Obwalden ....................................................................... 5 \n\n1.2 Bauliche Geschichte .......................................................................................... 5 \n\n1.3 Infrastrukturdefizit im Bereich Bettentrakt.......................................................... 6 \n\n1.4 Investitionen in einen neuen Bettentrakt sind notwendig .................................. 7 \n\n2. Projektabwicklung ...................................................................................................... 9 \n\n2.1 Projektauftrag .................................................................................................... 9 \n\n2.2 Projektorganisation ............................................................................................ 9 \n\n2.3 Projektwettbewerb ........................................................................................... 10 \n\n2.4 Weiterbearbeitung zum Bauprojekt ................................................................. 11 \n\n2.5 Termine ............................................................................................................ 12 \n\n2.6 Mögliche Ausführungsorganisation ................................................................. 13 \n\n3. Politische Vorstösse ................................................................................................. 13 \n\n3.1 Interpellation „Neubau Bettentrakt Spital Obwalden mit einheimischem Holz“ 13 \n\n3.2 Postulat „Einbettzimmer“ ................................................................................. 14 \n\nII. Bauprojekt und Kostenvoranschlag Baukosten ............................................................ 14 \n\n4. Allgemeiner Projektbeschrieb ................................................................................. 14 \n\n4.1 Vorbemerkungen ............................................................................................. 14 \n\n4.2 Situation / Umgebung ...................................................................................... 15 \n\n4.3 Neubau Bettentrakt .......................................................................................... 15 \n\n4.4 Umbau bestehende Gebäude ......................................................................... 16 \n\n4.5 Bauetappen ..................................................................................................... 16 \n\n5. Technischer Projektbeschrieb ................................................................................ 17 \n\n5.1 Tragstruktur und Erdbebensicherheit .............................................................. 17 \n\n5.2 Geologie .......................................................................................................... 17 \n\n5.3 Hochwasserschutz ........................................................................................... 17 \n\n5.4 Radonschutz .................................................................................................... 18 \n\n5.5 Brandschutz ..................................................................................................... 18 \n\n5.6 Behindertengerechtes Bauen .......................................................................... 18 \n\n5.7 Haustechnik, Energie, Ökologie ...................................................................... 18 \n\n5.8 Risiken am Bau ................................................................................................ 21 \n\n6. Gestaltung / Materialisierung................................................................................... 21 \n\n6.1 Neubau Bettentrakt .......................................................................................... 21 \n\n6.2 Bestehende Gebäude ...................................................................................... 22 \n\n6.3 Kunst am Bau .................................................................................................. 22 \n\n7. Baukosten .................................................................................................................. 22 \n\n7.1 Kostenvoranschlag .......................................................................................... 22 \n\n7.2 Kennwerte ........................................................................................................ 23 \n\n7.3 Kostenvergleich Wettbewerbsprojekt mit Bauprojekt ...................................... 24 \n\nIII. Baukredit und Finanzierung ............................................................................................. 25 \n\n8. Kreditbedarf ............................................................................................................... 25 \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 3 | 29 \n\n8.1 Kantonsratsbeschluss über einen Zusatzkredit zum Planungskredit  \nfür die Baueingabe und die Bauvorbereitung des Bettentrakts des \nKantonsspitals Obwalden ................................................................................ 25 \n\n8.2 Kantonsratsbeschluss über einen Objektkredit für den Umbau und  \nErsatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden .................................. 26 \n\n8.3 Finanzplanung ................................................................................................. 26 \n\n8.4 Finanzierung .................................................................................................... 27 \n\n9. Vorgaben der Ausgabenbremse ............................................................................. 27 \n\nIV. Finanzpolitische und volkswirtschaftliche Betrachtung .............................................. 28 \n\n10. Finanzpolitische Betrachtung.................................................................................. 28 \n\n11. Volkswirtschaftliche Betrachtungsweise ............................................................... 28 \n\nV. Beschlussfassung und Volksabstimmung ..................................................................... 29 \n\n \n\n\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 4 | 29 \n\nZusammenfassung \n\nIn der über 150-jährigen Geschichte des Kantonsspitals Obwalden (KSOW) wurde als letzte \ngrosse Bauetappe zwischen 1993 und 1998 der neue Untersuchungs- und Behandlungstrakt \nrealisiert. Das KSOW verfügt deshalb im Bereich Medizintechnik über eine angemessene und \nmoderne, auf die Grundversorgung ausgerichtete Infrastruktur. \n \n\nDagegen ist der Bettentrakt mit den Pflegestationen dringend zu ersetzen. Grösse und Ausstat-\ntung der Zimmer müssen den heutigen Bedürfnissen angepasst werden. Mit den neu vorgese-\nhenen 63 Bettenplätzen (heute 60 Bettenplätze) in ausschliesslich Einer- und Zweierzimmern \nändert die Anzahl unwesentlich. Mit dem neuen Bettentrakt und den damit verbundenen Um-\nbauten und Umorganisation in den bestehenden Gebäuden kann eine zeitgemässe und im Ver-\ngleich kostengünstige Grundversorgung sichergestellt werden.  \n \n\nAb dem 1. Januar 2012 gilt die freie Spitalwahl auch im Grundversorgungsbereich. Diesbezüg-\nlich wird mit dem Bauprojekt die Wettbewerbsfähigkeit des KSOW gestärkt und die Gefahr ab-\ngewendet, dass Patienten abwandern und das Spital nicht mehr wirtschaftlich betrieben werden \nkann. Im heutigen Zeitpunkt weist das KSOW eine überdurchschnittlich gute Zimmerauslastung \naus. Ohne den Ersatz der Pflegestation kann die stationäre Grundversorgung am KSOW künftig \nnicht aufrecht erhalten werden. \n \n\nDie Planungsarbeiten für einen neuen Bettentrakt starteten 2008 mit einer Machbarkeitsstudie \nund der Erarbeitung des Raumprogrammes. Aus dem darauffolgenden Projektwettbewerb, der \nim Jahr 2010 durchgeführt wurde, ging das Siegerprojekt SARNASANA hervor. Es wurde vom \nauf Spitalbauten spezialisierten Architekturbüro Fugazza Steinmann & Partner, Wettingen, ver-\nfasst. Der neue viergeschossige Bettentrakt wird vor dem bestehenden Behandlungstrakt situ-\niert. Der Neubau ist rund 20 m breit, 60 m lang und 18 m hoch. Die vorgesehene hinterlüftete \nKlinkerfassade ergibt ein granitähnliches Erscheinungsbild und soll auch die Dauerhaftigkeit \ndes Neubaus symbolisieren. \n \n\nIm Jahr 2011 wurde das Projekt gemäss der Empfehlung der Wettbewerbsjury, der Bauherr-\nschaft und dem Nutzer, weiterentwickelt und bis zur Stufe Bauprojekt mit Kostenvoranschlag \ngeplant. Die Zusammenlegung der Zentralsterilisation mit dem Kantonsspital Nidwalden ermög-\nlichte ein Kombinieren der Bereiche Überwachungspflege (IMC) und Aufwachen (AWR) im be-\nstehenden Behandlungstrakt. Mit dieser Massnahme konnten weitere Betriebsabläufe im Be-\nstand optimiert werden. \n \nIn der Projektorganisation ist eine externe Projektleitung als Bauherrenunterstützung beauftragt. \nMit dem Architekturbüro wurde ein Generalplanervertrag abgeschlossen. Es ist eine Bauausfüh-\nrung zwischen Sommer 2012 bis Ende 2013 (Bezug neuer Bettentrakt) und bis Ende 2014 (Ab-\nschluss Umbau bestehendes Gebäude) geplant. \n \n\nDie Bruttokosten des Projekts Ersatz und Umbau Bettentrakt des KSOW belaufen sich auf 47.0 \nMillionen Franken. Davon werden 3.3 Millionen Franken für die Zusammenführung der IMC \nÜberwachungspflege mit dem Aufwachraum aus den freien Mitteln des Spitals finanziert.  \nDie verbleibenden 43.7 Millionen Franken teilen sich auf in 39.9 Millionen Franken für den Neu-\nbau des Bettentrakts und 3.8 Millionen Franken für die Sanierung des Altbaus.  \n \n\nNach Abzug des bisher bewilligten Betrages für Vorarbeiten von 0.1 Millionen Franken, des ge-\nsprochenen Planungskredits von 2.5 Millionen Franken und des vom Regierungsrat bewilligten \nZusatzkredits zum Planungskredit von 0.7 Millionen Franken für Baueingabe und Bauvorberei-\ntung, bleibt ein zu bewilligender Objektkredit von 40.4 Millionen Franken. Der Regierungsrat \nschlägt aufgrund der Höhe des Objektkredits vor, den Baukredit der Volksabstimmung vom \n11. März 2012 zu unterbreiten.  \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 5 | 29 \n\n \nI. Ausgangslage \n\n1. Ausgewiesenes Bedürfnis für einen neuen Bettentrakt \n\n1.1 Auftrag Kantonsspital Obwalden \n\nDas Kantonsspital Obwalden (KSOW) ist eine Anstalt des öffentlichen Rechts ohne eigene \nRechtspersönlichkeit. Art. 16 des Gesundheitsgesetzes vom 20. Oktober 1991 (GDB 810.1) \nschreibt vor, dass zur Erbringung von stationären und ambulanten Spitalleistungen, insbeson-\ndere der Grundversorgung, in Sarnen ein Kantonsspital mit folgenden Abteilungen geführt wird: \nInnere Medizin, Chirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe, Anästhesie und Psychiatrie. Zur Standort-\nsicherung arbeitet das KSOW eng mit den Kantonsspitälern Nidwalden und Luzern sowie ande-\nren Spitälern zusammen. Als Grundversorgungsspital bedient es eine Bevölkerung von knapp \n33 000 Personen im Sarneraatal. Die Engelberger Bevölkerung kann sich, aufgrund eines ent-\nsprechenden Spitalabkommens mit dem Kanton Nidwalden, in Stans behandeln lassen. Im Be-\nreich Psychiatrie nimmt das KSOW einen Leistungsauftrag des Kantons Nidwalden wahr und \nversorgt rund 77 000 Einwohner aus den Kantonen Obwalden und Nidwalden. \n \nDas stationäre Angebot des KSOW ist ausschliesslich auf die Grundversorgung ausgerich-\ntet.Gestützt auf Art. 7 Bst. a des Gesundheitsgesetzes ist der Kantonsrat für die Erteilung eines \nLeistungsauftrags an das KSOW zuständig. Für medizinisch zwingende ausserkantonale Ein-\ngriffe, welche den Grundversorgungsauftrag des KSOW übersteigen (z.B. Zentrumsleistungen \nund Spitzenmedizin), bestehen Leistungsvereinbarungen, bzw. werden diese Häuser auf der \nkantonalen Spitalliste aufgeführt. In Teilbereichen der medizinischen Grundversorgung wie Or-\nthopädie und Anästhesie / Operationszentrum besteht eine Zusammenarbeit mit dem Kantons-\nspital Nidwalden.  \n \nIm ambulanten Bereich beschränkt sich das Angebot des KSOW hauptsächlich auf Zuwei-\nsungssprechstunden für Hausärzte und die niedergelassenen Fachärzte. Spezialangebote und \nBehandlungen, die über die Grundversorgung hinausgehen, beispielsweise in den Bereichen \nGynäkologie oder Onkologie, werden durch eine enge Zusammenarbeit, insbesondere mit dem \nZentrumsspital in Luzern, abgedeckt. Im Bereich der nachgelagerten Versorgung arbeitet das \nKSOW eng mit der Spitex, den Pflegeheimen und der Rehabilitationsklinik Hasliberg zusam-\nmen. \n \n1.2 Bauliche Geschichte \n\nDie bauliche Geschichte des KSOW weist fünf grössere Etappen auf: \n\n1909–1911: Bau und Inbetriebnahme des „neuen" Spitalgebäudes, welches den Mittelteil des \nheutigen Spitalbaus bildet; \n\n1954–1956: Ausbau des Spitalgebäudes mittels Aufstockung des bestehenden Spitalgebäu-\ndes und Anfügen von west- und ostseitigen Anbauten; \n\n1976–1986: Sanierung Bettentrakt (Patientenzimmer und Nebenräume); Erweiterungsbauten \nfür Physiotherapie, Labor und Geburtshilfe; \n\n1993–1998: Neubau eines Untersuchungs- und Behandlungstrakts sowie eines Infrastruktur-\nbereichs; \n\n2009  An- und Ausbau an Notfallstation mit integrierter Notfallpraxis am Spital. \n \nNebst den beschriebenen fünf grösseren Bauetappen erfolgten immer wieder kleinere Anpas-\nsungen an den Spitalgebäuden im Rahmen des normalen Gebäudeunterhalts. Im Jahr 2006-\n2007 wurde zudem die Psychiatrie Obwalden/Nidwalden (PONS) sanft saniert. \n \nSämtliche Gebäude des KSOW stehen im Eigentum des Kantons Obwalden.  \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 6 | 29 \n\n1.3 Infrastrukturdefizit im Bereich Bettentrakt \n\n1.3.1 Angemessene medizinisch-technische Infrastruktur \nDas KSOW verfügt heute im Bereich Medizintechnik über eine angemessene, auf die Grund-\nversorgung ausgerichtete Infrastruktur. In den vergangenen Jahren wurde unter anderem ein \nComputertomograph beschafft, in der Radiologie das digitale Röntgen samt digitalem Bildarchiv \nund telemedizinischer Vernetzung mit dem Luzerner Kantonsspital eingeführt. Weiter wurde in \ndie elektronische Krankenakte investiert. \n \n1.3.2 Investitionsbedarf im Bereich bauliche Infrastrukturen \nDas KSOW verfügt über einen, wenn auch bereits seit 15 Jahren in Betrieb stehenden, moder-\nnen Behandlungstrakt und eine neue Notfallpraxis. Er gewährleistet gute Prozessabläufe zwi-\nschen Notfall, Notfall-Praxis der Hausärzte am Spital, Radiologie, Operationszentrum und Pfle-\ngestationen. \n \nDagegen ist der Bettentrakt mit insgesamt 60 Betten (Pflegestation Chirurgie 23 Betten, Pflege-\nstation Medizin 23 Betten und Wochenbett 14 Betten; untergebracht in Ein-, Zwei- und Vier-\nBettzimmern) dringend zu ersetzen Die heute für die Unterbringung zur Verfügung stehenden \nPatientenzimmer weisen eine Fläche zwischen 15–25 m2 auf und verfügen mehrheitlich über \nkeine eigenen Nasszellen. Selbst Halbprivat- und Privatzimmer sind oft ohne Nasszellen und \neigene WC‘s. Sowohl die Grösse als auch die Ausstattung der Patientenzimmer im bestehen-\nden Bettentrakt entsprechen nicht mehr den heutigen Bedürfnissen: Die Patientenzimmer sind \nviel zu klein. Es fehlt Platz für die notwendigen Hilfsmittel wie Rollstühle, Rollatoren, Infusions-\nständer, etc. Die Etagen-WC‘s sind für die teilweise notwendige Pflegebegleitung zu eng und \nnicht behindertengerecht ausgebaut. Die Patienten sind heute durchschnittlich grösser als frü-\nher. Längere Betten können in den Zimmern des heutigen Bettentrakts jedoch nicht unterge-\nbracht werden. Um Patientensicherheit in Bezug auf Hygiene und Vermeidung von spitalinter-\nnen Infekten zu garantieren, muss heute schliesslich ein unverhältnismässig hoher Aufwand an \nHygienemassnahmen betrieben werden. Auch sind die Patientenzimmer zu klein, um Angehöri-\nge / Besucher zu empfangen. Die Fläche, welche ein zeitgemässer Bettentrakt mit gleicher Bet-\ntenkapazität benötigt, ist angesichts der aufgezeigten Grundausstattungsbedürfnisse damit \ndeutlich grösser als die Fläche des bestehenden Bettentrakts.  \n \nFür die Erfüllung seines Auftrages ist das KSOW darauf angewiesen, dass im neuen Bettentrakt \n63 stationäre Betten in Ein- und Zwei-Bettzimmern zeitgemäss untergebracht werden können, \nbeziehungsweise bei Bedarf (z.B. Epidemien, Katastrophen) 74 Betten-Stellplätze (Belegung \nsämtlicher Zimmer mit zwei Betten) vorhanden sind.  \n \nDer Ersatz des heutigen Bettentrakts wurde bereits im Rahmen der Modernisierungsetappe \n1993–1998 vorgesehen, musste jedoch aufgrund der damals fehlenden finanziellen Mittel des \nKantons aus dem Bauprojekt gestrichen werden.  \n \nMit dem medizintechnischen Fortschritt geht eine anhaltende Verlagerung von stationärer zu \nambulanter Pflege einher. Diese Entwicklung hat eine deutliche Erhöhung der Frequenzen in \nder Tagesklinik (TK Chirurgie / Orthopädie / Medizin) zur Folge. Damit ist es angezeigt, die Zahl \nder Tagesklinik-Plätze von heute acht auf neu zehn Plätze zu erhöhen.  \n \nMit dem Neubau des Bettentrakts können weitere wichtige Bedürfnisse des KSOW abgedeckt \nwerden: \n \nDie Küche des KSOW ist bereits über 40 Jahre alt und heute im Untergeschoss der Psychiatrie \nuntergebracht. Die heute geltenden Hygienevorschriften können in der bestehenden Küche nur \nmit grossem Aufwand umgesetzt beziehungsweise eingehalten werden. Das Aufrechthalten des \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 7 | 29 \n\nBetriebs der Küche wird vom für den Vollzug der Lebensmittelgesetzgebung zuständigen Labo-\nratorium der Urkantone nur im Hinblick auf den in Aussicht gestellten Neubau weiter geduldet. \n \nDie Cafeteria befindet sich heute, wie die Küche, im Untergeschoss an der Front des alten Bet-\ntentrakts zur Brünigstrasse. Es ist für Besucher unattraktiv gelegen und schwer zugänglich. Mit \nder Modernisierung der Küche bietet sich die Gelegenheit, die Cafeteria neu attraktiv zu platzie-\nren. \n \n1.4 Investitionen in einen neuen Bettentrakt sind notwendig \n\n1.4.1 Sicherstellen einer zeitgemässen, wirtschaftlichen Grundversorgung \nDas Ziel einer optimalen medizinischen Grundversorgung zu im Vergleich vertretbaren Kosten \nbedingt eine gute Prozess- und angemessene Infrastrukturqualität des KSOW. Zur Prozessqua-\nlität gehören unter anderem eine effiziente Leistungserstellung mit kurzen Wegen, sehr gut \nfunktionierende Schnittstellen (Interdisziplinarität), übersichtlich und logisch angeordnete \nRaumgruppen, Trennung von ambulanten und stationären Patienten- und Besucherströmen, \nattraktive öffentliche Bereiche wie Empfang, Patientenaufnahme, Cafeteria sowie eine Entflech-\ntung der Betriebsprozesse (Anlieferung und Entsorgung). \n \nMit dem Neubau des Bettentrakts und der Umnutzung des alten Bettentrakts wird die angemes-\nsene Infrastrukturqualität erreicht, welche es braucht, um die geforderten Ziele einer optimalen \nmedizinischen Grundversorgung mit hoher Wirtschaftlichkeit zu erreichen. \n \n\n1.4.2 Spitallandschaft Zentralschweiz \nIn den Zentralschweizer Kantonen werden gesamthaft 19 Spitäler betrieben. Das Luzerner Kan-\ntonsspital nimmt im Rahmen der Versorgungskette die Funktion des Zentrumsspitals ein und ist \nzudem das grösste Zentrumsspital in der Schweiz. Die übrigen Spitäler sind im Rahmen der \nGrundversorgung bzw. der erweiterten Grundversorgung tätig. Das Kantonsspital Obwalden \nkonzentriert sich ausschliesslich auf die Grundversorgung und arbeitet dabei gemäss seinem \nAuftrag eng mit dem Zentrumsspital in Luzern, dem Nachbarspital in Nidwalden sowie weiteren \nLeistungserbringern wie bspw. den Langzeitinstitutionen, Spezialkliniken und Rehakliniken zu-\nsammen. Zusammen mit dem KSOW werden vom Bundesamt für Gesundheit nur sechs Spitä-\nler in der Zentralschweiz in den gleichen Betriebstyp eingeteilt (Allgemeinspital, Grundversor-\ngung, Niveau 4 [das bedeutet 3 000 bis 6 000 stationäre Fälle pro Jahr). Es handelt sich dabei \num die Andreas Klinik (ZG), Kantonsspital Uri, Kantonsspital Nidwalden, Spital Lachen (SZ) und \ndas Spital Schwyz (SZ).  \n \nDas KSOW verfügt über 60 stationäre Betten und 8 Tagesklinikplätze im Akutspital sowie 25 \nstationäre Betten und 10 Tagesklinikplätze in der Psychiatrie. Im 2010 wurden insgesamt knapp \n3 000 stationäre akutsomatische und psychiatrische Patientinnen und Patienten behandelt, so-\nwie rund 25 500 ambulante Konsultationen durchgeführt. Ohne neuen Bettentrakt ist die Weiter-\nführung der stationären Versorgung am KSOW aus finanziellen Gründen künftig nicht mehr \nmöglich. Bis zur Einstellung der stationären Versorgung am KSOW würden die stationären Auf-\nenthalte einbrechen. Patienten würden in die umliegenden Spitäler abwandern. Wegen der sin-\nkenden Erträge durch die Krankenversicherer würden die Betriebskosten und damit der Finan-\nzierungsanteil des Kantons über den Globalkredit entsprechend ansteigen. Gleichzeitig müsste \nsich der Kanton im Rahmen der neuen Spitalfinanzierung an den zunehmenden ausserkantona-\nlen Hospitalisationen beteiligen (inkl. Investitionskostenanteil). Durch vermehrte Einweisungen \nvon Obwaldner Patientinnen und Patienten, würde die Aufnahmekapazität der umliegenden \nSpitäler überschritten, so dass es zu Wartelisten für nicht dringend notwendige Eingriffe kom-\nmen würde. Die Belegungsrate beträgt in den Akutspitälern im Durchschnitt über 87 Prozent \nund in der Psychiatrie weit über 90 Prozent. Wegen saisonaler Schwankungen kommt es be-\nreits heute zu partiellen Vollauslastungen bei den Spitälern. \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 8 | 29 \n\n1.4.3 Erhöhung der Konkurrenzfähigkeit \nAm 1. Januar 2012 fallen mit den geänderten Krankenversicherungsgesetzesbestimmungen \n(KVG) im Spitalbereich in gewissem Sinne die Kantonsgrenzen. Ab dann dürfen auch für statio-\nnäre Behandlungen die Patienten mit ausschliesslicher obligatorischer Krankenpflegeversiche-\nrung (OKP) ohne Zusatzversicherung frei unter den Listenspitälern wählen. Es gilt lediglich die \nfinanzielle Beschränkung auf den Tarif im Wohnsitzkanton.  \n \nSomit können sich die Patienten künftig aussuchen, in welchem Spital sie behandelt werden \nwollen. Diese werden sich tendenziell eher für Spitäler entscheiden, welche komfortabler und \nzeitgemässer ausgestattet sind. Für das Kantonsspital Obwalden ist es wichtig, dass der neue \nBettentrakt realisiert werden kann. Ansonsten besteht die Gefahr, dass die Patienten in komfor-\ntablere Spitäler abwandern. \n \n1.4.4 Hohe Qualität effizient erbringen \n\nSeit dem Jahr 2006 rechnet das KSOW im stationären Bereich auf der Basis von Fallpauscha-\nlen APDRG (All Patient Diagnosis Related Groups) ab. Dies bedeutet, dass für die Behand-\nlung einer bestimmten Diagnose eine fixe Vergütung entschädigt wird. Ab dem 1. Januar 2012 \nwird schweizweit die Abgeltung im stationären Bereich nach Fallpauschalen SwissDRG (Swiss \nDiagnoses Related Groups) eingeführt. Mit dieser neuen, ebenfalls auf Fallpauschalen beru-\nhenden Tarifstruktur soll der Wettbewerb zwischen den Leistungserbringern massgeblich ge-\nfördert und die Transparenz zwischen den Leistungserbringern nachhaltig erhöht werden. Die \nUmstellung von APDRG auf SwissDRG ist für das KSOW problemlos möglich, da es bereits \nseit dem Jahr 2006 Erfahrungen mit dem Abrechnen auf Basis von Fallpauschalen sammeln \nkonnte. \n \nIm ambulanten Bereich wird nach der Tarifstruktur Tarmed abgerechnet. Auf Bundesebene ist \nvorgesehen, die Tarifstruktur Tarmed zu überarbeiten bzw. anzupassen, während der Tax-\npunktwert weiterhin in kantonalen Tarifverhandlungen zwischen den Tarifpartnern verhandelt \nwerden wird. \n \nAlle Tarife werden sich auf die kostengünstig arbeitenden Leistungserbringer ausrichten \n(Benchmark). Unter zusätzlicher Berücksichtigung der angestrebten Eindämmung der Prämien-\nentwicklung werden damit mittel- und langfristig nur diejenigen Spitäler überleben, welche ihre \nLeistungen in hoher Qualität, effizient und günstig erbringen. Mit dem neuen Bettentrakt wird \ndas KSOW diese Bedingungen weiterhin erfüllen. \n \n1.4.5 Nachgewiesene Wirtschaftlichkeit \nDas Kantonsspital Obwalden arbeitet bereits heute wirtschaftlich. Bei Kostenvergleichen mit \nAuswertungen aus dem Verein SpitalBenchmark (Kollektiv von mehr als 70 Spitälern in der \nSchweiz) vermag das KSOW gut mitzuhalten, obwohl es im ambulanten Bereich bewusst auf \nAngebote zugunsten der niedergelassenen Fach- und Hausärzte verzichtet, um diese nicht zu \nkonkurrenzieren. Des Weiteren unterstreicht das KSOW seine wirtschaftliche Leistungsfähigkeit \ndamit, dass seit 2009 der Globalkredit zum Betrieb des operativen Geschäfts nicht gestiegen \nist. Dies trotz stagnierender oder sinkender Tarife, aufgelaufener Teuerung, Lohnsummenent-\nwicklungen und Umsetzung der KSOW Strategie 2007–2012. \n \n1.4.6 Reduktion Patientenabwanderung \nTrotz nicht optimaler Bedingungen im alten Bettentrakt ist es dem KSOW in den vergangenen \nJahren gelungen, seinen Anteil an den medizinisch möglichen stationären Behandlungen von \n50 Prozent auf 56 Prozent zu steigern: \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 9 | 29 \n\n \nStationäre Behandlungen von Patienten mit Wohnsitz im Kanton Obwalden:  \n\nJahr KSOW In % Export In % Total \n2007 2394 50 2402 50 4796 \n2008 2649 52 2399 48 5048 \n20091) 2663 56 2131 44 4794 \n\n1) Die Zahlen des Jahres 2010 stehen erst ab April 2012 zur Verfügung. \n\n \n\nMit dem Neubau des Bettentraktes ist davon auszugehen, dass die Abwanderung von Patien-\nten in andere Spitäler (Patientenexport) weiter reduziert werden kann, insbesondere auch im \nBereich der zusatzversicherten Patienten sowie der Geburten. Gemäss Machbarkeitsstudie von \n2008 wird das KSOW durch den neuen Bettentrakt in der Lage sein, rund 3‘500 stationäre Fälle \nim Akutspital zu generieren.  \n \n2. Projektabwicklung \n\n2.1 Projektauftrag \n\nIm März 2008 nahm der Regierungsrat (Regierungsratsbeschluss vom 11. März 2008 [Nr. 425]) \ndie von der Aufsichtskommission unterbreitete strategische Ausrichtung des KSOW zu Kenntnis \nund erteilte den Planungsauftrag für die Erstellung eines Raumprogramms und einer Machbar-\nkeitsstudie. Er genehmigte dazu einen Planungskredit von Fr. 100 000.–. Ebenfalls wurden die \nProjektorganisation und der Projektablauf festgelegt. Die Planung für das Projekt Umbau und \nErsatz des Bettentrakts wurde an die Hand genommen. \n \nIm Dezember 2008 nahm der Regierungsrat (Regierungsratsbeschuss vom 22. Dezember 2008 \n[Nr. 299]) die Machbarkeitsstudie „Erneuerung Pflegebereich und Anpassung des ambulanten \nBereichs an die künftigen Bedürfnisse“ zu Kenntnis. Er stimmte dem Antrag der Aufsichtskom-\nmission KSOW zur Weiterbearbeitung zu und erteilte den Auftrag zur Durchführung eines Pro-\njektwettbewerbs. \n \n2.2 Projektorganisation \n\nMit dem Beschluss vom März 2008 legte der Regierungsrat die Projektorganisation fest. Sie gilt für \nalle Projektphasen: Projektwettbewerb, Planungskredit, Bauprojekt inklusive Kostenvoranschlag, \nBaukredit und Realisierung. Neben der Planungskommission und der politischen Begleitgruppe \nwurde auch ein Nutzerausschuss eingesetzt. Nachfolgend ist die Projektorganisation abgebildet: \n \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 10 | 29 \n\n \n \nIm entsprechenden Projekthandbuch sind insbesondere die Zuständigkeiten für die \nProjektentwicklung, die Arbeitsabläufe und die Zusammenarbeit im Projektteam geregelt. Das \nProjekthandbuch wird den jeweiligen Projektphasen angepasst. Der Regierungsrat hat dem \nProjekthandbuch für die erste Projektierungsphase (Vorprojekt, Bauprojekt und \nBaubewilligungen) mit Beschluss vom 18. Januar 2011 (Nr. 351) zugestimmt. \n \n2.3 Projektwettbewerb \n\nDer Projektwettbewerb wurde im selektiven Verfahren mit vorgängiger Präqualifikation durchge-\nführt. Dem Preisgericht, welches den Wettbewerb begleitete, gehörten fünf Fachpreisrichter und \nvier Sachpreisrichter an. Ein extern beauftragtes Planungsbüro bearbeitete das Wettbewerbs-\nprogramm, das der Regierungsrat im November 2009 genehmigte. Der Wettbewerb wurde im \ngleichen Monat öffentlich ausgeschrieben. \n \nIm Rahmen der Präqualifikation konnten sich 12 Planungsteams aus 19 Bewerbungen für die \nTeilnahme am Wettbewerb qualifizieren. Von diesen 12 Planungsteams reichten 10 Teilneh-\nmende Ende Mai 2010 ihre Projektlösung für einen neuen Bettentrakt ein. \nDie Beurteilung des Preisgerichts erfolgte anhand der im Wettbewerbsprogramm festgelegten \nKriterien und ergab folgende Rangierung: \n \n\nRang Projekt Name Projektverfasser/in \n\n1 Nr. 3 SARNASANA  Fugazza Steinmann & Partner, Wettingen \n\n2 Nr. 5 BABY BOOMER Emch+Berger GPH, Luzern/ Marques AG Luzern \n\n3 Nr. 4 OUVERTURE Schneider&Schneider Architekten, Aarau \n\n4 Nr. 10 HUETSTOCK Harder Spreyermann Architekten, Zürich \n\n \nDas Preisgericht empfahl, das Projekt SARNASANA von Fugazza Steinmann & Partner, Wet-\ntingen, weiterzubearbeiten. Das Siegerprojekt vermochte vor allem aus betrieblicher und wirt-\nschaftlicher Sicht zu überzeugen. Das Preisgericht empfahl bei der Weiterbearbeitung unter an-\nderem die folgenden Projektteile auf Verbesserung und Optimierung zu prüfen: \n– Aussenraumgestaltung zwischen Bettentrakt und Psychiatrie; \n– Anordnung der Nutzungen generell; \n– Gestaltung des Eingangsbereichs; \n– Materialkonzept der Fassade. \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 11 | 29 \n\nDie vier Wettbewerbsprojekte, welche in der engeren Wahl standen, wurden von einem neutra-\nlen Bauökonomiebüro bezüglich Wirtschaftlichkeit und Kosten geprüft. Die Unterschiede waren \nmarginal. Beim Siegerprojekt ergab die Kostenschätzung einen Betrag von 35.0 Millionen Fran-\nken, dies mit einer Genauigkeit von ± 20 Prozent (Preisbasis April 2010, inklusive damals 7.6 \nProzent Mehrwertsteuer). In der Schätzung nicht enthalten waren die Erdbebenertüchtigung im \nbestehenden Gebäude, die Brandschutzmassnahmen, die Provisorien, die spitaltechnischen \nBetriebseinrichtungen und Ausstattungen, allfällige Altlastenentsorgungen, Finanzierung (Versi-\ncherungen) und Bauherrenleistungen. Die vorgenannten Positionen wurden nicht geschätzt, da \nkeine Angaben dazu vorlagen. \n \nNachdem der Regierungsrat mit Beschluss vom 19. Oktober 2010 (Nr. 163) vom Wettbewerbs-\nergebnis zustimmend Kenntnis nahm, wurden die Wettbewerbsprojekte vom 20. Oktober 2010 \nbis 3. November 2010 in der Eingangshalle des Kantonsspitals ausgestellt. \n \n2.4 Weiterbearbeitung zum Bauprojekt \n\n2.4.1 Politische Entscheide \nVor dem Planungsstart erfolgten verschiedene politische Entscheide betreffend Planungskredit \nund Vergaben. Während der Bearbeitung fällte der Regierungsrat weitere Entscheide zum Ter-\nminplan und zu Raumprogrammanpassungen: \n \n2. Dezember 2010 Beschluss Kantonsrat betreffend Planungskredit über 2.5 Millionen \n\nFranken (Weiterbearbeitung bis Projektphase Bauprojekt, inklusive \nKostenvoranschlag); \n \n\n18. Januar 2011 Beschluss Regierungsrat (Nr. 351): Vergabe Mandat externe Pro-\njektleitung an Emch + Berger AG, Gesamtplanung Hochbau, Bern; \n \n\n22. Februar 2011 Beschluss Regierungsrat (Nr. 414): Zustimmung zum Generalpla-\nnervertrag mit Fugazza Steinmann & Partner AG, Wettingen. In \ndiesem Vertrag sind alle Subplaner eingeschlossen (Bauingenieur, \nElektroplaner, HLKS-Ingenieur, Medizinaltechnik, Landschaftspla-\nner, Gastroplaner); \n \n\n15. März 2011 Beschluss Regierungsrat (Nr. 438): Festlegung des Terminplans \nmit Volksabstimmung betreffend Objektkredit am 11. März 2012; \n \n\n19. April 2011 Beschluss Regierungsrat (Nr. 506): Zustimmende Kenntnisnahme \nzu Änderungen des Raumprogramms (Vorprojekt). \n\n \nIm Februar und März 2011 wurde das Wettbewerbsprojekt in ein Vorprojekt überführt. Die von \nder Wettbewerbsjury für die Überarbeitung vorgegebenen Themen wurden dabei vertieft bear-\nbeitet und konnten nachhaltig verbessert werden. Anschliessend wurde das Bauprojekt erarbei-\ntet. \n \n2.4.2 Architektonische Überarbeitung \nZusammengefasst ergaben sich insbesondere folgende Anpassungen im Bereich der Architek-\ntur: Die Fassade wurde überarbeitet und erhielt eine eigenständige Materialisierung welche sich \ngut in die Umgebung eingliedert. Die im Wettbewerbsprojekt unbefriedigende Anordnung der \nBereiche Empfang / Gastronomie im Erdgeschoss konnte durch die Überarbeitung gelöst wer-\nden, ein Lichthof wertet zudem die bestehende Verbindung zu den Liftanlagen auf.  \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 12 | 29 \n\n2.4.3 Betriebliche Überarbeitung \nMit den Nutzern wurde sodann das Raumprogramm im Hinblick auf die aktuellen betrieblichen \nund räumlichen Bedürfnisse nochmals überprüft. Die Überprüfung ergab, dass das Raumpro-\ngramm aufgrund von verschiedenen Entwicklungen und neuen Rahmenbedingungen in einigen \nPunkten angepasst werden musste. \n \nDie von der Wettbewerbsjury bemängelte Situation im Erdgeschoss wurde entflochten, die An-\nordnung des Empfangs, der Sitzungsräume und des Gastrobereichs grundsätzlich neu erarbei-\ntet und optimiert. Die Bettengeschosse werden neu durch eine dreigeschossige Passerelle mit \ndem Altbau verbunden, was die Betriebsabläufe wesentlich verbessert. \n \nDas Zentrallager wird ebenfalls neu im Untergeschoss im ausgegrabenen Bereich angesiedelt. \nDies erlaubt die wichtige Entflechtung der Betriebsprozesse im gesamten Untergeschoss zwi-\nschen Ver- und Entsorgung, was heute nicht gegeben ist. Das heutige Zentrallager im Altbau \nwird neu als zentraler Bettenbahnhof (Reinigen, Aufbereiten und Bereitstellen von Patientenbet-\nten) genutzt.  \n \n2.4.4  Intermediate Care Station (IMC Überwachungspflege) \nPer 1. April 2011 wurde die Sterilisation des Kantonsspitals Obwalden mit derjenigen des Kan-\ntonsspitals Nidwalden in Stans zusammengelegt. Ein entsprechender Zusammenarbeitsvertrag \nZentralsterilisation wurde zwischen dem KSOW und dem KSNW abgeschlossen, so dass die \nLeistungsbringung durch das KSNW mittel- bis langfristig sichergestellt ist. \n \nNachdem dieser Entscheid fest stand und somit die Räumlichkeiten der Sterilisation im KSOW \nkünftig nicht mehr beansprucht werden, kam man dem Anliegen des KSOW nach und führte die \nIMC Überwachungspflege und den Aufwachraum im ersten Obergeschoss des Behandlungs-\ntraktes räumlich zusammen. Mit dieser Anpassung können die internen Prozesse optimiert und \nSynergien genutzt werden. Zudem können so die künftigen Anforderungen der medizinischen \nFachgesellschaft an das Führen der IMC Überwachungspflege vom KSOW erfüllt werden, wo-\nmit auch die künftige Vergütung der Leistungen der IMC Überwachungspflege durch die Kran-\nkenkassen sichergestellt ist. \n \n2.5 Termine \n\nDie weiteren Termine beim Projekt Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Ob-\nwalden sind wie nachfolgend aufgeführt vorgesehen. Sie stehen unter dem Vorbehalt von Ein-\nsprachen/Beschwerden, der Krediterteilung durch den Kantonsrat beziehungsweise des Stimm-\nvolks sowie der rechtzeitigen Erteilung der Baubewilligung durch die Gemeinde Sarnen. Für \nden Neubau des Bettentrakts wird mit einer Bauzeit von ungefähr 18 Monaten (inklusive Um-\nzug) gerechnet. Für den Umbau des alten Bettentrakts sind anschliessend rund 12 Monate ein-\ngeplant. \n\n– September/Oktober 2011 Abgabe Bauprojekt mit Kostenvoranschlag \n– 1./2. Dezember 2011 Kantonsrat (Projektgenehmigung und Baukredit) \n– 11. März 2012 Volksabstimmung \n– März bis Juni 2012 Baubewilligungsverfahren \n– März bis Juli 2012 erste Submissionen und Vergabeentscheide \n– Sommer 2012 Baubeginn \n– Ende 2013 Bezug neuer Bettentrakt \n– Ende 2014 Abschluss Umbauten alter Bettentrakt \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 13 | 29 \n\n \n2.6 Mögliche Ausführungsorganisation \n\n2.6.1 Einzelaufträge \nDie Realisation des Neubaus und des Umbauteils ist organisatorisch mit dem konventionellen \nModell „Einzelaufträge“ vorgesehen. Die Ausführungsplanung und die Bauleitung aller Fachge-\nbiete soll dabei weiterhin in einem Generalplanerauftrag zusammengefasst werden. Die Unter-\nnehmeraufträge werden einzeln und arbeitsspezifisch gemäss dem kantonalen Submissionsge-\nsetz ausgeschrieben. \n \nDiese Vorgehensweise ermöglicht den vorgesehenen Baubeginn im Sommer 2012 und eine \nenge Begleitung des Projekts durch Bauherr, Planungskommission und Nutzerausschuss. Die-\nse Begleitung gewährleistet die Möglichkeit auf Ausführungsdetails, auf sinnvolle Projektent-\nwicklungen und Projektoptimierungen rasch und unkompliziert Einfluss nehmen zu können. Ei-\nne laufende und projektnahe Kontrolle ist ebenfalls gewährleistet. \n \n\n2.6.2 Prüfung der Variante Generalunternehmung/Totalunternehmung \nBeim Modell „Generalunternehmer (GU)“ schliesst der Bauherr den Vertrag mit einem Unter-\nnehmer ab. Dieser erstellt das Bauwerk zusammen mit seinen selbst ausgewählten Subunter-\nnehmern zu einem fixen Preis. Beim Modell „Totalunternehmer (TU)“ gehören zusätzlich alle \nPlanerleistungen dazu. Die Vor- und Nachteile dieser Modelle sind: \n \nVorteile: - alle Koordinationsaufwendungen beim GU/TU \n\n- nur ein Unternehmer bei nicht eindeutig zuzuordnenden Mängeln \n- fixer Preis, sofern keine Nachträge aufgrund von Projektoptimierungen, \n\nvon Projektentwicklungen, von Nutzerwünschen und von unbekannten \nRandbedingungen (z.B. bei Umbauten) \n\n  \nNachteile: - meist höheres Preisniveau, da GU/TU seine Koordinierungsleistungen \n\nund sein Risiko einkalkuliert \n- Risiko von hohen Preisen bei Nachträgen \n- beschränkte Mitsprache des Bauherrn und der Nutzer bei Projektent-\n\nwicklungen \n- keine Mitsprache bei Unternehmerauswahl in den verschiedenen Fach-\n\ngebieten \n- längere Ausführungszeit ab Zeitpunkt der Krediterteilung und der Bau-\n\nbewilligung. GU- und TU-Ausschreibungen müssen sehr detailliert erfol-\ngen und sollten alle Auflagen der Baubewilligung und möglichst alle An-\nforderungen der späteren Gebäudenutzer enthalten \n\n \nEine Beurteilung dieser Vor- und Nachteile ist sehr projektspezifisch. Für das Objekt Umbau \nund Ersatz des Bettentrakts überwiegen die Nachteile des Modells GU/TU eindeutig. Insbeson-\ndere fallen die Terminverzögerung von ca. neun Monaten infolge Ausschreibungsverfahren, das \nPreisrisiko (der Bettentrakt ist ein technisch komplexer Bau, mit grossem Umbauanteil und vie-\nlen Anpassungsarbeiten) und die reduzierten Mitsprachemöglichkeiten ins Gewicht. Der Gene-\nralplanerauftrag müsste zudem neu definiert und verhandelt werden. \n \n3. Politische Vorstösse \n\n3.1 Interpellation „Neubau Bettentrakt Spital Obwalden mit einheimischem Holz“ \n\nAm 27. Januar 2011 reichten Kantonsrat Albert Sigrist und Mitunterzeichnete eine Interpellation \nbetreffend Holz ein. In seiner Interpellationsantwort vom 29. März 2011 (Nr. 462) hält der Regie-\nrungsrat fest, dass die Planer beauftragt werden, den Einsatz von Holz im Rahmen des Mate-\nrialisierungs- und Konstruktionskonzepts für alle Gebäudeteile zu prüfen. \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 14 | 29 \n\nDas technische Inspektorat Obwalden ist für die feuerpolizeiliche Beurteilung und Bewilligung \nzuständig. Es kommt zum Schluss, dass bei der Verwendung von Holz für das vorliegende Pro-\njekt unverhältnismässige Massnahmen getroffen werden müssten, um einen kompensierenden \nBrandschutznachweis erstellen zu können. Die Wirtschaftlichkeit sei so nicht mehr gegeben.  \n \nEs ist geplant, im Innenausbau Holz einzusetzen. Die Schränke und Fensterelemente in den \nPatientenzimmern werden in Holz ausgeführt. Die Verwendung von Holz bei weiteren Elemen-\nten (Empfangstheken, Blenden, Einbaumöbeln) wird jeweils eingehend geprüft. \n \n3.2 Postulat „Einbettzimmer“ \n\nAm 14. April 2011 reichte Kantonsrat Guido Steudler als Erstunterzeichner das Postulat „Nach-\nhaltig sicherer und rentabler Spitalbetrieb dank Einbettzimmern im Neubau Bettentrakt des Kan-\ntonsspitals Obwalden“ ein. Das Postulat war insbesondere damit begründet worden, dass Ein-\nzelzimmer das Infektionsrisiko senken und die Mehrkosten beim Bau durch weniger Komplikati-\nonen und effizientere Abläufe kompensiert werden könnten. Ein Alleinstellungsmerkmal wie die \nEinbettzimmer hätte zudem vermutlich positive Auswirkungen auf die Attraktivität des Kantons-\nspitals und würde die Wettbewerbsfähigkeit verbessern. \n \nAus medizinischer Sicht hielt der Regierungsrat dagegen fest, der geplante Neubau mit aus-\nschliesslich Einbett- und Zweibett-Zimmern (im Verhältnis 1 : 2) werde einen zeitgemässen, gut \nfunktionierenden und medizinisch einwandfreien Bettentrakt bringen, der dem medizinischen \nAnspruch in Bezug auf Behandlung von ansteckenden Krankheiten, Vermeidung von Infekten \nund Sicherung einer optimalen Gesundheitsversorgung gerecht werde. Aus baulicher Sicht wies \nder Regierungsrat auf eine deutliche Steigerung der Investitionskosten hin, da der Baukörper \nmehr Volumen und Flächen generieren werde, ohne dass der medizinische Nutzen massgeb-\nlich nachgewiesen werden könne. Zudem müssten bei einer Annahme des Postulats die bisher \naufgewendeten Projektkosten zu einem grossen Teil abgeschrieben werden, da sich die Plan-\ngrundlagen massgeblich ändern würden. \n \nDer Kantonsrat folgte dem Antrag des Regierungsrates und lehnte das Postulat am 1. Juli 2011 \nab. \n \nII. Bauprojekt und Kostenvoranschlag Baukosten  \n\n4. Allgemeiner Projektbeschrieb \n\n4.1 Vorbemerkungen \n\nIn der Bauprojektphase wurde intensiv mit den Nutzern zusammengearbeitet (vgl. auch Ziff. \n2.4). Der vorliegende Planungsstand bildet eine gefestigte Basis für den weiteren Projektver-\nlauf.  \n \nDas Bauprojekt bildet Grundlage für den Kostenvoranschlag und dieser wiederum Grundlage \nfür den vom Kantonsrat beantragenden Objektkredit.  \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 15 | 29 \n\n4.2 Situation / Umgebung \n\n \nModellfoto Gesamtanlage \n\n \n1 Neuer Bettentrakt 5 Psychiaterie \n2 Altes Bettenhaus 6 Anlieferungshof \n3 Behandlungstrakt 7 Chinderhuis \n4 Parkplatz 8 Gewächshaus \n \nDas viergeschossige Bauvolumen des neuen Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden wird \nvor dem bestehenden Behandlungstrakt situiert. Mit dem klar gestalteten Volumen (Neubau) \nund der Stellung vor den Altbauten wird es möglich, die Vielfalt an Formen und Materialien der \nbestehenden Bauten zu beruhigen; das Spital erhält damit einen neuen Auftritt. \n \nDie bestehende Zugangsachse wird beibehalten. Sie lenkt Besucher auf die neue Vorfahrt, den \nHaupteingang und den Aussensitzplatz der Cafeteria. Entlang dieser Zufahrt befindet sich auch \nder Besucherparkplatz. Dem Anliegen, das „Chinderhuis“ Sarnen zu erhalten, konnte entspro-\nchen werden.  \n \nDas bestehende Verkehrskonzept „Auto – Velo – Fussgänger“ wird aufgenommen und erwei-\ntert. Die Situation des Anlieferungshofes wird bereinigt und die geforderte Entflechtung von Ver- \nund Entsorgung kann gut gelöst werden. Die Anzahl der verfügbaren Parkplätze wird um 10 \nPlätze auf insgesamt 134 Parkplätze, inkl. Kurzzeitparkplätze, reduziert. Bei zusätzlichem Be-\ndarf können weitere Parkplätze in der näheren Umgebung (Seefeld/Regionale Sportanlage) be-\nnützt werden. \n \n4.3 Neubau Bettentrakt  \n\nMit der Lage des neuen Bettenhauses bleibt die bestehende Erschliessungsachse erhalten. Im \nErdgeschoss liegen die grosszügige Eingangshalle mit der Anmeldung, die Patientenadminist-\nration und die Sitzungszimmer. Angegliedert an den Eingangsbereich sind die Cafeteria, das \nPersonalrestaurant, die Buffetanlage und die daran angegliederte Küche. Diese Anordnung \nschafft eine moderne, attraktive und prominente Organisationseinheit. Der neue Bettentrakt \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 16 | 29 \n\nkann direkt und ohne lange Verkehrswege von der Küche über eine vertikale Verbindung mittels \nseparaten Aufzügen versorgt werden.  \n \nIn den Übergang zwischen Neu- und Altbau wird neu ein begrünter Lichthof eingeschoben. Die-\nse Massnahme bewirkt zudem eine Tageslichtnutzung der Küche. Der Lichthof wird zum Orien-\ntierungspunkt an der Achse vom Haupteingang zu den bestehenden Liftanlagen im Behand-\nlungstrakt. Im ersten Obergeschoss des Neubaus befindet sich die chirurgische Bettenstation, \nim 2. Obergeschoss die medizinische Bettenstation. Jede Station beherbergt Einer- und Zweier-\nZimmer mit insgesamt 50 Betten. Im 3. Obergeschoss befinden sich die Räume der Frauenkli-\nnik mit der Gebärabteilung sowie der Wochenbettstation mit 13 Betten. Im Untergeschoss wer-\nden die Lager- und Nebenräume der Küche und die Zentralgarderoben erweitert. Das Zentral-\nlager wird ebenfalls im neu gestalteten Untergeschoss angeordnet. Dies erlaubt die hygienisch \ngeforderte Entflechtung der Betriebsprozesse im gesamten Untergeschoss zwischen Ver- und \nEntsorgung, was heute nicht gegeben ist. Das heutige Zentrallager im Altbau wird neu zum \nzentralen Bettenbahnhof (Reinigen, Aufbereiten und Bereitstellen von Patientenbetten) umge-\nnutzt.  \n \n4.4 Umbau bestehende Gebäude \n\nIm Altbau des heutigen Bettenhauses werden neu die Räumlichkeiten der verschiedenen Am-\nbulatorien und Tageskliniken für die jeweiligen Bettenstationen untergebracht. Der Platzbedarf \nund die Eingriffstiefe werden auf ein Minimum reduziert. Eineinhalb Geschosse werden für das \ngeforderte Raumprogramm des KSOW nicht benötigt. Sie stehen für spitalnahe oder kantonale \nNutzungen zur Verfügung (z.B. Therapien oder Suchtprävention) oder können vermietet wer-\nden. \n \nZu berücksichtigen ist, dass in der Psychiatrie OW/NW die Flächen, welche durch den Abriss \nder geschützten Werkstätten und den Rückbau der Pavillons verloren gehen, bis spätestens im \nJahre 2016 kompensiert werden müssen. Durch das Freiwerden von einigen Räumen im be-\nstehenden Bettentrakt, könnten diese Flächen nach Abschluss der Bauarbeiten aufgefangen \nwerden. \n \nDie Spitalambulatorien der Orthopädie, der Medizin samt Tagesklinik, der Anästhesie und der \nSchmerzsprechstunde sowie die Tagesklinik Chirurgie/Orthopädie werden neu im alten Betten-\ntrakt im Erdgeschoss (Orthopädie), im 1. Obergeschoss (Tagesklinik Chirurgie, Orthopädie, \nAnästhesie, Schmerzsprechstunden) und im 2. Obergeschoss (Medizin mit Tagesklinik) unter-\ngebracht. Dabei wurde grosser Wert darauf gelegt, die Eingriffstiefe im Altbau möglichst gering \nzu halten und die notwendigen Räume in der vorgegebene Gebäudestruktur des Altbaus unter-\nzubringen.  \n \nDie Räumlichkeiten der IMC Überwachungspflege, welche heute isoliert von den übrigen Pfle-\ngestationen im 2. Obergeschoss situiert sind, werden mit dem Aufwachraum im 1. Oberge-\nschoss direkt im Anschluss an die Operationsräume im Behandlungstrakt zusammengeführt \n(vgl. Ziff. 2.4.4).  \n \nDie Administration, die Verwaltung sowie die Pikettzimmer verbleiben im 4. Obergeschoss; hier \nerfolgt lediglich eine sanfte Sanierung.  \n \n4.5 Bauetappen \n\nZur Gewährleistung der Betriebssicherheit wurde ein Etappierungskonzept erarbeitet. Für die \nErstellung des Neubaus wird der bestehende Parkplatz aufgehoben. Es besteht die Möglichkeit, \ndass die Besucher bei der nahegelegenen Sportanlage gegenüber der Psychiatrie und im See-\nfeld parkieren können. Dennoch ist die Zufahrt über den erweiterten Vorplatz der Psychiatrie \ngewährleistet. Durch einen sicheren „Tunnel“ erreicht der Besucher den bestehenden Empfang \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 17 | 29 \n\nbis der Neubau fertiggestellt ist. In der zweiten Etappe, nach Umzug aus dem bestehenden Bet-\ntentrakt in das neue Gebäude, werden der heutige Empfang und die Administration zur Spital-\nküche umgebaut. Die dritte Etappe beinhaltet die Sanierung und Umnutzung des bestehenden \nBettentraktes. Abschliessend werden im bestehenden Behandlungstrakt im Bereich des Auf-\nwachraumes und ehemaligen Sterilisation die Räumlichkeiten der IMC-Überwachungspflege \neingebaut. \n \n5. Technischer Projektbeschrieb \n\n5.1 Tragstruktur und Erdbebensicherheit \n\nDer Neubau des Bettentrakts wird in Massivbauweise (Stahlbeton) erstellt. Die vertikale Trag-\nstruktur besteht aus Flachdecken, welche auf Stützen und Wänden aufgelagert sind. Die Hori-\nzontalaussteifung des Gebäudes wird mittels der Aussenwände sowie der Lift- und Treppen-\nhauskerne, welche vom Untergeschoss bis ins 3. Obergeschoss durchgängig sind, sicherge-\nstellt. Der Mittelbereich des Bettenhauses wird auf der vorhandenen Geschützten Operations-\nstelle (GOPS) mit einer Abfangdecke aufgelagert. Im östlichen und westlichen Gebäudebereich \nwird das Bettenhaus auf annähernd derselben Höhe gegründet wie die GOPS. Die Gründung \nerfolgt mit einer Bodenplatte, welche entsprechend dem geologischen Gutachten, das den \nBaugrund als ‚gut‘ klassiert, flach fundiert wird. \n \nDie bestehenden Bauten wurden in einem separaten Gutachten hinsichtlich der notwendigen \nMassnahmen zur Erdbebenertüchtigung untersucht. Dabei wurde festgestellt, dass sowohl beim \nBehandlungstrakt als auch beim alten Bettentrakt Massnahmen getroffen werden müssen. Die-\nse werden aber vergleichsweise moderat ausfallen, und können im Zuge der Sanierung einfach \nrealisiert werden (Verstärkung einzelner Wandscheiben etc.). \n \n5.2 Geologie \n\nGemäss Geologiebericht befindet sich in den obersten 0 – 1.20 m der Erdschicht ein Oberbo-\nden mit einer organischen Deckschicht aus sandig-kiesigem Silt, welcher grösstenteils baube-\ndingt abgetragen wird. Die darunterliegende Schicht mit rund 15 m besteht aus siltig-sandigem \nKies mit Steinen, welche dicht gelagert, trocken und verkittet (schlecht durchlässig) ist. Der \nGrundwasserspiegel liegt im Mittel bei 464.00 m ü.M. (Oberkanten UG Spital 469.50 m ü.M.). \nDer Maximalpegel liegt bei 466.16 m ü.M. und hält damit einen genügenden Abstand von min-\ndestens rund 1.70 m zur tiefsten Stelle (Liftunterfahrt) ein. \n \n5.3 Hochwasserschutz \n\nDas Gebiet des Neubaus befindet sich in der Hochwassergefahrenzone W1, d.h. eine geringe \nGefährdung mit Häufigkeit 100–300 Jahre. Es ist von einem Hochwasserspiegel von \n472.00 m ü.M. auszugehen, die Erdgeschosskote liegt 1.50 m höher. Dennoch ist ein Wasser-\neintritt über die Anlieferung an der Nordseite (Absenkung des Terrains auf Niveau des Unterge-\nschosses) möglich. Diese Gefährdung kann mit baulichen Massnahmen reduziert werden, was \nbeim Hochwasser 2005 mit mobilen Schutzelementen und unter Einsatz von Wasserpumpen \nauch erreicht wurde. Ein eintretendes Hochwasser bringt einen Anstieg des Grundwasserpe-\ngels mit sich und kann die maximale Höhe des Hochwasserspiegels erreichen. Durch das Ei-\ngengewicht des Neubaus entstehen keine Auftriebsprobleme. \n \nDie Realisierung des Hochwasserschutzprojektes Grosse Melchaa ist im Gang. Nach dem Ab-\nschluss aller Massnahmen (voraussichtlich 2014) verringert sich die Hochwassergefährdung, \ndes KSOW, welche von der Grossen Melchaa ausgeht, weiter, so dass beim Neubau keine fes-\nten Hochwasserschutzmassnahmen getroffen werden müssen. Der Gefährdung, welche bei ei-\nnem Hochwasser vom Sarnersee ausgeht, kann weiterhin mit mobilen Schutzmassnahmen be-\ngegnet werden. \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 18 | 29 \n\n5.4 Radonschutz \n\nDie Spitalanlage befindet sich in einer geringen Radonrisikozone. Es sind keine zusätzlichen \nMassnahmen vorzusehen, da Räume, welche für den dauernden Aufenthalt von Menschen \nvorgesehen sind, mit einer mechanischen Lüftung ausgestattet sind. \n \n5.5 Brandschutz \n\nIm Neubau werden die einschlägigen Vorschriften der Vereinigung Kantonaler Feuerversiche-\nrungen unter Einbezug des technischen Inspektorats Obwalden eingehalten und durch externe \nFachpersonen überprüft. Der gesamte Neubau wird mittels Brandmelder überwacht. Die Trep-\npenhäuser sind mit Rauch- und Wärmeabzugsanlagen ausgerüstet. Es sind genügend Flucht-\nwege vorhanden. Brandschutztüren unterteilen das Gebäude in mehrere Brandabschnitte. Die \nZugänglichkeit für die Feuerwehr ist rund ums Gebäude gewährleistet. \n \nDie bestehenden Bauten wurden durch eine externe Fachperson begutachtet. Erhebliche Män-\ngel in den Bereichen Fluchtwege und Brandabschnitte mussten festgestellt werden. Die feuer-\npolizeilichen Auflagen werden im Zusammenhang mit der Baubewilligung genau festgelegt und \ndie adäquaten Massnahmen entsprechend umgesetzt. \n \n5.6 Behindertengerechtes Bauen \n\nDer Neubau entspricht in allen Belangen den hohen Anforderungen an einen Spitalbau. Er er-\nfüllt alle Ansprüche, die an einen behindertengerechten Bau gestellt werden. \n \n5.7 Haustechnik, Energie, Ökologie \n\n5.7.1 Allgemein \nDer Neubau wird entsprechend dem nachgewiesenen MINERGIE®- Standard projektiert und \nausgeführt. Zu diesem Zweck wird zur Kompensation der Kälteaufbereitung auf dem Dach eine \nPhotovoltaik-Anlage installiert. Ebenfalls werden Lichtsteuerungen zur Senkung des elektri-\nschen Bedarfs eingebaut.  \nDie bestehenden Bauten werden betreffend Energieeffizienz in der Gebäudehülle belassen. \nSämtliche neu zu verbauende Haustechnik entspricht dem zeitgemässen Standard und Ener-\ngieverbrauch. \n \n5.7.2 Heizung  \nIm gesamten Spital wird die Heizenergie ab dem Wärmeverbund Sarnen geliefert. Die Wärme \nwird über eine Umformerstation den Heizgruppen im Neubau zugeführt. Um die Raumtempera-\ntur im Winter sicherzustellen, wird ein kombiniertes Heizsystem mit Fussbodenheizung und Ra-\ndiatoren eingebaut. Die Raumtemperaturregulierung erfolgt über Einzelraumregulierungen. Alle \nLüftungsanlagen werden mit entsprechenden Lufterhitzern und Wärmerückgewinnungsanlagen \nausgerüstet. \n \nIm bestehenden Bettenhaus werden bei allen bestehenden Heizkörpern die Rücklaufver-\nschraubungen und Thermostatventile (Ventilkörper / Thermostatkopf) ersetzt. \n \nFür den Wärmeverbund Sarnen gab das Bau- und Raumentwicklungsdepartement im Dezem-\nber 2010 eine Analyse des Zustands der Anlagen in Auftrag. Die Analyse zeigte, dass einzig \nder Ersatz der übergeordneten Steuerung notwendig ist, ansonsten die Anlage aber gut funkti-\noniert. Der Auftrag für den Ersatz der Steuerung wurde im August 2011 erteilt.  \n \n5.7.3 Lüftungsanlagen \nDer hochgedämmte Neubau, wie er nach den heutigen Energievorschriften und Standards ge-\nfordert ist, führt ohne Gegenmassnahmen zu einem problematischen Raumklima. In kürzester \nZeit werden zu hohe CO2-Konzentrationen gemessen. Ein permanentes Offenlassen der Fens-\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 19 | 29 \n\nter ist energetisch nicht sinnvoll. Es sind entsprechend der Nutzung Lüftungsanlagen vorgese-\nhen (Küche, Bettenzimmer, Restaurant, Lager, Garderobe etc.). Die Luftbehandlungsapparate \nwerden im 4. Obergeschoss im Technikraum platziert. Die thermische Luftbehandlung erfolgt \nüber eine Kreislaufverbund-Wärmerückgewinnungsanlage und eine Nachbehandlung pro Zone, \nje nach Bedarf mittels eines Lufterhitzers als Nachwärmer oder einem Luftkühler im Sommer. \nJede Zone wird zudem mit einem variablen Volumenstromregler ausgerüstet, damit die Lüf-\ntungsanlage die Bedürfnisse der einzelnen Zonen, das heisst, der Nutzung der Raumgruppen \nentsprechend energetisch optimal erfüllen kann. \n \nIm bestehenden Bettentrakt sind keine lüftungstechnischen Massnahmen vorgesehen, ausge-\nnommen das Versetzen einzelner Luftauslässe im bestehenden Verteilkanalnetz mit Luftmen-\ngenmessungen. In den bisher ungelüfteten Büro- und Untersuchräumen des bestehenden \nHauptgebäudes und des Bettentraktes sind keine neuen lüftungstechnischen Massnahmen \nvorgesehen. \n \n5.7.4 Gewerbliche Kälte \nIm Untergeschoss der Küche ist die Zentrale mit dem Plus- und Minusverbund (Anlage zur \nWärmerückgewinnung einer grossen Kälteanlage) stationiert. Es werden alle Kühl-, Tiefkühl-\nräume und Kühlstellen gemäss den Vorgaben der Küchenplanung erschlossen. Die Kühlräume \nkönnen zentral am PC überwacht respektive bedient werden. Die Abwärme der Kälteaggregate \nwird für die Warmwasservorwärmung ganzjährig genutzt. Im bestehenden Bettentrakt sind kei-\nne Installationen vorgesehen.  \n \n5.7.5 Klima Kälte \nDie bestehende Kälteanlage ist ausgelastet, es wird eine neue Anlage vorgesehen. Geplant \nsind zwei Kältemaschinen, welche einen Eisspeicher bewirtschaften. Über den Eisspeicher wird \nam Morgen die Stromspitze gebrochen, in dem keine Kältemaschine betrieben werden muss. \nIm Winter sind entsprechende Freecooling-Anlagen (energiesparende und schonende Erzeu-\ngung von Kaltwasser zur Wegfuhr von Abwärme) für die innen liegenden Räume geplant. Mit \nKälteenergie versorgt werden im Sommer die entsprechenden Lüftungsanlagen und die Räume \nmit hohen internen Wärmelasten. \n \nIm bestehenden Bettentrakt sind keine Installationen vorgesehen. Eine Ausnahme stellt dabei \nein hochausgerüstetes Untersuchungszimmer der Kardiologie dar, welches aber mit einer be-\nstehenden Anlage gekühlt werden kann. \n \nDer Einsatz von Kühlgeräten im neuen Bettentrakt wird durch den Nachweis des MINERGIE®- \nStandards beschränkt. \n \n5.7.6 Sanitäre Installationen \nIm gesamten Neubau sind handelsübliche Sanitärapparate und Armaturen und Garnituren vor-\ngesehen. Die Versorgung aller sanitären Apparate für den Neubau erfolgt ab den bestehenden \nAnlagen und Verteilern vom Untergeschoss des Behandlungstrakts. Für den Bettentrakt werden \nKaltwasser (nicht enthärtet) und Warmwasser (enthärtet) vorgesehen. Die Küchenapparate \nwerden nach den Vorgaben des Küchenplaners angeschlossen. Die Abwasserentsorgung er-\nfolgt über diverse Fallleitungen bis an die bauseits erstellten Kanalisationen. Die Apparate im \nUntergeschoss werden mit Abwasserhebeanlagen in das Kanalisationsnetz entwässert. Die \nKüchenapparate werden über einen Fettabscheider entwässert. Die Dachentwässerung wird \ndurch diverse Fallleitungen im Gebäude geführt. Anschluss an die bauseits erstellten Grundlei-\ntungen und – wo möglich – in bestehende Sickergalerien oder in neu zu erstellende Sickeranla-\ngen. Die neuen Dachflächen werden zur Entlastung der Sickeranlagen (Retention) mit einer ex-\ntensiven Begrünung erstellt.  \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 20 | 29 \n\nIm alten Bettentrakt werden die Sanitärinstallationen nur im Bereich des 1. und 2. Oberge-\nschosses teilweise angepasst, ergänzt oder zurückgebaut. Grösstenteils bleiben die Installatio-\nnen unverändert. Ein Totalersatz der Leitungen gemäss Zustandsanalyse ist nicht vorgesehen. \n \n5.7.7 Medizinalgasanlagen \nDie bestehenden Druckluftkompressoren, Vakuumanlagen und der Sauerstofftank werden nicht \nverändert. Die Kapazitäten sind genügend gross, um die zusätzlichen Anschlüsse im neuen \nBettentrakt zu erschliessen. In den Bettenzimmern sind Sauerstoff- und Vakuumanschlüsse \nvorgesehen. In den Untersuchungszimmern sind zusätzlich medizinische Druckluftanschlüsse \neingeplant. Technische Druckluft ist in den Technik-Ausgussräumen und in der Küche vorgese-\nhen. Ein Anästhesie-Gas-Fortleit-System (AGFS) ist bei den Gebärzimmern eingeplant. Pro \nStockwerk ist eine Hauptabstellung mit Drucküberwachung und Noteinspeisung vorgesehen. \nEine separate Drucküberwachung ist für die Gebärabteilung geplant. \n \nIm alten Bettentrakt werden die Medizinalgasinstallationen nur im Bereich vom 1. und 2. Ober-\ngeschoss teilweise angepasst, ergänzt oder zurückgebaut. Grösstenteils bleiben die Installatio-\nnen unverändert. Ein Totalersatz der Leitungen gemäss Zustandsanalyse ist nicht vorgesehen.  \n \n5.7.8 Gebäudeautomation \nAlle neuen haustechnischen Anlagen (Heizung / Kälte / Lüftung) werden über eine gemeinsame \nGebäudeautomation erschlossen. Diese ist frei programmierbar und kann erweitert werden. \n \n5.7.9 Kücheninstallation  \nDie Anlieferung der Waren erfolgt über das Untergeschoss direkt in die Lagerräume, wo sie ge-\nlagert und mittels Warenlift direkt in die Küche gebracht werden können. Die ca. 300 Mittages-\nsen (Produktionsauslegung) werden in der Spitalküche nach dem Prinzip der „Cook & Serve“ \nProduktions- und Verteilmethode hergestellt und verteilt. Hierbei handelt es sich um das traditi-\nonelle Produktions- und Verteilverfahren, bei dem die Speisen dem Gast unmittelbar nach der \nZubereitung serviert werden. Die zentrale Lage der Küche garantiert kurze Transportwege in \nden Bettentrakt über den Warenlift und über einen direkten Zugang in die Cafeteria. Die gesetz-\nlich vorgeschriebene Trennung zwischen reinen und unreinen Bereichen ist durch die räumlich \nentkoppelte Lage der Geschirrwaschanlage und der Rüste gewährleistet. Eine Kreuzkontamina-\ntion wird durch den zweiseitig bedienbaren Lift und mittels Wagenwaschanlage vermieden. \nSämtliche Materialien und Oberflächen in der Küche sind glatt und abwaschbar und entspre-\nchen somit der Lebensmittelgesetzgebung. \n \n5.7.10 Elektroinstallation  \nFür den Neubau wird im Untergeschoss eine autonome Hauptverteilung erstellt. Auf diese Wei-\nse ergeben sich nur sehr wenige, klar überschaubare Berührungspunkte zum bestehenden \nBau. Pro Geschoss wird eine Unterverteilung in einem autonomen Elektroraum realisiert. Die \nvertikale Erschliessung erfolgt geradlinig durch die Elektroräume jeder Etage. Auf diese Weise \nwerden klar zugeordnete, autonome Versorgungssysteme gebildet. Die horizontale Erschlies-\nsung wird über Kabeltrassen in den Korridorbereichen realisiert. Durch dieses Konzept bleibt \ndas Gebäude auch für zukünftige Technologien flexibel. \n \nEs werden Beleuchtungskörper mit Leuchtstofflampen oder LED-Leuchtmittel der neusten Ge-\nneration eingesetzt. Zur Einhaltung der Minergie-Anforderungen erfolgt die Lichtsteuerung zeit- \nund tageslichtabhängig.  \n \nJedem Patienten und jeder Patientin steht ein Medienterminal zur Verfügung. Dadurch können \ndie Bedürfnisse der Patienten, für Radio, TV, Leselicht, Rufanlage und Bedienung von Licht und \nStoren in kompakter Form realisiert werden. \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 21 | 29 \n\nDie elektrischen Installationen im bestehenden Bettentrakt befinden sich grösstenteils in einem \nschlechten Zustand. Die Elektrohauptverteilung im UG ist veraltet und nicht mehr betriebssi-\ncher. Ersatzteile sind nicht mehr erhältlich. Gewisse Unterverteilungen entsprechen nicht mehr \nden aktuellen Vorschriften. Bei Umbauarbeiten müssen solche Installationen zwingend saniert \nwerden. Die Brandmelder im Altbau sind ebenfalls veraltet und können nicht mehr länger be-\ntrieben und unterhalten werden. Die Räume im Umbau- und Sanierungsbereich werden nach \ndem aktuellen technischen Standard eingerichtet und installiert. Ausserhalb dieser Bereiche \nwerden die alten Unterverteilungen saniert und erneuert. Ebenfalls wird die Elektrohauptvertei-\nlung durch eine zeitgemässe Anlage ersetzt. \n \n5.7.11 Energie / Ökologie  \nIm Rahmen der ökologischen Vorbildfunktion der öffentlichen Hand wird beim vorliegenden \nBauvorhaben der Minergie-Standard angestrebt. Das Projektziel nachgewiesener MINERGIE©-\nStandard gemäss Vorschriften 2008 kann mit den verschiedenen aufeinander abgestimmten \nMassnahmen erreicht werden: gut gedämmte Gebäudehülle, Einsatz von erneuerbarer Energie, \nkontrollierte Lüftungsanlagen mit Wärmerückgewinnung und Beleuchtung mit hohem Wirkungs-\ngrad und kleinem Energieverbrauch. Als Beitrag zu einer guten Gebäudeökologie dienen auch \ndie Massnahmen bezüglich Regenwasser mit den Versickerungslösungen für das Regenwasser \nund der extensiv begrünten Dachfläche, welche das Mikroklima verbessert und ein wichtiges \nRetentionsvolumen bietet. \n \n5.8 Risiken am Bau \n\n5.8.1 Immissionen \nDie gesamte Erweiterung erfolgt im Vollbetrieb des gesamten Spitals. Es ist nicht vorgesehen, \nTeile über einen längeren Zeitraum stillzulegen oder ausser Betrieb zu setzten. Aus diesem \nGrunde ist vorgesehen, während den Bauarbeiten eine intensive Kommunikation zwischen den \nSpitalbetreibern und Bauenden aufrecht zu erhalten. Konsequent abgesprochene Zeitfenster für \nlärm- oder erschütterungsintensive Arbeiten sind einzuhalten und zu kontrollieren. \n \n5.8.2 Brandschutz / Verhütung/ Rettung \nDie Auflagen betreffend Brandschutz am Bau sind einzuhalten und werden kontrolliert. Damit \nkann eine effektive und gezielte Brandverhütung gewährleistet werden. Bereits in der Projektie-\nrungsphase wird die Feuerwehrzufahrt zur Evakuierung und Rettung mir der örtlichen Feuer-\nwehr festgelegt und während den Bauphasen periodisch kontrolliert und geprüft. \n \n5.8.3 Erschliessung / Zugang \nDer Zugang zum bestehenden Empfang bis zur Inbetriebnahme des Neubaus erfordert einen \nprovisorischen Zugang zum Gebäude. Dieser muss den Bedürfnissen der Besucher entspre-\nchend ausgestattet werden. Er bietet Schutz vor Regen und herabfallenden Bauteilen, ist be-\nleuchtet, sicher begehbar und freundlich. \n\nIn enger Zusammenarbeit mit den Betreibern werden weiter den Umständen entsprechend gute \nLösungen für den Komfort und Schutz der Patienten und Mitarbeiter gefunden. \n \n6. Gestaltung / Materialisierung \n\n6.1 Neubau Bettentrakt \n\nDer Neubau wird in Massivbauweise erstellt. Der neue Bettentrakt wird in der Gesamtanlage ein \nmonolithisches Erscheinungsbild erhalten. Weiter soll der alpine Gedanke der umliegenden \nBergwelt einen Einfluss auf die Gestalt des Bauwerks haben. Dies wird mit der vorgeschlage-\nnen Fassadenausbildung bewirkt. Eine hinterlüftete Klinkerfassade symbolisiert die Dauerhaf-\ntigkeit des Neubaus. Diese Fassadenkonstruktion ist zudem unterhaltsarm und langlebig. Die \ngrossflächigen Fenster der Patientenzimmer definieren weiter die Hauptfassade. Der Innenaus-\nbau geschieht mit einfachen Gestaltungsmitteln und der Verwendung von robusten Materialien. \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 22 | 29 \n\nDie sachliche und zweckmässige Architektursprache der Aussenhülle wird fortgesetzt. In den \nPatientenzimmern wird der Ausblick mit einer Umrahmung in Holz untermalt. Die Böden, Wände \nund Korridore im Neubau sind schlicht ausgebildet. \n \n6.2 Bestehende Gebäude \n\nDie Sanierung der Räumlichkeiten in den bestehenden Gebäuden sieht lediglich eine Renovati-\non vor. Im bestehenden Gebäude muss der Brandschutz und die Erdbebenertüchtigung auf den \nStand der neusten Vorschriften und Anforderungen gebracht werden. Im Weiteren werden die \nalten Installationen der Haustechnik zum Teil erneuert und ergänzt. Durch den Bau des neuen \nBettentrakts ergibt sich eine neu Organisation und Umnutzungen der Räume, welche mit neuen \nMöbel und der entsprechenden Medizinaltechnik ausgestattet werden. \n \nDie Ambulatorien (Zusammenfassung verschiedener Fachärzte) sollen als Ganzes in Erschei-\nnung treten und für den Besucher und den Patienten visuell ansprechend werden.  \n \n6.3 Kunst am Bau \n\nBeim Ausbau des Kantonsspitals Obwalden in den Jahren 1993 bis 1998 wurden verschiedene \nProjekte im Bereich „Kunst am Bau“ realisiert wie z.B. die Installation der fünf Solarstelen im \nAussenbereich, die Kapellenausgestaltung mit Altartisch, Tabernakelstele, Objekt Feuerstelle, \nAltarbild und Marien- und Christusbild. Diese bestehende künstlerische Gestaltung soll soweit \nwie möglich in den Umbau und Neubau integriert werden. Für weitere „Kunst am Bau“ wurde \nkein separater Betrag in die Kosten eingerechnet. Im Rahmen des Baufortschritts werden aller-\ndings sinnvolle Ergänzungen geprüft. \n \n7. Baukosten  \n\n7.1 Kostenvoranschlag \n\nDer Kostenstand für den Kostenvoranschlag ist der 1. April 2011. Für die Teuerungsberech-\nnung gilt der schweizerische Baupreisindex, der zweimal im Jahr (1. April und 1. Oktober) vom \nBundesamt für Statistik BFS herausgegeben wird. Bei allen Kostenangaben sind immer 8.0 \nProzent Mehrwertsteuer eingerechnet. Der Genauigkeitsgrad beträgt +/- 10 Prozent. \n \nTabelle Kostengliederung nach Baukostenplan BKP und Teilobjekten in Franken samt MwSt.: \n \n\nBKP Bezeichnung Neubau \nBettentrakt \n\nSanie-\nrung Alt-\n\nbau \n\nErsatz und \nUmbau Bet-\n\ntentrakt \n\nUmbau \nIMC/AWR \n\nTotal \n\n1 Vorbereitungsarbei-\nten \n\n1 140 000 200 000 1 340 000 400 000 1 740 000 \n\n2 Gebäude 29 181 000 2 900 000 32 081 000 2 350 000 34 431 000 \n\n3 Betriebseinrichtun-\ngen \n\n 2 137 000 0 2 137 000 0 2 137 000 \n\n4 Umgebung 1 588 000 0 1 588 000 0 1 588 000 \n\n5 Baunebenkosten 1 610 000 35 000 1 645 000 45 000 1 690 000 \n\n6 Reserve 908 000 50 000 958 000 125 000 1 083 000 \n\n7 Medizinaltechnik 1 840 000 325 000 2 165 000 345 000 2 510 000 \n\n9 Ausstattung 1 486 000 300 000 1 786 000 35 000 1 821 000 \n\n Anlagekosten 39 890 000 3 810 000 43 700 000 3 300 000 47 000 000 \n\n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 23 | 29 \n\nErläuterungen zu den BKPs: \n \nBKP 1  Vorbereitungsarbeiten  \nDiese Position enthält die Kosten für Bestandsaufnahmen, Rückbauten und Entsorgungen be-\nstehender Gebäudeteile, Provisorien, Baustelleneinrichtungen (Baustrom, Bauwasser), Anpas-\nsungen an Verkehrsanlagen und Baugrubensicherungen (einschliesslich Honorare). \n \nBKP 2  Gebäude  \nUnter diese Position fallen die Kosten für den Baugrubenaushub, die Rohbauarbeiten, die ge-\nsamte Gebäudehülle und die Ein- und Ausbauten der Räume. Zusätzlich sind die Elektro-, Hei-\nzungs-, Lüftungs- und Kälteanlagen sowie die Sanitärarbeiten im Gebäude eingerechnet (ein-\nschliesslich Honorare). In der Sanierung des Altbaus sind hier Kosten für die Erdbebenertüchti-\ngung und Anpassungen des Brandschutzes enthalten. \n \nBKP 3  Betriebseinrichtungen  \nDiese Position beinhaltet die Lieferung und Montage der gesamten Kücheneinrichtung mit \nFreeFlow (Speisenausgabesystem) und die Aufzugsanlagen (einschliesslich Honorare). \n \nBKP 4  Umgebung  \nDiese Position umfasst die Kosten für Roh- und Feinplanie, Abschlüsse, Beläge, Grünflächen \nund Bepflanzungen, Aussenbeleuchtungen und die gesamten Parkplätze inkl. Ausstattungen \n(einschliesslich Honorare). \n \nBKP 5  Baunebenkosten  \nDiese Position umfasst die Wettbewerbskosten, die Gebühren, die Kosten für Muster, Verviel-\nfältigungen und Plankopien, Versicherungen und Eigenleistungen der Bauherrschaft. \n \nBKP 6  Reserve  \nMit knapp 3 Prozent von BKP 2 wurde der Betrag für Unvorhergesehenes sehr tief budgetiert. \nEine strenge Kostendisziplin ist zwingend. Projektergänzungen dürfen nur in Form von offiziel-\nlen Nachträgen genehmigt werden. \n \nBKP 7  Medizinaltechnik  \nHier wurden sämtliche medizinaltechnischen Einrichtungen berechnet, welche als Ergänzung \nzu den bestehenden Anlagen angeschafft werden müssen (z.B. Medizinalgasanlage). \n \nBKP 9  Ausstattung  \nDiese Position umfasst sämtliche Kosten für die Möblierung der Eingangsbereiche, der Cafete-\nria und sämtlicher neu errichteter Büroräume. Wo immer möglich und sinnvoll, wird bestehen-\ndes Mobiliar weiterverwendet. \n \n7.2 Kennwerte \n\nDer neue Bettentrakt beinhaltet ein Volumen nach SIA 416 von rund 25 250 m3 und eine Ge-\nschossfläche von rund 7 100 m2. Das bestehende Bettenhaus weist eine Geschossfläche von \nrund 2 900 m2 auf. \n\n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 24 | 29 \n\nTabelle Kostenkennwerte: \n\n Einheit Neubau \nBettentrakt1) \n\nGeschossfläche  nach SIA 416 m2 7 100 \n\nKostenkennwert pro m2 BKP 2 Fr./m2 4 110 \n\nKostenkennwert pro m2 BKP 1-9 Fr./m2 5 618 \n   \n\nVolumen nach SIA 416 m3 25 250 \n\nKostenkennwert pro m3 BKP 2 Fr./m3 1‘156 \n\nKostenkennwert pro m3 BKP 1-9 Fr./m3 1‘580 \n1) Umgebungskosten berücksichtigt \n\n \nDie Plausibilisierung des Kostenvoranschlages und der sich ergebenden Kostenkennwerte \nwurde von einem neutralen, nicht ins Projekt involvierten Bauökonomiebüro durchgeführt. Lei-\nder gibt es in der Schweiz kaum vergleichbare aktuelle Objekte im Spitalbau, die eine ähnliche \nGrössenordnung und ähnliche Randbedingungen aufweisen. Ein m2-Preis zwischen Fr. 5 000.– \nund Fr. 6 000.– (alle Baukostenpositionen BKP) wird als angemessen beurteilt. \n \n7.3 Kostenvergleich Wettbewerbsprojekt mit Bauprojekt \n\nWie unter Ziff. 2.3 ausgeführt, wurde im Sommer 2010 eine externe Kostenschätzung des \nWettbewerbsprojekts vorgenommen. Sie ergab Kosten von 35.0 Millionen Franken mit einer \nGenauigkeit von ± 20 Prozent (Preisbasis April 2010, inklusive bereits acht Prozent Mehr-\nwertsteuer). Aufgrund des damaligen Projektierungsgrades waren keine Angaben zu den Berei-\nchen Erdbebenertüchtigung im bestehenden Gebäude, Brandschutzmassnahmen, Provisorien, \nspitaltechnische Betriebseinrichtungen und Ausstattungen, allfällige Altlastenentsorgungen, Fi-\nnanzierung (Versicherungen) und Bauherrenleistungen vorhanden. Entsprechend wurden diese \nPositionen nicht in die Kostenschätzung einbezogen. Auch die Kostenfolgen der von der Jury \nempfohlenen Projektoptimierungen (vgl. dazu Ziff. 2.4), konnten zu diesem Zeitpunkt noch nicht \nabgeschätzt werden und fanden keinen Einlass in die Kostenschätzung des Wettbewerbspro-\njekts. \n \nDer vorliegende Kostenvoranschlag des Bauprojekts beläuft sich auf 43.7 Millionen Franken, \nohne den auf Initiative der Bestellerin nachträglich ins Projekt aufgenommene Umbau der IMC \nÜberwachungspflege / Aufwachraum (vgl. dazu Ziff. 2.4.4), welcher aus freien Mitteln des \nKSOW finanziert wird und der den Objektkredit nicht belastet. \n \nIn Berücksichtigung des guten Detailierungsgrades wird mit den Architekten ein Kostendach \nvon 47.0 Millionen Franken vereinbart werden. \n \nDie Differenzen zwischen den Beträgen aus der Kostenschätzung Wettbewerbsprojekt (35 Mil-\nlionen Franken mit einer Genauigkeit ± 20 Prozent) und dem Kostenvoranschlag (43.7 Millionen \nFranken als Kostendach) können wie folgt begründet werden: \n \n– Projektentwicklung: Architektonische und betriebliche Überarbeitung Wettbewerbsprojekt \n\ngemäss den von der Wettbewerbsjury empfohlenen Überarbeitungspunkten unter Einbe-\nzug der Nutzer (vgl. dazu eingehend Ziff. 2.4.) Das Wettbewerbsprojekt wies eine Ge-\nschossfläche nach SIA 416 von 6 350 m2 aus. Das Bauprojekt weist eine Geschossfläche \nvon rund 7 100 m2 auf, d.h. rund 12 Prozent mehr Fläche. Das sichtbare Gebäudevolumen \ndes neuen Bettentrakts ist unverändert geblieben. Die Mehrflächen ergeben sich aus den \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 25 | 29 \n\nProjektergänzungen im Untergeschoss und in der Verbindung zum bestehenden Behand-\nlungstrakt. \n\n– Detaillierte Kostenermittlung der in der Kostenschätzung Wettbewerbsprojekt nicht enthal-\ntenen Positionen nach Vorlage der nötigen Angaben (vgl. dazu. Ziff. 2.4 und oben) \n\n– Teuerung: Anpassung Preisbasis gemäss aktuellem Baukostenindex. Die Entwicklung des \nSchweizerischen Baupreisindex, Region Zentralschweiz, beträgt zwischen April 2010 \n(Preisbasis Kostenschätzung Wettbewerbsprojekt) und April 2011 (Preisbasis Kostenvor-\nanschlag) 4.3 Prozent (Quelle Bundesamt für Statistik).  \n\n \nAddiert man zur Kostenschätzung Wettbewerb die Teuerungsentwicklung gemäss aktuellem \nBaukostenindex (+ 4.3 Prozent), so kommt man auf 36.5 Millionen Franken Genauigkeit  ± 20 \nProzent. Gemäss Preisbasis heutiger Stand würde somit der obere Kostenrahmen der Kosten-\nschätzung aus dem Wettbewerb 43.8 Millionen Franken betragen (36.5 Millionen Franken zu-\nzüglich 20 Prozent).  \n \nObschon eine nicht unerhebliche Projektentwicklung stattfand, kann die Kostenschätzung Wett-\nbewerb mit dem Kostenvoranschlag von 43.7 Millionen Franken als Kostendach knapp gehalten \nwerden. \n \nIII. Baukredit und Finanzierung \n\n8. Kreditbedarf \n\nDer Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden sowie der Umbau der \nIMC Überwachungspflege und des Aufwachraums erfordern Gesamtinvestitionen von 47 Millio-\nnen Franken. Davon entfallen 3.3 Millionen Franken für den Umbau von IMC Überwachungs-\npflege und Aufwachraum. Dieser wird durch die freien Mittel des Kantonsspitals finanziert. Ent-\nsprechende rechtsverbindliche Zusagen der Aufsichtskommission liegen vor.  \n \nNach Abzug der bewilligten, bereits ausgeführten, Arbeiten für die Machbarkeitsstudie und die \nPlanungen (zusammen 2.6 Millionen Franken) verbleiben somit 41.1 Millionen Franken. \nDamit ist durch den Kantonsrat noch ein Objektkredit von 41.1 Millionen Franken zu bewilligen. \nAufgrund der absoluten Dringlichkeit des Vorhabens muss die Zeit bis zur Volksabstimmung \nvom 11. März 2012 mit den Arbeiten für die Baueingabe und Bauvorbereitung genutzt werden. \nDer Regierungsrat bewilligte hiefür einen Zusatzkredit zum Planungskredit für die Baueingabe \nund Bauvorbereitung des Umbaus und des Ersatzes des Bettentrakts des Kantonsspitals in der \nHöhe von brutto 0.7 Millionen Franken. \n \nDem Kantonsrat wird somit noch ein Objektkredit in der Höhe von brutto 40.4 Millionen Franken \nunterbreitet. \n \n8.1 Kantonsratsbeschluss über einen Zusatzkredit zum Planungskredit für die Bau-\n\neingabe und die Bauvorbereitung des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nFür die Planung des Projekts Umbau und Ersatz des Bettentrakts bewilligte der Kantonsrat am \n2. Dezember 2010 einen Planungskredit von höchstens 2.5 Millionen Franken. Die Planung ist \ninzwischen abgeschlossen. Ein solcher Unterbruch an einem Projekt von höchster strategischer \nBedeutung kann nicht verantwortet werden. Ein Projektstillstand hätte bedeutende nachteilige \nFolgen. Der Regierungsrat bewilligte deshalb nach Art. 31 Abs. 3 der Finanzhaushaltverord-\nnung vom 25. März 1988 (FHV; GDB 610.11) einen Zusatzkredit zum Planungskredit von 0.7 \nMillionen Franken. Nach Art. 31 Abs. 3 FHV ist in einem solchen Fall der Kantonsrat umgehend \nüber diese Mehrausgaben zu unterrichten. Dem Kantonsrat wird daher mit einem gesonderten \nBeschluss beantragt, von diesem Zusatzkredit Kenntnis zu nehmen. \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 26 | 29 \n\nDie anfallenden Kosten für die Baueingabe werden der Investitionsrechnung belastet und als zu \ntilgende Aufwendungen aktiviert.  \n \n8.2 Kantonsratsbeschluss über einen Objektkredit für den Umbau und Ersatz des \n\nBettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nDie Gesamtkosten für den Umbau und Ersatz des Bettentrakts belaufen sich auf 47 Millionen \nFranken.  \n \nDamit dem Stimmbürger dieses beschlussreife Bauprojekt vorgelegt werden kann, waren be-\nreits als Vorarbeiten die Machbarkeitsstudie (0.1 Millionen Franken) sowie Planungsarbeiten \n(2.5 Millionen Franken) notwendig.  \n \nWie in Ziff. 8 erwähnt, müssen bis zur Abstimmung bereits die Bauvorbereitung und Baueinga-\nbe erfolgen. Die dafür notwendigen 0.7 Millionen Franken bewilligt der Regierungsrat als Zu-\nsatzkredit gemäss Art. 31 Abs. 3 FHV zum Planungskredit. \n \nWie bereits vorgängig beschrieben, soll zusammen mit dem Ersatz des Bettentraktes der Um-\nbau der IMC Überwachungspflege und des Aufwachraums erfolgen. Gemäss Art. 4 der Ausfüh-\nrungsbestimmungen über die Führung des Kantonsspitals als Regiebetrieb nach den Grundsät-\nzen der neuen Verwaltungsführung vom 13. Januar 2004 (GDB 830.111) erhält das Kantonsspi-\ntal 50 Prozent der Unterschreitung des Globalkredits zu seiner freien Verfügung. Aus diesen \nfreien Mitteln sollen nun die Umbaukosten der IMC Überwachungspflege und des Aufwach-\nraums in der Höhe von 3.3 Millionen Franken finanziert werden. Diese Mittel kann das Kantons-\nspital autonom einsetzen. Der Beschluss der Aufsichtskommission, die freien Mittel für die Um-\nbaukosten der IMC Überwachungspflege und des Aufwachraums einzusetzen, liegt vor. \n \nDer eigentliche Baukredit beträgt somit 40.4 Millionen Franken.  \n \n8.3 Finanzplanung  \n\nDie über die nächsten Jahre anfallenden Investitionen, Abschreibungen und Zinskosten sind \nteilweise sowohl in der Integrierten Aufgaben- und Finanzplanung 2011 bis 2014 vom \n2. Dezember 2010 als auch in der zwischenzeitlich dem Kantonsrat zugestellten Integrierten \nAufgaben- und Finanzplanung 2012 bis 2015 aufgenommen.  \n \nDie nun vorliegenden aktuellen Zahlen werden auch wieder in die nächste rollende Planung ein-\nfliessen.  \n \nDie Abschreibungssätze für Hochbauten sind im Finanzhaushaltsgesetz mit 10 Prozent des \nRestbuchwertes vorgegeben. Die Zinskosten sind aufgrund der sehr tiefen Kapitalmarktzinsen \nnur mit zwei Prozent eingesetzt.  \n \nDie über die nächsten Jahre anfallenden Investitionen können gemäss der Integrierten Aufga-\nben- und Finanzplanung (IAFP) nicht alle im Einklang mit der Ausgabenbremse finanziert wer-\nden. Im Bericht des Regierungsrates zum Planungskredit für den Umbau und Ersatz des Bet-\ntentrakts wurde dem Kantonsrat deshalb vorgeschlagen, die Investitionen wie beim letzten Spi-\ntalausbau über eine zweckgebundene und zeitlich auf zehn Jahre limitierte Staatssteuer von \n0,15 Steuereinheiten bei den natürlichen Personen zu finanzieren. Diese Finanzierung wurde \nvom Kantonsrat anlässlich der Beratung kritisiert und für falsch befunden. Der Abschluss der \nStaatsrechnung 2010 fiel zwischenzeitlich bedeutend besser aus als budgetiert. In der heutigen \nunsicheren Weltwirtschaftslage einerseits und der guten finanziellen Ausgangslage des Kan-\ntons andererseits verzichtet der Regierungsrat auf die Einführung einer beschränkten Sonder-\nsteuer.  \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 27 | 29 \n\nAngesichts der strategisch wichtigen Investition in die Zukunft schlägt der Regierungsrat vor, \ndass der Beschluss des Baukredits für den Ersatz und den Umbau des Kantonsspitals nicht un-\nter die Begrenzungen nach Art. 34 Abs. 2 und 3 des Finanzhaushaltsgesetzes fällt. Dadurch \nwerden die übrigen Investitionen in der IAFP nicht beeinträchtigt, und die Kosten für die Ab-\nschreibungen und Zinsen belasten die Laufende Rechnung somit nicht.  \n \n8.4 Finanzierung \n\nWie bereits ausgeführt, ist der Kanton Obwalden ist zurzeit in der erfreulichen Lage, über ein \nNettovermögen (Fremdkapital abzüglich Finanzvermögen) zu verfügen. Per Ende 2010 betrug \ndas Nettovermögen fast 85 Millionen Franken. Dies, nachdem die Nettoverschuldung in den \n90er Jahren durch die hohen Investitionen stetig auf rund 150 Millionen Franken angewachsen \nwar. Anfangs des Jahrtausends konnte die Nettoverschuldung durch tiefe Investitionen und po-\nsitiv abgeschlossene Jahresrechnungen bis Ende 2004 bereits um rund 40 Millionen Franken \nabgebaut werden.  \n \nDurch die Ausschüttung der zurückbehaltenen Nationalbankgewinne 2005, zusammen mit den \nErgebnissen der Generellen Aufgabenüberprüfung (GAP) in der Laufenden Rechnung konnte \nmit dem Rechnungsabschluss 2005 erstmals ein Nettovermögen erzielt werden. Die sehr guten \nRechnungsabschlüsse nach Umsetzung der Steuerstrategie (bis Ende 2009 weiterhin Finanz-\nausgleichszahlungen des Bundes aufgrund der Ressourcenschwäche vor Inkraftsetzen der \nSteuerstrategie) erlaubten eine weitere Äufnung des Nettovermögens.  \n \nDie Finanzplanung zeigt, dass nun durch die tieferen Finanzausgleichzahlungen des Bundes \nund wenn alle geplanten Investitionen über die nächsten Jahre ausgeführt würden, das Netto-\nvermögen eingesetzt werden muss und wiederum eine Nettoschuld ausgewiesen werden muss.  \n \nFür den Regierungsrat ist es – vor allem auch im Hinblick auf die positiven volkswirtschaftlichen \nund betriebswirtschaftlichen Auswirkungen (siehe auch Kapitel IV) – sinnvoll und vordringlich, \nden Umbau und Neubau des Bettentraktes mit den vorhandenen finanziellen Mitteln zu finan-\nzieren.  \n \n9. Vorgaben der Ausgabenbremse \n\nDer Kanton hat seit 2005 eine Ausgabenbremse. Diese ist im Finanzhaushaltsgesetz (FHG) wie \nfolgt umschrieben:  \n\nArt. 34 Schuldenbegrenzung  \n\n1 Die Zunahme des Fremdkapitals aus der Investitionstätigkeit ist zu begrenzen.  \n2 Das vom Kantonsrat bzw. von der Gemeindeversammlung genehmigte Budget darf beim Kan-\n\nton höchstens ein Defizit der Erfolgsrechnung von drei Prozent bzw. bei der Gemeinde von \nzehn Prozent der budgetierten Einkommens- und Vermögenssteuer der natürlichen Personen \nsowie Gewinn- und Kapitalsteuer der juristischen Personen aufweisen.  \n\n3 Der Selbstfinanzierungsgrad der Investitionsrechnung hat über die Zeitdauer von fünf Jahren \nbeim Kanton bzw. zehn Jahren bei den Gemeinden mindestens 100 Prozent zu betragen. Beim \nKanton werden die dem Budget vorangegangenen zwei letzten Rechnungsabschlüsse, das \nBudget des laufenden Jahres, das zu erstellende Budget sowie das dem zu erstellenden Bud-\nget folgende Finanzplanjahr gerechnet. Bei den Gemeinden werden die letzten fünf Rech-\nnungsabschlüsse, zwei Budgets sowie drei Finanzplanjahre gerechnet.  \n\n4 Vorbehalten bleiben Abweichungen aufgrund grösserer ausserordentlicher Ereignisse. \n\n \nWie in Ziff. 8.4 ausgeführt, hat der Kanton per Ende 2010 ein Nettovermögen von annähernd 85 \nMillionen Franken. Der Ersatz und Umbau des Bettentraktes allein führt nicht zu einer Zunahme \ndes Fremdkapitals. Er kann aus dem Abbau des Finanzvermögens finanziert werden.  \n \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 28 | 29 \n\nZusammen mit den übrigen geplanten Investitionen der Integrierten Aufgaben und Finanzpla-\nnung 2012 - 2015 kann aber der in Absatz drei geforderte Selbstfinanzierungsgrad von \n100 Prozent über die Periode von fünf Jahren nicht erreicht werden.  \n \nAngesichts der strategisch wichtigen Investition in die Zukunft sowie in Anbetracht des vorhan-\ndenen Nettovermögens schlägt der Regierungsrat vor, dass der Beschluss des Baukredits für \nden Ersatz und den Umbau des Kantonsspitals nicht unter die Begrenzungen nach Art. 34 Abs. \n2 und 3 des Finanzhaushaltsgesetzes fällt. Dies wird in Ziff. 4 des Kantonsratsbeschlusses \nfestgehalten. \n \nIV. Finanzpolitische und volkswirtschaftliche Betrachtung \n\n10. Finanzpolitische Betrachtung \n\n \nDie Investitionskosten für den Ersatz des Bettentrakts lassen sich rechtfertigen, wenn die erwar-\nteten Opportunitätskosten (= Kosten die entstehen, wenn der Umbau und Neubau nicht erstellt \nwird) betrachtet werden, auch wenn diese keine direkte Korrelation zur Investitionshöhe aufwei-\nsen: \n \nKann der Umbau und Neubau des Bettentraktes nicht innert nützlicher Frist erstellt werden, wird \nes für das Kantonsspital zunehmend schwieriger, sich im „Gesundheitsmarkt" mit freier Spital-\nwahl ab 2012 zu behaupten. Ohne neuen Bettentrakt ist die Weiterührung der stationären Ver-\nsorgung am KSOW aus finanzieller Sicht künftig nicht mehr möglich (siehe Punkt 1.4.2)  \n \nIm Fall einer Schliessung der stationären Versorgung müsste der Kanton die stationäre Versor-\ngung ausserkantonal „einkaufen“. Dabei müsste er nicht nur den kantonale Finanzierungsanteil \naus den Tarifen bezahlen, sondern auf der Basis der nicht durch die Tarife gedeckten operati-\nven Istkosten inklusive der nicht gedeckten Investitionen „einkaufen“. Die Mehrkosten allein für \ndiesen ausserkantonalen Einkauf (ohne Beteiligung an den Investitionskosten) würden schät-\nzungsweise zwischen fünf bis zehn Millionen Franken pro Jahr betragen.  \n \nDurch die Zusammenarbeit und den Bezug von medizinischen Dienstleistungen leistet das Spi-\ntal zudem einen wichtigen Beitrag zur Vernetzung im Gesundheitswesen in der Region. Eine \nsolche gesamtwirtschaftliche Betrachtungsweise ist im Zusammenhang mit der Kostenentwick-\nlung im Gesundheitswesen in der heutigen Zeit nach wie vor von Wichtigkeit. \n \n11. Volkswirtschaftliche Betrachtungsweise \n\nDas Angebot einer angemessenen medizinischen Versorgung gehört zu den Grundvorausset-\nzungen der wirtschaftlichen Entwicklung einer Region. Das Fehlen eines eigenen Spitals für \nstationäre Behandlung würde sich negativ auf das Wohlbefinden der Bevölkerung auswirken. \n \nIndem das Kantonsspital Obwalden zusammen mit den weiteren Anbietern im Gesundheitswe-\nsen eine bevölkerungsnahe Gesundheitsgrundversorgung sichert, trägt es wesentlich zur \nStandortattraktivität und -qualität der Region bei.  \n \nGemäss einer im Auftrag der Aufsichtskommission KSOW erstellten Studie der Hochschule für \nAngewandte Wissenschaften St. Gallen vom 10. August 2010 kann über das KSOW gesagt \nwerden: \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden \n\nSignaturOWBRD.261 Seite 29 | 29 \n\n \n\n– Regional bedeutender, sozialer Arbeitgeber \n- 440 Angestellte (325 Vollzeitstellen), davon 271 mit Wohnsitz in OW; 27 Lernende \n- „Frauenarbeitgeber“, Teilzeitstellen, Stellen für weniger qualifizierte Arbeitskräfte \n\n– Wirtschaftlicher Faktor im Kanton Obwalden \n- Verbleibendes Steueraufkommen in Obwalden ca. 2.8 Millionen Franken \n- Indirekte Beschäftigung in Obwalden ca. 44 Stellen \n\n– Gesundheitsversorgungskette gesichert \n- Zusammenarbeit mit Hausärzten, LUKS, KSNW, Spitex, usw. \n \n\nDer Kanton Obwalden verzeichnet in den letzten Jahren ein überdurchschnittliches Bevölke-\nrungswachstum. Mit der älter werdenden Bevölkerung steigt die Nachfrage nach medizinischen \nLeistungen in der Region. Eine gute und bevölkerungsnahe Gesundheitsversorgung kann ein \nwichtiges Argument für die Wohnsitznahme im Kanton sein. \n \nBei einer Schliessung der stationären Versorgung im KSOW würde zudem auch die Wertschöp-\nfung, welche durch im Kanton wohnhafte Mitarbeitende des KSOW sowie die Wertschöpfung, \nwelche das einheimische Gewerbe aus Aufträgen des KSOW generiert, in grossem Umfang \nverloren gehen. \n \nAus diesen Überlegungen lohnen sich die Investitionen für den Kanton in jedem Fall. \n \nV. Beschlussfassung und Volksabstimmung \n\nNach Art. 27 Abs. 4 des Staatsverwaltungsgesetzes vom 8. Juni 1997 (GDB 130.1) bedürfen \nBeschlüsse des Kantonsrates über frei bestimmbare Ausgaben von mehr als zehn Millionen \nFranken einer Dreifünftelmehrheit der anwesenden Mitglieder.  \n \nDer Kantonsratsbeschluss über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals \nObwalden beträgt netto 40.4 Millionen Franken. \n \nDer Regierungsrat schlägt aufgrund der Höhe des Objektkredites bzw. auch aufgrund der not-\nwendigen Bestimmung über die Anwendung der Ausgabenbremse des Finanzhaushaltsgeset-\nzes dem Kantonsrat vor, den Kredit einer Volksabstimmung zu unterbreiten. \n \n \n \n \n \nBeilagen: \n– Entwürfe Kantonsratsbeschlüsse \n– Planbeilagen (verkleinerte A4 Pläne) \n\n–  Visualisierung Aussen \n–  Umgebung \n–  Grundriss Untergeschoss \n–  Grundriss Erdgeschoss \n–  Grundriss 1.Obergeschoss \n–  Grundriss 2.Obergeschoss \n–  Grundriss 3.Obergeschoss \n–  Grundriss 4.Obergeschoss \n–  Ansichten Nord, Ost, Süd, West \n–  Zimmergrundriss \n–  Visualisierung Zimmer \n\n\n\nVorlage des Regierungsrats 34.11.04 \nvom 18. Oktober 2011        \n\nSignatur OWBRD.261 \n\nKantonsratsbeschluss \nüber den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des \nKantonsspitals Obwalden \nvom  \n\nDer Kantonsrat des Kantons Obwalden, \n\ngestützt auf Artikel 59 Absatz 1 Buchstabe b und Artikel 70 Ziffer 5 der Kan-\ntonsverfassung vom 19. Mai 19681 sowie Artikel 28 und 29 der Finanzhaus-\nhaltsverordnung vom 25. März 1988 bzw. Artikel 36, Artikel 37 Absatz 2 und \nArtikel 38 des Finanzhaushaltsgesetzes vom 11. März 20102, \n\nbeschliesst: \n\n1. Das Projekt für den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspi-\ntals Obwalden wird genehmigt. \n\n2. Für den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwal-\nden wird ein Objektkredit von netto 40.4 Millionen Franken (Preisgrund-\nlage April 2011) bewilligt, nämlich: \n \na.  für den Neubau 39.9 Millionen Franken \nb.  für die Sanierung des Altbaus   3.8 Millionen Franken \nc.  abzüglich Planungskredite - 3.3 Millionen Franken \n 40.4 Millionen Franken \n\n3. Zusammen mit den bereits bewilligten Krediten der Machbarkeitsstudie \nvon 0.1 Millionen Franken, des Planungskredits von 2.5 Millionen Fran-\nken, des Zusatzkredites für die Baueingabe und Bauvorbereitung von \n0.7 Millionen Franken sowie eines Beitrages des Kantonsspitals von \n3.3 Millionen Franken an den IMC/AWR ergeben sich Gesamtkosten von \nbrutto 47.0 Millionen Franken.  \n\n4. Dieser Beschluss untersteht den Begrenzungen nach Art. 34 Abs. 2 und \n3 (Ausgabenbremse) des Finanzhaushaltsgesetzes3 nicht.  \n\n6. Dieser Beschluss untersteht dem fakultativen Referendum. Der Regie-\nrungsrat wird mit dem Vollzug beauftragt. \n\nSarnen,  Im Namen des Kantonsrats \nDer Ratspräsident:  \nDie Ratssekretärin:  \n\n \nBehördenreferendum  \n\nDer Kantonsrat beschliesst, gestützt auf Art. 59 Abs. 2 Bst. a der Kan-\ntonsverfassung diesen Beschluss der Volksabstimmung zu unterbreiten.  \n\n \n1  GDB 101 \n2  GDB 610.11(LB XX, 155) sowie ABl 2010, 480 \n3  ABl 2010, 480 \n\n\n\n\n\nVorlage des Regierungsrats 34.11.05 \nvom 18. Oktober 2011          \n\nSignatur OWBRD.261 \n\nKantonsratsbeschluss \nüber einen Zusatzkredit zum Planungskredit für die \nBaueingabe und die Bauvorbereitung des Betten-\ntrakts des Kantonsspitals Obwalden \nvom \n\nDer Kantonsrat des Kantons Obwalden, \n\ngestützt auf Artikel 31 Abs. 3 der Finanzhaushaltsverordnung vom 25. März \n19881, \n\nbeschliesst: \n\n1. Vom Zusatzkredit von 0.7 Millionen Franken zum Planungskredit für die \nBaueingabe und Bauvorbereitung des Umbaus und den Ersatz des Bet-\ntentrakts des Kantonsspitals wird Kenntnis genommen.  \n\n2. Der Regierungsrat wird mit dem weiteren Vollzug beauftragt.  \n\nSarnen,  Im Namen des Kantonsrats \nDer Ratspräsident:  \nDie Ratssekretärin:  \n\n \n\n \n\n \n1  GDB 610.11 \n\n\n\n\n\nLayoutKantonsspital Obwalden Ersatz und Umbau Bettentrakt\n\n\n\nSituation\n\nVORFAHRT\n\nPARKPLATZ\n\nANLIEFERUNGS-\nHOF\n\nCHINDERHIUS\n\nBEHANDLUNGSTRAKT BESTEHEND\n\nBETTENTRAKT BESTEHEND\n\nPONS\n\nNOTFALL-\nVORFAHRT\n\nSITZPLATZ GARTEN\n\nVORFAHRT\n\nGEWÄCHSHAUS\n\nSP\nITA\n\nLS\nTR\n\nAS\nSE\n\nBR\nÜN\n\nIG\nST\n\nRA\nSS\n\nE\n\nBRÜNIGSTRASSE\n\nZE\nNT\n\nRA\nLB\n\nAH\nN\n\nNEUBAU BETTENTRAKT\n\n20 m0 10\n\n\n\nUntergeschoss\n\n20\n\n20 m0 10\n\n1 Zentralgarderoben\n2 Lager Küche\n3 Zentrallager\n\n3\n\n1\n\n2\n\n\n\nErdgeschoss\n\nB\nF:\n\n17\n.0\n\n0 \nm\n\n2\n\nC\n0-\n\n01\n1\n\n0.\n61\n\n+\n\n20 m0 10\n\n6\n\n1 Anmeldung / Empfang\n Administration\n2 Sitzungszimmer\n3 Cafeteria\n Personalrestaurant\n Buffetanlage\n4 Küche\n5 Othopädie\n6 Beratungen\n\nEingang\nNotfall\n\n5\n\n4\n3\n\n2\n\n1\nHaupt-\neingang\n\n\n\n1. Obergeschoss 20 m0 10\n\n1 Bettenstation Chirurgie\n2 Ambulatorium Chirurgie\n3 Überwachung / IMC\n4 Aufwachraum\n\n1\n\n2\n\n3\n\n4\n\n\n\n2. Obergeschoss 20 m0 10\n\n1 Bettenstation Medizin\n2 Ambulatorium Medizin\n\n1\n\n2\n\n\n\n3. Obergeschoss 20 m0 10\n\n1 Frauenklinik\n\n1\n\n\n\n4. Obergeschoss 20 m0 10\n\n1 Technikzentrale\n\n1\n\n\n\nAnsichten\n\nWestfassade\n\nSüdfassade\n\nOstfassade\n\nNordfassade\n\n\n\nPatientenzimmer Grundriss\n\nPatientenzimmer\n29.25 m2\n\nDusche / WC\n3.75 m2\n\nPatientenzimmer Visualisierung\n\n\n\tbettentrakt sammelmappe\n\tBettentrakt_Bericht (1)\n\tKRB_Bettentakt _1\n\tBettentralt_KRB Zusatzkredit \n\tLeere Seite\n\tLeere Seite\n\tLeere Seite\n\n\tdossier_2011.10.13\n\tDossier\n\t112 Layout\n\t113 Situation\n\t114 Untergeschoss\n\t115 Erdgeschoss\n\t116 1. Obergeschoss\n\t117 2. Obergeschoss\n\t118 3. Obergeschoss\n\t119 4. Obergeschoss\n\t120 Ansichten\n\t121 Patientenzimmer Grundriss\n\n\n\tLeere Seite\n\n