name: KSOW_GWL_Antrag_2021 an Regierungsrat vom 13. August 2020

text: \n \n \n \n \n \n \n\nSPITALRAT \n \n \n\nAntrag Gemeinwirtschaftliche Leistungen und Standortsicherungsbeitrag 2021 \n \n \n\nI. RAHMENBEDINGUNGEN ........................................................................................................................... 2 \n\n1. Ausgangslage ........................................................................................................................................ 2 \n\n2. Gesetzliche Grundlage ........................................................................................................................... 3 \n\nII. AKTUELLE HERAUSFORDERUNGEN DES KANTONSSPITALS OBWALDEN ..................................................... 4 \n\n1. Einzugsgebiet („zu wenig Kanton um das Spital“) .................................................................................. 4 \n\n2. Miete und betriebliche Ausgangslage (Herausforderungen 2 und 3) ...................................................... 4 \n\n3. Kostenrechnung und Reporting (Herausforderung 4)............................................................................. 7 \n\n4. Strategische Herausforderung 2020 ...................................................................................................... 8 \n\nIII. GEMEINWIRTSCHAFTLICHE LEISTUNGEN UND STANDORTSICHERUNGSBEITRAG 2021........................... 9 \n\n1. Ambulante Unterdeckung ................................................................................................................... 10 \n\n1.1. Ambulante Unterdeckung Akutspital ........................................................................................... 10 \n\n1.2. Mindereinnahmen Anpassung TARMED-Struktur ......................................................................... 11 \n\n1.3. Mindereinnahmen bundesrätliche Verordnung ambulant vor stationär ....................................... 12 \n\n2. Universitäre Lehre und Forschung ....................................................................................................... 12 \n\n3. Rettungs- und Krankentransportdienst ................................................................................................ 12 \n\n4. Geschützte Operationsstelle (GOPS) .................................................................................................... 13 \n\n5. Sozialdienst Akutspital ........................................................................................................................ 14 \n\n6. Seelsorge ............................................................................................................................................ 14 \n\n7. STANDORTSICHERUNGSBEITRAG ......................................................................................................... 14 \n\nIV. ZUSAMMENFASSUNG KANTONSBEITRÄGE .......................................................................................... 15 \n\nV. LEISTUNGSAUFTRAG ............................................................................................................................... 16 \n\nVI. ANTRÄGE AN DEN REGIERUNGSRAT .................................................................................................... 16 \n\n \n \n\n  \n\n\n\n  Seite  2 \n\nI. RAHMENBEDINGUNGEN \n\n \n \n\n1. Ausgangslage \n\nSei t  2012 müssen die Spi täler sowohl  Betr iebskosten als auch Inv est i t ionen über das Fal l -\n\npauschalensystem (Swiss-DRG) decken (für wei tere Informat ionen zur Spi talf inanzierung \n\n2012 -> Anhang).  Die Fal lpauschalen werden zu 45% durch die Versicherer und zu 55% \n\ndurch den W ohnortskanton des Pat ienten ausgerichtet .  [ Im Kanton Obwalden kamen wegen \n\nder sehr t iefen Prämien bei  der Einführung des Fal lpauschalensystems im Jahr 2012 die \n\nÜbergangsbest immungen zur Anwendung, wonach der Kantonsantei l  2019 nur 45% der Fal l -\n\npauschale betrug – (ab 2013 wurde der Kantonsantei l  jähr l ich um 2% angehoben, bi s er \n\n2017 die gesetzl ich v orgeschriebenen 55% er reichte) ] .   \n\n \n\nGrundv ersicherte Pat ienten ohne Zusatzv ersicherung aus dem Kanton Obwalden können \n\nsich sei t  2012 schweizwei t  behandeln lassen.  Für diese Behandlung muss der Kanton 55% \n\nder Fal lpauschale bis max imal  zu seiner  Referenzfal lpauschale übernehmen. Das bedeutet ,  \n\ndass der Kanton Obwalden 55% der Fal lpauschale auch für Obwaldner Pat ienten überneh-\n\nmen muss,  die sich in den Kantonen Nidwalden, Luzern oder i rgendeinem anderen Kanton \n\nbehandeln lassen.  \n\n \n\nDas Jahr 2020 ist  sicher durch die Coronapandemie gekennzeichnet.  Dem KSOW hat die \n\nLiquidi tätsberei t stel lung der Regierung im Betrag v on CHF 4.4 Mio.  geholfen,  den Betr ieb \n\nauf recht  zu erhal ten.  \n \n\n  \n\n\n\n  Seite  3 \n\n2. Gesetzliche Grundlage \n\nMit den Änderungen des KVG ab 2012 wurden die Kantone v erpf l ichtet  \n \n\na.  eine Spi tal l iste zu erstel len,  auf  welcher die Leistungsauf t räge def iniert  sind \n(Art .  39,  Abs.  e)  \n\n \nb.  al len öf fentl ichen und pr iv aten  Spi tälern auf  der Spi tal l iste gemäss Art ikel  39 \n\nKVG den kantonalen Antei l  (gemäss Art .  49a Abs.  2 ter mind.  55%) an den sta-\nt ionären medizinischen Behandlungen der Pat ient innen und Pat ient en zu be-\nzahlen (gebundene Kosten)  \n\n \nNicht  in den Vergütungen enthal ten sein dürfen die Kostenantei le für gemeinwirtschaf t l iche \nLeistungen (GW L).  Dazu gehören nament l ich die Forschung und die univ ersi täre Lehre  (für \ndas Kantonsspi tal  Obwalden insbesondere die Finanzierung der Ausbi ldung v on Unterassi s-\ntent innen und Unterassi stenten,  sowie die Mitf inanzierung der W ei terbi ldung v on Assistenz-\närzt innen und Assi stenzärzten),  die jährl ich als gebundene Kosten anfal len  (Art  49 Abs.  \n3b KVG).  Auch nicht  in den Fallpauschalen enthal ten sein dürfen die nicht-gebundenen \nKosten für die Auf rechterhal tung v on Spitalkapazi täten aus regionalpol i t ischen Gründen  \n(Art .  49 Abs.  3a KVG).  \n \nGerade mi t den im Art  49 Abs.  3a KVG genannten,  regionalpol i t ischen Gründen hat  der \nBundesgesetzgeber den ursprüngl ich beabsicht igten W ettbewerbsdruck mit  der daraus er-\nhof f ten Bereinigung der Spi tal landschaf t  wieder abgeschwächt,  indem er es den Kantonen \nf reistel l t ,  aus regional -  und/oder sozialpol i t ischen Überlegungen gewisse Be reiche auszu-\nscheiden und deren Kosten gesondert  zu übernehmen.  Für das Kantonsspi tal  Obwalden ist  \nArt .  49 Abs.  3a KVG aufgrund des kleinen Einzugsgebiet s ex istenziel l , da der Betr ieb ohne \ndie jährl ichen GWL nicht  kostendecken f inanziert  werden kann und deshalb innert  weniger \nMonaten aufgrund v on Il l iquidi tät st i l l legen müsste .  \n \n \n\n  \n\n\n\n  Seite  4 \n\nII. AKTUELLE HERAUSFORDERUNGEN DES KANTONSSPITALS \nOBWALDEN \n\n \nIm Antrag für die GWL des Jahres 2019 wurden 5 aktuel le Herausforderungen genannt,  de-\nnen das Kantonsspi tal  Obwalden gegenüber steht .  \n \n\n1) Einzugsgebiet  („zu wenig Kanton um das Spi tal “)  \n2) Miete \n3) Betr iebl iche Ausgangslage  \n4) Kostenrechnung und Report ing  \n5) Strategische Herausforderungen  \n\n \nWährend sich an der Herausforderung 1 naturgemäss nichts geändert  hat ,  hat  sich die Si tu-\nat ion bei  den Herausforderungen 2 – 5 wei terentwickel t .  Auf  die Wei terentwicklung der Her -\nausforderungen 2 – 4 wi rd im Anschluss eingegangen, die Herausforderung 5 wi rd aus-\nserhalb des v or l iegenden Antrags in Abst immung mi t  der Versorgungsstrategie präsent iert .  \n \n \n \n\n1. Einzugsgebiet („zu wenig Kanton um das Spital“)   \n\nDie Entwicklung der stat ionären Fäl le im  Abschluss 2019 hat  gezeigt ,  dass das W achstums-\npotent ial  im Kanton wei terhin begrenzt  ist .  Es muss aber auch berücksicht igt  werden, dass \nsich nur etwa die Häl f te der stat ionären Pat ienten des Kantons Obwalden sich im KSOW \nbehandeln lassen. Die andere Häl f te begibt  sich zur Behandlung in Spi täler in anderen \nKantonen (v .a.  LUKS, KSNW und tei lweise St .  Anna) Das umfasst  Pat ienten aus Engelberg,  \naber auch Pat ienten,  die eine spezial isierte Behandlung benöt igen, die im KSOW nicht  an-\ngeboten wi rd.  Al lerdings ist  es auch nicht  zu verleugnen, dass es Pat ienten gibt ,  für die das \nKSOW nicht  als Spi tal  der Wahl gi l t .  Hier unternimmt das KSOW eine Vielzahl  von Kunden-\nbindungsini t iat iv en (z.B.  Publikumsv orträge, etc.) ,  um diesen ausserkantonalen Antei l  zu \nreduzieren,  aber  die f reie Spi talwahl  gi l t  auch für die Obwaldner Bev ölkerung.  \n \n \n \n\n2. Miete und betriebliche Ausgangslage (Herausforderungen 2 und 3) \n\n \nDer Kanton Obwalden v erlangt a ls Immobi l ieneigentümer KVG-konform eine Miete für seine \nAnlagen (Deckung der Betr iebskosten und der Inv est i t ionen durch die Fal lpauschalen) .  \nKonnte v om KSOW 2016 mi t einer 100% Rückf inanzierung der Miete noch ein ausgegl iche-\nnes Ergebnis erwi rt schaf tet  werden , haben (1) die Miete in den Jahren 2017 bis 2019, (2) \ndie betr iebl iche Ausgangslage (Kostensteigerung bei  stagnierenden Umsätzen= kombiniert \nmi t  (3) den bundesrät l ichen Kostensenkungsmassnahmen ( TARMED-Eingri f fe; ambulant -\nvor-stat ionär) zu einem Kapi talentzug v on ca. CHF 11.925 Mio.  geführt ,  dav on l iquidi täts-\nwi rksam CHF 6.0 Mio.   \n \nIm Jahr 2020 wi rd das KSOW  die Miete zu 100% zu begleichen. Die Unterdeckung aufgrund \nder Tarmed-Eingrif fe und ambulant -v or-stat ionär wi rd auch 2020 al s Verlust  dem KSOW be-\nlastet .  Diese Unterf inanzierung ist  unschön, aber unproblemat isch,  da das KSOW recht l ich \nunselbständig ist .  Die Nichtf inanzierung der bundesrät l ichen Sparmassnahmen ist  pol i t isch \nund systemisch korrekt .  Diese Nicht f inanzierung führt  aber zu einem wei teren Liquidi täts-\nabf luss im KSOW und kann v oraussicht l ich erst  mi t der Umsetzung der  Versorgungsstrate-\ngie einer  nachhal t igen Lösung zugeführt  werden.   \n \n\n\n\n  Seite  5 \n\n \n \n \nAls Sofortmassnahme für den Liquidi tätsabf luss aus dem Jahr 2017 (ca.  CHF 2 Mio.) wurde \nim Apri l  2018 v om Spital rat  das Projekt  „0040 Strategie und Nachhal t igkei t “  in Auf t rag ge-\ngeben, welches eine Korrektur der Kosten führt .  Insbesondere musste der Stel lenplan wie-\nder ins Lot  gebracht werden. Die nachstehende Graf ik zeigt ,  dass sich Vol lzei tstel len bei  \nca.  360 eingependel t  haben.  Dabei  handel t  es sich um die Brut tozahlen ( inkl . Krankhei t ,  \nMutterschaf t  etc.) . Netto (mit  Berücksicht igung der Finanzierungen aus der Taggeldv ersi -\ncherung) sind die Zahlen 7 – 8 Stel len t iefer.  Das Budget 2020 sieht  360.92 Vol lzei tstel len \nvor. \n \n \n\n \n \n \nDami t ist  die Kostensei te sowei t  es unter den gegebenen Umständen mögl ich war,  wieder \nauf  dem Stand wie Ende 2016.  \n \nAuf  der Umsatzsei te f iel  im 2019 eine kont inuier l iche Steigerung des Fal lgewichts auf ,  wel -\nche v or al lem durch den Aufbau der geriatr ischen Akutrehabi l i tat ion ab Februar 2019 und \nrelat iv  wenige Geburten (t iefer cmi) zurück zu führen sind.  Im Jahr 2020 sind die Geburten-\nzahlen wieder höher,  entsprechend sind Fal lzahlen höher und der cmi  tiefer.  Die Monate \nMärz und Apri l  2020 sind aufgrund des Corona -Lockdowns v om 17.03.2020 bi s 27.04.2020 \nnicht  aussagekräf t ig. Dieses Fal lgewichtsplus kompensiert  auch wei terhin nur tei lweise die \nin den letzten 2 Jahren rückläuf igen Fallzahlen .  \n\n2018 2019 2020\n\nJanuar 385.64 362.50 359.02\n\nFebruar 383.28 362.03 358.76\n\nMärz 380.84 356.48 357.30\n\nApril 375.82 353.97 358.67\n\nMai 377.79 355.46 357.92\n\nJuni 372.40 355.13 363.73\n\nJuli 369.71 356.63\n\nAugust 368.98 364.44\n\nSeptember 363.98 360.72\n\nOktober 359.93 366.55\n\nNovember 367.39 360.42\n\nDezember 363.41 360.06\n\nDurchschnitt 371.75 360.06 358.36\n\n\n\n  Seite  6 \n\n \n\n 2018 2019 2020 \n\n Fälle cmi Fälle cmi Fälle cmi \n\nJanuar 316 0.852 278 0.839 327 0.766 \n\nFebruar 308 0.810 301 0.817 315 0.823 \n\nMärz 326 0.788 309 0.850 265 0.824 \n\nApril 294 0.806 280 0.894 179 0.691 \n\nMai 309 0.764 281 0.839 306 0.798 \n\nJuni 307 0.818 271 0.791     \n\nJuli 305 0.775 275 0.745     \n\nAugust 238 0.781 257 0.758     \n\nSeptember 269 0.805 262 0.862     \n\nOktober 302 0.781 308 0.829     \n\nNovember 308 0.818 306 0.879     \n\nDezember 298 0.871 311 0.793     \n\nTotal / Durchschnitt 3580 0.806 3439 0.825 1392 0.780 \n\n \n \n April und teilweise März 2020 sind geprägt durch den Corona Lockdown \n \n \n \n \n \n \n \nDie untenstehende Graf ik  zeigt , dass das KSOW 2019 wieder etwa die gleiche f inanziel le \nLeistungsfähigkei t  erreicht  hat  wie 2016, bei  Berücksicht igung des reduzierten Standortbe i -\nt rags (Di f ferenz 1.0 Mio.) und dem f inanziel len Unv ermögen, den Tarmedeingri f f  des Bun-\ndesrates und den Ertragsv erlust  durch Ambulant  v or Stationär (av s) zu kompensieren.  \n \n \n\n \n \n1 2016 beinhaltet noch die Psychiatrie, die seit 2017 vom der lups geführt wird. \n \nDas Jahr 2020 wi rd schwier ig in die obengenannte Systemat ik einzuordnen s ein wegen des \nCorona-Lockdowns, da v or al lem der Ertrag in den Monaten März/Apri l  2020 eingebrochen \nist .  Die Kosten sind mi t den heut igen Prozessen und den Report ings wei terhin unter Kon-\ntrol le. \n \n \n\n  \n\n2016 2017 2018 2019\n\nOperativer Ertrag 57.8 52.9 51.7 52.3\n\nGemeinwirtschaftliche Leistungen 4.7 3.9 4.0 4.0\n\nStandortbeitrag 5.5 0.0 2.0 2.5\n\nPersonalkosten -40.7 -37.3 -37.8 -37.0\n\nÜbrige Kosten -21.1 -20.5 -20.2 -20.0\n\nMiete -5.6 -3.5 -3.6 -3.5\n\nEBIT 0.6 -4.5 -3.9 -1.7\n\nDifferenz Standortbeitrag / Miete 0.0 3.5 1.5 1.0\n\nTarmedeingriff / ambulant vor stationär 0.0 0.0 0.8 1.1\n\nEBIT mit vollem Standortbeitrag & avs 0.6 -1.0 -1.6 0.4\n\n\n\n  Seite  7 \n\n3. Kostenrechnung und Reporting (Herausforderung 4) \n\n \n\nNeues Report ing sei t  Januar 2019:  \n\n \n\nStat ionärer Umsatz  \n\n  Fal lzahlen monat l ich mi t  Auf tei lung pro Kl inik  \n( IST aktuel ler Monat – IST kumul iert  – Budget  aktuel ler Monat – Budget kumul iert  – \nIST Vorjahr aktuel ler Monat – IST Vorjahr kumuliert ) \n\n  BESA-Fäl le, Wiedereintr i t te  \n( IST aktuel ler Monat – IST kumul iert  – Budget aktuel ler Monat – Budget kumul iert  – \nIST Vorjahr aktuel ler Monat – IST Vorjahr kumuliert ) \n\n  Fal lgewicht  (CMI und CM) zei t l ich paral lel  zu den Fal lzahlen  \n( IST aktuel ler Monat – IST kumul iert  – Budget aktuel ler Monat – Budget kumul iert  – \nIST Vorjahr aktuel ler Monat – IST Vorjahr kumuliert ) \n\n  Mi t tlere Aufenthal tsdauer  \n( IST aktuel ler Monat – IST kumul iert  – IST Vorjahr aktuel ler Monat – IST Vorjahr ku-\nmuliert ) \n\n  Vertei lung der Aufenthal tsdauer  \n(Kurzl ieger – Normal l ieger < mi t tlere Aufenthal tsdauer – Normal l ieger > mi t tlere Auf -\nenthal tsdauer – Langl ieger)  \n\n  Faktur ierte Erträge \n(IST aktuel ler Monat – IST kumul iert  – Budget aktuel ler Monat – Budget kumul iert  – \nIST Vorjahr aktuel ler Monat – IST Vorjahr kumuliert ) \n\n \n\nAmbulanter Umsatz  \n\n  Anzahl  Konsul tat ionen  \n(IST aktuel ler Monat – IST kumul iert  – Budget aktuel ler  Monat – Budget kumul iert  – \nIST Vorjahr aktuel ler Monat – IST Vorjahr kumuliert ) \n\n  Erbrachte Taxpunkte  \n(IST aktuel ler Monat – IST kumul iert  – Budget aktuel ler Monat – Budget kumul iert  – \nIST Vorjahr aktuel ler Monat – IST Vorjahr kumuliert ) \n\n  Faktur ierte Erträge (IST aktuel ler Monat – IST kumul iert ) \n( IST aktuel ler Monat – IST kumul iert  – Budget aktuel ler Monat – Budget kumul iert  – \nIST Vorjahr aktuel ler Monat – IST Vorjahr kumuliert ) \n\n  Anzahl  Konsul tat ionen und Anzahl  erbrachte Taxpunkte  \n(IST kumuliert  – IST Vorjahr kumuliert ) \n\n \n\nPersonalkennzahlen  \n\n  Vol lzei tstel len  \n( IST Stichtagsbezogen – IST Durchschni t t  – Budget  Durchschni t t  – IST Stichtagsbe-\nzogen – IST Durchschni t t )   \n\n  Personalaufwand \n(IST Stichtagsbezogen – IST Durchschni t t  – Budget  Durchschni t t  – IST Stichtagsbe-\nzogen – IST Durchschni t t )  \n\n  Aufwand für Temporärpersonal  \n( IST Stichtagsbezogen – IST Durchschni t t  – Budget  Durchschni t t  – IST Stichtagsbe-\nzogen – IST Durchschni t t )  \n\n  Abgrenzung Ferien und Überzei t  quartalsweise;  Ferien erst  ab 2.  Quartal  \n( IST aktuel l  – IST Vorjahr)  \n\n \n\nLeistungskennzahlen zentraler Einhei ten  mi t Vorjahresv ergleich \n\n  Operat ionsabtei lung  \n(Personalkosten pro Saalminute)  \n\n  Anästhesie  \n(Personalkosten pro Anästhesieminute)  \n\n  Radiologie  \n(Kosten pro Taxpunkt)  \n\n  Pf lege  \n(Personalaufwand pro LEP-Minute – Personalaufwand pro Pf legetag – C-W ert) \n\n\n\n  Seite  8 \n\n  Ärzte \n(Personal - /Honoraraufwand pro Case-Mix -Punkt  – Personal - /Honoraraufwand pro \nTaxpunkt)  \n\n \n\nFIBU \n\n  Liquidi tät  ( tägl ich)  \n\n  Abschluss (quartal swei se)  \n\n \n\nDieses Report ing ist  unterdessen gut  etabl iert .  \n\n \n\n \n\nAuch die Kostenrechnung wi rd aktuel l  neu aufgesetzt .  W ährend die Prof i tabi l i tätssi tuat ion  \n\nbis 2018 des Gesamtspi tals halbjährl ich und diejenige der Einzelkl iniken (Hauptkostenstel -\n\nlen Innere Medizin,  Chi rurgie,  Frauenkl inik,  Orthopädie und andere Ambulator ien) jähr l ich \n\neinmal ausgewertet  wurden, war die Aussage über die Prof i tabi l i tät  einzelner Abtei lun gen \n\n(z.B.  Gastroenterologie) nur tei lweise mögl ich.  Auch eine Di f ferenzierung zwischen Sprech-\n\nstunden (z.B.  Chi rurgie oder Gynäkologie) und ambulanten Operat ionen (Chi rurgie und Gy-\n\nnäkologie) waren nicht  mögl ich. Daher wurde ab 2019 die Periodizi tät  der Kostenrechnung \n\nvon 1x/ jährl ich auf  2x /jährl ich ,  ab 2020 die inhal t l ichen Granular i tät  erhöht .   \n\n \n\nDieses Tei lprojekt  sah v or,  auf  der Basis der Daten v om 30. Juni  2020 die REKOLE -\n\nZert i f iz ierung zu er langen und erste Aussagen über die Spartenprof i tabi l i tät  zu mac hen. Die \n\nREKOLE-Zert i f zierung ist  wei terhin auf  Kurs,  über Prof i tabi l i tätsauswertungen können auf -\n\ngrund des Corona-Lockdowns keine fundierten Aussagen gemacht werden. Für das Projekt  \n\nVersorgungsstrategie des Kantons (Taskforce)  werden nun die Daten 2019 „nachkalkul iert “ ,  \n\nauch wenn diese die obengenannten Unschär fen nicht  beheben.  Die Prof i tabi l i tätsauswer-\n\ntung mi t erhöhter Granular i tät  („Preisschi lder “)  stehen dem Spi tal rat  für das 2.  Quartal  \n\n2020 (1.  Quartal  2020 durch CoViD-19 nicht  aussagekräf t ig) im Frühj ahr 2021 zur Verfü-\n\ngung.  \n\n \n \n \n\n4. Strategische Herausforderung 2020  \n\n \nDer Spi tal rat  hat  seine Überlegungen über die zukünf t ige Ausrichtung des Spi tals auf  der \nBasi s der Daten 2018 im Apri l  2020 an den Regierungsrat  gegeben. Die Ergebni sse f l iessen \nnun in die Arbei t  der Taskforce ein.      \n\n\n\n  Seite  9 \n\nIII. GEMEINWIRTSCHAFTLICHE LEISTUNGEN UND \nSTANDORTSICHERUNGSBEITRAG 2021 \n\n \n\nDie Vergütung des kantonalen Antei ls der Fal lpauschalen  (SwissDRG) ist  nicht  Gegenstand \ndes Antrags für gemeinwirtschaf t l iche Leistungen (GW L).  Der Kanton entr ichtet  seinen Bei -\nt rag an die Fal lpauschalen als gebundene Ausgaben gemäss KVG Art .  49a Abs.  2ter auf -\ngrund der Rechnungstel lung al ler  Spi täler  – auch ausserkantonaler ,  welche Pat ienten mi t \nWohnort  Kantonsspi tal  Obwalden behandeln.  \n \nDer GW L-Antrag 2021 für das Kantonsspi tal  Obwalden besteht  aus folgenden Abgel tungen . \nHierbei  ist  zu betonen, dass die beantragten gemeinwirtschaf t l ichen Leistungen auf  der ef-\nfektiv en Kostenprojekt ion v on 2019 auf  2020/2021 basieren.  Der Spi tal rat  hat  die  Spi tal lei -\ntung beauf t ragt ,  keine pol i t ischen Reserv en einzubauen – weder zugunsten noch zulasten  \ndes Spi tals:  \n \n\n \n\n*  E nts pr ic ht  n ic ht  d e m An t r ag  20 2 1 für  d ie  G e me inw ir t schaf t l ic he n L e is tu n ge n  u n d d en  St a n do r ts ic h er un gs -\n\nbe i t ra g.  D ie n t  le d ig l ic h a ls  In f or mat io n  un d t r ans p ar en te  O f f e n le g un g d er  e f f ek t iv e n W er t e.  \n\n \nBisher hat  der Kanton Obwalden die gemeinwirtschaf t l ichen Leistungen für univ ersi täre \nLehre ohne detai l l ierte Kostenermi t tlung geleistet .  Gemäss den gesetzl ichen Best immungen \n(KVG) müssen die Spi täler di e Kosten der un iv ersi tären Lehre,  Forschung und W eiterbi l -\ndung ermi t teln und bei  der Tarif kalkulation (Kostenrechnung) t ransparent ausscheiden.  \n\n2019 wurden die Kosten für univ ersi täre Lehre durch eine im Spi talbereich spezial isierte \nUnternehmung (w hoch 2 GmbH) durchgeführt .  Berei ts im GWL-Antrag 2020 wurde darauf  \nhingewiesen und die prov isorischen W erte t ransparent of fengelegt .  Da der Abschlussbe-\nr icht  dazumal  noch nicht  vor lag wurde der Antrag 2020 nach der al ten Methodik gestel l t  und \ndarauf  hingewiesen, dass für 2021 die ef fektiven Kosten beantragt  werden.  \n\nGemeinwirtschaftliche Leistungen Bereich / Klinik / Abteilung Masseinheit\n\nAmbulante Unterdeckung Akutspital Medizin, allgemeine Chirurgie/Viszeralchirurgie, \n\nOrthopädie/Traumatologie, Frauenklinik, \n\nAllgemeine Ambulatorien\n\nKTR 2'969'335 2'348'338 3'126'185 3'126'185\n\nMindereinnahmen Anpassung TARMED-Struktur  \n\nab 2018 durch Bundesrat\n\nMedizin, allgemeine Chirurgie/Viszeralchirurgie, \n\nOrthopädie/Traumatologie, Frauenklinik, \n\nAllgemeine Ambulatorien\n\nKTR 800'000 800'000 800'000 0\n\nMindereinnahmen bundesrätliche Verordnung \n\nambulant vor stationär ab 2019\n\nAllgemeine Chirurgie/Viszeralchirurgie,\n\nOrthopädie/Traumatologie, Frauenklinik\n\nErtrag SwissDRG / Fakturierte \n\nTARMED-Leistungen\n\n300'000 300'000 300'000 0\n\nTotal Ambulante Unterdeckung\n\nAssistenzärzte 20% vom Bruttolohn 359'130 0 359'130 359'130\n\nUnterassistenten 100% vom \n\nBruttolohn\n\n65'000 0 65'000 65'000\n\nTotal Erteilte und erhaltene \n\nuniversitäre Ausbildung\n\n0 460'858 0 0\n\nTotal Erteilte berufliche \n\nWeiterbildung\n\n0 584'269 0 0\n\nTotal Universitäre Lehre und Forschung\n\nRettungs- und Krankentransportdienst Primärkosten-KSt (ohne Umlagen) Effektiv 565'200 565'200 619'100 619'100\n\nGeschützte Operationsstelle (GOPS) Primärkosten-KSt (ohne Umlagen) Effektiv 5'500 5'500 4'000 4'000\n\nSozialdienst Akutspital Primärkosten-KSt (ohne Umlagen) Effektiv 150'900 150'900 146'400 146'400\n\nSeelsorge Primärkosten-KSt (ohne Umlagen) Effektiv 61'800 61'800 60'200 60'200\n\nTotal Aufträge 783'400 783'400 829'700 829'700\n\nDiverses 0 0 0 0\n\nTotal Gemeinwirtschaftliche Leistungen\n\nStandortsicherungsbeitrag\n\nTotal 8'776'865\n\nAntrag\n\n2021\n\n4'069'335\n\n424'130\n\n5'276'865\n\n3'500'000 3'500'000 3'475'000 3'500'000\n\n8'776'865 8'955'015 7'880'015\n\n1'045'127 424'130 424'130\n\n5'276'865 5'480'015 4'380'015\n\nGesprochen\n\n2021 * 2020 2020\n\nUniversitäre Lehre und Forschung (Ärztinnen \n\nund Ärzte in Weiterbildung zum FMH-\n\nFacharzttitel)\n\n3'448'338 4'226'185 3'126'185\n\nMedizin, allgemeine Chirurgie/Viszeralchirurgie, \n\nOrthopädie/Traumatologie, Frauenklinik / \n\nAnästhesie\n\nPrimärkosten-KSt (ohne Umlagen)\n\n\n\n  Seite  10 \n\nFür den GW L-Antrag 2021 wurden die Kosten für die univ ersi täre Lehre ermi t telt ,  diese be-\nträgt  insgesamt CHF 1'045'127.  In der Spal te Antrag 2021 * (kursiv ) ist  der Betrag unter \nuniv ersi täre Lehre und Forschung t ransparent of fengelegt .   \n\nDie Gesundhei tsdi rektoren /  - innen der Zentralschweiz sind über eine al l f äl l ige Lösung der \nAbgel tung der univ ersi tären Lehre am Diskut ieren.  Da momentan unter den Kantonen in der \nZentralschweiz noch keine einhei t l iche Einigkei t  herrscht ,  stel l t  das KSOW den Antrag der \ngemeinwirtschaf t l ichen Leistungen, insbesondere der univ ersi tären Lehre nach der al ten \nSystemat ik. \n\nDie Spal te «Antrag 2021 *» (kursiv ) stel l t  somi t  ledigl ich die Werte t ransparent nach  der \nneuen Methodik dar.  \n\n \n\n \n\n1. Ambulante Unterdeckung \n\n \n\n1.1. Ambulante Unterdeckung Akutspital \n\nDie Anzahl  der nachgef ragten ambulanten Leistungen ist  in den letzten Jahren in al len \nSchweizer Spi tälern gest iegen. Für diese Nachf rage sind v or al lem drei  Gründe ursächl ich:   \n \nErstens kommt es sei t  Jahren zu einer zunehmenden Verschiebung v on stat ionär zu ambu-\nlant .  Diese entsteht  dadurch,  dass immer mehr und komplexere Eingrif fe , die zwar eine be-\nsondere Inf rastruktur erfordern,  aber aufgrund der niedrigen medizinischen Inv asiv i tät  ohne \neinen stat ionären Aufenthal t  durchgeführt  werden können. Zusätzl ich v erstärkt  wurde diese \nVerschiebung durch v erschiedene ambulant -vor-stat ionär-Listen im Kanton Luzern (Jul i  \n2017),  in den Kantonen Zürich,  Aargau, W all is etc.  (Januar 2018) und auf  Bundesebene \n(Januar 2019)  \n \nZwei tens v eränderte sich das Verhal ten der Pat ienten.  Heutzutage wi rd of tmals wegen je-\nder Kleinigkei t  die Notfal lstat ion eines Spi tals aufgesucht,  was zu einer höheren Nachf rage \nnach ambulanten Leistungen führt .  \n \nDri t tens v ertief t  sich die Spezial isierung der Medizin.  Im Kanton Obwalden sind nur wenige \nf reiberuf l iche Spezialärzt innen und Spezialärzte tät ig.  In Ergänzung zu der bestehenden \nambulanten medizinischen Versorgung bietet  daher das Kantonsspi tal  Obwalden ein Spekt -\nrum an spezial isierten ambulanten Lei stungen an,  unter anderem in folgenden Fachberei -\nchen:  \n \nGastroenterologie,  Kardiologie,  Onkologie,  Angiologie,  Pneumologie,  spezial isierte Radio-\nlogie,  etc.  an. \n \nDas heute obl igator ische ambulante Abgel tungssystem TARMED wurde 2004 eingeführt .  Im \nTarmed ist  für jede Leistung, die im Spi tal oder in der Arztprax is erbracht  wi rd ,  ein Tax-\npunkt  hinter legt .  Die Taxpunkte jeder einzelnen  Leistung sind für al le Spi täler gleich.  Die \nTaxpunkte der erbrachten Lei stungen werden mi t  einem vertraglich v ereinbarten Taxpunkt-\nwert  mult ipl iziert ,  um den Frankenwert  einer Leistung zu ermi t teln und in Rechnung zu ste l -\nlen.  Der Taxpunktwert  kann sich zwischen Arztprax is und Spi tal  unterscheiden, aber auch \nzwischen den einzelnen Kantonen. Sei t  2010 l iegt  der Taxpunktwert  im Spi tal  bei  CHF 0.86 \n(analog für die niedergelassene Ärzteschaf t  im Kanton Obwalden).  Berei t s die heut ige Kos-\ntenrechnung zeigt ,  dass die  Abgel tung der ambulanten Spi tal leistung  durch die Versiche-\nrungen in al len Spi tälern der Schweiz bei  wei tem nicht  kostendeckend ist  und durch Leis-\ntungen der Zusatzv ersicherung quersubv entioniert  wi rd .   \n \nAls Basi s für den Antrag 20 21 der gemeinwirtschaf t l ichen Leistungen im ambulanten Be-\nreich diente die Kostenträger rechnung 201 9. Diese weist  2019 im ambulanten Bereich ein \nDef izi t  von CHF 2.63 Mio.  ohne Anlagenutzungskosten  aus.  Als Basis für die Berechnung \nwurde das Def izit  um CHF 0.8 Mio.  (Mindereinnahmen Anpassung TARMED-Struktur) auf  \nCHF 1.83 Mio.  v ermindert ,  da diese Posi t ion unter 1.3 gesondert  beantragt  wi rd.  \n \nAuf  der Basis v on CHF 1.83 Mio.  wurden die Veränderungen im Bereich des Ertrags (Zu-\nnahme ambulante Pat ienten 2020 und 2021) und der Kosten (Lohnerhöhung 2021 v on 1%, \n\n\n\n  Seite  11 \n\nkeine Stel lenplanerhöhung, Zunahme medizinische Material ien,  Anlagenutzungskosten,etc.)  \nberechnet .  Unter Berücksicht igung der Veränderungen resul t iert  für 2021 eine Kostenunte r-\ndeckung im ambulanten Bereich des Akutspi tals v on knapp CHF 2.9 Mio.   \n \nGrundsätzl ich würde die ambulante Unterdeckung 2021 v oraussicht l ich CHF 2.34 Mio.  be-\ntragen (ersicht l ich Antrag 2021 *,  kursiv ) , berücksicht igt  um den ambulanten Antei l  der uni-\nversi tären Lehre v on CHF 1'045'127. Da die univ ersi täre Lehre nach der al ten Methodik be-\nantragt  wi rd,  ste igt  die ambulante Unterdeckung auf  CHF 2.96 Mio.   \n \n\n \n1.2. Mindereinnahmen Anpassung TARMED-Struktur \n\nDie Tarif st ruktur TARMED basiert  massgebl ich auf  den Datengrundlagen und Schätzungen \naus den 1990er Jahren (Rol lende Kostenstudie ROKO) . Die Tarifpartner haben se i ther ein-\nzelne Tarifposi t ionen des TARMED angepasst  und dem Bundesrat  zur Genehmigung v orge-\nlegt .  Eine systemat ische und grundlegende Aktual isierung der TARMED -Struktur wurde sei t  \nihrem Inkraf tt reten v on den Tarifpartnern aber nie v orgenommen. Der Rev isions bedarf  der \nzunehmend v eral teten Tarif st ruktur TARMED ist  grundsätzl ich unbestr i t ten.  \n \nSei t  Anfang 2013 hat  der Bundesrat  die Kompetenz,  die Struktur des Ärztetar i f s TARMED \nanzupassen, wenn sie sich nicht  mehr als sachgerecht erwei st  und sich die Parteien n icht  \nauf  eine Rev ision einigen können. Da sich die Tarifpartner nicht  auf  einen gemeinsamen \nVorschlag für eine angepasste Tarif st ruktur e inigen konnten,  machte der Bundesrat  im Jahr \n2014 erstmals v on dieser subsidiären Kompetenz Gebrauch und nahm Anpassung en v or.   \n \nNachdem sich die Tarifpartner über längere Zei t  nicht auf  eine gemeinsam v ereinbarte,  ge-\nsamt- oder tei l rev idierte Tarif st ruktur für ambulante ärzt l iche Leistungen hat ten einigen \nkönnen, hat  der Spi talv erband H+ den TARMED-Rahmenv ertrag im Juni  2016 auf  Ende \n2016 gekündigt .  Um einen v ertrags-,  bzw. tar if st ruktur losen Zustand zu v erhindern,  haben \nsich die Tarifpartner doch noch darauf  geeinigt ,  die bestehende Tari f st ruktur ( inkl . der bun-\ndesrät l ichen Anpassungen 2014) bef r istet  bis Ende 2017 wei ter anzuwenden.   \n \nAm 22. März 2017 hat  der Bundesrat  das Eidgenössi sche Departement des Innern (EDI) be-\nauf t ragt  eine brei tes Vernehmlassungsv erfahren zu der Änderung der Verordnung über die  \nFest legung und die Anpassung v on Tarif st rukturen in der Krankenv ersicherung durchzufüh-\nren.  Am 16. August  2017 hat  der Bundesrat  entschieden, an der TARMED -\nStrukturanpassung festzuhal ten und beschlossen, dass die Änderungen in der Tari f st ruktur \nTARMED per 1.  Januar 2018 in Kraf t  t reten.  Er hat  die Rückmeldungen der Vernehmlas-\nsungstei lnehmer tei lweise berücksicht igt  und einzelne Massnahmen angepasst .  Dadurch \nsol l  ein Betrag v on insgesamt jährl ich CHF 470 Mio.  eingespart  werden.  \n \nDas Kantonsspi tal  Obwalden hat te die f inanziel len Auswirkungen berechnet  und festge-\nstel l t ,  dass es v on diesem Erlass in erhebl ichem Masse betrof fen ist .  Basis für diese Be-\nrechnung bi ldeten die faktur ierten ambulanten Lei stungen in 2016 sowie die bekannten Än-\nderungen in den einzelnen TARMED-Posi t ionen durch den Eingri f f  des Bundesrates in die \nTarif st ruktur TARMED.  Nachkalkulat ionen des Jahres 2018 belegten,  dass sich die dazu-\nmals berechneten Mindereinnahmen korrekt  waren.   \n \nDie Änderungen der Tari f st ruktur führen im  das Kantonsspi tal  Obwalden bei  gleichbleiben-\nder Lei stung ab 2018 jedes Jahr  zu einer Ertragserosion v on rund CHF 0.8 Mio.  Die ambu-\nlante Unterdeckung steigt  ab 2018 somi t  jähr l ich um diesen Betrag an.  Das Kantonsspi tal  \nObwalden beantragt  deshalb – wie berei ts für  die Jahre 2018 /  2019 /  2020 einen zusätzl i -\nchen GW L-Bei t rag von CHF 0.8 Mio.  für die Mindereinnahmen durch die Anpassung der \nTARMED-Struktur.  \n \n \n \n \n \n \n\n  \n\n\n\n  Seite  12 \n\n1.3. Mindereinnahmen bundesrätliche Verordnung ambulant vor stationär \n\nIn der Schweiz werden mehr Eingrif fe stat ionär durchgeführt  als im Ausland, obwohl  ein \nambulanter Eingrif f  aus medizinischer Sicht  pat ientengerechter wäre und weniger Ressour -\ncen beanspruchen würde. Das EDI hat  deshalb entschieden, da ss sechs Gruppen v on Ein-\ngr i f fen nur noch v ergütet  werden, wenn sie ambulant  vorgenommen werden, ausser es l ie-\ngen besondere Umstände v or.  \n \nDer Beschluss des EDI v om 12. Februar 2018 hat te zum Ziel ,  bei diesen Eingri f fen eine \neinhei t l iche Regelung für al le Versicherten in der Schweiz zu schaffen.  Die entsprechende \nÄnderung der Krankenpf lege-Leistungsv erordnung (KLV) t rat  per 1.  Januar 2019 in Kraf t .  \n \nAb 2019 entstand dadurch eine Abnahme de r  stat ionären Fäl le mit  einem Nettofehlbetrag \n(Minderert rag stat ionär /  Mehrertrag ambulant) v on CHF 0.3 Mio. ,  der al lerdings tei lwei se \ndurch die Akutgeriatr ie kompensiert  werden konnte.  Dieser Fehlbetrag wi rd sich nun jähr-\nl ich fortschreiben.  \n \nAntrag:  Das Kantonsspi tal  Obwalden beantragt  deshalb – wie berei ts für d ie Jahre 2019 /  \n2020 einen zusätzl ichen GW L-Beit rag v on CHF 0.3 Mio.  für die Mindereinnahmen durch d ie \nAnpassung ambulant  v or stat ionär.  \n \n \n \n\n2. Universitäre Lehre und Forschung \n\nDie Leistungen des Kantonsspi tals Obwalden für die univ ersi täre Lehre können, gestützt  \nauf  Artikel  40 Abs.  3 KVG, nicht  mi t der leistungsorient ierten Fal lpauschale abgegol ten \nwerden. Deshalb werden die Aus- und W ei terbi ldungsleistungen für Medizinalpersonen im \nKantonsspi tal  Obwalden gesetzeskonform gesondert  durch den Kanton entschädigt :  \n \n\n-  Assistenzärzt innen/ -ärzte:  20% v om Brut tolohn  \n \n\n-  Unterassistent innen/ -assi stenten:  100% v om Brut tolohn \n \n\nIm Rahmen der univ ersi tären Aus- und W ei terbi ldung wi rd das Kantonsspi tal  Obwalden im \nJahr 2021 19 Stel len für Assistenzärzt innen/ -ärzte und fünf  Stel len für Unterassistent in-\nnen/-assi stenten anbieten.  Die Anzahl  der angebotenen Stel len für Assi stenzärzt innen/ -\närzte und jene der  Unterassistent innen/ -assistenten wi rd somi t gleich hoch sein wie 2020. \nDie berechneten Besoldungskosten stel len auf  Durchschni t tswerten ab (Erfahrungsjahr As-\nsistenzärzt in/ -arzt  massgebend für die Höhe des Lohns).   \n \nW ie berei ts erwähnt ,  wurden die ef fektiv en Kosten für die  univ ersi täre Lehre und Forschung \nfür 2021 ermit tel t (CHF 1'045'127) und t ransparent ausgewiesen.  Da momentan unter den \nKantonen in der Zentralschweiz noch keine e inhei t l iche Hal tung über die Abgel tung der un i -\nversi tären Lehre herrscht  stel l t  das KSOW  den Antrag für die Abgel tung der gemeinwirt -\nschaf t l ichen Leistungen nach der al ten Systematik.  \n\n \nAntrag:  Für die gemeinwirtschaf tl iche Leistungen für univ ersi täre Lehre und Forschung  \n2021 reicht  das Kantonsspi tal  Obwalden prov isorisch CHF 424'130  ein.   \n \n \n \n\n3. Rettungs- und Krankentransportdienst \n\nEin kleines,  öf fentl iches Spi tal  wie das Kantonsspi tal  Obwalden benöt igt  für die Sicherstel -\nlung eines „rund um die Uhr“ Betr iebs des Rettungsdienstes gemeinwirtschaf t l iche Leistun-\ngen. Diese Sicherstel lung bedingt  sogenannte Vorhal tel eistungen (Fixkosten),  die anfal len,  \nob die Dienste im Einsatz sind oder nicht .  \n \nBasierend auf  den Kosten 201 9 und dem Budget 2020 wurde der Bei t rag für den Rettungs-  \nund Krankentransportdienst  2021 ermi t tel t.  Der Antrag für den Rettungs- und Krankentrans-\nportdienst  2021 beträgt  CHF 565'200 und ist  somi t  um CHF 53'900 t iefer als der Antrag \n2020 (CHF 619'100).  \n\n\n\n  Seite  13 \n\n \nDie Abnahme v on CHF 53'900 gegenüber Budget 2020 ist  hauptsächl ich darauf  zurückzu-\nführen,  dass die Erträge des Rettungsdienstes Zentral schweiz mi t CHF 570'000 rund CHF \n70'000 höher ausfal len werden al s für 2020 budget iert .   \n \nDa die 5-Jahresf r ist ,  während welcher der Kanton Luzern die Zusatzkosten für den Aus st ieg \ndes Kantons Zug aus der Notrufzentrale Zentralschweiz übernommen hat,  abgelaufen  ist ,  \nwerden die Kosten für die Notrufzentrale 2021 nochmals leicht  steigen. 2021 fal len somi t  \nzum letzten Mal  Mehrkosten in diesem Bereich an.  \n\n \n\n \n\n \n\n \nRD Z-CH/Rettungsdienst  Z-CH: Rettungsdienst  Zentra lschweiz der Kantone LU,NW,OW,UR  \n\n \nWährend beim Rettungsdienst  2017 /18 CHF 293‘722, resp.  CHF 266‘915 nicht  f inanziert  \nwaren,  konnte die Unterdeckung 2018 mi t dem Start  des Rettungsdienstes Zentral schweiz \nab Apri l  2018 gut  kompensiert  werden. Für die Jahre 2019/202 0/2021 wurde die Unterde-\nckung gemäss Mehrkosten Notrufzentrale + Minderert rag REKOLE (2020) -  Mehrertrag aus \ndem Rettungsdienst  Zentralschweiz beantragt .  \n \n \n \n\n4. Geschützte Operationsstelle (GOPS) \n\nDie Vorhal teleistungen für das Betreiben der geschützten Operat ionsstel le (GOPS) wi rd mit  \nCHF 5‘500 beantragt .  Hierbei  muss ebenfal ls erwähnt werden, dass dieser Betrag nur die \nPrimärkosten (ohne Umlagen) umfasst .  Das Kantonsspi tal  Obwalden hat  sich für die Be-\nrechnung des 2021er W ertes auf  die ef fekt iven IST -W erte der Vorjahre abgestützt .  \n \nIm Jahre 2019 wurde ein separater Zähler für die Ermi tt lung der W ärmekosten im GOPS \neingebaut.  Die Kosten betragen knapp CHF 2 '000, weshalb auch der Antrag 2021 höher \nausf iel als in den Vorjahren.  Die Kosten konnten bislang nicht  ermi t telt  werden und wurden \nvom Kantonsspi tal  Obwalden getragen.  \n \nAntrag für den Betr ieb des GOPS: CHF 5‘500 \n \n \n \n \n \n\nIST 2017 IST 2018 IST 2019 Budget 2019 Budget 2020 Budget 2021\n\nErträge Kanton OW 1'178'164 1'200'472 1'115'501 1'179'984 1'151'700 1'188'800\n\nOperationelle Kosten -2'019'556 -2'054'338 -2'078'780 -2'220'476 -2'093'940 -2'108'000\n\nKosten Notrufzentrale -118'459 -114'995 -144'700 -153'708 -176'860 -216'000\n\nErgebnis Kt. OW vor REKOLE -959'851 -968'861 -1'107'979 -1'194'200 -1'119'100 -1'135'200\n\nVerlängerung Ertragsrechnung vor \n\nREKOLE\n211'729 172'546 134'792 210'000               -                -  \n\nErgebnis inkl. Erträge REKOLE -748'122 -796'315 -973'187 -984'200 -1'119'100 -1'135'200\n\nAntrag vor Teilnahme an RD Z-CH 454'400 529'400 484'200 484'200 619'100 565'200\n\nErgebnis ohne Rettungsdienst Z-CH -293'722 -266'915 -488'987 -500'000 -500'000 -570'000\n\nMehrertrag Rettungsdienst Z-CH 0 375'000 550'397 500'000 500'000 570'000\n\nErgebnis -293'722 108'085 61'410 0 0 0\n\n\n\n  Seite  14 \n\n5. Sozialdienst Akutspital \n\nDie Arbei ten des Sozialdienstes sind sehr wicht ig.  Es wi rd immer schwier iger und zei tauf -\n\nwändiger,  eine Anschlusslösung für nicht  mehr akutspi talbedürf t ige Pat ienten/ innen zu f in-\n\nden.  \n\n \nAntrag:  Für die Posi t ion Sozialdienst  Akutspi tal  wi rd für 2021 eine Abgel tung für gemein-\nwi rtschaf t l iche Leistungen v on CHF 150‘900 beantragt .  Basi s für die Berechnung des \n2021er W ertes waren die IST-Kosten 2019 unter Berücksicht igung v on Veränderungen. Die \nIST-Kosten betrugen in 2019 rund CHF 147‘000.   \n \n \n \n\n6. Seelsorge \n\nDie Seelsorge wi rd nach wie v or über die beiden Kantonsspi täler Ob - und Nidwalden betr ie-\nben,  wobei  die Seelsorger beim Kantonsspi tal  Obwalden angestel l t  sind und das Kan-\ntonsspi tal  Nidwalden häl f tig die Kosten t rägt .  Die Kosten für das Kantonsspi tal  Obwalden \nfür die Seelsorge werden im Jahr 2021 CHF 61‘800 (ohne Umlagekosten) betragen. Als Ba-\nsis für die Berechnung der 2021er Kosten wurden die IST-Kosten 2019 genommen und ent-\nsprechende Veränderungen berücksicht igt .   \n \nDie Finanzierung der Seel sorge durch den Kanton war immer wieder Anlass für Diskussio-\nnen und Vorstösse im Parlament.  Berei ts 1998 wol l te  der Kanton Obwalden – damals in ei -\nner f inanziel l  schwier igen Si tuat ion – durch Beschluss des Regierungsrats ,  dass der katho-\nl ische Kantonalki rchenv erband in Zukunf t  d ie Kosten für die Spi talseelsorge übernehmen \nsol le.  In der damal igen Spi talverordnung stand, dass die Pat ienten ein Recht auf  seelsorg-\nl iche Betreuung haben. So musste der Kantonsrat  eine Änderung der Spi talv erordnung be-\nschl iessen. Für diese gesetzl iche Änderung bestand die Mögl ichkei t  eines Referendums, \nwelches auch ergr i f fen wurde. Dies führte nachfolgend zu einer Volksabst immung an der \nLandsgemeinde v om Apri l  1998. Das Volk lehnte dazumal  eine Änderung der Spi talv erord-\nnung ab.   \n \n\n \n7. STANDORTSICHERUNGSBEITRAG \n\n \nIm stat ionären Bereich enthäl t  die Fal lpauschale einen Inv est i t ionskostenantei l .  Folgerich-\nt ig hat  der Kanton Obwalden ab 2017 die Spi talgebäude nicht  mehr unentgel t l ich zur Verfü-\ngung gestel l t  und eine Miete in der Höhe v on CHF 3.475 Mio.  an das Kantonssp i tal  Obwal-\nden in Rechnung stel l t .  Da jedoch das Kantonsspi tal  Obwalden nicht  die Finanzkraf t  be-\nsi tzt ,  diese Miete zu bezahlen,  hat  der Kanton f ür die Jahre 2018,  2019 und 2020 unter dem \nTi tel „Auf rechterhal tung der Spi talkapazi täten aus regionalpol i t ischen  Gründen“ einen Bei -\nt rag (Standortsicherungsbei t rag) an die Mietkosten geleistet .  Dieser Standortsicherungsbei -\nt rag betrug 2018 CHF 2 Mio. ,  2019 ein Bei t rag CHF 2.5 Mio.  und 2020 ein Bei t rag v on CHF \n3.5 Mio.  Das Kantonsspi tal  Obwalden kann durch dieses Vorge hen in den Verhandlungen \nmi t  den Krankenv ersicherern die v ol len Mietkosten anrechnen und die Transparenz wi rd ge-\nwährleistet .  \n \nFür 2021 beantragt  das Kantonsspi tal  Obwalden einen Standortsicherungsbei t rag in der \nHöhe der Miete v on CHF 3.5 Mio. \n \n \n\n \n \n \n \n \n \n \n\n\n\n  Seite  15 \n\nIV. ZUSAMMENFASSUNG KANTONSBEITRÄGE \n\n \nFür das Betriebsjahr 2021 beantragt das Kantonsspital  Obwalden folgende Kantons-\nbeiträge: \n \n\n  Abgeltung gemeinwirtschaftl iche Leistungen (GWL)  CHF  5‘276'865 \n\n  Standortsicherungsbeitrag  CHF  3‘500‘000\n  \n\nNachfolgend die Auftei lung  der gemeinwirtschaftl ichen Leistungen:  \n \n \n\n \n*  E nts pr ic ht  n ic ht  d e m An t r ag  20 2 1 für  d ie  G e me inw ir t schaf t l ic he n L e is tu n ge n  u n d d en  St a n do r ts ic h er un gs -\n\nbe i t ra g.  D ie n t  le d ig l ic h a ls  In f or mat io n  un d t r ans p ar en te  O f f e n le g un g d er  e f f ek t iv e n W er t e.  \n \n\n \n\n  \n\n\n\n  Seite  16 \n\nV. LEISTUNGSAUFTRAG \n\n \nDer Leistungsauf t rag des Kantons an das Kantonsspi tal  stützt  sich auf  Art .  8 Abs.  1 Bst .  A,  \nArt .  18 Abs.  2 und Art .  22 Abs.  1 und 2 des Gesundhei tsgesetzes v om 3.12.2015 und Art .  2 \nAbs.  1 der Ausführungsbest immungen über die Führung des K antonsspi tals als Regiebe-\ntr ieb nach den Grundsätzen der neuen Verwal tungsführung.  \n \nDer Leistungsauf t rag bleibt  in unv eränderter Form des Leistungsauf t rages v om 01.01.2019 \nbestehen.  \n \n\n \nVI. ANTRÄGE AN DEN REGIERUNGSRAT \n\n \nDer Spi tal rat  beantragt  dem Regierungsrat ,  für das Betr iebsjahr 2021 \n \n1.  einen GW L-Betrag für den laufenden Betr ieb des KSOW in der Höhe v on CHF  5‘276’865 \n\nund einen Standortsicherungsbei t rag v on CHF 3.5 Mio.  zu sprechen \n \n2.  den Lei stungsauf t rag im bisherigen Umfang zu belassen.  \n \n \n \n \nSarnen, 13.  August  2020 \n  \n \n \nSpitalrat Kantonsspital Obwalden \n\n \nThomas Straubhaar,  Präsident   \n \n \n  \n\n\n\n  Seite  17 \n\nAnhang: Hintergrund zu den Änderungen 2012 der Spitalf inanzierung \n \nUm die stet ig ansteigenden Kosten im Gesundhei tswesen zu dämpfen, hat  der Bundesge-\nsetzgeber mi t  der 2.  Rev ision des Krankenv ersicherungsgesetzes v om 21. Dezember 2007 \nMassnahmen ergr i f fen,  um die Transparenz über die Qual i tät  und die Kosten zwischen den \nSpi tälern zu v erbessern und den W ettbewerbsdruck zu erhöhen.  \n \nDiese Rev ision des Krankenv ersicherungsgesetzes (KVG) umfasste die folgenden Änderun-\ngen:  \n \n\n1) Schweizwei t  einhei t l iches Fal lpauschalensystem (Swiss -DRG)  \n2) Deckung der Betr iebskosten und der Inv est i t ionen durch das Fal lpauschalensystem  \n3) Fixer Kostenv ertei lungsschlüssel  (45% :  55%) zwischen Versicherer und W ohnorts-\n\nkanton  \n4) Schweizwei t  f reie Spi talwahl  auch für Grundversicherte ohne Zusatzv ersicherung bis \n\nzur Referenzfal lpauschale des eigenen Kantons  \n\n \n\nVor 2012 wurden in den Spi tälern  nur die Bet r iebskosten f inanziert ,  wobei  die Abgel tungen \n\nzwischen den Spi tälern nicht  v ergleichbar waren, da in den v erschiedenen Kantonen sehr \n\nunterschiedl iche Systeme angewendet wurden .  Gesetzl ich festgelegt  war nur,  dass d ie Ab-\n\ngel tung der Versicherer maximal  49% betragen  durf te.  Die übrigen 51% wurden durch eine \n\nDef izi tdeckung des Standortkantons des Spi tals gedeckt .   \n\n \n\nDie Inv est i t ionen über CHF 10‘000 wurden v on den Spi tälern beim Kanton beantragt  und \n\ngetrennt v on der Spi talf inanzierung über den Kantonshaushal t  f inanziert .  \nGrundv ersicherte Pat ienten ohne Zusatzv ersicherung aus dem Kanton Obwalden mussten \nsich innerhalb des W ohnkantons behandeln lassen (für Engelberg gab es Sonderv ereinba-\nrungen mit  dem Kantonsspi tal  Nidwalden).  \n \n \n \n \n \n\n\n