text: \n  \n\nSignatur OWFD.720 Seite 1 | 31 \n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum \nNachtrag zum Gesundheitsgesetz \n \nvom 20. Oktober 2020 \n \n \n \n \n \n \n\n  \n\n\n\n \n\nSignatur OWFD.720 Seite 2 | 31 \n\nZusammenfassung ...................................................................................................................... 3 \nI. Ausgangslage ...................................................................................................................... 4 \n\n1. Genereller Revisionsbedarf und Ziel des Nachtrags ............................................... 4 \n1.1 Hintergrund ........................................................................................................... 4 \n1.2 Handlungsbedarf .................................................................................................. 4 \n\n2. Bundesrechtliche Vorgaben ....................................................................................... 5 \nRedaktionelle Anmerkung: ................................................................................................. 5 \n\nII. Grundzüge der Vorlage ...................................................................................................... 6 \n3. Änderung des Gesundheitsgesetzes ........................................................................ 6 \n\n3.1 Aufgaben des Kantons ......................................................................................... 6 \n3.2 Aufgaben der Einwohnergemeinden .................................................................... 6 \n3.3 Zuständigkeit Regierungsrat ................................................................................. 6 \n3.4 Zuständigkeit Finanzdepartement ........................................................................ 6 \n3.5 Zuständigkeit Kantonsärztin bzw. Kantonsarzt..................................................... 7 \n3.6 Kantonsspital Obwalden ....................................................................................... 7 \n3.7 Berufe des Gesundheitswesens ........................................................................... 7 \n3.8 E-Health / Elektronisches Patientendossier ......................................................... 7 \n\n4. Aufhebung der Betäubungsmittelverordnung ......................................................... 7 \n5. Änderung der Verordnung betreffend die Einführung des Kindes- und \n\nErwachsenenschutzrechts ......................................................................................... 8 \n6. Änderung der Verordnung über Friedhöfe und Bestattungen ............................... 8 \n7. Änderung des Veterinärgesetzes .............................................................................. 8 \n8. Änderung des Einführungsgesetzes zum Krankenversicherungsgesetz ............. 8 \n9. Änderung der Verordnung zum Einführungsgesetz zum \n\nKrankenversicherungsgesetz .................................................................................... 8 \n9.1 Aufgaben Regierungsrat ....................................................................................... 8 \n9.2 Förderung von ambulanten Behandlungen .......................................................... 9 \n\nIII. Die Änderungen im Detail ................................................................................................ 10 \n10. Gesundheitsgesetz .................................................................................................... 10 \n11. Verordnung betreffend die Einführung des Kindes- und \n\nErwachsenenschutzrechts ....................................................................................... 25 \n12. Verordnung über Friedhöfe und Bestattungen ...................................................... 25 \n13. Veterinärgesetz .......................................................................................................... 25 \n14. Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz ........................................ 25 \n15. Verordnung zum Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz ........... 26 \n16. Betäubungsmittelverordnung .................................................................................. 28 \n\nIV. Auswirkungen des Nachtrags zum Gesundheitsgesetz ............................................... 29 \n17. Personelle und finanzielle Auswirkungen für den Kanton .................................... 29 \n18. Auswirkungen auf die Einwohnergemeinden ........................................................ 29 \n\nV. Schlusswort ....................................................................................................................... 30 \nGlossar ....................................................................................................................................... 31 \n \n \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 3 | 31 \n\nZusammenfassung \n\nDas geltende Gesundheitsgesetz (GG; GDB 810.1) wurde am 3. Dezember 2015 erlassen. Mit \ndem vorliegenden Nachtrag sollen die rechtlichen Grundlagen mit den Bestimmungen des sich \nin einem stetigen Fluss befindenden Bundesrechts harmonisiert werden und gleichzeitig die \nVollzugserfahrungen aus den letzten fünf Jahren einfliessen. Trotz der umfangreichen Anpas-\nsungen handelt es sich um eine „sanfte Renovation“, da politisch relevante Änderungen erst im \nNachgang zur derzeit laufenden Erarbeitung einer Versorgungsstrategie in der Spitalversorgung \nvorgesehen sind. \n \nDer Nachtrag beinhaltet insbesondere folgende Hauptziele und Themen: \n– Änderungen im Bewilligungswesen im Gesundheitsbereich; \n– Zuweisung der zentralen Aufgaben an den Kanton gemäss Epidemiengesetz; \n– Kompetenz zur Festlegung der Bedarfsabklärungsinstrumente für Pflege- und Betreuungs-\n\neinrichtungen; \n– Aufhebung der festgesetzten medizinischen Fachrichtungen am Kantonsspital; \n– Rechtsgrundlagen zur Umsetzung des elektronischen Patientendossiers; \n– Klärung verschiedener Zuständigkeiten von Kantonsarzt/-ärztin, Kantonstierarzt/-ärztin und \n\nKantonsapotheker/-apothekerin; \n– Weitere Anpassungen an Vorschriften des übergeordneten Rechts. \n \nWesentliche Änderungen der bewährten Aufgabenbereiche des Kantons und der Gemeinden \nim öffentlichen Gesundheitswesen sind nicht vorgesehen. Die Gesetzesanpassung löst Zusatz-\nkosten für den Kanton aus. Einzelne finanzielle Mehrbelastungen des Kantons resultieren aus \nder Umsetzung von neu erlassenen oder geänderten Bundesgesetzen. Hierauf hat der Kanton \nkeinen Einfluss. So ist etwa die Führung eines Krebsregisters für die Kantone von Bundes-\nrechts wegen neu obligatorisch, was bereits heute zu Mehrausgaben führt. Auch im Zusam-\nmenhang mit der Einführung des elektronischen Patientendossiers werden Mehrkosten auf den \nKanton zukommen. Sie sind zurzeit noch nicht bezifferbar. \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 4 | 31 \n\nI. Ausgangslage \n\n1. Genereller Revisionsbedarf und Ziel des Nachtrags \n1.1 Hintergrund \nDas Gesundheitsgesetz (GG; GDB 810.1) wurde Ende 2015 nach mehr als 20 Jahren einer To-\ntalrevision unterzogen. Oberstes Ziel war es dabei, die Gesetzgebung im Gesundheitsbereich \nzu modernisieren und den aktuellen Gegebenheiten anzupassen. Aufgrund der hohen Dynamik \nim Gesundheitswesen, welche sich in einer raschen Abfolge von bundesrechtlichen Anpassun-\ngen manifestiert, muss nach fünf Jahren die Gesundheitsgesetzgebung auf den aktuellsten \nStand gebracht werden. Für den Vollzug ist es wichtig, dass die kantonalen und bundesrechtli-\nchen Grundlagen möglichst zeitnah aufeinander abgestimmt sind. \n \nDie vielen regulatorischen Eingriffe im Gesundheitswesen und die Vollzugserfahrungen aus den \nletzten Jahren werden bei diesem Nachtrag berücksichtigt. Mögliche Änderungen in der Spital-\nversorgung sollen hingegen zu einem späteren Zeitpunkt separat und gegebenenfalls in einer \neigenen Spitalgesetzgebung geregelt werden. \n \n1.2 Handlungsbedarf \nInhaltlicher Schwerpunkt der Gesetzesvorlage bilden verschiedene Neuerungen im Bewilli-\ngungswesen. Der Kreis der bewilligungspflichtigen Tätigkeiten soll auch weiterhin durch Ver-\nweise auf das übergeordnete Recht definiert werden. Ferner benötigen Gesundheitsfachperso-\nnen mit einer Tätigkeit in einer öffentlich-rechtlichen Einrichtung (z.B. Spital, Pflegeheim), die \nnicht der Aufsicht einer Person der gleichen Berufsgattung mit Berufsausübungsbewilligung un-\nterstehen, inskünftig von Bundesrechts wegen eine entsprechende Bewilligung. Auch die aktu-\nelle Corona-Pandemie beeinflusst die Teilrevision. So soll die Zuständigkeit für die Bekämpfung \nübertragbarer Krankheiten des Menschen klar ausdrücklich Kanton zugeordnet werden. \n \nDie Hauptziele des Nachtrags sind insbesondere: \n \n– die Anpassung an Vorschriften des übergeordneten Rechts, \n– die gebührende Berücksichtigung des Legalitätsprinzips und des Datenschutzes; \n– die Behebung der im Rahmen des Vollzugs erkannten Regelungsdefizite; \n– die Verankerung des Grundsatzes „ambulant vor stationär“. \n \nDer Nachtrag zum Gesundheitsgesetz soll per 1. August 2021 in Kraft treten. \n \nDer vorliegende Nachtrag beinhaltet Änderungen an folgenden Erlassen: \n \n– Gesundheitsgesetz; \n– Veterinärgesetz (GDB 818.1); \n– Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (EG KVG; GDB 851.1); \n– Verordnung betreffend die Einführung des Kindes- und Erwachsenenschutzrechts (GDB \n\n211.61); \n– Verordnung zum Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz (V EG KVG; GDB \n\n851.11); \n– Verordnung über Friedhöfe und Bestattungen (GDB 817.11); \n– Verordnung zum Bundesgesetz über die Betäubungsmittel und die psychotropen Stoffe (Be-\n\ntäubungsmittelverordnung, GDB 814.31) (Aufhebung). \n  \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 5 | 31 \n\n2. Bundesrechtliche Vorgaben \nInfolge diverser neuer und geänderter Vorschriften des übergeordneten Rechts, besteht aktuell \nein ausgewiesener Revisionsbedarf. Dabei handelt es sich insbesondere um folgende Rechts-\ngrundlagen: \n \n– Bundesgesetz über die Gesundheitsberufe (Gesundheitsberufegesetz [GesBG; SR 811.21]), \n\nin Kraft seit 1. Februar 2020, mit Fremdänderungen des Bundesgesetzes über die universitä-\nren Medizinalberufe (Medizinalberufegesetz [MedBG; SR 811.11]), des Bundesgesetzes über \ndie Psychologieberufe (Psychologieberufegesetz [PsyG; SR 935.81]) und des Bundesgeset-\nzes über die Krankenversicherung (Krankenversicherungsgesetz [KVG; SR 832.10]); \n\n– Bundesgesetz über das elektronische Patientendossier (EPDG; SR 816.1), in Kraft getreten \nper 15. April 2017; \n\n– Bundesgesetz über die Registrierung von Krebserkrankungen (Krebsregistrierungsgesetz \n[KRG; SR 818.33]), in Kraft getreten per 1. Juni 2018; \n\n– Bundesgesetz über die Bekämpfung übertragbarer Krankheiten des Menschen (Epidemien-\ngesetz [EpG; SR 818.101]), in Kraft getreten per 1. Januar 2016; \n\n– Bundesgesetz über die universitären Medizinalberufe (Medizinalberufegesetz [MedBG; SR \n811.11]), gestaffeltes Inkrafttreten: der erste Teil trat per 1. Januar 2016 in Kraft, Inkrafttreten \ndes zweiten Teils per 1. Januar 2018;  \n\n– Bundesgesetz über Arzneimittel und Medizinprodukte (Heilmittelgesetz [HMG; SR 812.21]), \nin Kraft getreten per 1. Januar 2020; \n\n– Bundesgesetz über die Transplantation von Organen, Geweben und Zellen (Transplantati-\nonsgesetz; SR 810.21), in Kraft getreten per 1. Januar 2020; \n\n– Bundesgesetz über die medizinisch unterstützte Fortpflanzung (Fortpflanzungsmedizingesetz \n[FMedG; SR 810.11]), in Kraft getreten per 1. September 2017. \n\n \n \nRedaktionelle Anmerkung: \nBegriffe mit* sind im Glossar am Schluss des Berichts erklärt. \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 6 | 31 \n\nII. Grundzüge der Vorlage \n\n3. Änderung des Gesundheitsgesetzes \nMit dem vorliegenden Nachtrag erfolgen keine wesentlichen Änderungen der Zuständigkeiten \nvon Kanton und Gemeinden im Bereich des öffentlichen Gesundheitswesens. Die Gesetzesan-\npassung löst Zusatzkosten für den Kanton aus. Einzelne finanzielle, aktuell noch nicht beziffer-\nbare Mehrbelastungen des Kantons resultieren aus neu erlassenen oder geänderten Bundes-\ngesetzen (z.B. elektronisches Patientendossier oder Krebsregister). Hierauf hat der Kanton \naber keinen Einfluss.  \n \n3.1 Aufgaben des Kantons \nDie zentralen Aufgaben gemäss dem revidierten EpG werden dem Kanton zugewiesen, deshalb \nist eine entsprechende Ergänzung im GG angezeigt. Der Kanton soll überdies vereinzelte Voll-\nzugsaufgaben im Bereich des Epidemienrechts durch Vereinbarungen an andere Kantone, öf-\nfentliche oder private Institutionen und Organisationen sowie an weitere Personen übertragen \nkönnen. \n \n3.2 Aufgaben der Einwohnergemeinden \nIm Aufgabenkatalog der Gemeinden wird neu explizit festgehalten, dass diese nicht nur für die \nBetreuung von pflegebedürftigen Personen zuständig sind, sondern auch explizit für die Sicher-\nstellung der Restfinanzierung* gemäss Art. 25a Abs. 5 KVG. Diese Aufteilung wird in der Praxis \nbereits heute angewendet und soll im GG präzisiert werden. \n \n3.3 Zuständigkeit Regierungsrat \nDer Regierungsrat soll ermächtigt werden, die erforderlichen Ausführungsbestimmungen für den \nVollzug der eidgenössischen Vorschriften über die Zulassung von Leistungserbringern zur Tätig-\nkeit zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) und über die Einschränkung \nder Zulassung zu erlassen. \n \nDer Regierungsrat soll bei Katastrophen und anderen besonderen Vorkommnisse nicht lediglich \nermächtigt sein, Impfungen für obligatorisch zu erklären. Aufgrund des Bundesrechts kommt \ndem Kanton ebenfalls die Kompetenz zu, öffentliche Impfungen durchführen zu lassen. \n \n3.4 Zuständigkeit Finanzdepartement \nNeu soll das Finanzdepartement die relevanten Bedarfsabklärungsinstrumente* für die im Be-\nreich der ambulanten und stationären Versorgung von pflege- und betreuungsbedürftigen Perso-\nnen tätigen Einrichtungen festlegen können. Damit soll eine übergeordnete Koordination in die-\nsem Bereich ermöglicht werden. Zudem ist dem Finanzdepartement als Aufsichtsinstanz die \nMöglichkeit einzuräumen, die Anforderungen an das Qualitätsmanagement festzulegen, sofern \nkeine entsprechenden Vorgaben des Bundes existieren. \n \nDas Finanzdepartement wird als primär zuständige kantonale Stelle mit der Sachaufgabe der \nBekämpfung übertragbarer Krankheiten des Menschen beauftragt. \n \nIm GG soll präzisierend darauf hingewiesen werden, dass das Finanzdepartement die Aufsicht \nüber Personen und Einrichtungen mit einer mit der Behandlung oder Pflege von Menschen im \nZusammenhang stehenden Tätigkeit wahrnimmt und für die Erteilung der betreffenden Bewilli-\ngungen zuständig ist. Des Weiteren sollen – nebst den Berufsausübungs- und Betriebsbewilli-\ngungen – zusätzlich auch die Assistentenbewilligungen explizit erwähnt werden. \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 7 | 31 \n\nZuständigkeit Kantonstierärztin bzw. Kantonstierarzt \nDie Aufgaben der Kantonstierärztin bzw. des Kantonstierarztes und des Laboratoriums der Ur-\nkantone (LdU) richten sich nach dem Veterinärgesetz, welches künftig in Bezug auf die Tier-\ngesundheitsberufe und -arzneimittel integral auf die Gesundheitsgesetzgebung verweisen soll.  \n \n3.5 Zuständigkeit Kantonsärztin bzw. Kantonsarzt. \nEs soll die Grundlage dafür gelegt werden, das heutige System betreffend der beim Kantonsarzt \nangesiedelten Ausübung amtsärztlicher Tätigkeiten den aktuellen Gegebenheiten anzupassen \nund insbesondere neue Lösungen für die Sicherstellung der Legalinspektion zu finden.  \n \n3.6 Kantonsspital Obwalden \nDas heutige Leistungsspektrum des Kantonsspitals Obwalden ist im GG mit einer Mindestaus-\nstattung an Abteilungen zu starr festgesetzt. Diese schweizweit einzigartige Regelung erlaubt \nkeine Änderungen am Leistungsspektrum, was für die Entwicklung des Spitals hinderlich ist. Art. \n22 soll dahingehend angepasst werden, dass der Grundsatz, dass am Standort Sarnen ein Kan-\ntonsspital geführt wird, weiterhin bestehen bleibt, jedoch ohne Festlegung der medizinischen \nFachrichtungen. Gerade hinsichtlich der sich noch in Arbeit befindenden Versorgungsstrategie \nim Akutbereich sollen die Grundvoraussetzungen für die weitere Entwicklung des Kantonsspitals \ngeschaffen und ihm eine entsprechende Flexibilität ermöglicht werden. \n \n3.7 Berufe des Gesundheitswesens \nDas neue GesBG ist per 1. Februar 2020 in Kraft getreten. Es beinhaltet insbesondere Vorschrif-\nten betreffend Bewilligungspflicht, -voraussetzungen und -entzug, Berufspflichten und Diszipli-\nnarrecht für die explizit erwähnten Gesundheitsberufe. Dies erfordert eine Harmonisierung des \nGG mit dem Bundesrecht im Rahmen des vorliegenden Nachtrags. \n \nNeu wird bei Tätigkeiten gemäss MedBG, PsyG und GesBG die Berufsausübung „in eigener \nfachlicher Verantwortung“ unter die Bewilligungspflicht gestellt. Aus diesem Grund benötigen z.B. \nauch angestellte leitende Ärzte und Ärztinnen sowie und Chefärzte und Chefärztinnen in Spitä-\nlern, Pflegedienstleitungen in Heimen und der Spitex in Zukunft eine Berufsbewilligung.  \n \n3.8 E-Health / Elektronisches Patientendossier \nSpitäler und Geburtshäuser sind aufgrund der im EPDG vorgesehenen Fremdänderung des KVG \ninskünftig angehalten, sich innerhalb einer Übergangsfrist von drei (Spitäler) bzw. fünf (Pflege-\nheime) Jahren nach Inkrafttreten des EPDG einer zertifizierten Gemeinschaft oder Stammge-\nmeinschaft anzuschliessen. Dies gilt inskünftig für Spitäler und Geburtshäuser als Voraussetzung \nfür die Zulassung als Leistungserbringer zulasten der OKP. Für die übrigen Personen und Ein-\nrichtungen des Gesundheitswesens (z.B. Arztpraxen) ist die Führung eines elektronischen Pati-\nentendossiers dahingegen freiwillig. \n \nIm Gesundheitsgesetz werden gegenwärtig lediglich Modellversuche für E-Health-Dienste*, hin-\ngegen nicht die dauerhafte Führung eines elektronischen Patientendossiers geregelt. Mit dem \nInkrafttreten des EPDG wurden diese Vorschriften obsolet. Die notwendigen Rechtsgrundlagen, \ninsbesondere betreffend die Datenbearbeitung, sind neu im EPDG geregelt, weshalb das GG \nanzupassen ist. \n \n4. Aufhebung der Betäubungsmittelverordnung \nDie Grundzüge des kantonalen Betäubungsmittelrechts sollen künftig im GG und die Einzelhei-\nten auf Stufe Ausführungsbestimmungen geregelt werden. Inhaltlich gibt es keine Änderungen. \n  \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 8 | 31 \n\n5. Änderung der Verordnung betreffend die Einführung des Kindes- und Erwach-\nsenenschutzrechts \n\nDie in dieser Verordnung erwähnte Meldepflicht der Ärzte an die Kindes- und Erwachsenen-\nschutzbehörde ist in der Praxis weder sinnvoll noch notwendig und soll deshalb aufgehoben \nwerden. \n \n6. Änderung der Verordnung über Friedhöfe und Bestattungen \nDa bereits in Art. 253 der Schweizerischen Strafprozessordnung (StPO, SR 312.0) der Begriff \nder „aussergewöhnlichen Todesfälle“ definiert ist, erübrigt sich eine eigene Definition im kanto-\nnalen Recht. Die Verordnung über Friedhöfe und Bestattungen soll deshalb angepasst werden. \n \n7. Änderung des Veterinärgesetzes \nFür die Tiergesundheitsberufe und -arzneimittel sollen künftig die Bestimmungen der Gesund-\nheitsgesetzgebung gelten. Die Aufgaben der Kantonstierärztin bzw. des Kantonstierarztes und \ndes Laboratoriums der Urkantone (LdU) richten sich nach dem Veterinärgesetz, welches künftig \nin Bezug auf die Tiergesundheitsberufe und -arzneimittel integral auf die Gesundheitsgesetzge-\nbung, das Konkordat betreffend das Laboratorium der Urkantone (GDB 816.2) und auf die zuge-\nhörigen Ausführungsbestimmungen verweisen soll. Die Übertragung zusätzlicher Befugnisse an \nden Kantonstierarzt bzw. die Kantonstierärztin und das LdU durch das Finanzdepartement ist \nfolglich nicht vorgesehen. \n \n8. Änderung des Einführungsgesetzes zum Krankenversicherungsgesetz \nDer allgemeine Grundsatz, wonach der Kanton eine bedarfsgerechte, wirksame und wirtschaftli-\nche Versorgung zu gewährleisten hat, wird neu bereits auf Stufe Gesetz verankert. \n \n9. Änderung der Verordnung zum Einführungsgesetz zum Krankenversicherungs-\n\ngesetz \nMit der Einführung der neuen Spitalfinanzierung per 1. Januar 2012 durch den Bundesrat, wur-\nden auch die wesentlichen Grundsätze für eine neue Spitalplanung* im KVG verankert. Die Spi-\ntalplanung obliegt weiterhin den Kantonen. Insbesondere die zunehmende Spezialisierung und \nneue technologische Entwicklungen in der Medizin sowie steigende Kosten- und Qualitätsan-\nsprüche stellen Herausforderungen dar, die zukünftig nur über Spitalplanungen bewältigt wer-\nden können, die über die Kantonsgrenzen hinaus koordiniert sind. Der Bundesrat legt in Art. 39 \nAbs. 2 KVG fest, dass die Kantone ihre Planungen koordinieren müssen. Die Spitalplanung \nmündet schliesslich in Spitallisten, auf welchen diejenigen Spitäler angeführt werden, die vom \nKanton einen Leistungsauftrag für einen oder mehrere medizinische Leistungsbereiche zugeteilt \nbekommen haben. \n \nGemäss Art. 39 Abs. 3 KVG gelten die gleichen Regeln sinngemäss auch für Geburtshäuser, \nsowie für Anstalten, Einrichtungen oder ihre Abteilungen, die der Pflege und medizinischen Be-\ntreuung sowie der Rehabilitation von Langzeitpatienten und -patientinnen dienen (Pflegeheime). \n \n9.1 Aufgaben Regierungsrat \nBislang fehlen einlässliche Regelungen zur Spital- und Pflegeheimplanung. Es wurden einzig \ndie relevanten Kompetenzen des Regierungsrats in diesem Bereich festgehalten. Zum Ablauf \nbzw. zum Prozess der Spital- und Pflegeheimplanung (Planungsberichte, Voraussetzungen für \ndie Aufnahme auf die Spital- und Pflegeheimliste, Leistungsaufträge und -vereinbarungen etc.) \nexistieren gegenwärtig keine Vorschriften. Die Kantone sind angehalten, das Spital- und Pflege-\nheimplanungsverfahren zu regeln. Entsprechende Vorschriften kennt auch die überwiegende \nMehrheit der anderen Kantone. \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 9 | 31 \n\n \n9.2 Förderung von ambulanten Behandlungen \nEs gibt Untersuchungen und Behandlungen, bei denen eine Übernachtung im Spital aus medi-\nzinischer Sicht nicht in jedem Fall notwendig ist. Mit dem Erlass von Listen mit primär ambulant \ndurchzuführenden Eingriffen und Kriterien für eine stationäre Behandlung setzen sich zahlrei-\nche Kantone für eine effizientere Versorgung ein. Die kantonalen Listen sind mittlerweile weit-\ngehend harmonisiert und ergänzen die Liste der Eingriffe, die der Bund im Rahmen der \nschweizweit geltenden Regelung „ambulant vor stationär“ per 1. Januar 2019 in der Verordnung \ndes EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (Krankenpflege-\nLeistungsverordnung [KLV; SR 832.112.31]) eingeführt hat mit weiteren in erster Linie ambulant \ndurchzuführenden Eingriffen. Unterschiede in der Ausgestaltung der kantonalen Massnahmen \nbestehen derzeit noch in Bezug auf den Konkretisierungsgrad der Ausnahmekriterien für statio-\nnäre Behandlung sowie bei der Überprüfung der Einhaltung der Vorgaben. \n \nDas Finanzdepartement soll im Sinne einer „Kann-Vorschrift“ die Kompetenz erhalten, einen \nKatalog für ambulant zu erbringende Leistungen zu erlassen, die in der Regel wirksamer, \nzweckmässiger oder wirtschaftlicher erbracht werden können als stationäre. \n \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 10 | 31 \n\n \nIII. Die Änderungen im Detail \n\n10. Gesundheitsgesetz \nArt. 4 Abs. 1 Bst. a und b (gemeinsame Aufgaben von Kanton und Einwohnergemeinden) \nDie Impfungen werden in Art. 4 Abs. 1 Bst. a als gemeinsame Aufgaben von Kanton und Einwoh-\nnergemeinden gestrichen, da dieser Bereich neu in Art. 8 GG dem Regierungsrat zugeteilt wird \nund die Zuständigkeit gemäss Art. 21 und 22 EpG beim Kanton liegt. \nBei Art. 4 Abs. 1 Bst. b wird eine Präzisierung vorgenommen, indem entsprechend der Termino-\nlogie des EpG und den anderen Stellen im Gesetz der Begriff „übertragbare Krankheiten des \nMenschen“ verwendet wird. \n \nArt. 5 Abs. 3 (Aufgaben des Kantons, Nachvollzug Bundesrecht) \nIm GG werden neu kantonale Vollzugsvorschriften zum EpG geschaffen (vgl. Art. 70a ff. GG). \nObwohl die Bekämpfung von übertragbaren Krankheiten des Menschen gemäss Art. 4 Abs. 1 \nBst. b GG eine gemeinsame Aufgabe von Kanton und Einwohnergemeinden ist, liegt die Haupt-\nverantwortung gemäss EpG beim Kanton.  Der Kanton soll vereinzelte Vollzugsaufgaben im Be-\nreich des Epidemienrechts durch Vereinbarung an andere Kantone, öffentliche oder private Insti-\ntutionen und Organisationen sowie an weitere Personen übertragen können. Deshalb ist \nArt. 5 Abs. 3 GG zu ergänzen. In Art. 5 Abs. 3 GG kann ferner der Hinweis auf Abs. 1 Bst. h GG \ngestrichen werden, da eine Gesetzesgrundlage für die Auslagerung sämtlicher amtsärztlicher Tä-\ntigkeiten nicht erforderlich ist. Für den Teilbereich der Legalinspektionen wird neu in Art. 42 Abs. \n1a GG eine Grundlage geschaffen, damit der Regierungsrat gegebenenfalls die Erfüllung dieser \nAufgabe mittels Vereinbarung anderen Kantonen, öffentlichen oder privaten Institutionen und Or-\nganisationen sowie weiteren Personen übertragen kann. \n \nArt. 6 Abs. 1 Bst. d1 (Aufgaben der Einwohnergemeinden, Nachvollzug Bundesrecht) \nIm Aufgabenkatalog der Gemeinden wird neu explizit festgehalten, dass diese nicht nur für die \nBetreuung von pflegebedürftigen Personen zuständig sind, sondern auch für die Sicherstellung \nder Restfinanzierung gemäss Art. 25a Abs. 5 KVG (vgl. hierzu auch Art. 28 und Art. 30 GG). Es \nhandelt sich hierbei lediglich um eine Präzisierung der bestehenden Praxis. \n \nArt. 8 Abs. 1 Bst. m (Spital- und Pflegeheimplanung) \nDie Kompetenzengrundlagen des Regierungsrats zur Spital- und Pflegeheimplanung im Gesund-\nheitsgesetz werden obsolet, da dieser Sachbereich neu umfassend im EG KVG und in der V EG \nKVG geregelt werden soll. \n \nGemäss der am 9. Mai 2018 an die eidgenössischen Räte überwiesenen Gesetzesvorlage „KVG. \nZulassung von Leistungserbringern“ (BBl 2018 3169) haben die Kantone in einem oder mehreren \nmedizinischen Fachgebieten oder in bestimmten Regionen künftig Höchstzahlen für ambulant \ntätige Ärztinnen und Ärzte festzulegen. Sind die Höchstzahlen erreicht, werden keine neuen Ärz-\ntinnen und Ärzte mehr zugelassen. Erfasst werden sämtliche Ärztinnen und Ärzte, die ihre Tätig-\nkeit im ambulanten Bereich eines Spitals oder in einer der ambulanten Krankenpflege durch Ärz-\ntinnen und Ärzten dienenden Einrichtung, ausüben. Der Bundesrat legt die Kriterien und metho-\ndischen Grundsätze für die Festlegung der Höchstzahlen fest. Dabei berücksichtigt er insbeson-\ndere die kantonalen Patientenströme bzw. die Versorgungsregionen und die generelle Entwick-\nlung des Beschäftigungsgrades der Ärztinnen und Ärzte. Vor der Festlegung der Höchstzahlen \nhat der Kanton die Verbände der Leistungserbringer, der Versicherer und der Versicherten anzu-\nhören und sich bei der Festlegung der Höchstzahlen ausserdem mit den anderen Kantonen zu \nkoordinieren (Art. 55a Abs. 1, 2 und 3 E-KVG). Derzeit werden die betreffenden Höchstzahlen \ndurch den Bund festgelegt (vgl. Art. 55a KVG und Verordnung über die Einschränkung der Zu-\n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 11 | 31 \n\nlassung von Leistungserbringern zur Tätigkeit zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversi-\ncherung [VEZL; SR 832.103]). Die Geltungsdauer der VEZL wurde mehrmals, letztmals per 1. \nJuli 2019, bis zum 30. Juni 2021 verlängert. Sie soll durch die vorerwähnte Gesetzesvorlage als \ndefinitive Regelung abgelöst werden. Die Kantone, welche die Zulassungsbeschränkung bereits \ngegenwärtig anwenden, sollen ab Inkrafttreten der neuen Bestimmungen zwei Jahre Zeit haben, \num ihre Regelungen anzupassen. \n \nÜberdies sollen Leistungserbringer gemäss Art. 35 Abs. 2 Bst. a-g, m und n KVG künftig ein \nformelles Zulassungsverfahren durchlaufen. Sie benötigen eine kantonale Zulassungsverfügung, \nwenn sie zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung tätig sein möchten (Art. 36 E-\nKVG). Derzeit werden die Leistungsbringer formlos zugelassen.  \n \nDie Zulassungsvoraussetzungen soll der Bundesrat festlegen. Diese bezwecken qualitativ hoch-\nstehende und zweckmässige Leistungserbringer und können die Ausbildung, die Weiterbildung \nund die für die Qualität der Leistungserbringung notwendigen Strukturen umfassen (Art. 36a Abs. \n1 und 2 E-KVG). Die Kantone haben die zuständige Aufsichtsbehörde zu bezeichnen und die von \nihnen zugelassenen Leistungserbringer zu beaufsichtigen. Sie können bei Nichteinhaltung der \nZulassungsvoraussetzungen Disziplinarmassnahmen anordnen (Art. 38 E-KVG). \n \nDa es sich um eine ausgeprägt technische Regelungsmaterie handelt und das künftige, die Ein-\nzelheiten regelnde Verordnungsrecht des Bundesrats betreffend die Zulassung der Leistungser-\nbringer noch nicht vorliegt, soll der Regierungsrat in Art. 8 Abs. 2 Bst. m GG dazu ermächtigt \nwerden, die erforderlichen Ausführungsbestimmungen für den Vollzug der eidgenössischen Vor-\nschriften über die Zulassung von Leistungserbringern zur Tätigkeit zulasten der obligatorischen \nKrankenpflegeversicherung und über die Einschränkung der Zulassung zu erlassen. Zudem soll \nder Regierungsrat die Höchstzahlen für die im ambulanten Bereich tätigen Ärztinnen und Ärzte \ngemäss den bundesrechtlichen Vorgaben festlegen. Art. 8 Abs. 2 Bst. m GG stellt diesbezüglich \ndie entsprechende Delegationsnorm dar. \n \nArt. 8 Abs. 2 Bst. c (Impfungen, Nachvollzug Bundesrecht) \nDer Regierungsrat ist bei Katastrophen und anderen besonderen Vorkommnisse bereits gegen-\nwärtig dazu ermächtigt, Impfungen für obligatorisch zu erklären. Aufgrund des Bundesrechts \nkommt dem Kanton ebenfalls die Kompetenz zu, öffentliche Impfungen durchführen zu lassen \n(vgl. Art. 37 Verordnung über die Bekämpfung übertragbarer Krankheiten des Menschen [Epide-\nmienverordnung, EpV; SR 818.101.1]). Art. 8 Abs. 2 Bst. c GG wird entsprechend ergänzt. \n \nArt. 9 Abs. 2 Bst. b1, d, e und f (Spital- und Pflegeheimplanung) \nNeu soll das Finanzdepartement die relevanten Bedarfsabklärungsinstrumente für die im Bereich \nder ambulanten und stationären Versorgung von pflege- und betreuungsbedürftigen Personen \ntätigen Einrichtungen festlegen können. Damit soll eine übergeordnete Koordination in diesem \nBereich ermöglicht werden. Zudem ist dem Finanzdepartement als Aufsichtsinstanz die Möglich-\nkeit einzuräumen, die Anforderungen an das Qualitätsmanagement festzulegen, sofern keine ent-\nsprechenden Vorgaben des Bundesrechts existieren (Art. 9 Abs. 2 Bst. b1). Das Finanzdeparte-\nment kann hierfür mit Berufsorganisationen zusammenarbeiten. \n \nArt. 9 Abs. 2 Bst. d GG wird ebenfalls mit der Sachaufgabe der Bekämpfung übertragbarer Krank-\nheiten des Menschen ergänzt, da das Finanzdepartement hierfür die primär zuständige kantonale \nStelle ist. \n \nIn Art. 9 Abs. 2 Bst. e und f GG soll präzisierend darauf hingewiesen werden, dass das Finanz-\ndepartement die Aufsicht über Personen und Einrichtungen mit einer mit der Behandlung oder \nPflege von Menschen im Zusammenhang stehenden Tätigkeit wahrnimmt und für die Erteilung \nder betreffenden Bewilligungen zuständig ist. Des Weiteren sollen – nebst den Berufsausübungs- \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 12 | 31 \n\nund Betriebsbewilligungen – zusätzlich auch die Assistentenbewilligungen explizit erwähnt wer-\nden. \n \nArt. 9 Abs. 3 (Kantonstierarzt/-ärztin) \nDie Aufgaben der Kantonstierärztin bzw. des Kantonstierarztes und des Laboratoriums der Ur-\nkantone (LdU) richten sich nach dem Veterinärgesetz, welches künftig in Bezug auf die Tier-\ngesundheitsberufe und -arzneimittel integral auf die Gesundheitsgesetzgebung verweisen soll, \ndem Konkordat betreffend das Laboratorium der Urkantone (GDB 816.2) und den zugehörigen \nAusführungsbestimmungen. Die Übertragung zusätzlicher Befugnisse an den Kantonstierarzt \nbzw. die Kantonstierärztin und das LdU durch das Finanzdepartement ist folglich nicht vorgese-\nhen. Art. 9 Abs. 3 GG ist in diesem Sinne anzupassen. \n \nArt. 15 Abs. 1 Bst. e (Zuständigkeiten Kantonsarzt/-ärztin) \nIn Art. 15 Abs. 1 Bst. e GG wird eine Präzisierung vorgenommen, indem entsprechend der Ter-\nminologie des EpG und den anderen Stellen im Gesetz der Begriff „übertragbare Krankheiten des \nMenschen“ verwendet wird. \n \nArt. 16 Abs. 1 Bst. c, d, e und f (Kantonstierarzt/-ärztin) \nArt. 16 Abs. 1 Bst. d und e GG soll dahingehend präzisiert werden, dass sich die Aufsichts- und \nBewilligungsbefugnisse der Kantonstierärztin bzw. des Kantonstierarztes auf alle mit der Behand-\nlung oder Pflege von Tieren im Zusammenhang stehenden Tätigkeiten erstrecken. Art. 16 Abs. 1 \nBst. c GG wird vor diesem Hintergrund obsolet und ist folglich aufzuheben. Des Weiteren sol-\nlen – nebst den Berufsausübungs- und Betriebsbewilligungen – auch die Assistentenbewilligun-\ngen explizit erwähnt werden. In Art. 16 Abs. 1 Bst. f des Entwurfs wird zudem neu festgehalten, \ndass die Kantonstierärztin bzw. der Kantonstierarzt bei Tätigkeiten mit Tieren sämtliche Aufgaben \ngemäss der Heilmittel- und Betäubungsmittelgesetzgebung wahrnehmen. \n \nArt. 17 Abs. 1 (Zuständigkeiten Kantonsapotheker/-in) \nNeu wird präzisiert, dass die Kantonsapothekerin bzw. der Kantonsapotheker für die Belange des \nHeilmittel- und Betäubungsmittelrechts zuständig ist, sofern diese Befugnisse nicht der Kanton-\nstierärztin bzw. dem Kantonstierarzt zustehen. \n \nArt. 22 (Kantonsspital Obwalden) \nPer 1. Januar 2012 wurde die Systematik der Spitalfinanzierung grundsätzlich geändert, indem \nvon einer Objekt- zu einer Subjektfinanzierung* gewechselt wurde. \nDas heutige Leistungsspektrum des Kantonsspitals Obwalden ist in Art. 22 Abs. 1 GG mit einer \nMindestausstattung an Abteilungen zu starr festgesetzt. Diese schweizweit einmalige Regelung \nerlaubt keine Änderungen am Leistungsspektrum, was für die notwendige Entwicklung des Kan-\ntonsspitals Obwalden hinderlich ist. Zudem bestimmen sich die zugewiesenen Leistungsbereiche \nbereits durch den Leistungsauftrag an das Kantonsspital Obwalden, welcher jährlich durch den \nKantonsrat festgelegt wird. Durch den per 2020 erfolgen Wechsel der Systematik des Leistungs-\nauftrags auf das Leistungsgruppenkonzept* gemäss den per 25. Mai 2018 in Kraft gesetzten \nEmpfehlungen zur Spitalplanung der Konferenz der Kantonalen Gesundheitsdirektoren und –di-\nrektorinnen (GDK) ist diese Nennung der Leistungsbereiche im Gesetz nicht mehr zeitgemäss. \nWeiterhin in Art. 22 GG enthalten ist der Grundsatz, dass am Standort Sarnen ein Kantonsspital \ngeführt wird und zur Standortsicherung eng mit anderen Spitälern, Organisationen oder Instituti-\nonen zusammenarbeitet. Neu wird hier auch explizit die Qualitätssicherung erwähnt. \nDie Streichung der konkreten Abteilungen des Kantonsspitals Obwalden aus Art. 22 GG ist auch \nhinsichtlich der Versorgungsstrategie im Akutbereich zu betrachten. Der Regierungsrat ist aktuell \ndabei, eine entsprechende Strategie zu erarbeiten. Ziel ist die künftige Sicherstellung der Versor-\ngung der Obwaldner Bevölkerung. Um den Spitalstandort Sarnen auch weiterhin in einem sinn-\nvollen Rahmen zu gewährleisten, können Anpassungen an den Leistungsbereichen notwendig \nwerden. Eine Aufhebung der heutigen starren Regelung der zu erbringenden Leistungsbereiche \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 13 | 31 \n\nim Gesundheitsgesetz ermöglicht dem Kantonsspital Obwalden eine gewisse Flexibilität für sein \nzukünftiges Angebot. Die genaue Ausgestaltung der Leistungen ist jedoch zurzeit noch in Erar-\nbeitung. In jedem Fall besitzt der Kantonsrat durch die Vergabe des Leistungsauftrags auch wei-\nterhin die Kompetenz zur Steuerung des Leistungsangebots am Kantonsspital. \n \nArt. 28 (Pflegeleistungen, Nachvollzug Bundesrecht) \nBei Art. 1 handelt es sich lediglich um eine Präzisierung, indem korrekterweise auf Art. 25a Abs. \n5 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung verwiesen wird. In Abs. 2 wird der Ausdruck \n„identischen" gestrichen. Im Sinne einer einheitlichen Regelung haben die Einwohnergemeinden \nzwar bereits heute den Inhalt ihrer entsprechenden Reglemente koordiniert. Dies soll auch wei-\nterhin so erfolgen. Gewisse sachlich begründete Differenzierungen in den kommunalen Regle-\nmenten sind aber unter Umständen notwendig.  \n \nArt. 31 Abs. 1 Bst. b1 (Berufsausübungsbewilligungen, Nachvollzug Bundesrecht) \nDas neue GesBG ist per 1. Februar 2020 in Kraft getreten. Es beinhaltet insbesondere Vorschrif-\nten betreffend Bewilligungspflicht, -voraussetzungen und -entzug, Berufspflichten und Diszipli-\nnarrecht für die Gesundheitsberufe Pflegefachfrau bzw. Pflegefachmann, Physiotherapeutin bzw. \n-therapeut, Ergotherapeutin bzw. -therapeut, Hebamme, Ernährungsberaterin bzw. -berater, Op-\ntometristin bzw. Optometrist sowie Osteopathin bzw. Osteopath. Das GesBG enthält überdies \nFremdänderungen des MedBG und des PsyG. Neu wird bei Tätigkeiten gemäss MedBG, PsyG \nund GesBG die Berufsausübung „in eigener fachlicher Verantwortung“ unter die Bewilligungs-\npflicht gestellt. Durch die Neudefinition der Bewilligungspflicht benötigen somit alle in privaten und \nin öffentlich-rechtlichen Einrichtungen tätigen Gesundheitsfachpersonen, die nicht der Aufsicht \neiner oder eines Angehörigen der gleichen Berufsgattung mit einer Berufsausübungsbewilligung \nunterstehen, eine Berufsausübungsbewilligung. Zwecks Gewährleistung eines einheitlichen Be-\nwilligungsverfahrens und aus Gründen der Rechtsgleichheit soll die Terminologie „in eigener \nfachlicher Verantwortung“ auch für die nicht dem MedBG, PsyG und GesBG unterstehenden, \ndurch das kantonale Recht zu regelnden Tätigkeiten massgeblich sein. \n \nArt. 31 Abs. 1 Bst. b1 des Entwurfs ergänzt die Aufzählung der bisherigen durch das Bundesrecht \ngeregelten Tätigkeiten mit den dem GesBG unterstehenden Gesundheitsfachpersonen. \n \nArt. 32 (Ausnahmen von der Bewilligungspflicht) \nDie Befugnis, ohne Berufsausübungsbewilligung für 90 Arbeitstage pro Kalenderjahr im Kanton \nObwalden tätig zu sein, gilt nicht nur für Inhaberinnen und Inhaber einer Berufsausübungsbewil-\nligung eines anderen Kantons, sondern – gestützt auf die geltenden internationalen Abkommen \n(z.B. Abkommen über die Freizügigkeit [FZA; SR 0.142.112.681]) – auch für Personen mit einer \nausländischen Berufsausübungsbewilligung. Art. 32 Abs. 1 GG ist entsprechend zu ergänzen. \nZudem wird neu präzisierend festgehalten, dass es sich um 90 Arbeitstage – und nicht etwa um \n90 Kalendertage – handelt. \n \nDie Voraussetzungen für die Aufnahme der Tätigkeit werden von den zuständigen Behörden in \neinem beschleunigten, kostenlosen Verfahren geprüft. Anschliessend wird der betreffenden Per-\nson mitgeteilt, ob sie die Tätigkeit aufnehmen darf (Art. 32 Abs. 1a Entwurf). \n \nDas Verfahren gemäss Abs. 1 und 1a soll zudem auf Inhaberinnen und Inhaber ausserkantonaler \nBerufsausübungsbewilligungen ungeachtet der Dauer der Berufsausübung auch für Dienstleis-\ntende und Personen, die längerfristig im Kanton Obwalden arbeiten möchten, sinngemäss zur \nAnwendung gelangen. Rechtmässig erteilte, ausserkantonale Berufsausübungsbewilligungen \nwerden im Kanton Obwalden anerkannt (Art. 32 Abs. 2). \n \nAufgrund des neuen GesBG und den darin enthaltenen Fremdänderungen des MedBG und des \nPsyG haben auch in öffentlich-rechtlichen Einrichtungen des Gesundheitswesens angestellte \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 14 | 31 \n\nPersonen, die nicht der Aufsicht einer Person der gleichen Berufsgattung mit Berufsausübungs-\nbewilligung unterstehen, inskünftig eine entsprechende Bewilligung einzuholen. Daher ist Art. 32 \nAbs. 2 GG anzupassen. \n \nEntsprechend den durch das GesBG bedingten Neuerungen erweist sich eine Tätigkeit einer an-\ngestellten Gesundheitsfachperson lediglich dann noch als bewilligungsfrei, sofern diese unter der \nfachlichen Verantwortung und direkten Aufsicht einer Fachperson mit einer Berufsausübungsbe-\nwilligung der gleichen Berufsgattung steht. Bei Ärztinnen und Ärzten ist aufgrund des hohen Spe-\nzialisierungsgrads zusätzlich erforderlich, dass die beaufsichtigende Person über den gleichen \nFacharzttitel verfügt wie die beaufsichtigte Person. \n \nDie Pflicht zur Einholung von Assistentenbewilligungen wird aus systematischen Gründen und \nzwecks besserer Verständlichkeit neu in Art. 32 Abs. 4 des Entwurfs und nicht mehr in Art. 32 \nAbs. 3 GG geregelt. Des Weiteren wird der Gesetzestext etwas präziser formuliert. \n \nArt. 33 (Bewilligungsfreie Tätigkeiten) \nIn Art. 33 GG sollen die Zuständigkeitsbereiche des Finanzdepartements und jene der Kanton-\nstierärztin bzw. des Kantonstierarztes voneinander abgegrenzt werden. Insbesondere wird klarer \ngeregelt für welche Bewilligungen das Finanzdepartement zuständig ist und welche im Zustän-\ndigkeitsbereich des Kantonstierarztes oder der Kantonstierärztin liegen. \n \nArt. 34 Abs. 1, Abs. 2 Bst. a, c1 und d, Abs. 4, Abs. 4a und Abs. 5 (Bewilligungsvorausset-\nzungen) \n\nArt. 34 Abs. 1 GG wird dahingehend ergänzt, dass sich die Bewilligungsvoraussetzungen für in \neigener fachlicher Verantwortung tätige Personen, die dem GesBG unterstehen, ebenfalls ab-\nschliessend nach dem Bundesrecht richten. \n \nArt. 34 Abs. 2 Bst. a GG wird präziser formuliert. \nArt. 34 Abs. 2 Bst. c1: Zudem haben Personen, die eine Tätigkeit gemäss MedBG, PsyG und \nGesBG ausüben, eine Amtssprache des Kantons zu beherrschen. Es wird jeweils auf den euro-\npäischen Referenzrahmen für Sprachen abgestellt. Der Nachweis von Sprachkenntnissen im Be-\nreich Niveau B2 (selbstständige Sprachverwendung) ist ausreichend (vgl. Botschaft zum Bun-\ndesgesetz über die Gesundheitsberufe [BBl 2015 8748]). Aus Gründen der Einheitlichkeit und \nder Rechtsgleichheit soll die Beherrschung der deutschen Sprache auch für die übrigen, durch \ndas kantonale Recht zu regelnden Tätigkeiten im Bereich des Gesundheitswesens als Bewilli-\ngungsvoraussetzung vorgesehen werden. Der Abschluss einer Berufshaftpflichtversicherung ist \nim MedBG, im PsyG und im GesBG als Berufspflicht und nicht als Bewilligungsvoraussetzung \nkonzipiert worden. Das kantonale Recht soll dem Bundesrecht angeglichen werden (vgl. Art. 39 \nAbs. 2 Bst. g Entwurf). \n \nArt. 34 Abs. 2 Bst. c und Art. 36 Abs. 1 Bst. d (Berufsausübungsbewilligungen) \nAb 70 Jahren müssen Personen mit einer Berufsausübungsbewilligung eine ärztliche Bestätigung \nder physischen und psychischen Gewähr für eine einwandfreie Berufsausübung vorlegen. Grund-\nsätzlich können die betroffenen Fachpersonen die Bestätigung durch einen Arzt/eine Ärztin ihrer \nWahl ausstellen lassen. Auf begründete Zweifel hin, soll das zuständige Departement eine unab-\nhängige Begutachtung durch einen Vertrauensarzt/eine Vertrauensärztin fordern können. Die \nKosten gehen dabei zulasten der betreffenden Fachperson. Die Überprüfung des Gesundheits-\nzustands bei Personen ab 70 Jahren wird standardmässig bzw. stets zwingend durchgeführt. \nDies im Gegensatz zur „Kann-Vorschrift“ für gewisse begründete Einzelfälle gemäss Abs. 5. \n \nArt. 34 Abs. 4, 4a und 5 (Erfüllung Bewilligungsvoraussetzungen, Kantonstierarzt/-ärztin) \nArt. 34 Abs. 4a des Entwurfs hält neu ausdrücklich fest, dass die Bewilligungsinhaberin bzw. der \nBewilligungsinhaber verpflichtet ist, die Bewilligungsvoraussetzungen stets uneingeschränkt zu \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 15 | 31 \n\nerfüllen. Das Finanzdepartement oder die Kantonstierärztin bzw. der Kantonstierarzt können je-\nderzeit einen entsprechenden Nachweis einfordern. Damit soll die Aufsicht über das Gesund-\nheitswesen verbessert werden. \n \nArt. 35 Abs. 1 und 5 (Entzug der Berufsausübungsbewilligungen) \nArt. 35 Abs. 1 GG erfährt eine Präzisierung. Für die durch das MedBG, das PsyG und das GesBG \ngeregelten, in eigener fachlicher Verantwortung ausgeübten Tätigkeiten richtet sich der Bewilli-\ngungsentzug abschliessend nach diesen Erlassen. Die in Art. 35 GesG vorgesehenen Vorschrif-\nten betreffend den Entzug der Bewilligung gelten daher lediglich für die nicht diesen drei Geset-\nzen unterstehenden Tätigkeiten. \n \nDas MedBG sieht vor, dass bei einem Bewilligungsentzug einer Person, welche auch in einem \nanderen Kanton über eine Bewilligung verfügt, die Aufsichtsbehörde des betreffenden Kantons \nzu orientieren ist (vgl. Art. 38 Abs. 2 MedBG). Diese Vorschrift wird in das kantonale Recht über-\nnommen. \n \nArt. 36 Abs. 1 Bst. a1 und d1 (Entzug der Berufsausübungsbewilligungen) \n\nEs wird neu festgehalten, dass die Berufsausübungsbewilligung inskünftig auch aufgrund der \nNichtaufnahme der Berufstätigkeit innert zwölf Monaten seit der Bewilligungserteilung sowie mit \ndem Ablauf einer entsprechenden Befristung erlischt. \n \nArt. 39 Abs.1 und Abs. 2 Bst. f und g (Einzelne Berufspflichten) \nDa sich die Berufspflichten für Personen mit in eigener fachlicher Verantwortung ausgeübten Tä-\ntigkeiten gemäss GesBG abschliessend aus dem betreffenden Erlass ergeben, ist Art. 39 Abs. 1 \nGG entsprechend zu ergänzen und präzisieren. Die Berufspflichten gemäss MedBG, PsyG und \nGesBG gelten lediglich für die in eigener fachlicher Verantwortung ausgeübte Tätigkeit. Für Per-\nsonen mit Medizinal-, Psychologie und Gesundheitsberufen, die unter fachlicher Aufsicht stehen, \nsind dahingegen die Berufspflichten des kantonalen Rechts gemäss Art. 39 Abs. 2 GG massge-\nbend. \n \nZudem wird das Erfordernis, eine Berufshaftpflichtversicherung abzuschliessen, neu als Berufs-\npflicht ausgestaltet (Art. 39 Abs. 2 Bst. g Entwurf; vgl. auch die Ausführungen zu Art. 34 Abs. 2 \nBst. d GG). Da die Berufspflichten seit dem Inkrafttreten des GesBG für Tätigkeiten gemäss \nMedBG, PsyG und GesBG auch für in öffentlich-rechtlichen Einrichtungen des Gesundheitswe-\nsens tätige Personen gelten, wurde die Pflicht zum Abschluss einer Berufshaftpflichtversicherung \nin den vorgenannten Bundeserlassen dahingehend präzisiert, dass dem Staatshaftungsrecht un-\nterliegende Tätigkeiten von der Pflicht zum Abschluss einer Berufshaftpflichtversicherung ausge-\nnommen sind. Diese Ergänzung soll auch für die kantonal geregelten Tätigkeiten vorgenommen \nwerden. \n \nArt. 39a (Berufsgeheimnis) \nDie Vorschriften zum Berufsgeheimnis und zu den Meldepflichten und -rechte sollen – in Anleh-\nnung an die Regelungen anderer Kantone – künftig einlässlicher und systematischer in zwei Ar-\ntikeln geregelt werden. \n \nIn Art. 39a Abs. 1 des Entwurfs wird festgehalten, dass Personen mit einer Tätigkeit im Bereich \ndes Gesundheitswesens und deren Hilfspersonen dem Berufsgeheimnis unterstehen. Vom Be-\nrufsgeheimnis ausgenommen sind Tätigkeiten, die im Zusammenhang mit der Behandlung oder \nder Pflege von Tieren stehen. \n \nArt. 39a Abs. 2 des Entwurfs zählt die Fälle auf, in welchen eine gesetzliche Befreiung vom Be-\nrufsgeheimnis vorliegt. Sofern eine entsprechende Einwilligung der Patientin bzw. des Patienten \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 16 | 31 \n\neingeholt worden ist, dürfen Informationen aus dem Behandlungsverhältnis bekanntgegeben wer-\nden (Bst. a). Ansonsten ist, sofern keine spezifischen gesetzlichen Entbindungstatbestände oder \nMeldepflichten oder -rechte existieren, stets eine Entbindung vom Berufsgeheimnis durch das \nFinanzdepartement erforderlich (Bst. b). Meldepflichten und -rechte (Bst. c) sind in Art. 40 GG \nsowie in spezialgesetzlichen Vorschriften vorgesehen. Eine gesetzliche Befreiung vom Berufsge-\nheimnis ist überdies, wie bisher, für die Durchsetzung von Honorarforderungen aus dem Behand-\nlungsverhältnis gegenüber einer zur Eintreibung der Forderungen beauftragten Stelle und gegen-\nüber den gesetzlich vorgesehenen Instanzen vorgesehen (Bst. d). Die betreffende Vorschrift wird \nvon Art. 40 Abs. 4 GG in Art. 39a Abs. 2 Bst. d des Entwurfs überführt. Neu werden für die Ver-\nteidigung in zivil- und strafrechtlichen Verfahren sowie in medizinischen Staatshaftungsverfahren \n(Bst. e), für die zweckmässige Durchführung von Disziplinar- und Bewilligungsentzugsverfahren \ngemäss der Gesundheitsgesetzgebung (Bst. f) und für die Unterstützung der Strafverfolgungsbe-\nhörden bei Legalinspektionen (Bst. g) zusätzliche, gesetzliche Entbindungstatbestände geschaf-\nfen. Durch diese zweckmässige Erweiterung der Konstellationen, in welchen eine gesetzliche \nBefreiung vom Berufsgeheimnis vorliegt, lässt sich den Bedürfnissen der Praxis gebührend Rech-\nnung tragen. Überdies führt diese Neuregelung nicht zu einer übermässigen Beschneidung der \nRechte der Patientinnen und Patienten. \n \nIn Art. 39a Abs. 3 des Entwurfs wird neu – in Konkretisierung des Verhältnismässigkeitsgrund-\nsatzes – explizit festgehalten, dass sich die Befreiung vom Berufsgeheimnis im Einzelfall stets \nauf diejenigen Daten beschränkt, welche im konkreten Fall von Bedeutung sind. \n \nArt. 40 Abs. 1 (Meldepflichten und -rechte) \nIn Art. 40 Abs. 1 GG wird der Zuständigkeitsbereich der Kantonstierärztin bzw. des Kantonstier-\narztes bezüglich Meldepflichten bei Verbrechen oder Vergehen gegen die öffentliche Gesundheit \nergänzt. Auch die Polizei oder die Staatsanwaltschaft sind neu in allen Fällen von Wahrnehmun-\ngen und Angaben, welche auf Vergehen und Verbrechen gegen die öffentliche Gesundheit hin-\nweisen, zu informieren. \n \nArt. 40 Abs. 3, 4, 5 und 5a (Meldepflichten und -rechte) \nArt. 40 Abs. 3 GG wird dahingehend ergänzt, dass nachfolgende Wahrnehmungen ebenfalls der \nStaatsanwaltschaft und der Polizei gemeldet werden können. Neu sollen Personen mit einer Tä-\ntigkeit im Bereich des Gesundheitswesens ermächtigt werden, den zuständigen Stellen, insbe-\nsondere der Polizei, Gefährdungsmeldungen betreffend Personen zu erstatten, bei denen eine \nerhöhte, gegen Dritte gerichtete Gewaltbereitschaft vorliegen könnte (Bst. a1). Das Melderecht \ngemäss Art. 40 Abs. 3 Bst. b GG erweist sich als zu offen formuliert und bezieht sich nicht auf \neine konkrete Situation. Es ist deshalb auf Heilmittel- und Betäubungsmittelmissbräuche einzu-\nschränken. Art. 40 Abs. 4 und 5 GG wird in Art. 39a Abs. 2 des Entwurfs überführt. In Art. 40 Abs. \n5a des Entwurfs soll aus Gründen der Rechtssicherheit darauf hingewiesen werden, dass spezi-\nalgesetzliche Meldepflichten und -rechte vorbehalten bleiben. Im Sinne einer beispielhaften Auf-\nzählung können dies folgende Meldepflichten und -rechte sein: \n\n─ Auskunftspflichten gegenüber der Krankenversicherung (Art. 42 Abs. 3, 3bis, 4 und 5 so-\nwie Art. 57 Abs. 6 KVG); \n\n─ Meldung betreffend übertragbare Krankheiten (Art. 12 Abs. 1 und 2 EpG); \n\n─ Meldung von Krebserkrankungen (Art. 3 KRG); \n\n─ Auskunftspflichten gegenüber der Unfallversicherung (Art. 54a Bundesgesetz über die \nUnfallversicherung [UVG; SR 832.20]); \n\n─ Wahrnehmungen betreffend Fahreignung (Art. 15d Abs. 3 Strassenverkehrsgesetz [SVG; \nSR 741.01]). \n\n \n  \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 17 | 31 \n\nArt. 42 Abs. 1a (Notfalldienst) \nDer Regierungsrat soll die Möglichkeit erhalten, die Erfüllung der Aufgaben bezüglich ambulan-\ntem Notfalldienst und Legalinspektion durch Vereinbarungen mit anderen Kantonen, Institutionen \noder Organisationen sicherzustellen. Diese Formulierung bietet insbesondere bezüglich der Er-\nfüllung der Legalinspektion den notwendigen Spielraum und lässt diverse Optionen offen.  \nDer Kantonsärztin bzw. dem Kantonsarzt obliegt die Erfüllung der amtsärztlichen Tätigkeiten zu-\ngunsten der Strafverfolgungs-, Gerichts- und Verwaltungsbehörden (Art. 15 Bst. f). Die Legalin-\nspektionen sind ein Teil dieser amtsärztlichen Aufgaben. In den vergangen vier Jahren wurden \nmehrfach intensive Gespräche mit dern Obwaldner Ärzteschaft und dem Kantonsspital geführt. \nDabei wurde deutlich, dass mit der absehbaren Pensionierung des heutigen Kantons-/Amtsarztes \nim Jahr 2021 das heutige System mit der Durchführung der Legalinspektion durch die Kantons-\närztin bzw. den Kantonsarzt selbst nicht mehr aufrechterhalten werden kann. Aus diesem Grund \nist ein Systemwechsel vom Milizsystem hin zu einer Professionalisierung notwendig. Mit dem \nneuen Abs. 1a wird die Grundlage geschaffen, damit der Regierungsrat andere Kantone, öffent-\nliche oder private Institutionen und Organisationen sowie allenfalls weitere Personen mit dieser \nAufgabe betrauen kann. Entsprechende Lösungen werden aktuell durch das Finanzdepartement \nund das Sicherheits- und Justizdepartement gemeinsam evaluiert und gesucht. \n \nArt. 42 Abs. 2 \nNeu werden gemäss Art. 40 Bst. g MedBG alle Personen, die einen universitären Medizinalberuf \nin eigener fachlicher Verantwortung ausüben zur Mitwirkung in Notfalldiensten verpflichtet. Die \nTarife für solche Verrichtungen orientieren sich soweit möglich an den Sozialversicherungstarifen \nwie z.B. TARMED oder Tarife in der Unfallversicherung (UVG-Tarife). \n \nArt. 42 Abs. 2a \nBei ausgewiesenem Bedarf kann der Regierungsrat weitere Personen verpflichten, die eine be-\nwilligungspflichtige Tätigkeit ausüben, im Rahmen des ambulanten Notfalldienstes mitzuwirken. \n \nArt. 44 Abs. Abs. 1 und Abs. 2 Bst. b, d und f (Betriebsbewilligungspflichten) \nDa sowohl das Finanzdepartement als auch die Kantonstierärztin bzw. der Kantonstierarzt im \njeweiligen Zuständigkeitsbereich als Bewilligungsinstanzen fungieren und die betreffenden Kom-\npetenzen bereits in Art. 9 Abs. 2 Bst. f und Art. 14 Bst. e GG aufgeführt werden, erweist sich die \nNennung des Finanzdepartements in Art. 44 Abs. 1 GG als obsolet. Der betreffende Passus kann \ndeshalb gestrichen werden. \n \nDer in Art. 44 Abs. 2 GG genannte Kreis der bewilligungspflichtigen Einrichtungen des Gesund-\nheitswesens soll ergänzt werden. Neu sollen ebenfalls Pflegegruppen, Pflegewohnungen und \nSterbehospize als bewilligungspflichtige Einrichtungen angeführt werden (Bst. b). Die entspre-\nchenden Begrifflichkeiten sind allgemein gebräuchlich. Überdies sollen auch Einrichtungen, die \nder ambulanten Krankenpflege durch Zahnärztinnen und Zahnärzte sowie Tierärztinnen und Tier-\närzten dienen, ausdrücklich im Gesetzestext genannt werden (Bst. d). Des Weiteren sind – im \nSinne der Vollständigkeit – ebenfalls Einrichtungen, die gemäss FMedG oder nach anderen bun-\ndesrechtlichen Vorschriften zur Gruppe der Leistungserbringer zählen oder eine kantonale Zu-\nlassung benötigen, der Bewilligungspflicht zu unterstellen (Bst. f). Im Bereich der Fortpflanzungs-\nmedizin tätige Einrichtungen benötigen, vorbehältlich von spezifischen Bewilligungen des Bun-\ndes, ebenfalls eine Betriebsbewilligung (vgl. Art. 8 ff. FMedG und Art. 1 ff. Fortpflanzungsmedi-\nzinverordnung [FMedV; SR 810.112.2]). Ausserdem soll in Art. 44 Abs. 2 Bst. f GG nicht lediglich \nauf das KVG, sondern die gesamte Krankenversicherungsgesetzgebung verwiesen werden, da \ndiverse zentrale Bestimmungen auch auf Verordnungsebene angesiedelt sind. Ferner wird neu \neine Generalklausel vorgesehen, wonach auch nach anderen bundesrechtlichen Vorschriften als \nLeistungserbringer geltende oder kantonale Zulassungen benötigende Einrichtungen der Be-\ntriebsbewilligungspflicht unterstellt werden. \n \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 18 | 31 \n\nArt. 45 Bst. b und c (Bewilligungsvoraussetzungen) \nInskünftig sollen gesamtverantwortliche Leitungspersonen – im Sinne eines Grundsatzes – in \nsämtlichen Einrichtungen des Gesundheitswesens über eine Betriebsbewilligung verfügen. Aus-\nnahmen hiervon sind neu durch den Regierungsrat in Ausführungsbestimmungen – und nicht \nmehr vom Finanzdepartement – vorzusehen. Stellvertreterinnen und Stellvertreterinnen von ge-\nsamtverantwortlichen Leitungspersonen bedürfen in Zukunft zudem ebenfalls einer Berufsaus-\nübungsbewilligung. Damit wird den hohen, stetig steigenden fachlichen Anforderungen im Be-\nreich des Gesundheitswesens angemessen Rechnung getragen. \n \nArt. 46 Abs. 2 und 3 (Ergänzende Bestimmungen) \nDa die Kantonstierärztin bzw. der Kantonstierarzt für die Aufsicht über mit der Behandlung oder \nPflege von Tieren im Zusammenhang stehende Tätigkeiten zuständig ist, soll sie bzw. er eben-\nfalls die Möglichkeit haben, für einzelne Betriebsformen Richtlinien zu erlassen. Art. 46 Abs. 2 \nGG ist entsprechend zu ergänzen. \n \nDie Terminologie „unselbstständig“ existiert seit der Änderung des MedBG nicht mehr. Deshalb \nsoll in Art. 46 Abs. 3 GG neu von „fachlich ausgebildeten Personen im Angestelltenverhältnis \nunter der fachlichen Verantwortung und direkten Aufsicht einer Fachperson mit einer Berufsaus-\nübungsbewilligung der gleichen Berufsgattung“ die Rede sein. \n \nArt. 50 Abs. 5 und 6 (Patientendokumentation, Nachvollzug Bundesrecht) \nDer Regierungsrat soll in Art. 50 Abs. 5 GG neu ermächtigt werden, in begründeten Fällen in \nAusführungsbestimmungen längere Aufbewahrungsfristen für Patiendendokumentationen vorzu-\nsehen. Dabei hat er den Interessen der Patientinnen und Patienten jeweils angemessen Rech-\nnung zu tragen. Eine Verlängerung der Aufbewahrungsfrist auf Stufe Ausführungsbestimmungen \nwird insbesondere aufgrund der von der Bundesversammlung per 15. Juni 2018 verabschiede-\nten, am 1. Januar 2020 in Kraft getretenen Änderung des Obligationenrechts (OR; SR 220), in \nderen Rahmen die Verjährungsfristen angepasst worden sind, notwendig sein. Gemäss Art. 60 \nAbs. 1bis bzw. Art. 128a OR verjährt der Anspruch auf Schadenersatz und Genugtuung eines \nMenschen oder bei Körperverletzung inskünftig spätestens mit Ablauf von zwanzig Jahren, vom \nTage angerechnet, an welchem das schädigende Verhalten erfolgte oder aufhörte (vgl. BBl 2018 \n3537). Bislang betrug die absolute Verjährungsfrist zehn Jahre. \n \nDie Einzelheiten betreffend den Umgang mit Patientendokumentationen bei vorübergehender \nund endgültigen Berufsaufgabe oder im Todesfall sollen vom Regierungsrat künftig in Ausfüh-\nrungsbestimmungen geregelt werden. Art. 50 Abs. 6 GG soll sich deshalb neu auf die allgemeine \nVorgabe beschränken, dass stets sicherzustellen ist, dass die Patientendokumentation den Pati-\nentinnen und Patienten auch bei Berufsaufgabe und im Todesfall, unter Wahrung des Berufsge-\nheimnisses zugänglich bleibt. \n \nArt. 51 (Elektronisches Patientendossier, Nachvollzug Bundesrecht) \nSpitäler und Geburtshäuser, sind aufgrund der im EPDG vorgesehenen Fremdänderung des \nKVG inskünftig angehalten, sich innerhalb einer Übergangsfrist von drei (Spitäler) bzw. fünf (Ge-\nburtshäuser) Jahren nach Inkrafttreten des EPDG einer zertifizierten Gemeinschaft oder Stamm-\ngemeinschaft gemäss Art. 11 Bst. a EPDG anzuschliessen (vgl. Art. 39 Abs. 1 Bst. f KVG und \nÜbergangsbestimmung zur Änderung vom 19. Juni 2015 [Elektronisches Patientendossier]). Dies \ngilt inskünftig für Spitäler und Geburtshäuser als Voraussetzung für die Zulassung als Leistungs-\nerbringer zulasten der OKP. Für die übrigen Personen und Einrichtungen des Gesundheitswe-\nsens, insbesondere für die ambulanten Leistungserbringer, ist die Führung eines elektronischen \nPatientendossiers dahingegen freiwillig. \n \nArt. 51 GG regelt gegenwärtig lediglich Modellversuche für E-Health-Dienste, hingegen nicht die \ndauerhafte Führung eines elektronischen Patientendossiers. Mit dem Inkrafttreten des EPDG \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 19 | 31 \n\nwerden diese Vorschriften obsolet. Die notwendigen Rechtsgrundlagen, insbesondere betreffend \ndie Datenbearbeitung, sind neu im EPDG geregelt. Folglich ist Art. 51 GG in der gegenwärtigen \nForm anzupassen. \n \nDas Kantonsspital Obwalden ist eine unselbstständige öffentlich-rechtliche Anstalt und verfügt \nüber keine eigene Rechtspersönlichkeit. Es wird deshalb, obwohl es über eine erhebliche Auto-\nnomie verfügt, als Bestandteil der kantonalen Verwaltung qualifiziert. Dies bedeutet, dass der \nKanton in finanzieller und fachlicher Sicht verpflichtet ist, den Aufbau und den Betrieb eines elekt-\nronischen Patientendossiers im Kantonsspital Obwalden zu fördern. Der Kanton soll deshalb ei-\nnerseits durch geeignete Massnahmen die Etablierung eines elektronischen Patientendossiers \nim Kanton fördern. Dabei handelt es sich aber lediglich um eine programmatische Zielvorgabe, \nwelche keine Rechtsansprüche gegenüber dem Kanton entstehen lässt. Anderseits gewährleistet \ner, dass das Kantonsspital Obwalden fristgerecht an eine zertifizierte Gemeinschaft oder eine \nStammgemeinschaft* angeschlossen wird und die erforderlichen Strukturen für die Führung eines \nelektronischen Patientendossiers schafft. Es obliegt dem Regierungsrat, auf Antrag des Spitalrats \nhin, über das Vorgehen im Einzelnen zu entscheiden. Er kann, soweit notwendig, Trägerschaften \nbilden und ausbauen oder sich mittels Vereinbarungen an Trägerschaften anderer Kantone, öf-\nfentlicher oder privater Institutionen und Organisationen sowie weiterer Personen beteiligen. Zu-\ndem soll er dazu ermächtigt werden, die Organisation und die Vernetzung von Gemeinschaften \nzu steuern, zu koordinieren und zu fördern. Ferner kann der Regierungsrat im Rahmen von \nArt. 5 Abs. 3 GG und der darin vorgesehenen Ausgabenlimiten finanzielle Mittel einsetzen. An-\ndernfalls entscheidet der Kantonsrat über notwendige Ausgaben. \n \nSofern das Kantonsspital Obwalden dereinst in eine selbstständige öffentlich-rechtliche Anstalt, \nmit eigener Rechtspersönlichkeit oder in eine andere Rechtsform umgewandelt wird, wäre dieses \nselber für die termingerechte Implementierung des elektronischen Patientendossiers verantwort-\nlich. Die Führungsrolle des Kantons würde dadurch bedeutend relativiert. Der Kanton wäre aber \ndennoch gehalten, soweit erforderlich, entsprechende fachliche und finanzielle Unterstützung zu \nleisten. Dies würde aber voraussetzen, dass das Kantonsspital Obwalden seine Aufgaben im \nZusammenhang mit dem elektronischen Patientendossier trotz ernsthaften Bemühungen nicht \neigenständig zu erfüllen vermag. \n \nDie Absätze 2 und 3 sind zu streichen, da sie aufgrund des neuen EPDG obsolet geworden sind. \n \nArt. 52 Abs. 1 und 2 (Einsichtsrecht in die Patientendokumentation, Nachvollzug Bundes-\nrecht) \nNeu sollen Patientinnen und Patienten berechtigt sein, die Patientendokumentation im Original \nzu erhalten. In diesem Fall haben sie zwecks Entlastung der betreffenden Gesundheitsfachper-\nsonen schriftlich auf die Einhaltung der gesetzlichen Aufbewahrungsfrist für Patientendokumen-\ntationen gemäss Art. 50 Abs. 5 GG zu verzichten (vgl. Art. 52 Abs. 1 Entwurf). \n \nDas KRG, welches gestaffelt per 1. Januar 2018 und per 1. Januar 2019 in Kraft getreten ist, \nregelt die zu registrierenden Daten, die Meldepflichten durch die Gesundheitsfachpersonen sowie \nden Patientenschutz. Vor diesem Hintergrund ist Art. 52 Abs. 2 GG obsolet und folglich zu strei-\nchen. \n \nArt. 52 Abs. 3 und 4 (Spitalrechnungskontrolle) \nDie Kontrolle der Spitalrechnungen wird heute elektronisch durchgeführt. Das entsprechende \nSystem kontrolliert bei jeder einzelnen Rechnung den Wohnsitz. Deshalb ist die stichprobenartige \nKontrolle aufzuheben. \n \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 20 | 31 \n\nDie Einsicht in die Patientendokumentation ist unentgeltlich. Für die Ausfertigung von Kopien \nkann ausnahmsweise eine kostendeckende Entschädigung von maximal 300 Franken verlangt \nwerden, wie dies im Bundesgesetz über den Datenschutz analog geregelt ist. \n \nArt. 53 Abs. 2 (Berufsgeheimnis) \nDa das Berufsgeheimnis neu in Art. 39a des Entwurfs geregelt werden soll, ist der Passus „Be-\nrufsgeheimnis und“ in der Überschrift von Art. 53 GG zu streichen. \n \nNeu wird die Zustimmung der Patientin oder des Patienten für behandlungsrelevante Auskünfte \nebenfalls an die zuweisenden und mitbehandelnden Personen sowie an die Lebenspartnerin oder \nden Lebenspartner von Gesetzes wegen vermutet. Damit wird den Bedürfnissen der Praxis sowie \nder Tatsache, dass Lebenspartner in einer stabilen Beziehung von einer gewissen Dauer und \nBeziehungsintensität ebenfalls wichtige Bezugspersonen der jeweiligen Patientin oder des jewei-\nligen Patienten sind, angemessen Rechnung getragen. \n \nArt. 61 Abs. 2 und 3 (Transplantation) \nArt. 61 Abs. 2 GG wird dahingehend präzisiert, dass Gesuche bezüglich Transplantationen an \ndie Ethikkommission mitsamt dem Nachweis der Ausnahmevoraussetzungen an die Ethikkom-\nmission zu richten sind. Bislang hat der Regierungsrat keine Ausführungsbestimmungen zum \nVollzug der Transplantationsgesetzgebung des Bundes erlassen. Der Regelungsbedarf ist mini-\nmal, weshalb in Art. 61 Abs. 3 GG neu vorgesehen werden soll, dass dem Kantonsspital Obwal-\nden die Aufgaben der kantonalen Koordinationsstelle im Zusammenhang mit Transplantationen \nobliegen. Die fachlich verantwortliche Leitungsperson des Kantonsspitals legt die diesbezüglich \nnotwendigen Fort- und Weiterbildungsprogramme fest. \n \nArt. 66 Abs. 2 (Informations- und Beratungsangebote) \nIn Zukunft werden die Ansätze zur integrierten Versorgung an Bedeutung gewinnen. Die ver-\nschiedenen Finanzierungsystematiken im Gesundheitswesen weisen in den Schnittstellen Prob-\nlematiken auf, welche für betreuungs- und pflegebedürftige Menschen und ihre Angehörigen oft-\nmals grosse Hürden darstellen. Dies betrifft insbesondere Menschen mit einschneidenden chro-\nnischen Erkrankungen, Demenz oder in palliativen Situationen. Diese Menschen pendeln oft zwi-\nschen den Systemen der Akutversorgung (Spital, Ärzte), der ambulanten Versorgung zuhause \nund der stationären Versorgung in einer Langzeitinstitution hin und her. Oftmals stellen sich Fra-\ngen zur Finanzierung und Organisation übergreifend zu den verschiedenen Systemen. Eine ge-\nmeinsame Informations- und Beratungsstelle könnte als Anlaufstelle gute Dienste leisten. In die-\nsem neuen Absatz soll deshalb festgehalten werden, dass der Kanton und die Einwohnergemein-\nden gemeinsam entsprechende Angebote bereitstellen können (ggf. auch durch die Vergabe von \nLeistungsaufträgen an Dritte). \n \nArt. 68 (Tabak- und Alkoholprävention) \nDie Bestimmung wird durch ein Verbot für den Verkauf und die Abgabe von Cannabisprodukte \nan unter 18-Jährige ergänzt, was gemäss der heutigen Regelung nicht klar ersichtlich ist. Einer-\nseits kann damit einer allfälligen Legalisierung vorgegriffen werden, andererseits sind Cannabis-\nprodukte mit einem THC-Gehalt von unter einem Prozent (sogenannte CBD-Produkte) bereits \nheute legal erhältlich. \nDer Bund subsummiert Cannabis unter den Oberbegriff „Tabakprodukte“, wobei dieser Oberbe-\ngriff nochmals in Tabakprodukte zum Rauchen, Tabakprodukte zum Erhitzen, Tabakprodukte \nzum oralen Gebrauch und pflanzliche Rauchprodukte unterteilt wird. Zu den pflanzlichen Rauch-\nprodukten zählen gemäss Botschaft auch Hanfprodukte (vgl. Botschaft zum Bundesgesetz über \nTabakprodukte und elektronische Zigaretten [Tabakproduktegesetz, TabPG], vom 30. November \n2018, BBl 2019 937). Diese Unterteilung gemäss nachfolgender, der Botschaft entnommenen \nProdukteübersicht, wird im neuen Abs. 1a eingeführt. \n \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 21 | 31 \n\n \n \nEbenfalls sollen die bestehenden Verkaufs-, Abgabe- und Werbeeinschränkungen auf die elekt-\nronischen Zigaretten ausgeweitet werden. Die entsprechende Definition wird in Abs. 1b aufge-\nführt. \n \nArt. 70 (Tabak- und Alkoholprävention) \nDie Bestimmung zum Plakatwerbeverbot für Tabakprodukte und alkoholische Getränke wird \nebenfalls um die elektronischen Zigaretten ergänzt.  \n \nArt. 70a (Krebsregister, Nachvollzug Bundesrecht) \nDie Kantone sind aufgrund des KRG inskünftig von Bundesrechts wegen zur Führung des Krebs-\nregisters verpflichtet (vgl. Art. 32 Abs. 1 KRG). Bislang war die Führung eines Krebsregisters für \ndie Kantone fakultativer Natur (vgl. Art. 70a Abs. 1 Entwurf). \n \nArt. 32 Abs. 1 KRG hält explizit fest, dass mehrere Kantone gemeinsam ein Krebsregister führen \nkönnen. Art. 70a Abs. 2 des Entwurfs ermächtigt daher den Regierungsrat, die Betreiberin oder \nden Betreiber des Krebsregisters zu bezeichnen. Er kann die Führung des Krebsregisters einer \ninnerkantonalen öffentlich-rechtlichen oder privaten Institution oder Einrichtung übertragen oder \nden Anschluss an ein ausserkantonales Krebsregister anordnen. Die Einzelheiten betreffend \nFührung, Finanzierung und Kontrolle des Krebsregisters werden in einer Vereinbarung zwischen \ndem Kanton und der Betreiberin bzw. dem Betreiber des Krebsregisters geregelt (Art 70a Abs. 3 \nEntwurf). \n \nDie Betreiberin oder der Betreiber des Krebsregisters soll zwecks ordnungsgemässer Erfüllung \nder ihr oder ihm zugewiesenen Aufgaben über das Recht verfügen, im Einzelfall oder im Rahmen \neines Abrufverfahrens eine Abgleichung der Daten mit jenen der Einwohnerregister vorzuneh-\nmen. Der Regierungsrat kann Vorschriften über den Datenaustausch im Rahmen eines Abrufver-\nfahrens erlassen. In diesem Fall ist der Datenzugriff durch ein Rollen- und Berechtigungskonzept \nzu regeln (Art. 70a Abs. 4 Entwurf). Die betreffende Regelung entspricht unverändert Art. 52 Abs. \n2 GG. \n \nGemäss Art. 13 KRG geben die kantonalen Krebsregister den Krebs-Früherkennungsprogram-\nmen die für die Qualitätssicherung erforderlichen Daten zusammen mit der Versicherungsnum-\nmer bekannt, sofern das kantonale Gesetz dies vorsieht und die die Patientin bzw. der Patient \nam Früherkennungsprogramm teilgenommen hat. Mit Art. 70a Abs. 5 des Entwurfs wird die ent-\nsprechende, vom Bundesrecht geforderte Rechtsgrundlage geschaffen. \n \n  \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 22 | 31 \n\nVorbemerkungen zu Art. 70b-d (Nachvollzug Bundesrecht) \nMit Art. 70b-d des Entwurfs sollen die notwendigen Vollzugsvorschriften zum EpG in das GG \nimplementiert werden. Solche fehlen gegenwärtig. In diesem Sinne wird eine neue Überschrift \n„8a. Bekämpfung übertragbarer Krankheiten des Menschen“ eingefügt. \n \nArt. 70b (Zuständigkeiten, Nachvollzug Bundesrecht) \nArt. 70b Abs. 1 des Entwurfs weist den Vollzug des EpG in erster Linie dem Finanzdepartement \nzu, sofern nicht im Einzelfall einzelne Aufgaben an die Einwohnergemeinden, an Personen, wel-\nche eine Tätigkeit im Bereich des Gesundheitswesens ausüben, Einrichtungen des Gesundheits-\nwesens, öffentliche oder private Institutionen und Organisationen sowie an weitere Personen \nübertragen werden (vgl. Art. 70b Abs. 2 Entwurf). Sofern bestimmte Aufgaben gemäss Art. 70b \nAbs. 2 des Entwurfs an Dritte übertragen werden, kann der Kanton Beiträge gewähren (Art. 70b \nAbs. 3 Entwurf). Der Kanton kann entsprechende Vereinbarungen abschliessen (Art. 5 Abs. 3 \nEntwurf). \n \nObwohl die Führung bei der Bekämpfung übertragbarer Krankheiten des Menschen primär dem \nFinanzdepartement zukommt, bleibt dies eine gemeinsame Aufgaben von Kanton und Einwoh-\nnergemeinden (Art. 4 Abs. 1 Bst. b). Aus diesem Grund erfolgt in Abs. 4 ein ausdrücklicher Ver-\nweis auf die Regelung zur Kostenverteilung zwischen Kanton und Einwohnergemeinden gemäss \nArt. 4 Abs. 2 und 3 GG.  \n \nArt. 70c (Datenbearbeitung und –bekanntgabe, Nachvollzug Bundesrecht) \nDie Datenbearbeitung durch die kantonalen Vollzugsbehörden und die im Einzelfall mit bestimm-\nten Aufgaben betrauten Dritten wird durch das EpG nicht abschliessend geregelt (vgl. Art. 58 f. \nEpG). Durch Art. 70c des Entwurfs sollen die entsprechenden Regelungslücken geschlossen \nwerden. Die mit dem Vollzug des EpG betrauten Behörden, weiteren Stellen und Personen sollen \ndie für den sachgerechten Vollzug des EpG erforderlichen Daten bearbeiten und untereinander \nauch über die Kantonsgrenzen hinaus austauschen können. Ferner ist ihnen das Recht einzu-\nräumen, die notwendigen Personen- und Gesundheitsdaten an Einrichtungen mit einem hohen \nÜbertragungsrisiko (z.B. Schulen und Heime) zu übermitteln. Ferner sollen die mit dem Vollzug \nbetrauten Behörden, weiteren Stellen und Personen Einrichtungen mit einem hohen Übertra-\ngungsrisiko dazu verpflichten können, ihnen die für den Vollzug des EpG notwendigen Personen- \nund Gesundheitsdaten zu übermitteln (Art. 70c Abs. 1 Entwurf). Das Finanzdepartement ist über-\ndies zu ermächtigen, bei Missachtung der verfügten Einschränkungen einer bestimmten Tätigkeit \noder der Berufsausübung gemäss Art. 38 EpG die jeweilige Arbeitgeberin bzw. den jeweiligen \nArbeitgeber über die verfügten Einschränkungen zu informieren (Art. 70c Abs. 2 Entwurf). \n \nArt. 70d (Ausführungsrecht) \nDie weiteren Einzelheiten (z.B. konkrete Aufgabenverteilung, Details zur Datenbearbeitung und -\nbekanntgabe) sollen vom Regierungsrat auf Stufe Ausführungsbestimmungen geregelt werden. \n \nArt. 70e (Betäubungs- und Heilmittelrecht) \nDie wesentlichsten Zuständigkeitsvorschriften im Heilmittel- und Betäubungsmittelbereich sind \nneu bereits im GG zu regeln. Zurzeit ist der Bereich Betäubungsmittel in der Verordnung zum \nBundesgesetz über die Betäubungsmittel und die psychotropen Stoffe (Betäubungsmittelverord-\nnung; GDB 814.31) normiert. Letztere soll aufgehoben werden. Die Grundzüge sind künftig im \nGG und die Einzelheiten auf Stufe Ausführungsbestimmungen zu regeln. Mit dem Vollzug sollen \ndas Finanzdepartement und bei mit der Behandlung oder Pflege von Tieren im Zusammenhang \nstehenden Tätigkeiten die Kantonstierärztin bzw. der Kantonstierarzt betraut werden. Vereinzelte \nKontrollbefugnisse können speziellen Fachstellen übertragen werden. Ferner können entspre-\nchende Stellen im Einzelfall bei Bedarf beigezogen werden (Art. 70e Entwurf). \n \n  \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 23 | 31 \n\nArt. 70f (Datenbearbeitung und -bekanntgabe) \nDas Betreiben von Missbräuchen mit Betäubungsmitteln und psychotropen Stoffen sowie mit ge-\nfälschten oder mehrfach beschafften Rezepten für Arzneimittel gilt es tunlichst zu verhindern. \nDeshalb sollen das Finanzdepartement und die Kantonstierärztin bzw. der Kantonstierarzt ins-\nkünftig die Möglichkeit haben, mit Apothekerinnen und Apothekern, Ärztinnen und Ärzten sowie \nmit Tierärztinnen und Tierärzten die zur Verhinderung des Missbrauchs notwendigen Personen- \nund Gesundheitsdaten über dies missbräuchlich handelnden sowie die behandelnden Personen \nuntereinander auszutauschen. Mit Art. 70f des Entwurfs wird die hierfür notwendige gesetzliche \nGrundlage geschaffen. Der Datenaustausch soll ebenfalls im Rahmen eines Abrufverfahrens er-\nfolgen können (Art. 70f Abs. 2 Entwurf). Das Finanzdepartement erlässt die erforderlichen Richt-\nlinien betreffend die Zugriffsberechtigungen, die Sorgfaltspflichten sowie die Befugnisse für Ertei-\nlung, Aktualisierung und Entzug der Zugriffsberechtigungen (Art. 70f Abs. 3 Entwurf).  \n \nArt. 71 (Ausführungsrecht) \nArt. 71 Abs. 1 GG ist aufgrund der Neuregelung der Bestimmungen zum Heil- und Betäubungs-\nmittelwesen nicht mehr notwendig und kann gestrichen werden. \n \nArt. 71 Abs. 2 GG ist um die zusätzlich vom Regierungsrat auf Stufe Ausführungsbestimmungen \nzu erlassenden Vorschriften betreffend Bewilligungen und Massnahmen im Bereich des Betäu-\nbungsmittelwesens sowie Therapien mit Betäubungsmitteln zu erweitern (Art. 71 Abs. 2 Bst. c \nEntwurf). \n \nArt. 71 Abs. 3 GG räumt dem Regierungsrat ausdrücklich die Befugnis ein, in einzelnen Bereichen \ndes Heil- und Betäubungsmittelwesens eine Zusammenarbeit mit anderen öffentlich-rechtlichen \nKörperschaften, öffentlichen oder privaten Institutionen sowie weiteren Personen anzustreben \nund entsprechende Vereinbarungen abzuschliessen. \n \nArt. 72 Abs. 1 und 4 (Privat- und Spitalapotheken) \nArt. 72 Abs. 1 GG wird präzisiert. Die Befugnis zur Führung einer Privatapotheke steht einzig \nÄrztinnen und Ärzten, Zahnärztinnen und -ärzten sowie Tierärztinnen und -ärzten mit Berufsaus-\nübungsbewilligung zu. \n \nArt. 72 Abs. 4 des Entwurfs hält neu in klärender Weise ausdrücklich fest, dass für die unmittel-\nbare Anwendung von Arzneimitteln an eigenen Patientinnen und Patienten sowie für die Abgabe \nin Notfällen und bei Hausbesuchen keine Bewilligung notwendig ist. \n \nArt. 72 Abs. 3 (Zuständigkeiten) \nIn Art. 72 Abs. 3 GG werden die Zuständigkeitsbereiche des Finanzdepartements und jene der \nKantonstierärztin bzw. des Kantonstierarztes bezüglich Bewilligungserteilung bei der Behandlung \noder Pflege von Tieren voneinander abgegrenzt. \n \nArt. 74 Abs. 1 (Aufsichtsbefugnisse), Art. 75 Abs. 1 (Verwaltungsmassnahmen) und Art. 76 \nAbs. 1 (Disziplinarmassnahmen) \nEs handelt sich um eine Präzisierung, dass bezüglich der Aufsichtsbefugnisse, der Verwaltungs-\nmassnahmen und der Disziplinarmassnahmen auch der Kantonstierärztin bzw. dem Kantonstier-\narzt die entsprechenden Befugnisse übertragen werden. \n \nArt. 76 Abs. 1a (Disziplinarmassnahmen) \nArt. 76 Abs. 1a des Entwurfs weist – zwecks Schaffung von Klarheit hinsichtlich der anwendbaren \nVorschriften – darauf hin, dass die Disziplinarmassnahmen gemäss MedBG, PsyG und GesBG \nfür die in eigener fachlicher Verantwortung ausgeübte Tätigkeit abschliessend durch die betref-\nfenden drei Erlasse geregelt werden. Lediglich für alle übrigen Tätigkeiten gelangen die kantona-\nlen Vorschriften zu den Disziplinarmassnahmen zur Anwendung.  \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 24 | 31 \n\nDie verschiedenen Disziplinarmassnahmen gemäss Art. 76 Abs. 2 GG werden überdies um ein \nbefristetes Verbot der Berufsausübung für längstens sechs Jahre sowie um ein definitives Be-\nrufsverbot für das ganze oder einen Teil des Tätigkeitsspektrums ergänzt (Bst. d und e). Dadurch \nsind die kantonalen Disziplinarsanktionen deckungsgleich mit jenen, die im MedBG, PsyG und \nim GesBG vorgesehen sind. \n \nFerner sollen Bussen inskünftig, wie das auch im MedBG, im PsyG und im GesBG vorgesehen \nist, zusätzlich zu einem Verbot der Berufsausübung verfügt werden können (Art. 76 Abs. 3 Ent-\nwurf). Auch hier soll eine Angleichung an das Disziplinarrecht des Bundes erfolgen (Art. 43 Abs. \n3 MedBG, Art. 30 Abs. 3 PsyG und Art. 19 Abs. 3 GesBG). \n \nArt. 76a (Disziplinarmassnahmen, Verjährung) \nDas GG enthält gegenwärtig keine Bestimmungen zur Verjährung von Disziplinarsanktionen. Das \nBundesrecht sieht entsprechende Vorschriften vor (Art. 46 MedBG, Art. 33 PsyG und Art. 22 \nGesBG). Diese werden mit Art. 76a des Entwurfs aufgenommen. Dieser entspricht inhaltlich exakt \nden bundesrechtlichen Bestimmungen zur Verjährung. \n \nArt. 76b (Disziplinarmassnahmen, Meldungen) \nInskünftig sollen die Verwaltungs- und Strafverfolgungsbehörden sowie die Gerichte das Finanz-\ndepartement und die Kantonstierärztin bzw. den Kantonstierarzt gemäss Art. 76b Abs. 1 des Ent-\nwurfs über sämtlich disziplinarrechtlich relevanten Vorfälle und Wahrnehmungen informieren. \nEntsprechende Vorschriften sieht auch das Bundesrecht vor (Art. 42 MedBG, Art. 29 PsyG und \nArt. 18 GesBG). Dadurch lässt sich die Aufsicht über die Gesundheitsfachpersonen wesentlich \nverbessern. \n \nIm Gegenzug sollen das Finanzdepartement und die Kantonstierärztin bzw. der Kantonstierarzt \nim Falle der Eröffnung eines Disziplinarverfahrens gegen eine Person oder eine Einrichtung, die \nüber eine Bewilligung eines anderen Kantons verfügt, jeweils die Aufsichtsbehörde des betref-\nfenden Kantons informieren (Art. 76b Abs. 2 Entwurf). Diese Verpflichtung sieht auch das Bun-\ndesrecht vor (Art. 44 Abs. 1 MedBG, Art. 31 Abs. 1 PsyG und Art. 20 Abs. 1 GesBG). \n \nArt. 77 Abs. 1 Bst. f (Strafen) \nNeu sollen Bussen möglich sein, wenn gegen die Vorschriften betreffend den Verkauf und die \nAbgabe von Tabakprodukten und elektronischen Zigaretten verstossen wird, oder wenn das Pla-\nkatwerbeverbot für Tabakprodukte, elektronische Zigaretten und alkoholische Getränke missach-\ntet wird. \n \nArt. 77 Abs. 5 (Zustellung Strafurteile) und Art. 78 Abs. 1 (Rechtsmittel) \nIn Art. 77 Abs. 5 GG wird neu ebenfalls die Kantonstierärztin bzw. der Kantonstierarzt hinsichtlich \nZustellung von Strafurteilen im Zusammenhang mit der Behandlung oder Pflege von Tieren ge-\nnannt.  \nIn Art. 78 Abs. 1 GG wird der Kantonstierarzt bzw. die Kantonstierärztin entfernt, weil das Verfah-\nren und die Rechtsmittel für die entsprechenden Verfügungen im Konkordat betreffend das La-\nboratorium der Urkantone geregelt sind. \n \nArt. 81 Abs. 5 (Übergangsbestimmungen) \nDa neben dem Finanzdepartement auch die Kantonstierärztin bzw. der Kantonstierarzt Aufgaben \nim Bereich des Bewilligungswesens wahrnimmt, soll die zuständige Behörde in Art. 81 Abs. 5 GG \nkünftig nicht mehr ausdrücklich genannt werden. Die Zuständigkeiten der betreffenden Behörden \nergeben sich bereits hinreichend aus anderen Gesetzesbestimmungen des GG. \n \n  \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 25 | 31 \n\nFremdänderungen \n \n11. Verordnung betreffend die Einführung des Kindes- und Erwachsenenschutz-\n\nrechts \nArt. 14 Abs. 2 und 3 und Art. 16 Abs. 1 \nDie in Art. 14 Abs. 2 und 3 sowie Art. 16 Abs. 1 der Verordnung betreffend die Einführung des \nKindes- und Erwachsenenschutzrechts (EV KESR) aufgeführten Informations- und Meldepflich-\nten, welche die anordnenden Ärzte zuhanden der Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde \n(KESB) haben, sind aufzuheben. Aus Sicht der KESB ist die Zustellung des Unterbringungs- und \ndes Entlassungsentscheids in der Praxis nicht notwendig. Allfällige Anschlussentscheide der \nKESB über die Weiterführung der Unterbringung erfolgen stets nur auf Antrag der Einrichtung. \nDies ist auch bei der Zurückbehaltung von freiwillig Eingetretenen so (vgl. den Verweis in Art. 16 \nAbs. 1 EV KESR). Die Sicherstellung einer einheitlichen Qualität der Unterbringungs- und Ent-\nlassungsentscheide ist nicht Aufgabe der KESB. Die diesbezüglichen Meldungen der Ärztinnen \nund Ärzte sowie der Einrichtungen werden denn heute auch nicht bewirtschaftet. Insoweit können \ndie Informations- und Meldepflichten nach Art. 14 und 16 EV KESR ersatzlos gestrichen werden. \n \n12. Verordnung über Friedhöfe und Bestattungen \nArt. 12 Abs. 1  \nDie Definition von aussergewöhnlichen Todesfällen (sh. auch Art. 40 Abs. 1 GG) ergibt sich bis-\nher sich aus Art. 12 der Verordnung über Friedhöfe und Bestattungen. Die in Abs. 1 aufgeführte \nDefinition, namentlich der Begriff „ohne sichtbare Ursache“ ist in der Praxis ungenau, da die To-\ndesursache ohne Obduktion bei fast allen Todesfällen unklar ist und bleibt. Zudem korreliert die \nDefinition gemäss Art. 12 Abs. 1 nicht mit derjenigen gemäss Art. 253 Abs. 1 der Schweizeri-\nschen Strafprozessordnung (StPO, SR 312.0). Da der Terminus der aussergewöhnlichen To-\ndesfälle bereits im genannten Artikel der StPO definiert ist, erübrigen sich eine eigene Definition \noder ein Verweis im kantonalen Recht. Art. 12 Abs. 1 der Verordnung über Friedhöfe und Be-\nstattungen soll deshalb ersatzlos gestrichen werden. Die Meldepflicht der Ärzte an die Staats-\nanwaltschaft und die Polizei ist nun neu in Art. 40 Abs. 1 GG geregelt. \n \n13. Veterinärgesetz \nArt. 27 (Tiergesundheitsberufe) \nFür die Tiergesundheitsberufe und -arzneimittel sollen künftig die Bestimmungen der Gesund-\nheitsgesetzgebung, namentlich das GG, die Ausführungsbestimmungen über die Berufe und die \nEinrichtungen des Gesundheitswesens sowie die öffentlichen Bäder (GDB 810.111) und Ausfüh-\nrungsbestimmungen über die Arzneimittel und Medizinprodukte (GDB 814.211), gelten. Art. 27 \nAbs. 1 s ist in diesem Sinne anzupassen. Art. 27 Abs. 2 ist aufzuheben. \n \nArt. 28 und 29 (Tierarzneimittel) \nDie betreffenden Artikel sind aufzuheben, da die Tierarzneimittel künftig durch die Gesundheits-\ngesetzgebung geregelt werden sollen. \n \n14. Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz \nArt. 4a \nDer allgemeine Grundsatz, wonach der Kanton eine bedarfsgerechte, wirksame und wirtschaftli-\nche Versorgung der Kantonseinwohnerinnen und -einwohnerinnen in Spitälern, Geburtshäusern \nund Pflegeheimen zu gewährleisten hat, wird in Nachachtung des Legalitätsprinzips neu bereits \nauf Stufe Gesetz verankert. \n  \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 26 | 31 \n\n15. Verordnung zum Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz \nArt. 1a Abs. 1 Bst. a. (Spital- und Pflegeheimplanung) \nNeu soll auch die Pflegeheimplanung ausdrücklich geregelt werden, weshalb sich hier eine Er-\ngänzung des Gesetzestextes aufdrängt. Da der Regierungsrat zudem neu die jeweiligen Pla-\nnungsberichte zu genehmigen hat, ist auch diesbezüglich eine Anpassung erforderlich. \n \nArt. 1 Abs. 1 Bst. b. (Spital- und Pflegeheimplanung) \nNeu soll auch die Pflegeheimliste ausdrücklich geregelt werden. \n \nArt. 2b Abs. 1 Bst. b1 (Spital- und Pflegeheimplanung) \nDas Finanzdepartement erarbeitet die Spital- und Pflegeheimplanung mitsamt den jeweiligen \nBerichten zwecks Unterbreitung an den Regierungsrat zur Genehmigung. \n \nÜberschrift „Spital- und Pflegeheimplanung“ (Spital- und Pflegeheimplanung) \nMit der Einführung der neuen Spitalfinanzierung per 1. Januar 2012 durch den Bundesrat, wur-\nden auch gleichzeitig die zentralen Voraussetzungen für eine neue Spitalplanung festgelegt. \nDie Spitalplanung obliegt den Kantonen. Bislang fehlen ausdrückliche Regelungen zur Spital- \nund Pflegeheimplanung in der kantonalen Gesetzgebung. Es wurden einzig die relevanten \nKompetenzen des Regierungsrats in diesem Bereich festgehalten (vgl. auch Art. 8 Abs. 1 Bst. \nm GG). Zum Ablauf bzw. zum Prozess der Spital- und Pflegeheimplanung (Planungsberichte, \nVoraussetzungen für die Aufnahme auf die Spital- und Pflegeheimliste, Leistungsaufträge und -\nvereinbarungen etc.) existieren gegenwärtig keine Vorschriften. Von Bundesrechts wegen ha-\nben die Kantone bei der Beurteilung und Auswahl des auf der Spitalliste zu sichernden Ange-\nbots die Wirtschaftlichkeit und Qualität der Leistungserbringung, den Zugang der Patientinnen \nund Patienten zur Behandlung innert nützlicher Frist sowie die Bereitschaft und Fähigkeit der \nLeistungserbringer zur Erfüllung ihrer Leistungsaufträge zu berücksichtigen (Art. 58b Abs. 4 \nVerordnung über die Krankenversicherung (KVV; SR 832.102)). Bei der Prüfung der Wirtschaft-\nlichkeit haben die Kantone insbesondere die Effizienz der Leistungserbringung, den Nachweis \nder erforderlichen Qualität sowie im Spitalbereich die Mindestfallzahlen und die Nutzung von \nSynergien zu beachten.  \n \nInsbesondere die zunehmende Spezialisierung und neue technologische Entwicklungen in der \nMedizin sowie steigende Kosten- und Qualitätsansprüche stellen Herausforderungen dar, die \nzukünftig nur mit Spitalplanungen bewältigt werden können, die über die Kantonsgrenzen hin-\naus koordiniert sind. Der Bundesrat legt in Art. 39 Abs. 2 KVG fest, dass die Kantone ihre Pla-\nnungen koordinieren müssen. Die Spitalplanung mündet schliesslich in Spitallisten, in denen \ndiejenigen Spitäler aufgenommen werden, welche vom Kanton einen Leistungsauftrag für ein \noder mehrere Leistungsbereiche zur Versorgung der Bevölkerung erhalten haben. \n \nGemäss Art. 39 Abs. 3 KVG gelten die gleichen Regeln sinngemäss auch für Geburtshäuser, \nsowie für Anstalten, Einrichtungen oder ihre Abteilungen, die der Pflege und medizinischen Be-\ntreuung sowie der Rehabilitation von Langzeitpatienten und -patientinnen dienen (Pflegeheime). \n \nEntsprechende Vorschriften kennt auch die überwiegende Mehrheit der anderen Kantone. Auf \nGesetzstufe werden grundsätzliche Regelungen verankert, während die Details vom Regie-\nrungsrat in Ausführungsbestimmungen geregelt werden können. \n \nArt. 17a \nDieser Artikel wird aufgehoben, weil der elektronische Datenaustausch gemäss Art. 64a KVG \nbei Prämienausständen inzwischen nach einheitlichem Standard erfolgt und die Umsetzung in \nArt. 105a bis Art. 105m KVV geregelt ist. Es besteht daher keine Notwendigkeit mehr für kanto-\nnale Ausführungsbestimmungen. \n \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 27 | 31 \n\nDie Begründungen zu den folgenden Artikeln siehe Ausführungen der Erläuterungen unter \n„Übersicht Spital- und Pflegeheimplanung“. \n \nArt. 17b Abs. 1 (Spital- und Pflegeheimplanung) \nFür die Erarbeitung der Spitalplanung und des entsprechenden Planungsberichts ist das Fi-\nnanzdepartement bzw. das Gesundheitsamt zuständig.  \n \nArt. 17b Abs. 2 (Spital- und Pflegeheimplanung) \nWie auch in anderen Kantonen üblich, wird der Spitalplanungsbericht durch den Regierungsrat \nbeschlossen. \n \nEin Spitalplanungsbericht äussert sich zu verschiedenen Aspekten, wie namentlich zum Spital-\nplanungsprozess, zum quantitativen Bedarf und zu den Patientenströmen, zur Wirtschaftlichkeit \nund zum bestehenden Angebot. Ausserdem werden im Bericht die massgeblichen Planungskri-\nterien gemäss KVG konkretisiert. Zudem steht es den Kantonen im Rahmen des Bundesrechts \nfrei, eigene Planungskriterien zu implementieren. \n \nArt. 17c Abs. 1 (Spital- und Pflegeheimplanung) \nDer Regierungsrat erlässt auf der Grundlage der vom Finanzdepartement erarbeiteten Spital-\nplanung und dem betreffenden Planungsbericht die Spitalliste. Dabei existieren die drei Leis-\ntungsbereiche Akutsomatik, Psychiatrie und Rehabilitation (vgl. Art. 58c Bst. a und b KVV). \n \nDie drei Leistungsbereiche werden wiederum in Leistungsgruppen eingeteilt. Im Bereich Akut-\nsomatik orientieren sich nahezu alle Kantone an der Leistungsgruppensystematik des Kantons \nZürich (SPLG). Die Anwendung dieses Konzepts wird auch von der GDK empfohlen. \n \nArt. 17c Abs. 2 (Spital- und Pflegeheimplanung) \nDa das KVG im Bereich der Spitalplanung eine Transparenzpflicht vorschreibt, ist die Spitalliste \nentsprechend zu veröffentlichen. \n \nArt. 17c Abs. 3 (Spital- und Pflegeplanung) \nNeu ist die Zuständigkeit für den Erlass der Spitalliste und Leistungsvereinbarungen nicht mehr \nim Art. 8 Abs. 1 Bst. m, sondern in der Verordnung EG KVG geregelt. Dort gibt es neu einen ei-\ngenen Abschnitt / Kapitel zur Spital- und Pflegeheimplanung. \n \nMit den auf der Spitalliste aufgeführten Spitälern und Geburtshäusern können Leistungsverein-\nbarungen abgeschlossen werden. Dadurch sollen die in den Leistungsaufträgen vorgesehenen \nBedingungen klarer umrissen und konkretisiert werden. Die entsprechende Kompetenz wird \ndem zuständigen Departement zugeteilt. \n \nArt. 17d Abs. 1 (Spital- und Pflegeheimplanung) \nDer Regierungsrat wird sowohl die Spitalplanung als auch die Spitalliste periodisch prüfen (vgl. \nauch Art. 58a Abs. 2 KVV). Anpassungen erfolgen aber nur bei Bedarf und nach erfolgter Anhö-\nrung der Betroffenen (Spitäler, Geburtshäuser, Gemeinden, allenfalls Versicherer). Dritte, wie \nnamentlich politische Parteien, sind dahingegen nicht vorgängig anzuhören. Auf die gesetzliche \nVorsehung von konkreten Planungs- und Überprüfungsintervallen ist zwecks Wahrung der er-\nforderlichen Flexibilität zu verzichten. \n \nArt. 17e Abs. 1 (Spital- und Pflegeheimplanung) \nDie Einzelheiten der Spital- und Pflegeheimplanung soll der Regierungsrat auf Stufe Ausfüh-\nrungsbestimmungen regeln. \n \n  \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 28 | 31 \n\nArt. 17f Abs. 1 (Spital- und Pflegeheimplanung) \nDie GDK vertritt die Auffassung, dass in der Schweiz gegenwärtig noch zu viele Leistungen sta-\ntionär, anstatt ambulant erbracht werden. Dies erweise sich weder als medizinisch indiziert \nnoch als wirtschaftlich. Die GDK verortet in diesem Bereich dementsprechend ein erhebliches \nSparpotenzial. Deshalb soll das Finanzdepartement im Sinne einer „Kann-Vorschrift“ die Kom-\npetenz erhalten, einen die bereits bestehende Liste des Bundes ergänzenden Katalog für am-\nbulant erbringende Leistungen zu erlassen, die in der Regel wirksamer, zweckmässiger oder \nwirtschaftlicher erbracht werden können als stationäre. \n \nArt. 17f Abs. 2 (Spital- und Pflegeheimplanung) \nSobald die entsprechende Liste erlassen worden ist, wird der Kantonsanteil für stationäre Leis-\ntungen lediglich noch dann bezahlt, wenn eine stationäre Durchführung aus besonderen medizi-\nnischen oder sozialen Gründen erforderlich ist. \n \nArt. 17f Abs. 3 (Spital- und Pflegeheimplanung) \nSinnigerweise soll das Finanzdepartement über die erforderlichen Einsichtsrechte in die Patien-\ntendokumentationen jener Patientinnen und Patienten erhalten, bei welchen ein auf dem betref-\nfenden Katalog aufgeführter Eingriff ausnahmsweise stationär durchgeführt werden soll. Ande-\nrenfalls können entsprechende Gesuche nicht ordnungsgemäss beurteilt werden. Die übrigen \nEinzelheiten soll der Regierungsrat auf Stufe Ausführungsbestimmungen regeln. \n \nÜberschrift Datenlieferung, -bearbeitung und -veröffentlichung \nArt. 17g und 17h \nDie kantonale Gesetzgebung erhält gegenwärtig keinerlei Regelung betreffend die Datenliefe-\nrung, -bearbeitung und -veröffentlichung im Zusammenhang mit der Spitalplanung und der Spi-\ntalfinanzierung. Das KVG enthält diesbezüglich keine einschlägigen Vorschriften, sondert regelt \neinzig die Datenbearbeitung zugunsten der Bundesbehörden (vgl. Art. 32 Abs. 1, Art. 49 Abs. 4 \nund Art. 56 Abs. 1 KVG). Auch zahlreiche andere Kantone kennen entsprechende Vorschriften \n(z.B. die Kantone Bern, Luzern, St. Gallen und Zürich). Dementsprechend soll die betreffende \nRegelungslücke geschlossen werden. \n \nArt. 17i Abs. 1 (Schluss- und Übergangsbestimmungen) \nBislang fehlte in diesem Erlass eine Vorschrift zum Vollzug durch Ausführungsbestimmungen. \nAuch wenn sich die Kompetenz des Regierungsrats zum Erlass von Ausführungsvorschriften \naus der Kantonsverfassung ergibt, soll – wie generell üblich – eine entsprechende Vorschrift ge-\nschaffen werden. \n \n16. Betäubungsmittelverordnung \nDa die Grundzüge des Betäubungsmittelrechts künftig im GG und die Einzelheiten auf Stufe Aus-\nführungsbestimmungen geregelt werden sollen, ist die Betäubungsmittelverordnung aufzuheben. \n \n \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 29 | 31 \n\nIV. Auswirkungen des Nachtrags zum Gesundheitsgesetz \n\n17. Personelle und finanzielle Auswirkungen für den Kanton \nDie Gesetzesanpassung löst Zusatzkosten für den Kanton aus. Einzelne finanzielle Mehrbelas-\ntungen des Kantons resultieren aus der Umsetzung von neu erlassenen oder geänderten Bun-\ndesgesetzen. Hierauf hat der Kanton keinen Einfluss. So ist etwa die Führung eines Krebsregis-\nters für die Kantone von Bundesrechts wegen neu obligatorisch, was bereits heute zu Mehraus-\ngaben führt. Auch im Zusammenhang mit der Einführung des elektronischen Patientendossiers \nwerden Mehrkosten auf den Kanton zukommen. Sie sind zurzeit noch nicht bezifferbar. Des \nWeiteren benötigen Personen mit einer Tätigkeit gemäss MedBG, PsyG und GesBG, die in ei-\nner öffentlich-rechtlichen Einrichtung eine Leitungsfunktion innehaben oder über einen grossen \nAutonomiegrad verfügen, gestützt auf bundesrechtliche Vorschriften, eine Berufsausübungsbe-\nwilligung. Dadurch wird sich der Aufwand des Finanzdepartements für das Bewilligungswesen \nerhöhen. Auf der anderen Seite relativiert sich der Mehraufwand durch die zu erwartenden \nMehreinnahmen durch Bewilligungsgebühren. \n \n18. Auswirkungen auf die Einwohnergemeinden \nFür die Einwohnergemeinden resultieren keine direkten personellen oder finanziellen Folgen, \nda durch die vorliegende Gesetzesvorlage weder neue kommunale Aufgaben vorgesehen noch \nzusätzliche Kosten zulasten der Gemeinden begründet werden.  \n \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 30 | 31 \n\nV. Schlusswort \n\nDas Ziel des vorliegenden Nachtrags zum Gesundheitsgesetz ist es, die rechtlichen Grundla-\ngen mit den aktuellen Bestimmungen des Bundesrechts zu harmonisieren und gleichzeitig die \nVollzugserfahrungen seit der letzten Gesetzesanpassung miteinfliessen zu lassen. \nDie Entwicklungen im schweizerischen Gesundheitswesen sind dynamisch. Es ist daher wichtig \nund sinnvoll, dass auch die kantonalen gesetzlichen wieder auf dem neusten Stand sind und \nauf die laufenden Entwicklungen im Gesundheitsbereich reagiert wird. Zu diesen Entwicklungen \nzählen insbesondere die Themenbereiche der Finanzierung, der Bewilligungspraxis zu den Ge-\nsundheits- und Medizinalberufen, der Bekämpfung von übertragbaren Krankheiten und Epide-\nmien, aber auch der Bereich E-Health inklusive dem elektronischen Patientendossier. \n \nBesonders betroffen von den Änderungen im Gesundheitsbereich ist das Spitalwesen. Durch \ndie 2012 erfolgte Umstellung von der Objekt- zur Subjektfinanzierung* haben sich die Rahmen-\nbedingungen stark verändert und werden sich auch zukünftig weiterentwickeln. Um den Spital-\nstandort Sarnen auch in Zukunft in einem sinnvollen Rahmen betreiben zu können, ist mehr \nFlexibilität beim Leistungsangebot notwendig. Die im vorliegenden Nachtrag enthaltene Anpas-\nsung von Art. 22 GG soll daher die Grundlage für die weitere Entwicklung des Kantonsspitals \nObwalden schaffen. \n \nInsgesamt beinhaltet der Nachtrag zum Gesundheitsgesetz jedoch keine wesentlichen Ände-\nrungen der bewährten Aufgabenbereiche des Kantons und der Einwohnergemeinden im öffent-\nlichen Gesundheitswesen. Auch wenn die meisten Änderungen vor allem technischer Natur \nsind und im Alltag kaum spürbare direkte Auswirkungen haben, so löst ein Teil der Gesetzesan-\npassungen zusätzliche Kosten für den Kanton aus. Da diese aber zu einem grossen Teil mit der \nUmsetzung von neu erlassenen oder geänderten Bundesgesetzen zusammenhängen, hat der \nKanton hierauf keinen Einfluss. \n \n \nBeilage: \n– Synopse Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n \n \n \nAnhang: \n– Glossar \n  \n\n\n\nErläuterungen des Finanzdepartements zum Nachtrag zum Gesundheitsgesetz \n\nSignatur OWFD.720 Seite 31 | 31 \n\nGlossar \n\nBedarfsabklärungsinstru-\nmente, Bedarfsermittlung \nin Pflegeheimen \n\nDie heute in der Schweiz im Bereich der Pflegeheime verwende-\nten Pflegebedarfserfassungsinstrumente BESA, PLAISIR und \nRAI/RUG messen den Pflegebedarf nach Artikel 25a KVG unter-\nschiedlich. Der Bundesrat will daher durch eine Verordnungsän-\nderung schweizweit einheitliche Mindestanforderungen einfüh-\nren, welche zu einer Harmonisierung der Resultate der Pflege-\nbedarfserfassung führen. \n\nE-Health-Dienste Mit dem elektronischen Patientendossier sollen die Qualität der \nmedizinischen Behandlung gestärkt, die Behandlungsprozesse \nverbessert, die Patientensicherheit erhöht und die Effizienz des \nGesundheitssystems gesteigert sowie die Gesundheitskompe-\ntenz der Patientinnen und Patienten gefördert werden. \n\nLeistungsgruppen-Kon-\nzept \n\nDas Spitalplanungs-Leistungsgruppen-Konzept ist ein von der \nGesundheitsdirektion Zürich entwickeltes Klassifikationssystem, \nin welchem medizinische Leistungen zu Leistungsgruppen zu-\nsammengefasst werden und welches für die leistungsorientierte \nSpitalplanung und die Formulierung von Leistungsaufträgen an \ndie Spitäler verwendet wird. Das SPLG-Konzept ermöglicht die \nKoordination der Spitalplanungen unter den Kantonen. \n\nRestfinanzierung In Obwalden übernehmen die Wohngemeinden die Restfinan-\nzierung der Kosten der Krankenpflege, soweit diese nicht von \nSozialversicherungen gedeckt sind und die Patientenbeteiligung \nübersteigen. \n\nSpitalfinanzierung Mit Einführung der neuen Spitalfinanzierung ab 2012 wurde von \neiner Objektfinanzierung (Globalkredit für das Spital) auf eine \nkonsequente Leistungsfinanzierung auf Basis der Vollkosten \numgestellt. Gleichzeitig erfolgte die Umstellung auf eine gesamt-\nschweizerische einheitliche Tarifstruktur mit Fallpauschalen \n(Swiss DRG). Die einheitliche Finanzierung und die freie Spital-\nwahl sollen den Qualitätswettbewerb fördern. \n\nStammgemeinschaft Das elektronische Patientendossier (EPD) ist ein Zusammen-\nschluss von einzelnen autonomen Projekten. Dabei organisieren \nsich Gesundheitsfachpersonen und ihre Organisationen in ei-\nnem technisch-organisatorischen Verbund. Solche Verbünde \nbeissen "EPD-Gemeinschaften". \n\nSpitalplanung Die Spitalplanung umfasst die Evaluation aller interessierten \nLeistungserbringer nach relevanten Planungskriterien und mün-\ndet im Erlass der kantonalen Spitalliste. Die Spitalplanung muss \nletztendlich die Versorgungsicherheit für die gesamte Bevölke-\nrung des Kantons in allen Leistungsbereichen der Grundversor-\ngung sowie der spezialisierten medizinischen Versorgung ge-\nwährleisten. Die Spitalplanung beruht auf der Festlegung des \nBedarfs und der daraus folgenden Festlegung des Angebots, \nder Koordination mit anderen Kantonen, dem Erlass der Spital-\nliste inkl. der Leistungszuteilung nach den Kriterien: Bedarf, \nQualität, Wirtschaftlichkeit und Zugang. \n\n \n \n\n\n