text: \n 32.19.07 \n \n  \n \n\nzu \n\nBericht des Regierungsrats zur „Versorgungs-\nstrategie im Akutbereich – strategische Szena-\n\nrien“ \n \n\n12. August 2019 \n\n \n\n \n\nHerr Präsident \n\nSehr geehrte Damen und Herren Kantonsräte \n\n \n\nWir unterbreiten Ihnen den Bericht des Regierungsrats zur „Versorgungsstrategie im Akutbe-\n\nreich – strategische Szenarien“ mit dem Antrag zur Kenntnisnahme. \n\n \n\n \n\nIm Namen des Regierungsrats \n\nLandammann: Josef Hess \n\nLandschreiberin: Nicole Frunz Wallimann \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n\n\n  Seite 2 | 26 \n\nInhaltsverzeichnis \n\nZusammenfassung ................................................................................................................. 3 \n\nI. Ausgangslage ................................................................................................................. 4 \n\n1. Überblick über die Entwicklung des Kantonsspitals Obwalden in den \n\nvergangenen 30 Jahren .................................................................................................. 4 \n\n1.1 Geplanter Spitalneubau in Sarnen ..................................................................... 4 \n\n1.2 Zusammenschluss Kantonsspitäler OW/NW/UR ................................................ 4 \n\n1.3 Zusammenführung der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwalden ..................... 4 \n\n1.4 Spital-INFRA-Vereinbarung ............................................................................... 5 \n\n1.5 Volksbegehren des Aktionskomitees „Aktion pro Kantonsspital Obwalden“ ........ 5 \n\n1.6 Vereinbarung über die Zusammenarbeit der Kantonsspitäler OW/NW ............... 5 \n\n1.7 Kantonsratsbeschluss über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des \n\nKantonsspitals Obwalden vom 1. Dezember 2011 ............................................. 6 \n\n1.8 Gesundheitsgesetz vom 3. Dezember 2015 ....................................................... 6 \n\n1.9 Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische \n\nVersorgung ....................................................................................................... 6 \n\n2. Entwicklungen im Gesundheitsbereich ................................................................. 6 \n\n2.1 Auswirkungen auf das Kantonsspital Obwalden und den Kanton ....................... 7 \n\n3. Finanzierung in der Spitalversorgung .................................................................... 7 \n\n3.1 Kostenentwicklung 2014 bis 2018 ...................................................................... 8 \n\n4. Die Zukunft .............................................................................................................. 9 \n\nII. Die Versorgungsstrategie ............................................................................................... 9 \n\n5. Ziele der Versorgungsstrategie .............................................................................. 9 \n\n5.1 Erste Priorität: Versorgungsstrategie im Akutbereich ......................................... 9 \n\n5.2 Ziele der Versorgungsstrategie im Akutbereich .................................................. 9 \n\n5.3 Zu beantwortende Fragen ................................................................................. 9 \n\n5.4 Schnittstellen und "integrierte Versorgungsmodelle" ........................................ 10 \n\n5.5 Projektorganisation .......................................................................................... 10 \n\nIII. Vernehmlassung der strategischen Szenarien ............................................................ 11 \n\n6. Vernehmlassungsinhalte ...................................................................................... 11 \n\n6.1 Grundszenario 1: Alleingang Kanton Obwalden ............................................... 12 \n\n6.2 Grundszenario 2: Versorgungsregion .............................................................. 14 \n\n6.3 Grundszenario 3: Verkauf Kantonsspital Obwalden an private Betreiber .......... 15 \n\n6.4 Beurteilung und Würdigung der Szenarien durch den Regierungsrat................ 16 \n\n7. Vernehmlassungsergebnisse ............................................................................... 17 \n\n7.1 Grundszenarien (gemäss Abbildung 2) ............................................................ 17 \n\n7.2 Schlussfolgerungen aus der Vernehmlassung ................................................. 18 \n\n8. Fazit des Regierungsrats ...................................................................................... 19 \n\nIV. Varianten der Zusammenarbeit in einer Versorgungsregion ...................................... 20 \n\n9. Varianten „Versorgungsregion" ........................................................................... 20 \n\n9.1 Intensivierung der operativen Zusammenarbeit des Kantonsspitals Obwalden \n\nmit Partnerspitälern in der Region .................................................................... 20 \n\n9.2 Betreibermodell ............................................................................................... 21 \n\n9.3 Holdinggesellschaft „LUNOS“ .......................................................................... 22 \n\n9.4 Politische Umsetzung einer gemeinsamen Spitalplanungs- und \n\nSteuerungsregion ............................................................................................ 23 \n\n10. Weiteres Vorgehen ................................................................................................ 24 \n\nV. Glossar .......................................................................................................................... 25 \n\nVI. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis .......................................................................... 26 \n\n\n\n  Seite 3 | 26 \n\nZusammenfassung \n\nAls Folge von diversen sich verändernden Rahmenbedingungen und Faktoren im Gesundheits-\n\nbereich kommt die Versorgung im Akutbereich in ihrer heutigen Form zunehmend unter Druck. \n\nInsbesondere führen bundespolitische Eingriffe dazu, dass für kleinere Spitäler die Finanzie-\n\nrung immer schwieriger wird, die Aufrechterhaltung der Qualität immer grössere Anstrengungen \n\nund Aufwendungen nach sich zieht und genügend hohe Fallzahlen nur noch teilweise erreich-\n\nbar sind. Um die stationäre und ambulante akutsomatische Versorgung auch in Zukunft sichern \n\nzu können, ist eine neue Versorgungsstrategie notwendig. \n\n \n\nDiese Strategie soll festlegen, wie der Kanton Obwalden längerfristig seinen Versorgungsauf-\n\ntrag im Akutbereich (inklusive der notwendigen Infrastruktur) erfüllen kann. Zu diesem Zweck \n\nhatte der Regierungsrat sechs strategische Szenarien ausgearbeitet und dazu ein Vernehmlas-\n\nsungsverfahren durchgeführt. \n\n \n\nSzenario 1a: Weiterführung Status quo (Subventionsmodell) \n\nSzenario 1b: Grundversorgung Fokus Stationär \n\nSzenario 1c: Grundversorgung Fokus Ambulant \n\nSzenario 2a: Schliessung des Kantonsspitals Obwalden  \n\nSzenario 2b: Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die Versorgungsregion \n\nSzenario 3: Das Kantonsspital Obwalden wird an einen privaten Spitalbetreiber verkauft \n\n \n\nDer Regierungsrat favorisierte dabei das Szenario 2b: Anschluss an die Versorgungsregion. \n\nDamit wird bewusst ein Paradigmenwechsel vom Alleingang zu einer regionalisierten Spitalver-\n\nsorgung angestrebt. Die Zusammenarbeit bietet deutlich bessere wirtschaftliche und fachliche \n\nChancen gegenüber einem Alleingang und die Versorgungssicherheit kann weiterhin vor Ort \n\ngewährleistet werden. Aus finanzieller Sicht können bei einem Anschluss an eine Versorgungs-\n\nregion im Vergleich zu heute die Gesamtkosten nicht reduziert werden. Jedoch ist davon auszu-\n\ngehen, dass im Vergleich zum Status quo der Kostenanstieg gebremst werden kann. Dies vor \n\nallem durch tiefere Infrastruktur- und Investitionskosten seitens des Kantons. \n\n \n\nDie Resultate der Vernehmlassung zeigen eine deutliche Unterstützung des vom Regierungsrat \n\nbereits im Vorfeld favorisierten Szenarios "Bildung einer Versorgungsregion". Dieses Szenario \n\nsoll nun weiterverfolgt werden. \n\n \n\nIm vorliegenden Bericht werden vier mögliche Varianten einer Zusammenarbeit zwischen Kan-\n\ntonen und Spitälern innerhalb einer Versorgungsregion skizziert. Als nächster Schritt soll mit \n\nden potenziellen Partnern die Bereitschaft zur Zusammenarbeit geklärt und deren Form evalu-\n\niert und gegebenenfalls bestimmt werden. \n\n \n\nFür den Regierungsrat steht dabei die Sicherstellung der Versorgung für die Obwaldner Bevöl-\n\nkerung und der Erhalt eines adäquaten Grundversorgungsangebots am Standort Sarnen im \n\nVordergrund.  \n\n \n\n  \n\n\n\n  Seite 4 | 26 \n\nI. Ausgangslage \n\n1. Überblick über die Entwicklung des Kantonsspitals Obwalden in den vergange-\n\nnen 30 Jahren \n\n1.1 Geplanter Spitalneubau in Sarnen \n\nIm Jahr 1990 wurde eine mögliche Zusammenarbeit der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwal-\n\nden intensiv diskutiert. In Obwalden lag das Grossprojekt für einen Spitalausbau im Betrag von \n\n55 Millionen Franken am Standort Sarnen vor. Eine gemeinsame Kontaktgruppe kam zum \n\nSchluss, dass beide Spitäler mit der Aufrechterhaltung und Erneuerung der medizinischen \n\nGrundversorgung dieselbe Zielsetzung verfolgten. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass ein Neu-\n\nbau eines gemeinsamen zentralen Spitals wesentlich höhere Investitionskosten generieren \n\nwürde als je ein Spital in Stans und Sarnen. Die Kontaktgruppe erarbeitete einen gemeinsamen \n\nLeistungsauftrag und die Zusammenarbeit wurde 1993 durch eine Verwaltungsvereinbarung \n\nbekräftigt.  \n\n \n\n1.2 Zusammenschluss Kantonsspitäler OW/NW/UR \n\n1998 beschloss die Spitalkommission Obwalden aufgrund der erneut seit fünf Jahren unterbro-\n\nchenen Verhandlungen mit Nidwalden eine Zusammenarbeit zwischen den Spitälern Sarnen, \n\nStans und Altdorf. Vorgeschlagen wurde ein Zusammenschluss der drei Spitäler mit übergeord-\n\nneter Gesamtleitung. Der Urner Regierungsrat nahm jedoch vom Projekt Abstand, worauf die \n\nbeiden Gesundheitsdepartemente Obwalden und Nidwalden 1999 entschieden, eine Zusam-\n\nmenführung der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwalden weiterzuverfolgen. Am 4. Juli 2000 \n\nbeschlossen die Regierungen beider Kantone, Zusammenführungsvarianten für die Kantonsspi-\n\ntäler zu prüfen. Die Vorgabe lautete: Ein Betrieb an zwei Standorten, unter Sicherstellung der \n\nakutmedizinischen Grundversorgung in angemessener Qualität, möglichst hoher Wirtschaftlich-\n\nkeit und optimaler Nutzung der Infrastrukturen und Ressourcen.  \n\n \n\n1.3 Zusammenführung der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwalden \n\n1.3.1 Projekt H Focus AG \n\nDie H Focus AG präsentierte den Regierungen am 30. November 2000 einen Bericht mit dem \n\nTitel "Zusammenführung der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwalden". Die Projektgruppe \n\nkam zu vier unterschiedlichen Szenarien. Sie verständigte sich auf ein Szenario mit einem Akut-\n\nspital am Standort Stans und einem Pflegezentrum am Standort Sarnen. \n\n \n\n1.3.2 Kantonsspital Obwalden/Nidwalden in Stans \n\nAm 15. März 2002 beauftragten die Regierungsräte der Kantone Obwalden und Nidwalden die \n\nstrategischen Steuerungsgruppen, in Richtung eines Akutspitals am Standort Stans und einer \n\nPsychiatrie am Standort Sarnen weiterzuarbeiten.  \n\n \n\n1.3.3 1. Studie Lead Consultants zur Masterplanung \n\nGemäss Machbarkeitsstudie vom 24. März 2003 sollten in Sarnen die Psychiatrie und das chi-\n\nrurgische Ambulatorium im Behandlungstrakt verbleiben. Das ehemalige Bürgerheim und der \n\nbestehende Bettentrakt Somatik wurden als Abbruchobjekte taxiert. Die Berater schlugen einen \n\nNeubau auf dem Areal der Abbruchobjekte vor.  \n\n \n\nDie Machbarkeitsstudie sah für Stans einen Bettenausbau sowie zwei Neubauten vor. Die Kos-\n\nten für die Neubauten in Sarnen und Stans wurden auf zusammen 87,7 Millionen Franken ge-\n\nschätzt. \n\n \n\nBasierend auf dieser Studie legte die strategische Steuerungsgruppe den Regierungen am \n\n8. Mai 2003 den II. Bericht zur Spitalkooperation vor. Darin wurden nur noch die Varianten „zwei \n\nStandorte“ und die Variante „ein Standort Stans mit Psychiatrie Sarnen“ behandelt.  \n\n \n\n\n\n  Seite 5 | 26 \n\nDen Bericht III legte die strategische Steuerungsgruppe am 30. Juni 2004 vor. Er enthielt die \n\nEntscheidungsgrundlagen für die Zusammenführung der beiden Spitäler zu einem einzigen \n\nAkutspital, der sogenannten „Ein-Standort-Variante“, und zeigte Lösungsmöglichkeiten für die \n\nPsychiatrie auf.  \n\n \n\n1.3.4 Abbruch der Zusammenführung \n\nDie Kantonsregierungen konnten sich nicht auf ein gemeinsames Vorgehen einigen. Der Regie-\n\nrungsrat Obwalden war nicht bereit, den Standort Sarnen aufzugeben, die Nidwaldner Regie-\n\nrung hielt am „Ein-Standort-Modell“ fest. Anfang 2005 kamen die Regierungen überein, beide \n\nVarianten aufzugeben und nur die bisher etablierten Zusammenarbeitsmodelle weiterhin durch-\n\nzuführen.  \n\n \n\n1.4 Spital-INFRA-Vereinbarung \n\nMit dem Abschluss der "Spital-INFRA-Vereinbarung Obwalden/Nidwalden" wurde am 2. De-\n\nzember 2002 die erfolgreiche operative Zusammenarbeit der beiden Kantonsspitäler formell be-\n\nschlossen. So war ab 2003 nur noch ein gemeinsamer Spitaldirektor angestellt, der in der Folge \n\nviele Bereiche der beiden Spitäler zusammenführte.  \n\n \n\n1.5 Volksbegehren des Aktionskomitees „Aktion pro Kantonsspital Obwalden“ \n\nAm 9. Dezember 2004 reichte das Aktionskomitee ein Volksbegehren (Initiative) „zur Erhaltung \n\ndes Kantonsspitals am Standort Sarnen“ ein. Das Aktionskomitee zog das Volksbegehren nach \n\neinem vom Kantonsrat am 22. September 2005 als Gegenvorschlag verabschiedeten Nachtrag \n\nzum Gesundheitsgesetz zurück. Mit dem Nachtrag wurde Art. 16 des damaligen Gesundheits-\n\ngesetzes geändert. Die neue Fassung des Artikels lautet wie folgt: \n\n„Zur Erbringung von stationären und ambulanten Spitalleistungen, insbesondere der Grundver-\n\nsorgung wird in Sarnen ein Kantonsspital mit folgenden Abteilungen geführt: Innere Medizin, \n\nChirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe, Anästhesie und Psychiatrie. Das Spital Sarnen arbeitet zur \n\nStandortsicherung eng mit den Kantonsspitälern Nidwalden und Luzern sowie anderen Spitä-\n\nlern zusammen.“ \n\n \n\nAm 21. November 2006 reichte die „Aktion pro Kantonsspital Obwalden“ eine Volksmotion ein. \n\nVerlangt wurde, dass in Sarnen unter eigener Leitung ein selbstständiges Kantonsspital geführt \n\nwird. Das Spital Sarnen soll zur Standortsicherung eng mit den Kantonsspitälern Stans und Lu-\n\nzern sowie anderen Spitälern zusammenarbeiten. Die Volksmotion wurde vom Kantonsrat am \n\n27. April 2007 als nicht erheblich erklärt.  \n\n \n\nAm 24. Januar 2007 reichte die „Aktion pro Kantonsspital Obwalden“ erneut ein Volksbegehren \n\nein, „dass in Sarnen unter eigener Leitung ein selbstständiges Kantonsspital zu führen sei“. Die \n\nInitiative wurde an der Volksabstimmung vom 16. Dezember 2007 abgelehnt.  \n\n \n\n1.6 Vereinbarung über die Zusammenarbeit der Kantonsspitäler OW/NW \n\nIm August 2008 schlossen die Regierungen von Obwalden und Nidwalden eine Vereinbarung \n\nüber die Zusammenarbeit der beiden Spitäler ab und setzten zu diesem Zweck einen Koordina-\n\ntionsausschuss ein. \n\n \n\nIm Oktober 2009 wurde die Spitalregion Luzern/Nidwalden (LUNIS) mit einer gemeinsamen Spi-\n\ntalversorgung über die Kantonsgrenzen hinaus vorgestellt. Die Angebote und Investitionen der \n\nbeiden Kantone wurden aufeinander abgestimmt. \n\n \n\nDurch die enge Zusammenarbeit zwischen dem Luzerner Kantonsspital (LUKS) und dem Kan-\n\ntonsspital Nidwalden (KSNW) wurden die Aktivitäten im Rahmen der Zusammenarbeitsverein-\n\nbarung mit dem Kantonsspital Obwalden stark reduziert.  \n  \n\n\n\n  Seite 6 | 26 \n\n1.7 Kantonsratsbeschluss über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals \n\nObwalden vom 1. Dezember 2011 \n\nMit dem Ziel, die stationäre Grundversorgung am Kantonsspital Obwalden aufrechtzuerhalten \n\nund die Wettbewerbsfähigkeit zu stärken, beschloss der Kantonsrat auf Antrag des Regierungs-\n\nrats den Bau eines neuen Bettentrakts und die Sanierung des alten Bettentrakts. Dafür waren \n\n40,4 Millionen Franken vorgesehen. Die Vorlage wurde in der Volksabstimmung vom 11. März \n\n2012 mit einem Ja-Stimmen Anteil von über 87 Prozent angenommen. \n\n \n\nHeute zeigt sich, dass die damals prognostizierten finanziellen und volkswirtschaftlichen Kos-\n\ntenschätzungen zu optimistisch waren. Einerseits stiegen die ausserkantonalen Hospitalisati-\n\nonskosten weiter an und andererseits kam es nicht zur erhofften Zunahme an zusatzversicher-\n\nten und ausserkantonalen Patienten am Kantonsspital Obwalden. \n\n \n\n1.8 Gesundheitsgesetz vom 3. Dezember 2015 \n\nAm 3. Dezember 2015 beschloss der Kantonsrat ein neues Gesundheitsgesetz, das am 1. Feb-\n\nruar 2016 in Kraft trat (GG; GDB 816.1). Dieses enthält in Art. 22 Abs. 1 im Wesentlichen den \n\nArt. 16 des bisherigen Gesundheitsgesetzes vom 20. Oktober 1991, wonach weiterhin in Sar-\n\nnen ein Kantonsspital zur Grundversorgung geführt wird. In Abs. 2 wurde die Möglichkeit ge-\n\nschaffen, dass der Kanton die psychiatrische Grundversorgung durch eine Abteilung des Kan-\n\ntonsspitals oder durch eine Vereinbarung mit öffentlichen oder privaten Institutionen und Orga-\n\nnisationen sicherstellen kann.  \n\n \n\n1.9 Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung \n\nGestützt auf Art. 22 Abs. 2 des Gesundheitsgesetzes vom 3. Dezember 2015 stimmte der Kan-\n\ntonsrat der Zusammenarbeitsvereinbarung zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner \n\nPsychiatrie (lups) über die institutionelle psychiatrische Versorgung in Sarnen vom 12. April \n\n2016 zu. Gemäss Art. 2 Abs. 2 und Art. 3 dieser Zusammenarbeitsvereinbarung wird die psychi-\n\natrische Versorgung am Standort Sarnen und in Zusammenarbeit mit dem Kantonsspital Obwal-\n\nden sichergestellt. \n\n \n\n \n\n2. Entwicklungen im Gesundheitsbereich \n\n \n\nMit den Entwicklungen im gesamten Gesundheitsbereich gibt es zunehmend neue Einflussfak-\n\ntoren, die die Steuerung der Gesundheitskosten massgeblich beeinflussen. Folgende wesentli-\n\nchen Faktoren seien hier erwähnt: \n\n \n\n demografische Entwicklung; \n\n anhaltend steigende Krankenversicherungsprämien (und Prämienverbilligungsbeiträge); \n\n Mengenausweitungen in verschiedenen ambulanten und stationären Leistungsbereichen; \n\n Auswirkungen der Spitalfinanzierung (seit 1. Januar 2012)  Einführung der DRG Fallpau-\n\nschalen1; \n\n Bundespolitische Eingriffe: \n\n ambulant vor stationär \n\n Massnahmenpakete des Bundesrats zur Kostenreduktion im Gesundheitswesen \n\n Weiterentwicklungen in der Medizin (z.B. „Schlüssellochchirurgie“) mit immer kürzeren Auf-\n\nenthaltszeiten. \n\n Spitalplanungsempfehlungen der GDK2 \n  \n\n \n\n1 Siehe Glossar \n2 GDK: Schweizerische Konferenz der Gesundheitsdirektoren und –direktorinnen, Bern \n\n\n\n  Seite 7 | 26 \n\nAuf kantonaler Ebene gibt es ebenfalls Entwicklungen im Gesundheitsbereich, die sich vor al-\n\nlem für den Kanton Obwalden kostensteigernd auswirken. Ohne eine vollständige Auflistung an-\n\nzustreben seien hier genannt: \n\n \n\n Anstieg der stationären Behandlungskosten vor allem durch ausserkantonale Hospitalisa-\n\ntion; \n\n kaum Querfinanzierungsmöglichkeiten im stationären Bereich über Halbprivat-/Privatpati-\n\nenten am Kantonsspital Obwalden; \n\n steigende Beiträge an die gemeinwirtschaftlichen Leistungen und den Standorterhalt des \n\nKantonsspitals Obwalden; \n\n schwierige Kostenstruktur des Kantonsspitals Obwalden und kaum Möglichkeiten zur Ge-\n\nwinnbildung; \n\n eine Spitalinfrastruktur, die auch in Zukunft den sich verändernden Anforderungen und Be-\n\ndürfnissen der stationären Versorgung angepasst werden muss  Investitionskosten (z.B. \n\nmuss der heutige Behandlungstrakt in den nächsten Jahren wieder den aktuellen Anforde-\n\nrungen der Qualität und der Medizin angepasst werden); \n\n kleiner Kanton mit beschränktem Einzugsgebiet und kleinem Spital; \n\n nicht einheitliche Definition des Begriffs „Grundversorgung“. \n\n \n\n2.1 Auswirkungen auf das Kantonsspital Obwalden und den Kanton \n\nHeute zeigt sich, dass genau diese Effekte für das Kantonsspital Obwalden und den Kanton \n\nObwalden als Eigner des Spitals mit einer gewissen Verzögerung zunehmend spürbar werden. \n\nEinerseits hat das Kantonsspital Obwalden immer mehr Mühe, dem Preis- und Kostendruck \n\nstand zu halten und gerät immer stärker in finanzielle Schieflage. Das Kantonsspital Obwalden \n\nist kaum mehr in der Lage, dringend notwendige Gewinne zu erwirtschaften, um sich weiterent-\n\nwickeln zu können. Andererseits muss der Kanton immer mehr finanzielle Mittel in den Stand-\n\norterhalt investieren. Diese Mittel sind unter anderem notwendig für den Ausgleich ungenügen-\n\nder Tarife oder Anlagenutzungskosten. \n\n \n\nFür Obwalden als kleinen Kanton stellt sich die Frage, wie er zukünftig die Versorgung im Akut-\n\nbereich (stationäre und ambulante akutsomatische Versorgung3) steuern und finanzieren kann. \n\nIm Zentrum der angestrebten Versorgungsstrategie muss die Versorgungssicherheit4 für die \n\nWohnbevölkerung des Kantons Obwalden stehen (Art. 5 Abs. 1 Bst. a GG). \n\n \n\n \n\n3. Finanzierung in der Spitalversorgung \n\nDie heutige Ausgangslage der Akutversorgung im Spital präsentiert sich wie folgt:  \n\n \n\nAufgabe Finanzierung Steuerungsmöglichkeit \n\nStationäre Behandlungs-\n\nkosten innerkantonal \n\nVerteilschlüssel \n\n45 % Krankenversicherer \n\n55 % Kanton \n\nkein Einfluss \n\nStationäre Behandlungs-\n\nkosten ausserkantonal \n\nVerteilschlüssel \n\n45 % Krankenversicherer \n\n55 % Kanton \n\nGrundsatz: freie Spitalwahl \n\nSteuerung mittels Kostengut-\n\nsprache (Bezahlung zum \n\nStandorttarif oder zum Refe-\n\nrenztarif Kanton Obwalden) \n\n \n\n3 Siehe Glossar \n4 Siehe Glossar \n\n\n\n  Seite 8 | 26 \n\nAufgabe Finanzierung Steuerungsmöglichkeit \n\nAmbulante Behandlungs-\n\nkosten im Spital \n\nKrankenversicherer 100 % \n\nKostenbeteiligung des Pati-\n\nenten je nach Franchisemo-\n\ndell und Selbstbehalt \n\n \n\nAmbulante Unterdeckung: \n\nKanton finanziert über GWL \n\nmit \n\nKanton bestimmt jährlichen \n\nGWL-Beitrag5\n Leistungs-\n\nvereinbarung \n\n \n\nInfrastruktur Infrastruktur wird über Miete \n\nfinanziert \n\nLeistungsauftrag und not-\n\nwendige Infrastruktur müs-\n\nsen übereinstimmen  Kan-\n\ntonsrat (Bevölkerung) \nTabelle 1   Finanzierung in der Spitalversorgung \n\n \n\n3.1 Kostenentwicklung 2014 bis 2018 \n\nMit der Einführung der neuen Spitalfinanzierung am 1. Januar 2012 sind die Kosten für den \n\nKanton Obwalden insgesamt angestiegen. Den grössten Anstieg verzeichneten dabei die aus-\n\nserkantonalen Hospitalisationkosten. \n\n \n\n \nTabelle 2   Kostenentwicklung 2014 – 2018 \n\n \n\nIn dieser Auflistung nicht berücksichtigt sind die vom Kanton bereits in den Jahren 2012 bis \n\n2015 getätigten Investitionen in die Infrastruktur des Kantonsspitals Obwalden (41,8 Millionen \n\nFranken). Diese Investitionskosten stehen im engen Zusammenhang mit den vom Kanton er-\n\nwarteten Leistungen, die am Spitalstandort Sarnen erbracht werden müssen. Sie sind in \n\nArt. 22 Abs. 1 GG festgeschrieben und werden jährlich durch die Vergabe des Leistungsauf-\n\ntrags an das Kantonsspital Obwalden durch den Kantonsrat neu festgelegt. \n\n \n\nWie aus der Tabelle ebenfalls ersichtlich ist, bezieht die Obwaldner Bevölkerung auch ausser-\n\nkantonal Leistungen (knapp 50 Prozent). Im Rahmen der Versorgungsstrategie sind hier vor al-\n\nlem das Kantonsspitals Luzern und das Kantonsspital Nidwalden von Interesse. Behandlungen \n\nan diesen zwei Spitälern machen einen Grossteil der ausserkantonalen Kosten aus. \n\n \n  \n\n \n\n5 Siehe Glossar \n\n\n\n  Seite 9 | 26 \n\n4. Die Zukunft \n\nEs ist davon auszugehen, dass sich die stationären Behandlungskosten ab 2019 tendenziell \n\nleicht abflachen werden. Dies ist vor allem auf die Auswirkungen der Regelung von „ambulant \n\nvor stationär" zurückzuführen. Sechs häufige Eingriffe dürfen nur noch ambulant und nicht mehr \n\nstationär durchgeführt werden. Ab zirka 2025 ist davon auszugehen, dass aufgrund der Alte-\n\nrung der Bevölkerung und der damit einhergehenden Mengenzunahme der Kantonsanteil an \n\nden Behandlungskosten wieder steigen wird. Bremsend auf diese Entwicklung können sich al-\n\nlenfalls die sinkenden Fallpauschalen auswirken. Unter Berücksichtigung dieser Annahmen, \n\nwird es dem Kantonsspital auch in Zukunft kaum gelingen, wirtschaftlich selbsttragend zu sein. \n\n \n\nIn den nächsten Jahren stehen am Kantonsspital Obwalden je nach Leistungsauftrag Sanierun-\n\ngen an. Diese Investitionskosten müssen in der jetzigen Eignerform erneut durch den Kanton \n\nfinanziert werden. \n\n \n\n \n\nII. Die Versorgungsstrategie \n\n5. Ziele der Versorgungsstrategie \n\n5.1 Erste Priorität: Versorgungsstrategie im Akutbereich \n\nDiese Strategie soll für den Kanton klären, wie er mittel- und längerfristig seinen Versorgungs-\n\nauftrag im Akutbereich erfüllen will. Sie grenzt sich dadurch klar von der bereits bestehenden \n\nSpitalstrategie ab, welche gemäss Art. 12 Abs. 1 Bst. b GG in der Kompetenz des Spitalrats \n\nliegt und die strategische Ausrichtung des Leistungsangebots vom Kantonsspital Obwalden im \n\nRahmen des Leistungsauftrags des Kantons regelt. Das Kantonsspital wird auch in Zukunft eine \n\nwichtige Rolle in der Akutversorgung spielen, kann aber, wie bereits bisher, die umfassende \n\nVersorgungssicherheit nicht selbstständig gewährleisten. \n\n \n\n5.2 Ziele der Versorgungsstrategie im Akutbereich \n\nDas Hauptziel der Versorgungsstrategie im Akutbereich ist die langfristige Sicherstellung der \n\nAkutversorgung für die Obwaldner Bevölkerung. Der Spitalstandort Sarnen soll dabei erhalten \n\nbleiben und in Zusammenarbeit mit anderen Leistungserbringern und Spitälern die gesamte \n\nVersorgung sicherstellen. \n\n \n\nDie Versorgung soll dabei möglichst bedarfsgerecht und finanzierbar sowie wirtschaftlich, \n\nzweckmässig und wirksam (WZW Kriterien gemäss Bundesgesetz über die Krankenversiche-\n\nrung [KVG; SR 832.10]) gewährleistet werden können. \n\n \n\nDie strategischen Grundlagen bieten danach die Basis für \n\n die zukünftige Eignerstrategie und Finanzierung des Kantonsspitals Obwalden; \n\n die Erarbeitung einer für den Kanton sinnvollen Spitalplanung; \n\n die Investitionsplanung für den Spitalstandort Sarnen. \n\n \n\n5.3 Zu beantwortende Fragen \n\n Welche Szenarien gibt es für die Akutversorgung im Kanton Obwalden mittel- und langfris-\n\ntig? \n\n Welche Form von Grundversorgung ist für den Kanton angemessen? \n\n Welche Auswirkungen haben die Szenarien auf die Wertschöpfungskette im Kanton? \n\n Welche Konsequenzen ergeben sich daraus für die Strategie des Spitalrats? \n\n Welche Konsequenzen ergeben sich für Kooperationen und andere Formen der Zusam-\n\nmenarbeit mit anderen Kantonen bzw. ausserkantonalen Leistungserbringern? \n\n Welche Konsequenzen ergeben sich für die Finanzierung: Investitionen und Betrieb? \n  \n\n\n\n  Seite 10 | 26 \n\n5.4 Schnittstellen und "integrierte Versorgungsmodelle" \n\nDie Akutversorgung ist heute wie auch in Zukunft auf gut funktionierende Schnittstellen insbe-\n\nsondere zu den ambulant tätigen Haus- und Fachärzten, zu Therapeuten, zu Hebammen, zur \n\nambulanten Pflege und zur stationären Langzeitpflege angewiesen. Um zukünftig neue Versor-\n\ngungsmodelle wie zum Beispiel "integrierte Versorgung" anstreben zu können, müssen insbe-\n\nsondere die Bereitschaft zur verstärkten interprofessionellen Zusammenarbeit und zu einer \n\nmöglichen gemeinsamen Trägerschaft sowie Fragen zur heute sehr unterschiedlichen Finanzie-\n\nrung geklärt werden. Dieser Prozess ist in sich schon sehr komplex, weshalb er in der aktuellen \n\nStrategie nur über das Thema der Schnittstellen bearbeitet werden kann. \n\n \n\n5.5 Projektorganisation  \n\n \n\nAuftraggeber: \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nProjektsteuerung: \n\n \n\n \n\n \n\nProjekterarbeitung: \n\n \n\n \nAbbildung 1   Projektorganisation \n\n \n\n5.5.1 Projektgruppe \n\nDie Projektgruppe ist für die Erarbeitung der Projektinhalte zuständig und legt diese im Rahmen \n\nvon Berichten zu den Meilensteinen der Steuerungsgruppe vor. \n\n \n\nMitglieder der Projektgruppe: \n\nPatrick Csomor (Projektleitung), Leiter Gesundheitsamt \n\nStefan Knoth (Firma Curanovis Care – Management; externe fachliche Unterstützung) \n\nSandro Kanits, Wissenschaftlicher Mitarbeiter Finanzdepartement \n\n \n\n5.5.2 Steuerungsgruppe \n\nDie Projektsteuerung soll einerseits verwaltungsintern gewährleistet werden. Andererseits soll \n\ndurch ausgewählte externe Mitglieder eine Aussensicht vertreten sein. Damit soll erreicht wer-\n\nden, dass auf der Ebene der Projektsteuerung Entscheide gefällt werden, ohne dass seitens \n\nder verschiedenen Interessenvertreter direkt Einfluss genommen werden kann. Weiter soll si-\n\nchergestellt werden, dass sowohl der Zeitfahrplan als auch die Kosten wie geplant eingehalten \n\nwerden können. \n\n \n\nMitglieder der Steuerungsgruppe: \n\nMaya Büchi-Kaiser (Vorsitz), Vorsteherin Finanzdepartement \n\nReto Odermatt, Departementssekretär Finanzdepartement \n\nPatrick Csomor, Leiter Gesundheitsamt \n\nWerner Gut, Fachspezialist / Controlling Gesundheitsamt \n\nSandro Kanits, Wissenschaftlicher Mitarbeiter Finanzdepartement \n\nSeraina Grünig (Projektverantwortliche GDK, Bern; Vertretung junge Menschen) \n\nKurt Bucher (Präsident IG Alter, Sarnen; Vertretung ältere Menschen) \n\nUrs Keiser (ehem. Kantonsrat und Präsident der Spitalkommission; Fokus Gesundheitspolitik) \n\n \n  \n\nRegierungsrat \n\nSteuerungsgruppe \n\nProjektgruppe \n\n\n\n  Seite 11 | 26 \n\nDie Projektsteuerung hat die Aufgaben \n\n Entscheide aufgrund der vorbereiteten Meilensteinergebnisse zu fällen; \n\n den Regierungsrat und wenn nötig weitere Instanzen in den Prozess miteinzubeziehen; \n\n dem Regierungsrat die Empfehlung für eine Versorgungsstrategie vorzulegen. \n \n \n\nIII. Vernehmlassung der strategischen Szenarien \n\n6. Vernehmlassungsinhalte \n\nZur Vernehmlassung wurden drei Grundszenarien und sechs Detailszenarien vorgegeben, wel-\n\nche sich sowohl auf die stationäre wie auch auf die ambulante Versorgung beziehen. Die fol-\n\ngende Grafik zeigt die einzelnen Verknüpfungen der Grund- und Detailszenarien auf. Die Grafik \n\nwird von links nach rechts gelesen. \n\n \n\n \nAbbildung 2   Strategische Szenarien \n\n \n\nJedes Szenario wurde im Bericht des Regierungsrats zur Vernehmlassung mittels Chancen und \n\nRisiken und den geschätzten finanziellen Folgen beurteilt.  \n\n\n\n  Seite 12 | 26 \n\n6.1 Grundszenario 1: Alleingang Kanton Obwalden  \n\n \n\n \nAbbildung 3   Grundszenario 1 \n\n \n\n6.1.1 Beurteilung des Szenario 1a: Status quo \n\n \n\nChancen \n\n Leistungsauftrag bleibt wie bisher, keine Veränderung für die Bevölkerung und das Personal \n\n Es besteht weiterhin eine wohnortsnahe Spitalversorgung; Bevölkerung behält "ihr" Spital \n\n Kantonsspital Obwalden als grosser Arbeitgeber bleibt bestehen \n\n Spital als wichtiger Partner auch in der ambulanten Grundversorgung bleibt bestehen \n\nRisiken \n\n Kanton hat weiterhin kaum Steuerungsmöglichkeiten, weiterhin bestehender Rollenkonflikt \n\ndes Kantons \n\n Die zukünftig abnehmende Baserate wird die Finanzierung der Leistungen noch mehr unter \n\nDruck bringen. Die Rentabilität wird voraussichtlich weiter sinken. \n\n Weitere Senkungen der TARMED-Tarife. Die Rentabilität wird voraussichtlich weiter sinken.  \n\n In den nächsten Jahren wird das Kantonsspital Obwalden seine Infrastruktur erneuern und \n\nausbauen müssen (Investitionskosten).  \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\n \n\nGWL / Standorterhalt \n\n \n\nInvestitionskosten \n\n \n\n  \n\nAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nFür die Patienten und Angehörigen wird sich vordergründig nichts ändern. Sie behalten "ihr" \n\nSpital in bekannter Form in Sarnen.  \n\n \n\n6.1.2 Beurteilung des Szenario 1b: Fokus stationäre Grundversorgung / Definition der Leis-\n\ntungsgruppen \n\n \n\nChancen \n\n Der Kanton kann wirksam durch seinen Leistungsauftrag steuern \n\n Höhere Bettenbelegung (Konzentration auf rentable Leistungsbereiche) \n\n Behandlungsqualität steigt aufgrund steigender Fallzahlen \n\n Bestehende Infrastruktur muss nur unterhalten und ersetzt werden \n\n Wohnortsnahe Spitalversorgung \n\n Spital als wichtiger Partner auch in der ambulanten Grundversorgung bleibt \n\nRisiken \n\n Operative Umsetzung von nur noch wenigen Leistungsbereichen im Alleingang schwierig, da \n\ndie Auslastung der Fachpersonen schwieriger wird \n\n\n\n  Seite 13 | 26 \n\n Viele Bereiche müssen mittels Leistungsaufträgen ausserkantonal vergeben werden  Be-\n\nhandlungen finden ausserkantonal statt und Behandlungskosten steigen \n\n Aufgrund der Leistungskonzentration werden voraussichtlich Fachbereiche wegfallen \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\n \n\nGWL / Standorterhalt \n\n \n\nInvestitionskosten \n\n \n\n \n\nAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nFür die Patienten und Angehörigen würde die Fokussierung auf Leistungsbereiche mit hohen \n\nFallzahlen dazu führen, dass sie für Behandlungen vermehrt in ausserkantonale Spitäler gehen \n\nmüssen. \n \n\n6.1.3 Beurteilung des Szenario 1c: Fokus ambulante Grundversorgung / minimale stationäre \n\nGrundversorgung \n\n \n\nChancen \n\n Der Kanton kann wirksam durch seinen Leistungsauftrag steuern  \n\n Spitalambulante und dezentrale medizinische Versorgung durch Hausärzte gewährleisten \n\nweiterhin eine gute Grundversorgung der Bevölkerung und ermöglichen die Triage & Notfall-\n\nversorgung \n\n Ambulant vor stationär gewinnt an Bedeutung und ist auch unter dem Fokus "ambulant" wei-\n\nterhin machbar \n\n Es braucht weniger Betten, dafür ausreichende ambulante Behandlungsplätze und Angebote \n\nRisiken \n\n Die ambulanten Tarife decken die spitalambulanten Aufwendungen nicht, dadurch steigen ab-\n\nsehbar die GWL \n\n Die meisten stationären Leistungen müssen ausserkantonal erbracht werden und führen \n\ndadurch absehbar zu höheren Behandlungskosten \n\n Operative Umsetzung im Alleingang schwierig \n\n Attraktivität für medizinisches Fachpersonal sinkt, weil ambulante Eingriffe in der Regel eher \n\nleichtere Eingriffe sind \n\n Allenfalls ist die heute existierende IMC  nicht mehr notwendig \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\n \n\nGWL / Standorterhalt \n\n \n\nInvestitionskosten \n\n \n\n \n\nAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nFür die Patienten und Angehörigen hat dieses Szenario die Konsequenz, dass alle stationären \n\nBehandlungen nur noch ausserkantonal erbracht würden und sie dementsprechend eine weni-\n\nger wohnortsnahe Versorgung hätten. \n\n \n\n \n  \n\n\n\n  Seite 14 | 26 \n\n6.2 Grundszenario 2: Versorgungsregion  \n\n \n\n \nAbbildung 4   Grundszenario 2 \n \n\n \n\n6.2.1 Beurteilung des Szenario 2a: Schliessung des Kantonsspitals Obwalden \n\n \n\nChancen \n\n Kanton muss keine direkten Investitionen in die Spitalinfrastruktur mehr leisten \n\n Kanton muss keinen direkten Beitrag an den Standorterhalt mehr leisten \n\n Kleiner Beitrag zur Reduktion von Spitalbetten in der Schweiz \n\nRisiken \n\n Kanton muss die stationäre und spitalambulante Versorgung gänzlich ausserkantonal gewähr-\n\nleisten \n\n Grosse Abhängigkeit von anderen Kantonen und Leistungserbringern \n\n Gefahr des Verlusts von Steuerungsmöglichkeiten durch den Kanton \n\n Verlust an Standortattraktivität des Kantons \n\n Drohender Verlust von ambulanten Grundversorgern und Fachärzten, weil für sie die fachliche \n\nAnbindung und die Infrastruktur des Spitals von zentraler Bedeutung sind \n\n Absehbarer Fachkräftemangel auch im pflegerischen Bereich \n\n Fragliche Versorgungssicherheit im Katastrophenfall und bei Pandemien \n\n Infragestellung des Psychiatrieangebots in Sarnen \n\n Akzeptanz der Bevölkerung fraglich \n\n Kosten sind überhaupt nicht mehr beeinflussbar \n\n Allenfalls indirekte Beteiligung an den Investitionen und GWL? \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\n \n\nGWL  \n\n \n\nInvestitionskosten \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nDie Schliessung des Kantonsspitals hätte für Patienten und Angehörige die weitreichendsten \n\nKonsequenzen. Sie hätten im Kanton keine Möglichkeit mehr, stationäre und spitalambulante \n\nUntersuchungen und Behandlungen machen zu können. Für alle Behandlungen und Untersu-\n\nche, die nicht in einer Hausarztpraxis oder beim Facharzt gemacht werden können, müssen die \n\nPatienten und ihre Angehörigen ausserkantonal gehen. Erwähnenswert ist hier, dass diese Si-\n\ntuation für die Engelberger Bevölkerung schon seit Jahren so ist und sie sich gut damit zurecht-\n\nfinden. \n  \n\n\n\n  Seite 15 | 26 \n\n6.2.2 Beurteilung des Szenario 2b: Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die Versor-\n\ngungsregion \n\n \n\nChancen \n\n Versorgungspolitisch und ökonomisch sinnvoll, weil strukturelle, personelle, fachliche und fi-\n\nnanzielle Synergien entstehen \n\n Allgemein höhere Fallzahlen, dadurch steigende Qualität und Sicherheit \n\n Längerfristiger Erhalt von Arbeitsplätzen, Fachpersonal und Ausbildungsplätzen im Kanton \n\nund in der Region \n\n Sicherstellung eines Zugangs zur Grundversorgung, zu verschiedensten Fachdisziplinen und \n\nzur hochspezialisierten Medizin in der Versorgungsregion \n\n Regionale Zusammenarbeit fördert die Effizienz der Abläufe über die verschiedenen Spitäler \n\n Durch die Änderung der Rechtspersönlichkeit des Spitals, können das Spital und der Kanton \n\nihre eigenen Rollen spielen. Der Kanton ist der Auftraggeber für Leistungen (Leistungsauftrag) \n\nund das Spital erbringt zusammen mit Spitälern der Versorgungsregion die Leistungen. \n\n Der Kanton kann zukünftig auf eine Abgeltung der Anlagenutzungskosten (Miete) zählen \n\nRisiken \n\n Mitsprache und Steuerungsmöglichkeit des Kantons müssen klar geregelt werden können \n\n Inner- und ausserkantonaler Widerstand möglich \n\n Akzeptanz und Bereitschaft beim Personal (Abwanderungsgefahr und steigende Fluktuation) \n\n Ambulante Notfalldienstregelung in der Versorgungsregion unklar \n\n Anpassungen in die Spitalinfrastruktur notwendig (Investitionskosten). \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\n \n\nGWL / Standorterhalt \n\n \n\nInvestitionskosten \n\n \n\n \n\nAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nDie Patienten und ihre Angehörigen erhalten uneingeschränkten Zugang zu den Versorgungs-\n\nangeboten in der Versorgungsregion. Sie müssen teilweise etwas grössere Distanzen als bisher \n\nbis zum nächsten Spital in Kauf nehmen. Damit kann aber eine qualitativ hochstehende medizi-\n\nnische Versorgung längerfristig regional sichergestellt werden.  \n\n \n\n6.3 Grundszenario 3: Verkauf Kantonsspital Obwalden an private Betreiber \n\n \n\n \nAbbildung 5   Grundszenario 3 \n\n  \n\n\n\n  Seite 16 | 26 \n\n6.3.1 Beurteilung des Szenario 3: Verkauf des Kantonsspitals Obwalden an privaten Betrei-\n\nber \n\n \n\nChancen \n\n Kanton muss keine direkten Investitionen in die Spitalinfrastruktur mehr leisten, da diese vom \n\nBetreiber getätigt werden \n\n Klare Steuerung durch den Kanton, er gibt den Leistungsauftrag \n\n Klare Trennung der Rollen: Kanton ist Besteller; Betreiber ist Leistungserbringer \n\n Qualität und Rentabilität stehen im Vordergrund \n\n Standorterhaltungsbeiträge fallen weg \n\nRisiken \n\n Kanton muss auch mit einem privaten Anbieter die Versorgungssicherheit gewährleisten kön-\n\nnen \n\n Rentabilität steht für den Leistungserbringer klar im Vordergrund, nicht rentable Leistungsbe-\n\nreiche werden nicht erbracht oder müssen vom Kanton zusätzlich vergütet werden  \n\n Für Behandlungen und Untersuchungen müssten unterschiedliche Kliniken des Betreibers \n\naufgesucht werden \n\n Abhängigkeiten von anderen Kantonen und privaten Leistungserbringern \n\n unklare Bedingungen für die Vergabe von Leistungsaufträge  \n\n Fragliche Akzeptanz eines privaten Leistungserbringers bei der Bevölkerung  \n\n Immer weniger Menschen verfügen über eine Zusatzversicherung Halbprivat und Privat \n\n Akzeptanz beim Personal \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\n \n\nGWL / Standorterhalt \n\n \n\nInvestitionskosten \n\n \n\n \n\nAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nFür die Patienten und Angehörigen dürfte dieses Szenario dazu führen, dass sie für Behandlun-\n\ngen und Untersuchungen teilweise an andere Standorte des Betreibers reisen müssten. Dies, \n\nda private Betreiber in der Regel dezentral organisiert sind und ihre Angebote über mehrere \n\nStandorte verteilt erbringen. Diese Standorte können auch auf mehrere Kantone verteilt sein. \n\n \n\n6.4 Beurteilung und Würdigung der Szenarien durch den Regierungsrat \n\nDie ausgearbeiteten Szenarien sowie die dahinterliegende Grundlagenarbeit zeigen im Sinne \n\neiner Gesamtschau verschiedene mögliche Wege, die teils auch kombiniert werden können, für \n\ndie zukünftige Entwicklung der Versorgung im Akutbereich im Kanton Obwalden. Auch die Fra-\n\ngen nach der künftigen Organisation, Finanzierung und Steuerung der Sicherstellung der \n\nGrundversorgung werden in einer sinnvollen Weise aufgegriffen. \n\n \n\nEinerseits wurden die finanziellen und volkswirtschaftlichen Erwartungen mit dem Umbau und \n\nErsatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden nicht erfüllt. Andererseits wirken sich die \n\nRahmenbedingungen für die Spitalfinanzierung auf Bundesebene zunehmend negativ auf die \n\nwirtschaftlichen Möglichkeiten des Kantonsspitals Obwalden aus. Folglich ist es unabdingbar, \n\ndass eine Überprüfung sowie Anpassung der Strategie für die Akutversorgung im Kanton Ob-\n\nwalden stattfindet, um den Standort Sarnen sicherzustellen. \n\n \n\nDer Regierungsrat favorisiert das Szenario 2b (Anschluss an Versorgungsregion), unterbreitete \n\njedoch aus politischen und gesamtheitlichen Überlegungen alle Szenarien zur Vernehmlassung. \n\nFür eine differenzierte Beurteilung der einzelnen Szenarien ist auch der gesamte Kontext, der \n\nmit den weiteren Szenarien geboten wird, wichtig. \n\n\n\n  Seite 17 | 26 \n\nDas Szenario 2b bedingt einen Paradigmawechsel vom „Alleingang“ zu einer regionalisierten \n\nSpitalversorgung. Der Regierungsrat ist überzeugt, dass eine regionalisierte Spitalversorgung \n\ndeutlich bessere wirtschaftliche und fachliche Chancen gegenüber einem Alleingang bietet. Ent-\n\nsprechende positive Erfahrungen hat der Kanton heute schon mit dem Betreibermodell in der \n\nPsychiatrie gemacht. Für den Regierungsrat ist weiter ausschlaggebend, dass mit dem Szena-\n\nrio 2b die Versorgungssicherheit weiterhin vor Ort gewährleistet werden kann. Dies beinhaltet \n\neine Grundversorgung und insbesondere den Notfall- und Rettungsdienst. \n\n \n\nHinsichtlich Behandlungskosten sowie die GWL bewirkt das Szenario 2b gegenüber dem Status \n\nQuo keine Reduktion. Im Hinblick jedoch auf die Infrastruktur- und Investitionskosten bieten sich \n\naus Sicht des Regierungsrats durch die Zusammenarbeit jedoch Synergien. \n\n \n\n \n\n7. Vernehmlassungsergebnisse \n\nDie Vernehmlassung wurde mittels einer Online-Umfrage durchgeführt. Der Fragebogen ist in \n\nder Beilage 1 zu finden. Insgesamt gingen 25 Stellungnahmen ein. \n\n \n\n7.1 Grundszenarien (gemäss Abbildung 2) \n\nDie erste Frage der Umfrage beinhaltet die grobe Stossrichtung auf der Basis der Grundszena-\n\nrien. Sie zeigte folgende Ergebnisse: \n\n \n\n Grundszenario \n\nAlleingang Kanton \n\nObwalden \n\nGrundszenario \n\nVersorgungsregion \n\nGrundszenario \n\nVerkauf des Kan-\n\ntonsspitals \n\nZustimmend 7 Teilnehmende 24 Teilnehmende 6 Teilnehmende \n\nAblehnend 18 Teilnehmende 1 Teilnehmende 19 Teilnehmende \nTabelle 3   Grundszenarien: Ergebnisse der Vernehmlassung \n\n \n\nDiese Auswertung zeigt, dass eine deutliche Mehrheit dem vom Regierungsrat fokussierten \n\nGrundszenario „Versorgungsregion“ zustimmt. Die Grundszenarien 1 und 3 werden im Gegen-\n\nzug von einer Mehrheit abgelehnt.  \n\n \n\n7.1.1 Bemerkungen zum Grundszenario 2 „Versorgungsregion”6 \n\nIn der Differenzierung der Kommentare zeigt sich, dass das Verständnis, was eine Versor-\n\ngungsregion genau sein könnte, jeweils unterschiedlich ausfällt. Für viele Vernehmlassungsteil-\n\nnehmer und die Presse ist dieses Szenario gleichgesetzt mit der Fusion des Kantonsspitals mit \n\ndem Luzerner Kantonsspital (LUKS). Dieser Auslegung der Versorgungsregion stehen in der \n\nFolge einige Vorbehalte und der Wunsch nach Erhalt der Selbstständigkeit und dem Erhalt ei-\n\nnes Grundversorgungsangebots / Notfallversorgung in Obwalden gegenüber. \n\n \n\nInsgesamt kann festgestellt werden, dass die Vernehmlassungsteilnehmer zwar einem zukünfti-\n\ngen Alleingang kaum Chancen einräumen. Bezüglich der konkreten Umsetzung des Szenarios \n\n„Versorgungsregion" herrscht jedoch ebenso Unklarheit. Eine zukünftige Akutversorgung am \n\nStandort Sarnen müsste, gemäss verschiedenen Aussagen der Vernehmlassenden, eine klare \n\nSteigerung der Rentabilität ermöglichen und gleichzeitig eine Optimierung der Versorgung über \n\neine Verbesserung der Zusammenarbeit mit anderen Spitälern anstreben. \n\n \n\nDem Detailszenario „Schliessung des Kantonsspitals Obwalden“ können 9 Teilnehmende der \n\nVernehmung einen Nutzen für den Kanton abgewinnen während 16 Teilnehmende diese klar \n\nablehnen. \n\n \n  \n\n \n\n6 Siehe Glossar \n\n\n\n  Seite 18 | 26 \n\n7.1.2 Chancen und Risiken des Detailszenario 2b „Anschluss an Versorgungsregion” \n\nDie Teilnehmenden der Vernehmlassung orten relevante Chancen im Detailszenario "An-\n\nschluss an Versorgungsregion" wie folgt: \n\n \n\n Versorgungspolitisch und ökonomisch sinnvoll; \n\n höhere Fallzahlen, steigende Qualität und Sicherheit; \n\n Sicherstellung eines Zugangs zur Grundversorgung. \n\n \n\nDemgegenüber stufen sie insbesondere folgende Punkte als Risiken ein: \n\n \n\n ambulante Sicherstellung einer Notfallversorgung vor Ort; \n\n Akzeptanz und Bereitschaft beim Personal; \n\n Notwendigkeit der Anpassung der Spitalinfrastruktur (Investitionskosten). \n\n \n\nIn der Beilage 2 ist eine Zusammenfassung der Vernehmlassungsergebnisse zu finden. \n\n \n\n7.1.3 Stellungnahme des Kantonsspitals Obwalden zum Grundszenario 2 „Versorgungsre-\n\ngion” \n\nDer Spitalrat des Kantonsspitals, eine der wichtigsten betroffenen Parteien, steht einer zukünfti-\n\ngen Lösung in einer Versorgungsregion gemäss seiner Stellungnahme kritisch gegenüber. Für \n\nihn steht die betriebliche Sichtweise im Vordergrund. Er äussert die Meinung, dass zuerst eine \n\nDiskussion über das zukünftige Leistungsangebot im Kantonsspital Obwalden geführt werden \n\nmüsse und erst danach über eine institutionelle Zusammenarbeit mit Partnern im Rahmen einer \n\nregionalen Lösung angestrebt werden könne. Die Kosten am Kantonsspital Obwalden könnten \n\nnicht durch eine einfache Reduktion der Leistungen gesenkt werden. \n\n \n\nIm Rahmen der Klausursitzung im August 2019 nutzten der Regierungsrat und Vertreter des \n\nSpitalrats und der Spitalleitung die Möglichkeit, ihre Positionen im direkten Gespräch zu klären. \n\nFür beide Gremien ist in Ergänzung der Vernehmlassungsantwort klar, dass der Erhalt des Spi-\n\ntalstandorts Sarnen über regionale Kooperationen umgesetzt werden soll. Die Dualität der teils \n\nunterschiedlichen politischen und operativen Blickwinkel zeigte dabei auf, dass der Spitalrat die \n\nbetriebliche Sicht des Kantonsspitals und mögliche Entwicklungen verfolgt. Währenddessen ist \n\nes die Aufgabe des Regierungsrats, die Versorgung insgesamt zu überprüfen und Anpassun-\n\ngen vorzuschlagen. Eine „Strategie Versorgungsregion Zentralschweiz“ muss die politischen \n\nRahmenbedingungen für Spitalplanung und Entscheidungsprozesse innerhalb der Region klä-\n\nren und festlegen. Die operative Umsetzung hat innerhalb dieser festgelegten Eckwerte durch \n\nden Spitalrat zu erfolgen. Es zeigte sich im Gespräch, dass die Positionen der Verantwortlichen \n\ndes Spitals und des Regierungsrats nahe beieinander liegen. \n\n \n\n7.2 Schlussfolgerungen aus der Vernehmlassung \n\nAbschliessend lassen sich folgende generellen Schlussfolgerungen und Aussagen zum Ergeb-\n\nnis der Vernehmlassung ziehen: \n\n \n\nDem vom Regierungsrat fokussierten Detailszenario 2b "Anschluss an Versorgungsregion" wird \n\ngrundsätzlich zugestimmt. \n\n \n\n Für viele Teilnehmende sind Versorgungsregion und Kooperation LUKS gleichbedeutend. \n\nDies führt zu einer Grundangst, dass eine Zentralisierung von Leistungen im LUKS und \n\neine mittelfristige Übernahme des Kantonsspitals Obwalden bzw. Schwächung der Grund-\n\nversorgung im Kanton Obwalden die Folge wären.  \n\n Eine „Strategie Versorgungsregion Zentralschweiz“ muss die politischen Rahmenbedingun-\n\ngen für die Spitalplanung und Entscheidungsprozesse klären. Die operative Umsetzung hat \n\ndanach innerhalb der Strategie als "Leitplanke" zu erfolgen. \n\n\n\n  Seite 19 | 26 \n\n Neue Lösungen für die Spitalversorgung müssen gefunden werden. Für deren sorgfältige \n\nAusarbeitung wird es Zeit brauchen, da sich in der Umsetzung viele Detailfragen stellen \n\nwerden.  \n\n Im Rahmen der Umsetzung ist eine breite Zusammenarbeit auf politischer und operativer \n\nEbene zwingend. Insbesondere müssen auf operativer Ebene nicht nur beteiligte Spitäler \n\neinbezogen sein, sondern ebenso die Ärzteschaft, die Spitex und die Heime. \n\n Bis die Strategie erarbeitet ist und umgesetzt wird, muss die Finanzierung des Kantonsspi-\n\ntals Obwalden gesichert sein. \n\n \n\nWeitere Erkenntnis: \n\n Auch wenn verschiedene Vorschläge zur Optimierung des Kantonsspital Obwalden ge-\n\nmacht werden, ist den meisten Teilnehmenden klar, dass ein kostendeckender Betrieb bei \n\nder bestehenden Zahl an Einwohnern kaum möglich ist. \n\n \n\n \n\n8. Fazit des Regierungsrats \n\nDer Regierungsrat sieht durch die Antworten der Vernehmlassungsteilnehmer breite Unterstüt-\n\nzung für das von ihm favorisierte Detailszenario „Anschluss an Versorgungsregion“ und will die-\n\nses Szenario weiterverfolgen. Eine Schliessung des Spitalstandorts ist für den Regierungsrat \n\nkeine Option. \n\n \n\nDie Aufgabe des Regierungsrats besteht darin, die Versorgung insgesamt zu überprüfen und \n\nanschliessend neu festzulegen. Diese Aufgabe muss um den Blick in die umliegende Region \n\nerweitert werden. Es gilt, die Versorgungsplanung möglichst regional abgestimmt zu vollziehen \n\nund gleichzeitig die am Standort Sarnen zu erbringenden Leistungen in einem Gesamtkontext \n\nzu verankern. Die Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung können nicht durch eine Reduk-\n\ntion der Leistungen am Standort Sarnen gesenkt werden. Nebst dem nachvollziehbaren Haupt-\n\nanliegen des Spitalrats, weiterhin ein angepasstes und reduziertes Leistungsangebot am Stand-\n\nort Sarnen anzubieten, darf nicht ausgeblendet werden, dass diese Leistungen zwingend wirt-\n\nschaftlich, zweckmässig und wirksam erbracht werden müssen. Dieser Anspruch beinhaltet für \n\nden Regierungsrat auch, dass er diese nicht unbeschränkt über Standorterhaltungsbeiträge \n\n"querfinanzieren" kann. Der Regierungsrat ist sich bewusst, dass der Kanton Obwalden die \n\nLeistungen selbst, unabhängig vom Erbringungsort, finanzieren muss. Es ist für den Regie-\n\nrungsrat wichtig, die Rentabilität am Standort Sarnen deutlich erhöhen und damit auch die in \n\nZukunft notwendigen Investitionskosten ins Kantonsspital begründen zu können. \n\n \n\nEin wichtiger Faktor spielen bei diesem Vorhaben auch die Einwohnerinnen und Einwohner des \n\nKantons als potenzielle Patienten. Schon heute ist es so, dass rund 48 Prozent der stationären \n\nBehandlungen ausserkantonal erfolgen. Dies hat einerseits mit der geografischen Lage zu tun \n\n(das Kantonsspital Nidwalden ist für Personen aus Engelberg deutlich näher als das Kan-\n\ntonsspital Obwalden), andererseits aber auch damit, dass einige Leistungsbereiche nur in aus-\n\nserkantonalen Spitälern erbracht werden können. Eine bereits über mehrere Jahre durchge-\n\nführte Auswertung der Patientenströme zeigt jedoch auch auf, dass Teile der Bevölkerung re-\n\ngelmässig Leistungen ausserkantonal beziehen, die sie im Kantonsspital Obwalden ebenso be-\n\nziehen könnten. Begünstigend für diesen Sachverhalt ist einerseits die gemäss KVG zugesi-\n\ncherte freie Spitalwahl für alle und andererseits die Zuweisungspraxis der Ärzte. \n\n \n\nEntscheidend ist für den Regierungsrat, dass die entsprechenden Auswertungen klar aufzeigen, \n\ndass die Patientenströme sich stark auf die Kantone Luzern und Nidwalden konzentrieren. Die \n\nangestrebte Versorgungsregion soll sich aus Sicht des Regierungsrats insbesondere auf die \n\nKantone Obwalden, Nidwalden und Luzern fokussieren. \n\n \n\nAls nächsten Schritt sieht der Regierungsrat vor, die verschiedenen möglichen Varianten zur \n\nZusammenarbeit in einer Versorgungsregion (siehe Kapitel IV) mit den zuständigen politischen \n\n\n\n  Seite 20 | 26 \n\nund strategischen Entscheidungsträgern zu diskutieren. Nachdem dieser Prozess abgeschlos-\n\nsen ist und gegebenenfalls eine Variante zur Zusammenarbeit gefunden wurde, wird er die \n\nneue Versorgungsstrategie festlegen und den Auftrag zur Ausarbeitung und operativen Umset-\n\nzung zusammen mit allen Akteuren und kantonalen Partnern erteilen.   \n\n \n\nUm in den bevorstehenden Verhandlungen mit möglichen Kooperationspartnern mit der nötigen \n\nStärke auftreten zu können, um Anliegen zu platzieren, ist es notwendig, dass der Kanton und \n\ndas Spital geeint auftreten. Zu diesem Zweck wird eine vorgelagerte Echogruppe eingesetzt. \n\nFür den Regierungsrat ist es wichtig, am Standort Sarnen weiterhin eine Grundversorgung si-\n\ncherzustellen und die Zugänglichkeit zu Leistungen über die Grundversorgung hinaus überregi-\n\nonal gewährleisten zu können. Die Definition der Grundversorgung ist zu klären.  \n\n \n\n \n\nIV. Varianten der Zusammenarbeit in einer Versorgungsregion \n\n9. Varianten „Versorgungsregion" \n\nUntenstehend werden vier mögliche Varianten der Zusammenarbeit in einer Versorgungsregion \n\nvorgestellt. Diese Varianten sind Teil der nächsten Klärungsschritte mit den politischen und stra-\n\ntegischen Instanzen einer möglichen Versorgungsregion. Es handelt sich dabei nicht um eine \n\nabschliessende Aufzählung von Möglichkeiten zur Zusammenarbeit. Denkbar wären auch \n\nMischformen oder andere Varianten. \n\n \n\n9.1 Intensivierung der operativen Zusammenarbeit des Kantonsspitals Obwalden mit Part-\n\nnerspitälern in der Region \n\n \n\n \nAbbildung 6   Variante Intensivierung der operativen Zusammenarbeit \n\n \n\n \n\nDieses Modell entspricht dem heute schon bestehenden Modell am ehesten. Ziel ist es, dass \n\ndas Kantonsspital im Rahmen seiner Spitalstrategie Zusammenarbeiten sucht, die zu einer \n\ndeutlichen Verbesserung der Rentabilität am Standort Sarnen führen. \n\n \n\nRolle des Spitals \n\nIn diesem Szenario sucht das Kantonsspital Obwalden für diejenigen Leistungsbereiche, in de-\n\nnen es wenige Fallzahlen und eine niedrige Rentabilität aufweist, die Zusammenarbeit mit an-\n\nderen Spitälern. Die für dieses Modell notwenigen Daten liegen in absehbarer Zeit vor. Der Spi-\n\ntalrat schliesst die notwendigen Vereinbarungen mit anderen Leistungserbringern ab. \n\n \n  \n\n\n\n  Seite 21 | 26 \n\nRolle des Kantons \n\nDer Kanton weist in diesem Szenario im Rahmen seiner Spitalplanung den Bedarf für die betref-\n\nfenden Leistungsgruppen nach und nimmt die entsprechenden Spitäler mit den jeweiligen Leis-\n\ntungsbereichen in die Spitalliste auf. Er wird im Weiteren die Sicherstellung der Fallzahlen, die \n\nQualität und die entstehenden Kosten prüfen. Für den Kanton ist dabei die steigende Rentabili-\n\ntät ausschlaggebend. \n\n \n\nAuswirkungen auf die Patienten \n\nBei dieser Variante müssen Patienten wie bisher für gewisse Behandlungen, die am Standort \n\nSarnen nicht angeboten werden, in ausserkantonale Spitäler gehen. In der Tendenz wird es zu-\n\nkünftig mehr Leistungsbereiche geben, für die das Kantonsspital mit ausserkantonalen Spitälern \n\nzusammenarbeitet. \n\n \n\n9.2 Betreibermodell \n\n \n\n \nAbbildung 7   Variante Betreibermodell (analog lups) \n\n \n\nEine weitere Variante zur Intensivierung der regionalen Zusammenarbeit besteht mit einer Erar-\n\nbeitung eines Betreibermodells analog zum bereits bestehenden Modell lups-ON (Betreibermo-\n\ndell der Luzerner Psychiatrie). Auch hier ist die Steigerung der Rentabilität am Standort Sarnen \n\ndas Ziel. \n\n \n\nRolle des Spitals \n\nIm Betreibermodell wird der Spitalstandort Sarnen von einem Zentrumsspital, betrieben – nahe-\n\nliegend wäre dabei das Luzerner Kantonsspital (LUKS). Das bisherige Personal wird in diesem \n\nFall ins LUKS integriert. \n\n \n\nRolle des Kantons \n\nDer Kanton schliesst in diesem Szenario mit dem Zentrumsspital eine Zusammenarbeitsverein-\n\nbarung ab, welche die Zusammenarbeit und auf der Basis des Leistungsauftrags und der Leis-\n\ntungsvereinbarung die gewünschten Versorgungsinhalte vor Ort und deren Kosten definieren. \n\nDie Infrastruktur bleibt im Besitz des Kantons, welcher auch weiterhin für den Unterhalt auf-\n\nkommt und entsprechend den vereinbarten Leistungsinhalten auch die notwendige Infrastruktur \n\nzur Verfügung stellt. Eine Rahmenvereinbarung zwischen den Kantonen Luzern, Obwalden und \n\nallenfalls auch Nidwalden muss die Absicht zu einer gemeinsamen Spitalversorgungsregion be-\n\nkräftigen. \n\n \n  \n\n\n\n  Seite 22 | 26 \n\nAuswirkungen auf die Patienten \n\nDie Auswirkungen für die Patienten hängen davon ab, welche Leistungsaufträge pro Standort \n\nerteilt werden. Die vom Regierungsrat weiterhin angestrebte Grundversorgung am Standort \n\nSarnen gewährleistet für die Bevölkerung den nahen Zugang zu Behandlungsangeboten. \n\n \n\n9.3 Holdinggesellschaft „LUNOS“ \n\n \n\n \nAbbildung 8   Variante Holdinggesellschaft ("LUNOS") \n\n \n\nDiese Variante einer Versorgungsregion beinhaltet eine Zusammenarbeit im Rahmen einer Hol-\n\ndinggesellschaft innerhalb der Region Luzern, Obwalden und Nidwalden, was ein analoges Vor-\n\ngehen zu LUNIS (Zusammenschluss der Kantonsspitäler Luzern und Nidwalden zu einer Spital-\n\nregion) darstellt. Anzustreben ist eine Grundversorgung inklusive Notfallversorgung am Standort \n\nSarnen. Die Grundversorgung muss neu definiert werden. In welchem Umfang eine stationäre \n\nund/oder ambulante Versorgung vor Ort sinnvoll, praktikabel und wiederum möglichst rentabel \n\nist, muss im Rahmen des Umsetzungsprojekts geklärt werden. \n\n \n\nRolle des Spitals \n\nDas Kantonsspital Obwalden tritt zusammen mit dem Luzerner Kantonsspital und dem Kan-\n\ntonsspital Nidwalden in eine Holdinggesellschaft ein und bewegt sich als Tochter innerhalb der \n\ngemeinsamen Konzernstrategie. Entscheidend dürfte hier die Attraktivität der Partner sein. \n\n \n\nRolle des Kantons \n\nDer Kanton legt bei dieser Variante zusammen mit den Kantonen Luzern und Nidwalden die \n\nSpitalplanung und Steuerung in der Region fest und vollzieht diese. Als gleichberechtigter Part-\n\nner in Sachen kantonaler Gesundheitsversorgung muss der Kanton die Mitentscheidung in regi-\n\nonalen Planungsfragen haben. Dazu muss ein eigenes, neues politisches Gremium gebildet \n\nwerden, welches die Steuerungsaufgaben gemeinsam bewältigt. In allen drei Kantonen sind ge-\n\nsetzliche Anpassungen notwendig, damit dies überhaupt möglich würde. Die Infrastruktur bleibt \n\nim Besitz des Kantons, welcher auch weiterhin für den Unterhalt aufkommt und entsprechend \n\nden gemeinsam vereinbarten Leistungsaufträgen am Standort Sarnen die notwendige Infra-\n\nstruktur zur Verfügung stellt. \n\n \n\nAuswirkungen auf die Patienten \n\nDie Auswirkungen für die Patienten hängen davon ab, welche Leistungsaufträge pro Standort \n\nerteilt werden. Die vom Regierungsrat weiterhin angestrebte Grundversorgung am Standort \n\nSarnen gewährleistet für die Bevölkerung den nahen Zugang zu Behandlungsangeboten. \n  \n\n\n\n  Seite 23 | 26 \n\n \n\n9.4 Politische Umsetzung einer gemeinsamen Spitalplanungs- und Steuerungsregion \n\n \n\n \nAbbildung 9   Variante politische Umsetzung einer gemeinsamen Spitalplanungs- und Steuerungsregion \n\n \n\nBei dieser Variante planen und steuern die drei Kantone Luzern, Obwalden und Nidwalden die \n\nSpitalversorgung in der Region gemeinsam. Das Ziel muss es sein, dass alle aufrechterhalte-\n\nnen Standorte zusammen ein stationäres und/oder ambulantes Angebot anbieten, welches die \n\nregionale Versorgung der Bevölkerung gewährleistet und gleichzeitig eine hohe Rentabilität an \n\nallen Standorten aufweist. Die Form der operativen Zusammenarbeit und die Rechtsform spie-\n\nlen eine untergeordnete Rolle. Entscheidend ist die Umsetzung auf politischer Ebene. \n\n \n\nRolle des Spitals \n\nDas Spital am Standort Sarnen erhält einen Leistungsauftrag entsprechend den Vorgaben der \n\nregionalen Spitalplanung. Über die Rechtsform ist im Verlauf der Umsetzung zu entscheiden. \n\n \n\nRolle des Kantons \n\nDer Kanton legt bei dieser Variante zusammen mit den Kantonen Luzern und Nidwalden die \n\nSpitalplanung und Steuerung in der Region fest und vollzieht diese. Als gleichberechtigter Part-\n\nner in Sachen kantonaler Gesundheitsversorgung muss der Kanton die Mitentscheidung in regi-\n\nonalen Planungsfragen haben. Dazu muss ein eigenes, neues politisches Gremium gebildet \n\nwerden, welches die Steuerungsaufgaben gemeinsam bewältigt. In allen drei Kantonen sind ge-\n\nsetzliche Anpassungen notwendig, damit dies überhaupt möglich würde. Die Infrastruktur ver-\n\nbleibt im Besitz des Kantons, welcher auch weiterhin für den Unterhalt aufkommt und entspre-\n\nchend den gemeinsam vereinbarten Leistungsaufträgen am Standort Sarnen die notwendige \n\nInfrastruktur zur Verfügung stellt. \n\n \n\nAuswirkungen auf die Patienten \n\nDie Auswirkungen für die Patienten hängen davon ab, welche Leistungsaufträge pro Standort \n\nerteilt werden. Die vom Regierungsrat weiterhin angestrebte Grundversorgung am Standort \n\nSarnen gewährleistet für die Bevölkerung den nahen Zugang zu Behandlungsangeboten. \n\n \n  \n\n\n\n  Seite 24 | 26 \n\n10. Weiteres Vorgehen \n\nIn einem nächsten Schritt wird mit den entsprechenden politischen Instanzen der Kantone Lu-\n\nzern und Nidwalden sowie mit den Spitalräten der Kantonsspitäler Obwalden und Luzern die \n\nBereitschaft zur Zusammenarbeit geklärt und deren Form gemäss den obigen Varianten evalu-\n\niert. Der darauffolgende Detailzeitplan variiert je nach beschlossener Variante und ist auch von \n\nden jeweiligen Partnern abhängig. Der Grobzeitplan sieht wie folgt aus: \n\n \n\nAufgabe Zeitraum \n\nKlärung der Bereitschaft zur Zusammenar-\n\nbeit und der Form der Zusammenarbeit mit \n\nden verschiedenen politischen und strategi-\n\nschen Instanzen \n\n2. Halbjahr 2019 \n\nAusarbeitung der Strategieempfehlung 1. Halbjahr 2020 \n\nEntscheid Regierungsrat über die Versor-\n\ngungsstrategie im Akutbereich und Auftrag \n\nUmsetzungsprojekt \n\n2. Halbjahr 2020 \n\nKenntnisnahme der Strategie durch den \n\nKantonsrat \n\n2. Halbjahr 2020 \n\nTabelle 4   Grobzeitplan \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nBeilagen: \n\n– Zusammenfassung der Vernehmlassungsergebnisse \n\n– Entwurf Kantonsratsbeschluss \n  \n\n\n\n  Seite 25 | 26 \n\nV. Glossar \n\nDRG Fallpauschalen SwissDRG (Swiss Diagnosis Related Groups) ist das Tarifsys-\n\ntem für stationäre akutsomatische Spitalleistungen, das gemäss \n\nder letzten Revision des Krankenversicherungsgesetzes (KVG) \n\ndie Vergütung der stationären Spitalleistungen nach Fallpau-\n\nschalen schweizweit einheitlich regelt. Die schweizweite, tarif-\n\nwirksame Einführung von SwissDRG ist seit dem 01. Januar \n\n2012 in Kraft. Sie werden von der Krankenkasse zu 45% und \n\nvom Kanton zu 55% vergütet. \n\nGDK Schweizerische Konferenz der Gesundheitsdirektoren und -di-\n\nrektorinnen, Bern \n\nGrundversorgung Unter Grundversorgung sind die am meisten beanspruchten und \n\nauf den Bedarf der Bevölkerung ausgerichteten Leistungsberei-\n\nche der medizinischen und pflegerischen Versorgung zu verste-\n\nhen. Sie beinhaltet sowohl stationäre wie ambulante Leistungs-\n\nangebote. Die Grundversorgung kann kantonal oder auch regio-\n\nnal gewährleistet werden. Sie grenzt sich zur spezialisierten Me-\n\ndizin und Pflege ab. \n\nGWL Darunter werden die gemeinwirtschaftlichen Leistungen eines \n\nGesundheitsdienstleiters (in der Regel Spital) verstanden. Sie \n\numfassen in der Regel Leistungen die für die Versorgungsicher-\n\nheit notwendig sind, aber über die regulären Tarife nicht genü-\n\ngend abgedeckt sind. Typische Beispiele dazu sind die Vorhalte-\n\nleistung für die Aufrechterhaltung der Notfalldienst- oder Ret-\n\ntungsdienstverfügbarkeit. Abgerechnet können nur die effektiven \n\nLeistungen nicht die Vorhalteleistungen. \n\nSpitalplanung Die Spitalplanung umfasst die Evaluation aller interessierten \n\nLeistungserbringer nach relevanten Planungskriterien und mün-\n\ndet im Erlass der kantonalen Spitalliste. Die Spitalplanung muss \n\nletztendlich die Versorgungsicherheit für die gesamte Bevölke-\n\nrung des Kantons in allen Leistungsbereichen der Grundversor-\n\ngung sowie der spezialisierten medizinischen Versorgung ge-\n\nwährleisten. Die Spitalplanung beruht auf der Festlegung Be-\n\ndarfs und der daraus folgenden Festlegung des Angebots, die \n\nKoordination mit anderen Kantonen, den Erlass der Spitalliste \n\ninkl. der Leistungszuteilung nach den Kriterien: Bedarf, Qualität, \n\nWirtschaftlichkeit und Zugang. \n\nStationäre und ambulante \n\nakutsomatische Versor-\n\ngung \n\nStationäre und ambulante Akutmedizin der inneren Medizin, Chi-\n\nrurgie, Frauenheilkunde und deren Untergruppen (z.B. Orthopä-\n\ndie als Teil der Chirurgie und Fachbereich Herz / Kreislauf als \n\nTeil der inneren Medizin) \n\nVersorgungsregion Institutionalisierte Zusammenarbeit über die Kantonsgrenzen \n\nhinweg, mittels welcher die umfassende Versorgungssicherheit \n\nder Bevölkerung durch eine angemessene Erreichbarkeit der \n\nverschiedenen Leistungserbringer sichergestellt wird. Diese Ko-\n\noperation kann durch Zusammenarbeitsverträge oder Bildung \n\nneuer Trägerschaften erfolgen. Als Gradmesser für die Bildung \n\nvon Versorgungsregionen dienen die Auswertungen der Patien-\n\ntenströme im stationären Bereich. \n\n  \n\n\n\n  Seite 26 | 26 \n\nVersorgungssicherheit Total der Massnahmen und Vereinbarungen mit den verschiede-\n\nnen Leistungsträgern, mit denen der uneingeschränkte Zugang \n\nder Bevölkerung zur Grundversorgung, zur Spezialversorgung in \n\nden verschiedenen Fachbereichen und zur Versorgung in den \n\nBereichen der hochspezialisierten Medizin (IVHSM) sicherge-\n\nstellt wird. \n\n \n \n\nVI. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis \n\nAbbildung 1   Projektorganisation ............................................................................................ 10 \n\nAbbildung 2   Strategische Szenarien ...................................................................................... 11 \n\nAbbildung 3   Grundszenario 1 ................................................................................................ 12 \n\nAbbildung 4   Grundszenario 2 ................................................................................................ 14 \n\nAbbildung 5   Grundszenario 3 ................................................................................................ 15 \n\nAbbildung 6   Variante Intensivierung der operativen Zusammenarbeit .................................... 20 \n\nAbbildung 7   Variante Betreibermodell (analog lups)............................................................... 21 \n\nAbbildung 8   Variante Holdinggesellschaft ("LUNOS") ............................................................ 22 \n\nAbbildung 9   Variante politische Umsetzung einer gemeinsamen Spitalplanungs- und \n\nSteuerungsregion ............................................................................................. 23 \n\nTabelle 1   Finanzierung in der Spitalversorgung ....................................................................... 8 \nTabelle 2   Kostenentwicklung 2014 – 2018 ............................................................................... 8 \nTabelle 3   Grundszenarien: Ergebnisse der Vernehmlassung ................................................. 17 \nTabelle 4   Grobzeitplan .......................................................................................................... 24 \n \n\n\n\tZusammenfassung\n\tI. Ausgangslage\n\t1. Überblick über die Entwicklung des Kantonsspitals Obwalden in den vergangenen 30 Jahren\n\t1.1 Geplanter Spitalneubau in Sarnen\n\t1.2 Zusammenschluss Kantonsspitäler OW/NW/UR\n\t1.3 Zusammenführung der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwalden\n\t1.3.1 Projekt H Focus AG\n\t1.3.2 Kantonsspital Obwalden/Nidwalden in Stans\n\t1.3.3 1. Studie Lead Consultants zur Masterplanung\n\t1.3.4 Abbruch der Zusammenführung\n\n\t1.4 Spital-INFRA-Vereinbarung\n\t1.5 Volksbegehren des Aktionskomitees „Aktion pro Kantonsspital Obwalden“\n\t1.6 Vereinbarung über die Zusammenarbeit der Kantonsspitäler OW/NW\n\t1.7 Kantonsratsbeschluss über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspitals Obwalden vom 1. Dezember 2011\n\t1.8 Gesundheitsgesetz vom 3. Dezember 2015\n\t1.9 Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung\n\n\t2. Entwicklungen im Gesundheitsbereich\n\t2.1 Auswirkungen auf das Kantonsspital Obwalden und den Kanton\n\n\t3. Finanzierung in der Spitalversorgung\n\t3.1 Kostenentwicklung 2014 bis 2018\n\n\t4. Die Zukunft\n\n\tII. Die Versorgungsstrategie\n\t5. Ziele der Versorgungsstrategie\n\t5.1 Erste Priorität: Versorgungsstrategie im Akutbereich\n\t5.2 Ziele der Versorgungsstrategie im Akutbereich\n\t5.3 Zu beantwortende Fragen\n\t5.4 Schnittstellen und "integrierte Versorgungsmodelle"\n\t5.5 Projektorganisation\n\t5.5.1 Projektgruppe\n\t5.5.2 Steuerungsgruppe\n\n\n\n\tIII. Vernehmlassung der strategischen Szenarien\n\t6. Vernehmlassungsinhalte\n\t6.1 Grundszenario 1: Alleingang Kanton Obwalden\n\t6.1.1 Beurteilung des Szenario 1a: Status quo\n\tAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen\n\t6.1.2 Beurteilung des Szenario 1b: Fokus stationäre Grundversorgung / Definition der Leistungsgruppen\n\tAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen\n\t6.1.3 Beurteilung des Szenario 1c: Fokus ambulante Grundversorgung / minimale stationäre Grundversorgung\n\tAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen\n\n\t6.2 Grundszenario 2: Versorgungsregion\n\t6.2.1 Beurteilung des Szenario 2a: Schliessung des Kantonsspitals Obwalden\n\tAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen\n\t6.2.2 Beurteilung des Szenario 2b: Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die Versorgungsregion\n\tAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen\n\n\t6.3 Grundszenario 3: Verkauf Kantonsspital Obwalden an private Betreiber\n\t6.3.1 Beurteilung des Szenario 3: Verkauf des Kantonsspitals Obwalden an privaten Betreiber\n\tAuswirkungen auf die Patienten und Angehörigen\n\n\t6.4 Beurteilung und Würdigung der Szenarien durch den Regierungsrat\n\n\t7. Vernehmlassungsergebnisse\n\t7.1 Grundszenarien (gemäss Abbildung 2)\n\t7.1.1 Bemerkungen zum Grundszenario 2 „Versorgungsregion”\n\t7.1.2 Chancen und Risiken des Detailszenario 2b „Anschluss an Versorgungsregion”\n\t7.1.3 Stellungnahme des Kantonsspitals Obwalden zum Grundszenario 2 „Versorgungsregion”\n\n\t7.2 Schlussfolgerungen aus der Vernehmlassung\n\n\t8. Fazit des Regierungsrats\n\n\tIV. Varianten der Zusammenarbeit in einer Versorgungsregion\n\t9. Varianten „Versorgungsregion"\n\t9.1 Intensivierung der operativen Zusammenarbeit des Kantonsspitals Obwalden mit Partnerspitälern in der Region\n\t9.2 Betreibermodell\n\t9.3 Holdinggesellschaft „LUNOS“\n\t9.4 Politische Umsetzung einer gemeinsamen Spitalplanungs- und Steuerungsregion\n\n\t10. Weiteres Vorgehen\n\n\tV. Glossar\n\tVI. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis\n\n


KSOW GWL 2022 KRB

body_key: OW

parent_type: affair

format: application/pdf

text: \nSignatur OWFD.792 \n\nKantonsratsbeschluss  \nüber den Leistungsauftrag und den leistungsbezogenen Kredit 2022 für \ndas Kantonsspital Obwalden \n\nvom 2. Dezember 2021 \n\nDer Kantonsrat des Kantons Obwalden, \n\ngestützt auf Artikel 7 Absatz 1 Buchstabe a und b des Gesundheitsgesetzes vom 3. Dezember 2015, \n\nbeschliesst: \n\n1. Leistungsauftrag \n\nDer Leistungsauftrag an das Kantonsspital Obwalden für das Jahr 2022 wird gemäss Anhang zu die-\n\nsem Beschluss erteilt. \n\n2. Leistungsbezogener Kredit \n\nFür das Kantonsspital Obwalden wird für das Jahr 2022 ein Beitrag für gemeinwirtschaftliche Leis-\n\ntungen von Fr. 6 785 350.– und ein Standortbeitrag zur Aufrechterhaltung regionaler Spitalkapazitä-\n\nten von Fr. 1 800 000.– genehmigt. \n\nSarnen, 2. Dezember 2021 Im Namen des Kantonsrats \n\nDer Ratspräsident: Christoph von Rotz \n\nDie Stv-Ratssekretärin: Nicole Frunz Wallimann \n\n \n\n \n\n\n


KRB Endversion

text: \nKantonsratsbeschluss\nüber einen Planungskredit für das Projekt Aufwer-\ntung Südufer Alpnachersee\nvom 25. Januar 2018\n\nDer Kantonsrat des Kantons Obwalden,\n\ngestützt auf Artikel 59 Absatz 1 Buchstabe b und Artikel 70 Ziffer 5 der Kan-\ntonsverfassung vom 19. Mai 19681 sowie Artikel 37 Absatz 2 und Artikel 38 \ndes Finanzhaushaltsgesetzes vom 11. März 20102,\n\nnach Kenntnisnahme vom Bericht des Regierungsrats,\n\nbeschliesst:\n\n1. Es wird ein Planungskredit von insgesamt 1,05 Millionen Franken für die \nErarbeitung des Projekts Aufwertung Südufer Alpnachersee bewilligt.\n\n2. Dieser Beschluss unterliegt dem fakultativen Referendum.\n3. Der Regierungsrat wird mit dem Vollzug beauftragt.\n\nSarnen, 25. Januar 2018 Im Namen des Kantonsrats\nDie Ratspräsidentin: Helen Keiser-Fürrer\nDie Ratssekretärin: Nicole Frunz Wallimann\n\n1 GDB 101.0\n2 GDB 610.1\n\n\n


name: Bericht der GRPK, RPK und FK an den Kantonsrat vom 12./14. Mai 2020

text: \n\n\n\n


text: \n 22.11.02 \n \n\nP.S.: Änderungen und Ergänzungen gegenüber der Vorlage des \nRegierungsrats vom 15. Februar 2011 sind randvermerkt und unterstrichen, \nWeggefallenes ist durchgestrichen. \n\n \n\nSteuergesetz \nNachtrag vom ... \n\nÄnderungsantrag der CVP-Fraktion vom 12. April 2011 \n\n \n\n \n\nArt. 37 Abs. 1 Bst. b und c \n\n1 Zur Berechnung des steuerbaren Einkommens werden vom \nReineinkommen abgezogen: \n\n \n\n \nb. Fr. 6 400.–Fr. 6 200.– für jedes minderjährige oder in der beruflichen \n\noder schulischen Ausbildung stehende Kind, für dessen Unterhalt die \nsteuerpflichtige Person sorgt; werden die Eltern getrennt besteuert, so \nwird der Kinderabzug hälftig aufgeteilt, wenn das Kind unter \ngemeinsamer elterlicher Sorge steht und keine Unterhaltsbeiträge nach \nArt. 35 Abs. 1 Bst. c dieses Gesetzes für das Kind geltend gemacht \nwerden; \n\nc. befinden sich Kinder, für die die Steuerpflichtigen nach Buchstabe b \neinen Abzug beanspruchen können, nach Abschluss der obligatorischen \nSchulzeit noch in einer Vollzeit-Schulausbildung und ist der Wohn- oder \nAufenthaltsort solcher Kinder aus Gründen der Ausbildung vom Wohnort \nder Steuerpflichtigen verschieden, so können die Steuerpflichtigen für die \ndaraus entstehenden Mehrkosten einen zusätzlichen Abzug von \npauschal  Fr. 5 100.– vornehmen; \n\n \n\n\n


text: \n 22.10.01 \n\nP.S.: Änderungen und Ergänzungen gegenüber der Vorlage der 1. Lesung \n\ndes Kantonsrats sind unterstrichen, Wegfallendes ist durchgestrichen \n\nGesetz \nüber die Justizreform \n\nÄnderungsanträge der Redaktionskommission vom 4. Mai 2010 \n\nI. Gesetze \n\n1. Staatsverwaltungsgesetz vom 8. Juni 1997 \n\nArt. 41 Abs. 3 \n\n3 …über die Bewertung und die Einstufung einer Stelle. \n\nArt. 67 Abs. 2 \n\n2 …selbstständig anfechtbar… \n\n \n\n2. Gesetz über die Entlöhnung und Entschädigung von Behörden und \nKommissionen vom 3. September 1999 \n\nArt. 9 \n\n1 Der Lohn der Präsidentinnen und der Präsidenten der Gerichte … \n\n2 …wird mit Fr. 7 ‘500.– pro Jahr... \n\n \n\n4. Gesetz über den Kantonsrat (Kantonsratsgesetz) vom 21. April 2005  \n\nArt. 30 Bst. b \n\nb:. berät … \n\n \n\n5. Gesetz über die Gerichtorganisation vom 22. September 1996 \n\nArt. 1 \n\n1 …ist die oberste Gerichtsbehörde des Kantons… (der Präsidentin oder \ndem Präsidenten) … \n\nArt. 3 Abs. 1 \n\n1 … (den Präsidentinnen oder den Präsidenten) ... \n\nArt. 4 \n\n4 …den Vizepräsidenten oder durch ein anderes Mitglied…. \n\nArt. 6 \n\n4 …dem Präsidium oder dem Vizepräsidium … \n\n5 …das Präsidium oder das Vizepräsidium … \n\n\n\n  \n\n2/6 \n\n \n\nArt. 8 \n\n… die Staatsanwältinnen und die Staatsanwälte … \n\nArt. 11  Gerichtsschreiberinnen und Gerichtsschreiber \n\nArt. 18 Bst. a \n\na. …oder vor dem Kantonsgerichtspräsidium…  \n\nArt. 19b \n\n1 …folgende Instrumente ausgeübt: \n\na. Prüfung der Rechenschaftsablage;, \n\nb. Aussprachen mit den Leitungen der beaufsichtigten Behörden und Kon-\ntrollen des Geschäftsgangs;, \n\nc. Finanzaufsicht;, \n\nd. Untersuchungen;, \n\ne. Mitteilungen an die Oberaufsicht;, \n\nArt. 19c \n\n…Durchführung der Aufsicht Vorgaben für die Geschäftserledigung machen \nsowie mündliche oder schriftliche Weisungen …Budget und Jahresrech-\nnung., sowie Vorgaben für die Geschäftserledigung machen. \n\nArt. 19f \n\n1 …unterstehen: \n\na. die Organisation;, \n\nb. das Personalwesen;, \n\nArt. 24 \n\n1 …im eEinzelnen. \n\nArt. 26 \n\na. im Verfahren der Zivilrechtspflege: \n\n1. …zuständigen Gerichts;, \n\n2. …des befassten Gerichts;, \n\nArt. 34 \n\n… ist zuständig: \n\na.  …im vereinfachten Verfahren;, \n\nb.  …im summarischen Verfahren;, \n\nc.  …Begehren: \n\n1. …umfassende Erledigung;, \n\nd. …getroffen haben;, \n\ne. …entschiedener Scheidungsfolgen;, \n\nf. …aus Miete und Pacht;, \n\ng.  …des Schuldbetreibungs- und Konkursrechts;, \n\nArt. 35 \n\n1 …ist zuständig: \n\na. …zugewiesen sind;, \n\n3 …zuständig: \n\na. …und Anhörungen;, \n\n4 …ist zuständig: \n\na. …die Prozessüberweisung;, \n\nb. …und Verhandlungsleitung;, \n\nc. …ausserhalb der Hauptverhandlung;, \n\nd. …sichernden Massnahmen;, \n\n\n\n  \n\n3/6 \n\n \n\ne. … sowie den Parteiwechsel;, \n\nf. …und der Mediation;, \n\ng. …unentgeltlichen Rechtsbeistandes;, \n\nh. …Rechtshilfegesuchen;, \n\nArt. 44 \n\n1 …Sie besteht aus:  \n\na. …dem Oberstaatsanwalt;, \n\nb. …und den Staatsanwälten;, \n\nArt. 44a \n\n1 …ist dabei insbesondere zuständig für: \n\na. …wirksame Strafverfolgung;, \n\nb. …zweckmässigen Organisation;, \n\nc. …und Sachmitteln;, \n\nd. …nach aussen;, \n\nArt. 44b 3. Staatsanwältinnen oder und Staatsanwälte; , Jugendanwalt-\nschaftJugendanwältin oder Jungendanwalt \n\n1 …und die Staatsanwälte…  \n\nArt. 44c \n\n1 …delegieren: \n\na. …und Augenscheinen;, \n\nb. …in allen Fällen;, \n\n2 ..bei den Staatsanwältinnen und den Staatsanwälten…der Untersuchung \nden Staatsanwältinnen und den Staatsanwälten… \n\n3 Die Assistentinnen und die Assistenten … \n\nArt. 49 \n\na. Übertretungen;, \n\nArt. 52 \n\n1\n …von: \n\na. Beschwerden gemäss Art. 393 ff. StPO;, \n\nb. Berufungen gemäss Art. 398 ff. StPO;, \n\nArt. 58 \n\n…Kreis der Kantonsrichterinnen und der Kantonsrichter die Jugendrichterin-\nnen und die Jugendrichter. \n\nArt. 60a \n\n2 Die Strafverfolgungsbehörden und die Gerichte … \n\nArt. 60b \n\n2 … als Fr. 10 '000.–,… \n\na. …der Departementsleitung;, \n\nArt. 60e Anzeigepflichten und -rechte;, Antragsrechte \n\n1 Die Behörden und die Angestellten des Kantons … \n\nArt. 60g \n\n1 …einem Bericht und einem Antrag an dendem Regierungsrat weiter.  \n\nArt. 60h \n\n2 Hat die oder der Verurteilte … \n\n \n\n\n\n  \n\n4/6 \n\n \n\nArt. 61 \n\n1 … ist zuständig:  \n\na. …von Enteignungsverfahren;,  \n\nArt. 64 \n\nd. …insbesondere: \n\n4. Entscheide betreffend die Erteilung, die Verweigerung oder die Über-\ntragung von Konzessionen, auf die kein Rechtsanspruch besteht.; \n\nArt. 65 Bst. c \n\nc. …die kantonale oder die eidgenössische Gesetzgebung… \n\nArt. 73 \n\n1 …des VSZ kann binnen innert 20 Tagen … \n\n2 …des VSZ können binnen innert 20 Tagen … \n\nArt. 76 \n\n1 Das Obergericht ist die fachliche und disziplinarische Aufsichtsbehörde… \nEs erteilt im Aallgemeinen und Eeinzelnen … \n\nArt. 82a \n\n2 Die Anstalten und die Einrichtungen … \n\n \n\n7. Gesetz betreffend die Einführung des Schweizerischen Zivilgesetz-\nbuches vom 30. April 1911 \n\nArt. 89 \n\n3 …innert 10 zehn Tagen … \n\n \n\nIII. Verordnungen \n\n4. Verordnung über die Wählbarkeitsvoraussetzungen für Gerichtsbe-\nhörden vom 22. November 1996 \n\nArt. 2 Abs. 1 \n\n1 Für die Oberstaatsanwältin und oder den Oberstaatsanwalt, die Staatsan-\nwältinnen und die Staatsanwälte sowie die Jugendanwältin und oder den \nJugendanwalt … \n\n \n\n5. Verordnung über das Verwaltungsgerichtsverfahren vom \n9. März 1973 \n\nArt. 15 \n\n…insbesondere betreffend: \n\na. Ausstand;, \n\nb. …und Urteilsverkündung;, \n\nc. Prozessdisziplin;, \n\nd. unentgeltliche Rechtspflege;, \n\ne. Vorschusspflicht;, \n\n\n\n  \n\n5/6 \n\n \n\nf. Fristen;, \n\ng. Beweisrecht;, \n\nh. Erläuterung;, \n\n \n\n6. Gebührenordnung für die Rechtspflege vom 28. September 1973 \n\nArt. 5a \n\n1 Über die Stundung und den Erlass der Kosten entscheiden entscheidet die \nPräsidiendas Präsidium der zuständigen Behörden.  \n\nArt. 12 \n\n2 …so können die Ansätze von Abs. Absatz 1 ... \n\nArt. 14 \n\n2. …zwischen 70 bis 100 % Prozent der… \n\nArt. 16 Abs. 3 Bst. a und b  \n\n3 …berechnet: \n\na. …der Jugendanwaltschaft;, \n\nb. …Strafverfolgungsbehörden erstellten Akten;,  \n\n \n\n11. Verordnung über die Einführung des Bundesgesetzes über das Ob-\nligationenrecht vom 4. April 1938 \n\nArt. 6 Abs. 4 \n\n4 … und die Anträge … \n\n \n\n13. Verordnung über den Straf- und Massnahmenvollzug sowie die \nBewährungshilfe (Strafvollzugsverordnung) vom 19. Oktober 1989 \n\nArt. 2 Abs. 2 \n\n2 …selbstständigen … \n\nArt. 3 Abs. 1 \n\n1 …oder die Verwertung … \n\n \n\n14. Gefängnisordnung vom 24. Januar 1985 \n\nArt. 7  \n\n1 …oder physisch … \n\n\n\n  \n\n6/6 \n\n \n\nArt. 10 \n\n2 …führen:  \n\na. …Einweisungsbehörde;, \n\nArt. 12 \n\n2 Disziplinartatbestände sind: \n\na. …Leitungspersonals;, \n\nb. …Einrichtungen;,  \n\nc. …und Bargeld;, \n\nd. …Drittpersonen;, \n\ne. …Gefängnisses;, \n\nf. …Besuchsrechts;, \n\ng. …Hafterleichterungen;, \n\nh. …Arbeitsbetriebs;, \n\n \n\n15. Vollziehungsverordnung zum Opferhilfegesetz vom 28. Januar \n1993 \n\nArt. 4 Abs. 1 \n\n1 Das Amt für Justiz, oder … \n\nArt. 7 \n\n1 …oder eine Genugtuung geleistet… \n\n2 Zu diesem Zwecken …betreffend derdie Ausrichtung … \n\n \n\n19. Verordnung zum Allgemeinen Gebührengesetz vom  \n21. April 2005 \n\nArt. 1 Abs. 1 Bst. b \n\nb. …der Staatskanzlei, \nvon besonderen Verwaltungskommissionen … \n\n \n\n20. Chemiewehr- und Strahlenschutzverordnung vom 10. Juni 1988 \n\nArt. 27 \n\n…ermitteln selbstständig…. \n\n\n


text: \n        23.10.03 \n \n\nP.S.: Änderungen und Ergänzungen gegenüber der Vorlage des \n\nRegierungsrats vom 31. August 2010 sind unterstrichen, Wegfallendes ist \n\ndurchgestrichen \n\nVerordnung  \nüber das Anstellungsverhältnis der Lehrpersonen \n(Lehrpersonenverordnung) \n\nÄnderungsantrag der FDP-Fraktion vom 22. Oktober 2010 \n\n \n\n2.8 Lehrperson für die Kantonsschule \n\nUnterrichtsverpflichtung am Obergymnasium (3. bis 6. Klasse): \n20 Lektionen (Chemie) \n21 Lektionen (Chemie, Biologie/ \nund Physik inkl. Physikanteil im \nSchwerpunktfach PAM) \n25 Lektionen (Sport/Hauswirt-\nschaft) \n23 Lektionen (alle übrigen Fä-\ncher) \n\n \n\n\n

doc_text_tsv_it: '2.8':36 '20':48 '2010':14,35 '21':51 '22':33 '23':66 '23.10.03':1 '25':62 '3':44 '31':12 '6':46 'am':42 'anstellungsverhältnis':23 'august':13 'biolog':54 'bis':45 'chem':50,53 'cher':71 'das':22 'der':7,24,28 'des':9 'die':39 'durchgestrichen':19 'ergänzungen':5 'fdp':30 'fdp-fraktion':29 'fraktion':31 'fä':70 'für':38 'gegenüber':6 'im':59 'inkl':57 'ist':18 'kantonsschul':40 'klass':47 'lehrperson':37 'lehrpersonen':25 'lehrpersonenverordnung':26 'lektionen':49,52,63,67 'obergymnasium':43 'oktober':34 'p.s':2 'pam':61 'physik':56 'physikanteil':58 'regierungsrats':10 'schaft':65 'schwerpunktfac':60 'sind':15 'sport/hauswirt-':64 'und':4,55 'unterrichtsverpflichtung':41 'unterstrichen':16 'verordnung':20 'vom':11,32 'vorlag':8 'wegfallendes':17 'änderungen':3 'änderungsantrag':27 'über':21 'übrigen':69


text: \nNachtrag  zum  Bildungsgesetz  (Tagesstrukturen)  \n\nGeltendes  Recht   Vernehmlassungsentwurf  des  Regierungsrats  vom  \n23.  Februar  2016  \n\nBemerkungen  \n\n Bildungsgesetz   \n    \n I.     \n \nArt. 12  Schulergänzende Tagesstrukturen und \nAngebote  \n  \n\n     \n\n1 Kanton und Einwohnergemeinde fördern \nschulergänzende Tagesstrukturen und entsprechende \nAngebote. \n  \n\n     \n\n2  Zu den schulergänzenden Tagesstrukturen zählen \ndie Betreuung vor der \nSchule, ein betreuter Mittagstisch und betreutes \nLernen nach der Schule.  \n \n\n2 Die schulergänzenden Tagesstrukturen bezwecken \ndie Förderung der Vereinbarkeit von Familie und \nArbeit oder Ausbildung. \n \n\n  \n\n3 Die Einwohnergemeinde kann schulergänzende \nTagesstrukturen einrichten oder private Institutionen \nmit der Führung beauftragen.  \n\n3 Schulergänzende Tagesstrukturen sind Angebote in \nder Form einer Schultagesstätte oder einer \nTagesfamilie, welche die qualifizierte Betreuung der \nSchülerinnen und Schüler während der Schulzeit ab \ndem Eintritt in die Volksschule als Ergänzung zum \nUnterricht und zur Betreuung durch die \nErziehungsberechtigten sicherstellen.   \n\n  \n\n4  Von den Erziehungsberechtigten werden Beiträge für \nVerpflegung und Betreuung erhoben. Die \nEinkommensverhältnisse sowie der Schulweg sind bei \nder Tarifgestaltung zu berücksichtigen.  \n\n4 Die Angebote der schulergänzenden \nTagesstrukturen können folgende Angebotsmodule \numfassen: \na. die Betreuung vor der Schule mit Morgenessen (ab \nspätestens 7.00 Uhr); \nb. die Mittagsverpflegung, Ruhezeit/Bewegungszeit; \nc. die Betreuung während der Schulzeit am \nNachmittag; \nd. die Betreuung nach der Schulzeit am Nachmittag \n(bis mindestens 18.00). \n \n\n  \n\n    \n   \n\nSignatur OWBKD.195 Seite 1 | 5 \n\n\n\nGeltendes  Recht   Vernehmlassungsentwurf  des  Regierungsrats  vom  \n23.  Februar  2016  \n\nBemerkungen  \n\n5 Die Einwohnergemeinde sorgt für eine dem Bedarf \nentsprechende Anzahl Betreuungsplätze. Sie bietet \ndie Betreuungsplätze im Rahmen der \nSchultagesstätte selber an oder beauftragt anerkannte \nBetreuungseinrichtungen im Rahmen einer \nLeistungsvereinbarung mit der Führung der \nSchultagesstätte. Zudem können auch Tagesfamilien \nmit der Führung von Angebotsmodulen betraut \nwerden.  \n\n \n6   Die Einwohnergemeinde kann Tagesstrukturen \nwährend den Schulferien anbieten. Sie kann auch \nspezielle Ferienangebote unterstützen.   \n\n  \n\n   7 Der Regierungsrat regelt nach Anhörung der \nEinwohnergemeinden insbesondere die \nMindestanforderungen, die Qualitätskriterien und das \nErhebungsinstrument in Ausführungsbestimmungen.  \n\n  \n\nArt. 52  Beiträge des Kantons \n  \n\nArt. 52  Beiträge des Kantons an die Schulentwicklung   \n\n1 Der Kanton kann der Einwohnergemeinde Beiträge \nzur Förderung und Koordination der Schulentwicklung \nleisten.  \n\n   \n\n2 Der Kanton kann Beiträge an die schulergänzenden \nTagesstrukturen und Angebote leisten. Der \nKantonsrat regelt die Einzelheiten durch Verordnung. \n\n \n\n2 Aufgehoben   \n\n Art. 52a  Beiträge des Kantons und der \nEinwohnergemeinde an die schulergänzenden \nTagesstrukturen \na. Grundsatz  \n \n\n  \n\n \n1 Für die Kosten der schulergänzenden \nTagesstrukturen kommen in erster Linie die \nErziehungsberechtigten auf. Die Höhe des Beitrags \nder Erziehungsberechtigten richtet sich nach deren \nwirtschaftlichen Leistungsfähigkeit.  \n \n\n  \n\n \n2 Die wirtschaftliche Leistungsfähigkeit wird aufgrund \ndes steuerbaren Einkommens und in angemessener \nBerücksichtigung des steuerbaren Vermögens \nermittelt. Massgebend ist die letzte definitive und \n\n  \n\nSignatur OWBKD.195 Seite 2 | 5 \n\n\n\nGeltendes  Recht   Vernehmlassungsentwurf  des  Regierungsrats  vom  \n23.  Februar  2016  \n\nBemerkungen  \n\nrechtskräftige Steuerveranlagung.  \n Art. 52b  Normkosten  \n\n \n  \n\n \n1  Zur Abgeltung der Kosten der Schultagesstätten \nwerden je Angebotsmodul Normkosten angenommen. \nDiese umfassen im Wesentlichen die Personalkosten, \ndie Kosten für Hauswirtschaft und Administration \nsowie die Sach- und Raumkosten. \n \n\n  \n\n \n2 Die Abgeltung der Kosten der Tagesfamilien im \nRahmen der schulergänzenden Tagesstrukturen \nerfolgt nach den Bestimmungen über die \nEntschädigung im Rahmen der familienergänzenden \nKinderbetreuung sinngemäss1. \n\n  \n\n Art.  52c    Berechnung des Beitrags des Kantons und der \nEinwohnergemeinde an die schulergänzenden \nTagesstrukturen  \n \n\n  \n\n \n1 Der Differenzbetrag zwischen den kantonalen \nNormkosten und dem Beitrag der \nErziehungsberechtigten wird von der \nEinwohnergemeinde sowie der Wirtschaft \nübernommen, in welcher das Kind zivilrechtlichen \nWohnsitz hat. \n\n  \n\n \n2  Der Anteil des Kantons beträgt die Hälfte des \nBeitrags der Einwohnergemeinde gemäss Absatz 1.  \n\n  \n Art.  52d    Ausführungsbestimmungen  \n\n \n  \n\n \n1 Der Regierungsrat regelt nach Anhörung der \nEinwohnergemeinden die Einzelheiten, insbesondere \ndie Normkosten, den Beitrag der \nErziehungsberechtigten und der Wirtschaft sowie das \nVerfahren in Ausführungsbestimmungen.  \n \n\n  \n  \n\nArt 53 Drittmittel  \nDie Unterstützung der öffentlichen Schule durch Dritte \n\n  \n\n1  AB  über  die  Beiträge  in  der  familienergänzenden  Kinderbetreuung  (GDB  870.711)  \n\nSignatur OWBKD.195 Seite 3 | 5 \n\n                                                                                \n\n\n\nGeltendes  Recht   Vernehmlassungsentwurf  des  Regierungsrats  vom  \n23.  Februar  2016  \n\nBemerkungen  \n\nist zulässig, soweit diese den Bildungszielen nicht \nwiderspricht und sie keinen negativen Einfluss auf den \nSchulbetrieb ausüben  \n Art 53a  Beitrag der Wirtschaft an die familien-\n\nergänzende Betreuung und die schulergänzenden \nTagesstrukturen \n\n \n\n 1 Die Arbeitgeber und Selbständigerwerbenden \nunterstützen die familienergänzende Betreuung und \ndie schulergänzenden Tagesstrukturen mit einem \nBeitrag.   \n\n \n\n 2 Dieser Beitrag beläuft sich auf 0.4 Promille der für die \nFamilienzulagen massgeblichen Lohnsumme.  \n\n \n\n 3 Der Beitrag wird bei den Arbeitgebern und den \nSelbständigerwerbenden durch die \nFamilienausgleichskassen eingezogen und dem \nKanton überwiesen. Die Beiträge werden als \nSpezialfinanzierung verwaltet und verwendet.  \n\n \n\n 4 Der Regierungsrat regelt die Einzelheiten in \nAusführungsbestimmungen. \n\n \n\n Art.  132a  (neu)    Wirkungsüberprüfung  \nDer Regierungsrat erstattet dem Kantonsrat fünf Jahre \nnach Inkrafttreten des Nachtrags  vom ……Bericht \nüber die Auswirkungen der schulergänzenden \nTagesstrukturen und stellt Antrag für allfällige \nMassnahmen. \n\n  \n\n II.   \n Fremdänderungen.  \n\nAufhebung von Art. 17 der Volksschulverordnung \n  \n\n     \n\nSignatur OWBKD.195 Seite 4 | 5 \n\n\n\n  \nIII. \n\n  \n Das Gesetz über die familienergänzende \n\nKinderbetreuung wird wie folgt geändert:  \n\nArt 10  Gemeindebeitrag \n \n\n1 Der Differenzbetrag zwischen den kantonalen \nNormkosten und dem Elternbeitrag wird als \nGemeindebeitrag von der Einwohnergemeinde sowie \nder Wirtschaft übernommen, in welcher das Kind \nzivilrechtlichen Wohnsitz hat. \n \n\n  \n\n Art 10a  Beitrag der Wirtschaft  \n\nFür den Beitrag der Wirtschaft gelten die \nBestimmungen von Art. 53a des Bildungsgesetzes.  \n\n  \n\n IV.   \n Der Regierungsrat bestimmt, wann dieser Nachtrag in \n\nKraft tritt. Er unterliegt dem fakultativen Referendum. \n  \n\n  \nSarnen… \n \nIm Namen des Kantonsrats \nDie Ratspräsidentin: \nDie Ratssekretärin: \n\n  \n\n  \n\nSignatur OWBKD.195 Seite 5 | 5 \n\n\n


text: \n 22.10.01 \n \n\nP.S.: Änderungen und Ergänzungen gegenüber der Vorlage der 1. Lesung \n\ndes Kantonsrats sind unterstrichen, Wegfallendes ist durchgestrichen \n\n \n\n \n\nGesetz \nüber den Schutz bei häuslicher Gewalt \n\nÄnderungsanträge der Redaktionskommission vom 4. Mai 2010 \n\nArt. 3 \n\n1 …auf welchen sich die Ausweisung und das Betretungsverbot beziehen… \n\nArt. 4 \n\n2 … betreffend die Ausweisung und das Betretungsverbot … \n\nArt. 5 \n\n3 …betreffend die Ausweisung und das Betretungsverbot … \n\n. \n\n \n\n\n


name: Bericht der IGPK zum Geschäftsbericht 2017 VSZ


name: Nachtrag zum Abstimmungsgesetz - Änderungsantrag des Regierungsrats

text: \n 22.17.02 \nNachtrag zum Abstimmungsgesetz\n\nErgebnis erste Lesung des Kantonsrats vom 31. Mai 2017 Änderungsantrag des Regierungsrats vom 20. Juni 2017\n\nIV.\n\nDieser Nachtrag tritt, unter Vorbehalt der Genehmigung durch den Bund, am ... in \nKraft. Er unterliegt dem fakultativen Referendum.\n\nDer Regierungsrat bestimmt nach der Genehmigung durch den Bund, wann dieser \nNachtrag in Kraft tritt. Er unterliegt dem fakultativen Referendum.\n\n\n


text: \n  22.18.02 \n\nGesetz über die Umsetzung von Massnahmen der Finanzstrategie 2027+ \n\n \n\nVorlage des Regierungsrats vom 20. Februar 2018 Änderungsantrag der GRPK vom 18. April 2018 \n\n 5. \nDer Erlass GDB 610.1 (Finanzhaushaltsgesetz vom 11. März 2010) (Stand \n1. Juli 2015) wird wie folgt geändert: \n\nArt.  34 \nSchuldenbegrenzung \n\n \n\n1 Die Zunahme des Fremdkapitals aus der Investitionstätigkeit ist zu begrenzen.  \n\n2 Das vom Kantonsrat bzw. von der Gemeindeversammlung genehmigte Budget darf \nbeim Kanton höchstens ein Defizit der Erfolgsrechnung von drei Prozent bzw. bei der \nGemeinde von zehn Prozent der budgetierten Einkommens- und Vermögenssteuer \nder natürlichen Personen sowie Gewinn- und Kapitalsteuer der juristischen Personen \naufweisen. \n\n \n\n3 Der Selbstfinanzierungsgrad der Investitionsrechnung hat bei den Gemeinden über \ndie Zeitdauer von zehn Jahren mindestens 100 Prozent zu betragen. Es werden die \nletzten fünf Rechnungsabschlüsse, zwei Budgets sowie drei Finanzplanjahre gerech-\nnet. Beim Kanton hat der Selbstfinanzierungsgrad der Nettoinvestitionen im Budget \nmindestens 80 Prozent zu betragen, wenn der Nettoverschuldungsquotient (Fremd-\nkapital abzüglich Finanzvermögen bezogen auf den Fiskalertrag) mehr als 100 Pro-\nzent beträgt. \n\n3 Der Selbstfinanzierungsgrad der Investitionsrechnung hat bei den Gemeinden über \ndie Zeitdauer von zehn Jahren mindestens 100 Prozent zu betragen. Es werden die \nletzten fünf Rechnungsabschlüsse, zwei Budgets sowie drei Finanzplanjahre gerech-\nnet. Beim Kanton hat der Selbstfinanzierungsgrad der Nettoinvestitionen im Budget \nmindestens 80 100 Prozent zu betragen, wenn der Nettoverschuldungsquotient \n(Fremdkapital abzüglich Finanzvermögen bezogen auf den Fiskalertrag) mehr als \n10050 Prozent beträgt. \n\n4 Vorbehalten bleiben Abweichungen aufgrund:  \n\na. grösserer ausserordentlicher Ereignisse;  \n\nb. grösserer strategischer Investitionen, sofern der Nettoverschuldungsquotient des \nDurchschnitts der letzten zwei abgeschlossenen Rechnungsjahre unter 100 Prozent \nliegt. Der Nettoverschuldungsquotient darf mit der strategischen Investition nicht \nüber 130 Prozent ansteigen; \n\n \n\nc. Spezialfinanzierungen gemäss Art. 49 dieses Gesetzes.  \n\n \n\nhttp://gdb.ow.ch/data/610.1/de\n\n