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text: \n32.17.10\n\nSignatur OWFD.497 Seite 1 | 15\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger \nPflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n20. Juni 2017\n\nFrau Präsidentin\nSehr geehrte Damen und Herren Kantonsräte\n\nWir unterbreiten Ihnen Bericht zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden mit \ndem Antrag, darauf einzutreten.\n\nIm Namen des Regierungsrats\nLandammann: Franz Enderli\nLandschreiber: Dr. Stefan Hossli\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 2 | 15\n\nInhaltsverzeichnis\n\nI. AUSGANGSLAGE ...............................................................................................................4\n1. Postulat........................................................................................................................4\n2. Beschluss des Regierungsrats .................................................................................4\n3. Kantonsratsbeschluss ...............................................................................................4\n\nII. DER FACHBERICHT............................................................................................................5\n4. Ausgangslage, Auftrag und Ziele des Fachberichts ...............................................5\n\n4.1 Ausgangslage ....................................................................................................5\n4.2 Auftrag und Ziele ...............................................................................................5\n4.3 Zielgruppe..........................................................................................................5\n\n5. Das methodische Vorgehen.......................................................................................6\n5.1 Erfassung der IST-Situation...............................................................................6\n5.2 Die Finanzierungsmechanismen .......................................................................6\n5.3 Das Expertenhearing .........................................................................................6\n\n6. Zusammenfassung der Ergebnisse IST-Situation (Kanton Obwalden) .................6\n6.1 Die Anzahl der Betroffenen und deren Wohnsituation.......................................6\n6.2 Angebote in der Zentralschweiz für die Zielgruppe ...........................................8\n6.3 Die Finanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen .............................9\n6.4 Beurteilung der IST-Situation...........................................................................10\n\n7. Entwicklungsperspektiven in der Behindertenpolitik und in der Versorgung....12\n8. Empfehlungen im Fachbericht ................................................................................13\n\n8.1 Verbesserung der Datenlage...........................................................................13\n8.2 Optimierung bestehender Angebote................................................................13\n8.3 Entwicklung neuer Angebote ...........................................................................13\n8.4 Versorgung neu gestalten................................................................................13\n\nIII. ERWÄGUNGEN DES REGIERUNGSRATS ......................................................................14\n9. Würdigung des Fachberichts ..................................................................................14\n10. Erwägungen zu den Empfehlungen des Fachberichts .........................................14\n\n10.1 Verbesserung der Datenlage...........................................................................14\n10.2 Optimierung bestehender Angebote................................................................14\n10.3 Entwicklung neuer Angebote ...........................................................................14\n10.4 Versorgung neu gestalten................................................................................14\n\n11. Fazit ............................................................................................................................15\nIV. ANTRAG DES REGIERUNGSRATS .................................................................................15\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 3 | 15\n\nZusammenfassung\n\nDas Postulat „Angepasste Bedingungen für junge Pflegebedürftige (53.14.01)“ vom 4. Dezem-\nber 2014 beauftragt den Regierungsrat, dem Kantonsrat einen Bericht zu unterbreiten, der auf-\nzeigt, \na. wie die Situation für junge Pflegebedürftige im Kanton Obwalden und in der Zentralschweiz \nheute aussieht;\nb. welche Massnahmen zu einer Verbesserung beitragen könnten;\nc. welche Rolle der Kanton übernehmen könnte;\nd. wie die Möglichkeiten einer interkantonalen Zusammenarbeit aussehen.\n\nDer Regierungsrat hat mit Beschluss vom 3. Februar 2015 die Zustimmung zum Postulat bean-\ntragt. Der Kantonsrat folgte an der Sitzung vom 12. März 2015 dem Antrag des Regierungsrats \nund stimmte dem Postulat mit 47 Stimmen ohne Gegenstimme (bei 5 Enthaltungen) zu.\n\nEin praktisch identisches Postulat wurde zum gleichen Zeitpunkt auch im Kanton Uri eingereicht \nund von der Regierung zur Beantwortung überwiesen. Aufgrund der zeitgleichen Einreichung \nder praktisch identischen Postulate in den Kantonen Obwalden und Uri wurde das weitere Vor-\ngehen zusammen abgesprochen und ein gemeinsamer Fachbericht durch die Hochschule Lu-\nzern – Soziale Arbeit (HSLU SA) in Auftrag gegeben. Dieser Fachbericht bildet die Grundlage \nfür den vorliegenden Bericht des Regierungsrats.\n\nDer Fachbericht zeigt die Thematik und die sich stellenden Herausforderung gut auf. Es zeigt \nsich, dass in den beiden Kantonen Obwalden und Uri vergleichbare Situationen vorhanden sind \nund auch die Fallzahlen gleich niedrig sind.\n\nDer Regierungsrat ist sich bewusst, dass das Thema der jungen schwer pflegebedürftiger Men-\nschen in kleinen Kantonen "pragmatischer" gelöst werden muss, als dies in grossen Kantonen \nder Fall sein wird. Für einen kleinen Kanton wie Obwalden kommt aufgrund der zu geringen \nFallzahl und der anspruchsvollen Heterogenität der Zielgruppe, wie im Bericht der Fachgruppe \nempfohlen, der Aufbau von eigens spezialisierten Institutionen innerhalb des Kantons nicht in \nFrage. Lösungsansätze sieht der Regierungsrat deshalb in der Stärkung der bisherigen Ange-\nbote und in der Erarbeitung einer subjekt- und personenzentrierten Finanzierung. Dieser Lö-\nsungsansatz soll im Rahmen eines bestehenden Projekts der Zentralschweizer Regierungskon-\nferenz(ZRK) weiterverfolgt werden.\n\nDer Regierungsrat beantragt den Mitgliedern des Kantonsrats, den Bericht zur Kenntnis zu neh-\nmen.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 4 | 15\n\nI. AUSGANGSLAGE\n\n1. Postulat\nDas Postulat „Angepasste Bedingungen für junge Pflegebedürftige (53.14.01)“ vom 4. Dezem-\nber 2014 beauftragt den Regierungsrat, dem Kantonsrat einen Bericht zu unterbreiten, der auf-\nzeigt, \na. wie die Situation für junge Pflegebedürftige im Kanton Obwalden und in der Zentralschweiz \nheute aussieht;\nb. welche Massnahmen zu einer Verbesserung beitragen könnten;\nc. welche Rolle der Kanton übernehmen könnte;\nd. wie die Möglichkeiten einer interkantonalen Zusammenarbeit aussehen.\n\nDas Postulat bezieht sich auf die Situation von jungen Menschen, die zum Beispiel aufgrund \neines Unfalls ein Schädelhirntrauma erleiden und mit anhaltenden Folgeschäden konfrontiert \nsind, oder die aufgrund einer Krankheit wie zum Beispiel Multiple Sklerose oder eines Schlag-\nanfalls unter schweren neurologischen Folgeschäden leiden und stark pflegebedürftig sind. \nSolche Situationen lassen eine familiäre Betreuung oft nicht mehr ausreichend zu und es müs-\nsen vollstationäre Lösungen gefunden werden.\n\nEin praktisch identisches Postulat wurde zum gleichen Zeitpunkt auch im Kanton Uri eingereicht \nund von der Regierung zur Beantwortung überwiesen.\n\n2. Beschluss des Regierungsrats\nDer Regierungsrat hat mit Beschluss vom 3. Februar 2015 die Zustimmung zum Postulat bean-\ntragt. Obwohl die Einwohnergemeinden für die stationäre Langzeitpflege zuständig sind, war \nder Regierungsrat entgegenkommenderweise bereit, auf seine Kosten einen entsprechenden \nFachbericht erstellen zu lassen. Dabei soll die Zusammenarbeit mit externen Fachpersonen, \nden anderen Zentralschweizer Kantonen und den Obwaldner Gemeinden gesucht werden. \n\n3. Kantonsratsbeschluss\nDer Kantonsrat folgte an der Sitzung vom 12. März 2015 dem Antrag des Regierungsrats und \nstimmte dem Postulat mit 47 Stimmen ohne Gegenstimme (bei 5 Enthaltungen) zu.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 5 | 15\n\nII. DER FACHBERICHT\n\n4. Ausgangslage, Auftrag und Ziele des Fachberichts\n4.1 Ausgangslage\nAufgrund der zeitgleichen Einreichung der praktisch identischen Postulate in den Kantonen \nObwalden und Uri wurde das weitere Vorgehen zusammen abgesprochen und ein gemeinsa-\nmer Fachbericht durch die Hochschule Luzern – Soziale Arbeit (HSLU SA) in Auftrag gegeben. \nDieser Fachbericht bildet die Grundlage für den vorliegenden Bericht des Regierungsrats.\n\n4.2 Auftrag und Ziele\nDer Auftrag lautete,\na. eine IST-Analyse der aktuellen Pflege-, Betreuungs- und Wohnsituation betroffener Perso-\n\nnen durchzuführen;\nb. die bestehenden Angebote und Dienstleistungen für die Zielgruppe sowie die entsprechen-\n\nden Finanzierungsmodelle aufzuzeigen;\nc. und im Hinblick auf alternative und neue Versorgungsansätze mögliche Handlungsempfeh-\n\nlungen zu formulieren.\n\n4.3 Zielgruppe\nDie sehr stark variierenden Lebenssituationen der betroffenen Personen und die grosse Breite \nder möglichen Betroffenen bedingten eine möglichst klare Festlegung der zu betrachtenden \nZielgruppe. Das Projektteam einigte sich auf folgende Definition der Zielgruppe:\n\nAls Zielgruppe werden Personen in den Kantonen Obwalden und Uri definiert, die aufgrund \neines Unfalls oder einer Krankheit an einer körperlichen und/oder kognitiven Beeinträchtigung1 \nleiden, zwischen 18 und 64 Jahren alt sind und für die Alltagsbewältigung auf intensive Pflege2 \nund/oder Betreuung angewiesen sind.\n\nEs ist davon auszugehen, dass die Personen der Zielgruppe aufgrund einer dauerhaften und \nschweren Beeinträchtigung Leistungen der Invalidenversicherung oder der Unfallversicherung \nbeziehen. Die Zielgruppe des Berichts ist damit den von Geburt an beeinträchtigten Menschen \ngleichgestellt. Beeinträchtigung (Behinderung) kann als Folge eines Geburtsgebrechens oder \nals Folge einer Krankheit bzw. eines Unfalls entstehen.\n\nVon der Zielgruppe ausgeschlossen sind Personen mit einer psychischen Behinderung oder \nPersonen, deren Pflegebedürftigkeit ausschliesslich auf ein Geburtsgebrechen zurückzuführen \nist. Eine Abgrenzung erfolgt aufgrund der Annahme, dass bei diesen Personengruppen andere \nAusgangslagen und Bedürfnisse bestehen und die entsprechenden Situationen mit unterschied-\nlichen Herausforderungen einhergehen. Für psychisch beeinträchtigte Personen stehen in den \nbeiden Kantonen teilweise bereits spezialisierte Angebote zur Verfügung. In Abgrenzung zu \nPersonen mit einem Geburtsgebrechen, ist bei der hier untersuchten Zielgruppe ein „Ereignis“ \n(Krankheit oder Unfall) erst im Verlaufe des Lebens eingetreten. Die Lebensbiografie dieser \nMenschen beruht auf Erfahrungen, die bereits vor Eintritt des Ereignisses gemacht wurden und \ndie auch nach Eintreten des Ereignisses für die Versorgungssituation relevant sind.\n\n...............................................................................................................................................................................................\n1 Unter einer kognitiven Beeinträchtigung ist im Rahmen des vorliegenden Berichts eine geistige Behinderung zu verstehen. Der \n\nBegriff der Beeinträchtigung wird als Synonym zum Begriff Behinderung verwendet.\n2 Unter "intensiver Pflege" werden Massnahmen verstanden, die neben der Grundpflege zusätzlich auch Massnahmen der \n\nBehandlungspflege beinhalten und spezialisiertes Fachpersonal erfordern.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 6 | 15\n\n5. Das methodische Vorgehen\n5.1 Erfassung der IST-Situation\nFür die Darstellung der IST-Situation wurde im Rahmen des Fachberichts der HSLU die Wohn, \nPflege- und Betreuungssituation der Zielgruppe über verschiedene Datenquellen ermittelt. Ins-\nbesondere wurden für den Kanton Obwalden folgende Datenquellen genutzt:\n\na. Statistik der sozialmedizinischen Institutionen SOMED (Anzahl Personen mit stationären \nWohnsituationen in inner- und ausserkantonalen Pflegeheimen);\n\nb. Pflegeheime im Kanton Obwalden;\nc. Institutionen für Menschen mit Beeinträchtigung im Kanton Obwalden;\nd. Kantonale Spitex Obwalden;\ne. IVSE3-Stelle Kanton Obwalden;\nf. IV-Stelle / Ausgleichskasse Kanton Obwalden.\n\nEs wurde aufgrund folgender Variablen Daten erhoben: Geschlecht, Alter, Ursache der Pflege-\nbedürftigkeit, Art der Beeinträchtigung, Wohnsituation, Pflege und Betreuung sowie die inter-\nkantonale Nutzungsverflechtung.\n\nMit dieser Art der Erhebung wurde eine möglichst genaue Annäherung an die tatsächliche An-\nzahl Personen der Zielgruppe angestrebt. Es ist dennoch möglich, dass einzelne Personen \nnicht erfasst wurden, weil sie z.B. rein privat gepflegt und betreut werden oder ausserkantonal \nin ambulanter Betreuung sind.\n\nDie bestehenden Angebote und Dienstleistungen inner- und ausserkantonal wurden auf der \nBasis von quantitativen Daten durch Recherche in der gesamten Zentralschweiz ermittelt.\n\n5.2 Die Finanzierungsmechanismen\nNeben den Angeboten und Dienstleistungen wurden in der Untersuchung auch bestehende \nnationale und kantonsspezifische Finanzierungsmechanismen für pflegebedürftige Menschen \nim Kontext der festgelegten Zielgruppe beleuchtet und aufgezeigt.\n\n5.3 Das Expertenhearing\nZiel des Hearings war es, den zu diesem Zeitpunkt vorliegenden Zwischenbericht zu validieren, \ndie aktuelle Versorgungssituation in den Kantonen Obwalden und Uri zu beurteilen und entspre-\nchendes Optimierungspotenzial zu diskutieren sowie alternative Versorgungsmodelle für die \nZielgruppe aufzuzeigen. Am Hearing nahmen ausgewiesene Fachpersonen inklusive den Ver-\ntretern der Sozial- und Gesundheitsämter der Kantone Obwalden und Uri mit thematischer Ex-\npertise aus den Bereichen der ambulanten und stationären Versorgung, des politisch-adminis-\ntrativen Systems, der Sozialversicherungen, der Wissenschaft sowie aus der Betroffenen-Per-\nspektive teil4.\n\n6. Zusammenfassung der Ergebnisse IST-Situation (Kanton Obwalden)\n6.1 Die Anzahl der Betroffenen und deren Wohnsituation\nInsgesamt wurden im Kanton Obwalden zwölf Personen ermittelt, die der Zielgruppe angehö-\nren. Davon sind sieben Frauen und fünf Männer. Drei Personen sind unter 30 Jahre alt, eine \nPerson ist zwischen 30 und 39 Jahre alt, eine Person zwischen 40 und 49 Jahre, fünf Personen \nsind zwischen 50 und 59 Jahre und zwei Personen sind zwischen 60 und 64 Jahre alt.\n\n...............................................................................................................................................................................................\n3 Interkantonale Vereinbarung für soziale Einrichtungen (GDB 874.3)\n4 Die Teilnehmer des Expertenhearings sind dem Anhang A des Fachberichts zu entnehmen\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 7 | 15\n\nAbb. 1: Alter der Zielgruppe im Kanton Obwalden5\n\nDie Ursache für die hohe Pflege- und Betreuungsbedürftigkeit ist bei sieben Personen eine \nKrankheit und bei fünf Personen ein Unfall.\n\nAbb. 2: Ursachen für die hohe Pflege- und Betreuungsbedürftigkeit\n\nSieben Personen weisen hauptsächlich eine starke körperliche Beeinträchtigung auf, eine Per-\nson weist ausschliesslich eine kognitive Beeinträchtigung aus und vier Personen leiden unter \nkörperlichen und kognitiven Beeinträchtigungen.\n\nAbb. 3: Art der Beeinträchtigung\n\nJeweils die Hälfte der Betroffenen wohnt zuhause oder in einer stationären Einrichtung (Pflege-\nheim). \n\n...............................................................................................................................................................................................\n5 Fachbericht "Die Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwal-\n\nden und Uri" Seite 10\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 8 | 15\n\nBei den Personen die zu Hause leben, beträgt der Pflegebedarf zwischen 12 und 180 Minuten. \nDie Betreuungszeit konnte nicht genau erfasst werden.\nPersonen, die in einem Pflegeheim leben, haben einen Pflegebedarf zwischen 61 und 220 Mi-\nnuten oder mehr, was einem Pflegebedarf der Stufen 4 bis 126 entspricht. Ausserkantonalen In-\nstitutionen konnte niemand zugeordnet werden.\n\n6.2 Angebote in der Zentralschweiz für die Zielgruppe\na. Stationäre Angebote im Kanton\nIm Kanton Obwalden gibt es in allen sieben Einwohnergemeinden je ein Pflegeheim. Zusätzlich \ngibt es in Sarnen das Kurhaus für Menschen mit geringem Pflege- und Betreuungsbedarf. Zu-\ndem gibt es die Angebote der Stiftung Rütimattli. \n\nBisher werden sechs Personen der Zielgruppe in vier verschiedenen Pflegeheimen im Kanton \ngepflegt und betreut. In der Stiftung Rütimattli werden bisher keine Personen aus der Zielgrup-\npe gepflegt und betreut.\n\nb. Spezialisierte, stationäre Angebote in der Zentralschweiz\nVorweg zu nehmen ist, dass bisher in keinem der unten aufgeführten Organisationen Personen \naus der Zielgruppe gepflegt und betreut werden.\n\nPflegeheim, Baar\nSpezialisierte Abteilung für junge pflegebedürftige Menschen mit einer mittelschweren bis \nschweren physischen Behinderung oder einer Hirnverletzung \n\nWohngemeinschaft Fluematt, Dagmersellen\nStudios oder Wohngemeinschaft für Menschen mit einer schweren körperlichen Beeinträchti-\ngung; Zimmer für Kurzaufenthalte \n\nPflegeheim Steinhof, Luzern\nPlätze für jüngere Menschen mit grossen Pflegeaufwand; Spezialplätze im Bereich der Lang-\nzeitbeatmung \n\nNovizente-Sozialwerk, Kriens\nTagesstrukturplätze für junge Menschen mit einer schweren Beeinträchtigung \n\nStiftung Rodtegg, Luzern\nAngebot 18+ - Wohnen mit Beschäftigung; weitere Angebote in den Bereichen Schulung, Bera-\ntung, Betreuung, Ausbildung, Arbeit, Therapie und Wohnen für Kinder, Jugendliche und Er-\nwachsene mit körperlicher oder mehrfacher Behinderung \n\nStiftung Contenti\nAngebote in den Bereichen Arbeit und Wohnen für erwachsene Menschen mit körperlicher Be-\neinträchtigung \n\nc. Ambulante Angebote im Kanton\nSechs Personen werden bisher grossteils durch öffentliche Spitex Obwalden mitbetreut. In Ein-\nzelfällen und teils ergänzend wird auch auf Angebote der privaten Spitex zurückgegriffen.\nÖffentliche Spitex Kanton Obwalden\nLeistungen gemäss Art. 7 KLV7 welche die Abklärung und Beratung und Koordination, Mass-\nnahmen der Untersuchung und Behandlung sowie Massnahmen der Grundpflege enthalten.\n...............................................................................................................................................................................................\n6 Fachbericht "Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreuungsbedarf in den Kantonen Obwalden \n\nund Uri" Anhang B\n7 Verordnung des EDI über die Leistungen in der obligatorischen Krankenversicherung\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 9 | 15\n\nPrivate Spitexorganisationen\nDiverse Angebot in den Bereichen Pflege, Betreuung und Begleitung, Haushaltshilfe, Entlas-\ntungsdienste\n\nSchweizerisches Rotes Kreuz (Sektion Unterwalden)\nDiese Leistungen umfassen den Notrufdienst, den Fahrdienst, die Entlastungsdienste und den \nBesuchs- / Begleitdienst\n\nPro Senectute Obwalden\nBietet Mahlzeitendienst\n\nPro Infirmis Zentralschweiz\nBeratung- und Entlastungsdienste für betreuende Angehörige\n\n6.3 Die Finanzierungsquellen und Finanzierungsmechanismen\nGrundsätzlich hängt die Finanzierung eng mit der individuell geprägten Lebensform zusammen. \nIm Kanton Obwalden leben 50 Prozent der Betroffenen in stationären Wohn-, Betreuungs- und \nPflegeeinrichtungen / Pflegeheimen. 50 Prozent der Betroffenen leben zuhause und werden \nvon ihren Angehörigen und subsidiären professionellen Dienstleistern gepflegt und betreut. Die \nFinanzierung ist dabei abhängig vom der jeweiligen Lebensform, besteht aus mehreren Kompo-\nnenten und jede dieser Komponenten beinhaltet eine gewisse Leistung und ist an ganz be-\nstimmte Voraussetzungen geknüpft. Die Finanzierung muss als komplexes Konstrukt verstan-\nden werden, das einiges an Fachwissen voraussetzt und von den Angehörigen in der Regel \nnicht ohne Beratung in Anspruch genommen werden kann.\n\na. Finanzierung im stationären Kontext\nBei der Finanzierung im stationären Kontext (Pflegeheim) bestehen folgende Komponenten:\n\n Leistungen der Krankenversicherung\nVergütung der Leistungen nach \nArt. 7 KLV\n\n Selbstbehalt \nMax. Fr. 21.60 / Tag\n\n Restkostenfinanzierung der Gemein-\nde\n\n Teils Spezialfinanzierung der Ge-\nmeinde\n\nPflegekosten (inkl. Medikamente, Mittel & \nGegenstände)\n\n Invalidenrente\n Renten aus der beruflichen und priva-\n\nten Vorsorge\n Vermögensverzehr / Vermögenser-\n\ntrag\n Hilflosenentschädigung (leichte, mitt-\n\nlere, schwere)\n Ergänzungsleistungen (inkl. Prämien-\n\nverbilligung)\n\nAufenthalts- und Betreuungskosten\n\nIn Behinderteninstitutionen mit IVSE – Anerkennung werden die Leistungen gemäss IVSE – \nVereinbarung (GDB 874.3) abgegolten. Im Kanton Obwalden sind die Kosten wie folgt aufge-\nteilt: 75 Prozent Kanton - 25 Prozent Einwohnergemeinde.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 10 | 15\n\nZudem besteht ein Selbstbehalt der für die Verpflegung, die Betreuung und die Unterkunft der \nbetreuungspflichtigen Person bezahlt werden muss. Ist die betroffene Person oder die Inhaberin \nbzw. der Inhaber der elterlichen Sorge nicht in der Lage, den Selbstbehalt zu tragen, muss die-\nser durch die öffentliche Sozialhilfe der Einwohnergemeinde getragen werden (Art. 7, Verord-\nnung über Leistungsangebote in den Bereichen Sozialpädagogik, Sonderschulung und Förde-\nrung von Menschen mit einer Behinderung; GDB 410.13).\n\nb. Finanzierung im ambulanten Kontext\nIm ambulanten Kontext ähnelt die Finanzierung in weiten Teilen derjenigen in den Pflegehei-\nmen. Zusätzlich können Assistenzbeiträge der IV beansprucht werden. Zudem hält das Projekt-\nteam fest, dass im ambulanten Kontext häufiger Finanzierungsgrenzen erreicht werden und teil-\nweise Lücken bestehen. Dies vor allem dann, wenn Angehörigen durch die Pflege- und Betreu-\nungsaufgaben auf Erwerbseinkommen verzichten müssen.\n\n6.4 Beurteilung der IST-Situation\na. Heterogenität und geringe Fallzahlen\nWie die im Fachbericht dargestellte Erhebung zeigt, handelt es sich für den Kanton Obwalden \num eine relativ geringe Fallzahl. Ebenfalls von Bedeutung ist, dass sich die Ausprägungen und \ndie Bedürfnislage der einzelnen Fälle sehr stark unterscheiden und durch viele individuelle Fak-\ntoren geprägt sind. Deshalb wird im Fachbericht klar darauf hingewiesen, dass sich keine stan-\ndardisierten Lösungen benennen lassen. Vielmehr bedingt jeder Fall eine eigene Auseinander-\nsetzung mit der passenden Form für eine Wohnsituation sowie mit der Pflege- und Betreuungs-\nsituation. In Anbetracht der in der Regel doch nicht absehbaren Zeitdauer einer Lösung, die \nsich auch über eine lange Zeitspanne von deutlich mehr als zehn Jahren erstrecken kann, und \ndes sich in dieser Zeit auch ändernden sozialen Umfeldes müssen auch immer wieder neue Lö-\nsungen möglichst frühzeitig in Betracht gezogen werden.\n\nb. Angebotssituation\nWie aufgezeigt, ist die Hälfte der Personen aus der Zielgruppe in verschiedenen Pflegeheimen \ninnerhalb des Kantons untergebracht. Grundsätzlich sind diese Institutionen mit ihren Angebo-\nten, ihrer eigenen Zielgruppe und auch mit ihrer Finanzierung nicht auf Personen aus der Ziel-\ngruppe des Fachberichts ausgerichtet. Die Übernahme von solchen Pflege- und Betreuungssi-\ntuationen bedingt unter anderem, den Aufbau von spezifischem Fachwissen, genügend diplo-\nmiertes Fachpersonal und oftmals auch Investitionen in die Infrastruktur und speziellen medizi-\nnischen Geräten, deren Finanzierung nicht über die Pflegefinanzierung abgegolten ist. Zudem \nzeigt sich, dass die für die Festlegung der Pflegestufe verwendeten Bedarfsklärungsinstrumente \n(BESA8 und RAI NH9) nicht gänzlich für die Darstellung der Pflegesituation von jungen Men-\nschen mit schwerer Pflegebedürftigkeit geeignet sind. Dies hat zur Folge, dass nicht alle not-\nwendigen Pflegeaufwendungen dargestellt werden können und damit auch nicht korrekt über \ndie Pflegefinanzierung abgedeckt werden. So entstehen teilweise ungedeckte Kosten, welche \nüber eine Spezialfinanzierung geregelt werden müssen.\nGleichzeitig tragen aber die Heime mit ihrer Bereitschaft zur Übernahme solch anspruchsvoller \nPflege- und Betreuungssituationen dazu bei, dass flexible, individuelle und vor allem herkunfts-\nnahe Versorgungslösungen gefunden werden können. Diese kommen vor allem den Angehöri-\ngen entgegen, welche im Gegenzug oftmals einen enormen Beitrag zu den Betreuungsaufga-\nben leisten, der jedoch in keiner Form finanziell abgegolten wird.\n\nIn den umliegenden Kantonen, vor allem in den Kantonen Luzern und Zug, finden sich diverse \nspezialisierte stationäre und teilstationäre Angebote, die jedoch bisher für die meisten Betroffe-\n\n...............................................................................................................................................................................................\n8 Bedarfsklärungs- und Abrechnungssystem: Erfassungsinstrument für den Pflege- und Betreuungsaufwand für Personen in \n\nPflegeheimen\n9 Resident Assessment Instrument for Nursing Homes\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 11 | 15\n\nnen und deren Angehörigen wegen der räumlichen Distanz nicht in Frage kommen. Häufig sind \ndies Angebote über die IVSE-Vereinbarung finanziert.\n\nIm ambulanten Bereich bieten die Spitex Obwalden sowie in Einzelfällen private Spitexorgani-\nsationen und verschiedene Anbieter von Entlastungs- und Dienstleistungsangeboten (z.B. Fahr-\ndienst & Entlastungsdienst SRK) eine wichtige Unterstützung für pflegende Angehörige. Teilsta-\ntionäre Angebote wie Tages- oder Nachtplätze sind jedoch nicht vorhanden. Unklar ist, ob den \nBetroffenen und ihren Angehörigen die entsprechenden Angebote bekannt sind. Diejenigen \nPersonen, welche sich an die Beratungsstelle Hilfe und Pflege in Sarnen wenden, erhalten si-\ncher ausreichende Informationen.\nAls wichtige Ergänzung zu diesen Angeboten bestehen in der Region und teilweise auch im \nKanton Obwalden zahlreiche Beratungs- und Unterstützungsangebote in verschiedenen The-\nmen- und Lebensbereichen zur Verfügung. Insbesondere sind hier die Pro Infirmis, Procap, das \nSchweizerische Rotekreuz Sektion Unterwalden und natürlich die Beratungsstelle Hilfe und \nPflege Sarnen zu nennen. Angehörige sind jedoch darauf angewiesen, dass sie von Sozial-\ndiensten in der Erstversorgung bereits frühzeitig auf die verschiedensten Angebote aufmerksam \ngemacht werden und in deren Nutzung unterstützt werden.\n\nc. Finanzierung\nDie Finanzierung ist von solchen Versorgungssituationen mindestens für Laien sehr kompliziert \nund die Feststellung der möglichen Finanzierungsquellen ohne umfassende fachliche Beratung \nkaum bewältigbar. Zudem zeigt der Fachbericht auf, dass die Finanzierung für die stationäre \nVersorgung etwas einfacher ist als für die ambulante Versorgung.\n\nFür beide Versorgungsvarianten ist aber festzuhalten, dass es Finanzierungslücken geben kann \nund die Finanzierung an Grenzen stossen kann. Im stationären Setting kommen ungedeckte \nKosten vor allem im Zusammenhang mit der Obergrenze der Pflegefinanzierung und der Dis-\nkrepanz zum effektiven Pflegeaufwand zu Stande. Die Vergütung der Pflegefinanzierung bleibt \nbei 220 Minuten an täglichem Pflegeaufwand stehen. Teilweise liegt der effektive Pflegeauf-\nwand deutlich höher. Zudem benötigen Pflegeheime teilweise spezifische medizinische Appara-\nturen und natürlich ausreichend diplomiertes Fachpersonal.\n\nEbenfalls von Bedeutung können die Aufenthalts- und Betreuungstaxen sein. Menschen in der \nZielgruppe können diese Kosten über die eine IV-Rente, die Hilflosenentschädigung und über \nErgänzungsleistungen finanzieren. Dort wo diese Finanzierung z.B. aufgrund eines erhöhten \nBetreuungsaufwands nicht ausreicht, kann um wirtschaftliche Hilfe von der Gemeinde nachge-\nsucht werden.\n\nVon Bedeutung ist, dass die stationäre Finanzierung abhängig ist von der Wohn- und Betreu-\nungssituation. Ist eine betroffene junge Person in einem Pflegeheim untergebracht, kommt nur \ndie Pflegefinanzierung zum Tragen. Ist die betroffene Person jedoch in einer über die IVSE an-\nerkannten spezialisierten sozialen Einrichtung untergebracht, kommt dort nur die Finanzierung \ngemäss IVSE zum Tragen. Eine Mischung der beiden Finanzierungssysteme ist grundsätzlich \nnicht möglich. Es gilt zu beachten, dass die Pflegefinanzierung per se nicht auf die Situation von \njungen Menschen, sondern auf die Situation von älteren Menschen ausgerichtet ist.\n\nGrenzen der Finanzierung werden auch in der ambulanten Versorgung von Personen der Ziel-\ngruppe geortet. Hier sind vor allem auch die Auswirkungen auf die Erwerbsfähigkeit der betrof-\nfenen Familie ausschlaggebend. Es zeigt sich, dass auch hier die reine Pflege gut finanziert ist. \nSchwierigkeiten bestehen bei der sehr hohen Betreuungszeit und der Verfügbarkeit. Die mögli-\nchen Finanzierungen zeigen klare Lücken und Grenzen. Familien mit hohem Einkommen sind \nin einer besseren Ausgangslage als Familien mit einem niedrigeren Einkommen. Es fehlt an An-\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 12 | 15\n\ngeboten der teilstationären Versorgung. Die Finanzierung solcher Angebote stellt eine weitere \nHürde im ambulanten Setting dar.\n\n7. Entwicklungsperspektiven in der Behindertenpolitik und in der Versorgung\nDie Schweiz hat am 15. April 2014 die Behindertenkonvention der Vereinten Nationen10 ratifi-\nziert. Damit verpflichtet sich die Schweiz, die Chancengleichheit für Menschen mit Behinderung, \nderen gesellschaftliche Teilhabe sowie deren Nicht-Diskriminierung zu gewährleisten. Unter an-\nderem wird gemäss Art. 19 der Behindertenkonvention angestrebt, dass die Betroffenen gleich-\nberechtigt die Möglichkeit haben, ihren Aufenthaltsort zu wählen und zu entscheiden, wo und \nmit wem sie leben, und nicht verpflichtet sind, in besonderen Wohnformen zu leben. Zudem \nwird angestrebt, dass Betroffene Zugang zu gemeindenahen Unterstützungsdiensten zu Hause \nund in Einrichtungen haben (inkl. Persönlicher Assistenz) und gleichberechtigt Zugang zu \nDienstleistungen und Einrichtungen haben sollen. Die 1999 revidierte Bundesverfassung \n(SR 101) greift diesen Ansatz auf und spricht insbesondere in Art. 8 Abs. 4 Menschen mit Be-\nhinderung Rechtsgleichheit zu. Für die Umsetzung sind der Bund und die Kantone gleichermas-\nsen in der Pflicht.\n\nIn der Finanzierung von Menschen mit Behinderung ist ein Paradigmenwechsel in Aussicht. Er \nsoll von der Objekt- zur Subjektfinanzierung hinführen. Dabei wird immer klarer, dass die Finan-\nzierung mit einem der zwei Finanzierungssystem (Pflegefinanzierung, Invalidenversicherung), \nfür die in diesem Bericht im Fokus stehende Zielgruppe, für sich alleine nicht ausreicht. Wäh-\nrend die Pflegefinanzierung Leistungen der stationären und ambulanten Pflege gemäss \nArt. 7 KLV (SR 832.112.31)11 in entsprechenden Institutionen finanziert, finanziert die Invaliden-\nversicherung wiederum Leistungen in Behinderteninstitutionen und im ambulanten Bereich. Es \nwird darüber diskutiert, eine Kombination von verschiedenen Finanzierungssystemen zu ma-\nchen, die es den Betroffenen und ihren Angehörigen ermöglichen sollen, ihre Lebensform selbst \nbestimmen zu können. Damit zielt eine entsprechende Finanzierung, wie sie z.B. im Kanton \nBern in Entwicklung ist, darauf ab, dass den Betroffenen ein Gesamtguthaben zur Verfügung \nsteht, dass es ihnen und ihren Angehörigen ermöglicht, ihre Lebensform selbst zu gestalten. \nDas Gesamtguthaben resultiert aus einer Gesamtbetrachtung der Situation, die neben den pfle-\ngerischen auch die betreuerischen Bedürfnisse und deren Finanzierung ins Zentrum der Be-\ntrachtung rückt. Mit dem Guthaben, können die Betroffenen und ihre Angehörigen eine Lebens-\nform ihrer Wahl gestalten. Dabei spielt es keine Rolle ob die Betroffenen sich in einem Heim, ei-\nner Behinderteneinrichtung, Zuhause, in Tages- / Nachtstrukturen oder in einer Mischform auf-\nhalten.\n\nIm Kanton Thurgau wird ein ähnliches Modell im Zusammenhang mit einer Ergänzung des As-\nsistenzbeitrags der IV umgesetzt. Dieses Modell beschränkt sich jedoch auf die Lebensform Zu-\nhause, die durch die Ergänzung besser abgesichert werden soll und die auch die Möglichkeit \nbietet, pflegende und betreuende Angehörige bis zu einem Drittel ihrer Unterstützung zu ent-\nschädigen.\n\n...............................................................................................................................................................................................\n10 Übereinkommen über die Rechte von Menschen mit Behinderung (SR 0.109)\n11 Verordnung des EDI über die Leistungen in der obligatorischen Krankenversicherung (SR 832.112.31)\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 13 | 15\n\n8. Empfehlungen im Fachbericht\nDas Projektteam hat insgesamt acht Empfehlungen gemacht und entsprechende Einschätzun-\ngen vorgenommen.\n\n8.1 Verbesserung der Datenlage\na. Aufbau eines Monitorings und Verbesserung der Dokumentation bestehender und \n\nneuer Fälle und Sicherstellung eines Austausches im Sinne eines "runden Tisches"\nDamit soll für die Zukunft eine bessere Datenlage vorliegen.\n\n8.2 Optimierung bestehender Angebote\na. Erweiterung des Assistenzbeitrags in Anlehnung an das Thurgauer Modell\n\nEs soll daraus eine Optimierung der Finanzierung für die Lebensform Zuhause resul-\ntieren.\n\nb. Proaktiv auf bestehende Beratungsangebote hinweisen\nDamit sollen vor allem die Angehörigen möglichst zeitnah zum Ereigniseintritt auf Un-\nterstützungs- und Begleitungsangebote hingewiesen werden.\n\n8.3 Entwicklung neuer Angebote\na. Aufbau und Finanzierung von teilstationären Angeboten\n\nDafür wäre vorgängige eine Bedarfsanalyse durchzuführen. Aufgrund der geringen \nFallzahlen wäre auch hier Kooperationen mit anderen Kantonen zu prüfen.\n\nb. Gründung einer Aussenwohngruppe des Rütimattli mit speziellem Fokus auf die Ziel-\ngruppe\nDafür bräuchte es ein eigenes, auf die Zielgruppe abgestimmtes Konzept und es \nmüsste auch die Zusammenarbeit in der Zentralschweiz geprüft werden. Grundsätzlich \ndürfte sich bei einem solchen Angebot die Heterogenität und die geringen Fallzahlen \nals Herausforderung erweisen.\n\nc. Aufbau einer spezialisierten Abteilung in einem bestehenden Altersheim\nVon dieser Idee wird aufgrund der zu geringen Fallzahl, des erheblichen personellen \nund finanziellen Aufwands abgeraten.\n\nd. Aufbau eines neuen, spezialisierten, stationären Angebots\nVon dieser Idee wird aufgrund der zu geringen Fallzahl, der Neuausrichtung der Behin-\ndertenpolitik und der nicht abschätzbaren Nachfrage ebenfalls abgeraten.\n\n8.4 Versorgung neu gestalten\na. Entwicklungen und Erkenntnisse zur Subjektfinanzierung aufmerksam verfolgen\n\nGrundsätzlich wird die personenzentrierte Ausrichtung begrüsst. Es wird jedoch emp-\nfohlen, die Entwicklungen in den oben aufgeführten Projekten noch eine Zeit lang zu \nverfolgen und auf Basis der Erfahrungen zu entscheiden.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 14 | 15\n\nIII. ERWÄGUNGEN DES REGIERUNGSRATS\n\n9. Würdigung des Fachberichts\nDer Regierungsrat würdigt und verdankt den Fachbericht der Projektgruppe.\n\nDer Fachbericht zeigt die Thematik und die sich stellenden Herausforderung gut auf. Es zeigt \nsich, dass in den beiden Kantonen Obwalden und Uri vergleichbare Situationen vorhanden sind \nund auch die Fallzahlen gleich niedrig sind. Der Regierungsrat ist sich bewusst, dass die Erhe-\nbung aufgrund der mangelnden Datenlage nicht auf absolute Vollständigkeit ausgerichtet sein \nkann. Er geht trotzdem davon aus, dass die dargestellte Situation, die sich aufdrängenden Fra-\ngen zu bestehenden Problemen und die kurz-, mittel- und längerfristigen Lösungsmöglichkeiten \ntrotzdem eine angemessene Relevanz aufweisen.\n\n10. Erwägungen zu den Empfehlungen des Fachberichts\n10.1 Verbesserung der Datenlage\nAufgrund der kleinen Fallzahl empfiehlt der Regierungsrat, die Datenlage durch einfache und \ntrotzdem nachvollziehbare Erhebungen, wie sie zum Beispiel für die Erarbeitung des Fachbe-\nrichts erstellt wurden, fortzuführen. Den Aspekt der "runden Tische" empfiehlt er, situativ als \nZusammenarbeitsgefäss für verschiedene beteiligte Berufsgruppen einzusetzen.\n\n10.2 Optimierung bestehender Angebote\na. Erwägungen im stationären Rahmen\nAls anspruchsvoll in Bezug auf diese Zielgruppe erachtet es der Regierungsrat, dass die Ver-\nantwortung für die Pflegefinanzierung und Betreuung gemäss Gesundheitsgesetz bei den Ein-\nwohnergemeinden liegt und im Gegenzug die Finanzierung im Behindertenbereich über die \nIVSE-Vereinbarung gemeinsam mit dem Schlüssel ¾ Kanton zu ¼ Einwohnergemeinden auf-\ngeteilt ist. Die Situation der Zielgruppe lässt sich aus Sicht des Regierungsrats in wenigen Fäl-\nlen nicht eindeutig der einen oder anderen Finanzierungsart zuordnen, weshalb Klärungsbedarf \nbesteht und eventuell im Rahmen eines bestehenden Projekts der ZRK aufgearbeitet werden \nmuss.\n\nb. Erwägungen im ambulanten Rahmen\nFür Menschen, die Zuhause leben und für ihre Angehörigen anerkennt der Regierungsrat einer-\nseits die erwähnten Finanzierungslücken und vor allem den Bedarf für Entlastungsangebote im \nSinne von Tages- / Nacht- oder Ferienstrukturen. Hierzu greift der Regierungsrat die Empfeh-\nlung zur ereignisnahen und proaktiven Vermittlung von nützlichen Fachberatungen auf. Es ist \nabzuklären, wie dieser Zugang für Angehörigen besser gewährleistet werden könnte. Diese \nAufgabe macht beim Kanton Sinn, da die Erstversorgung immer in einem Akutspital erfolgen \nwird und es wichtig ist, bereits da die Angehörigen gut zu begleiten.\n\n10.3 Entwicklung neuer Angebote\nWie das Projektteam empfiehlt auch der Regierungsrat keine kantonseigenen spezialisierten \nAngebote zu schaffen sondern, auf bereits bestehende Angebote im Raum Zentralschweiz zu-\nrück zu greifen.\n\n10.4 Versorgung neu gestalten\nAls längerfristige Perspektive greift der Regierungsrat auch das Thema der Subjektfinanzierung \nauf. Er regt auch diesbezüglich zur Zusammenarbeit zwischen dem Kanton und der Interkom-\nmunalen Gesundheitskommission an. Es gilt, die Entwicklungen in diesem Thema weiter zu \nverfolgen und in absehbarer Zeit die Möglichkeiten für Obwalden auszuloten. Dieser Lösungs-\nansatz wird bereits im Rahmen des erwähnten ZRK Projekts weiterverfolgt. Damit will der Re-\ngierungsrat dereinst auch die Lebensform "Zuhause" fördern, um die Heime auch zu entlasten.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats zur Situation junger Pflegebedürftiger im Kanton Obwalden\n\nSignatur OWFD.497 Seite 15 | 15\n\nIn diesem Zusammenhang erscheint es dem Regierungsrat ergänzend zum Fachbericht sinn-\nvoll, die Möglichkeiten und Grenzen eines Case Managements zu überprüfen. Aufgrund der Zu-\nständigkeit der Einwohnergemeinden für die Fragen der Pflege und Betreuung empfiehlt er der \ninterkommunalen Gesundheitskommission, die Thematik aufzugreifen. Die Frage des Case Ma-\nnagements stellt sich auch im Zusammenhang mit anderen komplexen, chronischen Erkrankun-\ngen wie z.B. Demenz.\n\n11. Fazit\nDer Regierungsrat ist sich bewusst, dass das Thema der jungen schwer pflegebedürftiger Men-\nschen in kleinen Kantonen "pragmatischer" gelöst werden muss, als dies in grossen Kantonen \nder Fall sein wird. Für einen kleinen Kanton wie Obwalden kommt aufgrund der zu geringen \nFallzahl und der anspruchsvollen Heterogenität der Zielgruppe, wie im Bericht der Fachgruppe \nempfohlen, der Aufbau von eigens spezialisierten Institutionen innerhalb des Kantons nicht in \nFrage. Lösungsansätze sieht der Regierungsrat deshalb in der Stärkung der bisherigen Ange-\nbote und in der Erarbeitung einer subjekt- und personenzentrierten Finanzierung. Letzteres soll \nim Rahmen eines bestehenden ZRK Projekts aufgezeigt werden.\n\nIV. ANTRAG DES REGIERUNGSRATS\n\nDer Regierungsrat beantragt den Mitgliedern des Kantonsrats, den Bericht zur Kenntnis zu neh-\nmen.\n\nBeilagen: \n– Fachbericht „Die Situation von Menschen im Erwerbsalter mit hohem Pflege- und Betreu-\n\nungsbedarf in den Kantonen Obwalden und Uri“ der Hochschule Luzern\n– Entwurf Kantonsratsbeschluss\n\n\n


name: Strategie Wasserkraft _ Beilage Postulat

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