Bericht Arbeitsgruppe

text: \n \n\n  32.15.01 \n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n \n30. Oktober 2014 \n \n \n \n \n \nHerr Landammann \nSehr geehrte Damen und Herren Regierungsräte \n \nDie Arbeitsgruppe „Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich“ legt Ihnen gemäss Auftrag \nder Regierungsratsbeschlüsse vom 23. November 2010 (Nr. 239) und vom 25. Oktober 2011 \n(Nr. 180) den Bericht zur Versorgungskette im Kanton Obwalden vor. \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 2 | 38 \n\n \nZusammenfassung ...................................................................................................................... 5 \n\nI. Ausgangslage ...................................................................................................................... 8 \n\n1. Neue Pflegefinanzierung seit 1. Januar 2011 ........................................................... 8 \n\n2. Politische Vorstösse ................................................................................................... 9 \n\n2.1 Motion „Überprüfung der Aufgabenverteilung“ .................................................. 9 \n\n2.2 Schreiben der Gemeindepräsidienkonferenz und Volksmotion ........................ 9 \n\n3. Arbeitsgruppe „Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich“....................... 9 \n\n3.1 Bildung und Auftrag ........................................................................................... 9 \n\n3.2 Der Prozess ..................................................................................................... 10 \n\n3.3 Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 11 \n\nII. Die Demografische Entwicklung als gesundheitspolitische Herausforderung .......... 13 \n\n1. Demografische Entwicklung .................................................................................... 13 \n\n1.1 Obsan Bericht .................................................................................................. 13 \n\n1.2 Studie Prof. J. Krummenacher ........................................................................ 13 \n\n1.2.1 Situation im Kanton Obwalden 2008 ............................................................... 13 \n\n1.2.2 Künftige Entwicklungen ................................................................................... 14 \n\n1.2.3 Schlussfolgerungen der Studie für die Alterspolitik ......................................... 14 \n\n1.3 Würdigung der beiden Studien durch die Arbeitsgruppe................................. 16 \n\n2. Projekt „Im Alter in Obwalden leben“ ..................................................................... 16 \n\n3. Verordnung über Baubeiträge an Betagtenheime (GDB 830.41) und Verordnung \nüber die Förderung der Betagtenbetreuung (GDB 830.42) .......................... 17 \n\n4. Motion betreffend „Alterspolitik in OW – der Kanton übernimmt Verantwortung \nund erarbeitet eine Gesamtstrategie“. ........................................................... 18 \n\nIII. Überprüfung der Versorgungskette im Pflegebereich .................................................. 19 \n\n1. Leistungsanbieter ..................................................................................................... 19 \n\n1.1 Kantonsspital Obwalden KSOW ...................................................................... 19 \n\n1.1.1. Angebot und Rahmenbedingungen ................................................................. 19 \n\n1.1.2. Zukunftsperspektiven....................................................................................... 19 \n\n1.1.3. Schnittstellen ................................................................................................... 19 \n\n1.1.4. Strategische Fragen ........................................................................................ 20 \n\n1.1.5. Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 20 \n\n1.2 Spitex Obwalden .............................................................................................. 20 \n\n1.2.1 Angebot und Rahmenbedingungen ................................................................. 20 \n\n1.2.2 Zukunftsperspektiven....................................................................................... 21 \n\n1.2.3 Schnittstellen ................................................................................................... 21 \n\n1.2.4 Strategische Fragen ........................................................................................ 21 \n\n1.2.5 Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 22 \n\n1.3 Stationäre Langzeitpflege ................................................................................ 23 \n\n1.3.1 Angebot und Rahmenbedingungen ................................................................. 23 \n\n1.3.2 Zukunftsperspektiven....................................................................................... 23 \n\n1.3.3 Schnittstellen ................................................................................................... 23 \n\n1.3.4 Strategische Fragen ........................................................................................ 23 \n\n1.3.5 Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 24 \n\n1.4 Haus- und Spezialärzte ................................................................................... 24 \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 3 | 38 \n\n1.4.1 Angebot und Rahmenbedingungen ................................................................. 24 \n\n1.4.2 Zukunftsperspektiven....................................................................................... 25 \n\n1.4.3 Schnittstellen ................................................................................................... 25 \n\n1.4.4 Strategische Fragen ........................................................................................ 25 \n\n1.4.5 Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 25 \n\n1.5 Weitere Leistungsanbieter ............................................................................... 25 \n\n2. Spezielle Patientengruppen ..................................................................................... 26 \n\n2.1 Psychisch kranke Menschen ........................................................................... 26 \n\n2.1.1 Angebot und Rahmenbedingungen ................................................................. 26 \n\n2.1.2 Zukunftsperspektiven....................................................................................... 26 \n\n2.1.3 Schnittstellen ................................................................................................... 26 \n\n2.1.4 Strategische Fragen ........................................................................................ 27 \n\n2.1.5 Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 27 \n\n2.2 Geistig und körperlich beeinträchtigte Menschen ........................................... 27 \n\n2.2.1 Angebot und Rahmenbedingungen ................................................................. 27 \n\n2.2.2 Zukunftsperspektiven und strategische Fragen .............................................. 27 \n\n2.2.3 Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 28 \n\n2.3. Demenzkranke Menschen ............................................................................... 28 \n\n2.3.1 Angebot und Rahmenbedingungen ................................................................. 28 \n\n2.3.2 Zukunftsperspektiven....................................................................................... 28 \n\n2.3.3 Umsetzung der nationalen Demenzstrategie .................................................. 29 \n\n2.3.4 Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 29 \n\n2.4. Menschen in palliativen Situationen ................................................................ 29 \n\n2.4.1 Angebot und Rahmenbedingungen ................................................................. 29 \n\n2.4.2 Zukunftsperspektiven....................................................................................... 29 \n\n2.4.3 Umsetzung der nationalen Strategie Palliative Care ....................................... 29 \n\n2.4.4 Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 29 \n\n3. Politischer Handlungsbedarf in der Gesundheits- und Altersversorgung ......... 30 \n\n3.1. Koordination, Beratung und Entlastung ........................................................... 30 \n\n3.1.1 Koordinationsbedarf......................................................................................... 30 \n\n3.1.2 Schaffung einer kantonalen Koordinationsstelle ............................................. 30 \n\n3.1.3 Entlastung der pflegenden Angehörigen und Förderung der Freiwilligenarbeit31 \n\n3.2 Wohnen und Betreuung ................................................................................... 32 \n\n3.2.1 Altersgerechte Wohnungen ............................................................................. 32 \n\n3.2.2 Betreute Wohnformen...................................................................................... 32 \n\n3.2.3 Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 32 \n\n3.3. Sicherung von Fachpersonal ........................................................................... 33 \n\n3.3.1 Aus- und Weiterbildung ................................................................................... 33 \n\n3.3.2 Teilen von Fachressourcen ............................................................................. 34 \n\n3.4. Altersstrategie .................................................................................................. 34 \n\n3.4.1 Altersversorgung als politisches Schwerpunktthema ...................................... 34 \n\n3.4.2 Kommunale Altersstrategien ........................................................................... 34 \n\n3.4.3 Kantonale Altersstrategie ................................................................................ 35 \n\n3.5.1 Die politische Verantwortung der Einwohnergemeinden für die Versorgung \n\nbetagter Menschen ..................................................................................................... 35 \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 4 | 38 \n\n3.5.1 Aus Sicht der Einwohnergemeinden ............................................................... 35 \n\n3.5.2 Aus Sicht der Leistungserbringer .................................................................... 36 \n\n3.5.3 Würdigung durch die Arbeitsgruppe ................................................................ 36 \n\nIV. Schlussbemerkungen und weiteres Vorgehen .............................................................. 38 \n\n \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 5 | 38 \n\nZusammenfassung \n\nEmpfehlung 1: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt die Weiterführung der Arbeitsgruppe „Versorgungskette“ \nsowie regelmässige strategische Treffen der Leistungserbringer unter der Leitung des \nGesundheitsamts Obwalden. \n\n \n\nEmpfehlung 2: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Verordnung über die Förderung der Betagtenbetreuung \nweiterzuführen. \n\n \n\nEmpfehlung 3: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt dem KSOW, sich in seiner Strategie für die Versorgung hoch-\nbetagter Patientinnen und Patienten auf die Dienstleistungen der übrigen Leistungserbrin-\nger abzustimmen. \n\n \n\nEmpfehlung 4a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Rahmenbedingungen (Versorgung, Qualität, Aufsicht, \nFinanzierung) der kantonalen und privaten Spitex in der kantonalen Gesundheitsgesetz-\ngebung zu regeln. \n\n \n\nEmpfehlung 4b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt den Einwohnergemeinden, gemeinsam mit dem Finanzdepar-\ntement und Spitex Obwalden umfassend zu prüfen, ob und unter welchen Voraussetzun-\ngen in Zukunft der Kanton oder die Gemeinden verantwortlich sein sollen. \n\n \n\nEmpfehlung 4c: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt einen nachfrageorientierten zeitlichen Ausbau der ambulan-\nten Pflege-, Entlastungs- und Betreuungsleistungen. Das Angebot von zusätzlichen ambu-\nlanten Betreuungsleistungen muss unter Berücksichtigung weiterer Anbieter kostende-\nckend erfolgen. \n\n \n\nEmpfehlung 5a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, unter der Leitung des Gesundheitsamts und in Zusammenar-\nbeit mit den Leistungserbringern und den Einwohnergemeinden unverzüglich das Projekt \n„Zwischenhalt“ zur Versorgung von Warte-, Erholungs- und Entlastungspatienten in An-\ngriff zu nehmen. Dabei ist auf das ursprüngliche Projekt Übergangspflege und auf ver-\ngleichbare Konzepte in den umliegenden Kantonen zurück zu greifen. Bis zur Umsetzung \ndieses Projekts soll die im Beschluss der Regierung Nr. 41 vom 12. August 2013 geregelte \nFinanzierung für Wartepatienten weiter gelten. \n\n \n\nEmpfehlung 5b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt eine kantonale Koordination der Bettenplanung in der Ver-\nantwortung des Gesundheitsamts. \n\n \n\nEmpfehlung 5c: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Rahmenbedingungen (Versorgung, Qualität, Aufsicht \nFinanzierung) der stationären Langzeitpflege und -betreuung in der kantonalen Gesund-\nheitsgesetzgebung zu regeln. \n\n \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 6 | 38 \n\nEmpfehlung 6: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, unter der Leitung des Gesundheitsamts und in Zusammenar-\nbeit mit den Einwohnergemeinden die Entwicklung einer Strategie zur Sicherung der \nhausärztlichen Versorgung im Kanton Obwalden. Darin sollen auch die Möglichkeiten der \nEinwohnergemeinden zur Unterstützung der Strategie aufgezeigt werden. \n\n \n\nEmpfehlung 7: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, unter Beteiligung von CURAVIVA Obwalden und der PONS \nsowie weiterer Partner aus Nidwalden ein Konzept für die gerontopsychiatrische Versor-\ngung in Ob- und Nidwalden zu entwickeln. \n\n \n\nEmpfehlung 8a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt dem Kanton die Klärung der Themenführung im Bereich der \npflegerischen Versorgung betagter Menschen mit einer Behinderung. \n\n \n\nEmpfehlung 8b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt dem Kanton, ein Konzept zur Versorgung schwer pflegebe-\ndürftiger Menschen mit Behinderung zu erstellen. \n\n \n\nEmpfehlung 9: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, Palliative Care in der kantonalen Gesundheitsgesetzgebung \nzu verankern. \n\n \n\nEmpfehlung 10a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Schaffung einer kantonalen Koordinationsstelle in der \nkantonalen Gesundheitsgesetzgebung zu verankern. \n\n \n\nEmpfehlung 10b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, den Koordinationsbedarf und die Koordinationsfinanzierung \nin der Gesundheits- und Altersversorgung vor dem Hintergrund bestehender Angebote \ndurch die Arbeitsgruppe vertieft überprüfen zu lassen und konkrete Massnahmen zu defi-\nnieren. \n\n \n\nEmpfehlung 11a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt dem Regierungsrat, die Aufnahme eines Steuervorteils für \nbetreuende Angehörige und Freiwillige im Rahmen der nächsten Revision der Steuerge-\nsetzgebung umfassend zu prüfen. \n\n \n\nEmpfehlung 11b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt den Einwohnergemeinden und dem Kanton, Projekte zur För-\nderung der Freiwilligenarbeit zu unterstützen. \n\n \n\nEmpfehlung 12a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Förderung von betreuten Alterswohnformen durch die \nGemeinden und den Kanton mit hoher Priorität und konkreten Massnahmen voranzutrei-\nben. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 7 | 38 \n\n \n\nEmpfehlung 12b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, Art. 2 des kantonalen Gesetzes über Ergänzungsleistungen \nzur AHV und IV mit einer Anspruchsgruppe „Personen im betreuten Wohnen“ zu ergänzen. \n\n  \n\nEmpfehlung 13: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt den Leistungserbringern, ihre Ausbildungskonzepte sowie \ndie Aus- und Weiterbildungskosten gegenüber den Restfinanzierern offen zu legen. \n\n \n\nEmpfehlung 14a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt dem Kanton, in Beantwortung des Postulats Wechsler die \nThemenführerschaft für die Altersversorgung in Obwalden in einem Departement zu veror-\nten, die entsprechenden Aufgaben zu definieren und die entsprechenden personellen und \nfinanziellen Ressourcen zuzuordnen. \n\n \n\nEmpfehlung 14b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt die Erarbeitung einer kantonalen Altersstrategie mit Berück-\nsichtigung von betreuerischen, pflegerischen und finanziellen Perspektiven. Dabei ist auf \ndie Berichte „Im Alter in Obwalden leben“ zurückzugreifen. Darin enthaltene Massnahmen \nsind zu prüfen, zu aktualisieren und aufzunehmen. \n\n \n\nEmpfehlung 15: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt den Einwohnergemeinden, sich unter der Leitung der Ge-\nmeindepräsidienkonferenz über ihre zukünftigen gesundheitspolitischen Verantwortungs-\nbereiche zu einigen und ihre Zusammenarbeit so zu regeln, dass sie gegenüber dem Kan-\nton und den Leistungserbringern verbindlich handeln können. \n\n \nHinweis \n\nDie Empfehlungen der Arbeitsgruppe „Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich“ sind an \nsehr unterschiedliche Adressaten gerichtet und erfordern oft das Zusammenwirken verschiedener \nOrganisationen und Behörden. Mit der farbigen Grundierung soll hervorgehoben werden, wer \nnach Auffassung der Arbeitsgruppe für die Umsetzung der Empfehlung als erstes aktiv werden \nsoll: \n \n• Regierungsrat \n\n• Einwohnergemeinden \n\n• Gesundheitsamt \n\n• Leistungserbringer \n\n \nFür sogenannte „Schnellleser“ empfiehlt sich die Lektüre ab Kapitel III. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 8 | 38 \n\n \nI. Ausgangslage \n\n1. Neue Pflegefinanzierung seit 1. Januar 2011 \nFür die am 1. Januar 2011 in Kraft getretene neue Pflegefinanzierung wurden mit einem Mantel-\nerlass (Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzierung vom 13. Juni 2008; AS 2009, \n3517) verschiedene Gesetze und Verordnungen auf Bundesebene geändert und die Kantone mit \nder Umsetzung beauftragt. Unter anderem ist die Finanzierung der Pflegeleistungen in den Pfle-\ngeheimen und bei der Spitex neu geregelt. Die neue Pflegefinanzierung machte die Pflegekosten \nweder höher noch tiefer, die Kosten wurden lediglich anders unter den Kostenträgern aufgeteilt. \n \nBisher war die Finanzierung der Pflegekosten so geregelt, dass die Krankenkassen und die Pfle-\ngeheime die Tarife für die Pflegeleistungen nach Art. 7 KLV untereinander verhandelten. Die \nRestfinanzierung übernahmen in der Regel die Pflegeempfänger. Im Kanton Obwalden hatten die \nEinwohnergemeinden bereits vor Einführung der neuen Pflegefinanzierung, gestützt auf Art. 22 \nGesundheitsgesetz, Beiträge an den nicht gedeckten Pflegeaufwand geleistet. Mit der neuen \nPflegefinanzierung wurden die Beiträge, welche die Krankenkassen und die Pflegeempfänger \nbezahlen müssen, gesetzlich1 definiert. Die Restkosten müssen durch die öffentliche Hand finan-\nziert werden. Gemäss geltender gesetzlicher Regelung haben im Kanton Obwalden die Einwoh-\nnergemeinden für die restlichen Kosten aufzukommen. \n \nDie Neuregelung der Pflegefinanzierung steht in engem Zusammenhang mit der neuen Spitalfi-\nnanzierung, die am 1. Januar 2012 in Kraft getreten ist. Beide Vorlagen waren vom eidgenössi-\nschen Parlament mit dem Ziel verabschiedet worden, die Krankenversicherungen, aber auch die \nBewohner und Bewohnerinnen der Betagteninstitutionen zu entlasten. Mit der stärkeren Einbin-\ndung der öffentlichen Hand in die Gesundheitskosten ist die Erwartung einer besseren Steuerung \nund Stabilisierung der Gesundheitskosten verbunden. Es war absehbar, dass beide Vorlagen \nKostenverschiebungen zulasten des Kantons und der Gemeinden verursachen. Die in der neuen \nSpitalfinanzierung enthaltene freie Spitalwahl und die Fallkostenpauschalen sollen zwar die Spi-\ntäler effizienter machen und dadurch dazu beitragen, die Kosten zu dämpfen. Vor allem kleinere \nKantone – so auch Obwalden – haben jedoch aufgrund der freien Spitalwahl höhere Kosten zu \ntragen. Grosse finanzielle Auswirkungen hat dies vor allem bei Patientinnen und Patienten aus \nEngelberg, die sich im naheliegenden Kantonsspital Nidwalden behandeln lassen2. Im Gegenzug \nhaben sich die von den Einwohnergemeinden zu tragenden Kosten an den nicht gedeckten Pfle-\ngeaufwand mit der neuen Pflegefinanzierung verdoppelt, während die Bewohnerinnen und Be-\nwohner von Betagteninstitutionen entsprechend entlastet werden. Eine gewisse Entlastung erfah-\nren die Einwohnergemeinden dagegen bei den Restdefiziten der Spitex Obwalden, welche sie \nanteilsmässig zu tragen haben. Im Rahmen der Einführung der neuen Pflegefinanzierung haben \ndie Empfängerinnen und Empfänger von ambulanten Pflegeleistungen neu auch eine Patienten-\nbeteiligung zu leisten, was der Spitex Obwalden entsprechend höhere Einnahmen bringt. \n \n\n............................................................................................................................................................................................... \n1 Art. 25a Abs. 5 KVG, Art. 7a KLV \n2 Unter dem Regime der neuen Spitalfinanzierung muss sich der Wohnkanton Obwalden neu mit einem Sockelbeitrag, der auch \neinen Investitionskostenanteil beinhaltet, an den Aufenthalten im Kantonsspital Nidwalden beteiligen. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 9 | 38 \n\nVor diesem Hintergrund beauftragte der Regierungsrat das Finanzdepartement mit Beschluss \nvom 8. Juni 2010 (Nr. 616), die Versorgungskette im Pflegebereich im Rahmen der Amtsdauer-\nplanung 2010 bis 2014 einer grundlegenden Analyse zu unterziehen. Allenfalls sei eine für den \nKanton kostenneutrale Änderung der Finanzierung im Rahmen der Amtsdauerplanung gebüh-\nrend zu berücksichtigen.  \n \n2. Politische Vorstösse  \n2.1 Motion „Überprüfung der Aufgabenverteilung“ \nAm 25. Juni 2010 reichten Kantonsrat Walter Wyrsch und Mitunterzeichnende die Motion betref-\nfend Überprüfung der Aufgabenverteilung (52.10.06) ein. Diese Motion verlangt vom Regierungs-\nrat, die Aufgabenteilung zwischen Kanton und Gemeinden insbesondere im Gesundheits- und \nSozialbereich zu überprüfen und allfällige Massnahmen zur Neuordnung einzuleiten. Die Motion \nwurde durch den Kantonsrat anlässlich seiner Sitzung vom 29. Oktober 2010 auf Antrag des Re-\ngierungsrats in ein Postulat umgewandelt. Die Motion bzw. nun das Postulat deckt sich grössten-\nteils mit der bereits vorgängig durch den Regierungsrat in Auftrag gegebenen Analyse.  \n \n2.2 Schreiben der Gemeindepräsidienkonferenz und Volksmotion \nMit Schreiben vom 1. Oktober 2010 beantragte die Gemeindepräsidienkonferenz Obwalden beim \nRegierungsrat einen finanziellen Ausgleich des Kantons an die Mehrkosten, die den Einwohner-\ngemeinden durch die neue Pflegefinanzierung entstehen. Die Gemeinden rechneten mit jährli-\nchen Mehrkosten von 3,5 Millionen Franken. Die Gemeindepräsidentenkonferenz schlug vor, \ndass die Steuerung der ganzen Versorgungskette durch den Kanton zu erfolgen habe. Ebenso \nsoll die Finanzierung der Pflegekosten durch den Kanton erfolgen. \n \nSämtliche Obwaldner Einwohnergemeinderäte reichten mit Schreiben vom 10. Mai 2011 (Absen-\nder: Einwohnergemeinderat Sarnen) an den Kantonsrat eine Volksmotion ein. Die Volksmotion \nverlangte vom Regierungsrat die Ausarbeitung eines Erlasses für eine finanzielle Mitbeteiligung \ndes Kantons an den Kosten der Pflegefinanzierung bis zu einer allfälligen Neuzuteilung der Auf-\ngaben in Bezug auf die Versorgungskette.  \n \nDer Kantonsrat hat an seiner Sitzung vom 29. September 2011 die Unterstützung der Volksmoti-\non abgelehnt. \n \n3. Arbeitsgruppe „Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich“ \n3.1 Bildung und Auftrag \nAufgrund der politischen Reaktionen rund um das Thema neue Pflegefinanzierung beauftragte \nder Regierungsrat das Finanzdepartement mit Beschluss vom 23. November 2010 (Nr. 239), die \nVersorgungskette im Pflegebereich mit den Bereichen Kantonsspital, Spitex und Pflegeheime \ninklusive der Akut- und Übergangspflege zu überprüfen und zu analysieren. Das Vorgehen be-\nstimmte der Regierungsrat wie folgt: \n \n– Zur Erarbeitung der Grundlagen ist eine Arbeitsgruppe mit Vertretern der Gemeinden, der \n\nAusgleichskasse, des Heimverbands CURAVIVA, des Kantonsspitals und der Spitex unter \ndem Vorsitz des Finanzdirektors zu bilden. \n\n– Zuerst soll eine Übersicht über die heutigen Leistungen der drei zuständigen Organisationen \nim Kanton (Spital, Spitex und Betagteninstitutionen) erstellt werden. Dazu ist eine detaillierte \nAnalyse des Ist-Zustandes vorzunehmen (Aufgabenbereiche, Zuständigkeiten, Schnittstellen \nKosten, Finanzierung). Um diese Situationsanalyse zu vervollständigen, gilt es aufzuzeigen, \nwie sich die Versorgungskette aufgrund von Aufgaben, Zuständigkeiten, Kosten, Finanzierung \nusw. in den letzten drei bis fünf Jahren entwickelt hat.  \n\n– Im Rahmen der Analyse ist auch die Aufgabenteilung zwischen Kanton und Gemeinden im \nPflegebereich zu überprüfen.  \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 10 | 38 \n\n– Auf der Basis der Situationsanalyse werden die aktuellen Fragestellungen aus dem Postulat \nWyrsch und aus dem Schreiben der Gemeindepräsidienkonferenz weiter bearbeitet. Zusam-\nmen mit der Ausgangslage soll die Arbeitsgruppe mögliche Varianten ausarbeiten, wie die \nkünftige Regelung der Versorgungskette im Pflegebereich betreffend Zuständigkeiten, Kosten, \nAufgaben und Finanzierung neu vorgenommen werden könnte. \n\n– Die Arbeitsgruppe erstellt zuhanden des Regierungsrats einen umfassenden Bericht. \n \n\nDie Arbeitsgruppe setzte sich wie folgt zusammen:  \nVorsitz:    Regierungsrat Hans Wallimann \nInterne Projektleitung:  Theres Meierhofer, Präsidentin CURAVIVA Obwalden \n    Werner Gut, Leiter Gesundheitsamt \nVertreter Gemeinden:  Seppi Hainbuchner, Gemeinderat Engelberg \n    Michael Siegrist, Gemeindepräsident Alpnach, bis Sept. 2012 \n    Margrit Freivogel, Gemeindepräsidentin Sachseln \n    Trudy Odermatt, Gemeinderätin Sachseln, seit Sept. 2012 \n\n    Manuela von Ah, Gemeinderätin Sarnen, seit Sept. 2012 \n\n    Max Rötheli, Gemeindeschreiber, Sarnen, seit Feb. 2014 \n\nVertreter Ausgleichskasse: Hanspeter Gasser, Team Leistungen (punktuell) \nVertreter Spital:   Carmen Dollinger, Leiterin Pflegedienst Kantonsspital OW \nVertreter Spitex:  Hans Peter Wechsler, Vorstand Spitex OW \nVerwaltung:   Daniel Odermatt, Finanzverwalter \n    Reto Odermatt, Departementssekretär FD \n    Seraina Grünig, wissenschaftliche Mitarbeiterin FD \n \nAn der Sitzung vom 26. September 2012 wurden Trudy Odermatt (Nachfolge von Margrit Freivo-\ngel) und Manuela von Ah (Nachfolge von Michael Siegrist) in die Arbeitsgruppe aufgenommen. \nEs wurde zudem beschlossen, dass Margrit Freivogel die Arbeitsgruppe weiterhin beratend un-\nterstützt. Im Februar 2014 nahm Max Rötheli anstelle von Manuela von Ah in der Kommission \nEinsitz. Als externer Berater wurde in der Anfangsphase Noldi Hess, Verantwortlicher des Res-\nsorts Betriebswirtschaft der Luzerner Altersheimleiter und Altersheimleiterinnen Konferenz (LAK \nCURAVIVA) punktuell zugezogen. \n \n3.2 Der Prozess  \nIm Oktober 2011 wurde der Regierungsrat durch das Finanzdepartement in einem Zwischenbe-\nricht über den Stand der Arbeiten in der Arbeitsgruppe „Überprüfung Versorgungskette im Pfle-\ngebereich“ informiert. Der Regierungsrat genehmigte das von der Arbeitsgruppe vorgeschlagene \nVorgehen mit Beschluss vom 25. Oktober 2011 (Nr. 180) wie folgt: \n \n– In einem ersten Schritt wird die Versorgungskette im Pflegebereich fachlich und sachlich ana-\n\nlysiert. Anschliessend soll dem Regierungsrat ein Bericht mit dem allfälligen Handlungsbedarf \nund möglichen Änderungsvorschlägen bis Ende 2012 unterbreitet werden. \n\n– In einem zweiten Schritt sollen die beiden Systeme Pflegefinanzierung und Spitalfinanzierung \nmiteinander verglichen werden. Anschliessend wird dem Regierungsrat dazu ein Bericht mit \ndem allfälligen Handlungsbedarf und möglichen Änderungsvorschlägen bis Ende 2015 unter-\nbreitet. \n\n \nDer vorliegende Bericht umfasst die Resultate des ersten Schrittes, wonach die Arbeitsgruppe die \nVersorgungskette insbesondere einer Situations- und Umfeldanalyse unterzog. Zunächst wurden \ndie Versorgungsangebote der einzelnen Leistungserbringer ermittelt, wobei auch Angebote für \nbesondere Patientengruppen untersucht wurden (Kapitel III, 1. und 2.). Parallel dazu analysierte \ndie Arbeitsgruppe die demografischen Prognosen sowie die veränderten gesellschaftlichen Ver-\nhältnisse, wobei sie auf frühere Berichte zurückgreifen konnte (Kapitel II, 1. und 2.). Dabei wurde \nder Prozess der Arbeitsgruppe zunehmend beeinflusst durch Strategien und Projekte, die im \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 11 | 38 \n\nBereich der Alters- und Gesundheitsversorgung in den Einwohnergemeinden, im Kanton und bei \nden Leistungserbringern in Angriff genommen wurden. Dies führte zu einem weiteren politischen \nVorstoss (Kapitel II, 4.). \n \nAn ihrer Sitzung vom 22. Mai 2013 beschloss die Arbeitsgruppe, die strategische Analyse der \nVersorgungskette im Pflegebereich gemeinsam mit allen an der Gesundheitsversorgung im Kan-\nton interessierten Institutionen und Gremien vorzunehmen. Der dafür zusammengestellte elektro-\nnische Fragebogen wurde an einem Hearing am 23. Oktober 2013 den Adressaten vorgestellt. \n \nBis zum verlängerten Abgabetermin Mitte Januar 2014 gingen beim Gesundheitsamt 34 ausge-\nfüllte Fragebogen. An der Umfrage beteiligt haben sich: \n \nGemeinden (Sarnen, Alpnach, Sachseln, Giswil, Lungern und Engelberg) \nSozialamt Obwalden \n\nArbeitsgruppe Palliative Care \nBetagteninstitutionen aus allen sieben Gemeinden \nSpitex Obwalden  \nPrivate Spitex für Stadt und Land \nKantonsspital Obwalden \n\nRütimattli \nPro Senectute \nIG Alter \nOW-cura \nAlzheimervereinigung, Sektion OW/NW \n\nGenossenschaft KISS \nEmma Gremli Schäli Stiftung für Sterbebegleitung \nSRK Unterwalden \nQualitätszirkel Physiotherapie \nEinzelpersonen \n\n \nDie Ergebnisse der Umfrage fliessen in die nachfolgenden Kapitel ein. An ihrer Sitzung vom \n12. Februar 2014 wertete die Arbeitsgruppe die Umfrage aus und diskutierte die Ergebnisse. \nNach einer weiteren, vertieften Diskussion wurde an der Schlusssitzung vom 25. Juni 2014 dieser \nBericht zuhanden des Regierungsrates verabschiedet und in die Endredaktion gegeben. \n \n3.3 Würdigung durch die Arbeitsgruppe \nDer Prozess der Arbeitsgruppe hatte unterschiedlich intensive Phasen und entwickelte Eigendy-\nnamiken, die rückblickend positiv beurteilt werden können. Die Analyse verzögerte sich vor allem \naufgrund der gesundheitspolitischen Aktualität. Die Arbeitsgruppe konnte flexibel darauf reagie-\nren und bildete zunehmend das Netzwerk, in welchem anstehende Versorgungsthemen beo-\n\nbachtet und interdisziplinär diskutiert werden konnten. Die Zusammenarbeit führte zu einer ge-\ngenseitigen Sensibilisierung, einem vertieften Fachwissen und einer gemeinsamen Sprache, die \nals Grundvoraussetzungen für die Durchlässigkeit der kantonalen Versorgungskette zu würdigen \nsind. Die Weiterführung dieser Diskussionen im Sinne eines „Gesundheitsnetzwerkes Obwalden“ \nkann sehr viel zu einer kantonalen Koordination der Gesundheitsversorgung beitragen. \n\n \nIm Verlauf des Prozesses zeigte sich immer deutlicher, dass die strategischen Prozesse im Fi-\nnanzdepartement besser koordiniert werden müssen. Daher begrüsst die Arbeitsgruppe die für \ndie neue Legislatur beschlossene personelle Aufstockung im Gesundheitsamt. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 12 | 38 \n\n \n\nEmpfehlung 1: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt die Weiterführung der Arbeitsgruppe „Versorgungskette“ \nsowie regelmässige strategische Treffen der Leistungserbringer unter der Leitung des \nGesundheitsamts Obwalden. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 13 | 38 \n\n \n\nII. Die Demografische Entwicklung als gesundheitspolitische Herausforderung \n\n1. Demografische Entwicklung \n1.1 Obsan Bericht \n2012 entschied das Gesundheitsdepartement gemeinsam mit dem Einwohnergemeinderat Sar-\nnen, die Bettenbedarfsplanung des Kantons Obwalden und der Gemeinde Sarnen aus dem Jahre \n2004 zu aktualisieren. Im Jahr 2004 hatte François Höpflinger im Auftrag des Schweizerischen \nGesundheitsobservatoriums (Obsan) einen Bericht zur demografischen Entwicklung und zur \nPflegebedürftigkeit im Kanton Obwalden und in den Obwaldner Gemeinden erstellt. In Absprache \nmit den Verantwortlichen und der an der Studie mitbeteiligten Unternehmung PI-Systems wurde \ndas Obsan beauftragt, aktuelle Zahlen zur Bevölkerungsentwicklung und zum Pflegeplatzbedarf \ndes Kantons Obwalden und der Gemeinde Sarnen für die Jahre 2010 bis 2035 zu erarbeiten. Der \nvom Kanton finanzierte Obsan-Bericht vom Juni 2012 wurde auf der Homepage des Gesund-\nheitsamts veröffentlicht3 und mit zusätzlichen Auswertungen allen Einwohnergemeinden zur Ver-\nfügung gestellt. \n \nDie Schlussfolgerungen im kommentierten Obsan Bericht lauten zusammengefasst wie folgt: \n \n− Die Bevölkerung 65plus wird sich im Kanton Obwalden und in der Gemeinde Sarnen gemäss \n\ndemografischen Szenarien bis ins Jahr 2035 ungefähr verdoppeln. Die Zahl pflegebedürftiger \nMenschen 65plus wird im Kanton Obwalden und in der Gemeinde Sarnen bis ins Jahr 2035 \num den Faktor 2 bis 2.5 zunehmen, je nachdem ob zur Entwicklung der Pflegebedürftigkeit ein \noptimistisches oder pessimistisches Szenario angenommen wird.  \n\n− Im Referenzjahr 2010 wird rund die Hälfte der Pflegebedürftigen des Kantons Obwalden in \nBetagteninstitutionen in der Schweiz gepflegt. Rund ein Drittel der Bewohner und Bewohnerin-\nnen der Alters- und Pflegeheime mit Standort Kanton Obwalden bzw. in der Gemeinde Sarnen \nweisen keinen oder lediglich einen geringen Pflegebedarf (Pflegestufe 0 bis 4) auf. Im interkan-\ntonalen Vergleich weist der Kanton Obwalden eine sehr tiefe Inanspruchnahme-Rate von Spi-\ntex-Diensten auf.  \n\n− Sowohl der Kanton Obwalden als auch die Gemeinde Sarnen weisen Reserven an Pflegebet-\nten auf, die heute von nicht oder leicht Pflegebedürftigen (bis Pflegestufe 4) belegt sind und die \nden zunehmenden Bedarf an stationärer Pflege für die nächsten 10 bis 20 Jahre theoretisch \ndecken könnten.  \n\n \n1.2 Studie Prof. J. Krummenacher \nProf. Dr. h.c. Jürg Krummenacher, Dozent und Projektleiter des Instituts für Betriebs- und Regio-\nnalökonomie in Luzern, hat sich im Auftrag des Finanzdepartements im Sinne einer Zweitmei-\nnung mit der demografischen Entwicklung und Alterspolitik in Obwalden befasst. Seine Beurtei-\nlung der aktuellen Situation und der künftigen Entwicklungen vom 26. September 2012 basiert \nebenfalls auf den vom Obsan erhobenen Zahlen und fällt wie folgt aus: \n \n1.2.1 Situation im Kanton Obwalden 2008 \n\n− Der Kanton Obwalden liegt mit rund 80 Plätzen in Alters- und Pflegeheimen pro 1 000 Einwoh-\nner/innen 65plus bezogen auf die über 65-jährige Bevölkerung leicht über dem Schweizer \nDurchschnitt. \n\n− Der Anteil der stationär gepflegten Personen an der Gesamtzahl Pflegebedürftiger liegt ge-\nschätzt bei 50 Prozent. \n\n− Im interkantonalen Vergleich weist Obwalden damit eine mittlere stationäre Rate auf. \n\n............................................................................................................................................................................................... \n3 http://www.ow.ch/de/kanton/publired/publikationen/?action=info&pubid=5044  \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 14 | 38 \n\n− Bezüglich Versorgungsdichte (Spitex Vollzeitstellen pro 1 000 Einwohner/innen 65plus) liegt \nder Kanton Obwalden mit 10 Vollzeitstellen im schweizerischen Mittel. \n\n− Mit 17 Klient/innen auf 1 000 Einwohner 65plus liegt jedoch die Pflegequote in der ambulanten \nPflege deutlich unter dem Schweizer Mittel. \n\n \n1.2.2 Künftige Entwicklungen \n\nBevölkerungsentwicklung im Kanton Obwalden: \n \n− Das Bevölkerungswachstum im Kanton Obwalden wird deutlich stärker sein als noch 2007 \n\ngeschätzt und höher als im Schweizer Durchschnitt. \n− Die neuesten Schätzungen rechnen bis ins Jahr 2035 mit einer durchschnittlichen jährlichen \n\nWachstumsrate pro 1000 Einwohner von 6.1 Promille. \n− Deutlich stärker ansteigen wird auch der Anteil der über 65-Jährigen und insbesondere auch \n\nder über 80-jährigen Personen. \n− Während sich die Zahl der über 80-Jährigen gesamtschweizerisch verdoppelt, steigt diese Zahl \n\nim Kanton Obwalden um 145 Prozent von 1 547 Personen (2010) auf 3 784 Personen (2035) \nan. \n\n− Waren im Jahr 2010 in Obwalden 4.4 Prozent der Bevölkerung älter als 80 Jahre, werden es \n2035 9.2 Prozent sein. \n\n \nEntwicklung der Pflegebedürftigkeit im Kanton Obwalden: \n \n− Die Zahl der Pflegebedürftigen in Obwalden betrug im Jahr 2010 504 Personen. \n− Bis ins Jahr 2035 dürfte sich diese Zahl gemäss Referenzszenario auf 1 018 Personen erhö-\n\nhen, im pessimistischen Fall sogar auf 1 259 Personen. \n− Im Jahr 2010 gab es in Obwalden 422 Pflegebetten (SOMED-Statistik). \n− Gestützt auf die neuesten Schätzungen des Schweizerischen Gesundheitsobservatoriums \n\n(Obsan; Juni 2012) werden im Jahr 2035 gemäss Referenzszenario mindestens 520 Personen \nstationär gepflegt werden müssen. \n\n− Im pessimistischen Fall sind es 700 Personen. \n \n1.2.3 Schlussfolgerungen der Studie für die Alterspolitik \n\nDas Gesicht des Alters verändert sich: \n \n− Die hochaltrigen Menschen von heute wuchsen häufig in traditionell bäuerlichen Milieus oder in \n\nArbeiterkreisen auf. \n− Viele erfuhren Not und Armut und konnten keine weiterführende Ausbildung absolvieren. \n− Deshalb sind viele hochaltrige Menschen heute wirtschaftlich weniger gut abgesichert als \n\nkommende Generationen. \n− Die Mehrheit der künftigen älteren Menschen wird besser ausgebildet und finanziell besser \n\nabgesichert sein und höhere Ansprüche stellen. \n− Viele ältere Menschen werden in Einpersonenhaushalten leben. \n− Der Anteil der ausländischen Bevölkerung bei den älteren und hochaltrigen Menschen wird \n\nzunehmen. Das Alter wird „multikultureller“. \n \nGrosse soziale Unterschiede: \n \n− In keiner Altersgruppe sind Einkommen und Vermögen ungleicher verteilt als bei den über 60-\n\nJährigen. \n− Jedes 5. Rentnerpaar verfügt über ein Bruttovermögen von über einer Million Franken. \n− Gut 40 Prozent der zu Hause lebenden Renter/innen leben in Einfamilienhäusern. Rund die \n\nHälfte der jüngeren Rentnergeneration besitzt Wohn- und Hauseigentum. \n− Aber: Jedes 10. Rentnerpaar besitzt weniger als Fr. 10 000.– Vermögen. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 15 | 38 \n\n− Im Jahr 2008 waren rund 12 Prozent der AHV-Bezüger auf Ergänzungsleistungen angewiesen. \n− 3 bis 4 Prozent der Altersrentner und -rentnerinnen bleiben trotz Ergänzungsleistungen arm. \n− Das Finanzierungssystem der Altersvorsorge ist noch ungenügend auf die demografische \n\nEntwicklung vorbereitet. \n \nBedarf an Langzeitpflege nimmt zu: \n \n− Die demografische Entwicklung in den nächsten drei Jahrzehnten führt zu einem erhöhten \n\nBedarf an Langzeitpflege. \n− Besondere Versorgungsthemen wie Demenz, Gerontopsychiatrie und Palliative Care gewinnen \n\nan Bedeutung. \n− Für die Versorgungsplanung in der stationären Langzeitpflege sind die Kantone verantwortlich. \n− Der Kanton Obwalden wird bis 2035 ein überdurchschnittlich hohes Wachstum bei den über \n\n80-jährigen Personen haben. \n− Die Zahl der Pflegebedürftigen wird sich in etwa verdoppeln. \n− Die Nachfrage nach ambulanter, professioneller Pflege, teilstationären Angeboten und betreu-\n\nten Wohnformen wird steigen, da es immer weniger pflegende (junge) Angehörige geben wird. \n− Zunehmen wird auch der Bedarf an Entlastungsmöglichkeiten für pflegende (alte) Angehörige. \n \nStationäre Pflege: \n \n− Ältere Menschen leben heute mehrheitlich zu Hause. Bei den 80- bis 84-Jährigen sind es noch \n\nrund 90 Prozent. \n− Der Eintritt ins Alters- und Pflegeheim wird in Zukunft noch später erfolgen. \n− Es zeichnet sich ab, dass im Kanton Obwalden je nach Szenario spätestens ab 2020/2025 \n\nzusätzliche Pflegebetten notwendig sein werden. \n− Für die Bereitstellung neuer Pflegebetten ist mit einer Planungs- und Realisierungsphase von \n\nzehn bis fünfzehn Jahren zu rechnen. \n− Vermehrte ambulante Langzeitpflege führt zwar zu einem geringeren Bedarf an Pflegebetten, \n\nhat aber auch zur Folge, dass die Pflegelast in den Alters- und Pflegeheimen ansteigen wird. \n− Es braucht auch teilstationäre Angebote (Tages- und Nachtstrukturen). \n \nWohnen im Alter: \n \n− Die Pluralisierung im Alter wird weiter zunehmen. Damit werden auch die Wohnbedürfnisse \n\nund -formen im Alter vielfältiger. \n− Es gibt keine für alle älteren Menschen gültige ideale Wohnform. \n− Zentral ist das Prinzip des selbstbestimmten, autonomen Lebens. \n− Altersgerechte Wohnungen müssen nicht nur hindernisfrei sein, sondern auch Sicherheitsas-\n\npekten entsprechen (Automatisch abschaltende Herdplatten, Melde- und Notrufsysteme etc.). \n− Altersgerechte Wohnungen müssen so liegen, dass eine gute Integration im gesellschaftlichen \n\nLeben und die selbstständige Bewältigung des Alltagslebens möglichst lange gewährleistet \nbleibt. \n\n− Betreuten Wohnformen in unterschiedlicher Ausgestaltung wird in Zukunft eine noch grössere \nBedeutung zukommen. \n\n− Auch der Bedarf nach Wohnformen mit Serviceleistungen wird in nächster Zeit stark zuneh-\nmen. \n\n \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 16 | 38 \n\n1.3 Würdigung der beiden Studien durch die Arbeitsgruppe \nSowohl der Obsan-Bericht als auch die Studie von Prof. J. Krummenacher gehen vom gleichen \nstatistischen Zahlenmaterial aus und kommen zu ähnlichen Schlüssen. Die Arbeitsgruppe ist sich \neinig, dass es in diesen Zukunftsprognosen nicht nur darum gehen kann, die Zahl der in den \nkommenden dreissig Jahren nötigen Langzeitpflegebetten genau zu berechnen. Dies gilt umso \nmehr, als der Bedarf an Pflegeplätzen für hochbetagte Menschen nicht nur von der Pflegebedürf-\ntigkeit, sondern vor allem auch von der Betreuungsbedürftigkeit abhängt. Diese wird aufgrund der \ngesellschaftlichen Entwicklungen in den kommenden Jahren ebenfalls stark zunehmen, da die \nhäusliche Betreuung durch Angehörige (Ehepartner und Kinder, vor allem Töchter und Schwie-\ngertöchter) seltener werden wird. \n \nEntscheidend ist, die in beiden Studien erkennbaren drei Szenarien auf mögliche strategische \nSteuerungsmöglichkeiten hin zu prüfen. Das sogenannte Referenzszenario rechnet die aktuellen \nBevölkerungszahlen unter den gegebenen Bedingungen hoch. Das pessimistische Szenario geht \ndavon aus, dass die Zunahme der Menschen mit einer Pflegebedürftigkeit (ab Pflegestufe 4 bis \n12) tendenziell zu einem verstärkten Bedarf an stationären Pflegebetten führen wird. Demgegen-\nüber sieht das positive Szenario eine Tendenz zu vermehrten ambulanten Pflegeleistungen vor. \n \nUm das angesichts der demografischen Entwicklung drohende Anwachsen der Gesundheitskos-\nten (Pflegefinanzierung) zu drosseln, muss gesundheitspolitisch das positive Szenario der Zu-\nkunftsprognosen angestrebt werden. Dieses zielt darauf ab, hoch betagte Menschen möglichst \nlange mit einer geringen Pflegebedürftigkeit in einer häuslichen Umgebung ambulant zu versor-\ngen. Damit diese Stabilisierung eintreten und damit ein massiver Ausbau von Pflegebetten ver-\nhindert werden kann, braucht es dringend einen Ausbau der ambulanten Pflege und neue Ange-\nbote in den Bereichen Wohnen und Betreuung4. Denn nur so können die Pflegebetten in den \nInstitutionen, die zurzeit noch relativ stark mit Menschen mit geringem Pflegebedarf belegt sind, \nfür die wachsende Zahl stark pflege- und betreuungsbedürftiger Bewohnerinnen und Bewohner \nzur Verfügung stehen. \n \n2. Projekt „Im Alter in Obwalden leben“ \nAm 17. Dezember 2002 fand im Kanton ein erster Workshop „Altersplanung“ statt. Aus diesem \nWorkshop entstand das Projekt „Im Alter in Obwalden leben“, an welchem sich verschiedene in \nder Altersarbeit tätige Institutionen und Gremien beteiligten (Gemeinden, Kanton, Curaviva OW, \nPro Senectute, Spitexverband, IG Alter, Kantonsspital, SRK Unterwalden). Ziel dieses arbeitsin-\ntensiven Prozesses war es, mit allen Akteuren eine Strategie für ein attraktives Leben im Alter mit \neinem koordinierten Altersangebot in allen Gemeinden in Obwalden zu erarbeiten.  \n \nDer erste, umfassende Bericht5 zeigte nicht nur das ausgebaute, qualitativ hochstehende Ange-\nbot für betagte Menschen in Obwalden auf, sondern beleuchtete auch den zukünftigen Hand-\nlungsbedarf angesichts der sich verändernden demografischen und gesellschaftlichen Verhält-\nnisse. Um den Bedarf an stationären Pflegebetten im Kanton stabil halten zu können, empfahl \nder Bericht verschiedene Projekte zur Vermeidung oder Verzögerung von Heimeintritten, wie das \npräventive Assessment, den Bau von betreuten Alterswohnungen oder die Übergangspflege. Das \nProjekt „Im Alter in Obwalden leben“ stiess in der Öffentlichkeit auf grosses Interesse, doch die \nUmsetzung der Empfehlungen kam nur zögerlich voran. Im März 2007 erschien ein zweiter Be-\nricht zu vier Teilprojekten, mit welchen sich das Projektteam und der Steuerungsausschuss im \nAuftrag der Obwaldner Einwohnergemeinden auseinander gesetzt hatten. Zu den vier Teilprojek-\nten gehörten eine Muster-Leistungsvereinbarung als Grundlage für Verträge zwischen Körper-\nschaften und Institutionen sowie ein Obwaldner Modell für ein Präventives Assessment. Diese \n\n............................................................................................................................................................................................... \n4 Im Kanton Obwalden besteht für neue Wohn- und Betreuungsformen ein grosses Potential \n5 www.ow.ch/de/verwaltung/aemter/welcome.php?amt_id=242&page=6 \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 17 | 38 \n\nbeiden Teilprojekte wurden in der Folge nicht weiterverfolgt. Als weiteres Teilprojekt wurde die \nÜbergangspflege bearbeitet, welches das grösste Interesse fand. Als viertes und letztes Teilpro-\njekt wurde eine neue Verordnung zur Förderung von Pilotprojekten in der Betagtenbetreuung \nentworfen. Diese Verordnung war das einzige Teilprojekt, welches anschliessend realisiert wurde \n(zur Verordnung und zur Übergangspflege siehe 3.) \n \nIm Rahmen ihres Prozesses zog die Arbeitsgruppe die beiden Projektberichte „Im Alter in Obwal-\nden leben“ wiederholt bei. Obwohl sie vor der Einführung der kantonalen Steuerstrategie und der \nBundesgesetzgebung zur neuen Pflege- und Spitalfinanzierung erarbeitet wurden, sind sie als \nkantonale Grundlage von hoher Qualität und könnten aktualisiert werden. In diesem Sinne lassen \nsich auch verschiedene Antworten der Umfrage lesen. Die Gründe, weshalb den beiden Berich-\nten in den letzten zehn Jahren so wenig praktische Umsetzung folgte, sind vielfältig. Zum einen \nstanden lange Zeit genügend Pflegebetten zur Verfügung und die demografische Entwicklung \nbedeutete für die Politik lediglich statistische Hochrechnungen. Mit der steigenden Nachfrage \nnach Pflegebetten und der Einführung des Bundesgesetzes zur neuen Pflegefinanzierung per \n1. Januar 2011 erhielten die Berichte „Im Alter in Obwalden leben“ eine neue gesellschafts- und \nfinanzpolitische Dimension. Das Verständnis, dass Vorleistungen erbracht werden müssen, um \ndie zu erwartenden Gesundheitskosten zu stabilisieren, ist im Kanton und in den Gemeinden \nseither gewachsen.  \n \n\n3.  Verordnung über Baubeiträge an Betagtenheime (GDB 830.41) und Verordnung \nüber die Förderung der Betagtenbetreuung (GDB 830.42) \n\nDas Projekt „im Alter in Obwalden leben“ kam im Jahr 2007 aufgrund umfassender Analysen zum \nSchluss, dass es sinnvoller wäre, die vom Kanton ausgerichteten Baubeiträge zur Finanzierung \nvon Ausbauten bzw. der Schaffung von Pflegeheimplätzen durch Beiträge an Projekte zu erset-\nzen, welche die Anzahl Pflegebetten im Kanton Obwalden möglichst tief halten. Aufgrund dieser \nÜberlegungen beschloss der Kantonsrat, die Verordnung über Baubeiträge vom 24. Oktober \n1991 per 31. Dezember 2012 auslaufen zu lassen. Im Gegenzug wurde die im Projektbericht vom \nMärz 2007 empfohlene Verordnung über die Förderung der Betagtenbetreuung vom Kantonsrat \nam 27. Juni 2008 verabschiedet. Gemäss Art. 11 der Verordnung beobachtet und analysiert der \nRegierungsrat die Entwicklungen in der Betagtenbetreuung in Zusammenarbeit mit den Einwoh-\nnergemeinden und erstattet darüber dem Kantonsrat erstmals fünf Jahre nach Inkrafttreten dieser \nVerordnung Bericht und Antrag für allfällige Massnahmen. Die Verordnung wurde vom Regie-\nrungsrat auf den 1. Juli 2008 in Kraft gesetzt.  \n \nDas einzige Projekt, welches als Pilotprojekt im Hinblick auf diese Verordnung in Vorbereitung \nwar, betraf die Übergangspflege. Obwohl sehr weit fortgeschritten, konnte dieses Vorhaben nicht \nweiter verfolgt werden, nachdem das Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzierung \ndie Akut- und Übergangspflege abschliessend, wenn auch nicht befriedigend6 geregelt hatte. In \nden ersten fünf Jahren wurde von den Einwohnergemeinden kein weiteres Pilotprojekt einge-\nreicht. Dies ist nicht zuletzt auf die Vorgabe von Art. 3 zurückzuführen, dass an einem Projekt \nmindestens zwei Gemeinden beteiligt sein müssen, damit Förderungsbeiträge fliessen können. \n \nDas Finanzdepartement sieht vor, diese Verordnung im Rahmen der Totalrevision des kantona-\nlen Gesundheitsgesetzes aufzuheben, begründet mit der Aussicht auf die Schaffung einer kanto-\nnalen Koordinationsstelle. Die Arbeitsgruppe vertritt jedoch die Auffassung, dass aktuell in den \nGemeinden an verschiedenen Projekten zur Betagtenbetreuung gearbeitet wird, die gestützt auf \ndie aktuelle Verordnung gefördert werden könnten. \n \n\n............................................................................................................................................................................................... \n6 Art. 25a Abs. 2 KVG sieht eine Finanzierung für die Akut- und Übergangspflege nur unter gewissen Voraussetzungen und \n\nlediglich für die Dauer von zwei Wochen vor. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 18 | 38 \n\nEmpfehlung 2: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Verordnung über die Förderung der Betagtenbetreuung \nweiterzuführen. \n\n \n4.  Motion betreffend „Alterspolitik in OW – der Kanton übernimmt Verantwortung \n\nund erarbeitet eine Gesamtstrategie“. \nAm 24. Oktober 2012 reichten Kantonsrat Peter Wechsler und Mitunterzeichnende die Motion ein \n(52.12.07), welche vom Regierungsrat verlangt, die Alterspolitik in Obwalden aktiv zu gestalten \nund eine Gesamtstrategie zu erarbeiten, um die Betreuung und Versorgung unserer älteren und \nhochbetagten Mitmenschen auch in Zukunft sicherzustellen. \n \nDie Motion wird damit begründet, dass es in der Langzeitpflege aufgrund der demografischen \nEntwicklung eine übergeordnete Gesamtstrategie brauche, welche beispielsweise Verbundlösun-\ngen ermögliche. Zudem sei eine Zusammenarbeit mit Fachstellen notwendig, um menschenwür-\ndige und finanzierbare Lösungsansätze für unsere Region zu ermöglichen. Im Kanton Obwalden \nist die Zuständigkeit für die Pflegeheime den Gemeinden zugeordnet. Die Motionäre befürchten \ndeshalb, dass in kommunalen Strategien zur Alters- und Gesundheitsversorgung der Schwer-\npunkt bei den Finanzen liegen werde. Gesellschaftspolitische Veränderungen in diesem Ausmass \nkönnen nach Ansicht der Motionäre nicht alleine den Gemeinden überlassen bleiben. Verlangt \nwird, dass der Kanton das Heft in die Hand nimmt und Wege sucht, um gemeinsame und weit-\nsichtige Lösungsansätze für die Altersversorgung in Obwalden zu finden. \n \nDie Motion wurde durch den Kantonsrat anlässlich seiner Sitzung vom 31. Januar 2013 auf An-\ntrag des Regierungsrats in ein Postulat umgewandelt. Die Arbeitsgruppe zur Versorgungskette im \nPflegebereich hat deshalb das Anliegen der Motion bzw. des Postulats ebenfalls zu prüfen (siehe \nEmpfehlung 14a). \n \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 19 | 38 \n\n \nIII. Überprüfung der Versorgungskette im Pflegebereich \n\n1. Leistungsanbieter \n1.1 Kantonsspital Obwalden KSOW \n1.1.1. Angebot und Rahmenbedingungen \n\nGemäss Art. 16 Gesundheitsgesetz wird in Sarnen ein Kantonsspital geführt zur Erbringung von \nstationären und ambulanten Spitalleistungen, insbesondere im Rahmen der Grundversorgung. \nDieses hat folgende Abteilungen: Innere Medizin, Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Anäs-\nthesie und Psychiatrie (siehe dazu 2.1.). Zielgruppe sind die Gesamtbevölkerung von Obwalden7 \nsowie ausserkantonale Personen. \n \nDie Verantwortung für die Oberaufsicht des Kantonsspitals liegt beim Kantonsrat, der unter ande-\nrem für die Erteilung des Leistungsauftrags, die Genehmigung des jährlichen leistungsbezogenen \nGlobalkredits sowie die Wahl der Aufsichtskommission zuständig ist (Art. 7 Gesundheitsgesetz). \nDer Aufsichtskommission obliegt das Festlegen der strategischen Ausrichtung und des Leis-\ntungsangebots des Kantonsspitals sowie die Aufsicht über die Geschäftsführung (Art. 10 Ge-\nsundheitsgesetz). Die Organisation des Kantonsspitals ist in der Spitalverordnung8 geregelt. \n\n \n1.1.2. Zukunftsperspektiven \n\nDie Sicherstellung der bestehenden, umfassenden Grundversorgung mit hoher Qualität und Wirt-\nschaftlichkeit ist oberstes Ziel der Verantwortlichen des KSOW. Mit der sehr erfolgreichen Reali-\nsierung des neuen Bettentrakts und einer angemessenen technischen Infrastruktur soll die Ab-\nwanderung der Patienten in andere Kantone gesenkt und die Zahl ausserkantonaler Patienten \nerhöht werden. Das Spital in Sarnen arbeitet zur Standortsicherung eng mit anderen Spitälern, \nweiteren Leistungserbringern sowie mit Dritten zusammen. \n \nDie Zahl der in ambulanter Spitalversorgung behandelten Fälle ist in den vergangenen Jahren \nmassiv gestiegen. Insbesondere in der chirurgischen Tagesklinik mussten bereits personelle \nMassnahmen getroffen und die Prozesse optimiert werden. Die Tendenz zu ambulanten Behand-\nlungen wird mit Blick auf die Fallkosten und wegen des medizinischen Fortschritts noch zuneh-\nmen. Problematisch ist, dass der ambulante Spitaltarif seitens der Krankenkassen nicht kosten-\ndeckend ist. \n \n1.1.3. Schnittstellen \n\nSpitalpatienten treten in der Regel im Anschluss an ihren Akutaufenthalt eine Reha an oder keh-\nren in ihr Zuhause zurück. Je nach Gesundheitszustand braucht es eine ambulante Nachversor-\ngung durch die Spitex. In der Schnittstelle zwischen KSOW und Spitex ist im Zusammenhang mit \nden Fallpreispauschalen der Bedarf nach einer möglichst raschen Bereitstellung der ambu-\nlanten Versorgungsleistungen gewachsen9. Ebenfalls gewachsen ist das Bedürfnis nach einer \nPflege im Übergang zwischen Spital, bzw. Rehabilitationsaufenthalt und Zuhause. Viele \nbetagte Menschen brauchen in einer ersten Phase der Erholung die Pflege und Betreuung einer \nstationären Institution, verbunden mit Therapien und Übungen für die Rückkehr ins eigene Heim. \nDie bundesrechtlich geregelte Akut- und Übergangspflege, die auf zwei Wochen beschränkt ist, \nvermag diesem Bedürfnis nicht gerecht zu werden. Mit einer gezielten Übergangs- oder Erho-\nlungspflege, wie sie das unter II.3. erwähnte Projekt „Übergangspflege“ vorgesehen hatte, könn-\n\n............................................................................................................................................................................................... \n7 Für die Bevölkerung von Engelberg besteht die gesetzliche Möglichkeit, im Kantonsspital Nidwalden in Stans versorgt zu werden \n\n(Art. 20 Gesundheitsgesetz) \n8 GDB 830.11 \n9 Spitex Obwalden braucht aktuell 24 Stunden, um ambulante Pflegeleistungen bereitstellen zu können. Gewünscht wird eine \n\nBereitstellung innert weniger Stunden, damit eine geplante Spitalentlassung noch am gleichen Tag erfolgen kann. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 20 | 38 \n\nten definitive Heimeintritte vermieden oder verzögert werden. (Anmerkung: Die Angebote der \nKurhäuser beziehen sich auch auf dieses Kundensegment) \n\n \nAufgrund der wachsenden Zahl hochbetagter Patienten ist nach einem Spitalaufenthalt die Rück-\nkehr ins eigene Heim aber oft gar nicht mehr möglich. Häufig leben Menschen mit einer hohen \nPflege- und Betreuungsbedürftigkeit während langer Zeit an der Grenze des Zumutbaren in ihren \neigenen vier Wänden, bis eine gesundheitliche Krise eine Hospitalisation und den anschliessen-\nden Übertritt in eine Betagteninstitution unumgänglich macht. So hat sich die Situation an der \nSchnittstelle zwischen KSOW und den umliegenden Betagteninstitutionen in den letzten drei Jah-\nren massiv verschärft. Wenn sich kein Langzeitpflegeplatz finden lässt, bleiben die betagten Pati-\nenten im KSOW. Wenn die Akutspitalbedürftigkeit nicht mehr ausgewiesen ist, müssen die Kran-\nkenversicherer nur noch den tieferen Pflegetarif übernehmen. Für diese Wartepatienten, welche \nvom KSOW wegen der angespannten Belegungssituation in den Obwaldner Betagteninstitutio-\nnen nicht verlegt werden konnten, musste zwischen dem KSOW, dem Kanton und den Gemein-\nden für die Spitalzeit nach der Akutphase eine bis Ende 2014 befristete Lösung gefunden wer-\nden.10 Diese sieht eine Finanzierung der Restkosten durch die Gemeinden analog zur Pflegefi-\nnanzierung vor, wobei der Kanton vorübergehend die ungedeckten Kosten übernimmt. \n \n1.1.4. Strategische Fragen \n\nIn der Strategie 2013 bis 2017 des KSOW ist die demografische Entwicklung noch nicht aus-\ndrücklich als prägende Rahmenbedingung berücksichtigt (Ausnahme Psychiatrie, siehe 2.1.). \nDas KSOW wird für die kommenden Jahre zu prüfen haben, wie sich die Altersstruktur der Pati-\nentinnen und Patienten auf die betrieblichen Abläufe und die Anforderungen an das Pflegeperso-\nnal auswirken wird und welches sein Beitrag an die poststationäre Versorgung hochbetagter Pa-\ntientinnen und Patienten in Zukunft sein kann. \n\n \n1.1.5. Würdigung durch die Arbeitsgruppe \n\nVor diesem Hintergrund ist es unumgänglich, dass sich das KSOW in seiner Strategie zur Grund-\nversorgung betagter Patientinnen und Patienten mit den übrigen Leistungserbringern Spitex Ob-\nwalden, Betagteninstitutionen und Ärzteschaft abstimmt. \n\n \n\nEmpfehlung 3: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt dem KSOW, sich in seiner Strategie für die Versorgung hoch-\nbetagter Patientinnen und Patienten auf die Dienstleistungen der übrigen Leistungserbrin-\nger abzustimmen. \n\n \n1.2 Spitex Obwalden \n1.2.1 Angebot und Rahmenbedingungen \n\nGestützt auf Art. 6 Abs. 1 lit. b und Abs. 3 Gesundheitsgesetz stellt die kantonale Spitex-\nTrägerorganisation, der Verein Spitex Obwalden, die bedarfsgerechte, qualitätsorientierte und \neffiziente Versorgung mit Dienstleistungen der Hilfe und Pflege zu Hause sicher. Angeboten wer-\nden die ambulante Grundversorgung gemäss Art. 25a KGV11, bzw. Art. 7ff. KLV12, hauswirt-\nschaftliche Dienstleistungen sowie eine Mütter- und Väterberatung. Die Hauptverantwortung für \ndie ambulante Versorgung zu Hause obliegt den Einwohnergemeinden des Kantons, die zu die-\nsem Zweck eine gemeinsame Leistungsvereinbarung13 mit Spitex Obwalden abgeschlossen ha-\nben. Für die gemeinsame Aufsicht, insbesondere für die abschliessende Genehmigung des Bud-\n\n............................................................................................................................................................................................... \n10 Beschluss des Regierungsrates Nr. 41 vom 12. August 2013 \n11 SR.832.10 \n12 SR 832.112.31 \n13 Die aktuelle Leistungs- und Finanzierungsvereinbarung ist seit dem 1. Januar 2010 in Kraft. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 21 | 38 \n\ngets von Spitex Obwalden haben die Einwohnergemeinden gemäss Art. 9 der Leistungs- und \nFinanzierungsvereinbarung eine Aufsichtskommission installiert. \n\n \n1.2.2 Zukunftsperspektiven \n\nDie Möglichkeiten für die Spitex Obwalden, Zukunftsperspektiven zu entwickeln, sind begrenzt, \ndenn für eine definitive Erweiterung der Angebote braucht es Anpassungen in der Leistungsver-\neinbarung mit den Einwohnergemeinden. Mit Blick auf die demografische Entwicklung werden ein \nSpitex-Notfalldienst sowie ein 24 Stunden-Dienst aktuell14. Geprüft werden soll auch, ob nicht \nzu einem kostendeckenden Preis auch ergänzende ambulante Betreuungsleistungen (z.B. \nEinkäufe, Entsorgung, Begleitdienste etc.) angeboten werden könnten. Dabei ist das bestehende \nBetreuungsangebot anderer Anbieter mit zu berücksichtigen. \n\n \n1.2.3 Schnittstellen \n\nBei Menschen, die aufgrund einer chronischen Erkrankung regelmässig zwischen Spital und ih-\nrem Zuhause hin- und herpendeln müssen (siehe auch 2.1.), besteht die Nachfrage nach einem \nCase- bzw. Care-Management, welches die Betroffenen und ihre Angehörigen beim Knüpfen \neines Therapie-, Pflege- und Betreuungsnetzes unterstützt.  \n\n \nAn der Schnittstelle zwischen Spitex Obwalden und den Betagteninstitutionen braucht es eine \nmöglichst frühzeitige und regelmässige Kommunikation zwischen den Organisationen. Oft zeich-\nnet sich ein Heimeintritt über längere Zeit ab – durch eine gute Vorbereitung können gesundheit-\nliche Krisen und Hospitalisationen vermieden werden. Dabei wäre eine zentrale und transparente \nKoordination der verfügbaren Betten von grossem Vorteil.  \n \nGestiegen ist auch die Nachfrage nach Entlastungsbetten, damit ambulant gepflegte Patienten \nund Patientinnen zur Entlastung ihrer betreuenden Angehörigen für ein paar Wochen stationär \nversorgt werden können. \n \nDort, wo Betagteninstitutionen auch Wohnungen anbieten, muss die Zusammenarbeit mit der \nSpitex bewohnerorientiert geregelt werden können. \n \n1.2.4 Strategische Fragen \n\nSeit dem Zusammenschluss vor bald acht Jahren hat sich Spitex Obwalden immer mehr zu einer \nkantonalen Organisation entwickelt15. Obwohl der Kanton gestützt auf Art. 22a Gesundheitsge-\nsetz Beiträge an Spitex Obwalden leistet, ist er in der zwischen ihr und den sieben Einwohner-\ngemeinden abgeschlossenen Leistungsvereinbarung nicht Vertragspartei. Somit liegt die Verant-\nwortung für die politische Steuerung der Spitex Obwalden ausschliesslich bei den Einwohnerge-\nmeinden. Die Einwohnergemeinden haben dafür, wie unter 1.2.1 erwähnt, eine interkommunal \nbesetzte Aufsichtskommission ins Leben gerufen und diese mit einem Pflichtenheft ausgestattet, \nwelches Spielraum für strategische Themen bieten würde. Aktuell beschränkt sich die Arbeit der \nKommission jedoch auf eine jährliche Sitzung im Zusammenhang mit der Genehmigung des \nBudgets. \n\n \nNeben Spitex Obwalden sind im Kantonsgebiet weitere durch den Kanton bewilligte private Spi-\ntexorganisationen und freiberufliche Pflegefachpersonen tätig. Es fehlt im Zusammenhang \nmit der neuen Pflegefinanzierung ein geregelter Finanzierungsrahmen. \n\n............................................................................................................................................................................................... \n14 Gemäss Art. 3 der Leistungs- und Finanzierungsvereinbarung kann eine terminale Palliativ-Pflege auf 24 Stunden ausgedehnt \n\nwerden. \n15 Die Einwohnergemeinden des Kantons Obwalden hatten sich im Rahmen des Projekts Spitex 7-1 ganz auf einen horizontalen \n\nVerbund fokussiert. Gemeindeinterne Zusammenschlüsse von Pflegeheim und Spitex im Sinne einer integrierten Versorgung \nwurden nicht geprüft. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 22 | 38 \n\n \n1.2.5 Würdigung durch die Arbeitsgruppe \n\nDie Einführung des Bundesgesetzes zur Neuordnung der Pflegefinanzierung hatte – im Gegen-\nsatz zu den meisten anderen Kantonen – keine Änderungen im kantonalen Gesundheitsgesetz \noder ein neues Gesetz zur Folge. Hier besteht im Zusammenhang mit der ambulanten Pflege und \nBetreuung Handlungsbedarf: \n\n \n\nEmpfehlung 4a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Rahmenbedingungen (Versorgung, Qualität, Aufsicht, \nFinanzierung) der kantonalen und privaten Spitex in der kantonalen Gesundheitsgesetz-\ngebung zu regeln. \n\n \nUnbefriedigend ist die unter 1.2.4 erwähnte, aktuelle politische Steuerung der Spitex Obwalden \ndurch den Verbund der sieben Einwohnergemeinden. Dem Spitex-Vorstand fehlt gemäss eige-\nnen Aussagen ein verbindliches politisches Gegenüber. In der Umfrage haben sich Spitex Ob-\nwalden und die übrigen Leistungsträger und mit Ausnahme von Sarnen und Sachseln auch die \nEinwohnergemeinden für eine Übernahme der politischen Verantwortung durch den Kanton aus-\ngesprochen. \n \n\nEmpfehlung 4b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt den Einwohnergemeinden, gemeinsam mit dem Finanzdepar-\ntement und Spitex Obwalden umfassend zu prüfen, ob und unter welchen Voraussetzun-\ngen in Zukunft der Kanton oder die Gemeinden verantwortlich sein sollen. \n\n \nDie Pflegeleistungen, welche Spitex Obwalden aktuell erbringt, sind unbestritten. Dagegen wird \nden hauswirtschaftlichen Leistungen gelegentlich entgegengehalten, sie seien im Vergleich mit \neinem Reinigungsdienst zu teuer. Die Arbeitsgruppe sieht jedoch den präventiven Aspekt in die-\nsen Leistungen, die neben der Tätigkeit im Haushalt auch einer punktuellen Betreuung dienen.  \n \nDer Ausbau von Spitexleistungen, insbesondere ein Notfalldienst und längere Pflegezeiten, sind \nim Grundsatz unbestritten. Zu prüfen wird sein, ob aufgrund der Nachfrage vorerst nur ein Pikett-\ndienst anzubieten ist oder ob hinsichtlich Nacht- und Notfalldienst mit Spitexorganisationen aus \nanderen Kantonen zusammengearbeitet werden kann. \n \n\nEmpfehlung 4c: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt einen nachfrageorientierten zeitlichen Ausbau der ambulan-\nten Pflege-, Entlastungs- und Betreuungsleistungen. Das Angebot von zusätzlichen ambu-\nlanten Betreuungsleistungen muss unter Berücksichtigung weiterer Anbieter kostende-\nckend erfolgen. \n\n \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 23 | 38 \n\n1.3 Stationäre Langzeitpflege \n1.3.1 Angebot und Rahmenbedingungen \n\nGemäss Art. 6 Abs. 1 lit. e Gesundheitsgesetz obliegt den Einwohnergemeinden des Kantons die \nVerantwortung für die Sicherstellung der Betreuung von pflegebedürftigen Betagten in vom Kan-\nton anerkannten Pflegeheimen. Sie können die Erfüllung dieser Aufgabe durch Vereinbarung \nöffentlichen oder privaten Institutionen übertragen (Art. 6 Abs. 2 Gesundheitsgesetz), wobei die \nEinwohnergemeinden dafür verantwortlich sind, dass Betagtenheime und andere Betagten-\nWohnformen gefördert werden (Art. 6 Abs. 1 lit. d Gesundheitsgesetz). Gestützt auf diese Be-\nstimmungen gibt es in allen Einwohnergemeinden des Kantons eine Betagteninstitution. Diese \nbieten den betagten Einwohnerinnen und Einwohnerinnen der eigenen Gemeinde, aber auch \nMenschen aus den umliegenden oder aus ausserkantonalen Gemeinden, integratives, geborge-\nnes Wohnen, umfassende Betreuung und allgemeine Palliative Care. Mit Ausnahme des als An-\nnexbetrieb der Einwohnergemeinde Engelberg geführten Pflegeheims sind alle Betagteninstituti-\nonen als Stiftungen organisiert. Die strategische Verantwortung liegt bei den Trägerschaften der \nInstitutionen, die mit der jeweiligen Einwohnergemeinde eine Leistungsvereinbarung abschlies-\nsen. Für die Beteiligung der Einwohnergemeinden an den Pflegekosten im Rahmen der Restfi-\nnanzierung bestehen kommunale Reglemente über die Beteiligung an den Pflegekosten. \n\n \n1.3.2 Zukunftsperspektiven \n\nDie Obwaldner Betagteninstitutionen sind heute immer weniger „Altersheime“, sondern haben \nsich zu Pflegeinstitutionen für mittel bis schwer pflegebedürftige Bewohnerinnen und Be-\nwohner und zu Hospizen für die palliative Grundversorgung entwickelt. Die durchschnittliche \nAufenthaltsdauer wird immer kürzer. Trotzdem leben in allen Institutionen auch leicht pflegebe-\ndürftige Menschen, die vor allem stabile Strukturen und Betreuung brauchen. Mangels Alternati-\nven besetzen diese Bewohnerinnen und Bewohner Pflegebetten, die für die zunehmende Zahl \nder schweren Pflegefälle zur Verfügung stehen sollten. Diese Tendenz wird sich in den nächsten \nJahren verschärfen, weshalb sich alle sieben Obwaldner Betagteninstitutionen mit Ausbauplänen \nbeschäftigen. Wachsen wird auch die Nachfrage nach Tages- und Nachtstrukturen. \n\n \n1.3.3 Schnittstellen \n\nWie unter 1.1.3 bereits erwähnt, kann im Anschluss an einen Akutaufenthalt im Spital nicht immer \nein Bett in einer Betagteninstitution im Kanton gefunden werden. Die betroffenen, meist hochbe-\ntagten Patientinnen und Patienten müssen im Spital warten (Wartepatienten) oder vorüberge-\nhend in einer ausserkantonalen Pfleginstitution untergebracht werden.  \n\n \n1.3.4 Strategische Fragen \n\nDas zentrale strategische Thema ist die Frage der Bettenplanung. Gemäss geltender Gesetz-\ngebung ist der Kanton unbestritten verpflichtet, die Bettenzahl in den Betagteninstitutionen im \nRahmen der Versorgungssicherheit zu überprüfen. Ob gemäss den noch geltenden Gesetzesbe-\nstimmungen, namentlich Art. 21 Abs 1 und 2 Gesundheitsgesetz, eine kantonale Bettenplanung \nmit einem Kontingent nach oben noch vorgesehen ist, ist eine Frage der Gesetzesauslegung und \numstritten. Die Umfrage zeigt, dass eine Festlegung von maximalen Richtwerten durch den Kan-\nton erwünscht wäre. \n\n \nAnders als bei Spitex Obwalden besteht in der Frage, wer in Zukunft die politische Verantwor-\ntung für die Betagteninstitutionen übernehmen soll, keine Einigkeit. Eine Mehrheit der Gemein-\nden und Institutionen spricht sich dafür aus, dass die Gemeinden weiterhin für die Steuerung \nund Finanzierung der Pflegeheime zuständig sein sollen. Eine Minderheit der Gemeinden und \nInstitutionen möchte, dass der Kanton auch für die institutionelle Langzeitpflege die politische \nVerantwortung übernimmt (siehe dazu auch 3.5.). \n\n \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 24 | 38 \n\nNicht abschliessend geklärt ist auch die Frage, wie und durch wen die Betagteninstitutionen im \nKanton zu beaufsichtigen sind. \n \n1.3.5 Würdigung durch die Arbeitsgruppe \n\nDie Frage, ob in der stationären Langzeitpflege bereits ein Versorgungsengpass besteht oder in \nnaher Zukunft zu erwarten ist, wird im Kanton Obwalden kontrovers diskutiert. Unbestritten ist die \ndringende Nachfrage nach Warte- und Erholungsbetten, für welche unter der Verantwortung des \nGesundheitsamtes möglichst rasch eine Lösung gefunden werden soll. Die institutionellen Rah-\nmenbedingungen für Warte-, Erholungs- und Entlastungspatienten sind vergleichbar, weshalb \nhier Synergien genutzt werden könnten. Es ist eine zentrale Lösung anzustreben. \n \n\nEmpfehlung 5a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, unter der Leitung des Gesundheitsamts und in Zusammenar-\nbeit mit den Leistungserbringern und den Einwohnergemeinden unverzüglich das Projekt \n„Zwischenhalt“ zur Versorgung von Warte-, Erholungs- und Entlastungspatienten in An-\ngriff zu nehmen. Dabei ist auf das ursprüngliche Projekt Übergangspflege und auf ver-\ngleichbare Konzepte in den umliegenden Kantonen zurückzugreifen. Bis zur Umsetzung \ndieses Projekts soll die im Beschluss der Regierung Nr. 41 vom 12. August 2013 geregelte \nFinanzierung für Wartepatienten weiter gelten. \n\n \nNach Auffassung der Arbeitsgruppe braucht es eine kantonale Koordination der Bettenplanung \nim Sinne eines Versorgungs-Monitorings. Dieses soll in der Verantwortung des Kantons liegen \nund mit den Einwohnergemeinden diskutiert werden. Davon zu unterscheiden ist die Koordination \nder Bettenbewirtschaftung, welche zunächst unter den Betagteninstitutionen diskutiert werden \nsoll. \n \n\nEmpfehlung 5b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt eine kantonale Koordination der Bettenplanung in der Ver-\nantwortung des Gesundheitsamts. \n\n \nWie für die ambulanten Pflegeleistungen sollen auch für die stationäre Langzeitpflege die Rah-\nmenbedingungen gesetzlich geregelt sein. \n \n\nEmpfehlung 5c: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Rahmenbedingungen (Versorgung, Qualität, Aufsicht, \nFinanzierung) der stationären Langzeitpflege und -betreuung in der kantonalen Gesund-\nheitsgesetzgebung zu regeln. \n\n \n1.4 Haus- und Spezialärzte \n1.4.1 Angebot und Rahmenbedingungen \n\nDie medizinische Versorgung der Obwaldner Bevölkerung sowie von ausserkantonalen Personen \nwird in den Einwohnergemeinden, insbesondere auch im Hauptort Sarnen, in Einzel- oder Ge-\nmeinschaftspraxen gewährleistet. Der Notfalldienst an den Wochenenden und Feiertagen erfolgt \nin der Notfallpraxis am KSOW. Die Verantwortung für die Sicherung der ärztlichen Versorgung \nliegt beim Kanton (Art. 5 Abs. 1 lit. a Gesundheitsgesetz). Um im Kanton Obwalden als Haus- \noder Spezialarzt tätig zu werden, braucht es eine Berufsausübungsbewilligung, für welche das \nFinanzdepartement zuständig ist (Art. 25 und Art. 9 Abs. 1 lit. g Gesundheitsgesetz). Der Regie-\nrungsrat hat mit Beschluss vom 12. August 2013 Ausführungsbestimmungen über die Ausnah-\nmezulassungen von Leistungserbringern zur Tätigkeit zulasten der obligatorischen Krankenpfle-\ngeversicherung (OKP) erlassen. Seit dem 1. Juli 2013 gilt somit im Kanton Obwalden eine Zulas-\nsungsbeschränkung befristet bis am 30. Juni 2016. \n\n \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 25 | 38 \n\n1.4.2 Zukunftsperspektiven \n\nAktuell ist die hausärztliche Versorgung im Kanton Obwalden noch sichergestellt. Aufgrund von \nPensionierungen zeichnen sich jedoch in naher Zukunft Lücken in den Reihen der Hausärzte ab. \nDiese sind angesichts der sinkenden Attraktivität von Dorfarztpraxen nicht ohne Weiteres zu \nschliessen. Der Kanton unterstützt ein von der GDK empfohlenes Modell der Praxisassistenzen, \nmit welchem die Ausbildung von Assistenzärzten und -ärztinnen zum Hausarzt bzw. zur Hausärz-\ntin gefördert werden soll. \n\n \n1.4.3 Schnittstellen \n\nIn der ärztlichen Versorgung ergeben sich Schnittstellen zwischen den Hausärzten und den \nFachärzten sowie zur Spitalversorgung. Auch hier stellt sich die Frage der Fallführung, für wel-\nche sich die Obwaldner Hausärzte nach wie vor verantwortlich fühlen. \n\n \n1.4.4 Strategische Fragen \n\nDie Verantwortung für die haus- und fachärztliche Versorgung liegt grundsätzlich beim Kanton. \nJedoch haben die Einwohnergemeinden, namentlich mit Blick auf ihre Bedeutung als Tourismus-\norte und auf die Betagteninstitutionen, ein reges Interesse an Hausärzten, die in der Gemeinde \nwirken. Strategisch bedeutsam ist auch die Frage des ärztlichen Notfalldienstes. Der Kanton \nunterstützt OW-cura finanziell bei der Organisation des Notfalldienstes und beim Betrieb der Not-\nfallpraxis der Hausärzte am Kantonsspital Obwalden. \n\n \n1.4.5 Würdigung durch die Arbeitsgruppe \n\nDas Problem der Hausarztmedizin ist ein nationales Thema. Vor diesem Hintergrund hat der \nKanton die Verantwortung, in Absprache mit den Fach- und Spitalärzten sowie den Einwohner-\ngemeinden ein weitsichtiges Konzept zur hausärztlichen Versorgung, insbesondere auch der \nNotfallversorgung, zu entwickeln. Dieses soll auch Anreize für Ärzte schaffen, sich z.B. in Ge-\nmeinschaftspraxen gegenseitig zu ergänzen und entlasten. \n\n \n\nEmpfehlung 6: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, unter der Leitung des Gesundheitsamts und in Zusammenar-\nbeit mit den Einwohnergemeinden die Entwicklung einer Strategie zur Sicherung der \nhausärztlichen Versorgung im Kanton Obwalden. Darin sollen auch die Möglichkeiten der \nEinwohnergemeinden zur Unterstützung der Strategie aufgezeigt werden. \n\n \n1.5 Weitere Leistungsanbieter \nGemäss ihrem Auftrag hatte sich die Arbeitsgruppe mit den vier Hauptgliedern der Versorgungs-\nkette Spital, Spitex, Langzeitpflegeinstitutionen und Ärzte zu beschäftigen. Dabei dürfen die er-\ngänzenden Versorgungsangebote wie Physio- und Ergotherapie, Logopädie und Psychotherapie \netc. nicht unerwähnt bleiben. Diese Therapien sind ebenso wie die komplementärmedizinischen \nAngebote ein wichtiger Bestandteil in der Behandlung kranker und betagter Menschen. Das gilt \nauch für ergänzende Dienste im Bereich der Betreuung (Mahlzeitendienst, Entlastungsdienst, \nFahrdienst etc.) Im Rahmen von Versorgungstrategien wie z.B. die Strategie Palliative Care oder \ndie Demenzstrategie sind daher diese ergänzenden und unterstützenden Angebote stets mitzu-\nberücksichtigen, insbesondere die von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung und den \nZusatzversicherungen übernommenen Therapien und die durch die öffentliche Hand mitfinanzier-\nten Anbieter (Pro Senectute, Pro Infirmis, SRK, Traversa etc.). \n \nDie Vielzahl von ergänzenden Angeboten, insbesondere in der ambulanten Versorgung, ruft nach \nKoordination. Siehe dazu Kapitel 3.1. \n \n \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 26 | 38 \n\n2. Spezielle Patientengruppen \n2.1 Psychisch kranke Menschen \n2.1.1 Angebot und Rahmenbedingungen \n\nArt. 16 Gesundheitsgesetz sieht im Rahmen der Grundversorgung am KSOW eine psychiatrische \nAbteilung vor (zur Organisation siehe 1.1.). Diese bietet stationäre, tagesklinische und ambulante \nAbklärungen und Behandlungen. Die gemeinsame Psychiatrie Obwalden/Nidwalden in Sarnen \n(PONS) steht der Gesamtbevölkerung von Obwalden und, gestützt auf eine interkantonale Ver-\neinbarung16, auch der Bevölkerung von Nidwalden offen. Für Kinder und Jugendliche steht ein \neigenes Ambulatorium zur Verfügung. \n\n \n2.1.2 Zukunftsperspektiven \n\nDer Bedarf an stationären und ambulanten Versorgungsleistungen wird sich in den kommenden \nJahren weiter erhöhen. Auch hier besteht das Problem, dass die ambulanten Angebote nicht \nkostendeckend durch die Krankenkassen finanziert werden.  \n\nDie demografischen und gesellschaftlichen Entwicklungen werden einen erheblichen Anstieg von \ngerontopsychiatrischen Fällen zur Folge haben. Die Strategie für die psychiatrische Versor-\ngung in den Kantonen Ob- und Nidwalden sieht für diese Herausforderung bereits Lösungen vor, \nund das Ärzteteam der PONS wurde auf den Herbst 2014 durch einen Gerontopsychiater er-\ngänzt. \n\n \n2.1.3 Schnittstellen \n\nIm Rahmen der ambulanten Pflege steht einerseits die aufsuchende Pflege der PONS als ambu-\nlante Nachversorgung im Anschluss an einen Klinikaufenthalt zur Verfügung. Andererseits bietet \nauch Spitex Obwalden psychiatrische Pflegeleistungen an, die auch mit weiteren Leistungen der \nGrund- und Behandlungspflege sowie mit Hauswirtschaftsleistungen kombiniert werden können. \nGrundsätzlich sind beide Angebote zu begrüssen und den individuellen Bedürfnissen der Patien-\ntinnen und Patienten entsprechend einzusetzen. Bei chronisch psychisch kranken Menschen ist \ndie Fallführung von grosser Bedeutung. \n\n \nDie Beschäftigung von Menschen mit einer psychischen Beeinträchtigung wird durch geschützte \nArbeitsplätze durch die Stiftung Rütimattli abgedeckt (siehe 2.2.) \n \nBei den gerontopsychiatrischen Fällen zeichnet sich bereits heute das Problem institutioneller \nLangzeitversorgung ab. Die Betagteninstitutionen sind oft nicht bereit, psychisch kranke Betag-\nte auf- oder zurückzunehmen – mit der Begründung, deren auffälliges Verhalten sei für die übri-\ngen Bewohnerinnen und Bewohnern nicht zumutbar. Ausserdem fehle es an Sicherheitsstruktu-\nren und am Fachwissen des Personals. \n \n\n............................................................................................................................................................................................... \n16 GDB 833.11 \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 27 | 38 \n\n2.1.4 Strategische Fragen \nAuch in der psychiatrischen Versorgung stellt die demografische Entwicklung eine grosse Her-\nausforderung dar. Wichtigste strategische Aufgabe ist jedoch die grundsätzliche Sicherung des \nPsychiatriestandortes Sarnen auf dem Areal des KSOW in Sarnen. Damit bleibt eine optimale \nZusammenarbeit zwischen Akutmedizin und Psychiatrie weiterhin sichergestellt. Um den neuen \nAufgaben und den gestiegenen Erwartungen der Patienten und Patientinnen zu entsprechen, ist \nallerdings eine tiefgreifende Sanierung und ev. Erweiterung des Psychiatriegebäudes unumgäng-\nlich und dringend. Mit Blick auf die zunehmend schwierigere Rekrutierung des akademischen, \ntherapeutischen und pflegerischen Personals sind Kooperationen, z.B. mit der Luzerner Psychiat-\nrie LUPS abzuklären. \n\n \n2.1.5 Würdigung durch die Arbeitsgruppe \n\nDie ambulante psychiatrische Pflege scheitert oft an fehlenden Betreuungsstrukturen für psy-\nchisch kranke Menschen. Hier könnte im Rahmen von Projekten zum betreuten Wohnen Abhilfe \ngeschaffen werden. Die stationäre Versorgung betagter psychisch kranker Menschen sollte – \nausser in hoch akuten Krisen – in den Betagteninstitutionen erfolgen können. Dafür müsste die \nPONS im Sinne von aufsuchender Beratung Unterstützung bieten (Konsiliar- und Liaisonpsychi-\natrie). In diese Richtung hat bereits eine erste Arbeitssitzung zwischen dem Leitungsteam PONS, \nden Gesundheitsämtern Ob- und Nidwalden und Vertreterinnen von CURAVIVA Ob- und Nidwal-\nden stattgefunden. \n\n \n\nEmpfehlung 7: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, unter Beteiligung von CURAVIVA Obwalden und der PONS \nsowie weiterer Partner aus Nidwalden ein Konzept für die gerontopsychiatrische Versor-\ngung in Ob- und Nidwalden zu entwickeln. \n\n \n2.2 Geistig und körperlich beeinträchtigte Menschen \n2.2.1 Angebot und Rahmenbedingungen \n\nGestützt auf verschiedene Gesetzesbestimmungen des Bundes und des Kantons sowie auf die \nInterkantonale Vereinbarung für soziale Einrichtungen vom 13. Dezember 200217 bietet die vom \nKanton beauftragte Stiftung Rütimattli bedarfsgerechte Angebote für die im Kanton Obwalden \nlebenden Menschen mit einer Behinderung an. Neben den Angeboten für Kinder und Jugendli-\nche, die in die Zuständigkeit des Bildungs- und Kulturdepartements fallen (Heilpädagogische \nFrüherziehung und -beratung, Heilpädagogische Schulung, Schulheim, Entlastungsferien) wer-\nden im Bereich der Erwachsenen mit einer Behinderung folgende Angebote zur Verfügung ge-\nstellt: Betreutes Wohnen und geschützte Arbeitsplätze für Menschen mit einer geistigen und \nmehrfachen Behinderung, geschützte Arbeitsplätze für Erwachsene mit einer psychischen Beein-\nträchtigung und betreutes Wohnen und Beschäftigung für geistig oder mehrfach behinderte Men-\nschen im AHV-Alter, sofern sie bereits vorher in der Stiftung Rütimattli gewohnt oder gearbeitet \nhaben. Die Angebote für Erwachsene fallen in die Zuständigkeit des Sicherheits- und Justizde-\npartements. Zwischen dem Kanton Obwalden und der Stiftung Rütimattli besteht eine Leistungs-\nvereinbarung, welche auch die Finanzierung und das Controlling regelt. \n\n \n2.2.2 Zukunftsperspektiven und strategische Fragen \n\nDie Lebenserwartung von geistig und körperlich beeinträchtigen Menschen ist in den letzten \nJahrzehnten stark gestiegen. Aufgrund der pränatalen Diagnostik sowie der demografischen \nEntwicklung wird der Anteil der betagten Menschen im Behindertenbereich immer grösser. Be-\nhinderteninstitutionen wie die Stiftung Rütimattli sind daher gefordert, dieser Entwicklung mit Stra-\ntegien zu begegnen. In Einzelfällen wird es möglich sein, pflegebedürftige betagte Menschen mit \n\n............................................................................................................................................................................................... \n17 ISVE; GDB 874.3 \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 28 | 38 \n\neiner geistigen Behinderung in einer Betagteninstitution zu integrieren. Es wird jedoch auch Pfle-\ngebetten in der Fachinstitution brauchen. Für diese Fälle müssen kombinierte Finanzierungsmo-\ndelle (Langzeitpflege und Behindertenbetreuung) angestrebt werden. \n\n \nEine grosse Versorgungslücke besteht im Kanton Obwalden für nicht betagte pflegebedürftige \nMenschen mit einer schweren körperlichen Beeinträchtigung. Im Kanton Obwalden müssen \nsie in Betagteninstitutionen untergebracht werden, was ihren seelischen und sozialen Bedürfnis-\nsen nicht entspricht. Fragen wirft auch die Versorgung der Wachkomapatienten auf, die in ein-\nzelnen Betagteninstitutionen nicht kostendeckend gepflegt werden. Es bestehen zu diesem The-\nma bereits Abklärungen und Lösungsansätze, die jedoch nicht umgesetzt werden konnten. \n \n\n2.2.3 Würdigung durch die Arbeitsgruppe \n\nNach Auffassung der Arbeitsgruppe sind an der Schnittstelle zwischen der Betreuung und der \nPflege betagter Menschen mit Behinderung die Verantwortung und die Zuständigkeiten bezüglich \nBereitstellung und Finanzierung ungenügend geklärt. Das Gleiche gilt für die Versorgung schwer \npflegebedürftiger Menschen unter 60 Jahren. Es braucht in diesem Bereich eine Klärung, wer auf \nkantonaler Ebene die Versorgungsverantwortung trägt. Gegebenenfalls sind gemeinsame Lö-\nsungen mit den umliegenden Kantonen zu prüfen. \n \n\nEmpfehlung 8a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt dem Kanton die Klärung der Themenführung im Bereich der \npflegerischen Versorgung betagter Menschen mit einer Behinderung. \n\n \n\nEmpfehlung 8b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt dem Kanton, ein Konzept zur Versorgung schwer pflegebe-\ndürftiger Menschen mit Behinderung zu erstellen. \n\n \n2.3. Demenzkranke Menschen \n2.3.1 Angebot und Rahmenbedingungen \n\nDemenzkranke Menschen leben im Kanton Obwalden im häuslichen Umfeld oder in einer der \nsieben Betagteninstitutionen. Oft werden Demenzkranke von ihren Angehörigen betreut, was \ntrotz Unterstützung durch die ambulanten Pflege- und Entlastungsorganisationen zu einer gros-\nsen Überforderung führen kann. In der Seniorenresidenz „Am Schärme“ in Sarnen und im „Hu-\nwel“ in Kerns stehen geschlossene Demenzabteilungen zur Verfügung, die restlichen Institutio-\nnen betreuen Demenzkranke integrativ, teilweise mit Tagesangeboten. Es besteht in den Institu-\ntionen ein breites Fachwissen zum Thema Demenz und die aktivierenden Betreuungsangebote \nsind gut ausgebaut. Auch Spitex Obwalden verfügt über einen Demenzbeauftragten. Für die Be-\nratung von Angehörigen von demenzkranken Menschen steht die Geschäfts- und Anlaufstelle der \nSchweizerischen Alzheimervereinigung Obwalden-Nidwalden zur Verfügung. \n\n \n2.3.2 Zukunftsperspektiven \n\nIm Zusammenhang mit der stationären und teilstationären18 Versorgung von demenzkranken \nMenschen ist die Nachfrage bereits jetzt stark gestiegen, für die geschlossenen Demenzabteilun-\ngen gibt es lange Wartelisten. Diese Tendenz wird mit der demografischen Entwicklung stark \nzunehmen, insbesondere im Bereich der akut auftretenden Hochaltersdemenzen. Der Ausbau \nder ambulanten Pflegedienste kann dem steigenden Bedarf an stationären Pflege- und Betreu-\nungsplätzen wenig entgegenwirken, da bei der Versorgung demenzkranker Menschen sehr rasch \neine 24 Stunden-Betreuung erforderlich wird. Steigen wird auch die Nachfrage nach bezahlbaren \nEntlastungsangeboten wie Tagesstrukturen und Entlastungsbetten. \n\n............................................................................................................................................................................................... \n18 Tages- oder Nachtstrukturen \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 29 | 38 \n\n \n2.3.3 Umsetzung der nationalen Demenzstrategie19 \n\nDie 2013 von Bund lancierte Nationale Demenzstrategie 2014 bis 2017 ist bereits in den Kanto-\nnen angekommen; die Themen werden von den Gesundheitsämtern in Ob- und Nidwalden ge-\nmeinsam bearbeitet. Hinsichtlich der in der nationalen Strategie verankerten Handlungsfelder und \nProjekte bestehen im Kanton Obwalden bereits Ressourcen, es braucht jedoch eine gute Koor-\ndination unter allen Partnern.  \n\n \nEin grosses Problem in der kostenintensiven stationären und teilstationären Versorgung von de-\nmenzkranken Menschen ist die Finanzierung. Der grösste strukturelle Aufwand entsteht bei der \nSicherheit, die nicht über die Pflegefinanzierung abgerechnet werden kann. Ebenso gelten die \nanspruchsvolle Beaufsichtigung und Betreuung von demenzkranken Menschen nicht als Pflege-\nleistungen nach KLV, weshalb diese Bewohnerinnen und Bewohner in einer Pflegestufe sind, die \ndem für sie aufgewendeten Zeitaufwand in keiner Weise entspricht. Hier muss im Rahmen der \nnationalen Demenzstrategie gesundheitspolitisch Abhilfe geschaffen werden. \n \n2.3.4 Würdigung durch die Arbeitsgruppe \n\nUm die Versorgung demenzkranker Menschen in Zukunft sicherzustellen, wird eine besondere \nStrategie nötig sein. Diese soll als Grundversorgungsstrategie unabhängig von der Finanzie-\nrungsfrage durch den Kanton verantwortet und mit den dafür erforderlichen Ressourcen zügig \nvorangetrieben werden. \n\n \n2.4. Menschen in palliativen Situationen \n2.4.1 Angebot und Rahmenbedingungen \n\nIm Rahmen der Umsetzung der nationalen Strategie Palliative Care wurde das Angebot umfas-\nsend abgeklärt. Es wird auf den sorgfältig abgefassten Bericht der Arbeitsgruppe Palliative Care \nverwiesen20. \n\n \n2.4.2 Zukunftsperspektiven \n\nAuch die Zukunftsperspektiven werden in dem erwähnten Bericht ausführlich dargestellt. Insbe-\nsondere in der palliativen Grundversorgung wird die Nachfrage mit der demografischen Entwick-\nlung steigen.  \n\n \n2.4.3 Umsetzung der nationalen Strategie Palliative Care\n\n21\n \n\nFür die Umsetzung der nationalen Strategie Palliative Care im Kanton Obwalden wurde durch \ndas Gesundheitsamt ein eigener, von der Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich losge-\nlöster Prozess eingeleitet und mit Fachgruppen gearbeitet. Aus Sicht der Arbeitsgruppe wäre in \nZukunft eine Koordination der Prozesse mit Blick auf die im Kanton vorhandenen Ressourcen \nwünschenswert. \n\n \n2.4.4 Würdigung durch die Arbeitsgruppe \n\nDer vorliegende Bericht und der Bericht der Arbeitsgruppe Palliative Care werden praktisch \ngleichzeitig erscheinen, weiterführende Projekte, wie z.B. Vernetzungstreffen der Leistungser-\nbringer oder die Schaffung einer Koordinationsstelle können daher aufeinander abgestimmt oder \nzusammengeführt werden. \n\n \n\n............................................................................................................................................................................................... \n19 http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/13916/index.html?lang=de \n20 Der Bericht wurde am 22. Oktober 2014  von der zuständigen Arbeitsgruppe zuhanden des Regierungsrats verabschiedet. \n21 http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/13764/index.html?lang=de \n\n \n\nhttp://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/13916/index.html?lang=de\nhttp://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/13764/index.html?lang=de\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 30 | 38 \n\nEmpfehlung 9: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, Palliative Care in der kantonalen Gesundheitsgesetzgebung \nzu verankern. \n\n \n \n3. Politischer Handlungsbedarf in der Gesundheits- und Altersversorgung \n3.1. Koordination, Beratung und Entlastung \n3.1.1 Koordinationsbedarf \n\nZentrales Anliegen in gesundheitspolitischen Diskussionen auf allen Ebenen ist die Koordination \nvon Strategien, Dienstleistungen und Fachwissen. Der Bedarf nach Koordination ergibt sich vor-\nab aus der stets gewachsenen Vielfalt von Pflege-, Therapie- und Betreuungsangeboten mit un-\nterschiedlichen Anlaufstellen und Finanzierungsabläufen. Die Betroffenen und ihre Angehörigen \noder Betreuungspersonen sind mit diesen Angeboten oft nicht vertraut oder überfordert, weshalb \nsie nicht in Anspruch genommen werden. Diese Nachfrage nach Beratung und Vermittlung wird \nmit der demografischen Entwicklung massiv zunehmen. \n \nAuf der anderen Seite sind die Leistungserbringer selbst zunehmend auf den gegenseitigen Aus-\ntausch von Fachwissen und Fachleuten angewiesen, insbesondere in den Bereichen Palliative \nCare, Gerontopsychiatrie und Demenzbetreuung (Spezialistinnen-Pool, Liaison-Unterstützung). \nDie zunehmende Komplexität von Versorgungssituationen bei geringen Fallzahlen erfordert das \nTeilen von Ressourcen. \n \nGrosser Koordinationsbedarf besteht auch auf strategischer Ebene. Damit der Kanton seine ge-\nsetzliche Verantwortung der Versorgungssicherung sowie die ihm vom Bund übertragenen Spe-\nzialaufgaben (z.B. Strategien Palliative Care und Demenz) wahrnehmen kann, braucht er die \nintensive Vernetzung mit den Leistungserbringern. Ebenso verlangt die Klärung von Aufgaben \nund Finanzierungen einen regelmässigen gesundheitspolitischen Austausch zwischen Kanton \nund Gemeinden sowie der Gemeinden untereinander. \n \nUmstritten sind die Fragen, auf welcher Ebene die Koordination erfolgen soll (kommunal, inter-\nkommunal, kantonal, regional) und ob sie auch an einen Dienstleister (z.B. Spitex Obwalden, Pro \nSenectute) delegiert werden kann. \n \n3.1.2 Schaffung einer kantonalen Koordinationsstelle \n\nAufgrund des aufgezeigten, sehr unterschiedlichen Bedarfs nach Koordination, Vermittlung und \nBeratung kann es nach Auffassung der Arbeitsgruppe nicht eine einzige Koordinationsstelle ge-\nben, die allen Anforderungen gerecht wird. Hinsichtlich der Bedürfnisse von kranken und betag-\nten Menschen und ihrer Umgebung wird ein niederschwelliges, möglichst lokales Beratungs- und \nVermittlungsangebot nötig sein, wie es z.B. die von der Gemeinde Sarnen initiierte „Beratungs-\nstelle Hilfe und Pflege Sarnen“ seit Kurzem bietet. Die Bündelung von nationalen und kantonalen \nProjekten und Strategien muss auf Kantonsebene erfolgen, weshalb die inzwischen vollzogene \npersonelle Aufstockung des Gesundheitsamtes sehr zu begrüssen ist. Parallel dazu soll der Kan-\nton die Möglichkeit haben, seine mit der demografischen Entwicklung wachsende Versorgungs-\nverantwortung, namentlich die Projektbegleitung, an eine koordinierende Fachstelle zu delegie-\nren. Dafür können interne Fachstellen (z.B. Fachstelle für Gesellschaftsfragen) erweitert oder \nLeistungsvereinbarungen mit externen Fachstellen abgeschlossen werden. \n \n\nEmpfehlung 10a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Schaffung einer kantonalen Koordinationsstelle in der \nkantonalen Gesundheitsgesetzgebung zu verankern. \n\n \n\nDie Koordination von Ressourcen in Spezialgebieten (Palliative Care, Demenz und Gerontopsy-\nchiatrie) setzt ein spezifisches Fachwissen voraus, welches weder eine kommunale noch eine \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 31 | 38 \n\nallgemeine kantonale Koordinationsstelle anbieten kann und soll. Es macht daher Sinn, diese \nKoordination im Auftrag der Leistungsträger dort anzugliedern, wo das entsprechende Fachwis-\nsen bereits vorhanden ist (KSOW, Spitex, Alzheimervereinigung etc.). Das Koordinieren, Kombi-\nnieren und Teilen von Fachleistungen steht regelmässig in Zusammenhang mit der Finanzierung \nund droht gerne an den unterschiedlichen Finanzierungssystemen und -trägern zu scheitern. Hier \nkreative Modelle aufzuzeigen, muss eine gemeinsame Aufgabe der Leistungserbringer und Leis-\ntungsträger bleiben. \n \n\nEmpfehlung 10b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, den Koordinationsbedarf und die Koordinationsfinanzierung \nin der Gesundheits- und Altersversorgung vor dem Hintergrund bestehender Angebote \ndurch die Arbeitsgruppe vertieft überprüfen zu lassen und konkrete Massnahmen zu defi-\nnieren. \n\n \n3.1.3 Entlastung der pflegenden Angehörigen und Förderung der Freiwilligenarbeit \nAngehörige und Freiwillige sind wesentliche Pfeiler in der Gesundheitsversorgung. Mit ihren Pfle-\nge- und Betreuungsleistungen können stationäre Pflegesituationen und damit hohe Pflegekosten \nin vielen Fällen hinausgezögert oder vermieden werden. Während das Engagement der Angehö-\nrigen in Zukunft aufgrund gesellschaftlicher Veränderungen (Berufstätigkeit von Frauen, entfernte \nWohnsituation von Angehörigen, Scheidungen) abnehmen wird, steht mit dem Anwachsen der \nGeneration 60+ ein Potential für Freiwilligenarbeit im Bereich Betreuung zur Verfügung.  \n \nWährend Freiwillige sich ihr Engagement entsprechend ihren zeitlichen und körperlichen Res-\nsourcen einteilen können, besteht bei den pflegenden Angehörigen oft eine Gefahr der Über-\nforderung. Zu ihrer Entlastung braucht es die erwähnten stationären Entlastungsbetten sowie die \nUnterstützung durch entlastende Dienstleistungen (z.B. Mahlzeitendienst, Fahrdienst etc.) und \nKoordinationsstellen. \n \nUmstritten ist die Frage der Entschädigung von Angehörigen und Freiwilligen. Eine Entschädi-\ngung mit Geld (Pflegegeld) findet im Kanton Obwalden noch keine Mehrheit, könnte jedoch vor \ndem Hintergrund des drohenden Pflegenotstandes wieder zum Thema werden. Leistungserbrin-\nger wie die Spitex Obwalden, aber auch die Gemeinden kennen verschiede Formen der Würdi-\ngung von Angehörigenarbeit und Nachbarschaftshilfe22. Für die Nachbarschaftshilfe in der \nBetreuung hat die Einwohnergemeinde Sarnen die Genossenschaft KISS23, einen Freiwilligen-\npool auf der Basis von Zeitgutschriften initiiert, welcher noch in der Aufbauphase ist. Es gibt – \nvor allem im Ausland  – erfolgreiche Modelle mit Zeitgutschriften; die Nachhaltigkeit von KISS \nkann sich erst in ein paar Jahren zeigen. \n \nAnerkannt zur Förderung einer Betreuung durch Angehörige und Freiwillige ist die Möglichkeit \nvon Steuervorteilen. Dabei steht weniger die finanzielle Entlastung, sondern vielmehr die gesell-\nschaftliche Anerkennung im Vordergrund. \n \n\nEmpfehlung 11a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt dem Regierungsrat, die Aufnahme eines Steuervorteils für \nbetreuende Angehörige und Freiwillige im Rahmen der nächsten Revision der Steuerge-\nsetzgebung umfassend zu prüfen. \n\n \n\n............................................................................................................................................................................................... \n22 Beispiele: Veranstaltungen und Weiterbildungen für pflegende Angehörige, kommunaler Seniorentag etc. \n23 www.kiss-zeit.ch \n\n  \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 32 | 38 \n\nEmpfehlung 11b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt den Einwohnergemeinden und dem Kanton, Projekte zur För-\nderung der Freiwilligenarbeit zu unterstützen. \n\n \n\n3.2 Wohnen und Betreuung \n3.2.1 Altersgerechte Wohnungen \n\nIn einer zentral gelegenen, hindernisfreien und behindertengerecht eingerichteten Wohnumge-\nbung können hochbetagte Menschen sehr lange selbstständig und mit einer guten Lebensqualität \nleben. Für Senioren und Seniorinnen in den oberen Einkommensklassen besteht die Gelegen-\nheit, die eigene Wohnumgebung für das Alter umzurüsten oder in eine der privaten Seniorenresi-\ndenzen zu ziehen. \n\n \nFür den Bau und die Finanzierung von altersgerechten Wohnungen, namentlich im Bereich Ei-\ngentumswohnungen besteht auf dem Markt ein wachsendes Interesse. Die neuen, kreativen Fi-\nnanzierungsmodelle werden sich mit ihren Vor- und Nachteilen noch weiterentwickeln müssen. \nNamentlich die Kombination von Finanzbeteiligung und Eigentums- und Wohnrechten braucht \ngute Nachfolgeregelungen.  \n \nNachholbedarf besteht vor allem im Bereich der altersgerecht gebauten Mietwohnungen, die \nauch betagten Menschen mit geringem Einkommen zur Verfügung stehen. Mit Blick auf die be-\nschränkte Rendite lassen sich hier keine Investoren finden.  \n \n\n3.2.2 Betreute Wohnformen \n\nEine altersgerechte Wohnumgebung ist ein wichtiger Faktor für die Stabilisierung der Gesundheit \nbei einem möglichst selbstbestimmten Leben. Die wirksamste Prävention zur Vermeidung einer \nhohen Pflegebedürftigkeit ist die Kombination von sicherem Wohnen und Betreuung. Auch für \ndas betreute Wohnen gibt es sehr unterschiedliche Konzepte, wie z.B. das Mehrgenerationen-\nwohnen, betreute Wohngemeinschaften, Privates Wohnen mit Betreuungsdienst, Pflegefamilien \noder das betreute Alterswohnen in Institutionen. Von Vorteil ist dabei die Nähe zur bisherigen, \nvertrauten Wohnumgebung (Quartier, Dorf). \n \n3.2.3 Würdigung durch die Arbeitsgruppe \n\nWie unter II.1.3 aufgezeigt, kann trotz der demografischen Entwicklung ein Ausbau von Pflege-\nbetten gedrosselt werden, wenn es gelingt, die bestehenden Betten mit Menschen mit einer ho-\nhen Pflegebedürftigkeit zu belegen. Dies bedeutet jedoch gleichzeitig die politische Verantwor-\ntung, vorgelagerte Angebote für die Menschen mit einer geringen Pflegebedürftigkeit und/oder \neiner Betreuungsbedürftigkeit zu schaffen. Im Kanton Obwalden liegt diese Aufgabe grundsätz-\nlich bei den Einwohnergemeinden, die für entsprechende Konzepte bei Bedarf auf das Knowhow \nder Betagteninstitutionen und Fachgremien zurückgreifen können. \nUmstritten ist die Finanzierung des betreuten Wohnens. Das System der neuen Pflegefinanzie-\nrung ist so ausgestaltet, dass sich Langzeitpflegeinstitutionen aus eigener Kraft finanzieren und \nerneuern können müssen. Für die Erweiterung der Institutionen, sei es ein Ausbau von Pflegebet-\nten oder die Ergänzung mit betreuten Wohnungen, braucht es jedoch in der Regel eine zusätzli-\nche Anschubfinanzierung. Das Gleiche gilt für innovative Projekte wie Mehrgenerationenhäuser \netc. Als erfolgreiches Beispiel für das Nebeneinander von Pflegeheim und betreutem Wohnen \nkönnen im Kanton Obwalden die Betagtensiedlungen in Giswil und in Kerns herangezogen wer-\nden, in anderen Gemeinden sind entsprechende Projekte noch in der Planungsphase. Gemäss \nArt. 6 Abs. 1 lit. d Gesundheitsgesetz liegt die Förderung von Betagten-Wohnformen in der \nHauptverantwortung der Gemeinden. \n \nDie Arbeitsgruppe ist überzeugt, dass mit einer rechtzeitigen Anschubfinanzierung von betreuten \nAlterswohnformen in Zukunft Pflegekosten eingespart werden können, welche diese Investitionen \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 33 | 38 \n\num ein Mehrfaches übersteigen. Auch der Regierungsrat hat in seiner, vom Kantonsrat am 30. \nJanuar 2014 zustimmend zur Kenntnis genommenen Strategie 2022+ die Förderung verschiede-\nner Alterswohnformen vorgesehen (Ziel 5.1)24.  \n \n\nEmpfehlung 12a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Förderung von betreuten Alterswohnformen durch die \nGemeinden und den Kanton mit hoher Priorität und konkreten Massnahmen voranzutrei-\nben. \n\n \nWie bei den Angeboten der stationären und teilstationären Langzeitpflege müssen auch betreute \nWohnformen kostendeckend angeboten werden können. Ein grosser Teil der betagten Bevölke-\nrung wird sich das betreute Wohnen aus eigenen Mitteln leisten können. Dort wo Ergänzungsleis-\ntungen fliessen müssen, braucht es – wie bisher für die Heimfinanzierung – eine spezielle Finan-\nzierung mit einer Höchstgrenze. \n \n\nEmpfehlung 12b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, Art. 2 des kantonalen Gesetzes über Ergänzungsleistungen \nzur AHV und IV mit einer Anspruchsgruppe „Personen im betreuten Wohnen“ zu ergänzen. \n\n \n3.3. Sicherung von Fachpersonal \n3.3.1 Aus- und Weiterbildung \n\nMit der demografischen Entwicklung nimmt auch die Nachfrage nach Pflege- und Betreuungs-\nfachkräften zu. Der Kanton Obwalden gilt auf dem Pflegearbeitsmarkt als Randregion, und die \nRekrutierung von Personal, insbesondere im Bereich der diplomierten Fachkräfte, erweist sich \nbereits heute als schwierig. Die Leistungserbringer im Kanton Obwalden müssen sich zwingend \nals attraktive Arbeitgeber mit fortschrittlichen Löhnen und Weiterbildungsangeboten präsentieren \nkönnen, was Auswirkungen auf die Spital- und Pflegefinanzierung hat. \n \nDie Leistungserbringer suchen nach Anreizen, mit denen der Ausstieg aus den anspruchsvollen \nPflegeberufen vermieden werden kann und diese auch für Wieder- und Quereinsteigerinnen at-\ntraktiv werden. Als wirksamste Massnahme gegen den Personalnotstand gilt die Aus- und Wei-\nterbildung vor Ort. In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage der Förderung von Ausbil-\ndungsplätzen, wie sie in verschiedenen Kantonen gesetzlich verankert ist.25 \nIm Kanton Obwalden sind alle Leistungserbringer gewillt und motiviert, im Rahmen der eigenen \nMöglichkeiten Pflegefachleute auszubilden. Dort wo zu wenig eigene Ressourcen für die Ausbil-\ndung zur Verfügung stehen, schliessen sich die Leistungserbringer in einem Ausbildungsverbund \noder einer Ausbildungspartnerschaft zusammen. Die räumliche Nähe im Kanton ermöglicht einen \nregen Austausch zwischen den Bildungsverantwortlichen in den Betrieben und den Berufsschu-\nlen. Die Umfrage hat gezeigt, dass die Leistungserbringer in diesem Bereich autonom bleiben \nmöchten. Die Arbeitsgruppe sieht ebenfalls keinen Anlass für besondere Förderungsmassnah-\nmen, findet es jedoch wichtig, dass die Aus- und Weiterbildungskosten in den Diskussionen um \ndie Pflegefinanzierung als unverzichtbarer Bestandteil der Pflegekosten akzeptiert werden. \n \n\nEmpfehlung 13: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt den Leistungserbringern, ihre Ausbildungskonzepte sowie \ndie Aus- und Weiterbildungskosten gegenüber den Restfinanzierern offen zu legen. \n\n \n\n............................................................................................................................................................................................... \n24 G-Nr. 2013-0569 \n25 Der Kanton Bern arbeitet z.B. bei der Förderung der Gesundheitsberufe mit einem Bonus-/Malussystem. Betriebe, die unter-\n\ndurchschnittlich ausbilden, haben in einen Topf einzuzahlen, aus welchem Betriebe, die überdurchschnittlich ausbilden, Boni \nerhalten. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 34 | 38 \n\n3.3.2 Teilen von Fachressourcen \n\nIm Kanton Obwalden sind die Institutionen und die Fallzahlen oft zu klein, um in den eigenen \nReihen Spezialistinnen beschäftigen zu können. Trotzdem ist im konkreten Fall Fachwissen ge-\nfragt, weshalb es Sinn machen würde, Spezialistinnen (z.B. Ausbildung, Hygiene, Palliative Care \netc.) zu teilen. Nach Auffassung der Arbeitsgruppe ist es Sache der Leistungserbringer, entspre-\nchende Zusammenarbeitsmodelle zu prüfen. Siehe auch 3.1.1. \n \n3.4. Altersstrategie \n3.4.1 Altersversorgung als politisches Schwerpunktthema \n\nDas Thema Alter beschäftigt als Querschnittthema verschiedene Departemente und Amtsstellen \nim Kanton und teilweise auch in den Gemeinden. Mit der demografischen Entwicklung und dem \ndamit zu erwartenden Anstieg der Gesundheitskosten muss die Altersversorgung als Schwer-\npunkt in den politischen Agenden aufgenommen und bearbeitet werden. Die Bevölkerung muss \nentsprechend sensibilisiert und es müssen personelle und finanzielle Ressourcen bereitgestellt \nwerden. Es gilt, realistisch zu bleiben und ein positives Altersbild zu vermitteln. Dabei ist zu be-\ndenken, dass sich die Situation in ca. 20 bis 30 Jahren wieder entspannen wird.  \n \n\n3.4.2 Kommunale Altersstrategien \n\nGemäss geltender kantonaler Gesetzgebung liegt die Gesundheitsversorgung der betagten Be-\nvölkerung in der Verantwortung der Einwohnergemeinden. Der Kanton hat lediglich im Interesse \nder medizinischen und pflegerischen Grundversorgung eine Versorgungsplanung zu erstellen. \n\nVor dem Hintergrund dieser Verantwortung haben sich die Einwohnergemeinden im Kanton Ob-\nwalden mit der Entwicklung einer Strategie zur Altersversorgung in der Gemeinde befasst. Inzwi-\nschen liegen einzelne Strategien vor: \n\n \n\nDie grösste Einwohnergemeinde Sarnen mit knapp 10 000 Einwohnerinnen und Einwohnern \nverfolgt in ihrem im Juli 2012 verabschiedeten strategischen Leitfaden „Betreuung und Pflege im \nAlter 2012 – 2035“ den Grundsatz „häusliche Begleitung und Betreuung vor ambulanter Pflege \nund vor stationärer Pflege“. Gestützt auf diese Strategie fördert die Einwohnergemeinde den Auf-\nbau der Genossenschaft KISS und richtete eine Fachstelle für Hilfe und Pflege ein. \n \nIn Giswil genehmigte der Einwohnergemeinderat am 28. Mai 2013 den Massnahmenplan des \nAlterskonzepts „Im Alter in Giswil leben“. Dieser setzt in erster Priorität auf Beratung sowie Koor-\ndination und Bekanntmachung der bereits bestehenden, gut ausgebauten Angebote in der Ge-\nmeinde. Altersgerechter Wohnraum soll im Rahmen von Quartierplänen und Bewilligungsverfah-\nren gefördert werden. Einem möglichen Pflegenotstand will die Gemeinde mit Anreizen für pfle-\ngende Angehörige und Freiwilligen entgegenwirken. \n \nEnde März 2013 hatte auch der Einwohnergemeinderat Engelberg seine Strategie zur Alters- \nund Gesundheitspolitik vorgelegt. Diese sieht sich aufgrund der geographischen Lage auch in \nZukunft einer weitgehend unabhängigen Versorgung verpflichtet. Für betagte Menschen soll mit-\neinander verbundener, altersgerecht gebauter Wohnraum zur Verfügung stehen, der den unter-\nschiedlichen Bedürfnissen nach Versorgungsleistungen Rechnung trägt. Es wird ein Verbund \nangestrebt, in dem ambulante und stationäre Pflege-, Betreuungs- und Serviceleistungen durch-\nlässig und bedarfsgerecht angeboten werden sollen. Gestützt auf diese beiden Hauptziele plant \nder Einwohnergemeinderat mit dem Projekt „Wohnen im Alter“ die Sanierung und Erweiterung \ndes Erlenhauses. \n \nDas Aktivwerden der Einwohnergemeinden zeigt ein wachsendes Bewusstsein für das Generati-\nonenthema „Altersversorgung in den kommenden Jahrzehnten“.  \n \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 35 | 38 \n\n3.4.3 Kantonale Altersstrategie \n\nAbgesehen von der Sicherung der Gesundheitsversorgung von betagten Menschen ist der Kan-\nton auch für weitere wichtige Bereiche der Altersversorgung zuständig, insbesondere für die Er-\ngänzungsleistungen und die Hilflosenentschädigung. Vor diesem Hintergrund kann und darf der \nKanton die Verantwortung für die Auswirkungen der demografischen Entwicklung nicht allein den \nEinwohnergemeinden überlassen. Bisher waren verschiedene Altersthemen wie z.B. die Sozial-\nberatung betagter Menschen Pro Senectute Obwalden übertragen, mit welcher Kanton und Ge-\nmeinden eine Leistungsvereinbarung haben. Am Beispiel dieser gemeinsamen Leistungsverein-\nbarung zeigt sich zwar grundsätzlich der politische Wille zu einer partnerschaftlichen Verantwor-\ntung für das Querschnittthema Alter. Im politischen Alltag erweist sich diese Form der Zusam-\nmenarbeit jedoch immer häufiger als sehr träge und konfliktanfällig. Politische Gremien und Leis-\ntungserbringer beobachteten besorgt, wie die Verantwortung für die Altersversorgung vor dem \nHintergrund der wachsenden Gesundheitskosten in den letzten Jahren zwischen den Gemeinden \nund dem Kanton einerseits und innerhalb der kantonalen Verwaltung andererseits hin- und her-\ngeschoben wurde. In diesem Sinn hat der Kantonsrat im Rahmen der am 30. Januar 2014 zu-\nstimmend zur Kenntnis genommenen Langfriststrategie 2022+ eine Anmerkung für erheblich \nerklärt, die den Regierungsrat verpflichtet, sich mit den Fragen des Alters auseinander zu set-\nzen.26 Aus Sicht der Arbeitsgruppe muss der Kanton eine fachliche und koordinierende Themen-\nführerschaft für die Altersversorgung übernehmen und diese in einem Departement verorten.  \n\n \n\nEmpfehlung 14a: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt dem Kanton, in Beantwortung des Postulats Wechsler die \nThemenführerschaft für die Altersversorgung in Obwalden in einem Departement zu veror-\nten, die entsprechenden Aufgaben zu definieren und die entsprechenden personellen und \nfinanziellen Ressourcen zuzuordnen. \n\n \nUm auf die demografische Entwicklung im Kanton weitsichtig reagieren zu können, braucht es – \nwie im Postulat Wechsler27 verlangt – zwingend eine kantonale Altersstrategie. Wie unter II.2. \nerwähnt, wurde mit den Berichten „Im Alter in Obwalden leben“ bereits vor zehn Jahren wesentli-\nche Grundlagenarbeit geleistet, die in einem Strategieprozess weiterhin als Basis dienen kann. \nEs gilt, die damals gewonnen Erkenntnisse an die heutigen und zukünftig zu erwartenden Rah-\nmenbedingungen anzupassen und in einen Massnahmenplan zu überführen, aus welchem klar \nhervorgeht, ob der Kanton oder die Gemeinden für die Umsetzung der Massnahmen zuständig \nsind. \n\n \n\nEmpfehlung 14b: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt die Erarbeitung einer kantonalen Altersstrategie mit Berück-\nsichtigung von betreuerischen, pflegerischen und finanziellen Perspektiven. Dabei ist auf \ndie Berichte „Im Alter in Obwalden leben“ zurück zu greifen. Darin enthaltene Massnah-\nmen sind zu prüfen, zu aktualisieren und aufzunehmen. \n\n \n3.5.1 Die politische Verantwortung der Einwohnergemeinden für die Versorgung betagter \n\nMenschen \n\n3.5.1 Aus Sicht der Einwohnergemeinden \n\nDie politische Verantwortung der Einwohnergemeinden für die Gesundheitsversorgung betagter \nMenschen ist historisch gewachsen und liegt hauptsächlich darin begründet, dass sich – im Ge-\ngensatz zum Kanton Nidwalden – in jeder der sieben Obwaldner Gemeinden eine Betagteninsti-\ntution befindet. Auch die spitalexterne Pflege war bis zur Zusammenführung im Jahr 2007 lokal \n\n............................................................................................................................................................................................... \n26 G-Nr. 2013-0569  \n27 Siehe II.4. \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 36 | 38 \n\nverankert. Seit der Auflösung der geriatrischen Abteilung am Kantonsspital Obwalden im Jahre \n2002 werden auch schwer pflegebedürftige Menschen (Pflegestufen 9 bis 12) dezentral in den \nBetagteninstitutionen gepflegt. Die Einbindung der Einwohnergemeinden in die strategische Ver-\nantwortung der Betagteninstitutionen ist sehr unterschiedlich. In Engelberg ist der Einwohnerge-\nmeinderat in dem als Annexbetrieb öffentlich-rechtlich geführten Erlenhaus als Trägerschaft aktiv. \nIn allen übrigen, als Stiftungen privatrechtlich geführten Institutionen haben die Einwohnerge-\nmeinden Einsitz in den Stiftungsräten – mit Ausnahme der Stiftung „Zukunft und Alter“ (ehemals \nStiftung Betagtenheim Obwalden), welche als kantonale Stiftung angelegt und darum mit der \nStandortgemeinde Sarnen historisch nicht ausdrücklich vernetzt ist. \n \nEntsprechend verschieden sind daher auch die Möglichkeiten der Einwohnergemeinden, auf die \nBetagteninstitutionen vor Ort strategisch Einfluss nehmen zu können. Es bestehen sehr unter-\nschiedliche Leistungsvereinbarungen; teilweise sind sie veraltet oder werden ohne spezielle \nRechtsgrundlagen gelebt. Bei dieser Ausgangslage eröffnete die Einführung der neuen Pflegefi-\nnanzierung auf den 1. Januar 2011 den Obwaldner Einwohnergemeinden ein grosses Span-\nnungsfeld. Plötzlich hatten sie die ganze Last der bundesgesetzlich vorgeschriebenen Restfinan-\nzierung zu tragen, ohne für das Thema Gesundheitsversorgung inhaltlich und strategisch gerüs-\ntet zu sein. In allen Obwaldner Gemeinden – mit Ausnahme von Engelberg – war und ist die Al-\ntersversorgung im Departement Soziales verortet. Mangels entsprechender personeller Ressour-\ncen in der Verwaltung mussten sich die Departementvorsteherinnen und Departementvorsteher \nin den letzten Jahren ein grosses Fachwissen aneignen und sich in verschiedenen gesundheits-\npolitischen Arbeitsgruppen und Kommissionen operativ einbringen. Mit jedem Departementwech-\nsel gehen Fachwissen und Kontinuität verloren, was sich angesichts der wachsenden Komplexi-\ntät der Gesundheitsthemen erschwerend auswirkt. Angesichts der bedrohlichen finanzpolitischen \nDimension der Gesundheitsversorgung betagter Menschen sehen sich neuerdings auch die Fi-\nnanzverantwortlichen und die Präsidien in den Gemeinden dem Thema verpflichtet, was – über \nden ganzen Kanton gesehen – zu sehr verzettelten Diskussionen führt. Vor diesem Hintergrund \nsieht die Arbeitsgruppe hinter dem Ruf einzelner Einwohnergemeinden nach mehr kantonaler \nVerantwortung in der Gesundheitspolitik nicht nur eine finanzpolitische Motivation, sondern auch \ndas wachsende Bedürfnis nach koordinierender und fachlicher Unterstützung. \n \n3.5.2 Aus Sicht der Leistungserbringer \n\nDie in der kantonalen Gesundheitsgesetzgebung verankerte Verantwortung der Einwohnerge-\nmeinden für die Gesundheitsversorgung betagter Menschen stellt auch die Leistungserbringer \nvor zunehmend instabile Situationen. Die Abhängigkeit von den Schwerpunkten und der politi-\nschen Zusammensetzung in den Einwohnergemeinderäten erschwert die nachhaltige und weit-\nsichtige Zusammenarbeit auf einer Fach- und Sachebene. Dies fällt vor allem dort ins Gewicht, \nwo die Leistungserbringer auf ein einheitliches Zusammenwirken aller Gemeinden angewiesen \nsind, namentlich bei Vereinbarungen und Finanzierungen. Da für ein gemeinsames Vorgehen \nstets sieben gleichlautende Gemeinderatsbeschlüsse vorliegen müssen, stellt jede abweichende \nHaltung eines Gremiums das ganze Projekt in Frage. Die entsprechenden Prozesse sind daher \nnicht nur sehr schwerfällig und unsicher, sondern binden auch sehr viele strategische (!) Res-\nsourcen. Die Bildung von interkommunalen Kommissionen vermochten diese Situation zwar et-\nwas zu entschärfen. Am Beispiel der unter 1.2.4 erwähnten Aufsichtskommission für die Spitex \nzeigt sich jedoch, dass auch ein interkommunal besetztes und mit einem Pflichtenheft ausgestat-\ntetes Gremium ohne die entsprechenden abschliessenden Kompetenzen nicht verbindlich han-\ndeln kann. \n \n3.5.3 Würdigung durch die Arbeitsgruppe \n\nDie aktuelle gesundheitspolitische Situation im Kanton Obwalden ist geprägt durch die unter-\nschiedlichen Auffassungen in den Einwohnergemeinderäten, wie die Verantwortung für aktuelle \nund zukünftige gesundheitspolitische Herausforderungen wahrgenommen werden soll. Während \neinzelne Gemeinden wie Sarnen und Engelberg sich auf die Verantwortung einstellen und dafür \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 37 | 38 \n\nauf der operativen Ebene fachliche Ressourcen aufstocken, möchte auf der anderen Seite die \nGemeinde Alpnach die gesamte gesundheitspolitische Verantwortung dem Kanton abgeben. \nWieder andere Gemeinderäte zeigen sich ambivalent oder sind sich intern nicht einig. Eine \nMehrheit der Einwohnergemeinden hat sich in der Umfrage dafür ausgesprochen, die Spitex zu \nkantonalisieren, ebenfalls die Mehrheit (wenn auch anders zusammengesetzt) möchte die politi-\nsche Verantwortung für die Betagteninstitutionen weiterhin übernehmen. Diese unterschiedlichen \nHaltungen schwächen die Gemeinden in ihrer Position als gesundheitspolitische Partner und \nverunmöglichen eine gemeinsame, zielgerichtete und zukunftsorientierte Versorgungsstrategie. \nAus Sicht der Arbeitsgruppe braucht es daher vordringlich einen bewussten und breit abgestütz-\nten Einigungsprozess unter den Gemeinden hinsichtlich ihrer zukünftigen gesundheitspolitischen \nVerantwortung. Wenn die Einwohnergemeinden weiterhin an ihrer Verantwortung für die Ge-\nsundheitsversorgung betagter Menschen festhalten möchten, gilt es in einem weiteren Schritt zu \nprüfen, wie sie diese verbindlich wahrnehmen können. Erforderlich sind dabei eine hohe Fach-\nkompetenz, Kontinuität und Flexibilität bei möglichst tiefen Kosten. Denkbar wäre in diesem Zu-\nsammenhang ein kommunaler (Gesundheits-)Zweckverband28, welcher – mit den entsprechen-\nden Kompetenzen und Finanzen ausgestattet – die benötigten Versorgungsleistungen im Auftrag \nder Einwohnergemeinden definiert, steuert und bei den Leistungserbringern einkauft. \n \n\nEmpfehlung 15: \nDie Arbeitsgruppe empfiehlt den Einwohnergemeinden, sich unter der Leitung der Ge-\nmeindepräsidienkonferenz über ihre zukünftigen gesundheitspolitischen Verantwortungs-\nbereiche zu einigen und ihre Zusammenarbeit so zu regeln, dass sie gegenüber dem Kan-\nton und den Leistungserbringern verbindlich handeln können. \n\n \n\n............................................................................................................................................................................................... \n28 Im Kanton Zug ist ein entsprechendes Projekt bereits in Planung \n\n\n\nBericht der Arbeitsgruppe „Analyse der  \nVersorgungskette im Pflegebereich“ \n\nSignatur OWFD.358 Seite 38 | 38 \n\nIV. Schlussbemerkungen und weiteres Vorgehen \n\nEntgegen der ursprünglichen Erwartungen des Regierungsrates brauchte die Analyse der Ver-\nsorgungskette im Pflegebereich nicht nur zwei Jahre, sondern – wie unter I.3. aufgezeigt – eine \nganze Amtsdauer. Rechtzeitig auf den Beginn der neuen Legislatur liegt der Bericht nun vor, was \ndie Umsetzungsplanung der Verantwortlichen erleichtern soll. Die Arbeitsgruppe ist überzeugt, \nmit ihrer Analyse einen konstruktiven Beitrag zu den gesundheitspolitischen Diskussionen auf \nallen Ebenen zu leisten. Sie zeigt in Bezug auf die Versorgungsverantwortung, namentlich auch \nmit Blick auf die Steuerung der Versorgungsangebote und ihrer Kosten, weiterführenden Hand-\nlungs- und Klärungsbedarf im Kanton und in den Einwohnergemeinden auf. \n \nMit dem vorliegenden Bericht ist lediglich der erste Teil der ursprünglich vom Regierungsrat in \nAuftrag gegebenen Analyse erledigt. In einer zweiten Phase wird sich die Arbeitsgruppe nun in-\ntensiv mit der Kostenentwicklung der neuen Pflege- und Spitalfinanzierung beschäftigen und dem \nRegierungsrat bis Ende 2015 einen Vergleich der beiden Systeme sowie mögliche Verbesse-\nrungs- und Änderungsvorschläge unterbreiten. \n \nDie Arbeitsgruppe hofft, dass der transparente und interdisziplinäre Dialog im Gesundheitswesen \nweitergeführt und, wo nötig, institutionalisiert werden kann – zum Wohl der kranken und betagten \nMenschen im Kanton Obwalden. \n\n\n