Pflegeinitiative Botschaft

text: \n 22.24.03 \n \n\n \n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungs-\n\ngesetz zum Bundesgesetz über die Förderung \nder Ausbildung im Bereich der Pflege \n \n\n9. April 2024 \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nHerr Präsident  \n\nSehr geehrte Damen und Herren Kantonsräte \n\n \n\nWir unterbreiten Ihnen mit dieser Botschaft den Entwurf zu einem Einführungsgesetz zum Bun-\n\ndesgesetz über die Förderung der Ausbildung im Bereich der Pflege mit dem Antrag, auf die \n\nVorlage einzutreten. \n\n \n\n \n\nIm Namen des Regierungsrats \n\nLandammann: Josef Hess \n\nLandschreiberin: Nicole Frunz Wallimann \n\n \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 2 | 27 \n\nZusammenfassung ................................................................................................................. 3 \n\nI. Ausgangslage ................................................................................................................. 4 \n\n1. Nationale Pflegeinitiative ........................................................................................ 4 \n\n2. Umsetzung auf Bundesebene ................................................................................. 4 \n\n3. Umsetzung im Kanton Obwalden ........................................................................... 4 \n\n4. Zentralschweizer Gesundheitsdirektorinnen- und direktorenkonferenz .............. 5 \n\nII. Vernehmlassungsvorlage ............................................................................................... 6 \n\n5. Inhalt der Vernehmlassungsvorlage ...................................................................... 6 \n\n6. Resultate der Vernehmlassung .............................................................................. 6 \n\n6.1 Allgemeine Bemerkungen .................................................................................. 6 \n\n6.2 Ausbildungsverpflichtung (Art. 2), Beiträge an Betriebe (Art. 4), Beiträge an \n\nStudierende (Art. 8) ................................................................................................... 7 \n\n6.3 Bedarfsplanung (Art. 3) ..................................................................................... 7 \n\n6.4 Ersatzabgabe (Art. 5) ........................................................................................ 8 \n\n7. Weitere Anpassungen ............................................................................................. 8 \n\nIII. Wesentliche Elemente der Bundesvorlage und deren Umsetzung im Kanton \n\nObwalden ................................................................................................................................ 9 \n\n8. Ausbildungsoffensive ............................................................................................. 9 \n\n8.1 Bundesbeiträge ................................................................................................. 9 \n\n8.2 Bedarfsplanung ............................................................................................... 11 \n\n8.3 Ausbildungsverpflichtung ................................................................................. 11 \n\n8.4 Kriterien zur Berechnung der Ausbildungsbeiträge........................................... 11 \n\n8.5 Beiträge an Betriebe ........................................................................................ 13 \n\n8.6 Beiträge an höhere Fachschulen ..................................................................... 14 \n\n8.7 Beiträge an Studierende .................................................................................. 16 \n\n9. Abrechnung über die obligatorische Krankenpflegeversicherung ..................... 18 \n\nIV. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen ......................................................... 19 \n\nV. Personelle und finanzielle Auswirkungen des Gesetzes ............................................ 26 \n\n10. Personelle Auswirkungen ..................................................................................... 26 \n\n11. Kostenschätzungen Kanton ................................................................................. 26 \n\nVI. Schlusswort .................................................................................................................. 27 \n\n \n\n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 3 | 27 \n\nZusammenfassung \n\nAm 28. November 2021 nahmen die Schweizer Stimmberechtigten die Volksinitiative „Für eine \n\nstarke Pflege (Pflegeinitiative)“ an. In einer ersten Etappe – der sogenannten Ausbildungsoffen-\n\nsive – soll einerseits die Ausbildung von Pflegefachpersonen auf Tertiärstufe gefördert werden. \n\nAndererseits sollen Pflegefachpersonen die Möglichkeit haben, bestimmte Pflegeleistungen di-\n\nrekt zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) abzurechnen. In Ausfüh-\n\nrung des Verfassungsauftrages wurde das neue Bundesgesetz über die Förderung der Ausbil-\n\ndung im Bereich der Pflege vom 16. Dezember 2022 geschaffen und das Bundesgesetz über \n\ndie Krankenversicherung (KVG; SR 832.10) angepasst. Die neuen Bestimmungen treten vo-\n\nraussichtlich am 1. Juli 2024 in Kraft und gelten während der Dauer von acht Jahren. \n\nDas Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im Bereich der \n\nPflege regelt die Umsetzung des Bundesgesetzes über die Förderung der Ausbildung im Be-\n\nreich der Pflege. Die Ausbildung von Pflegefachpersonen auf Tertiärstufe wird damit gefördert. \n\nDer Kanton eruiert den jährlichen Bedarf an Plätzen für die praktische Ausbildung von Pflege-\n\nfachpersonen. Er berechnet die Ausbildungskapazitäten der Spitäler, Pflegeheime und Organi-\n\nsationen, die Pflegefachpersonen beschäftigen (Betriebe). Die Betriebe haben ein Ausbildungs-\n\nkonzept einzureichen und der Kanton legt gestützt darauf die zu erbringenden Ausbildungsleis-\n\ntungen fest.  \n\nFolgende finanzielle Unterstützung ist vorgesehen: \n\n– Den Betrieben werden für deren Leistungen bei der Ausbildung von Pflegefachpersonen \n\nFr. 300.– pro Praktikumswoche und auszubildende Pflegefachperson entrichtet.  \n\n– Der Kanton gewährt den höheren Fachschulen (HF), insb. der höheren Fachschule in Lu-\n\nzern, Beiträge zur Erhöhung der Anzahl Ausbildungsabschlüsse in Pflege HF und kann sich \n\ndabei mit anderen Kantonen zusammenschliessen.  \n\n– Den Studierenden werden auf Gesuch hin Beiträge an die Lebenshaltungskosten gewährt. \n\nZwischen 22 und 24 Jahren erhalten sie monatlich Fr. 300.–, zwischen 25 und 27 Jahren \n\nFr. 600.– und ab dem 28. Altersjahr insgesamt Fr. 1 200.–. Studierenden mit einem oder \n\nmehreren Kindern wird auf Gesuch hin ein Zuschlag über Fr. 600.– pro Monat gewährt. \n\n \n\nDie Beiträge an die Betriebe und die Studierenden werden maximal zur Hälfte vom Bund und zu \n\nje einem Viertel vom Kanton und den Einwohnergemeinden finanziert. Die Beiträge an die hö-\n\nheren Fachschulen werden je zur Hälfte vom Bund und vom Kanton finanziert.  \n\nDas Einführungsgesetz soll am 1. Juli 2024 in Kraft treten. Der Erlass einer kantonalen Einfüh-\n\nrungsgesetzgebung ist erforderlich, damit die Bundesmittel beansprucht werden können.  \n\nIn einer zweiten Etappe sollen die weiteren Forderungen der Pflegeinitiative umgesetzt werden. \n\nIm Zentrum werden Massnahmen zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen, die Möglichkeit \n\nzur beruflichen Entwicklung in der Pflege und die angemessene Abgeltung der Pflegeleistungen \n\nstehen. Die entsprechenden Entwürfe werden vom Bundesrat voraussichtlich im Frühling 2024 \n\nin die Vernehmlassung gegeben. Die zweite Etappe ist nicht Gegenstand dieser Vorlage.  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 4 | 27 \n\nI. Ausgangslage \n\n1. Nationale Pflegeinitiative \n\nDas schweizerische Stimmvolk nahm am 28. November 2021 die Volksinitiative „Für eine starke \n\nPflege (Pflegeinitiative)“ an. Gemäss dem neuen Art. 117b Abs. 1 Bundesverfassung (BV; SR \n\n101) anerkennen und fördern Bund und Kantone die Pflege als wichtigen Bestandteil der Ge-\n\nsundheitsversorgung und sorgen für eine ausreichende, allen zugängliche Pflege von hoher \n\nQualität. Bund und Kantone müssen sicherstellen, dass eine genügende Anzahl diplomierter \n\nPflegefachpersonen für den zunehmenden Bedarf zur Verfügung stehen und dass die in der \n\nPflege tätigen Personen entsprechend ihrer Ausbildung und ihren Kompetenzen eingesetzt wer-\n\nden (Art. 117b Abs. 2 BV). Bei diplomierten Pflegefachpersonen handelt es sich um die Ausbil-\n\ndung auf Tertiärstufe. Damit gemeint sind die Ausbildungen zur Pflege HF (Höhere Fachschule) \n\nund zur Pflege FH (Fachhochschule). Die Förderung der Ausbildung auf Sekundarstufe II (z.B. \n\neidgenössisches Fähigkeitszeugnis [EFZ]) ist vom neuen Verfassungsartikel nicht betroffen. \n\n \n\n2. Umsetzung auf Bundesebene \n\nDer Bundesrat beschloss an seiner Sitzung vom 12. Januar 2022, die Pflegeinitiative respektive \n\nden neuen Verfassungsartikel in zwei Etappen umzusetzen. Die erste Etappe beinhaltet einer-\n\nseits eine Ausbildungsoffensive. Sie hat zum Ziel, die Anzahl Pflegefachpersonen auf Tertiär-\n\nstufe zu erhöhen und somit eine qualitativ hochstehende Pflege sicherzustellen. Zu diesem \n\nZweck wurde das Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im Bereich der Pflege \n\n(nachfolgend: Bundesgesetz) geschaffen. Zudem wird in der ersten Etappe den Pflegefachper-\n\nsonen die Möglichkeit gegeben, bestimmte Pflegeleistungen direkt zulasten der obligatorischen \n\nKrankenpflegeversicherung (OKP) abzurechnen. Das Ziel hierbei ist, die Rolle der Pflegefach-\n\npersonen in der Gesundheitsversorgung zu stärken, indem sie mehr Kompetenzen erhalten und \n\nselbstständiger arbeiten können. Infolgedessen wurde das Bundesgesetz über die Krankenver-\n\nsicherung (KVG) angepasst. Die Elemente der ersten Etappe waren Bestandteil des indirekten \n\nGegenvorschlags zur Pflegeinitiative und wurden unverändert übernommen. \n\n \n\nDer Bundesrat unterbreitete seine Gesetzesvorlage am 22. Mai 2022 dem Eidgenössischen \n\nParlament. Die vereinigte Bundesversammlung verabschiedete das neue Bundesgesetz sowie \n\ndie Änderungen des KVG am 16. Dezember 2022. Das Bundesgesetz und die Änderungen des \n\nKVG werden voraussichtlich am 1. Juli 2024 in Kraft treten und gelten während der Dauer von \n\nacht Jahren. Der Entwurf ging nicht in die externe Vernehmlassung, da eine solche bereits im \n\nJahr 2019 für den indirekten Gegenvorschlag durchgeführt wurde, welcher damals breit unter-\n\nstützt wurde. \n\n \n\nDie Verordnung zum Bundesgesetz war bis Ende November 2023 in der Vernehmlassung. Sie \n\nregelt insbesondere die Kriterien zur Leistung von Bundesbeiträgen an die Kantone. Es ist ge-\n\nplant, dass der Bundesrat die Verordnung im Mai 2024 erlässt.  \n\n \n\nIn einer zweiten Etappe sollen die restlichen Forderungen der Pflegeinitiative umgesetzt wer-\n\nden, wie beispielsweise die angemessene Abgeltung der Pflegeleistungen, anforderungsge-\n\nrechte Arbeitsbedingungen und die Möglichkeit zur beruflichen Weiterentwicklung. Die Ele-\n\nmente der zweiten Etappe sind nicht Bestandteil der vorliegenden Gesetzgebung.  \n\n \n\n3. Umsetzung im Kanton Obwalden \n\nFür die Umsetzung der ersten Etappe der Pflegeinitiative (Ausbildungsoffensive) muss eine \n\nkantonale Rechtsgrundlage geschaffen werden. Mit dieser kann der Kanton von der Anschubfi-\n\nnanzierung des Bundes profitieren. Der Regierungsrat beauftrage Anfang Juli das Sicherheits- \n\nund Sozialdepartement (SSD) mit der Umsetzung der Pflegeinitiative (Projektauftrag „Pflegeiniti-\n\native erste Etappe“). Folgende Projektgruppe wurde darauf eingesetzt: \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 5 | 27 \n\n \n\nProjektgruppe: Michèle Omlin, wissenschaftliche Mitarbeiterin Gesundheitsamt (Projektleitung)  \n\n Walter Bosshard, Bosshard-Impulse (Projektmanagement) \n\n Dieter von Ehrenberg, Leiter Gesundheitsamt \n\n Peter Gähwiler, Departementssekretär Bildungs- und Kulturdepartement \n\n Urs Burch, Leiter Amt für Berufsbildung \n\n Stefan Keiser, Leiter Rechtsdienst \n\n Markus Zahno (Vertretung Einwohnergemeinden) \n\n \n\nKoordinationsstelle: Claudia Jauch, XUND \n\n \n\nEchogruppe: Carmen Dollinger (Pflegedienstleitung Kantonsspital Obwalden) \n\n Daniel Kiefer (Vertretung Curaviva Obwalden) \n\n Irène Röttger (Vertretung Spitex Obwalden) \n\n \n\n4. Zentralschweizer Gesundheitsdirektorinnen- und direktorenkonferenz \n\nDie Zentralschweizer Gesundheitsdirektorinnen- und direktorenkonferenz (ZGDK) sprach sich \n\nfür eine koordinierte und harmonisierte Umsetzung der Pflegeinitiative in der Zentralschweiz \n\naus. Die Organisation der Arbeitswelt Gesundheit Zentralschweiz (OdA XUND) wurde beauf-\n\ntragt, die Umsetzung zwischen den Zentralschweizer Kantonen zu koordinieren. Dies entschied \n\ndie ZGDK an ihrer Sitzung vom 7. November 2022. Die OdA XUND unterstützt die Kantone bei \n\nder Umsetzung der Ausbildungsoffensive und fördert deren Austausch. Das Mandat beinhaltet \n\ndie Erarbeitung von Grundlagen und die Entwicklung von Umsetzungsvarianten der Ausbil-\n\ndungsoffensive. Die direkte Abrechnung von Pflegeleistungen zulasten der OKP durch Pflege-\n\nfachpersonen wird von der Koordinationsstelle nicht bearbeitet. \n\n \n\nDie ZGDK unterstützt zusätzlich Berufsmarketingmassnahmen zur Deckung des Bedarfs an \n\nPflegepersonal. So wurde im Jahr 2022 die Kampagne der OdA XUND zur Gewinnung von \n\nQuereinsteigenden für die Pflege gestartet und die seit 2020 laufende Kampagne für den Wie-\n\ndereinstieg in die Pflege weitergeführt. Im Mai 2023 wurde ausserdem erstmals die „Zentral-\n\nschweizer Woche der Gesundheitsberufe“ durchgeführt. Mehr als 100 Gesundheitsbetriebe be-\n\nteiligten sich daran und boten den Interessierten und deren Umfeld auf unterschiedliche Weise \n\neinen Einblick in die Gesundheitsberufe und den Berufsalltag. Insgesamt haben über 2 200 In-\n\nteressierte an der Woche teilgenommen, um sich vor Ort zu informieren. „Die Zentralschweizer \n\nWoche der Gesundheitsberufe“ findet vom 16. bis 23. März 2024 erneut statt. \n\n \n\nDie XUND hat mit den Zentralschweizer Betrieben, Branchenverbänden und Kantonen den Ak-\n\ntionsplan BerufsmarketingPLUS 2024–2026 für die Pflegeberufe lanciert. Da viele Berufsmarke-\n\ntingmassnahmen ihre Wirkung erst mittelfristig entfalten, ist der Plan auf einen Zeithorizont von \n\ndrei Jahren ausgelegt. Die ZGDK beschloss an ihrer Sitzung vom 2. November 2023, den Akti-\n\nonsplan über die gesamte Dauer massgeblich finanziell zu unterstützen. Dieser Aktionsplan ist \n\nteilweise eingebettet in die Umsetzung der ersten Etappe der Pflegeinitiative (Ausbildungsoffen-\n\nsive) und sollte somit auch mit finanziellen Mitteln des Bundes unterstützt werden. Als Teil des \n\nAktionsplanes werden einerseits bereits gestartete Massnahmen wie die Zielgruppenkampag-\n\nnen für Quer- und Wiedereinsteigende sowie die Wochen der Gesundheitsberufe weitergeführt, \n\nund anderseits zusätzliche Massnahmen neu gestartet. Als zusätzlicher Schwerpunkt wird die \n\nöffentliche Wahrnehmung der Pflegeberufe analysiert und basierend auf den Erkenntnissen \n\neine regionalisierte Imagekampagne ins Leben gerufen.  \n\n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 6 | 27 \n\n \n\nII. Vernehmlassungsvorlage \n\n5. Inhalt der Vernehmlassungsvorlage \n\nAm 5. Dezember 2023 verabschiedete der Regierungsrat das kantonale Einführungsgesetz (EG \n\nAusbildungsförderung Pflege) zuhanden des Vernehmlassungsverfahrens. Die Vorlage beinhal-\n\ntete im Wesentlichen folgende Kernpunkte: \n\n \n\n– Ausbildungsverpflichtung der Betriebe; \n\n– Bedarfsplanung für die Festlegung der Ausbildungsverpflichtung; \n\n– Ersatzabgabe bei Nichterfüllung der Ausbildungsverpflichtung (Bonus-Malus-System); \n\n– Kostenschätzung der Abgeltung an die ungedeckten Kosten der praktischen Ausbildung in \n\nden Betrieben (für Ausbildung HF und FH); \n\n– Kostenschätzung der Beiträge an die höheren Fachschulen zur Erhöhung der Anzahl Ab-\n\nschlüsse; \n\n– Kostenschätzung Unterstützungsbeiträge an die Studierende für HF und FH zur Sicherung \n\ndes Lebensunterhalts; \n\n– Finanzierung durch Kanton und Einwohnergemeinden, abzüglich der Bundesbeiträge. \n\n \n\n6. Resultate der Vernehmlassung \n\nIm Rahmen des Vernehmlassungsverfahrens, das bis am 8. März 2024 dauerte, gingen insge-\n\nsamt 20 Stellungnahmen ein. Eine Zusammenstellung der Vernehmlassungsergebnisse ist in \n\nder Beilage zur Botschaft enthalten. \n\n \n\nAn der Vernehmlassung teilgenommen haben: \n\n– Einwohnergemeinden: Sarnen, Sachseln, Kerns, Alpnach, Giswil, Lungern, Engelberg; \n\n– Politische Parteien: CVP Obwalden-Die Mitte gemeinsam mit der Grünliberalen Partei Obwal-\n\nden (GLP), FDP.Die Liberalen Obwalden, Christlichsoziale Partei Obwalden (CSP), Sozialde-\n\nmokratische Partei Obwalden (SP), Schweizerische Volkspartei Obwalden (SVP), Junge SVP \n\nObwalden (JSVP), nachfolgend werden die Parteibezeichnungen ohne Kantonsnennung an-\n\ngeführt; \n\n– Weitere: Kantonsspital Obwalden (KSOW), Curaviva Obwalden, Spitex Obwalden, Spitex \n\nMITTELPUNKT, Spitex Hiäsig, Schweizerischer Berufsverband der Pflegefachfrauen und \n\nPflegefachmänner Sektion Zentralschweiz (SBK), Datenschutzbeauftragter Schwyz – Obwal-\n\nden – Nidwalden. \n\n \n\n6.1 Allgemeine Bemerkungen \n\nDie Umsetzung des Bundesgesetzes über die Förderung der Ausbildung im Bereiche Pflege im \n\nRahmen des kantonalen Einführungsgesetzes wird von den Vernehmlassungsteilnehmenden \n\nim Grundsatz grossmehrheitlich begrüsst. Teilweise wird darauf hingewiesen, dass es hilfreich \n\ngewesen wäre, mit gleichzeitig mit dem Entwurf des kantonalen Einführungsgesetzes auch die \n\nAusführungsbestimmungen beizulegen. Die koordinierte Umsetzung der Pflegeinitiative und die \n\nOrientierung am Zentralschweizer Modell wird teilweise ausdrücklich unterstützt. Verschiedenen \n\nVernehmlassungsteilnehmenden ist es sinngemäss ein Anliegen, dass der administrative Auf-\n\nwand für die Umsetzung möglichst klein gehalten wird (CVPMitte/GLP-, FDP, SVP, JSVP, Spi-\n\ntex Hiäsig). Die Einwohnergemeinden Kerns und Engelberg, Curaviva OW und die SVP beto-\n\nnen, dass die aktuelle Gesundheitsgesetzgebung dringend überarbeitet werden müsse. Im Kan-\n\nton Obwalden würden nach wie vor gesetzliche Grundlagen zur Pflege- und Betreuungsfinan-\n\nzierung fehlen. \n\n \n\nBetreffend die fehlenden kantonalen Ausführungsbestimmungen gilt es darauf hinzuweisen, \n\ndass die Verordnung des Bundes voraussichtlich erst im Mai/Juni 2024 definitiv vorliegen wird. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 7 | 27 \n\nSomit erachtete es der Regierungsrat nicht als sinnvoll, zusammen mit der Gesetzesvorlageei-\n\nnen Entwurf seiner Ausführungsbestimmungen zu erarbeiten, welcher voraussichtlich erneut an \n\ndie Vorgaben des Bundes angepasst werden müsste. \n\n \n\n6.2 Ausbildungsverpflichtung (Art. 2), Beiträge an Betriebe (Art. 4), Beiträge an Studie-\n\nrende (Art. 8) \n\nDie Rückmeldungen zu diesen Bestimmungen sind kontrovers. Aus Sicht der JSVP, Spitex Ob-\n\nwalden und Spitex MITTELPUNKT soll sich die Vorlage analog der Bundesgesetzgebung auf \n\ndie Tertiärstufe HF und FH beschränken. Sie lehnen darüberhinausgehende Ausbildungsver-\n\npflichtungen und Beiträge der öffentlichen Hand ab. SP, SVP, Curaviva OW, SBK fordern aus-\n\ndrücklich eine Ausweitung der Vorlage auf Fachfrau/Fachmann Gesundheit EFZ (FaGe). Aus \n\nSicht der FDP ist eine Ausweitung auf FaGe zu prüfen, da diese Hauptzubringer für die Tertiär-\n\nfunktionen sind. Die Einwohnergemeinden, CSP, SVP und Curaviva OW unterstützen die vor-\n\ngesehene Möglichkeit, dass der Regierungsrat die Ausbildungsverpflichtung auf weitere Bil-\n\ndungsgänge ausdehnen kann (Art. 2 Abs. 2). Verschiedene Vernehmlassungsteilnehmende \n\nsind der Auffassung, dass Art. 2 Abs. 2 noch auf weitere Bildungsgänge, wie beispielsweise \n\nFachangestellte Betreuung (SVP, Curaviva OW, SBK), Aktivierungsfachpersonen HF (SVP und \n\nCuraviva OW), SRK-Helferinnen und Helfer (Einwohnergemeinden, CSP), medizinische Pfle-\n\ngeassistentinnen oder Pflegeassistenten (Einwohnergemeinden, CSP) oder Hebammen FH \n\n(KSOW) ausgedehnt werden soll. Die CVP-Mitte /GLP unterstützt eine Ausdehnung auf den Be-\n\nreich der Grundbildung (Assistent Gesundheit und Soziales EBA sowie Fachangestellte Ge-\n\nsundheit) ebenfalls, aber erst wenn der zweite Teil der Pflegeinitiative umgesetzt wird. Sie be-\n\nantragt hingegen eine Streichung der Aus- und Weiterbildungen in den Bereichen Langzeit-\n\npflege sowie Anästhesie-, Intensiv- und Notfallpflege.  \n\n \n\nDie Einwohnergemeinden weisen darauf hin, dass eine Ausweitung der Ausbildungsverpflich-\n\ntung aufgrund der Kostenfolgen rechtzeitig kommuniziert werden müsse.  \n\n \n\nGestützt auf das Vernehmlassungsergebnis wird die Vorlage nicht auf weitere Berufsgruppen \n\nim Bereich der Pflege ausgeweitet. Die namentliche Nennung weiterer Berufsgruppen ist nicht \n\nnotwendig, die Aufzählung ist nicht abschliessend und die Kann-Formulierung lässt genügend \n\nSpielraum für allfällige spätere Massnahmen.  \n\n \n\nSollte sich zeigen, dass die Erhöhung der Ausbildungsabschlüsse HF und FH nicht erreicht \n\nwird, kann der Regierungsrat gemäss Art. 2 Abs. 2 bei Bedarf die Vorlage auf weitere Berufs-\n\ngruppen ausdehnen. Diesbezüglich ist im Jahr 2026 eine Auslegeordnung geplant, um die Wir-\n\nkung der Ausbildung im Bereich Pflege im Rahmen des Bundesgesetzes und des kantonalen \n\nEinführungsgesetzes zu prüfen. Eine Ausbildungsverpflichtung insbesondere für FaGe und die \n\nGewährungen von Beiträgen an Betriebe und Studierende für FaGe oder andere Ausbildungen \n\nwürde frühzeitig mit den Einwohnergemeinden abgesprochen. Der Bund würde sich an diesen \n\nKosten nicht beteiligen. \n\n \n\n6.3 Bedarfsplanung (Art. 3) \n\nBei der Bedarfsplanung weisen verschiedene Vernehmlassungsteilnehmende (Einwohnerge-\n\nmeinden, CVP-Mitte /GLP, CSP, SP, JSVP, SBK) sinngemäss darauf hin, dass bei der Ausbil-\n\ndungsoffensive nicht nur die Quantität, sondern auch die Qualität der Ausbildung zu beachten \n\nsei. Im Weiteren müssten die Ermittlungs- und Berechnungsgrundlagen transparent sein, der \n\nnotwendige Begleitungsaufwand durch das Fachpersonal müsse berücksichtigt werden und die \n\nBranchen müssten miteinbezogen werden. Die Vollzeitäquivalente bzw. geleisteten Pflegestun-\n\nden als Grundlage würden eine bereits existierende Mangellage beinhalten und werden daher \n\nangezweifelt. Aus Sicht der Einwohnergemeinden müsse eine kantonale Stelle die Ausbildungs-\n\nkonzepte und deren Umsetzung überwachen, was zusätzliche personelle Ressourcen erfordern \n\nwerde. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 8 | 27 \n\n \n\nGemäss dem vom Staatssekretariat für Bildung, Forschung und Innovation (SBFI) anerkannten \n\nRahmenlehrplan (Pflegefachfrau/Pflegefachmann HF) tragen die höheren Fachschulen als Bil-\n\ndungsanbieter die Gesamtverantwortung für den Bildungsgang Pflege HF. Für den Kanton Ob-\n\nwalden ist somit das XUND Bildungszentrum Gesundheit Zentralschweiz (XUND) Bewilligungs- \n\nund Aufsichtsorgan gegenüber den Betrieben. Die Qualität der Ausbildung wird auch Bestand-\n\nteil der Ausbildungskonzepte sein, welche dem Kanton für die Festlegung der Ausbildungsver-\n\npflichtung eingereicht werden müssen. \n\n \n\n6.4 Ersatzabgabe (Art. 5) \n\nDie Vernehmlassungsantworten zur vorgeschlagenen Ersatzabgabe (Bonus-Malus-System) \n\nsind kontrovers. Während die Einwohnergemeinden das Bonus-Malus-System grundsätzlich \n\nunterstützen, wird es von den übrigen Vernehmlassungsteilnehmenden aus verschiedenen \n\nGründen ganz oder teilweise abgelehnt und/oder Anpassungen dazu beantragt. Für alle Ver-\n\nnehmlassungsteilnehmenden, welche das Bonus-Malus-System nicht insgesamt ablehnen, ist \n\ndie Formulierung zu restriktiv und sie fordern insbesondere eine Übergangsfrist, um den Betrie-\n\nben genügend Zeit zu geben, sich auf die Erfüllung der Ausbildungsverpflichtung vorzubereiten.  \n\n \n\nDen Anliegen der Vernehmlassungsteilnehmenden wird Rechnung getragen und die Bestim-\n\nmung wurde dahingehend angepasst, dass der Regierungsrat eine Ersatzabgabe frühestens ab \n\ndem Jahr 2026 vorsehen kann (vgl. dazu die weiteren Ausführungen bei Art. 5). \n\n \n\nFür weitere Bemerkungen zu den Vernehmlassungsantworten wird auf die Beilage verwiesen. \n\n \n\n7. Weitere Anpassungen \n\nGegenüber der Vernehmlassungsvorlage wurde in Art. 2 ein neuer Abs. 4 aufgenommen. Es \n\nhat sich gezeigt, dass für die finanzielle Beteiligung des Bundes bei der Umsetzung der Ausbil-\n\ndungsverpflichtungen der Abschluss von (kantonalen) Leistungsaufträgen mit den Betrieben er-\n\nforderlich sein wird (vgl. dazu die weiteren Ausführungen bei Art. 2 Abs. 4). \n\n \n\nEine weitere Ergänzung gegenüber der Vernehmlassungsvorlage betrifft die Zuweisung der Er-\n\nsatzabgabe an einen zweckgebundenen Fonds. Es wird dafür bei Art.  5 ein neuer Absatz ein-\n\ngeschoben (vgl. dazu die weiteren Ausführungen bei Art. 5). \n\n \n\nFür die Umsetzung der Abgeltung an die Betriebe (Art. 4), die Beiträge an die höheren Fach-\n\nschulen (Art. 7) und die Beiträge an die Studierenden HF und FH (Art. 8) wird in einem neuen, \n\ngegenüber der Vernehmlassungsvorlage eingeschobenen Artikel ein Bruttokredit in die Vorlage \n\naufgenommen (vgl. dazu die weiteren Ausführungen zu Art. 12). \n\n \n\nIm Rahmen der Ergänzung von Art. 16 mit einem neuen Abs. 2 wird das Sicherheits- und Sozi-\n\naldepartement ermächtig, die notwendigen Verträge mit dem Bund für die Geltendmachung der \n\nBundesbeiträge abzuschliessen (vgl. dazu die weiteren Ausführungen zu Art. 16). \n\n \n\nIm Weiteren wurden die in der Vernehmlassungsvorlage enthaltenen Kostenschätzungen neu \n\nerstellt. Dies, nachdem der Bund am 21. März 2024 Beitragskürzungen und die Grundlagen für \n\nden Verteilungsschlüssel auf die Kantone bekannt gab. Bei den neuen Kostenschätzungen \n\nwurde auch berücksichtigt, dass die angestrebten Soll-Werte nur schrittweise erreicht werden \n\nkönnen und daher auch die Kosten schrittweise ansteigen werden. \n\n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 9 | 27 \n\nIII. Wesentliche Elemente der Bundesvorlage und deren Umsetzung im \nKanton Obwalden \n\nDie Bundesvorlage umfasst zwei Komponenten: Die Ausbildungsoffensive und die Möglichkeit \n\nfür Pflegefachpersonen, gewisse Leistungen direkt zulasten der OKP abzurechnen. Im Folgen-\n\nden werden die neuen Bundesbestimmungen näher erläutert. \n\n \n\n8. Ausbildungsoffensive \n\nDas Bundesgesetz wurde für die Umsetzung der Ausbildungsoffensive geschaffen. Mit dem \n\nneuen Bundesgesetz soll die Ausbildung auf Tertiärstufe (Pflege HF und FH) gefördert werden. \n\nDie Ausbildung auf Sekundarstufe II (z.B. EFZ) ist davon nicht betroffen. Das Bundesgesetz gilt \n\nfür acht Jahre (Art. 13 Abs. 3). \n\n \n\nDas Bundesgesetz sieht vor, dass die Kantone den Bedarf an Plätzen für die praktische Ausbil-\n\ndung auf Tertiärstufe mittels Bedarfsplanung definieren (Art. 2). Die Festlegung von Kriterien für \n\ndie Berechnung der Ausbildungskapazitäten für Spitäler, Pflegeheime und Spitex-Organisatio-\n\nnen liegt in der Verantwortung der Kantone (Art. 3). Anschliessend müssen die Spitäler, Pflege-\n\nheime und Spitex-Organisationen ein Ausbildungskonzept erstellen und darin die praktische \n\nAusbildung gemäss den errechneten Ausbildungskapazitäten näher ausführen (Art. 4). \n\n \n\nDie Kantone müssen an verschiedene Beteiligte Beiträge zur Förderung der Ausbildung von \n\nPflegefachpersonen gewähren: \n\n– den Betrieben werden Beiträge für deren Leistungen in der praktischen Ausbildung gewährt \n\n(Art. 5); \n\n– die Kantone fördern mit Beiträgen an ihre höheren Fachschulen eine bedarfsgerechte Erhö-\n\nhung der Anzahl Ausbildungsabschlüsse in Pflege HF (Art. 6); \n\n– den Studierenden der Pflege HF und FH werden Beiträge gewährt, damit sie ihren Lebensun-\n\nterhalt sicherstellen können (Art. 7).  \n\nFür diese Aufwendungen gewährt der Bund den Kantonen jährliche Beiträge (Art. 8). \n\n \n\nDie relevanten Punkte des Bundesgesetzes werden im Folgenden genauer erläutert. \n\n \n\n8.1 Bundesbeiträge \n\nDer Bund gewährt den Kantonen für ihre Aufwendungen an die Betriebe (Art. 5), an die höheren \n\nFachschulen (Art. 6) und an die Studierenden (Art. 7) während acht Jahren jährliche Beiträge \n\n(Art. 8 Abs. 1 und Art. 13 Abs. 3). Diese betragen höchstens die Hälfte der Beiträge, welche die \n\nKantone leisten (Art. 8 Abs. 2). Für die Bundesbeiträge an die Betriebe und Studierenden müs-\n\nsen die Kantone beim Bundesamt für Gesundheit (BAG) einmal pro Jahr ein Gesuch einrei-\n\nchen. Für die Beiträge an die HF muss ein Antrag beim SBFI gestellt werden (Art. 9). Die Gesu-\n\nche für diese Bundesbeiträge können jederzeit eingereicht werden. \n\n \n\nEs gilt zu beachten, dass die Bundesbeiträge begrenzt sind. Es können nur so lange Beiträge \n\ngewährt werden, wie Mittel vorhanden sind. Die Voraussetzungen für die Vergabe der Bundes-\n\nbeiträge werden in der Verordnung des Bundesrats umschrieben, deren Vernehmlassung im \n\nNovember endete. Ihre Inkraftsetzung ist ebenfalls auf den 1. Juli 2024 vorgesehen. \n\n \n\nDer Bund sah ursprünglich eine Unterstützung in der Höhe von maximal 469 Millionen Franken \n\n(Verpflichtungskredit) für acht Jahre vor, um sich an den im Bundesgesetz vorgesehenen Mass-\n\nnahmen der Kantone (Art. 5, Art. 6 und Art. 7) finanziell zu beteiligen. Am 21. März 2024 infor-\n\nmierte das BAG im Rahmen einer Informationsveranstaltung die teilnehmenden Kantone über \n\nden Beschluss des Bundesrats für die Jahre 2024 und 2025 Kürzungen vorzunehmen. Vom ur-\n\nsprünglichen Verpflichtungskredit stehen nach der Kürzung nur noch 454,37 Millionen Franken \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 10 | 27 \n\nzur Verfügung. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass zu einem späteren Zeitpunkt wei-\n\ntere Kürzungen folgen werden. Die Beiträge des Bundes werden unterteilt in Beiträge an die \n\nBetriebe und an die Studierenden Pflege HF und FH (insgesamt 410 Millionen Franken) sowie \n\nan die höheren Fachschulen (44,37 Millionen Franken).  \n\n \n\nDas BAG informierte im Rahmen der Informationsveranstaltung erstmals über die Verteilung der \n\nBundesbeiträge auf die Kantone. In der Vernehmlassungsvorlage für die kantonale Umsetzung \n\nbasierten die Kostenschätzungen auf der Annahme, dass die Bundesbeiträge im Verhältnis zur \n\nBevölkerung auf die Kantone verteilt werden (Kanton Obwalden: 0,44 Prozent). Es zeigt sich \n\nnun, dass die Berechnung des Verteilschlüssels nicht auf den Bevölkerungszahlen, sondern auf \n\ndem jährlichen „Nachwuchsbedarf“ in den Kantonen basiert (Kanton Obwalden: 0,35 Prozent).  \n\n \n\nDie Bundesbeiträge an die Massnahmen für Betriebe und die Studierenden (410 Millionen Fran-\n\nken für acht Jahre) werden somit wie folgt auf die Kantone verteilt: \n\n \nGrafik 1: Verteilung Bundesbeiträge für Massnahmen Betriebe und Studierende \n\n \n\nDer Verteilschlüssel gemäss Grafik 1 wird einmalig berechnet und bleibt für die Geltungsdauer \n\ndes Bundesgesetzes gleich. Die Beträge gelten für die einzelnen Kantone als Orientierungs-\n\nwerte, es sind keine Beträge für die einzelnen Kantone reserviert.  \n\n \n\nDie Bundesbeiträge an die Massnahmen zugunsten der höheren Fachschulen gemäss nachfol-\n\ngender Grafik 2 (44,37 Millionen Franken für acht Jahre) werden wie folgt auf die Kantone ver-\n\nteilt (diese Beiträge sind vom SBFI fix für die Kantone reserviert): \n\n \nGrafik 2: Verteilung Bundesbeiträge für Massnahmen höhere Fachschulen \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 11 | 27 \n\n \n\n8.2 Bedarfsplanung \n\nUm den Bedarf an Plätzen für die praktische Ausbildung in Betrieben, den Bedarf an Ausbil-\n\ndungsplätze an den höheren Fachschulen und Fachhochschulen sowie den Unterstützungsbe-\n\ndarf der Studierenden HF und FH zu ermitteln, müssen die Kantone eine Bedarfsplanung erar-\n\nbeiten (Art. 2). Es soll sowohl der zusätzliche Bedarf an Pflegefachpersonen als auch der Be-\n\ndarf aufgrund von Pensionierungen und vorzeitigen Berufsaustritten ermittelt werden. Weitere \n\nFaktoren müssen bei der Bedarfsplanung einberechnet werden wie beispielsweise das Rekru-\n\ntierungspotenzial. Es braucht genügend Interessierte, welche nach dem Abschluss der Lehre \n\noder der Matura eine Tertiärausbildung in der Pflege in Betracht ziehen. Ebenso muss die An-\n\nzahl des Ausbildungspersonals in den Betrieben beachtet werden, welche häufig begrenzt ist. \n\n \n\nIm Auftrag der ZGDK und der OdA XUND erarbeitete das Schweizerische Gesundheitsobserva-\n\ntorium (Obsan) den Bericht „Gesundheitspersonal in der Zentralschweiz: Bestand und Entwick-\n\nlung, Angebot und Bedarf“ (Februar 2022). Dieser Bericht verschafft eine Übersicht zur Situa-\n\ntion des Pflege- und Betreuungspersonals in der Zentralschweiz. Er beinhaltet vertiefte Analy-\n\nsen rund um die Entwicklung der Jahre 2012 bis 2019 und der aktuellen Situation. Des Weite-\n\nren finden sich darin Bedarfsprognosen bis zum Jahr 2029 sowie weitergehende Analysen und \n\nStatistiken zur aktuellen Situation im Kanton. Dieser Bericht bildet eine solide Grundlage für die \n\nkantonale Bedarfsplanung. \n\n \n\nUm die Bedarfsplanung noch präziser zu gestalten, werden die zusätzlichen Auswertungen des \n\nBerichts „Anpassung des jährlichen Nachwuchsbedarfs und Ausbildungsziels für einen De-\n\nckungsgrad von 100 Prozent (Zeitraum 2019 bis 2029)“ – ebenfalls von Obsan erstellt – heran-\n\ngezogen. Zusätzlich zu den im Anhang des Obsan-Berichts publizierten Daten zum jährlichen \n\nNachwuchsbedarf berücksichtigen die Prognosen für den Ausbildungsbedarf damit auch die \n\nTatsache, dass ein gewisser Anteil der Lernenden/Studierenden direkt nach Abschluss ihrer \n\nAusbildung die Pflege verlässt und/oder weiterstudiert bzw. erst zu einem späteren Zeitpunkt \n\nals Pflegefachperson zur Verfügung steht.  \n\n \n\n8.3 Ausbildungsverpflichtung \n\nDie bestehenden Ausbildungskapazitäten für die praktische Ausbildung von Studierenden der \n\nPflege HF und FH sollen ausgeschöpft werden. Das Bundesgesetz verlangt von den Kantonen, \n\ndie noch keine Ausbildungsverpflichtung für Spitäler, Pflegeheime und Spitex-Organisationen \n\noder Abgeltungen für die praktischen Ausbildungsleistungen kennen (wozu der Kanton Obwal-\n\nden gehört), solche einzuführen und die Finanzierung der Abgeltung der Akteure im Bereich der \n\npraktischen Ausbildung sicherzustellen. \n\n \n\n8.3.1 Umsetzung im Kanton Obwalden \n\nDie – basierend auf der Bedarfsplanung – ermittelten Soll-Ausbildungsleistungen pro Betrieb \n\nstellen eine Verpflichtung dar und werden in der Ausbildungsverpflichtung festgehalten. Sollte \n\nder Betrieb die Ausbildungsleistungen nicht erbringen, wird eine Ersatzabgabe fällig. Die geleis-\n\nteten Ersatzabgaben werden an diejenigen Betriebe verteilt, die mehr als die vorgegebenen \n\nAusbildungsleistungen erbracht haben (Bonus-Malus-System). Das Bonus-Malus-System wird \n\nfrühestens ab dem Jahr 2026 eingeführt. Dies sofern sich zeigen sollte, dass die Betriebe ihren \n\nAusbildungsverpflichtungen nicht nachkommen. \n\n \n\n8.4 Kriterien zur Berechnung der Ausbildungsbeiträge \n\n8.4.1 Gesetzliche Grundlagen \n\nGemäss Art. 3 des Bundesgesetzes legen die Kantone die Kriterien zur Berechnung der Ausbil-\n\ndungskapazitäten von Spitälern, Pflegeheimen und Spitex-Organisationen fest. Bei der Bestim-\n\nmung dieser Kriterien müssen insbesondere die Anzahl Angestellte, die strukturellen Vorausset-\n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 12 | 27 \n\nzungen der Organisationen sowie deren Leistungsangebot hinzugezogen werden. Des Weite-\n\nren wird bei den Kriterien zwischen Spitälern, Pflegeheimen und Spitex-Organisationen unter-\n\nschieden. \n\n \n\n8.4.2 Umsetzung im Kanton Obwalden \n\nDie OdA XUND erarbeitete im Auftrag der ZGDK und in Zusammenarbeit mit der Hochschule \n\nLuzern (HSLU) einen Kriterienkatalog zur Berechnung der Ausbildungskapazitäten. Im Bericht \n\n„Entwicklung eines Zentralschweizer Modells zur Umsetzung der Ausbildungsverpflichtung“ \n\n(Stand 23. Mai 2023) werden die Berechnungsformeln der Ausbildungskapazitäten vorgestellt. \n\nDas Zentralschweizer Modell stützt sich auf die Vorgaben des Bundesgesetzes sowie auf be-\n\nreits bestehende Konzepte und bisherige Erfahrungen der Zentralschweizer Kantone. \n\n \n\nAufgrund der unterschiedlichen Gegebenheiten in Spitälern, Pflegeheimen und Spitex-Organi-\n\nsationen gelten zwei Formeln zur Berechnung der Ausbildungskapazität. Bei den Spitälern ori-\n\nentiert sich die Berechnung an den Vollzeitäquivalenten (VZÄ) ausgebildeter Pflegefachperso-\n\nnen. Hingegen orientiert sich bei Pflegeheimen und Spitex-Organisationen die Berechnung an \n\nder totalen Anzahl Pflegestunden. Idealerweise würden auch für die Spitäler die Pflegestunden \n\nberücksichtigt. Da die Abrechnung des Spitals über Fallpauschalen erfolgt und die Pflege nicht \n\nseparat erfasst wird, ist das nicht möglich. Im Weiteren wird in beiden Fällen ein Bedarfsfaktor \n\nauf Ebene Kanton errechnet. Beim Spital ist hierbei das VZÄ aller ausgebildeter Pflegefachper-\n\nsonen im Kanton relevant. Hingegen wird bei den Pflegeheimen und Spitex-Organisationen das \n\nTotal der kantonalen Pflegestunden hinzugezogen. \n\n \n\nGemäss Bundesgesetz soll bei der Bestimmung der Kriterien zwischen Spitälern, Pflegeheimen \n\nund Spitex-Organisationen unterschieden werden. Das Zentralschweizer Modell geht davon \n\naus, dass dem ausreichend Rechnung getragen wird. \n\n \n\n8.4.2.1 Ist-Ausbildungskapazität \n\nVor der Berechnung der Soll-Ausbildungskapazität ist es sinnvoll, die IST-Ausbildungskapazität \n\nzu definieren. Die Ist-Ausbildungskapazität wird sowohl für Spitäler als auch für Pflegeheime \n\nund Spitex-Organisationen folgendermassen definiert: \n\n \n\nIst-Ausbildungskapazität = Anzahl Studierende \n\n \n\n8.4.2.2 Kriterien für Spitäler \n\nDie Soll-Ausbildungskapazität für Spitäler wird folgendermassen berechnet: \n\n \n\nSoll-Ausbildungskapazität = VZÄ ausgebildeter Pflegefachpersonen im Betrieb x Be-\n\ndarfsfaktor \n\n \n\nDer Bedarfsfaktor für Spitäler wird folgendermassen berechnet: \n\nBedarfsfaktor = Jährlicher Bedarf an Anzahl Auszubildenden im Kanton  \n\n   VZÄ ausgebildeter Pflegefachpersonen im Kanton  \n\n \n\n8.4.2.3 Kriterien für Pflegeheime und Spitex-Organisationen \n\nDie Soll-Ausbildungskapazität für Pflegeheime und Spitex-Organisationen wird folgendermas-\n\nsen berechnet: \n\n \n\nSoll-Ausbildungskapazität = Pflegestunden im Betrieb x Bedarfsfaktor \n\n \n\nDer Bedarfsfaktor für Pflegeheime und Spitex-Organisationen wird folgendermassen berechnet: \n\nBedarfsfaktor  =  Jährlicher Bedarf an Anzahl Auszubildenden im Kanton \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 13 | 27 \n\n    Total Pflegestunden im Kanton  \n\n \n\n8.4.3 Ausbildungskonzept \n\nSpitäler, Pflegeheime und Spitex-Organisationen sind gemäss Art. 4 Abs. 1 des Bundesgeset-\n\nzes verpflichtet, ein Ausbildungskonzept zu erstellen, wenn sie Leistungen im Bereich der prak-\n\ntischen Ausbildung von Pflegefachpersonen erbringen. Spitäler, Pflegeheime und Spitex-Orga-\n\nnisationen unterliegen im Kanton Obwalden gemäss Art. 44 des Gesundheitsgesetzes (GesG; \n\nGDB 810.1) der Bewilligungspflicht. Bisher musste jedoch kein Ausbildungskonzept für die Be-\n\ntriebsbewilligung eingereicht werden. \n\n \n\nIm Ausbildungskonzept sollen die vorhandenen personellen Ressourcen und deren Kompeten-\n\nzen aufgeführt werden. Ferner muss die vorhandene Infrastruktur für die praktische Ausbil-\n\ndungsleistung beschrieben werden. Massnahmen zur Sicherstellung der Qualität der prakti-\n\nschen Ausbildung sowie die Ziele und Schwerpunkte der praktischen Ausbildung sind zu erläu-\n\ntern. Im Ausbildungskonzept muss ein Mengengerüst über die zur Verfügung stehenden Ausbil-\n\ndungsplätze enthalten sein (Art. 4 Abs. 2 Bundesgesetz). \n\n \n\nDas Ausbildungskonzept muss inskünftig auch allfällige Abweichungen von den berechneten \n\nAusbildungskapazitäten ausweisen, welche gemäss den Kriterien nach Art. 3 des Bundesgeset-\n\nzes berechnet wurden (Art. 4 Abs. 3). \n\n \n\n8.5 Beiträge an Betriebe \n\n8.5.1 Gesetzliche Grundlagen \n\nDie Kantone müssen den Betrieben für deren Leistungen in der praktischen Ausbildung von \n\nPflegefachpersonen Beiträge gewähren (Art. 5 Bundesgesetz). Das Ziel ist die Erhöhung der \n\nAnzahl praktischer Ausbildungsplätze. Die Beiträge an die Betriebe müssen gemäss Art. 5 \n\nAbs. 2 mindestens die Hälfte der durchschnittlich ungedeckten Ausbildungskosten der Betriebe \n\nbetragen. Als ungedeckte Ausbildungskosten gelten die Kosten, für welche die Akteure keine \n\ngenügende Vergütung erhalten, namentlich aufgrund der Fallpauschalen bzw. der Tarife (Spitä-\n\nler) und der Restfinanzierung (Pflegeheime und Spitex-Organisationen). \n\n \n\nDie ungedeckten Ausbildungskosten (Nettonormkosten) errechnen sich aus den Kostenelemen-\n\nten abzüglich den Nutzenelementen. Zu den Kostenelementen gehören die Entschädigung an \n\ndie Studierenden (Ausbildungslöhne), der Personalaufwand für die Ausbildung (Betreuungsauf-\n\nwand), die Rekrutierung, Selektion und Administration sowie der Sachaufwand. Die Arbeitsleis-\n\ntung der Studierenden wird als Nutzenelement bezeichnet. \n\n \n\nDie Kantone müssen bei der Berechnung der durchschnittlich ungedeckten Ausbildungskosten \n\ninterkantonale Empfehlungen berücksichtigen (Art. 5 Abs. 3 Bundesgesetz). Gemäss der Bot-\n\nschaft vom 25. Mai 2022 über die Förderung der Ausbildung im Bereich der Pflege (BBl 2022 \n\n1498 ff. Ziff. 5.2; nachfolgend: Botschaft zum Bundesgesetz) können sich die Kantone an der \n\nEmpfehlung der Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (GDK) ori-\n\nentieren. Die aktualisierte Empfehlung vom 20. April 2023 zur Abgeltung der praktischen Ausbil-\n\ndungskosten in nicht-universitären Gesundheitsberufen besagt, dass für die Studiengänge \n\nPflege HF und FH insgesamt 300 Franken pro Praktikumswoche und Studierende/Studierender \n\nnicht gedeckt sind. \n\n \n\n8.5.2 Finanzierung \n\nDer Bund beteiligt sich grundsätzlich maximal zur Hälfte an den Kosten der Beiträge an die Be-\n\ntriebe. Gemäss Botschaft zum Bundesgesetz (Ziff. 5.3.1.1) absolvieren HF-Studierende in ei-\n\nnem Jahr schweizweit durchschnittlich 20 und FH-Studierende 14 Praktikumswochen. Gemäss \n\nder OdA XUND sind es bei HF-Studierenden allerdings effektiv 30 Praktikumswochen. Es ist \n\nnicht bekannt, weshalb der Bund von einer weitaus tieferen Anzahl an Praktikumswochen für \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 14 | 27 \n\nHF-Studierende ausgeht. Der Durchschnitt der Deutschschweizer Bildungsinstitutionen liegt \n\nzwischen 25 und 30 Praktikumswochen. Bei 300 Franken pro Praktikumswochen ergibt dies \n\nFr. 9 000.– pro HF-Studentin und -Student und Jahr und Fr. 4 200.– pro FH-Studentin und -Stu-\n\ndent und Jahr. \n\n \n\n8.5.3 Umsetzung im Kanton Obwalden \n\nNachstehend wird eine Kostenschätzung aufgezeigt. Diese wird wie folgt berechnet: \n\n \n\nKosten = Beitrag pro Woche x Anzahl Wochen x Anzahl Ausbildungsplätze  \n\n \n\nDie Zahlen beruhen auf dem 100-Prozent-Bedarf der Anzahl Ausbildungsplätze im Jahr 2022 \n\n(45 HF-Studierende in Obwaldner Betrieben; diese Anzahl entspricht dem realistischen Szena-\n\nrio, das in der Vernehmlassungsvorlage verwendet wurde) und der mutmasslichen Anzahl Stu-\n\ndierender im Jahr 2029. Gemäss Obsan-Bericht ist von einem Wachstum von 20 Prozent inner-\n\nhalb von acht Jahren auszugehen.  \n\n \n\nEs wird davon ausgegangen, dass im Jahr 2024 insgesamt 30 Studierende HF in Obwaldner \n\nBetrieben ihre Ausbildung absolvieren. Es ist anzunehmen, dass der bestehende zusätzliche \n\nBedarf nicht sofort, sondern sukzessiv in ein paar Jahren gedeckt werden kann. Bei der Kosten-\n\nschätzung wird daher mit einem schrittweisen Anstieg gerechnet und mit der Annahme, dass ab \n\ndem Jahr 2029 in Obwaldner Betrieben der Bedarf gedeckt sein wird.  \n\n \n\nFür die nachfolgende Kostenschätzung der Beiträge an Betriebe wird die Hälfte des dem Kan-\n\nton gemäss Grafik 1 zur Verfügung stehenden Bundesbeitrags für acht Jahre eingesetzt \n\n(Fr. 719 250.–). Die vom Bund nicht gedeckten Kosten, werden vom Kanton und den Einwoh-\n\nnergemeinden je zur Hälfte getragen. Bei den Beiträgen im Jahr 2024 und 2032 ist jeweils nur \n\nein halbes Jahr berücksichtigt, weil das Bundesgesetz von 1. Juli 2024 und bis 30. Juni 2032 \n\ngilt. \n\n \n\n \nJahr \n\n \nAnzahl \n\nStudierende HF \n\n \nAnzahl \n\nPraktikumswochen \n\n \nTotal Beiträge \n\nin Fr. \n\n2024 30 15 135 000.– \n\n2025 33 30 297 000.– \n\n2026 36 30 324 000.– \n\n2027 39 30 351 000.– \n\n2028 42 30 378 000.– \n\n2029 45 30 405 000.– \n\n2030 45 30 405 000.– \n\n2031 45 30 405 000.– \n\n2032 45 15 202 500.– \n\nTotal Beiträge für acht Jahre 2 902 500.– \n\nBeiträge Bund für acht Jahre -719 250.– \n\nBeiträge Kanton und Gemeinden für acht Jahre   2 183 250.– \n\nBeiträge Kanton für acht Jahre  1 091 625.– \n\nBeiträge Gemeinden für acht Jahre  1 091 625.– \n\nTabelle 1: Kostenschätzung Beiträge an Betriebe \n\n \n\n8.6 Beiträge an höhere Fachschulen \n\n8.6.1 Gesetzliche Grundlagen \n\nDie Kantone fördern bei den höheren Fachschulen gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes eine be-\n\ndarfsgerechte Erhöhung der Anzahl Ausbildungsabschlüsse. Zu diesem Zweck gewähren sie \n\nden höheren Fachschulen Beiträge. Bei diesen Beiträgen handelt es sich um die Finanzierung \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 15 | 27 \n\nvon Programmen, Projekten und Massnahmen zur Förderung und Erhöhung der Anzahl Ausbil-\n\ndungsabschlüsse. \n\n \n\nMit den Beiträgen soll nicht ausschliesslich die Anzahl Ausbildungsplätze erhöht werden. Die \n\nAnzahl der Abschlüsse kann auch durch die Reduktion von Studienabbrüchen erhöht werden. \n\nAusserdem können neue Ausbildungsformate zusätzliche Zielgruppen erschliessen. Für das \n\nSBFI ist das einzig wichtige Kriterium die Erhöhung der Anzahl Abschlüsse. Grundsätzlich sol-\n\nlen die Massnahmen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich ausgestaltet sein. Idealerweise \n\nreichen die Auswirkungen der Massnahmen über die acht Jahre hinaus. \n\n \n\n8.6.2 Finanzierung \n\nDer Bund beteiligt sich grundsätzlich maximal zur Hälfte an den Kosten der Beiträge an die hö-\n\nheren Fachschulen. Bund und Kantone handeln einen Globalbetrag für ein Programm respek-\n\ntive ein Massnahmenpaket aus, welches sich über eine definierte Zeitdauer erstreckt. Die finan-\n\nzielle Beteiligung des Bundes hängt von der Erreichung bestimmter Ziele, Erfolge und Wirkun-\n\ngen ab. Ferner unterliegen die Projekte einer jährlichen Berichterstattung. Die Zeitdauer muss \n\ngenau definiert und die Massnahmen zum Erreichen des Ziels müssen erläutert werden. Ver-\n\nschiedene Indikatoren sowie das Budget müssen vorgängig vorliegen.  \n\n \n\nFür die höheren Fachschulen sind aktuell Bundesbeiträge von insgesamt Fr. 44 370 000.– für \n\nacht Jahre vorgesehen. Der Kanton Obwalden erhält davon gemäss Grafik 2 einen Anteil von \n\nFr. 214 290.– für acht Jahre. \n\n \n\n Total Beiträge \nin Fr. \n\nBeiträge Bund für acht Jahre 214 290.– \n\nBeiträge Kanton für acht Jahre 214 290.– \n\nTotal Beiträge Bund und Kanton an höhere Fachschule XUND  \nfür acht Jahre \n\n \n428 580.– \n\nTabelle 2: Maximale Beiträge an die höhere Fachschule XUND \n\n \n\nFür den Kanton Obwalden entstehen pro Jahr Kosten in der Höhe von maximal Fr. 26 786.–. \n\nDiese Kosten werden vom Kanton allein übernommen. Die Einwohnergemeinden müssen sich \n\ndaran nicht beteiligen. \n\n \n\nEs ist davon auszugehen, dass die Beiträge in den ersten Jahren höher ausfallen werden. In \n\nder Regel ist zu Beginn der Initialaufwand für die Projektentwicklung höher als der Aufwand für \n\ndie spätere Umsetzung. Daher ist nicht von einer linearen Finanzierung auszugehen. \n\n \n\nAb Mitte 2024 können die Kantone erste Gesuche beim SBFI einreichen, damit die Programm-\n\nvereinbarungen per Ende 2024 abgeschlossen werden können. \n\n \n\nEs ist zu beachten, dass der Kanton keine Beiträge an die Fachhochschulen gewähren muss. \n\nDer Bund ist gemäss Art. 48 Abs. 4 Bst. b des Hochschulförderungs- und -koordinationsgeset-\n\nzes (HFKG; SR 414.20) für die Finanzierung der Fachhochschulen zuständig. Es werden keine \n\nProgrammvereinbarungen zwischen Bund und Kantonen abgeschlossen wie für die höheren \n\nFachschulen. \n\n \n\n8.6.3 Umsetzung im Kanton Obwalden: Zentralschweizer Projektkoordination  \n\nDie Tertiärausbildung zur Pflegefachfrau HF bzw. zum Pflegefachmann HF erfolgt im Kanton \n\nObwalden über das Zentralschweizer Bildungszentrum Gesundheit (XUND). XUND ist der Part-\n\nner für die Aus- und Weiterbildung im Gesundheitswesen in der Zentralschweiz. Getragen wird \n\nXUND von den regionalen Spitälern, Pflegeheimen und Spitex-Organisationen sowie deren \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 16 | 27 \n\nBranchenverbänden. XUND ist die einzige höhere Fachschule in der Zentralschweiz, welche \n\ndiese Tertiärausbildung anbietet. \n\n \n\nDie interkantonale Arbeitsgruppe der Zentralschweizer Kantone und OdA XUND wird die Finan-\n\nzierung von Projekten gemeinsam angehen, denn die OdA XUND verfügt über Leistungsauf-\n\nträge aller sechs Zentralschweizer Kantone. Es ist anzunehmen, dass sich die Angebote nicht \n\nan spezifisch kantonale Zielgruppen richten und die Projekte zur Steigerung der Ausbildungsab-\n\nschlüsse nicht einem einzigen Kanton zugewiesen werden. Entsprechend braucht es eine Koor-\n\ndination in der Zentralschweiz für die Projektprüfung und Vergabe der Mittel.  \n\n \n\n8.7 Beiträge an Studierende \n\n8.7.1 Gesetzliche Grundlagen \n\nDie Kantone sollen den Zugang zum Studium Pflege HF und Pflege FH fördern. Zu diesem \n\nZweck sollen den Studierenden zur Sicherstellung ihres Lebensunterhalts Beiträge gewährt \n\nwerden, damit diese die Ausbildung in Pflege HF oder in Pflege FH absolvieren können (Art. 7 \n\nAbs. 1 Bundesgesetz). Voraussichtlich wird der zivilrechtliche Wohnsitz massgebend sein. Die \n\nKantone legen gemäss Art. 7 Abs. 2 Bundesgesetz die Voraussetzungen, den Umfang der Bei-\n\nträge sowie das Verfahren für deren Vergabe fest. Die Beiträge an die Studierenden sind vom \n\nPraktikumslohn, von Stipendien und weiteren Zulagen zu unterscheiden. \n\n \n\nGemäss Botschaft zum Bundesgesetz (Ziff. 5.2) sollen Personen unterstützt werden, die auf-\n\ngrund des tiefen Ausbildungslohns von rund Fr. 400.– bis Fr. 1 500.– pro Monat eine solche \n\nAusbildung ansonsten nicht in Erwägung ziehen würden. Auf diesem Weg soll für die Studieren-\n\nden ein Anreiz geboten werden, die Pflegeausbildung zu absolvieren. Der Bund erhofft sich \n\ndadurch, zusätzliche Absolventinnen und Absolventen zu erlangen. \n\n \n\n8.7.2 Finanzierung durch den Bund \n\nDer Bund beteiligt sich grundsätzlich zur Hälfte an den Kosten der Beiträge an die Studieren-\n\nden. Mittels Verordnung setzt er bei seiner finanziellen Beteiligung eine Obergrenze fest: Der \n\nBundesbeitrag entspricht der Hälfte des kantonalen Beitrags, übersteigt jedoch nicht \n\nFr. 20 000.– pro Person und Jahr. Der Betrag muss nicht ausgeschöpft werden. Die Kantone \n\nsind frei, tiefere oder höhere Ausbildungsbeiträge als die Obergrenze zu gewähren, da ver-\n\nschiedene Faktoren berücksichtigt werden müssen (z.B. Lebenserhaltungskosten im Kanton, \n\nPraktikumsentschädigung HF/FH). \n\n \n\nDamit das BAG Beiträge an die Studierenden mitfinanziert, muss ein Bezug zur Sicherstellung \n\ndes Lebensunterhalts hergestellt werden. Um mit den Beiträgen zusätzliche Studierende zu er-\n\nreichen, sollen die Beiträge nicht nach dem Giesskannenprinzip an die Studierenden verteilt \n\nwerden. Dies kann beispielsweise dadurch vermieden werden, dass die Beiträge an die Studie-\n\nrenden anhand von Kriterien auf gewisse Zielgruppen beschränkt werden. \n\n \n\n8.7.3 Umsetzung im Kanton Obwalden: Zentralschweizer Modell \n\nDie Beiträge an die Studierenden sollen in der Zentralschweiz harmonisiert werden. Die OdA \n\nXUND erarbeitete aufgrund der Erkenntnisse einer unveröffentlichten Studierendenumfrage und \n\nunter Berücksichtigung der bisher bekannten Bundesvorgaben mehrere Möglichkeiten zur Aus-\n\ngestaltung der Beiträge. In der Studierendenumfrage der OdA XUND vom Januar 2022 wurden \n\nüber 400 HF-Studierende zu ihrem Studium und dessen Finanzierung befragt (Rücklauf von \n\n57 Prozent). Die Umfrage führte zu folgenden Erkenntnissen: Die meisten Studierenden gaben \n\nan, bei Studienbeginn 19 oder 20 Jahre alt zu sein (68 Prozent). Insgesamt 13 Prozent waren \n\nälter als 27 Jahre. Rund 90 Prozent beurteilten ihre finanzielle Lebenssituation während des \n\nStudiums als „knapp“ oder als „nicht zu bestreiten“. Die Studierenden waren der Ansicht, dass \n\nder Ausbildungslohn nicht angemessen sei und dass dies eine Einstiegshürde darstelle. Die \n\nStudierenden gaben an, dass ein höherer Ausbildungslohn der ausschlaggebende Punkt sei, \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 17 | 27 \n\num mehr HF-Studierende zu gewinnen. Stipendien werden gemäss Umfrage ungern und selten \n\nbeantragt, da die Studierenden von einem negativen Entscheid ausgehen. Dies wurde damit \n\nbegründet, dass die meisten Studierenden noch bei den Eltern leben oder die Lebenspartnerin \n\nbzw. der Lebenspartner ein zu hohes Einkommen aufweise. \n\n \n\nDie Arbeitsgruppe beriet mehrere Möglichkeiten und konnte sich auf ein Modell einigen. Dieses \n\nModell umfasst eine Abstufung der Beiträge nach Alter und einen Kinderzuschlag. In der nach-\n\nfolgenden Tabelle 3 werden das Zentralschweizer Modell und dessen Beiträge dargestellt: \n\n \n\nStudierende \nZCH-Spannbreite \n\nin Fr. \nOW-Beitrag pro Monat \n\nin Fr. \n\nbis 21 Jahre - - \n\n22 bis 24 Jahre 250.– bis 400.– 300.– \n\n25 bis 27 Jahre 500.– bis 800.– 600.– \n\nab 28 Jahre 1 000.– bis 1 600.– 1 200.– \n\nKinderzuschlag 500.– bis 700.– 600.– \n\nTabelle 3: Beiträge an die Studierenden nach Alter/Erfahrung \n\n \n\nIm Zentralschweizer Modell beginnt die Anspruchsberechtigung ab dem 22. Lebensjahr. Der \n\nBeitrag verdoppelt sich jeweils pro Altersstufe. Im Kanton Obwalden soll ab dem 22. bis zum \n\n24. Lebensjahr ein Beitrag über Fr. 300.– pro Monat vergütet werden. Zwischen dem 25. und \n\n27. Lebensjahr wird monatlich ein Beitrag von Fr. 600.– gewährt. Ab dem 28. Lebensjahr erhal-\n\nten die Studierenden Fr. 1 200.– pro Monat. Für Studierende mit Unterstützungspflichten für \n\nKinder ist geplant, einen monatlichen Beitrag in der Höhe von Fr. 600.– zu gewähren – unab-\n\nhängig von der Anzahl Kinder und dem Alter der Studierenden. Die für den Kanton Obwalden \n\nvorgesehenen Beiträge liegen somit im Mittelfeld des zentralschweizerischen Rahmens. Sie \n\nentsprechen den Beiträgen, wie sie der Kanton Nidwalden vorsieht.  \n\n \n\nEs ist davon auszugehen, dass die meisten Studierenden bis zu ihrem 21. Lebensjahr noch bei \n\nihren Eltern bzw. Erziehungsberechtigten leben, finanziell unterstützt werden und keinen zu-\n\nsätzlichen Beitrag benötigen. Je älter die Studierenden sind, desto wahrscheinlicher sind deren \n\nUnabhängigkeit vom Elternhaus und eine finanzielle Notlage aufgrund von höheren Auslagen. \n\nDie Abgaben (z.B. Krankenkasse, Sozialversicherungen, Vorsorge usw.) steigen besonders ab \n\ndem 25. Lebensjahr. Ergänzend ist anzunehmen, dass ein höheres Alter mit einer grösseren \n\nBerufserfahrung einhergeht. Diesen Umständen trägt das Zentralschweizer Modell Rechnung. \n\nStudierende mit Kindern leiden unter einem zusätzlichen finanziellen Druck. Sie sollen mit dem \n\nzusätzlichen Kinderzuschlag entlastet werden. \n\n \n\nGemäss der OdA XUND sind rund 50 Prozent der Studierenden zwischen 18 und 21 Jahre alt. \n\nMit diesem Zentralschweizer Modell erhalten demgemäss etwa die Hälfte der Studierenden ei-\n\nnen Beitrag. Es handelt sich nicht um ein Giesskannenprinzip, bei dem alle Studierenden profi-\n\ntieren würden. Somit wird das gewählte Modell den Anforderungen des Bundes gerecht. \n\n \n\nAuf eine Einzelfallprüfung der Dossiers wird verzichtet und somit ein erheblicher Verwaltungs-\n\naufwand verhindert. Für die Beitragsberechtigung wird als Kriterium nur auf das Alter und die \n\nFamilienstruktur abgestützt. Aufgrund der Intention des Bundesgesetzgebers, die Ausbildungs-\n\nabschlüsse in Pflege HF und FH generell zu steigern, ist ein pragmatisches Vorgehen vertret-\n\nbar.  \n\n \n\n8.7.4 Kostenschätzungen für den Kanton Obwalden \n\nDas Hauptziel der Pflegeinitiative ist, die Anzahl Pflegefachpersonen mit Tertiärausbildung zu \n\nerhöhen. Basierend auf den Zahlen des Obsan-Berichts ist für den Zeitraum von 2019 bis 2029 \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 18 | 27 \n\nvon einem Wachstum von 40 Prozent bei den Ausbildungsabschlüssen auszugehen. 20 Pro-\n\nzent sind aktuell bereits erreicht. Bis zum Jahr 2029 ist somit eine Steigerung bei den Ausbil-\n\ndungsabschlüssen im Tertiärbereich um rund 20 Prozent notwendig.  \n\n \n\nEs ist zu erwarten, dass die erforderlichen 20 Prozent erst nach ein paar Jahren erreicht sind. \n\nBei der nachfolgenden Kostenschätzung wird daher mit einem stetigen Anstieg bis zum Jahr \n\n2029 gerechnet. Als Bundesbeitrag wird die Hälfte des dem Kanton zur Verfügung stehenden \n\nBetrags für acht Jahre gemäss Grafik 1 eingesetzt. Die vom Bund nicht gedeckten Kosten wer-\n\nden vom Kanton und den Einwohnergemeinden je zur Hälfte getragen. Bei den Beiträgen im \n\nJahr 2024 und 2032 ist jeweils nur ein halbes Jahr berücksichtigt, weil das Bundesgesetz von \n\n1. Juli 2024 und bis 30. Juni 2032 gilt: \n\n \n\nJahr Anzahl \n\nStudierende \n\n22-24 Jahre \n\nAnzahl \n\nStudierende \n\n25-27 Jahre \n\nAnzahl \n\nStudierende \n\n28+ Jahre \n\nAnzahl \n\nStudierende \n\nmit Kindern \n\nTotal \n\nBeiträge \n\nin Fr. \n\n2024 14 5 4 4 86 400.– \n\n2025 14 5 4 4 172 800.– \n\n2026 15 5 4 4 176 400.– \n\n2027 16 6 5 5 208 800.– \n\n2028 16 6 5 5 208 800.– \n\n2029 17 6 5 5 212 400.– \n\n2030 17 6 5 5 212 400.– \n\n2031 17 6 5 5 212 400.– \n\n2032 17 6 5 5 106 200.– \n\nTotal Beiträge für acht Jahre   1 596 600.– \n\nBeiträge Bund für acht Jahre  -719 250.– \n\nBeiträge Kanton und Gemeinden für acht Jahre  877 350.– \n\nBeiträge Kanton für acht Jahre  438 675.– \n\nBeiträge Gemeinden für acht Jahre  438 675.– \n\nTabelle 4: Beiträge an die Studierenden HF und FH \n\n \n\n9. Abrechnung über die obligatorische Krankenpflegeversicherung \n\nMit der ersten Etappe soll auch umgesetzt werden, dass Pflegefachpersonen gewisse Pflege-\n\nleistungen direkt über die OKP abrechnen können. Mit dieser Änderung des KVG sollen ge-\n\nmäss Bund in erster Linie der Berufsstatus der Pflegefachpersonen aufgewertet und ihre Auto-\n\nnomie gestärkt werden. Überdies sollen die Pflegefachpersonen in der Grundpflege selbststän-\n\ndiger arbeiten können, indem sie gewisse Pflegeleistungen ohne ärztliche Anordnung erbringen \n\nkönnen. \n\n \n\nDas KVG listet neu Pflegefachpersonen und Organisationen, die Pflegefachpersonen beschäfti-\n\ngen, als Leistungserbringer auf, welche direkt zulasten OKP abrechnen können (Art. 35 Abs. 2 \n\nBst. dbis KVG). Bestimmte Leistungen können gemäss Art. 25 Abs. 2 Bst. a Ziff. 2bis KVG sowie \n\nArt. 25a KVG direkt über die OKP abgerechnet werden. Es handelt sich dabei um die Leistun-\n\ngen nach Art. 7 Abs. 2 Bst. a und c der Krankenpflege-Leistungsverordnung (KLV; \n\nSR 832.112.31), namentlich die Massnahmen der Abklärung, Beratung und Koordination und \n\ndie Massnahmen der Grundpflege. Diese Regelung gilt gemäss Art. 13 Abs. 4 des Bundesge-\n\nsetzes unbefristet. Der Bundesrat bezeichnet zusätzliche Pflegeleistungen, welche weiterhin auf \n\nAnordnung oder im Auftrag einer Ärztin oder eines Arztes erbracht werden müssen (Art. 25a \n\nAbs. 3 KVG). Die Massnahmen der Untersuchung und der Behandlung (Art. 7 Abs. 2 Bst. b \n\nKLV) sind davon nicht betroffen. \n\n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 19 | 27 \n\nFür die Erteilung der Zulassung als Leistungserbringer zulasten der OKP sind die Kantone zu-\n\nständig. Die Zulassung von Organisationen, die Pflegefachpersonen beschäftigen (Organisatio-\n\nnen der Krankenpflege und Hilfe zu Hause bzw. Spitex-Organisationen und Pflegeheime), setzt \n\nneu neben der Berufsausübungsbewilligung bzw. Betriebsbewilligung einen kantonalen Leis-\n\ntungsauftrag voraus (Art. 36a Abs. 3 KVG). Der Kanton legt im Leistungsauftrag insbesondere \n\ndie zu erbringenden Ausbildungsleistungen fest. Art. 36a Abs. 3 KVG ist gemäss Bundesgesetz \n\nüber die Förderung der Ausbildung im Bereich Pflege auf acht Jahre befristet (Art. 13 Abs. 4 \n\nBundesgesetz). Für den Abschluss dieser Leistungsaufträge und die darin integrierten Ausbil-\n\ndungsverpflichtungen soll das SSD zuständig sein (Art. 2 EG Ausbildungsförderung Pflege). Die \n\nLeistungsaufträge im Rahmen der Umsetzung des Bundesgesetzes und des kantonalen Aus-\n\nführungsgesetzes sind zu unterscheiden von der Leistungsvereinbarung, welche die Einwoh-\n\nnergemeinden gemäss Art. 6 Abs. 3 GesG mit der anerkannten Spitex-Trägerorganisation ab-\n\nschliessen (vgl. dazu Erläuterungen bei Art. 2 Abs. 4 nachfolgend). \n\n \n\nDie Zulassung von Spitälern als Leistungserbringer zulasten der OKP setzte bereits vor der \n\nPflegeinitiative einen Leistungsauftrag voraus (Art. 39 Abs. 1 Bst. e KVG). Neu müssen im Leis-\n\ntungsauftrag die zu erbringenden Ausbildungsleistungen im Bereich der praktischen Ausbildung \n\nvon Pflegefachpersonen festgelegt werden (Art. 39 Abs. 1bis KVG). Diese Regelung gilt eben-\n\nfalls für acht Jahre (Art. 13 Abs. 4 Bundesgesetz). Die Ausbildungsverpflichtung für die Umset-\n\nzung der Förderung der Ausbildung im Bereich Pflege im Kantonsspital Obwalden wird gestützt \n\nauf Art. 8 Abs. 1 Bst. a GesG in den jährlichen Leistungsauftrag an das Kantonsspital integriert. \n\nDie Zulassungsbedingungen für selbstständig und eigenverantwortlich tätige Personen ändern \n\nsich nicht.  \n\n \n\nUm bei einem vergleichsweisen hohen Anstieg der Gesundheitskosten eingreifen zu können, \n\nführte der Gesetzgeber einen Kontrollmechanismus bzw. flankierende Massnahmen ein. Ge-\n\nmäss Art. 55b KVG, welcher voraussichtlich ebenfalls am 1. Juli 2024 in Kraft treten wird, kön-\n\nnen die Kantone bei Pflegefachpersonen und Organisationen, die Pflegefachpersonen beschäf-\n\ntigen, einen Zulassungsstopp vorsehen, sofern die jährlichen Kosten für Pflegeleistungen nach \n\nArt. 25a KVG je versicherte Person mehr als die jährlichen Kosten des gesamtschweizerischen \n\nDurchschnitts ansteigen. Diese Regelung gilt unbefristet. Bei Bedarf kann ein entsprechender \n\nZulassungsstopp in die bestehenden Ausführungsbestimmungen über die Zulassung zur Tätig-\n\nkeit zulasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung und die Festlegung der Höchst-\n\nzahlen für Ärztinnen und Ärzte im ambulanten Bereich (GDB 851.352) integriert werden. \n\n \n\n \n\nIV. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen \n\nNachfolgend werden die einzelnen Bestimmungen des Entwurfs zu einem Einführungsgesetz \n\nzum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im Bereich der Pflege (EG Ausbildungs-\n\nförderung Pflege) erläutert. \n\nArt. 1 Zweck \n\nDer Zweckartikel ist kurzgehalten, da es primär um die Umsetzung des Bundesgesetzes geht \n\nund das mit der Gesetzgebung verfolgte Ziel bereits im Bundesgesetz (Art. 1) und im Titel des \n\nkantonalen Gesetzes festgehalten ist. \n\nArt. 2 Ausbildungsverpflichtung \n\nAbsatz 1 führt eine Verpflichtung für die Akteure im Bereich der praktischen Ausbildung im Be-\n\nreich der Pflege ein, d. h. für Spitäler, Pflegeheime und andere Organisationen, die Personen \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 20 | 27 \n\nim Bereich der Pflege beschäftigen wie z.B. die Spitex-Organisationen. Diese Verpflichtung er-\n\nfasst die Ausbildung von Personen, die den Bildungsgang Pflege an einer höheren Fachschule \n\n(HF) oder einen Bachelorstudiengang in Pflege an einer Fachhochschule (FH) absolvieren, so \n\nwie es vom Bundesgesetz (Art. 1 Abs. 2) gefordert wird. \n\n \n\nAbsatz 2 gibt dem Regierungsrat die Kompetenz, die Ausbildungsverpflichtung auf weitere Bil-\n\ndungsgänge und Ausbildungen im Bereich der Pflege auszudehnen. Personen mit einem Ab-\n\nschluss auf Sekundarstufe II, wie Fachfrau/Fachmann Gesundheit EFZ („FaGe“), bilden eine \n\nwesentliche Basis für daran anschliessende Ausbildungen auf Tertiärstufe (HF, FH). Entspre-\n\nchend kann bei Bedarf und über das vom Bundesrecht vorgeschriebene Minimum hinaus, auch \n\ndie berufliche Grundbildung gefördert werden. Die Ausbildungsverpflichtung kann – wie dies an-\n\ndere Kantone ebenfalls vorsehen – bei Notwendigkeit durch den Regierungsrat ferner auf Wei-\n\nterbildungen in den Bereichen Langzeitpflege sowie Anästhesie-, Intensiv- und Notfallpflege \n\nausgedehnt werden. Schliesslich wird mit dieser Möglichkeit verhindert, dass Betriebe aufgrund \n\nder Beiträge, welche sie für Studierende Pflege HF und FH erhalten, weniger Ausbildungsplätze \n\nin der beruflichen Grundbildung anbieten. Die namentliche Nennung weiterer Berufsgruppen ist \n\nnicht notwendig, die Aufzählung ist nicht abschliessend und die Kann-Formulierung lässt genü-\n\ngen Spielraum für allfällige spätere Massnahmen.  \n\n \n\nSollte sich zeigen, dass die Erhöhung der Ausbildungsabschlüsse HF und FH nicht erreicht \n\nwird, kann der Regierungsrat gemäss Art. 2 Abs. 2 bei Bedarf die Vorlage auf weitere Berufs-\n\ngruppen ausdehnen. Diesbezüglich ist im Jahr 2026 eine Auslegeordnung geplant, um die Wir-\n\nkung der Ausbildung im Bereich Pflege im Rahmen des Bundesgesetzes und des kantonalen \n\nEinführungsgesetzes zu prüfen. Eine Ausbildungsverpflichtung insbesondere für FaGe und die \n\nGewährungen von Beiträgen an Betriebe und Studierende für FaGe oder andere Ausbildungen \n\nwürde frühzeitig mit den Einwohnergemeinden abgesprochen. Der Bund würde sich an diesen \n\nKosten nicht beteiligen. \n\n \n\nAbsatz 3: Die Betriebe können die Ausbildungsverpflichtung auch im Ausbildungsverbund er-\n\nbringen. Denn kleinere Betriebe sind aus personellen Gründen teilweise nicht in der Lage, die \n\nAusbildungsverpflichtung selbst zu erbringen. \n\n \n\nAbsatz 4: Das SSD wird die Ausbildungsverpflichtungen der Pflegeheime und der Spitex-Orga-\n\nnisationen in Leistungsaufträgen festlegen. Es hat sich während des Vernehmlassungsverfah-\n\nrens im Austausch mit dem Bund gezeigt, dass der Abschluss von Leistungsaufträgen durch \n\nden Kanton Voraussetzung dafür ist, dass der Bund sich finanziell an den Beiträgen für die \n\npraktische Ausbildung beteiligt. Ohne kantonale Leistungsaufträge mit Ausbildungsverpflichtung \n\nkönnen Spitex-Organisationen nicht mehr zulasten der OKP abrechnen (Art. 36a Abs. 3 KVG). \n\nLeistungsaufträge der Einwohnergemeinden werden vom Bund nicht akzeptiert. Die Leistungs-\n\naufträge für die Pflegeheimen und Spitex-Organisationen im Rahmen der Umsetzung der Pfle-\n\ngeinitiative haben keinen Zusammenhang mit der Leistungsvereinbarung, welche die Einwoh-\n\nnergemeinden gemäss Art. 6 Abs. 3 GesG mit der anerkannten Spitex-Trägerorganisation ab-\n\nschliessen. Sie haben auch keinen Einfluss auf die geltende Restkostenfinanzierung. Die Aus-\n\nbildungsverpflichtung für das Kantonsspital Obwalden wird direkt in den jährlichen Leistungsauf-\n\ntrag, der durch den Kantonsrat erteilt wird, integriert. Die Ausbildungsverpflichtungen der Be-\n\ntriebe werden sich auf die Bedarfsplanung gemäss Art. 3 stützen. Der Regierungsrat wird die \n\nDetails und Kriterien dazu in Ausführungsbestimmungen regeln. Es ist nicht vorgesehen, klei-\n\nnere Betriebe vollständig von der Ausbildungsverpflichtung auszunehmen. Der Umfang der \n\nAusbildungsverpflichtung wird im Verhältnis zur Betriebsgrösse aber entsprechend kleiner sein. \n\nEinzelpersonen (ohne angestelltes Personal) fallen nicht unter die Ausbildungsverpflichtung. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 21 | 27 \n\nArt. 3 Bedarfsplanung \n\nAbsatz 1: Nach Art. 2 des Bundesgesetzes legen die Kantone den Bedarf an Plätzen für die \n\npraktische Ausbildung zur Pflegefachfrau oder zum Pflegefachmann HF und zur Pflegefachfrau \n\noder zum Pflegefachmann FH (Pflegefachperson) fest. Mit dem Bericht über das Gesundheits-\n\npersonal in der Zentralschweiz des schweizerischen Gesundheitsobservatoriums (Obsan-Be-\n\nricht 02/2022)1 verfügt die Zentralschweiz über eine gute Grundlage für die Bedarfsplanung. \n\nDiese Grundlagen sind öffentlich und damit für die Betriebe transparent. \n\n \n\nGrundlagen für die Berechnung der von jedem Betrieb zu erbringenden Ausbildungsleistung bil-\n\nden die kantonale Bedarfsplanung (Art. 2 Bundesgesetz) und das Ausbildungskonzept des Be-\n\ntriebs (Art. 4 Bundesgesetz).  \n\n \n\nAbsatz 2: Die Kriterien für die Berechnung der Ausbildungsleistungen werden von Regierungs-\n\nrat in Ausführungsbestimmungen geregelt, gestützt auf die von den Zentralschweizer Kantonen \n\ngemeinsam erarbeiteten Grundlagen. Dies gibt eine gewisse Flexibilität, falls Anpassungen er-\n\nforderlich werden, und erlaubt gleichzeitig die gewünschte Koordination und Anwendung ein-\n\nheitlicher Kriterien innerhalb der Zentralschweiz. Vertreter von Betrieben im Kanton sind im Pro-\n\nzess der Erarbeitung der notwendigen Grundlagen als Echogruppe miteinbezogen.  \n\nArt. 4 Abgeltung \n\nArt. 5 des Bundesgesetzes schreibt vor, dass die Beiträge der Kantone den Akteuren im Be-\n\nreich der praktischen Ausbildung von Pflegefachpersonen die durchschnittlichen ungedeckten \n\nAusbildungskosten mindestens zur Hälfte decken müssen. Als ungedeckte Ausbildungskosten \n\ngelten die Kosten, für welche die Akteure keine Vergütung aufgrund der Beiträge und Tarife der \n\nobligatorischen Krankenversicherung erhalten. \n\n \n\nDer Regierungsrat wird ermächtigt, die durchschnittlichen ungedeckten Ausbildungskosten zu \n\nbestimmen und die effektive Höhe der Beiträge festzulegen. Bei den durchschnittlichen unge-\n\ndeckten Ausbildungskosten hat er interkantonale Empfehlungen zu berücksichtigen, insbeson-\n\ndere die Empfehlungen der GDK zur Abgeltung der praktischen Ausbildungskosten (siehe dazu \n\nauch Ziff. 8.5.1). \n\n \n\nDer Regierungsrat wird ferner ermächtigt, für weitere Bildungsgänge im Bereich der Pflege Bei-\n\nträge an die Kosten der praktischen Ausbildung zu leisten, z.B. für Fachfrau/Fachmann Ge-\n\nsundheit EFZ oder bei Notwendigkeit auch auf Weiterbildungen in den Bereichen Langzeit-\n\npflege sowie Anästhesie-, Intensiv- und Notfallpflege. Diese Ermächtigung ist die logische Er-\n\ngänzung zu Art. 2 Abs. 1 (Ermächtigung des Regierungsrats, für andere Ausbildungsgänge als \n\nPflege HF und FH eine Ausbildungsverpflichtung der Betriebe vorzusehen). Eine Ausweitung \n\nauf weitere Bildungsgänge und Ausbildungen würde den Einwohnergemeinden aufgrund der \n\nKostenfolgen rechtzeitig kommuniziert.  \n\nArt. 5 Ersatzabgabe \n\nAbsatz 1 hält fest, dass der Regierungsrat für Betriebe, die ihrer Ausbildungspflicht nicht nach-\n\nkommen, eine Ersatzabgabe vorsehen kann. Nach Inkrafttreten des kantonalen Einführungsge-\n\nsetzes benötigen die Betriebe – insbesondere die Betriebe, welche bisher nicht ausgebildet ha-\n\nben – eine gewisse Zeit um Ausbildungsplätze bzw. weitere Ausbildungsplätze zu schaffen oder \n\nsich in einem Ausbildungsverbund gemäss Art. 2 Abs. 3 zusammenzuschliessen. Eine Ersatz-\n\nabgabe soll daher frühestens ab dem Jahr 2026 erhoben werden können. Es wird darauf ver-\n\n \n\n1 Merçay, C., Widmer, M., Dorn, M., Parisi, R. & Lengen, T. (2022). Gesundheitspersonal in der Zentralschweiz. Bestand und \n\nEntwicklung, Angebot und Bedarf (Obsan-Bericht 02/2022). Neuchâtel: Schweizerisches Gesundheitsobservatorium \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 22 | 27 \n\ntraut, dass das System funktioniert und von den Betrieben wird erwartet, dass sie ihre Ausbil-\n\ndungsverpflichtung erfüllen. Sollte sich wider Erwarten zeigen, dass den Ausbildungsverpflich-\n\ntungen nicht nachgekommen wird, kann der Regierungsrat im Rahmen von Ausführungsbestim-\n\nmungen die Ersatzabgabe einführen und die Details für die Umsetzung regeln. Dies in Ergän-\n\nzung zu den Absätzen 2 bis 5 nachfolgend. \n\n \n\nAbsatz 2 regelt die Höhe der Ersatzabgabe. Diese soll hoch genug sein, damit sich die Betriebe \n\nnicht für die Bezahlung der Ersatzabgabe, sondern für die Erfüllung der Ausbildungsverpflich-\n\ntung entscheiden. Es wird ein Malusfaktor von grundsätzlich 150 Prozent auf Basis der inter-\n\nkantonalen Empfehlung der GDK zur Abgeltung der praktischen Ausbildungskosten bestimmt. \n\nDer Regierungsrat kann diesen Prozentsatz generell oder den Verhältnissen der einzelnen Be-\n\ntriebstypen bzw. Bildungsgängen angepasst, abweichend festlegen. Er kann bei Einführung der \n\nErsatzabgabe in den Ausführungsbestimmungen weitere Details regeln, die von den Vernehm-\n\nlassungsteilnehmenden teilweise gefordert werden. So beispielsweise die Kriterien, bei denen \n\ndas SSD gemäss Abs. 5 die Ersatzabgabe kürzen oder darauf verzichten kann. \n\n \n\nAbsatz 3: Für die Ersatzabgaben wird beim Kanton ein zweckgebundener Fonds gebildet. Da-\n\nmit wird sichergestellt, dass die finanziellen Mittel über mehrere Jahre zweckgebunden einge-\n\nsetzt werden können. In den Ausführungsbestimmungen wird der Regierungsrat bei Einführung \n\nder Ersatzabgabe die Details zum Fonds regeln. Die Fondsmittel werden den Betrieben ausbe-\n\nzahlt, welche ihre Ausbildungsverpflichtung übertreffen. Damit fliessen sie direkt oder indirekt \n\nwieder in die Förderung der Ausbildung, wie dies von einzelnen Vernehmlassungsteilnehmen-\n\nden gefordert wird. \n\n \n\nAbsatz 4: Die erhobenen Ersatzabgaben kommen in vollem Umfang denjenigen Betrieben zu-\n\ngute, die ihre Ausbildungsverpflichtung übertroffen haben (Bonus). Wie beim Malus wird auch \n\nder Bonus auf maximal 150 Prozent der durchschnittlichen Ausbildungskosten gemäss inter-\n\nkantonaler Empfehlung beschränkt. Die Erfahrung in anderen Kantonen, welche bereits über \n\neine Ausbildungsverpflichtung verfügen, zeigt, dass die Betriebe dieser Verpflichtung einige \n\nJahre nach der Einführung weitgehend nachkommen, so dass wenig Geld für die Umverteilung \n\nzur Verfügung steht. Sollte kein Betrieb die Voraussetzungen für die Ausrichtung eines Bonus \n\nerfüllen oder sollten am Ende der Geltungsdauer des Gesetzes noch Ersatzabgaben „vorrätig“ \n\nsein, kann der Regierungsrat einen alternativen, verwandten Verwendungszweck dafür bestim-\n\nmen (z.B. Förderung innovativer Ausbildungs- und Lernformen in den Betrieben, Aufwandent-\n\nschädigung für Berufsfachbildungspersonal, Einrichtung Lernwerkstatt). \n\n \n\nAbsatz 5 ermächtigt das SSD, im Einzelfall die Höhe der Ersatzabgabe zu verfügen. Soweit den \n\nBetrieb kein Verschulden an der Nichterfüllung der Ausbildungsleistung trifft, kann das SSD die \n\nErsatzabgabe kürzen oder ganz auf sie verzichten. Ein Nichtverschulden liegt insbesondere \n\nvor, wenn die auszubildende Person den Ausbildungsvertrag kurz vor der Ausbildung kündigt, \n\nBildungszentren vereinbarte Praktikumsplätze im Betrieb nicht besetzen, die auszubildende \n\nPerson die erforderlichen Prüfungen nicht besteht oder ihre Ausbildung abbricht. \n\nArt. 6 Auskunftspflicht \n\nDamit das SSD die Ausbildungskapazitäten pro Betrieb ermitteln bzw. ein Controlling durchfüh-\n\nren kann, sind ihr die erforderlichen Betriebsdaten (z.B. Anzahl Pflegestunden, Anzahl ausgebil-\n\ndeter Pflegefachkräfte, Anzahl Lernende und Studierende) kostenlos zur Verfügung zu stellen. \n\nEbenso sind für die Überprüfung der erbrachten Ausbildungsleistung betriebsspezifische Be-\n\ngründungen bzw. Unterlagen zu liefern. Die Erhebung der notwendigen Daten wird so einfach \n\nwie möglich ausgestaltet werden, um die Betriebe nicht unnötig mit administrativem Aufwand zu \n\nbelasten.  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 23 | 27 \n\nArt. 7 Voraussetzungen \n\nAbsatz 1 erklärt das SSD als zuständig für die Beitragsgewährung an die höheren Fachschulen. \n\nGesuche um Beiträge zur Förderung der Ausbildungsabschlüsse in Pflege können grundsätz-\n\nlich von allen höheren Fachschulen gestellt werden. Die meisten Studierenden aus dem Kanton \n\nObwalden besuchen die XUND in Luzern. \n\n \n\nDie Beiträge gemäss Art. 6 des Bundesgesetzes sind zu unterscheiden von jenen gemäss der \n\nInterkantonalen Vereinbarung über Beiträge an die Bildungsgänge der höheren Fachschulen \n\n(HFSV; GDB 415.52). Diese Vereinbarung regelt den freien Zugang zu anerkannten Bildungs-\n\ngängen an höheren Fachschulen und die Abgeltungen, welche von den Wohnsitzkantonen an \n\ndie Trägerschaften zu leisten sind. Die HFSV bezweckt einen interkantonalen Lastenausgleich, \n\ndie Koordination der Angebote sowie die Freizügigkeit für Studierende und deren finanzielle \n\nEntlastung in genereller Hinsicht. \n\n \n\nDemgegenüber können mit den Beiträgen nach Art. 7 des vorliegenden Gesetzes die Zahl der \n\nAusbildungsabschlüsse an den höheren Fachschulen im Bereich der Pflege erhöht werden. Sie \n\ndienen nicht der Finanzierung des Regelbetriebs.  \n\n \n\nAbsatz 2 nennt beispielhaft die Leistungen der höheren Fachschulen, für die Beiträge gespro-\n\nchen werden können. Der Kanton kann insbesondere Massnahmen vor, während und nach der \n\nAusbildung zur Reduktion von Ausbildungsabbrüchen bzw. Berufsausstiegen unterstützen \n\n(Bst. a). Dazu gehört beispielsweise die Entwicklung eines Teilzeitstudiengangs, die Unterstüt-\n\nzung der Betriebe bei der Selektion von Studierenden, Beratung und Unterstützungsangebote \n\nwährend der Ausbildung zur Senkung der Abbruchquote, mobile Ausbildungsteams für Be-\n\ntriebe, die unter einem Ressourcenmangel leiden sowie die Begleitung der Absolventinnen und \n\nAbsolventen beim Berufseinstieg. \n\n \n\nEbenso sind Beiträge an das Berufs- und Bildungsmarketing möglich (Bst. b). Ein Beispiel für \n\nein gelungenes Marketing ist die Kampagne „Quereinstieg in die Pflege“, die seit 2022 von der \n\nZGDK unterstützt wird. \n\nArt. 8 Voraussetzungen, Höhe und Verfahren \n\nAbsatz 1 weist die Zuständigkeit für die Gewährung der Unterstützungsbeiträge dem SSD zu. \n\nIm Kontext der Förderung der Ausbildung im Bereich der Pflege sind Unterstützungsbeiträge – \n\nim Bundesgesetz „Ausbildungsbeiträge“2 genannt – als zusätzliche Beiträge zum regulären \n\nPraktikumslohn bzw. Lohn für die Lernenden und zu allfälligen Stipendien und Kinderzulagen zu \n\nverstehen und von Ausbildungsbeiträgen gemäss Stipendiengesetzgebung abzugrenzen. Die \n\nUnterstützungsbeiträge erhöhen den Anreiz für erwachsene Personen, eine Ausbildung in \n\nPflege zu absolvieren und sind primär auf Personen ausgerichtet, welche die Ausbildung ohne \n\ndiese Beiträge nicht in Angriff nehmen würden, da der Lebensunterhalt mit dem Ausbildungs-\n\nlohn nicht gesichert wäre. Aus der Abgrenzung zu den Stipendien und aus dem Zweck der Un-\n\nterstützungsbeiträge (siehe auch Ziff. 8.7.3) erklärt sich, dass das SSD und nicht das Bildungs- \n\nund Kulturdepartements bzw. die Stipendienstelle für die Umsetzung zuständig ist.  \n\n \n\nDer Regierungsrat kann weitere Bildungsgänge im Bereich der Pflege, deren Besuch zum An-\n\ntrag auf Unterstützungsbeiträge berechtigt, bezeichnen. \n\n \n\nAbsatz 2 ermächtigt den Regierungsrat, die Höhe der Unterstützungsbeiträge und deren Vo-\n\nraussetzungen zu bestimmen. \n\n \n\n \n\n2 Da der Begriff „Ausbildungsbeiträge“ auf kantonaler Stufe bereits für Stipendien verwendet wird, wird im vorliegenden Gesetz \n\nfür die Beiträge nach Art. 7 des Bundesgesetzes der Begriff „Unterstützungsbeiträge“ verwendet. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 24 | 27 \n\nBuchstabe a) soll dahingehend umgesetzt werden, dass das von den Zentralschweizer Kanto-\n\nnen entwickelte Modell zur Anwendung kommt. Dabei wird an die Kombination eines altersab-\n\ngestuften Beitrags ab 22 Jahren gedacht mit einem zusätzlichen Unterstützungsbeitrag, wenn \n\nKinder vorhanden sind (zur Modellbeschreibung siehe Ziff. 8.7.3). Es werden keine existenzsi-\n\nchernden Beiträge gewährt, wie dies von einzelnen Vernehmlassungsteilnehmenden gefordert \n\nwird. Die Höhe der Beiträge soll sich wie geplant im Rahmen des Zentralschweizer Modells be-\n\nwegen.  \n\n \n\nBuchstabe b) eröffnet dem Regierungsrat in Zukunft die Möglichkeit, zusätzlich Beiträge zu \n\nsprechen, die nicht an persönliche Voraussetzungen geknüpft sind, um die Attraktivität der Aus-\n\nbildung zu steigern, sollten sich die Beiträge nach Bst. a als zu wenig effektiv erweisen. \n\nArt. 9 Mitwirkungspflichten \n\nDie gesuchstellenden Personen unterliegen einer Mitwirkungs- bzw. Auskunftspflicht. Diese \n\nwird in Ergänzung zu Art. 63 des Staatsverwaltungsgesetzes (StVG; GDB 130.1) vorliegend de-\n\ntaillierter geregelt. Die gesuchstellenden Personen haben bei der Gesuchstellung vollständige \n\nund wahre Angaben zu machen und die erforderlichen Unterlagen aufzulegen, insbesondere \n\nden Nachweis der Absolvierung der unterstützten Ausbildung. Zudem haben sie während des \n\nBezugs Änderungen massgeblicher Tatsachen der zuständigen Behörde unverzüglich zu mel-\n\nden. Als massgeblich gelten insbesondere der Abbruch der Ausbildung und der Wechsel des \n\nWohnsitzes in einen anderen Kanton. \n\nArt. 10 Bearbeiten von Daten \n\nDieser Artikel regelt, welche Personendaten für die Prüfung der Anspruchsberechtigung sowie \n\nfür die Auszahlung und eine allfällige Rückerstattung der Beträge bearbeitet werden dürfen. Die \n\nDatenbearbeitung ist auf die Notwendigkeit für die Erfüllung des gesetzlichen Auftrags be-\n\nschränkt. Sie ergänzen und präzisieren als spezialgesetzliche Normen die Bestimmungen des \n\nkantonalen Datenschutzgesetzes (kDSG; GDB 137.1) und des Bundesgesetzes über den Da-\n\ntenschutz (DSG; SR 235.1), soweit letzteres kraft des Verweises von Art. 2 Abs. 1 kDSG zur \n\nAnwendung gelangt. Die Verwendung der AHV-Nummer stützt sich auf Art. 153c Abs. 1 Bst. a \n\nZiff. 3 des Bundesgesetzes über die Alters- und Hinterlassenenversicherung (AHVG; \n\nSR 831.10). \n\n \n\nAuf die kantonale Datenplattform haben die mit der Umsetzung des Gesetzes betrauten Behör-\n\nden gestützt auf Art. 4 Abs. 2 des kantonalen Registerharmonisierungsgesetzes (kRHG; \n\nGDB 131.4) Zugriff. Ein Zugriffsrecht im Abrufverfahren besteht jedoch nur insoweit dies zur Er-\n\nfüllung der gesetzlichen Aufgaben notwendig ist. \n\nArt. 11 Rückerstattung \n\nGrundsätzlich gilt eine Rückerstattungspflicht, wenn Unterstützungsbeiträge zu Unrecht erwirkt \n\nworden sind oder wenn die Ausbildung abgebrochen wird. Studierende, welche ihre Ausbildung \n\nabbrechen, sind verpflichtet, dies der zuständigen Amtsstelle zu melden (s. Art. 9 Bst. c). In be-\n\ngründeten Fällen hat das SSD die Möglichkeit, ganz oder teilweise auf die Rückerstattung zu \n\nverzichten. Zwecks Rechtssicherheit werden Verwirkungsfristen von einem Jahr (relativ) bzw. \n\nzehn Jahren (absolut) aufgenommen. Es wird darauf verzichtet, die Kriterien für die Rückerstat-\n\ntung auf Gesetzesstufe detailliert zu regeln. Der Regierungsrat kann solche in den Ausfüh-\n\nrungsbestimmungen festlegen.  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 25 | 27 \n\nArt. 12 Kredit \n\nDas Bundesgesetz verpflichtet die Kantone, die Kosten der praktischen Ausbildung in den Ge-\n\nsundheitseinrichtungen mindestens teilweise zu finanzieren, den angehenden Pflegefachperso-\n\nnen HF und FH Ausbildungsbeiträge zu gewähren und die Anzahl Abschlüsse zu erhöhen. Die \n\nKantone haben bei der Umsetzung dieser Verpflichtungen einen grossen Handlungs- und Er-\n\nmessensspielraum, so dass es sich bei den Kantonen nicht um gebundene Ausgaben handelt. \n\nEntsprechend wird in Art. 12 ein Verpflichtungskredit für die Umsetzung aufgenommen. \n\n \n\nGemäss Kostenschätzung (nachfolgend Ziff. 11) ist für die Umsetzung der Abgeltung gemäss \n\nArt. 4, der Beiträge gemäss Art. 7 und die Unterstützungsbeiträge gemäss Art. 8 ein Bruttokredit \n\nvon fünf Millionen Franken für acht Jahre notwendig. Diese Kosten teilen sich wie folgt auf: \n\nBund rund 1,6 Millionen Franken, Kanton 1,8 Millionen Franken, Einwohnergemeinden 1,6 Milli-\n\nonen Franken. \n\nArt. 13 Bundesbeiträge \n\nDie Aufgabe, die Bundesbeiträge einzufordern, wird dem SSD zugewiesen. \n\nArt. 14 Finanzierung \n\nAbsatz 1: Die Sicherstellung einer ausreichenden ambulanten und stationären medizinischen \n\nVersorgung (einschliesslich der Rettungsdienste) sowie die Führung eines Kantonsspitals ist \n\nAufgabe des Kantons (Art. 4 Abs. 1 Bst. a und b, Art. 22 GesG). Demgegenüber liegt die Si-\n\ncherstellung der Pflege zu Hause (Spitex) sowie der Pflege, einschliesslich Langzeitpflege, in \n\nPflegeheimen im Zuständigkeitsbereich der Einwohnergemeinden (Art. 6 Abs. 1 Bst. b und d \n\nGesG; Botschaft zu einer Revision des Gesundheitsgesetzes vom 16. Juni 2015, S. 10). Ent-\n\nsprechend rechtfertigt es sich, die – nach Abzug der Bundesbeiträge – verbleibenden Kosten \n\nfür die Beiträge an die Betriebe an ihre Kosten der praktischen Ausbildung (Art. 4) und für die \n\nUnterstützungsbeiträge an Lernende und Studierende (Art. 8) hälftig zwischen dem Kanton und \n\nden Einwohnergemeinden aufzuteilen. Die Beteiligung der einzelnen Einwohnergemeinden be-\n\nmisst sich nach der Einwohnerzahl (ständige Wohnbevölkerung gemäss BfS) am Ende des Vor-\n\njahres. \n\n \n\nAbsatz 2: Bei den Beiträgen an die höheren Fachschulen handelt es sich um eine Leistung, \n\nwelche die Tertiärbildung betrifft. Für diese ist der Kanton zuständig (Art. 111 f. Bildungsgesetz \n\n[BiG; GDB 410.1]). Entsprechend ist der Aufwand für Beiträge an höhere Fachschulen, der \n\nnach Abzug des Bundesbeitrags verbleibt, vollumfänglich vom Kanton zu tragen. \n\nArt. 15 Verfahren und Rechtsschutz \n\nEs gelten die allgemeinen Verfahrensbestimmungen des StVG und der Verwaltungsverfahrens-\n\nverordnung (VwVV; GDB 133.21) und somit der allgemeine Beschwerdeweg (Verfügung des \n\nDepartements, Anfechtung mittels Beschwerde beim Regierungsrat und anschliessend beim \n\nVerwaltungsgericht).  \n\nArt. 16 Vollzug \n\nDie für den Vollzug des Gesetzes notwendigen Ausführungsbestimmungen werden vom Regie-\n\nrungsrat erlassen.  \n\n \n\nAbsatz 2: Der Abschluss von Verträgen, die für die Umsetzung des Bundesgesetzes bzw. des \n\nkantonalen Einführungsgesetzes notwendig sein werden, wird an das SSD delegiert. Gemäss \n\nEntwurf der Ausbildungsförderungsverordnung Pflege des Bundes wird die Gewährung der \n\nBundesbeiträge mit den Kantonen in Verträgen geregelt.  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 26 | 27 \n\nArt. 17 Befristung \n\nDie Geltungsdauer des Bundesgesetzes ist auf acht Jahre befristet, somit bis 30. Juni 2032. \n\nEntsprechend ist auch das kantonale Einführungsgesetz zu befristen. Die Formulierung in \n\nArt. 16 ist so gewählt, dass das kantonale Einführungsgesetz automatisch ausser Kraft tritt, \n\nwenn dies beim Bundesgesetz der Fall ist. Die Geltungsdauer des Einführungsgesetzes verlän-\n\ngert sich aber auch im Fall, dass die Geltungsdauer des Bundesgesetzes verlängert werden \n\nsollte.   \n\n \n\nII. Inkrafttreten \n\nDie Kompetenz zur Inkraftsetzung wird – wie üblich – dem Regierungsrat übertragen. Vorgese-\n\nhen ist die Inkraftsetzung per 1. Juli 2024 (Datum des Inkrafttretens des Bundesgesetzes).  \n\n \n\n \n\nV. Personelle und finanzielle Auswirkungen des Gesetzes \n\nDas Einführungsgesetz bringt personelle und finanzielle Auswirkungen mit sich. \n\n \n\n10. Personelle Auswirkungen \n\nDie Unterstützungsleistungen an die Betriebe, an die Höhere Fachschule HF und an die Studie-\n\nrenden Pflege HF/FH werden zu einem beträchtlichen administrativen Aufwand führen. Einer-\n\nseits muss pro Unterstützungsleistung (Betriebe, Höhere Fachschule und Studierende) jährlich \n\nein Gesuch an den Bund für die finanzielle Unterstützung eingereicht werden. Andererseits wer-\n\nden die Gesuche von Betrieben, der Höheren Fachschule und Studierenden durch die zustän-\n\ndige kantonale Stelle zu bearbeiten sein. Hinzu kommen die Abrechnungsleistungen und wei-\n\ntere administrative Tätigkeiten. Es ist davon auszugehen, dass dafür zusätzliche Stellenpro-\n\nzente notwendig sein werden. \n\n \n\n11. Kostenschätzungen Kanton \n\nBei den kantonalen Kosten für die Ausbildungsbetriebe und die Unterstützungsbeiträge an Stu-\n\ndierende beteiligen sich die Einwohnergemeinden zu 50 Prozent (Art. 14). \n\n \nDie folgende Tabelle 5 zeigt, welche ungefähren Kosten auf den Kanton und die Einwohnerge-\nmeinden während acht Jahren sowie jährlich zukommen. \n  \n\nBeiträge an \nBetriebe \n\nin Fr.  \n \n\nBeiträge an \nHF \n\nin Fr. \n\nBeiträge an \nStudierende \n\nin Fr. \n\nTotal für \nacht Jahre \n\nin Fr. \n\nDurchschnitt \npro Jahr \n\nin Fr. \n\nKanton 1 091 625.– 214 290.– 438 675.– 1 744 590.– 218 074.– \n\nEinwohner-\ngemeinden \n\n1 091 625.– 0.– 438 675.– 1 530 300.– 191 288.– \n\nBund 719 250.– 214 290.– 719 250.– 1 652 790.– 206 599.– \n\nGesamt 2 902 500.– 428 580.– 1 596 600.– 4 927 680.– 615 960.– \n\nTabelle 5: Kosten für HF/FH (ohne Personalkosten SSD) \n\n \n\nDie berechneten Kosten sind eine Schätzung. Bezüglich Bundesbeiträge muss berücksichtigt \n\nwerden, dass der Bundesrat weitere Kürzungen vornehmen kann. \n\n \n\n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zum Einführungsgesetz zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\nSignatur OWSSD.451 Seite 27 | 27 \n\nVI. Schlusswort  \n\nDas Einführungsgesetz setzt die erste Etappe des Bundesgesetzes über die Förderung der \n\nAusbildung im Bereich der Pflege um, welches am 1. Juli 2024 in Kraft treten wird. Die Umset-\n\nzung im Kanton erfolgt in Koordination mit den Zentralschweizer Kantonen und soll möglichst \n\neinfach und unbürokratisch sein. Mit dieser ersten Etappe werden im Sinne einer Ausbildungs-\n\noffensive wichtige Anliegen aus der Volksinitiative „Für eine starke Pflege“ aufgenommen. \n\n \n\nDer Regierungsrat ist überzeugt, mit dem vorgeschlagenen Einführungsgesetz die Ausbildungs-\n\nbetriebe und die Studierenden durch finanzielle Beiträge rasch und wirksam fördern zu können. \n\nDa auf Bundesebene die Ausführungsvorordnungen mit detaillierteren Informationen für die \n\nUmsetzung noch in Bearbeitung sind, delegiert das Einführungsgesetz die notwendigen Umset-\n\nzungsregelungen im Kanton an den Regierungsrat. Nur so wird es möglich sein, die kantonalen \n\nRegelungen (Einführungsgesetz und Ausführungsbestimmungen) ebenfalls auf den 1. Juli 2024 \n\nin Kraft zu setzen. \n\n \n\n \n\nBeilagen:  \n\n– Synopse des Einführungsgesetzes zum Bundesgesetz über die Förderung der Ausbildung im \n\nBereich der Pflege \n\n– Ergebnis des Vernehmlassungsverfahrens \n\n \n\n\n\tZusammenfassung\n\tI. Ausgangslage\n\t1. Nationale Pflegeinitiative\n\t2. Umsetzung auf Bundesebene\n\t3. Umsetzung im Kanton Obwalden\n\t4. Zentralschweizer Gesundheitsdirektorinnen- und direktorenkonferenz\n\n\tII. Vernehmlassungsvorlage\n\t5. Inhalt der Vernehmlassungsvorlage\n\t6. Resultate der Vernehmlassung\n\t6.1 Allgemeine Bemerkungen\n\t6.2 Ausbildungsverpflichtung (Art. 2), Beiträge an Betriebe (Art. 4), Beiträge an Studierende (Art. 8)\n\t6.3 Bedarfsplanung (Art. 3)\n\t6.4 Ersatzabgabe (Art. 5)\n\n\t7. Weitere Anpassungen\n\n\tIII. Wesentliche Elemente der Bundesvorlage und deren Umsetzung im Kanton Obwalden\n\t8. Ausbildungsoffensive\n\t8.1 Bundesbeiträge\n\t8.2 Bedarfsplanung\n\t8.3 Ausbildungsverpflichtung\n\t8.3.1 Umsetzung im Kanton Obwalden\n\n\t8.4 Kriterien zur Berechnung der Ausbildungsbeiträge\n\t8.4.1 Gesetzliche Grundlagen\n\t8.4.2 Umsetzung im Kanton Obwalden\n\t8.4.2.1 Ist-Ausbildungskapazität\n\t8.4.2.2 Kriterien für Spitäler\n\t8.4.2.3 Kriterien für Pflegeheime und Spitex-Organisationen\n\t8.4.3 Ausbildungskonzept\n\n\t8.5 Beiträge an Betriebe\n\t8.5.1 Gesetzliche Grundlagen\n\t8.5.2 Finanzierung\n\t8.5.3 Umsetzung im Kanton Obwalden\n\n\t8.6 Beiträge an höhere Fachschulen\n\t8.6.1 Gesetzliche Grundlagen\n\t8.6.2 Finanzierung\n\t8.6.3 Umsetzung im Kanton Obwalden: Zentralschweizer Projektkoordination\n\n\t8.7 Beiträge an Studierende\n\t8.7.1 Gesetzliche Grundlagen\n\t8.7.2 Finanzierung durch den Bund\n\t8.7.3 Umsetzung im Kanton Obwalden: Zentralschweizer Modell\n\t8.7.4 Kostenschätzungen für den Kanton Obwalden\n\n\n\t9. Abrechnung über die obligatorische Krankenpflegeversicherung\n\n\tIV. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen\n\tV. Personelle und finanzielle Auswirkungen des Gesetzes\n\t10. Personelle Auswirkungen\n\t11. Kostenschätzungen Kanton\n\n\tVI. Schlusswort\n\n


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name: IAFP 2016 - 2019 Änderungsantrag des Regierungsrats

text: \n32.15.13 \n\nP.S.: Änderungen und Ergänzungen gegenüber der Vorlage des Regierungsrats vom September 2015  sind randvermerkt und unterstrichen, Wegfallendes ist durchgestrichen. \n\n \n \n\nIntegrierte Aufgaben- und Finanzplanung 2016 bis 2019 \n \n \nÄnderungsantrag des Regierungsrats vom 3. November 2015 \n \n       \n6 Bau- und Raumentwicklungsdepartement      \n\n63 Amt für Raumentwicklung und Verkehr  \n\n  \n\n     \n\n5 Wesentliche Aussagen zur Entwicklung der Finanzen gegliedert nach Aufgaben \n\nKosten-\nstelle / \nSach-\ngruppe \n\nMassnahmen und Projekte 2016–2019 \nErläuterungen zur massgeblichen Entwicklung der Finanzen  \n(> Fr. 50 000.–)  \n\nBeträge in Fr. 1 000.– \n\nBudget 2016 Fipla 2017 Fipla 2018 Fipla 2019 \nAufw./ \nAusg. \n\nErtrag/ \nEin-\nnahme \n\nAufw./ \nAusg. \n\nErtrag/ \nEin-\nnahme \n\nAufw./ \nAusg. \n\nErtrag/ \nEin-\nnahme \n\nAufw./ \nAusg. \n\nErtrag/ \nEin-\nnahme \n\n6311. \n31 \n\nRaumplanung \nSach- und übriger Betriebsaufwand \nSchwankungen bei Arbeiten Dritter, u.a. für die Erarbeitung des Pro-\njektes "Baukultur in Obwalden" \n\n \n+115 \n \n\n \n\n  \n+ 120 \n\n  \n+ 100 \n\n  \n+ 50 \n\n \n \n\nBegründung:  \nDer Satzteil „u.a. für die Erarbeitung des Projektes ‚Baukultur in Obwalden‛“ ist zu streichen, da der Text irrtümlicherweise aus dem laufenden IAFP über-\nnommen wurde. Die eingestellten Beträge sind korrekt, d.h. ohne dieses Projekt, eingestellt. \n\n\n