lups ON Botschaft

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text: \n \n 25.16.01 \n\nSignatur OWFD.456 Seite 1 | 34 \n\n \nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenar-\nbeitsvereinbarung über die institutionelle psychi-\natrische Versorgung in Sarnen zwischen dem \nKanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n \n23. Mai 2016 \n \n \n \nFrau Präsidentin \nSehr geehrte Damen und Herren Kantonsräte \n \nWir unterbreiten Ihnen die Botschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung \nüber die institutionelle psychiatrische Versorgung in Sarnen zwischen dem Kanton Obwalden \nund der Luzerner Psychiatrie mit dem Antrag, auf die Vorlage einzutreten.  \n \n \nIm Namen des Regierungsrats \nLandammann: Niklaus Bleiker \nLandschreiber: Dr. Stefan Hossli   \n\n\n\n \n\nSignatur OWFD.456 Seite 2 | 34 \n\nZusammenfassung ...................................................................................................................... 3 \n\nI. Ausgangslage ...................................................................................................................... 4 \n\n1. Psychiatrieversorgung Obwalden und Nidwalden am Standort Sarnen .............. 4 \n\n1.1 Vereinbarung zwischen Obwalden und Nidwalden .............................................. 4 \n\n1.2 Geplante Erweiterung der PONS im 2012 ............................................................ 4 \n\n1.3 Kündigung der Vereinbarung zwischen Obwalden und Nidwalden...................... 4 \n\n2. Herausforderungen der psychiatrischen Versorgung ............................................ 5 \n\n3. Zusammenarbeit mit lups .......................................................................................... 5 \n\nII. Vorprojekt ............................................................................................................................ 8 \n\n4. Auftrag und Ziele des Vorprojekts ............................................................................ 8 \n\n4.1 Auftrag des Vorprojekts ........................................................................................ 8 \n\n4.2 Ziele des Vorprojekts ............................................................................................ 8 \n\n5. Ergebnisse des Vorprojekts ...................................................................................... 8 \n\n6. Beschlüsse basierend auf dem Vorprojekt .............................................................. 8 \n\nIII. Hauptprojekt ........................................................................................................................ 9 \n\n7. Auftrag und Ziele des Hauptprojekts ........................................................................ 9 \n\n7.1 Auftrag des Hauptprojekts .................................................................................... 9 \n\n7.2 Ziele des Hauptprojekts ........................................................................................ 9 \n\n8. Ergebnisse des Hauptprojekts .................................................................................. 9 \n\n9. Bisherige Projektkosten ............................................................................................. 9 \n\nIV. Das Betreibermodell lups-ON .......................................................................................... 10 \n\n10. Vertragswerke ........................................................................................................... 10 \n\n10.1 Gesetzliche Voraussetzungen ............................................................................ 10 \n\n10.2 Rahmenvertrag ................................................................................................... 10 \n\n10.3 Zusammenarbeitsvereinbarung .......................................................................... 11 \n\n10.4 Übernahmevertrag .............................................................................................. 11 \n\n10.5 Mietvertrag .......................................................................................................... 11 \n\n10.6 Dienstleistungsvertrag ........................................................................................ 11 \n\n10.7 Übergangsbestimmung zwischen dem Kanton Obwalden und Nidwalden ........ 11 \n\nV. Die Zusammenarbeitsvereinbarung ................................................................................ 13 \n\n11. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen................................................... 13 \n\n12. Bedeutung und Auswirkungen der Zusammenarbeitsvereinbarung .................. 16 \n\n13. Gremien der Zusammenarbeit ................................................................................. 17 \n\nVI. Künftige Weiterentwicklung ............................................................................................. 18 \n\n14. Angebot ...................................................................................................................... 18 \n\n14.1 Bedarfsprognosen im Bereich Psychiaterie ........................................................ 18 \n\n14.2 Angebotsvarianten .............................................................................................. 18 \n\n15. Infrastruktur ............................................................................................................... 19 \n\n15.1 Grundsatz ........................................................................................................... 19 \n\n15.2 Ausgangslage ..................................................................................................... 19 \n\n15.3 Grobplanung ....................................................................................................... 19 \n\n15.4 Kostenschätzung Totalrenovation und Erweiterungsbau ................................... 21 \n\n16. Die Gesamtdimension „Entwicklung des Spitalstandorts Sarnen“ .................... 21 \n\nVII. Würdigung und Fazit des Regierungsrats ...................................................................... 22 \n\n17. Versorgungspolitisches Fazit .................................................................................. 22 \n\n18. Fazit zur interkantonalen Zusammenarbeit ............................................................ 22 \n\n19. Fazit zur Situation des Personals............................................................................ 23 \n\nVIII. Antrag des Regierungsrats .............................................................................................. 24 \n\nAnhänge ..................................................................................................................................... 25 \n\n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur OWFD.456 Seite 3 | 34 \n\nZusammenfassung \n\nDie Regierungen der Kantone Luzern, Obwalden und Nidwalden beschlossen die Schaffung \neines gemeinsamen Psychiatrieraums Luzern-Obwalden-Nidwalden im Interesse einer zweck-\nmässigen und wirtschaftlichen psychiatrischen Versorgung, die auf den Bedarf der Bewohner \nund Bewohnerinnen der drei Kantone ausgerichtet ist. \n \nDie bisherige langjährige Zusammenarbeit der Kantone Obwalden und Nidwalden, welche die \nAufnahme und Behandlung von Patientinnen und Patienten aus dem Kanton Nidwalden an der \npsychiatrischen Abteilung am Kantonsspital Obwalden ermöglichte, wird per 30. Juni 2016 be-\nendet, da die Vereinbarung nicht mehr der Systematik der neuen Spitalfinanzierung entspricht. \nDie psychiatrische Versorgung soll zukünftig durch die Luzerner Psychiatrie (lups) am Standort \nSarnen und in Zusammenarbeit mit dem Kantonsspital Obwalden sichergestellt werden. Das \nPersonal der bisherigen psychiatrischen Abteilung am Kantonsspital wird durch die lups über-\nnommen. \n \nDieses sogenannte Betreibermodell soll auf den 1. Januar 2017 in Kraft gesetzt werden. Die \nlups hat sich bereit erklärt, per 1. Januar 2017 die Räumlichkeiten (in Miete) und Angebote der \nPONS so zu übernehmen, wie sie sich heute präsentieren. Zum jetzigen Zeitpunkt und insbe-\nsondere mit der aktuell vorliegenden Zusammenarbeitsvereinbarung werden nur Angelegenhei-\nten geklärt, welche die Übergabe der PONS im status quo an die lups betreffen.  \n \nEs ist jedoch ein erklärtes Ziel, in naher Zukunft sowohl die Infrastruktur als auch das Angebot \nam Standort Sarnen zu erneuern bzw. zu entwickeln. Es ist dem Regierungsrat ein Anliegen, \ntransparent und offen über die möglichen künftigen Entwicklungen zu berichten. Die diesbezüg-\nlichen Entscheide werden jedoch zu einem späteren Zeitpunkt fällig und je nach Zuständigkeit \nwieder dem Kantonsrat vorgelegt.  \n \nMit der Zustimmung zur Zusammenarbeitsvereinbarung befürwortet der Kantonsrat eine Zu-\nsammenarbeit im Bereich der psychiatrischen Grundversorgung mit den Kantonen Luzern und \nNidwalden. Gleichzeitig handelt es sich um eine Absichtserklärung, den Standort Sarnen in \nnaher Zukunft soweit anzupassen, dass Angebot und Infrastruktur den künftigen Anforderungen \nan die gesamte Versorgungsregion entsprechen. \n \nFür den Regierungsrat überwiegen die Vorteile dieser Zusammenarbeit klar. Ein Alleingang der \nPsychiatrie Sarnen wäre zwar kurzfristig weiterhin machbar, aber für eine langfristige Versor-\ngungssicherheit mit einem sinnvollen Angebot vor Ort ist aus Sicht des Regierungsrats nur eine \nKooperation mit einem anderen Anbieter sinnvoll. Durch Koordination bzw. Optimierung der \npsychiatrischen Grund- und Spezialversorgung (z.B. Schaffung einer psychiatrisch-\nmedizinischen Station) profitieren Patientinnen und Patienten aus allen drei Kantonen auch in \nZukunft von einer hohen Versorgungsqualität. Die regionale und grenzübergreifende Bereitstel-\nlung der entsprechenden Versorgungsleistungen, Prozesse und Strukturen, die Konzentration \nder Kräfte sowie die gezielte Nutzung von Synergien wirken sich nach Ansicht des Regierungs-\nrats positiv aus.  \n \nFür den Kanton Obwalden trägt die Zusammenarbeitsvereinbarung somit dazu bei, den Spital-\nstandort Sarnen zu stärken und den Zugang für die Obwaldner Bevölkerung zu psychiatrischen \nLeistungen sicherzustellen. Durch die Integration der PONS in die lups lässt sich langfristig \nVersorgungssicherheit und -qualität für die Bevölkerung von Obwalden gewährleisten. \n \nDer Regierungsrat empfiehlt dem Kantonsrat aufgrund der genannten Beweggründe, die Zu-\nsammenarbeitsvereinbarung zu genehmigen. \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur OWFD.456 Seite 4 | 34 \n\nI. Ausgangslage \n\n1. Psychiatrieversorgung Obwalden und Nidwalden am Standort Sarnen \n\n1.1 Vereinbarung zwischen Obwalden und Nidwalden \nDie Psychiatrie Obwalden/Nidwalden (PONS) betreibt seit dem 1. Juli 1996 am Kantonsspital \nObwalden in Sarnen (KSOW) eine psychiatrische Klinik für stationäre, tagesklinische und am-\nbulante Behandlungen (siehe Anhang 1). Sie stellt im Rahmen der Gesundheitspolitik und der \nGesundheitsgesetzgebung der Kantone Obwalden und Nidwalden die stationäre psychiatrische \nGrundversorgung der Einwohnerinnen und Einwohner der Kantone Obwalden und Nidwalden \nsicher. Neben dem stationären Angebot wird auch eine Tagesklinik geführt. Die ambulante psy-\nchiatrische und psychotherapeutische Grundversorgung erbringt sie gemeinsam bzw. subsidiär \nzu anderen Leistungserbringern. Eine Vereinbarung der Kantone Obwalden und Nidwalden \n(„Vereinbarung PONS“) regelt die Aufnahme und Behandlung von Patientinnen und Patienten \naus dem Kanton Nidwalden in der psychiatrischen Abteilung am KSOW: Vereinbarung über die \nAufnahme und Behandlung von Patientinnen und Patienten aus dem Kanton Nidwalden in der \npsychiatrischen Abteilung am Kantonsspital Obwalden vom 5. Mai 2006 (GDB 833.11). \n \n1.2 Geplante Erweiterung der PONS im 2012 \nIm 2011 beantragte die damalige Aufsichtskommission des Kantonsspitals Obwalden beim \nRegierungsrat, die PONS um fünf Betten auf insgesamt 30 Betten zu erweitern. Damit sollte die \nSicherstellung der psychiatrischen Grundversorgung sowie eine gute und schnelle Erreichbar-\nkeit für die Obwaldner Bevölkerung gewährleistet werden. Zudem wollte man Überweisungen in \nandere Kantone reduzieren und damit Patientinnen und Patienten zurückgewinnen, um die \nWertschöpfung vor Ort zu vergrössern. Insgesamt sollte damit die Konkurrenzfähigkeit im Wett-\nbewerb erhalten bleiben und in der Folge auch die Attraktivität auf dem Fachkräftemarkt, insbe-\nsondere in Bezug auf das obere Kader, erhöht werden. \n \nAm 12. März 2012 stimmte der Kantonsrat Obwalden, unter dem Vorbehalt der Zustimmung \ndurch den Kanton Nidwalden, einem entsprechenden Objektkredit zur Erweiterung der Psychi-\natrie Sarnen zu. Dieser Beschluss wurde vorerst jedoch zugunsten der Bündelung der Kräfte für \ndie Realisation des Neubaus des Bettentraktes am Kantonsspital Obwalden nicht umgesetzt.  \n \n1.3 Kündigung der Vereinbarung zwischen Obwalden und Nidwalden \nIm 2013 hat der Kanton Nidwalden die Vereinbarung PONS gekündigt. Diese Kündigung erfolg-\nte einvernehmlich und in Absprache mit dem Kanton Obwalden.  \n \nDie Kündigung erfolgte deshalb, weil die Abgeltungssystematik gemäss der Vereinbarung \nPONS in Bezug auf die per 1. Januar 2012 eingeführte neue Spitalfinanzierung nicht mehr \nKVG-konform ist. Im Rahmen der Vereinbarung PONS leistet der Kanton Nidwalden dem Kan-\nton Obwalden jährliche Beiträge. Die Berechnung der Beiträge erfolgt auf der Grundlage der \nNettobetriebskosten. Diese werden zwischen den Vereinbarungskantonen entsprechend den \nbeanspruchten Pflegetagen (stationäre Behandlungen), Konsultationen (ambulante Behandlun-\ngen) und Aufenthaltstagen (Tagesklinik) aufgeteilt. Die Nettobetriebskosten der stationären, \nambulanten und tagesklinischen Behandlungen werden dabei getrennt ausgewiesen. Für die \nErmittlung der Nettobetriebskosten werden die Betriebskosten der psychiatrischen Abteilung \n(Personal- und Sachaufwand) gemäss Kostenrechnung und alle Einnahmen der psychiatri-\nschen Abteilung berücksichtigt. Bei der Ermittlung der Nettobetriebskosten wird für das Gebäu-\nde kein Mietzins eingerechnet. Der Kanton Obwalden bringt das bestehende Gebäude als Ab-\ngeltung des Standortvorteils ein. Gemäss Vereinbarung beteiligt sich der Kanton Nidwalden an \nden entsprechenden Abschreibungs- und Verzinsungskosten des Kantons Obwalden an den \nbisher getätigten Bauinvestitionen. Gemäss neuer Spitalfinanzierung haben sich die Kantone \nund Krankenversicherer an den Kosten der stationären Spital- und Klinikaufenthalte anteils-\nmässig zu beteiligen. Der Kanton und die Krankenversicherer vergüten alle stationären Leistun-\n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur OWFD.456 Seite 5 | 34 \n\ngen nach einem festen Schlüssel, welcher ab dem Jahr 2017 in allen Kantonen wie folgt ausse-\nhen muss: 45 Prozent Anteil Krankenversicherer, 55 Prozent Anteil Kanton. Mit der praktizierten \nLösung der Vereinbarung PONS kann dieser Kostenteiler nicht gewährleistet werden.  \n \nDie Vereinbarung PONS läuft somit per 30. Juni 2016 aus1. Der Kanton Nidwalden hat aber \nbereits zum Zeitpunkt der Kündigung signalisiert, dass er nach wie vor Interesse an einer ge-\nmeinsamen psychiatrischen Versorgung mit Obwalden hat. \n \n2. Herausforderungen der psychiatrischen Versorgung \n\nAusgehend von den geschilderten Entwicklungen haben das Finanzdepartement Obwalden und \ndie Gesundheits- und Sozialdirektion Nidwalden strategische Überlegungen über die weitere \npsychiatrische Versorgung ihrer Einwohnerinnen und Einwohner vorgenommen. Dies unter \nBerücksichtigung der sich allgemein erschwerenden Situation für psychiatrische Kliniken: Durch \ndie knappen finanziellen Mittel der öffentlichen Hand und den Prämiendruck seitens der Versi-\ncherer geraten die Spitäler und Kliniken vermehrt unter starken Kostendruck, was auch am \nKantonsspital Obwalden bzw. der PONS spürbar ist. Gleichzeitig macht den psychiatrischen \nKliniken auch der Fachkräftemangel stark zu schaffen, was ebenfalls nach einer Ökonomie der \nKräfte ruft. Das Finanzdepartement Obwalden und die Gesundheits- und Sozialdirektion \nNidwalden sahen als mögliche Lösung, um die Versorgungssicherheit und die Qualität in der \npsychiatrischen Versorgung mit vertretbaren Kosten langfristig zu gewährleisten, eine regionale \nund grenzübergreifende Bereitstellung der entsprechenden Versorgungsleistungen, Prozesse \nund Strukturen (inkl. Infrastrukturen). \n \nDiese Bestrebungen wurden von einer Studie der Schweizerischen Konferenz der kantonalen \nGesundheitsdirektorinnen und -direktoren (GDK) zum Thema „Interkantonale Kooperation in der \nstationären Gesundheitsversorgung“ aus dem Jahr 2006 gestützt. Gemäss dieser Studie sind \nder Ausbau und die Intensivierung von Kooperationen unbestritten und notwendig, weil: \n\na. ein Kanton nicht zwingend eine sinnvolle, abgeschlossene Planungsregion darstellt; \nb. zunehmende Mobilität grossflächigere Versorgungsstrukturen zulässt; \nc. Spezialisierung und Arbeitsteilung in der medizinischen Versorgung zunehmen; \nd. somit mehr Potenzial für Qualitäts- und Kostenoptimierung besteht.  \n\n \n3. Zusammenarbeit mit lups \n\nIm 2014 fanden zwischen dem Finanzdepartement Obwalden und der Gesundheits- und Sozi-\naldirektion Nidwalden sowie der Luzerner Psychiatrie (lups) erste Gespräche für mögliche Zu-\nsammenarbeitsmodelle statt. Die lups hat dabei von Beginn an ihr Interesse an einer Zusam-\nmenarbeit geäussert. Die Luzerner Psychiatrie ist seit 2008 ein selbstständiges, öffentlich-\nrechtliches Unternehmen mit eigener Rechtspersönlichkeit mit umfassenden ambulanten und \nstationären Angeboten in den Bereichen ambulante Dienste, Stationäre Dienste und Kinder- \nund Jugendpsychiatrie. Zudem führt die Luzerner Psychiatrie verschiedene Nebenbetriebe (sie-\nhe Anhang 2). \n \nUm die Möglichkeiten einer Zusammenarbeit zwischen der PONS und lups zu erörtern, wurden \ndie Kennzahlen der beiden Unternehmen verglichen (siehe Anhang 3). Dabei waren insbeson-\ndere die Patientenströme ein wichtiger Untersuchungsfaktor: \n \n\n \n1 Der Kanton Nidwalden wird bis zum Vertragsende die aus der Vereinbarung PONS bis ins Jahr 2018 laufenden Verbindlich-\nkeiten vollständig begleichen. Dabei handelt es sich um insgesamt rund Fr. 81 500.- aus Abschreibungen und Zinsen der Aus-\nbauetappe der PONS im Jahr 2006. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur OWFD.456 Seite 6 | 34 \n\n \nAbbildung 1: Patientenströme lups und PONS \n\n \nDie Darstellung zeigt die bereits bisher funktionierende Versorgungsregion. Die PONS bringt \n47 Prozent ihrer Fälle ausserkantonal unter. Davon gehen 11 Prozent nach Luzern (lups). Die \nlups ist damit bereits heute einer der wichtigsten Partner für Obwalden und Nidwalden in der \nPsychiatrieversorgung. Die Angebote der lups ergänzen die fachlich notwendigen Behand-\nlungssettings und ermöglichen auch bestimmte Spezialgebiete (z.B. stationäre Kinder- und \nJugendpsychiatrie, Behandlung von Suchtkranken usw.). \n \nDie ersten Abklärungen zeigten, dass sich bei einer Zusammenarbeit unter den drei Kantonen \nnoch stärker Synergien nutzen liessen. Der Druck auf die Akutbetten würde voraussichtlich \nverringert. Notwendige Platzierungen könnten besser gehandhabt und verteilt werden. Obwal-\nden und Nidwalden profitierten bei einem vollen Zugang zu den bereits bestehenden speziali-\nsierten Abteilungen der lups von einer besseren Verteilung und einem adäquaten Behand-\nlungsangebot für alle Patientinnen und Patienten. Umgekehrt ermöglichte der Zugang der lups \nzu den Sarner Akutbetten auch umgekehrt eine gewisse höhere Flexibilität in der Bettenpla-\nnung.  \n \nIm Zusammenhang mit den anstehenden Pensionierungen im oberen Kader stellen sich zudem \ngrössere Herausforderungen an die heutige PONS. Vor allem die Nachfolge des heutigen \nChefarztes der Psychiatrie durch eine geeignete Persönlichkeit stellt ein kleines Spital vor eine \nHerausforderung. Durch die Zusammenarbeit mit der lups ergeben sich Synergien auch in die-\nser Hinsicht. \n \nFür eine engere personelle und fachliche Zusammenarbeit sprechen weiter die verhältnismäs-\nsig kurzen Distanzen. Die Kleinräumigkeit wurde als ein entscheidender Vorteil für eine künftige \nZusammenarbeit erachtet. \n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur OWFD.456 Seite 7 | 34 \n\nFür Obwalden war zudem ersichtlich, dass aufgrund der Vertragsauflösung mit Nidwalden ein \nAlleingang in der bisherigen Form mit dem Risiko verbunden ist, dass Nidwalden die psychiatri-\nschen Leistungen nicht mehr automatisch in Sarnen beziehen wird. Die in praktisch jedem Fall \nanstehende Renovation der Gebäulichkeiten bedeutet für den Kanton Obwalden im Alleingang \nein erhöhtes unternehmerisches Risiko. Im Fall einer Zusammenarbeit würde das betriebliche \nRisiko vermindert, wobei die Auslastung innerhalb der Versorgungsregion viel besser garantiert \nwerden könnte. Eine Zusammenarbeit in einem grösseren Versorgungsraum erschien sinnvoll, \nweil der Kanton die Kapazitäten einer psychiatrischen Versorgung sowieso gewährleisten muss \nund diese bei einem Wegfall keinesfalls einfach so durch einen anderen Anbieter aufgefangen \nwerden könnte. \n \nInsgesamt zeigten somit die ersten Abklärungen, dass eine Zusammenarbeit über die drei Kan-\ntone innerhalb einer Versorgungsregion sinnvoll ist und für alle Beteiligten Vorteile bringen wür-\nde. Ausgehend davon wurde das Vorprojekt in Auftrag gegeben.  \n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur OWFD.456 Seite 8 | 34 \n\nII. Vorprojekt \n\n4. Auftrag und Ziele des Vorprojekts \n\n4.1 Auftrag des Vorprojekts \nDie für den Gesundheitsbereich zuständigen Regierungsmitglieder von Obwalden, Nidwalden \nund Luzern beschlossen zusammen mit dem Spitalrat des Kantonsspitals Obwalden und dem \nSpitalrat der Luzerner Psychiatrie zu prüfen, \n \nob in Zukunft die institutionelle psychiatrische Versorgung von Obwalden und Nidwalden aus \neiner Hand, das heisst durch die Luzerner Psychiatrie (lups) im Sinne eines Betreibermodells \nerfolgen könnte. \n \nDer Projektauftrag wurde im Frühjahr 2014 erteilt und unter dem Arbeitstitel lups-ON (Luzerner \nPsychiatrie – Obwalden – Nidwalden) geführt. \n \n4.2 Ziele des Vorprojekts \nDas vorgesehene Modell (Institutionelle psychiatrische Versorgung von Obwalden und Nidwal-\nden durch Luzerner Psychiatrie) sollte auf seine Akzeptanz/Umsetzbarkeit geprüft werden. Zu-\ndem sollte Klarheit über die politischen und strategischen Versorgungsziele, insbesondere in \nBezug auf das Leistungsangebot und Infrastrukturplanung im Versorgungsraum, geschaffen \nwerden. Dazu gehörte u.a. den Handlungsbedarf und die kritischen Erfolgsfaktoren zu erken-\nnen. Weiter sollte das Vorprojekt Aussagen zur Infrastruktur und zu den approximativen Kosten \nmachen. \nDie Projektorganisation ist in Anhang 4 ersichtlich. \n \n5. Ergebnisse des Vorprojekts \n\nIm Rahmen des Vorprojekts wurde den Auftraggebern ein Betreibermodell für den Standort \nSarnen vorgeschlagen. Das Betreibermodell sollte sich auf folgende Eckwerte stützen: \na. Die koordinierte Spitalplanung im Bereich Psychiatrie soll in den drei Kantonen Obwalden, \n\nNidwalden und Luzern intensiviert werden.  \nb. Die Luzerner Psychiatrie lups bietet auf der Basis der Rahmenvereinbarung inskünftig ihr \n\nAngebot in allen drei Kantonen an.  \nc. Die Luzerner Psychiatrie lups übernimmt sämtliches Personal der Psychiatrie Obwalden / \n\nNidwalden.  \nd. Die Infrastruktur am Standort Sarnen soll im Eigentum des Kantons Obwalden bleiben und \n\nder lups in Miete zur Nutzung überlassen werden. \n \nAbschliessend wurde festgehalten, dass es weder formale, organisatorische noch personelle \n„unlösbare“ Hindernisse bei der Realisierung des Vorhabens gäbe. Die aktuelle Struktur der \nbeiden Unternehmen würde eine Teil- oder Vollintegration aus organisatorischer Sicht ohne \ngrössere Probleme zulassen. Massgebend sei aber, auf politischer Ebene einen Konsens zu \nfinden.  \n \n6. Beschlüsse basierend auf dem Vorprojekt \n\nDie Ergebnisse des Vorprojekts wurden am 15. Januar 2015 den Auftraggebern präsentiert. \nDie zuständigen Regierungsräte der Kantone Obwalden, Nidwalden und Luzern sowie die Prä-\nsidenten der Spitalräte des Kantonsspitals Obwalden und der lups haben die Ergebnisse des \nVorprojekts zur Kenntnis genommen und gewürdigt. \n \nDer Regierungsrat des Kantons Obwalden hat mit Beschluss vom 27. Januar 2015 (Nr. 287) \nebenfalls vom Projektergebnis Kenntnis genommen und den Auftrag für ein Hauptprojekt erteilt. \nDieselben Entscheide wurden auch vom Luzerner Regierungsrat, vom Nidwaldner Regierungs-\nrat, vom Spitalrat Kantonsspital Obwalden und vom Spitalrat lups gefällt.  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur OWFD.456 Seite 9 | 34 \n\nIII. Hauptprojekt \n\n7. Auftrag und Ziele des Hauptprojekts \n\n7.1 Auftrag des Hauptprojekts \nDer Auftrag für das Hauptprojekt wurde von den Regierungen der Kantone Luzern, Obwalden \nund Nidwalden sowie den Spitalräten des Kantonsspitals Obwalden und der lups erteilt. Es \nwurde im Januar 2015 gestartet. Im Januar 2016 konnte das Projekt abgeschlossen werden. \nDer detaillierte Projektauftrag und die Projektorganisation sind in Anhang 5 ersichtlich. \n \n7.2 Ziele des Hauptprojekts \nDie Auftraggeber sollten mit dem Hauptprojekt die notwendigen Entscheidungsgrundlagen über \ndie Realisierung des Vorhabens erhalten. Konkret sollten folgende Unterlagen erarbeitet wer-\nden: \na. Lösungskonzept für den Betrieb der Psychiatrie PONS durch die Luzerner Psychiatrie;  \nb. Kommunikationskonzept lups-ON; \nc. Umsetzungsplanung; \nd. Vorschlag für das weitere Vorgehen zuhanden der Auftraggeber.  \n \n8. Ergebnisse des Hauptprojekts \n\nDas Projetteam / der Projektausschuss hat in folgenden Arbeitsgruppen (AG) die Arbeiten aus \ndem Vorprojekt vertieft und weiter verfeinert:  \n\na. AG Politik / Recht; \nb. AG Human Resources; \nc. AG Infrastruktur und Betriebswirtschaft; \nd. AG Angebot; \ne. AG Kommunikation; \nf. AG Organisationsstruktur / Unternehmenskultur. \n\n \nDas Fazit aus dem Vorprojekt, dass keine „unlösbaren“ Hindernisse bei der Realisierung des \nVorhabens der Sicherstellung der psychiatrischen Versorgung von Obwalden und Nidwalden \ndurch die lups besteht, wurde auch im Hauptprojekt bestätigt. Der Regierungsrat würdigt die \nprofessionelle Projektorganisation und -führung durch den CEO der lups (Peter Schwegler). In \nallen relevanten Bereichen konnten durch die unterschiedlichen Arbeitsgruppen wichtige Fra-\ngen beantwortet und dadurch Sicherheit für die geplante Umsetzung gewonnen werden. \n \nIm nachfolgenden Kapitel IV wird beschrieben, wie sich das vom Projektteam vorgeschlagene \nBetreibermodell lups-ON präsentiert.   \n \n9. Bisherige Projektkosten \n\nBisher wurden durch das Finanzdepartement Obwalden im Rahmen des Vor- und Hauptpro-\njekts Fr. 22 200.– für eine externe Projektunterstützung und eine externe Rechtsberatung (Per-\nsonalrecht & überkantonale Vereinbarungen) aufgewendet. Diese Kosten entsprechen einem \nDrittel der gesamten externen Kosten, welche im gleichen Umfang durch die lups und den Kan-\nton Nidwalden getragen wurden. Die internen Kosten wurden gänzlich durch die drei Projekt-\npartner getragen. Zusätzlich wurden durch die Abteilung Hochbau und Energie des Bau- und \nRaumentwicklungsdepartements für eine Machbarkeitsstudie rund Fr. 20 000.– aufgewendet. \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur OWFD.456 Seite 10 | 34 \n\nIV. Das Betreibermodell lups-ON \n\nDie Kantone Luzern, Obwalden und Nidwalden schliessen sich zu einem gemeinsamen Psychi-\natrieraum zusammen. Ziel ist es, eine zweckmässige und wirtschaftliche institutionelle psychiat-\nrische Versorgung, auf den Bedarf der Bewohner und Bewohnerinnen der drei Kantone ausge-\nrichtet, gewährleisten zu können. Dabei erbringt die lups die psychiatrische Versorgung am \nStandort Sarnen in den vom Kanton Obwalden zur Verfügung gestellten Räumlichkeiten (Be-\ntreibermodell). Es wird eine stationäre, tagesklinische und ambulante Behandlung gewährleis-\ntet. Das Personal der heutigen PONS wird von der lups übernommen. Das Betreibermodell soll \nauf den 1. Januar 2017 in Kraft gesetzt werden.  \n \nDie lups hat sich bereit erklärt, per 1. Januar 2017 die Räumlichkeiten (in Miete) und Angebote \nder PONS so zu übernehmen, wie sie sich heute präsentieren. Es ist jedoch ein erklärtes Ziel \nder lups sowie des Regierungsrats in naher Zukunft sowohl die Infrastruktur (Gebäude) als \nauch das Angebot am Standort Sarnen zu erneuern. Das Projektteam hat im Rahmen des \nHauptprojekts bereits Vorschläge zu Anpassungen im Bau- und Angebotsbereich gemacht. \nDiese Vorschläge werden im Kapitel VI dargelegt. Es ist dem Regierungsrat ein Anliegen, \ntransparent und offen über die möglichen künftigen Entwicklungen zu berichten. Die diesbezüg-\nlichen Entscheide, es sind dies insbesondere Entscheide über Planungskredite und Objektkre-\ndite, werden jedoch erst zu einem späteren Zeitpunkt fällig und je nach Zuständigkeit wieder \ndem Kantonsrat vorgelegt.  \n \nZum aktuellen Zeitpunkt geht es hauptsächlich darum, die Übergabe der Räumlichkeiten und \nAngebote der PONS im status quo an die lups und die künftige Zusammenarbeit zu regeln. \nDazu sind diverse gesetzliche Rahmenbedingungen zu beachten und mehrere Vertragswerke \nzu erarbeiten. \n \n10. Vertragswerke \n\n10.1 Gesetzliche Voraussetzungen \nDie gesetzlichen Voraussetzungen zur Umsetzung eines Betreibermodells mit der lups sind im \nKanton Obwalden auf Basis des neuen Gesundheitsgesetzes vom 3. Dezember 2015 \n(GDB 810.1) gegeben. Gemäss Art. 22 Abs. 2 des Gesundheitsgesetzes ist es dem Kanton \nObwalden möglich, die psychiatrische Grundversorgung durch eine eigene Abteilung am Kan-\ntonsspital Obwalden oder durch eine Vereinbarung gemäss Art. 5 Abs. 3 des Gesundheitsge-\nsetzes mit öffentlichen oder privaten Institutionen und Organisationen sowie anderen Personen \nsicherzustellen. Zudem kann der Regierungsrat auf der Basis von Art. 8 Abs. 1 Bst. m des Ge-\nsundheitsgesetzes Leistungsvereinbarungen mit Listenspitälern abschliessen und Beiträge für \ngemeinwirtschaftliche Leistungen im Rahmen des Budgets regeln. \nDie verschiedenen Vertragswerke müssen in der zweiten Hälfte des Jahres 2016 abgeschlos-\nsen werden. \n \n10.2 Rahmenvertrag \nAls übergeordnetes Vertragswerk werden die Regierungen der drei Kantone Obwalden, \nNidwalden und Luzern am 23. Juni 2016 einen versorgungspolitischen Rahmenvertrag mit der \nlups unterzeichnen. Der Rahmenvertrag (Beilage 1) gewährleistet eine langfristige gegenseitige \nSicherheit und Abstimmung bezüglich der gemeinsamen Versorgungsplanung. In diesem Sinn \nregelt er die Grundzüge der Zusammenarbeit, den Leistungseinkauf und die Koordination der \nLeistungsaufträge sowie Leistungsvereinbarungen.  \nDer Rahmenvertrag wird von den drei Regierungen unter Vorbehalt der Zustimmung des Ob-\nwaldner Kantonsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung abgeschlossen. \n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur OWFD.456 Seite 11 | 34 \n\n10.3 Zusammenarbeitsvereinbarung \nBasierend auf Art. 22 Abs. 2 des Gesundheitsgesetzes obliegt es dem Kantonsrat, Vereinba-\nrungen mit öffentlichen und privaten Leistungsanbietern abzuschliessen. Demzufolge soll der \nKantonsrat mit der lups als selbstständige, öffentlich rechtliche Institution die vorliegende Zu-\nsammenarbeitsvereinbarung abschliessen (Beilage 2). Die Zusammenarbeitsvereinbarung re-\ngelt die eigentliche Zusammenarbeit im Betreibermodell mit der lups. Es werden in der Zusam-\nmenarbeitsvereinbarung die Grundzüge der institutionellen psychiatrischen Versorgung am \nStandort Sarnen kurz-, mittel- und langfristig dargestellt. Im Gegenzug werden die Verbindlich-\nkeiten des Kantons Obwalden aufgezeigt und analog zum Rahmenvertrag die Vertragsdauer \ngeregelt (siehe Kapitel V). \n \nIn Art. 2 Abs. 2 der Zusammenarbeitsvereinbarung wird der Regierungsrat ermächtigt, den Leis-\ntungsauftrag und die Leistungsvereinbarung mit der lups abzuschliessen und die entsprechen-\nden Kosten der gemeinwirtschaftlichen Leistungen gemäss Art. 8 Abs. 1 Bst. m des Gesund-\nheitsgesetzes über die Budgetierung dem Kantonsrat jährlich vorzulegen. \n \nDer Kanton Nidwalden erteilt der lups einen mit dem Kanton Obwalden vergleichbaren Leis-\ntungsauftrag und schliesst seinerseits eine Leistungsvereinbarung ab. \n \n10.4 Übernahmevertrag \nIn einem Übernahmevertrag wird die Übernahme, der Mobilien und vor allem des Personals \ngeregelt. Dieser Vertrag wird zwischen dem Spitalrat des Kantonsspitals Obwalden und dem \nSpitalrat lups abgeschlossen.  \n \n10.5 Mietvertrag \nDer zwischen dem Regierungsrat Obwalden und dem Spitalrat lups abzuschliessende Mietver-\ntrag regelt das Mietverhältnis im Zusammenhang mit den Gebäulichkeiten. Im Rahmen der \nvorgesehenen weiteren Entwicklung (Renovation, Erweiterung) wird der Mietvertrag jeweils den \naktuellen Gegebenheiten angepasst werden. \n \n10.6 Dienstleistungsvertrag \nZudem gilt es, die geplante operative Zusammenarbeit und gewisse Dienstleistungen zwischen \ndem Kantonsspital Obwalden und der lups mittels Dienstleistungsvertrag zu regeln. \n \n10.7 Übergangsbestimmung zwischen dem Kanton Obwalden und Nidwalden \nDie Vereinbarung PONS läuft per 30. Juni 2016 aus. Das Betreibermodell wird jedoch auf Basis \ndes Rahmenvertrags und der Zusammenarbeitsvereinbarung erst auf 1. Januar 2017 in Kraft \ngesetzt. Ausgehend davon hat der Gesetzgeber des Kantons Obwalden mit Art. 81 Abs. 11 des \nGesundheitsgesetzes eine Übergangsbestimmung erlassen, wonach bis zum Abschluss bzw. \nInkrafttreten einer Vereinbarung über die Sicherstellung der psychiatrischen Grundversorgung \nin Sarnen das Kantonsspital Obwalden eine psychiatrische Abteilung betreibt. \n \nDer Kanton Nidwalden wird zur Deckung der gemeinwirtschaftlichen Leistungen im Zusammen-\nhang mit der psychiatrischen Abteilung des Kantonsspitals Obwalden für die Übergangszeit \neine separate Leistungsvereinbarung mit dem Kantonsspital abschliessen. Diese wird später \ndurch die definitive Leistungsvereinbarung mit der lups abgelöst werden. \n \n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in Sarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655       Seite 12 | 34 \n\n \nAbbildung 2: Übersicht Verträge lups-ON \n\n \n \n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 13 | 34 \n\nV. Die Zusammenarbeitsvereinbarung \n\nKernstück zur Schaffung des Betreibermodells lups-ON bildet die Zusammenarbeitsvereinba-\nrung. Sie wird zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie lups abgeschlos-\nsen. \n \n11. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen \n\n \nArt. 1 Zielsetzung \nDie Zielsetzung basiert auf dem gemeinsamen Bestreben der Kantone Luzern, Obwalden und \nNidwalden, einen gemeinsamen Psychiatrieraum zu bilden.  \nAufgrund dessen wird die bisherige langjährige Zusammenarbeit der Kantone Obwalden und \nNidwalden mit dem Auslaufen der Vereinbarung über die Aufnahme und Behandlung von Pati-\nentinnen und Patienten aus dem Kanton Nidwalden an der psychiatrischen Abteilung am Kan-\ntonsspital Obwalden per 30. Juni 2016 beendet. Die institutionelle psychiatrische Versorgung \nsoll ab dem 1. Januar 2017 durch die lups am Standort Sarnen und in Zusammenarbeit mit dem \nKantonsspital Obwalden sichergestellt werden.  \n \nArt. 2 Psychiatrische Grundversorgung in Sarnen \nAbs. 1: Das Angebot von lups am Standort Sarnen umfasst (wie bisher) stationäre, tagesklini-\nsche und ambulante Behandlungen. Dieses richtet sich primär an Patientinnen und Patienten \nder Kantone Obwalden und Nidwalden sowie Luzern.  \nDurch den Rahmenvertrag ist diese Regelung mit einer Aufnahmepflicht verstärkt. Gemäss \ndieser Bestimmung im Rahmenvertrag (Punkt 3.3) ist die „lups verpflichtet, für alle versicherten \nPersonen mit Wohnsitz in den Kantonen Luzern, Obwalden und Nidwalden die Aufnahmebe-\nreitschaft zu gewährleisten (Aufnahmepflicht). Die Patientinnen und Patienten aus den Kanto-\nnen Luzern, Obwalden und Nidwalden sind bezüglich Aufnahmepriorität gleichgestellt.“  \n \nAbs. 2: Die Einzelheiten, die konkrete Grösse der Klinik bzw. der Stationen sowie die Abgeltung \nder gemeinwirtschaftlichen Leistungen regelt der Regierungsrat mit der lups in einem Leis-\ntungsauftrag bzw. einer Leistungsvereinbarung. \n \nIm stationären Bereich wird grundsätzlich nach der neuen Spitalfinanzierung abgerechnet. Der \nAufwand der Kantone für die stationären Patientinnen und Patienten wird sich im Rahmen der \nUmsetzung der schweizerischen Spitalfinanzierung durch die Erhöhung des Kantonsanteils auf \n55 Prozent erhöhen – was jedoch auch unabhängig vom Projekt lups-ON der Fall wäre. Ebenso \nunabhängig vom Projekt lups-ON bleibt abzuwarten, welche Auswirkungen die Einführung des \nFallpauschalensystems TARPSY auf die Kosten/Erträge haben wird (frühestens auf 2018).  \nDer im ambulanten Bereich sowie in der Tagesklinik auf Basis der Vollkosten durch den Tarif \nTarmed nicht abgedeckte Teil wird zukünftig durch gemeinwirtschaftliche Leistungen abgegol-\nten. Die Kosten für die Kantone berechnen sich dabei nach dem Grundsatz Preis x Menge, \nwobei die Preise im Rahmen der Leistungsvereinbarungen zwischen den Kantonen Obwalden \nund Nidwalden und der lups jährlich verhandelt werden müssen.  \nPositiv wirkt sich die angestrebte Rückgewinnung von bislang ausserkantonal behandelter Pati-\nentinnen und Patienten aus, in dem die Wertschöpfung vor Ort bzw. in den Kantonen Luzern, \nObwalden und Nidwalden verbleibt (Stichwort Arbeitsplätze, Abfluss von Anlagenutzungskosten \nin andere Kantone bei ausserkantonalen Hospitalisationen). Die Hospitalisationsrate in Obwal-\nden und Nidwalden ist im schweizerischen Vergleich tief. Sollte das Leistungsangebot in Zu-\nkunft zu einer erhöhten Inanspruchnahme führen, so wären allfällige Mehrkosten durch das \ngrössere Leistungsvolumen (Effekt des Nachholbedarfs) und nicht durch die Leistungserbrin-\ngung zu erklären. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 14 | 34 \n\nDie lups rechnet im ersten Jahr der Betriebsübernahme mit einmaligen Initialkosten von \nFr. 175 000.–. Diese werden gemäss bisherigem Stand der Verhandlungen zur Leistungsver-\neinbarung auf die ambulanten Tarife umgelegt und so im ersten Betriebsjahr verrechnet. Diese \nKosten beinhalten insbesondere die Kosten zur Umstellung der Betriebs- und Rechnungswe-\nsenssoftware und weitere Positionen im Zusammenhang mit der Betriebsübernahme. \n \nBereits im Rahmenvertrag wurde geregelt, dass die lups ab 1. Januar 2017 mit dem gesamten \nLeistungsangebot auf der Spitalliste des Kantons Obwalden geführt wird.  \n \nArt. 3 Leistungen Kanton Obwalden \nAbs. 1: Der Kanton Obwalden stellt der lups die Räumlichkeiten in allen geplanten Etappen am \nStandort Sarnen zur Verfügung. Für die Räumlichkeiten werden auf die jeweiligen Etappen \nangepasste Mietverträge abgeschlossen. Nach erfolgter Renovation und allfälliger Erweiterung \nsoll ein langfristiger Mietvertrag abgeschlossen und damit ein Rücklauf zu den Investitionen für \nden Kanton Obwalden garantiert werden. \n \nWie bereits erwähnt, übernimmt die lups per 1. Januar 2017 das bestehende Grundversor-\ngungs-Angebot am Standort Sarnen in der zur Verfügung stehenden Infrastruktur. Über die \ndringend notwendigen Renovationen der Infrastruktur und den beabsichtigten Angebotsausbau \nwird zu einem späteren Zeitpunkt entschieden (siehe Kapitel VI).  \n \nAbs. 2: Das Kantonsspital Obwalden unterstützt die psychiatrische Versorgung in Sarnen durch \nDienstleistungen im logistischen und medizinischen Bereich. Fachliche Synergien sollen so \neinerseits für das Kantonsspital wie bis anhin von Seiten der Psychiatrie gewährleistet bleiben \n(Konsiliar- und Liaisondienstleistungen2) und umgekehrt sollen die akut – medizinischen Kom-\npetenzen vom Kantonsspital Obwalden in der Psychiatrie genutzt werden. \nZusätzlich sollen insbesondere mittels eines Zusammenarbeitsvertrags zwischen der lups und \ndem Kantonsspital folgende Dienstleistungen geregelt werden, die von Seiten des Kantonsspi-\ntals für die Psychiatrie erbracht werden: \na. Verbrauchsmateriallager; \nb. Gebäudereinigung; \nc. Patienten- und Mitarbeiterverpflegung; \nd. Textile Versorgung; \ne. Logierwesen; \nf. Technischer Dienst; \ng. Weitere Leistungen Infrastruktur. \n \nArt. 4 Haftung und Verantwortlichkeit \nDie Haftung und Verantwortlichkeit richtet sich nach der Gesetzgebung des Kantons Luzern. \n \nArt. 5 Anpassung der Vereinbarung \nAnpassungen sind in schriftlicher Form im gegenseitigen Einverständnis jederzeit möglich. \n \nIn Ziff. 2 des Kantonsratsbeschlusses wird der Regierungsrat zu Vertragsanpassungen im \nRahmen seiner verfassungsmässigen Finanzbefugnis in untergeordneten Fragen sowie in Be-\nzug auf Zuständigkeit und Verfahren ermächtigt. Dies entspricht der neueren Praxis des Kan-\ntonsrats. \n \n \n2\n Unter Konsiliarpsychiatrie im engeren Sinne versteht man die diagnostische und therapeutische Beratung anderer \n\n   medizinischer Disziplinen im somatischen Arbeitsbereich. \n   Die Liaisonpsychiatrie bezeichnet das konstante (regelmässige), integrierte, anforderungsunabhängige Mitwirken \n   des Psychiaters bzw. der Psychiaterin im somatischen Umfeld. \n \n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 15 | 34 \n\nArt. 6 Konfliktbewältigung \nBei Uneinigkeiten suchen die Vertragsparteien in erster Linie eine einvernehmliche Lösung. \nKann damit keine Einigung erzielt werden, bereinigen sie den Konflikt im Schiedsgerichtsverfah-\nren.  \n \nArt. 7 Übernahme per 1. Januar 2017 \nDie lups übernimmt per 1. Januar 2017 vom Kantonsspital Obwalden Personal und Mobiliar der \npsychiatrischen Abteilung. Umfang und Details werden in einem entsprechenden Übernahme-\nvertrag zwischen dem Spitalrat des Kantonsspitals Obwalden und dem Spitalrat lups geregelt. \nZusätzlich wird auf diesen Zeitpunkt hin ein erster Mietvertrag auf Basis der aktuellen Verhält-\nnisse abgeschlossen. Die heutige PONS verfügt über 42.6 Vollzeitäquivalente. Die Stellen sind \nbesetzt, Problematiken bei der Stellenbesetzung ergeben sich wie beschrieben bei den Kader-\nstellen. \n \nIm Hauptprojekt nahmen die Personalfragen einen hohen Stellenwert ein. Es ist den Führungs-\nkräften der lups und dem Regierungsrat des Kantons Obwalden ein grosses Anliegen, dass das \nvorhandene Know–how des Fachpersonals weiterhin am Standort Sarnen genutzt werden \nkann. Es wurden deshalb detaillierte Abklärungen – auch in juristischer Hinsicht – getroffen:  \n \nVergleich der Löhne und Anstellungsbedingungen sowie der Pensionskasse \nEin Lohnvergleich konnte auf der Basis der Einstiegslohnklassen / -bänder durchgeführt wer-\nden. Sowohl die PONS wie auch die lups haben ein Besoldungssystem mit Lohnklassen res-\npektive Lohnbändern und Erfahrungsstufen. In beiden Institutionen werden die Besoldungen \nder Ärzteschaft in separaten Lohnsystemen geregelt. In der PONS fallen auch die Besoldungen \nder Psychologen und Psychologinnen darunter. Die Untersuchungen zeigten, dass für alle Mit-\narbeitenden (auch das Pflegepersonal) keine grossen Differenzen zwischen den Anstellungs-\nbedingungen der PONS und der lups bestehen. \n \nDie Pensionskassen beider Betriebe weisen aktuell einen positiven Deckungsgrad auf. In bei-\nden Kassen beträgt das frühestmögliche Pensionsalter 58 Jahre. Verschiedene Vergleiche \nzeigten einmal Vorteile bei der einen und ein anderes Mal bei der anderen Pensionskasse. Ins-\ngesamt zeigt der Vergleich, dass die Leistungen der LUPK (Pensionskasse der lups) eher et-\nwas besser sind als bei der Obwaldner Pensionskasse. Insbesondere fallen die Renten tenden-\nziell etwas höher aus. \nGemäss den erfolgten rechtlichen Abklärungen müssen den Mitarbeitenden bei einer Über-\nnahme die PONS-Dienstjahre angerechnet werden. Dies spielt für die Mitarbeitenden eine Rolle \nim Zusammenhang mit der Möglichkeit zur Frühpensionierung. Die lups ermöglicht Mitarbeiten-\nden, welche mindestens zehn Jahre angestellt sind, die vorzeitige Pensionierung. Die Finanzie-\nrung einer entsprechenden Übergangsrente wird über Arbeitsgeberbeiträge gewährleistet. \nDie Ärzte sind in beiden Betrieben über VSAO (Verband Schweizerischer Ärzte und Oberärzte) \nversichert. In Obwalden sind auch die Psychologen und Psychologinnen über die VSAO versi-\nchert. \n \nÜberführung des Personals PONS zu lups \nDie Mitarbeitenden der PONS sollen vollständig in die lups überführt werden. Dieser Schritt wird \naus unternehmerischer Sicht als unabdingbar betrachtet. Da die PONS-Mitarbeitenden privat-\nrechtlich angestellt sind, müssen diese gemäss der Schutzbestimmung aus Art. 333 f. OR voll-\nständig übernommen werden. Die Mitarbeitenden selbst haben die Wahlfreiheit. Bei Zustim-\nmung der einzelnen Mitarbeitenden gehen die Verträge automatisch an die lups über. Ansons-\nten laufen die Verträge gemäss gesetzlicher Kündigungsfrist aus. Die Kündigungsfrist würde bei \neiner Betriebsübernahme ab dem 1. Januar 2017 beginnen. Auf den Zeitpunkt der Übernahme \nkönnen neue Verträge angeboten werden, was mit Änderungskündigungen umgesetzt werden \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 16 | 34 \n\nmüsste. Durch die Übernahme sollen die Mitarbeitenden in die Rechtsgrundlagen respektive \nAnstellungsbedingungen der lups überführt werden. \n \nWie bereits erwähnt, stehen bei der PONS auch ohne Wechsel zum Betreibermodell lups–ON \nwichtige personelle Veränderungen an. Auf Ende 2016 wird der bisherige Chefarzt PONS pen-\nsioniert. Die Leiterin Pflege der PONS wird ebenfalls im Verlauf des Jahres 2017 pensioniert. \nDie lups wird bei Zustimmung zur Zusammenarbeitsvereinbarung die Position des Chefarztes \nmit einem ihrer jetzigen Chefärzte besetzen. Ebenso wird die Leitung der Pflege mit einer erfah-\nrenden Nachfolge aus ihren Reihen eingesetzt, um die fachliche und personelle Führung zu \ngewährleisten.  \n \nChange Management \nDie lups plant, den Psychiatriestandort Sarnen vollständig in ihre Organisationsstruktur zu integ-\nrieren. Grosse Veränderungen in einem Unternehmen können stets Unsicherheiten und Ängste \nauslösen. Es ist ein aktives Change Management in verschiedene Schritten - begleitet von ei-\nnem klaren Informationskonzept - geplant. Zudem wurde das PONS-Personal periodisch über \nden Projektfortschritt informiert. \n \nArt. 8 Inkrafttreten \nDie Zusammenarbeitsvereinbarung gilt nach Zustimmung des Kantonsrats ab 1. Januar 2017. \n \nArt. 9 Vereinbarungsdauer \nDie Zusammenarbeitsvereinbarung wird auf unbestimmte Zeit abgeschlossen.  \n \nEine Kündigung ist frühestens nach fünf Jahren seit Inkrafttreten möglich. Diese Bestimmung \nstellt einen wichtigen Eckpfeiler der Zusammenarbeitsvereinbarung dar. Sollte sich die Umset-\nzung des Betreibermodells nicht im Sinne einer Vertragspartei erfüllen, kann die Vereinbarung \ngekündigt werden.  \nDa zum Zeitpunkt der Zusammenarbeitsvereinbarung wichtige Schritte der weiteren Etappen, \ninsbesondere im Zusammenhang mit den dringend notwendigen Renovationen und der geplan-\nten Erweiterung, noch nicht gefällt werden können, muss es sowohl für die lups als auch für den \nKanton Obwalden möglich sein, nach Ablauf der ersten fünf Jahre die Gesamtsituation wieder \nneu beurteilen und allfällige neue Versorgungsmöglichkeiten weiter verfolgen zu können. \n \nArt. 10 Teilnichtigkeit \nSollte eine Bestimmung der Zusammenarbeitsvereinbarung nichtig oder unwirksam sein oder \nwerden, so wird der übrige Teil der Vereinbarung davon nicht berührt.  \n \nArt. 11 Ausfertigung \nDie Zusammenarbeitsvereinbarung wird zweifach ausgefertigt, je ein Exemplar für die Parteien.  \n \n\n12. Bedeutung und Auswirkungen der Zusammenarbeitsvereinbarung \n\nWie bereits erwähnt, geht es im aktuellen Zeitpunkt hauptsächlich darum, die Übergabe der \nRäumlichkeiten und Angebote der PONS im status quo per 1. Januar 2017 an die lups zu re-\ngeln, da die bestehende Vereinbarung PONS zwischen dem Kanton Obwalden und dem Kan-\nton Nidwalden per 30. Juni 2016 ausläuft. Mit der Zustimmung zur Zusammenarbeitsvereinba-\nrung befürwortet der Kantonsrat eine Zusammenarbeit im Bereich der psychiatrischen Grund-\nversorgung mit den Kantonen Luzern und Nidwalden. Gleichzeitig handelt es sich um eine Ab-\nsichtserklärung, den Standort Sarnen in naher Zukunft soweit anzupassen, dass Angebot und \nInfrastruktur den künftigen Anforderungen an die gesamte Versorgungsregion entsprechen. Das \nheisst, der Kantonsrat befürwortet im Grundsatz, dass in den nächsten Jahren die vom Projekt-\nteam im folgenden Kapitel vorgeschlagene Weiterentwicklung in Angriff genommen wird. \n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 17 | 34 \n\n13. Gremien der Zusammenarbeit \n\nDer regemässige Austausch auf politischer, strategischer und operativer Ebene wird durch fol-\ngende Gremien sichergestellt:  \n \n\n \nTabelle 1: Gefässe Zusammenarbeit \n\n \nUm das Mitspracherecht der Kantone Obwalden und Nidwalden zu garantieren, wurde bereits \nim Rahmenvertrag festgelegt, dass durch den Regierungsrat Luzern mindestens ein Mitglied \nauf gemeinsamen Vorschlag des Kantons Obwalden und des Kantons Nidwalden in den Spital-\nrat lups gewählt wird.  \n \n \n\n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 18 | 34 \n\nVI. Künftige Weiterentwicklung  \n\nDie vorgesehene Weiterentwicklung stützt sich auf die Abklärungen und Untersuchungen im \nRahmen des Hauptprojekts. \n \n14. Angebot \n\nDie Arbeitsgruppe hat sich mit verschiedenen Angebotsvarianten auseinandergesetzt. Basis \ndazu war eine Bedarfsprognose. \n \n14.1 Bedarfsprognosen im Bereich Psychiaterie \nDie Hospitalisationsraten sind in Nidwalden und Obwalden im Vergleich mit den übrigen \nSchweizerischen Kantonen am tiefsten. Entsprechend ist in den nächsten Jahren mit einer \nSteigerung in Richtung Schweizer Durchschnitt zu rechnen. Insgesamt haben in der Schweiz \ndie Hospitalisationsraten von 2001 bis 2011 um 45 Prozent zugenommen. Die durchschnittliche \nstationäre Aufenthaltsdauer in der PONS liegt mit 32 Tagen unter dem Schweizerischen Mittel-\nwert von 35 Tagen.  \nFür die Kantone Obwalden und Nidwalden wird mit einer Zunahme der Bevölkerung gerechnet: \nDas Wachstum der Bevölkerung bis 2020 beträgt gemäss Einschätzung des Bundesamts für \nStatistik (Entwicklung ständige Wohnbevölkerung nach Kantonen gemäss dem „mittleren“ Sze-\nnario) für Obwalden 6,8 Prozent und für Nidwalden 4,4 Prozent.  \nMit 10,6 Betten in der Psychiatrie pro 10 000 Einwohner liegt die Schweiz im europäischen Ver-\ngleich überdurchschnittlich hoch. Die GDK empfiehlt mittelfristig eine Reduktion der Betten auf \nsieben bis vier Betten pro 10 000 Einwohner. Diesen Zielwert unterschreitet die PONS mit \n25 Betten (davon 17 Akutbetten) auf gut 75 000 Einwohner, was 3,3 Betten pro 10 000 Einwoh-\nner entspricht. \n \nEs wird zudem erwartet, dass von den rund 19 Prozent Luzerner Psychiatriepatienten und den \nrund 47 Prozent Obwaldner und Nidwaldner Psychiatriepatienten, die heute ausserkantonal \nbehandelt werden, ein Teil mit einem neuen Angebot zurück gewonnen werden könnte. Dies \nwürde sich positiv auf die Wertschöpfung vor Ort bzw. in den Kantonen Obwalden, Nidwalden \nund Luzern auswirken. \n \n14.2 Angebotsvarianten \nAusgehend von der Bedarfsprognose hat die AG Angebot verschiedene Varianten geprüft. Ins-\ngesamt wurden fünf mögliche Szenarien erarbeitet und bewertet (siehe Anhang 6). \n \nDas Projektteam empfiehlt den Auftraggebern, in Erwägung aller Einflussfaktoren am Standort \nSarnen das Hauptszenario E weiter zu verfolgen: \n• 1 Ambulatorium Grundversorgung für Patientinnen / Patienten OW/NW (Kinder, Jugendli-\n\nche, Erwachsene & Alter) mit aufsuchender und nachgehender Behandlung; \n• 1 Tagesklinik für Patientinnen / Patienten OW/NW mit 12 Plätzen (Erwachsene & Alter); \n• 1 Akutstation für Patientinnen / Patienten OW/NW mit 20 Betten (Erwachsene & Alter) mit \n\n24h-Notfalldienst; \n• 1 Spezialstation für Patientinnen / Patienten OW/NW/LU mit 20 Betten mit Profil „Psychiat-\n\nrisch-Medizinische-Station“ in Kooperation mit der medizinischen Klinik des Kantonsspitals \nObwalden. \n\n \nMit dem Szenario E können folgende Synergie- und Optimierungspotenziale erzielt werden: \na. Langfristige Gewährleistung der psychiatrischen Grundversorgung für Obwalden und \n\nNidwalden durch lups; \nb. Angebot Aus-, Fort- und Weiterbildung Pflege wird grösser; \nc. Weiterbildung Ärzte: Rotationsmöglichkeiten; Teilnahme am Weiterbildungsangebot der \n\nlups; \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 19 | 34 \n\nd. keine Abwerbung von sowieso schon gesuchtem Fachpersonal; \ne. Interne Rochademöglichkeiten für Mitarbeitende innerhalb der lups; \nf. Kinder- und Jugendpsychiatrie: ganzheitliches stationäres Angebot für Patientinnen / Pati-\n\nenten OW / NW ist am Standort Luzern/Kriens sichergestellt; Ambulatorium vor Ort kann \nweitergeführt werden; \n\ng. Spezialangebote der lups werden zugänglicher für Patientinnen / Patienten OW / NW; \nh. Ausbau des Spezialversorgungsangebotes für Patientinnen / Patienten aller drei Kantone. \n \nEs ist festzuhalten, dass die Angebotsplanung mit einem sehr langfristigen Zeithorizont (Bezug \nsanierter Bau in Sarnen ab Jahr 2021/2022) nur begrenzt prognostizierbar ist und sich viele \nFaktoren langfristig nur begrenzt einschätzen lassen (z.B. Rückgewinnung ausserkantonale \nHospitalisationen, Generationenwechsel Fach-Kader etc.). \n \n15. Infrastruktur \n\nAuf der Basis der Empfehlungen zum Hauptszenario E hat die Arbeitsgruppe eine Grobplanung \nerarbeitet.  \n \n15.1 Grundsatz \nDer Grundsatz lautete wie folgt: Der Kanton Obwalden bleibt Eigentümer des Psychiatriege-\nbäudes und eines allfälligen Erweiterungsbaus gemäss dem Szenario E. Er übernimmt die Kos-\nten einer Totalsanierung und der vorgeschlagenen Erweiterung des heutigen Gebäudes. Die \nlups mietet die entsprechenden Räumlichkeiten im Rahmen eines langfristigen Vertrags vom \nKanton Obwalden. \n \n15.2 Ausgangslage \nDie Räumlichkeiten der Psychiatrie PONS befinden sich in Sarnen im Gebäude direkt an der \nBrünigstrasse auf dem Spitalareal des Kantonsspitals Obwalden. Die im Rahmen des Master-\nplans PONS 2013 in Auftrag gegebene Machbarkeitsstudie (Fugazza Steinmann & Partner, \nPsychiatrie Obwalden / Nidwalden Sarnen [PONS], Machbarkeitsstudie Oktober 2013, \nDr. A. Schnyder) kommt zum Schluss, dass das bestehende Gebäude in Teilen sehr gut erhal-\nten ist, teils funktional intakt sowie aber auch bis zu stark abgenutzten und veralteten Elemen-\nten aufweist. Die Sanierung bzw. der Umbau des bestehenden Gebäudes stellt eine echte Al-\nternative zu einem Neubau dar. Die Grundstruktur kann auch zukünftigen Nutzern gerecht wer-\nden. Die Machbarkeitsstudie kommt ausserdem zum Resultat, dass sich die Kosten für eine \nSanierung/einen Umbau und für einen Neubau in etwa die Waage halten. Dass das Gebäude \nmit Ausnahme der Substanz totalsanierungsbedürftig ist, gilt zum heutigen Zeitpunkt als unbe-\nstritten.  \n \nAus Sicht der Kultur- und Denkmalpflege ist das Haus an der Brünigstrasse erhaltenswert und \nstellt ein wichtiges Element im Kontext von Konvikt, Kollegium und dem Klostergebäude dar. \nDas heutige Psychiatriegebäude soll auf Antrag der kantonalen Denkmalpflege unter Denkmal-\nschutz gestellt werden. Dies betrifft jedoch nur die Aussenfassade. Einem Erweiterungsbau in \nRichtung neuem Bettentrakt steht nichts im Wege. Die entstehenden Mehrkosten betreffend die \nFassadensanierung gehen ausschliesslich zu Lasten des Kantons Obwalden und werden in der \nBerechnung der jährlichen Entschädigungen nicht mit einbezogen. Sie werden aber aufgrund \nder Unterschutzstellung durch einzuholende Bundesgelder zum Teil kompensiert. \n \n15.3 Grobplanung \nAuf Basis der Betten- und Platzbedarfseinschätzung wurde das notwendige Raumprogramm \nabgeleitet (unter Beizug der internen Fachleute Pflege/Medizin). Für das geplante zukünftige \nAngebot (Angebotsentwicklungsvariante E) wird ein Erweiterungsbau benötigt.  \nFür die Grobplanung des erforderlichen Bauprojekts wurde die Firma „Fugazza Steinmann & \nPartner" (die bereits im Rahmen des Masterplans im Jahr 2013 eine erste Studie erstellte) mit \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 20 | 34 \n\neiner Projektstudie beauftragt. Sie hat inzwischen auf Basis des Raumprogramms eine Mach-\nbarkeitsstudie erstellt. Die vorliegende Projektstudie zeigt in ihren wesentlichen Zügen auf, wie \ndas definierte Raumprogramm auf dem Gelände des Kantonsspitals Sarnen realisiert werden \nkönnte. \n \n\n \nAbbildung 3: Schnitt \n\n \n\n \nAbbildung 4: Situationsplan \n\n \nDie Umsetzungsetappen könnten wie folgt geplant werden:  \nPhase 1: Per 1.1.2017–2020 \n\nÜbernahme des Psychiatriestandorts durch die lups in der bestehenden Infrastruktur mit \ndem bestehenden Angebot und Personal. Weiterführung des bisherigen Angebots. Planung \nund Vorbereitung der Phase 2. \n\nPhase 2: ~2020–2022 \nBetriebsweiterführung (allenfalls mit leicht reduziertem Angebot) in einem Provisorium (Ge-\nbäude C alter Bettentrakt). Mit dieser Übergangsvariante müssen keine zusätzlichen und \nteuren Provisorien in Form von Pavillons zugemietet werden, was sich kostenmindernd auf \ndas Projekt auswirkt. \n\nPhase 3: ab ~2022 \nBetrieb in totalsaniertem Psychiatriegebäude mit Erweiterungsbau mit 20 Akutbetten, 12 \nTagesklinikplätzen und 20 Betten Spezialstation (Psychiatrisch – medizinische Station) so-\nwie ambulanten Angeboten. \n\n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 21 | 34 \n\n15.4 Kostenschätzung Totalrenovation und Erweiterungsbau \nDie jährliche Miete kann zum jetzigen Zeitpunkt für die Phase 1, Psychiatriegebäude (Gebäude D) \nohne Sanierung 2017–2019, auf Fr. 480 000.– Mietwert inkl. MwSt. / exkl. Nebenkosten abge-\nschätzt werden. \nFür die Phase 2 und 3 können zum aktuellen Zeitpunkt keine verlässlichen Zahlen genannt \nwerden.  \nInsgesamt kann mit dem Betreibermodell aber ein effektiver Mietzins für die Gebäudenutzung \ndurch die lups verrechnet werden und ein return of investment bezüglich der zu tätigenden bau-\nlichen Investitionen erreicht werden. \n \n16. Die Gesamtdimension „Entwicklung des Spitalstandorts Sarnen“ \n\nAm Spitalstandort Sarnen stehen aus Sicht des Regierungsrats nicht nur die Renovation und \ndie allfällige Erweiterung des Psychiatriegebäudes im Fokus. \n \nDer „alte Bettentrakt“ wird heute für Behandlungs-, Dienstleistungs- und Verwaltungstätigkeiten \ngenutzt. Das Gebäude weist jedoch heute schon erhebliche bauliche Mängel auf, die eine län-\ngerfristige Weiternutzung nicht realistisch machen. Im Frühjahr 2016 wurde bereits eine „sanfte“ \nSanierung der notwendigsten Komponenten wie z.B. im Zusammenhang mit feuerpolizeilichen \nVorschriften oder der Wasserversorgung in Angriff genommen. Diese Sanierung bedeutet aber \nnur ein gewisser Zeitgewinn und es ist absehbar, dass weitere Mängel die Nutzung in der Zu-\nkunft einschränken und zuletzt nicht mehr möglich machen werden. \n \nFür den Regierungsrat und den Spitalrat Kantonsspital Obwalden stehen in diesem Zusam-\nmenhang deshalb Überlegungen für ein neues Gebäude ebenso im Zentrum, das wie bisher für \nBehandlungs-, Dienstleistungs- und Verwaltungstätigkeiten genutzt werden könnte. Entspre-\nchende Vorabklärungen für ein strategisch abgestütztes Betriebskonzept und Raumprogramm \nsind im Gang. \n \nDer Regierungsrat sieht nun in einem gut koordinierten Vorgehen zur Bewältigung der baulich \nerforderlichen Massnahmen auch kostensparende Synergien. Damit der Betrieb der Psychiatrie \nauch während einer Umbauphase weiterhin gewährleistet werden kann, braucht es eine Über-\ngangslösung. Eine Variante wäre es, die Unterbringung der stationären und ambulanten Ange-\nbote in separaten Pavillons zu gewährleisten. Die dafür benötigten Pavillons würden jedoch \nnach ersten Schätzungen mit ca. 5 Millionen Franken zu Buche schlagen. Würden die ver-\nschiedenen Bauvorhaben am Spitalstandort Sarnen optimal koordiniert und umgesetzt, könnten \ngemäss ersten Überlegungen diese Kosten massiv gesenkt werden, indem die Unterbringung \nentweder im noch bestehenden „alten Bettentrakt“ oder dann im vorgängig zu erstellenden \nneuen Ersatzgebäude ermöglicht würde. Bei allen Varianten würde es sich um eine Über-\ngangszeit von rund zwei Jahren handeln. \n \nZum heutigen Zeitpunkt sind die Vorarbeiten für ein solch koordiniertes Vorgehen noch nicht \nsoweit fortgeschritten, dass das Geschäft dem Kantonsrat bereits vorgelegt werden könnte. \nDeshalb hat sich der Regierungsrat entschieden, die eigentliche Betriebsübernahme durch die \nlups vorzuziehen und dem Kantonsrat die baulichen Entscheidungen, sowie die Anträge betref-\nfend die verschiedenen Kredite zu einem späteren Zeitpunkt vorzulegen.  \nWie in Art. 10 der Zusammenarbeitsvereinbarung ausgeführt, besteht beiderseits die Möglich-\nkeit, die Vereinbarung nach fünf Jahren erstmals zu kündigen. Damit soll ermöglicht werden, \ndass die durch den Kantonsrat zu fällenden Entscheide unabhängig vom vorläufigen Betrieb \nund damit der Versorgungssicherheit erlangt werden können. Eine Kündigung der Zusammen-\narbeitsvereinbarung würde dann nicht automatisch die Versorgungssicherheit in Frage stellen, \nsondern es müssten weitere Varianten zur Versorgung aufgegriffen und ausgearbeitet werden. \nDie im Rahmenvertrag vereinbarte interkantonale Zusammenarbeit kann grundsätzlich in unter-\nschiedlicher Weise ausgestaltet werden. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 22 | 34 \n\nVII. Würdigung und Fazit des Regierungsrats \n\n17. Versorgungspolitisches Fazit \n\nDas bisher bestehende psychiatrische Angebot in Sarnen hat einen sehr guten Ruf und ge-\nniesst die Anerkennung in der Bevölkerung. Aus Sicht des Regierungsrats besteht somit für die \ngeplante Betriebsübernahme zum heutigen Zeitpunkt eine Situation der Stärke und Attraktivität \ndes Standorts Sarnen, der eine gute Verhandlungsposition ausmacht. \nDer Psychiatriestandort Sarnen soll auch in Zukunft eine wichtige Rolle für die psychiatrische \nVersorgung der Bevölkerung von Obwalden und Nidwalden spielen. Für den Regierungsrat \nsteht auch der volkswirtschaftliche Nutzen einer Psychiatrie am Standort Sarnen im Vorder-\ngrund. Dieser Nutzen entwickelt sich seiner Ansicht nach positiv und die psychiatrische Grund-\nversorgung vor Ort (OW) bzw. in unmittelbarer geographischer Nähe (NW) bleibt sichergestellt. \nDurch Koordination bzw. Optimierung der psychiatrischen Grund- und Spezialversorgung (z.B. \nSchaffung der psychiatrisch-medizinischen Station) profitieren Patientinnen und Patienten aus \nallen drei Kantonen auch in Zukunft von einer hohen Versorgungsqualität. Die regionale und \ngrenzübergreifende Bereitstellung der entsprechenden Versorgungsleistungen, Prozesse und \nStrukturen, die Konzentration der Kräfte sowie die gezielte Nutzung von Synergien wirken sich \nnach Ansicht des Regierungsrats positiv aus. Insbesondere sind dabei aufzuführen: \na. flexible Nutzung der Kapazitäten bei Nachfrageschwankungen; \nb. Positionierung von Spezialangeboten; \nc. gemeinsame Förderung der fachlichen Entwicklung; \nd. optimaler Einsatz der knappen finanziellen Mittel; \ne. gemeinsame Massnahmen im Umgang mit dem Fachkräftemangel (z.B. Personalpool, \n\nAusbildungsverbund oder gemeinsame Weiterbildungsaktivitäten). \n \nDie in Obwalden in der geplanten Versorgungsregion Luzern, Obwalden und Nidwalden verfüg-\nbaren Betten sind nicht nur für Obwalden und Nidwalden von Bedeutung. In der geplanten Ver-\nsorgungsregion fehlen bereits heute genügend Akutbetten im Psychiatriebereich. Eine allenfalls \nin Betracht gezogene Bettenschliessung stellt deshalb für den Regierungsrat keine Option dar. \nFür die Kantonseinwohnerinnen und -einwohner von Obwalden und Nidwalden soll der Zugang \nzu ambulanten und stationären Versorgungseinheiten weiterhin prioritär am Standort Sarnen \nerfolgen. \n \nEs wird zudem für den Regierungsrat erkennbar, dass sich insbesondere in den Bereichen der \nGerontopsychiatrie3 zukünftig eine stationäre Versorgung nur in Zusammenarbeit mit anderen \nKantonen betriebswirtschaftlich tragbar umsetzen lässt. \n \nDer Regierungsrat befürwortet das vom Projektteam vorgeschlagene Szenario E. Damit ist si-\nchergestellt, dass für die Einwohnerinnen und Einwohner von Obwalden und Nidwalden das \nbestehende Angebot bestehen bleibt. Der geplante Aufbau eines Spezialangebots unterstützt \nder Regierungsrat aufgrund der obigen Erkenntnis ebenso. \n \n18. Fazit zur interkantonalen Zusammenarbeit \n\nDem Regierungsrat ist es wichtig aufzuzeigen, dass man auch im Gesundheitswesen gemein-\nsame Lösungen und win-win-Situationen über die Kantonsgrenzen hinweg realisieren kann. \n \nDabei überwiegen für ihn die Vorteile ganz klar. Ein weiterer Alleingang der Psychiatrie Sarnen \nwäre zwar kurzfristig weiterhin machbar, aber für eine langfristige Versorgungssicherheit mit \neinem sinnvollen Angebot vor Ort ist aus Sicht des Regierungsrats nur eine Kooperation mit \neinem anderen Anbieter sinnvoll. Die lups ist heute schon der grösste Anbieter im Raum  \n\n \n3 Der Fachbereich Gerontopsychiatrie befasst sich mit mehrheitlich älteren Menschen, bei denen Depressionen, Angst- und \nWahnvorstellungen, Persönlichkeitsstörungen, Sucht- oder Demenzerkrankungen vorliegen. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 23 | 34 \n\nLuzern, Obwalden und Nidwalden. 11 Prozent der psychiatrisch ausserkantonal behandelten \nObwaldner und Nidwaldner Personen werden durch die lups betreut. \n \nDie Vorteile der geplanten Zusammenarbeit im Überblick: \n\n• Durch die Integration der PONS in die lups lässt sich langfristig Versorgungssicherheit \nund –qualität für die Bevölkerung von Obwalden gewährleisten. \n\n• Der Standort Sarnen spielt auch in Zukunft eine wichtige Rolle für die psychiatrische \nVersorgung der Bevölkerung von Obwalden und Nidwalden (Zugänglichkeit der Ange-\nbote / Gemeindenähe für Patientinnen und Patienten OW und NW). \n\n• Der volkswirtschaftliche Nutzen entwickelt sich positiv und die psychiatrische Grundver-\nsorgung vor Ort bleibt sichergestellt. \n\n• Hohe Versorgungsqualität für Patientinnen und Patienten durch Koordination.  \n• Der Kanton kauft (und bezahlt) nur die benötigten Leistungen. \n• Die lups trägt das volle unternehmerische Risiko. Der Kanton profitiert aber vom ge-\n\nplanten Ausbau am Standort Sarnen und vom 24h-Dienst vor Ort. \n• Durch das Betreibermodell kann ein effektiver Mietzins für die Gebäudenutzung durch \n\ndie lups verrechnet werden und damit ein return of investment bezüglich der zu tätigen-\nden baulichen Investitionen erreicht werden. \n\n• Das Szenario E mit psychiatrisch-medizinischer-Spezialstation beinhaltet ein Alleinstel-\nlungsmerkmal. Von dieser Zusammenarbeit wird auch das Kantonsspital Obwalden \ndurch Dienstleistungsverträge mit der lups profitieren. \n\n• Für die Umbauphase braucht es einen starken Partner und attraktiven Arbeitgeber \n(Change Management). \n\n• Nidwalden ist mit dem Partner aus Luzern ebenfalls einverstanden, da eine enge Zu-\nsammenarbeit im Akutspitalbereich (Lunis) besteht. Zudem werden die Patientenströme \nberücksichtigt. \n\n• Psychiatrische stationäre Behandlungskosten fallen für den Kanton sowieso an. Kann \ner sie jedoch weiterhin im Kanton erwirtschaften, hat er daraus einen volkswirtschaftli-\nchen Nutzen. \n\n \nDer Kanton Obwalden tätigt die Investitionen für die Renovation und den Erweiterungsbau im \nersten Moment selbst. Er generiert jedoch über die Miete wieder Erträge. \n \nDie Nachteile der geplanten Zusammenarbeit: \nAus heutiger Sicht sind keine Nachteile in Bezug auf das geplante Betreibermodell am Standort \nSarnen ersichtlich. \n \n19. Fazit zur Situation des Personals \n\nBei der Lancierung des Projekts lups–ON war von Anfang an klar, dass das Personal der jetzi-\ngen PONS einer der wichtigsten Erfolgsfaktoren darstellt. Der Regierungsrat nimmt denn auch \nmit grosser Befriedigung zur Kenntnis, dass bei einer Überführung des Personals in die Organi-\nsation und Anstellung der lups keine gravierenden Schwierigkeiten im Weg stehen. Damit steht \nes dem Personal frei, sich für eine weitere Anstellung in der lups zu entscheiden. Alle Mitarbei-\ntenden können auch im neuen Betreibermodell am Standort Sarnen weiterarbeiten. Es ist den \nFührungskräften der lups und dem Regierungsrat ein grosses Anliegen, dass das vorhandene \nKnow-how des Fachpersonals weiterhin am Standort Sarnen genutzt werden kann. Wie aufge-\nzeigt wurde, sind die Anstellungsbedingungen annähernd vergleichbar und sollten in der Regel \nnicht zu einer Verschlechterung führen. Mittel- bis längerfristig sind die beruflichen Entwick-\nlungschancen in ein und derselben Organisation sicher vielfältiger und weitreichender. \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 24 | 34 \n\nVIII. Antrag des Regierungsrats \n\nDer Entscheid über die Zusammenarbeitsvereinbarung liegt gemäss Art. 5 Abs. 3 und Art. 22 \nAbs. 2 des Gesundheitsgesetz vom 3. Dezember 2015 in der Zuständigkeit des Kantonsrats, \nwelcher abschliessend entscheidet, d.h. ohne Referendumsunterstellung. \n \nIm aktuellen Zeitpunkt geht es hauptsächlich darum, die Übergabe der Räumlichkeiten und \nAngebote der PONS im status quo per 1. Januar 2017 an die lups zu regeln. Dies insbesondere \nauch unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die bestehende Vereinbarung PONS zwischen \ndem Kanton Obwalden und dem Kanton Nidwalden per 30. Juni 2016 ausläuft. Mit der Zustim-\nmung zur Zusammenarbeitsvereinbarung befürwortet der Kantonsrat eine Zusammenarbeit im \nBereich der psychiatrischen Grundversorgung mit den Kantonen Luzern und Nidwalden. Die \nZusammenarbeitsvereinbarung trägt somit dazu bei, den Standort Sarnen zu stärken und den \nZugang für die Obwaldner Bevölkerung zu psychiatrischen Leistungen sicherzustellen. Gleich-\nzeitig handelt es sich um eine Absichtserklärung, den Standort Sarnen in naher Zukunft soweit \nanzupassen, dass Angebot und Infrastruktur den künftigen Anforderungen an die gesamte Ver-\nsorgungsregion entsprechen. Das heisst, der Kantonsrat befürwortet im Grundsatz, dass in den \nnächsten Jahren die vorgeschlagene Weiterentwicklung in Angriff genommen wird. Sollten sich \ndiese Arbeiten nicht im Sinne des Kantons Obwalden entwickeln, besteht aufgrund von Art. 10 \nder Zusammenarbeitsvereinbarung die Möglichkeit, die Zusammenarbeit nach fünf Jahren wie-\nder zu beenden.   \n \nSollte der Kantonsrat der Zusammenarbeitsvereinbarung nicht zustimmen, könnte die Betriebs-\nübernahme auf den 1. Januar 2017 nicht umgesetzt werden. Damit müsste der Entscheid gefällt \nwerden, dem Regierungsrat den Auftrag zu erteilen, das Projekt entweder zu stoppen oder aber \nneue Varianten auszuarbeiten und diese dem Kantonsrat wieder zu unterbreiten. Da diese Ar-\nbeiten nicht bis Ende 2016 bewerkstelligt werden können, hätte dies zur Folge, dass vor allem \ndie Besetzung der obersten Kaderpositionen schnellstens neu geregelt werden müssten, da \nsowohl der Chefarzt wie auch die Pflegedienstleiterin in Pension gehen. \nStimmt der Kantonsrat der Zusammenarbeitsvereinbarung nicht zu, ist eine neue Strategie zu \nerarbeiten, die in einen neuen Rahmenvertrag münden würde.  \n \nDer Regierungsrat ist angesichts dieser Ausgangslage der Meinung, dass mit einem „Nein“ zur \nZusammenarbeitsvereinbarung eine grosse Chance vergeben würde. Hingegen wird mit einer \nZustimmung ein klares Signal für eine partnerschaftliche Zusammenarbeit im Rahmen einer \ngemeinsamen Versorgungsregion abgegeben. Im Rahmen der Vorarbeiten haben sich alle \nVertragspartner – die zuständigen Dienststellen und Regierungsräte der drei Kantone sowie die \nbeiden Spitalräte des Kantonsspitals und der lups – mit grossem Engagement für eine entspre-\nchende Lösung eingesetzt. Alle Beteiligten sind davon überzeugt, dass mit dem Betreibermodell \nlups-ON ein für alle Vertragsparteien zukunftsweisendes und zweckmässiges Modell für eine \nbedarfsgerechte Psychiatrieversorgung gewährleistet wird.  \n \nDer Regierungsrat empfiehlt dem Kantonsrat aufgrund der genannten Beweggründungen, die \nZusammenarbeitsvereinbarung zu genehmigen. Zu einem späteren Zeitpunkt werden dem Kan-\ntonsrat die baulichen Entscheidungen vorgelegt. \n \n \nBeilagen: \n– Rahmenvertrag \n– Zusammenarbeitsvereinbarung \n– Beschlussantrag  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 25 | 34 \n\nAnhänge \n\nAnhang 1: Organisation und Angebot der Psychiatrie in Sarnen PONS \n \nBis heute wird die Psychiatrie in Sarnen als Teil des Kantonsspitals Obwalden geführt. Dement-\nsprechend enthält der Leistungsauftrag des Kantonsspitals Obwalden auch die zu erbringenden \npsychiatrischen Leistungen. Insbesondere werden folgende Leistungsbereiche aufgeführt: \n \n• Psychiatrische-psychotherapeutische Abklärung, Behandlung und Betreuung einschliesslich \n\nMilieutherapie, Pharmakotherapie, Psychotherapie inkl. Familientherapie, Sozialpsychiatrie  \n• Ergotherapie, Bewegungstherapie, Arbeitsagogik, Gestaltungsatelier, Musiktherapie, Sozi-\n\nalberatung  \n• Stationäre Behandlung, Tages- und Nachtklinik, ambulante Behandlung von Jugendlichen \n\nund Erwachsenen  \n• Beratung von und Zusammenarbeit mit Kantonsspital Nidwalden, Hausärzten, Spitex, Al-\n\nters- und Pflegeheimen, Beratungsstellen und Einrichtungen für Behinderte und Psychisch \nKranke.  \n\nDiese Leistungen werden aktuell im Rahmen der drei Bereiche stationär, Tagesklinik und ambu-\nlante Angebote erbracht. Sie befinden sich neben dem eigentlichen Psychiatriegebäude auch in \nzwei Pavillons im Garten. \n \nAufnahmestation akut \nDie Aufnahmestation im 2. Stock verfügt über 17 Behandlungsplätze. Gemäss Betriebskonzept \nwird sie wenn immer möglich offen geführt; eine hohe Aufnahmefähigkeit wird angestrebt. Auf-\ngenommen werden Menschen mit akuten psychischen Erkrankungen oder in schweren Le-\nbenskrisen, die einer intensiven Behandlung und Betreuung bedürfen. Behandelt werden alle \npsychischen Krankheitsbilder. Der Altersbereich reicht vom Jugendlichen bis zum betagten \nMenschen. Nicht aufgenommen werden Menschen, die eine gefängnisähnliche Überwachung \nbrauchen. \n \nIntegrierte stationäre bzw. tagesklinische Behandlungseinheit \nIn der integrierten Behandlungseinheit auf dem 4. Stock stehen 8 stationäre und 10 tagesklini-\nsche Plätze zur Verfügung. Nach dem Behandlungskonzept werden im 4. Stock Menschen in \nKrisensituationen und/oder mit Störungen aus dem gesamten psychiatrischen Spektrum aufge-\nnommen. Das Funktionsniveau der Patientinnen und Patienten erlaubt es, Vereinbarungen zu \ntreffen und einzuhalten, sich bei Bedarf Unterstützung zu holen und sich am Gruppenleben zu \nbeteiligen. Die Patientinnen und Patienten haben einen deutlichen Bedarf an Psychotherapie, \nsozialpsychiatrischen Massnahmen, Tagesstruktur oder Unterstützung in den Aktivitäten des \ntäglichen Lebens. Nicht aufgenommen werden Menschen mit akuter Suizidalität, mit starken \nErregungszuständen, mit Fremdgefährdung, hoher Pflegebedürftigkeit und mit aktivem Sub-\nstanzgebrauch im Rahmen einer Abhängigkeit. Die Behandlung und Betreuung im 4. Stock \nversteht sich als vernetzte Etappe auf dem Weg zur Heilung bzw. zur Verbesserung einer \nakuten, chronischen oder chronisch-rezidivierenden Störung.  \n \nAmbulatorium \nDie ambulanten Dienstleistungen der PONS richten sich an Erwachsene sowie Kinder- und \nJugendliche. Sie basieren auf einem systemischen Abklärungs- und Therapieverständnis, \nschliessen aber weitere Therapiemethoden wie z.B. Verhaltenstherapie mit ein.  \n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 26 | 34 \n\nAngebote für Erwachsene:  \n• ambulante psychiatrische Abklärungen (inkl. Begutachtungen)  \n• integrierte psychiatrisch-psychotherapeutische Behandlungen IPPB mit Gesprächsthera-\n\npien, Pharmakotherapie und bei Bedarf Spezialtherapien  \n• sozialpsychiatrische Betreuung, d.h. eine Kombination von IPPB mit Sozialberatung \n\nund/oder ambulanter Pflege (Pflegeambulatorium und aufsuchende Pflege)  \n• Psychotherapien (inkl. Gruppentherapien)  \n• Psychiatrischer Konsiliar- und Liaisondienst am KSOW und in Vertretungsfunktion am Kan-\n\ntonsspital Nidwalden in Stans. Externe Konsiliartätigkeit in der heilpädagogischen Stiftung \nRütimattli.  \n\n \nAngebote für Kinder und Jugendliche:  \n• Kinder- und jugendpsychiatrische Abklärungen (inkl. Gutachten für Vormundschaftsbehör-\n\nden, IV oder Jugendgericht)  \n• Durchführung von Kriseninterventionen  \n• Indikationsstellung und Durchführung von Psychotherapien in unterschiedlichen Settings \n\n(Familientherapien, Einzeltherapien, Elterntherapien)  \n• Vermittlung an weitere Fachpersonen und Fachstellen  \n• Beratung von Drittpersonen und Institutionen wie z.B. Schulen oder Erziehungsheime  \n• Betreuung von Kindern und Jugendlichen mit psychisch kranken Eltern  \n \nSpezialtherapien und Sozialarbeit  \n• Ergotherapie, Arbeitsagogik, Gestaltungsatelier, Körper- und Bewegungstherapie  \n• Sozialarbeit  \n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 27 | 34 \n\nAnhang 2: Die Luzerner Psychiatrie (lups) \n \nIm Jahr 2006 erfolgte die Zusammenführung des Psychiatriezentrums Luzerner Landschaft, des \nPsychiatriezentrums Luzern-Stadt und des Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienstes zu \neiner organisatorischen Einheit lups. Im Hinblick auf die neue Spitalfinanzierung übertrug der \nKanton Luzern der Luzerner Psychiatrie im Jahre 2011 die Gebäude \n \nDie stationären Angebote konzentrieren sich auf drei Standorte im Kanton: \n \n• Klinik in St. Urban: Akutpsychiatrie, Abhängigkeitserkrankungen, Spezialstationen für Affek-\n\ntive Störungen, Rehabilitation und Wohnpsychiatrie, Alterspsychiatrie, Heilpädagogisch-\nPsychiatrische Fachstelle (HPF), Übergangsheim Berghof, Wohnheim Sonnegarte  \n\n• Klinik in Luzern: Akutpsychiatrie mit akutpsychiatrischem Angebot für Jugendliche, Konsili-\nar- und Liaisonpsychiatrischer Dienst am LUKS (Standort Luzern), Konsiliar- und Liai-\nsonpsychiatrischer Dienst im Kinderspital  \n\n• Therapiestationen in Kriens: Kinderpsychiatrische und Jugendpsychiatrische Therapiestati-\non mit Sonderschule  \n\n \nDie ambulanten Angebote sind als Teil einer regionalisierten, bevölkerungsnahen Grundversor-\ngung mit niederschwelligem Zugang auf den ganzen Kanton verteilt und werden – subsidiär zu \nden niedergelassenen Fachpersonen aus Psychiatrie, Psychotherapie und Psychologie – von \nder lups mit folgenden Schwerpunkten angeboten:  \n \n• Stadt Luzern: Ambulatorien für Erwachsenenpsychiatrie, Ambulatorium für Kinder- und Ju-\n\ngendpsychiatrie, Spezialsprechstunden (u.a. Baby- und Kleinkindersprechstunde, Adiposi-\ntassprechstunde), Tagesklinik, Drop-in, Gemeindeintegrierte Akutbehandlung (GiA) Luzern-\nStadt, Memory Clinic, Forensischer Dienst, Konsiliar- und Liaisonpsychiatrischer Dienst im \nKinderspital  \n\n• Kriens: Kinderpsychiatrische Tagesklinik  \n• Sursee: Ambulatorium für Erwachsenenpsychiatrie, Ambulatorium für Kinder- und Jugend-\n\npsychiatrie, Ambulante Alterspsychiatrie und Memory Clinic, Tagesklinik, Gemeindeinte-\ngrierte Akutbehandlung Luzerner Landschaft, Konsiliar- und Liaisonpsychiatrischer Dienst \nam LUKS (Standort Sursee)  \n\n• Hochdorf: Ambulatorium für Erwachsenenpsychiatrie, Ambulatorium für Kinder- und Ju-\ngendpsychiatrie  \n\n• Willisau: Ambulatorium für Kinder- und Jugendpsychiatrie  \n• Wolhusen: Ambulatorien für Erwachsenenpsychiatrie, Konsiliar- und Liaisonpsychiatrischer \n\nDienst am LUKS (Standort Wolhusen)  \n• Schüpfheim: Ambulatorium für Kinder- und Jugendpsychiatrie  \n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 28 | 34 \n\nAnhang 3: Vergleich der Kennzahlen PONS / lups \n \n\n \n \n\n \n \nDie Hospitalisierungsraten sind in Nidwalden und Obwalden im Vergleich mit den übrigen \nSchweizer Kantonen am tiefsten. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer in der PONS liegt mit \n32 Tagen unter dem Schweizer Mittelwert von 35 Tagen. Die Gesundheitsdirektorenkonferenz \nGDK empfiehlt mittelfristig vier bis sieben Betten pro 10 000 Einwohner. Diesen Zielwert unter-\nschreitet die PONS mit 25 Betten (davon 17 Akutbetten) auf gut 75 000 Einwohner (was \n3,3 Betten pro 10 000 Einwohner entspricht). \n \nDie Hospitalisierungsrate in Luzern ist mit weniger als sechs Hospitalisationen pro 1 000 Ein-\nwohner ebenfalls unterdurchschnittlich. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer in der lups liegt \nmit 30 Tagen unter dem Schweizer Mittelwert von 35 Tagen. Das stationäre Bettenangebot des \nKantons Luzern bewegt sich leicht unter dem Schweizer Durchschnitt (5,9 Betten pro 10 000 \nEinwohner, Bevölkerung Kanton Luzern: ca. 390 000). Bei der Beurteilung der Bettenzahl ist \nweiter zu beachten, dass die lups ihr Angebot bereits heute überkantonal (Region Oberaargau, \nRegion Zofingen und Region Zentralschweiz) zur Verfügung stellt und das Einzugs- und Ver-\nsorgungsgebiet der lups damit schon heute um einiges grösser ist als der Kanton Luzern. \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 29 | 34 \n\nAnhang 4: Projektorganisation im Vorprojekt \nAuftraggeber \n• RR Kanton Luzern, Guido Graf \n• RR Kanton Obwalden, Hans Wallimann \n• RR Kanton Nidwalden, Yvonne von Deschwanden \n• Spitalratspräsident (damals Aufsichtskommission) KSOW, Stefan Würsch \n• Spitalratspräsident lups, Walter Bachmann \n \nProjektteam \n• Direktor lups (Projektleitung), Peter Schwegler \n• Leiter Stab Direktion lups, Daniel Müller \n• Fachspezialist Gesundheitswesen/Controlling Kanton Obwalden, Werner Gut \n• Direktionssekretär GSD Kanton Nidwalden, Andreas Scheuber \n• Direktor KSOW, Daniel Lüscher \n• Controllerin/Ökonomin GSD Kanton Nidwalden, Karen Dörr \n• Leiter Abteilung Gesundheit GSD Kanton Luzern, Hanspeter Vogler \n \nArbeitsgruppen \n• Politik \n• Angebot \n• Human Resources \n• Betriebswirtschaft und Infrastruktur \n \nexterne Projektbegleitung \n• Meta-Cultura, Dr. Alphons Beat Schnyder \n \n \n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 30 | 34 \n\nAnhang 5: Projektauftrag und Projektorganisation Hauptprojekt \nProjektauftrag \n \n\n \n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 31 | 34 \n\nProjektorganisation Hauptprojekt \n\n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 32 | 34 \n\nAnhang 6: Angebotsvarianten \n \nSzenario A \n• GiA (Gemeindeintegrierte Akutbehandlung)4 für Akutpatientinnen / -patienten OW/NW \n• Ambulante Angebote Grundversorgung und Tagesklinik für Akutpatientinnen / -patienten \n\naus OW/NW mit aufsuchender und nachgehender Behandlung \n• Stationäre Grundversorgung Akut mit 24h-Notfalldienst für Patientinnen / Patienten OW/NW \n\nin Sarnen (1 Station) \n• Stationäre Spezialversorgung für Patientinnen / Patienten OW/NW \n \nSzenario B \n• GiA für Akutpatientinnen / -patienten OW/NW \n• Ambulante Angebote Grundversorgung und Tagesklinik für Akutpatientinnen / -patienten \n\naus OW/NW mit aufsuchender und nachgehender Behandlung \n• Stationäre Grundversorgung Akut Patientinnen / Patienten OW/NW in Luzern (= kein statio-\n\nnäres Grundangebot in Sarnen); Bedingt noch nicht vorhandene Kapazitäten an einem an-\nderen lups-Standort \n\n• Stationäre Spezialversorgung für Patientinnen / Patienten OW/NW in St. Urban \n \nSzenario C \n• GiA für Akutpatientinnen / -patienten OW/NW \n• Ambulante Angebote Grundversorgung und Tagesklinik für Akutpatientinnen / -patienten \n\naus OW/NW mit aufsuchender und nachgehender Behandlung \n• Stationäre Grundversorgung Akut für Patientinnen / Patienten OW/NW in Luzern (= kein \n\nstationäres Grundangebot in Sarnen); Bedingt noch nicht vorhandene Kapazitäten an ei-\nnem anderen lups-Standort \n\n• Neue Angebote stationäre Spezialversorgung für Patientinnen / Patienten OW/NW/LU in \nSarnen (2 Stationen) \n\n• Stationäre Spezialversorgung für Patientinnen / Patienten OW/NW in St. Urban \n \nSzenario D \n• GiA für Akutpatienten / -patientinnen OW/NW \n• Ambulante Angebote Grundversorgung und Tagesklinik für Akutpatientinnen / -patienten \n\naus OW/NW mit aufsuchender und nachgehender Behandlung \n• Stationäre Grundversorgung Akut mit 24h-Notfalldienst für Patientinnen / Patienten OW/NW \n\nin Sarnen (1 Station) \n• Neues Angebot stationäre Spezialversorgung für Patientinnen / Patienten OW/NW/LU in \n\nSarnen (1 Stationen) \n• Stationäre Spezialversorgung für Patientinnen / Patienten OW/NW in St. Urban \n \nSzenario E \n• Kein GiA für Akutpatientinnen / -patienten OW/NW \n• Ambulante Angebote Grundversorgung und Tagesklinik für Akutpatientinnen / -patienten \n\naus OW/NW mit aufsuchender und nachgehender Behandlung \n• Stationäre Grundversorgung Akut mit 24h-Notfalldienst für Patientinnen / Patienten OW/NW \n\nin Sarnen � Status quo (1 Station) \n• Neues Angebot stationäre Spezialversorgung für Patientinnen / Patienten OW/NW/LU in \n\nSarnen (1 Stationen) \n• Stationäre Spezialversorgung für Patientinnen / Patienten OW/NW in St. Urban \n \n \n\n \n4 Bei dieser Behandlungsform wird die Akutbehandlung soweit vertretbar im häuslichen Umfeld der Patienten und Patientinnen \ndurchgeführt. Die Behandlung geschieht in mobilen interdisziplinären Teams. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 33 | 34 \n\nGrobschätzung der Betten pro Szenario \n\n \n \nVor- und Nachteile der einzelnen Szenarien aus Sicht der AG Angebot \n\n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zur Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in \n\nSarnen zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie \n\nSignatur RMS 442655 Seite 34 | 34 \n\n \n \n \n\n\n


name: KRB Verpflichtungskredit Sarneraa Alpnach - Änderungsantrag der CVP-Fraktion

text: \nP.S.: Änderungen und Ergänzungen gegenüber der Vorlage des Regierungsrats vom \n\n13. Oktober 2015 randvermerkt und unterstrichen, Wegfallendes ist durchgestrichen. \n\n \n\nKantonsratsbeschluss  \nüber einen Verpflichtungskredit zur Erarbeitung ei-\nnes Massnahmenkonzepts Sarneraa Alpnach und \ndes Bau- und Auflageprojekts inklusive Bewilli-\ngungsverfahren Wasserbauprojekt I. \n\n \n\nÄnderungsantrag der CVP-Fraktion vom 23. November 2015 \n\n \n\n \n\n1. Es wird ein Verpflichtungskredit von insgesamt 1,4 Millionen Franken für \ndie Erarbeitung des Massnahmenkonzepts Sarneraa Alpnach und das \nBau- und Auflageprojekt inklusive der Arbeiten bis zur Projektbewilligung \nfür das Wasserbauprojekt I bewilligt. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n\n

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