Bericht Regierungsrat

format: application/pdf

text: \nBericht des Regierungsrats zur „Versorgungs-\nstrategie im Akutbereich – strategische Szena-\nrien“ \n\n4. Dezember 2018 \n\n\n\nSeite 2 | 28 \n\nInhaltsverzeichnis \n\nZusammenfassung ...................................................................................................................... 4\n\nI. Ausgangslage ...................................................................................................................... 6\n\n1. Überblick über die Entwicklung des Kantonsspitals Obwalden in den \n\nvergangenen 30 Jahren ...................................................................................................... 6\n\n1.1 Geplanter Spitalneubau in Sarnen ....................................................................... 6\n\n1.2 Zusammenschluss Kantonsspitäler OW/NW/UR ................................................. 6\n\n1.3 Zusammenführung der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwalden ..................... 6\n\n1.4 Spital-INFRA-Vereinbarung .................................................................................. 7\n\n1.5 Volksbegehren des Aktionskomitees "Aktion pro Kantonsspital Obwalden" ........ 7\n\n1.6 Vereinbarung über die Zusammenarbeit der Kantonsspitäler OW/NW ............... 7\n\n1.7 Kantonsratsbeschluss über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des \n\nKantonsspitals Obwalden vom 1. Dezember 2011 .............................................. 8\n\n1.8 Gesundheitsgesetz vom 3. Dezember 2015 ........................................................ 8\n\n1.9 Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische \n\nVersorgung ........................................................................................................... 8\n\n2. Die heutige Situation .................................................................................................. 8\n\n2.1 Gesamtschweizerische Entwicklungen ................................................................ 8\n\n2.2 Auswirkungen auf das Kantonsspital Obwalden und den Kanton ........................ 8\n\n2.3 Kostenentwicklung ................................................................................................ 9\n\n3. Die Zukunft .................................................................................................................. 9\n\n4. Der Auftrag des Regierungsrats ............................................................................. 10\n\n4.1 Die Inhalte ........................................................................................................... 10\n\n4.2 Die Zielsetzung ................................................................................................... 10\n\n4.3 Die Steuerungsgruppe ........................................................................................ 10\n\nII. Der Bericht der Steuerungsgruppe ................................................................................. 11\n\n5. Der Aufbau des Berichts .......................................................................................... 11\n\n5.1 Szenarien ............................................................................................................ 11\n\n- Standort-Attraktivität ...................................................................................................... 11\n\n- Volkswirtschaftliche Relevanz ...................................................................................... 11\n\n- Fallzahlen, Qualität, Leistungen .................................................................................... 11\n\n5.2 Übersicht der Szenarien ..................................................................................... 11\n\n5.3 Grundszenario 1 ................................................................................................. 12\n\n5.4 Grundszenario 2 ................................................................................................. 12\n\n5.5 Grundszenario 3 ................................................................................................. 12\n\n6. Ausschluss der Langzeitpflege ............................................................................... 12\n\nIII. Die Szenarien ..................................................................................................................... 13\n\n7. Einführung ................................................................................................................. 13\n\n8. Grundszenario 1: Alleingang (vgl. Bericht der Steuerungsgruppe Szenario 2) . 13\n\n8.1 Szenario 1a: Status Quo ..................................................................................... 15\n\n8.2 Szenario 1b: Fokus stationäre Grundversorgung / Definition der \n\nLeistungsgruppen ............................................................................................... 16\n\n8.3 Szenario 1c: Fokus ambulante Grundversorgung / minimale stationäre \n\nGrundversorgung ................................................................................................ 18\n\n9. Grundszenario 2: Versorgungsregion (Bericht der Steuerungsgruppe Szenario \n\n1) 20\n\n9.1 Szenario 2a: Schliessung des Kantonsspitals Obwalden .................................. 21\n\n9.2 Szenario 2b: Anschluss an des Kantonsspitals Obwalden an die \n\nVersorgungsregion ............................................................................................. 22\n\n\n\nSeite 3 | 28 \n\n10. Grundszenario 3: Verkauf des Spitals an privaten Betreiber ............................... 24\n\n10.1 Stationäre Versorgung ........................................................................................ 24\n\n10.2 Ambulante Versorgung ....................................................................................... 24\n\n10.3 Beurteilung des Szenario 3................................................................................. 24\n\n11. Empfehlungen der Steuerungsgruppe ................................................................... 25\n\nIV. Beurteilung und Würdigung durch den Regierungsrat ................................................ 26\n\nV. Glossar ............................................................................................................................... 27\n\n\n\nSeite 4 | 28 \n\nZusammenfassung \n\nUm seine Aufgaben bezüglich der aktuellen und zukünftigen Entwicklungen in der Gesundheits-\n\nversorgung besser ausrichten zu können, erarbeitet der Regierungsrat eine Gesundheitsstrate-\n\ngie für den Kanton Obwalden. Diese besteht aus zwei Prioritäten: \n\n1. Priorität: Versorgung im Akutbereich \n\n2. Priorität: Gesundheitsförderung und Prävention, inkl. Altersstrategie \n\nMit Beschluss vom 16. Januar 2018 (Nr. 281) hat der Regierungsrat dem Finanzdepartement \n\nden Auftrag zur Erarbeitung der Gesundheitsstrategie „Versorgung im Akutbereich“ erteilt. \n\nDiese Teilstrategie soll die Grundlagen für die langfristige Sicherstellung der Akutversorgung, \n\ninklusive der notwendigen Infrastruktur, im Kanton Obwalden bilden. Die Versorgung soll dabei \n\nmöglichst bedarfsgerecht, finanzierbar, wirtschaftlich, zweckmässig und wirksam gewährleistet \n\nwerden können. \n\nEine vom Regierungsrat eingesetzte Steuerungsgruppe hat entsprechende Grundlagen entwi-\n\nckelt. Deren Bericht liegt nun vor. Er enthält strategische Implikationen und sechs daraus abge-\n\nleitete mögliche Szenarien für die Akutversorgung im Kanton Obwalden.  \n\nSzenario 1a: Weiterführung Status quo (Subventionsmodell) \n\nSzenario 1b: Grundversorgung Fokus Stationär \n\nSzenario 1c: Grundversorgung Fokus Ambulant \n\nSzenario 2a: Schliessung des Kantonsspitals Obwalden  \n\nSzenario 2b: Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die Versorgungsregion \n\nSzenario 3: Das Kantonsspital Obwalden wird an einen privaten Spitalbetreiber verkauft \n\nDer Auftrag und die Empfehlungen der Steuerungsgruppe werden im vorliegenden Bericht zu-\n\nsammengefasst dargestellt.  \n\nEinerseits wurden die finanziellen und volkswirtschaftlichen Erwartungen mit dem Umbau und \n\nErsatz des Kantonsspitals Obwalden nicht erfüllt. Andererseits wirken sich die Rahmenbedin-\n\ngungen für die Spitalfinanzierung auf Bundesebene zunehmend negativ auf die wirtschaftlichen \n\nMöglichkeiten des Kantonsspitals Obwalden aus. Folglich ist es unabdingbar, dass eine Über-\n\nprüfung sowie Anpassung der Strategie für die Akutversorgung im Kanton Obwalden stattfindet, \n\num den Standort Sarnen sicherzustellen. \n\nDer Regierungsrat empfiehlt, das Szenario 2b: Anschluss an die Versorgungsregion zu favori-\n\nsieren. Damit wird bewusst ein Paradigmenwechsel vom Alleingang zu einer regionalisierten \n\nSpitalversorgung angestrebt. Die Zusammenarbeit bietet deutlich bessere wirtschaftliche und \n\nfachliche Chancen gegenüber einem Alleingang und die Versorgungssicherheit kann weiterhin \n\nvor Ort gewährleistet werden. Aus finanzieller Sicht können bei einem Anschluss an eine Ver-\n\nsorgungsregion im Vergleich zu heute die Gesamtkosten nicht reduziert werden. Jedoch ist da-\n\nvon auszugehen, dass im Vergleich zum Status quo der Kostenanstieg gebremst werden kann. \n\nDies vor allem durch tiefere Infrastruktur- und Investitionskosten seitens des Kantons. \n\nIm Anschluss an die Vernehmlassung wird das Finanzdepartement die entsprechenden Antwor-\n\nten gemeinsam mit der Steuerungsgruppe auswerten. Bis Mitte Mai 2019 soll die daraus hervor-\n\ngegangene Versorgungsstrategie im Akutbereich dem Regierungsrat zur Genehmigung vorge-\n\nlegt werden. Dem Kantonsrat wird die Strategie voraussichtlich bis Ende Juni 2019 zur Kenntnis \n\nunterbreitet. \n\n\n\nSeite 5 | 28 \n\nNach der Verabschiedung der Strategie beginnt deren Umsetzung. Dies wird durch die Anpas-\n\nsung von Gesetzen, verschiedenen Vorgaben, einer Änderung der Eignerstrategie und Investiti-\n\nonsplanung Kantonsspital Obwalden oder der Spitalplanung geschehen. Wie die Umsetzung \n\nund insbesondere deren Zeitplan im Detail aussieht, ist stark vom Resultat der Vernehmlassung \n\nabhängig und je nach Szenario verschieden.   \n\n\n\nSeite 6 | 28 \n\nI. Ausgangslage \n\n1. Überblick über die Entwicklung des Kantonsspitals Obwalden in den vergange-\n\nnen 30 Jahren \n\n1.1 Geplanter Spitalneubau in Sarnen \n\nIm Jahr 1990 wurde eine mögliche Zusammenarbeit der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwal-\n\nden intensiv diskutiert. In Obwalden lag das Grossprojekt für einen Spitalausbau im Betrag von \n\n55 Millionen Franken am Standort Sarnen vor. Eine gemeinsame Kontaktgruppe kam zum \n\nSchluss, beide Spitäler mit der Aufrechterhaltung und Erneuerung der medizinischen Grundver-\n\nsorgung dieselbe Zielsetzung verfolgten. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass ein Neubau eines \n\ngemeinsamen zentralen Spitals wesentlich höhere Investitionskosten generieren würde als je \n\nein Spital in Stans und Sarnen. Die Kontaktgruppe erarbeitete einen gemeinsamen Leistungs-\n\nauftrag und die Zusammenarbeit wurde 1993 durch eine Verwaltungsvereinbarung bekräftigt.  \n\n1.2 Zusammenschluss Kantonsspitäler OW/NW/UR \n\n1998 beschloss die Spitalkommission Obwalden aufgrund der erneut seit fünf Jahren unterbro-\n\nchenen Verhandlungen mit Nidwalden eine Zusammenarbeit zwischen den Spitälern Sarnen, \n\nStans und Altdorf. Vorgeschlagen wurde ein Zusammenschluss der drei Spitäler mit übergeord-\n\nneter Gesamtleitung. Der Urner Regierungsrat nahm jedoch vom Projekt Abstand, worauf die \n\nbeiden Gesundheitsdepartemente Obwalden und Nidwalden 1999 entschieden, eine Zusam-\n\nmenführung der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwalden weiterzuverfolgen. Am 4. Juli 2000 \n\nbeschlossen die Regierungen beider Kantone, Zusammenführungsvarianten für die Kantonsspi-\n\ntäler zu prüfen. Die Vorgabe lautete: Ein Betrieb an zwei Standorten, unter Sicherstellung der \n\nakutmedizinischen Grundversorgung in angemessener Qualität, möglichst hoher Wirtschaftlich-\n\nkeit und optimaler Nutzung der Infrastrukturen und Ressourcen.  \n\n1.3 Zusammenführung der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwalden \n\n1.3.1 Projekt H Focus AG \n\nDie H Focus AG präsentierte den Regierungen am 30. November 2000 einen Bericht mit dem \n\nTitel "Zusammenführung der Kantonsspitäler Obwalden und Nidwalden". Die Projektgruppe \n\nkam zu vier unterschiedlichen Szenarien. Sie verständigte sich auf ein Szenario mit einem Akut-\n\nspital am Standort Stans und einem Pflegezentrum am Standort Sarnen. \n\n1.3.2 Kantonsspital Obwalden/Nidwalden in Stans \n\nAm 15. März 2002 beauftragten die Regierungsräte der Kantone Obwalden und Nidwalden die \n\nstrategischen Steuerungsgruppen, in Richtung eines Akutspitals am Standort Stans und einer \n\nPsychiatrie am Standort Sarnen weiterzuarbeiten.  \n\n1.3.3 1. Studie Lead Consultants zur Masterplanung \n\nGemäss Machbarkeitsstudie vom 24. März 2003 sollten in Sarnen die Psychiatrie und das chi-\n\nrurgische Ambulatorium im Behandlungstrakt verbleiben. Das ehemalige Bürgerheim und der \n\nbestehende Bettentrakt Somatik wurden als Abbruchobjekte taxiert. Die Berater schlugen einen \n\nNeubau auf dem Areal der Abbruchobjekte vor.  \n\nDie Machbarkeitsstudie sah für Stans einen Bettenausbau sowie zwei Neubauten vor. Die Kos-\n\nten für die Neubauten in Sarnen und Stans wurden auf zusammen 87,7 Millionen Franken ge-\n\nschätzt. \n\nBasierend auf dieser Studie legte die strategische Steuerungsgruppe den Regierungen am \n\n8. Mai 2003 den II. Bericht zur Spitalkooperation vor. Darin wurden nur noch die Varianten „zwei \n\nStandorte“ und die Variante „ein Standort Stans mit Psychiatrie Sarnen“ behandelt.  \n\n\n\nSeite 7 | 28 \n\nDen Bericht III legte die strategische Steuerungsgruppe am 30. Juni 2004 vor. Er enthielt die \n\nEntscheidungsgrundlagen für die Zusammenführung der beiden Spitäler zu einem einzigen \n\nAkutspital, der sogenannten „Ein-Standort-Variante“, und zeigte Lösungsmöglichkeiten für die \n\nPsychiatrie auf.  \n\n1.3.4 Abbruch der Zusammenführung \n\nDie Kantonsregierungen konnten sich nicht auf ein gemeinsames Vorgehen einigen. Der Regie-\n\nrungsrat Obwalden war nicht bereit, den Standort Sarnen aufzugeben, die Nidwaldner Regie-\n\nrung hielt am „Ein-Standort-Modell“ fest. Anfang 2005 kamen die Regierungen überein, beide \n\nVarianten aufzugeben und nur die bisher etablierten Zusammenarbeitsmodelle weiterhin durch-\n\nzuführen.  \n\n1.4 Spital-INFRA-Vereinbarung \n\nMit dem Abschluss der "Spital-INFRA-Vereinbarung Obwalden/Nidwalden" wurde am 2. De-\n\nzember 2002 die erfolgreiche operative Zusammenarbeit der beiden Kantonsspitäler formell be-\n\nschlossen. So war ab 2003 nur noch ein gemeinsamer Spitaldirektor angestellt, der in der Folge \n\nviele Bereiche der beiden Spitäler zusammenführte.  \n\n1.5 Volksbegehren des Aktionskomitees "Aktion pro Kantonsspital Obwalden" \n\nAm 9. Dezember 2004 reichte das Aktionskomitee ein Volksbegehren (Initiative) „zur Erhaltung \n\ndes Kantonsspitals am Standort Sarnen“ ein. Das Aktionskomitee zog das Volksbegehren nach \n\neinem vom Kantonsrat am 22. September 2005 als Gegenvorschlag verabschiedeten Nachtrag \n\nzum Gesundheitsgesetz vom 20. Oktober 1991 zurück. Art. 16 des Gesundheitsgesetzes lau-\n\ntete: \n\n„Zur Erbringung von stationären und ambulanten Spitalleistungen, insbesondere der Grundver-\n\nsorgung wird in Sarnen ein Kantonsspital mit folgenden Abteilungen geführt: Innere Medizin, \n\nChirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe, Anästhesie und Psychiatrie. Das Spital Sarnen arbeitet zur \n\nStandortsicherung eng mit den Kantonsspitälern Nidwalden und Luzern sowie anderen Spitä-\n\nlern zusammen.“ \n\nAm 21. November 2006 reichte die „Aktion pro Kantonsspital Obwalden“ eine Volksmotion ein. \n\nVerlangt wurde, dass in Sarnen unter eigener Leitung ein selbstständiges Kantonsspital geführt \n\nwird. Das Spital Sarnen soll zur Standortsicherung eng mit den Kantonsspitälern Stans und Lu-\n\nzern sowie anderen Spitälern zusammenarbeiten. Die Volksmotion wurde vom Kantonsrat am \n\n27. April 2007 als nicht erheblich erklärt.  \n\nAm 24. Januar 2007 reichte die „Aktion pro Kantonsspital Obwalden“ erneut ein Volksbegehren \n\nein, „dass in Sarnen unter eigener Leitung ein selbstständiges Kantonsspital zu führen sei“. Die \n\nInitiative wurde an der Volksabstimmung vom 16. Dezember 2007 abgelehnt.  \n\n1.6 Vereinbarung über die Zusammenarbeit der Kantonsspitäler OW/NW \n\nIm August 2008 schlossen die Ob- und Nidwaldner Regierungen eine Vereinbarung über die \n\nZusammenarbeit der beiden Spitäler ab und setzten zu diesem Zweck einen Koordinationsaus-\n\nschuss ein. \n\nIm Oktober 2009 wurde die Spitalregion Luzern/Nidwalden (LUNIS) mit einer gemeinsamen Spi-\n\ntalversorgung über die Kantonsgrenzen hinaus vorgestellt. Die Angebote und Investitionen der \n\nbeiden Kantone wurden aufeinander abgestimmt. \n\nDurch die enge Zusammenarbeit zwischen dem LUKS und dem KSNW wurden die Aktivitäten \n\nim Rahmen der Zusammenarbeitsvereinbarung mit dem Kantonsspital Obwalden stark redu-\n\nziert.  \n\n\n\nSeite 8 | 28 \n\n1.7 Kantonsratsbeschluss über den Umbau und Ersatz des Bettentrakts des Kantonsspi-\n\ntals Obwalden vom 1. Dezember 2011 \n\nMit dem Ziel, die stationäre Grundversorgung am Kantonsspital Obwalden aufrechtzuerhalten \n\nund die Wettbewerbsfähigkeit zu stärken, beschloss der Kantonsrat auf Antrag des Regierungs-\n\nrats den Bau eines neuen Bettentrakts und die Sanierung des alten Bettentrakts. Dafür waren \n\n40,4 Millionen Franken vorgesehen. Die Vorlage wurde in der Volksabstimmung vom 11. März \n\n2012 mit einem Ja-Stimmen Anteil von über 87 Prozent angenommen. \n\nHeute zeigt sich, dass die damals prognostizierten finanziellen und volkswirtschaftlichen Kos-\n\ntenschätzungen zu optimistisch waren. Einerseits stiegen die ausserkantonalen Hospitalisati-\n\nonskosten weiter an und andererseits kam es nicht zur erhofften Zunahme an zusatzversicher-\n\nten und ausserkantonalen Patienten am Kantonsspital Obwalden. \n\n1.8 Gesundheitsgesetz vom 3. Dezember 2015 \n\nAm 3. Dezember 2015 beschloss der Kantonsrat ein neues Gesundheitsgesetz, das am 1. Feb-\n\nruar 2016 in Kraft trat. Dieses enthält in Art. 22 Abs. 1 im Wesentlichen den bisherigen Art. 16 \n\ndes Gesundheitsgesetzes, wonach weiterhin in Sarnen ein Kantonsspital zur Grundversorgung \n\ngeführt wird. In Abs. 2 wurde die Möglichkeit geschaffen, dass der Kanton die psychiatrische \n\nGrundversorgung durch eine Abteilung des Kantonsspitals oder durch eine Vereinbarung mit \n\nöffentlichen oder privaten Institutionen und Organisationen sicherstellen kann.  \n\n1.9 Zusammenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung \n\nGestützt auf Art. 22 Abs. 2 des Gesundheitsgesetzes vom 3. Dezember 2015 stimmte der Kan-\n\ntonsrat der Zusammenarbeitsvereinbarung zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner \n\nPsychiatrie (lups) über die institutionelle psychiatrische Versorgung in Sarnen vom 12. April \n\n2016 zu. Gemäss Art. 2 Abs. 2 und Art. 3 dieser Zusammenarbeitsvereinbarung wird die psychi-\n\natrische Versorgung am Standort Sarnen und in Zusammenarbeit mit dem Kantonsspital Obwal-\n\nden sichergestellt. \n\n2. Die heutige Situation \n\n2.1 Gesamtschweizerische Entwicklungen \n\nDer medizinische Fortschritt, der zunehmende Qualitäts-, Preis- und Kostendruck sowie der \n\nFachkräftemangel stellen die Schweizer Spitäler vor grosse Herausforderungen. Gleichzeitig \n\nsind dies aber auch gewollte Effekte der per 1. Januar 2012 eingeführten neuen Spitalfinanzie-\n\nrung. Sie sollen das Kostenwachstum der Krankenversicherungen bremsen und damit dem an-\n\nhaltenden Anstieg der Krankenversicherungsprämien Einhalt gebieten. \n\n2.2 Auswirkungen auf das Kantonsspital Obwalden und den Kanton \n\nHeute zeigt sich, dass genau diese Effekte für das Kantonsspital Obwalden und den Kanton \n\nObwalden als Eigner des Spitals mit einer gewissen Verzögerung zunehmend spürbar werden. \n\nEinerseits hat das Kantonsspital Obwalden immer mehr Mühe, dem Preis- und Kostendruck \n\nstand zu halten und gerät immer stärker in finanzielle Schieflage. Das Kantonsspital Obwalden \n\nist kaum mehr in der Lage, dringend notwendige Gewinne zu erwirtschaften, um sich weiterent-\n\nwickeln zu können. Andererseits muss der Kanton immer mehr finanzielle Mittel in den Stand-\n\norterhalt investieren. Diese Mittel sind unter anderem notwendig für den Ausgleich ungenügen-\n\nder Tarife oder Anlagenutzungskosten. \n\n\n\nSeite 9 | 28 \n\n2.3 Kostenentwicklung \n\nDie Entwicklung der gesamten Spitalkosten (inner- und ausserkantonal) für den Kanton Obwal-\n\nden seit 2014 ist in der untenstehenden Tabelle ersichtlich. Das Jahr 2007 dient dabei als zu-\n\nsätzliches Referenzjahr. \n\nTabelle 1: Kostenentwicklung beim Kanton Behandlungskosten und GWL gesamt seit 2007 (ohne Investitionskosten von \n\njährlich 3,4 Millionen Franken)\n\nBis 2015 wurde mit einem Globalkredit gearbeitet. Seit 2016 werden die Hospitalisationen nach \n\nDRG - Tarifen verrechnet. Neu kamen die Gemeinwirtschaftlichen Leistungen (GWL) dazu. Seit \n\n2017 werden auch die Hospitalisationen nach Tarifen und die GWL für die Psychiatrie (lups) se-\n\nparat verrechnet. Seit 2007 sind die Spitalkosten des Kantons von 23 auf 36,3 Millionen Fran-\n\nken um 13,3 Millionen Franken oder 58 Prozent angestiegen. Entsprechend musste sich der \n\nKanton auch finanziell stärker engagieren. \n\nEs wird ebenfalls ersichtlich, dass sich die Kosten für das Kantonsspital Obwalden seit 2007 mit \n\nrund 17 Prozent nicht im selben Masse wie die gesamten Spitalkosten entwickelt haben.  \n\nNicht in der Tabelle enthalten sind die Investitionskosten in dieser Zeitspanne von rund 40 Milli-\n\nonen Franken für den Neubau des Bettentrakts am Kantonsspital Obwalden. Diese Investition \n\nträgt der Kanton bis heute alleine. Das Kantonsspital Obwalden kann aufgrund seiner bereits \n\nheute schwierigen Ertragssituation keine entsprechenden Verbindlichkeiten gegenüber dem \n\nKanton finanzieren. 2018 zahlt der Kanton zusätzlich standortpolitische Beiträge an das Kan-\n\ntonsspital Obwalden von 2 Millionen und 2019 sind hierfür 2,5 Millionen Franken geplant. \n\n3. Die Zukunft \n\nTendenziell werden sich die stationären Behandlungskosten 2019 stabilisieren. Dies ist vor al-\n\nlem auf die Auswirkungen von "ambulant vor stationär" zurückzuführen. Sechs häufige Eingriffe \n\ndürfen nur noch ambulant, nicht mehr stationär, durchgeführt werden dürfen. In den Folgejahren \n\nist davon auszugehen, dass aufgrund der Alterung der Bevölkerung und der damit einhergehen-\n\nden Mengenzunahme die Behandlungskosten wieder stetig steigen werden. Bremsend auf \n\ndiese Entwicklung können sich allenfalls die sinkenden Fallpauschalen auswirken. Alle diese \n\nEntwicklungen haben für das Kantonsspital Obwalden zur Folge, dass die Selbstfinanzierung \n\nschwieriger wird. \n\nAuch bei den GWL-Kosten ist aufgrund der ungenügenden Deckung der ambulanten Tarife in \n\nder Tendenz mit einem Anstieg zu rechnen \n\nIn den nächsten Jahren stehen am Kantonsspital Obwalden weitere Sanierungen und je nach \n\nLeistungsauftrag auch bauliche Erweiterungen an. Diese Investitionskosten müssen in der jetzi-\n\ngen Eignerform erneut durch den Kanton finanziert werden. \n\n2007 2014 2015 2016 2017\n\nDefizitbeiträge/Globalkredit 15'376'807 15'225'520 15'539'337\n\nausserkant. Hospitalisationen 7'549'235 12'026'030 14'013'917 15'184'747 16'587'320\n\nZahlungen Kantonsspital NW 64'015 1'157'807 1'267'902 1'240'689 1'707'922\n\nNeue Abgeltung nach Tarifen KSOW 13'059'305 11'861'502\n\nGWL Kantonsspital 4'500'000 3'900'000\n\nNeue Abgeltung nach Tarifen lups 950'894\n\nGWL lups 1'316'815\n\nTotal Kosten in Fr. 22'990'057 28'409'357 30'821'156 33'984'741 36'324'453\n\nKosten Kantonsspital Obwalden 15'376'807 15'225'520 15'539'337 17'559'305 18'029'211\n\n\n\nSeite 10 | 28 \n\nDetailliertere Angaben sind bei den einzelnen Szenarien und im Bericht der Steuerungsgruppe \n\nzu finden. \n\n4. Der Auftrag des Regierungsrats \n\nDer Regierungsrat erteilte dem Finanzdepartement mit Beschluss vom 16. Januar 2018 \n\n(Nr. 281) den Projektauftrag für die Erarbeitung einer Versorgungsstrategie im Akutbereich. \n\nDiese Strategie soll für den Kanton klären, wie er mittel- und langfristig seinen Versorgungsauf-\n\ntrag im Akutbereich erfüllen kann. Die Versorgung soll dabei bedarfsgerecht, finanzierbar, wirt-\n\nschaftlich, zweckmässig und wirksam gewährleistet werden können. \n\n4.1 Die Inhalte \n\nFolgende Fragen sollten bei der Erarbeitung der Strategie gestellt werden: \n\n Welche Szenarien gibt es für die Akutversorgung im Kanton Obwalden mittel- und langfris-\n\ntig? \n\n Welche Form von Grundversorgung ist für den Kanton angemessen? \n\n Welche Auswirkungen haben die Szenarien auf die Wertschöpfungskette im Kanton? \n\n Welche Konsequenzen ergeben sich daraus für die Strategie des Spitalrats? \n\n Welche Konsequenzen ergeben sich für Kooperationen und andere Formen der Zusam-\n\nmenarbeit mit anderen Kantonen bzw. ausserkantonalen Leistungserbringern? \n\n Welche Konsequenzen ergeben sich für die Finanzierung: Investitionen und Betrieb? \n\n4.2 Die Zielsetzung \n\nDie Versorgungsstrategie im Akutbereich soll die Grundlagen bieten für eine Eignerstrategie \n\nund die Finanzierung des Kantonsspitals Obwalden, für die Erarbeitung einer sinnvollen Spital-\n\nplanung sowie für die Investitionsplanung für den Spitalstandort Sarnen. \n\n4.3 Die Steuerungsgruppe \n\nEs wurde eine Steuerungsgruppe eingesetzt, um die Grundlagen für eine Versorgungsstrategie \n\nim Akutbereich zu erarbeiten. Die Steuerungsgruppe setzte sich zum Zeitpunkt der Berichtsab-\n\ngabe aus folgenden Mitgliedern zusammen: \n\nVorsitz:  Regierungsrätin Maya Büchi-Kaiser \n\nInterne Projektleitung:  Patrick Csomor, Leiter Gesundheitsamt \n\nExterner Projektmitarbeiter: Dr. Stefan Knoth, Curanovis Care – Management \n\nVerwaltung:  Reto Odermatt, Departementssekretär Finanzdepartement \n\nSandro Kanits, wissenschaftl. Mitarbeiter Finanzdepartement \n\nWerner Gut, Fachspezialist Gesundheit, Gesundheitsamt \n\nExterne Mitglieder: Kantonsrat Urs Keiser, Präsident Spitalkommission \n\nSeraina Grünig, Projektleiterin GDK \n\nKurt Bucher, Präsident IG Alter Obwalden\n\n\n\nSeite 11 | 28 \n\nII. Der Bericht der Steuerungsgruppe \n\nDie Steuerungsgruppe hat ihren Bericht am 22. Oktober 2018 verabschiedet. Er enthält strategi-\n\nsche Grundlagen und Implikationen sowie sechs Szenarien für die Akutversorgung im Kanton \n\nObwalden, welche die Steuerungsgruppe zur Vernehmlassung empfiehlt. \n\n5. Der Aufbau des Berichts \n\n5.1 Szenarien \n\nIm ersten Teil des Berichts finden sich die Beschreibungen der einzelnen Szenarien. Jedes \n\nSzenario wird am Schluss mittels folgender Kriterien beurteilt: \n\n- Steuerung - Standort-Attraktivität \n\n- Finanzierung - Volkswirtschaftliche Relevanz \n\n- Investitionsbedarf - Fachpersonal \n\n- Rentabilität - Opportunität Belegärzte \n\n- Fallzahlen, Qualität, Leistungen \n\nTabelle 2: Beurteilungskriterien der Szenarien\n\nDie Beurteilung wird mit einem Fazit abgeschlossen. Die Details zur Beurteilung und zum Fazit \n\nkönnen dem Bericht der Steuergruppe entnommen werden. \n\n5.2 Übersicht der Szenarien \n\nDie Steuerungsgruppe hat auf der Basis von breit ausgeführten Grundlagen sechs Szenarien \n\nfür die Akutversorgung erarbeitet. Sie beinhalten immer sowohl die stationäre Versorgung als \n\nauch die ambulante Versorgung. Als Basis dienen drei Grundszenarien: \n\nAbbildung 1: Übersicht Szenarien \n\n\n\nSeite 12 | 28 \n\n5.3 Grundszenario 1 \n\nGrundszenario 1 basiert auf dem politischen Willen im Kanton Obwalden weiterhin eigene Spi-\n\ntalstrukturen anzubieten. Darauf basiert werden drei Entwicklungsvarianten aufgezeigt.  \n\n Szenario 1a: Weiterführung Status quo (Subventionsmodell) \n\n Szenario 1b: Grundversorgung Fokus Stationär \n\n Szenario 1c: Grundversorgung Fokus Ambulant \n\n5.4 Grundszenario 2 \n\nDas Grundszenario 2 basiert auf dem Grundgedanken der Versorgungsregion. Mit den Versor-\n\ngungsregionen einher geht die Überlegung, dass die heutige kantonale Hoheit für die Gesund-\n\nheitsversorgung aufgrund verschiedener Kriterien kaum nachhaltig sein kann. Gerade im Kan-\n\nton Obwalden ist die Zahl der Einwohner (zu) tief, um ein auf sich alleine gestelltes Kantonsspi-\n\ntal finanziell verantwortbar betreiben zu können. Daraus ergeben sich zwei Szenarien: \n\n Szenario 2a: Schliessung des Kantonsspitals Obwalden \n\n Szenario 2b: Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die Versorgungsregion  \n\n5.5 Grundszenario 3 \n\nIm diesem Szenario wird das Kantonsspital Obwalden an einen privaten Spitalbetreiber ver-\n\nkauft. \n\nDie einzelnen Szenarien sind im Bericht der Steuerungsgruppe detailliert beschrieben. Dabei \n\ngilt es zu beachten, dass die Reihenfolge der Grobszenarien im Bericht der Steuergruppe und \n\nim vorliegenden Bericht nicht identisch sind. \n\n6. Ausschluss der Langzeitpflege \n\nDer vorliegende Bericht beschränkt sich auf die Akutversorgung im Sinne der Spitalversorgung \n\nund der ambulanten, medizinischen und therapeutischen Leistungserbringer die in der Akutver-\n\nsorgung tätig sind. Diese Bereiche unterstehen der Verantwortung des Kantons. \n\nDie Langzeitversorgung untersteht der Verantwortung der Einwohnergemeinden und unterliegt \n\nmit der Pflegefinanzierung einer eigenen Finanzierungssystematik. \n\n\n\nSeite 13 | 28 \n\nIII. Die Szenarien \n\n7. Einführung \n\nDer Aufbau Die Beschreibungen zu den Szenarien beinhalten die beiden Teile "stati-\n\nonäre Versorgung" und "ambulante Versorgung". Diese Aufteilung ent-\n\nspricht dem Blickwinkel auf die Gesamtversorgung. \n\nDes Weiteren werden Chancen und Risiken des jeweiligen Szenarios \n\nausgeführt. \n\nGeschätzte finanzi-\n\nelle -Folgen \n\nDie geschätzten finanziellen Folgen des jeweiligen Szenarios werden \n\nmittels Pfeilen dargestellt. Die Referenz für die Beurteilung bildet das \n\nSzenario 1a Status Quo.\n\nDazu werden folgende drei Kategorien verwendet: \n\n1. Behandlungskosten: Entwicklungstendenz der durch das KVG be-\n\nstimmten stationären Behandlungskosten für den Kanton. \n\n2. GWL / Standorterhalt: Entwicklungstendenz der durch den Kanton \n\nbestimmten Kosten für die gemeinwirtschaftlichen Leistungen und \n\nden Standorterhalt. \n\n3. Investitionskosten: Entwicklungstendenz für die Investitionen in die \n\nInfrastruktur des Kantonsspital Obwalden. \n\nWichtig: Eine Senkung der Gesamtkosten ist in keinem Szenarium zu er-\n\nwarten. Die Pfeile beziehen sich auf den Trend des momentanen Ausga-\n\nbenwachstums.  \n\nBedeutung der \n\nPfeile \n\nSteigend \n\nGleichbleibend \n\nSinkend \n\nGesamtbeurteilung Die Gesamtbeurteilung der einzelnen Szenarien stützt sich auf die Abwä-\n\ngung der Chancen und Risiken sowie der Betrachtung der geschätzten \n\nfinanziellen Folgen.  \n\nFachbegriffe Am Ende des Berichts befindet sich ein Glossar, welches die verwende-\n\nten Fachbegriffe beschreibt. \n\n8. Grundszenario 1: Alleingang (vgl. Bericht der Steuerungsgruppe Szenario 2) \n\nEinführung Das Kantonsspital Obwalden gehört dem Kanton. Es ist eine öffentlich-\n\nrechtliche unselbstständige Institution und ist in diesem Sinne eine "Abtei-\n\nlung" der kantonalen Verwaltung. Es hat keine eigene Rechtspersönlich-\n\nkeit. Gleichzeitig verfügt das Kantonsspital Obwalden über eine gesetz-\n\nlich verankerte operative "Selbstständigkeit".  \n\nDieses Grundszenario beinhaltet die Weiterführung eines kantonalen Spi-\n\ntals mit gleichem oder modifiziertem Leistungsauftrag unter den gelten-\n\nden gesetzlichen Bestimmungen. Damit würde sich der Kanton weiterhin \n\n\n\nSeite 14 | 28 \n\nmit grösseren Beiträgen an den Standorterhalt und an die gemeinwirt-\n\nschaftlichen Leistungen beteiligen müssen. Der Spitalrat legt im Rahmen \n\ndes Leistungsauftrags die strategische Ausrichtung und das Leistungsan-\n\ngebot des Kantonsspitals Obwalden fest (Art. 12 Abs. 1 Bst. b Gesund-\n\nheitsgesetz). Insofern basierte der Kanton mit seinen Entscheidungen \n\nund Vorgaben auf der Unternehmensstrategie des Spitalrats. Da der Kan-\n\nton Eigentümer der Spitalliegenschaft und der Spitalgebäude ist, obliegt \n\ndie Beschlussfassung über Ausgaben für Landerwerb und Bauinvestitio-\n\nnen des Kantonsspitals im Wesentlichen dem Kantonsrat und dem Regie-\n\nrungsrat (Art. 7 Abs. 1 Bst. c und Art. 8 Abs. 1 Bst. c Gesundheitsgesetz). \n\nDer Spitalrat kann im Einvernehmen mit dem Regierungsrat Um- und \n\nNeubauvorhaben bei Spitalliegenschaften mit Gesamtkosten von bis zu \n\neiner Million Franken beschliessen (Art. 12 Abs. 1 Bst. e Gesundheitsge-\n\nsetz). Bei Investitionsentscheiden ist daher eine enge Zusammenarbeit \n\nzwischen Spitalrat und Regierungsrat notwendig. In der Folge stehen In-\n\nvestitionsentscheide zu verschiedenen Teilen der bestehenden Infrastruk-\n\ntur an, die ohne eine eigene Versorgungsstrategie des Kantons aus-\n\nschliesslich durch die unternehmerischen Entwicklungsziele des Kan-\n\ntonsspitals Obwalden gesteuert werden. \n\nEs gilt bei den Szenarien 1a bis 1c zu beachten, dass deren Umsetzung \n\nim Falle einer Einführung von verbindlichen Mindestfallzahlen sehr stark \n\ngefährdet wäre. \n\nWie bei allen Szenarien gilt gemäss Art. 49a KVG der Kostenteiler zwi-\n\nschen Kanton (55 Prozent) und Krankenversicherer (45 Prozent). Diesem \n\nzugrunde liegt die sogenannte Baserate, die von den jeweiligen Tarifpart-\n\nnern ein oder mehrjährlich vereinbart wird. \n\nDie Baserate des Kantonsspitals Obwalden wird in den nächsten Jahren \n\nabsehbar sinken. Zusätzlich ist absehbar, dass der CMI weiter sinken \n\nwird, was zusätzlich zu Ertragsminderungen führen wird. \n\nEbenso spielt die freie Spitalwahlmöglichkeit eine wichtige Rolle im Zu-\n\nsammenhang mit Versorgungsplanungsfragen. Sie zeigen sich darin, wo \n\nsich die Obwaldner Bevölkerung stationär behandeln lässt. \n\nWeitere Einflussfaktoren bilden die Eingriffe des Bundesrats in die Finan-\n\nzierung von stationären und ambulanten Angeboten. Im Vordergrund \n\nsteht hier die bereits erfolgte Korrektur der TARMED-Struktur. Für das \n\nKantonsspital hatte dieser Eingriff eine Ertragsminderung von rund Fr. \n\n800 000.– zur Folge. Auch in den ambulanten Arztpraxen hatte dieser \n\nEingriff teilweise ertragsmindernde Folgen. \n\n\n\nSeite 15 | 28 \n\n8.1 Szenario 1a: Status Quo \n\n8.1.1 Stationäre Versorgung \n\nGrundsätzliches Das Szenario beinhaltet die Weiterführung eines kantonalen Spitals mit \n\ngleichem Leistungsauftrag und unter den geltenden gesetzlichen Bestim-\n\nmungen. \n\nDie Basis des Ange-\n\nbots \n\nDer Leistungsauftrag des Kantonsspitals Obwalden wird jährlich durch \n\nden Kantonsrat auf der Basis der Grundversorgung bzw. der Rentabilität \n\nfestgelegt. Er ist bisher hauptsächlich geprägt durch die Strategie des \n\nKantonsspitals Obwalden. Er umfasst heute die vier Kliniken innere Me-\n\ndizin, Chirurgie, Frauenklinik und Anästhesie sowie ihre Kompetenzzen-\n\ntren und Services. \n\nDer bestehende Leistungsauftrag wird zukünftig auf den von der GDK \n\nverabschiedeten "Empfehlung zur Spitalplanung" basieren müssen. \n\nKommentar Das Kantonsspital Obwalden verfügt mit dem Leistungsauftrag über ein \n\numfassendes Leistungsportfolio der Grundversorgung. Einzelne Ange-\n\nbote (z.B. Krankheiten Neugeborener) gehen auch darüber hinaus. \n\nDie Breite der Leistungen zieht eine grosse Vorhalteleistung nach sich. \n\nEinzelne, seltene Behandlungen können für die fachlichen Qualifikationen \n\neine Herausforderung darstellen (Pflege, Intermediate Care [IMC], Diag-\n\nnostik).  \n\n8.1.2 Ambulante Versorgung \n\nAmbulante Versor-\n\ngung \n\nWie schon bei der stationären Versorgung, entspricht auch die ambulante \n\nVersorgung dem bisherigen Leistungsauftrag. Die Weiterführung hat \n\ngrundsätzlich keine Auswirkung auf die ambulante Versorgung.  \n\nIn diesem Szenario kommt der nachhaltigen Sicherung der ambulanten \n\nVersorgung eine mittlere Bedeutung zu. Insbesondere die Gemeinden mit \n\neiner tiefen oder fehlenden Versorgung (Schwerpunkt Arztpraxen) müs-\n\nsen mit Leistungen ergänzt werden. Dies kann einerseits über spitalam-\n\nbulante Leistungen erfolgen oder durch Eingriffe des Kantons (z.B. Bewil-\n\nligungen, Unterstützung bei der Einrichtung einer Praxis). \n\n\n\nSeite 16 | 28 \n\n8.1.3 Beurteilung des Szenario 1a  \n\nChancen \n\n Leistungsauftrag bleibt wie bisher, keine Veränderung für die Bevölkerung und das Personal \n\n Es besteht weiterhin eine wohnortsnahe Spitalversorgung; Bevölkerung behält "ihr" Spital \n\n Kantonsspital Obwalden als grosser Arbeitgeber bleibt bestehen \n\n Spital als wichtiger Partner auch in der ambulanten Grundversorgung bleibt bestehen \n\nRisiken \n\n Kanton hat weiterhin kaum Steuerungsmöglichkeiten, weiterhin bestehender Rollenkonflikt \n\ndes Kantons \n\n Die zukünftig abnehmende Baserate wird die Finanzierung der Leistungen noch mehr unter \n\nDruck bringen. Die Rentabilität wird voraussichtlich weiter sinken. \n\n Weitere Senkungen der TARMED-Tarife. Die Rentabilität wird voraussichtlich weiter sinken.  \n\n In den nächsten Jahren wird das Kantonsspital Obwalden seine Infrastruktur erneuern und \n\nausbauen müssen (Investitionskosten).  \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\nGWL / Standorterhalt \n\nInvestitionskosten \n\n8.1.4 Auswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nFür die Patienten und Angehörigen wird sich vordergründig nichts ändern. Sie behalten "ihr" \n\nSpital in bekannter Form in Sarnen.  \n\n8.2 Szenario 1b: Fokus stationäre Grundversorgung / Definition der Leistungsgruppen \n\n8.2.1 Stationäre Versorgung \n\nGrundsätze Das Szenario 1b fokussiert eine weitgehende Aufrechterhaltung der stati-\n\nonären Betten auf dem aktuellen Niveau (2018: 67 Betten Akutsomatik). \n\nDer Unterschied zum Status quo besteht darin, das Angebot auf die \n\nGrundversorgung auszurichten und in der Abhängigkeit davon die ambu-\n\nlante Versorgung zu gestalten.  \n\nFokus Akzentuie-\n\nrung \n\nDas Leistungsangebot des Kantonsspitals Obwalden soll bei diesem Sze-\n\nnario auf diejenigen Leistungsbereiche begrenzt werden, welche neben \n\ndem Bedarf auch eine gewisse Anzahl an Fällen aufweisen. In diesem \n\nSinn wird damit auf die absolut notwendige Grundversorgung fokussiert. \n\nZusätzlich ist es wichtig, die geriatrische (Altersmedizin) Kompetenz auf-\n\nzubauen. \n\n\n\nSeite 17 | 28 \n\nFallzahlen Bei diesem Szenario sollen die bisherigen Fallzahlen für die Leistungszu-\n\nteilung im Rahmen des Leistungsauftrags eine entscheidende Rolle spie-\n\nlen. Sie bilden zusammen mit dem durch den politischen Willen gesteuer-\n\nten Leistungsauftrag das Ein- respektive Ausschlusskriterium für Leistun-\n\ngen. Die Fallzahlen bilden im Rahmen der offiziellen Empfehlungen zur \n\nSpitalplanung den Referenzrahmen für eine qualitativ gute, wirtschaftliche, \n\nzweckmässige und wirksame Leistungserbringung. \n\nBisher zeigt sich, dass das Kantonsspital Obwalden nur in verhältnismäs-\n\nsig wenigen Leistungsbereichen ausreichende Fallzahlen erbringen \n\nkonnte. Deshalb hätte eine Steuerung über die Fallzahlen spürbare Aus-\n\nwirkungen auf das Leistungsangebot am Kantonsspital. \n\nAusserkantonale \n\nLeistungsaufträge \n\nFür alle nicht am Standort Sarnen erbrachten Leistungsbereiche müsste \n\nder Kanton im Rahmen der Spitalplanung ausserkantonale Leistungsauf-\n\nträge vergeben. \n\n8.2.2 Ambulante Versorgung \n\nAmbulante Versor-\n\ngung \n\nDie ambulante Versorgung wird nicht stark verändert. Hier geht es in ers-\n\nter Linie darum, die verfügbaren Angebote nachhaltig zu stärken. Der Fo-\n\nkus liegt dabei auf der Grundversorgung: Geriatrie, innere Medizin bzw. \n\nHausarztmedizin, Kinder und Jugendliche, Gynäkologie.  \n\nÄrztliche Versor-\n\ngung \n\nDie ärztliche Versorgung ist im Kanton Obwalden knapp. Durch die Ver-\n\nänderung des Leistungsauftrags wird dies nicht tangiert. Es sollten aber \n\ndiejenigen ärztlichen Leistungen gesichert werden, die eine nachhaltige \n\nperiphere Grundversorgung gewährleisten. \n\nAngebote nicht-\n\närztliche Leistun-\n\ngen \n\nBei den nicht-ärztlichen Leistungen werden folgende Angebote fokussiert: \n Hebammen \n Physiotherapie \n Apotheken \n\n8.2.3 Beurteilung des Szenario 1b  \n\nChancen \n\n Der Kanton kann wirksam durch seinen Leistungsauftrag steuern \n\n Höhere Bettenbelegung (Konzentration auf rentable Leistungsbereiche) \n\n Behandlungsqualität steigt aufgrund steigender Fallzahlen \n\n Bestehende Infrastruktur muss nur unterhalten und ersetzt werden \n\n Wohnortsnahe Spitalversorgung \n\n Spital als wichtiger Partner auch in der ambulanten Grundversorgung bleibt \n\nRisiken \n\n Operative Umsetzung von nur noch wenigen Leistungsbereichen im Alleingang schwierig, da \n\ndie Auslastung der Fachpersonen schwieriger wird \n\n Viele Bereiche müssen mittels Leistungsaufträgen ausserkantonal vergeben werden  Be-\n\nhandlungen finden ausserkantonal statt und Behandlungskosten steigen \n\n Aufgrund der Leistungskonzentration werden voraussichtlich Fachbereiche wegfallen \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\nGWL / Standorterhalt \n\nInvestitionskosten \n\n\n\nSeite 18 | 28 \n\n8.2.4 Auswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nFür die Patienten und Angehörigen würde die Fokussierung auf Leistungsbereiche mit hohen \n\nFallzahlen dazu führen, dass sie für Behandlungen vermehrt in ausserkantonale Spitäler gehen \n\nmüssen. \n\n8.3 Szenario 1c: Fokus ambulante Grundversorgung / minimale stationäre Grundversor-\n\ngung \n\nGrundsätze Im Szenario 1c ist die Ausgangslage genau umgekehrt zu 1b: die Frage \n\nlautet nicht mehr, welche stationären Angebote es in genügender Zahl \n\ngibt, um einen kantonalen Leistungsauftrag zu legitimieren, sondern wel-\n\nche Form der Grundversorgung mit einem akzentuierten ambulanten An-\n\ngebot möglich ist. \n\nGrundlage: AVZ+ Die hier gemachten Überlegungen und Vorschläge orientieren sich zum \n\nTeil am Projekt des Ambulanten Versorgungszentrums Appenzell \n\n(AVZ+)1. Dies soll kein Präjudiz darstellen, vielmehr geht es darum, auf \n\nder Basis eines differenzierten Projekts eine angemessene Diskussions-\n\ngrundlage zu schaffen.  \n\nZiele AVZ+ Die Ziele für die kantonale Gesundheitsversorgung werden in Appenzell \n\nwie folgt definiert:  \n\n möglichst rascher Zugang zu Rettungsdienst und Notfalldienst \n\n Gewährleistung einer qualitativ hochstehenden und wohnortnahen \n\nGesundheitsversorgung mit Grundversorgern und häufig nachgefrag-\n\nten Spezialistinnen und Spezialisten \n\n Vermeidung der Gefahr einer generellen Unterversorgung mit medizi-\n\nnischen Leistungen vor Ort \n\n Vermeidung der vollständigen Abhängigkeit von ausserkantonalen In-\n\nstitutionen in der stationären Gesundheitsversorgung \n\n möglichst weitgehender Erhalt der kantonalen Handlungsfähigkeit \n\nund Selbstverantwortung in Fragen der Gesundheitsversorgung \n\n für den Kanton finanziell tragbar \n\n versorgungs- und volkswirtschaftlich relevanten Unternehmen Sorge \n\ntragen (Kanton Appenzell Innerrhoden, 2018) \n\n8.3.1 Stationäre Versorgung \n\nFokus: Kantonale \n\nVersorgungssicher-\n\nheit \n\nDie wichtigsten Eckpunkte einer kantonalen Versorgungssicherheit sind:  \n\n1) Notfallversorgung \n\n2) Rettungsdienst \n\n3) Zugang zu stationären und spitalambulanten Leistungen im eigenen \n\nKanton oder in einem Vertragsspital (in zumutbarer Distanz). \n\n1 Grundlagen unter: https://www.ai.ch/themen/gesundheit-alter-und-soziales/neubau-spital\n\n\n\nSeite 19 | 28 \n\nWeitere Reduktion Das Angebot aus dem Szenario 1b könnte übernommen oder aber die \n\nLeistungsgruppen noch weiter eingeschränkt werden. Insbesondere \n\nmüsste geklärt werden, ob die Leistungsbereiche Geburtshilfe und Neu-\n\ngeborene weiterhin stationär oder nur noch ambulant angeboten würden. \n\nSie sind für die Bevölkerung ein wichtiges Angebot. \n\n8.3.2 Ambulante Versorgung \n\nAmbulante Versor-\n\ngung \n\nDie qualitative und quantitative Ausgangslage für die ambulante Versor-\n\ngung ist identisch mit derjenigen im Szenario 1b. Gleichzeitig ist hier aber \n\nder Steuerungsbedarf ungleich grösser: Die dezentrale Versorgungs-\n\nstruktur mit Hausärzten und Fachärzten muss gesichert werden. Zusätz-\n\nlich ist es wichtig, die geriatrische Kompetenz aufzubauen. \n\nEmpfehlung  Im Szenario 1c empfiehlt es sich, dezentrale Ambulatorien aufzubauen, \n\ndie alle notwendigen Leistungsbereiche abdecken und damit den spital-\n\nambulanten Bereich entlasten. Dies umso mehr, weil die spitalambulan-\n\nten Leistungen deutlich weniger kostendeckend sind als die gleichen \n\nLeistungen in der privaten Praxis.  \n\n8.3.3 Beurteilung des Szenario 1c  \n\nChancen \n\n Der Kanton kann wirksam durch seinen Leistungsauftrag steuern  \n\n Spitalambulante und dezentrale medizinische Versorgung durch Hausärzte gewährleisten \n\nweiterhin eine gute Grundversorgung der Bevölkerung und ermöglichen die Triage & Notfall-\n\nversorgung \n\n Ambulant vor stationär gewinnt an Bedeutung und ist auch unter dem Fokus "ambulant" wei-\n\nterhin machbar \n\n Es braucht weniger Betten, dafür ausreichende ambulante Behandlungsplätze und Angebote \n\nRisiken \n\n Die ambulanten Tarife decken die spitalambulanten Aufwendungen nicht, dadurch steigen ab-\n\nsehbar die GWL \n\n Die meisten stationären Leistungen müssen ausserkantonal erbracht werden und führen \n\ndadurch absehbar zu höheren Behandlungskosten \n\n Operative Umsetzung im Alleingang schwierig \n\n Attraktivität für medizinisches Fachpersonal sinkt, weil ambulante Eingriffe in der Regel eher \n\nleichtere Eingriffe sind \n\n Allenfalls ist die heute existierende IMC  nicht mehr notwendig \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\nGWL / Standorterhalt \n\nInvestitionskosten \n\n8.3.4 Auswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nFür die Patienten und Angehörigen hat dieses Szenario die Konsequenz, dass alle stationären \n\nBehandlungen nur noch ausserkantonal erbracht würden und sie dementsprechend eine weni-\n\nger wohnortsnahe Versorgung hätten. \n\n\n\nSeite 20 | 28 \n\n9. Grundszenario 2: Versorgungsregion (Bericht der Steuerungsgruppe Szenario 1)\n\nEinführung Die Diskussion um die Schaffung von Versorgungsregionen ist nicht neu. \n\nNeu ist aber der steigende Druck, der über Mindestfallzahlen, Qualitäts-\n\nansprüche, Industrialisierung oder medizinische Spezialisierung auf die \n\nSpitäler wirkt. Dieser Druck erhöht die Notwendigkeit, in grösseren Men-\n\ngen zu denken.  \n\nIn der betriebswirtschaftlichen Analyse des Kantonsspitals Obwalden wird \n\ndeutlich, dass für kleinere und mittlere Spitäler mit tiefen Fallzahlen und \n\neinem tiefen Case Mix die Rentabilität nur schwer erreicht werden kann. \n\nDies bedeutet, dass Alleingänge von kleinen Spitälern immer schwieriger \n\nwerden und hinterfragt werden muss, ob diese überhaupt noch sinnvoll \n\nund machbar sind.  \n\nDabei geht es um die Frage, welche Angebote für welche Bevölkerungs-\n\nmengen entwickelt werden sollen und welcher Bedarf gedeckt werden \n\nsoll. Ein Beispiel dafür ist die aktuelle «Leistungs- und Strukturentwick-\n\nlung» in den Spitalverbunden im Kanton St. Gallen. Ein anderes Beispiel \n\nist das Ambulante Versorgungszentrum Plus (AVZ+) in Appenzell. \n\nBereits gute Erfah-\n\nrungen \n\nDer Kanton Obwalden und seine Bevölkerung können heute bereits auf \n\ngewisse positive Erfahrungen im Zusammenhang mit einer regionalisier-\n\nten Versorgung zurückblicken. \n\nSeit dem 1. Januar 2017 wird die psychiatrische Versorgung der Obwald-\n\nner und Nidwaldner Bevölkerung am Standort Sarnen durch die Zusam-\n\nmenarbeit mit der Luzerner Psychiatrie gewährleistet. Diese Zusammen-\n\narbeit basiert auf einer Rahmenvereinbarung zur institutionellen psychiat-\n\nrischen Versorgung der Kantone Luzern, Obwalden und Nidwalden. \n\nVersorgungsregion \n\nvs. Zentrumsspital \n\nDie wichtigste Differenzierung zwischen Versorgungsregionen und einem \n\nZentrumsspital besteht in den Zugängen der Angebote: Ein Zentrumsspi-\n\ntal kann durchaus ökonomisch motivierte Standortentscheidungen treffen, \n\ndie für die einzelnen Regionen problematisch sind. Würde sich das Kan-\n\ntonsspital Obwalden mit dem LUKS zusammenschliessen, könnte dies \n\nzum Beispiel (sehr plakativ ausgedrückt) bedeuten: Die Angebote für Gy-\n\nnäkologie, Geburtshilfe und Kinder sind in Wolhusen, die Geriatrie und \n\ndie innere Medizin in Obwalden, die allgemeine Chirurgie und die Ortho-\n\npädie in Nidwalden und alles andere in Luzern. \n\nEine Versorgungsregion hingegen sollte auf den regionalen Zugang zur \n\nGrundversorgung achten: Regionale Grundversorgung in allen Regionen, \n\nspezialisierte Leistungen (entsprechend den Fallzahlen im Versorgungs-\n\ngebiet) im Zentrumsspital.  \n\n\n\nSeite 21 | 28 \n\n9.1 Szenario 2a: Schliessung des Kantonsspitals Obwalden \n\n9.1.1 Stationäre Versorgung \n\nPolitische Würdi-\n\ngung \n\nEine Schliessung des Kantonsspitals Obwalden wäre die Variante unter \n\nden möglichen Szenarien mit der grössten Eingriffstiefe. Trotzdem muss \n\ndieses Szenario als Variante betrachtet werden, da es grundsätzlich eine \n\nMöglichkeit im Rahmen der zukünftigen Versorgungsstrategie sein kann. \n\nDie Auswirkungen einer Schliessung sollen damit aufgezeigt und im Sinn \n\nder Transparenz und Vollständigkeit in die Diskussion eingebracht wer-\n\nden. \n\nVerdichtung mit \n\nSchliessung \n\nDieses Szenario beinhaltet die komplette Schliessung des Kantonsspitals \n\nObwalden. Die Grundlage für die Schliessung ist die Anbindung an die \n\nVersorgungsregion Luzern-Nidwalden-Obwalden. Um eine Verdichtung \n\ndes Angebotes herstellen zu können, wird gänzlich auf das Kantonsspital \n\nObwalden verzichtet.  \n\nKonsequenzen  In der Folge müssen sämtliche stationären Dienstleistungen des Kan-\n\ntonsspitals Obwalden durch Leistungsvereinbarungen mit ausserkantona-\n\nlen Leistungserbringern gewährleistet werden, um die Versorgungssicher-\n\nheit für die Obwaldner Bevölkerung sicherstellen zu können. Zudem hätte \n\ndiese Schliessung auch unmittelbare Auswirkungen auf die Betriebe der \n\nLuzerner Psychiatrie in Sarnen. \n\n9.1.2 Ambulante Versorgung \n\nHausärzte Die ambulante Versorgung durch Hausärzte wird durch den Wegfall des \n\nKantonsspitals mindestens mittelfristig leiden. Die Möglichkeit, sich im \n\ngleichen Kanton mit verschiedenen medizinischen Disziplinen vernetzen \n\nzu können, ist ein wichtiger Faktor für die Ansiedlung von neuen Grund-\n\nversorgerärzten im Kanton. Ebenfalls sehr wichtig ist die ambulante Not-\n\nfallpraxis am Kantonsspital Obwalden. Sie wird von den Hausärzten an \n\nden Wochenenden und Feiertagen zentral betrieben. Diese Möglichkeit \n\nwürde bei einer Schliessung des Spitals wegfallen. Zudem betreut das \n\nKantonsspital Obwalden in der Nacht den ambulanten ärztlichen Notfall-\n\ndienst telefonisch. \n\nGerade die ambulante ärztliche Versorgung und insbesondere die Notfall-\n\nversorgung wären aber in einer Situation ohne Spital im Kanton von emi-\n\nnenter Bedeutung für die Versorgungssicherheit. \n\nFachärzte Für die Fachärzte gilt im Grundsatz das gleiche wie für die Hausärzte. Zu-\n\nsätzlich ist es absehbar, dass die Fachärzte, die heute auch als Beleg-\n\närzte am Kantonsspital tätig sind, mittelfristig den Kanton verlassen und \n\ndamit auch deren Anzahl im Kanton stark sinken könnte. Diese Verände-\n\nrung würde ebenfalls die Versorgungssicherheit beeinträchtigen. \n\n\n\nSeite 22 | 28 \n\n9.1.3 Beurteilung des Szenario 2a  \n\nChancen \n\n Kanton muss keine direkten Investitionen in die Spitalinfrastruktur mehr leisten \n\n Kanton muss keinen direkten Beitrag an den Standorterhalt mehr leisten \n\n Kleiner Beitrag zur Reduktion von Spitalbetten in der Schweiz \n\nRisiken \n\n Kanton muss die stationäre und spitalambulante Versorgung gänzlich ausserkantonal gewähr-\n\nleisten \n\n Grosse Abhängigkeit von anderen Kantonen und Leistungserbringern \n\n Gefahr des Verlusts von Steuerungsmöglichkeiten durch den Kanton \n\n Verlust an Standortattraktivität des Kantons \n\n Drohender Verlust von ambulanten Grundversorgern und Fachärzten, weil für sie die fachliche \n\nAnbindung und die Infrastruktur des Spitals von zentraler Bedeutung sind \n\n Absehbarer Fachkräftemangel auch im pflegerischen Bereich \n\n Fragliche Versorgungssicherheit im Katastrophenfall und bei Pandemien \n\n Infragestellung des Psychiatrieangebots in Sarnen \n\n Akzeptanz der Bevölkerung fraglich \n\n Kosten sind überhaupt nicht mehr beeinflussbar \n\n Allenfalls indirekte Beteiligung an den Investitionen und GWL? \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\nGWL  \n\nInvestitionskosten \n\n9.1.4 Auswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nDie Schliessung des Kantonsspitals hätte für Patienten und Angehörige die weitreichendsten \n\nKonsequenzen. Sie hätten im Kanton keine Möglichkeit mehr, stationäre und spitalambulante \n\nUntersuchungen und Behandlungen machen zu können. Für alle Behandlungen und Untersu-\n\nche, die nicht in einer Hausarztpraxis oder beim Facharzt gemacht werden können, müssen die \n\nPatienten und ihre Angehörigen ausserkantonal gehen. Erwähnenswert ist hier, dass diese Si-\n\ntuation für die Engelberger Bevölkerung schon seit Jahren so ist und sie sich gut damit zurecht-\n\nfinden. \n\n9.2 Szenario 2b: Anschluss an des Kantonsspitals Obwalden an die Versorgungsregion \n\n9.2.1 Stationäre Versorgung \n\nStationäre Versor-\n\ngung \n\nDas Szenario 2b geht davon aus, dass sich das Kantonsspital Obwalden \n\nmit dem Luzerner Kantonsspital zusammenschliesst. Andere Spitäler \n\nkommen aufgrund geographischer Kriterien kaum in Frage. Für einen Zu-\n\nsammenschluss muss primär geklärt werden, welche Steuerung für die \n\nVersorgungsangebote in Obwalden (noch) möglich ist.  \n\n\n\nSeite 23 | 28 \n\nFokus: Kantonale \n\nVersorgungssicher-\n\nheit \n\nDie wichtigsten Eckpunkte einer kantonalen Versorgungssicherheit sind:  \n1) Grundversorgung (auf der Basis der effektiven Fallzahlen) \n2) Notfallversorgung \n3) Rettungsdienst \n\nÄnderung der \n\nRechtspersönlich-\n\nkeit \n\nEine Änderung der Rechtspersönlichkeit des Kantonsspitals Obwalden \n\nmuss in diesem Szenario ins Auge gefasst werden. Nur durch einen \n\nSchritt in Richtung einer Verselbstständigung wird es möglich sein, dass \n\nsich das Spital zusammen mit anderen Spitälern neu organisieren kann. \n\nOb der Kanton Eigner der Spitalinfrastruktur bleibt oder nicht, wäre bei \n\nder Umsetzung zu klären. \n\n9.2.2 Ambulante Versorgung \n\nAmbulante Versor-\n\ngung \n\nBei einem Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an ein anderes Spital \n\nverändert sich die ambulante Versorgung teilweise. Die wichtigste Frage \n\nist diejenige nach dem zukünftigen Potenzial der im Kanton stationierten \n\nBelegärzte, bzw. deren Reaktion. Zumindest zum Teil sind diese auch in \n\nder ambulanten Versorgung aktiv und es besteht das Risiko einer Abwan-\n\nderung. Grundsätzlich muss die ambulante Versorgung gesichert oder \n\ngestärkt werden. Die Anbindung an das Zentrumsspital kann analog der \n\nheutigen Zusammenarbeit mit dem Kantonsspital Obwalden erfolgen. \n\nMöglicherweise besteht hier sogar eine höhere Attraktivität. \n\n9.2.3 Beurteilung des Szenario 2b  \n\nChancen \n\n Versorgungspolitisch und ökonomisch sinnvoll, weil strukturelle, personelle, fachliche und fi-\n\nnanzielle Synergien entstehen \n\n Allgemein höhere Fallzahlen, dadurch steigende Qualität und Sicherheit \n\n Längerfristiger Erhalt von Arbeitsplätzen, Fachpersonal und Ausbildungsplätzen im Kanton \n\nund in der Region \n\n Sicherstellung eines Zugangs zur Grundversorgung, zu verschiedensten Fachdisziplinen und \n\nzur hochspezialisierten Medizin in der Versorgungsregion \n\n Regionale Zusammenarbeit fördert die Effizienz der Abläufe über die verschiedenen Spitäler \n\n Durch die Änderung der Rechtspersönlichkeit des Spitals, können das Spital und der Kanton \n\nihre eigenen Rollen spielen. Der Kanton ist der Auftraggeber für Leistungen (Leistungsauftrag) \n\nund das Spital erbringt zusammen mit Spitälern der Versorgungsregion die Leistungen. \n\n Der Kanton kann zukünftig auf eine Abgeltung der Anlagenutzungskosten (Miete) zählen \n\nRisiken \n\n Mitsprache und Steuerungsmöglichkeit des Kantons müssen klar geregelt werden können \n\n Inner- und ausserkantonaler Widerstand möglich \n\n Akzeptanz und Bereitschaft beim Personal (Abwanderungsgefahr und steigende Fluktuation) \n\n Ambulante Notfalldienstregelung in der Versorgungsregion unklar \n\n Anpassungen in die Spitalinfrastruktur notwendig (Investitionskosten). \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\nGWL / Standorterhalt \n\nInvestitionskosten \n\n9.2.4 Auswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nDie Patienten und ihre Angehörigen erhalten uneingeschränkten Zugang zu den Versorgungs-\n\nangeboten in der Versorgungsregion. Sie müssen teilweise etwas grössere Distanzen als bisher \n\nbis zum nächsten Spital in Kauf nehmen. Damit kann aber eine qualitativ hochstehende medizi-\n\nnische Versorgung längerfristig regional sichergestellt werden.  \n\n\n\nSeite 24 | 28 \n\n10. Grundszenario 3: Verkauf des Spitals an privaten Betreiber \n\nEinführung Im Szenario 3 wird das Kantonsspital Obwalden an einen privaten Spital-\n\nbetreiber verkauft. Diese Variante unterscheidet sich deutlich von allen \n\nanderen Versionen, da mit diesem Schritt eine möglicherweise verän-\n\nderte Logik in den Betrieb kommt. Je nach Betreiber verändern sich die \n\nLogik und die Angebote mehr oder weniger stark. Die Wahl des mögli-\n\nchen Betreibers und der damit verbundene Leistungsauftrag bilden die \n\nrichtungsweisenden Elemente für die zukünftige Grundversorgung im \n\nKanton Obwalden.  \n\n10.1 Stationäre Versorgung \n\nSteuerung Die Steuerung für private Spitalbetreiber funktioniert über die Spitalliste \n\nund die damit verbundene Leistungsvereinbarung. Ein privates Spital \n\nmuss die Bedingungen des Standortkantons erfüllen, um auf der Spital-\n\nliste platziert zu werden. Dies wiederum ist die Grundlage für die Kosten-\n\nübernahme der Behandlungen gemäss KVG.  \n\nSicherstellung der \n\nGrundversorgung \n\nAuf der Basis der Leistungsvereinbarung können die stationären Behand-\n\nlungen im Rahmen einer Grundversorgung sichergestellt werden. Ergän-\n\nzend dazu kann der Betreiber eigene Schwerpunkte vorschlagen. Viele \n\nPrivatspitäler arbeiten mit einer Mehrzahl an Belegärzten. Dies kann un-\n\nter Umständen auch die ambulante Versorgung stärken.  \n\nNotfallstation und \n\nRettungsdienst \n\nSpezielles Augenmerk bei der Prüfung möglicher privater Anbieter ist die \n\nAufrechterhaltung einer Notfallstation und eines Rettungsdiensts. Falls \n\ndies vom privaten Betreiber nicht übernommen würde, müssten ergän-\n\nzende Kooperationen mit anderen Partnern aufgebaut werden. Viele Pri-\n\nvatspitäler bieten nur ein Basispaket ohne Notfallstation an. \n\n10.2 Ambulante Versorgung \n\nAmbulante Versor-\n\ngung \n\nDie ambulante Versorgung muss sich bei diesem Szenario am Ergebnis \n\nder Verhandlungen ausrichten. Je nachdem gibt es mehr oder weniger \n\nBelegärzte und die Angebote können gestärkt oder geschwächt werden. \n\n10.3 Beurteilung des Szenario 3  \n\nChancen \n\n Kanton muss keine direkten Investitionen in die Spitalinfrastruktur mehr leisten, da diese vom \n\nBetreiber getätigt werden \n\n Klare Steuerung durch den Kanton, er gibt den Leistungsauftrag \n\n Klare Trennung der Rollen: Kanton ist Besteller; Betreiber ist Leistungserbringer \n\n Qualität und Rentabilität stehen im Vordergrund \n\n Standorterhaltungsbeiträge fallen weg \n\n\n\nSeite 25 | 28 \n\nRisiken \n\n Kanton muss auch mit einem privaten Anbieter die Versorgungssicherheit gewährleisten kön-\n\nnen \n\n Rentabilität steht für den Leistungserbringer klar im Vordergrund, nicht rentable Leistungsbe-\n\nreiche werden nicht erbracht oder müssen vom Kanton zusätzlich vergütet werden  \n\n Für Behandlungen und Untersuchungen müssten unterschiedliche Kliniken des Betreibers \n\naufgesucht werden \n\n Abhängigkeiten von anderen Kantonen und privaten Leistungserbringern \n\n unklare Bedingungen für die Vergabe von Leistungsaufträge  \n\n Fragliche Akzeptanz eines privaten Leistungserbringers bei der Bevölkerung  \n\n Immer weniger Menschen verfügen über eine Zusatzversicherung Halbprivat und Privat \n\n Akzeptanz beim Personal \n\nGeschätzte finanzielle Folgen \n\nBehandlungskosten  \n\nGWL / Standorterhalt \n\nInvestitionskosten \n\n10.3.1 Auswirkungen auf die Patienten und Angehörigen \n\nFür die Patienten und Angehörigen dürfte dieses Szenario dazu führen, dass sie für Behandlun-\n\ngen und Untersuchungen teilweise an andere Standorte des Betreibers reisen müssten. Dies, \n\nda private Betreiber in der Regel dezentral organisiert sind und ihre Angebote über mehrere \n\nStandorte verteilt erbringen. Diese Standorte können auch auf mehrere Kantone verteilt sein. \n\n11. Empfehlungen der Steuerungsgruppe \n\nDie Steuerungsgruppe hat sich intensiv mit der Frage einer Empfehlung auseinandergesetzt. \n\nSie ist dabei zum Schluss gekommen, dass alle aufgezeigten Szenarien gleichermassen für \n\nden Entscheidungsfindungsprozess wichtig sind und es dabei keine "Tabus" geben sollte. Die \n\nSzenarien bilden für die Steuerungsgruppe den ersten Schritt zur detaillierten Ausarbeitung ei-\n\nner Versorgungsstrategie im Akutbereich. Sie sollen die Vorstellung der zukünftigen Versor-\n\ngungslandschaft ermöglichen. Es ist der Steuerungsgruppe sehr bewusst, dass die Versor-\n\ngungsstrategie im Akutbereich für den Kanton, insbesondere aber für die Mitarbeitenden des \n\nKantonsspitals Obwalden und für die Einwohner, von grosser Tragweite ist und entsprechende \n\nChancen und Risiken, aber auch Verpflichtungen beinhaltet. Umso wichtiger ist es der Steue-\n\nrungsgruppe, dass die Erarbeitung der Versorgungsstrategie transparent und nachvollziehbar \n\nist. \n\nEmpfehlungen der Steuerungsgruppe \n\n Die Vernehmlassung ist unter Einbezug der betroffenen Organisationen und Institutionen, \n\nInteressenverbänden und der politischen Instanzen breit abzustützen.  \n\n Es sind den Vernehmlassungsteilnehmenden alle Szenarien zu unterbreiten.  \n\n Das Szenario 2b (Bericht Steuerungsgruppe 1b) "Anschluss des Kantonsspitals Obwalden \n\nan die Versorgungsregion" macht nach Ansicht der Steuerungsgruppe versorgungspoli-\n\ntisch und ökonomisch sehr viel Sinn. Sie empfiehlt dem Regierungsrat, im Rahmen der \n\nVernehmlassung, eine Empfehlung in diese Richtung abzugeben. \n\n\n\nSeite 26 | 28 \n\nIV. Beurteilung und Würdigung durch den Regierungsrat  \n\nDer Regierungsrat erachtet den Bericht der Steuerungsgruppe als umfassend und differenziert. \n\nEr bedankt sich bei allen Mitgliedern der Steuerungsgruppe für die geleistete Arbeit. \n\nDie ausgearbeiteten Szenarien sowie die dahinterliegende Grundlagenarbeit zeigen im Sinne \n\neiner Gesamtschau verschiedene mögliche Wege, die teils auch kombiniert werden können, für \n\ndie zukünftige Entwicklung der Versorgung im Akutbereich im Kanton Obwalden. Auch die Fra-\n\ngen nach der künftigen Organisation, Finanzierung und Steuerung der Sicherstellung der \n\nGrundversorgung werden in einer sinnvollen Weise aufgegriffen. \n\nEinerseits wurden die finanziellen und volkswirtschaftlichen Erwartungen mit dem Umbau und \n\nErsatz des Kantonsspitals Obwalden nicht erfüllt. Andererseits wirken sich die Rahmenbedin-\n\ngungen für die Spitalfinanzierung auf Bundesebene zunehmend negativ auf die wirtschaftlichen \n\nMöglichkeiten des Kantonsspitals Obwalden aus. Folglich ist es unabdingbar, dass eine Über-\n\nprüfung sowie Anpassung der Strategie für die Akutversorgung im Kanton Obwalden stattfindet, \n\num den Standort Sarnen sicherzustellen. \n\nDer Regierungsrat empfiehlt das Szenario 2b (Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die \n\nVersorgungsregion), unterbreitet jedoch aus politischen und gesamtheitlichen Überlegungen \n\nalle Szenarien zur Vernehmlassung. Für eine differenzierte Beurteilung der einzelnen Szenarien \n\nist auch der gesamte Kontext, der mit den weiteren Szenarien geboten wird, wichtig. \n\nDas Szenario 2b bedingt einen Paradigmawechsel vom „Alleingang“ zu einer regionalisierten \n\nSpitalversorgung. Der Regierungsrat ist überzeugt, dass eine regionalisierte Spitalversorgung \n\ndeutlich bessere wirtschaftliche und fachliche Chancen gegenüber einem Alleingang bietet. Ent-\n\nsprechende positive Erfahrungen hat der Kanton heute schon mit dem Betreibermodell in der \n\nPsychiatrie gemacht. Für den Regierungsrat ist weiter ausschlaggebend, dass mit dem Szena-\n\nrio 2b die Versorgungssicherheit weiterhin vor Ort gewährleistet werden kann. Dies beinhaltet \n\neine Grundversorgung und insbesondere den Notfall- und Rettungsdienst. \n\nHinsichtlich Behandlungskosten sowie die GWL bewirkt das Szenario 2b gegenüber dem Status \n\nQuo keine Reduktion. Im Hinblick jedoch auf die Infrastruktur- und Investitionskosten bieten sich \n\naus Sicht des Regierungsrats durch die Zusammenarbeit jedoch Synergien. \n\nBeilage: \n\n– Strategie Gesundheitsversorgung Kanton Obwalden, Bericht der Steuerungsgruppe vom \n\n22. Oktober 2018 \n\n\n\nSeite 27 | 28 \n\nV. Glossar \n\nBaserate Die Baserate bezeichnet den pauschalen Frankenbetrag, der im Sys-\ntem der Fallpauschalen (DRG-System) für einen Behandlungsfall be-\nzahlt wird, dessen Kostengewicht 1,0 beträgt. Der Basispreis (die \nBaserate) wird durch die Tarifpartner (Versicherer und Leistungser-\nbringer) festgelegt. Der Eidgenössische Preisüberwacher muss dazu \njeweils seine Empfehlung abgeben. \n\nBehandlungspflege Therapeutische, diagnostische und auch palliative Pflegemassnah-\n\nmen welche in der Regel an eine ärztliche Diagnose und Verordnung \n\ngebunden sind. \n\nCaseMix (CMI) Beschreibt die durchschnittliche Schwere der Diagnosen aller Patien-\n\nten gemessen an einer Skala, die dem Gesamt-Ressourcenaufwand \n\nentspricht. Er stellt ein Mass für den relativen ökonomischen Ressour-\n\ncenaufwand aller behandelten Fälle in einem Heim, einem Spital oder \n\nin der ambulanten Versorgung dar. \n\nFallpauschale \n\n(DRG) \n\nSind die leistungsbezogenen Kosten pro Fall. Sie werden von der \nKrankenkasse (45%) und vom Kanton (55%) vergütet. Sie werden er-\nmittelt durch die Multiplikation des Fallschwergewichts mit der Base-\nrate. \n\nFallschwergewicht Mittels des Fallschwergewichts wird das relative Kostengewicht ermit-\ntelt, das den durchschnittlichen Behandlungsbedarf einer Fallgruppe \nabbilden soll. Der Normwert beträgt 1.0. Liegt das Gewicht darunter, \nliegt der durchschnittliche Behandlungsbedarf niedriger als im Norm-\nwert. Liegt er darüber, ist der durchschnittliche Behandlungsbedarf \nhöher als im Normwert angenommen. \n\nFallzahlen / Mindest-\n\nfallzahlen \n\nFallzahlen betreffen vor allem chirurgische Leistungen im stationären \n\noder ambulanten Bereich. Es wird davon ausgegangen, dass die \n\nQualität, Sicherheit und Effizienz steigt, je mehr ein Chirurg / eine Chi-\n\nrurgin eine Behandlung (Leistung) zusammen mit dem Personal \n\ndurchführt. Im Rahmen der Spitalplanungsempfehlungen der GDK \n\nwurden zu gewissen Leistungen Mindestfallzahlen festgelegt. Werden \n\nin einem gewissen Spital diese Mindestfallzahlen nicht erreicht, soll \n\nes gemäss Empfehlungen diesen Leistungsbereich nicht mehr erbrin-\n\ngen dürfen. \n\nGDK Schweizerische Konferenz der Gesundheitsdirektoren und Gesund-\n\nheitsdirektorinnen. \n\nGemeinwirtschaftli-\n\nche Leistungen \n\n(GWL) \n\nGWL beinhalten Beiträge des Kantons an die Unterdeckung der am-\n\nbulanten Tarife, an die Kosten der ärztlichen Weiterbildung zum Fach-\n\narzt, an die Vorhaltekosten für den Rettungs- und Krankentransport-\n\ndienst und die geschützte Operationsstelle (GOPS) sowie an den So-\n\nzialdienst und die Seelsorge am Spital. \n\nGlobalkredit Bis 31. Dezember 2016 wurden die Beiträge des Kantons ans Kan-\n\ntonsspital Obwalden als Globalkredit bezahlt. Dieser Kredit beinhal-\n\ntete sowohl die leistungsbezogene Abgeltung der stationären Be-\n\nhandlungskosten als auch Beiträge an die Gemeinwirtschaftlichen \n\n\n\nSeite 28 | 28 \n\nLeistungen. Er wurde jeweils mit dem Budget durch Kantonsrat fest-\n\ngelegt. \n\nGrundpflege Pflegeinterventionen zur Unterstützung der Aktivitäten des täglichen \n\nLebens (ATL) (Ankleiden, Auskleiden, Aufstehen, Absitzen, Essen, \n\nKörperpflege, Verrichten der Notdurft, Fortbewegung) \n\nIMC Die Intermediate Care Unit dient im Kantonsspital als interdisziplinäre \n\nÜberwachungsstation für die Patienten aus der Chirurgie / Orthopädie \n\n/ Gynäkologie / Geburtshilfe und der inneren Medizin. Im Gegensatz \n\nzu einer Intensivpflegestation (IPS) untersteht die IMC deutlich gerin-\n\ngeren Anforderungen und ist deshalb auch günstiger als die IPS. Ihr \n\nLeistungsspektrum ist jedoch auch beschränkt. \n\nKLV Krankenpflege-Leistungsverordnung (Verordnung über die Leistungen \n\nin der obligatorischen Krankenpflegeversicherung) \n\nKVG Bundesgesetz über die Krankenversicherung \n\nLeistungen / Leis-\n\ntungsgruppen / Leis-\n\ntungsgruppenkon-\n\nzept \n\nAlle Leistungserbringer im Gesundheitswesen erbringen im Rahmen \n\nihrer Tätigkeiten Einzelleistungen in Form von Behandlungen, Diag-\n\nnosen, Beratung, usw. Diese Leistungen werden entweder über die \n\nFallpauschen (stationäre Behandlungen) oder über Einzelleistungsta-\n\nrife (z.B. TARMED) abgegolten. \n\nIm Rahmen der Spitalplanungsempfehlungen der GDK wird mit ge-\n\nbündelten Leistungen gearbeitet, den sogenannten Leistungsgruppen \n\n(z.B. Leistungsgruppe Bauchchirurgie). \n\nReferenztarif Er stellt im Zusammenhang mit ausserkantonalen Spitalbehandlun-\n\ngen den zu verrechnenden Tarif dar, wenn nicht mittels Kostengut-\n\nsprache die Behandlung zum Tarif des Standortspitals gutgeheissen \n\nwird. Jeder Kanton bezeichnet seinen Referenztarif in der Regel auf-\n\ngrund der bereits im Kanton vorhandenen Tarife. \n\nSpitalplanungsemp-\n\nfehlungen der GDK \n\nDie Kantone sind gemäss Artikel 39 KVG Abs. 2 verantwortlich für die \n\nPlanung einer bedarfsgerechten Spitalversorgung, auch regional. Die \n\nEmpfehlungen sollen bewirken, dass die Kantone ihre Spitalplanung \n\nnach ähnlichen Kriterien vornehmen. Sie sind (noch) nicht bindend. \n\nEs gibt aber bereits erste Bundesverwaltungsgerichtsurteile, die ge-\n\nwisse Kriterien der Empfehlungen für verbindlich erklären. Ein Krite-\n\nrium sind dabei auch die Fallzahlen / Mindestfallzahlen. \n\nTARMED Tarif medizinischer Leistungen. Dies ist die Tarifstruktur für die ambu-\n\nlanten ärztlichen Leistungen in Arztpraxen und Spitälern mit Einzel-\n\nleistungstarifen. \n\n\n


body_key: OW

parent_type: affair

name: Wirkungsbericht Grundstückschätzung Kantonsratsbeschluss Endversion

text: \n 32.20.16 \n \n \n\nSignatur OWFD.520 Seite 1 | 1 \n\nKantonsratsbeschluss \nüber den Wirkungsbericht zur Neuregelung der \nGrundstückschätzungen  \n\nvom 28. Januar 2021 \n\nDer Kantonsrat des Kantons Obwalden, \n\ngestützt auf Art. 62 Abs. 1 Bst. c des Kantonsratsgesetzes vom 21. April \n20051, \n\nbeschliesst: \n\nVom Wirkungsbericht zur Neuregelung der Grundstückschätzungen wird \nKenntnis genommen.  \n\nSarnen, 28. Januar 2021 Im Namen des Kantonsrats \nDie Ratspräsidentin: Cornelia Kaufmann-Hurschler \nDer Ratssekretär: Beat Hug \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n1  GDB 132.1 \n\n\n


text: \n \n\n 34.20.01 \n\nSignatur OWBRD.517 \n\nKantonsratsbeschluss \nüber einen Planungskredit für die Sanierung und Erweite-\nrung der Psychiatrie Sarnen \n\nvom 28. Januar 2021 \n\nDer Kantonsrat des Kantons Obwalden, \n\ngestützt auf Artikel 59 Absatz 1 Buchstabe b, Artikel 70 Ziffer 5 der Kan-\n\ntonsverfassung vom 19. Mai 19681, sowie Artikel 37 Absatz 2, Artikel 38 \n\nund 39 des Finanzhaushaltgesetzes vom 11. März 20102, \n\nnach Kenntnisnahme vom Bericht des Regierungsrats, \n\nbeschliesst: \n\n \n\n1. Für die Planung und Projektierung des Projekts Sanierung und Erwei-\n\nterung der Psychiatrie Sarnen wird ein Verpflichtungskredit (Pla-\n\nnungskredit) von 1,0 Millionen Franken (Preisgrundlage Oktober \n\n2020) bewilligt.  \n\n2. Der Regierungsrat wird mit dem Vollzug beauftragt. \n\nSarnen, 28. Januar 2021 Im Namen des Kantonsrats \n\nDie Ratspräsidentin: Cornelia Kaufmann-Hurschler \n\nDer Ratssekretär: Beat Hug \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n1  GDB 101.0 \n\n2  GDB 610.1 \n\n \n\n\n