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name: Bericht über Analyse im Pfelgebereich-Reporting 2017

text: \nSignatur OWSTK.2571 Seite 1 | 24\n\n32.17.13\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der \nVersorgungskette im Pflegebereich – Reporting \n2017 (Gesamtbericht)\n24. Oktober 2017\n\nFrau Präsidentin\nSehr geehrte Damen und Herren Kantonsräte\n\nWir unterbreiten den Bericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im \nPflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht) mit dem Antrag, darauf einzutreten.\n\nIm Namen des Regierungsrats\nLandammann: Maya Büchi-Kaiser\nLandschreiber-Stellvertreter: Dr. Notker Dillier\n\n\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 2 | 24\n\n32.17.13\n\nZusammenfassung......................................................................................................................4\nI. Ausgangslage......................................................................................................................5\n\n1. Auftrag und Vorgehen der Arbeitsgruppe Analyse der Versorgungskette im \nPflegebereich.......................................................................................................................5\n2. Bericht zur fachlichen Analyse..................................................................................5\n3. Bericht zur finanziellen Analyse................................................................................5\n4. Aufgabenteilung zwischen Kanton und Einwohnergemeinden .............................6\n5. Gesamtbericht.............................................................................................................6\n\nII. Bericht der Arbeitsgruppe..................................................................................................8\n6. Gliederung des Gesamtberichts................................................................................8\n7. Zusammenfassung Reporting zu den Empfehlungen der fachlichen Analyse.....8\n\n7.1 Wartepatienten / Übergangspflege ....................................................................8\n7.2 Koordination zur Erarbeitung einer kantonalen Altersstrategie .........................9\n7.3 Gesetz über die EL zu AHV/IV mit Anspruchsgruppe „Personen im betreuten \nWohnen” .....................................................................................................................10\n7.4 Themenführung im Bereich pflegerischer Versorgung betagter Menschen mit \nBehinderung................................................................................................................10\n7.5 Koordinationsbedarf und dessen Finanzierung ...............................................11\n7.6 OBSAN Studie als Grundlage für Bedarfsplanung ..........................................11\n7.7 Absprache KSOW-Strategie hochbetagte Patientinnen und Patienten mit übri-\ngen Leistungserbringern .............................................................................................11\n7.8 Ausbau ambulante Pflege, Entlastungs- und Betreuungsleistungen...............12\n7.9 Konzept für gerontopsychiatrische Versorgung...............................................13\n7.10 Ausbildungskonzepte sowie Aus- und Weiterbildungskosten gegenüber Restfi-\nnanzierern offenlegen .................................................................................................13\n7.11 Beibehaltung AG als strategisches Netzwerk..................................................14\n7.12 Förderung der Hausarztmedizin ......................................................................14\n7.13 Aufnahme Steuervorteile für betreuende Angehörige .....................................15\n7.14 Diverse Reglungen im Gesundheitsgesetz......................................................15\n7.15 Förderung Freiwilligenarbeit ............................................................................16\n\n8. Bericht zur finanziellen Analyse..............................................................................16\n8.1 Erkenntnisse der finanziellen Analyse .............................................................17\n8.2 Vorschlag zum Vorgehen ................................................................................17\n8.3 Beschluss des Regierungsrats vom 28. Juni 2016 (Nr. 620)...........................17\n8.4 Weitere Schritte zur finanziellen Analyse durch die Arbeitsgruppen ...............17\n\n9. Aufgabenteilung zwischen Kanton und Gemeinden .............................................18\n9.1 Interkommunale Arbeitsgruppe der Einwohnergemeinden..............................18\n9.2 Empfehlungen 4b und 15.................................................................................18\n9.3 Empfehlung 12a...............................................................................................19\n9.4 Schlussbemerkung der Einwohnergemeinden ................................................20\n\n10. Fazit über alles der Arbeitsgruppe..........................................................................20\n11. Weiterführende Empfehlungen der Arbeitsgruppe ...............................................21\n\n11.1 Empfehlungen an den Regierungsrat: .............................................................21\n11.2 Empfehlungen an die Leistungserbringer: .......................................................21\n\n\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 3 | 24\n\n32.17.13\n\nIII. Beurteilung des Berichts durch den Regierungsrat und Priorisierung.......................22\n12. Allgemeine Beurteilung............................................................................................22\n13. Weiteres Vorgehen ...................................................................................................23\n\n13.1 Gesundheitsstrategie.......................................................................................23\n13.2 Übergangspflege .............................................................................................23\n13.3 Weiterführung der Arbeitsgruppe Versorgungskette .......................................24\n13.4 Weitere Empfehlungen ....................................................................................24\n13.5 Empfehlungen an die Leistungserbringer ........................................................24\n\nIV. Antrag des Regierungsrats ..............................................................................................24\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 4 | 24\n\nZusammenfassung\n\nDer Kantonsrat hat den Regierungsrat mit Beschluss vom 12. März 2015 beauftragt, im Jahr \n2017 ein Reporting zum Stand der Umsetzung der Empfehlungen aus dem ersten Bericht der \nArbeitsgruppe Analyse der Versorgungskette (fachliche und sachliche Analyse der Versor-\ngungskette) zu unterbreiten.\n\nDie Arbeitsgruppe legte dem Regierungsrat im Juni 2017 einen Gesamtbericht vor. Neben dem \nerwarteten Reporting zum Stand der Umsetzungen der Empfehlungen beinhaltet dieser Bericht \nvor allem auch die Erkenntnisse der finanziellen Analyse und die ausführliche Stellungnahme \nder Einwohnergemeinden zum Aufgabenbereich Pflege und Betreuung. Der Bericht schliesst ab \nmit einem Gesamtfazit über alle Aspekte der Analyse zur Versorgungskette im Pflegebereich \nund sechs weiteren Empfehlungen an den Regierungsrat sowie an die Leistungserbringer.\n\nFür den Regierungsrat hat sich die intensive Auseinandersetzung gelohnt. Dadurch war es \nmöglich, die anstehenden Themen durch die verschiedensten Leistungserbringer, die Einwoh-\nnergemeinden und den Kanton in angemessener Tiefe zu bearbeiten. Der Regierungsrat aner-\nkennt, dass die Unsicherheiten, die mit der Einführung der neuen Pflegefinanzierung entstan-\nden sind, in den letzten Jahren zunehmend weniger geworden sind.\n\nFür den Regierungsrat sind die heute existierenden Versorgungsstrukturen im Pflege- und Be-\ntreuungsbereich noch nicht ausreichend auf die demografischen Herausforderungen ausgerich-\ntet. Ein weiterer entsprechender Bericht wird bis Anfang 2019 erarbeitet. Er wird weitergehen \nals nur die Klärung der Frage der notwendigen Betten in der Langzeitpflege.\n\nDie Beurteilung der Arbeitsgruppe Versorgungskette in Bezug auf die finanzielle Belastung der \nEinwohnergemeinden stützt der Regierungsrat. Der mit der Einführung der neuen Pflegefinan-\nzierung 2011 verbundene Kostenanstieg für die Einwohnergemeinden zeigt für ihn klar, dass \ndie Einwohnergemeinden mit dem ersten Jahr der Einführung einen markanten Kostensprung \nverkraften mussten. Die Kostenentwicklung blieb danach in den Folgejahren relativ stabil.\n\nFür den Kanton hat sich mit der Einführung der neuen Spitalfinanzierung 2012 eine stetig stei-\ngende Kostenentwicklung in Gang gesetzt, deren Ende nach Ansicht des Regierungsrats noch \nunabsehbar ist. Für den Kanton stellen sich deshalb grundlegende Fragen zur zukünftigen \nAkutversorgung der Obwaldner Bevölkerung.\n\nDer Regierungsrat greift abschliessend zwei Empfehlungen aus dem Bericht der Arbeitsgruppe \nauf und leitet diese an die zuständigen Stellen zur Bearbeitung weiter. Die Arbeit der Arbeits-\ngruppe Analyse der Versorgungskette zu den beiden Aufträgen a. fachlich / sachliche Analyse \nund b. finanzielle Analyse erachtet der Regierungsrat mit dem vorliegenden Bericht als abge-\nschossen.\n\nDer Regierungsrat beantragt dem Kantonsrat vom Bericht des Regierungsrats über die Analyse \nder Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht) Kenntnis zu nehmen.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 5 | 24\n\nI. Ausgangslage\n\n1. Auftrag und Vorgehen der Arbeitsgruppe Analyse der Versorgungskette im Pfle-\ngebereich\n\nMit Beschluss vom 8. Juni 2010 (Nr. 616) beauftragte der Regierungsrat das Finanzdeparte-\nment, die Versorgungskette im Pflegebereich einer grundlegenden Analyse zu unterziehen. \n\nMit Beschluss vom 25. Oktober 2011 (Nr. 180) erteilte der Regierungsrat der Arbeitsgruppe \nAnalyse der Versorgungskette folgenden Auftrag: \n\na. In einem ersten Schritt soll die Versorgungskette im Pflegebereich fachlich und sachlich \nanalysiert werden. Anschliessend soll dem Regierungsrat ein Bericht mit dem allfälligen \nHandlungsbedarf und möglichen Änderungsvorschlägen bis Ende 2012 unterbreitet \nwerden.\n\nb. In einem zweiten Schritt sollen die beiden Systeme Pflegefinanzierung und Spitalfinan-\nzierung miteinander verglichen werden. Anschliessend soll dem Regierungsrat dazu ein \nBericht mit dem allfälligen Handlungsbedarf und möglichen Änderungsvorschlägen bis \nEnde 2015 unterbreitet werden. \n\n2. Bericht zur fachlichen Analyse\nDie Arbeitsgruppe hat mit dem Bericht „Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich“ vom \n30. Oktober 2014 die Analyse zum ersten Schritt (fachliche Analyse) vorgelegt. Der Regie-\nrungsrat hat ausgehend davon den Bericht des Regierungsrats zum Bericht der Arbeitsgruppe \nvom 6. Januar 2015 mit diversen Empfehlungen dem Kantonsrat unterbreitet. \n\nDer Kantonsrat hat mit Beschluss vom 12. März 2015 den Bericht des Regierungsrats zur \nKenntnis genommen. Damit wurde das Postulat Peter Wechsler „Alterspolitik in OW – der Kan-\nton übernimmt Verantwortung und erarbeitet eine Gesamtstrategie“ beantwortet. Zudem hat der \nKantonsrat folgende Anmerkungen zum Bericht festgehalten: \n\na. Ergänzend zum Thema der Wartepatienten soll das Thema der Übergangspflege im \nBericht des Regierungsrats aufgenommen werden. Dabei ist zu unterscheiden zwi-\nschen der im Rahmen der Pflegefinanzierung definierten Form der „Akut- und Über-\ngangspflege“ und einer weiter gefassten Form von Übergangspflege. \n\nb. Das Gesundheitsamt regelt die Kommunikation der Empfehlungen an die Einwohnerge-\nmeinden und die Leistungserbringer. Das Amt hat bis zum ersten Reporting im 2017 \nAngaben zu den Umsetzungen in den Einwohnergemeinden und von den Leistungser-\nbringern aufzuzeigen. \n\nc. Der Regierungsrat hat dem Kantonsrat im Jahr 2017 ein nächstes Reporting zum Stand \nder Arbeiten zu unterbreiten. \n\nDie Arbeitsgruppe hat basierend auf den Anmerkungen a und c des Kantonsratsbeschlusses \nein Reporting zum Stand der Arbeiten zuhanden des Regierungsrats vorgenommen.\n\n3. Bericht zur finanziellen Analyse\nMit der Verabschiedung des Berichts zur fachlichen Analyse an den Kantonsrat hatte der Re-\ngierungsrat gleichzeitig der Arbeitsgruppe den Auftrag für den zweiten Teil der Analyse (finanzi-\nelle Analyse) erteilt: Es sollen damit die Auswirkungen der auf den 1. Januar 2011 eingeführten \nPflegefinanzierung auf die Einwohnergemeinden und der auf den 1. Januar 2012 eingeführten \nSpitalfinanzierung auf den Kanton analysiert werden. Der Bericht soll die finanziellen Auswir-\nkungen der beiden Finanzierungssystematiken beleuchten und einen Vergleich derer auf die \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 6 | 24\n\nEinwohnergemeinden und den Kanton ermöglichen. Mit diesem Bericht sollte das Postulat Wal-\nter Wyrsch (52.10.06) zur Aufgabenteilung abgeschrieben werden können. \nDie Arbeitsgruppe hat dem Regierungsrat im Sommer 2016 den Bericht zur finanziellen Analyse \nvorgelegt. Der Regierungsrat hat im Sinne der Nutzung von Synergien beschlossen, dem Kan-\ntonsrat die entsprechenden Erkenntnisse zusammen mit dem Reporting zur fachlichen Analyse \nzu unterbreiten. \n\n4. Aufgabenteilung zwischen Kanton und Einwohnergemeinden\nAusgehend von den Empfehlungen aus dem Bericht zur fachlichen Analyse hat die Gemeinde-\npräsidienkonferenz zur Klärung dieser Thematik eine Arbeitsgruppe mit je einer Vertretung aus \njeder Gemeinde eingesetzt. Die Arbeitsgruppe hat sich mit den Empfehlungen aus dem fachli-\nchen Bericht, welche die Einwohnergemeinden betreffen, eingehend befasst. Gleichzeitig hat \ndie entsprechende Arbeitsgruppe der Einwohnergemeinden auch die Erkenntnisse aus dem \nBericht der finanziellen Analyse der Arbeitsgruppe Analyse der Versorgungskette entgegenge-\nnommen und nimmt dazu auch Stellung. Der von allen Einwohnergemeinden verabschiedete \nBericht wurde ebenfalls in das vorliegende Geschäft integriert. \n\n5. Gesamtbericht \nDer vorliegende Bericht der Arbeitsgruppe umfasst somit die Resultate zu allen Aufträgen und \nden daraus hervorgegangenen weiterführenden Arbeiten, welche der Arbeitsgruppe Analyse \nder Versorgungskette seit der Einsetzung im Jahr 2010 erteilt wurden. Das Geschäft kommt so-\nmit einem Gesamtbericht gleich, der die folgenden Hauptelemente umfasst:\n\nAbbildung 1: Aufbau Gesamtbericht\n\nAn der Erarbeitung des vorliegenden Berichts waren folgende Mitglieder der Arbeitsgruppe be-\nteiligt: \n\nProjektleitung Patrick Csomor, Leiter Gesundheitsamt\nVertretung Gemeinden Max Rötheli, Gemeindeschreiber Sarnen\n\nTrudy Odermatt, Gemeinderätin Sachseln\nSeppi Hainbuchner, Gemeinderat Engelberg (bis Ende 2016)\nRoman Schleiss, Gemeindeschreiber Engelberg (ab 2017)\n\nVertretung CURAVIVA Theres Meierhofer, Präsidentin CURAVIVA Obwalden und \nHeimleiterin Alters- und Pflegeheim Erlenhaus Engelberg\nRoman Wüst, Direktor Residenz am Schärme, Sarnen\n\nReporting \nFachliche \nAnalyse\n\n(Kapitel II)\n\nAnalyse EG \nAufgabenteilung \n\nKanton - Gemeinden\n(Kapitel IV)\n\nFinanzielle \nAnalyse \n\n(Kapitel III)\n\nGesamtbericht der Ar-\nbeitsgruppe Pflegekette\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 7 | 24\n\nVertretung Ausgleichskasse Hanspeter Gasser, Team Leistungen Ausgleichskasse IV-Stelle\nObwalden (Beizug zu ausgewählten Themen)\n\nVertretung Spital Carmen Dollinger, Leiterin Pflegedienst und Kompetenzzentrum\nKantonsspital Obwalden (KSOW)\n\nVertretung Spitex Hans Peter Wechsler, Präsident Spitex Obwalden (bis Ende \n2016)\nHans Wallimann, Vorstandsmitglied Spitex Obwalden (ab 2017)\n\nVerwaltung Reto Odermatt, Departementssekretär FD\nSeraina Grünig, Stv. Departementssekretärin FD (bis Mitte 2017)\n\nIn beratender Funktion Margrit Freivogel, Kantonsrätin\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 8 | 24\n\nII. Bericht der Arbeitsgruppe\n\n6. Gliederung des Gesamtberichts\nDer Bericht der Arbeitsgruppe ist in sechs Kapitel gegliedert.\n\nKapitel I beinhaltet die Ausgangslage mit den Aufträgen des Regierungsrats, den Hinweisen zu \nden Berichtsteilen zur fachlichen und finanziellen Analyse sowie zum Gesamtbericht.\nKapitel II beinhaltet die Berichterstattung über den Stand der Umsetzungen der fachlichen Ana-\nlyse. Es basiert auf dem vom Kantonsrat vom 12. März 2015 verlangten Reporting gemäss An-\nmerkung c.\nKapitel III enthält die Resultate der finanziellen Analyse und deren Einschätzungen mit Empfeh-\nlungen.\nKapitel IV legt die Rückmeldung der Einwohnergemeinden zur Aufgabenteilung zwischen Kan-\nton und Gemeinden dar. Die Arbeitsgruppe nimmt zudem eine Beurteilung dieser Rückmeldun-\ngen vor. \nIn Kapitel V hält die Arbeitsgruppe Versorgungskette die Synthese zu diesen verschiedenen Er-\nkenntnissen aus den vorausgegangenen Kapiteln fest und zieht ein abschliessendes Fazit.\nUnd in Kapitel VI wird das von der Arbeitsgruppe Versorgungskette vorgeschlagene weitere \nVorgehen umschrieben. \n\n7. Zusammenfassung Reporting zu den Empfehlungen der fachlichen Analyse\nDie Arbeitsgruppe hat zu jeder einzelnen Empfehlung der fachlichen Analyse gemäss Anmer-\nkung des Kantonsrats vom 12. März 2015 ein Reporting gemacht, ein Fazit und wo angezeigt \neine weiterführende Empfehlung formuliert.\n\n7.1 Wartepatienten / Übergangspflege\n(Bericht der AG Kap. 6.1 / S. 10)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 5a): Die Arbeitsgruppe empfiehlt, unter der Leitung \ndes Gesundheitsamts und in Zusammenarbeit mit den Leistungserbringern und den Einwohner-\ngemeinden unverzüglich das Projekt „Zwischenhalt“ zur Versorgung von Warte-, Erholungs- \nund Entlastungspatienten in Angriff zu nehmen. Dabei ist auf das ursprüngliche Projekt zur \nÜbergangspflege und auf vergleichbare Konzepte in den umliegenden Kantonen zurückzugrei-\nfen. Bis zur Umsetzung dieses Projekts soll die im Beschluss des Regierungsrats vom 12. Au-\ngust 2013 (Nr. 41) geregelte Finanzierung für Wartepatienten weiter gelten. \n\nDie Arbeitsgruppe stellt fest, dass sich eine Unterscheidung von zwei Formen der Übergangs-\npflege aufdrängt. Die eine Form betrifft die „Akut- und Übergangspflege” nach KVG. Die andere \ndie Übergangspflege im Kontext der Wartepatienten oder auch Langlieger-Patienten.\n\nDie Akut- und Übergangspflege richtet sich ganz klar an Personen, welche absehbar wieder \nnach Hause gehen können, dafür aber etwas mehr Zeit für die Wiedererlangung der benötigten \nFähigkeiten benötigen. Diese Zeit sollen sie jedoch nicht in einem Bett im Akutspital verbringen.\n\nDie Arbeitsgruppe erachtet als notwendig, ein entsprechendes Angebot im Kanton zu realisie-\nren. Dies aufgrund der Zunahme von älteren Personen und einem hohen, wenn auch saisona-\nlen Druck auf die Akutbetten.\n\nDie Übergangspflege bei Wartepatienten richtet sich an eine Gruppe von Patienten, bei denen \nsich im Verlauf des Spitalaufenthalts herausstellt, dass sie nicht mehr nach Hause zurückkeh-\nren können. In Zeiten, in denen die Pflegeheime im Kanton voll sind, besteht dann zum Teil \nüber mehrere Wochen keine Anschlusslösung. Die betreffenden Personen verbleiben im Akut-\nspital und blockieren so oft dringend benötigte Spitalbetten. Klare Muster, die den grundsätzli-\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 9 | 24\n\nchen Handlungsbedarf aufzeigen, sind jedoch nicht ersichtlich. So variiert auch die Zahl der \nWartepatienten stark. Im 2014 waren es 1 bis 2 Patienten, in den Jahren 2015 und 2016 gab es \npraktisch keine Wartepatienten und im 2017 sind es bisher 11 Patienten gewesen. Gemäss \nArt. 28 des Gesundheitsgesetzes vom 3. Dezember 2010 (GDB 810.1) sind die Einwohnerge-\nmeinden für die Restfinanzierung bei Aufenthalten im Akutspital bei fehlender Akutspitalbedürf-\ntigkeit zuständig. Es ist trotzdem darauf hinzuweisen, dass bereits Einzelfälle das KSOW vor \nsehr schwierige Herausforderungen stellen. Zu dieser Patientengruppe sieht die Arbeitsgruppe \nfolgenden Handlungsbedarf:\n\nKurzfristig\nIndividuelle Lösungssuche mit inner- und ausserkantonalen Möglichkeiten. Allenfalls zeitlich be-\ngrenzte Lösungen. Frühzeitiger Einbezug des Sozialdienstes der Wohngemeinde.\n\nMittelfristig\nEntschärfung des Problems durch die geplanten Ausbaupläne verschiedener Pflegeheime im \nKanton.\n\nLangfristig\nFrühere Erfassung von anspruchsvollen Pflegesituationen Zuhause. Begleitung und Beratung \nder Angehörigen. Darauf hinarbeiten, dass Pflegeheimeintritte möglichst vor der Dekompensati-\non des Angehörigensystems erfolgen.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Dem Regierungsrat wird empfohlen, das ursprüngliche Projekt Über-\ngangspflege wieder aufzugreifen. Dabei ist eine Übergangspflege im Sinne des KVG zu verfol-\ngen, welche eine Finanzierung gemäss Spitalfinanzierung vorsieht.\n\n7.2 Koordination zur Erarbeitung einer kantonalen Altersstrategie\n(Bericht der AG Kap. 6.2 / S. 12)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlungen 14a und 14b): Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem \nKanton, in Beantwortung des Postulats Wechsler die Themenführerschaft für die Altersversor-\ngung in Obwalden in einem Departement zu verorten, die entsprechenden Aufgaben zu definie-\nren und die entsprechenden personellen und finanziellen Ressourcen zuzuordnen (14a).\nDie Arbeitsgruppe empfiehlt die Erarbeitung einer kantonalen Altersstrategie mit Berücksichti-\ngung von betreuerischen, pflegerischen und finanziellen Perspektiven. Dabei ist auf die Berichte \n„Im Alter in Obwalden leben“ zurückzugreifen. Darin enthaltene Massnahmen sind zu prüfen, zu \naktualisieren und aufzunehmen (14b).  \n\nGemäss Art. 6 Abs. 1 Bst. b, c und d des Gesundheitsgesetzes sind hauptsächlich die Einwoh-\nnergemeinden für die Hilfe und Pflege zu Hause sowie die Betagtenbetreuung zuständig. Vier \nGemeinden besitzen bereits ein Altersleitbild. Der Kanton ist im Rahmen seiner Koordinations-\naufgaben (Art. 5 Abs. 1 Bst. c des Gesundheitsgesetzes) daran, eine Gesundheitsstrategie zu \nkonzipieren. Ein Teil dieser Strategie soll auch dem Thema Alter gewidmet werden. Das ge-\nnaue Zeitfenster für das Thema Alter ist noch nicht geklärt. Als Teil einer Altersstrategie führt \ndie Arbeitsgruppe jedoch bereits heute die Umsetzungen zu den Strategien Palliative Care und \nDemenz auf.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Erarbeitung einer Gesundheitsstrategie durch das Finanzdeparte-\nment wird begrüsst. Der Arbeitsgruppe ist es ein Anliegen, dass dem Thema Alter in der Ge-\nsundheitsstrategie die notwendige Beachtung zukommt und dabei (gemäss Empfehlung 14b) \nbetreuerische, pflegerische und finanzielle Perspektiven berücksichtigt werden. \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 10 | 24\n\n7.3 Gesetz über die EL zu AHV/IV mit Anspruchsgruppe „Personen im betreuten \nWohnen”\n\n(Bericht der AG Kap. 6.3 / S. 12)\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 12b): Die Arbeitsgruppe empfiehlt, Art. 2 des kanto-\nnalen Gesetzes über Ergänzungsleistungen zur AHV und IV mit einer Anspruchsgruppe „Perso-\nnen im betreuten Wohnen“ zu ergänzen. \n\nIm Austausch mit der Ausgleichskasse IV-Stelle Obwalden gelangte das Volkswirtschaftsdepar-\ntement zur Erkenntnis, dass die in den letzten Jahren gestellten Anträge für Ergänzungsleistun-\ngen bei Aufenthalten in Alterswohnungen zeigen, dass Betreuungskosten für das Wohnen in Al-\nterswohnungen bei den Ergänzungsleistungen mitberücksichtigt werden können, wenn sie ge-\nmäss Art. 14 der Ausführungsbestimmungen über die Vergütung von Krankheits- und Behinde-\nrungskosten notwendig sind. Dasselbe gilt auch für andere Formen des betreuten Wohnens, \nsofern die Personen bzw. Organisationen, die diese Leistungen erbringen, durch den Kanton \nanerkannt sind. Eine Ergänzung von Art. 2 des kantonalen Gesetzes über Ergänzungsleistun-\ngen zur AHV/IV vom 25. Oktober 2007 (GDB 853.2) mit einer Anspruchsgruppe „Personen im \nbetreuten Wohnen“ bringt für Personen in knappen finanziellen Verhältnissen keinen erleichter-\nten Zugang zu Ergänzungsleistungen. Die anerkannten Ausgaben und anrechenbaren Einnah-\nmen gemäss ELG blieben dieselben.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Arbeitsgruppe ist aufgrund der Erläuterungen des Volkswirtschafts-\ndepartements einverstanden, Art. 2 des kantonalen Gesetzes über Ergänzungsleistungen zur \nAHV und IV noch nicht mit einer Anspruchsgruppe „Personen im betreuten Wohnen“ zu ergän-\nzen. Die künftigen Erfahrungen werden zeigen, ob diese Lösung in der Praxis auch Bestand \nhält. Die Arbeitsgruppe macht darauf aufmerksam, dass den Beratungsstellen eine hohe Ver-\nantwortung zukommt, Menschen möglichst frühzeitig über die verschiedenen Finanzierungs-\nmöglichkeiten zu informieren. Insbesondere zeigt sich aufgrund der Rückmeldung des Volks-\nwirtschaftsdepartements, dass die Finanzierungsmöglichkeiten der Ergänzungsleistung im Be-\ndarfsfall durchaus noch Spielraum bieten. Sicher spielt dabei aber auch eine Rolle, dass Men-\nschen eher spät als frühzeitig genug eine entsprechende Beratung in Anspruch nehmen.\n\n7.4 Themenführung im Bereich pflegerischer Versorgung betagter Menschen mit Be-\nhinderung \n(Bericht der AG Kap. 6.4 / S. 13)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlungen 8a und 8b): Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem \nKanton die Klärung der Themenführung im Bereich der pflegerischen Versorgung betagter Men-\nschen mit einer Behinderung (8a). Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem Kanton, ein Konzept zur \nVersorgung schwer pflegebedürftiger Menschen mit Behinderung (8b).\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Empfehlungen 8a und 8b sind noch in Bearbeitung. Es ist ein Augen-\nmerk darauf zu richten, dass allfälligem Handlungsbedarf aus dem Bericht „Menschen mit Be-\nhinderung werden älter“ oder aus der Beantwortung des Postulats Rötheli begegnet wird und \nbei Bedarf Massnahmen definiert werden. \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 11 | 24\n\n7.5 Koordinationsbedarf und dessen Finanzierung\n(Bericht der AG Kap. 6.5 / S. 14)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 2 und 10b): Die Arbeitsgruppe empfiehlt, die Verord-\nnung über die Förderung der Betagtenbetreuung weiterzuführen (2).\nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, den Koordinationsbedarf und die Koordinationsfinanzierung in der \nGesundheits- und Altersversorgung vor dem Hintergrund bestehender Angebote durch die Ar-\nbeitsgruppe vertieft überprüfen zu lassen und konkrete Massnahmen zu definieren (10b). \n\nFazit Arbeitsgruppe: Art. 5 Abs. 1 Bst. c des Gesundheitsgesetzes stellt eine wichtige Grund-\nlage für die Koordinationstätigkeiten dar und bietet somit auch eine Alternative zur aufgehobe-\nnen Verordnung über die Förderung der Betagtenbetreuung im Zuge des revidierten Gesund-\nheitsgesetzes. Im Zusammenhang mit den laufenden Umsetzungsarbeiten der Palliative Care \nStrategie und der Demenzstrategie werden hier bereits konkrete Hinweise für den Koordinati-\nonsbedarf thematisiert. In den entsprechenden Gremien sind auch die Einwohnergemeinden \nvertreten. Gemäss Planung wird der Kanton als Verantwortlicher dieser Tätigkeit den konkreten \nKoordinationsbedarf und die Regelung der Finanzierung zusammen mit den Einwohnergemein-\nden bis Ende 2018 noch genauer erheben.\n\n7.6 OBSAN Studie als Grundlage für Bedarfsplanung\n(Bericht der AG Kap. 6.6 / S. 15)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 5b): Die Arbeitsgruppe empfiehlt eine kantonale \nKoordination der Bettenplanung in der Verantwortung des Gesundheitsamts. \n\nIm Herbst 2017 wird dem Regierungsrat ein Bericht vorgelegt, der auf den neusten Zahlen des \nOBSAN's beruht. Ohne schon Details vorweg zu nehmen, werden die Erkenntnisse aber klar \nweitergehen als die reine Klärung der versorgungsrelevanten Anzahl Pflegebetten im Kanton \nObwalden. Es wird um Szenarien gehen, die aufzeigen, wie gesamthaft Versorgungsstrukturen \nim ambulanten und stationären Bereich aufgebaut werden könnten und wie sich diese letztend-\nlich auf die Schaffung von Pflegebetten auswirken.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Arbeitsgruppe anerkennt grundsätzlich den Zusammenhang zwi-\nschen vorgelagerten und nachgelagerten Versorgungsstrukturen. Die Erkenntnisse aus dem er-\nwähnten Bericht sollen deshalb möglichst zeitnah auch mit den Einwohnergemeinden bespro-\nchen bzw. bearbeitet werden.\n\n7.7 Absprache KSOW-Strategie hochbetagte Patientinnen und Patienten mit übrigen \nLeistungserbringern\n(Bericht der AG Kap. 6.7 / S. 15)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 3): Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem KSOW, sich in \nseiner Strategie für die Versorgung hochbetagter Patientinnen und Patienten auf die Dienstleis-\ntungen der übrigen Leistungserbringer abzustimmen. \n\nDas Kantonsspital hat in den letzten Jahren seine Prozesse weiterentwickelt und sich mit diver-\nsen Massnahmen auf die Klientel hochbetagter Patientinnen und Patienten zunehmend einge-\nstellt. Die Zusammenarbeit mit den übrigen Leistungserbringern funktioniert aufgrund zusätzli-\ncher Abstimmungsbemühungen gut.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 12 | 24\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem KSOW, in seiner nächsten Strategie die \nPatientengruppe der hochbetagten Menschen noch gezielter zu berücksichtigen. Dies betrifft \nsowohl die Vor- und Nachbetreuung sowie Aspekte der Altersmedizin. Zudem empfiehlt die Ar-\nbeitsgruppe allen Leistungserbringern, den Schnittstellen noch mehr Bedeutung zukommen zu \nlassen.\n\n7.8 Ausbau ambulante Pflege, Entlastungs- und Betreuungsleistungen\n(Bericht der AG Kap. 6.8 / S. 16)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 4c): Die Arbeitsgruppe empfiehlt einen nachfrage-\norientierten zeitlichen Ausbau der ambulanten Pflege-, Entlastungs- und Betreuungsleistungen. \nDas Angebot von zusätzlichen ambulanten Betreuungsleistungen muss unter Berücksichtigung \nweiterer Anbieter kostendeckend erfolgen. \nDie Spitex Obwalden hat im Dezember 2016 Verhandlungen mit den Einwohnergemeinden für \ndie Einführung der 24-Stunden-Dienstleistung – also im wesentlichen Ausbau auf Nachtleistun-\ngen – aufgenommen. Zum Zeitpunkt der Berichtserstellung durch die Arbeitsgruppe stand der \nEntscheid der Einwohnergemeinden noch aus.\n\nAnmerkung Gesundheitsamt:\nZwischenzeitlich haben sich die Einwohnergemeinden entschieden, ein Pilotprojekt für eine 24-\nStunden Spitex über drei Jahre laufen zu lassen.\n\nIm Weiteren existieren im Kanton in verschiedenen Einwohnergemeinden Alterswohnungen mit \nunterschiedlichen Dienstleistungs- und Serviceangeboten. In der Regel wird die Pflege durch \ndie Spitex Obwalden angeboten. Im Zusammenhang mit ihren Ausbauplänen streben die Be-\ntagteninstitutionen in Obwalden vermehrt eine integrierte Versorgung an, ganz im Sinne des \nWohn- und Pflegemodels 2030 von CURAVIVA Schweiz1.\n\nDas KSOW bietet ebenfalls diverse ambulanten Pflege-, Entlastungs- und Betreuungsleistun-\ngen an. Als Beispiele sind die Ernährungs- und Diabetesberatung, die ambulante Abklärung der \nKnochendichte (mit dem Osteomobil), die Dienstleistungen der medizinischen Tagesklinik sowie \ndie Herzgruppe Obwalden zu nennen.\n\nAls weiteres Angebot plant der Verein „Tageshaus Obwalden” gemäss eigenen Auskünften \nnoch im Jahr 2017 ein entsprechendes Angebot zu lancieren.\n\nVerschiedene Entlastungsangebote sind im Kanton Obwalden bereits vorhanden: Entlastungs-\ndienst SRK und Spitex; Informationsangebote von Pro Senectute, Sozialdiensten der Gemein-\nden; Ferienbetten oder Tagesstrukturen in Alters- und Pflegeheimen, etc.\n\nAuch auf Bundesebene sind einige Bestrebungen im Gange um pflegende Angehörige besser \nzu unterstützen.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Arbeitsgruppe stellt fest, dass ein nachfrageorientierter zeitlicher \nAusbau der ambulanten Pflege-, Entlastungs- und Betreuungsleistungen stattgefunden hat bzw. \nimmer noch stattfindet. Gleichzeitig stellt sie fest, dass die öffentliche Kommunikation über die \nAngebote noch intensiviert werden muss. \n\n...............................................................................................................................................................................................\n1 Curaviva.ch (Mai 2016); Das Wohn- und Pflegemodell 2030 von Curaviva Schweiz, Die Zukunft der Altenpflege\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 13 | 24\n\n7.9 Konzept für gerontopsychiatrische Versorgung\n(Bericht der AG Kap. 6.9 / S. 18)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 7): Die Arbeitsgruppe empfiehlt, unter Beteiligung \nvon CURAVIVA Obwalden und der PONS, sowie weiterer Partner aus Nidwalden, ein Konzept \nfür die gerontopsychiatrische Versorgung in Ob- und Nidwalden zu entwickeln. \n\nAuf Basis der vom Kantonsrat im September 2016 verabschiedeten Zusammenarbeitsvereinba-\nrung zwischen dem Kanton Obwalden und der Luzerner Psychiatrie (lups) betreibt die lups seit \ndem 1. Januar 2017 die Psychiatrie am Standort Sarnen. Von Bedeutung ist vor allem die Klä-\nrung einer konsiliar- oder liaisonpsychiatrischen2 Vereinbarung. Zu diesem Punkt haben be-\nreits Gespräche zwischen CURAVIVA Obwalden und der lups stattgefunden.\n\nIm Rahmen des kantonalen Demenzkonzepts Obwalden und Nidwalden ist auch die akut-\npsychiatrische Versorgung im Zusammenhang mit gerontopsychiatrischen Situationen ein \nThema. Geplant ist eine entsprechende Bearbeitung ab 2020. Bis dahin haben sich die \nFragen zur Infrastruktur am Standort Sarnen geklärt und damit auch das Angebot in Obwal-\nden und den weiteren Standorten der lups.\n\nFazit Arbeitsgruppe: In den nächsten Jahren wird das Angebot der Psychiatrie Luzern, Obwal-\nden und Nidwalden am Standort Sarnen weiter ausgestaltet. Es ist ein Augenmerk darauf zu \nrichten, dass die gerontopsychiatrische Versorgung ein Bestandteil des Leistungskatalogs aus-\nmacht und eine entsprechende Vereinbarung zwischen der CURAVIVA Obwalden und der lups \nvorangetrieben wird.\n\n7.10 Ausbildungskonzepte sowie Aus- und Weiterbildungskosten gegenüber Restfi-\nnanzierern offenlegen\n(Bericht der AG Kap. 6.10 / S. 19)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 13): Die Arbeitsgruppe empfiehlt den Leistungser-\nbringern, ihre Ausbildungskonzepte sowie die Aus- und Weiterbildungskosten gegenüber den \nRestfinanzierern offen zu legen. \n\nIm Kanton Obwalden bilden alle Pflegeheime, die Spitex Obwalden und das Kantonsspital Pfle-\ngefachpersonen aus. Die Spitex Obwalden, das Kantonsspital und drei Pflegeheime bilden ne-\nben Fachpersonen Gesundheit oder Betreuung auch diplomierte Pflegefachpersonen HF aus. \nHinzu kommen in verschiedensten Betrieben EFZ-Ausbildungen in den Bereichen Hauswirt-\nschaft, Küche, Administration und Betriebstechnik. Einzelne Betriebe bieten auch Attest- oder \ngeschützte Ausbildungsplätze für Menschen mit Behinderung oder Migrationshintergrund an.\n\nSeit ungefähr zwei Jahren ist bei der Nachfrage nach Lehrstellen ein Rückgang festzustellen. \nVor allem der Bedarf an HF-Personen nimmt im Zusammenhang mit den immer komplexer wer-\ndenden Pflegesituationen zu. Gerade hier ist jedoch das Angebot an Lehrstellen grösser als die \nNachfrage.\n\nIn allen genannten Institutionen gehört die Weiterbildung der Fachpersonen zum Qualitätskon-\nzept. Die Kosten können von allen gänzlich ausgewiesen werden.\n\nFür die Arbeitsgruppe stellt sich die Frage, ob sich der Kanton in seiner Verantwortung zur Si-\ncherung der Gesundheitsversorgung gemäss Art. 5 Abs. 1 Bst. b des Gesundheitsgesetzes mit \n\n...............................................................................................................................................................................................\n2 Unter Konsiliarpsychiatrie im engeren Sinne versteht man die diagnostische und therapeutische Beratung anderer\n\n   medizinischer Disziplinen im somatischen Arbeitsbereich.\n   Die Liaisonpsychiatrie bezeichnet das konstante (regelmässige), integrierte, anforderungsunabhängige Mitwirken\n   des Psychiaters bzw. der Psychiaterin im somatischen Umfeld.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 14 | 24\n\nAusgleichszahlungen an der HF-Ausbildung und mit einem Beitrag an das Berufs- und Ausbil-\ndungsmarketing beteiligen soll.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Arbeitsgruppe hält fest, dass die Kostensicht betreffend Aus- und \nWeiterbildung des Pflegepersonals ein gewichtiges Argument darstellt. Aufgrund der Entwick-\nlungen im Gesundheitsmarkt stuft jedoch der zukünftige Bedarf an Fachpersonal die reine Kos-\ntensicht zurück. Gemäss dem vom Obsan im Herbst 2016 veröffentlichten Bericht "Gesund-\nheitspersonal in der Schweiz – Bestandsaufnahme und Prognose bis 2030"3 erachtet die Ar-\nbeitsgruppe die Dringlichkeit, überhaupt genügend Pflegekräfte auf dem Markt zu finden, als \nvordergründig. Die Arbeitsgruppe will dieser Herausforderung jedoch nicht mit einem Bonus- / \nMalussystem begegnen (wie beispielsweise im Kanton Luzern). Sie empfiehlt im Gegenzug den \nLeistungserbringern, gemeinsam ihre Anstrengungen in der Rekrutierung von Auszubildenden \nund in der Erhaltung der Attraktivität eines Berufs im Gesundheitswesen im Sinne eines Berufs-\nmarketings zu intensivieren. \n\n7.11 Beibehaltung AG als strategisches Netzwerk\n(Bericht der AG Kap. 6.11 / S. 20)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 1): Die Arbeitsgruppe empfiehlt die Weiterführung \nder Arbeitsgruppe „Versorgungskette“ sowie regelmässige strategische Treffen der Leistungser-\nbringer unter der Leitung des Gesundheitsamts.\n\nGesundheitspolitische Themen, die sowohl die Einwohnergemeinden, den Kanton sowie ver-\nschiedensten Leistungserbringer betreffen, werden auch in Zukunft bei der Ausarbeitung von \nLösungsstrategien ein koordiniertes Vorgehen erfordern. Die Zusammenarbeit in einer Arbeits-\ngemeinschaft ermöglicht eine höhere Effizienz und schnellere Kommunikationswege, wenn die \nbetreffenden Vertretungen bereits in einem Gremium vereint sind.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem Regierungsrat, eine ständige Arbeits-\ngruppe Versorgungskette einzusetzen.\n\n7.12 Förderung der Hausarztmedizin\n(Bericht der AG Kap. 6.12 / S. 21)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 6): Die Arbeitsgruppe empfiehlt, unter der Leitung \ndes Gesundheitsamts und in Zusammenarbeit mit den Einwohnergemeinden die Entwicklung \neiner Strategie zur Sicherung der hausärztlichen Versorgung im Kanton Obwalden. Darin sollen \nauch die Möglichkeiten der Einwohnergemeinden zur Unterstützung der Strategie aufgezeigt \nwerden. \n\nDie Interpellation der CSP-Fraktion vom 28. Januar 2016 wollte vom Regierungsrat wissen, ob \ner die Meinung der Interpellanten teile, wonach sich die Situation betreffend Nachfolgeregelun-\ngen von Hausarztpraxen verschärfe und ein Hausärztemangel zu befürchten sei. Der Regie-\nrungsrat zeigte in seiner Antwort vom 22. März 2016 auf, dass er sich der Entwicklung bezüg-\nlich Nachfolgeregelungen in den einzelnen Hausarztpraxen bewusst sei. Er betrachtet das Pro-\ngramm der Praxisassistenz nach wie vor als zielführend und als sinnvolle Ausbildungsmöglich-\nkeit und unterstützt diese weiterhin. Ergänzend dazu schloss der Regierungsrat 2016 eine Ver-\neinbarung mit dem Institut für Hausarztmedizin und Community Care Luzern ab. Gemäss dieser \nVereinbarung können sich neu auch Obwaldner Assistenzärztinnen und -ärzte am Luzerner \nCurriculum Hausarztmedizin beteiligen. Dieser Luzerner Curriculum umfasst Rotationsstellen in \nmedizinischen Spezialgebieten verschiedener Kliniken im Kanton Luzern, die für die Hausarzt-\n\n...............................................................................................................................................................................................\n3 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium (OBSAN) (2016); Gesundheitspersonal in der Schweiz; Bestandsaufnahme und \n\nPrognose bis 2030; OBSAN Bericht 71\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 15 | 24\n\nmedizin wichtig, aber ausserhalb des Curriculums schwer zugänglich sind. Die Herausforderung \nstellen sich auch zu diesem Thema dadurch, überhaupt Interessentinnen und Interessenten zu \nfinden. \n\nDie Arbeitsgruppe erhofft sich zudem, dass der neue Master-Studiengang Medizin ab 2020 in \nLuzern ebenfalls zur Linderung des Hausärztemangels in der Zentralschweiz und somit auch in \nObwalden beitragen kann.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Arbeitsgruppe begrüsst die Anstrengungen zur Attraktivitätssteige-\nrung der Hausarztmedizin. Sie empfiehlt dem Regierungsrat, die Situation weiter zu beobachten \nund weitere Massnahmen zu prüfen. Insbesondere soll der Regierungsrat die Bestrebungen \ndes Masterstudiengangs im Auge behalten und möglichst frühzeitig eine Zusammenarbeit mit \ndem Kanton Luzern oder mit dem Institut für Hausarztmedizin Luzern anstreben.\n\n7.13 Aufnahme Steuervorteile für betreuende Angehörige\n(Bericht der AG Kap. 6.13 / S. 22)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 11a): Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem Regierungs-\nrat, die Aufnahme eines Steuervorteils für betreuende Angehörige und Freiwillige im Rahmen \nder nächsten Revision der Steuergesetzgebung umfassend zu prüfen. \n\nDer Aktionsplan des Bundesrats „Unterstützung für betreuende und pflegende Angehörige. Si-\ntuationsanalyse und Handlungsbedarf für die Schweiz“ will betreuende und pflegende Angehöri-\nge zeitlich und finanziell entlasten (vgl. Ausführungen zu Punkt 6.8.). Als Bestandteil dieses Ak-\ntionsplans wurde im Februar 2017 das Eidgenössische Departement des Innern beauftragt, ge-\nmeinsam mit dem Eidgenössischen Justiz- und Polizeidepartement eine Vernehmlassungsvor-\nlage auszuarbeiten. Personen, die ein krankes Familienmitglied pflegen, sollen das Recht ha-\nben, sich an ihrem Arbeitsplatz kurzzeitig freistellen zu lassen. Weiter soll für die Eltern von \nschwer kranken oder verunfallten Kindern ein länger dauernder Betreuungsurlaub eingeführt \nwerden. Darüber hinaus will der Bundesrat die Betreuungsarbeit besser anerkennen, wozu das \nGesetz über die AHV ergänzt werden soll. \n\nFazit Arbeitsgruppe: Mit der geplanten Anpassung des Gesetzes über die AHV kann betreu-\nenden und pflegenden Angehörigen auch finanziell unter die Arme gegriffen werden. Dies kann \neine sinnvolle Alternative zu Steuervorteilen bedeuten. Auf die Erarbeitung eines Steuervorteils \nfür betreuende Angehörige im Kanton soll deshalb vorläufig verzichtet werden. Sollten die ge-\nplanten Gesetzesanpassungen des Bundes keine Mehrheit finden, sind die Bestrebungen im \nKanton Obwalden betreffend Steuervorteil für betreuende Angehörige wiederaufzunehmen.\n\n7.14 Diverse Reglungen im Gesundheitsgesetz\n(Bericht der AG Kap. 6.14 / S. 22)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 4a, 5c, 9 und 10a): Die Arbeitsgruppe empfiehlt, \ndie Rahmenbedingungen (Versorgung, Qualität, Aufsicht, Finanzierung) der kantonalen und pri-\nvaten Spitex in der kantonalen Gesundheitsgesetzgebung zu regeln (4a).\nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Rahmenbedingungen (Versorgung, Qualität, Aufsicht, Finan-\nzierung) der stationären Langzeitpflege und -betreuung in der kantonalen Gesundheitsgesetz-\ngebung zu regeln (5c).\nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, Palliative Care in der kantonalen Gesundheitsgesetzgebung zu \nverankern (9).\nDie Arbeitsgruppe empfiehlt, die Schaffung einer kantonalen Koordinationsstelle in der kantona-\nlen Gesundheitsgesetzgebung zu verankern (10a).  \n\nDie damals von der Arbeitsgruppe ausgearbeiteten Empfehlungen sind allesamt umgesetzt.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 16 | 24\n\nAufgrund dessen, dass am 15. April 2017 das Bundesgesetz zum elektronischen Patientendos-\nsier in Kraft getreten ist, ergibt sich für die Arbeitsgruppe in diesem Bereich bereits wieder ein \nAnpassungsbedarf des kantonalen Gesundheitsgesetzes. Das Gesundheitsamt hat eine Wei-\nterentwicklung der Gesetzgebung bereits in Angriff genommen.\n\nFazit Arbeitsgruppe: In der nächsten Revision des Gesundheitsgesetzes ist insbesondere der \nBereich eHealth auf den aktuellsten Stand und an übergeordnetes Recht anzupassen sowie die \nZuständigkeit der Einwohnergemeinden bezüglich Pflegetarife klarer zu verankern. \n\n7.15 Förderung Freiwilligenarbeit\n(Bericht der AG Kap. 6.15 / S. 23)\n\nEmpfehlung Arbeitsgruppe (Empfehlung 11b): Die Arbeitsgruppe empfiehlt den Einwohner-\ngemeinden und dem Kanton, Projekte zur Förderung der Freiwilligenarbeit zu unterstützen.  \n\nDer Kanton hat dieses Thema gemäss Auftrag des Regierungsrats nicht weiterbearbeitet. Die \nEinwohnergemeinden nehmen in Punkt 15.2 des Berichts der Arbeitsgruppe dazu Stellung.\n\nErgänzend hat die Arbeitsgruppe in gemeinsamen Diskussionen und Erfahrungen aus dem Be-\nrufsalltag weitere Erkenntnisse zu fachlichen Aspekten der Versorgungssituation in Obwalden \ngesammelt. Sie wurden im Rahmen des Berichts der Arbeitsgruppe dem Regierungsrat eben-\nfalls unterbreitet.\n\n7.15.1 Einbezug der Projekte Palliative Care und Demenz\nDas Projekt „Palliative Care“ im Kanton Obwalden befindet sich in der Umsetzungsphase. Die \nBestrebungen im Bereich Aus- und Weiterbildung, Sensibilisierung, Runde Tische sowie Fach- \nund Vernetzungstage sollen im Kanton eine qualitativ bessere und koordinierte Pflege und Be-\ntreuung von Menschen in palliativen Situationen ermöglichen. Mit Blick auf die Versorgung ist \ninsbesondere die Gründung des Hospiz Zentralschweiz zu erwähnen. Das Hospiz will als Ein-\nrichtung der spezialisierten Palliative Care in der Langzeitpflege in der Zentralschweiz eine Ver-\nsorgungslücke schliessen. Dieses Anliegen ist auch aus Sicht des Kantons Obwalden zu be-\ngrüssen. Es muss nun mit den Einwohnergemeinden geklärt werden, ob das Hospiz Zentral-\nschweiz Aufnahme auf die kantonale Pflegeheimliste findet. \n\nIm der gemeinsamen Demenzstrategie der Kantone Obwalden und Nidwalden sind Empfehlun-\ngen zu den Bereichen Information und Partizipation, bedarfsgerecht Angebote sowie Qualität \nund Fachkompetenz enthalten.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Arbeitsgruppe begrüsst die Absicht des Regierungsrats, laufend die \nErkenntnisse und Auswirkungen der Projektumsetzungen in eine Gesamtsicht aufzunehmen \nund diese in den gesamten Versorgungskontext zu integrieren.\n\n8. Bericht zur finanziellen Analyse\n(Bericht der AG Kap. 8 – 13 / S. 25 ff)\n\nDie Arbeitsgruppe hat gemäss Auftrag des Regierungsrats im 2015 die Analyse der beiden Sys-\nteme Pflegefinanzierung und Spitalfinanzierung aufgenommen. Ihre Resultate und Erkenntnisse \nwurden dem Regierungsrat mit Bericht vom 16. Mai 2016 vorgelegt. \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 17 | 24\n\n8.1 Erkenntnisse der finanziellen Analyse\nGemäss dem damaligen Bericht der Arbeitsgruppe zur finanziellen Analyse haben sich die Ge-\nsamtkosten der Einwohnergemeinden, auf die stationäre und ambulante Langzeitpflege bezo-\ngen, im Vergleich von 2010 und 2014 um 2,5 Millionen Franken oder rund 40 Prozent gesteigert \nund liegen heute bei gut 8,75 Millionen Franken. Demgegenüber haben sich die Gesamtkosten \ndes Kantons, auf die inner- und ausserkantonale Spitalkosten bezogen, im Vergleich von 2010 \nund 2014 um 2,7 Millionen Franken oder rund 10 Prozent auf gut 28,4 Millionen Franken erhöht. \n\nDie Arbeitsgruppe hielt als Schlussfolgerung zu diesen Resultaten fest, dass es nicht sinnvoll \nist, nur aufgrund der finanziellen Auswirkungen und den erwähnten Erkenntnissen zum heuti-\ngen Zeitpunkt die Aufgabenteilung zwischen Kanton und Gemeinden anzupassen. Die Einwoh-\nnergemeinden waren aufgrund der Empfehlungen aus dem ersten Bericht zur fachlichen Analy-\nse immer noch dabei, die Aufgabenteilung in einem grösseren Zusammenhang zu überprüfen. \n\n8.2 Vorschlag zum Vorgehen\nDa aus dem Bericht zur finanziellen Analyse grundsätzlich keine neuen Schlussfolgerungen ge-\nzogen werden konnten, schlug die Arbeitsgruppe vor, den Bericht zur finanziellen Analyse dem \nKantonsrat noch nicht zu unterbreiten. Er soll jedoch der Arbeitsgruppen der Einwohnergemein-\nden betreffend Aufgabenteilung weitergeleitet werden. Die Absicht war, ihnen mit diesen Resul-\ntaten allenfalls weitere Informationen und Entscheidungsgrundlagen liefern zu können. \n\nDer vorliegende Bericht zur finanziellen Analyse sollte zusammen mit den Rückmeldungen der \nEinwohnergemeinden und dem Bericht gemäss Anmerkung c. des Kantonsratsbeschlusses \nvom 12. März 2015 zu einem Schlussbericht zusammengefasst werden und im Jahr 2017 dem \nRegierungsrat bzw. dem Kantonsrat unterbreitet werden.\n\n8.3 Beschluss des Regierungsrats vom 28. Juni 2016 (Nr. 620)\nDer Regierungsrat unterstützte die Meinung der Arbeitsgruppe, den vorliegenden Bericht zur fi-\nnanziellen Analyse (noch) nicht dem Kantonsrat zu unterbreiten. Der Bericht bedeutete für ihn \nin der vorliegenden Fassung eher ein Zwischenresultat als eine neue Beratungsgrundlage für \nden Kantonsrat. Es bestand zum aktuellen Zeitpunkt aus Sicht des Regierungsrats keine Dring-\nlichkeit, das Thema der finanziellen Analyse separat zu behandeln. Vielmehr wurde beabsich-\ntigt, die finanziellen Aspekte in die gesamte Betrachtung der Versorgungskette miteinzubezie-\nhen. Es machte deshalb aus Sicht des Regierungsrats Sinn, die finanzielle Analyse zusammen \nmit den Rückmeldungen der Einwohnergemeinden und dem Bericht gemäss Anmerkung c. des \nKantonsratsbeschlusses vom 12. März 2015 zu einem Schlussbericht zusammenzufassen und \nvoraussichtlich im Jahr 2017 dem Regierungsrat bzw. dem Kantonsrat zu unterbreiten. \n\n8.4 Weitere Schritte zur finanziellen Analyse durch die Arbeitsgruppen\nZusätzlich hat die Arbeitsgruppe im weiteren Verlauf ihrer Arbeiten die erhobenen Zahlen gröss-\ntenteils um die Jahre 2015 und 2016 erweitert. Sie wollte damit feststellen, ob sich der damals \ngezeigte Trend und die Erkenntnisse daraus fortsetzt.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Daten der Jahre 2015 und 2016 stützen grundsätzlich den Trend der \nersten Zahlenreihen von 2010 bis 2014. \nEs zeigt sich, dass sich die Kosten der Einwohnergemeinden nach einem starken Anstieg im \nZuge der Einführung der neuen Pflegefinanzierung weiter relativ stabil halten. Hingegen hat der \nKanton eine ungebremste Steigerung der Spitalkosten zu verzeichnen.\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 18 | 24\n\n9. Aufgabenteilung zwischen Kanton und Gemeinden\n(Bericht der AG Kap. 14 – 16 / S. 44 ff)\n\n9.1 Interkommunale Arbeitsgruppe der Einwohnergemeinden\nGestützt auf den Bericht des Regierungsrats zum Bericht der Arbeitsgruppe „Analyse der Ver-\nsorgungskette im Pflegebereich“ vom 6. Januar 2015 hat der Regierungsrat den Einwohnerge-\nmeinden empfohlen, die an sie gerichteten Empfehlungen zu prüfen und entsprechend zu priori-\nsieren und zu planen.\n\nZur Bearbeitung dieser Empfehlungen haben die sieben Obwaldner Einwohnergemeinden eine \ninterkommunale Arbeitsgruppe eingesetzt, in welche folgende Mitglieder delegiert wurden: \n\nGemeinde Engelberg: Seppi Hainbuchner, Gemeinderat\nGemeinde Sachseln: Trudy Odermatt, Gemeinderätin\nGemeinde Sarnen: Max Rötheli, Gemeindeschreiber\nGemeinde Alpnach: Thomas Wallimann, Gemeinderat (bis 31.12.2016)\n\nRegula Gehrig, Gemeinderätin (ab 1.1.2017)\nGemeinde Giswil: Doris Ming, Gemeinderätin\nGemeinde Lungern: Martin Gasser, Gemeinderat\nGemeinde Kerns: Sonnie Burch, Gemeinderätin (bis 30.6.2017)\n\nElmar Stocker, Gemeinderat (ab 1.7.2017)\n\nZu den fachlichen Empfehlungen der Arbeitsgruppe nehmen die Einwohnergemeinden wie folgt \nStellung:\n\n9.2 Empfehlungen 4b und 15\nEmpfehlung 4b (Steuerung der Spitex): Die Arbeitsgruppe empfiehlt den Einwohnergemein-\nden, gemeinsam mit dem Finanzdepartement und der Spitex Obwalden umfassend zu prüfen, \nob und unter welchen Voraussetzungen in Zukunft der Kanton oder die Gemeinden verantwort-\nlich sein sollen.\nEmpfehlung 15: Die Arbeitsgruppe empfiehlt den Einwohnergemeinden, sich unter der Leitung \nder Gemeindepräsidienkonferenz über ihre zukünftigen gesundheitspolitischen Verantwortungs-\nbereiche zu einigen und ihre Zusammenarbeit so zu regeln, dass sie gegenüber dem Kanton \nund den Leistungserbringern verbindlich handeln können.\n\nDie Einwohnergemeinden sind sich einig geworden, dass sie die gesundheitspolitische Verant-\nwortung im bisherigen Rahmen weiterhin wahrnehmen wollen. Diese ist historisch verankert, da \nin allen sieben Einwohnergemeinden ein Alters- und Pflegeheim steht. Eine Zusammenführung \n(Kantonalisierung) der Betagteninstitutionen in Obwalden ist in naher Zukunft unrealistisch. Die \nGesundheitsversorgung betagter Menschen ist – wie die Schule – ein Pfeiler einer kommunalen \nGemeinschaft, weshalb die Zuständigkeit dafür weiterhin bei den Gemeinden bleiben soll. Um \ndie Versorgung zu gewährleisten, müssen Leistungsaufträge mit den Leistungserbringern abge-\nschlossen werden.\n\nEine Verschiebung der Zuständigkeit und Verantwortung zum Kanton wird abgelehnt. Dement-\nsprechend möchten die Einwohnergemeinden auch keine kantonale öffentliche Spitex. Mit der \ndemografischen Entwicklung muss die Versorgung betagter Menschen noch durchlässiger wer-\nden, weshalb diese aus einer Hand gesteuert werden soll.\n\nDie Einwohnergemeinden sind sich bewusst, damit auch in Zukunft die Verantwortung für die \nRestkostenfinanzierung für die Bewohnerinnen und Bewohnern in den Betagteninstitutionen so-\nwie für die Klientinnen und Klienten der Spitex übernehmen zu müssen. Vorausgesetzt wird, \ndass der Kanton seinen Beitrag an die Spitex Obwalden als öffentliche Spitex gemäss Art. 29 \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 19 | 24\n\nGesundheitsgesetz im Sinne eines Bereitstellungsbeitrags (Versorgungspflicht) weiterhin über-\nnimmt.\nDie Spitex Obwalden ist bereits heute als Gemeindeaufgabe kantonsweit in einer gemeinsamen \nOrganisation der Gemeinden zusammengeführt und funktioniert gut. Es besteht eine gemeinsa-\nme Leistungsvereinbarung mit der Spitex Obwalden, in welcher alles Wesentliche klar geregelt \nist. Den Gemeinden kommt die Aufsichtspflicht zu, welche mit einer eingesetzten interkommu-\nnalen Aufsichtskommission wahrgenommen wird.\n\nAusgehend vom Modell dieser interkommunalen Aufsichtskommission sollen in Zukunft die \nfachliche Kompetenz und die Kontinuität mit der neu gebildeten interkommunalen Gesundheits-\nkommission mit Vertretern aus allen Obwaldner Gemeinden gewährleistet sein. Diese über-\nnimmt im Auftrag aller Einwohnergemeinden die strategische Verantwortung im Gesundheitsbe-\nreich. Aufgrund der zunehmenden Komplexität in dieser Aufgabe haben die Gemeinden sich \nentschieden, der Kommission eine professionelle fachkompetente Begleitung, im Sinne einer \ngemeinsamen Fachstelle, zur Seite zu stellen. Diese wird aktuell in Rahmen eines 20 Prozent-\nPensums durch die Einwohnergemeinde Sarnen gestellt.\n\nEmpfehlungen 11b\nEmpfehlung 11b: Die Arbeitsgruppe empfiehlt den Eiwnohnergemeinden und dem Kanton, Pro-\njekte zur Förderung der Freiwilligenarbeit zu unterstützen.\n\nDie Einwohnergemeinden sind sich dieser Thematik bewusst und sehen sich aufgrund der Be-\nvölkerungsentwicklung in den nächsten 30 Jahren stark gefordert.\n\nSie haben mittels eines Fragebogens zusätzliche Abklärungen bei allen Einwohnergemeinden \ngetroffen. Bei der Datenerhebung im Kanton Obwalden sollte geklärt werden, wo Freiwilligenar-\nbeit in den Bereichen Gesundheit, Betreuung, Begleitung und Nachbarschaftshilfe geleistet \nwird.\nDie Abklärung hat gezeigt, dass in allen Gemeinden vor allem informelle4 freiwillige Nachbar-\nschaftshilfe geleistet wird.\n\nDie Einwohnergemeinden haben darauffolgend Massnahmen initialisiert:\n\n1. Der Würdigung von Angehörigenarbeit und Nachbarschaftshilfe mit der informellen Freiwilli-\ngenarbeit ist weiterhin gebührend Beachtung zu schenken.\n\n2. Projekte in der Freiwilligenarbeit sollen durch die Gemeinden (und durch den Kanton) nach \nMöglichkeit weiterhin finanziell und/oder ideell unterstützt und dadurch mittelfristig und lang-\nfristig sichergestellt werden.\n\n9.3 Empfehlung 12a\nEmpfehlung 12a: Die Arbeitsgruppe empfiehlt, die Förderung von betreuten Alterswohnformen \ndurch die Gemeinden und den Kanton mit hoher Priorität und konkreten Massnahmen voranzu-\ntreiben.\n\nDie Einwohnergemeinden unterstützen auch diese Empfehlung. Folgende Massnahmen sollen \numgesetzt werden:\n\nIm Rahmen der Förderung von betreuten Alterswohnformen stehen jeder einzelnen Gemeinde \nfolgende Möglichkeit offen, eine Massnahme für sich zu formulieren und umzusetzen:\n\n...............................................................................................................................................................................................\n4 Informelle Freiwilligenarbeit: Individuelle Hilfe und Nachbarschaftshilfe; Formelle bzw. institutionalisierte Freiwilligenarbeit: \n\nFreiwilligentätigkeit im Rahmen von Organisationen und Institutionen\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 20 | 24\n\n1. Passive Förderung (hindernisfreies Bauen durch Vorschriften in Bau- und Zonenreglemen-\nten, Umbau im Bestand durch altersgerechte Umbauten, usw.).\n\n2. Information (Schaffung Beratungsstelle, Wissensaustausch, Vermittlung Freiwilligenarbeit, \nauf Anliegen von älteren Bewohnern sensibilisieren).\n\n3. Aktive Förderung (Versorgungslücken schliessen, aktive Zonenpolitik Quartierneuerungen \nund -entwicklung, usw.).\n\n4. Weitere Massnahmen zum Wohnumfeld im öffentlichen Raum und Quartier (Geschwindig-\nkeitsreduktion in Quartieren und Zentrumsbereichen, altersgerechter öffentlicher Raum und \nVerkehr, Versorgungssicherheit, usw.).\n\n9.4 Schlussbemerkung der Einwohnergemeinden\nMit dieser Stellungnahme zeigen die Einwohnergemeinden, dass sie die ihr gesetzlich zugewie-\nsene Verantwortung im Gesundheitswesen in Zukunft aktiver und besser aufeinander abge-\nstimmt wahrnehmen wollen. Der gemeinsam zu bildenden interkommunalen Gesundheitskom-\nmission werden Kompetenzen eingeräumt, die zu achten alle Einwohnergemeinden verpflichtet \nsind. Dadurch werden die Effizienz und die Qualität von gesundheitspolitischen Entscheiden er-\nheblich gesteigert.\n\nFazit Arbeitsgruppe: Die Arbeitsgruppe Analyse der Versorgungskette begrüsst die Stellung-\nnahme der Einwohnergemeinden zu den Empfehlungen und würdigt insbesondere den wegwei-\nsenden Entscheid zur Schaffung einer Interkommunalen Gesundheitskommission samt Fach-\nstelle Gesundheit. Die Arbeitsgruppe stützt die Beurteilung der Einwohnergemeinden, wonach \ndieses Vorgehen den Einwohnergemeinden ermöglicht, ihre Autonomie auch in komplexen \nThemenbereichen zu wahren und vorhandene Synergien zu nutzen.\nDie Arbeitsgruppe stellt fest, dass die Einwohnergemeinden mit ihrer Stellungnahme die bisheri-\nge Aufgabenteilung zwischen Kanton und Einwohnergemeinden stützen und auch keine Anpas-\nsung der Finanzierungssystematik fordern.\n\n10. Fazit über alles der Arbeitsgruppe \n(Bericht der AG Kap. 17 – 20 / S. 48 ff)\n\nDie Arbeitsgruppe kommt aufgrund der vorgenommenen Analysen zum Schluss, dass die Ver-\nsorgung im Pflegebereich im Kanton Obwalden gut funktioniert. Die für die Bildung der Arbeits-\ngruppe ausschlaggebenden Themen (Aufgabenteilung zwischen Kanton und Einwohnerge-\nmeinden sowie Einführung der neuen Pflegefinanzierung und neuen Spitalfinanzierung) konn-\nten umfassend aufgearbeitet und geklärt werden. Die daraus gewonnenen Erkenntnisse lösten \ndiverse positive Entwicklungen im Kanton aus. Es sind hier als Beispiele die Bildung der Inter-\nkommunalen Gesundheitskommission, die Umsetzung der Nationalen Strategien Demenz und \nPalliative Care, die Förderung der Hausarztmedizin sowie verschiedene Bestrebungen in \nRichtung weiterer bedarfsgerechter Angebote für pflegebedürftige Menschen und ihre Angehöri-\ngen anzubieten (24-Stunden-Dienstleistung der Spitex, Ausbaupläne mehrerer Betagteninstitu-\ntionen, Prüfung von gerontopsychiatrischer Versorgung, Austrittsmanagement am KSOW etc.) \nzu nennen. \n\nDie Arbeitsgruppe stellt fest, dass heute unter den Auftraggebern, Finanzierern und Leistungs-\nerbringern des Pflegebereichs ein breiter Konsens zu den angestrebten Rahmenbedingungen, \nkünftigen Herausforderungen und der notwendigen Zusammenarbeit besteht.\n\nFür die Arbeitsgruppe sind die durch den Regierungsrat im Jahr 2011 erlassenen Aufträge mit \nden bisherigen Arbeiten und dem nun vorliegenden Bericht beendet.\n\nDer Weg ist indes auch für die Arbeitsgruppe nicht zu Ende. Das Gesundheitswesen ist in den \nletzten Jahren viel agiler geworden und Veränderungen werden auch in Zukunft immer schnel-\nler kommen und müssen bewältigt werden. Die Basis für die Bewältigung der zukünftigen The-\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 21 | 24\n\nmen wurde durch die bisherige gemeinsame Arbeit und durch die nun bereits etablierten Lö-\nsungsstrategien gelegt. Die Arbeitsgruppe ist aufgrund dessen zuversichtlich, auch für zukünfti-\nge Problemstellungen gemeinsam Lösungen zu finden.\n\n11. Weiterführende Empfehlungen der Arbeitsgruppe \n(Bericht der AG Kap. VI / S. 51)\n\nEs werden zusammenfassend von der Arbeitsgruppe folgende weiterführende Empfehlungen \nausgesprochen: \n\n11.1 Empfehlungen an den Regierungsrat:\n\nEmpfehlung 1: Dem Regierungsrat wird empfohlen, das ursprüngliche Projekt Übergangspfle-\nge wieder aufzugreifen. Dabei ist eine Übergangspflege im Sinne des KVG zu verfolgen, welche \neine Finanzierung gemäss Spitalfinanzierung vorsieht.\n\nEmpfehlung 2: Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem Regierungsrat, weiterhin eine Arbeitsgruppe \nVersorgungskette einzusetzen.\n\nEmpfehlung 3: In der nächsten Revision des Gesundheitsgesetzes ist insbesondere der Be-\nreich eHealth auf den aktuellsten Stand und an übergeordnetes Recht anzupassen, sowie die \nZuständigkeit der Einwohnergemeinden bezüglich Pflegetarife klarer zu verankern. \n\nEmpfehlung 4: Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem Regierungsrat, in der GDK das Thema „Auf-\nhebung der Plafonierung der Versicherungsbeiträge in der Pflegefinanzierung“ zu lancieren. Der \npolitische Diskurs ist diesbezüglich voranzutreiben. \n\n11.2 Empfehlungen an die Leistungserbringer:\n\nEmpfehlung 5: Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem KSOW, in seiner nächsten Strategie die Pati-\nentengruppe der hochbetagten Menschen noch gezielter zu berücksichtigen. Dies betrifft so-\nwohl die Vor- und Nachbetreuung sowie Aspekte der Altersmedizin. Zudem empfiehlt die Ar-\nbeitsgruppe allen Leistungserbringern, den Schnittstellen noch mehr Bedeutung zukommen zu \nlassen.\n\nEmpfehlung 6: Die Arbeitsgruppe hält fest, dass die Kostensicht betreffend Aus- und Weiterbil-\ndung des Pflegepersonals ein gewichtiges Argument darstellt. Aufgrund der Entwicklungen im \nGesundheitsmarkt stuft jedoch der zukünftige Bedarf an Fachpersonal die reine Kostensicht zu-\nrück. Gemäss dem vom Obsan im Herbst 2016 veröffentlichten Bericht „Gesundheitspersonal in \nder Schweiz – Bestandesaufnahme und Prognose bis 2030”5 erachtet die Arbeitsgruppe die \nDringlichkeit, überhaupt genügend Pflegekräfte auf dem Markt zu finden als vordergründig. Die \nArbeitsgruppe will dieser Herausforderung jedoch nicht mit einem Bonus- / Malussystem begeg-\nnen (wie beispielsweise im Kanton Luzern). Sie empfiehlt im Gegenzug den Leistungserbringern, \nihre Anstrengungen in der Rekrutierung von Auszubildenden und in der Erhaltung der Attraktivi-\ntät eines Berufs im Gesundheitswesen zu intensivieren. \n\n...............................................................................................................................................................................................\n5 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium (OBSAN) (2016); Gesundheitspersonal in der Schweiz; Bestandsaufnahme und \n\nPrognose bis 2030; OBSAN Bericht 71\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 22 | 24\n\nIII. Beurteilung des Berichts durch den Regierungsrat und Priorisie-\nrung\n\n12. Allgemeine Beurteilung\nDer Weg hat sich letztendlich gelohnt, da durch die lange Bearbeitungszeit die notwendige Aus-\neinandersetzung der verschiedensten Leistungserbringer, der Einwohnergemeinden und des \nKantons erst recht ermöglicht wurde. Der Regierungsrat anerkennt, dass die Unsicherheiten, \ndie mit der Einführung der neuen Pflegefinanzierung entstanden sind, in den letzten Jahren zu-\nnehmend weniger geworden sind. Aus Sicht des Regierungsrats haben sich die Einwohnerge-\nmeinden mit den Themen Alter, Pflege und Betreuung bereits intensiv auseinandergesetzt und \ner begrüsst den bewusst gefällten Entscheid der Einwohnergemeinden, diesen Aufgabenbe-\nreich weiterhin bei sich zu behalten. Er hält jedoch auch fest, dass die demographische Ent-\nwicklung und ihre Auswirkungen in Zukunft auch für die Einwohnergemeinden noch weitere \nHerausforderungen stellen werden.\n\nFür den Regierungsrat sind die heute existierenden Versorgungsstrukturen der Spitex und der \nstationären Langzeitpflege noch nicht ausreichend auf diese Herausforderungen ausgerichtet. \nEinerseits müssen zwingend mehr Pflegebetten im Kanton zur Verfügung gestellt werden. Die \nbereits jetzt in Planung befindlichen Aus- und Neubauvorhaben verschiedener Pflegeheime be-\ngrüsst der Regierungsrat deshalb. Andererseits müssen die Versorgungsstrukturen im ambu-\nlanten Bereich noch weiter differenziert werden. Ein entsprechender Bericht des Regierungsrats \nzur Wechselwirkung der verschiedenen Versorgungsstrukturen ambulant und stationär und zu \neinem spezifischen Demenzmonitoring soll bis anfangs 2019 folgen.\n\nDie Beurteilung der Arbeitsgruppe Versorgungskette in Bezug auf die finanzielle Belastung der \nEinwohnergemeinden stützt der Regierungsrat. Der mit der Einführung der neuen Pflegefinan-\nzierung 2011 verbundene Kostenanstieg für die Einwohnergemeinden zeigt für ihn klar, dass \ndie Einwohnergemeinden mit dem ersten Jahr der Einführung einen markanten Kostensprung \nverkraften mussten. Die Kostenentwicklung blieb danach in den Folgejahren relativ stabil. Mit \ndem zukünftigen Ausbau der Versorgungsstrukturen und einem quantitativ zunehmenden Be-\ndarf durch die älter werdende Bevölkerung dürften die Kosten jedoch weiter steigen. Noch ent-\nscheidender wird sich aber auch die noch nicht abschätzbare Entwicklung der Pflegebedürftig-\nkeit (CaseMix) auf die Kostenentwicklung auswirken. Werden ältere Menschen zunehmend erst \nim hohen Alter stark pflegebedürftig, dann hat dies andere Auswirkungen als wenn sie frühzeiti-\nger, aufgrund eines allgemein schlechteren Gesundheitszustandes, auf Pflege und Betreuung \nangewiesen sind. Der Regierungsrat ist davon überzeugt, dass sich eine steigende Versor-\ngungsnachfrage besser auffangen lässt, wenn es zukünftig besser gelingt, Menschen mit gerin-\ngerem Pflegebedarf in ambulanten Strukturen zu Pflegen und Betreuen. Zudem sieht der Re-\ngierungsrat eine nachhaltige Wirkung durch zukünftige Investitionen in die Gesundheitsförde-\nrung und Prävention.\n\nDer Regierungsrat nimmt auch Kenntnis von den verschiedensten Anstrengungen der Leis-\ntungserbringer. Er anerkennt, dass alle Anstrengungen unternehmen, um den spezifischen Be-\ndürfnissen älterer Personen gerecht zu werden.\n\nFür den Kanton hat sich mit der Einführung der neuen Spitalfinanzierung 2012 eine stetig stei-\ngende Kostenentwicklung in Gang gesetzt, deren Ende nach Ansicht des Regierungsrats noch \nunabsehbar ist. Diese Entwicklung ist für ihn indes nicht nur auf die demografische Entwicklung \nzurückzuführen. Für den Regierungsrat sind auch systemische Gründe und ein zunehmend \nsteigendes Konsumverhalten der Bevölkerung ausschlaggebend. \n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 23 | 24\n\nDer Regierungsrat erachtet mit dem vorliegenden Bericht der Arbeitsgruppe Analyse der Ver-\nsorgungskette im Pflegebereich die beiden Aufträge\n\na. Fachliche und sachliche Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich\nb. Analyse der Auswirkungen der beiden Systeme Pflegefinanzierung und Spitalfinanzie-\n\nrung\nals abgeschlossen.\n\nDie Arbeitsgruppe hat über eine längere Zeitspanne intensive Arbeit in die fachliche und finanzi-\nelle Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich investiert. Für den Regierungsrat überzeu-\ngen die Ergebnisse der Arbeitsgruppe. Er spricht der Arbeitsgruppe seinen Dank für ihr Enga-\ngement und die Berichterstattung aus.\n\nDamit ist für den Regierungsrat die Motion „Überprüfung der Aufgabenverteilung“ welche der \nKantonsrat am 29. Oktober 2010 in ein Postulat umwandelte, beantwortet. Im Weiteren betrach-\ntet er den Auftrag des Kantonsrats zum Bericht „Analyse der Versorgungskette im Pflegebe-\nreich, Reporting 2017 (Gesamtbericht)“ als erfüllt. Beide Vorstösse können damit abgeschrie-\nben werden.\n\n13. Weiteres Vorgehen\nDer Regierungsrat will folgende Massnahmen umsetzen:\n\n13.1 Gesundheitsstrategie\nDer Regierungsrat will 2018 und 2019 eine Versorgungsstrategie im Akutbereich erarbeiten las-\nsen. Damit will der Regierungsrat seine Möglichkeiten zur Steuerung und Planung der Akutver-\nsorgung besser erkennen und ausüben können. Dieser Strategie will der Regierungsrat erste \nPriorität in den folgenden Jahren einräumen.\n\n13.2 Übergangspflege\nEmpfehlung 1: Dem Regierungsrat wird empfohlen, das ursprüngliche Projekt Übergangspfle-\nge wieder aufzugreifen. Dabei ist eine Übergangspflege im Sinne des KVG zu verfolgen, welche \neine Finanzierung gemäss Spitalfinanzierung vorsieht.\n\nDer Regierungsrat ist sich bewusst, dass er mit den vorhandenen Spitalkapazitäten sorgsam \numgehen muss. Er muss insbesondere dafür sorgen, dass mit dem Ende einer Spitalpflegebe-\ndürftigkeit ein möglichst rascher Austritt nach Hause oder ein Übertritt in eine Folgeinstitution er-\nfolgen kann. Für Patienten, die nach einem Spitalaufenthalt wieder nach Hause gehen können, \naber nach einem Eingriff für eine gewisse Zeit noch auf mehr Hilfe im Wiedererlernen notwendi-\nger Fähigkeiten angewiesen sind, sieht das KVG die Akut- und Übergangspflege vor. Diese ge-\nwährleistet auf Verordnung eines Spitalarztes eine optimale Vorbereitung auf ein selbstständi-\nges Leben zuhause. Gemäss Art. 25a KVG basiert die Finanzierung für den Zeitraum von maxi-\nmal zwei Wochen auf der Spitalfinanzierung. Tarife sind in einer von der Curaviva Zentral-\nschweiz ausgehandelten Tarifvertrag geregelt. Mit einem entsprechenden Angebot für Obwald-\nner Patienten und Patientinnen erhofft sich der Regierungsrat für bestimmte Patienten / Patien-\ntinnen eine Möglichkeit zu schaffen, schneller aus dem Spital austreten zu können, damit \nschnellere Wiederverfügbarkeit von Spitalbetten und Kostenreduktion bei den Behandlungskos-\nten. Das entsprechende Vorhaben soll frühestens zusammen mit der geplanten Versorgungs-\ntrategie im Akutbereich 2019 umgesetzt werden.\n\nFür Patienten und Patientinnen die absehbar nicht mehr nach Hause zurückkehren können und \nim Moment noch kein verfügbarer Pflegeheimplatz verfügbar ist, sind die Einwohnergemeinden \nverantwortlich. Sie müssen insbesondere bei den sogenannten Wartepatienten darum bemüht \nsein, dass der Informationsfluss zwischen den beteiligten Institutionen und zwischen den Sozi-\n\n\n\nBericht des Regierungsrats über die Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht)\n\nSignatur OWSTK.2571 Seite 24 | 24\n\naldiensten des Spitals und der Einwohnergemeinden noch besser gewährleistet ist und ein ra-\nscher Spitalaustritt gewährleistet werden kann. Er empfiehlt den Einwohnergemeinden auch, \nÜberlegungen zu einem Casemanagement6 oder zu präventiven Hausbesuchen7 zu machen.\n\n13.3 Weiterführung der Arbeitsgruppe Versorgungskette\nEmpfehlung 2: Die Arbeitsgruppe empfiehlt dem Regierungsrat, weiterhin eine Arbeitsgruppe \nVersorgungskette einzusetzen.\n\nDer Regierungsrat prüft diese Empfehlung der Arbeitsgruppe. Zur Bearbeitung eines neuen \nkonkreten Auftrags kann er sich eine weitere Zusammenarbeit vorstellen.\n\n13.4 Weitere Empfehlungen\nDie Inhalte der anderen Empfehlungen der Arbeitsgruppe werden im Rahmen der sowieso in \nBearbeitung befindlichen Aufgaben durch das Finanzdepartement weiterbearbeitet.\n\n13.5 Empfehlungen an die Leistungserbringer\nDer Regierungsrat weist diese an das Finanzdepartement weiter und beauftragt dieses, die \nEmpfehlungen an die zuständigen Leistungserbringer weiterzuleiten.\n\nIV. Antrag des Regierungsrats\n\nDer Regierungsrat beantragt dem Kantonsrat, auf den Bericht des Regierungsrats über die \nAnalyse der Versorgungskette im Pflegebereich – Reporting 2017 (Gesamtbericht) einzutreten \nund von ihm Kenntnis zu nehmen.\n\nBeilagen:\n– Bericht der Arbeitsgruppe „Analyse der Versorgungskette im Pflegebereich Reporting 2017 \n\n(Gesamtbericht)” vom 31. August 2017\n– Beschlussentwurf\n\n...............................................................................................................................................................................................\n6 Ein Casemanagement ist sinnvoll im Rahmen komplexer Pflegesituationen mit verschiedensten Leistungserbringern, um die \n\nBetroffenen und ihre Angehörigen in ihrem Beratungs- und Unterstützungsbedarf zu begleiten und zu führen (z.B. palliative \nPflegesituationen, Demenzsituationen)\n\n7 Präventive Hausbesuche fördern den Erhalt der Selbständig, ermöglichen das frühzeitige Erkennen von Handlungsbedarf und \nUnterstützen das Angehörigensystem in seinen Aufgaben und Entscheidungsprozessen. Sie sind im Gegensatz zum Case-\nmanagment nicht an komplexe Pflegesituationen gebunden.\n\n\n