Botschaft Spitalgesetz

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text: \n22.25.02 \n\n  \n\n \n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalge-\n\nsetz (SpitalG) \n\n \n\nvom 18. Februar 2025 \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nHerr Präsident \n\nSehr geehrte Damen und Herren Kantonsräte \n\n \n\nWir unterbreiten Ihnen die Botschaft zu einem Spitalgesetz (SpitalG) mit dem Antrag, auf die \n\nVorlage einzutreten.  \n\n \n\n \n\nIm Namen des Regierungsrats \n\nLandammann: Christian Schäli \n\nLandschreiberin: Nicole Frunz Wallimann\n\n\n\n \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 2 | 34 \n\n \n\nZusammenfassung.................................................................................................................... 4 \n\nI. Ausgangslage ................................................................................................................... 5 \n\nII. Grundzüge der Vorlage ..................................................................................................... 6 \n1. Allgemeines ............................................................................................................. 6 \n\n2. Rechtsform .............................................................................................................. 7 \n\n3. Spitalbetrieb / Spital Obwalden AG ........................................................................ 8 \n\n3.1 Umwandlung in eine gemeinnützige Aktiengesellschaft ..................................... 8 \n\n3.2 Übergang der Vertragsverhältnisse.................................................................... 8 \n\n3.3 Haftung ............................................................................................................. 9 \n\n3.4 Übergangsphase bis zum Aktienkauf ................................................................. 9 \n\n3.5 Zeitpunkt Aktienkauf .......................................................................................... 9 \n4. Spitalimmobilien / Spital Obwalden Immobilien AG ............................................ 10 \n\n4.1 Aktuelle Situation............................................................................................. 10 \n\n4.2 Immobiliengesellschaft .................................................................................... 12 \n\n4.3 Aufwertung der Immobilien .............................................................................. 12 \n\n4.4 Revision .......................................................................................................... 13 \n5. Beschaffungsrecht ................................................................................................ 13 \n\n6. Übersicht Zusammenarbeit/Integration ................................................................ 13 \n\n7. Aktienkaufvertrag (AKV) ....................................................................................... 13 \n\n8. Aktionärbindungsvertrag (ABV) ........................................................................... 13 \n\n9. Politische Steuerung ............................................................................................. 15 \n\nIII. Vernehmlassung ............................................................................................................. 15 \n\n10. Vernehmlassungsverfahren.................................................................................. 15 \n\n11. Vernehmlassungsergebnisse ............................................................................... 16 \n\n11.1 Grundsätzliche Bewertung ............................................................................... 16 \n\n11.2 Zweck Spitalgesetz ......................................................................................... 16 \n\n11.3 Spital Obwalden AG ........................................................................................ 16 \n\n11.4 Spital Obwalden Immobilien AG ...................................................................... 18 \n\n11.5 Leistungsauftrag und Leistungsvereinbarung ................................................... 18 \n\n11.6 Strategisches Controlling und Berichterstattung an den Kantonsrat.................. 18 \n\n11.7 Gründung der Gesellschaften und Erhöhung Aktienkapital ............................... 19 \n\n11.8 Personalverordnung ........................................................................................ 20 \n\n11.9 Gesundheitsgesetz .......................................................................................... 20 \nIV. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen .............................................................. 21 \n\nV. Finanzielle Auswirkungen ................................................................................................ 29 \n12. Allgemeines ........................................................................................................... 29 \n\n13. Spital Obwalden AG / Unternehmensbewertung ................................................. 29 \n\n14. Spital Obwalden AG / Eigenkapitalbedarf ............................................................ 30 \n\n15. Spital Obwalden Immobilien AG / Kapitalausstattung ......................................... 30 \n\n16. Spital Obwalden Immobilien AG / Mietertrag und zukünftige Investitionen ....... 30 \n\n17. Zukünftige GWL-Leistungen ................................................................................. 30 \n\n18. IT-Kosten Spitalbetrieb ......................................................................................... 31 \n\n\n\n \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 3 | 34 \n\n \n\n19. Steuerbefreiung ..................................................................................................... 31 \n\n20. Mehrwertsteuer ..................................................................................................... 31 \n\n21. Wettbewerbskommission (WEKO) ....................................................................... 32 \n\n22. Finanzielle Folgen Einwohnergemeinden ............................................................ 32 \n\nVI. Zeitplan ........................................................................................................................... 32 \n\nAnhang I: Weitere Themen aus der Vernehmlassung .............................................................. 33 \n\n \n\n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 4 | 34 \n\n \n\nZusammenfassung \n\nDas Kantonsspital Obwalden leistet gute Arbeit und ist ein wichtiger Pfeiler für die Grundversor-\n\ngung im Kanton, steht aber wie alle Spitäler vor grossen Herausforderungen. Der rasante medi-\n\nzinische Fortschritt, der zunehmende Preis- und Kostendruck, der Fachkräftemangel und die \n\nErreichung der notwendigen Mindestfallzahlen, um die geforderte Qualität aufrecht zu erhalten, \n\nsind nur einige Beispiele dafür. Im Alleingang ist die Akutversorgung vor Ort mittel- und langfris-\n\ntig gefährdet. Zur langfristigen Sicherung des Spitalstandorts Obwalden ist daher eine Verbund-\n\nlösung mit anderen Spitälern anzustreben. Nach einer Bewertung möglicher Verbundpartner hat \n\nsich der Regierungsrat für die Zusammenarbeit mit der Luzerner Kantonsspital AG (LUKS \n\nGruppe) ausgesprochen.  \n\n \n\nMit dem Spitalgesetz wird die rechtliche Grundlage geschaffen, um das Kantonsspital Obwal-\n\nden von einer unselbstständigen öffentlich-rechtlichen Anstalt in eine privatrechtliche gemein-\n\nnützige Aktiengesellschaft umzuwandeln (Spital Obwalden AG). Die heutige Rechtsform ist für \n\nweitergehende Verbundlösungen mit finanziellen Beteiligungen ungeeignet. Die Rechtsform der \n\nAktiengesellschaft ist hingegen für die Betriebsführung des Kantonsspitals Obwalden ideal und \n\nmit der Aktiengesellschaft wird auf eine bewährte Rechtsform zurückgegriffen. Im Rahmen der \n\ngeplanten Verbundlösung soll die LUKS Gruppe 60 Prozent der neuen Spital Obwalden AG hal-\n\nten, während der Kanton Obwalden mit 40 Prozent daran beteiligt sein wird. \n\n \n\nDie Spital Obwalden AG wird als reine Betriebsgesellschaft über keine eigenen Immobilien ver-\n\nfügen. Die Spitalimmobilien werden weiterhin im Eigentum des Kantons verbleiben bzw. in eine \n\nselbstständige Immobiliengesellschaft eingebracht, welche zu 100 Prozent dem Kanton gehört. \n\nAuch bei der Immobiliengesellschaft wird die Rechtsform der privatrechtlichen gemeinnützigen \n\nAktiengesellschaft gewählt. Andere Rechtsformen wären grundsätzlich ebenfalls möglich, diese \n\nLösungen sind aber mit einem grösseren Umsetzungsaufwand verbunden und sie bieten vorlie-\n\ngend keine wesentlichen Vorteile gegenüber der privatrechtlichen Aktiengesellschaft. \n\n \n\nMit dem Spitalgesetz und der Verbundlösung wird die Grundlage geschaffen, dass der Kanton \n\nObwalden seiner Bevölkerung weiterhin eine qualitativ hochstehende und wirtschaftliche Grund-\n\nversorgung zur Verfügung stellen kann. Der Spitalstandort Sarnen und die Qualität der medizi-\n\nnischen Versorgung werden dadurch langfristig gesichert bzw. gestärkt. \n\n \n\n \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 5 | 34 \n\n \n\nI. Ausgangslage \n\nDas Kantonsspital Obwalden (KSOW) ist das einzige Spital im Kanton Obwalden und betreibt \n\nals Grundversorgungsspital die vier Kliniken Innere Medizin, Allgemein-, Unfall- und Viszeralchi-\n\nrurgie, Frauenklinik mit Gynäkologie und Geburtshilfe sowie Anästhesie. Beleg- und Konsiliar-\n\närzte ergänzen das klinische Angebot in den Bereichen Orthopädie, Urologie, Hals-Nasen-Oh-\n\nren-Heilkunde, Augenheilkunde, Neurochirurgie, Pädiatrie, Angiologie, Rheumatologie und \n\nZahnmedizin. Das Kantonsspital Obwalden verfügt über 66 Betten. Pro Jahr werden rund 3 800 \n\nPersonen stationär behandelt und rund 34 000 ambulante Konsultationen durchgeführt. Die \n\nNotfallstation behandelt circa 7 300 Patientinnen und Patienten pro Jahr. Das Kantonsspital Ob-\n\nwalden beschäftigt rund 500 Mitarbeitende und ist eine unselbstständige Anstalt des öffentli-\n\nchen Rechts, d.h. es verfügt über keine eigene Rechtspersönlichkeit. \n\n \n\nDas Kantonsspital Obwalden übernimmt im Kanton eine wichtige Rolle im Gesundheitswesen, \n\nsieht sich aber wie die anderen Spitäler mit folgenden zentralen Herausforderungen bei der Spi-\n\ntalversorgung konfrontiert:  \n\n– Entwicklung in Medizin, Technologie und Pharmazie; \n\n– Fachkräftemangel in den ärztlichen, therapeutischen und pflegerischen Berufen; \n\n– Erneuerungsbedarf vor allem bezüglich der modernen Informations- und Kommunikati-\n\nonstechnologie; \n\n– Qualitäts-, Preis- und Kostendruck; \n\n– Wachsende gesetzliche und tarifliche Regulierungen; \n\n– Mindestfallzahlen; \n\n– Entwicklung ambulant vor stationär; \n\n– Kleines Einzugsgebiet. \n\n \n\nDie Zukunft der Spitalversorgung liegt in der Vernetzung bzw. im regionalen Spitalverbund. Nur \n\nim Verbund mit anderen Leistungserbringern bzw. gemeinsam mit anderen starken Partnern \n\nlassen sich die Herausforderungen für das Kantonsspital Obwalden bestmöglich bewältigen. \n\nDadurch können mögliche Synergien genutzt und Doppelspurigkeiten vermieden werden. In der \n\nSpitalversorgung verpflichtet der Bund die Kantone ausdrücklich zu einer koordinierten Spital-\n\nplanung und -versorgung. \n\n \n\nUm dieses Ziel zu erreichen hat der Regierungsrat im Januar 2016 das Projekt „Versorgungs-\n\nstrategie im Akutbereich“ gestartet. Nach einer Bewertung möglicher Verbundpartner hat sich \n\nder Regierungsrat für die Zusammenarbeit mit der Luzerner Kantonsspital AG (LUKS Gruppe) \n\nausgesprochen. Im Rahmen der geplanten Verbundlösung wird der Betrieb des Kantonsspitals \n\nObwalden in eine privatrechtliche gemeinnützige Aktiengesellschaft umgewandelt, an welcher \n\ndie LUKS Gruppe zu 60 Prozent und der Kanton Obwalden zu 40 Prozent beteiligt sind. Das \n\nKantonsspital Nidwalden (Spital Nidwalden AG) ist seit 2021 ebenfalls auf diese Art und mit der \n\ngleichen Kapitalbeteiligung in die LUKS Gruppe integriert. \n\n \n\nDamit eine solche vertiefte Kooperation mit Kapitalbeteiligung eines anderen Kantonsspitals un-\n\nternehmerisch sinnvoll bewältigt werden kann, sind klare Unternehmensstrukturen erforderlich. \n\nFür grössere finanzielle Beteiligungen bietet die öffentlich-rechtliche Anstalt nicht die passenden \n\nVoraussetzungen und stösst an ihre Grenzen. Mit ihr können solche Beteiligungen organisato-\n\nrisch nicht durchgängig eingegliedert werden. Zudem ist es für die Verfolgung einer einheitli-\n\nchen Strategie über das gesamte Unternehmen hinweg und für eine kohärente Führung not-\n\nwendig, dass die Verbundpartner rechtlich gleich organisiert sind.  \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 6 | 34 \n\n \n\nII. Grundzüge der Vorlage \n\n1. Allgemeines \n\nDie Spitäler, speziell kleinere Akutspitäler wie das Kantonsspital Obwalden, sind durch die ge-\n\ngenwärtigen Rahmenbedingungen im Gesundheitswesen (medizinischer Fortschritt, zunehmen-\n\nder Preis- und Kostendruck, Qualitätsanforderungen/Mindestfallzahlen, Spezialisierung, Ambu-\n\nlantisierung, Fachkräftemangel usw.) mit grossen Herausforderungen konfrontiert. Um die Ver-\n\nsorgungssicherheit und Qualität in der stationären Versorgung langfristig zu gewährleisten, \n\nmüssen die entsprechenden Versorgungsleistungen und Strukturen regional und kantonsüber-\n\ngreifend bereitgestellt werden. \n\n \n\nIn diesem Sinne erfolgte auch die Annahme der dringlichen Motion zur „Konkretisierung und \n\nUmsetzung der Spitalstrategie am KSOW“ an der Kantonsratssitzung 24. März 2022 mit 40 zu 0 \n\nStimmen (bei 7 Enthaltungen). Der Regierungsrat wurde damit beauftragt, einen klaren und ehr-\n\ngeizigen Zeitplan zur Umsetzung der Spitalstrategie im Sinne einer Verbundlösung zu erstellen, \n\ndie Rechtsform anzupassen, einen definierten Leistungsumfang des Kantonsspitals Obwalden \n\nzu garantieren, Gesetzesanpassungen vorzunehmen und angemessen über den Verfahrens-\n\nstand zu kommunizieren.  \n\n \n\nAuf Initiative des Regierungsrats wurde zusammen mit der LUKS Gruppe durch ein Projektteam \n\neine Vorstudie erstellt (Projekt KLUG, Spitalverbund KSOW und LUKS Gruppe). Die KLUG-\n\nPartner setzen sich aus den beiden Spitalunternehmen Kantonsspital Obwalden und LUKS \n\nGruppe sowie den drei durch die mögliche Zusammenführung des Kantonsspitals Obwalden mit \n\nder LUKS Gruppe direkt betroffenen Kantone (Obwalden sowie Luzern und Nidwalden) zusam-\n\nmen. Die KLUG-Partner sind sich einig, dass es nur in einem starken Netzwerk gelingt, eine \n\nsehr gut abgestimmte sowie wirtschaftliche medizinische Grund- und Spezialversorgung anzu-\n\nbieten.  \n\n \n\nZur langfristigen Sicherung des Spitalstandorts in Sarnen wird deshalb ein Spitalverbund zwi-\n\nschen dem Kantonsspital Obwalden und der LUKS Gruppe angestrebt. In einer gemeinsamen \n\nAbsichtserklärung („Letter of Intent“) definierten der Regierungsrat, das Kantonsspital Obwalden \n\nund die LUKS Gruppe die Rahmenbedingungen für eine zukünftige Verbundlösung. Die Regie-\n\nrungsräte der Kantone Luzern und Nidwalden haben davon zustimmend Kenntnis genommen.  \n\n \n\nDie Luzerner Kantonsspital AG (LUKS Gruppe) umfasst die LUKS Spitalbetriebe AG mit den \n\nStandorten Luzern, Sursee und Wolhusen, die Spital Nidwalden AG, die LUKS Immobilien AG, \n\ndie Luzerner Höhenklinik Montana AG (gegenwärtig im Verkaufsprozess), sowie weitere Beteili-\n\ngungen. Die LUKS Gruppe verfügt über rund 900 Akutbetten. Pro Jahr behandelt sie über \n\n49 000 stationäre Patientinnen und Patienten und zählt rund 920 000 ambulante Patientenkon-\n\ntakte. Die LUKS Gruppe beschäftigt mehr als 8 000 Mitarbeitende.  \n\n \n\nUm die Verbundlösung langfristig sicherzustellen, soll das heute als unselbstständige Anstalt \n\ndes öffentlichen Rechts organisierte Kantonsspital Obwalden in eine gemeinnützige Aktienge-\n\nsellschaft des Privatrechts überführt werden. Die LUKS Gruppe übernimmt nach erfolgter Um-\n\nwandlung 60 Prozent der Aktien der Spital Obwalden AG. 40 Prozent der Aktien verbleiben \n\nbeim Kanton Obwalden. Die Beziehungen unter den Aktionären werden mit einem Aktionärbin-\n\ndungsvertrag (ABV) geregelt. Damit wird sichergestellt, dass der Kanton Obwalden als Minder-\n\nheitsaktionär weiterhin genügend Einfluss auf wesentliche Entscheide der Spital Obwalden AG \n\nhat. \n\n \n\nMit der Umwandlung in eine Aktiengesellschaft und der Einbindung in den Verbund der LUKS \n\nGruppe wird eine optimale Ausgangslage geschaffen, damit das Kantonsspital Obwalden seine \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 7 | 34 \n\n \n\nPosition im verstärkten Spitalwettbewerb weiterhin behaupten kann. Es verfügt über den nöti-\n\ngen Handlungsspielraum, um auf die künftigen Herausforderungen rasch und verlässlich rea-\n\ngieren zu können.  \n\n \n\nDer Kanton Obwalden wird bei der Spital Obwalden AG, wie bisher beim Kantonsspital Obwal-\n\nden, die gewünschten akutsomatischen stationären und ambulanten Versorgungsleistungen be-\n\nstellen. Diese Leistungen werden über die ordentlichen Tarife von den Versicherern bezahlt (bei \n\nden stationären Leistungen hat sich der Kanton mit mindestens 55 Prozent zu beteiligen) bzw. \n\nvom Kanton über die Abgeltung der gemeinwirtschaftlichen Leistungen (GWL) finanziell ge-\n\ndeckt.  \n\n \n\nDie Spitalimmobilien am Standort Sarnen werden in eine gemeinnützige Immobilien-Aktienge-\n\nsellschaft (Spital Obwalden Immobilien AG) überführt, welche zu 100 Prozent dem Kanton Ob-\n\nwalden gehört.  \n\n \n\nDie notwendige politische Steuerung bleibt trotz der Rechtsformänderung gewahrt. Der Regie-\n\nrungsrat übt unter anderem die Aktionärsrechte des Kantons aus und legt mit dem Leistungs-\n\nauftrag fest, welche medizinische Versorgung sicherzustellen ist und welche gemeinwirtschaftli-\n\nchen Leistungen zu erbringen sind. Der Kantonsrat bewilligt auf Antrag des Regierungsrats die \n\nBeiträge an die Spital Obwalden AG zur Abgeltung der gemeinwirtschaftlichen Leistungen. Fer-\n\nner werden dem Kantonsrat die Geschäftsberichte (mit den Jahresrechnungen) und die Be-\n\nrichte der Revisionsstellen der Spital Obwalden AG und der Spital Obwalden Immobilien AG zur \n\nKenntnisnahme vorgelegt.  \n\n \n\nDie Regelungen zur Spital Obwalden AG und zur Spital Obwalden Immobilien AG werden be-\n\nwusst in einem separaten Gesetz erlassen. Dies aus folgenden Überlegungen: \n\n– Der überwiegende Teil der Kantone kennt ebenfalls separate Spitalgesetze, namentlich \n\ndie Verbundkantone Luzern und Nidwalden. \n\n– Für die angestrebte Verbundlösung muss das Kantonsspital Obwalden in eine gemein-\n\nnützige Aktiengesellschaft umgewandelt werden. Die Spital Obwalden AG als aus der \n\nVerwaltung ausgegliederte juristische Person mit eigener Rechtspersönlichkeit ist damit \n\nvergleichbar mit der Kantonalbank oder dem Elektrizitätswerk Obwalden, welche eben-\n\nfalls in eigenständigen Erlassen geregelt sind. \n\n \n\n2. Rechtsform \n\nSpitäler können grundsätzlich in einer öffentlich-rechtlichen oder privatrechtlichen Organisati-\n\nonsform betrieben werden. Bei einer öffentlich-rechtlichen Organisationsform besteht ein sehr \n\ngrosser Gestaltungsspielraum für den Gesetzgeber. Denkbar ist beispielsweise die Integration \n\nin die Verwaltung oder die Bildung einer öffentlich-rechtlichen Anstalt (selbstständig oder un-\n\nselbstständig). Bei einer privatrechtlichen Organisation, z.B. Aktiengesellschaft, ist die Kompe-\n\ntenzordnung hingegen vom Obligationenrecht vorgegeben.  \n\n \n\nDas Kantonsspital Nidwalden wurde auf Anfang 2021 von einer selbstständigen öffentlich-recht-\n\nlichen Anstalt in eine privatrechtliche gemeinnützige Aktiengesellschaft (Spital Nidwalden AG) \n\nüberführt. Ebenso als gemeinnützige Aktiengesellschaft strukturiert sind die Betriebe der LUKS \n\nGruppe. Diese Rechtsform hat sich im Verbund, aber auch bei weiterhin eigenständigen Kan-\n\ntonsspitälern (z.B. Kantonsspital Glarus AG) bewährt. Entsprechend soll auch das Kantonsspi-\n\ntal Obwalden in eine privatrechtliche Aktiengesellschaft (Spital Obwalden AG) überführt werden. \n\nNur mit dieser Rechtsform können die Voraussetzungen für die Verbundfähigkeit des Kan-\n\ntonsspitals Obwalden geschaffen und die Flexibilität bzw. Einfachheit bei Organisation und Füh-\n\nrung erhöht werden. Als Aktiengesellschaft können die zukünftigen Herausforderungen optimal \n\nbewältigt werden.  \n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 8 | 34 \n\n \n\n3. Spitalbetrieb / Spital Obwalden AG \n\n3.1 Umwandlung in eine gemeinnützige Aktiengesellschaft  \n\nUm die Zusammenarbeit sicherzustellen, wird das heute als unselbstständige Anstalt des öf-\n\nfentlichen Rechts organisierte Kantonsspital Obwalden in eine gemeinnützige Aktiengesell-\n\nschaft des Privatrechts überführt. Die LUKS Gruppe übernimmt voraussichtlich zwei Jahre nach \n\nder Gründung 60 Prozent der Aktien der Spital Obwalden AG, die restlichen 40 Prozent verblei-\n\nben beim Kanton Obwalden. Die Beziehungen unter den Aktionären werden mit einem ABV ge-\n\nregelt.  \n\n \n\nDie neue Aktiengesellschaft hat gemäss Art. 2 des Spitalgesetzes (SpitalG) am Standort Sar-\n\nnen ein Akutspital der Grundversorgung zu betreiben. Das Spital stellt die stationäre medizini-\n\nsche Grundversorgung, die Behandlung von ambulanten Patientinnen und Patienten, die stän-\n\ndige Notfallversorgung sowie den Ambulanzdienst mit Strassenfahrzeugen sicher. Die Gesell-\n\nschaft nimmt ferner diejenigen Aufgaben war, welche die Gesetzgebung dem Spital zuweist o-\n\nder ihr mittels Leistungsauftrag übertragen werden.  \n\n \n\nDie beste Lösung zur Gründung einer privatrechtlichen Aktiengesellschaft führt vorliegend über \n\ndie Umwandlung gemäss Fusionsgesetz (FusG; SR 221.301) in eine Aktiengesellschaft. Alter-\n\nnativ wäre die Gründung einer Aktiengesellschaft mittels Sacheinlage möglich. Die Vorteile der \n\nUmwandlung nach FusG überwiegen aber aus Sicht des Regierungsrats. Für eine solche Um-\n\nwandlung ist das Kantonsspital Obwalden in einem ersten Schritt als Anstalt des öffentlichen \n\nRechts neu im Handelsregister einzutragen. Ein solcher Handelsregistereintrag ist auch bei ei-\n\nner unselbstständigen öffentlich-rechtlichen Anstalt möglich. Voraussetzung ist jedoch, dass die \n\nAnstalt über eine ausreichende organisatorische Selbstständigkeit verfügt. Dazu gehören insbe-\n\nsondere ein eigenes, ausgeschiedenes Vermögen sowie eine eigene Rechnungslegung. Eine \n\njuristische Selbstständigkeit wird nicht vorausgesetzt.  \n\n \n\nDas Kantonsspital Obwalden stellt eine eigenständige Organisationseinheit dar, verfügt über ein \n\nausgeschiedenes Vermögen und eine eigene Rechnungslegung. Die Rechnung wird sodann \n\ndurch die Revisionsstelle nach den gesetzlichen Vorschriften und den anerkannten schweizeri-\n\nschen Revisionsgrundsätzen geprüft. Die genannten Voraussetzungen für eine Eintragung des \n\nKantonsspitals Obwalden als Anstalt des öffentlichen Rechts ins Handelsregister sind damit er-\n\nfüllt.  \n\n \n\nNach erfolgtem Eintrag ins Handelsregister wird die öffentlich-rechtliche Anstalt Kantonsspital \n\nObwalden mit sämtlichen Aktiven und Passiven in die privatrechtliche gemeinnützige Aktienge-\n\nsellschaft Spital Obwalden AG umgewandelt. Damit diese Umwandlung gemäss Art. 99 ff. FusG \n\nerfolgen kann, bedarf es einer genügenden gesetzlichen Grundlage. Mit Art. 15 SpitalG wird \n\ndiese Grundlage geschaffen und der Regierungsrat mit der Umwandlung beauftragt.  \n\n \n\n3.2 Übergang der Vertragsverhältnisse \n\nMit der Umwandlung gemäss FusG gehen sämtliche Rechtsverhältnisse gesamthaft und auto-\n\nmatisch auf die neue Aktiengesellschaft über; eine Zustimmung der Vertragspartner ist nicht er-\n\nforderlich. Auf Seiten des Spitals findet kein Schuldner- bzw. Gläubigerwechsel statt. Die Ver-\n\nträge müssen nicht einzeln auf eine neue juristische Person übertragen werden, da die öffent-\n\nlich-rechtliche Anstalt Kantonsspital Obwalden lediglich ihre Rechtsform („ihr Rechtskleid“) än-\n\ndert. Somit bleibt bei der Umwandlung auch arbeitgeberseitig derselbe Vertragspartner erhal-\n\nten. Es kommt daher zu keinem Betriebsübergang und folglich kommt auch Art. 333 ff. des Obli-\n\ngationenrechts (OR; SR 220), welcher den Übergang des Arbeitsverhältnisses regelt, nicht zur \n\nAnwendung. \n\n \n\nBei der Aktiengesellschaft wird das Personal privatrechtlich angestellt. Die meisten Mitarbeiten-\n\nden des Kantonsspitals Obwalden sind bereits heute privatrechtlich angestellt. Lediglich der \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 9 | 34 \n\n \n\nSpitaldirektor bzw. die Chefärzte und Chefärztinnen verfügen aktuell über einen öffentlich-recht-\n\nlichen Vertrag. Damit ist nur ein kleiner Teil des Personals vom Wechsel ins Privatrecht betrof-\n\nfen. Bei diesen Anstellungsverhältnissen sind die öffentlich-rechtlichen Verträge in privatrechtli-\n\nche Arbeitsverträge umzuwandeln. Die Anstellungsbedingungen des Kantonsspitals Obwalden \n\nwerden möglichst mit denjenigen der LUKS Gruppe harmonisiert. Das Personal des Kan-\n\ntonsspitals Obwalden bleibt für die berufliche Vorsorge weiterhin bei der Personalvorsorge-\n\nkasse Obwalden (PVO) versichert. Davon ausgenommen sind die Oberärztinnen und Oberärzte \n\nsowie die Assistenzärztinnen und Assistenzärzte, die bereits heute bei einer anderen Pensions-\n\nkasse versichert sind. \n\n \n\nDemgegenüber müssten bei einem Sacheinlagevertrag nach Art. 181 OR die Aktiven und Pas-\n\nsiven sowie die Vertragsverhältnisse, insbesondere die Arbeitsverhältnisse, explizit und einzeln \n\nan die Spital Obwalden AG übertragen werden. Zudem würde Art. 333 ff. OR zur Anwendung \n\ngelangen (Auflösung der Arbeitsverhältnisse, deren Übergang vom Arbeitnehmer bzw. der Ar-\n\nbeitnehmerin abgelehnt wird, Konsultation der Arbeitnehmervertretung). Gerade am Beispiel \n\ndes Übergangs der Arbeitsverhältnisse werden die Vorteile der Umwandlung gemäss FusG da-\n\nmit deutlich.   \n\n \n\n3.3 Haftung \n\nBei einer Übertragung des Betriebs des Kantonsspitals Obwalden mittels Sacheinlage würde \n\nder Kanton noch während drei Jahren solidarisch für Forderungen von Dritten haften (Art. 181 \n\nAbs. 2 OR). Aus der Umwandlung nach FusG folgt keine solidarische Haftung des Kantons. Zu \n\nbeachten ist jedoch Art. 101 Abs. 1 FusG. Demnach dürfen durch Umwandlungen von Instituten \n\ndes öffentlichen Rechts keine Gläubiger geschädigt werden. Der Kanton muss Vorkehrungen \n\ntreffen, damit Ansprüche im Sinne der Art. 68 Abs. 1 FusG erfüllt werden können. Infrage kom-\n\nmen finanzielle Absicherungen, Übergangsfristen und ausserordentliche Kündigungsmöglich-\n\nkeiten bei längerfristig eingegangenen vertraglichen Bindungen.  \n\n \n\nDas SpitalG sieht weiter vor, dass sich die Haftung bei der Betriebsgesellschaft wie auch der \n\nImmobiliengesellschaft zukünftig ausschliesslich nach den Bestimmungen des Privatrechts rich-\n\ntet. \n\n \n\n3.4 Übergangsphase bis zum Aktienkauf \n\nDie Gründung der Spital Obwalden AG ist per 1. Januar 2026 vorgesehen. Der Vollzug des Ak-\n\ntienkaufs durch die LUKS Gruppe erfolgt grundsätzlich nach zwei, spätestens nach drei Jahren. \n\nDieses zweistufige Vorgehen war zum Zeitpunkt des Versands der Vernehmlassungsvorlage \n\nanders vorgesehen, weshalb in diesen Unterlagen noch von einem Aktienkauf direkt nach der \n\nGründung ausgegangen worden war. Mit der Gründung der Spital Obwalden AG hält der Kan-\n\nton Obwalden 100 Prozent der Aktien. Bis zum Verkauf von 60 Prozent der Aktien an die LUKS \n\nGruppe wird in einer Übergangsphase der Spitalbetrieb für den Anschluss vorbereitet. Damit \n\nder Anschluss der Spital Obwalden AG an die LUKS Gruppe möglich ist, müssen verschiedene \n\nSysteme und Prozesse angepasst werden. Dies betrifft insbesondere die Aufbau- und Ablaufor-\n\nganisation der Spital Obwalden AG sowie die ICT-Infrastruktur mit Computertechnik und Appli-\n\nkationen, welche an die entsprechenden LUKS-Standards anzugleichen sind.  \n\n \n\nFür die Dauer der Übergangsphase gelten die Bestimmungen des gemeinsamen Rahmenver-\n\ntrags (inkl. Nachtrag), welcher die Zusammenarbeit zwischen den Spitalunternehmen bis zum \n\nAktienkauf regelt.  \n\n \n\n3.5 Zeitpunkt Aktienkauf \n\nDer Vollzug des Aktienkaufs, und somit der Kauf von 60 Prozent der Aktien der Spital Obwal-\n\nden AG durch die LUKS Gruppe, erfolgt grundsätzlich am 30. April 2028 rückwirkend auf den 1. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 10 | 34 \n\n \n\nJanuar 2028. Sollte der Zieltermin nicht eingehalten werden können, findet der Vollzug bis spä-\n\ntestens am 30. April 2029 rückwirkend auf den 1. Januar 2029 statt. \n\n \n\n4. Spitalimmobilien / Spital Obwalden Immobilien AG \n\n4.1 Aktuelle Situation  \n\nDie Spitalimmobilien sind aktuell im Verwaltungsvermögen des Kantons aufgeführt und auf ei-\n\nnen pro memoria Franken abgeschrieben. Die Spitalimmobilien (neuer Bettentrakt [Gebäude A], \n\nNotfall- und Behandlungstrakt inkl. geschützte Operationsstelle [Gebäude B], alter Bettentrakt \n\n[Gebäude C]) sowie die Parkplätze sind Teil der Parzelle Nr. 414, GB Sarnen. Die nachfolgende \n\nAbbildung zeigt die aktuelle Parzelle sowie die geplante Aufteilung.  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 11 | 34 \n\n \n\n \n\nAbbildung 1: Darstellung der Parzelle Nr. 414; der grün schraffierte Teil (inkl. den darauf befindlichen Velounterständen) wird in \n\ndie Immobiliengesellschaft überführt \n\n \n\n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 12 | 34 \n\n \n\n4.2 Immobiliengesellschaft \n\nDie Spitalimmobilien (neuer Bettentrakt [Gebäude A], Notfall- und Behandlungstrakt inkl. ge-\n\nschützte Operationsstelle [Gebäude B], alter Bettentrakt [Gebäude C]) sowie die Parkplätze ver-\n\nbleiben im Eigentum des Kantons bzw. werden in eine Immobiliengesellschaft (Spital Obwalden \n\nImmobilien AG) überführt, welche zu 100 Prozent im Eigentum des Kantons steht.  \n\n \n\nGrundsätzlich sind neben der privatrechtlichen Aktiengesellschaft auch andere Rechtsformen \n\nfür die Führung der Immobiliengesellschaft denkbar. So wäre beispielsweise eine spezialge-\n\nsetzliche Aktiengesellschaft oder eine selbstständige öffentlich-rechtliche Anstalt möglich. Wich-\n\ntig ist bei diesen Rechtsformen, dass die Gesellschaft über die notwendige Autonomie und den \n\nerforderlichen Entscheidungsspielraum im strategischen und operativen Bereich verfügt. Setzt \n\nman die geforderten Eckwerte um, bieten sie gegenüber der privatrechtlichen Aktiengesell-\n\nschaft keinen Mehrwert. Die Umsetzung ist aber mit einem viel grösseren Aufwand verbunden, \n\nda die notwendigen Rechtsgrundlagen geschaffen werden müssen. Das Aktienrecht nach OR \n\nstellt demgegenüber eine umfassende und durchdachte Organisationsstruktur bereit. Diese Re-\n\ngelungen sind nicht nur klar und bewährt, sondern sorgen auch für eine saubere Trennung der \n\nZuständigkeiten.  \n\n \n\nFür die Einbringung der Spitalliegenschaft in eine eigenständige Aktiengesellschaft ist die Um-\n\nwandlung nach FusG nicht das geeignete Instrument. Im Gegensatz zum Kantonsspital Obwal-\n\nden besteht für die Immobilie keine kantonale Anstalt. Eine solche müsste zuerst gegründet und \n\nals eigenständige Organisationseinheit ausgestaltet werden, was eine entsprechende gesetzli-\n\nche Grundlage bedingen würde. In der Folge müsste diese Immobilien-Anstalt ins Handelsre-\n\ngister eingetragen und in eine Aktiengesellschaft umgewandelt werden. Eine Umwandlung wäre \n\nhier aufwändiger als die Einbringung der Spitalliegenschaft in die Aktiengesellschaft mittels \n\nSacheinlage. \n\n \n\nDie Spital Obwalden Immobilien AG darf ihre Immobilien von Gesetzes wegen einzig der Spital \n\nObwalden AG vermieten (Art. 6 SpitalG). Eine teilweise Vermietung an Dritte ist nur mit Zustim-\n\nmung der Spital Obwalden AG zulässig. Zwischen der Spital Obwalden Immobilien AG und der \n\nBetriebsgesellschaft, d.h. der Spital Obwalden AG, wird ein Mietvertrag auf eine feste Dauer \n\nvon zehn Jahren vereinbart. Der Mietzins orientiert sich am Kostenmietmodell auf Basis des \n\nWiederbeschaffungswerts der vermieteten Immobilien.  \n\n \n\n4.3 Aufwertung der Immobilien  \n\nFür die Überführung der Immobilien in die Spital Obwalden Immobilien AG müssen diese zuerst \n\nvom Verwaltungsvermögen ins Finanzvermögen überführt werden. Anschliessend folgt die \n\nÜbertragung an die Spital Obwalden Immobilien AG. Dieser Vorgang führt zu einer entspre-\n\nchenden Aufwertung der Immobilien beim Kanton. Der Marktwert der betroffenen Immobilien \n\nwurde von PricewaterhouseCoopers AG (PwC), Zürich, per 31. Dezember 2022 auf 25,7 Millio-\n\nnen Franken festgesetzt. Die Staatsrechnung wird somit in dem Jahr, in welchem die Aufwer-\n\ntung erfolgt, einen Mehrertrag in der Höhe der Aufwertung ausweisen. Die Gründung der Immo-\n\nbiliengesellschaft belastet die Staatsrechnung nicht, sondern führt sogar zu einem Ertrag. Ne-\n\nben der Ausstattung der Spital Obwalden Immobilien AG mit den Spitalimmobilien ist aufgrund \n\nvon Berechnungen der zukünftigen Liquiditätsflüsse durch PwC eine zusätzliche Ausstattung \n\nmit flüssigen Mitteln notwendig. Aufgrund der mittlerweile genauer vorhandenen Umsetzungs-\n\nplanung und der damit verbundenen Tatsache, dass mit ersten Sanierungsarbeiten früher ge-\n\nstartet werden soll, wird die ursprünglich berechnete Ausstattung von 4,5 Millionen Franken \n\nflüssiger Mittel auf 8,5 Millionen Franken erhöht. Im Gegenzug zu dieser Sach- bzw. Geldein-\n\nlage erhält der Kanton sämtliche Aktien der Spital Obwalden Immobilien AG. Diese Aktien wer-\n\nden dem Verwaltungsvermögen des Kantons zugewiesen (vgl. Erläuterung zu Art. 7 SpitalG).  \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 13 | 34 \n\n \n\n4.4 Revision \n\nGemäss Art. 727 OR unterstehen Gesellschaften einer ordentlichen Revision, wenn sie in zwei \n\naufeinander folgenden Geschäftsjahren zwei der nachstehenden Grössen überschreiten: \n\n– Bilanzsumme von 20 Millionen Franken \n\n– Umsatzerlös von 40 Millionen Franken  \n\n– 250 Vollzeitstellen im Jahresdurchschnitt \n\n \n\nDie Immobiliengesellschaft erfüllt nur eine der genannten Bedingungen (Bilanzsumme), wes-\n\nhalb lediglich eine eingeschränkte Revision gemäss Art. 727a OR zu erfolgen hat. Nach Rück-\n\nmeldung der Finanzkontrolle könnte sie eine eingeschränkte Revision, nicht aber eine ordentli-\n\nche Revision durchführen. Der Aufwand für die Vornahme einer eingeschränkten Revision \n\ndürfte sich im Rahmen halten, weshalb die Finanzkontrolle als Revisionsstelle die ideale Beset-\n\nzung ist.  \n\n \n\n5. Beschaffungsrecht \n\nDie Spital Obwalden AG und die Spital Obwalden Immobilien AG unterstehen dem Geltungsbe-\n\nreich des öffentlichen Beschaffungsrechts, insbesondere dem Gesetz über das öffentliche Be-\n\nschaffungswesen (Submissionsgesetz [SubmG; GDB 975.6]) und der Interkantonalen Vereinba-\n\nrung über das öffentliche Beschaffungswesen (IVöB; GDB 975.61), wie dies für den Kanton Ob-\n\nwalden bzw. das Kantonsspital Obwalden bereits heute gilt. \n\n \n\n6. Übersicht Zusammenarbeit/Integration  \n\n \n\nKanton Luzern Kanton Obwalden\n\nLUKS AG\n\nImmobilien LUKS Montana Spitalbetriebe LUKS Spital NW AG\nSpital \n\nObwalden AG\nImmobilien \n\nSpital OW AG\n\nMietvertrag\n\nAktionärbindungsvertrag\n\n100%\n\n40%\n\n60%\n\n \n\nAbbildung 2: Übersicht Zusammenarbeit/Integration Spital Obwalden AG und Immobilien Spital OW AG (die Luzerner Höhenkli-\n\nnik Montana AG ist zum Zeitpunkt der Berichtserstellung noch Teil der LUKS Gruppe) \n\n \n\n7. Aktienkaufvertrag (AKV) \n\nIm Aktienkaufvertrag (AKV) werden die Modalitäten des Aktienkaufs geregelt. Er wird zwischen \n\nder LUKS Gruppe (Käuferin) und dem Kanton Obwalden (Verkäufer) abgeschlossen. Der Kauf-\n\npreis für die 60 Prozent Aktien an der Spital Obwalden AG basiert auf einer Unternehmensbe-\n\nwertung (durchgeführt von PwC). Der Aktienwert entspricht grundsätzlich dem Wert gemäss der \n\nDiscounted Cash-flow-Methode. Liegt dieser Wert unter dem Substanzwert, entspricht dieser \n\ndem Aktienwert. Das Aktienkapital richtet sich nach den üblichen, praxiserprobten Vorgaben für \n\neine ausreichende Unternehmensfinanzierung (siehe Ziffer 13 und 14).  \n\n \n\n8. Aktionärbindungsvertrag (ABV) \n\nIn einem ABV vereinbaren die LUKS Gruppe (Mehrheitsaktionärin) und der Kanton Obwalden \n\n(Minderheitsäktionär) die wesentlichen Elemente des gemeinsamen Handelns und Führens der \n\nSpital Obwalden \n\nImmobilien AG \n\nLuzerner Kantonsspital AG \n\nLUKS Spitalbetriebe \n\nAG \n\nLUKS Immobilien \n\nAG \n\nSpital Nidwalden \n\nAG \n\nLuzerner  \n\nHöhenklinik \n\nMontana AG* \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 14 | 34 \n\n \n\nSpital Obwalden AG. Der ABV regelt die Rechte und Pflichten der Parteien in Bezug auf die ge-\n\nmeinsame Führung der Spital Obwalden AG und dabei insbesondere die Minderheitenrechte \n\n(Sperrminorität) des Kantons Obwalden. \n\n \n\nDie vertragliche Vereinbarung von wichtigen Punkten durch die betroffenen Partner im ABV ist \n\nfür das Gelingen des Vorhabens von zentraler Bedeutung. Ohne ABV hätte der Minderheitsakti-\n\nonär Kanton Obwalden wenig Einfluss auf wesentliche Entscheide der Spital Obwalden AG. In \n\ndiesem Sinne ist der ABV in erster Linie eine Sicherung der elementaren Interessen des Kan-\n\ntons Obwalden, ohne dass dabei die LUKS Gruppe auf ihre Kernanforderungen verzichten \n\nmüsste.  \n\n \n\nWichtige Punkte, die im ABV geregelt sind: \n\n– Vertragspartner: Luzerner Kantonsspital AG (60 Prozent der Aktien) und Kanton Obwal-\n\nden (40 Prozent der Aktien). Der ABV wird vom Kanton Luzern mitunterzeichnet, da der \n\nRegierungsrat des Kantons Luzern als Wahlbehörde des Verwaltungsrats der Luzerner \n\nKantonsspital AG die Wahl einer Vertretung des Kantons Obwalden in den Verwaltungsrat \n\nder Luzerner Kantonsspital AG garantiert. \n\n– Leistungsangebot: Die Spital Obwalden AG führt das aktuell bestehende medizinische \n\nLeistungsangebot weiter. Die LUKS Gruppe verpflichtet sich, am Standort Sarnen die akut-\n\nsomatische erweiterte Grundversorgung sicherzustellen bzw. das Leistungsangebot des \n\nKantonsspitals Obwalden eins zu eins zu übernehmen und im Rahmen der Vereinbarung \n\nweiterzuführen, sofern die einzelnen Leistungen die Kriterien der Wirksamkeit, Zweckmäs-\n\nsigkeit und Wirtschaftlichkeit erfüllen, in Übereinstimmung mit der koordinierten Spitalver-\n\nsorgung/-planung innerhalb des Verbunds stehen und die erforderlichen Fachkräfte verfüg-\n\nbar sind. Der konkrete Leistungskatalog wird zwischen den Aktionären periodisch festge-\n\nlegt und umfasst aktuell folgende Leistungsgruppen: \n\n- Chirurgie; \n\n- Innere Medizin; \n\n- Gynäkologie und Geburtshilfe; \n\n- Anästhesie. \n\nDer detaillierte Leistungsumfang pro Leistungsgruppe wird zwischen der Spital Obwalden \n\nAG und dem Kanton Obwalden im Rahmen des ordentlichen Leistungsauftragsprozesses \n\nvereinbart.  \n\n– Finanzierung: Der Kanton Obwalden garantiert die Abgeltung der GWL, welche er via \n\nLeistungsauftrag beim Spital bestellt. Abgegolten werden somit: \n\na) Leistungen gemäss Art. 49 Abs. 3 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung \n\n(KVG; SR 832.10): \n\n- Leistungen zur Aufrechterhaltung von Spitalkapazitäten aus regionalpolitischen \n\nGründen; \n\n- Leistungen für die Forschung und universitäre Lehre. \n\nb) Zusätzliche Leistungen: \n\n- aus der ambulanten Unterdeckung; \n\n- für den Rettungs- und Krankentransportdienst; \n\n- für die Geschützte Operationsstelle; \n\n- für den Sozialdienst; \n\n- für die Seelsorge; \n\n- für weitere Aufträge (Dienstleistungen für Dritte). \n\n– Personal/Pensionskasse: Während einer Übergangsphase von mindestens zwei Jahren \n\nab Vollzugstag wird dem Personal der Gesellschaft Besitzstand in Bezug auf die Anstel-\n\nlungsbedingungen gewährt. Die Mitarbeitenden des Kantonsspitals Obwalden bleiben bei \n\nder PVO versichert. Ein Pensionskassenwechsel ist nur mit Zustimmung des Kantons Ob-\n\nwalden zulässig. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 15 | 34 \n\n \n\n– Vertretung/Verwaltungsrat Luzerner Kantonsspital AG: Der Kanton Luzern räumt in \n\nseiner Eigenschaft als Alleinaktionär der Luzerner Kantonsspital AG dem Kanton Obwal-\n\nden das Recht zur Einsitznahme eines Vertreters/einer Vertreterin im Verwaltungsrat der \n\nLuzerner Kantonsspital AG ein. Die Vertretung wird vom Regierungsrat des Kantons Ob-\n\nwalden vorgeschlagen und vom Regierungsrat des Kantons Luzern gewählt.  \n\n– Heimfall/Kaufrecht: Sollte die Luzerner Kantonsspital AG ihre Aktien an der Spital Obwal-\n\nden AG veräussern, so gehen diese in jedem Fall an den Kanton Obwalden. Dem Kanton \n\nObwalden steht ein Kaufrecht an den Aktien zu, sofern sich die Eigentumsverhältnisse an \n\nder Luzerner Kantonsspital AG massgeblich ändern sollten oder wenn der Leistungsauf-\n\ntrag durch die Spital Obwalden AG über eine längere Periode objektiv ungenügend erfüllt \n\nwird. Das Kaufrecht muss über sämtliche Aktien ausgeübt werden.  \n\n– Laufzeit des ABV: Der ABV tritt mit seiner allseitigen Unterzeichnung in Kraft. Er wird mit \n\neiner festen Laufzeit von zehn Jahren abgeschlossen. Der Vertrag kann von jeder Partei \n\nauf Ende der zehnjährigen Laufzeit unter Einhaltung einer zweijährigen Kündigungsfrist \n\ngekündigt werden. Wird auf dieses Recht verzichtet, geht der Vertrag in ein unbefristetes \n\nVertragsverhältnis über. Jede Partei kann dann unter Einhaltung der Kündigungsfrist von \n\nzwei Jahren auf das Ende eines Kalenderjahres kündigen. Eine ausserordentliche Kündi-\n\ngung kann aus wichtigen Gründen jederzeit unter Einhaltung einer Kündigungsfrist von 12 \n\nMonaten erfolgen. Als wichtiger Grund gilt jede wesentliche Vertragsverletzung sowie jeder \n\nUmstand, bei dessen Vorhandensein der kündigenden Partei nach Treu und Glauben die \n\nFortsetzung des Vertrages nicht mehr zugemutet werden kann.  \n\n– Immobiliengesellschaft: Mit der Immobiliengesellschaft wird ein Mietvertrag auf eine \n\nfeste Dauer von zehn Jahren abgeschlossen. Der Mietzins orientiert sich am Kostenmiet-\n\nmodell und die Immobiliengesellschaft wird verpflichtet, die Immobilien ordnungsgemäss \n\ninstand zu setzen, bei Bedarf zu erneuern oder auszubauen. In den fünfköpfigen Verwal-\n\ntungsrat der Immobiliengesellschaft ist die Vertretung des Kantons Obwalden im Verwal-\n\ntungsrat der Luzerner Kantonsspital AG sowie je ein Mitglied der Geschäftsleitung der Lu-\n\nzerner Kantonsspital AG und der Geschäftsleitung der Spital Obwalden AG zu wählen.  \n\n \n\n9. Politische Steuerung \n\nDie notwendige politische Steuerung bleibt trotz der Rechtsformänderung gewahrt, wenn auch \n\nin geänderter Form. Der Regierungsrat übt bei beiden Gesellschaften, der Spital Obwalden AG \n\nals Betriebsgesellschaft und der Spital Obwalden Immobilien AG, die Aktionärsrechte des Kan-\n\ntons aus und legt bei der Betriebsgesellschaft mit dem Leistungsauftrag fest, welche medizini-\n\nsche Versorgung sicherzustellen ist und welche GWL zu erbringen sind. Der Kantonsrat bewil-\n\nligt auf Antrag des Regierungsrats die Beiträge an die Spital Obwalden AG zur Abgeltung der \n\nGWL. Ferner werden dem Kantonsrat die Geschäftsberichte (einschliesslich Jahresrechnun-\n\ngen) und die Berichte der Revisionsstellen der Spital Obwalden AG und der Spital Obwalden \n\nImmobilien AG zur Kenntnisnahme vorgelegt. \n\n \n\nIII. Vernehmlassung \n\n10. Vernehmlassungsverfahren \n\nDie Vorlage wurde vom Regierungsrat am 25. Juni 2024 zuhanden der Vernehmlassung verab-\n\nschiedet. An der Vernehmlassung teilgenommen haben: \n\n– Politische Parteien: Die Mitte, FDP, CSP, SP, SVP, Grünliberale; \n\n– Alle Einwohnergemeinden; \n\n– Weitere: Ausgleichskasse und Familienausgleichskasse Obwalden, curafutura, Daten-\n\nschutzbeauftragte SZ/OW/NW, Freundeskreis Kantonsspital Obwalden, Gesundheits- \n\nund Sozialdepartement Luzern, Personalversicherungskasse Obwalden, Physioswiss \n\nZentralschweiz, Regierungsrat Kanton Nidwalden, Unterwaldner Ärztegesellschaft, \n\nOW~cura. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 16 | 34 \n\n \n\n \n\nEs sind insgesamt 23 Stellungnahmen eingegangen. Die Vernehmlassung dauerte bis am \n\n30. September 2024. Eine Zusammenfassung der Vernehmlassungsergebnisse ist in der Bei-\n\nlage zur Botschaft enthalten. \n\n \n\n11. Vernehmlassungsergebnisse \n\n11.1 Grundsätzliche Bewertung \n\nDer Grundsatz einer Verbundlösung mit der LUKS Gruppe ist in den Vernehmlassungsantwor-\n\nten unbestritten. Ebenso sprach sich jeweils eine deutliche Mehrheit für die einzelnen Artikel \n\ndes Entwurfs des Spitalgesetzes aus. Gestützt auf die Rückmeldungen zu Art. 22 des Gesund-\n\nheitsgesetzes (GesG; GDB 810.1) schlägt der Regierungsrat vor, diesen nicht wie zunächst an-\n\ngedacht erst in einem zweiten Schritt, sondern bereits im Rahmen des vorliegenden Spitalge-\n\nsetzes anzupassen. Auf einen Teil der Rückmeldungen, Fragen und Anträge aus den Stellung-\n\nnahmen wird in den nachfolgenden Kapiteln eingegangen, auf andere in Anhang I. \n\n \n\n11.2 Zweck Spitalgesetz \n\nDem Artikel zum Zweck des Spitalgesetzes wurde einstimmig zugestimmt. Die Grünliberalen \n\nund der Einwohnergemeinderat Sachseln schlagen vor, den Begriff der „bedarfsgerechten“ Ver-\n\nsorgung explizit aufzunehmen. Der Regierungsrat weist drauf hin, dass die gewählte Formulie-\n\nrung (wirksame, zweckmässige und wirtschaftliche Versorgung) sich an den Vorgaben gemäss \n\nKVG orientiert und sieht daher keine Notwendigkeit für eine Ergänzung. \n\n \n\n11.3 Spital Obwalden AG \n\nSämtliche Artikel, welche die Spital Obwalden AG regeln, stiessen in der Vernehmlassung \n\nebenfalls auf deutlich zustimmende Mehrheiten. Folgende Anträge wurden in diesem Zusam-\n\nmenhang gestellt: \n\n– OW~cura schlägt vor, in Art. 2 Abs. 2 Bst. a den Begriff der stationären Grundversor-\n\ngung zu präzisieren und zu ergänzen: „Sie umfasst mindestens die Leistungsgruppen \n\nChirurgie, Innere Medizin, Gynäkologie und Geburtshilfe, Anästhesie.“ Ebenfalls soll in \n\nArt. 2 Abs. 2 Bst. c explizit von einer ambulanten und stationären Notfallversorgung die \n\nRede sein. Der Regierungsrat lehnt diese Ergänzungen ab. Die Nennung der einzelnen \n\nLeistungsgruppen erachtet er gerade hinsichtlich der Diskussionen zu Art. 22 GesG als \n\nnicht angebracht. Eine explizite Umschreibung von „ambulanter und stationärer“ Notfall-\n\nversorgung ist aus Sicht des Regierungsrats ebenfalls nicht angebracht. Zum einen be-\n\nsteht für den ambulanten Notfalldienst eine Beteiligungspflicht für die Ärzteschaft (s. \n\nauch Ausführungen zum Gesundheitsgesetz in Kapitel 11.9), zum anderen ist diese \n\nFormulierung an diejenige im Spitalgesetz des Kantons Nidwalden angelehnt. Eine ein-\n\nheitliche Umschreibung innerhalb des Verbunds ist wünschenswert. \n\n– Mehrfach wurde festgestellt, dass die Notfallversorgung zwar in Art. 2 SpitalG aufge-\n\nführt ist, jedoch nicht im ABV/AKV KLUG und im Gegensatz zu den entsprechenden \n\nDokumenten des Kantons Nidwalden. Dies liegt daran, dass für den ABV/AKV die Leis-\n\ntungsgruppen des bisherigen Art. 22 GesG übernommen wurden.  \n\n– Die SVP beantragt, Art. 2 Abs. 3 zu streichen. Dieser Absatz besagt, dass die Spital \n\nObwalden AG diejenigen Aufgaben wahrnimmt, welche die Gesetzgebung dem Kan-\n\ntonsspital zuweist. Aus Sicht der SVP wird Art. 22 GesG in Zukunft überflüssig, weil im \n\nABV geregelt werde, was am Standort Sarnen angeboten werde. In diesem Sinne sei \n\nauch Art. 2 Abs. 3 SpitalG zu streichen. Da die Gesetzgebung dem Kantonsspital – \n\nnebst dem eigentlichen Kernauftrag – weitere Aufgaben zuweist, ist es nicht möglich \n\nArt. 2. Abs. 3 SpitalG zu streichen bzw. es müssten weitere Fremdänderungen an Er-\n\nlassen bzw. sogar an einer interkantonalen Vereinbarung vorgenommen werden. Für \n\ndie detaillierte Begründung wird auf die Erläuterungen zu Art. 2 Abs. 3 SpitalG verwie-\n\nsen. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 17 | 34 \n\n \n\n– Bezüglich der Beteiligung des Kantons an der Spital Obwalden AG wird ver-\n\nschiedentlich gefragt, weshalb die Aktien nicht zu je 50 Prozent verteilt werden können \n\noder ob der Kanton Obwalden die Mehrheit der Aktien halten könne. Auch hier verweist \n\nder Regierungsrat auf die bestehende Lösung zwischen dem Kanton Nidwalden und \n\nder LUKS Gruppe, bei der die Aktien der Spital Nidwalden AG ebenfalls zu 60 Prozent \n\nder LUKS Gruppe und zu 40 Prozent dem Kanton Nidwalden gehören. Eine uneinheitli-\n\nche Lösung innerhalb des Verbunds ist weder anzustreben noch realistisch. Der Kanton \n\nObwalden verfügt bei wichtigen Beschlüssen zudem über eine Sperrminorität, da diese \n\nmit einer Zweidrittelmehrheit gefasst werden müssen. Als weitere Absicherung kommen \n\ndie im ABV/AKV enthaltenen Regelungen hinzu. \n\n– Die Ausgleichskasse beantragt, Art. 3 Abs. 3 damit zu ergänzen, dass der Regierungs-\n\nrat bei der Übertragung der Aktien sicherzustellen habe, dass der Betrieb sich an die \n\nAusgleichskasse und Familienausgleichskasse Obwalden anzuschliessen habe (wobei \n\nOberärztinnen und -ärzte sowie Assistenzärztinnen und -ärzte davon ausgenommen \n\nwerden können). Gestützt auf Art. 64 Abs. 2 des Bundesgesetzes über die Alters- und \n\nHinterlassenenversicherung (AHVG; SR 831.10) wird die Spital Obwalden AG – wie \n\nheute das Kantonsspital – der kantonalen Ausgleichskasse angehören und nicht einer \n\nVerbandsausgleichskasse. Somit ist keine Ergänzung von Art. 3 Abs. 3 nötig. \n\n– Betreffend Art. 4 (Ausübung der Aktienrechte des Kantons durch den Regierungsrat) \n\nführt Die Mitte aus, Entscheidungen bei Themen wie dem Leistungsauftrag müssten \n\nbeim Parlament liegen. Diesem seien Berichte auch nicht bloss zur Kenntnis zu brin-\n\ngen. Die FDP fordert eine „politische Kontrolle“, damit der Leistungsauftrag einer wirk-\n\nsamen, zweckmässigen und wirtschaftlichen Grundversorgung entspreche. Der Ein-\n\nwohnergemeinderat Sachseln schlägt bei der Ausübung der Aktionärsrechte durch den \n\nRegierungsrat eine Aufsicht des Kantonsrats vor. Der Regierungsrat weist darauf hin, \n\ndass die Spitalgesetze der Kantone Luzern (§ 8a Abs. 2) und Nidwalden (Art. 5 Abs. 1) \n\nebenfalls die Ausübung der Aktionärsrechte durch den Regierungsrat vorsehen. In einer \n\nVerbundlösung ist es entscheidend, dass die Aktionärsrechte in allen beteiligten Kanto-\n\nnen durch die gleiche Behörde ausgeübt werden. Die politische Kontrolle des Parla-\n\nments ist einerseits durch Art. 13 sichergestellt (Kenntnisnahme der Geschäftsberichte \n\nund Berichte der Revisionsstellen durch den Kantonsrat), andererseits durch den Um-\n\nstand, dass der Kantonsrat über parlamentarische Vorstösse jederzeit vom Regierungs-\n\nrat Massnahmen, Berichte oder Auskünfte verlangen kann. Eine weitergehende Rege-\n\nlung, welche nicht nur die Kenntnisnahme, sondern eine Genehmigung von Geschäfts-\n\nbericht und Bericht der Revisionsstelle durch den Kantonsrat vorsehen würde, wäre bei \n\nder Rechtsform der Aktiengesellschaft, welche notwendige Voraussetzung für die Ver-\n\nbundlösung ist, sinnwidrig. Betreffend Leistungsauftrag ist der Regierungsrat klar der \n\nMeinung, dass diese Kompetenz neu ihm zukommen soll, wie dies in praktisch allen an-\n\nderen Kantonen der Fall ist, namentlich in den Verbundkantonen Luzern und Nidwal-\n\nden. Schliesslich steht der Leistungsauftrag in engem Zusammenhang mit dem Erlass \n\nder Spitalliste, welche bereits heute vom Regierungsrat erlassen wird (Art. 1. Abs. 1 \n\nBst. b Verordnung zum Einführungsgesetz zum Krankenversicherungsgesetz [EV KVG; \n\nSR 851.11). Dass der Leistungsauftrag an die Spital Obwalden AG die Kriterien der \n\nWirksamkeit, Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit beachten muss, ist durch Art. 32 \n\nund 39 KVG sowie Art. 58a ff. KVV vorgegeben. \n\n– Art. 5 Abs. 2 Bst. b hält fest, dass für die Verlegung des Spitalstandorts ein Beschluss \n\nder Generalversammlung nötig ist, der mindestens zwei Drittel der Aktienwerte benötigt. \n\nDie Einwohnergemeinderäte Kerns und Giswil beantragen, diesen Passus zu streichen, \n\nda ansonsten der Regierungsrat alleine einer Verschiebung des Spitalstandorts aus-\n\nserhalb des Kantons zustimmen könne. Dies sei jedoch in jedem Fall über eine Geset-\n\nzesänderung zu vollziehen. Diese Stellungnahmen übersehen, dass Art. 2 den Betrieb \n\neines Spitals der Grundversorgung in Sarnen vorschreibt. Somit würde die Verlegung \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 18 | 34 \n\n \n\ndes Spitalstandorts ohnehin eine Gesetzesänderung voraussetzen, über welche der \n\nKantonsrat – und bei einem Referendum das Volk – entscheidet. \n\n \n\n11.4 Spital Obwalden Immobilien AG \n\nEine grosse Mehrheit der Vernehmlassungsteilnehmenden sprach sich für die Artikel über die \n\nSpital Obwalden Immobilen AG aus. Die SVP erwähnt, dass aus ihrer Sicht alle in die AG ein-\n\ngebrachten Immobilien durch die Miete der Spitalgesellschaft ohne weitere Unterstützung durch \n\nden Kanton betrieben, unterhalten und ersetzt werden müssen. Dies entspricht auch der Hal-\n\ntung des Regierungsrats und entsprechende Überlegungen sind in dem von der PwC erarbeite-\n\nten Businessplan für die Immobiliengesellschaft eingeflossen. Dieser sieht ausser der Anfangs-\n\nkapitalisierung keine weiteren Finanzierungsschritte durch den Kanton vor. Das zukünftig benö-\n\ntigte Kapital soll via Fremdkapitalfinanzierung aufgenommen werden, wobei im Businessplan \n\nein Fremdkapitalzins von 2,5 Prozent berücksichtigt worden ist. Die FDP erwartet, dass die ver-\n\nlangte Miete einem Drittvergleich standhält. Der Regierungsrat weist darauf hin, dass das Kan-\n\ntonsspital bereits heute einen Mietzins zu entrichten hat. Die Höhe des Mietzinses richtet sich \n\nnach dem Kostenmietmodell und diese Berechnungsart soll auch für die Zukunft gelten. \n\n \n\nDie FDP, die Grünliberalen und der Einwohnergemeinderat Sachseln fordern, dass der Kan-\n\ntonsrat über eine Aufsicht bzw. eine andere Form des Mitspracherechts verfügen müsse. Der \n\nRegierungsrat hält hierzu fest, dass der Kantonsrat bei der Bewilligung allfälliger zusätzlicher \n\nBeträge je nach Höhe ohnehin für die Beschlussfassung zuständig ist. Zudem wurde bewusst \n\ndie Form der AG gewählt, damit der Kernauftrag zum Unterhalt der Immobilien in der Form ei-\n\nner eigenen und unabhängigen Rechtspersönlichkeit erfüllt werden kann. Mit dieser Form sind \n\nschnellere und flexiblere Entscheidungen möglich als bisher. Andere Konstrukte wären für eine \n\nEntscheidfindung innerhalb des Verbunds zu träge. \n\n \n\n11.5 Leistungsauftrag und Leistungsvereinbarung \n\nDie Bestimmungen zum Leistungsauftrag und der Leistungsvereinbarung mit der Spital Obwal-\n\nden AG werden mit Ausnahme der FDP einstimmig unterstützt. Letztere erachtet den Entwurf \n\nvon Art. 9 als zu wenig konkret und bittet um genauere Definitionen. Aus Sicht des Regierungs-\n\nrats sind alle notwendigen Definitionen und Erklärungen hierzu in der Botschaft enthalten, wes-\n\nhalb er keinen Anlass für weitere Ausführungen sieht. \n\n \n\nDer Freundeskreis des Kantonsspitals Obwalden schlägt vor, in Art. 9 festzuhalten, dass der \n\nRegierungsrat bei der Erteilung des Leistungsauftrags an die Vorgaben des Gesundheitsgeset-\n\nzes gebunden sei. Der Regierungsrat lehnt diesen Vorschlag ab, da die Beachtung gesetzlicher \n\nVorgaben eine Selbstverständlichkeit darstellt und es deshalb weder notwendig noch sinnvoll \n\nist, dies (einzig) im Zusammenhang mit der Erteilung des Leistungsauftrags im Gesetz zu statu-\n\nieren. Im Übrigen ergeben sich die Vorgaben für den Leistungsauftrag primär aus Bundesrecht \n\n(namentlich Art. 39 KVG und Art. 58a ff. KVV). \n\n \n\n11.6 Strategisches Controlling und Berichterstattung an den Kantonsrat \n\nDen beiden vorgeschlagenen Artikeln zum strategischen Controlling und zur Berichterstattung \n\nan den Kantonsrat wurde ebenfalls mit einer grossen Mehrheit zugestimmt, wobei gewisse Vor-\n\nbehalte bestehen: \n\n \n\nZu Art. 12 beantragen die Grünliberalen eine Ergänzung, wonach durch das zuständige Depar-\n\ntement jährlich ein Bericht zur Einhaltung des Leistungsauftrags und der Leistungsvereinbarung \n\nzu erstellen sei. Die SP erachtet das bisherige Controlling als unzureichend und beantragt, dass \n\ndem Kantonsrat neben dem Geschäftsbericht und dem Bericht der Revisionsstelle auch ein \n\nControllingbericht der beiden Gesellschaften zur Einsichtnahme vorgelegt wird. Diese Anträge \n\nlehnt der Regierungsrat ab. Ein solcher Bericht bringt aus seiner Sicht keinen Mehrwert. Die \n\nGeschäftsberichte und die Berichte der Revisionsstelle werden dem Kantonsrat ohnehin im \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 19 | 34 \n\n \n\nRahmen eines Berichts des Regierungsrats unterbreitet. In diesen können allfällige Hinweise \n\noder Erkenntnisse aus dem Controlling aufgenommen werden. \n\n \n\nDie FDP, die Grünliberalen und der Einwohnergemeinderat Sachseln beantragen zudem, dass \n\ndie genannten Berichte dem Kantonsrat zur Genehmigung bzw. zur Zustimmung und nicht zur \n\nKenntnisnahme vorgelegt werden. Hierzu wird auf die Ausführungen zu Art. 4 verwiesen. \n\n \n\n11.7 Gründung der Gesellschaften und Erhöhung Aktienkapital \n\nAuch den gesetzlichen Grundlagen zur Gründung der beiden Gesellschaften sowie der Erhö-\n\nhung des Aktienkapitals bei der Spital Obwalden AG wurde grossmehrheitlich zugestimmt. Die \n\nGrundlagen zur Gründung der Spital Obwalden AG werden einzig von der SVP abgelehnt. Sie \n\nhält fest, dass das Eigenkapital per 31. Dezember 2023 mit 2,754 Millionen Franken ausgewie-\n\nsen werde und die simulierte Bilanz der Spital Obwalden AG per 31. Dezember 2025 ein Eigen-\n\nkapital von 10,7 Millionen Franken ausweise. Im Spitalgesetz werde von sechs Millionen Fran-\n\nken ausgegangen, der Restbetrag soll den Reserven zugewiesen werden. Die Differenzen sind \n\naus ihrer Sicht nicht nachvollziehbar und scheinen durch Aufwertungen zu erfolgen. Die SVP \n\nzweifelt deshalb daran, dass die 11,9 Millionen Franken gemäss Botschaft für die geforderte \n\nKapitalerhöhung ausreichen. Sie ist der Ansicht, dass die Aufwertungen auf keinen Fall für ei-\n\nnen besseren Jahresabschluss der Staatsrechnung benutzt werden dürfen, sondern dass ein \n\nallfälliger „Gewinn“ durch die Aufwertungen in derselben Jahresrechnung abzuschreiben sei. \n\nHierzu hält der Regierungsrat fest, dass die Spital Obwalden AG nicht von einer Aufwertung be-\n\ntroffen ist, da in dieser Gesellschaft keine Immobilien enthalten sind. Die Auslagerung der Im-\n\nmobilien in die Immobiliengesellschaft führt hingegen zu einer Aufwertung der Immobilien und \n\ndamit zu einer Verbesserung der Staatsrechnung. Ende Jahr werden dadurch entweder weni-\n\nger Schwankungsreserven aufgelöst oder aber es können solche gebildet werden. In Art. 15 \n\nwird festgehalten, dass bei der Umwandlung der unselbständigen öffentlich-rechtlichen Anstalt \n\n„Kantonsspital Obwalden“ in eine Aktiengesellschaft vom bestehenden Eigenkapital sechs Milli-\n\nonen Franken dem Aktienkapital zugewiesen werden, der verbleibende Rest des Eigenkapitals \n\nverbleibt in den Reserven des Eigenkapitals der neuen Aktiengesellschaft. Die von der SVP an-\n\ngesprochene Entwicklung beim Eigenkapital rührt vor allem daher, dass das Kantonsspital im \n\nJahr 2024 im Fremdkapital ausgewiesene Mietzinsforderungen in der Höhe von rund 5,6 Millio-\n\nnen Franken neu dem Eigenkapital zuweisen kann. Damit wird der Grossteil der Steigerung in \n\nder obgenannten per 31. Dezember 2025 simulierten Bilanz erklärt. \n\n \n\nBezüglich der Erhöhung des Aktienkapitals bei der Spital Obwalden AG fordert die FDP, dass \n\nder Kantonsrat über eine Kapitalerhöhung entscheiden soll. Die SVP ist der Ansicht, dass eine \n\nEigenkapitalquote von 60 Prozent zu unterstützen ist, jedoch kein „Blankocheck“ ausgestellt \n\nwerden soll. Hierzu hält der Regierungsrat fest, dass die Eigenkapitalquote von 60 Prozent not-\n\nwendige Voraussetzung für die Umsetzung des Verbundes ist. Die Durchführung der Aktienka-\n\npitalerhöhung obliegt der Generalversammlung und dem Verwaltungsrat der Spital Obwalden \n\nAG, wobei der Regierungsrat die Aktionärsrechte des Kantons ausübt. Damit die vertraglichen \n\nVoraussetzungen erfüllt werden können, ist es nötig, dass der Regierungsrat über die notwendi-\n\ngen Kompetenzen verfügt, um die Zeichnung vorzunehmen. Aufgrund der in Kapitel 3.4 erläu-\n\nterten Entwicklungen in der Übergangsphase, wurde der betroffene Art. 16 SpitalG in seiner \n\nFormulierung geringfügig angepasst. \n\n \n\nZur Gründung der Spital Obwalden Immobilien AG wird von der FDP, den Grünliberalen und \n\ndem Einwohnergemeinderat Sachseln gefragt, woher der Betrag von 4,5 Millionen Franken für \n\ndie flüssigen Mittel stammt. Hierzu kann angemerkt werden, dass in Zusammenarbeit mit der \n\nPwC sowohl für die Spital Obwalden AG wie auch für die Spital Obwalden Immobilien AG de-\n\ntaillierte mehrjährige finanzielle Businesspläne erstellt worden sind. Der Kapitalbedarf von \n\n4,5 Millionen Franken resultiert aus dem Businessplan für die Spital Obwalden Immobilien AG \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 20 | 34 \n\n \n\nund muss bei der Gründung vom Kanton einbezahlt werden. Seit der Publikation der Vernehm-\n\nlassungsvorlage im Juli 2024 wurde die Umsetzungsplanung zeitlich genauer definiert. Hierbei \n\nzeigte sich, dass mit der Sanierung der Spitalimmobilien bereits früher als zuvor geplant begon-\n\nnen werden soll. Aus diesem Grund werden statt der ursprünglich 4,5 Millionen Franken 8,5 Mil-\n\nlionen Franken an flüssigen Mittel eingebracht. \n\n \n\n11.8 Personalverordnung \n\nDie Änderungen des Geltungsbereichs der Personalverordnung werden von allen Vernehmlas-\n\nsungsteilnehmenden ausser der FDP befürwortet. Letztere fordert, dass zuerst die finanziellen \n\nAuswirkungen dargelegt werden. Der Regierungsrat geht davon aus, dass damit die Auswirkun-\n\ngen des Verbleibs des Personals des Kantonsspitals Obwalden bei der Personalvorsorgekasse \n\nObwalden (PVO) gemeint sind. Gemäss Auskunft der PVO beträgt der Anteil des Kantonsspi-\n\ntals Obwalden rund 11,2 Prozent der bei der PVO versicherten Personen (aktiv Versicherte und \n\nRentenbezüger). Die gesamten Kapitalien aller Versicherten des Kantonsspitals Obwalden be-\n\ntragen ca. zehn Prozent des PVO-Vermögens. Wie die finanziellen Auswirkungen einer Ände-\n\nrung des Anschlusses des Kantonsspitals Obwalden an die PVO im Detail aussehen, hängt \n\nstark von der Ausgestaltung ab und kann nicht pauschal beantwortet werden. Für einen kom-\n\nplett neuen Vorsorgeanschluss wäre zudem die Zustimmung der Versicherten notwendig. Da es \n\nsich bei den Versicherten des Kantonsspitals Obwalden um einen erheblichen Anteil der PVO \n\nhandelt, erachtet der Regierungsrat die vorgeschlagene Lösung des Verbleibs bei der PVO \n\nnach wie vor als wichtig und richtig. \n\n \n\nDie PVO selbst betrachtet es als sehr bedeutsam, dass das Spitalpersonal weiterhin vollum-\n\nfänglich bei ihr versichert bleibt. Dieser Verbleib sei jedoch nicht direkt im Spitalgesetz, sondern \n\neinzig im ABV erwähnt. Sie beantragt eine Ergänzung des Spitalgesetzes, welches den Ver-\n\nbleib des Spitalpersonals bei der PVO sicherstellt. Der Regierungsrat ist der Ansicht, dass die \n\nbestehende Absicherung im ABV sowie in Art. 3 Abs. 3 SpitalG ausreichend ist. \n\n \n\n11.9 Gesundheitsgesetz \n\nDie Änderungen im Gesundheitsgesetz werden nur von der OW~cura abgelehnt. Sie fordert \n\neine Streichung von Art. 41 bis 43 GesG, welche die Sicherstellung des öffentlichen Notfall-\n\ndiensts regeln, und schlägt eine Übertragung dieser Pflicht an die neue Gesellschaft vor. Der \n\nRegierungsrat lehnt diesen Antrag ab. Die Regelung von amtsärztlichen Tätigkeiten sowie des \n\nambulanten Notfalldiensts sind ein eigenständiges Thema, welches nicht im Rahmen dieser \n\nVorlage diskutiert werden soll. \n\n \n\nDer in der Vernehmlassungsvorlage präsentierte Vorschlag des Regierungsrats, den bisherigen \n\nArt. 22 GesG mit der Aufzählung der Mindestausstattung des Spitals am Standort Sarnen nicht \n\nim Rahmen des neuen Spitalgesetzes anzupassen, wird von einer numerischen Mehrheit der \n\nVernehmlassungsteilnehmenden unterstützt, ein bedeutender Teil insbesondere der politischen \n\nParteien lehnt ihn hingegen ab. Die FDP und die SVP fordern eine Anpassung, da der heutige \n\nArt. 22 GesG dem vorgeschlagenen Art. 2 SpitalG widerspreche. Zudem würden ohne eine An-\n\npassung die GWL-Kosten weiter steigen, was letztlich den Spitalstandort Sarnen gefährde. Die \n\nSP fordert ebenfalls eine Anpassung von Art. 22 GesG. Sie ist der Ansicht, dass der Hand-\n\nlungsspielraum für die Spital Obwalden AG nicht von Vornherein so stark eingeschränkt werden \n\nsolle. Die Mitte unterstützt hingegen das Vorgehen des Regierungsrats, fordert aber eine zeit-\n\nnahe Information der Bevölkerung, dass Veränderungen des medizinischen Angebots im Spital \n\nObwalden folgen würden. Dem Freundeskreis des Kantonsspitals Obwalden ist es wichtig, dass \n\nbei einer Anpassung von Art. 22 GesG weiterhin die medizinische Versorgung genügend si-\n\nchergestellt werden kann. Zudem soll bei einer Änderung des Artikels das Behördenreferendum \n\nvorgesehen werden.  \n\nDer Regierungsrat kann die kritischen Stellungnahmen zu Art. 22 GesG bzw. dessen unverän-\n\nderter Beibehaltung nachvollziehen. Gerade vor dem Hintergrund des finanziellen Drucks des \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 21 | 34 \n\n \n\nKantonsspitals, der stark gestiegenen Kosten für die Zahlungen des Kantons an das Kan-\n\ntonsspital und des im politischen Prozess wiederholt geäusserten Wunsches nach mehr Flexibi-\n\nlität für das Angebot verzichtet er auf seinen Vorschlag, die bisherige Mindestausstattung ein-\n\nzelner Abteilungen weiterhin im GesG festzuhalten. Er schlägt deshalb eine Änderung von Art. \n\n22 Abs. 1 GesG vor (s. dazu Erläuterung zu den einzelnen Bestimmungen). Das zukünftige An-\n\ngebot am Standort Sarnen wird in jedem Fall gemeinsam mit den Verbundpartnern innerhalb \n\ndes Verbunds diskutiert und festgelegt. Der Kanton als „Leistungsbesteller“ wird dabei auch in \n\nZukunft die notwendige und entscheidende Mitsprache zum Leistungsangebot haben. Die Um-\n\nsetzung des Verbunds bzw. der Aktienkauf durch die LUKS Gruppe ist nun nicht mehr, wie \n\nnoch bei Verabschiedung der Vernehmlassungsvorlage angedacht, direkt nach der Gründung \n\nder AG im Jahr 2026 vorgesehen, sondern erst per 2028 bzw. spätestens per 2029. Eine An-\n\npassung von Art. 22 Abs. 1 GesG zum jetzigen Zeitpunkt statt wie zuvor vorgesehen erst in ei-\n\nnem zweiten Schritt ist daher sinnvoll. Allfällige Vorarbeiten zu einer gewünschten Anpassung \n\ndes Leistungsangebots nach Umsetzung des Verbunds können damit bereits rechtzeitig ange-\n\ngangen werden. Schliesslich sei auf Art. 2 SpitalG verwiesen, in welchem festgehalten ist, dass \n\nam Standort Sarnen ein Akutspital der Grundversorgung geführt wird, welches die stationäre \n\nGrundversorgung sicherstellt, ambulante Behandlungen vornimmt und die ständige Notfallver-\n\nsorgung sicherstellt. Dies entspricht dem Anliegen der dringlichen Motion betreffend Konkreti-\n\nsierung und Umsetzung der Spitalstrategie am KSOW, welche vom Kantonsrat am 24. März \n\n2022 mit 40 zu 0 Stimmen bei 7 Enthaltungen angenommen wurde. \n\n \n\n \n\nIV. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen \n\nAllgemeine Bestimmungen \n\n \n\nArt. 1 (Zweck) \n\nDer Zweckartikel orientiert sich an den entsprechenden Bestimmungen der Spitalgesetze der \n\nVerbundkantone Luzern und Nidwalden. Die „WZW-Kriterien“, wonach die Leistungen wirksam, \n\nzweckmässig und wirtschaftlich erbracht werden müssen, sind durch Art. 32 KVG vorgegeben. \n \n\nSpital Obwalden AG \n\n \n\nArt. 2 (Rechtform, Gesellschaftszweck und Aufgaben) \n\nDas Kantonsspital Obwalden wird nicht mehr als unselbstständige öffentlich-rechtliche Anstalt \n\ngeführt, sondern in Form einer privatrechtlichen gemeinnützigen Aktiengesellschaft nach OR \n\nunter der Firma „Spital Obwalden AG“ (zur Umwandlung s. Erläuterungen zu Art. 15). \n\n \n\nDie Spital Obwalden AG hat am Standort Sarnen ein Akutspital der Grundversorgung mit fol-\n\ngenden Aufgaben zu betreiben: \n\n– Stationäre Grundversorgung; \n\n– Behandlung von ambulanten Patientinnen und Patienten; \n\n– Ständige Notfallversorgung; \n\n– Aus- und Weiterbildung in pflegerischen, medizinischen und medizin-technischen  \n\nBerufen. \n\n \n\nMit dieser Umschreibung wird das im ABV vereinbarte Leistungsangebot abgedeckt. Die Aufga-\n\nben werden im Leistungsauftrag näher umschrieben. Eine detailliertere Festlegung im Gesetz \n\nwäre nicht sinnvoll, da sonst die Flexibilität fehlt, um auf veränderte Marktbedingungen rasch \n\nreagieren zu können.  \n\n \n\nGemäss Art. 2 Bst. c der Statuten kann die Spital Obwalden AG, wie bei Aktiengesellschaften \n\nüblich, alle Tätigkeiten ausüben, die geeignet sind, ihren Zweck zu fördern oder die mit diesem \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 22 | 34 \n\n \n\nzusammenhängen. Sie kann insbesondere ambulante Leistungen ausserhalb der eigentlichen \n\nSpitalbetriebe anbieten. Solche sind ein wichtiger Beitrag zur Versorgungssicherheit und stellen \n\neine wohnortnahe Behandlung sicher. Art. 2 SpitalG i.V. mit Art. 2 Bst. c der Statuten erlaubt es \n\nder Spital Obwalden AG unter anderem bei Bedarf eine Hausarztpraxis zu führen oder sich an \n\neiner solchen zu beteiligen. Der Kanton Obwalden weist die schweizweit tiefste Dichte an Ärz-\n\ntinnen und Ärzten im ambulanten Bereich auf1. Aufgrund dieser Tatsache und dem Umstand, \n\ndass in naher Zukunft weitere Hausärztinnen und Hausärzte ihr Pensionsalter erreichen, ist \n\ndiesbezüglich Handlungsbedarf gegeben. Die Entscheidkompetenz über die weiteren Ge-\n\nschäftstätigkeiten liegt gemäss OR beim Verwaltungsrat. \n\n \n\nDer Rettungsdienst wird hier nicht ausdrücklich erwähnt, da dieser bereits in Art. 19 Abs. 1 \n\nGesG umschrieben ist. Gemäss Art. 19 Abs. 2 GesG erteilt der Regierungsrat dem Kantonsspi-\n\ntal (nunmehr Spital Obwalden AG) oder anderen geeigneten, öffentlichen oder privaten Instituti-\n\nonen und Organisationen des Gesundheitswesens oder weiteren Personen den entsprechen-\n\nden Leistungsauftrag. Es ist geplant, den Leistungsauftrag für den Rettungsdienst der Spital \n\nObwalden AG zu erteilen. Sollten sich die Verhältnisse grundlegend ändern oder sich eine an-\n\ndere Lösung als sinnvoller erweisen, kann der Regierungsrat den Leistungsauftrag für den Ret-\n\ntungsdienst anderweitig vergeben (z.B. einer regional bzw. zentralschweizerisch tätigen Organi-\n\nsation). \n\n \n\nDie heutige Gesetzgebung weist dem Kantonsspital – nebst dem eigentlichen Kernauftrag – \n\nweitere Aufgaben zu: Sicherstellung der psychiatrischen Grundversorgung, sofern diese nicht \n\nanderweitig sichergestellt ist (Art. 22 Abs. 2 GesG), Koordinationsstelle im Zusammenhang mit \n\nTransplantationen (Art. 61 Abs. 3 GesG), Unterstützung der Luzerner Psychiatrie am Standort \n\nSarnen mit Dienstleistungen im logistischen und medizinischen Bereich (Art. 3 Abs. 2 Zusam-\n\nmenarbeitsvereinbarung über die institutionelle psychiatrische Versorgung in Sarnen [GDB \n\n833.15]; bestimmte Aufgaben im Bereich Chemiewehr und Strahlenschutz (Chemiewehr- und \n\nStrahlenschutzverordnung; GDB 780.31) sowie Anordnung der fürsorgerischen Unterbringung \n\nbei Gefahr im Verzug durch Chefärztinnen und Chefärzte, leitende Ärztinnen und Ärzte sowie \n\nOberärztinnen und Oberärzte des Kantonsspitals (Art. 14 Abs. 1 Verordnung betreffend die Ein-\n\nführung des Kindes- und Erwachsenenschutzrechts [EV KESR; GDB 211.61]). Mit Abs. 3 wird \n\nsichergestellt, dass diese und allfällige weitere dem Kantonsspital zugewiesene Aufgaben in \n\nZukunft durch die Spital Obwalden AG wahrgenommen werden. \n\n \n\nMit Abs. 4 erhält der Regierungsrat die Kompetenz, der Spital Obwalden AG bei Bedarf mit dem \n\nLeistungsauftrag weitere Aufgaben zu übertragen. \n\n \n\nArt. 3 (Beteiligung des Kantons) \n\nIm Hinblick auf die aufgezeigte Verbundlösung erhält der Regierungsrat die Kompetenz, höchs-\n\ntens 60 Prozent der Aktien der Spital Obwalden AG auf einen anderen Kanton oder ein Unter-\n\nnehmen, das von einem anderen Kanton mit der Mehrheit beherrscht wird (wie dies gegenwär-\n\ntig bei der LUKS AG der Fall ist), zu veräussern. \n\n \n\nBei der Übertragung der Aktien hat der Regierungsrat die folgenden Rechte zu sichern: Verbot \n\nder Weiterveräusserung, Ausübung des Rückkaufsrechts durch den Kanton Obwalden, Vertre-\n\ntungsrecht im Verwaltungsrat sowie Unterstellung des Personals unter die PVO. Für den Kan-\n\nton Obwalden als Minderheitsaktionär ist es wichtig, dass die wesentlichen Interessen rechtlich \n\ngesichert sind. Diese Rechte werden – gleich wie bei der Spital Nidwalden AG – im AKV/ABV \n\nund in den Statuten geregelt und sichergestellt (Sperrminorität). \n\n \n\n \n\n1 Quelle: BFS, Medienmitteilung vom 24.11.2023 (https://www.bfs.admin.ch/asset/de/29105538) \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 23 | 34 \n\n \n\nDas Personal bleibt für die berufliche Vorsorge grundsätzlich bei der PVO versichert, was für \n\ndiese von zentraler Bedeutung ist. Eine Ausnahme davon ist einzig für Oberärztinnen und Ober-\n\närzte sowie für Assistenzärztinnen und Assistenzärzte möglich. Diese absolvieren ihre Pflicht-\n\njahre zur Fachärztin bzw. zum Facharzt an verschiedenen Spitälern und bleiben in der Regel \n\nbei der gleichen Pensionskasse versichert. Der Verbleib des Personals bei der PVO wird über \n\nden ABV (es benötigt die Zustimmung des Kantons Obwalden für den Wechsel der Pensions-\n\nkasse) sichergestellt. Bei der Angleichung der Anstellungsbedingungen innerhalb der LUKS \n\nGruppe ist diesem Umstand Rechnung zu tragen. \n\n \n\nArt. 4 (Aktionärsrechte des Kantons) \n\nDie Aktionärsrechte des Kantons werden durch den Regierungsrat wahrgenommen. \n\n \n\nArt. 5 (Statuten) \n\nDer Regierungsrat wird gesetzlich dazu verpflichtet, in den Statuten den Zweck der Spital Ob-\n\nwalden AG so zu bestimmen, dass diese im Rahmen des Leistungsauftrags und der Leistungs-\n\nvereinbarung am Standort Sarnen ein Akutspital mit einer wirksamen, zweckmässigen und wirt-\n\nschaftlichen Grundversorgung betreibt.  \n\n \n\nDie Spital Obwalden AG erbringt im öffentlichen Interesse die Aufgaben, wie sie in Art. 2 Abs. 2 \n\nSpitalG umschrieben werden. Die Gesellschaft verfolgt damit klar einen gemeinnützigen Zweck, \n\nwas in den Statuten festgelegt werden muss. Die Gemeinnützigkeit schliesst die Erzielung ei-\n\nnes Gewinnes nicht aus. Dieser ist aber grundsätzlich für die Erreichung des Zwecks einzuset-\n\nzen und verbleibt so in der Gesellschaft. Eine Ausschüttung an die Aktionäre in der Form von \n\nDividenden ist nur beschränkt zulässig. Mit der Gemeinnützigkeit kann die Betriebsgesellschaft \n\nvon der Emissionsabgabe bei der Gründung sowie von der Gewinn- und Kapitalsteuer befreit \n\nwerden. Dies verhindert auch, dass ihr die Mittel für die Spitalfinanzierung einschliesslich der \n\nAbgeltung des Kantons für die GWL über Steuern teilweise wieder entzogen werden. \n\n \n\nDie Änderung des Gesellschaftszwecks bedarf gemäss Gesetz eines qualifizierten Mehrs von \n\nzwei Dritteln der vertretenen Stimmen und der Mehrheit der vertretenen Aktienwerte (Art. 704 \n\nAbs. 1 Ziff. 1 OR). Mit der Aufnahme des Spitalstandortes in den Gesellschaftszweck wird das \n\nVetorecht des Kantons Obwalden in Bezug auf den Standort Sarnen sichergestellt. Mit der \n\nAufnahme der Gemeinnützigkeit in den Zweckartikel der Statuten kann auch diesbezüglich das \n\nVetorecht sichergestellt werden, da eine Zweidrittels-Mehrheit für eine Änderung statutarisch \n\nvorgesehen wird. Darüber hinaus und ganz generell hat der Regierungsrat bei der Ausübung \n\nder Aktionärsrechte dem SpitalG Nachachtung zu verschaffen. \n \n\nSpital Obwalden Immobilien AG \n\n \n\nArt. 6 (Rechtsform, Gesellschaftszweck und Aufgaben) \n\nWie unter Ziffer 4 erläutert, wird die Spitalliegenschaft mit den sich darauf befindlichen Gebäu-\n\nden mittels Sacheinlage in eine gemeinnützige Aktiengesellschaft nach OR eingebracht. Die \n\nFirma der Gesellschaft lautet „Spital Obwalden Immobilien AG“. Der Vorteil einer Aktiengesell-\n\nschaft besteht darin, dass dafür keine spezialgesetzliche, kantonale Regelung getroffen werden \n\nmuss, wie dies bei einer selbstständigen öffentlich-rechtlichen Anstalt der Fall wäre. Vielmehr \n\nbesteht mit dem Aktienrecht (Art. 620 ff. OR) bereits ein umfassendes und bewährtes Regel-\n\nwerk. \n\n \n\nZweck der Gesellschaft ist es, der Betriebsgesellschaft (Spital Obwalden AG) die Grundstücke \n\nund Gebäude gegen eine angemessene Entschädigung (Miete) zur Verfügung zu stellen, wel-\n\nche diese für die Erfüllung ihrer Aufgaben benötigt. Die Spital Obwalden Immobilien AG darf \n\nvon Gesetzes wegen ihren Immobilien einzig der Spital Obwalden AG vermieten, es sei denn, \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 24 | 34 \n\n \n\ndie Spital Obwalden AG stimme einer teilweisen Vermietung an Dritte zu. Die Spital Obwalden \n\nImmobilien AG verfolgt somit grundsätzlich ebenfalls einen gemeinnützigen Zweck. \n\n \n\nArt. 7 (Beteiligung des Kantons) \n\nDieser Artikel hält fest, dass der Kanton alleiniger Eigentümer der Spital Obwalden Immobilien \n\nAG bleiben muss. Hier ist somit – im Gegensatz zur Betriebsgesellschaft – keine Veräusserung \n\nan einen Verbundpartner möglich (was auch nicht nötig ist). Die Spital Obwalden Immobilien \n\nAG nimmt ebenfalls eine öffentliche Aufgabe war. Der Klarheit halber wird aber dennoch festge-\n\nhalten, dass die Aktien dieser Gesellschaft Verwaltungsvermögen bilden. \n\n \n\nArt. 8 (Aktionärsrechte des Kantons) \n\nAuch bei der Spital Obwalden Immobilien AG werden die Aktionärsrechte durch den Regie-\n\nrungsrat ausgeübt. \n\n \n\nLeistungsauftrag, Beiträge, Controlling und Berichterstattung \n\n \n\nArt. 9 (Leistungsauftrag) \n\nGemäss Art. 58f Abs. 2 der Verordnung über die Krankenversicherung (KVV; SR 832.102) ha-\n\nben die Kantone jeder Einrichtung auf ihrer Spitalliste einen Leistungsauftrag nach Art. 39 \n\nAbs. 1 Bst. e KVG zu erteilen. Nach geltender Regelung ist der Kantonsrat zuständig für die Er-\n\nteilung des Leistungsauftrags an das Kantonsspital (Art. 7 Bst. a GesG). Diese Zuständigkeit \n\ndes Parlaments ist im Vergleich mit anderen Kantonen aussergewöhnlich. Namentlich in den \n\nanderen Verbundkantonen Luzern und Nidwalden ist der Regierungsrat für die Erteilung des \n\nLeistungsauftrags an die Spitäler zuständig. Diese Zuständigkeit ist sachgerecht und soll auch \n\nin Obwalden so geregelt werden. \n\n \n\nBeim Erlass der Spitalliste hat der Regierungsrat unter anderem zu prüfen, ob die entsprechen-\n\nden Spitäler bereit und fähig sind, den Leistungsauftrag zu erfüllen (Art. 58b Abs. 4 KVV), was \n\nmitunter die Verfügbarkeit der erforderlichen Fachkräfte voraussetzt. \n \n\nArt. 10 (Leistungsvereinbarung) \n\nDie Leistungsvereinbarung konkretisiert die Aufgaben und Bedingungen des Leistungsauftra-\n\nges. Aktuell wird die Leistungsvereinbarung zwischen dem Regierungsrat und dem Spitalrat ab-\n\ngeschlossen. Neu wird der Abschluss der jährlichen Leistungsvereinbarung zwischen dem Si-\n\ncherheits- und Sozialdepartement und dem Verwaltungsrat der Spital Obwalden AG erfolgen. \n \n\nArt. 11 Beiträge \n\nWie heute das Kantonsspital wird auch die Spital Obwalden AG auf die Abgeltung der von ihr \n\nerbrachten, gemeinwirtschaftlichen Leistungen angewiesen sein. Zu den gemeinwirtschaftlichen \n\nLeistungen zählen insbesondere der Aufwand für die Aufrechterhaltung von Spitalkapazitäten \n\naus regionalpolitischen Gründen sowie für Forschung und universitäre Lehre (Art. 49 Abs. 3 \n\nKVG). Die Kompetenz zur Bewilligung für Beiträge zur Abgeltung von gemeinwirtschaftlichen \n\nLeistungen verbleibt beim Kantonsrat. \n\n \n\nEs kann – wie Beispiele aus anderen Kantonen zeigen – nicht ausgeschlossen werden, dass \n\ndie Betriebsgesellschaft nebst der Abgeltung über die ordentlichen Tarife der Versicherer und \n\ndes Kantons sowie der Abgeltung für gemeinwirtschaftliche Leistungen finanzielle Zuschüsse \n\noder Darlehen benötigt. Abs. 2 schafft die Grundlage, damit solche Beiträge und Darlehen \n\ndurch den Kantonsrat im Bedarfsfall gesprochen werden können. Die Spital Obwalden Immobi-\n\nlien AG wird bei der Gründung so ausgestattet, dass sie sich grundsätzlich selbst finanzieren \n\nkann. Indessen soll auch hier die gesetzliche Grundlage geschaffen werden, damit der Kan-\n\ntonsrat – sollte dies notwendig werden – der Immobiliengesellschaft Beiträge oder Darlehen ge-\n\nwähren kann. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 25 | 34 \n\n \n\n \n\nArt. 12 (Strategisches Controlling) \n\nFür eine sachgerechte Spitalplanung ist ein strategisches Controlling durch das Sicherheits- \n\nund Sozialdepartement unentbehrlich. Entsprechend hat das Departement die Erfüllung des \n\nLeistungsauftrags und der Leistungsvereinbarung zu überprüfen. Die Spital Obwalden AG und \n\ndie Spital Obwalden Immobilien AG sind verpflichtet, dem Departement sämtliche dafür notwen-\n\ndigen Unterlagen vorzulegen und Auskünfte zu erteilen. Das Sicherheits- und Sozialdeparte-\n\nment erhält die Kompetenz, selbst Überprüfungen vorzunehmen oder fachkundige Dritte damit \n\nzu beauftragen. \n\n \n\nWie in den Spitalgesetzen der Kantone Luzern und Nidwalden wird in Abs. 4 bestimmt, dass \n\neine Vertretung des Sicherheits- und Sozialdepartements in der Regel an den Sitzungen der \n\nVerwaltungsräte der Betriebsgesellschaft und der Immobiliengesellschaft mit beratender \n\nStimme teilnimmt. Über ein Antrags- oder gar Stimmrecht verfügt diese Vertretung nicht. Die \n\nRegelung soll den regelmässigen Informationsfluss zwischen den Unternehmen und dem zu-\n\nständigen Departement sicherstellen. \n\n \n\nArt. 13 Berichterstattung an den Kantonsrat \n\nAnders als im geltenden Recht (Art. 7 GesG) wird der Kantonsrat nicht mehr für die Erteilung \n\ndes Leistungsauftrags sowie die Genehmigung des Rechenschaftsberichts und der Jahresrech-\n\nnung zuständig sein. Auch die Beschlussfassung über Ausgaben für Landerwerb und Bauinves-\n\ntitionen des Spitals fallen nicht mehr in seine Kompetenz, vorbehältlich allfälliger Beiträge und \n\nDarlehen gemäss Art. 11 Abs. 2 SpitalG. \n\n \n\nDer Regierungsrat hat dem Kantonsrat jedoch den Geschäftsbericht mit der Jahresrechnung \n\n(bestehend aus Bilanz, Erfolgsrechnung und Anhang) und den Bericht der Revisionsstelle der \n\nbeiden Gesellschaften zur Kenntnisnahme vorzulegen. Diese Informationen erlauben es dem \n\nKantonsrat, sich über den Geschäftsgang und die finanzielle Situation der beiden Gesellschaf-\n\nten ins Bild zu setzen. Zudem besteht für den Kantonsrat die Möglichkeit mittels parlamentari-\n\nscher Anmerkungen nach Art. 62 des Kantonsratsgesetzes (KRG; GDB 132.1) Feststellungen \n\nund Anregungen zu den Rechenschaftsberichten abzugeben.  \n\n \n\nDarüber hinaus kann der Regierungsrat bei Bedarf dem Kantonsrat jederzeit Berichte über be-\n\nstimmte Sachbereiche der beiden Gesellschaften unterbreiten (Art. 61 KRG) oder ein solcher \n\nkann über einen parlamentarischen Vorstoss angefordert werden. \n\n \n\nDie Spital Obwalden AG und die Spital Obwalden Immobilien AG unterstehen gemäss Art. 78 \n\nAbs. 1 Bst. d des Finanzhaushaltsgesetzes (FHG; GDB 610.1) der Finanzaufsicht der kantona-\n\nlen Finanzkontrolle. Damit diese ihre Aufgabe wahrnehmen kann, sind ihr die gleichen Unterla-\n\ngen zuzustellen, wie dem Kantonsrat. Sofern die Finanzkontrolle mit der (eingeschränkten) Re-\n\nvision bei der Spital Obwalden Immobilien AG beauftragt wird (s. dazu Ziffer 4.4), entfällt selbst-\n\nredend die Zustellung des Revisionsberichts. \n\n \n\nHaftung \n\n \n\nArt. 14 Haftung nach Privatrecht \n\nDas Kantonsspital als unselbstständige öffentlich-rechtliche Anstalt haftet gemäss geltendem \n\nRecht für seine Verbindlichkeiten und allfällige Schäden gegenüber Dritten (z.B. Patienten) \n\nnach dem Haftungsgesetz (HG; GDB 130.3). Als gemeinnützige Aktiengesellschaft gemäss OR \n\nwird die Spital Obwalden AG ausschliesslich nach den Bestimmungen des Privatrechts haften. \n\nDas gleiche gilt für die Spital Obwalden Immobilien AG.  \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 26 | 34 \n\n \n\nÜbergangs- und Schlussbestimmungen \n\n \n\nArt. 15 Gründung der Spital Obwalden AG \n\nWie bereits erläutert, wird die unselbstständige öffentlich-rechtliche Anstalt „Kantonsspital Ob-\n\nwalden“ mit ihren Aktiven und Passiven auf dem Weg der Umwandlung gemäss Art. 99 ff. FusG \n\nin eine privatrechtliche gemeinnützige Aktiengesellschaft umgewandelt. Das im Zeitpunkt der \n\nUmwandlung vorhandene Eigenkapital wird im Umfang von sechs Millionen Franken in voll libe-\n\nriertes Aktienkapital umgewandelt, das restliche Eigenkapital wird der Reserve zugewiesen. Die \n\neinzelnen Schritte der Umwandlung sind vorne unter Ziffer 3.1 umschrieben. Die Umwandlung \n\nwird vom Regierungsrat und vom Spitalrat vorgenommen. Diese beiden Gremien sind beauf-\n\ntragt, sämtliche für die Umwandlung notwendigen Beschlüsse und Handlungen vorzunehmen. \n\nEs ist geplant, die Umwandlung gestützt auf den Jahresabschluss 2025 im ersten Halbjahr \n\n2026 und rückwirkend auf den 1. Januar 2026 vorzunehmen. Der Zeitpunkt für den nachfolgen-\n\nden Anschluss an die LUKS Gruppe, welcher über den Verkauf von 60 Prozent der Aktien an \n\ndie Luzerner Kantonsspital AG erfolgt, ist aktuell in Abklärung. Er erfolgt per 1. Januar 2028 \n\nbzw. spätestens per 1. Januar 2029. \n\n \n\nDer erste Verwaltungsrat (Mitglieder und Präsidium) sowie die erste Revisionsstelle werden \n\nvom Regierungsrat gewählt. Der Verwaltungsrat der Spital Obwalden AG wird spätestens ab \n\ndem Vollzug des Aktienkaufs personell identisch sein mit jenem der Luzerner Kantonsspital AG \n\n(siehe auch Ziff. III/5 ABV). Nach Ablauf der ersten Amtsdauer werden diese Organe von der \n\nGeneralversammlung (Aktionariat: 60 Prozent Luzerner Kantonsspital AG, 40 Prozent Kanton \n\nObwalden) bestimmt. \n\n \n\nWie vorne unter Ziffer 3.2 erläutert, sind die öffentlich-rechtlichen Anstellungsverhältnisse des \n\nSpitaldirektors sowie der Chefärztinnen und Chefärzte auf den Zeitpunkt der Gründung der Spi-\n\ntal Obwalden AG in privatrechtliche Arbeitsverhältnisse umzuwandeln, wie sie für das übrige \n\nPersonal des Kantonsspitals bereits heute gelten (Art. 25 Abs. 2 GesG).  \n\n \n\nFür das im Zeitpunkt der Umwandlung angestellte Personal wird in den Statuten der Gesell-\n\nschaft sichergestellt, dass während zwei Jahren nach der Gründung keine Veränderungen be-\n\ntreffend Lohn, Kündigung und Lohnfortzahlung bei Arbeitsverhinderung zu seinen Ungunsten \n\nerfolgen.  \n\n \n\nArt. 16 Erhöhung des Aktienkapitals \n\nWeist die Spital Obwalden AG vor der Übernahme der Aktien durch die Luzerner Kantonsspital \n\nAG nicht eine Eigenkapitalquote von 60 Prozent auf, ist eine ordentliche Kapitalerhöhung durch-\n\nzuführen, damit dieser Wert erreicht wird. Die Durchführung der Aktienkapitalerhöhung obliegt \n\nder Generalversammlung und dem Verwaltungsrat. Der Regierungsrat übt dabei die Aktionärs-\n\nrechte des Kantons aus. \n\n \n\nDie Kapitalerhöhung erfolgt in bar. Der Bedarf wird aber erst nach Abschluss der entsprechen-\n\nden Jahresrechnung definitiv feststehen. Mit der Verabschiedung des Spitalgesetzes spricht der \n\nKantonsrat gleichzeitig den Verpflichtungskredit in der Höhe, welche für die Erhöhung des Akti-\n\nenkapitals zur Erreichung der Eigenkapitalquote von höchstens 60 Prozent notwendig ist (Abs. \n\n2). \n\n \n\nArt. 17 Gründung der Spital Obwalden Immobilien AG \n\nDie Spitalliegenschaft wird zusammen mit den sich darauf befindlichen Gebäuden mittels Sach-\n\neinlage in die Spital Obwalden Immobilien AG eingebracht. Die Immobiliengesellschaft wird zu-\n\ndem durch den Kanton mit flüssigen Mitteln im Betrag von 8,5 Millionen Franken ausgestattet. \n\nAuch hier obliegt die Vornahme der Gründung dem Regierungsrat, welcher beauftragt ist, sämt-\n\nliche dafür notwendigen Beschlüsse und Handlungen vorzunehmen.  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 27 | 34 \n\n \n\nDie Wahl des Verwaltungsrats (Mitglieder und Präsidium) und der Revisionsstelle für die erste \n\nAmtsdauer erfolgt hier ebenfalls durch den Regierungsrat. \n\n \n\nArt. 18 Übergangsbestimmungen \n\nIm Zeitpunkt des Inkrafttretens des Spitalgesetzes wird die Gründung der beiden Gesellschaf-\n\nten noch nicht erfolgt sein. Deshalb wird in Art. 18 festgehalten, dass bis zur Gründung der \n\nneuen Gesellschaften die bisherigen Bestimmungen und Zuständigkeiten des GesG und der \n\nweiteren Gesetzgebungen (z.B. Personalrecht) weitergelten. \n\n \n\nDie Aufgaben des Spitalrats und die Amtsdauer seiner Mitglieder enden im Zeitpunkt, in dem \n\nder Eintrag der neuen Spital Obwalden AG im Handelsregister erfolgt. \n\n \n\nFremdänderungen \n\n \n\nPersonalverordnung (PV; GDB 141.11) \n\nArt. 1 Abs. 2 (Geltungsbereich) \n\nDas Personal des Kantonsspitals ist bereits heute privatrechtlich angestellt. Hier bringt die Um-\n\nwandlung in eine AG keine Änderung. Einzige Ausnahme bilden der Spitaldirektor sowie die \n\nChefärztinnen und Chefärzte. Ihre öffentlich-rechtlichen Anstellungsverhältnisse werden in pri-\n\nvatrechtliche Arbeitsverhältnisse überführt. Die Bestimmung, wonach für das Personal des Kan-\n\ntonsspitals die PV zur Anwendung gelangt, soweit die Gesetzgebung oder die Anstellungsver-\n\nträge keine abweichenden Vorschriften enthalten, wird damit hinfällig. \n\n \n\nGesundheitsgesetz (GesG; GDB 810.1) \n\nArt. 7 \n\nDie Zuständigkeiten des Kantonsrats in Bezug auf die Spital Obwalden AG und die Spital Ob-\n\nwalden Immobilien AG sind neu in Art. 13 SpitalG geregelt. Art.  7 GesG wird deshalb aufgeho-\n\nben. \n \n\nArt. 8 Abs. 1 Bst. a bis h \n\nAuch die Aufgaben des Regierungsrats in Bezug auf die Spital Obwalden AG (und die Spital \n\nObwalden Immobilien AG) werden neu im SpitalG geregelt. Art. 8 Abs. 1 Bst. a bis h sind daher \n\nzu streichen. \n\n \n\nArt. 9 Abs. 2 Bst. g und h \n\nDass die Erarbeitung des Leistungsauftrags an das Kantonsspital zum Aufgabenbereich des Si-\n\ncherheits- und Sozialdepartements gehört, würde bereits heute ohne entsprechende Bestim-\n\nmung im Gesetz gelten. Die Bestimmung (Bst. g) kann ersatzlos gestrichen werden. Auch unter \n\ndem Regime des SpitalG wird das Sicherheits- und Sozialdepartements den Leistungsauftrag \n\nan die Spital Obwalden AG zuhanden des Regierungsrats vorbereiten, ohne dass dies aus-\n\ndrücklich im Gesetz festgehalten werden muss. \n\n \n\nDas Controlling wird neu in Art. 12 SpitalG geregelt. Art. 9 Abs. 2 Bst. h ist deshalb ersatzlos zu \n\nstreichen. \n\n \n\nArt. 12 \n\nDer Spitalrat wird mit Eintragung der neuen Spital Obwalden AG im Handelsregister aufgeho-\n\nben (s. auch Art. 17 Abs. 2 SpitalG). Seine Aufgaben werden vom Verwaltungsrat der neuen \n\nGesellschaft übernommen. Die Bestimmung ist deshalb ersatzlos zu streichen. \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 28 | 34 \n\n \n\nArt. 13 \n\nDie Spitaldirektion braucht ebenfalls nicht mehr im Gesetz geregelt zu werden. Ihre Aufgaben \n\nbestimmen sich unter dem neuen Recht nach den Statuten und Reglementen der Spital Obwal-\n\nden AG. \n\n \n\nArt. 14 \n\nDie Anforderungen und Aufgaben der Revisionsstelle der Spital Obwalden AG und der Spital \n\nObwalden Immobilien AG richten sich einzig nach dem Gesetz (OR) und den Statuten dieser \n\nGesellschaften.  \n\n \n\nDie Spital Obwalden AG und die Spital Obwalden Immobilien AG unterstehen gemäss Art. 78 \n\nAbs. 1 Bst. d FHG der Finanzaufsicht der kantonalen Finanzkontrolle. Damit sie diese Aufgaben \n\nwahrnehmen kann, wird in Art. 13 Abs. 1 SpitalG geregelt, dass der Geschäftsbericht mit der \n\nJahresrechnung (bestehend aus Bilanz, Erfolgsrechnung und Anhang), der Bericht der Revisi-\n\nonsstelle sowie Beschlüsse zu Wahlen und Statutenänderungen der Finanzkontrolle zuzustel-\n\nlen sind. Ebenfalls ist die Finanzkontrolle schriftlich über Ergebnisse aus der Ausübung des \n\nAuskunfts- und Einsichtsrechts (Art. 697 OR) sowie des Rechts auf Einleitung einer Sonderun-\n\ntersuchung (Art. 697c ff. OR) zu informieren. \n\n \n\nArt. 14 kann somit ganz aufgehoben werden. \n\n \n\nArt. 22  \n\nIn Art. 22 ist definiert, dass in Sarnen ein Kantonsspital mit mindestens den Abteilungen Innere \n\nMedizin, Chirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe und Anästhesie geführt wird. Diese schweizweit \n\neinzigartige Regelung erlaubt ohne Änderung des Gesetzes keine Änderungen am Leistungs-\n\nspektrum, was für die Entwicklung des Kantonsspitals hinderlich ist. Zudem bestimmen sich die \n\nzugewiesenen Leistungsbereiche bereits durch den Leistungsauftrag an das Kantonsspital, wel-\n\ncher jährlich festgelegt wird. Durch den per 2020 erfolgten Wechsel der Systematik des Leis-\n\ntungsauftrags auf das Leistungsgruppenkonzept gemäss den per 25. Mai 2018 in Kraft gesetz-\n\nten Empfehlungen zur Spitalplanung der Konferenz der Kantonalen Gesundheitsdirektoren und \n\n–direktorinnen (GDK) ist diese Nennung der Leistungsbereiche im Gesetz nicht mehr zeitge-\n\nmäss. Zu Beginn der aktuellen Projektphase hat der Regierungsrat entschieden, während den \n\nfolgenden fünf Jahren keine Änderung am Leistungsangebot zu beantragen. Es zeigt sich be-\n\nreits heute, dass nach Ablauf der fünf Jahren Anpassungen an den Leistungsbereichen möglich \n\nsein müssen, um den Spitalstandort Sarnen in einem finanziell tragbaren und personell mögli-\n\nchen Rahmen gewährleisten zu können. Eine Aufhebung der heutigen starren Regelung der zu \n\nerbringenden Leistungsbereiche im Gesundheitsgesetz ermöglicht dem Kantonsspital eine ge-\n\nwisse Flexibilität für sein zukünftiges Angebot im Verbund. Der Spitalstandort Sarnen an sich \n\nsowie der dort zu erbringende Auftrag der Grundversorgung im stationären Bereich, eines am-\n\nbulanten Angebots und der Sicherstellung der Notfallversorgung sind durch den neuen Art. 2 \n\nSpitalG nach wie vor gewährleistet. \n\nIm geänderten Art. 22 Abs. 1 wird neu festgehalten, dass der Kanton den Betrieb eines Spitals \n\nmit Standort Sarnen gewährleistet, und es wird auf die besonderen gesetzlichen Bestimmungen \n\n(womit insbesondere das Spitalgesetz gemeint ist) verwiesen. Dadurch erhält der Kanton Ob-\n\nwalden die notwendige Flexibilität und Zeit bei der Definition des gewünschten Leistungsange-\n\nbots.   \n\n \n\nArt. 23 bis 27 \n\nDiese Bestimmungen (Rechtsform und unternehmerische Tätigkeit des Kantonsspitals, Dienst-\n\nverhältnis, Rechtsverhältnis gegenüber den Patientinnen und Patienten, Haftung sowie Organi-\n\nsations- und Geschäftsreglement des Spitalrats) können mit dem neuen Spitalgesetz ersatzlos \n\ngestrichen werden. \n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 29 | 34 \n\n \n\nArt. 65 Abs. 3 \n\nDas Finanzdepartement hat keinerlei Aufgaben mehr im Bereich der Gesundheitsförderung und \n\nPrävention. Dieser Bereich fällt in die alleinige Kompetenz des Sicherheits- und Sozialdeparte-\n\nments. Entsprechend ist das Finanzdepartement in dieser Bestimmung zu streichen. \n\n \n\nArt. 79 \n\nDieser Artikel ist ersatzlos aufzuheben, da das Verhältnis zwischen der Spital Obwalden AG \n\nund seinen Angestellten bzw. seinen Patientinnen und Patienten einzig privatrechtlicher Natur \n\nist.  \n\n \n\nInkrafttreten \n\nDie Festsetzung des Inkrafttretens wird an den Regierungsrat delegiert. Es wird voraussichtlich \n\nnotwendig sein, die Immobiliengesellschaft vor der Betriebsgesellschaft zu gründen. Deshalb \n\nwird der Regierungsrat ermächtigt, das Gesetz gestaffelt in Kraft zu setzen. \n\n \n\nBehördenreferendum \n\nAufgrund der politischen Bedeutung des Geschäfts schlägt der Regierungsrat dem Kantonsrat \n\nvor, das Gesetz dem Behördenreferendum zu unterstellen. \n\n \n\n \n\nV. Finanzielle Auswirkungen \n\n12. Allgemeines \n\nDer Regierungsrat hat nach der Annahme der dringlichen Motion zur „Konkretisierung und Um-\n\nsetzung der Spitalstrategie am KSOW“ durch den Kantonsrat im Jahr 2022 entschieden, dass \n\ndas Leistungsangebot des Kantonsspitals Obwalden für fünf Jahre, d.h. bis im Jahr 2027, nicht \n\nangepasst werden soll. Danach soll das Leistungsangebot innerhalb des Verbunds und gemein-\n\nsam mit den Verbundpartnern analysiert und gegebenenfalls angepasst werden. Die Umset-\n\nzung der Verbundlösung ist nun per 1. Januar 2028, spätestens per 2029 vorgesehen. Eine An-\n\npassung der gesetzlichen Grundlagen, um genügend Flexibilität für das zukünftige Leistungsan-\n\ngebot nach Umsetzung des Verbunds zu haben, ist daher angezeigt. \n\n \n\nMit dem geplanten Vorgehen zur Vernetzung in einem regionalen Spitalverbund, können beste-\n\nhende Herausforderungen im Gesundheitswesen mit starken Partnern angegangen werden. \n\nDer geplante Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die LUKS Gruppe fällt in eine Zeit, in \n\nder verschiedene Spitalorganisationen in der Schweiz finanzielle Probleme haben und die Kan-\n\ntone im Spitalwesen generell mit Kostensteigerungen konfrontiert sind. Bei den generellen Kos-\n\ntenentwicklungen des Kantonsspitals Obwalden für die kommenden Jahre ist zu berücksichti-\n\ngen, dass diese unabhängig von einer Änderung der Organisationsform anfallen. Aus heutiger \n\nSicht entstehen für den Anschluss einmalige Finanzierungsflüsse für die Gründung und Kapital-\n\nausstattung der Aktiengesellschaften und rund 20 Prozent höhere Informatikkosten für die An-\n\ngleichung der Informatik an die Standards der LUKS Gruppe (notwendige Erhöhung der Quali-\n\ntätsstandards). Die Entwicklung der GWL und weiterer Standortbeiträge wird sich grösstenteils \n\nunabhängig vom Verbund entwickeln und hängt zu einem grossen Teil vom Leistungsangebot \n\nab, über welches letztlich der Kanton entscheidet. Im Folgenden werden die finanziellen Auswir-\n\nkungen des Anschlusses aufgezeigt. \n\n \n\n13. Spital Obwalden AG / Unternehmensbewertung \n\nFür die Bewertung eines Unternehmens bestehen in der Praxis verschiedene Bewertungsme-\n\nthoden. Vorliegend gilt als Haupt-Bewertungsmethode die Discounted Cashflow-Methode (DCF-\n\nMethode). Der Substanzwert gilt als Wertuntergrenze. \n\n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 30 | 34 \n\n \n\nBei der DCF-Methode handelt es sich um eine zukunftsgerichtete Bewertungsmethode. Basis \n\nfür die Bewertung bildet ein detaillierter mehrjähriger finanzieller Businessplan. Somit resultiert \n\nder Wert eines Spitals nach dieser Methode aus dem potenziellen Nutzen, den dieses zum Zeit-\n\npunkt der Bewertung in Zukunft erwirtschaften kann.  \n\n \n\nDie Substanzwertmethode verfolgt dagegen einen vergangenheitsorientierten Ansatz. Sie be-\n\nwertet die Vermögenswerte einer Gesellschaft und ist definiert als Summe aller Aktiven abzüg-\n\nlich des Fremdkapitals zu einem bestimmten Zeitpunkt.  \n\n \n\nJe weiter in der Zukunft der zu realisierende Sachverhalt liegt, desto ungenauer werden die Be-\n\nrechnungen. Nach heutiger Planung soll die Spital Obwalden AG per 1. Januar 2026 starten \n\nkönnen, die Übernahme der Aktien durch die Luzerner Kantonsspital AG erfolgt jedoch zu ei-\n\nnem späteren Zeitpunkt. Vor der Übernahme der Aktien durch die Luzerner Kantonsspital AG \n\nist deshalb eine Überprüfung bzw. Anpassung der aktuellen Bewertung vorzunehmen. Die per \n\n31. Dezember 2023 vorgenommene Bewertung durch PwC sieht bei der DCF-Methode einen \n\nUnternehmenswert von rund 8,7 Millionen Franken und bei der Substanzwertmethode einen \n\nsolchen in der Höhe von 8,4 Millionen Franken vor.   \n\n \n\n14. Spital Obwalden AG / Eigenkapitalbedarf \n\nDie simulierte Bilanz der Spital Obwalden AG weist per 31. Dezember 2025 eine Bilanzsumme \n\nvon 25,7 Millionen Franken und ein Eigenkapital in der Höhe von 10,7 Millionen Franken auf, \n\nwas einer Eigenkapitalquote von rund 41 Prozent entspricht. Vor der Übernahme der Aktien \n\ndurch die Luzerner Kantonsspital AG ist eine Eigenkapitalquote von 60 Prozent sicherzustellen, \n\nweshalb eine Kapitalerhöhung wahrscheinlich wird. Würde die Übernahme per 1. Januar 2026 \n\nerfolgen, wären rund 11,9 Millionen Franken nötig, um die geforderte Eigenkapitalquote von 60 \n\nProzent zu erfüllen. Bei der Kapitalerhöhung handelt es sich um einen Aktivtausch, welcher in-\n\nnerhalb der Bilanz des Kantons abgewickelt wird.   \n\n \n\n15. Spital Obwalden Immobilien AG / Kapitalausstattung \n\nDie Spital Obwalden Immobilien AG wird bei der Gründung die notwendigen Spitalimmobilien \n\nals Sacheinlage erhalten. Per 31. Dezember 2022 wurden diese von PwC auf 25,7 Millionen \n\nFranken geschätzt. Neben dieser Sacheinlage erfolgt noch eine Ausstattung mit flüssigen Mit-\n\nteln in der Höhe von 8,5 Millionen Franken (vgl. Ziffer 4). Die Ausstattung mit den flüssigen Mit-\n\nteln erfolgt erfolgsneutral und wird innerhalb der Bilanz des Kantons abgewickelt. Die Übertra-\n\ngung der Spitalimmobilien wird zu einem entsprechenden Erfolg im betroffenen Jahr beim Kan-\n\nton führen, da die Immobilien beim Kanton vollständig abgeschrieben sind. \n\n \n\n16. Spital Obwalden Immobilien AG / Mietertrag und zukünftige Investitionen \n\nDie Spital Obwalden Immobilien AG erwirtschaftet mit der Vermietung der Spitalimmobilien ei-\n\nnen Mietertrag. Der Mietzins orientiert sich am Prinzip der Kostenmiete. Aufgrund der vorhande-\n\nnen Aktiven und den erzielten Mieteinnahmen ist die Spital Obwalden Immobilien AG in der \n\nLage, zukünftige Investitionsbedürfnisse selbst bzw. am Kapitalmarkt zu finanzieren. Zu beach-\n\nten ist dabei, dass eine allfällige Aufwertung der Immobilien nicht zu einer übermässigen Belas-\n\ntung der Mietkosten bei der Spital Obwalden AG führt. \n\n \n\n17. Zukünftige GWL-Leistungen \n\nMit Kantonsratsbeschluss vom 30. November 2023 sind dem Kantonsspital Obwalden für GWL \n\nbzw. für die Aufrechterhaltung von Spitalkapazitäten aus regionalpolitischen Gründen für das \n\nJahr 2024 9,2 Millionen Franken zugesprochen worden. Für das Jahr 2025 wurden mit Kan-\n\ntonsratsbeschluss vom 5. Dezember 2024 12,8 Millionen Franken gesprochen. Diese Beiträge \n\nerfahren in den kommenden Jahren – unabhängig von einer Zusammenarbeit mit der LUKS \n\nGruppe – grosse Steigerungen. Die aktuelle Prognose auf Basis der PwC-Berechnungen ergibt \n\neine Erhöhung auf 14,4 Millionen Franken, die zudem in den Folgejahren noch weiter ansteigt. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 31 | 34 \n\n \n\nDiese Kostensteigerungen sind nicht auf den Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die \n\nLUKS Gruppe zurückzuführen, sondern entstehen aufgrund des Markumfeldes.  \n\n \n\nDie erbrachten Leistungen müssen – unabhängig von der Verbundlösung - entweder durch die \n\nordentliche Abgeltung der Versicherer und Kantone finanziert oder GWL des Kantons Obwal-\n\nden finanziell gedeckt sein. Dies ist eine Grundvoraussetzung und unerlässlich, damit die akut-\n\nsomatische Versorgung für die Bevölkerung des Kantons Obwalden eine hohe Qualität aufweist \n\nund möglichst wirtschaftlich und wohnortsnah erbracht werden kann. Die Höhe der GWL kann \n\nnur durch eine Anpassung des Leistungsangebots massgeblich beeinflusst werden. \n\n \n\n18. IT-Kosten Spitalbetrieb \n\nBeim Kantonsspital Obwalden stehen unabhängig von der Verbundlösung aufgrund der Erneu-\n\nerung der IT-Infrastruktur in den kommenden Jahren IT-Ausgaben von über elf Millionen Fran-\n\nken an. Bei der Erneuerung wird mit Blick auf die Zusammenarbeit mit der LUKS Gruppe darauf \n\ngeachtet, dass die Systeme für die Integration in die IT-Umgebung der LUKS Gruppe kompati-\n\nbel sind. Aufgrund der Berücksichtigung dieser Kompatibilitätsanforderungen werden rund 20 \n\nProzent Mehrkosten dem geplanten Spitalverbund zugerechnet (rund zwei Millionen Franken).  \n\n \n\nDer grundsätzliche Bedarf zur Erneuerung der IT-Infrastruktur des Kantonsspitals Obwalden \n\nund die damit verbundenen Kosten haben sich dadurch ergeben, dass Nachholbedarf besteht. \n\nDie Investitionsentscheide am Kantonsspital Obwalden wurden in den vergangenen Jahren mit \n\nFokus auf die medizinische Infrastruktur und weniger auf die IT gefällt. Die Hardware (Clients \n\nund Netzwerk) ist nicht mehr zeitgemäss und die Anforderungen an Cyber-Security, Digitalisie-\n\nrung, usw. sind gestiegen und müssen berücksichtigt werden. Die nötigen Ausgaben und Inves-\n\ntitionen sind durch den Kanton Obwalden zu tragen und haben vor dem Anschluss des Kan-\n\ntonsspitals Obwalden in die LUKS Gruppe zu erfolgen. Der Kantonsrat bewilligte am 5. Dezem-\n\nber 2024 einen Objektkredit in der Höhe von 4,2 Millionen Franken für die Investitionen, die lau-\n\nfenden Betriebskosten werden in den kommenden Jahren via GWL finanziert.   \n\n \n\n19. Steuerbefreiung \n\nBeim kantonalen Steueramt wurde im Zusammenhang mit der Neugründung der Betriebsgesell-\n\nschaft und einer Immobiliengesellschaft die Steuerbefreiung abgeklärt. Am 17. Mai 2023 er-\n\nfolgte eine entsprechende Anfrage, die am 23. Mai 2023 beantwortet wurde. Demnach kann \n\naus Sicht der Steuerverwaltung aufgrund der aktuellen Sachlage eine Befreiung der Steuer-\n\npflicht bei den Gewinn- und Kapitalsteuern sowohl bei der Betriebsgesellschaft wie auch bei der \n\nImmobiliengesellschaft bejaht werden. Vorbehalten bleibt jedoch, dass die Immobilien unmittel-\n\nbar dem Spitalbetrieb dienen. Gemäss Art. 76 Abs. 2 des Steuergesetzes (StG; GDB 641.4) \n\nsind die Grundstückgewinn- und Handänderungssteuern von der Steuerbefreiung ausgenom-\n\nmen. Dies gilt sowohl für die Betriebsgesellschaft wie auch für die Immobiliengesellschaft. Trotz \n\nder Steuerbefreiung sind jeweils die Steuererklärungen und die entsprechenden Jahresrech-\n\nnungen der Steuerverwaltung einzureichen. \n\n \n\n20. Mehrwertsteuer \n\nPwC hat auch eine Abschätzung betreffend Mehrwertsteuer (MwSt) vorgenommen. Die Immobi-\n\nliengesellschaft wird ausschliesslich Mieterträge generieren. Mieterträge sind gemäss Art. 21 \n\nAbs. 2 Ziff. 21 des Mehrwertsteuergesetztes (MwStG; SR 641.20) von der MwSt ausgenom-\n\nmen, demzufolge kann die Miete der Betriebsgesellschaft ohne Mehrwertsteuer in Rechnung \n\ngestellt werden. Die Immobiliengesellschaft ist von der Steuerpflicht befreit und muss sich nicht \n\nobligatorisch für die MwSt registrieren. Solange keine MwSt-Registrierung besteht, muss die Im-\n\nmobiliengesellschaft keine MwSt-Abrechnungen oder sonstige Deklarationen bei der Eidgenös-\n\nsischen Steuerverwaltung (ESTV) einreichen. Es besteht jedoch auch keine Möglichkeit, Vor-\n\nsteuern auf den Betriebskosten und Investitionen in Abzug zu bringen.  \n\n \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 32 | 34 \n\n \n\nDie Immobiliengesellschaft könnte sich freiwillig für die MwSt registrieren und für die Mieterträge \n\noptieren. In diesem Fall würde sie der Betriebsgesellschaft zusätzlich zum vereinbarten Entgelt \n\nfür die Miete die MwSt in Rechnung stellen. Dies würde ihr im Gegenzug den Vorsteuerabzug \n\nauf den Betriebskosten und Investitionen ermöglichen. Im Aktienkauf- und Aktionärsbindungs-\n\nvertrag ist jedoch ausgeführt, dass die Miete nicht der Mehrwertsteuer unterstellt wird.  \n\n \n\n21. Wettbewerbskommission (WEKO) \n\nDer Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die LUKS Gruppe wurde der WEKO zur Prü-\n\nfung unterbreitet. Ein Entscheid der WEKO steht aktuell noch aus.  \n\n \n\n22. Finanzielle Folgen Einwohnergemeinden \n\nDer Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die LUKS Gruppe hat für die Einwohnerge-\n\nmeinden keine direkten finanziellen Folgen. Die Finanzierung des Kantonsspitals Obwalden er-\n\nfolgt hauptsächlich durch die Krankenkassen, die Patientinnen und Patienten, sowie durch den \n\nKanton. Grundsätzlich gilt es jedoch die Kosten im Gesundheitswesen zu überwachen, da sich \n\ndiese unabhängig von einem Anschluss des Kantonsspitals Obwalden an die LUKS Gruppe seit \n\nJahren nach oben entwickeln.  \n\n \n\n \n\nVI. Zeitplan \n\nAktivität Datum \n\n1. Lesung Regierungsrat Juni 2024 \n\nStart öffentliche Vernehmlassung 5. Juli 2024 \n\nEnde öffentliche Vernehmlassung 30. September 2024 \n\n2. Lesung Regierungsrat 18. Februar 2025 \n\nKantonsrat 22./23. Mai und 27. Juni 2025 \n\nVolksabstimmung (Behördenreferendum) 30. November 2025  \n\nUmwandlung in Aktiengesellschaft 1. Januar 2026 \n\nUmsetzung Verbund mit LUKS 1. Januar 2028 (Zieltermin) \n\n1. Januar 2029 (spätestens) \n\n \n\n \n\nBeilagen: \n\n– Synopse Spitalgesetz \n\n– Entwurf Statuten Spital Obwalden AG vom 26. Januar 2024 \n\n– Aktienkaufvertrag / Aktionärbindungsvertrag  \n\n– Zusammenfassung der Vernehmlassungsergebnisse \n  \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 33 | 34 \n\n \n\nAnhang I: Weitere Themen aus der Vernehmlassung \n\nFrage/Hinweis/Antrag Stellungnahme \n\nDie SP ist der Ansicht, dass die Notfallversorgung \n\nam Standort Sarnen zwingend mit einer hausärztli-\n\nchen (Notfall-)Praxis ergänzt werden müsse. \n\nDas Sicherheits- und Sozialdepartement befindet sich \n\nzurzeit in einem Projekt zur Abklärung einer Hausarztpra-\n\nxis am Kantonsspital. \n\nDer Einwohnergemeinderat Sarnen weist auf die \n\nBedeutung der zukünftigen Obwaldner Vertretung \n\nim Verwaltungsrat der LUKS Gruppe hin und \n\nwünscht, dass das Anforderungsprofil bald trans-\n\nparent vorliege. \n\nDem Regierungsrat ist die Bedeutung der Obwaldner \n\nVertretung bewusst. Das Anforderungsprofil wird zu ge-\n\ngebener Zeit erstellt. \n\nDie FDP fragt, weshalb in Art. 10 nicht der Begriff \n\n„zuständiges Departement“ verwendet werde. \n\nDie gesetzestechnischen Richtlinien des Kantons sehen \n\nausdrücklich vor, dass das zuständige Departement je-\n\nweils auf Gesetzesstufe explizit zu nennen ist. Aus die-\n\nsem Grund wird das Sicherheits- und Sozialdepartement \n\ngenannt. \n\nBezüglich der Beiträge an die Spital Obwalden AG \n\nist die FDP der Ansicht, dass Beiträge im Verhält-\n\nnis der Beteiligungen von den Aktionären getragen \n\nwerden müssen. \n\nDie jährlichen GWL-Beiträge an die Spital Obwalden AG \n\nhängen mit dem durch den Kanton Obwalden als Leis-\n\ntungsbesteller erteilten Leistungsauftrag zusammen und \n\nsind deshalb richtigerweise alleine durch den Kanton Ob-\n\nwalden zu tragen. \n\nBezüglich Art. 12 Abs. 4 (Teilnahme einer Vertre-\n\ntung des SSD an den VR-Sitzungen) sind die CSP \n\nund der Einwohnergemeinderat Alpnach der An-\n\nsicht, dass die Teilnahme der Vertretung des SSD \n\neine feste Aufgabe sei und daher nicht mit „in der \n\nRegel“ begrenzt werden soll. \n\nMit der gewählten Formulierung soll der notwendige \n\nSpielraum gewährt werden und entspricht der bestehen-\n\nden Regelung für den Kanton Nidwalden. Eine Anpas-\n\nsung ist daher nicht zielführend. \n\nDer Einwohnergemeinderat Sachseln schlägt eine \n\nAmtszeitbeschränkung für den Verwaltungsrat vor. \n\nDa der Verwaltungsrat der Spital Obwalden AG identisch \n\nmit dem Verwaltungsrat der LUKS Gruppe ist, liegt es \n\nnicht am Kanton Obwalden, der LUKS Gruppe Vorschrif-\n\nten für die Amtsdauer zu machen. \n\nDer Einwohnergemeinderat Giswil fragt nach ei-\n\nnem „Plan B“, falls die Verhandlungen mit der \n\nLUKS Gruppe scheitern. \n\nDie Verhandlungen mit der LUKS Gruppe sind mit der \n\nUnterzeichnung des AKV/ABV abgeschlossen.  \n\nDie SP schlägt vor, die Gebäude der Psychiatrie \n\nund das Kinderhaus ebenfalls in die Immobilien AG \n\nzu integrieren. \n\nDies ist aus Sicht des Regierungsrats zu einem späteren \n\nZeitpunkt durchaus prüfenswert, in dieser Vorlage geht \n\nes jedoch um die Verbundlösung bzw. den Anschluss an \n\ndie LUKS Gruppe. Entsprechend liegt der Fokus beim \n\nSpital und dessen Immobilien. \n\nDie Mitte und der Einwohnergemeinderat Lungern \n\nfordern, dass der Anteil von Fr. 10 000.– am Leis-\n\ntungsauftrag mit dem Verein „First Responder \n\nPlus“ beibehalten wird. \n\nAllfällige Anpassungen am Leistungsauftrag sind nicht \n\nTeil des Spitalgesetzes. \n\nCurafutura betrachtet es kritisch, dass die kantona-\n\nlen Strukturen mit der Vorlage zementiert würden \n\nund dadurch der Handlungsspielraum der zukünfti-\n\ngen LUKS Gruppe zu stark einschränke, was auch \n\nden Vorgaben zur Spitalplanung gemäss KVG wi-\n\nderspreche. Sie geht davon aus, dass eine ver-\n\nDas Anliegen wurde mit der vorgeschlagenen Änderung \n\nvon Art. 22 Abs. 1 GesG und Art. 2 SpitalG teilweise auf-\n\ngenommen. \n\n\n\nBotschaft des Regierungsrats zu einem Spitalgesetz (SpitalG) \n\nSignatur OWSJD.424 Seite 34 | 34 \n\n \n\nbindliche Festlegung von Spitalstandorten im kan-\n\ntonalen Recht den Vorgaben der Spitalplanung ge-\n\nmäss KVG widerspricht. \n\nDie UWÄG stellt fest, dass die IT-Kosten und die \n\nKosten für die gemeinwirtschaftlichen Leistungen \n\nvom Kanton widerspruchslos übernommen wür-\n\nden, während die freipraktizierende Ärzteschaft \n\ndiese Kosten selbst zu tragen habe, woraus ihr ein \n\nfinanzieller Nachteil entstehe. \n\nDer Regierungsrat hält hierzu fest, dass das Kantonsspi-\n\ntal Obwalden zum aktuellen Zeitpunkt eine öffentlich-\n\nrechtliche unselbständige Anstalt und somit gewisser-\n\nmassen Teil der kantonalen Verwaltung ist. Zudem hat es \n\neinen durch den Kantonsrat beschlossenen Leistungsauf-\n\ntrag zu erfüllen, d.h. ist in seinem Angebot nicht frei. Vor \n\ndiesem Hintergrund erachtet es der Regierungsrat als an-\n\ngebracht, dass die Kosten für die notwendigen Informa-\n\ntikinvestitionen und vor allem die GWL für die ungedeck-\n\nten Leistungen durch den Kanton als Leistungsbesteller \n\ngetragen werden. \n\n \n\n\n\tZusammenfassung\n\tI. Ausgangslage\n\tII. Grundzüge der Vorlage\n\t1. Allgemeines\n\t2. Rechtsform\n\t3. Spitalbetrieb / Spital Obwalden AG\n\t3.1 Umwandlung in eine gemeinnützige Aktiengesellschaft\n\t3.2 Übergang der Vertragsverhältnisse\n\t3.3 Haftung\n\t3.4 Übergangsphase bis zum Aktienkauf\n\t3.5 Zeitpunkt Aktienkauf\n\n\t4. Spitalimmobilien / Spital Obwalden Immobilien AG\n\t4.1 Aktuelle Situation\n\t4.2  Immobiliengesellschaft\n\t4.3 Aufwertung der Immobilien\n\t4.4 Revision\n\n\t5. Beschaffungsrecht\n\t6. Übersicht Zusammenarbeit/Integration\n\t7. Aktienkaufvertrag (AKV)\n\t8. Aktionärbindungsvertrag (ABV)\n\t9. Politische Steuerung\n\n\tIII. Vernehmlassung\n\t10. Vernehmlassungsverfahren\n\t11. Vernehmlassungsergebnisse\n\t11.1 Grundsätzliche Bewertung\n\t11.2 Zweck Spitalgesetz\n\t11.3 Spital Obwalden AG\n\t11.4 Spital Obwalden Immobilien AG\n\t11.5 Leistungsauftrag und Leistungsvereinbarung\n\t11.6 Strategisches Controlling und Berichterstattung an den Kantonsrat\n\t11.7 Gründung der Gesellschaften und Erhöhung Aktienkapital\n\t11.8 Personalverordnung\n\t11.9 Gesundheitsgesetz\n\n\n\tIV. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen\n\tV. Finanzielle Auswirkungen\n\t12. Allgemeines\n\t13. Spital Obwalden AG / Unternehmensbewertung\n\t14. Spital Obwalden AG / Eigenkapitalbedarf\n\t15. Spital Obwalden Immobilien AG / Kapitalausstattung\n\t16. Spital Obwalden Immobilien AG / Mietertrag und zukünftige Investitionen\n\t17. Zukünftige GWL-Leistungen\n\t18. IT-Kosten Spitalbetrieb\n\t19. Steuerbefreiung\n\t20. Mehrwertsteuer\n\t21. Wettbewerbskommission (WEKO)\n\t22. Finanzielle Folgen Einwohnergemeinden\n\n\tVI. Zeitplan\n\tAnhang I: Weitere Themen aus der Vernehmlassung\n\n