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name: 23.032_CE_Annexe1: CENTRE NEUCHÂTELOIS DE PSYCHIATRIE - OPTIONS STRATÉGIQUES 2023-2030

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text: \nCENTRE NEUCHÂTELOIS DE PSYCHIATRIE \nOPTIONS STRATÉGIQUE 2023-2030 23.032\n\nAnnexe 1 : \n\nRAPPORT DU CENTRE NEUCHÂTELOIS DE PSYCHIATRIE SUR LES OPTIONS \nSTRATÉGIQUES 2023 – 2030 \n\n\n\n \n\n  \n\nCentre Neuchâtelois de Psychiatrie \n\nOptions stratégiques \n2023-30 \n\nDocument validé par le Conseil d’administration le 5 septembre 2022 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 1/107 \n\nTable des matières \n\nRésumé …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3 \n\n0 0. Fondements ................................................................................................................. 5 \n Historique ............................................................................................................................. 5 \n\n Évolutions et défis en matière de santé mentale ................................................................... 6 \n\n0.2.1 Définition ...................................................................................................................... 6 \n0.2.2 Évolution des troubles psychiques au niveau global ...................................................... 7 \n0.2.3 Troubles psychiques de l’âges avancé ........................................................................... 7 \n0.2.4 Treatment gap .............................................................................................................. 8 \n0.2.5 Évolution des troubles psychiques au niveau cantonal .................................................. 9 \n0.2.6 Politique en matière de santé mentale. ....................................................................... 10 \n0.2.7 Bilan des options stratégiques du CNP 2015-22 ........................................................... 10 \n0.2.8 Orientations internationales 2030 en matière de santé mentale ................................. 12 \n0.2.9 Balanced care model ................................................................................................... 12 \n\n Les valeurs du CNP.............................................................................................................. 14 \n\n Axes stratégiques du CNP 2023-30 ...................................................................................... 15 \n\n1 Axe n.1 – Clinique ........................................................................................................... 16 \n Définition de la qualité clinique .......................................................................................... 17 \n\n Soutien au réseau socio-sanitaire et partenariats................................................................ 19 \n\n1.2.1 Médecine de premiers recours (MPR) ......................................................................... 19 \n1.2.2 Institution sociales, EMS et institutions d’éducation spécialisée .................................. 21 \n1.2.3 Soins somatiques ........................................................................................................ 23 \n\n Prévention .......................................................................................................................... 25 \n\n1.3.1 Proches aidants et familles .......................................................................................... 26 \n1.3.2 Formation et éducation thérapeutique ....................................................................... 29 \n\n Programmes spécifiques pour le traitement de troubles complexes ................................... 31 \n\n1.4.1 Troubles du comportement alimentaire ...................................................................... 32 \n1.4.2 Addictions ................................................................................................................... 35 \n1.4.3 Troubles du spectre de l’autisme ................................................................................ 39 \n1.4.4 Troubles anxieux ......................................................................................................... 44 \n1.4.5 Troubles dépressifs ..................................................................................................... 46 \n\n Alternatives à l’hospitalisation ............................................................................................ 47 \n\n1.5.1 Equipes mobiles .......................................................................................................... 48 \n1.5.2 Accompagnement socio-thérapeutique modulable à domicile .................................... 49 \n1.5.3 Home treatment ......................................................................................................... 49 \n1.5.4 Hôpitaux de jour ......................................................................................................... 50 \n\n Populations vulnérables et accès aux soins de qualité ......................................................... 54 \n\n1.6.1 Psychiatrie pénitentiaire ............................................................................................. 54 \n1.6.2 Migrants ..................................................................................................................... 60 \n1.6.3 Population précarisée ................................................................................................. 61 \n\n Hôpital................................................................................................................................ 63 \n\n1.7.1 Capacité ...................................................................................................................... 63 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 2/107 \n\n1.7.2 Organisation clinique .................................................................................................. 64 \n\n Centre d’expertises ............................................................................................................. 67 \n\n2 Axe 2 – Ressources humaines ........................................................................................ 69 \n Professions médicales (médecins et psychologues) ............................................................. 70 \n\n Soins infirmiers ................................................................................................................... 71 \n\n2.2.1 Pratiques infirmières avancées .................................................................................... 73 \n2.2.2 Conclusion .................................................................................................................. 74 \n\n Recherche et formation ...................................................................................................... 75 \n\n2.3.1 Institut de formation et recherche en santé mentale .................................................. 75 \n\n Développements futurs ...................................................................................................... 76 \n\n3 Axe 3 – Infrastructures ................................................................................................... 79 \n Préfargier, du XIX siècle à nos jours..................................................................................... 80 \n\n L’hôpital psychiatrique 2030 ............................................................................................... 81 \n\n3.2.1 Evidence-based design ................................................................................................ 81 \n\n Préfargier 2030 ................................................................................................................... 83 \n\n Locaux ambulatoires ........................................................................................................... 85 \n\n4 Axe 4 – Gouvernance ..................................................................................................... 86 \n Organisation ....................................................................................................................... 87 \n\n Relations et ressources humaines ....................................................................................... 90 \n\n Systèmes d’information ...................................................................................................... 91 \n\n4.3.1 Evolution du Dossier Patient Informatisé (DIP) ............................................................ 91 \n4.3.2 L’amélioration de l’agilité des SI .................................................................................. 92 \n4.3.3 Le soutien à la vision stratégique................................................................................. 92 \n4.3.4 Vecteur de décentralisation ........................................................................................ 92 \n4.3.5 Partenariat .................................................................................................................. 92 \n\n Communication .................................................................................................................. 93 \n\n Finances ............................................................................................................................. 93 \n\n4.5.1 Evolution budgétaire et financière du CNP .................................................................. 93 \n4.5.2 Subventions étatiques ................................................................................................. 94 \n4.5.3 Projection financière 2023-30 ..................................................................................... 95 \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 3/107 \n\nOptions stratégiques 2023-30 \n \n\nRésumé \n\nLe CNP, en sa qualité d’établissement autonome de droit public, a été créé en 2009 par le regroupement \n\ndes institutions publiques et privées qui à l’époque œuvraient dans le domaine de la santé mentale à \n\nNeuchâtel. Dès son origine, la stratégie du CNP a visé le développement d’une politique de santé \n\nmentale moderne basée sur une psychiatrie de proximité : le passage de l’ancienne vision asilaire à une \n\npsychiatrie communautaire s’est notamment traduit au fil des années par une réduction des lits \n\nhospitaliers, le développement massif des activités ambulatoires ainsi que le transfert des activités \n\noccupationnelles et résidentielles à des institutions partenaires.  \n\nDans les années à venir, selon l’OMS, les troubles mentaux représenteront la principale cause de morbidité \n\ndans les pays industrialisés1. La destigmatisation de la maladie psychique amènera une réduction \n\nprogressive du « treatment gap » et, partant, une plus importante sollicitation des services de santé \n\nmentale. À ces données s’ajoutent les constats relatifs à l’évolution démographique, l’accroissement des \n\ntroubles psychiques de l’âge avancé et l’augmentation des psychopathologies liées au phénomène \n\nmigratoire. La période 2023-30 sera alors caractérisée par une inévitable augmentation des prestations \n\ndu CNP. Conformément aux recommandations internationales, fédérales et cantonales, l’objectif est de \n\ndévelopper des soins psychiatriques de haute qualité, adaptés aux besoins du Canton et « financièrement \n\nviables »2, basés sur des preuves scientifiques, favorisant le rétablissement dans la communauté et \n\nl’inclusion sociale, en collaboration étroite avec les partenaires du réseau socio-sanitaire. Dans le contexte \n\nconceptuel du « modèle de services équilibrés » recommandé par l’OMS, le positionnement stratégique \n\ndu CNP se situera au niveau des services spécialisés et du soutien au réseau de soins de premier recours. \n\nLa stratégie institutionnelle 2023-30 se développe sur 4 axes: clinique, ressources humaines, \n\ninfrastructures, gouvernance. \n\nAxe 1 – Clinique \n\nLa stratégie clinique consistera à développer la mobilité et les partenariats afin garantir des soins de \n\nproximité et encourager la subsidiarité et la répartition de tâches entre les différents acteurs du réseau \n\nqui interviennent sur la trajectoire de soins des patients. Les axes de développement seront dirigés vers: \n\n1. le soutien au réseau socio-sanitaire (médecins de premier recours, EMS, institutions sociales et \n\nd’éducation spécialisée) par des prestations de formation, supervision et des soins de proximité ;  \n\n2. la prévention des maladies psychiques et des troubles complexes ; \n\n3. le développement de programmes spécifiques en collaboration avec les partenaires du réseau socio-\n\néducatif et sanitaire (troubles du spectre de l’autisme, troubles du comportement alimentaire, \n\naddictions) ; \n\n4. l’accès aux soins de qualité pour des catégories de patients vulnérables (migrants, personnes détenues \n\net sous mesure pénale, populations précarisées) ;  \n\n5. la redéfinition du rôle de l’hôpital et le renforcement des alternatives à l’hospitalisation \n\n(accompagnement socio-thérapeutique modulable à domicile, équipes mobiles, home treatment). \n\n                                                             \n\n1 Mathers Cd, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med 2006;3(11):e442. \n2 Santé2030 – Politique de la santé – stratégie du conseil fédéral \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 4/107 \n\nAxe 2 – Ressources humaines \n\nLe recrutement de personnel de santé qualifié en Suisse est fortement dépendant de l’étranger et \n\nreprésente un défi de taille pour toutes les institutions publiques du système sanitaire. La stratégie du CNP \n\nconsistera à développer une politique ambitieuse en matière de gestion de la relève, formation et \n\npromotion de la marque employeur. Dans le domaine des soins, le CNP vise la diversification des profils \n\nafin d’ouvrir de nouvelles perspectives professionnelles et permettre un meilleur chaînage des \n\ncompétences au sein des équipes (infirmiers en pratiques avancées, infirmiers HES et ES, ASSC, ASE etc.). \n\nQuant aux médecins, les difficultés de recrutement concernant surtout l’encadrement, il s’agira de \n\nproposer aux jeunes un parcours de formation qualitativement élevée, afin de leur permettre d’assumer \n\nla relève. Pour les psychologues, au vu des modifications normatives annoncées, il s’agira de devenir \n\ninstitution formatrice et développer davantage l’offre de formation post-graduée. L’investissement dans \n\nla formation et la recherche appliquée devient un élément crucial de la stratégie. Le CNP entend ainsi \n\nprofiler son institut de formation et recherche en santé mentale en développant la collaboration avec les \n\npartenaires universitaires et les hautes écoles. L’objectif est d’asseoir la légitimité du CNP auprès des \n\nprofessionnels de la santé mentale, renforcer la qualité de l’offre de formation adressée aux \n\nprofessionnels du CNP et l’étendre aux partenaires du réseau comme un outil supplémentaire de soutien. \n\nAxe 3 – Infrastructures \n\nA plus de 170 ans depuis la construction de la Maison de santé de Préfargier, la modernisation de \n\nl’infrastructure hospitalière du CNP est une nécessité objective. Le CNP propose une nouvelle vision \n\narchitecturale du site de Préfargier en adéquation avec les besoins de la psychiatrie actuelle et future, \n\ndans le respect de l’héritage historique et culturel du site. Le CNP poursuit par ailleurs sa stratégie visant \n\nà développer les soins ambulatoires dans la cité. Aussi, sont projetés l’agrandissement du centre \n\nambulatoire des Montagnes et l’ouverture d’un nouveau site ambulatoire sur le Littoral. \n\nAxe 4 – Gouvernance \n\nPour les années 2023-30, le CNP projette une augmentation moyenne des recettes de 2% par année. À \n\nl’horizon 2030, le CNP présentera un effectif de 45 EPT supplémentaires par rapport à 2021, et une crue \n\nde 19.3 millions de recettes y compris les subventions. Le rapport entre les recettes et les subventions \n\nrestera stable. Cette évolution sera possible grâce à l’imbrication stratégique de mesures \n\norganisationnelles, structurelles et financières. Au niveau organisationnel, l’évolution vers des modèles \n\nde gouvernance agile permettra l’adaptation continue aux besoins de la population et le \n\ndéveloppement d’une culture de travail en partenariat. La numérisation des processus permettra de \n\nproduire des données fiables, nécessaires à informer les processus décisionnels et permettre le suivi \n\ndes objectifs de qualité clinique et d’efficience. Au niveau financier, le CNP ayant été constitué en 2009 \n\navec un capital négatif, le soutien de l’Etat se rend aujourd’hui nécessaire afin d’assainir le bilan et garantir \n\nau CNP une réelle autonomie financière. Grâce à un apport total estimé à 80 millions, le CNP sera en \n\nmesure de financer les investissements nécessaires au déploiement de son plan stratégique, notamment \n\nla modernisation de l’infrastructure du site de Préfargier (estimée à 100 millions). A l’horizon 2030, le CNP \n\nprésente une situation financière saine : le maintien d’un EBITDA à 8% permet de maintenir un niveau \n\nde fonds propres suffisant aux besoins des investissements courants futurs. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 5/107 \n\n0 0. Fondements  \n\n Historique \n\nLe CNP, en sa qualité d’établissement autonome de droit public, a été créé en 2009 par le regroupement \n\nde toutes les institutions psychiatriques privées et publiques qui à l’époque œuvraient dans le domaine \n\nde la santé mentale dans le canton de Neuchâtel, parmi lesquelles figuraient l’hôpital psychiatrique \n\ncantonal de Perreux (institution publique) et la Maison de Santé de Préfargier (institution privée). La \n\ncréation du CNP est ainsi issue d’une volonté politique de promouvoir une vision moderne de la \n\npsychiatrie, vision consacrée dans la loi (LCNP art.3) qui lui a attribué la mission de : \n \n\na) conduire, en collaboration avec les institutions partenaires et les professionnels concernés, la \n\npolitique sanitaire publique dans le domaine de la prise en charge des patients souffrant de \n\nproblèmes de santé psychiques;  \n\nb) mettre en œuvre la planification sanitaire définie par le Conseil d’Etat, notamment au moyen \n\nde lits aigus, de lits de moyens séjours, de structures résidentielles, de structures intermédiaires, \n\nde structures ambulatoires et d'ateliers;  \n\nc) maintenir une offre diversifiée des approches thérapeutiques;  \n\nd) favoriser une activité ambulatoire facilement accessible aux usagers, notamment en assurant \n\nla présence d'unités dans les agglomérations urbaines et d'antennes dans les régions;  \n\ne) maîtriser l’évolution des coûts du système de santé par une affectation optimale des \n\nressources à disposition;  \n\nf) contribuer à la formation postgraduée des psychiatres-psychothérapeutes et des \n\npsychologues-psychothérapeutes;  \n\ng) contribuer à la prévention des maladies psychiques. \n \n\nParmi les défis majeurs relevés par le CNP durant les premiers 10 ans d’existence, on mentionnera :  \n\n1. la définition et la mise en œuvre d’un plan stratégique visant l’implantation dans le canton de \n\nNeuchâtel d’une psychiatrie communautaire (redéfinition de l’offre en soins, passage d’un système \n\ntraditionnel de soins psychiatriques polarisé sur les centres hospitaliers et résidentiels à un modèle de \n\nsoins psychiatriques de proximité ancrés dans le tissu social et intégrés au système de santé local) ;  \n\n2. la création d’une identité et d’une culture institutionnelle commune à partir d’entités \n\nprofondément hétérogènes (gestion du changement, création d’un modèle de gouvernance) ; \n\n3.  la gestion financière d’une institution créée sans capital de départ et ayant hérité des dettes \n\nprovenant des entités regroupées lors de la fusion.  \n \n\nEn 2019, à 10 ans de sa création, le CNP se trouvait à un moment charnière : avec une équipe dirigeante \n\nen crise, les réformes préconisées dans les options stratégiques du CNP 2015-2022 n’avaient pas encore \n\nentièrement abouti et le CNP exploitait encore des structures sur le site de Perreux dont les prestations \n\n(hébergement et ateliers occupationnels) s’inscrivaient dans l’héritage d’une psychiatrie asilaire \n\ndésormais dépassée. Un important travail de réorientation opérationnelle a été réalisé en 2019-2021 \n\nafin d’assurer le déploiement du plan stratégique dans les délais prévus : la fermeture définitive du site \n\nde Perreux a été parmi les résultats les plus visibles et symboliquement chargés de ce mouvement.  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 6/107 \n\nCe changement de paradigme, rendu possible notamment par un renouvellement de l’équipe de \n\ndirection (5 nouvelles personnes sur 6, en 3 ans) et une réforme de la gouvernance, devra être poursuivi \n\net consolidé dans les années à venir afin de faire face aux futurs défis en matière de santé mentale dans \n\nle canton de Neuchâtel. \n\nÀ noter que les modifications intervenues ces dernières années demandent une adaptation de la LCNP, \n\nnotamment concernant l’énoncé de la mission institutionnelle. Dépendant des options stratégiques \n\nretenues pour 2023-30 d’autres adaptations législatives pourraient être nécessaires : le processus de \n\nvalidation de la stratégie 2030 devra dès lors s’accompagner d’une révision de la loi. \n\n \n\n Évolutions et défis en matière de santé mentale \n\n0.2.1 Définition \n\nLoin de pouvoir être conçue comme la simple « absence de maladie », la « santé mentale » est définie \n\ncomme un état de bien-être dans lequel l'individu est conscient de ses propres capacités, peut faire face \n\nau stress normal de la vie, peut travailler de manière productive et fructueuse et est capable d’apporter \n\nune contribution à sa communauté. En ce qui concerne les enfants, l'accent est mis sur les aspects \n\ndéveloppementaux tels que :  avoir un sentiment d'identité positif, la capacité de gérer ses pensées, ses \n\némotions, ainsi que de nouer des relations sociales, l'aptitude à apprendre et à acquérir une éducation, \n\npermettant à terme la pleine participation active à la société3.  \n\nLa santé mentale, comme d’autres aspects de la santé, peut être affectée par un ensemble de facteurs \n\nsocio-économiques, culturels et environnementaux qui doivent être pris en compte par les stratégies \n\nde promotion, prévention et soins en santé mentale, dans le contexte d’une politique socio-sanitaire \n\nglobale.  \n\nSelon le contexte, certains individus et groupes peuvent être exposés à un risque significativement plus \n\nélevé d’éprouver des problèmes de santé mentale spécifiques. Selon les sociétés, les troubles mentaux \n\nliés à la marginalisation, la paupérisation, la violence, les abus domestiques, le surmenage ou le stress \n\npeuvent être plus ou moins marqués. \n\nToute stratégie en matière de santé mentale doit donc tenir compte du contexte socio-économique, \n\nculturel et environnemental dans lequel évoluent les institutions de santé, leurs partenaires et leur \n\npatientèle. C’est en alliant l’aspect global et local de l’analyse des besoins, que la stratégie \n\ninstitutionnelle pourra construire une offre de soins pertinente, adaptée aux attentes de la population \n\net complémentaire aux services des partenaires socio-sanitaires. \n\n \n\nEn effet, la définition même de « santé mentale » telle que proposée par l’OMS exige une collaboration \n\nétroite entre l’ensemble des acteurs du système socio-sanitaire local et appelle à la mise en place de \n\nvéritables partenariats interinstitutionnels. Dans ce contexte, le travail en réseau deviendra pour le CNP \n\nun pilier fondamental de son positionnement stratégique. Déjà affichée parmi les valeurs de l’institution \n\n(voir chapitre 0.3), l’« ouverture » au partenariat impliquera, dans l’intérêt supérieur de la patientèle, \n\n                                                             \n\n3 Comprehensive Mental Health Action Plan 2013–2030, WHO 2021 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 7/107 \n\nun important travail de traduction opérationnelle afin d’assurer une fluidité maximale entre le CNP et \n\nles autres intervenants professionnels du réseau. \n\n0.2.2 Évolution des troubles psychiques au niveau global \n\nSelon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les troubles mentaux, spécifiquement les troubles \n\nanxieux et dépressifs, représenteront d’ici à 2030 la principale cause de morbidité dans les pays \n\nindustrialisés4. Rappelons que 20% à 25% des consultations auprès des médecins de famille sont liées à \n\ndes troubles mentaux5 (en prévalence dépression et anxiété6 ). En Suisse, selon des chiffres publiés en \n\n2021 par l'Observatoire suisse de la santé7, la fréquence des symptômes dépressifs enregistre une \n\naugmentation constante surtout parmi les jeunes de 16 à 20 ans et chez les personnes de 50 à 64 ans. \n\nLe pourcentage de personnes présentant des symptômes dépressifs modérés à graves en Suisse a crû \n\nces dernières années, pour s’élever à près de 9%8.  \n\nLa multiplication des troubles psychiques, qui souvent préoccupent aussi l’entourage des personnes \n\nconcernées, constitue un défi important. En Suisse, environ 15% de la population est affectée par des \n\nproblèmes psychiques moyens à graves. Plus de 6% de la population suit un traitement régulier.  \n\nÀ ces données s’ajoutent les constats relatifs à l’évolution démographique des sociétés \n\ncontemporaines, typiquement dans les pays à haut revenu, caractérisée d’une part par le vieillissement \n\nde la population - et l’accroissement des troubles psychiques liés à l’âge avancé (problématique plus \n\nspécifiquement abordée ci-après) -  et d’autre part, l’incidence des flux de migrants – comprenant une \n\naugmentation des psychopathologies liés aux traumatismes du vécu migratoire (aspect traité plus en \n\ndétail au chapitre 1.6.2).  \n\nNous renonçons ici à étayer les impacts de la pandémie COVID-19 sur la santé mentale de la population, \n\npar manque de données probantes sur ses éventuels effets à long terme. Si les effets immédiats de la \n\npandémie sur l’état psychique général de la population ont été indéniables, l’émergence de nouvelles \n\nformes cliniques spécifiquement liées à la pandémie reste à monitorer : il est ainsi trop tôt pour \n\nproposer une analyse basée sur des preuves scientifiques.  \n\n0.2.3 Troubles psychiques de l’âges avancé \n\nLes besoins en matière de soins psychiques évoluent, au gré des changements sociaux ou \n\ndémographiques et selon les politiques de santé mises en place. D’un point de vue général, le \n\nvieillissement de la population engendre, sur le plan somatique, un accroissement des maladies \n\nphysiques (polymorbidités) et sur le plan psychiatrique une augmentation de la prévalence des troubles \n\nneurocognitifs. En effet l’incidence des troubles neurocognitifs augmente avec l’âge. Cette prévalence \n\naugmente de manière exponentielle avec le grand âge (à titre d’exemple, la population des personnes \n\nde plus de 90 ans présente une prévalence de troubles neurocognitifs supérieure à 40 %9) et génèrera \n\n                                                             \n\n4 Mathers Cd, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med 2006;3(11):e442. \n5 Watson, DE., Heppner, P., Roos, N. P., Reid, R. J., Katz, A., 2005, Population-based use of mental health services and patterns of delivery among \nfamily physicians, 1992 to 2001, Canadian Journal of Psychiatry, 50, 7, 398-406 \n6 Walters, P., Tylee, A., Goldberg, D., 2008, Psychiatry in Primary Care, in Murray, R. M., Kendler, K. S., McGuffin, P., Wessely, S., Castle, D. J., \neds., Essential Psychiatry, Cambridge Medicine, 479-497. \n7 La santé psychique en Suisse, Monitorage 2020, OBSAN, Daniela Schuler, Alexandre Tuch, Claudio Peter \n8 OBSAN : https://www.obsan.admin.ch/fr/indicateurs/symptomes-depressifs \n9 Etudes EURODEM et PAQUID \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 8/107 \n\nune augmentation importante du nombre de personnes souffrant de troubles cognitifs, qu’il s’agira de \n\nprendre en soins. Sur le plan des morbidités psychiatriques, l’arrivée des « baby-boomers » à l’âge de la \n\nretraite amènera un changement des profils et de certaines problématiques, par exemple \n\naddictologiques et de troubles de la personnalité.  \n\nEnfin, dans une perspective sociologique, la condition psychologique de la personne âgée mérite d’être \n\nanalysée dans le contexte plus large de l’évolution sociétale et, partant, du rôle que la société \n\ncontemporaine réserve aux ainés. Les troubles psychiatriques de la personne âgée reflètent en partie \n\nun mal-être qui trouve sa source dans le contexte environnant, familial et/ou social. La situation sociale \n\net familiale actuelle, dans laquelle les référentiels traditionnels se voient estompés (proximité familiale, \n\nrôle de transmission expérientielle de l’âgé aux jeunes générations), fait que la personne âgée tend de \n\nplus en plus à s’identifier à ses défaillances et à subir une perte de rôle social. Ceci génère souffrance \n\npsychique et un sentiment de vulnérabilité et inutilité qui contribue à l’isolement et au déficit \n\nidentitaire. La personne âgée est alors confrontée à l’appréhension du vieillissement, la question de la \n\nfin de la vie devient une thématique centrale et s’accompagne de peurs : peur de la déchéance physique \n\net psychique, peur de la souffrance physique, peur de devenir un fardeau pour les proches, peur de \n\nmourir seule et isolée. Face à ce ressenti et à l’absence de perspective de partage avec autrui, la \n\npersonne âgée risque de perdre le sentiment de vivre une vie qui vaut la peine d’être poursuivie. \n\nD’ailleurs, la tendance de la société contemporaine à valoriser la réussite, facilite peu l’apprentissage \n\nde la perte et de l’échec durant la jeunesse. Ainsi, l’individu qui avance en âge, mûrit et vieillit, doit \n\nsoudainement face à la « perte » et n’est pas préparé aux douleurs qui accompagnent la vieillesse : \n\ndeuils, maladies, réduction des interactions sociales et, plus globalement, l’ensemble des expériences \n\nqui préparent l’individu à quitter ce monde.  \n\nTous ces aspects sont susceptibles d’engendrer une résignation fatale et contribuent à faire émerger le \n\nsouhait de terminer son existence. La prévalence de la dépression chez les personnes âgées de 65 ans \n\net plus se situe entre 8 et 16%10.  Dans ce contexte, l’apport de la psychiatrie va plus loin que le soin. La \n\npsychiatrie se doit de partager sa connaissance des enjeux intra-psychiques de la condition de la \n\npersonne âgée dans la société contemporaine et se propose comme accompagnatrice et facilitatrice \n\nd’un processus de reconstruction du lien social qui donne sens à l’existence. Les programmes \n\nd’accompagnement aux proches aidants et les prestations préconisées dans le chapitre 1.3 dédié à la \n\nprévention vont notamment dans ce sens. \n\n0.2.4 Treatment gap \n\nAu niveau global, les systèmes de santé n'ont pas encore réussi à répondre de manière adéquate au \n\nfardeau des maladie mentales; l'écart entre le besoin de traitement et la prestation en soins est encore \n\nélevé partout dans le monde quelle que soit la gravité des pathologies11. Au niveau mondial la majorité \n\ndes personnes souffrant de troubles psychiques ne reçoivent pas de soins12. Dans les pays à revenu élevé \n\ncomme la Suisse13, le « treatment gap » est estimé entre 35% et 50%. Si dans les pays en voie de \n\n                                                             \n\n10Helmer C, Montagnier D, Pérès K. Epidémiologie descriptive, facteurs de risque, étiologie de la dépression du sujet âgé. Psychol NeuroPsychiatr \nVieillissement 2004  \n11 Bonsack Ch, Conus Ph, Decrey Wick H. Collaboration entre médecin de famille et psychiatre pour les problèmes de santé mentale. Rev Med \nSuisse 2014;1715-1718. \n12 Thornicroft G. Most people with mental illness are not treated. Lancet 2007;370:807-8 \n13 OMS, 2021 ibidem \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 9/107 \n\ndéveloppement ce fossé est lié principalement à un problème d’accessibilité ou de manque de \n\nspécialistes, dans les pays à haut revenu (comme la Suisse) il s’agit plutôt d’un problème de stigmatisation \n\nde la maladie.  \n\nLes coûts associés à l’augmentation des maladies psychiques et à leur stigmatisation, en termes d’accès \n\naux soins, perte de productivité, fardeau pour les familles, morbidité et mortalité sont majeurs et \n\nreprésentent un enjeu non négligeable en matière de politique de santé14.  \n\nOr, le processus de destigmatisation des soins psychiatriques avance avec l’évolution sociétale et la \n\nlittérature fait état d’un recours accru aux prestations du système de santé en raison de troubles \n\npsychiques15. Les chercheurs voient dans ces résultats une modification de la manière dont les patients \n\nont recours aux soins psychiatriqus et de la manière dont les médecins posent les diagnostics, les \n\nenregistrent et les communiquent16. Ce changement culturel d’attitude vis-à-vis de la maladie mentale, \n\npromet un effet positif en termes de réduction du treatment gap. D’autre part, inévitablement, cela se \n\ntraduira en une plus grande sollicitation des services de soins psychiatriques. \n \n\nFace à ces défis, le système de santé mentale doit repenser l’organisation de ses prestations et son \n\nmodus operandi. Il s’agit notamment de poursuivre la transition vers un modèle d’organisation de \n\nservices équilibré17 permettant d’absorber l’augmentation des besoins par une répartition de la prise \n\nen charge parmi plusieurs acteurs du réseaux socio-sanitaire. \n\n0.2.5 Évolution des troubles psychiques au niveau cantonal \n\nAu niveau de la santé mentale de la population, le Canton de Neuchâtel s’inscrit dans la moyenne Suisse, \n\nnotamment concernant le taux de suicide, la durée des séjours hospitaliers et le taux d’hospitalisation ; \n\nle Canton se situe néanmoins dans la moyenne élevée notamment en termes de symptômes dépressifs, \n\ntroubles du sommeil, consommation d’alcool et séjours hospitaliers liés à la consommation de \n\nsubstances18.  \n\nD’un point de vue démographique, nous relevons que la population générale du canton est vieillissante \n\net que ce phénomène va se poursuivre et s’amplifier dans les décennies à venir. Notons tout \n\nparticulièrement que les projections prévoient une augmentation de plus de 42% de la population âgée \n\nde plus de 65 ans (de 33’700 habitants à fin 2018 à 48’000 à fin 2040). La hausse sera particulièrement \n\nimportante au cours de la période 2024-2037 (environ 600 personnes en plus chaque année), avec \n\nl’arrivée aux âges de la retraite des générations nées pendant les années ‘6019. \n\nLes défis en matière de santé mentale pour le Canton de Neuchâtel correspondent dès lors largement \n\naux enjeux présentées dans les paragraphes précédents. \n\n                                                             \n\n14 Santé psychique en Suisse. État des lieux et champs d'action. Rapport sur mandat du Dialogue Politique nationale de la santé. Office fédéral \nde la santé publique (OFSP), mai 2015. \n15 Jacobi et al., 2017; Jorm et al., 2017; Nübel et al., 2019; OECD/EU, 2018; Schuler et al., 2019  \n16 Thom et al., 2019 \n17 Thornicroft G, Tansella, M, The balanced care model : the case for both hospital – and community – based mental healthcare », The Britisch \nJournal of Psychiatry, 2004. \n18 OBSAN, 2019 \n19 https://www.ne.ch/autorites/DEAS/STAT/population/Documents/PerspPopNE2019-2040.pdf \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 10/107 \n\n0.2.6 Politique en matière de santé mentale. \n\nEn 2013, l'OMS a publié un "Plan d'action global pour la santé mentale” promouvant une approche \n\ncommunautaire et multisectorielle des soins psychiatriques ainsi qu’une articulation forte entre les \n\nsoins primaires et les services spécialisés. Le plan d’action énonçait 4 principaux objectifs : \n\no leadership et gouvernance efficace dans le domaine de la santé mentale ; \n\no intégration des services de santé mentale et des service sociaux dans la communauté ; \n\no promotion de la santé mentale pour tous et prévention des problèmes de santé mentale pour \n\nles personnes à risque ;  \n\no approche clinique basée sur des preuves scientifiques par le renforcement de la recherche et \n\ndes systèmes d’information. \n\nSur la base de ces recommandations internationales, le CNP a présenté en 2015 des options stratégiques \n\npour la période 2015-2022, s’inscrivant dans la continuité des actions entreprises dès sa création et \n\nvisant la mise en œuvre dans le canton de Neuchâtel d’une politique de santé mentale moderne basée \n\nsur une psychiatrie intégrée de proximité. Les axes stratégiques 2015-22 du CNP ont dès lors porté \n\ndavantage sur les deux premiers objectifs du plan de l’OMS (gouvernance et intégration dans la \n\ncommunauté) ; il s’agira pour la période 2023-30 de poursuivre les efforts et investir les deux autres \n\ndomaines susmentionnés (prévention, approche clinique basée sur des preuves scientifiques). \n\n0.2.7 Bilan des options stratégiques du CNP 2015-22  \n\nLes options stratégiques, présentées au Conseil d’Etat en 2015, ont été approuvées par le Grand Conseil \n\nle 26 janvier 2016. Le bilan de leur mise en œuvre est contrasté. Parmi les principales réalisations on \n\nmentionnera la réduction des lits hospitaliers (de 139 lits en 2015 à 113 en 2021), la création des deux \n\nCentres de psychiatrie communautaire du littoral et des montagnes (CPCL et CPCM), ouverts \n\nrespectivement en 2016 et 2018, le transfert des activités occupationnelles à la Fondation alfaset en \n\n2021 et la fermeture en 2020-21 de 112 lits résidentiels (dont 52 transférés à des partenaires du \n\ncanton20). Cette dernière opération a été accompagnée par un développement important des activités \n\nmobiles de psychiatrie spécialisée à domicile21 ou auprès des institutions socio-sanitaires partenaires.  \n\nD’autres initiatives à orientation communautaire et intégrative sont aussi à mentionner parmi les succès \n\nde ces dernières années, notamment le projet « cabinets de groupe » visant la détection et le traitement \n\nprécoce de troubles psychiatriques au niveau des soins primaires ; le développement de la liaison avec \n\nles soins somatiques hospitaliers (RHNe) ainsi que la création d’un Service de médecine et psychiatrie \n\npénitentiaire.  \n\nMalgré l’effort consenti pour soutenir le transfert de compétences au sein de la communauté, la \n\nfermeture du site de Perreux a fortement impacté le réseau : un investissement plus important doit être \n\nassuré par le CNP dans les prochaines années afin de permettre une prise en charge communautaire \n\ndes personnes souffrant de troubles psychiques. Dans ce sens, le CNP devra davantage développer son \n\noffre au bénéfice des acteurs clé (institutions d’éducation spécialisée, établissements médico-sociaux, \n\nproches-aidants etc.), fluidifier les collaborations interinstitutionnelles et assurer la réactivité nécessaire \n\n                                                             \n\n20 17 lits (prise en charge de personnes souffrant de handicap mental) ont été transférés à la Fondation Les PerceNeige  en 2021 et 35 lits de \npsychogériatrie à des EMS (25 à La Sombaille, 10 à la Licorne, 5 au Castel, 5 au Foyer du Bonheur et 5 aux Peupliers)  \n21 75 patients suivis à domicile par le CNP en accompagnement socio-thérapeutique modulable (moyenne 2021) \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 11/107 \n\nen cas de crise et urgences. Ces préoccupations sont intégrées dans les options proposées dans les \n\nchapitres 1.2 et 1.3. \n\n \n\nParmi les derniers projets prévus dans les options stratégiques 2015-22 nous mentionnerons la mise sur \n\npied de programmes spécifiques à faible taux d’hospitalisation, que le CNP a lancé en 2021-22 : troubles \n\nde la personnalité, troubles anxieux, troubles du comportement alimentaire (TCA) qui sont \n\nactuellement à un stade embryonnaire de développement. Les deux derniers programmes, posent des \n\ndéfis particuliers, le premier notamment par son étendue vu la prévalence des troubles anxieux-\n\ndépressifs dans la société contemporaine, le deuxième de par sa complexité. Les enjeux spécifiques \n\nactuels et futurs sont présentés de manière détaillée dans les chapitres 1.4.4 et 1.4.1. \n\nD’autre part, le CNP a réorienté, voire abandonné certaines options stratégiques prévues dans le plan \n\noriginal. Dans ce sens, le projet de création d’un EMS spécialisé pour les cas complexes a été réorienté au \n\nprofit du transfert de compétences vers des structures cantonales existantes, jugé plus optimal eu égard \n\naux travaux de la planification médico-sociale (PMS)22. \n\nDeux autres projets ont été abandonnés pour des raisons indépendantes du CNP, en grande partie liées au \n\ncontexte politique et économique du Canton. Sans affecter de manière substantielle la concrétisation de la \n\nvision stratégique globale, ces renonciations ont néanmoins privé le canton de Neuchâtel de prestations \n\nqui, de l’avis du CNP, maintiennent encore aujourd’hui toute leur pertinence pour répondre aux problèmes \n\nde santé mentale de certains groupes de population particulièrement vulnérables (principalement parmi \n\nles jeunes et les personnes âgées). Il s’agit notamment de la création de deux hôpitaux de jour (un pour \n\nenfants et un pour adolescents), option de grand intérêt clinique mais financièrement onéreuse, à laquelle \n\nle CNP a renoncé au profit d’une collaboration plus étroite avec le Service de protection de l’adulte et de la \n\njeunesse (SPAJ) visant à accompagner la réforme cantonale de désinstitutionalisation. Ce nonobstant, la \n\npertinence d’un dispositif de soins intermédiaire spécialement conçu pour les enfants et les adolescents \n\nreste d’actualité et est argumentée dans le chapitre 1.5.4.1. \n\nUn deuxième important projet qui n’a pas pu se concrétiser prévoyait la création d’une unité hospitalière \n\nde soins mixtes somato-psychiatriques: le CNP s’est vu contraint de renoncer à cette option stratégique \n\nsuite à la réorganisation de l’HNE et l’indisponibilité du naissant RHNe à concrétiser un projet d’une telle \n\nenvergure. Le CNP reste persuadé du bienfondé d’une telle structure dans un double souci de qualité et \n\néconomicité des soins. Les arguments en soutien de cette option sont présentés dans le chapitre 1.7.2.1. \n\n \n\nDernier point, et non des moindres, on citera l’adoption en 2019 du principe des unités hospitalières \n\n« ouvertes », conformément aux nouvelles directives médico-éthiques sur les mesures de contrainte en \n\nmédecine et aux exigences des instances de contrôle (ex. Commission Nationale de Prévention de la \n\nTorture). Cette démarche, en soi positive et nécessaire, a mis en évidence les limites du système \n\nnotamment concernant la prise en charge résidentielle d’une minorité de personnes au profil complexe \n\npour lesquelles ni les institutions de santé, ni les autorités civiles et pénales sont légitimées à prendre \n\ndes mesures de limitation de la liberté. Cette problématique, par ailleurs présente dans bien d’autres \n\ncontexte au niveau national et international, devra faire l’objet d’une orientation stratégique politique \n\n                                                             \n\n22 35 lits de psychogériatrie ont été transférés à des EMS en 2020-21 (voir note 18) \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 12/107 \n\nconcertée avec l’ensemble des acteurs de la chaine pénale et socio-sanitaire. Une orientation \n\nstratégique dans ce sens est présentée dans le chapitre 1.6.3. \n\n0.2.8 Orientations internationales 2030 en matière de santé mentale \n\nLes nouvelles orientations de l’OMS en matière de santé mentale, publiées en 202123, poursuivent dans \n\nla direction lancée par le précédent plan d’action en énonçant 6 grands principes directeurs : \n\n1. Accès aux soins : indépendamment de l'âge, du sexe, du statut socio-économique, de la race, de \n\nl'origine ethnique ou de l'orientation sexuelle, et conformément au principe d'équité, les \n\npersonnes atteintes de troubles mentaux doivent pouvoir accéder à des services socio-sanitaires \n\nleur permettent de se rétablir et maintenir un niveau de santé le plus élevé possible. Ce principe, \n\nrepris sous forme d’objectif par le Conseil fédéral, énonce qu’indépendamment de leur statut \n\nsocio-économique, « les individus en Suisse vivent dans un environnement favorable à la santé. \n\nIls bénéficient d’un système sanitaire moderne, de grande qualité et financièrement viable24 ». \n\n2. Dignité humaine : les stratégies, actions et interventions de santé mentale pour le traitement, \n\nla prévention et la promotion doivent respecter les droits humains. \n\n3. Pratique fondée sur des preuves scientifiques : les stratégies et interventions en santé mentale \n\npour le traitement, la prévention et la promotion doivent être fondés sur des preuves \n\nscientifiques et les meilleures pratiques établies dans le domaine. Le renforcement de la \n\nrecherche en santé mentale doit nourrir l’évolution des pratiques cliniques et favoriser \n\nl’amélioration continue. \n\n4. Approche axée sur le parcours de vie : les politiques, plans et services de santé mentale doivent \n\ntenir compte des besoins à tous les stades de la vie, y compris la petite enfance, l'enfance, \n\nl'adolescence, l'âge adulte et la vieillesse. Les approches thérapeutiques doivent s’adapter aux \n\nbesoins évolutifs des patients et suivre la trajectoire de la personne.  \n\n5. Autonomisation : les personnes atteintes de troubles mentaux et les handicaps psychosociaux \n\ndevraient être responsabilisés et impliquées dans le plaidoyer, la politique, la planification, la \n\nlégislation, la prestation de services, le suivi, la recherche et l’évaluation.  \n\n6. Approche multisectorielle : une réponse globale et coordonnée pour la santé mentale nécessite \n\nun partenariat avec plusieurs secteurs publics tels que la santé, l'éducation, l'emploi, la justice, \n\nle logement, le social et d'autres secteurs pertinents y compris le secteur privé. \n\n0.2.9 Balanced care model \n\nLe modèle recommandé par l’OMS pour répondre aux défis susmentionnés, est celui des soins et \n\nservices équilibrés. Ce modèle, adopté par le CNP depuis son origine, fait référence à la fois à un équilibre \n\nentre les soins hospitaliers et communautaires et à un équilibre entre toutes les composantes du système \n\nde santé25. Cette vision encourage la recherche du meilleur équilibre possible entre un éventail \n\nd’approches complémentaires, sur la base de l’évaluation des besoins de la population desservie26. \n\nD’une part, il met l’accent sur la provision de services ambulatoires dans un milieu communautaire à \n\n                                                             \n\n23 Comprehensive Mental Health Action Plan 2013–2030, WHO 2021 \n24 Santé2030 – Politique de la santé – stratégie du conseil fédéral \n25 The balanced care model for global mental health, Cambridge University Press,  G. Thornicroft, M. Tansella, 2012  \n26 Quels sont les arguments en faveur des soins et des services de santé mentale de proximité? OMS, 2003. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 13/107 \n\nproximité de la population en réservant le traitement hospitalier aux situations de crise (séjours \n\nhospitaliers les plus courts possible, disponibles sans délai et seulement lorsque nécessaire). D’autre \n\npart, dans une optique de subsidiarité et de répartition de tâches, le modèle des soins équilibrés prône \n\nl’idée que différents acteurs du tissu socio-sanitaire interviennent dans l’accompagnement socio-\n\nthérapeutique des personnes souffrant de troubles mentaux, selon le degré de complexité de la prise \n\nen charge. Le modèle comprend ainsi des dispositifs de spécialisation croissante:  \n\no Soins informels : les soins que l’entourage familial et social apportent à la personne atteinte de \n\ntrouble psychiques représentent la première réponse aux problèmes de santé mentale.  \n\no Soins de premier recours : pour les personnes atteintes dans leur santé mentale et leurs proches, \n\nles médecins de famille et les soins à domicile représentent souvent le premier point de contact \n\navec les soins professionnels. Leur rôle dans la reconnaissance et détection des troubles \n\npsychiques est primordial, notamment afin d’en prévenir la chronicisation. \n\no Services de psychiatrie générale : la détection, le diagnostic et le traitement des maladies mentales \n\nmoins graves ainsi que la prise en charge des patients dont les symptômes sont faibles à moyens, \n\ndevraient pouvoir se déployer au travers d’échanges fluides entre les médecins en soins primaires \n\net les spécialistes en santé mentale. Les acteurs privés dans le domaine des soins psychiatriques \n\n(psychiatres et psychothérapeutes installés, cliniques privées) peuvent valablement répondre à ce \n\nbesoin. La présence et l’émergence, y compris à Neuchâtel de nouveaux acteurs privés dans le \n\ndomaine de la psychiatrie doit être vu comme une opportunité dans ce sens : même s’il s’agit parfois \n\nd’établissements privés (ex. Les Toises, Centre Psyché, etc.) qui de par leur taille, activité et \n\npositionnement peuvent être perçus comme des menaces, leur présence complète bien la \n\ncartographie des prestataires de soins en santé mentale dans le canton. Selon le modèle des soins \n\néquilibrés, ces acteurs privés peuvent utilement contribuer à désengorger le service public, encore \n\nsouvent absorbé par des situations de basse complexité. Leur réponse à cette partie du besoin offre \n\nl’opportunité de concentrer les ressources publiques sur le développement des soins spécialisés, \n\nplus rares, plus complexe et financièrement plus onéreux. \n\no Services de psychiatrie spécialisés : les services spécialisés se concentrent sur la prestation de \n\nsoins aux personnes souffrant de troubles mentaux graves et complexes, nécessitant une prise \n\nen charge pluri-professionnelle et des soins aigus y compris de type hospitalier. Ceci implique \n\nle traitement des troubles graves selon des normes de qualité élevées découlant de bases \n\nfactuelles et preuves scientifiques. La complexité des prises en charge, la nécessité du travail en \n\nréseau et la coordination entre les différents services socio-sanitaires justifient l’intervention \n\npublique dans la surveillance et le financement de ce type de prestations.  \n\nA la lumière des éléments ci-dessus, le CNP devra continuer à chercher son positionnement en tant \n\nqu’acteur public principalement dans le domaine des soins psychiatriques spécialisés et dans le soutien au \n\nréseau socio-sanitaire. Il s’agira pour le CNP, d’une part de développer davantage la qualité de ses \n\nprestations de soins spécialisés (soins aigus hospitaliers, hôpitaux de jour, équipes mobiles etc.), d’autre \n\npart de développer les partenariats et les collaborations interinstitutionnelles avec les autres acteurs de \n\npremier recours (ex. médecins de famille, pédiatres, soins à domicile…), les services de psychiatrie \n\ngénérale présents sur le territoire (psychothérapeutes installés, cliniques privées, EMS psychiatriques etc.) \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 14/107 \n\net les autres acteurs de proximité (institutions d’éducation spécialisée, proches-aidants, établissements \n\nd’hébergement social etc.)  \n\n Les valeurs du CNP \n\nParmi les fondements sur lesquels se construit la vision 2030 du CNP, sont à mentionner les 5 valeurs \n\ninstitutionnelles formalisées par le Conseil d’administration à la suite d’un important travail d’analyse et \n\nréflexion réalisé en 2018. Ces 5 valeurs représentent les principes inspirateurs qui ont servi de guide dans \n\nla définition de la vision 2030 du CNP. Elles s’articulent autour des 5 thèmes suivants:  \n\n- les interactions avec les patients (humanité)  \n\n- les relations internes (confiance) \n\n- la collaboration avec les partenaires (ouverture), \n\n- l’adaptation continue à l’environnement (innovation)  \n\n- la qualité des prestations (excellence). \n\nPartant, les 5 valeurs sont ainsi définies : \n\n1. Humanité: le respect de la dignité humaine est le pilier de notre concept de prise en charge. Nous \n\nreconnaissons la personne malade dans sa qualité d’être humain, disposant de ressources \n\npersonnelles et de volonté autonome. Nous invitons le patient à être acteur de son projet \n\nthérapeutique et favorisons sa participation à la prise de décision: à cette fin, nous l’informons de \n\nmanière utile, neutre et adaptée. \n\n2. Confiance: notre collaboration est basée sur la confiance et le respect mutuels. Toutes les \n\nfonctions sont nécessaires et contribuent à la mission du CNP en faveur des personnes souffrant \n\nde troubles mentaux. Par la confiance, nous favorisons l’autonomie, l’esprit d’initiative et la \n\nresponsabilité individuelle. Nous promouvons la confrontation positive et la critique constructive \n\nlors des débats internes; nous comptons sur le respect des engagements et l’implémentation des \n\ndécisions prises. \n\n3. Ouverture: nous initions, entretenons et développons des relations de collaboration et \n\npartenariat visant la promotion de la santé mentale, la prise en charge et la prévention des \n\ntroubles psychiques dans le canton. Nous sommes à l’écoute de nos partenaires et proposons des \n\nsolutions sous forme d’expertise et transfert de compétences. Nous promouvons la collaboration \n\navec le patient, ses proches, la communauté et les entités pertinentes lors de la mise en place des \n\nprojets thérapeutiques individuels. \n\n4. Excellence: nous visons l’excellence des prestations et l’amélioration continue. La satisfaction des \n\npatients ainsi que l’adoption de bonnes pratiques reconnues par la communauté scientifique sont \n\nla mesure de la qualité des soins prodigués. Nous promouvons le partage d’expériences avec nos \n\nhomologues à niveau national et international. Nous sommes à la pointe des nouveaux concepts \n\nde prise en charge psychiatrique. \n\n5. Innovation: face à l’évolution des réalités nous faisons preuve d’agilité, explorons de nouvelles \n\nsolutions et visons à innover les services délivrés ainsi que les pratiques managériales. Nous \n\naccueillons le changement avec enthousiasme et esprit constructif. \n\nLa traduction de ces valeurs en processus opérationnels et l’évolution de la culture institutionnelle que \n\ncela sous-tend est discutée dans le chapitre 4 dédié à la « gouvernance ».  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 15/107 \n\n \n\n Axes stratégiques du CNP 2023-30 \n\nEn accord avec les valeurs susmentionnées, conformément aux recommandations internationales \n\nrésumées jusqu’ici et dans le cadre des lignes directrices fédérales, l’ambition du plan stratégique 2023-\n\n30 est de conduire le CNP vers une psychiatrie moderne, de « grande qualité » et « financièrement \n\nviable »27, basée sur des preuves scientifiques, favorisant le rétablissement dans la communauté et \n\nl’inclusion sociale des personnes souffrant de troubles psychiques, en collaboration avec les autres \n\npartenaires du réseau socio-sanitaire. L’objectif général est ainsi formulé : \n \n\nEn 2030, le CNP est reconnu au niveau cantonal, national et international parmi les institutions de \n\nréférence en matière d’organisation et prestations de soins psychiatriques spécialisés ainsi que de \n\nformation et recherche en santé mentale. Les soins psychiatriques dans le canton de Neuchâtel sont \n\norganisés selon le modèle des services équilibrés, ancrés dans le tissu social et pleinement intégrés au \n\nsystème de santé local, basés sur une articulation forte entre les soins primaires et les services spécialisés \n\nainsi que sur la complémentarité et le partenariat entre les secteurs public et privé. Le CNP jouit d’une \n\nsolidité financière, structurelle et managériale lui permettant d’investir dans l’innovation des pratiques \n\ndans tous les domaines relevant de son secteur d’activité. \n \n\nLe CNP entend présenter à l’Etat sa stratégie institutionnelle 2023-30 selon 4 axes principaux : \n\n1. Clinique \n\n2. Ressources humaines \n\n3. Infrastructures \n\n4. Gouvernance \n\nL’axe n.1 « clinique » a été soumis à consultation des services étatiques concernés et aux partenaires \n\ndu réseau socio-sanitaire cantonal entre le 25 mars et le 5 mai. La version présentée ci- après intègre \n\nles résultats de la consultation. Les axes 2-3-4 sont tributaires du premier et visent à soutenir les \n\norientations cliniques qui y sont proposées.    \n\n                                                             \n\n27 Santé2030 – Politique de la santé – stratégie du conseil fédéral \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 16/107 \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n1 Axe n.1 – Clinique \n \n\nPour la période 2023-30, l’objectif du CNP est de contribuer à la création d’un système de santé mentale \ncapable de garantir des soins psychiatriques de haute qualité et financièrement viables aux personnes \nsouffrant de troubles mentaux dans le canton de Neuchâtel.  \nPartant du principe que les besoins de la population iront en augmentant et que, tout en restant le \nprincipal prestataire de soins psychiatriques spécialisés dans le Canton, le CNP n’est de loin pas le seul \nacteur actif dans le domaine, l’axe stratégique principal consistera à promouvoir la création d’un \nvéritable réseau socio-sanitaire de santé mentale dans lequel plusieurs acteurs interviennent en \ncomplémentarité sur la trajectoire de soins des patients, selon le paradigme du « modèle de soins \néquilibré ». La stratégie clinique sous-jacente a pour but de diminuer la morbidité et l’invalidité liée aux \nproblèmes de santé mentale et de favoriser l’inclusion sociale. \nPour le CNP il s’agira de développer des partenariats forts avec les acteurs du réseau socio-sanitaire afin \nde renforcer la complémentarité des interventions et contribuer au développement des capacités de \nprise en charge communautaire des troubles psychiques par l’ensemble du système socio-sanitaire \ncantonal.  \n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 17/107 \n\n Définition de la qualité clinique \n\nTandis que les premiers 10 ans du CNP ont été principalement consacrés à la construction du dispositif \n\ninstitutionnel au niveau structurel, organisationnel et en matière d’offre de soins, le focus des \n\nprochaines années sera davantage orienté sur l’amélioration continue des prestations ainsi que le \n\ndéveloppement des moyens de mesure et de pilotage de la qualité clinique. \n\nLa psychiatrie de haute qualité est une psychiatrie qui : \n\no est orientée vers le rétablissement et vise une vie accomplie plutôt que la disparition totale des \n\nsymptômes ;  \n\no respecte les libertés individuelles, les choix et l’autonomie du patient; favorise son empowerment \n\net les relations sociales;  \n\no entretient et développe des relations de collaboration et partenariat avec le patient, ses proches, la \n\ncommunauté et l’ensemble du réseau socio-sanitaire ; \n\no s’appuie sur le modèle de soins équilibrés : soutient les soins de premier recours et le réseau socio-\n\nsanitaire local ; offre des prestations de psychiatrie spécialisées et des prises en charge complexes \n\net pluridisciplinaires comprenant également des alternatives à l’hospitalisation  \n\no évolue en fonction des besoins des patients en suivant la trajectoire de la personne plutôt que celle \n\ndictées par les structures  \n\no vise l’amélioration continue et l’adoption des bonnes pratiques reconnues par la communauté \n\nscientifique, promeut le partage d’expériences à niveau national et international, se maintient à la \n\npointe des nouveaux concepts de prise en charge psychiatrique. \n \n\nSur la base ces principes et à la lumière de la politique de santé nationale 2030, il semble nécessaire \n\nd’intégrer dans la définition même de « qualité clinique » la notion de viabilité financière. Dans ce sens \n\nla définition proposée est la suivante :  \n\n \n\nLa qualité clinique est la capacité des services de santé à satisfaire aux besoins des patients et \n\nde la population, selon les connaissances professionnelles du moment, et en fonction des \n\nressources disponibles. \n\n \n\nLa qualité de la psychiatrie se définit donc sur le plan structurel, des processus et des résultats.  \n\nSur le plan structurel, l’institution doit assurer que les moyens en ressources humaines et matérielles \n\nsoient conformes aux standards internationaux et adaptés aux ambitions stratégiques. La qualité \n\nclinique étant fortement tributaire ces deux aspects, l’axe stratégique n.2 (ressources humaines) et n.3 \n\n(infrastructure) y sont entièrement dédiés.  \n\nSur le plan des processus, l’institution devra réussir la traduction opérationnelle des orientations \n\nstratégiques en assurant leur déclinaison dans chacune des 5 étapes du processus clinique :  admission \n\névaluation, planification, monitorage, clôture. Notamment : \n\n1. Admission : la population cible est constituée par les situations complexes qui ne peuvent pas \n\nêtre suivies par les soins de premier recours et les psychiatres privés. Les exceptions à cette \n\nrègle peuvent se justifier à des fins de formation du personnel medico-soignant. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 18/107 \n\n2. Evaluation : l’évaluation du patient doit être pluridisciplinaire, coordonnée entre les différentes \n\ncompétences métier et basée sur des preuves scientifiques. \n\n3. Planification : le projet thérapeutique doit être pluridisciplinaire, élaborée en partenariat avec \n\nles patients dans un processus de décision partagée. \n\n4. Monitorage : le suivi de la planification doit prévoir des bilans et des révisions à intervalles \n\nréguliers; les dossiers doivent être documentés à temps ainsi que la transmission d’information; \n\nla narration doit être informative et structurée. Des protocoles de sécurité doivent être \n\nclairement définis. \n\n5. La clôture se réalise en coordination avec les soins de premier recours.  \n\nEnfin, sur le plan des résultats, la qualité doit être mesurée, outre que par les indicateurs officiels \n\ndisponibles (ex. critères ANQ), également par des indicateurs liés étroitement aux objectifs stratégiques \n\ninstitutionnels. Les standards de qualité clinique correspondant aux ambitions institutionnelles doivent \n\ndès lors être élaborés sans ambiguïté en amont afin de permettre une mesure objective en aval. Cette \n\nmesure doit venir alimenter de manière systématique le processus continu de révision des pratiques, \n\npermettant ainsi à l’institution de tendre vers l’excellence des soins. \n\nLes indicateurs de suivi de la qualité clinique doivent, au minimum, inclure les aspects suivants : \n\nincidents critiques, violences et agressions; sécurité médicamenteuse ; liste d’attente ; délai \n\nd’intervention ; taux d’utilisation inadéquat des lits ; satisfaction des patients, des proches des \n\npartenaires et des financeurs et de l’autorité de tutelle (SCSP) ; réputation dans la presse et réseaux \n\nsociaux ; avis de la commission contre la torture, de la commission cantonale de santé mentale, de la \n\ncommission cantonale de contrôle psychiatrique et des autres organes de contrôle.  \n \n\nPour mettre à disposition ces indicateurs, un système d’information clinique performant est \n\nindispensable. La maturité du système d’information clinique du CNP n’est pas suffisamment avancée \n\npour faire face aux défis actuels et futurs dans le contexte de la digitalisation de la société, des attentes \n\ndes nouvelles générations et des exigences accrues en données structurées à des fins de qualité et de \n\ncodage. L’introduction d’outils de travail plus intuitifs doit viser une gestion efficiente de l’information \n\net intégrer les diverses composantes de l’information clinique (anamnèse, projet de soins \n\npluriprofessionnel, prescription médicamenteuse, données structurées liées aux exigences légales, \n\ndocuments de transmissions vers les soins de premier recours etc.). Ceci est capital à la fois pour la \n\nqualité des soins, la sécurité des patients, l’efficience des processus cliniques et la rétention du \n\npersonnel. Il s’agit notamment d’accélérer le processus de modernisation du dossier patient informatisé \n\net de poursuivre la numérisation des processus par l’implantation d’un système d’information \n\nperformant (voir chapitre 4.3 « Systèmes d’information »). \n\nTenant compte de l’analyse des besoins de la population au niveau cantonal, le CNP entend développer \n\nla qualité de ses prestations dans 5 principaux domaines : \n\n1. Le soutien au réseau socio-sanitaire (médecins de premiers recours, institutions médico-\n\nsociales et d’hébergement etc.) \n\n2. La prévention des maladies psychiques et des troubles complexes \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 19/107 \n\n3. Le développement de programmes spécifiques nécessitant des services de psychiatrie \n\nspécialisée (ex. troubles du spectre de l’autisme, troubles du comportement alimentaire, \n\naddictions) \n\n4. La prise en charge de populations particulièrement vulnérables (ex. personnes sous justice \n\npénale, migrants) \n\n5. La redéfinition du rôle de l’hôpital et le développement des alternatives à l’hospitalisation \n \n\n \n\n Soutien au réseau socio-sanitaire et partenariats  \n\nSi d’une part la psychiatrie contemporaine vise le maintien du patient dans son milieu de vie, d’autre \n\npart les services socio-sanitaires qui assurent le suivi de proximité des personnes souffrant de troubles \n\nmentaux (médecins de famille, institutions sociales etc.) doivent être outillés davantage pour faire face \n\nà ces troubles, en assurer le traitement au niveau des soins primaires, la détection précoce et \n\nl’orientation vers la médecine spécialisée lorsque nécessaire. \n\nDans l’optique du système de soins équilibrés, l’implantation d’une psychiatrie communautaire dans le \n\nCanton de Neuchâtel, implique pour le CNP, en sa qualité d’acteur médical spécialisé, une responsabilité \n\ncroissante en matière de soutien à la création d’un véritable réseau socio-sanitaire de santé mentale \n\ndans lequel plusieurs acteurs devront, dans l’intérêt supérieur du patient, intervenir en \n\ncomplémentarité sur sa trajectoire de soins. Partant du principe de l’interdépendance entre les \n\néléments d’un système complexe, il s’agira de créer les conditions favorables à l’évolution progressive \n\ndes acteurs du réseau le long du continuum « coexistence - coordination – collaboration - partenariat ». \n\nLa capacité du CNP à travailler en réseau, à démultiplier les opportunités de collaboration et échange \n\navec les autres éléments du système sera cruciale afin de franchir les différentes étapes de ce processus \n\nde maturation. Sont présentés ci-après les principaux domaines de collaboration et partenariats à \n\nconsolider et développer dans cet esprit. \n\n1.2.1 Médecine de premiers recours (MPR)  \n\nLe rapprochement entre la psychiatrie publique et la médecine de premier recours est une exigence, \n\nétayée par la littérature scientifique parmi les bonnes pratiques en matière de soins communautaires. \n\nEn effet, tout particulièrement dans les pays à hauts revenus comme la Suisse, la moitié des \n\nconsultations médicales pour des troubles psychiatriques sont réalisées par des médecins \n\ngénéralistes28. Plus de la moitié des patients les préfèrent comme premier recours pour l’évaluation \n\n(58%) et souhaitent poursuivre les soins psychiatriques avec eux (47%)29. Ceci peut aisément s’expliquer \n\npar la connaissance approfondie du contexte de vie de la personne qui permet au médecin de famille \n\nde proposer une approche adaptée aux besoins et d’intégrer les soins psychiatriques dans une vision \n\nglobale du contexte psychosocial et des troubles somatiques associés. \n\nDans la vision du « modèle de services équilibrés », les soins primaires jouent un rôle central en forte \n\nconnexion avec les soins spécialisés. Une telle perspective nécessite l’acquisition de compétences en \n\n                                                             \n\n28 SchurmanRA, MitchellJB, KramerPD. When doctors listen : Counseling patterns of nonpsychiatrist physicians. Am J Psychiatry 1985 \n29 Kovess-MasfetyV, SaragoussiD, Sevilla-DedieuC, . What makes people decide who to turn to when faced with a mental health problem ? \nResults from a French survey. BMC Public Health 2007 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 20/107 \n\nsanté mentale au niveau des soins primaires pour la détection précoce, l’évaluation et le traitement des \n\ntroubles psychiatriques plus fréquents (ex. dépression, anxiété). Ceci est par ailleurs une des pistes les \n\nplus prometteuses permettant de réduire le treatment gap et améliorer l’accès aux soins \n\npsychiatriques.  \n\nLe principal défi pour les acteurs de psychiatrie spécialisée comme le CNP est donc celui de développer \n\nune collaboration étroite avec les soins de premier recours, dans le but d’outiller les médecins \n\ngénéralistes à suivre efficacement, seuls ou avec un appui de deuxième ligne, la plupart des troubles \n\npsychiques fréquents. Le concept des soins collaboratifs est double : favoriser l’accès aux soins pour les \n\npatients réticents à approcher les services de psychiatrie générale et orienter les patients qui en ont \n\nbesoin vers les centres de soins psychiatriques spécialisés. L’orientation des patients va en direction du \n\nspécialiste pour les situations complexes instables et en direction du généraliste pour les personnes \n\nstabilisées. Les modes d’intervention peuvent varier et incluent supervision, formation, consilium, \n\nconsultation-liaison et case management clinique pour les situations complexes. L’efficacité de la liaison \n\npsychiatrique peut être maximisée par une relation psychiatre-généraliste durable, dans un cadre \n\nfavorisant les échanges informels comme un cabinet de groupe30.  \n\n \n\nEn 2018 le CNP a lancé le projet pilote « cabinets de groupe » proposant l’intégration d’un psychiatre \n\nexpérimenté au sein de trois cabinets de groupe de médecine générale. Le projet a été étendu à 7 \n\ncabinets en 2021, répartis dans les diverses régions géographiques du canton (montagnes, vallées et \n\nlittoral). Le concept prévoit la présence d’un médecin psychiatre dans le cabinet de groupe, à une \n\nfréquence adaptée aux besoins (en principe 1 jour/semaine). La proximité du psychiatre qui vient \n\nconsulter au sein du cabinet de groupe facilite nettement l’accès des patients aux soins et la mise en \n\nplace d’un projet thérapeutique. L’immersion dans l’environnement professionnel des médecins de \n\npremier recours offre également des possibilités de supervision et intervision, ainsi que des espaces \n\ninformels d’échange.  \n\nDe l’avis unanime du CNP et des médecins de premier recours engagés dans le projet, cette modalité \n\nde collaboration entre les deux corps de métier représente une réponse intéressante au besoin d’une \n\ngrande partie de la population ; contribue à créer des cultures de soins partagées et à améliorer ainsi la \n\nqualité des prestations offertes aux patients31. Ce projet a fait l’objet de plusieurs publications \n\nscientifiques et a suscité l’intérêt de différents partenaires y compris hors canton. Le Centre \n\nuniversitaire de médecine générale et santé publique à Lausanne y est notamment très intéressé et \n\nenvisage implanter un projet similaire dans le canton de Vaud. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n                                                             \n\n30 FranxG, DixonL, WensingM, PincusH. Implementation strategies for collaborative primary care-mental health models. Curr Opin Psychiatry \n2013 \n31Projet « cabinets de groupe » : collaboration entre médecine de premier recours et psychiatrie, S. Saillant et al., Revue Médicale Suisse 2020 \n\n  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 21/107 \n\nOrientation 2030 \n\nLe CNP vise à augmenter la capacité des médecins de premier recours à offrir des soins de qualité \n\npour les troubles psychiatriques fréquents, ainsi qu’à faciliter l’accès aux soins du CNP pour les \n\ntroubles psychiatriques complexe en période critique. Pour ce faire, le CNP envisage de poursuivre \n\nl’implantation du modèle de soins collaboratif « cabinets de groupe » en collaboration avec \n\nl’association des médecins de premier recours, l’association des psychiatres et le soutien du canton \n\npar le biais de prestation d’intérêt général (PIG). L’objectif secondaire du programme est également \n\ncelui d’encourager, par l’exemplarité du modèle, la constitution spontanée de cabinets de groupe \n\nmixtes somato-psychiatriques, intégrant des médecins psychiatres privés. \n\n \n\nEléments financiers \n\nD’un point de vue financier, le projet n’est pas complètement autoporteur : des PIG (représentant \n\nenviron 25% des coûts totaux) viennent combler la partie non couverte par le TARMED. La taille \n\ndéfinitive du programme est envisagée à un maximum de 30 cabinets de groupe tous âges confondus.  \n\nLes PIG reconnues pour un cabinet de groupe se montent à CHF 25'000.-. Le business plan intègre \n\nune augmentation progressive de la subvention jusqu’à se stabiliser à CHF 750'000.- en 2030. \n\n \n\n1.2.2 Institution sociales, EMS et institutions d’éducation spécialisée \n\nLe transfert des activités résidentielles du CNP à des partenaires spécialisés du canton, opéré en 2019-\n\n21, le développement ambulatoire avec la correspondante réduction des lits hospitaliers et, plus en \n\ngénéral, l’orientation stratégique tendant à prodiguer des soins psychiatriques spécialisés dans le milieu \n\nde vie du patient, constituent des démarches dont l’impact sur le réseau sociosanitaire cantonal est \n\nimportant. L’opérationnalisation de la vision communautaire de la psychiatrie a généré une \n\nmodification quantitative et qualitative des prises en charge non seulement à l’interne du CNP mais \n\naussi à l’externe. Dans ce mouvement, certaines institutions se sont vues octroyer une mission \n\npsychiatrique et/ou une augmentation de lits : ceci a impliqué pour elles l’acquisition de nouvelles \n\ncompétences et parfois même une révision des pratiques pour y intégrer les spécificités inhérentes à la \n\nprise en charge de personnes souffrant de troubles psychiques. \n\nLa prise en compte de cet impact était partie intégrante de la stratégie 2015-22 du CNP et a été assurée \n\nen amont et en aval du processus de mise en œuvre : en amont, le CNP a développé de manière \n\nconsidérable ses activités ambulatoires avant de fermer ses activités résidentielles (le volume des \n\nactivités ambulatoires a presque doublé entre 2015 et 2021) ; en aval, le CNP a développé un éventail \n\nd’activités mobiles au bénéfice des patients et des institutions qui les prennent désormais en charge. \n\nMalgré ces efforts, le soutien que le CNP propose actuellement aux partenaires du réseau n’est pas à la \n\nhauteur des attentes et est globalement insuffisant en termes quantitatifs et qualitatifs32. \n\nLe développement et le perfectionnement des modes d’intervention sont cruciaux pour assurer dans la \n\ndurée un traitement de qualité des maladies psychiques, surtout chez les personnes plus précarisées et \n\n                                                             \n\n32 La consultation des partenaires du réseau sur la première mouture des options stratégiques 2023-30 (réalisée entre le 24 mars et le 5 mai \n2022) a mis en évidence l’insatisfaction de plusieurs institutions partenaires vis-à-vis des prestations du CNP. Les principales attentes vis-à-vis \ndu CNP concernent l’amélioration de la qualité du travail en réseau. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 22/107 \n\nmoins autonomes. Le CNP a dès lors conceptualisé une offre de prestations spécifique pour les acteurs \n\ndu réseau responsables de l’hébergement et/ou du suivi socio-éducatif de ces patients. Cette offre \n\ncomprend une combinaison de 4 types de services adaptables selon les besoins spécifiques de chaque \n\ninstitution. Il s’agit des prestations suivantes : \n \n\no Supervision/ formation : l’activité de supervision/formation vise à former, soutenir et orienter \n\nle personnel en charge de résidents souffrant de comorbidités psychiatriques. La prestation \n\nprévoit un espace régulier lors duquel les participants procèdent à l’analyse d’une situation ou \n\nd’un problème spécifique de soins (prestation « anonyme », sans contact direct avec le résident) \n\nqui est la base d’un apport théorique. L’intervention est préparée en amont avec une \n\nproposition de cas par l’institution partenaire. La fréquence de l’intervention est convenue \n\nentre les parties et formalisée par une convention de collaboration qui règle également toutes \n\nles autres modalités (facturation, logistique etc). Ces prestations sont facturées à l’institution \n\nselon le tarif horaire officiel, majoré des frais effectifs supportés par le CNP. \n\no Liaison : en parallèle aux prestations de supervision/formation, le CNP peut intervenir dans la \n\ngestion de situations complexes (soit les situations de soins nécessitant des compétences \n\ncomplémentaires à celles de l’équipe soignante en charge du résident). Cette intervention est \n\nréalisée dans un délai compris entre 24h et 72h à la demande de l’institution partenaire. Elle a \n\nle but de procéder à une évaluation psychiatrique du résident avec le médecin somaticien et/ou \n\nde l’équipe interdisciplinaire (consilium) à des fin diagnostics ou d’adaptation de la prise en \n\ncharge. Ces prestations sont facturées au résident selon le tarif TARMED. \n\no Suivi ambulatoire : en fonction des besoins du patient, si l’activité de liaison fait émerger le \n\nbesoin d’un suivi (plus de 4 consultations) le CNP propose un traitement ambulatoire au sein \n\ndes centres de psychiatrie communautaires du Littoral et des Montagnes (CPCL-CPCM) \n\no Urgences : en cas de besoin d’intervention urgente (moins de 24 heures), l’institution fait appel \n\nau Centre d’urgences psychiatriques du CNP (CUP) du Littoral ou des Montagnes qui assure le \n\nservice d’urgences psychiatriques pour tout âge.  \n\nCes modalités d’intervention, en développement depuis 2020-21, ont rapidement trouvé écho auprès \n\ndu réseau : la demande est présente et pressante. Dans les années à venir, ces prestations seront \n\ndéveloppées et étendues à l’ensemble des institutions partenaires prenant en charge des personnes \n\natteintes dans leur santé mentale (institutions sociales d’hébergement, établissements médico-sociaux \n\npour adultes et personnes âgées et institutions d’éducation spécialisée pour enfants). La collaboration \n\nétroite avec les services de l’Etat responsables de ces domaines (notamment SAHA, SCSP, SPAJ) sera \n\nfondamentale afin d’assurer une orientation stratégique commune et répondre de manière efficace et \n\nefficiente aux besoins de la population. Ceci sera particulièrement vrai dans le domaine de l’enfance et \n\nde l’adolescence : il s’agira en effet d’accompagner le mouvement important de désinstitutionnalisation \n\nenvisagé par le SPAJ et d’adapter l’offre en pédopsychiatrie en conséquence. La diminution progressive \n\ndes places en institutions au bénéfice de solutions intermédiaires (ex. renforcement de l’offre \n\nambulatoire, placements dans des familles d’accueil) exigera au CNPea un changement de paradigme, \n\nnécessitant la redéfinition des prestations de pédopsychiatrie auprès des institutions et un \n\nrenforcement de l’offre ambulatoire. \n\n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 23/107 \n\nOrientation 2030 \n\nLe CNP vise à soutenir les capacités des institutions socio-sanitaires à favoriser le rétablissement et \n\nl'inclusion sociale des personnes souffrant de problèmes de santé mentale dont elles ont la charge. \n\nPour ce faire, le CNP envisage de renforcer son offre de formation continue à destination du réseau, \n\nainsi que ses prestations de supervision et consultation-liaison directement auprès des institutions, \n\ntout en facilitant l’accès aux soins ambulatoires, urgents ou hospitalier du CNP pour les situations \n\ncomplexes en période critique.  \n\nEléments financiers  \n\nLes prestations de formation et supervision seront entièrement refacturées aux institutions aux coûts \n\ncomplets. Il est fondamental que les partenaires du réseau soient financés pour accéder à ces \n\nprestations. Le CNP renonce de ce fait à la subvention PIG reçue jusqu’à présent, notamment pour \n\nles institutions spécialisées pour mineurs. \n\n \n\n1.2.3 Soins somatiques  \n\nLa collaboration de la psychiatrie avec les soins somatiques s’est vue renforcée ces dernières années et \n\nreprésente un aspect important dans la mise en place d’un réseau de soins en santé mentale construit \n\nsur le concept de « trajectoire du patient ». Les collaborations entre la psychiatrie et les soins \n\nsomatiques sont particulièrement importantes dans le domaine des soins à domicile (NOMAD) et dans \n\nle domaine des soins somatiques aigus (RHNe) notamment pour la prise en charge de situations \n\ncomplexes et polymorbides.  \n\nMalgré les importants changements organisationnels intervenus au niveau institutionnel au CNP et au \n\nRHNe ces dernières années, les opportunités de partenariats opérationnels entre les deux institutions \n\nse sont multipliées au fil du temps et ont porté leurs fruits. Nous comptons aujourd’hui nombre de \n\nprestations ambulatoires conjointes qui, malgré leurs différents stades de maturation, ont toutes déjà \n\ndémontré la plus-value clinique de l’approche pluridisciplinaire. Parmi ces collaborations nous relevons \n\nici les prestations suivantes: \n\no Centre de l’obésité : consultation pluridisciplinaire en étroite collaboration avec le département de \n\nchirurgie et le service de diététique dans le contexte des évaluations pré-, péri et post-opératoire \n\npour le by-pass gastrique.  \n\no Centre du sommeil : consultation pluridisciplinaire pour évaluation et prise en charge des troubles \n\ndu sommeil en collaboration avec le service de pneumologie et neurologie.  \n\no Programme de réadaptation respiratoire : pour patients souffrant d’insuffisances respiratoires \n\nchroniques, en collaboration avec le service de pneumologie et les physiothérapeutes.  \n\no Centre du sein : consultation pluridisciplinaire pour les femmes souffrant de cancer du sein.  \n\no Psycho-oncologie et soins palliatifs : consultation pluridisciplinaire pour les patients atteints du \n\ncancer ou en fin de vie. \n\no Programme de réadaptation cardio-vasculaire : pour patients après un infarctus du myocarde : en \n\ncollaboration avec le service de cardiologie.  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 24/107 \n\no Consultation de sexologie (et questions de genre) : consultation commune avec le service de \n\ngynécologie.  \n\no Consultation de l’infertilité : consultation pluridisciplinaire en collaboration avec le service de \n\ngynécologie. \n\no Troubles du comportement alimentaire : prise en charge ambulatoire en collaboration avec le \n\ndépartement de médecine interne et le service de diététique.  \n\no Clinique mémoire : consultation commune en cours de réalisation entre les services de neurologie, \n\ngériatrie, neuropsychologie et psychiatrie de l’âge avancé, prévoyant une porte d’entrée unique \n\nRHNe-CNP. \n\nAu-delà des programmes ambulatoires susmentionnés, les synergies opérationnelles avec RHNe \n\nintègrent également l’activité de liaison du CNP auprès des unités hospitalières somatiques, notamment \n\nl’unité de gériatrie aiguë, la pédiatrie, la maternité ainsi que les centres de médecine physique et \n\nréadaptation du RHNe. Le CNP fournit par ailleurs également un soutien aux équipes soignantes et \n\nmédicales du RHNe par de multiples supervisions notamment pour les professionnels des services de \n\nmédecine interne, soins intensifs, oncologie et chirurgie.  \n\nÀ citer enfin le bon fonctionnement du Centre des Urgences Psychiatriques (CUP) implanté au sein des \n\nstructures du RHNe à Pourtalès et à la Chaux de Fonds, facilitant les interventions conjointes lors \n\nd’urgences somatiques et psychiatriques. Dans le domaine des urgences est également à souligner la \n\ncollaboration avec le Service mobile d’urgences et réanimation, par l’intégration d’un infirmier du CNP \n\ndans le véhicule du SMUR.  \n\nLa consolidation et le développement des synergies entre le CNP et le RHNe doivent être encouragés \n\nau niveau stratégique, tant dans le domaine ambulatoire que dans le secteur hospitalier. Les enjeux \n\nspécifiques relatifs au volet hospitalier, en particulier concernant la prise en charge psychiatrique des \n\nenfants et des personnes âgées sont présentés et discutés dans les chapitre 1.7.2.2 et 1.7.2.1. \n \n\nDans le domaine des soins à domicile, le développement de compétences en psychiatrie de la part de \n\nNOMAD représente une évolution naturelle face à l’augmentation des troubles psychiques, notamment \n\nchez la population âgée. Dans l’optique du développement d’un réseau cantonal de santé mentale, \n\norganisé selon le modèle des soins équilibré, la présence d’un acteur de soins psychiatriques de \n\npremière ligne représente une force pour l’ensemble du système. L’apport de NOMAD en matière de \n\ndétection, évaluation et accompagnement des patients dans leur trajectoire de soins s’inscrit \n\nparfaitement dans la réponse systémique aux problèmes de santé mentale et fait de NOMAD un \n\npartenaire privilégié pour le CNP.    \n\nDans les années à venir il s’agira de renforcer le partenariat entre les deux institutions afin de construire \n\nune articulation forte des processus de soins dans l’intérêt supérieur du patient. Un concept commun \n\nde prise en charge définissant les critères et modalités d’intervention respectifs (première et deuxième \n\nligne) dans le partage d’un même projet thérapeutique, paraît indispensable afin d’assurer la continuité \n\nde la trajectoire de soins des patients. Par ailleurs, comme pour l’ensemble des partenaires du réseau, \n\nle CNP en sa qualité d’intervenant de deuxième ligne s’engage à mettre à disposition des professionnels \n\nde NOMAD des prestations de supervision et formation. \n\n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 25/107 \n\nOrientation 2030 \n\nLe CNP vise à consolider le rapprochement avec le RHNE (tout particulièrement dans le domaine de \n\nla liaison, urgences et des consultations ambulatoires pluridisciplinaires) et NOMAD (développement \n\nde processus de soins partagé).  \n\nEléments financiers  \n\nLe renforcement des programmes de liaison psychosomatique entraine une augmentation de la \n\nfacturation ambulatoire ainsi que de la dotation. Le système de tarification en vigueur (TarMed) est \n\nutilisé comme base de calcul tant pour la facturation des prestations aux patients que pour la \n\nfacturation des activités de liaison auprès des institutions partenaires (ex. RHNe). De ce fait, comme \n\ntoutes les consultations ambulatoires d’une certaine intensité, ces prestations génèrent des PIG. Ce \n\nfinancement est inclus dans le montant de 2 millions supplémentaires intégré dans le Business Plan \n\n(BP) sous la rubrique « PIG ambulatoires » (voir chapitre 4.5.3.4).  \n\n \n\n Prévention \n\nAu sens littéral, la prévention est le fait d’agir pour empêcher qu’un évènement indésirable ne se \n\nproduise. Au niveau des stratégies nationales33 et internationales34 en matière de santé, le terme \n\n« prévention » fait référence à l’ensemble des actions permettant d’empêcher ou retarder l’apparition \n\nd’une maladie ou en atténuer les conséquences. Dans ce sens, l’ensemble des prestations du CNP \n\npourrait être englobée dans cette définition dans la mesure où elles visent à prévenir les souffrances \n\nhumaines engendrées par les troubles psychiques. Il convient alors de préciser le périmètre couvert par \n\nle terme « prévention » appliqué aux prestations du CNP. L’OMS distingue 3 niveaux de prévention : \n\no La prévention primaire a pour objectif d’éviter les maladies. Elle vise à maintenir des contextes de \n\nvie favorables à la santé, à améliorer les compétences en matière de santé et d’autres facteurs de \n\nprotection, et à réduire les facteurs de risque.  \n\no La prévention secondaire est axée sur la détection et l’intervention précoces en cas de danger \n\nconcret et/ou de premiers signes de maladie et se concentre sur les groupes à risque.  \n\no La prévention tertiaire vise à éviter la chronicité et les dommages consécutifs et à améliorer la \n\nqualité de vie des personnes déjà malades. \n\nDans la pratique, il est difficile d’établir une distinction claire entre les différents types de prévention : \n\nles trois niveaux coexistent souvent dans la prestation de soins. Les recommandations de l’OFSP35 en \n\nmatière de prévention dans le domaine des soins s’orientent en effet vers des approches globales et \n\nintégrées qui viennent compléter le traitement afin d’obtenir le meilleur bénéfice possible pour les \n\npersonnes concernées. L’approche préconisée vise à intégrer des interventions préventives dans le \n\ntraitement et le conseil et se fonde sur une approche biopsychosociale. D’une part, les mesures de \n\n                                                             \n\n33 Stratégie nationale de prévention des maladies non transmissibles 2017-2024 \n34 Glossaire de la promotion de la santé, OMS 1999 \n35 Prévention dans le domaine des soins. Approche et activités. OFSP mai 2021 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 26/107 \n\nprévention aident les personnes concernées à stabiliser ou améliorer leur santé et à renforcer leurs \n\nressources ; d’autre part, elles favorisent les conditions environnementales nécessaires à cet effet.  \n\nLa stratégie nationale de prévention des maladies non transmissibles définit son objectif 2024 comme \n\nsuit: «Davantage de personnes restent en bonne santé ou bénéficient d’une qualité de vie élevée en \n\ndépit d’une maladie chronique. Moins de personnes souffrent de maladies non transmissibles évitables \n\nou décèdent prématurément. Quel que soit leur statut socio-économique, les personnes sont \n\nencouragées à adopter un mode de vie sain dans un environnement propice à la santé». \n\nLa prévention dans le domaine de la santé mentale peut dès lors être identifiée comme l’ensemble des \n\nactivités permettant d’éviter, retarder ou réduire les conséquences des maladies psychiques et \n\ncontribuer à la création d’un environnement propice à la santé mentale, par l’amélioration de la qualité \n\nde vie des personnes concernées. Le but étant de réduire leur besoin de traitement et, par conséquent, \n\nlimiter les coûts des soins de santé36.  \n\nPar cette vision holistique de la prévention, l’OFSP encourage et soutient la mise en réseau entre le \n\ndomaine de la santé, le secteur social et la collectivité. Dans ce contexte très large, il s’agit pour le CNP \n\nd’opérer des choix et identifier des priorités afin de proposer, pour le Canton de Neuchâtel, une offre \n\npréventive adaptée aux besoins de la population, réaliste par rapport aux moyens potentiellement \n\ndisponibles et cohérente vis-à-vis objectifs de la stratégie cantonale de prévention et promotion de la \n\nsanté 2022-2637. Dans ce sens, le CNP se profile en tant que partenaire naturel de l’Office de promotion \n\net de prévention de la santé du canton de Neuchâtel, pour toute action visant la destigmatisation de la \n\npsychiatrie et la promotion d’une nouvelle approche à la santé mentale comme partie essentielle de la \n\nsanté de l’individu. Au-delà des collaborations avec l’Office dans le domaine de la prévention primaire, \n\nle CNP estime nécessaire de s’investir davantage au niveau de la prévention secondaire et tertiaire pour \n\nrépondre aux besoins de la population à risque et améliorer la qualité de vie des malades chroniques et \n\nde leurs familles. L’attention du CNP s’est alors focalisée sur deux grands axes: le soutien aux proches \n\net l’éducation thérapeutique.  \n\n \n\n1.3.1 Proches aidants et familles \n\nLe paradigme du « rétablissement », pilier de la psychiatrie moderne, encourage une vision holistique \n\ndu soin psychiatrique en intégrant dans le processus de prise en charge l’entourage social du \n\npatient.  Les proches jouent en effet un rôle majeur non seulement dans la détection rapide de la \n\ndécompensation psychique mais aussi, plus globalement, dans l’évolution de l’état pathologique des \n\npatients et peuvent faciliter (ou entraver) leur rétablissement38.  \n\nSi d’une part les proches aidants sont reconnus comme « un pilier de la société en général et du système \n\nde santé en particulier »39, il est tout aussi démontré que l’impact sur leur état physique, psychique ne \n\npeut être négligé. Selon les études 44% des proches aidants en Suisse sont affectés dans leur vie \n\nquotidienne par leurs tâches d’assistance et environ le 30% des personnes aidées sont concernées par \n\n                                                             \n\n36 ibidem \n37 En particulier les chapitres 4.1.2 ( santé  mentale) ,  4 .5 .1  (systè me sc olai re  de s anté)  et  4 .5.2  (a uton omie  en  ma tière  de  \nsanté  de  pop ulations  spéci f iq ues )   \n38 Place of family in recovery models for those with a mental illness, Reupert, Maybery, Cox, & Scott Stokes, 2015; Family influence in recovery \nfrom severe mental illness,  Aldersey M., Whitley R., Community ment Health, 2015  \n39 Rapport de synthèse, Programme de promotion « Offres visant à décharger les proches aidants 2017–2020 », OFSP \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 27/107 \n\nun problème psychique40.  \n\nLes familles et, tout particulièrement, les proches aidants confrontés quotidiennement aux \n\nrépercussions sociales, psychologiques et familiales des troubles psychiatriques sévères, doivent par \n\nailleurs faire face aux phénomènes de stigmatisation vis-à-vis de la pathologie mentale, émanant de \n\nl’environnement : ceci peut se traduire en isolement social et venir perturber les dynamiques internes, \n\nentraînant des tensions dans les relations de la cellule familiale, un sentiment d’impuissance et perte \n\nd’espoir. Il n’est pas rare que la santé des proches et leur bien-être s’en trouvent impactés. Il a été \n\nconstaté, dans la revue de littérature41 que les proches aidants des personnes affectées par des troubles \n\npsychiques sévères ont notamment un faible niveau de santé (dépression, anxiété, douleurs physiques, \n\ntroubles du sommeil, difficultés à nouer des relations sentimentales), éprouvent des émotions \n\ndouloureuses et subissent une baisse de leur qualité de vie42.  \n\n \n\n \n\nIl apparaît alors fondamental de s’intéresser à la santé psychique des proches et s’interroger sur leurs \n\nbesoins spécifiques notamment en matière d’information43 (sur la maladie, le traitement et les services \n\ndisponibles), soutien psychologique et conseil sur la manière d’agir face aux symptômes44. Les études \n\ninternationales ont notamment confirmé les effets bénéfiques des programmes de soutien \n\n                                                             \n\n40 Otto et al. Besoins des proches aidants en matière de soutien et de décharge – enquête auprès de la population (B01a) 2019. \n41 A systematic review of randomised controlled trials of interventions reporting outcomes for relatives of people with psychosis. Lobban et al. \n2013; Recent Developments in Family Psychoeducation as an Evidence‐Based Practice, Lucksted et al. 2012  \n42 Quality of Life and Social Isolation Among Caregivers of Adults with Schizophrenia: Policy and Outcomes. Community Ment Health J, Hayes, \nL., Hawthorne, G., Farhall, J., O'Hanlon, B., & Harvey, C., 2015 \n43 Positive and Inclusive? Effective Ways for Professionals to Involve Carers in Information Sharing. Pinfold, V., Farmer, P., Rapaport, J., \nBellringer, S., Huxley, P., Murray, J., . Waitere, S., 2004 \n44 Understanding the experiences and service needs of siblings of individuals with first-episode psychosis: a phenomenological study, Sin, J., \nMoone, N., Harris, P., Scully, E., & Wellman, N., Early Interv Psychiatry, 2012 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 28/107 \n\npsychologique aux proches aidants de patients souffrant de troubles psychiques sévères45, d’addictions \n\net double diagnostics46.  \n\nSituation cantonale \n\nDepuis quelques années le programme Profamille propose à Neuchâtel un parcours psychoéducatif \n\npour les familles de personnes souffrant de schizophrénie. Le programme consiste en une formation de \n\n14 séances réparties sur une année et est organisé par l’AFS (Association des familles et amis de \n\npersonnes souffrant de schizophrénie Berne-Neuchâtel) en collaboration avec le Réseau santé mental \n\nde Bienne et le CNP.  \n\nAu-delà de cette louable initiative spécifiquement conçue pour les patients schizophrènes, le Canton ne \n\ndispose pas d’un réel dispositif de soins apte à garantir un soutien professionnel spécifique et un \n\naccompagnement psychologique adapté aux familles et proches aidants des patients atteints de \n\ntroubles psychiatriques sévères. De tels dispositifs ont vu le jour dans d’autres cantons et ont démontré \n\nleur efficacité notamment sur le bien-être, l’optimisme, la qualité de vie et le fonctionnement social et \n\nprofessionnel des proches aidants47.  \n\nSur la base des évidences scientifiques existantes, le CNP propose la création d’une prestation \n\nspécifiquement conçue pour offrir un soutien psychologique professionnel aux familles de patients \n\nsouffrant de troubles psychiques sévères, en particulier : psychoses débutantes, schizophrénie, troubles \n\nbipolaires, dépressions sévères et troubles en lien avec les consommations de substances. L’intérêt \n\nclinique de prendre en soins les proches aidants est évident et a une portée double : d’une part cela \n\npermet de réduire les émotions douloureuses des proches (par exemple lors de l’annonce du diagnostic) \n\net les outiller face à la maladie, et d’autre part améliore le suivi à long terme du patient, notamment en \n\nterme de compliance médicamenteuse et responsabilisation. \n\nCe type de prestation s’inscrit par ailleurs dans le cadre des programmes d’éducation thérapeutique \n\npromus par l’OFSP qui soulignent notamment l’importance de l’implication des proches : « Les proches \n\nsont parfois tout autant concernés que les patients. Dans le cadre des programmes, avec le soutien de \n\nprofessionnels et en accord avec le patient, ils sont en mesure de mieux accompagner les patients à long \n\nterme, sans s’épuiser eux-mêmes. Les proches représentent une ressource importante pour un \n\nprogramme et peuvent apporter des perspectives complémentaires.48 ». Le renforcement des \n\ncompétences en matière de santé et d’autogestion des personnes malades et de leurs proches est \n\nreconnue au niveau national comme une priorité stratégique49. \n\n                                                             \n\n45 The schizophrenia care management program for family caregivers of Chinese patients with schizophrenia. Psychiatr Serv. Chien, W. T., & \nLee, I. Y. (2010) - The outcome of family interventions for the mothers of schizophrenia patients in Iran. Int J Soc Psychiatry, Koolaee, A. K., & \nEtemadi, A. (2010) - Effect of a psycho-educational intervention for family members on caregiver burdens and psychiatric symptoms in patients \nwith schizophrenia in Shiraz, Iran. BMC Psychiatry, Sharif, F., Shaygan, M., & Mani,  A. (2012); Tas, C., Impact of family involvement on social \ncognition training in clinically stable outpatients with schizophrenia — A randomized pilot study. Psychiatry Research, Danaci, A. E., \nCubukcuoglu, Z., & Brüne, M. (2012). \n46 A randomized controlled trial of family intervention for co-occurring substance use and severe psychiatric disorders. Schizophr Bull, Mueser, \nK. T., Glynn, S. M., Cather, C., Xie, H., Zarate, R., Smith, L. F., Feldman, J. (2013). \n47 Approche pour cibler le soutien auprès des proches aidants de personnes souffrant de troubles psychiatriques sévères, Rexhaj, S., Leclerc, C., \nBonsack, C., Favrod J., Annales Médico-psychologiques (2017) - Feasibility and Accessibility of a Tailored Intervention for Informal Caregivers of \nPeople with Severe Psychiatric Disorders: a Pilot Study., Rexhaj, S., Leclerc, C., Bonsack, C., Golay, P., Favrod, J., Front Psychiatry, 2017. \n48 Standards et critères de qualité applicables aux programmes de promotion à l’autogestion dans le cadre de processus d’éduca tion \nthérapeutique du patient (ETP), Guide à l’intention des responsables des programmes, OFSP avril 2021 \n49 Stratégie nationale de prévention des maladies non transmissibles 2017-2024 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 29/107 \n\nÀ l’image des programmes existants50 le CNP propose une prestation consistant en un nombre limité de \n\nséances entre un professionnel de santé et le/les proche(s), ayant pour but d’offrir un soutien \n\npsychologique sur mesure intégrant l’évaluation des besoins, l’orientation, information, techniques \n\nd’analyse des problèmes et des ressources, gestion des émotions douloureuses, acquisition de \n\nconnaissance relatives à une pathologie spécifique. Les principaux objectifs visés sont : \n\n- Soutien individualisée aux proches aidants \n\n- Meilleure compréhension de la maladie par les proches, leur permettant de devenir des \n\nressources dans l’accompagnement et le soutien des patients  \n\n- Implication des proches comme partenaires dans l’accompagnement et prise en soin \n\n- Destigmatisation de la psychiatrie \n\n- Contribution au maintien de la personne soignée dans son milieu \n\n- Accompagnement dans un changement de posture (conscience et développement personnel) \n\n- Amélioration des relations entre les proches et les professionnels \n\n \n\nOrientation 2030 \n\nLe CNP propose la mise en place d’un programme d’intervention précoce brève pour les proches de \n\npatients souffrant de troubles psychiques sévères permettant de leur apporter un soutien \n\npsychologique lors de moments clé tels que l’annonce du diagnostic et faciliter leur participation au \n\nprocessus de rétablissement des patients.  \n\nEléments financiers \n\nCe type de prestation (offre de soins aux proches des patients) n’est pas couverte par la LAMal et \n\nreste donc entièrement tributaire d’un financement cantonal. Le BP intègre un besoin de \n\nfinancement de CHF 250'000.-  basé sur une estimation de 160 familles bénéficiaires. Le montant est \n\ninclus sous la rubrique « prévention » du BP. \n\n \n\n1.3.2 Formation et éducation thérapeutique \n\nParmi les objectifs de la stratégie nationale de prévention des maladies non transmissibles, apparaît le \n\ndéveloppement des offres de formation à destination des professionnels du domaine santé-social ainsi \n\nque les formations adressées aux patients et leurs proches. Les programmes d’éducation thérapeutique \n\nsont ainsi fortement encouragés. Le renforcement des compétences en matière de santé mentale chez \n\nles personnes directement ou indirectement concernés par la maladie, vise notamment l’autogestion \n\net la participation active du patient et ses proches au parcours de soins51. \n \n\nDeux pistes principales sont envisagées par le CNP pour s’inscrire dans l’esprit promu par les stratégies \n\nnationales précitées: d’une part il s’agirait de développer de formations ouvertes au public (soutien à la \n\nprévention primaire), d’autre part d’intégrer l’éducation thérapeutique dans les programmes cliniques \n\n                                                             \n\n50 Programme « Ensemble » créé par Shyhrete Rexhaj et Jérôme Favrod, professeurs à l'Institut et Haute école de la santé La Source, Lausanne. \n51 Stratégie nationale de prévention des maladies non transmissibles 2017-2024 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 30/107 \n\ndu CNP (prévention secondaire et tertiaire).  \n\n1.3.2.1 Formation au public \n\nDans le premier cas, il s’agirait de soutenir les objectifs de l’Office cantonal de promotion et de \n\nprévention de la santé par une offre pédagogique destinée à un public non spécialiste, tout en \n\nproposant un contenu qui dépasserait la simple « sensibilisation ». Cela prendrait la forme de séances \n\nde formation ouvertes au public (ex. conférences-débat, 5à7 santé mentale etc.), proposées avec une \n\ncertaine régularité (ex. 3-4 fois par année) sur des sujets d’actualité concernant la santé mentale selon \n\nune agenda thématique prédéfinie avec l’Office et/ou d’autres acteurs actifs dans le domaine de la \n\nprévention (ex. ANAAP). \n\n \n\nOrientation 2030  \n\nFormations ouvertes au public : le CNP propose la mise en place d’une offre de formation en santé \n\nmentale adressée à un public directement ou indirectement concerné par les maladies psychiques \n\ndans le but de soutenir les objectifs de la stratégie cantonale de prévention et promotion de la santé \n\n2022-26. L’offre est à développer en étroite collaboration avec les acteurs cantonaux déjà actifs dans \n\nce domaine (Office de la promotion de la santé et de la prévention, ANAAP etc.).  \n\nEléments financiers  \nLa prestation de n’est pas couverte par la LAMal et reste donc entièrement tributaire d’un \n\nfinancement cantonal afin d’être proposée gratuitement au public concerné. Le besoin, estimé à CHF \n\n40’000., est inclus sous la rubrique « prévention » du BP. \n\n \n\n1.3.2.1 Education thérapeutique \n\nLa deuxième piste proposée, l’intégration de l’éducation thérapeutique dans la pratique clinique, \n\ns’inscrit plus directement dans un but de prévention secondaire et tertiaire en lien étroit avec la mission \n\ndu CNP et le développement stratégique des compétences décrit au chapitre 2.2.1 concernant les \n\npratiques infirmières avancées. \n\nD’après l’OMS52 « L’éducation thérapeutique du patient est un processus continu, intégré dans les soins \n\net centré sur le patient. Elle comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, \n\nd’apprentissage et d’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les \n\nsoins, l’hospitalisation et les autres institutions de soins concernées (...) Elle vise à aider le patient et ses \n\nproches à comprendre la maladie et les traitements, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement \n\npossible et maintenir ou améliorer la qualité de vie. » \n\nL’éducation thérapeutique du patient (ETP) est un modèle d’éducation et d’accompagnement des \n\npersonnes vivant avec une ou plusieurs maladies chroniques. Fondée sur le partenariat avec les \n\npersonnes concernées – patients et/ou proches – l’ETP renforce les compétences en santé des patients, \n\n                                                             \n\n52 Rapport OMS-Europe, 1998 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 31/107 \n\nleur motivation à se soigner et leur qualité de vie. L’ETP ne se résume pas à la transmission \n\nd’informations, mais comprend des modalités pédagogiques variées favorisant l’acquisition de \n\ncompétences d’auto-soin et d’adaptation à la maladie. \n\nL’étoile des « 5 santés », outil proposé par l’OMS et fréquemment utilisé en éducation thérapeutique, \n\ndéfinit la santé comme un équilibre entre santé physique, psychologique, vie sexuelle, vie affective et \n\nvie sociale. L’approche soignante, dite « personnalisée et globale », se situera à toutes les étapes de la \n\nvie du patient, sera redéfinie régulièrement en fonction de l’évolution des besoins y compris en lien \n\navec les éventuelles pathologies somatiques associées et s’inscrira au long cours.       \n\nDans cette même ligne, convaincu de l’impact de la qualité de l’accompagnement proposé au patient \n\net à ses proches dès l’annonce du diagnostic et au long cours, le CNP développera des programmes \n\nd’éducation thérapeutique sur le modèle de ceux déjà existants en psychiatrie dans de nombreux pays \n\n(Quebec, France,..) et déjà fortement implantés en Suisse romande dans le domaine des soins \n\nsomatiques, notamment au CHUV et aux HUG. Notons à ce propos l’ouverture en 2020 à Genève d’un \n\n«Centre hospitalo-universitaire d’éducation thérapeutique du patient » sur la base d’une approche \n\npratiquée depuis 1975.  \n\nEn tant qu’outil au service du rétablissement l’ETP prend pleinement sa place dans la pratique clinique \n\ndu CNP. L’ETP nécessite que les soignants acquièrent des compétences particulières grâce à un \n\nenseignement structuré et systématique, comme pour toute autre technique de soins. Cet objectif \n\npédagogique sera intégré dans l’axe de développement de l’Institut de Formation et Recherche en Santé \n\nmentale (IFRSM) proposé dans les chapitres 2.3 et 2.4 en partenariat avec la Haute Ecole Arc Santé. \n\n   \n\nOrientation 2030  \n\nLe CNP propose d’intégrer l’éducation thérapeutique dans les programmes cliniques du CNP en lien \n\nétroit avec sa mission et le développement stratégique des compétences décrit au chapitre 2.1.1 \n\nconcernant les pratiques infirmières avancées. \n\nEléments financiers  \nLe Business plan intègre un besoin de financement de CHF 400'000.- nécessaire à doter l’institution \n\ndes compétences spécialisées dans le domaine (mise en place et suivi de qualité de processus \n\ncliniques d’éducation thérapeutique). Le montant est inclus sous la rubrique « prévention » du BP. \n\n \n Programmes spécifiques pour le traitement de troubles complexes \n\nAfin de garantir des soins de qualité et financièrement viables, au sein d’un système inspiré au modèle \n\ndes soins équilibrés, le CNP entend développer des programmes spécialisés pour des populations cible \n\nspécifiques selon les recommandations nationales et internationales (ex. troubles du spectre de \n\nl’autisme, psychoses débutantes, addictions). Lorsque le bassin de population du canton de Neuchâtel \n\nn’est pas suffisant pour développer le volet hospitalier de ces prises en charge, le CNP cherche des \n\ncollaborations extra-cantonales (ex. troubles du comportement alimentaire, mesures pénales). \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 32/107 \n\n1.4.1 Troubles du comportement alimentaire \n\nLes troubles du comportement alimentaire (TCA) sont des atteintes psychiatriques sévères souvent \n\nstigmatisées nécessitant des soins spécifiques spécialisés en coordination entre les différents acteurs \n\nde santé publique impliqués. Les TCA concernent surtout l’anorexie mentale, la boulimie et troubles \n\nhyperphagiques avec obésité53. Ces pathologies ont d’importantes conséquences tant psychiques que \n\nsomatiques, en lien notamment avec le jeune âge d’apparition des troubles (préadolescence, \n\nadolescence, jeune adulte)54.  \n\nDe manière générale, la boulimie est moins sévère que l’anorexie mentale et les enjeux de la prise en \n\ncharge moins complexes. Par ailleurs, la boulimie (sans comorbidités) peut être plus facilement prise en \n\ncharge par les soins primaires, avec un appui ponctuel notamment de professionnels du champ de la \n\nsanté mentale. Les enjeux de prise en charge et la complexité de la coordination des différents acteurs \n\nimpliqués, font de ces troubles un enjeu majeur de santé publique. Enfin, la coordination entre la \n\npsychiatrie adulte et la pédopsychiatrie est fondamentale dans cette perspective.  \n\nEpidémiologie  \n\nLa prévalence de l’anorexie mentale se retrouve chez environ 0,3 des hommes et 1% des femmes55, la \n\nboulimie étant plus fréquente (2-4%) mais également moins sévère en terme d’atteinte somatique et \n\nde mortalité. Extrapolé à la population du canton de Neuchâtel (environ 180 000 habitants), nous \n\npouvons estimer à environ 1000 le nombre de patients souffrant d’anorexie (environ 850 femmes et \n\n150 hommes). La population adolescente est d’avantage touchée par ces troubles (1-2% pour l’anorexie \n\net 2-8% pour la boulimie). Les femmes sont très majoritairement impactées. Les comorbidités les plus \n\nsouvent rencontrées sont le trouble dépressif, les troubles anxieux, les troubles de la personnalité ainsi \n\nque les toxicodépendances56. L’anorexie mentale fait partie des pathologies psychiatriques les plus \n\npréoccupantes, en raison notamment de la mortalité qui est comprise entre 5 et 15%, soit par \n\ndénutrition soit suite à un geste suicidaire57.  \n\nL’évolution montre une normalisation du poids et du comportement alimentaire dans environ la moitié \n\ndes cas avec une guérison attendue pour autant que le traitement ait eu lieu de manière précoce, alors \n\nqu’une chronicisation se retrouve dans 25% des cas et une péjoration de la symptomatologie se \n\nconstate dans environ 25% des cas58. \n\nApproche thérapeutique \n\nCompte tenu de l’âge d’apparition du trouble qui se situe très souvent durant l’adolescence, la prise en \n\ncharge doit s’articuler en étroite collaboration entre la pédopsychiatrie et la psychiatrie de l’adulte. La \n\nprise en charge est majoritairement ambulatoire, même si des hospitalisations sont nécessaires pour \n\n                                                             \n\n53 Treasure J, Claudino AM, Zucker N. Eating disorders. Lancet, 2010 \n54 3 Chamay-Weber C, Narring F, Michaud PA. Partial eating disorders among adolescents: A review, Adolesc Health, 2005  \n55 Smink FR, van Hoeken D, Hoek HW. Epidemiology of eating disorders: incidence, prevalence and mortality rates. Curr Psychiatry Rep 2012; \n14: 406–14 - Zipfel S, Giel KE, Bulik CM, Hay P, Schmidt U. Anorexia nervosa: aetiology, assessment, and treatment. Lancet Psychiatry. 2015 \nDec;2(12):1099-111.  \n56 Gebhard S., Dorogi Y., Stiefel F., Giusti V., Laget J., Michaud P., Stagno D., Lanz M., Schmidt D., Chaubert C. M. (2011). 'Anorexie mentale et \nboulimie : l’expérience vaudoise d’une prise en charge interdisciplinaire', Rev Med Suisse 2011; volume -3. no. 282, 381 - 384 doi \n57 Zipfel S, Löwe B, Reas DL, Deter HC, Herzog W. Long-term prognosis in anorexia nervosa: Lessons from a 21-year follow-up study. Lancet \n2000; 355:721-2. \n58 Steinhausen HC. The outcome of anorexia nervosa in the 20th century. Am J Psychiatry 2002; 159: 1284–93.   \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 33/107 \n\ncertains patients et à certains stades de la maladie dans le contexte de décompensations somatiques \n\nimportantes ou de décompensations psychiatriques majeures. \n\nLa guérison de l’anorexie mentale est déterminée par une modification du fonctionnement psychique \n\net la récupération pondérale. La normalisation pondérale ne peut pas à elle seule représenter la \n\nguérison et c’est la résolution du conflit intrapsychique qui amène à une normalisation durable du \n\ncomportement alimentaire. Afin de parvenir à cet objectif thérapeutique, il est nécessaire d’effectuer \n\nune prise en charge pluridisciplinaire qui intègre les problématiques somatiques et psychiatriques. Non \n\nseulement il est nécessaire que ces patients puissent bénéficier d’une évaluation initiale approfondie \n\ntant somatique que psychiatrique, mais également qu’ils puissent construire une alliance thérapeutique \n\nde confiance avec une équipe soignante, compte tenu du fréquent drop-out des patients. L’articulation \n\nentre les différentes disciplines impliquées est primordiale afin d’assurer la cohérence de la prise en \n\ncharge et la sécurité des patientes (risque de complications somatiques et psychiatriques). L’équipe \n\npluridisciplinaire est composée de spécialistes en psychiatrie/pédopsychiatrie, psychothérapie, \n\ndiététique, médecine interne générale, pédiatrie, endocrinologie, endocrinologie pédiatrique et \n\nnutrition. \n\nA l’instar d’autres maladies psychiatriques, la précocité de la prise en charge est déterminante, donc il \n\nserait important idéalement de traiter ces patients dès l’apparition des premiers symptômes. La prise \n\nen charge a d’autant plus de chance d’atteindre une visée curative si elle est entreprise durant les trois \n\npremières années de la maladie.  \n\nSituation cantonale \n\nÀ Neuchâtel, le mandat de prise en charge des TCA comprenait historiquement trois pôles : pôle \n\nsomatique à l’hôpital de la Béroche, pôle somatique aigu au site de Pourtalès et pôle psychiatrique \n\nhospitalier à Préfargier. Suite à la fermeture du site de la Béroche en 2016, l’évolution de la prise en \n\ncharge des TCA dans le canton est resté incertain. \n\nDe manière générale, parmi les praticiens installés (médecins de premier recours et psychiatres), il \n\nexiste très peu d’intérêt à investir ce domaine. Au vu de la complexité de la prise en charge et du coût \n\nque cela engendre, le service public est en effet naturellement mieux placé pour recevoir ce mandat. \n\nLe CNP a lancé un programme spécifique de soins TCA en 2020 avec des ressources limitées. La mise en \n\nplace opérationnelle consiste en quatre volets : prise en charge ambulatoire par le CNP, prise en charge \n\nhospitalière somatique au sein de RHNE, prise en charge hospitalière psychiatrique au sein du CNP, prise \n\nen charge hospitalière spécialisée hors canton. Concernant ce dernier point, nous relevons que le \n\ncanton de Neuchâtel a une population trop réduite pour disposer de sa propre unité d’hospitalisation, \n\ncompte tenu du dispositif hautement spécialisé exigé pour le traitement hospitalier spécifique des TCA. \n\nEn Suisse romande, le centre Abc, entité du service de psychiatrie de liaison du DP-CHUV, comprend \n\nune unité hospitalière de 16 lits (dont 4 pour des adolescents) sur le site des EHNv de St-Loup dans le \n\ncanton de Vaud. Elle regroupe sur un même lieu les soins psychiatriques spécialisés et les soins continus \n\nde médecine. Cette unité de soins est à disposition de 3 cantons romands avec lesquels une convention \n\nde collaboration a été élaborée : VD, JU et FR.  \n\nCette collaboration étant en cours de renégociation, il serait fortement souhaitable que le canton de \n\nNeuchâtel puisse étroitement collaborer avec cette structure à l’avenir, de manière à améliorer et \n\nfaciliter l’accès aux soins des citoyens neuchâtelois frappés par ces pathologies.  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 34/107 \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nOptions stratégiques  \n\n OPTION 1 : développement d’un programme spécialisé dans la prise en charge ambulatoire \n\ndes TCA et partenariat proactif avec le centre Abc supra cantonal pour les hospitalisations. \n \n\nL’avantage de cette option réside dans l’opportunité de pouvoir s’appuyer sur un centre ayant \n\ndéjà une expérience pluriannuelle dans le traitement hospitalier spécialisé des TCA et éviter des \n\ninvestissements importants dans un domaine où les besoins pourraient valablement être couverts \n\nvia un partenariat avec une structure existante. En effet, malgré la forte demande dans le canton \n\nde Neuchâtel pour développer des soins spécialisés en TCA, le bassin de population n’est pas \n\nsuffisant pour justifier l’ouverture d’une unité hospitalière. Le CNP propose plutôt de développer \n\ndes interventions de psychiatrie mobile spécialisées au sein du département de psychiatrie de \n\nl’enfant et de l’adolescent afin d’intervenir directement dans les familles ou dans les institutions \n\noù se trouvent les personnes souffrant de troubles alimentaires débutants.  \n \n\n OPTION 2 : ouverture d’une unité hospitalière spécialisée pour le traitement des TCA.  \n \n\nAfin d’en assurer la viabilité financière (minimum 7-8 lits), cette unité hospitalière hautement \n\nspécialisée devrait couvrir une région élargie (ex BEJUNE). L’unité verrait le jour dans le nouvel \n\nhôpital de Préfargier (horizon 2028-30), les soins somatiques continus seraient assurés par des \n\néquipes de RHNe dans les locaux du CNP par la voie d’une convention de collaboration. Les défis \n\nliés à cette option sont de nature financière (coûts importants liés à la taille réduite de l’unité et \n\nà la longue durée des séjours typiques de ce genre de prise en charge) et de disponibilité de \n\ncompétences spécialisées : le recrutement de spécialistes est une difficulté à ne pas sous-estimer \n\ncompte tenu aussi de la proximité avec le centre vaudois qui compte, parmi les facteurs \n\nd’attractivité, le rattachement universitaire. \n\n \n\n Le CNP privilégie l’option n.1  \n\n \n\nEléments financiers \n\nLe Business plan prend en compte l’augmentation progressive de cette activité effectuée par une \n\néquipe pluridisciplinaire stabilisée à 11 EPT dès 2027 répartie entre les départements de l’enfant et \n\nadolescent et des adultes. Il s’agit de prestations intensives prodiguées à la fois dans les centres \n\nambulatoires et directement dans le milieu par des équipes mobiles. Les coûts n’étant que \n\npartiellement couverts par les caisses maladies (TarMed), la subvention étatique nécessaire pour \n\ncette activité est estimée à CHF 900'000.-. \n\n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 35/107 \n\n \n\n \n\n \n\n1.4.2 Addictions \n\n1.4.2.1 Epidémiologie \n\nLes addictions aux substances psychoactives constituent un véritable enjeu de santé publique. Elles sont \n\nà l’origine de handicaps, de nombreux problèmes familiaux et professionnels, d’actes de violence et de \n\nprécarité générant une souffrance et un coût social et médical majeur.  \n\nL’addiction est un « trouble mental et du comportement lié à l’utilisation de substances » qui couvre:  \n\n les conduites de consommation de substances psychoactives, quel que soit le statut légal de la \n\nsubstance59  \n\n les addictions dites comportementales (ou addictions sans drogue) qui comprennent le jeu \n\npathologique, les troubles des conduites alimentaires, les cyberaddictions, etc.  \n\nEn Suisse, de nombreuses personnes consomment des substances psychoactives, même si la plupart \n\ns’en tiennent à une consommation à faible risque. Neuf personnes sur dix boivent de l’alcool, une \n\npersonne sur quatre fume et un demi-million de personnes disent avoir consommé du cannabis. \n\nAujourd’hui, les principales difficultés chez les jeunes concernent l’ivresse ponctuelle, les jeux en ligne, \n\nle tabagisme et la consommation de nouvelles substances psychoactives. Les problèmes en lien avec \n\nl’alcool et l’abus de médicaments tendent à s’accentuer avec l’âge, pour se transformer parfois en \n\nconsommation chronique. Les chiffres concernant les héroïnomanes et les consommateurs de cocaïne \n\nse sont stabilisés depuis le milieu des années 2000. Des estimations concernant le nombre de personnes \n\ndépendantes indiquent qu’en réalité seule une fraction d’entre elles suit un traitement. Etant donné \n\nque la plupart des gens consultent leur médecin de famille au moins une fois par an, il faudrait renforcer \n\nles compétences et le rôle de ces acteurs de premier recours dans le repérage précoce des maladies \n\nliées aux addictions.60 Les médecins de famille diagnostiquent un grand nombre de dépendances: dans \n\nun cas sur six, leurs diagnostics psychiatriques concernent un problème lié à l’alcool.61 \n\n1.4.2.2 Politique nationale \n\nLa politique nationale des addictions est basée sur un modèle de quatre piliers : \n\n1. La promotion de la santé, la prévention et la détection précoce. Ce pilier englobe les mesures \n\nde promotion générale de la santé ainsi que les mesures de prévention comportementale y \n\ncompris le repérage précoce consistant à détecter au plus tôt les signes précurseurs de \n\nproblèmes d’addictions. \n\n2. La thérapie et le conseil. Ce pilier englobe le conseil et le traitement psychosocial ou médical \n\ndans le secteur ambulatoire ou résidentiel et d’autres offres comme l’entraide (par exemple les \n\n                                                             \n\n59 selon la dixième version de la Classification internationale des maladies de l’OMS, plus connue sous le nom de CIM-10 (diagnostics F1). \n60 Stratégie nationale Addiction 2017-2024 \n61 Sturny/Schuler (2012) : Psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung in ambulanten Praxen der Schweiz – Monitoring 2007. Obsan, \np. 8 ; 50. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 36/107 \n\nAlcooliques anonymes), le suivi postcure et l’aide bénévole. Les traitements avec prescription \n\nde produits de substitution et le sevrage tabagique en font également partie. \n\n3. La réduction des dommages et des risques. Ce champ d’action vise à limiter les risques et les \n\ndommages pour la santé et l’intégration sociale des personnes concernées et de faciliter leur \n\ntransition vers un traitement. Sur le plan social, la réduction des risques a pour but de diminuer \n\nles conséquences négatives de l’addiction pour la société, en évitant par exemple les accidents \n\nou les actes de violence. \n\n4. La régulation et exécution de la loi. Ce champ d’action porte sur le développement et la mise \n\nen œuvre d’un cadre légal visant à restreindre l’accessibilité et la disponibilité des substances \n\npsychoactives ainsi que leur attractivité ou à freiner certains comportements. \n\nLa politique nationale insiste sur la nécessité d’une coordination efficace entre tous les acteurs \n\nintervenant dans le domaine des addictions et le développement de formes appropriées de coopération \n\nobligatoire entre les partenaires de différents domaines pour définir des bases stratégiques communes. \n\nUne meilleure coordination doit aussi permettre une utilisation mieux ciblée et plus efficace des \n\nressources.  \n\nUn autre aspect central mis en avant par la stratégie nationale sur les addictions réside dans la formation \n\net le perfectionnement des professionnels du domaine. Cela concerne en particulier les professions \n\nmédicales, le travail social et la sociothérapie. La question de l’addiction doit également être abordée \n\ndans la formation et le perfectionnement des professionnels appartenant à d’autres systèmes \n\nconcernés comme l’assurance invalidité, l’assurance-chômage, la justice et la police. Les professionnels \n\nde ces différents domaines doivent être sensibilisés aux besoins particuliers des personnes dépendantes \n\net des groupes vulnérables. \n\n1.4.2.3 Situation cantonale \n\nDans le canton de Neuchâtel le mandat relatif au traitement, la promotion, la prévention et la détection \n\nprécoce des addictions est attribué à la Fondation Addiction Neuchâtel (FAN). Le diagnostic et le \n\ntraitement médical sont assurés par des médecins psychiatres engagés par la FAN.  \n\nLe CNP pour sa part assure également une partie des soins, en particulier pour : \n\n- l’accueil de crise et d’urgence, fourni dans le cadre du Centre d’urgences psychiatriques – CUP ; \n\n- l’hospitalisation, assurée à Préfargier ; \n\n- les situations présentant un double diagnostic (addiction + un deuxième trouble psychiatrique) ; \n\n- le traitement des personnes sous mesure pénale, assuré par le Service de médecine et \n\npsychiatrie pénitentiaire (SMPP). \n\nD’autres acteurs interviennent également dans le domaine sanitaire lié aux addictions, notamment : \n\n- les médecins de premier recours (détection précoce, traitements addictologiques au niveau des \n\nsoins primaires, orientation patients et familles) ; \n\n- RHNe (traitement des comorbidités somatiques liées aux addictions (ex. HIV, hépatite) ; \n\n- les psychiatres et psychothérapeutes privés. \n\nLa vision stratégique et la coordination de l’ensemble des acteurs sont assurées par la Commission \n\nCantonale Addiction, entité consultative du Conseil d’Etat, qui intègre en son sein les représentants \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 37/107 \n\nexperts des quatre piliers de la politique nationale susmentionnée (promotion/prévention/détection \n\nprécoce - thérapie et le conseil, réduction dommages et risques - régulation et exécution de la loi). \n\n \n\nD’un point de vue du traitement thérapeutique (2ème pilier de la politique nationale), les personnes \n\nsouffrant d’un trouble addictif à Neuchâtel sont de facto traitées et suivies par deux institutions \n\nprincipales : la FAN et le CNP. L’expérience de ces dernières années montre quelques limites tant sur le \n\nplan clinique que sur le plan de l’efficience.  \n\nSur le plan clinique, en l’absence de spécialistes du domaine des addictions au sein du CNP, il est difficile \n\npour l’institution psychiatrique de prendre en charge de façon optimale les situations complexes qui lui \n\nsont attribuées. Les situations de double diagnostic notamment nécessiterait non seulement un suivi \n\nparallèle (aspect psychiatrique au CNP et aspect addictologie à la FAN), mais plutôt une véritable \n\nintégration des approches qu’il est difficile d’effectuer entre deux institutions ; ceci, surtout si une des \n\ndeux institutions (le CNP) est dépourvue de compétences spécialisées en addictologie. Les patients plus \n\ncomplexes ont tendance à privilégier un seul suivi, amenant à des situations où soit les soins du CNP \n\nrestent incomplets en raison de l’absence de compétences spécifiques en addictologie, soit la FAN se \n\nretrouve à suivre des personnes présentant des troubles psychiatriques sévères, sans une véritable \n\nintégration des deux approches. De plus, presque par définition, de nombreuses personnes présentant \n\nune addiction ne sont pas au stade de volontairement accepter un suivi visant à diminuer leur \n\nconsommation. Ainsi, dans les centres psychiatriques qui ont un service addictologie interne, une \n\nmission importante des spécialistes en addiction consiste à sensibiliser les soignants à l’approche \n\naddictologique notamment par la mise en place de formations internes et l’implantation de bonnes \n\npratiques cliniques auprès des soignants psychiatriques pour que ceux-ci puissent adopter des attitudes \n\noptimales visant amener les personnes à accepter la nécessité d’un suivi en addictologie. \n\n \n\nAfin d’améliorer la prise en soins des personnes suivies par le CNP qui ont un problème d’addiction, il \n\nest indispensable pour le CNP de pouvoir compter sur des spécialistes en addictologie (au minimum un \n\nsomaticien et un psychiatre spécialisé en addictologie). La tâche de ces spécialistes serait non seulement \n\nla consultation directe auprès des patients, mais également la formation des intervenants du CNP au \n\ndomaine de l’addictologie et un soutien à l’élaboration et la diffusion de bonnes pratiques cliniques en \n\nlien avec l’addiction. Or, des spécialistes du domaine sont rares, pénurie probablement aggravée par les \n\nfait que l’addictologie est une spécialité de la psychiatrie depuis quelques années seulement et qu’il \n\nexiste peu d’établissements formateurs. La formation dans les autres cantons romands est assurée par \n\nles institutions psychiatriques, mais en absence de mission dans le domaine de l’addictologie, le CNP \n\nn’est pas en mesure de développer cette formation. \n\n \n\nAinsi, une option pourrait être la mise à disposition par la FAN de consultants spécialisés auprès du CNP, \n\nnotamment un consultant psychiatre spécialisé en addiction, ainsi qu’un interniste généraliste \n\nspécialisé en addictologie. Les spécialistes de la FAN pourraient ainsi non seulement réaliser des \n\nconsultations au CNP, mais aussi veiller à la formation des soignants du CNP, soutenir le CNP dans \n\nl’élaboration et la mise en œuvre de bonne pratique clinique dans le domaine de l’addictologie. \n\nCeci contribuerait également à consolider une culture de soins commune en addictologie pour \n\nl’ensemble du Canton.  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 38/107 \n\nL’option alternative consisterait à développer un service d’addictologie au sein du CNP afin d’assurer la \n\nqualité des prises en charge qui lui incombent (hospitalisation, urgences, mesures pénales) et la \n\nformation nécessaire. Il s’agirait donc pour le CNP de recruter des spécialistes en addiction. \n\nDans un cas comme d’ans l’autre il conviendrait que la part de mission attribuée au du CNP dans le \n\ndomaine des addictions soit intégrée dans son contrat de prestation avec l’Etat. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nOptions stratégiques   \n\n \n\n OPTION 1 : mise à disposition de spécialistes en addiction par la FAN  \n\nCette option permettrait d’assurer un traitement des addictions au sein du CNP par des \n\nspécialistes de la FAN. Elle permettrait en outre d’assurer la formation des soignants du \n\nCNP au domaine de l’addiction favorisant ainsi la consolidation d’une communauté de \n\npratiques au sein du canton. La mission de formation des spécialistes en addiction ainsi \n\nque le soutien aux médecins de premier recours devraient explicitement être intégrés \n\ndans le mandat de la FAN afin d’en garantir la qualité clinique. \n\n OPTION 2 : recrutement de spécialistes en addictologie au sein du CNP \n\nCette option consisterait à doter le CNP de compétences internes spécialisées dans le \n\ntraitement des dépendances. Outre le diagnostic et le suivi des situations complexes, \n\nl’hospitalisation et la crise, le service assurerait également la formation de psychiatres \n\nspécialistes en addiction et un soutien fort aux médecins de premier recours. \n\n  \n\n Le CNP privilégie l’option n.1, mais reste ouvert à l’option n.2 \n\n \n\n \n\nEléments financiers \n\n \n\nOption 1 : le business plan intègre 2 consultants de la FAN (2x0.5 EPT) pour un coût estimé de \n\n250.000 CHF dès l’année 2024. S’agissant de prestations non rémunérées par le TARPSY \n\n(interventions durant hospitalisation et formation au personnel CNP) un financement cantonal \n\nspécifique est prévu dans le business plan.  \n\n \n\nOption 2 : le CNP devrait engager un médecin somaticien et un psychiatre spécialisé à 50% \n\n(2x0.5EPT). De plus, afin d’assurer le soutien aux médecins de premier recours un 0.5 EPT \n\nsupplémentaire serait nécessaire. Le coût global estimé serait dès lors de 400’000. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 39/107 \n\n1.4.3 Troubles du spectre de l’autisme \n\nLes troubles du spectre de l’autisme sont des troubles envahissants du développement qui se \n\nmanifestent souvent dès la petite enfance et qui persistent toute la vie. Les personnes souffrant d’un \n\ntrouble autistique perçoivent leur environnement de manière altérée. Elles ont beaucoup de difficultés \n\nà ressentir et décoder les émotions des autres ainsi qu’à entrer en communication avec elles. Elles \n\ntendent à éviter les contacts et à se passionner pour un domaine en particulier. Il est difficile pour elles \n\nde s’adapter à la nouveauté et elles apprécient que le quotidien soit toujours prédictible et rythmé par \n\ndes rituels.  \n\nActuellement, les recherches épidémiologiques attestent une prévalence d’environ 1 % de personnes \n\natteintes d’un TSA (MacKay, 2016). Le diagnostic, la détection précoce et l’intervention intensive dès \n\nl’âge préscolaire ont une efficacité démontrée et peuvent notamment augmenter les compétences \n\ncognitives et adaptatives de l’enfant et ainsi diminuer significativement les aides nécessaires \n\nsubséquentes (scolarisation spécialisée, formation AI, soins spécifiques…). \n\nOr, selon le rapport du Conseil fédéral publié en 201862, la qualité de la prise en charge au niveau \n\nnational est à améliorer. La situation actuelle en Suisse est caractérisée par la présence de nombreux \n\nacteurs différents au niveau des cantons et des communes, une densité médicale variant selon les \n\nrégions, une diversité de structures et un manque général d’offres appropriées. Le Conseil fédéral a par \n\nailleurs invité les cantons à dresser un inventaire de la situation au niveau local et à encourager la mise \n\nen œuvre des mesures concrètes recommandées dans le rapport de 2018. \n\nDes travaux d’envergure ont été menés au niveau national pour définir un modèle de financement \n\npermettant le développement des interventions précoces en autisme et assurer une règlementation \n\nclaire du financement entre la Confédération et les cantons. Un rapport final a été livré en juin 202263 : \n\nle modèle de financement commun cantons-OFAS retenu se base sur le modèle des « conventions-\n\nprogrammes » (voir paragraphe 1.4.3.2).  \n\n1.4.3.1 Situation cantonale \n\nAu niveau du canton de Neuchâtel, avec 1600 naissances par année et une prévalence des TSA en \n\nconstante augmentation (actuellement de 0.9 à 1,2%64), nous devons compter en moyenne 17 \n\nnouveaux cas par année, le spectre étant relativement large avec des situations qui peuvent être \n\nqualifiées de légères, moyennes ou sévères.  \n\nDans le cadre de l’intervention précoce en autisme, un modèle d’intervention précoce intensive (dit IPI) \n\nest progressivement mis en place avec des moyens planifiés au niveau de l’Office de l’éducation \n\nspécialisée. Ce programme s’adresse aux enfants concernés par un diagnostic d’autisme infantile, qui \n\nconcerne environ 0.4% de la population, soit 6 à 7 enfants en moyenne par année pour le Canton de \n\nNeuchâtel.  \n\nÀ Neuchâtel, la stratégie cantonale en matière de pédagogie spécialisée prévoit que « L’intervention \n\n                                                             \n\n62 Rapport sur les troubles du spectre de l’autisme : mesures à prendre en Suisse pour améliorer la pose de diagnostic, le traitement et \nl’accompagnement des personnes présentant des troubles du spectre de l’autisme, adopté le 17.10.2018 (dernière modification 29.05.2019) \n63 Interventions précoces intensives auprès d’enfants atteints d’autisme infantile: Développement de modèles de financement, OFAS juin 2022 \n64 Compagnon C. Mieux connaître la prévalence des troubles du spectre de l’autisme (TSA), mais aussi les conditions de vie des personnes \nprésentant un TSA, un défi pour notre politique publique. Bull Epidémiol Hebd. 2020;(6-7):126-7 \n http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2020/6-7/2020_6-7_0.html \n\nhttp://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2020/6-7/2020_6-7_0.html\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 40/107 \n\nprécoce en autisme, placée sous la responsabilité de la Fondation Les Perce-Neige, est développée en \n\nétroite collaboration avec le CNPea qui assure une vision médicale ». \n\nLes attentes formulées vis-à-vis du CNP dans la stratégie cantonale précitée sont aujourd’hui que \n\npartiellement remplies. Alors que depuis 2015, la Fondation Les Perces Neige, par leur centre ACPA65, \n\nassure la prise en charge socio-éducative des IPI, le diagnostic et l’évaluation médicale sont réalisés par \n\nle CNP dans les locaux de l’ACPA de manière largement insuffisante et cliniquement insatisfaisante (seul \n\nun 0.05 EPT est actuellement dédié à ce dossier).  \n\nLe CADEM66 du CNP, à présent concentré sur le diagnostic et le traitement des TSA touchant enfants et \n\nadolescents doit en effet encore se développer pour y intégrer la dimension de l’âge préscolaire et \n\nadulte et assurer ainsi la continuité des soins tout au long du parcours de vie du patient. Les \n\ncompétences spécialisées doivent être renforcées afin de garantir la qualité clinique des diagnostics et, \n\nen conséquence, les interventions précoces intensives de la Fondation Les Perce Neige et le suivi \n\nmédical de la part du CNP. Les défis en termes de formation et recrutement de personnel médical \n\nspécialisé sont importants. \n\nLe travail de diagnostic est actuellement réalisé en articulation avec la neuropédiatrie de RHNe : ce \n\npartenariat est fondamental afin d’assurer la maîtrise médicale sur le diagnostic et le contrôle de la \n\nqualité clinique lors de l’intervention précoce : il s’agit de facteurs particulièrement importants afin \n\nd’assurer tant la supervision et la formation des professionnels, que la coordination entre les divers \n\nservices médicaux impliqués.  \n\nD’autre part le partenariat avec la Fondation Les Perce Neige est fondamental pour la mise en place des \n\ninterventions précoces intensives, pour lesquelles la prise en charge socio-éducative et pédagogique \n\nsont d’importance cruciale.  \n\nUn rôle important dans la chaîne de prise en charge précoce des TSA appartient à la médecine de \n\npremier recours : les pédiatres sont souvent les premiers intervenants potentiellement aptes à signaler \n\nde manière précoce la suspicion d’un TSA. Il est indispensable que les pédiatres puissent bénéficier de \n\nl’accompagnement d’un service de médecine spécialisée (psychiatrie, neuro pédiatrie etc) capable de \n\nles « outiller» pour identifier les premiers signaux d’un TSA et agir en conséquence. \n\nBien qu’une collaboration entre ces divers acteurs du Canton existe, celle-ci n’est pas encore \n\nsuffisamment coordonnée pour garantir aux enfants et adolescents neuchâtelois un diagnostic précis \n\net des interventions précoces pour tous les âges. Aussi, le parcours de l’enfant entre les différentes \n\nstructures est compliqué par leur sectorisation. Une répartition claire des compétences et des \n\nresponsabilités mériterait d’être améliorée dans le sens de la littérature67 qui souligne l’importance \n\nd’une coordination intersectorielle et d’une gouvernance commune pour l’intervention précoce \n\nintensive en matière de TSA.  \n\n1.4.3.2 Développements futurs \n\nLe Canton de Neuchâtel a besoin de créer un modèle d’intervention précoce intensive (IPI) permettant \n\nde répondre aux standards attendus selon les recommandations du Conseil fédéral68. Ci-après sont \n\n                                                             \n\n65 Accueil et consultation précoce en autisme (entité de la Fondation Les Perce Neige) \n66 CADEM : centre de l’autisme et du développement mental (entité du CNP) \n67 Liesen & al. (2018) \n68 Ibidem, Rapport sur les troubles du spectre de l’autisme \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 41/107 \n\nprésentées les principales recommandations du CF, ainsi que les orientations possibles au niveau du \n\ncanton de Neuchâtel. À la fin du chapitre sont résumées les options stratégiques proposées. \n \n\nRecommandation 1 : création d’un « centre spécialisé dans la pose de diagnostics d’autisme », \n\ncompétent et suffisamment doté en personnel pour couvrir les besoins.  \n\nLe CNP est concerné en premier chef par la mise en œuvre de cette recommandation : cela présuppose \n\nd’élargir l’offre en matière de diagnostic pour répondre aux besoins et raccourcir les délais d’attente. \n\nDans ce but, les effectifs (médecins et psychologues) seront renforcés au sein du CADEM afin de \n\nsatisfaire les besoins diagnostics dans le canton pour tous les âges.  \n\nRecommandation 2 : le diagnostic devrait être suivi d’un conseil et d’un accompagnement par un centre \n\nde compétences, suffisamment doté en personnel pour assumer la tâche de formation sur le dépistage \n\ndes TSA et de sensibilisation pour les parents et les personnes concernées (coaching parental, soutien \n\npsychologique pour comprendre et accepter le diagnostic, conseils professionnels pour identifier les \n\npossibilités adéquates en matière d’éducation précoce, identifier une école appropriée, gérer les \n\ncomportements difficiles, trouver des solutions de formation, d’emploi et de logement adéquates). Au \n\nniveau du CNP ce travail d’accompagnement fait partie des missions du CADEM pour les autres âges et \n\npourrait tout naturellement être réalisé pour les enfants en âge préscolaire.  \n\n Option1 : le CNP reprend ce mandat de conseil et accompagnement en élargissant sa mission \n\nau-delà du diagnostic précoce en intégrant la fonction d’accompagnement, conseil e formation.  \n\n Option2 : la mission du CNP se limite au diagnostic et cette mission est attribuée à la Fondation \n\nles Perce Neige dans le cadre du mandat qui lui est reconnu par la stratégie cantonale \n\nd’éducation spécialisée \n\nRecommandation 3 : accès à des programmes d’intervention précoce intensive (IPI), fondés sur des \n\ndonnées probantes, pour chaque enfant diagnostiqué pendant la période préscolaire.  \n\nDu fait de la plasticité cérébrale élevée des enfants en bas âge, une intervention précoce intensive peut \n\nprévenir l’apparition ultérieure de symptômes associés, tels qu’un comportement destructif, \n\nl’automutilation ou une anxiété excessive. Plusieurs études internationales montrent qu’une certaine \n\nintensité des interventions doit être garantie pour que les enfants puissent développer leurs capacités \n\nintellectuelles, linguistiques et d’apprentissage et que les signes distinctifs de l’autisme s’atténuent \n\n(Dawson, 2008). Or, les dispositions légales en vigueur sur les plans fédéral et cantonal ne sont pas \n\nadaptées au financement de l’intervention précoce intensive, car ces thérapies se caractérisent \n\nnotamment par une large combinaison de méthodes. Les professionnels intervenants sont des \n\npédopsychiatres, des psychologues, des ergothérapeutes, des infirmiers, des logopédistes, des \n\npsychomotriciens, des éducateurs et enseignants spécialisés qui combinent des éléments de leur propre \n\ndiscipline avec les méthodes de l’intervention précoce. Tandis que les prestations pour le premier \n\ngroupe de professionnels (médicaux et paramédicaux) sont financées par l’AI, les professionnels du \n\nsecond groupe (socio-éducatif) relèvent de la compétence des cantons. C’est pourquoi leur financement \n\nsuscite souvent des conflits de compétences et place les centres de thérapie face à d’importants défis \n\nadministratifs.  \n\nLe Conseil fédéral a ainsi chargé le DFI d’évaluer comment réaliser un modèle de coûts pour \n\nl’intervention précoce intensive. Un rapport a été publié en juin 2022 sur le sujet : il prévoit notamment \n\nque pour bénéficier du soutien de la Confédération, chaque canton négocie une convention-programme \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 42/107 \n\navec l’OFAS. Dans ce contexte, la Conférence suisse des directeurs cantonaux de l’instruction publique \n\n(CDIP), avec l’accord de la Conférence des directrices et directeurs cantonaux des affaires sociales \n\n(CDAS) et de la Conférence suisse des directeurs de la santé (CDS), s’est vue attribuer la mission de \n\nnégocier avec la Confédération une convention-programme-cadre. La convention-programme-cadre \n\nservira de modèle pour la convention-programme que chaque canton signera avec l’OFAS. \n\nAlors que dans le domaine pédagogique de telles conventions-programmes existent déjà - notamment \n\nla CDIP connait ce type d’outil dans le cadre du financement de la formation continue (CDIP-SEFRI) - la \n\nLAI ne prévoit pas une telle possibilité de cofinancement (canton-confédération) et devra être modifiée. \n\n Au vu des délais nécessaires pour une telle modification législative, dans l’intervalle, l’OFAS a prévu \nde de réviser l’ordonnance actuelle afin de garantir la continuité de l’offre et permettre à de nouveaux \ncentres de voir le jour.  \nL’ordonnance de l’OFAS69 jusqu’ici en vigueur (qui prévoit un forfait de 45’000,- par enfant pris en \n\ncharge dans un dispositif reconnu par l’OFAS), clarifiait de manière transitoire les conditions auxquelles \n\nles fournisseurs de prestations peuvent pratiquer l’intervention précoce intensive. Selon cette \n\nordonnance, le prestataire de l’IPI doit notamment proposer une méthode d’intervention précoce \n\nintensive selon des critères de qualité prédéfinis et doit entre autres: \n\no être rattaché à une institution de droit public; \no être dirigé par un médecin spécialiste en neuropédiatrie ou en psychiatrie et psychothérapie de \n\nl’enfance et de l’adolescence ou, à défaut, les mesures médicales qu’il fournit doivent être \nsupervisées par un médecin spécialiste de ces disciplines; \n\no disposer d’un système de gestion de la qualité; \no avoir un personnel composé à 30 % au moins de personnel médical et 30 % au moins de personnel \n\npédago-thérapeutique. \n\nLa révision de cette ordonnance entrera en vigueur au 1er janvier 2023 pour une durée limitée, le temps \n\nque les modifications légales susmentionnée prennent effet.  \n\nSi les conditions de l’actuelle ordonnance sont confirmées, dans le canton de Neuchâtel seul deux \n\ninstitutions pourraient répondre aux exigences de l’OFAS (institutions de droit public dirigée par un \n\nmédecin spécialiste en neuropédiatrie ou pédopsychiatrie) : RHNE et CNP. Néanmoins, aucune des deux \n\ninstitutions de par sa mission éminemment médicale n’a pour l’heure de compétences, ni de mandat, \n\npour déployer la part de prestation socio-éducative de l’IPI. La stratégie cantonale de pédagogie \n\nspécialisée prévoit par ailleurs que l’intervention précoce en autisme (dont l’IPI fait partie) soit dévolue \n\nà la Fondation Les Perce Neiges et que le CNP y apporte sa compétence éminemment médicale \n\n(diagnostic et suivi médical de l’IPI). Par contre, si les conditions précitées sont assouplies dans la \n\nnouvelle ordonnance, le canton de Neuchâtel pourrait poursuivre l’orientation prise en 2018 et \n\nconfirmer le mandat à la Fondation des Perce Neige conformément à la stratégie cantonale de \n\npédagogie spécialisée. De cette manière, la Fondation les Perce Neige assumeraient la responsabilité \n\ndes IPI en s’appuyant sur les compétences médicales du CNP éminemment pour les aspects liés au \n\ndiagnostic et au suivi médical et psychologique. Cette option semble la voie plus naturelle au vu des \n\norientations déjà validées par le Canton ; l’alternative nécessiterait que le CNP assume la responsabilité \n\nde l’IPI et délègue aux PN les interventions paramédicales (enseignants spécialisés, ergothérapeutes, \n\n                                                             \n\n69 Ordonnance de l’OFAS sur le projet pilote «Intervention précoce intensive auprès des enfants atteints d’autisme infantile» du 17 octobre 2018 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 43/107 \n\nlogopédistes, psychomotriciens etc). À relever que la variété de modèles organisationnels existants dans \n\nles divers cantons démontre une certaine flexibilité vis-à-vis des critères énumérés ci-dessus. Nous \n\npartons ainsi du principe que la mise en œuvre de la stratégie cantonale telle que prévue en 2018 serait \n\nadmise par la nouvelle ordonnance de l’OFAS. \n\nDans un cas comme dans l’autre, une convention de collaboration entre le CNP et la Fondation Les Perce \n\nNeige et l’élaboration d’un concept commun de prise en charge restent indispensables pour assurer une \n\nvision holistique et coordonnée et permettre au canton de Neuchâtel d’accéder aux financements \n\nfédéraux (forfaits par cas) prévus pour les TSA concernés (soit 6-7 enfants par année). L’élaboration \n\nd’un concept cantonal de prise en charge de l’autisme est le premier pas pour assurer une réponse \n\nefficace et une trajectoire lisible pour les enfants atteints de TSA et leurs familles. \n\n \n\nOptions stratégiques \n\nConformément à la stratégie cantonale d’éducation spécialisée, et pour autant que les critères de \n\nl’ordonnance OFAS soient assouplis, la Fondation les Perce Neige assume la responsabilité de l’IPI et \n\ns’appuie sur le CNP pour la réalisation des diagnostics et le suivi médical des TSA. Les deux institutions \n\nsont liées par une convention de collaboration selon un concept de prise en charge commun. Les \n\nprestations médicales et psychologiques sont prodiguées sous la responsabilité clinique et \n\ninstitutionnelle du CNP, qui est responsable de la qualité clinique des diagnostics et des IPI. Le CNP \n\nse charge également de la formation et supervision de ses propres professionnels, ainsi que du \n\nsoutien au réseau de soins de premier recours (ex. pédiatres). En ce qui concerne le financement des \n\nprestations du CNP, deux options sont possibles selon le CNP: \n \n\nOPTION 1 financement direct \n\nLes financements de la Confédération sont répartis par le Canton entre les Perce Neige et le CNP : \n\nle financement destiné à la prestation médicale (y compris formation et supervision) est attribué \n\nau CNP via le SCSP. Le financement destiné à la prestation pédagogique et socio-éducative est \n\nattribué à la Fondation les Perce Neige par l’OES.  \n\n \n\nOPTION 2 financement indirect \n\nLe Canton attribue la totalité du financement de la Confédération à l’OES. Le CNP facture les \n\nprestations médicales à la Fondation Les Perce Neige aux coût complets. La formation et \n\nsupervision du réseau de premier recours, attribuée au CNP, est financée par le Canton. \n \n\n Le CNP privilégie l’option n.1, tout en restant ouvert à l’option n.2 ou à tout autre mécanisme \n\nde financement \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 44/107 \n\nEléments financiers \n\nIndépendamment de l’option privilégiée, le CADEM du CNP doit compter équipe constituée de 2.9 \n\nEPT (0.5 EPT médecin et 2.4 EPT psychologues) afin de garantir des prestations de qualité pour 17 \n\nnouveaux cas par année, dont 6-7 cas nécessitant l’IPI. Le coût annuel total est estimé à 544’000.- \n\ndont une partie sera financée par la Confédération, une partie par le TARMED et une partie par des \n\nPIG ambulatoires. Le mécanisme de financement n’étant pas encore établi, le montant est intégré tel \n\nquel dans le BP dans la rubrique « TSA ». \n\n \n\n1.4.4 Troubles anxieux \n\nLes troubles anxieux représentent un ensemble d’atteintes psychiatriques et peuvent être très \n\ninvalidants en terme de souffrance, impact fonctionnel et qualité de vie. Les troubles anxieux les plus \n\nfréquent sont le trouble panique avec ou sans agoraphobie (attaques de panique avec ou sans anxiété \n\ndans le contexte d’une foule ou d’un espace clos), le trouble anxieux généralisé (TAG, inquiétude \n\nexcessive et chronique), la phobie sociale (crainte majeure de se retrouver avec un grand nombre de \n\npersonnes et de prendre la parole en public), le trouble obsessionnel-compulsif (TOC, trouble mêlant \n\ndes idées obsédantes intrusives avec des comportements compulsifs destinés à maitriser les pensées), \n\nl’état de stress post-traumatique (ESPT, symptômes multiples faisant suite à un événement \n\npotentiellement traumatisant).  \n\n1.4.4.1 Epidémiologie \n\nLes troubles anxieux sont les maladies psychiatriques les plus fréquentes, particulièrement parmi la \n\npopulation dans les pays à haut revenu. La prévalence des différents troubles anxieux sur la vie entière \n\npeut atteindre jusqu’à 30% de la population âgée entre 18 et 65 ans70, avec une variabilité importante \n\nen raison de multiples facteurs (notamment âge, sexe, variable culturelle, aspects socio-économiques, \n\nméthode de récolte des données, type de questionnaires). On constate une légère surreprésentation \n\nféminine qui varie cependant en fonction du trouble concerné. La prévalence des différents troubles \n\nanxieux est donc difficile à chiffrer, mais nous pouvons faire mention des estimations suivantes issues \n\nde multiples études7172737475 : \n\nTrouble panique 1.6-5.2% \n\nTrouble anxieux généralisé (TAG) 2.8-6.2% \n\nTrouble obsessionnel-compulsif (TOC) 2-3% \n\nPhobie sociale 2.8-8% \n\n                                                             \n\n70 Baxter AJ, Scott KM, Vos T, Whiteford HA. Global prevalence of anxiety disorders: a systematic review and meta-regression. Psychol Med. \n2013 May;43(5):897-910. Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015 \nSep;17(3):327-35. \n71 Bandelow B, Michaelis S. Epidemiology of anxiety disorders in the 21st century. Dialogues Clin Neurosci. 2015 Sep;17(3):327-35. \n72 Wittchen HU, Jacobi F. Size and burden of mental disorders in Europe-a critical review and appraisal of 27 studies. Eur Neuropsychopharmacol. \n2005;15(4):357-376. \n73 Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results \nfrom the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry. 1994;51(1):8- 19 \n74 Stein DJ, Costa DLC, Lochner C, Miguel EC, Reddy YCJ, Shavitt RG, van den Heuvel OA, Simpson HB. Obsessive-compulsive disorder. Nat Rev \nDis Primers. 2019 Aug 1;5(1):52.  \n75 Fontenelle LF, Mendlowicz MV & Versiani M The descriptive epidemiology of obsessive– compulsive disorder. Prog. Neuropsychopharmacol. \nBiol. Psychiatry 30, 327–337 (2006). \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 45/107 \n\nLes troubles anxieux sont souvent confondus d’une part avec des symptômes physiques et d’autre part \n\navec d’autres troubles psychiatriques (dont notamment le trouble dépressif majeur), ce qui explique le \n\nretard diagnostique fréquent et par conséquent un délai important avant l’introduction d’un traitement \n\nspécifique et efficace. La réaction aigüe à un facteur de stress et l’état de stress post-traumatique/ESPT \n\noccupent une place particulière dans le spectre des troubles anxieux, car ce sont les seuls troubles pour \n\nlesquels une étiologie précise est identifiée, en l’occurrence un événement potentiellement \n\ntraumatisant76, mettant la victime face à une « confrontation inopinée avec le réel de la mort »77. La \n\nréaction aiguë à un facteur de stress est présente chez environ 10-20% des victimes alors que l’ESPT \n\nchez environ 5-8%78. \n\nPar ailleurs, la pandémie COVID-19 a engendré, selon les premières études disponibles, un impact \n\nimportant sur la santé mentale, majorant de manière significative la présence de symptômes anxieux79, \n\ndont il est cependant encore difficile d’estimer l’impact réel sur les années à venir. En termes de vision \n\nstratégique, il est difficile de se projeter en l’absence de données scientifiques fiables disponibles, mais \n\nil s’agit d’un aspect à monitorer avec attention. \n\n \n\n1.4.4.2 Modalités thérapeutiques \n\nLa précocité de diagnostic et la rapidité d’introduction du traitement sont des aspects centraux de la \n\nprise en charge des troubles anxieux. Les modalités thérapeutiques reconnues efficaces sont les \n\nsuivantes: psychoéducation, pharmacothérapie ciblée et progressive (notamment au moyen \n\nd’antidépresseurs), psychothérapies d’orientation cognitivo-comportementale (TCC) et approches \n\ngroupales. Les traitements impliquent une prise en charge conséquente avec un traitement \n\npharmacologique de longue durée (minimum 1-2 ans). Des approches plus spécifiques existent pour les \n\ndifférents troubles. Les méthodes thérapeutiques telles que l’hypnose et l’EMDR (Eye Movement \n\nDesensitization and Reprocessing) sont efficaces dans le contexte du traitement de l’ESPT. \n\nLa psychiatrie et ses modalités thérapeutiques se sont largement développées et spécialisées ces vingt \n\ndernières années : dans ce contexte, la prise en charge des troubles anxieux est devenue un champ \n\nspécifique de la psychiatrie.  \n\n1.4.4.1 Propositon du CNP \n\nUn certain nombre de cantons suisses se sont dotés depuis plusieurs années de programmes spécifiques \n\nde soins ciblés sur ces troubles, qui nécessitent une formation approfondie et des compétences ad hoc. \n\nLa mission de l’institution psychiatrique publique est d’offrir à la population un panel de soins \n\ncorrespondant aux standards actuels de qualité, en complémentarité avec le réseau des acteurs privés \n\nprésents sur le territoire, ce d’autant plus que la prévalence de ces troubles est importante. \n\nLe CNP a développé, depuis 2019, un programme spécifique de soins pour les troubles anxieux. Ce \n\n                                                             \n\n76 Evénement extraordinaire qui menace l’intégrité physique, sexuelle ou psychologique d’un individu. Cet événement est décrit comme \npotentiellement traumatisant car il ne va pas engendrer des symptômes chez toute personne impliquée. \n77 F. Lebigot, J. Lacan \n78 Vaiva 2001, Kessler 1995 & 2005, Stein 1997, Breslau 1998 \n79 Luo M, Guo L, Yu M, Jiang W, Wang H. The psychological and mental impact of coronavirus disease 2019 (COVID-19) on medical staff and \ngeneral public - A systematic review and meta-analysis. Psychiatry Res. 2020 Sept..  Xiong J, Lipsitz O, Nasri F, Lui LMW, Gill H, Phan L, Chen-Li \nD, Iacobucci M, Ho R, Majeed A, McIntyre RS. Impact of COVID-19 pandemic on mental health in the general population: A systematic review. \nJ Affect Disord. 2020 Dec. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 46/107 \n\nprogramme s’inscrit pleinement dans le modèle de soins équilibré : d’une part il favorise l’aide \n\npsychiatrique au réseau sanitaire de premier recours et d’autre part il offre une prestation de soins \n\nhautement spécifique à la population la plus sévèrement impactée par les troubles anxieux. Le \n\nprogramme propose un setting adapté en deux formats complémentaires: d’une part une prise en \n\ncharge groupale particulièrement adaptée à la phobie sociale et au trouble anxieux généralisé et d’autre \n\npart une prise en charge individuelle.  \n\nLe programme offre également des prestations de soins ciblées sur le psychotraumatisme, telles que \n\nl’EMDR ou l’approche centrée sur les compétences. De plus, le CNP a développé ses compétences dans \n\nce domaine depuis quelques années, en raison d’une part du mandat attribué au CNP de coordonner le \n\nCARE-team du canton, et d’autre part en raison de l’importance de cette problématique dans le canton \n\ndu fait de la présence du centre fédéral d’accueil des requérants d’asile.  \n\n \n\nOrientation stratégique \n\nConsolidation du programme spécifique sur les troubles anxieux, en particulier les volets concernant \n\nle soutien au réseau de soins primaires et la prestation CNP hautement spécialisé destinée à la prise \n\nen charge des cas les plus sévères. \n\nEléments financiers  \nLe renforcement de la prise en charge de troubles anxieux entraine une augmentation de la \n\nfacturation ambulatoire ainsi que de la dotation. De ce fait, comme toutes les consultations \n\nambulatoires d’une certaine intensité, ces prestations génèrent des PIG. Ce financement est inclus \n\ndans le montant de 2 millions supplémentaires intégré dans BP sous la rubrique « PIG ambulatoires » \n\n(voir chapitre 4.5.3.4). \n\n1.4.5 Troubles dépressifs \n\nLes troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère et persistante pour \n\nperturber le fonctionnement quotidien et par une diminution de l'intérêt ou du plaisir procurés par \n\nl’activité. La cause exacte est inconnue, mais elle est probablement multifactorielle, impliquant \n\nhérédité, modifications des taux des neurotransmetteurs, altération des fonctions neuroendocrines et \n\ndes facteurs psychosociaux. Le diagnostic repose sur l'anamnèse. Le traitement comprend \n\nhabituellement les médicaments et/ou la psychothérapie80.  \n\nLes troubles dépressifs peuvent survenir à tout âge, mais se développent généralement entre le milieu \n\nde l'adolescence, au cours de la vingtaine ou de la trentaine. En consultation de médecine générale, \n\nprès de 30% des patients signalent des symptômes dépressifs, mais moins de 10% d'entre eux \n\nprésentent une dépression majeure.  \n\n \n\nLa prévalence annuelle de la dépression est environ de 6,5% en Suisse et le risque d’être atteint d’un \n\n                                                             \n\n80 William Coryell, MD, University of Iowa Carver College of Medicine, aout 2021 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 47/107 \n\nétat dépressif au moins une fois au cours de la vie est de 16.6%. La durée moyenne d’un épisode \n\ndépressif est de 4 à 6 mois, et se prolonge en cas d’absence de traitement. La maladie dépressive débute \n\nen moyenne à l’âge de 30 ans, présente un caractère récidivant avec 50% de rechute à 2 ans, 85% sur \n\ntoute la vie et le risque de chronicité est de 20%.  \n\nLa dépression s’associe souvent avec d’autres troubles somatiques et psychiatriques. Les femmes et les \n\npersonnes d’un milieu socio-économique défavorisé semblent plus à risque.  \n\nL’étiologie du trouble dépressif dépend d’interactions complexes entre vulnérabilité génétique, \n\nmodifications des systèmes de régulation du stress et influences environnementales diverses. \n\nParmi les facteurs de risque sont à relever la présence d’autres affections psychiatriques (en particulier \n\nanxiété et abus de substances) ou d’une maladie somatique grave ou chronique. \n\nLa dépression est la première cause de suicide. Des tentatives précédentes constituent le principal \n\nfacteur de risque de suicide avéré. Il est donc capital de rechercher et d’estimer le risque suicidaire d’un \n\npatient dépressif. \n\n  \n\nOrientation stratégique \n\nLe CNP ne prévoit pas le développement d’un programme spécifique dans ce domaine, la grande \n\nmajorité des troubles dépressifs étant pris en charge par les médecins de premiers recours et \n\npsychiatres installés. Le CNP concentrera ses efforts sur le soutien au réseau de soins primaires et sur \n\nl’intervention spécialisée en cas d’hospitalisation pour troubles dépressifs sévères accompagnés d’un \n\nrisque de suicide ou de comportement auto et/ou hetero-agressifs. \n\nEléments financiers  \n\nImpact négligeable sur le financement PIG. \n\n \n\n Alternatives à l’hospitalisation \n\nDans la poursuite des efforts de désinstitutionalisation des soins psychiatriques, la logique du concept de \n\nrétablissement encourage le passage progressif d’une organisation des soins centrée sur l’hôpital vers une \n\norganisation des soins axée sur le lieu de vie de la personne. L’éventail des alternatives à l’hospitalisation \n\ndevrait dès lors s’élargir à l’horizon 2030. Par « alternative à l’hospitalisation » le CNP entend l’ensemble \n\ndes activités qui en amont et en aval de la crise permettent de prévenir et éviter un séjour stationnaire à \n\nl’hôpital psychiatrique.  \n\nCes dernières années, le CNP a réalisé des efforts considérables pour trouver des alternatives à \n\nl’hospitalisation psychiatrique qui soient sûres et qui correspondent à une pratique psychiatrique \n\nmoderne ambulatoire. Ces efforts ont porté sur des alternatives en amont et aval de l’hospitalisation \n\npsychiatrique, ainsi que sur les alternatives à l’hébergement psychiatrique. En amont, le Centre des \n\nurgences psychiatriques (CUP) réalise un travail important pour éviter des hospitalisations \n\ninappropriées. Les hospitalisations sont rigoureusement planifiées dès l’admission du patient pour \n\néviter les journées en surplus. Enfin, des alternatives à l’hébergement en institution ont été \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 48/107 \n\ndéveloppées notamment avec le projet pilote d’accompagnement socio-thérapeutique à domicile et les \n\néquipes mobiles intervenant dans les institutions partenaires. Ces mesures ont eu pour résultat de \n\ndiminuer le nombre et la durée des séjours hospitaliers et le taux d’occupation. Le dispositif ambulatoire \n\nsera renforcé dans les années à venir. Ceci amènera, progressivement à réduire la capacité hospitalière \n\n(voir chapitre 1.7.1) \n\n1.5.1 Equipes mobiles \n\nSous le terme générique d’« équipes mobiles » le CNP réunit l’ensemble des interventions \n\npluridisciplinaires dans le milieu de vie du patient (domicile, établissement médico-sociaux, institutions \n\nsociales et socio-éducatives etc.) visant à traiter les situations complexes, maintenir le lien \n\nthérapeutique notamment durant les moments délicats qui suivent le séjour hospitalier81.  \n\nCe terme générique comprend les prestations de soins prodiguées aux patients (facturées au patient) \n\nainsi que les prestations de formation/liaison/conseil auprès des institutions partenaires (facturées aux \n\ninstitutions). Aujourd’hui le CNP alloue globalement environ 20 EPT aux équipes mobiles \n\npluridisciplinaires œuvrant dans les institutions partenaires et environ 15 EPT aux équipes mobiles \n\nintervenant à domicile avec le programme d’accompagnement socio-thérapeutique décrit ci-dessous.  \n\nIl existe principalement trois types d’équipe mobile de psychiatrie qui permettent d’offrir des \n\nalternatives à l’hospitalisation : les équipes de résolution de crise, les équipes de suivi intensif dans le \n\nmilieu, et les équipes de transition.  \n\nLes équipes de résolution de crise s’adressent à une population très large d’urgences psychiatriques, \n\nsurtout pour des troubles psychiatriques fréquents (ex. anxiété ou dépression). Ce type d’intervention \n\nserait à Neuchâtel redondant avec les interventions du CUP ; ces dispositifs sont par ailleurs moins \n\nsolidement basés sur des preuves scientifiques et plus complexes à mettre en œuvre. \n\nLe deuxième modèle, le suivi intensif dans le milieu, s’adresse à des personnes souffrant souvent de \n\npsychose et difficiles à engager dans les soins, qui font des séjours répétés à l’hôpital, présentent des \n\ntroubles du comportement dans la communauté et voient leur santé et leur situation sociale se \n\ndégrader rapidement. Ces patients sont en nombre limité mais consomment des ressources \n\nimportantes : selon la littérature il s’agit de 5 % des patients, qui occupent 30 % des lits. Le CNP promeut \n\nle développement de ce modèle, moins gourmand en ressources et potentiellement plus efficient, \n\ncomplémentaire aux structures existantes et déjà expérimenté avec succès dans le canton de Vaud. \n \n\nLe troisième type d’équipes mobiles, dites de « transition », accompagnent les sorties des unités \n\nhospitalières et assurent la continuité des soins entre l’hospitalier et l’ambulatoire. Le CNP a développé \n\nce type de dispositif depuis quelques années et entend maintenir cette prestation, l’expérience ayant \n\ndémontré sa pertinence clinique. \n\n                                                             \n\n81 Une étude réalisée en 2002 à Lausanne (Bonsack & coll.) montrait que 50% des patients hospitalisés une première fois pour une crise \n\npsychotique ne se rendait pas à leur premier entretien chez le psychiatre. Il est primordial dans ces situations d’offrir un suivi en allant à la \n\nrencontre des personnes afin de ne pas rompre la continuité des soins. L’infirmier à domicile joue alors un rôle important da ns ce système. Il \n\ndevient un fil rouge entre la personne concernée par la maladie, la famille, le traitement et les autres acteurs du réseau. \n\n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 49/107 \n\n1.5.2 Accompagnement socio-thérapeutique modulable à domicile \n\nLe projet "d’accompagnement socio-thérapeutique modulable à domicile" s’inscrit dans le concept du \n\n« rétablissement » et a été lancé en 2020-21 en concomitance avec la fermeture des structures \n\nrésidentielles du CNP. Ce programme vise à offrir un accompagnement socio-éducatif et des soins \n\nindividualisés d’intensité modulable à l’égard de personnes vivant à domicile, et souffrant de troubles \n\nmentaux complexes et persistants.  \n\nC’est avec l’équipe accompagnante que le bénéficiaire se réapproprie son propre espace de vie, qu’il \n\nreconstruit son propre rôle au sein de la société, qu’il évolue et crée de nouvelles relations sociales. Le \n\nrésultat est une meilleure qualité de vie et moins de recours à des hospitalisations. \n \n\nLe programme s’adresse à des personnes : \n\no présentant une instabilité psychopathologique, des crises fréquentes et des hospitalisations \n\nrépétées mais avec un niveau d’autonomie leur permettant de ne pas devoir être accompagnées \n\n24h/24h et 7/7j. \n\no avec un profil dit "déficitaire" présentant des liens affectifs insuffisants, une pauvreté du réseau \n\nsocial, voir une dépendance fonctionnelle mais avec un niveau d’autonomie leur permettant de ne \n\npas devoir être accompagnées 24h/24h et 7/7j. \n \n\nLes niveaux d’accompagnement sont modulables selon l’état psychopathologique, le niveau du \n\ncomportement adaptatif (soins personnel, autonomie, etc.), et des habiletés sociales des patients. La \n\ndiscontinuité de la présence de professionnels, la nuit ou les weekends, laisse un espace d’initiative au \n\nbénéficiaire, qui paraît nécessaire à son rétablissement. L’accompagnement doit être donc modulable \n\net évolutif. \n\nDans son budget 2022 le CNP a alloué à cette prestation une équipe d’environ 15 EPT pour 85 \n\nbénéficiaires. Ce projet, actuellement en phase pilote, a été lancé avec le soutien résolu de l’Etat. Les \n\nmodalités de financement sont actuellement en phase d’élaboration en collaboration étroite avec le \n\nService cantonal de la santé publique. Parmi les bases légales qui pourraient donner assise à ce projet \n\npionnier nous évoquons la future loi cantonale sur l’accompagnement à domicile. \n\n1.5.3 Home treatment \n\nParmi les « alternatives à l’hospitalisation », la forme la plus extrême de soins décentralisés est \n\nl’hospitalisation à domicile (home treatment). L’hospitalisation à domicile est une proposition de \n\ntraitement, sur une base volontaire, à la personne atteinte de maladie mentale aiguë directement à son \n\ndomicile en alternative à l'hospitalisation. Plusieurs expériences dans ce domaine ont vu le jour en \n\nSuisse ces dernières années. Au Tessin notamment, comme en Suisse allemande, des projets pilote sont \n\nen cours et prévoient le traitement des maladies mentales aiguës au domicile du patient comme \n\nalternative à l'hospitalisation. Cette offre de soins propose typiquement une prise en charge \n\npluridisciplinaire (médecin psychiatre, infirmier spécialisé, psychologue, assistant social) et la \n\nconstruction d’un projet thérapeutique partagé avec le patient et son entourage familial comprenant : \n\no des visites médico-infirmières et entretiens à domicile \n\no un traitement médicamenteux \n\no psychoéducation à destination de la personne et de la famille \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 50/107 \n\no contrôles et examens somatiques \n\no thérapies à médiation non verbales  \n\no accompagnement social et socio-éducatif au besoin \n\no projet de transition partagé avec les proches-aidants \n \n\nLa prise en charge s'effectue avec des visites à domicile quotidiennes jusqu'à la résolution de la crise. \n\nBien qu’il n’existe très peu de recul sur ce type de prise en charge (des projets pilote sont en cours au \n\nTessin et à Zurich), les premiers retours d’expériences indiquent que les programmes sont bien tolérés \n\npar les patients, améliorent l'adhésion au traitement et diminuent la contrainte.  \n\nL’hospitalisation à domicile nécessite certes des ressources importantes, mais elle permet également \n\nde réduire, voire d’éviter, les séjours hospitaliers en alliant ainsi l’amélioration de la qualité des soins à \n\nune économie des coûts de la santé. \n\nLe « home treatment » demande l’identification d’un modèle de financement alternatif tant à celui de \n\nl’hôpital traditionnel qu’à celui du traitement ambulatoire, par exemple par la reconnaissance d’un forfait \n\njournalier co-financé par les assurances et l’état, comme dans certains des projets pilote d’autres cantons. \n\n1.5.4 Hôpitaux de jour \n\nLes hôpitaux de jour, ci-après HJ, proposent des traitements ambulatoires à des personnes présentant \n\ndes troubles psychiques importants mais pouvant bénéficier d’un niveau d’autonomie fonctionnelle \n\n(propre ou avec l’aide d’un tiers) suffisant pour vivre à domicile. Ils sont à présent organisés par tranches \n\nd’âge et par localisation géographique : actuellement le CNP exploite 4 hôpitaux de jour ainsi \n\ndistribués dans le Canton:  \n\n- un HJ pour l’adulte dans les locaux du CPCM, à la Chaux de Fonds \n- un HJ pour l’adulte dans les locaux du bâtiment B, à Préfargier \n- un HJ pour l’âge avancé dans les locaux du CPCM à la Chaux de Fonds \n- un HJ pour l’âge avancé dans les locaux du CPCL à Neuchâtel \n\nLe suivi proposé est de type intensif (tous les jours de la semaine) ou semi-intensif (plusieurs jours par \n\nsemaine). Modelé sur la notion de milieu thérapeutique82 et favorisant l’approche de travail à la fois \n\nindividuelle et groupale, l’HJ offre des services complets de diagnostic et de traitement, intégrés et \n\npluridisciplinaires (médecin, infirmier, psychologue, assistant social, ergothérapeute etc.) dans un cadre \n\nflexible et modulable. Vu sa caractéristique de soin intensif ou semi-intensif, l’HJ s’adresse à des patients \n\nen situation de crise et offre un cadre thérapeutique sécurisant comme alternative ou en amont et aval \n\nde l’hospitalisation. Dans une vision holistique de la personne, le profil des usagers doit intégrer des \n\naspects psychopathologiques (diagnostic), psychosociaux et existentiels.  \n\nLes objectifs de ce type de structure peuvent être résumés de la manière suivante :  \n\no garantir un accès facile et des soins de santé mentale de qualité aux personnes ; \n\no être une alternative à l’hospitalisation ; \n\n                                                             \n\n82 États limites en institution: une psychothérapie par « l'environnement », Michel Botbol 2006 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 51/107 \n\no offrir, dans un cadre ambulatoire, un programme intensif et semi-intensif d’activités thérapeutiques \n\n(évaluation, suivi et traitement, dans tous les aspects : psychopathologique, somatique, \n\néconomique et social) ; \n\no favoriser le maintien et l’intégration dans la communauté. \n\no restaurer/maintenir un fonctionnement satisfaisant pour les personnes ;  \n\no développer/maintenir leurs capacités au moyen d’une démarche thérapeutique (ce qui leur \n\npermettra de faire face à d’autres crises) ; \n\no favoriser leur réinsertion/ maintien dans leur milieu de vie ; \n\no proposer des interventions individuelles de nature médicale, infirmière, sociale, éducative et, \n\néventuellement, pédagogique (ex. jeunes en formation) ; \n\no offrir des activités de groupe afin d’acquérir et de remobiliser des compétences. \n \n\nL’indication de suivi en HJ est en principe posée par un médecin du CNP (même si la demande peut \n\némaner d’un tiers – par exemple un psychiatre de ville). Dans certains cas, un entretien de préadmission \n\npeut être nécessaire (notamment pour les personnes qui ne sont pas traitées déjà au sein de différentes \n\nstructures du CNP). En cas de suivi, sont définis avec le patient : les objectifs, les moyens d’intervention \n\n(fréquence, type) et la durée.  \n\nDans ce type de prise en charge, intervient 1 médecin et (au minimum) 1 infirmier référents, voire un \n\néducateur et, selon les besoins du personnel paramédical (ergothérapeute, psychomotricien etc.). Un \n\nbilan est réalisé régulièrement afin d’évaluer l’atteinte des objectifs et apporter les adaptations \n\nnécessaires. Le fonctionnement clinique est fondé sur des échanges soutenus au sujet des patients, et \n\nsur une coordination constante entre les différents membres de l’équipe, le paient lui-même et son \n\nréseau (formel et informel). La famille et les proches font partie du traitement : des rencontres sont \n\nprévues pour inclure dans le traitement les personnes significatives. \n\nDans le développement futur de la psychiatrie communautaire, ce type de prise en charge intensive \n\ncontinuera à avoir sa pertinence clinique. La dimension et l’articulation logistique de telles structures \n\npourrait être adaptée, au fur et à mesure du développement des autres alternatives à l’hospitalisation. \n\n1.5.4.1 Hôpitaux de jour pour enfants et adolescents \n\nL’expression de la souffrance psychique et de la maladie mentale chez les enfants et les adolescents est \n\nune préoccupation croissante dans nos sociétés modernes. Les observations cliniques du CNP, \n\ncorroborées par les données statistiques officielles, font état d’une augmentation massive des \n\nsituations de crises. En Suisse, entre 2012 et 2018, le recours aux soins psychiatriques, tant ambulatoires \n\nque stationnaires a augmenté chez les enfants et les adolescents : le taux de patients âgés de 0 à 18 ans \n\ntraités en cabinets psychiatriques-psychothérapeutiques a progressé de 42,7%. Le domaine stationnaire \n\na lui aussi enregistré une hausse marquée (+27,7%) du taux d’hospitalisation durant la même période83. \n\nL’unité hospitalière du CNP a enregistré un taux d’occupation de 111% en moyenne sur l’année 2021 \n\navec des pics de 125%. \n\nCette souffrance se traduit en pathologies psychiatriques (dépression, troubles du comportement \n\nalimentaire, troubles du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité, anxiété chronique, troubles \n\n                                                             \n\n83 La santé psychique en Suisse, Monitorage 2020, OBSAN \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 52/107 \n\ndu spectre de l’autisme) et peut engendrer, si elle n’est pas diagnostiquée et traitée à temps, des \n\nconséquences sociales (ex. rupture scolaire) et psychiatriques graves (ex. toxicomanie, suicide). Or, \n\nnombre de ces pathologies aux origines multiples, bio-psycho-sociales, ne sont prises en charge que \n\ntrop tardivement du fait de la réticence des adolescents à consulter. \n\nDes études récentes en Suisse84 ont mis en exergue des lacunes concernant l’offre clinique \n\ninstitutionnelle, estimée insuffisante tant dans le domaine stationnaire que dans celui des hôpitaux de \n\njour. Les recommandations vont dans le sens d’encourager les offres de traitements psychiatriques \n\nintermédiaires85, dont font aussi partie les services psychiatriques itinérants (ex. visites à domicile). Les \n\nauteurs montrent que l’offre de soins pour les enfants et adolescents est lacunaire, ce qui se manifeste \n\nnotamment, dans toutes les régions, par de longs délais d’attente ainsi que par des pénuries d’offres et \n\nde personnel psychiatrique et psychothérapeutique86. \n\nAvec une persistance des crises suicidaires, l’apparition de phénomènes massifs de déscolarisation sous \n\nforme de refus scolaire, d’exclusions pour des motifs comportementaux sous-tendu par une souffrance \n\npsychique, les nouvelles pathologies liées à la migration, la désintégration des familles et leurs \n\nconséquences délétères, deux catégories de population infanto-juvénile sont particulièrement \n\ntouchées : les plus jeunes et les adolescents. \n \n\nAu-delà des prises en charge traditionnelles telles que la psychothérapie individuelle et groupale, de \n\nnouvelles formes de prise en charge ont montré leur intérêt et leur pertinence. Il s’agit de prises en \n\ncharge collaboratives, associant les différents acteurs de l’enfance et de l’adolescence (issus du domaine \n\nsocial, éducatif et du soin pédopsychiatrique) dans des dispositifs variés, allant de l’accueil bas-seuil à \n\ndes soins de haute technicité (ex. EMDR, psychodrame). La particularité de ces dispositifs est un accueil \n\nsur des temps partiels, plus longs que la simple séance psychothérapique, avec plusieurs acteurs offrant \n\nainsi une prise en charge globale : sociale et familiale, scolaire, psychologique. \n\nCes modèles sont tout à fait singuliers et particuliers à la pédopsychiatrie ; ils proposent essentiellement \n\ndes soins intégratifs et pluri-professionnels, construits en articulation avec les acteurs de l’enfance en \n\ndanger et les familles. Ces structures sont aussi le lieu de départ et de coordination des équipes mobiles \n\ntelles que le CNP les a articulées dans la filière Urgence-Crise-Liaison du CNPea. \n\n \n\nSur la base de ces constats, le CNP, avec la collaboration des services de l’Etat concernés, et en veillant \n\nà la coordination avec l'offre des institutions d'éducation spécialisée, entend orienter les prestations à \n\nl'intention des enfants et adolescents de sorte à favoriser l'accès aux soins, permettre la continuité de \n\nla scolarisation et offrir des alternatives à l'hospitalisation psychiatrique pour les enfants et les \n\nadolescents. En ce sens, le CNP souligne la pertinence des propositions déjà soumises dans ce domaine \n\npour la période 2015-22 (abandonnées par manque de financement) et préconise de compléter l’offre \n\nambulatoire existante par la création :  \n\n                                                             \n\n84 La situation de prise en charge de personnes concernées par les maladies psychiques en Suisse, Stocker et al, OFSP 2018 \n85 La santé psychique en Suisse, Monitorage 2020, OBSAN \n86 La situation de prise en charge de personnes concernées par les maladies psychiques en Suisse \n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 53/107 \n\no d’une structure pour les enfants de 3 à  7 ans, déscolarisés ou inscolarisables, non intégrés \n\nsocialement,  sous forme d’un accueil thérapeutique à  temps partiel, construite en collaboration \n\navec d’autres acteurs de l’enfance en souffrance. \n\no d’une structure pour adolescents, (de type « maison des adolescents ») destinée à l’accueil et le soin \n\nselon modalités variables : de la consultation unique à plusieurs prises en soins groupales par \n\nsemaine.  \n \n\nCes deux structures d’accueil, à situer de préférence en ville, doivent permettre une prise en charge \n\nglobale, par une équipe pluridisciplinaire. L'objectif est de pouvoir intégrer les composantes \n\npédopsychiatriques, psychologiques, éducatives, scolaires, familiales et sociales de manière \n\nindividualisée dans la prise en charge. Les usagers pourront bénéficier d'un traitement individuel \n\npédopsychiatrique et psychothérapeutique, avec des classes à petits effectifs, une offre scolaire \n\nspécialisée individualisée, et d'activités thérapeutiques de groupe. La prise en charge des familles et la \n\nparticipation du réseau professionnel externe fait partie de ce concept. La durée de séjour y serait de \n\nquelques semaines à quelques mois. \n\n \n\nOrientation stratégique \n\n \n\nLe CNP projette d’ici à 2030 de développer des alternatives en amont, pendant et en aval de \n\nl’hospitalisation.  \n\nVu l’augmentation des besoins en santé mentale attendue pour les années 23-30, ces alternatives \n\nauront une importance cruciale : cela permettra au CNP de maintenir une capacité hospitalière \n\nlimitée à 100 lits tout en répondant au besoin. \n\nEst également préconisée la création de structures permettant de combler les lacunes identifiées \n\ndans la trajectoire de soins des enfants et des adolescents. Ceci se traduit plus spécifiquement par la \n\ncréation d’un hôpital de jour pour adolescents et par la contribution du CNP à un éventuel projet de \n\nstructure d’accueil des plus jeunes enfants, à développer avec d’autres acteurs du Canton. \n\n  \n\n \n\nEléments financiers  \n\n \n\nEquipes mobiles  \n\nLe coût non couvert par les caisses maladie est estimé à CHF 80'000.- par infirmier mobile. \n\nLe BP intègre une augmentation progressive des équipes mobiles de 18 EPT, soit un financement PIG \n\nde CHF 1’400'000.- supplémentaires (total 2.3 millions en 2030).  \n\nN.B. La croissance attendue sera partiellement financée par une diminution progressive d’autres \n\nprestations (ex. hôpitaux de jour, lits hospitaliers).   \n\n \n\nAccompagnement socio-thérapeutiques modulable \n\nLe BP intègre un coût total de 2.2 millions partiellement couvert par un financement cantonal de CHF \n\n1.443.000.-. Le solde étant actuellement financé par le forfait ASA (730.-/mois par cas) il est inclus \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 54/107 \n\nparmi les recettes sous la rubrique « produits envers les patients ». Un mandat est en cours à la Santé \n\nPublique pour plausibiliser le modèle de financement. \n\n \n\nHospitalisation à domicile (Home Treatment) \n\nLe BP intègre l’hypothèse d’un financement de la prestation inspirée du modèle hospitalier avec une \n\npart facturée aux caisses maladie (à hauteur de 45%) et la différence à charge de l’Etat. Le total estimé \n\nà terme est de CHF 1'775’000.  Il s’agira de suivre entre 12 et 15 patients par mois tous départements \n\nconfondus. \n\n \n\nHôpitaux de jour ad2 et âa \n\nLe BP intègre les 4 structures existantes en 2022 avec un financement total du Canton de 3 millions. \n\nL’articulation logistique de telles structures pourrait être redimensionnée, au fur et à mesure du \n\ndéveloppement des autres alternatives à l’hospitalisation (notamment les équipes mobiles). Le \n\nfinancement est estimé à terme à 2 millions. \n\n \n\nHôpital de jour pour adolescents \n\nLe BP intègre les coûts d’un hôpital de jour pour adolescents dimensionné pour y accueillir 10 patients \n\npar jour (début de l’activité en 2026). Un encadrement 1:1 est nécessaire pour ce genre de structure. \n\nDes locaux adéquats et spécifiques supplémentaires seront nécessaires. Le financement cantonal \n\nnécessaire est estimé à CHF 1'408'000.- par année. \n\n \n\n Populations vulnérables et accès aux soins de qualité \n\nLes personnes souffrant de troubles psychiatriques sont particulièrement vulnérables dans certaines \n\nsituations ou périodes de la vie : début des troubles, sortie d’hôpital ou de prison, perte d’emploi ou de \n\nlogement, migration. Durant ces moments critiques, les risques sont importants d’une dégradation de \n\nla santé physique et psychique, d’une utilisation inappropriée des soins urgents et hospitaliers, de \n\ntroubles du comportement, d’addiction, d’exclusion sociale, voire de suicide. Pour offrir des soins de \n\nqualité financièrement viables dans ces périodes d’extrême vulnérabilité, le CNP a pour stratégie de \n\ndévelopper des interventions de psychiatrie mobile pluridisciplinaires, de façon à intervenir pour des \n\nsituations complexes sur le lieu où elle se trouvent durant les périodes critiques, et faciliter la transition \n\nvers le réseau médico-social de premier recours une fois rétablies. \n\n1.6.1 Psychiatrie pénitentiaire \n\nLa stratégie globale du CNP concernant les soins en santé mentale en milieu pénitentiaire consiste à se \n\nfocaliser sur les soins psychiatriques et à déléguer à d’autres partenaires les soins somatiques. Compte \n\ntenu du bassin de population du canton de Neuchâtel, le CNP proposer de développer des modalités de \n\ncase management intensif de transition, collaborer avec les unités extra cantonales existantes telles que \n\nCurabilis pour les situations complexes et poursuivre l’hospitalisation psychiatrique standard du CNP \n\npour les situations aiguës dont les risques sont gérables dans ce cadre. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 55/107 \n\n1.6.1.1 SMPP \n\nLe Service de médecine et de psychiatrie pénitentiaire (SMPP) a vu le jour le 1er octobre 2015 et fait \n\npartie de la filière de psychiatrie légale du CNP. Un contrat de prestation entre le CNP et le SPNE règle \n\nson activité. Les missions qui lui sont attribuées sont les suivantes : \n\no assurer sans distinction de race, de religion, de culture ou de genre, le suivi médical des \n\npersonnes détenues (qu'elles soient prévenues ou condamnées), dès leur entrée en détention \n\net jusqu’à leur sortie ; \n\no assurer aux personnes détenues, en collaboration avec les structures cantonales de santé, un \n\naccès aux soins 24h/24h, équivalent à celui de la population en général, en favorisant autant \n\nque possible des soins de proximité ; \n\no assurer la prise en charge des mesures thérapeutiques prévues par le code pénal dans le but de \n\nprévenir la récidive et de favoriser la réinsertion, en tenant compte des principes régissant \n\nl'exécution des sanctions pénales en Suisse approuvés par la CCDJP le 13 novembre 2014 ; \n\no assurer l’accès aux traitements basés sur la substitution pour les personnes détenues souffrant \n\nd’une addiction ; \n\no offrir une prise en charge intégrée selon une causalité circulaire des facteurs tant biologiques, \n\npsychologiques que socio-environnementaux dans l’apparition et l’évolution des maladies \n\nsomatiques et/ou des maladies en santé mentale ; \n\no promouvoir la santé des personnes détenues et du personnel des établissements pénitentiaires \n\n(éducation pour la santé, environnement favorable). \n\nLa création du SMPP avait donc pour but de garantir l’accès aux soins des personnes en situation \n\nd’incarcération et l’indépendance des soins vis-à-vis de l’autorité pénitentiaire. Cet objectif est aujourd’hui \n\natteint. Le système, devrait toutefois évoluer sur la base des constats issus de ces premières années \n\nd’expérience. Parmi les principaux points critiques du système, nous relevons le rôle central attribué au \n\nCNP dans des domaines hors du périmètre de sa mission institutionnelle (notamment les soins somatiques \n\net la prévention de maladies infectieuses). \n\nÀ relever, tout particulièrement, que les prestations somatiques représentent, selon les chiffres du SPNE, \n\n70% des soins prodigués aux personnes détenues et que la prévention et la promotion de la santé est un \n\naspect important qui couvre, là aussi, très majoritairement les soins somatiques (maladies chroniques type \n\nhépatites, diabète, HTA, douleurs musculo-squelettiques, maladies infectieuses et transmissibles). Seul \n\nune partie minime des activités de prévention peut être considérée liée à des troubles psychiques (ex. \n\nprévention des addictions). \n\nUn deuxième aspect à relever est la discordance entre le système actuel et le principe selon lequel \n\nl’accès aux soins pour la population détenue devrait être équivalent à celui de la population en \n\ngénéral ». Si l’idée de base est de reproduire en milieu carcéral des conditions d’accès aux soins \n\néquivalentes à celle de la société, les soins primaires devraient être placés en première ligne et les soins \n\nspécialisés devraient intervenir dans les cas qui véritablement le requièrent. La place attribuée à la \n\npsychiatrie dans le système de soins en détention est disproportionnée par rapport aux besoins (70% \n\nsoins primaires – 30% soins psychiatriques). D’autres acteurs de la santé devraient intervenir dans la \n\nprise en charge somatique des personnes détenues afin de leur assurer « un accès aux soins 24h/24h, \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 56/107 \n\nen collaboration avec les structures cantonales de santé ». Un dialogue dans ce sens a été initié avec le \n\nService cantonal de la santé publique (SCSP) et le Service pénitentiaire neuchâtelois (SPNE) en juin 2019: \n\nla réflexion, qui a intégré également le RHNe ainsi que le médecin cantonal, englobe la question plus \n\nlarge de l’accès aux soins par les populations vulnérables (détenus, migrants, sans papiers…) et la \n\npertinence pour le canton de créer un service de médecine communautaire. \n\n \n\nOptions stratégiques \n\n OPTION 1 : un contrat de prestations SCSP-SPNE définit les prestations en soins nécessaires en \n\nmilieu carcéral. Le SCSP mandate différents prestataires à intervenir dans les établissements \n\npénitentiaires selon la mission qui leur est spécifique. Dans ce contexte le CNP assume la \n\nresponsabilité des soins psychiatriques spécialisés, en intervenant sur un mode ambulatoire \n\npar des équipes mobiles comme pour tout autre institution partenaire. Le mandat de soins \n\nsomatiques et de prévention des maladies sexuellement transmissibles est confié par l’État à \n\nun partenaire qui dispose de ces compétences (ex. RHNe ou la société neuchâteloise des \n\nmédecins de premier recours). \n\n \n\n OPTION 2 : création d’un service cantonal de médecine communautaire pour la prise en \n\ncharge des populations vulnérables (détenus, migrants, sans papiers) vis-à-vis duquel le CNP \n\nserait lié par un contrat de prestations. \n\n \n OPTION 3 : statu quo avec financement adapté. \n\n \nLe CNP privilégie l’option n.1 \n\nEléments financiers  \n\nLe CNP reçoit actuellement une subvention de 1.2 millions afin de couvrir les prestations médicales \n\nnon prises en charge par les caisses maladie. Cette subvention ne couvre pas le surcoût lié au \n\nrecrutement et à la gestion des ressources médicales somatiques.   \n\nDans le BP le financement reste stable à 1.2 millions : d’une part cela intègre une augmentation des \n\nbesoins en santé mentale, d’autre part une diminution des coûts liés à la gestion des soins somatiques \n\nqui seraient attribués à un autre prestataire (option 1).  \n\n \n\nSi l’option 1 n’était pas retenue, au profit du statu quo, un financement supplémentaire de CHF \n\n100'000.- serait nécessaire pour couvrir les surcoûts administratifs et doter le CNP des compétences \n\nnécessaires dans des domaines étrangers à sa mission (ex. consultant en prévention des maladies \n\ntransmissibles). \n\n \n\nMesures thérapeutiques institutionnelles \n\nDans le cadre de la prise en charge psychiatrique des personnes privées de liberté, une mention à part \n\nméritent les prestations dans le domaine des soins contraints en particulier l’article 59 CP. Le code pénal \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 57/107 \n\nsuisse prévoit en effet que lorsqu’une personne commet un acte punissable en relation avec une \n\nmaladie psychique, le juge peut ordonner un traitement thérapeutique en institution en lieu et place \n\nd’une peine.  « Le traitement institutionnel s’effectue dans un établissement psychiatrique approprié \n\nou dans un établissement d’exécution des mesures ». Cependant, lorsqu’il y a lieu de craindre que \n\nl’auteur ne s’enfuie ou ne commette de nouvelles infractions, l’art.59 CP dispose, à son alinéa 3, que \n\n« le traitement s’effectue dans un établissement fermé (…). Il peut aussi être effectué dans un \n\nétablissement pénitentiaire au sens de l’art. 76, al. 2, dans la mesure où le traitement thérapeutique \n\nnécessaire est assuré par du personnel qualifié ».  \n\nOr, pour les personnes du premier groupe (pour lesquelles le risque de fuite et de récidive est réduit), il \n\ns’agit d’identifier un placement une institution sociale, socio-éducative, médico-sociale ou un \n\nappartement avec encadrement sur la base des besoins spécifiques de la personne concernée. Les soins \n\npsychiatriques spécialisés sont prodigués par le CNP sur un mode ambulatoire à domicile ou en \n\ninstitution par des équipes mobiles, ou alors dans une des consultations ambulatoires du CNP selon le \n\ndegré d’autonomie de la personne.  \n\n \n\nJusqu’à juin 2020, le CNP réservait dans ses structures résidentielles 5 places pour les personnes \n\nsoumises à un traitement thérapeutique institutionnel en milieu ouvert au sens de l’art 59 (à noter qu’au \n\nfil des années ces 5 lits ont été globalement sous-occupés). Le CNP ayant définitivement fermé ses \n\nstructures d’hébergement en 2020 et cette mission ayant été transférée à des partenaires du canton, il \n\nle besoin a été absorbé par les institution présentes dans le canton, notamment les EMS psychiatriques \n\npour adultes (Vert-Bois, Foyer du Parc etc) et pour l’âge avancé (Sombaille, Licorne, Castel etc). Le CNP \n\ndéveloppe le soutien nécessaire à outiller ces institutions pour la prise en charge psychiatrique de base \n\net intervient en deuxième ligne avec ses prestations mobiles pour prodiguer des soins psychiatriques \n\nspécialisés (voir chapitre 1.2.2) \n\n \n\nLa création d’une institution psychiatrique spécifique pour la prise en charge des personnes sous art. 59 \n\nen milieu ouvert n’est pas souhaitable : pour ces personnes, dont l’objectif thérapeutique premier est \n\nle rétablissement, une institution de ce type serait fortement stigmatisante et représenterait un frein à \n\nla réinsertion sociale. D’autre part, à part le fait d’être soumis à une mesure pénale, ces personnes \n\nn’auraient aucun critère de prise en charge commun, leurs profils pouvant largement différer (du jeune \n\nadulte avec trouble de la personnalité, à la personne âgée souffrant d’une atteinte neurodégénérative) \n\nainsi que leurs besoins spécifiques (traitement psychiatrique, soins somatiques, accompagnement \n\nsocio-thérapeutique etc). Il semble beaucoup plus utile que le système dispose de différentes \n\ninstitutions aptes à recevoir des profils différents selon leurs pathologies et leur âge. \n \n\nUne logique différente s’applique aux personnes du deuxième groupe, pour lesquelles il existe un risque \n\nde récidive et/ou un risque de fuite. Dans ces cas le code pénal dispose que le soin doit être effectué \n\ndans un établissement fermé, sécurisé.  Concrètement, le seul établissement fermé d’exécution des \n\nmesures thérapeutiques en Suisse romande est Curabilis à Genève. Ouvert en 2014 avec une vocation \n\nconcordataire, il compte 77 places, ayant pour but de dispenser des soins psychiatriques aux personnes \n\nsous mesure pénale. Curabilis comprend également une unité hospitalière de psychiatrie pénitentiaire \n\n(UHPP) de 15 places, qui accueille des personnes détenues nécessitant des soins et traitements \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 58/107 \n\nhospitaliers psychiatriques aigus. À noter que malgré sa gouvernance bicéphale (direction \n\nopérationnelle conjointe pénitentiaire et médicale) Curabilis est de facto placé sous la surveillance de \n\nl’Office cantonal de la détention. Curabilis n’arrivant toutefois pas à satisfaire l’ensemble des demandes \n\ndes cantons romands, une grande partie des personnes sous art.59 alinéa 3 se retrouvent de facto à \n\nexécuter leur mesure thérapeutique en milieu carcéral. \n\n \n\nOr, en prison, les personnes souffrant psychiquement et astreintes à des soins font l’objet d’une prise \n\nen charge identique à celles des personnes détenues purgeant des peines privatives de liberté. Leur \n\ncomportement est dès lors interprété selon un prisme principalement disciplinaire et criminologique ; \n\nla lecture psychopathologyque et les soins psychiatriques viennent s’adjoindre de manière « postiche » \n\nà une prise en charge avant tout pénitentiaire, dans un milieu qui n’est pas conçu pour les soins et qui \n\nest notoirement pathogène87. L’établissement pénitentiaire, en soi, ne peut fournir le niveau et la \n\nqualité de soins nécessaires quand il s’agit de pathologies psychiatriques sévères et/ou chroniques. Les \n\nsoignants y sont souvent en nombre insuffisant pour des suivis à visée curative, lesquels nécessitent \n\naccompagnement de proximité, disponibilité et variété de médias thérapeutiques. \n\nCes limitations inhérentes au fonctionnement carcéral favorisent la dépendance institutionnelle et la \n\nchronicisation des troubles mentaux. Il s’agit du même reproche que l’on faisait à l’asile psychiatrique \n\nquand l’enfermement au long cours y prévalait. La prison péjore souvent les troubles mentaux, quand \n\nelle n’en favorise pas l’éclosion, de par le stress inhérent à la situation judiciaire et ses enjeux, la faible \n\nautonomie, l’isolement social, la vie permanente dans un milieu cloisonné et routinier. À cela s’ajoute \n\nl’environnement criminogène et la double stigmatisation que subissent les malades psychiques en \n\nprison (« fous » et « criminels »), l’assujettissement aux rituels de la hiérarchie clanique de la \n\ncommunauté des co-détenus, qui en font des sujets particulièrement vulnérables et  victimisé, souvent \n\nobjet de violence88, y compris violence sexuelle89. Cette victimisation est un facteur, parmi d’autres, \n\nfavorisant l’apparition ou la chronicisation de troubles psychiques et augmentant le risque pour le \n\npatient de devenir à son tour violent90, par réaction, par imitation ou par péjoration de son état \n\npsychique, dans un sens diamétralement opposé à l’objectif recherché.  \n\n \n\nEnfin, le maintien de malades mentaux en prison est problématique à la lumière des recommandations \n\ninternationales, notamment  les règles minima des Nations Unies pour le traitement des détenus qui \n\ndispose : « Les personnes qui ne sont pas tenues pénalement responsables, ou chez lesquelles un \n\nhandicap mental ou une autre affection grave est détectée ultérieurement, et dont l’état serait aggravé \n\npar le séjour en prison, ne doivent pas être détenues dans une prison et des dispositions doivent être \n\nprises pour les transférer aussitôt que possible dans un service de santé mentale »91. Cette règle n’est \n\npas appliquée en Suisse romande, sauf pour de courts séjours psychiatriques hospitaliers, destinés à \n\n                                                             \n\n87 La prison, un lieu de soins? Anne Lecu 2013 Les Belles Lettres Médecine et sciences humaines \n88 Daquin JC, Daigle LE. Mental disorder and victimisation in prison: Examining the role of mental health treatment. Crim Behav Ment \nHealth. 2017 Aug 31. \n89 Wolff N, Jing Shi. Contextualization of physical and sexual assault in male prisons: incidents and their aftermath. J Correct Health Care. \n2009;15(1):58-82. doi:10.1177/1078345808326622 \n90 Sariaslan A, Lichtenstein P, Larsson H, Fazel S. Triggers for Violent Criminality in Patients With Psychotic Disorders. JAMA Psychiatry. 2016 \nAug 1;73(8):796-803. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2016.1349. PMID: 27410165; PMCID: PMC5047356. \n91 Article 109 des normes internationalement reconnues adoptées par l’ONU le 17 décembre 2015, intitulées «  Ensemble de règles minima des \nNations Unies pour le traitement des détenus » (Règles Nelson Mandela).  \n\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Daquin%20JC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28857326\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Daigle%20LE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=28857326\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28857326\nhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28857326\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 59/107 \n\ntraiter la crise, mais pas le trouble mental ou le handicap sous-jacent. Les pratiques actuelles font que \n\ndes personnes, même reconnues irresponsables par la justice, mais sous mesure art. 59.3, sont placées \n\nen prison, parfois pour des années, vu la gravité de leurs troubles, bien au-delà de la peine prévue pour \n\nle délit effectivement commis. \n\nNeuchâtel ne fait pas exception : les personnes soumises à l’art 59.3 sont détenues à l’Etablissement \n\nd’exécution des peines de Bellevue, leurs conditions de détention étant identiques aux personnes \n\nexécutant une peine. Les équipes du CNP prodiguent des soins psychiatriques avec toutes les limites \n\ndécrites plus haut, inhérentes à ce type d’environnement. En cas de crise aigüe, l’hôpital de Préfargier \n\nmet à disposition 2 chambres sécurisées pour des courts séjours psychiatriques hospitaliers. À noter \n\nque la sécurité est assurée par la présence d’un Securitas mandaté ad hoc et financé par le SPNE. Il s’agit \n\npar ailleurs du même système en place à RHNE en cas d’hospitalisation somatique de personnes \n\ndétenues. \n\n \n\nEn conclusion, le CNP maintient que l’offre aux personnes sous article 59 CP dans le canton de Neuchâtel \n\nest actuellement insatisfaisante du point de vue clinique, ne répond pas aux attentes de la loi et ne \n\npermet pas aux personnes concernées d'être soutenues dans leur rétablissement et leur réinsertion \n\nsociale. \n\n \n\n \n\nOptions stratégiques \n\n OPTION 1 : création d’une structure psychiatrique sécurisée avec vocation concordataire et \n\nprise en charge à visée sociothérapeutique, complémentaire à l’offre de Curabilis. Option \n\ncoûteuse, dépassée d’un point de vue clinique et dont la mise en œuvre peut s’avérer \n\ncomplexe notamment en matière de gouvernance. \n \n\n OPTION 2 : création d’une unité carcérale médicalisée pour mesures à l’EEPB et développement \n\nde case management de qualité. \n\nPour garantir aux patients sous art.59CP des soins de réhabilitation psychiatrique de qualité et \n\nfinancièrement viables, le CNP propose, comme alternative à la création d’une structure \n\npsychiatrique sécurisée, de développer une équipe pluridisciplinaire de case management \n\nclinique de transition dont l’activité débute durant la l’incarcération et se poursuit durant trois \n\nmois après la sortie afin de garantir la mise en place d’un réseau de soins solide.  \n \n\n Le CNP privilégie l’option n.2 \n\nEléments financiers \n\nLe BP intègre, dès 2024, 3 EPT infirmiers supplémentaires « case managers » qui, comme les \n\ninfirmiers des équipes mobiles ont besoin d’un financement spécifique de 3 x CHF 80'000.-  \n\nLa subvention totale du SPNE reportée dans le BP passe donc à 1.460 dès 2024. \n\n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 60/107 \n\n1.6.2 Migrants \n\nCes dernières années, indépendamment de leur âge, de leur genre et de leur appartenance \n\nsocioculturelle, des millions de personnes ont fui leur pays, à cause de guerres, catastrophes naturelles \n\nou pour des raisons politiques ou économiques. La migration est l’une des transitions les plus radicales \n\ndans la vie d’un être humain; l’environnement habituel et les expériences marquantes de la petite \n\nenfance sont abandonnées au profit d’un espoir à combler. La littérature scientifique a régulièrement \n\ndémontré92 que le vécu migratoire peut avoir des effets néfastes sur la santé mentale et provoquer des \n\ntroubles psychiques. L’attention politique et l’opinion publique sont très largement tournées sur les \n\naspects socio-économiques de la migration et le débat est rarement orienté au vécu psychologique et \n\naux aspects psychopathologiques du phénomène.  \n\nParmi les principaux troubles liés à la migration sont à relever les troubles de l’adaptation, qui se \n\ntraduisent par un état de détresse et de perturbation émotionnelle entravant le fonctionnement et les \n\nperformances sociales. Précaire, sans garanties et menacé d’expulsion, l’immigré vit dans une crainte \n\nperpétuelle : il n’est pas étonnant que cette situation soit propice au développement de troubles \n\npsychiques. D’autres désordres psychiques et psychologiques sont plus directement liés aux \n\ntraumatismes du parcours migratoire souvent sillonné d’épisodes de violence extrême et conditions de \n\nvie inhumaines. L’état de stress post traumatique, la dépression et le développement de formes de \n\nschizophrénie paranoïdes chez les sujets à risque sont des exemples de pathologies les plus fréquentes \n\nparmi les migrants93. \n\nLe Canton de Neuchâtel accueille depuis 2018 un centre fédéral de requérant asile (CFA) à Perreux. \n\nMême si la présence du CFA n’a pas d’impact sur le nombre de réfugiés qui obtiennent un permis de \n\nséjour dans le Canton de Neuchâtel, les besoins en santé mentale des requérants pendant leur séjour \n\nau CFA se traduisent en sollicitations régulières des services ambulatoire et d’urgence du CNP. Vu la \n\nprévalence très élevée de troubles psychiques parmi cette population, le CNP se doit de développer des \n\nprestations conformes aux besoins spécifiques de cette population qui, à bien des égards, sort du \n\npérimètre connu de la prise en charge ordinaire institutionnelle. \n\nD’un point de vue clinique, la barrière de la langue pose un défi de taille pour une approche clinique \n\nbasée sur l’échange verbal et la relation ; de même, la rencontre culturelle entre le soigné et le soignant \n\ncomplexifie la compréhension mutuelle et peut retarder le diagnostic. \n\nD’un point de vie administratif, le profil de certains patients (ex. enfants non accompagnés, adultes sans \n\npapiers…) pose des questionnements sur les modalités de saisies administratives des données \n\npersonnelles inexistantes, incomplètes ou non fiables. Si d’une part l’accès aux soins est garanti à tout \n\nle monde (une enveloppe sociale étant prévue expressément pour la couverture des soins prodigués \n\n                                                             \n\n92 Pollock aux U.S.A en 1912, a trouvé que l’incidence de la morbidité des troubles mentaux à New York était deux (2) fois plus élevée chez les \npersonnes étrangères que les autochtones [2] ; Odegaard en 1932 avait trouvé que la population Norvégienne émigrée aux Etats Unis était \nnettement plus atteinte de troubles psychiques que la population stable en Norvège. [3] Les études de Lasry et Sigal [4] en 1975, Berry et Kim \n[5] en 1987 aux U.S.A, Tousignant [6] en 1992 au Canada, Aorian [7] en 1993 en Angleterre, l’Inserm [8] en 2001 en France et celle de Zivkovic \n[9] en Italie en 2004, font apparaître une fréquence de troubles psychiatriques plus élevée chez les sujets émigrés que les sujets natifs. Au \nCanada en 2002 Joliette, Minh Lan Tran [10] a trouvé que 84% des migrants étaient des utilisateurs réels et/ou potentiels des services de santé \nmentale. Par ailleurs en 2007, un groupe de chercheurs Canadiens dans une étude intitulée « Santé mentale des demandeurs d’as ile et des \nréfugiés de l’Afrique au sud du Sahara, infectés par le VIH » [11] ont trouvé que la dépression et le stress post traumatique sont courants chez \nles personnes réfugiées et les demandeurs d’asile de l’Afrique sub-saharienne infectés et affectés par le VIH. En Afrique du sud, en 2007, on \nestimait à 48% la fréquence des troubles psychiatriques chez les immigrés infectés par le VIH. \n93 Baubet T, Moro MR (ed). Psychopathologie transculturelle. De l’enfance à l’âge adulte. Paris : Masson, 2009 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 61/107 \n\naux personnes sans papiers ou insolvables) d’autre part la complexité de ces situations génère un travail \n\nadministratif conséquent et chronophage. \n\nOutre le défi lié aux compétences internes que le CNP sera appelé à développer, la prise en charge des \n\nmigrants soulève une importante question de nature financière relative au besoin d'interpréterait en \n\nprésence pendant les consultations. À défaut d’un financement public spécifique, les prestations seront \n\ninefficaces d’un point de vue clinique et inefficientes d’un point de vue économique. \n\n \n\nOrientation stratégique \n\n \n\nLes soins de qualité aux migrants nécessitent des compétences en psychiatrie transculturelle, des \n\nressources en interprétariat communautaire et des capacités d’intervention directe pour évaluer et \n\nagir dans les situations complexes. La stratégie du CNP pour assurer aux migrants souffrant de \n\nproblèmes de santé mentale complexes des soins de qualité et financièrement viables nécessite : \n\no le développement de compétences internes d’une sélection de personnel clinique \n\npluridisciplinaire dans des domaines spécifiques à la migration (psychiatrie transculturelle, , \n\ntravail avec les interprètes, prévention de la fatigue de compassion, psychotrauma, stress \n\npost-traumatique etc.)  \n\no le remboursement des prestations d’interprétariat par une subvention publique \n\no un mandat confié à l’équipe mobile de psychiatrie communautaire pour superviser, évaluer \n\net/ou intervenir dans des situations complexes du centre fédéral avec un financement ad \n\nhoc de la part du SEM  \n\n \n\nEléments financiers \n\nLe BP intègre le maintien du financement cantonal PIG de CHF 100'000.- lié aux coûts de traduction. \n\n \n\n1.6.3 Population précarisée \n\nL’approche communautaire à la santé mentale, l’intégration des personnes souffrant de troubles \n\npsychiques dans la vie sociale ainsi que l’adéquation du CNP aux standards normatifs nationaux et \n\ninternationaux applicables à la limitation de la liberté, fait émerger un défi particulier concernant la \n\nprise en charge résidentielle d’une frange de population qui, à mi-chemin entre les enjeux de santé et \n\nles enjeux sociaux et de sécurité publique, était autrefois internée en asile.  \n\nIl s’agit en effet d’une minorité de personnes socialement précarisées, au profil complexe, présentant \n\nun potentiel de dangerosité difficilement mesurable, parfois un diagnostic psychiatrique, pour \n\nlesquelles ni les institutions de santé, ni les autorités civiles et pénales ne sont légitimées à prendre des \n\nmesures prolongées de limitation de la liberté. \n\n \n\nDans le domaine des soins, en vertu du droit fédéral, toute mesure de contention (ex. surveillance \n\nélectronique, enfermement, barrières de lit, isolement et traitement sans consentement libre et éclairé) \n\nest interdite par principe. Puisqu’il s’agit de mesures qui restreignent la liberté individuelle du patient \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 62/107 \n\net sont susceptibles de porter atteinte à sa dignité, les dérogations à cette interdiction générale sont \n\nadmises à des conditions très strictes. A titre exceptionnel, une mesure de contention peut en effet être \n\nimposée à un patient après consultation avec l’équipe soignante. Il faut pour cela que le comportement \n\ndu patient présente un danger grave pour sa santé, sa sécurité ou pour celles d’autres personnes ou \n\nperturbe gravement la vie communautaire. Il faut aussi que la mesure soit proportionnelle et que \n\nd’autres mesures moins restrictives aient échoué. Sous réserve des situations d’urgence, la mesure \n\nlimitant la liberté de mouvement doit auparavant avoir été discutée avec le patient. Elle ne peut pas se \n\njustifier pour des motifs d’économie. Elle doit être documentée et ne peut être imposée que pour une \n\ndurée limitée. Elle doit faire l’objet de réévaluations pour décider s’il est nécessaire de la maintenir ou \n\nsi elle peut être levée. Toute mesure de contention doit être consignée dans un protocole. La personne \n\nreprésentant le patient doit être avisée et peut prendre connaissance du protocole en tout temps. Le \n\nprotocole doit notamment mentionner le nom de la personne ayant pris la décision, le type de mesure, \n\nsa durée et son but. En cas de traitement sans consentement, le médecin doit communiquer sa décision \n\npar écrit à la personne concernée et à une personne de confiance de son choix (par exemple, membre \n\nde sa famille, proche, voire collaborateur d’une organisation de défense de patients ou d’un service \n\nsocial)94. \n\nÀ titre d’exemple, un placement à des fins d’assistance n’est possible qu’à certaines conditions très \n\nrestrictives selon les dispositions Code civil entrées en vigueur au 1er janvier 2013 (art. 426 à 429 CC). \n\nEn vertu de l’art. 426 CC, une personne peut être placée dans une institution appropriée lorsque, en \n\nraison de troubles psychiques, d’une déficience mentale ou d’un grave état d’abandon, l’assistance ou \n\nle traitement nécessaires ne peuvent lui être fournis d’une autre manière. Pour la population dont il est \n\nquestion ici, le caractère approprié d’un placement en hôpital psychiatrique est éminemment \n\nproblématique, lorsqu’elle ne souffre pas d’une pathologie que le CNP peut envisager de traiter. \n\n \n\nLe canton de Neuchâtel, a mis en œuvre l’art. 429 al. 1 CC de la manière la plus large possible, en \n\npermettant à tous les médecins autorisés à pratiquer de prononcer des placements à des fins \n\nd’assistance pour une durée maximale de six semaines (art. 32 de la Loi concernant les autorités de \n\nprotection de l’enfant et de l’adulte (LAPEA). Cependant, l’obligation, de droit fédéral, de procéder à \n\ndes contrôles réguliers et de lever le placement dès qu’il n’est plus nécessaire reste applicable. \n\nAussi, l’adaptation nécessaire des protocoles de l’hôpital de Préfargier aux standards ci-dessus génère, \n\nune nécessité accrue de collaboration avec les acteurs de la chaîne pénale et le réseau socio-sanitaire.  \n\n \n\nDans l’ensemble, cet état de fait génère une tension, voire une contradiction, entre les dispositions \n\nlégales de protection des libertés individuelles et les attentes de la société en termes de sécurité. Cette \n\ntension se répercute inévitablement sur les acteurs du système (y compris le CNP) appelés à trouver des \n\nsolutions concertées visant le meilleur équilibre possible entre deux bien juridiques protégés : la liberté \n\nindividuelle et la sécurité publique. \n\n \n\nLa réalité montre en effet que le réseau doit faire face à des défis pluridisciplinaires complexes, \n\nentremêlant responsabilité pénale, civile et médicale, pour un nombre restreint de citoyens qui de par \n\n                                                             \n\n94 ] Les mesures de contention et les traitements sans consentement, OFSP, Division Stratégies de la santé, Section Egalité face à la santé, 2020 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 63/107 \n\nleurs trajectoires multiples nécessite une action concertée, pragmatique et souvent sui generis. \n\n \n\nDans ce sens, la coordination des différentes missions, des différents acteurs et de leurs différentes \n\nfinalités devient un élément stratégique crucial : la bonne prise en charge de profils aussi complexes ne \n\nsaurait être une question réglée unilatéralement par l’une ou l’autre institution.  \n\n \n\n \n\nOrientation stratégique \n\n \n\nLe CNP propose le renforcement de la collaboration opérationnelle entre les acteurs de la chaine \n\npénale et socio-sanitaire de manière à d’assurer la réactivité nécessaire dans la prise en charge des \n\nsituations complexes dans le but d’apporter des réponses concertées et pragmatiques au travers de \n\nl’élaboration de processus intégrés d’intervention.  \n\nD’autre part, le CNP propose la mise sur pied d’une plateforme stratégique réunissant les instances \n\ndécisionnelles des institutions concernées dans le but d’élaborer une vision cantonale à soumettre à \n\nvalidation politique, pour la prise en charge coordonnée de cette population dans le moyen et long \n\nterme.  \n\n \n\n \n\n Hôpital \n\n1.7.1 Capacité \n\nLa capacité hospitalière de lits psychiatriques en Suisse est en moyenne de 92 lits par 100.000 habitants, \n\navec d’importantes variations entre les cantons des trois régions linguistiques (voir tableau).  \n\n \n\nLits hospitaliers psychiatriques \npar 100.000 habitants (2019) \n\nVaud  63 \n\nValais  58 \n\nNeuchâtel 65 \n\nGenève 67 \n\nJura 17 \n\nFribourg  53 \n\nTessin 86 \n\nZurich 94 \n\nBerne 120 \n\nLucerne  69 \n\nSchwytz 38 \n\nObwald  72 \n\nGlaris 27 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 64/107 \n\nZoug 173 \n\nSoleure 57 \n\nBâle 150 \n\nSchaffhouse 76 \n\nAppenzell  182 \n\nSaint-Gall 86 \n\nGrisons 146 \n\nArgovie 96 \n\nThurgovie 185 \n\nSuisse 92 \n\nSource OFS \n\n \n\nÀ titre comparatif la moyenne dans l’Union européenne est de 73 lits par 100.000 habitants, également \n\navec de très importantes variations selon les pays (entre 141 lits pour la Belgique, 82 lits en France et 8 \n\nlits en l’Italie)95.  \n\nLe Canton de Neuchâtel se situe légèrement au-dessus de la moyenne des autres cantons romands. À \n\nnoter qu’au fil des années, notamment en conséquence du développement des activités ambulatoires \n\net mobiles, le taux d’occupation n’a cessé de diminuer. Depuis la dernière diminution de sa capacité \n\nhospitalière (de 135 à 113 lits en 2019) le CNP a enregistré un taux moyen de sous-occupation de 94%. \n\nL’analyse clinique du phénomène projette cette tendance dans le moyen-long terme comme le résultat \n\ndu développement massif des activités ambulatoires et ce, malgré les fluctuations contingentes liées \n\naux effets de la pandémie de COVID-19. \n\n \n\n \n\n \n\nLe virage ambulatoire opéré depuis la création du CNP et le développement des alternatives à \n\nl’hospitalisation dont il est fait mention au chapitre 1.5 a eu et aura encore pour résultat de diminuer le \n\nnombre et la durée des séjours hospitaliers et le taux d’occupation. Par conséquent, pour les années à \n\nvenir, il est projeté d’adapter la capacité hospitalière à la réalité du Canton, par la fermeture d’une unité \n\nhospitalière (environ 13 lits adultes) et l’adaptation progressive de l’offre stationnaire aux taux effectifs \n\nd’hospitalisation.   \n\n1.7.2 Organisation clinique \n\nParmi les principes définissant la qualité clinique (voit chapitre 1.1), figure la capacité de l’institution \n\npsychiatrique « d’évoluer en fonction des besoins des patients en suivant la trajectoire de la personne \n\nplutôt que celle dictées par les structures ». Or, actuellement l’organisation clinique et la gestion des \n\nlits hospitaliers au CNP est réalisée selon le critère de l’âge des patients : le CNP dispose ainsi de 7 unités \n\n                                                             \n\n95 eurostat, 2019 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 65/107 \n\nhospitalières : une unité pour les adolescents (8 lits), 2 unités de l’âge avancé (17 et 18 lits) et 4 unités \n\npour l’âge adulte (18, 16, 16 et 20 lits). \n\nIl s’agit d’une organisation clinique traditionnelle correspondant à trois grandes spécialisations \n\nmédicales (psychiatrie de l’âge avancé, pédopsychiatrie, psychiatrie de l’adulte). Il conviendrait \n\ncependant de questionner l’adaptation de ce modèle organisationnel aux besoins de la clinique actuelle \n\net future. La subdivision des unités hospitalières selon le (seul) critère de l’âge est par ailleurs souvent \n\ndépassée dans la pratique quotidienne par une toujours plus grande perméabilité trans-âges entre les \n\nunités. Certaines unités sont par exemple caractérisées par des séjours plus courts que d’autres: ceci \n\ns’explique notamment par le type de prise en charge (intensive, de crise) plutôt que par l’âge des \n\npatients. Par ailleurs les évolutions sociétales montrent également, de plus en plus, que les frontières \n\ntraditionnelles liées à l’âge biologique deviennent relativement moins pertinentes pour expliquer les \n\nenjeux personnels des individus : l’âge « psychologique » ne correspond pas toujours à l’âge biologique \n\net les enjeux de vie de chaque personne varient sensiblement selon des facteurs qui dépassent \n\nlargement le critère de l’année de naissance.  \n\nAinsi le CNP accueille régulièrement un certain nombre d’adolescents dans les unités de l’adulte pour \n\ndes raisons cliniques liées notamment à leur état psychophysique ; des personnes de plus 65 ans sont \n\nparfois hospitalisées dans des unités dites de l’adulte lorsque les enjeux cliniques, en dépit de l’âge, ne \n\nrelèvent pas de la psychogériatrie ; en miroir, des patients de moins de 65 ans souffrant de troubles \n\ncognitifs sont accueillis de manière récurrente dans les unités de psychiatrie de l’âge avancé.  \n\nPar ailleurs, l’organisation basée sur le critère de l’âge introduit, par définition, le risque de négliger la \n\nprise en charge spécifique des problématiques liées à la phase psychiquement délicate de la transition \n\nentre les âges (ex. de l’adolescence à l’âge adulte, de l’âge adulte à l’âge avancé). Les études sur la \n\npsychiatrie de transition en Suisse font notamment état d’un déficit thérapeutique durant la phase de \n\ntransition entre l’adolescence et l’âge adulte. Un état des lieux des prestations stationnaires de \n\ntransition entre la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent d’une part et la psychiatrie de l’adulte \n\nd’autre part dressé en 202096 a identifié des lacunes importantes concernant l’offre clinique \n\ninstitutionnelle en matière de psychiatrie de transition.  \n\nSur la base de ces réflexions, la vision 2030 du CNP projette une organisation clinique de l’hôpital axée \n\ndavantage sur les critères de prise en charge et les typologies de diagnostic, plutôt que sur le critère de \n\nl’âge biologique: une organisation basée sur le besoin thérapeutique permettrait aussi de moduler les \n\ndotations en fonction de l’intensité des soins et optimiser ainsi l’utilisation des ressources. \n\nIl s’agirait, par exemple, d’imaginer une unité de « psychiatrie générale » et des unités spécialisées \n\ndestinées à des patients aux besoins particuliers en termes cliniques et d’architecture (ex. jeunes \n\nenfants, troubles cognitifs, unité de crise, unités de réhabilitation communautaire). \n\n1.7.2.1 Unité mixte somato-psychiatrique \n\nUne mention particulière mérite le projet de création d’une unité mixte somato-psychiatrique, déjà \n\nintégré dans les options stratégiques 2015-22 qui n’a pas pu se réaliser pour des raisons contingentes \n\nde nature politique et organisationnelle principalement liées à la transformation de l’hôpital somatique \n\n                                                             \n\n \n\n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 66/107 \n\ncantonal et la création du RHNE. La pertinence d’un tel projet visant à regrouper des structures \n\nactuellement séparées, somatiques et psychiatriques, permettant une mise en commun facilitée des \n\ncompétences, est toujours de grande actualité. Les situations cliniques, en particulier concernant l’âge \n\navancé, deviennent de plus en plus complexes et intriquées, nécessitant davantage qu’une addition de \n\nprestations délivrées dans des temps et lieux différents. Une unité mixte somato-psychiatrique \n\npermettrait aux les patients souffrant de pathologies somatiques et psychiatriques aiguës de bénéficier \n\nde l’ensemble des compétences professionnelles psychiatriques et somatiques, ainsi que d’un plateau \n\ntechnique complet. De plus, cela permettra de favoriser la qualité et l’économicité des soins, étant \n\ndonné la rationalisation des processus et des ressources (diminution drastique des trajets en \n\nambulance, résolution de la problématique des lits psychiatriques vides pendant la durée des soins ou \n\nexamens somatiques à RHNe etc.) \n\nL’unité mixte devrait se situer dans les locaux (actuels ou futurs) de RHNe, ce projet nécessitant une \n\nstructure hospitalière dotée de plateau technique et une architecture adaptée.  \n\n1.7.2.2 Pédopsychiatrie hospitalière \n\nPour des raisons historiques et sociétales, le Canton de Neuchâtel a pris l’option d’attribuer la mission \n\nde psychiatrie hospitalière pour les enfants (0-10 ans) à l’hôpital public de soins somatiques. Parmi les \n\nraisons de ce choix est à mentionner la préoccupation relative au risque de stigmatisation des enfants \n\nen bas âge. Par conséquent, alors que le CNP accueille les adolescents à l’hôpital de Préfargier (unité de \n\n8 lits), les enfants en bas âge présentant des troubles psychiatriques sévères sont hospitalisés auprès \n\ndu service de pédiatrie de RHNe. Le CNP intervient dans leur prise en charge par le biais des équipes de \n\nliaison du département de l’enfance et de l’adolescence (CNPea).  \n\nD’un point de vue clinique cette pratique présente des avantages mais également des limites, \n\nnotamment liés à la coexistence d’enfants souffrant de troubles du comportement (agitation physique \n\net verbale, besoin de mouvement et déambulation) avec des enfants souffrant de maladies somatiques \n\n(alités, besoin d’un environnement hypostimulant etc.) et l’impossibilité de prodiguer des soins \n\npsychiatriques intensifs nécessitant la présence continue de personnel psychiatrique. \n\nUne réévaluation du périmètre de la mission pédopsychiatrique hospitalière semblerait opportune à la \n\nlumière de l’évolution des besoins cliniques de cette population particulière. Une éventuelle reprise de \n\ncette mission par le CNP présupposerait de disposer de locaux idoines et devrait être mise en \n\nperspective, en lien avec les enjeux architecturaux présentés dans le chapitre 3.2.  \n\n \n\n \n\nOrientation stratégique 2030 \n\nLe CNP projette une réduction de la capacité hospitalière à 100 lits afin de l’adapter aux besoins de \n\nla population.  \n\nAu niveau de la gouvernance clinique, le CNP préconise une organisation hospitalière axée sur les \n\nbesoins thérapeutiques plutôt que sur le seul critère de l’âge biologique. Ce décloisonnement doit \n\npermettre une plus grande perméabilité entre les unités, le développement des programmes \n\ncliniques trans-âge et les prises en charge de transition.  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 67/107 \n\nLe CNP préconise la délocalisation d’environ 15 lits psychiatriques dans les locaux du RHNe dans le \n\nbut de créer une unité somato-psychiatrique destinée aux patients souffrant de pathologies mixtes \n\net nécessitant une structure dotée de plateau technique.  \n\nLe CNP propose une réévaluation du périmètre de la mission pédopsychiatrique hospitalière et la \n\ncréation d’une unité spécifiquement conçue pour l’hospitalisation psychiatrique des enfants en bas âge. \n\nEléments financiers \n\nLa subvention AOS de l’Etat diminuera d’environ 1.5 millions à la fermeture de 13 lits dès 2024.   \n\n \n\n Centre d’expertises \n\nLe CNP pilote depuis plusieurs années un Centre d’expertises dont la mission est la réalisation, sous \n\nmandat de la justice ou des assurances sociales, d’évaluations médicales dans les domaines suivants : \n\no Justice pénale : expertises de responsabilité pénale, expertises de dangerosité \n\no Justice civile : expertises en lien avec des mesures tutélaires et de privation de liberté à des fins \n\nd'assistance ; aptitudes à exercer une profession, aptitude à la conduite, etc. \n\no Domaine assécurologique : expertises pour demande de prestations de l'Assurance Invalidité, \n\nexpertises pour le Tribunal des assurances. \n\nLes expertises pédopsychiatriques sont en voie de développement, mais le nombre de mandats est \n\nencore restreint. \n\nLes activités du Centre d’expertises sont effectuées sous la responsabilité de la Direction médicale du \n\nCNP qui centralise les demandes et délègue la réalisation des évaluations aux médecins du CNP. Le \n\nCentre s’assure que les expertises soient supervisées par du personnel formé en garantissant ainsi la \n\nqualité rendue.  \n\nLe centre d’expertise du CNP a une certaine renommée pour la qualité de ses expertises, mais il n’existe \n\npas encore une norme (doctrine) institutionnelle assurant une harmonisation méthodologique selon \n\ndes standards de qualité préfixés.  \n\nLe Centre d’expertises doit réaliser en moyenne entre 80 et 100 expertises par année pour satisfaire les \n\nexigences de formation postgraduée des psychiatres et psychothérapeutes (5 expertises sont requises \n\npour l’obtention du titre de spécialiste). Les recettes du CNP générées par cette activité se situent \n\nautour des CHF 250'000.- par an. Avec le système actuel de rétrocession (50 % à l’expert principal, 30 % \n\nau superviseur, 20% au CNP), l’activité est à considérer financièrement neutre pour le CNP.  \n\nLe maintien du centre d’expertise est crucial pour le CNP dans sa qualité d’établissement de formation \n\nreconnu par l’Institut Suisse de Formation Médicale.  Le CNP pose l’ambition de développer le centre \n\nd’expertises avec l’objectif de devenir une référence dans l’arc jurassien francophone, notamment par \n\nla reconnaissance « Schwerpunkt » de la part de l’ISFM (formation approfondie en psychiatrie \n\nforensique nécessitant une activité d’expertises importante associée à une activité en milieu \n\npénitentiaire) et une activité de formation continue pour les experts privés de la région. Dans ce \n\nscénario, le CNP cherchera proactivement la collaboration avec le centre homologue du Département \n\nde psychiatrie du CHUV dans un but de complémentarité et échange méthodologique. Le maintien et le \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 68/107 \n\ndéveloppement du Centre d’expertise satisfait également les attentes des mandants (autorités pénales, \n\nAI etc.) vu la difficulté à trouver des experts psychiatres hors de l’institution. \n\n \n\nOrientation stratégique 2030 \n\nLe CNP préconise le développement de son centre d’expertises et son positionnement comme point \n\nde référence de l’arc jurassien francophone en collaboration et complémentarité avec le centre \n\nhomologue du Département de psychiatrie du CHUV. \n\nEléments financiers \n\nIl s’agit d’une activité autoporteuse. \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 69/107 \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n2 Axe 2 – Ressources humaines \n \n\nAttirer, former et retenir du personnel qualifié et des cadres expérimentés pour garantir des soins de \n\nqualité et financièrement viables en santé mentale constitue un enjeu majeur. Dans les années à venir, \n\nla clause du besoin pour les médecins et les psychologues, le modèle de prescription pour les \n\npsychologues, la formation des infirmiers spécialisés risquent d’impacter de manière conséquente la \n\ncapacité du CNP à maintenir et développer la qualité des prestations. Face à ces défis, la stratégie du \n\nCNP consistera à développer une politique ambitieuse en matière de recrutement, gestion des talents et \n\npromotion d’une marque employeur axée sur la qualité des prestations et un environnement de travail \n\nsain et propice à l’épanouissement professionnel et personnel. Dernier point et non des moindres, le CNP \n\nentend profiler, avec le soutien de l’Etat, son institut de formation continue et recherche appliquée en \n\ndéveloppant la collaboration avec des partenaires universitaires et des hautes écoles. L’objectif est de \n\nrenforcer l’offre de formation continue en santé mentale adressée au personnel du CNP et aux acteurs \n\ndu réseau socio-sanitaire du canton de Neuchâtel, tout en contribuant au rayonnement du CNP en tant \n\nqu’employeur.   \n\n \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 70/107 \n\nLa qualité clinique étant fortement tributaire des compétences et qualifications du personnel médico-\n\nsoignant, la capacité de l’institution d’attirer, former, retenir et développer des talents devient cruciale. \n\nLe recrutement de personnel qualifié est un défi de taille pour toutes les institutions publiques du \n\nsystème sanitaire suisse. Le personnel médical et infirmier est une ressource rare, comme en témoigne \n\nle recours massif au recrutement à l’étranger : trois quarts des médecins en formation en Suisse dans \n\nle domaine de la psychiatrie adulte ont obtenu leur diplôme de médecin à l’étranger97. Selon les \n\nprojections de l’OBSAN, dans les années à venir la Suisse pourra couvrir ses besoins en psychiatrie et \n\npsychothérapie seulement grâce aux médecins spécialistes étrangers. La situation est similaire pour le \n\nmétier infirmier: au CNP environ 60% du personnel infirmier est étranger. \n\nDans ce contexte, l’attractivité du CNP vis-à-vis de l’interne et de l’externe dépendra non seulement de \n\nla qualité de la formation prodiguée, mais également de la « marque employeur » que le CNP réussira \n\nà véhiculer auprès des générations émergeantes en termes d’environnement de travail, qualité clinique, \n\nprogression de carrière, conditions contractuelles, flexibilité, équilibre entre vie professionnelle et vie \n\nprivée. \n\n Professions médicales (médecins et psychologues) \n\nSi les médecins restent la plupart du temps fidèles à leur métier, on relève cependant une tendance à \n\nquitter les institutions publiques qui les forment dès l’obtention de leur titre de spécialiste. L’exercice \n\nde la profession en milieu privé présente des avantages certains, notamment pour les psychiatres de la \n\ngénération émergente, en termes de flexibilité du travail. Or, la disponibilité de compétences cliniques \n\nspécialisées, nécessaire au développement des activités ambulatoires est cruciale pour que le CNP \n\npuisse asseoir son rôle dans le système des soins équilibrés envisagé.  \n\nPour les institutions de soins, et le CNP en particulier, il s’agit donc de repenser le dispositif médical \n\ntraditionnel, notamment à la lumière des discussions en cours au niveau national (plateforme « Avenir \n\nde la profession médicale »98) et romand (processus REFORMER99) qui prônent une meilleure répartition \n\nentre médecins de premiers recours et spécialistes, ainsi qu’une une meilleure coordination des \n\nparcours de formation postgraduée et la diminution nombre de spécialistes formés.  \n\nRepenser la façon de former la génération émergente de médecins psychiatres signifie appliquer les \n\nnouveaux modèles pédagogiques basées sur les compétences, qui sont actuellement introduits au \n\nniveau des études de médecine. Le recrutement de médecins-cadre étant difficile, il s’agit d’attirer les \n\nmédecins dès l’obtention de leur diplôme et de leur proposer un parcours de formation qualitativement \n\nélevée au sein du CNP, pour leur permettre d’assumer ensuite la relève. Pour ce faire, il est nécessaire \n\nde leur proposer un environnement permettant de donner un sens à leur activité professionnelle en \n\néquilibre avec leur vie privée, une collaboration stimulante en équipe interprofessionnelle, ainsi que \n\ndes outils de travail permettant de réduire la charge administrative à son strict minimum. \n\nConcrètement, il s’agit de former les médecins cadres à l’encadrement pédagogique en milieu clinique \n\net d’instaurer une culture du feed-back formateur, des processus d’amélioration continue de la \n\n                                                             \n\n97Projections des besoins et des effectifs de médecins spécialistes en Suisse, Rapport OBSAN 4/2022 \n98https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/berufe-im-gesundheitswesen/medizinalberufe/plattform-zukunft-aerztliche-\nbildung.html#1352569802 \n99 RÉorganisation de la FORmation post-graduée en MEdecine en Suisse Romande, Conférence Conférence latine des affaires sanitaires et \nsociales \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 71/107 \n\nformation postgraduée et de conduire ces démarches en étroite collaboration avec les mêmes médecins \n\nrécemment diplômés. \n\n \n\nEn ce qui concerne les psychologues, au vu des modifications normatives annoncées, il s’agira de \n\ndevenir une institution formatrice de psychologues-psychothérapeutes et assumer le risque de les voir \n\nquitter dès l’obtention du titre pour s’installer en pratique privée.  \n\nLe CNP offre aujourd’hui, via l’IFRSM, une filière de formation postgraduée certifiée pour les \n\npsychologues (Séminaire psychanalitique de l’Arc Jurassien – SpsyAJ) et est reconnu comme institut de \n\nformation par la Fédération suisse des psychologues (FSP). D’éventuels développements de l’offre de \n\nformation pour les psychologues seront à explorer d’entente avec les partenaires intéressés déjà actifs \n\ndans le domaine au niveau cantonal ou extra-cantonal. \n\nDe façon similaire à la profession médicale, il s’agira de revisiter les parcours de formation pour assurer \n\nque les psychologues-psychothérapeutes aient une formation suffisamment solide dans le domaine de \n\nla psychiatrie pour assumer leur nouveau rôle. D’autre part, pour l’institution, il s’agit de former des \n\npsychologues passionnés par la psychothérapie en milieu institutionnel, voire d’envisager des \n\nmodifications organisationnelles pour leur attribuer davantage de responsabilités.  \n\nLa capacité de l’institution de retenir leurs compétences dépendra amplement du parcours de carrière \n\nque l’institution saura leur proposer ainsi que des nouvelles modalités de collaboration avec les \n\npsychiatres. \n\nAfin de relever ces défis d’envergure, le CNP envisage trois principaux axes d’intervention. Tout d’abord, \n\ndu côté métier, il s’agit être exemplaire et novateur en matière de qualité de la formation en cours \n\nd’emploi au sein des différents départements du CNP. Deuxièmement il s’agira de poursuivre le \n\ndéveloppement de nouvelles fonctions RH (définition de profils de compétences, gestion des talents et \n\nde la relève, formation et développement des compétences, accompagnement au changement et \n\npromotion de la marque employeur (voir chapitre 4.2) ; troisièmement, le CNP devra valoriser et investir \n\ndavantage dans les activités de formation et recherche, permettant d’alimenter le développement de \n\nconnaissances cliniques et asseoir la légitimité de l’institution auprès des professionnels de la santé \n\nmentale (voir chapitre 2.3).   \n\n \n\n Soins infirmiers \n\nLe vieillissement de la population, l’importance croissante des soins axés sur les maladies chroniques et \n\nles coûts financiers de ceux-ci, exercent une forte pression sur les systèmes de santé appelés à être les \n\nplus efficaces possible, avec un rapport coût/efficacité optimal. Face à ces défis, et au vu de la pénurie \n\nde médecins décrite au paragraphe précédent, la valorisation des soins infirmiers et leur \n\n« empowerment » mérite une attention stratégique particulière. D’autre part, la capacité de retenir et \n\nfidéliser les infirmier·ere·s est en effet un facteur crucial pour assurer un niveau élevé et stable de \n\nqualité clinique. \n\n \n\nL’attractivité du métier infirmier dépend de divers facteurs parmi lesquels on en citera deux en \n\nparticulier : les possibilités d’évolution au sein de l’institution et la qualité de l’environnement de travail, \n\nnotamment l’équilibre entre la vie professionnelle et la vie privée. En effet, le métier infirmier, encore \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 72/107 \n\nmajoritairement féminin, semble encore subir les conséquences des stéréotypes de genre présents \n\ndans la société: nombreuses sont les infirmières qui interrompent leur carrière, fréquemment moins de \n\n5 années après la fin des études par manque de perspectives d’évolution ou afin de concilier vie familiale \n\net vie professionnelle. À ce propos, il est indispensable que le CNP ré-interroge son organisation interne \n\nafin de proposer aux infirmier·ere·s, comme d’ailleurs à l’ensemble du personnel, des possibilités \n\nd’évolution professionnelle ainsi qu’un meilleur équilibre entre le travail et la vie familiale.  \n\n \n\nAu niveau des évolutions de carrière, la diversification des profils au sein des équipes soignantes est une \n\npiste à privilégier : en sus d’ouvrir des perspectives professionnelles, elle permet le chaînage de \n\ncompétences selon la complexité des soins dans une perspective d’efficacité clinique et d’économicité.  \n\nConcernant les infimier·e·s de base, la formation initiale en Suisse, de niveau ES dans les cantons \n\nalémaniques et Tessin ou HES dans les cantons romands, souvent décrite comme « fragmentée » devrait \n\nêtre davantage considérée comme une richesse au sein des équipes dans l’optique d’une intégration \n\nd’un ensemble de compétences complémentaires. Pour rappel, alors que les HES financent les stages \n\ndes leurs étudiants, l’intégration des stagiaires ES pose un défi financier supplémentaire aux institutions. \n\nCeci introduit de facto un biais en faveur des infirmiers HES, malgré la volonté d’assurer un meilleure \n\ncomplémentarité et diversification de compétences.   \n\n \n\nAu-delà du personnel infirmier diplômé, l’hétérogénéité de profils et des compétences se retrouve \n\négalement au degré secondaire avec les AFP (Aide en soins et accompagnement- ASA) et CFC (Assistant \n\nen soins et santé communautaire – ASSC ou assistant socio-éducatif - ASE).  \n\nLa variété des profils professionnels dans le domaine des soins, peut ainsi devenir intéressante dans la \n\nmesure où elle permet, par une concaténation correcte des compétences au sein d’une équipe, de \n\ngarantir la qualité des soins tout en maîtrisant les coûts. Par ailleurs, l’hétérogénéité des profils de \n\ncompétences est à voir comme un atout dans un contexte où les soins en santé mentale s’adressent à \n\nune population aux besoins tout aussi hétérogènes. Certains concepts de diversification des profils \n\ndéveloppés en Suisse alémanique sont à ce sujet une source intéressante d’inspiration et proposent des \n\nsolutions pragmatiques permettant par ailleurs, de répondre au moins partiellement à la pénurie de \n\npersonnel infirmier suisse. \n\n \n\nAu-delà du rôle traditionnel de l’infimier·e, des piste d’évolution intéressantes s’ouvrent dans le \n\ndomaine des pratiques infirmières avancées.  \n\nLa réalité du marché de l’emploi, les besoins cliniques, et les facteurs socio-économiques présentés dans \n\nles chapitres précédents requièrent de plus en plus que les infirmierer·e·s soient capables d’œuvrer en \n\npratique avancée, c’est-à-dire capables de développer, implémenter et évaluer des approches cliniques \n\ninfirmières basées sur des preuves scientifiques, de tester de nouvelles interventions potentiellement \n\nplus efficientes et de promouvoir un programme de recherche portant explicitement sur l’amélioration \n\nde la qualité et sécurité des soins en contexte d’interdisciplinarité100. \n\nLa littérature scientifique internationale a déjà démontré comment la formation infirmière avancée101 \n\n                                                             \n\n100 La pratique infirmière avancée, D. Morin M. Eicher, Rev Med Suisse 2012; 8: 1680-1 \n101 Aiken, Clarke, Cheung, Sloane & Silber, 2003 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 73/107 \n\net l’étroite collaboration interprofessionnelle infirmier·e-médecin102 permet de développer des \n\npartenariats cliniques novateurs allant au-delà des collaborations traditionnelles axées sur la délégation \n\nmédicale. Le concept de shared governance103 introduit au CNP en 2020-21 par la formalisation d’un \n\nmodèle de leadership médico-infirmer, représente un terrain fertile pour le développement futur du \n\nmétier : il devra continuer à évoluer afin de produire les effets décrits dans la littérature, notamment \n\nconcernant les « pratiques avancée » en termes de qualité des soins et attractivité de la profession \n\ninfirmière.  \n\n2.2.1 Pratiques infirmières avancées \n\nLe terme « pratiques infirmières avancées » regroupe l’ensemble des professions infirmières qui \n\nnécessitent un niveau avancé de pratique et compétences. Le consensus international situe le degré \n\nd’études exigées au niveau du Master universitaire104. L’intégration de ce niveau de compétences au \n\nsein des équipes soignantes permet de « maximiser l’utilisation de connaissances acquises aux études \n\nsupérieures, d’un savoir infirmier approfondi et d’une compétence confirmée au service des besoins de \n\nsanté des personnes, des familles, des groupes, des communautés et des populations »105. Au sein des \n\n« pratiques infirmières avancées » on distingue deux grandes familles de fonctions : l’infirmier·e \n\nclinicien·ne spécialisé·e (ICS) et d’infirmier·e praticien·ne spécialisé·e (IPS). \n\n2.2.1.1 Infirmier·e clinicien·ne spécialisé·e (ICS) \n\nLes ICS travaillent avec des populations ayant des besoins de soins infirmiers complexes dans une \n\nspécialité particulière (ex. psychiatrie). Les ICS exercent un rôle de premier plan dans l’élaboration de \n\nguides de pratiques infirmières basés sur des résultats scientifiques probants et assument un rôle \n\nconseil auprès des équipes infirmières. Dans ce sens, les ICS agissent comme agents de changement au \n\nsein du système de santé pour améliorer l’efficacité, l’efficience, l’accessibilité, la continuité, la qualité \n\net la sécurité des soins infirmiers. Les ICS travaillent en partenariat avec les autres infirmier·e·s et avec \n\nles membres de l’équipe interdisciplinaire pour étendre les bonnes pratiques et assurer le transfert de \n\nconnaissances. Les ICS détiennent un Master en Sciences infirmières.   \n\n2.2.1.2 Infirmier·e praticien·ne spécialisé·e (IPS) \n\nLes IPS exercent en coordination avec le médecin de famille ou le spécialiste au sein d’équipes \n\npluridisciplinaires. Au centre de l’organisation des soins l’un de leurs objectifs principaux est la \n\ncoordination du parcours du patient notamment dans le domaine des maladies chroniques. Cette \n\norganisation a déjà prouvé son bénéfice dans les pays anglo-saxons et au Canada où elle est en place \n\ndepuis plus de 30 ans106. \n\nEn Suisse, la Loi Fédérale sur les professions de Santé de 2021, rédigées avant 2020, n’avait pas pu \n\nintégrer les Pratiques Avancées.  Le canton de Vaud est le premier Canton à les avoir introduites dans \n\nsa Loi de Santé publique par l’ajout de l’article 124 b. À Neuchâtel, la législation cantonale permet le \n\n                                                             \n\n102 Cowan, Shapiro, Hays, Afifi, Vazirani, Wardet al., 2006 \n103 MM Meyers, C.Costanzo, Shared Governance in a Clinic System, Nursing Administration Quarterly, 2015  \n104 Delamaire ML, Lafortune G. Nurses in advanced roles : A description and evaluation of experiences in 12 developed countries. OCDE, 2010. \n105 Odette Doyon, Énoncé de position, AIIC, 2008 \n\n106 DiCenso A, Bryant-Lukosius D. Clinical nurse specialists and nurse practitioners in Canada : A decision support synthesis. Canadian Health \nServices Research Foundation, 2010 \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 74/107 \n\ndéploiement des pratiques avancées sans modifications ultérieures de la loi, car c’est le Conseil d’Etat \n\nqui établit la liste et les conditions d’octroi des autorisations de pratique par voie réglementaire. \n\nPartant, une modification de la loi n’est pas nécessaire, la reconnaissance des pratiques avancées peut \n\nêtre introduite par une modification du Règlement concernant l'exercice des professions médicales \n\nuniversitaires et des autres professions de la santé (RSN 801.100). \n\nLes IPS réalisent des entretiens infirmiers et participent à l’amélioration de la prise en charge globale en \n\ncomplétant le suivi médical par une évaluation bio-psycho-sociale du patient, en proposant des \n\nprogrammes d’éducation thérapeutique et des soins, actes ou tests spécifiques.  \n\nCes actes, habituellement propres au rôle médical, sont réalisés par les IPS en toute autonomie, sous \n\nréserve d’une autorisation de pratiquer cantonale et d’une convention de partenariat médecin-IPS \n\nnominative qui leur permet entre autre de: \n\no prescrire les traitements pharmacologiques \no évaluer des situations urgentes ou nouvelles \no prévenir et assurer la gestion des complications \no assurer le suivi des conditions de santé complexes \no demander des consultations médicales auprès d’un spécialiste. \n\nPar ailleurs les IPS assurent une coordination de soins et services au niveau du réseau socio-sanitaire, \n\nparticipent à la prévention de la maladie, réalisent des activités de recherche et de formation auprès \n\ndes équipes infirmières et médicales.   \n\nCe nouveau rôle a toute sa place en milieu psychiatrique, particulièrement en ambulatoire, dans le suivi \n\nau long cours des patients. Les IPS détiennent une Maitrise ès sciences en pratique infirmière \n\nspécialisée : en raison de leur formation universitaire supérieure et d'une expérience clinique en milieu \n\nspécialisé, les IPS intègrent dans leur pratique une gestion systémique et holistique des cas complexes : \n\nceci contribue à prendre en compte également la survenue de pathologies associées non psychiatriques. \n\nA ce jour, au CHUV, par exemple, actuellement 9 IPS sont déjà formés et actifs, 6 sont en cours de \n\nformation dont 2 pour le Département de psychiatrie.   \n\nPar l’introduction des IPS, l’objectif du CNP sera d’accompagner le développement de la psychiatrie \n\ncommunautaire, de privilégier le maintien à domicile et les actions de prévention. Au niveau RH, une \n\ntelle organisation aura un impact évident sur l’organisation des soins et la répartition des missions entre \n\nmédecins et IPS.   \n\n2.2.2 Conclusion \n\nLe CNP continuera à encourager la variété des profils et des compétences à intégrer dans les équipes \n\nde soins selon les formules issues de l’expérience et des bonnes pratiques. Cette vision se traduira \n\nnotamment au niveau du recrutement (acquisition de profils de niveau secondaire et tertiaire, y compris \n\ninfirmiers en pratiques avancées), de la formation (suivi d’apprentis ASSC, ASE, ASA, encouragement à \n\nentreprendre les études de master pour IPS et ICS) et de l’organisation (intégration du rôle de l’IPS dans \n\nla gouvernance clinque). À noter par ailleurs la position privilégiée du canton de Neuchâtel situé entre \n\nl’HES santé sur le Littoral, l'ES de St Imier et le pôle universitaire de Lausanne, proposant l’orientation \n\nen santé mentale au sein de la maîtrise universitaire en « sciences en pratique infirmière spécialisée ». \n\nDe très bonnes relations existent déjà avec ces trois entités : dans les années à venir le partenariat sera \n\ndéveloppé et renforcé.  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 75/107 \n\n Recherche et formation \n\nComme mentionné plus haut, la valorisation des activités de formation et recherche est à considérer \n\ncomme un outil stratégique pour assurer tant la qualité clinique que le rayonnement de l’institution.  \n\nEn ce qui concerne la recherche, la proximité avec l’université de Neuchâtel et l’absence d’autres \n\ncentres de recherche en santé mentale dans l’arc jurassien apparaissent comme des opportunités \n\npouvant favoriser le positionnement stratégique du CNP dans le domaine de la recherche clinique en \n\nsanté mentale dans la région. Au niveau cantonal un partenariat naturel s’établit avec l’université de \n\nNeuchâtel (particulièrement avec l’institut de droit de la santé) et l’HE-ARC (spécialement le domaine \n\nsanté). Par ailleurs, des liens existent entre le CNP et les principaux centres universitaires des cantons \n\nfrancophones et le potentiel de collaboration est prometteur. Le CNP a notamment établi une \n\nconvention de collaboration avec l’université de Fribourg et entretient des liens solides avec le \n\ndépartement de psychiatrie du CHUV, la faculté de biologie et de médecine de l’université de Lausanne, \n\nla faculté d’architecture de Paris. \n\n \n\nLe CNP a créé en 2018 une unité de recherche qui a réussi en peu de temps à fédérer les efforts dans ce \n\ndomaine. Ainsi, un certain nombre d’articles et des présentations scientifiques ont été publiés et/ou \n\nsont en cours (cf. annexe). Le CNP a également participé à des projets de recherche d’autres institutions, \n\nen créant des liens avec l’université de Neuchâtel, de Fribourg et de Lausanne.  \n\nDepuis 2018, l’unité de recherche a fonctionné en modalité « pilote » et en explorant divers thèmes \n\nselon les intérêts et les disponibilités des professionnels du CNP, plutôt que sur la base d’un plan de \n\nrecherche aligné aux objectifs stratégiques de l’institution. Il en résulte aujourd’hui une production \n\nscientifique hétéroclite qui ne permet pas encore au CNP de définir clairement les contours de son \n\npositionnement en matière de recherche en santé mentale.  \n\n \n\nEn ce qui concerne la formation dans le domaine de la santé mentale, le CNP a une offre importante, \n\nque ce soit la formation postgraduée des médecins et psychologues ou la formation continue de \n\nl’ensemble des professionnels soignants du CNP. Dès 2022, cet ensemble d’activités, aujourd’hui \n\nprincipalement tournées vers l’interne, sera développé et ouvert aux publics externes pour créer une \n\noffre de formation spécifiquement adressée aux acteurs du réseau socio-sanitaire cantonal. Cette \n\névolution est dictée par l’objectif stratégique (voir chapitre 1.2) de poursuivre et pérenniser le transfert \n\nde compétences notamment vers les institutions qui ont repris en 2020-21 les activités résidentielles \n\ndu CNP (EMS, institutions sociales etc.) ainsi que former, accompagner et soutenir les autres acteurs \n\nsocio-sanitaires qui sont en relation avec des personnes atteintes dans leur santé mentale (médecins \n\nde famille, proches aidants, pédiatres, infirmiers scolaires, soins à domicile etc.).  \n\n2.3.1 Institut de formation et recherche en santé mentale \n\nLa formation et la recherche sont des activités étroitement liée aux prestations cliniques, conçues pour \n\nalimenter les compétences des professionnels en psychiatrie (mission de formation attribuée au CNP \n\nau sens de l’art.3 LCNP) favoriser le progrès médical et contribuer à une meilleure prise en charge des \n\npatients. Afin de garantir la cohabitation fructueuse et la rétro-alimentation continue entre clinique, \n\nformation et recherche, le CNP a fait le choix de réunir sous un même chapeau la direction de ces \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 76/107 \n\nactivités phares. Ainsi, sous l’appellation « Institut de formation et recherche en santé mentale » \n\n(IFRSM) ont été regroupées toutes les activités de formation et recherche du CNP (anciennement \n\nréparties dans différentes unités administratives sans réelle coordination).  \n\nL’IFRSM se positionne ainsi également comme un outil mis à disposition des partenaires du CNP pour \n\naccompagner le processus d’implantation de la psychiatrie communautaire dans le canton de \n\nNeuchâtel. Le périmètre de l’offre de formation de l’IFRSM comprendra les formations adressées à des \n\npublics internes et externes leur permettant d’acquérir des compétences en soins dans le domaine de \n\nla santé mentale (cours cliniques en santé mentale pour professionnels de la santé, y.c. les cours de \n\nformation structurée postgraduée, colloques, conférences, formations en gouvernance clinique, \n\nrétablissement, gestion de la violence, modules de formation sur la tenue du dossier patient, sur la \n\nrédaction de rapports/lettres de sortie etc.) et dans l’accompagnement bio-psycho-social du patient et \n\nde ses proches (programmes d’éducation thérapeutique, formations aux infirmier·e·s scolaires, \n\nformation aux structures sociales, conférences grand public, etc.) .  \n\n Développements futurs \n\nDans les années à venir, il s’agira de consolider l’activité de recherche clinique, paramédicale et médico-\n\nsociale en définissant un programme aligné aux objectifs globaux du CNP et notamment ses principaux \n\naxes de stratégie clinique: psychiatrie communautaire, relations sociales, inter-professionnalité, notion \n\nde patient-partenaire, coordination des parcours de vie, qualité clinique. Il sied de relever que cette \n\nactivité de recherche est également essentielle pour l’amélioration des prestations cliniques sur la base \n\ndes indicateurs de qualité. Ainsi, un accent fort au sein du domaine de la recherche sera mis sur la \n\ncréation d’un registre clinique des patients, une démarche qui facilitera grandement les collaborations \n\navec les institutions universitaires. \n\nLe domaine de recherche sur lequel l’IFRSM entend focaliser son activité d’investigation est celui de la \n\npsychiatrie sociale et santé communautaire, avec un accent sur la recherche clinique orientée patient \n\n(en contraste avec la recherche de laboratoire) et une approche multidisciplinaire à la notion de santé \n\nmentale. \n\nCi-après sont listées les 8 lignes de recherche, envisagées pour les prochains 5 ans en lien étroit avec les \n\nprincipaux axes de la stratégique 2023-30 du CNP: \n\n1. Rétablissement (patient-partenaire, éducation thérapeutique etc.) \n\n2. Santé mentale et âge avancé \n\n3. Architecture et santé mentale (psychologie environnementale, neurosciences et sciences \n\nsociales appliquées à l’architecture).  \n\n4. Pédopsychiatrie (éthique en pédopsychiatrie, image corporelle et adolescence etc.) \n\n5. Impact du COVID-19 sur la santé mentale  \n\n6. Prévention du suicide  \n\n7. Interface entre psychiatrie et soins somatiques (psychiatries et soins primaires, \n\npsychosomatique, sommeil etc.) \n\n8. Santé mentale et personnel soignant  \n\n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 77/107 \n\nAu niveau du contexte neuchâtelois, plusieurs éléments favorisent un positionnement stratégique du \n\nCNP dans le domaine de la recherche clinique en psychiatrie sociale et santé communautaire. \n\nCette axe est notamment favorisé par l’existence d’un institut de droit de la santé de renom à Neuchâtel, \n\nla possibilité de collaborer avec des HES dans la région et la possibilité de se distinguer, dans ce domaine, \n\ndes centres universitaires de recherche. Ces derniers ont en effet tendance à axer une bonne partie de \n\nleurs projets sur l’exploitation de technologies de pointe (par exemple la résonance magnétique) ou la \n\npharmacologie, domaines qui sont aussi mieux valorisés du point de vue académique que la recherche \n\nen santé communautaire et sociale. L’absence d’une faculté de médecine à Neuchâtel ne doit pas être \n\nvu comme un obstacle : s’il est vrai que des médecins motivés par la carrière académique se dirigent \n\nnaturellement vers les institutions universitaires, une institution psychiatrique comme le CNP a un \n\npotentiel d’attraction pour les professionnels très motivés par la clinique, ayant un état d’esprit \n\ngénéraliste et orienté à la recherche clinique. Ce profil étant souvent moins valorisé par les centres \n\nuniversitaires, ceci représente aujourd’hui pour le CNP un potentiel inexploité et une intéressante \n\nopportunité de développement. \n\nLes risques liés à l’ambition de développer la recherche au CNP sont relativement faibles, dans la mesure \n\noù le développement se réalisera de manière progressive selon une approche incrémentale. \n\n \n\nUn financement public ad hoc permettrait de garantir la solidité et l’indépendance nécessaires à assoir \n\nla durabilité et la crédibilité de l’activité de recherche du CNP. Sans financement public, la recherche \n\nrisque d’être excessivement orientée par les intérêts économiques de potentiels donateurs privés \n\n(industrie pharmaceutique par ex.). \n\nC’est sur la base solide d’un financement du Canton, qu’au fil du temps le CNP envisage d’explorer des \n\nsources complémentaires de financement spécifiques via des fonds de recherche publics ou privés et la \n\npotentielle collaboration avec des entreprises locales. \n\nA noter que la Fondation de Préfargier s’est également démontrée favorable à mettre à disposition une \n\nsomme pour créer un prix à la recherche en psychiatrie, si le CNP développe ses ambitions dans le \n\ndomaine. Les axes de recherche 2022-27 ont été présentés au SCSP en 2021 dans un plan quinquennal, \n\navec le but d’en obtenir le financement. \n\n \n\nOptions stratégiques \n\n \n\n OPTION 1 : formation et recherche en santé mentale complètement financés par l’Etat \n\nDans le cadre de la nouvelle politique de santé publique de l’Etat, et plus particulièrement \n\nson plan d’action pour la santé mentale, le Canton soutient les activités de formation et \n\nrecherche de l’IFRSM, notamment par : \n\no Le financement des activités de recherche du CNP selon le plan quinquennal présenté \n\nau SCSP \n\no La prise en charge de frais de participation des partenaires socio-sanitaires du canton \n\naux formations de l’IFRSM (ex. pédiatres pour la détection précoce de l’autisme, \n\nmédecins de famille pour la détection des psychoses débutantes etc.)  \n\n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 78/107 \n\n OPTION 2 : soutien partiel de l’Etat à la formation et la recherche en santé mentale  \n\nL’activité de formation sera principalement tournée vers l’interne, la participation des \n\nexternes sera possible mais payante. L’activité de recherche se poursuivra selon les \n\nfinancements privés qu’il sera possible d’obtenir. \n\n \n\n Le CNP privilégie l’option n.1 et insiste sur la nécessité que l’Etat finance la formation des \n\npartenaires du réseau.  \n\n \n\nEléments financiers  \n\nLe BP intègre un financement cantonal pour la recherche selon le plan quinquennal de recherche \n\nsoumis au SCSP en 2021. \n\n  \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 79/107 \n\n \n\n \n\n \n\n3 Axe 3 – Infrastructures \n \n\nA plus de 170 ans depuis la construction de la Maison de santé de Préfargier, la modernisation de \n\nl’infrastructure hospitalière du CNP apparaît une nécessité. Le CNP propose une nouvelle vision \n\narchitecturale du site de Préfargier en adéquation avec les besoins de la psychiatrie actuelle et future, \n\ndans le respect de l’héritage historique et culturel du site.  \n\nLe CNP poursuit par ailleurs sa stratégie visant à développer les soins ambulatoires dans la cité, au plus \n\nproche de la population. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 80/107 \n\n Préfargier, du XIX siècle à nos jours \n\nLa maison de santé de Préfargier, construite en 1848, fût le premier établissement psychiatrique du \n\ncanton de Neuchâtel. A la fin du 18ème siècle, les malades mentaux étaient encore réputés \n\ninguérissables. Rejetés du tissu social, souvent enfermés dans des cachots ou des prisons loin de la \n\nsociété, les plus chanceux d’entre eux étaient accueillis dans les quelques rares asiles ou hospices en \n\nEurope. \n\nLe fondateur de Préfargier, Auguste Frédéric de Meuron, entrepreneur et mécène, avait un rêve : celui \n\nd’offrir aux nécessitants un lieu propice à la guérison. Grand humaniste et visionnaire, il esquissait déjà \n\nl’idée que les espaces et l’architecture servent au rétablissement.  \n\nIl consacre alors 5 ans d’effort et d’études en s’entourant des meilleurs architectes, médecins et \n\nscientifiques de l’époque, afin de réaliser un lieu d’exception. Selon les propres mots du fondateur : (…) \n\nil faut que l’hospice des aliénés neuchâtelois soit cité comme ce qui se fait de mieux et pour cela nous \n\ndevons mettre à profit tout ce que se fait jusqu’à présent de plus parfait dans ce genre. J’y mets tout \n\nmon amour-propre (…). \n\nDans un contexte économique et politique difficile, Auguste Frédéric de Meuron investit à l’époque près \n\nd’un million de franc pour un créer un établissement de soins hors du commun destiné à accueillir 100 \n\naliénés. Les célèbres architectes neuchâtelois Louis et Léo Châtelain furent les exécuteurs de plans de \n\nPierre-François-Nicolas Philippon. \n\nConstruit en pierre d’Hauterive, sans grilles et sans barreaux, le bâtiment est entouré d’un magnifique \n\nparc. Le délicat aménagement du terrain et la végétation qui y a été plantée, comprend notamment de \n\nnombreuses espèces exotiques. \n\nAu fil du temps, de nouveaux bâtiments fonctionnels viennent compléter le site et des structures \n\nambulatoires apparaissent aux côtés de l’ancien hôpital. Les dernières constructions s’implantent en \n\n1998. Les extensions des bâtiments et les aménagements du parc qui ont eu lieu durant les 150 ans \n\nderniers ont permis de conserver les qualités esthétiques de la prestigieuse façade sud (la Maison de \n\nsanté de Préfargier a été par ailleurs classée monument historique en 1996), mais ont globalement \n\npéjoré les qualités architecturales et esthétiques des édifices historiques et du site dans son ensemble. \n\n \n\nDepuis la création du CNP en 2009, des travaux d’adaptation ont été effectués dans la majorité des \n\nbâtiments. En 2021, le CNP a réalisé une évaluation de l’état des bâtiments de Préfargier. Cette étude \n\n(livrée au SCSP en novembre 2021) a mis en évidence les importantes dégradations de l’état global des \n\nbâtisses ainsi que l’obsolescence généralisée au niveau matériel, technique, énergétique et sécuritaire. \n\nAu niveau de l’hôpital, les aménagements intérieurs, le manque de lumière naturelle dans certains \n\ncouloirs, la distribution et la qualité des espaces, l’absence de locaux sanitaires individuels dans les \n\nchambres des patients rendent la structure inadéquate aux standards de soins d’un hôpital moderne. \n\nCes aspects ont par ailleurs été relevés par la Commission nationale de prévention de la torture lors de \n\nsa dernière visite à Préfargier.  \n\n  \n\n \n\nLe budget pour une simple rénovation des bâtiments est estimé à 40 millions de francs. Toutefois, \n\nmêmes rénovés, les bâtiments existants ne répondront pas aux besoins cliniques de la psychiatrie \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 81/107 \n\nprésente et future. Dans le bâtiment principal se trouve encore aujourd’hui l’hôpital psychiatrique. À \n\nprésent, une question se pose : est-ce que cette prestigieuse bâtisse du XIXe siècle correspond aux \n\nbesoins et exigences de la psychiatrie d’aujourd’hui et de demain? \n\nLa création d’un nouvel hôpital est apparue alors comme une piste à explorer. \n\n \n\n L’hôpital psychiatrique 2030 \n\nEnvisager la construction d’un hôpital psychiatrique signifie avant tout s’interroger sur sa fonction \n\npremière : l’accueil, une fonction d’hospitalité qui est singulièrement prégnante dans la psychiatrie. En \n\neffet, l’hôpital psychiatrique a toujours eu une double fonction de lieu de soins et de lieu de vie. \n\nLongtemps, la maladie pouvait être longue à soigner, rarement guérissable ; aujourd’hui le rapport s’est \n\ninversé, il s’agira de séjours plus courts, dont le but est le rétablissement et le retour à la communauté.  \n\nLe soin psychiatrique présente plusieurs spécificités par rapport aux soins somatiques. Il est avant tout \n\nun soin humaniste : aucun plateau technique, aucune machinerie complexe guident les espaces et les \n\ncirculations. Au contraire, ici l’espace est soignant, pensé comme tel, vécu comme tel. Un espace où \n\ninteragissent des humains, soignants et soignés, où la technique est remplacée par la rencontre. Nous \n\nsavons aujourd’hui que le lien social est une partie importante de la réponse thérapeutique aux \n\nproblèmes de santé psychique. L’hôpital psychiatrique, longtemps conçu comme une structure \n\nmarginale, austère, loin de la société, doit alors devenir transparent à la ville et s’ouvrir à la cité, pour \n\naccueillir les patients mais aussi leurs proches et favoriser le lien social. La perméabilité de la cité et de \n\nl’hôpital devient essentielle : que l’hôpital inclue la ville et que la cité y soit présente. \n\n3.2.1 Evidence-based design \n\nAujourd’hui, les recherches en sciences cognitives, sociales et neurosciences appliquées à l’architecture \n\nconfirment l’importance des théories que l’architecture soigne, alors avant-gardistes en 1848.  \n\nSous la bannière « l’architecture soignée, soigne », le CNP a fait  appel en 2021 à des spécialistes de \n\ndifférents domaines pour mener la réflexion sur le futur de Préfargier: architectes, sociologues, \n\nchercheurs en neurosciences appliquées à l’architecture et cliniciens ont travaillé ensemble en 2021 au \n\ntravers de workshops participatifs comprenant collaborateurs du CNP et patients afin de recueillir les \n\nbesoins d’espaces et imaginer un nouvel hôpital psychiatrique pour le Canton de Neuchâtel. \n\nL’approche scientifique choisie est celle de l’evidence-based design, aujourd’hui la plus utilisée au \n\nniveau international pour construire des bâtiments qui répondent réellement aux besoins des futurs \n\npatients, familles et personnels des hôpitaux, et qui réduisent la pression économique sur les systèmes \n\nde santé. La méthode regroupe des preuves scientifiques issues de la littérature, des études de cas de \n\nbâtiments existant ou encore des études dites de « post-occupancy », réalisées sur des bâtiments déjà \n\nconstruits et habités, en interrogeant les habitants pour mesurer l’impact de ces constructions sur la \n\nsanté. Ces recherches consistent à investiguer les éléments de l’environnement qui favorisent la santé \n\nphysique et cognitive, le bien-être psychologique et les relations sociales. Parmi les chercheurs les plus \n\nconnus et les plus cités dans le domaine de la psychologie environnementale, Roger Ulrich, précurseur \n\nde l’evidence based design, démontre en 1981 que la durée de séjour hospitalier de patients ayant subi \n\nla même procédure chirurgicale varie sensiblement (+ -1 jour) selon l’exposition au paysage (vue sur la \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 82/107 \n\nnature vs. vue sur une paroi de briques). L’exposition à la lumière naturelle comme facteur impactant \n\nla durée des séjours a été ensuite reconfirmée par d’autres études scientifiques107. Parmi les bonnes \n\npratiques actuelles au niveau européen, nous relevons l’exemple du centre psychiatrique de Ballerup \n\nau Danemark dont l’ensemble des espaces bénéficie d’une luminosité naturelle importante, ce qui \n\npermet de supporter le rythme circadien et donc le sommeil, et ainsi de réduire les comportements \n\nagressifs ou les troubles de l’humeur.  \n\nIl a été également prouvé que l’environnement architectural a un impact sur le lien thérapeutique entre \n\nles soignants et les patients108 et contribue ainsi à la qualité clinique.  \n\nAujourd’hui le soin met le patient au centre de son rétablissement. Les tendances en matière de \n\nconception architecturale des établissements psychiatriques aujourd’hui encouragent des \n\nenvironnements qui favorisent le rétablissement et permettent aux usagers de participer à la prise de \n\ndécision de leur traitement.109 Il est à présent acquis qu’il existe un lien de causalité important entre la \n\nconception architecturale des établissements psychiatriques et  \n\no un rétablissement plus rapide après des épisodes aigus de maladie mentale \n\no une plus grande satisfaction des usagers \n\no une réduction des séjours hospitaliers \n\no la diminution de la douleur et de l'anxiété, \n\no moins d'incidences de violence et d'agression \n\no la diminution du turnover chez les infirmiers et cliniciens110.  \n\n \n\nConcernant ce dernier point, un aspect important investigué dans ce domaine de recherche concerne \n\nla violence et le stress auquel les soignants sont exposés chaque jour et qui mène à des souffrances \n\npsychologiques et blessures physiques. Offrir des espaces thérapeutiques et sécurisants est un des défis \n\nles plus importants du design des unités psychiatriques111. Les agressions physiques sont parmi les \n\nproblèmes principaux rencontrés dans les hôpitaux psychiatriques. Les études démontrent une \n\ndiminution jusqu’à 50% du nombre moyen de contentions physiques, ainsi qu’une baisse importante \n\ndes injections (de 20 % à 13% en l’espace de 2 ans) dans des structures psychiatriques conçues selon les \n\ncritères architecturaux issus de l’evidence-based design.112 Les recherches scientifiques ont également \n\nmontré que la plupart des agressions et des accidents se passent dans les couloirs lorsqu’ils sont sans \n\nfenêtres et non surveillés. Une réponse architecturale à ce constat a été l’introduction du concept de \n\n« couloirs habités » ayant démontré un effet très positif sur les comportements sociaux et sur le bien-\n\nêtre général des patients. Les couloirs habités ont été particulièrement mis en évidence parmi les \n\néléments pouvant favoriser des relations sociales positives aux sein des centres psychiatriques tout \n\ncomme les espaces extérieurs de promenade qui permettent également la rencontre et la \n\nsocialisation.113 \n\n \n\n                                                             \n\n107 Benedetti, 2001, Milan, Italie « Morning sunlight reduces length of hospitalization in bipolar depression »  \n108 Bauckhaus, 2008; Lynes, 2011 \n109 Liddicoat, Badcock, Killackey, 2020, Australie « Principles for designing the built environment of mental health services » \n110 Liddicoat, Badcock, Killackey, 2020, Australie « Principles for designing the built environment of mental health services » \n111 Lundin, 2020, Suède « Can Healing Architecture Increase Safety in the Design of Psychiatric Ward ».  \n112 Ulrich et al., 2018, Suède « Psychiatric ward design can reduce aggressive behavior » \n113 Jovanović, Campbell, Priebe 2019, Londres «  How to design psychiatric facilities to foster positive social interaction » \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 83/107 \n\nUne des plus récentes revues de littératures réalisée sur 35 hôpitaux psychiatriques a reconfirmé en \n\n2021 l’impact de l’environnement sur le recours à l’isolement et à la contention physique des \n\npatients114.  \n\nEnfin, les recherches se penchent également sur les espaces de pauses des soignants et sur leur impact \n\nsur le bien-être et sur la restauration cognitive. Des espaces de pause de qualité influencent \n\npositivement le bien-être du personnel de l’hôpital et par extension le rétablissement des patients. Les \n\nsalles de pause doivent notamment être à proximité des zones de travail mais totalement à l'abri des \n\npatients et des familles, offrir des possibilités d'intimité individuelle et de socialisation avec les collègues \n\net l’accès à des espace extérieurs privés (balcons, coursives, patios…). \n\n \n\n Préfargier 2030 \n\nAu-delà du bâtiment hospitalier, les édifices et le parc de Préfargier représentent aujourd’hui un joyau \n\ndont l’intérêt historique, architectural, archéologique et botanique mérite l’attention des autorités en \n\nmatière de conservation et valorisation du patrimoine. La beauté et la richesse de Préfargier dépassent \n\nses murs ; le parc, les rives, la faune et la flore exceptionnelle qui s’y trouvent ainsi que l’importance \n\narchéologique du site sont un bien précieux pour la communauté et pour le Canton.  Concrètement le CNP \n\npropose une revalorisation du site par : \n\no la construction d’un nouvel hôpital selon les standards modernes issus de l’evidence based design \n\no la démolition des édifices défaillants sans valeur architecturale particulière : notamment les \n\nbâtiments techniques désaffectés et le bâtiment où se trouvent aujourd’hui les consultations \n\nambulatoires et l’hôpital de jour (qui seraient alors déplacés dans le bâtiment principal en lieu et \n\nplace des unités hospitalières);  \n\no la rénovation et réaffectation des bâtiments historiques : en particulier la réaffectation du bâtiment \n\nprincipal (pour y loger l’hôpital de jour, des bureaux administratifs, des consultations ambulatoires \n\npsychiatriques et pluridisciplinaires en éventuelle collaboration avec d’autres partenaire du \n\ndomaine de la santé) \n\no la location des espaces inutilisés à des institutions partenaires ou à des services de l’Etat  \n\no la revalorisation du site de Préfargier en partenariat avec les acteurs du domaine des biens culturels \n\net de la protection de l’environnement. \n\nDans la vision 2030 proposée par le CNP, Préfargier n’est pas uniquement un hôpital psychiatrique : c’est \n\nun lieu qui appartient à la cité, dans lequel on trouve parmi d’autres éléments urbains, un centre de santé \n\nmentale. Les projets de déploiement du littoral Est et la construction de l’éco-quartier des Essertons \n\ntendent aux mêmes objectifs. L’interaction de tous ces futurs projets, apporteront de nouvelles \n\ndynamiques et synergies au canton de Neuchâtel. \n\n \n\n \n\n                                                             \n\n114 Oostermeijer et al., 2021, Australie « Design features that reduce the use of seclusion and restraint in mental health facilities : a rapid \nsystematic review » \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 84/107 \n\nOptions stratégiques \n\n \n\n OPTION 1 \n\nLe CNP procède à la construction d’un nouvel hôpital à Préfargier et à la revalorisation du \n\nsite. Au vu de la valeur historique et architecturale du site, le projet sera attribué par un \n\nconcours d’architecture et le cahier des charges sera rédigé sur la base des critères issus de \n\nl’evidence-based design appliqué à l’architecture psychiatrique. \n\nOption 1a  \n\nLes bâtiments restent de propriété du CNP (droit de superficie octroyé par la Fondation de \n\nPréfargier). À la fin du projet, le CNP loue les locaux non utilisés à des tiers (partenaires du \n\nCanton adhérant à la vision « Préfargier 2030 »). La gestion de la location pourrait \n\néventuellement être externalisée. \n\nOption 1b \n\nL’Etat acquière le droit de superficie (accord entre l’Etat et la Fondation) et loue les locaux au \n\nCNP et aux autres potentiels intéressés, gère le site directement ou mandate la gestion du \n\nsite au CNP. A noter que cette option requiert l’accord de la Fondation de Préfargier. \n\nOption 1c  \n\nLa fondation de Préfargier reprend la propriété des bâtiments et du site, en assure la gestion \n\net l’exploitation ainsi que la location au CNP et aux autres acteurs intéressés. Cette option \n\nsemble à priori moins réaliste et souhaitable ; d’une part du fait du manque d’intérêt de la \n\npart de la fondation de Préfargier; d’autre part du fait que cela signifierait la restitution à un \n\npropriétaire privé d’un patrimoine désormais d’intérêt public.  \n\n \n\n OPTION 2 \n\nLes bâtiments actuels de Préfargier n’étant plus adéquats à l’exploitation d’une activité \n\nhospitalière, ces activités sont transférées sur un autre site à identifier. La revalorisation et \n\nla gestion du site de Préfargier sont reprises par l’Etat en accord avec la fondation de \n\nPréfargier. Le CNP devient locataire des locaux administratifs et ambulatoires occupés à \n\nPréfargier. \n\n \n\n Le CNP privilégie l’option n.1a \n\n \n\n \n\nEléments financiers \n\nL’investissement total nécessaire pour la construction du nouvel hôpital est évalué à 100 millions y \n\ncompris la remise à niveau des bâtiments existants.  \n\nLe financement de la construction sera assuré à 50% par les fonds propres du CNP (provenant de \n\nl’assainissement du bilan et de la recapitalisation). La moitié restante sera financée par le recours à \n\ndes emprunts bancaires, d’autres bailleurs de fonds voire un crédit de l’Etat. \n\nLes amortissements sont estimés à 3.3 millions pour le nouvel hôpital et 2.2 millions pour les biens \n\ndéjà existants.  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 85/107 \n\nOption : création d’une société immobilière (SI) et TVA \n\nDans le contexte de la construction du nouvel hôpital, la création d’une société immobilière pourrait \n\nêtre une option financièrement intéressante dans la mesure où cela permettrait de récupérer la TVA \n\n(7.7% sur les coûts de construction, démolition et rénovation) et de diminuer ainsi sensiblement les \n\nbesoins de liquidités nécessaires aux investissements.  \n\nLe CNP pourrait dès lors financer une partie des travaux de construction par la TVA. Dans un deuxième \n\ntemps, les montants de TVA récupérés seront progressivement réintégrés dans le paiement de la \n\nlocation par le CNP à la société immobilière. \n\nLe montage financier, les enjeux politiques et juridiques liés à cette option devront être \n\nscrupuleusement analysés afin d’en établir la faisabilité. \n\n \n\n Locaux ambulatoires \n\nLe développement des activités ambulatoires envisagé pour la période 2023-30, ainsi que la création \n\nd’un hôpital de jour pour les adolescents exigeront au CNP l’acquisition de nouveaux espaces idoines, \n\nlocalisés de préférence dans le contexte urbain.  \n\nAu vu des nombreuses synergies existantes et futures avec les activités ambulatoires d’autres \n\npartenaires de la santé neuchâteloise (ex. RHNe, NOMAD) le CNP entend privilégier, dans la mesure du \n\npossible, la mutualisation d’espaces communs ou la recherche de locaux à proximité des partenaires. \n\n \n\nOrientation stratégique 2030 \n\nLe CNP envisage l’ouverture d’un nouveau centre ambulatoire sur le Littoral, l’extension du CPCM à \n\nLa Chaux de Fonds ainsi que la création d’un hôpital de jour pour adolescents. \n\nEléments financiers \n\nLe BP intègre, dès 2025, CHF 360'000.-  pour la location et aménagement d’un nouveau centre \n\nambulatoire sur le Littoral et l’augmentation de la surface louée au CPCM à la Chaux de Fonds. Dès \n\n2026, CHF 600'000.- supplémentaires sont intégrés dans le BP pour la location de locaux idoines à \n\nl’implantation de l’hôpital de jour pour adolescents. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 86/107 \n\n \n4 Axe 4 – Gouvernance \n\n \n\nAfin de mettre en oeuvre les orientations des trois premiers axes, le CNP doit se doter d’un modèle de \n\ngouvernance moderne et évolutif capable de développer des prestations cliniques de qualité avec un \n\nniveau d’efficience constant. La stratégie financière du CNP pour la période 2023-30 consistera à \n\nmaintenir inaltéré le ratio subventions publiques/recettes tout en garantissant une qualité structurelle \n\ncorrespondante aux standards nationaux et internationaux. Le soutien de l’Etat sera nécessaire pour \n\nassainir le bilan et garantir au CNP une réelle autonomie financière.  \n\nLe CNP devra investir dans un système d’information apte à produire des données fiables, objectives et \n\ndocumentées afin d’informer utilement les processus décisionnels et permettre la lisibilité et le pilotage \n\ndes objectifs stratégiques, cliniques et financiers. \n\nAu niveau de son positionnement public le CNP visera l’opérationnalisation de ses valeurs \n\ninstitutionnelles d’humanité, confiance, ouverture, excellence et innovation en encourageant le \n\npartenariat avec le réseau, en promouvant la destigmatisation de la psychiatrie et l’évolution d’une \n\nculture interne permettant de réduire l’écart entre l’identité institutionnelle souhaité et l’identité perçue.  \n\n \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 87/107 \n\n Organisation \n\nFace aux turbulences de l’environnement politique, économique, social, écologique, règlementaire, le \n\nCNP comme toute entreprise moderne, est appelé à faire évoluer son organisation vers des modèles \n\nplus agiles et dynamiques. Par ailleurs, partant du principe qu’une psychiatrie de haute qualité « évolue \n\nen fonction des besoins des patients en suivant la trajectoire de la personne plutôt que celle dictées par \n\nles structures » (voir page 15) l’adoption de modèles de gouvernance agile devient un facteur \n\nintimement lié à la qualité clinique. L’agilité doit être comprise comme la capacité d’une organisation \n\nhumaine de s’adapter rapidement aux mutations de l’environnement. Au-delà des modèles \n\nidéaltypiques proposés par la littérature actuelle sur le management (entreprise agile, libérée, \n\nholacratie, sociocratie etc.), la tendance unanime repose sur quelques principes de base tels que : \n\n- le rôle central de l’humain au sein de l’organisation \n\n- le climat de confiance nécessaire à l’expression du potentiel des individus \n\n- le remplacement du système hiérarchique traditionnel par des modèles de pouvoir diffus et partagé \n\n- le postulat que pour encadrer le fonctionnement de la structure la marge d’autonomie de chacun est \n\ngarantie par des règles définies collectivement. \n\nIl s’agira donc de s’inspirer de ces structures organisationnelles pour favoriser l’engagement et la \n\nmotivation du personnel, le sentiment d’appartenance et de sens attribué à la mission. Les retombées \n\npositives attendues se mesureront en termes de travail collaboratif, intelligence collective, innovation, \n\ncréativité et, globalement, par une meilleure performance globale en termes d’atteintes des objectifs \n\net efficience.  \n\nLe passage d’une forme d’organisation pyramidale classique à un modèle agile et dynamique est cruciale \n\nafin de répondre aux défis imposés par les évolutions de l’environnement au niveau macroéconomique \n\net sociétal. En effet, l’arrivée sur le marché du travail de nouvelles générations, les avancées \n\ntechnologiques (intelligence artificielle, réalité augmentée, gamification, blockchain, neurotechnologies \n\netc.) et plus en général l’environnement VUCA –Volatile Uncertain Complex Ambiguous- continueront \n\nà poser des défis d’envergure en matière de management, d’évolution des structures \n\norganisationnelles, de planification stratégique, développement de partenariats, innovation et gestion \n\ndes talents. Dans les années à venir le CNP devra davantage développer sa capacité d’adaptation \n\ncontinue à l’évolution des réalités en se dotant d’outils organisationnels, technologiques et intellectuels \n\naptes à appréhender l’environnement VUCA.   \n\nL’évolution de la gouvernance devra s’inspirer des modèles présents et futurs issus des sciences du \n\nmanagement. Cette évolution repose sur les 5 piliers suivants :  \n\n1. AGILITE : une institution agile est capable de s’adapter rapidement aux changements inattendus de \n\nson environnement, en conservant une continuité stratégique, opérationnelle et humaine. La notion \n\nde « continuité » est cruciale, car elle permet d’éviter toute confusion entre « agilité » et « réactivité». \n\nUne entreprise uniquement « réactive » sur le court terme, génère des changements qui s’avèrent \n\nsouvent délétères sur le long terme en déstabilisant le personnel, ressource primaire de toute \n\ninstitution. Le facteur humain est au centre du management agile : résumé par le manifeste « people \n\nover process »), l’épanouissement personnel comme principal levier motivationnel, doit être au \n\ncentre des préoccupations institutionnelles. La culture institutionnelle doit valoriser l’autonomie et \n\nla responsabilisation, l’initiative et le droit à l’erreur (voire la prise de risque dans les domaines où le \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 88/107 \n\nrisque n’est pas dommageable pour le patient). La promotion interne de la culture du changement \n\nest fondamentale pour assurer le dynamisme nécessaire à l’acquisition de nouvelles compétences, \n\nl’expérimentation, l’apprentissage continu, la fluidité et la modulation des ressources en fonction \n\ndes besoins de la patientèle et de l’environnement. L’innovation ne peut plus être considérée comme \n\nune activité parmi d’autres mais plutôt un modus vivendi intrinsèque à toutes les activités de \n\nl’institution. Une institution agile est une institution qui : \n\no Valorise l’humain : processus et outils doivent être mis au service des individus et de leurs \n\ninteractions  \n\no Promeut l’adaptation continue à l’environnement plutôt que le respect « aveugle » d’un plan \n\ndirecteur \n\no Privilégie des solutions fonctionnelles, pragmatiques évolutives plutôt qu’exhaustives et figées \n\ndans le temps \n\no Promeut le partenariat fluide (avec le patient et le réseau) plutôt que la contractualisation \n\njuridiquement orientée  \n\no Oriente les processus décisionnels sur la base de données fiables, objectives et documentées \n\naptes à permettre la lisibilité des activités en temps réel et l’analyse de l’environnement (data-\n\ndriven decision making, evidence-based quality assessment) \n\n \n\n2. VISION STRATEGIQUE :  pour une institution agile, la capacité à maintenir un cap stratégique devient \n\ncruciale afin de conserver, au fil des changements, le sens de l’action et une communauté \n\nd’intentions et de valeurs. L’institution ne doit pas céder à la tentation d’utiliser l’environnement \n\nVUCA comme un argument pour dédouaner les cadres de leur fonction de planification stratégique. \n\nUne importante prise de conscience concerne la manière même de concevoir le processus de \n\nréflexion stratégique. La stratégie institutionnelle ne peut plus être considérée comme un document \n\nde planification pluriannuelle imposé par le « haut » à exécuter et opérationnaliser. La « stratégie » \n\ndevient plutôt une conversation continue sur la raison d'être de l’organisation et ses objectifs. Dans \n\nce sens, lors de la planification des objectifs institutionnels, l’analyse de l’environnement devient \n\nessentielle. Les revues des objectifs et de la stratégie seront davantage axées sur l’analyse des \n\ninévitables évolutions de l’environnement survenues depuis la définition des objectifs plutôt que sur \n\nle taux d’atteinte de ceux-ci. Le monitoring de l’environnement doit se professionnaliser et devenir \n\n« data-driven ». Les revues de la stratégie seront alors intégrées au système ordinaire de gestion par \n\nla mise à disposition en continu de données aptes à restituer en temps réel les évolutions internes \n\net externes de manière à vérifier l’adéquation des objectifs et de la qualité du service aux attentes \n\ndes bénéficiaires. \n\n \n\n3. DECENTRALISATION : l’agilité exige un mode de gouvernance qui permette à l’organisation de \n\nfonctionner efficacement selon un mode auto-organisé caractérisé par des prises de décision \n\ndistribuées sur l'ensemble de la structure selon différents domaines et les niveaux de responsabilité. \n\nCes modalités de gouvernance, inspirés des modèles sociocratiques, s'appuient sur la liberté et la \n\nco-responsabilisation des acteurs, dans une logique d'autonomie de gestion. Faisant confiance à \n\nl'humain, le pouvoir de l'intelligence collective est mise au service d'objectifs communs. La prise de \n\ndécision collégiale par consentement est parmi les principales composantes de ces modalités de \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 89/107 \n\ngouvernance. Dans cette optique, chaque responsable d’unité de gestion est membre d’un cercle \n\nsupérieur de prise de décision et chaque cercle est représenté par une personne dans le cercle de \n\nniveau supérieur. Les relations entre les individus à l’intérieur de l’organisation sont définies en \n\ntermes de responsabilité plutôt qu’en termes de hiérarchie. Le modèle de gouvernance adopté par \n\nle CNP en 2019 va dans ce sens : il s’agira d’en soutenir le développement en encourageant \n\ndavantage la culture institutionnelle et les compétences nécessaires à le faire vivre et évoluer. \n\n \n\n4. PARTENARIAT : dans un monde complexe chaque élément entretient de fortes interdépendances \n\navec de nombreux autres éléments du système. La prise de conscience du rôle de l’institution en sa \n\nqualité de pièce d’un système complexe est le point de départ pour faire évoluer le positionnement \n\ninstitutionnel vis-à-vis du réseau, dans un continuum menant de la « co-existence » à la \n\n« coordination » et « coopération » au « partenariat ». La notion de partenariat s’appliquant tant \n\naux relations interinstitutionnelles et internes, qu’à la relation de l’institution avec la patientèle. \n\n \n\n5. DEVELOPPEMENT DURABLE : toute institution ou entreprise qui aujourd’hui projette son modèle de \n\ngouvernance vers l’avenir ne peut faire abstraction de la responsabilité sociale qui lui incombe. \n\nL’institution de santé aujourd’hui ne se résume pas à la prestation de soin qu’elle offre: elle se définit \n\npar la relation qu’elle crée avec ses patients, son personnel, ses partenaires ; elle est fondée sur \n\nl’interaction avec l’environnement, y compris lorsque celui-ci est mouvant. De façon générale, il a \n\nété prouvé que les soignants bénéficient d’un degré élevé de confiance auprès de la population, ils \n\nont également un certain rôle d’ambassadeurs et d’exemplarité envers la société. D’autre part les \n\nattentes des nouvelles générations qui arrivent sur le marché du travail en termes de justice et \n\néquité, authenticité relationnelle, responsabilité sociale et protection de l’environnement ne \n\npeuvent être négligées. Il paraît alors pertinent et nécessaire d’accorder davantage d’importance à \n\nl’intégration de la notion de la responsabilité sociale de l’institution. Parmi les 17 objectifs de \n\ndéveloppement durable édictés par les Nations Unies (ODD) et déclinés en cibles dans l’agenda 2030 \n\nde la Confédération, nombreux sont ceux que le CNP peut reconduire à son identité institutionnelle \n\net intégrer de manière transversale et naturelle dans chacun des axes de la stratégie institutionnelle:  \n\nbonne santé et bien-être, éducation de qualité, égalité des genres, eau propre, énergie renouvelable, \n\ninnovation, consommation et production responsables, lutte contre les changements climatiques, \n\nvie aquatique et terrestre, respect des libertés individuelles, partenariat en sont des exemples \n\névidents. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 90/107 \n\n \n\n \n\n Relations et ressources humaines \n\nDepuis sa création, la fonction RH au CNP a été principalement orientée à la gestion administrative du \n\npersonnel au détriment d’une approche gestionnaire à visée stratégique. L’administration du personnel \n\nau CNP est aujourd’hui une activité rodée, qui devra cependant encore développer davantage l’utilisation \n\ndes nouvelles technologies et la numérisation des processus afin de pleinement répondre aux défis de \n\nl’environnement : l’arrivée des nouvelles générations sur le marché de l’emploi, la dématérialisation de \n\nl’information, l’avènement du travail collaboratif, pour citer quelques exemples. \n\nAu-delà des défis liés à l’administration du personnel, une nouvelle réflexion s’impose dans les débats \n\nconcernant l’évolution de la fonction RH. La littérature indique que le centre des préoccupations en \n\nmatière de gestion de ressources humaines passera progressivement des « compétences » aux « \n\ncomportements » (hard skills vs. soft skills). Les problématiques liées à l’éthique, à l’authenticité du \n\nrapport à l’autre vont considérablement bouleverser les modèles d’organisation du travail et la dimension \n\nrelationnelle sera au centre de la performance des organisations. \n\nLe modèle du « capital humain » issu de la théorie économique, et pleinement accepté encore jusqu’au \n\ndébut des années 2000, laisse progressivement la place au modèle du « potentiel humain ». Le personnel \n\nn’est plus simplement considéré dans sa dimension économique comme un capital sur lequel investir, \n\nmais aussi et surtout dans sa dimension humaine et relationnelle. Les personnes « ont » des ressources, \n\nmais elles ne « sont » pas des ressources. L’être humain dispose de moyens, potentiellement inépuisables, \n\nqu’il décide de mobiliser et mettre au service d’une organisation. Gérer les ressources humaines signifie \n\nalors reconnaître le pouvoir de chacun de mobiliser ses propres ressources. L’être humain vit, donne sens \n\nà son action et se développe par la relation qu’il entretient avec son environnement, avec les autres \n\npersonnes, avec soi-même. Le modèle des "ressources humaines" doit donc laisser progressivement la \n\nplace au modèle des "relations humaines", car c'est par la relation que l'être humain s'épanouit et réalise \n\npleinement son potentiel. Pour le CNP, il s’agira de faire rapidement évoluer son modèle RH dans ce sens, \n\npour y intégrer cette dimension relationnelle, si importante dans nos interactions personnelles et \n\nprofessionnelles et si chère aux nouvelles générations. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 91/107 \n\nDans ce contexte, le CNP prône une redéfinition de la mission et de l’organisation de sa fonction RH. Ce \n\nmouvement, déjà en partie entamé par l’adoption d’une nouvelle dénomination de la « Direction des \n\nrelations et ressources humaines », consistera à intégrer des nouveaux domaines d’activités stratégiques \n\ncomprenant le développement de profils de compétences, la gestion des talents et de la relève, le conseil \n\nen développement personnel, la formation et le développement d’une culture de leadership commune.   \n\nLevier de la stratégie institutionnelle, le rôle moteur des relations et ressources humaines au CNP sera \n\ndécisif pour préparer l’institution aux défis de demain, accompagner le changement, valoriser les \n\ncompétences et le potentiel humain par un environnement de travail dynamique, source de repères et \n\ncréateur de sens.  \n\n Systèmes d’information \n\nD’un point de vue général et comme souligné dans le premier axe de ce document, le système \n\nd’information de l’institution n’est pas assez développé et ne permet pas aux équipes, tant cliniques \n\nqu’administratives, de réaliser un travail efficient et du niveau de qualité visé. \n\nAfin de répondre aux exigences d’excellence, de collaboration et de management, le CNP se doit de \n\nposséder des outils adaptés à ses besoins, utilisés de manière contrôlée et conforme par les utilisateurs. \n\nLa maturité actuelle des systèmes d’information ne permet malheureusement pas l’atteinte de ces \n\nobjectifs en l’état et de nombreux chantiers vont devoir être entrepris afin de pouvoir parvenir à cette \n\ncible qualitative. Les principaux axes d’amélioration concernant les systèmes d’information pour les \n\nannées à venir sont décrits ci-après. \n\n4.3.1 Evolution du Dossier Patient Informatisé (DIP) \n\nLe DIP du CNP nécessitera des évolutions majeures pour garantir que ses fonctionnalités correspondent \n\naux besoins et répondent aux exigences de qualité clinique, fiabilité des données et collaboration \n\ninterdisciplinaire. \n\nLe DIP devra permettre de ne créer qu’une fois la donnée et de synchroniser cette dernière avec \n\nd’autres bases de données, favorisant ainsi la diminution des charges administratives des cliniciens : les \n\nliens devront être automatisés avec la facturation, les laboratoires, la pharmacie, la gestion des lits et \n\ndes agendas, la comptabilité analytique, le DEP, l’outil de reporting, le codage médical. \n\nLe futur DIP permettra d’extraire aisément les données, de les analyser et de les synthétiser dans des \n\ntableaux de bords utiles à l’amélioration clinique, au contrôle des bonnes pratiques et des exigences \n\nlégales. Il assurera aussi la prescription informatique médicamenteuse en lien avec la gestion du stock \n\net la facturation, jusqu’à la détection de prescriptions erronées. \n\nDans le même esprit, un ensemble de nouvelles fonctionnalités devront être mises en place dans le but \n\nd’assurer que le DIP soit utilisé et utilisable par l’ensemble des cliniciens : afin de soutenir l’évolution \n\ndes activités mobiles, le DIP devra notamment se munir d’une interface mobile adaptée. \n\nEnfin, dans le but de faciliter et encourager le travail pluridisciplinaire et les synergies au sein du système \n\nde santé neuchâtelois, le CNP envisage le remplacement du dossier actuel par une solution plus \n\nfacilement mutualisable avec RHNe, permettant : \n\n- des échange de données facilité \n\n- la création d’une base de données commune de patients \n\n- la mutualisation des ressources du CIGES et du SIEN \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 92/107 \n\n \n\n4.3.2 L’amélioration de l’agilité des SI \n\nL’environnement VUCA dans lequel évolue le CNP pose de nombreux défis en terme de systèmes \n\nd’information (SI). Ces derniers vont devoir garantir un niveau élevé de flexibilité sans péjorer leur \n\npérennité dans le temps. A ce titre l’organisation humaine et méthodologique autour des SI va devoir \n\nelle aussi évoluer pour s’adapter à cet environnement et à la complexité qui en découle en intégrant de \n\nnouvelles compétences et méthodes de travail. \n\nDe plus, pour soutenir efficacement les activités du CNP, les acteurs impliqués dans la gestion et \n\nl’évolution de ses systèmes d’information vont devoir s’organiser afin de garantir un niveau de service \n\nélevé tout en garantissant la maîtrise des coûts et des investissements informatiques. Ceci se \n\nmatérialisera notamment par l’adoption, de la part du CIGES, d’un catalogue évolutif définissant les \n\nniveaux de service attendus. \n\n4.3.3 Le soutien à la vision stratégique \n\nLe pilotage des activités étant crucial pour l’atteinte des objectifs définis dans ce document, un effort \n\ntout particulier devra être réalisé concernant le déploiement à tous les niveaux de l’institution de \n\ntableaux de bords décisionnels et opérationnels. Ces tableaux de bord permettront une analyse fine de \n\nl’activité du CNP et, partant, des processus décisionnels basés sur des données fiables. Actuellement \n\ntrès peu est fourni en données structurées et de qualité : le CNP devra investir dans le domaine de \n\nl’informatique décisionnelle (business intelligence) pour assurer un pilotage stratégique efficace. \n\nDans ce sens, les systèmes d’information deviendront de plus en plus un outil de gouvernance au service \n\nde la stratégie institutionnelle. La numérisation facilitera également la décentralisation en mettant à \n\ndisposition des équipes de terrain des instruments de suivi de leurs propres objectifs leur permettant \n\nainsi de vérifier en tout temps l’alignement des activités opérationnelles à la stratégie institutionnelle. \n\n4.3.4 Vecteur de décentralisation \n\nAvec la décentralisation progressive des activités de l’institution et une autonomie plus grande de la \n\npart des différents services et départements, la responsabilité dans la gestion des projets institutionnels \n\nse retrouve elle aussi progressivement transmise de la Direction générale vers différentes unités de \n\ngestion. À ce titre, la culture « projet » va devoir se développer et des outils dédiés à la gestion de ces \n\nderniers seront à développer afin de permettre aux professionnels impliqués de plus facilement \n\ns’organiser et s’approprier leurs nouvelles responsabilités. L’utilisation de ces outils permettra, une fois \n\nencore, de piloter plus finement l’évolution de l’institution et renforcer sa gouvernance en supportant \n\nplus fortement le métier dans ses besoins. \n\n4.3.5 Partenariat \n\nLe travail en réseau se développant et se trouvant désormais au centre des activités du CNP il devient \n\nimportant de pouvoir faciliter les interactions du personnel de l’institution avec des pairs ou prestataires \n\nexternes afin de permettre une ouverture et une efficience maximale. A ce titre la mise en place d’un \n\nextranet ouvert aux partenaires de l’institution permettrait de faciliter ces collaborations. Ce dernier \n\npourra prendre la forme d’une plateforme orientée « service » offrant, notamment, le partage de \n\ndonnées et statistiques ainsi que la mise à disposition de services collaboratifs de professionnels à \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 93/107 \n\nprofessionnels. \n\nFinalement, en ligne avec la valeur d’excellence, le CNP entend promouvoir la notion de partenariat \n\navec les patients par la mise en place d’un portail web leur permettant l’accès à différents services \n\n(gestion des rendez-vous, informations administratives, informations pratiques, téléconsultations etc.). \n\nCes services permettront d’améliorer l’expérience des patients avant, pendant et après leur séjour ou \n\nleurs consultations. Il permettra aussi de faciliter les échanges entre les différentes équipes du CNP et \n\nles patients. \n\n Communication \n\nUn aspect qu’il sera nécessaire de soigner tout particulièrement dans les années à venir concerne l’image \n\net le positionnement public du CNP qui traduit, par extension, l’image et la perception de la psychiatrie et \n\nles soins en santé mentale. Un important travail est à réaliser par le CNP auprès et avec ses partenaires \n\npour traduire en action l’esprit de collaboration et partenariat qui constitue le fil rouge sous-jacent au \n\nmodèle des soins équilibrés. La communication publique du CNP devra devenir plus proactive et véhiculer \n\ndavantage les valeurs institutionnelles d’humanité, confiance, ouverture, excellence et innovation qui font \n\nson identité. Dans cet esprit d’ouverture et destigmatisation de la psychiatrie, la narration institutionnelle \n\ndevra être davantage orientée sur la « santé mentale » plutôt que sur la « maladie mentale ». Ce \n\npositionnement pourrait également s’intégrer dans la dénomination de l’institution (ex. « Centre \n\nneuchâtelois de santé mentale CNSM » ou, pour souligner davantage l’importance du réseau dans \n\nl’orientation communautaire de la psychiatrie, « Réseau neuchâtelois de santé mentale RNSM».) \n\nUne étude de réputation a été prévue pour 2022-23 afin de mesurer l’écart existant entre l’identité \n\ninstitutionnelle souhaitée et l’identité perçue (par les partenaires, les patients, le personnel, le public). Sur \n\nla base des résultats de l’enquête le CNP pourra opérer les ajustements nécessaires au niveau de sa culture \n\ninstitutionnelle et ses méthodes de travail opérationnel. Le modus pensandi et le modus operandi du CNP \n\ndevront évoluer à la hauteur des ambitions stratégiques présentées dans ce document. La communication \n\nexterne et interne sera adaptée en conséquence. \n\n \n\n   Finances \n \n\n4.5.1 Evolution budgétaire et financière du CNP \n \n\nLe développement de la psychiatrie communautaire et le correspondant virage ambulatoire opéré par \n\nle CNP ces dernières années ont généré, comme souhaité, une forte augmentation des activités \n\nambulatoires. À titre illustratif, alors qu’en 2009 le montant des recettes ambulatoires s’élevait à \n\nenviron la moitié des recettes hospitalières, il représente en 2021 presque le double des recettes \n\nhospitalières115 (voir encadrés jaunes, figure1). \n\n \n\n                                                             \n\n115 La ligne « recettes HOSP » comprend uniquement les paiements des assurances. La partie financée part de l’Etat est englobée dans la position \n« Fin SCSP ».  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 94/107 \n\n \n\nFigure 1 : évolution des  recettes du CNP depuis 2009 \n\n \n\nLa structure financière du CNP s’est ainsi fondamentalement modifiée au fil des années : la santé \n\nfinancière de l’institution est désormais fortement dépendante du bon fonctionnement des activités \n\nambulatoires, de leur organisation et de leur financement. Cette nouvelle structure financière, associé \n\nà la mission du CNP d’assurer les soins psychiatriques spécialisés en complémentarité avec les médecins \n\nde premier recours et les spécialistes privés comporte un risque : une grande partie des missions et des \n\nobjectifs annoncés dans ce rapport dépendent du soutien financier de l’Etat relatif aux prestations \n\nd’intérêt général. En effet, une bonne partie du travail d’accompagnement de la population la plus \n\nvulnérable sur le plan de la santé mentale ne peut être rémunérée uniquement par les prestations de \n\nl’assurance obligatoire des soins car il comporte, entre autres, un nombre important de déplacements, \n\nune intensité de l’accompagnement infirmier dépassant les limites du TARMED, des rendez-vous \n\nmanqués fréquents et un important travail de liaison et de coordination auprès des partenaires du \n\nréseau socio-sanitaire. Par définition, de par sa mission et son positionnement, certaines activités du \n\nCNP ne peuvent pas atteindre une situation d’autofinancement complet : si cela était possible, les \n\nstructures privées offriraient ce type de prestations à la population. \n\n \n\n4.5.2 Subventions étatiques \n \n\nLa subvention étatique du DFS a diminué considérablement depuis 2009. Globalement, aujourd’hui le \n\nCNP reçoit 13.3 millions de subvention en moins par année, par rapport à 2009.  \n\nTandis que la réduction des subventions AOS et LFinEMS s’explique par la diminution des activités \n\nhospitalières (le CNP est passé de 217 lits hospitaliers en 2009 à 113 lits en 2021) et résidentielles (de \n\n148 lits en 2009 à 0 lits en 2021), la diminution des prestations d’intérêt général (PIG) est en lien avec \n\nle passage du modèle de financement à couverture de déficit à un modèle de financement à la \n\nprestation. Un important travail d’optimisation des ressources et de restructuration a été réalisé dans \n\nles années 2019-21 afin d’accompagner ce passage et établir avec le SCSP le catalogue des PIG \n\nreconnues.  \n\nA noter ici que, depuis sa création, le CNP a développé un bon nombre de prestations (ex. CUP, hôpitaux \n\nde jour) sans que le montant des PIG ne soit jamais augmenté, grâce par ailleurs à des économies de \n\nressources dans d’autres secteurs. À relever également que plan pluriannuel de réduction de PIG \n\nenvisagé en 2013 par l’Etat, ne prenait pas en compte l’impact du futur développement des activités \n\nambulatoires : l’augmentation des soins ambulatoires a généré, depuis, une augmentation naturelle des \n\nPIG (correspondant à la part de « prestations ambulatoires non facturables »).  \n\nD’autre part le plan de réduction des PIG avait été élaboré sur la base des attentes d’économie de l’Etat \n\nvis-à-vis du CNP et était basé sur une estimation sommaire des montants garantis, sans identification \n\nprécise des prestations à financer (voir figure 2). Ce plan de réduction prévoyait de stabiliser le montant \n\nde PIG à 16.1 dès l’année 2022. Cependant, déjà en 2021, lors de l’identification et valorisation des \n\nprestations d’intérêt général dans le cadre du groupe de travail conjoint SCSP-CNP, la prépondérance \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 95/107 \n\ndes activités ambulatoires a fait émerger un manque de financement. Les données ont ensuite confirmé \n\nun montant de PIG ambulatoires d’environ 1.9 millions, ce qui a permis de corroborer les estimations \n\ndu CNP et stabiliser le montant de PIG à 18 millions. \n\n \n\n \n\nFigure 2 : évolution des subventions du CNP depuis 2009 \n\n \n\nÀ relever également que la diminution de la subvention AOS (passée de 16,6 millions en 2013 à 14,2 \n\nmillions en 2021) n’est pas à considérer comme une économie, mais plutôt comme un transfert de coûts \n\nde l’activité hospitalière à l’ambulatoire. Cette diminution de la subvention AOS s’est de facto traduite \n\nen PIG ambulatoires, car c’est précisément l’augmentation des prestations ambulatoires (notamment \n\nles prises en charge intensives) qui a permis la fermeture de lits hospitaliers. \n\n \n\nL’adoption d’un modèle de financement à la prestation, exige de la part du CNP une planification \n\npluriannuelle des activités ambulatoires de manière à garantir un alignement anticipé avec budget de \n\nl’Etat et un calibrage entre le financement et le volume d’activité.  \n\nLa prévisibilité de l’activité et du financement deviennent des facteurs cruciaux pour assurer la bonne \n\ngouvernance clinique et managériale du CNP à l’avenir. \n\nLe modèle de financement à la prestation s’inspire d’ailleurs du modèle de la subvention AOS : comme \n\nla subvention étatique s’adapte au nombre de journées effectives d’hospitalisation, de la même \n\nmanière la subvention PIG devra s’adapter aux nombre de prestations d’intérêt général effectivement \n\nfournies. \n\n \n4.5.3 Projection financière 2023-30 \n\n \nLes projections financières 2023-30 présentées dans le business plan présenté à la page 95 (ci-après BP) \n\nont été élaborées avec l’appui de PWC, mandaté ad hoc pour accompagner le CNP dans la démarche. \n\nLe rapport de PWC est soumis en annexe. Il ressort de l’analyse financière réalisée, que l’EBIDTA doit \n\natteindre 8% pour assurer la viabilité financière du CNP (i.e. couvrir les investissements prévus dans les \n\nOS23-30). Le 8% d’EBIDTA correspond par ailleurs à la norme identifiée par PWC pour les hôpitaux \n\nsuisses. Le business plan démontre que cet objectif est atteint dès 2028 (date hypothétique de la mise \n\nen fonction du nouvel hôpital à 100 lits et revalorisation du site de Préfargier) \n\n \nA noter que les hypothèses suivantes ont été intégrées dans le BP: \n \no coûts de location de locaux supplémentaires dès 2025 relatifs à l’ ouverture d’un centre ambulatoire \n\nsur le Littoral et agrandissement du CPCM à la Chaux de Fonds, nécessaires au développement des \nprogrammes spécialisés (chapitre 1.4) \n\no augmentation de l’IPC de 0.8% tous les 5 ans  \no augmentation annuelle de la masse salariale de 0.3% due à l’échelon automatique \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 96/107 \n\no externalisation partielle du service d’intendance et diminution des coûts logistiques dès la \nconstruction du nouvel hôpital en 2028 (diminution de la consommation énergétique, domotique \net automatisation) \n\no recettes extraordinaires provenant de la location à des tiers des espaces inutilisés à Préfargier après \nla construction du nouvel hôpital \n\no investissement nécessaires au remplacement du dossier informatisé du patient par un outil \nperformant adapté aux besoins cliniques \n\no investissement nécessaire à la construction d’un nouvel hôpital à Préfargier \no diminution de la dotation infirmière hospitalière à 0.85 EPT/lit dès 2024  (0.9 EPT/lit en 2022) \no développement des alternatives à l’hospitalisation dès 2025 y compris financement public \n\ncorrespondant \no création d’hôpitaux de jour pour adolescents en 2026 (avec financement ad hoc) \no développement de prestations de prévention dès 2024 (avec financement ad hoc) \no progression du financement PIG stabilisé à 20.5 millions en 2030 (adaptation au développement des \n\nprestations ambulatoires générales) \no développement de programmes ambulatoires spécifiques décrits au chapitre 1.4 (avec financement \n\nad hoc) \n\n \nLe business plan n’intègre pas: \no l’éventuelle augmentation salariale des infirmiers (fortement revendiquée par les partenaires \n\nsociaux, impact estimé à 2 millions)  \no l’actuelle inflation sur les coûts des matières premières et l’énergie et l’impact sur la grille salariale \n\nen lien avec l’indexation à l’IPC. \n \nCes deux variables étant politiquement sensibles, le CNP ne saurait décider en la matière sans \nconcertation avec ses autorités de tutelle et un accord sur les modalités de couverture financière. \n\nDernier point à mentionner concernant les hypothèses sous-jacentes à l’élaboration du BP concerne le \n\npoids des recettes ambulatoires. Comme démontré plus haut (chapitre 4.5.2), la santé financière du \n\nCNP est désormais fortement dépendante du fonctionnement des activités ambulatoires : ces activités, \n\nau cœur des prestations cliniques du CNP représentent 70% de l’ensemble des « produits envers les \n\npatients ». \n\nIl est dès lors évident qu’il s’agit d’une variable avec un taux de criticité élevée dont l’impact sur EBIDTA \n\nest important (ex. en 2023 une variation de 1% des recettes ambulatoires génère une variation de 0.4% \n\nl’EBIDTA. À titre comparatif, une même diminution de 1% de recettes hospitalières réduit l’EBIDTA de \n\n0.15%) \n\n \n\nConcrètement, en prévoyant dès 2023 un niveau de recettes ambulatoires équivalent à celui du budget \n\n2022, l’évolution du compte d’exploitation présente un EBITDA de 6.4 dès 2023. Voir ci-dessous figure 3. \n\n \n\n \n\nFigure 3 : projection financières avec cibles de facturation fixes sur la période 2023-30 \n\n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 97/107 \n\nOr, sachant que les cibles de facturation ambulatoire budgétées en 2022 ne sont pas atteintes et que \n\nles estimations projettent un delta d’environ 2.5 millions, la validité du business plan 23-30 apparaît \n\ncompromise si le facteur de risque lié à l’actuelle volatilité des recettes ambulatoires n’est pas \n\ncorrectement intégré. À relever que les recettes ambulatoires ont enregistré une crue de 3.5 millions \n\nentre 2020 et 2021 : l’effort n’a pourtant pas permis de poursuivre la tendance l’année suivante. Le \n\nrésultat 2022 montre une stabilisation des recettes, plutôt que l’augmentation budgétée.  \n\n \n\nDeux facteurs principaux, liés à la mutation institutionnelle en cours, expliquent l’écart de recettes \n\nambulatoires entre le budget et les comptes 2022. D’une part, les besoins du terrain ont exigé en 2022 \n\nun développement des activités mobiles plus rapide que prévu (notamment la liaison auprès \n\nd’institutions partenaires suite à la fermeture du site de Perreux, les suivis de transitions et les \n\nconsultations dans le milieu). Les ressources nécessaires ayant été transférées depuis l’ambulatoire vers \n\nles équipes mobiles où le rendement est significativement plus bas, l’impact négatif sur les recettes \n\nambulatoires a été inévitable. Par ailleurs, les activités de liaison et formation auprès des EMS du canton \n\nne sont à présent pas toujours entièrement facturées aux institutions. Le CNP prévoit à l’avenir de \n\nfacturer ces prestations aux coûts complets aux institutions (voir chapitre 1.2.2) ; dans l’intervalle, \n\ncependant, ces interventions, très demandées et indispensables pour la prévention des crises et des \n\nhospitalisations, produisent un déficit croissant. \n\nUne deuxième raison qui explique le niveau insuffisant de recettes ambulatoires est de nature \n\norganisationnelle et changement culturel. Pour rappel, des 172 postes supprimés dans le contexte de \n\nla fermeture de Perreux, 47 ont été réintégrées en interne pour développer l’ambulatoire : si pour \n\ncertains le transfert entre travail en hébergement et les consultations ambulatoires s’est opéré sans \n\nproblème, pour d’autres le changement a été plus difficile à intégrer et se répercute sur des taux de \n\nfacturation largement en de ça de la cible. D’autre part, au niveau des systèmes d’information, alors \n\nque l’année 2022 devait voir la finalisation du projet lié au dossier informatisé du patient, des \n\ndysfonctionnements importants de la part du fournisseur ont amené l’institution à devoir renoncer à \n\nl’implantation définitive du logiciel. Cet état de fait pèse lourdement sur le travail clinique en rendant \n\ncertaines tâches administratives excessivement chronophages: l’impact sur la facturation est estimé à \n\nplus d’un million (perte de 30 minutes par jour par thérapeute). \n\n \n\nSur la base de ce qui précède, il a semblé peu réaliste de projeter un niveau de facturation ambulatoire \n\noptimale dès 2023. Le choix a dès lors été fait d’intégrer dans le BP une progression réaliste des recettes \n\nambulatoires pour les années 2023-27 (figure 4). \n\n \n\n \n\n \nFigure 4 : projection financières avec progression des cibles de facturation sur la période 2023-27 \n\n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 98/107 \n\nBien que l’EBIDTA atteint toujours la cible attendue en 2028, l’évolution de la marge EBITDA est plus \n\nlente durant les premiers 5 ans. Ceci génère pour le CNP un besoin de financement initial plus important \n\n(estimé à 5 millions) afin d’accompagner la transition. Cette projection, plus réaliste, a été retenue par \n\nle Conseil d’administration. \n\n4.5.3.1 Evolution du compte d’exploitation \n\nL’évolution du compte d’exploitation montre une augmentation des produits en lien avec le \n\ndéveloppement des activités ambulatoires y compris les alternatives à l’hospitalisation. Les charges en \n\npersonnel et les autres charges d’exploitation augmentent en conséquence. Jusqu’en 2026 le CNP fait \n\nface à des amortissements comptables importants dans le cadre de la revalorisation du site de \n\nPréfargier (démolitions) ainsi qu’en lien avec l’implantation d’un nouveau dossier informatisé du \n\npatient. Dès 2028, la marge EBITDA atteint la cible permettant de couvrir les amortissements liés à la \n\nconstruction du nouvel hôpital. \n\n \n\n \n\n \n\n4.5.3.2 Produits envers les patients \n\n \n\n \n\nProduits stationnaires : le BP intègre dès 2024, une capacité hospitalière de 100 lits, en lieu et place de \n\n113. Ce choix vise à adapter les ressources de l’hôpital au besoin effectif de la population neuchâteloise. \n\nEn effet, les données des années 2020-22 montrent un taux de sous-occupation constant avec une perte \n\nde recettes de plus en plus importante (voir chapitre 1.7).  \n\nLe CNP a négocié en 2021 un tarif hospitalier à CHF 690.- pour une durée indéterminée avec les trois \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 99/107 \n\ngroupes d’assureurs. Rappelons qu’en 2018 lors de l’introduction du TARPSY, le CNP avait un baserate \n\nmoyen à CHF 708.-. En 5 ans, le baserate aura baissé de CHF 18.-.  La pression financière croissante sur \n\nles hôpitaux suisses nous a fait jusqu’à présent envisager le risque de devoir renégocier le tarif à la \n\nbaisse dans les prochaines années. La tendance inflationniste actuelle, nous permet cependant de \n\nplanifier une stagnation du tarif à 690.- voire même une hausse du tarif (hypothèse non prise en compte \n\ndans le modèle par mesure de prudence). \n\n \n\nProduits ambulatoires Tarmed : la réduction des recettes hospitalières ira de pair avec l’augmentation \n\ndes recettes ambulatoires (alternatives à l’hospitalisation décrites au chapitre 1.4).  \n\nLes recettes ambulatoires sont calculées avec un prix du point TarMed à 91ct. Ce tarif n’a pas changé \n\ndepuis 2014. Un recours par Tarifsuisse visait à diminuer le prix du point, mais le TAF a statué en faveur \n\ndu CNP. Avec l’introduction du TarDoc prévu au plus tôt en 2024 et la mise en place d’une facturation \n\npartiellement forfaitaire, les recettes ambulatoires subiront certainement des modifications. Ce modèle \n\nn’étant à ce jour pas abouti, il est impossible d’en tenir compte. Néanmoins, partant du principe que le \n\nsystème repose sur la neutralité des coûts, les projections financières ne montrent pas d’impact lié à \n\nl’introduction du TARDOC. Le développement des cabinets de groupe est intégré progressivement dès \n\n2023 (jusqu’à 30 cabinets de groupe en 2030). Dès 2024 est intégré également le développement de \n\nnouvelles activités ambulatoires liés à des programmes spécifiques (ex. TSA, TCA) \n\nProduits hôpital de jour : le BP projette dès 2024 un financement forfaitaire des hôpitaux de jour \n\nactuellement financés à l’acte. Le BP intègre la création d’un hôpital de jour pour les adolescents \n\npermettant l’accueil 10 patients par jour dès 2026. Le financement des structures de type « hôpital de \n\njour » au CNP suit à présent le modèle ambulatoire (Tarmed +PIG). Avec l’introduction du TARDOC, la \n\nvolonté du CNP est de revenir à un financement forfaitaire par jour avec financement mixte \n\nEtat/assurances sur le modèle de l’AOS. En effet, la nature de cette prestation s’apparente davantage à \n\nune prise en charge hospitalière qu’à des consultations ambulatoires standard. \n\nProduits hospitalisation à domicile : concernant l’hospitalisation à domicile (intégrée à partir de 2025) \n\nle BP projette des modalités hypothétiques de financement mixtes (prestation couverte partiellement \n\npar les assurances par le TarMed/TarDoc et complétée par l’Etat au même titre que l’hospitalisation \n\ntraditionnelle (modèle AOS). La projection fait état d’environ 14 patients suivis à domicile dès 2025 avec \n\nune équipe de 20.7 EPT répartis entre les 4 départements.  \n\n \n\n4.5.3.3 Autres produits \n\n \n\n \nLa partie de l’ancien hôpital qui ne sera pas occupée par le CNP sera louée à des tiers dès 2028, le BP \nintègre des recettes supplémentaires de CHF 500'000.- (CHF 125.- /m2 pour environ 4’000m2). \n \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 100/107 \n\n4.5.3.4 Produits - participation de l’Etat \n\n \n\n \n\nSubvention AOS : avec la diminution du nombre de lits hospitaliers, la subvention AOS cantonale \n\ndiminuera d’environ 1.5 million dès 2024.  \n\nSubvention PIG : le BP intègre une progression du financement PIG de 18 millions en 2022 à 20.5 \n\nmillions dès 2030 (adaptation au développement des prestations ambulatoires générales). \n\n \n\nPour le solde, le BP intègre un financement cantonal ad hoc pour le développement des nouvelles \n\nprestations et programmes spécifiques: les éléments financiers sont détaillés dans les chapitres \n\ncorrespondants.  \n\n \n\n4.5.3.5 Charges de personnel \n\n \n\n \n\nLe développement des activités cliniques dans les années 2023-30 engendre au niveau global une \n\naugmentation nette estimée à 45 EPT (de 540 EPT en 2023 à 585 en 2030). \n\n \n\nLes institutions de santé cantonales ont reconduit la CCT Santé 21 pour une durée de 4 ans à partir de \n\n2022. La CCT engendre annuellement une augmentation d’environ 0.3% de la masse salariale en raison \n\nde l’échelon automatique. Par ailleurs, considérant la tendance inflationniste des prochaines années, \n\nles projections intègrent, en 2027, une augmentation de 0.8% pour l’indexation à l’IPC. \n\n \n\nLes projections intègrent une adaptation de la dotation infirmière en hospitalier à 0.85 EPT/lit en 2024. \n\nCette optimisation des ressources exige en contrepartie un niveau élevé de compétences non \n\nseulement dans le domaine clinique mais également au niveau managérial afin de garantir une gestion \n\nprofessionnelle des ressources financières et humaines. L’investissement dans la formation continue et \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 101/107 \n\nla recherche appliquée devient donc un élément crucial : l’augmentation des coûts relatifs à la \n\nformation et à la recherche sont ainsi amplement justifiés. \n\n \n\nGrâce à l’automatisation des processus de facturation la gestion administrative du patient se verra \n\nallégée : une légère diminution est projetée d’ici fin 2030. \n\n \n\nEnfin, la construction d’un nouvel hôpital permettra une diminution de la dotation dans le domaine des \n\ninfrastructures, restauration et intendance : \n\n- Concernant les infrastructures le BP projette une diminution de 4 EPT en 2028 due à l’installation du \n\nsystème de domotique et l’externalisation de certaines prestations. La possibilité de créer une \n\nsociété immobilière et d’y transférer le personnel des infrastructures et espaces verts sera à étudier.  \n\n- Dans le domaine de la restauration, les nouvelles infrastructures de la cuisine/restaurant \n\npermettront une réduction de la dotation de 5 EPT dès 2028. \n\n- Au niveau de l’intendance, avec la création du nouvel hôpital et la disponibilité de locaux modernes, \n\nles nettoyages seront optimisés. En comptant 15 min de nettoyage par chambre (standard pour les \n\nEMS), le besoin pour l’hôpital est estimé à 13 EPT en 2028, ce qui représente une réduction de 10 \n\nEPT par rapport à la situation de 2022. Le reste des nettoyages pour le site sera externalisé.  \n\n4.5.3.6 Autres charges d’exploitation  \n\n \n\n \n\nGlobalement les autres charges d’exploitation augmentent en lien avec le développement des activités.  \n\nLes deux postes les plus importants concernent les systèmes d’information et l’exploitation de \n\nnouveaux locaux ambulatoires dès 2025. À noter que les charges informatiques doivent représenter \n\nselon le benchmark actuel des entreprises entre 4-5% des coûts d’une institution. Compte tenu de la \n\nsituation actuelle et des investissements déjà engagés, le CNP approche désormais le 4%. Les \n\nprojections intègrent une ultérieure augmentation progressive jusqu’à atteindre 5% en 2030.  \n\n4.5.3.7 Evolution du bilan 2023-30 \n\nComme énoncé dans l’introduction du document présent, le CNP a été créé en 2009 sans capital de \n\ndépart. De surcroît, le bilan s’est vu immédiatement grevé des dettes provenant des entités regroupées \n\nlors de la fusion. De facto privé d’autonomie financière, et malgré les mesures d’économies introduites \n\nau fil des années, le CNP n’a pas pu éviter la spirale d’endettement qui a amené le bilan à un solde \n\nnégatif de -22.1 millions en 2021. À noter que ce montant inclut l’impact de la recapitalisation de \n\nPrévoyance.ne imposé en 2013 et 2018 pour un total de 9.5 millions. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 102/107 \n\n \n\nCi-après est présentée la projection du bilan 2023-30 intégrant les options stratégiques proposées dans \n\nce document avec l’hypothèse d’un apport de l’état de 80 millions visant : \n\n- Assainissement du bilan: 25 millions \n\n- Financement de la transition 23-26 : 5 millions \n\n- Constitution de capital initial: 50 millions \n\nCet apport de l’Etat permettra au CNP d’engager l’investissement initial nécessaire à la construction du \n\nnouvel hôpital. Le reste des investissements sera couvert par des prêts bancaires, l’apport \n\nd’investisseurs voire un crédit de l’Etat. \n\n \n\n \n\nL’apport de capital de la part de l’Etat est étalé sur plusieurs années selon les besoins de financement \n\nliés à la revalorisation du site de Préfargier. Par souci de cohérence le premier apport de 30 millions est \n\nprojeté en 2026 en lien avec les résultats positifs prévus en 2027.  \n\nLa projection intègre une augmentation des actifs immobilisés en lien avec la revalorisation du site de \n\nPréfargier et la construction du nouvel hôpital. \n\n \n\nL’apport de 80 millions permettra au CNP de satisfaire durant la période 2023-30 les besoins de \n\nremboursement d’emprunts ainsi que le financement des investissements prévus. A l’horizon 2030, le \n\nCNP présente un bilan avec une couverture des fonds propres de 40%.  La proportion entre fonds \n\npropres et fonds étrangers montre une situation financière saine. \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 103/107 \n\nLe maintien de l’EBITDA à 8% permettra au CNP de maintenir un niveau de fonds propres suffisant les \n\nbesoins d’investissements futurs. \n\n4.5.3.8 Flux de trésorerie  \n\n \n\n \n\nL’analyse financière réalisée sur la base des options stratégiques proposées dans le présent document \n\nmet en évidence un besoin de cash-flow de 6.7 millions nécessaire à financer la construction du nouvel \n\nhôpital, rembourser les emprunts et autofinancer les investissements courants (estimés à 1.5 millions \n\npar année).  \n\nLe montant des investissements nécessaires à la concrétisation de la vision 2030 du site de Préfargier \n\n(construction d’un nouvel hôpital, démolition des bâtiments sans valeur architecturale et rénovation \n\ndes bâtiments historiques) est estimé à 100 millions (chiffrage détaillé élaboré par une entreprise \n\nspécialiste en économie de la construction). \n\nGrâce aux résultats positifs annuels, le CNP réussit à maintenir dans la durée un solde de trésorerie \n\npositif et subvenir aux besoins d’investissements courants sans plus avoir recours à des emprunts. \n\n  \n\n\n\n \n\nOptions stratégiques 2023-30 \nDirection générale \n\n \n\n \n\n version du 20.09.2022 104/107 \n\nConclusion \n\nLa période 2023-30 se caractérise par une augmentation considérable des prestations du CNP, \n\nspécifiquement les soins ambulatoires, en lien avec l’augmentation projetée des besoins de la population \n\net la réduction du « treatment gap » résultat d’une progressive destigmatisation de la maladie mentale. \n\nL’objectif du CNP est de développer des soins psychiatriques de haute qualité, adapté aux besoins du \n\nCanton et financièrement viables. La stratégie clinique consistera à développer la mobilité et les \n\npartenariats afin garantir des soins de proximité ancré dans le tissu social et pleinement intégrés au \n\nsystème socio-sanitaire local, dans l’optique du modèle de services équilibrés.  \n\nLa croissance du CNP se concrétisera en une augmentation moyenne des recettes de 2% par année. À \n\nl’horizon 2030, le CNP présentera un effectif de 45 EPT supplémentaires par rapport à 2021, une crue de \n\n19.3 millions de recettes, dont 5.8 millions de subventions cantonales. Le CNP aura passé de 79 millions \n\nde recettes en 2021 (dont 34.8 millions de subventions), à 98.3 millions de recettes en 2030, dont 43.6 \n\nmillions de subventions). Le rapport entre les recettes et les subventions sera resté donc stable à 44%. \n\nCette évolution aura été possible grâce à l’imbrication stratégique de mesures structurelles, \n\norganisationnelles et financières. \n\nAu niveau organisationnel, l’évolution vers des modèles de gouvernance agile permettant l’adaptation \n\ncontinue aux besoins de la population et le développement d’une culture de travail en partenariat \n\ndeviendra un facteur crucial intimement lié à la qualité clinique. L’acquisition de compétences \n\nspécialisées nécessaires à cette évolution demandera une politique ambitieuse en matière de \n\ngouvernance clinique, recrutement, gestion des talents et innovation. L’investissement dans la formation \n\ncontinue et la recherche appliquée deviendra ainsi un outil fondamental pour le maintien et le \n\ndéveloppement des compétences internes et le soutien aux acteurs du réseau. \n\nAutre élément incontournable de la stratégie, la numérisation des processus cliniques et administratifs \n\nexigera au CNP d’investir dans un système d’information apte à produire des données fiables, objectives \n\net documentées afin d’informer utilement les processus décisionnels et permettre la lisibilité et le suivi \n\ndes objectifs stratégiques de qualité clinique et d’efficience.  \n\nAu niveau structurel, parmi les principales ambitions du plan stratégique 23-30 figure la revalorisation du \n\nsite de Préfargier. La modernisation de l’infrastructure hospitalière étant une nécessité objective, le CNP \n\npropose une nouvelle vision architecturale du site en adéquation avec les besoins de la psychiatrie future, \n\ndans le respect de l’héritage historique et culturel de Préfargier. \n\nLes investissements seront importants, le soutien de l’Etat estimé à 80 millions sera nécessaire pour \n\nassainir le bilan et garantir au CNP une réelle autonomie financière. Grâce à cet apport, le CNP sera en \n\nmesure de financer les investissements nécessaires au déploiement de son plan stratégique. \n\nA l’horizon 2030, le CNP présente une situation financière saine et une capacité de maintenir un niveau \n\nde fonds propres suffisant aux besoins des investissements courants futurs. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n\n\tpagegarde1\n\tAnnexe1_R_CE_CNP OS 23-30 sans annexes\n\n