Erläuternder Bericht

text: \n \n\n \n\nRegierungsrat Obstmarkt 3 \n\n9102 Herisau \n\nTel. +41 71 353 61 11 \n\nkantonskanzlei@ar.ch \n\nwww.ar.ch \n\nSeite 1/34 \n\n \n\nHerisau, 10. Februar 2026 \n\n \n \n \n\nGesetz über den Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden; Teilrevision (SVARG); \n\nerläuternder Bericht  \n\n \n\nInhaltsverzeichnis  \n\nA. Ausgangslage .............................................................................................................................................. 3 \n\n1. Einleitung und Revisionsanliegen ......................................................................................................... 3 \n\n2. Kantonale Versorgungsstruktur und Veränderungen in der Spitallandschaft Ostschweiz .................... 3 \n\na) Status quo der kantonalen Gesundheitsversorgung ..................................................................... 3 \n\nb) Entwicklungen in der Ostschweizer Spitallandschaft .................................................................... 4 \n\nc) Demographische Entwicklung im Kanton und zukünftige Versorgungsrelevanz des SVAR ........ 5 \n\n3. Rolle des Kantons als Eigner des SVAR .............................................................................................. 6 \n\n4. Herausforderungen für den SVAR ........................................................................................................ 7 \n\n5. Handlungsbedarf Organisationsstruktur SVAR ..................................................................................... 8 \n\nB. Verfassungsrechtliche Grundlagen der kantonalen Gesundheitsversorgung ..................................... 9 \n\n1. Gewährleistungsverantwortung des Kantons ........................................................................................ 9 \n\n2. Ziel einer bedarfsgerechten, wirtschaftlich tragbaren und qualitativ hochstehenden \n\nGesundheitsversorgung ........................................................................................................................ 9 \n\n3. Heutige Erfüllung der Gewährleistungspflicht ..................................................................................... 10 \n\n4. Handlungsbedarf in der Wahrnehmung der Gewährleistungsverantwortung ..................................... 10 \n\nC. Lösungsansatz: Strukturelle Neuausrichtung SVAR ............................................................................ 12 \n\n1. Überblick ............................................................................................................................................. 12 \n\n2. Entflechtung PZA und Akutspital Herisau ........................................................................................... 13 \n\n3. Unterschiedliche Herausforderungen und strategische Ausrichtungen für PZA und Akutspital ......... 14 \n\na) Psychiatrisches Zentrum Appenzell Ausserrhoden .................................................................... 14 \n\naa)  Ausgangslage – das PZA heute und seine Herausforderungen ................................................. 14 \n\nab) Überführung des PZA in eine Aktiengesellschaft ........................................................................ 15 \n\nb) Akutspital Herisau ....................................................................................................................... 18 \n\naa) Ausgangslage ............................................................................................................................. 18 \n\nab) Stärkung der Wettbewerbs- und Kooperationsfähigkeit des Akutspitals Herisau ....................... 18 \n\nac) Schaffung von Handlungsoptionen ............................................................................................. 19 \n\n4. Künftige Rolle des SVAR .................................................................................................................... 21 \n\n5. Immobilienstrategie ............................................................................................................................. 22 \n\n6. Organisatorische und rechtliche Umsetzung der Neustrukturierung................................................... 22 \n\nD. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen ................................................................................... 24 \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 2/34 \n\nE. Auswirkungen ........................................................................................................................................... 34 \n\n1. Finanziell ............................................................................................................................................. 34 \n\n2. Organisatorisch ................................................................................................................................... 34 \n\n3. Personell ............................................................................................................................................. 34 \n\nF. Weiteres Vorgehen .................................................................................................................................... 34 \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 3/34 \n\nA. Ausgangslage \n\n \n\n1. Einleitung und Revisionsanliegen  \n\n \n\nUnter dem Namen "Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden" (SVAR) besteht seit dem 1. Januar 2012 eine \n\nselbstständige öffentlich-rechtliche Anstalt mit eigener Rechtspersönlichkeit und Sitz in Herisau. Der SVAR be-\n\nsteht aus zwei Betrieben in Herisau: dem akutsomatischen Spital (Akutspital Herisau) und dem Psychiatri-\n\nschen Zentrum Appenzell Ausserrhoden (PZA). Alleiniger Eigentümer des Unternehmens ist der Kanton Ap-\n\npenzell Ausserrhoden.  \n\n \n\nDie Rahmenbedingungen zum SVAR sind im Gesetz über den Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden \n\n(SVARG; bGS 812.11) geregelt. Ergänzend besteht ein Rahmenvertrag zwischen dem Kanton Appenzell Aus-\n\nserrhoden und dem SVAR (Rahmenvertrag; bGS 812.112). \n\n \n\nRevisionsanliegen: Der SVAR ist ein in einzelnen Leistungsbereichen versorgungsrelevanter (aber nicht un-\n\nverzichtbarer) Leistungserbringer im Gesundheitswesen und ist zudem als Arbeitgeber und Ausbildungsstätte \n\nwichtig für den Kanton und die Region. Er ist allerdings seit mehreren Jahren mit grossen organisatorischen \n\nund finanziellen Herausforderungen konfrontiert, welche direkte Auswirkungen auf die Finanzsituation des Kan-\n\ntons haben. In der sich verändernden Spitallandschaft ist er aufgrund seiner Grösse zudem auf verbindliche \n\nKooperationen mit anderen Leistungserbringern angewiesen, damit eine adäquate Grundversorgung für die \n\nBevölkerung des Kantons sichergestellt werden kann und ein wirtschaftlicher Betrieb möglich ist. Derartige Ko-\n\noperationen erfordern die finanzielle Beteiligung von Kooperationspartnern oder die Eingliederung in die Struk-\n\ntur der Kooperationspartner, was unter dem geltenden Recht nicht möglich ist. Die vorgesehene Teilrevision \n\ndes SVARG schafft eine gesetzliche Grundlage, welche dem SVAR verbindliche Kooperationen mit anderen \n\nLeistungserbringern ermöglicht. Zudem verschafft sie dem SVAR die erforderlichen Handlungsspielräume, um \n\nauf die dynamischen Entwicklungen im Gesundheitswesen zu reagieren. Insbesondere ermöglicht sie die Be-\n\nteiligung Dritter am Akutspital Herisau oder am PZA bis hin zu deren vollständiger Übernahme durch einen an-\n\nderen Leistungserbringer. Dadurch kann die Gesundheitsversorgung der Bevölkerung sichergestellt und \n\ngleichzeitig die finanzielle Belastung für den Kanton reduziert werden. \n\n \n\n2. Kantonale Versorgungsstruktur und Veränderungen in der Spitallandschaft Ostschweiz  \n\n \n\na) Status quo der kantonalen Gesundheitsversorgung \n\nDer SVAR trägt mit dem Akutspital Herisau und dem PZA zur Gesundheitsversorgung im Kanton Appenzell \n\nAusserhoden bei und ist in vielen Leistungsbereichen für den Kanton und für angrenzende Regionen teilweise \n\nversorgungsrelevant, aber nicht unverzichtbar. Die aktuelle Versorgungsstruktur in den Bereichen Akutsomatik, \n\nPsychiatrie und Rehabilitation gestaltet sich wie folgt: \n\n- Im Bereich Akutsomatik besteht seit dem 1. April 2024 eine gemeinsame Spitalliste der Kantone Appen-\n\nzell Ausserrhoden, Appenzell Innerrhoden und St. Gallen. Per 2031 ist eine neue Spitalliste mit Teilnahme \n\nauch des Kantons Thurgau vorgesehen. Das Akutspital Herisau deckt aktuell die stationäre Grundversor-\n\ngung mit ausgewählten spezialisierten Angeboten ab und bietet ambulante Leistungen an. Daneben de-\n\ncken in der Planungsregion folgende stationäre Leistungserbringer sämtliche Versorgungsstufen von der \n\nGrundversorgung bis zur hochspezialisierten Medizin ab: Kantonsspital St. Gallen, Berit Klinik Speicher, \n\nOstschweizer Kinderspital, Geriatrische Klinik St. Gallen und Klinik Stephanshorn. Zur akutsomatischen \n\nmedizinischen Versorgungsstruktur gehören nebst den spitalambulanten Angeboten der genannten \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 4/34 \n\nKliniken auch die niedergelassenen ambulanten, inner- und ausserkantonalen Leistungserbringer (Grund-\n\nversorgerinnen und Grundversorger sowie Spezialärztinnen und Spezialärzte).  \n\n- Im Bereich Psychiatrie besteht aktuell noch keine gemeinsame Spitalplanung des Kantons Appenzell \n\nAusserrhoden mit anderen Kantonen. Per 1. Januar 2028 ist aber eine gemeinsame Spitalliste mit den \n\nKantonen Appenzell Innerrhoden, St. Gallen und Thurgau vorgesehen. Gemäss der aktuellen Spitalliste \n\nPsychiatrie wird die stationäre Versorgung neben dem PZA durch die Kliniken der Psychiatrie St. Gallen \n\nsichergestellt. Zahlreiche weitere Kliniken stellen spezialisierte Angebote (z. B. für Suchttherapie, Psycho-\n\nsomatik etc.) sicher (z. B. Klinik Gais, Klinik Oberwaid, Klinik Aadorf, Forel Klinik, etc.). Im Bereich der \n\nKinder- und Jugendpsychiatrie wird die Versorgung überwiegend durch die Klinik Sonnenhof, die Clienia \n\nLittenheid sowie das Ostschweizer Kinderspital sichergestellt.  \n\n- Unter dem Dach des SVAR werden keine Leistungen im Versorgungsbereich Rehabilitation erbracht. \n\nDer Vollständigkeit halber wird aber auch dieser Versorgungsbereich dargestellt. Gemäss der interkanto-\n\nnalen Spitalplanung der Kantone St. Gallen und beider Appenzell decken folgende Leistungserbringer, die \n\nfast ausschliesslich in privater Hand sind, den Bedarf: Kliniken der Klinikgruppe Valens (Klinik Gais, \n\nRheinburg-Klinik, Rehazentrum Valens, Rehazentrum St. Gallen, Rehazentrum Walenstadtberg, Clinic \n\nBad Ragaz), innerkantonale Rehaklinik der Berit Klinik Teufen und zahlreiche ausserkantonale Rehaklini-\n\nken (Klinik Oberwaid, Rehaklinik Dussnang, Rehaklinik Zihlschlacht, Klinik Schloss Mammern, Rehaklinik \n\nBellikon, etc.). Per 2033 ist eine neue Spitalliste mit Teilnahme auch des Kantons Thurgau geplant.  \n\n \n\nb) Entwicklungen in der Ostschweizer Spitallandschaft  \n\nDie Spitallandschaft in der Ostschweiz befindet sich in einer Phase des Umbruchs. Zahlreiche Trends machen \n\neine fortschreitende Transformation der Versorgungsstrukturen nötig, wobei insbesondere die Ambulantisie-\n\nrung, der demographische Wandel, der Fachkräftemangel, die Digitalisierung, der zunehmende wirtschaftliche \n\nDruck, die hohen Investitionskosten in die Infrastruktur und Medizintechnik, die Spezialisierung und Fragmen-\n\ntierung der Medizin sowie die veränderten Bedürfnisse der Patienten treibend sind.  \n\n \n\nAuf wirtschaftlicher Ebene ist in der gesamten Spitallandschaft der Schweiz seit Jahren hoher Margendruck \n\nund ungenügende Profitabilität zu beobachten, was sich durch die COVID-Krise noch akzentuiert hat. Getrie-\n\nben ist diese Entwicklung durch den starken Druck auf die Tarife (Unterfinanzierung der ambulanten und statio-\n\nnären Leistungen durch die obligatorische Krankenversicherung, hoher Druck aus den Zusatzversicherungen), \n\ndie aufwandseitig starke Teuerung nach dem Frühjahr 2022 bei Personal- und Sachkosten, den Fachkräfte-\n\nmangel mit Notwendigkeit zum Einsatz von teurem Temporärpersonal, dem zunehmenden regulatorischen \n\nDruck (Mindestfallzahlen, Limitationen, Reporting-Auflagen und Ruf nach Zentralisierung der Spitalplanung) \n\nund dem hohen Finanzbedarf für die Erneuerung der Infrastruktur und Weiterentwicklung der Digitalisierung. \n\n \n\nUm Investitionen in Infrastruktur und Digitalisierung sicherstellen zu können, wäre eine EBITDA-Zielmarge von \n\nüber 5 % notwendig, welche in der Vergangenheit nur von wenigen Spitälern erreicht wurde, so z. B. durch die \n\nThurmed und das Spital Limmattal. Ein Grossteil der Spitäler, insbesondere grosse Zentrumsspitäler und Regi-\n\nonalspitäler, sind oder waren von Finanzhilfen und Rettungsschirmen der öffentlichen Hand abhängig. Die ver-\n\ngangene und aktuelle finanzielle Situation des Kantonsspitals Aarau, des Spitals Wetzikon, des Kinderspitals \n\nZürich, der Spitäler Oberengadin, der Inselgruppe Bern und der Spitäler HOCH Health Ostschweiz des Kan-\n\ntons St. Gallen sind beispielhaft für die finanzielle Situation der Spitallandschaft und hatten als einschneidende \n\nEreignisse eine branchenweite Auswirkung. Der wirtschaftliche Druck hat sich aufgrund von Tarifverbesserun-\n\ngen im stationären Bereich im Jahr 2024 leicht erholt, ist aber nach wie vor erheblich. Im Bereich Psychiatrie ist \n\nin Zukunft zudem mit einer Verschärfung zu rechnen. \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 5/34 \n\nUm im Spannungsfeld zwischen Qualität, Effizienz, Wettbewerb und Finanzierbarkeit weiterhin bestehen zu \n\nkönnen, ist es für sämtliche Leistungsanbieter überlebensnotwendig, ihre Strategien weiterzuentwickeln, ver-\n\ntiefte Kooperationen auszubauen und die unternehmerische Flexibilität zu erhöhen, um sich laufend an verän-\n\ndernde Marktverhältnisse und Patientenbedürfnisse anzupassen. Insbesondere auf kleine Regionalspitäler las-\n\ntet ein hoher Druck, was zu einer starken Tendenz zur Konsolidierung und Bildung von Versorgungsnetzwer-\n\nken mit verbindlichen Kooperationen sowie Spezialisierungen von einzelnen Spitälern führen wird. \n\n \n\nEntsprechend haben mehrere Betriebe mit stationärem, akutsomatischem Grundversorgungsangebot ihre \n\nLeistungen eingestellt oder werden in naher Zukunft schliessen. In jüngster Zeit fanden in der Ostschweiz mit \n\nder Schliessung der Spitäler Heiden, Appenzell, Flawil, Rorschach, Klinik Hirslanden am Rosenberg in Heiden \n\nund Altstätten (per Mitte 2026), dem Verkauf des Spitals Walenstadt an das Kantonsspital Graubünden, der \n\nUmwandlung des Spitals Wattwil in ein von der Berit Klinik AG geführtes Gesundheits- und Notfallzentrum, \n\ndem Kauf der Geriatrischen Klinik St. Gallen durch HOCH sowie der Integration der vier öffentlichen St. Galler \n\nSpitalunternehmen zu HOCH und die Zusammenlegung der beiden Psychiatrieverbunde St. Gallen bereits tief-\n\ngreifende Reformen statt. Auch im Versorgungsbereich Rehabilitation haben sich die Kliniken Valens nicht zu-\n\nletzt durch die Fusion mit den Zürcher Reha Zentren zu einem grossen Leistungserbringer entwickelt.  \n\n \n\nDie Konsolidierung im Markt – insbesondere im akutsomatischen Bereich – ist damit noch nicht abgeschlos-\n\nsen. Der SVAR wird sich in diesem kompetitiven Umfeld mit öffentlichen und privaten Leistungserbringern be-\n\nhaupten und laufend anpassen müssen, was eine grosse Flexibilität, verbindliche Kooperationen mit anderen \n\nLeistungserbringern oder die Eingliederung von Unternehmensteilen in Strukturen von anderen Leistungser-\n\nbringern erfordert.  \n\n \n\nc) Demographische Entwicklung im Kanton und zukünftige Versorgungsrelevanz des SVAR \n\nEiner der wesentlichen Faktoren für die zukünftige Gestaltung der Versorgungsstruktur in Appenzell Ausser-\n\nrhoden und der gesamten Ostschweiz ist die demographische Entwicklung, weshalb diese gesondert beschrie-\n\nben wird. \n\n \n\nAppenzell Ausserrhoden verzeichnete per 1. Januar 2025 rund 57'000 Einwohnerinnen und Einwohner. Abhän-\n\ngig vom gewählten Szenario werden im Jahr 2055 zwischen 52'000 und 62'000 Personen im Kanton wohnhaft \n\nsein. Die Bevölkerung 65+ wird zwischen 2022 und 2035 um mehr als einen Viertel auf rund 15'000 Personen \n\nanwachsen. Die Altersklasse 80+ wird bis ins Jahr 2035 um mehr als die Hälfte auf rund 4'900 Personen an-\n\nwachsen und sich bis ins Jahr 2045 gar auf ca. 6'200 Personen verdoppeln. Nach dem Jahr 2045 wird die Al-\n\ntersklasse 65+ wieder abnehmen. \n\n \n\nMit steigender Anzahl älterer Personen erhöht sich die Inzidenz chronischer Erkrankungen und die Anzahl mul-\n\ntimorbider Personen (Personen mit mehreren Krankheitsbildern). Chronisch kranke und multimorbide Perso-\n\nnen werden die Nachfrage nach Gesundheitsleistungen stark erhöhen. Mit der Ambulantisierung können nicht \n\nalle Behandlungsbedürfnisse dieser Patienten abgedeckt werden, weshalb sie weiterhin auf ein stationäres An-\n\ngebot in möglichst unmittelbarer Region angewiesen sein werden. Der Bedarf an stationären Leistungen für die \n\nAltersgruppe 65+ wird sich somit in der Region Ostschweiz in den nächsten zwanzig Jahren erhöhen. \n\n \n\nDas PZA erfüllt als Vollversorgerklinik mit Akutstation und breit gefächertem Leistungsangebot eine zentrale \n\nVersorgungsfunktion für die Bevölkerung von Appenzell Ausserrhoden und wird als versorgungsrelevant be-\n\ntrachtet. \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 6/34 \n\nWeitere Aspekte der aktuellen Versorgungsrelevanz des SVAR finden sich in folgenden Bereichen: Im Bereich \n\nder Geburtshilfe und der Notfallmedizin übernimmt das Akutspital Herisau einen grossen Teil der Fälle in der \n\nOstschweiz. Ohne dieses Angebot würde in der Ostschweiz vorübergehend ein erheblicher Engpass entste-\n\nhen, wodurch Patientinnen und Patienten bis nach Winterthur ausweichen müssten. Des Weiteren verfügt das \n\nAkutspital Herisau über eine geschützte Operationsstelle (GOPS), welche die Eidgenossenschaft vor kurzer \n\nZeit aufwendig sanieren liess. Die GOPS ist für die Region und die Schweiz im Kriegsfall versorgungsrelevant \n\nund kann nur betrieben werden, wenn das Akutspital Herisau weiterhin eine stationäre Grundversorgung an-\n\nbietet. Schliesslich übernimmt der SVAR einen wichtigen Teil der Ausbildung von medizinischem Personal in \n\nder Ostschweiz und trägt dadurch zur Versorgung des ostschweizerischen Gesundheitswesens mit Fachkräf-\n\nten bei. \n\n \n\nAufgrund der demographischen Entwicklung, des bereits jetzt hohen Marktanteils, der Erreichbarkeit für Pati-\n\nentinnen und Patienten aus der Versorgungsregion Appenzellerland-St. Gallen, des umfassenden Grundver-\n\nsorgerangebots mit Geburtshilfe, Notfallmedizin (inkl. GOPS) sowie der Ausbildungstätigkeit werden das Akut-\n\nspital Herisau und das PZA gemäss heutiger Einschätzung unter den gegebenen Versorgungsstrukturen auch \n\nzukünftig als versorgungsrelevant (aber nicht unverzichtbar) eingestuft. Daher sind die notwendigen Strukturen \n\nzu schaffen, damit das Akutspital Herisau und das PZA überlebensfähig bleiben. Es ist allerdings darauf hinzu-\n\nweisen, dass die Entwicklungen in der schnelllebigen Spitallandschaft und deren Auswirkungen insbesondere \n\nauf die Versorgungsrelevanz des Akutspitals Herisau nicht vollständig vorausgesehen werden können. Sollte in \n\nZukunft die Versorgungsrelevanz des Akutspitals Herisau z. B. aufgrund eines veränderten Umfelds nicht mehr \n\ngegeben sein, müssten auch aus finanzpolitischen Überlegungen alternative Versorgungsstrukturen ohne Be-\n\ntrieb eines Akutspitals geprüft werden, wie zum Beispiel die Einrichtung eines ambulanten Gesundheitszent-\n\nrums.  \n\n \n\n3. Rolle des Kantons als Eigner des SVAR \n\n \n\nDer Regierungsrat legt als Vertreter des Alleineigentümers des SVAR die Eignerstrategie fest. Zuletzt wurde \n\nam 5. November 2024 die Eignerstrategie für die Jahre 2025–2027 mit verschiedenen Teilzielen festgelegt. Als \n\nwirtschaftliches Ziel wurde insbesondere vereinbart, dass der SVAR sich grundsätzlich selbständig finanziert. \n\nZudem sollte der SVAR einen signifikanten Anstieg der Fallzahlen und des Case Mix Index (CMI) erreichen, \n\nein positives Jahresergebnis erzielen und eine EBITDA-Quote von 2–6 % anstreben. Zum aktuellen Zeitpunkt \n\nmuss davon ausgegangen werden, dass der SVAR diese Ziele nicht erreicht. \n\n \n\nPer 31. Dezember 2024 hält der Kanton eine Beteiligung am SVAR von brutto 56 Mio. Franken. Die Beteili-\n\ngung musste aufgrund der negativen Ergebnisse des SVAR in den letzten Jahren allerdings um insgesamt \n\n35,4 Mio. Franken auf 20,6 Mio. Franken (Stand 31. Dezember 2024) wertberichtigt werden.  \n\n \n\nDer Kanton verfügt zudem über ein Darlehensguthaben gegenüber dem SVAR in Höhe von 52 Mio. Franken \n\n(Stand 31. Dezember 2024). Dieses Guthaben entstand einerseits durch ein bereits anlässlich der Gründung \n\ndes SVAR bestehendes Darlehen von 38 Mio. Franken, welches im Verlaufe der Jahre auf 40 Mio. Franken \n\nerhöht wurde. Andererseits entstand es durch die Gewährung eines zusätzlichen Darlehens durch den Kanton \n\nim Jahr 2024 über 12 Mio. Franken.  \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 7/34 \n\nDes Weiteren werden durch den Kanton seit dem Jahr 2022 ausserordentliche Betriebsbeiträge zur Stabilisie-\n\nrung des SVAR ausbezahlt. Anfänglich erhielt der SVAR 3,9 Mio. Franken, aktuell beläuft sich der Beitrag auf \n\n2,2 Mio. Franken. Insgesamt wurden bisher ausserordentliche Betriebsbeiträge von 11,5 Mio. Franken bezahlt. \n\n \n\n4. Herausforderungen für den SVAR \n\n \n\nDer SVAR sieht sich in der vorstehend beschriebenen Spitallandschaft diversen Herausforderungen gegen-\n\nüber.  \n\n \n\nGeschäftsmodell und Grösse: Der SVAR ist für Appenzell Ausserrhoden und die angrenzenden Gebiete  \n\n(Appenzell Innerrhoden, St. Gallen und Fürstentum Lichtenstein) versorgungsrelevant (aber nicht unverzicht-\n\nbar). Im Bereich Psychiatrie ist die Versorgungsrelevanz gar stark ausgeprägt. Der SVAR führt ein breites An-\n\ngebot in der Akutsomatik (erweiterte Grundversorgung inkl. IPS, Akutgeriatrie etc.) und der Psychiatrie (Voll-\n\nversorger der Erwachsenen- und Gerontopsychiatrie). Das breite Angebot und das komplexe Geschäftsmodell \n\naus Akutsomatik und Psychiatrie führen in Zusammenhang mit der geringen Grösse des SVAR zu Herausfor-\n\nderungen bei der Finanzierung von Vorhalteleistungen (Notfall, IPS, Geburtshilfe, Rettungsdienst, Akutpsychi-\n\natrie) und Head Office-Funktionen. Bereits jetzt ist der SVAR zwingend auf Kooperationen mit dem Zent-\n\nrumsspital des HOCH in der Akutsomatik angewiesen, welche insbesondere im Bereich Viszeralchirurgie und \n\nRadiologie erfolgreich sind. In Zukunft werden weitere verbindliche Kooperationen in Primärbereichen notwen-\n\ndig (v. a. in der Akutsomatik entlang der Versorgungslogik) und in Supportbereichen (z. B. IT: Digitalisierung, \n\nCybersecurity; Procurement etc.). \n\n \n\nWirtschaftlichkeit: In finanzieller Hinsicht ist festzuhalten, dass der SVAR seit der Verselbständigung 2012 \n\nstets mit grossen Herausforderungen konfrontiert und nie aus eigener Kraft rentabel war. Die Defizite der ver-\n\ngangenen Jahre waren teilweise sehr hoch, was einen erheblichen Abbau des Eigenkapitals zur Folge hatte. \n\nIm Jahr 2025 wird erneut ein hohes Defizit erwartet, welches signifikant über dem Voranschlag des Jahres \n\n2025 und den Defiziten der vergangenen zwei Jahre liegen wird. Im Jahr 2024 betrug das Defizit 2,1 Mio. Fran-\n\nken, im Jahr 2023 2,9 Mio. Franken, im Jahr 2022 1,3 Mio. Franken, im Jahr 2021 6,9 Mio. Franken und im \n\nJahr 2020 7,2 Mio. Franken. Entsprechend hatte der Regierungsrat in den Eignerstrategien 2022–2024 und \n\n2025–2027 das Ziel auf die Stabilisierung des SVAR gelegt. \n\n \n\nDer SVAR zeigte intensive Bemühungen zur Steigerung der Wirtschaftlichkeit mit der Einführung von Ereignis-\n\nverbesserungsprogrammen. Prozessverbesserungen sind allerdings teilweise limitiert durch die gegebene Inf-\n\nrastruktur (z. B. Trennung ambulant und stationär im Akutspital Herisau). Seit dem Jahr 2022 zeigt sich eine \n\npositive Leistungsentwicklung in den Fallzahlen. Die Ertragskraft war jedoch vor allem beim Akutspital weiter-\n\nhin ungenügend, was auf die unterfinanzierten Tarife in der Grundversicherung, den Wegfall profitabler Berei-\n\nche (Orthopädie) an private Mitbewerber, die tiefe Fallschwere, den tiefen Anteil an privatversicherten Patien-\n\nten und nicht kostendeckende Tarife im ambulanten Bereich zurückzuführen ist. Dazu kamen im Jahr 2025 ne-\n\ngative finanzielle Effekte aufgrund personeller Wechsel in der Geschäftsleitung und hoher Personal- und Tem-\n\nporärpersonalkosten.  \n\n \n\nInvestitionsbedarf: Aufgrund der kritischen Grösse verfolgt der SVAR im PZA eine Wachstumsstrategie mit \n\nKapazitätserweiterungen, was in Zukunft weitere Investitionen erfordert. Es ist für das PZA mit Investitionen \n\nvon 38 Mio. Franken zu rechnen. Die bestehende Infrastruktur des Akutspitals Herisau mit Bestandesbauten \n\naus den 1970er-Jahren weist einen hohen Erneuerungsbedarf (nicht zuletzt auch in der Betriebstechnik) auf \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 8/34 \n\nund kann zukünftige betriebliche Anforderungen (Optimierung Prozesse und Ressourceneinsatz; Anforderun-\n\ngen an Bettentrakt, Stationsgrössen, IPS, OPS; Trennung ambulant/stationär) nicht erfüllen. Hinzu kommen \n\nregulatorische Auflagen. Eine – wahrscheinlich grosszyklische – Erneuerung der Infrastruktur ist deshalb ab-\n\nsehbar – mit einem geschätzten Investitionsvolumen von bis zu 150 Mio. Franken. \n\n \n\nDer SVAR steht unter hohem Wettbewerbsdruck durch das moderne Zentrumsspital der HOCH in St. Gallen \n\nund die privaten Mitbewerber (Hirslanden, Berit) mit Schwerpunkten in profitablen Bereichen (z. B. Orthopädie) \n\n \n\n5. Handlungsbedarf Organisationsstruktur SVAR \n\n \n\nInsgesamt ist aufgrund der beschriebenen Situation des SVAR und der Spitallandschaft der Schweiz insge-\n\nsamt eine Neuausrichtung des SVAR unumgänglich. Zur Sicherstellung der Überlebensfähigkeit des SVAR \n\nund der adäquaten Grundversorgung für die Bevölkerung von Appenzell Ausserrhoden sowie zur Reduktion \n\nder finanziellen Belastung für den Kanton ist der SVAR auf intensive Kooperationen mit anderen Leistungser-\n\nbringern angewiesen. Derartige Kooperationen erfordern die finanzielle Beteiligung von Kooperationspartnern \n\noder die Eingliederung in die Struktur der Kooperationspartner, was unter dem geltenden Recht nicht möglich \n\nist.  \n\n \n\nDie vorgesehene Teilrevision des SVARG schafft eine gesetzliche Grundlage, welche dem SVAR verbindliche \n\nKooperationen mit anderen Leistungserbringer oder die Übernahme von einzelnen Betriebsteilen des SVAR \n\ndurch andere Leistungserbringer ermöglicht. Dadurch können die Gesundheitsversorgung der Bevölkerung von \n\nAppenzell Ausserrhoden sichergestellt und gleichzeitig die finanzielle Belastung für den Kanton reduziert wer-\n\nden.  \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 9/34 \n\nB. Verfassungsrechtliche Grundlagen der kantonalen Gesundheitsversorgung  \n\n \n\n1. Gewährleistungsverantwortung des Kantons \n\n \n\nGemäss Art. 48 Abs. 1 der Kantonsverfassung (KV; bGS 111.1) ist der Kanton verpflichtet, zusammen mit den \n\nGemeinden, die Voraussetzungen für eine ausreichende und kostenbewusste medizinische sowie pflegerische \n\nVersorgung der Bevölkerung zu schaffen.  \n\n \n\nDer Kanton trägt in der Gesundheitsversorgung eine Gewährleistungs-, jedoch keine Erfüllungsverantwortung. \n\nEr muss für die Kantonsbevölkerung eine bedarfsgerechte Gesundheitsversorgung sicherstellen. Solange die \n\ngewählten Lösungen zu einer wirtschaftlich tragbaren und qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung füh-\n\nren, kann er im Rahmen seiner politischen und organisatorischen Gestaltungsfreiheit entscheiden, welche Mit-\n\ntel er dafür einsetzt.  \n\n \n\nDer Kanton kann eigene Gesundheitseinrichtungen, beispielsweise Spitäler oder psychiatrische Kliniken, be-\n\ntreiben. Er ist hierzu jedoch nicht verpflichtet. Eine bedarfsgerechte Versorgung der Bevölkerung kann auch \n\ndurch andere, private und öffentliche, ausser- und innerkantonale Leistungserbringer sichergestellt werden.  \n\n \n\n2. Ziel einer bedarfsgerechten, wirtschaftlich tragbaren und qualitativ hochstehenden Gesundheits-\n\nversorgung \n\n \n\nMit der Annahme der totalrevidierten Kantonsverfassung am 30. November 2025 hat die Bevölkerung den ver-\n\nfassungsrechtlichen Auftrag des Kantons in der Gesundheitsversorgung präzisiert. Gemäss Art. 54 der neuen \n\nVerfassung (bGS 111.1; angenommen in der Volksabstimmung vom 30. November 2025; [neue KV]) hat der \n\nKanton zusammen mit den Gemeinden eine bedarfsgerechte und wirtschaftlich tragbare Gesundheitsversor-\n\ngung von hoher Qualität sicherzustellen. Zudem ist der Kanton verpflichtet, die Vernetzung der Akteure im Ge-\n\nsundheitswesen sowie die kantonsübergreifende Zusammenarbeit zu fördern. \n\n \n\nMit der Verfassungsrevision wurde insbesondere den Prinzipien der Wirtschaftlichkeit und der Vernetzung in \n\nder Gesundheitsversorgung Nachdruck verliehen. Die verfassungsrechtliche Verankerung dieser Grundsätze \n\nverpflichtet den Kanton, Strukturen zu schaffen, die eine qualitativ hochstehende Gesundheitsversorgung bei \n\noptimalem Einsatz der finanziellen Mittel sicherstellen und eine integrierte, vernetzte Versorgungsstruktur för-\n\ndern. Diese Vorgaben stehen im Einklang mit den verfassungsmässigen Grundsätzen der Subsidiarität und \n\nWirtschaftlichkeit staatlichen Handelns. Der Kanton hat seine Aufgaben mit denjenigen Mitteln zu erfüllen, die \n\nam zweckmässigsten, wirksamsten und wirtschaftlichsten sind (Art. 27 Abs. 2 KV, Art. 32 Abs. 1 neue KV). Da-\n\nbei ist er gehalten, die private Initiative und die persönliche Verantwortung zu fördern sowie die regionale Zu-\n\nsammenarbeit zu stärken (Art. 27 Abs. 3 KV). \n\n \n\nDer Kanton hat die Einhaltung der vorstehenden Grundsätze bei der Erfüllung öffentlicher Aufträge laufend zu \n\nprüfen (Art. 27 Abs. 2 KV und Art. 32 Abs. 1 neue KV). Insbesondere hat er in regelmässigen Abständen zu \n\nevaluieren, ob er seine öffentlichen Aufgaben in wirtschaftlich tragbarer und zweckmässiger Weise erfüllt. Ge-\n\nrade im Gesundheitswesen, wo eine Vielzahl von Akteuren (Spitäler, Pflegeinstitutionen, Spitex, Ärztinnen und \n\nÄrzte, Versicherer und Gemeinden etc.) zusammenwirken, hat der Kanton seine Rolle fortlaufend kritisch zu \n\nhinterfragen. Er muss regelmässig prüfen, ob die eingesetzten Mittel in einem angemessenen Verhältnis zum \n\nerzielten Nutzen stehen oder ob bestehende Strukturen einer Anpassung bedürfen. \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 10/34 \n\nIn Rahmen seiner verfassungsrechtlichen Verpflichtungen hat der Kanton die Erfüllung seiner Gewährleis-\n\ntungsaufgaben im Gesundheitswesen auf Zweckmässigkeit, Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit hin überprüft. \n\nDie Analyse des Regierungsrates zeigt, dass die heutige Aufgabenerfüllung zur Sicherstellung einer bedarfs-\n\ngerechten und wirtschaftlich tragfähigen Gesundheitsversorgung in zentralen Punkten reformbedürftig ist. Die \n\nGründe werden im Folgenden dargestellt: \n\n \n\n3. Heutige Erfüllung der Gewährleistungspflicht \n\n \n\nAktuell erfüllt der Kanton seine Gewährleistungsaufgaben wie folgt:  \n\n- Er erlässt die erforderlichen Gesetze und Verordnungen, betreibt das gesundheitspolizeiliche Bewilligungs- \n\nund Aufsichtswesen sowie die Spitalplanung und das Tarifwesen gemäss den Vorgaben des Krankenver-\n\nsicherungsgesetzes (KVG; SR 832.10). Durch seine Beteiligung an der gemeinsamen Spitalplanung der \n\nKantone Appenzell Ausserrhoden, Appenzell Innerrhoden und St. Gallen in den Leistungsbereichen Akut-\n\nsomatik und Rehabilitation setzt sich der Kanton für eine koordinierte und regional abgestimmte Gesund-\n\nheitsversorgung ein. Ziel dieser abgestimmten Planung ist es, medizinische Über-, Unter- oder Fehlversor-\n\ngungen zu vermeiden und kantonsübergreifende Versorgungsräume zu schaffen. Damit soll zum einen der \n\nKostenanstieg im Gesundheitswesen gedämpft, zum anderen eine qualitativ hochstehende Versorgung in \n\nallen Versorgungsregionen sichergestellt werden. \n\n \n\n- Neben diesen hoheitlichen Funktionen ist der Kanton Träger des SVAR und erbringt unter dessen Dach \n\nselbst akutsomatische und psychiatrische Leistungen. Der SVAR ist als öffentlich-rechtliche Anstalt nach \n\nkantonalem Recht organisiert. Als öffentliche Institution hat er vorrangig öffentliche Interessen wahrzuneh-\n\nmen und die ihm gesetzlich übertragenen Aufgaben zu erfüllen. Das geltende Recht verpflichtet den \n\nSVAR, im Rahmen der kantonalen Spitalplanung stationäre Grundversorgungsleistungen zu erbringen \n\n(vgl. Art. 2 Abs. 1 SVARG).  \n\n \n\nDer Kanton befindet sich also sowohl in der Rolle des Regulators und der Planungsbehörde als auch des Leis-\n\ntungserbringers. Dies führt zu Rollenkonflikten: So setzt der Kanton die Rahmenbedingungen für einen regu-\n\nlierten Spitalwettbewerb, an dem er mit eigenen Leistungserbringern selbst teilnimmt. Er vergibt im Rahmen \n\nder Spitalplanung Leistungsaufträge, um die er sich mit eigenen Spitälern in Konkurrenz zu anderen Leistungs-\n\nerbringern bewirbt. Im Tarifwesen beurteilt er Tarife, die von seinen eigenen Spitälern ausgehandelt wurden, \n\noder er legt Tarife für eigene Spitäler wie für deren Konkurrenten hoheitlich fest. Schliesslich entscheidet er \n\nüber Subventionsgesuche Dritter wie auch eigener Spitäler. Es liegt an den kantonalen Behörden, hier einen \n\npraktischen Ausgleich zu schaffen und die verschiedenen, teils gegensätzlichen Interessen im Rahmen der \n\nRechtsordnung auf einen gemeinsamen Nenner zu bringen. \n\n \n\n4. Handlungsbedarf in der Wahrnehmung der Gewährleistungsverantwortung \n\n \n\nRollenkonflikte in der kantonalen Gesundheitsversorgung sind grundsätzlich hinzunehmen und in der schwei-\n\nzerischen Versorgungslandschaft bis zu einem gewissen Grad systemimmanent. Sie sind jedoch nur insoweit \n\nerforderlich, als sie durch ein überwiegendes öffentliches Interesse sachlich gerechtfertigt werden können. Ein \n\nsolcher Rechtfertigungsgrund kann etwa dann vorliegen, wenn die Versorgungssicherheit oder die medizini-\n\nsche Versorgungsqualität in einer Region zwingend vom Kanton als Spitalbetreiber abhängt. Diese Vorausset-\n\nzung ist in Appenzell Ausserrhoden heute nicht mehr gegeben. Gestützt auf die geltenden gesetzlichen Grund-\n\nlagen sowie die regional abgestimmte Versorgungsstruktur in der Ostschweiz kann der Kanton seine \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 11/34 \n\nGewährleistungsverantwortung durch geeignete Steuerungsinstrumente, namentlich die Spitalplanung, die \n\nVergabe von Leistungsaufträgen und die Aufsicht, erfüllen, ohne selbst als Leistungserbringer oder dessen Ei-\n\ngentümer auftreten zu müssen. \n\n \n\nDarüber hinaus hat sich gezeigt, dass die gegenwärtige Organisationsstruktur des SVAR den Anforderungen \n\nan eine wirtschaftlich tragbare und effiziente Aufgabenerfüllung im Gesundheitswesen nicht entspricht. Unter \n\nden bestehenden Rahmenbedingungen war der SVAR seit seiner Verselbständigung im Jahr 2012 mit grossen \n\nHerausforderungen konfrontiert und nie aus eigener Kraft rentabel (vgl. dazu vorne, Abschnitte A.3 und A.4).  \n\n \n\nAls Reaktion auf diese Schwierigkeiten wurde die unternehmerische Autonomie des SVAR im vergangenen \n\nJahrzehnt weiter ausgebaut. Insbesondere mit der Teilrevision des SVARG von 2018 hat der Gesetzgeber die \n\nunternehmerische Handlungsfreiheit des SVAR massgeblich erweitert und gesetzliche Beschränkungen abge-\n\nbaut (Regierungsrat, Vernehmlassungsentwurf, Gesetz über den Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden, Teil-\n\nrevision; Erläuternder Bericht vom 7. März 2017, S. 2 f.). Die Vorlage erfuhr breite Unterstützung in der Bevöl-\n\nkerung und wurde mit 9'868 zu 4'263 Stimmen deutlich angenommen. Kernelemente der Teilrevision von 2018 \n\nwaren die Verpflichtung des SVAR, stationäre Leistungen der Grundversorgung zu erbringen (vgl. vorne, Ab-\n\nschnitt B.3) sowie die Erteilung der Kompetenz an den Regierungsrat, bestehende Betriebe, die der stationä-\n\nren medizinischen Versorgung dienen, zu schliessen (Art. 12 Abs. 1 Bst. i). Der Regierungsrat musste von die-\n\nser Kompetenz im Jahr 2021 Gebrauch machen und das Spital Heiden schliessen. Ziel dieses Schritts war \n\neine Konzentration der personellen und finanziellen Ressourcen auf das Akutspital Herisau und das PZA. \n\n \n\nTrotz der 2018 beschlossenen Teilrevision des SVARG und der Schliessung des Standorts Heiden ist es nicht \n\ngelungen, die wirtschaftliche Lage des SVAR nachhaltig zu stabilisieren. Die weiterhin anfallenden Verluste \n\nführen zu wiederkehrendem finanziellem Unterstützungsbedarf. Der Kanton ist als Träger der öffentlich-rechtli-\n\nchen Anstalt SVAR verpflichtet, finanzielle Mittel zur Überbrückung von Defiziten bereitzustellen. Dies schlägt \n\nsich in Form wiederholter ausserordentlicher Betriebsbeiträge im kantonalen Finanzhaushalt nieder (vgl. dazu \n\nvorne, Abschnitte A.3 und A.4). \n\n \n\nDie bisherige Entwicklung zeigt, dass die strukturellen Defizite weder durch punktuelle Einzelmassnahmen \n\nnoch durch eine erweiterte unternehmerische Autonomie nachhaltig behoben werden konnten. Aus Sicht des \n\nRegierungsrates bedarf die Organisation des SVAR daher einer grundlegenden Reform. Die bislang gesetzlich \n\nvorgeschriebene Leistungserbringung in den Bereichen Akutsomatik und Psychiatrie unter dem gemeinsamen \n\nDach einer öffentlich-rechtlichen Anstalt wird den bestehenden Herausforderungen nicht gerecht. Zudem \n\nwürde die Beibehaltung dieser Struktur den kantonalen Finanzhaushalt weiter belasten, ohne dass daraus ein \n\nklarer Mehrwert für die Versorgungssicherheit und -qualität resultierte. \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 12/34 \n\nC. Lösungsansatz: Strukturelle Neuausrichtung SVAR \n\n \n\n1. Überblick  \n\n \n\nDer Regierungsrat hat verschiedene Strukturierungsoptionen und Rechtsformen geprüft. Dazu gehörten so-\n\nwohl öffentlich-rechtlich (bspw. die Anpassung der bestehenden Anstaltsstruktur des SVAR oder die Gründung \n\nzweier separater Anstalten) als auch privatrechtlich geprägte Varianten (namentlich die Auflösung des SVAR \n\nverbunden mit der Gründung zweier neuer Aktiengesellschaften). Die Evaluation umfasste rechtliche, finanzi-\n\nelle, organisatorische sowie governance-bezogene Kriterien. \n\n \n\nAls Resultat der Analyse schlägt der Regierungsrat vor, das Akutspital Herisau und das PZA zu entflechten \n\nund sie in privatrechtliche Aktiengesellschaften unter der Trägerschaft des SVAR zu überführen. Damit werden \n\ndie strukturellen Voraussetzungen für mehr unternehmerische Handlungsfreiheit und eine verstärkte Verbund-\n\nfähigkeit unter Wahrung der kantonalen Entscheidungshoheit geschaffen. Mit der gewonnen Flexibilität lässt \n\nsich die verfassungsrechtliche Vorgabe einer bedarfsgerechten und qualitativ hochstehenden Gesundheitsver-\n\nsorgung zu wirtschaftlich tragbaren Bedingungen besser realisieren als mit der bestehenden Struktur. \n\n \n\nDie Vernehmlassungsvorlage zur strategischen Neuausrichtung des SVAR besteht aus folgenden Kernele-\n\nmenten: \n\n- Funktionale Trennung zwischen medizinischer Leistungserbringung und gesundheitspolitischer Verant-\n\nwortung: Die medizinische Leistungserbringung soll zukünftig eigenständigen und nach privatwirtschaftli-\n\nchen Grundsätzen geführten Organisationseinheiten überlassen werden. Der Kanton soll demgegenüber \n\nseinen Fokus auf die Wahrnehmung seiner Gewährleistungsverantwortung legen und die Rahmenbedin-\n\ngungen für eine qualitativ hochwertige, vernetzte und wirtschaftlich tragbare Gesundheitsversorgung \n\nschaffen. \n\n \n\n- Entflechtung Akutspital Herisau und PZA sowie Überführung in privatrechtliche Aktiengesellschaften: Die \n\nbeiden heute unter dem Dach des SVAR betriebenen Leistungsbereiche Akutsomatik und Psychiatrie \n\nwerden entflechtet und in je eigenständige, privatrechtlich organisierte Aktiengesellschaften ausgelagert. \n\nDadurch verspricht sich der Regierungsrat eine Stärkung der Agilität und Eigenverantwortung der beiden \n\nBetriebseinheiten.  \n\n \n\n- Optionen für Drittbeteiligung oder Veräusserung: Die Entflechtung des Akutspitals Herisau vom PZA und \n\nihre Überführung in privatrechtliche Aktiengesellschaften schafft die Möglichkeit, eine Public-Private-Part-\n\nnerschaft einzugehen oder beide Unternehmen ganz oder teilweise auf Dritte zu übertragen. Zudem wird \n\ndadurch deren Kooperations- und Verbundfähigkeit gestärkt.  \n\n \n\n- Fortbestand SVAR als übergeordnete Organisationseinheit: Die Vorlage sieht den Fortbestand des SVAR \n\nals öffentlich-rechtliche Anstalt vor. Der SVAR soll sich aber zukünftig als Holding- und Immobilienanstalt \n\nauf die strategische Steuerung seiner Unternehmen und die Bereitstellung von betriebsnotwendigen Im-\n\nmobilien beschränken. Er soll im Rahmen seiner Möglichkeiten zu einer qualitativ hochstehenden, wirt-\n\nschaftlich tragbaren und bedarfsgerechten Gesundheitsversorgung beitragen. Grundsatzentscheide soll \n\ner in Abstimmung mit dem Regierungsrat fällen. \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 13/34 \n\nDas Zielbild lässt sich grafisch wie folgt darstellen (links abgebildet: die heutige Organisationsstruktur des \n\nSVAR mit den beiden unter seinem Dach geführten Unternehmen PZA und Akutspital Herisau; rechts abgebil-\n\ndet: das Zielbild nach Vollzug der Gesetzesrevision und Auslagerung der beiden Unternehmen in eigenstän-\n\ndige Aktiengesellschaften unter dem Dach des SVAR): \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nMit diesem Organisationsmodell soll die Spitalversorgung modernisiert und den verfassungsrechtlichen Prinzi-\n\npien der wirtschaftlichen Tragfähigkeit, Vernetzung und Subsidiarität staatlichen Handelns vermehrt Rechnung \n\ngetragen werden. Ziel ist es, die Versorgungssicherheit langfristig zu gewährleisten, gleichzeitig aber die Risi-\n\nken für den kantonalen Finanzhaushalt zu begrenzen.  \n\n \n\nMit der vorgeschlagenen Neuausrichtung möchte Regierungsrat die Grundlagen für ein nachhaltiges und fle-\n\nxibles Versorgungssystem schaffen, das sich an zukünftige demografische, medizinische und wirtschaftliche \n\nEntwicklungen anzupassen vermag. Zudem ermöglicht die vorgeschlagene Rollenteilung zwischen SVAR und \n\nin der medizinischen Leistungserbringung tätigen Unternehmen, übergeordnete Entscheidungen betreffend \n\nFinanzen und Immobilien losgelöst vom operativen Tagesgeschäft zu treffen und Interessenkollisionen aus der \n\nMehrfachrolle des Kantons als Regulator, Auftraggeber von Leistungsaufträgen und Aufsichtsbehörde zu redu-\n\nzieren. Demgegenüber sollen insbesondere medizinische und personelle Fragen auf der Ebene der operativ \n\ntätigen Unternehmen entschieden werden.  \n\n \n\nIm Einzelnen gilt es insb. folgende Aspekte zu betonen. \n\n \n\n2. Entflechtung PZA und Akutspital Herisau \n\n \n\nDas PZA erbringt seine psychiatrischen Leistungen heute zwar räumlich weitgehend getrennt vom Akutspital \n\nHerisau. Gleichzeitig ist es organisatorisch vollständig in die Strukturen des SVAR integriert und mit der Akut-\n\nsomatik eng verwoben. Zentrale Dienste wie Finanzen, ICT, zentraler Einkauf, Human Resources oder Hotelle-\n\nrie werden für die beiden Unternehmen aus einer Hand erbracht. Diese institutionelle Verflechtung ermöglicht \n\nzwar die Nutzung von Synergien und schafft Effizienzgewinne, erweist sich jedoch zunehmend als Hemmnis \n\nfür eine eigenständige unternehmerische und fachliche Weiterentwicklung der beiden Bereiche.  \n\n \n\nDie Anforderungen an den Betrieb akutsomatischer Spitäler und psychiatrischer Kliniken haben sich mit der \n\nzunehmenden Spezialisierung des Gesundheitswesens auseinanderbewegt. Dies führt dazu, dass \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 14/34 \n\ngemeinsame Organisationsmodelle an ihre Grenzen stossen. Einheitliche Führungs- und Steuerungsstrukturen \n\nkönnen die unterschiedlichen fachlichen und wirtschaftlichen Anforderungen kaum mehr adäquat abbilden und \n\nführen zu Spannungsfeldern in der Prioritätensetzung und Ressourcenallokation. Zudem verhindert resp. er-\n\nschwert die Verflechtung eine verursachergerechte Kostenzuordnung und damit eine präzise Beurteilung der \n\nWirtschaftlichkeit der beiden Betriebsteile. \n\n \n\nDie überwiegende Mehrheit der Kantone erbringt deshalb akutsomatische und psychiatrische Leistungen in \n\njeweils eigenständigen Organisationen.1 Die Separierung erlaubt eine fachspezifische Steuerung, stärkt die \n\nunternehmerische Eigenständigkeit der Unternehmen und schafft die Grundlage für gezielte Investitionen und \n\neine bedarfsgerechte Weiterentwicklung.  \n\n \n\nDie Vernehmlassungsvorlage sieht deshalb eine organisatorische Entflechtung der beiden Fachbereiche vor. \n\nDiese sind in jeweils eigenständige, privatrechtliche Aktiengesellschaften zu überführen. Auch nach Vollzug \n\nder Auslagerung können die zentralen Dienste weiterhin, sofern dies für eine wirtschaftliche und bedarfsge-\n\nrechte Gesundheitsversorgung opportun erscheint, für beide Betriebsteile aus einer Hand erbracht werden. Der \n\nSVAR geniesst hierbei unternehmerische Freiheit. \n\n \n\n3. Unterschiedliche Herausforderungen und strategische Ausrichtungen für PZA und Akutspital \n\n \n\nDie Auslagerung der beiden Betriebseinheiten (Akutsomatik und Psychiatrie) beruht auf identischen Grund-\n\nsatzüberlegungen (funktionale Trennung zwischen medizinischer Leistungserbringung und gesundheitspoliti-\n\nscher Verantwortung sowie Entflechtung der beiden Betriebseinheiten und Überführung in privatrechtliche Akti-\n\nengesellschaften; vgl. dazu vorne, Abschnitt C.1). Gleichzeitig muss den bereichsspezifischen Heraus- und \n\nAnforderungen Rechnung getragen werden. Die unterschiedlichen Versorgungsaufträge, Patientengruppen, \n\nPersonalbedürfnisse und regulatorischen Rahmenbedingungen sind wie folgt in die Erwägungen eingeflossen: \n\n \n\na) Psychiatrisches Zentrum Appenzell Ausserrhoden \n\n \n\naa)  Ausgangslage – das PZA heute und seine Herausforderungen \n\nDas PZA umfasst verschiedene stationäre, teilstationäre und ambulante Einrichtungen. Sie befinden sich am \n\nStandort Krombachareal sowie an den beiden Aussenstandorten Gutenbergzentrum in Herisau und Dunant-\n\nHaus in Heiden. Das PZA ist für den Kanton und die angrenzenden Gebiete in vielen Leistungsbereichen ver-\n\nsorgungsrelevant (wenn auch nicht unverzichtbar). Das PZA hat als Arbeitgeberin und Ausbildungsstätte volks-\n\nwirtschaftliche Bedeutung für die gesamte Region.  \n\n \n\nDa in der Psychiatrie tendenziell eine Unterversorgung besteht, möchte der Kanton seine Gewährleistungs-\n\npflicht in diesem Bereich sicherstellen, indem er die beherrschende, indirekte Kontrolle über das PZA einstwei-\n\nlen behält. Eine vollständige Ausgliederung aus den kantonalen Strukturen wird gegenwärtig nicht als zweck-\n\nmässig erachtet. Für eine zukunftsorientierte, bedarfsgerechte und wirtschaftliche Ausgestaltung der psychiatri-\n\nschen Versorgung und die Verstärkung einer allfällig notwendigen Kooperationsfähigkeit erachtet der \n\n \n1 Vgl. bspw. die Kantone Zürich (Universitätsspital Zürich und Psychiatrische Universitätsklinik Zürich), Basel-Landschaft (Kan-\n\ntonsspital Baselland und Psychiatrie Baselland), Luzern (LUKS Spitalbetriebe AG und Luzerner Psychiatrie AG), Aargau (Kan-\n\ntonsspital Aargau AG und Psychiatrische Dienste Aargau AG), Glarus (Kantonsspital Glarus AG und Psychiatrische Dienste Gla-\n\nrus AG), Zug (Zuger Kantonsspital AG und psychiatrische Klinik Tria Plus AG [letztere als integrierte Psychiatrie gemeinsam be-\n\ntrieben durch Uri, Schwyz und Zug]). \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 15/34 \n\nRegierungsrat hingegen eine Überführung in ein privatrechtliches Rechtskleid als sachgerecht. Er stützt sich \n\ndabei auf folgende Überlegungen: \n\n \nab) Überführung des PZA in eine Aktiengesellschaft \n\nBei der Wahl des künftigen Rechtskleids des PZA besteht ein erheblicher Gestaltungsspielraum. Ein Blick auf \n\nandere Kantone zeigt, dass dieser sehr unterschiedlich genutzt wird: \n\n- Einige Kantone haben ihre psychiatrischen Einrichtungen in privatrechtliche Strukturen überführt, darunter \n\ndie Psychiatrischen Dienste Aargau AG oder die Universitären Psychiatrischen Dienste Bern (UPD) AG. \n\nAuch die Triaplus AG (Uri, Schwyz und Zug) sowie die Luzerner Psychiatrie AG (Luzern, Obwalden, \n\nNidwalden) sind als Aktiengesellschaften unter kantonaler Trägerschaft organisiert. \n\n- Gleichzeitig bleiben viele grössere psychiatrische Zentren eng an die Verwaltung angebunden und sind \n\nals öffentlich-rechtliche Anstalt organisiert. Dazu zählen etwa die Psychiatrischen Dienste Graubünden \n\n(PDGR), die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich (PUK), die Universitären Psychiatrischen Kliniken Ba-\n\nsel (UPK) sowie die Psychiatrie Baselland. \n\n \n\nDie Heterogenität der kantonalen Modelle zeigt: Sowohl die Aktiengesellschaft nach Art.620 ff. Obligationen-\n\nrecht (OR; SR 220) als auch die öffentlich-rechtliche Anstalt haben sich in der Praxis grundsätzlich bewährt. \n\nDennoch bestehen grundlegende strukturelle Unterschiede, welche der Regierungsrat gegeneinander abgewo-\n\ngen hat.  \n\n \n\nDa die Wahl der Rechtsform weitreichende Konsequenzen für die Aufsicht, Finanzierung und das Personal-\n\nrecht zeitigt, bedarf sie einer demokratischen Legitimation durch ein Gesetz. Nachfolgend werden deshalb die \n\nwichtigsten Charakteristika der vorgeschlagenen privatrechtlichen Aktiengesellschaft jenen der öffentlich-recht-\n\nlichen Anstalt gegenübergestellt: \n\n \n\nÜberblick  \n\nDie Rechtsform der öffentlich-rechtlichen Anstalt ist primär für aus der Zentralverwaltung ausgelagerte Verwal-\n\ntungseinheiten geeignet, die klar definierte staatliche Aufgaben vollziehen. Aufgrund der starren, durch die je-\n\nweilige gesetzliche Grundlage vorgegebenen Regeln stösst die öffentlich-rechtliche Anstalt bei Unternehmen, \n\ndie über eine komplexe Struktur verfügen und die sich in einem dynamischen Wettbewerbsumfeld bewegen, \n\nbezüglich Organisationsfähigkeit, unternehmerische Flexibilität, Verbundfähigkeit und Führbarkeit an ihre Gren-\n\nzen. \n\n \n\nDas Rechtskleid der Aktiengesellschaft wird dem PZA demgegenüber mehr unternehmerische Freiheit gewäh-\n\nren und ihm ermöglichen, rascher auf geänderte Verhältnisse zu reagieren. Im Gegensatz zur öffentlich-rechtli-\n\nchen Anstalt ist bei der Aktiengesellschaft die Trennung zwischen Aktionär (Eigner) und Unternehmensführung \n\n(Verwaltungsrat und Geschäftsleitung) gesetzlich strikt vorgegeben. Die strategische Oberleitung der Gesell-\n\nschaft liegt bei der privatrechtlichen Aktiengesellschaft allein beim Verwaltungsrat (Art. 716a OR). Dieser wird \n\nüber einen erheblichen Handlungsspielraum verfügen und in erster Linie den Interessen der Gesellschaft (dem \n\nPZA) und nicht den Aktionären (dem SVAR resp. dem Kanton) verpflichtet sein (Art. 717 OR).  \n\n \n\nDie Entscheidungswege werden bei einer Überführung in eine Aktiengesellschaft kürzer und die Aufgabener-\n\nfüllung weitgehend entpolitisiert. Dies bedeutet für das PZA künftig mehr betriebswirtschaftliche Flexibilität, \n\naber auch höhere Ergebnisverantwortung. Ein strukturelles Defizit müsste grundsätzlich durch unternehmeri-\n\nsche Massnahmen oder Kapitalerhöhungen ausgeglichen werden. \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 16/34 \n\nDer Regierungsrat kann künftig nur indirekt über die vom SVAR gehaltene Beteiligung auf strategische Ent-\n\nscheide des PZA Einfluss nehmen. Immerhin ist der Verwaltungsrat des SVAR durch Ausübung der mit der \n\nBeteiligung an der PZA AG verbundenen Aktionärsstimmrechte in der Lage, über die Statuten, die Genehmi-\n\ngung des Jahresabschlusses, die Gewinnverwendung sowie über Kapitalmassnahmen und Strukturverände-\n\nrungen (z. B. Fusionen oder Spaltungen) zu entscheiden. Zudem wählt der Verwaltungsrat des SVAR in Aus-\n\nübung dieser Stimmrechte den Verwaltungsrat der PZA AG und kann dadurch mittelbar Einfluss auf deren \n\nFührung nehmen. \n\n \n\nDiese Einflussmöglichkeiten können im Falle einer Drittbeteiligung durch statutarische Vorgaben und vertragli-\n\nche Regelungen gezielt abgesichert oder erweitert werden, namentlich durch Vinkulierungsbestimmungen oder \n\nAktionärsbindungsverträge mit Stimmrechtsabsprachen, Übertragungsbeschränkungen sowie Informations- \n\nund Einsichtsrechten. \n\n \n\nKooperations- und Verbundfähigkeit \n\nIn der heutigen Struktur ist das PZA als Betriebsteil einer öffentlich-rechtlichen Anstalt und ihrer daraus resul-\n\ntierenden Verflechtung mit dem Akutspital Herisau für Kooperationen kaum geeignet. Kooperationspartner be-\n\nvorzugen in der Regel ihnen vertraute und verbindliche Rahmenbedingungen. Hier erweist sich die Rechtsform \n\nder Aktiengesellschaft als vorteilhaft. Sie basiert auf dem umfassend kodifizierten und durch die Rechtspre-\n\nchung ausdifferenzierten Aktienrecht und schafft damit Rechtssicherheit. Die öffentlich-rechtliche Anstalt stützt \n\nsich hingegen auf kantonales Organisationsrecht. Dies führt für potenzielle Kooperationspartner zu zusätzli-\n\nchem Aufwand und rechtlichen Unsicherheiten. Anders als das ihnen vertraute Aktienrecht ist das kantonale \n\nOrganisationsrecht weniger detailliert ausgestaltet und seine Auslegung ist mangels gefestigter Praxis oftmals \n\nunklar. Zudem kann der Kanton die rechtlichen Grundlagen einseitig ändern, was die Planungssicherheit weiter \n\nreduziert. \n\n \n\nEine kapitalmässige Beteiligung Dritter am PZA ist unter geltendem Recht ausgeschlossen. Der SVAR selbst \n\nkönnte sich zwar bereits heute an Drittunternehmen beteiligen (Art. 6 Abs. 1 lit. n SVARG). Allerdings wären \n\ngrössere Beteiligungen an privatrechtlichen Unternehmen organisatorisch schwer integrierbar, da die Unter-\n\nnehmen auf unterschiedlichen rechtlichen Grundlagen beruhen und daher nicht nach den gleichen Regeln \n\nfunktionieren.  \n\n \n\nDie Auslagerung in eine Aktiengesellschaft stärkt die Kooperations- und Verbundfähigkeit des PZA erheblich \n\nund ermöglicht die Beteiligung Dritter mittels Aktienübertragungen oder Kapitalerhöhungen ohne erneute Ge-\n\nsetzesrevision. Über statutarische Vinkulierungsbestimmungen kann gleichzeitig sichergestellt werden, dass \n\ndie Aktienmehrheit beim Kanton bleibt und die Kontrolle über das PZA langfristig gesichert ist.  \n\n \n\nHaftung  \n\nMit der Ausgestaltung als Aktiengesellschaft werden das PZA und seine Mitarbeitenden gegenüber Dritten, ins-\n\nbesondere auch gegenüber Patientinnen und Patienten, zukünftig nach privatrechtlichen Grundsätzen haften. \n\nDie Bestimmungen des kantonalen Verantwortlichkeitsrechts (Art. 262 ff. Gesetz über die Einführung des \n\nSchweizerischen Zivilgesetzbuches [EG ZGB; bGS 211.1]) kommen damit nicht mehr zur Anwendung.  \n\n \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 17/34 \n\nBei Schäden, die der Aktiengesellschaft resp. dem SVAR als Aktionär entstehen, richtet sich die Verantwort-\n\nlichkeit der Mitglieder des Verwaltungsrates und weiterer Organe zukünftig nach Art. 754 ff. OR. Die betreffen-\n\nden Personen haften dabei für absichtliche oder fahrlässige Pflichtverletzungen. Im Gegensatz zur Haftung der \n\nheutigen Führungsorgane des SVAR genügt bereits leicht fahrlässiges Handeln für eine Haftung. \n\n \n\nPersonal \n\nHeute unterliegen die Arbeitsverhältnisse des PZA mit Ausnahme weniger spitalspezifischer Bestimmungen \n\n(vom Verwaltungsrat erlassenen Ausführungsvorschriften zum Personalgesetz und zur Besoldungsverordnung \n\n[Art. 14 Abs. 1 und 2 SVARG.]) dem kantonalen Personalrecht (Personalgesetz [PG; bGS 142.21]). Das PZA \n\nist damit im Personalbereich stark von betriebsfremden, auf die Verhältnisse der Zentralverwaltung zugeschnit-\n\ntenen Rahmenbedingungen abhängig.  \n\n \n\nMit der Auslagerung des PZA in eine privatrechtliche Aktiengesellschaft werden die Arbeitsverhältnisse vom \n\nöffentlichen Recht ins Privatrecht überführt. Dadurch werden zukünftig das OR und das Arbeitsgesetz \n\n(SR 822.11) für die Arbeitnehmenden des PZA gelten. Dies ermöglicht eine grössere Flexibilität bei der Perso-\n\nnalrekrutierung, der Lohnpolitik und der Gestaltung der Arbeitsbedingungen, was angesichts des dynamischen \n\nGesundheitsmarkts von Bedeutung ist.  \n\n \n\nZu beachten ist, dass der Wechsel ins Privatrecht nicht automatisch zu einer Verschlechterung der Arbeitsbe-\n\ndingungen führt. Der Übergang der Arbeitsverhältnisse wird in einer gesetzlichen Übergangsbestimmung gere-\n\ngelt, welche die bisher erworbenen Ansprüche bestehender Arbeitnehmenden angemessen zu wahren hat. Die \n\nMarktverhältnisse können auch dazu führen, dass die Arbeitsbedingungen verbessert werden (bspw. als Mass-\n\nnahme gegen den Fachkräftemangel), was die Wettbewerbsfähigkeit der PZA auf dem Arbeitsmarkt steigert. \n\n \n\nFazit  \n\nAus Sicht des Regierungsrates überwiegen die Vorteile der Rechtsform einer Aktiengesellschaft. Sie bietet \n\ndem PZA mehr unternehmerische Spielräume und stärkt die Eigenverantwortung der Klinikleitung. Zudem \n\nschafft sie klare(re) Verantwortlichkeiten, was schnellere Entscheidungsprozesse und eine grössere Reaktions-\n\nfähigkeit bei Marktveränderungen begünstigt. Schliesslich eignet sich die Aktiengesellschaft besser für strategi-\n\nsche Partnerschaften mit privaten oder öffentlichen Akteuren (einschliesslich deren Beteiligung an der Gesell-\n\nschaft).  \n\n \n\nZusammengefasst bestehen zwischen den Rechtsformen der Aktiengesellschaft und der öffentlich-rechtlichen \n\nAnstalt folgende Unterschiede: \n\n \n\nKriterium Öffentlich-rechtliche Anstalt Aktiengesellschaft \n\nDemokratische  \n\nLegitimation \n\nHoch; direkte Anbindung an politische Gre-\n\nmien \n\nTief; politische Einflussnahme nur über Aktionärsrolle (General-\n\nversammlung) und indirekt über bestellte Verwaltungsratsmit-\n\nglieder des SVAR \n\nOrganisations- \n\nautonomie \n\nGrosse Gestaltungsfreiheit des Gesetzgebers, \n\naber geringe Flexibilität (Gesetzesänderungen \n\nnötig) \n\nGrundgerüst vom Aktienrecht vorgegeben, aber innerhalb die-\n\nses Spielraums hohe Flexibilität (Anpassungen via Statuten \n\noder Verwaltungsrat möglich) \n\nKant. Einflussnahme \n\n/ Aufsicht \n\nDirekte Aufsicht durch Regierungs- und Kan-\n\ntonsrat (Oberaufsicht) \n\nIndirekt über Ausübung der Aktionärsstimmrechte des SVAR \n\n(Beschlüsse der Generalversammlung und Bestellung Verwal-\n\ntungsrat)  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 18/34 \n\nKriterium Öffentlich-rechtliche Anstalt Aktiengesellschaft \n\nUnternehmerische \n\nFreiheit \n\nEingeschränkt durch Organisationserlass und \n\npolitische Aufsicht \n\nHoch; klare Trennung von Kanton (Eigner) und Unternehmens-\n\nführung  \n\nKooperations- \n\nfähigkeit \n\nEingeschränkt; Beteiligung Dritter schwierig; \n\nwenig attraktiv für Partner \n\nHoch; Beteiligungen und Kooperationen einfacher möglich und \n\nfür Kooperationspartner attraktiver \n\nKapitalisierung Kanton trägt finanz. Hauptverantwortung; tie-\n\nfere Kreditkosten dank Staatsnähe \n\nVerwaltungsrat verantwortlich; grössere betriebswirtschaftliche \n\nVerantwortung und grössere Flexibilität \n\nSteuerpflicht Befreit auf Bundes- und Kantonsebene (kraft \n\nRechtsform) \n\nGrundsätzlich steuerpflichtig; Steuerbefreiung unter bestimmten \n\nVoraussetzungen möglich \n\nHaftung Staatshaftung; mildere persönliche Haftung \n\nVerwaltungsrats-/Geschäftsleitungsmitglieder \n\nHaftung nach OR; schärfere persönliche Haftung von Verwal-\n\ntungsrats-/Geschäftsleitungsmitglieder \n\nPfändungsprivileg  Ja, gesetzliches Pfändungsverbot Nein, kein Pfändungsprivileg \n\nRechenschafts- \n\npflicht  \n\nDirekt an politische Gremien; hohe Transpa-\n\nrenz \n\nGegenüber Eigentümer (Kanton), operative Ebene entpolitisiert \n\nPersonalrecht Öffentliches Personalrecht; stärkere Bestän-\n\ndigkeit, aber geringe Flexibilität \n\nPrivatrechtliche Anstellung; grössere Flexibilität, arbeitsmarkt-\n\nnahe Steuerung \n\nBetriebskontinuität Kontinuität bleibt gewahrt Höherer Umwandlungsaufwand, aber einmalig und beherrsch-\n\nbar \n\n \n\nb) Akutspital Herisau \n\n \n\naa) Ausgangslage   \n\nDie vorstehenden Ausführungen zur Auslagerung in eine privatrechtliche Aktiengesellschaft und deren Vorteile \n\ngegenüber einer öffentlich-rechtlichen Anstalt (vgl. vorne, Abschnitt C.3.a)ab)) gelten analog für das Akutspital \n\nHerisau. Der Regierungsrat sieht beim Akutspital Herisau jedoch einen noch dringenderen Handlungsbedarf.  \n\n \n\nTrotz seiner regionalen Bedeutung ist das Akutspital Herisau in einem zunehmend kompetitiven Umfeld tätig. \n\nDie hohe Spitaldichte in der Ostschweiz führt zu einem intensivierten Wettbewerb um Patientinnen und Patien-\n\nten, qualifiziertes Personal und Zuweisungen. Dieser Wettbewerb verschärft sich zusätzlich durch die jüngsten \n\ngesundheitspolitischen, regulatorischen und demografischen Entwicklungen, welche die Rahmenbedingungen \n\nfür die Leistungserbringung grundlegend verändern (vgl. vorne, Abschnitt A.2). \n\n \n\nDie gesetzlich vorgegebene „Ambulantisierung“, also die systematische Verlagerung von stationären zu ambu-\n\nlanten Behandlungen, stellt für viele Spitäler eine erhebliche wirtschaftliche und organisatorische Herausforde-\n\nrung dar. Die finanzielle Stabilität der Spitäler hängt damit zunehmend von ihrer Fähigkeit ab, ambulante Ange-\n\nbote effizient zu strukturieren und kostendeckend zu betreiben. Mit der Einführung der einheitlichen Finanzie-\n\nrung der stationären und ambulanten OKP-Leistungen (EFAS) sowie der neuen Tarifsysteme TARDOC und \n\nambulante Pauschalen wird sich dieser Trend verstärken. Diese Reformen sollen die Sektorengrenzen zwi-\n\nschen ambulanter und stationärer Versorgung abbauen und Fehlanreize beseitigen. Für die Spitäler bedeutet \n\ndies jedoch, dass sie künftig noch flexibler auf ein dynamisches Marktumfeld reagieren müssen (vgl. dazu auch \n\nvorne, Abschnitt A.4). \n\n \n\nab) Stärkung der Wettbewerbs- und Kooperationsfähigkeit des Akutspitals Herisau  \n\nZiel des Regierungsrates ist es, die Wettbewerbsfähigkeit des Akutspitals Herisau langfristig zu stärken und \n\ndamit seine versorgungspolitische und volkswirtschaftliche Bedeutung für den Kanton zu wahren. Zur \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 19/34 \n\nErreichung dieser Zielsetzung müssen die rechtlichen und organisatorischen Rahmenbedingungen angepasst \n\nwerden.  \n\n \n\nVon zentraler Bedeutung für einen nachhaltigen Erfolg des Akutspitals Herisau ist seine Verbundfähigkeit. Die \n\nZukunft der schweizerischen Spitalversorgung liegt in der Vernetzung. Ein modernes Spital muss heute in der \n\nLage sein, sich in regionale und überregionale Versorgungsnetzwerke einzubinden und partnerschaftlich mit \n\nanderen Leistungserbringern (Spitälern, ambulanten Zentren, Pflegeinstitutionen und Ärztinnen und Ärzten) \n\nzusammenzuarbeiten. Über Kooperationen und strategische Allianzen lassen sich nicht nur Skaleneffekte reali-\n\nsieren, sondern auch medizinische Kompetenzen bündeln, Aus- und Weiterbildungsmöglichkeiten verbessern \n\nund Behandlungsprozesse entlang der Versorgungskette optimieren. Dies trägt wesentlich zur Qualitätssiche-\n\nrung, zur besseren Ressourcennutzung und zur Sicherstellung einer kontinuierlichen Patientenversorgung bei.  \n\n \n\nNur im Verbund mit anderen Leistungserbringern lassen sich die Herausforderungen bewältigen. Dies gilt ins-\n\nbesondere auch für die Informationstechnologie, die im Spitalwesen sowohl medizinisch als auch wirtschaftlich \n\nzunehmend ein Schlüsselelement darstellt. In einem Verbund lassen sich zudem die geforderten Mindestfall-\n\nzahlen besser erreichen. Diese sind für eine qualitativ hochwertige und zugleich wirtschaftliche Leistungser-\n\nbringung erforderlich und deswegen eine wesentliche Voraussetzung für den Erhalt von kantonalen Leistungs-\n\naufträgen. Ein attraktives Leistungsangebot stärkt nicht nur die Position des Akutspitals Herisau im Versor-\n\ngungsmarkt, sondern wirkt sich auch positiv auf die Personalgewinnung und -bindung aus, insbesondere ver-\n\nbunden mit verbesserten Aus- und Weiterbildungsangeboten. \n\n \n\nDamit vertiefte und verbindliche Kooperationen mit Dritten, insbesondere in Form von Kapitalbeteiligungen, un-\n\nternehmerisch sinnvoll eingegangen und umgesetzt werden können, sind klare und einheitliche Unternehmens-\n\nstrukturen erforderlich. Hier ist die öffentlich-rechtliche Anstalt gegenüber den schweizweit einheitlichen Unter-\n\nnehmensrechtsformen des OR strukturell im Nachteil. Das SVARG regelt viele unternehmerische Fragestellun-\n\ngen nur unvollständig, was in der Praxis zu Unsicherheiten und situativen Einzelentscheidungen führt. Für po-\n\ntenzielle Partner ist die Rechtslage zudem wenig berechenbar, da der Kanton als Gesetzgeber die rechtlichen \n\nRahmenbedingungen einseitig ändern kann. \n\n \n\nDie gegenwärtige Einbindung des Akutspitals Herisau in die öffentlich-rechtlichen Strukturen des SVAR limitiert \n\ndeshalb seine Fähigkeit, im zunehmend vernetzten und wettbewerbsorientierten Umfeld der akutsomatischen \n\nLeistungserbringung strategische Partnerschaften einzugehen. Insbesondere verhindert die fehlende Möglich-\n\nkeit einer kapitalmässigen Beteiligung Dritter institutionell verankerte und verbindliche Kooperationen, die über \n\nvertragliche Formen der Zusammenarbeit hinausgehen.  \n\n \n\nDie Vernehmlassungsvorlage soll diese Hindernisse beseitigen. Hierfür ist eine Entflechtung von der Psychiat-\n\nrie und die Auslagerung in eine Aktiengesellschaft unentbehrlich. Andere privat- oder öffentlich-rechtliche Or-\n\nganisationsformen vermögen die genannten Anforderungen nicht gleichermassen zu erfüllen.  \n\n \n\nac) Schaffung von Handlungsoptionen  \n\nDie Auslagerung des Akutspitals Herisau in eine eigenständige Aktiengesellschaft vergrössert zum einen seine \n\nbetriebliche Autonomie und stärkt seine Verbundfähigkeit. Zum andern verschafft sie Regierungsrat und SVAR \n\ndie im dynamischen Gesundheitsmarkt erforderlichen Handlungsspielräume. Insbesondere ermöglicht sie die \n\nBeteiligung Dritter bis hin zu einer vollständigen Übernahme des Akutspitals Herisau durch andere Leistungs-\n\nerbringer. Unter geltendem Recht ist diese Handlungsoption ausgeschlossen.  \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 20/34 \n\nObwohl der Kanton verfassungsrechtlich nicht zum Betrieb eines eigenen Spitals verpflichtet ist, soll die Ver-\n\näusserung von Aktien an der künftigen Akutspital Herisau AG und damit die Beteiligung Dritter politisch legiti-\n\nmiert werden. Hierzu sind die gesetzlichen Grundlagen zu schaffen. Damit wird der Kanton in die Lage ver-\n\nsetzt, seine Rolle als strategischer Gewährleistungsträger mit der nötigen Flexibilität und Marktnähe wahrzu-\n\nnehmen und gleichzeitig die in der neuen Kantonsverfassung verankerten wirtschaftlichen Grundsätze der \n\nTragbarkeit und Effizienz zu beachten. Die Vernehmlassungsvorlage sieht daher vor, dass der SVAR mit Ge-\n\nnehmigung des Regierungsrates seine Aktien an der Akutspital Herisau AG ganz oder teilweise veräussern \n\nkann. Der Regierungsrat würde diesen Prozess eng begleiten und über eine Veräusserung final entscheiden. \n\n \n\nMit Annahme der Vorlage wird kein Entscheid über die zukünftige Eigentümerschaft des Akutspitals Herisau \n\ngefällt. Bei Inkrafttreten des revidierten Gesetzes würde zunächst der SVAR (und somit indirekt der Kanton) \n\ndas gesamte Aktienkapital der neu zu gründenden Akutspital Herisau AG zeichnen. In diesem Stadium ist er \n\nAlleinaktionär der neuen Gesellschaft. Der Regierungsrat erachtet es indes als sachgerecht und notwendig, die \n\nMöglichkeit einer Drittbeteiligung bis hin zu einer vollständigen Übernahme ernsthaft zu prüfen.  \n\n \n\nErhält der Kanton ein Übernahmeangebot, das hinsichtlich Identität und strategischer Ausrichtung des potenzi-\n\nellen Partners bzw. Käufers, dessen finanzieller und fachlicher Leistungsfähigkeit, der Konditionen sowie der \n\nMarkt- und Wettbewerbssituation im Spitalwesen überzeugt, könnte ein Verkauf sowohl positive Effekte auf die \n\nVersorgungssicherheit und -qualität als auch auf den kantonalen Finanzhaushalt haben. Der Kanton würde \n\nkünftig kein unternehmerisches Risiko mehr tragen und wäre nicht länger verpflichtet, im Fall finanzieller \n\nSchwierigkeiten Eigen- oder Fremdkapital bereitzustellen. Er müsste somit keine faktische Defizitgarantie mehr \n\nübernehmen. Allerdings könnte der Kanton keinen direkten Einfluss auf das Leistungsangebot des Akutspitals \n\nHerisau ausüben. Er hätte die akutmedizinische Versorgung diesfalls hauptsächlich im Rahmen der Spitalpla-\n\nnung sicherzustellen. \n\n \n\nDer Regierungsrat hätte ein allfälliges Beteiligungs- oder Übernahmeangebot ergebnisoffen im Lichte der ver-\n\nfassungsmässigen Kriterien für eine bedarfsgerechte Gesundheitsversorgung zu wirtschaftlich tragfähigen \n\nKonditionen zu prüfen. Gleichzeitig wären die staatliche Wettbewerbsneutralität und die finanzhaushaltrechtli-\n\nchen Grundsätze (Sparsamkeit, Wirksamkeit, Wirtschaftlichkeit usw.) zu beachten. Da der Regierungsrat zu \n\neinem sachgerechten und sorgsamen Umgang mit den Vermögenswerten des Kantons verpflichtet ist, müsste \n\ner sicherstellen, dass den veräusserten Anteilen ein sachgerechter Gegenwert gegenübersteht. Bei einem all-\n\nfälligen Verkauf von Aktien der künftigen Akutspital Herisau AG würde es sich ohne Hinzutreten besonderer \n\nTransaktionselemente um ein reines Veräusserungsgeschäft handeln. Da der Kanton bzw. der SVAR in dieser \n\nKonstellation nicht als Nachfrager, sondern als Anbieter auftritt, ist das öffentliche Beschaffungsrecht auf die \n\nAuswahl des Geschäftspartners nicht anwendbar. \n\n \n\nSoweit der Kanton an der Akutspital Herisau AG als Minderheitsaktionär beteiligt bleibt, könnte ein bestimmtes \n\nMass an Einfluss auf die Unternehmensführung gewahrt werden. Denkbar wären statutarische Regelungen \n\noder der Abschluss eines Aktionärsbindungsvertrags. In einem solchen Vertrag können spezifische Rechte und \n\nPflichten zwischen den Aktionären definiert werden, beispielsweise die Einhaltung von Versorgungszielen oder \n\ndie Sicherstellung notwendiger Investitionen in die Infrastruktur des Spitals. Fortdauernde Mitsprachemöglich-\n\nkeiten des Kantons würden aber auch finanzielle Mitverantwortung des Kantons bedeuten. \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 21/34 \n\n4. Künftige Rolle des SVAR \n\n \n\nGemäss Art. 2 Abs. 1 und 1bis SVARG in der heutigen Fassung ist der SVAR gesetzlich verpflichtet, die ihm \n\ndurch die Spitalplanung vorgegebenen stationären Leistungen der Grundversorgung anzubieten. Dasselbe gilt \n\nfür die ihm vom Kanton zusätzlich übertragenen Aufgaben, insbesondere gemeinwirtschaftliche Leistungen. \n\nDer SVAR ist also unter geltendem Recht von Gesetzes wegen beauftragt, ein Spital zu betreiben (vgl. dazu \n\nvorne, Abschnitt B.3). \n\n \n\nDie Vernehmlassungsvorlage sieht vor, diesen gesetzlichen Auftrag zur Erbringung stationärer Leistungen der \n\nGrundversorgung aufzuheben. Der SVAR kann ihn seit mehreren Jahren nur dank ausserordentlicher Betriebs-\n\nbeiträge des Kantons und mit jährlichen Verlusten erfüllen. Die medizinische Leistungserbringung soll deshalb \n\nauf eigenständige und privatrechtliche Organisationsstrukturen ausgelagert werden. Dies wird den SVAR von \n\noperativen Aufgaben entlasten. Stattdessen wird er auf eine Trägerfunktion für Beteiligungen und Immobilien \n\nausgerichtet. Damit erfolgt eine institutionelle und funktionale Trennung zwischen staatlicher Steuerungsver-\n\nantwortung und betrieblicher Leistungserbringung. Der SVAR übernimmt als Immobilien- und Beteiligungsan-\n\nstalt die Rolle einer Holding: Er hält und beteiligt sich an Unternehmen, die medizinische oder damit zusam-\n\nmenhängende Leistungen erbringen. Zudem verwaltet und bewirtschaftet er die ihm übertragenen Grundstü-\n\ncke, Bauten und dinglichen Rechte im Interesse der Gesundheitsversorgung. Er stellt sie seinen Unternehmen \n\noder Dritten gegen Entgelt zur Verfügung. \n\n \n\nMit dieser Struktur folgt der Kanton einem schweizweiten Trend hin zu gruppenbasierten und auf interregionale \n\nund überfachliche Kooperation ausgerichteten Versorgungsmodellen, wie sie andere Kantone kennen. Zu er-\n\nwähnen ist beispielsweise die LUKS-Gruppe im Kanton Luzern, wo die Luzerner Kantonsspital AG Beteiligun-\n\ngen an inner- und ausserkantonalen Spitälern sowie ambulant tätigen Institutionen hält. Ebenfalls zu nennen ist \n\ndie Thurmed-Gruppe im Kanton Thurgau. Dort hält die Holding Thurmed AG Beteiligungen an diversen Toch-\n\ntergesellschaften, darunter Spitäler, Fachkliniken, Dienstleistungsunternehmen und Immobiliengesellschaften. \n\nDie Muttergesellschaft selbst ist strategisch ausgerichtet und nicht operativ tätig.  \n\n \n\nObwohl die Holding- und Immobiliengesellschaften in vielen dieser Modelle als Aktiengesellschaften organisiert \n\nsind, sieht die Vernehmlassungsvorlage die Beibehaltung des SVAR als öffentlich-rechtliche Anstalt vor. Dies \n\nsteht im Einklang mit den finanziellen und strukturellen Zielsetzungen des Kantons, kann doch der bestehende \n\ninstitutionelle Rahmen zweckmässig weitergenutzt werden. Insbesondere bleiben die etablierten Informations- \n\nund Berichterstattungskanäle zwischen Exekutive und Anstaltsleitung erhalten, wodurch eine klare Verantwor-\n\ntungszuordnung und eine enge strategische Steuerung durch den Regierungsrat (insbesondere im Rahmen \n\nder Eignerstrategie) gewährleistet bleiben.  \n\n \n\nFür die vorgeschlagene Lösung sprechen auch finanzhaushaltspolitische Überlegungen. Insbesondere erlaubt \n\nsie es dem SVAR, bestehende Darlehen des Kantons (vgl. vorne, Abschnitt A.3) über längere Zeit zu amorti-\n\nsieren. Mit der entgeltlichen Überlassung betriebsnotwendiger Immobilien und der allfälligen Veräusserung von \n\nBeteiligungsrechten (Aktien) kann der SVAR Erträge generieren mit dem Ziel, seine Verpflichtungen gegen-\n\nüber dem Kanton schrittweise und verursachergerecht abzubauen. Damit werden die Kostentransparenz und \n\ndas finanzhaushaltrechtliche Verursacherprinzip gewahrt (vgl. Art. 5 Finanzhaushaltsgesetz [FHG; bGS 612.0] \n\nzum Verursacherprinzip und Art. 9 FHG zum Grundsatz der Finanzierungstransparenz). \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 22/34 \n\nBei einer Auflösung oder Privatisierung des SVAR müsste der Kanton demgegenüber auf Darlehensforderun-\n\ngen in zweistelliger Millionenhöhe verzichten. Ein solcher, aus heutiger Sicht unerzwungener, Verzicht wäre \n\nfinanzhaushaltsrechtlich als Ausgabe zu qualifizieren und mit den Grundsätzen der Sparsamkeit, Wirksamkeit \n\nund Wirtschaftlichkeit nur schwer in Einklang zu bringen (Art. 64 Abs. 1 neue KV, Art. 3 und Art. 4 FHG).  \n\n \n\n5. Immobilienstrategie \n\n \n\nDie für das PZA und das Akutspital Herisau betriebsnotwendigen Grundstücke stehen heute im Grundeigen-\n\ntum des Kantons. Der Kanton hat diese sowie die darauf bestehenden Bauten dem SVAR im selbstständigen \n\nBaurecht übertragen (Art. 2 und Art. 3 Rahmenvertrag). Ausgenommen von dieser Übertragung ist die ge-\n\nschützte Operationsstelle (Art. 19 Abs. 3 SVARG). Der SVAR ist für die Bewirtschaftung der im Baurecht über-\n\ntragenen Grundstücke und Bauten verantwortlich. Er sorgt im Rahmen der gesetzlichen Vorschriften für deren \n\nWert- und Funktionserhaltung (Art. 2 und Art. 3 Rahmenvertrag). \n\n \n\nDieses Modell wird grundsätzlich auch in der künftigen Organisationsstruktur fortbestehen. Der Kanton bleibt \n\nmithin Eigentümer und der SVAR Baurechtsnehmer der betroffenen Grundstücke. Neu erhält der SVAR die \n\nMöglichkeit, die im Baurecht stehenden Immobilien zur Erbringung medizinischer Leistungen an seine Unter-\n\nnehmen oder Dritte zu marktgerechten Konditionen zu vermieten oder im Unterbaurecht weiterzugeben. \n\n \n\nDadurch wird sichergestellt, dass der Boden weiterhin im kantonalen Eigentum verbleibt. Im Rahmen des Bau-\n\nrechtsvertrags kann der Kanton Lage, Gestalt, Ausdehnung und Zweck der Baurechtsbauten bestimmen und \n\ndie Verpfändung des Baurechts von seiner Zustimmung abhängig machen. Gleiches gilt im Verhältnis zwi-\n\nschen SVAR und seinen Unternehmen oder Dritten. Zudem hat der Kanton von Gesetzes wegen ein Vorkaufs-\n\nrecht (Art. 2 und Art. 3 Rahmenvertrag) und die Immobilien des PZA und des Akutspitals Herisau fallen nach \n\nAblauf des Baurechts an den Kanton zurück (sog. Heimfall; Art. 779c ZGB).  \n\n \n\nDamit behält der Kanton umfassende Steuerungs- und Sicherungsinstrumente hinsichtlich der Klinikimmobi-\n\nlien, wobei die konkrete Ausgestaltung der Baurechts- und Mietverträge nicht auf Gesetzesebene geregelt \n\nwird. Die Zuständigkeit für Anpassungen des bestehenden Rahmenvertrags sowie der Baurechtsverträge ver-\n\nbleibt, wie bereits nach geltendem Recht, beim Regierungsrat und beim Verwaltungsrat des SVAR (Art. 29 \n\nAbs. 1 SVARG). Für die vertragliche Regelung der Überlassung der Immobilien an seine Unternehmen oder an \n\nDritte ist der SVAR verantwortlich. Dabei hat er sicherzustellen, dass die überlassenen Immobilien nicht \n\nzweckentfremdet genutzt werden, sondern überwiegend der Erbringung medizinischer oder damit zusammen-\n\nhängender Leistungen dienen.  \n\n \n\n6. Organisatorische und rechtliche Umsetzung der Neustrukturierung  \n\n \n\nDie vorgesehene Neustrukturierung erfordert die Ausgliederung zweier Unternehmen und damit die Überfüh-\n\nrung einer Vielzahl bestehender Rechts- und Vertragsverhältnisse vom öffentlichen Recht ins Privatrecht. Die-\n\nser komplexe Transformationsprozess bedarf einer sorgfältigen Planung sowie der Festlegung geeigneter \n\nÜbergangsregelungen, um sowohl die Betriebskontinuität als auch bestehende Rechtspositionen zu schützen. \n\nDa es sich um einen einmaligen, zeitlich begrenzten Umwandlungsvorgang handelt, erscheint der damit ver-\n\nbundene Aufwand im Lichte der definierten Zielsetzung (bedarfsgerechte, wirtschaftlich tragbare und qualitativ \n\nhochstehende Gesundheitsversorgung) vertretbar.  \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 23/34 \n\nIm Rahmen der Gründung der beiden Aktiengesellschaften Akutspital AG und PZA AG werden die dem Akut-\n\nspital Herisau und dem PZA zugehörigen Vermögenswerte als Sacheinlage in das Gesellschaftsvermögen ge-\n\ngeben und in der Eröffnungsbilanz als Beteiligung des SVAR bilanziert. Sie sind nach anerkannten Bewer-\n\ntungsgrundsätzen zu bewerten. Die zugeschriebenen Werte müssen somit unter Berücksichtigung der im kon-\n\nkreten Fall massgeblichen Rahmenbedingungen die tatsächlichen Verhältnisse widerspiegeln.  \n\n \n\nDie Arbeitsverhältnisse der Mitarbeitenden der beiden Unternehmen werden auf die neuen Aktiengesellschaf-\n\nten übertragen. Nach der Übertragung werden sie neu dem Arbeitsvertragsrecht nach Obligationenrecht \n\n(Art. 319 ff. OR) sowie dem Arbeitsgesetz unterstehen, das Vorschriften zum Arbeitnehmerschutz enthält. Als \n\nEigentümer der neuen Aktiengesellschaften verantwortet der SVAR die Umwandlung der heutigen öffentlich-\n\nrechtlichen Anstellungsverhältnisse in die künftigen privatrechtlichen Verträge. Die Übergangsbestimmungen \n\n(Art. 35 Abs. 3 und Art. 36 Abs. 3 SVARG) verpflichten den Verwaltungsrat des SVAR, bei der Gründung der \n\nbeiden Aktiengesellschaften in den Gründungsstatuten eine angemessene Übergangsregelung zu verankern. \n\nDiese soll sicherstellen, dass die wichtigsten Anstellungsbedingungen (Lohn, Kündigungsmodalitäten, Lohn-\n\nfortzahlung bei Arbeitsverhinderung, Altersvorsorge) für die Mitarbeitenden des Akutspitals Herisau und des \n\nPZA für eine angemessene Übergangszeit beibehalten bzw. nur zu ihren Gunsten geändert werden können. \n\n \n\nAls Eigentümer der beiden neuen Aktiengesellschaften hat der SVAR ein Interesse daran, diese bei der Grün-\n\ndung mit einer ausreichenden Kapitalbasis auszustatten und für eine zweckmässige Bilanzstruktur zu sorgen. \n\nEs muss unter Berücksichtigung der Investitions- und Betriebsplanung sichergestellt werden, dass die Gesell-\n\nschaften über den notwendigen Handlungsspielraum für die Bewältigung der voraussehbaren zukünftigen Her-\n\nausforderungen verfügen. Gleichzeitig soll ihnen kein Wettbewerbsvorteil durch eine übermässige Kapitalisie-\n\nrung entstehen. Ausgehend von der heutigen Finanzlage des SVAR kann davon ausgegangen werden, dass \n\nder Kanton bei der Gründung der beiden neuen Aktiengesellschaften voraussichtlich keine zusätzlichen Bar-\n\nmittel einlegen muss. \n\n \n\nDie Verantwortung für die konkrete Ausgestaltung der neuen Aktiengesellschaften liegt beim Verwaltungsrat \n\ndes SVAR. Er hat die Ausgliederung nach betriebswirtschaftlichen Kriterien vorzunehmen und dabei die \n\nRechte der Arbeitnehmenden sowie die Interessen Dritter zu wahren. Zudem hat er durch geeignete Massnah-\n\nmen sicherzustellen, dass die Aktiengesellschaften so lange einen gemeinnützigen Zweck verfolgen, als sie \n\nvon der öffentlichen Hand beherrscht werden. \n\n \n\nDer abschliessende Auslagerungsentscheid samt Umsetzungsmodalitäten unterliegt der Genehmigung durch \n\nden Regierungsrat. \n\n \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 24/34 \n\nD. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen  \n\n \n\nVorbemerkungen  \n\nDer SVAR selbst wird unter künftigem Recht nicht mehr operativ als Spitalversorger tätig sein. Dennoch wird er \n\nals Holding- und Immobilienanstalt weiterhin eine wesentliche Rolle in der kantonalen Gesundheitsversorgung \n\nspielen. Im Sinne der institutionellen Stabilität und Kontinuität sollen der Namen der öffentlich-rechtlichen An-\n\nstalt (Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden [SVAR]) sowie die Bezeichnung des Gesetzes (Gesetz über den \n\nSpitalverbund Appenzell Ausserrhoden [SVARG]) bis auf weiteres beibehalten werden. Eine Umbenennung \n\nwürde im heutigen Zeitpunkt keine erkennbaren Vorteile bringen, sondern ginge mit einem unverhältnismässi-\n\ngen administrativen und kommunikativen Aufwand einher.   \n\n \n\nDie Grundstruktur des SVARG bleibt erhalten: Es regelt nach wie vor die Rechtsstellung des SVAR als öffent-\n\nlich-rechtliche Anstalt, die Organisation seiner Organe, die Instrumente der kantonalen Aufsicht sowie die zent-\n\nralen Vorgaben zur Finanzierung und Immobilienbewirtschaftung. Die vorliegende Gesetzesvorlage beschränkt \n\nsich daher auf eine Teilrevision. Gegenstand der Revision bilden ausschliesslich diejenigen Bestimmungen, die \n\nzur Umsetzung der neuen Organisationsstruktur und der Auslagerung der operativen Bereiche erforderlich \n\nsind. \n\n \n\nAufgaben (Art. 2)  \n\nGemäss Art. 2 Abs. 1 und 1bis SVARG in seiner heutigen Fassung ist der SVAR gesetzlich verpflichtet, die ihm \n\nim Rahmen der Spitalplanung vorgegebenen stationären Leistungen der Grundversorgung anzubieten. Das-\n\nselbe gilt für die ihm vom Kanton zusätzlich übertragenen Aufgaben, insbesondere gemeinwirtschaftliche Leis-\n\ntungen. Der SVAR ist mithin unter geltendem Recht beauftragt, ein Spital zu betreiben. Da der SVAR diesen \n\nAuftrag seit mehreren Jahren nur dank ausserordentlicher Betriebsbeiträge des Kantons und mit jährlichen \n\nVerlusten erfüllen kann (vgl. vorne, Abschnitt A.3 f.), werden diese Verpflichtungen mit der Vernehmlassungs-\n\nvorlage aufgehoben (vgl. zu den Motiven hierzu die Ausführungen in Abschnitt B.4).  \n\n \n\nDer SVAR soll künftig nicht mehr selbst operativ in der Gesundheitsversorgung tätig sein müssen. Stattdessen \n\nwird er als Beteiligungs- und Immobilienanstalt ausgestaltet und übernimmt die Funktion einer übergeordneten \n\nOrganisationseinheit. Seine Aufgabe verlagert sich damit weg von der unmittelbaren Leistungserbringung hin \n\nzu einer strategischen Steuerung (vgl. zu den Vorteilen dieses Modells und den Motiven für die Beibehaltung \n\nder Rechtsform vorne, Abschnitt C.4).  \n\n \n\nDie grundsätzliche Zweckausrichtung des SVAR bleibt hingegen bestehen. Der übergeordnete Auftrag des \n\nSVAR sowie seiner Unternehmen ist es weiterhin, zur medizinischen Versorgung der Bevölkerung beizutragen \n\n(Art. 2 Abs. 1 Satz 1 der geltenden Fassung). Dieser Grundsatzauftrag wird im Lichte der jüngst angenomme-\n\nnen Totalrevision der Kantonsverfassung inhaltlich präzisiert. Künftig haben der SVAR und seine Unternehmen \n\nzu einer bedarfsgerechten, wirtschaftlich tragbaren, vernetzten und qualitativ hochstehenden medizinischen \n\nVersorgung der Kantonsbevölkerung beizutragen (Art. 2 Abs. 1).  \n\n \n\nDer neue Absatz 2 von Artikel 2 verankert die Funktion des SVAR als Holding. Der SVAR kann Unternehmen \n\nals Allein- oder Mehrheitsaktionär beherrschen oder Minderheitsanteile an diesen halten. Voraussetzung ist, \n\ndass die betreffenden Unternehmen medizinische oder damit zusammenhängende Leistungen erbringen. Er-\n\nfasst sind insbesondere Unternehmen, die als Institutionen des Gesundheitswesens im Sinne von Art. 48 \n\nAbs. 1 des Gesundheitsgesetzes (nachfolgend GesG; bGS 811.1) gelten, namentlich Spitäler, Kliniken oder \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 25/34 \n\nEinrichtungen der Gesundheitsförderung, Prävention und Rehabilitation. Die Unternehmen des SVAR können \n\nim Rahmen ihrer Aufgaben unternehmerisch frei tätig sein (Art. 2 Abs. 2 Satz 2). Neben stationären Leistungen \n\nkönnen sie insbesondere auch ambulante Leistungen in- und ausserhalb von Spitalinfrastrukturen erbringen. \n\nDer SVAR könnte demnach auch ein Unternehmen halten oder sich an einem solchen beteiligen, das ein regi-\n\nonales Gesundheits- und Notfallzentrum betreibt.  \n\n \n\nBei Inkrafttreten des revidierten Gesetzes wird der SVAR das gesamte Aktienkapital der neu zu gründenden \n\nAktiengesellschaften Akutspital Herisau AG und PZA AG zeichnen und somit Alleinaktionär dieser beiden Un-\n\nternehmen sein (vgl. dazu vorne, Abschnitt C.1). Diese Beteiligungsstruktur ist jedoch nicht gesetzlich vorgege-\n\nben. Der SVAR kann seine Unternehmen, insbesondere auch die Akutspital Herisau AG oder die PZA AG, un-\n\nter bestimmten Voraussetzungen ganz oder teilweise an Dritte veräussern (Art. 2 Abs. 4 vgl. dazu weiter un-\n\nten). Gleichzeitig sieht die Vernehmlassungsvorlage vor, dass sich der SVAR an weiteren Unternehmen beteili-\n\ngen kann, sofern diese medizinische oder damit zusammenhängende Leistungen erbringen und der Regie-\n\nrungsrat die jeweilige Beteiligung genehmigt (Art. 12 Abs. 1 Bst. g).  \n\n \n\nIn Absatz 3 von Artikel 2 ist die Funktion des SVAR als Immobilienanstalt verankert. Der SVAR verwaltet und \n\nbewirtschaftet die ihm übertragenen Grundstücke, Bauten und dinglichen Rechte im Interesse der Gesund-\n\nheitsversorgung. Er stellt sie seinen Unternehmen oder Dritten gegen Entgelt zur Verfügung. Die für das PZA \n\nund das Akutspital Herisau betriebsnotwendigen Grundstücke stehen heute im Grundeigentum des Kantons. \n\nDer Kanton hat sie sowie die darauf bestehenden Bauten dem SVAR im selbstständigen Baurecht übertragen \n\n(Art. 2 und Art. 3 Rahmenvertrag). Ausgenommen von dieser Übertragung ist die geschützte Operationsstelle \n\nim Akutspital Herisau (Art. 19 Abs. 3 SVARG). Der SVAR ist für die Bewirtschaftung der im Baurecht übertra-\n\ngenen Grundstücke und Bauten verantwortlich. Er sorgt im Rahmen der gesetzlichen Vorschriften für deren \n\nWert- und Funktionserhaltung (Art. 2 und Art. 3 Rahmenvertrag). \n\n \n\nDie bestehenden dinglichen Rechte werden durch die Vernehmlassungsvorlage nicht tangiert. Der Kanton \n\nbleibt Eigentümer und der SVAR Baurechtsnehmer der betroffenen Grundstücke. Neu erhält der SVAR die \n\nMöglichkeit, die im Baurecht stehenden Immobilien im Interesse der Gesundheitsversorgung an seine Unter-\n\nnehmen oder Dritte zu marktgerechten Konditionen zu vermieten oder im Unterbaurecht weiterzugeben (vgl. \n\nzur Immobilienstrategie vorne, Abschnitt C.5). \n\n \n\nErsatzlos gestrichen wird Art. 2 Abs. 1bis SVARG, da der SVAR künftig nicht mehr selbst operativ tätig sein \n\nwird. Diese Streichung führt allerdings nicht dazu, dass die Unternehmen des SVAR künftig keine gemeinwirt-\n\nschaftlichen Leistungen mehr erbringen können. Gestützt auf Art. 52j Abs. 3 GesG kann der Regierungsrat die \n\nUnternehmen des SVAR durch Leistungsaufträge zur Erfüllung von gemeinwirtschaftlichen Leistungen beauf-\n\ntragen. \n\n \n\nDer neue Absatz 4 von Artikel 2 schafft eine ausdrückliche gesetzliche Grundlage dafür, dass der SVAR seine \n\nUnternehmen ganz oder teilweise veräussern oder schliessen kann. Eine Veräusserung oder Schliessung ist \n\nnur zulässig, sofern die Gesundheitsversorgung der Bevölkerung gewährleistet ist. Eine Veräusserung, Drittbe-\n\nteiligung oder Schliessung steht unter dem Genehmigungsvorbehalt des Regierungsrates (Art. 12 Abs. 1 \n\nBst. i). Der finale Entscheid liegt somit beim Regierungsrat. \n\n \n\nMit dieser Änderung wird der SVAR – resp. der Kanton – in die Lage versetzt, auf Veränderungen im Gesund-\n\nheitsmarkt flexibel zu reagieren, Kooperationen einzugehen und wirtschaftlich sinnvolle Strukturen zu schaffen. \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 26/34 \n\nDies stärkt die Verbundfähigkeit der Unternehmen des SVAR und verschafft dem Kanton die Handlungsspiel-\n\nräume, um seine Rolle als strategischer Gewährleistungsträger wahrzunehmen und gleichzeitig die in der \n\nneuen Kantonsverfassung verankerten wirtschaftlichen Grundsätze der Tragbarkeit und Effizienz zu beachten.  \n\n \n\nOrgane (Art. 3) \n\nDa sich der SVAR künftig auf die strategische Steuerung, Koordination und die Bereitstellung von Immobilien \n\nkonzentrieren wird, bedarf es keiner Geschäftsleitung im bisherigen Sinne mehr. Eine reduzierte Geschäfts-\n\nstelle wird zur Erfüllung der wesentlichen Aufgaben (Vorbereitung der Sitzungen des Verwaltungsrates, Proto-\n\nkollführung, Sicherstellen der Jahresrechnung und des Jahresberichts und Administration) ausreichen. Die Zu-\n\nsammensetzung sowie die Kompetenzen der Geschäftsstelle werden vom Verwaltungsrat durch Statut festge-\n\nlegt. Ebenso werden die Mitglieder der Geschäftsstelle vom Verwaltungsrat gewählt (Art. 6 Abs. 1 Bst. a). Ihre \n\nArbeitsverhältnisse bestimmen sich nach dem Personalgesetz (Art. 14 Abs. 1). \n\n \n\nZusammensetzung (Art. 5) \n\nDer Verwaltungsrat als oberstes Leitungsorgan ist dafür verantwortlich, die Erfüllung der gesetzlichen Aufga-\n\nben nach Art. 2 SVARG sicherzustellen. Er wird künftig insbesondere auch die Aktionärsrechte des SVAR in \n\nseinen Unternehmen ausüben und namentlich den Verwaltungsrat dieser Aktiengesellschaften wählen und ab-\n\nberufen können.  \n\n \n\nDa sich der SVAR künftig auf die Holdingfunktion, sowie die Verwaltung und Bewirtschaftung von Immobilien \n\nkonzentriert, ist eine Verkleinerung des Verwaltungsrates von bisher fünf bis sieben auf drei bis fünf Mitglieder \n\nvorgesehen (Art. 5 Abs. 1). Dies trägt der veränderten Funktion der Anstalt Rechnung und ermöglicht eine effi-\n\nzientere Willensbildung.  \n\n \n\nDie Vernehmlassungsvorlage sieht hinsichtlich der Delegation von Mitgliedern des Regierungsrates neu eine \n\nKann-Bestimmung vor. Der Regierungsrat kann demnach, sofern er dies als sachgerecht erachtet, weiterhin \n\nein Mitglied in den Verwaltungsrat delegieren. Eine entsprechende Verpflichtung besteht jedoch nicht. Es ist es \n\ndem Regierungsrat unbenommen, den Verwaltungsrat ausschliesslich mit externen Mitgliedern zu besetzen. \n\n \n\nZuständigkeiten (Art. 6) \n\nDer Katalog der Verwaltungsratskompetenzen wird an die künftigen Aufgaben des SVAR angepasst. Dadurch \n\nwird der Umstand reflektiert, dass der SVAR künftig nicht mehr selbst operativ in der Gesundheitsversorgung \n\ntätig sein wird. So ist es beispielsweise nicht mehr erforderlich, dass der Verwaltungsrat Rahmenbedingungen \n\nfür die Belegärzteschaft festlegt. Dies wird Aufgabe der Leitungsorgane der privatrechtlich organisierten Unter-\n\nnehmen des SVAR sein. Entsprechend werden die Kompetenzen in den Buchstaben d, h, i, m, o, p, s, t, u und \n\nv ersatzlos gestrichen. In diesem Sinne angepasst wird auch Buchstabe b. Neu hat der Verwaltungsrat des \n\nSVAR eine Immobilien- und Beteiligungsstrategie festzulegen, welche im Rahmen der Eignerstrategie zusam-\n\nmen mit dem Regierungsrat zu definieren ist. Die Festlegung einer Unternehmensstrategie betreffend die ope-\n\nrative Betriebsführung ist hingegen künftig Aufgabe der Leitungsorgane der privatrechtlich organisierten Unter-\n\nnehmen des SVAR. \n\n \n\nEine Änderung erfährt auch Buchstabe n. Die bisherige Fassung sah lediglich die Möglichkeit der Verselbstän-\n\ndigung und Veräusserung einzelner Betriebsbereiche sowie die Beteiligung an Unternehmen vor. Neu wird \n\nBuchstabe n dahingehend ergänzt, dass der Verwaltungsrat des SVAR mit Genehmigung des Regierungsrates \n\nüber die Gründung und den Erwerb von Unternehmen sowie Beteiligungen beschliessen kann. Die bisherigen \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 27/34 \n\nRegelungen in Buchstabe n zur Veräusserung und Schliessung von Unternehmen werden neu in einen eigen-\n\nständigen Buchstaben w überführt. Darin wird – im Sinne von Art. 2 Abs. 4 – klargestellt, dass der Verwal-\n\ntungsrat nicht nur die Veräusserung einzelner Betriebsbereiche, sondern auch ganzer Unternehmen, etwa der \n\nAkutspital Herisau AG, beschliessen kann.  \n\n \n\nZudem wird in Buchstabe w neu festgelegt, dass der Verwaltungsrat auch über die Schliessung von Unterneh-\n\nmen des SVAR entscheidet. Diese Zuständigkeit umfasst sowohl die Schliessung von Unternehmen als auch \n\nderen Liquidation. Gesellschaftsrechtlich betrachtet beschliesst der Verwaltungsrat des SVAR zwar nicht direkt \n\nüber die Schliessung von Unternehmen des SVAR, da diese Kompetenz gemäss Obligationenrecht der Gene-\n\nralversammlung dieser Unternehmen zukommt. Art. 6 Abs. 1 Bst. w ermächtigt den Verwaltungsrat des SVAR \n\njedoch dazu, über die Ausübung der Aktionärsstimmrechte des SVAR in den Generalversammlungen der Un-\n\nternehmen zu entscheiden. Hierbei bleibt die Genehmigung durch den Regierungsrat vorbehalten. \n\n \n\nBst. q wird dahingehend angepasst, dass künftig nicht mehr die Geschäftsleitung, sondern der Verwaltungsrat \n\ndie subsidiäre Generalkompetenz innehat. Er kann jedoch nach Art. 6 Abs. 1 Bst. a Aufgaben an die Ge-\n\nschäftsstelle delegieren, soweit nicht eine gesetzliche Bestimmung seine eigene Zuständigkeit ausdrücklich \n\nvorschreibt. \n\n \n\nIn den Buchstaben a und j wird der Wechsel in der Organisationsstruktur von einer Geschäftsleitung hin zu ei-\n\nner Geschäftsstelle nachgeführt. \n\n \n\nGeschäftsstelle; Aufgaben (Art. 7) \n\nDie Änderungen im Kompetenzkatalog von Art. 7 tragen der Anpassung von Art. 3 Abs. 1 Bst. b Rechnung, \n\nwonach die bisherige Geschäftsleitung durch eine reduzierte Geschäftsstelle ersetzt wird. Die Geschäftsstelle \n\nerfüllt primär administrative, organisatorische und koordinierende Aufgaben. Sie unterstützt insbesondere den \n\nVerwaltungsrat bei der Vorbereitung, Durchführung und Nachbearbeitung seiner Beschlüsse (Bst. a), stellt ein \n\nordnungsgemässes Verwaltungs- und Rechnungswesen sicher (Bst. c) und erledigt die ihr vom Verwaltungsrat \n\nim Rahmen seiner Organisationskompetenz gemäss Art. 6 Abs. 1 Bst. a übertragenen Aufgaben. \n\n \n\nGeschäftsstelle; Zusammensetzung (Art. 8) \n\nArt. 8 regelt die Leitung und Zusammensetzung der neu vorgesehenen Geschäftsstelle. Abs. 1 hält fest, dass \n\ndie Geschäftsstelle von einer Geschäftsstellenleiterin oder einem Geschäftsstellenleiter geführt wird, der oder \n\ndie entweder beim SVAR personalrechtlich angestellt wird oder über ein externes Mandat seine oder ihre Auf-\n\ngaben wahrnimmt. Diese bzw. dieser trägt die Verantwortung für die Koordination der laufenden Geschäfte so-\n\nwie für die Umsetzung der Beschlüsse des Verwaltungsrates.  \n\n \n\nDer bisherige Passus in Abs. 2, wonach die medizinischen Fachbereiche und der Fachbereich Pflege sowie \n\ndie Verwaltung in der Geschäftsleitung angemessen vertreten sein müssen, wird ersatzlos gestrichen. Der \n\nGrund besteht darin, dass der SVAR künftig nicht mehr operativ tätig sein wird und damit die Notwendigkeit \n\neiner institutionellen Verankerung der Fachbereiche in der Geschäftsleitung entfällt. Die Vertretung der Fach-\n\nbereiche in den Leitungsgremien ist künftig auf Ebene der Unternehmen des SVAR zu regeln, deren Zusam-\n\nmensetzung und Organisation sich nach den jeweiligen Statuten und Organisationsreglementen richtet. Die \n\nneue Fassung von Abs. 2 stellt klar, dass der Verwaltungsrat über die notwendige Flexibilität verfügt, die Ge-\n\nschäftsstelle entsprechend den betrieblichen und administrativen Anforderungen auszugestalten.  \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 28/34 \n\nPersonalkommission (Art. 9) \n\nDie bisherige Bestimmung über die Personalkommission wird ersatzlos gestrichen. Diese Änderung steht im \n\nZusammenhang mit der künftigen Organisationsstruktur. Der SVAR fungiert nunmehr als strategische Dachor-\n\nganisation und Immobilienanstalt. Das operative Geschäft im Bereich der Spitalversorgung, und damit auch \n\ndas Personal, wird in die neu zu schaffenden Aktiengesellschaften überführt. \n\n \n\nDa sich allfälliges eigenes Personal des SVAR künftig auf einen kleinen Kreis administrativer und strategischer \n\nFunktionen beschränkt, bedarf es keiner Personalkommission i. S. v. Art. 7 Abs. 4 PG mehr. \n\n \n\nKantonsrat (Art. 11) \n\nDie ergänzte Bestimmung in Art. 11 Abs. 1 Bst. a ist neu. Sie trägt der geplanten Auslagerung der operativen \n\nLeistungserbringung in privatrechtliche Organisationseinheiten Rechnung. Damit wird klargestellt, dass der \n\nKantonsrat auch dann Betriebsbeiträge bewilligen kann, wenn diese nicht an den SVAR selbst, sondern an Un-\n\nternehmen des SVAR fliessen. Gestützt auf diese Gesetzesgrundlage sind Betriebsbeiträge an Unternehmen \n\ndes SVAR nur zulässig, sofern der SVAR einen beherrschenden Einfluss auf diese ausübt. Mit der vorgeschla-\n\ngenen Neustrukturierung sollen zwar die Voraussetzungen dafür geschaffen werden, dass die Unternehmen \n\ndes SVAR künftig keine derartigen Beiträge beanspruchen müssen. Dessen ungeachtet soll es dem Kantons-\n\nrat freigestellt bleiben, Tätigkeiten zu finanzieren, die er zur Sicherung einer bedarfsgerechten und wirtschaft-\n\nlich tragbaren Gesundheitsversorgung der Bevölkerung als notwendig erachtet. \n\n \n\nRegierungsrat (Art. 12) \n\nDer Kompetenzkatalog zugunsten des Regierungsrates wird angepasst, um den veränderten Aufgaben des \n\nSVAR Rechnung zu tragen. Insbesondere muss der Regierungsrat neu nicht mehr im Rahmen der Spitalpla-\n\nnung über die vom SVAR selbst zu erbringenden Leistungen der Grundversorgung (Bst. d) und im Rahmen \n\nvon Leistungsvereinbarungen über gemeinwirtschaftliche Leistungen und zusätzliche Aufgaben des SVAR \n\n(Bst. e) entscheiden. Künftig kann der Regierungsrat weiterhin Leistungsaufträge an Unternehmen des SVAR \n\nvergeben oder über deren gemeinwirtschaftliche Leistungen befinden, dies jedoch gestützt auf die allgemeinen \n\ngesetzlichen Bestimmungen (Art. 52a ff. GesG, siehe dazu aber die vorgesehene Ausgabenkompetenzen des \n\nKantonsrates in Art. 11 Abs. 1 lit. a und b). Die bisherigen Bestimmungen in den Bst. d und e werden daher \n\nersatzlos gestrichen. Gleiches gilt für Bst. h, wonach der Regierungsrat unter geltendem Recht für den SVAR \n\nVereinbarungen mit anderen Kantonen über die Übernahme und Abgeltung von Spitalleistungen abschliessen \n\nkann. Solche Verträge werden künftig bei Bedarf durch die Unternehmen des SVAR abgeschlossen, soweit der \n\nRegierungsrat keine entsprechenden Leistungsaufträge nach Art. 39 Abs. 1 Bst. e KVG im Rahmen der Spital-\n\nplanung erteilt. \n\n \n\nIn Bst. g wird der Genehmigungsvorbehalt des Regierungsrates an die neue Fassung von Art. 6 Abs. 1 Bst. n \n\nangepasst. Die Entscheidung über die Gründung von Unternehmen und den Erwerb von bestehenden Unter-\n\nnehmen der Gesundheitsversorgung oder Beteiligungen an solchen liegt damit grundsätzlich im pflichtgemäs-\n\nsen Ermessen des Regierungsrates. Dabei hat er die medizinische Versorgungslage zu berücksichtigen und \n\nim Lichte der verfassungsmässigen Vorgabe einer bedarfsgerechten und wirtschaftlich tragbaren Gesundheits-\n\nversorgung zu entscheiden.  \n\n \n\nDer gleiche Mechanismus ist auch in Bst. i im Hinblick auf die ganze oder teilweise Veräusserung von Unter-\n\nnehmen des SVAR oder ihre Schliessung vorgesehen. Hier erfolgt eine Angleichung des Genehmigungsvorbe-\n\nhalts des Regierungsrates an die neue Fassung der Kompetenznorm des Verwaltungsrates in Art. 6 Abs. 1 \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 29/34 \n\nBst. w. Der finale Entscheid über die ganze oder teilweise Veräusserung von Unternehmen des SVAR oder \n\nihre Schliessung liegt im pflichtgemässen Ermessen des Regierungsrates. Er darf einen entsprechenden Be-\n\nschluss des Verwaltungsrates des SVAR nur genehmigen, sofern eine ausreichende Gesundheitsversorgung \n\nder Bevölkerung im Sinne von Art. 2 Abs. 1 gewährleistet ist (Art. 2 Abs. 4). Solange der SVAR beherrschen-\n\nden Einfluss auf ein Unternehmen ausübt, kann er durch Ausübung seiner Aktionärsrechte über deren Schlies-\n\nsung entscheiden.  \n\n \n\nDie Schliessung eines Unternehmens erfordert eine Zweckänderung in den Statuten. Ein entsprechender Be-\n\nschluss ist von der Generalversammlung des jeweiligen Unternehmens des SVAR mit einer Zweidrittelmehrheit \n\nzu fassen. Der SVAR darf einem solchen Beschluss nur mit Genehmigung des Regierungsrates zustimmen.  \n\n \n\nDer Genehmigungsvorbehalt des Regierungsrates erfasst sowohl die Schliessung eines Unternehmens mit \n\nanschliessender Liquidation als auch die Schliessung mit anschliessender Zweckänderung. Folglich bedarf \n\nauch ein Beschluss über eine grundlegende Zweckänderung der Genehmigung des Regierungsrates, etwa im \n\nZusammenhang mit der Umwandlung eines stationären Leistungserbringers in ein ambulantes Versorgungs-\n\nzentrum. \n\n \n\nDepartement für Gesundheit und Soziales (Art. 13) \n\nArt. 13 wird ersatzlos gestrichen. Als Holding und Immobilienanstalt erfüllt der SVAR die Kriterien einer Ge-\n\nsundheitsinstitutionen im Sinne von Art. 48 ff. GesG nicht mehr. Kraft Gesundheitsgesetz unterstehen jedoch \n\ndie Unternehmen des SVAR künftig der Aufsicht des Kantons (Art. 4 Abs. 1 Bst. g GesG). Diese Aufsicht wird \n\nvom Departement Gesundheit und Soziales ausgeübt (Art. 8 Abs. 2 Bst. d, e und ebis GesG). \n\n \n\nMassgebliches Personalrecht (Art. 14) \n\nSoweit der SVAR nach Übertragung des operativen Geschäfts auf seine Unternehmen Akutspital Herisau AG \n\nund PZA AG über eigenes Personal verfügt, wird dieses weiterhin nach dem kantonalen Personalrecht be-\n\nschäftigt sein. Die Änderung in Art. 14 Abs. 2 ist redaktioneller Natur.  \n\n \n\nDie Arbeitsverhältnisse der privatrechtlichen Unternehmen des SVAR unterstehen dem Privatrecht. Die An-\n\nwendung des Privatrechts auf die Mitarbeitenden der Unternehmen des SVAR sorgt für marktgerechte Anstel-\n\nlungsbedingungen für alle Personalkategorien. Dies stärkt die Fähigkeit, qualifiziertes Fach- und Hilfspersonal \n\nzu rekrutieren und langfristig zu binden. Gleichzeitig gewährleistet das Arbeitsgesetz als praxiserprobte Rege-\n\nlung einen angemessenen Arbeitnehmerschutz. Innerhalb dieses für die überwiegende Mehrzahl aller schwei-\n\nzerischen Unternehmen geltenden Rechtsrahmens können die Bedürfnisse des Betriebs und des Personals \n\nsachgerecht abgedeckt werden. Mit der Übertragung der Arbeitsverhältnisse auf die Akutspital Herisau AG und \n\ndie PZA AG erfolgt eine Umwandlung in privatrechtliche Verträge. Die bisherigen Anstellungsbedingungen sind \n\nim Sinne der inhaltlichen Kontinuität während einer Übergangsfrist weiterzuführen. In den Übergangsbestim-\n\nmungen ist eine entsprechende Regelung vorgesehen (vgl. dazu die Erläuterungen zu Art. 35 Abs. 3 und \n\nArt. 36 Abs. 3). \n\n \n\nBerufliche Vorsorge (Art. 16)  \n\nDie Angestellten des SVAR sind unverändert bei der Pensionskasse AR nach dem Gesetz über die Pensions-\n\nkasse AR (PKG; bGS 142.22) versichert. Die Änderungen in Art. 16 sind redaktioneller Natur. Die Mitarbeiten-\n\nden der neu zu gründenden Akutspital Herisau AG und PZA AG unterstehen künftig zwar grundsätzlich dem \n\nprivatrechtlichen Vorsorgeregime, in dem freie Pensionskassenwahl besteht. Zur Vermeidung einer \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 30/34 \n\nTeilliquidation der kantonalen Pensionskasse sollen sie aber einstweilen bei ihr versichert bleiben und werden \n\ndeshalb mit kündbarem Vertrag der Pensionskasse AR angeschlossen (vgl. Art. 35 Abs. 4 und Art. 36 Abs. 4). \n\nDie Auflösung eines bestehenden Anschlusses an eine Vorsorgeeinrichtung und der Anschluss an eine neue \n\nVorsorgeeinrichtung durch den Arbeitgeber erfolgt im Einverständnis mit dem Personal oder der allfälligen Ar-\n\nbeitnehmervertretung (Art. 11 Abs. 3bis Bundesgesetz über die berufliche Alters-, Hinterlassenen- und Invali-\n\ndenvorsorge [BVG; SR 831.40]). \n\n \n\nPatientinnen und Patienten; Rechtsverhältnis (Art. 17) \n\nMit der Auslagerung der operativen Leistungserbringung entfallen die bisherigen Leistungs- und Vertragsbezie-\n\nhungen zwischen dem SVAR als öffentlich-rechtlicher Anstalt und den Patientinnen und Patienten. Die medizi-\n\nnischen Leistungen werden fortan durch privatrechtlich organisierte Unternehmen des SVAR erbracht, welche \n\ndie neuen Rechtsträger der jeweiligen Einrichtungen sind.  \n\n \n\nDie Rechtsverhältnisse im Zusammenhang mit der stationären und ambulanten Behandlung richten sich daher \n\nnicht mehr nach öffentlichem Recht, sondern nach den Bestimmungen des Privat- und Sozialversicherungs-\n\nrechts. Aus diesem Grund wird Art. 17 ersatzlos gestrichen. \n\n \n\nAufgaben- und Finanzplanung (Art. 18) \n\nDie Aufgaben- und Finanzplanungsvorgaben werden an die vorgeschlagene Organisationsstruktur angepasst. \n\nNach Auslagerung des operativen Geschäfts auf die Unternehmen des SVAR hat der SVAR nur noch eine \n\nkonsolidierte, langfristige Finanzplanung zu erstellen.  \n\n \n\nGrundstücke; Bauten und Baurecht des Spitals Herisau (Art. 19)  \n\nDie vorgeschlagenen Änderungen präzisieren die bestehende Regelung im Zusammenhang mit den dem \n\nSVAR eingeräumten Baurechten. In den Grundzügen bleibt die Immobilienstrategie unverändert. Der Kanton \n\nist weiterhin Grundeigentümer der Spitalliegenschaften. Die geschützte Operationsstelle bleibt unverändert un-\n\nbelastet. Im Übrigen räumt der Kanton dem SVAR auf allen betriebsnotwendigen Grundstücken des Akutspit-\n\nals Herisau, einschliesslich der mit diesen verbundenen selbständigen und dauernden Rechten, ein Baurecht \n\nein. Der SVAR soll aber künftig die Immobilien seinen Unternehmen oder Dritten gegen Entgelt überlassen \n\nkönnen, sei es in Form einer Vermietung oder eines Unterbaurechts. Ziel des neuen Art. 19 Abs. 5 ist es, die \n\nlangfristige Kontrolle des Kantons über die Grundstücke zu sichern, ohne die betriebliche Flexibilität des SVAR \n\nin der vorgeschlagenen Organisationsstruktur übermässig einzuschränken. \n\n \n\nRedaktioneller Natur sind die Streichungen der Verweise auf das geschlossene Spital Heiden in der Marginalie \n\nsowie in Art. 19 Abs. 1. \n\n \n\nPsychiatrisches Zentrum Appenzell Ausserrhoden (Art. 20) \n\nBei Erlass des SVARG wurde vorerst darauf verzichtet, die Liegenschaften des PZA im Baurecht an den SVAR \n\nzu übergeben. Der Kanton hat dem SVAR die betriebsnotwendigen Grundstücke und Bauten anfänglich ver-\n\nmietet. Art. 20 Abs. 1 der alten Fassung räumte dem Regierungsrat jedoch die Kompetenz ein, das PZA im \n\nBaurecht zu übertragen.  \n\n \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 31/34 \n\nVon dieser Kompetenz hat der Regierungsrat zwischenzeitlich Gebrauch gemacht. Mit Baurechtsvertrag vom \n\n26. April 2018 wurde dem SVAR auch das Baurecht an den für das PZA betriebsnotwenigen Grundstücken \n\nübertragen. Art. 20 wird im Sinne einer Bereinigung an die heutigen Rechtsverhältnisse angepasst (vgl. im Üb-\n\nrigen sinngemäss die Erläuterungen zu Art. 19)  \n\n \n\nMobilien, medizinische und technische Einrichtungen (Art. 21)  \n\nDie Mobilien, medizinischen und technischen Einrichtungen des SVAR werden grösstenteils im Rahmen der \n\nNeugründung der Akutspital Herisau AG und der PZA AG durch Sacheinlage auf diese übertragen. Aus die-\n\nsem Grund werden Art. 21 Abs. 1 und 2 ersatzlos gestrichen. \n\n  \n\nDarlehen (Art. 24) \n\nArt. 24 wird an die neue Organisationsstruktur angepasst. Neu kann der Regierungsrat auch Darlehen an Un-\n\nternehmen des SVAR gewähren. Die Gewährung von Darlehen ist jedoch nur zulässig, solange ein Unterneh-\n\nmen vom SVAR beherrscht wird. Ist der SVAR nur mit einer Minderheitsbeteiligung an einem Unternehmen \n\nbeteiligt, dürfen keine Darlehen gewährt werden. \n\n \n\nEinnahmen (Art. 25) \n\nDie Auflistung der Einnahmequellen wird an die zukünftige Organisationsstruktur des SVAR angepasst. Er wird \n\nnicht mehr selbst als Leistungserbringer auftreten und entsprechend keine Einnahmen aus der medizinischen \n\nVersorgungstätigkeit generieren. Neu wird er aber Mietzins- und/oder Baurechtszinserträge einnehmen und \n\nggf. Erlöse aus der Veräusserung von Unternehmen oder Beteiligungen an Unternehmen erzielen.  \n\n \n\nLeistungsentschädigungen (Art. 26) \n\nMit der Auslagerung der operativen Betriebseinheiten in privatrechtliche Aktiengesellschaften wird Art. 26 ge-\n\ngenstandslos. Die Leistungen der Unternehmen des SVAR werden künftig nach den einschlägigen gesetzli-\n\nchen Bestimmungen entschädigt, wie dies auch für andere Leistungserbringer ohne staatliche Beteiligung gilt. \n\n \n\nRechnungsführung (Art. 27) \n\nArt. 27 wird an die vorgeschlagene Organisationsstruktur des SVAR angepasst. Die Rechnungsführung wird \n\nsich künftig nach den allgemeinen Bestimmungen für selbständige Anstalten nach kantonalem Recht richten. \n\n \n\nHaftung (Art. 28) \n\nDer neue Abs. 3 von Art. 28 stellt klar, dass die privatrechtlich organisierten Unternehmen des SVAR nach pri-\n\nvatem Recht haften. Ihre Verantwortlichkeit richtet sich insbesondere nach den allgemeinen Bestimmungen \n\ndes Obligationenrechts über die ausservertragliche und vertragliche Haftung (Art. 41 ff. OR bzw. Art. 97 ff. \n\nOR). Bei Schäden, die der Aktiengesellschaft resp. dem SVAR als Aktionär entstehen, richtet sich die Verant-\n\nwortlichkeit der Mitglieder des Verwaltungsrates und weiterer Organe künftig nach Art. 754 ff. OR. \n\n \n\nRahmenvertrag (Art. 29) \n\nIn Art. 29 erfolgen einzelne Anpassungen redaktioneller Natur. Die einvernehmliche Änderung des Rahmen-\n\nvertrags liegt unverändert in der Kompetenz des Verwaltungsrates des SVAR (Art. 6 Abs. 1 Bst. c) und des Re-\n\ngierungsrates (Art. 12 Abs. 1 Bst. c).  \n\n \n\nGemäss Art. 29 Abs. 2 Bst. n ist im Rahmenvertrag neu zu regeln, welche Betriebe oder Betriebsteile der vom \n\nSVAR beherrschten Unternehmen für die kantonale Gesundheitsversorgung wesentlich sind. \n\n  \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 32/34 \n\nSpezialfinanzierung/Vorfinanzierung (Art. 31) \n\nAuch Art. 31 wird an die neue Organisationsstruktur angepasst. Die Abs. 1 und 2 werden gestrichen, während \n\nAbs. 3 angepasst wird. Die mit der Verselbständigung des SVAR im Jahr 2012 geäufnete Spezialfinanzie-\n\nrung/Vorfinanzierung dient als Kapitalreserve zugunsten des SVAR. Zudem kann sie neu für die Ausstattung \n\nder Unternehmen des SVAR eingesetzt werden, insbesondere bei der Gründung der Akutspital Herisau AG \n\nund der PZA AG nach Art. 35 und 36. Über die Freigabe der Kapitalreserve entscheidet der Kantonsrat.  \n\n \n\nGründung der Akutspital Herisau AG (Art. 35)  \n\nDer neue Art. 35 bildet die gesetzliche Grundlage für die Ausgliederung des akutstationären Betriebs «Akutspi-\n\ntal Herisau» des SVAR in eine privatrechtliche Aktiengesellschaft. Die Bestimmung ermächtigt den SVAR, die \n\nfür den Betrieb des Akutspitals Herisau notwendigen Vermögenswerte als Sacheinlage in die neue Aktienge-\n\nsellschaft einzubringen. Die Bewertung erfolgt nach anerkannten betriebswirtschaftlichen Grundsätzen. Damit \n\nwird die Transparenz des Gründungsvorgangs sichergestellt und ein angemessener Gegenwert für die Beteili-\n\ngung des Kantons gewährleistet. \n\n \n\nDie Durchführung der Gründung obliegt dem Verwaltungsrat des SVAR. Dieser sorgt dafür, dass die neue Ge-\n\nsellschaft in rechtlicher, organisatorischer, finanzieller und personeller Hinsicht funktionsfähig ist. Er wählt den \n\nPräsidenten oder die Präsidentin und die übrigen Mitglieder des ersten Verwaltungsrates, bestimmt die erste \n\nRevisionsstelle und beschliesst die ersten Statuten. Die Akutspital Herisau AG hat gemäss Art. 2 Abs. 1 zu ei-\n\nner bedarfsgerechten, wirtschaftlich tragbaren, vernetzten und qualitativ hochstehenden Gesundheitsversor-\n\ngung der Bevölkerung beizutragen. Zusätzlich soll der Verwaltungsrat des SVAR bei der Gründung der Akut-\n\nspital Herisau AG sicherstellen, dass die Gesellschaft einen gemeinnützigen Zweck verfolgt, solange sie von \n\nder öffentlichen Hand beherrscht wird. \n\n \n\nDie Gemeinnützigkeit schliesst die Erzielung eines Gewinnes nicht aus. Vielmehr ist es zulässig und aus be-\n\ntriebswirtschaftlicher Sicht erforderlich, dass die Gesellschaft Gewinne erwirtschaftet, um Investitionen tätigen, \n\nReserven bilden und die langfristige Erfüllung ihres Zwecks sicherstellen zu können. Diese Gewinne sind je-\n\ndoch grundsätzlich zur Zweckerreichung einzusetzen und in der Gesellschaft zu belassen. Eine Ausschüttung \n\nan den SVAR als Aktionär in Form von Dividenden ist ausgeschlossen. Mit der Gemeinnützigkeit kann die AG \n\nvon der Emissionsabgabe bei der Gründung sowie von der Gewinn- und Kapitalsteuer befreit werden.  \n\n \n\nVerliert die öffentliche Hand ihren beherrschenden Einfluss über die Akutspital Herisau AG infolge einer Über-\n\nnahme durch Private oder einer privaten Mehrheitsbeteiligung, entfällt die sachliche Rechtfertigung für die Ge-\n\nmeinnützigkeit. In diesem Fall kann diese aufgehoben werden. \n\n \n\nMit der Ausgliederung gehen die Arbeitsverhältnisse vom öffentlichen Recht in das Privatrecht über. Zur Siche-\n\nrung der Kontinuität und Wahrung der Rechte der beim SVAR in öffentlich-rechtlichen Dienstverhältnissen an-\n\ngestellten Arbeitnehmenden hat der Verwaltungsrat in den Statuten eine Übergangsregelung festzulegen. \n\nDiese soll sicherstellen, dass zentrale Anstellungsbedingungen – namentlich Lohn, Kündigungsfristen, Dienst-\n\naltersansprüchen und Ferienregelungen – während einer angemessenen Übergangsfrist weitergelten (Art. 35 \n\nAbs. 3).  \n\n \n\nDas Personal der Akutspital Herisau AG wird mit kündbarem Vertrag der Pensionskasse AR angeschlossen \n\n(Art. 35 Abs. 4; vgl. dazu auch die Erläuterungen zu Art. 16). \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 33/34 \n\nDer Genehmigungsvorbehalt zugunsten des Regierungsrates stellt sicher, dass die Ausgliederung gemäss den \n\ngesetzlichen Vorgaben erfolgt und die Interessen des Kantons als Träger des SVAR angemessen gewahrt \n\nbleiben. \n\n \n\nGründung der PZA AG (Art. 36) \n\nDie Ausführungen zum Art. 36 betreffend die Gründung der Akutspital Herisau AG gelten sinngemäss für die \n\ninhaltlich identische Regelung in Art. 36 betreffend die Gründung der PZA AG. \n\n \n\nWeitergeltung des bisherigen Rechts (Art. 37) \n\nMit dem Inkrafttreten des neuen Gesetzes ist die Auslagerung des Akutspitals Herisau und des PZA in Aktien-\n\ngesellschaften noch nicht vollzogen. Die Umsetzung erfordert eine gewisse Vorbereitungs- und Übergangszeit. \n\nBis zur tatsächlichen Gründung und Eintragung der beiden Aktiengesellschaften im Handelsregister gelten da-\n\nher die bisherigen gesetzlichen Regelungen weiter. \n\n \n\nGesetz über eGovernment und Informatik (Art. 38) \n\nDer SVAR bezieht heute im Bereich der Informations- und Kommunikationstechnologie Dienstleistungen von \n\nder spezialgesetzlichen Aktiengesellschaft AR Informatik AG (ARI). Nach Art. 2 eGovG untersteht der SVAR \n\nals selbständige Anstalt des Kantons dem Geltungsbereich dieses Gesetzes. Das Gesetz gilt jedoch nach sei-\n\nnem Wortlaut nicht für öffentliche Unternehmen in Privatrechtsform, und diese werden auch nicht von Art. 16 \n\nAbs. 3 Bst. g eGovG erfasst. Mit anderen Worten kann die ARI keine Dienstleistungen zugunsten von öffentli-\n\nchen Unternehmen in Privatrechtsform erbringen (vgl. Regierungsrat, Erläuternder Bericht zum eGovG von \n\n2011, S. 5). \n\n \n\nDamit die Unternehmen des SVAR künftig weiterhin Dienstleistungen von ARI beziehen können, ist dafür eine \n\nbesondere gesetzliche Grundlage zu schaffen. Nach dem vorgeschlagenen Art. 38 unterstehen die Unterneh-\n\nmen des SVAR dem Geltungsbereich des eGovG, solange sie vom SVAR beherrscht werden. Der Regierungs-\n\nrat kann Ausnahmen bewilligen, namentlich für eine Übergangsphase bei einer Übernahme durch einen Priva-\n\nten. \n\n \n\nFremdänderungen/Fremdaufhebungen \n\nDas Gesundheitsgesetz bedarf keiner Revision, da es dem Kanton nur die Aufgabe zuweist, die ambulante \n\nund stationäre Gesundheitsversorgung sicherzustellen (Art. 4 Abs. 1 lit. a GesG) und die stationäre Versor-\n\ngung sowie Akut- und Übergangspflege zu finanzieren (Art. 4 Abs. 1 lit. abis GesG). Was die Organisation der \n\neinzelnen Gesundheitseinrichtungen, etwa des SVAR, angeht, enthält es keine Vorgaben. Insbesondere wer-\n\nden keine Vorschriften zu Rechtsform bzw. Trägergesellschaften und zur Eigentümerschaft von Spitälern auf-\n\ngestellt. \n\n \n\nEiner Anpassung bedarf der Rahmenvertrag zwischen dem Kanton Appenzell Ausserrhoden und dem Spital-\n\nverbund Appenzell Ausserrhoden. Der Abschluss und damit auch die Änderung und Aufhebung des Rahmen-\n\nvertrags liegen in der Kompetenz des Regierungsrates und des Verwaltungsrates des SVAR (Art. 29 Abs. 1 \n\ni. V. m. Art. 6 Abs. 1 Bst. c). Demnach müssen die konkreten Anpassungen am Rahmenvertrag nicht auf Ge-\n\nsetzesebene festgelegt werden. \n\n \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 34/34 \n\nE. Auswirkungen \n\n \n\n1. Finanziell \n\n \n\nDie gesetzlichen Anpassungen haben keine direkten finanziellen Auswirkungen. Es ist jedoch davon auszuge-\n\nhen, dass in den ersten Jahren nach Neugründung der Akutspital Herisau AG und der PZA AG weiterhin aus-\n\nserordentliche Betriebsbeiträge geleistet werden müssen, um den Betrieb zu stabilisieren. Sollte ein Unterneh-\n\nmen des SVAR ganz oder teilweise veräussert werden, so würden für diesen Bereich die ausserordentlichen \n\nBetriebsbeiträge entfallen. Welche gemeinwirtschaftlichen Leistungen zukünftig entschädigt werden sollen, \n\nhängt mit den zukünftigen Leistungsvereinbarungen zusammen. Es ist davon auszugehen, dass diese Ent-\n\nschädigungen nicht höher sein werden, als dies heute der Fall ist. \n\n \n\nBei der Finanzierung von zukünftigen Investitionen in die Immobilien wird sich aufgrund der gesetzlichen An-\n\npassungen grundsätzlich nichts ändern. Die Unternehmen des SVAR werden voraussichtlich zu geringe posi-\n\ntive Ergebnisse erzielen, um anstehende Investitionen finanzieren zu können. Dies bedeutet, dass der Kanton \n\nfür eine mögliche Finanzierung (z. B. Darlehen an den SVAR oder Kapitalerhöhung) der zukünftigen Investitio-\n\nnen einspringen muss. Die Höhe der Investitionen ist stark abhängig von der zukünftigen Ausrichtung der ein-\n\nzelnen Unternehmen des SVAR und kann zum aktuellen Zeitpunkt nicht beziffert werden. Es besteht jedoch \n\naufgrund der angestrebten Teilrevision des SVARG neu auch die Möglichkeit, dass sich Dritte an Unternehmen \n\ndes SVAR beteiligen und so eine Mitfinanzierung an zukünftigen Investitionen denkbar wäre oder, dass durch \n\neinen Verkauf eines Unternehmens des SVAR an Dritte die Investitionszuständigkeit übertragen wird.  \n\n \n\nBetreffend Beteiligung des Kantons am SVAR sind weitere Wertberichtigungen nicht auszuschliessen. Diese \n\nsind abhängig von den Ergebnissen der Unternehmen des SVAR. Falls diese Verluste schreiben, muss der \n\nSVAR seine Beteiligungen wertberichtigen und entsprechend auch der Kanton seine Beteiligung am SVAR. \n\n \n\nOb und in welcher Höhe es eine Kapitalerhöhung beim SVAR braucht, ist zum jetzigen Zeitpunkt nicht beziffer-\n\nbar. Dieser Entscheid ist jedoch unabhängig von der angestrebten Teilrevision des SVARG. \n\n \n\n2. Organisatorisch \n\n \n\nDer Vollzug der Teilrevision des SVARG erfordert keine organisatorischen Änderungen in der kantonalen Ver-\n\nwaltung. Als zuständiges Departement für den Vollzug wird der Regierungsrat voraussichtlich das Departement \n\nGesundheit und Soziales bezeichnen.  \n\n \n\n3. Personell \n\n \n\nFür den Vollzug der Teilrevision des SVARG fallen beim Kanton keine zusätzlichen Personalressourcen an. \n\n \n\n \n\nF. Weiteres Vorgehen \n\n \n\nNach Abschluss und Auswertung der Vernehmlassung wird das ordentliche Gesetzgebungsverfahren durchge-\n\nführt. Die erste Lesung im Kantonsrat ist für März 2027 geplant. Die Teilrevision des SVARG soll per März \n\n2028 in Kraft treten. \n\n\n