name: Beilage 1 Zwischenbericht zum Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012

text: \nZwischenbericht zum Gesundheitsbericht \nAppenzell Ausserrhoden 2012\nvom 21.Oktober 2014\n\nAppenzell Ausserrhoden\nDepartement Gesundheit\nKasernenstrasse 17\n9102 Herisau\n\ngesundheit@ar.ch\nwww.ar.ch/gesundheit\n\nZ\nw\n\nis\nch\n\nen\nb\n\ner\nic\n\nh\nt \n\nzu\nm\n\n G\nes\n\nu\nn\n\nd\nh\n\nei\nts\n\nb\ner\n\nic\nh\n\nt \nA\n\np\np\n\nen\nze\n\nll \nA\n\nu\nss\n\ner\nrh\n\no\nd\n\nen\n 2\n\n0\n12\n\n v\no\n\nm\n 2\n\n1. \nO\n\nkt\no\n\nb\ner\n\n 2\n0\n\n14\n\nsandra.gallati\nSchreibmaschinentext\n\nsandra.gallati_0\nSchreibmaschinentext\n\nsandra.gallati_1\nSchreibmaschinentext\n\n\n\nIMPRESSUM\n\nHerausgeber   \nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden\nVorsteher: Regierungsrat Dr. Matthias Weishaupt\n\nAutoren\nReto Fausch (Projektleitung)\n\nAnna Eichenberger, John Cassidy, Andreas Tinner, \nMiro Garofalo (Departement Gesundheit)\n\nRedaktion\nDr. Frauke Sassnick Spohn, Büro für Soziales, \nBildung und Gesundheit, Winterthur\n\nKorrektorat\nAppenzeller Medienhaus, Herisau\n\nGesundheitsrat\nProf. Dr. Iren Bischofberger\nDr. med. Karin Faisst\nDr. med. Daniel Grob\nMarlies Hörler-Böhi\nDr. rer. publ. Rolf Weiss \nDr. med. Peter Wild\n\nGestaltung\nSilvia Droz, Teufen\n\nFotos\nUmschlaggestaltung, Silvia Droz, Teufen\nSeite 3, Eva Olibet\n\nDruck\nAppenzeller Druckerei, Herisau\n\nBestellungen und Auskünfte\nDepartement Gesundheit\nAmt für Gesundheit\nKasernenstrasse 17\n9102 Herisau\nTel. 071 353 65 92\nFax 071 353 68 54\n\nDownload PDF\nwww.ar.ch/gesundheit (Publikationen)\n\n© 2014 Departement Gesundheit\n\nDieser Bericht ist Bestandteil der Gesundheitsberichterstattung des Kantons Appenzell \nAusserrhoden und nimmt Bezug auf den Gesundheitsbericht von 2012. Der Gesundheits-\nbericht Appenzell Ausserrhoden 2012 wurde am 4. Juni 2012 vom Kantonsrat genehmigt. \nEr stellt eine umfassende Bestandsaufnahme dar, gibt Auskunft über Entwicklungen und \nZusammenhänge im Gesundheitswesen und benennt Fakten, Herausforderungen und  \nPositionen in den Bereichen Gesundheitsversorgung, Gesundheitsförderung und Präven-\ntion sowie Finanzierung. Der vorliegende Zwischenbericht zum Gesundheitsbericht Appen-\nzell Ausserrhoden 2012 (im Folgenden als «Zwischenbericht 2014» bezeichnet) bezieht  \naktuelle Ergebnisse zum Gesundheitszustand mit ein. Er orientiert über den Stand der  \nUmsetzung von Massnahmen und Projekten der Gesundheitsversorgung Appenzell Ausser-\nhoden sowie über wesentliche Veränderungen bei Rahmenbedingungen oder Planungs-\ndaten. Er erfüllt damit die Vorgaben von Art. 2 der Verordnung zum Gesundheitsgesetz  \n(VO GG, bGS 811.11). Der Zwischenbericht 2014 wurde am Datum 2014 (RRB-2014-xx) vom \nRegierungsrat des Kantons Appenzell Ausserrhoden zuhanden des Kantonsrats (Sitzung \nvom Datum 2014) verabschiedet.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 3\n\nVorwort\n\nGesundheitsberichterstattung als Planungsinstrument\n\nGeschätzte Leserinnen und Leser\n\nEinen wesentlichen Anteil der kantonalen Gesundheitspolitik macht der Vollzug von Bundes-\n\nvorgaben aus. Mit Blick auf die wachsende Zahl von Aufgaben und Akteuren in der ambulan-\n\nten und stationären Gesundheitsversorgung gewinnt die Koordination durch den Kanton an \n\nBedeutung. In verbindlicher und gezielter Zusammenarbeit kann die Gesundheitsversorgung \n\noptimiert, können Gesundheitsförderung und Prävention gestärkt werden. Planerische Auf-\n\ngaben mit langfristigem Zeithorizont und entsprechendem Vorlauf haben deshalb einen ho-\n\nhen Stellenwert. Zu nennen sind insbesondere die Spitalplanung, die Planung Rehabilitation, \n\ndie Psychiatrieplanung sowie die Pflegeheimplanung.\n\nEine gezielte Planung und Steuerung von Gesundheitsversorgung, Gesundheitsförde-\n\nrung und Prävention kann nur auf einer soliden Grundlage erfolgen. Dazu braucht es Fakten \n\nund Analysen sowie Antworten auf folgende Fragen: Wie steht es um die Gesundheit der \n\nAusserrhoderinnen und Ausserrhoder? In welchen Bereichen gilt es, genau hinzuschauen? \n\nIst die Gesundheitsversorgung so ausgestaltet, dass Kanton und Gemeinden ihren Versor-\n\ngungsauftrag langfristig wahrnehmen und die Bevölkerung ein zeitgemässes und bezahlba-\n\nres Gesundheitswesen in Anspruch nehmen kann? Wird der Gesundheitsförderung und Prä-\n\nvention angemessen Rechnung getragen? Werden genügend Gesundheitsfachpersonen \n\nausgebildet? \n\nMit der Gesundheitsberichterstattung Appenzell Ausserrhoden erarbeitet das Departe-\n\nment Gesundheit die erforderlichen Planungsgrundlagen für Politik, Verwaltung und Akteure \n\ndes Gesundheitswesens. Seit der Publikation des Gesundheitsberichts 2012 sind zwei Jahre \n\nvergangen. Der Gesundheitsbericht wird geschätzt als wertvolles Arbeitsinstrument und \n\nkommt zur Anwendung in der Gesundheitsplanung sowie in der Zusammenarbeit des Depar-\n\ntements Gesundheit mit den Institutionen des Gesundheitswesens. \n\nMit zwei Berichten, dem Bericht Gesundheit in Appenzell Ausserrhoden von 2010 und \n\ndem Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden von 2012, wurden die Grundsteine für die \n\nkantonale Berichterstattung gelegt. Nun können mit dem Zwischenbericht 2014 erstmals \n\nEntwicklungen im Zeitverlauf dargestellt werden. Der Zwischenbericht informiert über wich-\n\ntige Veränderungen im Gesundheitswesen und zeigt mit Blick auf die 2012 formulierten ge-\n\nsundheitspolitischen Herausforderungen den aktuellen Stand auf. Zudem gibt er Auskunft \n\nüber den Zwischenstand, was Planung und Umsetzung der 2012 beschlossenen gesundheits-\n\npolitischen Massnahmen betrifft. \n\nDer Zwischenbericht 2014 macht deutlich: Das Gesundheitswesen Appenzell Ausserrho-\n\nden bewegt sich. Wichtige Massnahmen konnten in Gang gesetzt und dank der gesundheits-\n\npolitischen Planung aus einer Gesamtschau heraus koordiniert werden. Einzelne Projekte \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 4\n\nmussten im Rahmen des Entlastungsprogramms (EP) und der Aufgabenüberprüfung (AÜP) \n\nvorläufig zurückgestellt werden – eine Tatsache, mit der alle Departemente des Kantons kon-\n\nfrontiert sind. Gleichwohl ist die Bilanz positiv. Einiges wurde erreicht, wofür allen Beteiligten \n\nein herzliches Dankeschön gebührt: den gesundheitspolitischen Akteuren im Kanton, dem \n\nGesundheitsrat, den Arbeitsgruppen «Monitoring ambulante Gesundheitsversorgung» und \n\n«Monitoring Gesundheitsfachpersonen in Ausbildung» sowie den Mitarbeitenden des Depar-\n\ntements. Sie alle haben sich intensiv mit den gesundheitspolitischen Herausforderungen \n\nauseinandergesetzt. Die Ergebnisse sind in die Erstellung des vorliegenden Zwischenbe-\n\nrichts 2014 mit eingeflossen. \n\nDer Kanton hat nun erste Erfahrungen in der Gesundheitsberichterstattung sammeln \n\nkönnen. Diese legen es nahe, Anpassungen bei Aufbau und Rhythmus der Gesundheitsbe-\n\nrichterstattung vorzunehmen. Folgende Änderungen wurden bereits vorgenommen oder \n\nsind geplant: Für einen Zwischenbericht ist der Zeitraum von zwei Jahren zu kurz. Deshalb \n\nhat der Regierungsrat im Rahmen der kantonalen Aufgabenüberprüfung (AÜP) erstens be-\n\nschlossen, auf die Erstellung weiterer Zwischenberichte zu verzichten. Zweitens soll die Be-\n\nrichterstattung zu Gesundheitszustand und Gesundheitsversorgung, die in den Jahren 2010 \n\nund 2012 getrennt erfolgte, zusammengelegt und mit der Nationalen Gesundheitsbefragung \n\ndes Schweizerischen Gesundheitsobservatoriums Obsan koordiniert werden. Vorgesehen ist, \n\nden Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden künftig alle fünf Jahre zu veröffentlichen. \n\nDer zweite Gesundheitsbericht ist somit für das Jahr 2019 geplant.  \n\nDr. Matthias Weishaupt\n\nRegierungsrat\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 5\n\nDas Wichtigste in Kürze \n\nGesundheitspolitische Veränderungen auf Bundesebene\n\nDer Bund hat seit 2012 weitere nationale Strategien entwickelt mit dem Ziel, die gesund-\n\nheitspolitischen Herausforderungen bewältigen zu können und die Kosten bezahlbar zu hal-\n\nten. Koordinierte Massnahmen sollen die Chancengleichheit, die Versorgungsqualität und \n\ndie Transparenz im Gesundheitswesen verbessern. \n\nDie Umsetzung der nationalen Strategien sowie der jüngsten Volksabstimmungen hat \n\ndiverse Neuerungen im Bereich der rechtlichen Grundlagen mit sich gebracht.\n\nIm Tarifsystem sind verschiedene Anpassungen erfolgt. Noch sind nicht alle Mängel \n\nbehoben. Weiterhin sind die Tariffestsetzungsverfahren mit grossem administrativem Auf-\n\nwand verbunden. In verschiedenen Bereichen werden Massnahmen und Angebote bislang \n\nnur zum Teil von der Grundversicherung finanziert, obwohl ihre Wirksamkeit erwiesen ist. \n\nDies gilt beispielsweise für Betreuungsleistungen und Tagesstrukturen in der ambulanten \n\nPsychiatrie. \n\nStrategische Positionen Appenzell Ausserrhoden\n\nMit dem Gesundheitsbericht 2012 hat der Regierungsrat 14 strategische Positionen verab-\n\nschiedet. Durch die Umsetzung der strategischen Positionen des Regierungsrats begegnet \n\nAppenzell Ausserrhoden den demografischen und gesundheitspolitischen Herausforde-\n\nrungen und nimmt eine Anpassung der nationalen Strategien an die lokalen Gegebenheiten \n\nvor.  \n\nDie strategischen Positionen des Regierungsrats von 2012 sind auch in den kommen-\n\nden Jahren handlungsleitend für die Gesundheitspolitik im Kanton. Sie werden laufend über-\n\nprüft und bei Bedarf ergänzt, beispielsweise in den Bereichen «Qualität in der ambulanten \n\nund stationären Gesundheitsversorgung», «Pflegegarantie in Alters- und Pflegeeinrichtun-\n\ngen» (umfassende Pflege bis zum Tod) sowie «Alter und Langzeitpflege». Die demografische \n\nEntwicklung, die für Appenzell Ausserrhoden einen weit überdurchschnittlichen Anteil an \n\nPersonen über 64 Jahren ausweist, wird das Alter als einen zentralen Lebensabschnitt mit \n\ngesundheitspolitischem Handlungsbedarf in den Vordergrund rücken. Mit zunehmender \n\nHilfe- und Pflegebedürftigkeit stellen sich besondere gesundheitspolitische Aufgaben. \n\nUmsetzung Massnahmen: Zwischenstand \n\nAppenzell Ausserrhoden ist mit der Umsetzung der Massnahmen auf Kurs: Von zwanzig \n\nMassnahmen, die mit dem Gesundheitsbericht 2012 verabschiedet wurden, sind elf in Umset-\n\nzung und zwei abgeschlossen. Vier Massnahmen wurden in der Umsetzung abgebrochen \n\n(Gemeinsamer Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden und Appenzell Innerrhoden) oder zu-\n\nrückgestellt (Psychiatrieversorgung Appenzell Ausserrhoden / Koordination in der stationä-\n\nren psychiatrischen Versorgung / Geriatriekonzept). Drei Massnahmen sind in Abklärung \n\n(Ambulante Notfallversorgung /  Unterstützung von pflegenden Angehörigen) oder in Vorbe-\n\nreitung (Konzept Palliative Care Appenzell Ausserrhoden). \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 6\n\nGesundheitszustand: Veränderungen 2007 – 2012\n\nGemäss Ergebnissen der jüngsten Gesundheitsbefragung erfreuen sich die Ausserrhoderin-\n\nnen und Ausserrhoder 2012 im Vergleich zu 2007 und zur Gesamtschweiz weiterhin einer \n\nguten Gesundheit. Bei genauerem Hinsehen zeigen sich indessen Entwicklungen, die zu \n\nbeobachten sind oder bereits neuen Handlungsbedarf aufweisen. \n\nObwohl die Zufriedenheit mit dem Arbeitsplatz konstant hoch ist, haben in Appenzell \n\nAusserrhoden die psychischen Belastungen am Arbeitsplatz zugenommen, und zwar deut-\n\nlich stärker als in der Gesamtschweiz. Gleichzeitig zeigen neue Studien der OECD, dass in der \n\nSchweiz der Blick für psychische Probleme am Arbeitsplatz noch zu wenig geschärft ist. \n\nDie psychische Gesundheit im Alter ist bei der künftigen Massnahmenplanung beson-\n\nders in den Blick zu nehmen: Im Vergleich mit den Erwerbstätigen leiden Personen im Ren-\n\ntenalter zwar am wenigsten unter mittleren oder starken psychischen Belastungen, sind \n\naber gleichzeitig am stärksten von depressiven Symptomen betroffen. \n\nDas Gesundheitsbewusstsein in Appenzell Ausserrhoden ist bei den Männern gestie-\n\ngen und bei den Frauen gesunken. \n\nGesundheitsversorgung: Veränderungen 2012 – 2014\n\nIm ambulanten medizinischen Bereich (Somatik) konzentriert sich der Kanton darauf, die \n\nRahmenbedingungen zu optimieren. In den kommenden Jahren zeichnet sich ein Mangel an \n\nHausärztinnen und Hausärzten ab. Seit 2012 setzt sich die kantonale Gesundheitspolitik in-\n\ntensiv mit der Grundversorgung durch Hausärztinnen und Hausärzte auseinander. Dies \n\ngeschieht im Bewusstsein um die grosse Bedeutung der Hausarztmedizin, die nach Möglich-\n\nkeit unterstützt wird. Mit verschiedenen Massnahmen hat der Kanton die Rahmenbedingun-\n\ngen für die Grundversorgung verbessert. Dazu gehören etwa die Einführung des Ärztefons \n\nzur Entlastung der Notfallversorgung, die Schaffung von Praxisassistenzstellen oder eine \n\nhöhere Entschädigung schulärztlicher Dienste. Eine finanzielle Unterstützung der medizini-\n\nschen Notfallversorgung ist in Abklärung. \n\nAmbulante Leistungen werden zunehmend auch in den Spitälern angeboten und ge-\n\nnutzt. Damit können Versorgungsengpässe in der ambulanten Gesundheitsversorgung abge-\n\nfedert werden, allerdings mit entsprechender Kostenfolge. Inwiefern neue Angebote an der \n\nSchnittstelle von Hausarztpraxis und Apotheke einen Beitrag leisten können, wird noch zu \n\nprüfen sein. Die Arbeitsgruppe «Monitoring ambulante Gesundheitsversorgung» beob-\n\nachtet die Entwicklungen. Sie hat Empfehlungen und Massnahmenvorschläge formuliert zur \n\nUmsetzung des Ziels, die dezentrale ambulante Versorgung mit medizinischen und pflegeri-\n\nschen Leistungen in Appenzell Ausserrhoden auch mittel- und langfristig sicherzustellen.\n\nIm Bereich der ambulanten psychiatrischen Versorgung ist in Appenzell Ausserrhoden \n\nwie auch gesamtschweizerisch eine Unterversorgung zu beobachten. Gleichzeitig steigt der \n\nBedarf nach ambulanter psychiatrischer Versorgung. Ein Ende dieser Entwicklung scheint \n\nunwahrscheinlich. Mangel besteht bei den psychiatrischen Tageskliniken, bei den psychiatri-\n\nschen Arztpraxen, in der ambulanten Kinder- und Jugendpsychiatrie sowie bei allgemeinen \n\nambulanten Angeboten wie der psychiatrischen Spitex, den Ambulatorien und Sprechstun-\n\nden. Schon jetzt müssen Patientinnen und Patienten lange Wartezeiten in Kauf nehmen, \n\ninsbesondere für die Nachbehandlung nach einem stationären Aufenthalt. Die Kantone kön-\n\nnen aufgrund der freien Arztwahl die Patientenströme und die Nutzung des kantonalen An-\n\ngebots nicht steuern. Erforderlich ist deshalb eine verstärkte interkantonale Zusammenar-\n\nbeit zur bedarfsgerechten Bereitstellung der Grundversorgung im Bereich der ambulanten \n\npsychiatrischen Behandlungen. Im Juni 2013 hat der Regierungsrat das Grundlagenpapier \n\nPsychiatrieversorgung Appenzell Ausserrhoden zur Kenntnis genommen und eine Arbeits-\n\ngruppe eingesetzt, die offene Fragen im Zusammenhang mit der Umsetzung, insbesondere \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 7\n\nim Bereich der ambulanten/tagesklinischen Behandlungen, klären soll. Die Umsetzung kann \n\naufgrund fehlender personeller und finanzieller Ressourcen vorläufig nicht in Angriff ge-\n\nnommen werden und ist zurückgestellt. \n\nMit einer Reorganisation konnte die Spitex weiterentwickelt und regionalisiert werden, \n\nwomit ein wichtiger Beitrag zur Umsetzung der Strategie «ambulant vor stationär» geleistet \n\nist. Bis Mitte 2013 wurden die zwölf kleineren Spitexorganisationen in drei regionale Spitex-\n\norganisationen überführt, welche im Leistungsauftrag der Gemeinden tätig sind.  \n\nDer Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden SVAR ist seit Anfang 2012 nicht mehr eine \n\nOrganisationseinheit der kantonalen Verwaltung, sondern eine selbstständige öffentlich-\n\nrechtliche Anstalt des Kantons. Als selbstständiger Betrieb führte der SVAR gemeinsam mit \n\ndem Spital Appenzell Abklärungen zu Risiken und Chancen für einen gemeinsamen Spital-\n\nverbund Appenzellerland SVAL durch. Die Beteiligten kamen Anfang 2014 zum Schluss, \n\ndass eine Fusion die Erwartungen nicht erfüllen kann und deshalb darauf verzichtet wird. Die \n\nZusammenarbeit auf betrieblicher Ebene wird aber weitergeführt. \n\nÜber die Auswirkungen der Revision des Krankenversicherungsgesetzes kann nur zwei \n\nJahre nach Inkrafttreten noch keine verlässliche Bilanz gezogen werden. Im stationären Be-\n\nreich bringt die neue Spitalfinanzierung auch einen Kultur- und Strukturwandel mit sich. \n\nDer Kanton ist in seiner neuen Rolle als Leistungseinkäufer gefordert, den Akteuren des \n\nGesundheitswesens im Sinne der Gleichbehandlung im Wettbewerb zu begegnen. Die Leis-\n\ntungsvereinbarungen mit den Leistungsanbietern bringen klare Regelungen und erhöhen \n\nTransparenz und Steuerungsmöglichkeiten. Es ist davon auszugehen, dass die freie Spital-\n\nwahl das Patientenwachstum der Spitäler mit Standort im Kanton Appenzell Ausserrhoden \n\nwesentlich begünstigt. Diese Spitäler behaupten sich bisher am Markt und wachsen. \n\nDer Regierungsrat hat neue Spitallisten in Kraft gesetzt: auf Anfang 2013 die revidier-\n\nten Spitallisten Akutsomatik und Rehabilitation, auf Anfang 2014 die erste Spitalliste Psych-\n\niatrie. Damit konnte eine seit langem ausgewiesene Versorgungslücke im Bereich der statio-\n\nnären Kinder- und Jugendpsychiatrie vertraglich geschlossen werden. \n\nIm Bereich der stationären Langzeitpflege hat der Regierungsrat im Februar 2014 die \n\nPflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden genehmigt. Mit gleichem Beschluss hat der Regie-\n\nrungsrat den Leistungsauftrag von Einrichtungen, welche auf der kantonalen Pflegeheim-\n\nliste bis zur höchsten Pflegestufe zugelassen sind, erweitert. Diese Einrichtungen sind zuge-\n\nlassen, auch Leistungen der Akut- und Übergangspflege zu erbringen. Das Departement \n\nGesundheit wurde zudem beauftragt, geeignete Massnahmen zu entwickeln, damit das Prin-\n\nzip der Pflegegarantie künftig als kantonaler Leistungsauftrag wahrgenommen werden kann \n\nund Bewohnende nicht mehr das Heim wechseln müssen, wenn ihre Pflegebedürftigkeit die \n\nzugelassene Pflegestufe übersteigt. Anfang Mai 2014 hat das Departement Gesundheit das \n\nProjekt «Basisqualität in Alters- und Pflegeeinrichtungen Appenzell Ausserrhoden» gestar-\n\ntet. Dabei werden die Qualitätsvorgaben für die Betriebsbewilligung und die Zulassung auf \n\nder Pflegeheimliste überprüft und zeitgemässe Instrumente zur Qualitätssicherung entwi-\n\nckelt.  \n\nGesundheitsfachpersonen\n\nUm die demografischen und gesundheitspolitischen Herausforderungen bewältigen zu kön-\n\nnen, braucht es genügend und gut ausgebildete Gesundheitsfachpersonen in der ambulan-\n\nten und stationären Gesundheitsversorgung. Bei den Gesundheitsfachpersonen ist indessen \n\nein zunehmender Mangel zu verzeichnen. Die Umsetzung der Volksinitiative «Gegen Mas-\n\nseneinwanderung» wird entscheidend sein für die Rekrutierung von Gesundheitsfachperso-\n\nnen aus dem Ausland. Die hohe Abhängigkeit von ausländischem Fachpersonal erhöht den \n\nDruck, in der Schweiz und in Appenzell Ausserrhoden mehr Gesundheitsfachpersonen aus-\n\nzubilden. Der anhaltende Trend zu Teilzeitarbeit bei Ärztinnen und Ärzten verschärft den \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 8\n\nRekrutierungswettbewerb zusätzlich, müssen doch zur Besetzung einer Vollzeitstelle meh-\n\nrere Personen angestellt werden. Die Arbeitsgruppe «Monitoring Gesundheitsfachperso-\n\nnen in Ausbildung» hat Empfehlungen und Massnahmenvorschläge erarbeitet. In der Folge \n\nwurde 2013 die Projektarbeit zur Schaffung eines Ausbildungsverbundes im Langzeitpflege-\n\nbereich aufgenommen. In Zusammenarbeit mit dem Branchenverband CURAVIVA Appenzel-\n\nlerland wurde ein Ausbildungsverbund mit entsprechender Ausbildungsorganisation aufge-\n\nbaut und das Anerkennungsverfahren am Bildungszentrum für Gesundheit und Soziales \n\neingereicht.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 9\n\nInhaltsübersicht\n\nVorwort 3\n\nDas Wichtigste in Kürze 5\n\nInhaltsübersicht 9\n\nInhaltsverzeichnis 10\n\nStrategische Positionen des Regierungsrates 2012 im Überblick 13\n\nMassnahmen und Projekte im Überblick 15\n\nKapitel I\n\nGesundheitsberichterstattung im Kontext 16\n\n1 Ausgangslage 16\n\nKapitel II\n\nGesundheitszustand 25\n\n2 Gesundheit in Appenzell Ausserrhoden 2007–2012 25\n\nKapitel III\n\nGesundheitsversorgung 34\n\n3 Gesundheitsversorgung in Appenzell Ausserrhoden 2012–2014 34\n\nKapitel IV\n\nGesundheitsförderung und Prävention 59\n\n4 Gesundheitsförderung und Prävention in Appenzell Ausserrhoden 2012–2014 59\n\nKapitel V\n\nFinanzierung 69\n\n5 Finanzielle Aspekte des Gesundheitswesens 2012–2014 69\n\nKapitel VI\n\nAusblick 78\n\n6 Ausblick 78\n\nAbkürzungsverzeichnis 79\n\nAbbildungsverzeichnis 80\n\nTabellenverzeichnis 8 1\n\nLiteraturverzeichnis 82\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 10\n\nInhaltsverzeichnis\n\nVorwort  3\n\nDas Wichtigste in Kürze 5\n\nInhaltsübersicht 9\n\nInhaltsverzeichnis 10\n\nStrategische Positionen des Regierungsrates 2012 im Überblick 13\n\nMassnahmen und Projekte im Überblick 15\n\nKapitel I\n\nGesundheitsberichterstattung im Kontext 16\n\n1 Ausgangslage 16\n\n1.1 Datengrundlage 16\n\n1.2 Qualität und Wirksamkeit 16\n\n1.3 Nationale Gesundheitspolitik: Veränderungen 2012–2014 18\n\n1.3.1 Nationale Strategien 18\n\n1.3.2 Bundesgesetze 19\n\n1.3.3 Tarifsystem 21\n\n1.3.4 Nationale Volksabstimmungen 22\n\n1.4 Demografische Entwicklung 23\n\nKapitel II\n\nGesundheitszustand 25\n\n2 Gesundheit in Appenzell Ausserrhoden 2007–2012 25\n\n2.1 Körperliche Gesundheit 25\n\n2.2 Psychische Gesundheit 28\n\n2.3 Gesundheitsrelevante Einstellungen und Verhaltensweisen 30\n\nKapitel III\n\nGesundheitsversorgung 34\n\n3 Gesundheitsversorgung in Appenzell Ausserrhoden    2012–2014 34\n\n3.1 Ambulante Gesundheitsversorgung: Wichtige Veränderungen 34\n\n3.1.1 Registrierte Gesundheitsfachpersonen 34\n\n3.1.2 Ambulante psychiatrische Versorgung 36\n\n3.1.3 Spitex 37\n\n3.2 Ambulante Gesundheitsversorgung: Herausforderungen – Zwischenstand 37\n\n3.2.1 Hausärztinnen und Hausärzte (medizinische Grundversorgung) 37\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 11\n\n3.2.2 Ambulante Kinder- und Jugendpsychiatrie 38\n\n3.2.3 Psychiatrische Tagesstrukturen in Appenzell Ausserrhoden 38\n\n3.2.4 Konzentration der Leistungen in regionalen Zentren 38\n\n3.2.5 Notfallversorgung 38\n\n3.2.6 Ambulante Leistungen in Spitälern und Kliniken 39\n\n3.2.7 Freie Arztwahl und Optimierung der Zusammenarbeit 40\n\n3.2.8 Personalengpässe in Pflegeberufen 40\n\n3.2.9 Monitoring der ambulanten Gesundheitsversorgung 40\n\n3.2.10 Neue Herausforderungen 41\n\n3.3 Ambulante Gesundheitsversorgung: Massnahmen – Stand der Umsetzung 42\n\n3.3.1 Ärztefon 42\n\n3.3.2 Ambulante Notfallversorgung 42\n\n3.3.3 Psychiatrieversorgung Appenzell Ausserrhoden 43\n\n3.3.4 Spitexentwicklung und -regionalisierung 43\n\n3.3.5 Monitoring der ambulanten Versorgung in Appenzell Ausserrhoden 44\n\n3.3.6 Unterstützung von pflegenden Angehörigen 45\n\n3.4 Stationäre Gesundheitsversorgung: Wichtige Veränderungen 45\n\n3.4.1 Revision Krankenversicherungsgesetz: Auswirkungen 45\n\n3.4.2 Neue Spitallisten 47\n\n3.4.3 Koordination der hochspezialisierten Medizin (HSM) 48\n\n3.4.4 Personalentwicklung in der stationären Gesundheitsversorgung 48\n\n3.4.5 Stationäre Langzeitpflege (Pflegeheime) 50\n\n3.4.6 Akut- und Übergangspflege 52\n\n3.5 Stationäre Gesundheitsversorgung: Herausforderungen – Zwischenstand 52\n\n3.5.1 Kostendruck 52\n\n3.5.2 Konzentration der Leistungen auf einzelne Zentren 52\n\n3.5.3 Interkantonale Spitalplanung 53\n\n3.5.4 Notfallversorgung älterer Menschen 53\n\n3.5.5 Personalengpässe an Spitälern und Kliniken 53\n\n3.5.6 Personalrekrutierung in den Alters- und Pflegeheimen 54\n\n3.6 Stationäre Gesundheitsversorgung: Massnahmen – Stand der Umsetzung 54\n\n3.6.1 Gemeinsamer Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden und \n\n Appenzell Innerrhoden 54\n\n3.6.2 Koordination in der stationären psychiatrischen Versorgung 55\n\n3.7 Weitere Herausforderungen im Gesundheitswesen: Zwischenstand 55\n\n3.7.1 Aus- und Weiterbildung 55\n\n3.7.2 Geriatrische Versorgung 56\n\n3.7.3 Palliative Care 56\n\n3.8 Weitere Herausforderungen im Gesundheitswesen: \n\n Massnahmen – Stand der Umsetzung 56\n\n3.8.1 Praxisassistenzstellen 56\n\n3.8.2 Monitoring Gesundheitsfachpersonen in Ausbildung 57\n\n3.8.3 Geriatriekonzept Appenzell Ausserrhoden 58\n\n3.8.4 Palliative Care Appenzell Ausserrhoden 58\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 12\n\nKapitel IV\n\nGesundheitsförderung und Prävention 59\n\n4 Gesundheitsförderung und Prävention in Appenzell Ausserrhoden 2012–2014 59\n\n4.1 Gesundheitsförderung und Prävention: Zwischenstand 59\n\n4.1.1 Psychische Gesundheit 59\n\n4.1.2 Krebserkrankungen 60\n\n4.1.3 Körpergewicht 61\n\n4.1.4 Zahngesundheit 63\n\n4.1.5 Sucht 63\n\n4.1.6 HIV/AIDS und andere sexuell übertragbare Krankheiten 64\n\n4.1.7 Impfungen 64\n\n4.2 Gesundheitsförderung und Prävention: Massnahmen – Stand der Umsetzung 65\n\n4.2.1 5-Jahres-Aktionsplan für eine Präventionspolitik Alkohol/Tabak/Cannabis\n\n in Appenzell Ausserrhoden 65\n\n4.2.2 Gesundes Körpergewicht 66\n\n4.2.3 Schulärztliche Untersuchungen 66\n\n4.2.4 Schulzahnärztliche Untersuchung 67\n\n4.2.5 Ostschweizer Forum für Psychische Gesundheit 67\n\n4.2.6 HPV-Impfprogramm 68\n\n4.2.7 Zwäg is Alter 68\n\nKapitel V\n\nFinanzierung 69\n\n5 Finanzielle Aspekte des Gesundheitswesens 2012–2014 69\n\n5.1 Gesundheitskosten auf nationaler Ebene 69\n\n5.2 Gesundheitskosten in Appenzell Ausserrhoden 71\n\n5.3 Kosten- und Prämienentwicklung in der obligatorischen \n\n Krankenpflegeversicherung OKP 74\n\n5.3.1 Bruttokosten OKP 74\n\n5.3.2 Prämienentwicklung OKP 76\n\n5.3.3 Individuelle Prämienverbilligung IPV 76\n\n5.4 Herausforderungen im finanzpolitischen Umfeld: Zwischenstand 77\n\nKapitel VI\n\nAusblick 78\n\n6 Ausblick 78\n\nAbkürzungsverzeichnis 79\n\nAbbildungsverzeichnis 80\n\nTabellenverzeichnis 81\n\nLiteraturverzeichnis 82\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 13\n\nStrategische Positionen des \nRegierungsrates 2012  \nim Überblick \n\nDie strategischen Positionen des Regierungsrats haben keine Änderungen erfahren und bil-\n\nden weiterhin die Grundlage für die Massnahmenplanung. Die Positionen sind nachfolgend \n\nim Überblick dargestellt. Die Ausführungen zu den Positionen finden sich im Gesundheitsbe-\n\nricht Appenzell Ausserrhoden 2012; die Referenzseite ist jeweils angegeben. Der Gesund-\n\nheitsbericht 2012 kann unter http://www.ar.ch/departemente/departement-gesundheit/pub-\n\nlikationen/ eingesehen werden.\n\nStrategische Position 1: «Ambulant vor stationär» \n\nDer Regierungsrat unterstützt den Grundsatz «ambulant vor stationär», ohne die \n\nWichtigkeit der stationären Versorgung für das Gesundheitswesen zu verkennen.\n\nStrategische Position 2: «Dezentrale ambulante Grundversorgung» \n\nDer Regierungsrat unterstützt eine dezentrale medizinische und pflegerische Grund-\n\nversorgung. Topografie und Besiedlung des Kantons erfordern Standorte der Grundver-\n\nsorgung in der Nähe oder direkt am Wohnort von Patientinnen und Patienten.\n\nStrategische Position 3: «Interprofessionelle Grundversorgung» \n\nDer Regierungsrat unterstützt eine interprofessionelle Zusammenarbeit zum Wohle der \n\nPatientinnen und Patienten. Denn er ist überzeugt, dass in einem gut funktionierenden \n\nGesundheitssystem alle Gesundheitsfachpersonen ihre spezifische Rolle haben.\n\nStrategische Position 4: «Anerkennung der Leistungen von pflegenden Angehörigen» \n\nDer Regierungsrat anerkennt die Bedeutung der familiären Leistungen bei der Pflege \n\nund Betreuung im privaten Umfeld. Er prüft Massnahmen zur Verbesserung der Verein-\n\nbarkeit von Berufstätigkeit und Angehörigenpflege. \n\nStrategische Position 5: «Sicherung der kantonalen stationären Grundversorgung» \n\nDer Regierungsrat will eine kantonale Autonomie bei der stationären Grundversorgung \n\nbeibehalten. Er beteiligt sich als Eigentümer an der stationären Infrastruktur und för-\n\ndert interkantonale Kooperationen.\n\n \n\nStrategische Position 6: «Zusammenarbeit mit den Ostschweizer Kantonen im Bereich \n\nder stationären Psychiatrie» \n\nDer Regierungsrat prüft eine Zusammenarbeit mit den umliegenden Kantonen Appen-\n\nzell Innerrhoden, Glarus, St.Gallen und Thurgau in der stationären Psychiatrie.\n\nStrategische Position 7: «Sicherung der kostengünstigen und qualitativ guten Versor-\n\ngung mit Pflegeheimplätzen» \n\nDer Regierungsrat ist bestrebt, die kostengünstige und qualitativ gute Versorgung mit \n\nPflegeheimplätzen zu erhalten. \n\nStrategische Position 8: «Förderung der Ausbildung» \n\nDer Regierungsrat hält die Ausbildung von genügend Fachpersonen durch die Leis-\n\ntungserbringer für eine zentrale Voraussetzung, um die medizinische, pflegerische und \n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 72.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 72.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 73.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 73.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 109.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 110.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 110.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 113.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 14\n\ntherapeutische Grundversorgung sowohl im ambulanten wie im stationären Bereich zu \n\nsichern. Er beobachtet die Berufsverbände und Institutionen bei der Umsetzung ihres \n\nAusbildungsauftrags und behält sich Massnahmen vor.\n\nStrategische Position 9: «Bedürfnisgerechte medizinische Versorgung im Alter» \n\nDer Regierungsrat will das medizinische Angebot besser auf die Bedürfnisse der älteren \n\nMenschen abstimmen und die Versorgung auf die demografische Alterung im Kanton \n\nausrichten.\n\nStrategische Position 10: «Würdevolles Sterben» \n\nDer Regierungsrat unterstützt die Bestrebungen, für Patientinnen und Patienten den \n\nletzten Weg vor dem Tod nach Möglichkeit angst- und schmerzfrei sowie würdevoll zu \n\ngestalten. Er fördert die Dienstleistungen von Palliative Care.\n\nStrategische Position 11: «Gesundheitsförderung und Prävention wird umfassend ver-\n\nstanden» \n\nDer Regierungsrat fördert das Wissen um die Zusammenhänge zwischen Gesundheit \n\nund den Lebensverhältnissen einzelner Menschen oder bestimmter Bevölkerungsgrup-\n\npen. Er berücksichtigt den Aspekt der Gesundheit in allen relevanten Politikbereichen: \n\nGesundheit, Bildung, Soziales und Umwelt.\n\nStrategische Position 12: «Gesundheitsförderung und Prävention wirken langfristig \n\nkostendämpfend, nicht nur im Gesundheitswesen» \n\nDer Regierungsrat ist überzeugt, dass Massnahmen der Gesundheitsförderung und Prä-\n\nvention langfristig helfen, Gesundheitskosten zu verringern. Prävention wird deshalb \n\nauch zur Kostensteuerung eingesetzt.\n\n \n\nStrategische Position 13: «Impfungen werden als wirksamer Schutz vor Krankheiten \n\nwahrgenommen» \n\nDer Regierungsrat unterstützt die Bestrebungen des Bundes und der WHO, durch die \n\nErreichung der Impfziele ansteckende Krankheiten in der Schweiz möglichst zu elimi-\n\nnieren. Er hält an der Freiwilligkeit des Impfens fest. Die Impfziele sind durch gut ver-\n\nständliche ausgewogene und leicht verfügbare Information zu erreichen.\n\nStrategische Position 14: «Aktive und verantwortungsvolle Einflussnahme auf Kosten-\n\nsteigerungen im Gesundheitswesen» \n\nDer Regierungsrat nimmt mit seiner Gesundheitspolitik aktiv Einfluss auf die steigen-\n\nden Kosten der Gesundheitsversorgung und sichert die langfristige und nachhaltige Fi-\n\nnanzierung des Gesundheitswesens.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 116.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 118.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 129.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 130.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 130.\n\nà vgl. Gesundheits-\n\nbericht 2012, S. 161.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 15\n\nMassnahmen und Projekte im Überblick\n\nMassnahme S\nei\n\nte\n im\n\n \nG\n\nes\nu\n\nn\nd\n\nh\nei\n\nts\n-\n\nb\ner\n\nic\nh\n\nt \n20\n\n12\n\nS\nta\n\ntu\ns \n\nJ\nu\n\nn\ni 2\n\n0\n12\n\nS\nei\n\nte\n im\n\n \nZ\n\nw\nis\n\nch\nen\n\n- \nb\n\ner\nic\n\nh\nt \n\n20\n14\n\nS\nta\n\ntu\ns \n\n \nD\n\nez\nem\n\nb\ner\n\n \n20\n\n14\n\nÄrztefon S. 74 in Umsetzung S. 42 in Umsetzung\n\nAmbulante Notfallversorgung S. 74 in Prüfung S. 42 in Abklärung\n\nPsychiatrieversorgung Appenzell  \nAusserrhoden\n\nS. 75 in Vorbereitung S. 43 zurückgestellt\n\nSpitexentwicklung und -regionalisierung S. 75 In Umsetzung S. 43 abgeschlossen\n\nMonitoring ambulante Versorgung in \nAppenzell Ausserrhoden\n\nS. 76 in Vorbereitung S. 44 in Umsetzung\n\nUnterstützung von pflegenden  \nAngehörigen\n\nS. 76 in Prüfung S. 45 in Abklärung\n\nGemeinsamer Spitalverbund  \nAppenzell Ausserrhoden  \nund Appenzell Innerrhoden\n\nS. 111 In Umsetzung S. 54 abgebrochen\n\nKoordination in der stationären  \npsychiatrischen Versorgung\n\nS. 111 in Vorbereitung S. 55 zurückgestellt\n\nPraxisassistenzstellen S. 114 In Umsetzung S. 56 in Umsetzung\n\nMonitoring Gesundheitsfach-\npersonen in Ausbildung\n\nS. 115 in Vorbereitung S. 57 in Umsetzung\n\nGeriatriekonzept Appenzell  \nAusserrhoden\n\nS. 117 in Vorbereitung S. 58 zurückgestellt\n\nPalliative Care Appenzell  \nAusserrhoden\n\nS. 119 in Prüfung S. 58 in Vorbereitung\n\n5-Jahres-Aktionsplan 2009–2013 für \neine Präventionspolitik Alkohol/Tabak/ \nCannabis in Appenzell Ausserrhoden\n\nS. 130 In Umsetzung S. 65 abgeschlossen\n\n5-Jahres-Aktionsplan 2014–2018 für  \neine Präventionspolitik Alkohol/Tabak/ \nCannabis in Appenzell Ausserrhoden\n\nS. 132 in Vorbereitung S. 65 in Umsetzung\n\nGesundes Körpergewicht S. 133 In Umsetzung S. 66 in Umsetzung\n\nSchulärztliche Untersuchungen S. 134 In Umsetzung S. 66 in Umsetzung\n\nSchulzahnärztliche Untersuchungen S. 135 In Umsetzung S. 67 in Umsetzung\n\nOstschweizer Forum für psychische\nGesundheit\n\nS. 136 in Vorbereitung S. 67 in Umsetzung\n\nHPV-Impfprogramm S. 136 In Umsetzung S. 68 in Umsetzung\n\nZwäg is Alter S. 137 in Prüfung S. 68 in Umsetzung\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 16\n\n1 Ausgangslage\n\n1.1  Datengrundlage \n\nDie Schweizerische Gesundheitsbefragung liefert Informationen über den Gesundheitszu-\n\nstand der Bevölkerung, über Krankheitsfolgen, über die Inanspruchnahme des Gesundheits-\n\nwesens und über die Versicherungsverhältnisse. Die periodische Wiederholung ermöglicht \n\ndie Beobachtung von Veränderungen und erlaubt, gesundheitspolitische Massnahmen auf \n\nihre Auswirkungen hin zu überprüfen. Aus diesem Grund haben 18 Kantone die Stichprobe \n\nerhöht, um aussagekräftige Daten zu ihrem Kanton zu erhalten.1 Die Ergebnisse sind im Be-\n\nricht Gesundheit in Appenzell Ausserrhoden – Ergebnisse aus der Schweizerischen Gesund-\n\nheitsbefragung 20122 zusammengefasst. Die nachfolgenden Ausführungen zum Gesund-\n\nheitszustand beruhen auf diesen aktuellsten Daten von 2012, die vom Schweizerischen \n\nGesundheitsobservatorium Obsan ausgewertet wurden.\n\nDie Ausführungen zur Gesundheitsversorgung, zur Gesundheitsförderung und Präven-\n\ntion sowie zu den finanziellen Aspekten des Gesundheitswesens im vorliegenden Zwischen-\n\nbericht 2014 beruhen auf möglichst aktuellen internen und externen Daten. In der Regel \n\nbeträgt die Zeitspanne zwischen Erhebung und Auswertung zwei Jahre, wie beispielsweise \n\nbei der medizinischen Statistik des Bundes. Einzig die Daten, welche der Kanton selbst erho-\n\nben hat (z.B. zu den Gesundheitsfachpersonen), entsprechen dem Stand 2014. \n\n1.2 Qualität und Wirksamkeit \n\nIn der Schweiz wird die Qualität der Gesundheitsversorgung nicht lückenlos erfasst. Falls \n\nDaten erhoben werden, stehen diese der Öffentlichkeit höchstens in aggregierter Form zur \n\nVerfügung. Detailergebnisse werden ausschliesslich betriebsintern verwendet. Dadurch fehlt \n\nzurzeit ein echter Qualitätswettbewerb zwischen den Leistungserbringern, der sich positiv \n\nauf das Behandlungsergebnis und die Gesundheitskosten auswirken könnte. Die vergleich-\n\nbare Messung und gezielte Förderung von Qualität und Wirksamkeit sind wichtige gesund-\n\nheitspolitische Anliegen des Bundes. Ziel ist es, bessere Behandlungsresultate zu erzielen \n\nsowie vermeidbare Folgeleistungen auf ein Minimum zu reduzieren. Zudem sollen durch die \n\nVerbesserung der Qualität unnötige Kosten eingespart werden.3 Dies soll mit der Umsetzung \n\n1  Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 130.\n\n2  Vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014).\n\n3  Bundesrat (2013): S. 11.\n\nGesundheitsberichterstattung  \nim Kontext \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 17\n\nGesundheitsberichterstattung im Kontext\n\nder Qualitätsstrategie des Bundes im Schweizerischen Gesundheitswesen erreicht werden. \n\nIm Sinne des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung vom 18. März 1994 (KVG, SR \n\n832.10) wird die Qualitätssicherung grundsätzlich als integraler Bestandteil der Leistungser-\n\nbringung erachtet und umfasst alle im Gesetz genannten Leistungserbringer. Die neu durch \n\nden Bund aufgenommenen Aktivitäten ersetzen nicht die laufenden Qualitätsbestrebungen \n\nder verschiedenen Partner im Gesundheitswesen.4 Die Umsetzung der Qualitätsstrategie ist \n\nlangfristig angelegt, erfolgt in Etappen und unter der Federführung des Bundes, was auch \n\ndie Koordination bereits laufender Programme zur Qualitätssicherung5 beinhaltet. Der Bun-\n\ndesrat hat im Rahmen der Konkretisierung der Qualitätsstrategie 2013 entschieden, für die \n\nUmsetzung ein nationales Qualitätsinstitut bereitzustellen.6 Der Kanton Appenzell Aus ser-\n\nrhoden wird die auf nationaler Ebene erstellten Grundlagen für die Qualitätssicherung an die \n\nlokalen Gegebenheiten anpassen.\n\nDas kantonale Gesundheitsgesetz sieht vor, dass im Gesundheitsbericht Qualität und \n\nWirksamkeit der erbrachten Leistungen hinsichtlich der Gesundheitsbedürfnisse und der \n\nZiele der Gesundheitspolitik zu evaluieren seien.7 Diese gesetzliche Vorgabe ist mit Augen-\n\nmass umzusetzen, denn es kann nicht darum gehen, umfassende Evaluationsprozesse und \n\ndamit hohe Kostenfolgen auszulösen. Vielmehr soll vorhandenes Optimierungspotenzial in \n\nder Gesundheitsversorgung erkannt und ausgeschöpft werden. Beispielsweise kann die Qua-\n\nlität verbessert werden mit sinnvoller Koordination und verbindlicher Zusammenarbeit der \n\nverschiedenen Versorgungsbereiche. Dies umso mehr, als mit der Zunahme von chronischen \n\n(Mehrfach-)Erkrankungen die Zahl der an der Gesundheitsversorgung beteiligten Akteure \n\nsteigt und damit auch der Bedarf an Vernetzung. Auch eine stärker integrierte Gesundheits-\n\nversorgung kann einen Beitrag zur Kostendämmung und zur Deckung des wachsenden nach-\n\nfrageseitigen Bedarfs leisten. \n\nIn der stationären Gesundheitsversorgung hat es sich der Nationale Verein für Qualitäts-\n\nentwicklung in Spitälern und Kliniken ANQ zur Aufgabe gestellt, Qualitätskriterien an Kli-\n\nniken weiterzuentwickeln sowie in den Fachbereichen Akutsomatik, Rehabilitation und Psy-\n\nchiatrie vergleichbar zu machen. Alle Kliniken und Spitäler in Appenzell Ausserrhoden mit \n\nstationärem Leistungsangebot sind Mitglied von ANQ. Damit verpflichten sie sich, einheitli-\n\nche Messungen der Ergebnisqualität vorzunehmen mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentie-\n\nren, weiterzuentwickeln und zu verbessern.8 \n\nIn Appenzell Ausserrhoden wird Qualitätssicherung als Bestandteil der Leistungserbrin-\n\ngung definiert, sowohl im Spitalbereich als auch in der Langzeitpflege. Der Kanton kann \n\nQualitätsstandards festlegen. Ein Beispiel ist das Anfang Mai 2014 vom Departement Ge-\n\nsundheit gestartete Projekt «Basisqualität in Alters- und Pflegeeinrichtungen Appenzell \n\nAus serrhoden». Die aktuellen Bewilligungsvoraussetzungen und qualitativen Mindestkrite-\n\nrien für die Pflegeheimliste sollen überprüft und den heutigen Erfordernissen angepasst \n\nwerden. Auch sollen die qualitativen Bedingungen für die Bewilligung und Zulassung von \n\nTages- und Nachtstätten definiert werden. Gleichzeitig werden Instrumente zu Qualitäts-\n\nüberprüfung entwickelt und das Aufsichtskonzept erstellt.\n\n4 Website Bundesamt für Gesundheit BAG: Qualitätsstrategie im Schweizerischen Gesundheitswesen: http://www.\n\nbag.admin.ch/themen/krankenversicherung/14791/index.html?lang=de, abgerufen am 24.7.2014.\n\n5 zum Beispiel ANQ: http://www.anq.ch/, SanaCERT: http://www.sanacert.ch/ oder EQUAM: http://www.equam.ch/de/, \n\nabgerufen am 12.8.2014. \n\n6 Website Bundesamt für Gesundheit BAG: http://www.swiss-q.admin.ch, abgerufen am 12.8.2014.\n\n7 Gesundheitsgesetz Appenzell Ausserrhoden vom 25.11.2007, Art. 12 Abs. 2 lit. d (GG, BGs 811.1).\n\n8 Website Nationaler Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken ANQ: http://www.anq.ch/, abgerufen \n\nam 11.8.2014.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 18\n\n1.3 Nationale Gesundheitspolitik: Veränderungen 2012–2014\n\n1.3.1  Nationale Strategien \n\nDer Dialog Nationale Gesundheitspolitik, die gemeinsame Plattform von Bund und Kantonen, \n\nhat im Oktober 2012 die Fortsetzung der Nationalen Strategie Palliative Care für die Jahre \n\n2013 bis 2015 verabschiedet. Der Schwerpunkt der zweiten Phase liegt in der besseren Ver-\n\nankerung von Palliative Care in den bestehenden Strukturen des Gesundheits- und Bildungs-\n\nwesens. Damit soll gewährleistet werden, dass schwer kranke und sterbende Menschen in \n\nder Schweiz überall Zugang zu bedürfnisgerechter Palliative Care erhalten.9 Mit der Strate-\n\ngischen Position 10 «Würdevolles Sterben» hat der Regierungsrat von Appenzell Ausserrho-\n\nden 2012 Palliative Care hoch gewichtet. Im Kanton wird bereits von diversen Institutionen \n\nPalliative Care, zum Teil regional koordiniert, geleistet. \n\nUnter externer Projektleitung und der Mitwirkung verschiedener Personen in den Pro-\n\njektgremien soll ein kantonales Konzept erarbeitet werden, welches die gemeinsame Aus-\n\nrichtung für Palliative Care bezüglich Strukturen, Werten und Zielen in Appenzell Ausserrho-\n\nden definiert, damit die gesamte Bevölkerung in Appenzell Ausserrhoden Zugang zu \n\nvergleichbaren Leistungen erhält. Zentrale Grundlage dazu bildet die «Nationale Strategie \n\nPalliative Care 2013–2015».\n\nAnfang 2013 hat der Bundesrat mit Gesundheit2020 eine nationale Strategie für das \n\nGesundheitswesen lanciert. Mit 36 Massnahmen sollen aus einer Gesamtschau in allen Berei-\n\nchen des Gesundheitswesens die Lebensqualität gesichert, die Chancengleichheit gestärkt, \n\ndie Versorgungsqualität erhöht und die Transparenz verbessert werden. Damit soll das \n\nSchweizer Gesundheitssystem optimal auf die kommenden Herausforderungen ausgerichtet \n\nund gleichzeitig bezahlbar gehalten werden.10 Die gesundheitspolitischen strategischen Po-\n\nsitionen des Regierungsrats von Appenzell Ausserrhoden von 2012 sind insgesamt kompati-\n\nbel mit den Zielen und Strategien von Gesundheit2020.  \n\nIm November 2013 hat der Dialog Nationale Gesundheitspolitik die Nationale Demenz-\n\nstrategie 2014–2017 verabschiedet. Demenzerkrankungen zählen zu den häufigsten Er-\n\nkrankungen im Alter. Sie betreffen nicht nur die Erkrankten selbst, sondern auch das Umfeld \n\nund die Gesundheitsfachpersonen. Die mit der Nationalen Demenzstrategie lancierten Pro-\n\njekte sollen die Bevölkerung sensibilisieren, bedarfsgerechte Angebote fördern, die Versor-\n\ngungsqualität sicherstellen und die Fachkompetenz stärken.11 Ende Mai 2014 wurden erste \n\nProjekte in den Bereichen Sensibilisierung, Diagnostik, Finanzierung und Verbesserung der \n\nDatenlage lanciert.12 Die Nationale Demenzstrategie wird in die bis 2016 zurückgestellte Er-\n\narbeitung des Geriatriekonzepts Appenzell Ausserrhoden einfliessen. \n\nZum gleichen Zeitpunkt hat der Dialog Nationale Gesundheitspolitik die Erarbeitung der \n\nNationalen Strategie Prävention nicht übertragbarer Krankheiten bis 2016 beschlossen. \n\nDie Strategie soll die Gesundheitskompetenz der Bevölkerung verbessern und die Präven-\n\ntion in der Gesundheitsversorgung stärken. Die Berichte zu Problemanalyse und Handlungs-\n\noptionen sollen ab 2015 die Grundlage für die Strategie- und Massnahmenplanung bilden.13 \n\nDie psychische Gesundheit ist Bestandteil dieser Nationalen Strategie. Appenzell Ausserrho-\n\nden hat sich gemeinsam mit den Kantonen Appenzell Innerrhoden, St.Gallen und dem Fürs-\n\n9 Website Bundesamt für Gesundheit BAG Strategie Palliative Care: http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheits-\n\npolitik/13 764/index.html?lang=de, abgerufen am 24.7.2014.\n\n10 Medienmitteilung Bundesrat vom 23.1.2013: Bundesrat lanciert mit Gesundheit2020 eine umfassende Strategie fürs \n\nGesundheitswesen, http://www.bag.admin.ch/aktuell/00 718/01 220/index.html?lang=de&msg-id=47 540, abgeru-\n\nfen am 12.8.2014.\n\n11 Website CURAVIVA: http://www.curaviva.ch, abgerufen am 12.8.2014.\n\n12 Medienmitteilung Bundesamt für Gesundheit BAG vom 27.5.2014: Erste Projekte der Nationalen Demenzstrategie \n\nlanciert, http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/13 916/index.html?lang=de, abgerufen am 12.8.2014.\n\n13 Website Bundesamt für Gesundheit BAG Nichtübertragbare Krankheiten: http://www.bag.admin.ch/themen/medi-\n\nzin/00 683/index.html?lang=de, abgerufen am 24.7.2014.\n\nà vgl. S. 56.\n\nà vgl. S. 13.\n\nà vgl. S. 67.\n\nà vgl. S. 58.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 19\n\nGesundheitsberichterstattung im Kontext\n\ntentum Liechtenstein intensiv mit dem Thema Depression auseinandergesetzt und 2012 das \n\nAusserrhoder Bündnis gegen Depression in das Ostschweizer Forum für psychische Gesund-\n\nheit überführt.\n\nDie Zukunft des Schweizer Gesundheitssystems wird stark durch digitale Technologien \n\ngeprägt. eHealth ist ein Instrument zur Umsetzung der strategischen Ziele von Gesund-\n\nheit2020. Die digitalen Technologien haben das Potenzial, die Qualität der Behandlungspro-\n\nzesse, die Patientensicherheit und die Effizienz im Gesundheitswesen zu steigern. Mit \n\neHealth kann die Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Berufsgruppen gestärkt \n\nwerden. Beispiele für eHealth sind elektronische Patientendossiers mit zeit- und ortsunab-\n\nhängigen Zugriffsmöglichkeiten, Online-Dienste mit Gesundheitsinformation zur Förderung \n\nder persönlichen Gesundheitskompetenz oder Telemedizin zur medizinischen Beratung und \n\nBehandlung auf Distanz. Der Umgang mit Gesundheitsdaten ist heikel und stellt hohe Anfor-\n\nderungen an den Datenschutz. Appenzell Ausserrhoden beobachtet die Entwicklungen im \n\nBereich eHealth.  \n\nGemäss Beschluss im Dialog Nationale Gesundheitspolitik von Mai 2014 wollen Bund und \n\nKantone die koordinierte Versorgung stärken. Gesundheitsfachleute und Institutionen sol-\n\nlen in der Betreuung und Behandlung von Patientinnen und Patienten besser zusammenar-\n\nbeiten. Die zunehmende Spezialisierung in der Gesundheitsversorgung führt unter anderem \n\ndazu, dass es an den Schnittstellen zwischen Hausärztin und Hausarzt und Spezialistin und \n\nSpezialisten oder Spital immer wieder zu unklaren Situationen kommt. Grund ist oft, dass \n\nInformationen nicht weitergegeben werden und die einzelnen Behandlungsschritte ungenü-\n\ngend aufeinander abgestimmt sind. Im Zentrum der Bemühungen zur Förderung der koordi-\n\nnierten Versorgung stehen jene 10 % der Patientinnen und Patienten, die 70 bis 80 % der \n\nGesundheitsleistungen beanspruchen und meistens von mehreren Gesundheitsfachperso-\n\nnen und Institutionen betreut werden. Erste Schritte zur Verbesserung der Koordination und \n\ndamit der Qualität der Behandlung sind die vom Parlament beschlossene Verbesserung des \n\nRisikoausgleichs, die neu in der Verfassung verankerte Stärkung der Grundversorgung, die \n\ngeplante Umsetzung der Qualitätsstrategie des Bundes sowie die Lancierung des Programms \n\nSichere Medikation an Schnittstellen.14\n\n1.3.2 Bundesgesetze\n\nIm Juni 2012 hat der Bund zusammen mit Partnern im Gesundheitswesen den Masterplan \n\nHausarztmedizin und medizinische Grundversorgung gestartet. Die Revision des Medizinal-\n\nberufegesetzes MedBG stellt eine wichtige Massnahme zu dessen Umsetzung dar. Mit der \n\nNennung der Hausarztmedizin in den Aus- und Weiterbildungszielen der Ärztinnen und Ärzte \n\nsoll diese medizinische Fachrichtung gestärkt werden. Zudem ist künftig ein grösserer Kreis \n\nvon Gesundheitsfachpersonen dem MedBG unterstellt. Eine Bewilligung brauchen alle Perso-\n\nnen, die eine selbstständige fachliche Verantwortung übernehmen, unabhängig davon, ob \n\nsie angestellt sind oder nicht.15\n\nEnde September 2012 stellte sich der Ständerat gegen das Nationale Präventionsge-\n\nsetz, welches dem Bund ermöglicht hätte, Massnahmen zur Krankheitsvorsorge besser zu \n\nsteuern und zu koordinieren. In Appenzell Ausserrhoden ist der Kanton gemäss Verfassung \n\nund Gesundheitsgesetz verpflichtet, für Gesundheitsförderung und Prävention zu sorgen.\n\nMit Inkrafttreten des neuen Kindes- und Erwachsenenschutzrechts KESR per 1. Ja-\n\nnuar 2013 haben die Kantone Wohn- und Pflegeeinrichtungen, in denen urteilsunfähige Per-\n\n14 Medienmitteilung Eidgenössisches Departement des Inneren vom 23.5.2014: Bund und Kantone wollen die koor-\n\ndinierte Versorgung stärken, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=53102, abgerufen \n\nam 12.8.2014.\n\n15 Bundesblatt Nr. 30 vom 7.8. 2013 (BBl 2013 6205): Botschaft zur Änderung des Medizinalberufegesetzes (MedBG) \n\nvom 3.7.2013.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 20\n\nsonen betreut werden, einer Aufsicht zu unterstellen, soweit nicht durch bundesrechtliche \n\nVorschriften bereits eine Aufsicht gewährleistet ist. Diese Vorschrift ist in Appenzell Aus ser-\n\nrhoden bereits erfüllt, da eine Bewilligungspflicht für Wohn- und Pflegeeinrichtungen im \n\nkantonalen Gesundheitsgesetz festgeschrieben ist.16\n\nAm 1. April 2013 ist das Bundesgesetz über die Psychologieberufe PsyG in Kraft getre-\n\nten. Es zielt darauf ab, den Schutz der psychischen Gesundheit zu verbessern und Menschen, \n\ndie persönliche psychologische Dienstleistungen in Anspruch nehmen, vor Täuschung zu \n\nschützen.17 \n\nDie Kantone haben sich der Strategie eHealth Schweiz angeschlossen. In der Nationalen \n\nStrategie Gesundheit 2020 hat der Bundesrat deren Ziele festgeschrieben. Der Bund betei-\n\nligt sich aktiv an der Umsetzung der Strategie, vor allem mit der Erarbeitung des Bundesge-\n\nsetzes über das elektronische Patientendossier EPDG,18 welches dem Parlament Ende Mai \n\n2013 überwiesen wurde. Appenzell Ausserrhoden beobachtet die parlamentarischen Bera-\n\ntungen. \n\nMit der erneuten Einführung des Zulassungsstopps im KVG können die Kantone seit \n\nMitte 2013 wieder auf eine allfällige Überversorgung durch Ärztinnen und Ärzte auf ihrem \n\nGebiet reagieren. Mit Beschluss vom 2. Juli 2013, RRB 2013/361, hat der Regierungsrat von \n\nAppenzell Ausserrhoden entschieden, auf die Wiedereinführung der bedarfsabhängigen Zu-\n\nlassung von Ärztinnen und Ärzten zu verzichten, nicht zuletzt auch, um zusätzlichen admi-\n\nnistrativen Aufwand im kantonalen Gesundheitswesen zu vermeiden.19 Am 20. Juni 2014 hat \n\nder Bundesrat den Entwurf für eine Teilrevision des KVG in die Vernehmlassung gegeben. \n\nDie gesundheitspolitische Steuerung im ambulanten Bereich soll verbessert werden durch \n\ndie Schaffung neuer Steuerungsmöglichkeiten, mit denen die Kantone auf eine Über- oder \n\nUnterversorgung reagieren können.20 Die Kantone sollen die Möglichkeit erhalten, das am-\n\nbulante Angebot nach Region und Fachgebiet zu regeln. Der Bund soll nur aktiv werden \n\nkönnen, wenn die finanzielle Tragbarkeit des Systems gefährdet ist. Steigen die Kosten im \n\nambulanten Bereich in einem Kanton überdurchschnittlich stark, und trifft der Kanton keine \n\nMassnahmen, um dieser Entwicklung entgegenzuwirken, kann der Bundesrat im Kanton bei \n\nden Tarifen im ambulanten Bereich Anpassungen vornehmen.21\n\nIn der Schweiz zeichnet sich ein Mangel an Gesundheitsfachpersonal ab. Zugleich nimmt \n\ndie Zahl alter und chronisch kranker Menschen stetig zu. Eine gesundheitspolitische Priori-\n\ntät des Bundesrates ist es, sicherzustellen, dass in Zukunft genügend Gesundheitsfachperso-\n\nnen mit den richtigen Ausbildungen zur Verfügung stehen. Zurzeit profitiert die Schweiz \n\ndavon, dass rund ein Drittel der Gesundheitsfachpersonen im Ausland ausgebildet worden \n\nist. Wenn sich die Arbeitsbedingungen in den Herkunftsländern verändern, könnte es in der \n\nSchweiz rasch an qualifizierten Fachpersonen fehlen.22 Der Bundesrat hat deshalb in der \n\nStrategie Gesundheit2020 das Ziel gesetzt, mehr und gut qualifizierte Gesundheitsfachper-\n\nsonen auszubilden. Mit dem neuen Gesundheitsberufegesetz GesBG wird die Vorausset-\n\nzung dazu geschaffen. Es legt einheitliche Anforderungen an die Ausbildungen an den Fach-\n\n16 Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2014): S. 4.\n\n17 Website Bundesamt für Gesundheit BAG: Psychologieberufegesetz:\n\n http://www.bag.admin.ch/themen/berufe/00994/14189/index.html?lang=de, abgerufen am 9.8.2014.\n\n18 Website Bundesamt für Gesundheit BAG: Entwurf des Bundesgesetzes über das elektronische Patientendossier, \n\nhttp://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/10357/10360/index.html?lang=de, abgerufen am 24.7.2014. \n\n19 Medienmitteilung Regierungsrat Appenzell Ausserrhoden vom 5.7.2013: Appenzell Ausserrhoden verzichtet auf \n\nZulassungsstopp für Ärztinnen und Ärzte, http://www.ar.ch/aktuell/news-aus-den-departementen/detail/article/\n\nappenzell-ausserrhoden-verzichtet-auf-zulassungsstopp-fuer-aerztinnen-und-aerzte/?no_cache=1&tx_ttnews[back\n\nPid]=9496&cHash=1b4cfd4c7bde3e22dad127ca2eeff72d, abgerufen am 12.8.2014.\n\n20 Bundesrat (2014): S. 3.\n\n21 Medienmitteilung Bundesrat vom 20. Juni 2014: Massnahmen zur Verhinderung von Über- und Unterversorgung, \n\nhttp://www.edi.admin.ch/dokumentation/05464/05748/index.html?lang=de, abgerufen am 12.8.2014.\n\n22 Bundesrat (2013): S. 5.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 21\n\nGesundheitsberichterstattung im Kontext\n\nhochschulen fest und regelt die selbstständige Berufsausübung. Die Vernehmlassung des \n\nVorentwurfs wurde im April 2014 abgeschlossen.23 \n\nDer Kanton Appenzell Ausserrhoden hat als einer der wenigen Kantone zusätzlich zur \n\ninterkantonalen beziehungsweise eidgenössischen Zulassung für Arzneimittel eine kanto-\n\nnale Zulassungspraxis für nicht-verschreibungspflichtige Arzneimittel etabliert. Mit der Ein-\n\nführung des eidgenössischen Heilmittelgesetzes im Jahr 2002 wurden kantonale Neuzulas-\n\nsungen nicht mehr gestattet, wobei eine Übergangsfrist beschlossen und mehrmals, zuletzt \n\nbis Ende 2017, verlängert wurde.24 Im Rahmen der laufenden Revision des Heilmittelgeset-\n\nzes HMG hat der Nationalrat Anfang Mai 2014 beschlossen, dass verschiedene Arzneimittel \n\nvon Swissmedic in einem vereinfachten Zulassungsverfahren bewilligt werden sollen. Neben \n\npflanzlichen Heilmitteln sind dies unter anderem Heilmittel, die sich im EU- und EFTA-Raum \n\nbewährt haben, traditionell eingesetzte Heilmittel sowie Arzneimittel, die seit mehr als 15 \n\nJahren in einem Kanton zugelassen sind. Diese Kategorie umfasst auch Naturheilmittel aus \n\ndem Kanton Appenzell Ausserrhoden.25 \n\n1.3.3 Tarifsystem\n\nDer Ärztetarif TARMED ist seit rund zehn Jahren in Kraft. Der medizinische und technische \n\nFortschritt hat seither zu Verschiebungen in der Tarifstruktur geführt. Diese ist insgesamt \n\nnicht mehr sachgerecht und muss angepasst werden. Da sich die Tarifpartner – Versicherer \n\nund Leistungserbringer – nicht einigen konnten, passt der Bundesrat die Tarifstruktur erst-\n\nmals im Rahmen seiner subsidiären Kompetenz an. Seit 1. Oktober 2014 sinkt die Entschädi-\n\ngung für gewisse technische Leistungen; die Grundversorger, namentlich die Hausärztinnen/\n\nHausärzte und Kinderärztinnen/Kinderärzte, erhalten gleichzeitig einen Zuschlag pro Kon-\n\nsultation in der Arztpraxis. Damit wird eine Massnahme des Masterplans medizinische Grund-\n\nversorgung und Hausarztmedizin umgesetzt.26 \n\nAm 1. Januar 2013 ist die Version 2.0 der Tarifstruktur SwissDRG in Kraft getreten. Der \n\nWechsel von Tagespauschalen zur Vergütung von Leistungen der Spitäler im stationären \n\nBereich über leistungsbezogene Pauschalen hat schweizweit erhebliche Verschiebungen in \n\nder Finanzierung der stationären Gesundheitsversorgung mit sich gebracht, so auch in Ap-\n\npenzell Ausserrhoden. Für eine verlässliche Zwischenbilanz ist es noch zu früh. Der Basisfall-\n\npreis wird zwischen den Tarifpartnern vereinbart. Sofern keine Einigung in der Verhandlung \n\nmöglich ist, muss der Kanton einen Tarif festsetzen, ansonsten genehmigt der Regierungsrat \n\ndas Verhandlungsergebnis. \n\nStationäre psychiatrische Behandlungen werden heute noch mit Tagespauschalen abge-\n\nrechnet, d.h. dass ein längerer Aufenthalt in einer Klinik höhere Kosten zur Folge hat. Die \n\nTagespauschalen sind je nach Kanton und Vertragspartner unterschiedlich ausgestaltet. Ein \n\nnationales Tarifsystem wird zurzeit im Projekt TARPSY erarbeitet.27 Ziel ist es, künftig auch \n\npsychiatrische Behandlungen mit Fallpauschalen abzurechnen. Die schweizweite Einführung \n\ndes Tarifsystems (Version 1.0) ist per 2018 geplant.\n\n23 Website Bundesamt für Gesundheit BAG: Vorentwurf zu einem Bundesgesetz über die Gesundheitsberufe: neue \n\nrechtliche Grundlage im Interesse der öffentlichen Gesundheit, http://www.bag.admin.ch/themen/berufe/14208/ \n\n14209/index.html?lang=de, abgerufen am 24.7.2014.\n\n24 Website Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden Fachstelle Gesundheitsfachpersonen und Heilmittel-\n\nkontrolle: http://www.ar.ch/departemente/departement-gesundheit/amt-fuer-gesundheit/gesundheitsfachpersonen-\n\nund-heilmittelkontrolle/heilmittelkontrolle/, abgerufen am 24.7.2014.\n\n25 NZZ 7. Mai 2014: http://www.nzz.ch/meinung/kommentare/sinnvolle-kompromisse-1.18298072, abgerufen am \n\n6.8.2014.\n\n26 Bundesrat Medienmitteilung vom 20.6.2014: https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-\n\nid=53404, abgerufen am 6.8.2014.\n\n27 Website H+ TARPSY: http://www.hplus.ch/de/dienstleistungen/andere_tarife/andere_stationaere_tarife/tarpsy/, \n\nabgerufen am 24.7.2014.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 22\n\n1.3.4 Nationale Volksabstimmungen\n\nMit grosser Mehrheit lehnten die Stimmberechtigten am 17. Juni 2012 die Managed-Care-\n\nVorlage ab. Die Vorlage wollte die integrierte Versorgung im Gesetz verankern und sah einen \n\nzusätzlich verfeinerten Risikoausgleich zwischen den Krankenkassen vor. Effizienz und Qua-\n\nlität im Gesundheitswesen sollten verbessert werden, insbesondere durch eine bessere Zu-\n\nsammenarbeit und Koordination zwischen allen Leistungserbringern. Infolge der Ablehnung \n\nder Vorlage können sich Versicherte nach wie vor für Versicherungsformen entscheiden, \n\nwelche die Wahlfreiheit bezüglich der Leistungserbringer einschränken. Zu solchen Versi-\n\ncherungsformen zählen auch die integrierten Versorgungsnetze.28\n\nAm 22. September 2013 haben die Stimmberechtigten dem revidierten Epidemienge-\n\nsetz EpG zugestimmt. Die Totalrevision soll eine zeitgemässe Erkennung, Überwachung, \n\nVerhütung und Bekämpfung von übertragbaren Krankheiten gewährleisten sowie zu einer \n\nverbesserten Bewältigung von Krankheitsausbrüchen mit grossem Gefährdungspotenzial \n\nfür die öffentliche Gesundheit beitragen. Im Weiteren bestehen nun die Voraussetzungen, \n\num schweizweit einheitliche, effiziente Massnahmen zur Prävention, Überwachung und Be-\n\nkämpfung von Antibiotikaresistenzen sowie Infektionen in Spitälern und Pflegeeinrichtun-\n\ngen zu ergreifen. Beim Impfen sehen Gesetz und Verordnungen keinen Zwang vor. Das Ge-\n\nsetz tritt voraussichtlich am 1. Januar 2016 in Kraft.29 Die Gesetzesrevision hat kaum \n\nAuswirkungen auf das Tagesgeschäft der Kantone. Erst in ausserordentlichen Lagen (z.B. \n\nPandemie) kommen die zusätzlichen Kompetenzen des Bundes zum Tragen. \n\nDas Ja zur Masseneinwanderungsinitiative in der Abstimmung vom 9. Februar 2014 \n\ngefährdet die Gesundheitsversorgung in der Schweiz in ihrer ganzen Breite, denn der Bedarf \n\nan Gesundheitsfachpersonen nimmt stark zu. Der Mehrbedarf kann mit den vorhandenen \n\nAusbildungsplätzen nicht gedeckt werden. Ob die Gesundheitsversorgung künftig gewähr-\n\nleistet ist, hängt ab von der Arbeitsmigration, den verfügbaren Studienplätzen und der At-\n\ntraktivität der Gesundheitsberufe. Neben der Erhöhung der Anzahl Gesundheitsfachperso-\n\nnen gilt es, die Verweildauer im Beruf zu verlängern. Dazu sind für die Berufspersonen \n\nAnreize zu schaffen, länger und mit einem höheren Arbeitspensum im erlernten Gesund-\n\nheitsberuf zu bleiben, in den erlernten Beruf wiedereinzusteigen oder aber auch noch in \n\nhöherem Alter einen Gesundheitsberuf zu erlernen.30\n\nMit dem Ja zum Bundesbeschluss über die medizinische Grundversorgung vom 18. \n\nMai 2014 wurden Bund und Kantone verpflichtet, gemeinsam die medizinische Grundversor-\n\ngung zu stärken und die Hausarztmedizin zu fördern. Noch sind es vor allem Hausärztinnen \n\nund Hausärzte in Einzelpraxen, die bei Krankheiten und Notfällen gängige Behandlungen \n\nund unkomplizierte Eingriffe vornehmen. Dieses bewährte System ist mittelfristig gefährdet, \n\nweil viele Hausärzte ins Pensionsalter kommen und keine Nachfolge für ihre Praxen finden. \n\nZudem droht ein Mangel an qualifizierten Gesundheitsfachpersonen. Der neue Verfassungs-\n\nartikel verschafft Bund und Kantonen die rechtliche Grundlage, um die medizinische Grund-\n\nversorgung neu auszurichten und die Hausarztmedizin gezielt zu fördern. Der Bund kann die \n\nAus- und Weiterbildung im medizinischen Bereich auf eine verstärkte Zusammenarbeit der \n\nGesundheitsfachpersonen ausrichten. Der Bund soll zudem dafür sorgen, dass die Leistun-\n\ngen der Hausärztinnen und Hausärzte angemessen abgegolten werden. Der Bundesrat ist \n\ndaran, im Rahmen seines Masterplans «Hausarztmedizin und medizinische Grundversor-\n\n28 Website Bundesamt für Gesundheit BAG: Abstimmung über die integrierte Versorgung vom 17. Juni 2012,  \n\nhttp://www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/00305/06506/06664/index.html, abgerufen am 6.8.2014.\n\n29 Website Bundesamt für Gesundheit BAG Revision Epidemiengesetz EpG: http://www.bag.admin.ch/themen/medi-\n\nzin/03030/03209/03210/index.html?lang=de, abgerufen am 24.7.2014 und Medienmitteilung Eidgenössisches De-\n\npartement des Inneren EDI vom 7.7.2014, abgerufen am 6.8.2014.\n\n30 Medienmitteilung Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften(ZHAW) vom 8.4.2014: Schmerzhaft wird \n\nes, wenn ausländische Gesundheitsfachleute ausbleiben, http://www.gesundheit.zhaw.ch/de/gesundheit/ueber-\n\nuns/medien-news/detail/news/schmerzhaft-wird-es-wenn-auslaendische-gesundheitsfach-leute-ausbleiben.html, \n\nabgerufen am 12.8.2014 und vgl. Rüesch, Peter et al. (2014).\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 23\n\nGesundheitsberichterstattung im Kontext\n\ngung» die Hausarztmedizin aufzuwerten und eine finanzielle Besserstellung umzusetzen. \n\nDie Zuständigkeiten von Bund und Kantonen bleiben unverändert. Es ist weiterhin Aufgabe \n\nder Kantone, die medizinische Versorgung sicherzustellen. Durch die Ausrichtung auf eine \n\nenge Vernetzung und Zusammenarbeit der Gesundheitsfachleute soll sichergestellt werden, \n\ndass die Behandlung in hoher Qualität erfolgt. So können Komplikationen und teure Nachbe-\n\nhandlungen verhindert werden, was sich positiv auf die Kostenentwicklung im Gesundheits-\n\nwesen auswirkt.31 Die Bevölkerung von Appenzell Ausserrhoden hat sich in der Abstimmung \n\nvom 18. Mai 2014 mit 17284 Ja und 3760 Nein mit grosser Deutlichkeit für die Hausarztme-\n\ndizin ausgesprochen.\n\nAm 28. September 2014 haben die Stimmberechtigten Schweizerinnen und Schweizer \n\nüber die Volksinitiative «Für eine öffentliche Krankenkasse»32 abgestimmt. Die Initiative \n\nforderte, dass der Bund eine öffentlich-rechtliche Einrichtung für die ganze Schweiz schafft. \n\nDiese sollte die Vielzahl von rund 60 Krankenkassen ablösen. Rund 38 % der Stimmberech-\n\ntigten haben sich dafür ausgesprochen und 62 % dagegen. Mit der deutlichen Ablehnung \n\nder Initiative gibt es im Schweizer Gesundheitssystem keinen Systemwechsel. Um die beste-\n\nhenden Schwächen zu beheben, haben Bundesrat und Parlament bereits Massnahmen er-\n\ngriffen und Reformen eingeleitet. So soll die unerwünschte Risikoselektion – also der Anreiz \n\nfür Krankenkassen, vor allem Gesunde mit geringem Krankheitsrisiko zu versichern – mit \n\neinem verfeinerten Risikoausgleich weiter eingeschränkt werden. Noch in der parlamentari-\n\nschen Diskussion sind eine stärkere Aufsicht über die Krankenversicherer sowie die klarere \n\nTrennung der obligatorischen Grundversicherung von der Zusatzversicherung, damit sen-\n\nsible Daten über die Versicherten nicht weitergegeben werden können.33\n\n1.4 Demografische Entwicklung\n\nDie Bevölkerung von Appenzell Ausserrhoden ist nur leicht und im gesamtschweizerischen \n\nVergleich (2010–2012: CH 2.1 %) unterdurchschnittlich gewachsen (2010–2012: AR 0.8 %). Der \n\nAnteil der über 64-jährigen Bevölkerung ist grösser als im schweizerischen Durchschnitt \n\n(2012: AR 18.1 %, alle Kantone 17.4 %).34 Die Szenarien des Bundesamtes für Statistik BFS zur \n\nBevölkerungsentwicklung in den Kantonen prognostizieren für Appenzell Ausserrhoden ei-\n\nnen weit überdurchschnittlichen Anteil an Personen über 64 Jahren. Im Jahr 2030 wird \n\nder Kanton Genf mit 20.3 % den kleinsten Anteil an Personen im Rentenalter aufweisen, \n\nwährend in Appenzell Ausserrhoden mit 29.1 % der höchste Wert erreicht wird. In Appenzell \n\nAusserrhoden kommen im Jahr 2030 auf 100 Personen im erwerbsfähigen Alter 55 Perso-\n\nnen im Rentenalter.35 Die Bevölkerungszusammensetzung hat sich erwartungsgemäss entwi-\n\nckelt. In weniger als 20 Jahren wird die grösste Zahl von Personen das Rentenalter errei-\n\nchen. Die durchschnittliche Lebenserwartung beträgt in der Schweiz 2012 für Männer 80.5 \n\nJahre und für Frauen 84.7 Jahre.\n\nEs ist mit einer steigenden Zahl von hilfe-, pflege- und betreuungsbedürftigen Personen \n\nzu rechnen, selbst wenn sich gleichzeitig die Gesundheit im Alter positiv entwickelt. Dabei ist \n\ndie Zunahme der Hilfebedürftigkeit mit dem Alter markanter als jene der Pflegebedürftig-\n\nkeit. Insbesondere bei zu Hause lebenden alten Menschen ist eine Unterscheidung zwi-\n\n31 Medienmitteilung Bundesamt für Gesundheit BAG vom 24.2.2014. Abstimmung vom 18.5.2014: Ja zum Bundes- \n\nbeschluss über die medizinische Grundversorgung, http://www.edi.admin.ch/dokumentation/05464/05688/index.\n\nhtml?lang=de, abgerufen am 12.8.2014.\n\n32 Website Bundesamt für Gesundheit BAG: Initiative «Für eine öffentliche Krankenkasse»: http://www.bag.admin.ch/\n\nthemen/krankenversicherung/00305/13677/index.html?lang=de, abgerufen am 24.7.2014.\n\n33 Medienmitteilung Bundesrat vom 16.6.2014: Abstimmung vom 28.9.2014. Nein zur Initiative Für eine öffentliche \n\nKrankenkasse, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=53359, abgerufen am 12.8.2014.\n\n34 Website Bundesamt für Statistik BFS Kennzahlen Schweiz und Appenzell Ausserrhoden: http://www.bfs.admin.ch/\n\nbfs/portal/de/index/regionen/kantone/ar/key.html, abgerufen am 24.7.2014.\n\n35 Bundesamt für Statistik BFS (2007): S. 3, 12, 13.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 24\n\nschen Pflegebedarf und Hilfebedarf zentral. Die Hilfebedürftigkeit im Alter betrifft Aktivitä-\n\nten in der eigenen Wohnung und ausser Haus beispielsweise im Bereich Mobilität. Bei den \n\nüber 65-Jährigen zu Hause lebenden Menschen kann gut ein Fünftel mindestens eine Aktivi-\n\ntät des Alltagslebens36 nicht mehr selbstständig erledigen, bei den über 85-Jährigen ist es \n\nmehr als die Hälfte. Obwohl im Alter primär Pflegebedürftigkeit zu einem Wechsel in eine \n\nAlters- oder Pflegeeinrichtung beiträgt, können auch soziale, psychische und wirtschaftliche \n\nProbleme zu einem Übertritt führen. Gesamtschweizerisch ist fast ein Viertel der Heimbe-\n\nwohnerinnen und Heimbewohner nicht oder höchstens leicht pflegebedürftig.37 Im Kanton \n\nAppenzell Ausserrhoden leben vergleichsweise viele Personen in Alters- oder Pflegeheimen, \n\ndie keinen oder nur einen geringen Pflegebedarf aufweisen (2008: 38%).38 \n\nAppenzell Ausserrhoden weist einerseits bei den Pflegeeinrichtungen die höchste Bet-\n\ntendichte aller Kantone der Schweiz bei gleichzeitig hoher interkantonaler Klienten-Wande-\n\nrung auf. Bei den verfügbaren Plätzen auf 1 000 Einwohnerinnen und Einwohner über 65 \n\nJahre verzeichnet Appenzell Ausserrhoden den höchsten kantonalen Wert in der Schweiz \n\n(2012 AR: 120.3 Plätze; CH: 65.6 Plätze).39 Andererseits liegt die Versorgungsdichte im Be-\n\nreich Spitex unter dem gesamtschweizerischen Durchschnitt. Aufgrund aktualisierter Szena-\n\nrien der Entwicklung der Pflegebedürftigkeit ist für Appenzell Ausserrhoden innerhalb der \n\nnächsten zwei Jahrzehnte mit einer Erhöhung der Zahl älterer pflegebedürftiger Menschen \n\num 40 bis 50% zu rechnen.40 Die Situation ist in der Pflegeheimplanung zu beleuchten.\n\nDie steigende Zahl von pflegebedürftigen Menschen im Kanton erfordert nicht zwangs-\n\nläufig einen entsprechenden Ausbau der stationären Versorgung. Dem zunehmenden Pfle-\n\ngebedarf kann auch durch einen Ausbau der ambulanten Pflege und Betreuung begegnet \n\nwerden. Eine gewisse Verlagerung von stationärer zu ambulanter Pflege ist möglich, aber \n\nschwere Pflegebedürftigkeit ist nicht ohne weiteres ambulant zu behandeln. Viele Personen, \n\ndie in Alters- und Pflegeeinrichtungen leben, leiden neben funktionalen Einschränkungen an \n\nDemenzerkrankungen (40%) oder depressiven Störungen (26%). Gerade für diese Men-\n\nschen können stationäre Pflegeeinrichtungen von hoher Bedeutung sein. \n\nMit der Umsetzung der Strategischen Positionen 7, 9 und 10 begegnet der Kanton Ap-\n\npenzell Ausserrhoden den demografischen und gesundheitspolitischen Herausforderungen.\n\n36 Aktivitäten des Alltagslebens sind z.B. Einkaufen, Hausarbeit erledigen, Essen zubereiten, administrative Aufgaben \n\nerledigen, vgl. Höpflinger et al. (2011): S. 8.\n\n37 Höpflinger et al. (2011): S. 7, 8, 9.\n\n38 Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2013b): S. 9.\n\n39 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 6.\n\n40 Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2013b): S. 8.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 25\n\n2 Gesundheit in Appenzell Ausserrhoden 2007 – 2012\n\nIm Jahr 2012 führte das Bundesamt für Statistik schweizweit eine Gesundheitsbefragung \n\ndurch. Der Kanton Appenzell Ausserrhoden hat wie schon bei der Befragung von 2007 die \n\nStichprobengrösse erhöht, damit die Daten auch kantonsspezifisch ausgewertet werden \n\nkönnen. Neu verzichtet der Kanton im Sinne einer koordinierten Gesundheitsberichterstat-\n\ntung auf die Publikation eines eigenen Berichts zum Gesundheitszustand. In diesem Kapitel \n\nwerden wesentliche Veränderungen seit 200741 sowie die wichtigsten Ergebnisse zum Ge-\n\nsundheitszustand der Ausserrhoder Bevölkerung im gesamtschweizerischen Vergleich dar-\n\ngelegt.\n\nWo der Gesundheitszustand der Ausserrhoder Bevölkerung eine gesundheitspolitische \n\nHerausforderung darstellt und zur Umsetzung von Massnahmen und Projekten führt, werden \n\ndie Ergebnisse im Kapitel IV, Gesundheitsförderung und Prävention, noch einmal aufgegriffen. \n\n2.1 Körperliche Gesundheit 42\n\nBei den Personen, die in der Befragung angegeben haben, sich bei guter bis sehr guter \n\nGesundheit zu fühlen, verlaufen die Veränderungen gegenläufig. Während in Appenzell  \n\nAusserrhoden dieser Anteil bei den Frauen von 86.5 % im Jahr 2007 auf 88.6 % im Jahr \n\n2012 gestiegen ist, hat er bei den Schweizerinnen von 85.4 % im Jahr 2007 auf 81.3 % im \n\nJahr 2012 abgenommen.\n\nAnders als bei den Frauen hat bei den Männern der Anteil der Personen mit (sehr) guter \n\nselbst wahrgenommener Gesundheit in Appenzell Ausserrhoden zwischen 2007 und 2012 \n\nparallel zur gesamtschweizerischen Entwicklung, aber weniger deutlich abgenommen  \n\n(AR: minus 2.7 %, CH: minus 3.9 %). Beim Total der Personen mit (sehr) guter selbst wahrge-\n\nnommener Gesundheit ist in Appenzell Ausserrhoden ein stabil hoher Anteil zu verzeichnen \n\n(AR 2012: 88.7 %; 2007: 88.8 %). Er liegt 2012 deutlich höher als jener der Gesamtschweiz \n\n2012: 82.8 %), wo dieser Anteil stark gesunken ist (CH 2007: 86.7 %).43\n\n41 Weil der Kanton Appenzell Ausserrhoden seine Stichprobe lediglich für die Jahre 2007 und 2012 erweitert hat, sind \n\ndie Daten aus den früheren Jahren mit Vorsicht zu interpretieren. Auf einen Vergleich mit Jahren vor 2007 wird \n\ndeshalb verzichtet. vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 6.\n\n42 vgl. Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2010), im Folgenden: Bericht Gesundheit in Appenzell Aus-\n\nserrhoden 2010.\n\n43 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 17.\n\nà Das Referenzkapi\n\ntel zum Vergleich mit \n\nden Ergebnissen der \n\nGesundheitsbefragung \n\nvon 2007 sowie wei\n\ntergehende Informa\n\ntionen finden sich im \n\nBericht Gesundheit in \n\nAppenzell Ausserrho\n\nden 2010 auf den Sei\n\nten 18–7842\n\nà vgl. Bericht Ge\n\nsundheit in Appenzell \n\nAusserrhoden 2010,  \n\nS. 18–35\n\nGesundheitszustand \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 26\n\nAbb. 1: Entwicklung Anteil Personen mit (sehr) guter selbst wahrgenommener Gesundheit \n\n2007–2012\n\nQuelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung, 2012, Tab. 2.2; eigene Darstellung, 2014\n\nAuch der Anteil der Personen mit lang andauerndem Gesundheitsproblem44 ist in Appenzell \n\nAusserrhoden im Total zwischen 2007 (AR: 27.1 %) und 2012 (AR: 27.4 %) stabil geblieben. \n\nAnders in der Gesamtschweiz, wo sich der Anteil von 2007 (CH: 27.3 %) bis 2012 (CH: 31.9 %) \n\nerhöht hat. Am deutlichsten zeigt sich der Unterschied zwischen Appenzell Ausserrhoden \n\nund der Gesamtschweiz mit Blick auf das Alter (50- bis 64-Jährige), den Bildungsabschluss \n\n(Tertiärstufe) und das Einkommen (Haushaltsäquivalenzeinkommen45 von 60 000 CHF und \n\nmehr): In diesen Dimensionen haben in Appenzell Ausserrhoden gegenüber der Gesamt-\n\nschweiz weit unterdurchschnittlich viele Personen ein lang andauerndes Gesundheitspro-\n\nblem. Bezogen auf die Männer folgt die Entwicklung im Kanton jener der Gesamtschweiz: \n\nDer Anteil Männer mit lang andauerndem Gesundheitsproblem hat sich sowohl in Appenzell \n\nAusserrhoden wie in der Gesamtschweiz erhöht (AR 2007: 22.4 %, 2012: 27.0 %). Bei den \n\nFrauen zeigt sich die umgekehrte Entwicklung, die gegenläufig zu jener in der Gesamt-\n\nschweiz verläuft: Gesamtschweizerisch betrachtet, steigt auch bei den Frauen dieser Anteil \n\n(CH 2007: 28.2 %; 2012: 33.8 %), während er in Appenzell Ausserrhoden deutlich sinkt (AR \n\n2007: 31.3 %; 2012: 27.9 %) und so das Niveau des Anteils Männer mit lang andauerndem \n\nGesundheitsproblem erreicht.46\n\nHerz-Kreislaufkrankheiten haben einen hohen Anteil an den chronischen Krankheiten. \n\nDie Risikofaktoren Bluthochdruck, Cholesterinspiegel und Diabetes sind dabei ausschlagge-\n\nbend. In Appenzell Ausserrhoden ist für alle drei Risikofaktoren ein im Vergleich mit der Ge-\n\nsamtschweiz überdurchschnittlicher Anstieg zu verzeichnen.\n\n44 Lang andauerndes Gesundheitsproblem: ein gesundheitliches Problem chronischer Natur, welches mindestens seit \n\nsechs Monaten andauert oder voraussichtlich noch sechs Monate andauern wird. Die Ergebnisse weisen den Anteil \n\nder Personen in der Bevölkerung aus, welche die Frage nach einem lang andauernden Gesundheitsproblem mit \n\n«Ja» beantwortet haben, vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 19.\n\n45 Die Gesundheitsbefragung unterscheidet folgende Haushaltsäquivalenzeinkommen: monatliches Nettoein-\n\nkommen unter 3 000 CHF / zwischen 3 000 und 4 500 CHF / zwischen 4 500 und 6 000 CHF / über 6 000 CHF. \n\nDas Haushaltsäquivalenzeinkommen bezeichnet das Einkommen eines jeden Haushaltsmitgliedes unter \n\nBerücksichtigung des Gesamteinkommens des Haushaltes, der Haushaltsgrösse und des Alters der Haushalts-\n\nmitglieder, vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 117.\n\n46 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 19.\n\n2007\n\nder befragten Personen\n\n 80%\n\n10%\n\n 0%\n\n2012 2007 2012\n\n88.8% 88.7% 86.7% 82.8%\n\n 90%\nAR CH\n\nReduktion\n-0.1% Reduktion\n\n-3.9%\n\n88.8% 88.7% 86.7% 82.8%\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 27\n\nGesundheitszustand\n\nAbb. 2: Entwicklung Risikofaktoren Herz-Kreislaufkrankheiten 2007–2012\n\nQuelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung, 2012, Tab. 2.10, Tab. 2.12, Tab. 2.14; eigene Darstellung, 2014\n\nBeim Risikofaktor Bluthochdruck ist seit der letzten Gesundheitsbefragung eine Zunahme zu \n\nverzeichnen (AR 2007: 14.2 %; 2012: 18.4 %). Damit wird 2012 fast der nationale Durch-\n\nschnittswert erreicht, wobei der Anstieg in Appenzell Ausserrhoden deutlicher ausfällt als in \n\nder Gesamtschweiz (CH 2007: 17.0 %; 2012: 18.8 %).47 Beim Risikofaktor hoher Cholesterin-\n\nspiegel zeigt sich eine ähnliche Entwicklung. Auch hier verläuft der Anstieg in Appenzell \n\nAusserrhoden deutlicher als in der Schweiz und ist auf einen im Vergleich überdurchschnitt-\n\nlichen Anstieg des Risikos bei den Männern zurückzuführen (Männer 2007 AR: 9.7 %, CH: \n\n12.2 %; 2012 AR: 12.6 %, CH: 13.5 %). Bei den Frauen hat der Wert kaum zugenommen und \n\nliegt weit unter dem gesamtschweizerischen Wert (Frauen 2007 AR: 4.4 %, CH: 8.5 %; 2012 \n\nAR: 4.9 %, CH: 10.5 %). Der kantonale Totalwert für den Risikofaktor hoher Cholesterinspie-\n\ngel liegt indessen weiterhin unter dem gesamtschweizerischen Wert (AR 2007: 6.9 %, 2012: \n\n8.9 %; CH 2007: 10.2 %, 2012: 11.9 %).48 Eine ähnliche Entwicklung ist beim Risikofaktor Dia-\n\nbetes feststellbar. Auch hier hat der überproportionale Anstieg des Risikofaktors bei den \n\nMännern von 1.4 % im Jahr 2007 (CH: 4.1 %) auf 5.9 % im Jahr 2012 (CH: 5.6 %) dazu geführt, \n\ndass der Ausserrhoder Totalwert für den Risikofaktor Diabetes das nationale Niveau erreicht \n\n(2007 AR: 1.2 %, CH: 3.5 %; 2012 AR: 4.2 %, CH: 4.3 %). \n\nAbb. 3: Entwicklung Anteil Personen mit starken körperlichen Beschwerden 2007–2012\n\n47 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 26.\n\n48 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 28.\n\n2007\n\nder befragten Personen\n\n 30%\n\n 20%\n\n10%\n\n 0%\n\nBluthochdruck\n\n2012 2007 2012\n\nAR CH\n\nAnstieg\n4.2%\n\n2007\n\nCholesterine\n\n2012 2007 2012\n\nAR CH\n\nAnstieg\n1.7%\n\n2007\n\nDiabetes\n\n2012 2007 2012\n\nAR CH\n\nAnstieg\n3%\n\nAnstieg\n0.8%\n\nAnstieg\n1.8%\n\nAnstieg\n2%\n\n14.2% 18.4% 17% 18.8% 6.9% 8.9% 10.2% 11.9% 1.2% 4.2% 3.5% 4.3%\n\n2007\n\nder befragten Personen\n\n 30%\n\n 20%\n\n10%\n\n 0%\n\n2012 2007 2012\n\nAR CH\n\n22.8% 17.2% 24.2% 20.8%\n\nReduktion\n-5.6%\n\nReduktion\n-3.4%\n\nQuelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung, 2012, Tab. 2.6; eigene Darstellung, 2014\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 28\n\nDer Anteil Personen mit starken körperlichen Beschwerden49 ist bei den Männern und \n\nFrauen in Appenzell Ausserrhoden seit der letzten Gesundheitsbefragung gesunken (AR \n\n2007: 22.8 %; 2012: 17.2 %)50 und liegt weiterhin unter dem Wert der Gesamtschweiz (CH \n\n2007: 24.2 %; 2012: 20.8 %).51 Dies spricht für eine Verbesserung des Gesundheitszustands \n\nin Appenzell Ausserrhoden.\n\n2.2 Psychische Gesundheit \n\nDie psychische Gesundheit der Bevölkerung wird anhand der Merkmale «mittlere bis starke \n\npsychische Belastung»,52 «Kontrollüberzeugung»53 und «depressive Symptomatik»54 be-\n\nschrieben. Der Anteil Personen mit mittlerer bis starker psychischer Belastung ist in Ap-\n\npenzell Ausserrhoden deutlich tiefer als in der Gesamtschweiz und hat – gegenläufig zur \n\nGesamtschweiz – bei den Ausserrhoderinnen und Ausserrhodern leicht abgenommen (2007 \n\nAR: 14.7 %, CH: 17.0 %; 2012 AR: 13.1 %, CH: 18.0 %). \n\nAbb. 4: Entwicklung Anteil Personen mit mittlerer bis starker psychischer Belastung \n\n2007–2012\n\nQuelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung, 2012, Tab. 2.16; eigene Darstellung, 2014\n\nDie psychische Belastung ist bei Personen zwischen 15 und 34 Jahren in Appenzell Aus-\n\nserrhoden am grössten und beträgt 2012 16.0% (CH: 18.0%). Werden die Altersgruppen ge-\n\nsamtschweizerisch betrachtet, liegt der Wert 2012 bei den 50- bis 64-Jährigen mit 19.1% (AR: \n\n13.0%) an der Spitze. Am wenigsten psychisch belastet sind 2012 in Appenzell Ausserrhoden \n\n49 In der Gesundheitsbefragung ist der Anteil der Bevölkerung dargestellt, der angibt, in folgenden Dimensionen unter \n\nstarken körperlichen Beschwerden zu leiden: Rücken-/Kreuzschmerzen, Schulter-/Nackenschmerzen, Ein-/Durch-\n\nschlafstörungen, allgemeine Schwäche/Müdigkeit, Kopf-/Gesichtsschmerzen, Durchfall/Verstopfung, Schmerzen/\n\nDruck im Bauch, Herzklopfen/-jagen, Brustschmerzen. Vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan \n\n(2014): S. 22.\n\n50 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 21.\n\n51 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 21.\n\n52 Die psychische Belastung wird erfasst mit der Häufigkeit von fünf Zuständen, die in den letzten vier Wochen vor der \n\nBefragung aufgetreten sind: Nervosität; Niedergeschlagenheit oder Verstimmung; Entmutigung oder Deprimiert-\n\nheit; Ruhe, Ausgeglichenheit oder Gelassenheit; Glücksgefühl. vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium \n\nObsan (2014): S. 36.\n\n53 Die Kontrollüberzeugung leitet sich ab aus dem Grad der Zustimmung zu vier Einschätzungen über die Kontrolle \n\ndes eigenen Lebens: Mit Problemen nicht fertig werden; sich im Leben hin und her geworfen fühlen; wenig Kontrol-\n\nle über die Dinge haben; sich den eigenen Problemen ausgeliefert fühlen. vgl. Schweizerisches Gesundheitsobser-\n\nvatorium Obsan (2014): S. 39.\n\n54 Depressive Symptome werden erfasst aus den Angaben zu neun Zuständen in den zwei Wochen vor der Befragung von  \n\n«wenig Interesse oder Freude an Ihren Tätigkeiten» bis «Gedanken, dass Sie lieber tot wären oder sich Leid zufü-\n\ngen möchten». vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 42. \n\nà vgl. Bericht Ge\n\nsundheit in Appenzell \n\nAusserrhoden 2010,  \n\nS. 35–44.\n\n2007\n\nder befragten Personen\n\n 30%\n\n 20%\n\n10%\n\n 0%\n\n2012 2007 2012\n\nAR CH\n\n14.7% 13.1% 17% 18%\n\nReduktion\n-1.6%\n\nAnstieg\n1%\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 29\n\nGesundheitszustand\n\ndie über 65-Jährigen mit einem Anteil von 9.6 %. Dies stellt einen grossen Unterschied dar \n\nzum gesamtschweizerischen Ergebnis von 2012, wo 16.1% der Personen im Rentenalter an-\n\ngegeben haben, unter mittleren bis starken psychischen Belastungen zu leiden. Frauen ge-\n\nben insgesamt häufiger als Männer an, psychisch belastet zu sein (2007 Frauen AR: 17.6%, \n\nCH: 19.0%; Männer AR: 11.2%, CH: 14.9% / 2012 Frauen AR: 15.8%, CH: 20.8%; Männer AR: \n\n10.6%, CH: 15.1%). Personen mit einer Ausbildung auf Tertiärstufe sind in Appenzell Aus ser-\n\nrhoden 2012 am wenigsten psychisch belastet (2012 AR: 8.5%, CH: 13.6%). Innerhalb der \n\nEinkommensklassen zeigt sich ein besonders grosser Unterschied zwischen der untersten \n\nEinkommensklasse55 (2012 AR: 16.1 %, CH: 21.5%) und der höchsten Einkommensklasse,56 wo \n\n2012 der Anteil der Personen mit mittlerer oder starker psychischer Belastung 6.9 % (CH: \n\n12.4 %) beträgt.57\n\nAusserrhoderinnen und Ausserrhoder haben zunehmend das Gefühl, ihr eigenes Leben \n\nkontrollieren zu können. Der Anteil Personen mit geringer Kontrollüberzeugung ist in Ap-\n\npenzell Ausserrhoden stark gesunken, während er gesamtschweizerisch auf deutlich höhe-\n\nrem Niveau praktisch stabil blieb (2007 AR: 17.6 %, CH: 20.4 %; 2012 AR: 12.0 %, CH: 20.6 %). \n\nDieser Wert ist 2012 bei den Ausserrhoder Frauen (12.2 %) und Männern (11.7 %) in etwa \n\ngleich.58\n\nBei der Messung depressiver Symptome kann kein Vergleich mit den Ergebnissen von \n\n2007 angestellt werden, da die Fragen zwischenzeitlich geändert wurden.59 Total ist 2012 der \n\nAnteil von Personen mit depressiven Symptomen in Appenzell Ausserrhoden mit 2.4 % deut-\n\nlich tiefer als in der Gesamtschweiz (6.5 %). In Übereinstimmung mit den Werten der psychi-\n\nschen Belastung ist der Anteil von Personen mit depressiven Symptomen bei Personen mit \n\neiner Ausbildung auf Tertiärstufe am geringsten (2012 AR: 0.9 %, CH: 4.7 %). Nicht überein-\n\nstimmend ist das Ergebnis mit Blick auf das Alter, wo die über 65-Jährigen die am stärksten \n\nvon depressiven Symptomen betroffene Altersgruppe sind (2012 AR: 3.0 %, CH: 2.8 %) im \n\nGegensatz zur psychischen Belastung, wo die über 65-Jährigen die am wenigsten betroffene \n\nAltersgruppe darstellen. Mit Blick auf die Einkommensklassen lässt sich feststellen, dass Per-\n\nsonen aus der untersten Einkommensklasse (2012 AR: 1.9 %) und Personen aus der obersten \n\nEinkommensklasse (2012 AR: 1.8 %) im Kanton in etwa gleich stark von depressiven Sympto-\n\nmen betroffen sind. Dies im Gegensatz zur Gesamtschweiz, wo 2012 Personen der untersten \n\nEinkommensklasse mit 8.3 % gesamtschweizerisch am häufigsten und im Vergleich mit Ap-\n\npenzell Ausserrhoden mehr als viermal und Personen der obersten Einkommensklasse mit \n\n4.5 % mehr als doppelt so oft depressive Symptome wie in Appenzell Aus serrhoden aufwei-\n\nsen.60 \n\nDie Ergebnisse zur psychischen Belastung am Arbeitsplatz61 sind besonders interes-\n\nsant vor dem Hintergrund des OECD-Berichtes von Anfang 2014 zu psychischer Gesundheit \n\nund Beschäftigung und dem für die Schweiz ausgewiesenen Handlungsbedarf.62 Arbeits-\n\ntempo und Arbeiten unter Termindruck sowie damit verbunden die psychische Belastung am \n\nArbeitsplatz haben für die Ausserrhoderinnen und Ausserrhoder stark zugenommen: Gaben \n\n55 Haushaltsäquivalenzeinkommen bis 3 000 CHF.\n\n56 Haushaltsäquivalenzeinkommen 6 000 CHF und mehr.\n\n57 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 34.\n\n58 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 40.\n\n59 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 42.\n\n60 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S: 42.\n\n61 Psychische Belastung am Arbeitsplatz: Ein hohes Arbeitstempo und Arbeiten unter Termindruck können – neben \n\nvielen weiteren Einflüssen – zu einer psychischen Belastung am Arbeitsplatz führen, die indessen nicht zwingend \n\nmit einer Schädigung der Gesundheit verbunden sein muss. Die Anteile beziehen sich auf die erwerbstätigen Per-\n\nsonen in der Bevölkerung, die mindestens drei Viertel der Zeit unter Termindruck und hohem Tempo arbeiten. Vgl. \n\nSchweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 85.\n\n62 Bundesamt für Sozialversicherungen BSV (2014): S. 38 ff.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 30\n\n2007 noch 37.4 % (CH: 41.3 %)63 der Erwerbstätigen eine hohe psychische Belastung am \n\nArbeitsplatz an, waren es 2012 bereits 55.5 % (CH: 49.4 %).64 Damit fiel die Zunahme psychi-\n\nscher Belastung am Arbeitsplatz in Appenzell Ausserrhoden deutlich stärker aus als im ge-\n\nsamtschweizerischen Durchschnitt. Mit Blick auf die Einkommen fällt der Spitzenwert in der \n\nzweituntersten Einkommensklasse65 auf: Hier ist der Anteil von 39.9 % (2007 CH: 41.5 %)66 \n\nauf 61.1 % (2012, CH: 49.5 %) gestiegen.67 Trotz Zunahme von Termindruck und Tempo sind in \n\nAppenzell Ausserrhoden 90.8 % der Erwerbstätigen mit ihrer Arbeitssituation zufrieden \n\n(2012 CH: 88.3 %).68 Die Zufriedenheit mit dem Arbeitsplatz ist konstant hoch geblieben \n\n(2007 AR: 90.1 %, CH: 87.3 %). \n\nNeben Termindruck und Arbeitstempo kann die Angst, den Arbeitsplatz zu verlieren und \n\narbeitslos zu werden, eine psychische Belastung darstellen. Die Zuversicht, nach einem \n\nArbeitsplatzverlust eine gleichwertige Stelle zu finden, spielt eine wichtige Rolle und \n\nträgt dazu bei, Ängste abzubauen. Diese Zuversicht hat zwischen 2007 und 2012 in Appen-\n\nzell Ausserrhoden wie auch in der Gesamtschweiz zugenommen. 2007 befürchtete mit \n\n53.2 % (CH: 60.0 %) noch mehr als die Hälfte der befragten Ausserrhoder Erwerbstätigen, \n\nbei einem Arbeitsplatzverlust nur schwer wieder eine Stelle zu finden. 2012 waren es in  \n\nAus serrhoden noch 47 %, in der Schweiz 52.5 %. Diese Entwicklung betrifft indessen ledig-\n\nlich die Frauen. Bei den Männern ist die Einschätzung, es sei schwer, nach einem Arbeits-\n\nplatzverlust eine gleichwertige Stelle zu finden, in Appenzell Ausserrhoden gleichbleibend \n\nhoch (2007: 48.5 %; 2012: 48.9 %), bei den Frauen hingegen ist die Arbeitsplatzzuversicht \n\ngestiegen (2007: 58.5 %; 2012: 44.0 %). Am meisten Befürchtungen, nach einem Stellenver-\n\nlust nur schwer wieder einen Arbeitsplatz zu finden, haben die 50- bis 64-Jährigen (2012 AR \n\nund CH: 73.4 %).69 Aber auch in dieser Altersgruppe ist die Arbeitsmarktzuversicht gestie-\n\ngen, in Appenzell Ausserrhoden im Vergleich zur Gesamtschweiz allerdings weniger ausge-\n\nprägt (2007 AR: 76.8 %, CH: 81.5 %).70\n\n2.3 Gesundheitsrelevante Einstellungen und Verhaltensweisen\n\nDie Gesundheit kann durch gesundheitsbewusste Einstellungen und Verhaltensweisen \n\nbeeinflusst werden. Die überwiegende Mehrheit der Bevölkerung in Appenzell Ausserrhoden \n\nund in der Gesamtschweiz führt einen Lebensstil, bei dem Gesundsein einen wichtigen Stel-\n\nlenwert innehat. Im Total weichen die Werte kaum von jenen der Gesamtschweiz ab und \n\nzeigen sich recht stabil (2007 AR: 89.2 %, CH: 87.7 %; 2012 AR: 86.8 %, CH: 85.6 %).71 Grosse \n\nUnterschiede gibt es im Kanton mit Blick auf die Geschlechter. Bei den Ausserrhoder Frauen \n\nhat der Anteil mit einer beachtenden Gesundheitseinstellung im Gegensatz zu den Männern \n\ndeutlich abgenommen. Während der Anteil der gesundheitsbewusst lebenden Ausserrhoder \n\nMänner von 79.8 % (2007 CH: 84.6 %) auf 87.4 % (2012 CH: 83.2 %) gestiegen ist, ist er bei \n\nden Ausserrhoder Frauen von 96.8 % (2007 CH: 90.7 %) auf 86.2 % (2012 CH: 87.9 %) ge-\n\nsunken.72\n\n63 Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2010): S. 7, 85.\n\n64 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S: 85.\n\n65 Haushaltsäquivalenzeinkommen 3 000 bis 4 500 CHF.\n\n66 Zahlen 2007: Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2010): S. 85.\n\n67 Der Anteil bezieht sich auf die erwerbstätigen Personen in der Bevölkerung, die mindestens drei Viertel der Zeit unter \n\nTermindruck und/oder hohem Tempo arbeiten. Es wird ausdrücklich erwähnt, dass damit nicht zwingend eine Schä-\n\ndigung der Gesundheit damit verbunden sei. Vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 85.\n\n68 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 86.\n\n69 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 88.\n\n70 Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2010): S. 89.\n\n71 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 56.\n\n72 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 56.\n\nà vgl. Bericht Ge\n\nsundheit in Appenzell \n\nAusser rhoden 2010,  \n\nS. 53–77.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 31\n\nGesundheitszustand\n\nAuch das Körpergewicht73 übt einen wesentlichen Einfluss auf die Gesundheit aus. Der An-\n\nteil an Personen mit Übergewicht/Adipositas ist weiter angestiegen, wobei Appenzell  \n\nAusserrhoden leicht unter dem schweizerischen Wert liegt (2007 AR: 36.8 %, CH: 38.9 %; \n\n2012 AR: 41.5 %, CH: 42.2 %). Männer sind deutlich häufiger übergewichtig oder von Adipo-\n\nsitas betroffen als Frauen (2012 Männer AR: 49.1 %, Männer CH: 51.9 %; 2012 Frauen AR: \n\n32.8 %, Frauen CH: 32.9 %). Auch Personen mit Untergewicht können von Gewichts- und \n\nGesundheitsproblemen betroffen sein. Während Männer mit 0.9 % in Appenzell Ausserrho-\n\nden kaum von Untergewicht betroffen sind, liegt der Anteil bei den Frauen mit 7.3 % deutlich \n\nund auch im Vergleich mit der Gesamtschweiz höher (2012 CH Frauen: 5.8 %, Männer: 0.8 %). \n\nUmgekehrt sind Ausserrhoder Männer mit 8.9 % (2012 CH: 11.6 %) stärker von Adipositas \n\nbetroffen als Frauen (2012 AR: 5.9 %, CH: 9.6 %). Bei den Personen mit einem BMI von grös-\n\nser 25 haben Männer weniger Probleme mit ihrem Körpergewicht als Frauen. Liegt der BMI \n\nüber 25, sind 55 % der Frauen mit ihrem Körpergewicht unzufrieden. Bei den Männern sind \n\nnur 30 % unzufrieden. Bei den normalgewichtigen Personen sind 2012 in Appenzell  \n\nAus serrhoden Männer und Frauen zu einem fast gleich hohen Anteil von nahezu 95 % mit \n\nihrem Gewicht zufrieden.74\n\nIm Vergleich zu 2007 achten weiterhin mehr Ausserrhoderinnen und Ausserrhoder auf \n\neine gesunde Ernährung als die Bevölkerung der Schweiz insgesamt, allerdings ist ihr Anteil \n\nparallel zum gesamtschweizerischen Trend zurückgegangen (2007 AR: 75.3 %, CH: 70.5 %; \n\n2012 AR: 71.7 %, CH: 67.9 %).75\n\nAusserrhoderinnen und Ausserrhoder betreiben mehr körperliche Aktivität als die \n\nSchweizer Bevölkerung (2012 AR: 76.4 %, CH: 72.5 %), vor allem die Frauen liegen deutlich \n\nüber dem nationalen Durchschnittswert (2012 Frauen AR: 78.2 %, Frauen CH: 69.1 %). Im \n\nGegensatz dazu liegt der Anteil der körperlich aktiven Männer mit 74.8 % leicht unter dem-\n\njenigen der Gesamtschweiz mit 75.9 %. Während die Männer im gesamtschweizerischen \n\nDurchschnitt ihre körperliche Aktivität stark erhöht haben (CH 2007: 68.3 %; 2012: 75.9 %), \n\nsind 2012 in Appenzell Ausserrhoden mit 74.8 % weniger Männer als 2007 (76.3 %) körper-\n\nlich aktiv. Wird die körperliche Aktivität im Zusammenhang mit dem Körpergewicht in den \n\nBlick genommen, zeigt sich, dass die normalgewichtigen Personen sowohl bei den aktiven76 \n\nPersonen (63.4 %) wie auch bei den körperlich inaktiven77 Personen (52.6 %) die Mehrheit \n\nausmachen. In der Gruppe der körperlich Teilaktiven78 sind indessen die Personen mit einem \n\nBMI grösser 25 mit 59.3 % in der Überzahl.79 \n\nDer Medikamentenkonsum80 ist – anders als in der Gesamtschweiz – in Appenzell Aus-\n\nserrhoden deutlich zurückgegangen. 2007 waren es in Appenzell Ausserrhoden total 43.0 % \n\n(CH: 46.3 %) der befragten Personen, die in der Woche vor der Befragung ein Medikament \n\neingenommen haben. 2012 waren es noch 35.8 % (CH: 48.6 %). \n\n73 Mit dem Body-Mass-Index BMI können Gewichtsprobleme identifiziert werden. Übergewicht haben Personen mit einem \n\nBMI zwischen 25 und 30 und unter starkem Übergewicht, Adipositas, leiden Personen mit einem BMI grösser 30. \n\n74 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 58-60.\n\n75 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 61.\n\n76 Körperlich aktiv: unregelmässig bzw. regelmässig aktiv oder trainiert. Vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservato-\n\nrium Obsan (2014): S. 66.\n\n77 Körperlich inaktiv: unter 30 Minuten mässige körperliche Aktivität und keine intensive körperliche Aktivität pro Woche,  \n\nvgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 66.\n\n78 Körperlich teilaktiv: 20 bis 149 Minuten mässige körperliche Aktivität oder 1 Mal intensive körperliche Aktivität pro \n\nWoche, vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 66.\n\n79 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 66, 68.\n\n80 Die Ergebnisse zeigen den Anteil der Personen in der Bevölkerung, welche die Frage «Haben Sie in den letzten 7 \n\nTagen irgendein Medikament genommen?» mit «Ja» beantwortet haben. Vgl. Schweizerisches Gesundheitsobser-\n\nvatorium Obsan (2014): S. 76.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 32\n\nAbb. 5: Entwicklung Anteil Personen mit Medikamentenkonsum in der Woche vor der \n\nBefragung 2007–2012\n\nQuelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung, 2012, Tab. 3.20; eigene Darstellung, 2014\n\nDie Ausserrhoder Frauen konsumieren insgesamt und besonders deutlich im Zeitvergleich \n\nweniger Medikamente als die Schweizerinnen (2007 AR: 48.7 %, CH: 51.3 %; 2012 AR: 32.8 %, \n\nCH: 53.2 %). Auch die Ausserrhoder Männer konsumieren deutlich weniger Medikamente als \n\ndie Schweizer Männer insgesamt (2007 AR: 36.5 %, CH: 41.0 %; 2012 AR: 38.6 %, CH: 43.8 %). \n\nBei den Ausserrhoder Männern hat der Medikamentenkonsum parallel zur nationalen Ent-\n\nwicklung zugenommen, bei den Ausserrhoder Frauen zeigt sich gegenläufig zum gesamt-\n\nschweizerischen Trend ein starker Rückgang.81\n\nDer Tabakkonsum und damit der Anteil der Raucherinnen und Raucher hat sich in Ap-\n\npenzell Ausserrhoden parallel zur Gesamtschweiz geringfügig erhöht (2007 AR: 27.7 %, CH: \n\n27.9 %; 2012 AR: 28.0 %, CH: 28.2 %). Bei den Männern in Appenzell Ausserrhoden ist der \n\nAnteil der Raucher von 32.8 % (2007) auf 37.1 % (2012) angestiegen – anders als in der Ge-\n\nsamtschweiz, wo im Zeitvergleich praktisch gleich viele Männer rauchten (2007 CH: 32.3 %; \n\n2012 CH: 32.4 %). Bei den Frauen ist der Anteil an Raucherinnen von 23.3 % auf 18.2 % ge-\n\nsunken. Auch diese Entwicklung unterscheidet sich von der Gesamtschweiz, wo der Anteil an \n\nRaucherinnen leicht zugenommen hat (CH 2007: 23.6 %; 2012: 24.2 %).82 \n\nAbb. 6: Entwicklung Anteil Raucherinnen/Raucher 2007–2012\n\nQuelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung, 2012, Tab. 3.12; eigene Darstellung, 2014\n\n81 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 7, 76.\n\n82 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 70.\n\n2007\n\nder befragten Personen\n\n 50%\n\n 40%\n\n 0%\n\n2012 2007 2012\n\nAR CH\n\n43% 35.8% 46.3% 48.6%\n\nReduktion\n-7.2%\n\nAnstieg 2.3%\n\n2007\n\nder befragten Personen\n\n 30%\n\n 20%\n\n10%\n\n 0%\n\n2012 2007 2012\n\nAR CH\n\n27.7% 28% 27.9% 28.2%\n\nAnstieg\n0.3%\n\nAnstieg\n0.3%\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 33\n\nGesundheitszustand\n\nSeit der Einführung des Passivrauchschutzes im Jahr 2008 hat sich die Zahl der bei der \n\nArbeit durch Passivrauchen83 betroffenen Personen im Kanton von 14.9 % im Jahr 2007 \n\n(CH: 15.5 %) auf 8.3 % im Jahr 2012 (CH: 9.9 %) reduziert. Männer sind analog zu den ge-\n\nsamtschweizerischen Werten noch heute sehr viel häufiger von Passivrauchen betroffen als \n\nFrauen (2012 Männer AR: 10.3 %, Frauen AR: 5.4 % / Männer CH: 13.2 %, Frauen CH: 5.9 %).84\n\nDer Anteil von Personen mit einem mittleren bis hohen Risiko bezüglich Alkoholkonsum85 \n\nist in Appenzell Ausserrhoden gegenläufig zum nationalen Trend (CH 2007: 5.1 %; 2012: \n\n4.8 %) gestiegen (AR 2007: 2.6 %; 2012: 3.9 %). Die Annäherung an den gesamtschweizeri-\n\nschen Wert ist auf den zunehmenden Anteil der Ausserrhoder Frauen mit mittlerem bis ho-\n\nhem Risiko zurückzuführen. Dieser Wert ist von 1.6 % (2007 CH: 4.6 %) auf 4.4 % (2012 CH: \n\n4.1 %) gestiegen. \n\nAbb. 7: Entwicklung Anteil Personen mit einem mittleren bis hohen Risiko bezüglich \n\nAlkoholkonsum 2007–2012\n\nQuelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung, 2012, Tab. 3.16; eigene Darstellung, 2014\n\nDemgegenüber ist der Anteil der Männer mit mittlerem bis hohem Risiko bezüglich Alkohol-\n\nkonsum analog zur gesamtschweizerischen Entwicklung gesunken (2007 AR: 3.8 %, CH: \n\n5.7 %; 2012 AR: 3.5 %, CH: 5.5 %). Im gesamtschweizerischen Vergleich ist Appenzell Aus-\n\nserrhoden neben den Kantonen Uri, Thurgau, Tessin und Genf einer der wenigen Kantone, in \n\ndenen der Anteil Frauen mit mittlerem bis hohem Risiko beim Alkoholkonsum höher ist als \n\njener der Männer.86 \n\nIn Appenzell Ausserrhoden haben gleich viele Personen wie in der Schweiz in ihrem Le-\n\nben schon einmal Cannabis konsumiert (2012 AR und CH: 29.5 %). 2007 war beim Cannabis-\n\nkonsum87 der Unterschied von Appenzell Ausserrhoden gegenüber der Gesamtschweiz noch \n\ngross (2007 AR: 18.6 %, CH: 25.5 %). Seither hat eine Angleichung stattgefunden, wobei die \n\nAusserrhoder Männer einen höheren Wert ausweisen als die Männer der gesamten Schweiz \n\n(2012 Frauen AR: 21.2 %, Frauen CH: 23.0 % / Männer AR: 36.5 %, Männer CH: 35.7 %).88\n\n83 Die Ergebnisse zum Passivrauchen beziehen sich auf erwerbstätige Personen, die während einem Viertel der Ar-\n\nbeits-zeit oder mehr dem Tabakrauch anderer Personen ausgesetzt sind. Vgl. Schweizerisches Gesundheitsobser-\n\nvatorium Obsan (2014): S. 71.\n\n84 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 71.\n\n85 Konsum von mehr als 20 g Alkohol pro Tag bei Frauen und 40 g Alkohol pro Tag bei Männern. Vgl. Schweizerisches \n\nGesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 73.\n\n86 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 73, 74.\n\n87 Die Ergebnisse beziehen sich auf Personen, welche die Frage, ob sie in ihrem Leben schon einmal Cannabis konsu-\n\nmiert haben, mit «Ja» beantwortet haben. Vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 75.\n\n88 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 75.\n\n2007\n\nder befragten Personen\n\n10%\n\n 0%\n\n2012 2007 2012\n\nAR CH\n\n2.6% 3.9% 5.1% 4.8%\n\nReduktion\n-0.3%Anstieg\n\n1.3%\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 34\n\n3 Gesundheitsversorgung in Appenzell Ausserrhoden   \n 2012 – 2014\n\n3.1 Ambulante Gesundheitsversorgung: Wichtige Veränderungen 89\n\nIn diesem Kapitel sind die wichtigsten Veränderungen seit 2012 dargestellt, die in der ambu-\n\nlanten Gesundheitsversorgung Appenzell Ausserrhoden zu verzeichnen sind. Anschliessend \n\nfindet sich ein Zwischenstand zu den im Gesundheitsbericht 2012 aufgeführten Herausforde-\n\nrungen. Dieser Abschnitt wird ergänzt durch neue Herausforderungen, die sich für die ambu-\n\nlante Gesundheitsversorgung abzeichnen. Das Kapitel wird abgeschlossen mit einer Über-\n\nsicht zum Stand der Umsetzung der 2012 beschlossenen Massnahmen.\n\n3.1.1 Registrierte Gesundheitsfachpersonen\n\nDie Zahl aller registrierten Gesundheitsfachpersonen (Kliniken und Praxen exkl. Gesund-\n\nheitsfachpersonen in Ausbildung) ist gestiegen. Mitte 2014 waren 897 Gesundheitsfachper-\n\nsonen (2012: 825) bei der zuständigen Fachstelle registriert. Die um 8.7 % höhere Zahl ent-\n\nspricht indessen nicht einem realen Wachstum der Gesundheitsfachpersonen, denn sie \n\nerklärt sich zum einen aus Nacherfassungen, die aufgrund neuer Regelungen notwendig \n\nwurden. Für den nächsten Gesundheitsbericht ist also damit zu rechnen, dass dieses Wachs-\n\ntum zurückgeht. Zum anderen sind viele registrierte Gesundheitsfachpersonen in Appenzell \n\nAusserrhoden sowohl in der ambulanten wie in der stationären Gesundheitsversorgung tä-\n\ntig. Dies gilt insbesondere für Spezialärztinnen und Spezialärzte, die im Kanton Appenzell \n\nAusserrhoden oder häufig auch ausserkantonal in eigener Praxis und gleichzeitig in beleg-\n\närztlicher Tätigkeit an einem Spital tätig sind. \n\nDie gestiegene Zahl registrierter Gesundheitsfachpersonen ist auch insofern zu relati-\n\nvieren, als längst nicht alle vollzeitlich tätig sind. Die im Jahr 2012 registrierten 825 Gesund-\n\nheitsfachpersonen besetzten 564 Vollzeitstellen. In der ersten Jahreshälfte 2014 besetzten \n\ndie 897 registrierten Gesundheitsfachpersonen 608 Vollzeitstellen. Der durchschnittliche \n\nBeschäftigungsgrad hat von 68.4 % (2012) auf 67.8 % abgenommen. Der Rückgang des Be-\n\nschäftigungsgrads lässt sich auch in einzelnen Berufsgruppen beobachten. Die durchschnitt-\n\nlichen Teilzeitpensen der Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten sind seit 2012 von \n\n68.5 % auf 64.8 % gesunken. Auch die Hausärztinnen und Hausärzte arbeiten zunehmend in \n\nTeilzeitpensen. 2014 waren sie durchschnittlich zu 85.3 %, 2012 noch zu 90.4 % berufstätig. \n\n89 Vgl. Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2012), im Folgenden: Gesundheitsbericht 2012.\n\nà Das Referenzkapi\n\ntel für einen Vergleich \n\nmit dem Stand 2012 \n\nsowie für weiterge\n\nhende Information \n\nfindet sich im Gesund\n\nheitsbericht Appenzell \n\nAusserrhoden 2012 \n\nauf den Seiten  \n\n52–119. 89\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 50–\n\n68.\n\nGesundheitsversorgung \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 35\n\nGesundheitsversorgung \n\nEs ist davon auszugehen, dass der Trend zu mehr Teilzeitarbeit bei den registrierten Gesund-\n\nheitsfachpersonen anhält. Beispielsweise hat der Anteil Frauen, welche ein Medizinstudium \n\nabsolvieren, stark zugenommen, von 40.7 % im Jahr 1990 auf 59.6 % im Jahr 2011. Somit ist \n\ndie Rekrutierung von genügend Gesundheitsfachpersonal auch zunehmend davon abhängig, \n\nob Familie und Beruf miteinander zu vereinbaren sind. Hierzu braucht es gleichermassen \n\nfamilienfreundliche Arbeitsbedingungen und ein bedarfsgerechtes Angebot an familiener-\n\ngänzenden Betreuungsangeboten.\n\nDie zunehmende Teilzeitarbeit der Ärztinnen und Ärzte hat auch grosse Auswirkungen \n\nauf die durch die öffentliche Hand finanzierten Ausbildungskosten. Pro Studienjahr kostet \n\neine angehende Medizinerin, ein angehender Mediziner 120000 CHF.90 Bei einer Studien-\n\ndauer von 6 Jahren fallen Kosten von 720000 CHF an – nur für die Grundausbildung. Nach \n\ndem Grundstudium fallen weitere 60000 CHF pro Jahr für die Facharztausbildung an, wobei \n\ndie Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung bereits Leistungen im Versorgungssystem erbrin-\n\ngen. Die Facharztausbildung dauert fünf bis zehn Jahre. In der Summe kostet die Ausbildung \n\neines Arztes oder einer Ärztin mindestens 1 Million Franken. Appenzell Ausserrhoden leistet \n\ngemäss Interkantonaler Universitätsvereinbarung (bGS 411.5) in den Bereichen Human-, \n\nZahn- und Tiermedizin pro Jahr und Studierende einen bedeutenden finanziellen Beitrag an \n\ndie universitären Ausbildungskosten. Im ersten und zweiten Ausbildungsjahr sind dies rund \n\n25000 Franken, ab dem dritten Ausbildungsjahr rund 50000 CHF. Um den ärztlichen Perso-\n\nnalbedarf sicherstellen zu können, müssten bereits heute doppelt so viele Ärztinnen und \n\nÄrzte ausgebildet werden, mit erheblichen finanziellen Folgen für die öffentliche Hand. Mit \n\nzunehmender Teilzeitarbeit von ausgebildeten Ärztinnen und Ärzten steigt der Personal- \n\nund Ausbildungsbedarf mit entsprechender Kostenfolge noch zusätzlich. Diese Entwicklung \n\nstellt eine Veränderung im Sinne einer Verschärfung der Situation dar. Indessen sind die \n\nKosten für die Ausbildung von Ärztinnen und Ärzten den produktiven Leistungen für das \n\nGesundheitswesen gegenüberzustellen, die diese bereits während der Ausbildung erbringen.\n\nAus folgender Tabelle sind die Veränderungen bei der Anzahl registrierter Gesundheits-\n\nfachpersonen in Appenzell Ausserrhoden ersichtlich.\n\nTabelle 1: Veränderungen Anzahl registrierte Gesundheitsfachpersonen ausserhalb von \n\nKliniken/Spitälern 2012–201491 92 93\n\nQuelle: Datenbank von Appenzell Ausserrhoden für Gesundheitsfachpersonen und Heilmittel (LIMSOPHY), 2014; \n\nAuswertung Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (Stand 31.7.2014), 2014\n\n90 Website Bundesamt für Gesundheit BAG: Kosten der Ausbildung: http://www.bag.admin.ch/themen/berufe/00408/ \n\n00559/?lang=de abgerufen am 24.7.2014.\n\n91 50 % der Hebammen haben ihren Hauptsitz ausserhalb des Kantons.\n\n92 Davon 6 Ostheopath/-innen, die auch über eine Registrierung als Physiotherapeut/-innen verfügen.\n\n93 Davon 6 Ostheopath/-innen, die auch über eine Registrierung als Physiotherapeut/-innen verfügen. Eine Gesund-\n\nheitsfachperson verfügt ausschliesslich über eine Bewilligung als Ostheopatin/Ostheopat.\n\nRegistrierte Gesundheitsfachpersonen 2012 2014 Veränderung\n\nSpezialärzt/-innen, ambulant tätig 37 38 +1\n\nHausärzt/-innen 40 43 +3\n\nPsychiater/-innen, ambulant tätig 20 19 -1\n\nApotheker/-innen 12 14 +2\n\nZahnärzt/-innen 90 85 -5\n\nPsycholog/-innen, Psychotherapeut/-innen 26 52 +26\n\nfreischaffende Pflegefachpersonen 19 26 +7\n\nHebammen91  30 37 +7\n\nPhysiotherapeut/-innen und Osteopath/-innen 5192 6793 +18\n\nMedizinische Masseure/Masseusen 33 42 +9\n\nErgotherapeut/-innen 6 7 +1\n\nHörakustiker/-innen 1 3 +2\n\nPodolog/-innen 2 5 +2\n\nHeilpraktiker/-innen 223 234 +11\n\nTOTAL 590 672 +82\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 36\n\nIn der Tabelle aufgeführt sind lediglich die Berufe, in denen sich die Anzahl registrierter Ge-\n\nsundheitsfachpersonen seit 2012 verändert hat. Die Zunahme bei den Hausärztinnen und \n\nHausärzten ist auf erfasste Stellvertretungen und Personen mit einer 90-Tages-Bewilligung \n\nzurückzuführen. Der Rückgang bei den Zahnärztinnen und Zahnärzten ist eine Folge von \n\nPensionierungen und Praxisaufgaben. Die Zahl der registrierten Psychologinnen und Psy-\n\nchotherapeuten hat sich seit 2014 verdoppelt. Dies ist zu erklären mit einer Änderung der \n\nBewilligungspraxis aufgrund des neuen Psychologieberufegesetzes, welches seit 1.1.2013 in \n\nKraft ist. Mit der Registrierung als Psychologin/Psychologe unter der Übergangsregelung \n\nkonnten die Gesundheitsfachpersonen ihren Besitzstand wahren.\n\n \n3.1.2 Ambulante psychiatrische Versorgung\n\nIn der ambulanten psychiatrischen Versorgung (exklusive Klinikambulatorien) ist eine starke \n\nMobilität von Patientinnen und Patienten in den Kanton Appenzell Ausserrhoden zu ver-\n\nzeichnen. Zwei Drittel des auf Kantonsgebiet generierten Abrechnungsvolumens werden \n\nausserkantonalen Patientinnen und Patienten in Rechnung gestellt. Umgekehrt lassen sich \n\nAusserrhoderinnen und Ausserrhoder zunehmend in anderen Kantonen ambulant psychiat-\n\nrisch behandeln. So fallen 40 % des von Ausserrhoder Patientinnen und Patienten generier-\n\nten Abrechnungsvolumens ausserhalb des Kantons an. Der Anteil der von Ausserrhoder Pa-\n\ntientinnen und Patienten ausserhalb des Kantons bezogenen und verrechneten ambulanten \n\npsychiatrischen Leistungen ist zwischen 2007 und 2012 um rund 48 % gestiegen. Der Bedarf \n\nnach ambulanter psychiatrischer Versorgung steigt insgesamt. Ein Ende dieser Entwicklung \n\nscheint unwahrscheinlich. \n\nGegenläufig zur Bedarfsentwicklung sind die personellen Kapazitäten der ambulanten \n\npsychiatrischen Versorgung in Praxen seit 2012 gesunken (2012: 20 Psychiater/-innen; 2014: \n\n19 Psychiater/-innen). Die sinkende Anzahl Psychiaterinnen und Psychiater in Verbindung \n\nmit einer erhöhten Nachfrage nach psychiatrischen Leistungen führt zwangsläufig zu Ver-\n\nsorgungsengpässen. \n\nDer Bedarf an Psychiaterinnen und Psychiatern kann bei weitem nicht mit Schweizer \n\nNachwuchs gedeckt werden. In nächster Zeit ist infolge Pensionierungen mit einem weiteren \n\nKapazitätsabbau zu rechnen, womit von einer Verschärfung der Unterversorgung auszuge-\n\nhen ist. Schon jetzt müssen Patientinnen und Patienten lange Wartezeiten in Kauf nehmen, \n\ninsbesondere für die Nachversorgung im Anschluss an eine stationäre Behandlung. Es wird \n\nzu prüfen sein, welche Kompensationsmöglichkeiten durch andere Gesundheitsfachperso-\n\nnen bestehen. Zudem stellt sich die Frage, inwieweit die Angebotslücke im Kanton durch eine \n\nnoch stärkere Nutzung des ausserkantonalen Leistungsangebots ausgeglichen und die am-\n\nbulante psychiatrische Versorgung der Ausserrhoder Bevölkerung gewährleistet werden \n\nkann.\n\nSeit Anfang 2013 betreibt das Psychiatrische Zentrum Appenzell Ausserrhoden PZA \n\neine Hotline für Angehörige. Angehörige von Menschen, die an einer psychischen Erkran-\n\nkung leiden, sind häufig verunsichert und stellen sich Fragen zu den Krankheitsbildern und \n\ndem Umgang mit den Belastungen der Krankheit. Mit dem Betrieb des kostenlosen Angehö-\n\nrigentelefons trägt das PZA diesen Bedürfnissen Rechnung. Diese Dienstleistung wird in An-\n\nspruch genommen von Angehörigen der im PZA behandelten Patientinnen und Patienten \n\nsowie von Angehörigen psychisch Erkrankter, die nicht in stationärer Behandlung sind. Zu-\n\ndem ist das PZA aktives Mitglied des Netzwerks Angehörigenarbeit Psychiatrie NAP.94 Dieses \n\ngibt Qualitätsnormen vor und gewinnt in der Deutschschweiz zunehmend an Bedeutung.\n\n94  www.angehoerige.ch\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012,  \n\nS. 54–58.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 37\n\nGesundheitsversorgung \n\n3.1.3 Spitex\n\nInsgesamt waren 2013 in den Spitexorganisationen in Appenzell Ausserrhoden 233 Mitarbei-\n\ntende (inklusive Führung) mit einem Beschäftigungsumfang von 82 Vollzeitstellen tätig  \n\n(2010: 227  Mitarbeitende, verteilt auf 76 Vollzeitstellen). Damit wird deutlich, dass im Bereich \n\nder Spitex vorwiegend Teilzeit gearbeitet wird, wobei die Arbeitspensen niedrig sind und im \n\nDurchschnitt unter 50 % liegen (2013: 35 %). Insgesamt werden rund 1 250 Klientinnen und \n\nKlienten betreut, rund 50 davon in Akut- oder Übergangspflege. 2012 kommen auf 1 000 Ein-\n\nwohnerinnen und Einwohner in Appenzell Ausserrhoden 1.5 Spitexvollzeitstellen (2009: 1.2 \n\nSpitexvollzeitstellen). Dies zeigt, dass die Spitexversorgung im Kanton ausgebaut wird. \n\nIm Bereich Spitex – Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause – konnte das Projekt \n\nSpitexentwicklung und -regionalisierung Mitte 2013 erfolgreich abgeschlossen werden. In \n\nAppenzell Ausserrhoden sind seither drei grössere Spitex-Organisationen im Leistungsauf-\n\ntrag tätig, anstelle der früheren zwölf kleinen Organisationen. Die Spitex Appenzellerland \n\narbeitet im Leistungsauftrag der Gemeinden Herisau, Urnäsch, Schwellbrunn, Hundwil, \n\nStein, Waldstatt, Speicher, Trogen und Wald; die Spitex Rotbachtal arbeitet im Leistungsauf-\n\ntrag der Gemeinden Teufen, Bühler und Gais und die Spitex Vorderland arbeitet im Leis-\n\ntungsauftrag der Gemeinden Heiden, Rehetobel, Grub, Wolfhalden, Walzenhausen und Reute. \n\nSchönengrund und Lutzenberg sind aufgrund ihrer geografischen Lage in Spitex-Organisati-\n\nonen des Kantons St.Gallen integriert. \n\n3.2 Ambulante Gesundheitsversorgung: Herausforderungen – Zwischenstand\n\n3.2.1 Hausärztinnen und Hausärzte (medizinische Grundversorgung)\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde als Herausforderung die sinkende Zahl der Hausärztin-\n\nnen und Hausärzte genannt. Deren Zahl (exkl. Stellvertretungen/90-Tages-Bewilligungen) \n\nhat sich bis 2014 auf dem Niveau von 2012 halten können. Allerdings spricht vieles dafür, \n\ndass sich dies künftig ändern wird. Gruppenpraxen finden leichter Kolleginnen und Kollegen. \n\nIn Einzelpraxen gestaltet sich die Suche nach einer Nachfolgerin, eines Nachfolgers schwie-\n\nriger. Erfreulicherweise konnten dennoch bei Praxisaufgaben rechtzeitig Nachfolgerinnen \n\nund Nachfolger gefunden werden. Indessen hat sich die Altersstruktur der Hausärztinnen \n\nund Hausärzte trotz erfolgreicher Nachfolgeregelung kaum verändert, wurden doch die Pra-\n\nxen von erfahrenen Ärztinnen und Ärzten übernommen. Das Durchschnittsalter ist nur leicht \n\ngesunken. Somit bleibt die Problematik bestehen, dass viele Grundversorgerinnen und \n\nGrundversorger in den nächsten fünf bis zehn Jahren ihre Berufstätigkeit aufgeben werden. \n\nZudem arbeiten Ärztinnen und Ärzte vermehrt Teilzeit, was insbesondere für Berufseinstei-\n\ngerinnen und -einsteiger gilt. Um die ambulante Gesundheitsversorgung in Appenzell Aus-\n\nserrhoden wohnortsnah sicherzustellen, braucht es über die Nachfolgeregelung hinaus wei-\n\ntere Ärztinnen und Ärzte, wenn der Trend zur Teilzeitarbeit anhalten sollte, was zu erwarten \n\nist. In den nächsten fünf Jahren ist also von einer Knappheit an Grundversorgerinnen und \n\nGrundversorgern auszugehen. \n\nMit verschiedenen Massnahmen hat der Kanton die Rahmenbedingungen für Hausärz-\n\ntinnen und Hausärzte laufend verbessert. Zu nennen sind etwa die Entlastung der Notfallver-\n\nsorgung durch die Einführung des Ärztefons, die Schaffung von Praxisassistenzstellen oder \n\neine höhere Entlohnung schulärztlicher Dienste. Weitergehende Massnahmen liegen nicht \n\nim Zuständigkeitsbereich des Kantons. Die Gemeinden sind gefordert, kommunal oder regi-\n\nonal Rahmenbedingungen bereitzustellen, die attraktiv sind für junge Ärztinnen und Ärzte. \n\nDurch eine Mitfinanzierung der Infrastruktur können hohe Investitionskosten gesenkt wer-\n\nden. Mit geeigneten Organisationsformen lässt sich der Administrativaufwand reduzieren. \n\nStellvertretungsregelungen gewährleisten die medizinische Versorgung auch bei zunehmen-\n\nder Teilzeitarbeit. Interdisziplinäre Zusammenarbeit erhöht die Fachkompetenz. Massnah-\n\nmen zur Sicherstellung der ambulanten Grundversorgung können in Gruppenpraxen oder \n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 60–61. \n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 70.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 38\n\ninterdisziplinären Gesundheitszentren mit hohem Nutzen für die Patientinnen und Patienten \n\numgesetzt werden. Der Kanton hat die Gemeinden über gute Praxisbeispiele informiert und \n\nder Gemeindeverband hat das Thema aufgenommen. Handlungsbedarf besteht derzeit ins-\n\nbesondere in Speicher und Trogen, wo in den nächsten vier Jahren voraussichtlich drei Ärz-\n\ntinnen und Ärzte in Pension gehen werden.\n\n3.2.2 Ambulante Kinder- und Jugendpsychiatrie\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde eine Unterversorgung in der ambulanten Kinder- und \n\nJugendpsychiatrie festgestellt. Die Versorgung mit ambulanten Leistungen der Kinder- und \n\nJugendpsychiatrie ist im Kanton nach wie vor gefährdet. Die drei ambulant tätigen Kinder- \n\nund Jugendpsychiater/-innen sind in einem Alter unweit der Pensionierung, was bedeutet, \n\ndass die Nachfolge in einigen Jahren mehrfach zu lösen sein wird. In St.Gallen steht den \n\nAusserrhoder Kindern und Jugendlichen mit dem ambulanten Kinder- und Jugendpsychiat-\n\nrischen Dienst (KJPD) St.Gallen ein ausserkantonales Versorgungsangebot zur Verfügung. \n\nGleichwohl bleibt eine deutliche Unterversorgung bestehen, die sich in den kommenden Jah-\n\nren noch verschärfen wird. \n\n3.2.3 Psychiatrische Tagesstrukturen in Appenzell Ausserrhoden\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde ausgewiesen, dass in Appenzell Ausserrhoden kaum Ta-\n\ngesstrukturen bestehen. Diese fehlen weiterhin. Entsprechend erfolgt eine Behandlung von \n\nPatienten und Patientinnen oft auch dann stationär, wenn bei entsprechendem Angebot eine \n\nTagesklinik berücksichtigt werden könnte. In Tageskliniken werden Patientinnen und Patien-\n\nten behandelt, die mehr Hilfen benötigen als in der ambulanten Versorgung gewährt werden \n\nkönnen und die aber nicht auf das vollständige Angebot einer stationären Behandlung in \n\neiner psychiatrischen Klinik angewiesen sind. Erfahrungsgemäss können bis 30 % der in psy-\n\nchiatrischen Kliniken behandelten Patientinnen und Patienten auch tagesklinisch behandelt \n\nwerden. Für sie wäre die Behandlung in einer Tagesklinik genauso wirksam und dabei kosten-\n\ngünstiger als eine stationäre Behandlung.95 Psychiatrische Tageskliniken gehören zum am-\n\nbulanten Angebot und sind damit grundsätzlich durch die Krankenversicherer über TARMED \n\nzu finanzieren. Die kostendeckende Finanzierung tagesklinischer Leistungen durch die Kran-\n\nkenversicherer ist ungelöst. Seit 1. Januar 2012 ist eine Anpassung des Gesundheitsgesetzes \n\nin Kraft, womit eine rechtliche Grundlage für Beiträge des Kantons an ungedeckte Kosten in \n\nder Psychiatrie besteht (Art. 52l GG). Im Juni 2013 hat der Regierungsrat das Grundlagenpa-\n\npier Psychiatrieversorgung Appenzell Ausserrhoden 2013 zur Kenntnis genommen.96\n\n \n\n3.2.4 Konzentration der Leistungen in regionalen Zentren\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde ausgeführt, dass der zunehmende Kostendruck und die \n\nhohe zeitliche Belastung von Ärztinnen und Ärzten mit eigener Praxis zunehmend zur Bil-\n\ndung von Gruppenpraxen führt. Seither ist die Zahl der Gruppenpraxen konstant geblieben. \n\nZur Sicherstellung der wohnortsnahen ambulanten Gesundheitsversorgung ist eine dezent-\n\nrale, überregionale Konzentration der Leistungen notwendig. Hier sind in erster Linie die \n\nGemeinden gefordert.\n\n3.2.5 Notfallversorgung\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde dringender Handlungsbedarf im Bereich der Notfallver-\n\nsorgung ausgewiesen. Das im Herbst 2011 eingeführte Ärztefon wird zunehmend genutzt \n\nund sichert für die Ausserrhoder Bevölkerung den einfachen und raschen Zugang zur ärztli-\n\nchen Versorgung im Notfall. Die ambulante dezentrale Notfallversorgung funktioniert. Dies \n\n95  Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2013a): S. 25.\n\n96  Vgl. Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2013a).\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 70.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 70.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 70.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 71.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 39\n\nGesundheitsversorgung \n\ngilt für die Bereiche der Humanmedizin wie auch für die Zahnmedizin. Die ambulante Notfall-\n\nversorgung ist aber abhängig von einer ausreichenden Anzahl in Appenzell Ausserrhoden \n\npraktizierenden Ärztinnen und Ärzten und deshalb mittel- und langfristig gefährdet. \n\nDie Herausforderungen sind regional unterschiedlich ausgeprägt. Während die Notfall-\n\nversorgung 2012 im Hinterland noch stark gefährdet war, hat sich die Situation aufgrund ei-\n\nner zwar langwierigen, aber erfolgreichen Suche einer Praxisnachfolge verbessert. Im Hin-\n\nterland und in Herisau ist die Notfallversorgung für die nächsten Jahre gewährleistet. \n\nIndessen ist im Vorderland der Grossteil der Notfalldienst leistenden Ärztinnen und Ärzten \n\nzwischen 51 und 55 Jahre alt und im Mittelland ist die Mehrheit der Dienstärztinnen und \n\nDienstärzte bereits heute über 60 Jahre alt. In Speicher und Trogen ist der Handlungsbedarf \n\nam dringendsten. In dieser dicht besiedelten Region werden in absehbarer Zeit drei Ärztin-\n\nnen und Ärzte infolge Pensionierung zu ersetzen sein. \n\nLücken in der Notfallversorgung können von stationären Einrichtungen kompensiert \n\nwerden. Damit kann die ambulante Grundversorgung in Notfällen wohl gewährleistet werden – \n\nnicht immer wohnortsnah und oft zu höheren Kosten. Einen Teil der ambulanten Notfallver-\n\nsorgung stellt der Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden SVAR mit seinen beiden Kliniken in \n\nHerisau und Heiden sicher. In den Notfallstationen der Kliniken werden Notfall-Patientinnen \n\nund -Patienten aus dem direkten Einzugsgebiet der Spitäler ambulant behandelt. Es sind \n\nvorwiegend Personen unter 30 Jahren, die die Notfallstationen der Kliniken aufsuchen. Im \n\nGegensatz zum Anrufverhalten beim Ärztefon, bei dem die meisten Notfallanrufe am Don-\n\nnerstag sowie am Wochenende eingehen, finden die Notfallbehandlungen an den Spitälern \n\nüber alle Wochentage verteilt statt. Personen aus dem Mittelland suchen nur sehr selten die \n\nNotfallstationen von Herisau und Heiden auf. Es kann davon ausgegangen werden, dass Not-\n\nfall-Patientinnen und -Patienten aus dieser Region die Notfallstation des Kantonsspitals  \n\nSt.Gallen beanspruchen.\n\nDer zahnärztliche Notfalldienst wurde 2014 reorganisiert: Die Gesellschaft der Zahn-\n\närzte Appenzell Ausserrhoden GZA wurde in die Schweizerische Zahnärztegesellschaft \n\nSt.Gallen Appenzell SSO integriert. Neu ist die SSO mit ihrem Ausserrhoder Mitgliederbe-\n\nstand für die Organisation des zahnärztlichen Notfalldienstes zuständig.\n\n3.2.6 Ambulante Leistungen in Spitälern und Kliniken\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde ein Anstieg des Angebots an ambulanten Leistungen in \n\nden Spitälern und Kliniken vorausgesagt, was von der aktuellen Entwicklung bestätigt wird: \n\nIm Bereich der somatischen Behandlungen wie auch bei der ambulanten Psychiatrie an Kli-\n\nnikambulatorien zeichnet sich ein Zuwachs ab. Das Leistungsvolumen zulasten der Obligato-\n\nrischen Krankenpflegeversicherung OKP, welches ambulant an Ausserrhoder Kliniken mit \n\nsomatischem Leistungsangebot erbracht wurde, hat gemäss einer für den Kanton Appenzell \n\nAusserrhoden erstellten Auswertung vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Ob-\n\nsan aus dem aktuellsten Datenpool von SASIS von 2007 bis 2012 um rund 25 % (+ 3.6 Mio. \n\nCHF) zugenommen. \n\nIn derselben Zeit hat sich das gegenüber der OKP verrechnete Leistungsvolumen von \n\nambulanten Praxen mit Standort Appenzell Ausserrhoden um rund 12 % (+ 5.1 Mio. CHF) er-\n\nhöht, wobei das Wachstum bei den Grundversorgerpraxen nur gerade etwas mehr als 4 %  \n\n(+ 1.2 Mio. CHF) betrug, das Wachstum bei den klinikexternen Spezialisten belief sich dage-\n\ngen auf rund 34 % (+ 3.9 Mio. CHF). \n\nAnders sieht es dagegen aus, wenn das Leistungsvolumen betrachtet wird, welches  \n\nAus serrhoder Patientinnen und Patienten bezogen haben und das über die OKP finanziert \n\nwurde. Ausserrhoderinnen und Ausserrhoder lassen sich vermehrt ambulant an Kliniken und \n\nSpitälern behandeln. Zwischen 2007 und 2012 hat sich das abgerechnete Volumen um rund \n\n32 % erhöht (+ 5.8 Mio. CHF). Die Zunahme der ambulanten OKP-Leistungen, welche am \n\nKantonsspital St. Gallen zugunsten der Ausserrhoder Bevölkerung erbracht wurden, haben \n\nmassgeblich zu diesem Anstieg beigetragen (+ 54 % resp. + 3.5 Mio. CHF). \n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 71.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 40\n\nDas Wachstum bei den bezogenen OKP-Leistungen an ambulanten Praxen betrug ca. 11 % \n\n(+5.0 Mio. CHF), wobei das OKP-Leistungsvolumen bei den Grundversorgerpraxen um rund \n\n8 % (+2.2 Mio. CHF) und bei den Spezialpraxen um ca. 17 % (+2.8 Mio. CHF) gestiegen ist. \n\nInwiefern es sich beim Wachstum um eine Verlagerung von stationären Behandlungen in den \n\nambulanten Bereich handelt oder ob die Zahlen einen Ausbau des Leistungsangebots zei-\n\ngen, lässt sich nicht sagen. \n\nAuch das von Ausserrhoderinnen und Ausserrhodern bezogene ambulante Leistungsvo-\n\nlumen, welches vom PZA zulasten der OKP abgerechnet wurde, hat sich von 2007 bis 2012 \n\num über 50 % erhöht. \n\nDie Spitäler gewinnen zudem an Bedeutung, wenn es darum geht, akute und länger an-\n\nhaltende Versorgungsengpässe bei der ambulanten, somatischen und psychiatrischen Ver-\n\nsorgung zu kompensieren. Auch diese Entwicklung wirkt sich auf die ambulanten Gesund-\n\nheitskosten aus.\n\n3.2.7 Freie Arztwahl und Optimierung der Zusammenarbeit\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde als Herausforderung dargestellt, dass eine gute Zusam-\n\nmenarbeit zwischen Spezialistinnen und Spezialisten sowie Grundversorgerinnen und \n\nGrundversorgern gerade auch mit Blick auf die freie Arztwahl wichtig ist. Die freie Arztwahl \n\nist weiterhin gewährleistet, sofern nicht ein anderes Versicherungsmodell gewählt wird. Die \n\nZusammenarbeit zwischen allen Akteuren im Gesundheitswesen gewinnt in Somatik und \n\nPsychiatrie aufgrund der steigenden Spezialisierung an Bedeutung, sowohl in der dezentra-\n\nlen ambulanten Grundversorgung wie auch an der Schnittstelle zwischen stationärer und \n\nambulanter Versorgung.\n\n3.2.8 Personalengpässe in Pflegeberufen\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde dargestellt, dass knapper werdendes Personal auch im \n\nambulanten und stationären Pflegebereich zum Problem wird. Um den zunehmenden Perso-\n\nnalengpässen im Pflegebereich entgegenzuwirken, wird deutlich mehr Gesundheitsfachper-\n\nsonal in Spitälern und Heimen ausgebildet. Die 2013 eingesetzte Arbeitsgruppe «Monitoring \n\nGesundheitsfachpersonen in Ausbildung» hat das vom Schweizerischen Gesundheitsobser-\n\nvatorium Obsan entwickelte Modell zur Berechnung des Bedarfs an Gesundheitsfachperso-\n\nnen97 überarbeitet und für Appenzell Ausserrhoden aktualisiert. Demnach fehlen 2014 bei-\n\nspielsweise rund 20 Ausbildungsplätze für Fachpersonen Gesundheit oder Fachpersonen \n\nBetreuung. Der Mangel an Ausbildungsplätzen ist somit noch nicht behoben und es sind \n\nweitere Massnahmen erforderlich. Auch in der Psychiatrie ist es zunehmend schwierig, aus-\n\ngebildetes Pflegepersonal zu finden. Das Potential von Wiedereinsteigerinnen oder Spätein-\n\nsteigenden ist noch nicht ausgeschöpft. Auch hier sind weitere Massnahmen notwendig. \n\n3.2.9 Monitoring der ambulanten Gesundheitsversorgung\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde auf die Notwendigkeit hingewiesen, die Entwicklungen in \n\nder ambulanten Gesundheitsversorgung vor dem Hintergrund der neuen Spitalfinanzierung \n\nund der Einführung von SwissDRG, der demografischen und gesundheitspolitischen Heraus-\n\nforderungen laufend zu beobachten. Inzwischen ist das Monitoring der ambulanten Gesund-\n\nheitsversorgung mit der Einsetzung einer interdisziplinären Beobachtergruppe seit 2013 \n\netabliert. Die Gesundheitsversorgung ist für die Gemeindeentwicklung ein wichtiger Stand-\n\nortfaktor. Die sich abzeichnende Versorgungslücke kann zu Standortnachteilen führen. Die \n\nArbeitsgruppe «Monitoring ambulante Gesundheitsversorgung» vertritt die Position, dass \n\nGemeinden aktiv dazu beitragen sollten, die dezentrale, ambulante Gesundheitsinfrastruktur \n\naufrechtzuerhalten und durch überregionale und interdisziplinäre Zusammenarbeit zu opti-\n\n97  Vgl. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2009).\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 71.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 71.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 71.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 41\n\nGesundheitsversorgung \n\nmieren. Es ist nicht damit zu rechnen, dass in Zukunft in jeder Gemeinde eine Ärztin oder ein \n\nArzt eine Praxis führen wird. Gemeinsam betriebene Infrastrukturen, in welchen Teilzeitar-\n\nbeit und eine Tätigkeit als angestellte Gesundheitsfachperson möglich sind, werden im Ge-\n\nsundheitswesen an Bedeutung gewinnen. \n\n3.2.10 Neue Herausforderungen\n\nAn der Schnittstelle von Arztpraxis und Apotheke zeigt sich eine neue Herausforderung. \n\nApotheken möchten vermehrt Aufgaben in der ambulanten Versorgung von Patientinnen \n\nund Patienten übernehmen. Mittels Telemedizin werden bereits heute ausserhalb von Ap-\n\npenzell Ausserrhoden ärztliche Beratungen in Apotheken angeboten. Inwiefern das neue \n\nAngebot einen Beitrag zur Sicherstellung der dezentralen ambulanten Versorgung in Appen-\n\nzell Ausserrhoden leisten kann, ist noch zu klären. Ob das Angebot von ausgewählten medi-\n\nzinischen Leistungen (z.B. Impfungen) auch Apotheken in Appenzell Ausserrhoden gestattet \n\nwerden soll, muss geprüft werden. Solche Entwicklungen bedürfen vorgängig einer Klärung \n\nder Rollen und Aufgaben von Apotheken und Arztpraxen und einer intensiveren Zusammen-\n\narbeit zwischen den Leistungserbringern. \n\nEine weitere, neue gesundheitspolitische Herausforderung können die Auswirkungen \n\nder Volksinitiative «Gegen Masseneinwanderung» für die Rekrutierung von Gesundheits-\n\nfachpersonen aus dem Ausland mit sich bringen. Entscheidend wird sein, wie die Initiative \n\numgesetzt wird. Es ist nicht zu erwarten, dass bei einem Kontingentsystem überhaupt kein \n\nGesundheitsfachpersonal mehr aus dem Ausland rekrutiert werden kann. Allerdings wird der \n\nWettbewerb bei der Rekrutierung ausländischer Fachkräfte weiterhin zunehmen. Die hohe \n\nAbhängigkeit von ausländischen Fachpersonen zeigt, dass die Schweiz noch mehr eigene \n\nGesundheitsfachpersonen ausbilden muss, um die Herausforderungen des demografischen \n\nund gesundheitlichen Wandels in der Gesundheitsversorgung und im Heimbereich bewälti-\n\ngen zu können. Das gilt auch für Appenzell Ausserhoden.\n\nDie Vereinfachung der Tarifgenehmigungsverfahren ist keine neue, aber eine zuneh-\n\nmend dringlichere gesundheitspolitische Herausforderung. Handlungsbedarf ist insbeson-\n\ndere gegeben, nachdem durch die Abspaltung der Einkaufsgemeinschaft HSK (Helsana,  \n\nSanitas und KPT) von tarifsuisse der administrative Aufwand massiv angestiegen ist. Der \n\nAnreiz, eine einvernehmliche Lösung zu finden, ist heute zu wenig gegeben. Die Folgen sind \n\nlangwierige juristische Verfahren vor Gericht mit entsprechenden Folgekosten. Vergleich-\n\nbare Probleme sind bei den Tarifverfahren im stationären Bereich festzustellen. \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 42\n\n3.3 Ambulante Gesundheitsversorgung: Massnahmen – Stand der Umsetzung\n\n3.3.1 Ärztefon \n\n3.3.2 Ambulante Notfallversorgung\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 74.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 74.\n\nTelefonisch zugängliche medizinische Beratungsstelle mit Triagefunktion\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nEinheitliche Telefonnummer für ambulante Notfälle und medizinische \n\nBeratung in Appenzell Ausserrhoden einführen\n\nEntlastung der Notfalldienst leistenden Ärztinnen und Ärzte von Baga-\n\ntellfällen\n\nOptimierung der knappen ärztlichen Ressourcen\n\nEinflussnahme auf den Patientenweg erhöhen (Triagefunktion stärken)\n\nStand 2014\n\nin Umsetzung\n\nDas Ärztefon, im Herbst 2011 eingeführt, wird zunehmend genutzt und \n\nbringt mit den Nutzungsspitzen am Wochenende und donnerstags eine \n\nEntlastung der Hausärztinnen und Hausärzte. 2012 verzeichnete das \n\nÄrztefon 3 261 Anrufe, 2013 waren es bereits 3 642 Anrufe. Ein sehr gros-\n\nser Teil der Anruferinnen und Anrufer (71.4 %) sucht ärztliche Hilfe und \n\nwird auch zu fast 90% an die Notfalldienstärztin oder den Notfalldienst-\n\narzt weitervermittelt. \n\nEs wird geprüft, inwiefern künftig auch der zahnärztliche Notfalldienst \n\nüber das Ärztefon erreicht werden kann.\n\nUnterstützung der Appenzellischen Ärztegesellschaft bei der Organisation  \n\ndes Notfalldienstes\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nErhalt der Personalbasis im ambulanten Notfalldienst \n\nDie Bereitschaft, sich personell oder finanziell (Ersatzabgabe) am Not-\n\nfalldienst zu beteiligen, sinkt weiter. Geprüft werden soll deshalb, ob die \n\nErsatzabgabe von Ärztinnen und Ärzten, die keinen Notfalldienst leisten, \n\nper Gesetz für alle verbindlich zu regeln ist. Die kantonal eingezogenen \n\nBeiträge sollen der Finanzierung des Notfalldienstes zufliessen.\n\nDie Notfallversorgung ist mit Zusatzaufwendungen verbunden (z.B. In-\n\nfrastruktur, Weiterbildungskosten). Eine finanzielle Unterstützung der \n\nDienst leistenden Ärztinnen und Ärzte (Abgeltung der Vorhalteleistun-\n\ngen wie bei der stationären Notfallversorgung) ist zu prüfen.\n\nStand 2014\n\nin Abklärung\n\nMassnahmen zur Unterstützung des ambulanten Notfalldienstes sind \n\nvon einer Arbeitsgruppe erarbeitet und vom Gesundheitsrat positiv be-\n\nurteilt worden. Aufgrund knapper finanzieller Mittel wird dieses Projekt \n\nfrühestens ab dem 1. Januar 2015 umgesetzt.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 43\n\nGesundheitsversorgung \n\n3.3.3 Psychiatrieversorgung Appenzell Ausserrhoden\n\n3.3.4 Spitexentwicklung und -regionalisierung\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 75.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 75.\n\nAktualisierung des Psychiatriekonzepts: Ausbau der ambulanten Angebote\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nUmsetzung des Psychiatriekonzeptes mit folgenden Massnahmen:  \n\nHeiden (2013) \n\nAufbau einer Tagesklinik und eines Ambulatoriums Herisau (2014) \n\nVerlegung des Ambulatoriums vom Psychiatrischen Zentrum Appenzell \n\nAusserrhoden (PZA) in den Ort Herisau\n\nEinrichtung eines Case Managements\n\nAufbau intensiverer ambulanter Hilfen\n\nStand 2014\n\nzurückgestellt\n\nIm Juni 2013 hat der Regierungsrat das Grundlagenpapier Psychiat-\n\nrieversorgung Appenzell Ausserrhoden 2013 zur Kenntnis genommen.\n\nDie Umsetzung kann aufgrund fehlender personeller und finanzieller \n\nRessourcen vorläufig nicht in Angriff genommen werden und ist zurück-\n\ngestellt. \n\nWeil über TARMED in diesem Bereich teilweise eine kostendeckende \n\nAbrechnung nicht möglich ist, übernehmen heute oft die Kantone einen \n\nTeil der ungedeckten Kosten. Auch in Appenzell Ausserrhoden soll über-\n\nprüft werden, ob und wenn ja, welche ungedeckten Kosten künftig vor-\n\nübergehend mitfinanziert werden können, damit das Ziel, den Bedarf an \n\nambulanten psychiatrischen Leistungen der Ausserrhoder Bevölkerung \n\nsicherzustellen, erreicht werden kann.\n\nIn jedem Fall gilt es, die Nutzung der Angebote und insbesondere auch \n\nmögliche Auswirkungen und Veränderungen in der psychiatrischen Ver-\n\nsorgung in Appenzell Ausserrhoden zu beobachten und auszuwerten.\n\nOptimierung der ambulanten Spitexversorgung\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nFrühzeitige Reaktion auf die prognostizierten Auswirkungen der demo-\n\ngrafischen Entwicklung auf das Gesundheitswesen\n\nGleichwertiges Dienstleistungsangebot für alle Regionen des Kantons\n\nErweiterung des Dienstleistungsangebots um Spezialgebiete wie z.B. \n\nPflege von Menschen mit demenziellen Erkrankungen, Palliative Care, \n\nWundmanagement, Psychiatriepflege \n\nSchaffen von Spitex-Ausbildungsplätzen für dipl. Pflegefachpersonen HF \n\nund Fachpersonen Gesundheit (FaGe)\n\nStand 2014\n\nabgeschlossen\n\nDas Projekt ist abgeschlossen, die Regionalisierung der Spitexorgani-\n\nsationen ist erfolgt.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 44\n\n3.3.5 Monitoring der ambulanten Versorgung in Appenzell Ausserrhoden\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 76.\nMonitoring der ambulanten Versorgung in Appenzell Ausserrhoden\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nDie Entwicklung im ambulanten Bereich in Appenzell Ausserrhoden soll \n\ndurch eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe beobachtet werden.\n\nDie Arbeitsgruppe soll frühzeitige Entwicklungen in der ambulanten \n\nVersorgung erkennen und Massnahmen zuhanden des Departements \n\nGesundheit vorschlagen.\n\nDie Arbeitsgruppe soll unter der Leitung des Amtes für Gesundheit wie \n\nfolgt zusammengesetzt werden: Hausärzteverein, Spitex, ambulante \n\nPsychiaterinnen und Psychiater, Heilpraktikerinnen und Heilpraktiker, \n\nTherapeuten, Heime und Gemeinden.\n\nStand 2014\n\nin Umsetzung\n\nDie Arbeitsgruppe «Monitoring ambulante Gesundheitsversorgung» \n\nhat im Herbst 2014 einen Zwischenbericht zuhanden des Departements \n\nGesundheit erstellt. Die Arbeitsgruppe schätzt die ambulante somati-\n\nsche Versorgung in den meisten Fällen weiterhin gut ein. Kritisch wird \n\nindessen die künftige medizinische Grundversorgung durch Hausärz-\n\ntinnen und Hausärzte beurteilt. Ein akuter Mangel besteht im Bereich \n\nder psychiatrischen Versorgung für Erwachsene und insbesondere für \n\nKinder und Jugendliche. Die Arbeitsgruppe hat folgende Empfehlungen \n\nformuliert:\n\n– Gemeinden mit einem bevorstehenden Versorgungsproblem im Be-\n\nreich der ambulanten medizinischen Versorgung sind auf die ungüns-\n\ntige Entwicklung aufmerksam zu machen. Als möglicher Weg emp-\n\nfiehlt sich die Schaffung eines Gesundheitszentrums respektive einer \n\ninterdisziplinären Gruppenpraxis. Solche Lösungen verbessern die \n\nArbeitsbedingungen von Ärztinnen und Ärzten und können die dezen-\n\ntrale, ambulante und wohnortsnahe Grundversorgung sicherstellen \n\nund optimieren. In gemeindeübergreifender Zusammenarbeit kann für \n\nregionale Gesundheitszentren gewährleistet werden, dass das Patien-\n\ntenvolumen einen wirtschaftlichen Praxisbetrieb erlaubt. Die Bereit-\n\nstellung entsprechender Rahmenbedingungen liegt in kommunaler \n\nZuständigkeit. Der Kanton soll den Gemeinden bei Bedarf fachliche \n\nUnterstützung anbieten.\n\n– Qualifiziertes Gesundheitsfachpersonal kann einen wichtigen Beitrag \n\ndazu leisten, die Versorgung mit medizinischen Leistungen sicherzu-\n\nstellen. Heute sind die Behandlungskompetenzen von Gesundheits-\n\nfachpersonen ohne ärztliche Ausbildung eingeschränkt. Es ist somit zu \n\nprüfen, inwiefern die Kompetenzen ausgeweitet werden können, um \n\ndamit die ärztlichen Leistungserbringerinnen und -erbringer zu entlas-\n\nten und Kapaziäten zu schaffen. \n\n– Die Zusammenarbeit von Schulmedizin und Komplementärmedizin, \n\naber auch die Zusammenarbeit zwischen den Kliniken und den ambu-\n\nlanten Praxen kann und muss verbessert werden. Die Nutzung dieses \n\nPotentials gilt es zu prüfen. Daraus sind Massnahmen mit allen Akteu-\n\nren zu entwickeln. \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 45\n\nGesundheitsversorgung \n\n3.3.6 Unterstützung von pflegenden Angehörigen\n\n3.4 Stationäre Gesundheitsversorgung: Wichtige Veränderungen\n\nIn diesem Kapitel sind die wichtigsten Veränderungen seit 2012 dargestellt, die in der statio-\n\nnären Gesundheitsversorgung Appenzell Ausserrhoden zu verzeichnen sind. Anschliessend \n\nfindet sich ein Zwischenstand zu den im Gesundheitsbericht 2012 aufgeführten Herausforde-\n\nrungen. Das Kapitel wird abgeschlossen mit einer Übersicht zum Stand der Umsetzung der \n\n2012 beschlossenen Massnahmen.\n\n3.4.1 Revision Krankenversicherungsgesetz: Auswirkungen\n\nDie Revision des KVG im Bereich der Spitalfinanzierung und Spitalplanung98 strebt eine ver-\n\nstärkte Berücksichtigung marktwirtschaftlicher Wettbewerbselemente über Preis und Quali-\n\ntät an. Ob dieses Ziel erreicht wird, kann (noch) nicht abschliessend beurteilt werden, sind \n\ndoch die Neuerungen erst seit kurzem wirksam. Dies gilt insbesondere für die Einführung \n\ndiagnosebezogener Fallgruppen (Diagnosis Related Groups DRG)99 und deren Auswirkungen \n\nauf Preis und Qualität.\n\nSeit 2012 können Patientinnen und Patienten frei entscheiden, wo sie sich stationär be-\n\nhandeln lassen. Wenn das Spital der Wahl mit der zu erbringenden medizinischen Leistung \n\nauf der Spitalliste des Wohnkantons aufgeführt ist, übernehmen die Versicherung und der \n\nKanton gemäss vorgesehenem Verteilschlüssel die Kosten. Ebenfalls voll entschädigt wer-\n\nden Notfälle sowie Aufenthalte, für welche der Kanton eine Kostengutsprache leistet. \n\nWahleingriffe ohne Kostengutsprache in Spitälern, welche nicht auf der kantonalen Spital-\n\n98 Die Revision ist in Kraft seit 1. Januar 2012.\n\n99 Diagnosis Related Groups (DRG): Dabei handelt es sich um ein Patientenklassifikationssystem, das Patienten an-\n\nhand von medizinischen und weiteren Kriterien, wie z.B. Diagnosen, Behandlungen, Aufenthaltsdauer usw., in mög-\n\nlichst homogene Gruppen einteilt, http://www.swissdrg.org/de/07_casemix_office/Wichtige_Begriffe.asp?navid=31, \n\nabgerufen am 24.7.2014.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 76.\n\n– Im Bereich der ambulanten psychiatrischen Versorgung ist eine in-\n\nterkantonale Koordinationsgruppe zu bilden, in welcher alle für die \n\npsychiatrische Versorgung wichtigen Institutionen und Berufsgruppen \n\nvertreten sind. Alle im Kanton tätigen Gesundheitsfachpersonen sollen \n\nihren Beitrag an eine zeitgemässe ambulante psychiatrische Versor-\n\ngung leisten können. Zu prüfen ist auch hier eine gezielte Delegation \n\nvon Aufgaben an andere Berufsgruppen, welche den Versorgungspro-\n\nzess unterstützen können.\n\nDie Empfehlungen und vorgeschlagenen Massnahmen werden im Depar-\n\ntement Gesundheit geprüft, sofern die Zuständigkeit beim Kanton liegt. \n\nDie Umsetzung der Massnahmen ist von den verfügbaren finanziellen \n\nMitteln des Kantons abhängig.\n\nZentrale Anlaufstelle für die Unterstützung von pflegenden Angehörigen\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nPflegende Angehörige sollen bei Fragen und Problemen eine instituti-\n\nonalisierte Anlaufstelle im Kanton vorfinden. Diese berät die Personen \n\nfachlich und vermittelt Unterstützung, wenn den Angehörigen Ressour-\n\ncen fehlen.\n\nStand 2014\n\nin Abklärung\n\nProjektstart ist gemäss Gesundheitsbericht 2012 frühestens auf 2015 \n\ngeplant.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 46\n\nliste geführt werden, werden nur bis zum Referenztarif bezahlt. Der Referenztarif entspricht \n\ndemjenigen Tarif, der in einem Listenspital des Wohnkantons für die betreffende Behandlung \n\ngilt. Für Kosten, welche den Referenztarif übersteigen, haben die Patientinnen und Patienten \n\n(Selbstzahlende) oder deren Krankenversicherer (Zusatzversicherung) aufzukommen. \n\nIn Appenzell Ausserrhoden stieg der Anteil ausserkantonaler Patientinnen und Patien-\n\nten, welche sich in Kliniken in Appenzell Ausserrhoden stationär behandeln liessen, um \n\n8.4 % an, von 51.2 % im Jahr 2010 auf 59.6 % im Jahr 2012 (vgl. Abb. 8).\n\nAbb. 8: Interkantonale Patientenbewegungen in der stationären Akutsomatikversorgung \n\n2012\n\nAnmerkung: Eingrenzungskriterien (Statistikfall A: Anzahl Fälle; Behandlungsart 3: Stationäre Fälle; Spital nicht in: \nK211,K212,K221; K234; Hauptkostenstelle nicht in: M500, M900, M950)\n\nQuelle: BFS, Medizinische Statistik der Krankenhäuser, 2012; Auswertung Obsan, 2014\n\nEin wesentlicher Teil des Patientenimports erfolgte bei den Geburten, wie die folgende  \n\nTabelle zeigt.\n\nTabelle 2: Geburten an Spitälern in Appenzell Ausserrhoden 2009–2012\n\nQuelle: BFS, Medizinische Statistik der Krankenhäuser, 2009–2012; Auswertung Departement Gesundheit, 2014\n\n0 \n\n10 \n\n20 \n\n30 \n\n40 \n\n50 \n\n60 \n\n \n\nExportanteil Fälle Importanteil Fälle (ohne Ausland)\n\nin % \n\nAIBLOWSOSZARNWJUURGLZGTGFRSHNESGAGCHVSLUGRBSVDTIZHBEGE\n\n70 \n\nWohnkanton 2009 2010 2011 2012\n\nAG 0 0 1 0\n\nAI 35 23 33 64\n\nAR 305 331 345 360\n\nBE 0 1 0 0\n\nGR 0 0 0 1\n\nSG 589 609 635 732\n\nSO 1 1 0 0\n\nTG 30 25 31 29\n\nZH 4 2 1 0\n\nAusland 1 0 2 2\n\nTotal 965 992 1048 1188\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 47\n\nGesundheitsversorgung \n\nDie gesetzlichen Neuerungen haben die Erstellung neuer Spitallisten zur Folge. Dabei kommt \n\nin der Mehrheit der Kantone ein durch die Gesundheitsdirektion Zürich entwickeltes Modell \n\nzur Anwendung, welches medizinische Leistungen gruppiert und die Anforderungen je Leis-\n\ntungsgruppe definiert. In Anlehnung an dieses Modell wurden auch in Appenzell Ausserrho-\n\nden neue Anforderungen an die Spitäler definiert. Dieses Vorgehen bringt einen koordinati-\n\nven Effekt mit sich. Zudem prüfen die Kantone nun bereits bei der Erstellung ihrer Spitallisten, \n\nwelche Anforderungen eine Qualitätssteigerung zur Folge haben dürften. Die gezielte Ent-\n\nwicklung zu mehr Qualität wird seit 2011 auch durch den Nationalen Verein für Qualitätsent-\n\nwicklung in Spitälern und Kliniken ANQ vorangetrieben. ANQ führt in den Versorgungsberei-\n\nchen Akutsomatik, Rehabilitation und Psychiatrie die Erhebung und Auswertung von Daten \n\naller Spitäler durch. Seit der Erhebung von 2011 wurde der Messplan deutlich erweitert. Die \n\nPublikation erster vergleichbarer Ergebnisse ist auf Oktober 2014 geplant und wird die Qua-\n\nlitätsfragen weiter ins Zentrum rücken. Ob damit das Ziel der KVG-Revision, den Wettbewerb \n\nüber die Qualität der angebotenen Leistungen zu erhöhen, erreicht wird, kann noch nicht \n\nbeurteilt werden.\n\n3.4.2 Neue Spitallisten\n\nAuf den Zeitpunkt der Einführung der neuen Spitalfinanzierung am 1. Januar 2012 hat Ap-\n\npenzell Ausserrhoden eine Spitalplanung erstellt und die Spitallisten für die Versorgungsbe-\n\nreiche Akutsomatik und Rehabilitation in Kraft gesetzt. Diese Spitallisten genügten den An-\n\nforderungen des revidierten KVG und stellten eine bedarfsgerechte Spitalversorgung der \n\nBevölkerung von Appenzell Ausserrhoden sicher, wie die Evaluation der Spitalliste Appenzell \n\nAusserrhoden 2012 im Rahmen der Spitalplanung 2013/2014 zeigte. Weil die Listen 2012 den \n\nVersorgungsbedarf grösstenteils deckten, betrafen die Anpassungen für die Spitallisten Ap-\n\npenzell Ausserrhoden 2013/2014 lediglich einige wenige Leistungen. Es wurden keine neuen \n\nSpitäler gelistet und es wurde keinem Listenspital der Leistungsauftrag komplett entzogen. \n\nPer 1. Januar 2013 setzte der Regierungsrat die Spitallisten 2013/2014 Akutsomatik und Re-\n\nhabilitation in Kraft, die auf den 1. Januar 2015 erneuert werden.\n\nIm Versorgungsbereich Psychiatrie wurde auf den 1. Januar 2014 eine neue Spitalliste in \n\nKraft gesetzt. Damit konnte insbesondere auch die seit langem ausgewiesene Lücke im Be-\n\nreich der stationären Kinder- und Jugendpsychiatrie vertraglich geschlossen werden. Neben \n\nden Spitälern im Bereich der Erwachsenenpsychiatrie sowie der Kinder- und Jugendpsychi-\n\natrie sind auf der Liste auch Spitäler der forensischen Psychiatrie aufgeführt. Folgende Spi-\n\ntäler haben für die Jahre 2014 und 2015 einen Leistungsauftrag erhalten:\n\nTabelle 3: Spitäler und Kliniken der psychiatrischen Versorgung mit einem \n\nLeistungsauftrag von Appenzell Ausserrhoden 2014/2015\n\nQuelle: Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014\n\nDie vollständige Spitalliste Appenzell Ausserrhoden 2014 Psychiatrie mit den psychiatri-\n\nschen Leistungen der jeweiligen Spitäler steht unter www.ar.ch/spitalliste zur Verfügung.\n\nKanton Klinik\n\nAR Psychiatrisches Zentrum Appenzell Ausserrhoden (Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden)\n\nGR Klinik Beverin (Psychiatrische Dienste Graubünden)\n\nSG Alkoholkurzzeittherapie PSA am Spital Wattwil (Spitalregion Fürstenland Toggenburg)\n\nSG Klinik Sonnenhof, Ganterschwil\n\nSG Psychiatrische Klinik Wil (St.Gallische Kantonale Psychiatrische Dienste Sektor Nord)\n\nSG Romerhuus (Stiftung Ostschweizerisches Säuglings- und Kinderspital)\n\nTG Privatklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Littenheid (Clienia Littenheid AG)\n\nTG Psychiatrische Klinik Münsterlingen (Spital Thurgau AG)\n\nZH Forel Klinik, Ellikon an der Thur\n\nZH Zentrum für Integrative Psychiatrie, Rheinau (Psychiatrische Universitätsklinik Zürich)\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 48\n\n3.4.3 Koordination der hochspezialisierten Medizin (HSM)\n\nNach Art. 39 Abs. 2bis KVG sind die Kantone beauftragt, für den Bereich der hochspeziali-\n\nsierten Medizin (HSM) eine gesamtschweizerische Planung zu erstellen. Für die Umsetzung \n\ndieses Auftrags haben sich die Kantone im Rahmen der Interkantonalen Vereinbarung zur \n\nHochspezialisierten Medizin IVHSM zur gemeinsamen Planung und Zuteilung von hochspe-\n\nzialisierten Leistungen verpflichtet. Für die hochspezialisierte Medizin gibt es somit nur \n\nnoch eine einzige, von allen Kantonen getragene Planung, welche im Hinblick auf eine be-\n\ndarfsgerechte, qualitativ hochstehende und wirtschaftlich erbrachte medizinische Versor-\n\ngung erfolgt.\n\nDie Kantone haben die Zuständigkeit zum Erlass der Spitalliste für den Bereich der \n\nhochspezialisierten Medizin dem HSM-Beschlussorgan übertragen. In verschiedenen Teilbe-\n\nreichen sind seit Inkrafttreten der Vereinbarung am 1. Januar 2009 Leistungszuteilungen \n\nverabschiedet worden. Gleichzeitig muss sich das HSM-Beschlussorgan aufgrund der Befris-\n\ntung bereits gefällter Entscheide auch mit Reevaluationen verbindlich geregelter Bereiche \n\nauseinandersetzen. Beschwerden gegen die Entscheide des HSM-Beschlussorgans sind beim \n\nBundesverwaltungsgericht hängig und haben dazu geführt, dass das Vorgehen des Be-\n\nschlussorgans überprüft wurde. Dadurch verzögert sich der Prozess zur Koordination der \n\nhochspezialisierten Medizin.\n\n3.4.4 Personalentwicklung in der stationären Gesundheitsversorgung\n\nWie die nachfolgende Grafik aufzeigt, steigen die Stellenprozente im Bereich der stationären \n\nGesundheitsversorgung in den Ausserrhoder Spitälern weiter an. Dieser Anstieg korreliert \n\nmit dem Patientenwachstum. Neben einem Anstieg im Bereich der zentralen Dienste ist auch \n\nbei der Anzahl Ärztinnen und Ärzte ein Anstieg zu verzeichnen. Der Rückgang im Bereich \n\n«Pflegeberufe» ist mit neuen Berufsbezeichnungen zu erklären. Neu sind Personen aus dem \n\nBereich «Pflegeberufe» auch in den Kategorien «übrige Gesundheitsberufe» und «medizi-\n\nnisch-technische Gesundheitsberufe» enthalten (Niveau Höhere Fachschule und Niveau \n\nFachhochschule). Die Anzahl Gesundheitsfachpersonen in diesen Kategorien ist 2013 im sta-\n\ntionären Bereich weiter gestiegen.\n\nAbb. 9: Alle Personalkategorien in den Ausserrhoder Kliniken: Entwicklung des kumulier-\n\nten Beschäftigungsgrads in allen Spitälern (Vollzeitäquivalent: VZÄ) 2006–2013 \n\nQuelle: Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014\n\n2010 2011  2006 2007 2008 2009 2012 2013 \n\n0\n\n50\n\n100\n\n150\n\n200\n\n250\n\n300\n\n350\n\n400\n\nÄrztinnen/Ärzte\n\nAusbildungsstellen für \nGesundheitsberufe\n\nübrige Gesundheitsberufe\n\nMedizinisch-technische \nGesundheitsberufe\n\nPflegeberufe\n\nnicht medizinisches \nPersonal\n\nAnzahl 100%-Stellen (Vollzeitäquivalent)\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 49\n\nGesundheitsversorgung \n\nAbb. 10: Personelle Zusammensetzung der Mitarbeiterschaft in den Spitälern in Appenzell \n\nAusserrhoden 2013\n\nQuelle: Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014\n\nDer SVAR verzeichnet für das Jahr 2013 insgesamt und vor allem in der Akutsomatik einen \n\ngrösseren Anstieg bei den Vollzeitäquivalenten (VZÄ) bei Ärzten und Ärztinnen. Im Wesent-\n\nlichen ist dieses Wachstum auf die Besetzung vakanter Stellen zurückzuführen. Erfreulich ist \n\nauch das Wachstum, welches im Bereich der Ausbildungsstellen für Gesundheitsberufe im \n\nSVAR und bei den Privatkliniken (Berit Paracelsus Klinik AG, Hirslanden Klinik am Rosenberg \n\nAG und Klinik Gais AG) ausgewiesen wird.\n\nDie Berit Paracelsus Klinik AG verzeichnet bei den Ärztinnen und Ärzten ein beträchtli-\n\nches Wachstum, während das Wachstum in diesem Bereich bei der Klinik Gais AG und der \n\nHirslanden Klinik am Rosenberg AG moderater ausfiel oder bei der Augenklinik Scarpatetti \n\nAG im Verhältnis relativ stark und moderater bei der Rheinburg Klinik AG sank. Die Pflege- \n\nund Gesundheitsberufe verzeichneten vor allem in der Berit Paracelsus Klinik AG als auch in \n\nder Klinik Gais AG stärkere Anstiege. Bis auf die Augenklinik Scarpatetti AG war bei allen \n\nPrivatkliniken mit einem Standort im Kanton 2013 mehr nicht medizinisches Personal ange-\n\nstellt, während der SVAR für 2013 in dieser Kategorie weniger VZÄ ausweist. \n\nWeiterhin wird der steigende Personalbedarf zu einem grossen Teil mit Gesundheits-\n\nfachpersonen aus dem Ausland abgedeckt. Die Personaldaten der Kliniken und Spitäler zei-\n\ngen leicht ansteigende Zahlen beim ausländischen Gesundheitsfachpersonal. Diese Fach-\n\nkräfte werden vorwiegend im EU/EFTA-Raum rekrutiert.\n\n23.0S\nV\nA\n\nR\n (\n\nH\ner\n\nis\nau\n\n/H\nei\n\nd\nen\n\n)\n\n123.12\n\n269.3\n\n55.55\n\nH\nir\n\nsl\nan\n\nd\nen\n\n K\nli\nn\nik\n\n \nam\n\n R\nos\n\nen\nb\ner\n\ng\n A\n\nG\n\n46.0\n\n116.49\n\n272.0\n\n71.7\n\n2011 2013\n\n29%\n\n1%\n\n-5.4%\n\n100%P\nsy\n\nch\nia\n\ntr\nis\n\nch\nes\n\n Z\nen\n\ntr\nu\nm\n\n A\nR\n\nK\nli\nn\nik\n\n G\nai\n\ns \nA\n\nG\n\nR\nh\nei\n\nn\nb\nu\nrg\n\n K\nli\nn\nik\n\n A\nG\n\nB\ner\n\nit\n P\n\nar\nac\n\nel\nsu\n\ns \nK\n\nli\nn\nik\n\n A\nG\n\nA\nu\ng\nen\n\nk\nli\nn\nik\n\n S\nca\n\nrp\nat\n\net\nti\n\n A\nG\n\n13.0\n\n51.11\n\n157.2\n\n14.18\n\n28.0\n\n53.85\n\n154.45\n\n14.8\n\n2011 2013\n\n4.2%\n\n-1.7%\n\n5.4%\n\n115.4%\n\n3.0\n\n20.78\n\n36.46\n\n10.2\n\n6.0\n\n25.60\n\n52.5\n\n19.7\n\n2011 2013\n\n93.1%\n\n44%\n\n23.2%\n\n100% 0.0\n\n6.36\n\n7.63\n\n3.67\n\n0.0\n\n5.65\n\n8.55\n\n2.3\n\n2011 2013\n\n-37.3%\n\n12.1%\n\n-11.2%\n\n0%\n\n3.0\n\n55.65\n\n90.5\n\n13.15\n\n8.0\n\n62.35\n\n97.95\n\n14.0\n\n2011 2013\n\n6.1%\n\n8.2%\n\n12%\n\n166.7%\n\n3.0\n\n36.0\n\n65.1\n\n8.4\n\n3.0\n\n38.85\n\n67.05\n\n7.8\n\n2011 2013\n\n-7.1%\n\n3%\n\n7.9%\n\n0%\n\n2.0\n\n47.98\n\n32.5\n\n12.6\n\n3.0\n\n52.12\n\n43.5\n\n14.4\n\n2011 2013\n\n14.3%\n\n33.8%\n\n8.6%\n\n50%\n\nÄrztinnen/Ärzte inkl. Assistenzärztinnen/-ärzte (VZÄ)\n\nX\n\nX\n\nX\n\nX\n\nPflege-, med. technische und übrige Gesundheitsberufe (VZÄ)\n\nNicht medizinisches Personal, Zentrale Dienste (VZÄ)\n\nAusbildungsstellen für Gesundheitsberufe \nexkl. Assistenzärztinnen/-ärzte (VZÄ)\n\nSchwellbrunn\n\nSchönengrund\n\nHundwil\n\nStein\n\nWald\n\nReute\n\nUrnäsch\n\nWaldstatt\n\nTrogen\n\nRehetobel\n\nGrub\n\nGais\n\nWalzenhausen\n\nHerisau\n\nTeufen\n\nHeiden\n\nSpeicher\n\nBühler\n\nWolfhalden\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 50\n\n3.4.5 Stationäre Langzeitpflege (Pflegeheime)\n\nDie Kantone sind gemäss KVG zur Planung eines bedarfsgerechten Platzangebots in Alters- \n\nund Pflegeheimen sowie zur Führung einer kantonalen Pflegeheimliste verpflichtet. Mit der \n\nAufnahme einer stationären Alters- und Pflegeeinrichtung in die Liste erhält diese die Be-\n\nrechtigung, Pflegeleistungen an eine festgelegte Zahl allgemein versicherter Personen zu \n\nerbringen. Die Pflegeheimliste ist das zentrale Planungs- und Steuerungsinstrument, um im \n\nKanton ein bedarfsgerechtes Angebot an Plätzen in Alters- und Pflegeheimen zu gewährleis-\n\nten. Sie dient zudem zur Sicherstellung der Finanzierung der Pflegekosten in Alters- und \n\nPflegeheimen. Der Regierungsrat passt die Pflegeheimliste periodisch neuen Gegebenheiten \n\nund Erfordernissen an.\n\nIm Februar 2014 hat der Regierungsrat die Pflegeheimliste 2014 Appenzell Ausserrho-\n\nden genehmigt (vgl. Tabelle 4). In der Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden 2014 sind 20 \n\nder 33 Alters- und Pflegeheime nur zur Leistungserbringung bis Pflegestufe 7 (von 12 Pfle-\n\ngestufen) zugelassen. Bei rund 60 % der Einrichtungen müssen somit Bewohnende das Al-\n\nters- und Pflegeheim wechseln, wenn ihre Pflegebedürftigkeit die Pflegestufe 7 übersteigt. \n\nDamit ist die Pflegegarantie nicht durchgehend gewährleistet. Die Pflegegarantie ist ein \n\nschweizweit anerkannter Standard und umfasst die Pflege über alle Pflegestufen, wodurch \n\ndie Bewohnenden in der Regel bis zu ihrem Tod in der gewählten Einrichtung verbleiben \n\nkönnen und dort die fachgerechte Pflege und Betreuung erhalten. Der Regierungsrat erach-\n\ntet das Prinzip der Pflegegarantie als sinnvoll und als Verpflichtung gegenüber der älteren \n\nBevölkerung in Appenzell Ausserrhoden. Damit die Pflegegarantie künftig als kantonaler \n\nLeistungsauftrag wahrgenommen werden kann, wurde das Departement Gesundheit beauf-\n\ntragt, unter Einbezug des Branchenverbands CURAVIVA Appenzellerland geeignete Mass-\n\nnahmen zu treffen für die Erhöhung des Anteils von Alters- und Pflegeheimen, welche zur \n\nLeistungserbringung in allen Pflegestufen zugelassen sind. Am 1. Januar 2015 tritt mit den \n\nZulassungskriterien 2015 eine Übergangsregelung in Vollzug. Im Weiteren wurde das Depar-\n\ntement Gesundheit beauftragt, die Pflegeheimplanung auf das Jahr 2016 zu erneuern und \n\ndem Regierungsrat zuhanden des Kantonsrates zu unterbreiten.\n\nDer Regierungsrat von Appenzell Ausserrhoden hat die Gesuche um Aufnahme von zu-\n\nsätzlichen Plätzen in die Liste des Seniorenheims Bad Säntisblick in Waldstatt, der Stiftung \n\nRisi in Schwellbrunn und des neuen Pflegezentrums Urnäsch bewilligt. In der Pflegeheimliste \n\n2014 sind neu 33 Alters- und Pflegeheime mit 1 232 Plätzen zugelassen. Das sind Anfang 2014 \n\n46 Plätze mehr als bei der letzten Aktualisierung im 2012. Auch unter Berücksichtigung des \n\nAusbaubedarfs aufgrund des demografischen Wandels in den nächsten Jahren erachtet der \n\nRegierungsrat die Gesamtzahl als bedarfsgerecht.\n\nIn der zweiten Jahreshälfte 2014 haben die Heime «Ob dem Holz» (Schliessung per \n\n30.6.) und das «Paula Koller Haus» (Schliessung per 30.9.) ihren Betrieb eingestellt. Der \n\nZuwachs an Plätzen beträgt Ende 2014 somit noch 16 Plätze gegenüber den Zahlen von \n\n2012.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 51\n\nGesundheitsversorgung \n\nTabelle 4: Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden 2014\n\n* Zulassung auch für Leistungen der stationären Akut- und Übergangspflege.\n\nQuelle: Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014\n\nBezeichnung der Einrichtung Standortgemeinde Zulassung bis Pflegestufe\n\nTotal Plätze\n(inkl. Plätze für Personen \n\nohne Pflegebedarf)\n\nGemeindealtersheim Chräg Urnäsch 7 (30)\n\nAb ca. September 2014: Pflegezentrum Urnäsch 12* 32\n\nAlterswohnheim Dreilinden Herisau 7 24\n\nStiftung Altersbetreuung Herisau Herisau  \n\n– Heinrichsbad 12* 157\n\n– Ebnet 12* 48\n\nPrivates Altersheim Johannesbad Herisau 7 22\n\nAlterspsychiatrisches Wohn- und Pflegezentrum Herisau 12* 65\n\nBetreuungszentrum Risi Schwellbrunn\n\n– Haus Risi 12* 26\n\n– Haus Sonnenberg 7 30\n\nPrivates Altersheim Erika Hundwil 7 24\n\nGemeinde-Altersheim Pfand Hundwil 7 24\n\nAltersheim Büel Stein 7 23\n\nSeniorenheim Bad Säntisblick Waldstatt 12* 63\n\nTotal Hinterland  538\n\nAlters- und Pflegeheime Teufen Teufen  \n\n– Haus unteres Gremm 12* 62\n\n– Haus Bächli 7 28\n\n– Haus Lindenhügel 12* 36\n\nAlters- und Pflegeheim Wohnen am Rotbach Bühler 7 26\n\nAlterszentrum Rotenwies Gais 12* 54\n\nPaula Koller Haus Gais 7 12\n\nHof Speicher Speicher 12* 35\n\nGemeindealtersheim Boden Trogen 7 25\n\nAlters- und Pflegeheim Haus Vorderdorf Trogen 12* 43\n\nHaus Lindenbühl Trogen 7 24\n\nTotal Mittelland  345\n\nAlters- und Pflegeheim Krone Rehetobel 12* 57\n\nAltersheim «ob dem Holz» Rehetobel 7 23\n\nGemeindealtersheim Obergaden Wald 7 13\n\nAlterswohnheim Weiherwies Grub 7 38\n\nGemeindealtersheim Quisisana Heiden 7 37\n\nBetreuungs-Zentrum Heiden, Regionales Pflegeheim Heiden 12* 65\n\nSeniorenwohnheim Brenden Lutzenberg 7 19\n\nAlterswohnheim Walzenhausen Walzenhausen 7 28\n\nWohnheim «Haus im Ruthen» Walzenhausen 4 24\n\nGemeindealters- und Pflegeheim Watt Reute 7 17\n\nSENIOcare AG, Wohn- und Pflegeheim Sonnenschein Reute 12* 28\n\nTotal Vorderland  349\n\nTotal Kanton Appenzell Ausserrhoden  1 232\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 52\n\n3.4.6 Akut- und Übergangspflege\n\nMit dem Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzierung wurde per 1. Januar 2011 \n\ndie neue Tarifkategorie der «Akut- und Übergangspflege» geschaffen. Leistungen daraus \n\nschliessen an einen Spitalaufenthalt an. Sie werden – wenn medizinisch nötig – durch eine \n\nSpitalärztin oder einen Spitalarzt verschrieben und sind auf 14 Tage befristet. Die im Kanton \n\nzugelassenen Spitexorganisationen sind berechtigt, ambulante Leistungen der Akut- und \n\nÜbergangspflege zu erbringen. Der Regierungsrat hat im Februar 2014 den Leistungsauftrag \n\njener Pflegeheime erweitert, die auf der kantonalen Pflegeheimliste bis zur höchsten Pflege-\n\nstufe 12 zugelassen sind. Diese Einrichtungen können neu auch Leistungen der stationären \n\nAkut- und Übergangspflege erbringen (vgl. Tabelle 4). \n\n3.5 Stationäre Gesundheitsversorgung: Herausforderungen – Zwischenstand\n\n3.5.1 Kostendruck \n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde ausgeführt und begründet, weshalb sich für die Spitäler \n\nWettbewerb und Kostendruck erhöhen. Stationäre Einrichtungen in der akutsomatischen \n\nVersorgung sind seit der Einführung der neuen Spitalfinanzierung auf den 1. Januar 2012 \n\neinem erhöhten Kostendruck ausgesetzt. Der Systemwechsel auf Fallpauschalen in der Akut-\n\nsomatik erhöht die Vergleichbarkeit zwischen den Leistungserbringern. Für den Kanton be-\n\ndeutet dies mehr Transparenz darüber, welche Leistungen zu welchen Konditionen vergütet \n\nwerden. \n\nIn den Jahren 2013 und 2014 sanken die Tarife in Appenzell Ausserrhoden um rund \n\n0.3 %, was für den Kanton vorteilhaft ist und gleichzeitig den Druck auf die Spitäler erhöht, \n\nwirtschaftlich zu arbeiten. Dies betrifft insbesondere ausreichende Fallzahlen, effiziente und \n\nwirtschaftliche Betriebsabläufe, eine optimale Nutzung der vorhandenen Infrastruktur, ein \n\nden medizinischen Trends entsprechendes Angebot, die Nutzung von Synergien durch Part-\n\nnerschaften oder die Einbindung in Netzwerke. Die Steuerung soll über die Preise wie auch \n\nüber die Qualität erfolgen. Hier spielt sich der Wettbewerb insbesondere in den Bereichen \n\nqualifiziertes Personal und ausgewiesene Qualitätssicherung ab. \n\nMit der neuen Spitalfinanzierung waren im Bereich der Akutsomatik alle Tarife per  \n\n1. Januar 2012 neu zu beurteilen. Weil die Spitäler ihre Tarifverträge zudem mit verschiede-\n\nnen Tarifpartnern aushandeln,100 haben die Kantone eine grosse Zahl von Tarifverfahren zu \n\nbewältigen. Sind sich die Vertragsparteien einig, erfolgt ein Genehmigungsverfahren. Bei \n\nfehlender Einigung wird der Tarif durch die Kantone festgesetzt. In Appenzell Ausserrhoden \n\nkonnten sich die Vertragsparteien in den Versorgungsbereichen Akutsomatik, Rehabilitation \n\nund Psychiatrie bisher einigen, weshalb der Kanton aktuell keine Festsetzungsverfahren \n\ndurchführen muss und sich auf Genehmigungsverfahren beschränken kann. Damit die Spitä-\n\nler auch während der oft langwierigen Verfahren ihre Leistungen abrechnen können, erlässt \n\nAppenzell Ausserrhoden vorsorgliche Tarife. \n\n3.5.2 Konzentration der Leistungen auf einzelne Zentren\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde ausgeführt, dass die Erbringung von Leistungen der sta-\n\ntionären Grundversorgung von mehreren Spitälern sinnvoll ist, eine gleichzeitige Konzentra-\n\ntion gewisser Leistungen indessen auch die Wettbewerbsfähigkeit erhöhen kann. Von den \n\nSpitälern Herisau und Heiden wird ein breites Grundversorgungsangebot bereitgestellt. Die \n\nPrivatspitäler mit Standort in Appenzell Ausserrhoden wiesen bereits 2012 ein konzentrier-\n\ntes Leistungsspektrum auf, insbesondere im Bereich Orthopädie. Eine weitere Konzentration \n\nder Leistungen hat seit 2012 nicht stattgefunden.\n\n100 Z.B. Assura-Supra (bis Ende 2013), Einkaufsgemeinschaft HSK, tarifsuisse AG.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 107.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 108.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 53\n\nGesundheitsversorgung \n\n3.5.3 Interkantonale Spitalplanung\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde festgestellt, dass für Appenzell Ausserrhoden eine inter-\n\nkantonale Zusammenarbeit in der Spitalplanung notwendig ist, da der Kanton die Versor-\n\ngungssicherheit mit eigenen Spitälern nicht gewährleisten kann. Das KVG sieht vor, dass die \n\nKantone ihre Spitalplanungen koordinieren und präzisiert diese Vorgabe in Art. 58d der Ver-\n\nordnung über die Krankenversicherung vom 27. Juni 1995 (KVV, SR 832.102) dahingehend, \n\ndass die Kantone insbesondere die Informationen über die Patientenströme auswerten und \n\naustauschen sowie die daraus resultierenden Planungsmassnahmen koordinieren. In der \n\nhochspezialisierten Medizin findet die Planung gesamtschweizerisch koordiniert auf Konkor-\n\ndatsbasis statt. Appenzell Ausserrhoden unterstützt die Bestrebungen der Schweizerischen \n\nKonferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren GDK zur Harmonisie-\n\nrung der Spitalplanungen. Unter anderem wirkt der Kanton mit bei der Ausarbeitung von \n\nEmpfehlungen zur Spitalplanung und Spitalliste. Zudem findet das Modell der Spitalpla-\n\nnungs-Leistungsgruppen in Appenzell Ausserrhoden Anwendung. Für die Evaluation der Pa-\n\ntientenströme wurden bislang die frei zugänglichen Daten der Medizinischen Statistik des \n\nBundesamts für Statistik BFS ausgewertet. Die resultierenden Planungsmassnahmen wur-\n\nden bis anhin in erster Linie mit den ausser- und innerkantonalen Leistungserbringern koor-\n\ndiniert. Auf interkantonaler Ebene erfolgte eine Information über den Verlauf und die Ent-\n\nscheide des Spitalplanungsverfahrens. Andere Kantone wurden insbesondere bei Fragen im \n\nZusammenhang mit der Anwendung der Planungsinstrumente konsultiert.\n\n3.5.4 Notfallversorgung älterer Menschen\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde die Herausforderung ausgeführt, den demografisch be-\n\ngründeten Anstieg notfallbedingter Eintritte älterer Menschen ins Spital und den Aufwand \n\nfür die notwendigen Vorhalteleistungen in eine angemessene Balance zu bringen. Diese He-\n\nrausforderung besteht weiterhin, denn Notfalleintritte mit anschliessender Hospitalisierung \n\nvon über 65-jährigen Menschen werden zu über 75 %101 in Appenzell Ausserrhoden, in den \n\nKliniken Herisau und Heiden, behandelt. Rund 17 % der Notfälle treten im Kanton St.Gallen in \n\neine Klinik ein. Die restlichen Prozente verteilen sich auf die anderen Kantone.\n\nDie Anzahl stationärer Eintritte älterer Menschen, die notfallmässig erfolgen, hat zwi-\n\nschen 2009 (1 578) und 2012 (1 633) zugenommen. Bei den über 65-Jährigen insgesamt sind \n\nNotfalleintritte und geplante oder angemeldete Spitaleintritte in etwa ausgeglichen. Dieses \n\nVerhältnis ist zwischen 2009 und 2012 stabil geblieben. Mit zunehmendem Alter verschiebt \n\nes sich in Richtung Notfalleintritte. Bei der Personengruppe mit einem Eintrittsalter von über \n\n80 Jahren steigt der Wert auf gegen 70 %, d.h. ältere Menschen treten wesentlich öfter als \n\nNotfall in eine Klinik ein. Ob der demografische Wandel zu einer weiteren Zunahme von Not-\n\nfällen älterer Menschen führen wird, kann zurzeit noch nicht gesagt werden, scheint aber \n\nwahrscheinlich. Die Betreuung von Notfalleintritten erfordert eine gewisse Kapazitätsre-\n\nserve, damit die Patientinnen und Patienten auch aufgenommen werden können. Je mehr \n\nEintritte notfallmässig erfolgen, desto schwieriger gestaltet sich die Planung der benötigen \n\nRessourcen. Die Entwicklungen in diesem Bereich sind in den verschiedenen Alterssegmen-\n\nten weiter zu beobachten, um bei Bedarf frühzeitig und angemessen reagieren zu können. \n\n3.5.5 Personalengpässe an Spitälern und Kliniken\n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde der Mangel an Gesundheitsfachpersonen auch in der sta-\n\ntionären Versorgung ausgeführt. Diese Herausforderung verschärft sich in Form von Perso-\n\nnalengpässen weiterhin. Spitäler und Kliniken werden nur zugelassen, wenn sie über genü-\n\ngend und qualifiziertes Fachpersonal verfügen. Aus diesem Grund versuchen Institutionen \n\n101 Im Folgenden: Bundesamt für Statistik BFS: Medizinische Statistik der Krankenhäuser, 2009–2012; Auswertung \n\nDepartement Gesundheit 2014.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 108.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 108.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 109.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 54\n\nim Gesundheitswesen, Vakanzen so rasch als möglich zu besetzen. Dabei bestehen zuneh-\n\nmend Schwierigkeiten, das notwendige Fachpersonal zu rekrutieren. \n\n3.5.6 Personalrekrutierung in den Alters- und Pflegeheimen \n\nIm Gesundheitsbericht 2012 wurde die Personalrekrutierung vor dem Hintergrund der demo-\n\ngrafischen Entwicklung als Herausforderung benannt. In den Alters- und Pflegeheimen ge-\n\nstaltet sich die Rekrutierung von Gesundheitsfachpersonal mit Ausbildung auf Tertiärstufe \n\nweiterhin als schwierig. Weniger ausgeprägt gilt dies auch für die Besetzung ausgeschriebe-\n\nner Stellen für Fachfrauen und Fachmänner Gesundheit. Der Ausbildungsauftrag der Alters- \n\nund Pflegeeinrichtungen kann nur teilweise wahrgenommen werden. Die Alters- und Pflege-\n\nheime können die Kompetenzen gemäss den Vorgaben des Rahmenlehrplanes für das \n\nBerufsprofil dipl. Pflegefachfrau HF / dipl. Pflegefachmann HF vielfach nicht selber sicher-\n\nstellen. Daher bietet sich eine Ausbildung im Verbund an. 2013 hat in Zusammenarbeit mit \n\ndem Branchenverband CURAVIVA Appenzellerland das Amt für Soziale Einrichtungen das \n\nProjekt «Ausbildungsverbund HF-Pflege-Institutionen Langzeitpflege und -betreuung» ge-\n\nstartet. Fünf Alters- und Pflegeeinrichtungen sind hoch motiviert und bereit, ihre Ausbil-\n\ndungsaufgaben im Verbund aufzunehmen.\n\n3.6 Stationäre Gesundheitsversorgung: Massnahmen – Stand der Umsetzung \n\n3.6.1 Gemeinsamer Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden und Appenzell   \n\n Innerrhoden\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 109.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 111.\nSchaffung eines gemeinsamen Spitalverbunds mit dem Spitalverbund Appenzell  \n\nAusserrhoden SVAR und dem kantonalen Spital Appenzell Innerrhoden\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nEntwicklung einer gemeinsamen Organisations- und Führungsstruktur.\n\nStand 2014\n\nabgebrochen\n\nDer Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden (SVAR) ist seit Anfang 2012 \n\nnicht mehr eine Organisationseinheit der kantonalen Verwaltung, son-\n\ndern eine selbstständige öffentlich-rechtliche Anstalt des Kantons. Als \n\nselbstständiger Betrieb führte der SVAR gemeinsam mit dem Spital \n\nAppenzell in einem ergebnisoffenen Prozess Abklärungen zu Risiken und \n\nChancen für einen gemeinsamen Spitalverbund Appenzellerland (SVAL) \n\ndurch. Nach intensiven Abklärungen kamen die Beteiligten Anfang 2014 \n\nzum Schluss, dass sich die erwarteten Vorteile im Rahmen der Analysen \n\nals zu wenig ergiebig gezeigt haben. Die Zusammenarbeit auf betriebli-\n\ncher Ebene wird aber weitergeführt. \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 55\n\nGesundheitsversorgung \n\n3.6.2 Koordination in der stationären psychiatrischen Versorgung\n\n3.7 Weitere Herausforderungen im Gesundheitswesen: Zwischenstand\n\n3.7.1 Aus- und Weiterbildung\n\nIn Appenzell Ausserrhoden werden nach wie vor zu wenige Gesundheitsfachpersonen ausge-\n\nbildet, um den Bedarf nachhaltig decken zu können. Die 2013 eingesetzte Arbeitsgruppe \n\n«Monitoring Gesundheitsfachpersonen in Ausbildung» hat den Bedarf an Ausbildungsplät-\n\nzen auf allen Stufen analysiert. Sie kommt zum Schluss, dass die Ausbildungsplätze um min-\n\ndestens 25 % erhöht werden müssen. Ein Mangel besteht vor allem bei den Ausbildungsplät-\n\nzen für Pflegefachpersonen auf dem Weg zu einem Abschluss auf Tertiärstufe. Grundsätzlich \n\nkann festgestellt werden, dass fast in allen Einrichtungen mit Bedarf an medizinischem Fach-\n\npersonal diese Berufe auch ausgebildet werden, allerdings nicht in der benötigten Anzahl. \n\nNur sehr kleine Alters- und Pflegeeinrichtungen bieten keine Ausbildungsplätze an. Statio-\n\nnäre Einrichtungen sind aufgrund der Leistungsvereinbarungen verpflichtet, Gesundheits-\n\nfachpersonen auszubilden, um ihren fluktuationsbedingten Bedarf zu decken. Bei den Spitä-\n\nlern mit einem Standort im Kanton sieht der Leistungsauftrag die Möglichkeit vor, dass der \n\nKanton die Anzahl Ausbildungsplätze und Weiterbildungsmöglichkeiten in für die Spitäler \n\nwichtigen Berufen festlegt. Bisher hat der Kanton von dieser Möglichkeit keinen Gebrauch \n\ngemacht (vgl. in diesem Zusammenhang auch Art. 52d Abs. 1 lit. f GG). Die Arbeitsgruppe \n\n«Monitoring Gesundheitsfachpersonen in Ausbildung» hat zuhanden des Departements Ge-\n\nsundheit Empfehlungen und Massnahmenvorschläge erarbeitet, die vom Kanton geprüft \n\nwerden (vgl. 3.8.2).\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 111.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012,  \n\nS. 112–115.\n\nDie Zusammenarbeit mit den Ostschweizer Kantonen im Bereich der stationären \n\npsychiatrischen Angebote soll verbessert werden.\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nKoordination der stationären psychiatrischen Versorgung zwischen den \n\nKantonen Appenzell Ausserrhoden, Appenzell Innerrhoden, Glarus,  \n\nSt. Gallen und Thurgau.\n\nKostenoptimierung in der stationären psychiatrischen Versorgung.\n\nEntschärfung des grossen Mangels an medizinischem, pflegerischem \n\nund therapeutischem Fachpersonal.\n\nStand 2014\n\nzurückgestellt\n\nDie Spitalliste Appenzell Ausserrhoden 2014 Psychiatrie berücksichtigt \n\nneben dem PZA des SVAR die umliegenden ausserkantonalen psychiatri-\n\nschen Kliniken mit einem versorgungsrelevanten Angebot. \n\nWie im Kanton Appenzell Ausserrhoden wurden in verschiedenen um-\n\nliegenden Kantonen vor kurzem neue Spitallisten in der Psychiatrie \n\nerstellt.\n\nIm Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie prüfen die GDK Ost-Kan-\n\ntone, ob Koordinationsmöglichkeiten bestehen, da tendenziell zu wenige \n\nPlätze vorhanden sind, weshalb für die Kinder und Jugendlichen erhebli-\n\nche Wartezeiten entstehen können. \n\nEbenso ist in der forensischen Psychiatrie in geschlossenen Massnah-\n\nmenstationen das Platzangebot knapp. Die Zusammenarbeit der Kan-\n\ntone (Appenzell Ausserrhoden eingeschlossen) wird im Rahmen des \n\nKonkordates der Ostschweizer Kantone über den Vollzug von Strafen \n\nund Massnahmen vom 29. Oktober 2004 (bGS 341.2) sowie über die im \n\nRahmen des Konkordats erlassenen Richtlinien geregelt. Verschiedene \n\nSpitäler bauen ihre Leistungen aus.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 56\n\n3.7.2 Geriatrische Versorgung\n\nDie geriatrische Versorgung wird aufgrund des demografischen Wandels, der Zunahme von \n\nchronischen Erkrankungen und von Multimorbidität künftig an Bedeutung noch zunehmen. \n\nAlterserkrankungen bleiben oft nicht diagnostiziert oder behandelt. Chronische Einschrän-\n\nkungen und hoher Pflegebedarf können die Folge sein. Die Datenlage zur Erfassung der akut-\n\ngeriatrischen Patientinnen und Patienten beziehungsweise der Patientinnen und Patienten \n\nmit geriatrischem Rehabilitationsbedarf ist nach wie vor ungenügend. Die Erarbeitung von \n\nPlanungsgrundlagen ist auch notwendig, um die Strukturen, Prozesse und Angebote der \n\ngeriatrischen Versorgung im ambulanten und stationären Bereich zeitgemäss weiterentwi-\n\nckeln zu können. Die Entwicklung geriatrischer Assessments ist ein erfolgversprechender \n\nAnsatz, um medizinische, psychosoziale und funktionelle Problemlagen umfassend angehen \n\nzu können. Das geplante Projekt zur Erarbeitung eines kantonalen Geriatriekonzepts wurde \n\nim Rahmen des Sparprogramms bis 2016 zurückgestellt. \n\n3.7.3 Palliative Care\n\nDie Umsetzung der «Nationalen Strategie Palliative Care» ist seit 2012 weiter vorangetrie-\n\nben worden. Entwicklungsbedarf besteht in verschiedenen Bereichen. Es geht um Versor-\n\ngungskonzepte und Versorgungsstrukturen, um Finanzierungssysteme, um Sensibilisierung, \n\nFreiwilligenarbeit oder um spezifische Kompetenzen von Fachpersonen. Mitte 2014 hat der \n\nBund den Kantonen mit dem «Rahmenkonzept Palliative Care Schweiz»102 eine definitorische \n\nGrundlage zur Vefügung gestellt. Ziel ist es, die vielfältigen laufenden Arbeiten auf eine ge-\n\nmeinsame Grundlage stellen und in einen Gesamtkontext einordnen zu können. Bei der Erar-\n\nbeitung des Palliative-Care-Konzepts Appenzell Ausserrhoden orientiert sich der Kanton an \n\nder Nationalen Strategie. \n\n3.8 Weitere Herausforderungen im Gesundheitswesen: \n\n Massnahmen – Stand der Umsetzung \n\n3.8.1 Praxisassistenzstellen\n\n102 Vgl. Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und  \n\n-direktoren GDK und palliative ch (2014).\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 115–117.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 117–119.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 114.\nAusbildungsstellen in hausärztlichen Praxen für angehende Hausärztinnen  \n\nund Hausärzte\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nÄrztlichen Nachwuchs in der Hausarztmedizin fördern mittels Angeboten \n\nfür praxisnahe Ausbildung angehender Hausärztinnen und Hausärzte\n\nStand 2014\n\nin Umsetzung\n\nDas Projekt Praxisassistenz ist bis 2017 verlängert worden. Der Kanton \n\nbietet eine Praxisassistenzstelle für angehende Hausärztinnen und \n\nHausärzte an. Zu Beginn des Projektes waren Ressourcen für zwei Pra-\n\nxisassistenzstellen vorhanden. Da maximal eine Stelle besetzt werden \n\nkonnte, wurde das Budget entsprechend revidiert. Das Programm ist \n\nerfolgreich, da das Interesse an der Hausarztmedizin bei allen Absolven-\n\ntinnen und Absolventen nachhaltig vorhanden ist. \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 57\n\nGesundheitsversorgung \n\n3.8.2 Monitoring Gesundheitsfachpersonen in Ausbildung103\n\n103 KxW bedeutet Kosten mal Wirksamkeit, wobei gilt: Kosten: 1 Punkt für hohe Kosten / 5 Punkte für geringe Kosten. \n\nWirksamkeit: 1 Punkt für geringe Wirksamkeit / 5 Punkte für hohe Wirksamkeit.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 115.\nMonitoring der Entwicklung der Ausbildungsplätze im Gesundheitswesen\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nDie Zahl der Gesundheitsfachpersonen mit Abschluss und der Gesund-\n\nheitsfachpersonen in Ausbildung wird regelmässig erhoben und beob-\n\nachtet. Damit sollen Entwicklungen innerhalb des Kantons so früh als \n\nmöglich erfasst werden. \n\nStand 2014\n\nin Umsetzung\n\nDie Arbeitsgruppe hat eine Bedarfsanalyse für Gesundheitsfachperso-\n\nnen erstellt, Empfehlungen formuliert und diese mit Blick auf die Kosten \n\nund die Wirksamkeit (KxW)103 bewertet: \n\nAuch wenn die Zahl der Ausbildungsplätze resp. Studienplätze in den \n\nletzten Jahren bereits angestiegen ist, muss die Zahl um rund 25 % \n\nerhöht werden, damit langfristig der Bedarf nach Gesundheitsfachperso-\n\nnal gedeckt werden kann (KxW: 20). \n\nMit der Schaffung eines Ausbildungsverbundes Langzeitpflege können \n\nSynergien genutzt und der Austausch von Auszubildenden und Prakti-\n\nkantinnen/Praktikanten verbessert werden (KxW: 15). \n\nMit einer gezielten Kommunikation bereits bestehender Vorteile ist die \n\nAttraktivität der Gesundheitsberufe für die Berufswahl, für eine Um-\n\nschulung, für einen Spät- oder einen Wiedereinstieg zu erhöhen. Dazu \n\ngehört unter anderem die Möglichkeit zur Teilzeitarbeit (KxW: 16). \n\nDie Berufsberatungsstellen sind zur Rekrutierung von Auszubildenden \n\neinzubinden (KxW: 15).\n\nDie Schaffung eines Bildungsfonds ist zu prüfen. Mit den bereitzustellen-\n\nden Mitteln sollen die Bildungseinrichtungen bei der Bereitstellung von \n\nAngeboten für eine Umschulung bzw. einen Spät- oder Wiedereinstieg \n\nbei Bedarf unterstützt werden (KxW: 9).\n\nAls weitere Massnahme zur langfristigen Sicherstellung der Gesund-\n\nheitsversorgung ist bei der Berufsverweildauer anzusetzen und dafür zu \n\nsorgen, dass Gesundheitsfachpersonen länger in ihrem Beruf arbeiten. \n\nHierzu braucht es eine Erhöhung der Attraktivität in den Bereichen Ent-\n\nschädigung, berufliche Aufstiegschancen, Arbeitszeitmodelle. Zudem \n\nsoll mit gezielten gesundheitsfördernden Massnahmen die Verweildauer \n\nim Beruf gesteigert werden (KxW: 20).\n\nBei der Personalrekrutierung sind vermehrt Wiedereinsteigerinnen und \n\nWiedereinsteiger bei der Rückkehr in den Beruf zu unterstützen. Es sind \n\nKurse anzubieten, um Interessierte auf die veränderten Rahmenbedin-\n\ngungen vorzubereiten. Ebenso sind gezielt Personen anzusprechen, \n\nwelche sich eine berufliche Umschulung vorstellen können. Auch dieses \n\nPotenzial gilt es gezielt auszuschöpfen durch die Bereitstellung von Aus-\n\nbildungsplätzen und Umschulungsmöglichkeiten (KxW: 16).\n\nDie Umsetzung der Empfehlungen und vorgeschlagenen Massnahmen \n\nwird im Departement Gesundheit geprüft. Die Umsetzung der Massnah-\n\nmen ist von den verfügbaren finanziellen Mitteln des Kantons abhängig. \n\nDie Empfehlung «Ausbildungsverbund» ist in Umsetzung.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 58\n\n3.8.3 Geriatriekonzept Appenzell Ausserrhoden\n\n3.8.4 Palliative Care Appenzell Ausserrhoden\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 117.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 119.\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nErarbeitung eines auf die Bedürfnisse und die zu erwartende demogra-\n\nfische Entwicklung zugeschnittenen Geriatriekonzepts für Appenzell \n\nAusserrhoden \n\nStand 2014\n\nzurückgestellt,\n\nneuer Termin \n\nevtl. 2016\n\nGeriatriekonzept wurde aus Ressourcengründen im Rahmen des Spar-\n\nprogramms bis 2016 zurückgestellt.\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nDie Ziele der Nationalen Strategie Palliative Care 2010–2012 werden sinn-\n\ngemäss in Appenzell Ausserrhoden in Zusammenarbeit mit dem Verein \n\npalliative ostschweiz und den bereits tätigen lokalen Palliative-Care-\n\nOrganisationen umgesetzt.\n\nIn Appenzell Ausserrhoden stehen genügend Angebote der Palliative \n\nCare zur Verfügung.\n\nDer Zugang zu Palliative-Care-Leistungen ist, unabhängig vom sozioöko-\n\nnomischen Status, für alle Menschen gewährleistet.\n\nDie Bevölkerung von Appenzell Ausserrhoden weiss um den Nutzen von \n\nPalliative Care und kennt deren Angebote.\n\nDie in der Palliative Care tätigen Fachpersonen und Freiwilligen verfügen \n\nüber die erforderlichen stufengerechten Kompetenzen.\n\nStand 2014\n\nin Vorbereitung\n\nDas Projekt Palliative Care Appenzell Ausserrhoden wurde im Frühling \n\n2014 gestartet. Die vorhandenen Angebote der verschiedenen Kantons-\n\nregionen werden ermittelt und gemäss einem Gesamtkonzept miteinan-\n\nder vernetzt. Mit der Wahl der Themenfelder und der Vorgehensweise \n\norientiert sich der Kanton an der National Palliative Care Strategie des \n\nBundes.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 59\n\n4 Gesundheitsförderung und Prävention in Appenzell   \n Ausserrhoden 2012 – 2014\n\nIn diesem Kapitel sind die wichtigsten Veränderungen seit 2012 dargestellt, die in der Gesund-\n\nheitsförderung und Prävention in Appenzell Ausserrhoden zu verzeichnen sind. Anschliessend \n\nfindet sich eine Übersicht zum Stand der Umsetzung der 2012 beschlossenen Massnahmen. \n\n4.1 Gesundheitsförderung und Prävention: Zwischenstand\n\n4.1.1 Psychische Gesundheit\n\nAnfang 2014 hat die OECD den Bericht Psychische Gesundheit und Beschäftigung in der \n\nSchweiz vorgelegt. Psychische Erkrankungen verursachen der Schweizer Wirtschaft Kosten \n\nin der Höhe von etwa 3.2 % des Brutto-Inland-Produkts (BIP). Für Appenzell Ausserrhoden \n\nentspricht dies rund 85 Millionen CHF pro Jahr.104 Die Ausgaben für Krankentaggelder und \n\nIV-Renten sind hoch und zunehmend auf psychische Erkrankungen zurückzuführen. Bei den \n\nInvalidenrenten macht die Gruppe der Personen mit psychischer Beeinträchtigung inzwi-\n\nschen beinahe 40 % aller Neurenten aus. Die psychiatrische Versorgung ist effizient, weist in \n\nder Schweiz aber erhebliche Defizite auf, was das Bewusstsein für arbeitsmarktbezogene \n\nProbleme von Patientinnen und Patienten anbelangt. Arbeitsbezogene Probleme sind weder \n\nin der Ausbildung von Ärztinnen und Ärzten noch bei der von ihnen begleiteten medizini-\n\nschen Behandlung ein Thema. Durch eine bessere Nutzung der vorhandenen Ressourcen \n\nkönnte das psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgungssystem bessere Ergebnisse für \n\ndie berufliche Integration von Personen mit psychischen Störungen liefern.105 \n\nAuch die Ergebnisse der Schweizerischen Gesundheitsbefragung zur psychischen Ge-\n\nsundheit in Appenzell Ausserrhoden legen es nahe, die psychische Gesundheit am Arbeits-\n\nplatz sowie darüber hinaus auch die psychische Gesundheit im Alter im Rahmen von Gesund-\n\nheitsförderung und Prävention besonders im Auge zu behalten. \n\nMit dem Ostschweizer Forum Betriebliches Gesundheitsmanagement (Forum BGM) und \n\ndem Ostschweizer Forum psychische Gesundheit (OFPG) engagieren sich seit Dezember \n\n2012 zwei Vereine, um das Thema der psychischen Gesundheit in den Mitgliedskantonen so-\n\nwie die Entwicklung von Massnahmen zur Prävention und Gesundheitsförderung kan-\n\ntonsübergreifend voranzubringen. \n\n104 2012 betrug das nominelle Bruttoinlandprodukt BIP in Appenzell Ausserrhoden 2.65 Milliarden CHF. Vgl. Ecopol \n\n(2013): S. 27.\n\n105 Bundesamt für Sozialversicherungen BSV (2014): S. 15, 19.\n\nà Das Referenzkapi\n\ntel zur Gesundheitsför\n\nderung und Prävention \n\nin Appenzell Aus\n\nserrhoden für einen \n\nVergleich mit dem \n\nStand 2012 sowie für \n\nweitergehende Infor\n\nmation findet sich im \n\nGesundheitsbericht \n\nAppenzell Ausserrho\n\nden 2012 auf den Sei\n\nten 120–137.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 122.\n\nGesundheitsförderung und Prävention \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 60\n\n4.1.2 Krebserkrankungen\n\nKrebs ist in der Schweiz die zweithäufigste Todesursache. Krebserkrankungen werden von \n\nder Krebsliga St. Gallen-Appenzell für die Kantone St.Gallen, Appenzell Ausserrhoden und \n\nAppenzell Innerrhoden statistisch erfasst. In der Region St.Gallen-Appenzellerland ist bei \n\nden Männern Prostatakrebs und bei den Frauen Brustkrebs die häufigste Diagnose. Bei den \n\nFrauen ist Brustkrebs auch für die meisten tumorbedingten Todesfälle verantwortlich. Män-\n\nner sterben häufiger an einem Lungentumor als an einem Prostatakarzinom. \n\nNeudiagnosen von Krebs unterscheiden sich regional. Gemäss Jahresbericht 2012 der \n\nKrebsliga St. Gallen-Appenzell erkranken in Appenzell Ausserrhoden weniger Männer und \n\nFrauen an Krebs als in anderen Regionen der Ostschweiz. Bei den Ausserrhoder Männern ist \n\nauch die Sterberate teilweise signifikant tiefer. Bei den Ausserrhoder Frauen ist die Erkran-\n\nkungsrate im Vorderland im regionalen Vergleich erhöht. Dies gilt auch für die Sterberate bei \n\nBrustkrebs, Dickdarmkrebs und Lungenkrebs. \n\nAbb. 11: Krebs bei Männern in der Ostschweiz von 2000–2010 \n\nQuelle: Krebsliga St.Gallen Appenzell, 2013; Darstellung Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 123.\n\n>10% niedrig, signifikant\n\n>10% niedrig, NICHT signifikant\n\nAbweichung <=10%\n\n>10% höher, NICHT signifikant\n\n>10% höher, signifikant\n\nStandardisierte Inzidenzratio SIR\n\nKrebs gesamt, Männer, Neudiagnose\n\n  \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nAR\n\nAI\n\nSG\n\nGL\n\nGR\n\nKrebs gesamt, Männer, Sterblichkeit\n\n  \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nAR\n\nAI\n\nSG\n\nGL\n\nGR\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 61\n\nGesundheitsförderung und Prävention\n\nAbb. 12: Krebs bei Frauen in der Ostschweiz von 2000–2010 \n\nQuelle: Krebsliga St. Gallen Appenzell, 2013; Darstellung Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014.\n\nBezüglich Früherkennung von Prostata-Krebs und Mammographie-Screening ist die Fachdis-\n\nkussion noch in Gang und verläuft kontrovers. Die Schweizerische Konferenz der kantonalen \n\nGesundheitsdirektorinnen und -direktoren GDK hat zu diesen Fragen noch keine Position \n\nformuliert. Appenzell Ausserrhoden verfolgt die Entwicklung aktiv und führt weiterhin kein \n\nScreening-Programm für Brustkrebs durch.\n\nMit dem Schutz vor Passivrauchen ist ein wichtiger Beitrag zur Krebsprävention gelun-\n\ngen. Heute sind in Appenzell Ausserrhoden weniger Menschen dem Passivrauchen ausge-\n\nsetzt. Es kann davon ausgegangen werden, dass sich die Zahl der mit Passivrauchen zusam-\n\nmenhängenden Tumorerkrankungen (Lungenkrebs) mittelfristig weiter reduzieren wird.\n\n4.1.3 Körpergewicht\n\nIm Bereich Körpergewicht zeigt sich neuer Handlungsbedarf. Bisher hatte die Gesundheits-\n\nförderung und Prävention punkto Bewegung und Ernährung Kinder und Jugendliche als \n\nZielgruppe. Die Ergebnisse der Gesundheitsbefragung 2012 legen es nahe, bei der Gesund-\n\nheitsförderung und Prävention im Bereich Körpergewicht die Personengruppe ab 35 Jahre, \n\ninsbesondere die Männer in Appenzell Ausserrhoden in den Blick zu nehmen.\n\nDie Daten der Gesundheitsbefragung 2012 zeigen, dass in Appenzell Ausserrhoden er-\n\nneut mehr Personen über 18 Jahren einen BMI von über 25 ausweisen. Die Situation ist be-\n\nsonders bei Männern bemerkenswert, da rund 50 % 2012 übergewichtig waren (vgl. Tabelle 5). \n\nDie Werte von Appenzell Ausserrhoden liegen 2012 im Durchschnitt noch leicht unter den \n\nnationalen Werten. \n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 123.\n\n>10% niedrig, signifikant\n\n>10% niedrig, NICHT signifikant\n\nAbweichung <=10%\n\n>10% höher, NICHT signifikant\n\n>10% höher, signifikant\n\nStandardisierte Inzidenzratio SIR\n\nKrebs gesamt, Frauen, Neudiagnose Krebs gesamt, Frauen, Sterblichkeit\n\n  \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nAR\n\nAI\n\nSG\n\nGL\n\nGR\n\n  \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nAR\n\nAI\n\nSG\n\nGL\n\nGR\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 62\n\nTabelle 5: Anteil Personen mit Übergewicht/Adipositas (18-jährige und ältere Personen), \n\n2012\n\nQuelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragung, 2012; Auswertung Obsan Tab. 3.3, 2014\n\nDie Entwicklung des Anteils übergewichtiger Personen im Kanton zwischen 2002 und 2012 \n\nzeigt, dass keine Trendumkehr feststellbar ist (vgl. Tabelle 6). Waren 2002 nur 29.9 % der \n\nAusserrhoderinnen und Ausserrhoder übergewichtig, so sind es heute 41.5 %. Bei den Frauen \n\nhatten 2002 erst 25.0 % einen BMI von über 25. 2012 sind es bereits 32.8 % (+ 7.3 %). Bei den \n\nMännern waren bereits 2002 35.5 % übergewichtig. 2012 liegt der Messwert bei 49.1 %  \n\n(+ 13.6 %).\n\nTabelle 6: Entwicklung Anteil Personen mit Übergewicht/Adipositas (18-jährige und ältere \n\nPersonen), 1992–2012\n\nQuelle: BFS, Schweizerische Gesundheitsbefragungen 1992, 1997, 2002, 2007, 2012; Auswertung Obsan Tab. 3.4, 2014\n\nAR CH\n\nAnteil in % Konfidenzintervall (95%) n Anteil in % Konfidenzintervall (95%) n\n\nTotal 41.5 36.5 46.5 481 42.2 41.3 43.1 20 537\n\nGeschlecht Frauen 32.8 25.2 40.4 231 32.9 31.7 34.0 10 733\n\nMänner 49.1 42.3 55.9 250 51.9 50.6 53.1 9 804\n\nAltersgruppen 18 – 34 Jahre 29.8 17.7 41.9 105 27.0 25.3 28.7 4 711\n\n35 – 49 Jahre 41.3 32.7 50.0 140 40.9 39.3 42.5 5 857\n\n50 – 64 Jahre 45.8 36.0 55.6 126 51.0 49.3 52.7 5 240\n\n65+ Jahre 50.4 40.3 60.5 110 53.0 51.2 54.8 4 729\n\nBildung Obligatorische Schule 43.8 30.2 57.4 62 50.5 48.2 52.9 2 999\n\nSekundarstufe II 43.9 37.0 50.7 274 42.2 41.0 43.4 11 428\n\nTertiärstufe 36.3 27.6 45.0 144 38.0 36.5 39.5 6 015\n\nNationalität Schweiz 39.2 34.2 44.1 432 41.5 40.6 42.5 17 059\n\nAusland 53.9 37.6 70.2 49 44.5 42.3 46.6 3 478\n\nHaushaltsäquivalenz-\neinkommen\n\nbis CHF 2999 40.1 31.7 48.4 145 44.0 42.4 45.7 5 522\n\nCHF 3000 bis 4499 49.7 38.4 61.0 115 43.7 42.0 45.3 5 502\n\nCHF 4500 bis 5999 42.1 29.1 55.1 71 41.1 38.9 43.3 3 175\n\nCHF 6000 und mehr 37.8 26.9 48.7 94 40.0 37.9 42.1 3 645\n\nUrbanisierungsgrad Stadt 39.6 32.8 46.4 240 40.7 39.7 41.7 14 695\n\nLand 43.3 36.0 50.7 241 46.4 44.7 48.1 5 842\n\nAR CH\n\nJahr Anteil in % Konfidenzintervall (95%) n Anteil in % Konfidenzintervall (95%) n\n\nFrauen 2012 32.8 25.2 40.4 231 32.9 31.7 34.0 10 733\n\n2007 29.5 23.0 35.9 255 29.8 28.6 30.9 9 862\n\n2002 25.0 16.8 33.3 123 30.5 29.4 31.7 10 345\n\n1997 27.2 12.7 41.8 40 29.0 27.8 30.3 6 937\n\n1992 8.8 0.0 20.0 35 22.7 21.6 23.8 7 946\n\nMänner 2012 49.1 42.3 55.9 250 51.9 50.6 53.1 9804\n\n2007 45.4 37.8 53.0 205 48.5 47.1 49.9 8 017\n\n2002 35.5 25.1 46.0 96 47.5 46.2 48.9 8 563\n\n1997 46.9 29.8 64.0 38 43.8 42.3 45.3 5 537\n\n1992 22.6 8.8 36.5 39 40.5 39.1 41.9 6 575\n\nTotal 2012 41.5 36.5 46.5 481 42.2 41.3 43.1 20 537\n\n2007 36.8 31.7 41.9 460 38.9 38.0 39.9 17 879\n\n2002 29.9 23.3 36.5 219 38.8 37.9 39.7 18 908\n\n1997 37.9 26.1 49.7 78 36.2 35.2 37.1 12 474\n\n1992 16.6 7.3 25.8 74 31.4 30.5 32.2 14 521\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 63\n\nGesundheitsförderung und Prävention\n\nDie Gesundheitsrisiken und die Verbreitung rechtfertigen es mit Blick auf die öffentliche \n\nGesundheit, Übergewicht und vor allem Adipositas als Problem zu thematisieren. Gleichwohl \n\nscheinen kritische Überlegungen berechtigt. Die Definition des «Normalgewichts» ist histo-\n\nrisch und kulturell geprägt. Der Gesundheitszustand eines Menschen hängt von vielen Fakto-\n\nren und deren Zusammenspiel ab. Der Einfluss von sozialen oder psychischen Ressourcen \n\nsowie von Risikoverhalten kann je nach Situation schwerwiegendere Folgen für die Gesund-\n\nheit haben als das Körpergewicht. So trägt eine übergewichtige Person, die sich gesund er-\n\nnährt und ausreichend bewegt, mit ihrer Arbeit zufrieden und sozial gut eingebettet ist, \n\nwahrscheinlich ein kleineres Gesundheitsrisiko als eine normalgewichtige Person, die gros-\n\nsem Stress ausgesetzt ist, nicht auf eine gesunde Ernährung achtet, sich wenig bewegt und \n\neventuell noch raucht. Es ist daher sinnvoller, ein gesundes Bewegungs- und Essverhalten \n\nanzustreben, als sich darauf zu konzentrieren, einen optimalen Body-Mass-Index erreichen \n\nzu wollen. \n\nDie Präsenz des Themas im öffentlichen Diskurs und die fortwährenden Aufrufe, sich um \n\nein gesundes Körpergewicht zu bemühen, gesund zu essen und sich viel zu bewegen, haben \n\nausser den beabsichtigten Effekten möglicherweise auch unerwünschte Auswirkungen. Sie \n\nkönnen etwa die Gefahr einer Stigmatisierung von Übergewichtigen verstärken. Zudem ist \n\nteilweise auch ein gewisser Überdruss gegenüber dem Thema bemerkbar, der sich kontra-\n\nproduktiv auswirken kann.\n\nKünftig wird zu prüfen sein, neben Ernährung und Bewegung als dritten Pfeiler auch die \n\npsychosozialen und emotionsregulierenden Faktoren verstärkt in die Gesundheitsförderung \n\nund Prävention zu integrieren. Appenzell Ausserrhoden hat mit dem «Guet druf Tag» bereits \n\nerste Ansätze dazu entwickelt. Emotionales Wohlbefinden geht einher mit einer grösseren \n\nWiderstandsfähigkeit gegenüber Störungen, und Krisen können durch Einsatz von persönli-\n\nchen und sozialen Ressourcen besser gemeistert werden.106\n\n4.1.4 Zahngesundheit\n\nEin Bereich von zunehmender Bedeutung für die Gesundheitsförderung und Prävention im \n\nAlter ist die Mund- und Zahnpflege. Immer mehr Personen haben beim Eintritt in eine Alters- \n\noder Pflegeeinrichtung noch ihre eigenen Zähne. Damit steigt auch der pflegerische Bedarf. \n\nEs gilt, nachteilige Folgen zu vermeiden, die sich aus mangelnder Mundhygiene und Zahnver-\n\nsorgung ergeben und die sich in Form von Schmerzen oder Entzündungen auf den gesamten \n\nGesundheitszustand auswirken können. Appenzell Ausserrhoden hat auf diese Entwicklung \n\nmit gezielter Information der Alters- und Pflegeeinrichtungen durch den Kantonszahnarzt \n\nreagiert.\n\n4.1.5 Sucht\n\nZunehmend wechseln Personen von den konventionellen Zigaretten auf E-Zigaretten. Diese \n\nEntwicklung gilt es genau zu beobachten, sind doch auch E-Zigaretten mit gesundheitlichen \n\nRisiken verbunden.\n\nBeim Cannabiskonsum ist in Appenzell Ausserrhoden seit der letzten Gesundheitsbefra-\n\ngung von 2007 ein deutlicher Anstieg zu verzeichnen, der bei den Männern einen im Ver-\n\ngleich mit der Gesamtschweiz überdurchschnittlichen Konsum ausweist. Diese Entwicklung \n\ngilt es zu beobachten und in die Umsetzung des 5-Jahres-Aktionsplans für eine Präventions-\n\npolitik Alkohol, Tabak, Cannabis in Appenzell Ausserrhoden einfliessen zu lassen.\n\n106 Kanton Bern, Gesundheits- und Fürsorgedirektion GEF (2014): S. 5, 14.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 123.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 124.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 64\n\n4.1.6 HIV/Aids und andere sexuell übertragbare Krankheiten\n\nSexuell übertragbare Krankheiten nehmen schweizweit zu. Hatte eine HIV-Infektion früher \n\neinen tödlichen Verlauf, so können infizierte Personen heute ein relativ normales Leben \n\nführen. Eine Heilung gibt es nach wie vor nicht. Zwei Neuinfektionen mit HIV sind 2013 im \n\nKanton gemeldet worden. \n\nBisher konnten sexuell übertragbare Krankheiten wie Syphilis, Gonorrhoe und Chlamy-\n\ndiose behandelt werden. Humane Papillomviren (HPV), ebenfalls durch sexuelle Kontakte \n\nübertragbar, haben keine unmittelbaren Gesundheitsprobleme verursacht. Gewisse Viren-\n\nstämme erhöhen aber das Risiko, an einem Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, deutlich. \n\nEine rechtzeitige Impfung schützt Frauen vor einer Infektion mit dem Virus. Die anderen \n\ngenannten Geschlechtskrankheiten konnten bisher mit Antibiotika behandelt werden. Inzwi-\n\nschen ist vermehrt festzustellen, dass bakterielle Erreger von Geschlechtskrankheiten nicht \n\nmehr auf die vorhandenen Antibiotika reagieren. Damit erhalten diese Infektionen einen \n\nchronischen Verlauf und beeinträchtigen das gesundheitliche Wohlbefinden erheblich. Ge-\n\nsundheitsförderung und Prävention zum Thema sexuell übertragbare Krankheiten ist aus \n\ndiesen Gründen weiterhin wichtig. 2014 hat das Bundesamt für Gesundheit eine neue Prä-\n\nventionskampagne «Love life – bereue nichts» lanciert107. National durchgeführte Präventi-\n\nonsmassnahmen zu sexuell übertragbaren Krankheiten und HIV/Aids werden vom Departe-\n\nment Gesundheit grundsätzlich begrüsst. \n\nTabelle 7: Infektionszahlen sexuell übertragbarer Krankheiten (STI) in Appenzell \n\nAusserrhoden 2004–2013\n\nQuelle: BAG, 2014: http://www.bag.admin.ch/k_m_meldesystem/00733/00804/index.html?lang=de;  \nDarstellung Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014\n\nTabelle 8: Infektionszahlen sexuell übertragbarer Krankheiten (STI) in der Schweiz  \n\n2004–2013\n\nQuelle: BAG, 2014: http://www.bag.admin.ch/k_m_meldesystem/00733/00804/index.html?lang=de;  \nDarstellung Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014\n\n4.1.7 Impfungen \n\nDie 2013 erhobene Durchimpfungsrate in Appenzell Ausserrhoden hat sich im Vergleich zu \n\n2010 zwar etwas verbessert. Die von der WHO empfohlene Impfquote (z.B. bei Masern be-\n\nträgt diese 95 %), welche die Verbreitung eines Virus in der Bevölkerung verhindern soll, ist \n\naber mehrheitlich noch nicht erreicht. 2013 hat das Institut für Sozial- und Präventivmedizin \n\nder Universität Zürich Daten zum Impfzustand von Kindern und Jugendlichen in Appenzell \n\nAusserrhoden erhoben, welche die Veränderungen der Durchimpfungsraten zwischen der \n\nletzten Erhebung von 2010 und heute aufzeigen.\n\n107 Vgl. http://www.lovelife.ch/de/.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 124.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 124.\n\n2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013\n\nChlamydiose 25 22 13 25 25 30 21 30 37 35\n\nGonorrhoe 3 4 3 3 3 2 6 2 8 1\n\nSyphilis n.a. n.a. 2 0 2 0 2 3 1 5\n\n2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013\n\nChlamydiose 4 120 4 346 4 925 5 242 6 041 6 353 6 610 7 273 8 226 8 749\n\nGonorrhoe 613 672 900 949 934 958 1 250 1 452 1 569 1 740\n\nSyphilis n.a. n.a. 621 561 719 810 1 072 1 043 1 095 1 155\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 65\n\nGesundheitsförderung und Prävention\n\nBezüglich Grippeimpfungen ist die Ausserrhoder Bevölkerung mit 11.7 % ähnlich zurückhal-\n\ntend wie die Schweiz insgesamt mit 14.3 %.108 Eine Grippeimpfung ist vor allem für Risiko-\n\ngruppen empfohlen. Ungenügend ist die Durchimpfung weiterhin bei Kindern im Vorschul-\n\nalter. Hier fehlt es oft an den notwendigen Wiederholungsimpfungen oder es besteht gar \n\nkein Impfschutz. Der Kanton setzt sich gemeinsam mit dem Bund und den anderen Kantonen \n\nfür eine hohe Impfquote ein und informiert die Bevölkerung beispielsweise auch via Gesund-\n\nheitsmagazin über die individuellen Vorteile von Impfungen, aber auch über den Nutzen von \n\nImpfungen für die Gesellschaft als Ganzes. Impfen ist und bleibt weiterhin freiwillig. In aus-\n\nserordentlichen Lagen kann der Bund in Zukunft für gewisse Berufsgruppen ein Impfobliga-\n\ntorium vorsehen. Einen Impfzwang gibt es in der Schweiz auch weiterhin nicht.\n\n4.2 Gesundheitsförderung und Prävention: \n\n Massnahmen – Stand der Umsetzung\n\n4.2.1 5-Jahres-Aktionsplan für eine Präventionspolitik  \n\n Alkohol/Tabak/Cannabis in Appenzell Ausserrhoden\n\n108 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 8.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012,  \n\nS. 130–132.\n\nErarbeitung und Umsetzung eines 5-Jahres-Aktionsplans \n\nZielsetzung \n\n2012\n\nDer «5-Jahres-Aktionsplan 2014–2018 für eine Präventionspolitik Alkohol \n\n/Tabak/Cannabis in Appenzell Ausserrhoden» soll eine klare Ausrichtung \n\nder Suchtprävention in Appenzell Ausserrhoden erreichen.\n\nZiele: Die Ausserrhoder Bevölkerung weiss über Gefahren von Alkohol, \n\nTabak und Cannabis Bescheid. Wichtige Zielgruppen (Eltern, Jugendliche, \n\nLehrerschaft, Vereine, Behörden, Detailhandel, Gastronomie) sind sensi-\n\nbilisiert und entsprechend ihren Bedürfnissen informiert.\n\nDie Federführung für das Projekt liegt bei der Beratungsstelle für Sucht-\n\nfragen Appenzell Ausserrhoden, die Konzepte, Projekte, Aktionen in die \n\nPraxis umsetzt und die informiert. \n\nStand 2014\n\n2009–2013: \n\nabgeschlossen\n\n2014–2018: \n\nin Umsetzung\n\nDie Umsetzung des 5-Jahres-Aktionsplans 2009–2013 ist abgeschlossen. \n\nDer 5-Jahres-Aktionsplan 2014–2018 ist erstellt und auf der Internetsei-\n\nte aufgeschaltet. Die Massnahmen werden im Rahmen der finanziellen \n\nMöglichkeiten des Kantons umgesetzt und kommuniziert. Im Rahmen \n\nder Aufgabenüberprüfung des Kantons wird ab 2015 keine Praktikums-\n\nstelle mehr finanziert. Diese hat zur Folge, dass das Aufgabenspektrum \n\nder Beratungsstelle den noch verfügbaren Ressourcen angepasst wer-\n\nden muss.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 66\n\n 4.2.2 Gesundes Körpergewicht\n\n4.2.3 Schulärztliche Untersuchungen\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 133.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 134.\n\nErarbeitung und Umsetzung des Projektes «Gesundes Körpergewicht»\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nDas Projekt «Gesundes Körpergewicht» fokussiert auf Kinder und Ju-\n\ngendliche ab Geburt bis zum 18. Lebensjahr. Kinder, Jugendliche und \n\nEltern sollen durch zielgruppenspezifische Interventionen erreicht wer-\n\nden, um sie für die wichtigsten Faktoren zur Erhaltung eines gesunden \n\nKörpergewichts – Ernährung, Bewegung – zu sensibilisieren. Multiplika-\n\ntorinnen und Multiplikatoren (z.B. Lehrpersonen, Krippenleitungen etc.) \n\nder Botschaften zu Ernährung und Bewegung unterstützen die Kinder \n\nund Jugendlichen. Die Multiplikatorinnen und Multiplikatoren werden \n\ngeschult und unterstützt. Auch die Rahmenbedingungen für Bewegung \n\nund Ernährung werden mit dem Projekt verbessert. \n\nStand 2014\n\nin Umsetzung\n\nDas Projekt wird per Ende 2014 abgeschlossen. Ein weiteres Aktionspro-\n\ngramm ist aus finanziellen Gründen gemäss Aufgabenüberprüfung des \n\nKantons nicht mehr realisierbar. \n\nSchulärztliche Untersuchungen\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nSchulpflichtige Kinder und Jugendliche werden ärztlich auf ihre gesund-\n\nheitliche Entwicklung hin untersucht, damit gesundheitliche Schäden \n\nfrühzeitig erkannt und behandelt werden können. Die Untersuchungen \n\nerfolgen beim Eintritt in die erste Klasse und beim Verlassen der obliga-\n\ntorischen Schule (im 15./16. Lebensjahr). Gleichzeitig wird anlässlich der \n\nUntersuchung der Impfschutz überprüft, und es besteht die Möglichkeit \n\nzu kostenlosen Impfungen. \n\nStand 2014\n\nin Umsetzung\n\nAufgrund der hohen Arbeitsbelastung in Hausarztpraxen sind die Kapa-\n\nzitäten zu beschränkt, im Gesundheitswesen weitere Spezialaufgaben zu \n\nübernehmen, beispielsweise im schulärztlichen Dienst. Um diesem Trend \n\nentgegenzuwirken, hat der Kanton 2013 die Entlohnung für den schul-\n\närztlichen Dienst auf das Niveau des Kantons St.Gallen angehoben. Da-\n\nmit ist gewährleistet, dass die Erbringung des schulärztlichen Dienstes \n\nin Appenzell Ausserrhoden nicht mehr zu Einkommenseinbussen führt. \n\nEs wird sich zeigen, ob diese Massnahme ausreicht, um die Rekrutie-\n\nrungsprobleme beim schulärztlichen Dienst auf Dauer zu beheben.\n\nDie schulärztlichen Untersuchungen in Appenzell Ausserrhoden erfolgen \n\nheute nach einheitlich Vorgaben. Neu finden die Schuleintrittsuntersu-\n\nchungen kurz vor der Einschulung statt. Damit wird sichergestellt, dass \n\nbei einem Umzug innerhalb des Kantons keine Vorsorgelücke entsteht. \n\nAnfang 2014 haben die Schulärztinnen und Schulärzte sowie die Schul-\n\nleitungen ein Dossier erhalten, in welchem alle benötigten Unterlagen \n\n(Elternbriefe, Bestellunterlagen, Informationsmaterial etc.) enthalten \n\nsind. Die Unterlagen ermöglichen eine effiziente Organisation des Unter-\n\nsuchs und ein einheitliches Vorgehen bei den schulärztlichen Untersu-\n\nchungen. \n\nAuf einen Zwischenuntersuch (in der 5. Klasse) wurde aus finanziellen \n\nGründen verzichtet. \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 67\n\nGesundheitsförderung und Prävention\n\n4.2.4 Schulzahnärztliche Untersuchung\n\n4.2.5 Ostschweizer Forum für Psychische Gesundheit109 \n\n109 Vgl. www.forum-psychische-gesundheit.ch.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 135.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 136.\n\nZahnprophylaxe und schulzahnärztlicher Untersuch\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nVerbesserung der Zahngesundheit bei Kindern und Jugendlichen mittels \n\nregelmässiger Durchführung von Zahnprophylaxe-Unterricht und regel-\n\nmässiger Durchführung von Zahnuntersuchungen. \n\nStand 2014\n\nin Umsetzung\n\nBezüglich schulzahnärztlicher Untersuchungen konnten erstmals Daten \n\nausgewertet werden, die Aufschluss geben über den Zustand der Zahn-\n\ngesundheit. Bei rund einem Drittel der Schülerinnen und Schüler wird \n\nKaries oder eine Zahnfehlstellung festgestellt, welche behandelt oder \n\nabgeklärt werden müssen. \n\nDie schulzahnärztlichen Untersuchungen finden kantonsweit in einem \n\nIntervall von einem Jahr statt, was aus zahnmedizinischen Gründen \n\nwichtig ist. Zahnprophylaxen werden in allen Gemeinden durchgeführt, \n\num die Zahngesundheit der Kinder zu erhöhen.\n\nOstschweizer Forum für psychische Gesundheit\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nUnterstützung von dezentralen Aktivitäten in den Bereichen Psychische \n\nGesundheit, Psychische Erkrankung und Depression.\n\nVermittlung der Kernbotschaften: Depression kann jede und jeden tref-\n\nfen; Depression hat viele Gesichter; Depression ist behandelbar. \n\nZusammenarbeit mit anderen Kantonen stärken.\n\nStand 2014\n\nin Umsetzung\n\nDas Ausserrhoder Bündnis gegen Depression wurde 2012 in das Ost-\n\nschweizer Forum für Psychische Gesundheit überführt, in dem sich die \n\nKantone Appenzell Ausserrhoden, Appenzell Innerrhoden, St.Gallen und \n\nseit 2013 das Fürstentum Liechtenstein für psychische Gesundheit enga-\n\ngieren. \n\nDie im Rahmen des Bündnisses gegen Depression erarbeiteten Webin-\n\nhalte sind auf eine neue, informative Website109 übertragen worden. \n\nDepression ist weiterhin ein wichtiges Thema des Forums. Zusätzlich hat \n\nsich der Fokus erweitert in Richtung Prävention psychischer Erkrankun-\n\ngen generell sowie Erhalt psychischer Gesundheit. \n\nDas Ostschweizer Forum für Psychische Gesundheit führt eigene öf-\n\nfentliche Veranstaltungen durch und macht Veranstaltungen Dritter \n\nbekannt. \n\nDas Departement Gesundheit hat 2014 mit dem Gesundheitsmagazin \n\ndas Thema aufgegriffen und der Bevölkerung konkrete Ansatzpunkte \n\nvermittelt, mit denen sich die psychische Gesundheit erhalten lässt. \n\nDas Thema psychische Gesundheit wird weiterhin kantonsübergreifend \n\nbearbeitet. \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 68\n\n4.2.6 HPV-Impfprogramm \n\n4.2.7 Zwäg is Alter\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 136.\n\nà vgl. Gesundheits\n\nbericht 2012, S. 137.\n\nHPV-Impfprogramm\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nReduktion des Gebärmutterhalskrebses, der durch bestimmte HPV-Viren-\n\nstämme verursacht wird.\n\nZiel: HPV-Impfquote der weiblichen Bevölkerung von 70%. \n\nStand 2014\n\nin Umsetzung\n\nIn den letzten Jahren sind Mädchen und Frauen auf freiwilliger Basis ge-\n\ngen HPV-Viren geimpft worden, die Gebärmutterhalskrebs verursachen \n\nkönnen. Mittelfristig wird eine Abnahme der Tumorerkrankungen erwar-\n\ntet. 2013 sind rund 25 % (2010: 18 %) der 16-Jährigen Mädchen geimpft. \n\nDieser Anteil soll weiter gesteigert werden. \n\nVorbereitung und Umsetzung des Projektes «Zwäg is Alter»\n\nZielsetzung \n\n2012\n\nDie demografische Entwicklung führt dazu, dass die Zahl der älteren \n\nEinwohnerinnen und Einwohner in Appenzell Ausserrhoden im gesamt-\n\nschweizerischen Vergleich stark steigen wird. Das Projekt «Zwäg is Al-\n\nter» soll Seniorinnen und Senioren bei der Erhaltung ihrer Gesundheit im \n\nAlter unterstützen. \n\nZiele:\n\n1. Die selbstständige Lebensführung älterer Menschen in der vertrauten \n\nUmgebung soll erhalten, ihre Gesundheit und Lebensqualität gefördert \n\nund das Risiko einer Pflegebedürftigkeit reduziert werden.\n\n2. Die Einrichtung von neuen Pflegeheimplätzen, welche als Folge der \n\ndemografischen Alterung erwartet wird, soll begrenzt werden. \n\nStand 2014\n\nin Umsetzung\n\nZur Umsetzung der nationalen Strategie wurde eine Leistungsverein-\n\nbarung mit der Pro Senectute ausgehandelt. Das Projekt wurde 2013 \n\numgesetzt. Es konnten rund 900 Personen erreicht werden, die an ver-\n\nschiedenen Angeboten in den Bereichen Bewegung, Sturzprävention, \n\nGedächtnistraining teilgenommen haben. Das Projekt wird weiterge-\n\nführt. Eine Leistungsvereinbarung wurde bis 2017 abgeschlossen  \n\n(RRB-2014-450). \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 69\n\n5 Finanzielle Aspekte des Gesundheitswesens 2012–2014\n\nIn diesem Kapitel sind die wichtigsten Veränderungen seit 2012 dargestellt, die in der Finan-\n\nzierung des Gesundheitswesens in Appenzell Ausserrhoden zu verzeichnen sind. Anschlies-\n\nsend an die wichtigsten Veränderungen findet sich ein Zwischenstand zu den im Gesund-\n\nheitsbericht 2012 aufgeführten Herausforderungen. \n\n5.1 Gesundheitskosten auf nationaler Ebene\n\nDie Gesundheitsversorgung gehört zu den gewichtigen Aufgaben der öffentlichen Hand und \n\nhat auch volkswirtschaftlich eine grosse Bedeutung. Die Kosten des Gesundheitswesens stei-\n\ngen weiter an (vgl. Tabelle 9). Die Gesundheitsausgaben sind 2012 um 5.3 % gewachsen und \n\nliegen damit über dem durchschnittlichen Wachstum von 4.3 % im Mittel der letzten fünf \n\nJahre. In Verbindung mit einem Zuwachs der Wirtschaftsleistung um 1.2 % stieg das Verhält-\n\nnis der Gesundheitsausgaben zum Bruttoinlandprodukt BIP weiter an und erreichte 2012 ei-\n\nnen neuen Höchststand von 11.5 % (2011: 11.0 %).110\n\nErwartungsgemäss hat sich der Anteil der durch stationäre Behandlungen angefallenen \n\nGesundheitskosten an den gesamten Gesundheitskosten zwischen 2002 und 2012 von 47.3 % \n\nauf 46.2 % reduziert. Dagegen ist der Anteil der Kosten für die ambulanten Behandlungen \n\ngestiegen. Sie machen 2012 33.1 % (2002: 29.9 %) der gesamten Gesundheitskosten aus. \n\nWird die Entwicklung in der jüngsten Vergangenheit betrachtet und werden die jährlichen \n\nVeränderungen zum Vorjahr verglichen, so ist in der stationären Behandlung ein Zuwachs zu \n\nverzeichnen, der zwischen 2011 und 2012 mehr als doppelt so hoch war als ein Jahr zuvor \n\n(2011: + 3.4 %, 2012: + 7.1 %). Die jährliche Veränderung bei der ambulanten Behandlung fiel \n\nmit einem Zuwachs von 1.2 % moderater aus (2011: –1.4 %). Bei der Spitalkostenentwicklung \n\nerschwert der Systemwechsel in der Finanzierung mit der Umstellung auf diagnosebezogene \n\nFallgruppen DRG für 2012, das Jahr der Einführung, die Interpretation der Daten. \n\nDie langfristige Entwicklung zeigt, dass ambulante Behandlungen weiter an Bedeutung \n\ngewinnen. Bei den absoluten Zahlen wird deutlich, dass sich die Kosten für Prävention und \n\nVerwaltung auf das Niveau vor 2009 zurückentwickelt haben. Die Kosten für alle anderen \n\nLeistungen sind in derselben Zeit teilweise deutlich, das heisst um mehrere Milliarden CHF, \n\ngewachsen. Pro Einwohnerin und Einwohner betragen die Gesundheitskosten 2012 bereits \n\n110 Medienmitteilung Bundesamt für Statistik BFS vom 13.5.2014: Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens 2012:  \n\nProvisorische Zahlen; Gesundheitskosten jetzt bei 11,5 % des BIP.\n\nà Das Referenzkapi\n\ntel zur Finanzierung \n\ndes Gesundheitswe\n\nsens in Appenzell Aus\n\nserrhoden für einen \n\nVergleich mit dem \n\nStand 2012 sowie für \n\nweitgehende Informa\n\ntion findet sich im  \n\nGesundheitsbericht \n\nAppenzell Ausserrho\n\nden 2012 auf den Sei\n\nten 138–161.\n\nFinanzierung \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 70\n\n8 460 CHF pro Jahr (2002: 6 479 CHF). Im Vergleich mit dem Bevölkerungswachstum ver-\n\nläuft das Wachstum der Kosten pro Einwohnerin und Einwohner überproportional, und dies \n\nseit 2002 mit zunehmender Tendenz. \n\nTabelle 9: Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungen 2002–2012 (in Millionen CHF)\n\nQuelle: BFS, Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens (T 14.5.2.2), Stand: 2.5.2014; Darstellung Departement \nGesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014\n\nTabelle 10: Vergleich Kostenwachstum im Gesundheitswesen und Wachstum der ständigen \n\nWohnbevölkerung 2002–2012 \n\nQuelle: BFS, Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens (T 14.5.2.2), Stand: 2.5.2014 und ESPOP/STATPOP  \n(T cc-d-1.1.1.4.2); Darstellung Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014\n\nDie Gesundheitskosten werden von den Sozialversicherungen (Obligatorische Krankenversi-\n\ncherung OKP; Unfallversicherung UVG; Alters- und Hinterlassenenversicherung AHV, Invali-\n\ndenversicherung IV; Militärversicherung MV), den privaten Haushalten sowie durch den \n\nStaat getragen, wobei der Anteil des Staates im Rahmen der Übergangsfinanzierung zu-\n\nnimmt: Bis 2017 müssen alle Kantone mindestens 55 % der stationären Behandlungskosten \n\nübernehmen. In Appenzell Ausserrhoden erhöhte sich dieser Anteil zwischen 2012 und 2014 \n\nvon 47 % auf 49 % (vgl. Tabelle 15). Bei den Sozialversicherungen und den privaten Haushal-\n\nten ist der Finanzierungsanteil praktisch gleich geblieben. Hingegen ist eine Verschiebung \n\nzulasten des Staates insgesamt (2008: 18.6 %, 2012: 20.2 %) und dabei insbesondere hin zu \n\nden Kantonen (2008: 15.7 %, 2012: 17.1 %) zu beobachten. Bereits 2008 war der Anteil des \n\nBundes an der Finanzierung des Gesundheitswesens marginal. 2012 ist dieser Anteil weiter \n\ngesunken. Die Kantone tragen im Vergleich mit Bund und Gemeinden den grössten und wei-\n\nterhin zunehmenden Anteil an der Finanzierung des Gesundheitswesens. Als Beispiel ist die \n\nseit 2012 geltende Finanzierung der OKP zu erwähnen, bei der sich Versicherer und Kantone \n\ndie Kosten teilen. \n\n2002 Anteil 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* Anteil\n\nStationäre Behandlung 22 418.8 47.3% 23 242.4 23 945.2 23 688.4 24 062.9 25 173.3 26 500.7 27 761.3 28 364.0 29 325.4 31 403.4 46.2%\n\nAmbulante Behandlung 14 164.3 29.9% 14 647.2 15 193.4 16 202.5 16 588.2 17 405.9 18 519.3 19 185.5 20 334.9 21 267.7 22 494.3 33.1%\n\nAndere Leistungen 1 526.2 3.2% 1 546.5 1 704.7 1 809.9 1 788.3 1 831.3 2 001.4 2 046.1 2 042.1 2 158.5 2 249.6 3.3%\n\nVerkauf Gesundheitsgüter 5 899.2 12.4% 6 306.7 6 531.3 6 680.5 6 561.2 6 761.1 7 063.3 7 423.4 7 304.3 7 334.0 7 447.0 10.9%\n\nPrävention 1 052.6 2.2% 1 122.8 1 122.8 1 133.5 1 141.4 1 281.2 1 417.6 1 521.8 1 470.7 1 442.8 1 449.0 2.1%\n\nVerwaltung 2 327.5 4.9% 2 399.6 2 510.3 2 528.3 2 631.4 2 762.1 2 923.7 3 042.7 2 978.9 3 037.4 2 969.1 4.4%\n\nTotal 47 388.6 100% 49 265.2 51 007.7 52 043.0 52 773.3 55 214.9 58 426.1 60 980.8 62 494.9 64 565.8 68 012.5 100%\n\n* provisorische Zahlen\n\n2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*\n\nStändige Wohnbevölkerung 7 313 853 7 364 148 7 415 102 7 459 128 7 508 739 7 593 494 7 701 856 7 785 806 7 870 134 7 954 662 8 039 060 \n\nBevölkerungswachstum in % 0.69 % 0.69 % 0.59 % 0.67 % 1.13 % 1.43 % 1.09 % 1.08 % 1.07 % 1.06 %\n\nKosten des Gesundheitswesens \nin CHF pro Einwohnerin/Einwohner\n\n6 479.3 6 689.9 6 878.9 6 977.1 7 028.3 7 271.3 7 586.0 7 832.3 7 940.8 8 116.7 8 460.2 \n\nWachstum der Kosten pro EW in % 3.25 % 2.83 % 1.43 % 0.73 % 3.46 % 4.33 % 3.25 % 1.38 % 2.22 % 4.23 %\n\n* provisorische Zahlen\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 71\n\nFinanzierung\n\nTabelle 11: Finanzierung des Gesundheitswesens nach Finanzierungsregimes 2008–2012 \n\n(in Millionen CHF)\n\nQuelle: BFS, Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens (T 14.5.3.1), Stand: 2.5.2014\n\n5.2 Gesundheitskosten in Appenzell Ausserrhoden\n\nIm Rahmen des Zwischenberichts 2014 erfolgt die Darstellung der Gesundheitskosten in Ap-\n\npenzell Ausserrhoden institutionenbezogen für das Departement Gesundheit. Die Entwick-\n\nlung zeigt folgendes Bild:\n\nAbb. 13: Total Bruttoaufwand Departement Gesundheit gemäss Staatsrechnungen \n\nAppenzell Ausserrhoden 2007–2013 (in CHF)\n\nQuelle: Staatsrechnungen von Appenzell Ausserrhoden, 2007–2013; Auswertung Departement Gesundheit Appenzell \nAusserrhoden, 2014\n\nVon 2007 bis 2011 ist der Bruttoaufwand des Departements Gesundheit gestiegen. 2012 ging \n\nder Gesamtaufwand des Departements kurzfristig zurück. Bereits 2013 stiegen die Kosten \n\nerneut an. \n\nSchlüsselt man die Kosten 2012 auf, so zeigt sich, dass der übrige Aufwand und der Ver-\n\nwaltungsaufwand leicht anstiegen, während der Präventionsaufwand um 3.5 % und die Auf-\n\nwendungen für die stationäre und ambulante Versorgung im Kanton um 8.6 % sanken. Die \n\nAufwendungen für die stationäre und ambulante Versorgung sanken 2012 insbesondere, weil \n\nmit der Verselbständigung des SVAR im Bereich der Akutsomatik der Globalkredit entfiel, \n\nwährend in der Psychiatrie des SVAR die Finanzierung in den Jahren 2012 und 2013 weiter-\n\nhin über einen Globalkredit erfolgte. \n\nSeit 2013 wird der Kantonsanteil zur Abgeltung der stationären Leistungen gemäss KVG \n\nvon 47 % bis auf 55 % im Jahr 2017 erhöht (vgl. dazu Kap. 5.4 und insbesondere Tabelle 15). \n\nDies bedeutet einen jährlichen kantonalen Kostenanstieg von rund 4 %. Von 2012 bis 2014 \n\nreduzierten sich die Tarife um rund 0.3 %. Die reduzierten Tarife vermochten den Kostenan-\n\n2008 Anteil 2009 2010 2011 2012* Anteil\n\nStaat 10 892.9 18.6 % 11 812.5 11 843.0 12 566.8 13 727.0 20.2 %\n\nSozialversicherungen 24 652.2 42.2 % 25 464.5 26 100.2 26 761.8 28 568.7 42.0 %\n\nAndere Regimes, bedarfsabhängige Sozialleistungen 2 522.3 4.3 % 2 691.5 2 825.9 2 938.7 3 047.2 4.5 %\n\nPrivatversicherungen 5 247.4 9.0 % 5 384.2 5 404.7 5 536.3 4 863.1 7.2 %\n\nPrivate Haushalte 14 510.4 24.8 % 15 038.6 15 701.2 16 159.4 17 144.5 25.2 %\n\nAndere private Finanzierung 600.9 1.0 % 589.4 619.9 602.7 662.0 1.0 %\n\nTotal 58 426.1 100 % 60 980.8 62 494.9 64 565.8 68 012.5 100 %\n\n* provisorische Zahlen\n\n 10 Mio.   \n\n 20 Mio.   \n\n 30 Mio.   \n\n 40 Mio.   \n\n 50 Mio.   \n\n 60 Mio.   \n\n 70 Mio.   \n\n 80 Mio.   \n\n 90 Mio.   \n\n 0 Mio.   \n\n 51 540 858  \n\n 25 025 394  \n\n 3 347 220  \n 1 128 138 \n\n2009 RE \n\n 53 918 962  \n\n24 709 051  \n\n3 511 753  \n\n 1 042 735  \n\n2010 RE \n\n 49 180 102  \n\n 23 760 703  \n\n3 106 449 \n\n2008 RE \n\n1 198 705 \n\nVersorgung stationär und ambulant übriger Aufwand Verwaltung Prävention\n\n2011 RE \n\n55 823 387  \n\n1 194 867  \n4 004 427 \n\n26 967 668\n\n2007 RE \n\n 2 343 449  \n 851 098  \n\n 46 504 455 \n\n 24 880 846  \n\n2012 RE \n\n51 012 521  \n\n 27 339 767  \n\n4 103 325  \n\n1 152 765  \n\n2013 RE \n\n54 142 383 \n\n1 047 563  \n 4 097 217 \n\n28 607 620\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 72\n\nstieg aufgrund des höheren Kantonsanteils bei Weitem nicht zu kompensieren. Eine weitere \n\nKostensteigerung für den Kanton entstand aufgrund wachsender Fallzahlen. In den Jahren \n\n2010 bis 2012 verzeichnete die medizinische Statistik für Appenzell Ausserrhoden eine \n\ndurchschnittliche Wachstumsrate der Fallzahlen von 1.6 %. Es ist davon auszugehen, dass die \n\nmedizinische Statistik auch für das Jahr 2013 wachsende Fallzahlen ausweisen wird.\n\nEin Grund für die steigenden Fallzahlen dürfte die Revision des KVG in der Spitalplanung \n\nund Spitalfinanzierung sein, welche die freie Spitalwahl vorsieht. Seit 2012 müssen sich die \n\nKantone auch an den Kosten beteiligen, welche für stationäre Behandlungen an Privatspitä-\n\nlern mit einem Standort in Appenzell Ausserrhoden sowie an ausserkantonalen Spitälern \n\nanfallen. Aufenthalte in Listenspitälern der kantonalen Spitallisten werden voll entschädigt \n\n(d.h. der Kanton zahlt den Kantonsanteil des Tarifs des behandelnden Spitals), sofern das \n\nSpital für die zu erbringende medizinische Leistung auf der kantonalen Spitalliste aufgeführt \n\nist. Ebenfalls werden Notfälle sowie Aufenthalte, für welche der Kanton eine Kostengutspra-\n\nche leistet, voll entschädigt. Nur bis zum Referenztarif (Basisfallpreis des eigenen Kantons) \n\nbezahlt werden Wahleingriffe, welche aufgrund der freien Spitalwahl ohne Kostengutsprache \n\nin einem Spital auf den Spitallisten anderer Kantone bezogen werden. Als weiterer Grund für \n\nden Anstieg der Fallzahlen wird in der Regel neben dem demografischen Wandel auch der \n\nmedizinische Fortschritt angeführt. Denkbar ist zudem eine Veränderung in der Beanspru-\n\nchung medizinischer Leistungen im Kanton, indem im Vergleich zu früher schneller auf pro-\n\nfessionelle medizinische Unterstützung zurückgegriffen wird. Eine abschliessende Beurtei-\n\nlung der Gründe für die steigenden Fallzahlen ist bisher nicht möglich. \n\nEine Analyse der steigenden Fallzahlen durch die Gesundheitsbefragung 2012 zeigt, dass \n\nder Anteil von Personen, die in den zwölf Monaten vor der Befragung 2012 eine stationäre \n\nSpitalbehandlung beansprucht haben, 14 % beträgt und damit über dem nationalen Durch-\n\nschnitt von 11.7 % liegt. Dies bedeutet im Vergleich zur Gesundheitsbefragung 2007 einen \n\nAnstieg um 0.7 % für den Kanton, während im schweizerischen Durchschnitt das Wachstum \n\nnur 0.2 % betrug. Schlüsselt man die Werte weiter auf, so beträgt der Anteil der Frauen, \n\nwelche 2007 und 2012 stationäre Spitalbehandlungen beanspruchten, 15 %, während der \n\nWert für die gesamte Schweiz von 13.1 % im Jahr 2007 auf 12.2 % im Jahr 2012 abgenommen \n\nhat. Bei den Männern ist gesamtschweizerisch eine Abnahme von 10.7 % im Jahr 2007 auf \n\n10.2 % im Jahr 2012 zu verzeichnen. In Appenzell Ausserrhoden stieg der Wert von 11.2 % im \n\nJahr 2007 auf 13.0 % im Jahr 2012 an.111\n\nDie Kosten für die Verwaltung stiegen 2012 um 2.5 % auf 4 103325 CHF an und blieben \n\n2013 praktisch konstant (–0.1 %) auf 4097217 CHF. \n\nDie Präventionskosten stiegen von 2010 auf 2011 um 14.6 % auf 1  194867 CHF an und \n\nsanken seither. 2013 betrugen sie 1 047563 CHF und sanken damit beinahe auf das Niveau \n\nvon 2010. In der Prävention, welche im Verhältnis zu den übrigen Aufwendungen des Depar-\n\ntements Gesundheit bereits tiefe Aufwendungen ausweist, wird damit gespart.\n\nWerden die Kosten des Kantons für die Spitalfinanzierung grafisch dargestellt, ergibt \n\nsich folgendes Bild:\n\n111 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 8. \n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 73\n\nFinanzierung\n\nAbb. 14: Kosten des Kantons für die Spitalfinanzierung 2007–2013 (in CHF)\n\nQuelle: Staatsrechnungen Appenzell Ausserrhoden 2007–2013; Auswertung Departement Gesundheit Appenzell \nAusserrhoden, 2014\n\nAb 2012 wurde die Kontierung mit Einführung des Harmonisierten Rechnungsmodells 2 \n\n(HRM2) im Kanton angepasst. Diese technische Anpassung fiel mit der neuen Spitalfinanzie-\n\nrung zusammen. Abb. 14 verdeutlicht diese Systemwechsel, indem die in den Jahren 2007 \n\nbis 2011 ausgewiesenen Ausgaben für den SVAR, für ausserkantonale Behandlungen und das \n\nOstschweizer Kinderspital (OKS) ab 2012 detaillierter aufgeschlüsselt werden. Ab 2012 ent-\n\nfällt der Globalkredit für den SVAR insgesamt, während das PZA, welches zum SVAR gehört, \n\nin den Jahren 2012 und 2013 weiterhin über einen Globalkredit finanziert wurde.  \n\nEine Analyse der stationären Kosten für die Jahre 2012 und 2013, also nach der Einfüh-\n\nrung der neuen Spitalfinanzierung, zeigt im Vergleich der Jahre 2012 und 2013 in der Akut-\n\nsomatik einen Anstieg um rund 1 Million CHF (3.4 %) und in der Rehabilitation einen solchen \n\nvon rund 240000 CHF (13.2 %). Gleichzeitig blieben die Leistungen für die ausserkantonale \n\nstationäre Versorgung in der Psychiatrie praktisch konstant. Der Globalkredit Psychiatrie \n\nPZA stieg von 2012 auf 2013 um rund 570000 CHF (5.3 %) an. Darin enthalten ist der Kan-\n\ntonsanteil für die ab 2012 durch das PZA erbrachten Leistungen in der stationären Psychia-\n\ntrie. Zu ersten Analysen der Kostensteigerungen seit Einführung der neuen Spitalfinanzie-\n\nrung vgl. die einführenden Absätze dieses Kapitels. \n\nObschon in verschiedenen Positionen die Kosten für gemeinwirtschaftliche Leistungen \n\nsanken, steigt von 2012 auf 2013 der Betrag. Dies ist einerseits auf eine verzögerte Abrech-\n\nnung verschiedener Positionen zurückzuführen. Andererseits variiert bei einem Teil dieser \n\nKosten die Höhe von Jahr zu Jahr, da es sich um Defizitbeiträge des Kantons handelt. Ein \n\nwesentlicher Anteil dieses Betrags (60 bis 70 %) betrifft die Unterstützung, welche der Kan-\n\nton für die universitäre Lehre und Forschung der Spitäler (Universitätsspital Zürich, OKS und \n\nSpitäler mit einem Standort in Appenzell Ausserrhoden) leistet. 20 bis 30 % macht der Defi-\n\nzitbeitrag des Kantons an den Rettungsdienst des SVAR aus.\n\n 60 Mio.\n\n 50 Mio.\n\n 40 Mio.\n\n 30 Mio.\n\n 20 Mio.\n\n 10 Mio.\n\n 0 Mio.\n\nAusgaben Ostschweizer Kinderspital\nAusgaben für ausserkantonale Behandlungen\nAusgaben Spitalverbund\n\nBeiträge an ungedeckte ambulante Kosten\nGlobalkredit Psychiatrie (ab 2012)\nLeistungen an IV-Rechnungen (ab 2013)\nGemeinwirtschaftliche Leistungen (ab 2012)\nStationäre Versorgung Rehabilitation (ab 2012)\nAusserkantonale stationäre Versorgung Psychiatrie (ab 2012)\nStationäre Versorgung Akutsomatik (ab 2012)\n\n2007 RE\n\n 30\n\n 20\n\n 10\n\n35 040 696\n\n8 942 564\n\n1 962 297\n\n424 942\n\n2008 RE\n\n36 363 592\n\n9 991 899\n\n2 036 548\n\n412 542\n\n2009 RE\n\n37 481 780\n\n11 379 592\n\n1 763 793\n\n457 255\n\n2010 RE\n\n37 861 480\n\n13 047 117\n\n1 998 570\n\n532 303\n\n2011 RE\n\n37 776 480\n\n13 777 290\n\n2 442 829\n\n517 028\n\n2012 RE\n\n479 751\n\n821 857\n\n10 633 500\n\n1 604 817\n1 812 983\n1 419 987\n\n32 239 639\n\n2013 RE\n\n854 527\n\n622 474\n\n11 199 972\n\n711 954\n1 752 513\n2 051 902\n1 416 953\n\n33 321 849\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 74\n\nAb 2012 umfassen die Ausgaben für das OKS nur noch die Defizitbeiträge, welche Appenzell \n\nAusserrhoden als Träger der Stiftung (weitere Träger der Stiftung sind die Kantone St.Gal-\n\nlen, Thurgau, Appenzell Innerrhoden sowie das Fürstentum Liechtenstein) leistet. Die Bei-\n\nträge von Appenzell Ausserrhoden an die universitäre Lehre und Forschung des OKS sind ab \n\n2013 in den gemeinwirtschaftlichen Leistungen enthalten. Die stationären Leistungen, wel-\n\nche das OKS für Kinder mit Wohnort in Appenzell Ausserrhoden erbringt, werden über die \n\njeweiligen Konten verbucht. \n\n \n\n5.3 Kosten- und Prämienentwicklung in der obligatorischen     \n\n Krankenpflegeversicherung (OKP)\n\n5.3.1 Bruttokosten OKP\n\nDie Entwicklung der Bruttokosten in der Obligatorischen Krankenpflegeversicherung OKP ist \n\neine wichtige Monitoring-Grösse. Die Bruttokosten entsprechen dem Betrag, welchen die \n\nKrankenversicherer und die versicherten Personen für die Leistungserbringung bezahlen. \n\nDie Kostenbeteiligungen der versicherten Personen (Franchise und Selbstbehalt) sind folg-\n\nlich ebenfalls darin enthalten. Die Bruttokosten umfassen jedoch nur Rechnungen, welche \n\nden Krankenversicherern effektiv eingereicht wurden. Damit die beanspruchten Leistungen \n\nzwischen den Kantonen verglichen werden können, wurden die OKP-Bruttokosten dem \n\nWohnkanton der versicherten Personen zugeordnet. \n\nDie OKP-Bruttokosten sind zwischen 2008 und 2012 jedes Jahr gestiegen (vgl. Tabelle \n\n12). In Appenzell Ausserrhoden sind die Kosten 2012 um 5.1 % angestiegen, während in der \n\nGesamtschweiz der Anstieg nur 3.4 % betrug. Dies bedeutet eine Trendumkehr, fiel doch \n\nbislang der kantonale Anstieg der OKP-Bruttokosten moderater aus als auf nationaler Ebene \n\n(2003–2010 AR: 3.2 %, CH: 4.5 %).112 In jüngster Zeit ist ein markanter Anstieg zu verzeich-\n\nnen: Betrug er zwischen 2010 und 2011 noch 3.2 Millionen CHF, war das Wachstum zwischen \n\n2011 und 2012 mit 13.3 Millionen CHF deutlich höher. Der Anstieg der OKP-Bruttokosten er-\n\nfolgte zu 61 % bei den stationären Leistungen der Spitäler.\n\nBei der Interpretation der Kostenentwicklung im stationären Spitalbereich zwischen 2011 \n\nund 2012 gilt es, allfällige Verschiebungen aufgrund der neuen Spitalfinanzierung in Betracht \n\nzu ziehen. Verschiedene Aspekte sind dabei zu berücksichtigen. Lehnte der Kanton Appen-\n\nzell Ausserrhoden vor 2012 Kostengutsprachen für ausserkantonale Behandlungen ab, hat-\n\nten die Zusatzversicherungen anstelle der OKP die gesamten Behandlungskosten zu über-\n\nnehmen. Alle stationären OKP-Kosten werden zwischen der Versicherung und dem Kanton \n\nnach einem gesetzlich festgelegten Verteilschlüssel aufgeteilt (2014: 49 % Kanton; 51 % \n\nOKP). Appenzell Ausserrhoden ist überdurchschnittlich stark vom Wechsel der Finanzierung \n\nvon der Zusatzversicherung hin zur OKP betroffen, da sich viele Patientinnen und Patienten \n\nmangels eines eigenen Zentrumsspitals ausserkantonal behandeln lassen. \n\nDie Kostensteigerungen im Bereich der ambulanten und stationären Pflege in den Al-\n\nters- und Pflegeeinrichtungen sind aufgrund der sich ändernden demografischen Zusam-\n\nmensetzung der Bevölkerung nachvollziehbar. Entsprechend der demografischen Entwick-\n\nlung wird beispielsweise die Langzeitpflege in Alters- und Pflegeeinrichtungen stärker \n\nbeansprucht: Im Kanton Appenzell Ausserrhoden sind 8.8 % aller Personen ab 65 Jahren in \n\nAlters- und Pflegeeinrichtungen untergebracht; im Schweizer Durchschnitt sind es 5.9 %.113 \n\n112 Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2010): S. 131.\n\n113 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 8, 111.\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 75\n\nFinanzierung\n\nTabelle 12: Bruttokosten in der OKP nach Gruppen von Leistungserbringern und \n\nLeistungsarten Appenzell Ausserrhoden 2008–2012 (in Millionen CHF)\n\n1 Durchschnittliche jährliche Veränderung (geometrisches Mittel) 2008–2012, in %\n\n2 Mittel- und Gegenstände-Liste\n\nQuelle: SASIS AG, Datenpool Jahresdaten 2012 / Risikoausgleichsstatistik; in Schweizerisches Gesundheitsobservato-\nrium (2014):Tab. 6.1 S. 113\n\nTrotz des Anstiegs der OKP-Bruttokosten liegen die Ausserrhoder Werte pro versicherte \n\nPerson im Total weiterhin unter den Schweizer Durchschnittswerten (vgl. Tabelle 13). Im am-\n\nbulanten Bereich liegen die OKP-Bruttokosten in Appenzell Ausserrhoden deutlich unter \n\ndenjenigen der Gesamtschweiz. Auch das Kostenwachstum fällt in Appenzell Ausserrhoden \n\nin jüngster Zeit beinahe halb so hoch aus (2010–2012 AR: + 75 CHF, CH: + 139 CHF).\n\n2012 liegt Appenzell Ausserrhoden bei den stationären OKP-Bruttokosten (Spital und \n\nPflegeheim) pro versicherte Person mit 1 059 CHF um 9.2 % über dem schweizerischen \n\nDurchschnitt. Aufgrund des in Appenzell Ausserrhoden tief angesetzten Kantonsteilers wer-\n\nden im Spitalbereich die Kosten zwischen 2012 und 2017 im Vergleich zum schweizerischen \n\nDurchschnitt überproportional durch die OKP getragen. \n\nBetrachtet man die Kostenelemente im Spitalbereich näher, so liegen die aufgrund der \n\nNachfrage für die Versicherten von Appenzell Ausserrhoden vergüteten Tarife im schweize-\n\nrischen Durchschnitt. Gemäss der nationalen Gesundheitsbefragung 2012 weist der Kanton \n\nAppenzell Ausserrhoden eine um 3.3 % höhere Hospitalisationsrate als der Schweizer \n\nDurchschnitt auf.114 Diese erhöhte Leistungsnachfrage hat höhere Kosten zur Folge.\n\nTabelle 13: Entwicklung ambulante und stationäre Bruttokosten in der OKP pro versicherte \n\nPerson 2007, 2010, 2012 (in CHF)\n\nQuellen: Departement Gesundheit (2010): S. 132; Departement Gesundheit (2012): S. 152 ; Schweizerisches Gesund-\nheitsobservatorium (2014): S. 114\n\n114 Schweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014): S. 11.\n\nAR CH\n\n2008 2009 2010 2011 2012 Anteil in %\nø Ver-\n\nänderung1\n\nø Ver-\nänderung1\n\nSpitäler Stationäre Leistungen 29.7 32.8 33.2 33.7 41.8 27.5 8.9 2.8\n\nAmbulante Leistungen 20.6 22.8 24.3 24.5 26.2 17.3 6.2 7.4\n\nTotal Leistungen 50.3 55.6 57.5 58.2 68.0 44.8 7.8 4.7\n\nArztpraxen Behandlungen 24.5 25.1 24.8 25.3 26.4 17.4 1.9 3.8\n\nMedikamente 19.0 20.0 19.2 19.1 19.3 12.7 0.5 1.5\n\nÜbrige Leistungen 3.7 3.8 3.5 3.6 3.4 2.3 -1.7 -1.0\n\nTotal Leistungen 47.2 48.9 47.5 48.0 49.2 32.5 1.1 2.9\n\nPflegeheime 11.6 12.2 12.7 14.1 15.7 10.4 7.7 1.4\n\nApotheken und Abgabestellen MiGel2 5.0 5.4 5.8 6.3 7.1 4.6 9.1 2.0\n\nPhysiotherapeutInnen 2.8 2.7 2.9 3.0 3.2 2.1 3.5 3.3\n\nLaboratorien 1.9 2.1 2.3 2.3 2.4 1.6 5.7 5.0\n\nSpitex-Organisationen 2.0 2.5 2.7 3.0 3.0 2.0 10.6 6.3\n\nÜbrige Leistungserbringer 3.6 3.6 3.6 3.3 3.1 2.0 -3.5 -0.1\n\nTotal 124.4 133.2 135.1 138.3 151.6 100.0 5.1 3.4\n\nAmbulant Stationär Total\n\nJahr AR CH AR CH AR CH\n\n2007 1 467 1 950 754 910 2 222 2 860\n\n2010 1 660 2 150 850 949 2 510 3 105\n\n2012 1 735 2 289 1 059 970 2 794 3 260\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 76\n\n5.3.2 Prämienentwicklung OKP\n\nAppenzell Ausserrhoden gehört bei den OKP-Jahresprämien nach wie vor zu den günstigs-\n\nten Kantonen (vgl. Abb. 15). Inwiefern diese gute Position gehalten werden kann, ist unklar.\n\nAbb. 15: OKP-Jahresprämien pro versicherte Person, 26-jährige und ältere Versicherte, \n\nnach Kanton, 2012 (in CHF)\n\nQuelle: SASIS AG, Datenpool Jahresdaten 2012; in Schweizerisches Gesundheitsobservatorium (2014): S. 115\n\n5.3.3 Individuelle Prämienverbilligung (IPV)\n\nDie Finanzierung der Krankenversicherung erfolgt durch individuelle Kopfprämien, eine Kos-\n\ntenbeteiligung der Versicherten und Beiträge der öffentlichen Hand. Die Kopfprämie berück-\n\nsichtigt die Finanzkraft der Versicherten nicht. Die Krankenkassenprämien belasten einkom-\n\nmensschwache Haushalte stark. Ein Teil der Bevölkerung ist nicht in der Lage, die hohen \n\nPrämienkosten zu bezahlen. Zur Sicherstellung des Versicherungsschutzes muss die öffent-\n\nliche Hand nicht einbringliche Prämien übernehmen. Das System der individuellen Prämien-\n\nverbilligung IPV dient als Korrektiv für die Kopfprämien. \n\nDer Kanton legt den Kreis der Begünstigten, die Höhe der staatlichen Verbilligung, das \n\nVerfahren und die Auszahlungsmodalitäten fest. Bis 2013 ist der Nettoaufwand für die Prä-\n\nmienverbilligung laufend gestiegen. Durch das Prämienwachstum in den letzten Jahren ist \n\nnachvollziehbar, dass mehr Personen Anspruch auf Prämienverbilligungen haben. \n\nTabelle 14: Prämienverbilligung in Appenzell Ausserrhoden 2004–2014 (Hochrechnung)\n\nQuelle: Department Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014\n\n0\n\n1000\n\n2000\n\n3000\n\n4000\n\n5000\n\n6000\n\nCH AI OW UR NW ZG TG AR GR LU SZ SG GL FR AG VS SO SH ZH NE JU BE TI BL VD GE BS\n\n Frauen Männer\n\nin CHF\n\n2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 HR 2014\n\nBeiträge an Verbilligungen \nKrankenkassenprämien\n\n 20 746 823  22 122 924  23 609 771  24 188 019  23 375 700  24 506 562  23 915 785  25 932 329  26 677 917  27 725 019 27 800 000\n\nVerwaltungskosten  360 000  377 398  384 822  488 730  447 985  360 994  435 133  425 330  373 758  382 520 431 000\n\nBundesbeiträge  -16 336 354  -17 432 660  -18 690 655  -19 148 425  -12 286 569  -12 446 296  -13 426 475  -14 256 617  -14 494 731  -14 609 173 -14 924 590\n\nGemeindebeiträge  -2 203 364  -2 345 133  -2 459 558  -2 519 799  -5 544 564  -6 030 132  -    -    -    -    -   \n\nAufwand NETTO  2 567 105  2 722 529  2 844 380  3 008 525  5 992 552  6 391 128  10 924 443  12 101 042  12 556 944  13 498 366  13 306 410\n\nAnzahl Leistungs- \nempfänger\n\n 14 021  14 954  14 204  15 126  16 104  15 355  15 500  15 287  13 449  13 663 13 500\n\nWohnbevölkerung am 31.12.  \ndes Vorjahres\n\n 52 841  52 561  52 704  52 814  52 935  53 296  53 043  53 050  53 313  53 438 53 438\n\nAnteil in Prozenten 26.5 % 28.5 % 27.0 % 28.6 % 30.4 % 28.8 % 29.2 % 28.8 % 25.2 % 25.6 % 25.3 %\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 77\n\nFinanzierung\n\n5.4 Herausforderungen im finanzpolitischen Umfeld: Zwischenstand \n\nMit der Neuregelung der Spitalfinanzierung seit 1.1.2012 hat eine Umverteilung der finanziel-\n\nlen Last von den Krankenversicherungen zu den Kantonen stattgefunden. Auch in Appenzell \n\nAusserrhoden übernimmt der Kanton bis 2017 55 % des Betriebsaufwands der stationären \n\nVersorgung inklusive Investitionsbeitrag (vgl. Tabelle 15), die Krankenversicherung 45 %, an-\n\nstatt wie bisher 53 % (vgl. zu den Auswirkungen auf die Gesundheitskosten des Kantons Kap. \n\n5.2). \n\nTabelle 15: Abgeltung der stationären Leistungen gemäss Bundesgesetz über die \n\nKrankenversicherung\n\nQuelle: Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, 2014\n\nAmbulante Leistungen, welche durch die Obligatorische Krankenpflegeversicherung ge-\n\ndeckt sind, werden gemäss KVG überwiegend durch die Krankenversicherungen bzw. indirekt \n\nüber die Prämien der Privatpersonen finanziert. Grundtarif für die Abrechnung ambulanter \n\närztlicher Leistungen ist der TARMED. Gewisse Leistungen, die gemäss Definition des KVG \n\nals ambulant gelten, sind im TARMED ungenügend abgebildet. Dies betrifft beispielsweise \n\nLeistungen von Tageskliniken, wie sie in der psychiatrischen Versorgung eingesetzt werden. \n\nSollte der Kanton sich zukünftig ausserordentlich und freiwillig an den ambulanten Kosten \n\nbeteiligen, so werden weitere Mehrkosten in noch zu klärender Höhe entstehen. \n\nDie finanzielle Lage des Kantons führt zudem dazu, dass zukünftig weniger Prämienver-\n\nbilligungen IPV ausgeschüttet werden können. Bis anhin bestand bis zu einer Obergrenze \n\nvon steuerbarem Einkommen und Vermögen der Anspruch auf vollständige Prämienverbilli-\n\ngung für Kinder und junge Erwachsene in Ausbildung. Dieser Anspruch wurde im Rahmen \n\ndes Entlastungsprogramms 2015 auf 75 % gesenkt. Dies entspricht einem Sparbeitrag von \n\n1.8 Mio. Franken. \n\nDie Mehrbelastung niedriger Haushalteinkommen durch steigende Prämienkosten führt \n\nzu einer Senkung von deren Kaufkraft. Hohe direkte Gesundheitsausgaben der privaten \n\nHaushalte haben einen Einfluss auf Zugang und Inanspruchnahme von Leistungen des Ge-\n\nsundheitswesens: Umfragen in der Schweiz zeigen, dass zwischen 4 und 15 % der befragten \n\nPersonen aus Kostengründen auf (Zahn-)Arztbesuche, medizinische Behandlungen oder Me-\n\ndikamente verzichten. Der Verzicht ist zudem negativ korreliert mit dem Einkommen der \n\nBefragten.115 \n\nDie grösste Herausforderung bleibt es, mit kostendämpfenden Massnahmen das Kosten-\n\nwachstum zu begrenzen und gleichzeitig mit aktiver Gesundheitspolitik die Gesundheit zu \n\nfördern sowie eine Gesundheitsversorgung sicherzustellen, die den aktuellen und künftigen \n\nHerausforderungen Rechnung trägt. \n\n115 Frey, Liechti, Feer (2011): S. 8.\n\nJahr Anteil Kanton Anteil Versicherer\n\n2012 47 % 53 %\n\n2013 47 % 53 %\n\n2014 49 % 51 %\n\n2015 51 % 49 %\n\n2016 53 % 47 %\n\n2017 55 % 45 %\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 78\n\n6 Ausblick\n\nDie Gesundheitsberichterstattung Appenzell Ausserrhoden besteht bislang aus dem Bericht \n\n«Gesundheit in Appenzell Ausserrhoden» von 2010 (Gesundheitszustand, Daten von 2007) \n\nund dem «Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden» von 2012 (Gesundheitszustand, Da-\n\nten von 2007 und Gesundheitsversorgung, aktuelle Daten). Der vorliegende Zwischenbericht \n\n2014 zeigt die wichtigsten Veränderungen in den Bereichen Gesundheitszustand, Gesund-\n\nheitsversorgung, Gesundheitsförderung und Prävention sowie finanzielle Aspekte des Ge-\n\nsundheitswesens auf. \n\nDie Erfahrungen bei der Erstellung des Zwischenberichts zum Gesundheitsbericht Ap-\n\npenzell Ausserrhoden 2012 haben gezeigt, dass die Zeitspanne von zwei Jahren zu kurz ist, \n\nals dass sich in vielen Bereichen wesentliche Veränderungen ergeben hätten. Die Verpflich-\n\ntung, einen Zwischenbericht zu erstellen, ist in der Verordnung zum Gesundheitsgesetz ge-\n\nregelt. Der Regierungsrat hat mit Beschluss vom 1. Juli 2014 (RRB-2014-329) entschieden, \n\nnicht zuletzt auch als Sparmassnahme, auf die Erstellung von weiteren Zwischenberichten \n\nzu verzichten. \n\nUm die Gesundheitsberichterstattung Appenzell Ausserrhoden zu den Themen Gesund-\n\nheitszustand und Gesundheitsversorgung auch künftig in einem Bericht koordinieren zu kön-\n\nnen, ist ein politischer Entscheid erforderlich: Artikel 12 Abs. 1 des Gesundheitsgesetzes vom \n\n25. November 2007 (GG, bGS 811.1) schreibt für den Gesundheitsbericht einen Erscheinungs-\n\nrhythmus von vier Jahren vor. Um eine zeitliche Abstimmung mit den nationalen Erhebun-\n\ngen vornehmen zu können, wäre ein 5-Jahres-Rhythmus erforderlich, wird doch die Gesund-\n\nheitsbefragung des Schweizerischen Gesundheitsobservatoriums Obsan alle fünf Jahre \n\ndurchgeführt. Zudem wäre damit eine Verschiebung des Erscheinungszeitpunkts des nächs-\n\nten Gesundheitsberichts von 2016 auf 2019 verbunden. Zu diesem Zeitpunkt werden die Er-\n\ngebnisse und Auswertungen der nationalen Gesundheitsbefragung von 2017 vorliegen. Be-\n\nreits im Bericht und Antrag des Regierungsrats vom 24. April 2012 «Gesundheitsbericht \n\nAppenzell Ausserrhoden 2012, Genehmigung» ist festgehalten, dass die Angleichung der \n\nPeriodizität geprüft werden soll. Der Antrag auf eine entsprechende Anpassung des Gesund-\n\nheitsgesetzes wird dem Kantonsrat vom Regierungsrat zusammen mit dem Zwischenbericht \n\n2014 unterbreitet.\n\nAusblick\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 79\n\nAHV Eidgenössische Alters- und Hinterlassenenversicherung\n\nAIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome\n\nBAG Bundesamt für Gesundheit\n\nBFS Bundesamt für Statistik\n\nBIP Bruttoinlandsprodukt\n\nDRG Diagnosis Related Groups (Diagnosebezogene Fallgruppen)\n\nESPOP Statistik des jährlichen Bevölkerungsstandes\n\nGDK Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (GDK)\n\nGG Kantonales Gesundheitsgesetz vom 25. November 2007 (bGS 811.1)\n\nHF Höhere Fachschule\n\nHIV Humanes Immundefizienz-Virus\n\nHPV Humanes Papilloma-Virus\n\nIV Eidgenössische Invalidenversicherung\n\nKVG Bundesgesetz vom 18. März 1994 über die Krankenversicherung\n\nNFA Neugestaltung des Finanzausgleichs und der Aufgabenteilung zwischen Bund und Kantonen (NFA)\n\nObsan Schweizerisches Gesundheitsobservatorium\n\nOKP Obligatorischen Krankenpflegeversicherung\n\nRE Staatsrechnung\n\nSIR Standardisierte Inzidenzratio\n\nSTATPOP Statistik der Bevölkerung und der Haushalte\n\nUVG Bundesgesetz vom 20. März 1981 über die Unfallversicherung\n\nWHO World Health Organization (Weltgesundheitsorganisation der UNO)\n\nAbkürzungsverzeichnis\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 80\n\nAbb. 1:   Entwicklung Anteil Personen mit (sehr) guter selbst wahrgenommener  \n\nGesundheit 2007–2012  26\n\nAbb. 2:  Entwicklung Risikofaktoren Herz-Kreislaufkrankheiten 2007–2012  27\n\nAbb. 3:  Entwicklung Anteil Personen mit starken körperlichen Beschwerden  \n\n2007–2012 27\n\nAbb. 4:  Entwicklung Anteil Personen mit mittlerer bis starker psychischer  \n\nBelastung 2007–2012  28\n\nAbb. 5:  Entwicklung Anteil Personen mit Medikamentenkonsum in der Woche  \n\nvor der Befragung 2007–2012  32\n\nAbb. 6:  Entwicklung Anteil Raucherinnen/Raucher 2007–2012  32\n\nAbb. 7:  Entwicklung Anteil Personen mit einem mittleren bis hohen Risiko  \n\nbezüglich Alkoholkonsum 2007–2012 33\n\nAbb. 8:  Interkantonale Patientenbewegungen in der stationären  \n\nAkutsomatikversorgung 2012 46\n\nAbb. 9:  Alle Personalkategorien in den Ausserrhoder Kliniken: Entwicklung  \n\ndes kumulierten Beschäftigungsgrads in allen Spitälern  \n\n(Vollzeitäquivalent: VZÄ) 2006–2013 48\n\nAbb. 10:  Personelle Zusammensetzung der Mitarbeiterschaft in den Spitälern  \n\nin Appenzell Ausserrhoden 2013 49\n\nAbb. 11:  Krebs bei Männern in der Ostschweiz von 2000–2010 60\n\nAbb. 12:  Krebs bei Frauen in der Ostschweiz von 2000–2010 6 1\n\nAbb. 13:  Total Bruttoaufwand Departement Gesundheit gemäss Staatsrechnungen  \n\nAppenzell Ausserrhoden 2007–2013 (in CHF) 71\n\nAbb. 14:  Kosten des Kantons für die Spitalfinanzierung 2007–2013 (in CHF) 73\n\nAbb. 15:  OKP-Jahresprämien pro versicherte Person, 26-jährige und ältere  \n\nVersicherte, nach Kanton, 2012 (in CHF) 76\n\nAbbildungsverzeichnis\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 81\n\nTabelle 1:  Veränderungen Anzahl registrierte Gesundheitsfachpersonen  \n\nausserhalb von Kliniken/Spitälern 2012–2014 35\n\nTabelle 2:  Geburten an Spitälern in Appenzell Ausserrhoden 2009–2012 46\n\nTabelle 3:  Spitäler und Kliniken der psychiatrischen Versorgung mit einem  \n\nLeistungsauftrag von Appenzell Ausserrhoden 2014/2015 47\n\nTabelle 4:  Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden 2014 51\n\nTabelle 5:  Anteil Personen mit Übergewicht/Adipositas  \n\n(18-jährige und ältere Personen), 2012 62\n\nTabelle 6:  Entwicklung Anteil Personen mit Übergewicht/Adipositas  \n\n(18-jährige und ältere Personen), 1992–2012 62\n\nTabelle 7:  Infektionszahlen sexuell übertragbarer Krankheiten (STI)  \n\nin Appenzell Ausserrhoden 2004–2013 64\n\nTabelle 8:  Infektionszahlen sexuell übertragbarer Krankheiten (STI)  \n\nin der Schweiz 2004–2013 64\n\nTabelle 9:  Kosten des Gesundheitswesens nach Leistungen 2002–2012  \n\n(in Millionen CHF) 70\n\nTabelle 10:  Vergleich Kostenwachstum im Gesundheitswesen und Wachstum  \n\nder ständigen Wohnbevölkerung 2002–2012 70\n\nTabelle 11:  Finanzierung des Gesundheitswesens nach Finanzierungsregimes  \n\n2008–2012 (in Millionen CHF) 71\n\nTabelle 12:  Bruttokosten in der OKP nach Gruppen von Leistungserbringern und  \n\nLeistungsarten Appenzell Ausserrhoden 2008–2012 (in Millionen CHF) 75\n\nTabelle 13:  Entwicklung ambulante und stationäre Bruttokosten in der OKP  \n\npro versicherte Person 2007, 2010, 2012 (in CHF) 75\n\nTabelle 14:  Prämienverbilligung in Appenzell Ausserrhoden 2004–2014  \n\n(Hochrechnung) 76\n\nTabelle 15:  Abgeltung der stationären Leistungen gemäss Bundesgesetz  \n\nüber die Krankenversicherung 77\n\nTabellenverzeichnis\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 82\n\nBundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheits-\n\ndirektorinnen und -direktoren GDK und palliative ch (2014). Rahmenkonzept Palliative Care \n\nSchweiz. Eine definitorische Grundlage für die Umsetzung der «Nationalen Strategie Pallia-\n\ntive Care» vom 15. Juli 2014, http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/13764/ \n\n13768/14902/index.html?lang=de, abgerufen am 10.8.2014\n\nBundesamt für Gesundheit BAG und Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesund-\n\nheitsdirektorinnen und -direktoren GDK (2013). Nationale Demenzstrategie 2014–2017.\n\nBundesamt für Sozialversicherungen BSV (2014). Psychische Gesundheit und Beschäfti-\n\ngung: Schweiz. OECD Forschungsbericht Nr. 12/13.\n\nBundesamt für Statistik BFS (2007). Szenarien zur Bevölkerungsentwicklung der Kantone \n\n2005–2030. Neuchâtel 2007.\n\nBundesrat (2013). Gesundheit2020. Die gesundheitspolitischen Prioritäten des Bundesrates, \n\nhttp://www.bag.admin.ch/gesundheit2020/index.html?lang=de, abgerufen am 22.4.2014.\n\nBundesrat (2014). Teilrevision des Bundesgesetzes vom 18. März 1994 über die Krankenver-\n\nsicherung KVG. Steuerung des ambulanten Bereichs. Erläuternder Bericht, http://www.bag.\n\nadmin.ch/themen/krankenversicherung/00305/14851/index.html?lang=de,  \n\nabgerufen am 23.7.2014. \n\nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2010). Gesundheit in Appenzell  \n\nAusserrhoden. Ergebnisse aus der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2007.\n\nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2012). Gesundheitsbericht Appenzell \n\nAusserrhoden 2012.\n\nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2013a). Grundlagenpapier Psychiatrie-\n\nversorgung für den Kanton Appenzell Ausserrhoden, vom Regierungsrat zur Kenntnis ge-\n\nnommen am 4. Juni 2013, http://www.ar.ch/fileadmin/user_upload/Departement_Gesund-\n\nheit/Information/Publikationen/GrundlagenpapierPsychiatrieversorgungAppenzell \n\nAusserrhoden2013.pdf, abgerufen am 22.4.2014\n\nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2013b). Planungsgrundlagen für die \n\nPflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden. Stand November 2013.\n\nLiteraturverzeichnis\n\n\n\nZWISCHENBERICHT 2014 ZUM GESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2012 83\n\nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden (2014). Projektauftrag «Basisqualität in \n\nAlters- und Pflegeeinrichtungen Appenzell Ausserrhoden» vom 8. Mai 2014. \n\nEcopol (2013). Monitoringbericht 2013. Entwicklung und Standortbestimmung im Vergleich \n\nmit den Schweizer Kantonen im Auftrag der Regierung des Kantons Appenzell Ausser-\n\nrhoden, http://www.ar.ch/fileadmin/user_upload/Regierungsrat/Monitoringberichte/Moni-\n\ntoringberichtAR2013.pdf, abgerufen am 21.6.2014.\n\nFrey, M.; Liechti, D.; Feer, M. (2011). Direkte Gesundheitsausgaben der privaten Haushalte. \n\nOut-of-Pocket-Zahlungen und Kostenbeteiligungen in der Schweiz und im internationalen \n\nVergleich (Obsan-Dossier 17). Neuchâtel. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium.\n\nHöpflinger, François; Bayer-Oglesby, Lucy; Zumbrunn, Andrea (2011). Pflegebedürftigkeit \n\nund Langzeitpflege im Alter. Aktualisierte Szenarien. Buchreihe des Schweizerischen  \n\nGesundheitsobservatoriums. Bern.\n\nKanton Bern, Gesundheits- und Fürsorgedirektion GEF (2014). Übergewicht im Kanton Bern. \n\nGEF-Bulletin August 2014.\n\nLang, Phung (2011). Durchimpfung von Kindern im Kanton Appenzell Ausserrhoden, 2010. \n\nZürich: Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Zürich.\n\nLang, Phung (2014). Durchimpfung von Kindern im Kanton Appenzell Ausserrhoden, 2013. \n\nZürich: Institut für Sozial- und Präventivmedizin, Universität Zürich.\n\nRüesch, Peter et al. (2014). Prognose Gesundheitsberufe und Ergotherapie, Hebammen und \n\nPhysiotherapie 2025. ZHAW Reihe Gesundheit Nr. 3, http://www.zhaw.ch/fileadmin/user_\n\nupload/gesundheit/forschung/No3_ZHAW-Gesundheit_ProGes_Schlussbericht.pdf, abgeru-\n\nfen am 30.5.2014. \n\nSchweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2009). Ageing Workforce in an Aging \n\nSociety. Wieviele Health Professionals braucht das Schweizer Gesundheitsstem bis 2030?, \n\nhttp://www.obsan.admin.ch/bfs/obsan/de/index/01/02.html, abgerufen am 11.10.2014.\n\nSchweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan (2014). Gesundheitsreport Appenzell \n\nAusserrhoden. Standardisierte Auswertungen der Schweizerischen Gesundheitsbefragung \n\n2012 und weiterer Datenbanken. Neuchâtel.\n\n\n\n\n\nIMPRESSUM\n\nHerausgeber   \nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden\nVorsteher: Regierungsrat Dr. Matthias Weishaupt\n\nAutoren\nReto Fausch (Projektleitung)\n\nAnna Eichenberger, John Cassidy, Andreas Tinner, \nMiro Garofalo (Departement Gesundheit)\n\nRedaktion\nDr. Frauke Sassnick Spohn, Büro für Soziales, \nBildung und Gesundheit, Winterthur\n\nKorrektorat\nAppenzeller Medienhaus, Herisau\n\nGesundheitsrat\nProf. Dr. Iren Bischofberger\nDr. med. Karin Faisst\nDr. med. Daniel Grob\nMarlies Hörler-Böhi\nDr. rer. publ. Rolf Weiss \nDr. med. Peter Wild\n\nGestaltung\nSilvia Droz, Teufen\n\nFotos\nUmschlaggestaltung, Silvia Droz, Teufen\nSeite 3, Eva Olibet\n\nDruck\nAppenzeller Druckerei, Herisau\n\nBestellungen und Auskünfte\nDepartement Gesundheit\nAmt für Gesundheit\nKasernenstrasse 17\n9102 Herisau\nTel. 071 353 65 92\nFax 071 353 68 54\n\nDownload PDF\nwww.ar.ch/gesundheit (Publikationen)\n\n© 2014 Departement Gesundheit\n\nDieser Bericht ist Bestandteil der Gesundheitsberichterstattung des Kantons Appenzell \nAusserrhoden und nimmt Bezug auf den Gesundheitsbericht von 2012. Der Gesundheits-\nbericht Appenzell Ausserrhoden 2012 wurde am 4. Juni 2012 vom Kantonsrat genehmigt. \nEr stellt eine umfassende Bestandsaufnahme dar, gibt Auskunft über Entwicklungen und \nZusammenhänge im Gesundheitswesen und benennt Fakten, Herausforderungen und  \nPositionen in den Bereichen Gesundheitsversorgung, Gesundheitsförderung und Präven-\ntion sowie Finanzierung. Der vorliegende Zwischenbericht zum Gesundheitsbericht Appen-\nzell Ausserrhoden 2012 (im Folgenden als «Zwischenbericht 2014» bezeichnet) bezieht  \naktuelle Ergebnisse zum Gesundheitszustand mit ein. Er orientiert über den Stand der  \nUmsetzung von Massnahmen und Projekten der Gesundheitsversorgung Appenzell Ausser-\nhoden sowie über wesentliche Veränderungen bei Rahmenbedingungen oder Planungs-\ndaten. Er erfüllt damit die Vorgaben von Art. 2 der Verordnung zum Gesundheitsgesetz  \n(VO GG, bGS 811.11). Der Zwischenbericht 2014 wurde am Datum 2014 (RRB-2014-xx) vom \nRegierungsrat des Kantons Appenzell Ausserrhoden zuhanden des Kantonsrats (Sitzung \nvom Datum 2014) verabschiedet.\n\n\n\nZwischenbericht zum Gesundheitsbericht \nAppenzell Ausserrhoden 2012\nvom 21.Oktober 2014\n\nAppenzell Ausserrhoden\nDepartement Gesundheit\nKasernenstrasse 17\n9102 Herisau\n\ngesundheit@ar.ch\nwww.ar.ch/gesundheit\n\nZ\nw\n\nis\nch\n\nen\nb\n\ner\nic\n\nh\nt \n\nzu\nm\n\n G\nes\n\nu\nn\n\nd\nh\n\nei\nts\n\nb\ner\n\nic\nh\n\nt \nA\n\np\np\n\nen\nze\n\nll \nA\n\nu\nss\n\ner\nrh\n\no\nd\n\nen\n 2\n\n0\n12\n\n v\no\n\nm\n 2\n\n1. \nO\n\nkt\no\n\nb\ner\n\n 2\n0\n\n14\n\n\n\n\n