erläuternder Bericht

text: \n  \n\n \n\nRegierungsrat 31. März 2015 \n\n \n\n \n\nSeite 1/33 \n\n \n\nGesetz über die Pflegefinanzierung; Erläuternder Bericht zum Vernehmlassungsentwurf \n\nInhaltsverzeichnis \n\nA. Ausgangslage ........................................................................................................................................ 3 \n\n1. Einleitung ................................................................................................................................................. 3 \n\n2. Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzierung .................................................................. 4 \n\n2.1. Stationäre Pflege ..................................................................................................................................... 5 \n\n2.2. Ambulante Pflege .................................................................................................................................... 6 \n\n2.3. Akut- und Übergangspflege ..................................................................................................................... 7 \n\n2.4. Ergänzungsleistungen ............................................................................................................................. 8 \n\n2.5. Hilflosenentschädigung zur AHV ............................................................................................................. 9 \n\n2.6. Übersicht Regelungsbedarf ..................................................................................................................... 9 \n\n \n\nB. Neuerungen durch den Erlass des Gesetzes über die Pflegefinanzierung.................................... 11 \n\n1. Notwendigkeit eines Gesetzes im formellen Sinne ................................................................................ 11 \n\n2. Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung in der stationären Pflege ..................................... 11 \n\n2.1. Zuständigkeit ......................................................................................................................................... 11 \n\n2.2. Zulassung als Leistungserbringer .......................................................................................................... 13 \n\n2.3. Abgrenzung von Pflege- und Betreuungskosten ................................................................................... 13 \n\n2.4. Anrechenbare Pflegekosten .................................................................................................................. 13 \n\n2.5. Beiträge der Krankenversicherungen sowie der versicherten Personen ............................................... 14 \n\n2.6. Durchführung und Rechnungsstellung .................................................................................................. 15 \n\n2.7. Controlling und Kostenrechnung ........................................................................................................... 15 \n\n3. Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung in der ambulanten Pflege .................................... 16 \n\n3.1. Zuständigkeit ......................................................................................................................................... 16 \n\n3.2. Anrechenbare Kosten ............................................................................................................................ 17 \n\n3.3. Beiträge der versicherten Personen ...................................................................................................... 17 \n\n3.4. Controlling und Kostenrechnung ........................................................................................................... 18 \n\n3.5. Finanzierung von Tages- und Nachtstrukturen ...................................................................................... 18 \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 2/33 \n\n4. Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung in der Akut- und Übergangspflege ...................... 18 \n\n4.1. Zuständigkeit ......................................................................................................................................... 19 \n\n4.2. Zulassung als Leistungserbringer .......................................................................................................... 19 \n\n4.3. Durchführung und Rechnungsstellung .................................................................................................. 19 \n\n5. Notwendigkeit einer Verordnung ........................................................................................................... 20 \n\n6. Aufhebung und Revisionsbedarf bestehender Erlasse .......................................................................... 20 \n\n6.1. Vorläufige Verordnung über die Pflegefinanzierung .............................................................................. 20 \n\n6.2. Gesundheitsgesetz ................................................................................................................................ 20 \n\n \n\nC. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen .............................................................................. 22 \n\n \n\nD. Auswirkungen ...................................................................................................................................... 25 \n\n1. Auf die Gesetzgebung ........................................................................................................................... 25 \n\n2. Personell ................................................................................................................................................ 25 \n\n3. Organisatorisch ...................................................................................................................................... 25 \n\n4. Finanzielle Auswirkungen ...................................................................................................................... 25 \n\n4.1. Kostenträgerschaft im Überblick ............................................................................................................ 26 \n\n4.2. Kostenentwicklung ................................................................................................................................. 26 \n\n4.3. Datenlage .............................................................................................................................................. 27 \n\n4.4. Kostenentwicklung in der stationären Pflege ......................................................................................... 28 \n\n4.5. Kostenentwicklung in der ambulanten Pflege ........................................................................................ 29 \n\n4.6. Kostenentwicklung in der Akut- und Übergangspflege .......................................................................... 30 \n\n4.7. Kostenentwicklung bei den Ergänzungsleistungen ............................................................................... 30 \n\n \n\nE. Weiteres Vorgehen .............................................................................................................................. 32 \n\n \n\nF. Abkürzungsverzeichnis ...................................................................................................................... 33 \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 3/33 \n\n \n\nA. Ausgangslage \n\n \n\n \n\n1. Einleitung \n\n \n\nBeim Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzierung vom 13. Juni 2008 (BBl 2008 5247) handelte \n\nes sich um ein Reformpaket in Zusammenhang mit dem Bundesgesetz über die Krankenversicherung vom \n\n18. März 1994 (KVG; SR 832.10). Die Neuordnung der Pflegefinanzierung ist am 1. Januar 2011 in Kraft getre-\n\nten und hatte zum Ziel, seit Einführung des KVG (1. Januar 1996) bestehende Probleme im Bereich der Finan-\n\nzierung der Pflege zu lösen. Das Paket umfasste auch Anpassungen bei den Vermögensfreibeträgen bei den \n\nErgänzungsleistungen (EL) und die Einführung einer Hilflosenentschädigung (HE) zur Alters- und Hinterlas-\n\nsenenversicherung (AHV) bei leichter Pflegebedürftigkeit zu Hause. Diese Änderungen waren im Kanton direkt \n\nanwendbar. Zusätzlich umfasste die Vorlage die Klärung der Finanzierung von ambulanter und stationärer \n\nPflege sowie der neuen Tarifkategorie der Akut- und Übergangspflege. Die Finanzierung der ambulanten und \n\nstationären Pflege bildete das Kernstück der Vorlage. Seit Inkrafttreten der Neuordnung der Pflegefinanzierung \n\nleistet die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) einen gesamtschweizerisch festgelegten Beitrag \n\nan die Pflegekosten. Zusätzlich wurde der Beitrag der Pflegebedürftigen limitiert. Die Finanzierung der restli-\n\nchen Pflegekosten ist von der öffentlichen Hand sicherzustellen. \n\n \n\nDazu hatten die Kantone bis zum Inkrafttreten der Neuordnung der Pflegefinanzierung entsprechende Rege-\n\nlungen zu erlassen. Dabei brachte insbesondere die neue Finanzierung der stationären Pflege grosse finanzi-\n\nelle Auswirkungen und organisatorische Veränderungen sowohl für die Pflegeheime als auch für die versicher-\n\nten Personen mit sich, da die öffentliche Hand als zusätzlicher Kostenträger eingeführt wurde. \n\n \n\nWegen der Dringlichkeit der Einführung der kantonalen Ausführungsbestimmungen zur Umsetzung der neuen \n\nPflegefinanzierung wurden die erforderlichen Bestimmungen in Appenzell Ausserrhoden als Vorläufige Verord-\n\nnung über die Pflegefinanzierung vom 22. Oktober 2010 (bGS 812.115; Inkrafttreten am 1. Januar 2011) und \n\nnicht auf dem Wege der ordentlichen Gesetzgebung erlassen. Wegen der grossen finanziellen Tragweite der \n\nBestimmungen und zur Gewährleistung der Rechtssicherheit ist es nun erforderlich, die Bestimmungen der \n\nVorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung in ein Gesetz im formellen Sinne zu überführen. \n\n \n\nDas KVG basiert auf dem Prinzip der Solidarität zwischen Gesunden und Kranken. Es brachte Mitte der \n\n1990er-Jahre den grundlegenden Systemwechsel, indem das Obligatorium für eine Grundversicherung einge-\n\nführt wurde, die gesetzlich umschriebene Leistungen umfasst und grundlegende Bedürfnisse bei Krankheit, \n\nUnfall und Mutterschaft abdecken soll. Das KVG ist damit eine wichtige Säule im sozialen Sicherungssystem. \n\nDemgemäss umfasst es auch den Grundsatz, dass Kosten für die Pflege durch Pflegefachpersonen und Orga-\n\nnisationen der Hilfe und Pflege zu Hause und für die Pflege in Pflegeheimen – abgesehen von Selbstbehalt \n\nund Franchise – durch die OKP übernommen werden (Art. 25 Abs. 2 KVG). Eine Kostenbeteiligung der versi-\n\ncherten Personen darüber hinaus war im KVG bisher ebenso wenig vorgesehen wie eine Mitfinanzierung der \n\nPflegekosten durch Kantone oder Gemeinden (Art. 64 KVG). \n\n \n\nDa sich jedoch bereits kurz nach Inkrafttreten des KVG am 1. Januar 1996 zeigte, dass die dieser Regelung \n\nzugrundeliegenden Berechnungen zu tief waren, erliess der Bund auf den 1. Januar 1998 Rahmentarife für die \n\nvon den Krankenversicherern zu vergütenden Kosten der ambulanten Pflege und der Pflege im Pflegeheim. \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 4/33 \n\nDiese Tariffestlegung war so lange zu beachten, als sich die Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause \n\nsowie die Pflegeheime mit den Versicherern nicht über gemeinsam erarbeitete Grundlagen zu den Tarifbe-\n\nrechnungen einigen konnten (Art. 104a KVG). Nach diesen Rahmentarifen erfolgte bis zum Inkrafttreten der \n\nNeuordnung der Pflegefinanzierung per 1. Januar 2011 die Vergütung der Pflegekosten ambulant je Stunde \n\nund jene im Pflegeheim je Tag, letztere abgestuft nach Pflegebedarf. Schätzungen zeigen, dass vor Einführung \n\nder Neuordnung der Pflegefinanzierung die Krankenversicherung die Kosten der Pflege ambulant und im \n\nPflegeheim lediglich etwa zu 60 Prozent deckten (Amtliches Bulletin 2007 der Bundesversammlung 1106). \n\nNachdem die zweite grössere Teilrevision des KVG im Jahr 2003 scheiterte, legte der Bundesrat dem Parla-\n\nment im Februar 2004 zwei Reformpakete mit voneinander unabhängigen Teilbotschaften vor: die Neurege-\n\nlung der Spitalfinanzierung sowie die Neuordnung der Pflegefinanzierung.  \n\n \n\n \n\n2. Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzierung \n\n \n\nMit Beschluss vom 13. Juni 2008 haben die eidgenössischen Räte dem Bundesgesetz über die Neuordnung \n\nder Pflegefinanzierung nach einem umfassenden Differenzbereinigungsverfahren zugestimmt. Dieses ist am \n\n1. Januar 2011 in Kraft getreten. Mit diesem Mantelerlass wurden neben dem KVG auch das Bundesgesetz \n\nüber die Alters- und Hinterlassenenversicherung vom 20. Dezember 1946 (AHVG; SR 831.10) und das Bun-\n\ndesgesetz über Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung vom 6. Oktober \n\n2006 (ELG; SR 831.30) angepasst. \n\n \n\nBei der Neuordnung der Pflegefinanzierung handelte es sich in erster Linie um eine Finanzierungsvorlage. Sie \n\numfasste keine materiellen Änderungen des Pflegeleistungskatalogs, wie er sich in Art. 7 Abs. 2 der eidgenös-\n\nsischen Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung vom 29. September \n\n1995 (KLV; SR 832.112.31) findet. Damit bleibt die Pflege nach KVG unverändert, unabhängig davon, ob sie \n\nambulant, stationär oder vorübergehend nach einem Spitalaufenthalt durch die Organisationen der Hilfe und \n\nPflege zu Hause oder in Pflegeheimen erbracht wird.  \n\n \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung verfolgte insbesondere zwei Hauptziele: Zum einen soll die wirtschaft-\n\nlich schwierige Situation bestimmter Gruppen pflegebedürftiger Personen verbessert werden. Zum anderen soll \n\ndie OKP, die im geltenden System zunehmend altersbedingte Pflegeleistungen übernimmt, finanziell nicht \n\nzusätzlich belastet werden. Das Bundesgesetz regelt dazu die Finanzierung von ambulant durch Organisatio-\n\nnen der Hilfe und Pflege zu Hause oder stationär in Pflegeheimen erbrachten Pflegeleistungen neu. Insbeson-\n\ndere wird neu den Kantonen und/oder Gemeinden eine Mitfinanzierungspflicht überbürdet. Die Neuordnung \n\nsieht im Bereich KVG zudem eine Unterscheidung zwischen der Finanzierung der «Pflegeleistungen» und der \n\n«Leistungen der Akut- und Übergangspflege» vor. Mit der Schaffung einer Entschädigung für eine Hilflosigkeit \n\nleichten Grades zu Hause im Rentenalter und den Anpassungen des ELG wurde zudem angestrebt, dass \n\ndurch den Aufenthalt in einem Pflegeheim in der Regel keine Sozialhilfe-Abhängigkeit entsteht. \n\n \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung war bereits in den Beratungen der eidgenössischen Räte für die Kan-\n\ntone ein schwieriges Revisionsvorhaben. Mit der Vorlage sollte die finanzielle Belastung der versicherten \n\nPersonen reduziert werden. Gleichzeitig sollten den Krankenversicherern keine weiteren Kosten überbürdet \n\nwerden. Die Neuordnung der Pflegefinanzierung wurde vor diesem Hintergrund unweigerlich zu einer Vorlage \n\nmit erheblichen Kostenfolgen für Kantone und/oder Gemeinden. Trotzdem fanden verschiedene materielle \n\nAnliegen der Kantone weder in die Gesetzgebung noch in die Verordnungsanpassungen Eingang. Insbesonde-\n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 5/33 \n\nre ist zu bemängeln, dass das Bundesrecht die Gesetzgebungsverfahren und den Vollzug in den Kantonen \n\nerschwert, da etliche Fragestellungen ungelöst bleiben, die beispielswiese auch interkantonaler Abstimmungen \n\nbedürften, wie z.B. die Zuständigkeitsregelung für die Restfinanzierung. Auf Bundesebene haben in den letzten \n\nJahren zahlreiche parlamentarische Vorstösse die fehlende Zuständigkeitsregelung für die Restfinanzierung \n\naufgegriffen. Namentlich die ungeregelte Zuständigkeit für die Restfinanzierung bei ausserkantonalen Heimauf-\n\nenthalten wurde als grosser Mangel erkannt und ist Gegenstand von verschiedenen derzeit hängigen parla-\n\nmentarischen Vorstössen. \n\n \n\nAm 24. Juni 2009 hat der Bund die erforderlichen Ausführungsbestimmungen zu den Gesetzesänderungen \n\nerlassen. Dabei wurden folgende eidgenössischen Verordnungen angepasst:  \n\n \n\n Verordnung über die Krankenversicherung vom 27. Juni 1995 (KVV; SR 832.102); \n\n Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung vom 29. September 1995 \n\n(KLV; SR 832.112.31); \n\n Verordnung über die Alters- und Hinterlassenenversicherung vom 31. Oktober 1947 (AHVV; SR 831.101). \n\n \n\n \n\n2.1. Stationäre Pflege \n\n \n\nDer Bundesrat ist beauftragt, die Beiträge differenziert nach dem Pflegebedarf festzulegen (Art. 25a Abs. 1 und \n\n4 KVG); dieser hat die ihm eingeräumte Kompetenz zur Legiferierung an das Eidgenössische Departement des \n\nInnern (EDI) delegiert (Art. 33 lit. i KVV), worauf das EDI die konkreten Beiträge in der KLV festgelegt hat. Die \n\nBeiträge werden für zwölf zeitliche Abstufungen von je 20 Minuten täglichem Pflegebedarf festgelegt (von «bis \n\n20 Minuten» bis «mehr als 220 Minuten») und wurden auf Fr. 9.– je 20 Minuten fixiert (Beitrag Krankenversi-\n\ncherer: minimal Fr. 9.–; maximal Fr. 108.–). Den versicherten Personen dürfen nach Art. 25a Abs. 5 KVG von \n\nden nicht durch die OKP gedeckten Pflegekosten maximal 20 Prozent des höchsten vom Bund festgelegten \n\nPflegebeitrags überwälzt werden. Dies entspricht derzeit einer maximalen Kostenbeteiligung der versicherten \n\nPersonen von Fr. 21.60 je Pflegetag. Zusätzlich zu diesen Kostenanteilen an die Pflege haben die Bewohner \n\nund Bewohnerinnen wie bis anhin die vollen Kosten für den Betreuungsaufwand und die Pension zu überneh-\n\nmen. \n\n \n\nPension und Betreuung Pflege nach KVG \n\nVersicherte Person \n\nbei Bedarf Ergänzungsleistungen (EL); \n\nin der Regel keine Sozialhilfe \n\n Staat \n\nRestfinanzierung \n\n \n\nVersicherte Person \n\nmax. 20% von OKP (EL) \n\nObligatorische Krankenpflege-\n\nversicherung (OKP) \n\n \n\nfixer, nach Zeitaufwand \n\nabgestufter Beitrag; \n\nfür die ganze Schweiz vom EDI festgelegt \n\n \n\nAbbildung: Kostenträger in Pflegeheimen \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 6/33 \n\nSofern die Pflegekosten nicht durch die Beiträge der OKP und den Beitrag der pflegebedürftigen Person ge-\n\ndeckt sind, sieht Art. 25a Abs. 5 KVG eine Restfinanzierung vor, welche die Kantone zu regeln haben. Die \n\nRestfinanzierung ist unabhängig von der finanziellen Situation der pflegebedürftigen Person zu gewährleisten \n\n(bedarfsunabhängige Leistung). Des Weiteren gilt es zu berücksichtigen, dass das Bundesrecht nicht definiert, \n\nwas 100 Prozent der Pflegekosten sind bzw. was alles zu den Pflegekosten zu zählen ist. Entsprechende \n\nRegelungen zu den anerkannten Pflegekosten sind deshalb ebenfalls Sache der Kantone. \n\n \n\nUm sowohl für alle Bewohner und Bewohnerinnen der Pflegeheime als auch für alle Gemeinden – unabhängig \n\ndavon, ob sie Standortgemeinden von Pflegeheimen sind oder nicht – einheitliche Voraussetzungen zu schaf-\n\nfen, müssen die Kantone schliesslich auch festlegen, welche Regelungen und Zuständigkeiten für die Restfi-\n\nnanzierung bei ausserkantonalen Heimaufenthalten bzw. bei Heimaufenthalten ausserhalb der bisherigen \n\nWohnsitzgemeinde gelten. \n\n \n\n \n\n2.2. Ambulante Pflege \n\n \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung regelt die Kostenaufteilung für die ambulante Pflege nach KVG wie \n\nfolgt: \n\n \n\nPflege nach KVG \n\nStaat \n\nRestfinanzierung \n\n \n\nVersicherte Person \n\nmax. 20% von OKP (EL) \n\nObligatorische Krankenpflege-\n\nversicherung (OKP) \n\nfixer, nach Zeitaufwand \n\nabgestufter Beitrag; \n\nfür die ganze Schweiz vom EDI festgelegt \n\n \n\nAbbildung: Kostenträger der ambulanten Pflege \n\n \n\nDie OKP entrichtet einen Beitrag an die ambulanten Pflegeleistungen (Art. 25a Abs. 1 KVG). Diese Beiträge \n\nwerden vom Bund differenziert nach dem Pflegebedarf für die ganze Schweiz einheitlich in Franken festgelegt \n\n(Art. 7a KLV). Für ambulante Pflegeleistungen beläuft sich der Beitrag ab Inkrafttreten je nach Art der Leistun-\n\ngen auf: \n\n \n\n Fr. 79.80 je Pflegestunde für Massnahmen der Abklärung und Beratung;   \n\n Fr. 65.40 je Pflegestunde für Massnahmen der Untersuchung und Behandlung;  \n\n Fr. 54.60 je Pflegestunde für Massnahmen der Grundpflege. \n\n \n\nDie Vergütung erfolgt in Zeiteinheiten von fünf Minuten. Zu vergüten sind wenigstens zehn Minuten (Art. 7a \n\nAbs. 1 und 2 KLV). Die nach Abzug dieser Beiträge verbleibenden Pflegekosten dürfen teilweise den Leis-\n\ntungsbezügern und -bezügerinnen verrechnet werden. Die Höchstbelastung ist dabei auf 20 Prozent des \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 7/33 \n\nhöchsten vom Bund festgesetzten Pflegebeitrags der Krankenversicherer beschränkt (Art. 25a Abs. 5 KVG), \n\nd.h. Fr. 15.95 je Tag. Dies entspricht 20 Prozent des maximalen Stundentarifs von Fr. 79.80. Die Restfinanzie-\n\nrung der Pflegekosten ist von der öffentlichen Hand zu übernehmen. \n\n \n\nNach der Bundesgesetzgebung leistet die OKP auch Beiträge für Pflegeleistungen, die in Tages- oder Nacht-\n\nstrukturen erbracht werden. Die Beiträge der OKP gelten je Tag oder je Nacht und entsprechen jenen, die \n\nPflegeheimen ausgerichtet werden (Art. 7a Abs. 4 KLV). Für die Kostenübernahme, die anrechenbaren Pflege-\n\nkosten sowie die Geltendmachung der Restfinanzierung gelten dieselben Regelungsmechanismen wie in \n\nPflegeheimen. \n\n \n\n \n\n2.3. Akut- und Übergangspflege \n\n \n\nMit der Definition der Akut- und Übergangspflege wurden keine neuen Leistungen geschaffen. Es handelt sich \n\num eine neue Tarifkategorie. In Bezug auf die Leistungserbringer und den Leistungskatalog unterscheiden sich \n\ndie Leistungen der Akut- und Übergangspflege nicht von den ambulanten und stationären Pflegeleistungen \n\n(Art. 7 Abs. 3 KLV). Sie schliessen jedoch zwingend an einen Spitalaufenthalt an und werden bei medizinischer \n\nNotwendigkeit durch eine Spitalärztin oder einen Spitalarzt verschrieben und sind auf 14 Tage befristet. Die \n\nkumulative Vergütung von Leistungen der Akut- und Übergangspflege mit anderen Pflegeleistungen ist ausge-\n\nschlossen. \n\n \n\nDie Akut- und Übergangspflege wird in Art. 25a Abs. 2 KVG nicht näher definiert. Die ‚Akutpflege’ kann als \n\nprofessionelle Pflege umschrieben werden, die bei einer Akuterkrankung oder einem Unfall erforderlich ist. Die \n\n‚Übergangspflege’ bringt dagegen zum Ausdruck, dass es sich um einen zeitlich beschränkten, vorübergehend \n\nerhöhten Pflegeaufwand handeln soll. Das Fehlen einer näheren Umschreibung veranlasste die Schweizeri-\n\nsche Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und –direktoren (GDK), die Akut- und Übergangs-\n\npflege zu definieren. Gemäss dieser Definition müssen bei der Anordnung der Akut- und Übergangspflege \n\ndurch einen Spitalarzt oder eine Spitalärztin folgende Bedingungen kumulativ erfüllt sein: \n\n \n\n1. Die akuten gesundheitlichen Probleme sind bekannt und stabilisiert. Diagnostische und therapeutische \n\nLeistungen in einem Akutspital sind nicht mehr notwendig. Ein Rehabilitationsbedarf ambulant oder in     \n\neiner Spezialklinik besteht nicht. \n\n2. Der Patient oder die Patientin benötigt nach einem Aufenthalt in einem Akutspital eine qualifizierte, reakti-\n\nvierende Pflege durch Pflegepersonen. \n\n3. Die Akut- und Übergangspflege ist ein Teil der Behandlungskette. Sie ist bedarfsgerecht und gezielt anzu-\n\nordnen. Sie ist nicht als Wartezeit für einen Eintritt in eine Rehabilitationsklinik oder in ein Pflegeheim vor-\n\ngesehen. \n\n4. Die Akut- und Übergangspflege hat die Erhöhung der Selbstpflegekompetenz zum Ziel, so dass der Pati-\n\nent oder die Patientin die vor dem Spitalaufenthalt vorhandenen Fähigkeiten und Möglichkeiten wieder in \n\nder gewohnten Umgebung nutzen kann. Ziel ist die dauerhafte Rückkehr nach Hause und die Vermeidung \n\neiner Rehospitalisation. \n\n \n\nDiese Definition wird auch von den Krankenversicherern anerkannt. Die Tarife (Pauschalen) der Akut- und \n\nÜbergangspflege werden zwischen Leistungserbringern und Krankenversicherern ausgehandelt und von den \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 8/33 \n\nKantonsregierungen genehmigt (Art. 46 Abs. 4 KVG). Dadurch besteht die Gewähr, dass die vereinbarten \n\nPauschalen einer wirtschaftlichen Leistungserbringung entsprechen. \n\n \n\nPflege nach KVG \n\nStaat \n\nRestfinanzierung \n\n≥ 55 Prozent \n\n \n\n \n\n \n\nObligatorische Krankenpflege-\n\nversicherung (OKP) \n\nAnteil ≤ 45 Prozent \n\n \n\n \n\nAbbildung: Kostenträger der Akut- und Übergangspflege \n\n \n\nAnalog zur neuen Spitalfinanzierung sieht die Neuordnung der Pflegefinanzierung eine Beteiligung der öffentli-\n\nchen Hand von wenigstens 55 Prozent und der Krankenversicherer von höchstens 45 Prozent an den Pflege-\n\nkosten der Akut- und Übergangspflege vor. Anders als bei der neuen Spitalfinanzierung haben Kantone mit \n\nunterdurchschnittlichen Erwachsenenprämien keine Möglichkeit, den Anteil der öffentlichen Hand während \n\neiner Übergangsfrist unter 55 Prozent festzulegen. Die versicherten Personen müssen sich, abgesehen von \n\nden Kostenbeteiligungen bei der OKP (Franchise und Selbstbehalt), nicht an den Pflegekosten der Akut- und \n\nÜbergangspflege beteiligen. \n\n \n\n \n\n2.4. Ergänzungsleistungen \n\n \n\nMit der Neuordnung der Pflegefinanzierung hat sich der Bundesgesetzgeber auch für Verbesserungen im \n\nBereich der EL ausgesprochen. So wurde der Vermögensfreibetrag bei Alleinstehenden von Fr. 25'000.– auf \n\nFr. 37'500.– und bei Ehepaaren von Fr. 40'000.– auf Fr. 60'000.– erhöht. Zudem wurde ein zusätzlicher Freibe-\n\ntrag von Fr. 300'000.– eingeführt für Liegenschaften, wenn ein Ehegatte in einem Pflegeheim und der andere \n\nim Wohneigentum lebt oder wenn eine im eigenen Wohneigentum lebende Person eine HE bezieht. \n\n \n\nDie Kantone haben jedoch nach Art. 10 Abs. 2 lit. a ELG dafür zu sorgen, dass Beziehende von EL durch den \n\nAufenthalt in einem anerkannten Pflegeheim in der Regel nicht sozialhilfeabhängig werden. In Art. 1 der kanto-\n\nnalen Verordnung über Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung (bGS \n\n832.311) sind die höchstens anrechenbaren Tagespauschalen anzupassen. Dabei gilt es, kostensteigernde \n\nAnreizsysteme zu verhindern und sowohl die Beiträge nach Pflegestufe als auch den Grundbetrag für Perso-\n\nnen ohne Pflegebedürftigkeit den tatsächlichen Kostenstrukturen in den Pflegeheimen anzupassen. Nachdem \n\ndie EL bislang vornehmlich auch für die Deckung von stationären Pflegekosten sorgen musste, hat die mit der \n\nNeuordnung der Pflegefinanzierung vorgelagerte Restfinanzierung in diesem Bereich zu einer Entlastung \n\ngeführt (vgl. Abschnitt D, Ziff. 4.7.). \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 9/33 \n\n \n\n2.5. Hilflosenentschädigung zur AHV \n\n \n\nIm AHVG wurde eine neue Leistung geschaffen: Die HE leichten Grades für Altersrentner und Altersrentnerin-\n\nnen, die zu Hause leben (20 Prozent der Mindestrente). Aus den bundesrechtlichen Vorgaben bei Inkrafttreten \n\nder Neuordnung der Pflegefinanzierung bestand weder ein gesetzlicher Anpassungsbedarf noch müssen \n\nKantone und Gemeinden für die neue HE aufkommen. Die Mehrkosten werden durch den Bund finanziert \n\n(Art. 102 Abs. 2 AHVG). \n\n \n\n \n\n2.6. Übersicht Regelungsbedarf \n\n \n\nDas Bundesrecht zur Pflegefinanzierung brachte Neuregelungen in den Bereichen der Pflege in Pflegeheimen, \n\nin Tages- und Nachtstrukturen, der Pflege durch Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause, der Akut- und \n\nÜbergangspflege, der EL und schliesslich im Bereich der HE zur AHV. Die Gesetzes- und Verordnungsände-\n\nrungen auf Bundesebene erforderten bzw. erfordern die Festlegung von Ausführungsbestimmungen auf kanto-\n\nnaler Ebene in den Bereichen der ambulanten und stationären Pflege. Es ist zusammenfassend aber noch \n\neinmal festzustellen, dass sich die Neuordnung der Pflegefinanzierung auf die Finanzierung der Pflege nach \n\nKVG fokussierte. Sie umfasste keine materiellen Änderungen des Pflegeleistungskatalogs, wie er sich in Art. 7 \n\nAbs. 2 KLV findet. Damit bleibt die Pflege nach KVG unverändert, unabhängig davon, ob sie ambulant, auch in \n\nTages- und Nachtstrukturen, stationär oder vorübergehend nach einem Spitalaufenthalt durch die Organisatio-\n\nnen der Hilfe und Pflege zu Hause oder in Pflegeheimen erbracht wird. \n\n \n\nDie Eckwerte und Handlungsfelder lassen sich wie folgt zusammenfassen: \n\n \n\nAufgabenbereich mit Neuord-\n\nnung der Pflegefinanzierung \n\nEckwerte der Neuordnung Regelungsbedarf Kantone \n\nRestfinanzierung der stationären \n\nPflege \n\n- fixer, nach Zeitaufwand abge-\n\nstufter Beitrag der OKP \n\n- Beschränkung des Beitrags der \n\nLeistungsbezüger auf max. 20 \n\nProzent des höchsten OKP-\n\nBeitrags \n\n- Restfinanzierung durch Kanton \n\nund/oder Gemeinden \n\n- Bestimmung der anerkannten \n\nPflegekosten je Pflegestufe \n\n- Festlegung der Beitragshöhe \n\nder Leistungsbezüger an die \n\nPflegekosten \n\n- Bestimmung der Kosten-\n\nträgerschaft für die Restfinan-\n\nzierung (Kanton und/oder Ge-\n\nmeinden)  \n\n- Festlegung der Abwicklung \n\n- Umsetzung des Wohnsitz-\n\nprinzips (bzw. Herkunftsprinzip \n\nsoweit nach Bundesrecht zu-\n\nlässig)  \n \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 10/33 \n\n \n\nRestfinanzierung der ambulanten \n\nPflege \n\n- fixer, nach Zeitaufwand abge-\n\nstufter Beitrag der OKP \n\n- Beitrag der Leistungsbezüger \n\nauf max. 20 Prozent des höchs-\n\nten OKP-Beitrags  \n\n- Restfinanzierung durch Kanton \n\nund/oder Gemeinden \n\n- Festlegung der Beitragshöhe \n\nder Leistungsbezüger an die \n\nPflegekosten  \n\n- Bestimmung der Kosten-\n\nträgerschaft für die Restfinan-\n\nzierung (Kanton und/oder Ge-\n\nmeinden)  \n\n- Festlegung der Abwicklung \n\n- Umsetzung des Wohnsitz-\n\nprinzips  \n\nFinanzierung der stationären und \n\nambulanten Akut- und Über-\n\ngangspflege \n\nneuer Finanzierungsmodus für \n\närztlich verordnete Pflege-\n\nleistungen während längstens 14 \n\nTagen nach Spitalaufenthalt \n\nBestimmung der Kostenträger-\n\nschaft für die Restfinanzierung \n\n(Kanton und/oder Gemeinden)  \n\n \n\nErgänzungsleistungen Erhöhung der Vermögensfrei-\n\nbeträge \n\nkein Regelungsbedarf, Bundes-\n\ngesetz regelt abschliessend \n\nHilflosenentschädigung Anspruch auf HE zur AHV bei \n\nleichter Pflegebedürftigkeit zu \n\nHause \n\nkein Regelungsbedarf, Bundes-\n\ngesetz regelt abschliessend \n\n \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 11/33 \n\n \n\nB. Neuerungen durch den Erlass des Gesetzes über die Pflegefinanzierung \n\n \n\n \n\n1. Notwendigkeit eines Gesetzes im formellen Sinne \n\n \n\nIn Appenzell Ausserrhoden bestand für die Restfinanzierung der stationären und ambulanten Pflege sowie die \n\nFinanzierung der Akut- und Übergangspflege keine ausreichende Gesetzesgrundlage. Die Frist nach Erhalt der \n\nBundesvorlage im Sommer 2009 hätte unter Einhaltung der ordentlichen Gesetzgebungsfristen und Einhaltung \n\neiner Vorlaufzeit für die Umsetzung der umfangreichen Änderungen seitens der Leistungserbringer nicht ge-\n\nreicht, per 1. Januar 2011 ein kantonales Gesetz einzuführen. Dies hat den Regierungsrat dazu bewogen, die \n\nNeuordnung der Pflegefinanzierung als Dringlichkeitsrecht in Form der Vorläufigen Verordnung über die Pfle-\n\ngefinanzierung zu erlassen. Um die demokratischen Rechte von Parlament und Volk zu wahren, muss der \n\nvorläufige Erlass in ein Gesetz im formellen Sinne überführt werden (Art. 87 Abs. 4 der Verfassung des Kan-\n\ntons Appenzell Ausserrhoden vom 30. April 1995 [KV; bGS 111.1]). \n\n \n\nMit der Schaffung eines Gesetzes über die Pflegefinanzierung können in Appenzell Ausserrhoden die bundes-\n\nrechtlichen Vorgaben zur Neuordnung der Pflegefinanzierung integral umgesetzt werden. Das neue Gesetz \n\nüber die Pflegefinanzierung muss die Finanzierung von Pflegeleistungen, welche aufgrund einer ärztlichen \n\nAnordnung und eines ausgewiesenen Pflegebedarfs ambulant, in Tages- oder Nachtstrukturen oder im Pflege-\n\nheim erbracht werden, regeln. \n\n \n\nIm Rahmen des Entlastungsprogramms 2015 wurden mit Beschluss des Kantonsrats vom 16. Juni 2014 im \n\nBereich der Finanzierung der Hilfe und Pflege zu Hause Anpassungen im Gesundheitsgesetz (GG; bGS 811.1) \n\nvorgenommen. Mit den Anpassungen wurde der Kanton von der Mitfinanzierung der Hilfe und Pflege zu Hause \n\n(Anteil 1/3) entlastet und die Finanzierung vollumfänglich den Gemeinden übertragen. Im Rahmen der Erarbei-\n\ntung des vorliegenden Gesetzesentwurfs wurde festgestellt, dass die bestehenden gesetzlichen Regelungen \n\nfür die Finanzierung der Hilfe und Pflege zu Hause ungenügend sind. Dies ist im Rahmen dieser Vorlage zu \n\nkorrigieren (vgl. Abschnitt B, Ziff. 6). \n\n \n\n \n\n2. Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung in der stationären Pflege \n\n \n\n2.1. Zuständigkeit \n\n \n\nMit der Neuordnung der Pflegefinanzierung wurde die öffentliche Hand direkter Kostenträger für die Pflegekos-\n\nten von Personen in Alters- und Pflegeheimen. Das Bundesrecht lässt offen, ob die Restkosten der Pflege von \n\nden Gemeinde und/oder vom Kanton zu tragen sind. Das GG hält folgende Zuständigkeiten fest: \n\n \n\n Gemäss Art. 3 Abs. 1 GG schaffen Kanton und Gemeinden zusammen die Voraussetzungen für eine \n\nausreichende und kostenbewusste medizinische und pflegerische Versorgung der Bevölkerung.  \n\n \n\n Gemäss Art. 5 Abs. 1 lit. a GG obliegt die Sicherstellung der Versorgung mit Alters- und Pflegeheimen den \n\nGemeinden. \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 12/33 \n\nMit der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung wurde das GG dahingehend ausgelegt, dass die \n\nFinanzierung der Restkosten der Pflege den Gemeinden obliegt. Seit 1. Januar 2011 sind die Gemeinden \n\nsomit direkte Kostenträger für die Pflegekosten von Personen in Alters- und Pflegeheimen. Alle Bewohner und \n\nBewohnerinnen haben seither – unabhängig von Einkommen und Vermögen – Anspruch auf Beiträge der \n\nGemeinden an ihre stationären Pflegekosten (bedarfsunabhängige Leistung).  \n\n \n\nEs gilt jedoch zu bestimmen, welche Gemeinde für die Finanzierung der Restkosten der Pflege aufkommen \n\nmuss, insbesondere bei Personen, welche mit dem Eintritt in das Pflegeheim einen neuen zivilrechtlichen \n\nWohnsitz begründen. \n\n \n\nBei Eintritt in ein Pflegeheim kann es unter Umständen vorkommen, dass der zivilrechtliche Wohnsitz des \n\nLeistungsbezügers oder der Leistungsbezügerin im Sinn von Art. 23 Abs. 1 des Schweizerischen Zivilgesetz-\n\nbuches vom 10. Dezember 1907 (ZGB; SR 210) zur Standortgemeinde des Pflegeheims wechselt (vgl. auch \n\nBGE 133 V 309). Um die Standortgemeinden von Pflegeheimen nicht zu benachteiligen, sieht der vorliegende \n\nGesetzesentwurf vor, dass der Eintritt in ein Pflegeheim die Zuständigkeit der bisher zuständigen Gemeinde für \n\ndie Finanzierung nicht verändert (Art. 4 Abs. 1). Dies entspricht der Regelung in Art. 21 Abs. 1 ELG für den \n\nBereich der EL sowie Art. 5 des Bundesgesetzes über die Zuständigkeit für die Unterstützung Bedürftiger vom \n\n24. Juni 1977 (ZUG; SR 851.1) für die wirtschaftliche Sozialhilfe. \n\n \n\nVerschiedene Kantone, so auch Appenzell Ausserrhoden, haben in der kantonalen Umsetzung der Neuord-\n\nnung der Pflegefinanzierung für interkommunale und interkantonale Heimeintritte die Regelung erlassen, dass \n\nunabhängig vom zivilrechtlichen Wohnsitz die Wohnsitzgemeinde/der Wohnkanton vor Eintritt in ein Pflege-\n\nheim für die Restfinanzierung zuständig ist. \n\n \n\nDas Hauptargument für die Regelung der Zuständigkeit für die Finanzierung der Pflegekosten nach zivilrechtli-\n\nchem Wohnsitz (Wohnsitzprinzip) betrifft die fiskalische Äquivalenz. Das heisst, dass der Kanton, in welchem \n\nwährend des Heimaufenthalts Steuern (ggf. auch Erbschaftssteuern) bezahlt werden, auch für die Restfinan-\n\nzierung verantwortlich ist. Das Hauptargument für eine Regelung gemäss ELG (Herkunftsprinzip) betrifft ver-\n\nsorgungspolitische Überlegungen und die Vereinfachung der Umsetzung durch Übereinstimmung der Zustän-\n\ndigkeit für die Pflegefinanzierung und für die EL: Für die Finanzierung des gesamten Aufenthalts in einem \n\nPflegeheim sind nicht zwei Kantone (Restfinanzierung beim Standortkanton und EL beim Herkunftskanton), \n\nsondern nur ein Kanton zuständig. Längerfristig könnte es zum versorgungspolitischen Problem werden, wenn \n\njeder Kanton aufgrund der finanziellen Anreize versucht ist, trotz generell steigendem Bedarf das Angebot zu \n\nLasten anderer Kantone möglichst zu beschränken. \n\n \n\nDas Bundesgericht fällte jüngst einen Entscheid zur Frage des Herkunfts- oder Wohnsitzprinzips (Urteil \n\n9C_54/2014 vom 18. Dezember 2014): Dabei kam es zum Ergebnis, dass derzeit noch offen sei, ob künftig für \n\ndie Zuständigkeit zur Restfinanzierung ungedeckter Pflegekosten eine Lösung nach dem Herkunftsprinzip \n\nbestehen werde und damit der zivilrechtliche Wohnsitz und die Zuständigkeit für die Restfinanzierung ausei-\n\nnanderfallen könnten (aber nicht müssen; vgl. BGE 138 V 23, E. 3.4.4), oder, ob der wohnsitzbegründende \n\nEintritt in ein Pflegeheim zur Zuständigkeit des Standortkantons führt (vgl. Urteil 9C_54/2014, E. 5.3). Letztend-\n\nlich stellt das Bundesgericht Folgendes fest: «Unabhängig davon, ob eine der grundsätzlichen Zuständigkeits-\n\nperpetuierung gemäss Art. 21 Abs. 1 ELG nachempfundene Regelung im Bereich der Restfinanzierung ge-\n\nmäss Art. 25a Abs. 5 KVG sachgerecht wäre, kann eine entsprechende Voraussetzung jedenfalls nicht (nur) in \n\neinem kantonalen oder kommunalen Erlass verankert sein. Sie bedürfte vielmehr einer bundesrechtlichen, für \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 13/33 \n\ndie ganze Schweiz gültigen Normierung, da bei kantonsübergreifenden Sachverhalten nicht ein Kanton oder \n\neine Gemeinde über die Finanzierungszuständigkeit eines anderen (ausserkantonalen) Gemeinwesens befin-\n\nden kann.» \n\n \n\nAufgrund dieses Bundesgerichtsentscheids ist die Verankerung des Herkunftsprinzips im interkantonalen \n\nVerhältnis bundesrechtswidrig, d.h. das Herkunftsprinzip kann derzeit nur innerkantonal verwirklicht werden. \n\nDaher sieht der Gesetzesentwurf einen Vorbehalt des Bundesrechts im interkantonalen Verhältnis vor (Art. 4 \n\nAbs. 2). \n\n \n\n \n\n2.2. Zulassung als Leistungserbringer \n\n \n\nAls Leistungserbringer sind Pflegeheime zugelassen, soweit sie auf einer kantonalen Pflegeheimliste nach \n\nArt. 39 KVG mit Angabe der zugelassenen Plätze und Pflegestufen aufgeführt sind. Diese Bestimmungen \n\nerfahren durch die Neuordnung der Pflegefinanzierung keine Änderung und sind deshalb unverändert mass-\n\ngebend. \n\n \n\n \n\n2.3. Abgrenzung von Pflege- und Betreuungskosten \n\n \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung tangiert den Leistungskatalog und damit die Definition der Pflege nach \n\nKVG nicht. Trotz unveränderter Ausgangslage ergeben sich in Pflegeheimen allerdings Schwierigkeiten für die \n\nUmsetzung der Pflegefinanzierung: Wie auch in der Botschaft des Bundesrates zum Bundesgesetz über die \n\nNeuordnung der Pflegefinanzierung festgehalten, entzieht sich die pflegerische Tätigkeit in der Praxis einer \n\nscharfen Abgrenzung von Betreuungsleistungen, denn im Heimalltag gehen Pflege und Betreuung in der Regel \n\neinher. Die Finanzierungspflicht gemäss der vorliegenden Gesetzesvorlage beschränkt sich jedoch auf die \n\nRestfinanzierung der Kosten für die Pflege nach KVG bzw. nach Art. 7 Abs. 2 KLV. Betreuungs- und Pensions-\n\nkosten fallen nicht darunter. Deshalb sind alle Akteure gefordert, für eine einheitliche und gesetzeskonforme \n\nBemessung, Kostenermittlung und Abrechnung der Pflegeleistungen zu sorgen. \n\n \n\n \n\n2.4. Anrechenbare Pflegekosten \n\n \n\nIn der Bundesgesetzgebung sind keine Höchstgrenzen für Pflegetaxen festgelegt. Der Gesetzgeber hat es den \n\nKantonen überlassen, die konkrete Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung und insbesondere die \n\nRestfinanzierung gemäss Art. 25a Abs. 5 KVG zu regeln. Es besteht damit ein legitimes Interesse, auf die \n\nKostenentwicklung im Bereich der Pflege Einfluss zu nehmen und finanzielle Fehlanreize für die Leistungs-\n\nerbringer zu vermeiden. Es ist deshalb angezeigt, Höchst- oder Normansätze für die Pflegetaxen festzulegen. \n\nZahlreiche Kantone haben eine Begrenzung der anrechenbaren Pflegekosten vorgenommen. Insbesondere \n\nbei der Festlegung von Normansätzen sieht die eidgenössische Preisüberwachung jedoch eine Verletzung des \n\nTarifschutzes nach Art. 44 KVG. Die eidgenössische Preisüberwachung hält fest, dass die Restkosten der \n\nKVG-pflichtigen Pflege zwingend heimspezifisch zu ermitteln sind. Die Kostenträgerrechnung habe dabei den \n\nAnforderungen des KVG zu genügen. Mit der Einführung von Tarifobergrenzen bei der KVG-pflichtigen Pflege \n\nkönnte gemäss Preisüberwachung eine Verrechnung ungedeckter Kosten auf die Kostenträger Betreuung oder \n\nPension hervorgerufen werden. Diese Befürchtungen sind nicht unbegründet. Dennoch ist eine unbegrenzte \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 14/33 \n\nAnerkennung der individuellen Pflegekosten eines jeden Pflegeheims keine Alternative. Es ist auch zu gewähr-\n\nleisten, dass Steuergelder ausschliesslich zur Deckung von anerkannten Pflegekosten nach Art. 7 Abs. 2 KLV \n\nverwendet und die Pflegeleistungen nach Art. 32 KVG wirtschaftlich erbracht werden. Nach Art. 49 Abs. 8 in \n\nVerbindung mit Art. 50 KVG sind dazu Betriebsvergleiche durchzuführen. Diese dienen der Überprüfung der \n\nWirtschaftlichkeit nach Art. 32 KVG und stellen damit eine wesentliche Basis für die Tarifierung dar. Die Pflege-\n\ntaxen und ein allfälliges Kostendach für die Restfinanzierung dürfen nicht willkürlich und systematisch zu tief \n\nfestgelegt werden, sondern bedürfen einer betriebswirtschaftlichen Grundlage.  \n\n \n\nWie oben dargelegt, ist bei der Umsetzung der Pflegefinanzierung dem Tarifschutz nach Art. 44 KVG Nachach-\n\ntung zu verschaffen. Es ist aber auch zu gewährleisten, dass Steuergelder ausschliesslich zur Deckung von \n\nanerkannten Pflegekosten verwendet und die Pflegeleistungen nach Art. 32 KVG wirtschaftlich erbracht wer-\n\nden. Das Restfinanzierungsmodell muss diesen beiden Zielsetzungen genügen. Der Gesetzgeber hat geeigne-\n\nte Massnahmen zu ergreifen, dass die Restfinanzierung ausschliesslich Pflegekosten betrifft, die Pflegeleis-\n\ntungen wirtschaftlich erbracht werden und der Tarifschutz durch die Pflegeheime eingehalten wird. \n\n \n\nEine normative Festlegung der Pflegetarife für sämtliche Pflegeheime wäre ein grosser Eingriff in die Preisge-\n\nstaltung und würde keine wirtschaftliche Leistungserbringung gewähren. Die Festlegung eines Kostendachs \n\nmittels Höchstansätzen hat sich dagegen bereits in anderen Bereichen, insbesondere bei den EL, bewährt. \n\nDamit werden die effektiven Pflegekosten je Pflegeheim bis zu einem je Pflegestufe festgelegten maximalen \n\nKostendach vergütet. Sofern die effektiven Kosten tiefer sind, werden diese verrechnet. Diese Höchstansätze \n\nsollen wie bei den EL auf Verordnungsstufe festgelegt werden. Grundlage für die Festlegung der anrechenba-\n\nren Pflegeleistungen bilden die Kostenrechnungen der Pflegeheime, welche diese bereits heute nach Kran-\n\nkenversicherungsrecht und seit 1. Januar 2015 durch Erlass von Richtlinien zur Kostenrechnung des Departe-\n\nments Gesundheit nach einem einheitlichen Standard erstellen müssen. Diese Kostenrechnungen sollen von \n\nden Einrichtungen nach qualitativ einheitlichem Standard geführt werden und können im Controlling für die \n\nÜberwachung einheitlicher und korrekter Abgrenzungen zwischen Pflege- und Betreuungskosten herangezo-\n\ngen werden. Die Schaffung dieser Leistungs- und Kostentransparenz auch gegenüber dem Kanton ist notwen-\n\ndig, um den Tarifschutz nach Art. 44 KVG sicherzustellen. \n\n \n\n \n\n2.5. Beiträge der Krankenversicherungen sowie der versicherten Personen \n\n \n\nSowohl die Höhe des Beitrags der Krankenversicherer als auch des maximalen Beitrags der versicherten \n\nPersonen sind betragsmässig durch das Bundesrecht bestimmt (vgl. Kapitel A, Ziff. 2.1.). Pflegebedürftigen \n\nPersonen im Pflegeheim dürfen nach Art. 25a Abs. 5 KVG von den Gesamtpflegekosten im Sinn von Art. 7 \n\nAbs. 2 KLV maximal 20 Prozent des höchsten vom Bund für die Krankenversicherer festgelegten Pflegebei-\n\ntrags je Tag überwälzt werden. Bei der Krankenpflege im Pflegeheim entspricht dies derzeit Fr. 21.60 (Art. 7a \n\nAbs. 3 KLV; 20 Prozent von Fr. 108.–). Die bundesrechtliche Formulierung bedeutet, dass es grundsätzlich \n\nauch möglich wäre, den pflegebedürftigen Personen tiefere oder keine Pflegekosten zu überwälzen. Dies \n\nwürde eine entsprechende Mehrbelastung der Gemeinden bei der Restfinanzierung bedeuten.  \n\n \n\nZu beachten gilt, dass pflegebedürftige Personen zusätzlich zum Beitrag an die Pflegekosten weiterhin die \n\nPensions- und Betreuungskosten zu tragen haben. Trotzdem können mit der Neuordnung der Pflegefinanzie-\n\nrung vor allem Bewohner und Bewohnerinnen mit hohem Pflegebedarf von einer deutlichen finanziellen Entlas-\n\ntung profitieren. \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 15/33 \n\n \n\nDie neu den Gemeinden zu tragende Restfinanzierung umfasst nach Art. 25a Abs. 5 KVG sämtliche Pflegekos-\n\nten, die nicht durch den Beitrag der Sozialversicherungen und den Beitrag der pflegebedürftigen Person ge-\n\ndeckt sind. Dabei gelten Beiträge der EL und HE nicht als Sozialversicherungen im Sinne der neuen Bestim-\n\nmungen, sondern dienen den versicherten Personen zur Deckung ihres Beitrags an die Pflege- und Betreu-\n\nungskosten. Die neue Restfinanzierung von Pflegekosten durch die Gemeinden ist hingegen finanzbedarfsun-\n\nabhängig auszurichten und demgemäss der EL vorgelagert. \n\n \n\n \n\n2.6. Durchführung und Rechnungsstellung \n\n \n\nWie bisher sollen die Pflegeheime den betroffenen Leistungsbezügern oder Leistungsbezügerinnen, den für sie \n\nzuständigen Krankenversicherungen sowie den für die Restfinanzierung zuständigen Gemeinden Rechnung \n\nstellen. Die versicherten Personen sollen sodann mit der für sie zuständigen Ausgleichskasse abrechnen. \n\n \n\n \n\n2.7. Controlling und Kostenrechnung \n\n \n\nDie Berechnung der Restfinanzierung soll in Appenzell Ausserrhoden auf den individuellen Pflegekosten je \n\nPflegeheim basieren, aber durch ein Kostendach je Pflegestufe begrenzt werden. Damit müssen die von den \n\nHeimen ausgewiesenen Pflegekosten nicht nur daraufhin geprüft werden, ob sie tatsächlich angefallen sind, \n\nsondern auch, ob sie bei Einhaltung der geforderten Qualität auch wirtschaftlich vertretbar sind. Dazu muss \n\ngegenüber der mitfinanzierenden öffentlichen Hand Kosten- und Leistungstransparenz hergestellt werden, \n\nsodass eine Prüfung der abgeltungsrechtlichen Vorgaben im Bereich der Finanzierung möglich wird. Eine \n\nverantwortungsvolle Aufgabenerfüllung durch Gemeinden und Kanton bedingt deshalb, dass ihnen die dazu \n\nerforderlichen Informationen und Daten zur Verfügung stehen.  \n\n \n\nNach Art. 27 Abs. 2 KV sind bestehende wie neue Aufgaben dauernd daraufhin zu überprüfen, ob sie notwen-\n\ndig und finanzierbar sind sowie wirtschaftlich und zweckmässig erfüllt werden. Dazu sind vom Regierungsrat \n\nund den Departementen vielfältige Controllingaufgaben wahrzunehmen. Der Regierungsrat stützt sich dabei \n\nauf die im deutschen Sprachraum am meisten verbreitete Definition von Controlling ab, worunter Controlling \n\nder gesamte Prozess der Zielfestlegung, Planung und Steuerung verstanden wird. Das Controlling soll in erster \n\nLinie die Führungskräfte in ihren Führungsaufgaben (definieren, regeln, planen, entscheiden und steuern) \n\nunterstützen. Im vorliegenden Gesetzesentwurf wird das Controlling als Instrument zur externen Überwachung, \n\nPlanung und Steuerung von Ausgaben der öffentlichen Hand für den Aufenthalt von Personen in Alters- und \n\nPflegeheimen (Subjektfinanzierung) eingesetzt. Aus Sicht des Regierungsrates macht es Sinn, das Controlling \n\nin einer zentralen Organisationseinheit wahrzunehmen. \n\n \n\nFür die auf der Pflegeheimliste zugelassenen Pflegeheime sind durch den Regierungsrat nach Art. 52e lit. d die \n\nmassgeblichen Indikatoren für das Reporting und Controlling sowie die Anforderungen an die Qualitätssiche-\n\nrung seitens der Leistungserbringer zu bestimmen. Dabei ist durch den Kanton auf einheitliche Kriterien hinzu-\n\nwirken. \n\n \n\nDie zuständige Organisationseinheit ist für die Erarbeitung von Planungs- und Steuerungsgrundlagen für wie-\n\nderkehrende Ausgaben der öffentlichen Hand verantwortlich. Dies wird insbesondere durch eine vereinfachte \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 16/33 \n\nbetriebsübergreifende Vergleichbarkeit ganzer Kostenblöcke bei den Leistungserbringern und mit der Ausrich-\n\ntung auf eine kennzahlengestützte Analyse erreicht.  \n\n \n\nDas Controlling hat dazu hauptsächlich auf die nachfolgenden Interessen einzugehen: \n\n \n\n Erarbeiten eines Kennzahlenkatalogs zur Auswertung der Kostenrechnungen \n\n kennzahlenbasierende Prüfung der Kostenrechnungen und Prüfung von kostenrelevanter Pflegekostenver-\n\nrechnung innerhalb der kantonal geltenden Höchstansätze \n\n Ermittlung von kantonalen Mittelwerten  \n\n regelmässiges, normiertes Reporting \n\n \n\nIm Bereich der stationären Pflege soll das finanzielle Controlling weiterhin zentral durch das zuständige Depar-\n\ntement vorgenommen werden. Hierbei sind die Synergien zum bereits bestehenden Controlling von Einrich-\n\ntungen, welche der Interkantonalen Vereinbarung für soziale Einrichtungen vom 13. Dezember 2002 (IVSE) \n\nunterstellt sind, zu nutzen. \n\n \n\nUm den administrativen Aufwand für die Beteiligten möglichst gering halten zu können, soll sich das Controlling \n\nauf Auszüge aus der für die Einrichtungen bereits in Art. 11 der eidgenössischen Verordnung über die Kosten-\n\nermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler, Geburtshäuser und Pflegeheime in der Krankenversiche-\n\nrung vom 3. Juli 2002 (VKL; SR 832.104) vorgeschriebenen und nach einheitlichem Standard zu führenden \n\nKostenrechnung abstützen. Die konkreten Bestimmungen sollen durch das zuständige Departement erlassen \n\nwerden. \n\n \n\n \n\n3. Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung in der ambulanten Pflege \n\n \n\n3.1. Zuständigkeit \n\n \n\nAuch die Restfinanzierung der Pflegekosten der ambulanten Pflege obliegt den Gemeinden. Durch die Neu-\n\nordnung der Pflegefinanzierung umfasst die Restfinanzierung durch die Gemeinden aber nicht nur die Pflege-\n\nleistungen von Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause mit einem Versorgungsauftrag einer Gemeinde, \n\nsondern aller Leistungserbringer, d.h. auch der privaten Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause ohne \n\nLeistungsauftrag sowie der freiberuflich tätigen Pflegefachpersonen. Alle drei Gruppen der Leistungserbringer \n\nkönnen Beiträge für die Deckung der Restfinanzierung bei den Gemeinden einfordern. \n\n \n\nDie Kantone haben bei der Restkostenfinanzierung keinen Ermessensspielraum, der ihnen erlauben würde, \n\nLeistungen gemäss Art. 25a KVG und Art. 7 KLV an zusätzliche, nicht schon im KVG vorgesehene Bedingun-\n\ngen zu knüpfen. Sie sind verpflichtet, die Restkosten aller zugelassenen Leistungserbringer (mit oder ohne \n\nLeistungs- bzw. Versorgungsauftrag einer Gemeinde) zu bezahlen. Der Kanton oder die Gemeinden können \n\nnicht einzelne zugelassene Leistungserbringer von der Restfinanzierung der Pflege ausschliessen oder diese \n\nan Einschränkungen knüpfen, die nicht schon in der eidgenössischen Gesetzgebung zur OKP enthalten sind. \n\n \n\n \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 17/33 \n\n3.2. Anrechenbare Kosten \n\n \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung tangiert den Leistungskatalog und damit die Definition der Pflege nach \n\nKVG nicht. Die Finanzierungspflicht gemäss der vorliegenden Gesetzesvorlage beschränkt sich auf die Restfi-\n\nnanzierung der Kosten für die Pflege nach KVG bzw. nach Art. 7 KLV. Gemeinwirtschaftliche Leistungen fallen \n\nnicht darunter. \n\n \n\nGemeinwirtschaftliche Leistungen sind Leistungen, die im öffentlichen Interesse erbracht werden, die jedoch \n\nnicht einem bestimmten Leistungsbezüger oder einer bestimmten Leistungsbezügerin zugeordnet und ver-\n\nrechnet werden können, wie beispielsweise: Sicherstellung des Service Public (Versorgungspflicht für sämtli-\n\nche Einwohnern und Einwohnerinnen des Einzugsgebietes, Annahme aller Aufträge und Erbringung der erfor-\n\nderlichen Leistung selbst oder in Zusammenarbeit mit geeignetem Partner), Sicherstellung einer bedarfsge-\n\nrechten Koordination, Gesundheitsberatung und Gesundheitsförderung, Leistungen als Ausbildungsbetrieb. \n\n \n\nGemäss Art. 5 Abs. 1 lit. b GG gewährleisten die Gemeinden die Sicherstellung der Versorgung mit Diensten \n\nder spitalexternen Kranken- und Gesundheitspflege (Hilfe und Pflege zu Hause). Zur Erfüllung dieses Sicher-\n\nstellungsauftrags schliessen die Gemeinden weiterhin – je nach Bedarf – mit ausgewählten Organisationen \n\nLeistungsvereinbarungen zur Erbringung gemeinwirtschaftlicher Leistungen ab. Die Gemeinden bleiben zu-\n\nständig für die Finanzierung der gemeinwirtschaftlichen Leistungen. \n\n \n\nDie Finanzierung der Restkosten der Pflege von Organisationen ohne Versorgungsauftrag einer Gemeinde \n\n(Finanzierung der Pflegerestkosten ohne gemeinwirtschaftliche Leistungen) und der Finanzierung von Organi-\n\nsationen der Hilfe und Pflege zu Hause mit Versorgungsauftrag (Finanzierung der Pflegerestkosten und der \n\ngemeinwirtschaftlichen Leistungen) hat nach spezifischen Vorgaben zu erfolgen. Die Vorgaben dazu sollen \n\nkantonal einheitlich erfolgen, so dass die Finanzierung der Leistungsbezüger und Leistungsbezügerinnen in \n\nAppenzell Ausserrhoden bzw. der aller zugelassenen Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause im ganzen \n\nKanton nach einheitlichen Kriterien erfolgt. Die konkrete Ausgestaltung der anrechenbaren Kosten ist auf \n\nVerordnungsstufe festzulegen.  \n\n \n\nWie im Bereich der stationären Pflege (vgl. Abschnitt B, Ziff. 2.4.) dargelegt, ist bei der Umsetzung der Pflege-\n\nfinanzierung dem Tarifschutz nach Art. 44 KVG Nachachtung zu verschaffen. Es ist zu gewährleisten, dass die \n\nPflegefinanzierung ausschliesslich zur Deckung von anerkannten Pflegekosten verwendet und die Pflegeleis-\n\ntungen nach Art. 32 KVG wirtschaftlich erbracht werden. Dazu soll der Regierungsrat auf Verordnungsstufe die \n\nHöchstansätze für die Pflegeleistungen nach Art. 7a Abs. 1 KLV von Organisationen ohne Versorgungsauftrag \n\neiner Gemeinde (Leistungserbringung von zugelassenen Pflegefachpersonen sowie Organisationen der Hilfe \n\nund Pflege zu Hause) festlegen. Die Höchstansätze für die Pflegeleistungen sollen den effektiven Aufwand für \n\ndie Leistung decken. \n\n \n\n \n\n3.3. Beiträge der versicherten Personen \n\n \n\nDie nach Abzug des Beitrages des Versicherers verbleibenden Pflegekosten dürfen teilweise den versicherten \n\nPersonen verrechnet werden. In Appenzell Ausserrhoden beträgt der von den Leistungsbezügern und -bezü-\n\ngerinnen zu übernehmende Anteil derzeit 10 Prozent des höchsten vom EDI für die Krankenversicherer festge-\n\nlegten Pflegebeitrags je Stunde, d.h. maximal 10 Prozent von Fr. 79.80. Somit haben die Leistungsbezüger \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 18/33 \n\nund Leistungsbezügerinnen derzeit nebst Selbstbehalt und Franchise je Tag maximal Fr. 8.– an die Pflegekos-\n\nten der ambulanten Pflegeleistungen zu bezahlen.  \n\n \n\nGemäss vorliegendem Gesetzesentwurf soll der Regierungsrat die Kompetenz erhalten, auf Verordnungsstufe  \n\nden von den Leistungsbezügern und -bezügerinnen zu übernehmende Anteil festzulegen. Für Kinder und \n\nJugendliche bis zum vollendeten 18. Altersjahr ist keine Beteiligung vorgesehen. \n\n \n\n \n\n3.4. Controlling und Kostenrechnung \n\n \n\nDie Berechnung der Restfinanzierung soll in Appenzell Ausserrhoden wie im Bereich der stationären Pflege \n\n(vgl. Kapitel B, Ziff. 2.7.) auf den individuellen Pflegekosten je Leistungserbringer basieren, aber durch ein \n\nKostendach je Pflegeleistung begrenzt werden. Damit müssen die von den Leistungserbringern ausgewiese-\n\nnen Pflegekosten nicht nur daraufhin geprüft werden, ob sie tatsächlich angefallen sind, sondern auch, ob sie \n\nbei Einhaltung der geforderten Qualität auch wirtschaftlich vertretbar sind. Dazu muss gegenüber der mitfinan-\n\nzierenden öffentlichen Hand Kosten- und Leistungstransparenz hergestellt werden, sodass eine Prüfung der \n\nabgeltungsrechtlichen Vorgaben im Bereich der Finanzierung möglich wird. Eine verantwortungsvolle Aufga-\n\nbenerfüllung durch Gemeinden und Kanton bedingt deshalb, dass ihnen die dazu erforderlichen Informationen \n\nund Daten zur Verfügung stehen. Im Bereich der ambulanten Pflege soll dieses finanzielle Controlling wie in \n\nder stationären Pflege zentral durch den Kanton bzw. das zuständige Departement erfüllt werden. \n\n \n\n \n\n3.5. Finanzierung von Tages- und Nachtstrukturen \n\n \n\nIn Art. 7 Abs. 2\nter\n\n KLV ist vorgesehen, dass Pflegeleistungen ambulant oder in einem Pflegeheim erbracht \n\nwerden können. Sie können auch ausschliesslich während des Tages oder der Nacht erbracht werden. Damit \n\nkönnen zur Erbringung von KVG-Leistungen auch Anbieter von Tages- und Nachtstrukturen (in der Praxis \n\nmeist als Tages- und Nachtstätten bezeichnet) zugelassen werden. Die Beiträge der OKP gelten je Tag oder je \n\nNacht und entsprechen jenen, die Pflegeheimen ausgerichtet werden (Art. 7a Abs. 4 KLV). Für die Kosten-\n\nübernahme, die anrechenbaren Pflegekosten sowie die Geltendmachung der Restfinanzierung gelten diesel-\n\nben Regelungsmechanismen wie in Pflegeheimen. \n\n \n\nKriterium für die Abgrenzung zwischen stationärem Aufenthalt und Aufenthalt in Tages- und Nachtstrukturen ist \n\ndie Dauer des Aufenthaltes. Bei stationärem Aufenthalt dauert dieser "rund um die Uhr" (24 Stunden). In Ta-\n\nges- und Nachtstrukturen erfolgt der Aufenthalt ausschliesslich während des Tages oder der Nacht (weniger \n\nals 24 Stunden). \n\n \n\n \n\n4. Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung in der Akut- und Übergangspflege \n\n \n\nWas unter Akut- und Übergangspflege im Detail zu verstehen ist, wurde vom Bundesgesetzgeber weitgehend \n\noffen gelassen. Art. 25a Abs. 2 KVG hält aber ausdrücklich fest, dass die Leistungen, die sich im Anschluss an \n\neinen Spitalaufenthalt als notwendig erweisen und die im Spital ärztlich als Akut- und Übergangspflege ange-\n\nordnet werden, von den Krankenversicherern und der öffentlichen Hand während längstens zwei Wochen zu \n\nvergüten sind (vgl. Abschnitt A, Ziff. 2.3.). Die Leistungen der Akut- und Übergangspflege entsprechen inhalt-\n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 19/33 \n\nlich grundsätzlich den Pflegeleistungen der Krankenpflege durch Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause \n\noder im Pflegeheim. \n\n \n\nAnders als bei der ambulanten und stationären Pflege werden die Leistungen der Akut- und Übergangspflege \n\nnach den Regeln der Spitalfinanzierung vergütet (Art. 25a Abs. 2 KVG). Dies bedeutet faktisch, dass es sich \n\nbei der Akut- und Übergangspflege nicht um ein inhaltlich neues Pflegesegment, sondern um eine bestehende \n\nLeistung handelt, die anders finanziert wird. \n\n \n\n \n\n4.1. Zuständigkeit \n\n \n\nNach Art. 25a KVG hat der Wohnkanton wenigstens 55 Prozent und die OKP höchstens 45 Prozent der Pfle-\n\ngeleistungen zu finanzieren. Die Formulierung von Art. 25a KVG schliesst eine Kostenbeteiligung der Gemein-\n\nden nicht aus, da der Bund bei einer Übertragung von Aufgaben an den Kanton nicht vorschreibt, wie die \n\nKostenträgerschaft zwischen Kanton und Gemeinden aufgeteilt wird. \n\n \n\nDie Akut- und Übergangspflege wird während längstens zwei Wochen nach dem Spitalaufenthalt und nach den \n\nRegeln der Spitalfinanzierung übernommen, wobei Versicherer und Leistungserbringer dazu Pauschalen \n\nvereinbaren sollen. Die Zuständigkeit für die Spitalfinanzierung obliegt dem Kanton. Im Zusammenhang mit der \n\nSpitalfinanzierung wurde das GG dahingehend geändert, dass die Finanzierung von Leistungen sowohl der \n\nstationären medizinischen Versorgung als auch der Akut- und Übergangspflege durch den Kanton erfolgt \n\n(Art. 4 Abs. 1 lit a\nbis\n\n GG). \n\n \n\n \n\n4.2. Zulassung als Leistungserbringer \n\n \n\nDie Leistungen der Akut- und Übergangspflege können nach Art. 7 Abs. 3 KLV von stationären Einrichtungen \n\n(Pflegeheime), Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause sowie Pflegefachpersonen erbracht werden. \n\nSpitäler (darunter fallen auch Rehabilitationskliniken) sind gemäss KLV keine zugelassenen Leistungserbringer \n\nfür die Akut- und Übergangspflege. Da es sich bei der Akut- und Übergangspflege nicht um eine neue Leistung \n\nhandelt, wird auf die Festlegung von Zulassungsbedingungen verzichtet. Leistungserbringer für die stationäre \n\nAkut- und Übergangspflege sind Pflegeheime, welche bis zur höchsten Pflegestufe zugelassen sind. Leis-\n\ntungserbringer für die ambulante Akut- und Übergangspflege sind Pflegefachpersonen sowie Organisationen \n\nder Hilfe und Pflege zu Hause. \n\n \n\n \n\n4.3. Durchführung und Rechnungsstellung \n\n \n\nDer Kantonsanteil für die Leistungen der Akut- und Übergangspflege soll entsprechend der Mindestvorgabe \n\ndes Bundes auf 55 Prozent festgelegt werden. In Anbetracht der Mehrbelastung, welche die neue Pflegefinan-\n\nzierung zur Folge hat, drängt sich kein höherer Kantonsanteil auf. Wie in der Spitalfinanzierung soll der Regie-\n\nrungsrat ermächtigt werden, den Kantonsanteil zu erhöhen (vgl. die vorgeschlagene Änderung von Art. 7 Abs. \n\n1 lit. i GG). \n\n \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 20/33 \n\n5. Notwendigkeit einer Verordnung \n\n \n\nZusätzlich zum neuen Gesetz über die Pflegefinanzierung (PFG) ist der Erlass einer Verordnung erforderlich. \n\nDarin sind sowohl die Bestimmungen des PFG näher auszuführen als auch die Finanzierung der gemeinwirt-\n\nschaftlichen Leistungen sowie der Hilfe zu Hause gemäss den revidierten Bestimmungen im GG (Art. 7 Abs. 1 \n\nlit. j und Art. 5 Abs. 4 GG) zu konkretisieren. Die geplante Verordnung soll sich sowohl auf das PFG (für die \n\npflegerischen Leistungen nach KVG) als auch auf das GG (für die gemeinwirtschaftlichen Leistungen, die Hilfe \n\nzu Hause sowie die Akut- und Übergangspflege) abstützen. \n\n \n\n \n\n6. Aufhebung und Revisionsbedarf bestehender Erlasse \n\n \n\n6.1. Vorläufige Verordnung über die Pflegefinanzierung \n\n \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung, wie sie heute in der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzie-\n\nrung geregelt ist, soll gemäss vorliegendem Gesetzesentwurf umgesetzt werden. Das Gesetz über die Pflege-\n\nfinanzierung wird die Vorläufige Verordnung über die Pflegefinanzierung ersetzen; letztere wird mit Inkrafttreten \n\ndes neuen Gesetzes aufgehoben. \n\n \n\n \n\n6.2. Gesundheitsgesetz \n\n \n\nDas GG enthielt bis Ende 2014 in Art. 3 Abs. 3 die Bestimmung, dass Kanton und Gemeinden die spitalexterne \n\nKranken- und Gesundheitspflege (die Hilfe und Pflege zu Hause) leistungsbezogen gemeinsam finanzieren. \n\nMit dem Anliegen, den Kanton von dieser Finanzierungspflicht zu entlasten, wurde diese Bestimmung mit \n\nBeschluss des Kantonsrats vom 16. Juni 2014 aufgehoben. Dabei wurde in Art. 4 GG, Aufgaben des Kantons, \n\ndie finanzielle Beteiligung des Kantons für die spitalexterne Kranken- und Gesundheitspflege gestrichen; Art. 5 \n\nGG, Aufgaben der Gemeinden, wurde unverändert beibehalten. \n\n \n\nMit den vorgenommenen Anpassungen wurde die Kostenträgerschaft für die leistungsbezogene Finanzierung \n\nder Hilfe und Pflege zu Hause geklärt, nicht aber, auf welcher Ebene Vorgaben für die anrechenbaren Kosten \n\nder gemeinwirtschaftlichen Leistungen und der Hilfe zu Hause (stellvertretende Haushaltsführung, sozial-\n\nbegleitende Unterstützung und Betreuung von Kindern) erfolgen sollen. \n\n \n\nIn der geltenden Verordnung über die spitalexterne Kranken- und Gesundheitspflege (Spitex-Verordnung; bGS \n\n812.113) wird die Finanzierung der Dienstleistungen der Spitex-Organisationen im Detail geregelt, ebenso das \n\nVerfahren. Mit den kantonalen Vorgaben konnte eine Gleichbehandlung aller Leistungsbezüger und Leistungs-\n\nbezügerinnen im Kanton sowie der anerkannten Spitex-Organisationen gewährleistet werden. Im Weiteren \n\nerfolgte die Prüfung der Kostenrechnungen und Abwicklung zentral, womit Personalressourcen und Fachwis-\n\nsen gebündelt werden konnte. \n\n \n\nIm Rahmen der Erarbeitung des vorliegenden Gesetzesentwurfs wurde festgestellt, dass die bestehenden \n\ngesetzlichen Regelungen für kantonale Vorschriften in diesem Bereich ungenügend sind, das heisst, dass die \n\nKompetenz für den Kanton zur Legiferierung im Bereich der nicht KVG-pflichtigen Leistungen der Organisatio-\n\nnen der Hilfe und Pflege zu Hause fehlt. Regierungsrat und Vorstand der Gemeindepräsidienkonferenz Appen-\n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 21/33 \n\nzell Ausserrhoden erachten die bestehende kantonale Lösung jedoch als zweckdienlich und sinnvoll. Insbe-\n\nsondere auch durch den Umstand in Appenzell Ausserrhoden, dass bei den drei grössten Spitex-\n\nOrganisationen das Versorgungsgebiet drei, sechs und neun Gemeinden umfasst. Die Bestimmung des Finan-\n\nzierungsmodells des Verfahrens je Versorgungseinheit wäre für die Vielzahl der involvierten Gemeinden sowie \n\nfür die Leistungserbringer aufwendig. Im Weiteren wäre eine Gleichbehandlung aller Leistungsbezügerinnen \n\nund Leistungsbezüger in Appenzell Ausserrhoden nicht mehr gewährleistet. \n\n \n\nMit dem vorliegenden Erlass soll daher eine Bestimmung im GG aufgenommen werden, welche dem Kanton \n\ndie Kompetenz einräumt, im Bereich der Hilfe und Pflege zu Hause, soweit es nicht den Vollzug des KVG \n\nbetrifft, hoheitlich Vorschriften zu erlassen, welche für die Gemeinden bindende Vorgaben beinhalten (Art. 7 \n\nAbs. 1 lit. j GG).  \n\n \n\nIn Art. 5 Abs. 4 GG wird unter anderem ausgeführt, dass die Gemeinden die Finanzierung der spitalexternen \n\nKranken- und Gesundheitspflege regeln. In diesem Bereich ist das GG durch die Aufnahme des vorher ge-\n\nnannten Art. 7 Abs. 1 lit. j GG anzupassen. Bei der erwähnten Norm ist ein Vorbehalt der übergeordneten \n\nVorschriften zu verankern. \n\n \n\nMit dem Erlass der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung wurde festgelegt, dass die Leistungen \n\nder Akut- und Übergangspflege vom Kanton finanziert werden sollen und dass der kantonale Anteil 55 Prozent \n\nbetragen soll (Art. 18 der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung). Im Zusammenhang mit der \n\nneuen Spitalfinanzierung wurde der Grundsatz der Finanzierung dieser Leistungen durch den Kanton auch im \n\nGG verankert (Art. 4 Abs. 1 lit. a\nbis\n\n GG). Das soll grundsätzlich so belassen werden. Der Regierungsrat soll neu \n\naber die Kompetenz erhalten, die Beteiligung des Kantons, entsprechend der Regelung bei der Spitalfinanzie-\n\nrung, über das bundesrechtliche Minimum hinaus auf über 55 Prozent zu erhöhen (Art. 7 Abs. 1 lit. i GG). \n\n \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 22/33 \n\n \n\nC. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen \n\n \n\n \n\nArt. 1 Zweck \n\n \n\nNach Art. 25a KVG haben die Kantone die Restfinanzierung der Pflegeleistungen zu regeln. Der Erlass regelt \n\ndemgemäss die Umsetzung der bundesrechtlichen Bestimmungen über die Pflegefinanzierung. \n\n \n\nArt. 2 Stationäre Pflege \n\n a) Rechnungsstellung \n\n \n\nDie vielschichtige Tätigkeit in Pflegeheimen erschwert in der Praxis eine klare Abgrenzung zwischen pflegeri-\n\nschen und nicht-pflegerischen Leistungen. In Art. 2 werden daher die Kosten, die von einem Pflegeheim in \n\nRechnung gestellt werden, in Kosten für Pflegeleistungen und Kosten für nicht-pflegerische Leistungen unter-\n\nteilt. Als Pflegekosten nach Art. 2 Abs. 1 lit. a gelten dabei Kosten, welche dem Pflegeheim für erbrachte Pfle-\n\ngeleistungen nach Art. 7 Abs. 2 KLV entstanden sind. Unter Kosten für nicht-pflegerische Leistungen nach \n\nArt. 2 Abs. 1 lit. b fallen die Kosten für Betreuung, Pension (Unterkunft und Verpflegung) sowie weitere Leis-\n\ntungen. \n\n \n\nDiese Unterteilung ist notwendig, da die Kosten für Pflegeleistungen und die Kosten für nicht-pflegerische \n\nLeistungen unterschiedlich finanziert werden. Während die Kosten für nicht-pflegerische Leistungen vollständig \n\nvon der versicherten Person übernommen werden müssen, werden die Kosten für Pflegeleistungen nach den \n\nRegeln der neuen Pflegefinanzierung nach Art. 25a KVG abgegolten. Die Gemeinden übernehmen dabei die \n\nnach Abzug des Beitrags der OKP sowie des Beitrags der versicherten Person verbleibenden Pflegekosten. \n\nUm die Finanzierung der verbleibenden Pflegekosten durch die Gemeinden im Sinne von Art. 25a KVG sicher-\n\nzustellen, ist eine Unterscheidung der gesamten Kosten, die von einem Pflegeheim in Rechnung gestellt wer-\n\nden, notwendig. \n\n \n\nArt. 3 b) Beitrag der versicherten Person \n\n \n\nIn Art. 3 Abs. 1 wird der Beitrag der versicherten Person an die Kosten für Pflegeleistungen geregelt. Dieser \n\nBeitrag beträgt die nicht durch die OKP gedeckten Pflegekosten, maximal aber 20 Prozent des höchsten nach \n\nArt. 7a Abs. 3 KLV zu übernehmenden Pflegebeitrags. Der Beitrag der versicherten Person ist demnach nur \n\ngeschuldet, wenn die Krankenversichererbeiträge sowie allfällige weitere Sozialversicherungsbeiträge die \n\nPflegekosten nicht decken. \n\n \n\nArt. 4 c) Restfinanzierung \n\n \n\nDie Restfinanzierung in der stationären Pflege obliegt den Gemeinden. Art. 4 bestimmt diejenige Gemeinde, \n\nwelche im Einzelfall für die Beteiligung an der Finanzierung von Leistungen zuständig ist. Im vorliegenden \n\nGesetzesentwurf gilt als zuständige Gemeinde jene Gemeinde, in welcher die versicherte Person vor dem \n\nerstmaligen Heimeintritt den zivilrechtlichen Wohnsitz hatte. Innerkantonal wird somit das Herkunftsprinzip \n\nverwirklicht. Das interkantonale Verhältnis kann Appenzell Ausserrhoden nicht alleine gestalten. Deshalb wird \n\nauf das Bundesrecht verwiesen. Aufgrund der aktuellen Rechtsprechung des Bundesgerichts ist bei interkan-\n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 23/33 \n\ntonalen Sachverhalten das Standortprinzip anzuwenden (vgl. die Ausführungen zu Standort- und Herkunfts-\n\nprinzip in Abschnitt B, Ziff. 2.1.). \n\n \n\nArt. 5 Ambulante Pflege \n\na) Rechnungsstellung \n\n \n\nIn Art. 5 werden die Kosten, die von einer Organisation der Hilfe und Pflege zu Hause oder von einer freiberuf-\n\nlich tätigen Pflegefachperson in Rechnung gestellt werden, in Kosten für Pflegeleistungen und in nicht-\n\npflegerische Leistungen unterteilt. Als Pflegekosten nach Art. 5 Abs. 1 lit. a gelten Kosten, die nach Art. 7 \n\nAbs. 2 KLV entstanden sind. Alle übrigen Kosten sind als nicht-pflegerische Kosten in Rechnung zu stellen.  \n\n \n\nDiese Unterteilung ist notwendig, da die Kosten für Pflegeleistungen und die Kosten für nicht-pflegerische \n\nLeistungen unterschiedlich finanziert werden. Während die Kosten für nicht-pflegerische Leistungen von der \n\nversicherten Person übernommen werden müssen, werden die Kosten für Pflegeleistungen nach den Regeln \n\nder neuen Pflegefinanzierung nach Art. 25a KVG abgegolten. Die Gemeinden übernehmen dabei die nach \n\nAbzug des Beitrags der OKP sowie des Beitrags der versicherten Person verbleibenden Pflegekosten. Um die \n\nFinanzierung der verbleibenden Pflegekosten durch die Gemeinden im Sinne von Art. 25a KVG sicherzustel-\n\nlen, ist eine Unterscheidung der gesamten Kosten, die von den Leistungserbingern in Rechnung gestellt wer-\n\nden, notwendig. \n\n \n\nArt. 6 b) Beitrag der versicherten Person \n\n \n\nIn Art. 6 wird der Beitrag der versicherten Person an den Pflegekosten geregelt. Der durch die versicherte \n\nPerson je Tag zu leistende Beitrag ist auf der Grundlage der durch Bundesrecht vorgesehenen Vergütungs-\n\nform zu beschränken. Der Beitrag der versicherten Person ist nur geschuldet, wenn die Beiträge des Kranken-\n\nversicherers die Pflegekosten nicht decken. \n\n \n\nDie Kompetenz zur Festlegung des Beitrags der versicherten Person soll dem Regierungsrat als Verordnungs-\n\ngeber übertragen werden.  \n\n \n\nGemäss vorliegendem Gesetzesentwurf wird auf die Einforderung des Pflegebeitrages von Kindern und   \n\nJugendlichen unter 18 Jahren verzichtet. \n\n \n\nArt. 7 c) Restfinanzierung \n\n \n\nDie Restfinanzierung der ambulanten Pflege obliegt den Gemeinden. Art. 7 bestimmt diejenige Gemeinde, \n\nwelche im Einzelfall für die Beteiligung an der Finanzierung von Leistungen zuständig ist. Im vorliegenden \n\nGesetzesentwurf gilt als zuständige Gemeinde jene Gemeinde, in welcher die versicherte Person zum Zeit-\n\npunkt des Leistungsbezugs von einer Organisation der Hilfe und Pflege zu Hause ihren zivilrechtlichen Wohn-\n\nsitz hat. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 24/33 \n\nArt. 8 Höchstansätze der Pflegekosten \n\n \n\nDas Bundesrecht sieht trotz Vorgabe der wirtschaftlichen Leistungserbringung keine Limitierung der Pflegekos-\n\nten vor, weshalb dies auf kantonaler Ebene nachzuholen ist. Andernfalls wäre die Wirtschaftlichkeit der Leis-\n\ntungserbringung nach KVG kaum umsetzbar. Der Regierungsrat hat dazu gemäss Art. 8 Abs. 1 die Höchstan-\n\nsätze für die Pflegekosten festzulegen. Damit werden die maximal zu finanzierenden Restkosten für die Pflege-\n\nleistungen bestimmt. Die Höchstansätze sind je Pflegebedarf (stationäre Pflege je Tag; ambulante Pflege je \n\nStunde) im Sinne eines Maximalbetrags unter Berücksichtigung der Teuerung zu bestimmen. Grundlage bilden \n\ndie Kostenrechnungen der Leistungserbringer. Die Höchstansätze unterliegen regelmässigen Anpassungen. \n\nDeshalb sollen diese nicht vom Gesetzgeber erlassen, sondern durch den Regierungsrat mittels Verordnung \n\nfestgelegt werden. Vor Festlegung der Höchstansätze durch den Regierungsrat sollen die Gemeinden ange-\n\nhört werden, da sie Träger der Pflegerestkosten sind. \n\n \n\nDer Regierungsrat soll, gestützt auf diese Kompetenznorm, auf Verordnungsstufe auch Regelungen erlassen \n\nkönnen, um den anrechenbaren Aufwand der Leistungserbringer für die Pflegekosten bestimmen zu können. \n\nDiese Möglichkeit muss insbesondere zur Prüfung und Umsetzung der Empfehlungen der eidgenössischen \n\nPreisüberwachung vorgesehen werden. Diese Bestimmungen können auch beinhalten, dass für spezialisierte \n\nLeistungsangebote mit erhöhten Anforderungen an die Pflege Regelungen für die Finanzierung von Zuschlä-\n\ngen möglich sind. \n\n \n\nIn der Schweiz werden zurzeit drei Instrumente zur Erhebung des Pflegebedarfs angewendet (BESA, RAI-\n\nRUG und PLAISIR). 2012 haben das Bundesamt für Gesundheit (BAG), CURAVIVA, die Krankenversicherer \n\nund die GDK eine Empfehlung zur Kalibrierung der Instrumente BESA und RAI-RUG erlassen. Eine bundes-\n\nweite Vereinheitlichung der Systeme ist aktuell noch nicht absehbar. Zumindest innerkantonal braucht es \n\njedoch eine Konsistenz zwischen den zur Anwendung kommenden Instrumenten und dem Abgeltungssystem. \n\nDie Ermächtigung des Regierungsrates zur Festlegung der Höchstansätze umfasst auch, das System oder die \n\nSysteme zur Erhebung des Pflegebedarfs festzulegen. \n\n \n\nArt. 9 Ausserkantonale Leistungserbringer \n\n \n\nArt. 9 hält fest, dass bei Pflegeleistungen für Personen mit Wohnsitz in Appenzell Ausserrhoden durch ausser-\n\nkantonale Leistungserbringer höchstens die für die Leistungserbringer im Kanton Appenzell Ausserrhoden \n\ngeltenden Kostenansätze angewendet werden. Damit wird sichergestellt, dass bei der Pflege durch ausserkan-\n\ntonale Leistungserbringer im Sinn der Rechtsgleichheit die gleichen Kostenansätze wie für ausserrhodische \n\nLeistungserbringer gelten. \n\n \n\n \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 25/33 \n\n \n\nD. Auswirkungen \n\n \n\n \n\n1. Auf die Gesetzgebung \n\n \n\nDas neue PFG erfordert den Erlass einer Verordnung. Darin sind sowohl die Bestimmungen des PFG näher \n\nauszuführen als auch die Finanzierung der gemeinwirtschaftlichen Leistungen sowie der Hilfe zu Hause ge-\n\nmäss den revidierten Bestimmungen im GG (Art. 7 Abs. 1 lit. j und Art. 5 Abs. 4 GG) zu konkretisieren. Die \n\ngeplante Verordnung soll sich sowohl auf das PFG (für die pflegerischen Leistungen gemäss KVG) als auch \n\nauf das GG (für die gemeinwirtschaftlichen Leistungen, die Hilfe zu Hause sowie die Akut- und Übergangs-\n\npflege) abstützen. \n\n \n\nDie bestehende Spitex-Verordnung wird beim Inkrafttreten der neu zu schaffende Verordnung materiell ersetzt \n\nund aufgehoben werden. \n\n \n\n \n\n2. Personell \n\n \n\nDer Vollzug des vorliegenden Gesetzesentwurfs erfordert gemäss heutigem Kenntnisstand keine zusätzlichen \n\nPersonalressourcen. Im Rahmen der Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung (Vorläufige Verord-\n\nnung über die Pflegefinanzierung) erfolgte ein Ausbau der Personalressourcen im Bereich Controlling im Amt \n\nfür Soziale Einrichtungen im Umfang von 75 Stellenprozenten.  \n\n \n\n \n\n3. Organisatorisch \n\n \n\nDer Vollzug des vorliegenden Gesetzesentwurfes erfordert keine organisatorischen Änderungen. Das Depar-\n\ntement Gesundheit (ab 1. Januar 2016 Departement Gesundheit und Soziales) wird als zuständiges Departe-\n\nment mit dem Vollzug betraut. Die Zuständigkeit für das Controlling liegt beim Amt für Soziale Einrichtungen \n\n(ab 1. Januar 2016 Amt für Soziales). \n\n \n\n \n\n4. Finanzielle Auswirkungen \n\n \n\nDie Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung ab 1. Januar 2011 brachte insbesondere für die Kos-\n\ntenübernahme der Akut- und Übergangspflege sowie der Restfinanzierung der stationären Pflege finanzielle \n\nMehrbelastungen für Kanton und Gemeinden. Vor der Neuordnung der Pflegefinanzierung hatten Kanton und \n\ndie Gemeinden im Bereich der Finanzierung der Pflege in Pflegeheimen keine Finanzierungspflichten. Die \n\nLeistungskategorie der Akut- und Übergangspflege wurde mit der Neuordnung neu eingeführt. Jedoch leisteten \n\ndie Gemeinden und der Kanton (bis 2014) an Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause mit einem Versor-\n\ngungsauftrag bereits Beiträge an die Pflegerestkosten. Die durch die Neuordnung der Pflegefinanzierung \n\nverursachten Mehrkosten von Kanton und Gemeinden werden in den folgenden Ziffern dargestellt.  \n\n \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 26/33 \n\n \n\n4.1. Kostenträgerschaft im Überblick \n\n \n\nWährend die Zuständigkeit bei den EL (Kanton und Gemeinden tragen die Kosten je zur Hälfte) und bei der \n\nambulanten Pflege (einen Drittel Kanton und zwei Drittel Gemeinden) vor Inkrafttreten der Neuordnung der \n\nPflegefinanzierung per 1. Januar 2011 bereits geregelt waren, galt es in der Vorläufigen Verordnung der Pfle-\n\ngefinanzierung insbesondere die Zuständigkeiten für die Kostenübernahme der Akut- und Übergangspflege \n\nsowie der Restfinanzierung der stationären Pflege zu klären. Aufgrund des Versorgungsauftrages des Kantons \n\nfür die ambulante und stationäre Gesundheitsversorgung (Art. 4 GG) und der Finanzierungspflicht für die \n\nstationäre medizinische Versorgung (Spitalfinanzierung) wurde die Finanzierung der Akut- und Übergangspfle-\n\nge dem Kanton übertragen (Art. 4 Abs. 1 lit. a\nbis\n\n GG). \n\n \n\nAufgrund des Sicherstellungsauftrags der Gemeinden für die Versorgung mit Alters- und Pflegeheimen (Art. 5 \n\nAbs. 1 lit. a GG) wurde die Restfinanzierung der stationären Pflege den Gemeinden übertragen.  \n\n \n\nDiese mit Inkrafttreten der Neuordnung der Pflegefinanzierung per 1. Januar 2011 gewählte Zuständigkeitsre-\n\ngelung wurde im Rahmen des Entlastungsprogramms 2015 korrigiert. Da in Appenzell Ausserrhoden die Ge-\n\nmeinden die Sicherstellung sowohl für das ambulante als auch stationäre Pflege- und Betreuungsangebot \n\nwahrnehmen (Art. 5 Abs. 1 lit. a und b GG), gelangte der Regierungsrat aufgrund dieser Zuständigkeitsrege-\n\nlung zur Auffassung, dass grundsätzlich die Gemeinden für die Pflegefinanzierung (mit Ausnahme der Akut- \n\nund Übergangspflege) zuständig seien. Der Kantonsrat ist dieser Argumentation mit Beschluss vom 16. Juni \n\n2014 gefolgt. \n\n \n\nDiese heute geltende Zuständigkeit – Spitalfinanzierung und Finanzierung der Akut- und Übergangspflege \n\ndurch den Kanton, Pflegefinanzierung (Restkosten der ambulanten und stationären Pflege) durch die Gemein-\n\nden – soll gemäss dem vorliegenden Gesetzesentwurf unverändert weitergeführt werden. \n\n \n\n \n\n4.2. Kostenentwicklung \n\n \n\nDer Anteil der älteren Menschen an unserer Gesellschaft wird in den nächsten Jahrzehnten weiterhin stark \n\nwachsen. Die Szenarien des Bundesamtes für Statistik zur Bevölkerungsentwicklung in den Kantonen prog-\n\nnostizieren für Appenzell Ausserrhoden einen überdurchschnittlichen Anteil an Personen über 65 Jahren. \n\nGemäss diesen Prognosen werden in Appenzell Ausserrhoden im Jahr 2030 29 % der Einwohner und Ein-\n\nwohnerinnen das Rentenalter erreicht haben. Die Gesundheitskosten steigen mit dem Alter stark an. Mit dem \n\nZuwachs der älteren und insbesondere hochbetagten Bevölkerung wächst der Bedarf an Pflege- und Betreu-\n\nungsleistungen, womit mehr Leistungen sowohl in der stationären als auch ambulanten Pflege beansprucht \n\nwerden. Dies wird sowohl in den Aufwendungen für die Pflegekosten als auch den Ergänzungsleisten zu jährli-\n\nchen Kostensteigerungen führen. \n\n \n\nHinzu kommt, dass die vom Bund fixierten Beiträge der Krankenversicherer seit Einführung der Neuordnung \n\nder Pflegefinanzierung nicht angepasst wurden. Vor dem Hintergrund der Kostendebatte im Gesundheitswe-\n\nsen muss davon ausgegangen werden, dass auch mittelfristig die Beiträge der Krankenversicherer keiner \n\nAnpassung unterzogen werden. Nachdem auch der Beitrag der Pflegebedürftigen an die fixen Beiträge der \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 27/33 \n\nVersicherer gekoppelt ist, sind die Kostensteigerungen vollumfänglich durch die Restfinanzierenden, in Appen-\n\nzell Ausserhoden durch die Gemeinden, zu tragen. \n\n \n\n \n\n4.3. Datenlage \n\n \n\nWie unter Abschnitt B, Ziff. 2.7. und 3.4. (Controlling und Kostenrechnung) ausgeführt, ist gemäss dem vorlie-\n\ngenden Gesetzesentwurf die zuständige Organisationseinheit für das Controlling beauftragt, eine kennzahlen-\n\nbasierende Prüfung der Kostenrechnungen und Prüfung von kostenrelevanter Pflegekostenverrechnung inner-\n\nhalb der kantonal geltenden Höchstansätze vorzunehmen, die kantonalen Mittelwerte bei den Hauptkostenträ-\n\ngern zu ermitteln und darüber Bericht zu erstatten. \n\n \n\nIn Appenzell Ausserrhoden wurde im Bereich der Alters- und Pflegeheime bis Ende 2014 auf die Vorgabe einer \n\nEinheitlichkeit sowohl in der Rechnungslegung und Kostenrechnung als auch deren Prüfung und Auswertung \n\nverzichtet.  \n\n \n\nDie Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause mit einem Leistungsauftrag einer Gemeinde führen eine \n\nKostenrechnung nach dem Branchenstandard des Spitexverbands Schweiz. Zur Ermittlung der Kantons- und \n\nGemeindebeiträge wurde auf eine detaillierte Kostenauswertung wie z.B. für die Pflege nach KVG, die ge-\n\nmeinwirtschaftlichen Leistungen, die Leistungen der Hilfe zu Hause (stellvertretende Haushaltführung, sozial-\n\nbegleitende Unterstützung und die Betreuung von Kindern) sowie ergänzende Dienstleistungen (Mahlzeiten-\n\ndienst, Krankenmobilien) verzichtet.  \n\n \n\nDie Ausgleichskasse und IV-Stelle Appenzell Ausserrhoden verfügt aktuell über keine Daten, welche die Aus-\n\nwirkungen der Neuordnung der Pflegefinanzierung darlegen könnte. Bei den Bezügerinnen und Bezügern von \n\nEL wird nicht erfasst, ob es sich um eine Person handelt, die zu Hause oder in einem Alters- und Pflegeheim \n\nlebt. \n\n \n\nDer Regierungsrat beurteilt die Datenlage insgesamt als unbefriedigend und ungenügend. Zur Herstellung der \n\nKostentransparenz bei der Mitfinanzierung der öffentlichen Hand beim Aufenthalt im Alters- und Pflegeheim \n\n(Restfinanzierung Pflege und Ergänzungsleistungen an Bewohnende) sowie den Leistungen der Hilfe und \n\nPflege zu Hause (Pflegerestkosten, gemeinwirtschaftliche und weitere Leistungen) soll mittels den im vorlie-\n\ngenden Bericht und Gesetzesentwurf beschriebenen Instrumenten und Zuständigkeiten die Situation verbes-\n\nsert werden (vgl. Abschnitt B, insbesondere Ausführungen zu den anrechenbare Kosten, Ziff. 2.4. und 3.2., \n\nsowie zu Controlling und Kostenrechnung, Ziff. 2.7 und 3.4.).  \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 28/33 \n\n \n\n4.4. Kostenentwicklung in der stationären Pflege \n\n \n\nDie Gemeinden in Appenzell Ausserrhoden leisteten in den Rechnungsjahren 2011 - 2013 (die Zahlen für 2014 \n\nsind noch nicht verfügbar) folgende Beiträge an die Pflegerestkosten für Ausserrhoder und Ausserrhoderinnen \n\nin inner- und ausserkantonalen Alters- und Pflegeheimen: \n\n \n\nGemeinde \n2011 \n\nCHF \n\n2012 \n\nCHF \n\n2013 \n\nCHF \n\nBühler 110'055 83'886 86'986 \n\nGais 396'935 327'635 339'421 \n\nGrub 63'041 91'916 137'968 \n\nHeiden 488'576 533'566 537'968 \n\nHerisau 1'415'963 1'524'597 2'016'479 \n\nHundwil 34'639 52'613 75'290 \n\nLutzenberg 53'377 62'790 99'604 \n\nRehetobel 208'164 232'848 331'040 \n\nReute 21'934 19'635 38'102 \n\nSchönengrund 21'978 9'394 31'769 \n\nSchwellbrunn 162'503 169'147 213'693 \n\nSpeicher 284'317 355'269 427'618 \n\nStein 76'956 97'999 106'334 \n\nTeufen 593'615 696'377 950'769 \n\nTrogen 289'200 308'700 363'000 \n\nUrnäsch 265'639 246'246 297'327 \n\nWald 38'478 37'488 41'901 \n\nWaldstatt 128'704 142'007 179'609 \n\nWalzenhausen 239'520 232'892 227'181 \n\nWolfhalden 201'003 220'979 246'785 \n\n        \n\nTotal 5'094'597 5'445'984 6'748'844 \n\n  \n   \n\nEinwohner am 31.12. 53'313 53'438 53'691 \n\nKosten je Einwohner / Jahr 95.56 101.91 125.70 \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 29/33 \n\n \n\n4.5. Kostenentwicklung in der ambulanten Pflege \n\n \n\nDie Beiträge an die Pflegerestkosten für Ausserrhoder und Ausserrhoderinnen werden nicht spezifisch erfasst. \n\nDie Gemeinden und der Kanton (bis 2014) leisten an Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause mit einem \n\nVersorgungsauftrag neben den Pflegerestkosten auch Beiträge an die Kosten der Hilfe zu Hause (d.h. die \n\nstellvertretende Haushaltsführung, die sozial-begleitende Unterstützung und die Betreuung von Kindern) sowie \n\nBeiträge an die Stützpunkt-Leitungen.  \n\n \n\nKanton und Gemeinden richteten in den Jahren 2011 – 2013 (die Zahlen für 2014 sind noch nicht verfügbar) \n\nfolgende Beiträge an die Leistungen der Hilfe und Pflege zu Hause aus:  \n\n \n\nOrganisationen der Hilfe und Pflege zu \nHause mit Versorgungsauftrag \n\n2011 \n\nCHF \n\n2012 \n\nCHF \n\n2013 \n\nCHF \n\nBeitrag Kanton 495'474 689'909 998'809 \n\nBeitrag Gemeinden 997'627 1'385'187 1'998'005 \n\nTotal Kanton und Gemeinden 1'493'101 2'075'096 2'996'814 \n\n    \nEinwohner am 31.12. 53'313 53'438 53'691 \n\nKosten je Einwohner / Jahr in CHF 28.01 38.83 55.82 \n\n \n\nIn der dargestellten Kostenentwicklung in der ambulanten Pflege und Hilfe zu Hause sind die Leistungen und \n\nKosten der Organisationen ohne Versorgungsauftrag sowie der freiberuflich tätigen Pflegefachpersonen nicht \n\nenthalten. Betragsmässig sind die nicht enthaltenen Kosten im Verhältnis zu den Organisationen mit Leis-\n\ntungsauftrag gering. Zum anrechenbaren Ertrag wurden neben der Kostenbeteiligung durch Krankenversiche-\n\nrer und versicherte Personen auch Spenden und Legate eingerechnet. Vor allem die freiwilligen Einlagen \n\nhaben in den vergangenen Jahren zu tieferen Kantons- und Gemeindebeiträgen geführt. \n\n \n\nDer vorliegende Gesetzesentwurf sieht vor, Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren von der Beitragspflicht zu \n\nbefreien. Der Einsatz der Kinderspitex in Appenzell Ausserroden wurde in den vergangen Jahren in der Statis-\n\ntik nicht dargestellt. Gemäss Auskunft der Kinderspitex wurden in den Jahren 2013 und 2014 jeweils zwei bis \n\nfünf Kinder an insgesamt etwa 300 Tagen je Jahr von der spezialisierten Kinderspitex betreut. Auch der Anteil \n\nder geleisteten Stunden von nicht spezialisierten Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause bei Kindern \n\nund Jugendlichen dürfte sehr gering sein. Die Kostenfolgen können nicht beziffert werden, sie werden jedoch \n\nals geringfügig eingeschätzt. \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 30/33 \n\n \n\n4.6. Kostenentwicklung in der Akut- und Übergangspflege \n\n \n\nDer Kanton richtete in den Jahren 2011 – 2014 folgende Beiträge an die Leistungen der Akut- und Übergangs-\n\npflege aus:  \n\n \n\n 2011 \n\nCHF \n\n2012 \n\nCHF \n\n2013 \n\nCHF \n\n2014 \n\nCHF \n\nStationäre Akut- und Übergangspflege 0 0 0 1‘032 \n\nAmbulante Akut- und Übergangspflege 0 27‘270 26‘546 39‘200 \n\nTotal 0 27‘270 26‘546 40‘232 \n\n \n\n \n\n4.7. Kostenentwicklung bei den Ergänzungsleistungen \n\n \n\nDie Auswirkungen der Neuordnung der Pflegefinanzierung auf die EL waren vielfältig:  \n\n \n\nDie Erhöhung der Vermögensfreibeträge durch das Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzie-\n\nrung führte zu einer Erweiterung des Kreises der EL-Anspruchsberechtigten und damit zu geringen EL-\n\nMehrkosten.  \n\n \n\nMit Übernahme der Restfinanzierung der stationären Pflege wurde ein den EL vorgelagerter Kostenträger \n\ninstalliert. Die Pflegebedürftigen, die vor Inkrafttreten der Neuordnung der Pflegefinanzierung aufgrund der \n\ndurch sie zu tragenden hohen Pflegekosten (und Kosten für Pension und Pflege) durch Pflegeheimaufenthalte \n\nin grösserem Umfang auf EL angewiesen waren, wurden entlastet. Deshalb erfuhren die EL eine Entlastung \n\nbei der bedarfsabhängigen Finanzierung der Pflegekosten. Die restlichen EL-Beiträge für Pflegeheimbewoh-\n\nnende betreffen die Deckung von Betreuungs- und Pensionskosten. \n\n \n\nDie Ausgleichskasse und IV-Stelle Appenzell Ausserrhoden verfügt aktuell über keine Daten, welche die Aus-\n\nwirkungen der Neuordnung der Pflegefinanzierung darlegen könnten. Eine Berechnung der EL-Entlastung ist \n\ndeshalb nicht möglich. \n\n \n\nDa mit Inkrafttreten der Neuordnung die Pflegebedürftigen im Bereich der ambulanten Pflege zur Mitfinanzie-\n\nrung verpflichtet wurden, hat dies auch zu einer Mehrbelastung bei den EL geführt. Diese Kostenfolgen können \n\nnicht beziffert werden, sind aber im Vergleich zu den anderen Kostenfolgen als gering einzustufen. \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 31/33 \n\n \n\nDie nachfolgende Tabelle zeigt die Zahl Bezüger und Bezügerinnen von EL bzw. Dossiers (Einzelpersonen \n\noder Ehepaare) in Alters- und Pflegeheimen ab dem Jahr 2009 auf, sowie eine Kostenschätzung der EL für \n\nden Aufenthalt in Alters- und Pflegeheimen (die Zahlen für 2014 sind noch nicht verfügbar). \n\n \n\n \n\nJahr \n\n \n\nAnzahl Dossiers \n(Einzelpersonen oder Ehepaare) \n\nEL für Bewohnerinnen und Bewohner in \n\nAlters- und Pflegeheimen \n\n(Schätzung) \n\nCHF \n\n2009 360 7‘500‘000 \n\n2010 347 7‘800‘000 \n\n2011 334 7‘200‘000 \n\n2012 362 7‘900‘000 \n\n2013 369 8‘400‘000 \n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 32/33 \n\n \n\nE. Weiteres Vorgehen  \n\n \n\n \n\nNach Abschluss und Auswertung der Vernehmlassung folgt das Verfahren dem ordentlichen Gang der Ge-\n\nsetzgebung mit zwei Lesungen im Regierungsrat und im Kantonsrat, voraussichtlich mit einer vorberatenden \n\nparlamentarischen Kommission und mit einer Volksdiskussion zwischen den kantonsrätlichen Lesungen. Die \n\nInkraftsetzung ist per 1. Januar 2017 vorgesehen. \n\n \n\n \n\nDer Zeitplan sieht im Detail wie folgt aus  \n\n \n\nBeginn Vernehmlassung 2. April 2015 \n\nEnde Vernehmlassung 29. Mai 2015 \n\nRegierungsrat 1. Lesung 7. Juli 2015 \n\nBeginn Kommissionsarbeiten 8. Juli 2015 \n\nEnde Kommissionsarbeiten 11. September 2015 \n\nKantonsrat 1. Lesung 26. Oktober 2015 \n\nBeginn Volksdiskussion 30. Oktober 2015 \n\nEnde Volksdiskussion 27. November 2015 \n\nRegierungsrat 2. Lesung 2. Februar 2016 \n\nBeginn Kommissionsarbeiten nach 2. Lesung Regierungsrat 3. Februar 2016 \n\nEnde Kommissionsarbeiten 11. April 2016 \n\nKantonsrat 2. Lesung 6. Juni 2016 \n\nBeginn Referendumsfrist 10. Juni 2016 \n\nEnde Referendumsfrist 9. August 2016 \n\nVolksabstimmung 25. September 2016 \n\nInkraftsetzung 1. Januar 2017 \n\n \n\n\n\n   \n\n \n\nSeite 33/33 \n\nF. Abkürzungsverzeichnis \n\n \n\nAbs. Absatz \n\nAHV Alters- und Hinterlassenenversicherung  \n\nAHVG Bundesgesetz über die Alters- und Hinterlassenenversicherung vom 20. Dezember 1946 \n\n(SR 831.10) \n\nAHVV Verordnung über die Alters- und Hinterlassenenversicherung vom 31. Oktober 1947 \n\n (SR 831.101) \n\nArt. Artikel \n\nAS Amtliche Sammlung der Bundesgesetze und Verordnungen \n\nATSG Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts vom \n\n 6. Oktober 2000 (SR 830.1) \n\nBAG Bundesamt für Gesundheit \n\nBBl Bundesblatt \n\nBESA Bewohner/Innen-Einstufungs- und Abrechnungs-System  \n\nBGE Amtliche Sammlung der Entscheidungen des Schweizerischen Bundesgerichts \n\nbGS Bereinigte (systematische) Gesetzessammlung des Kantons Appenzell Ausserrhoden (ab \n\n1979) \n\nCURAVIVA Verband Heime und Institutionen Schweiz \n\nEDI Eidgenössisches Departement des Innern \n\nEL Ergänzungsleistungen \n\nELG Bundesgesetz über Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversi-\n\ncherung vom 6. Oktober 2006 (SR 831.30) \n\nPFG Pflegefinanzierungsgesetz \n\nGDK Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren \n\nGG Gesundheitsgesetz vom 25. November 2007 (bGS 811.1) \n\nHE Hilflosenentschädigung  \n\nIVSE Interkantonale Vereinbarung für soziale Einrichtungen vom 13. Dezember 2002 \n\nKLV Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung \n\nvom 29. September 1995 (Krankenpflege-Leistungsverordnung; SR 832.112.31) \n\nKV Verfassung des Kantons Appenzell Ausserrhoden vom 30. April 1995 (bGS 111.1) \n\nKVG Bundesgesetz über die Krankenversicherung vom 18. März 1994 (SR 832.10) \n\nKVV Verordnung über die Krankenversicherung vom 27. Juni 1995 (SR 832.102) \n\nlit. Litera (Buchstabe) \n\nOKP Obligatorische Krankenpflegeversicherung \n\nRAI-RUG  Resident Assessment Instrument (System zur Ermittlung des Pflegebedarfs und \n\n Einstufung in eine der 12 Pflegebedarfsstufen) \n\nSR Systematische Sammlung des Bundesrechts \n\nVKL Verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler, \n\n Geburtshäuser und Pflegeheime in der Krankenversicherung vom 3. Juli 2002 \n\n (SR 832.104) \n\nZGB Schweizerischen Zivilgesetzbuch vom 10. Dezember 1907 (ZGB; SR 210) \n\nZiff. Ziffer \n\nZUG Bundesgesetz über die Zuständigkeit für die Unterstützung Bedürftiger vom 24. Juni 1977 \n\n (SR 851.1) \n\n\n