name: Beilage 1 Pflegeheimplanung 2017 Appenzell Ausserrhoden

text: \n       \n \n\n \n\n \n\nPflegeheimplanung Appenzell Ausserrhoden 2017 \n \n\n2. Mai 2017  \n \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n \n\n \n\n \n\n \n\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\nImpressum \n \nKanton Appenzell Ausserrhoden \nDepartement Gesundheit und Soziales \nKasernenstrasse 17 \n9102 Herisau \n \n \nwww.ar.ch/soziales \n \n \n \n \nHerisau, 2. Mai 2017 \n\n4000.59 - Beilage 1\n\nhttp://www.ar.ch/soziales\n\n\n \n\n \n1 \n\nInhaltsverzeichnis \n\n \n\nZusammenfassung ............................................................................................................................. 3 \n\nA. Ausgangslage ........................................................................................................................ 4 \n\n1. Rechtliche Grundlagen ............................................................................................................ 4 \n\n1.1 Bund ........................................................................................................................................ 4 \n\n1.2 Kanton ..................................................................................................................................... 5 \n\n2. Bisherige Pflegeheimplanung ...............................................................................................   6 \n\n3. Zuständigkeiten ....................................................................................................................... 6 \n\n3.1 Aufgaben des Kantons ............................................................................................................ 6 \n\n3.2 Aufgaben der Gemeinden ....................................................................................................... 8 \n\n4. Aktuelles Leistungsangebot .................................................................................................... 8 \n \n \n\nB. Grundlagen ............................................................................................................................. 10 \n\n1. Übersicht der Grundlagen ..................................................................................................... 10 \n\n1.1 Regierungsprogramm 20162019 ........................................................................................ 10 \n\n1.2 Statistische Grundlagen zur Pflegeheimplanung 20132035 ............................................... 10 \n\n1.3 Auswertung der Kostenrechnungen in der ambulanten und stationären Langzeitpflege ...... 10 \n\n1.4 Weitere Grundlagen .............................................................................................................. 11 \n\n2. Statistische Grundlagen zur Pflegeheimplanung 2013–2035 ............................................... 12 \n\n2.1 Bevölkerungsentwicklung 20132035 ................................................................................... 12 \n\n2.2 Prognosen zur Pflegebedürftigkeit 20132035 ..................................................................... 14 \n\n2.2.1 Pflegequoten ......................................................................................................................... 14 \n\n2.2.2 Entwicklung der Zahl pflegebedürftiger Menschen ............................................................... 14 \n\n2.3 Schätzung Bedarf stationäre Langzeitpflege 2013–2035 ..................................................... 16 \n\n2.4 Gegenwärtige Inanspruchnahme der Langzeitpflege ........................................................... 17 \n\n2.4.1 Struktur der Heimbewohnerschaft 2013 ................................................................................ 17 \n\n2.4.2 Vergleich des zukünftigen Bedarfs mit dem heutigen Angebot ............................................. 18 \n\n2.4.3 Inanspruchnahme von Pflegeheimen und Betreuungsquote ................................................ 20 \n\n2.4.4 Inanspruchnahme von Spitex-Leistungen ............................................................................. 21 \n\n3. Auswertung der Leistungsstatistiken 2015 in der ambulanten und  stationären             \nLangzeitpflege ....................................................................................................................... 23 \n\n3.1 Leistungsstatistik Pflege im Pflegeheim ................................................................................ 23 \n\n3.2 Leistungsstatistik der Spitex-Organisationen ........................................................................ 25 \n\n4. Zusammenfassung weiterer Grundlagen .............................................................................. 26 \n\n4.1 Bericht des Bundesrates: Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der          \nLangzeitpflege ....................................................................................................................... 26 \n\n4.2 Avenir suisse: Neue Massstäbe für die Alterspflege – Kantonsmonitoring ........................... 27 \n\n4.3 Obsan, Dossier 52: Angebot und Inanspruchnahme von intermediären Strukturen                     \nfür ältere  Menschen in der Schweiz ..................................................................................... 28 \n\n4.4 CURAVIVA Schweiz: Wohnformen im Alter / Wohn- und Pflegemodell 2030 ...................... 30 \n \n \n \n \n \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n2 \n\n \n\nC. Pflegeheimplanung Appenzell Ausserrhoden 2017 ......................................................... 31 \n\n1. Allgemeines Fazit .................................................................................................................. 31 \n\n2. Kapazitätsplanung ................................................................................................................. 33 \n\n3. Kapazitätsplanung je Planungsregionen ............................................................................... 34 \n\n4. Quantitative Massnahmen .................................................................................................... 35 \n\n4.1 Umgang mit Überkapazität .................................................................................................... 35 \n\n4.2 Leistungsmonitoring .............................................................................................................. 36 \n\n5. Qualitative Massnahmen ....................................................................................................... 36 \n\n5.1 Gewährleistung der Pflegegarantie ....................................................................................... 36 \n\n5.2 Qualitätssicherung ................................................................................................................ 37 \n\n5.3 Qualitätsentwicklungen in den Bereichen Palliative Care und Demenz ................................ 37 \n\n5.4 Förderung der ambulanten Dienstleistungen ........................................................................ 38 \n \n \n\nD. Anhang ................................................................................................................................. 40 \n\n1. Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden (2. Mai 2017) ....................................................... 40 \n\n2. Abbildungsverzeichnis .......................................................................................................... 41 \n\n3. Tabellenverzeichnis .............................................................................................................. 41 \n\n \n\n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n3 \n\n \n\nZusammenfassung \n\nMit Einführung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) im Jahr 1996 wurden die Kantone \n\nzu einer Pflegeheimplanung wie auch zur Führung einer Pflegeheimliste verpflichtet. Die Pflegeheimpla-\n\nnung soll eine hinreichende Versorgung mit Pflegeheimen in den Kantonen gewährleisten. Die kantona-\n\nle Planung hat dabei kapazitätsbezogen zu erfolgen, d. h. es sind die maximal erforderliche Anzahl Pfle-\n\ngeplätze in Appenzell Ausserrhoden mittel- und langfristig zur Realisierung eines bedarfsgerechten Ge-\n\nsamtangebots zu bestimmen. Damit wird eine Wachstumsgrenze auf kantonaler Ebene festgelegt. Die-\n\nse hat sich namentlich auf statistisch ausgewiesene Daten und Vergleiche zu stützen. Mit der Aufnahme \n\neines Pflegeheimes in die Pflegeheimliste erhält diese die Berechtigung, Pflegeleistungen an eine fest-\n\ngelegte Zahl versicherter Personen zu Lasten der OKP und zulasten der Restfinanzierung der Pflege-\n\nkosten zu erbringen. \n\n \n\nDie Gemeinden realisieren im Rahmen der kantonalen Planung und unter Ermittlung der kommunalen \n\nund regionalen Bedürfnisse das kommunale oder regionale Pflegeheimangebot. Der konkrete Kapazi-\n\ntätsbedarf für Pflegeheimplätze je Gemeinde lässt sich auf Kantonsebene nicht ermitteln, ohne die Ge-\n\nsamtstrategie der Gemeinden zu kennen. Je nach Strategie bzw. Ausgestaltung des ambulanten Ange-\n\nbots und dem Angebot von altersgerechten Wohnformen in den Gemeinden wird der Mix von ambulan-\n\nten und stationären Angeboten unterschiedlich ausfallen.  \n\n \n\nIn Appenzell Ausserrhoden sind rund ein Drittel der Bewohnerinnen und Bewohner in Pflegeheimen \n\nnicht oder leicht pflegebedürftig. Hier wird ein Potential wahrgenommen für eine Verlagerung der Pflege \n\nim Pflegeheim hin zum ambulanten Bereich. Damit dies gelingt, braucht es neue innovative Angebote in \n\nder Pflege und Betreuung und neue Wohnformen. Diese sollen dem schon seit einiger Zeit verbreiteten \n\nWunsch älterer Menschen, möglichst lange zu Hause in der eigenen Wohnung zu bleiben, Rechnung \n\ntragen. Der Regierungsrat hat seine strategische Position des Grundsatzes «ambulant vor stationär» zu \n\n«ambulant und stationär» weiterentwickelt. Sie stützt sich auf neuere Erkenntnisse, dass nicht in allen \n\nFällen eine ambulante Versorgung einer stationären vorzuziehen ist. Sowohl aus qualitativer wie auch \n\naus finanzieller Sicht ist die Betreuung, Pflege und Behandlung ab einem gewissen Schweregrad in ei-\n\nnem Pflegeheim angezeigt. Mittlerweile wird dies für die Sicherstellung eines bedarfsgerechten Angebo-\n\ntes für pflege- und betreuungsbedürftige Menschen als zeitgemässer angesehen. Nur mit dem Prinzip \n\nambulant und stationär können genügend Angebote für pflegebedürftige Menschen bereitgestellt wer-\n\nden. \n\n \nEs ist davon auszugehen, dass in Zukunft vorwiegend Personen mit mittelschwerer bis schwerer Pfle-\n\ngebedürftigkeit in Pflegeheimen leben werden. Ab wann und in welchem Umfang diese Situation tat-\n\nsächlich eintreffen wird, ist noch unsicher. In der vorliegenden Kapazitätsplanung wird daher angenom-\n\nmen, dass in Appenzell Ausserrhoden mittel- wie auch langfristig die Pflegeplätze weiterhin durch einen \n\ngewissen Anteil an nicht bzw. leicht Pflegebedürftigen in Anspruch genommen werden. Jedoch wird \n\ndavon ausgegangen, dass dieser Anteil sich längerfristig verringern wird, da sich auch die verschiede-\n\nnen Unterstützungsangebote weiter ntwickeln werden. \n\n \nDie Pflegheimliste Appenzell Ausserrhoden 2017 umfasst ein Platzangebot von 1146 Pflegeplätzen. \n\nGemessen an den Bedarfsschätzungen des Obsan besteht aktuell und für die nächsten Jahre eine \n\nÜberkapazität an Plätzen. Ein Zusatzbedarf entsteht im Jahr 2035 nur, falls die nicht und leicht pflege-\n\nbedürftigen Personen über 65 Jahre in Pflegeheimen im heutigen Umfang in die Planung miteinbezogen \n\nwürden. Die Pflegeheimplanung soll künftig in der Regel alle zehn Jahren angepasst werden, d. h. die \n\nvorliegende Planung soll spätestens auf das Jahr 2026 erneuert werden. Die Kapazitäten 2025 (mittel-\n\nfristige Perspektive) und 2035 (langfristige Perspektive) werden bei je 1100 Plätzen festgelegt. \n\n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n4 \n\nA. Ausgangslage \n\n1. Rechtliche Grundlagen \n\n1.1 Bund \n\nSeit 1996 haben die Kantone für ihre Wohnbevölkerung eine hinreichende Versorgung mit Pflegeheimen \nzu gewährleisten (Art. 39 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung [KVG; SR 832.10] in Ver-\nbindung mit Art. 58a ff. der Verordnung über die Krankenversicherung [KVV; SR 832.102]). Auf ihrer \nPflegeheimliste führen sie die inner- und ausserkantonalen Pflegeheime auf, die notwendig sind, um das \naufgrund der Versorgungsplanung ermittelte Angebot sicherzustellen. Bei der Auswahl der Pflegeheime \nhaben die Kantone namentlich die Wirtschaftlichkeit und Qualität der Leistungserbringung zu berück-\nsichtigen.  \n \nDie kantonale Planung für die Versorgung der versicherten Personen in Pflegeheimen erfolgt gemäss \nArt. 58c lit. c KVV kapazitätsbezogen. Art. 58b Abs. 1 KVV verlangt die Versorgungsplanung in nach-\nvollziehbaren Schritten, wobei sich die Kantone namentlich auf statistisch ausgewiesene Daten und \nVergleiche stützen. Bei der Prüfung von Gesuchen um Aufnahme in die Pflegeheimliste hat der Kanton \nnicht nur die Bedarfsgerechtigkeit zu beurteilen, sondern auch die Wirtschaftlichkeit und Qualität des \nAngebots (Art. 58b Abs. 4 lit. a KVV). Im Weiteren ist gemäss Art. 58b Abs. 4 lit. c KVV zu prüfen, ob die \nauf der Pflegeheimliste aufgenommenen Institutionen über die Bereitschaft und Fähigkeit zur Erfüllung \ndes Leistungsauftrags verfügen. Mit der Aufnahme eines Pflegeheimes1 in die Liste erhält dieses ge-\nmäss KVG die Berechtigung, Pflegeleistungen an eine festgelegte Zahl versicherter Personen zu Lasten \nder obligatorischen Krankenpflegeversicherung (OKP) und zulasten der Restfinanzierung der Pflegekos-\nten zu erbringen. \n \n \n\n \n \n \n\n                                                        \n1 Der Begriff «Pflegeheim» ist im KVG nicht geregelt. Im Kanton Appenzell Ausserrhoden wird er wie folgt definiert: Als \n\nPflegeheim gilt eine betreute kollektive Wohnform, die eine organisatorische und räumliche Einheit darstellt, in der zwei \noder mehr Personen im AHV-Alter unter der Leitung von einer oder mehreren Personen und unter ständiger Verantwor-\ntung einer ausgebildeten Pflegefachkraft während 24 Stunden je Tag und sieben Tagen in der Woche Unterkunft, Betreu-\nung, Pflege und weitere Dienstleistungen gewährt wird. Die Gesamtverantwortung bezüglich Sicherheit der Bewohnerin-\nnen und Bewohner und damit auch für die Erbringung von Pflege-, Betreuungs- oder sonstigen Dienstleistungen obliegt \nder operativen Leitung sowie der Trägerschaft der Institution. Die Institution ist in der Lage, die Bewohnerinnen und Be-\nwohner je nach Leistungsauftrag bis Pflegestufe 7 oder über alle Pflegestufen hinweg adäquat und fachgerecht zu be-\ntreuen und pflegen und ihnen, wenn nötig, einen besonderen Schutz zukommen zu lassen und die Fürsorge zu gewähr-\nleisten. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n5 \n\n1.2 Kanton \n\nDas Gesundheitsgesetz (GG; bGS 811.1) legt die Grundsätze für die Planung und Gewährleistung der \nVersorgung der Bevölkerung durch Spitäler und ähnliche Institutionen des Gesundheitswesens fest \n(Art. 1 Abs. 2bis GG). Nach Art. 7 Abs. 1 lit. cbis GG bestimmt der Regierungsrat über die Pflegeheimpla-\nnung und die Pflegeheimliste. Nach Art. 52b Abs. 1 GG erstellt der Kanton eine mittel- und langfristige, \njährlich fortgeschriebene Planung der stationären medizinischen und pflegerischen Versorgung der Ein-\nwohnerinnen und Einwohner. Nach Art. 52b Abs. 3 GG dienen als Planungsgrundlage insbesondere der \naktuelle Stand der Versorgung, der absehbare Bedarf, die voraussichtlichen Angebote und die Entwick-\nlungsziele. Weiter werden gemäss Art. 52b Abs. 4 GG für die Planung die Leistungserbringer evaluiert, \nwobei namentlich die Standards und die Qualität der medizinischen Versorgung, die Wirtschaftlichkeit \nund Zweckmässigkeit des Angebots, der Zugänglichkeit der Leistungen für die Bevölkerung sowie die \nlangfristige Sicherung der Leistungen berücksichtigt werden. \n \n \nAuftrag: Mittel- und langfristige Kapazitätsplanung aufgrund statistischer Grundlagen und Ver-\n\ngleiche \n\n \n\n \n \n \nDas Gesetz über die Pflegefinanzierung (PFG, bGS 833.15) regelt die Umsetzung der bundesrechtli-\nchen Bestimmungen über die Pflegefinanzierung. Der Regierungsrat legt unter Berücksichtigung von \nQualität und Wirtschaftlichkeit nach Pflegebedarf differenzierte Höchstansätze für die anrechenbaren \nPflegekosten fest. Die Gemeinde am zivilrechtlichen Wohnsitz der versicherten Person trägt die Pflege-\nkosten, soweit diese nicht von Sozialversicherungen und vom Beitrag der versicherten Person gedeckt \nsind (Restfinanzierung). \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n6 \n\n \n\n2. Bisherige Pflegeheimplanung \n\nDer Regierungsrat nahm am 22. April 1997 erstmals von der Pflegeheimplanung und den Grundsätzen \nder Bedarfsermittlung Kenntnis. Auch genehmigte er im April 1997 die erste Pflegeheimliste auf der \nGrundlage von Art. 39 KVG. In der Folge wurde sie jeweils periodisch überarbeitet und den neuen Ge-\ngebenheiten angepasst.  \n \nIn den vergangenen zehn Jahren stützte sich das Departement Gesundheit bei der Beurteilung der Be-\ndarfsgerechtigkeit nach Art. 39 KVG auf eine Studie von Prof. Dr. François Höpflinger in Zusammenar-\nbeit mit dem Schweizerischen Gesundheitsobservatorium (nachfolgend Obsan) vom August 2003 und \nder Aktualisierung im Jahr 2011 ab.  \n \nZur besseren Nachvollziehbarkeit der kantonalen Planungsgrundlagen, zur rechtzeitigen Bereitstellung \nund zur Gewährleistung eines bedarfsgerechten Angebots in Pflegeheimen muss die Pflegeheimpla-\nnung aktualisiert werden. Der Regierungsrat hat mit Beschluss vom 18. Februar 2014 das damalige De-\npartement Gesundheit beauftragt, die Pflegeheimplanung auf das Jahr 2016 zu erneuern und dem Re-\ngierungsrat zu unterbreiten.  \n \nIm Frühjahr 2015 wurde das Obsan beauftragt, für den Kanton Appenzell Ausserrhoden die statistischen \nGrundlagen zur Pflegeheimplanung zu erarbeiten und in einem Bericht darzulegen. Der Bericht wurde \nim Zwischenbericht der Pflegeheimplanung 2016 zuhanden des Regierungsrates ausführlich beschrie-\nben. Der Regierungsrat nahm am 11. Februar 2016 den Zwischenbericht der Pflegeheimplanung 2016 \nzur Kenntnis. Gleichzeitig legte er, bis zum rechtskräftigen Beschluss über die Pflegeheimplanung 2017, \ndie Obergrenze für Pflegeplätze auf der Pflegeheimliste des Kantons Appenzell Ausserrhoden auf ins-\ngesamt 1‘223 Plätze fest. \n \n \n\n3. Zuständigkeiten \n\n3.1 Aufgaben des Kantons \n\nDer Regierungsrat bestimmt nach Art. 7 Abs. 1 lit. cbis GG über die Pflegeheimplanung sowie über die \nPflegeheimliste. In diesem Zusammenhang sorgt er dafür, dass die Pflegeheimliste den realen Gege-\nbenheiten und Erfordernissen entspricht und KVG-konform ist, was periodische Überprüfungen und An-\npassungen bedingt. Die Pflegeheimplanung gibt Planungsrichtwerte vor, die zur Realisierung eines be-\ndarfsgerechten Gesamtangebots an Pflegeplätzen gemäss KVG notwendig sind und zugleich eine \nWachstumsgrenze auf kantonaler Ebene darstellen. Zudem ist es notwendig zu bestimmen, in welchen \nPlanungsregionen und in welchem Zeitraum geplant werden muss, um die Angebotssicherheit zu ge-\nwährleisten. \n \nNur auf der Pflegeheimliste zugelassene Pflegeheime sind gemäss KVG berechtigt, Pflegeleistungen an \neine festgelegte Zahl versicherter Personen zu Lasten der OKP zu erbringen sowie die ungedeckten \nRestkosten zu Lasten der Gemeinden abzurechnen. Damit ermöglicht die kantonale Pflegeheimliste die \nSicherstellung der Finanzierung der Pflege in Pflegeheimen und stellt das zentrale Planungs- und Steu-\nerungsinstrument dar, um im gesamten Kanton ein bedarfsgerechtes Angebot zu gewährleisten. \n \nMit der Aufnahme in die Pflegeheimliste erfolgt die Erteilung der Leistungsaufträge. Damit stellt der Kan-\nton für seine Einwohnerinnen und Einwohner die OKP-relevanten Pflegeleistungen sicher. Diese werden \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n7 \n\nin der Folge von den Krankenkassen, den Versicherten (je mit einem gesetzlich festgelegten Beitrag) \nund den Gemeinden (Restkosten) finanziert.  \n \nBedarfsgerechtigkeit \n\nBei der Erteilung eines kantonalen Leistungsauftrags (Art. 58b Abs. 4 KVV) geht es neben der Platzzahl \ninsbesondere um die Pflegestufen und um die Langzeitpflege einerseits und die Akut-Übergangspflege \nandererseits. In Appenzell Ausserrhoden sind diejenigen Pflegeheime, welche bis zur Pflegestufe 12 auf \nder kantonalen Pflegeheimliste zugelassen sind, berechtigt, neben der Langzeitpflege auch Leistungen \nder Akut- und Übergangspflege zu erbringen, da die Pflegeleistungen dieselben sind.  \n \nSpezialisierte Angebote werden nicht separat geplant (z.B. Demenzbetreuung oder Palliative Care). \nDies ist darin begründet, dass die Betreuung von Menschen mit Demenz und Palliative Care zum Kern-\nauftrag aller Pflegeheime gehören:  \n Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, an einer Demenz2 zu erkranken. Künftig wird mehr als die \n\nHälfte der älteren Menschen, die auf Betreuung und Pflege im Pflegeheim angewiesen sind, an ei-\nner Demenz erkrankt sein. Aufgrund dessen muss jedes Pflegeheim in der Lage sein, Personen mit \neiner demenziellen Erkrankung fachgerecht zu betreuen und zu pflegen. \n\n Durch Palliative Care3 soll u.a. Menschen, die sich in ihrer letzten Lebensphase befinden, eine ihrer \nSituation angepasste optimale Lebensqualität bis zum Tod gewährleistet werden, und die naheste-\nhenden Bezugspersonen angemessen unterstützen. Da in Appenzell Ausserrhoden die Mehrheit \nder in die kantonale Pflegeheimliste aufgenommenen Institutionen die Bewohnerinnen und Bewoh-\nner über alle Pflegestufen bis zu ihrem Tod pflegen und betreuen (Pflegegarantie), muss sich ein \nPflegeheim mit Palliative Care auseinandersetzen und die notwendigen Rahmenbedingungen \nschaffen. Dies entspricht der Haltung des Heimverbandes CURAVIVA Schweiz. Dieser hält in sei-\nnem Positionspapier «Palliative Care in der stationären Langzeitpflege» fest, dass in allen Pflege-\nheimen eine kompetente Palliative Care gewährleistet werden muss.  \n \n\nMit der kantonalen Pflegeheimliste ist im KVG eine Kapazitätsplanung bzw. -steuerung beabsichtigt. \nEine solche würde aber in der Praxis schwierig, wenn in der Planung und im kantonalen Leistungsauf-\ntrag Plätze, die aktuell mit selbständigen Bewohnerinnen und Bewohnern (ohne Pflegebedarf) besetzt \nsind, nicht mehr berücksichtigt würden. Bewohnerinnen und Bewohner von Pflegeheimen ohne Pflege-\nbedarf werden mit hoher Wahrscheinlichkeit zunehmend pflegebedürftig und verbleiben in der Regel bis \nzu ihrem Tod im gewählten Pflegeheim. Diese Plätze sind unabhängig von der Inanspruchnahme bzw. \nder Pflegebedürftigkeit vollständig in die Planung einzubeziehen (also das gesamte Platzangebot des \nPflegeheims). Nur so kann das Angebot im Sinn des KVG sichergestellt und eine sachgerechte Steue-\nrung erreicht werden. Pflegeheime können demgemäss nur mit ihrem gesamten Angebot in die Pflege-\nheimliste aufgenommen werden und erhalten für sämtliche Plätze einen Leistungsauftrag. \n\n                                                        \n2 Demenz ist der Überbegriff für mehr als 50 neurodegenerative Krankheiten des Gehirns. Am häufigsten sind Alzheimer-\n\nDemenz, gefässbedingte (vaskuläre) Demenz sowie die Lewy-Body-Demenz (Demenz mit Parkinsonsymptomen). De-\nmenz geht mit kognitiven, funktionellen sowie psychischen Störungen einher. Symptome sind u. a. Vergesslichkeit, Wahr-\nnehmungsstörungen, Angst, Hyperaktivität, Apathie, Depression und Verlust der inneren Sicherheit sowie der Identität. \nInwiefern und wie stark sich diese Beeinträchtigungen bei der betroffenen Person äussern, ist individuell unterschiedlich \nund hängt auch davon ab, unter welcher Form demenzieller Erkrankung jemand leidet. \n\n3 Palliative Care umfasst gemäss den «Nationalen Leitlinien Palliative Care» die Betreuung und die Behandlung von Men-\nschen mit unheilbaren, lebensbedrohlichen und / oder chronisch fortschreitenden Krankheiten. Sie wird vorausschauend \nmiteinbezogen, ihr Schwerpunkt liegt aber in der Zeit, in der die Kuration der Krankheit als nicht mehr möglich erachtet \nwird und kein primäres Ziel mehr darstellt. Patientinnen und Patienten wird eine ihrer Situation angepasste optimale Le-\nbensqualität bis zum Tode gewährleistet. Die ihnen nahestehenden Bezugspersonen werden angemessen unterstützt. Die \nPalliative Care beugt Leiden und Komplikationen vor. Sie schliesst medizinische Behandlungen, pflegerische Interventio-\nnen sowie psychologische, soziale und spirituelle Unterstützung mit ein. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n8 \n\n \nQualität \n\nArt. 39 KVG enthält lediglich Eckwerte zur Qualität von Pflegeheimen. Das Departement Gesundheit \nund Soziales hat auf den 1. Januar 2016, gestützt auf Art. 39 und Art. 43 Abs. 6 KVG und in Überein-\nstimmung mit Art. 49 GG, massgebende Anforderungen an die Basisqualität in Pflegeheimen erlassen. \nIn den Richtlinien zur Basisqualität sind die Anforderungen und Kriterien für Alters- und Pflegeheime \nfestgelegt. Die Pflegeheime sind aufgefordert, alle drei Jahre eine Selbstbewertung vorzunehmen und \ndem Amt für Soziales Bericht über die Erfüllung der Qualitätskriterien zu erstatten. Das Amt für Soziales \nüberprüft alle drei Jahre den Erfüllungsgrad der Anforderungen und Kriterien in den einzelnen Pflege-\nheimen und legt allfällige Massnahmen fest.  \n \nWirtschaftlichkeit \n\nDie zugelassenen Pflegeheime sind gemäss Art. 8 der Verordnung über die Pflegefinanzierung (PFV; \nbGS 833.151) verpflichtet, dem Amt für Soziales jährlich die Kostenrechnung und Leistungsstatistik ein-\nzureichen. Das Amt für Soziales ermittelt aufgrund der eingereichten Kostenrechnung und Leistungssta-\ntistik die individuellen Kennzahlen je Einrichtung und errechnet die kantonalen Mittelwerte. Damit wird \ndie Wirtschaftlichkeit derjenigen Pflegeheime geprüft, welche bereits auf der Pflegeheimliste aufgenom-\nmen sind. Für die Zulassung eines neuen Leistungserbringers muss im Antrag um Aufnahme in die \nPflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden ein Voranschlag und ein Finanzplan für die ersten drei Be-\ntriebsjahre enthalten sein. Damit wird die voraussichtliche Wirtschaftlichkeit des Pflegeheims vor der \nAufnahme auf die Pflegeheimliste geprüft.  \n\n3.2 Aufgaben der Gemeinden \n\nDie Gemeinden stellen die Versorgung sowohl der ambulanten Dienste von Spitex-Organisationen als \nauch der Pflegeheime sicher (Art. 5 Abs. 1 lit. a und b GG). Sie können diese Aufgabe auch mittels Auf-\nträgen Dritten übertragen (Art. 5 Abs. 3 GG). Es handelt sich dabei in erster Linie um eine Betriebs-\npflicht, die nicht mit der Planungshoheit des Kantons zu verwechseln ist.  \n \nDie Gemeinden realisieren im Rahmen der kantonalen Planung und unter Ermittlung der kommunalen \nund regionalen Bedürfnisse das kommunale oder regionale Pflegeheimangebot. Ziel ist, die aktive und \nselbständige Lebensgestaltung der älteren Menschen im vertrauten Umfeld durch eine breite Palette \nvon Unterstützungsangeboten zu erhalten und dass bedürfnisgerechte und vielfältige Pflege- und Be-\ntreuungsangebote wohnortnah zur Verfügung stehen. \n\n4. Aktuelles Leistungsangebot \n\nMit 29 Pflegeheimen steht in Appenzell Ausserrhoden ein vielfältiges Pflegeheimangebot zur Verfügung. \nMit Ausnahme der Gemeinden Schönengrund und Wolfhalden verfügt jede Gemeinde des Kantons über \nmindestens ein Pflegeheim (vgl. unten stehende Abbildung). Die kommunale oder wohnortnahe Pflege \nist somit in einem sehr hohen Mass gewährleistet. \n \nBei der Hälfte der Institutionen in Appenzell Ausserrhoden sind die Gemeinden auch Trägerinnen des \nPflegeheimangebots. Vier Pflegeheime haben die Rechtsform einer Genossenschaft oder Stiftung und \nsind mittels Leistungsvereinbarung von den Gemeinden mit der Bereitstellung von Pflegeplätzen beauf-\ntragt.  \n \nDie Betriebsgrössen variieren von kleinen Pflegeheimen mit weniger als zwanzig Plätzen bis zu einer \ngrossen Institution mit über 200 Plätzen an zwei Standorten.  \n \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n9 \n\n \n \nTabelle 1 Betriebsgrösse von Pflegeheimen \n\nBetriebsgrösse \nAnzahl \n\nInstitutionen \n\nProzentualer \n\nAnteil \n\nInstitutionen \n\nAnzahl Plätze \nProzentualer \n\nAnteil Plätze \n\nKlein: 30 und weniger \nPlätze  \n\n13 45 % 296 26 % \n\nMittel: 31 bis 60 Plätze 12 41 % 515 44 % \n\nGross: über 60 Plätze 4 14 % 347 30 % \n\n \n \n\n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n10 \n\nB. Grundlagen \n\nDie Pflegeheimplanung 2017 stützt sich auf verschiedene Grundlagen, welche in diesem Kapitel ausge-\nführt und einführend unter Ziff. 1 in einer Übersicht kurz zusammengefasst werden. \n\n1. Übersicht der Grundlagen \n\n1.1 Regierungsprogramm 20162019 \n\nDer Regierungsrat legt im Regierungsprogramm 20162019 in den Bereichen Gesellschaft und Wirt-\nschaft, unter anderen, folgendes strategisches Ziel fest: \n \nZiel 4: "Appenzell Ausserrhoden stellt für die ältere und älter werdende Bevölkerung sowie deren \n\nbetreuenden Angehörigen bedarfsgerechte und qualitativ gute Angebote zur aktiven Le-\n\nbensgestaltung wie auch zur Unterstützung im Alltag zur Verfügung." \n \nDie zur Zielerreichung notwendige Strategie formuliert der Regierungsrat wie folgt: \n \n\n"Der Regierungsrat sorgt für eine vorausschauende Bedarfsermittlung und Planung des pflegerischen \n\nAngebots für ältere Menschen. Er setzt sich dafür ein, dass bedürfnisgerechte und vielfältige Pflege- \n\nund Betreuungsangebote wohnortnah zur Verfügung stehen. Der Regierungsrat ebnet den Weg für \n\ninnovative Formen der Gesundheitsvorsorge sowie der Pflege und Betreuung für die ältere Bevölke-\n\nrung. Ziel ist, die aktive und selbständige Lebensgestaltung der älteren Menschen im vertrauten Umfeld \n\ndurch eine breite Palette von Unterstützungsangeboten zu erhalten und zu fördern. Pflegeheime ge-\n\nwährleisten eine fachgerechte Pflege und Betreuung bis zum Tod." \n \nBasierend auf dieser Zielsetzung wurden unter Einbezug verschiedener Grundlagenpapiere und Berich-\nte die Grundsätze für die Pflegeheimplanung 2017 abgeleitet. Die verwendeten Grundlagen und Berich-\nte werden nachfolgend zusammenfassend beschrieben. In Kapitel B, Ziff. 2 bis Ziff. 4, wird auf die für \ndie Pflegeheimplanung relevanten Inhalte ausführlicher eingegangen. \n\n1.2 Statistische Grundlagen zur Pflegeheimplanung 20132035 \n\nDer Bericht «Statische Grundlagen zur Pflegeheimplanung 20132035» des Obsan stellt die Situation in \nder Langzeitpflege in Appenzell Ausserrhoden, ausgehend von der Datenbasis 2013, in den drei ehe-\nmaligen Bezirken Hinterland, Mitteland und Vorderland dar. Die ehemaligen Bezirke bilden die drei Pla-\nnungsregionen in Appenzell Ausserrhoden. Neben den drei Bezirken wurde die Situation und Planung \nfür die Gemeinde Herisau separat dargestellt. Darauf aufbauend wird die Entwicklung der  65-jährigen \nund älteren Bevölkerung insgesamt, der pflegebedürftigen Personen 65+ in der Bevölkerung sowie der \nBedarf an Pflegeplätzen für die Jahre 20132035 im Kanton geschätzt. Dabei wird angenommen, dass \n– bei steigender Lebenserwartung – die Pflegebedürftigkeit gleichermassen später im Leben eintritt als \nheute. Die Dauer der Pflegebedürftigkeit bleibt dabei gleich lang wie heute, so dass die gewonnenen \nLebensjahre mit der höheren Lebenserwartung gesunde Lebensjahre sind. \n\n1.3 Auswertung der Kostenrechnungen in der ambulanten und stationären Langzeitpflege \n\nIm Mai 2016 hat das Amt für Soziales die eingereichten Kostenrechnungen der Pflegeheime sowie der \nSpitex-Organisationen des Betriebsjahres 2015 ausgewertet. Für die Pflegeheime liegen erstmals Ver-\ngleichszahlen mit dem Betriebsjahr 2014 vor. Für die Spitex-Organisationen wurden die Kostenrech-\nnungen erstmals ausgewertet. Die ausgewerteten Kostenrechnungen und Leistungsstatistiken 2015 \ngeben Hinweise auf allfällige Entwicklungen und können in Teilbereichen zum Vergleich der statisti-\nschen Grundlagen hinzugezogen werden. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n11 \n\n1.4 Weitere Grundlagen \n\n Der Bericht des Bundesrates «Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpfle-\nge» vom 25. Mai 2016 gibt einen Überblick über die verschiedenen Herausforderungen und den \nHandlungsbedarf im Bereich der Langzeitpflege in der Schweiz. \n\n Avenir suisse hat im Juni 2016 den Bericht «Kantonsmonitoring 7 – Neue Massstäbe für die Alten-\npflege» veröffentlicht. Die Aussagen in diesem Bericht beziehen sich auf Daten aus dem Jahr 2014 \nund werden in die Pflegeheimplanung 2017 miteinbezogen. \n\n Das Dossier 52 «Angebot und Inanspruchnahme von intermediären Strukturen für ältere Menschen \nin der Schweiz» des Obsan informiert über verschiedene Typen von intermediären Strukturen und \nstellt das Angebot und die Inanspruchnahme sowie wichtige weitere Angaben zu den Strukturen, \nwie beispielsweise die Finanzierung und Trägerschaft, dar. \n\n CURAVIVA Schweiz beschreibt in den Broschüren «Wohnformen im Alter» und dem «Wohn- und \nPflegemodell 2030» die Entwicklung der Alterspflege in der Zukunft, formuliert zukünftige Aufgaben \nund fordert neue und innovative Dienstleistungen und Finanzierungssysteme. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n12 \n\n2. Statistische Grundlagen zur Pflegeheimplanung 2013–2035 \n\nDie statischen Grundlagen zur Pflegeheimplanung des Obsan zeigen, ausgehend von den Daten 2013, \ndie Bevölkerungsentwicklung bis 2035 auf. Zudem wird die Entwicklung der Zahl pflegebedürftiger Men-\nschen über 65 Jahren prognostiziert und der Bedarf an Pflegeplätzen abgeleitet. \n \nIn Zusammenarbeit mit Prof. Dr. François Höpflinger von der Universität Zürich hat das Obsan ab 2003 \neine Methodik zur Unterstützung kantonaler Pflegeheimplanungen erarbeitet, welche die demografische \nEntwicklung, die Prävalenz4 der Pflegebedürftigkeit sowie die bestehenden Langzeitstrukturen eines \nKantons integral berücksichtigt.  \n \n\nWie häufig pflegebedürftige Personen auch in Zukunft stationär betreut werden, hängt mit den politi-\nschen und strukturellen Rahmenbedingungen zusammen. Die Schätzung des zukünftigen Pflegeplatz-\nbedarfs in Appenzell Ausserrhoden wird durch fünf Varianten modelliert: \n\n Variante 1 (konstant, ohne Pflegestufen 02): Diese geht davon aus, dass die im Jahr 2013 beo-\nbachtete Quote der stationären Langzeitpflege auch in Zukunft zutrifft. \n\n Variante 2 (shift ambulant, ohne Pflegestufen 02): Diese geht von einem Ausbau des Spitex-\nAngebotes aus und nimmt an, dass sich die Langzeitpflege zum ambulanten Bereich hin verschiebt \n(10 % geringerer Anteil stationär Betreuter ab 2020). \n\n Variante 3 (shift stationär, ohne Pflegestufen 02): Diese nimmt an, dass Pflegebedürftige in \nZukunft vermehrt in Pflegeheimen und somit weniger ambulant betreut werden (10 % höherer Anteil \nstationär Betreuter ab 2020). \n\n Variante 4 (shift ambulant, mit Pflegestufen 12): Diese geht wie Variante 2 davon aus, dass \nsich die Langzeitpflege zum ambulanten Bereich hin verschiebt (10 % geringerer Anteil stationär \nBetreuter ab 2020). Zudem wird angenommen, dass zusätzlich auch Personen mit leichtem Pflege-\nbedarf (Pflegestufen 1–2) Pflegeplätze belegen. \n\n Variante 5 (shift ambulant, mit Pflegestufen 02) – geht wie Variante 2 davon aus, dass sich die \nLangzeitpflege zum ambulanten Bereich hin verschiebt (10 % geringerer Anteil stationär Betreuter \nab 2020). Zudem wird angenommen, dass zusätzlich auch Personen ohne oder mit leichtem Pfle-\ngebedarf (Pflegestufen 0–2) Pflegeplätze belegen. \n\n \n\nAls Grundlage für die Berechnung des Bedarfs an Pflegeplätzen in Appenzell Ausserrhoden wurde aus \nden verschiedenen möglichen Annahmen eine Prognose, die die aktuellen Pflegeverhältnisse abbildet \n(Variante 1), eine eher tiefe Prognose (Variante 2) und eine eher hohe Prognose (Variante 5) gewählt. \nMit den Varianten 2 und 5 kann abgeschätzt werden, zwischen welchen minimalen und maximalen \nGrenzen sich der Bedarf bewegen wird. \n\n2.1 Bevölkerungsentwicklung 20132035 \n\nDie Zahl der über 80-Jährigen in Appenzell Ausserrhoden wird sich bis ins Jahr 2035 voraussichtlich fast \nverdoppeln (+94 %). Am Stärksten ist der Anstieg der über 80-Jährigen mit 102 % im Vorderland und \nam schwächsten mit 85 % im Mittelland. \n \nHingegen ist zu erwarten, dass sich diese Entwicklung in den Jahren danach stabilisieren wird. Grund \nfür diese starke Zunahme der älteren Bevölkerung sind die geburtenstarken Jahrgänge der "Babyboom-\nGeneration" (19431966) bzw. der kontinuierliche Rückgang der Geburten seit den 1960er Jahren so-\nwie die stetig zunehmende Lebenserwartung (Höpflinger 2012). \n \n\n                                                        \n4 Häufigkeit des Auftretens \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n13 \n\nTabelle 2 zeigt die beobachtete (2013) und die projektierte (20132035) Zahl der Bevölkerungsgruppen \n65+, 65–79 und 80+ Jahre für die drei Planungsregionen des Kantons Appenzell Ausserrhoden sowie \nfür den Kanton insgesamt. Die Spalte "Index" weist die Entwicklung der Bevölkerung in indexierter Form \naus (2013=100) und erlaubt einen direkten Vergleich zwischen den Planungsregionen.  \n \nTabelle 2 Bevölkerungsentwicklung nach Altersgruppen, Planungsregionen und Kanton Appenzell \n\nAusserrhoden, 2013–2035 \n\nP\nla\n\nn\nu\n\nn\ng\n\ns\n-\n\nr\ne\ng\n\nio\nn\n\ne\nn\n\n/\n \n\nK\na\nn\n\nto\nn\n\n \n\nA\nlt\n\ne\nr\n (\n\nJ\na\nh\n\nr\ne\n)\n \n\n       2013         2015          2020          2025 2030 2035 \nB\n\ne\nv\nö\n\nlk\ne\nr\nu\n\nn\ng\n\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nB\ne\nv\nö\n\nlk\ne\nr\nu\n\nn\ng\n\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nB\ne\nv\nö\n\nlk\ne\nr\nu\n\nn\ng\n\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nB\ne\nv\nö\n\nlk\ne\nr\nu\n\nn\ng\n\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nB\ne\nv\nö\n\nlk\ne\nr\nu\n\nn\ng\n\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nB\ne\nv\nö\n\nlk\ne\nr\nu\n\nn\ng\n\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nHinter-\nland   \n\n65-79 2911 100 3095 106 3691 127 4239 146 4704 162 4856 167 \n\n80+ 1222 100 1262 103 1363 112 1626 133 1971 161 2387 195 \n\n65+ 4133 100 4357 105 5054 122 5866 142 6675 161 7242 175 \n\nMittelland \n\n  \n\n65-79 2318 100 2419 104 2664 115 2928 126 3317 143 3534 152 \n\n80+ 929 100 975 105 1097 118 1307 141 1528 164 1717 185 \n\n65+ 3247 100 3394 105 3761 116 4235 130 4845 149 5251 162 \n\nVorder-\n\nland \n\n \n\n65-79 1756 100 1900 108 2190 125 2600 148 2978 170 3134 178 \n\n80+ 706 100 747 106 848 120 987 140 1212 172 1428 202 \n\n65+ 2462 100 2647 108 3038 123 3587 146 4190 170 4562 185 \n\nKanton \n\nAR Total \n\n65-79 6985 100 7414 106 8546 122 9768 140 10999 157 11523 165 \n\n80+ 2857 100 2985 104 3308 116 3920 137 4711 165 5531 194 \n\n65+ 9842 100 10398 106 11854 120 13688 139 15710 160 17054 173 \n\nQuelle:  Menthonnex, 2009; BFS, STATPOP 2013 / Auswertung Obsan © Obsan 2015 \n \n \nDie Bevölkerungsentwicklung innerhalb des Kantons zeigt gewisse Abweichungen zwischen den Pla-\nnungsregionen Hinterland, Mittelland und Vorderland: Am Stärksten ist der Anstieg der über 80-Jährigen \nim Vorderland, wo die Bevölkerungszahl bis 2035 um +102 % im Vergleich zu 2013 ansteigen dürfte \n(Abbildung 1). Auch die Zunahme der Anzahl der 65- bis 79-Jährigen dürfte in dieser Planungsregion \nüberdurchschnittlich ausfallen (+78 %). \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n14 \n\nEinen sehr ähnlichen Bevölkerungszuwachs wie im gesamten Kanton gibt es bei beiden Altersgruppen \nim Hinterland (80+: +95 %; 65–79: +67 %). Hingegen werden die relativ kleinsten Zunahmen bis 2035 \nmit +85 % bei den über 80-Jährigen und mit +52 % bei den 65- bis 79-Jährigen im Mittelland erwartet. \n \nAbbildung 1 Bevölkerungsentwicklung bis 2035 nach Altersgruppen, Planungsregionen  \n\nund Kanton Appenzell Ausserrhoden (Index 2013=100) \n\n  \nQuelle: Menthonnex, 2009; BFS, STATPOP 2013 / Auswertung Obsan © Obsan 2015 \n\n \n\n2.2 Prognosen zur Pflegebedürftigkeit 20132035 \n\n2.2.1 Pflegequoten \n\nDie Entwicklung der Anzahl der über 65-jährigen Pflegebedürftigen in Appenzell Ausserrhoden in den \nJahren 20132035 wird auf der Basis der in Abbildung 1 dargestellten Bevölkerungsprognosen und der \nin Tabelle 3 dargestellten alters- und geschlechterspezifischen Pflegequoten5 2013 geschätzt.  \n \nTabelle 3 Pflegequoten in der Bevölkerung 65+ nach Altersklassen und Geschlecht,  \n\nAppenzell Ausserrhoden, 2013 \n\nAlter Frauen Männer \n\n65-69 1.5 0.9 \n\n70-74 3.3 2.6 \n\n75-79 7.0 6.3 \n\n80-84 14.3 7.6 \n\n85-89 26.1 13.1 \n\n90+ 53.2 31.6 \n\nQuelle:  BFS, STATPOP 2013; BFS, SGB 2007 / 2012; © Obsan 2015 \n\n2.2.2 Entwicklung der Zahl pflegebedürftiger Menschen \n\nBis 2035 nimmt die Lebenserwartung im Alter von 65 schweizweit um knapp zwei Jahre zu (Frauen 1.8 \nJahre, Männer: 2.0 Jahre). Unter Annahme, dass die Pflegebedürftigkeit später eintreten wird, die Dauer \nder Pflegebedürftigkeit jedoch gleich bleiben wird, wird die Zahl der pflegebedürftigen Personen im Alter \nvon +65 Jahren im Kanton Appenzell Ausserrhoden bis 2035 um 57 % ansteigen (Tabelle 4). Haupt-\ngrund für diese starke Zunahme ist die Babyboomer-Generation, die zwischen 2020 und 2035 das Alter \nvon 80 Jahren erreichen wird (Höpflinger 2012). Die später im Lebensverlauf einsetzende Pflegebedürf-\ntigkeit führt dazu, dass prozentual weniger 65- bis 79-Jährige pflegebedürftig sein werden.  \n\n                                                        \n5 Die Summe der pflegebedürftigen Personen in Privathaushalten und in Alters- und Pflegeheimen in Appenzell Ausserrho-\n\nden wird ins Verhältnis zur kantonalen Gesamtbevölkerung gesetzt, dieses Verhältnis ergibt die Pflegequote. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n15 \n\n \nTabelle 4 Entwicklung der Anzahl pflegebedürftiger Menschen nach Alter, Planungsregion und \n\nKanton Appenzell Ausserrhoden, 2013–2035 \n\n             2013           2015           2020          2025          2030         2035 \n\nS\nc\nh\n\nä\ntz\n\nu\nn\n\ng\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nS\nc\nh\n\nä\ntz\n\nu\nn\n\ng\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nS\nc\nh\n\nä\ntz\n\nu\nn\n\ng\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nS\nc\nh\n\nä\ntz\n\nu\nn\n\ng\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nS\nc\nh\n\nä\ntz\n\nu\nn\n\ng\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nS\nc\nh\n\nä\ntz\n\nu\nn\n\ng\n \n\nI\nn\n\nd\ne\nx\n \n\nHinterland 65-79 90 100 82 92 101 113 109 121 114 127 123 137 \n\n80+ 268 100 253 95 279 104 316 118 364 136 431 161 \n\n65+ 358 100 336 94 380 106 424 119 478 134 555 155 \n\nMittelland 65-79 74 100 67 90 77 104 78 106 79 107 89 120 \n\n80+ 204 100 193 94 217 106 250 122 289 142 329 161 \n\n65+ 278 100 259 93 295 106 328 118 368 132 418 150 \n\nVorderland 65-79 56 100 50 90 60 107 66 119 70 125 81 145 \n\n80+ 143 100 138 97 164 115 191 134 221 155 258 181 \n\n65+ 199 100 188 95 224 113 258 130 290 146 339 171 \n\nKanton AR \n\nTotal \n\n65-79 220 100 200 91 238 109 253 115 263 120 293 133 \n\n80+ 615 100 584 95 661 107 757 123 874 142 1018 166 \n\n65+ 834 100 784 94 899 108 1010 121 1137 136 1312 157 \n\nQuelle:  Menthonnex, 2009; BFS, STATPOP 2013; BFS, SGB 2007 / 2012; BFS, SOMED 2013; Referenzszenario \n(Szenario I) / Auswertung Obsan / Hinweis: Die gegenüber 2013 rückläufigen Werte für 2015 sind bedingt durch \ndie Annahme der steigenden Lebenserwartung, welche für alle Prognosejahre konstant gehalten wird.  \n\n  © 2015 Obsan \n \n\nAbbildung 2 Entwicklung bis 2035 der Anzahl pflegebedürftiger Personen nach Alter, Planungsre-\ngionen und Kanton Appenzell Ausserrhoden (Index 2013=100) \n\n \nQuelle: Menthonnex, 2009; BFS, STATPOP 2013; BFS, SGB 2007/2012; BFS, SOMED 2013 /  \n Referenzszenario (Szenario I) / Auswertung Obsan                                            © Obsan 2015 \n \nDas Vorderland, welches das stärkste Wachstum bei der älteren Bevölkerung aufweist, wird auch die \nhöchste Zunahme (+81 % bis 2035) bei der Anzahl pflegebedürftiger Personen über 80 Jahren erfahren \n(Tabelle 4 und Abbildung 2).  \n\nUnterdurchschnittlich wird hingegen die Zunahme von je 61 % der Anzahl pflegebedürftiger Personen \nüber 80 Jahren im Mittelland und Hinterland ausfallen. Bei den 65- bis 79-Jährigen ist die Zunahme der \nPflegebedürftigen im Hinterland (+37 %) leicht überdurchschnittlich, im Mittelland (+20 %) dagegen klar \nunterdurchschnittlich im Vergleich zum relativen Anstieg im Kanton Appenzell Ausserrhoden insgesamt \n(+33 %). \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n16 \n\n2.3 Schätzung Bedarf stationäre Langzeitpflege 2013–2035 \n\nDie voraussichtliche Entwicklung des zukünftigen Bedarfs an Pflegeplätzen in Appenzell Ausserrhoden \nwird unter der Annahme betrachtet, dass die zukünftige Lebenserwartung steigt und dass die so ge-\nwonnenen Lebensjahre gesunde Jahre sind (vgl. Kapitel B, Ziff. 2.2.2). \n \nBis 2035 dürften in Appenzell Ausserrhoden für mittel bis schwer pflegebedürftige Personen voraus-\nsichtlich 753 Plätze benötigt werden, falls es eine Verschiebung von 10 % von der Pflege im Pflegeheim \nin den ambulanten Bereich geben wird (Variante 2). Falls die Pflegequote im Pflegeheim hingegen stabil \nbleibt, beträgt der Bedarf 2035 836 Plätze (Variante 1). Werden die nicht und leichtpflegebedürftigen \nPersonen hinzugerechnet, aber trotzdem von einer Verschiebung hin zu ambulant ausgegangen, liegt \nder prognostizierte Bedarf bei 1288 Plätzen (Variante 5). Der momentane (2013) Pflegeplatzbestand \nvon 1233 wird mit Variante 5 zwischen 2030 und 2035 überschritten. In Variante 1 und Variante 2 bleibt \nder Pflegeplatzbedarf bis 2035 hingegen deutlich unter diesem Wert.  \n \n \nAbbildung 3 Bedarf 2013–2035 an Pflegeplätzen für die Bevölkerung 65+,  \n\nKanton Appenzell Ausserrhoden \n\n \nQuelle: Menthonnex, 2009; BFS, STATPOP 2013; BFS, SOMED 2013; BFS, SGB 2007 / 2012 / Referenzszenario \n\n(Szenario I) / Auswertung Obsan                            ©  Obsan 2015 \n\nVariante 5, inkl. \n\nPflegestufe 0-2 \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n17 \n\n2.4 Gegenwärtige Inanspruchnahme der Langzeitpflege \n\n2.4.1 Struktur der Heimbewohnerschaft 2013 \n\nDie Anzahl der Heimbewohnerinnen und Heimbewohner 65+ in der ganzen Schweiz mit Herkunft Ap-\npenzell Ausserrhoden hat von 2007 bis 2013 um 8.7 % zugenommen. Bei den über 80-Jährigen ist die \nAnzahl Personen im gleichen Zeitraum nur um 2.2 % gewachsen. \n \nBei den Bewohnerinnen und Bewohnern in Institutionen mit Standort Appenzell Ausserrhoden hat die \nZahl der über 65-Jährigen von 2007 bis 2013 um 14.0 % zugenommen. Bei den über 80-Jährigen nimmt \ndie Anzahl im gleichen Zeitraum um 9.6 % zu.  \n \nBeide Altersgruppen haben nach Standortbetrachtung eine stärkere Zunahme als bei Betrachtung der \nHerkunft. Bei beiden Betrachtungsweisen nimmt die Bevölkerung 65+ prozentual stärker zu als die Be-\nvölkerung 80+.  \n \nTabelle 5 Bewohner / innen von Pflegeheimen mit Herkunft Appenzell Ausserrhoden im Vergleich \n\nBewohner / innen mit Standort Appenzell Ausserrhoden, 2013 \n\n Standort Pflegeheime  Herkunft Heimbewohner/in \n\nin eigener \nPlanungs-\n\nregion \n\nin anderer \nPlanungs-\n\nregion \n\nin  \nanderem \n\nKanton \n\n \n\naus eigener \nPlanungs-\n\nregion \n\naus  \nanderer \n\nPlanungs-\n\nregion \n\naus  \nanderem \n\nKanton \n\nHerkunft \nBewoh-\n\nner/in Total n % n % n % \n\nStandort \nPflegeheim Total n % n % n % \n\nHinterland 421 376 89.3 14 3.3 31 7.4 Hinterland 465 376 80.9 20 4.3 69 14.8 \n\nMittelland 311 274 88.1 27 8.7 10 3.2 Mittelland 360 274 76.1 9 2.5 77 21.4 \n\nVorderland 201 182 90.5   8 4.0 11 5.5 Vorderland 315 182 57.8 20 6.3 113 35.9 \n\nKanton AR \nTotal \n\n933 832 89.2 49 5.3 52 5.6 \nKanton AR \nTotal \n\n1140 832 73.0 49 4.3 259 22.7 \n\nQuelle: BFS, SOMED 2013 / Auswertung Obsan  © Obsan 2015 \n\n \nDer überwiegende Anteil der Personen aus Appenzell Ausserrhoden trat in ein Pflegeheim der eigenen \nPlanungsregion ein: Hinterland: 89.3 %; Mittelland: 88.1 %; Vorderland: 90.5 %. \n \nVon allen Personen, welche vor ihrem Heimeintritt in Appenzell Ausserrhoden gelebt haben, belegten \n89.2 % einen Pflegeplatz in der eigenen Planungsregion. 5.3 % wohnten in einem Pflegeheim mit \nStandort in einer anderen Planungsregion des Kantons und 5.6 % hatten einen Pflegeplatz ausserhalb \ndes Kantons, jedoch innerhalb der Schweiz. \n \nVon den insgesamt 1140 Bewohnern und Bewohnerinnen eines Pflegeheims mit Standort in Appenzell \nAusserrhoden hatten 73.0 % vor dem Heimeintritt in derselben Planungsregion des Kantons gelebt. 49 \nPersonen (4.3 %) stammten aus einer jeweils anderen Planungsregion und 259 Personen (22.7 %) \nstammten aus anderen Kantonen. In den verschiedenen Planungsregionen bewegen sich die Anteile an \nPersonen mit ausserkantonaler Herkunft zwischen 14.8 % (Hinterland), 21.4 % (Mittelland) und 35.9 % \n(Vorderland). \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n18 \n\n2.4.2 Vergleich des zukünftigen Bedarfs mit dem heutigen Angebot \n\nTabelle 6 zeigt das gegenwärtige Angebot an Pflegeplätzen, den voraussichtlichen Bedarf an Pflege-\nplätzen bis 2035 sowie den benötigten zusätzlichen\n\n6 Bedarf nach Planungsregion. Dieser sogenannte \nZusatzbedarf wird sowohl absolut (Anzahl Pflegeplätze) als auch prozentual angegeben (zusätzliche \nPflegeplätze in % der Pflegeplatzzahl 2013).  \n \nIm Jahr 2013 haben die Ausserrhoder Pflegeheime 1233 Pflegeplätze angeboten. Bis 2035 werden 480 \nPflegeplätze zu viel für mittel bis schwer pflegedürftige Personen vorhanden sein, falls es eine Ver-\nschiebung in den ambulanten Bereich gibt (Variante 2). Falls die Quote im Pflegeheim konstant bleibt \n(Variante 1), werden im Jahr 2035 397 Pflegeplätze zu viel vorhanden sein. Ein Zusatzbedarf besteht \n2035 nur, falls die nicht und leicht pflegebedürftigen Personen über 65 Jahre in Pflegeheimen im heuti-\ngen Ausmass hinzugenommen werden. Um diesen Bedarf zu decken, müsste das Pflegeplatzangebot \nbis 2035 um 55 Plätze (+4.4 %) ansteigen. \n \nTabelle 6 Angebot und (Zusatz-) Bedarf an Pflegeplätzen für die Bevölkerung 65+, Varianten 1, 2, 5, \n\nPlanungsregionen und Kanton Appenzell Ausserrhoden, 2013 und 2035 \n\n    Variante 1 Variante 2 Variante 5 \n\n  \nAngebot \n\n2013 \n\nPlatz-\nbedarf \n\n2035 \n\nZusatz-\nbedarf \n\n2035 \n\nZusatz-\n\nbedarf \n\n2035  \n\n(%) \n\nPlatz-\nbedarf \n\n2035 \n\nZusatz-\nbedarf \n\n2035 \n\nZusatz-\nbedarf \n\n2035 (%) \n\nPlatz-\nbedarf \n\n2035 \n\nZusatz-\nbedarf \n\n2035 \n\nZusatz-\nbedarf \n\n2035 (%) \n\nHinterland 489 354 -135 -27.6 319 -170 -34.8 545  56 11.5 \n\nMittelland 395 268 -127 -32.3 241 -154 -39.0 411  16   4.1 \n\nVorderland 349 215 -134 -38.4 193 -156 -44.6 331 -18  -5.2 \n\nKanton AR \n\nTotal \n1233 836 -397 -32.2 753 -480 -38.9 1288  55   4.4 \n\nQuelle: Menthonnex, 2009; BFS, STATPOP 2013; BFS, SOMED 2013; BFS, SGB 20072012; BFS, Referenzszenario / \nSzenario I / Auswertungen Obsan © Obsan 2015 \n\n \nIn den zwei Planungsregionen Hinterland (+11.5 %) und Mittelland (+4.1 %) übersteigt mit Variante 5 \nder Bedarf bis 2035 das aktuelle Angebot. Dagegen lässt sich ein leichter Überschuss von -5.2 % bis \n2035 für das Vorderland prognostizieren, obwohl diese Planungsregion den höchsten Zuwachs an Pfle-\ngebedürftigen aufweist. Der Hauptgrund für diesen scheinbaren Gegensatz dürfte der hohe Anteil \n(35.9 %) an ausserkantonalen Heimbewohnerinnen und Heimbewohnern im Vorderland sein. Die Prog-\nnosen werden nur für Personen mit Herkunft Kanton Appenzell Ausserrhoden berechnet und so ist der \nAusgangswert des Pflegeplatzbedarfs im Vorderland 2013 tiefer als die Zahl der eigentlichen Heimbe-\nwohnerinnen und Heimbewohner bzw. die Differenz zwischen diesem Ausgangswert und dem Pflege-\nplatzangebot entsprechend hoch. \n \n40.3 % aller Heimbewohnerinnen und -bewohner aus Appenzell Ausserrhoden sind zurzeit nicht oder \nkaum pflegebedürftig (Pflegestufe < 3); dieser Wert ist deutlich höher als der gesamtschweizerische \nDurchschnitt von 22.7 %. Dabei sind insbesondere der Anteil der Personen ohne Bedarf an KLV-Pflege, \nPflegestufe 0, (AR: 12.3 %; CH: 4.4 %) und auch der Anteil mit KLV-Stufe 1 (AR: 12.6 %; CH: 5.5 %) in \nAppenzell Ausserrhoden deutlich höher als in der Gesamtschweiz.  \n \n\n                                                        \n6  Aus dem Vergleich des prognostizierten Pflegeplatzbedarfs mit dem Pflegeplatzangebot im Jahr 2013 ergibt sich der \n\nZusatzbedarf zu einem bestimmten Prognosezeitpunkt. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n19 \n\nAbbildung 4 Anteil Bewohnerinnen und Bewohner in Pflegeheimen nach Pflegebedarf (Pflege-\nstufen), Appenzell Ausserrhoden und Schweiz, 2013 \n\n \nQuelle: BFS, SOMED 2013 / Auswertung Obsan © Obsan 2015 \nAnmerkung: Total aus AR entspricht Personen mit Herkunft Kanton Appenzell Ausserrhoden / Total CH entspricht allen \n\nHeimbewohnern in Schweizer Pflegeheimen.  \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n20 \n\n2.4.3 Inanspruchnahme von Pflegeheimen und Betreuungsquote \n\nDie Betreuungsquote gibt an, welcher Anteil der Bevölkerung 65+ bzw. 80+ dauerhaft in Pflegeheimen \nlebt (nur Langzeitaufenthalte). Diese Personen definieren den Bedarf an Pflegeplätzen. \n \nAbbildung 5 Betreuungsquote nach Wohnkanton und Altersklasse vor Heimeintritt, 2013 \n\n  \nQuelle: BFS, SOMED 2013; BFS, STATPOP 2013 / Quoten stationär nach Wohnkanton vor Heimeintritt, nur Langzeit-\n\naufenthalte. Bewohner / innen und Bevölkerung am Jahresende / Auswertung Obsan              ©  Obsan 2015 \n\n \nMit einer Betreuungsquote von 8.9 % (65+) bzw. 24.5 % (80+) hat der Kanton Appenzell Ausserrhoden \nzusammen mit dem Kanton Glarus die höchste Quote. \n \nDie Betreuungsquote ist in Appenzell Ausserrhoden mit 8.7 % bei der Bevölkerung 65+ im Jahr 2007 \nund 8.9 % im Jahr 2013 stabil geblieben. In der gesamten Schweiz hingegen ist ein Rückgang von 0.6 \nProzentpunkten zu verzeichnen (von 6.4 % auf 5.8 %).  \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n21 \n\n2.4.4 Inanspruchnahme von Spitex-Leistungen \n\nFür viele pflegebedürftige Personen ist die Nutzung ambulanter Pflege (Spitex) die Alternative zum \nHeimeintritt.  \n \nAbbildung 6 Spitex-Quoten für alle KLV-Leistungen nach Kanton und Altersgruppen, 2013 \n\n \nQuelle: BFS, Spitex-Statistik 2013; BFS, STATPOP 2013 / Spitex-Quote nach Standortkanton der Institution;  \n Bevölkerung am 31.12. 2013; Pflege KLV: inkl. Akut- und Übergangspflege / Auswertung Obsan © Obsan2015 \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n22 \n\n \n\nDie Spitex-Quoten, welche den Anteil der Spitex-Klientinnen und -Klienten an der Bevölkerung 65+ oder \n80+ wiedergeben, verhalten sich gegenläufig zur Betreuungsquote (Abbildung 6): In Kantonen mit hoher \nBetreuungsquote wird tendenziell weniger Spitex genutzt und umgekehrt. \n \nDurchschnittlich beziehen 11.8 % aller über 65-Jährigen in der Schweiz die Spitex-Leistung "KLV-\nPflege", unter den über 80-Jährigen sind es 27.1 %. In Appenzell Ausserrhoden liegen diese Werte un-\nter dem schweizerischen Wert: 8.1 % der Ausserrhoderinnen und Ausserrhoder über 65 Jahre und \n17.6 % der über 80-Jährigen beziehen KLV-Pflege von der Spitex.  \n \nIn Appenzell Ausserrhoden nahm die Spitex-Quote zwischen 2007 und 2009 etwas ab und stieg im \n2010 wieder an. Danach zeigt sie sowohl für alle Leistungen wie auch für die KLV-Leistungen separat \neine tendenziell rückläufige Tendenz. Über die ganze Periode nimmt die Spitex-Quote (für alle Leistun-\ngen) in Appenzell Ausserrhoden von 10.8 % auf 8.8 % und von 8.7 % auf 8.1 % bei den KLV-Leistungen \nab, während die Spitex-Quoten in der Schweiz von 12.3 % (KLV: 9.8 %) auf 13.7 % (KLV: 11.8 %) an-\nsteigen. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n23 \n\n3. Auswertung der Leistungsstatistiken 2015 in der ambulanten und  \n\nstationären Langzeitpflege \n\nDie Auswertung der Kostenrechnung und Leistungsstatistik 2015 ist auf der Basis der eingereichten \nUnterlagen der einzelnen Institutionen (31 Pflegeheime sowie 5 Spitex-Organisationen) erfolgt. Von den \nPflegeheimen liegen bereits ausgewertete Daten aus dem Jahr 2014 vor. Für den Vergleich mit den \nstatistischen Grundlagen des Obsan, welche auf den Zahlen der Statistik der Sozialmedizinischen Insti-\ntutionen 2013 (SOMED-Statistik) beruhen, werden ausschliesslich die Zahlen der Leistungsstatistik ver-\nwendet. Der Fokus wird auf allfällige Hinweise auf Veränderungstendenzen in der Pflege im Pflegeheim \nund ambulanten Pflege gerichtet. \n\n3.1 Leistungsstatistik Pflege im Pflegeheim \n\nDie Leistungsstatistik der Pflegeheime mit Standort Appenzell Ausserrhoden zeigt den prozentualen \nAnteil der Bewohnerinnen und Bewohner in den verschiedenen Pflegestufen in den Jahren 2014 und \n2015.  \n \nIn Tabelle 7 sind sämtliche Bewohnerinnen und Bewohner der Pflegeheime in Appenzell Ausserrhoden \nerfasst, unabhängig ihres Herkunftskantons. Die statistischen Grundlagen von Obsan weisen im Jahr \n2013 einen Anteil von 22.7 % an Bewohnerinnen und Bewohner aus anderen Kantonen aus. Da bei der \nkantonalen Erhebung der Leistungsstatistik die Herkunftskantone der Bewohnerinnen und Bewohner \nnicht erfasst werden, können zu den Jahren 2014 und 2015 keine konkreten Angaben gemacht werden. \nEs kann davon ausgegangen werden, dass sich der Anteil an Bewohnerinnen und Bewohner aus ande-\nren Kantonen nicht massgebend verändert hat.   \n \nDie statistischen Grundlagen weisen zudem einen Anteil von 5.6 % an Bewohnerinnen und Bewohnern \nmit Herkunftskanton Appenzell Ausserrhoden in ausserkantonalen Institutionen aus. \n \nTabelle 7 Anteil Bewohnerinnen und Bewohner in Pflegeheimen in Appenzell Ausserrhoden \n\nnach Pflegestufen, 2014 und 2015 \n \n\n \nPflegestufen Pflegeminuten \n\nAnteil der Bewohnerinnen und Bewohner \n\n2015 2014 \n\nNicht oder \nleicht \npflegebedürftig \n\n0  05.64 % \n\n32.3 % \n\n06.24 % \n\n30.7 % 1   1 –  20 10.66 % 10.30 % \n\n2  21 –  40 16.03 % 14.16 % \n\nMittelschwer \nbis schwer \npflegebedürftig \n\n3  41 –  60 11.75 % \n\n67.7 % \n\n12.38 % \n\n69.3 % \n\n4  61 –  80 12.10 % 12.21 % \n\n5   81 – 100 10.85 % 09.58 % \n\n6 101 – 120 10.29 % 11.12 % \n\n7 121 – 140 09.37 % 08.87 % \n\n8 141 – 160 06.31 % 06.25 % \n\n9 161 – 180 03.52 % 04.39 % \n\n10 181 – 200 02.06 % 02.71 % \n\n11 201 – 220 01.15 % 01.47 % \n\n12 221 + 00.26 % 00.31 % \n\n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n24 \n\nWährend gemäss den statistischen Grundlagen 40.3 % aller Heimbewohnerinnen und -bewohner aus \nAppenzell Ausserrhoden nicht oder kaum pflegebedürftig sind (Pflegestufe 1 und 2), weist die Leis-\ntungsstatistik der Pflegeheime in Appenzell Ausserrhoden einen geringeren prozentualen Anteil von \n32.33 % (2014: 30.7 %) an nicht oder kaum pflegebedürftigen Bewohnerinnen und Bewohnern aus. Der \nUnterschied kann darauf beruhen, dass bei den Zahlen in Tabelle 7 die Herkunftskantone der Bewohne-\nrinnen und Bewohner nicht berücksichtigt wurden. Zudem sind in der SOMED-Statistik 2013 teilweise \nBewohnerinnen und Bewohner erfasst worden, die in Wohnungen leben, welche an Pflegeheime ange-\ngliedert sind. Die Mieterinnen und Mieter dieser Wohnungen beziehen allfällige Pflegeleistungen von der \nSpitex und werden in der SOMED-Statistik als Bewohnerinnen und Bewohner ohne Pflegebedarf aufge-\nführt.  \n \nUnbestritten bleibt jedoch, dass der Anteil von Bewohnerinnen und Bewohnern in Pflegeheimen mit ei-\nnem tiefen Pflegebedarf eher hoch ist. Für Personen mit weniger als 40 Minuten Pflegebedarf je Tag \nwäre auch eine ambulante Pflege denkbar. Jede Situation gilt es individuell zu beurteilen, da es auch \nbei geringem Pflegebedarf gute Gründe für einen Eintritt in ein Pflegeheim gibt. \n \nIn der Leistungsstatistik wurden der durchschnittliche Schweregrad und die Auslastung gemäss den \nverrechneten Aufenthaltstagen erhoben und mit dem Vorjahr bzw. dem Kanton St. Gallen verglichen. \n \nTabelle 8 Auslastung und durchschnittlicher Schweregrad 2014 und 2015 \n\n \n\n \n \n \n\nKanton \nAppenzell Ausserrhoden \n\nKanton \nSt.Gallen \n\n2015 2014 2014 \n\nDurchschnittlicher Schweregrad (Pflegebedarfseinstufung) 4.89 4.92 4.63 \n\nAuslastung gemäss verrechneter Aufenthaltstage 88.65 % 90.55 % 93.85 % \n\n \nWird die Auslastung und der durchschnittliche Schwergrad der einzelnen Regionen betrachtet, weist \nausschliesslich das Mittelland eine Auslastung von über 90 % aus. \n \n \nTabelle 9 Auslastung nach Planungsregion \n\n \n\nPlanungsregion Auslastung 2015 Auslastung 2014 \n\nHinterland 85.31 % 83.60 % \n\nMittelland 92.25 % 97.02 % \n\nVorderland 87.48 % 92.12 % \n\nTotal Kanton 88.65 % 90.55 % \n\n \nDie Auslastung gemäss den verrechneten Aufenthaltstagen hat nach Tabelle 9 abgenommen, obwohl \nsich die Anzahl der bewilligten Pflegeplätze vom Jahr 2014 (1232 Plätze) auf das Jahr 2015 (1207 Plät-\nze) um 25 Plätze reduziert hat. Zudem ist zu berücksichtigen, dass in die Auswertung des Betriebsjah-\nres 2014 zwei Institutionen nicht einbezogen wurden, da diese nur unvollständige Zahlen vorlegen konn-\nten.  \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n25 \n\n \nDer Regierungsrat hat am 7. Juli 2015 beschlossen, auf die Festlegung von Höchstansätzen für die Be-\ntreuungstarife zu verzichten, verbunden mit der Forderung an die Pflegeheime, die Betreuungstarife \naufgrund der Kostenrechnung selber festzulegen. \n \nEs ist davon auszugehen, dass ab 2016 die Bewohnerinnen und Bewohner in tiefen Pflegestufen einen \nbeträchtlich höheren Anteil an Betreuungskosten übernehmen müssen, während Bewohnerinnen und \nBewohner in hohen Pflegestufen eher entlastet werden. Diese Tatsache könnte dazu führen, dass der \nEintritt in ein Pflegeheim tendenziell später erfolgen wird. Ob sich die höheren Kosten in tiefen Pflege-\nstufen tatsächlich auf den Zeitpunkt des Heimeintritts auswirken werden, wird erst in zwei bis drei Jah-\nren ersichtlich sein.  \n\n3.2 Leistungsstatistik der Spitex-Organisationen \n\nVon den Spitex-Organisationen mit einem Versorgungsauftrag wurden vom Kanton erstmals im Jahr \n2016 die Kostenrechnung und Leistungsstatistik aus dem Betriebsjahr 2015 ausgewertet. In den aus-\ngewerteten Organisationen wurden im Jahr 2015 insgesamt 79‘349 Stunden verrechnet. Davon waren \n50‘622 ambulante Pflegeleistungen (inkl. Akut- und Übergangspflege) und 28‘737 Stunden wurden im \nBereich der Hilfe zu Hause geleistet. \n \nVon den privaten Spitex-Organisationen liegen nur teilweise Zahlen vor. Es liegt noch kein Vergleich zu \nden Vorjahreszahlen vor. Die vom Spitex Verband SG | AR | AI veröffentlichen Zahlen aus dem Vorjahr \nlassen jedoch vermuten, dass keine Zunahme an Spitex-Leistungen zu verzeichnen war. \n \nMit dem neuen Gesetz über die Pflegefinanzierung trat am 1. Januar 2017 ein neues Finanzierungssys-\ntem für die Hilfe und Pflege zu Hause in Kraft. Die Restfinanzierung erfolgt nicht mehr defizitorientiert \nsondern leistungsbezogen. Damit haben sämtliche Leistungserbringer Anspruch auf entsprechende Fi-\nnanzierung der ungedeckten Restkosten bis maximal zu den festgelegten Höchstansätzen. \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n26 \n\n4. Zusammenfassung weiterer Grundlagen \n\n4.1 Bericht des Bundesrates: Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeit-\n\npflege \n\nDer Bericht des Bundesrates zur Langzeitpflege vom 25. Mai 2016 gibt einen Überblick über die ver-\nschiedenen Herausforderungen und den Handlungsbedarf im Bereich der Langzeitpflege in der \nSchweiz. Im Rahmen des Berichts wird ein Massnahmenpaket "Langzeitpflege" zuhanden des Bundes \nund der Kantone vorgeschlagen, mit denen die Herausforderungen in der Langzeitpflege angegangen \nwerden können. Es werden sieben Handlungsbereiche skizziert: \n\n Prävention von Pflegebedürftigkeit; \n Entlastung der pflegenden Angehörigen; \n Sicherstellung der personellen Ressourcen und Qualifikationen; \n Sicherstellung der Versorgung (zuhause, in intermediären Strukturen, in Pflegeheimen); \n Verbesserung der Qualität der Leistungserbringung; \n Verbesserung der Effizienz der Leistungserbringung;  \n Monitoring der Pflegebedürftigkeit. \n\n \nBei der Einschätzung der Entwicklung in Bezug auf die Versorgung und Infrastruktur hält der Bericht \nfest, dass sich die Art der Pflege in den kommenden Jahren verändern wird. Die Nachfrage nach ambu-\nlanter, professioneller Pflege im Alter wird zunehmen. Heute leben gesamtschweizerisch rund 90 Pro-\nzent der 80- bis 84-Jährigen zu Hause. In Folge der demografischen, medizinischen und sozialen Ent-\nwicklungen erfolgt der Eintritt in ein Alters- und Pflegeheim in den kommenden Jahren tendenziell später \nund häufiger erst gegen das Lebensende. Die Fälle werden komplexer (Zunahme der Fälle von Multi-\nmorbidität und Demenz) und erfordern neue Kompetenzen des Pflegepersonals. Gleichzeitig nimmt die \nNachfrage nach anderen Betreuungsformen zu. Die Pflege und Betreuung älterer Menschen zuhause \ndurch Angehörige und Spitex wird mehr und mehr durch sogenannte intermediäre Angebote oder Zwi-\nschenstrukturen, wie z. B. Tagesbetreuung oder Kurzaufenthalte im Pflegeheim, ergänzt. \n \nDer Bericht zeigt auf, dass es zur Steigerung der Qualität und Effizienz in der Versorgung neben einer \nauf die Bedürfnisse älterer Menschen angepassten Versorgungsstruktur auch Massnahmen braucht, \nwelche Verbesserungen im Pflegesystem erreichen. Dazu bieten sich vier Handlungsfelder im Bereich \nder Langzeitpflege an7: \n \n Die Koordination der Pflege fördern, um eine bessere Betreuung vor Ort zu gewährleisten. \n\nMittels einer verstärkten Koordination innerhalb des Pflegesystems erhöht sich die Aussicht auf die \nErbringung der richtigen Pflegeleistung zur richtigen Zeit und am richtigen Ort. Ältere Menschen \nkönnten somit besser und länger zu Hause leben. Angebote wie beispielsweise Spitex-Stützpunkte \noder geriatrische Zentren gilt es daher zu fördern.  \n\n Die Spitäler auf die Versorgung betagter Patientinnen und Patienten anpassen. \nDurch die Einrichtung von speziell auf die Bedürfnisse betagter Patientinnen und Patienten ausge-\nrichteter Prozesse und Abläufe könnten beispielsweise die Hospitalisierungsdauer betagter Perso-\nnen bzw. der Pflegeaufwand im Spital reduziert werden. \n\n Die geriatrischen Fachkompetenzen in der Pflege erhöhen. \n\nAnhand der Erhöhung der geriatrischen Fachkompetenzen sowie der besseren Anerkennung der \nPflegeberufe können die Qualität der Pflege und die Attraktivität des Berufes gesteigert werden. \n \n\n                                                        \n7 Die vier Handlungsfelder basieren auf den Resultaten des Berichts «Politique cantonale Vieillissement et Santé» des Kan-\n\ntons Waadt vom 12. Januar 2012 sowie den Empfehlungen zur Bildung einer Strategie für Senioren in der Provinz Ontario \n(Kanada) von Dr. Samir K. Sinah (2013). «Living Longer, Living Well. Highlights and Key Recommendations. From the \nReport Submitted to the Minister of Health and Long-Term Care and Minister Responsible for Seniors on recommendation \nto inform a Seniors Strategy in Ontario». \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n27 \n\n Ein Monitoring zur Überwachung und Steuerung der Versorgung etablieren. \nAnhand der Erhebung, Bereitstellung und des Austausches von Daten und Informationen im beste-\nhenden Pflegesystem sowie der Evaluation von neu eingeführten Massnahmen kann die bedarfsge-\nrechte Ausrichtung und die Effizienz der Versorgung besser gesteuert werden. \n\n \nDie Erkenntnisse aus dem Bericht sollen die öffentliche Diskussion über zukünftige Ziele, Aufgaben und \nMassnahmen zur nachhaltigen Sicherstellung einer adäquaten Versorgung und Finanzierung der Lang-\nzeitpflege lancieren. \n\n4.2 Avenir suisse: Neue Massstäbe für die Alterspflege – Kantonsmonitoring \n\nAvenir suisse hat im Juni 2016 das Kantonsmonitoring 7 mit dem Titel «Neue Massstäbe für die Alters-\npflege – Organisation und Finanzierung einer gesellschaftlich immer wichtigeren Aufgabe» veröffent-\nlicht. Die Aussagen im Bericht stützen sich auf die statistischen Grundlagen des Bundesamtes für Statis-\ntik (Spitex-Statistik, SOMED-Statistik) aus dem Jahr 2015 und auf Primärdaten, die avenir suisse mittels \nstandardisierten Fragebogen erhoben und in Einzelgesprächen mit den zuständigen Amtsvorstehern \naller Kantone im Sommer 2015 validiert hat. Für die Pflegeheimplanung Appenzell Ausserrhoden wer-\nden hier ausgewählte Hinweise aus diesem Monitoring dargelegt. \n \nPunktuelle Hinweise auf ein Überangebot im stationären Bereich \n\nAppenzell Ausserrhoden weist im Jahr 2015 mit 412 Pflegeplätzen je 1000 Personen, die über 80-Jährig \nsind, die höchste Pflegeplatzdichte der Schweiz aus. Im Schweizer Durchschnitt entspricht die Pflege-\nplatzdichte 233 Betten je 1000 Personen, die über 80-Jährig sind. Mit 166 Pflegeplätzen weist der Kan-\nton Genf die tiefste Pflegeplatzdichte aus. Die Pflegeplatzdichte ist ein Bruttowert, was bedeutet, dass \ndie Anzahl Pflegeplätze der Pflegeheime ins Verhältnis zur Einwohnerzahl gesetzt wird. Es wird also \nnicht berücksichtigt, ob die Pflegeplätze von Bewohnerinnen und Bewohnern mit Herkunft aus dem ei-\ngenen oder einem anderen Kanton belegt sind. Der Kanton Appenzell Ausserrhoden hat mit 18 % (Im-\nmigration minus Emigration) einen sehr hohen Anteil ausserkantonaler Pflegebedürftiger. \n \n"Im Schweizer Durchschnitt benötigten 2014 5 % der Pensionäre in Schweizer Pflegeheimen keine \nPflege8 und weitere 25 % weniger als 60 Minuten Pflege je Tag (Pflegestufe 1–3, Bundesamt für Statistik \n2015). Somit wäre für beinahe 30 % der Pensionäre eine ambulante Behandlung denkbar9."10  \n \nDer Anteil an Personen mit keinem oder einem tiefen Pflegebedarf (Pflegestufe 1–3) lag laut avenir \nsuisse im Jahr 2014 in Appenzell Ausserrhoden gar bei 45 %. Im Bericht wird darauf hingewiesen, dass \nviele Heimeintritte in tiefen Pflegestufen erfolgen, ohne dass diese Personen vorgängig mit der Spitex in \nKontakt waren. Keine Korrelation bestehe jedoch zwischen der Pflegeheimdichte und den direkten Ein-\nweisungen von pflegebedürftigen Personen aus Spitälern.  \n \nEine Reduktion der leicht Pflegebedürftigen in stationären Institutionen ist laut dem Bericht durchaus \ndenkbar. Allerdings wird darauf hingewiesen, dass ein Ausbau des ambulanten Angebotes der Hilfe und \nPflege zu Hause (Spitex) nicht zwangsläufig zu einer Reduktion des stationären Angebotes führe. Die \nAutoren des Berichtes gehen davon aus, dass zusätzliche Angebote im stationären wie im ambulanten \nLangzeitbereich jeweils eine zusätzliche Nachfrage auslösen.  \n \n\n                                                        \n8 In einigen Regionen werden Personen, die in einer dem Heim angegliederten Alterswohnung leben, als Heimbewohner \n\neingestuft. Es sind jedoch keine «Heimbewohner» im engeren Sinne. \n9 Dabei muss die persönliche Situation stets im Einzelfall geprüft werden. Es kann nebst pflegerischen auch soziale Gründe \n\n(Vereinsamung, «Messie») geben, die einen Heimeintritt rechtfertigen. \n10 Avenir suisse Kantonsmonitoring 7, Seite 27. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n28 \n\nUm eine Verlagerung weg von stationären Einrichtungen zu erreichen, müssen nebst Spitex-Angeboten \nauch weitere intermediäre Pflegeangebote entstehen, wie beispielsweise Betreutes Wohnen oder Ta-\nges- und Nachtstrukturen. \n \nIn Appenzell Ausserrhoden liegt der Anteil an Pflegeheimen, die weniger als 30 Pflegeplätze haben bei \n50 % (CH: 25 %). Von der gesamten Pflegeplatzzahl befinden sich in Appenzell Ausserrhoden 28 % der \nPflegeplätze in Pflegeheimen mit weniger als 30 Pflegeplätzen (CH: 7 %). \n \nAnmerkung zur aktuellen Situation in Appenzell Ausserrhoden  \n\nIn Kapitel B, Ziff. 3, wurde das aktuelle Leistungsangebot basierend auf den Zahlen 2017 (gemäss dem \nEntwurf der Pflegeheimliste in Kapitel D) berechnet, was zu leicht tieferen Werten als im Bericht von \navenir suisse führt. Der Anteil an Pflegeheimen mit weniger als 30 Plätzen liegt gemäss Tabelle 1 bei \n47 %. Von der gesamten Pflegeplatzzahl befinden sich  27 % der Pflegeplätze in Pflegeheimen mit we-\nniger als 30 Betten. Die Differenz ergibt sich aus dem Wegfall von zwei kleinen Institutionen infolge \nSchliessung bzw. Wechsel auf die Liste der Einrichtungen für Menschen mit Behinderung. \n \nDie geringe Grösse der Institutionen und deren relativ hohe Zahl kann teilweise mit der Topographie und \nauch mit den gewachsenen Strukturen begründet werden. Gemessen an der Distanz ab Wohnortmitte \nleben 97 % der Schweizer Wohnbevölkerung in einer Entfernung von zehn Fahrminuten zum nächsten \nPflegeheim, bei 81 % der Bevölkerung sind es sogar nur fünf Fahrminuten (Credit Suisse 201511). Viele \nkleine Heime ermöglichen eine bessere Erreichbarkeit, verursachen jedoch eher höhere Kosten. Die \nVersorgungspolitik muss beide Güter abwägen.  \n \nMit der geografischen Nähe des Pflegeheims in den einzelnen Gemeinden von Appenzell Ausserrhoden \nist eine 100 % Erreichbarkeit innerhalb von zehn Minuten für die gesamte Bevölkerung gewährleistet. \nDas vom Regierungsrat angestrebte wohnortnahe Angebot an Pflegeplätzen ist damit gewährleistet. \n \nGemäss dem Bericht hat das vorhandene Angebot jedoch auch einen Einfluss auf die Quote der Inan-\nspruchnahme von Pflegeleistungen. Die Quote der Inanspruchnahme von Pflegeleistungen im Verhält-\nnis zur Bevölkerung der 65-Jährigen und Älteren liegt in Appenzell Ausserrhoden bei 105 (CH 100; \nAI 75). \n \nIm Bericht wird darauf hingewiesen, dass der Auslastungsgrad der Pflegeheime erste Indikationen in \nBezug auf eine Unter- bzw. Überversorgung liefern kann. \n\n4.3 Obsan, Dossier 52: Angebot und Inanspruchnahme von intermediären Strukturen für ältere  \n\nMenschen in der Schweiz \n\nMit dem Dossier 52, erschienen 2016, schafft das Obsan einen quantitativen Gesamtüberblick über die \nintermediären Strukturen für ältere Menschen in der Schweiz12. Der Bericht basiert primär auf einer Um-\nfrage bei den Kantonen (Juli bis Oktober 2015) und sekundär auf Auswertungen der SOMED-Statistik \n2013. \n \nDabei werden drei verschiedene Typen von intermediären Strukturen beschrieben: \n Alterswohnungen inkl. Betreutes Wohnens; \n Tages- und Nachtstrukturen für ältere Menschen; \n Kurzzeitaufenthalte im Alters- und Pflegeheim. \n \n\n                                                        \n11 Gesundheitswesen Schweiz 2015; Die Zukunft des Pflegeheimmarktes; Credit Suisse Juni 2015 \n12 Die durchgeführte Erhebung weist Datenlücken auf, da nicht alle Kantone Angaben zu allen abgefragten Merkmalen lie-\n\nfern konnten. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n29 \n\nAlterswohnungen \n\nAlterswohnungen sind spezifisch auf die Bedürfnisse betagter Personen ausgerichtet und werden ei-\ngens für dieses Klientel angeboten und beworben. Sie sind barrierefrei und altersgerecht ausgebaut. Bei \neinem Teil der Alterswohnungen besteht die Möglichkeit, über den Anbieter spezielle Dienstleistungen \nhinzuzubuchen, wie beispielsweise In-House-Spitex, Wäsche- oder Mahlzeitendienste. Auch Gemein-\nschaftsräume und -gärten sind oft im Angebot enthalten.  \n \nInsgesamt wurden im Rahmen der Umfrage rund 850 Strukturen und fast 16‘000 Alterswohnungen ge-\nmeldet. Da nicht für alle Strukturen Angaben vorliegen, ist davon auszugehen, dass die tatsächliche \nAnzahl an Alterswohnungen noch deutlich höher liegt. Rund drei Viertel der Wohnungen sind in ge-\nmeinnütziger Trägerschaft, z.B. von Gemeinden und Stiftungen. Mehrheitlich werden die Alterswohnun-\ngen zur Miete angeboten. Schweizweit erhält gut ein Drittel der Einrichtungen mit Alterswohnungen ei-\nnen finanziellen Beitrag der öffentlichen Hand (z.B. direkte Geldbeträge oder Defizitgarantien). Zum \nKernangebot vieler Alterswohnungen gehören ein Notrufsystem, Aktivitäten / Veranstaltungen und ein \nMahlzeitendienst. Fast alle weiteren Dienstleistungen, wie z.B. Pflege, Betreuung, Reinigung, Sicher-\nheitskontrollen und Wäscheservice werden in mindestens der Hälfte der Institutionen angeboten oder \nvermittelt. Die Antworten auf die Frage nach der Bewilligungspflicht sind je nach Kanton unterschied-\nlich.13 \n \nTages- und Nachtstrukturen \n\nDabei handelt es sich um ein Angebot der Betreuung für ältere Menschen während mehrerer Stunden \nam Tag oder in der Nacht zur Entlastung der pflegenden Angehörigen. Während des Aufenthalts ist die \nBetreuung, Verpflegung und Aktivierung sichergestellt. Ein Teil der Institutionen bietet auch Pflegeleis-\ntungen an. Nach dem Tages- bzw. Nachtaufenthalt gehen die Senioren wieder nach Hause. \n \nDie Befragung bei den Kantonen ergab, dass insgesamt ein relativ kleiner Prozentsatz der betagten \nPersonen eine Tages- und / oder Nachtstruktur besuchen. Gesamthaft wurden bei den Tages- und \nNachtstrukturen knapp 400 Institutionen mit 4300 Klientinnen und Klienten sowie über 2000 Tagesplätze \nund knapp 160 Nachtplätze gemeldet. Die überwiegende Mehrheit der Institutionen betreut auch pflege-\nbedürftige Personen mit Demenz. In mehr als 60 % der Fälle sind die Trägerschaften der Tages- und \nNachtstrukturen Pflegeheime. Fast 90 % der Institutionen erhalten einen Beitrag der öffentlichen Hand.  \n \nKurzzeitaufenthalte im Pflegeheim \n\nDie Bewohnerin oder der Bewohner verbringt wenige Tage oder Wochen im Alters- und Pflegeheim. Ihr \nbzw. ihm ist ein Pflegeplatz zugeteilt. Kurzzeitaufenthalte dienen der zeitweisen Entlastung pflegender \nAngehörige bei Ferien, Spitalaufenthalten, Kur oder Erkrankung. Sie können auch sinnvoll sein, wenn \nsich der Gesundheitszustand der betagten Person kurzzeitig verschlechtert, nach einem Spitalaufenthalt \noder wenn die Angehörigen und Pflegepersonen überfordert sind. \n \nDie Auswertungen zeigen, dass Appenzell Ausserrhoden im Verhältnis zu seiner Bevölkerung schweiz-\nweit am meisten Kurzzeitaufenthaltstage je 1000 Einwohner / innen über 65 bzw. 80 Jahre (2013) in \nPflegeheimen ausweist. Im Kantonsvergleich nehmen jedoch nicht die meisten Personen im Verhältnis \nzur Bevölkerung das Angebot wahr. \n\n                                                        \n13 In Appenzell Ausserrhoden besteht eine Bewilligungspflicht für Institutionen und Organisationen mit Pflegeangeboten \n\n(z.B. Pflegeheime, Tages- und Nachtstrukturen, Spitex-Organisationen), nicht aber für das Wohnen an sich. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n30 \n\n \nSchlussfolgerungen aus der Befragung und Datenauswertung: \n\n Intermediäre Strukturen spielen bereits heute eine wichtige Rolle im Versorgungsnetz für ältere \nMenschen in der Schweiz; \n\n Das Feld entwickelt sich rasch und dynamisch: Die intermediären Strukturen nehmen vielfältige \nFormen an und es gibt auch innovative neue Ansätze, um ältere Menschen intermediär zu be-\ntreuen; \n\n Intermediäre Strukturen sind in den Kantonen unterschiedlich stark ausgeprägt; \n Wo Pflegeheime und Spitex wenig ausgeprägt sind, wird dies nicht unbedingt durch intermediäre \n\nStrukturen kompensiert. \n\n4.4 CURAVIVA Schweiz: Wohnformen im Alter / Wohn- und Pflegemodell 2030 \n\nMit der Broschüre «Wohnformen im Alter, eine terminologische Klärung» (Herbst 2014) beschreibt \nCURAVIVA Schweiz, wie die verschiedenen Wohnformen im Alter terminologisch identifiziert und diffe-\nrenziert werden könnten. Im Sinne einer zukunftsorientierten Vision hat CURAVIVA Schweiz 2016 das \nWohn- und Pflegemodell 2030 für ältere Menschen (80+) erarbeitet. Die Alterspflege-Institutionen ver-\nstehen sich in diesem Wohn- und Pflegemodell nicht mehr in erster Linie als «grosses Gebäude», son-\ndern als Dienstleistungsunternehmen, das den pflegebedürftigen betagten Personen ein selbstbestimm-\ntes Leben in der von ihnen bevorzugten Wohnumgebung ermöglicht. Die Infrastruktur soll sozial- und \nlebensraumorientiert sein. Die Zusammenarbeit mit den medizinischen Grundversorgern und mit dem \nQuartier ist von hoher Wichtigkeit. Gleichzeitig wird es auch in Zukunft weiterhin spezialisierte Pflegean-\ngebote für Demenz, Palliative Care, Gerontopsychiatrie etc. brauchen. Damit soll den lauter werdenden \nForderungen nach Selbstbestimmung und Autonomie betagter Personen gezielter Rechnung getragen \nwerden.  \n \nGemäss CURAVIVA Schweiz werden die Aufgaben der Alterspflege-Institution in Zukunft umfassender \nsein und aus den folgenden Hauptbereichen bestehen: \n Pflege, Betreuung und hauswirtschaftliche Leistungen in den angestammten Wohnungen; \n Pflege, Betreuung und hauswirtschaftliche Leistungen in altersgerechten Appartements; \n Spezialisierte Pflege- und Betreuungsangebote (z.B. Demenz, Palliative Care, Gerontopsychiatrie); \n Gesundheits- bzw. Quartierszentrum im angestammten Lebensraum des älteren Menschen. \n \nCURAVIVA Schweiz verlangt neue und innovative Ansätze von Dienstleistungen für ältere Menschen \nund fordert den Grundsatz ambulant und stationär (einheitliche Finanzierungssysteme), eine ganzheitli-\nche Planung des Bedarfs an pflegerischen Dienstleistungen und stationären Pflegeplätzen, eine Verein-\nfachung und Verbesserung des Finanzierungssystems (Finanzierung von Pflege- und Betreuungsleis-\ntungen) sowie einheitliche Ansätze zur Vergabe von Ergänzungsleistungen (Betreutes Wohnen analog \nzu Pflegeheimaufenthalten).14 \n \n \n\n \n\n                                                        \n14 CURAVIVA.CH: Das Wohn- und Pflegemodell 2030 von CURAVIVA Schweiz, Die Zukunft der Alterspflege, Mai 2016 \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n31 \n\nC.  Pflegeheimplanung Appenzell Ausserrhoden 2017 \n\nWährend Kantone und Gemeinden auf die demografische Alterung und die epidemiologische Entwick-\nlung praktisch keinen Einfluss haben, kann die Gesundheits- und Alterspolitik bis zu einem gewissen \nGrad steuern, welche Formen der Langzeitpflege von Pflegebedürftigen in Anspruch genommen werden \n(sollten). Auf Basis der beschriebenen Grundlagen in Kapitel B wird in diesem Kapitel das Fazit für die \nmittel- und langfristige Kapazitätsplanung gezogen, d.h. die maximale Anzahl Plätze auf der Pflegeheim-\nliste für Appenzell Ausserrhoden festgelegt.  \n \nDer konkrete Kapazitätsbedarf für Pflegeheimplätze je Gemeinde lässt sich nicht ermitteln, ohne die \nGesamtstrategie der Gemeinden zu kennen. Je nach Strategie bzw. Ausgestaltung des ambulanten \nAngebots und dem Angebot von altersgerechten Wohnformen in den Gemeinden wird der Mix von am-\nbulanten und stationären Angeboten unterschiedlich ausfallen.  \n \n\n1. Allgemeines Fazit \n\nDie Pflegheimliste Appenzell Ausserrhoden 2017 umfasst ein Platzangebot von 1146 Pflegeplätzen. Der \nBericht des Obsan liefert Prognosen zum Pflegeplatzbedarf in Abhängigkeit demografischer, epidemio-\nlogischer und gesundheitspolitischer Entwicklungen. Je nachdem, welche Annahmen getroffen werden, \nwird Appenzell Ausserrhoden bis 2035 für seine Bevölkerung voraussichtlich zwischen 753 und 1288 \nPlätze in Pflegeheimen benötigen.  \n \nGemessen an den Bedarfsschätzungen des Obsan besteht aktuell und für die nächsten Jahre ein Über-\nhang an Plätzen. Zudem deutet der durchschnittliche Auslastungsgrad der Pflegeheime auf eine Über-\nkapazität hin. Im Jahr 2017 liegt die Überkapazität je nach berechneter Variante des Obsan zwischen \nrund 310 und 640 Plätzen (vgl. Kapitel B Abb. 3). Ein Zusatzbedarf entsteht im Jahr 2035 nur, falls die \nnicht und leicht pflegebedürftigen Personen über 65 Jahre in Pflegeheimen im heutigen Ausmass mit-\neinbezogen würden (Variante 5). Um diesen Bedarf vollständig zu decken, müsste das Platzangebot bis \n2035 um 142 Plätze ansteigen. \n \nBei der berechneten Simulation des Langzeitpflegebedarfs ist zu berücksichtigen, dass dem Ausbau der \nambulant durchgeführten Langzeitpflege Grenzen gesetzt sind. Bei der Planung des Pflegeplatzangebo-\ntes in Pflegeheimen ist nach wie vor zu berücksichtigen, dass auch eine Inanspruchnahme stationärer \nStrukturen aus sozialen Gründen indiziert sein kann. So sind etwa aufgrund der Zunahme der Mobilität \nimmer weniger Angehörige in der Lage, ihre Nächsten selber zu betreuen, selbst wenn sie dies möch-\nten. Für Angehörige, die ihre Partnerin bzw. ihren Partner, ihre Eltern oder andere ihnen nahestehende \nPersonen pflegen, kann der Ausbau von Entlastungsangeboten dazu beitragen, diese Aufgabe zu erfül-\nlen, ohne dabei immer wieder an oder gar über die Grenze der Belastbarkeit zu kommen. Die Entwick-\nlung der bestehenden präventiven Angebote im Alter, der ambulanten Angebote (Hilfe und Pflege zu \nHause sowie Tages- und Nachtstrukturen) und neue, altersgerechte Wohnformen müssen beobachtet, \ngefördert und erfasst werden. \n \n\nDer Kanton Appenzell Ausserrhoden weist im interkantonalen Vergleich eine der höchsten Betreuungs-\nquoten in Pflegeheimen aus. Die Betreuungsquote gibt an, welcher Anteil der Bevölkerung 65+ bzw. \n80+ dauerhaft in Pflegeheimen lebt (nur Langzeitaufenthalte). Während die Betreuungsquote in Appen-\nzell Ausserrhoden mit 8.9 % (65+) bzw. 24.5 % (80+) in den Jahren von 2007 bis 2013 stabil geblieben \nist, weist die Quote der gesamten Schweiz während demselben Zeitraum einen leichten Rückgang aus \n(2013: 5.8 % 65+ und 16.8 % 80+). Der Kanton weist auf 1000 Einwohner über 65 Jahren die höchste \nAnzahl an Pflegeplätzen aus. Gemäss Aussagen von avenir suisse (vgl. Kapitel B Ziff. 4.2) löst ein ho-\nhes Angebot im stationären Bereich eine entsprechende Nachfrage aus. \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n32 \n\n \nIm Jahr 2013 lebten in allen Pflegeheimen in der Schweiz insgesamt 933 Personen, die vor ihrem \nHeimeintritt im Kanton Appenzell Ausserrhoden wohnhaft gewesen waren. Von den 1140 Personen in \neinem Pflegeheim mit Standort Appenzell Ausserrhoden stammten insgesamt 22.7 % aus anderen Kan-\ntonen. 5.6 % aller Bewohnerinnen und Bewohner in Pflegeheimen mit Herkunft Appenzell Ausserrhoden \nhaben einen Pflegeplatz in anderen Kantonen belegt. Somit weist Appenzell Ausserrhoden einen Wan-\nderungssaldo von 17.1 % aus. \n \nSowohl in den statistischen Grundlagen zur Pflegeheimplanung 2013–2035 als auch in der Auswertung \nder Leistungsstatistiken 2014 und 2015 und im Bericht von avenir suisse kommt zum Ausdruck, dass in \nAppenzell Ausserrhoden ein hoher Anteil (rund ein Drittel) der Bewohnerinnen und Bewohner in Pflege-\nheimen nicht oder leicht pflegebedürftig ist. Hier wird ein Potential wahrgenommen, eine Verlagerung \nder Pflege im Pflegeheim hin zum ambulanten Bereich anzustreben. Damit dies gelingt, braucht es neue \ninnovative Angebote in der Pflege und Betreuung und neue Wohnformen. Eine klare Koordination der \nnotwendigen Pflege könnte die Erbringung von Pflegeleistungen zur richtigen Zeit am richtigen Ort ver-\nbessern.  \n \nAus finanzpolitischen Überlegungen ist eine Verlagerung – insbesondere von Personen mit leichter \nPflegebedürftigkeit – in den ambulanten Bereich anzustreben, da die Kostenfolgen für die öffentliche \nHand beim Bezug von ambulanten Leistungen bei leichter Pflegebedürftigkeit geringer sind («Grenzen \nvon Spitex aus ökonomischer Sicht», Kurzstudie des Büros für arbeits- und sozialpolitische Studien \n[Bass], 2011). Bei mittlerer Pflegebedürftigkeit (60–120 Pflegeminuten je Tag; Pflegestufen 46) über-\nschneiden sich die Kostenstrukturen von Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause und Pflegehei-\nmen, während bei hoher Pflegebedürftigkeit die Pflegeheime Kostenvorteile haben. Werden neben den \nRestfinanzierungsbeiträgen auch die Leistungen der Ergänzungsleistungen für die Pensions- und Be-\ntreuungstaxen berücksichtigt, sind die Gesamtkosten der öffentlichen Hand bei mittlerer Pflegebedürf-\ntigkeit (sofern Anspruch auf Ergänzungsleitung besteht) im Pflegeheim höher als bei der ambulanten \nPflege und Betreuung.  \n \nIm Vergleich zu den anderen Kantonen ist die Spitex-Quote aller KLV-Leistungen in Appenzell Ausser-\nrhoden sehr gering (vgl. Kapitel B, Ziff. 2.4.4, Abbildung 6, S. 21). Die Auswertung der Leistungsstatistik \n2015 zeigt in der Zahl der geleisteten Stunden keine Zunahme gegenüber den Vorjahren. \n \nZusammenfassend ist festzustellen, dass in Appenzell Ausserrhoden eine Überkapazität an Pflegeplät-\nzen besteht. Um dem schon seit einiger Zeit verbreiteten Wunsch älterer Menschen, möglichst lange zu \nHause in der eigenen Wohnung zu bleiben, besser zu entsprechen, sind sowohl eine Verlagerung der \nInanspruchnahme der Pflegeplätze in den ambulanten Bereich als auch ambulante Entlastungsangebo-\nte sowie neue Wohnformen zu fördern. \n \nEs ist davon auszugehen, dass in Zukunft vorwiegend Personen ab Pflegestufe 3 in Pflegeheimen leben \nwerden. Ab wann und in welchem Umfang diese Situation tatsächlich eintreffen wird, ist noch unsicher. \nIn der vorliegenden Kapazitätsplanung wird daher angenommen, dass in Appenzell Ausserrhoden mit-\ntel- wie auch langfristig die Pflegeplätze weiterhin durch einen gewissen Anteil an nicht bzw. leicht Pfle-\ngebedürftigen in Anspruch genommen werden. Jedoch wird davon ausgegangen, dass dieser Anteil \nsich längerfristig verringern wird, da sich auch die verschiedenen Unterstützungsangebote weiter entwi-\nckeln werden. \n \nDie aktuell bewilligten Plätze auf der Pflegeheimliste von 1146 Plätzen übersteigen die Bedarfsschät-\nzungen des Obsan. Es wird daher ein schrittweiser Abbau der Überkapazität an Pflegeplätzen ange-\nstrebt. Aufgrund der Unsicherheit, in welchem Umfang auch langfristig die Pflegeplätze weiterhin durch \neinen gewissen Anteil an nicht bzw. leicht Pflegebedürftigen in Anspruch genommen werden, wird der \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n33 \n\nAbbau der aktuellen Überkapazität – gemessen an den Bedarfsschätzungen – mittelfristig nicht im er-\nforderlichen Mass angestrebt. Dies darum, da es nicht sinnvoll ist, Plätze abzubauen welche dann in \nnaher Zukunft möglicherweise wieder neu realisiert werden müssen. Es wird daher für die mittelfristige \nPlanung, d.h. bis ins Jahr 2025, ein maximaler Platzbedarf von 1100 Pflegeplätzen angenommen. Die-\nser Wert liegt über der Variante 5 der Obsan-Bedarfsschätzung (vgl. Kapitel B, Ziff. 2.3; Abbildung 3). \nFür die langfristige Planung, d. h. bis ins Jahr 2035, wird ebenso ein maximaler Platzbedarf von 1100 \nPflegeplätzen angenommen. Dieser Wert liegt in etwa in der Mitte den Varianten Variante 1 und 5 der \nObsan-Bedarfsschätzung (vgl. Kapitel B, Ziff. 2.3; Abbildung 3). \n \nDas laufende Monitoring wird bis zur Erneuerung der Planung im Jahr 2026 aufzeigen, in wie weit eine \nVerlagerung in den ambulanten Bereich stattgefunden hat und ob der Anteil an leicht pflegebedürftigen \nPersonen in den Pflegeheimen tatsächlich abnimmt.  \n \n\n2. Kapazitätsplanung  \n\nMit der Pflegeheimplanung wird die maximal erforderliche Anzahl Pflegeplätze in Appenzell Ausserrho-\nden – mittelfristig (Perspektive über zehn Jahre) und langfristig (Perspektive über zwanzig Jahre) – zur \nRealisierung eines bedarfsgerechten Gesamtangebots bestimmt. Damit wird eine Wachstumsgrenze auf \nkantonaler Ebene festgelegt.  \n \nDie mittel- und langfristigen Perspektiven bezüglich des Bedarfs an Pflegeplätzen sind insbesondere für \ndie Bereitstellung der entsprechenden Bauten bei zusätzlichem Platzbedarf erforderlich. Da Bauprojekte \nin der Regel bis zum Abschluss fünf bis zehn Jahre benötigen, ist bezüglich der Bedarfsbeurteilung die \nmittelfristige Perspektive zu beachten, d.h. die Bedarfsprognose wenigstens für die kommenden zehn \nJahre vorzunehmen. Dabei ist für diesen Zeitraum zu prognostizieren, wie viele Personen (namentlich \ndie Gruppen der 65-jährigen bzw. 80-jährigen und Älteren) aus dem Kanton Appenzell Ausserrhoden \nauf einen Pflege- und Betreuungsplatz im Pflegeheim angewiesen sein werden. \n \nUnter Annahme, dass mittelfristig (bis 2025) weiterhin in etwa ein gleichbleibender Anteil der Bewohne-\nrinnen und Bewohner ohne oder mit geringem Pflegebedarf in Pflegeheimen lebt (Variante 5), wäre eine \nKapazitätsplanung (maximale Anzahl Plätze auf der Pflegeheimliste) von 1000 Plätzen bis ins Jahr 2025 \nsachgerecht. Unter Annahme, dass langfristig weiterhin ein gewisser Anteil an nicht bzw. leicht Pflege-\nbedürftigen in Pflegeheimen lebt, ist eine langfristige Kapazitätsplanung (2035) von maximal 1100 Plät-\nze sachgerecht. Das aktuelle Platzangebot liegt aktuell bei 1146. Es ist nicht sinnvoll, das Platzangebot \nmittelfristig auf 1000 zu reduzieren und danach wieder aufzubauen. Daher wird für das Jahr 2025 eine \nKapazität von 1100 Pflegeplätzen festgelegt. \n \nDie Pflegeheimplanung soll künftig in der Regel alle zehn Jahren angepasst werden, d.h. die vorliegen-\nde Planung soll spätestens auf das Jahr 2026 erneuert werden. Die Kapazitäten 2025 (mittelfristige Per-\nspektive) und 2035 (langfristige Perspektive) werden bei je 1100 Plätzen festgelegt. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n34 \n\n \nAbbildung 7 Mittelfristige (2025) und langfristige (2035) Kapazitätsplanung von je maximal 1100  \n  Plätzen \n\n \n\n \n \n\n3. Kapazitätsplanung je Planungsregionen \n\n \n\nTabelle 10 Maximale Anzahl Pflegeplätze je Planungsregion \n\n \n\nPlanungsregion Angebot 2017 \n\nKapazität 2025  \n\n(Maximale Anzahl \nPflegeplätze) \n\nAngebot 2017  \n\nabzüglich Kapazität 2025 \n\n(Pflegeplätze) \n\nHinterland 48415 460 +24 \n\nMittelland 34516 360 -15 \n\nVorderland 31717 280 +37 \n\nTotal Kanton 1146 1100 +46 \n\n \nZu den zugelassenen Institutionen im Hinterland gehört das Wohn- und Pflegezentrum WPZ im Psychi-\natrischen Zentrum Appenzell Ausserrhoden, ein Angebot des Spitalverbunds Appenzell Ausserrhoden \n(SVAR). Der Kanton Appenzell Ausserrhoden hat dem SVAR einen Leistungsauftrag für die Erbringung \nvon psychogeriatrischer Pflege und Betreuung für sämtliche Bewohnerinnen und Bewohner des Kan-\ntons erteilt. 7 Plätze werden seit Oktober 2016 auf der Pflegeheimliste Appenzell Innerrhoden geführt, \nweshalb auf der Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden (2017) das Angebot mit 54 Plätzen aufgeführt \nist. In Tabelle 10 sind diese spezialisierten Plätze entsprechend den Bevölkerungszahlen auf die drei \nPlanungsregionen verteilt. \n \n\n                                                        \n15 WPZ mit spezialisiertem Pflegeangebot: 24 Plätze für das Hinterland. \n16 Zusätzlich 16 Plätze für psychogeriatrische Pflege im WPZ für das Mittelland. \n17 Zusätzlich 14 Plätze für psychogeriatrische Pflege im WPZ für das Vorderland. \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n35 \n\nDie Kapazität an Pflegeplätzen und die entsprechende Auslastung (vgl. Kapitel B, Tabelle 9) ist in den \nPlanungsregionen unterschiedlich. In den einzelnen Regionen gilt es die bereits geplanten Veränderun-\ngen und besondere Umstände zu berücksichtigen. Die bereits bekannten Umstände werden nachfol-\ngend für die einzelnen Regionen beschrieben:  \n \n Hinterland: Im Hinterland ist die Überkapazität am höchsten und die Auslastung mit 85.31 % im \n\nJahr 2015 am tiefsten. Das Haus Sonnenberg in Schwellbrunn, ein Angebot der Stiftung Risi, hat \neine befristete Betriebsbewilligung bis 30. Juni 2019. Die Stiftung Risi wird das Haus Sonnenberg \nnach Umbau des Betreuungszentrums Risi schliessen. Nach dem Umbau des Betreuungszentrums \nRisi, spätestens ab Juli 2019, werden dort insgesamt 40 Pflegeplätze bis Pflegestufe 12 zur Verfü-\ngung stehen. Die 10 Pflegeplätze bis Pflegestufe 7, welche während der Umbauphase im "Haus Ri-\nsi 2" angeboten werden, sind ebenfalls bis 30. Juni 2019 befristet. Somit reduziert sich das Platzan-\ngebot im Betreuungszentrum Risi ab Mitte 2019 um weitere 3 Plätze. In der Gemeinde Stein ist ein \nBauprojekt geplant und der Gemeinde wurde ein positiver Vorbescheid für eine Erhöhung der Pfle-\ngeplätze auf insgesamt 32 Plätze (+9 Plätze) erteilt. Mit diesen Veränderungen würde sich die Diffe-\nrenz zwischen dem Angebot 2017 und der Kapazität 2025 (maximale Anzahl Pflegeplätze) aus heu-\ntiger Sicht auf 30 Plätze erhöhen (vgl. Tabelle 10: +24 Plätze). \n \n\n Mittelland: Das Mittelland hatte 2015 mit 92.25 % die höchste Auslastung im Kanton. Ende Februar \n2017 wurde das Haus Bächli mit 24 Plätzen geschlossen. Diese Pflegeplätze sind ersatzlos wegge-\nfallen. Zu beachten ist, dass das Haus Lindenbühl in Trogen mit 24 Plätzen ein spezifisches, eher \njüngeres Klientel mit Suchterkrankungen beherbergt, welches vorwiegend aus dem Kanton \nSt.Gallen stammt. Das Platzangebot im Mittelland kann aufgrund der ausgeführten Prognosen und \nder Angebotssituation im Hinter- und Vorderland immer noch als angemessen betrachtet werden.  \n\n \n Vorderland: Die Auslastung der Plätze im Vorderland lag im Jahr 2015 bei 87.48 %. Vom Betreu-\n\nungs-Zentrum Heiden werden seit Oktober 2016 ebenfalls 8 Pflegeplätze auf der Pflegeheimliste \nAppenzell Innerrhoden aufgeführt. Bei einer Realisierung des Projekts Sunnematt in Heiden, wel-\nches ebenfalls bereits einen positiven Vorbescheid erhalten hat, kämen im Vorderland 32 Plätze \nhinzu. Damit würde die Differenz zwischen dem Angebot 2017 und der Kapazität 2025 aus heutiger \nSicht auf 69 Plätze ansteigen (vgl. Tabelle 10: +37 Plätze). Zu beachten ist jedoch, dass das Terti-\nanum Sonnenschein, Seniocare AG, in Reute, mit 28 Plätzen unmittelbar an der Grenze zum Kan-\nton St.Gallen liegt. Nahezu alle Bewohnerinnen und Bewohner im Pflegeheim Sonnenschein stam-\nmen aus dem Kanton St. Gallen. Die Bevölkerung aus Appenzell Ausserrhoden nutzt dieses Ange-\nbot kaum.  \n\n4. Quantitative Massnahmen \n\n4.1 Umgang mit Überkapazität \n\nAngebot \n\n2017 \n\n(Pflegeplätze) \n\nKapazität 2025 \n\n(Maximale Anzahl Pflegeplätze) \n\nAngebot 2017  \n\nabzüglich Kapazität 2025 \n\n(Pflegeplätze) \n\n1146 1100 +46 \n\n \nDas Angebot 2017 (Stand 2. Mai 2017) übersteigt die festgelegte Kapazität 2025 um 46 Plätze. Um die \nbis im Jahr 2025 angestrebten 1100 Pflegeplätze zu erreichen, werden folgende Massnahmen getrof-\nfen: \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n36 \n\n Zur Bereinigung der Überkapazität wird in der Planungsphase bis 2025 kein Entzug der erteilten \nLeistungsaufträge an die zugelassenen Pflegeheime aus Bedarfsgründen (Pflegeheimliste 2017) er-\nfolgen. Aufgrund der langfristigen Prognosen soll das Angebot von maximal 1100 Plätzen aufrecht-\nerhalten werden. \n \n\n Bis zum Erreichen der definierten Kapazität 2025 werden bei Platzreduktionen oder bei Betriebs-\nschliessungen durch die Leistungserbringer die wegfallenden Plätze nicht ersetzt. \n\n \n Die Planungsregionen sind zu berücksichtigen, doch die Kapazität der Pflegeplätze im gesamten \n\nKanton hat Vorrang. Das bedeutet, dass in den einzelnen Regionen das Angebot und der prognos-\ntizierte Bedarf beobachtet werden müssen, damit keine grössere Unterversorgung in einer Region \nentsteht. Grundsätzlich werden die Pflegeplätze innerhalb des Kantons jedoch als Ganzes betrach-\ntet. \n \n\n4.2 Leistungsmonitoring \n\nMit dem jährlichen Monitoring werden die Leistungsstatistik (Anzahl erbrachte Pflegetage, Anteil Be-\nwohnerinnen und Bewohner je Pflegestufen, Auslastung) und die Kostenrechnungen (Kosten je Leis-\ntungsbereich: Pflege, Betreuung, Pension) ausgewertet. Decken sich die ausgewerteten Daten nicht mit \nden Prognosen, sind vom Regierungsrat allfällige neue Massnahmen festzulegen. \n\n5. Qualitative Massnahmen \n\n5.1 Gewährleistung der Pflegegarantie \n\nDas Prinzip der Pflegegarantie (Pflege über alle Pflegestufen) gilt in den Pflegeheimen der Schweiz als \nStandard. Danach können die Bewohnerinnen und Bewohner in der Regel bis zu ihrem Tod in der ge-\nwählten Institution verbleiben und dort die fachgerechte Pflege und Betreuung erhalten. Der Regie-\nrungsrat erachtet die Pflegegarantie als sinnvoll und als Verpflichtung gegenüber der älteren Bevölke-\nrung im Kanton. Seines Erachtens entspricht es einem ausgewiesenen Bedürfnis der Bewohnerinnen \nund Bewohner, das Pflegeheim und damit den Lebensmittelpunkt mit zunehmender Pflegebedürftigkeit \nnicht noch einmal wechseln zu müssen.  \n \nIn der Pflegeheimliste 2014 waren nur rund 40 % der Pflegeheime (13 von 33) zur Leistungserbringung \nüber alle 12 Pflegestufen zugelassen. 60 % der Pflegeheime verfügten lediglich über eine Zulassung bis \nPflegestufe 7 (auf einer 12-stufigen Skala). Durch verschiedene Anstrengungen sind auf der Pflege-\nheimliste 2017 bereits rund 76 % der Pflegeheime (22 von 29) zur Leistungserbringung über alle 12 \nPflegestufen zugelassen. In Bezug auf das Platzangebot kann in 90 % der Plätze (1030 von 1146) die \nPflege über alle 12 Pflegestufen erbracht werden. Es ist anzustreben, dass in Zukunft alle Leistungser-\nbringer zur Pflege über alle Stufen zugelassen werden können. Der Regierungsrat hat im Regierungs-\nprogramm 2016–2019 in seinen Strategien im Bereich Gesellschaft und Wirtschaft bekräftigt, dass Pfle-\ngeheime eine fachgerechte Pflege und Betreuung bis zum Tod gewährleisten sollen. Den Pflegeheimen \nmit einem Leistungsauftrag bis Pflegestufe 7 resultieren daraus keine Nachteile, da sich die qualitativen \nVoraussetzungen nicht zwischen Leistungserbringern mit einem Leistungsauftrag über alle Pflegestufen \nbzw. bis Pflegestufe 7 unterscheiden. Auch die personellen Anforderungen unterscheiden sich nicht. Der \nPersonalbedarf richtet sich nach den tatsächlich anwesenden Personen bzw. ihres Pflegebedarfs.  \n \nEs ist daher zu gewährleisten, dass alle auf der Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden zugelassenen \nLeistungserbringer ab 2026 die Pflege über alle Pflegestufen gewährleisten.  \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n37 \n\n5.2 Qualitätssicherung  \n\nDer Kanton hat im Bereich der Qualitätssicherung einen doppelten Auftrag. Wie in Kapitel A, Ziff. 1, \nausgeführt, hat der Kanton für seine Wohnbevölkerung eine hinreichende Versorgung mit Pflegeheimen \nzu gewährleisten. Die Steuerung des Angebots erfolgt nach den Kriterien Bedarf, Qualität und Wirt-\nschaftlichkeit. Für die Zulassung (Aufnahme in die Pflegeheimliste) haben die Pflegeheime neben der \nBedarfsgerechtigkeit auch die Vorgaben bezüglich Qualität und Wirtschaftlichkeit zu erfüllen. Im Weite-\nren hat der Kanton gegenüber Menschen, welche in Pflegeheimen gepflegt und betreut werden, eine \nSchutzpflicht. Der Schutz der Persönlichkeit und die Unversehrtheit ist in vielen Tätigkeitsbereichen die-\nser Institutionen von Belang, beispielsweise der Schutz der Intimsphäre; der Umgang mit freiheitsbe-\nschränkenden Massnahmen; die Prävention von Grenzverletzungen; die fachliche und persönliche Eig-\nnung von Mitarbeitenden. Die staatliche Bewilligung und Aufsicht soll dazu beitragen, das Wohl und den \nSchutz der pflegebedürftigen Menschen in Pflegeheimen zu gewährleisten. \n \nMit dem Erlass der Richtlinien zur Basisqualität am 1. Januar 2016 durch das Departement Gesundheit \nund Soziales sind die Anforderungen und Kriterien für Alters- und Pflegeheime festgelegt worden. Zur \nsystematischen Qualitätssicherung gehören insbesondere die Selbstbewertung und Berichterstattung \nder Leistungserbringer sowie die regelmässige Prüfung der Anforderungen und Kriterien durch das Amt \nfür Soziales:  \n\n Mit der Selbstbewertung und Berichterstattung erbringen das oberste Leitungsorgan und die Institu-\ntionsleitung den Nachweis über die Qualitätssicherungsprozesse und die Einhaltung der kantonalen \nAnforderungen. Mit der Selbstbewertung bestätigen das interne Aufsichtsorgan und die Insti-\ntutionsleitung die Erfüllung der Qualitätsvoraussetzungen. \n\n Das Amt für Soziales führt wenigstens alle drei Jahre einen angemeldeten, strukturierten und vorbe-\nreiteten Aufsichtsbesuch durch. Ziel des Besuchs ist es, sich neben schriftlichen Unterlagen auch \nvor Ort einen Eindruck über die Umsetzung der Basisqualität zu verschaffen.  \n\n5.3 Qualitätsentwicklungen in den Bereichen Palliative Care und Demenz \n\nWie in Kapitel A, Ziff. 1, ausgeführt, gehören Palliative Care und die Pflege und Betreuung von Bewoh-\nnerinnen und Bewohnern mit Demenz zum Kernauftrag aller Pflegeheime.  \n \nPalliative Care umfasst die Betreuung, Pflege und Behandlung von Menschen mit unheilbaren, lebens-\nbedrohlichen und / oder chronisch fortschreitenden Krankheiten. Für diese Menschen, die sich in ihrer \nletzten Lebensphase befinden, soll eine ihrer Situation angepasste, optimale Lebensqualität bis zum \nTod gewährleistet werden. Mit der Pflegegarantie gewährleisten die Pflegeheime den Bewohnerinnen \nund Bewohner eine fachgerechte Pflege und Betreuung bis zu ihrem Tod. Diese Pflegegarantie macht \nes deshalb unumgänglich, dass sich die Pflegeheime mit Palliative Care auseinandersetzen und die \nnotwendigen Rahmenbedingungen schaffen. Um die palliative Versorgung künftig im ganzen Kanton auf \ngutem Niveau zu gewährleisten, hat das Departement Gesundheit und Soziales im Jahr 2016 – in enger \nZusammenarbeit mit palliativ ostschweiz, den verschiedenen Leistungserbringern und der Gemeinde-\npräsidienkonferenz – das «Konzept Palliative Care» für Appenzell Ausserrhoden erarbeitet. 2017 wird \ndas «Konzept Palliative Care» vom Regierungsrat behandelt. Im Konzept sind verschiedene Massnah-\nmen festgelegt, um die flächendeckende Versorgung in Appenzell Ausserrhoden mit Palliative Care aus- \nbzw. aufzubauen und die Vernetzung unter den verschiedenen Leistungserbringern zu fördern. Weiter \nsollen die Palliative Care-Leistungen den nationalen und internationalen Qualitätsvorgaben entsprechen \nund die Leistungserbringer über die notwendigen, stufengerechten fachlichen Kompetenzen verfügen. In \neinem mittel- bis langfristigen Entwicklungsprozess werden eine einheitliche Wissens- und Verständnis-\nbasis sowie Versorgungsstruktur angestrebt.  \n \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n38 \n\nKünftig wird mehr als die Hälfte der älteren Menschen, die auf Betreuung und Pflege im Pflegeheim an-\ngewiesen sind, an einer Demenz erkrankt sein. Aufgrund dessen muss jedes Pflegeheim in der Lage \nsein, Bewohnerinnen und Bewohner mit einer demenziellen Erkrankung fachgerecht zu betreuen und zu \npflegen. Im November 2016 haben Bund und Kantone die Verlängerung der nationalen Demenzstrate-\ngie bis ins Jahr 2019 beschlossen. Die zu erreichenden Ziele wurden definiert. Bis 2019 soll in einem \nkantonalen Konzept die bedarfsgerechte und qualitätsorientierte Versorgung der Bevölkerung dargelegt \nwerden. Die Förderung und Stärkung der Handlungskompetenzen in der gesamten Versorgungskette \nwird auch für die Pflegeinstitutionen von Bedeutung sein. Damit die Ziele Sensibilisierung und Enttabui-\nsierung, bedarfsgerechte und qualitativ optimierte Angebote im gesamten Krankheitsverlauf sowie die \nVerbesserung der Datenlage und des Wissensaustauschs erreicht werden können, ist die Vernetzung \naller Beteiligten und die Koordination unter den verschiedenen Leistungserbringer unabdingbar. \n\n5.4 Förderung der ambulanten Dienstleistungen \n\nDer Regierungsrat hat seine strategische Position des Grundsatzes «ambulant vor stationär» zu «ambu-\nlant und stationär» weiter entwickelt (vgl. Gesundheitsbericht 2016). Sie stützt sich auf neuere Erkennt-\nnisse, dass nicht in allen Fällen eine ambulante Versorgung einer stationären vorzuziehen ist. Sowohl \naus qualitativer wie auch aus finanzieller Sicht ist die Betreuung, Pflege und Behandlung ab einem ge-\nwissen Schweregrad in einem Pflegeheim angezeigt. Mittlerweile wird dies auf nationaler Ebene und in \nverschiedenen Kantonen von verschiedenen Gremien und Organisationen für die Sicherstellung eines \nbedarfsgerechten Angebotes für pflege- und betreuungsbedürftige Menschen als zeitgemässer angese-\nhen. Vor dem Hintergrund des ausgewiesenen Handlungsbedarfs bei der Entwicklung, Konsolidierung \nund Finanzierung eines breit gefächerten Betreuungs-, Pflege- und Unterstützungsangebots wird der \nGrundsatz «ambulant und stationär» der Bewältigung der Herausforderungen eher gerecht.  \n \nDie neue strategische Position steht damit im Einklang mit den Forderungen von CURAVIVA Schweiz. \nWie in Kapitel B, Ziff. 4.4, ausgeführt, fordert CURAVIVA Schweiz neue und innovative Ansätze von \nDienstleistungen für ältere Menschen sowie den Grundsatz «ambulant und stationär». Dieser Grundsatz \nmacht Sinn, da mit der Entwicklung von bedarfsgerechten Angeboten für ältere Personen bzw. den neu-\nen Angeboten im Bereich der sogenannten «intermediären Strukturen», die Übergänge der Unterstüt-\nzungs- und Pflegeleistungen im ambulanten und stationären Bereich fliessender werden.  \n \n\n \n \n \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n39 \n\nIn Appenzell Ausserrhoden ist das Angebot von intermediären Strukturen, wie z. B. Tages- und Nacht-\nstrukturen und Alterswohnungen mit Dienstleistungen, noch eher gering. Es sind jedoch in den vergan-\ngenen Jahren von verschiedenen Gemeinden verschiedene Anstrengungen zur Förderung dieses Seg-\nments unternommen worden. Vielerorts sind Alterswohnungen, welche auf die Bedürfnisse von älteren \nPersonen ausgerichtet sind und Dienstleistungen nach Bedarf anbieten, realisiert worden, oder sie sind \ngeplant oder befinden sich bereits im Bau. \n \nDie Angebote intermediärer Strukturen sind noch nicht systematisch erfasst. Somit fehlen umfassende \nDaten zum gesamten Betreuungsangebot für ältere Menschen. Es erweist sich daher für die Betroffenen \nund ihre nahestehenden Bezugspersonen oft als eine grosse Herausforderung, die vorhandenen Unter-\nstützungsangebote zu finden. \n \nZur Förderung des Prinzips «ambulant und stationär» soll durch das Amt für Soziales eine umfassende \nund systematische Erfassung der vorhandenen Angebote durchgeführt werden. Diese Erhebung ist so-\nwohl aus versorgungsplanerischer Sicht als auch aus Sicht der älteren Personen und ihrer Bezugsper-\nsonen von Bedeutung. Bereits das Vorhandensein einer umfassenden Übersicht der zur Verfügung ste-\nhenden Angebote bei pflegerischem oder betreuerischem Unterstützungsbedarf ist bei der Suche nach \nder passenden Dienstleistung hilfreich. \n \nDen Gemeinden wird empfohlen, in der Ausgestaltung ihres Versorgungsauftrags ein besonderes Au-\ngenmerk auf intermediäre Angebote zu richten, da sie die aktive und selbständige Lebensgestaltung der \nälteren Menschen im vertrauten Umfeld fördern und die Leistungen der Spitex-Organisationen und Pfle-\ngeheime sinnvoll ergänzen.  \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n40 \n\nD. Anhang \n\n1. Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden 2017 \n \n\nBezeichnung der Einrichtung Standort-\ngemeinde \n\nLeistungsauftrag \n\nZulassung \nbis Pflege-\n\nstufe \n\nspezialisierter \nLeistungsauf-\n\ntrag (Art. 4 PFV\n1\n) \n\nTotal Plätze \n(inkl. Plätze für \nPersonen ohne \nPflegebedarf) \n\nWohn- und Pflegezentrum Au Urnäsch 12*  32 \nAlterswohnheim Dreilinden Herisau 7  24 \nStiftung Altersbetreuung Herisau: Herisau     \n- Haus Ebnet 12*  48 \n- Haus Park \n- Haus Waldegg 12*  157 \n\nAltersheim Johannesbad Herisau 7  22 \nPsychiatrisches Zentrum Appenzell Ausserrhoden, \nWohn- und Pflegezentrum Herisau 12* \n\nPsychogeriatrische \nPflege 542 \n\nBetreuungszentrum Risi: Schwellbrunn    \n- Haus Risi 2  7  103 \n- Haus Sonnenberg  12*  334 \nAlters- und Pflegeheim Erika Hundwil 12*  24 \nAlters- und Pflegeheim Pfand Hundwil 12*  24 \nAlters- und Pflegeheim Büel Stein 12*  23 \n\nSeniorenheim Bad Säntisblick Waldstatt 12*  63 \nTotal Hinterland    514 \n\nAlters- und Pflegeheime Teufen: Teufen     \n- Haus Unteres Gremm 12*  65 \n- Haus Lindenhügel 12*  40 \nAlters- und Pflegeheim Wohnen am Rotbach Bühler 12*  32 \nAlterszentrum Rotenwies Gais 12*  56 \nHof Speicher Speicher 12*  40 \nAltersheim Boden Trogen 7  25 \nAlters- und Pflegeheim Haus Vorderdorf  Trogen 12*  47 \n\nHaus Lindenbühl Trogen 12*  24 \n\nTotal Mittelland    329 \n\nAlters- und Pflegeheim Krone Rehetobel 12*  57 \n\nAltersheim Obergaden Wald 7  16 \n\nAlterswohnheim Weiherwies Grub 12*  38 \n\nAlters- und Pflegeheim Quisisana Heiden 12*  38 \n\nBetreuungs-Zentrum Heiden, Regionales Pflegeheim Heiden 12*  625 \n\nSeniorenwohnheim Brenden Lutzenberg 7  19 \n\nAlterswohnheim Walzenhausen Walzenhausen 12*  28 \n\nAlters- und Pflegeheim Watt Reute 12*  17 \n\nTertianum Sonnenschein, Seniocare AG Reute 12* \n \n\n28 \n\nTotal Vorderland    303 \n\n     \n\nTotal Kanton Appenzell Ausserrhoden    1146 \n\n* Zulassung auch für Leistungen der stationären Akut- und Übergangspflege. \n1  Verordnung über die Pflegefinanzierung (PFV; bGS 833.151) \n2 zusätzlich werden 7 Pflegeplätze auf der Pflegeheimliste von Appenzell Innerrhoden geführt \n3 befristet bis 30. Juni 2019 \n4 befristet bis 30. Juni 2019 \n5  zusätzlich werden 8 Pflegeplätze auf der Pflegeheimliste von Appenzell Innerrhoden geführt \n\n \n \n \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n \n\n \n41 \n\n \n \n\n2. Abbildungsverzeichnis \n\n \nAbbildung 1 Bevölkerungsentwicklung bis 2035 nach Altersgruppen, Planungsregionen  \n\nund Kanton Appenzell Ausserrhoden (Index 2013=100) ......................................... 14 \n\nAbbildung 2 Entwicklung bis 2035 der Anzahl pflegebedürftiger Personen nach Alter,  \nPlanungsregionen und Kanton Appenzell Ausserrhoden (Index 2013=100) ........... 15 \n\nAbbildung 3 Bedarf 2013-2035 an Pflegeplätzen für die Bevölkerung 65+, Kanton AR .............. 16 \n\nAbbildung 4 Anteil Bewohnerinnen und Bewohner in Pflegeheimen nach Pflegebedarf \n(Pflegestufen), AR und Schweiz, 2013 .................................................................... 19 \n\nAbbildung 5 Betreuungsquote nach Wohnkanton und Altersklasse vor Heimeintritt, 2013 ......... 20 \n\nAbbildung 6 Spitex-Quoten für alle KLV-Leistungen nach Kanton und Altersgruppen, 2013 ...... 21 \n\nAbbildung 7 Mittelfristige (2025) und langfristige (2035) Kapazitätsplanung  .............................. 34 \n \n \n \n \n\n3. Tabellenverzeichnis \n\n \nTabelle 1 Betriebsgrösse von Pflegeheimen ............................................................................. 9 \n\nTabelle 2 Bevölkerungsentwicklung nach Altersgruppen, Planungsregionen und  \nKanton Appenzell Ausserrhoden, 2013–2035 ......................................................... 13 \n\nTabelle 3 Pflegequoten in der Bevölkerung 65+ nach Altersklassen und Geschlecht,  \nAppenzell Ausserrhoden, 2013 ................................................................................ 14 \n\nTabelle 4 Entwicklung der Anzahl pflegebedürftiger Menschen nach Alter,                                      \nPlanungsregion und Kanton Appenzell Ausserrhoden, 2013–2035 ........................ 15 \n\nTabelle 5 Bewohner/innen von Pflegeheimen mit Herkunft Appenzell Ausserrhoden im           \nVergleich Bewohner/innen mit Standort Appenzell Ausserrhoden, 2013 ................ 17 \n\nTabelle 6 Angebot und (Zusatz-)Bedarf an Pflegeplätzen für die Bevölkerung 65+,                    \nVarianten 1, 2, 5, Planungsregionen und Kanton Appenzell Ausserrhoden,              \n2013 und 2035 ......................................................................................................... 18 \n\nTabelle 7 Anteil Bewohnerinnen und Bewohner in Pflegeheimen in Appenzell                          \nAusserrhoden nach Pflegestufen, 2014 und 2015 ................................................... 23 \n\nTabelle 8 Auslastung und durchschnittlicher Schweregrad 2014 und 2015 ...........................  24 \n\nTabelle 9 Auslastung nach Planungsregion ............................................................................ 24 \n\nTabelle 10 Maximale Anzahl Pflegeplätze je Planungsregion ................................................... 34 \n\n \n \n\n4000.59 - Beilage 1\n\n\n\n\n