name: Beilage 1 Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2016

text: \nGesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2016 \nFokus Gesundheitspolitik in der Schweiz\nNeue Herausforderungen, Fakten und Massnahmen\n\nG\nes\n\nu\nn\n\nd\nh\n\nei\nts\n\nb\ner\n\nic\nh\n\nt \nA\n\np\np\nen\n\nz\nel\n\nl \nA\n\nu\nss\n\ner\nrh\n\no\nd\nen\n\n 2\n0\n\n16\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nIMPRESSUM\n\nHerausgeber   \nDepartement Gesundheit und Soziales Appenzell  \nAus serrhoden, Kasernenstrasse 17, 9102 Herisau,  \nTel. 071 353 65 92, Fax 071 353 68 54,  \nwww.ar.ch/dgs\n\nRedaktion\nDr. Frauke Sassnick Spohn, Büro für Soziales,  \nBildung & Gesundheit, Winterthur\n\nGestaltung\nSilvia Droz, Teufen\n\nFotos\nUmschlaggestaltung, Silvia Droz, Teufen\n\nDruck\nAppenzeller Druckerei, Herisau\n\n© 2017 Gesundheit und Soziales\n\nVorliegender Bericht erfolgt in Erfüllung des Auftrags zur Gesundheitsberichterstattung \ngemäss Art. 12 Gesundheitsgesetz. Auf nationaler Ebene sind die Daten der Schweizeri-\nschen Gesundheitsbefragung, welche eine wichtige Datenquelle zur Erstellung der Gesund-\nheitsberichterstattung darstellen, 2016 noch immer auf dem Stand von 2012. Erst 2017 \nwird die nächste Gesundheitsbefragung durchgeführt. Deren Ergebnisse und Auswertun-\ngen werden 2019 und damit für den nächsten Gesundheitsbericht vorliegen. Aus Ressour-\ncengründen konnten nur punktuell eigene kantonale Daten erhoben und ausgewertet wer-\nden. Die Ergebnisse haben Eingang in den vorliegenden Bericht gefunden.   \n\nDer Bund hat in den letzten Jahren zur Umsetzung der gesundheitspolitischen Agenda \nGesundheit2020 eine Reihe von nationalen Strategien lanciert. Deshalb richtet dieser Be-\nricht den Blick in erster Linie auf die nationale Ebene und bietet eine aktuelle Übersicht \n(Stand Ende 2016) über die vielfältigen Strategien und Gesetzgebungsvorhaben der natio-\nnalen Gesundheitspolitik in der Schweiz, über neue Herausforderungen für Gesellschaft \nund Politik sowie über neue Fakten und Massnahmen in den Bereichen Gesundheitszu-\nstand, Gesundheitsversorgung, Gesundheitsförderung und Prävention. \n\nDieser Überblick stellt eine Gesamtschau auf verschiedene Aspekte der Gesundheit \ndar. Ausgangspunkt ist ein lebensweltlicher Ansatz, der auch die Gesundheit am Arbeits-\nplatz sowie eine Verknüpfung von gesundheitlicher und sozialer Lebenslage mit ein-\nschliesst und sich an biografischen Lebensphasen orientiert.  \n\nDer gesamtschweizerische Überblick wird mit Informationen zur Situation in Appenzell \nAusserrhoden (in blauer, kursiver Schrift) dort ergänzt, wo ein wesentlicher Bezug zu nati-\nonalen Strategien und Projekten besteht. Dasselbe gilt für das Zahlenmaterial. Auch hier \nliegt der Fokus beim Jahr 2016, womit auf die Darstellung von Entwicklungen über längere \nZeiträume hinweg verzichtet wird. \n\nDer Bericht ist in elektronischer Form auf der Website des Departements Gesundheit \nund Soziales Appenzell Ausserrhoden unter www.ar.ch  abrufbar. Hier können die einzel-\nnen Themen anhand der Quellenangaben via Hyperlinks mit Direktzugang zu den Doku-\nmenten weiterverfolgt werden.\n\nDer «Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2016» wurde vom Gesundheitsrat \nAppenzell Ausserrhoden in zwei Sitzungen beraten, vom Regierungsrat am 24. Januar \n2017 verabschiedet und am 20. März 2017 dem Kantonsrat zur Kenntnis gebracht.\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 3\n\nVorwort\n\nVon der Schnittstelle zur Nahtstelle \n\nGeschätzte Leserinnen und Leser\n\nDie Verabschiedung des «Zwischenberichts zum Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrho\n\nden 2012 vom 21. Oktober 2014» (nachfolgend: Zwischenbericht 2014) liegt erst gut zwei \n\nJahre zurück. Damit eröffnet sich für den vorliegenden «Gesundheitsbericht Appenzell Aus\n\nserrhoden 2016» ein schmales Beobachtungsfenster, wenn man bedenkt, dass in unserem \n\nsolide gebauten Gesundheitssystem Veränderungen schrittweise, mit Bedacht und entspre\n\nchend zeitlichem Vorlauf vorgenommen werden. Neue Daten aus der Gesundheitsbefragung \n\n2017 werden erst 2019 vorliegen. Für die Erhebung von vorzeitigen umfassenden kantonalen \n\nDatensätzen fehlen dem Kanton die Ressourcen. Ein grosser Aufwand für Erhebungen und \n\nAuswertungen würde sich indessen auch nicht lohnen; zu klein ist der Erkenntnisgewinn bei \n\nrasch getakteten Intervallen. Deshalb hat der Regierungsrat im Rahmen der Aufgabenüber\n\nprüfung beschlossen, künftig auf die Erstellung weiterer Zwischenberichte zu verzichten, \n\nund die Verordnung zum Gesundheitsgesetz entsprechend revidiert.\n\nDiese Ausgangslage bietet eine gute Gelegenheit, den Blick in die Zukunft und über die \n\nKantonsgrenze hinaus zu lenken, um in einer Gesamtschau der Gesundheitspolitik darzu\n\nstellen, welches die neuen Herausforderungen, Fakten und Massnahmen sind. Mit dem \n\n «Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2016» legen wir Ihnen einen Überblick aus \n\ngesamtschweizerischer Perspektive vor, punktuell ergänzt mit Fakten und Einschätzungen \n\nzu unserem Kanton. \n\nFolgende Punkte möchte ich hier hervorheben:\n\nDer engen Verknüpfung von Gesundheits und Sozialpolitik wird noch zu wenig Beachtung \n\ngeschenkt. Hier liegt Potenzial für Innovation, Prävention und damit für die Vermeidung von \n\nmenschlich leidvollen Situationen und hohen volkwirtschaftlichen Folgekosten. Als Gesund\n\nheits und Sozialdirektor ist es mir ein besonderes Anliegen, dass aus den Schnittstellen in \n\nden Politikfeldern «Gesundheit» und «Soziales» Nahtstellen werden. Folgendes Ziel ist \n\ndabei im Auge zu behalten: Gesundheitsplanung und versorgung, Gesundheitsförderung \n\nund Prävention von Krankheit und Armut, soziale Sicherheit und soziale Integration müssen \n\nvermehrt als Querschnittsaufgabe wahrgenommen werden. \n\nAusgangspunkt dieses Berichts ist deshalb ein Gesundheitsverständnis, das Patientin\n\nnen und Patienten nicht nur als kranke Personen sieht, sondern auch deren aktuelle Lebens\n\nphase, kritische Übergänge im Lebenslauf sowie die soziale Lebenslage mit einbezieht: \n\n Gesundheitszustand, Inanspruchnahme von Leistungen der Gesundheitsversorgung, Ar\n\nbeitsmarktbeteiligung, Existenzsicherung und soziale Integration. Eine zentrale Schlussfol\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 20164\n\ngerung lautet: Es braucht nicht für alle das gleiche Angebot; aber es braucht für alle das \n\nrichtige, das heisst bedarfsgerechte, zugängliche und bezahlbare Angebot.\n\nUnser Gesundheitssystem ist noch zu stark auf die Akutversorgung ausgerichtet. Chro\n\nnische und mehrfache Erkrankungen erfordern indessen neue Ansätze in Prävention, Be\n\ntreuung, Unterstützung und Pflege. Vorausschauende Gesundheits und Sozialpolitik muss \n\ndabei einen anderen Umgang mit der Zeit finden. Der Faktor Zeit spielt eine wichtige Rolle in \n\nmehrfacher Hinsicht: \n\n1. In der Prävention werden Chancen verpasst, wenn zu viel Zeit verstreicht – gesundheit liche \n\nund soziale Problemlagen können chronisch werden, mit entsprechenden Folgekosten. \n\n2. Medizinische und soziale Interventionen brauchen Zeit – erschöpfte Ressourcen können \n\nnicht mit der Stoppuhr aufgeladen werden. \n\n3. Die professionellen Gesundheitsfachpersonen wie auch die betreuenden Angehörigen \n\nbrauchen Zeit – nur so sind schwierige Sachlagen abzuklären und zu verstehen. Das ge\n\nlingt dann am besten, wenn das Umfeld mit berücksichtigt wird. Im Fall von Demenz\n\nerkrankungen ist der Einbezug der Angehörigen fast gleich wichtig wie die Behandlung \n\nder Demenzkranken. \n\n4. Begleitung und Unterstützung im Alltag sind für Menschen mit gesundheitlichen und \n\nsozialen Problemen hoch wirksam, erfordern aber Zeit und Dienstleistungen, die in der \n\nheutigen Finanzierungslogik nicht vorgesehen sind.\n\nDer «Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2016» legt den Schwerpunkt auf die ge\n\nsundheitspolitischen Herausforderungen und damit auf den Handlungsbedarf für eine zeit\n\ngemässe und zukunftsfähige Weiterentwicklung unseres bereits qualitativ hochstehenden \n\n Gesundheitssystems. Wo Handlungsbedarf geortet wird, stellt sich die Frage nach den Zielset\n\nzungen. Die Schlüsselfragen lauten: Was heisst Lebensqualität für wen und in welcher Situa\n\ntion? Wie eröffnen wir Chancen, die auch verwirklicht werden können? Wieviel wollen und \n\nkönnen wir uns das gesundheitliche und soziale Wohlergehen der Menschen kosten lassen? \n\nDie öffentliche Debatte ist – sowohl im Gesundheits wie im Sozialbereich – auf individu\n\nelles Verhalten fixiert. Ausgeklammert bleibt dabei häufig die Frage, was für die Gesundheit, \n\ndie Existenzsicherung und die soziale Integration strukturell riskant oder förderlich ist. Hier \n\nbraucht es eine Öffnung der Perspektive. Wir müssen den Blick auch auf die Verhältnisse und \n\nLebensumstände der Menschen richten. Folgerichtig ist Verhaltensprävention durch Ver\n\nhältnisprävention zu ergänzen. Denn: Investitionen in die Prävention von Krankheit und Ar\n\nmut, in Gesundheitsförderung und soziale Integration zahlen sich aus – für jede und jeden \n\nEinzelnen, für die Gesellschaft und für die Volkswirtschaft. Wer das Wachstum der Gesund\n\nheits und Sozialausgaben bremsen will, muss deshalb bereit sein, zu investieren und ausrei\n\nchend langfristige Steuerungsmassnahmen für die Gesundheits und Sozialpolitik zu finan\n\nzieren.\n\nDr. Matthias Weishaupt\n\nLandammann\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 5\n\nDas Wichtigste in Kürze \n\nAusgangslage in Appenzell Ausserrhoden\n\nDer Gesundheitsbericht 2016 unterscheidet sich von den drei bisher vorgelegten Berichten. \n\nDie Ergebnisse der nächsten nationalen Gesundheitsbefragung werden erst 2019 vorliegen. \n\nAuf umfassende eigene, kantonale Datenerhebungen und auswertungen musste aus Res\n\nsourcengründen verzichtet werden. Deshalb wird der Blick auf die nationale Ebene gerichtet \n\nin Form eines Überblicks zu neuen Herausforderungen, Fakten und Massnahmen in den \n\nBereichen Gesundheitspolitik, Gesundheitszustand und Gesundheitsversorgung in der \n\nSchweiz für das Jahr 2016. Die Darstellung erfolgt ohne Anspruch auf Vollständigkeit. Wo \n\nvorhanden, werden die Fakten und Trends für Appenzell Ausserrhoden aufgeführt. \n\nDie strategischen Positionen des Regierungsrates von 2012 sind weiterhin handlungs\n\nleitend für die Gesundheitspolitik im Kanton. Der Regierungsrat misst dem Alter als zentra\n\nlem Lebensabschnitt mit gesundheitspolitischem Handlungsbedarf grosse Bedeutung bei \n\nund hat die strategischen Positionen 2012 im Rahmen des Regierungsprogramms 2016 – 2019 \n\num weitere Strategien ergänzt. Ebenso setzt sich der Regierungsrat dafür ein, mit einer \n\nnachhaltigen Ausbildung von Gesundheitsfachpersonal dem Fachkräftemangel im Gesund\n\nheitswesen entgegenzuwirken. \n\nAppenzell Ausserrhoden ist mit der Umsetzung der Massnahmen auf Kurs: Von ur\n\nsprünglich zwanzig Massnahmen, die mit dem Gesundheitsbericht 2012 verabschiedet und \n\nim Zwischenbericht 2014 im Überblick dargestellt wurden, sind fünf Massnahmen in den \n\nStatus «ständige Aufgabe» übergegangen: Ärztefon, Schulärztliche Untersuchungen, Schul\n\nzahnärztliche Untersuchungen, Ostschweizer Forum für psychische Gesundheit, HPVImpf\n\nprogramm. Von den drei Massnahmen, die 2014 den Status «zurückgestellt» hatten, sind \n\nzwei teilweise in Umsetzung (Psychiatrieversorgung Appenzell Ausserrhoden, Koordination \n\nin der stationären psychiatrischen Versorgung); für das Geriatriekonzept Appenzell Aus\n\nserrhoden ist der Projektstart auf 2018 geplant. Die Praxisassistenzstellen Hausarztmedizin \n\nwurden bis 2019 verlängert. Von den drei Massnahmen, die 2014 den Status «in Abklärung» \n\nhatten, ist die Massnahme «Ambulante Notfallversorgung» 2017 im Rahmen eines einjähri\n\ngen Pilots mit einer neuen Organisationsstruktur zu neuen Ufern aufgebrochen. Weiterhin \n\npendent ist die Massnahme «Unterstützung von pflegenden Angehörigen». Das «Konzept \n\nPalliative Care Appenzell Ausserrhoden» wird 2017 publiziert. \n\nNationale Gesundheitspolitik\n\nZur Umsetzung der gesundheitspolitischen Prioritäten «Gesundheit2020» hat der Bundesrat \n\neine beachtliche Anzahl von nationalen Strategien, Aktionsplänen, Projekten und Berichten in \n\ndie Wege geleitet. Diese Massnahmen sollen das Gesundheitssystem koordiniert und optimal \n\nauf die gesundheitspolitischen Herausforderungen ausrichten. Die heutigen Strukturen sind \n\nauf Akutversorgung ausgelegt, obwohl die Zahl der alten Menschen sowie der chronischen und \n\nmehrfachen Erkrankungen zunimmt. Zudem fehlt es an Transparenz und Steuerbarkeit. Im \n\nRahmen von «Gesundheit2020» sollen die Lebensqualität gesichert, die Chancengleichheit ge\n\nstärkt, die Versorgungsqualität erhöht und die Transparenz verbessert werden. \n\nDie Umsetzung der gesundheitspolitischen Prioritäten hat wiederum diverse Revisio\n\nnen und Neuerungen im Bereich der rechtlichen Grundlagen mit sich gebracht. Bei den \n\nEntwicklungen im Tarifsystem ist hervorzuheben, dass der im Zwischenbericht 2014 ausge\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 20166\n\nwiesene Handlungsbedarf bei der Entwicklung, Konsolidierung und Finanzierung von inter\n\nmediären Angeboten im Bereich zwischen der ambulanten und stationären Psychiatrie auf \n\nEbene Bund nun anerkannt ist. Unter dem Begriff «Intermediäre Angebote» werden \n\nverschiedene Behandlungsangebote zusammengefasst, die eine Lücke zwischen der \n\n24StundenBetreuung im stationären Rahmen und der Sprechstunde bei niedergelassenen \n\nÄrztinnen und Ärzten schliessen. \n\nHerausforderungen für Gesellschaft \nund Politik\n\nGesundheit hat nur bedingt mit Medizin zu tun; die Lebensumstände spielen die Hauptrolle \n\nfür das gesundheitliche Wohlbefinden. Damit sind die aktuellen gesundheitspolitischen Her\n\nausforderungen auch ausserhalb der Gesundheitsversorgung und damit zu einem wesent\n\nlichen Teil auch ausserhalb der Zuständigkeit der Kantone zu verorten. Ausgangspunkt des \n\nBerichts ist ein Gesundheitsverständnis, das sich an Lebenswelten und Lebensphasen \n\norientiert und damit auch die Arbeitssituation sowie eine Verknüpfung von gesundheit\n\nlicher und sozialer Lebenslage mit einschliesst.\n\nArbeitgebende und Führungskräfte sind gefordert, dafür zu sorgen, dass Belastungen \n\nund Ressourcen am Arbeitsplatz in einem möglichst ausgewogenen Verhältnis zueinander \n\nstehen. Dies gelingt weitgehend, aber nicht in jedem Fall: Ein Viertel der Erwerbstätigen lei\n\nden in ihrer Arbeitssituation unter Stress, ein weiteres Viertel sind erschöpft – mit nachtei\n\nligen Auswirkungen für die Gesundheit. Diese Mitarbeitenden haben zu wenig Ressourcen, \n\num die Belastungen am Arbeitsplatz bewältigen zu können. Zu den Ressourcen zählen Hand\n\nlungsspielraum, ganzheitliche Tätigkeiten, unterstützendes Vorgesetztenverhalten und all\n\ngemeine Wertschätzung – Faktoren, die mit Betrieblichem Gesundheitsmanagement BGM \n\nsystematisch und wirksam gefördert werden können.\n\nIn der Schweiz sind Gesundheitskompetenz, Gesundheitschancen und risiken – abhän\n\ngig vom Sozialstatus – ungleich verteilt. Der enge Zusammenhang zwischen sozialer und \n\ngesundheitlicher Ungleichheit findet in der Schweiz zwar zunehmend Beachtung, hat indes\n\nsen auf der politischen Agenda noch keine angemessene Priorität. Es ist eine gesundheits\n\npolitische Herausforderung, mit dem Fokus Ungleichheit die Schnittstellen zwischen Ge\n\nsundheits und Sozialbereich vermehrt in den Blick zu nehmen.\n\nWerden Patientinnen und Patienten stärker beteiligt, können Lebensqualität und Ge\n\nsundheit verbessert, Effizienzsteigerungen im Gesundheitswesen herbeigeführt sowie Ver\n\nbesserungspotenziale bei der Versorgungsqualität ausgeschöpft werden. Im internationalen \n\nVergleich besteht in der Schweiz punkto Patientenbeteiligung noch Nachholbedarf. Ent\n\nwicklungen zur Patientenbeteiligung haben hierzulande erst begonnen und sind künftig wei\n\nter auszubauen. \n\nDer demografische Wandel sowie die Zunahme von chronischen und mehrfachen Er\n\nkrankungen bringen einen steigenden Betreuungs- und Pflegebedarf mit sich. Gleichzeitig \n\nzeichnet sich der Fachkräftemangel im Gesundheitswesen immer deutlicher ab. Damit er\n\nhalten Massnahmen im Bereich Rekrutierung, Ausbildung und Bindung von Fachkräften so\n\nwie Massnahmen sozialer Absicherung bzw. geregelter Arbeitsbedingungen informeller Be-\n\ntreuung und Pflege durch Personen aus dem sozialen Umfeld oder durch Angestellte im \n\nPrivathaushalt eine wachsende gesundheitspolitische Bedeutung. \n\nUm die Gesundheitsversorgung weiterhin sicherstellen zu können, ist eine Verbesserung \n\nder Qualität durch Koordination unabdingbar. Im Rahmen einer integrierten Versorgung \n\narbeiten die Leistungserbringer in einem Netzwerk interprofessionell und institutionalisiert \n\nzusammen und stellen so über die ganze Versorgungskette hinweg eine fachgerechte Be\n\nhandlung, Betreuung und Unterstützung der Patientinnen und Patienten sicher.\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 7\n\nDas Gesundheitswesen ist in allen Bereichen – Gesundheitsversorgung, Gesundheitsför\n\nderung und Prävention, Patientensicherheit, Aufsicht und Vollzug – von einem raschen und \n\nweitreichenden technologischen Wandel geprägt, welcher neue gesundheitspolitische Her\n\nausforderungen für Gesellschaft und Politik mit sich bringt. Beispielhaft sind aktuelle Ent\n\nwicklungen in den Bereichen Technik, «Personalisierte Medizin» und «eHealth» dargestellt. \n\nGesundheitszustand\n\nIn der Schweiz leben über zwei Millionen Personen mit einer chronischen Krankheit. Immer \n\nhäufiger haben Menschen nicht nur eine, sondern mehrere chronische Erkrankungen gleich\n\nzeitig. Chronische Erkrankungen und Multimorbidität verlaufen dynamisch, sind dauer\n\nhaft und irreversibel. Damit beeinflussen sie langfristig alle Aspekte des Lebens und haben \n\ngrossen Einfluss auf die berufliche und soziale Integration der Patientinnen und Patienten. \n\nPsychische Erkrankungen treten häufig auf, sind aber in den letzten Jahrzehnten in der \n\nGrössenordnung stabil geblieben. Gleichwohl haben psychische Erkrankungen aufgrund \n\n ihres oft langfristigen Verlaufs und ihrer Komorbidität mit körperlichen Erkrankungen eine \n\nzunehmende Bedeutung für das Gesundheits- und Sozialwesen. Sie treten früh im \n\n Lebensverlauf auf und verursachen somit bei den Betroffenen über viele Jahre oder gar \n\nJahrzehnte Leiden und Einschränkungen in ihrer Leistungsfähigkeit sowie hohe volkswirt\n\nschaftliche Kosten für die Gesellschaft.\n\nDie soziale Integration hat eine positive Wirkung auf die Gesundheit. Insbesondere für \n\nchronisch oder mehrfach erkrankte Menschen ist soziale Integration eine gesundheits\n\nerhaltende und fördernde Quelle. Mit zunehmender Pflegebedürftigkeit, mit abnehmendem \n\nAktionsradius, bei immer wieder auftretenden Krisen kann eine soziale und alltagspraktische \n\nUnterstützung ein tragendes Netz bilden. \n\nGesundheitsversorgung\n\nIn der ambulanten Gesundheitsversorgung ist die politische Agenda seit einigen Jahren \n\ngesetzt: Hausärztemangel, flexible Arbeitszeiten, Weiterbildung und Steuerung des Ange\n\nbots sind Themen, die Bund und Kantone beschäftigen. Eine Studie von 2016 beleuchtet das \n\nZusammenspiel der verschiedenen Akteure über die gesamte Behandlungskette der Grund\n\nversorgung hinweg, angefangen beim Zugang zur Versorgung, dem Angebot an Leistungen, \n\nder Patientenzentrierung bis hin zur Koordination der Versorgung. Diese Gesamtsicht zeigt \n\nmit Blick auf das gängige, ärztezentrierte Modell Optimierungspotenzial in der Hausarzt\n\nmedizin auf. \n\nIn der stationären Gesundheitsversorgung haben in der Akutsomatik mit dem Über\n\ngang zur freien Spitalwahl die interkantonalen Patientenströme zugenommen. Damit erhält \n\nauch die interkantonale Zusammenarbeit und Koordination bei der Spitalplanung zuneh\n\nmende Bedeutung. Im Bereich der Langzeitpflege führt die zunehmende Nutzung ambulan\n\nter Pflege zu Hause zu einem steigenden Anteil an stark pflegebedürftigen Menschen in den \n\nAlters und Pflegeheimen. Mit der gleichzeitig erwarteten Zunahme von Demenzerkrankten \n\nwerden sowohl die ambulante wie die stationäre Langzeitpflege anspruchsvoller, was ange\n\npasste Strukturen erfordert. \n\nNeben der ambulanten Langzeitpflege zu Hause und der stationären Langzeitpflege in \n\nInstitutionen gewinnt die Langzeitpflege in intermediären Strukturen zunehmend an Be\n\ndeutung. Tages und Nachtstrukturen sowie Betreutes Wohnen spielen eine immer wichtiger \n\nwerdende Rolle in der Betreuung und Pflege von unterstützungs, betreuungs oder pflege\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 20168\n\nbedürftigen Menschen mit gesundheitlichen Beeinträchtigungen somatischer oder psychi\n\nscher Natur.\n\nGesundheitsförderung und Prävention\n\nHeute fokussiert ein grosser Teil der Präventionsbemühungen auf einzelne Risikofaktoren \n\nund Verhaltensweisen. Dadurch werden strukturelle Faktoren wie die soziale oder psychische \n\nDimension der Gesundheit oft vernachlässigt. Die Prävention von psychischen Erkrankun-\n\ngen ist entsprechend bedarfsgerecht zu planen und durchzuführen. Gleichzeitig ist den \n\nWechselwirkungen von somatischen und psychischen Störungen vermehrt Beachtung zu \n\nschenken. So soll bei Personen, die chronisch oder mehrfach erkrankt sind immer auch die \n\npsychische Dimension berücksichtigt werden. \n\nBislang noch unterschätzt ist die hohe Wirksamkeit alltagspraktischer Unterstützung für \n\ndie Gesundheitsförderung und Prävention wie auch für die Bewältigung psychischer oder \n\nchronischer, fortschreitender oder lebensbedrohlicher Erkrankungen. Soziale Integration \n\nhat eine direkte Wirkung auf die Gesundheit. Unterstützung aus dem sozialen Umfeld bildet \n\ndie Grundlage informeller Betreuung und Pflege, welche für das Gesundheitswesen unver\n\nzichtbar ist. \n\nGesundheitsförderung und Prävention am Arbeitsplatz, zum Beispiel durch Betrieb-\n\nliches Gesundheitsmanagement BGM fördert das Wohlbefinden der Mitarbeitenden und \n\nträgt dazu bei, Stress abzubauen. Nachhaltig in die Gesundheit der Mitarbeitenden zu inves\n\ntieren, macht sich nicht zuletzt auch durch Einsparungen von direkten und indirekten Krank\n\nheitskosten bezahlt. \n\nFür die Gesundheitskompetenz – also die Fähigkeit, Entscheidungen zu treffen, die sich \n\npositiv auf die Gesundheit auswirken – ist für die Schweiz eine durchzogene Bilanz zu ziehen. \n\nOptimierungspotenzial liegt in der Bereitstellung geeigneter und zugänglicher Informations\n\nangebote, der Förderung von Selbstmanagement für chronisch oder mehrfach erkrankte \n\nMenschen oder auch in einer gezielteren Zusammenarbeit von Gesundheitswesen und \n\nSelbsthilfeorganisationen. \n\nGesundheitspolizeiliche Aufgaben\n\nGesundheitspolizeiliche Aufgaben sind Massnahmen, welche die öffentliche Gesundheit vor \n\nGefährdungen schützen. Entsprechende Massnahmen umfassen den Vollzug von Bundes\n\nrecht wie z.B. den Vollzug der Vorschriften über den Umgang mit Heilmitteln (z.B. Heilmit\n\ntelgesetz und entsprechende Verordnungen), Betäubungsmitteln, Lebensmitteln sowie die \n\n Bekämpfung übertragbarer Krankheiten. Das neue Bundesgesetz vom 3. Dezember 2010 \n\nüber die Bekämpfung übertragbarer Krankheiten des Menschen (Epidemiengesetz; EpG) ist \n\nseit 1. Januar 2016 in Kraft und ermöglicht eine frühzeitige Erkennung, Überwachung, Ver\n\nhütung und Bekämpfung.\n\nKosten und Finanzierung\n\nDie Kosten im Gesundheitswesen und insbesondere in der obligatorischen Krankenpflege\n\nversicherung OKP sind in den letzten Jahren gestiegen und werden weiter ansteigen. Mit \n\nBlick auf Kosten und Finanzierung stehen die nichtübertragbaren Krankheiten im Zentrum \n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 9\n\nder gesundheitspolitischen Herausforderungen. Die höchsten direkten Kosten werden durch \n\nHerzKreislaufErkrankungen verursacht, gefolgt von muskuloskelettalen Erkrankungen und \n\npsychischen Erkrankungen. Hinzu kommen die indirekten Kosten (Erwerbsunterbrüche, \n\nFrühpensionierungen, Erwerbsausfälle und Vorsorgelücken aufgrund erbrachter informel\n\nler Betreuung und Pflege), die sich allerdings nicht genau beziffern lassen. Besonders hohe \n\nindirekte Kosten entstehen auch durch psychische Krankheiten.\n\nDie durch Hospitalisierungen entstandenen Spitalkosten sind gesamtschweizerisch \n\nseit der Einführung der neuen Spitalfinanzierung stark gestiegen. Ob sich mittel und lang\n\nfristig – wie erhofft – das Kostenwachstum eindämmen lässt, wird sich weisen; im Moment \n\nsind keine Anzeichen erkennbar. Mit Einführung der neuen Spitalfinanzierung 2012 haben \n\nsich die Kosten für die stationäre Versorgung in Appenzell Ausserrhoden reduziert. 2012 \n\nwurde der Kantonsanteil auf 47 % festgesetzt. Mit der gesetzlich vorgeschriebenen Erhö\n\nhung des Kantonsanteils sind diese Kosten kontinuierlich und 2014 aufgrund eines zusätz\n\nlichen Nachfragewachstums überproportional angewachsen. Nachdem die Kosten für die \n\nSpitalfinanzierung (ambulant und stationär) im Jahr 2014 einen Höchststand erreichten, \n\nkonnten sie im Jahr 2015 reduziert werden; auch aufgrund der Umsetzung der Leistungs\n\nfinanzierung im Psychiatrischen Zentrum Appenzell Ausserrhoden PZA. Insgesamt waren \n\ndie Kosten der Spitalfinanzierung 2015 leicht tiefer als 2011, dem Jahr vor der Einführung \n\nder neuen Spitalfinanzierung.\n\nDie Kosten für die Pflege im Pflegeheim, die in Appenzell Ausserrhoden von den Ge\n\nmeinden finanziert werden, haben seit der Neuordnung der Pflegefinanzierung im Jahr 2011 \n\nkontinuierlich zugenommen und sich im Jahr 2015 vorerst im Bereich von 6 Mio. Franken \n\neingependelt. In den nächsten Jahren muss – infolge des demografischen Wandels – aller\n\ndings mit weiteren Kostensteigerungen gerechnet werden. In der ambulanten Pflege ver\n\ndoppelten sich die Kosten in den Jahren 2011 bis 2015 auf etwa 3 Mio. Franken; diese Kosten\n\nsteigerung lässt sich mit qualitativen Verbesserungen der ambulanten Versorgung erklären. \n\nAppenzell Ausserrhoden hat im gesamtschweizerischen Vergleich immer noch ein unter\n\ndurchschnittliches Mengenangebot in der ambulanten Pflege und damit – trotz der Kosten\n\nsteigerung – im interkantonalen Vergleich tiefe Kosten zu verzeichnen.\n\nDie finanziellen Mittel für Prävention und Gesundheitsförderung sind in Appenzell \n\nAus serrhoden im Rahmen der kantonalen Sparmassnahmen und der Aufgabenüberprüfung \n\nstark reduziert worden.\n\nDie Ausgaben des Kantons für die Individuelle Prämienverbilligung sind in den letzten \n\nJahren kontinuierlich angestiegen. Mit dem Entlastungspaket 2015 wurde die Verbilligung \n\nvon Prämien für Kinder und junge Erwachsene in Ausbildung von bisher 100 % auf 75 % \n\nherabgesetzt, womit sich die Ausgaben des Kantons leicht reduzierten. \n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201610\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 11\n\nInhalt\n\n1 Ausgangslage in Appenzell Ausserrhoden 12\n\n1.1 Auftrag und Zielsetzung 12\n\n1.2 Strategische Positionen des Regierungsrates  14\n\n1.3 Massnahmen Zwischenbericht 2014: Status Ende 2016  17\n\n2 Fokus Gesundheitspolitik in der Schweiz: \n\n Neue Herausforderungen, Fakten und Massnahmen  18\n\n2.1 Nationale Gesundheitspolitik 18\n\n2.1.1 Nationale Strategien 18\n\n2.1.2 Bundesgesetze 23\n\n2.1.3 Tarifsystem 26\n\n2.2 Herausforderungen für Gesellschaft und Politik 27\n\n2.2.1 Arbeitssituation 27\n\n2.2.2 Gesundheitliche und soziale Ungleichheit 28\n\n2.2.3 Patientenbeteiligung 32\n\n2.2.4 Betreuungs und Pflegebedarf 32\n\n2.2.5 Fachkräftemangel  33\n\n2.2.6 Informelle Betreuung und Pflege 36\n\n2.2.7 Qualität durch Koordination 39\n\n2.2.8 Technologischer Wandel 41\n\n2.3 Gesundheitszustand 44\n\n2.3.1 Körperliche Gesundheit 44\n\n2.3.2 Psychische Gesundheit 46\n\n2.3.3 Soziale Integration  50\n\n2.4 Gesundheitsversorgung 52\n\n2.4.1 Ambulante Versorgung 52\n\n2.4.2 Stationäre Versorgung 55\n\n2.4.3 Intermediäre Angebotsstrukturen  59\n\n2.5 Gesundheitsförderung und Prävention 62\n\n2.6 Gesundheitspolizeiliche Aufgaben 68\n\n2.7 Patientensicherheit  69\n\n2.8 Kosten und Finanzierung 72\n\n3 Literaturverzeichnis 80\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201612\n\nDer Regierungsrat plant die Gesundheitspolitik und erstattet dem Kantonsrat gemäss Art. 12 \n\nGesundheitsgesetz Appenzell Ausserrhoden alle vier Jahre Bericht. Bislang wurden drei Be\n\nrichte veröffentlicht: 2010 der Bericht zum Gesundheitszustand in Appenzell Ausserrhoden1, \n\n2012 der Bericht zur Gesundheitsversorgung im Kanton2 und 2014 der Zwischenbericht zu \n\nGesundheitszustand und Gesundheitsversorgung3. Dieses Kapitel schildert die Ausgangslage \n\nim Jahr 2016 für die Gesundheitsberichterstattung in Appenzell Ausserrhoden. \n\n1.1 Auftrag und Zielsetzung\n\nMit Bezug auf den Gesundheitsbericht 2012 verabschiedete der Regierungsrat am 21. Okto\n\nber 2014 den Zwischenbericht 2014 zuhanden des Kantonsrates. An der Sitzung vom 1. De\n\nzember 2014 genehmigte der Kantonsrat den Bericht. Mit Beschluss vom 1. Juli 2014 hat der \n\nRegierungsrat im Rahmen der Aufgabenüberprüfung AÜP auf die Erstellung weiterer Zwi\n\nschenberichte zum Gesundheitsbericht verzichtet. \n\nDie Erarbeitung des Zwischenberichts 2014 hat gezeigt, dass der Informationsgewinn \n\nfür Dritte, zwei Jahre nach der Publikation des Gesundheitsberichts, eher gering ist. Um \n\nVeränderungen im Gesundheitswesen zu beobachten, ist zwischen den Messpunkten ein \n\nlängerer Zeitraum sinnvoll. So erhebt beispielsweise der Bund die Daten zum Gesundheits\n\nzustand der Bevölkerung nur alle fünf Jahre. Aus diesem Grund sind 2016 die Daten der \n\nSchweizerischen Gesundheitsbefragung zum Gesundheitszustand der Bevölkerung noch \n\nimmer auf dem Stand von 2012. Erst 2017 wird die nächste Gesundheitsbefragung durch\n\ngeführt. Deren Ergebnisse und Auswertungen werden 2019 vorliegen.\n\nDie Erstellung eines Gesundheitsberichts erfordert hohen Aufwand in personeller, zeit\n\nlicher und finanzieller Hinsicht, insbesondere auch, was die Datenaufbereitung anbelangt. \n\nDerzeit sind keine Ressourcen verfügbar für eine intern oder extern durchgeführte vorzei\n\ntige umfassende Erhebung und Auswertung von kantonalen Datensätzen. \n\nAus diesen Erwägungen unterscheidet sich die Gesundheitsberichterstattung 2016 von \n\nden bisher vorgelegten Berichten. Auf eigene Datenerhebungen und auswertungen für die \n\nGesundheitsberichterstattung wird verzichtet. Der Blick wird auf die nationale Ebene gerich\n\ntet. Mit einer umfassenden Recherche wird ein Überblick über neue Herausforderungen, \n\n1 «Gesundheit in Appenzell Ausserrhoden. Ergebnisse aus der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2007» vgl. \n\nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, Gesundheit in Appenzell Ausserrhoden. Ergebnisse aus der \n\nSchweizerischen Gesundheitsbefragung 2007, 2010\n\n2 «Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012» vgl. Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, \n\nGesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012, 2012\n\n3 «Zwischenbericht zum Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012 vom 21. Oktober 2014» vgl. Departement \n\nGesundheit Appenzell Ausserrhoden, Zwischenbericht zum Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012, 2014\n\nAusgangslage in \nAppenzell Ausserrhoden\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 13\n\nAuftrag und Zielsetzung\n\nFakten und Massnahmen in den Bereichen Gesundheitspolitik, Gesundheitszustand und \n\nGesundheitsversorgung in der Schweiz für das Jahr 2016 zusammengetragen. Dies ge\n\nschieht ohne Anspruch auf Vollständigkeit. Wo vorhanden, werden die Fakten und Trends für \n\nAppenzell Ausserrhoden aufgeführt. \n\nDer Bericht legt den Schwerpunkt auf die gesundheitspolitischen Herausforderungen \n\nund damit auf den Handlungsbedarf für eine zeitgemässe und zukunftsfähige Weiterent\n\nwicklung des bereits qualitativ hochstehenden Gesundheitssystems.\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201614\n\n1.2 Strategische Positionen \n des Regierungsrates \n\nMit dem «Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012»4 hat der Regierungsrat 2012 \n\nvierzehn Strategische Positionen verabschiedet und 2015 für das «Regierungsprogramm \n\n2016 – 2019»5 weiterführende gesundheitspolitische Positionen formuliert:\n\n«Ambulant und stationär» (2012, 2016)\n\nDie Weiterentwicklung des Grundsatzes «ambulant vor stationär» zu «ambulant und statio\n\nnär» stützt sich auf neuere Erkenntnisse, dass nicht in allen Fällen eine ambulante Versor\n\ngung einer stationären vorzuziehen ist. Sowohl aus qualitativer wie auch aus finanzieller \n\nSicht ist die Betreuung, Pflege und Behandlung ab einem gewissen Schweregrad in einem \n\nPflegeheim angezeigt. Mittlerweile wird dies auf nationaler Ebene und in verschiedenen Kan\n\ntonen von verschiedenen Gremien und Organisationen für die Sicherstellung eines bedarfs\n\ngerechten Angebotes für pflege und betreuungsbedürftige Menschen als zeitgemässer an\n\ngesehen. Vor dem Hintergrund des ausgewiesenen Handlungsbedarfs bei der Entwicklung, \n\nKonsolidierung und Finanzierung eines breit gefächerten Betreuungs, Pflege und Unter\n\nstützungsangebots wird der Grundsatz «ambulant und stationär» der Bewältigung der Her\n\nausforderungen gerechter. Folgerichtig heisst, gestützt auf die obigen Ausführungen, die \n\nstrategische Position neu «ambulant und stationär». \n\n«Dezentrale ambulante Grundversorgung» (2012)\n\nDer Regierungsrat unterstützt eine dezentrale medizinische und pflegerische Grundver\n\nsorgung. Topografie und Besiedlung des Kantons erfordern Standorte der Grundversorgung \n\nin der Nähe oder direkt am Wohnort von Patientinnen und Patienten.\n\n«Interprofessionelle Grundversorgung» (2012)\n\nDer Regierungsrat unterstützt eine interprofessionelle Zusammenarbeit zum Wohle der Pa\n\ntientinnen und Patienten. Denn er ist überzeugt, dass in einem gut funktionierenden Ge\n\nsundheitssystem alle Gesundheitsfachpersonen ihre spezifische Rolle haben.\n\n«Anerkennung der Leistungen von pflegenden Angehörigen» (2012)\n\nDer Regierungsrat anerkennt die Bedeutung der familiären Leistungen bei der Pflege und \n\nBetreuung im privaten Umfeld. Er prüft Massnahmen zur Verbesserung der Vereinbarkeit \n\nvon Berufstätigkeit und Angehörigenpflege.\n\n«Sicherung der kantonalen stationären Grundversorgung» (2012)\n\nDer Regierungsrat will eine kantonale Autonomie bei der stationären Grundversorgung bei\n\nbehalten. Er beteiligt sich als Eigentümer an der stationären Infrastruktur und fördert inter\n\nkantonale Kooperationen.\n\n«Zusammenarbeit mit den Ostschweizer Kantonen im Bereich der stationären \n\n Psychiatrie» (2012) \n\nDer Regierungsrat prüft eine Zusammenarbeit mit den umliegenden Kantonen Appenzell \n\nInnerrhoden, Glarus, St.Gallen und Thurgau in der stationären Psychiatrie.\n\n4 Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012, 2012\n\n5 Regierungsrat Appenzell Ausserrhoden, Regierungsprogramm 2016 – 2019, 2015\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 15\n\nStrategische Positionen des Regierungsrates\n\n«Sicherung der kostengünstigen und qualitativ guten Versorgung mit Pflegeheimplätzen» \n\n(2012)\n\nDer Regierungsrat ist bestrebt, die kostengünstige und qualitativ gute Versorgung mit \n\nPflege heimplätzen zu erhalten. \n\n«Nachhaltige Ausbildung von Gesundheitsfachpersonen im Kanton» (2012, 2016)\n\nDer Regierungsrat hält die Ausbildung von genügend Fachpersonen durch die Leistungs\n\nerbringer für eine zentrale Voraussetzung, um die medizinische, pflegerische und therapeu\n\ntische Grundversorgung sowohl im ambulanten wie im stationären Bereich zu sichern. Er \n\nbeobachtet die Berufsverbände und Institutionen bei der Umsetzung ihres Ausbildungsauf\n\ntrags und behält sich Massnahmen vor.6 Der Regierungsrat setzt sich dafür ein, die Ausbil\n\ndungskapazitäten in allen Fachgebieten der Gesundheitsversorgung zu erhalten oder zu er\n\nhöhen, insbesondere im Bereich der stationären und ambulanten Pflege und bei den \n\ntherapeutischen Berufen. Die Institutionen (Spitäler, Heime, Spitex) sollen in den Leistungs\n\nverträgen bzw. bei der Erteilung von Bewilligungen entsprechend verpflichtet werden. Der \n\nRegierungsrat unterstützt die Berufsverbände und Institutionen bei der Umsetzung ihres \n\nAusbildungsauftrages.7\n\n«Bedürfnisgerechte medizinische Versorgung im Alter» (2012)\n\nDer Regierungsrat will das medizinische Angebot besser auf die Bedürfnisse der älteren \n\nMenschen abstimmen und die Versorgung auf die demografische Alterung im Kanton aus\n\nrichten.\n\n«Würdevolles Sterben» (2012)\n\nDer Regierungsrat unterstützt die Bestrebungen, für Patientinnen und Patienten den letzten \n\nWeg vor dem Tod nach Möglichkeit angst und schmerzfrei sowie würdevoll zu gestalten. Er \n\nfördert die Dienstleistungen von Palliative Care.\n\n«Gesundheitsförderung und Prävention wird umfassend verstanden» (2012)\n\nDer Regierungsrat fördert das Wissen um die Zusammenhänge zwischen Gesundheit und \n\nden Lebensverhältnissen einzelner Menschen oder bestimmter Bevölkerungsgruppen. Er be\n\nrücksichtigt den Aspekt der Gesundheit in allen relevanten Politikbereichen: Gesundheit, \n\nBildung, Soziales und Umwelt.\n\n«Gesundheitsförderung und Prävention wirken langfristig kostendämpfend, nicht nur \n\nim Gesundheitswesen» (2012)\n\nDer Regierungsrat ist überzeugt, dass Massnahmen der Gesundheitsförderung und Präven\n\ntion langfristig helfen, Gesundheitskosten zu verringern. Prävention wird deshalb auch zur \n\nKostensteuerung eingesetzt.\n\n«Impfungen werden als wirksamer Schutz vor Krankheiten wahrgenommen» (2012)\n\nDer Regierungsrat unterstützt die Bestrebungen des Bundes und der WHO, durch die Er\n\nreichung der Impfziele ansteckende Krankheiten in der Schweiz möglichst zu eliminieren. Er \n\nhält an der Freiwilligkeit des Impfens fest. Die Impfziele sind durch gut verständliche aus\n\ngewogene und leicht verfügbare Information zu erreichen.\n\n6 Strategische Position «Förderung der Ausbildung» von 2012\n\n7 Regierungsrat Appenzell Ausserrhoden, Regierungsprogramm 2016 – 2019, 2015, S. 10\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201616\n\n«Aktive und verantwortungsvolle Einflussnahme auf Kostensteigerungen im Gesund-\n\nheitswesen» (2012)\n\nDer Regierungsrat nimmt mit seiner Gesundheitspolitik aktiv Einfluss auf die steigenden \n\nKosten der Gesundheitsversorgung und sichert die langfristige und nachhaltige Finanzie\n\nrung des Gesundheitswesens.\n\n«Breit gefächertes Angebot an Betreuungs-, Pflege- und Unterstützungsangeboten (2016)\n\nDer Regierungsrat sorgt für eine vorausschauende Bedarfsermittlung und Planung des pfle\n\ngerischen Angebots für ältere Menschen. Er setzt sich dafür ein, dass bedürfnisgerechte und \n\nvielfältige Pflege und Betreuungsangebote wohnortnah zur Verfügung stehen. Der Regie\n\nrungsrat ebnet den Weg für innovative Formen der Gesundheitsvorsorge sowie der Pflege \n\nund Betreuung für die ältere Bevölkerung. Ziel ist, die aktive und selbständige Lebensgestal\n\ntung der älteren Menschen im vertrauten Umfeld durch eine breite Palette von Unterstüt\n\nzungsangeboten zu erhalten und zu fördern. Pflegeheime gewährleisten eine fachgerechte \n\nPflege und Betreuung bis zum Tod.\n\n«Förderung der Generationensolidarität» (2016)\n\nDer Regierungsrat fördert Projekte, welche die Solidarität zwischen den Generationen stär\n\nken. Im Fokus stehen das ehrenamtliche Engagement und die Unterstützung von Vereinen \n\nund Organisationen, die die Freiwilligenarbeit begünstigen.\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 17\n\nMassnahmen Zwischenbericht 2014: Status Ende 2016\n\n1.3 Massnahmen Zwischenbericht 2014: \n Status Ende 2016 \n\nNachfolgend ist der Status Ende 2016 der im Zwischenbericht 2014 dargestellten Massnah\n\nmen und Projekte aufgeführt, die zum Zeitpunkt der Berichterstattung «Gesundheitsbericht \n\nAppenzell Ausserrhoden 2012» neu aufgegleist worden sind.\n\nFünf Massnahmen sind in den Status «ständige Aufgabe» übergegangen: Ärztefon, \n\nSchulärztliche Untersuchungen, Schulzahnärztliche Untersuchungen, Ostschweizer Forum \n\nfür psychische Gesundheit, HPVImpfprogramm.\n\nDie dargestellten Aufgaben sind eine Momentaufnahme Stand Ende 2016 und bilden \n\ndamit lediglich einen kleinen Ausschnitt ab, welcher der grossen Vielfalt ständiger Aufgaben \n\nsowie neuer Massnahmen und Projekte des Departements Gesundheit und Soziales Appen\n\nzell Ausserrhoden nicht gerecht zu werden vermag. \n\nMassnahme\n\nZwischen\nbericht 2014\n\nStatus\nEnde 2014\n\nStatus  \nEnde 2016\n\nAmbulante Notfallversorgung S. 42 in Abklärung in Abklärung\n\nPsychiatrieversorgung Appenzell \n Ausserrhoden \n\nS. 43 zurückgestellt stationär: umgesetzt\nambulant: in Umsetzung\n\nMonitoring der ambulanten Versorgung  \nin Appenzell Ausserrhoden\n\nS. 44 in Umsetzung Massnahmenvorschläge  \nliegen vor\n\nUnterstützung von pflegenden \n Angehörigen\n\nS. 45 in Abklärung pendent\n\nKoordination in der stationären psychiatri\nschen Versorgung\n\nS. 55 zurückgestellt in Umsetzung\n\nPraxisassistenzstellen Hausarztmedizin S. 56 in Umsetzung verlängert bis 2019 \n\nMonitoring der Gesundheitsfachpersonen \nin Ausbildung\n\nS. 57 in Umsetzung Massnahmenvorschläge  \nliegen vor\n\nGeriatriekonzept Appenzell Ausserrhoden S. 58 zurückgestellt Projektstart 2018\n\nKonzept für die palliative Versorgung \n Appenzell Ausserrhoden\n\nS. 58 in Vorbereitung Das Konzept wird dem \n Regierungsrat 2017 zur \n Genehmigung unterbreitet.\n\n5JahresAktionsplan 2014 – 2018  \nfür eine Präventionspolitik  \nAlkohol/Tabak/Cannabis  \nin Appenzell Ausserrhoden\n\nS. 65 in Umsetzung in Umsetzung\n\nGesundes Körpergewicht S. 66 in Umsetzung 2015 aus finanziellen Gründen \nbeendet\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201618\n\n2.1 Nationale Gesundheitspolitik\n\nDie Gesundheitspolitik ist in Bewegung – in den Kantonen und insbesondere auch auf Ebene \n\nBund. Dieses Kapitel gibt eine aktuelle Übersicht über die grosse Anzahl und Vielfalt von \n\nNationalen Strategien sowie gesundheitspolitisch relevanten Gesetzgebungsvorhaben und \n\nwirft einen Blick auf die gesamtschweizerische Tarifstruktur Stand Ende 2016. \n\n2.1.1 Nationale Strategien\n\nIm Januar 2013 hat der Bundesrat mit «Gesundheit2020» seine gesundheitspolitische \n\nAgenda für die kommenden Jahre verabschiedet. Das Gesundheitswesen soll auf die Heraus\n\nforderungen der Zukunft ausgerichtet werden. Die Strategie umfasst vier Handlungsfelder \n\n«Lebensqualität», «Chancengleichheit», «Versorgungsqualität» und «Transparenz» mit 12 \n\nZielen. Bis 2016 wurden die Prioritäten planmässig umgesetzt. Der Bundesrat hat im Rah\n\nmen von Gesundheit2020 verschiedene Berichte und Botschaften erlassen sowie Nationale \n\nStrategien und Aktionspläne verabschiedet:\n\nIm November 2014 hat die Schweizerische Konferenz der Gesundheitsdirektorinnen und \n\ndirektoren GDK die Vereinbarung zur «Finanzierung der ärztlichen Weiterbildung» verab\n\nschiedet. Das Modell verpflichtet grundsätzlich alle auf der Spitalliste aufgeführten Spitäler \n\nund Kliniken, die ihrer Kapazität entsprechende Anzahl Assistenzärzte und ärztinnen wei\n\nterzubilden.8 \n\nIm Dezember 2014 hat der Bundesrat einen «Aktionsplan zur Unterstützung von be-\n\ntreuenden und pflegenden Angehörigen» gutgeheissen. Aufgrund der demografischen Ent\n\nwicklung wird die informelle Betreuung und Pflege kranker Personen durch Angehörige oder \n\nBezugspersonen künftig noch wichtiger. Zudem verfügt das Gesundheitssystem für eine voll\n\numfängliche professionelle ambulante Pflege weder über die personellen noch über die fi\n\nnanziellen Ressourcen. Der Bundesrat hat deshalb verschiedene Massnahmen lanciert, um \n\nAngehörige zu unterstützen und prüft, wie die Vereinbarkeit von Angehörigenpflege und \n\nErwerbstätigkeit zusätzlich gefördert werden kann. Die Umsetzung dieser Massnahmen soll \n\ngemeinsam mit den Kantonen, Gemeinden und privaten Organisationen angegangen wer\n\nden9 (vgl. S. 36). \n\nIm Januar 2015 wurde an der zweiten Nationalen Konferenz Gesundheit2020 das Pro\n\njekt «Koordinierte Versorgung» lanciert. Dieses Projekt des Bundes hat zum Ziel, die koor\n\ndinierte Versorgung für diejenigen Patientengruppen zu verbessern, die viele unterschied\n\n8 Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direktoren GDK, Medienmitteilung 20.11.2014, \n\nhttp://www.gdkcds.ch/index.php?id=766&no_cache=1&tx_ttnews%5Btt_news%5D=480&cHash=f98dec2de644c\n\nf16dcef4aaf191753e7, abgerufen am 20.12.2016 \n\n9 Bundesamt für Gesundheit BAG, Medienmitteilung vom 5.12.2014, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/\n\nmedienmitteilungen.msgid55520.html, abgerufen am 20.12.2016\n\nFokus Gesundheitspolitik \nin der Schweiz: \nNeue Herausforderungen, \nFakten und Massnahmen \n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttp://www.gdk-cds.ch/index.php?id=766&no_cache=1&tx_ttnews%5Btt_news%5D=480&cHash=f98dec2de644cf16dcef4aaf191753e7\nhttp://www.gdk-cds.ch/index.php?id=766&no_cache=1&tx_ttnews%5Btt_news%5D=480&cHash=f98dec2de644cf16dcef4aaf191753e7\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-55520.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-55520.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 19\n\nNationale Gesundheitspolitik\n\nliche und aufwändige Gesundheitsleistungen in Anspruch nehmen – also jene zehn Prozent \n\nder Versicherten, die gemeinsam siebzig bis achtzig Prozent der Leistungen beanspruchen. \n\nDazu gehören hochbetagte multimorbide Menschen, chronisch kranke Menschen, psychisch \n\nkranke Menschen oder Sozialhilfebeziehende10 (vgl. S. 41). \n\nIm April 2015 hat der Bundesrat einen Bericht zum Thema «Pendelmigration zur \n\nAlters pflege» gutgeheissen. Darin werden mögliche Lösungen zur Verbesserung der Ar\n\nbeitsbedingungen von Pendelmigrantinnen aufgezeigt. Im September 2016 wurde eine Ab\n\nschätzung der Regulierungsfolgekosten und vorgeschlagenen Lösungswege mit den Dach\n\nverbänden und nationalen Organisationen diskutiert und in die Vernehmlassung gegeben11 \n\n(vgl. S. 37).\n\nIm Mai 2015 hat der Bundesrat den Umsetzungsplan für das im Oktober 2014 lancierte \n\n«Nationale Konzept Seltene Krankheiten» verabschiedet. Der Plan ist in vier Projekte \n\ngegliedert: Schaffung von Referenzzentren für Krankheiten, die besondere Aufmerksamkeit \n\nerfordern; Standardisierung der Vergütungsmechanismen; Schaffung von Informations\n\nplattformen; Ausbildung und Wissenstransfer bei den Gesundheitsfachleuten. Die Umset\n\nzungsphase ist befristet bis Ende 2017.12\n\nIm Mai 2015 hat der Nationale Dialog Gesundheitspolitik den Bericht «Psychische Ge-\n\nsundheit in der Schweiz. Bestandsaufnahme und Handlungsfelder» verabschiedet. Der \n\nBericht zeigt den Handlungsbedarf auf in den Bereichen Sensibilisierung, Entstigmatisie\n\nrung und Information; Gesundheitsförderung, Prävention und Früherkennung; Advocacy \n\nund Wissensgrundlagen; Strukturen und Ressourcen. Im November 2016 haben Bund, Kan\n\ntone und Gesundheitsförderung Schweiz einen Massnahmenplan verabschiedet13 (vgl. S. 46). \n\nIm Mai 2015 hat der Nationale Dialog Gesundheitspolitik beschlossen, die Nationale \n\nStrategie Palliative Care in eine «Plattform Palliative Care» zu überführen. Bund und Kan\n\ntone hatten im Oktober 2009 die «Nationale Strategie Palliative Care» verabschiedet und \n\nbis 2015 umgesetzt. Die neue Plattform soll dazu beitragen, den Erfahrungs und Wissen\n\nsaustausch gezielt zu fördern. Ziel ist, dass Palliative Care allen Menschen bedarfsgerecht \n\nund in guter Qualität zur Verfügung steht. Die Plattform wird Anfang 2017 lanciert.14 \n\nIm Mai 2015 hat der Bundesrat einen Zwischenbericht «Komplementärmedizin: Stand \n\nder Umsetzung von Artikel 118a der Bundesverfassung – Schwerpunkt: Leistungspflicht \n\nder obligatorischen Krankenpflegeversicherung» verabschiedet. Die Umsetzung der Be\n\nrücksichtigung und Integration der Komplementärmedizin im Gesundheitssystem ist auf \n\nKurs.15 \n\nIm Juni 2015 hat der Bundesrat den Bericht «Patientenrechte und Patientenpartizi-\n\npation» verabschiedet. Patientinnen und Patienten sollen besser über ihre Rechte und über \n\nbestehende Beratungsangebote informiert werden. Sie sollen ausserdem im politischen \n\n10 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Gesundheitspolitik, Koordinierte Versorgung, https://www.bag.admin.\n\nch/bag/de/home/themen/strategienpolitik/nationalegesundheitspolitik/koordinierteversorgung.html, abgeru\n\nfen am 20.12.2016\n\n11 Bundesrat, Medienmitteilung 29.4.2015, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=57057, \n\nabgerufen am 13.7.2016 und Website Staatssekretariat für Wirtschaft SECO, Arbeitsbedingungen, https://www.\n\nseco.admin.ch/seco/de/home/Arbeit/Arbeitsbedingungen/Arbeitnehmerschutz/24stundenbetagtenbetreuung.\n\nhtml, abgerufen am 19.12.2016 \n\n12 Bundesrat, Medienmitteilung 13.5.2015, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg \n\nid57239.html, abgerufen am 20.12.2016\n\n13 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Psychische Gesundheit, Dialogbericht psychische Gesundheit, https://\n\nwww.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/menschgesundheit/psychischegesundheit/politischeauftraegeim\n\nbereichpsychischegesundheit/dialogberichtpsychischeGesundheit.html, abgerufen am 20.12.2016\n\n14 Bundesamt für Gesundheit BAG, Medienmitteilung 29.5.2015, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/\n\nmedienmitteilungen.msgid57455.html, abgerufen am 20.12.2016. Für Appenzell Ausserrhoden wird auf das «Kon\n\nzept Palliative Care Appenzell Ausserrhoden» (2017) verwiesen.\n\n15 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Stand der Umsetzung des neuen Verfassungsartikels zur Komplementär\n\nmedizin, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategienpolitik/nationalegesundheitspolitik/stand\n\numsetzungdesneuenverfassungsartikelszurkomplementaermedizin.html, abgerufen am 20.12.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/koordinierte-versorgung.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/koordinierte-versorgung.html\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=57057\nhttps://www.seco.admin.ch/seco/de/home/Arbeit/Arbeitsbedingungen/Arbeitnehmerschutz/24-stunden-betagtenbetreuung.html\nhttps://www.seco.admin.ch/seco/de/home/Arbeit/Arbeitsbedingungen/Arbeitnehmerschutz/24-stunden-betagtenbetreuung.html\nhttps://www.seco.admin.ch/seco/de/home/Arbeit/Arbeitsbedingungen/Arbeitnehmerschutz/24-stunden-betagtenbetreuung.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-57239.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-57239.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/mensch-gesundheit/psychische-gesundheit/politische-auftraege-im-bereich-psychische-gesundheit/dialogbericht-psychische-Gesundheit.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/mensch-gesundheit/psychische-gesundheit/politische-auftraege-im-bereich-psychische-gesundheit/dialogbericht-psychische-Gesundheit.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/mensch-gesundheit/psychische-gesundheit/politische-auftraege-im-bereich-psychische-gesundheit/dialogbericht-psychische-Gesundheit.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-57455.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-57455.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/stand-umsetzung-des-neuen-verfassungsartikels-zur-komplementaermedizin.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/stand-umsetzung-des-neuen-verfassungsartikels-zur-komplementaermedizin.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201620\n\nProzess eine stärkere Stimme erhalten. Patientinnen und Patienten, die informiert sind und \n\ngleichberechtigt in den Behandlungsprozess einbezogen werden, tragen auch dazu bei, das \n\nGesundheitssystem weiter zu verbessern.16 \n\nIm November 2015 hat der Bundesrat die «Nationale Strategie Sucht 2017 – 2024» \n\nverabschiedet und das Bundesamt für Gesundheit BAG beauftragt, bis Ende 2016 einen \n\nMassnahmenplan zu erarbeiten. Nach der ersten Umsetzungsphase wird bis Ende 2020 eine \n\nZwischenevaluation durchgeführt und die Strategie, falls notwendig, für die Umsetzung der \n\nzweiten Phase angepasst. Die Nationale Strategie Sucht beschreibt die übergreifende Aus\n\nrichtung der schweizerischen Suchtpolitik für die kommenden Jahre und löst zusammen mit \n\nder Nationalen Strategie zur Prävention nicht übertragbarer Krankheiten (NCDStrategie) \n\ndie nationalen Programme Alkohol und Tabak sowie das Massnahmenpaket Drogen ab.17 Im \n\nDezember 2016 hat der Bundesrat den Massnahmenplan genehmigt.18\n\nIm November 2015 hat der Bundesrat die «Nationale Strategie gegen Antibiotika-\n\nresistenzen StAR» verabschiedet. Die Wirksamkeit von Antibiotika soll langfristig ge\n\nsichert und die Resistenzbildung eingedämmt werden. Der Ansatz der Strategie folgt dem \n\nsogenannten OneHealthAnsatz und umfasst neben der menschlichen Gesundheit auch \n\ndie Tiergesundheit, die Landwirtschaft, die Lebensmittel und Ernährungssicherheit sowie \n\ndie Umwelt.19 Zu den zentralen Massnahmen gehören die Überwachung des Antibiotikaein\n\nsatzes, die Verbesserung der Hygiene in Spitälern und Heimen zur Prävention, Richtlinien \n\nzum sachgemässen Umgang mit Antibiotika20 (vgl. S. 70). Im November 2016 sind bereits \n\nzwei Drittel der 35 Massnahmen zur Eindämmung der Resistenzen in Angriff genommen \n\nworden.21\n\nIm März 2016 hat der Bundesrat in seinem Bericht zur «Zukunft Psychiatrie in der \n\nSchweiz» eine Auslegeordnung über die psychiatrische Versorgung vorgenommen und den \n\nEntwicklungsbedarf aufgezeigt. Ziel ist es, die Grundlagen für die Planung und Weiterent\n\nwicklung der Angebotsstrukturen zu verbessern sowie die Qualifikation von Fachpersonen \n\nzu unterstützen. Daneben soll künftig auch die Prävention psychischer Erkrankungen weiter \n\ngefördert werden. Dazu hat der Bundesrat im November 2016 weitere Massnahmen verab\n\nschiedet22 (vgl. S. 46). \n\nIm März 2016 hat der Bundesrat die «Nationale Strategie NOSO» gegen Spital und \n\nPflegeheiminfektionen verabschiedet. Die Zahl der Menschen, die in Schweizer Spitälern \n\nund Pflegeheimen an nosokomialen Infektionen erkranken, soll sinken. Geplant sind bessere \n\nHygienestandards, vermehrte Überwachung, stärkere Vermeidung und der Ausbau von Bil\n\ndung und Forschung23 (vgl. S. 70).\n\nIm März 2016 hat der Bund in Zusammenarbeit mit den Kantonen den Entwurf für die \n\n«Nationale Strategie zu Impfungen NSI» vorgelegt. Diese zielt darauf ab, die Bevölke\n\nrung ausreichend gegen die durch Impfungen vermeidbaren Krankheiten zu schützen. Die \n\nStrategie stützt sich auf das revidierte Epidemiengesetz (vgl. S. 24) und schafft als Rah\n\n16 Bundesrat, Medienmitteilung 25.6.2015, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.\n\nmsgid57802.html, abgerufen am 29.7.2016\n\n17 Bundesrat, Medienmitteilung 11.11.2015, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.\n\nmsgid59398.html, abgerufen am 29.7.2016 und Bundesrat, Strategie Sucht 2017 – 2024, 2015, S. 7, 16\n\n18 Bundesamt für Gesundheit BAG, Medienmitteilung 2.12.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/\n\nnews/strategiesucht.html, abgerufen am 19.12.2016\n\n19 Bundesrat, Strategie Antibiotikaresistenzen Schweiz StAR, 2015, S. 19\n\n20 Bundesrat, Medienmitteilung 18.11.2015, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.\n\nmsgid59515.html, abgerufen am 29.7.2016\n\n21 Bundesamt für Gesundheit, Medienmitteilung 18.11.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/ \n\nmedienmitteilungen.msgid64546.html, abgerufen am 19.12.2016\n\n22 Bundesrat, Medienmitteilung 11.3.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg\n\nid60940.html, abgerufen am 20.12.2016\n\n23 Bundesrat, Medienmitteilung 23.3.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg\n\nid61044.html, abgerufen am 20.12.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-57802.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-57802.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-59398.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-59398.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/news/strategie-sucht.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/news/strategie-sucht.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-59515.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-59515.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64546.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64546.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-60940.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-60940.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-61044.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-61044.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 21\n\nNationale Gesundheitspolitik\n\nmenstrategie die Voraussetzungen für einen koordinierten, effektiven und effizienten Ein\n\nsatz der Impfungen zum Schutz der öffentlichen Gesundheit. Die Umsetzung ist auf 2017 \n\ngeplant.24\n\nIm März 2016 hat der Bundesrat im Rahmen der «Fachkräfteinitiative-plus (FKI-plus)» \n\nzwei Förderprogramme für das Gesundheitswesen gutgeheissen. Mit der FKIplus wird die \n\nFachkräfteinitiative aus dem Jahr 2011 intensiviert. Sie stellt eine der wichtigsten Begleit\n\nmassnahmen zur Umsetzung des Artikels 121a der Bundesverfassung (Steuerung der Ein\n\nwanderung; Masseneinwanderungsinitiative) dar. Ziel des «Förderprogramms Unterstüt\n\nzungs und Entlastungsangebote für pflegende Angehörige 2017 – 2020» ist es, Pflege und \n\nBetreuungskurse, mobile therapeutische Angebote, Betreuungsangebote oder rasche Un\n\nterstützungsangebote in Notfällen zu entwickeln. Ziel des «Förderprogramms Interprofessi\n\nonalität im Gesundheitswesen 2017 – 2020» ist es, eine koordinierte Zusammenarbeit in in\n\nterprofessionellen Teams zu stärken.25\n\nIm April 2016 haben der Bund und die Kantone die «Nationale Strategie zur Präven-\n\ntion nicht übertragbarer Krankheiten NCD-Strategie 2017 – 2024» verabschiedet. Die \n\nStrategie hat zum Ziel, den Ausbruch von Krankheiten wie Krebs, HerzKreislaufErkrankun\n\ngen oder Diabetes zu verhindern, zu verzögern oder die Folgen zu mildern. Sie baut auf be\n\nstehenden Präventionsaktivitäten auf und bündelt die Kräfte aller beteiligten Akteure.26 Im \n\nNovember 2016 haben der Bund, die Kantone und die Stiftung Gesundheitsförderung \n\nSchweiz den Massnahmenplan zur Umsetzung der NCDStrategie genehmigt. Er umfasst 14 \n\nMassnahmen in drei Handlungsfeldern: Prävention und Gesundheitsförderung in der allge\n\nmeinen Bevölkerung, Prävention in der Gesundheitsversorgung sowie Prävention in der \n\nWirtschafts und Arbeitswelt. Der Massnahmenkatalog ist im Januar 2017 in die Umsetzung \n\ngegangen27 (vgl. S. 45).\n\nIm Mai 2016 wurden für das laufende Jahr zur Umsetzung der gesundheitspoliti\n\nschen Agenda Gesundheit2020 zehn Prioritäten bestimmt. Drei Prioritäten betref\n\nfen strategische Vorhaben des Bundes (Nationale NCDStrategie, Health Technology \n\nAssessment, Aktions plan Suizidprävention), sieben Prioritäten sind Gesetzgebungs\n\nvorhaben28 (vgl. S. 24). \n\nIm Mai 2016 hat der Bundesrat beschlossen, Health Technology Assessment HTA zu \n\nstärken im Sinne einer systematischen Überprüfung von medizinischen Leistungen. Nicht \n\nwirksame und nicht effiziente Leistungen sollen identifiziert und von der Vergütung durch \n\ndie OKP ausgeschlossen werden. Ziel ist es, mit Effizienzgewinnen Kosten einzusparen so\n\nwie die Qualität und Patientensicherheit zu er höhen29 (vgl. S. 69).\n\nIm Mai 2016 hat der Bundesrat einen Bericht über die «Bestandesaufnahme und Per-\n\nspektiven im Bereich der Langzeitpflege» verabschiedet. Er zeigt darin auf, welches die \n\nHerausforderungen der Langzeitpflege sind und mit welchen Massnahmen diesen begegnet \n\nwerden soll. Vorgesehen sind Massnahmen in den Bereichen Prävention; Entlastung der \n\n24 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Nationale Gesundheitsstrategien, Nationale Strategie zu Impfungen NSI, \n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategienpolitik/nationalegesundheitsstrategien/nationale\n\nstrategieimpfungennsi.html#dokumente__content_bag_de_home_themen_strategienpolitik_nationalegesund\n\nheitsstrategien_nationalestrategieimpfungennsi_jcr_content_par_tabs, abgerufen am 19.12.2016\n\n25 Bundesrat, Medienmitteilung 4.3.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=60859, \n\nabgerufen am 13.7.2016 \n\n26 Bundesrat, Medienmitteilung 6.4.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg\n\nid61241.html, abgerufen am 20.12.2016\n\n27 Eidgenössisches Departement des Innern EDI, Medienmitteilung 24.11.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/\n\ndokumentation/medienmitteilungen.msgid64667.html, abgerufen am 15.12.2016\n\n28 Bundesrat, Medienmitteilung 18.5.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=61647, \n\nabgerufen am 7.7.2016\n\n29 Bundesrat, Medienmitteilung 4.5.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.\n\nmsgid61615.html und Bundesrat, Medienmitteilung 11.7.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/\n\nmedienmitteilungen.msgid62504.html, abgerufen am 29.7.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/nationale-strategie-impfungen-nsi.html#dokumente__content_bag_de_home_themen_strategien-politik_nationale-gesundheitsstrategien_nationale-strategie-impfungen-nsi_jcr_content_par_tabs\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/nationale-strategie-impfungen-nsi.html#dokumente__content_bag_de_home_themen_strategien-politik_nationale-gesundheitsstrategien_nationale-strategie-impfungen-nsi_jcr_content_par_tabs\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/nationale-strategie-impfungen-nsi.html#dokumente__content_bag_de_home_themen_strategien-politik_nationale-gesundheitsstrategien_nationale-strategie-impfungen-nsi_jcr_content_par_tabs\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=60859\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-61241.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-61241.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=61647\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-61615.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-61615.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-62504.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-62504.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201622\n\npflegenden Angehörigen; Versorgung; Qualität und Effizienz in der Pflege sowie Monitoring. \n\nGemeinsam mit den Kantonen sollen die bereits ergriffenen Massnahmen weiter konkreti\n\nsiert werden30 (vgl. S. 57). \n\nIm Mai 2016 hat der Bundesrat die Botschaft zum Stabilisierungsprogramm 2017 – 2019 \n\nverabschiedet. Das Programm sieht jährliche Entlastungen des Bundeshaushaltes bis zu \n\n einer Milliarde Franken vor. Viele der Massnahmen würden zu Lastenabwälzungen auf die \n\nKantone führen. Darunter befinden sich auch Massnahmen, die relevant sind für die Gesund\n\nheitspolitik. So schlägt der Bundesrat etwa vor, den Beitrag des Bundes an die Prämienver\n\nbilligung zu reduzieren. Damit würde den Kantonen ein Beitrag des Bundes in Höhe von rund \n\n75 Millionen Franken entfallen. Die Konferenz der Kantonsregierungen KdK hat sich im Juni \n\n2016 dagegen ausgesprochen31 (vgl. S. 78).\n\nIm November 2016 haben Bund und Kantone im Rahmen des Dialogs Nationale Gesund\n\nheitspolitik beschlossen, die Nationale Demenzstrategie bis 2019 zu verlängern32 (vgl. S. 46). \n\nDie Umsetzung der «Nationalen Demenzstrategie 2014 – 2019» ist vorangeschritten. Die \n\nProjekte orientieren sich an bewährten Modellen guter Praxis in den Bereichen Gesund\n\nheitskompetenz, Information und Partizipation; Bedarfsgerechte Angebote; Qualität und \n\nFachkompetenz; Daten und Wissensvermittlung.33  \n\nIm November 2016 hat der Bundesrat den Bericht «Beabsichtigte Massnahmen zur \n\npsychischen Gesundheit in der Schweiz» verabschiedet, welcher aufzeigt, wie die Kan\n\ntone in der Umsetzung ihrer Programme unterstützt werden sollen, um die psychische \n\nGesundheit in der Bevölkerung zu verbessern. Die Stiftung Gesundheitsförderung \n\nSchweiz wird dazu ab 2017 kantonale Aktionsprogramme zur psychischen Gesundheit fi\n\nnanzieren.34 \n\nIm November 2016 haben Bund und Kantone den «Aktionsplan Suizidprävention» \n\nverabschiedet. Suizide und Suizidversuche sollen in allen Altersgruppen reduziert werden. \n\nZiel ist es, bis 2030 die jährliche Zahl der Todesfälle um 300 zu reduzieren.35 Der Aktions\n\nplan fokussiert nichtassistierte Suizide. Er setzt auf unterschiedlichen Ebenen an: Besser \n\nüber die Suizidgefährdung informieren, Betroffenen Hilfestellungen anbieten, sie wirksam \n\nbetreuen und behandeln, den Zugang zu Brücken, Schienen sowie zu Medikamenten er\n\nschweren. Die Umsetzung des Aktionsplans folgt ab 201736 (vgl. S. 48).\n\nIm Dezember 2016 hat der Bundesrat zur Verstärkung der Suchtprävention den Mass-\n\nnahmenplan zur Nationalen Strategie Sucht 2017 – 2024 genehmigt. Die Strategie soll \n\nSuchterkrankungen vorbeugen und suchtgefährdeten Menschen frühzeitige Unterstützung \n\nbieten. Die Massnahmen ermöglichen auch, die Prävention bei Kindern und Jugendlichen \n\nauszubauen und die Vernetzung der verschiedenen Leistungserbringer zu verbessern. Zu\n\n30 Bundesrat, Medienmitteilung vom 25.5.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmittei\n\nlungen/bundesrat.msgid61858.html, abgerufen am 7.7.2016\n\n31 Konferenz der Kantonsregierungen KdK, Newsletter 3/2016, http://web.inxmail.com/chstiftung/archiv_newsletter_\n\nkdk_de.jsp?mail=1547&c=display, abgerufen am 26.7.2016 \n\n32 Eidgenössisches Departement des Innern EDI, Medienmitteilung 24.11.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/\n\ndokumentation/medienmitteilungen.msgid64667.html, abgerufen am 15.12.2016\n\n33 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Nationale Demenzstrategie 2014 – 2019: https://www.bag.admin.ch/\n\nbag/de/home/themen/strategienpolitik/nationalegesundheitsstrategien/nationaledemenzstrategie20142017.\n\nhtml, abgerufen am 20.12.2016\n\n34 Eidgenössisches Departement des Innern EDI, Medienmitteilung 24.11.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/\n\ndokumentation/medienmitteilungen.msgid64667.html, abgerufen am 15.12.2016\n\n35 Eidgenössisches Departement des Innern EDI, Medienmitteilung 24.11.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/\n\ndokumentation/medienmitteilungen.msgid64667.html, abgerufen am 15.12.2016\n\n36 Bundesamt für Gesundheit, Medienmitteilung 26.2.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medi\n\nenmitteilungen.msgid60783.html, abgerufen am 29.7.2016 und Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Gesund\n\nheitspolitik, Psychische Gesundheit, http://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/14149/14173/14972/\n\nindex.html?lang=de, abgerufen am 21.12.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen/bundesrat.msg-id-61858.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen/bundesrat.msg-id-61858.html\nhttp://web.inxmail.com/chstiftung/archiv_newsletter_kdk_de.jsp?mail=1547&c=display\nhttp://web.inxmail.com/chstiftung/archiv_newsletter_kdk_de.jsp?mail=1547&c=display\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/nationale-demenzstrategie-2014-2017.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/nationale-demenzstrategie-2014-2017.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/nationale-demenzstrategie-2014-2017.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-60783.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-60783.html\nhttp://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/14149/14173/14972/index.html?lang=de\nhttp://www.bag.admin.ch/themen/gesundheitspolitik/14149/14173/14972/index.html?lang=de\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 23\n\nNationale Gesundheitspolitik\n\ndem soll die Zusammenarbeit zwischen Suchthilfeorganisationen und Polizei intensiviert \n\nund die Arbeitsintegration gefördert werden.37 \n\n2.1.2 Bundesgesetze\n\nIm April 2014 hat die Schweiz die UNO-Behindertenrechtskonvention38 ratifiziert. In Er\n\ngänzung zum bestehenden Schweizer Behindertenrecht hat die Konvention zum Ziel, dass \n\nMenschen mit Behinderungen ihre Rechte in gleichem Masse ausüben können wie Menschen \n\nohne Behinderungen. Für Personen mit psychischen Erkrankungen sind verschiedene Ar\n\ntikel wie beispielsweise die allgemeine Sicherheit oder der Schutz der Unversehrtheit der \n\nPerson wichtig.39 \n\nIm September 2014 hat das Parlament das neue Krankenversicherungsaufsichtsge-\n\nsetz KVAG und die Krankenversicherungsaufsichtsverordnung KVAV verabschiedet. Damit \n\nwird die Aufsicht über die Krankenversicherer verstärkt und gleichzeitig die Transparenz \n\nerhöht. Gesetz und Verordnung sind seit dem 1. Januar 2016 in Kraft. Grundsätzlich gilt nach \n\nwie vor, dass die Prämien der OKP (Grundver sicherung) jeweils die Kosten decken müssen. \n\nDie neue Regelung erlaubt den Krankenver sicherern jedoch, einen Teil ihrer Kapitalerträge \n\nin die Kostenberechnungen für die Prämien einzubeziehen. Zudem dürfen sie unter be\n\nstimmten Voraussetzungen übermässige Reserven abbauen. Diese beiden Regelungen er\n\nlauben ihnen, den Versicherten tiefere Prämien anzubieten. Das Bundesamt für Gesundheit \n\nBAG als Aufsichtsbehörde kann die Versicherer zudem verpflichten, ihre Prämien anzupas\n\nsen, wenn diese gemessen an den Kosten zu hoch sind; dies war bisher nicht möglich.40 \n\nIm Februar 2015 hat der Bundesrat im Bereich der Invalidenversicherung IV die Leit\n\nlinien für den nächsten Reformschritt, die Weiterentwicklung der IV41, verabschiedet. Ziel \n\nist weiterhin, der Invalidisierung vorzubeugen und die Eingliederung zu verstärken. Dies soll \n\nerreicht werden durch eine vermehrte Unterstützung für jene Zielgruppen, bei denen die \n\nbisherigen IVRevisionen gemäss Evaluation nicht den erwarteten Erfolg zeigten. So blieb \n\ndie Anzahl psychisch bedingter Renten konstant. Die Neurenten der 18 bis 24Jährigen \n\ngingen weniger deutlich zurück als in den anderen Altersgruppen. Und es zeigte sich, dass \n\ndie IV auch enger mit der Arbeitswelt verknüpft werden muss.42 \n\nIm Mai 2015 hat der Bundesrat im Rahmen seiner Qualitätsstrategie beschlossen, beste\n\nhende Aktivitäten in einem Netzwerk – statt wie ursprünglich geplant in einem Zentrum für \n\nQualität – zu koordinieren und auszubauen. Die Umsetzung des Netzwerks bedingt eine Än\n\nderung des Bundesgesetzes über die obligatorische Krankenversicherung KVG43; auf ein \n\neigenständiges Gesetz kann indessen verzichtet werden.44 \n\nIm Juni 2015 hat das Parlament das Bundesgesetz über das Elektronische Patienten-\n\ndossier EPDG45 verabschiedet. Mit dem elektronischen Patientendossier sollen die Qualität \n\nder medizinischen Behandlung gestärkt, die Behandlungsprozesse verbessert, die Patienten\n\nsicherheit erhöht und die Effizienz des Gesundheitssystems gesteigert sowie die Gesund\n\n37 Bundesamt für Gesundheit BAG, Medienmitteilung 2.12.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/\n\nnews/strategiesucht.html, abgerufen am 19.12.2016\n\n38 Übereinkommen über die Rechte von Menschen mit Behinderungen vom 13.12.2006\n\n39 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 10\n\n40 Bundesgesetz betreffend die Aufsicht über die soziale Krankenversicherung KVAG, Bundesamt für Gesundheit \n\nBAG, Medienmitteilung vom 18.11.2015, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg\n\nid59507.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n41 Bundesgesetz über die Invalidenversicherung IVG vom 19.6.1959\n\n42 Bundesamt für Sozialversicherungen BSV, Medienmitteilung vom 25.2.2015, https://www.bsv.admin.ch/bsv/de/\n\nhome/publikationenundservice/medieninformationen/nsbanzeigeseite.msgid56331.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n43 Bundesgesetz über die Krankenversicherung KVG vom 18.3.1994\n\n44 Bundesrat, Medienmitteilung 13.5.2015, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg\n\nid57253.html, abgerufen am 14.7.2016 \n\n45 Bundesgesetz über das elektronische Patientendossier EPDG vom 19.6.2015\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/news/strategie-sucht.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/news/strategie-sucht.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-59507.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-59507.html\nhttps://www.bsv.admin.ch/bsv/de/home/publikationen-und-service/medieninformationen/nsb-anzeigeseite.msg-id-56331.html\nhttps://www.bsv.admin.ch/bsv/de/home/publikationen-und-service/medieninformationen/nsb-anzeigeseite.msg-id-56331.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-57253.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-57253.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201624\n\nheitskompetenz der Patientinnen und Patienten gefördert werden. Das Gesetz soll 2017 in \n\nKraft treten.46 \n\nIm November 2015 hat der Bundesrat die Teilrevision des Bundesgesetzes über Ergän-\n\nzungsleistungen zur AHV/IV ELG47 in die Vernehmlassung gegeben. Diese enthält Mass\n\nnahmen, welche die heutige Pflegefinanzierung tangieren (im Rahmen der besseren Ver\n\nwendung von Eigenmitteln für die Altersvorsorge, insbesondere die Senkung der Freibeträge \n\nauf dem Gesamtvermögen) und mit denen die ELAusgaben von Bund und Kantonen opti\n\nmiert werden sollen.48\n\nIm Dezember 2015 hat der Bundesrat die Botschaft zur Änderung des Bundesgesetzes \n\nüber die obligatorische Krankenversicherung KVG zur Stärkung von Qualität und Wirt\n\nschaftlichkeit verabschiedet. Ziel ist es, die Qualität der erbrachten Leistungen zu sichern \n\nund zu verbessern, die Patientensicherheit nachhaltig zu erhöhen und die Kostensteigerung \n\nin der OKP zu dämpfen49 (vgl. S. 69).  \n\nIm Januar 2016 ist der erste Teil der Änderungen des Medizinalberufegesetzes MedBG50 \n\nzu den universitären Aus und Weiterbildungszielen in Kraft getreten. Ziel ist eine Verstär\n\nkung der medizinischen Grundversorgung und der Hausarztmedizin sowie eine Intensivie\n\nrung der Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Gesundheitsfachleuten.51 \n\nIm Januar 2016 ist das Epidemiengesetz EpG52 in Kraft getreten, welches im Septem\n\nber 2013 von der stimmberechtigten Bevölkerung angenommen worden war. Das revidierte \n\nEpidemiengesetz schafft die Möglichkeit einer optimalen Vorbereitung auf die Gefahren, der \n\nrechtzeitigen Erkennung und des effizienten Handelns im Krisenfall. Eine wirksame Vorbe\n\nreitung auf Krisensituationen und deren gezielte Bewältigung bedingt etwa die koordinierte \n\nErarbeitung von Notfallplänen.53 \n\nIm März 2016 haben National und Ständerat das Bundesgesetz über die Registrierung \n\nvon Krebserkrankungen KRG verabschiedet. Das neue Krebsregistrierungsgesetz KRG54 \n\nsoll gestaffelt Anfang 2018 (Aufgaben des Bundes) und Anfang 2019 (Systemwechsel Krebs\n\nregistrierung) in Kraft treten. Eine flächendeckende Krebsregistrierung ermöglicht Fort\n\nschritte bei der Prävention, Früherkennung und Behandlung von Krebs.55\n\nIm Mai 2016 hat der Bundesrat zur Umsetzung der gesundheitspolitischen Agenda Ge\n\nsundheit2020 zehn Prioritäten gesetzt. Sieben davon betreffen Gesetzgebungsvorhaben56: \n\nVerabschiedung der revidierten Strahlenschutzverordnungen StSV57; Entscheid zum weite\n\nren Vorgehen in der Totalrevision des Bundesgesetzes über genetische Untersuchungen \n\n46 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Gesundheitspolitik, Bundesgesetz über das elektronische Patientendos\n\nsier, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategienpolitik/nationalegesundheitsstrategien/strate\n\ngieehealthschweiz/bundesgesetzelektronischepatientendossier.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n47 Bundesgesetz über Ergänzungsleistungen zur Alters, Hinterlassenen und Invalidenversicherung ELG vom 6.10.2006\n\n48 Bundesrat, Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege, 2016, S. 40\n\n49 Bundesrat, Medienmitteilung 7.12.2015, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.\n\nmsgid59775.html, abgerufen am 31.7.2016\n\n50 Bundesgesetz über die universitären Medizinalberufe, MedBG vom 23.6.2006\n\n51 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Gesetzgebung Medizinalberufe, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/\n\nservice/gesetzgebung/gesetzgebungberufeimgesundheitswesen/gesetzgebungmedizinalberufe.html, abgeru\n\nfen am 21.12.2016 \n\n52 Bundesgesetz über die Bekämpfung übertragbarer Krankheiten des Menschen, EpG vom 28.9.2012\n\n53 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Gesetzgebung Übertragbare Krankheiten – Epidemiengesetz, https://\n\nwww.bag.admin.ch/bag/de/home/service/gesetzgebung/gesetzgebungmenschgesundheit/epidemiengesetz.\n\nhtml, abgerufen am 21.12.2016\n\n54 Bundesgesetz über die Registrierung von Krebserkrankungen KRG vom 18.3.2016\n\n55 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Gesetzgebungsprojekt: Registrierung von Krebserkrankungen, https://\n\nwww.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategienpolitik/nationalegesundheitspolitik/gesetzgebungsprojekt\n\nregistrierungvonkrebserkrankungen.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n56 Bundesrat, Medienmitteilung vom 18.5.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilun\n\ngen.msgid61647.html \n\n57 Strahlenschutzverordnung StSV vom 22.6.1994\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/strategie-ehealth-schweiz/bundesgesetz-elektronische-patientendossier.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/strategie-ehealth-schweiz/bundesgesetz-elektronische-patientendossier.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-59775.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-59775.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/service/gesetzgebung/gesetzgebung-berufe-im-gesundheitswesen/gesetzgebung-medizinalberufe.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/service/gesetzgebung/gesetzgebung-berufe-im-gesundheitswesen/gesetzgebung-medizinalberufe.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/service/gesetzgebung/gesetzgebung-mensch-gesundheit/epidemiengesetz.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/service/gesetzgebung/gesetzgebung-mensch-gesundheit/epidemiengesetz.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/service/gesetzgebung/gesetzgebung-mensch-gesundheit/epidemiengesetz.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/gesetzgebungsprojekt-registrierung-von-krebserkrankungen.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/gesetzgebungsprojekt-registrierung-von-krebserkrankungen.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/gesetzgebungsprojekt-registrierung-von-krebserkrankungen.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-61647.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-61647.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 25\n\nNationale Gesundheitspolitik\n\nbeim Menschen GUMG58; Verabschiedung der revidierten Verordnung über den Risiko\n\nausgleich in der Krankenversicherung VORA59; Start Vernehmlassung zur Änderung des \n\nBundes gesetzes über die Krankenversicherung KVG für die Einführung eines Referenz\n\npreissystems; Start Vernehmlassung zur Neuregelung der Leistungspflicht von komplemen\n\ntärmedizinischen ärztlichen Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung \n\nKVG; Entscheid zur Inkraftsetzung des Bundesgesetzes über das elektronische Patienten\n\ndossier EPDG und der damit zusammenhängenden Ausführungsbestimmungen auf Anfang \n\n2017; Verabschiedung der Botschaft zur Genehmigung und Umsetzung der MedicrimeKon\n\nvention gegen gefälschte Medikamente des Europarates mit Anpassungen des Heilmittelge\n\nsetzes HMG60 und der Strafprozessordnung StPO.61 \n\nIm Juni 2016 hat der Bundesrat den Vorschlag der ständerätlichen Kommission für so\n\nziale Sicherheit und Gesundheit SGKS für eine Gesetzesänderung im KVG unterstützt, wo\n\nnach der bisherige Wohnkanton künftig die Restfinanzierung der Pflegeheimkosten auch \n\ndann übernehmen soll, wenn Patientinnen und Patienten in ein Pflegeheim eintreten, das in \n\neinem anderen Kanton liegt.62\n\nIm Juni 2016 wurde der bereits ein Jahr zuvor angenommene geänderte Art. 119 Bun\n\ndesverfassung sowie das den Verfassungsartikel konkretisierende Fortpflanzungsmedizin-\n\ngesetz FMedG63 von Volk und Ständen angenommen. Mit der Änderung wird die Präimplan\n\ntationsdiagnostik PID zugelassen. Die Inkraftsetzung des geänderten Gesetzes findet im \n\nLaufe des Jahres 2017 statt.64\n\nIm Juni 2016 hat der Bundesrat – nachdem das Parlament die Zulassungsbeschrän\n\nkung verlängert hat – die Geltungsdauer der entsprechenden Verordnung angepasst. Da\n\nmit gilt die Zulassungsbeschränkung für Ärzte gemäss KVG ohne Unterbruch weiter. Die \n\nGesetzesanpassung im KVG ist am 1. Juli 2016 in Kraft getreten und gilt bis zum 30. Juni \n\n2019.65 \n\nIm Juli 2016 hat der Bundesrat die Verordnung über das Psychologieberuferegister \n\nPsyReg66 verabschiedet. Für die Öffentlichkeit wird mit dem neuen Register Transparenz \n\ngeschaffen und ein Beitrag zur Qualität der Dienstleistungen im Gesundheitswesen geschaf\n\nfen. Den kantonalen Behörden erleichtert das Register die Wahrnehmung ihrer Aufgaben im \n\nVollzug des Psychologieberufegesetzes mit Bezug auf die Erteilung von Berufsausübungs\n\nbewilligungen. Indem auch Einschränkungen der Bewilligung oder Disziplinarmassnahmen \n\nerfasst werden, unterstützt es die Kantone bei der Aufsicht und der gegenseitigen Informa\n\ntion. Die Verordnung ist am 1. August 2016 in Kraft getreten und das Register wird ab Som\n\nmer 2017 öffentlich zugänglich sein.67 \n\nIm September 2016 hat das Parlament das Bundesgesetz über die Gesundheitsberufe \n\nverabschiedet. Bei der Regelung der an Fachhochschulen vermittelten Gesundheitsberufe \n\nlehnt sich das Gesundheitsberufegesetz GesBG68 an das Medizinalberufegesetz MedBG an. \n\nDemgemäss werden Anforderungen an die Studiengänge und deren Akkreditierung festge\n\n58 Bundesgesetz über genetische Untersuchungen beim Menschen GUMG vom 8.10.2004\n\n59 Verordnung über den Risikoausgleich in der Krankenversicherung vom 12.4.1995\n\n60 Bundesgesetz über Arzneimittel und Medizinalprodukte HMG vom 15.12.2000\n\n61 Schweizerische Strafprozessordnung StPO vom 5.10.2007\n\n62 Bundesrat, Medienmitteilung vom 3.6.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=61962, \n\nabgerufen am 21.7.2016\n\n63 Bundesgesetz über die medizinisch unterstützte Fortpflanzung FMedG vom 18.12.1998\n\n64 Website Bundesrat, Bundesrecht, Vernehmlassungen, https://www.admin.ch/ch/d/gg/pc/preview.html, abgeru\n\nfen am 27.7.2016 \n\n65 Bundesrat, Medienmitteilung 22.6.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=62288, \n\nabgerufen am 13.7.2016\n\n66 Verordnung über das Psychologieberuferegister PsyReg vom 6.7.2016\n\n67 Bundesrat, Medienmitteilung 6.7.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=62505, \n\nabgerufen am 13.7.2016 \n\n68 Bundesgesetz über die Gesundheitsberufe GesBG vom 30.9.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=61962\nhttps://www.admin.ch/ch/d/gg/pc/preview.html\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=62288\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=62505\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201626\n\nlegt und die Berufsausübung der entsprechenden Berufe in eigener fachlicher Verantwor\n\ntung geregelt. Mit dem neuen Gesetz wird die Qualität der Ausbildung und der Ausübung der \n\nGesundheitsberufe sichergestellt.69 \n\n2.1.3 Tarifsystem\n\nEine gesamtschweizerische Tarifstruktur in der stationären Psychiatrie TARPSY wird zur\n\nzeit von SwissDRG erarbeitet und frühestens 2018 eingeführt werden. Die Struktur soll mit \n\neiner Kombination von Tages und Fallpauschalen der Komplexität und den Besonderheiten \n\nder stationären psychiatrischen Versorgung gerecht werden. Aktuell erfolgt die Abgeltung \n\nder stationären Behandlungen in der Psychiatrie in den meisten Kantonen noch in Form von \n\nTagespauschalen.70\n\nIm März 2016 hat der Bundesrat anerkannt, dass das bestehende Abgeltungssystem der \n\nintermediären Angebotsstrukturen zur Behandlung von psychisch kranken Personen zu Fi\n\nnanzierungsherausforderungen führt. Die Tarifpartner sollen deshalb gemeinsam mit der \n\nGDK prüfen, wie eine nachhaltige Finanzierung der interprofessionellen und vielfältigen Be\n\nhandlungs und Unterstützungsangebote der intermediären Angebotsstrukturen auszu\n\ngestalten ist. Dabei sind auch die finanziellen Auswirkungen auf die OKP und die Kantone \n\naufzuzeigen71 (vgl. S. 59).\n\nIm Juli 2016 hat das Eidgenössische Departement des Innern EDI zur Kenntnis genom\n\nmen, dass die Tarifpartner sich nicht auf eine neue Tarifstruktur für ambulante ärztliche \n\nLeistungen TARMED einigen konnten und die Revision des TARMED gescheitert ist. Der \n\nTARMED wurde seit seiner Einführung 2004 immer wieder punktuell angepasst. Er wurde \n\naber nie als Ganzes revidiert und ist überarbeitungsbedürftig. Um bei den ambulanten ärzt\n\nlichen Leistungen einen vertragslosen Zustand zu vermeiden, hat der Bundesrat im Novem\n\nber 2016 die aktuell geltende Tarifstruktur bis Ende 2017 genehmigt. Die Tarifpartner hatten \n\nsich auf eine entsprechende Vereinbarung geeinigt, nachdem H+ den Tarifvertrag auf Ende \n\n2016 gekündigt hatte. Der Bundesrat legt zudem die Tarifstruktur für physiotherapeutische \n\nLeistungen befristet bis Ende 2017 fest.72 \n\nIm Dezember 2016 hat der Bundesrat die weiterentwickelte Tarifstruktur SwissDRG \n\ngenehmigt. Die Version 6.0 ist am 1. Januar 2017 in Kraft getreten und regelt die Abgeltung \n\nder stationären Leistungen im akutsomatischen Bereich der Spitäler sowie in Geburtshäu\n\nsern. Gemäss Bundesrat ist die Differenzierung der Tarifstruktur noch nicht ausreichend.73 \n\n69 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Projekt Bundesgesetz über die Gesundheitsberufe GesBG, https://\n\nwww.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/berufeimgesundheitswesen/gesundheitsberufedertertiaerstufe/\n\nbundesgesetzueberdiegesundheitsberufe.html, abgerufen am 21.12.2016 und Medienmitteilung Parlament vom \n\n30.9.2016, https://www.parlament.ch/de/services/news/Seiten/20160930095539893194158159041_bsd045.aspx, \n\nabgerufen am 18.10.2016\n\n70 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 40\n\n71 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 54\n\n72 Bundesrat, Medienmitteilung 23.11.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.\n\nmsgid64604.html, abgerufen am 29.11.2016 \n\n73 Bundesamt für Gesundheit, Medienmitteilung vom 9.12.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/\n\nmedienmitteilungen.msgid64863.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/berufe-im-gesundheitswesen/gesundheitsberufe-der-tertiaerstufe/bundesgesetz-ueber-die-gesundheitsberufe.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/berufe-im-gesundheitswesen/gesundheitsberufe-der-tertiaerstufe/bundesgesetz-ueber-die-gesundheitsberufe.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/berufe-im-gesundheitswesen/gesundheitsberufe-der-tertiaerstufe/bundesgesetz-ueber-die-gesundheitsberufe.html\nhttps://www.parlament.ch/de/services/news/Seiten/20160930095539893194158159041_bsd045.aspx\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64604.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64604.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-64863.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-64863.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 27\n\nHerausforderungen für Gesellschaft und Politik\n\n2.2 Herausforderungen für Gesellschaft \n und Politik\n\nGesundheit hat nur bedingt mit Medizin zu tun; die Lebensumstände spielen die Hauptrolle \n\nfür das gesundheitliche Wohlbefinden. So sind sechzig bis achtzig Prozent der Faktoren, die \n\nzu einer guten Gesundheit führen, nichtmedizinischer Natur.74 Damit sind die aktuellen ge\n\nsundheitspolitischen Herausforderungen auch ausserhalb der Gesundheitsversorgung und \n\ndamit zu einem wesentlichen Teil auch ausserhalb der Zuständigkeit der Kantone zu ver\n\norten. Soziale und technologische Entwicklungen, der Wandel des Arbeitsmarktes, neue Er\n\nkenntnisse aus der medizinischen Forschung und Praxis, individuelles Verhalten sowie struk\n\nturelle Verhältnisse können sich förderlich oder schädlich auswirken für die Gesundheit von \n\neinzelnen Menschen oder Personengruppen. Dieses Kapitel bietet einen Überblick über ge\n\nsundheitspolitisch relevante Trends, welche für Gesellschaft und Politik grosse Herausforde\n\nrungen mit sich bringen. Ausgangspunkt ist ein Ansatz, der sich an Lebenswelten und \n\nLebens phasen orientiert und damit auch die Arbeitssituation sowie eine Verknüpfung von \n\ngesundheitlicher und sozialer Lebenslage mit einschliesst.\n\n2.2.1 Arbeitssituation\n\nErwerbstätigkeit und Gesundheit beeinflussen sich viel und wechselseitig. Erwerbstätige \n\nsind allgemein bei besserer Gesundheit als Nichterwerbstätige oder Arbeitslose. Erwerbs\n\ntätigkeit trägt zu einer guten Gesundheit bei, indem sie neben der Sicherung der Existenz \n\nunter anderem auch Selbstwertgefühl, Selbstwirksamkeit und soziale Integration stärkt. \n\n Erwerbstätigkeit ist somit grundsätzlich ein wichtiger Schutzfaktor für die psychische Ge\n\nsundheit – sie kann indessen auch zum Risikofaktor werden. Ein systematisches Betrieb-\n\nliches Gesundheitsmanagement BGM kann wesentlich dazu beitragen, Ressourcen und \n\nBelastungen am Arbeitsplatz in einem gesundheitsförderlichen Gleichgewicht zu halten. \n\nStress, Belastungen und Konflikte am Arbeitsplatz können die körperliche und psychi\n\nsche Gesundheit beeinträchtigen.75 Der Strukturwandel des Arbeitsmarktes betrifft alle \n\nErwerbstätigen und kann Auswirkungen auf die Gesundheit zeitigen. Steigende Ansprüche \n\nan Aus und Weiterbildung, hohes Tempo, die Anforderung, flexibel, mobil und ständig er\n\nreichbar zu sein sowie lange Arbeitswege können dazu führen, dass die Belastungen am \n\nArbeitsplatz grösser sind als die Ressourcen. Dies führt zu Stress am Arbeitsplatz. \n\nMessbare Belastungen sind Zeitdruck, arbeitsbezogene Unsicherheit, arbeitsorganisa\n\ntorische Probleme, qualitative Überforderung oder soziale Stressoren wie Vorgesetzte oder \n\nArbeitskollegen. Die Möglichkeiten von Arbeitnehmenden, auf ein Ungleichgewicht zwischen \n\nAnforderungen und Belastungen zu reagieren, werden als Ressourcen bezeichnet. Mit einer \n\ngeeigneten Arbeitsorganisation und einer gesundheitsfördernden Betriebskultur können \n\nRessourcen zur Bewältigung der Belastungen zur Verfügung gestellt werden. Zu den Res\n\nsourcen zählen Handlungsspielraum, ganzheitliche Tätigkeiten, unterstützendes Vorgesetz\n\ntenverhalten, allgemeine Wertschätzung. \n\nDer Job-Stress-Index macht Aussagen zum Verhältnis von Ressourcen und Belastun\n\ngen am Arbeitsplatz. Im Durchschnitt verfügen die Erwerbstätigen in der Schweiz über etwa \n\ngleich viele Ressourcen wie Belastungen am Arbeitsplatz, dies zeigt der JobStressIndex \n\n74 Kickbusch, 2006, S. 24\n\n75 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 38 und Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesund\n\nheitsdirektorinnen und direktoren GDK & Gesundheitsförderung Schweiz, Suizidprävention in der Schweiz. Aus\n\ngangslage, Handlungsbedarf und Aktionsplan, 2016, S. 42, 16\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201628\n\nvon 50.03.76 Die Erhebung von 2016 zeigt aber auch: Gut jede vierte erwerbstätige Person \n\n(25.4 %) hat Stress am Arbeitsplatz, also mehr Belastungen als Ressourcen. Gleichviel Er\n\nwerbstätige (25.4 %) sind erschöpft, wobei die Erschöpfungsrate massgeblich durch die Ver\n\nhältnisse bei der Arbeit beeinflusst ist. Die Erschöpfung ist ein wichtiger Indikator für mög\n\nliche Gesundheitsfolgen von Stress am Arbeitsplatz. Personen mit hohem JobStressIndex \n\nsind häufiger erschöpft. Dauern Belastungen am Arbeitsplatz lange Zeit an, ergibt sich eine \n\nWechselwirkung mit dem Indikator der Erschöpfung, woraus sich Abwärtsspiralen mit nach\n\nteiligen Auswirkungen für die Gesundheit und die berufliche wie soziale Integration ergeben \n\nkönnen. Der JobStressIndex 2016 zeigt weiter: Junge Mitarbeitende sind häufiger gestresst \n\nund erschöpft. Jüngere Erwerbstätige haben mehr gesundheitsbedingte Leistungseinbus\n\nsen. Erwerbstätige, die Vollzeit arbeiten, sind erschöpfter als jene, die Teilzeit arbeiten. Füh\n\nrungskräfte sind weniger gestresst als Erwerbstätige ohne Führungsverantwortung.77 \n\nLangfristige Belastungen am Arbeitsplatz haben negative Folgen für die körperliche und \n\npsychische Gesundheit sowie die Arbeitszufriedenheit und erhöhen die Absicht, zu kündi\n\ngen. Die wahrgenommene Verpflichtung, in der Freizeit erreichbar zu sein, wirkt sich negativ \n\nauf die Gesundheit aus. In der Schweiz befinden sich 1.3 Millionen Erwerbstätige im kriti-\n\nschen Bereich. Sie haben zu wenige Ressourcen, um die hohen Belastungen bewältigen zu \n\nkönnen. Fast die Hälfte der Erwerbstätigen verfügen über ein fragiles Gleichgewicht. Diese \n\nrund 2.3 Millionen Erwerbstätigen befinden sich im sensiblen Bereich. Das heisst, die vorhan\n\ndenen Ressourcen reichen nur knapp aus, um die aktuellen Belastungen auszugleichen. Nur \n\netwas mehr als ein Viertel der Schweizer Erwerbstätigen (1.4 Millionen) arbeiten im grünen \n\nBereich, also in einem positiven Verhältnis mit mehr Ressourcen als Belastungen.78 \n\nBei den arbeitsbezogenen Gesundheitsproblemen ist, je nach Arbeitssituation, die Prä-\n\nvalenz stark ungleich verteilt. Bei den Männern beträgt die Bandbreite 8 % bis 77 %, bei \n\nden Frauen 1 % bis 50 %. Bei Frauen sind Arbeitsplätze unter anderem in der Krankenpflege \n\n(auch bei guter Arbeitszufriedenheit) mit häufigen Gesundheitsproblemen verbunden.79 \n\nDie Kosten arbeitsbezogener Gesundheitsprobleme sind sehr hoch. Allein arbeitsbezo\n\ngene Rückenschmerzen verursachten Kosten von 1.5 Milliarden Franken.80 Stress am Ar\n\nbeitsplatz kostet die Arbeitgebenden aufgrund von hohen Fehlzeiten und eingeschränkter \n\nLeistungsfähigkeit jährlich 5.7 Milliarden Franken – dieser Betrag entspricht dem ökonomi\n\nschen Potenzial, also der möglichen Produktivitätssteigerung, die mit entsprechenden \n\nMassnahmen des Betrieblichen Gesundheitsmanagements BGM für ein ausgeglichenes Ver\n\nhältnis von Ressourcen und Belastungen zu erreichen wäre.81 \n\n2.2.2 Gesundheitliche und soziale Ungleichheit\n\nIn der Schweiz sind Gesundheitskompetenz, Gesundheitschancen und risiken abhängig vom \n\nSozialstatus ungleich verteilt. Der enge Zusammenhang zwischen sozialer und gesundheit\n\nlicher Ungleichheit findet in der Schweiz zwar zunehmend Beachtung, hat indessen auf der \n\npolitischen Agenda noch keine angemessene Priorität.82 Es ist eine gesundheitspolitische \n\n76 Ein Index von 50 würde gleich viel Belastungen wie Ressourcen bedeuten.\n\n77 vgl. Faktenblatt zum JobStressIndex 2016 Gesundheitsförderung Schweiz, JobStressIndex 2016. Kennzahlen \n\nzum Stress bei Erwerbstätigen in der Schweiz, 2016\n\n78 vgl. Faktenblatt zum JobStressIndex Gesundheitsförderung Schweiz, JobStressIndex 2016. Kennzahlen zum \n\nStress bei Erwerbstätigen in der Schweiz, 2016\n\n79 Läubli, 2014, S. 5 – 10\n\n80 Läubli, 2014, S. 3\n\n81 vgl. Faktenblatt zum JobStressIndex 2016 Gesundheitsförderung Schweiz, JobStressIndex 2016. Kennzahlen \n\nzum Stress bei Erwerbstätigen in der Schweiz\n\n82 Der Kanton Bern geht hier mit gutem Beispiel voran, indem das Soziale und die Gesundheit konsequent zusam\n\nmengedacht werden, vgl. Gesundheits und Fürsorgedirektion des Kantons Bern, 2010\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 29\n\nHerausforderungen für Gesellschaft und Politik\n\nHerausforderung, mit dem Fokus Ungleichheit die Schnittstellen zwischen Gesundheits \n\nund Sozialbereich vermehrt in den Blick zu nehmen.\n\nGesundheitskompetenz und Gesundheitschancen sind eng mit dem Sozialstatus ver\n\nknüpft. Dieser Zusammenhang wird als soziales Gefälle bezeichnet. Je höher der soziale \n\nStatus, desto besser die Gesundheitskompetenz und der Gesundheitszustand und desto \n\n höher die Lebenserwartung. Je geringer die Bildung und je tiefer das Einkommen, desto \n\nschlechter sind Gesundheitskompetenz sowie Gesundheitszustand und desto tiefer ist die \n\nLebenserwartung. \n\nDer Einfluss von Bildung und Einkommen auf die Gesundheit ist sehr viel stärker als \n\numgekehrt. Er wirkt sich nicht unmittelbar auf die Gesundheit aus, sondern indirekt über \n\nungleiche Chancen, Risiken und Verhaltensweisen. So treffen Personen mit geringer Bil\n\ndung und tiefen Einkommen häufiger auf ungünstige Lebens und Arbeitsbedingungen. Zu\n\ngleich zeigen sie vermehrt Verhaltensweisen, welche die Gesundheit beeinträchtigen kön\n\nnen (vgl. S. 65). Fast 11 % der Personen, die nur die obligatorische Schule abgeschlossen \n\nhaben, sind durch ein gesundheitliches Problem seit mindestens sechs Monaten in ihrem \n\nAlltagsleben stark eingeschränkt. Bei den Personen mit einem Tertiärabschluss sind dies \n\nnur 3 %. Zudem weisen Personen ohne nachobligatorische Ausbildung häufiger psychische \n\nBelastungen auf als jene mit einer Tertiärausbildung (29 % gegenüber 14 %). Ähnliche Un\n\nterschiede zeigen sich auch nach Einkommen.83\n\nBei der sozialen Integration (vgl. S. 50) ist ebenfalls ein deutliches soziales Gefälle \n\nfestzustellen. Personen mit geringer Bildung und niedrigem Einkommen erhalten weniger \n\nUnterstützung von anderen. Ihr Risiko, unter sozialer Isolation, mangelnder Unterstützung \n\nund Einsamkeit zu leiden ist grösser als jenes von Personen mit höherer Schulbildung und \n\nhöherem Einkommen.84\n\nAuch bei der psychischen Gesundheit (vgl. S. 46) zeigt sich ein soziales Gefälle. Wie in \n\nanderen europäischen Ländern ist auch in der Schweiz eine Zunahme der Ungleichheiten im \n\nHinblick auf die psychische Gesundheit zu beobachten. Personen mit geringer Bildung und \n\nniedrigen Einkommen haben eher eine schlechtere psychische Gesundheit. Als Folge einer \n\npsychischen Erkrankung nimmt der sozioökonomische Status weiter ab, zum Beispiel auf\n\ngrund eingeschränkter Arbeitsfähigkeit. Erwerbslosigkeit wiederum kann, besonders wenn \n\nsie lange andauert, die psychische Gesundheit beeinträchtigen.85 Personen zwischen 25 und \n\n64 Jahren mit einer tertiären Ausbildung sterben weniger häufig durch Suizid als Personen \n\nmit einem niedrigen Bildungsstand.86\n\nTabakkonsum, übermässiger Alkoholkonsum, ungesunde Ernährungsweise und man\n\ngelnde körperliche Aktivität sind jene vier Arten von Gesundheitsverhalten, welche für einen \n\nGrossteil frühzeitiger Todesfälle verantwortlich und dabei grundsätzlich beeinflussbar sind. \n\nAuch das risikoreiche Gesundheitsverhalten ist in der Bevölkerung ungleich verteilt. Ein \n\nHauptgrund dafür ist der sozioökonomische Status. Armutsgefährdete und arme Bevölke\n\nrungsgruppen mit vergleichsweise geringer Bildung und niedrigen Einkommen sind weniger \n\nsportlich aktiv, achten weniger auf ihre Ernährung und sind öfter übergewichtig als Perso\n\nnen mit guter Bildung und höherem Einkommen. Gleichzeitig weisen diese Bevölkerungs\n\ngruppen häufiger eine Kombination von Verhaltensweisen auf, die der Gesundheit nicht för\n\nderlich sind. In Anbetracht der gegenwärtigen Bevölkerungsentwicklung und einer sich \n\nweiter öffnenden Lohnschere ist davon auszugehen, dass Ungleichheiten im Gesundheits\n\n83 Bundesamt für Statistik BFS, Statistischer Sozialbericht Schweiz 2015, 2015, S. 50, 51, 53\n\n84 Bachmann, Soziale Ressourcen als Gesundheitsschutz: Wirkungsweise und Verbreitung in der Schweizer Bevölke\n\nrung und in Europa, 2014, S. 7, 8, 48\n\n85 Gesundheitsförderung Schweiz, Psychische Gesundheit über die Lebensspanne. Grundlagenbericht, 2016, S. 32\n\n86 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK & Gesundheitsförderung Schweiz, Suizidprävention in der Schweiz. Ausgangslage, Handlungsbedarf \n\nund Aktionsplan, 2016, S. 11\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201630\n\nverhalten auch in Zukunft wesentlich sind und deshalb gesundheits und sozialpolitische \n\nMassnahmen erfordern.87 \n\nDer Verzicht auf Pflegeleistungen aus finanziellen Gründen dient als Indikator für den \n\nZugang zur Gesundheitsversorgung. Rund 5 % der Wohnbevölkerung verzichten innerhalb \n\neines Jahres mindestens einmal aus finanziellen Gründen auf eine medizinische oder zahn\n\närztliche Untersuchung (2011).88 Personen, die von Armutsgefährdung89 (2011: 13.3 % der \n\nWohnbevölkerung ab 16 Jahren) oder von materieller Entbehrung90 (3.3 %) betroffen sind, \n\ngeben häufiger als andere an, aus finanziellen Gründen auf Pflegeleistungen zu verzichten. \n\nArmutsgefährdete Personen verzichten 2.5mal häufiger auf medizinische oder zahnärzt\n\nliche Untersuchungen als andere Personen (10 % gegenüber 4 %). Noch ausgeprägter ist das \n\nsoziale Gefälle bei Personen, die unter materieller Entbehrung leiden (32 % gegenüber 4 %). \n\nPersonen, die aus finanziellen Gründen auf eine medizinische oder zahnärztliche Untersu\n\nchung verzichtet haben, geht es gesundheitlich weniger gut als den übrigen Personen.91 \n\nMassnahmen für die berufliche und soziale Integration können mithelfen, körperliche \n\nund psychische Gesundheit zu erhalten bzw. wiederherzustellen sowie Invalidisierung zu \n\nverhindern. Die Chancen für eine erfolgreiche berufliche Integration sinken, je länger eine \n\n Person dem Arbeitsmarkt fernbleibt. Zu späte Intervention ist nicht selten auch Folge man\n\ngelnder Koordination zwischen Krankenversicherern, Krankentaggeldversicherern, IV, Ar\n\nbeitslosenversicherung ALV, Sozialhilfe, behandelnden Ärztinnen und Ärzten, Spitälern und \n\nArbeitgebenden bzw. Berufsberatung und Bildungsinstitutionen.92 \n\nMitte 2016 waren von 18 Kantonen Aktivitäten der Interinstitutionellen Zusammenarbeit \n\nIIZ zur Förderung der beruflichen Integration erfasst, wobei Appenzell Ausserrhoden nicht \n\ndazugehört.93 Daneben fördern verschiedene Kantone das Case Management. Dabei arbei\n\nten die Akteure aus den Bereichen ALV und IV, Sozialdienste, Berufsberatung, Berufsbil\n\ndung und Wirtschaft zusammen. Ziel ist es, die wirtschaftliche und soziale Anschlussfähig\n\nkeit von Personen mit Gesundheitsproblemen im ersten Arbeitsmarkt zu fördern. Bislang \n\nbeteiligen sich die Akteure aus dem Gesundheitswesen noch kaum. In seinem Bericht zur \n\nZukunft Psychiatrie fordert der Bundesrat deshalb für eine bessere Fallführung an der \n\nSchnittstelle von medizinischer Behandlung und beruflicher Integration die aktive Betei\n\nligung des Gesundheitssektors an der interinstitutionellen Zusammenarbeit zwischen der \n\nArbeitswelt, der IV sowie der ALV auf Ebene Bund und Kantone.94\n\nEbenfalls mehr Beachtung erfordert die Schnittstelle Gesundheit und Sozialhilfe-\n\nbezug. Gesundheitsprobleme und Armut stehen in einer sich gegenseitig verstärkenden \n\nWechselwirkung zueinander. Die Sozialhilfebeziehenden haben im Durchschnitt drei chroni\n\nsche Erkrankungen. Sie leiden unter anderem deutlich häufiger als Nichtbeziehende unter \n\nrheumatischen Erkrankungen (45 vs. 29 %), Schmerzen (40 vs. 22 %), Magenerkrankungen \n\n(25 vs. 15 %) sowie psychischen Erkrankungen (25 vs. 13 %).95 Je länger die gesundheit\n\n87 Boes, Kaufmann & Marti, 2016, S. 5, 48\n\n88 Bundesamt für Statistik BFS, Statistischer Sozialbericht Schweiz 2015, 2015, S. 56\n\n89 Von Armutsgefährdung betroffen sind Personen, die in einem Haushalt leben, dessen finanzielle Ressourcen we\n\nniger als 60 % des verfügbaren Medianäquivalenzeinkommens betragen; 2011: 29 141 Franken pro Jahr für alleinle\n\nbende Personen. Vgl. dazu Bundesamt für Statistik BFS, Gesundheitszustand, Armut und Verzicht auf Pflegeleis\n\ntungen, 2013, S. 3\n\n90 Die materielle Entbehrung wird definiert als finanziell bedingter Mangel von mindestens drei von neun definierten \n\nIndikatoren. Vgl. dazu Bundesamt für Statistik BFS, Gesundheitszustand, Armut und Verzicht auf Pflegeleistun\n\ngen, 2013, S. 3\n\n91 Bundesamt für Statistik BFS, Gesundheitszustand, Armut und Verzicht auf Pflegeleistungen, 2013, S. 3, 6\n\n92 Bundesrat, Gesamtschweizerische Strategie zur Armutsbekämpfung, 2010, S. 75 und Bundesrat, Die Zukunft der \n\nPsychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 44\n\n93 Website Interinstitutionelle Zusammenarbeit IIZ, http://www.iiz.ch/dynasite.cfm?dsmid=103609, abgerufen am \n\n16.7.2016\n\n94 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 45, 54\n\n95 Brüngger, et al., 2014, S. 42\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttp://www.iiz.ch/dynasite.cfm?dsmid=103609\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 31\n\nHerausforderungen für Gesellschaft und Politik\n\nlichen oder sozialen Probleme andauern, desto schwieriger wird die berufliche und soziale \n\nIntegration. Der Kennzahlenvergleich zur Sozialhilfe aus 13 Schweizer Städten hat für 2014 \n\nfestgestellt, dass die Sozialhilfebeziehenden immer länger auf Existenzsicherung angewie\n\nsen sind. Die durchschnittliche Bezugsdauer hat sich auf 40 Monate erhöht. Die Dauer des \n\nSozialhilfebezugs wiederum erhöht das Gesundheitsrisiko. Etwa 60 % der Langzeitbezie\n\nhenden mit gesundheitlichen Problemen leben allein. Sie leben damit häufiger allein als die \n\nLangzeitbeziehenden insgesamt (53 %) und tragen damit ein erhöhtes Risiko mangelnder \n\nUnterstützung. Langzeitbeziehende können nicht gleich von Integrationsmass nahmen pro\n\nfitieren wie Kurzzeitbeziehende: Die knappen Ressourcen werden in erster Linie dazu einge\n\nsetzt, einen langen Sozialhilfebezug zu verhindern und konzentrieren sich daher eher auf \n\ndie neuen Fälle. Personen mit Gesundheitsproblemen nehmen weniger oft an einer beruf\n\nlichen Integrationsmassnahme teil als Personen ohne gesundheitliche Beeinträchtigun\n\ngen.96 Rund 63 % der Menschen, die seit mehr als drei Jahren auf Sozialhilfe angewiesen \n\nsind, haben belegte gesundheitliche Beeinträchtigungen. Davon haben etwa 40 % physische \n\nEinschränkungen aufgrund von Unfall oder Krankheit, rund 20 % haben ein akutes Suchtprob\n\nlem, gut 10 % leiden unter einer ärztlich attestierten Depression und rund 30 % unter einer \n\nanderen psychischen Krankheit. Bei einer Mehrheit dieser Personen mit Gesundheitsproble\n\nmen haben die zuständigen Sozialdienste eine IVRente in Betracht gezogen. Im Durch\n\nschnitt werden 25 % aller IVAnträge von Langzeitbeziehenden abgelehnt. Aufgrund der \n\nZahlen zum Langzeitbezug in den Städten lässt sich das Fazit ziehen: Wer lange in der Sozi\n\nalhilfe bleibt, ist oft zu gesund für die IV, aber zu krank für den Arbeitsmarkt.97\n\nDie schweizerische Migrationsbevölkerung ist heterogen. Mit der Personenfreizügigkeit \n\nhat sich die Zuwanderung seit den 1990erJahren verändert. Immer mehr gut und sehr gut \n\nausgebildete Ausländerinnen und Ausländer kommen in die Schweiz und leisten einen Bei\n\ntrag zur Behebung des Fachkräftemangels. Der grössere Teil der Migrationsbevölkerung ver\n\nfügt indessen weiterhin im Vergleich zum Durchschnitt der Bevölkerung über ein niedrigeres \n\nBildungs und Einkommensniveau und ist auch öfter von Erwerbslosigkeit, von Schwierigkei\n\nten beim Zugang zu Arbeits und Wohnungsmarkt sowie von Armutsgefährdung und Armut \n\nbetroffen. Verglichen mit der einheimischen Bevölkerung beschreiben Migrantinnen und Mig\n\nranten, die seit längerer Zeit in der Schweiz leben, ihren eigenen Gesundheitszustand als \n\ndeutlich schlechter. Ältere und weibliche Personen sind gesundheitlich besonders belastet.98 \n\nBesonders belastend – nicht zuletzt auch für die körperliche und psychische Gesundheit – \n\nist die Situation von Personen mit unsicherem Aufenthaltsstatus. Besonders deren Kin\n\nder und Jugendliche haben ein hohes Risiko für Gesundheitsprobleme. Das gilt noch ver\n\nstärkt für unbegleitete minderjährige Asylsuchende MNA. Laut einer Studie von 2010 leiden \n\n41 % der Asylsuchenden unter einer psychischen Störung, vor allem unter schweren Depres\n\nsionen und posttraumatischen Belastungsstörungen. Oftmals liegt eine psychiatrische Ko\n\nmorbidität vor. Die Asylsuchenden suchen doppelt so oft medizinische Dienste auf als die \n\nSchweizer Bevölkerung im Durchschnitt und verursachen höhere Gesundheitskosten. Aber \n\nsie erhalten selten eine spezifische Behandlung für ihre psychischen Probleme.99\n\nIm «Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012» wird mit der strategischen Position \n\n«Gesundheitsförderung und Prävention wird umfassend verstanden» der Verknüpfung \n\nvon Gesundheit und Sozialem explizit Rechnung getragen: «Der Regierungsrat fördert das \n\nWissen um die Zusammenhänge zwischen Gesundheit und den Lebensverhältnissen einzel-\n\n96 Salzgeber & Schmocker, 2015, S. 53 – 55\n\n97 Salzgeber & Schmocker, 2015, S. 3\n\n98 Bundesamt für Gesundheit BAG, Nationales Programm Migration und Gesundheit, 2013, S. 3, 4\n\n99 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK & Gesundheitsförderung Schweiz, Suizidprävention in der Schweiz. Ausgangslage, Handlungsbedarf \n\nund Aktionsplan, 2016, S. 29\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201632\n\nner Menschen oder bestimmter Bevölkerungsgruppen. Er berücksichtigt den Aspekt der Ge-\n\nsundheit in allen relevanten Politikbereichen: Gesundheit, Bildung, Soziales und Umwelt».\n\n2.2.3 Patientenbeteiligung\n\nUm den gesundheitspolitischen Herausforderungen zu begegnen, ist es auch erforderlich, \n\nMassnahmen und Behandlungsketten auf die medizinischen Bedürfnisse sowie die soziale \n\nLebenslage und biografische Lebensphase der Menschen individuell abzustimmen. Es gilt, \n\ndie Patientinnen und Patienten zu stärken und in ihrer Rolle als «Experten aus Erfahrung» \n\nan wichtigen Entscheidungen zu beteiligen. Dabei ist die Balance zu finden zwischen öffent\n\nlichen Interessen, Datenschutz und individuellen Rechten. Der Schutz der Persönlichkeit ist \n\nin jedem Fall zu gewähren. Mit einer Stärkung der Gesundheitskompetenz (vgl. S. 65) der \n\nVersicherten können mehrere Ziele erreicht werden: Versicherte sowie Patientinnen und \n\nPatienten können sich leichter im Gesundheitssystem zurechtfinden, Krankheiten besser \n\nvorbeugen und lernen, mit chronischen Krankheiten sorgsam umzugehen.100 \n\nIm internationalen Vergleich besteht in der Schweiz punkto Patientenbeteiligung noch \n\nNachholbedarf. Entwicklungen zur Patientenbeteiligung haben hierzulande erst begonnen \n\nund sind künftig weiter auszubauen. Werden Patientinnen und Patienten mehr beteiligt, kön\n\nnen Lebensqualität und Gesundheit verbessert, Effizienzsteigerungen im Gesundheitswesen \n\nherbeigeführt sowie Verbesserungspotenziale bei der Versorgungsqualität ausgeschöpft \n\nwerden. Patientenbeteiligung findet auf mehreren Ebenen statt: In der Versorgungspraxis \n\nbei der Wahl von Leistungserbringern (z.B. Ärztin, Spitexdienst, Spital) oder Leistungsträ\n\ngern (z.B. Anbieter Krankenversicherung) sowie im Rahmen gemeinsamer Entscheidungsfin\n\ndung bei der Behandlung. Auf Ebene der Organisation meint Patientenbeteiligung beispiels\n\nweise Befragungen zur Zufriedenheit bis hin zu Beratungsfunktionen in Gremien (z.B. im \n\nspitalinternen Patientenrat). Auf Ebene Politik bedeutet Patientenbeteiligung den Einbezug \n\nin politische Prozesse (z.B. Patientenschutz durch das Erwachsenenschutzrecht) oder die \n\nMitwirkung in beratenden Gremien, die Einfluss auf politische, versorgungspraktische und \n\nforschungsbezogene Entscheidungen nehmen (z.B. zur Finanzier und Durchführbarkeit me\n\ndizinischer Massnahmen oder zur Vergabe von Forschungsmitteln).101 \n\n2.2.4 Betreuungs- und Pflegebedarf\n\nDie Schweizer Bevölkerung wird älter. Positiv verläuft der demografische Wandel mit Blick \n\nauf die Entwicklung der gesunden Lebensjahre, die in den letzten Jahren schneller zuge\n\nnommen haben als die allgemeine Lebenserwartung. Die Bevölkerung wird nicht nur älter, \n\nsondern bleibt auch länger gesund. Zudem lässt sich erkennen, dass Männer in Bezug auf \n\nLebenserwartung und gesunde Lebensjahre gegenüber Frauen aufholen: Die Unterschiede \n\nverkleinern sich.102 Gemäss Bevölkerungsszenario des Bundesamts für Statistik wird die Be\n\nvölkerung ab 65 Jahren zwischen 2014 und 2045 um 85 % zunehmen.103 Damit wächst auch \n\nder Anteil jener Menschen in der Schweiz, die auf Pflege angewiesen sind. Von den 80 bis \n\n84Jährigen sind rund 13 % pflegebedürftig, von den über 85Jährigen sind es gut 34 %.104\n\n100 Bundesrat, Gesundheit2020. Die gesundheitspolitischen Prioritäten des Bundesrates, 2013, S. 6, 10\n\n101 Haslbeck, Mohylova, Zanoni, Stutz Steiger & Amstad, 2016, S. 11, 7\n\n102 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 16\n\n103 FüglisterDousse & Widmer, 2016, Inanspruchnahme stationärer Spitalversorgung. Neuere Entwicklung und zu\n\nkünftiger Bedarf, S. 2\n\n104 Bundesrat, Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege, 2016, S. 6\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 33\n\nHerausforderungen für Gesellschaft und Politik\n\nIn Appenzell Ausserrhoden leben vergleichsweise viele alte und sehr alte Menschen. Im Zeit-\n\nraum zwischen 2006 und 2013 hat der Anteil der 80-jährigen und älteren Bevölkerung in \n\nAppenzell Ausserrhoden, gegenläufig zur gesamtschweizerischen Entwicklung, noch abge-\n\nnommen.105 Künftig wird sich die Zahl der 80-jährigen und älteren Menschen im Kanton bis \n\nins Jahr 2035 voraussichtlich fast verdoppeln (+ 94 %). Grund für diese starke Zunahme der \n\nälteren Bevölkerung sind die geburtenstarken Jahrgänge der «Babyboom-Generation» \n\n(1943 – 1966). Der Altersquotient 106 lag 2013 in Appenzell Ausserrhoden mit 30.0 um 1.6 \n\nPunkte höher als jener der Schweiz (28.4). Künftig wird Appenzell Ausserrhoden im Ver-\n\ngleich mit den anderen Kantonen einen hohen – 2035 den höchsten – Altersquotienten aus-\n\nweisen. Die Prognosen für 2035 besagen, dass der Altersquotient für Appenzell Ausserrho-\n\nden steiler ansteigt (2035 AR: 63.0, CH: 47.2). Die Zahl der pflegebedürftigen Personen im \n\nAlter von 65 Jahren und mehr wird in Appenzell Ausserrhoden bis 2035 um 57 % ansteigen. \n\nDie Zunahme der pflegebedürftigen über 80-Jährigen wird mit 66 % doppelt so hoch sein \n\nwie jene der pflegebedürftigen 65 – 79-Jährigen (33 %).107\n\nAls pflegebedürftig wird eine Person bezeichnet, die bei einer von fünf Aktivitäten des täg\n\nlichen Lebens (z.B. essen, ins Bett gehen und aufstehen, vom Sitzen aufstehen, zur Toilette \n\ngehen, baden oder duschen) stark eingeschränkt oder unselbstständig ist. Im Jahr 2010 wa\n\nren gemäss einer Schätzung des Schweizerischen Gesundheitsobservatoriums Obsan rund \n\n125 000 Personen über 65 Jahren pflegebedürftig. Bleibt der Anteil pflegebedürftiger Per\n\nsonen pro Altersgruppe bis 2030 konstant, so wird die demografische Entwicklung zu einer \n\nZunahme der Anzahl pflegebedürftiger Personen um 46 % auf 182 000 Personen führen. \n\nUnabhängig vom Alter der kranken und pflegebedürftigen Personen beansprucht auch die \n\nletzte Lebensphase viel Betreuung und Pflege. Schätzungen gehen davon aus, dass lediglich \n\nbei weniger als fünf Prozent der jährlichen ca. 60 000 Todesfälle der Tod plötzlich eintritt \n\n(z.B. durch einen Herzinfarkt). Bei fünfzig bis sechzig Prozent der Todesfälle geht eine \n\nschwere, fortschreitende Krankheit (z.B. Krebs) mit einer Dauer von zwei bis drei Jahren \n\nvoran. Und in dreissig bis vierzig Prozent der Fälle tritt der Tod nach einer acht bis zehn \n\nJahre dauernden Demenzerkrankung ein.108 \n\nDer Betreuungs und Pflegebedarf wird abgesehen vom demografischen Mangel auch \n\nparallel zur Zunahme von chronischen Erkrankungen und Multimorbidität (vgl. S. 44) an\n\nsteigen. Zudem ist fraglich, ob künftig Angehörige und Bezugspersonen informelle Betreu-\n\nung und Pflege (vgl. S. 36) im selben Ausmass wie bis anhin erbringen können. \n\n2.2.5 Fachkräftemangel \n\nUm den gesundheitspolitischen Herausforderungen zu begegnen, sind auch Massnahmen \n\nzur Behebung des Fachkräftemangels erforderlich. Beispielhaft wird im Folgenden der Fach\n\nkräftemangel in der medizinischen Grundversorgung, der Langzeitpflege sowie der Psychia\n\ntrieversorgung dargestellt. In der medizinischen Grundversorgung wird sich die Versor\n\ngungslücke bei den Hausärzten vergrössern. Der Hausärztemangel wird abgesehen vom \n\ndemografischen Wandel noch verschärft durch die Tatsache, dass die Grundversorgung in \n\nder Schweiz vergleichsweise ärztezentriert organisiert ist vgl. S. 52. In einem ärztezentrier\n\nten Modell stellt nur schon die Erneuerung der Arbeitskräfte nach der Pensionierung eine \n\n105 Diese Entwicklung verzeichnet neben AR auch TG, Dutoit, FüglisterDousse & Pellegrini, 2016, S. 15, 16\n\n106 Altersquotient: Verhältnis der Anzahl 65Jähriger und Älterer zur Anzahl 20 bis 64Jähriger (mal 100), Ruch, \n\n2015, S. 25\n\n107 Ruch, 2015, S. 24, 25, 27, 54\n\n108 Bundesrat, Unterstützung für betreuende und pflegende Angehörige. Situationsanalyse und Handlungsbedarf für \n\ndie Schweiz, 2014, S. 17\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201634\n\nHerausforderung dar.109 64 % der heute tätigen Hausärzte stellen bis 2025 ihre Praxistätig\n\nkeit altershalber ein. Für ihren Ersatz braucht es indessen eine höhere Anzahl neuer Haus\n\närzte und Hausärztinnen. Denn zunehmend arbeiten die Grundversorger in Teilzeitpensen. \n\nBis 2025 werden 4009 VollzeitHausärzte benötigt, was rund 6000 Personen entspricht.110 \n\nIn der Pflege wird für das Pflegepersonal bis 2030 ein zusätzlicher Bedarf von 43 000 \n\nneuen Vollzeitstellen (= 65 000 Personen) prognostiziert, wobei in der Langzeitpflege im \n\nBereich der Alters und Pflegeheime am meisten zusätzliche Pflegepersonen (+ 28 000) er\n\nforderlich sein werden, gefolgt vom SpitexBereich (+ 19 000) und den Spitälern (+ 18 000).111 \n\nZudem müssen etwa 60 000 Gesundheitsfachleute in der Langzeitpflege wegen Pensionie\n\nrungen ersetzt werden.112 Über 90 % der Alters und Pflegeheime betrachten die Rekrutie\n\nrung von Pflege und Betreuungspersonal bereits heute als ihre grösste Herausforderung.113 \n\nIm Dezember 2016 hat der Bundesrat im Rahmen der Fachkräfteinitiative weitere Massnah\n\nmen gegen den Fachkräftemangel in der Pflege ergriffen, um durch eine Imagekampagne \n\nsowie ein Wiedereinstiegsprogramm Personal zu gewinnen.114\n\nModellrechnungen für die Psychiatrieversorgung zeigen, dass in zehn Jahren rund \n\n1000 Psychiaterinnen und Psychiater für Kinder, Jugendliche und Erwachsene fehlen wer\n\nden, die kulturell und sprachlich den gleichen Hintergrund wie ihre Patientinnen und Patien\n\nten haben. In einem Fachbereich, der wesentlich von der sprachlichen Kommunikation und \n\ndem Verständnis für das soziokulturelle Umfeld abhängt, können Missverständnisse zu \n\n einem Problem bei Diagnostik und Behandlung psychischer Krankheiten werden. Im Bereich \n\nder Pflege besteht bereits heute ein Mangel an Fachkräften mit einer Spezialisierung in \n\n Psychiatriepflege. Zudem besteht seit einigen Jahren ein zunehmender Mangel an Assis\n\ntenzärztinnen und ärzten inländischer Herkunft, die eine Spezialisierung in Psychiatrie und \n\nPsychotherapie anstreben.115\n\nEine der grossen gesundheitspolitischen Herausforderungen wird es sein, genügend \n\nund gut qualifiziertes Gesundheitsfachpersonal sicherzustellen, welches auf den Bedarf im \n\nVersorgungssystem abgestimmt ist.116 Ausschlaggebend dafür sind Ausbildung, Bindung und \n\nRekrutierung des Gesundheitspersonals. Im Bereich der Ausbildung werden Massnahmen \n\nzur Erhöhung der Abschlusszahlen und zur Anpassung der Bildungsgänge umgesetzt. Ob\n\nwohl beispielsweise in der Pflege mit dem Masterplan Bildung Pflegeberufe die Abschluss\n\nzahlen erhöht und die Bildungsgänge angepasst werden konnten, wird das Soll bei weitem \n\nnicht erreicht. Wohl konnten zwischen 2010 und 2014 die Ausbildungsabschlüsse in den Ge\n\nsundheitsberufen in der Schweiz deutlich gesteigert werden: in den Pflegeberufen um 30 %, \n\nin den medizinischtechnischen und medizinischtherapeutischen Berufen um fast 50 %. \n\nDennoch decken die Abschlüsse in den Gesundheitsberufen nur knapp 60 % des jährlichen \n\nNachwuchsbedarfes. Zu diesem Schluss kommt der Nationale Versorgungsbericht für die \n\nnichtuniversitären Gesundheitsberufe, der im September 2016 von der Schweizerischen \n\nKonferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direktoren GDK und von der Nati\n\nonalen DachOrganisation der Arbeitswelt Gesundheit OdASanté herausgegeben worden \n\n109 Senn, Tiaré Ebert & Cohidon, Die Hausarztmedizin in der Schweiz – Perspektiven. Analyse basierend auf den \n\nIndikatoren des Programms SPAM (Swiss Primary Care Active Monitoring), 2016, S. 3\n\n110 NZZ 1.4.2016\n\n111 Merçay & Burla, 2016, S. 10, vgl. auch Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und \n\ndirektoren GDK und Nationale Dachorganisation Arbeitswelt Gesundheit OdASanté, 2016\n\n112 Bundesrat, Medienmitteilung 25.5.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=61858, \n\nabgerufen am 22.7.2016\n\n113 Cosandey & Kienast, 2016, S. 66 und Bundesrat, Medienmitteilung 9.12.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/\n\ndokumentation/medienmitteilungen.msgid64883.html, abgerufen am 19.12.2016 \n\n114 Bundesrat, Medienmitteilung 9.12.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.\n\nmsgid64883.html, abgerufen am 19.12.2016 \n\n115 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 33, 53\n\n116 Lobsiger, Kägi & Burla, 2016, S. 1\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=61858\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64883.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64883.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64883.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64883.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 35\n\nHerausforderungen für Gesellschaft und Politik\n\nist. GDK und OdASanté appellieren an die Gesundheitsbranche, die Massnahmen in allen \n\nHandlungsbereichen fortzuführen und zu verstärken.117 \n\nJährlich erlangen 2500 Studierende an Schweizer Schulen für Pflegeberufe einen Ab\n\nschluss in Pflege. Dies deckt nur die Hälfte des nationalen Bedarfs.118 \n\nIn Appenzell Ausserrhoden ist im «Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012» die \n\ngesundheitspolitische strategische Position «Förderung der Ausbildung» formuliert: «Der \n\nRegierungsrat hält die Ausbildung von genügend Fachpersonen durch die Leistungserbrin-\n\nger für eine zentrale Voraussetzung, um die medizinische, pflegerische und therapeutische \n\nGrundversorgung sowohl im ambulanten wie im stationären Bereich zu sichern. Er beobach-\n\ntet die Berufsverbände und Institutionen bei der Umsetzung ihres Ausbildungsauftrags und \n\nbehält sich Massnahmen vor».\n\nIm Rahmen des Regierungsprogramms 2016 – 2019 «setzt sich der Regierungsrat dafür \n\nein, die Ausbildungskapazitäten in allen Fachgebieten der Gesundheitsversorgung zu erhal-\n\nten oder zu erhöhen, insbesondere im Bereich der stationären und ambulanten Pflege und \n\nbei den therapeutischen Berufen. Die Institutionen (Spitäler, Heime, Spitex) sollen in den \n\nLeistungsverträgen bzw. bei der Erteilung von Bewilligungen entsprechend verpflichtet \n\nwerden. Der Regierungsrat unterstützt die Berufsverbände und Institutionen bei der Umset-\n\nzung ihres Ausbildungsauftrags».119 Zusätzliche und weitergehende Möglichkeiten des Kan-\n\ntons zur Unterstützung oder Finanzierung von Massnahmen zur Behebung des Fachkräfte-\n\nmangels müssen im Rahmen der Teilrevision des Gesundheitsgesetzes geprüft werden.\n\nBildungsmassnahmen wirken mittelfristig und können für sich alleine den Mangel an Pflege\n\nfachpersonen nicht beheben. Faktoren wie die Arbeits und Anstellungsbedingungen in Bran\n\nche und Betrieb beeinflussen Personalfluktuation, Rekrutierung, Versorgungssicherung und \n\nVersorgungsqualität ebenso.120 Entscheidend ist deshalb auch die Bindung ausgebildeter \n\nFachkräfte. Hier gibt es Handlungsbedarf, wie 2016 eine Studie zu den Berufsaustritten121 von \n\nGesundheitspersonal deutlich zeigt. Bei den Ärztinnen und Ärzten liegt der Anteil der Berufs\n\naustritte bei einem Drittel, und dies schon im jungen Alter. Bei den Pflegefachpersonen steigt \n\nknapp die Hälfte der ausgebildeten Fachkräfte aus dem Beruf aus. Der Anteil Berufsaustritte \n\nsteigt mit zunehmendem Alter der Pflegefachpersonen deutlich an: von rund 32 % bei den \n\nunter 35Jährigen auf rund 56 % bei den 50Jährigen und Älteren. Wenn die Rahmenbedin\n\ngungen in den Gesundheitsberufen dazu führen, dass Fachpersonen in derart grosser Anzahl \n\nden Beruf wechseln, stellt dies ein wichtiges Handlungsfeld für Massnahmen dar. Die Rah\n\nmenbedingungen sind so auszugestalten, dass die Fachkräfte möglichst lange in ihrem Beruf \n\nbleiben, nach Unterbrüchen wieder einsteigen und möglichst ihren Beruf nicht wechseln.122\n\nBei der Behebung des Fachkräftemangels steht neben Ausbildung und Bindung auch die \n\nRekrutierung des Personals im Vordergrund. 2013 waren bereits 32 % der Angestellten in \n\nSpitälern, Kliniken und Pflegeinstitutionen ausländischer Herkunft.123 In den stationären psy\n\n117 Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direktoren GDK und Nationale Dach\n\nOrganisation der Arbeitswelt Gesundheit OdASanté, Medienmitteilung vom 8.9.2016, http://www.gdkcds.ch/\n\nfileadmin/docs/public/gdk/themen/gesundheitsberufe/nichtun._gesundheitsberufe/versorgungsbericht/mm_\n\nversbericht_20160908_d_def.pdf, abgerufen am 15.12.2016, vgl. Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesund\n\nheitsdirektorinnen und direktoren GDK und Nationale Dachorganisation Arbeitswelt Gesundheit OdASanté, 2016\n\n118 Addor, Schwendimann, Gauther, Wernli, Jäckel & Paignon, 2016, S. 2\n\n119 Regierungsrat Appenzell Ausserrhoden, Regierungsprogramm 2016 – 2019, 2015, S. 10\n\n120 Bundesrat, Medienmiteilung 3.2.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.\n\nmsgid60542.html, abgerufen am 29.7.2016\n\n121 Berufsaustritt: Austritt Erwerbstätigkeit; Berufswechsel; Branchenwechsel. Allen Arten von Berufsaustritt ist ge\n\nmeinsam, dass die in einem Gesundheitsberuf ausgebildete Person nicht mehr im engen Sinn an Patientinnen und \n\nPatienten arbeiten, Lobsiger, Kägi & Burla, 2016, S. 2\n\n122 Lobsiger, Kägi & Burla, 2016, S. 3\n\n123 Cosandey & Kienast, 2016, S. 126\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttp://www.gdk-cds.ch/fileadmin/docs/public/gdk/themen/gesundheitsberufe/nichtun._gesundheitsberufe/versorgungsbericht/mm_versbericht_20160908_d_def.pdf\nhttp://www.gdk-cds.ch/fileadmin/docs/public/gdk/themen/gesundheitsberufe/nichtun._gesundheitsberufe/versorgungsbericht/mm_versbericht_20160908_d_def.pdf\nhttp://www.gdk-cds.ch/fileadmin/docs/public/gdk/themen/gesundheitsberufe/nichtun._gesundheitsberufe/versorgungsbericht/mm_versbericht_20160908_d_def.pdf\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-60542.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-60542.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201636\n\nchiatrischen Einrichtungen stammten 2010 rund 22 % der Pflegefachpersonen aus dem Aus\n\nland. Zudem arbeiten in der Psychiatrie deutlich mehr Ärztinnen und Ärzte mit Aus und/\n\noder Weiterbildungsabschlüssen, die sie im Ausland erworben haben, als bei den Ärztinnen \n\nund Ärzten der Grundversorgung.124 2014 verfügten fast 30 % aller im Land tätigen Ärztin\n\nnen und Ärzte über ein Diplom einer ausländischen medizinischen Fakultät.125 Diese Beispiele  \n\nzeigen, dass die schweizerische Gesundheitsversorgung stark abhängig ist von ausländi\n\nschen Arbeitskräften. Der Rekrutierung von ausländischem qualifiziertem Personal sind in\n\ndessen Grenzen gesetzt. Die Schweiz hat sich zur Einhaltung des globalen Verhaltenskodex \n\nder WHO zur internationalen Rekrutierung von Gesundheitsfachkräften126 verpflichtet.127 Bei \n\nder Rekrutierung von ausländischen Gesundheitspersonal ist zudem der Tatsache Rechnung  \n\nzu tragen, dass die Abwanderung von Fachpersonen im Herkunftsland zu Versorgungslücken  \n\nführen kann. Auch in den Nachbarländern altert die Gesellschaft, und damit steigt der ei\n\ngene Bedarf an Pflegekräften. Wenn sich die Arbeitsbedingungen für qualifiziertes Personal \n\ndort verbessern, sinkt die relative Attraktivität der Schweiz. Auch die Umsetzung der Massen\n\neinwanderungsinitiative wird die Rekrutierung von Fachkräften im Ausland stark limitieren.128 \n\nVerschiedene Strategien, Massnahmenpakete und Initiativen von Bund und Kantonen \n\ngehen die Herausforderungen im Personalbereich an. Hierzu zählen die Fachkräfteinitia-\n\ntive FKI-plus, der Masterplan Bildung Pflegeberufe und das Gesundheitsberufegesetz. \n\nTrotz der bereits laufenden Massnahmen und erster Erfolge, die erzielt werden konnten, sind \n\nweitere Anstrengungen notwendig, damit in Zukunft genügend und adäquat ausgebildetes \n\nPflegepersonal vorhanden ist.129 \n\n2.2.6 Informelle Betreuung und Pflege130\n\nUnter dem Begriff der pflegenden Angehörigen sind alle nahestehenden Bezugspersonen, \n\nauch ausserhalb der Verwandtschaft, zusammengefasst, die Betreuungs und Pflege arbeit \n\nerbringen. In der Schweiz übernehmen rund 330 000 Personen im Erwerbsalter regelmäs\n\nsig solche Aufgaben. Insgesamt sind etwa 700 000 Personen auf informelle Hilfe angewie\n\nsen. Darunter sind Personen jeder Altersgruppe. So erkranken beispielsweise jährlich rund \n\n1000 Kinder schwer. Die Betreuung und Pflege schwer erkrankter oder sterbender Men\n\nschen ist für Angehörige und Bezugspersonen eine grosse Herausforderung und kann zu \n\nErschöpfung führen.131 Belastende Pflegesituationen haben oft gesundheitliche Auswirkun\n\ngen. Der Schlaf und Beruhigungsmittelkonsum pflegender Angehöriger ist durchschnittlich \n\nerhöht und die psychische Befindlichkeit ist reduziert.132\n\nInformelle Betreuung und Pflege ist unverzichtbar und stellt eine tragende Säule der \n\nGesundheitsversorgung dar. Durch die pflegenden und betreuenden Angehörigen werden \n\n124 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 40, 42\n\n125 De Pietro, et al., 2015, S. 6\n\n126 Website Bundesamt für Gesundheit, Internationale Migration von Gesundheitspersonal, https://www.bag.admin.ch/\n\nbag/de/home/themen/internationalebeziehungen/internationalegesundheitsthemen/migrationinternationa\n\nlepersonnel.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n127 Addor, Schwendimann, Gauther, Wernli, Jäckel & Paignon, 2016, S. 2\n\n128 Cosandey & Kienast, 2016, S. 126\n\n129 Bundesrat, Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege, 2016, S. 5\n\n130 Gängig ist auch der Begriff der CareArbeit. Informelle Betreuung und Pflege bedeutet Betreuung und Pflege \n\ndurch Angehörige, Freunde oder Nachbarn. Parallel zur informellen Betreuung und Pflege existiert auch die for\n\nmelle Betreuung und Pflege, die von professionellen Hilfs und Pflegediensten erbracht wird (z.B. Spitex). Vgl. \n\nBachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 3, Glossar\n\n131 Bundesamt für Gesundheit, Medienmitteilung 5.12.2014, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medien\n\nmitteilungen.msgid55520.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n132 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 181\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/internationale-beziehungen/internationale-gesundheitsthemen/migration-internationale-personnel.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/internationale-beziehungen/internationale-gesundheitsthemen/migration-internationale-personnel.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/internationale-beziehungen/internationale-gesundheitsthemen/migration-internationale-personnel.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-55520.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-55520.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 37\n\nHerausforderungen für Gesellschaft und Politik\n\ndie Strukturen der Gesundheitsversorgung stark entlastet. Werden die Betreuungs und \n\nPflege leistungen von Angehörigen und Bezugspersonen monetär bewertet, ergeben sich \n\nfür 2013 64 Millionen geleistete Arbeitsstunden (2010: 53 Millionen). Dies entspricht einem \n\nGegenwert von 3.55 Milliarden Franken, aufgeteilt in 2.35 Milliarden Franken für Betreuung \n\nund Pflege von Angehörigen im gleichen Haushalt und 1.19 Milliarden Franken für Betreuung \n\nund Pflege von Angehörigen, die nicht im gleichen Haushalt leben. Diese Leistung entspricht \n\neinem wesentlichen Beitrag an die Versorgung mit Betreuung und Pflege. Im Vergleich dazu \n\nbeträgt der gesamte133 Aufwand der SpitexOrganisationen für die gesamte Schweiz 1.83 \n\nMilliarden Franken (2012).134\n\nInformelle Betreuung und Pflege wird unbezahlt erbracht. Dies hat seinen Preis in Form \n\nvon Vorsorgelücken. Die Vorsorgefähigkeit betreuender und pflegender Angehöriger und \n\ndamit deren soziale Absicherung im Alter werden merklich geschmälert, wenn die Erwerbs\n\ntätigkeit reduziert, unterbrochen oder gar zugunsten der informellen Betreuung und Pflege \n\nganz aufgegeben wird. Dies zeigt sich dann in einer reduzierten Altersrente, die einen Spie\n\ngel der Erwerbsbiografie darstellt. Weil es weiterhin vorwiegend Frauen sind, die sich in der \n\ninformellen Betreuung und Pflege engagieren, liegen die Renten der Frauen im Durchschnitt \n\n37 % oder fast 20 000 Franken pro Jahr tiefer als die Renten der Männer (Gender Pension \n\nGap GPG), wie eine Studie von 2016 zeigt. In der AHV sind die Unterschiede mit 3 % nur sehr \n\ngering, in der beruflichen Vorsorge betragen sie hingegen 63 %. Auch in der dritten Säule \n\nist der Unterschied zwischen Frauen und MännerRenten mit 54 % gross.135 Hier zeigt sich \n\nsozialpolitischer Handlungsbedarf. \n\nIn vielen Fällen ist es für Angehörige nicht möglich, Aufgaben der Betreuung und Pflege \n\nselbst zu übernehmen. Steigende Anforderungen des Arbeitsmarkts an Flexibilität und Mo\n\nbilität führen dazu, dass traditionelle Betreuungsarten nicht mehr in jedem Fall greifen.136 \n\nDies ist auch dann der Fall, wenn im pflegenden und betreuenden Haushalt aus existenziellen \n\nGründen kein Erwerbspensum reduziert werden kann, die geografische Distanz zu gross ist \n\noder Unterhalt, Erziehung und Betreuung eigener Kinder die Kapazitäten bereits voll auslas\n\nten. Dann sind Angehörige gefordert, eine Lösung für die Betreuung und Pflege zu Hause \n\nzu finden und zu organisieren, was oftmals eine grosse emotionale und auch finanzielle Be\n\nlastung bedeutet. \n\nDie Betreuung und Pflege im Privathaushalt wird vermehrt von Migrantinnen aus EU\n\nStaaten übernommen. Im Rahmen der Pendelmigration kommen diese Frauen für maximal \n\ndrei Monate in die Schweiz. In dieser Zeit stehen sie rund um die Uhr zur Verfügung für \n\nPflege, Betreuung und Hausarbeiten. Weil das Arbeitsgesetz auf private Haushalte keine \n\nAnwendung findet und von den kantonalen Normalarbeitsverträgen durch schriftliche Ver\n\neinbarungen abgewichen werden kann, gibt es für diese Arbeitsverhältnisse insbesondere \n\nbezüglich Arbeits und Ruhezeiten keine rechtlich verbindlichen Vorgaben.137 Hier besteht \n\nRegelungsbedarf bezüglich Gesundheitsschutz der privat Angestellten wie auch der betreu\n\nten und gepflegten Personen. Handlungsbedarf ist auch gegeben, weil eine steigende Nach\n\nfrage nach dieser Form von Betreuung und Pflege zu Hause zu verzeichnen ist. So hat die \n\nZuwanderung in der Berufskategorie Hauswirtschaftsberufe um 19 % (2010 – 2012) gegen\n\nüber 5 % gesamthaft zugenommen.138 Der Privathaushalt als Arbeitsmarkt gewinnt zuneh\n\nmend an Bedeutung. Es ist eine wachsende und schnelllebige Landschaft von Vermittlungs\n\n133 Gesamter Aufwand SpitexOrganisationen: total Personalaufwand und Betriebsaufwand; total öffentlichrechtliche, \n\nerwerbswirtschaftliche Spitex und selbständigerwerbende Pflegefachpersonen, vgl. Rudin & Strub, 2014, S. 4 \n\n134 vgl. Rudin & Strub, 2014\n\n135 Fluder, Salzgeber, von Gunten, Kessler & Fankhauser, 2016, S. 84, 27\n\n136 Bundesrat, Rechtliche Rahmenbedingungen für Pendelmigration zur Alterspflege, 2015, S. 7\n\n137 Bundesrat, Medienmitteilung vom 29.4.2015, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg\n\nid=57057, abgerufen am 13.7.2016\n\n138 Bundesrat, Rechtliche Rahmenbedingungen für Pendelmigration zur Alterspflege, 2015, S. 8\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=57057\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=57057\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201638\n\nagenturen zu beobachten, welche gut ausgebildete Frauen in der zweiten Erwerbshälfte \n\nvorwiegend aus dem Osten rekrutieren. Diese teilen sich die Stelle mit anderen CareMigran\n\ntinnen und pendeln zwischen Arbeitsort und Herkunftsland hin und her. Mit ihren Einkom\n\nmen unterstützen sie die eigene Familie und finanzieren ihren Kindern eine gute Ausbildung. \n\nDas Angebot an CareMigrantinnen übersteigt die Nachfrage nach Betreuung im Privathaus\n\nhalt erheblich. Dadurch spielt der Markt zu Ungunsten der Arbeitnehmerinnen aus dem Os\n\nten.139 Die Kosten für eine 24StundenBetreuung zu Hause bewegen sich für die Kunden \n\nzwischen 4500 und 13 500 Franken pro Monat. Der ausbezahlte Lohn für die Pendelmigran\n\ntin beträgt nur einen Bruchteil davon.140 \n\nIm April 2015 hat der Bundesrat einen Bericht zum Thema «Pendelmigration zur Alters-\n\npflege» gut geheissen. Darin werden mögliche Lösungen zur Verbesserung der Arbeits\n\nbedingungen von Pendelmigrantinnen aufgezeigt. Es ist davon auszugehen, dass die Ver\n\nbesserung der rechtlichen Rahmenbedingungen für die Pendelmigration mit Folgekosten \n\nsowohl für die Auftrag gebenden Privathaushalte wie auch für das Sozial und Gesundheits\n\nwesen verbunden sein werden.141 Im September 2016 wurde eine Abschätzung der Regulie\n\nrungsfolgekosten und vorgeschlagenen Lösungswege mit den Dachverbänden und nationa\n\nlen Organisationen diskutiert und in die Vernehmlassung gegeben.142 Unabhängig davon, wie \n\neine Lösung des arbeitsrechtlichen Handlungsbedarfs aussehen wird, bleiben im Rahmen \n\nder Pendelmigration grundsätzliche Fragen offen. Fragen stellen sich zur allgemeinen Ge\n\nsundheitsversorgung von betreuungs und pflegebedürftigen Kindern und Erwachsenen so\n\nwie zur Qualität der Pflege beziehungsweise zum Schutz vor schlechter Behandlung.143 Nicht \n\nzu unterschätzen ist der Care Drain aufgrund der Pendelmigration, welcher dazu führen \n\nkann, dass im Herkunftsland Betreuungs und Versorgungslücken entstehen.144\n\nAuf Bundesebene wurde im Dezember 2014 der «Aktionsplan zur Unterstützung und \n\nEntlastung von betreuenden und pflegenden Angehörigen» verabschiedet. Ziel ist es, für \n\nbetreuende und pflegende Angehörige gute Rahmenbedingungen zu schaffen. Mittels pas\n\nsenden Unterstützungs und Entlastungsangeboten soll den betreuenden und pflegenden \n\nAngehörigen ein nachhaltiges Engagement ermöglicht und Überforderungen innerhalb der \n\nFamilien sollen möglichst vermieden werden. Wenn Erwerbstätige ihr Arbeitspensum vor\n\nübergehend reduzieren oder eine Auszeit nehmen wollen, soll dies ermöglicht werden, ohne \n\ndass sie dadurch ihre wirtschaftliche Grundlage oder ihre berufliche Laufbahn gefährden. \n\nDer Aktionsplan umfasst vier Handlungsfelder:145\n\n1. Information und Daten: Betreuende und pflegende Angehörige benötigen leicht zugängliche \n\nallgemeine Informationen über finanzielle Unterstützungsmöglichkeiten sowie über die in \n\nihrer Gemeinde oder Wohnregion bestehenden Entlastungsangebote. Zur Bewältigung \n\nvon schwierigen Alltagssituationen brauchen sie ausserdem praktische Informationen. \n\nZudem benötigen erwerbstätige Angehörige Informationen über Bestimmungen und \n\nMöglichkeiten zur Vereinbarkeit von Erwerbstätigkeit und Angehörigenbetreuung und \n\npflege. \n\nIn Appenzell Ausserrhoden wurde 2015 die letzte Ausgabe des seit 2007 herausgegebenen \n\nGesundheitsmagazins den betreuenden und pflegenden Angehörigen gewidmet. Auf die-\n\n139 Thurnherr, 2014, S. 16\n\n140 Bundesrat, Rechtliche Rahmenbedingungen für Pendelmigration zur Alterspflege, 2015, S. 11\n\n141 Bundesrat, Medienmitteilung 29.4.2015, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=57057, \n\nabgerufen am 13.7.2016\n\n142 Website Staatssekretariat für Wirtschaft SECO, Arbeitnehmerschutz, https://www.seco.admin.ch/seco/de/home/\n\nArbeit/Arbeitsbedingungen/Arbeitnehmerschutz/24stundenbetagtenbetreuung.html, abgerufen am 19.12.2016 \n\n143 Bundesrat, Rechtliche Rahmenbedingungen für Pendelmigration zur Alterspflege, 2015, S. 5\n\n144 Thurnherr, 2014, S. 17\n\n145 Bundesrat, Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege, 2016, S. 29\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=57057\nhttps://www.seco.admin.ch/seco/de/home/Arbeit/Arbeitsbedingungen/Arbeitnehmerschutz/24-stunden-betagtenbetreuung.html\nhttps://www.seco.admin.ch/seco/de/home/Arbeit/Arbeitsbedingungen/Arbeitnehmerschutz/24-stunden-betagtenbetreuung.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 39\n\nHerausforderungen für Gesellschaft und Politik\n\nsem Weg wurde die Ausserrhoder Bevölkerung gezielt und umfassend über bereits beste-\n\nhende Möglichkeiten für Entlastung und Unterstützung sowie über die Vorsorgemöglichkei-\n\nten informiert.\n\n2. Entlastungsangebote: Bestehende Entlastungsangebote sind besser an die Bedürfnisse \n\nder erkrankten und pflegebedürftigen Personen und deren Angehörige anzupassen. \n\nZeitlich befristete Entlastungsangebote zur Überbrückung von kürzeren oder längeren \n\nAbwesenheiten der Angehörigen müssen für alle finanziell erschwinglich sein. \n\n3. Vereinbarkeit: Für Eltern, die wegen der Betreuung von kranken Kindern vom Arbeitsplatz \n\nfern bleiben müssen, besteht schweizweit keine klare Regelung bezüglich der Entlöhnung \n\nfür die Zeit der Abwesenheit. Weiter fehlt für Erwerbstätige, die sich kurzfristig um kran\n\nke erwachsene Familienmitglieder kümmern, sowohl hinsichtlich der Dauer als auch der \n\nBezahlung eine allgemein gültige Regelung. \n\n4. Betreuungsurlaub: Je nach Krankheitsverlauf sind die Angehörigen darauf angewie\n\nsen, über eine längere Zeit stunden, tage oder gar wochenweise von der Arbeit fern\n\nbleiben zu können. Verschiedene Massnahmen sind vorstellbar und zu prüfen, wie \n\nBetreuungsurlaub mit oder ohne Lohnfortzahlung, eine Arbeitszeitreduktion, Formen \n\nvon Betreuungsgutschriften.146\n\nEbenfalls auf Bundesebene wurde im März 2016 das «Förderprogramm Unterstützungs- \n\nund Entlastungsangebote für pflegende Angehörige 2017 – 2020» lanciert. Damit soll die \n\nForschung zu Angeboten für Personen mit pflegebedürftigen nahestehenden Personen \n\n finanziell unterstützt werden. Die Erkenntnisse sollen dazu führen, dass pflegende Angehö\n\nrige trotz ihrer Zusatzaufgabe weiterhin erwerbstätig bleiben können.147\n\nFür Appenzell Ausserrhoden wurde im «Gesundheitsbericht Appenzell Ausserhoden 2012» \n\ndie strategische Position «Anerkennung der Leistungen von pflegenden Angehörigen» for-\n\nmuliert: «Der Regierungsrat anerkennt die Bedeutung der familiären Leistungen bei der \n\nPflege und Betreuung im privaten Umfeld. Er prüft Massnahmen zur Verbesserung der Ver-\n\neinbarkeit von Berufstätigkeit und Angehörigenpflege».148 Das kantonale Projekt zur Unter-\n\nstützung von betreuenden und pflegenden Angehörigen musste allerdings seit 2012 aus \n\nRessourcengründen mehrmals zurückgestellt werden. \n\n2.2.7 Qualität durch Koordination\n\nUm den gesundheitspolitischen Herausforderungen – demografischer Wandel, Zunahme des \n\nBetreuungs und Pflegebedarfs bei gleichzeitigem Fachkräftemangel und knappen Ressour\n\ncen – zu begegnen, sind auch Massnahmen zur Steigerung von Qualität und Effizienz erfor\n\nderlich. Dazu gehört die Förderung der koordinierten und integrierten Versorgung. Wenn \n\nalle an der Behandlung, Pflege und Betreuung beteiligten Fachpersonen ihre Arbeit aufein\n\nander abstimmen, können Leistungen wirkungsvoller erbracht werden.149 Eine wichtige Auf\n\ngabe ist es, für die Patientinnen und Patienten einen niederschwelligen Zugang bereitzu stellen \n\nund zu gewährleisten, dass der kürzeste und effizienteste Pfad durch das Versorgungs  system \n\ngenommen wird. Die koordinierte Versorgung wird definiert als die Gesamtheit der Verfah\n\n146 Bundesrat, Unterstützung für betreuende und pflegende Angehörige. Situationsanalyse und Handlungsbedarf für \n\ndie Schweiz, 2014, S. 6\n\n147 Bundesrat, Medienmitteilung 4.3.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=60859, \n\nabgerufen am 13.7.2016 \n\n148 Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden, Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012, 2012, S. 18\n\n149 Bundesrat, Medienmitteilung 25.5.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=61858, \n\nabgerufen am 22.7.2016 \n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=60859\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=61858\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201640\n\nren, die dazu dienen, die Qualität der Behandlung von Patientinnen und Patienten über die \n\ngesamte Behandlungskette hinweg zu verbessern. Im Zentrum steht die Patientin bzw. der \n\nPatient: Die Koordination und Integration erfolgen entlang der ganzen Behandlung und \n\n Betreuung.150 Der Begriff integrierte Versorgung beschreibt eine Behandlungs und Betreu\n\nungsform, bei der mittels Vernetzung von einzelnen Angeboten und Institutionen ein Netz\n\nwerk geschaffen wird, in welchem die Leistungserbringer institutionalisiert und ergebnis\n\norientiert zusammen arbeiten.151 \n\nEine konsequente Patientenzentrierung erfordert einen Paradigmawechsel für die Ge\n\nsundheitsversorgung. Dieser Perspektivenwechsel stellt für sich allein eine gesundheitspoli\n\ntische Herausforderung dar: Während bislang die Behandlung von akuten Krankheiten im \n\nVordergrund steht, muss das Gesundheitssystem künftig vermehrt auf Prävention und Ge\n\nsundheitsförderung sowie auf eine langfristig angelegte, patientenzentrierte, koordinierte \n\nund integrierte Versorgung ausgerichtet werden. Künftig soll der Fokus gezielt auf jene Pati\n\nentengruppen gelegt werden, die viele und aufwändige Gesundheitsleistungen in Anspruch \n\nnehmen, also auf jene zehn Prozent der Versicherten, die gemeinsam siebzig bis achtzig \n\nProzent der Leistungen beanspruchen.152 \n\nVon Seiten der OECD wird darauf hingewiesen, dass das schweizerische Gesundheits\n\nsystem noch wenig vorbereitet ist für eine gute Betreuung von betagten chronisch kranken \n\nund insbesondere von multimorbiden Personen.153 Chronisch kranke Menschen (vgl. S. 44) \n\nund insbesondere Personen, die von mehreren Krankheiten gleichzeitig betroffen sind, ha\n\nben vielfältige Versorgungsbedürfnisse zur gleichen Zeit. Diese sind in unterschiedlichen \n\nmedizinischen, psychiatrischpsychologischen bzw. sozialen Disziplinen angesiedelt. Wenn \n\nes an einer Koordinierung der Behandlung über die verschiedenen Fachbereiche hinweg \n\nmangelt, kann es vorkommen, dass Patientinnen und Patienten an Unter-, Über- oder Fehl-\n\nversorgung leiden. Neue Ansätze für die medizinische Versorgung chronisch kranker und \n\nmultimorbider Patientinnen und Patienten haben zum Ziel, dieses Defizit zu beheben: Einer\n\nseits sollen Versorgungslücken geschlossen und andererseits auch Doppelspurigkeiten und \n\ndamit unnötige Interventionen vermieden werden. Die gemeinsame Leitidee all dieser zu\n\nkunftsgerichteten Modelle ist das Konzept der integrierten Versorgung. Obwohl in den letz\n\nten Jahren eine Zunahme koordinierter und integrierter Modelle verzeichnet werden kann, \n\nist die Schweiz noch weit entfernt von einem bedarfsgerechten Angebot.154 Dies gilt insbe\n\nsondere auch für den Bereich der psychiatrischen Versorgung, wo bislang erst geringe Fort\n\nschritte in diese Richtung erzielt wurden.155\n\nInterprofessionelle Zusammenarbeit ist eine wesentliche Voraussetzung für den Auf\n\nbau von koordinierten Versorgungsangeboten. Ältere Personen und Menschen mit chroni\n\nschen und/oder psychischen Erkrankungen benötigen Leistungen unterschiedlicher Fach\n\nkräfte. Dies führt zu Schnittstellen im Behandlungsprozess. Eine lückenhafte Koordination \n\nzieht Qualitätseinbussen, unnötige Behandlungen und überflüssige Kosten nach sich. Inter\n\nprofessionelle Zusammenarbeit zeitigt Wirkungen in verschiedene Richtungen: Nach dem \n\nPrinzip «die richtige Person am richtigen Ort» wird in interprofessionellen Teams jede Leis\n\ntung von derjenigen Fachperson erbracht, die für die Aufgabe am besten geeignet ist. Dies \n\n150 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Koordinierte Versorgung, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/\n\nthemen/strategienpolitik/nationalegesundheitspolitik/koordinierteversorgung.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n151 vgl. dazu auch Departement Gesundheit und Soziales Appenzell Ausserrhoden, Konzept für die Palliative Versor\n\ngung – Grundlagen, Strategien, Massnahmen, 2017, S. 9\n\n152 Bundesrat, Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege, 2016, S. 33\n\n153 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 168\n\n154 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 191, 192, 24 und Djalali & Rosemann, 2015, S. 11\n\n155 De Pietro, et al., 2015, S. 7\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/koordinierte-versorgung.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/koordinierte-versorgung.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 41\n\nHerausforderungen für Gesellschaft und Politik\n\nverbessert die Koordination und steigert die Effizienz.156 Vorzugsweise sind Behandlungs\n\nteams in der intermediären (vgl. S. 60) psychiatrischen Versorgung interprofessionell zu\n\nsammengesetzt und erreichen gerade auch dadurch eine hohe Wirkung. Nebst Ärztinnen \n\nund Ärzten sowie Fachpersonen der Pflege und der Psychologie arbeiten hier auch Sozial\n\narbeiterinnen und Sozialpädagogen. Ihnen kommt neben den Pflegenden eine Schlüsselrolle \n\nzu, da sie in der Regel die Koordinations und Vernetzungsaufgaben mit Blick auf die beruf\n\nliche und soziale Integration wahrnehmen.157\n\nDer Schweregrad von Erkrankungen wie beispielsweise Demenz oder psychiatrische \n\nErkrankungen wird unter anderem auch am Grad der Betreuungs und Begleitungsbedürf\n\ntigkeit gemessen.158 Chronisch oder mehrfach erkrankte Menschen brauchen neben fachge\n\nrechter medizinischer bzw. psychiatrischer Behandlung und Pflege oft über Jahre hinweg \n\nBegleitung und Unterstützung. Eine wichtige Quelle zur Bewältigung des Alltags mit einer \n\nchronischen Erkrankung und zum Erhalt des Wohlbefindens stellen professionelle Beglei\n\ntung und Unterstützung sowie soziale Ressourcen (vgl. S. 50) dar, also die Teilhabe an einem  \n\nNetz sozialer Beziehungen. Die gesundheitsförderliche Wirkung sozialer Integration und so\n\nzialer Unterstützung auf gesunde wie kranke Personen ist empirisch gut belegt. Zuwen\n\ndung, Trost, das Wissen, nicht alleine gelassen zu werden, aber auch praktische Hilfestellun\n\ngen und Pflege sind wichtige Unterstützungsarten für chronisch Kranke.159 \n\nIm Januar 2015 wurde an der zweiten Nationalen Konferenz Nationale Gesundheit2020 \n\ndas Projekt «Koordinierte Versorgung» lanciert. Dieses Projekt des Bundes hat zum Ziel, \n\ndie koordinierte Versorgung für diejenigen Patientengruppen zu verbessern, die viele unter\n\nschiedliche und aufwändige Gesundheitsleistungen in Anspruch nehmen. Dazu gehören \n\nhochbetagte multimorbide Menschen, chronisch kranke Menschen, psychisch kranke Men\n\nschen oder Sozialhilfebeziehende.160 \n\nIm März 2016 hat der Bundesrat im Rahmen der Fachkräfteinitiativeplus FKIplus das \n\n«Förderprogramm Interprofessionalität im Gesundheitswesen» gutgeheissen. Weil die \n\ngesetzlichen Grundlagen zur finanziellen Unterstützung anwendungsorientierter Projekte \n\nzur Förderung der interprofessionellen Berufsausübung und Bildung fehlen, sollen die ent\n\nsprechenden Anträge im Rahmen der parlamentarischen Beratungen zum Entwurf des Ge\n\nsundheitsberufegesetzes GesBG eingebracht werden.161\n\n2.2.8 Technologischer Wandel\n\nDas Gesundheitswesen ist in allen Bereichen – Gesundheitsversorgung, Gesundheitsförde\n\nrung und Prävention, Patientensicherheit, Aufsicht und Vollzug – von einem raschen und \n\nweitreichenden technologischen Wandel geprägt, welcher neue gesundheitspolitische Her\n\nausforderungen für Gesellschaft und Politik mit sich bringt. Beispielhaft sind im Folgenden \n\n156 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Gesundheitspolitik, Nationale Gesundheitspolitik, Förderprogramme der \n\nFachkräfteinitiativeplus, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategienpolitik/nationalegesund\n\nheitspolitik/foerderprogrammederfachkraefteinitiativeplus.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n157 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 37, 54\n\n158 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 132\n\n159 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 23\n\n160 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Gesundheitspolitik, Koordinierte Versorgung, https://www.bag.admin.ch/\n\nbag/de/home/themen/strategienpolitik/nationalegesundheitspolitik/koordinierteversorgung.html, abgerufen \n\nam 21.12.2016\n\n161 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Gesundheitspolitik, Nationale Gesundheitspolitik, Förderprogramme der \n\nFachkräfteinitiativeplus, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategienpolitik/nationalegesund\n\nheitspolitik/foerderprogrammederfachkraefteinitiativeplus.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/foerderprogramme-der-fachkraefteinitiative-plus.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/foerderprogramme-der-fachkraefteinitiative-plus.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/koordinierte-versorgung.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/koordinierte-versorgung.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/foerderprogramme-der-fachkraefteinitiative-plus.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitspolitik/foerderprogramme-der-fachkraefteinitiative-plus.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201642\n\nausgewählte aktuelle Entwicklungen in den Bereichen Technik, «Personalisierte Medizin» \n\nund «eHealth»162 dargestellt. \n\nDer technologische Wandel zeigt sich besonders deutlich in Diagnostik und Behandlung, \n\nwelche zunehmend minimalinvasiv erfolgen. Bildgebende Untersuchungen und die Ent-\n\nwicklungen der Technik in Chirurgie und Anästhesie haben Auswirkungen auf Behandlung, \n\nErholung und Mobilisation der Patientinnen und Patienten. Minimalinvasive Techniken, klei\n\nnere Risiken und geringere Nebenwirkungen führen dazu, dass deutlich mehr Patientinnen \n\nund Patienten, auch in einem früheren Krankheitsstadium, behandelt werden. Dies bringt vor \n\nallem eine Mengenausweitung der Eingriffe – sowohl im stationären wie im ambulanten Be\n\nreich163 – mit sich, begleitet von einer teilweisen Verlagerung von der stationären zur ambu\n\nlanten Praxis (vgl. S. 73).164 \n\nDie «Personalisierte Medizin» hat zum Ziel, den Patientinnen und Patienten auf Grund \n\nvon genetischen oder bio chemischen Messgrössen («Biomarker») möglichst gezielt auf ihr \n\njeweiliges Krankheitsbild abgestimmte Therapien anzubieten oder Krankheitsrisiken frühzei\n\ntig festzustellen, so dass die Betroffenen durch präventive Massnahmen die Erkrankung ver\n\nhindern, hinauszögern oder deren Schwere vermindern können. Der Begriff «Personalisierte \n\nMedizin» bezieht sich sowohl auf konkrete Anwendungen, auf Forschungsvorhaben wie \n\nauch auf die Vision einer Medizin, die aufgrund von diagnostischen Tests die für jede Person \n\nam besten geeignete Behandlung bestimmen kann. Die «Personalisierte Medizin» birgt \n\nChancen und Risiken: Eines der wichtigsten angekündigten Anwendungsfelder der Persona\n\nlisierten Medizin ist die Prävention. Hier ist auch der Kreis der Anwenderinnen und Anwen\n\nder am grössten – denn viele Personen sind Träger von Erbfaktoren, die im Zusammenhang \n\nmit erhöhten Krankheitsrisiken stehen. Wo Betroffene durch geeignete Massnahmen den \n\nVerlauf einer Krankheit günstig beeinflussen können, ist die Kenntnis der Krankheitsrisiken \n\nvon Nutzen. Andererseits gibt es gemäss dem Schweizerischen Zentrum für Technologiefol\n\ngenAbschätzung TA Swiss eine Reihe von offenen Fragen, zum Beispiel: Wie aussagekräftig \n\nsind die derzeit angebotenen Tests auf Krankheitsrisiken? Wie werden die Ergebnisse den \n\nBetroffenen mitgeteilt, so dass diese ihr Verhalten in geeigneter Weise ändern können? Wer \n\nhat Zugang zu den Testergebnissen?165\n\nAuch die Digitalisierung hat grosse Auswirkungen auf die medizinische Praxis, die bio\n\nwissenschaftliche Forschung sowie die Gesundheit der Menschen. Big DataTechnologien166 \n\neröffnen neue Möglichkeiten, stellen gleichzeitig aber auch eine Gefahr für die individuelle \n\nPrivatsphäre dar.167 Mit Instrumenten von «eHealth» können die Versorgungsqualität und \n\ndie Patientensicherheit verbessert werden, indem alle Behandelnden jederzeit und überall \n\nZugriff auf relevante Informationen und Unterlagen der Patientinnen und Patienten haben. \n\nDamit leistet «eHealth» einen Beitrag zu mehr Effizienz, weil Doppelspurigkeiten in der Di\n\n162 Unter «eHealth» oder «Elektronischen Gesundheitsdiensten» versteht man den integrierten Einsatz von Informa\n\ntions und Kommunikationstechnologien IKT zur Gestaltung, Unterstützung und Vernetzung aller Prozesse und \n\nTeilnehmerinnen und Teilnehmer im Gesundheitswesen, vgl. Brüngger Beat et al., 2014, Bundesamt für Gesund\n\nheit BAG, Strategie «eHealth» Schweiz, 2007, S. 2\n\n163 So hat sich beispielsweise die Zahl der ambulanten KataraktOperationen zwischen 2007 und 2013 beinahe ver\n\ndoppelt, ohne dass sich die Zahl der stationären Eingriffe merklich verringert hätte, vgl. Roth & Pellegrini, 2015, \n\nS. 31\n\n164 Roth & Pellegrini, 2015, S. 8, 26, 31\n\n165 Website Zentrum für TechnologiefolgenAbschätzung TASwiss der Akademien der Wissenschaften Schweiz Stu\n\ndie «Personalisierte Medizin», https://www.taswiss.ch/personalisiertemedizin/, abgerufen am 16.12.2016\n\n166 Die Datenexplosion im Gesundheitswesen wird durch viele Faktoren vorangetrieben, darunter Technologien wie \n\ndie DNASequenzierung, 3DBildgebungsverfahren, etc. Die BigDataHerausforderung besteht jedoch weniger im \n\nUmfang der Daten als in der Realisierung der Aggregation und Auswertung von unterschiedlichen Datenquellen. \n\nEine Herausforderung ist beispielsweise das korrekte, fachspezifische Verständnis und die sachgerechte Auswer\n\ntung bereitgestellter Information, vgl. Schweizerische Akademie der Technischen Wissenschaften SATW, 2015, \n\nS. 16, 19\n\n167 Schweizerische Akademie der Technischen Wissenschaften SATW, 2015, S. 3, 8\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.ta-swiss.ch/personalisierte-medizin/\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 43\n\nHerausforderungen für Gesellschaft und Politik\n\nagnostik vermieden werden. Bei der Umsetzung ist dem Schutz persönlicher Daten grosse \n\nBedeutung beizumessen. Mit «eHealth» kann die Koordination aller Akteure im Behand\n\nlungsprozess gestärkt werden. Dies kommt den Patientinnen und Patienten zugute – insbe\n\nsondere bei aufwendigen chronischen Erkrankungen. Diese Qualitätsverbesserungen wer\n\nden mittel und langfristig auch zu einer Kostenreduktion führen. «eHealth» ist wichtig, um \n\ndie gesundheitspolitischen Reformen im Bereich der Qualität und der Kosten voranzubrin\n\ngen. Die wichtigsten Massnahmen im Bereich eHealth sind die Einführung und aktive Förde\n\nrung der «eMedikation» mit der Möglichkeit für Ärzte und Ärztinnen, Apotheken und Spitäler, \n\neinen elektronischen Zugang auf Medikationsinformationen der Patientinnen und Patienten \n\nzu erhalten. Durch die Reduktion von Fehlern wird die Patientensicherheit erhöht. Weiter soll \n\ndie Einführung und aktive Förderung des elektronischen Patientendossiers die Versor\n\ngungsqualität und die Patientensicherheit erhöhen sowie die Behandlungsprozesse und die \n\nZusammenarbeit zwischen den Leistungserbringern unterstützen. Behandlungsprozesse \n\nsollen digital unterstützt werden – etwa bei Spitalaustrittsprozessen oder bei integrierten \n\nVersorgungsprozessen entlang eines Behandlungsplans; Datenbasis ist das elektronische \n\nPatientendossier.168\n\nIm Juni 2016 hat das Parlament das Bundesgesetz über das elektronische Patienten-\n\ndossier EPDG verabschiedet, welches voraussichtlich 2017 in Kraft treten wird. Die Einfüh\n\nrung eines schweizweiten elektronischen Patientendossiers (EPD) ist ein komplexes Zusam\n\nmenspiel von rechtlichen, organisatorischen und technischen Voraussetzungen. Vor diesem \n\nHintergrund haben eHealth Suisse – das Koordinationsorgan BundKantone – und das Bundes\n\namt für Gesundheit BAG einen Einführungsplan erarbeitet, der die notwendigen Vorarbeiten \n\nund ihre gegenseitigen Abhängigkeiten abbildet. Gemäss Einführungsplan sind Kantone, die \n\nnoch keine Umsetzungsprojekte eingeleitet haben, gefordert, eine kantonale Strategie zu \n\nerarbeiten, die rechtlichen Grundlagen zu überprüfen und gegebenenfalls anzupassen, da\n\nmit die Frist für die Einreichung von Finanzhilfegesuchen von drei Jahren ab Inkrafttreten \n\ndes EPDG genutzt werden kann.169 \n\n168 Bundesrat, Gesundheit2020. Die gesundheitspolitischen Prioritäten des Bundesrates, 2013, S. 11\n\n169 Bundesamt für Gesundheit BAG & Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und Ge\n\nsundheitsdirektoren, Einführungsplan für das elektronische Patientendossier – Fassung vom 22. März 2016, 2016, \n\nS. 2\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201644\n\n2.3 Gesundheitszustand\n\nDie Aktualisierung der Daten zum Gesundheitszustand erfolgt gesamtschweizerisch erst mit \n\nder Gesundheitsbefragung 2017 durch das Schweizerische Gesundheitsobservatorium Ob\n\nsan. Die Auswertungen werden 2019 vorliegen. Im folgenden Kapitel ist eine Auswahl der \n\naktuell verfügbaren Fakten zusammengestellt. In diesem Bericht ist Gesundheit umfassend \n\ndefiniert und meint die körperliche, psychische und seelische Gesundheit unter Berücksichti\n\ngung der sozialen Lebenslage sowie biografischer Lebensphasen und Übergänge. Im folgen\n\nden Kapitel wird deshalb unter anderem auch dem Aspekt der sozialen Integration als wich\n\ntiger Faktor für den Gesundheitszustand eine gesundheitsrelevante Bedeutung zugemessen. \n\n2.3.1 Körperliche Gesundheit\n\nLaut Umfragen des BAG fühlt sich die Mehrheit der Bevölkerung in der Schweiz psychisch \n\nund physisch gesund. Gut drei Viertel (77 %) der Befragten geben an, vital und energiegela\n\nden zu sein, 82 % schätzen ihre Gesundheit und 92 % ihre Lebensqualität als gut bis sehr \n\ngut ein (2012).170\n\nIn der Schweiz leben über zwei Millionen Personen mit einer chronischen Krankheit wie \n\nDiabetes, einer HerzkreislaufErkrankung, Arthrose, Demenz oder Depression. Chronische \n\nsomatische Krankheiten verlaufen dynamisch, sind dauerhaft und irreversibel. Damit beein\n\nflussen sie langfristig alle Aspekte des Lebens. Chronische Erkrankungen beeinträchtigen \n\nnicht nur den Gesundheitszustand der Patientinnen und Patienten und deren Inanspruch\n\nnahme von Leistungen der Gesundheitsversorgung, sondern können auch deren berufliche \n\nund soziale Aktivitäten beeinflussen. Im Vergleich zur Bevölkerung sind chronisch Kranke an \n\ndeutlich mehr Tagen im Jahr unfähig, ihre gewohnten Aktivitäten auszuüben (Haushaltfüh\n\nrung, Erwerbsarbeit). Die Anzahl dieser Tage nimmt im Lauf der Zeit stark zu (+ 43 %), wäh\n\nrend sie bei der übrigen Bevölkerung viel weniger stark steigt. Zudem nimmt der Grad der \n\nfunktionellen Einschränkungen171 in zehn Jahren um 28 % zu. Chronisch kranke Menschen \n\nwerden innerhalb eines Jahres häufiger hospitalisiert als der Rest der Bevölkerung (2004: \n\n16.9 % gegenüber 9.5 %). Die Zahl der Arztbesuche nimmt mit der Zeit zu, insbesondere bei \n\nchronisch kranken Personen ab 50 Jahren. Chronisch kranke Menschen brauchen deutlich \n\nhäufiger Medikamente, damit sie mit dem Alltag zurechtkommen als der Rest der Bevölke\n\nrung. Der Anteil chronisch Kranker, die auf Medikamente angewiesen sind, ist in zehn Jahren \n\num über 30 % gestiegen. Die Zunahme chronischer Krankheiten erfordert eine effiziente \n\nund wirtschaftlich tragfähige Anpassung sowohl des Gesundheitswesens, des Sozialwesens \n\nwie auch des Arbeitsmarkts.172\n\nImmer häufiger leiden Menschen in der Schweiz aber nicht nur an einer einzigen chro\n\nnischen Krankheit, sondern an mehreren gleichzeitig. Dies wird als Multimorbidität be\n\nzeichnet. Multimorbidität hat oft schwerwiegende Folgen für die Betroffenen und stellt Be\n\nhandelnde und Betreuende vor grosse Herausforderungen. Das gleichzeitige Auftreten von \n\nzwei oder noch mehr chronischen Krankheiten körperlicher oder psychischer Art löst – teil\n\nweise auch existenzielle – Probleme aus, die über die Summe der Herausforderungen der \n\neinzelnen Krankheitsbilder hinausgehen. Zudem kann es sein, dass die Behandlung der ei\n\nnen Krankheit Massnahmen erfordert, welche im Widerspruch zur Behandlung der zweiten \n\n170 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren & Gesundheitsförderung Schweiz, Psychische Gesundheit in der Schweiz. Bestandsaufnahme und Hand\n\nlungsfelder, 2015, S. 12\n\n171 Funktionelle Einschränkungen: Schwierigkeiten, Alltagsaktivitäten auszuführen wie aufstehen, sich waschen, sich \n\nankleiden oder kochen\n\n172 vgl. Weaver, 2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 45\n\nGesundheitszustand\n\nKrankheit stehen. Vor allem bei älteren Menschen nimmt Multimorbidität zu. Ihr Anteil in der \n\nSchweizer Bevölkerung ab dem 50. Lebensjahr liegt bei 22 % und ab dem 80. Lebensjahr ist \n\ner doppelt so hoch. In Alters und Pflegeheimen ist Multimorbidität noch deutlicher ausge\n\nprägter als bei Personen, die in Privathaushalten leben: 85.5 % der Bewohnerinnen und \n\nBewohner von Alters und Pflegeheimen haben mindestens zwei Diagnosen, fast ein Viertel \n\n(22.8 %) hat fünf oder mehr Diagnosen.173 Personen, die mit einer oder mehreren chroni\n\nschen Krankheiten leben, haben viele Aufgaben zu bewältigen: an die wichtigen Informatio\n\nnen herankommen und sie verstehen; Unterstützung und Begleitung aus dem sozialen Um\n\nfeld sowie von Fachpersonen organisieren; Therapien und Behandlungen in den Alltag \n\nintegrieren.174 \n\nEs gibt eine enge Verflechtung von chronischen körperlichen und psychischen Proble\n\nmen. Bei einer psychischen Komorbidität findet sich am häufigsten eine Kombination von \n\nmuskuloskelettalen175 Problemen, damit verbundenen chronischen Schmerzen einerseits \n\nund Depressionen andererseits. Psychische Komorbidität ist mit besonders hohen Gesund\n\nheits und Sozialkosten verbunden, da sie die Arbeitsmarktfähigkeit stark beeinträchtigen \n\nund zur Erwerbslosigkeit führen kann. Generell haben Personen mit psychischen Erkrankun\n\ngen verglichen mit Personen ohne psychische Erkrankung ein deutlich erhöhtes Risiko, \n\n zusätzlich an einer körperlichen Krankheit zu leiden (z. B. HerzKreislaufKrankheiten oder \n\nDiabetes) und weisen in Bezug auf die körperliche Krankheit deutlich erhöhte Sterblichkeits\n\nrisiken und weniger gute Heilungschancen auf. Eine psychische Komorbidität hemmt die \n\nSuche nach Hilfe und erschwert die Diagnosestellung wie auch die Therapie.176\n\nEs ist davon auszugehen, dass chronische Erkrankungen, Multimorbidität und psychi\n\nsche Komorbidität in den nächsten Jahren weiterhin zunehmen.177 Damit ist Handlungsbe\n\ndarf gegeben. 2012 ist das Präventionsgesetz trotz zustimmenden Mehrheiten in beiden \n\neidgenössischen Räten an der Ausgabenbremse gescheitert. Der Bedarf nach verstärkter \n\nKoordination, Optimierung bestehender Präventionsaktivitäten, Fokussierung und Schaf\n\nfung von Synergien war zwar politisch anerkannt, diesem musste in der Folge aber ohne \n\nGesetz nachgekommen werden. Deshalb haben der Bund und die Kantone im April 2016 die \n\n«Nationale Strategie zur Prävention nichtübertragbarer Krankheiten NCD-Strategie» \n\nverabschiedet. Die Strategie hat zum Ziel, den Ausbruch von Krankheiten wie Krebs, Herz\n\nKreislaufErkrankungen oder Diabetes zu verhindern, zu verzögern oder die Folgen zu mil\n\ndern. Sie baut auf bestehenden Präventionsaktivitäten auf und bündelt die Kräfte aller be\n\nteiligten Akteure.178 Im November 2016 haben der Bund, die Kantone und die Stiftung \n\nGesundheitsförderung Schweiz den Massnahmenplan zur Umsetzung der NCDStrategie \n\ngenehmigt. Er umfasst 14 Massnahmen in drei Handlungsfeldern: Prävention und Gesund\n\nheitsförderung in der allgemeinen Bevölkerung, Prävention in der Gesundheitsversorgung \n\nsowie Prävention in der Wirtschafts und Arbeitswelt. Der Massnahmenkatalog ist im Januar \n\n2017 in die Umsetzung gegangen.179 Die Konkretisierung der Massnahmen konzentriert sich \n\nauf drei Schwerpunkte: die Verbesserung der Zusammenarbeit in der Prävention, die Ver\n\nankerung der Prävention in der Gesundheitsversorgung und die Stärkung des Gesundheits\n\n173 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 127, 112, 113\n\n174 Stoppe, 2015, S. 55\n\n175 Muskuloskelettale Erkrankungen sind Erkrankungen des Bewegungsapparats. \n\n176 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 142\n\n177 Bundesamt für Gesundheit BAG & Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK, Nationale Strategie Prävention nichtübertragbarer Krankheiten NCDStrategie 2017 – 2014, 2016, S. 9\n\n178 Bundesrat, Medienmitteilung 6.4.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen/\n\nbundesrat.msgid61241.html, abgerufen am 31.7.2016\n\n179 Eidgenössisches Departement des Innern EDI, Medienmitteilung 24.11.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/\n\ndokumentation/medienmitteilungen.msgid64667.html, abgerufen am 15.12.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen/bundesrat.msg-id-61241.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen/bundesrat.msg-id-61241.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201646\n\nmanagements in den Betrieben (vgl. S. 64). Die Prävention soll zu einem selbstverständlichen  \n\nBestandteil der medizinischen Versorgung in der Arztpraxis, der Apotheke, bei der Spitex \n\nund im Pflegeheim werden. Hierdurch soll Pflegebedürftigkeit verhindert bzw. verzögert \n\nwerden.180 Die NCDStrategie wird ergänzt durch die «Nationale Strategie Sucht» von \n\n2015 und bereits laufende Aktivitäten im Bereich psychische Gesundheit. \n\nEine besondere Form chronischer Erkrankungen sind Demenzerkrankungen. Die häu\n\nfigste Demenzerkrankung ist mit etwa zwei Dritteln aller Fälle die AlzheimerKrankheit. De\n\nmenz ist ein Oberbegriff für eine Reihe von Erkrankungen, die mit einem Gedächtnisverlust \n\neinhergehen, kombiniert mit der Störung von mindestens einer geistigen Funktion wie Spra\n\nche, Bewegung, Erkennen oder Planen und Handeln. Demenzkranke Menschen erleben ein\n\nschneidende Veränderungen in ihrer Lebensgestaltung und ihren sozialen Beziehungen. Im \n\nKrankheitsverlauf wird die selbständige Lebensführung zunehmend eingeschränkt und die \n\nBetreuungsbedürftigkeit nimmt zu. Die Wahrscheinlichkeit, an Demenz zu erkranken, steigt \n\nnach dem 65. Lebensjahr stark an: Während in der Altersgruppe der 65 bis 69Jährigen \n\netwa jede fünfzigste Person betroffen ist, ist es in der Altersgruppe der 80 bis 84Jährigen \n\netwa jede achte. Frauen erkranken häufiger an Demenz weil sie häufiger ein hohes Alter \n\nerreichen als Männer.181 In der Schweiz leben heute rund 119 000 Menschen mit einer Demen\n\nzerkrankung.182 Es wird davon ausgegangen, dass sich diese Anzahl bis 2030 verdoppeln \n\nund bis 2060 gar verdreifachen wird.183 \n\nDie «Nationale Demenzstrategie 2014 – 2017» – im November 2016 verlängert bis \n\n2019184 – soll die mit der Erkrankung einhergehenden Belastungen verringern und die Le\n\nbensqualität der Betroffenen verbessern. So sollen Menschen mit einer Demenzerkrankung \n\nunter anderem Zugang zu qualitativ hochstehenden, niederschwelligen Angeboten einer \n\nintegrierten Versorgung haben.185 Die Kantone sind entsprechend ihrer Kompetenzen im \n\nGesundheitswesen stark gefordert in der Umsetzung der Strategie. Mehrere Kantone haben \n\nin der Folge kantonale Planungen zur Umsetzung dieser Strategie erarbeitet.186 \n\nDie Alterung der Bevölkerung beeinflusst auch das Lebensende. Im Jahr 2014 stieg das \n\nmittlere Sterbealter weiter an, 60 % der Verstorbenen waren 80jährig oder älter. Herzkreis\n\nlaufkrankheiten, Krebs und Demenz blieben die drei häufigsten Todesursachen in der \n\nSchweiz. Erstmals seit 1995, als die Diagnose Demenz neu gestellt wurde, ist eine leichte \n\nAbnahme der demenzbedingen Todesfälle zu verzeichnen.187 \n\n2.3.2 Psychische Gesundheit\n\nPsychische Erkrankungen treten häufig auf. Die Verbreitung psychischer Störungen in der \n\nBevölkerung ist in den letzten Jahrzehnten allerdings entgegen landläufiger Meinung nicht \n\nangestiegen, sondern in der Grössenordnung stabil geblieben.188 Gleichwohl haben psychi\n\nsche Erkrankungen aufgrund ihres oft langfristigen Verlaufs und ihrer Komorbidität mit kör\n\n180 Bundesrat, Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege, 2016, S. 35\n\n181 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 97, 109, 132\n\n182 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Strategie Demenz, Nationale Demenzstrategie 2014 – 2019, https://\n\nwww.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategienpolitik/nationalegesundheitsstrategien/nationalede\n\nmenzstrategie20142017.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n183 econcept, 2016, S. 2\n\n184 Eidgenössisches Departement des Innern EDI, Medienmitteilung 24.11.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/\n\ndokumentation/medienmitteilungen.msgid64667.html, abgerufen am 15.12.2016\n\n185 Bundesamt für Gesundheit BAG & Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK, Nationale Strategie Prävention nichtübertragbarer Krankheiten NCDStrategie 2017 – 2014, 2016, S. 11\n\n186 econcept, 2016, S. 2\n\n187 Bundesamt für Statistik BFS, Medienmitteilung vom 23.6.2016, https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/\n\nmedienmitteilungen.assetdetail.40496.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n188 Baer, AltwickerHamori, Juvalta, Frick & Rüesch, 2015, S. XI\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/nationale-demenzstrategie-2014-2017.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/nationale-demenzstrategie-2014-2017.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/nationale-gesundheitsstrategien/nationale-demenzstrategie-2014-2017.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/medienmitteilungen.assetdetail.40496.html\nhttps://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/medienmitteilungen.assetdetail.40496.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 47\n\nGesundheitszustand\n\nperlichen Erkrankungen eine zunehmende Bedeutung für das Gesundheits- und Sozial-\n\nwesen. Psychische Erkrankungen treten verglichen mit den häufigsten chronischen \n\nkörperlichen Krankheiten eher früh im Lebensverlauf auf und verursachen somit bei den \n\nBetroffenen über viele Jahre oder gar Jahrzehnte Leiden und Einschränkungen in ihrer \n\nLeistungsfähigkeit sowie hohe volkswirtschaftliche Kosten für die Gesellschaft. Depression \n\nstellt ausserdem eine der zentralen Krankheiten im Bereich der Multimorbidität dar. Sie \n\nbegleitet in hohem Ausmass körperliche Krankheiten wie Arthrose, Herzkrankheiten oder \n\nDiabetes. Insbesondere die starke Verbreitung von psychischen Problemen gerade auch in \n\nKombination mit körperlichen Krankheiten, wie auch deren aussergewöhnlich hohe Krank\n\nheitslast machen es notwendig, psychischen Krankheiten und psychischer Gesundheit stär\n\nkere Beachtung zu schenken.189 \n\nPsychische Krankheiten können einmalig oder wiederholt auftreten. Sie können plötz\n\nlich ausbrechen oder die Krankheit kann sich schleichend entwickeln. Unter guten Bedingun\n\ngen (z.B. gut eingestellte Medikation, soziale und berufliche Integration) können Personen \n\nmit einer chronischen psychischen Krankheit ein selbständiges Leben führen.190 Gemäss ei\n\nnem Bericht des Bundesrates leidet im Lauf eines Jahres bis zu einem Drittel der Schweizer \n\nBevölkerung an einer psychischen Erkrankung, die behandelt werden sollte. Dabei sind die \n\nAuswirkungen im Alltag unterschiedlich, die Spannweite reicht von leichteren Beeinträchti\n\ngungen bis zu schwerwiegenden Folgen auch im Hinblick auf die soziale Integration, die Er\n\nwerbsarbeit und die Existenzsicherung. Die Bevölkerung ist nach wie vor über Symptome, \n\nKrankheitsverläufe und Behandlungsmöglichkeiten von psychischen Erkrankungen nicht \n\ngut informiert.191 Die psychischen Erkrankungen werden nur zur Hälfte behandelt. Eine \n\nspäte oder ungenügende Behandlung kann schwerwiegende Folgen haben. So steigt unter \n\nanderem die Wahrscheinlichkeit für schwere und chronische Krankheitsverläufe bis hin zu \n\nSuizid. Die berufliche und soziale Integration ist gefährdet. Armutsgefährdung und Armut \n\nkommen als Risiken hinzu.192 \n\nPsychische Störungen zeigen sich schon früh im Lebenslauf. 75 % aller psychischen Er\n\nkrankungen beginnen vor dem 25. Altersjahr, also sehr viel früher als körperliche Krankhei\n\nten. Dies hat zur Folge, dass viele junge Menschen mit psychischen Störungen schon wäh\n\nrend Schule oder Ausbildung Probleme haben, mit entsprechend grösseren Schwierigkeiten \n\nbeim Eintritt in den Arbeitsmarkt. Kinder und Jugendliche leiden zu 15 – 22 % an psychi\n\nschen Krankheiten.193 Neben Brüchen in der Bildungsbiografie leiden junge Menschen mit \n\npsychischen Erkrankungen oft unter familiären Belastungen. Ein Drittel der jungen IVRen\n\ntenbeziehenden aus Gründen psychischer Erkrankungen haben Eltern, die selbst psychisch \n\nerkrankt sind. Bei einem Viertel sind Konflikte, Vernachlässigung und Gewalt in der Familie \n\ndokumentiert. Ein Sechstel stammt aus Familien, in denen ebenfalls bereits mindestens ein \n\nElternteil sozialhilfeabhängig oder berentet war.194\n\nPsychische Erkrankungen können, zumal wenn sie zu spät erkannt und behandelt wer\n\nden, zu Invalidität und damit zu Armutsgefährdung und Armut führen. Psychische Erkran\n\nkungen sind heute die häufigste Ursache für eine IV-Rente. Insgesamt konnten die Neu\n\nrenten in den letzten zehn Jahren deutlich gesenkt werden. Hingegen sind sie bei jungen \n\nMenschen angestiegen: So haben die IVBerentungen aufgrund psychischer Gebrechen bei \n\n18 bis 19Jährigen in den letzten zwanzig Jahren jedes Jahr um durchschnittlich 6 % zuge\n\nnommen, bei den 20 bis 24Jährigen um 2 %. Damit weicht die Entwicklung der Neurenten \n\n189 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 129, 21\n\n190 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 14\n\n191 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 5\n\n192 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 21\n\n193 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 16\n\n194 Baer, AltwickerHamori, Juvalta, Frick & Rüesch, 2015, S. XIII\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201648\n\nbei Jugendlichen und jungen Erwachsenen vom allgemeinen Trend ab. Die Berentung dieser \n\njungen Menschen ist vermutlich oft ein vorläufiger Endpunkt einer längeren ungünstigen \n\nEntwicklung. Die Gründe dafür liegen in der Schweiz jedoch nicht darin, dass Angebote feh\n\nlen; diese sind im internationalen Vergleich gut ausgebaut. Für die Schweiz sind vielmehr \n\nVersorgungs und Verfahrensmängel, nicht Angebotslücken von Bedeutung. Invalidisierun\n\ngen junger Erwachsener sind in der Schweiz, wie in anderen Industrieländern auch, ein ernst \n\nzu nehmendes Problem. Eine Berentung in jungem Alter ist nicht nur für die rentenbezie\n\nhende Person selbst, sondern auch für das System der sozialen Sicherheit mit erheblichen \n\nBelastungen verbunden. So erhalten junge Rentenbeziehende fast immer ganze Renten, und \n\nden Rentenbeziehenden insgesamt gelingt der Ausstieg aus der Rente nur selten. Pro Jahr \n\nverlassen rund 1 % der berenteten Personen das IVRentensystem aus einem anderen Grund \n\nals einem Übertritt in die AHV oder infolge Tod. Wenn psychische Gründe den Ausschlag für \n\ndie Berentung gaben, ist der Ausstieg aus der IVRente bei jungen Berenteten zudem deut\n\nlich seltener als bei anderen Gesundheitsproblemen. Umso beunruhigender ist es deshalb, \n\ndass gerade die Invalidisierungen bei jungen Menschen zugenommen haben.195 \n\nWie bei den somatischen Erkrankungen zeigt sich auch im Bereich der psychischen Er\n\nkrankungen ein soziales Gefälle. Personen in schwierigen Lebenssituationen leiden über\n\ndurchschnittlich häufig an einer psychischen Erkrankung, deren Verlauf zudem oft ungünstig \n\nist. Insbesondere betroffen sind Personen, die armutsgefährdet sind, bzw. in Armut leben, \n\nPersonen mit tiefer Schulbildung und kleinem Gestaltungsspielraum sowie Personen mit \n\ntraumatisierender Migrationserfahrung wie Krieg oder Folter. In Ergänzung dazu haben er\n\nwerbslose Personen und sozial schlecht integrierte Personen ein erhöhtes Suizidrisiko.196 \n\nDie Zahl der Suizide hat sich zwischen 1980 und 2010 deutlich reduziert, stagniert aber \n\nseither.197 Pro Jahr suizidieren sich in der Schweiz rund 1000 Personen. Zudem werden jähr\n\nlich rund 10 000 Personen nach Suizidversuchen medizinisch behandelt. Die Dunkelziffer ist \n\nhoch: Viele Suizidversuche werden nicht erkannt oder nicht gemeldet und bleiben somit \n\nunbehandelt. Suizidale Handlungen finden in einem psychischen Ausnahmezustand statt. \n\nNur selten sind sie nüchtern überlegte Handlungen. Ein Suizid(versuch) ist meist eine Ver\n\nzweiflungstat und nicht Ausdruck eines freien Willens. Durch Suizide sterben Menschen je\n\nden Alters: Jugendliche, Erwachsene, ältere und hochaltrige Menschen. Jugendliche und \n\njunge Erwachsene (16 bis 29 Jahre) sowie hochbetagte Menschen (85+) haben die höchste \n\nSuizidversuchsrate. 2 % der 15 bis 29Jährigen der ständigen Wohnbevölkerung der Schweiz \n\nhaben jeden oder jeden zweiten Tag Suizidgedanken. Das sind knapp 30 000 junge Men\n\nschen. Von 2009 bis 2013 starben in der Schweiz pro Jahr durchschnittlich 133 junge Men\n\nschen durch Suizid, davon 32 noch vor ihrem 20. Geburtstag. Sowohl bei den unter als auch \n\nbei den über 20Jährigen waren 8 von 10 Verstorbenen männlich. Jeder Suizid löst im nahen \n\nUmfeld viel Leid aus. Hinterbliebene haben ein erhöhtes Suizidrisiko. Die Betreuung von \n\nHinterbliebenen ist daher auch eine Form von Suizidprävention.198\n\nBeim assistierten Suizid199 nehmen die Zahlen weiterhin zu, vor allem in der Alters\n\ngruppe über 65 Jahren. In dieser Zunahme widerspiegelt sich die Alterung der Bevölkerung. \n\n195 Baer, AltwickerHamori, Juvalta, Frick & Rüesch, 2015, S. XI, XII, 1\n\n196 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 14\n\n197 Bundesamt für Statistik BFS, Medienmitteilung vom 23.6.2016, https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/\n\nmedienmitteilungen.assetdetail.40496.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n198 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK & Gesundheitsförderung Schweiz, Suizidprävention in der Schweiz. Ausgangslage, Handlungsbedarf \n\nund Aktionsplan, 2016, S. 4, 6, 12, 7\n\n199 Assistierter Suizid: organisierte Beihilfe zum Suizid gemäss Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Suizid und \n\nSuizidversuche, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/menschgesundheit/psychischegesundheit/ \n\nthemenschwerpunkteimbereichpsychischegesundheit/suizideundsuizidversuche.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/medienmitteilungen.assetdetail.40496.html\nhttps://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/medienmitteilungen.assetdetail.40496.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/mensch-gesundheit/psychische-gesundheit/themenschwerpunkte-im-bereich-psychische-gesundheit/suizide-und-suizidversuche.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/mensch-gesundheit/psychische-gesundheit/themenschwerpunkte-im-bereich-psychische-gesundheit/suizide-und-suizidversuche.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 49\n\nGesundheitszustand\n\nIm Jahr 2014 wurden 742 assistierte Suizide registriert (320 Männer und 422 Frauen) und \n\ndamit 26 % mehr als im Vorjahr.200\n\nIm Bereich der psychischen Gesundheit wurde bisher keine eigentliche Strategie erar\n\nbeitet; die Anstrengungen von Bund und Kantonen konzentrieren sich auf einen kontinuier\n\nlichen Dialog zum Thema, eine bessere Vernetzung und Koordination unter den Akteuren \n\ndurch die Schaffung des «Netzwerks psychische Gesundheit» sowie auf konkrete Mass\n\nnahmen im Bereich Depressionen mit dem Aktionsprogramm zur Früherkennung und Be\n\nhandlungsoptimierung Bündnis gegen Depression.201 Im März 2016 hat der Bundesrat in sei\n\nnem Bericht zur «Zukunft Psychiatrie in der Schweiz» eine Auslegeordnung über die \n\npsychiatrische Versorgung vorgenommen und den Entwicklungsbedarf aufgezeigt. Ziel ist \n\nes, die Grundlagen für die Planung und Weiterentwicklung der Angebotsstrukturen zu ver\n\nbessern sowie die Qualifikation von Fachpersonen zu unterstützen. Daneben soll künftig \n\nauch die Prävention psychischer Erkrankungen weiter gefördert werden. Dazu hat der Bun\n\ndesrat im November 2016 weitere Massnahmen verabschiedet202 (vgl. S. 63). \n\nIm Februar 2016 haben Bund und Kantone die Konsultation zum «Aktionsplan Suizid-\n\nprävention» eröffnet. Suizide und Suizidversuche sollen in allen Altersgruppen reduziert \n\nwerden. Der Plan formuliert 9 Ziele und 30 Massnahmen in den Bereichen «Informieren und \n\nsensibilisieren», «Einfacher Zugang zu Hilfe», «psychische Not frühzeitig erkennen», «wir\n\nkungsvoll betreuen und behandeln», «Verfügbarkeit suizidaler Mittel reduzieren», «nach \n\n Suizid Hinterbliebene unterstützen».203 Die Massnahmen dieses Projektes werden ab 2016 \n\ngemeinsam mit den Massnahmen der NCDStrategie erarbeitet,204 die Umsetzung des Akti\n\nonsplans folgt ab 2017.205 Bislang haben nur wenige Kantone206 explizit Aktivitäten zur Sui\n\nzidprävention lanciert.207 \n\nAppenzell Ausserrhoden hat als erster Ostschweizer Kanton ein Bündnis gegen Depression \n\nlanciert (2008 – 2011) sowie die interkantonale Zusammenarbeit mit den Kantonen Appen-\n\nzell Innerrhoden und St.Gallen gefördert. Aus dieser Initiative wurde das «Ostschweizer \n\nForum für psychische Gesundheit» gegründet. Ein Ziel unter anderen ist die Suizidpräven-\n\ntion.\n\nFür Jugendliche mit psychischen und anderen Beeinträchtigungen sind der Übergang von \n\nder Schule zur beruflichen Ausbildung sowie der Eintritt in den Arbeitsmarkt mit grossen \n\nSchwierigkeiten verbunden. Erwachsene mit psychischen Erkrankungen brauchen Unter\n\nstützung, damit sie im Arbeitsmarkt bleiben oder Eingliederungsmassnahmen mit Erfolg ab\n\n200 Bundesamt für Statistik BFS, Medienmitteilung vom 11.10.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/\n\nmedienmitteilungen.msgid64053.html, abgerufen am 18.10.2016\n\n201 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 209\n\n202 Bundesrat, Medienmitteilung 11.3.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen/\n\nbundesrat.msgid60940.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n203 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK & Gesundheitsförderung Schweiz, Suizidprävention in der Schweiz. Ausgangslage, Handlungsbedarf \n\nund Aktionsplan, 2016, S. 4, 45\n\n204 Bundesamt für Gesundheit BAG & Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK, Nationale Strategie Prävention nichtübertragbarer Krankheiten NCDStrategie 2017 – 2014, 2016, S. 11\n\n205 Bundesamt für Gesundheit, Medienmitteilung 26.2.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medi\n\nenmitteilungen.msgid60783.html, abgerufen am 29.7.2016 und Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Psychi\n\nsche Gesundheit, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/menschgesundheit/psychischegesundheit.\n\nhtml, abgerufen am 21.12.2016\n\n206 VD, VS, ZG, ZH\n\n207 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK & Gesundheitsförderung Schweiz, Suizidprävention in der Schweiz. Ausgangslage, Handlungsbedarf \n\nund Aktionsplan, 2016, S. 33\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64053.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64053.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen/bundesrat.msg-id-60940.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen/bundesrat.msg-id-60940.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-60783.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-60783.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/mensch-gesundheit/psychische-gesundheit.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/mensch-gesundheit/psychische-gesundheit.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201650\n\nschliessen können. Mit der Weiterentwicklung der IV soll hier angesetzt werden, um die \n\nberufliche und soziale Integration dieser Personengruppen besser fördern zu können.208\n\n2.3.3 Soziale Integration \n\nDie soziale Integration hat erwiesenermassen eine schützende Wirkung für die Gesundheit \n\nder Menschen. Menschen die gut vernetzt sind, ausreichend Unterstützung erhalten und \n\nsich eingebunden fühlen in ein ausgeglichenes System von Geben und Nehmen leben länger \n\nund sowohl körperlich wie psychisch gesünder als Menschen, die sozial isoliert sind. Ebenso \n\nnachgewiesen ist die gesundheitsschädigende Wirkung von Isolation und Einsamkeit. \n\nDas gesundheitliche Risiko einer sozial isolierten Person, frühzeitig zu sterben, ist vergleich\n\nbar mit dem Risiko eines Rauchers, an Lungenkrebs zu sterben. Diesen empirisch gut beleg\n\nten Fakten wird in der Gesundheits und Sozialpolitik noch zu wenig Beachtung geschenkt.209 \n\nDie Schweizer Bevölkerung verfügt nach wie vor über ein hohes Ausmass an sozialen \n\nRessourcen. Dies ergibt auch der internationale Vergleich innerhalb von Europa. Es zeigen \n\nsich keine Hinweise darauf, dass sich die gegenseitige soziale Unterstützung verringern \n\nwürde, wie dies immer wieder postuliert wird.210 Die Bevölkerung der Schweiz fühlt sich im \n\nDurchschnitt gut unterstützt. Nahe stehende Personen sind von besonders grosser Be\n\ndeutung für die erhaltene Unterstützung, wobei für Männer die Lebenspartnerin die wich\n\ntigste Quelle von praktischer und emotionaler Unterstützung darstellt. Vielleicht ist dies \n\nauch eine Erklärung dafür, dass Männer in der Lebensphase zwischen 15 und 24 Jahren, \n\nwährend der ein Grossteil von ihnen noch nicht in einer festen Beziehung lebt, deutlich we\n\nniger Unterstützung erhalten als die gleichaltrigen Frauen. Junge Männer haben also ein \n\nausserordentlich grosses soziales Netz, aber erhalten gleichzeitig deutlich weniger prakti\n\nsche und emotionale Unterstützung als die gleichaltrigen Frauen, aber auch als die Männer \n\nzwischen 25 und 64 Jahren.211 \n\nSoziale Ressourcen sind in der Schweizer Wohnbevölkerung sehr unterschiedlich ver\n\nteilt. Es gibt Personengruppen, die gut vernetzt sind, über viele unterstützende Beziehungen \n\nverfügen und im Bedarfsfall Hilfe erhalten. Es gibt aber auch Personen, die sozial isoliert \n\nleben, kaum soziale Kontakte pflegen, die unter Einsamkeit leiden und die beispielsweise \n\nniemanden kennen, der ihnen im Fall einer Bettlägerigkeit Hilfe leisten würde. 10 % der \n\nSchweizer Wohnbevölkerung sagen, dass sie zu maximal neun Personen eine gute Bezie\n\nhung haben, 1 % sogar zu maximal zwei Personen.212 Mit zunehmendem Alter wird das sozi\n\nale Netz kleiner. Es sind besonders die alten Frauen, welche in der Schweiz sozial isoliert \n\nleben: 62 % der über 75jährigen Frauen haben kein primäres Netz. Das heisst, sie haben \n\nkeinen Lebenspartner und wohnen alleine. Bei den gleichaltrigen Männern beträgt dieser \n\nAnteil  lediglich 16 %.213 \n\nFehlende soziale Ressourcen haben einen grossen Einfluss auf Suizidversuche und Sui\n\nzide. Entgegen der weitverbreiteten Meinung treten Gefühle von Einsamkeit häufiger in \n\njungen Jahren auf als im Alter. Junge Männer und Frauen (15 – 34 Jahre) fühlen sich in der \n\n208 Bundesamt für Sozialversicherungen BSV, Medienmitteilung 7.12.2015, https://www.bsv.admin.ch/bsv/de/home/\n\npublikationenundservice/medieninformationen/nsbanzeigeseite.msgid59736.html, abgerufen am 21.12.2016 \n\n209 Bachmann, Soziale Ressourcen als Gesundheitsschutz: Wirkungsweise und Verbreitung in der Schweizer Bevöl\n\nkerung und in Europa, 2014, S. 173, 18\n\n210 Bachmann, Soziale Ressourcen als Gesundheitsschutz: Wirkungsweise und Verbreitung in der Schweizer Bevöl\n\nkerung und in Europa, 2014, S. 9\n\n211 Bachmann, Soziale Ressourcen als Gesundheitsschutz: Wirkungsweise und Verbreitung in der Schweizer Bevöl\n\nkerung und in Europa, 2014, S. 6\n\n212 Bachmann, Soziale Ressourcen als Gesundheitsschutz: Wirkungsweise und Verbreitung in der Schweizer Bevöl\n\nkerung und in Europa, 2014, S. 6, 7\n\n213 Bachmann, Soziale Ressourcen als Gesundheitsschutz: Wirkungsweise und Verbreitung in der Schweizer Bevöl\n\nkerung und in Europa, 2014, S. 6\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bsv.admin.ch/bsv/de/home/publikationen-und-service/medieninformationen/nsb-anzeigeseite.msg-id-59736.html\nhttps://www.bsv.admin.ch/bsv/de/home/publikationen-und-service/medieninformationen/nsb-anzeigeseite.msg-id-59736.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 51\n\nGesundheitszustand\n\nSchweiz zu einem Drittel beziehungsweise 43 % gelegentlich einsam. Auch verfügen junge \n\nMänner und Frauen weniger oft über Vertrauenspersonen als ältere Personen. Jugendliche, \n\ndie einen Suizidversuch begangen haben, nennen Einsamkeit oft als antreibenden Faktor für \n\nden Versuch.214\n\nKritische Lebensereignisse wie beispielsweise eine schwere Erkrankung können das \n\nsoziale Umfeld mobilisieren und die informelle Unterstützung aktivieren. Kurzfristig steigt \n\ndie Anzahl der Personen, die bereit sind, den Betroffenen in der Krise beizustehen. Im Fall \n\nvon körperlichen Erkrankungen und Unfällen stellt sich im Jahr nach der Krise wieder der \n\nNormalfall ein, das heisst, das soziale Netz nimmt wieder die Grösse an, die es vor dem kriti\n\nschen Ereignis hatte. Bei den psychisch Erkrankten hingegen beginnen zu diesem Zeitpunkt \n\nein deutlicher sozialer Rückzug respektive eine zunehmende soziale Isolation.215 \n\nSoziale Integration ist eine wichtige salutogenetische Quelle für chronisch kranke \n\nPersonen. Mit zunehmender Pflegebedürftigkeit und bei Einschränkungen ihrer Handlungs\n\nfähigkeit brauchen sie in den immer wieder auftretenden Krisen Zuwendung, Trost, Aufmun\n\nterung und Wertschätzung durch Angehörige und ihr soziales Netz. Aber auch ganz prakti\n\nsche Unterstützung ist für viele chronisch kranke Personen von hoher Relevanz. Im besten \n\nFall engagieren sich Angehörige, Freundinnen und Freunde sowie Bekannte in der Suche \n\nnach krankheitsbezogenen Informationen, sind einbezogen in Entscheidungsprozesse, ma\n\nchen Fahrdienste, motivieren für Veränderungen des Lebensstils, erinnern an die Medika\n\nmenteneinnahme oder verabreichen Medikamente. Solche alltagspraktischen Unterstüt\n\nzungsleistungen sind für viele Patientinnen und Patienten essenziell, damit sie ihre \n\nUnabhängigkeit bewahren und ihren Alltag bewältigen können.216\n\n214 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK & Gesundheitsförderung Schweiz, Suizidprävention in der Schweiz. Ausgangslage, Handlungsbedarf \n\nund Aktionsplan, 2016, S. 13\n\n215 Bachmann, Soziale Ressourcen als Gesundheitsschutz: Wirkungsweise und Verbreitung in der Schweizer Bevöl\n\nkerung und in Europa, 2014, S. 53\n\n216 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 174\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201652\n\n2.4 Gesundheitsversorgung\n\nIn den letzten Jahren ist immer deutlicher geworden, dass die klassische Unterteilung in «am\n\nbulante Gesundheitsversorgung» und «stationäre Gesundheitsversorgung» nicht genügt, um \n\naktuelle Entwicklungen und den künftigen Handlungsbedarf im Bereich der Gesundheitsver\n\nsorgung abzubilden. Patientinnen und Patienten bewegen sich dynamisch zwischen diesen \n\nzwei Strukturen der Gesundheitsversorgung und nutzen – wo vorhanden – zunehmend soge\n\nnannte «intermediäre Angebotsstrukturen» im Zwischenbereich zwischen ambulanter und \n\nstationärer Gesundheitsversorgung. Solche intermediäre Strukturen, wie z.B. Tages und \n\nNachtstrukturen sowie Betreutes Wohnen spielen eine immer wichtigere Rolle in der Be\n\ntreuung und Pflege von unterstützungs, und betreuungs und pflegebedürftigen Menschen \n\nmit gesundheitlichen Beeinträchtigungen somatischer oder psychischer Natur.\n\n2.4.1 Ambulante Versorgung\n\nIn der ambulanten Gesundheitsversorgung ist die politische Agenda seit einigen Jahren ge\n\nsetzt: Hausärztemangel, flexible Arbeitszeiten, Weiterbildung und Steuerung des Angebots \n\nsind Themen, die Bund und Kantone beschäftigen. Mit einer Studie von 2016 liegen nun Da\n\nten zur Grundversorgung/Hausarztmedizin vor, welche erste Antworten auf weitere, \n\ngleichfalls dringende Fragen erlauben. Im Fokus steht das Zusammenspiel der verschiede\n\nnen Akteure über die gesamte Behandlungskette hinweg – angefangen beim Zugang zur \n\nVersorgung, dem Angebot an Leistungen, der Patientenzentrierung bis hin zur Koordination \n\nder Versorgung.217 In der Schweiz werden alle Leistungen von den Hausärztinnen und Haus\n\närzten, teilweise zusammen mit den medzinischen Praxisassistentinnen, organisiert und er\n\nbracht. Dieses ärztezentrierte Modell übt Druck auf die medizinische Demografie aus, wie \n\nder Hausärztemangel zeigt (vgl. S. 33). Mit im internationalen Vergleich langen Konsultatio\n\nnen (19.6 Minuten) sind die ArztPatientenBeziehung und die Betreuungskontinuität gut. \n\nWas die Zweckmässigkeit der von den Patientinnen und Patienten in Anspruch genommenen  \n\nDienstleistungen in der Grundversorgung, die Erfahrungen der Patientinnen und Patienten \n\nsowie die Zugangsgerechtigkeit betrifft, sind aufgrund der Datenlage für die Schweiz kaum \n\nAussagen möglich. Neben den zahlreichen Stärken zeigt die Studie für die Hausarztmedizin \n\nMängel und damit Handlungsbedarf in folgenden Bereichen: Das Leistungsangebot ist wenig \n\nförderlich für die Präventionsarbeit; die Patientenorientierung stützt sich mehr auf die Zu\n\nfriedenheit der Patientinnen und Patienten als auf Erfahrungen; elektronische Dossiers sind \n\nkaum verbreitet; interprofessionelle Teamarbeit, insbesondere Case Management, ist stark \n\nunterentwickelt; das ärztezentrierte Modell weist ein Defizit auf betreffend Kontinuität im \n\nBereich Information und Verwaltung.218\n\nDie ambulante Gesundheitsversorgung verlagert sich seit rund zwanzig Jahren von un\n\nabhängigen Einzelpraxen hin zu Ärztenetzen. Die Zahl der hausärztlichen Einzelpraxen ist \n\nzwischen 2005 und 2015 um einen Drittel zurückgegangen, während sich die Zahl der Grup\n\npenpraxen fast verdreifacht hat.219 Als Kunden von Ärztenetzwerken verpflichten sich die \n\nVersicherten, das Gesundheitssystem stets durch dasselbe Tor zu betreten. Für fachärztli\n\nche oder stationäre Behandlung braucht es eine Überweisung durch die Grundversorger. Im \n\nGegenzug erhalten die Versicherten eine Ermässigung auf ihre Prämien. Inzwischen sind \n\nmehr als zwei Drittel der Hausärzte gesamtschweizerisch in Ärztenetzen zusammenge\n\n217 vgl. dazu Senn, Tiaré Ebert & Cohidon, La médecine de famille en Suisse, 2016\n\n218 Senn, Tiaré Ebert & Cohidon, Die Hausarztmedizin in der Schweiz – Perspektiven. Analyse basierend auf den \n\nIndikatoren des Programms SPAM (Swiss Primary Care Active Monitoring), 2016, S. 3\n\n219 Zeller, 2016, S. 22\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 53\n\nGesundheitsversorgung\n\nschlossen. Die Ärztenetze spezialisieren sich zunehmend, so dass nur noch ein Fünftel da\n\nvon dem traditionellen Hausarztnetz entspricht. Es gibt eine grosse Bandbreite von Netzen, \n\ndarunter solche mit kantonsweiter Abdeckung (Kanton Graubünden) bis zu sich konkurrie\n\nrenden Netzen mit unterschiedlichen Leistungsangeboten und Betreuungsprogrammen für \n\nchronisch Kranke (Zürich und Bern). \n\nZur Einschätzung der künftigen Entwicklung der ambulanten Gesundheitsversorgung \n\nhat das Forum Managed Care drei Szenarien entwickelt: «Land», «Urbane Region», «Gross\n\nstadt»: Beim «Szenario Land – integrierte Grundversorgung» umfasst das regionale \n\n Gesundheitsnetz folgende Angebote: zwei Gesundheitszentren inklusive ambulanter \n\nPsychiat rie; ein allgemeinmedizinisches Ärztezentrum auf dem Areal eines Pflegezentrums; \n\nEinzel und Gruppenpraxen mit allgemein und spezialärztlicher Ausrichtung; mobile Grund\n\nversorgerEquipen aus Ärzten und Nurse Practitioners (klinische Pflegeexpert/innen); Spi\n\ntex, Alterspflege mit betreutem Wohnen und angeschlossenen Pflegezentren; Betreuungs\n\nprogramme für chronisch Kranke unter Einbezug von nichtärztlichen Leistungserbringern; \n\ntelemedizinische Angebote; Notfallversorgung in Zusammenarbeit mit dem regionalen Spi\n\ntalzentrum. Das Gesundheitsnetz übernimmt die Koordination der Versorgung in der Region \n\nund stimmt die Angebote aufeinander ab. Der Aufbau wird durch Förderbeiträge von Ge\n\nmeinden, Kanton und Krankenversicherern oder weiteren Partnern unterstützt. Die lau\n\nfende Tätigkeit finanziert sich durch Leistungsvergütungen. Der Zweckverband der Gemein\n\nden sowie der Kanton beteiligen sich bei Bedarf an gemeinschaftlichen Leistungen, \n\nbeispielsweise für die Notfallorganisation. Die Zusammenarbeit ist in einer Vereinbarung \n\ngeregelt. Das Gesundheitsnetz ist eigenständig organisiert und wird von einer Geschäftslei\n\ntung geführt. Der Kanton kann Rahmen und Anreize setzen, um die Mobilität von Leistungs\n\nerbringern oder um bestimmte Behandlungsprogramme zu fördern.220\n\nDer Bereich der ambulanten Leistungen in Spitälern hat weiterhin wachsende Bedeu\n\ntung für die ambulante Gesundheitsversorgung. 2016 hat das Bundesamt für Statistik BFS \n\nerstmals Daten zum ambulanten Spitalbereich veröffentlicht. Ambulante Konsultationen wa\n\nren im Jahr 2014 13mal häufiger als Hospitalisationen. Es wurden 16.8 Millionen ambulante \n\närztliche, diagnostische oder therapeutische Leistungen in Schweizer Spitälern erbracht und \n\nes sind 1.3 Millionen Hospitalisationen erfolgt. Gegenüber 2013 ist die Zahl der ambulanten \n\nKonsultationen deutlich stärker angestiegen (+ 6.6 %) als jene der Hospitalisierungen \n\n(+ 1.4 %). Zwei Drittel der Spitalbetriebe bieten sowohl ambulante als auch stationäre Be\n\nhandlungen an. 83 % aller ambulanten Konsultationen wurden in der Akutpflege durchge\n\nführt, 13 % in der Psychiatrie und 4 % in der Rehabilitation/Geriatrie.221 \n\nAlte, chronisch oder mehrfach erkrankte Menschen erleiden oft wechselnde Krankheits\n\nverläufe. Diese führen dazu, dass die Patientinnen und Patienten zwischen stationärer, halb\n\nstationärer und ambulanter Langzeitpflege hin und herwechseln. Die Spitex übernimmt \n\nhier als Brückenbauerin eine wichtige Rolle in der ambulanten Gesundheitsversorgung. In \n\nAbstimmung mit den Ärztinnen und Ärzten wird die Versorgung der Patientinnen in Zusam\n\nmenarbeit mit Angehörigen oder anderen Betreuungspersonen gewährleistet. In Zukunft \n\nwird auch die Spitex mit einer Zunahme an mehrfach und chronisch kranken Patientinnen \n\nund Patienten gefordert. Im Spitexalltag werden Demenz und psychische Krankheitsbilder \n\nden Arbeitsalltag mitprägen und dies in einer multikulturellen Gesellschaft mit Patientinnen \n\nund Patienten mit Migrationshintergrund.222 Zwischen 2006 und 2013 hat die Spitex ein er\n\nweitertes Aufgabenspektrum erhalten. An vielen Orten wurde die Spitex einem Reorganisa\n\ntions und Professionalisierungsprozess unterzogen. Das Angebot wurde beispielsweise im\n\nmer mehr auf Dienste erweitert, die an sieben Tagen pro Woche rund um die Uhr erreichbar \n\n220 Berchtold & Kaspar, 2015, S. 141 – 145\n\n221 Bundesamt für Statistik BFS, Der ambulante Spitalbereich im Jahr 2014, 2016, S. 4\n\n222 Bundesrat, Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege, 2016, S. 50\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201654\n\nsind, während es 2006 häufig nur Tagesdienste gegeben hatte. Vielfach wurden die Spitex\n\nDienste auch zu grösseren Einheiten mit Fachpersonen verschiedener Fachgebiete zusam\n\nmengeschlossen. Das Personal ist heute auch besser ausgebildet, sodass die Spitex mehr \n\nAufgaben unterschiedlicher Art wahrnehmen kann. Der Anteil an hauswirtschaftlichen Leis\n\ntungen ist bei den öffentlichen Leistungserbringern gegenüber 2006 gesunken. Dies, ob\n\nwohl die hauswirtschaftlichen Leistungen der Spitex zu einem wesentlichen Teil gewährleis\n\nten, dass eine betreuungsbedürftige Person weiterhin selbständig zu Hause leben kann. Der \n\nBedarf an Betreuung steigt häufig schneller an als der Bedarf an Pflege im engeren Sinn. In \n\nder Schweiz ist der Anteil der über 65Jährigen, die SpitexLeistungen in Anspruch nehmen, \n\nleicht, um einen halben Prozentpunkt, auf 11.7 gestiegen.223 \n\nIn Appenzell Ausserrhoden wird der Begriff der «hauswirtschaftlichen Leistungen» ganz-\n\nheitlich verstanden und umfasst bei den nicht-pflegerischen Leistungen im ambulanten Be-\n\nreich alle Leistungen der «Hilfe zu Hause», das heisst die «stellvertretende Haushaltsfüh-\n\nrung», die «sozial-begleitende Unterstützung» sowie die «Betreuung von Kindern». In \n\nAppenzell Ausserrhoden liegt die Inanspruchnahme von Leistungen der Spitex bei den über \n\n65-Jährigen mit weniger als 9 % unter dem schweizerischen Durchschnitt (13.7 %). Sie hat \n\nim Zeitraum zwischen 2007 und 2013 um rund 13 % abgenommen, während sie gesamt-\n\nschweizerisch um 5.4 % zugenommen hat.224 Die in der Schweiz beobachtete Tendenz einer \n\nVerschiebung von der Pflege im Pflegeheim hin zur ambulanten Versorgung ist in Appenzell \n\nAusserrhoden (noch) nicht feststellbar.225 \n\nIn seinem Bericht zur «Zukunft der Psychiatrie» zeigt der Bundesrat auf, dass die psychiat\n\nrische Versorgung in der Schweiz qualitativ hochstehend ist und gleichwohl Entwicklungs\n\nbedarf besteht. Die Schwelle, sich rechtzeitig für eine Behandlung zu entscheiden, ist für \n\nmanche Personen immer noch hoch.226 In den ambulanten Angebotsstrukturen werden in \n\nder Regel Patientinnen und Patienten mit einem weitgehend stabilen psychischen Gesund\n\nheitszustand behandelt. Die ärztlichen Grundversorgerinnen und Grundversorger spielen \n\nauch in der ambulanten psychiatrischen Versorgung eine Schlüsselrolle. Sie stellen 36 % \n\nder psychiatrischen Diagnosen und behandeln in erster Linie Abhängigkeitserkrankungen \n\nund Depressionen, oft in Kombination mit somatischen Krankheiten. In der aktuellen Weiter\n\nbildung zum Facharzttitel «Allgemeine Innere Medizin» werden die zukünftigen Ärztinnen \n\nund Ärzte der Grundversorgung allerdings nicht verpflichtet, ihre Kenntnisse und Erfahrun\n\ngen in der Diagnostik und der Behandlung von psychisch kranken Personen weiter zu vertie\n\nfen bzw. einen Teil der Weiterbildung in der Psychiatrie zu absolvieren, obwohl gut dreissig \n\nProzent der Patientinnen und Patienten in Allgemeinpraxen an einer psychischen Erkran\n\nkung oder an psychischen Folgen einer körperlichen Erkrankung leiden. Mit dem zunehmen\n\nden Anteil an Versicherten, die in einem Hausarztmodell versichert sind, nimmt indessen die \n\nBedeutung der Ärztinnen und Ärzte der Grundversorgung für die frühzeitige Diagnose und \n\nBehandlung von psychischen Erkrankungen zu. Für spezialisierte Behandlungen überweisen \n\nsie die Patientinnen und Patienten an Ärztinnen und Ärzte mit einem Facharzttitel in Psych\n\niatrie und Psychotherapie. Diese stellen 61.5 % der psychiatrischen Diagnosen. In den letz\n\nten Jahren hat die Anzahl der Konsultationen bei den Psychiaterinnen und Psychiatern \n\nleicht zugenommen. Schätzungen gehen davon aus, dass sich jährlich ca. 340 000 Personen \n\nwegen einer psychischen Erkrankung in einer psychiatrischen Praxis ambulant behandeln \n\n223 FüglisterDousse, Dutoit & Pellegrini, Soins de longue durée aux personnes âgées en Suisse. Evolutions 2006 –  \n\n2013, 2015, S. 9, 8\n\n224 Dutoit, FüglisterDousse & Pellegrini, 2016, S. 29, 30\n\n225 Ruch, 2015, S. 9\n\n226 Bundesrat, Medienmitteilung 11.3.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=60940, \n\nabgerufen am 22.7.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=60940\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 55\n\nGesundheitsversorgung\n\nlassen. Die Praxen finden sich vor allem in Städten. Dadurch haben psychisch kranke Perso\n\nnen aus ländlichen Gegenden für spezialisierte Behandlungen längere Anfahrtszeiten. Je \n\nnach Krankheit und Begleitumständen kann dies eine zu grosse Hürde für eine entsprechen\n\nder Behandlung darstellen.227\n\nFür Appenzell Ausserrhoden ist weiterhin das «Grundlagenpapier Psychiatrieversorgung \n\nfür den Kanton Appenzell Ausserrhoden» massgeblich, von welchem der Regierungsrat \n\n2013 Kenntnis genommen hat. Einzelne Leistungserbringer haben ihre Angebote seither \n\npunktuell ausgebaut.\n\n2.4.2 Stationäre Versorgung\n\nMit dem Übergang zur freien Spitalwahl haben in der Akutsomatik die interkantonalen Pati\n\nentenströme zugenommen. Der Anteil ausserkantonaler Hospitalisationen ist schweizweit \n\nvon 13 % (2010) auf fast 15 % (2013) angestiegen. Die Analyse der interkantonalen Patienten\n\nströme auf gesundheitspolitischer Ebene zeigt eine zunehmende Bedeutung der interkanto\n\nnalen Koordination und Kooperation bei den Spitalplanungen für die Bereitstellung der er\n\nforderlichen Gesundheitsleistungen zu guter Qualität und tragbaren Kosten am richtigen \n\nOrt. Gleichzeitig sollte die Berücksichtigung der ausserkantonalen Fälle nicht zu einem inef\n\nfizienten Aufbau von Kapazitäten an Infrastruktur und Personal führen. Vor dem Hinter\n\ngrund knapper Ressourcen und Fachkräfte gilt es, sowohl Unter wie auch Überversorgung \n\nzu vermeiden.228 Aufgrund der freien Spitalwahl hat die Kostengutsprache als Instrument \n\nzur Steuerung der Patientenströme an Wirkung verloren. Dieses Instrument greift nur noch \n\nbei Wahleingriffen ausserhalb des Leistungsauftrages durch den Wohnkanton der Patientin \n\noder des Patienten bei Spitälern mit Standorttarifen, welche über den entsprechenden Re\n\nferenztarifen liegen. Spielraum zur Steuerung besteht aber bei der Spitalplanung. Dabei \n\nverfolgen die Kantone unterschiedliche Strategien: Priorität auf Lenkung der innerkantona\n\nlen Patientenströme; zurückhaltende Vergabe von Leistungsaufträgen an ausserkantonale \n\nSpitäler; freigiebige Vergabe von Leistungsaufträgen an ausserkantonale Spitäler; kan\n\ntonsübergreifende Planung; Förderung der Kooperation zwischen Spitälern mit unter\n\nschiedlichen Standortkantonen; ein Mix aus diesen Strategietypen.229\n\nDie Spitalplanung des Kantons Appenzell Ausserrhoden orientiert sich am Konzept des re-\n\ngulierten Wettbewerbs. Sie setzt Rahmenbedingungen für einen fairen Wettbewerb und be-\n\nlässt den Spitälern innerhalb eines definierten Rahmens, welcher insbesondere durch die \n\nrechtlichen Vorgaben bestimmt wird, unternehmerische Freiheit. In Appenzell Ausserrho-\n\nden zeigt sich ein vergleichsweise hoher Anteil der Bevölkerung, der ausserhalb des eigenen \n\nKantons hospitalisiert wird (Abfluss). Gleichzeitig gehört Appenzell Ausserrhoden zu einer \n\nGruppe von Kantonen230 mit dem grössten Zuwachs des Anteils an Hospitalisationen von \n\nPatientinnen und Patienten, die ausserhalb des Kantons wohnhaft sind (Zustrom). Der \n\nhöchste Zustrom erfolgte 2013 im Kanton Appenzell Ausserrhoden mit 61.82 %. Dies ist ein \n\nExtremwert, der aufgrund der kleinen Fallzahlen relativiert wird. Appenzell Ausserrhoden \n\n«bezieht» über 75 % des Zustroms aus dem Kanton St.Gallen (2013: 6075 von 8069 Hospi-\n\ntalisationen). Gesamtschweizerisch hat sich der Abfluss erhöht (CH 2010: 10.29 %, 2013: \n\n11.73 %), einzig in Appenzell Ausserrhoden und drei weiteren Kantonen231 hat der Anteil der \n\nPatientinnen und Patienten, die für eine medizinische Leistung der stationären Versorgung \n\n227 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 29, 5, 25, 30\n\n228 Huber, 2015, S. 8, 10, 20\n\n229 Huber, 2015, S. 64\n\n230 AI, AR, BL, BS, NW\n\n231 BE 2010: 3.67 %, 2013: 3.63 %; BS 2010: 19.71 %, 2013: 7.78 %; VD 2010: 4.68 %, 2013: 4.49 %\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201656\n\nausserhalb des eigenen Kantons gingen, abgenommen (sinkender Abfluss; AR 2010: 29.29 %, \n\n2013: 27.08 %). Damit wurde wiederum ein grösserer Teil des Marktes im Bereich der akut-\n\nstationären Grundversorgung durch Angebote aus dem eigenen Kanton abgedeckt.232 \n\nAls Grundlage für die Bedarfsplanung der Spitalplanung 2017 erfolgte eine Evaluation \n\nauf Basis der Daten der medizinischen Statistik 2014 des BFS. Dabei wurden die Austritte \n\nder Bevölkerung von Appenzell Ausserrhoden im Jahr 2014 im Versorgungsbereich Akut-\n\nsomatik nach dem Hauptkostenträger der OKP betrachtet. \n\nDie Auswertung zeigt, dass die «Spitalliste Appenzell Ausserrhoden 2015 Akutsomatik» \n\nden Versorgungsbedarf gemäss Art. 58a Abs. 1 KVV abgedeckt hat. Die Bevölkerung von \n\nAppenzell Ausserrhoden wählte bei 88 % der 7652 Austritte nach dem Hauptkostenträger \n\nder OKP ein Listenspital des Kantons. Die zehn Spitäler mit den meisten Austritten von Pa-\n\ntientinnen und Patienten mit Wohnsitz in Appenzell Ausserrhoden sind in der folgenden \n\nTabelle aufgelistet. Zusammen decken sie rund 96.1 % aller Austritte mit dem Hauptkosten-\n\nträger der OKP ab, während 56.2 % allein durch den Spitalverbund Appenzell Ausserrhoden \n\n(SVAR) erbracht wurden.\n\nOKP-Fälle Akutsomatik von Patientinnen und Patienten mit Wohnsitz in Appenzell \n\nAusserrhoden (Auswertung Medizinische Statistik 2014, BFS)\n\nSpitäler nach Anzahl OKP-Austritten 2014 Akutsomatik\n\nSpitalverbund Appenzell Ausserrhoden 4304\n\nKantonsspital St.Gallen 1616\n\nKlinik Stephanshorn AG 504\n\nHirslanden Klinik am Rosenberg 311\n\nOstschweizer Kinderspital 241\n\nKantonales Spital Appenzell 106\n\nBerit ParacelsusKlinik AG 94\n\nKlinik Hirslanden AG 67\n\nGeriatrische Klinik St.Gallen 62\n\nUniversitätsSpital Zürich 50\n\nTotal 7355\n\n■ Auf der Spitalliste Appenzell Ausserrhoden 2015 Akutsomatik gelistet\n\nIm Versorgungsbereich Rehabilitation haben 73 % der 350 Patientinnen und Patienten \n\nmit Wohnsitz in Appenzell Ausserrhoden bei Behandlungen im Rahmen der OKP ein Lis-\n\ntenspital der «Spitalliste Appenzell Ausserrhoden 2015 Rehabilitation» gewählt, was zeigt, \n\ndass auch die «Spitalliste Appenzell Ausserrhoden 2015 Rehabilitation» den Versorgungs-\n\nbedarf gemäss Art. 58a Abs. 1 KVV abgedeckt hat.\n\nAkutspitäler übernehmen für die Langzeitpflege – ohne wirklich als Bestandteil der Lang\n\nzeitpflegestrukturen betrachtet zu werden – schon seit Langem eine Pufferfunktion, indem \n\nsie Betten zur Verfügung stellen, wenn das Angebot in Alters und Pflegeheimen vorüberge\n\nhend nicht ausreichend ist.233 Der Anteil der über 65Jährigen mit einem Langzeitaufent-\n\n232 Huber, 2015, S. 37, 50, 55\n\n233 FüglisterDousse, Dutoit & Pellegrini, Soins de longue durée aux personnes âgées en Suisse. Evolutions 2006 –  \n\n2013, 2015, S. 7\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 57\n\nGesundheitsversorgung\n\nhalt in Spitälern von über drei Monaten in der Akutpflege ist zwischen 2006 und 2013 um \n\nnahezu die Hälfte zurückgegangen, in der Rehabilitation, Geriatrie und Psychiatrie um rund \n\neinen Drittel. Dabei machen diese Langzeitaufenthalte einen nur sehr kleinen Anteil an allen \n\nAufenthalten in Akutspitälern aus (0.4 %).234\n\nEs ist davon auszugehen, dass in Zukunft ambulante Pflege zu Hause noch vermehrt \n\ngenutzt wird. Dies führt zu einem steigenden Anteil an stark pflegebedürftigen Personen in \n\nden Alters und Pflegeheimen sowie zu neuen Herausforderungen für die stationäre Lang-\n\nzeitpflege. Diese Entwicklung hat in vielen Schweizer Alters und Pflegeheimen bereits ein\n\ngesetzt. Zusammen mit der ebenfalls zu erwartenden Zunahme von Demenzkranken macht \n\ndies sowohl die ambulante als auch die stationäre Pflege anspruchsvoller und bedingt ange\n\npasste Strukturen der Langzeitpflege. Der Bedarf an angemessen ausgebildetem Personal \n\nin der ambulanten und in der stationären Langzeitpflege wird stark zunehmen235 (vgl. S. 34). \n\nDie Alters und Pflegeheime entwickeln sich immer mehr zu Institutionen der Betreuung für \n\nMenschen in der letzten Lebensphase, mit hohem Pflegebedarf oder mit ausgeprägter De\n\nmenzerkrankung. Behandlung, Pflege und Betreuung in der stationären Langzeitpflege wer\n\nden entsprechend komplexer und erfordern neue Kompetenzen des Pflegepersonals. Zwi\n\nschen 2006 und 2013 hat sich das Eintrittsalter leicht erhöht von 84.2 auf 84.6 Jahre. Die \n\ndurchschnittliche Aufenthaltsdauer zeigt einen leichten Rückgang und liegt 2013 erstmals \n\nknapp unter drei Jahren. Der Anteil der Personen ohne KVGPflegebedarf sinkt zwischen \n\n2006 und 2013 von 7.0 % auf 3.9 %. Die Versorgungsstrukturen der stationären Langzeit\n\npflege sind kantonal sehr unterschiedlich ausgestaltet. 236 \n\nIm Mai 2016 hat der Bundesrat den Bericht über «Bestandesaufnahme und Perspekti-\n\nven im Bereich der Langzeitpflege» verabschiedet. Er zeigt darin auf, welches die Heraus\n\nforderungen der Langzeitpflege sind und mit welchen Massnahmen diesen begegnet werden \n\nsoll. Vorgesehen sind Massnahmen in folgenden sieben Handlungsfeldern: Prävention von \n\nPflegebedürftigkeit; Entlastung der pflegenden Angehörigen; Sicherstellen der personellen \n\nRessourcen und Qualifikationen; Sicherstellung der Versorgung (zuhause, in intermediären \n\nStrukturen, in Pflegeheimen); Verbesserung der Qualität der Leistungserbringung; Verbes\n\nserung der Effizienz der Leistungserbringung; Monitoring der Pflegebedürftigkeit. Die Er\n\nkenntnisse aus dem Bericht sollen die öffentliche Diskussion über zukünftige Ziele, Auf\n\ngaben und Massnahmen zur nachhaltigen Sicherstellung einer adäquaten Versorgung und \n\nFinanzierung der Langzeitpflege lancieren.237 \n\nAppenzell Ausserrhoden gehört zu jenen Kantonen,238 in denen die Alters- und Pflege-\n\nheime den Hauptpfeiler der Langzeitpflege darstellen. In diesen Kantonen liegt die Inan-\n\nspruchnahme der stationären Langzeitpflege über dem gesamtschweizerischen Durch-\n\nschnitt; die Menschen treten früher in ein Alters- und Pflegeheim ein und die \n\nAufenthaltsdauer ist zwei Monate länger als in den übrigen Kantonen; der Anteil Bewoh-\n\nnerinnen und Bewohner ohne oder mit leichtem Pflegebedarf ist schweizweit am höchs-\n\nten. 239 40.3 % aller Heimbewohnerinnen und -bewohner in Appenzell Ausserrhoden sind \n\nnicht oder kaum pflegebedürftig; dies sind deutlich mehr als der gesamtschweizerische \n\nDurchschnitt von 22.7 %.240 In Appenzell Ausserrhoden wie auch gesamtschweizerisch hat \n\ndie Inanspruchnahme der Alters- und Pflege heime zwischen 2006 und 2013 leicht abge-\n\n234 FüglisterDousse, Dutoit & Pellegrini, Soins de longue durée aux personnes âgées en Suisse. Evolutions 2006 –  \n\n2013, 2015, S. 7, 8\n\n235 Ruch, 2015, S. 56\n\n236 FüglisterDousse, Dutoit & Pellegrini, Soins de longue durée aux personnes âgées en Suisse. Evolutions 2006 –  \n\n2013, 2015, S. 8\n\n237 Bundesrat, Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege, 2016, S. 7\n\n238 AR, GL, LU, NW, OW, SZ, UR\n\n239 Dutoit, FüglisterDousse & Pellegrini, 2016, S. 17, 10\n\n240 Ruch, 2015, S. 8\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201658\n\nnommen. 2013 stellte Appenzell Ausserrhoden mit 123.3 Plätzen pro 1000 Einwohnerinnen \n\nund Einwohner schweizweit das dichteste Angebot, die Auslastung betrug 90.2 %. In Ap-\n\npenzell Ausserrhoden leben 8.9 % der über 65-Jährigen in Alters- und Pflegeheimen, in \n\nder Gesamtschweiz sind es 5.8 %.241 \n\nZur Einschätzung des künftigen Bedarfs an Pflegeplätzen in Appenzell Ausserrhoden \n\nhat das Schweizerische Gesundheitsobservatorium Obsan die Grundlagen erarbeitet. Der \n\nBericht stellt die gegenwärtige Situation der Langzeitpflege im Hinterland, Mittelland und \n\nVorderland dar. Darauf aufbauend wird die Entwicklung der Bevölkerung von 65-Jährigen \n\nund Älteren insgesamt, des Anteils an pflegebedürftigen Personen 65+ sowie der Bedarf an \n\nPflegebetten für die Jahre 2015 bis 2035 im Kanton geschätzt. Je nachdem, welche Annah-\n\nmen getroffen werden, wird Appenzell Ausserrhoden für seine Bevölkerung bis 2035 vor-\n\naussichtlich zwischen 836 und 1288 Plätze in Pflegeheimen benötigen. Die Pflegeheimliste \n\nvom 16. Februar 2016 umfasste ein Platzangebot von 1221 Plätzen. Gleichzeitig mit der Ge-\n\nnehmigung der Pflegeheimliste hat der Regierungsrat mit Beschluss vom 16. Februar 2016 \n\ndie Obergrenze für Pflegeheimplätze auf der Pflegeheimliste des Kantons Appenzell Aus-\n\nserrhoden bis zum rechtskräftigen Beschluss über die Pflegeheimplanung 2017 auf insge-\n\nsamt 1223 Plätze festgesetzt.\n\nIn Appenzell Ausserrhoden konnten 2015 grosse Fortschritte punkto Qualitätssiche-\n\nrung und Kostentransparenz erreicht worden. Unter Federführung des Amtes für Soziales \n\nund in Zusammenarbeit mit den kantonalen Akteuren wurde das Projekt «Basisqualität» zur \n\nUmsetzungsreife gebracht. Der Erlass der «Richtlinien zur Basisqualität» stellt einen \n\ngrossen Schritt zur Sicherung und Weiterentwicklung einer qualitativ guten Versorgung so-\n\nwohl in den Alters- und Pflegeheimen wie auch in den Einrichtungen für erwachsene Men-\n\nschen mit Behinderung dar. 242 \n\nDie Angebote der stationären psychiatrischen Versorgung weisen ein breites therapeuti\n\nsches Angebot auf. Die stationären Behandlungen werden entweder in psychiatrischen Kli\n\nniken oder in psychiatrischen Abteilungen von allgemeinen Spitälern durchgeführt. Psychi\n\natrische Kliniken haben in der Regel eine Aufnahme und Behandlungspflicht und \n\nübernehmen auch die Notfallversorgung. Stationäre Angebote richten sich an Patientinnen \n\nund Patienten mit einem instabilen psychischen Gesundheitszustand. Die Anzahl der statio\n\nnären Behandlungen hat in den vergangenen Jahren zugenommen, während die Dauer der \n\nstationären Aufenthalte stetig zurückgegangen ist. Nachbehandlungen werden am häufigs\n\nten durch niedergelassene Psychiaterinnen und Psychiater durchgeführt. Nach einem stati\n\nonären Aufenthalt werden die Patientinnen und Patienten am zweithäufigsten an einen am\n\nbulanten Dienst eines Spitals überwiesen. Zudem hat die Anzahl Langzeitpatientinnen und \n\npatienten deutlich abgenommen. Zwischen 2003 und 2013 reduzierte sich die Zahl der psy\n\nchiatrischen Patientinnen und Patienten, die länger als ein Jahr hospitalisiert waren, um \n\nmehr als das Vierfache. Die Aufenthaltsdauer dieser Patientengruppe nahm um 64 % ab. Im \n\ngleichen Zeitraum hat die Anzahl der psychiatrischen Kliniken um fast 20 % abgenommen. \n\nDie Bettenzahl betrug 2013 durchschnittlich rund 0.8 Betten pro 1000 Einwohnerinnen und \n\nEinwohner. Trotz hoher Bettenzahl bestehen teilweise Engpässe in der stationären Psychi\n\natrie für Erwachsene, da keine oder zu wenig alternative Akutbehandlungsmöglichkeiten \n\nwie mobile Equipen oder Tageskliniken verfügbar sind.243\n\n241 Dutoit, FüglisterDousse & Pellegrini, 2016, S. 17, 18, 10\n\n242 Regierungsrat Appenzell Ausserrhoden, Rechenschaftsbericht des Regierungsrates an den Kantonsrat von \n\nAppen zell Ausserrhoden 2015, 2016, S. 27\n\n243 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 6, 38, 43\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 59\n\nGesundheitsversorgung\n\nAls Grundlage für die Bedarfsplanung der Spitalplanung 2016 erfolgte eine Evaluation auf \n\nBasis der Medizinischen Statistik der Krankenhäuser 2013 des BFS sowie einer Erhebung \n\nvon Leistungsdaten des Jahres 2014, welche das Departement Gesundheit bei den Listen-\n\nspitälern durchführte. Dabei wurden die Behandlungen der Bevölkerung von Appenzell Aus-\n\nserrhoden nach Hauptkostenträger der OKP ausgewertet.\n\nDie Auswertungen zeigen, dass die «Spitalliste Appenzell Ausserrhoden 2014 Psychi-\n\natrie» den Versorgungsbedarf gemäss Art. 58a Abs. 1 KVV abgedeckt hat. Konkret erfolgten \n\nrund neunzig Prozent der Behandlungen im Versorgungsbereich Psychiatrie in den Jahren \n\n2012 und 2013 in Spitälern, welche sich seit 2014 auf der «Spitalliste Appenzell Ausserrho-\n\nden 2014 Psychiatrie» befinden, wobei rund drei Viertel aller Behandlungen im PZA des \n\nSVAR erbracht wurden. \n\nIm Bereich der Koordination der hochspezialisierten Medizin HSM ist der Prozess einen \n\nSchritt vorangekommen. Im Mai 2016 hat der Bundesrat eine vorsichtig positive Bilanz zum \n\nStand der HSMPlanung gezogen und festgestellt, dass in einer ersten Phase ein sehr mode\n\nrater Konzentrationsprozess angestossen wurde. Im Rahmen dieser ersten gesamtschwei\n\nzerischen Planung haben die Kantone bedeutende Anstrengungen unternommen, um ihren \n\nlegislativen Auftrag zu erfüllen. So wurden insgesamt 39 Teilbereiche zugeordnet, was \n\n9250 Fällen pro Jahr und rund drei Viertel der wichtigsten HSMBereiche entspricht. Die \n\nPlanungsentscheide waren Gegenstand von Beschwerden, und die vom Bundesverwaltungs\n\ngericht BVGer in seinen verschiedenen Urteilen angebrachte Kritik trägt zu einer Weiterent\n\nwicklung der HSMPlanung bei. So muss der Entscheidungsprozess in zwei Stufen erfolgen, \n\ndamit die Spitäler ihr Recht auf Anhörung geltend machen können. Zuerst sind die Behand\n\nlungen zu bestimmen, die unter die HSM fallen, dann erfolgt die Zuteilung der Behandlungen \n\nan die Spitäler. Eine Bedarfsanalyse und eine Prüfung der Wirtschaftlichkeit der Spitäler \n\nmüssen ebenfalls vorgenommen werden.244\n\n2.4.3 Intermediäre Angebotsstrukturen245 \n\nNeben der ambulanten Langzeitpflege zu Hause und der stationären Langzeitpflege in Insti\n\ntutionen gewinnt die Langzeitpflege in intermediären Strukturen zunehmend an Bedeutung. \n\nDie Kantone und Gemeinden stehen vor der Herausforderung, die bestehenden Versor\n\ngungsstrukturen an den steigenden und sich wandelnden Betreuungs und Pflegebedarf \n\n(vgl. S. 32) anzupassen. In der Langzeitpflege sind besonders viele Veränderungen im Gange. \n\nDie Pflege und Betreuung betagter Personen zuhause durch Angehörige und die Spitex oder \n\nim Heim wird vermehrt ergänzt durch intermediäre Angebote. Im Bereich der intermediä-\n\nren Langzeitpflege sind dies Zwischenstrukturen wie Tagesbetreuung oder Kurzaufent\n\nhalte im Heim. Das Ziel dieser Zwischenstrukturen ist es, den Verbleib der pflegebedürftigen \n\nPerson in der eigenen Wohnung oder ein Verzögern des Eintritts in ein Pflegeheim zu errei\n\nchen.246 Zudem bieten sie für pflegende Angehörige (vgl. S. 36) Entlastung. Deren grösstes \n\nBedürfnis ist denn auch nicht finanzieller Art, sondern es umfasst eine «Auszeit» von der \n\nPflege.247 So erfolgt die Langzeitpflege immer öfter in neuen Strukturen zwischen ambulan\n\nter und stationärer Versorgung. Das Angebot entwickelt sich rasch und dynamisch, vieles ist \n\n244 Bundesrat, Medienmitteilung 25.5.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=61817, \n\nabgerufen am 22.7.2016\n\n245 Intermediäre Strukturen: Alterswohnungen mit Betreuung, Tages und Nachtstrukturen für betreuungs und pfle\n\ngebedürftige Erwachsene, kurze Aufenthalte in stationären Strukturen, vgl. Schweizerisches Gesundheitsobser\n\nvatorium Obsan, 2016, S. 17\n\n246 Bundesrat, Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege, 2016, S. 50\n\n247 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 183\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=61817\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201660\n\nin Planung, neue und innovative Modelle sind am Entstehen. Trotz der wachsenden Bedeu\n\ntung der intermediären Strukturen sind kaum Daten und Informationen vorhanden.248\n\nTages- und Nachtstrukturen stellen einen Teil des intermediären Angebots dar. Sie bieten \n\npflegebedürftigen Menschen kurzzeitig Pflege (weniger als 24 Stunden) und dienen insbe-\n\nsondere der Entlastung der pflegenden Angehörigen. Tages- und Nachtstrukturen können \n\nHeimeintritte verhindern oder verzögern. Tages- und Nachtstrukturen sind in der Regel in \n\nein Alters- und Pflegeheim integriert, können aber auch als eigenständiges Angebot betrie-\n\nben werden. Das Angebot und die Inanspruchnahme von Tages- und Nachtstrukturen sind in \n\nAppenzell Ausserrhoden noch sehr marginal. In Abgrenzung dazu stehen Angebote der am-\n\nbulanten Spitalversorgung wie z.B. psychogeriatrische Tagesstätten der Psychiatrie. Als \n\nGrundlage für die Qualitätsvorgaben für Tages- und Nachtstrukturen dienen die «Richtlinien \n\nzur Basisqualität».249\n\nIm Regierungsprogramm 2016 – 2019 ist die Strategie «Breit gefächertes Betreuungs-, \n\nPflege- und Unterstützungsangebot» formuliert: «Der Regierungsrat sorgt für eine vor-\n\nausschauende Bedarfsermittlung und Planung des pflegerischen Angebots für ältere Men-\n\nschen. Er setzt sich dafür ein, dass bedürfnisgerechte und vielfältige Pflege- und Betreuungs-\n\nangebote wohnortnah zur Verfügung stehen. Der Regierungsrat ebnet den Weg für innovative \n\nFormen der Gesundheitsvorsorge sowie der Pflege und Betreuung für die ältere Bevölke-\n\nrung. Ziel ist, die aktive und selbständige Lebensgestaltung der älteren Menschen im vertrau-\n\nten Umfeld durch eine breite Palette von Unterstützungsangeboten zu erhalten und zu för-\n\ndern. Pflegeheime gewährleisten eine fachgerechte Pflege und Betreuung bis zum Tod».250 \n\nIm kantonalen «Konzept Palliative Care Appenzell Ausserrhoden», welches im Jahr \n\n2017 veröffentlicht wird, sind für Appenzell Ausserrhoden die Grundlagen und Strategien \n\nfür eine palliative Versorgung umschrieben. \n\nIn der Schweiz orientieren sich die Angebotsstrukturen für psychisch erkrankte Patientinnen \n\nund Patienten immer noch stark an den beiden klassischen Polen von ambulanten und stati\n\nonären Angeboten. Zwischenstrukturen wie Tageskliniken, Ambulatorien oder Mobile Equi\n\npen stellen indessen eine zunehmend wichtige Angebotsform für die intermediäre psychi-\n\natrische Versorgung dar. Anstelle von stationären Behandlungen oder im Nachgang zu \n\neinem Aufenthalt in einer psychiatrischen Klinik bieten intermediäre Strukturen koordi\n\nnierte und integrierte Behandlungen meist in Wohnortnähe der Patientinnen und Patienten \n\nan.251 Intermediäre Angebote schliessen die Lücke zwischen der 24StundenBetreuung im \n\nstationären Rahmen und der Sprechstunde bei niedergelassenen Ärztinnen und Ärzten. Sie \n\nwerden von psychisch erkrankten Menschen in Anspruch genommen, die mehr als eine am\n\nbulante Betreuung brauchen (z.B. mehr als alle zwei Wochen ein Gespräch bei ihrer Psycho\n\ntherapeutin), aber keinen (wiederholten) stationären Aufenthalt wünschen. Mehr intermedi\n\näre Angebote wie beispielsweise auch mobile, aufsuchende Dienste sind ein wichtiger Schritt \n\nder künftigen psychiatrischen Versorgung.252 Um die Behandlung psychisch kranker Perso\n\nnen bedarfs und personenorientierter ausrichten zu können, wurden in den letzten Jahren \n\nan psychiatrischen Kliniken neue Formen von vor und nachstationären Angeboten ent\n\n248 Weder die Statistik der sozialmedizinischen Institutionen SOMEDStatistik, noch die Statistik der Hilfe und Pflege \n\nzu Hause SpitexStatistik enthält umfassende Angaben zu den intermediären Angeboten. Werner, Kraft, Mohag\n\nheghi, Meuli & Egli, 2016, S. 6, 9\n\n249 Departement Gesundheit und Soziales Appenzell Ausserrhoden, Richtlinien zur Basisqualität. Qualitätsvorgaben \n\nund deren Überprüfung in Alters und Pflegeheimen sowie in Tages und Nachtstrukturen, 2016, S. 3\n\n250 Regierungsrat Appenzell Ausserrhoden, Regierungsprogramm 2016 – 2019, 2015, S. 10\n\n251 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 52, 34\n\n252 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK & Gesundheitsförderung Schweiz, Suizidprävention in der Schweiz. Ausgangslage, Handlungsbedarf \n\nund Aktionsplan, 2016, S. 34\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 61\n\nGesundheitsversorgung\n\nwickelt. Von 2004 bis 2014 hat die Inanspruchnahme von intermediären psychiatrischen \n\nAngeboten um 70 % zugenommen. Schätzungen zufolge werden jährlich rund 120 000 Per\n\nsonen in einer intermediären Angebotsstruktur psychiatrisch behandelt. 2014 wurden rund \n\n1.3 Millionen Konsultationen durchgeführt. Es hat sich gezeigt, dass für 17 % der neuen Pati\n\nentinnen und Patienten keine stationäre Aufnahme notwendig und eine ambulante oder in\n\ntermediäre Behandlung zielführender war. Zudem konnten die stationären Aufenthalte um \n\n10 % verkürzt werden, wenn in einem zeitlich befristeten, nachstationären Übergang im \n\nhäuslichen Umfeld ambulantaufsuchende Behandlung geleistet wurde. In den vergangenen \n\nJahren sind in vielen Kantonen Modellprojekte entwickelt und umgesetzt worden mit dem \n\nZiel, die Durchlässigkeit zwischen der ambulanten und stationären psychiatrischen Versor\n\ngung zu verbessern. Ambulatorien und Tageskliniken sind Bestandteil der kantonalen Spital\n\nplanung im Bereich der Psychiatrie. Die Leistungserbringer in den Ambulatorien und Tages\n\nkliniken im Versorgungsbereich Psychiatrie arbeiten in der Regel mit einem Leistungsauftrag. \n\nEine gesamtschweizerische Analyse der Konzepte der kantonalen Psychiatrieplanungen \n\nzeigt, dass die ambulanten und intermediären Angebotsstrukturen bei weitem nicht von al\n\nlen Kantonen bei der Planung der stationären psychiatrischen Versorgung mitberücksich\n\ntigt werden. Zu den heute bereits bestehenden Angebotsstrukturen sind keine aktuellen \n\nÜbersichten verfügbar. Ein Problem ist nach wie vor die Finanzierung (vgl. S. 72). Trotz des \n\ngrossen Bedarfs und der ausgewiesenen Wirksamkeit von psychiatrischen intermediären \n\nAngeboten konnten die lokalen Modellprojekte oft nicht nachhaltig in neue Angebotsstruk\n\nturen überführt oder in anderen Kantonen umgesetzt werden.253\n\n253 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 20, 35, 34, 5, 52\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201662\n\n2.5 Gesundheitsförderung und Prävention\n\nDieses Kapitel ist in der Logik von Primärprävention und Sekundärprävention gegliedert. \n\nPrimärprävention meint gezielte Massnahmen zur Reduzierung des Neuauftretens einer \n\nKrankheit oder eines Gesundheitsproblems. Die Massnahmen zielen auf die Verringerung \n\nbzw. Schwächung von Risikofaktoren und auf die Stärkung von Schutzfaktoren. Die Primär\n\nprävention richtet sich in der Regel an die Gesamtbevölkerung. Mit Sekundärprävention sind \n\ngezielte Massnahmen umschrieben zur Früherkennung und Frühintervention bei Personen \n\nund Gruppen mit bekannten Risikofaktoren für Krankheiten oder Störungen oder mit bereits \n\nerkennbaren Symptomen.254 \n\nUm den gesundheitspolitischen Herausforderungen zu begegnen, sind auch Präventions\n\nmassnahmen erforderlich, die Betreuungs und Pflegebedürftigkeit vermeiden beziehungs\n\nweise so lange wie möglich hinauszögern. Gesundheitsförderung und Prävention haben in \n\nder Schweiz eine lange Tradition – allerdings stehen im Vergleich zum kurativen Bereich \n\nwenig finanzielle Mittel zur Verfügung (vgl. S. 77).  Viele Ansätze sind etabliert und haben \n\nsich bewährt. Heute fokussiert jedoch ein grosser Teil der Präventionsbemühungen auf ein\n\nzelne Risikofaktoren und Verhaltensweisen. Dadurch werden strukturelle Faktoren wie die \n\nsoziale und psychische Dimension der Gesundheit oft vernachlässigt. Risikoverhaltenswei\n\nsen wie Rauchen oder ungesunde Ernährung werden auch von der psychischen Befindlich\n\nkeit  (Depressivität, Stress, Angst, etc.) wie von sozialen Faktoren (Einkommensschwäche, \n\nErwerbslosigkeit, soziale Isolation) beeinflusst255 (vgl. S. 28). Zur Verhinderung von nicht\n\nübertragbaren Erkrankungen und für eine bessere Ausrichtung der Bemühungen am Bedarf \n\nder betroffenen Menschen ist es deshalb wichtig, Massnahmen zur Reduktion verschiedener \n\nRisikofaktoren zu kombinieren und die jeweiligen sozialen und biografischen Lebenswelten \n\nder Betroffenen mit einzubeziehen.256 Es existieren wirksame Gesundheitsförderungs und \n\nPräventionsmassnahmen zur Verringerung der Risiken für chronische Krankheiten. Diese \n\nwerden heute noch zu wenig umgesetzt, teils aus Güterabwägungen, teils aus Unkenntnis \n\nüber wichtige Determinanten der Gesundheit. Eine bessere Gesundheit der Bevölkerung \n\nkann erreicht werden, wenn vermehrt strukturelle Faktoren der Gesundheit beeinflusst, so\n\nziale Ungleichheiten angegangen und Strategien gefunden werden, welche einen «CoBene\n\nfit» von mehreren Politikbereichen erlauben.257\n\nDie meisten nichtübertragbaren Krankheiten entstehen über eine lange Zeit hinweg. Ge\n\nsundheitsförderung und Prävention sollten deshalb einen Lebenslaufansatz verfolgen.258 \n\nJe nach Lebensphase sind die Bedürfnisse unterschiedlich. In Kindheit und Jugend steht \n\neine gesunde Entwicklung im Vordergrund. Im Erwachsenenalter ist die Erhaltung von Ge\n\nsundheit, Arbeitsmarktfähigkeit, sozialer und beruflicher Integration das Ziel. Im Alter ste\n\nhen die Erhaltung von Unabhängigkeit und Lebensqualität im Fokus ebenso wie die Verhü\n\ntung von Behinderungen und Pflegebedürftigkeit. Je nach Lebensphase sind unterschiedliche, \n\nbedarfsgerechte Formen von Gesundheitsförderung und Prävention erforderlich. Folgende \n\n254 Zu den Definitionen vgl. Bundesamt für Gesundheit BAG, Prävention und Gesundheitsförderung in der Schweiz, \n\n2007, S. 14\n\n255 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 21, 22, 141\n\n256 Bundesamt für Gesundheit BAG & Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und di\n\nrektoren GDK, Nationale Strategie Prävention nichtübertragbarer Krankheiten NCDStrategie 2017 – 2014, 2016, \n\nS. 37\n\n257 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 125\n\n258 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 145\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 63\n\nGesundheitsförderung und Prävention\n\nGrundsätze gelten für alle Handlungsfelder: Die Bedürfnisse der Menschen stehen im Zent\n\nrum. Damit Menschen eigenverantwortlich handeln können, wird ihrer Entwicklung, ihren \n\nLebensbedingungen, ihrem Wissen, ihren Werten und ihrem Verhalten Rechnung getragen. \n\nAnsätze der Verhaltens und Verhältnisprävention werden kombiniert. Um der Bevölkerung \n\neine gesunde Wahl zu ermöglichen, werden gesundheitsförderliche Rahmenbedingungen \n\nverbessert und Kompetenzen und Ressourcen betroffener Menschen gestärkt.259\n\nViele der nichtübertragbaren Krankheiten weisen gemeinsame Risikofaktoren auf (über\n\nmässiger Tabak und Alkoholkonsum; Bluthochdruck; hohes Blutcholesterin; Übergewicht, \n\nniedriger Obst und Gemüsekonsum; Bewegungsmangel). Eine wichtige Ausnahme stellen \n\ndie psychischen Erkrankungen dar. Diese weisen je nach Krankheitsbild (z. B. Depressionen, \n\nPsychosen, Angststörungen) unterschiedliche krankheitsfördernde Faktoren auf. Die Prä-\n\nvention von psychischen Erkrankungen muss deshalb spezifisch geplant und durchgeführt \n\nwerden. Dabei ist zu berücksichtigen, dass sich psychische Gesundheit und gesundheitsrele\n\nvante Verhaltensweisen wie körperliche Aktivität oder Suchtmittelkonsum wechselseitig be\n\neinflussen, respektive voneinander abhängig sein können. Es gibt keine Gesundheit ohne \n\npsychische Gesundheit. Diese Kernaussage trifft sowohl für mehr oder weniger gesunde Per\n\nsonen zu wie auch für Personen, die an einer chronischen Krankheit leiden. Prävention und \n\nGesundheitsförderung dürfen sich nicht darauf beschränken, verhaltensbezogene Risikofak\n\ntoren wie Rauchen zu bekämpfen, ohne die emotionale Ebene (Stress, Emotionsregulierung) \n\nzu berücksichtigen. Bei allen Personen, die an einer körperlichen chronischen Krankheit lei\n\nden, soll auch die psychische Dimension als integrale Komponente ihrer Gesundheit Beach\n\ntung erhalten.260 \n\nIm März 2016 hat der Bundesrat in seinem Bericht zur «Zukunft Psychiatrie in der \n\nSchweiz» eine Auslegeordnung über die psychiatrische Versorgung vorgenommen und den \n\nEntwicklungsbedarf aufgezeigt. Ziel ist es, künftig auch die Prävention psychischer Erkran\n\nkungen zu fördern. Dazu hat der Bundesrat im November 2016 weitere Massnahmen ver\n\nabschiedet. 261 In Ergänzung dazu wurde der «Aktionsplan Suizidprävention» erarbeitet. \n\nDas von Bund, Kantonen und der Stiftung Gesundheitsförderung Schweiz getragene \n\n«Netzwerk Psychische Gesundheit» fördert den Wissensaustausch unter den Akteuren. \n\nDie «Nationale Strategie Sucht» dient der Prävention, Diagnostik und Behandlung von \n\nSuchterkrankungen.262 \n\nBisher noch unterschätzt ist die Bedeutung alltagspraktischer Unterstützung für Ge\n\nsundheitsförderung und Prävention sowie auch für die Bewältigung psychischer oder chro\n\nnischer, fortschreitender oder lebensbedrohlicher Erkrankungen. Soziale Integration (vgl. \n\nS. 50) hat eine erhebliche Wirkung auf die Lebenserwartung wie auch auf Krankheitsrisiken, \n\nGenesungschancen und Genesungsdauer. Sie senkt die Risiken von HerzKreislauferkrankun\n\ngen, Krebserkrankungen und Infektionskrankheiten. Zudem hilft Unterstützung aus dem so\n\nzialen Umfeld bei der Bewältigung von biografischen Übergängen wie zum Beispiel dem Ein\n\ntritt in den Arbeitsmarkt oder auch bei kritischen Lebensereignissen. Soziale Unterstützung \n\nhat daneben auch eine volkswirtschaftliche Bedeutung. Sie bildet die Grundlage der infor\n\nmellen Betreuung und Pflege (vgl. S. 36), welche für das Gesundheitswesen unverzichtbar \n\nist und die zu ersetzen durch professionelle Hilfe nicht finanzierbar wäre.263\n\n259 Bundesamt für Gesundheit BAG & Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und di\n\nrektoren GDK, Nationale Strategie Prävention nichtübertragbarer Krankheiten NCDStrategie 2017 – 2014, 2016, \n\nS. 28, 33\n\n260 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 137, 125, 143\n\n261 Eidgenössisches Departement des Innern EDI, Medienmitteilung 24.11.2016, https://www.admin.ch/gov/de/start/\n\ndokumentation/medienmitteilungen.msgid64667.html, abgerufen am 15.12.2016\n\n262 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 8\n\n263 Bachmann, Soziale Ressourcen als Gesundheitsschutz: Wirkungsweise und Verbreitung in der Schweizer Bevöl\n\nkerung und in Europa, 2014, S. 5, 40, 52\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-64667.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201664\n\nDer Regierungsrat von Appenzell Ausserrhoden hat im Regierungsprogramm 2016 – 2019 \n\nfolgendes strategisches Ziel formuliert: «Appenzell Ausserrhoden stellt für die ältere und \n\nälter werdende Bevölkerung sowie deren betreuenden Angehörigen bedarfsgerechte und \n\nqualitativ gute Angebote zur aktiven Lebensgestaltung wie auch zur Unterstützung im All-\n\ntag zur Verfügung». Eine weitere Strategie lautet «Förderung der Generationensolidarität»: \n\n«Der Regierungsrat fördert Projekte, welche die Solidarität zwischen den Generationen \n\nstärken. Im Fokus stehen das ehrenamtliche Engagement und die Unterstützung von Verei-\n\nnen und Organisationen, die die Freiwilligenarbeit begünstigen».264\n\nDie Förderung von Gesundheit und Wohlbefinden von Mitarbeitenden sowie der Abbau von \n\nStress am Arbeitsplatz (vgl. S. 27) sind Voraussetzungen für die langfristige wirtschaftliche \n\nLeistungsfähigkeit von Arbeitnehmenden und Unternehmen. Vermehrt wird in Unternehmen \n\nund in der öffentlichen Verwaltung auf Gesundheitsförderung am Arbeitsplatz gesetzt, \n\nzum Beispiel in Form des Betrieblichen Gesundheitsmanagements BGM. Betriebliches \n\n Gesundheitsmanagement ist primär eine Führungsaufgabe und beinhaltet die Entwicklung \n\nbetrieblicher Rahmenbedingungen, Prozesse und Strukturen, um Arbeit und Organisation \n\ngesundheitsförderlich zu gestalten. BGM will dabei systematisch auf alle gesundheitsrele\n\nvanten Faktoren einwirken. Stressprävention ist ein Teil davon und sollte nicht nur auf das \n\nVerhalten, sondern vor allem auf die Verhältnisse im Unternehmen abzielen. Ein erster \n\nSchritt ist die Analyse von Ressourcen und Belastungen, um dann betriebsspezifische In\n\nstrumente zur Stressprävention einzusetzen. Gesundheitsfördernde Massnahmen sind auch \n\nvon wirtschaftlicher Bedeutung. Gesündere Mitarbeitende sind leistungsfähiger und fallen \n\nseltener aus. Dadurch können die direkten und indirekten Kosten, die durch Erkrankungen \n\nentstehen, gesenkt werden. Angebote betrieblicher Gesundheitsförderung können chro\n\nnisch und/oder psychisch erkrankte Menschen darin unterstützen, im Erwerbsleben zu blei\n\nben oder wieder in den Arbeitsmarkt zurückzukehren. Dabei ist es wichtig, zu berücksichti\n\ngen, dass diese Angebote auf die individuellen Bedürfnisse ausgerichtet werden und dass \n\nnicht alle betroffenen Personen die gleichen Anpassungen aus eigener Kraft leisten kön\n\nnen.265 Nachhaltig in die Gesundheit der Mitarbeitenden zu investieren, lohnt sich, wie ver\n\nschiedene Studien zeigen. Massnahmen zur Gesundheitsförderung am Arbeitsplatz haben \n\ndas Potenzial, die direkten und indirekten Kosten aufgrund von Erkrankungen der Mitarbei\n\ntenden um über 25 % zu verringern. Daraus ergeben sich pro investierten USDollar Ein\n\nsparungen von über 5 USDollar.266\n\nIn Appenzell Ausserrhoden engagiert sich der Kanton im «Forum Betriebliches Gesundheits-\n\nmanagement Ostschweiz».267 Als Arbeitgeber verankert der Kanton das Betriebliche Ge-\n\nsundheitsmanagement BGM ab 2017 im teilrevidierten Personalgesetz und sorgt für die Um-\n\nsetzung im Verwaltungsalltag. \n\nGesundheitskompetenz ist gemäss Bundesamt für Gesundheit BAG die Fähigkeit, Entschei\n\ndungen zu treffen, die sich positiv auf die Gesundheit auswirken. Konkret bedeutet dies Infor\n\nmationen finden, Informationen verstehen, Informationen beurteilen sowie Informationen \n\nanwenden in den Bereichen Krankheitsbewältigung, Krankheitsprävention und Gesund\n\n264 Regierungsrat Appenzell Ausserrhoden, Regierungsprogramm 2016 – 2019, 2015, S. 9\n\n265 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 167\n\n266 Bundesamt für Gesundheit BAG & Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und di\n\nrektoren GDK, Nationale Strategie Prävention nichtübertragbarer Krankheiten NCDStrategie 2017 – 2014, 2016, \n\nS. 21\n\n267 Website der Kampagne Alles im grünen Bereich: http://www.psycheundarbeit.ch/, abgerufen am 26.7.2016 und \n\nWebsite des Forum BGM Ostschweiz: http://bgmostschweiz.ch/, abgerufen am 26.7.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttp://www.psyche-und-arbeit.ch/\nhttp://bgm-ostschweiz.ch/\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 65\n\nGesundheitsförderung und Prävention\n\nheitsförderung.268 Aufgrund der jüngsten Studienergebnisse mit Daten von 2015 zieht das \n\nBundesamt für Gesundheit BAG für die Gesundheitskompetenz in der Schweiz eine durch\n\nzogene Bilanz: Jede zehnte Person verfügt über eine ausgezeichnete Gesundheitskompe\n\ntenz. Bei etwas mehr als einem Drittel der Bevölkerung ist sie ausreichend, bei rund 45 % \n\naber problematisch und bei 9 % unzureichend. Untersucht wurde die Gesundheitskompe\n\ntenz in den Bereichen Krankheitsbewältigung, Krankheitsprävention und Gesundheitsförde\n\nrung. Die Schweizer Bevölkerung hat vor allem im Bereich der Krankheitsprävention Schwie\n\nrigkeiten, Informationen zu verstehen und zu beurteilen. Es fällt eher schwer zu beurteilen, \n\nwelches die Vor und Nachteile einer Behandlung sind und wann eine zweite Meinung einge\n\nholt werden sollte. Weniger Schwierigkeiten hat die Bevölkerung damit, Anweisungen von \n\nÄrztinnen und Apothekern zu folgen oder ihre Anleitungen zur Einnahme von Medikamen\n\nten zu verstehen. Es fällt leicht, Warnungen vor gesundheitsschädlichem Verhalten zu ver\n\nstehen oder Informationen über Verhaltensmassnahmen zu finden, welche die Gesundheit \n\nfördern.269 Wie beim Gesundheitszustand, dem Gesundheitsverhalten, dem Zugang zur Ge\n\nsundheitsversorgung besteht auch bei der Gesundheitskompetenz ein soziales Gefälle. Gut \n\ngebildete und finanziell besser gestellte Personen weisen eine grössere Gesundheitskompe\n\ntenz auf. Je grösser die finanziellen Schwierigkeiten von Menschen, desto geringer ist deren \n\nGesundheitskompetenz. Menschen, die Schwierigkeiten haben, Geld für Rechnungen gene\n\nrell, für Medikamente und Arztbesuche aufzubringen, haben eine geringe Gesundheitskom\n\npetenz. Menschen mit geringer Gesundheitskompetenz treiben weniger Sport, beurteilen \n\nihren Gesundheitszustand schlechter, haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine oder \n\nmehrere chronische Krankheiten zu erleiden sowie eine höhere Wahrscheinlichkeit für ei\n\nnen Krankenhausaufenthalt, weisen indessen keine höhere Anzahl Arztbesuche auf als Men\n\nschen mit guter Gesundheitskompetenz.270 Die Resultate der Studie werden 2016 vom \n\nBundes amt für Gesundheit im Detail ausgewertet, um beurteilen zu können, mit welchen \n\nMassnahmen die Gesundheitskompetenz der Schweizer Bevölkerung verbessert werden \n\nkann.\n\nEs ist erkannt, wie wichtig es ist, dass die Bevölkerung über genügend Gesundheitskom\n\npetenz verfügt und sich eigenständig über Gesundheitsthemen und den Umgang mit Erkran\n\nkungen informieren kann. In der Schweiz wird häufig davon ausgegangen, das Vermitteln \n\nvon Information sei ausreichend. Was die Informationsbedürfnisse von Menschen anbe\n\nlangt, die mit mehreren Krankheiten leben, gibt es bislang nur vereinzelt geeignete Infor-\n\nmationsangebote – auch im Internet. Bei den Programmen zur Schulung von Einzelperso\n\nnen oder Gruppen in Gesundheitskompetenz fehlen Angebote, die krankheitsübergreifende \n\nHerausforderungen aufgreifen wie zum Beispiel den Umgang mit Medikamenten, mit Angst \n\nund Unsicherheiten.271 Bei psychisch erkrankten Personen fehlt oft die Energie, sich um die \n\neigene Gesundheitsförderung zu kümmern. Kampagnen, die sich auf das Bereitstellen von \n\nInformation beschränken, können deshalb ins Leere laufen. Erfolgsversprechender sind An\n\nsätze einer aufsuchenden Gesundheitsförderung und Prävention.272\n\nChronische Erkrankungen sind nicht heilbar und sie verlaufen – wie psychische Erkran\n\nkungen auch – nicht gleichförmig. Die erkrankten Personen sind gefordert mit einem Wech\n\nsel von akuten Phasen, Krisen, Phasen der Rekonvaleszenz, Phasen relativer Stabilität. Da\n\nneben müssen sie Unsicherheit, Zukunftsangst sowie den Verlust von Kompetenzen \n\nbewältigen. Die Patientinnen und Patienten sowie ihre Angehörigen und Bezugspersonen \n\nsind darauf angewiesen, einen persönlichen Umgang für ihr Leben mit chronischer Krank\n\n268 Bieri, et al., 2016, S. 8\n\n269 Bundesamt für Gesundheit BAG, Medienmitteilung vom 7.6.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/\n\nmedienmitteilungen.msgid62035.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n270 Bieri, et al., 2016, S. 4\n\n271 Haslbeck J. , Chronische Krankheiten und Multimorbidität, 2015\n\n272 Stoppe, 2015, S. 61\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-62035.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-62035.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201666\n\nheit zu entwickeln – sie lernen im Ausnahmezustand und eignen sich mit der Zeit ihre eigene \n\nExpertise an.273 Wird der chronischen Situation aktiv im Sinne von Selbstmanagement be\n\ngegnet, kann in vielen Fällen die Lebensqualität deutlich gesteigert werden. Mit dem Stich\n\nwort «Selbstmanagement» ist die Kompetenz der Patientinnen und Patienten gemeint, den \n\nVerlauf ihrer Krankheit bestmöglich zu beeinflussen, Veränderungen des Gesundheitszu\n\nstands zuverlässig einzuschätzen und eigene Ressourcen wie externe Angebote gezielt zu \n\nnutzen, um einer Verschlechterung vorzubeugen. Die Fähigkeit zum Selbstmanagement – \n\nzum Umgang mit sich selbst – ist eng verknüpft mit der Erfahrung der Selbstwirksamkeit und \n\nerfordert die Aneignung von Fachwissen sowie eine bewusste Auseinandersetzung mit der \n\nKrankheit und dem Erleben von Symptomen. Die Patientinnen und Patienten auf diesem Weg \n\nzu befähigen und zu unterstützen, ist eine Aufgabe der diversen Akteure der Gesundheits\n\nversorgung.274 Selbstmanagement kann auch gefördert werden, indem der Zugang zu Er\n\nfahrungswissen erleichtert wird. «Peertopeerhealthcare» kann die Unterstützung durch \n\nFachpersonen des Gesundheits und Sozialwesens sinnvoll ergänzen. «Peers» sind vermehrt \n\nin die Leistungserbringung einzubinden und das KnowHow der Selbsthilfe sollte genutzt \n\nwerden. Das Potenzial der Patienten und Angehörigenperspektive sollte durch «Peer»Be\n\nteiligung in der Aus und Weiterbildung gezielt genutzt werden.275\n\nVielen chronisch, mehrfach und/oder psychisch erkrankten Personen gelingt es weitge\n\nhend, die mit der Krankheit verbundenen Herausforderungen zu meistern, den beruflichen \n\nAnforderungen gerecht zu werden, ihre sozialen Kontakte zu pflegen und ein nur minimal \n\neingeschränktes Leben zu führen. Je nach Art und Phase der Krankheit leben diese Perso\n\nnen ein erfülltes, weitgehend «normales» Leben, in dem die Krankheit in den Hintergrund \n\nrückt. Eine aktive Auseinandersetzung mit der Krankheit und den damit verbundenen Kon\n\nsequenzen führt unter Umständen auch zur Gründung einer Selbsthilfegruppe, zur Mitarbeit \n\nin einer bestehenden Selbsthilfegruppe oder zur gegenseitigen Unterstützung unter Betrof\n\nfenen. In der Schweiz gibt es 2695 Selbsthilfeorganisationen, davon 41 % zu somatischen \n\nThemen und 30 % zu psychischen Themen (2013). 73 % funktionieren eigenständig und ohne \n\nLeitung. Das Gesundheitsversorgungssystem nutzt die Kompetenzen und die Arbeit von \n\nSelbsthilfeorganisationen und Selbsthilfegruppen bisher noch zu wenig oder zu wenig syste\n\nmatisch. Mit einer gezielten Kooperation mit Selbsthilfeorganisationen oder -gruppen \n\nkönnten die Leistungen des Versorgungssystems (z.B. von Spitälern oder spezialisierten \n\nAbteilungen) noch patientengerechter ausgestaltet und erbracht werden.276\n\nIn Appenzell Ausserrhoden wurde im «Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012» \n\ndie strategische Position «Gesundheitsförderung und Prävention wirken langfristig \n\nkostendämpfend, nicht nur im Gesundheitswesen» aufgenommen: «Der Regierungsrat ist \n\nüberzeugt, dass Massnahmen der Gesundheitsförderung und Prävention langfristig helfen, \n\nGesundheitskosten zu verringern. Prävention wird deshalb auch zur Kostensteuerung ein-\n\ngesetzt».\n\nIn verschiedenen Studien werden als gute Beispiele der Förderung der psychischen Ge-\n\nsundheit sowie der Prävention psychischer Erkrankungen die Bündnisse gegen Depression \n\ngenannt. Appenzell Ausserrhoden hat 2008 als erster Kanton der Ostschweiz ein solches \n\nBündnis aufgebaut und engagiert sich weiterhin in der mittlerweile interkantonalen Organi-\n\nsation des «Ostschweizer Forum für psychische Gesundheit».277 \n\n273 Haslbeck, Klein, Bischofberger & Sottas, 2015, S. 21, 23, 26, 32, 33\n\n274 Djalali & Rosemann, 2015, S. 15\n\n275 Haslbeck, Klein, Bischofberger & Sottas, 2015, S. 8\n\n276 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 152, 176\n\n277 Website Ostschweizer Forum für psychische Gesundheit: http://www.forumpsychischegesundheit.ch/home/, \n\nabgerufen am 26.7.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttp://www.forum-psychische-gesundheit.ch/home/\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 67\n\nGesundheitsförderung und Prävention\n\nIm Bereich der Suchtprävention ist in Appenzell Ausserrhoden der «5-Jahres-Ak-\n\ntionsplan 2014 – 2018 für eine kantonale Präventionspolitik Alkohol/Tabak/Cannabis» \n\nin Umsetzung.\n\nIm Januar 2017 ist die Teilrevision des Personalgesetzes in Kraft getreten. Neu ist \n\nunter anderem ein Vaterschaftsurlaub von fünf Tagen (Art. 54 a), das betriebliche Gesund-\n\nheits- und Case-Management (Art. 64 a) sowie das Konfliktlösungsverfahren (Art. 70) im \n\nGesetz verankert. \n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201668\n\n2.6 Gesundheitspolizeiliche Aufgaben\n\nGesundheitspolizeiliche Aufgaben sind Massnahmen, welche die öffentliche Gesundheit vor \n\nGefährdungen schützen. Entsprechende Massnahmen umfassen den Vollzug von Bundes \n\nund kantonalem Recht wie z.B. den Vollzug der Vorschriften über den Umgang mit Heilmit\n\nteln (z.B. Heilmittelgesetz und entsprechende Verordnungen), Betäubungsmitteln, Lebens\n\nmitteln sowie die Bekämpfung übertragbarer Krankheiten.\n\nZu diesen Vollzugsaufgaben gehören des Weiteren die Aufsicht über die Gesundheitsfach\n\npersonen und die Institutionen des Gesundheitswesens sowie das weitgehend kommunal \n\norganisierte Bestattungswesen. \n\nFür die Ausübung diverser Gesundheitsberufe (z.B. Arzt/Ärztin, Heilpraktiker/Heilprak\n\ntikerin) und für den Betrieb von ambulanten oder stationären Einrichtungen (z.B. Gemein\n\nschaftspraxen, Apotheken, Spitäler, Pflegeheime etc.) ist eine kantonale Bewilligung not\n\nwendig. Die Bewilligungen werden erteilt, falls die massgeblichen Voraussetzungen erfüllt \n\nsind. Danach wird laufend überprüft (z.B. mittels Inspektionen), ob die Bewilligungsvoraus\n\nsetzungen noch erfüllt sind. Ist dies nicht der Fall, ordnen die zuständigen Behörden den \n\nBewilligungsentzug an oder treffen andere geeignete Massnahmen, um einer Gefahr der öf\n\nfentlichen Gesundheit zu begegnen. Im Bereich der Gesundheitsberufe kommt den zuständi\n\ngen kantonalen Behörden zudem eine besondere staatliche Disziplinaraufsicht zu. Werden \n\nBerufspflichten verletzt, können disziplinarische Sanktionen ausgesprochen werden.\n\nIn Appenzell Ausserrhoden nimmt die Abteilung Gesundheitsschutz, Gesundheitsförderung \n\nund Prävention die gesundheitspolizeiliche Aufsicht über die gesetzeskonforme Ausübung \n\nder Gesundheitsberufe wahr. Bei etwa 700 inspektionspflichtigen Betrieben bzw. Personen \n\nkönnen aus Ressourcengründen periodisch jährlich nur ca. 8 % der Betriebe inspiziert wer-\n\nden. Im Weiteren zählen zu den gesundheitspolizeilichen Aufgaben nach kantonalen Grund-\n\nlagen auch die Organisation und Durchführung der kantonalen Prüfungen für kantonal ap-\n\nprobierte Heilpraktiker und Heilpraktikerinnen.\n\nDie gesundheitspolizeiliche Aufsicht über die Spitäler wird von der Abteilung Spital-\n\nversorgung wahrgenommen. Demgegenüber beaufsichtigt das Amt für Soziales die Organi-\n\nsationen der Hilfe und Pflege zu Hause, die Pflegeheime sowie die sozialen Einrichtungen \n\nwie z.B. die Einrichtungen für Menschen mit Behinderungen. \n\nIm Bereich der Lebensmittelkontrolle bzw. im Veterinärbereich werden Vollzugsauf-\n\ngaben durch den zuständigen Betrieb bzw. das zuständige Amt (Interkantonales Labor für \n\ndie Lebensmittelkontrolle, Veterinäramt) vorgenommen.\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 69\n\nPatientensicherheit\n\n2.7 Patientensicherheit \n\nDie Patientinnen und Patienten haben Anrecht auf eine korrekte Behandlung. Deshalb kön\n\nnen Patientensicherheit und Qualität in der Gesundheitsversorgung nicht dem Zufall über\n\nlassen werden. Mit der  «Qualitätsstrategie» des Bundes und einem Bericht zu deren Kon\n\nkretisierung wurde in den vergangenen Jahren eine wichtige Basis zur Weiterentwicklung \n\nvon Patientensicherheit und Qualität der medizinischen Leistungen gelegt. \n\nDer Bund will die Sicherheit und Qualität des Gesundheitssystems weiter steigern. Kon\n\nkret sollen die Qualität der medizinischen Leistungen besser gemessen und der Einsatz an\n\nerkannter Standards für die Patientensicherheit verbindlich geregelt werden. Dafür sollen \n\nnationale Qualitätsprogramme lanciert und Qualitätsindikatoren entwickelt werden.278\n\nIn der Schweiz engagiert sich u.a. die Stiftung Patientensicherheit für diese Anliegen. \n\nIhrem Engagement zugrunde liegen die gesetzlichen Bestimmungen im Bundesgesetz über \n\ndie Krankenversicherung (KVG). Die Stiftung für Patientensicherheit wurde Ende 2003 von \n\nden Bundesämtern für Gesundheit und Sozialversicherung, zahlreichen Berufsverbänden \n\nund der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften gegründet. Seit der \n\nGründung hat sie sich nachhaltig entwickelt und ist heute ein anerkannter Akteur im Ge\n\nsundheitswesen zum Thema Patientensicherheit.279\n\nUnter anderem sollen Qualitätsindikatoren entwickelt werden, auch für den ambulant\n\närztlichen Bereich, um die Transparenz zu erhöhen. Es werden Vorschläge zu Handen des \n\nBundesrates für nationale Qualitätsprogramme erarbeitet. Der Einbezug weiterer gesund\n\nheitspolitischer Akteure durch den Bund erfolgt über eine ausserparlamentarische Quali\n\ntätskommission. Sie berät den Bundesrat bei der Festlegung der Strategie und der Zuwei\n\nsung finanzieller Mittel.280\n\nImmer wieder kommt es auch in der Schweiz zu Behandlungsfehlern und medizinischen \n\nZwischenfällen, die vermeidbar wären. Zwischenfälle verursachen hohe Kosten und für die \n\nbetroffenen Patientinnen und Patienten unnötiges Leid. Schon heute sind im Bereich der \n\nQualitätssicherung diverse Akteure auf unterschiedlichen Ebenen aktiv. Was indessen fehlt, \n\nist die Koordination und eine gemeinsame strategische Ausrichtung. Im Rahmen seiner \n\nQualitätsstrategie will der Bundesrat mit der Schaffung einer nationalen Struktur und ei\n\nner nachhaltigen Finanzierung die bestehenden Aktivitäten im Bereich Qualitätssicherung \n\nbesser koordinieren, mit konkreten Programmen die Zahl der medizinischen Zwischenfälle \n\nreduzieren und insgesamt die Qualität in der Gesundheitsversorgung erhöhen. Zudem sol\n\nlen medizinische Leistungen systematischer auf ihren Nutzen und ihre Wirkung hin über\n\nprüft werden. \n\nIm Rahmen von Health Technology Assessment HTA werden medizinische Leistun\n\ngen systematisch überprüft. Nicht wirksame und nicht effiziente Leistungen sollen identifi\n\nziert und von der Vergütung durch die OKP ausgeschlossen werden. Sie sind Teil der rund \n\nzwanzig Prozent der Gesundheitskosten, die durch mehr Effizienz gespart werden könnten. \n\nZiel ist es, eine teure Fehl oder Überversorgung zu vermeiden und die Qualität der Be\n\nhandlung zu erhöhen; denn unnötige Behandlungen und Eingriffe bergen immer auch ge\n\nsundheitliche Risiken für die Patientinnen und Patienten.281 \n\n278 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Versicherungen, Krankenversicherung, Qualitätssicherung, https://\n\nwww.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherungquali\n\ntaetssicherung.html, abgerufen am 4.2.2017\n\n279 Website Stiftung Patientensicherheit, http://www.patientensicherheit.ch/de/ueberuns.html, abgerufen am 4.2.2017\n\n280 Website Bundesamt für Gesundheit BAG, Versicherungen, Krankenversicherung, Revisionsprojekte, Netzwerk \n\nQualität, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/versicherungen/krankenversicherung/krankenversi\n\ncherungrevisionsprojekte/netzwerkqualitaetgesundheitsversorgung.html, abgerufen am 4.2.2017\n\n281 Bundesrat, Medienmitteilung vom 13.5.2015, https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.\n\nmsgid57253.html, abgerufen am 6.8.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-qualitaetssicherung.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-qualitaetssicherung.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-qualitaetssicherung.html\nhttp://www.patientensicherheit.ch/de/ueber-uns.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-revisionsprojekte/netzwerk-qualitaet-gesundheitsversorgung.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-revisionsprojekte/netzwerk-qualitaet-gesundheitsversorgung.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-57253.html\nhttps://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/medienmitteilungen.msg-id-57253.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201670\n\nMit der Umsetzung der Qualitätsstrategie will der Bund die Qualität im schweizerischen \n\nGesundheitswesen rasch und wirkungsvoll verbessern. Ein wichtiges Element sind die natio\n\nnalen Programme, mit denen die Leistungserbringer (Spitäler, Ärzte, Spitex, Pflegheime) bei \n\nder Umsetzung von Verbesserungsprozessen unterstützt werden. Ziel ist es, die Anzahl kri\n\ntischer Zwischenfälle zu reduzieren. Internationale Erfahrungen haben gezeigt, dass mit ent\n\nsprechenden Programmen eine starke Verbesserung der Patientensicherheit erzielt werden \n\nkann. Der Bund hat in zwei Bereichen nationale Pilotprogramme lanciert, die von der Stif\n\ntung für Patientensicherheit durchgeführt werden. Im Themenbereich «Sichere Chirurgie» \n\nsoll die Verwendung von Checklisten im Operationssaal umgesetzt und damit eine team\n\nbasierte Sicherheitskultur aufgebaut werden, um die Zahl der Zwischenfälle nachhaltig zu \n\nsenken. Es haben sich 10 Spitäler am Programm beteiligt. Das Programm wurde im Herbst \n\n2015 abgeschlossen.282 \n\nIm Bereich «Medikationssicherheit bei Übergängen» soll die Problematik nicht aktua\n\nlisierter und nicht verlässlicher Medikationslisten bei Spitalein und austritt angegangen \n\nwerden. Falsche Medikationen stellen einen grossen Teil der unerwünschten Ereignisse im \n\nGesundheitswesen dar; 30 – 50 % aller Fehler sind Medikationsfehler. Dies führt zu einer Be\n\nlastung für die betroffenen Patientinnen und Patienten, aber auch zu Mehrkosten in Millio\n\nnenhöhe. Besonders Spitalein und austritte sind entscheidende Momente für die Medika\n\ntionssicherheit.283 \n\nJahr für Jahr erleiden in Schweizer Spitälern schätzungsweise rund 70 000 Menschen \n\nInfektionen, zirka 2000 sterben daran. Ein grosser Teil dieser nosokomialen Infektionen \n\nlies se sich mit besserer Hygiene und strikterer Überwachung verhindern. Dies ist das Ziel \n\nder nationalen Strategie zur Überwachung, Verhütung und Bekämpfung von healthcare\n\nassoziierten Infektionen «Strategie NOSO», die der Bund im März 2016 lanciert hat und \n\ngemeinsam mit den Kantonen, den Spitälern und den Pflegeeinrichtungen umsetzen will. Zu \n\nden zentralen Massnahmen der Strategie gehören schweizweite Standards und Empfehlun\n\ngen zur Hygiene. Diese sollen künftig in den Spitälern und Pflegeheimen noch konsequenter \n\numgesetzt werden. Handlungsbedarf besteht auch beim Monitoring: Wichtige Infektions\n\narten, die mit einem Aufenthalt in einem Spital oder Pflegeheim in Verbindung stehen, etwa \n\nLungenentzündungen und Blutvergiftungen, sollen konsequent erfasst werden. So können \n\ndie Massnahmen auf ihre Wirksamkeit hin überprüft und nötigenfalls angepasst werden. \n\nParallel dazu sollen das Gesundheitspersonal, aber auch Patientinnen und Patienten in Spi\n\ntälern, Bewohnerinnen und Bewohner von Pflegeheimen und Besucherinnen und Besucher \n\nbesser informiert werden, etwa über die Bedeutung von Hygienemassnahmen wie die \n\nHände desinfektion. Impfungen, etwa die Grippeimpfung, spielen ebenfalls eine wichtige \n\nRolle, um die Übertragung von Krankheiten einzudämmen. Das Thema Infektionsprävention \n\nsoll in der Aus und Weiterbildung nicht nur bei Fachspezialistinnen und Fachspezialisten, \n\nsondern beim gesamten Gesundheitspersonal verstärkt werden. 284\n\nDa Erreger von Infektionen immer häufiger Resistenzen entwickeln, ist die Strategie \n\nNOSO eng mit der «Nationalen Strategie Antibiotikaresistenzen StAR» koordiniert, die \n\nder Bundesrat im November 2015 verabschiedet hat.285 Mit der Strategie soll der Tatsache \n\nbegegnet werden, dass Antibiotikaresistenzen auch in der Schweiz zunehmen. Beunruhi\n\ngend sind vor allem die Zunahme von Resistenzen gegenüber wichtigen Antibiotikagruppen \n\nund die Zunahme an multiresistenten Keimen. Die Strategie sieht 35 Massnahmen vor, die \n\nin acht Handlungsfeldern angesiedelt sind: Überwachung; Prävention; sachgemässer Anti\n\n282 Bundesamt für Gesundheit BAG, Faktenblatt Nationale Qualitätsprogramme, 2015, S. 2\n\n283 Bundesamt für Gesundheit BAG, Faktenblatt Nationale Qualitätsprogramme, 2015, S. 2\n\n284 Bundesrat, Medienmitteilung 23.3.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.\n\nmsgid61044.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n285 Bundesrat, Medienmitteilung 23.3.2016, https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.\n\nmsgid61044.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-61044.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-61044.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-61044.html\nhttps://www.bag.admin.ch/bag/de/home/aktuell/medienmitteilungen.msg-id-61044.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 71\n\nPatientensicherheit\n\nbiotikaeinsatz; Resistenzbekämpfung; Forschung und Entwicklung; Kooperation; Informa\n\ntion und Bildung; Rahmenbedingungen. Die Umsetzung der Strategie wurde Anfang 2016 \n\ngestartet, zeitgleich mit dem Inkrafttreten des revidierten Bundesgesetzes über die Be\n\nkämpfung übertragbarer Krankheiten (Epidemiengesetz).286 \n\nDas Thema Patientensicherheit wurde in den letzten Jahren zumeist auf die somatische \n\nMedizin bezogen, während die psychiatrische Versorgung weitgehend unberücksichtigt \n\nblieb. Um diese Lücke zu schliessen, führt Patientensicherheit Schweiz das Projekt \n\n«Patientensicherheit in der psychiatrischen Versorgung» durch und erarbeitet einen Ak\n\ntionsplan. Suizidprävention nimmt darin einen hohen Stellenwert ein. Denn das Suizidrisiko \n\nvon Patientinnen und Patienten während eines Aufenthalts in einer psychiatrischen Klinik ist \n\ngegenüber dem Risiko in der Allgemeinbevölkerung etwa um das 50Fache erhöht. Die meis\n\nten Suizide erfolgen ausserhalb der Klinik am Wochenende, nachdem das Suizidrisiko evalu\n\niert und ausgeschlossen worden ist. Dies verdeutlicht die Schwierigkeit einer zuverlässigen \n\nEinschätzung der Suizidalität – auch für Fachpersonen.287\n\n286 Bundesrat. (2015). Strategie Antibiotikaresistenzen Schweiz StAR, S. 6\n\n287 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK & Gesundheitsförderung Schweiz, Suizidprävention in der Schweiz. Ausgangslage, Handlungsbedarf \n\nund Aktionsplan, 2016, S. 34\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201672\n\n2.8 Kosten und Finanzierung\n\nDer Bundesrat stellt in seiner gesundheitspolitischen Agenda Gesundheit2020 fest, dass die \n\nKosten im Gesundheitswesen und insbesondere in der OKP weiter ansteigen werden. Zu den \n\nheutigen und weiterhin bleibenden Ursachen kommen neue Kostentreiber hinzu.\n\nAuch mit Blick auf Kosten und Finanzierung stehen die nichtübertragbaren Krankheiten \n\nim Zentrum der gesundheitspolitischen Herausforderungen: Die materiellen Kosten der \n\nnichtübertragbaren Krankheiten sind sehr hoch. 2011 betrugen sie 80 % der gesamten \n\ndirekten Gesundheitskosten der Schweiz und damit insgesamt über 51 Milliarden Franken. \n\nDie indirekten Kosten können nicht genau beziffert werden. Schätzungen gehen von 30 \n\nbis 40 Milliarden Franken pro Jahr aus, die hauptsächlich durch Erwerbsunterbrüche, \n\nFrühpensionierungen und Erwerbsausfälle aufgrund erbrachter informeller Betreuung \n\nund Pflege entstehen. Besonders hohe indirekte Kosten entstehen durch psychische \n\nKrankheiten, da diese verglichen mit den meisten körperlichen Krankheiten deutlich frü\n\nher im Lebensverlauf auftreten und sowohl die Ausbildung wie auch die Erwerbsfähigkeit \n\nstark einschränken können. Die höchsten direkten Kosten werden durch HerzKreislauf\n\nErkrankungen verursacht (10.3 Milliarden Franken), gefolgt von muskuloskelettalen Er\n\nkrankungen (8.7 Milliarden Franken) und psychischen Erkrankungen.288 Die Kosten der \n\nwichtigsten psychiatrischen Erkrankungen in der Schweiz belaufen sich nach Schätzun\n\ngen auf rund 7.8 Milliarden Franken pro Jahr. Davon betreffen 38.0 % die direkten Ge\n\nsundheitskosten und 56.3 % die indirekten Kosten. Den grössten Teil dieser Kosten verur\n\nsachen affektive (33.4 %) und psychotische Erkrankungen (28.8 %).289 Es zeigt sich, dass \n\ndie Kostenzunahme der durch die OKP finanzierten Leistungen in der Psychiatrie zwi\n\nschen 2004 und 2014 bei den intermediären und den ambulanten psychiatrischen Be\n\nhandlungen deutlich höher ausgefallen ist als bei den stationären psychiatrischen Behand\n\nlungen. Im Vergleich zur gesamten Kostenentwicklung der OKP sind die Kosten der \n\nPsychiatrie insgesamt aber nicht überproportional angestiegen.290 \n\nSuizidversuche verursachen primär direkte Kosten, wie z.B. medizinische Heilungs \n\nund Behandlungskosten. Durchschnittlich verursacht ein Suizidversuch medizinische Kos\n\nten von 19 000 Franken (2003). Bei einer Hochrechnung auf 10 000 medizinisch versorgte \n\nSuizidversuche für die Schweiz ergeben sich somit Kosten von jährlich rund 200 Millionen \n\nFranken. Gemäss einer Studie werden 80 % der Kosten von 20 % der Fälle verursacht. Die \n\nSchlussfolgerung daraus lautet, dass die Verhinderung von bereits wenigen Suizidver\n\nsuchen zu einer grossen finanziellen Entlastung für die Gesellschaft führen kann.291\n\nAus Sicht der Kantone und der Leistungserbringer sind im Bereich der intermediären \n\npsychiatrischen Versorgung (vgl. S. 60) verschiedene Leistungen in den Tarifen für Tages\n\nkliniken und Ambulatorien nicht ausreichend bzw. für andere intermediäre Angebote gar \n\nnicht abgebildet.292 Geltende Tarife werden als nicht kostendeckend eingestuft. Der Deckungs\n\n288 Bachmann, Burla & Kohler, Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen. Nationaler Gesundheits\n\nbericht 2015, 2015, S. 21, 134\n\n289 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren & Gesundheitsförderung Schweiz, Psychische Gesundheit in der Schweiz. Bestandsaufnahme und Hand\n\nlungsfelder, 2015, S. 21\n\n290 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 6\n\n291 Bundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direk\n\ntoren GDK & Gesundheitsförderung Schweiz, Suizidprävention in der Schweiz. Ausgangslage, Handlungsbedarf \n\nund Aktionsplan, 2016, S. 9\n\n292 Vorhalteleistungen; Behandlungsleistungen nach der 4. Stunde; Sozio oder Milieutherapie; Koordinationsauf\n\nwand; Leistungen der nichtärztlichen und nichtpflegerischen Berufsgruppen (z.B. Fallführung Case Manage\n\nment); Beratung von Angehörigen, Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 36\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 73\n\nKosten und Finanzierung\n\ngrad der Vergütung durch die OKP beträgt gemäss Schätzungen nur 60 % der effektiv an\n\nfallenden Kosten. Dadurch werden Behandlungen in intermediären psychiatrischen Angebo\n\nten gegenüber stationären Behandlungen benach teiligt, decken doch die für den stationären \n\nBereich geltenden Pauschalen das gesamte Leistungspaket ab. Die Restfinanzierung der \n\nnicht abgegoltenen Leistungen erfolgt durch  Beiträge der Kantone und ist abhängig von den \n\njährlichen Budgetentscheiden der Kantons parlamente. Dies führt zu einer erheblichen Pla\n\nnungsunsicherheit. Die intermediären Angebotsstrukturen sind somit dem aktuellen \n\nSpardruck in den Kantonen direkt ausgesetzt. In der Folge schreitet derzeit der Ausbau der \n\nintermediären Angebotsstrukturen langsamer voran, als es für eine bedarfsgerechte, kos\n\ntengünstige und zukunftsfähige psychiatrische Versorgung notwendig wäre.293 \n\nDie ambulanten Spitalkosten beliefen sich 2014 auf 6.7 Milliarden Franken. 27.2 % der \n\nnationalen Spitalkosten wurden ambulant verrechnet. Diese Kosten sind zwischen 2010 und \n\n2014 um 32.4 % angestiegen.294 Das Wachstum im ambulanten Spitalbereich wird allgemein \n\nals positive Entwicklung wahrgenommen, denn dieser gilt als kostengünstiger sowie als Qua\n\nlitäts und Komfortgewinn für die Patientinnen und Patienten. Das vorhandene Sparpoten\n\nzial kann indessen nur ausgeschöpft werden, wenn die neuerdings ambulant durchgeführten \n\nEingriffe stationär nicht mehr vorgenommen werden. Eine Studie von 2015 hat untersucht, \n\nob tatsächlich eine Verlagerung der stationären Versorgung auf den ambulanten Bereich \n\nstattfindet. In gewissen Bereichen ist eine exponentielle Zunahme der Zahl von Eingriffen295 \n\nfestzustellen. Denn die technischen Neuerungen, die eine ambulante Versorgung begünsti\n\ngen, ermöglichen es, viel mehr Eingriffe durchzuführen. Die Frage der Kosteneinsparungen \n\ndurch die Verlagerung zur ambulanten Versorgung bleibt somit offen.296\n\nDie durch Hospitalisierungen entstandenen Spitalkosten in der Akutsomatik beliefen \n\nsich 2014 auf 17.9 Milliarden Franken. Die Kosten sind im stationären Spitalbereich zwischen \n\n2010 und 2014 um 18.9 % angestiegen.297 Das Bundesamt für Gesundheit BAG führt eine \n\numfassende Evaluation der Revision des KVG durch, um die Auswirkungen der neuen \n\nSpital finanzierung auf die Qualität der stationären Spitalleistungen zu untersuchen. Bei \n\nden untersuchten Indikatoren zeigen sich auch mit den neusten Daten von 2013 keine Ein\n\nbussen der Qualität in der stationären Akutsomatik. Bezüglich Aufenthaltsdauer ist in der \n\nAkutsomatik seit 2008 ein Rückgang von 5.9 auf 5.4 Tage festzustellen. Ein Effekt aufgrund \n\nder Einführung der neuen Spitalfinanzierung im Jahr 2012 auf die Aufenthaltsdauer kann \n\nindessen nicht nachgewiesen werden. Der Anteil der Rehospitalisierungen ist seit 2010 \n\nleicht ansteigend – ob ein Zusammenhang mit der Einführung der Fallpauschalen besteht, \n\nist noch zu klären. Die Nachversorgung von Patientinnen und Patienten aus akutsomati\n\nschen Spitälern in Pflegeheimen nahm wenig ausgeprägt zu. Die Nachversorgung durch die \n\nSpitex verzeichnet dagegen bereits seit 2009 ein starkes Wachstum.298 \n\nOb mit der Revision der Spitalfinanzierung das Kostenwachstum im stationären \n\nSpital bereich eingedämmt werden kann, lässt sich erst mittelfristig feststellen. Nach ei\n\nnem Jahr mit einem kräftigen Anstieg fanden die Spitalkosten 2013 zu ihrem gewohnten \n\nWachstum zurück. Der Anstieg setzte sich jedoch auf einem höheren Ausgabenniveau fort. \n\nDie Kantone tragen einen immer grösseren Anteil der stationären Spitalleistungen. Bis \n\n2017 wird dieser auf mindestens 55 % ansteigen. Die Erträge aus Spitalleistungen machen \n\nneu 90 % der Finanzierung im stationären Bereich aus. Parallel dazu sind die Subventionen \n\nseit 2010 von 21 % auf 8 % gesunken, die Defizitdeckung ging von 8 % auf 1 % zurück. Die \n\n293 Bundesrat, Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz, 2016, S. 36\n\n294 Bundesamt für Statistik BFS, Der ambulante Spitalbereich im Jahr 2014, 2016, S. 4\n\n295 zum Beispiel Stents und Herzschrittmacher\n\n296 Roth & Pellegrini, 2015, S. 7, 9, 10\n\n297 Bundesamt für Statistik BFS, Der ambulante Spitalbereich im Jahr 2014, 2016, S. 4\n\n298 Widmer & Kohler, Der Einfluss der neuen Spitalfinanzierung auf die Qualität der Versorgung – Aktualisierung \n\n2013, 2016, S. 2, 4\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201674\n\nZahl der Spitäler, die Beiträge und Subventionen erhalten, ist indessen von 106 auf 112 an\n\ngestiegen, weil die neue Spitalfinanzierung die Vergütung von gemeinwirtschaftlichen \n\nLeistungen (Lehre, Forschung, Notfalldienste) vorsieht. Die Einführung der leistungsbezo\n\ngenen Fallpauschale betrifft nur die Akutsomatik. Entgegen dieser Annahme verzeichneten \n\ndie Psychiatrie und die Akut somatik aber eine ähnliche Entwicklung. In der Rehabilitation \n\nstiegen die OKPAusgaben stärker an als in den anderen Bereichen, obwohl die Zahl der \n\nFälle, die von der Akutsomatik in die Rehabilitation verlegt wurden, nicht signifikant zuge\n\nnommen hat.299 \n\nIn Appenzell Ausserrhoden führte die Revision der Spitalfinanzierung zur Aufhebung des \n\nGlobalkredites an den SVAR (2012 im Versorgungsbereich Akutsomatik und 2014 ebenfalls \n\nim Versorgungsbereich Psychiatrie). Dies führte zu einer Reduktion der Ausgaben des Kan-\n\ntons für die stationäre Versorgung der Bevölkerung (vgl. Tabelle). Die Kantone tragen einen \n\nimmer grösseren Anteil der stationären Spitalleistungen. Ab 2017 beträgt dieser 55 % . Der \n\nAnstieg des vom Kanton zu tragenden Anteils an den stationären Spitalleistungen macht \n\nseit 2012 einen wesentlichen Anteil der steigenden Ausgaben des Kantons für die stationäre \n\nVersorgung aus.\n\nIn Appenzell Ausserrhoden und schweizweit bewirkt der Wechsel von Tagespauschalen \n\nzur Vergütung von Leistungen der Spitäler im stationären Bereich über leistungsbezogene \n\nPauschalen (Tarifstruktur Swiss DRG) erhebliche Verschiebungen in der Finanzierung der \n\nstationären Gesundheitsversorgung zulasten der Kantone. Der Erlass von Spitallisten in \n\nden Versorgungsbereichen Akutsomatik, Rehabilitation und Psychiatrie und die Kompetenz \n\nder Tarifgenehmigung erweisen sich aus Sicht des Kantons als ungenügend, um der Mengen-\n\nausweitung und Kostenentwicklung wirksam entgegenzuwirken.\n\nGemäss Hochrechnungen werden sich die Ausgaben für die Langzeitpflege von rund 6 Mil\n\nliarden Franken (2011) bis 2045 auf 18 Milliarden verdreifachen. Die Hauptbetroffenen die\n\nses Anstiegs werden die Kantone, die Gemeinden und die privaten Haushalte sein.300 Neben \n\nder Personalrekrutierung wird deshalb die Finanzierung der Alterspflege zunehmend zur \n\nHerausforderung. Betrugen 2014 die Gesamtkosten für Spitex sowie Alters und Pflege\n\nheime 11.1 Milliarden Franken, werden sie 2030 gemäss einer Schätzung des Schweizeri\n\nschen Gesundheitsobservatoriums Obsan 17.8 Milliarden Franken oder 2.8 % des BIP betra\n\ngen. Die Aus gabendynamik in der Langzeitpflege wird zu einem deutlichen Anstieg der \n\nöffentlichen Gesamtausgaben für Gesundheit führen. Die Hauptbetroffenen dieses Anstiegs \n\nsind die Kantone, die Gemeinden und die privaten Haushalte. Bei Beibehaltung der heutigen \n\nFinanzierungsregeln für die Langzeitpflege würde die Belastung der Kantone bis im Jahr \n\n2045 schätzungsweise rund 8 % ihrer Fiskaleinnahmen entsprechen. Beim Bund und den \n\nGemeinden würde die entsprechende Finanzierungslücke 0.6 bzw. 3.6 % ihrer Fiskaleinnah\n\nmen betragen. Der Prozentsatz des Einkommens, den die privaten Haushalte allein für den\n\njenigen Anteil an der OKPPrämie aufwenden müssen, welcher zur Deckung der Pflegeaus\n\ngaben nötig ist, würde sich verdoppeln. Diese Finanzierungsproblematik wird für alle \n\nBetroffenen dadurch verschärft, dass die sonstigen Gesundheitsausgaben (ohne Pflege) \n\nnoch wesentlich stärker als die Pflegekosten wachsen werden.301 Zur Finanzierung der pro\n\ngnostizierten Mehrkosten für die Langzeitpflege skizziert der Bundesrat verschiedene Vari\n\nanten. Diese reichen von einer Pflegeversicherung zur Abdeckung der Betreuungskosten \n\n299 Pellegrini & Roth, 2016, S. 1, 4, 6\n\n300 Bundesrat, Medienmitteilung 25.5.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=61858, \n\nabgerufen am 22.7.2016\n\n301 Bundesrat, Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege, 2016, S. 4\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=61858\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 75\n\nKosten und Finanzierung\n\nüber eine Ver sicherung, bei der nur die Pflegeleistungen der OKP abgedeckt werden, bis zu \n\neiner umfassenden Versicherungslösung.302 \n\nKosten des Kantons für die Spitalfinanzierung 2007 – 2015 (in CHF)\n\nQuelle: Staatsrechungen Appenzell Ausserrhoden 2007 – 2015; Auswertung Departement Gesundheit und \nSoziales Appenzell Ausserrhoden, 2016\n\n302 Bundesrat, Medienmitteilung 25.5.2016, https://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msgid=61858, \n\nabgerufen am 22.7.2016 \n\n \n  \n\n  \n\n  \n\n \n\n \n\nAusgaben Spitalverbund\n\nAusgaben für ausserkantonale Behandlungen\n\nAusgaben Ostschweizer Kinderspital\n\nBeiträge an ungedeckte ambulante Kosten\n\nLeistungen an IVRechnungen (ab 2013)\n\nGemeinwirtschaftliche Leistungen (ab 2012)\n\nAusgaben Ostschweizer Kinderspital\n\nBeiträge an ungedeckte ambulante Kosten\n\nStationäre Versorgung Akutsomatik (ab 2012)\n\nStationäre Versorgung Rehabilitation (ab 2012)\n\nAusserkantonale stationäre Versorgung \nPsychiatrie (ab 2012)\n\nGlobalkredit PZA (2012 – 2013) / Kredit PZA (ab 2014)\n\n60 Mio.\n\nE\nin\n\nfü\nh\n\nru\nn\n\ng\n n\n\neu\ne \n\nS\np\n\nit\nal\n\nfi\nn\n\nan\nzi\n\ner\nu\n\nn\ng\n\n50 Mio.\n\n40 Mio.\n\n30 Mio. \n\n20 Mio.\n\n10 Mio.\n\nRE 2007 RE 2008 RE 2009 RE 2010 RE 2011 RE 2012 RE 2013 RE 2014 RE 2015\n\n35 040 696 \n36 363 592\n\n37 481 780 37 861 480 37 776 480 \n\n32 239 639\n33 321 849\n\n38 758 623\n39 830 764\n\n8 942 564 \n\n9 991 899\n\n11 379 592\n13 047 117  13 777 290 1 962 297\n\n2 036 548\n\n 1 763 793\n\n1 998 570 2 442 829\n\n424 942\n\n412 542\n\n457 255\n\n532 303\n517 028\n\n1 812 983\n2 051 902\n\n2 130 042\n2 653 663\n\n1 419 987\n1 416 953\n\n2 563 883\n 1 878 206 \n\n10 633 500\n11 199 972\n\n10 620 165\n6 011 141 1 604 817\n\n1 752 513\n\n 1 636 435\n\n1 641 789\n479 751\n\n854 527 \n\n713 464 \n\n124 507 \n\n 821 857\n\n622 474\n\n397 214\n\n676 363 \n\n711 954 226 300 582 284\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.news.admin.ch/message/index.html?lang=de&msg-id=61858\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201676\n\nKostenentwicklung 2011 – 2015 für die Pflege im Pflegeheim \n\nDie Gemeinden in Appenzell Ausserrhoden leisteten in den Rechnungsjahren 2011 – 2015 fol-\n\ngende Beiträge an die Pflegerestkosten für Ausserrhoder und Ausserrhoderinnen in inner- \n\nund ausserkantonalen Alters- und Pflegeheimen: \n\nGemeinde\n2011\nCHF\n\n2012\nCHF\n\n2013\nCHF\n\n2014\nCHF\n\n2015\nCHF\n\nBühler 110 055 83 886 86 986 74 064 78 116\n\nGais 396 935 327 635 339 421 353 042 293 348\n\nGrub 63 041 91 916 137 968 135 054 196 798\n\nHeiden 488 576 533 566 537 968 502 474 499 544\n\nHerisau 1 415 963 1 524 597 2 016 479 1 558 902 1 540 444\n\nHundwil 34 639 52 613 75 290 100 455 95 052\n\nLutzenberg 53 377 62 790 99 604 99 569 133 807\n\nRehetobel 208 164 232 848 331 040 217 924 244 965\n\nReute 21 934 19 635 38 102 39 803 51 976\n\nSchönengrund 21 978 9 394 31 769 33 059 9 665\n\nSchwellbrunn 162 503 169 147 213 693 180 465 134 884\n\nSpeicher 284 317 355 269 427 618 305 851 284 555\n\nStein 76 956 97 999 106 334 144 161 116 204\n\nTeufen 593 615 696 377 950 769 1 059 001 981 067\n\nTrogen 289 200 308 700 363 000 317 375 261 632\n\nUrnäsch 265 639 246 246 297 327 263 631 242 201\n\nWald 38 478 37 488 41 901 41 314 47 415\n\nWaldstatt 128 704 142 007 179 609 218 367 262 129\n\nWalzenhausen 239 520 232 892 227 181 189 796 195 602\n\nWolfhalden 201 003 220 979 246 785 192 655 160 053\n\nTotal 5 094 597 5 445 984 6 748 844 6 026 961 5 829 457\n\n \n\nEinwohner am 31.12. 53 313 53 438 53 691 54 064 54 543\n\nKosten je Einwohner/Jahr 95.56 101.91 125.70 111.48 106.88\n\nQuelle: Angaben 2011 – 2013: durch die Gemeinden \n\n2014 und 2015: Erfolgsrechnung der Gemeinden; Departement Finanzen; Konto 4125 Pflegefinanzierung\n\nKostenentwicklung 2011 – 2015 in der ambulanten Pflege\n\nDie Beiträge an die Pflegerestkosten für Ausserrhoder und Ausserrhoderinnen werden nicht \n\nspezifisch erfasst. Der Kanton (bis 2014) und die Gemeinden leisten an Organisationen der \n\nHilfe und Pflege zu Hause mit einem Versorgungsauftrag neben den Pflegerestkosten auch \n\nBeiträge an die Kosten der Hilfe zu Hause (d.h. die stellvertretende Haushaltsführung, die \n\nsozial-begleitende Unterstützung und die Betreuung von Kindern) sowie Beiträge an die \n\nStützpunkt-Leitungen. \n\nKanton und Gemeinden richteten für die Jahre 2011 – 2015 folgende Beiträge an die Leis-\n\ntungen der Hilfe und Pflege zu Hause aus: \n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 77\n\nKosten und Finanzierung\n\n2011\nCHF\n\n2012\nCHF\n\n2013\nCHF\n\n2014\nCHF\n\n2015\nCHF\n\nBeitrag Kanton 495 474 689 909 998 809 1 058 160 0\n\nBeitrag Gemeinden 997 627 1 385 187 1 998 005 2 116 320 2 998 031\n\nTotal Kanton und Gemeinden 1 493 101 2 075 096 2 996 814 3 174 480 2 998 031\n\nEinwohner am 31.12. 53 313 53 438 53 691 54 064 54 543\n\nKosten je Einwohner/Jahr 28.01 38.83 55.82 58.72 54.97\n\nQuelle: Jahresrechnungen der SpitexOrganisationen mit Leistungsauftrag\n\nDie Ausgaben für das Gesundheitswesen insgesamt betrugen 2014 insgesamt 71.2 Milliarden \n\nFranken. Das Wachstum betrug 2.8 % und lag damit unter dem Trend der letzten fünf Jahre \n\n(+ 3.3 %). Das Verhältnis der Gesundheitsausgaben zum Bruttoinlandprodukt BIP stieg auf \n\n11.1 %303, was einem der höchsten Anteile in Europa entspricht.304 Die Gesundheitsausgaben \n\nfür Krankenhäuser (+ 2.2 %) und Heime (+ 2.3 %) verzeichneten 2014 ein unterdurchschnitt\n\nliches Wachstum im Vergleich mit dem Trend der letzten fünf Jahre (+ 3.6 % respektive \n\n+ 3.4 %). Die Ausgaben für ambulante Versorgung stiegen weiter im Trend der letzten Jahre \n\num 4.7 %. Wie in den vergangenen Jahren wurden vier Fünftel der nun 71.2 Milliarden Fran\n\nken Gesundheitsausgaben durch die Grundversicherung nach KVG (36.6 %), die privaten \n\nHaushalte (24.3 %) und den Staat getragen (20.1 %). Die Finanzierungsanteile der genann\n\nten Träger sind dabei seit 2010 nahezu unverändert. In der Schweiz wurden im Gesundheits\n\nwesen monatlich 724 Franken pro Einwohner ausgegeben, 11 Franken mehr als im Vorjahr. \n\n265 Franken pro Person (+ 3) konnten mit Leistungen der OKP gedeckt werden, 46 Franken \n\n(+/ 0) durch Versicherungen wie die AHV, IV und die Unfallversicherungen, 32 Franken (+/ \n\n0) durch andere Träger der sozialen Sicherheit und bedarfsabhängige Sozialleistungen so\n\nwie 52 Franken (+/ 0) mit Zusatzversicherungen. 146 Franken (+ 2) trug der Staat bei und \n\n8 Franken (+ 1) wurden von privatrechtlichen Stiftungen finanziert. So mussten die Haus\n\nhalte, zusätzlich zu den Versicherungsprämien, einen Restbetrag von 176 Franken (+ 6) di\n\nrekt bezahlen, vor allem für Leistungen für Pflegeheime, Zahnarztleistungen sowie Kosten\n\nbeteiligungen ambulant und stationär an der Krankenversicherung.305 Für die kommenden \n\nJahre sagt die Konjunkturforschungsstelle KOF der ETH Zürich nach moderater Entwick\n\nlung mit weiter steigenden Gesundheitsausgaben eine zunehmende Dynamik voraus. Für \n\n2016 rechnet die KOF mit einer Zunahme der gesamten Gesundheitsausgaben von 3.6 %. \n\n2017 wird das Ausgabenwachstum dann mit 3.9 % etwas stärker sein. Der Anteil der Ge\n\nsundheitsausgaben am Bruttoinlandprodukt steigt auf 12.1 % im Jahr 2017. Die Bedeutung \n\ndes Gesundheitssektors für die Schweizer Volkswirtschaft nimmt weiter zu. 2015 arbeiteten \n\nüber 266 000 Personen (gerechnet in Vollzeitäquivalenten) im Gesundheitswesen, das sind \n\nfast 7 % aller Beschäftigten in der Schweiz.306\n\nDie für Prävention und Gesundheitsförderung eingesetzten Mittel sind in der Schweiz \n\nim internationalen Vergleich tief. Im Jahr 2013 wurden von den gesamten Ausgaben für das \n\n303 Provisorische Zahlen 2014, Bundesamt für Statistik BFS, Medienmitteilung vom 21.4.2016, https://www.bfs.ad\n\nmin.ch/bfs/de/home/aktuell/medienmitteilungen.assetdetail.40487.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n304 De Pietro, et al., 2015, S. 4\n\n305 Provisorische Zahlen 2014, Bundesamt für Statistik BFS, Medienmitteilung vom 21.4.2016, https://www.bfs.ad\n\nmin.ch/bfs/de/home/aktuell/medienmitteilungen.assetdetail.40487.html, abgerufen am 21.12.2016\n\n306 Konjunkturforschungsstelle KOF, Medienmitteilung vom 17.6.2016, https://www.kof.ethz.ch/newsundveranstal\n\ntungen/medien/medienmitteilungen/2016/06/kofprognosedergesundheitsausgabenfruehjahrnachmoderater\n\nentwicklungzunehmendedynamik.html, abgerufen am 26.7.2016\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttps://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/medienmitteilungen.assetdetail.40487.html\nhttps://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/medienmitteilungen.assetdetail.40487.html\nhttps://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/medienmitteilungen.assetdetail.40487.html\nhttps://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/aktuell/medienmitteilungen.assetdetail.40487.html\nhttps://www.kof.ethz.ch/news-und-veranstaltungen/medien/medienmitteilungen/2016/06/kof-prognose-der-gesundheitsausgaben-fruehjahr-nach-moderater-entwicklung-zunehmende-dynamik.html\nhttps://www.kof.ethz.ch/news-und-veranstaltungen/medien/medienmitteilungen/2016/06/kof-prognose-der-gesundheitsausgaben-fruehjahr-nach-moderater-entwicklung-zunehmende-dynamik.html\nhttps://www.kof.ethz.ch/news-und-veranstaltungen/medien/medienmitteilungen/2016/06/kof-prognose-der-gesundheitsausgaben-fruehjahr-nach-moderater-entwicklung-zunehmende-dynamik.html\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201678\n\nGesundheitswesen rund 2.2 % für die Prävention aufgewendet. Der Durchschnitt in der \n\nOECD liegt bei 3.1 %.307\n\nIm Mai 2016 hat der Bundesrat die Botschaft zum Stabilisierungsprogramm 2017 – 2019 \n\nverabschiedet. Das Programm sieht jährliche Entlastungen des Bundeshaushaltes bis zu \n\n einer Milliarde Franken vor. Viele der Massnahmen würden zu Lastenabwälzungen auf die \n\nKantone führen. Darunter befinden sich auch Massnahmen, die relevant sind für die Gesund\n\nheitspolitik. So schlägt der Bundesrat etwa vor, den Beitrag des Bundes an die Prämienver\n\nbilligung von 7.5 auf 7.3 % der Bruttokosten der OKP zu reduzieren. Damit würde den Kan\n\ntonen ein Beitrag des Bundes in Höhe von rund 75 Millionen Franken entfallen. Die Konferenz \n\nder Kantonsregierungen KdK hat sich im Juni 2016 klar dagegen ausgesprochen. Wenn die \n\nKantone das aktuelle Leistungsniveau aufrechterhalten wollen, müssen sie diese Einspa\n\nrung des Bundes vollumfänglich durch eigene Mittel ausgleichen. Die Massnahme wider\n\nspricht auch dem Nationalen Finanzausgleich NFA. Damals wurde der Bundesbeitrag an die \n\nPrämienverbilligung im Rahmen der NFAGlobalbilanz fixiert und der Kantonsanteil an die \n\nPrämienverbilligung stieg bereits deutlich an. Angesichts der erheblichen finanziellen Mehr\n\nbelastungen, welche die Kantone im Zuge verschiedener Gesetzesrevisionen der letzten \n\nJahre im Gesundheitswesen zu tragen haben, ist diese weitere sich abzeichnende Lastenab\n\nwälzung vom Bund zu den Kantonen nicht akzeptierbar. Alleine die neue Spital und der \n\nPflegefinanzierung hat bei den Kantonen und Gemeinden seit 2011 zu einer Mehrbelastung \n\nvon rund 2.5 Milliarden Franken geführt.308\n\nAls Korrektiv für die Einheitsprämie hat die Wirksamkeit des Prämienverbilligungs-\n\nsystems abgenommen. Die bestehenden kantonalen Mechanismen der Prämienverbilligung \n\nführen nicht zu einer ausreichenden Entlastung der Haushalte mit tieferem Einkommen und \n\ntragen zu einer unterschiedlichen finanziellen Belastung je nach Wohnort bei.309 Die Aus\n\ngaben für Prämienverbilligung nahmen bis im Jahr 2010 kontinuierlich zu, stagnieren aber \n\nseither mehr oder weniger. Die Beiträge pro Bezüger – bei abnehmender Bezügerquote – \n\nstiegen zwar an, allerdings weniger stark als die Prämien pro versicherte Person. Als Folge \n\ndavon erhöhte sich die Belastung für Personen in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnis\n\nsen. Im Jahr 2014 bezogen rund 2.2 Millionen Personen eine Prämienverbilligung. Dies ent\n\nspricht 27 % aller versicherten Personen, wobei 19 % eine individuelle Prämienverbilligung \n\nbezogen, knapp 5 % gleichzeitig Ergänzungsleistungen in Anspruch nahmen und 3 % Sozial\n\nhilfe erhielten. Für die beiden letztgenannten Gruppen werden die Prämien übernommen. Im \n\ninterkantonalen Vergleich variiert die Bezügerquote zwischen 20 und 38 %. Die Ausgaben \n\nfür die Prämienverbilligung lagen 2014 bei rund vier Milliarden Franken, wovon die Kantone \n\n44 % finanzierten. Pro Einwohner/in betrugen die Ausgaben je nach Kanton zwischen 317 \n\nund 866 Franken pro Jahr, gesamtschweizerisch 492 Franken. Pro Kanton lag der Prämien\n\nverbilligungsbeitrag im Jahr 2014 bei 1828 Franken pro Bezüger/in. Es bestehen beträcht\n\nliche kantonale Unterschiede sowohl in der Wirkung wie in den Systemen der Prämienverbil\n\nligung. Die Ausgaben für die Prämienverbilligung nehmen kontinuierlich zu. In den letzten \n\nJahren stiegen sie allerdings weniger stark als die Prämien selbst. In der Folge sank die Be\n\nzügerquote und die Belastung für Personen in bescheidenen wirtschaftlichen Verhältnissen \n\nerhöhte sich. Dass dies voraussichtlich auch künftig gilt, zeigt die Tatsache, dass verschie\n\ndene Kantone eine Reduktion der Prämienverbilligung vorsehen.310\n\n307 Bundesamt für Gesundheit BAG & Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und di\n\nrektoren GDK, Nationale Strategie Prävention nichtübertragbarer Krankheiten NCDStrategie 2017 – 2014, 2016, \n\nS. 30, 32\n\n308 Konferenz der Kantonsregierungen KdK, Newsletter 24.6.2016, http://web.inxmail.com/chstiftung/archiv_news\n\nletter_kdk_de.jsp?mail=1547&c=display, abgerufen am 26.7.2016 \n\n309 De Pietro, et al., 2015, S. 10\n\n310 Bundesamt für Gesundheit BAG, Wirksamkeit der Prämienverbilligung. Monitoring 2014, 2015, S. VIII, XVI\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttp://web.inxmail.com/chstiftung/archiv_newsletter_kdk_de.jsp?mail=1547&c=display\nhttp://web.inxmail.com/chstiftung/archiv_newsletter_kdk_de.jsp?mail=1547&c=display\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 79\n\nKosten und Finanzierung\n\nIn Appenzell Ausserrhoden lag die verbleibende Prämienbelastung im gesamtschweizeri-\n\nschen Vergleich 2014 mit rund 8 % des verfügbaren Einkommens eher tief (CH: 12 %). Die \n\nBezügerquote lag bei 25 %: 13 465 Versicherte im Kanton bezogen Prämienverbilligung. \n\nVerglichen mit den anderen Kantonen befindet sich Appenzell Ausserrhoden in dieser Hin-\n\nsicht im unteren Drittel. Zwischen 2007 und 2014 hat die Bezügerquote um knapp 4 % ab-\n\ngenommen (CH: minus 3 %). 2015 ist die Bezügerquote zudem um weitere zwei Prozent-\n\npunkte gesunken (23 %). Die Ausgaben pro Einwohner/-in haben zwischen 2007 und 2014 in \n\nAppenzell Ausserrhoden um 14 %, in der Gesamtschweiz um 9 % zugenommen.311 Die Ausga-\n\nben für den Kanton lagen 2014 bei 14.3 Millionen Franken; der Kantonsbeitrag an die Ge-\n\nsamtkosten lag mit 49 % höher als der durchschnittliche Kantonsbeitrag in der Deutsch-\n\nschweiz (36 %) und der Gesamtschweiz (44 %). Im Rahmen des kantonalen Entlastungspakets \n\nwurde ab 2015 die Verbilligung von Prämien für Kinder und junge Erwachsene in Ausbildung \n\nvon bisher 100 % auf 75 % reduziert. Damit verringerten sich die Ausgaben für den Kanton \n\n2015 auf 12.8 Millionen Franken, was einem Kantonsbeitrag von 46 % entspricht.\n\nAngesichts der stetig sinkenden Bezügerquote und zunehmender Probleme bei der Ein-\n\nhaltung der Budgetvorgaben nahm der Regierungsrat Anfang 2015 die Revision des Einfüh-\n\nrungsgesetzes EG zum KVG an die Hand. Dieses Gesetz regelt die Prämienverbilligung in \n\nAppenzell Ausserrhoden. Eine Analyse zeigte, dass sich die Prämienverbilligungsgelder in \n\nzunehmendem Ausmass zuungunsten von Alleinstehenden, insbesondere von Rentnerinnen \n\nund Rentnern, verteilen. Haben letztere keinen Anspruch auf Ergänzungsleistungen, fallen \n\nsie bei der IPV «zwischen Stuhl und Bank». Kinderreiche Familien profitierten dagegen über-\n\nmässig stark von der staatlichen Unterstützung. Die Analyse zeigte weiter, dass der Anteil \n\nder Prämienverbilligungsbeziehenden, welche Ergänzungsleistungen oder Sozialhilfe bezie-\n\nhen, kontinuierlich angestiegen ist. Diese Personen haben Anspruch auf eine vollständige \n\nPrämienverbilligung. Ebenso muss der Kanton zunehmend mehr Mittel für die Vergütung \n\nvon Verlustscheinen aufwenden (gemäss gesetzlicher Vorschrift 85 % der Verlustschein-\n\nforderung). Für die restliche Bevölkerung stehen als Folge immer weniger Prämienverbilli-\n\ngungsgelder zur Verfügung. Vor dem genannten Hintergrund hat die Revision des EG zum \n\nKVG zum Ziel, dem Regierungsrat mehr Steuerungsmöglichkeiten zu geben, um die Prämi-\n\nenverbilligung gleichmässiger verteilen und den Voranschlag besser einhalten zu können. \n\nEs sollen wieder mehr Personen in den Genuss einer finanziellen Entlastung kommen. Als \n\nweiteren Eckpfeiler schlug der Regierungsrat dem Kantonsrat vor, die zu hohe Richtprämie \n\nzu senken. Weiterhin verzichtet werden soll auf die Einführung einer «schwarzen Liste» für \n\nsäumige Prämienzahler. Der Kantonsrat folgte den Vorschlägen des Regierungsrates gross-\n\nmehrheitlich und stimmte dem geänderten EG zum KVG schliesslich am 22. Februar 2016 in \n\nerster und am 13. Juni 2016 in zweiter Lesung zu. Die Referendumsfrist ist unbenutzt abge-\n\nlaufen. Die Änderungen gelangen seit 1. Januar 2017 zur Anwendung.\n\n311 Bundesamt für Gesundheit BAG, Wirksamkeit der Prämienverbilligung. Monitoring 2014, 2015, S. 5, 11, 14, 16\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201680\n\n3 Literaturverzeichnis\nAddor, V., Schwendimann, R., Gauther, J.A., Wernli, B., Jäckel, D. & Paignon, A. (2016). «nurses at work» –  \n\nStudie zu den Laufbahnen im Pflegeberuf über die letzten 40 Jahre in der Schweiz. Hg. vom Schweizerischen \n\n Gesundheitsobservatorium Obsan: Obsan Bulletin 8/2016.\n\nAppenzell Ausserrhoden Regierungsrat. (2015). Regierungsprogramm 2016 – 2019.\n\nBachmann, N. (2014). Soziale Ressourcen als Gesundheitsschutz: Wirkungsweise und Verbreitung in der Schweizer \n\nBevölkerung und in Europa. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Dossier 27/2014.\n\nBachmann, N., Burla, L. & Kohler, D. (2015). Gesundheit in der Schweiz – Fokus chronische Erkrankungen.   \n\nNationaler Gesundheitsbericht 2015. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan.\n\nBaer, N., AltwickerHamori, S., Juvalta, S., Frick, U. & Rüesch, P. (2015). Profile von jungen IV-Neurenten beziehenden \n\nmit psychischen Krankheiten. Hg. vom Bundesamt für Sozialversicherungen BSV. Beiträge zur  Sozialen Sicherheit, \n\nForschungsbericht Nr. 19/2015.\n\nBecker, H., Scheermesser, M., Früh, M., Treusch, Y., Auerbach, H., Hüppi, R. A., et al. (2013). Robotik in Betreuung und \n\nGesundheitsversorgung.\n\nBerchtold, P. & Kaspar, K. (2015). Integrierte Versorgung. In W. Oggier, Gesundheitswesen 2015 – 2017.  \n\nEine aktuelle Übersicht (S. 137 – 149).\n\nBieri, U., Kocher, J. P., Gauch, C., Tschöpe, S., Venetz, A., Hagemann, M., et al. (2016). Bevölkerungsbefragung \n\n «Erhebung Gesundheitskompetenz 2015». Schlussbericht. Studie im Auftrag des Bundesamtes für Gesundheit BAG.\n\nBoes, S., Kaufmann, C. & Marti, J. (2016). Sozioökonomische und kulturelle Ungleichheiten im Gesundheits verhalten \n\nder Schweizer Bevölkerung. Hg. vom Schweizer Gesundheitsobservatorium Obsan: Obsan Dossier 51/2016.\n\nBrüngger Beat et al. (2014). Koordinationsbedarf leistungsintensiver Patienten. Schlussbericht im Auftrag des \n\nBundes amtes für Gesundheit.\n\nBrüngger, B., Fischer, B., Früh, M., Rapold, R., Reich, O., Telser, H., et al. (2014). Koordinationsbedarf leistungs-\n\nintensiver Patienten. Studie im Auftrag des Bundesamtes für Gesundheit BAG.\n\nBundesamt für Gesundheit BAG. (2015). Faktenblatt «Umsetzung der Qualitätsstrategie».\n\nBundesamt für Gesundheit BAG. (2007). Prävention und Gesundheitsförderung in der Schweiz.\n\nBundesamt für Gesundheit BAG. (2007). Strategie «eHealth» Schweiz. \n\nBundesamt für Gesundheit BAG. (2013). Nationales Programm Migration und Gesundheit. Bilanz 2008 – 2013 und \n\nSchwerpunkte 2014 – 2017.\n\nBundesamt für Gesundheit BAG. (2015). Faktenblatt «Nationale Qualitätsprogramme».\n\nBundesamt für Gesundheit BAG. (2015). Nationale Demenzstrategie 2014 – 2017.\n\nBundesamt für Gesundheit BAG. (2015). Wirksamkeit der Prämienverbilligung. Monitoring 2014.\n\nBundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direkto\n\nren & Gesundheitsförderung Schweiz. (2015). Psychische Gesundheit in der Schweiz. Bestandsaufnahme und Hand-\n\nlungsfelder.\n\nBundesamt für Gesundheit BAG & Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direkto\n\nren GDK. (2016). Nationale Strategie Prävention nichtübertragbarer Krankheiten NCD-Strategie 2017 – 2024.\n\nBundesamt für Gesundheit BAG & Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und Gesund\n\nheitsdirektoren. (2016). Einführungsplan für das elektronische Patientendossier – Fassung vom 22. März 2016. \n\nBundesamt für Gesundheit BAG, Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direktoren \n\nGDK & Gesundheitsförderung Schweiz. (2016). Suizidprävention in der Schweiz. Ausgangslage, Handlungsbedarf und \n\nAktionsplan. Version für die Konsultation im Frühjahr 2016.\n\nBundesamt für Statistik BFS. (2013). Gesundheitszustand, Armut und Verzicht auf Pflegeleistungen.\n\nBundesamt für Statistik BFS. (2015). Statistischer Sozialbericht Schweiz 2015.\n\nBundesamt für Statistik BFS. (2016). Der ambulante Spitalbereich im Jahr 2014.\n\nBundesrat. (2010). Gesamtschweizerische Strategie zur Armutsbekämpfung.\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 81\n\nLiteraturverzeichnis\n\nBundesrat. (2013). Gesundheit2020. Die gesundheitspolitischen Prioritäten des Bundesrates.\n\nBundesrat. (2014). Unterstützung für betreuende und pflegende Angehörige. Situationsanalyse und Handlungsbedarf \n\nfür die Schweiz.\n\nBundesrat. (2015). Rechtliche Rahmenbedingungen für Pendelmigration zur Alterspflege. Bericht des Bundesrates  \n\nin Erfüllung des Postulats SchmidFederer (12.3266).\n\nBundesrat. (2015). Strategie Antibiotikaresistenzen Schweiz StAR. \n\nBundesrat. (2015). Strategie Sucht 2017 – 2024.\n\nBundesrat. (2016). Bestandesaufnahme und Perspektiven im Bereich der Langzeitpflege.\n\nBundesrat. (2016). Die Zukunft der Psychiatrie in der Schweiz. Bericht in Erfüllung des Postulats von Philipp  Stähelin \n\n(10.3255).\n\nCosandey, J. & Kienast, K. (2016). Neue Massstäbe für die Alterspflege. Organisation und Finanzierung einer \n\n gesellschaftlich immer wichtigeren Aufgabe. Hg. von Avenir Suisse: Kantonsmonitoring 7.\n\nCURAVIVA. (2013). Fachzeitschrift 3/13.\n\nDe Pietro, C., Camenzind, P., Sturny, I., Crivelli, L., EdwardsGaravoglia, S., Spranger, A., et al. (2015). Health Systems  \n\nin Transition. Hg. vom European Observatory on Health Systems and Policies: Die Schweiz – Zusammenfassung.\n\nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden. (2010). Gesundheit in Appenzell Ausserrhoden. Ergebnisse aus \n\nder Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2007. \n\nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden. (2012). Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012.\n\nDepartement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden. (2014). Zwischenbericht zum Gesundheitsbericht Appenzell \n\n Ausserrhoden 2012.\n\nDepartement Gesundheit und Soziales Appenzell Ausserrhoden. (2016). Richtlinien zur Basisqualität. Qualitäts-\n\nvorgaben und deren Überprüfung in Alters- und Pflegeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen.\n\nDepartement Gesundheit und Soziales Appenzell Ausserrhoden. (2017). Konzept Palliative Care Appenzell \n\n Ausserrhoden.\n\nDjalali, S. & Rosemann, T. (2015). Neue Versorgungsmodelle für chronisch Kranke. Hg. vom Schweizerischen \n\n Gesundheitsobservatorium Obsan: Dossier 45/2015.\n\nDutoit, L., FüglisterDousse, S. & Pellegrini, S. (2016). Soins de longue durée dans les cantons: un même défi, \n\n différentes solutions. Evolutions 2006 – 2013. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan:  Rapport \n\n69/2016.\n\neconcept. (2016). Ausbau der demenzspezifischen Aus-, Weiter- und Fortbildung. Hg. vom Bundesamt für Gesundheit \n\nBAG.\n\nFluder, R., Salzgeber, R., von Gunten, L., Kessler, D. & Fankhauser, R. (2016). Gender Pension Gap in der Schweiz. \n\nGeschlechtsspezifische Unterschiede bei den Altersrenten. Schlussbericht. Bundesamt für Sozialversicherungen BSV, \n\nForschungsbericht Nr. 12/16.\n\nFüglisterDousse, S. & Widmer, M. (2016) Inanspruchnahme stationärer Spitalversorgung. Neuere Entwicklung und \n\n zukünftiger Bedarf. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Bulletin 10/2016.\n\nFüglisterDousse, S., Dutoit, L. & Pellegrini, S. (2015). Soins de longue durée aux personnes âgées en Suisse. \n\n Evolutions 2006 – 2013. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Rapport 67/2015.\n\nGesundheits und Fürsorgedirektion des Kantons Bern. (2010). Die Gesundheitschancen sind ungleich verteilt. Vierter \n\nGesundheitsbericht des Kantons Bern.\n\nGesundheitsförderung Schweiz. (2016). Job-Stress-Index 2016. Kennzahlen zum Stress bei Erwerbstätigen in der \n\nSchweiz.\n\nGesundheitsförderung Schweiz. (2016). Psychische Gesundheit über die Lebensspanne. Grundlagenbericht.\n\nHaslbeck, J. (2015). Chronische Krankheiten und Multimorbidität. In Schweizerische Akademie der Medizinischen  \n\nWissenschaften, Gesundheitskompetenz in der Schweiz – Stand und Perspektiven (S. 55 – 58).\n\nHaslbeck, J., Klein, M., Bischofberger, I. & Sottas, B. (2015). Leben mit chronischer Krankheit. Die Perspektive von \n\nPatientinnen, Patienten und Angehörigen. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Dossier \n\n46/2015.\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 201682\n\nHaslbeck, J., Mohylova, M., Zanoni, S., Stutz Steiger, T. & Amstad, H. (2016). Patienten und Angehörige beteiligen.  \n\nHg. von der Schweizerischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften.\n\nHuber, K. (2015). Entwicklung der interkantonalen Patientenströme im Übergang zur freien Spitalwahl.  \n\nHg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Dossier 48/2015.\n\nKickbusch, I. (2006). Die Gesundheitsgesellschaft.\n\nKnöpfel, C. (2016). Who cares? Zukunft von Betreuung und Pflege in einer Gesellschaft des langen Lebens. Referat \n\nanlässlich der Tagung care@home vom 24. Mai 2016, http://www.prosenectute.ch/de/angebote/fuerfachpersonen/\n\nnationalefachtagung.html, abgerufen am 16.7.2016.\n\nLäubli, T. (2014). Gesundheitskosten hoher Arbeitsbelastungen. Hg. vom Staatssekretariat für Wirtschaft SECO.\n\nLobsiger, M., Kägi, W. & Burla, L. (2016). Berufsaustritte von Gesundheitspersonal. Hg. vom Schweizerischen Gesund\n\nheitsobservatorium Obsan: Obsan Bulletin 7/2016.\n\nMerçay, C. (2015). Médecins de premier recours – Situation en Suisse, tendances récentes et comparaison \n\n internationale. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Dossier 50/2015.\n\nMerçay, C. & Burla, L. &. (2016). Gesundheitspersonal in der Schweiz. Bestandesaufnahme und Prognosen bis 2030. \n\nHg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Bericht 71.\n\nPellegrini, S. & Roth, S. (2016). Entwicklung der Kosten und der Finanzierung des Versorgungssystems seit der Revi-\n\nsion der Spitalfinanzierung. Aktualisierung 2013. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Bulle\n\ntin 1/2016.\n\nRegierungsrat Appenzell Ausserrhoden. (2015). Regierungsprogramm 2016 – 2019.\n\nRegierungsrat Appenzell Ausserrhoden. (2016). Rechenschaftsbericht des Regierungsrates an den Kantonsrat von \n\nAppenzell Ausserrhoden 2015.\n\nRoth, S. & Pellegrini, S. (2015). Virage ambulatoire. Transfert ou expansion de l’offre? Hg. vom Schweizerischen \n\nGesundheitsobservatorium Obsan: Rapport 68/2015.\n\nRuch, N. (2015). Statistische Grundlagen zur Pflegeheimplanung 2013 bis 2035 Kanton Appenzell Ausserrhoden.  \n\nHg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan.\n\nRudin, M. & Strub, S. (2014). Zeitlicher Umfang und monetäre Bewertung der Pflege und Betreuung durch \n\n Angehörige im Auftrag des Spitex Verbands Schweiz.\n\nSalzgeber, R. & Schmocker, B. (2015). Kennzahlenvergleich zur Sozialhilfe in Schweizer Städten. Berichtsjahr 2014.  \n\n13 Städte im Vergleich.\n\nSchweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften SAMW. (2014). Charta Zusammenarbeit der Fachleute \n\nim Gesundheitswesen. Hg. von Akademien der Wissenschaften Schweiz.\n\nSchweizerische Akademie der Technischen Wissenschaften SATW. (2015). Big Data im Gesundheitswesen. White \n\nPaper. Hg. von Akademien der Wissenschaften Schweiz.\n\nSchweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und direktoren GDK und Nationale Dachorgani\n\nsation Arbeitswelt Gesundheit OdASanté. (2016). Nationaler Versorgungsbericht für die Gesundheitsberufe 2016. \n\nSchweizerisches Gesundheitsobservatorium Obsan. (2016). Jahresbericht 2015.\n\nSchweizerisches Gesundheitsobservatorium und Departement Gesundheit Appenzell Ausserrhoden. (2010). Gesund-\n\nheit in Appenzell Ausserrhoden. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan.\n\nSenn, N., Tiaré Ebert, S. & Cohidon, C. (2016). Die Hausarztmedizin in der Schweiz – Perspektiven.  \n\nAnalyse basierend auf den Indikatoren des Programms SPAM (Swiss Primary Care Active Monitoring).  \n\nHg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Bulletin 11/2016.\n\nSenn, N., Tiaré Ebert, S. & Cohidon, C. (2016). La médecine de famille en Suisse. Analyse et perspectives sur la base \n\ndes indicateurs du programme SPAM (Swiss Primary Care Active Monitoring).\n\nSörensen, K. (2016). Health literacy in Europe – a neglected public health challenge? Referat anlässlich der  \n\n2. Nationalen Tagung Gesundheit & Armut vom 24.6.2016 in Bern, https://www.wgs.bfh.ch/fileadmin/wgs_upload/\n\nwgs/bfhzentrum/tagung_gesundheitarmut_2016/praesentationen/Sorensen_en.pdf, abgerufen am 15.7.2016.\n\nStoppe, G. (2015). Psychische Krankheiten. In Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaft, Gesund-\n\nheitskompetenz in der Schweiz – Stand und Perspektiven (S. 60 – 62).\n\nThurnherr, I. (2014). «In der Not wachen illegale Engel». Eine Diskursanalyse medialer Texte zum Thema Care \n\nMigration in der Schweiz.\n\n4000.53 - Beilage 1\n\nhttp://www.prosenectute.ch/de/angebote/fuer-fachpersonen/nationale-fachtagung.html\nhttp://www.prosenectute.ch/de/angebote/fuer-fachpersonen/nationale-fachtagung.html\nhttps://www.wgs.bfh.ch/fileadmin/wgs_upload/wgs/bfh-zentrum/tagung_gesundheit-armut_2016/praesentationen/Sorensen_en.pdf\nhttps://www.wgs.bfh.ch/fileadmin/wgs_upload/wgs/bfh-zentrum/tagung_gesundheit-armut_2016/praesentationen/Sorensen_en.pdf\n\n\nGESUNDHEITSBERICHT APPENZELL AUSSERRHODEN 2016 83\n\nLiteraturverzeichnis\n\nWeaver, F. (2016). Längsschnittanalyse chronisch Kranker. Verlauf ihres Gesundheitszustandes, ihrer Inanspruch-\n\nnahme von Leistungen der Gesundheitsversorgung und ihrer Arbeitsmarktbeteiligung. Hg. vom Schweizerischen \n\nGesundheitsobservatorium Obsan: Bulletin 10/2016.\n\nWerner, S., Kraft, E., Mohagheghi, R., Meuli, N. & Egli, F. (2016). Angebot und Inanspruchnahme von intermediären \n\nStrukturen für ältere Menschen in der Schweiz. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Dossier \n\n52/2016.\n\nWidmer, M. & Kohler, D. (2015). Behandlungsketten und ihre Schnittstellen. Hg. vom Schweizerischen Gesundheits\n\nobservatorium Obsan: Bulletin 2/2015.\n\nWidmer, M. & Kohler, D. (2016). Der Einfluss der neuen Spitalfinanzierung auf die Qualität der Versorgung – \n\n Aktualisierung 2013. Hg. vom Schweizerischen Gesundheitsobservatorium Obsan: Bulletin 4/2016.\n\nWigger, A., Baghdadi, N. & Brüschweiler, B. (2013). «Care»Trends in Privathaushalten: Umverteilen oder auslagern?  \n\nIn Who cares? Pflege und Solidarität in der alternden Gesellschaft (S. 82 – 103). Hg. vom Schweizerischen Roten \n\nKreuz.\n\nZeller, A. (2016). Work Force Studie 2015.\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\nAppenzell Ausserrhoden\nDepartement Gesundheit und Soziales\nKasernenstrasse 17\n9102 Herisau\n\ngesundheit.soziales@ar.ch\nwww.ar.ch/dgs\n\nG\nes\n\nu\nn\n\nd\nh\n\nei\nts\n\nb\ner\n\nic\nh\n\nt \nA\n\np\np\nen\n\nz\nel\n\nl \nA\n\nu\nss\n\ner\nrh\n\no\nd\nen\n\n 2\n0\n\n16\n\n4000.53 - Beilage 1\n\n\n\n\n