Bericht und Antrag RR; 1. Lesung

text: \n  \n \n\nRegierungsrat \n\n \n\n \n\nRegierungsgebäude \n\n9102 Herisau \n\nTel. 071 353 61 11 \n\nFax. 071 353 68 64 \n\nkantonskanzlei@ar.ch \n\nwww.ar.ch \n\n Regierungsrat, 9102 Herisau  \n \n\n \n\nSeite  1/36 \n\nAn die Mitglieder \n\ndes Kantonsrates \n\nHerisau, 22. September 2015 / aje \n\n1300.139 \n\nGesetz über die Pflegefinanzierung; 1. Lesung \n\n \n\n1. Bericht und Antrag des Regierungsrates vom 22. September 2015 \n\nSehr geehrte Frau Kantonsratspräsidentin \n\nSehr geehrte Damen Kantonsrätinnen \n\nSehr geehrte Herren Kantonsräte \n\nDer Regierungsrat unterbreitet Ihnen hiermit den Bericht und Antrag zum Gesetz über die Pflegefinanzierung. \n\nInhaltsverzeichnis \n\nA. Ausgangslage .................................................................................................................................................. 3 \n\n1. Einleitung .............................................................................................................................................. 3 \n\n2. Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzierung................................................................ 4 \n\n2.1 Pflege in Pflegeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen.............................................................. 6 \n\n2.2 Ambulante Pflege .................................................................................................................................. 7 \n\n2.3 Akut- und Übergangspflege .................................................................................................................. 7 \n\n2.4 Ergänzungsleistungen ........................................................................................................................... 9 \n\n2.5 Hilflosenentschädigung zur AHV........................................................................................................... 9 \n\n2.6 Übersicht Regelungsbedarf ................................................................................................................... 9 \n\n3. Revisionsbedarf in den kantonalen Gesetzesgrundlagen ................................................................... 10 \n\nB. Kernpunkte der neuen Regelung ................................................................................................................... 11 \n\n1. Kostenträgerschaft für die Restfinanzierung und die Finanzierung der Akut- und Übergangspflege . 11 \n\n1.1 Restfinanzierung der Pflegeleistungen im Pflegeheim und in Tages- und Nachtstrukturen ............... 11 \n\n1.2 Restfinanzierung der ambulanten Pflege ............................................................................................ 11 \n\n1.3 Finanzierung der Akut- und Übergangspflege .................................................................................... 12 \n\n1.4 Zuständigkeitsregelung gemäss Bundesrecht .................................................................................... 12 \n\n \n\n\n\n \n\nSeite  2/36 \n\n2. Beiträge der versicherten Personen .................................................................................................... 13 \n\n2.1 Pflege in Pflegeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen............................................................ 13 \n\n2.2 Ambulante Pflege ................................................................................................................................ 14 \n\n2.3 Akut- und Übergangspflege ................................................................................................................ 14 \n\n3. Zulassung als Leistungserbringer ....................................................................................................... 14 \n\n3.1 Pflegeheime ........................................................................................................................................ 14 \n\n3.2 Tages- und Nachtstrukturen ................................................................................................................ 15 \n\n3.3 Ambulante Pflege ................................................................................................................................ 15 \n\n3.4 Akut- und Übergangspflege ................................................................................................................ 15 \n\n4. Anrechenbare Pflegekosten ................................................................................................................ 15 \n\n4.1 Kosten für die Pflege in Pflegeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen .................................... 15 \n\n4.2 Kosten für die ambulante Pflege ......................................................................................................... 16 \n\n4.3 Kosten für nicht-pflegerische Leistungen ............................................................................................ 17 \n\n5. Administration der Restfinanzierung und der Finanzierung von Akut- und Übergangspflege ............ 18 \n\n6. Controlling und Kostenrechnung ......................................................................................................... 19 \n\n6.1 Pflegeheime sowie Tages- und Nachtstrukturen ................................................................................ 19 \n\n6.2 Ambulante Leistungserbringer ............................................................................................................ 20 \n\nC. Vernehmlassung ............................................................................................................................................ 20 \n\n1. Vernehmlassungsantworten ................................................................................................................ 20 \n\n1.1 Beitrag der versicherten Person (Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 Abs. 1)....................................................... 20 \n\n1.2 Restfinanzierung (Art. 4) ..................................................................................................................... 21 \n\n1.3 Beitragspflicht von Kindern und Jugendlichen (Art. 6 Abs. 2) ............................................................. 24 \n\n2. Änderungen des Gesetzesentwurfs aufgrund der Vernehmlassung................................................... 25 \n\n2.1 Beitrag der versicherten Person.......................................................................................................... 25 \n\n2.2 Höchstansätze für nicht-pflegerische Leistungen ............................................................................... 25 \n\nD. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen ........................................................................................... 25 \n\nE. Auswirkungen ................................................................................................................................................ 27 \n\n1. Gesetzgebung ..................................................................................................................................... 27 \n\n1.1 Aufhebung der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung ................................................. 27 \n\n1.2 Revisionsbedarf im Gesundheitsgesetz (GG) ..................................................................................... 27 \n\n1.3 Notwendigkeit einer Verordnung ......................................................................................................... 28 \n\n2. Personelle Auswirkungen .................................................................................................................... 29 \n\n3. Organisatorische Auswirkungen ......................................................................................................... 29 \n\n4. Finanzielle Auswirkungen ................................................................................................................... 29 \n\n4.1 Kostenträgerschaft im Überblick ......................................................................................................... 29 \n\n4.2 Kostenentwicklung .............................................................................................................................. 30 \n\n4.3 Datenlage ............................................................................................................................................ 33 \n\nF. Weiteres Vorgehen ........................................................................................................................................ 34 \n\nG. Antrag ............................................................................................................................................................ 34 \n\nH. Abkürzungsverzeichnis .................................................................................................................................. 36  \n\n\n\n \n\nSeite  3/36 \n\nA. Ausgangslage \n\n1. Einleitung \n\nBeim Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzierung vom 13. Juni 2008 (AS 2009 3517; BBl 2008 \n\n5247) handelt es sich um ein Reformpaket in Zusammenhang mit dem Bundesgesetz über die Krankenversi-\n\ncherung vom 18. März 1994 (KVG; SR 832.10). Die Neuordnung der Pflegefinanzierung ist am 1. Januar 2011 \n\nin Kraft getreten und hatte zum Ziel, die seit Einführung des KVG (1. Januar 1996) bestehenden Probleme im \n\nBereich der Finanzierung der Pflege zu lösen. Die Gesetzesrevision umfasste auch Anpassungen bei den \n\nVermögensfreibeträgen bei den Ergänzungsleistungen (EL) und die Einführung einer Hilflosenentschädigung \n\n(HE) zur Alters- und Hinterlassenenversicherung (AHV) bei leichter Pflegebedürftigkeit zu Hause. Diese Ände-\n\nrungen waren im Kanton direkt anwendbar. Zusätzlich umfasste die Vorlage die Klärung der Finanzierung der \n\nPflege in Pflegeheimen und der ambulanten Pflege sowie der neuen Tarifkategorie der Akut- und Übergangs-\n\npflege. Die Finanzierung der Pflege in Pflegeheimen und der ambulanten Pflege bildete das Kernstück der \n\nVorlage. Seit Inkrafttreten der Neuordnung der Pflegefinanzierung leistet die obligatorische Krankenpflegever-\n\nsicherung (OKP) einen gesamtschweizerisch festgelegten Beitrag an die Pflegekosten. Zusätzlich wurde der \n\nBeitrag der Pflegebedürftigen limitiert. Die Finanzierung der restlichen Pflegekosten (Restfinanzierung) ist von \n\nder öffentlichen Hand sicherzustellen. \n\n \n\nDazu hatten die Kantone bis zum Inkrafttreten der Neuordnung der Pflegefinanzierung entsprechende Rege-\n\nlungen zu erlassen. Dabei brachte insbesondere die neue Finanzierung der Pflege in Pflegeheimen grosse \n\nfinanzielle Auswirkungen und organisatorische Veränderungen sowohl für die Pflegeheime als auch für die \n\nversicherten Personen mit sich, da die öffentliche Hand als zusätzlicher Kostenträger eingeführt wurde. \n\n \n\nWegen der Dringlichkeit der Einführung der kantonalen Ausführungsbestimmungen wurden die erforderlichen \n\nBestimmungen in Appenzell Ausserrhoden als Vorläufige Verordnung über die Pflegefinanzierung vom 22. Juni \n\n2010 (bGS 812.115) und nicht auf dem Wege der ordentlichen Gesetzgebung erlassen. Wegen der grossen \n\nfinanziellen Tragweite der Bestimmungen ist es erforderlich, die Bestimmungen der Vorläufigen Verordnung \n\nüber die Pflegefinanzierung in ein Gesetz im formellen Sinne zu überführen. \n\n \n\nDas KVG basiert auf dem Prinzip der Solidarität zwischen Gesunden und Kranken. Es brachte Mitte der \n\n1990er-Jahre einen grundlegenden Systemwechsel, indem das Obligatorium für eine Grundversicherung ein-\n\ngeführt wurde, welche gesetzlich umschriebene Leistungen umfasst sowie grundlegende Bedürfnisse bei \n\nKrankheit, Unfall und Mutterschaft abdecken soll. Das KVG ist damit eine wichtige Säule im sozialen Siche-\n\nrungssystem. Demgemäss umfasst es auch den Grundsatz, dass Kosten für die Pflege im Pflegeheim und für \n\ndie ambulanten Pflege – abgesehen von Selbstbehalt und Franchise – durch die OKP übernommen werden \n\n(Art. 25 Abs. 2 KVG). Eine Kostenbeteiligung der versicherten Personen darüber hinaus war im KVG bisher \n\nebenso wenig vorgesehen wie eine Mitfinanzierung der Pflegekosten durch Kantone oder Gemeinden (Art. 64 \n\nKVG). \n\n \n\nDa sich jedoch bereits kurz nach Inkrafttreten des KVG zeigte, dass die dieser Regelung zugrundeliegenden \n\nBerechnungen zu tief waren, erliess der Bund auf den 1. Januar 1998 Rahmentarife für die von den Kranken-\n\nversicherern zu vergütenden Kosten der Pflege in Pflegeheimen und der ambulanten Pflege. Diese Tariffestle-\n\ngung war so lange zu beachten, als sich die Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause sowie die Pflege-\n\nheime mit den Versicherern nicht über gemeinsam erarbeitete Grundlagen zu den Tarifberechnungen einigen \n\nkonnten (Art. 104a KVG). Nach diesen Rahmentarifen erfolgte bis zum Inkrafttreten der Neuordnung der Pfle-\n\n\n\n \n\nSeite  4/36 \n\ngefinanzierung die Vergütung der Pflegekosten ambulant je Stunde und jene im Pflegeheim je Tag, letztere \n\nabgestuft nach Pflegebedarf. Schätzungen zeigen, dass vor Einführung der Neuordnung der Pflegefinanzie-\n\nrung die Krankenversicherung die Kosten der Pflege im Pflegeheim und der ambulanten Pflege lediglich etwa \n\nzu 60 Prozent deckten (Amtliches Bulletin 2007 der Bundesversammlung 1106). Nachdem die zweite grössere \n\nTeilrevision des KVG im Jahr 2003 scheiterte, legte der Bundesrat dem Parlament im Februar 2004 zwei Re-\n\nformpakete mit voneinander unabhängigen Teilbotschaften vor: die Neuregelung der Spitalfinanzierung sowie \n\ndie Neuordnung der Pflegefinanzierung.  \n\n2. Bundesgesetz über die Neuordnung der Pflegefinanzierung \n\nMit Beschluss vom 13. Juni 2008 haben die eidgenössischen Räte dem Bundesgesetz über die Neuordnung \n\nder Pflegefinanzierung nach einem umfassenden Differenzbereinigungsverfahren zugestimmt. Mit diesem \n\nMantelerlass wurden neben dem KVG auch das Bundesgesetz über die Alters- und Hinterlassenenversiche-\n\nrung vom 20. Dezember 1946 (AHVG; SR 831.10) und das Bundesgesetz über Ergänzungsleistungen zur \n\nAlters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung vom 6. Oktober 2006 (ELG; SR 831.30) angepasst. \n\n \n\nBei der Neuordnung der Pflegefinanzierung handelt es sich in erster Linie um eine Finanzierungsvorlage. Sie \n\numfasst keine materiellen Änderungen des Pflegeleistungskatalogs, wie er sich in Art. 7 Abs. 2 der eidgenössi-\n\nschen Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung vom 29. September \n\n1995 (KLV; SR 832.112.31) findet. Damit bleibt die Pflege nach KVG unverändert, unabhängig davon, ob sie \n\nambulant, im Pflegeheim oder vorübergehend nach einem Spitalaufenthalt durch die Organisationen der Hilfe \n\nund Pflege zu Hause oder in Pflegeheimen erbracht wird.  \n\n \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung verfolgt insbesondere zwei Hauptziele: Zum einen soll die wirtschaft-\n\nlich schwierige Situation bestimmter Gruppen pflegebedürftiger Personen verbessert werden. Zum anderen soll \n\ndie OKP, die im geltenden System zunehmend altersbedingte Pflegeleistungen übernimmt, finanziell nicht \n\nzusätzlich belastet werden. Das Bundesgesetz regelt dazu die Finanzierung der ambulanten Pflege (durch \n\nzugelassene Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause und zugelassene Pflegefachfrauen oder Pflege-\n\nfachmänner), auch in Tages- und Nachtstrukturen (durch Pflegeheime oder als eigenständiges Angebot), so-\n\nwie die Finanzierung der Pflege in Pflegeheimen neu. Insbesondere wird neu den Kantonen und/oder Gemein-\n\nden eine Mitfinanzierungspflicht überbürdet. Die Neuordnung sieht zudem eine Unterscheidung zwischen der \n\nFinanzierung der "Pflegeleistungen" und Finanzierung der "Leistungen der Akut- und Übergangspflege" vor. Mit \n\nder Schaffung einer Entschädigung für eine Hilflosigkeit leichten Grades zu Hause im Rentenalter und den \n\nAnpassungen des ELG wurde zudem angestrebt, dass durch den Aufenthalt in einem Pflegeheim in der Regel \n\nkeine Sozialhilfeabhängigkeit entsteht. \n\n \n\nAm 24. Juni 2009 hat der Bund die erforderlichen Ausführungsbestimmungen zu den Gesetzesänderungen \n\nerlassen. Dabei wurden folgende eidgenössischen Verordnungen angepasst: \n\n \n\n Verordnung über die Krankenversicherung vom 27. Juni 1995 (KVV; SR 832.102); \n\n Verordnung über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung vom 29. September 1995 \n\n(KLV; SR 832.112.31); \n\n Verordnung über die Alters- und Hinterlassenenversicherung vom 31. Oktober 1947 (AHVV; SR 831.101). \n\n \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung war bereits in den Beratungen der eidgenössischen Räte für die Kan-\n\ntone ein schwieriges Revisionsvorhaben. Mit der Vorlage sollte die finanzielle Belastung der versicherten Per-\n\n\n\n \n\nSeite  5/36 \n\nsonen reduziert werden. Gleichzeitig sollten den Krankenversicherern keine weiteren Kosten überbürdet wer-\n\nden. Die Neuordnung der Pflegefinanzierung wurde vor diesem Hintergrund unweigerlich zu einer Vorlage mit \n\nerheblichen Kostenfolgen für Kantone und/oder Gemeinden. Trotzdem fanden verschiedene Anliegen der Kan-\n\ntone in der Gesetzgebung keinen Eingang. Insbesondere ist zu bemängeln, dass das Bundesrecht die Gesetz-\n\ngebungsverfahren und den Vollzug in den Kantonen erschwert, wie z.B. die Zuständigkeitsregelung für die \n\nRestfinanzierung. Auf Bundesebene haben in den letzten Jahren zahlreiche parlamentarische Vorstösse die \n\nfehlende Zuständigkeitsregelung für die Restfinanzierung aufgegriffen. Namentlich die ungeregelte Zuständig-\n\nkeit für die Restfinanzierung bei ausserkantonalen Heimaufenthalten wurde als grosser Mangel erkannt und ist \n\nGegenstand von verschiedenen derzeit hängigen parlamentarischen Vorstössen: \n\n \n\n Postulat "Klärung der Zuständigkeit für die Restfinanzierung bei ausserkantonalen Pflegeheimaufenthalten \n\nanalog ELG" (Nr. 12.4099; eingereicht von Pascale Bruderer Wyss am 11. Dezember 2012): Der Bundesrat \n\nwird beauftragt, im Dialog mit den Kantonen zu prüfen, wie die Zuständigkeitsfrage bei ausserkantonalen \n\nPflegeheimaufenthalten möglichst rasch analog ELG im KVG geregelt werden kann. \n\n Motion "Niederlassungsfreiheit auch im Alter" (Nr. 12.4181; eingereicht von Susanne Leutenegger Oberhol-\n\nzer am 13. Dezember 2012): Der Bundesrat wird eingeladen, zu prüfen, wie sichergestellt werden kann, \n\ndass das verfassungsmässige Recht auf Niederlassungsfreiheit auch im Alter und bei einem dauerhaften \n\nAufenthalt in einem Heim sichergestellt werden kann. \n\n Parlamentarischen Initiative "Nachbesserung der Pflegefinanzierung" (Nr. 14.417; eingereicht von Christine \n\nEgerszegi-Obrist am 21. März 2014): Die Zuständigkeit für die Restfinanzierung von Pflegeleistungen für \n\nausserkantonale Patientinnen und Patienten im stationären und ambulanten Bereich soll geregelt werden. \n\nDie Kommission für soziale Sicherheit und Gesundheit des Ständerats (SGK-SR) hat dazu am 9. Septem-\n\nber 2015 den Vorentwurf zu einer entsprechenden Änderung des KVG in die Vernehmlassung geschickt. \n\nDiese dauert bis zum 18. Dezember 2015. Art. 25a Abs. 5 KVG soll wie folgt ergänzt werden: "Für die Fest-\n\nsetzung und Auszahlung der Restfinanzierung ist der Kanton zuständig, in welchem die versicherte Person \n\nihren Wohnsitz hat. Der Aufenthalt in einem Pflegeheim begründet keine neue Zuständigkeit." \n\n Interpellation "Stärkung der ambulanten Pflege. Restfinanzierung" (Nr. 14.3638, eingereicht von Rudolf \n\nJoder am 20. Juni 2014). In Beantwortung dieser Interpellation stellte der Bundesrat am 27. August 2014 in \n\nAussicht, auf Anfang 2015 einen Bericht vorzubereiten, der mögliche Wege zur Lösung des Problems der \n\nRestfinanzierung ausserkantonaler Pflegeheimaufenthalte aufzeigen soll. \n\n \n\nZudem stellt für Kantone und Gemeinden die zunehmende finanzielle Belastung ein grosses Problem dar, was \n\nebenfalls Gegenstand von Vorstössen auf Bundesebene ist: Da die Beiträge der Krankenversicherer und die \n\nEigenbeteiligung auf einen fixen Betrag plafoniert sind, gehen sämtliche Kostensteigerungen der Pflegeleistun-\n\ngen voll zulasten der öffentlichen Hand. Hinzu kommt die indirekte Beteiligung der Kantone und Gemeinden an \n\nBetreuungs- und Pensionskosten über die EL. Die Krankenversicherungsbeiträge werden differenziert nach \n\ndem Pflegebedarf vom Bundesrat in der KLV festgesetzt. Diese Pflegebeiträge für die Krankenversicherer \n\nwurden seit der Einführung der neuen Pflegefinanzierung noch nie an die effektiven Pflegekosten angepasst. \n\nDer Finanzierungsanteil der Krankenversicherer ist somit rückläufig. Die Kantone und Gemeinden sind dadurch \n\nübermässig belastet. Der Restfinanzierer ist zum Hauptfinanzierer geworden. \n\n \n\nAus diesem Grund besteht ein akuter Handlungsbedarf. Damit die Kostensteigerungen im Pflegebereich von \n\nallen an der Finanzierung beteiligten Trägern aufgefangen werden, müssen die in der KLV festgelegten Beiträ-\n\nge der Krankenversicherer zwingend der Entwicklung der Pflegekosten angepasst werden. Vor dem Hinter-\n\ngrund der zunehmenden Belastung der Finanzhaushalte von Kanton und Gemeinden müssen auch neue Fi-\n\n\n\n \n\nSeite  6/36 \n\nnanzierungsmodelle, beispielsweise die Einführung einer Pflegeversicherung, geprüft werden. Dazu wurde auf \n\nBundesebene von Jaqueline Fehr am 15. Juni 2012 das Postulat "Strategie Langzeitpflege" (Nr. 12.3604) ein-\n\ngereicht. \n\n \n\n2.1 Pflege in Pflegeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen \n\nDer Bundesrat ist beauftragt, die Beiträge der OKP differenziert nach dem Pflegebedarf festzulegen (Art. 25a \n\nAbs. 1 und 4 KVG). Der Bundesrat hat die ihm eingeräumte Kompetenz zur Legiferierung an das Eidgenössi-\n\nsche Departement des Innern (EDI) delegiert (Art. 33 lit. i KVV), worauf das EDI die konkreten Beiträge in der \n\nKLV erlassen hat. Die Beiträge werden für zwölf zeitliche Abstufungen von je 20 Minuten täglichem Pflegebe-\n\ndarf festgelegt (von "bis 20 Minuten" bis "mehr als 220 Minuten") und sind auf Fr. 9.– je 20 Minuten fixiert (Bei-\n\ntrag Krankenversicherer: minimal Fr. 9.–; maximal Fr. 108.–). Den versicherten Personen dürfen nach Art. 25a \n\nAbs. 5 KVG von den nicht durch die OKP gedeckten Pflegekosten maximal 20 Prozent des höchsten vom \n\nBund festgelegten Pflegebeitrags überwälzt werden. Dies entspricht derzeit einer maximalen Kostenbeteiligung \n\nder versicherten Personen von Fr. 21.60 je Pflegetag. Zusätzlich zu diesen Kostenanteilen an die Pflege haben \n\ndie Bewohner und Bewohnerinnen wie bis anhin die vollen Kosten für den Betreuungsaufwand und die Pensi-\n\non zu übernehmen. \n\n \n\nPension und Betreuung Pflege nach KVG \n\nVersicherte Person \n\nbei Bedarf  \n\nErgänzungsleistungen (EL); \n\nin der Regel keine Sozialhilfe \n\n Kanton/Gemeinden \n\nRestfinanzierung \n\n \n\nVersicherte Person \n\nmax. 20 % von OKP (EL) \n\nObligatorische Krankenpfle-\n\ngeversicherung (OKP) \n\n \nfixer, nach Zeitaufwand \n\nabgestufter Beitrag; \n\nfür die ganze Schweiz vom \n\nEDI festgelegt \n\n \n\nAbbildung: Kostenträger in Pflegeheimen und in Tages- und Nachtstrukturen \n\n \n\nSofern die Pflegekosten nicht durch die Beiträge der OKP und den Beitrag der pflegebedürftigen Person ge-\n\ndeckt sind, sieht Art. 25a Abs. 5 KVG eine Restfinanzierung vor, welche die Kantone zu regeln haben. Die \n\nRestfinanzierung ist unabhängig von der finanziellen Situation der pflegebedürftigen Person zu gewährleisten \n\n(bedarfsunabhängige Leistung). Des Weiteren gilt es zu berücksichtigen, dass das Bundesrecht nicht definiert, \n\nwas alles zu den Pflegekosten zu zählen ist. Entsprechende Regelungen zu den anerkannten Pflegekosten \n\nsind deshalb ebenfalls Sache der Kantone. \n\n \n\nGemäss der Bundesgesetzgebung leistet die OKP auch Beiträge für Pflegeleistungen, die in Tages- oder \n\nNachtstrukturen erbracht werden. Die Beiträge der OKP gelten je Tag oder je Nacht und entsprechen jenen, \n\ndie Pflegeheimen ausgerichtet werden (Art. 7a Abs. 4 KLV). Für die Kostenübernahme, die anrechenbaren \n\nPflegekosten sowie die Geltendmachung der Restfinanzierung gelten dieselben Regelungsmechanismen wie \n\nin Pflegeheimen. \n\n\n\n \n\nSeite  7/36 \n\n2.2 Ambulante Pflege \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung regelt die Kostenaufteilung für die ambulante Pflege nach KVG wie \n\nfolgt: \n\n \n\nAmbulante Pflege nach KVG \n\nKanton/Gemeinden \n\nRestfinanzierung \n\n \n\nVersicherte Person \n\nmax. 20% von OKP (EL) \n\nObligatorische Krankenpflege-\n\nversicherung (OKP) \n\nfixer, nach Zeitaufwand \n\nabgestufter Beitrag; \n\nfür die ganze Schweiz vom EDI \n\nfestgelegt \n\n \n\nAbbildung: Kostenträger der ambulanten Pflege \n\n \n\nDie OKP entrichtet einen Beitrag an die ambulanten Pflegeleistungen (Art. 25a Abs. 1 KVG). Diese Beiträge \n\nwerden vom Bund differenziert nach dem Pflegebedarf für die ganze Schweiz einheitlich in Franken festgelegt \n\n(Art. 7a KLV). Für ambulante Pflegeleistungen beläuft sich der Beitrag je nach Art der Leistungen auf: \n\n \n\n Fr. 79.80 je Pflegestunde für Massnahmen der Abklärung und Beratung; \n\n Fr. 65.40 je Pflegestunde für Massnahmen der Untersuchung und Behandlung;  \n\n Fr. 54.60 je Pflegestunde für Massnahmen der Grundpflege. \n\n \n\nDie Vergütung erfolgt in Zeiteinheiten von fünf Minuten. Zu vergüten sind wenigstens zehn Minuten (Art. 7a \n\nAbs. 1 und 2 KLV). Die nach Abzug dieser Beiträge verbleibenden Pflegekosten dürfen teilweise den Leis-\n\ntungsbezügern und -bezügerinnen verrechnet werden. Die Höchstbelastung ist dabei auf 20 Prozent des \n\nhöchsten vom Bund festgesetzten Pflegebeitrags der Krankenversicherer beschränkt (Art. 25a Abs. 5 KVG), \n\nd.h. Fr. 15.95 je Tag. Dies entspricht 20 Prozent des maximalen Stundentarifs von Fr. 79.80. Die Restfinanzie-\n\nrung der Pflegekosten ist von der öffentlichen Hand zu übernehmen. \n\n \n\n2.3 Akut- und Übergangspflege \n\nMit der Definition der Akut- und Übergangspflege wurden keine neuen Leistungen geschaffen. Es handelt sich \n\num eine neue Tarifkategorie. In Bezug auf die Leistungserbringer und den Leistungskatalog unterscheiden sich \n\ndie Leistungen der Akut- und Übergangspflege nicht von den ambulanten und stationären Pflegeleistungen \n\n(Art. 7 Abs. 3 KLV). Sie schliessen jedoch zwingend an einen Spitalaufenthalt an und werden bei medizinischer \n\nNotwendigkeit durch eine Spitalärztin oder einen Spitalarzt verschrieben und sind auf 14 Tage befristet. Die \n\nkumulative Vergütung von Leistungen der Akut- und Übergangspflege mit anderen Pflegeleistungen ist ausge-\n\nschlossen. \n\n \n\nDie Akut- und Übergangspflege wird in Art. 25a Abs. 2 KVG nicht näher definiert. Die "Akutpflege" kann als \n\nprofessionelle Pflege umschrieben werden, die bei einer Akuterkrankung oder einem Unfall erforderlich ist. Die \n\n\n\n \n\nSeite  8/36 \n\n"Übergangspflege" bringt dagegen zum Ausdruck, dass es sich um einen zeitlich beschränkten, vorübergehend \n\nerhöhten Pflegeaufwand handeln soll. Das Fehlen einer näheren Umschreibung veranlasste die Schweizeri-\n\nsche Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren (GDK), die Akut- und Übergangs-\n\npflege zu definieren. Gemäss dieser Definition müssen bei der Anordnung der Akut- und Übergangspflege \n\ndurch einen Spitalarzt oder eine Spitalärztin folgende Bedingungen kumulativ erfüllt sein: \n\n \n\n1. Die akuten gesundheitlichen Probleme sind bekannt und stabilisiert. Diagnostische und therapeutische \n\nLeistungen in einem Akutspital sind nicht mehr notwendig. Ein Rehabilitationsbedarf ambulant oder in ei-\n\nner Spezialklinik besteht nicht. \n\n2. Der Patient oder die Patientin benötigt nach einem Aufenthalt in einem Akutspital eine qualifizierte, reakti-\n\nvierende Pflege durch Pflegepersonen. \n\n3. Die Akut- und Übergangspflege ist ein Teil der Behandlungskette. Sie ist bedarfsgerecht und gezielt anzu-\n\nordnen. Sie ist nicht als Wartezeit für einen Eintritt in eine Rehabilitationsklinik oder in ein Pflegeheim vor-\n\ngesehen. \n\n4. Die Akut- und Übergangspflege hat die Erhöhung der Selbstpflegekompetenz zum Ziel, so dass der Pati-\n\nent oder die Patientin die vor dem Spitalaufenthalt vorhandenen Fähigkeiten und Möglichkeiten wieder in \n\nder gewohnten Umgebung nutzen kann. Ziel ist die dauerhafte Rückkehr nach Hause und die Vermeidung \n\neiner Rehospitalisation. \n\n \n\nDiese Definition wird auch von den Krankenversicherern anerkannt. Die Tarife (Pauschalen) der Akut- und \n\nÜbergangspflege werden zwischen Leistungserbringern und Krankenversicherern ausgehandelt und von den \n\nKantonsregierungen genehmigt (Art. 46 Abs. 4 KVG). Dadurch besteht die Gewähr, dass die vereinbarten \n\nPauschalen einer wirtschaftlichen Leistungserbringung entsprechen. \n\n \n\nAkut- und Übergangspflege  \n\nnach KVG \n\nKanton/Gemeinden \n\nRestfinanzierung \n\n≥ 55% \n\n \n\n \n\n \n\nObligatorische Krankenpflege-\n\nversicherung (OKP) \n\nAnteil ≤ 45% \n\n \n\n \n\nAbbildung: Kostenträger der Akut- und Übergangspflege \n\n \n\nAnalog zur neuen Spitalfinanzierung sieht die Neuordnung der Pflegefinanzierung eine Beteiligung der öffentli-\n\nchen Hand von wenigstens 55 Prozent und der Krankenversicherer von höchstens 45 Prozent an den Pflege-\n\nkosten der Akut- und Übergangspflege vor. Anders als bei der neuen Spitalfinanzierung haben Kantone mit \n\nunterdurchschnittlichen Erwachsenenprämien keine Möglichkeit, den Anteil der öffentlichen Hand während \n\neiner Übergangsfrist unter 55 Prozent festzulegen. Die versicherten Personen müssen sich, abgesehen von \n\n\n\n \n\nSeite  9/36 \n\nden Kostenbeteiligungen bei der OKP (Franchise und Selbstbehalt), nicht an den Pflegekosten der Akut- und \n\nÜbergangspflege beteiligen. \n\n \n\n2.4 Ergänzungsleistungen \n\nMit der Neuordnung der Pflegefinanzierung hat sich der Bundesgesetzgeber auch für Verbesserungen im Be-\n\nreich der EL ausgesprochen. So wurde der Vermögensfreibetrag bei Alleinstehenden von Fr. 25'000.– auf \n\nFr. 37'500.– und bei Ehepaaren von Fr. 40'000.– auf Fr. 60'000.– erhöht. Zudem wurde ein zusätzlicher Freibe-\n\ntrag für Liegenschaften von Fr. 300'000.– eingeführt, wenn ein Ehegatte in einem Pflegeheim und der andere \n\nim Wohneigentum lebt oder wenn eine im eigenen Wohneigentum lebende Person eine HE bezieht. \n\n \n\nDie Kantone haben jedoch nach Art. 10 Abs. 2 lit. a ELG dafür zu sorgen, dass Beziehende von EL durch den \n\nAufenthalt in einem anerkannten Pflegeheim in der Regel nicht Sozialhilfe abhängig werden. In Art. 1 der kan-\n\ntonalen Verordnung über Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung (bGS \n\n832.311) sind dazu die maximal anrechenbaren Tagestaxen für die Betreuung und Pension festzulegen. \n\nNachdem die EL bislang vornehmlich auch für die Deckung von stationären Pflegekosten sorgen musste, hat \n\ndie mit der Neuordnung der Pflegefinanzierung vorgelagerte Restfinanzierung in diesem Bereich zu einer Ent-\n\nlastung geführt (vgl. Abschnitt E, Ziff. 4.7). \n\n \n\n2.5 Hilflosenentschädigung zur AHV \n\nIm AHVG wurde eine neue Leistung geschaffen: Die HE leichten Grades für Altersrentner und Altersrentnerin-\n\nnen, die zu Hause leben, beträgt 20 Prozent der Mindestrente. Aus den bundesrechtlichen Vorgaben bei In-\n\nkrafttreten der Neuordnung der Pflegefinanzierung bestand weder ein gesetzlicher Anpassungsbedarf, noch \n\nmüssen Kantone und Gemeinden für die neue HE aufkommen. Die Mehrkosten werden durch den Bund finan-\n\nziert (Art. 102 Abs. 2 AHVG). \n\n \n\n2.6 Übersicht Regelungsbedarf \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung brachte wie dargelegt Neuregelungen in diversen Bereichen. Die Ge-\n\nsetzes- und Verordnungsänderungen auf Bundesebene erforderten bzw. erfordern die Festlegung von Ausfüh-\n\nrungsbestimmungen auf kantonaler Ebene.  \n\n \n\nEs ist zusammenfassend noch einmal festzustellen, dass sich die Neuordnung der Pflegefinanzierung auf die \n\nFinanzierung der Pflege nach KVG fokussierte. Sie umfasste keine materiellen Änderungen des Pflegeleis-\n\ntungskatalogs, wie er sich in Art. 7 Abs. 2 KLV findet. Damit bleibt die Pflege nach KVG unverändert, unabhän-\n\ngig davon, ob sie ambulant, in Tages- und Nachtstrukturen, im Pflegeheim oder vorübergehend nach einem \n\nSpitalaufenthalt durch die Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause oder in Pflegeheimen erbracht wird. \n\n \n\nDie Eckwerte und Handlungsfelder lassen sich wie folgt zusammenfassen: \n\n \n\nAufgabenbereich mit Neuordnung der \n\nPflegefinanzierung \n\nEckwerte der Neuordnung Regelungsbedarf Kantone \n\nRestfinanzierung Pflege in  \n\nPflegeheimen sowie in Tages- \n\nund Nachtstrukturen \n\n- fixer, nach Zeitaufwand abge-\n\nstufter Beitrag der OKP \n\n- Beschränkung des Beitrags der \n\nLeistungsbezüger auf max. 20 \n\nProzent des höchsten OKP-\n\n- Bestimmung der anerkannten \n\nPflegekosten je Pflegestufe \n\n- Festlegung der Beitragshöhe \n\nder Leistungsbezüger an die \n\nPflegekosten \n\n\n\n \n\nSeite  10/36 \n\nBeitrags \n\n- Restfinanzierung durch Kanton \n\nund/oder Gemeinden \n\n- Bestimmung der Kosten-\n\nträgerschaft für die Restfinan-\n\nzierung (Kanton und/oder Ge-\n\nmeinden)  \n\n- Festlegung der Administration \n \n\nRestfinanzierung der ambulan-\n\nten Pflege \n\n- fixer, nach Zeitaufwand abge-\n\nstufter Beitrag der OKP \n\n- Beitrag der Leistungsbezüger \n\nauf max. 20 Prozent des höchs-\n\nten OKP-Beitrags  \n\n- Restfinanzierung durch Kanton \n\nund/oder Gemeinden \n\n- Festlegung der Beitragshöhe \n\nder Leistungsbezüger an die \n\nPflegekosten  \n\n- Bestimmung der Kosten-\n\nträgerschaft für die Restfinan-\n\nzierung (Kanton und/oder Ge-\n\nmeinden)  \n\n- Festlegung der Administration \n\nFinanzierung der Akut- und \n\nÜbergangspflege \n\nneuer Finanzierungsmodus für \n\närztlich verordnete Pflege-\n\nleistungen während längstens 14 \n\nTagen nach Spitalaufenthalt \n\n- Bestimmung der Kostenträger-\n\nschaft für die Restfinanzierung \n\n(Kanton und/oder Gemeinden)  \n\nErgänzungsleistungen Erhöhung der Vermögensfrei-\n\nbeträge \n\n- kein Regelungsbedarf, Bundes-\n\ngesetz regelt abschliessend \n\nHilflosenentschädigung Anspruch auf HE zur AHV bei \n\nleichter Pflegebedürftigkeit zu \n\nHause \n\n- kein Regelungsbedarf, Bundes-\n\ngesetz regelt abschliessend \n\n3. Revisionsbedarf in den kantonalen Gesetzesgrundlagen \n\n \n\nIn Appenzell Ausserrhoden fehlten ausreichende Gesetzesgrundlagen für die Restfinanzierung der Pflege in \n\nPflegeheimen und in Tages- und Nachtstrukturen, für die Restfinanzierung der ambulanten Pflege sowie für die \n\nFinanzierung der Akut- und Übergangspflege. Die Frist nach Erhalt der Bundesvorlage im Sommer 2009 hätte \n\nunter Einhaltung der ordentlichen Gesetzgebungsfristen und Einhaltung einer Vorlaufzeit für die Umsetzung \n\nder umfangreichen Änderungen seitens der Leistungserbringer nicht gereicht, per 1. Januar 2011 ein kantona-\n\nles Gesetz einzuführen. Dies hat den Regierungsrat dazu bewogen, die Neuordnung der Pflegefinanzierung in \n\nForm der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung zu erlassen. Um die demokratischen Rechte von \n\nParlament und Volk zu wahren, muss der vorläufige Erlass in ein Gesetz im formellen Sinne überführt werden \n\n(Art. 87 Abs. 4 der Verfassung des Kantons Appenzell Ausserrhoden vom 30. April 1995 [KV; bGS 111.1]). Mit \n\nder Schaffung eines Gesetzes über die Pflegefinanzierung können in Appenzell Ausserrhoden die bundes-\n\nrechtlichen Vorgaben zur Neuordnung der Pflegefinanzierung integral umgesetzt werden. \n\n \n\nIm Rahmen des Entlastungsprogramms 2015 wurden mit Beschluss des Kantonsrates vom 16. Juni 2014 im \n\nBereich der Finanzierung der Hilfe und Pflege zu Hause Anpassungen im Gesundheitsgesetz (GG; bGS 811.1) \n\nvorgenommen. Damit wurde der Kanton von der Mitfinanzierung der Hilfe und Pflege zu Hause (Anteil 1/3) \n\nentlastet und die Finanzierung vollumfänglich den Gemeinden übertragen. Im Rahmen der Erarbeitung des \n\nvorliegenden Gesetzesentwurfs wurde festgestellt, dass die bestehenden gesetzlichen Grundlagen ungenü-\n\ngend sind. Dies ist im Rahmen dieser Vorlage zu korrigieren (vgl. Abschnitt E, Ziff. 1). \n\n\n\n \n\nSeite  11/36 \n\nB. Kernpunkte der neuen Regelung  \n\n1. Kostenträgerschaft für die Restfinanzierung und die Finanzierung der Akut- und Übergangs-\n\npflege \n\n \n\n1.1 Restfinanzierung der Pflegeleistungen im Pflegeheim und in Tages- und Nachtstrukturen  \n\nMit der Neuordnung der Pflegefinanzierung wurde die öffentliche Hand direkter Kostenträger für die Pflegekos-\n\nten in Alters- und Pflegeheimen\n1\n und in Tages- und Nachtstrukturen\n\n2\n (in der Praxis meist als Tages- und \n\nNachtstätten bezeichnet). Das Bundesrecht lässt offen, ob die Restkosten der Pflege von den Gemeinden \n\nund/oder vom Kanton zu tragen sind.  \n\n \n\nDas GG hält folgende Zuständigkeiten fest: \n\n \n\n Gemäss Art. 3 Abs. 1 GG schaffen Kanton und Gemeinden zusammen die Voraussetzungen für eine aus-\n\nreichende und kostenbewusste medizinische und pflegerische Versorgung der Bevölkerung. \n\n Gemäss Art. 5 Abs. 1 lit. a GG obliegt die Sicherstellung der Versorgung mit Alters- und Pflegeheimen den \n\nGemeinden. \n\n \n\nMit der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung wurde gestützt auf das GG die Finanzierung der \n\nRestkosten der Pflege den Gemeinden auferlegt. Seit 1. Januar 2011 sind die Gemeinden somit Kostenträger \n\nfür die Restfinanzierung von Pflegeleistungen in Pflegeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen. Alle Be-\n\nwohner und Bewohnerinnen haben seither – unabhängig von Einkommen und Vermögen – Anspruch auf Bei-\n\nträge der Gemeinden an ihre Pflegekosten (bedarfsunabhängige Leistung). \n\n \n\n1.2 Restfinanzierung der ambulanten Pflege \n\nWie bereits vor Inkrafttreten der Neuordnung der Pflegefinanzierung obliegt die Restfinanzierung der Pflege-\n\nkosten der ambulanten Pflege den Gemeinden. Durch die Neuordnung der Pflegefinanzierung umfasst die \n\nRestfinanzierung durch die Gemeinden aber nicht nur die Pflegeleistungen von Organisationen der Hilfe und \n\nPflege zu Hause mit einem Versorgungsauftrag einer Gemeinde, sondern von allen zugelassenen Leistungs-\n\nerbringern, d.h. auch von privaten Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause ohne Leistungsauftrag sowie \n\nvon freiberuflich tätigen Pflegefachpersonen. Alle drei Gruppen der Leistungserbringer können Beiträge für die \n\nDeckung der Restfinanzierung bei den Gemeinden einfordern. \n\n \n\nDie Kantone haben bei der Restkostenfinanzierung keinen Ermessensspielraum, der ihnen erlauben würde, \n\nLeistungen gemäss Art. 25a KVG und Art. 7 KLV an zusätzliche, nicht schon im KVG vorgesehene Bedingun-\n\ngen zu knüpfen. Sie sind verpflichtet, die Restkosten aller zugelassenen Leistungserbringer (mit oder ohne \n\nLeistungs- bzw. Versorgungsauftrag einer Gemeinde) zu bezahlen. Der Kanton oder die Gemeinden können \n\n                                                        \n1\n In Appenzell Ausserrhoden existiert seit vielen Jahren keine Unterscheidung mehr zwischen Altersheimen einerseits und Pfle\n\n geheimen andererseits. Bei allen bewilligten und zugelassenen Alters- und Pflegeheimen handelt es sich um Institutionen, in \n denen Menschen wohnen, betreut und gepflegt werden, die aufgrund vorwiegend altersbedingter Beeinträchtigungen und \n chronischer Krankheiten nicht in einer eigenen Wohnung leben können oder wollen. Die Terminologie ist allerdings uneinheit-\n lich. Bezeichnungen wie Altersheim, Pflegeheim, Betreuungszentrum, Seniorenheim werden synonym gebraucht.  \n\n \n2 Kriterium für die Abgrenzung zwischen Aufenthalt im Pflegeheim und Aufenthalt in Tages- und Nachtstrukturen ist die Dauer \n des Aufenthaltes. Bei stationärem Aufenthalt dauert dieser "rund um die Uhr" (24 Stunden). In Tages- und Nachtstrukturen \n ist der Aufenthalt ausschliesslich auf den Tag oder die Nacht beschränkt (weniger als 24 Stunden). \n\n\n\n \n\nSeite  12/36 \n\nnicht einzelne zugelassene Leistungserbringer von der Restfinanzierung der Pflege ausschliessen oder diese \n\nan Einschränkungen knüpfen, die nicht schon in der eidgenössischen Gesetzgebung zur OKP enthalten sind. \n\n \n\n1.3 Finanzierung der Akut- und Übergangspflege \n\nAnders als bei der Restfinanzierung von Pflegeleistungen in Pflegeheimen, in Tages- und Nachtstrukturen und \n\nvon ambulanten Pflegekosten werden die Leistungen der Akut- und Übergangspflege nach den Regeln der \n\nSpitalfinanzierung vergütet (Art. 25a Abs. 2 KVG).  \n\n \n\nBei der Akut- und Übergangspflege handelt es sich nicht um ein inhaltlich neues Pflegesegment, sondern um \n\neine bestehende Leistung, die anders finanziert wird. Die Akut- und Übergangspflege wird während längstens \n\nzwei Wochen nach dem Spitalaufenthalt übernommen, wobei Versicherer und Leistungserbringer dazu Pau-\n\nschalen vereinbaren sollen. Nach Art. 25a KVG hat der Wohnkanton wenigstens 55 Prozent und die OKP \n\nhöchstens 45 Prozent der Pflegeleistungen zu finanzieren.  \n\n \n\nDie Formulierung von Art. 25a KVG schliesst eine Kostenbeteiligung der Gemeinden nicht aus, da der Bund \n\nbei einer Übertragung von Aufgaben an den Kanton nicht vorschreibt, wie die Kostenträgerschaft zwischen \n\nKanton und Gemeinden aufgeteilt wird. Die Zuständigkeit für die Spitalfinanzierung obliegt dem Kanton. Im \n\nZusammenhang mit der Spitalfinanzierung wurde das GG dahingehend geändert, dass die Finanzierung von \n\nLeistungen sowohl der stationären medizinischen Versorgung als auch der Akut- und Übergangspflege durch \n\nden Kanton erfolgt (Art. 4 Abs. 1 lit. a\nbis\n\n GG). Diese Regelung soll unverändert beibehalten werden. \n\n \n\n1.4 Zuständigkeitsregelung gemäss Bundesrecht \n\nBundesrechtlich fehlt eine Regelung für die Zuständigkeit zur Restfinanzierung bei ausserkantonalen Heimau-\n\nfenthalten (vgl. auch Abschnitt A, Ziff. 2). Bei Eintritt in ein Pflegeheim kann es unter Umständen vorkommen, \n\ndass der zivilrechtliche Wohnsitz des Leistungsbezügers oder der Leistungsbezügerin im Sinne von Art. 23 \n\nAbs. 1 des Schweizerischen Zivilgesetzbuches vom 10. Dezember 1907 (ZGB; SR 210) zur Standortgemeinde \n\ndes Pflegeheims wechselt (vgl. auch BGE 133 V 309). Um die Standortgemeinden von Pflegeheimen nicht zu \n\nbenachteiligen, wäre es aus Sicht des Regierungsrates sachgerecht und weiterhin anzustreben, dass der Ein-\n\ntritt in ein Pflegeheim keine neue Zuständigkeit begründet. Dies entspricht der Regelung in Art. 21 Abs. 1 ELG \n\nfür den Bereich der EL sowie Art. 5 des Bundesgesetzes über die Zuständigkeit für die Unterstützung Bedürfti-\n\nger vom 24. Juni 1977 (ZUG; SR 851.1) für die wirtschaftliche Sozialhilfe (Herkunftsprinzip). \n\n \n\nDas Hauptargument für die Regelung der Zuständigkeit für die Finanzierung der Pflegekosten nach dem zivil-\n\nrechtlichen Wohnsitz (Wohnsitzprinzip) betrifft die fiskalische Äquivalenz. Das heisst, dass der Kanton, in wel-\n\nchem während des Heimaufenthalts Steuern (ggf. auch Erbschaftssteuern) bezahlt werden, auch für die Rest-\n\nfinanzierung verantwortlich ist. Das Hauptargument für eine Regelung gemäss ELG (Herkunftsprinzip) betrifft \n\nversorgungspolitische Überlegungen und die Vereinfachung der Umsetzung durch eine Übereinstimmung der \n\nZuständigkeit für die Pflegefinanzierung und für die EL: Für die Finanzierung des gesamten Aufenthalts in   \n\neinem Pflegeheim sind nicht zwei Kantone (Restfinanzierung beim Standortkanton und EL beim Herkunftskan-\n\nton), sondern nur ein Kanton zuständig. Längerfristig könnte es zum versorgungspolitischen Problem werden, \n\nwenn jeder Kanton aufgrund der finanziellen Anreize versucht ist, trotz generell steigendem Bedarf das Ange-\n\nbot zu Lasten anderer Kantone möglichst zu beschränken. \n\n \n\nDas Bundesgericht fällte jüngst einen Entscheid zur Frage des Herkunfts- oder Wohnsitzprinzips (Urteil \n\n9C_54/2014 vom 18. Dezember 2014): Dabei kam das Bundesgericht zum Schluss, dass derzeit noch offen \n\n\n\n \n\nSeite  13/36 \n\nsei, ob künftig für die Zuständigkeit zur Restfinanzierung ungedeckter Pflegekosten eine Lösung nach dem \n\nHerkunftsprinzip bestehen werde und damit der zivilrechtliche Wohnsitz und die Zuständigkeit für die Restfi-\n\nnanzierung auseinanderfallen könnten (aber nicht müssen; vgl. BGE 138 V 23, E. 3.4.4), oder ob der wohn-\n\nsitzbegründende Eintritt in ein Pflegeheim zur Zuständigkeit des Standortkantons führt (vgl. Urteil 9C_54/2014, \n\nE. 5.3). Letztendlich stellt das Bundesgericht Folgendes fest: "Unabhängig davon, ob eine der grundsätzlichen \n\nZuständigkeitsperpetuierung gemäss Art. 21 Abs. 1 ELG nachempfundene Regelung im Bereich der Restfi-\n\nnanzierung gemäss Art. 25a Abs. 5 KVG sachgerecht wäre, kann eine entsprechende Voraussetzung jeden-\n\nfalls nicht (nur) in einem kantonalen oder kommunalen Erlass verankert sein. Sie bedürfte vielmehr einer bun-\n\ndesrechtlichen, für die ganze Schweiz gültigen Normierung, da bei kantonsübergreifenden Sachverhalten nicht \n\nein Kanton oder eine Gemeinde über die Finanzierungszuständigkeit eines anderen (ausserkantonalen) Ge-\n\nmeinwesens befinden kann." \n\n \n\nAufgrund dieses Bundesgerichtsentscheids wäre die Verankerung des Herkunftsprinzips im vorliegenden Ge-\n\nsetzesentwurf bundesrechtswidrig. In der Praxis ist durch die Leistungserbringer jedoch weiterhin sicherzustel-\n\nlen, dass mittels Kostengutsprachen – unabhängig vom zivilrechtlichen Wohnsitz – der Wohnkanton vor Eintritt \n\nin ein Pflegeheim in Appenzell Ausserrhoden für die Restfinanzierung zuständig bleibt. \n\n2. Beiträge der versicherten Personen \n\n \n\n2.1 Pflege in Pflegeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen \n\nSowohl die Höhe des Beitrags der Krankenversicherer als auch des maximalen Beitrags der versicherten Per-\n\nsonen sind betragsmässig durch das Bundesrecht bestimmt (vgl. Abschnitt A, Ziff. 2.1). Pflegebedürftigen Per-\n\nsonen im Pflegeheim sowie in Tages- und Nachtstrukturen dürfen nach Art. 25a Abs. 5 KVG von den Gesamt-\n\npflegekosten im Sinn von Art. 7 Abs. 2 KLV maximal 20 Prozent des höchsten vom Bund für die Krankenversi-\n\ncherer festgelegten Pflegebeitrags je Tag überwälzt werden. Dies entspricht derzeit Fr. 21.60 (Art. 7a Abs. 3 \n\nKLV; 20 Prozent von Fr. 108.–). Die bundesrechtliche Formulierung bedeutet, dass es grundsätzlich auch mög-\n\nlich wäre, den pflegebedürftigen Personen tiefere oder keine Pflegekosten zu überwälzen. Dies würde eine \n\nentsprechende Mehrbelastung der Gemeinden bei der Restfinanzierung bedeuten. \n\n \n\nIn der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung beträgt der Beitrag der versicherten Personen in \n\nPflegeheimen 20 Prozent, in Tages- und Nachtstrukturen 10 Prozent. Der vorliegende Gesetzesentwurf sieht \n\ndie Beibehaltung dieser Regelung vor. \n\n \n\nZu beachten ist, dass pflegebedürftige Personen zusätzlich zum Beitrag an die Pflegekosten weiterhin die \n\nPensions- und Betreuungskosten zu tragen haben. Trotzdem können mit der Neuordnung der Pflegefinanzie-\n\nrung vor allem Bewohner und Bewohnerinnen mit hohem Pflegebedarf von einer deutlichen finanziellen Entlas-\n\ntung profitieren. \n\n \n\nDie neu von den Gemeinden zu tragende Restfinanzierung umfasst nach Art. 25a Abs. 5 KVG sämtliche Pfle-\n\ngekosten, die nicht durch den Beitrag der Sozialversicherungen und den Beitrag der pflegebedürftigen Person \n\ngedeckt sind. Dabei gelten Beiträge der EL und HE nicht als Sozialversicherungen im Sinne der neuen Be-\n\nstimmungen, sondern dienen den versicherten Personen zur Deckung ihres Beitrags an die Pflege- und Be-\n\ntreuungskosten. Die neue Restfinanzierung von Pflegekosten durch die Gemeinden ist hingegen finanzbe-\n\ndarfsunabhängig auszurichten und demgemäss der EL vorgelagert. \n\n \n\n\n\n \n\nSeite  14/36 \n\n2.2 Ambulante Pflege \n\nDen versicherten Personen dürfen nach Art. 25a Abs. 5 KVG von den Gesamtpflegekosten im Sinn von Art. 7 \n\nAbs. 2 KLV maximal 20 Prozent des höchsten vom Bund für die Krankenversicherer festgelegten Pflegebei-\n\ntrags je Tag überwälzt werden. Bei der ambulanten Pflege entspricht dies derzeit Fr. 15.95 (Art. 7a KLV; 20 \n\nProzent von Fr. 79.80). Für Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Altersjahr ist keine Beteiligung \n\nvorgesehen. \n\n \n\nIn der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung beträgt der Beitrag der versicherten Personen bei \n\nambulanten Pflegeleistungen 10 Prozent. Somit haben die Leistungsbezüger und Leistungsbezügerinnen der-\n\nzeit nebst Selbstbehalt und Franchise maximal Fr. 8.– je Tag an die Pflegekosten der ambulanten Pflegeleis-\n\ntungen zu bezahlen. \n\n \n\nDie unterschiedliche Belastung der versicherten Personen in Pflegeheimen gegenüber ambulanter Pflegeleis-\n\ntungen begründet der Regierungsrat mit dem allgemein anerkannten Grundsatz "ambulant vor stationär"\n3\n. Er \n\nvertritt die Auffassung, dass die erforderliche Pflege und Betreuung wenn möglich durch ambulante Angebote, \n\nauch in Tages- und Nachtstrukturen, erfolgen soll.  \n\n \n\nDie Pflege und Betreuung im Pflegeheim soll dann zum Tragen kommen, wenn mit ambulanten Hilfeleistungen \n\neine hinsichtlich Qualität und Wirtschaftlichkeit angemessene Pflege und Betreuung nicht mehr gewährleistet \n\nwerden kann. Die Kostenfolgen für die öffentliche Hand sind beim Bezug von ambulanten Leistungen bei leich-\n\nter Pflegebedürftigkeit geringer (Studie "Grenzen von Spitex aus ökonomischer Sicht" des Büros für arbeits- \n\nund sozialpolitische Studien [Bass], 2011). Bei mittlerer Pflegebedürftigkeit und Komplexität (60–120 Pflegemi-\n\nnuten je Tag) überschneiden sich die Kostenstrukturen von Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause und \n\nPflegeheimen, während bei hoher Pflegebedürftigkeit die Pflegeheime Kostenvorteile haben. Werden neben \n\nden Restfinanzierungsbeiträgen auch die Leistungen der EL für die Pensions- und Betreuungstaxen berück-\n\nsichtigt, sind die Gesamtkosten der öffentlichen Hand bei mittlerer Pflegebedürftigkeit (sofern Anspruch auf EL \n\nbesteht) im Pflegeheim höher als bei der ambulanten Pflege und Betreuung. Ambulante Angebote und Pflege-\n\nheime ergänzen sich und müssen eine grösstmögliche Durchlässigkeit gewähren. \n\n \n\n2.3 Akut- und Übergangspflege \n\nAufgrund der Vorgaben im KVG müssen sich bei der Akut- und Übergangspflege die versicherten Personen, \n\nabgesehen von den Kostenbeteiligungen bei der OKP (Franchise und Selbstbehalt), nicht an den Pflegekosten \n\nbeteiligen (vgl. Abschnitt A, Ziff. 2.3). \n\n3. Zulassung als Leistungserbringer \n\n \n\n3.1 Pflegeheime \n\nAls Leistungserbringer sind Pflegeheime zugelassen, soweit sie die Voraussetzungen nach Art. 39 KVG erfül-\n\nlen und auf einer kantonalen Pflegeheimliste mit Angabe der zugelassenen Plätze und Pflegestufen aufgeführt \n\nsind. Die kantonalen Voraussetzungen für die Erteilung einer Betriebsbewilligung sowie für die Aufnahme in die \n\nPflegeheimliste sind in Art. 48 ff. GG geregelt. Diese Bestimmungen erfahren durch die Neuordnung der Pfle-\n\n                                                        \n3\n Gesundheitsbericht Appenzell Ausserrhoden 2012: Strategische Position 1 "ambulant vor stationär", Seite 72 \n\n \n\n \n\n\n\n \n\nSeite  15/36 \n\ngefinanzierung keine Änderung und werden deshalb im vorliegenden Gesetzesentwurf nicht wiederholend \n\ndefiniert. \n\n \n\n3.2 Tages- und Nachtstrukturen \n\nIn Art. 7 Abs. 2ter KLV ist vorgesehen, dass Pflegeleistungen auch ausschliesslich während des Tages oder \n\nder Nacht erbracht werden können. Damit können zur Erbringung von KVG-Leistungen auch Anbieter von \n\nTages- und Nachtstrukturen (in der Praxis meist als Tages- und Nachtstätten bezeichnet) zugelassen werden.  \n\n \n\nTages- oder Nachtstrukturen sind zur Tätigkeit zu Lasten der OKP zugelassen, wenn sie die Voraussetzungen \n\nnach Art. 38 KVG erfüllen. Der Bund hat es jedoch bis heute unterlassen, entsprechende Zulassungsbedin-\n\ngungen für Tages- und Nachtstrukturen festzulegen. Da für die Vergütung der Pflegeleistungen in zugelasse-\n\nnen Tages- und Nachtstrukturen die gleichen Ansätze wie für Pflegeleistungen in Pflegeheimen gelten, sind die \n\nkantonalen Voraussetzungen nach Art. 48 ff. GG sinngemäss auch für Tages- und Nachtstrukturen anzuwen-\n\nden. \n\n \n\n3.3 Ambulante Pflege \n\nPflegefachfrauen und Pflegefachmänner sind zur Tätigkeit zu Lasten der OKP zugelassen, wenn sie die Vo-\n\nraussetzungen nach Art. 49 KVV erfüllen. Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause sind zugelassen, \n\nwenn sie die Voraussetzungen nach Art. 51 KVV erfüllen. Die kantonalen Voraussetzungen für die Erteilung \n\neiner Betriebsbewilligung sind in Art. 48 ff. GG geregelt. Diese Bestimmungen erfahren durch die Neuordnung \n\nder Pflegefinanzierung keine Änderung und werden deshalb im vorliegenden Gesetzesentwurf nicht wiederho-\n\nlend definiert. \n\n \n\n3.4 Akut- und Übergangspflege  \n\nDie Leistungen der Akut- und Übergangspflege können nach Art. 7 Abs. 3 KLV von Pflegeheimen, Organisati-\n\nonen der Hilfe und Pflege zu Hause sowie Pflegefachpersonen erbracht werden. Spitäler (darunter fallen auch \n\nRehabilitationskliniken) sind gemäss KLV keine zugelassenen Leistungserbringer für die Akut- und Über-\n\ngangspflege. Da es sich bei der Akut- und Übergangspflege nicht um eine neue Leistung handelt, wird auf die \n\nFestlegung von Zulassungsbedingungen verzichtet. Leistungserbringer für die stationäre Akut- und Über-\n\ngangspflege sind Pflegeheime, welche bis zur höchsten Pflegestufe zugelassen sind. Leistungserbringer für \n\ndie ambulante Akut- und Übergangspflege sind Pflegefachpersonen sowie Organisationen der Hilfe und Pflege \n\nzu Hause. \n\n4. Anrechenbare Pflegekosten \n\n \n\n4.1 Kosten für die Pflege in Pflegeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen \n\nAuch wenn die Neuordnung der Pflegefinanzierung den Leistungskatalog und damit die Definition der Pflege \n\nnach KVG nicht tangiert, ergeben sich in Pflegeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen Schwierigkeiten \n\nbei der Umsetzung der Pflegefinanzierung. Wie auch in der Botschaft des Bundesrates zum Bundesgesetz \n\nüber die Neuordnung der Pflegefinanzierung festgehalten, entzieht sich die pflegerische Tätigkeit in der Praxis \n\neiner scharfen Abgrenzung von Betreuungsleistungen, da im Heimalltag Pflege und Betreuung in der Regel \n\neinhergehen. Die Finanzierungspflicht gemäss der vorliegenden Gesetzesvorlage beschränkt sich jedoch auf \n\ndie Restfinanzierung der Kosten für die Pflege nach KVG bzw. nach Art. 7 Abs. 2 KLV. Betreuungs- und Pen-\n\nsionskosten fallen nicht darunter. Deshalb sind alle Akteure gefordert, für eine einheitliche und gesetzeskon-\n\nforme Bemessung, Kostenermittlung und Abrechnung der Pflegeleistungen zu sorgen. \n\n\n\n \n\nSeite  16/36 \n\nIn der Bundesgesetzgebung sind keine Höchstgrenzen für Pflegetaxen festgelegt. Der Gesetzgeber hat es den \n\nKantonen überlassen, die konkrete Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung und insbesondere die \n\nRestfinanzierung gemäss Art. 25a Abs. 5 KVG zu regeln. Es besteht damit ein legitimes Interesse, auf die \n\nKostenentwicklung im Bereich der Pflege Einfluss zu nehmen und finanzielle Fehlanreize für die Leistungs-\n\nerbringer zu vermeiden. Es ist deshalb angezeigt, Höchstansätze\n4\n oder Normansätze\n\n5\n für die Pflegetaxen fest-\n\nzulegen. Zahlreiche Kantone haben eine Begrenzung der anrechenbaren Pflegekosten vorgenommen. Insbe-\n\nsondere bei der Festlegung von Normansätzen sieht die eidgenössische Preisüberwachung jedoch eine Ver-\n\nletzung des Tarifschutzes nach Art. 44 KVG. Die eidgenössische Preisüberwachung hält fest, dass die Rest-\n\nkosten der KVG-pflichtigen Pflege zwingend heimspezifisch zu ermitteln seien. Die Kostenträgerrechnung habe \n\ndabei den Anforderungen des KVG zu genügen. Mit der Einführung von Tarifobergrenzen bei der KVG-\n\npflichtigen Pflege könnte gemäss Preisüberwachung eine Verrechnung ungedeckter Kosten auf die Kostenträ-\n\nger Betreuung oder Pension hervorgerufen werden. Diese Befürchtungen sind nicht unbegründet. Dennoch ist \n\neine unbegrenzte Anerkennung der individuellen Pflegekosten eines jeden Pflegeheims keine Alternative. Es \n\nist auch zu gewährleisten, dass Steuergelder ausschliesslich zur Deckung von anerkannten Pflegekosten nach \n\nArt. 7 Abs. 2 KLV verwendet und die Pflegeleistungen nach Art. 32 KVG wirtschaftlich erbracht werden. Nach \n\nArt. 49 Abs. 8 in Verbindung mit Art. 50 KVG sind dazu Betriebsvergleiche durchzuführen. Diese dienen der \n\nÜberprüfung der Wirtschaftlichkeit nach Art. 32 KVG und stellen damit eine wesentliche Basis für die Tarifie-\n\nrung dar. Die Pflegetaxen und ein allfälliges Kostendach für die Restfinanzierung dürfen nicht willkürlich und \n\nsystematisch zu tief festgelegt werden, sondern bedürfen einer betriebswirtschaftlichen Grundlage. Der Ge-\n\nsetzgeber hat geeignete Massnahmen zu ergreifen, dass die Restfinanzierung ausschliesslich Pflegekosten \n\nbetrifft, die Pflegeleistungen wirtschaftlich erbracht werden und der Tarifschutz durch die Pflegeheime einge-\n\nhalten wird. \n\n \n\nEine normative Festlegung der Pflegetarife für sämtliche Pflegeheime wäre ein grosser Eingriff in die Preisge-\n\nstaltung und würde einer wirtschaftlichen Leistungserbringung im Wege stehen. Die Festlegung eines Kosten-\n\ndachs mittels Höchstansätzen hat sich dagegen bereits in anderen Bereichen, insbesondere bei den EL, be-\n\nwährt. Damit werden die effektiven Pflegekosten je Pflegeheim bis zu einem je Pflegestufe festgelegten maxi-\n\nmalen Kostendach vergütet. Sofern die effektiven Kosten tiefer sind, werden diese verrechnet. Diese Höchst-\n\nansätze sollen wie bei den EL auf Verordnungsstufe festgelegt werden. Grundlage für die Festlegung der an-\n\nrechenbaren Pflegeleistungen bilden die Kostenrechnungen der Pflegeheime, welche diese bereits heute nach \n\nKrankenversicherungsrecht und seit 1. Januar 2015 durch Erlass von Richtlinien zur Kostenrechnung nach \n\neinem einheitlichen Standard erstellen müssen. Diese Kostenrechnungen sollen von den Einrichtungen nach \n\nqualitativ einheitlichem Standard geführt werden und können im Controlling für die Überwachung einheitlicher \n\nund korrekter Abgrenzungen zwischen Pflege- und Betreuungskosten herangezogen werden. Die Schaffung \n\ndieser Leistungs- und Kostentransparenz gegenüber dem Kanton ist notwendig, um den Tarifschutz nach \n\nArt. 44 KVG sicherzustellen. \n\n \n\n4.2 Kosten für die ambulante Pflege \n\nDie Finanzierungspflicht gemäss der vorliegenden Gesetzesvorlage beschränkt sich auf die Restfinanzierung \n\nder Kosten für die Pflege nach KVG bzw. nach Art. 7 KLV. Gemeinwirtschaftliche Leistungen fallen nicht darun-\n\nter. \n\n \n\n                                                        \n4\n Höchstansätze: Die Leistungserbringer legen im Rahmen des festgelegten Kostendachs (Bandbreite bis Höchstansatz) ihre \n\n Pflegetarife aufgrund ihrer Kostenrechnung fest. \n5\n Normansätze: Alle Leistungserbringer verrechnen die festgelegten Normansätze, ungeachtet ihrer Kosten gemäss Kostenrech-\n\nnung. \n\n\n\n \n\nSeite  17/36 \n\nWie im Bereich der Pflege im Pflegeheim sowie in Tages- und Nachtstrukturen dargelegt, ist bei der Umset-\n\nzung der Pflegefinanzierung dem Tarifschutz nach Art. 44 KVG Nachachtung zu verschaffen. Es ist zu gewähr-\n\nleisten, dass die Pflegefinanzierung ausschliesslich zur Deckung von anerkannten Pflegekosten verwendet und \n\ndie Pflegeleistungen nach Art. 32 KVG wirtschaftlich erbracht werden. Die Finanzierung der Restkosten der \n\nPflege und damit die Finanzierung der Leistungsbezüger und Leistungsbezügerinnen in Appenzell Ausser-\n\nrhoden bzw. aller zugelassenen Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause und der zugelassenen Pflege-\n\nfachpersonen sollen im ganzen Kanton nach einheitlichen Kriterien erfolgen. Dazu hat der Regierungsrat auf \n\nVerordnungsstufe die Höchstansätze für die Pflegeleistungen nach Art. 7a Abs. 1 KLV und die konkrete Aus-\n\ngestaltung der anrechenbaren Kosten festzulegen. Die Höchstansätze für die Pflegeleistungen sollen die Voll-\n\nkosten, berechnet auf Basis der Gesamtkosten der Pflegeleistungen, decken.  \n\n \n\nGemäss Art. 5 Abs. 1 lit. b GG gewährleisten die Gemeinden die Sicherstellung der Versorgung mit Diensten \n\nder spitalexternen Kranken- und Gesundheitspflege (Hilfe und Pflege zu Hause). Zur Erfüllung dieses Sicher-\n\nstellungsauftrags schliessen die Gemeinden weiterhin mit ausgewählten Organisationen Leistungsvereinba-\n\nrungen zur Erbringung gemeinwirtschaftlicher Leistungen sowie Leistungen der Hilfe zu Hause ab. Die Ge-\n\nmeinden bleiben zuständig für die Finanzierung der gemeinwirtschaftlichen Leistungen. Gemeinwirtschaftliche \n\nLeistungen sind Leistungen, die im öffentlichen Interesse erbracht werden, die jedoch nicht einem bestimmten \n\nLeistungsbezüger oder einer bestimmten Leistungsbezügerin zugeordnet und verrechnet werden können, wie \n\nbeispielsweise: Sicherstellung des Service Public (Versorgungspflicht für sämtliche Einwohnern und Einwohne-\n\nrinnen des Einzugsgebietes), Sicherstellung einer bedarfsgerechten Koordination, Gesundheitsberatung und \n\nGesundheitsförderung, Leistungen als Ausbildungsbetrieb. Auch die Finanzierung der gemeinwirtschaftlichen \n\nLeistungen und der Hilfe zu Hause und damit die Finanzierung der Leistungsbezüger und Leistungsbezügerin-\n\nnen in Appenzell Ausserrhoden bzw. der Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause mit einem Versor-\n\ngungsauftrag sollen im ganzen Kanton nach einheitlichen Kriterien erfolgen. Dazu muss dem Regierungsrat im \n\nGG (Art. 7 Abs. 1) die Kompetenz zum Erlass von Vorgaben für die Finanzierung der gemeinwirtschaftlichen \n\nLeistungen und der Hilfe zu Hause eingeräumt werden (vgl. Abschnitt E, Ziff. 1.2). \n\n \n\n4.3 Kosten für nicht-pflegerische Leistungen \n\na) Pflegeheime sowie Tages- und Nachtstrukturen \n\nBei Kosten für nicht-pflegerische Leistungen in Pflegeheimen und in Tages- und Nachtstrukturen handelt es \n\nsich vorwiegend um Betreuungskosten und Pensionskosten. \n\n \n\nBei der Umsetzung der Pflegefinanzierung ist dem Tarifschutz Nachachtung zu verschaffen. Danach müssen \n\nsich die Leistungserbringer an die vertraglich oder behördlich festgelegten Tarife halten und dürfen für kassen-\n\npflichtige Leistungen keine zusätzlichen Vergütungen berechnen (Art. 44 KVG). Die Restkosten der KVG-\n\npflichtigen Pflege sind dazu je Leistungserbringer zu ermitteln, wozu die Kostenrechnungen den Anforderun-\n\ngen des KVG genügen müssen. Eine Übertragung ungedeckter Kosten auf die Kostenträger Betreuung oder \n\nPension ist nicht im Sinne der Neuordnung der Pflegefinanzierung. \n\n  \n\nDie Notwendigkeit einer Begrenzung der anerkannten Pflegekosten durch Höchstansätze je Pflegestufe und \n\nPflegetag blieb auch in der Vernehmlassung unbestritten. Von einzelnen Vernehmlassungsteilnehmenden \n\nwurde die Frage bezüglich der Gestaltung der Betreuungstaxen gestellt. Nach der Vorläufigen Verordnung \n\nüber die Pflegefinanzierung kann der Regierungsrat neben der Bestimmung der Höchstansätze (Maximaltarife) \n\nder Pflegekosten im Pflegeheim auch den für die Ermittlung der Pflegekosten und der Betreuungskosten anre-\n\nchenbaren Aufwand sowie das anrechenbare Verhältnis zwischen Pflege- und Betreuungskosten in Prozenten \n\n\n\n \n\nSeite  18/36 \n\nfestlegen (Art. 6 Abs. 2). Nach dieser Bestimmung hat der Regierungsrat seit Einführung der Pflegefinanzie-\n\nrung auch die Höchstansätze für die Betreuungstaxen bestimmt. Diese Bestimmung wurde in den Vernehm-\n\nlassungsentwurf nicht mehr aufgenommen. Aufgrund der Vernehmlassungsantworten wurde eine Bestimmung \n\n(Art. 5 Abs. 2) in den vorliegenden Gesetzesentwurf aufgenommen. Diese ermöglicht es dem Regierungsrat im \n\nBedarfsfall, auf die Preisgestaltung der Betreuung und Pension (nicht-pflegerische Leistungen) Einfluss zu \n\nnehmen. Dies ist aus folgenden Gründen sinnvoll: \n\n \n\nDer Regierungsrat vertritt die Auffassung, dass sich die Leistungserbringer durch ihre unterschiedlichen Be-\n\ntreuungsangebote im Markt sollen positionieren können. Die entsprechenden Vollkosten auf Basis der Ge-\n\nsamtkosten sind in der Kostenrechnung darzustellen, dies unter Beachtung der kantonalen Vorgaben zur Kos-\n\ntenrechnung bzw. zum anrechenbaren Verhältnis zwischen den Pflege- und Betreuungskosten. Die Alters- und \n\nPflegeheime haben die Berechnung der Betreuungstarife in der Folge individuell auf der Basis ihrer Kosten-\n\nrechnung festzulegen. \n\n \n\nKanton und Gemeinden leisten über die EL namhafte Beiträge an den Aufenthalt von Personen in Pflegehei-\n\nmen. Mit der Bestimmung der maximal anrechenbaren Tagestaxen bei den EL für Betreuungs- und Pensions-\n\nkosten ist die notwendige Preissteuerung möglich. Sollte sich abzeichnen, dass zum Schutz der Bewohnerin-\n\nnen und Bewohner von Pflegeheimen weitere staatliche Preisregulierungen erforderlich sind (überteuerte An-\n\ngebote; Unausgewogenheit bezüglich Leistung und Preis bzw. effektive Kosten und Preis), sieht der vorliegen-\n\nde Gesetzesentwurf vor, dass der Regierungsrat unter Berücksichtigung von Qualität und Wirtschaftlichkeit \n\nauch Höchstansätze für die Betreuungs- und Pensionstarife bestimmen kann.  \n\n \n\nb) Ambulanter Bereich (Leistungen der Hilfe und Pflege zu Hause) \n\nBei den nicht-pflegerischen Leistungen im ambulanten Bereich handelt es sich primär um Leistungen der Hilfe \n\nzu Hause, d.h. die stellvertretende Haushaltsführung, die sozial-begleitende Unterstützung sowie die Betreu-\n\nung von Kindern. Wie die Pflege zu Hause steht auch die Hilfe zu Hause allen Einwohnerinnen und Einwoh-\n\nnern jeden Alters, die bedingt durch Krankheit, Unfall, Behinderung, Altersgebrechen, Mutterschaft oder Ähnli-\n\nches auf Unterstützung angewiesen sind, zur Verfügung. Massgebend sind die Notwendigkeit und ein abge-\n\nklärter Bedarf. \n\n \n\nDie Finanzierungspflicht gemäss der vorliegenden Gesetzesvorlage beschränkt sich auf die Restfinanzierung \n\nder Kosten für die Pflege nach KVG bzw. nach Art. 7 KLV. Gemeinwirtschaftliche Leistungen fallen nicht darun-\n\nter. \n\n \n\nAus heutiger Sicht sind für die nicht-pflegerischen Leistungen im ambulanten Bereich keine Höchstansätze \n\nerforderlich. Vielmehr ist, wie unter Abschnitt E, Ziff. 1.2, ausgeführt, der anrechenbare Aufwand und Ertrag für \n\ndie Leistungen sowie der Umfang der Kostenbeteiligung der Leistungsnutzenden zu bestimmen. \n\n5. Administration der Restfinanzierung und der Finanzierung von Akut- und Übergangspflege \n\nWie bisher sollen die Leistungserbringer den betroffenen Leistungsbezügern oder Leistungsbezügerinnen ers-\n\ntens die Kosten der Pflegeleistungen (Anteil OKP und Eigenanteil) und die Kosten der nicht-pflegerischen Leis-\n\ntungen in Rechnung stellen; zweitens den für die Restfinanzierung zuständigen Gemeinden die Pflegekosten, \n\nsoweit diese nicht von der OKP und dem Beitrag der versicherten Person gedeckt sind. Wie bisher sollen die \n\nLeistungserbringer der Akut- und Übergangspflege die Kosten anteilmässig dem Krankenversicherer und dem \n\nKanton in Rechnung stellen. \n\n\n\n \n\nSeite  19/36 \n\n6. Controlling und Kostenrechnung \n\n \n\n6.1 Pflegeheime sowie Tages- und Nachtstrukturen \n\nDie Berechnung der Restfinanzierung soll in Appenzell Ausserrhoden auf den individuellen Pflegekosten je \n\nPflegeheim basieren, aber durch ein Kostendach je Pflegestufe begrenzt werden. Damit müssen die von den \n\nHeimen ausgewiesenen Pflegekosten nicht nur daraufhin geprüft werden, ob sie tatsächlich angefallen sind, \n\nsondern auch, ob sie bei Einhaltung der geforderten Qualität auch wirtschaftlich vertretbar sind. Dazu muss \n\ngegenüber der mitfinanzierenden öffentlichen Hand Kosten- und Leistungstransparenz hergestellt werden, \n\nsodass eine Prüfung der abgeltungsrechtlichen Vorgaben im Bereich der Finanzierung möglich wird. Eine ver-\n\nantwortungsvolle Aufgabenerfüllung durch Gemeinden und Kanton bedingt deshalb, dass ihnen die dazu erfor-\n\nderlichen Informationen und Daten zur Verfügung stehen.  \n\n \n\nNach Art. 27 Abs. 2 KV sind bestehende wie neue Aufgaben dauernd daraufhin zu überprüfen, ob sie notwen-\n\ndig und finanzierbar sind sowie wirtschaftlich und zweckmässig erfüllt werden. Dazu sind vom Regierungsrat \n\nund den zuständigen Departementen vielfältige Controllingaufgaben wahrzunehmen. Controlling umfasst den \n\ngesamten Prozess der Zielfestlegung, Planung und Steuerung. Im vorliegenden Gesetzesentwurf wird Control-\n\nling als Instrument zur externen Überwachung, Planung und Steuerung von Ausgaben der öffentlichen Hand \n\nfür den Aufenthalt von Personen in Alters- und Pflegeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen (Subjektfi-\n\nnanzierung) eingesetzt. Aus Sicht des Regierungsrates macht es Sinn, das Controlling in einer zentralen Or-\n\nganisationseinheit wahrzunehmen. \n\n \n\nFür die auf der Pflegeheimliste zugelassenen Pflegeheime sind durch den Regierungsrat nach Art. 52e lit. d \n\nGG die massgeblichen Indikatoren für das Reporting und Controlling sowie die Anforderungen an die Quali-\n\ntätssicherung seitens der Leistungserbringer zu bestimmen. Dabei ist durch den Kanton auf einheitliche Krite-\n\nrien hinzuwirken. \n\n \n\nDie zuständige Organisationseinheit ist für die Erarbeitung von Planungs- und Steuerungsgrundlagen für wie-\n\nderkehrende Ausgaben der öffentlichen Hand verantwortlich. Dies wird insbesondere durch eine vereinfachte \n\nbetriebsübergreifende Vergleichbarkeit ganzer Kostenblöcke bei den Leistungserbringern und mit der Ausrich-\n\ntung auf eine kennzahlengestützte Analyse erreicht.  \n\n \n\nDas Controlling hat dazu hauptsächlich auf die nachfolgenden Punkte einzugehen: \n\n \n\n Erarbeiten eines Kennzahlenkatalogs zur Auswertung der Kostenrechnungen \n\n kennzahlenbasierende Prüfung der Kostenrechnungen und Prüfung von kostenrelevanten Pflegekostenver-\n\nrechnungen innerhalb der kantonal geltenden Höchstansätze \n\n Ermittlung von kantonalen Mittelwerten \n\n regelmässiges, normiertes Reporting \n\n \n\nIm Bereich der Pflegeheime sowie von Tages- und Nachtstrukturen soll das finanzielle Controlling weiterhin \n\nzentral durch das zuständige Departement vorgenommen werden. Hierbei sind die Synergien zum bereits \n\nbestehenden Controlling von Einrichtungen, welche der Interkantonalen Vereinbarung für soziale Einrichtungen \n\nvom 13. Dezember 2002 (IVSE) unterstellt sind, zu nutzen. \n\n \n\n\n\n \n\nSeite  20/36 \n\nUm den administrativen Aufwand für die Beteiligten möglichst gering halten zu können, soll sich das Controlling \n\nauf Auszüge aus der für die Einrichtungen bereits in Art. 11 der eidgenössischen Verordnung über die Kosten-\n\nermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler, Geburtshäuser und Pflegeheime in der Krankenversiche-\n\nrung vom 3. Juli 2002 (VKL; SR 832.104) vorgeschriebenen und nach einheitlichem Standard zu führenden \n\nKostenrechnung abstützen. Die konkreten Bestimmungen sollen durch das zuständige Departement erlassen \n\nwerden. \n\n \n\n6.2 Ambulante Leistungserbringer \n\nDie Berechnung der Restfinanzierung soll in Appenzell Ausserrhoden wie im Bereich der Pflege im Pflegeheim \n\nauf den individuellen Pflegekosten je Leistungserbringer basieren, aber durch ein Kostendach je Pflegestufe \n\nbegrenzt werden. Damit müssen die von den Leistungserbringern ausgewiesenen Pflegekosten nicht nur da-\n\nraufhin geprüft werden, ob sie tatsächlich angefallen sind, sondern auch darauf hin, ob sie bei Einhaltung der \n\ngeforderten Qualität auch wirtschaftlich vertretbar sind. Dazu muss gegenüber der mitfinanzierenden öffentli-\n\nchen Hand Kosten- und Leistungstransparenz hergestellt werden, sodass eine Prüfung der abgeltungsrechtli-\n\nchen Vorgaben im Bereich der Finanzierung möglich wird. Eine verantwortungsvolle Aufgabenerfüllung durch \n\nGemeinden und Kanton bedingt deshalb, dass ihnen die dazu erforderlichen Informationen und Daten zur Ver-\n\nfügung stehen. Im Bereich der ambulanten Pflege soll dieses finanzielle Controlling wie für die Pflegeheime \n\nzentral durch den Kanton bzw. das zuständige Departement erfüllt werden. \n\nC. Vernehmlassung \n\n \n\nDer Regierungsrat eröffnete am 31. März 2015 das Vernehmlassungsverfahren. Die Vernehmlassungsfrist \n\ndauerte bis zum 29. Mai 2015. Es gingen 30 Antworten ein. Stellung bezogen haben die Gemeindepräsidien-\n\nkonferenz, 18 Gemeinden, vier politische Parteien, sechs Branchenverbände sowie der Spitalverbund Appen-\n\nzell Ausserrhoden. An dieser Stelle soll eine rein quantitative Auswertung Platz greifen. Es werden jeweils nur \n\ndiejenigen Teilnehmer erwähnt, die sich zum betreffenden Punkt geäussert haben. Detaillierte Antworten zu \n\neinzelnen Eingaben finden sich in der Vernehmlassungsauswertung (Beilage 1.2). \n\n1. Vernehmlassungsantworten \n\n \n\n1.1 Beitrag der versicherten Person (Art. 3 Abs. 1 und Art. 6 Abs. 1) \n\nDie FDP.Die Liberalen stellt fest, dass die Kostenbeteiligung der versicherten Person bei der stationären Pfle-\n\nge dem nach Bundesrecht zulässigen Maximum entspricht, während die Kostenbeteiligung der versicherten \n\nPerson bei der ambulanten Pflege im Rahmen des Bundesrechts durch den Regierungsrat festgelegt werden \n\nsolle. Sie wünscht eine Diskussion darüber, weshalb hier eine unterschiedliche Handhabung besteht. Einzelne \n\nVernehmlassungsteilnehmende fordern zudem, die Festlegung der Höhe des Beitrags bei der ambulanten \n\nPflege dem Regierungsrat zu überlassen. Dazu soll der Beitrag gemäss Art. 3 Abs. 1 analog zu Art. 6 Abs. 1 \n\nfestgelegt werden (VPOD; CURAVIVA Appenzellerland). Teilweise wird aber auch gefordert, dass beide Be-\n\nträge, sowohl bei der ambulanten als auch bei der stationären Pflege, im formellen Gesetz festgeschrieben \n\nwerden sollen (Spitex Verband SG/AR/AI). Mehrfach wird die Meinung vertreten, dass die heutigen Regelun-\n\ngen der Vorläufigen Verordnung weitergeführt werden. \n\n \n\n\n\n \n\nSeite  21/36 \n\nDer ASPS erscheint die Festlegung der Beiträge der versicherten Person auf 10 Prozent des höchsten vom \n\nEDI festgelegten Pflegebeitrags angemessen. Für den Spitex Verband SG/AR/AI ist es unbestritten, dass am-\n\nbulante Pflege an die Stelle von stationärer Pflege treten kann und kostengünstiger ist. Daher sei es wichtig, \n\nfür die versicherte Person (und ihre Angehörigen) einen finanziellen Anreiz für die Bevorzugung der ambulan-\n\nten Pflege zu schaffen. Die bisherige Praxis bei der ambulanten Pflege, wonach die versicherte Person mit \n\neinem Beitrag von 10 Prozent des dem Krankenversicherer in Rechnung gestellten Betrages belastet wird, soll \n\nins neue Gesetz überführt werden. CURAVIVA Appenzellerland ist der Ansicht, dass der Gesetzgebungsent-\n\nwurf den stationären Bereich benachteilige. Sowohl im stationären wie im ambulanten Bereich solle die Patien-\n\ntenbeteiligung situativ durch den Regierungsrat festgelegt werden. Der SP erscheint wichtig, dass ein Anreiz \n\nfür die versicherten Personen besteht, sich möglichst ambulant und nicht stationär pflegen zu lassen. Deshalb \n\nmöchte sie den Beitrag von maximal 10 Prozent im Gesetz und nicht, wie im Entwurf vorgesehen, auf Verord-\n\nnungsebene verankern. \n\n \n\nDer Regierungsrat hält nach wie vor an unterschiedlichen Sätzen im Sinne des Grundsatzes „ambulant vor \n\nstationär“ fest. Aus Gründen der Rechtssicherheit gehören diese wichtigen Sätze in das formelle Gesetz. \n\n \n\n1.2 Restfinanzierung (Art. 4) \n\na) Vorschläge \n\nDie Gemeindepräsidienkonferenz hält folgenden Vorschlag für prüfenswert: Der Kanton administriert alle Pfle-\n\ngefinanzierungen und bevorschusst diese auch; die Gesamtkosten der Restfinanzierung werden dann solida-\n\nrisch gemäss Einwohnerzahl auf die Gemeinden verteilt (Im Folgenden: Gesamtkostenfinanzierung mit zentra-\n\nler Administration). Dieses System habe sich in anderen Bereichen ebenfalls bewährt (z.B. bei den EL). Damit \n\nwürde ein Finanzierungsausgleich zwischen den Gemeinden geschaffen, was eine bessere und ausgegliche-\n\nnere Budgetierung ermöglicht. Die Gemeinde Heiden stellt fest, dass mit dem Bundesgerichtsentscheid das \n\nHerkunftsprinzip in Frage gestellt sei. Daher macht sie ebenfalls den Vorschlag, dass der Kanton sämtliche \n\nKosten der Pflege vorfinanziert und diese hernach nach Einwohnerzahl auf die Gemeinden verteilt. Die zentra-\n\nle Administration in diesem Sinne wird auch von der CVP unterstützt. \n\n \n\nVerschiedene Vernehmlassungsteilnehmende werfen die Frage auf, ob die Pflegefinanzierung nicht im Rah-\n\nmen des Finanzausgleichs zu regeln sei. So schlägt die SP vor, parallel zur Einführung des Gesetzes über die \n\nPflegefinanzierung, eine Änderung des Gesetzes über den Finanzausgleich zwischen dem Kanton und den \n\nGemeinden vom 13. Mai 2002 (Finanzausgleichsgesetz; bGS 613.1) vorzunehmen. Analog zu Schulkosten- \n\nund Soziallastenausgleich würde damit ein Ausgleich der Pflegekosten in das Finanzausgleichsgesetz auf-\n\ngenommen. Auch die FDP.Die Liberalen regt die Prüfung einer Integration in den Finanzausgleich an. \n\n \n\nEs gibt Vernehmlassungsantworten (Gemeinde Herisau; SVP), welche zur Unterstützung des Herkunftsprin-\n\nzips vorschlagen, die Heime gesetzlich dazu anzuhalten, dass vor Aufnahme von ausserkantonalen Einwoh-\n\nnern eine schriftliche Zusicherung zur Kostenübernahme der Herkunftsgemeinde vorliegen muss (auch bei \n\nWohnsitzwechsel). Damit könnten die Differenzen bei der Zuständigkeit, welche den Heimen und den Gemein-\n\nden unnötigen Aufwand und Ärger bereiten, eliminiert werden. Diesem Ansinnen kann nicht entsprochen wer-\n\nden. Gemäss KVG haben die Kantone bei der Restkostenfinanzierung keinerlei Spielraum. Die Leistungen \n\ngemäss Art. 25a KVG dürfen nicht an zusätzliche Voraussetzungen geknüpft werden, auch nicht an das Vor-\n\nliegen einer Kostengutsprache. Eine im kantonalen Recht verankerte Verpflichtung, eine solche einzuholen, \n\nwäre bundesrechtswidrig. Die Restfinanzierung ist auch geschuldet, wenn keine Kostengutsprache vorliegt \n\n(vgl. Abschnitt B, Ziff. 1.4). In der Praxis wird trotzdem empfohlen, durch Kostengutsprachen am Herkunftsprin-\n\n\n\n \n\nSeite  22/36 \n\nzip festzuhalten. Jedoch lässt sich dies aus den eben genannten Gründen im Zweifelsfall rechtlich nicht durch-\n\nsetzen. \n\n \n\nMehrfach wird auch die Meinung vertreten, dass sich der Kanton entweder für eine allgemeine Regelung der \n\nZuständigkeit nach dem Herkunftsprinzips auf Bundesebene einsetzen oder mit den umliegenden Kantonen \n\nentsprechende Vereinbarungen abschliessen soll (Gemeindepräsidienkonferenz und verschiedene Gemeinden \n\nseparat). Dazu ist zu bemerken, dass zurzeit Lösungen sowohl auf nationaler als auch auf interkantonaler \n\nEbene gesucht werden (vgl. Abschnitt A, Ziff. 2). \n\n \n\nb) Haltung des Regierungsrates zur Gesamtkostenfinanzierung mit zentraler Administration \n\nDer Regierungsrat prüfte die Vorschläge einer Gesamtkostenfinanzierung mit zentraler Administration bzw. \n\neiner Schaffung eines ergänzenden Lastenausgleichs eingehend. Mit diesem System würde ein indirekter \n\nFinanzausgleich eingeführt. Der Regierungsrat lehnt diese Form des Lastenausgleichs ausserhalb des kanto-\n\nnalen Finanzausgleichs ab.  \n\n \n\nEin wichtiger Grund für die ablehnende Haltung des Regierungsrates sind auch die finanziellen Auswirkungen, \n\nbzw. deren Unsicherheit. Sie seien daher nachfolgend eingehender dargelegt. Welche Auswirkungen ein Ver-\n\nteilschlüssel auf der Basis der Einwohnerzahl hat, lässt sich kaum abschätzen. Insbesondere ist unklar, ob die \n\nVerwerfungen zwischen den Gemeinden und im Verlauf der Jahre grösser oder kleiner sein werden.  \n\n \n\nIn der folgenden Tabelle sind die möglichen finanziellen Auswirkungen einer Gesamtkostenfinanzierung nach \n\nMassgabe der Einwohnerzahl anhand der Zahlen aus den Jahren 2013 und 2014 dargestellt. Die Auswirkun-\n\ngen der Finanzierungspflicht für die Restfinanzierung von ausserkantonalen Personen, welche in der Standort-\n\ngemeinde des Pflegeheims Wohnsitz begründen (vgl. Abschnitt B, Ziff. 1.4), sind in der Tabelle noch nicht \n\nabgebildet. Die finanziellen Auswirkungen im Bereich der Pflege zu Hause sind ebenfalls nicht erfasst. Die \n\nVerteilung der Restkosten in diesem Bereich folgt jedoch derselben Systematik. \n\n \n\n \n\nGemeinde 2013 2014 \n\n  \n\nF\nin\n\na\nn\nz\nie\n\nru\nn\ng\n \n\nd\nir\ne\nk\nt \n\nE\nin\n\nw\no\nh\nn\ne\nrz\n\na\nh\nl \n\n3\n1\n.1\n\n2\n. \n\n2\n0\n1\n2\n \n\nP\nro\n\nz\ne\nn\nt \n\nF\nin\n\na\nn\nz\nie\n\nru\nn\ng\n m\n\nit\n \n\nU\nm\n\nla\ng\ne\n n\n\na\nc\nh\n \n\nE\nin\n\nw\no\nh\nn\ne\nrz\n\na\nh\nl \n\nA\nb\nw\n\ne\nic\n\nh\nu\nn\ng\n  \n \n\nF\nin\n\na\nn\nz\nie\n\nru\nn\ng\n \n\nd\nir\ne\nk\nt \n\nE\nin\n\nw\no\nh\nn\ne\nr \n\n3\n1\n.1\n\n2\n. \n\n2\n0\n1\n3\n \n\nP\nro\n\nz\ne\nn\nt \n\nF\nin\n\na\nn\nz\nie\n\nru\nn\ng\n m\n\nit\n \n\nU\nm\n\nla\ng\ne\n n\n\na\nc\nh\n \n\nE\nin\n\nw\no\nh\nn\ne\nrz\n\na\nh\nl \n\nA\nb\nw\n\ne\nic\n\nh\nu\nn\ng\n  \n\nBühler 86'986 1'723 3.211 216'703 129'717 74'064 1'706 3.167 190'853 116'789 \n\nGais 339'421 3'038 5.662 382'091 42'670 353'042 3'059 5.678 342'215 -10'828 \n\nGrub 137'968 1'012 1.886 127'280 -10'688 135'054 1'025 1.903 114'668 -20'385 \n\nHeiden 537'968 4'033 7.516 507'232 -30'736 502'474 4'052 7.521 453'303 -49'171 \n\nHerisau 2'016'479 15'290 28.494 1'923'031 -93'448 1'558'902 15'421 28.624 1'725'169 166'267 \n\nHundwil 75'290 977 1.821 122'878 47'588 100'455 981 1.821 109'746 9'291 \n\nLutzenberg 99'604 1'267 2.361 159'351 59'747 99'569 1'254 2.328 140'287 40'718 \n\nRehetobel 331'040 1'714 3.194 215'571 -115'469 217'924 1'730 3.211 193'538 -24'386 \n\nReute 38'102 675 1.258 84'895 46'793 39'803 666 1.236 74'506 34'703 \n\n\n\n \n\nSeite  23/36 \n\nSchönengrund 31'769 494 0.921 62'131 30'362 33'059 512 0.950 57'278 24'219 \n\nSchwellbrunn 213'693 1'481 2.760 186'266 -27'427 180'465 1'497 2.779 167'472 -12'994 \n\nSpeicher 427'618 4'196 7.820 527'733 100'115 305'851 4'182 7.763 467'846 161'995 \n\nStein 106'334 1'358 2.531 170'796 64'462 144'161 1'379 2.560 154'271 10'109 \n\nTeufen 950'769 5'997 11.176 754'246 -196'523 1'059'001 6'044 11.219 676'151 -382'850 \n\nTrogen 363'000 1'684 3.138 211'797 -151'203 317'375 1'673 3.105 187'161 -130'214 \n\nUrnäsch 297'327 2'250 4.193 282'984 -14'343 263'631 2'257 4.189 252'494 -11'138 \n\nWald 41'901 844 1.573 106'150 64'249 41'314 838 1.555 93'748 52'434 \n\nWaldstatt 179'609 1'781 3.319 223'997 44'388 218'367 1'799 3.339 201'257 -17'110 \n\nWalzenhausen 227'181 2'121 3.953 266'759 39'578 189'796 2'071 3.844 231'686 41'889 \n\nWolfhalden 246'785 1'725 3.215 216'954 -29'831 192'655 1'728 3.207 193'314 659 \n\nTotal 6'748'844 53'660 100.00 6'748'844 0 6'026'961 53'874 100.00 6'026'961 0 \n\n \n\nDie Verwaltungskosten des Kantons für die Gesamtkostenfinanzierung mit zentraler Administration würden \n\nvollständig durch die Gemeinden getragen. Sie umfassen insbesondere den Aufwand für: \n\n \n\n Prüfung des Wohnsitzes der versicherten Personen \n\n Rechnungskontrolle und Zahlung der eingehenden Rechnungen aller Restfinanzierungsansprüche (von \n\nPflegeheimen und von ambulanten Leistungserbringern) \n\n Bearbeitung von Spezialfällen und interkantonalen Zuständigkeitsstreitigkeiten \n\n Führen eines Controllinginstruments (z. B. für die Gewährleistung, dass keine doppelte Zahlung erfolgt)  \n\n Quartalsweise vorschüssige Einforderung von Akontozahlungen der Gemeinden im Umfang der mutmass-\n\nlichen Pflegekosten und der mutmasslichen Verwaltungsaufwandes \n\n Erstellung der Jahresrechnung der tatsächlichen Pflegekosten und des tatsächlichen Verwaltungsauf-\n\nwands  \n\n Rechnungsstellung (Jahresrechnung) an die Gemeinden \n\n \n\nIm Bereich der Pflegeheime ist davon auszugehen, dass die rund 30 Pflegeheime in Appenzell Ausserrhoden \n\nmonatlich eine Sammelabrechnung (Zusammenzug aller Restfinanzierungsforderungen für Ausserrhoderinnen \n\nund Ausserrhoder) einreichen. Hinzu kommen monatlich rund 60 Einzelrechnungen von Ausserrhoderinnen \n\nund Ausserrhoder, die in einem ausserkantonalen Pflegeheim leben. Die Sammelabrechnungen der Organisa-\n\ntionen der Hilfe und Pflege zu Hause werden bereits heute durch den Kanton administriert. Diese Arbeiten \n\nwürden zusätzliche Personalressourcen im Umfang von 50 Stellenprozenten im Bereich Sachbearbeitung er-\n\nfordern. Dies wäre mit zusätzlichen Verwaltungskosten von rund Fr. 54‘000.– verbunden (Personalaufwand \n\nund Arbeitsplatz). Im Finanzamt könnten die Aufwendungen für den Zahlungsverkehr ohne zusätzliches Per-\n\nsonal geleistet werden. Für die Verarbeitung der Papierrechnungen wird von durchschnittlichen Kosten von \n\nFr. 20.– je Rechnung ausgegangen. Somit muss für die Verarbeitungen aller Rechnungen insgesamt mit Kos-\n\nten in der Höhe von Fr. 24‘000.– gerechnet werden. \n\n  \n\n\n\n \n\nSeite  24/36 \n\nEs ist somit gesamthaft von einem Verwaltungsaufwand von rund Fr. 78‘000.– auszugehen, welcher nach \n\nMassgabe der Einwohnerzahl den Gemeinden zu belasten ist. Gemäss Einwohnerzahl im Jahr 2013 ergeben \n\nsich daraus folgende Verwaltungskosten je Gemeinde: \n\n \n\n Gemeinde Einwohnerzahl am 31.12.2013 Prozent \nVerwaltungskosten der zentra-\n\nlen  Administration (CHF) \n\nBühler 1'706 3.167 2'470 \n\nGais 3'059 5.678 4'429 \n\nGrub 1'025 1.903 1'484 \n\nHeiden 4'052 7.521 5'867 \n\nHerisau 15'421 28.624 22'327 \n\nHundwil 981 1.821 1'420 \n\nLutzenberg 1'254 2.328 1'816 \n\nRehetobel 1'730 3.211 2'505 \n\nReute 666 1.236 964 \n\nSchönengrund 512 0.950 741 \n\nSchwellbrunn 1'497 2.779 2'167 \n\nSpeicher 4'182 7.763 6'055 \n\nStein 1'379 2.560 1'997 \n\nTeufen 6'044 11.219 8'751 \n\nTrogen 1'673 3.105 2'422 \n\nUrnäsch 2'257 4.189 3'268 \n\nWald 838 1.555 1'213 \n\nWaldstatt 1'799 3.339 2'605 \n\nWalzenhausen 2'071 3.844 2'998 \n\nWolfhalden 1'728 3.207 2'502 \n\nTotal 53'874 100.000 78‘000 \n\n \n\nHingegen erachtet der Regierungsrat die Einführung eines Lastenausgleichs im Bereich der Pflegerestkosten \n\ndurch Änderung des Finanzausgleichs als prüfenswert. Diese Änderung hätte im Rahmen der Revision des \n\nFinanzausgleichsgesetzes zu erfolgen, da die adäquate Einbettung in den Gesamtkontext des kantonalen \n\nFinanzausgleichs von zentraler Bedeutung ist.  \n\n \n\n1.3 Beitragspflicht von Kindern und Jugendlichen (Art. 6 Abs. 2) \n\nZwei Vernehmlassungsteilnehmende beantragen, dass Art. 6 Abs. 2 zu streichen sei (Gemeinde Bühler, SVP). \n\nBegründet wird das damit, dass die Kosten für Kinder und Jugendliche, welche von der Sozialversicherung \n\nnicht gedeckt werden, selten seien und bei Notsituationen von der Sozialhilfe und diversen Organisationen \n\nabgedeckt würden. Es soll in diesem Zusammenhang keine Regelung für Einzelsituationen geschaffen wer-\n\nden, welche zu einem unnötigen Giesskannenprinzip führen würde. Von den Branchenverbänden hingegen \n\n\n\n \n\nSeite  25/36 \n\nwird die geltende Fassung befürwortet; diesen erachten die Befreiung korrekt und begrüssenswert (ASPS, \n\nSBK).  \n\n \n\nDem Regierungsrat erscheint die Befreiung des Eigenanteils von Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahre nach \n\nwie vor angemessen. \n\n2. Änderungen des Gesetzesentwurfs aufgrund der Vernehmlassung \n\nAufgrund der Vernehmlassungsantworten sowie einer nochmaligen eingehenden Prüfung des Gesetzesent-\n\nwurfs wurden einige Anpassungen gegenüber dem Vernehmlassungsentwurf vorgenommen. \n\n \n\n2.1 Beitrag der versicherten Person \n\nDer prozentuale Beitrag an die Pflegekosten, welchen die versicherte Person zu leisten hat (Eigenanteil), wird \n\nim Gesetz festgelegt. Aus Gründen der Rechtssicherheit gehören diese wichtigen prozentualen Sätze zur Hö-\n\nhe der Beteiligung der versicherten Person in das formelle Gesetz. Eine Kompetenzdelegation an den Regie-\n\nrungsrat wäre nicht sachgerecht. \n\n \n\n2.2 Höchstansätze für nicht-pflegerische Leistungen \n\nDer Regierungsrat erhält neu neben der Kompetenz zur Festlegung von Höchstansätzen für die anrechenba-\n\nren Pflegekosten (Art. 5 Abs. 1) auch die Kompetenz, Höchstansätze für die anrechenbaren Kosten der nicht-\n\npflegerischen Leistungen (Art. 5 Abs. 2) festzulegen (vgl. Abschnitt B, Ziff. 4.3). Bei der Festlegung der Höch-\n\nstansätze werden neben den Gemeinden auch die zuständigen kantonalen Branchenverbände angehört (Art. 5 \n\nAbs. 3). \n\nD. Erläuterungen zu den einzelnen Bestimmungen \n\n \n\nArt. 1 Zweck \n\nNach Art. 25a KVG haben die Kantone die Restfinanzierung der Pflegeleistungen zu regeln. Der vorliegende \n\nErlass regelt demgemäss die Umsetzung der bundesrechtlichen Bestimmungen über die Pflegefinanzierung. \n\n \n\nArt. 2 Rechnungsstellung der Leistungserbringer \n\nIn Art. 2 werden die Kosten, die von einem Leistungserbringer in Rechnung gestellt werden, in Kosten für Pfle-\n\ngeleistungen und Kosten für nicht-pflegerische Leistungen unterteilt (Art. 2 Abs. 1 Satz 2). Als Pflegekosten \n\ngelten dabei Kosten, welche dem Leistungserbringer für erbrachte Pflegeleistungen nach Art. 7 Abs. 2 KLV \n\nentstanden sind.  \n\n \n\nDiese Unterteilung ist notwendig, da Pflegeleistungen und nicht-pflegerische Leistungen unterschiedlich finan-\n\nziert werden. Während die Kosten für nicht-pflegerische Leistungen vollständig von der versicherten Person \n\nübernommen werden müssen, werden die Kosten für Pflegeleistungen nach den Regeln der neuen Pflegefi-\n\nnanzierung nach Art. 25a KVG abgegolten. Dabei hat die zuständige Gemeinde die nach Abzug des Beitrags \n\nder OKP sowie des Beitrags der versicherten Person verbleibenden Pflegekosten zu übernehmen; die Zustän-\n\ndigkeit richtet sich nach Art. 4. \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\nSeite  26/36 \n\nArt. 3 Beitrag der versicherten Person \n\nIn Art. 3 wird der Beitrag der versicherten Person an die Kosten für Pflegeleistungen geregelt. Dieser Beitrag \n\nbetrifft die nicht durch die OKP gedeckten Pflegekosten. Der Beitrag ist demnach nur geschuldet, wenn der \n\nBeitrag des Krankenversicherers sowie allfällige weitere Sozialversicherungsbeiträge die Pflegekosten nicht \n\ndecken. \n\n \n\nDer Beitrag der versicherten Person entspricht bei Pflegeleistungen in Pflegeheimen dem nach Bundesrecht \n\nzulässigen Maximum je Tag, das heisst 20 Prozent des höchsten nach Art. 7a Abs. 3 KLV zu übernehmenden \n\nPflegebeitrags. Bei ambulant erbrachten Pflegeleistungen entspricht der Beitrag der Hälfte des nach Bundes-\n\nrecht zulässigen Maximums je Tag, das heisst 10 Prozent des höchsten nach Art. 7a Abs. 1 KLV zu überneh-\n\nmenden Pflegebeitrags. Bei Tages- und Nachtstrukturen entspricht der Beitrag ebenfalls der Hälfte des nach \n\nBundesrecht zulässigen Maximums je Tag. Bei den Tages- und Nachtstrukturen sind gemäss Art. 7a Abs. 4 \n\nKLV die Beiträge für Pflegeheime nach Art. 7a Abs. 3 KLV massgebend. \n\n \n\nAuf die Einforderung eines Pflegebeitrages von Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren wird verzichtet. \n\n \n\nArt. 4 Restfinanzierung \n\nDie Restfinanzierung der Pflegekosten obliegt den Gemeinden. Art. 4 bestimmt diejenige Gemeinde, welche im \n\nEinzelfall für die Beteiligung an der Finanzierung von Leistungen zuständig ist. Im vorliegenden Gesetzesent-\n\nwurf gilt als zuständige Gemeinde grundsätzlich jene Gemeinde, in welcher die versicherte Person zum Zeit-\n\npunkt des Leistungsbezugs ihren zivilrechtlichen Wohnsitz hat. \n\n \n\nBei Pflegeleistungen in Pflegeheimen bleibt jene Gemeinde zuständig, in welcher die versicherte Person vor \n\ndem Eintritt in das Pflegeheim zivilrechtlichen Wohnsitz hatte. Durch den Aufenthalt im Pflegeheim wird keine \n\nneue Zuständigkeit begründet. Innerkantonal wird somit das Herkunftsprinzip verwirklicht. Das interkantonale \n\nVerhältnis kann Appenzell Ausserrhoden nicht alleine gestalten. Deshalb wird auf das Bundesrecht verwiesen. \n\nAufgrund der aktuellen Rechtsprechung des Bundesgerichts ist bei interkantonalen Sachverhalten das Wohn-\n\nsitzprinzip anzuwenden (vgl. die Ausführungen zu Wohnsitz- und Herkunftsprinzip in Abschnitt B, Ziff. 1.4). \n\n \n\nArt. 5 Höchstansätze der anrechenbaren Kosten \n\nDas Bundesrecht sieht trotz Vorgabe der wirtschaftlichen Leistungserbringung keine Limitierung der Pflegekos-\n\nten vor, weshalb dies auf kantonaler Ebene nachzuholen ist. Andernfalls wäre die Wirtschaftlichkeit der Leis-\n\ntungserbringung nach KVG kaum umsetzbar. Der Regierungsrat hat dazu gemäss Art. 5 Abs. 1 die Höchstan-\n\nsätze für die Pflegekosten festzulegen. Damit werden die maximal zu finanzierenden Restkosten für die Pflege-\n\nleistungen bestimmt. Die Höchstansätze sind je Pflegebedarf (Pflege im Pflegeheim und in Tages- und Nacht-\n\nstrukturen je Tag; ambulante Pflege je Stunde) im Sinne eines Maximalbetrags unter Berücksichtigung der \n\nTeuerung zu bestimmen. Grundlage bilden die Kostenrechnungen der Leistungserbringer. Die Höchstansätze \n\nunterliegen regelmässigen Anpassungen. Deshalb sollen diese nicht vom Gesetzgeber erlassen, sondern mit-\n\ntels Verordnung festgelegt werden. \n\n \n\nDer Regierungsrat soll, gestützt auf diese Kompetenznorm, auf Verordnungsstufe Regelungen erlassen kön-\n\nnen, um den anrechenbaren Aufwand der Leistungserbringer für die Pflegekosten bestimmen zu können. Da-\n\nmit sind auch Regelungen für die Finanzierung von Zuschlägen oder die Festlegung spezifischer Höchstansät-\n\nze für spezialisierte Leistungsangebote (erhöhte Anforderungen an die Pflege), insbesondere in den Bereichen \n\npsychogeriatrische Pflege, Palliative Care und Demenz, möglich. \n\n\n\n \n\nSeite  27/36 \n\nIn der Schweiz werden im Bereich der Pflegeheime sowie für Tages- und Nachtstrukturen zurzeit drei Instru-\n\nmente zur Erhebung des Pflegebedarfs angewendet (BESA, RAI-RUG und PLAISIR). 2012 haben das Bun-\n\ndesamt für Gesundheit (BAG), CURAVIVA, die Krankenversicherer und die GDK eine Empfehlung zur Kalibrie-\n\nrung der Instrumente BESA und RAI-RUG erlassen. Eine bundesweite Vereinheitlichung der Systeme ist aktu-\n\nell noch nicht absehbar. Zumindest innerkantonal braucht es jedoch eine Abstimmung zwischen den zur An-\n\nwendung kommenden Instrumenten und dem Abgeltungssystem. In der ambulanten Pflege erfolgt die Be-\n\ndarfsabklärung mit RAI-Home-Care. Die Ermächtigung des Regierungsrates zur Festlegung der Höchstansätze \n\numfasst auch, die Systeme zur Erhebung des Pflegebedarfs festzulegen. \n\n \n\nVor Festlegung der Höchstansätze durch den Regierungsrat sollen die Gemeinden angehört werden, da sie \n\nTräger der Pflegerestkosten sind. Ebenso sollen die zuständigen kantonalen Branchenverbände als Vertreter \n\nder Leistungserbringer angehört werden. \n\n \n\nArt. 6 Ausserkantonale Leistungserbringer \n\nArt. 6 hält fest, dass bei Pflegeleistungen durch ausserkantonale Leistungserbringer höchstens die für die Leis-\n\ntungserbringer im Kanton Appenzell Ausserrhoden geltenden Kostenansätze angewendet werden. Damit wird \n\nsichergestellt, dass bei der Pflege durch ausserkantonale Leistungserbringer im Sinn der Rechtsgleichheit die \n\ngleichen Kostenansätze wie für ausserrhodische Leistungserbringer gelten. \n\nE. Auswirkungen \n\n1. Gesetzgebung \n\n \n\n1.1 Aufhebung der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung \n\nDie Neuordnung der Pflegefinanzierung, wie sie heute in der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzie-\n\nrung geregelt ist, soll gemäss vorliegendem Gesetzesentwurf umgesetzt werden. Das Gesetz über die Pflege-\n\nfinanzierung wird die Vorläufige Verordnung über die Pflegefinanzierung ersetzen; letztere wird mit Inkrafttreten \n\ndes neuen Gesetzes aufgehoben. \n\n \n\n1.2 Revisionsbedarf im Gesundheitsgesetz (GG) \n\nDas GG enthielt bis Ende 2014 in Art. 3 Abs. 3 die Bestimmung, dass Kanton und Gemeinden die spitalexterne \n\nKranken- und Gesundheitspflege (die Hilfe und Pflege zu Hause) leistungsbezogen gemeinsam finanzieren. \n\nMit dem Anliegen, den Kanton von dieser Finanzierungspflicht zu entlasten, wurde diese Bestimmung mit Be-\n\nschluss des Kantonsrats vom 16. Juni 2014 aufgehoben. Dabei wurde in Art. 4 GG die finanzielle Beteiligung \n\ndes Kantons für die spitalexterne Kranken- und Gesundheitspflege gestrichen; Art. 5 GG wurde unverändert \n\nbeibehalten. \n\n \n\nMit den vorgenommenen Anpassungen wurde die Kostenträgerschaft für die leistungsbezogene Finanzierung \n\nder Hilfe und Pflege zu Hause geklärt, nicht aber, auf welcher Ebene Vorgaben für die anrechenbaren Kosten \n\nder gemeinwirtschaftlichen Leistungen und der Hilfe zu Hause (stellvertretende Haushaltsführung, sozial-\n\nbegleitende Unterstützung und Betreuung von Kindern) erfolgen sollen. \n\n \n\n\n\n \n\nSeite  28/36 \n\nIn der geltenden Verordnung über die spitalexterne Kranken- und Gesundheitspflege vom 11. Dezember 2007 \n\n(Spitex-Verordnung; bGS 812.113) wird die Finanzierung der Dienstleistungen der Spitex-Organisationen im \n\nDetail geregelt, ebenso das Verfahren. Mit den kantonalen Vorgaben konnte eine Gleichbehandlung aller Leis-\n\ntungsbezüger und Leistungsbezügerinnen im Kanton sowie der anerkannten Spitex-Organisationen gewähr-\n\nleistet werden. Im Weiteren erfolgte die Prüfung der Kostenrechnungen und Administration zentral, womit Per-\n\nsonalressourcen und Fachwissen gebündelt werden konnten. \n\n \n\nIm Rahmen der Erarbeitung des vorliegenden Gesetzesentwurfs wurde festgestellt, dass die bestehenden \n\ngesetzlichen Regelungen in diesem Bereich ungenügend sind, das heisst, dass die Kompetenz für den Kanton \n\nzur Legiferierung im Bereich der nicht KVG-pflichtigen Leistungen der Organisationen der Hilfe und Pflege zu \n\nHause fehlt. Der Regierungsrat und der Vorstand der Gemeindepräsidienkonferenz erachten die bestehende \n\nkantonale Lösung jedoch als zweckdienlich und sinnvoll. Insbesondere auch vor dem Hintergrund, dass bei \n\nden drei grössten Spitex-Organisationen das Versorgungsgebiet drei, sechs und neun Gemeinden umfasst. \n\nDie Bestimmung des Finanzierungssystems (Bestimmung des anrechenbaren Aufwands und Ertrags, der Kos-\n\ntenbeteiligung der leistungsbeziehenden Personen sowie des Finanzierungsbeitrags der Gemeinden) je Ver-\n\nsorgungseinheit wäre für die Vielzahl der involvierten Gemeinden sowie für die Leistungserbringer aufwändig. \n\nIm Weiteren wäre eine Gleichbehandlung aller Leistungsbezügerinnen und Leistungsbezüger in Appenzell \n\nAusserrhoden nicht mehr gewährleistet. \n\n \n\nMit dem vorliegenden Erlass soll daher eine Bestimmung ins GG aufgenommen werden, welche dem Kanton \n\ndie Kompetenz einräumt, im Bereich der Hilfe und Pflege zu Hause, soweit es nicht den Vollzug des KVG be-\n\ntrifft, hoheitlich Vorschriften zu erlassen, welche für die Gemeinden bindende Vorgaben beinhalten (Art. 7 \n\nAbs. 1 lit. j GG).  \n\n \n\nIn Art. 5 Abs. 4 GG wird unter anderem ausgeführt, dass die Gemeinden die Finanzierung der spitalexternen \n\nKranken- und Gesundheitspflege regeln. In diesem Bereich ist das GG durch die Aufnahme des vorher ge-\n\nnannten Art. 7 Abs. 1 lit. j GG anzupassen. Bei der erwähnten Norm ist ein Vorbehalt der übergeordneten Vor-\n\nschriften zu verankern. \n\n \n\nMit dem Erlass der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung wurde festgelegt, dass die Leistungen \n\nder Akut- und Übergangspflege vom Kanton finanziert werden und dass der kantonale Anteil 55 Prozent be-\n\nträgt (Art. 18 der Vorläufigen Verordnung über die Pflegefinanzierung). Im Zusammenhang mit der neuen Spi-\n\ntalfinanzierung wurde der Grundsatz der Finanzierung dieser Leistungen durch den Kanton auch im GG veran-\n\nkert (Art. 4 Abs. 1 lit. a\nbis\n\n GG). Der Regierungsrat soll neu die Kompetenz erhalten, die Beteiligung des Kan-\n\ntons, entsprechend der Regelung bei der Spitalfinanzierung, über das bundesrechtliche Minimum hinaus auf \n\nüber 55 Prozent zu erhöhen (Art. 7 Abs. 1 lit. i GG). \n\n \n\n1.3 Notwendigkeit einer Verordnung \n\nZusätzlich zum neuen Gesetz über die Pflegefinanzierung (PFG) ist der Erlass einer Verordnung erforderlich. \n\nDarin sind sowohl die Bestimmungen des PFG näher auszuführen als auch die Finanzierung der gemeinwirt-\n\nschaftlichen Leistungen sowie der Hilfe zu Hause gemäss den revidierten Bestimmungen im GG (Art. 7 Abs. 1 \n\nlit. j und Art. 5 Abs. 4 GG) zu konkretisieren. Die geplante Verordnung soll sich sowohl auf das PFG (für die \n\npflegerischen Leistungen nach KVG) als auch auf das GG (für die gemeinwirtschaftlichen Leistungen, die Hilfe \n\nzu Hause sowie die Akut- und Übergangspflege) abstützen. \n\n \n\n\n\n \n\nSeite  29/36 \n\nDie Verordnung zum PFG wird dem Kantonsrat im Hinblick auf die zweite Lesung unterbreitet. Die bestehende \n\nSpitex-Verordnung wird mit Inkrafttreten der neu zu schaffende Verordnung materiell ersetzt und aufgehoben. \n\n2. Personelle Auswirkungen \n\n \n\nFür das Controlling gemäss vorliegendem Gesetzesentwurf sind keine zusätzlichen Personalressourcen erfor-\n\nderlich. Im Rahmen der Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung (Vorläufige Verordnung über die \n\nPflegefinanzierung) erfolgte ein Ausbau der Personalressourcen im Bereich Controlling im Amt für Soziale \n\nEinrichtungen im Umfang von 75 Stellenprozenten.  \n\n3. Organisatorische Auswirkungen \n\n \n\nDer Vollzug des vorliegenden Gesetzesentwurfes erfordert keine organisatorischen Änderungen. Das Depar-\n\ntement Gesundheit und Soziales wird als zuständiges Departement mit dem Vollzug betraut. Die Zuständigkeit \n\nfür das Controlling liegt beim Amt für Soziales. \n\n4. Finanzielle Auswirkungen \n\n \n\nDie Umsetzung der Neuordnung der Pflegefinanzierung ab dem 1. Januar 2011 brachte insbesondere durch \n\ndie Übernahme der Restfinanzierung der stationären Pflege sowie der Kostenübernahme der Akut- und Über-\n\ngangspflege finanzielle Mehrbelastungen für Kanton und Gemeinden. Vor der Neuordnung der Pflegefinanzie-\n\nrung hatten Kanton und die Gemeinden im Bereich der Finanzierung der Pflege in Pflegeheimen sowie in Ta-\n\nges- und Nachtstrukturen keine Finanzierungspflichten. Die Leistungskategorie der Akut- und Übergangspflege \n\nwurde mit der Neuordnung neu eingeführt. Jedoch leisteten die Gemeinden und der Kanton (bis 2014) an Or-\n\nganisationen der Hilfe und Pflege zu Hause mit einem Versorgungsauftrag bereits Beiträge an die Pflegerest-\n\nkosten. Die durch die Neuordnung der Pflegefinanzierung verursachten Mehrkosten von Kanton und Gemein-\n\nden werden in den folgenden Ziffern dargestellt. \n\n \n\n4.1 Kostenträgerschaft im Überblick \n\nWährend die Zuständigkeit bei den EL (Kanton und Gemeinden tragen die Kosten je zur Hälfte) und bei der \n\nambulanten Pflege (einen Drittel Kanton und zwei Drittel Gemeinden) vor Inkrafttreten der Neuordnung der \n\nPflegefinanzierung bereits geregelt waren, galt es in der Vorläufigen Verordnung der Pflegefinanzierung insbe-\n\nsondere die Restfinanzierung der Pflege in Pflegeheimen sowie die Kostenübernahme der Akut- und Über-\n\ngangspflege neu zu klären. Aufgrund des Versorgungsauftrages des Kantons für die ambulante und stationäre \n\nGesundheitsversorgung (Art. 4 GG) und der Finanzierungspflicht für die stationäre medizinische Versorgung \n\n(Spitalfinanzierung) wurde die Finanzierung der Akut- und Übergangspflege dem Kanton übertragen (Art. 4 \n\nAbs. 1 lit. a\nbis\n\n GG). Aufgrund des Auftrags der Gemeinden für die Versorgung mit Alters- und Pflegeheimen \n\n(Art. 5 Abs. 1 lit. a GG) wurde die Restfinanzierung der Pflege in Pflegeheimen sowie in Tages- und Nacht-\n\nstrukturen den Gemeinden übertragen.  \n\n \n\nDiese mit Inkrafttreten der Neuordnung der Pflegefinanzierung per 1. Januar 2011 gewählte Zuständigkeitsre-\n\ngelung wurde im Rahmen des Entlastungsprogramms 2015 korrigiert. Da in Appenzell Ausserrhoden die Ge-\n\nmeinden die Sicherstellung sowohl für das ambulante als auch stationäre Pflege- und Betreuungsangebot \n\n\n\n \n\nSeite  30/36 \n\nwahrnehmen (Art. 5 Abs. 1 lit. a und b GG), gelangte der Gesetzgeber zur Auffassung, dass grundsätzlich die \n\nGemeinden für die Pflegefinanzierung (mit Ausnahme der Akut- und Übergangspflege) zuständig seien. \n\n \n\nDie heute geltende Regelung soll gemäss dem vorliegenden Gesetzesentwurf weitergeführt werden. \n\n \n\n4.2 Kostenentwicklung \n\nDer Anteil der älteren Menschen an unserer Gesellschaft wird in den nächsten Jahrzehnten weiterhin stark \n\nwachsen. Die Szenarien des Bundesamtes für Statistik zur Bevölkerungsentwicklung in den Kantonen prog-\n\nnostizieren für Appenzell Ausserrhoden einen überdurchschnittlichen Anteil an Personen über 65 Jahren. Ge-\n\nmäss diesen Prognosen werden in Appenzell Ausserrhoden im Jahr 2030 29 Prozent der Einwohner und Ein-\n\nwohnerinnen das Rentenalter erreicht haben. Die Gesundheitskosten steigen mit dem Alter stark an. Mit dem \n\nZuwachs der älteren und insbesondere hochbetagten Bevölkerung wächst der Bedarf an Pflege- und Betreu-\n\nungsleistungen, womit mehr Leistungen sowohl im Pflegeheim und in Tages- und Nachtstrukturen als auch in \n\nder ambulanten Pflege beansprucht werden. Dies wird sowohl bei den Aufwendungen für die Pflegekosten als \n\nauch bei den EL zu jährlichen Kostensteigerungen führen. \n\n \n\nHinzu kommt, dass die vom Bund fixierten Beiträge der Krankenversicherer seit Einführung der Neuordnung \n\nder Pflegefinanzierung nicht angepasst wurden. Vor dem Hintergrund der Kostendebatte im Gesundheitswe-\n\nsen muss davon ausgegangen werden, dass auch mittelfristig die Beiträge der Krankenversicherer keiner An-\n\npassung unterzogen werden. Nachdem auch der Beitrag der Pflegebedürftigen an die fixen Beiträge der Versi-\n\ncherer gekoppelt ist, sind die Kostensteigerungen vollumfänglich durch die Restfinanzierenden, in Appenzell \n\nAusserhoden durch die Gemeinden, zu tragen (vgl. Abschnitt A, Ziff. 2.). \n\n \n\na) Kostenentwicklung 2011–2014 für die Pflege im Pflegeheim sowie in Tages- und Nachtstrukturen \n\nDie Gemeinden in Appenzell Ausserrhoden leisteten in den Rechnungsjahren 2011–2014 folgende Beiträge an \n\ndie Pflegerestkosten für Ausserrhoder und Ausserrhoderinnen in inner- und ausserkantonalen Alters- und Pfle-\n\ngeheimen sowie in Tages- und Nachtstrukturen: \n\n \n\nGemeinde \n2011 \n\nCHF \n\n2012 \n\nCHF \n\n2013 \n\nCHF \n\n2014 \n\nCHF \n\nBühler 110'055 83'886 86'986 74'064 \n\nGais 396'935 327'635 339'421 353'042 \n\nGrub 63'041 91'916 137'968 135'054 \n\nHeiden 488'576 533'566 537'968 502'474 \n\nHerisau 1'415'963 1'524'597 2'016'479 1'558'902 \n\nHundwil 34'639 52'613 75'290 100'455 \n\nLutzenberg 53'377 62'790 99'604 99'569 \n\nRehetobel 208'164 232'848 331'040 217'924 \n\nReute 21'934 19'635 38'102 39'803 \n\nSchönengrund 21'978 9'394 31'769 33'059 \n\nSchwellbrunn 162'503 169'147 213'693 180'465 \n\nSpeicher 284'317 355'269 427'618 305'851 \n\nStein 76'956 97'999 106'334 144'161 \n\nTeufen 593'615 696'377 950'769 1'059'001 \n\n\n\n \n\nSeite  31/36 \n\nTrogen 289'200 308'700 363'000 317'375 \n\nUrnäsch 265'639 246'246 297'327 263'631 \n\nWald 38'478 37'488 41'901 41'314 \n\nWaldstatt 128'704 142'007 179'609 218'367 \n\nWalzenhausen 239'520 232'892 227'181 189'796 \n\nWolfhalden 201'003 220'979 246'785 192'655 \n\nTotal 5'094'597 5'445'984 6'748'844 6'026'961 \n\n  \n   \n\n \n\nEinwohner am 31.12. 53'313 53'438 53'691 53‘874 \n\nKosten je Einwohner/Jahr 95.56 101.91 125.70 111.87 \n\n \nQuelle:  \n- Angaben 2011–2013: durch die Gemeinden  \n- 2014: Erfolgsrechnung der Gemeinden; Departement Finanzen; Konto 4125 Pflegefinanzierung \n\n \n\nb) Kostenentwicklung 2011–2014 in der ambulanten Pflege \n\nDie Beiträge an die Pflegerestkosten für Ausserrhoder und Ausserrhoderinnen werden nicht spezifisch erfasst. \n\nDer Kanton (bis 2014) und die Gemeinden leisten an Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause mit einem \n\nVersorgungsauftrag neben den Pflegerestkosten auch Beiträge an die Kosten der Hilfe zu Hause (d.h. die \n\nstellvertretende Haushaltsführung, die sozial-begleitende Unterstützung und die Betreuung von Kindern) sowie \n\nBeiträge an die Stützpunkt-Leitungen.  \n\n \n\nKanton und Gemeinden richteten für die Jahre 2011–2014 folgende Beiträge an die Leistungen der Hilfe und \n\nPflege zu Hause aus:  \n\n \n\nOrganisationen der Hilfe und \nPflege zu Hause mit Versor-\ngungsauftrag \n\n2011 \n\nCHF \n\n2012 \n\nCHF \n\n2013 \n\nCHF \n\n2014 \n\nCHF \n\nBeitrag Kanton 495'474 689'909 998'809 1‘058‘160 \n\nBeitrag Gemeinden 997'627 1'385'187 1'998'005 2‘116‘320 \n\nTotal Kanton und Gemeinden 1'493'101 2'075'096 2'996'814 3‘174‘480 \n\n   \n \n\n \nEinwohner am 31.12. 53'313 53'438 53'691 53‘874 \n\nKosten je Einwohner/Jahr in CHF 28.01 38.83 55.82 58.92 \n\n \nQuelle: Jahresrechnungen der Spitex-Organisationen mit Leistungsauftrag \n\n \n\nIn der dargestellten Kostenentwicklung sind die Leistungen und Kosten der Organisationen ohne Versorgungs-\n\nauftrag sowie jene der freiberuflich tätigen Pflegefachpersonen nicht enthalten. Betragsmässig sind die nicht \n\nenthaltenen Kosten im Verhältnis zu den Organisationen mit Leistungsauftrag gering. Zum anrechenbaren \n\nErtrag wurden neben der Kostenbeteiligung durch Krankenversicherer und versicherte Personen auch Spen-\n\nden und Legate eingerechnet. Vor allem die freiwilligen Einlagen haben in den vergangenen Jahren zu tieferen \n\nKantons- und Gemeindebeiträgen geführt. \n\n \n\n\n\n \n\nSeite  32/36 \n\nDer vorliegende Gesetzesentwurf sieht vor, Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren von der Beitragspflicht zu \n\nbefreien. Der Einsatz der Kinderspitex in Appenzell Ausserroden wurde in den vergangen Jahren in der Statis-\n\ntik nicht dargestellt. Gemäss Auskunft der Kinderspitex wurden in den Jahren 2013 und 2014 jeweils zwei bis \n\nfünf Kinder an insgesamt etwa 300 Tagen je Jahr von der spezialisierten Kinderspitex betreut. Auch der Anteil \n\nder geleisteten Stunden von nicht spezialisierten Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause bei Kindern \n\nund Jugendlichen dürfte sehr gering sein. Die Kostenfolgen können nicht beziffert werden, dürfen jedoch als \n\ngeringfügig eingeschätzt werden. \n\n \n\nc) Kostenentwicklung 2011– 2014 in der Akut- und Übergangspflege \n\nDer Kanton richtete in den Jahren 2011–2014 folgende Beiträge an die Leistungen der Akut- und Übergangs-\n\npflege aus:  \n\n \n\n 2011 \n\nCHF \n\n2012 \n\nCHF \n\n2013 \n\nCHF \n\n2014 \n\nCHF \n\nStationäre Akut- und Übergangspflege 0 0 0 1‘032 \n\nAmbulante Akut- und Übergangspflege 0 27‘270 26‘546 39‘200 \n\nTotal 0 27‘270 26‘546 40‘232 \n \nQuelle: Staatsrechnungen 2011 - 2014; Konto 1377 \n\n \n\nd) Kostenentwicklung 2011–2014 bei den Ergänzungsleistungen \n\nDie Auswirkungen der Neuordnung der Pflegefinanzierung auf die EL waren vielfältig:  \n\n \n\nDie Erhöhung der Vermögensfreibeträge durch die Neuordnung der Pflegefinanzierung führte zu einer Erweite-\n\nrung des Kreises der EL-Anspruchsberechtigten und damit zu geringen EL-Mehrkosten.  \n\n \n\nMit Übernahme der Restfinanzierung der Pflege in Pflegeheimen wurde ein den EL vorgelagerter Kostenträger \n\ninstalliert. Die Pflegebedürftigen, die vor Inkrafttreten der Neuordnung der Pflegefinanzierung aufgrund der \n\ndurch sie zu tragenden hohen Pflegekosten (und Kosten für Pension und Pflege) durch Pflegeheimaufenthalte \n\nin grösserem Umfang auf EL angewiesen waren, wurden entlastet. Deshalb erfuhren die EL eine Entlastung \n\nbei der bedarfsabhängigen Finanzierung der Pflegekosten. Die restlichen EL-Beiträge für Pflegeheimbewoh-\n\nnende betreffen die Deckung von Betreuungs- und Pensionskosten. \n\n \n\nDie Ausgleichskasse und IV-Stelle Appenzell Ausserrhoden verfügt aktuell über keine Daten, welche die Aus-\n\nwirkungen der Neuordnung der Pflegefinanzierung darlegen könnten. Eine Berechnung der EL-Entlastung ist \n\ndeshalb zurzeit nicht möglich. \n\n \n\nDa mit der Neuordnung die Pflegebedürftigen im Bereich der ambulanten Pflege zur Mitfinanzierung verpflich-\n\ntet wurden, hat dies auch zu einer Mehrbelastung bei den EL geführt. Diese Kostenfolgen können nicht bezif-\n\nfert werden, sind aber im Vergleich zu den anderen Kostenfolgen als gering einzustufen. \n\n \n\nDie nachfolgende Tabelle zeigt die Zahl Bezüger und Bezügerinnen von EL bzw. Dossiers (Einzelpersonen \n\noder Ehepaare) in Alters- und Pflegeheimen ab dem Jahr 2009 sowie eine Kostenschätzung der EL für den \n\nAufenthalt in Alters- und Pflegeheimen. \n\n \n\n\n\n \n\nSeite  33/36 \n\nJahr Anzahl Dossiers \n(Einzelpersonen oder Ehepaare) \n\nEL für Bewohnerinnen und Bewohner in \n\nAlters- und Pflegeheimen (Schätzung) \n\nCHF \n\n2009 360 7‘500‘000 \n\n2010 347 7‘800‘000 \n\n2011 334 7‘200‘000 \n\n2012 362 7‘900‘000 \n\n2013 369 8‘400‘000 \n\n2014 375 8‘500‘000 \n\n \nQuelle: Ausgleichskasse und IV-Stelle Appenzell Ausserrhoden \n\n \n\n4.3 Datenlage \n\nWie unter Abschnitt B, Ziff. 2.7 und 3.4 (Controlling und Kostenrechnung), ausgeführt, ist gemäss dem vorlie-\n\ngenden Gesetzesentwurf die mit dem Controlling betraute Dienststelle verpflichtet, eine kennzahlenbasierte \n\nPrüfung der Kostenrechnungen und der kostenrelevanten Pflegekostenverrechnungen innerhalb der kantonal \n\ngeltenden Höchstansätze vorzunehmen, die kantonalen Mittelwerte bei den Hauptkostenträgern zu ermitteln \n\nund darüber Bericht zu erstatten. \n\n \n\nIn Appenzell Ausserrhoden wurde im Bereich der Alters- und Pflegeheime bis Ende 2014 auf die verbindliche \n\nVorgabe einer Einheitlichkeit sowohl in der Rechnungslegung und Kostenrechnung als auch bei deren Prüfung \n\nund Auswertung verzichtet.  \n\n \n\nDie Organisationen der Hilfe und Pflege zu Hause mit einem Leistungsauftrag einer Gemeinde führen zurzeit \n\neine Kostenrechnung nach dem Branchenstandard des Spitexverbandes Schweiz. Zur Ermittlung der Kantons- \n\nund Gemeindebeiträge wurde auf eine detaillierte Kostenauswertung wie z.B. für die Pflege nach KVG, die \n\ngemeinwirtschaftlichen Leistungen, die Leistungen der Hilfe zu Hause sowie ergänzende Dienstleistungen \n\nverzichtet.  \n\n \n\nDie Ausgleichskasse und IV-Stelle Appenzell Ausserrhoden verfügt aktuell über keine Daten, welche die Aus-\n\nwirkungen der Neuordnung der Pflegefinanzierung darlegen könnten. Bei den Bezügerinnen und Bezügern von \n\nEL wird nicht erfasst, ob es sich um eine Person handelt, die zu Hause oder in einem Alters- und Pflegeheim \n\nlebt. \n\n \n\nDer Regierungsrat beurteilt die Datenlage insgesamt als unbefriedigend und ungenügend. Zur Herstellung der \n\nKostentransparenz bei der Mitfinanzierung der öffentlichen Hand beim Aufenthalt im Alters- und Pflegeheim \n\n(Restfinanzierung Pflege und Ergänzungsleistungen an Bewohnende) sowie den Leistungen der Hilfe und \n\nPflege zu Hause (Pflegerestkosten, gemeinwirtschaftliche und weitere Leistungen) soll mittels den im vorlie-\n\ngenden Bericht und Gesetzesentwurf beschriebenen Instrumenten und Zuständigkeiten die Situation verbes-\n\nsert werden (vgl. Abschnitt B, Ziff. 4 und 6). \n\n \n\n \n\n\n\n \n\nSeite  34/36 \n\nF. Weiteres Vorgehen \n\n \n\nDas Verfahren erfolgt nach dem ordentlichen Gang der Gesetzgebung. Parallel zur parlamentarischen Bear-\n\nbeitung des vorliegenden Gesetzesentwurfs werden Vorbereitungsarbeiten zum Ausführungserlass (regie-\n\nrungsrätliche Verordnung) anlaufen. Die Inkraftsetzung ist per 1. Januar 2017 vorgesehen. \n\n \n\nDer Zeitplan sieht im Detail wie folgt aus: \n\n \n\nBeginn Kommissionsarbeiten 2. Oktober 2015 \n\nEnde Kommissionsarbeiten 8. Januar 2016 \n\nKantonsrat 1. Lesung 22. Februar 2016 \n\nBeginn Volksdiskussion 26. Februar 2016 \n\nEnde Volksdiskussion 25. März 2016 \n\nRegierungsrat 2. Lesung 5. April 2016 \n\nBeginn Kommissionsarbeiten nach 2. Lesung Regierungsrat 8. April 2016 \n\nEnde Kommissionsarbeiten 17. Mai 2016 \n\nKantonsrat 2. Lesung 13. Juni 2016 \n\nBeginn Referendumsfrist 17. Juni 2016 \n\nEnde Referendumsfrist 16. August 2016 \n\nev. Volksabstimmung 27. November 2016 \n\nInkraftsetzung 1. Januar 2017 \n\nG. Antrag \n\n \n\nDer Regierungsrat beantragt Ihnen, \n\n \n\n1. auf die Vorlage einzutreten und \n\n \n\n2. dem Entwurf des Gesetzes über die Pflegefinanzierung in erster Lesung zuzustimmen. \n\n\n\n \n\nSeite  35/36 \n\nIm Namen des Regierungsrates \n\nsign. Matthias Weishaupt sign. Roger Nobs \n\n \n\nMatthias Weishaupt, Landammann Roger Nobs, Ratschreiber \n\n \n\n \n\n \n\nBeilagen \n\nBeilage 1.1 Gesetzesentwurf \n\nBeilage 1.2 Vernehmlassungsauswertung \n\n  \n\n\n\n \n\nSeite  36/36 \n\nH. Abkürzungsverzeichnis \n\n \n\nAbs. Absatz \n\nAHV Alters- und Hinterlassenenversicherung  \n\nAHVG Bundesgesetz über die Alters- und Hinterlassenenversicherung vom 20. Dezember 1946 \n\n(SR 831.10) \n\nAHVV Verordnung über die Alters- und Hinterlassenenversicherung vom 31. Oktober 1947 \n\n (SR 831.101) \n\nArt. Artikel \n\nAS Amtliche Sammlung der Bundesgesetze und Verordnungen \n\nATSG Bundesgesetz über den Allgemeinen Teil des Sozialversicherungsrechts vom \n\n 6. Oktober 2000 (SR 830.1) \n\nBAG Bundesamt für Gesundheit \n\nBBl Bundesblatt \n\nBESA Bewohner/Innen-Einstufungs- und Abrechnungs-System  \n\nBGE Amtliche Sammlung der Entscheidungen des Schweizerischen Bundesgerichts \n\nbGS Bereinigte (systematische) Gesetzessammlung des Kantons Appenzell Ausserrhoden \n\nCURAVIVA Verband Heime und Institutionen Schweiz \n\nEDI Eidgenössisches Departement des Innern \n\nEL Ergänzungsleistungen \n\nELG Bundesgesetz über Ergänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversi-\n\ncherung vom 6. Oktober 2006 (SR 831.30) \n\nPFG Pflegefinanzierungsgesetz \n\nGDK Schweizerische Konferenz der kantonalen Gesundheitsdirektorinnen und -direktoren \n\nGG Gesundheitsgesetz vom 25. November 2007 (bGS 811.1) \n\nHE Hilflosenentschädigung  \n\nIVSE Interkantonale Vereinbarung für soziale Einrichtungen vom 13. Dezember 2002 \n\nKLV Verordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung \n\nvom 29. September 1995 (Krankenpflege-Leistungsverordnung; SR 832.112.31) \n\nKV Verfassung des Kantons Appenzell Ausserrhoden vom 30. April 1995 (bGS 111.1) \n\nKVG Bundesgesetz über die Krankenversicherung vom 18. März 1994 (SR 832.10) \n\nKVV Verordnung über die Krankenversicherung vom 27. Juni 1995 (SR 832.102) \n\nlit. Litera (Buchstabe) \n\nOKP Obligatorische Krankenpflegeversicherung \n\nRAI-RUG  Resident Assessment Instrument (System zur Ermittlung des Pflegebedarfs und \n\n Einstufung in eine der 12 Pflegebedarfsstufen) \n\nSR Systematische Sammlung des Bundesrechts \n\nVKL Verordnung über die Kostenermittlung und die Leistungserfassung durch Spitäler, \n\n Geburtshäuser und Pflegeheime in der Krankenversicherung vom 3. Juli 2002 \n\n (SR 832.104) \n\nZGB Schweizerischen Zivilgesetzbuch vom 10. Dezember 1907 (ZGB; SR 210) \n\nZiff. Ziffer \n\nZUG Bundesgesetz über die Zuständigkeit für die Unterstützung Bedürftiger vom 24. Juni 1977 \n\n (SR 851.1) \n\n\n