name: Beilage 1.1 Pflegeheimplanung Appenzell Ausserrhoden 2025

text: \n      \n \n\n \n\n \n\nPflegeheimplanung Appenzell Ausserrhoden 2025 \n\n24. Juni 2025 \n\n \n\n \n\n\n\n \n\n \n \n\n \n\n \n\n \n\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n \n\nAppenzell Ausserrhoden  \n\nRegierungsrat \n\nKantonskanzlei  \n\nRegierungsgebäude  \n\n9102 Herisau  \n\nwww.ar.ch \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nHerisau, 24. Juni 2025 \n\n\n\n \n\n \n1 \n\nInhaltsverzeichnis \n\n \n\nZusammenfassung ............................................................................................................................. 2 \n\n1 Rechtliche Grundlagen .............................................................................................................. 5 \n\n1.1 Bund ................................................................................................................................ 5 \n\n1.2 Kanton ............................................................................................................................. 5 \n\n1.3 Gemeinden ...................................................................................................................... 7 \n\n1.4 Aktuelles Leistungsangebot ............................................................................................. 8 \n\n2 Bisherige Pflegeheimplanung 2017 .......................................................................................... 9 \n\n2.1 Festgelegte Kapazitäten .................................................................................................. 9 \n\n2.2 Gewährleistung der Pflegegarantie ............................................................................... 10 \n\n2.3 Förderung intermediärer Strukturen .............................................................................. 10 \n\n2.4 Betreutes Wohnen ......................................................................................................... 11 \n\n2.5 Tages- und Nachtstrukturen .......................................................................................... 12 \n\n3 Leistungsstatistik 2017–2023 (2025) ....................................................................................... 13 \n\n3.1 Plätze auf der Pflegeheimliste ....................................................................................... 14 \n\n3.2 Anteil Personen bis Pflegestufe 2 und 3 ........................................................................ 14 \n\n3.3 Auslastung ..................................................................................................................... 15 \n\n3.4 Anteil ausserkantonaler Bewohnerinnen und Bewohner ............................................... 16 \n\n3.5 Entwicklungen der Spitex Leistungen ............................................................................ 17 \n\n4 Entwicklungen und Trends ...................................................................................................... 20 \n\n4.1  Entwicklung der älteren Bevölkerung ............................................................................ 20 \n\n4.2  Entwicklung des Fachpersonals .................................................................................... 21 \n\n4.3  Entwicklung der Versorgungsangebote ........................................................................ 21 \n\n4.3.1  Beratungsstellen ........................................................................................................... 22 \n\n4.3.2  Stationäre Langzeitpflege ............................................................................................. 22 \n\n4.3.3  Ambulante Langzeitpflege............................................................................................. 24 \n\n4.4  Versorgung in intermediären Strukturen ....................................................................... 26 \n\n5 Pflegeheimplanung 2025 ......................................................................................................... 28 \n\n5.1  Allgemeines Fazit .......................................................................................................... 28 \n\n5.2  Festlegung der maximalen Kapazitäten 2035 und 2045 ............................................... 29 \n\n5.3  Kapazitätsplanung je Planungsregionen ....................................................................... 32 \n\n5.4  Zwischenbericht 2030 ................................................................................................... 33 \n\n5.5  Förderung alternativer Versorgungsstrukturen ............................................................. 34 \n\n6 Anhang ...................................................................................................................................... 36 \n\n6.1  Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden 2025 ............................................................. 36 \n\n6.2  Literaturverzeichnis ....................................................................................................... 37 \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n \n\n \n2 \n\nZusammenfassung \n\n \n\n \n\n \n\nDie Kantone sind gemäss Bundesgesetz über die Krankenversicherung zur Planung eines bedarfsge-\n\nrechten Platzangebots in Alters- und Pflegeheimen verpflichtet. Die Pflegeheimplanung soll eine hinrei-\n\nchende Versorgung mit Pflegeheimen in den Kantonen gewährleisten. Die kantonale Planung hat dabei \n\nkapazitätsbezogen und für die Einwohnerinnen und Einwohner der Kantone, welche die Planung erstellen, \n\nzu erfolgen. Mit der vorliegenden Pflegeheimplanung 2025 wird demzufolge die erforderliche Anzahl Pfle-\n\ngeplätze in Appenzell Ausserrhoden mittel- und langfristig zur Realisierung eines bedarfsgerechten Ge-\n\nsamtangebots für die Ausserrhoder Bevölkerung festgelegt. Diese zukunftsgerichtete Planung ist wichtig, \n\ndamit bei zusätzlichem Platzbedarf die dafür erforderlichen Infrastrukturen zeitgerecht realisiert werden \n\nkönnen. Dafür ist eine Vorlaufzeit von fünf bis zehn Jahre erforderlich.  \n\n \n\nDie Gemeinden realisieren im Rahmen der kantonalen Planung und unter Ermittlung der kommunalen \n\nund regionalen Bedürfnisse das kommunale oder regionale Pflegeheimangebot. Der konkrete Kapazitäts-\n\nbedarf für Pflegeheimplätze je Gemeinde lässt sich auf Kantonsebene nicht ermitteln, ohne die konkreten \n\nörtlichen und regionalen Gegebenheiten sowie die Gesamtstrategie der Gemeinden zu kennen. Je nach \n\nStrategie bzw. Ausgestaltung des ambulanten Angebots und des Angebots von altersgerechten Wohn-\n\nformen in den Gemeinden wird das stationäre Platzangebot unterschiedlich ausfallen. \n\n \n\nLetztmals hat der Regierungsrat am 2. Mai 2017 die Pflegeheimplanung Appenzell Ausserrhoden 2017 \n\nerlassen und dem Kantonsrat zur Kenntnis gebracht. Im Jahr 2017 waren 1'146 Plätze auf der Pflege-\n\nheimliste zugelassen. Die Bedarfsschätzungen des Schweizerischen Gesundheitsobservatoriums \n\n(Obsan) lagen 2017 deutlich unter dem vorhandenen Angebot. Es wurde als nicht sinnvoll erachtet, auf-\n\ngrund der Prognosen Plätze abzubauen, welche dann in naher Zukunft wieder neu hätten realisiert wer-\n\nden müssen, weshalb in der Pflegeheimplanung 2017 Kapazitäten für 2025 und 2035 von je 1'050 Plätzen \n\n(mittel- und langfristig) – somit beim damaligen Bestand – festgelegt wurden. Diese "Überkapazität" hat \n\nin der Folge weiterhin zu einer hohen Zuwanderung von Personen aus anderen Kantonen geführt. So sind \n\netwas über einen Fünftel (20,8 %; Referenzjahr 2022) der Bewohnerinnen und Bewohner in den Pflege-\n\nheimen des Kantons ausserkantonale Personen. Die Abwanderung von Personen des Kantons Appenzell \n\nAusserrhoden in ausserkantonale Pflegeheime beträgt hingegen 6,3 % (2022). Dieser Umstand ist bei \n\nder vorliegenden Planung zu berücksichtigen.  \n\n \n\nZur Aktualisierung der vorliegenden Pflegeheimplanung hat das Departement Gesundheit und Soziales \n\nwiederum das Obsan beauftragt, die statistischen Grundlagen zur Pflegeheimplanung 2025 zu ermitteln \n\nund den Bedarf an Pflegeplätzen in den Pflegeheimen für die Bevölkerung 65+ zu prognostizieren. Die im \n\nBericht nach Versorgungsregionen und Szenarien aufgeschlüsselten Bedarfsprognosen bilden eine em-\n\npirische Planungsgrundlage für die festzulegenden Kapazitäten und Massnahmen. Der Bericht "Statisti-\n\nsche Grundlagen für die Versorgungsplanung der Alters- und Langzeitpflege im Kanton Appenzell Aus-\n\nserrhoden, Bedarfsprognosen von 2022 bis 2045" des Obsan (nachfolgend: Obsan-Bericht) bildet einen \n\nintegrierenden Bestandteil der vorliegenden Pflegeheimplanung. Die Inhalte des Berichts werden daher \n\nnur in sehr geringem Masse wiederholend aufgenommen  \n\n \n\nDie statistischen Grundlagen zeigen sowohl die mittelfristigen Entwicklungen bis ins Jahr 2035 als auch \n\ndie längerfristigen Entwicklungen mit einem Prognosehorizont bis 2045. Der zukünftige Bedarf an Pflege-\n\nheimen ist in erster Linie von der zukünftigen Grösse der Kantonsbevölkerung, die über 65 Jahre alt ist \n\nund die Leistungsangebote in Anspruch nehmen könnten, abhängig. Des Weiteren wird die zunehmende \n\nLebenserwartung und die damit verbundene mögliche Änderung der zukünftigen Pflegedauer mittels epi-\n\ndemiologischer Szenarien modelliert. Im Referenzjahr 2022 lebten 726 Ausserrhoderinnen und Ausser-\n\nrhoder, welche über 65 Jahre alt sind in einem Pflegeheim der Schweiz, wovon rund 80 % 80-jährig und \n\n\n\n \n\n \n3 \n\nälter sind. Je nach Szenario liegt der Bedarf an Plätzen in Pflegeheimen für die Bevölkerung von Appenzell \n\nAusserrhoden gemäss Obsan im Jahr 2035 zwischen 865 und 1'053 Plätzen, für das Jahr 2045 zwischen \n\n1'081 und 1'307 Pflegeplätzen. Der höhere Bedarf ergibt sich bei der Annahme der gleichbleibenden Pfle-\n\ngedauer und Inanspruchnahme im Vergleich zum Referenzjahr 2022, jedoch unter Berücksichtigung der \n\nwachsenden Bevölkerung. Ein geringerer Platzbedarf wird unter der Annahme simuliert, dass ein Anteil \n\nder nicht und leicht pflegebedürftigen Personen 65+ zukünftig nicht mehr ins Pflegeheim eintritt, sondern \n\nalternativ versorgt wird, z. B. durch die Spitex oder in betreuten Alterswohnungen.  \n\n \n\nDie Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden 2025 umfasst ein Angebot von 1'034 Pflegeplätzen. Gemäss \n\ndem Referenzszenario (Annahme, dass sich die Inanspruchnahme im Vergleich zum Referenzjahr 2022 \n\nnicht verändert) liegt der mittelfristige Bedarf 2035 und das heute vorhandene Platzangebot in Pflegehei-\n\nmen somit erstmals seit Planungsauftrag nahe beisammen. Für die Deckung des langfristigen Bedarfs im \n\nJahr 2045 müssten beim Referenzszenario rund 300 zusätzliche Plätze (+ 26 %) realisiert werden. \n\n \n\nDamit hat der seit vielen Jahren bestehende positiven Wanderungssaldo (es leben mehr Ausserkantonale \n\nin Ausserrhoder Pflegeheimen als Ausserrhoderinnen und Ausserrhoder in ausserkantonalen Pflegehei-\n\nmen) eine Versorgungsrelevanz für die Ausserrhoder Bevölkerung. Dieser Umstand bedeutet keinesfalls, \n\ndass heutige und künftige Aufenthalte von ausserkantonalen Personen in Ausserrhoder Pflegeheimen, \n\noder die Wahl eines ausserkantonalen Pflegeheims durch Ausserrhoderinnen und Ausserrhoder nicht \n\nmöglich oder nicht erwünscht sind. Die Wahlfreiheit der älteren Menschen bezüglich Wahl und Ort der \n\ngeeigneten Wohn- und Unterstützungsform hat für den Regierungsrat eine hohe Bedeutung. Damit das \n\nvorhandene Angebot für die Ausserrhoder Bevölkerung ausreichend und der nötige Ausbau angemessen \n\nbleibt, ist aus Versorgungssicht jedoch anzustreben, dass mittelfristig ein etwa ausgeglichener Wande-\n\nrungssaldo erreicht wird. Wie rasch der positive Wanderungssaldo um rund 15 % reduziert, bzw. durch \n\ndie Herkunftskantone kompensiert werden kann, ist zu beobachten. Die Pflegeheimplanung soll auch \n\nkünftig in der Regel alle zehn Jahren angepasst werden. Im Jahr 2030 durch das Departement Gesundheit \n\nund Soziales bereits ein Zwischenbericht erstellt, um u. a. das Monitoring bezüglich Wanderungssaldo \n\ndarzulegen, damit bei Bedarf rechtzeitig entsprechende Korrekturen bei den festgelegten Kapazitäten \n\nvorgenommen werden können. \n\n \n\nDer Eintritt der "Babyboomer-Generationen" in das höhere Alter ist mit einer beschleunigten demografi-\n\nschen Entwicklung verbunden. Der Bedarf an Pflegeheimen ist in erster Linie von der zukünftigen Grösse \n\nder Kantonsbevölkerung 65+ bzw. 80+. Die Bevölkerung 80+ wächst in Appenzell Ausserrhoden bis 2035 \n\num mehr als die Hälfte an, und verdoppelt sich bis 2045 (2022: 3118; 2045: 6’203). Die Altersklasse 65-\n\n79 wächst bis 2035 (15.8 %), kehrt bis ins Jahr 2045 jedoch wieder fast auf das Ausgangsniveau von \n\n2022 zurück. Die «temporäre» starke Zunahme der Bevölkerung 80+ stellt in der Bereitstellung eines \n\nbedarfsgerechten Wohn- und Betreuungsangebots für die ältere Bevölkerung eine besondere Herausfor-\n\nderung dar. Bei der langfristigen Perspektive 2045 ist dieser Umstand zu berücksichtigen.  \n\n \n\nViele ältere Menschen leiden an einer Erkrankung oder sind von mehreren chronischen Erkrankungen \n\nbetroffen und nehmen verschiedene Versorgungsangebote in Anspruch. Zudem wollen viele ältere Men-\n\nschen möglichst lange in den eigenen vier Wänden leben. Dafür sind u. a. die Leistungen der Spitex-\n\nOrganisationen und betreute Alterswohnungen von grosser Bedeutung. Wenn die häusliche Pflege nicht \n\nmehr ausreichend gewährleistet werden kann, ist ein wohnortnahes Pflegeheim, das den hohen pflegeri-\n\nschen und sozialen Ansprüchen gerecht wird, ebenso von grosser Bedeutung. Wobei der Eintritt ins Pfle-\n\ngeheim auch für nicht oder leicht pflegebedürftige Personen aus sozialen oder gesundheitlichen Gründen \n\nsinnhaft sein kann. Für die Bereitstellung eines breit gefächerten Betreuungs-, Pflege- und Unter-           \n\nstützungsangebots wird daher weiterhin der Grundsatz «ambulant und stationär» verfolgt. Ein Teil der \n\ngrossen Herausforderungen wird in der vorliegenden Pflegeheimplanung 2025 skizziert. Der Bericht legt \n\ndie fachliche Basis für die Festlegung der erforderlichen Kapazitäten. Die Gestaltungsprinzipien der Alter-\n\nspolitik und deren Umsetzung in der Praxis sind jedoch nicht Teil Pflegeheimplanung. \n\n\n\n \n\n \n4 \n\n \n\nZur Festlegung der maximalen Kapazitäten an Pflegeplätzen 2035 und 2045 sind zusammenfassend ins-\n\nbesondere folgende Punkte zu beachten: \n\n \n\n− In den kommenden Jahren ist das aktuelle Platzangebot in den Pflegeheimen des Kantons Appenzell \n\nAusserrhoder ausreichend. Ab 2035 zeichnet sich ein Mehrbedarf an Pflegeplätzen ab. Erfolgt der \n\nPlatzaufbau zu früh, d. h. ohne entsprechende Nachfrage der kantonalen Bevölkerung, wird die Zu-\n\nwanderung von Personen aus anderen Kantonen gefördert, nicht aber die langfristige Versorgungs-\n\nsicherheit für die kantonale Bevölkerung optimiert. Anzustreben ist ein etwa ausgeglichener           \n\nWanderungssaldo.  \n\n− Gemäss den langfristigen Szenarien liegt der Bedarf an Plätzen in Pflegeheimen für die Bevölkerung \n\nvon Appenzell Ausserrhoden gemäss Obsan im Jahr 2045 zwischen 1'081 und 1'307 Pflegeplätzen. \n\nUm diesen Bedarf zu decken, müssten rund 50 bis 300 Pflegeplätze inkl. entsprechender Infrastruk-\n\nturen geschaffen werden. Die Bevölkerung 80+ wird jedoch nur kurzfristig stark zunehmen und sich \n\ndanach wieder deutlich verringern. Es ist daher zu verhindern, dass Investitionen in neue Infrastruk-\n\nturen realisiert werden, die aufgrund der heutigen Datenlage in den Jahren nach 2050 nicht mehr in \n\ndemselben Umfang benötigt werden.  \n\n− Dem langfristigen Mehrbedarf an Pflegeplätzen ist daher zum einen mit einem vergrösserten Platz-\n\nangebot in Pflegeheimen zu begegnen, zum anderen mit alternativen Versorgungstrukturen. Betreute \n\nAlterswohnungen haben den Vorteil, dass sie eine höhere Flexibilität in der alternativen Nutzung aus-\n\nweisen. \n\n \n\nDie Kapazität 2035 (mittelfristige Perspektive) wird auf Basis des Referenzszenarios bei 1'050 Plät-\n\nzen festgelegt. Die Kapazität bis 2045 (langfristige Perspektive) wird auf Basis des Szenarios "al-\n\nternative Versorgung (0–2)" (Annahme, dass ein Anteil der nicht und leicht pflegebedürftigen Per-\n\nsonen 65+ zukünftig nicht mehr stationär, sondern alternativ versorgt wird) bei 1'150 Plätzen fest-\n\ngelegt. \n\n \n\nDer Regierungsrat ist sich bewusst, dass die Initiierung, Gestaltung und Bereitstellung eines bedarfsge-\n\nrechten, vielfältigen Wohn- und Betreuungsangebots für die ältere Bevölkerung für die Gemeinden eine \n\ngrosse Herausforderung bedeutet. Er sichert den Gemeinden seine Bereitschaft zu, auf ihren Wunsch hin \n\nund bei Bedarf den Prozess mit Begleitmassnahmen zu unterstützen. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n  \n\n\n\n \n\n \n5 \n\n1 Rechtliche Grundlagen  \n\nDie rechtlichen Grundlagen regeln die Zuständigkeiten. Daraus gehen die Aufgaben von Kanton und Ge-\n\nmeinden hervor. \n\n1.1 Bund \n\nSeit 1996 haben die Kantone für ihre Wohnbevölkerung eine hinreichende Versorgung mit Pflegeheimen \n\nzu gewährleisten (Art. 39 des Bundesgesetzes über die Krankenversicherung [KVG; SR 832.10] in Ver-\n\nbindung mit Art. 58a ff. der Verordnung über die Krankenversicherung [KVV; SR 832.102]). Auf ihrer Pfle-\n\ngeheimliste führen sie die inner- und ausserkantonalen Pflegeheime auf, die notwendig sind, um das auf-\n\ngrund der Versorgungsplanung ermittelte Angebot sicherzustellen.  \n\n \n\nDie kantonale Planung für die Versorgung der versicherten Personen in Pflegeheimen erfolgt gemäss \n\nArt. 58c lit. c KVV kapazitätsbezogen. Art. 58b Abs. 1 KVV verlangt die Versorgungsplanung in nachvoll-\n\nziehbaren Schritten, wobei sich die Kantone auf statistisch ausgewiesene Daten und Vergleiche stützen. \n\nBei der Prüfung von Gesuchen um Aufnahme in die Pflegeheimliste hat der Kanton nicht nur die Bedarfs-\n\ngerechtigkeit zu beurteilen, sondern auch die Wirtschaftlichkeit und Qualität des Angebots (Art. 58b Abs. 4 \n\nlit. a KVV). Im Weiteren ist gemäss Art. 58b Abs. 4 lit. c KVV zu prüfen, ob die auf der Pflegeheimliste \n\naufgenommenen Institutionen über die Bereitschaft und Fähigkeit zur Erfüllung des Leistungsauftrags \n\nverfügen. Mit der Aufnahme eines Pflegeheimes1 in die Liste, erhält dieses gemäss KVG die Berechtigung, \n\nPflegeleistungen an eine festgelegte Zahl versicherter Personen zu Lasten der obligatorischen Kranken-\n\npflegeversicherung (OKP) und zulasten der Restfinanzierung der Pflegekosten zu erbringen. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n1.2 Kanton \n\nDas Gesundheitsgesetz (GG; bGS 811.1) legt die Grundsätze für die Planung und Gewährleistung der \n\nVersorgung der Bevölkerung durch Spitäler und ähnliche Institutionen des Gesundheitswesens fest (Art. 1 \n\nAbs. 2bis GG). Nach Art. 7 Abs. 1 lit. cbis GG bestimmt der Regierungsrat über die Pflegeheimplanung und \n\ndie Pflegeheimliste. Nach Art. 52b Abs. 1 GG erstellt der Kanton eine mittel- und langfristige, jährlich \n\n \n1 Der Begriff «Pflegeheim» ist im KVG nicht geregelt. Im Kanton Appenzell Ausserrhoden wird er wie folgt definiert: Als Pfle-\n\ngeheim gilt eine betreute kollektive Wohnform, die eine organisatorische und räumliche Einheit darstellt, in der zwei oder \nmehr Personen unter der Leitung von einer oder mehreren Personen und unter ständiger Verantwortung einer ausgebildeten \nPflegefachperson, während 24 Stunden je Tag und sieben Tagen in der Woche, Unterkunft, Betreuung, Pflege und weitere \nDienstleistungen gewährt wird. Die Gesamtverantwortung bezüglich Sicherheit der Bewohnerinnen und Bewohner und da-\nmit auch für die Erbringung von Pflege-, Betreuungs- oder sonstigen Dienstleistungen obliegt der operativen Leitung sowie \nder Trägerschaft der Institution. Die Institution ist in der Lage, die Bewohnerinnen und Bewohner über alle Pflegestufen \nhinweg, adäquat und fachgerecht zu betreuen und pflegen und ihnen, wenn nötig, einen besonderen Schutz zukommen zu \nlassen und die Fürsorge zu gewährleisten. \n\n\n\n \n\n \n6 \n\nfortgeschriebene Planung der stationären medizinischen und pflegerischen Versorgung der Einwohnerin-\n\nnen und Einwohner. Nach Art. 52b Abs. 3 GG dienen als Planungsgrundlage insbesondere der aktuelle \n\nStand der Versorgung, der absehbare Bedarf, die voraussichtlichen Angebote und die Entwicklungsziele. \n\nWeiter werden gemäss Art. 52b Abs. 4 GG für die Planung die Leistungserbringer evaluiert, wobei na-\n\nmentlich die Standards und die Qualität der medizinischen Versorgung, die Wirtschaftlichkeit und Zweck-\n\nmässigkeit des Angebots, die Zugänglichkeit der Leistungen für die Bevölkerung sowie die langfristige \n\nSicherung der Leistungen berücksichtigt werden. \n\n \n\nDas Gesetz über die Pflegefinanzierung (PFG, bGS 833.15) regelt die Umsetzung der bundesrechtlichen \n\nBestimmungen über die Pflegefinanzierung. Der Regierungsrat legt unter Berücksichtigung von Qualität \n\nund Wirtschaftlichkeit nach Pflegebedarf differenzierte Höchstansätze für die anrechenbaren Pflegekos-\n\nten fest. Die Gemeinde am zivilrechtlichen Wohnsitz der versicherten Person trägt die Pflegekosten, so-\n\nweit diese nicht von Sozialversicherungen und vom Beitrag der versicherten Person gedeckt sind (Restfi-\n\nnanzierung). \n\n \n\nDie Konkretisierung der rechtlichen Voraussetzungen durch das zuständige Departement Gesundheit und \n\nSoziales bezüglich Bedarf erfolgt durch die vorliegende Pflegeheimplanung, bezüglich Qualität mittels \n\nRichtlinien zur Basisqualität und die Überprüfung der Wirtschaftlichkeit erfolgt nach Prüfung der Kosten-\n\nrechnungen aller Pflegeheime mittels jährlichem Controllingbericht des Amtes für Soziales zuhanden des \n\nRegierungsrates und der Gemeinden.  \n\n \n\n \n\n   \n\n \n\nBedarfsgerechtigkeit \n\nBei der Erteilung eines kantonalen Leistungsauftrags (Art. 58b Abs. 4 KVV) geht es vorwiegend um die \n\nLangzeitpflege. In Appenzell Ausserrhoden sind die Pflegeheime neben der Langzeitpflege jedoch auch \n\nzur Erbringung der Leistungen der Akut- und Übergangspflege berechtigt. Die Leistungen der Akut- und \n\nÜbergangspflege werden jedoch sehr selten nachgefragt. \n\n \n\nSpezialisierte Angebote werden nicht separat geplant (z. B. Demenzbetreuung oder Palliative Care). Dies \n\nist darin begründet, dass die Betreuung von Menschen mit Demenz und Palliative Care zum Kernauftrag \n\naller Pflegeheime gehören:  \n\n \n\n− Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, an einer Demenz2 zu erkranken. Künftig wird mehr als die \n\n \n2 Demenz ist der Überbegriff für mehr als 50 neurodegenerative Krankheiten des Gehirns. Am häufigsten sind Alzheimer-\n\nDemenz, gefässbedingte (vaskuläre) Demenz sowie die Lewy-Body-Demenz (Demenz mit Parkinsonsymptomen). Demenz \ngeht mit kognitiven, funktionellen sowie psychischen Störungen einher. Symptome sind u. a. Vergesslichkeit, Wahrneh-\nmungsstörungen, Angst, Hyperaktivität, Apathie, Depression und Verlust der inneren Sicherheit sowie der Identität. Inwie-\nfern und wie stark sich diese Beeinträchtigungen bei der betroffenen Person äussern, ist individuell unterschiedlich und \nhängt auch davon ab, unter welcher Form demenzieller Erkrankung jemand leidet. \n\n\n\n \n\n \n7 \n\nHälfte der älteren Menschen, die auf Betreuung und Pflege im Pflegeheim angewiesen sind, an einer \n\nDemenz erkrankt sein. Aufgrund dessen muss jedes Pflegeheim in der Lage sein, Personen mit einer \n\ndemenziellen Erkrankung fachgerecht zu betreuen und zu pflegen. \n\n− Durch Palliative Care3 soll u. a. Menschen, die sich in ihrer letzten Lebensphase befinden, eine ihrer \n\nSituation angepasste optimale Lebensqualität bis zum Tod gewährleistet werden, und die naheste-\n\nhenden Bezugspersonen angemessen unterstützen. Alle Pflegeheime gewähren den Bewohnerinnen \n\nund Bewohnern die fachgerechte Pflege bis zu ihrem Tod. Damit muss in allen Pflegeheimen eine \n\nkompetente Palliative Care gewährleistet werden.  \n\n \n\nMit der kantonalen Pflegeheimliste ist eine Kapazitätsplanung bzw. -steuerung beabsichtigt. Eine solche \n\nwürde aber in der Praxis schwierig, wenn in der Planung und im kantonalen Leistungsauftrag Plätze, die \n\naktuell mit selbständigen Bewohnerinnen und Bewohnern (ohne Pflegebedarf) besetzt sind, nicht mehr \n\nberücksichtigt würden. Bewohnerinnen und Bewohner von Pflegeheimen ohne Pflegebedarf werden mit \n\nhoher Wahrscheinlichkeit zunehmend pflegebedürftig und verbleiben in der Regel bis zu ihrem Tod im \n\ngewählten Pflegeheim. Diese Plätze sind unabhängig von der Inanspruchnahme bzw. der Pflegebedürf-\n\ntigkeit vollständig in die Planung einzubeziehen (also das gesamte Platzangebot des Pflegeheims). Nur \n\nso kann das Angebot im Sinn des KVG sichergestellt und eine sachgerechte Steuerung erreicht werden. \n\nPflegeheime können demgemäss nur mit ihrem gesamten Angebot in die Pflegeheimliste aufgenommen \n\nwerden und erhalten für sämtliche Plätze einen Leistungsauftrag. \n\n \n\nQualität \n\nArt. 39 KVG enthält lediglich Eckwerte zur Qualität von Pflegeheimen. Das Departement Gesundheit und \n\nSoziales hat auf den 1. Januar 2016, gestützt auf Art. 39 und Art. 43 Abs. 6 KVG und in Übereinstimmung \n\nmit Art. 49 GG, massgebende Anforderungen an die Basisqualität in Pflegeheimen erlassen. In den Richt-\n\nlinien zur Basisqualität sind die Anforderungen und Kriterien für Alters- und Pflegeheime festgelegt. Das \n\nAmt für Soziales überprüft wenigstens alle drei Jahre den Erfüllungsgrad der Anforderungen und Kriterien \n\nin den einzelnen Pflegeheimen und legt allfällige Massnahmen fest.  \n\n \n\nWirtschaftlichkeit \n\nDie zugelassenen Pflegeheime sind gemäss Art. 8 der Verordnung über die Pflegefinanzierung (PFV; \n\nbGS 833.151) verpflichtet, dem Amt für Soziales jährlich die Kostenrechnung und Leistungsstatistik ein-\n\nzureichen. Das Amt für Soziales ermittelt aufgrund der eingereichten Kostenrechnung und Leistungssta-\n\ntistik die individuellen Kennzahlen je Einrichtung und errechnet die kantonalen Mittelwerte. Damit wird die \n\nWirtschaftlichkeit derjenigen Pflegeheime geprüft, welche bereits auf der Pflegeheimliste aufgenommen \n\nsind. Für die Zulassung eines neuen Leistungserbringers muss im Antrag um Aufnahme in die Pflege-\n\nheimliste Appenzell Ausserrhoden ein Voranschlag und ein Finanzplan für die ersten drei Betriebsjahre \n\nenthalten sein. Damit wird die voraussichtliche Wirtschaftlichkeit des Pflegeheims vor der Aufnahme auf \n\ndie Pflegeheimliste geprüft.  \n\n \n\n1.3 Gemeinden \n\nDie Gemeinden stellen die Versorgung sowohl der ambulanten Dienste von Spitex-Organisationen als \n\nauch der Pflegeheime sicher (Art. 5 Abs. 1 lit. a und b GG). Sie können diese Aufgabe auch mittels Auf-\n\nträgen Dritten übertragen (Art. 5 Abs. 3 GG). Es handelt sich dabei in erster Linie um eine Betriebspflicht, \n\n \n3 Palliative Care umfasst gemäss den «Nationalen Leitlinien Palliative Care» die Betreuung und die Behandlung von Men-\n\nschen mit unheilbaren, lebensbedrohlichen und / oder chronisch fortschreitenden Krankheiten. Sie wird vorausschauend \nmiteinbezogen, ihr Schwerpunkt liegt aber in der Zeit, in der die Kuration der Krankheit als nicht mehr möglich erachtet wird \nund kein primäres Ziel mehr darstellt. Patientinnen und Patienten wird eine ihrer Situation angepasste optimale Lebensqua-\nlität bis zum Tode gewährleistet. Die ihnen nahestehenden Bezugspersonen werden angemessen unterstützt. Die Palliative \nCare beugt Leiden und Komplikationen vor. Sie schliesst medizinische Behandlungen, pflegerische Interventionen sowie \npsychologische, soziale und spirituelle Unterstützung mit ein. \n\n\n\n \n\n \n8 \n\ndie nicht mit der Planungshoheit des Kantons zu verwechseln ist.  \n\n \n\nDie Gemeinden realisieren im Rahmen der kantonalen Planung und unter Ermittlung der kommunalen \n\nund regionalen Bedürfnisse das kommunale oder regionale Pflegeheimangebot. Ziel ist, die aktive und \n\nselbständige Lebensgestaltung der älteren Menschen im vertrauten Umfeld durch eine breite Palette von \n\nUnterstützungsangeboten zu erhalten. So sollen bedürfnisgerechte und vielfältige Pflege- und Betreu-\n\nungsangebote wohnortnah zur Verfügung stehen. \n\n \n\n1.4 Aktuelles Leistungsangebot \n\nMit 26 Pflegeheimen und 1'033 Plätzen steht in Appenzell Ausserrhoden ein vielfältiges Pflegeheimange-\n\nbot zur Verfügung. Mit Ausnahme der Gemeinden Hundwil, Lutzenberg, Schönengrund und Wolfhalden \n\nverfügt jede Gemeinde des Kantons über mindestens ein Pflegeheim (vgl. untenstehende Abbildung). Die \n\nkommunale oder wohnortnahe Pflege ist somit in einem sehr hohen Mass gewährleistet. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nBei knapp der Hälfte der Institutionen in Appenzell Ausserrhoden sind die Gemeinden auch Trägerinnen \n\ndes Pflegeheimangebots. Fünf Pflegeheime haben die Rechtsform einer Genossenschaft oder Stiftung \n\nund sind mittels Leistungsvereinbarung von den Gemeinden mit der Bereitstellung von Pflegeplätzen be-\n\nauftragt.  \n  \n\n\n\n \n\n \n9 \n\n \n\nDie Betriebsgrössen variieren von kleinen Pflegeheimen mit weniger als zwanzig Plätzen bis zu einer \n\ngrossen Institution mit über 200 Plätzen an fünf Standorten: \n\n \n\nBetriebsgrösse Anzahl \n\nPflegeheime \n\nProzentualer \n\nAnteil \n\nPflegeheime \n\nAnzahl Plätze Prozentualer \n\nAnteil Plätze \n\nKlein: 30 und weniger \n\nPlätze \n9 35 % 197 19 % \n\nMittel: 31 bis 60 Plätze 13 50 % 554 54 % \n\nGross: über 60 Plätze \n4 \n\n \n15 % 282 27 % \n\n \n\n \n\n \n\n2 Bisherige Pflegeheimplanung 2017  \n\n2.1 Festgelegte Kapazitäten \n\nDie statistische Grundlage zur Pflegeheimplanung 2013–2035 des Obsan aus dem Jahr 2015 hat wie in \n\nder unten dargestellten Grafik für das Jahr 2025 je nach Variante einen Bedarf zwischen 639 (blau) und \n\n976 (schwarz) Plätzen ausgewiesen, für das Jahr 2035 836 (blau) und 1'288 (schwarz) Plätze. In der \n\nPflegeheimplanung Appenzell Ausserrhoden 2017 wurde auf dieser Basis mittelfristig (2025) und langfris-\n\ntige (2035) die Kapazität für den gesamten Zeithorizont auf maximal 1'100 Pflegeplätze festgelegt. Die \n\nfestgelegten Kapazitäten lagen damit deutlich über den Bedarfsprognosen des Obsan. Dies, weil im \n\nJahr 2017 das zugelassene Angebot 1'146 Plätze umfasste. Es wurde als nicht sinnvoll erachtet, aufgrund \n\nder mittelfristigen Prognosen Plätze abzubauen, welche dann gemäss den langfristigen Prognosen wieder \n\nneu realisiert hätten werden müssen.  \n\n \n\n \n\n \n\n\n\n \n\n \n10 \n\n \n\nFür die vorliegende Planung zu beachten \n\n \n\nBedarfsprognosen können die Zukunft nicht exakt vorhersagen, sondern beschreiben mögliche \n\nEntwicklungen unter bestimmten Annahmen. Zudem sind statistische Modelle immer mit Unsicherheit \n\nbehaftet und die prognostizierten Ergebnisse hängen von verschiedenen Faktoren ab. Folglich sind die \n\nErgebnisse im Sinne einer Bandbreite zu betrachten. \n\n \n\nIm Referenzjahr 2022 lebten 726 Personen 65+ von Appenzell Ausserrhoden in einem Pflegeheim der \n\nSchweiz. Ein Viertel dieser Personen (25,8 %) sind nicht oder leicht pflegebedürftig (d. h. Pflegestufen \n\n0–2 gemäss Krankenpflege-Leistungsverordnung). Gemäss obiger Grafik wurden für 2022 je nach \n\nVariante ein Bedarf von rund 600 bzw. 900 Plätzen prognostiziert. Die effektive Nutzung lag somit etwa \n\nin der Mitte der angenommenen Bandbreite.  \n\n \n\n \n\n2.2 Gewährleistung der Pflegegarantie \n\nNeben der Kapazitätsplanung wurden in der Pflegeheimplanung 2017 auch qualitative Massnahmen fest-\n\ngelegt. Die Pflegeheime wurden verpflichtet, die Leistungserbringung über alle zwölf Pflegestufen anzu-\n\nbieten. Dazu wurde eine Frist von rund neun Jahren, d. h bis Ende 2025, angesetzt.  \n\n \n\nDas Prinzip der Pflegegarantie (Pflege über alle Pflegestufen) gilt in den Pflegeheimen der Schweiz als \n\nStandard. Danach können die Bewohnerinnen und Bewohner in der Regel bis zu ihrem Tod in der ge-\n\nwählten Institution verbleiben und dort die fachgerechte Pflege und Betreuung erhalten. Der Regierungs-\n\nrat erachtet die Pflegegarantie als sinnvoll und als Verpflichtung gegenüber der älteren Bevölkerung im \n\nKanton. Seines Erachtens entspricht es einem ausgewiesenen Bedürfnis der Bewohnerinnen und Bewoh-\n\nner, das Pflegeheim und damit den Lebensmittelpunkt mit zunehmender Pflegebedürftigkeit nicht noch \n\neinmal wechseln zu müssen. \n\n \n\nIn der Pflegeheimliste 2014 waren nur rund 40 % der Pflegeheime (13 von 33) zur Leistungserbringung \n\nüber alle zwölf Pflegestufen zugelassen. 60 % der Pflegeheime verfügten lediglich über eine Zulassung \n\nbis Pflegestufe 7 (auf einer 12-stufigen Skala). Durch verschiedene Anstrengungen waren auf der Pflege-\n\nheimliste 2017 bereits rund 79 % der Pflegeheime (23 von 29) zur Leistungserbringung über alle zwölf \n\nPflegestufen zugelassen. Seit 2023 sind alle Pflegeheime in Appenzell Ausserrhoden für die Erbringung \n\nvon Pflegeleistungen über alle zwölf Pflegestufen zugelassen. Somit ist seither auch in Appenzell Ausser-\n\nrhoden die Pflegegarantie gewährleistet.  \n\n \n\n2.3 Förderung intermediärer Strukturen \n\nDer Regierungsrat hat seine strategische Position des Grundsatzes «ambulant vor stationär» zu «ambu-\n\nlant und stationär» weiterentwickelt (vgl. Gesundheitsbericht 2021). Sie stützt sich auf neuere Erkennt-\n\nnisse, dass nicht in allen Fällen eine ambulante Versorgung einer stationären vorzuziehen ist. Sowohl aus \n\nqualitativer wie auch aus finanzieller Sicht ist die Betreuung, Pflege und Behandlung ab einem gewissen \n\nSchweregrad in einem Pflegeheim angezeigt. Vor dem Hintergrund des ausgewiesenen Handlungsbe-\n\ndarfs bei der Entwicklung, Konsolidierung und Finanzierung eines breit gefächerten Betreuungs-, Pflege- \n\nund Unterstützungsangebots wird der Grundsatz «ambulant und stationär» der Bewältigung der Heraus-\n\nforderungen gerechter. Dieser Grundsatz macht Sinn, da mit der Entwicklung von bedarfsgerechten An-\n\ngeboten für ältere Personen bzw. den neuen Angeboten im Bereich der sogenannten «intermediären \n\nStrukturen», die Übergänge der Unterstützungs- und Pflegeleistungen im ambulanten und stationären \n\nBereich fliessender werden.  \n\n\n\n \n\n \n11 \n\n \n\n \n\nDen Gemeinden wurde in der Pflegeheimplanung 2017 empfohlen, in der Ausgestaltung ihres Versor-\n\ngungsauftrags ein besonderes Augenmerk auf intermediäre Angebote zu richten, da sie die aktive und \n\nselbständige Lebensgestaltung der älteren Menschen im vertrauten Umfeld fördern und die Leistungen \n\nder Spitex-Organisationen und Pflegeheime sinnvoll ergänzen.  \n\n \n\nDas Amt für Soziales wurde mit der Pflegeheimplanung 2017 beauftragt, eine umfassende und systema-\n\ntische Erfassung der vorhandenen Angebote vorzunehmen. Im Frühling 2024 wurden mittels einer Befra-\n\ngung aller Alters- und Pflegeheime die Angebote des betreuten Wohnens erhoben und mit den Sozial-\n\ndiensten der Pro Senectute verifiziert.  \n\n2.4 Betreutes Wohnen \n\nNebst den Tages- und Nachtstrukturen bezeichnet Obsan auch das betreute Wohnen als intermediäre \n\nStruktur zwischen dem klassischen Pflegeheimbereich und der ambulanten Spitex (Werner et al., 2021). \n\nEine bundesrechtliche oder schweizweit einheitliche Definition des betreuten Wohnens besteht nicht. Der \n\nBund unterscheidet im Zusammenhang mit den geplanten Änderungen im Bereich der Ergänzungsleis-\n\ntungen für betreutes Wohnen (vgl. Ziff. 4.4) zwischen betreutem Wohnen zu Hause und institutionalisier-\n\ntem betreuten Wohnen. Beides gilt im Bereich der Ergänzungsleistungen als «zu Hause lebend» im Un-\n\nterschied zu «im Heim lebend» (Art. 10 des Bundesgesetzes über Ergänzungsleistungen zur Alters-, \n\nHinterlassenen- und Invalidenversicherung [ELG; SR 831.30]).  \n\n \n\n− Institutionalisiertes betreutes Wohnen: Eine in der Mobilität eingeschränkte Personen wohnt in der \n\nRegel im Teil eines Wohnkomplexes. Es ist oft angebunden an eine Trägerschaft, die die Wohnung \n\nzusammen mit einem Grundpaket an Dienstleistungen anbietet, die bei Bedarf beansprucht werden \n\nkönnen. Diese sogenannten Vorhaltekosten (z. B. Notrufsystem, Mahlzeitenangebote, Ansprechper-\n\nson) werden zusätzlich zur Miete pauschal abgegolten. Die Wohnungen sind hindernisfrei gebaut, mit \n\neinem Lift ausgestattet und verfügen in der Regel über einen Gemeinschaftsraum.  \n\n \n\n− Betreutes Wohnen zu Hause: Eine Person lebt selbständig bei sich zu Hause. Sie kauft Dienstleis-\n\ntungen oder Vorrichtungen, die das selbständige Leben zu Hause ermöglichen, selber ein. Diese \n\nForm zeichnet sich vor allem durch die selbständige und nicht professionelle Organisation der Be-\n\ntreuung aus. \n\n \n\nBetreutes Wohnen lässt sich je nach Verfügbarkeit der Dienstleistungs- und Unterstützungsangebote und \n\nBetreuungsintensitäten in vier Betreuungskategorien aufgliedern (Imhof & Mahrer-Imhof, 2018): \n\n \n\n− Betreutes Wohnen Kat. D (nur Betreuung) \n\n− Betreutes Wohnen Kat. C (Betreuung und Pflege, Sicherheit durch externe Fachpersonen) \n\n− Betreutes Wohnen Kat. B (Betreuung und Pflege, Sicherheit durch eine Fachperson im Haus) \n\n− Betreutes Wohnen Kat. A (wie Kat. B, plus spezialisierte Pflege in palliativen Situationen und für \n\nPersonen mit Demenz) \n\n\n\n \n\n \n12 \n\n \n\nDie 2024 durchgeführte systematische Erfassung der intermediären Angebote ergab, dass Appenzell \n\nAusserrhoden über 213 Wohnungen verfügt, welche die Anforderungen an betreutes Wohnen erfüllen. Im \n\nVorderland besteht ein Angebot von 25 Wohnungen in drei Institutionen, im Mittelland sind es 46 Woh-\n\nnungen in drei Institutionen und im Hinterland 142 Wohnungen in fünf Institutionen. Die meisten Angebote \n\nsind einem Alters- und Pflegeheim angeschlossen. Ausnahmen bilden die Angebote in Heiden und Ur-\n\nnäsch, welche jedoch sowohl über Leistungsvereinbarungen mit den nahegelegenen Alters- und Pflege-\n\nheimen als auch über ein Notrufsystem verfügen und somit die Anforderungen an betreutes Wohnen er-\n\nfüllen.  \n\n \n\nDie Nachfrage nach betreutem Wohnen ist gemäss Aussagen der Betreibenden hoch, teilweise bestehen \n\nWartelisten. Der Anteil an Mieterinnen und Mietern über 80 Jahren liegt zwischen 30 und 85 %, im Durch-\n\nschnitt sind es 74,1 %. Das Leistungsangebot ist divers, dies erschwert eine Zuordnung gemäss dem \n\nbeschriebenen Modell nach Imhof und Mahrer-Imhof (2018) und lässt Interpretationsspielraum offen. \n\nDeutlich wird jedoch, dass die Angebote in Kooperation mit den Alters- und Pflegeheimen sowie den \n\nSpitex-Organisationen das ganze Leistungsspektrum D–A anbieten können. Die Angebote im Vorderland \n\ndecken jeweils nur die Angebotskategorie D ab, welche keine pflegerischen Massnahmen beinhaltet. Di-\n\nverse der angeschriebenen Institutionsleitenden meldeten zurück, dass sie aktuell in der Prüfung oder \n\nPlanung neuer Angebote in diesem Segment seien. Dies ist zum Zeitpunkt der Erhebung in den Gemein-\n\nden Wald, Rehetobel und Gais der Fall.    \n\n \n\n \n\n Gemeinde \nAnzahl Wohnungen  \n\ngesamt \nAngebotskategorie \n\nVorderland \n\nGrub 2  D \n\nHeiden 16 D \n\nRehetobel 7 D \n\n Total 25  \n\nMittelland \n\n Speicher 24 B  \n\n Trogen 22 A  \n\n Total 46  \n\nHinterland \n\nHerisau 50 B \n\nStein 15 A \n\nUrnäsch 49 C \n\nUrnäsch 9 B \n\nWaldstatt 19 D \n\nTotal 142  \n\nGanzer Kanton Total 213  \n\n \n\n2.5 Tages- und Nachtstrukturen \n\nDabei handelt es sich um ein Angebot der Betreuung für ältere Menschen während mehrerer Stunden am \n\nTag oder in der Nacht in einer Institution zur Entlastung der betreuenden Angehörigen. Während des \n\nAufenthalts ist die Betreuung, Verpflegung und Aktivierung sichergestellt. Ein Teil der Institutionen bietet \n\nauch Pflegeleistungen an. Nach dem Tages- bzw. Nachtaufenthalt gehen die Seniorinnen und Senioren \n\nwieder nach Hause. Nachfolgende Institutionen verfügen im Jahr 2025 über eine Bewilligung zum Betrieb \n\nvon Tages- und Nachtstrukturen:  \n\n \n\n \n\n\n\n \n\n \n13 \n\n \nInstitution Plätze Tagesstruktur Plätze Nachtstruktur \n\nVorderland \n\nBetreuungs-Zentrum Heiden 13 2 \n\nPflegeReute, Reute  2 2 \n\nAlters- und Pflegeheime Krone, \n\nRehetobel \n 3 3 \n\nTotal 18 7 \n\nMittelland \nHaus Vorderdorf, Trogen  2 1 \n\nTotal 2 1 \n\nHinterland \nStiftung Leben im Alter Herisau 15 2 \n\nTotal 15 2 \n\nGanzer Kanton Total 35 10 \n\n \n\n \n\nFür die vorliegende Planung zu beachten \n\n \n\nDie Erhebung zeigt, dass in den vergangenen Jahren von verschiedenen Gemeinden Anstrengungen \n\nzur Förderung des Segments "Intermediäre Strukturen" unternommen wurden. Eine Entwicklung kann \n\nerst mit künftigen weiteren Erhebungen aufgezeigt werden. \n\n \n\nWie an verschiedenen Stellen in der vorliegenden Pflegeheimplanung ausgeführt, benötigen etwa ein \n\nViertel der Personen, die in einem Alters- und Pflegeheim leben, weniger als eine Stunde Pflege pro \n\nTag. Der Eintritt in ein Pflegeheim lässt sich verzögern oder sogar vermeiden – sofern der Wunsch der \n\nBetroffenen dafür besteht – wenn ältere Menschen in einer altersgerechten Wohnung leben und bei \n\nBedarf ambulante Hilfe- und Pflegeleistungen beziehen können. Damit älterer Menschen so lange wie \n\nmöglich selbstbestimmt im eigenen Zuhause wohnen können, benötigen sie nicht nur gesundheitliche \n\nUnterstützung, sondern auch Hilfe und Betreuung im Haushalt, Mahlzeitendienste oder eine sichere \n\nUmgebung (Sturzprävention). \n\n \n\nWie im Kapitel 4.4 ausgeführt, beabsichtigt auch der Bund die Förderung der Autonomie älterer \n\nMenschen und das Wohnen im eigenen Zuhause durch die Änderung des Bundesgesetzes über \n\nErgänzungsleistungen zur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung. AHV- und IV- \n\nRentnerinnen und -Rentner, die Ergänzungsleistungen (EL) beziehen, sollen Anspruch auf bestimmte \n\nLeistungen haben, die das selbständige Wohnen ermöglichen.  \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n3 Leistungsstatistik 2017–2023 (2025) \n\nGemäss PFV reichen die Pflegeheime jährlich die Kostenrechnung dem Amt für Soziales zur Prüfung ein. \n\nMit den Daten aus den Kostenrechnungen mit integrierter Leistungsstatistik erfolgt das Monitoring und die \n\njährliche Auswertung bezüglich Leistungen (Anzahl erbrachte Pflegetage, Anteil Bewohnerinnen und Be-\n\nwohner je Pflegestufe, Auslastung) und Kosten (Kosten je Leistungsbereich: Pflege, Betreuung, Pension). \n  \n\n\n\n \n\n \n14 \n\n \n\n3.1 Plätze auf der Pflegeheimliste \n\nIn der Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden 2017 waren 29 Pflegeheime mit insgesamt 1'146 Plätzen \n\nzugelassen. Die Anzahl Pflegeheime und Plätze haben sich seither verringert. So sind in der Pflegeheim-\n\nliste Appenzell Ausserrhoden 2025 noch 26 Pflegeheime mit Standort im Kanton mit insgesamt 1'033 Plät-\n\nzen zugelassen (vgl. Anhang). Dazu kommt noch ein Platz im Hospiz St.Gallen.  \n\n \n\nSeit 2017 wurde der Betrieb folgender Pflegeheime eingestellt: \n\n \n\n− Wohn- und Pflegezentrum im Psychiatrischen Zentrum Appenzell Ausserrhoden, Herisau (ein Teil \n\ndes spezialisierten Leistungsauftrages im Bereich der psychogeriatrischen Pflege wurde dem Betreu-\n\nungs-Zentrum Heiden übertragen);  \n\n− Haus Sonnenberg des Betreuungszentrums Risi, Schwellbrunn (das Angebot wurde in den Neubau \n\ndes Betreuungszentrums Risi integriert); \n\n− Alters- und Pflegeheim Erika, Hundwil; \n\n− Alters- und Pflegeheim Pfand, Hundwil; \n\n− Alters- und Pflegeheim Büel, Stein (das Angebot [+10 Plätze] inkl. Teil-Kompensation der Pflege-\n\nheime Erika und Pfand [+10 Plätze] wurde in den Neubau der Casa Solaris, Stein, integriert); \n\n− Seniorenwohnheim Brenden, Lutzenberg. \n\n \n\n3.2 Anteil Personen bis Pflegestufe 2 und 3 \n\nSowohl im Obsan-Bericht als auch in der Auswertung der Leistungsstatistiken 2017–2023 kommt zum \n\nAusdruck, dass in Appenzell Ausserrhoden weiterhin ein hoher Anteil der Bewohnerinnen und Bewohner \n\nin Pflegeheimen nicht oder leicht pflegebedürftig ist. Der Anteil hat sich aber deutlich verringert. Im Jahr \n\n2013 (Datengrundlage für die Pflegeheimplanung 2017) waren noch rund 40 % aller Heimbewohnerinnen \n\nund -bewohner aus Appenzell Ausserrhoden nicht oder leicht pflegebedürftig (Pflegestufen 0–2 gemäss \n\nVerordnung des EDI über Leistungen in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung [KLV; \n\nSR 832.112.31]). Gemäss Obsan-Bericht waren es im Referenzjahr 2022 noch ein Viertel (65+: 25,8 %, \n\n0–99+: 25,4 %), was deutlich über dem Schweizer Durchschnitt von 13,9 % liegt. \n\n \n\nIn der jährlichen Leistungserfassung im Rahmen des Controllings über die Pflegefinanzierung des Amtes \n\nfür Soziales werden nicht die Anzahl Personen in den jeweiligen Pflegestufen erfasst, sondern die ver-\n\nrechneten Pflegetage je Stufe. Aus der folgenden Grafik ist ersichtlich, dass sich die verrechneten Pfle-\n\ngetage in den Pflegestufen 0–2 seit 2017 um 11 %, und in den Pflegestufen 0–3 um 13 % verringert \n\nhaben. Der durchschnittliche Schweregrad des Pflegebedarfs gemäss der 12-stufigen Skala hat sich seit-\n\nher erhöht (2017: 5; 2023: 5,4). \n\n\n\n \n\n \n15 \n\n \n\n \n\nEs zeichnet sich ab, dass sich der Anteil an Personen in den Pflegestufen 0–3 weiterhin verringern wird \n\nund sich dem Schweizer Durchschnitt annähern wird. Wie rasch und in welchem Umfang diese Situation \n\ntatsächlich eintreffen wird, ist unklar.  \n\n \n\nEs wird davon ausgegangen, dass in Appenzell Ausserrhoden mittel- wie auch langfristig die Pflegeplätze \n\nweiterhin durch einen gewissen Anteil an nicht bzw. leicht pflegebedürftigen Personen in Anspruch ge-\n\nnommen wird. Das Obsan geht in seinen Szenarien davon aus, dass ca. 50 % der nicht oder leicht pfle-\n\ngebedürftigen Personen weiterhin ins Pflegeheim eintreten werden. Für sie wäre eine alternative Versor-\n\ngung, z. B. aus sozialen oder gesundheitlichen Gründen, nicht sinnhaft. Diesem Sockel von 50 % wurde \n\nin der vorliegenden Kapazitätsplanung Rechnung getragen. Es ist anzunehmen, dass dieser Anteil sich \n\nlängerfristig verringern wird, da sich auch die verschiedenen Unterstützungsangebote weiter entwickeln \n\nwerden. \n\n \n\n3.3 Auslastung \n\nZur Beurteilung, ob das bestehende Angebot bedarfsgerecht ist, ist das Monitoring über die Auslastung \n\nder zugelassenen Plätze von Bedeutung. Im Vergleich zu den Kantonen St.Gallen und Thurgau weist \n\nAppenzell Ausserrhoden eine geringere Auslastung aus (SG 2022: 89,5 %; TG 2022: 91,1 %). Trotz Ab-\n\nbau von rund 100 Plätzen hat sich die durchschnittliche Auslastung gemäss verrechneter Belegungstage \n\nim Kanton im Vergleich zu 2017 nicht wesentlich verändert (2017: 85,5 %; 2023: 85,8 %). \n\n30% 30%\n25% 27%\n\n20% 19% 19%\n\n43% 43%\n39% 38%\n\n31% 30% 30%\n\n4.2\n\n4.4\n\n4.6\n\n4.8\n\n5\n\n5.2\n\n5.4\n\n5.6\n\n0%\n\n10%\n\n20%\n\n30%\n\n40%\n\n50%\n\n2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023\n\nAnteil Personen bis Pflegestufe 2 Anteil Personen bis Pflegestufe 3\n\nDurchschnittlicher Schweregrad\n\n\n\n \n\n \n16 \n\n \n \n\nDie Auslastung gemäss den verrechneten Belegungstagen unterscheidet sich in den Planungsregionen \n\nVorder-, Mittel- und Hinterland. Die tiefste Auslastung wird in der Regel im Vorderland ausgewiesen. \n \n\n \n \n\n3.4 Anteil ausserkantonaler Bewohnerinnen und Bewohner \n\nSeit langer Zeit hat Appenzell Ausserrhoden einen hohen Anteil an ausserkantonalen Bewohnerinnen und \n\nBewohnern in den Ausserrhoder Pflegeheimen (rund 21 %). Im Vergleich hierzu sind nur rund 6 % der \n\nKantonsbevölkerung Appenzell Ausserrhodens in einem ausserkantonalen Pflegeheim beherbergt. Der \n\ngrösste Anteil der ausserkantonalen Bewohnerinnen und Bewohner stammt aus dem Kanton St.Gallen \n\n(2023: 14,3 %).  \n\n \n\n85.5% 88.7% 89.5% 86.9% 82.6% 84.2% 85.8%\n\n1'146 1'145\n\n1'092 1'096 1'093 1'095\n\n1'047\n\n 1'000.0\n\n 1'020.0\n\n 1'040.0\n\n 1'060.0\n\n 1'080.0\n\n 1'100.0\n\n 1'120.0\n\n 1'140.0\n\n 1'160.0\n\n 1'180.0\n\n 1'200.0\n\n80%\n\n81%\n\n82%\n\n83%\n\n84%\n\n85%\n\n86%\n\n87%\n\n88%\n\n89%\n\n90%\n\n2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023\n\nAuslastung Kanton Platzangebot (bewilligte Plätze)\n\n83.3%\n\n88.4%\n\n89.9%\n\n84.7%\n\n80.7% 80.7%\n\n82.6%\n\n90.3%\n\n93.3%\n\n94.7%\n\n90.2%\n\n86.3% 86.3%\n\n85.1%\n84.3%\n\n85.6% 85.8% 86.0%\n\n80.8% 80.8%\n\n91.6%\n\n75%\n\n77%\n\n79%\n\n81%\n\n83%\n\n85%\n\n87%\n\n89%\n\n91%\n\n93%\n\n95%\n\n2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023\n\nVorderland Mittelland Hinterland\n\n\n\n \n\n \n17 \n\n \n\n \n\n \n\nFür die vorliegende Planung zu beachten \n\n \n\nGemäss Obsan-Bericht ist in den umliegenden Kantonen wegen des stärkeren \n\nBevölkerungswachstums 65+ auch mit einem stärkeren Bedarfswachstum zu rechnen als in Appenzell \n\nAusserrhoden. Dies könnte sich auf den bereits hohen Anteil an ausserkantonalen Bewohnerinnen und \n\nBewohnern in den Appenzell Ausserrhodischen Pflegeheimen auswirken. Dazu kommt, dass mit der \n\nFestlegung der maximalen Kapazität für 2035 (Basis Referenzszenario) und das zugelassene \n\nPlatzangebot in Pflegeheimen erstmals seit Planungsauftrag nahe beisammen liegen. Wie rasch der \n\npositive Wanderungssaldo reduziert, bzw. durch die Herkunftskantone kompensiert werden kann, ist \n\nzu beobachten.  \n\n \n\n \n\n3.5 Entwicklungen der Spitex Leistungen \n\nIm interkantonalen Vergleich weist Appenzell Ausserrhoden die zweithöchste Inanspruchnahmerate 80+ \n\n(18,9 %) der Pflegeheime auf (vgl. Ziff. 4.3.3). Bei den Spitex-Pflegeleistungen ist es die viertkleinste \n\nInanspruchnahmerate (CH: 30,3 % der Bevölkerung 80+; AR: 19,2 % der Bevölkerung 80+). \n\n \n\nMit Stand 1. April 2025 verfügen in Appenzell Ausserrhoden 35 Spitex-Organisationen über eine Bewilli-\n\ngung. Davon haben 28 Organisationen die Betriebsbewilligung in Anwendung von Art. 2 des Bundesge-\n\nsetzes über den Binnenmarkt (BGBM; SR 943.02) beantragt. Gemäss Art. 2 Abs. 4 BGBM hat jede Per-\n\nson, die eine Erwerbstätigkeit rechtmässig ausübt, das Recht, sich zwecks Ausübung dieser Tätigkeit auf \n\ndem gesamten Gebiet der Schweiz niederzulassen. Dies bedeutet, dass auch Spitex-Organisationen, die \n\neine Bewilligung über das BGBM beantragen, von einem einfachen, raschen und kostenlosen Zulas-\n\nsungsverfahren profitieren, unter dem Vorbehalt, ihre Tätigkeit nach den Vorschriften des Ortes der Erst-\n\nniederlassung auszuüben.  \n\n \n\nDie ambulanten Pflegeleistungen der Spitex-Organisationen mit und ohne kommunalem Versorgungsauf-\n\ntrag steigen jährlich markant an (Stand 2017: 57'649 verrechnete Stunden; Stand 2023: 92'972). Der An-\n\nteil der geleisteten Stunden ist im Zeitraum 2017–2023 von 6,6 % auf 25,9 % angestiegen.  \n\n20.4%\n\n21.8%\n\n20.7%\n\n21.6% 21.6%\n\n20.9%\n\n21.8%\n\n15%\n\n16%\n\n17%\n\n18%\n\n19%\n\n20%\n\n21%\n\n22%\n\n23%\n\n24%\n\n25%\n\n2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023\n\nAnteil ausserkantonaler Bewohnerinnen und Bewohner\n\n\n\n \n\n \n18 \n\n \n\n \n\n \n\nSeit einem Bundesgerichtsurteil im Jahre 2019 (BGE 9C_187/2019) dürfen pflegende Angehörige für ihre \n\nArbeit bezahlt werden. Wie in Appenzell Ausserrhoden verzeichnet das Bundesamt für Statistik seither \n\nschweizweit einen Boom von privaten Spitex-Organisationen, die sich auf die Anstellung von pflegenden \n\nAngehörigen spezialisiert haben. Wie in der obigen Abbildung ersichtlich, hat sich der Marktanteil der \n\nLeistungserbringenden ohne kommunalem Versorgungsauftrag in Appenzell Ausserrhoden seit 2017 bei-\n\nnahe vervierfacht. Auffallend und markant ist der Anstieg ab 2020 nach dem genannten Bundesgerichts-\n\nurteil. Dieser Umstand erklärt unter anderem den Anstieg der Leistungen der Grundpflege (gemäss Art. 7 \n\nlit. c KLV) in Appenzell Ausserrhoden von Spitex-Organisationen ohne kommunalem Versorgungsauftrag \n\nvon 8'575 Stunden im Jahr 2020 auf 24'110 Stunden im Jahr 2023.  \n\n \n\nDie Thematik der pflegenden Angehörigen ist auf Bundesebene in verschiedenen Vorstössen präsent. \n\nZur Interpellation 24.4058 «Ist sich der Bundesrat der Ernst der Lage wirklich bewusst?» des Zuger Stän-\n\nderats Peter Hegglin liegt seit 27. November 2024 eine Stellungnahme des Bundesrates vor. Der Bun-\n\ndesrat verweist darin auf einen Bericht, der voraussichtlich Mitte 2025 vorliegen sollte und die nötigen \n\nGrundlagen für die weitere Diskussion schafft. \n\n \n\nDie grosse Zahl von pflegenden und betreuenden Angehörigen stellt eine wichtige Stütze für die Allge-\n\nmeinheit und das Gesundheitswesen dar, denn ihre tagtägliche Arbeit ist für die Grundversorgung unver-\n\nzichtbar. Auch aus finanzpolitischer Sicht ist diese unbezahlte Betreuungs- und Pflegearbeit von grosser \n\nBedeutung. Der Regierungsrat ist jedoch besorgt, dass sich die Anstellung von pflegenden Angehörigen \n\ndurch dafür spezialisierte private Spitex-Organisationen zu einem kommerziellen Geschäftsmodell entwi-\n\nckelt und damit schweizweit ein nicht unwesentlicher Treiber bei den Gesundheitskosten ist. Gemäss \n\nRegierungsratsbeschluss vom 8. April 2025 plant er vorerst über die Restfinanzierung Einfluss auf die \n\nVergütung von pflegenden Angehörigen zu nehmen. Per 1.  Januar 2026 wird er daher eine Teilrevision \n\nder PFV vornehmen, mit welcher neu eine Differenzierung der Höchst- und Normansätze nach Art. 12 \n\nAbs. 1–3 PFV im Bereich der Grundpflege für angestellte pflegende Angehörige festgelegt wird. \n\n \n\nEs ist jedoch festzustellen, dass auch die Massnahmen der Abklärung, Beratung und Koordination \n\n(Art. 7 lit. a KLV) sowie die Massnahmen der Untersuchung und der Behandlung (Art. 7 lit. b KLV) in den \n\ngenannten Zeiträumen stark angestiegen sind. In diesen Leistungskategorien fallen keine Leistungen \n\npflegender Angehörige an. Der starke Zuwachs ambulanter Pflegeleistungen ist somit nur zu einem Teil \n\nauf Spitex-Leistungen von angestellten pflegenden Angehörigen zurückzuführen. \n\n \n\n \n\n93.4% 90.5% 88.7% 87.1%\n75.3% 74.1%\n\n6.6%\n9.5% 11.3% 12.9%\n\n24.7% 25.9%\n\n -\n\n 10'000\n\n 20'000\n\n 30'000\n\n 40'000\n\n 50'000\n\n 60'000\n\n 70'000\n\n 80'000\n\n 90'000\n\n 100'000\n\n2017 2018 2019 2020 2022 2023\n\nTotal ambulante Pflegeleistungen der Spitex-Organisationen ohne kommunalen Versorgungsauftrag\n\nTotal ambulante Pflegeleistungen der Spitex-Organisationen mit kommunalem Versorgungsauftrag\n\n\n\n \n\n \n19 \n\n \n \n\nAufgrund eines weiteren Bundesgerichtsurteils vom 8. Mai 2024 (9C_385/2023), wonach Laien nicht nur \n\neine Entschädigung für die allgemeine Grundpflege erhalten sollen, sondern darüber hinaus auch für ihre \n\npsychiatrische Betreuungsarbeit entgolten werden, ist davon auszugehen, dass Pflegeleistungen, die von \n\nAngehörigen ausgeführt und in Rechnung gestellt werden, weiter zunehmen werden.  \n\n \n\nWährend die ambulanten Pflegeleistungen der Spitex-Organisationen jährlich ansteigen, bleiben die Leis-\n\ntungen der Hauswirtschaft (HWL), auch als Hilfe zu Hause bezeichnet, konstant (Stand 2017: 30'541 \n\nverrechnete Stunden; Stand 2023: 30'304). Der überwiegende Teil dieser Leistungsart wird durch Spitex-\n\nOrganisationen mit kommunalem Leistungsauftrag erbracht. \n\n \n\n \n \n \n \n\n4'590 5'529 5'860 6'098 8'085 9'736 \n\n22'551 24'678 25'332 26'189 \n33'513 \n\n37'178 \n\n30'508 \n32'320 32'333 34'184 \n\n46'728 \n47'100 30'541 \n\n29'778 28'746 \n29'507 \n\n31'817 \n30'304 \n\n -\n\n 20'000\n\n 40'000\n\n 60'000\n\n 80'000\n\n 100'000\n\n 120'000\n\n 140'000\n\n2017 2018 2019 2020 2022 2023\n\nAbklärung, Beratung und Koordination\n(Art. 7 Abs. 2 lit. a KLV)\n\nUntersuchung und Behandlung\n(Art. 7 Abs. 2 lit. b KLV)\n\nGrundpflege\n(Art. 7 Abs. 2 lit. c KLV)\n\nHauswirtschaftliche Leistungen\n\n89.3% 92.2% 91.0% 86.6% 84.1% 85.9%\n\n10.7% 7.8%\n9.0% 13.4%\n\n15.9% 14.1%\n\n -\n\n 5'000\n\n 10'000\n\n 15'000\n\n 20'000\n\n 25'000\n\n 30'000\n\n 35'000\n\n2017 2018 2019 2020 2022 2023\n\nHWL von Spitex-Organisationen ohne kommunalen Versorgungsauftrag\n\nHWL von Spitex-Organisationen mit kommunalem Versorgungsauftrag\n\n\n\n \n\n \n20 \n\n4 Entwicklungen und Trends  \n\nDurch die demografische Entwicklung, die gesellschaftlichen Veränderungen sowie den Anstieg der Le-\n\nbenserwartung verändern sich das Alter sowie das Leben im Alter ständig. Sowohl der Anteil der Personen \n\nzwischen 65 und 79 Jahren sowie der Anteil an Personen, welche 80 Jahre und älter sind, wird sich in \n\nden nächsten Jahren stetig erhöhen. Im Jahr 2035 werden schätzungsweise mehr als 24 % der Schweizer \n\nWohnbevölkerung über 65 Jahre alt sein. Es wird davon ausgegangen, dass im Jahr 2045 jede 10. Person \n\nin der Schweiz über 80 Jahre alt sein wird. (Höpflinger et al., 2019)  \n\n \n\nDie Lebenserwartung ist gegenwärtig bei Geburt in der Schweiz gemäss Bundesamt für Statistik \n\n(BFS) eine der höchsten der Welt. Seit 1900 hat sie sich von 46,2 auf 82,2 Jahre für die Männer und von \n\n48,9 auf 85,8 Jahre für die Frauen im Jahr 2023 fast verdoppelt. Aber auch in der Schweiz verlangsamte \n\nsich der Anstieg in den letzten Jahren.  \n\n \n\n4.1 Entwicklung der älteren Bevölkerung  \n\nIn Appenzell Ausserrhoden wird die Bevölkerung 65+ zwischen 2022 und 2035 um mehr als ein Viertel \n\n(+26,8 %) auf 14'763 Personen wachsen und bis ins Jahr 2045 um +28,1 % auf 14'918 Personen. Es ist \n\njedoch wichtig, das Wachstum der älteren Bevölkerung nach Altersklassen zu differenzieren. Während \n\ndie Altersklasse 80+ bis ins Jahr 2035 um mehr als die Hälfte anwächst (+56,7 %) und sich bis ins Jahr \n\n2045 verdoppelt (+98,9 %), wächst die Altersklasse der 65- bis 79-jährigen Personen bis 2035 zunächst \n\num +15,8 % an, bis ins Jahr 2045 kehrt deren Anzahl aber fast auf ihr Ausgangsniveau von 2022 zurück \n\n(+2,2 %).  \n\n \n\n \n\n \n\nAbbildung: Bevölkerungsentwicklung 65+ im Kanton Appenzell Ausserrhoden, nach Altersklasse, 2022–2050 \n\n \n\nBei guter Gesundheit leben die Menschen hierzulande durchschnittlich bis ins Alter von 71 Jahren. Ältere \n\nPersonen sind in der Regel von einer Erkrankung oder mehreren chronischen Erkrankungen betroffen, \n\nbenötigen eine adäquate Behandlung durch Fachpersonal und nehmen verschiedene Versorgungsange-\n\nbote in Anspruch. \n\n \n\nDas Alter gilt als der grösste Risikofaktor für eine Demenzerkrankung. Fast ein Drittel der über 85-Jährigen \n\nhaben eine demenzielle Erkrankung. Dieser Thematik trägt Appenzell Ausserrhoden Rechnung. Der Re-\n\ngierungsrat verabschiedet im Juni 2022 das kantonale Demenzkonzept. Die darin formulierten Ziele und \n\nMassnahmen werden gestaffelt realisiert und finanziert. Als eine der priorisierten Massnahmen können \n\nhttps://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/querschnittsthemen/wohlfahrtsmessung/indikatoren/lebenserwartung.html\nhttps://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/querschnittsthemen/wohlfahrtsmessung/indikatoren/lebenserwartung.html\n\n\n \n\n \n21 \n\nLeistungsaufträge für die spezialisierte Versorgung von Menschen mit einer diagnostizierten Demenz für \n\nstationäre Wohngruppen beantragt und erteilt werden. Diese Angebote werden ab 2026 auf der Pflege-\n\nheimliste geführt. Gestützt auf Art. 4 der PFV kommen für spezialisierte Leistungen gemäss Pflegeheim-\n\nliste in den Bereichen psychogeriatrische Pflege, Palliative Care und Demenz höhere Höchstansätze zur \n\nAnwendung.  \n\n \n\n \n\n4.2 Entwicklung des Fachpersonals  \n\nIn der heutigen Zeit muss ein besonderes Augenmerk auf die Sicherstellung der personellen Ressourcen \n\nund Qualifikationen gelegt werden. Auch alternative Versorgungsstrukturen benötigen das erforderliche \n\nqualifizierte Fachpersonal. Der Mangel an ausgebildetem Fachpersonal ist bereits heute so gross, dass \n\nder Bedarf nur dank Personen aus dem Ausland gedeckt werden kann.  \n\n \n\nIm Bereich der ambulanten Versorgung ist für die betagte Bevölkerung die Verfügbarkeit von wohnortna-\n\nhen Hausärztinnen und Hausärzten entscheidend. Im Jahr 2020 waren im Kanton Appenzell \n\nAusserrhoden 60 Hausärztinnen und Hausärzte tätig. Die Anzahl an praktizierenden Hausärztinnen und \n\nHausärzten ist über die letzten Jahre angestiegen (2012: 50). Pro versicherter Person wurden im Jahr \n\n2019 3,4 Konsultationen in der Grundversorgung in Anspruch genommen. (Widmer et al., 2021)  \n\n \n\nGesamtschweizerisch gesehen beträgt die Dichte an Hausärztinnen und Hausärzten \n\n0.8 Vollzeitäquivalent bei 1'000 Einwohnerinnen und Einwohnern – empfohlen wird ein Wert von 1 \n\n(Hostettler & Kraft, 2023). Mit 60 praktizierenden Hausärztinnen und Hausärzten überschreitet der Kanton \n\nAppenzell Ausserrhoden aktuell diesen Wert. Allerdings weisen Hostettler und Kraft (2023) darauf hin, \n\ndass das Durchschnittsalter der praktizierenden Äzrtinnen und Ärzte kontinuierlich ansteigt und die \n\nArbeitspensen tendenziell abnehmen.  \n\n \n\nDer Bericht des Obsan "Gesundheitspersonal in der Schweiz – Nationaler Versorgungsbericht 2021" \n\nzeigt, dass bereits heute in den Alters- und Pflegeheimen 28,9 % aller Pflegefachpersonen auf Tertiärstufe \n\nüber ein ausländisches Diplom verfügen. Die Prognose des Obsan geht davon aus, dass bis 2029 rund \n\n18'500 zusätzliche Personen im Bereich der Pflege und Betreuung in den Alters- und Pflegeheimen ein-\n\ngesetzt werden müssen (2035: 35'200), darunter ca. 5'100 Pflegefachpersonen auf Tertiärstufe \n\n(2035: 9'800). Um den Bedarf an Gesundheitspersonal sicherzustellen, müssen unterschiedliche Mass-\n\nnahmen ergriffen werden. Die Massnahmen gründen in den Handlungsfeldern Rekrutierung, Ausbildung, \n\nPersonalerhaltung sowie Personaleinsatz. (Grünig & Dolder, 2021)  \n\n \n\nAuch die Pflegeinitiative unterstützt Massnahmen in diesen Handlungsfeldern. Appenzell Ausserrhoden \n\nhat für die Umsetzung der 1. Etappe der Pflegeinitiative basierend auf dem entsprechenden Bundesge-\n\nsetz über die Förderung der Ausbildung im Bereich der Pflege eine regierungsrätliche Verordnung erlas-\n\nsen, die per 1. Oktober 2024 in Kraft getreten ist. Darin sind die Ausbildungsverpflichtung sowie die Bei-\n\nträge an die Pflegeinstitutionen je Ausbildungsplatz und die Beiträge an die Studierenden geregelt. Die \n\nAusbildungsverpflichtung gilt für alle Institutionen des Gesundheitswesens, die gemäss Art. 49 Abs. 1 des \n\nGesundheitsgesetzes einer Betriebsbewilligung bedürfen. In der zweiten Etappe sind die Gesundheitsin-\n\nstitutionen aufgefordert, Massnahmen für die Verbesserung der Arbeitsbedingungen sowie Förderung der \n\nberuflichen Entwicklung zu definieren und umzusetzen. \n\n \n\n4.3 Entwicklung der Versorgungsangebote  \n\nAufgrund der Entwicklung des Fachpersonals und des zunehmenden Fachkräftemangels kommen Kennt-\n\nnissen über ambulante und stationäre Versorgungsangebote und mögliche altersgerechte Wohnformen \n\neine hohe Bedeutung zu. Die professionelle Beratung, welche die verschiedenen Möglichkeiten aufzeigt \n\n\n\n \n\n \n22 \n\nund regionalen Gegebenheiten kennt, ist dabei für Betroffene und betreuende Angehörige oft wegwei-\n\nsend. \n\n  \n\n4.3.1 Beratungsstellen \n\nDas Familienmonitoring Appenzell Ausserrhoden (von Dach & Stern, 2018) zeigte in seiner Stichprobe \n\nauf, dass 354 Personen kranke und/oder ältere Angehörige betreuten. Davon betreuten 330 Personen \n\neine Person ausserhalb des eigenen Haushalts. Das Spektrum an Aufgaben von betreuenden \n\nAngehörigen ist sehr breit und reicht von der Unterstützung im Haushalt über das Begleiten bzw. den \n\nTransport zu Anlässen bis hin zur Unterstützung bei der Körperpflege oder der Einhaltung von \n\nErnährungsempfehlungen. Dabei können betreuende Angehörige an ihre psychischen und physischen \n\nBelastungsgrenzen kommen. Sie übernehmen auch viele organisatorische und koordinative Aufgaben. \n\nBei der Suche nach Unterstützung zeigt sich oftmals die Problematik, dass verschiedene Fachpersonen \n\nKoordinationsleistungen erbringen, aber keine davon den Gesamtüberblick über die individuelle Situation \n\nhat. Professionelle Beratungsstellen sind daher wichtige Anlaufstellen für Betroffene und betreuende \n\nAngehörige. \n\n \n\nIn Appenzell Ausserrhoden bietet die Pro Senctute Sozialberatungen an fünf Standorten (Heiden, Herisau, \n\nSpeicher, Teufen und Trogen) an. Ausgebildetes Fachpersonal bietet Unterstützung und Information in \n\nden Bereichen Finanzen, Gesundheit, Wohnen, Lebensgestaltung und bei rechtlichen Fragen. 2024 \n\nwurden 827 ambulante Beratungen geleistet. 59 % der Anfragen betrafen die Finanzen, 14 % das Thema \n\nGesundheit. Zusätzlich bietet die Pro Senectute auch Beratungen in Alters- und Pflegeheimen an. Das \n\nAngebot wurde 122 mal genutzt, davon drehten sich 90 Beratungsgespräche um das Thema Finanzen. \n\nDie Nachfrage nach dem Beratungsangebot nimmt stetig zu. So wurden im Vergleichsjahr 2020 von der \n\nPro Senectute ingesamt 713 Sozialberatungen geleistet, drei Viertel davon zum Thema Finanzen. Die \n\nGemeinden und der Kanton haben die Beiträge an die Pro Senectute ab 2024 erhöht und in einer neuen \n\nLeistungsvereinbarung geregelt.  \n\n \n\nFür die Unterstützung von betreuenden Angehörigen haben engagierte Personen aus Appenzell \n\nAusserrhoden 2025 einen Verein unter dem Namen "GEsundheitsKOordination GEKO" gegründet. Die \n\nAnlaufstelle für betreuende Angehörige, Betroffene und deren Umfeld soll einen niederschwelligen, \n\ninterprofessionellen Zugang zu Informationen, Beratung oder einer unterstützenden Fallführung schaffen. \n\nZiel ist es, diesen Personengruppen die für sie passende Hilfe und Entlastung aus der Vielzahl der \n\nUnterstützungsangebote zu ermöglichen. Aufgrund von Erfahrungen in anderen Kantonen wird davon \n\nausgegangen, dass ein solch koordiniertes, individualisiertes und niederschwelliges Angebot \n\nweitreichende Folgen für die betreuenden Angehörigen, Betroffenen und deren Umfeld und das \n\nGesundheitswesen hat. Pflegebedürftige Menschen könnten dadurch länger zu Hause bleiben, sodass \n\nein Eintritt ins Pflegeheim verhindert oder zumindest verzögert werden könnte. Zudem bleiben betreuende \n\nAngehörige, die sich auf eine solche Dienstleistung stützen können, mehr und länger am Arbeitsplatz, \n\nwas der Wirtschaft dient. \n\n \n\n4.3.2 Stationäre Langzeitpflege  \n\nEin zentraler Pfeiler in der Versorgung der älterwerdenden Bevölkerung ist die stationäre Langzeitpflege. \n\nIm Schnitt treten Personen mit 81,5 Jahren ins Alters- und Pflegeheim ein und leben 2,5 Jahre dort (Höpf-\n\nlinger et al., 2019). Das hohe Eintrittsalter führt dazu, dass die Bewohnerinnen und Bewohner häufig \n\nmultimorbid sind und intensive pflegerische Unterstützung benötigen.  \n\n \n\nAppenzell Ausserrhoden weist im interkantonalen Vergleich eine der höchsten Inanspruchnahmeraten der \n\nPflegeheime aus. Die Inanspruchnahmerate gibt an, welcher Anteil der Bevölkerung 65+ bzw. 80+ dau-\n\nerhaft in Pflegeheimen lebt (nur Langzeitaufenthalte). Im Referenzjahr 2022 lebten 747 Personen aus \n\ndem Kanton Appenzell Ausserrhoden in Langzeitaufenthalten in einem Pflegeheim der Schweiz, wovon \n\n\n\n \n\n \n23 \n\n2,8 % unter 65 Jahren alt waren, knapp ein Fünftel (18,3 %) fiel in die Altersklasse der 65- bis 79-Jährigen \n\nund acht von zehn Personen (79,0 %) waren 80-jährig oder älter (vgl. Tabelle 3.1 Obsan-Bericht). Be-\n\ntrachtet man nur die Altersklasse 65+, so waren 18,8 % zwischen 65 und 79 Jahren alt und 81,2 % 80-\n\njährig oder älter. Wie vielerorts in der Schweiz waren es deutlich mehr Bewohnerinnen (73,2 %) als Be-\n\nwohner (26,8 %).  \n\n \n\n \n\n \n\nAbbildung: Inanspruchnahmerate 65+ und 80+ der Pflegeheime (Langzeitaufenthalte) nach Herkunftskanton, 2022 \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nAbbildung: Entwicklung der Inanspruchnahmerate 65+ und 80+ der Pflegeheime (Langzeitaufenthalte), 2012–2022 \n\n \n\n \n\nSeit 2012 zeigt sich schweizweit ein sinkender Verlauf der Inanspruchnahmerate der Altersklasse 65+ der \n\nPflegeheime. Eine Besonderheit bildet die vergleichsweise stärkere Reduktion von 2019 auf 2020, die mit \n\nder Covid19-Pandemie zu erklären ist. Derselbe sinkende Verlauf mit noch stärker ausgeprägtem Knick \n\n\n\n \n\n \n24 \n\nvon 2019 auf 2020 zeigt sich in der Altersklasse 80+. In Appenzell Ausserrhoden sind die Inanspruchnah-\n\nmeraten 65+ bzw. 80+ seit 2012 ebenfalls sinkend und auch der Effekt der Covid-19-Pandemie zeigt sich \n\ninsbesondere bei der Inanspruchnahmerate der Bevölkerung 80+. \n\n \n\nDer Eintritt in ein Alters- und Pflegeheim geht in der Regel mit einem Verlust an Selbständigkeit und ein-\n\ngeschränkter individueller Eigenständigkeit einher. Viele Menschen bewerten den Eintritt ins Alters- und \n\nPflegeheim daher negativ und versuchen, diesen so lange wie möglich hinauszuzögern. Unterschiedliche \n\nFaktoren führen dazu, dass die Population in den Alters- und Pflegeheimen sich dahingehend verändert, \n\ndass nur noch pflegebedürftige Personen eintreten, sich die Pflegestufen entsprechend erhöhen und \n\ngleichzeitig die Aufenthaltsdauer weiter verkürzt wird.  \n\n \n\nDie Bedürfnisse und Wünsche der älteren Personen hinsichtlich Wohnens sind sehr heterogen, je nach \n\nLebenshintergrund, sozialem Status, Umfeld und finanziellen Ressourcen. Im Rahmen einer Wohnerhe-\n\nbung im Jahr 2018 der Age-Stiftung Schweiz wurden ältere Personen zu ihren persönlichen Vorlieben \n\nbezüglich Wohnens befragt. Bei vielen älteren Personen steht gemütlich wohnen an erster Stelle. Im ho-\n\nhen Lebensalter wird die Wohnung häufig zum zentralen Lebensmittelpunkt – umso wichtiger erscheint \n\nhier, dass die Wohnung gemütlich und nach individuellen Wünschen eingerichtet ist und zum Rückzugsort \n\nwird. Für Alters- und Pflegeheime bedeutet dies, soweit möglich Raum für Individualität zu schaffen und \n\ndie Mitnahme persönlicher Einrichtungsgegenstände zu erlauben. Der Wunsch nach gemütlichem Woh-\n\nnen korreliert mit dem Wunsch der Befragten nach einer ruhigen Wohnung. Die befragten älteren Perso-\n\nnen klagten über zu hohe Lärmbelästigung und bewerteten den Faktor belebte Wohnumgebung als nicht \n\nprioritär. Idealerweise liegt eine Wohnung, bzw. ein Alters- und Pflegeheim, ruhig und doch zentral (z. B. \n\nin der Nähe von Einkaufsmöglichkeiten). Rund ein Viertel der Befragten wünscht sich eine geräumige \n\nWohnung, welche auch Platz für Gäste und – in Paarhaushalten – für Rückzugsmöglichkeiten für Einzel-\n\npersonen hat und optimalerweise rollstuhlgängig ist. In der Nähe zu Angehörigen zu wohnen ist in der \n\nDeutschschweiz insbesondere für Personen mit tieferem Einkommen und Personen über 85 Jahren wich-\n\ntig. \n\n \n\nGesunde ältere Personen bevorzugen private Wohnformen oder generationengemischtes Wohnen. Ge-\n\nnerationengetrenntes Wohnen, im Sinne der klassischen Alters- und Pflegeheime, wird insbesondere von \n\nälteren Personen mit funktionalen Einschränkungen bevorzugt. Die grösste Zustimmung erhalten bei die-\n\nser Personengruppe Wohnungen, welche in ein Altersheim integriert sind. Daher scheint es sinnvoll zu \n\nsein, Alterswohnungen in der Nähe von Alters- und Pflegeheimen zu bauen. Da die meisten älteren Per-\n\nsonen "nur wenn es sein muss" ins Alters- und Pflegeheim übertreten, gilt es, dem Eintritt in ein Alters- \n\nund Pflegeheim vermehrte Bedeutung zu schenken und die betroffenen Personen und ihre Angehörigen \n\nin diesem Prozess gut zu begleiten. (Höpflinger et al., 2019)  \n\n \n\n4.3.3 Ambulante Langzeitpflege \n\nErgänzend zur Versorgung durch Hausärztinnen und Hausärzte übernehmen Spitex-Organisationen eine \n\nwichtige Rolle.  \n\n \n\nIm interkantonalen Vergleich hat Appenzell Ausserrhoden die viertkleinste Inanspruchnahmerate 65+ der \n\nambulanten Pflege (8,5 %), wobei vor allem die Innerschweizer Kantone tiefe Inanspruchnahmeraten \n\nzeigen, während die hohen Inanspruchnahmeraten in der Romandie sowie dem Tessin zu verorten sind. \n\nIm zeitlichen Verlauf ist für die Kantonsbevölkerung 80+ ein stärkerer Anstieg der Inanspruchnahmerate \n\nder Spitex-Pflege seit dem Jahr 2020 zu beobachten. Eine Entwicklung, die in der Schweiz bereits von \n\n2019 auf 2020 zu beobachten ist. \n\n \n\n\n\n \n\n \n25 \n\n \n\nAbbildung: Inanspruchnahmerate der Spitex-Pflege, nach Kanton, Bevölkerung 65+ und 80+, 2022 \n\n \n\n \n\n \n\nAbbildung: Entwicklung der Inanspruchnahmerate 65+ und 80+ der Spitex-Pflege, 2012–2022 \n\n \n\nDer Bereich der Hifle und Pflege wächst gesamtschweizerisch.Dieser Trend lässt sich auch in Appenzell \n\nAusserrhoden beobachten. Der Anteil an Leistungen der Hilfe zu Hause beläuft sich dabei auf 28,4 %. \n\nDie Ursachen für die Zunahme der Pflegeleistungen sind vielfältig. Neben dem Wachstum der Bevölke-\n\nrung ab 65 Jahren, der Ambulantisierung und dem wachsenden Bedarf durch die zunehmende Alterung \n\nund Multimorbidität zeigt eine Studie der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften auf, dass \n\nauch die Fortschritte in der Medizin, der Medizinaltechnik und der Digitalisierung es immer öfter erlauben, \n\nauch Menschen mit schweren Erkrankungen zu Hause zu pflegen. Instabilität, überlastete Angehörige \n\nund Demenz sind gemäss der Studie weitere Treiber der steigenden Spitex-Leistungen. Aus diesen Grün-\n\nden beschäftigt die Spitex zunehmend hochqualifiziertes und -spezialisiertes Personal und bietet immer \n\n\n\n \n\n \n26 \n\nmehr Spezial-Dienstleistungen wie ambulante Psychiatrie, Kinderspitex, Wundbehandlungen oder Pallia-\n\ntive Care an. (Meier et al., 2024)  \n\n \n\nInsbesondere die gewinnorientierten Unternehmen verzeichnen ein grosses Wachstum. Die Zahl der von \n\nihnen in Rechnung gestellten Stunden nahm 2022 um 13,6 % zu, dies entspricht Fr. 6,2 Mio. (Bundesamt \n\nfür Statistik, 2023). Dieses Wachstum ist auch auf die Spitex-Organisationen zurückzuführen, welche sich \n\nauf die Anstellung von pflegenden Angehörigen spezialisiert haben. Allein in Appenzell Ausserrhoden sind \n\nacht Organisationen zugelassen, die sich auf pflegende Angehörige spezialisiert haben \n\n(Stand 1. März 2025). Pflegende Angehörige sind ein essentieller Bestandteil der Begleitung älterer \n\nPersonen im ambulanten Sektor. Das Familienmonitoring Appenzell Ausserrhoden (Von Dach & Stern, \n\n2018) zeigt, dass pflegende Angehörige häufig stark belastet sind. Dies durch unterschiedliche \n\nErwartungshaltungen und Verpflichtungen, welchen sie gleichzeitig nachkommen müssen.  \n\n \n\n \n\n4.4 Versorgung in intermediären Strukturen \n\nUnter intermediären Strukturen werden örtlich fixe Einrichtungen beschrieben, welche eine Zwischenform \n\nzwischen dem angestammten Zuhause und einer sozialmedizinischen Institution darstellen. Dazu \n\ngehören Kurzzeitaufthalte in Alters- und Pflegeheimen, Tages- und Nachstrukturen sowie \n\nAlterswohnungen und betreutes Wohnen.  \n\n \n\nDer Kanton Appenzell Ausserrhoden verfügt im interkantonalen Vergleich über ein grosses Angebot an \n\nKurzzeitaufenthalten im Verhältnis zur älteren Bevölkerung (2,6 Plätze pro 1'000 Einwohnerinnen und \n\nEinwohnern über 65 Jahren, bzw. 9,8 Plätze pro 1'000 Einwohnerinnen und Eihnwohnern über \n\n80 Jahren). Der Schweizerische Durchschnitt liegt bei 1 (über 65 Jahre) bzw. 3,4 (über 80 Jahren) Plätzen \n\npro 1'000 Einwohnerinnen und Einwohnern. Das Angebot wird im Vergleich mit den anderen Kantonen \n\nam dritthäufigsten genutzt. Gründe für einen Kurzzeitaufenthalt sind beispielsweise die Entlastung von \n\nAngehörigen oder eine vorübergehende Beeinträchtigung des Gesundheitszustandes.  \n\n \n\nIntermediäre Strukturen scheinen den Bedürfnissen der alternden Bevölkerung zu entsprechen und einen \n\nwichtigen Pfeiler in deren Versorgung zu bilden (Werner et al., 2021). Die Alters- und Pflegeheime spielen \n\nin der Versorgung in intermediären Strukturen eine zentrale Rolle. Die Angebote sind in der Regel an ein \n\nAlters- und Pflegeheim angegliedert oder integriert, teilweise besteht auch eine Zusammenarbeit mit den \n\nSpitex-Organistionen. Dieser Umstand weist auf die Wichtigkeit einer vernetzten und \n\ninstitutionsübergreifenden sowie regionalen Planung aller Angebote hin.  \n\n \n\nIntermediäre Strukturen spielen bereits heute eine zentrale Rolle in der Versorgung der älteren \n\nBevölkerung. Die Entwicklung in der Zukunft zeigt sich dynamisch. Die Autonomie der älteren Menschen \n\nsoll gestärkt werden. Viele neue Angebote werden geplant oder gebaut. Neue Formen mit einer hohen \n\nDurchlässigkeit von intermediärer zu stationärer Versorgung sind gefragt und werden entwickelt.  \n\n \n\nAuch der Bundesrat will die Autonomie älterer Menschen und das Wohnen im eigenen Zuhause fördern. \n\nAn seiner Sitzung vom 13. September 2024 hat er die Botschaft zur Änderung des ELG ans Parlament \n\nverabschiedet. Künftig sollen AHV- und IV-Rentnerinnen und -Rentner, die EL beziehen, Anspruch auf \n\nbestimmte Leistungen haben, die das selbständige Wohnen ermöglichen. Neu sollen etwa Notrufsysteme \n\noder Mahlzeitendienste in den EL berücksichtigt werden. Die Leistungen der EL für Hilfe und Betreuung \n\nzu Hause, mit welchen das betreute Wohnen unterstützt werden soll, sollen in Form einer Pauschale \n\nvorschüssig an die EL beziehende Person ausgerichtet werden, wenn ein entsprechender Bedarf \n\nfestgestellt worden ist. Diese Auszahlungsmodalität ist für die Versicherten vorteilhaft, weil sie die \n\nLeistungen nicht vorfinanzieren müssen. Gleichzeitig bleibt der administrative Aufwand für die \n\nDurchführung begrenzt. Die Leistungen umfassen je nach Bedarf: Notrufsystem, Haushaltshilfe, \n\nMahlzeitendienst, Fahr- oder Begleitdienst. Beim Zuschlag für die Miete einer barrierefreien Wohnung und \n\n\n\n \n\n \n27 \n\nder Kostenvergütung von entsprechenden Wohnungsanpassungen (Schwellen, Handläufe usw.) soll \n\njeweils der effektive Betrag vergütet werden. Die Leistungen kommen Versicherten zugute, die aufgrund \n\nihres Alters oder ihrer gesundheitlichen Einschränkung eine gezielte Unterstützung benötigen, um \n\nselbständig wohnen zu können. Sie sollen, wie auch die Zuschläge fürs Wohnen, den Krankheits- und \n\nBehinderungskosten zugeordnet und damit vollständig von den Kantonen getragen werden. Die Kantone \n\nhatten dies in der Vernehmlassung bemängelt. In seiner Botschaft hält der Bundesrat daran fest, weil dies \n\nden Zuständigkeiten und der Aufgabenteilung zwischen Bund und Kantonen entspricht, die seit der \n\nNeugestaltung des Finanzausgleichs 2008 gelten.  \n\n \n\nDie zusätzlichen Kosten für die Kantone werden für das Jahr 2030 auf rund 340–730 Millionen Franken \n\nbei Einsparungen von 280 Millionen geschätzt. Die Einsparungen ergeben sich durch die verzögerten \n\noder verhinderten Heimeintritte und fallen allein bei den Kantonen an. \n\n \n\n \n  \n\n\n\n \n\n \n28 \n\n \n\n5 Pflegeheimplanung 2025  \n\n \n\n \n\nWährend Kantone und Gemeinden auf die demografische Alterung und die epidemiologische Entwicklung \n\npraktisch keinen Einfluss haben, kann die Gesundheits- und Alterspolitik bis zu einem gewissen Grad \n\nsteuern, welche Formen der Langzeitpflege von Pflegebedürftigen in Anspruch genommen werden (soll-\n\nten). Auf Basis der durch das Obsan erhobenen statistischen Grundlagen für die Versorgungsplanung der \n\nAlters- und Langzeitpflege in Appenzell Ausserrhoden (Beilage und integrierender Bestandteil der vorlie-\n\ngenden Pflegeheimplanung), der Kennzahlen zu vorhandenen Angeboten und zur Auslastung dieser An-\n\ngebote sowie der Beobachtung von gesellschaftlichen und gesundheitspolitischen Entwicklungen wird in \n\ndiesem Kapitel das Fazit für die mittel- und langfristige Kapazitätsplanung gezogen, d. h. die maximale \n\nAnzahl Plätze auf der Pflegeheimliste für Appenzell Ausserrhoden festgelegt.  \n\n \n\n \n\n5.1 Allgemeines Fazit \n\nDie Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden 2025 umfasst ein Platzangebot von 1'034 Pflegeplätzen. Der \n\nBericht des Obsan liefert Prognosen zum Pflegeplatzbedarf in Abhängigkeit demografischer, epidemiolo-\n\ngischer und gesundheitspolitischer Entwicklungen. Je nachdem, welche Annahmen getroffen werden, \n\nwird Appenzell Ausserrhoden mittelfristig bis 2035 für seine Bevölkerung voraussichtlich zwischen 865 \n\nund 1'053 und langfristig bis 2045 zwischen 1'081 und 1'307 Plätze in Pflegeheimen benötigen.  \n\n \n\nGemessen an den Bedarfsschätzungen des Obsan besteht aktuell und für die nächsten Jahre ein Über-\n\nhang an Plätzen. Zudem deutet der hohe Anteil von ausserkantonalen Bewohnenden bzw. der Wande-\n\nrungssaldo (2022: 14,5 %) sowie der durchschnittliche Auslastungsgrad der Pflegeheime (2023: 85,8 %) \n\nauf eine Überkapazität hin.  \n\n \n\nBei der berechneten Simulation des Langzeitpflegebedarfs ist zu berücksichtigen, dass dem Ausbau der \n\nambulant durchgeführten Langzeitpflege Grenzen gesetzt sind. Bei der Planung des Pflegeplatzangebo-\n\ntes in Pflegeheimen ist nach wie vor zu berücksichtigen, dass auch eine Inanspruchnahme stationärer \n\nStrukturen aus sozialen Gründen indiziert sein kann. So sind etwa aufgrund der Zunahme der Mobilität \n\nimmer weniger Angehörige in der Lage, ihre Nächsten selber zu betreuen, selbst wenn sie dies möchten. \n\nFür Angehörige, die ihre Partnerin bzw. ihren Partner, ihre Eltern oder andere ihnen nahestehende Per-\n\nsonen pflegen, kann der Ausbau von Entlastungsangeboten dazu beitragen, diese Aufgabe zu erfüllen, \n\nohne dabei immer wieder an oder gar über die Grenze der Belastbarkeit zu kommen. Die Entwicklung der \n\nbestehenden präventiven Angebote im Alter, der ambulanten Angebote (Hilfe und Pflege zu Hause sowie \n\nTages- und Nachtstrukturen) und der neuen altersgerechten Wohnformen müssen weiter gefördert wer-\n\nden.  \n\n \n\nAppenzell Ausserrhoden weist im interkantonalen Vergleich eine der höchsten Inanspruchnahmeraten der \n\nPflegeheime aus. Die Inanspruchnahmerate gibt an, welcher Anteil der Bevölkerung 65+ bzw. 80+ dau-\n\nerhaft in Pflegeheimen lebt (nur Langzeitaufenthalte). Rund ein Fünftel fällt in die Altersklasse der 65- bis \n\n79-Jährigen und rund vier Fünftel sind 80-jährig oder älter (vgl. Tabelle 3.1 Obsan-Bericht). Wie vielerorts \n\nin der Schweiz sind es deutlich mehr Bewohnerinnen (73,2 %) als Bewohner (26,8 %).  \n\n \n\nDie meisten Personen der Kantonsbevölkerung ziehen in ein Pflegeheim mit Standort in derselben Ver-\n\nsorgungsregion (vgl. Tabelle 3.3 Obsan-Bericht). Zwischen den Versorgungsregionen ist die Wanderung \n\neher klein.  \n\n \n  \n\n\n\n \n\n \n29 \n\nEtwas über ein Fünftel (20,8 %) der Bewohnerinnen und Bewohner in den Pflegeheimen des Kantons \n\nsind ausserkantonale Personen (sogenannte Zuwanderung). Die Abwanderung von Personen aus Ap-\n\npenzell Ausserrhoden in ausserkantonale Pflegeheime fällt mit 6,3 % geringer aus. Somit weist Appenzell \n\nAusserrhoden einen Wanderungssaldo von 14,5 % aus. Ab 2035 zeichnet sich ein Mehrbedarf an Pfle-\n\ngeplätzen ab. Erfolgt der Platzaufbau zu früh, d. h. ohne entsprechende Nachfrage der kantonalen Bevöl-\n\nkerung, wird die Zuwanderung von Personen aus anderen Kantonen gefördert, nicht aber die langfristige \n\nVersorgungssicherheit für die kantonale Bevölkerung optimiert. Anzustreben ist ein etwa ausgeglichener           \n\nWanderungssaldo. \n\n \n\nSowohl in den statistischen Grundlagen zur Pflegeheimplanung 2022–2045 als auch in der Auswertung \n\nder Leistungsstatistiken 2017–2023 kommt zum Ausdruck, dass in Appenzell Ausserrhoden rund ein Vier-\n\ntel (65+: 25,8 %, 0–99+: 25,4 %) der Bewohnerinnen und Bewohner in Pflegeheimen nicht oder leicht \n\npflegebedürftig ist (d. h. Pflegestufen 0–2 gemäss KLV), was deutlich über dem Schweizer Durchschnitt \n\n(13,9 %) liegt. Es ist davon auszugehen, dass sich dem schweizerischen Trend folgend dieser Anteil \n\nverringert und die Eintritte in ein Alters- und Pflegeheim erst in einer höheren Pflegestufe erfolgen werden. \n\nEine Einschätzung, wie rasch und im in welchem Grad eine Abnahme von nicht oder leicht pflegebedürf-\n\ntigen Personen erfolgt, ist zum aktuellen Zeitpunkt nicht möglich. In der vorliegenden Kapazitätsplanung \n\nwird angenommen, dass in Appenzell Ausserrhoden mittel- wie auch langfristig die Pflegeplätze weiterhin \n\ndurch einen gewissen Anteil an nicht bzw. leicht pflegebedürftigen Personen in Anspruch genommen wird, \n\nweil für sie eine alternative Versorgung, z. B. aus sozialen oder gesundheitlichen Gründen, nicht sinnhaft \n\nwäre. Jedoch wird davon ausgegangen, dass dieser Anteil sich längerfristig verringern wird, da sich der \n\nWunsch älterer Menschen möglichst lange in den eigenen vier Wänden zu leben eher verstärken wird und \n\nsich auch die verschiedenen Unterstützungsangebote weiter entwickeln werden. \n\n \n\nWährend im interkantonalen Vergleich Appenzell Ausserrhoden die zweithöchste Inanspruchnahme-\n\nrate 80+ (18,9 %) der Pflegeheime hat, weist Appenzell Ausserrhoden die viertkleinste Inanspruchnah-\n\nmerate von Spitex-Pflegeleistungen aus (CH: 30,3 % der Bevölkerung 80+; AR: 19,2 % der Bevölke-\n\nrung 80+). Im zeitlichen Verlauf ist für die Kantonsbevölkerung 80+ ein stärkerer Anstieg der Inanspruch-\n\nnahmerate der Spitex-Pflege seit dem Jahr 2020 zu beobachten. \n\n \n\nAus finanzpolitischen Überlegungen ist eine Verlagerung – insbesondere von Personen mit leichter Pfle-\n\ngebedürftigkeit – in den ambulanten Bereich anzustreben, da die Kostenfolgen für die öffentliche Hand \n\nbeim Bezug von ambulanten Leistungen bei leichter Pflegebedürftigkeit geringer sind. Werden neben den \n\nRestfinanzierungsbeiträgen auch die Leistungen der EL für die Pensions- und Betreuungstaxen berück-\n\nsichtigt, sind die Gesamtkosten der öffentlichen Hand bei mittlerer Pflegebedürftigkeit (sofern Anspruch \n\nauf Ergänzungsleitung besteht) im Pflegeheim höher als bei der ambulanten Pflege und Betreuung.  \n\n \n\nUm dem schon seit einiger Zeit verbreiteten Wunsch älterer Menschen, möglichst lange zu Hause in der \n\neigenen Wohnung zu bleiben, besser zu entsprechen, sind sowohl eine Verlagerung der Inanspruch-\n\nnahme der Pflegeplätze in den ambulanten Bereich als auch ambulante Entlastungsangebote sowie neue \n\nWohnformen zu fördern. \n\n \n\n \n\n5.2 Festlegung der maximalen Kapazitäten 2035 und 2045 \n\nMit der Pflegeheimplanung wird die maximal erforderliche Anzahl Pflegeplätze in Appenzell Ausserrhoden \n\n– mittelfristig (Perspektive über zehn Jahre) und langfristig (Perspektive über zwanzig Jahre) – zur Reali-\n\nsierung eines bedarfsgerechten Gesamtangebots bestimmt. Damit wird eine Wachstumsgrenze auf kan-\n\ntonaler Ebene festgelegt.  \n\n \n  \n\n\n\n \n\n \n30 \n\nDie mittel- und langfristigen Perspektiven bezüglich des Bedarfs an Pflegeplätzen sind insbesondere für \n\ndie Bereitstellung der entsprechenden Bauten bei zusätzlichem Platzbedarf erforderlich. Da Bauprojekte \n\nin der Regel bis zum Abschluss fünf bis zehn Jahre benötigen, ist bezüglich der Bedarfsbeurteilung die \n\nmittelfristige Perspektive zu beachten, d. h. die Bedarfsprognose wenigstens für die kommenden zehn \n\nJahre vorzunehmen. Dabei ist für diesen Zeitraum zu prognostizieren, wie viele Personen (namentlich die \n\nGruppen der 65-jährigen bzw. 80-jährigen und Älteren) aus dem Kanton Appenzell Ausserrhoden auf \n\neinen Pflege- und Betreuungsplatz im Pflegeheim angewiesen sein werden. \n\n \n\nAppenzell Ausserrhoden verfügt im Jahr 2025 über ein Angebot von 1'033 Pflegeplätzen. Dieses Angebot \n\nübersteigt die Bedarfsschätzungen des Obsan.  \n\n \n\nDer Obsan-Bericht simuliert in den Szenarien der alternativen Versorgung (0–2 bzw. 0–3), dass zukünftig \n\nein Anteil der nicht oder leicht pflegebedürftigen Personen 65+ nicht mehr ins Pflegeheim eintreten, son-\n\ndern alternativ versorgt werden wird, beispielsweise durch Spitex-Dienste im angestammten Zuhause \n\noder in betreuten Wohnformen der intermediären Strukturen. Diese Versorgungsangebote mindern ent-\n\nsprechend die Bedarfsprognose für die Pflegeheime und reduzieren die Anzahl benötigter Pflegebetten. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nAbbildung: Prognose der Anzahl Bewohnerinnen und Bewohner 65+ in Langzeitaufenthalten in Pflegeheimen, Referenzsze-\n\nnario und Szenarien der alternativen Versorgung, 2022–2035 bzw. 2022–2045 \n\n \n\n \n\n➢ Gemäss Referenzszenario (Annahme, dass sich die Inanspruchnahme im Vergleich zum Refe-\n\nrenzjahr 2022 nicht verändert) besteht 2035 ein Bedarf von rund 1'050 Plätzen. Für die mittel-\n\nfristige Kapazitätsplanung erscheint das Referenzszenario angemessen. Die Kapazität 2035 \n\n(mittelfristige Perspektive) wird bei 10'50 Plätzen festgelegt. \n\n \n\n➢ Unter Annahme, dass langfristig weiterhin ein gewisser Anteil an nicht bzw. leicht Pflegebe-\n\ndürftigen in Pflegeheimen lebt, scheint eine langfristige Kapazitätsplanung (2045) von maximal \n\n1'150 Plätze sachgerecht. \n\n \n\n \n\n\n\n \n\n \n31 \n\n \n\nAbbildung: Die Kapazitäten 2035 (mittelfristige Perspektive) werden bei 1'050 und 2045 (langfristige \n\nPerspektive) bei 1'150 Plätzen festgelegt: \n\n \n\n \n\nStrategiediskussion mit Gemeinden vom 21. November 2024 \n\n \n\nDer Vorsteher des Departements Gesundheit und Soziales hat am 21. November 2024 die Gemeinde-\n\npräsidien und die für den Bereich Alter und Pflegeheime zuständigen Mitglieder der Gemeinderäte zur \n\nStrategiediskussion eingeladen. Sie wurden dafür mit den statistischen Grundlagen für die Versorgungs-\n\nplanung der Alters- und Pflegeheime bedient, um die festzulegenden Kapazitäten und Massnahmen für \n\ndie Pflegeheimplanung 2025 zu besprechen. \n\n \n\nDie obigen Kapazitäten und die strategische Stossrichtung wurden im Grundsatz als angemessen erach-\n\ntet. \n\n \n\nEinzelne Vertretungen haben die Frage eingebracht, warum Personen unter 65 nicht in das Planungsmo-\n\ndell einbezogen werden. Dazu folgende Erklärung: \n\n \n\nDas Prognosemodell basiert auf drei grundlegenden Faktoren: der Bevölkerungsentwicklung, der Pflege-\n\ndauer und der Inanspruchnahme der verschiedenen Strukturen. Der zukünftige Bedarf an Alters- und \n\nLangzeitpflege ist in erster Linie von der zukünftigen Grösse der Kantonsbevölkerung 65+ abhängig, die \n\ndie Leistungserbringer in Anspruch nehmen könnte. Des Weiteren wird die zunehmende Lebenserwar-\n\ntung und die damit verbundene mögliche Änderung der zukünftigen Pflegedauer mittels epidemiologischer \n\nSzenarien modelliert. Schliesslich spielt auch die zukünftige Inanspruchnahme der Leistungserbringer \n\neine wichtige Rolle, die zum einen von individuellen Präferenzen und Möglichkeiten abhängt, aber vor \n\nallem auch von der kantonalen Alterspolitik und dem tatsächlich vorhandenen Angebot.  \n\n \n\nIm Referenzjahr 2022 lebten insgesamt 747 Personen der Kantonsbevölkerung des Kantons Appenzell \n\nAusserrhoden in Langzeitaufenthalten in einem Pflegeheim der Schweiz, wovon 2,8 % unter 65 Jahren \n\nalt waren, knapp ein Fünftel (18,3 %) fiel in die 65- bis 79-jährige Altersklasse und acht von zehn Personen \n\n(79,0 %) waren 80-jährig. \n\n \n\nWürde das Obsan die unter 65-Jährigen dazu nehmen, dann könnte es deren Volumen in den Prognose-\n\njahren nur «schätzen» nicht «prognostizieren». Grund hierfür ist, dass dem Obsan für diese Altersgruppe \n\n\n\n \n\n \n32 \n\nkeine regionalisierte Bevölkerungsprognose und keine epidemiologischen Szenarien vorliegen. Somit be-\n\nrechnet es den Anteil der unter 65-Jährigen pro Region im Referenzjahr und fügt diesen Anteil an die \n\neinzelnen Prognosejahre hinzu.  \n\n \n\n \n\n5.3 Kapazitätsplanung je Planungsregionen \n\nDer konkrete Kapazitätsbedarf für Pflegeheimplätze je Gemeinde lässt sich nicht ermitteln, ohne die Ge-\n\nsamtstrategie der Gemeinden zu kennen. Je nach Strategie bzw. Ausgestaltung des ambulanten Ange-\n\nbots und dem Angebot von altersgerechten Wohnformen in den Gemeinden wird der Bedarf von Pflegeh-\n\nplätzen unterschiedlich ausfallen.  \n\n \n\nAusgehend von der maximalen Kapazität 2035 von 1'050 Plätzen und der Kapazität 2045 von 1'150 Plät-\n\nzen für den Gesamtkanton wird der Anteil entsprechend der Prognose des Bevölkerungsanteils 65+ im \n\nJahr 2035 bzw. 2045 je Planungsregion bestimmt: \n\n \n\n \n\nPlanungsregion \n\nAngebot 2025 /  \n\nAngebot inkl. \n\nAnteil spez. \n\nLeistung BZH \n\nKapazität 2035*  \n\n(Maximale Anzahl \n\nPflegeplätze) \n\nKapazität 2045*  \n\n(Maximale Anzahl \n\nPflegeplätze) \n\nKapazität  \n\n2035 / 2045 \n\nabzüglich Angebot \n\n2025 \n\n(Pflegeplätze) \n\nHinterland 425 / 4314 433 484 +2 / +53 \n\nMittelland 337 / 3425 331 362 -11 / +20 \n\nVorderland 271 / 2606 286 304 +26 / +44 \n\nTotal Kanton 1033 1050 1150 +17 / +117 \n\n \n\n* Verteilung gemäss Prognose Bevölkerungsanteil 65+ im Jahr 2035 bzw. 2045 (Obsan-Bericht Tabelle 4.2/Seite 23) \n\n \n\n \n\nZu den zugelassenen Institutionen im Vorderland gehört das Betreuungs-Zentrum Heiden. Der Kanton \n\nAppenzell Ausserrhoden hat dem Betreuungs-Zentrum einen spezialisierten Leistungsauftrag von 15 Plät-\n\nzen für die Erbringung von psychogeriatrischer Pflege und Betreuung für sämtliche Bewohnerinnen und \n\nBewohner des Kantons erteilt. In der obigen Tabelle sind diese spezialisierten Plätze entsprechend den \n\nBevölkerungszahlen auf die drei Planungsregionen verteilt (Verteilung gemäss Bevölkerungsanteil 65+ im \n\nJahr 2022). \n\n \n\nDas mittelfristige "Überangebot" im Mittelland hat keine Kürzungen des zugelassenen Angebots zur Folge.  \n\n \n\nIn den einzelnen Regionen gilt es, die bereits geplanten Veränderungen und besondere Umstände zu \n\nberücksichtigen. Die bereits bekannten Umstände werden nachfolgend für die einzelnen Regionen be-\n\nschrieben:  \n\n \n  \n\n \n4 Zusätzlich 6 Plätze Anteil spezialisiertes Angebot "Psychogeriatrische Pflege" im Betreuungs-Zentrum Heiden (BZH) für \n\nGesamtkanton (Total 15 Plätze); Verteilung gemäss Bevölkerung 65+ im Jahr 2022 (Obsan-Bericht Tabellle 4.1 / Seite 21) \n5 Zusätzlich 5 Plätze, Anteil Mittelland für psychogeriatrische Pflege im BZH. \n6 Abzüglich Anteile Hinterland und Vorderland 11 Plätze für psychogeriatrische Pflege im BZH  \n\n\n\n \n\n \n33 \n\n− Hinterland:  \n\n- Das Wohnheim Johannesbad GmbH erfüllt die infrastrukturellen Anforderungen nicht vollständig. \n\nMit Beschluss des Regierungsrates vom 24. Januar 2023 wurde für die Behebung der festgestell-\n\nten Mängel im Bereich der Infrastruktur dem Altersheim Johannesbad eine Frist von fünf Jahren \n\ngewährt. Bis 31. Dezember 2027 ist dem Amt für Soziales der Nachweis über die Behebung der \n\nfestgestellten Mängel im Bereich der Infrastruktur zu erbringen.  \n\n- Das Haus Dreilinden in Herisau der Stiftung Leben im Alter erfüllt die infrastrukturellen Anforde-\n\nrungen ebenfalls nicht vollständig. Die Bewilligung für den Betrieb ist bis Ende 2027 befristet. Die \n\nStiftung Leben im Alter plant den Verkauf der Liegenschaft. Für den Ersatz der wegfallenden \n\n23 Plätze prüft die Stiftung Leben im Alter aktuell verschiedene Nachfolgelösungen. Das Haus \n\nTanneck der Stiftung Leben im Alter ist mit 20 Plätzen auf der Pflegeheimliste. Die Stiftung ver-\n\nfolgte 2020 mit der Realisierung von 50 Mietwohnungen für Betreutes Wohnen im Haus Tanneck \n\neinen neuen Ansatz. Mieterinnen und Mieter der Wohnungen können bei geringer Pflegebedürf-\n\ntigkeit ambulante Spitex-Leistungen von der Stiftung Leben im Alter beziehen. Bei höherer Pfle-\n\ngebedürftigkeit kann der Mietvertrag in eine Pensionsvereinbarung stationär umgewandelt wer-\n\nden. Dadurch wird die Wohnung zu einem Pflegeheimplatz auf der Pflegeheimliste Appenzell \n\nAusserrhoden. Die Wohnungen werden insgesamt gut nachgefragt. Die Möglichkeit, bei höherer \n\nPflegebedürftigkeit vom Mietvertrag auf eine Pensionsvereinbarung zu wechseln, wurde bis anhin \n\njedoch wenig genutzt. Dieser Umstand (festgelegte Anzahl von 20 Pflegeheimplätzen) ist beim \n\ngeplanten Zwischenbericht 2030 zu beachten und bei Bedarf zu korrigieren. \n\n \n\n− Mittelland:  \n\n- Zu beachten ist, dass das Haus Lindenbühl in Trogen mit 24 Plätzen ein spezifisches, eher jün-\n\ngeres Klientel mit Suchterkrankungen beherbergt, welches vorwiegend aus dem Kanton St.Gal-\n\nlen stammt. Dieser Umstand ist beim geplanten Zwischenbericht 2030 zu beachten und es sind \n\nentsprechende Massnahmen zu planen. \n\n \n\n− Vorderland:  \n\n- Dem Betreuungs-Zentrum Heiden wurde die Aufnahme von 13 zusätzlichen Pflegeplätzen im \n\nehemaligen Spitalgebäude Heiden in die Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden in Aussicht \n\ngestellt (positiver Vorbescheid durch das Amt für Soziales). Von den 13 Plätzen sollen sieben \n\nPlätze auf die Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden und sechs Plätze auf die Pflegeheimliste \n\nAppenzell Innerrhoden aufgenommen werden. \n\n- Zu beachten ist, dass 2023 der Anteil der ausserkantonalen Bewohnerinnen und Bewohner in \n\nder PflegeReute, bei 55 % lag. Das Haus Sonnenschein in Reute mit 25 Plätzen liegt unmittelbar \n\nan der Grenze zum Kanton St.Gallen. Dieser Umstand ist beim geplanten Zwischenbericht 2030 \n\nzu beachten und bei Bedarf Massnahmen zu planen. \n\n \n\n \n\n5.4 Zwischenbericht 2030 \n\nDie Pflegeheimplanung soll auch künftig in der Regel alle zehn Jahren angepasst werden, doch soll in der \n\nkommenden Planungsphase im Jahr 2030 durch das Departement Gesundheit und Soziales ein Zwi-\n\nschenbericht erstellt und dem Regierungsrat vorgelegt werden, mit dem Ziel aus den nachfolgenden Grün-\n\nden bei Bedarf rechtzeitig entsprechende Korrekturen bei den festgelegten Kapazitäten vornehmen zu \n\nkönnen. \n\n \n\nGemäss dem Referenzszenario (Annahme, dass sich die Inanspruchnahme im Vergleich zum Referenz-\n\njahr 2022 nicht verändert) besteht 2035 ein Bedarf von rund 1'050 Plätzen für die Bevölkerung von Ap-\n\npenzell Ausserrhoden. Ab diesem Zeitpunkt sind voraussichtlich "alle" Plätze versorgungsrelevant. In den \n\nvergangenen Jahren lag das Angebot weit über den Prognosen, weshalb aus Versorgungssicht Angebote \n\nmit geringer Auslastung oder sehr tiefer Nutzung durch die Ausserrhoder Bevölkerung, keine Konsequenz \n\n\n\n \n\n \n34 \n\nhatte. Dieser Umstand wird sich voraussichtlich ändern, so dass das prognostizierte Angebot, unter Be-\n\nrücksichtigung des Wanderungssaldos, tatsächlich zur Verfügung stehen muss. Dieser Umstand erfordert \n\nfrühzeitig Massnahmen für Pflegeheime mit tiefer Auslastung in den Jahren 2025–2029 (durchschnittlich \n\nunter 80 %) und durchschnittlichem Anteil innerkantonaler Bewohnende (2025–2029) unter 70 %. Denk-\n\nbar wäre eine Reduktion des Leistungsauftrags ab 2035 oder die Aufnahme der entsprechenden Plätze \n\nauf die Pflegeheimliste des Kantons, woher die Personen stammen.  \n\n \n\nIm Weiteren, ob und wie stark sich der positive Wanderungssaldo reduziert hat bzw. durch die Herkunfts-\n\nkantone kompensiert werden kann. Ebenso ist zu beobachten, wie sich der Anteil von Personen mit ge-\n\nringem Pflegeaufwand verändert. \n\n \n\n \n\n5.5 Förderung alternativer Versorgungsstrukturen \n\nVor dem Hintergrund des ausgewiesenen Handlungsbedarfs bei der Entwicklung, Konsolidierung und Fi-\n\nnanzierung eines breit gefächerten Betreuungs-, Pflege- und Unterstützungsangebots wird weiterhin der \n\nGrundsatz «ambulant und stationär» für die Bewältigung der Herausforderungen verfolgt. \n\n \n\nAus qualitativer wie auch aus finanzieller Sicht ist die Betreuung, Pflege und Behandlung ab einem ge-\n\nwissen Schweregrad in einem Pflegeheim angezeigt. Jedoch ist insbesondere für Bewohnerinnen und \n\nBewohner mit geringem Pflegebedarf eine Verlagerung der Pflege im Pflegeheim hin zum ambulanten \n\nBereich (alternative Versorgung) weiter zu fördern. Damit dies gelingt und dem Wunsch der älteren Be-\n\nvölkerung entsprochen werden kann, möglichst lange zu Hause in der eigenen Wohnung zu bleiben, \n\nbraucht es weiterhin verstärkte Bemühungen für die Bereitstellung alternativer Versorgungsstrukturen.  \n\n \n\nDie Szenarien der alternativen Versorgung (0–2 bzw. 0–3) simulieren, dass zukünftig ein Anteil der nicht \n\noder leicht pflegebedürftigen Personen 65+ nicht mehr ins Pflegeheim eintreten, sondern alternativ ver-\n\nsorgt werden wird, beispielsweise durch die Spitex-Dienste im angestammten Zuhause oder in betreuten \n\nWohnformen. Die alternative Versorgung mindert entsprechend die Bedarfsprognose für die Pflegeheime \n\nund reduziert die Anzahl benötigter Plätze in Pflegeheimen. Gemäss den modellierten versorgungspoliti-\n\nschen Szenarien werden also in der Langzeitpflege der Pflegeheime bis ins Jahr 2035 zwischen 138 und \n\n188 Plätze weniger benötigt werden als im Referenzszenario prognostiziert. Bis ins Jahr 2045 wirkt sich \n\ndie alternative Versorgung ebenfalls durch eine Reduktion der Pflegebetten aus: -169 bei der alternativen \n\nVersorgung von Personen mit Pflegestufen 0–2 bzw. -226 Pflegebetten im Szenario der alternativen Ver-\n\nsorgung von Personen mit Pflegestufen 0–3. Also statt der +268 zusätzlich benötigten Pflegebetten bis \n\nins Jahr 2045 werden nun +99 bzw. +42 zusätzliche Pflegebetten benötigt. \n\n \n\nFür die Sicherstellung der langfristig versorgungspolitisch notwendigen Strukturen, ist es daher bedeut-\n\nsam, dass die Gemeinden weitere Anstrengungen zur Förderung von alternativen Versorgungsstrukturen \n\nunternehmen. Die Bevölkerung 65+ wird bis 2050 stark zunehmen, sich danach aber wieder deutlich ver-\n\nringern. Gemäss Referenzszenario (Annahme, dass sich die Inanspruchnahme im Vergleich zum Refe-\n\nrenzjahr 2022 nicht verändert), besteht gegen Ende der langfristigen Planungsperspektive 2045 ein Be-\n\ndarf von rund 1'300 Plätzen, womit bis dahin rund 300 neue Plätze und entsprechende Infrastrukturen \n\nrealisiert werden müssten – Bauten und Infrastrukturen, die aufgrund der heutigen Datenlage in den Jah-\n\nren nach 2050 nicht mehr in demselben Umfang benötigt werden. Es ist daher ratsam, entsprechende \n\nInvestitionen in alternative Versorgungsstrukturen zu tätigen. \n\n \n\nDen Gemeinden wird empfohlen, in der Ausgestaltung ihres Versorgungsauftrags neben der ambulanten \n\nHilfe und Pflege durch die Spitex-Organisation und dem Angebot an Pflegeheimen weiterhin ein beson-\n\nderes Augenmerk auf intermediäre Angebote zu richten, da sie die aktive und selbständige Lebensgestal-\n\ntung der älteren Menschen im vertrauten Umfeld fördern und die Leistungen der Spitex und Pflegeheime \n\nsinnvoll ergänzen.   \n\n\n\n \n\n \n35 \n\nUm den unterschiedlichen Bedürfnissen der älteren Bevölkerung zu entsprechen, ist ein breit gefächertes \n\nAngebot mit Pflegeheimen und alternativen Versorgungsstrukturen kommunal und/oder regional bereit zu \n\nstellen. Eine Wahlmöglichkeit der Betroffenen entsteht durch die Verfügbarkeit vielfältiger Angebote: \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nDer Regierungsrat anerkennt die grossen Herausforderungen der Gemeinden in der Initiierung, Gestal-\n\ntung und Bereitstellung eines auf die kommunalen und regionalen Bedürfnisse abgestimmten, vielfältigen \n\nWohn- und Betreuungsangebots für die ältere Bevölkerung. Dieser Gestaltungsprozess löst viele Fragen \n\nauslöst, welche im Bericht zur Pflegeheimplanung unbeantwortet bleiben und in Zusammenarbeit von \n\nKanton und Gemeinden zu klären sind. Der Regierungsrat ist bereit, die Gemeinden auf ihren Wunsch hin \n\norganisatorisch und koordinativ bei der Umsetzung der gesundheitspolitischen Ziele zu unterstützen.  \n\n \n\n \n\n \n\n \n  \n\n\n\n \n\n \n36 \n\n6 Anhang \n\n6.1 Pflegeheimliste Appenzell Ausserrhoden 2025 \n\n \n\nBezeichnung der Einrichtung Standortgemeinde Leistungsauftrag \n\nspezialisierter  \nLeistungsauftrag \n\n(Art. 4 PFV1) \n\nTotal Plätze* \n\n(inkl. Plätze für Perso-\nnen ohne Pflegebedarf) \n\nHinterland   425 \n\nWohn- und Pflegezentrum Au Urnäsch   32 \n\nStiftung Leben im Alter Herisau: Herisau   \n\n- Haus Dreilinden   23 \n\n- Haus Ebnet   48 \n\n- Haus Park   90 \n\n- Haus Waldegg   44 \n\n- Haus Tanneck   20 \n\nWohnheim Johannesbad GmbH Herisau   22 \n\nBetreuungszentrum Risi Schwellbrunn   40 \n\nCasa Solaris Stein   43 \n\nLiebenau Bad Säntisblick AG Waldstatt   63 \n\nMittelland   337 \n\nAlters- und Pflegeheime Teufen: Teufen   \n\n- Haus Unteres Gremm   65 \n\n- Haus Lindenhügel   40 \n\nAlters- und Pflegeheim Wohnen am Rotbach Bühler   32 \n\nAlterszentrum Rotenwies Gais   56 \n\nHof Speicher Speicher   48 \n\nWohn- und Pflegeheim Boden Trogen   25 \n\nAlters- und Pflegeheim Haus Vorderdorf  Trogen   47 \n\nHaus Lindenbühl Trogen   24 \n\nVorderland   271 \n\nAlters- und Pflegeheim Krone Rehetobel   552 \n\nAlters- und Pflegeheim Obergaden Wald   16 \n\nAlterswohnheim Weiherwies Grub   31 \n\nAlters- und Pflegeheim Quisisana Heiden   38 \n\nBetreuungs-Zentrum Heiden, Regionales Pflegeheim Heiden   493 \n\nPsychogeriatrische \nPflege  154 \n\nAlterswohnheim Walzenhausen Walzenhausen   28 \n\nPflegeReute Reute \n \n\n  \n\n- Haus Watt   145 \n\n- Haus Sonnenschein   256 \n\nAusserkantonal   \n\nHospiz St.Gallen St.Gallen Palliative Care  1 \n    \n\nTotal    1'034 \n \n\n* Zulassung auch für Leistungen der stationären Akut- und Übergangspflege \n\n1 Verordnung über die Pflegefinanzierung (PFV; bGS 833.151) \n2 zusätzlich werden 2 Pflegeplätze auf der Pflegeheimliste von Appenzell Innerrhoden geführt \n3 zusätzlich werden 8 Pflegeplätze auf der Pflegeheimliste von Appenzell Innerrhoden geführt \n4 Abteilung für spezialisierte psychogeriatrische Pflege \n5 zusätzlich werden 3 Pflegeplätze auf der Pflegeheimliste von Appenzell Innerrhoden geführt  \n6 zusätzlich werden 3 Pflegeplätze auf der Pflegeheimliste von Appenzell Innerrhoden geführt  \n\n \n\n\n\n \n\n \n37 \n\n6.2 Literaturverzeichnis \n \nDorn, M. (2024). Statistische Grundlagen für die Versorgungsplanung der Alters- und Langzeitpflege im \n\nKanton Appenzell Ausserrhoden. Obsan. Neuchâtel. Schweizerisches Gesundheitsobservatorium. \n\n \n\nGrünig, A., & Dolder, P. (2021). Gesundheitspersonal in der Schweiz - Nationaler Versorgungsbericht \n\n2021: Bestand, Bedarf, Angebot und Massnahmen zur Personalsicherung. Obsan Bericht: 03/2021. \n\nSchweizerisches Gesundheitsobservatorium. \n\n \n\nHöpflinger, F., Hugentobler, V., & Spini D. (Eds.). (2019). Age Report IV: Wohnen in den späten Lebens-\n\njahren. Grundlagen und regionale Unterschiede. Seismo. \n\n \n\nHostettler, S. & Kraft, E. (2023). Geringe Hausarztdichte und grosse Auslandabhängigkeit. Schweizeri-\n\nsche Ärztezeitung 104(12), S. 24-29. \n\n \n\nImhof, L.  Mahrer, R. (2018). Betreutes Wohnen in der Schweiz – Grundlagen eines Modells. Studie im \n\nAuftrag von Curaviva Schweiz, Senesuisse, Pro Senectute Schweiz, Spitex Schweiz. Winterthur. Nursing \n\nScience & Care GmbH.  \n\n \n\nMeier. F., Heiniger, S., Egger, T., Kobler, T. (2024). Leistungsintensität von Spitex-Klientinnen und -Kli-\n\nenten und ihre Abbildung im Vergütungssystem-Schlussbericht. Winterthur. ZHAW. \n\n \n\nVon Dach, A. & Stern, S. (2018). Familienmonitoring Appenzell Ausserrhoden. Herisau. Departement \n\nGesundheit und Soziales \n\nWerner, S., Kraft, E., Elbel, R & Kreienbühl, M. (2021). Intermediäre Strukturen für ältere Menschen in \n\nder Schweiz 2021. Aktualisierung einer Kantonsbefragung und statistische Auswertung (Obsan Bericht \n\n05/2021). Neuchâtel: Schweizerisches Gesundheitsobservatorium. \n\n \n\nWidmer, M., Burla, L., Daurù, A., Hafner, N., Sturny, I., Hedinger, D., Meitz, M. & Bach, F. (2021). Ge-\n\nsundheitsbericht 2021 Kanton Appenzell Ausserrhoden (Obsan Bericht 02/2021). Neuchâtel: Schweizeri-\n\nsches Gesundheitsobservatorium. \n\n \n\n\n