name: 1 Bericht Künftiges Leistungsangebot Gesundheitszentrum Appenzell.pdf

text: \n \n\nAI 012.22-161.9-546829  1-19 \n\n22/2021 \n\nKÜNFTIGES LEISTUNGS-\nANGEBOT KANTONALES \nGESUNDHEITSZENTRUM \nAPPENZELL \n\n \n\n \nZwischenbericht zum Stand der \nArbeiten an den Grossen Rat  \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n\n8. Juni 2021 \n\n\n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829   \n\nInhaltsverzeichnis \n\n1 Ausgangslage ......................................................................................................... 1 \n\n2 Ziel für die zukünftige medizinische Versorgung: Integrierte \nGesundheitsversorgung......................................................................................... 1 \n\n3 Projekt KÜP: Kurzzeit- und Übergangspflege (bisher APH) ................................ 3 \n\n3.1 Das Angebot der KÜP ..................................................................................... 3 \n\n4 Ambulante Versorgung (AV) .................................................................................. 4 \n\n4.1 Die Angebote der AV ....................................................................................... 5 \n\n4.2 Bedarf AV ........................................................................................................ 5 \n\n4.3 Struktur AV ...................................................................................................... 6 \n\n5 Notfallversorgung / Kantonaler Rettungsdienst ................................................... 6 \n\n6 Immobilien ............................................................................................................... 7 \n\n7 Finanzen .................................................................................................................. 7 \n\n7.1 Grundsätze der Finanzierung .......................................................................... 7 \n\n7.2 KÜP................................................................................................................. 8 \n\n7.3 AV ................................................................................................................. 11 \n\n7.4 Notfallversorgung und Kantonaler Rettungsdienst ......................................... 13 \n\n7.5 Gesamtübersicht KÜP und AV ...................................................................... 14 \n\n8 Altersinstitutionen: Bürgerheim, Alters- und Pflegezentrum, Torfnest ............ 14 \n\n8.1 Alters- und Pflegezentrum APZ ..................................................................... 15 \n\n8.2 Bürgerheim.................................................................................................... 15 \n\n8.3 Torfnest ......................................................................................................... 15 \n\n9 Kommunikation ..................................................................................................... 15 \n\n9.1 Externe Kommunikation ................................................................................ 16 \n\n9.2 Interne Kommunikation.................................................................................. 16 \n\n10 Konsequenzen Bezirk Oberegg ........................................................................... 16 \n\n11 Ausblick ................................................................................................................. 17 \n\n \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  1-17 \n\n1 Ausgangslage \n\nDie Innerrhoder Bevölkerung hat am 9. Mai 2021 an der Urne den abschliessenden Ent-\n\nscheid über den Verzicht auf das Bauprojekt AVZ+ gefällt. Ein stationäres Angebot im Be-\n\nreich Akutspital ist infolge der Kündigung des medizinischen Angebots durch den Spitalver-\n\nbund Appenzell Ausserrhoden SVAR ab 1. Juli 2021 nicht mehr möglich. Der SVAR hat bis-\n\nher einen ärztlichen Standortleiter sowie weiteres medizinisches Fachpersonal zur Verfü-\n\ngung gestellt, um das stationäre Angebot am Spital Appenzell sicherzustellen. Der SVAR will \n\nund muss sich in Zukunft aus wirtschaftlichen und strategischen Überlegungen auf seine ei-\n\ngenen Standorte konzentrieren.  \n\nDas ambulante Angebot sowie neue Dienstleistungen im Rahmen des Projekts KÜP (Kurz-\n\nzeit- und Übergangspflege) und das Rettungswesen sollen jedoch künftig ausgebaut und \n\nweiterentwickelt werden. Ziel ist und bleibt es, eine gut funktionierende Gesundheitsversor-\n\ngung für die Bevölkerung des Kantons bereitzuhalten.  \n\nDer vorliegende Zwischenbericht skizziert die Angebotsstruktur ab dem 1. Juli 2021. Zudem \n\nzeigt dieser Bericht auf, welche Arbeiten in den vergangenen Wochen und Monaten voran-\n\ngetrieben wurden. Schliesslich zeigt er die künftigen Angebote am kantonalen Gesundheits-\n\nzentrum Appenzell auf, die weitergeführt oder neu aufgebaut werden sollen.  \n\nSeit November 2020 arbeiten Verwaltungsrat und Geschäftsleitung zwecks Neuorganisation \n\ndes kantonalen Gesundheitszentrums Appenzell I.Rh. ab 1. Juli 2021 intensiv zusammen: \n\n- Die Mitarbeitenden wurden involviert mittels Kommunikationsveranstaltungen, persönli-\n\nchen Gesprächen, Begleitung, Unterstützung bei der Sozial- und Zukunftsplanung. \n\nEbenso werden die Mitarbeitenden in die Projektarbeit zur Weiterentwicklung einbezogen.  \n\n- Die Verwaltungsratsmitglieder haben ein Grundlagendokument zur künftigen Strategie er-\n\nstellt. \n\n- Der intensive Transformationsprozess ist gestartet. \n\n- Mit Hausärztinnen und -ärzten, bestehenden Belegärztinnen und -ärzten sowie auch po-\n\ntenziellen Kooperationspartnerinnen und -partnern wurden bereits erste Gespräche ge-\n\nführt. \n\nDer Verwaltungsrat hat am 27. Mai 2021 die Grobkonzepte für die neue Angebotsstruktur ab \n\ndem 1. Juli 2021 verabschiedet. Nun folgt zeitnah die Erarbeitung des Detailkonzepts.  \n\n \n\n \n\n2 Ziel für die zukünftige medizinische Versorgung: \nIntegrierte Gesundheitsversorgung \n\nDas von der Standeskommission und dem Verwaltungsrat angestrebte Ziel ist die integrierte \n\nGesundheitsversorgung entlang der «Behandlungskette» und der Lebensphasen der Bevöl-\n\nkerung. Integrierte Gesundheitsversorgung heisst, dass alle Anbieterinnen und Anbieter von \n\nLeistungen im Gesundheitswesen näher zusammenrücken, besser vernetzt und koordiniert \n\nwerden. Häufig umfasst die Integration nur wenige Versorgungsebenen und nicht den ge-\n\nsamten Behandlungs- und Betreuungsprozess. Mit der Stärkung der integrierten Versorgung \n\nwird das Silodenken durchbrochen und sichergestellt, dass eine integrierte, patientenorien-\n\ntierte Versorgung begünstigt wird. Ferner steigt mit dem Modell der integrierten Versorgung \n\nauch die Qualität der Dienstleistungen, weil sich die Anbieterinnen und Anbieter enger koor-\n\ndinieren und so den Patientinnen und Patienten genau jene Gesundheitsversorgung anbie-\n\nten können, die sie brauchen.  \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  2-17 \n\nIns Modell der integrierten Gesundheitsversorgung gehört auch der Zugang zur Akutmedizin \n\nfür Kinder und Erwachsene. Diesem Aspekt wird bei der Ausarbeitung des integrierten Ver-\n\nsorgungsmodells besonderes Augenmerk geschenkt.  \n\nDie integrierte Versorgung gelingt nur in interprofessioneller Zusammenarbeit und wenn \n\nmöglichst alle Akteurinnen und Akteure des Gesundheitswesens involviert sind: \n\n- Hausärztinnen und -ärzte \n\n- Spezialärztinnen und -ärzte \n\n- Pflegende \n\n- Betreuende \n\n- Spitex \n\n- Pro Senectute \n\nDie Altersinstitutionen des kantonalen Gesundheitszentrums (Bürgerheim, Alters- und Pfle-\n\ngezentrum APZ und Torfnest) bilden dabei ebenso wichtige Pfeiler der Gesundheitsversor-\n\ngung im Kanton. \n\nDie folgende Darstellung zeigt die Gesamtstruktur und die Organisationseinheiten der künfti-\n\ngen Angebotspalette des kantonalen Gesundheitszentrums Appenzell:  \n\n \n\n  \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  3-17 \n\n3 Projekt KÜP: Kurzzeit- und Übergangspflege (bisher APH) \n\nUnter dem provisorischen Arbeitstitel APH wurde das Projekt im Januar 2021 erfolgreich initi-\n\niert. Der Arbeitstitel APH wurde nun in der Projektgruppe definitiv auf Kurzzeit- und Über-\n\ngangspflege (KÜP) festgelegt. In den folgenden Ausführungen wird nur noch dieser Begriff \n\nverwendet. Alle in Appenzell I.Rh. tätigen Hausärztinnen und -ärzte haben an einer ersten \n\nInformationsveranstaltung teilgenommen. In der Zwischenzeit wurden fünf Teilprojektgrup-\n\npen etabliert. In diesen Gruppen arbeiten viele engagierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter \n\ndes Gesundheitszentrums sowie eine Delegation der Hausärzteschaft aktiv mit und werden \n\nfallweise von Expertinnen und Experten unterstützt. Vertiefende Informationen finden sich im \n\nGrobkonzept APH, das diesen Zwischenbericht ergänzt (Beilage 1).  \n\nDie ersten Arbeiten sind abgeschlossen und zeigen, dass im Kanton der Bedarf für die Fort-\n\nführung eines kleinen stationären (Pflege-)Angebots besteht. Dieses deckt vor allem den Be-\n\ndarf der älteren Bevölkerung und der Hausärztinnen und -ärzte. Im Vordergrund stehen die \n\nindividuelle, situationsgerechte Pflege sowie der Zugang zu verordneten Therapien in Situati-\n\nonen, die keine ständige Anwesenheit eines ärztlichen Dienstes benötigen. Die Hausärztin-\n\nnen und -ärzte sind bereit, die medizinische Betreuung für ihnen bekannte Patientinnen und \n\nPatienten zu übernehmen.  \n\nDer Leitgedanke des Angebots ist die Fürsorge und Geborgenheit für die künftigen Nutzerin-\n\nnen und Nutzer sowie ihre Familien und Angehörigen. Ziel ist es, den Zugang zu einer pro-\n\nfessionellen, stationären Kurzzeitpflege zu gewährleisten und die regionale Hausarztmedizin \n\nzu stärken. Es ist eine Aufnahmepflicht vorgesehen, sprich die Hausärztinnen und -ärzte \n\nkönnen jederzeit Patientinnen und Patienten zuweisen. Die Kurzzeitpflege ist eine Aufent-\n\nhaltsform, bei der es noch nicht sicher ist, ob ein Langzeitaufenthalt sinnvoll erscheint oder \n\nzwingend notwendig wird. Das Angebot der Kurzzeitpflege ist daher immer zeitlich be-\n\nschränkt. Dadurch unterschiedet sich das Angebot auch wesentlich von der Betreuungsform \n\nder Langzeitbetten. Ohnehin müssen klare Kriterien definiert werden, die für die Aufnahme \n\nsowie den Betreuungstyp eine Entscheidungsgrundlage darstellen.  \n\n \n\n3.1 Das Angebot der KÜP \n\nBasierend auf den heutigen Erkenntnissen wird das Angebot der KÜP für drei Zielgruppen \n\nkonkretisiert: \n\n \n\n3.1.1 Kurzzeitpflege \n\nWenn jemand vorübergehend einen erhöhten Pflegebedarf zeigt, wird eine Kurzzeitpflege \n\nnötig.  \n\nDazu folgendes Beispiel, das diesen Leistungstyp beschreibt: Herr Inauen (85 Jahre) lebt ei-\n\ngenständig, ist gestürzt und nun wegen seinen Schmerzen auf Pflege und Hilfe angewiesen. \n\nEr will unbedingt wieder nach Hause. Der Hausarzt weist ihn der KÜP zu, mit dem Ziel der \n\nSchmerzbehandlung und der Rückgewinnung seiner bisherigen Fähigkeiten sowie einer \n\nRückkehr nach Hause. \n\n \n\n3.1.2 Akut- und Übergangspflege \n\nWenn jemand in Spitalbehandlung war und weiterhin einen erhöhten Pflegebedarf zeigt, wird \n\neine Akut- und Übergangspflege (AÜP) nötig und verordnet. \n\nDazu folgendes Beispiel, das diesen Leistungstyp beschreibt: Herr Fässler (79 Jahre) war \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  4-17 \n\nwegen einer Lungenentzündung im Spital. Nach Abschluss der medizinischen Behandlung \n\nim Spital braucht er Erholung und ist noch zu schwach, um alleine nach Hause zurückzukeh-\n\nren. Sein persönliches Ziel ist es jedoch, unbedingt wieder nach Hause gehen zu können. \n\nDie behandelnden Ärztinnen und Ärzte im Spital überweisen ihn in die KÜP, sein Hausarzt \n\nübernimmt die weiterführende medizinische Betreuung.  \n\n \n\n3.1.3 Intensivere Betreuung und Pflege in der letzten Lebensphase \n\nWenn sich jemand in der letzten Lebensphase befindet, wird fallweise eine intensivere Be-\n\ntreuung und Pflege nötig. \n\nDazu folgendes Beispiel, das diesen Leistungstyp beschreibt: Frau Manser (92 Jahre) ist \n\nschon einige Zeit gebrechlich und nun zunehmend schwächer. Ihre Angehörigen haben sie \n\nmit Hilfe der Spitex zu Hause betreut. Das wird jetzt aber zu aufwändig. Frau Manser weiss, \n\ndass sie bald sterben wird. Sie wünscht sich einen Abschied in Würde und Geborgenheit in \n\nder Nähe ihrer Familie. Mit diesem Ziel überweist sie ihr Hausarzt in die KÜP.  \n\nDer Bedarf für alle diese drei Angebote der KÜP ist klein. Angedacht sind total 6 Betten. \n\nFür eine möglichst kostendeckende Bewirtschaftung muss die künftige Integration in eine be-\n\nstehende Langzeitinstitution konsequent verfolgt werden. Dies wird aber erst mittelfristig \n\nmöglich sein. Dabei ist es denkbar, dass die Integration auch örtlich in die Langzeitpflege - \n\nz.B. im Rahmen des Gesamtangebots des APZ - erfolgen könnte. Diese Option gilt es einge-\n\nhend zu prüfen und anhand von Erfahrungen zu vertiefen. In einer ersten Phase soll ein Pi-\n\nlotbetrieb während voraussichtlich drei Jahren die nötigen Erfahrungswerte liefern. Aufgrund \n\ndieser Erkenntnisse soll evaluiert werden, wie das neue Angebot genutzt wird und wo allen-\n\nfalls Verbesserungspotenzial besteht. Erst danach sollen allfällige Bauanpassungen neu ge-\n\nprüft werden. Auf jeden Fall wird die Standeskommission genaue Kriterien definieren, an-\n\nhand derer gemessen werden kann, welche Punkte für eine Überführung des Pilotprojekts in \n\nden Regelbetrieb erfüllt sein müssen. So ist zum Beispiel schlüssig aufzuzeigen, dass ein \n\nausgewiesener Bedarf vorhanden und die Betreuung gesichert ist. In die Gesamtbetrachtung \n\nmüssen zwingend auch finanzielle Überlegungen einfliessen (Kapitel 7). \n\n \n\n \n\n4 Ambulante Versorgung (AV) \n\nDie ambulante Versorgung (AV) fasst die ambulanten Angebote zusammen, die bisher am \n\nSpital Appenzell und weiterhin auch im kantonalen Gesundheitszentrum Appenzell angebo-\n\nten werden. Ziel ist es, das bestehende Angebot zu festigen und wenn nötig auf Basis einer \n\nsoliden Bedarfsanalyse weiter auszubauen. Gespräche mit potenziellen Kooperationspartne-\n\nrinnen und -partnern wurden und werden intensiv geführt.  \n\nEs steht fest, dass sich das künftige Angebot an der Nachfrage orientieren muss. Ebenso \n\nmuss berücksichtigt werden, dass sich das Gesundheitswesen auch künftig stark verändern \n\nwird. Es gilt deshalb, auf diese Entwicklungen sowohl strukturell als auch vom Angebot her \n\nflexibel reagieren zu können, wenn das Angebot der AV einen klaren Mehrwert für die Bevöl-\n\nkerung bieten soll.  \n\n  \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  5-17 \n\n4.1 Die Angebote der AV \n\nAuf dem Areal des kantonalen Gesundheitszentrums wird weiterhin eine hausärztliche Ge-\n\nmeinschaftspraxis geführt. Ziel ist es, die bereits bestehenden Angebote zu stärken und falls \n\nnötig zu ergänzen. Angeboten werden sollen, falls möglich, die nachfolgend erwähnten Leis-\n\ntungen. \n\n \n\n4.1.1 Chirurgische Disziplinen \n\n- Ophthalmologie (Augenheilkunde) \n\n- Urologie \n\n- HNO (Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde) \n\n- Chirurgie \n\n- Plastische- und Handchirurgie \n\n- Orthopädie \n\nGeplant ist eine enge Zusammenarbeit mit den Belegärztinnen und -ärzten. Der zukünftige \n\nAusbau mit ergänzenden Angeboten wird angestrebt. \n\n \n\n4.1.2 Medizinische Disziplinen \n\n- Gastroenterologie \n\n- Ultraschall \n\n- Psychosomatik \n\nDie Intensivierung der bereits bestehenden engen Zusammenarbeit mit dem Kantonsspital \n\nSt.Gallen (KSSG) wird für die Zukunft angestrebt, verbunden mit der Weiterentwicklung und \n\ndem Ausbau der Angebotspalette. \n\n \n\n4.1.3 Paramedizinische Angebote \n\n- Hebammenpraxis \n\n- Röntgen \n\n- Labor (Anpassung) \n\n- Physiotherapie \n\nAls Ausbauschritt im Bereich der paramedizinischen Angebote wäre es wünschenswert, \n\nauch Leistungen im Bereich Logopädie wieder in Appenzell anzubieten. Dieses Angebot fehlt \n\nin der Region gänzlich und entspricht einem grossen Bedürfnis. Zurzeit finden sich solche \n\nAngebote bislang nur in St.Gallen. \n\n \n\n4.2 Bedarf AV \n\nVor dem Hintergrund der Tendenz «ambulant vor stationär» darf davon ausgegangen wer-\n\nden, dass sich die aktuell gute Nachfrage nach ambulanten Angeboten mindestens halten, \n\nwahrscheinlich sogar ausbauen lässt. \n\nMit den bestehenden Belegärztinnen und -ärzten wurden Gespräche geführt, und die Verant-\n\nwortlichen stehen in engem Austausch, um die Belegärztinnen und -ärzte einerseits stetig zu \n\ninformieren und wo möglich auch in die zukünftige Angebotsgestaltung zu involvieren. \n\n  \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  6-17 \n\n4.3 Struktur AV \n\nDie Angebote der ambulanten Versorgung AV stehen weiterhin unter einer fachärztlichen \n\nLeitung, die in einem Teilzeitpensum die Leitung des AV wahrnimmt und auch in der Ge-\n\nschäftsleitung mitarbeitet. Das AV besteht aus den folgenden Dienstleistungseinheiten: \n\n- Tagesklinik \n\n- Labor (Impf- und Testzentrum, Röntgen) \n\n- Belegärztinnen und -ärzte  \n\n- Physiotherapie \n\n- Apotheke  \n\n- Rettungswesen  \n\nDie finanziellen Auswirkungen sind in Kapitel 7 ersichtlich.  \n\n \n\n \n\n5 Notfallversorgung / Kantonaler Rettungsdienst \n\nAb dem 1. Juli 2021 werden die Notfallversorgung und das Rettungswesen neu organisiert. \n\nObwohl im Gesundheitszentrum der 24-Stunden-Notfalldienst nicht mehr angeboten werden \n\nkann, ist die Notfallversorgung auch künftig sichergestellt. \n\nDie Notfallversorgung der Appenzeller Bevölkerung wird auch ab dem 1. Juli 2021 wei-\n\nterhin zuverlässig gewährleistet! \n\nSchwerere Notfälle werden wie bisher durch den Rettungsdienst oder die Rega erstversorgt \n\nund direkt in ausserkantonale Notfallstationen überführt. Unter der Woche werden kleinere \n\nNotfälle tagsüber weiterhin durch die Hausärztinnen und -ärzte versorgt. Für die übrige Zeit \n\nsteht die hausärztliche Notfallpraxis ANOS am Spital Herisau zur Verfügung, die unter Mit-\n\nhilfe der Innerrhoder Ärzteschaft betrieben wird. Zusätzlich steht eine 24-Stunden-Notfall-\n\nnummer für medizinische Beratung, Auskünfte und Triage zur Verfügung.  \n\nIn Prüfung und teilweise bereits in Umsetzung sind: \n\n- Stärkung des kantonalen Rettungsdienstes durch die Anschaffung eines zweiten Ambu-\n\nlanzfahrzeugs.  \n\n- Prüfung eines zusätzlichen Angebots im Bereich der «Sekundär-Verlegungen». Das \n\nheisst: Vorausplanbare Transportdienstleistungen für Patientinnen und Patienten, die in \n\nanderes Spital oder eine andere Gesundheitsinstitution verlegt werden müssen. Damit \n\nkönnte sichergestellt werden, dass die Auslastung der Fahrzeuge gesteigert werden \n\nkönnte. \n\n- Zusammenarbeit mit einer Telemedizin-Anbieterin oder einem Telemedizin-Anbieter. Mit-\n\ntelfristig soll in diesem Zusammenhang auch der Aufbau einer «Permanence» für Patien-\n\ntinnen und Patienten ohne Hausärztin oder Hausarzt sowie Touristinnen und Touristen \n\ngeprüft werden.  \n\n- Etablierung eines Netzwerks mit Rapid- und First-Respondern \n\nRapid-Responder sind Angehörige professioneller Rettungsdienste und damit Teil des \n\nRettungsnetzwerks. Sie stellen sich während ihrer Freizeit für Ersteinsätze in der Nähe \n\nihres Aufenthaltsorts zur Verfügung. Die Rapid-Responder sind mit Notfallrucksäcken und \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  7-17 \n\nDefibrillatoren ausgerüstet und betreuen Notfall-Patientinnen und -Patienten bis zum Ein-\n\ntreffen der Ambulanz oder des Rettungs-Helikopters professionell. Dieses Angebot be-\n\nsteht ab dem 21. Mai 2021.  \n\nFirst-Responder sind ortsansässige Nothelferinnen und -helfer - von Laien über Mitglieder \n\ndes Polizeikorps bis hin zur Bergrettung. Sie bieten einfache Erste-Hilfe-Massnahmen an, \n\nwelche die Zeit bis zum Eintreffen eines Rettungsdienstes überbrücken. Das Konzept für \n\nden Einsatz von First-Respondern wird unter der Federführung des Gesundheits- und So-\n\nzialdepartements zusammen mit der Alpinen Rettung Schweiz erarbeitet und noch in die-\n\nsem Jahr in den Regelbetrieb überführt. \n\nDer professionelle Rettungsdienst wird immer parallel zu den First- und Rapid-Respon-\n\ndern aufgeboten. \n\n \n\n \n\n6 Immobilien  \n\nDie Immobilen des kantonalen Gesundheitszentrums sind zwar in die Jahre gekommen, kön-\n\nnen aber ohne grössere Investitionen in den nächsten Jahren weiter genutzt werden. Der \n\nGebäudeunterhalt für die bestehenden Gebäude war mit Hinblick auf das Neubauprojekt \n\nAVZ+ so erledigt worden, dass ein möglichst optimaler Betrieb bis zum Umzug Ende 2023 \n\ngewährleistet gewesen wäre. Auch der Operationssaal entspricht weiterhin den gesetzlichen \n\nVorgaben und kann genutzt werden. Über diesen Zeitpunkt hinaus wurden für die Gebäude \n\nkeine weiteren Projektierungen gemacht. Für den zukünftigen Standort der Polizei hat die \n\nStandeskommission einen anderen Platz in Erwägung gezogen. Geplant ist an den Gebäu-\n\nden des kantonalen Gesundheitszentrums die notwendigen Unterhaltsmassnahmen weiter-\n\nzuführen, damit ein ordentlicher Betrieb gewährleistet ist. \n\n \n\n \n\n7 Finanzen \n\n7.1 Grundsätze der Finanzierung  \n\nDas zukünftige Leistungsangebot des kantonalen Gesundheitszentrums Appenzell lässt sich \n\nnicht dem Leistungsbereich Akutsomatik gemäss Leistungsgruppenkonzept der GDK zuord-\n\nnen. Das Angebot erfüllt die Anforderungen nicht, um auf einer kantonalen Spitalliste aufge-\n\nnommen zu werden. Auch im Rehabilitationsbereich ist es sehr schwierig bis unmöglich, mit \n\ndem reduzierten internistischen Angebot auf eine Spitalliste zu kommen.  Dazu kommt, dass \n\nein Listenspital ein umfassenderes Spektrum anzubieten hat und somit hinsichtlich der Berei-\n\nche Personal und Infrastruktur breiter aufgestellt werden müsste. Es wären zudem dafür all-\n\ngemeine und leistungsspezifische Qualitätsanforderungen inklusive Mindestfallzahlen zu er-\n\nfüllen. Schweizweit sind diesbezüglich verschiedene Bestrebungen im Gange, wodurch es \n\nmittelfristig wohl unmöglich sein wird, als sehr kleine Rehaklinik zu bestehen und unter öko-\n\nnomischen Gesichtspunkten die geltenden Qualitätsanforderungen zu erfüllen. Für die Be-\n\nhandlung von internistischen Rehabilitationsfällen sind heute die Kliniken Gais und Valens \n\nauf der Spitalliste des Kantons Appenzell I.Rh. aufgeführt. \n\nKonkret entspricht das Finanzierungsmodell für die Kurzzeitpflege sowie die intensivere Be-\n\ntreuung und Pflege in der letzten Lebensphase dem der Langzeitpflege. Die Pensions- und \n\nBetreuungskosten sowie ein Anteil der Pflegekosten müssen durch die Patientinnen und Pa-\n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  8-17 \n\ntienten selbst getragen werden. Im Gegensatz dazu müssen sich die Patientinnen und Pati-\n\nenten in der Akut- und Übergangspflege abgesehen von Selbstbehalt und Franchise nicht an \n\nden Pflegekosten beteiligen. Gemäss Art. 38a des Gesundheitsgesetzes vom 26. April 1998 \n\n(GesG, GS 800.000) kann der Kanton zusätzliche Beiträge an Einrichtungen mit Leistungs-\n\nauftrag leisten, soweit eine kostendeckende Finanzierung über die Tarife und Gebühren so-\n\nwie andere Beiträge nicht möglich oder aus sozialen Gründen nicht erwünscht ist, oder um \n\nVorhalteleistungen im Rahmen der Versorgungssicherheit abzugelten. Vor diesem Hinter-\n\ngrund könnten die Pensions- und Betreuungstarife für die Patientinnen und Patienten redu-\n\nziert werden.  \n\nBei einem Spital- oder Rehabilitationsaufenthalt haben die Patientinnen und Patienten im \n\nWesentlichen einen Selbstbehalt (10% der Behandlungskosten bis maximal Fr. 700.-- pro \n\nJahr) sowie die frei gewählte Franchise (Fr. 300.-- bis Fr. 2'500.-- pro Jahr) zu übernehmen. \n\n \n\n7.2 KÜP \n\n7.2.1 Finanzierungselemente \n\nDie KÜP wird durch Elemente der stationären Akutmedizin sowie der Langzeitpflege finan-\n\nziert. Dabei gilt es zwischen der Kurzzeitpflege / Akut- und Übergangspflege (AÜP) sowie \n\nder intensiveren Betreuung und Pflege zu unterscheiden. Bei letzterer ist namentlich der Per-\n\nsonalbedarf in der Pflege im Vergleich deutlich höher. Zudem betreffen die geltenden Rege-\n\nlungen zur Abgeltung von Pflegeleistungen gemäss Krankenversicherungsgesetz (KVG) nur \n\neinen Teil der definierten Aufgaben für ein ganzheitliches Palliative Care-Angebot, wie sie in \n\nverschiedenen Grundlagendokumenten der Nationalen Strategie festgelegt sind (siehe Fak-\n\ntenblatt Curaviva https://www.curaviva.ch/files/8WNPUTE/finanzierung_kosten_pallia-\n\ntive_care__faktenblatt__curaviva_schweiz__2019.pdf). Entsprechend ist ein kostenneutraler \n\nBetrieb in der Regel nur mit einer separaten und zusätzlichen Finanzierung durch den Kan-\n\nton möglich. Die nachfolgende Übersicht zeigt die verschiedenen Finanzierungselemente \n\ndes KÜP: \n\n  \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  9-17 \n\nElement Kostenüber-\n\nnahme \n\nAnteil Relevanz für \n\nKurzzeit-\n\npflege \n\nAÜP Intensivere \n\nBetreuung \n\nund Pflege \n\nPensionstaxe Patientinnen \n\nund Patienten \n\n100% X X X \n\nBetreuungs-\n\ntaxe \n\nPatientinnen \n\nund Patienten \n\n100% X X X \n\nPflegetaxe Versicherer 45%  X  \n\n Kanton 55%  X  \n\n Versicherer Gemäss KLV X  X \n\n Kanton Gemäss KLV / StKB* \n\nhöherer Pflegetarif \n\nX  X \n\n Patientinnen \n\nund Patienten \n\nGemäss KLV X  X \n\nBetriebs- \n\nbeitrag \n\nKanton Gemäss LV** X  X \n\n* Bedarf einer Anpassung des Standeskommissionsbeschlusses über die Pflegefinanzierung vom \n\n30. November 2011 (StKB Pflegefinanzierung, GS 800.011) \n\n** Bedarf einer Ergänzung und Aufnahme in die Leistungsvereinbarung zwischen dem Gesundheits- \n\nund Sozialdepartement und dem Kantonalen Gesundheitszentrum Appenzell \n\nDie Übersicht zeigt ein wesentliches Problem für den Betrieb einer solchen Station auf: \n\nIm Falle eines stationären Akutspitalaufenthalts oder einem Aufenthalt in einer Rehabilitati-\n\nonsklinik werden die Kosten für die Pension und Betreuung beim Vorliegen einer Kostengut-\n\nsprache des Versicherers beinahe vollständig übernommen (Selbstbehalt von 10% der Be-\n\nhandlungskosten - maximal Fr. 700.-- pro Jahr sowie frei gewählte Franchise von Fr. 300.-- \n\nbis Fr. 2'500.-- pro Jahr), in der KÜP hingegeben nicht. Die Kosten für die Pension und Be-\n\ntreuung müssen von den Patientinnen und Patienten selber übernommen werden. Pro Auf-\n\nenthaltstag fallen somit je nach Tarifgestaltung Zusatzkosten von rund Fr. 170.-- bis Fr. 240.-- \n\nan. Somit fehlt aus Sicht der Patientinnen und Patienten ein Anreiz, vom Angebot der KÜP \n\nGebrauch zu machen. Nichtsdestotrotz besteht ein steigender Bedarf an diesen Angeboten, \n\nsei dies aus demographischen Gründen oder weil seit Einführung der Fallpauschalen die Pa-\n\ntientinnen und Patienten tendenziell immer früher aus den Akutspitälern entlassen werden \n\nund dann vielfach die medizinischen Kriterien für einen Rehabilitationsaufenthalt nicht erfüllt \n\nsind. Aber dennoch besteht in diesen Fällen ein erhöhter Pflegebedarf, der abgedeckt wer-\n\nden muss. Die Versicherer sind weiter nicht gewillt, sich finanziell an den Kosten der Patien-\n\ntinnen und Patienten an den angedachten Angeboten zu beteiligen. Um dem Projekt KÜP \n\ndennoch eine Chance zu geben, muss diesem Fehlanreiz entgegengewirkt werden. Denkbar \n\nsind folgende Varianten \n\n- Übernahme eines prozentualen Anteils der Pensions- und Betreuungskosten durch den \n\nKanton \n\n- Jährlicher Pauschalbetrag des Kantons an das Gesundheitszentrum Appenzell pro betrie-\n\nbenes Bett im KÜP \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  10-17 \n\nIm nachfolgend beschriebenen Berechnungsmodell wird die Variante Übernahme von 80% \n\ndes Anteils der Pensions- und Betreuungskosten durch den Kanton weiterverfolgt. Die von \n\nden Patientinnen und Patienten zu übernehmenden verbleibenden Restkosten von 20% für \n\ndie Pension und Betreuung entsprechen am ehesten dem Selbstbehalt von maximal \n\nFr. 700.-- im Falle eines Aufenthalts in einem Akutspital oder einer Rehabilitationsklinik. Da-\n\nmit wird die Nutzung der KÜP für die Patientinnen und Patienten auch finanziell attraktiver. \n\nDie Übernahme dieser Kosten ist dabei ausschliesslich für Einwohnerinnen und Einwohner \n\ndes Kantons Appenzell Innerrhoden vorgesehen. Das Leistungsangebot steht aber selbst-\n\nverständlich auch ausserkantonalen Patientinnen und Patienten offen. \n\nAus der Sicht des Verwaltungsrats macht die Variante Pauschalbetrag pro betriebenes Bett \n\nnur dann Sinn, wenn eine Institution ein einheitliches Angebot (z.B. nur Betten für intensivere \n\nBetreuung und Pflege) hat. Zudem wäre wohl auch die Abgrenzung der einzelnen Angebote \n\nund eine damit einhergehende unterschiedlich hohe Finanzierung in der Praxis schwierig \n\numsetzbar. \n\n \n\n7.2.2 Berechnungsmodell \n\nAufgrund der Gespräche mit Institutionen, welche Erfahrung im Bereich KÜP haben, und de-\n\nren Erkenntnisse im Zusammenhang mit dem Finanzierungsmodell, wurde ein Berechnungs-\n\nmodell (Erfolgsrechnung) für die KÜP erstellt. Weil der Aufbau einer solchen Station Zeit \n\nbraucht (erfahrungsgemäss bis zu drei Jahre) und insbesondere die Bettenauslastung zu Be-\n\nginn nur schwer abgeschätzt werden kann, wurden drei verschiedene Modellvarianten mit \n\neiner unterschiedlichen Bettenauslastung gerechnet.  \n\nDie nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die verwendeten Inputparameter: \n\nParameter Variante 1 Variante 2 Variante 3 \n\nAnzahl Betten Kurzzeitpflege / KÜP 4 4 4 \n\nAnzahl Betten intensivere Betreuung und \n\nPflege \n\n2 2 2 \n\nDurchschnittliche Bettenauslastung 40% 60% 80% \n\nPflegepersonalbedarf pro Bett Kurzzeitpflege / \n\nAÜP \n\n1.3 1.3 1.3 \n\nPflegepersonalbedarf pro Bett intensivere Be-\n\ntreuung und Pflege (Vollzeitstellen) \n\n1.5 1.5 1.5 \n\nPersonalbedarf insgesamt (Vollzeitstellen) 11.3 11.3 11.3 \n\nDurchschnittliche BESA-Stufe für Kurzzeit-\n\npflege / intensivere Betreuung und Pflege und \n\nAÜP \n\n8.0 8.0 8.0 \n\nDie Grösse von 6 Betten ist aus pflegerischer Sicht das Minimum, um die Station effizient \n\nund rund um die Uhr betreiben zu können. Es wären auch Varianten mit höheren Bettenzah-\n\nlen denkbar (9 oder 12 Betten). Diese Annahmen sind im Moment aufgrund des ermittelten \n\nBedarfs jedoch als nicht realistisch zu beurteilen. \n\nFür die zusätzlichen vom Kanton finanzierten Pflegetaxen (siehe Tabelle in 7.2.1) wurde mit \n\nTagesbeträgen von Fr. 66.-- (höherer Pflegetarif) oder Fr. 97.-- (zusätzlicher Betriebsbeitrag) \n\ngerechnet. Diese Sätze lehnen sich an die momentane Finanzierung des Kantons St.Gallen \n\nfür den Hospiz-Bereich an. \n\n \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  11-17 \n\n7.2.3 Ergebnisübersicht \n\nDie detaillierte Erfolgsrechnung der drei Varianten findet sich in Beilage 2 dieses Berichts. \n\nDie Erfolgsrechnung ist je nach Annahme und Variante wie folgt: \n\nBeträge in Mio. Fr. Variante 1 Variante 2 Variante 3 \n\nBetriebsertrag 0.4 0.6 0.8 \n\nBetriebsaufwand (inkl. Abschreibungen) 1.5 1.5 1.5 \n\nBetriebsdefizit 1.1 0.9 0.7 \n\nUnter zusätzlicher Berücksichtigung der Übernahme von 80% der Pensions- und Betreu-\n\nungskosten durch den Kanton ergibt sich der nachfolgende kantonale Gesamtanteil:  \n\nBeträge in Tausend Fr. Variante 1 Variante 2 Variante 3 \n\nBetriebsdefizit 1’066 884 713 \n\nAnteil Kanton Pflegetaxen 74 111 148 \n\nAnteil Kanton zusätzliche Pflegetaxen 19 29 39 \n\nAnteil Kanton zusätzliche Pflegetaxen \nseparate Leistungsfinanzierung \n\n28 42 57 \n\nAnteil Kanton Übernahme Pensions- und \nBetreuungskosten - 80% \n\n134 200 268 \n\nTotal zusätzlicher Anteil Kanton KÜP 255 382 512 \n\n    \n\nGesamtanteil Kanton - Variante 80% 1’321 1’266 1’225 \n\nDas Betriebsdefizit sinkt bei einer Erhöhung der Bettenauslastung markant. Dies ist deshalb \n\nder Fall, weil der Personalbedarf bei lediglich 6 Betten ungeachtet der effektiven Auslastung \n\ngleich hoch ist. Der maximale Gesamtanteil des Kantons (inklusive Betriebsdefizit) liegt bei \n\nFr. 1.3 Mio. (Variante 1). \n\n \n\n7.2.4 Kostenverschiebung \n\nNutzen einheimische Patientinnen und Patienten die KÜP für die Kurzzeitpflege, so findet \n\naus Sicht des Kantons eine Kostenverschiebung weg von den Akutspitälern und hin zur KÜP \n\nstatt. Die einzige Alternative für Herrn Inauen (siehe Beispiel in Kapitel 3.1.1) zur KÜP wäre \n\nder Aufenthalt in einem stationären Akutspital. Der Kanton beteiligt sich dabei mit 55% an \n\nden Gesamtkosten des Spitalaufenthalts. Die effektiven Kosten des stationären Spitalaufent-\n\nhalts sind jedoch im Vergleich zum Aufenthalt in der KÜP höher (siehe ebenfalls Faktenblatt \n\nCuraviva).  \n\nBasierend auf der Annahme, dass vom KÜP im Jahresdurchschnitt ein Bett für die Kurzzeit-\n\npflege reserviert ist, reduziert sich der Beitrag des Kantons an ausserkantonalen Akutspital-\n\nbehandlungen pro Jahr um Fr. 82'000.-- (Variante 1) bis Fr. 163'000.-- (Variante 3).  \n\n \n\n7.3 AV \n\n7.3.1 Finanzierungselemente \n\nDas AV deckt die ambulante Versorgung ab. Grundlage für die Abrechnung aller ärztlichen \n\nvom AV erbrachten Leistungen ist der TARMED (Tarif für ambulante Leistungen in der \n\nSchweiz). \n\nDer TARMED gilt seit 2004 und ist veraltet. Nachfolger ist der TARDOC, welcher durch die \n\nTarifpartnerinnen und -partner FMH, Curafutura und MTK erarbeitet und im Jahr 2019 dem \n\nBundesrat zur Genehmigung eingereicht worden ist. Die Genehmigung ist noch ausstehend. \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  12-17 \n\nDer neue TARDOC soll die heutige Situation in den Arztpraxen und ambulanten Versor-\n\ngungszentren korrekt abbilden und in den ersten zwei Jahren kostenneutral eingeführt wer-\n\nden (siehe https://curafutura.ch/uploads/tx_pmxitemlist/210330_MM_Tardoc_Nachrei-\n\nchung_DE.pdf). Durch die geplante Erhöhung des Taxpunktwerts, sollen die erbrachten am-\n\nbulanten Leistung besser abgegolten werden. \n\n \n\n7.3.2 Berechnungsmodell \n\nDie Bedürfnisse und die zu erwartenden spitalambulanten ärztlichen Tätigkeiten wurden in \n\neiner ausführlichen Information und Befragung der am kantonalen Gesundheitszentrum Ap-\n\npenzell praktizierenden Belegärztinnen und -ärzte eruiert. Diese Evaluation bildet die Grund-\n\nlage für das Berechnungsmodell. Die am AV geplanten Fallzahlen sind wie folgt: \n\nFachbereich Fallzahl \n\nChirurgie 100 \n\nOrthopädie 170 \n\nOto-Rhino-Laryngologie (ORL) 10 \n\nUrologie 50 \n\nOphthalmologie 130 \n\nGastroenterologie 500-600 \n\nTotal Fachbereich***  960 - 1'060 \n  \n\nÜbrige  \n\nPhysiotherapie 300 - 400 \n\nLabor****  550 \n\nRadiologie 200 \n\nEKG 30 \n\nTotal Übrige 1'080 - 1'180 \n\nGesamttotal 2'040 - 2'240 \n\n*** Im Berechnungsmodell nicht mitberücksichtigt sind die ambulanten COVID-19 Fälle \n\n**** Fallzahlen hängen davon ab, ob das Labor intern oder extern weitergeführt wird \n\nDie ambulanten Fallzahlen im AV gehen im Vergleich zu denjenigen des Jahrs 2020 stark \n\nzurück. Dies vor allem aufgrund des Wegfalls der nicht elektiven Fälle in den Bereichen Chi-\n\nrurgie, Orthopädie sowie Innere Medizin. \n\nEin weiterer Faktor, welcher beim Berechnungsmodell evaluiert worden ist, ist die Über-\n\nnahme des gesamten Labors (inklusive Mitarbeitende) durch das Zentrallabor des Kantons \n\nSt.Gallen (ZLM). Erste Gespräche sind bereits geführt. Ziel ist es, dass das Labor aus wirt-\n\nschaftlichen Gründen per Ende 2021 durch das ZLM übernommen wird. \n\nAufgrund der obigen Ausgangslage wurden drei verschiedene Modellvarianten mit den fol-\n\ngenden Inputparametern erstellt: \n\nParameter Variante 1 Variante 2 Variante 3 \n\nFälle Fachbereich 960 1'060 1'060 \n\nFälle Übrige 1'080 1'180 630 \n\nPersonalbedarf insgesamt (Vollzeitstellen) 14.1 14.1 12.1 \n\nLabor Intern Intern Extern \n\n \n\nhttps://curafutura.ch/uploads/tx_pmxitemlist/210330_MM_Tardoc_Nachreichung_DE.pdf\nhttps://curafutura.ch/uploads/tx_pmxitemlist/210330_MM_Tardoc_Nachreichung_DE.pdf\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  13-17 \n\n7.3.3 Ergebnisübersicht \n\nDie detaillierte Erfolgsrechnung der drei Varianten findet sich in Beilage 3 dieses Berichts. \n\nDie Erfolgsrechnung ist je nach Annahme und Variante wie folgt: \n\nBeträge in Mio. Fr. Variante 1 Variante 2 Variante 3 \n\nBetriebsertrag 2.3 2.4 2.4 \n\nBetriebsaufwand (inkl. Abschreibungen) 3.6 3.7 3.5 \n\nBetriebsdefizit 1.3 1.3 1.1 \n\nDie Modellrechnungen zeigen, dass das Betriebsergebnis trotz einer Erhöhung der Fallzah-\n\nlen (Variante 2 im Vergleich zu Variante 1) nicht wesentlich reduziert werden kann. Dies weil \n\nunter anderem der TARMED die aktuelle Situation nicht abzubilden vermag und die Fallzah-\n\nlen des AV für einen ergebnisneutralen Betrieb zu niedrig sind. \n\nIm Weiteren geht hervor, dass eine Erhöhung der Fallzahlen zu keiner Erhöhung des Perso-\n\nnalbedarfs führt. Für die Inbetriebnahme des AV ist ein Grund-Personalbestand notwendig, \n\nmit welchem alle Bereiche einer ambulanten Versorgung abgedeckt werden können. Mit \n\ndemselben Bestand könnten jedoch auch bedeutend höhere Fallzahlen bewältigt werden. \n\nDie Variante der Übernahme des Labors durch das ZLM führt hingegen zu einer Reduktion \n\ndes Betriebsaufwands und zu einer Ergebnisverbesserung des AV. \n\nGenerell ist der Betriebsaufwand jedoch zu hoch. Eine Reduktion muss mittelfristig ange-\n\nstrebt werden. Die Neuausrichtung des AV und die Ablösung vom Spital Appenzell bedarf \n\neiner Anpassung der vorhandenen Infrastruktur, sei dies im Material- und Anlagenbereich, \n\naber vor allem auch im Bereich der Informations- und Kommunikationstechnologie. Die hier-\n\nfür notwendigen Veränderungen werden schrittweise angegangen. \n\n \n7.3.4 COVID-19-Massnahmen \n\nDer Leistungsauftrag des Kantons Appenzell I.Rh. für das Test- und Impfzentrum läuft im Au-\n\ngust 2021 aus. Je nach Pandemieverlauf muss der Auftrag jedoch verlängert werden. Das \n\nkantonale Gesundheitszentrum Appenzell ist im Moment mit dem Betrieb des Impf- und \n\nTestzentrums betraut und stellt hierfür Personal aus verschiedenen Bereichen zur Verfü-\n\ngung. Im ersten Quartal 2021 wird mit einer gemeinwirtschaftlichen Leistung (Netto - das \n\nheisst nach Abzug der Erträge aus den durchgeführten Impfungen) von Fr. 30'000.-- gerech-\n\nnet. Der Betrag dürfte sich im zweiten Quartal erhöhen, da die Kapazitäten der Impfstrasse \n\nerhöht worden sind, die Vergütung des Bundes sowie der Tarifpartnerinnen und -partner pro \n\ndurchgeführte Impfung jedoch nicht kostendeckend ist. \n\n \n\n7.4 Notfallversorgung und Kantonaler Rettungsdienst \n\nDie gemeinwirtschaftliche Leistung für den Rettungsdienst wurde bis anhin jeweils mit \n\nFr. 700'000.-- pro Jahr veranschlagt. Die in Kapitel 5 erwähnte Abklärung der Anschaffung \n\neines zweiten Fahrzeugs sowie der Etablierung eines First-Responder respektive Rapid-\n\nResponder Netzwerks führen zukünftig zu höheren Betriebskosten des Rettungsdienstes.  \n\nSo muss der Personalbestand ausgebaut werden, damit erstens die notwendigen Abklärun-\n\ngen gemacht und zweitens die Entwicklungsprojekte ausgearbeitet werden können. Zudem \n\nmüssen beide Fahrzeuge im Falle eines Einsatzes gleichzeitig betrieben werden können. \n\nEntsprechend erhöht sich die gemeinwirtschaftliche Leistung pro Jahr um zirka Fr. 100'000.-- \n\nauf Fr. 800'000.--. Präzisere Angaben können erst gemacht werden, wenn die Projekte fertig \n\nausgearbeitet sind. \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  14-17 \n\n7.5 Gesamtübersicht KÜP und AV  \n\nDas maximale Gesamtdefizit für die oben erwähnten Pfeiler des Gesundheitszentrums setzt \n\nsich wie folgt zusammen: \n\nAV und KÜP gesamt (in Mio. Fr.) \n\n Variante 1 Variante 2 Variante 3 \n\nAV    \n\nBetriebsertrag AV 2.3 2.4 2.4 \n\nBetriebsaufwand  AV (inkl. Abschreibungen) 3.6 3.7 3.5 \n\nAufwandüberschuss AV 1.3 1.3 1.1 \n\n    \n\nKÜP    \n\nBetriebsertrag KÜP  0.4 0.6 0.8 \n\nBetriebsaufwand KÜP (inkl. Abschreibungen) 1.5 1.5 1.5 \n\nAufwandüberschuss KÜP 1.1 0.9 0.7 \n\n    \n\nAufwandüberschuss AV/KÜP  2.4 2.2 1.8 \n\n    \n\nAufwand Kanton Variante 1 Variante 2 Variante 3 \n\nAufwandüberschuss AV/KÜP 2.4 2.2 1.8 \n\nGemeinwirtschaftliche Leistungen 0.8 0.8 0.8 \n\nZusätzlicher Anteil Kanton KÜP 0.3 0.4 0.5 \n\n    \n\nEntfallene Akutspitalbehandlungen 0.08 0.12 0.16 \n\n    \n\nAufwand Kanton 3.4 3.4 2.9 \n\nIm Vergleich zum bisherigen Betrieb sieht die Gesamtsicht wie folgt aus: \n\nSpital 2018-2020 (in Mio. Fr.) \n\n 2020 2019 2018 \n\nBetriebsertrag  12.6 14.0 13.9 \n\nBetriebsaufwand inkl. Abschreibungen 15.9 15.6 15.3 \n\n    \n\nAufwandüberschuss 3.3 1.6 1.4 \n\nGemeinwirtschaftliche Leistungen 2.1 2.3 2.2 \n\n    \n\nAufwand Kanton 5.4 3.9 3.6 \n\n \n \n\n8 Altersinstitutionen: Bürgerheim, Alters- und Pflegezentrum, \nTorfnest \n\nWichtige Pfeiler des kantonalen Gesundheitszentrums Appenzell sind die Altersinstitutionen \n\nBürgerheim, Alters- und Pflegezentrum APZ und Torfnest. Auch diese Institutionen gehören \n\nzum Gesamtsystem der kantonalen Gesundheitsversorgung. Die beiden Altersinstitutionen \n\nBürgerheim und APZ sind zudem wesentliche Partner im Projekt KÜP. \n\nDen Altersinstitutionen machen die mittelfristigen Folgen der COVID-19-Pandemie zu schaf-\n\nfen. Insbesondere seit November 2020 verzeichnen diese einen Nettoabgang bei der Anzahl \n\nder Bewohnerinnen und Bewohner. Neueintritte waren bis Ende März 2021 eine Ausnahme. \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  15-17 \n\nAb April 2021 sind aber wieder Neueintritte zu verzeichnen. Mit dem Impffortschritt, dem \n\nPandemieverlauf und den Lockerungen der Restriktionen in den Altersheimen erhoffen sich \n\nder Verwaltungsrat und die Geschäftsleitung nun eine stetig anwachsende Bettenauslastung, \n\nwas sich positiv auf den Umsatz auswirkt. \n\n \n\n8.1 Alters- und Pflegezentrum APZ \n\nBedingt durch die COVID-19-Pandemie und den damit verbundenen Unsicherheiten und \n\nÄngsten sowie dem erschwerten Eintrittsprozess, ist die Belegung im Moment eher tief. Die \n\naktuelle Zurückhaltung bei Neueintritten in Altersinstitutionen ist allerdings ein schweizweit \n\nwahrnehmbares Phänomen. \n\nEs ist davon auszugehen, dass sich die Auslastung rasch verbessert, wenn sich die pande-\n\nmiebedingte Situation etwas entspannt oder verbessert. Üblicherweise führt das APZ und \n\nauch die anderen Altersinstitutionen eine Warteliste mit Personen, die einen Eintritt in Erwä-\n\ngung ziehen.  \n\n \n\n8.2 Bürgerheim \n\nDie Sanierung und Erweiterung des Bürgerheims sind dringend nötig. Der Bedarf für diese \n\nzusätzlichen Langzeitpflegeplätze ist nachgewiesen. Der Neu- und Erweiterungsbau ist un-\n\numgänglich, um den zünftigen Bedarf aufzufangen. Das Angebot der KÜP soll nach erfolgter \n\nPrüfung durch die Projektgruppe aber prioritär im APZ erfolgen.  \n\nDie Planungsarbeiten sind weit fortgeschritten und haben hohe Priorität. Ziel ist es, den Rah-\n\nmenkredit für die Sanierung und Erweiterung des Bürgerheims der Landsgemeinde 2022 \n\nvorzulegen. \n\n \n\n8.3 Torfnest \n\nDie Arbeiten zur Integration des Torfnests Oberegg ins kantonale Gesundheitszentrum Ap-\n\npenzell sind abgeschlossen. Die administrative und organisatorische Integration wurde per \n\n1. April 2021 vollzogen. Dennoch sind mit diesem Schritt die Arbeiten im Torfnest nicht abge-\n\nschlossen. So gilt es beispielsweise, das Angebot rund um das Thema «alt werden in \n\nOberegg» bei der Bevölkerung bekannter zu machen. Weiter soll auch die Anbindung dieser \n\nAltersinstitution ans Dorf Oberegg enger gestaltet werden. Mit dem Torfnest verfügt Oberegg \n\nüber ein einzigartiges Angebot, das einen wichtigen Beitrag im Gesamtsystem der Gesund-\n\nheitsversorgung im äusseren Landesteil leistet.  \n\n \n\n \n\n9 Kommunikation  \n\nDas kantonale Gesundheitszentrum Appenzell befindet sich in einer Ausnahmesituation. \n\nEine klare und effektive Kommunikation ist deshalb essenziell. Gegen aussen gilt es vor al-\n\nlem, die weiterhin bestehenden und neu entwickelten Angebote bekannt zu machen. Die Be-\n\nvölkerung muss wissen, was sie vom kantonalen Gesundheitszentrum erwarten kann. Ein \n\nwichtiger Teil dabei ist auch, dass der Notfall und das gesamte Angebot des Rettungswe-\n\nsens breiter bekannt gemacht werden. Gegen innen ist es von zentraler Bedeutung, dass die \n\nMitarbeitenden des kantonalen Gesundheitszentrums Teil der Entwicklungsphase sind und \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  16-17 \n\nso eine Perspektive und ein Commitment entwickeln können. Ebenso müssen alle Entwick-\n\nlungsschritte und Entscheidungen beim Aufbau des kantonalen Gesundheitszentrums Ap-\n\npenzell intern so kommuniziert werden, dass sie für die Belegschaft nachvollziehbar sind.  \n\n \n\n9.1 Externe Kommunikation \n\nDie Zeit bis zum 1. Juli 2021 ist knapp. Bis zu diesem Zeitpunkt muss die Bevölkerung wis-\n\nsen, was sie vom neuen kantonalen Gesundheitszentrum bezüglich des künftigen Angebots \n\nerwarten kann. Aufgrund des engen Zeitkorsetts muss abgestuft in Phasen vorgegangen \n\nwerden. Die umzusetzenden Massnahmen sind klar zu priorisieren. \n\nBeispielhaft einige Massnahmen: \n\n- Bericht an den Grossen Rat  \n\n- Presseberichte \n\n- Inserate Appenzeller Volksfreund / Appenzeller Zeitung / gegebenenfalls weitere Medien \n\n- Neue Website (Landingpage) \n\n- «Gesundheitspost» (Einmalversand an alle Haushaltungen mit Infos zum Gesundheits \n\nzentrum Appenzell) \n\n- Infoschreiben an Zuweiserinnen und Zuweiser/Hausärztinnen und -ärzte \n\n- Social Media \n\n- Infoveranstaltungen \n\nDie Hauptziele der externen Kommunikation sind: Information der Bevölkerung über das \n\nDienstleistungsangebot des Gesundheitszentrums Appenzell sowie Bekanntmachen allge-\n\nmeiner Informationen zu Notfall- und Rettungsdienst. \n\n \n\n9.2 Interne Kommunikation \n\nWie in jedem Transformationsprozess ist es wichtig, die Mitarbeitenden mit auf den Weg zu \n\nnehmen und sie in die Transformation einzubinden. Es ist entscheidend, bei den Mitarbeiten-\n\nden für Klarheit zu sorgen, vorhandene Ressourcen zu mobilisieren und auch das Gemein-\n\nschaftsgefühl wieder zu stärken. Der internen Kommunikation kommt in der Aufbau- und \n\nÜbergangsphase eine wichtige Rolle zu. Es braucht einen kontinuierlichen Informationsfluss, \n\nder es den Mitarbeitenden ermöglicht, alle Entwicklungsschritte und Entscheidungen nach-\n\nvollziehen zu können. Interne Kommunikation ist auch eine Führungsaufgabe: So finden bei-\n\nspielsweise regelmässig Mitarbeiter-Informationen statt, und mit Workshops und Team-\n\nEvents sollen die Mitarbeitenden für die intensive Transformationsphase und die Neuausrich-\n\ntung fit gemacht werden. \n\n \n\n \n\n10 Konsequenzen Bezirk Oberegg  \n\nMit der Schliessung des Spitals Heiden (AR) stellen sich namentlich für die Bewohnerinnen \n\nund Bewohner des Bezirks Oberegg berechtigte Fragen nach der künftigen Gesundheitsver-\n\nsorgung im äusseren Landesteil. Der Rettungsstützpunkt Heiden hat zugesichert, dass Not-\n\nfälle aus Oberegg auch künftig durch ihn abgedeckt werden. Ebenso bleibt die Notfallversor-\n\ngung über das Hausarztnetzwerk Vorderland sichergestellt. Zusätzlich kommt selbstver-\n\nständlich das Konzept der First- und Rapid-Responder auch im Bezirk Oberegg zum Tragen. \n\nDamit ist für die Bevölkerung des Bezirks Oberegg auch in Zukunft die Notfallversorgung ge-\n\nwährleistet. Das kantonale Gesundheitszentrum soll auch für Oberegg attraktiv sein.   \n\n\n\n Künftiges Leistungsangebot kantonales Gesundheitszentrum Appenzell \n\n \n\nAI 012.22-161.9-546829  17-17 \n\n11 Ausblick  \n\nMit dem neuen Angebot des kantonalen Gesundheitszentrums Appenzell wird eine intensive \n\nTransformationsphase angestossen, die mehrere Jahre dauert. Das Gesundheitswesen \n\nbleibt in Bewegung und wird die Ausgestaltung des Angebots und die Struktur des kantona-\n\nlen Gesundheitszentrums Appenzell beeinflussen. In dieser Phase ist es wichtig, in Pilotpro-\n\njekten gemeinsam Erfahrungen zu sammeln, die Belegschaft in den Entwicklungsprozess \n\neinzubinden und immer wieder kritisch zu beurteilen, ob die Stossrichtungen stimmen und \n\ndie Angebote im gewünschten Mass auch genutzt werden.  \n\nAnhand der Erfahrungen aus den verschiedenen Transformationsprojekten sollen Schlüsse \n\ngezogen, Kriterien definiert und Massnahmen erarbeitet werden, die eine gesamtheitliche \n\nund zukunftsorientierte Gesundheitsversorgung im Kanton ermöglichen und den Patientin-\n\nnen und Patienten die bestmögliche Betreuung bieten. Mit Blick auf die Anpassungen im AV \n\nund der KÜP richtet der Verwaltungsrat sich auf die neuen Strukturen aus.  \n\nEbenso muss die Geschäftsleitung so aufgestellt sein, um konsequent auf die Bedürfnisse \n\ndes Betriebs und der Patientenschaft ausgerichtet zu sein. Wie in Transformationsprozessen \n\nüblich, müssen kontinuierlich organisatorische und strukturelle Anpassungen gemacht wer-\n\nden, wo sie nötig sind.  \n\n \n\n \n\n\n\t1 Ausgangslage\n\t2 Ziel für die zukünftige medizinische Versorgung: Integrierte Gesundheitsversorgung\n\t3 Projekt KÜP: Kurzzeit- und Übergangspflege (bisher APH)\n\t3.1 Das Angebot der KÜP\n\t3.1.1 Kurzzeitpflege\n\t3.1.2 Akut- und Übergangspflege\n\t3.1.3 Intensivere Betreuung und Pflege in der letzten Lebensphase\n\n\n\t4 Ambulante Versorgung (AV)\n\t4.1 Die Angebote der AV\n\t4.1.1 Chirurgische Disziplinen\n\t4.1.2 Medizinische Disziplinen\n\t4.1.3 Paramedizinische Angebote\n\n\t4.2 Bedarf AV\n\t4.3 Struktur AV\n\n\t5 Notfallversorgung / Kantonaler Rettungsdienst\n\t6 Immobilien\n\t7 Finanzen\n\t7.1 Grundsätze der Finanzierung\n\t7.2 KÜP\n\t7.2.1 Finanzierungselemente\n\t7.2.2 Berechnungsmodell\n\t7.2.3 Ergebnisübersicht\n\t7.2.4 Kostenverschiebung\n\n\t7.3 AV\n\t7.3.1 Finanzierungselemente\n\t7.3.2 Berechnungsmodell\n\t7.3.3 Ergebnisübersicht\n\t7.3.4 COVID-19-Massnahmen\n\n\t7.4 Notfallversorgung und Kantonaler Rettungsdienst\n\t7.5 Gesamtübersicht KÜP und AV\n\n\t8 Altersinstitutionen: Bürgerheim, Alters- und Pflegezentrum, Torfnest\n\t8.1 Alters- und Pflegezentrum APZ\n\t8.2 Bürgerheim\n\t8.3 Torfnest\n\n\t9 Kommunikation\n\t9.1 Externe Kommunikation\n\t9.2 Interne Kommunikation\n\n\t10 Konsequenzen Bezirk Oberegg\n\t11 Ausblick\n\n


3 Synopse Revision Steuergesetz.pdf

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text: \nSynopse\n\nLandsgemeindebeschluss zur Revision des Steuergesetzes\n\nVon diesem Geschäft tangierte Erlasse (GS Nummern)\n\nNeu: –\nGeändert: 640.000\nAufgehoben: –\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\nI.\n\nÄnderung Steuergesetz (StG) vom 25. April 1999:\n\nArt.  23\nd. Bewegliches Vermögen\nda. Grundsatz\n\n1 Steuerbar sind die Erträge aus beweglichem Vermögen, insbesondere:\n\na) Zinsen aus Guthaben, einschliesslich ausbezahlter Erträge aus rückkaufsfähi-\ngen Kapitalversicherungen mit Einmalprämie im Erlebensfall oder bei Rückkauf,\nausser wenn diese Kapitalversicherungen der Vorsorge dienen. Als der Vorsor-\nge dienend gilt die Auszahlung der Versicherungsleistung ab dem vollendeten\n60. Altersjahr des Versicherten aufgrund eines wenigstens fünfjährigen Ver-\ntragsverhältnisses, das vor Ablauf des 66. Altersjahres eingegangen wurde. In\ndiesem Falle ist die Leistung steuerfrei;\n\nb) Einkünfte aus der Veräusserung oder Rückzahlung von Obligationen mit über-\nwiegender Einmalverzinsung (globalverzinsliche Obligationen, Diskont-Obliga-\ntionen), die dem Inhaber anfallen;\n\n22/2022\n\n\n\n- 2 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\nc) Dividenden, Gewinnanteile, Liquidationsüberschüsse und geldwerte Vorteile \naus Beteiligungen aller Art (einschliesslich Gratisaktien, Gratisnennwerterhö-\nhungen und dergleichen), soweit sie keine Rückzahlung von Grund- oder \nStammkapital darstellen. Ein bei der Rückgabe von Beteiligungsrechten im Sin-\nne von Art. 4a des Bundesgesetzes über die Verrechnungssteuer vom 13. Ok-\ntober 1965 (VStG) an die Kapitalgesellschaft oder Genossenschaft erzielter \nVermögensertrag gilt in dem Jahr als realisiert, in welchem die Verrechnungs-\nsteuerforderung entsteht (Art. 12 Abs. 1 und 1bis VStG); Abs. 1bis dieses Arti-\nkels bleibt vorbehalten;\n\nd) Einkünfte aus Vermietung, Verpachtung, Nutzniessung oder sonstiger Nutzung \nbeweglicher Sachen oder nutzbarer Rechte;\n\ne) Einkünfte aus Anteilen an kollektiven Kapitalanlagen, soweit die Gesamterträ-\nge die Erträge aus direktem Grundbesitz übersteigen;\n\nf) Einkünfte aus immateriellen Gütern.\n\n1bis Dividenden, Gewinnanteile, Liquidationsüberschüsse und geldwerte Vorteile \naus Aktien, Anteilen an Gesellschaften mit beschränkter Haftung, Genossen-\nschaftsanteilen und Partizipationsscheinen (einschliesslich Gratisaktien, Gratis-\nnennwerterhöhungen und dergleichen) sind im Umfang von 50 Prozent steuer-\nbar, wenn diese Beteiligungsrechte mindestens 10 Prozent des Grund- oder \nStammkapitals einer Kapitalgesellschaft oder Genossenschaft darstellen.\n\n2 Der Erlös aus Bezugsrechten gilt nicht als Vermögensertrag, sofern sie zum Pri-\nvatvermögen des Steuerpflichtigen gehören.\n\n3 Die Rückzahlung von Einlagen, Aufgeldern und Zuschüssen (Reserven aus Ka-\npitaleinlagen), die von den Inhabern der Beteiligungsrechte nach dem 31. De-\nzember 1996 geleistet worden sind, wird gleich behandelt wie die Rückzahlung \nvon Grund- oder Stammkapital. Abs. 4 dieses Artikels bleibt vorbehalten.\n\n\n\n- 3 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\n4 Schüttet eine Kapitalgesellschaft oder Genossenschaft, die an einer schweizeri-\nschen Börse kotiert ist, bei der Rückzahlung von Reserven aus Kapitaleinlagen \nnach Abs. 3 dieses Artikels nicht wenigstens im gleichen Umfang übrige Reser-\nven aus, so ist die Rückzahlung im Umfang der halben Differenz zwischen der \nRückzahlung und der Ausschüttung der übrigen Reserven steuerbar, höchstens \naber im Umfang der in der Gesellschaft vorhandenen, handelsrechtlich ausschüt-\ntungsfähigen übrigen Reserven.\n\n5 Abs. 4 dieses Artikels ist nicht anwendbar auf Reserven aus Kapitaleinlagen:\n\na) die bei fusionsähnlichen Zusammenschlüssen durch Einbringen von Beteili-\ngungs- und Mitgliedschaftsrechten an einer ausländischen Kapitalgesellschaft \noder Genossenschaft nach Art. 63 Abs. 1 lit. c dieses Gesetzes oder durch eine \ngrenzüberschreitende Übertragung auf eine inländische Tochtergesellschaft \nnach Art. 63 Abs. 1 lit. d dieses Gesetzes nach dem 24. Februar 2008 entstan-\nden sind;\n\nb) die im Zeitpunkt einer grenzüberschreitenden Fusion oder einer Umstrukturie-\nrung nach Art. 63 Abs. 1 lit. b und Abs. 3 dieses Gesetzes oder der Verlegung \ndes Sitzes oder der tatsächlichen Verwaltung nach dem 24. Februar 2008 be-\nreits in einer ausländischen Kapitalgesellschaft oder Genossenschaft vorhan-\nden waren;\n\nc) im Fall der Liquidation der Kapitalgesellschaft oder Genossenschaft.\n\n6 Die Abs. 4 und 5 dieses Artikels gelten sachgemäss auch für Reserven aus Ka-\npitaleinlagen, die für die Ausgabe von Gratisaktien oder für Gratisnennwerterhö-\nhungen verwendet werden.\n\n7 Entspricht bei der Rückgabe von Beteiligungsrechten an einer Kapitalgesell-\nschaft oder Genossenschaft, die an einer schweizerischen Börse kotiert ist, die \nRückzahlung der Reserven aus Kapitaleinlagen nicht wenigstens der Hälfte des \nerhaltenen Liquidationsüberschusses, so vermindert sich der steuerbare Anteil \ndieses Liquidationsüberschusses um die halbe Differenz zwischen diesem Anteil \nund der Rückzahlung, höchstens aber im Umfang der in der Gesellschaft vorhan-\ndenen Reserven aus Kapitaleinlagen, die auf diese Beteiligungsrechte entfallen.\n\n\n\n- 4 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\n8 Abs. 3 gilt für Einlagen und Aufgelder, die während eines Kapitalbands nach \nden Art. 653 ff. OR geleistet werden, nur soweit sie die Rückzahlungen von Re-\nserven im Rahmen dieses Kapitalbands übersteigen.\n\nArt.  27\nh. Steuerfreie Einkünfte\n\n1 Steuerfrei sind:\n\na) der Vermögensanfall infolge Erbschaft, Vermächtnis, Schenkung oder güter-\nrechtlicher Auseinandersetzung;\n\nb) die Kapitalgewinne aus der Veräusserung von beweglichem Privatvermögen;\n\nc) der Vermögensanfall aus rückkaufsfähiger privater Kapitalversicherung, ausge-\nnommen aus Freizügigkeitspolicen und -konten. Art. 23 Abs. 1 lit. a dieses Ge-\nsetzes bleibt vorbehalten;\n\nd) die Kapitalzahlungen, die bei Stellenwechsel vom Arbeitgeber oder von Ein-\nrichtungen der beruflichen Vorsorge ausgerichtet werden, wenn sie der Emp-\nfänger innert Jahresfrist zum Einkauf in eine Einrichtung der beruflichen Vorsor-\nge verwendet;\n\ne) die Unterstützungen aus öffentlichen oder privaten Mitteln;\n\nf) die Leistungen in Erfüllung familienrechtlicher Verpflichtungen, ausgenommen \ndie Unterhaltsbeiträge gemäss Art. 26 lit. f dieses Gesetzes;\n\ng) der Sold für Militär- und Zivilschutzdienst sowie das Taschengeld für Zivil-\ndienst;\n\nh) die Zahlung von Genugtuungssummen;\n\ni) die Einkünfte aufgrund der Bundesgesetzgebung über Ergänzungsleistungen \nzur Alters-, Hinterlassenen- und Invalidenversicherung;\n\nk) …\n\nl) …\n\n\n\n- 5 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\nm) der Sold der Milizfeuerwehrleute bis zum Betrag von Fr. 5'000.-- für Dienstleis-\ntungen im Zusammenhang mit der Erfüllung der Kernaufgaben der Feuerwehr, \nwie Übungen, Pikettdienste, Kurse, Inspektionen und Ernstfalleinsätze zur Ret-\ntung, Brandbekämpfung, allgemeine Schadenwehr, Elementarschadenbewälti-\ngung. Ausgenommen sind Pauschalzulagen für Kader sowie Funktionszulagen \nund Entschädigungen für administrative Arbeiten und für Dienstleistungen, wel-\nche die Feuerwehr freiwillig erbringt.\n\nn) die Gewinne, die in Spielbanken mit Spielbankenspielen erzielt werden, die \nnach dem eidgenössischen Geldspielgesetz vom 29. September 2017 zugelas-\nsen sind, sofern diese Gewinne nicht aus selbständiger Erwerbstätigkeit stam-\nmen;\n\no) die einzelnen Gewinne bis zum Betrag von Fr. 1 Mio. aus der Teilnahme an \nGrossspielen, die nach dem eidgenössischen Geldspielgesetz vom 29. Sep-\ntember 2017 zugelassen sind, und aus der Online-Teilnahme an Spielbanken-\nspielen, die nach dem eidgenössischen Geldspielgesetz vom 29. September \n2017 zugelassen sind;\n\np) die Gewinne aus Kleinspielen, die nach dem eidgenössischen Geldspielgesetz \nvom 29. September 2017 zugelassen sind;\n\nq) die einzelnen Gewinne aus Lotterien und Geschicklichkeitsspielen zur Ver-\nkaufsförderung, die nach Art. 1 Abs. 2 lit. d und e des eidgenössischen Geld-\nspielgesetzes vom 29. September 2017 diesem nicht unterstehen, sofern die \nGrenze von Fr. 1'000.-- nicht überschritten wird.\n\nq) die einzelnen Gewinne aus Lotterien und Geschicklichkeitsspielen zur Ver-\nkaufsförderung, die nach Art. 1 Abs. 2 lit. d und e des eidgenössischen Geld-\nspielgesetzes vom 29. September 2017 diesem nicht unterstehen, sofern die \nGrenze von Fr. 1'000.-- nicht überschritten wird;\n\nr) Einkünfte aufgrund des Bundesgesetzes vom 19. Juni 2020 über Über-\nbrückungsleistungen für ältere Arbeitslose.\n\nArt.  30\nc. Selbständige Erwerbstätigkeit\nca. Allgemeines\n\n1 Bei selbständiger Erwerbstätigkeit werden die geschäfts- oder berufsmässig be-\ngründeten Kosten abgezogen.\n\n2 Soweit sie geschäftsmässig begründet sind, gehören dazu insbesondere:\n\n\n\n- 6 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\na) die buchmässig ausgewiesenen Abschreibungen, Wertberichtigungen und \nRückstellungen im Sinne von Art. 31 dieses Gesetzes;\n\nb) die eingetretenen und verbuchten Verluste auf Geschäftsvermögen;\n\nc) die Beiträge und Zuwendungen an Vorsorgeeinrichtungen zugunsten des eige-\nnen Personals, sofern jede zweckwidrige Verwendung ausgeschlossen ist;\n\nd) die verbuchten Rücklagen für Forschungs- und Entwicklungsaufträge an Dritte \nbis zehn Prozent des ausgewiesenen Geschäftsertrags, insgesamt jedoch \nhöchstens bis eine Million Franken;\n\ne) die Zinsen auf Geschäftsschulden und Zinsen, die auf Beteiligungen gemäss \nArt. 21 Abs. 2 dieses Gesetzes entfallen;\n\nf) die Kosten der berufsorientierten Aus- und Weiterbildung, einschliesslich Um-\nschulungskosten, des eigenen Personals.\n\nf) die Kosten der berufsorientierten Aus- und Weiterbildung, einschliesslich Um-\nschulungskosten, des eigenen Personals;\n\ng) gewinnabschöpfende Sanktionen, soweit sie keinen Strafzweck haben.\n\n3 Nicht abziehbar sind Zahlungen von Bestechungsgeldern im Sinne des schwei-\nzerischen Strafrechts an schweizerische oder fremde Amtsträger.\n\n3 Nicht abziehbar sind insbesondere: \n\na) Zahlungen von Bestechungsgeldern im Sinne des schweizerischen Strafrechts;\n\nb) Aufwendungen zur Ermöglichung von Straftaten oder als Gegenleistung für die \nBegehung von Straftaten;\n\nc) Bussen und Geldstrafen;\n\nd) finanzielle Verwaltungssanktionen, soweit sie einen Strafzweck haben.\n\n4 Sind Sanktionen nach Abs. 3 lit. c und d dieses Artikels von einer ausländischen \nStraf- oder Verwaltungsbehörde verhängt worden, so sind sie abziehbar, wenn:\n\na) die Sanktion gegen den schweizerischen Ordre public verstösst; oder\n\nb) der Steuerpflichtige glaubhaft darlegt, dass er alles Zumutbare unternommen \nhat, um sich rechtskonform zu verhalten.\n\n\n\n- 7 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\nArt.  43\nErgänzende Vermögenssteuer\n\nArt.  43 Aufgehoben.\n\n1 Wird eine zum Ertragswert bewertete landwirtschaftliche Liegenschaft ganz \noder teilweise veräussert oder der bisherigen land- oder forstwirtschaftlichen Nut-\nzung entfremdet, wird eine ergänzende Vermögenssteuer erhoben. Der Steuer-\nanspruch entsteht mit dem die Steuer auslösenden Ereignis.\n\n2 Die Steuer wird bei Veräusserungen im Sinne von Art. 104 lit. a–c dieses Ge-\nsetzes und bei Ersatzbeschaffung innerhalb des Kantons gemäss Art. 104 lit. h \ndieses Gesetzes aufgeschoben.\n\n3 Das steuerbare Vermögen berechnet sich nach der Differenz zwischen dem \nMittel der Ertragswerte und dem Mittel der amtlichen Verkehrswerte der landwirt-\nschaftlichen Liegenschaft am Anfang und am Ende der massgebenden Besitzes-\ndauer. Wurde die Liegenschaft aus steueraufschiebender Veräusserung erwor-\nben, wird für die Berechnung auf die letzte Veräusserung ohne Steueraufschub \nabgestellt.\n\n4 Die ergänzende Vermögenssteuer wird getrennt vom übrigen Vermögen erho-\nben. Sie wird für die Dauer berechnet, während der die landwirtschaftliche Lie-\ngenschaft zum Ertragswert bewertet wurde, längstens für 20 Jahre.\n\nArt.  61\nb. Geschäftsmässig begründeter Aufwand\n\n1 Zum geschäftsmässig begründeten Aufwand gehören auch:\n\na) die Steuern, nicht aber Strafsteuern und Steuerbussen; a) die Steuern;\n\nb) die Zuwendungen an Vorsorgeeinrichtungen zugunsten des eigenen Perso-\nnals, sofern jede zweckwidrige Verwendung ausgeschlossen ist;\n\nc) die freiwilligen Leistungen in Geld und übrigen Vermögenswerten bis zu 20 \nProzent des ausgewiesenen Reingewinns an juristische Personen mit Sitz in \nder Schweiz, die wegen Verfolgung öffentlicher oder ausschliesslich gemein-\nnütziger Zwecke von der Steuerpflicht befreit sind, sowie an Bund, Kantone, \nGemeinden und deren Anstalten;\n\n\n\n- 8 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\nd) die Rabatte, Skonti, Umsatzbonifikationen und Rückvergütungen auf dem Ent-\ngelt für Lieferungen und Leistungen sowie zur Verteilung an die Versicherten \nbestimmten Überschüsse von Versicherungsgesellschaften;\n\ne) die Rücklagen für Forschungs- und Entwicklungsaufträge an Dritte, soweit die \ngeschäftliche Notwendigkeit nachgewiesen ist, bis zehn Prozent des ausgewie-\nsenen Reingewinns, insgesamt jedoch höchstens bis eine Million Franken;\n\nf) die Kosten der berufsorientierten Aus- und Weiterbildung, einschliesslich Um-\nschulungskosten, des eigenen Personals.\n\nf) die Kosten der berufsorientierten Aus- und Weiterbildung, einschliesslich Um-\nschulungskosten, des eigenen Personals;\n\ng) gewinnabschöpfende Sanktionen, soweit sie keinen Strafzweck haben.\n\n2 Nicht zum geschäftsmässig begründeten Aufwand gehören Zahlungen von Be-\nstechungsgeldern im Sinne des schweizerischen Strafrechts an schweizerische \noder fremde Amtsträger.\n\n2 Nicht zum geschäftsmässig begründeten Aufwand gehören insbesondere:\n\na) Zahlungen von Bestechungsgeldern im Sinne des schweizerischen Strafrechts;\n\nb) Aufwendungen zur Ermöglichung von Straftaten oder als Gegenleistung für die \nBegehung von Straftaten;\n\nc) Bussen;\n\nd) finanzielle Verwaltungssanktionen, soweit sie einen Strafzweck haben.\n\n2bis Sind Sanktionen nach Abs. 2 lit. c und d dieses Artikels von einer ausländi-\nschen Straf- oder Verwaltungsbehörde verhängt worden, so sind sie abziehbar, \nwenn:\n\na) die Sanktion gegen den schweizerischen Ordre public verstösst; oder\n\nb) der Steuerpflichtige glaubhaft darlegt, dass er alles Zumutbare unternommen \nhat, um sich rechtskonform zu verhalten.\n\n3 Vereine können die zur Erzielung ihrer steuerbaren Gewinne erforderlichen Auf-\nwendungen abziehen, andere Aufwendungen nur insoweit, als sie die Mitglieder-\nbeiträge übersteigen.\n\n\n\n- 9 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\nArt.  71bis\n\nf. Vereine, Stiftungen und übrige juristische Personen\n\n1 Gewinne unter Fr. 5'000.-- von Vereinen, Stiftungen und übrigen juristischen \nPersonen werden nicht besteuert.\n\nArt.  73\na. Kapitalgesellschaften und Genossenschaften\n\n1 Das steuerbare Eigenkapital besteht bei Kapitalgesellschaften und Genossen-\nschaften aus dem einbezahlten Aktien-, Grund- oder Stammkapital, dem Partizi-\npationskapital, den offenen und den aus versteuertem Gewinn gebildeten Reser-\nven.\n\n1bis Eigenkapital, das auf Beteiligungsrechte nach Art. 68 Abs. 1 dieses Gesetzes, \nauf Rechte nach Art. 60bis dieses Gesetzes sowie auf Darlehen an Konzernge-\nsellschaften entfällt, wird mit 50 Prozent in die Bemessung einbezogen.\n\n1ter Steuerbar ist in jedem Fall mindestens das einbezahlte Aktien-, Grund- oder \nStammkapital, einschliesslich des einbezahlten Partizipationskapitals.\n\n2 Das steuerbare Eigenkapital wird um jenen Teil des Fremdkapitals erhöht, dem \nwirtschaftlich die Bedeutung von Eigenkapital zukommt.\n\n3 Das steuerbare Eigenkapital wird auf die nächsten Tausend Franken abgerun-\ndet.\n\nArt.  74\nb. Übrige juristische Personen\n\n1 Als steuerbares Kapital gilt bei:\n\na) den übrigen juristischen Personen das Reinvermögen;\n\nb) den kollektiven Kapitalanlagen der auf den direkten Grundbesitz entfallende \nAnteil am Reinvermögen.\n\n\n\n- 10 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\n2 Die Vermögenswerte werden nach den für die Vermögenssteuer natürlicher \nPersonen geltenden Grundsätzen bewertet. Das steuerbare Eigenkapital wird auf \ndie nächsten Tausend Franken abgerundet.\n\n3 Bei Veräusserung oder Zweckentfremdung von zum Ertragswert bewerteten \nland- und forstwirtschaftlichen Liegenschaften wird eine ergänzende Kapitalsteu-\ner zum Steuersatz von einem Promille erhoben; im Übrigen werden die Bestim-\nmungen über die ergänzende Vermögenssteuer natürlicher Personen sinnge-\nmäss angewendet.\n\n3 Aufgehoben.\n\nArt.  78\nBemessung des Reingewinns\n\n1 Der steuerbare Gewinn bemisst sich nach dem Ergebnis der Steuerperiode.\n\n2 Lautet der Geschäftsabschluss auf eine ausländische Währung, so ist der steu-\nerbare Reingewinn in Franken umzurechnen. Massgebend ist der durchschnittli-\nche Devisenkurs (Verkauf) der Steuerperiode.\n\nArt.  79\nBemessung des Eigenkapitals\n\n1 Das steuerbare Eigenkapital bemisst sich nach dem Stand am Ende der Steu-\nerperiode.\n\n1bis Lautet der Geschäftsabschluss auf eine ausländische Währung, so ist das \nsteuerbare Eigenkapital in Franken umzurechnen. Massgebend ist der Devisen-\nkurs (Verkauf) am Ende der Steuerperiode.\n\n2 Bei unter- oder überjährigen Geschäftsabschlüssen bestimmt sich die Höhe der \nKapitalsteuer nach der Dauer des Geschäftsjahres.\n\nArt.  82\nSteuertarif\n\n1 Die Standeskommission bestimmt die Quellensteuertarife entsprechend den für \ndie Einkommenssteuer natürlicher Personen geltenden Steuersätze und Steuer-\nfüsse. Sie kann für geringfügige Nebenerwerbseinkünfte einen proportionalen \nSatz vorsehen. Im ganzen Kanton gelten die gleichen Tarife.\n\n1 Die Standeskommission bestimmt die Quellensteuertarife entsprechend den für \ndie Einkommenssteuer natürlicher Personen geltenden Steuersätze und Steuer-\nfüsse. Im ganzen Kanton gelten die gleichen Tarife.\n\n\n\n- 11 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\n2 Der Steuerabzug umfasst die Staats-, Bezirks- und Gemeindesteuern sowie die \ndirekte Bundessteuer. Der Anteil für die Bezirks- und Gemeindesteuern berech-\nnet sich nach dem gewogenen Mittel der Bezirks- und Gemeindesteuern im \nKanton.\n\n3 Bei der Festsetzung der Steuertarife werden Pauschalen für Berufskosten und \nVersicherungsprämien sowie Abzüge für Familienlasten berücksichtigt.\n\n4 Der Steuerabzug für die in rechtlich und tatsächlich ungetrennter Ehe lebenden \nEhegatten, die beide erwerbstätig sind, richtet sich nach Tarifen, die ihrem Ge-\nsamteinkommen Rechnung tragen und die Pauschalen und Abzüge nach Abs. 3 \ndieses Artikels sowie den Abzug bei Erwerbstätigkeit beider Ehegatten berück-\nsichtigen.\n\n5 Die Pauschalen und Abzüge nach Abs. 3 und 4 dieses Artikels werden veröf-\nfentlicht.\n\nArt.  107\nc. Anlagekosten\nca. Erwerbspreis\n\n1 Als Erwerbspreis gilt der im Grundbuch eingetragene Kaufpreis einschliesslich \ndie eingetragenen weiteren Leistungen des Erwerbers oder der tatsächlich be-\nzahlte niedrigere Preis. Kann der Erwerbspreis nicht ermittelt werden, gilt als sol-\ncher die beim Erwerb geltende amtliche Verkehrswertschatzung.\n\n2 Bei Teilveräusserungen ist der Gesamterwerbspreis nach dem Wertverhältnis \nim Zeitpunkt des Erwerbs anteilmässig anzurechnen.\n\n3 Bei Veräusserung eines Grundstückes, bei dessen Erwerb die Besteuerung im \nSinne von Art. 104 lit. g–i dieses Gesetzes aufgeschoben wurde, wird der wieder \nangelegte, aufgeschobene Gewinn von den Anlagekosten abgezogen.\n\n3 Bei Veräusserung eines Grundstückes, bei dessen Erwerb die Besteuerung im \nSinne von Art. 104 lit. d bis lit. f dieses Gesetzes aufgeschoben wurde, wird der \nwieder angelegte, aufgeschobene Gewinn von den Anlagekosten abgezogen.\n\n4 Leistungen, die steuerlich hinterzogen worden sind, werden nicht angerechnet.\n\n5 Liegt die massgebende Handänderung mehr als 20 Jahre zurück, darf der Steu-\nerpflichtige den amtlichen Verkehrswert vor 20 Jahren oder den höheren Er-\nwerbspreis einschliesslich die bis dahin aufgelaufenen wertvermehrenden Auf-\nwendungen in Anrechnung bringen.\n\n\n\n- 12 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\nArt.  123ter\n\ne. Elektronischer Datenaustausch\n\n1 Die Standeskommission regelt die Voraussetzungen für den elektronischen \nAustausch von Daten zwischen dem Steuerpflichtigen und der Steuerbehörde.\n\n2 Die Standeskommission kann elektronische Eingaben zulassen. In diesem Fall \ntritt anstelle der persönlichen Unterzeichnung eine elektronische Bestätigung der \nAngaben durch den Steuerpflichtigen.\n\n3 Die Steuerbehörde kann dem Steuerpflichtigen mit dessen Einverständnis Do-\nkumente in elektronischer Form zustellen.\n\nArt.  123quater\n\nf. Elektronische Erfassung und Aufbewahrung von Daten\n\n1 Die Standeskommission regelt das elektronische Erfassen und Aufbewahren \nvon Daten, die vom Steuerpflichtigen eingereicht werden oder aus anderen Quel-\nlen stammen.\n\n2 Elektronisch erfasste und aufbewahrte Daten haben die gleiche Beweiskraft wie \nDaten, die ohne Hilfsmittel lesbar sind, wenn der Nachweis des Ursprungs und \nder Integrität erbracht werden kann.\n\nArt.  133\nb. Pflichten des Steuerpflichtigen\nba. Steuererklärung\n\n1 Die Steuerpflichtigen werden durch öffentliche Bekanntgabe oder Zustellung \ndes amtlichen Formulars aufgefordert, die Steuererklärung einzureichen. Steuer-\npflichtige, die kein Formular erhalten haben, müssen es bei der zuständigen Be-\nhörde verlangen.\n\n1 Die Steuerpflichtigen werden durch öffentliche Bekanntgabe, durch persönliche \nMitteilung oder durch Zustellung des amtlichen Formulars aufgefordert, die Steu-\nererklärung einzureichen. Auch Steuerpflichtige, die weder eine persönliche Mit-\nteilung noch ein Formular erhalten haben, müssen eine Steuererklärung einrei-\nchen.\n\n2 Der Steuerpflichtige muss das amtliche Formular für die Steuererklärung wahr-\nheitsgetreu und vollständig ausfüllen, persönlich unterzeichnen und samt den \nvorgeschriebenen Beilagen fristgemäss der zuständigen Behörde einreichen.\n\n2 Der Steuerpflichtige muss das amtliche Formular für die Steuererklärung wahr-\nheitsgetreu und vollständig ausfüllen, persönlich unterzeichnen und samt den \nvorgeschriebenen Beilagen fristgemäss der zuständigen Behörde einreichen. Die \nvollständig elektronische Einreichung der Steuererklärung richtet sich nach \nArt. 123ter Abs. 2 dieses Gesetzes.\n\n\n\n- 13 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\n3 Der Steuerpflichtige, der die Steuererklärung nicht oder mangelhaft ausgefüllt \neinreicht, wird aufgefordert, das Versäumte innert angemessener Frist nachzuho-\nlen.\n\nArt.  138\ne. Meldepflicht Dritter\n\n1 Den Veranlagungsbehörden müssen für jede Steuerperiode eine Bescheini-\ngung einreichen:\n\na) juristische Personen über die den Mitgliedern der Verwaltung und anderer Or-\ngane ausgerichteten Leistungen; Stiftungen reichen zusätzlich eine Bescheini-\ngung über die ihren Begünstigten erbrachten Leistungen ein;\n\nb) Einrichtungen der beruflichen Vorsorge und der gebundenen Selbstvorsorge \nüber die den Vorsorgenehmern oder Begünstigten erbrachten Leistungen;\n\nc) einfache Gesellschaften und Personengesellschaften über alle Verhältnisse, \ndie für die Veranlagung der Teilhaber von Bedeutung sind, insbesondere über \nihren Anteil an Einkommen und Vermögen der Gesellschaft.\n\nc) einfache Gesellschaften und Personengesellschaften über alle Verhältnisse, \ndie für die Veranlagung der Teilhaber von Bedeutung sind, insbesondere über \nihren Anteil an Einkommen und Vermögen der Gesellschaft;\n\nd) die Arbeitgeber, die ihren Arbeitnehmern Mitarbeiterbeteiligungen einräumen, \nüber alle für deren Veranlagung notwendigen Angaben.\n\nd) die Arbeitgeber, die ihren Arbeitnehmern Mitarbeiterbeteiligungen einräumen, \nüber alle für deren Veranlagung notwendigen Angaben;\n\ne) die Arbeitslosenkassen über ausgerichtete Entschädigungen an Arbeitslose.\n\n2 Dem Steuerpflichtigen ist ein Doppel der Bescheinigung zuzustellen.\n\n3 Die kollektiven Kapitalanlagen mit direktem Grundbesitz müssen den Veranla-\ngungsbehörden für jede Steuerperiode eine Bescheinigung über alle Verhältnisse \neinreichen, die für die Besteuerung des direkten Grundbesitzes und dessen Er-\nträge massgeblich sind.\n\nArt.  191\n6. Ergänzende Vermögenssteuer\n\n1 Für die Berechnung der ergänzenden Vermögenssteuer gemäss Art. 43 dieses \nGesetzes gilt als frühester Zeitpunkt der 1. Januar 2001.\n\n1 Aufgehoben.\n\n\n\n- 14 -\n\nGeltendes Recht Arbeitsversion\n\nII.\n\n          Keine Fremdänderungen.\n\nIII.\n\n          Keine Fremdaufhebungen.\n\nIV.\n\nDieser Beschluss tritt per 1. Januar 2024 in Kraft.\n\n\n