1 Bericht AVZ+.pdf

text: \n8/2020 \n\n   \n\n \n \n\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n  \n\nBericht der  \nStandeskommission  \nan den Grossen Rat \n \n \n\nÜBERPRÜFUNG DER     \nVORAUSSETZUNGEN FÜR \nDAS BAUPROJEKT AVZ+ \n\n \n\nvom 4. Februar 2020 \n\n\n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158    \n\nInhaltsverzeichnis \n\n1 Ausgangslage ......................................................................................................... 1 \n\n2 Aktuelle betriebliche Situation des Spitals Appenzell ......................................... 2 \n\n2.1 Statistik der erbrachten Leistungen ................................................................. 2 \n\n2.2 Erläuterungen zur Fallstatistik ......................................................................... 2 \n\n2.3 Finanzielle Entwicklungen ............................................................................... 5 \n\n2.4 Kooperationspartner und -felder ...................................................................... 7 \n\n2.5 Qualität der Leistungen ................................................................................... 8 \n\n2.6 Personalzufriedenheit und Ausbildungstätigkeit .............................................. 9 \n\n2.7 Massnahmenpaket des Verwaltungsrats ......................................................... 9 \n\n3 Beurteilung der betrieblichen Perspektiven ....................................................... 12 \n\n3.1 Zahl der stationären und ambulanten Fälle ................................................... 12 \n\n3.2 Fallgewicht und Baserate .............................................................................. 13 \n\n3.3 Durchschnittliche Aufenthaltsdauer ............................................................... 14 \n\n3.4 Kostenentwicklung ........................................................................................ 14 \n\n3.5 Planerfolgsrechnung ..................................................................................... 15 \n\n3.6 Vergleich mit Planerfolgsrechnung gemäss Landsgemeindemandat 2018 .... 16 \n\n4 Auswirkungen auf das Neubauprojekt AVZ+ ...................................................... 17 \n\n4.1 Notwendigkeit einer neuen Infrastruktur ........................................................ 17 \n\n4.2 Stand und Meilensteine im Neubauprojekt .................................................... 17 \n\n4.3 Eckwerte des Bauprojekts ............................................................................. 18 \n\n4.4 Varianten zum Umgang mit dem Neubauprojekt ........................................... 19 \n\n4.4.1 Fortsetzung des geplanten Bauprojekts ............................................. 19 \n\n4.4.2 Moratorium zum Neubauprojekt ......................................................... 20 \n\n4.4.3 Projektabbruch ................................................................................... 21 \n\n5 Fazit der Standeskommission ............................................................................. 21 \n\n5.1 Beurteilung der betrieblichen Situation des AVZ+ .......................................... 21 \n\n5.2 Bedeutung des AVZ+ für die Innerrhoder Gesundheitsversorgung ................ 23 \n\n5.3 Konklusion .................................................................................................... 24 \n\n6 Antrag .................................................................................................................... 25 \n\n \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  1-25 \n\n1 Ausgangslage \n\nAnfang 2014 beschloss die Standeskommission auf Vorschlag des Spitalrats, das Spital Ap-\npenzell anhand des Konzepts «Ambulantes Versorgungszentrum Plus (AVZ+)» neu auszu-\nrichten und in die Zukunft zu führen. Da insbesondere die bauliche Infrastruktur des Inner-\nrhoder Spitals sehr in die Jahre gekommen ist und zeitgemässen betrieblichen Ansprüchen \nnicht mehr zu genügen vermag, erarbeiteten der Spitalrat und die Standeskommission zu-\ndem ein Neubauprojekt AVZ+. Mit diesem soll für das kantonale Versorgungszentrum AVZ+ \neine konkurrenz- und zukunftsfähige Infrastruktur zur Verfügung gestellt werden.  \n \nDie Landsgemeinde vom 29. April 2018 hiess den Kredit für das Neubauprojekt gut und \nsprach sich damit für die Fortführung des kantonseigenen Spitals als AVZ+ aus. Auf der Ba-\nsis der Daten aus dem Betriebsjahr 2017 und der Entwicklung in den Vorjahren gingen die \nStandeskommission und der Spitalrat im Rahmen ihrer Folgeabschätzung des Neubaupro-\njekts von einer positiven betrieblichen Entwicklung aus. Für die Jahre ab 2019 wurden zu-\nnehmende Fallzahlen und damit verbunden höhere Einnahmen angenommen, womit das \njährliche Defizit sukzessive reduziert werden könnte (vgl. hierzu S. 177ff. des Landsgemein-\ndemandats 2018, https://www.ai.ch/politik/landsgemeinde/archiv-landsgemeinden/29-april-\n2018). \n \nAllerdings konnte die prognostizierte positive Entwicklung in der Folge nicht wie angenom-\nmen erreicht werden. Nach der Landsgemeinde 2018 entwickelten sich einzelne Kennzahlen \nsogar rückläufig. Dies führte im Rahmen der Behandlung der Staatsrechnung 2018 im Gros-\nsen Rat zu einem Auftrag von Grossrat Martin Breitenmoser, gemäss welchem die Standes-\nkommission anhand der Zahlen des Spitals Appenzell aus der ersten Hälfte des Jahres 2019 \nüber die betriebliche Entwicklung sowie die aus den Zahlen zu ziehenden Schlüsse und \nMassnahmen berichten solle. \n \nDer Bericht wurde dem Grossen Rat auf die Session vom 21. Oktober 2019 überwiesen. Die \nStandeskommission legte die Halbjahreszahlen vor und kündigte an, sie werde im Hinblick \nauf den nächsten Phasenabschluss im Bauprojekt AVZ+, das heisst auf Ende Januar 2020, \neinen einlässlicheren Bericht zum Spital Appenzell erstellen, der folgende Aspekte behan-\ndelt: \n \n\n- Stand der Umsetzung und Auswirkungen des vom Verwaltungsrat 2018 beschlossenen \nMassnahmenpakets zur Stärkung des Betriebs \n\n- Beurteilung der mittel- und langfristigen betrieblichen Perspektiven auf der Basis der neu-\nesten Kennzahlen und Entwicklungen \n\n- Aufzeigen des zu erwartenden finanziellen Engagements des Kantons bis zum Bezug des \nSpitalneubaus und darüber hinaus \n\n- Festlegung allfälliger Auswirkungen auf die Umsetzung des Neubauprojekts für das AVZ+ \nunter Prüfung der Varianten der Weiterführung des Projekts, eines Moratoriums und eines \nProjektstopps \n\n \nIn der Verhandlung des Grossen Rates im Oktober 2019 wurde zudem gewünscht, folgende \nThemen ebenfalls im Bericht zu berücksichtigen: \n \n\n- Definitive finanzielle Entwicklung 2019 \n\n- Entwicklung der Fallzahlen in den einzelnen Fachbereichen \n\n- Auslegeordnung über die Herkunft der Patientinnen und Patienten \n\n- Qualitative Beurteilung der Leistungen, die das Spital Appenzell erbringen kann \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  2-25 \n\n- Marktanalyse und Aussage über die Marktanteile des Spitals Appenzell bei den einheimi-\nschen Patientinnen und Patienten für Leistungen, die es vor Ort erbringen kann \n\n- Entwicklung der Zusammenarbeit mit Partnerinnen und Partnern und mögliche weitere \nKooperationen \n\n- Klare Aussage der Standeskommission zum Vorgehen im Neubauprojekt \n\n \n\n2 Aktuelle betriebliche Situation des Spitals Appenzell \n\n2.1 Statistik der erbrachten Leistungen \n\nDie detaillierten Leistungskennzahlen des Spitals Appenzell, aufgeteilt nach Fachbereichen \nund Herkunft der Patientinnen und Patienten, sehen wie folgt aus: \n \n\n 2016 2017 2018 2019 \n\nFachbereich statio-\nnär \n\nambu-\nlant \n\nstatio-\nnär \n\nambu-\nlant \n\nstatio-\nnär \n\nambu-\nlant \n\nstatio-\nnär \n\nambu-\nlant \n\nInnere Medizin 215 331 305 615 324 674 284 648 \n\nGastroenterologie 2 420 9 471 3 581 7 507 \n\nAllgemeine Chirurgie 71 383 78 367 55 393 40 384 \n\nOrthopädie/Traumatologie 531 907 477 1’122 453 1120 410 1’112 \n\nOphthalmologie 7 225 11 278 5 195 2 244 \n\nübrige chirurgische Speziali-\ntäten \n\n108 63 135 101 90 101 88 112 \n\ntotal Fachbereiche 934 2329 1015 2’954 930 3’064 831 3’007 \n\n \n\nWohnsitz Appenzell I.Rh. 637 1’603 663 2’043 640 2’164 539 2’076 \n\nanderer Wohnsitz 297 726 352 911 290 900 292 931 \n\n \n\ntotal Fälle Fachbereiche 3’263 3’969 3’994 3’838 \n\nübrige ambulante Konsultati-\nonen (Physiotherapie, Labor, \nRadiologie, Ultraschall, Lo-\ngopädie u.Ä.) \n\n 1’794  3’035  2’311  2’340 \n\n \n\nNotfalleintritte pro Tag Ø 3.4 5.2 5.6 5.4 \n\n \n\n2.2 Erläuterungen zur Fallstatistik \n\nInnere Medizin \n \nDie Innere Medizin ist unter Versorgungsaspekten das wichtigste Fachgebiet am Spital Ap-\npenzell und ist für dieses - nach der Orthopädie - das zweitgrösste Geschäftsfeld. Sie wurde \ndurch die Ausdehnung der Notfallöffnungszeiten von 15 auf 24 Stunden im Jahr 2017 ge-\nstärkt. Die Behandlungszahlen bewegen sich seither auf dem Niveau von rund 300 bei den \nstationären und 650 bei den ambulanten Fällen. \n \nEbenfalls zum Bereich der Inneren Medizin gehört die Gastroenterologie, die am Spital Ap-\npenzell ein fast ausschliesslich ambulantes Fach ist, was sich auch in den Fallzahlen zeigt. \nHier stiegen die Fallzahlen aufgrund der allgemeinen Zunahme von Vorsorgeuntersuchun-\ngen in den letzten Jahren kontinuierlich auf über 500 an. \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  3-25 \n\nOphtalmologie (Augenheilkunde) \n \nDie Ophthalmologie (Augenheilkunde) ist wie die Gastroenterologie ein hauptsächlich ambu-\nlantes Fach. Hospitalisierungen stellen die Ausnahme dar. Die Fallzahlen blieben hier in den \nletzten Jahren recht konstant auf dem Niveau von im Durchschnitt rund 230 Fällen. \n \nChirurgie \n \nDie stationären Fallzahlen im Bereich der Allgemeinen Chirurgie liegen angesichts der fachli-\nchen Kompetenz der Operateure auf eher bescheidenem Niveau. Seit 2016 sanken sie so-\ngar von rund 70 auf 40 im Jahr 2019 ab. Ein gewisser Verschiebungseffekt von stationär zu \nambulant (z.B. Hernien) zeigt sich ab dem Jahr 2019. Die Zahl der ambulanten Fälle hält \nsich demgegenüber ziemlich konstant bei rund 380. Nimmt man die ambulanten und statio-\nnären Fälle zusammen, wurden im Spital Appenzell in allen betrachteten Jahren je rund \n450 allgemeinchirurgische Patientinnen und Patienten behandelt.  \n \nDie Orthopädie/Traumatologie ist vom Fallaufkommen her das wichtigste Angebotsfeld am \nSpital Appenzell. Die Fallzahlen liegen hier gesamthaft auf einem Niveau von zirka 1'530 pro \nJahr. In den letzten zwei Jahren (2018/2019) ging die gesamte Fallzahl aber um 26 bzw. \n51 Fälle zurück. Zudem sanken die stationären Fallzahlen von 531 im Jahr 2016 auf 410 im \nJahr 2019. Die Zahlen der ambulanten Fälle blieben im Zeitverlauf betrachtet ziemlich kon-\nstant, kompensieren aber den Rückgang im stationären Bereich nicht. Dies ist besonders au-\ngenfällig, wenn die Zahl der behandelten Fälle im Jahr 2018 mit jener für das Jahr 2019 ver-\nglichen wird, auf dessen Anfang die «Ambulant vor Stationär-Liste» des Bundes in Kraft trat. \n \nÜbrige chirurgische Spezialitäten \n \nDie übrigen chirurgischen Spezialitäten (Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Urologie, Arterien- \nund Venenchirurgie sowie Gynäkologie) generierten im Schnitt etwa 190 Fälle pro Jahr. \nAuch in diesem Bereich ergab sich mit den 2019 in Kraft getretenen neuen Bundesvorgaben \neine Verschiebung von stationären zu ambulanten Behandlungen. Während bis dahin die \nstationären Fälle rund 60% ausmachten, beträgt ihr Anteil seither nur noch rund 40%. Die \nchirurgischen Spezialitäten verzeichneten insbesondere im Jahr 2017 eine hohe Fallzahl von \ntotal 236, die dann in den Folgejahren aber nicht mehr erreicht werden konnte. Es ergab sich \neine Minderung um 40 Fälle. \n \nWeitere ambulante Konsultationen \n \nBei diesen geht es schwergewichtig um medizinische Supportleistungen wie Labor- und radi-\nologische Untersuchungen oder physiotherapeutische und logopädische Dienstleistungen. \nDiese haben in den letzten Jahren insgesamt zugenommen. Das Spitzenjahr 2017 ist auf die \nerhöhten Leistungen des Labors nach Inbetriebnahme der hausärztlichen Gemeinschaftspra-\nxis im Spital zurückzuführen. Die Aufträge der Gemeinschaftspraxis im Spital gingen im Jahr \n2018 an Konkurrenten verloren. \n \nNotfall \n \nDie durchschnittlichen Notfalleintritte pro Tag stiegen durch den Ausbau zu einem 24-Stun-\nden-Betrieb von 3.4 im Jahr 2016 auf neu 5.4 an. Dabei unterliegt der Betrieb erheblichen \nSchwankungen. Vor allem an Wochenenden wird er überdurchschnittlich genutzt. \n \n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  4-25 \n\nFallzahlen insgesamt \n \nDie Summe der stationären und ambulanten Fallzahlen in sämtlichen Fachbereichen stieg \nvon 3’263 im Jahr 2016 auf 3’969 im Jahr 2017 markant an. Dies ist vor allem auf die Aus-\nweitung der Notfallöffnungszeiten auf 24 Stunden pro Tag zurückzuführen. Eine leichte wei-\ntere Zunahme zeigt sich dann mit 3’994 Fällen im Jahr 2018, wobei dies vor allem auf den \nAusbau der Gastroenterologie zurückzuführen war, wo sich im Vergleich zum Vorjahr ein \nPlus von 110 Fällen ergab. Auch die Allgemeine Innere Medizin war stärker als im Vorjahr, \njedoch waren die Zahlen in den übrigen Fächern rückläufig. Das Jahr 2019 weist demgegen-\nüber bei der Gesamtfallzahl in den Fachbereichen einen Rückgang um rund 156 Fälle oder \num 3.9% auf. \n \nStationäre Fälle \n \nDa insbesondere die Entwicklung der stationären Fallzahlen für die Einnahmen des Spitals \nmassgeblich ist, muss sie besonders betrachtet werden. Die Jahre 2016 und 2018 wiesen \nmit 934 und 930 fast gleich viele stationäre Fälle auf. Dazwischen liegt das Jahr 2017 mit \n1’015 Fällen, was damals nicht als Ausreisser, sondern als nachhaltige positive Geschäfts-\nentwicklung beurteilt wurde. Im Jahr 2018 sanken die stationären Fallzahlen dann gegenüber \ndem Vorjahr um 85 Fälle oder um 8.4% und im Jahr 2019 im Vergleich zu 2018 nochmals \num 99 Fälle oder 10.6%. Die gemäss Bundesrecht vorzunehmende Verschiebung von Be-\nhandlungen aus dem stationären in den ambulanten Bereich schlägt dabei 2019 gemäss in-\nterner Evaluation bei den stationären Fällen mit 88 Stück zu Buche. Der Rückgang in diesem \nBereich gegenüber 2018 lässt sich damit weitgehend erklären. Jedoch blieb der zu erwar-\ntende Anstieg bei den ambulanten Fällen aus. Diese Zahl nahm gegenüber dem Vorjahr \nebenfalls um 57 Fälle oder 1.9% ab. Dies bedeutet, dass das Spital Appenzell insgesamt Zu-\nweisungen und Marktanteile verloren hat. \n \nDer Case Mix Index (CMI), also das durchschnittliche Fallgewicht der stationären Fälle, lag in \nder Vergangenheit durchschnittlich bei etwa 0.73 und erhöhte sich ab 2019 infolge der Re-\nduktion der Anzahl leichter Fälle, die seither vermehrt ambulant behandelt werden, auf fast \n0.82. \n \nPatientenherkunft \n \nDie Herkunft der Patientinnen und Patienten am Spital Appenzell weist über die Jahre zwar \ngewisse Schwankungen auf, zeigt sich aber im Durchschnitt wie folgt: im stationären Bereich \nhaben gegen zwei Drittel der Patientinnen und Patienten ihren Wohnsitz in Appenzell I.Rh., \nim ambulanten Bereich liegt dieser Anteil mit durchschnittlich rund 69% leicht höher. Anders \nausgedrückt, kommen 33% der stationären Fälle und 31% der ambulanten Fälle von aus-\nserhalb des Kantons.  \n \nDie Innerrhoder Bevölkerung hatte in den Jahren 2016 bis 2018 im Durchschnitt rund \n2'250 stationäre akutmedizinische Hospitalisationen. Darin eingeschlossen sind rund \n100 kindermedizinische Fälle sowie rund 300 Fälle aus Geburten (Mutter und Kind werden je \nals Fall gezählt). Das Spital Appenzell erreicht im stationären akutmedizinischen Bereich bei \nder einheimischen Bevölkerung also einen Marktanteil von etwa einem Viertel, und rein auf \ndie Erwachsenenmedizin ohne Geburten bezogen, von etwa einem Drittel.  \n \n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  5-25 \n\nMarktpotenzial \n \nDas Marktpotenzial des Spitals Appenzell mit seinem heutigen Leistungsangebot bei der Be-\nvölkerung des inneren Landesteils kann aufgrund fehlender Datenbasis hinsichtlich Diagno-\nsen und Fallschweregraden nur abgeschätzt werden. Nach Einschätzung des Gesundheits- \nund Sozialdepartements liegt es bei mindestens 800 Fällen pro Jahr. Diese zurückhaltende \nSchätzung berücksichtigt die heute am Spital Appenzell behandelten rund 550 Innerrhoder \nFälle plus 100 Fälle, also knapp die Hälfte, die an Privatkliniken (Stephanshorn, Berit, Ro-\nsenbergklinik) behandelt werden, plus 150 von total rund 1’150 Fällen, die an benachbarten \nöffentlichen Spitälern, also am Kantonsspital St.Gallen und am Spital Herisau, behandelt \nwerden. Der Marktanteil im spitalambulanten Bereich kann durch den Kanton nicht abge-\nschätzt werden, da die notwendigen Statistiken dazu nur bei den Krankenversicherern beste-\nhen. An dieser Stelle sei auch auf die Ausführungen zu den Ergebnissen der 2016 durchge-\nführten Umfeld- und Marktanalyse im Bericht des Spitalrats an die Standeskommission «Spi-\ntal Appenzell als Ambulantes Versorgungszentrum Plus (AVZ+)» vom Januar 2017 verwie-\nsen, der vom Grossen Rat in der Aprilsession 2017 zur Kenntnis genommen wurde (vgl. \nhierzu https://www.ai.ch/politik/grosser-rat/geschaefte-grosser-rat/geschaefte, Session vom \n3. April 2017, S. 38-87). Diese Analyse gilt auch heute noch weitgehend. Relevante Ände-\nrungen hat eigentlich nur die seit 2019 geltende Bundesliste der Behandlungen, die im am-\nbulanten anstelle eines stationären Settings vorzunehmen sind. \n\n \n\n2.3 Finanzielle Entwicklungen \n\nDer betriebliche Aufwandüberschuss des Spitals betrug 2019 Fr. 1'599’202.--, dies bei Ein-\nnahmen von Fr. 11'692'864.-- und Ausgaben von Fr. 15'547’280.--. Dies entspricht gegen-\nüber 2018 einer Zunahme um Fr. 222’791.-- (+16.2%); gegenüber 2017 waren es \nFr. 412’666.98 (+42.8%) gewesen. Im Ertrag sind gemeinwirtschaftliche Leistungen des Kan-\ntons für den Notfall und den Rettungsdienst in der Höhe von Fr. 2'255’214.-- (2018: \nFr. 2’168’116.--; 2017: Fr. 2'241'932.--) enthalten. Der Beitrag des Kantons für diese gemein-\nwirtschaftlichen Leistungen und das Defizit aus dem Spitalbetrieb einschliesslich des Ret-\ntungsdienstes beliefen sich für das Jahr 2019 zusammen auf Fr. 3'854’416.-- (das sind plus \n8.7% im Vergleich zu 2018: Fr. 3’544’527.10 und plus 20% im Vergleich zu 2017: \nFr. 3'205'676.--). Dabei ist zu beachten, dass der Beitrag für den Rettungsdienst im Umfang \nvon rund Fr. 0.7 Mio. auch anfallen würde, wenn es kein Spital Appenzell gäbe.  \n \nDie Fallzahlen, die dem Ergebnis zugrunde liegen, sehen wie folgt aus: \n \n\n 2019 2018 2017 \n\nstationäre Fälle 831 930 1’015 \n\nambulante Fälle 3’007 3’064 2’954 \n\nKonsultationen ambulant 2’334 2’311 3’035 \n\nNotfall 1’969 2’058 1’890 \n\nRettungsdienst 570 596 550  \n\n \n  \n\nhttps://www.ai.ch/politik/grosser-rat/geschaefte-grosser-rat/geschaefte\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  6-25 \n\n \n  \n\nErfolgsrechnung 2019 Kantonales Spital Appenzell\n1. Januar bis 31. Dezember 2019\n\nKonto Rechnungsjahr Rechnungsjahr Rechnungsjahr\n\nGruppe 2019 2018 2017\n\nKlasse CHF CHF CHF\n\n30 Besoldungen Ärzte / andere Akademiker in med. Fachb. 1'143'912                    1'133'697                    1'137'826                    \n\n31 Besoldungen Pflegepersonal im Pflegebereich 1'541'672                    1'520'977                    1'542'610                    \n\n32 Besoldungen Personal anderer med. Fachbereiche 3'014'096                    3'167'731                    3'001'203                    \n\n33 Besoldungen Verwaltungspersonal 1'008'598                    927'175                       867'611                       \n\n34 Besoldungen Ökonomie- und Hausdienstpersonal 229'553                       228'471                       218'789                       \n\n35 Besoldungen des Personals technischer Betriebe 403'247                       354'838                       316'613                       \n\n36 Leistungen Sozialversicherungen -112'669                      -110'793                      -210'669                      \n\n37 Sozialleistungen 1'277'332                    1'272'543                    1'171'689                    \n\n39 Personalnebenkosten 108'532                       93'075                        102'554                       \n\nTotal Personalaufwand ohne Arzthonorare 8'614'274                    8'587'714                    8'148'226                    \n\n38 Arzthonorare 1'853'822                    1'834'525                    2'007'746                    \n\nTotal Personalaufwand inkl. Arzthonorare 10'468'096                  10'422'239                  10'155'972                  \n\n40 Medizinischer Bedarf 2'110'396                    1'919'488                    2'286'692                    \n\n41 Lebensmittelaufwand 109'754                       116'215                       115'069                       \n\n42 Haushaltaufwand 443'994                       392'815                       402'898                       \n\n43 U&R Immobilien und Mobilien 385'931                       336'763                       372'988                       \n\nDavon \n\nMietzinsen \n\n44 Aufwand für Anlagenutzung 956'000 1'095'342                    1'182'838                    1'256'416                    \n\n45 Energie und Wasser 150'848                       117'676                       96'700                        \n\n46 Aufwand für Kapitalzinsen/Bankspesen 943                            1'001                          904                            \n\n47 Büro- und Verwaltungsaufwand 674'992                       646'172                       678'195                       \n\n48 Entsorgung 12'734                        16'496                        16'622                        \n\n49 Übriger Sachaufwand 94'249                        116'525                       111'064                       \n\nAufwandminderung für mobile und immobile Langzeitprojekte -                                 -                                 -70'000                       \n\nTotal Sachaufwand 5'079'184                    4'845'990                    5'267'549                    \n\nTotal Betriebsaufwand 15'547'280             15'268'229             15'423'521             \n\nDavon \n\nKantonsanteil \n\nSwiss DRG\n\n60.1 - allgemeine Abteilung 4'575'196                    4'569'597                    4'926'490                    \n\n60.2 - halbprivate Abteilung 1'990'222                    2'256'796                    2'015'999                    \n\n60.3 - private Abteilung 888'225                       948'769                       1'141'973                    \n\n60.4 - übrige Hotellerie 10'360                        10'500                        16'380                        \n\n60.5 - Veränderung nicht fakturierte Leistungen 12'300                        -6'000                         -                                 \n\n60 Total Pflege-, Behandlungs- und Aufenthaltstaxen 1'981'689       7'476'303                    7'779'662                    8'100'842                    \n\nDavon von \n\nambulanten \n\nPatienten\n\n61 Arzthonorare 484'616   484'616                       456'925                       459'576                       \n\n62 Medizinische Nebenleistungen 1'384'179 1'416'385                    1'209'569                    1'294'588                    \n\n63 Spezialuntersuchungen und -therapien 637'798   637'798                       681'797                       642'350                       \n\n65 Übrige Leistungen von Patienten 531'405                       513'917                       412'968                       \n\n66 Mietzinserträge und übrige Zinsen 178'436                       146'290                       147'082                       \n\n67 Lieferungen/Leistungen interner Bereiche 471'000                       425'000                       596'000                       \n\n68 Leistungen an Personal und Dritte 496'922                       510'541                       564'439                       \n\nTotal Betriebsertrag 11'692'864             11'723'702             12'217'844             \n\nBETRIEBSERFOLG vor gemeinw. Leistungen -3'854'416              -3'544'527              -3'205'676              \n\n69.1 gemeinwirtschaftliche Leistungen Notfall 1'536'177                    1'454'773                    1'460'266                    \n\n69.2 gemeinwirtschaftliche Leistungen Rettungsdienst 719'037                       713'343                       781'667                       \n\nErfolg Kantonales Spital Appenzell -1'599'202              -1'376'411              -963'744                 \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  7-25 \n\n2.4 Kooperationspartner und -felder \n\nNachdem umfassendere Kooperationsvorhaben mit dem Kantonsspital St.Gallen (KSSG) im \nJahr 2011 und mit dem Kanton Appenzell A.Rh. sowie dem Spitalverbund Appenzell A.Rh. \n(SVAR) über einen gemeinsamen Spitalverbund im Jahr 2014 erfolglos beendet werden \nmussten, pflegt das Spital Appenzell mit verschiedenen Partnerinnen und Partnern bereichs-\nspezifische Kooperationen. Die nachfolgende Übersicht zeigt die bestehenden vertraglich \ngeregelten Zusammenarbeitsfelder: \n \n\nBereich Kooperationspartner Inhalt \n\nAllgemeine Innere Medizin \nund Notfall \n\nSVAR Ab dem 1. Januar 2020: Fachärzteschaft des SVAR \nleistet Dienst vor Ort zur Gewährleistung der stationä-\nren Inneren Medizin und der ärztlichen Betreuung im \nNotfall (7 Tage zu 24 Stunden). Der ärztliche Leiter \ndes SVAR ist neu ärztlicher Leiter des Spitals Appen-\nzell und damit Mitglied der hiesigen Geschäftsleitung. \nEinzelne Belegärztinnen und -ärzte betreuen parallel \ndazu ihre eigenen Patientinnen und Patienten in einer \nÜbergangsphase weiterhin auch selbst. Das Konzept \nwird laufend evaluiert und bei Bedarf angepasst. \n\nGastroenterologie KSSG Die Fachärzteschaft des KSSG führt an zwei Tagen \npro Woche ambulante Sprechstunden durch und \nnimmt Eingriffe vor Ort vor. \n\nChirurgie KSSG Der Chefarzt der Klinik für Chirurgie des KSSG ist \nwährend eines Tages pro Woche für Sprechstunden \nund operative Eingriffe vor Ort. \n\nmedizinische Fachbereiche Belegärztinnen und  \n-ärzte \n\nDie Belegärztinnen und -ärzte sind für die medizini-\nschen Leistungen in den übrigen Fachbereichen stati-\nonär oder ambulant verantwortlich. Im Bereich Ortho-\npädie/Traumatologie besteht zudem ein Hintergrund-\ndienst während 7 Tagen zu 24 Stunden. \n\nKlinikinformationssystem SVAR Ab dem 3. Dezember 2019: Das Spital Appenzell be-\ntreibt auf den Mandanten des SVAR das Klinikinfor-\nmationssystem Orbis. Das ist ein wichtiger Schritt des \nSpitals Appenzell in Richtung Digitalisierung. Die ge-\nsamte Dokumentation der Patientin oder des Patien-\nten (vom Eintritt bis zum Austritt) erfolgt elektronisch. \n\nElektronisches Patienten-\ndossier (EPD) \n\neHealth Südost Das Spital Appenzell wie auch der SVAR haben sich \nder Stammgemeinschaft eHealth Südost (Graubün-\nden) angeschlossen. In Zusammenarbeit mit dem \nSVAR wird das automatische Befüllen des EPD via \nB2B-Prozesse über eine Plattform der Post realisiert. \nGrundlage für das automatische Befüllen des EPD \nsind die Daten aus dem Klinikinformationssystem. \n\nAusbildungsverbund Pflege \nHF Appenzell A.Rh. und \nAppenzell I.Rh. \n\nSVAR, diverse Langzeit-\npflegeinstitutionen \n\nIn Zusammenarbeit untereinander und mit der Höhe-\nren Fachschule St.Gallen werden die Ausbildung oder \nTeile davon in möglichst vielen Institutionen angebo-\nten. \n\n \nZudem werden auf dem Spitalareal Räumlichkeiten an verschiedene medizinische Leis-\ntungserbringerinnen und -erbringer vermietet. Dadurch werden geschäftlich engere Bezie-\nhungen gefördert und ein breiteres medizinisches Angebot ermöglicht. Die Mietverträge ge-\nhen nicht mit einem zwingenden gegenseitigen Leistungsbezug einher. Im Moment bestehen \nin dieser Weise folgende Angebote und Praxen: Augenheilkunde, Chirurgie, Ehe- und Part-\nnerberatung, Ernährungsberatung, Gynäkologie, hausärztliche Gemeinschaftspraxis, Heb-\nammenpraxis, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Psychiatrie und Urologie.  \n\n \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  8-25 \n\n2.5 Qualität der Leistungen \n\nBei der Qualitätsbeurteilung von Spitalleistungen werden in der Regel folgende drei Aspekte \nunterschieden: \n \n\n- Strukturqualität: Vorhandensein angemessener Fachkräfteabdeckung und Infrastrukturen \n\n- Prozessqualität: Vorhandensein optimaler und standardisierter Behandlungsabläufe \n\n- Ergebnisqualität: effektives Resultat der medizinischen Behandlung \n \nDa die Messung des wichtigsten Aspekts, der Ergebnisqualität, und vor allem auch die Ver-\ngleichbarkeit entsprechender Resultate sehr schwierig ist, wird in der Beurteilung behelfs-\nweise auf Messungen der Struktur- und Prozessqualität zurückgegriffen, um daraus Aussa-\ngen über die Ergebnisqualität von medizinischen Angeboten abzuleiten. Solche Messungen \nstellen demgemäss Indizien und keine strikten Beweise für die Ergebnisqualität einer Leis-\ntungserbringerin oder eines Leistungserbringers dar. \n \nAuch im Spital Appenzell kommen verschiedene Qualitätsmessungs- und gängige Zertifizie-\nrungsinstrumente zur Anwendung. Es erfolgen regelmässige, meist bereichsbezogene Audi-\ntierungen. Das Spital Appenzell hält die Vorgaben jeweils gut bis sehr gut ein.  \n \nNeben diesen Messverfahren für die Struktur- und Prozessqualität kommt seit einigen Jah-\nren in verschiedenen Kantonen auch die Vorgabe von Mindestfallzahlen als Mittel der Quali-\ntätsmessung zum Einsatz. Entsprechende Vorgaben werden in Relation zu den festgestell-\nten Sterblichkeitsraten gesetzt, wodurch - auf der Basis entsprechender Studien - indirekt \nHinweise auf die Qualität der medizinischen Leistung abgeleitet werden. Mindestfallzahlen \nkamen daher lange Zeit hauptsächlich in spezialisierten Bereichen und weniger in der \nGrundversorgung zur Anwendung. Die Kantone können bei der Gestaltung der Spitalplanung \nund der Erstellung der Spitallisten Mindestfallzahlen anwenden, müssen dies aber nicht tun. \nDie Kantone St.Gallen und Appenzell A.Rh. wenden Mindestfallzahlen an. Diese werden \naber pro Spitalunternehmung und nicht pro Spitalstandort angewendet. Der Kanton Appen-\nzell I.Rh. verzichtete bisher auf die Vorgabe von Mindestfallzahlen. Sinnvollerweise müssten \ndiese pro Operateur und nicht pro Spitalstandort gesetzt werden. Es ist zu erwarten, dass im \nSpital Appenzell alle operativ tätigen Belegärztinnen und -ärzte die üblichen Mindestfallzah-\nlen erreichen. \n \nZwei Megatrends in der Medizin sind die Spezialisierung und die Fragmentierung. Auf die-\nsem Hintergrund können Mindestfallzahlen zu einer kritischen Grösse werden. Auch hinsicht-\nlich der Mindestgrösse eines Betriebs können diese Entwicklungen limitierend wirken. Für \ndas Spital Appenzell als Kleinbetrieb bedeutet dies, dass es sein Angebot bewusst limitieren \nmuss. Es konzentriert sich auf Leistungen der einfachen Grundversorgung oder - wo es in \nSpezialitäten tätig ist - auf Operateure mit einer ausreichenden operativen Tätigkeit, die teils \nan mehreren Standorten vorgenommen wird. Kann eine medizinische Behandlung nicht am \nSpital Appenzell vorgenommen werden, ist eine rechtzeitige und korrekt durchgeführte Tri-\nage von Patientinnen und Patienten zu gewährleisten. \n \nDie qualitative Beurteilung der Spitalleistungen erfolgt heute schweizweit nach gleichen Mes-\nsungen. Alle relevanten Akteurinnen und Akteure haben vor einigen Jahren zusammen den \nNationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken gegründet. Dieser hat \ndie Aufgabe, landesweit einheitliche Qualitätsmessungen im stationären Bereich der Akutso-\nmatik, der Rehabilitation und der Psychiatrie umzusetzen, national vergleichende Auswertun-\ngen zu erstellen und die Resultate transparent zu publizieren. Alle Spitäler und Kliniken, die \ndem nationalen Qualitätsvertrag beigetreten sind (so auch das Spital Appenzell), müssen \nsich an den Messungen beteiligen. Im Rahmen der Vorschriften des Dachverbands für Quali-\n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  9-25 \n\ntätsentwicklung in Spitälern und Kliniken werden am Spital Appenzell auch regelmässig Be-\nfragungen zur Patientenzufriedenheit durchgeführt. Die letzte unabhängige Befragung fand \nim Zeitraum vom September bis Dezember 2018 mit der Measure and Consult GmbH \n(MECON) statt. Dabei wurden alle im Erhebungszeitraum ausgetretenen stationären Patien-\ntinnen und Patienten zu ihrer Zufriedenheit mit dem Spitalaufenthalt befragt. Die Fragen be-\nzogen sich auf die Themen Ärztinnen und Ärzte, Pflege, Organisation, Hotellerie und öffentli-\nche Infrastruktur. Dieselbe Befragung wurde an 52 anderen Schweizer Spitälern durchge-\nführt. Das Spital Appenzell erreichte im Vergleich mit den anderen Spitälern ein sehr gutes \nResultat. Mit Ausnahme der Infrastruktur zählt das Spital Appenzell in allen Bereichen zu den \nBesten. Seit 2014 erhält das Spital in der MECON-Umfrage über die Patientenzufriedenheit \nsehr gute Noten und zeigt eine konstante Entwicklung auf hohem Niveau. \n\n \n\n2.6 Personalzufriedenheit und Ausbildungstätigkeit \n\nZusätzlich werden am Spital Appenzell auch regelmässig Befragungen zur Personalzufrie-\ndenheit durchgeführt. Die letzte Befragung wurde - ebenfalls durch die MECON - im Novem-\nber und Dezember 2018 durchgeführt. Allen Mitarbeitenden wurde ein Bogen mit Fragen zu \nfolgenden Bereichen zugestellt: Arbeitsinhalt, Lohn, weitere Leistungen des Arbeitgebers, Ar-\nbeitszeit, Aus-, Fort- und Weiterbildung, interdisziplinäre Zusammenarbeit, Team, Führung \nund Arbeitsplatz. Die gleiche Befragung wurde an 20 anderen Spitälern in der deutschen \nSchweiz durchgeführt, sodass die Daten verglichen werden konnten. Die Zufriedenheit des \nPersonals liegt im Vergleich zu den anderen Häusern in allen Bereichen deutlich über dem \nMittelwert. So ist das Personal mit den Bereichen Arbeitsinhalt, Lohn, Aus-, Fort- und Weiter-\nbildung sowie den weiteren Leistungen und der Arbeitszeit sehr zufrieden. Die Firma \nMECON verlieh dem Spital Appenzell den Titel «Top 2019 Arbeitgeber Healthcare». \n \nIm Weiteren bilden alle drei Institutionen des Gesundheitszentrums Appenzell gemeinsam \nregelmässig Lernende in den folgenden Bereichen aus: \n \n\n- Pflege (Alters- und Pflegezentrum, Bürgerheim, Spital) \n\n- Ökonomie (Alters- und Pflegezentrum) \n\n- Küche (Alters- und Pflegezentrum) \n\n- Labor (Spital) \n \n2019 waren am Gesundheitszentrum Appenzell insgesamt 26 Lernende beschäftigt. Im Vor-\njahr waren es 20. Das Gesundheitszentrum trägt damit einen wesentlichen Anteil zur erfolg-\nreichen Vorbereitung und zum Einstieg junger Erwachsener in die Berufswelt bei. \n\n \n\n2.7 Massnahmenpaket des Verwaltungsrats \n\nDa sich ab April 2018 die bis dahin sehr gute Entwicklung der stationären Fallzahlen nach-\nhaltig verschlechterte, beschloss der Spitalrat im letzten Quartal 2018 verschiedene betriebli-\nche Massnahmen. Mit diesen sollen der Umsatz gesteigert und die Qualität nochmals ver-\nbessert werden. Der Betrieb sollte bewusst gestärkt werden, und die Chancen für eine er-\nfolgreiche Zukunft sollten verbessert werden.  \n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  10-25 \n\nNachfolgend werden die getroffenen Massnahmen und ihre bisherige Wirkung detailliert auf-\ngezeigt: \n \n\nMassnahme 1 Ressourcenstärkung der Spitalleitung und zusätzliche Kapazitäten für die \nEntwicklung und Umsetzung von Massnahmen der Umsatzstärkung \n\nUmsetzung Das Gesamtpensum der Geschäftsleitung betrug bis 2013 400%, danach 160%, \nund wurde nun wieder auf 230% erhöht. \n\nWirkung - Die angespannte Führungssituation konnte entschärft werden. \n- Die Geschäftsleitung konnte in der Folge die nötigen Ressourcen einsetzen, \n\num regelmässig und mit Nachdruck folgende, für den Betrieb wichtige Projekte \nzu verfolgen: \n\n Verhandlungen mit dem SVAR über die zukünftige gemeinsame Lösung für \ndie Allgemeine Innere Medizin und deren Konzeptionierung \n\n Sondierung für neue Belegärztinnen und -ärzte und Führung von Verhand-\nlungen  \n\n Prüfung verschiedener Varianten für die Implementierung eines Klinikinfor-\nmationssystems \n\n \n\nMassnahme 2a Verbesserung der medizinischen Qualität: Verbesserung und Neuorganisa-\ntion der Allgemeinen Inneren Medizin und des Notfalls \n\nUmsetzung Zusammen mit dem SVAR wurde ein Zukunftskonzept für die Allgemeine Innere \nMedizin und den Notfall entwickelt. Mit diesem kann das Spital Appenzell im Be-\nreich der Inneren Medizin die gleiche Qualität anbieten wie der SVAR. Der Ver-\ntrag wurde im Juli 2019 unterzeichnet. Die Umsetzung des Konzepts startete un-\nter der Leitung des Spitalverbunds am 1. Januar 2020. \n\nWirkung Da die Gewährleistung der Allgemeinen Inneren Medizin mittels Belegärztinnen \nund -ärzten nicht mehr nachhaltig ist, bietet das Konzept Gewähr für den Erhalt \ndieses Angebots am Spital Appenzell. Zudem wird die Notfallversorgung in guter \nQualität sichergestellt, und es wird auf der Station eine ganzheitliche Betreuung \nermöglicht. Die qualitäts- und hoffentlich auch kapazitätssteigernden Effekte kön-\nnen erst im Laufe der Zeit verifiziert werden. Das Konzept benötigt eine Anlauf-\nphase von einem bis zwei Jahren. \n\n \n\nMassnahme 2b Verbesserung der medizinischen Qualität: Investition in ein Klinikinformati-\nonssystem \n\nUmsetzung Mit dem SVAR wurde ein Vertrag erarbeitet, gemäss welchem sich das Spital \nAppenzell dem Klinikinformationssystem des Spitalverbunds anschliesst. Seit \ndem 3. Dezember 2019 wird das Spital Appenzell beim SVAR als Mandant des \nKlinikinformationssystems ORBIS geführt. \n\nWirkung Das Klinikinformationssystem ORBIS ermöglicht Prozess- und damit auch Quali-\ntätsverbesserungen. Es erleichtert zudem die Zusammenarbeit mit dem SVAR. \nZudem ist es ein wichtiger Schritt hin zur notwendigen Digitalisierung des Spital-\nbetriebs. \n\n \n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  11-25 \n\nMassnahme 3a Gewinnung von Zuweiserinnen und Zuweisern \n\nUmsetzung Kontaktaufbau und regelmässige Kontaktpflege mit Hausärztinnen und -ärzten \nbzw. Zuweiserinnen und Zuweisern, soweit diese dazu Bereitschaft zeigen.  \n\nDie Geschäftsleitung des Spitals ist zudem seit Oktober 2019 in Verhandlung mit \neinem erfahrenen Betreiber von Gruppenpraxen zwecks Gewinnung als Betrei-\nber für die hausärztliche Gruppenpraxis im Neubau. Die Betreiberinnen und Be-\ntreiber der bisherigen Gemeinschaftspraxis im Spital möchten die neu entste-\nhende Praxis im AVZ+ nicht mieten. \n\nWirkung Die Kontaktpflege bzw. Zusammenarbeit wird nach wie vor nur von einem Teil \nder Hausärztinnen und -ärzte gewünscht. \n\nDie Verhandlungen mit dem möglichen neuen Gruppenpraxisbetreiber dauern \nnoch an. \n\n \n\nMassnahme 3b Stärkung der Orthopädie und Angebotsentwicklung durch Gewinnung zu-\nsätzlicher Belegärztinnen und -ärzte \n\nUmsetzung Es wurden und werden immer wieder Gespräche mit potenziellen Belegärztin-\nnen und -ärzten in den Bereichen Orthopädie, Gynäkologie, Handchirurgie, Der-\nmatologie und Plastische Chirurgie geführt. \n\nWirkung Per November 2016 konnte mit einem zusätzlichen Orthopäden ein Belegarzt-\nvertrag abgeschlossen werden, jedoch bewegen sich seine bisherigen Aktivitä-\nten auf einem relativ bescheidenen Niveau. Im Weiteren ist der vormalige gynä-\nkologische Belegarzt seit 2019 wieder aktiv am Spital tätig. \n\nWeitere Verhandlungen sind am Laufen. \n\n \n\nMassnahme 4 Entwicklung des Spitals Appenzell zu einem «Lean Hospital» \n\nUmsetzung Im Spital sollten die Prozesse bei gleichzeitig hoher Behandlungsqualität opti-\nmiert werden. Mit der Umsetzung wird noch zugewartet, weil die Prozessdefini-\ntion im Hinblick auf den Neubau ohnehin neu festzulegen ist. Zudem können die \nKräfte sinnvoll anderweitig eingesetzt werden.  \n\nWirkung Wegen der Sistierung derzeit noch keine. \n\n \n\nMassnahme 5 Sparmassnahmen  \n\nUmsetzung Kostenreduktionen mit einem Umfang von Fr. 0.5 Mio. dank Effizienz- und Pro-\nzessverbesserungen. Es wurden Dienstplananpassungen und Korrekturen beim \nStellenschlüssel in den folgenden Bereichen vorgenommen: Anästhesieärztin-\nnen und -ärzte sowie Anästhesiepflege, Pflegeleitung, Pflegefachpersonal, Ope-\nrationsfachpersonal und Betriebswirtschaft. \n\nWirkung Der Auftrag wurde im November 2018 erteilt. Per Ende Juni 2019 konnte die Ge-\nschäftsleitung in verschiedenen Bereichen des Spitals Kostenreduktionen von \nFr. 0.5 Mio. pro Jahr realisieren. Die Massnahmen werden aber erst im zweiten \nHalbjahr 2019 und im Jahr 2020 vollständig wirksam. \n\n \n\n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  12-25 \n\n3 Beurteilung der betrieblichen Perspektiven \n\nAuf der Basis einer Hochrechnung für das Jahr 2019 und des Budgets für das Jahr 2020 un-\nter Vornahme verschiedener notwendiger Annahmen wurde eine Planerfolgsrechnung für die \nJahre 2020-2024 erstellt. \n\n \n\n3.1 Zahl der stationären und ambulanten Fälle \n\nFür die Entwicklung der Fallzahlen wurden Varianten mit folgenden Annahmen entwickelt: \n\n \n 2020 2021 2022 2023 2024 \n\nStationär Variante 1 750 750 750 780 780 \n\nVariante 2 830 830 830 870 870 \n\nVariante 3 920 920 920 970 970 \n\nVariante 4 920 980 980 1’040 1’120 \n\nVariante 5 920 980 1’060 1’160 1’280 \n\nAmbulant Fachgebiet 3’000 3’100 3’200 3’300 3’400 \n\nAndere 2’600 2’700 2’800 2’900 3’000 \n\nTotal 5’600 5’800 6’000 6’200 6’400 \n\n \n\nAufgrund der Schwierigkeit, die Zahl der stationären Fälle zu prognostizieren, wurden fünf \n\nverschiedene Varianten abgebildet. \n\n \n\nMit der Variante 1 wird vom pessimistischen Szenario ausgegangen, dass die im Budget \n2020 enthaltene Fallzahl von 920 nicht erreicht werden kann. Die erwarteten positiven Aus-\nwirkungen des Anfang 2020 gestarteten neuen Betriebskonzepts für die Allgemeine Innere \nMedizin werden ausgeblendet. Es wird eine stark reduzierte Fallzahl von 750 pro Jahr unter-\nstellt. Mit dem Bezug des Neubaus wird eine leichte Erhöhung um 30 stationäre Fälle pro \nJahr angenommen. \n \nDie Variante 2 impliziert ebenfalls, dass die für das Jahr 2020 budgetierte Fallzahl von \n920 Fällen nicht erreicht werden kann. Gemäss dieser Variante pendelt sich die Fallzahl auf \ndem Niveau des Jahrs 2019, also bei rund 830 Fällen pro Jahr, ein. Mit dem Bezug des Neu-\nbaus im Jahr 2023 wird in dieser Variante eine Erhöhung um 40 Fälle pro Jahr angenom-\nmen. \n \nBei den Varianten 3, 4, und 5 wird für das Jahr 2020 wie budgetiert mit einer Fallzahl von \n920 gerechnet. Dieses Ziel erscheint mit der Einführung des neuen Betriebskonzepts für die \nAllgemeine Innere Medizin, die eine nachhaltige Qualitätsverbesserung bringt, realistisch. \n \nGemäss der Variante 3 wird von einer gleichbleibenden stationären Fallzahl von 920 Fällen \npro Jahr ausgegangen, wobei mit dem Bezug des Neubaus erwartet wird, dass die Fallzahl \nnachhaltig um 50 Fälle gesteigert werden kann. \n \nBei der Variante 4 wird im Jahr 2021 eine Erhöhung um 60 Fälle erwartet, wobei die Fallzahl \nim Jahr 2022 konstant bleibt und erst mit dem Bezug des Neubaus eine zusätzliche langfris-\ntige Fallsteigerung eingerechnet ist.  \n \nDie Variante 5 beruht für den Zeithorizont bis 2024 auf der Annahme einer jährlichen Erhö-\nhung um 80 bis 120 stationäre Fälle.  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  13-25 \n\nDie Gründe der mittelfristigen Fallzahlenerhöhung der Varianten 3 bis 5 sind unter anderem: \n \n\n- Nachhaltige Wirkung des neuen Betriebskonzepts für die Allgemeine Innere Medizin \n\n- Gewinnung neuer Belegärztinnen und -ärzte in unterschiedlichen Fachbereichen \n\n- Geplante neue Gemeinschaftspraxis bringt zusätzliche Zuweisungen \n \nBei den ambulanten Fallzahlen wird ab dem Jahr 2021 eine jährliche Zunahme von 200 Fäl-\nlen angenommen. Diese Annahme beruht auf der Entwicklung, dass der Trend zu mehr am-\nbulanten Behandlungen in den nächsten Jahren wirksam wird, einerseits in einem gewissen \nAusmass anstelle von stationären Behandlungen, andererseits infolge des allgemein zuneh-\nmenden Bezugs medizinischer Behandlungen. Sollte diese Steigerung nicht im angenomme-\nnen Ausmass eintreten, dürfte dies auf das Gesamtergebnis des Spitals keine gravierenden \nAuswirkungen haben, da die Einnahmen aus ambulant erbrachten Leistungen deutlich gerin-\nger ins Gewicht fallen als jene aus stationär erbrachten Behandlungen. \n\n \n\n3.2 Fallgewicht und Baserate \n\nHinsichtlich des durchschnittlichen Fallgewichts sowie der Baserate wird folgende Entwick-\n\nlung erwartet: \n\n \n\n 2020 2021 2022 2023 2024 \n\nFallgewicht \n(CMI) \n\nAllgemein 0.790 0.790 0.790 0.765 0.740 \n\nHalbprivat 0.891 0.891 0.891 0.866 0.841 \n\nPrivat 0.784 0.784 0.784 0.759 0.734 \n\nBaserate Allgemein 9’460 9’460 9’460 9’744 9’744 \n\nHalbprivat 13’853 13’853 13’853 14’269 14’269 \n\nPrivat 15’986 15’986 15’986 16’466 16’466 \n\n \n\nFallgewicht \n\n \n\nIm Jahr 2020 wird im Vergleich zum Jahr 2019 ein leichter Anstieg des Fallgewichts erwartet. \n\nDieser ist vorwiegend in der bundesrechtlich geforderten Bevorzugung ambulanter vor statio-\n\nnärer Behandlungen begründet. Im Zuge dieser Entwicklung werden weitere bisher stationär \n\nbehandelte Fälle ambulant behandelt. Dabei handelt es sich mehrheitlich um Eingriffe mit tie-\n\nferem Fallgewicht, sodass das durchschnittliche Fallgewicht der noch stationär durchgeführ-\n\nten Behandlungen steigt. Für die Zeit nach 2020 wird bis zum Neubau mit einem relativ \n\nstabilen Fallgewicht gerechnet, wobei das Gewicht für die Jahre 2023 und 2024 in der Ten-\n\ndenz eher sinken dürfte. Diese Annahmen sind vorsichtig gewählt. \n\n \n\nBaserate \n\n \n\nDie Baserate (Fallpreis 1.0) bleibt grundsätzlich auf dem heutigen Niveau fortbestehend. Für \n\n2023 wird aufgrund des Bezugs des Neubaus mit einer Erhöhung um 3% gerechnet. \n\n \n\n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  14-25 \n\n3.3 Durchschnittliche Aufenthaltsdauer \n\nDie durchschnittliche Aufenthaltsdauer im stationären Bereich wird zum Zweck der Ermitt-\nlung der erwarteten Belegung über den gesamten Betrachtungszeitraum als konstant ange-\nnommen. Demgegenüber ändert sich die Summe der Belegungstage in Abhängigkeit zur \nZahl der stationären Fälle. Es wird daher mit den fünf Varianten gerechnet, die für die Prog-\nnose der stationären Fälle erstellt wurden. Bei der Ermittlung der Bettenbelegung wurde für \nden gesamten Betrachtungszeitraum mit 18 Planbetten gerechnet. Im Neubau kann die Bet-\ntenzahl auf maximal 26 ausgeweitet werden. \n \n\n 2020 2021 2022 2023 2024 \n\nDurchschnittliche Aufenthaltsdauer 5.50 5.50 5.50 5.50 5.50 \n\nBelegungstage Variante 1 4’125 4’125 4’125 4’290 4’290 \n\nBelegungstage Variante 2 4’565 4’565 4’565 4’785 4’785 \n\nBelegungstage Variante 3 5’060 5’060 5’060 5’335 5’335 \n\nBelegungstage Variante 4 5’060 5’390 5’390 5’830 6’270 \n\nBelegungstage Variante 5 5’060 5’390 5’830 6’380 7’040 \n\nBettenbelegung in % Variante 1 62.79 62.79 62.79 65.30 65.30 \n\nBettenbelegung in % Variante 2 69.48 69.48 69.48 72.83 72.83 \n\nBettenbelegung in % Variante 3 77.02 77.02 77.02 81.20 81.20 \n\nBettenbelegung in % Variante 4 77.02 82.04 82.04 88.74 95.43 \n\nBettenbelegung in % Variante 5 77.02 82.04 88.74 97.11 107.15 \n\n \n\n3.4 Kostenentwicklung \n\nBei den Personalkosten wird von folgenden Rahmenbedingungen ausgegangen: \n\n \n\n- Anstieg durchschnittliche Lohnkosten um jährlich 1% bis und mit Jahr 2024 \n\n- Wegfall Besoldung Spitalärztinnen und -ärzte ab dem Jahr 2020 aufgrund der Einführung \n\ndes neuen Betriebskonzepts Allgemeine Innere Medizin (Konto 030) \n\n- Gleichzeitige Erhöhung der Kosten für das vom SVAR gestellte Personal (Konto 384) auf \n\ntotal Fr. 1’575’000.-- pro Jahr \n\n- Verbesserung Prozesse und Arbeitsabläufe im Pflegebereich sowie beim Personal ande-\n\nrer medizinischer Fachbereiche nach dem Bezug des Neubaus im Jahr 2024 (Konten 031 \n\nund 032). \n\n \n\nDer Kostenanteil pro Fall für den medizinischen Bedarf wird auf dem Niveau von 2018 belas-\n\nsen. \n\n \n\nBei den Vorhalteleistungen wird ein konstanter Aufwand eingesetzt. Die gemeinwirtschaftli-\n\nchen Leistungen für den Notfall und den Rettungsdienst werden daher mit jährlich \n\nFr. 1.9 Mio. prognostiziert. Davon machen die Leistungen für den Rettungsdienst Fr. 0.7 Mio. \n\naus. \n\n \n\n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  15-25 \n\n3.5 Planerfolgsrechnung  \n\nDie Planerfolgsrechnung 2020-2024 findet sich in der Beilage zu diesem Bericht. \n \nIn allen Varianten wird zunächst der Betriebsverlust ausgewiesen. Die gemeinwirtschaftli-\nchen Leistungen sind darin abgezogen. Der jährliche Gesamtbeitrag des Kantons umfasst \ndie gemeinwirtschaftlichen Leistungen und das Betriebsdefizit. Die DRG-Anteile, welche der \nKanton auch bei einer anderweitigen Hospitalisierung leisten müsste, werden abgezogen. \n \nVariante 1 \n \nDiese pessimistische Variante beruht auf der Annahme eines Ausbleibens positiver Auswir-\nkungen des Konzepts Allgemeine Innere Medizin und einer nachhaltig gesenkten Fallzahl. \nDieser Rückgang bewirkt, dass sich der Jahresverlust nach Abzug der gemeinwirtschaftli-\nchen Leistungen zwischen rund Fr. - 2.6 Mio. im Jahr 2020 und Fr. - 3.0 Mio. im Jahr 2022 \neinpendelt. Der jährliche Gesamtbeitrag des Kantons - also die gemeinwirtschaftlichen Leis-\ntungen und das Betriebsdefizit, aber ohne DRG-Anteile - würde sich nachhaltig auf bis zu \nrund Fr. - 4.5 Mio. erhöhen. Ohne den Beitrag für den Rettungsdienst von Fr. 0.7 Mio., der \nauch ohne Spital anfallen würde, würde der Kantonsbeitrag Fr. 3.8 Mio. ausmachen.  \n \nVariante 2 \n \nGemäss dieser Variante würde das neue Betriebskonzept für die Allgemeine Innere Medizin \nnur teilweise greifen. Entsprechend stagniert die stationäre Fallzahl auf dem Niveau von \n2019 bei rund 830 Fällen pro Jahr. Nach Abzug der gemeinwirtschaftlichen Leistungen \nwürde 2024 das Defizit bei Fr. - 2.3 Mio. liegen. Der jährliche Gesamtbeitrag des Kantons - \nalso wiederum die gemeinwirtschaftlichen Leistungen und das Betriebsdefizit, aber ohne \nDRG-Anteile - würde sich nachhaltig auf bis zu rund Fr. 4 Mio. belaufen. Ohne den Beitrag \nfür den Rettungsdienst wäre es Fr. 3.3 Mio. \n \nVariante 3 \n \nDie konstant veranschlagte stationäre Fallzahl von 920 Fällen für die Jahre 2020-2022 und \nvon 970 Fällen für die Jahre 2023 und 2024 bewirkt, dass sich der Jahresverlust nach Abzug \nder gemeinwirtschaftlichen Leistungen bis zum Neubau bei rund Fr. - 1.7 Mio. bis \nFr. - 1.8 Mio. einpendelt. Der jährliche Gesamtbeitrag des Kantons beläuft sich auf bis zu \nrund Fr. 3.6 Mio. und ohne Rettungsdienst auf Fr. 2.9 Mio. \n \nVariante 4 \n \nDie Entwicklung der stationären Fallzahlen dieser Variante in Kombination mit dem Neubau \nim Jahr 2023 führt zu einem Jahresverlust von Fr. - 0.8 Mio. für das Jahr 2024. Damit kann \neine nachhaltige Verbesserung des Jahresergebnisses erzielt werden. Im Jahr 2024 liegt die \nSchwelle, ab welcher ein Gewinn resultiert, bei rund 1’270 stationären Fällen. Der jährliche \nGesamtbeitrag des Kantons beläuft sich bis zum Bezug des Neubaus auf etwa Fr. 3.2 Mio. \nund unter Ausklammerung des Beitrags für den Rettungsdienst auf Fr. 2.5 Mio. Nach dem \nBezug des Neubaus sinkt der jährliche Gesamtbeitrag des Kantons auf etwa Fr. 2.5 Mio. und \nunter Ausklammerung des Beitrags für den Rettungsdienst auf Fr. 1.8 Mio. \n \nVariante 5 \n \nMit dieser Variante erzielt das Spital nach dem Bezug des Neubaus im Jahr 2024 einen Jah-\nresgewinn von Fr. 68’000.--. Die mit dem Bezug des Neubaus erwarteten Zusatzkosten für \ndie Miete von rund Fr. 439’000.-- pro Jahr können mit der markanten Steigerung von \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  16-25 \n\n120 Fällen im Vergleich zum Vorjahr vollständig kompensiert werden. Zudem trägt die Pro-\nzess- und Arbeitsablaufverbesserung im Pflegebereich sowie beim Personal anderer medizi-\nnischer Fachbereiche wesentlich zum positiven Jahresergebnis bei. Der jährliche Gesamt-\nbeitrag des Kantons beläuft sich bis zum Bezug des Neubaus auf etwa Fr. 3 Mio. und unter \nAusklammerung des Beitrags für den Rettungsdienst auf Fr. 2.3 Mio. Nach dem Bezug des \nNeubaus sinkt der jährliche Gesamtbeitrag des Kantons - also gemeinwirtschaftliche Leistun-\ngen und Betriebsdefizit, aber ohne DRG-Anteile - auf etwa Fr. 1.7 Mio. und unter Ausklam-\nmerung des Beitrags für den Rettungsdienst von Fr. 0.7 Mio. auf Fr. 1.0 Mio. \n \nFazit \n \nDas Ergebnis des Spitals hängt stark von der Anzahl der stationären Fälle und den daraus \nresultierenden Einnahmen ab. Es wird aber voraussichtlich immer auf einen mehr oder weni-\nger grossen Beitrag des Kantons für die gemeinwirtschaftlichen Leistungen und zur Deckung \ndes Betriebsdefizits angewiesen sein. \n\n \n\n3.6 Vergleich mit Planerfolgsrechnung gemäss Landsgemeindemandat 2018 \n\nIm Vergleich zur Planerfolgsrechnung, die als Entscheidungsgrundlage für das Neubaupro-\njekt erstellt wurde (vgl. hierzu S. 177ff. des Landsgemeindemandats 2018) wurden folgende \nBerechnungsgrundlagen angepasst: \n \nDie neuen Planerfolgsrechnungsvarianten basieren alle auf - zum Teil massgeblich - tieferen \nstationären Fallzahlen als jene aus dem Jahr 2017. Grund hierfür ist die seit 2018 eingetre-\ntene Fallzahlentwicklung.  \n \nDie Entwicklung des Fallgewichts liegt dagegen höher als 2017 angenommen, weil die Ver-\nschiebung leichter Fälle in den ambulanten Bereich ab 2019 zu einem durchschnittlich höhe-\nren Fallgewicht führte. Die Annahmen für die Baserate entsprechen sich für die Zeit bis zum \nBezug des Neubaus. Für die Zeit danach gehen die Spitalverantwortlichen neu von einer er-\nhöhten anstatt einer tieferen Baserate aus, weil die neue, wesentlich teurere Infrastruktur in \nder Baserate ihren Niederschlag finden sollte. \n \nBei den ambulanten Fallzahlen wurde der Basiswert für 2020 um 800 Fälle tiefer angenom-\nmen als in der Planerfolgsrechnung 2018. Er steigt dann aber analog zu den dort gewählten \nWerten um 200 Fälle pro Jahr an. Die Annahme eines tieferen Basiswerts liegt darin begrün-\ndet, dass einerseits ab 2018 rund 700 Laborkonsultationen verloren gingen und andererseits \ndie Verlagerung von bisher stationär behandelten Fällen in den Bereich der ambulanten Be-\nhandlung nicht zu einer proportionalen Steigerung bei den ambulanten Fällen geführt hat. \n \nNach der Planerfolgsrechnung 2018 beläuft sich der jährliche Gesamtbeitrag des Kantons - \nalso die gemeinwirtschaftlichen Leistungen und das Betriebsdefizit, aber ohne DRG-Anteile - \nbis zum Bezug des Neubaus auf etwa Fr. 2.5 Mio. Ohne den Beitrag für den Rettungsdienst \nvon Fr. 0.7 Mio. macht er Fr. 1.8 Mio. aus. Nach dem Bezug des Neubaus sinkt der jährliche \nGesamtbeitrag des Kantons gemäss Planerfolgsrechnung 2018 auf etwa Fr. 1.9 Mio. und un-\nter Ausklammerung des Beitrags für den Rettungsdienst auf Fr. 1.2 Mio. \n \n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  17-25 \n\nDer Gesamtbeitrag des Kantons nach Bezug des Neubaus zeigt je nach Annahme und Vari-\nante der Planerfolgsrechnung folgende Werte: \n \n\nBeträge in Fr. Mio. Gesamtbeitrag Aufwand \nNotfall \n\nAufwand \nRettungsdienst \n\nBetriebsdefizit Gesamtbeitrag \nohne Ret-\n\ntungsdienst \n\nVariante 1 4.5 1.2 0.7 2.6 3.8 \n\nVariante 2 4.0 1.2 0.7 2.1 3.3 \n\nVariante 3 3.6 1.2 0.7 1.7 2.9 \n\nVariante 4 2.5 1.2 0.7 0.6 1.8 \n\nVariante 5 1.7 1.2 0.7 - 0.2 1.0 \n\nPlanerfolgsrech-\nnung 2018 \n\n \n1.9 \n\n \n1.2 \n\n \n0.7 \n\n \n0 \n\n \n1.2 \n\n \nIm schlechtesten Fall, das heisst mit dem pessimistischen Szenario gemäss Variante 1, ist \nmit einem um Fr. 2.6 Mio. höheren jährlichen Gesamtbeitrag des Kantons an das AVZ+ zu \nrechnen, als dies der Bevölkerung beim Entscheid über das Neubauprojekt bekannt war. Mit \nder Variante 2 würde der Mehrbetrag auf Fr. 2.1 Mio. sinken. Bei Realisierung der Variante 3 \nwürden die Mehrkosten Fr. 1.7 Mio. betragen, bei der Variante 4 Fr. 0.6 Mio. Trifft das Sze-\nnario gemäss Variante 5 ein, ergibt sich sogar eine Verbesserung um Fr. 0.2 Mio.  \n\n \n\n4 Auswirkungen auf das Neubauprojekt AVZ+ \n\n4.1 Notwendigkeit einer neuen Infrastruktur \n\nDie Spitalverantwortlichen - das heisst die Standeskommission und der Verwaltungsrat so-\nwie die Geschäftsleitung des Gesundheitszentrums - haben einen Neubau vorgeschlagen, \nweil sie die Erneuerung der baulichen Infrastruktur für die Sicherung der betrieblichen Zu-\nkunft eines Spitalbetriebs in Appenzell als zwingend erachteten.  \n \nDie neue Infrastruktur soll \n \n\n- eine effiziente Organisation und konsequente Prozessoptimierung im interdisziplinären \n\nund interprofessionellen Betrieb ermöglichen, \n\n- die Wirtschaftlichkeit der Betriebsführung verbessern, \n\n- eine grössere Attraktivität bei Patientinnen und Patienten, der Ärzteschaft und Mitarbei-\n\ntenden bringen, \n\n- die Markt- und Konkurrenzfähigkeit des Betriebs stärken, und \n\n- eine erhöhte Flexibilität für künftige Veränderungen bringen. \n\n \n\n4.2 Stand und Meilensteine im Neubauprojekt \n\nNach dem positiven Entscheid der Landsgemeinde 2018 zum Rahmenkredit für einen Neu-\nbau des AVZ+ wurden unter der Leitung des Bau- und Umweltdepartements die Planungsar-\nbeiten aufgenommen. Ende Mai 2019 wurde das Vorprojekt durch den Lenkungsausschuss, \nden Verwaltungsrat und schliesslich durch die Standeskommission freigegeben. Seither lau-\nfen unter Zuzug der Nutzerinnen und Nutzer die Arbeiten am Bauprojekt, und ab Herbst \n2019 wurde der Kostenvoranschlag erstellt. \n \n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  18-25 \n\nDie nächsten Meilensteine sehen wie folgt aus: \n \n\nMeilenstein Wann Kosten bis dahin \n\nBauprojekt und Kostenvoranschlag liegen zur \nFreigabe vor \n\n \nJanuar 2020 \n\n \nFr. 2.15 Mio. \n\nBaubewilligung liegt vor Mai 2020 Fr. 2.30 Mio. \n\nAusschreibungsunterlagen sind erstellt Juni 2020  \n\nBaufreigabe erfolgt nach Vorliegen von 65% \nder Submissionen (geprüfte Offerten) \n\n \nOktober 2020 \n\n \nFr. 3.6 - 4.1 Mio. \n\nRealisierungsphase   \n\n- Abbrucharbeiten November 2020 - Januar 2021  \n\n- Bauarbeiten Februar 2021 - Juni 2023 Fr. 41 Mio. \n\n \nDie Verträge mit den beteiligten Planungsunternehmen enthalten alle den Passus, dass \nsämtliche Phasen (Vorprojekt, Bauprojekt, Baubewilligung, Ausschreibung und Realisierung) \nseparat freigegeben werden müssen. Würden diese Phasen nicht ausgelöst, hätten die Be-\nauftragten keinen Anspruch auf einen entgangenen Gewinn.  \n \n\n4.3 Eckwerte des Bauprojekts \n\nGemäss Bauprojekt, das per Ende Januar 2020 vorliegt, soll ein viergeschossiger Bau entste-\nhen, in dem die künftigen Nutzungen, ausgehend vom Konzept AVZ+ und seinen Leistungs-\nbereichen, wie folgt angeordnet sind: \n \n\nErdgeschoss Öffentlich zugänglicher, stark frequentierter Bereich: \n\nNotfall, hausärztliche Gemeinschaftspraxis, interdisziplinäres Ambula-\n\ntorium, weitere an medizinische Dienstleisterinnen und Dienstleister \n\nvermietete Praxen, Radiologie, Labor, Apotheke, Cafeteria, Büro-, Auf-\n\nenthalts- und Umkleideräume für Personal, grosses Sitzungszimmer, \n\nAnlieferung \n\nObergeschoss 1 Medizinaltechnischer Bereich: \n\n2 Operationssäle, Sterilisation, Aufwachraum und Tagesklinik, Sprech-\n\nstunden- und Praxisräume, Büro-, Aufenthalts- und Umkleideräume \n\nPersonal  \n\nObergeschoss 2 Bettenstation und Supportdienstleistungen: \n\n13 Patientenzimmer (belegbar mit zwei Betten), Physiotherapie, Büro-, \n\nAufenthalts- und Sitzungsräume Personal (v.a. Verwaltung) \n\nUntergeschoss Gebäudetechnik, Reinigungszentrale, Lager- und Schutzräume, \n\nDurchgang zum alten Spital \n\n \n\nDie Statik des Baus wird geprägt durch einen Stützraster mit den Ausmassen von acht auf \n\nacht Metern. Die Steigzonen für die Gebäudetechnik verlaufen an zwei zentralen vertikalen \n\nAchsen. Dadurch wird im Innern des Gebäudes eine maximal grosse Gestaltungsflexibilität \n\nerreicht, womit betriebliche Weiterentwicklungen wie auch allfällige Umnutzungen einfacher \n\nund damit kostengünstiger realisierbar sein werden.  \n\n \n\n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  19-25 \n\n4.4 Varianten zum Umgang mit dem Neubauprojekt \n\nDie betriebliche Entwicklung des Spitals liegt unter den Erwartungen. Die Entwicklung, wie \nsie sich in den Jahren 2016, 2017 und im ersten Quartal 2018 zeigte, setzte sich nach dem \nLandsgemeindeentscheid 2018 nicht fort. Die effektive Entwicklung lag unter den damals \nprognostizierten Werten. Die Spitalverantwortlichen haben mit verschiedenen Massnahmen \nreagiert. Angesichts der veränderten Ausgangslage stellt sich aber auch die Frage, ob und in \nwelcher Weise hinsichtlich des Neubauprojekts ein Handlungsbedarf besteht.  \n \nDiesbezüglich stehen die Varianten der Weiterführung des Projekts, eines Moratoriums oder \neines Projektstopps zur Diskussion. Die Varianten werden nachfolgend in Form einer SWOT-\nAnalyse dargelegt und bewertet.  \n\n \n\n4.4.1 Fortsetzung des geplanten Bauprojekts  \n\nStärken Schwächen \n- Umsetzung des Volkswillens \n- Modernisierung der medizinischen, wohnort-\n\nnahen Grundversorgung \n- Erhalt Vertrauen intern und extern und damit \n\nvon Zuversicht \n- Spital bleibt und wird mit dem Neubau für alle \n\nAnspruchsgruppen attraktiver  \n- Erhalt kantonaler Unabhängigkeit und Mitbe-\n\nstimmung \n\n- Problem der fehlenden Zuweisungen bzw. der \nmangelnden Ausschöpfung des (einheimi-\nschen) Marktpotenzials nicht gelöst \n\n- Betriebsdefizite bleiben erhalten und steigen \nje nach Szenario im Vergleich zu heute \n\n \n\nChancen Gefahren \n\n- Erhalt Arbeitsplätze \n- Bessere Ausschöpfung des (einheimischen) \n\nMarktpotenzials (vgl. das neu gebaute Spital in \nSchiers) \n\n- Neue Anbieterinnen und Anbieter können ge-\nwonnen werden (Gruppenpraxis, Belegärztin-\nnen und -ärzte) \n\n- Kooperation über Kantonsgrenzen hinaus \nkann erfolgreich sein \n\n- Reorganisation Allgemeine Innere Medizin \nführt zu Patientenzunahme \n\n- Modulare Bauweise gewährleistet Flexibilität \nhinsichtlich der Nutzung \n\n- Stationäre Fallzahlen gehen weiter zurück \n- Es können keine oder nicht genug neue gut \n\nqualifizierte Belegärztinnen und -ärzte gefun-\nden werden \n\n- Öffentliche Meinung wendet sich möglicher-\nweise gegen die Pläne \n\n- Infrastruktur kann wegen betrieblicher Ver-\nschlechterung nicht wie vorgesehen genutzt \nwerden, sodass ein Teil des Geldes nicht ziel-\ngerichtet investiert wäre (vergleichbare Ent-\nwicklung wie in Wattwil). Unter entsprechen-\nder Kostenfolge könnte aber eine Umnutzung \nvorgenommen werden. \n\n \nFazit  \n \n\n- Für den Erhalt und die Stärkung des Betriebs die beste Variante  \n\n- Investitionsrisiko ist im Vergleich zu jenem im Zeitpunkt des Investitionsentscheids erhöht \n\n- Bau selber kann in den nächsten 30 bis 40 Jahren flexibel genutzt werden  \n\n- Entspricht dem Auftrag des Stimmvolks \n\n \n\n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  20-25 \n\n4.4.2 Moratorium zum Neubauprojekt \n\nStärken Schwächen \n\n- Weitere Frist zur Beobachtung der medizini-\nschen und betrieblichen Entwicklung \n\n- Hoffnung (im Vergleich zum Abbruch) \n- Optionen für AVZ+ bleiben offen \n- Politische Akzeptanz könnte erhöht werden \n\n \n \n\n- Unsicherheit bei Mitarbeitenden, Belegärztin-\nnen und -ärzten, Kooperationspartnerinnen \nund -partnern, Bevölkerung \n\n- Vertrauensverlust bei Personal, Belegärztin-\nnen und -ärzten, Vertragspartnerinnen und      \n-partnern für medizinische Leistungen  \n(z.B. SVAR)  \n\n- Dauer des Moratoriums rein politisch zu defi-\nnieren \n\n- Es drohen unklare Verhältnisse \n- Ungenügende Infrastruktur und komplizierte \n\nBetriebsabläufe bleiben länger bestehen \n\nChancen Gefahren \n\n- Veränderung in der Ostschweizer Spitalland-\nschaft könnte neue Möglichkeiten bieten \n(z.B. beim Finden von Belegärztinnen und       \n-ärzten) \n\n- Nochmals Gelegenheit, (einheimische) Markt-\nanteile zu steigern \n\n- Stabile betriebliche Entwicklung in guter Quali-\ntät kann erreicht werden \n\n- Längeres Moratorium würde Betrieb stark ge-\nfährden \n\n- Marktanteile sinken zusätzlich \n- «Versuchsanlage» determiniert Ergebnis \n\n(Auswirkungen auf Konzept für Innere Medi-\nzin, Belegärztesuche) \n\n- Höhere Baukosten im Falle der Fortsetzung \ndes Bauprojekts, vor allem, wenn Projektände-\nrungen vorgenommen würden (Mehraufwand \nPlanung) \n\n \nFazit  \n \nEin Moratorium muss dazu dienen, Klarheit zu bringen. Es besteht allerdings die grosse Ge-\nfahr, dass auch ein Zuwarten nicht zur gewünschten Klarheit führt. In der Tendenz ist ein \nMoratorium mit einem Vertrauensverlust verbunden, was zu einer Schwächung des Betriebs \nund damit zu einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Projektabbruchs führt. Ein Moratorium \nkommt zudem einem Planungsstopp auf allen Ebenen gleich. Wird das Projekt später dann \ndoch umgesetzt, muss es mit entsprechendem Neu- und Mehraufwand wieder gestartet wer-\nden. Allenfalls muss ein neues Projektteam gesucht werden. Ein klarer Entscheid für die \nFortsetzung des Bauprojekts oder einen Projektabbruch ist daher vorzuziehen.  \n \nWürde trotzdem ein Moratorium ausgesprochen, müsste dieses möglichst kurz gehalten \nsein. Es dürfte maximal zwei Jahre umfassen. Sodann wäre im Voraus zu definieren, welche \nkonkreten Entwicklungen beobachtet werden und welche Ziele zu erreichen sind. \n \n  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  21-25 \n\n4.4.3 Projektabbruch \n\nStärken Schwächen \n\n- Klare Verhältnisse hinsichtlich des Baus \n- Finanzielle Aufwendungen für den Bau ge-\n\nstoppt \n- Finanzielles Risiko für den Kanton sinkt \n- Investitionsrisiko entfällt \n \n\n- Unsicherheit intern und extern \n- Ungenügende Infrastruktur und komplizierte \n\nBetriebsabläufe bleiben \n- Verlorener Aufwand für bisherige Planung \n- Schwieriges politisches Verfahren \n- Allenfalls kurzfristiger Versorgungsengpass \n\nChancen Gefahren \n\n- Entwicklung und Neuausrichtung der Gesund-\nheitsversorgung im inneren Landesteil \n \n\n- Grosser Vertrauensverlust intern und extern \n- Wegfall des Vertrauens bei Kooperationspart-\n\nnerinnen und -partnern (SVAR und KSSG) \nund Vertragsauflösungen \n\n- Verlust Zukunftsaussichten für Spital: Verlust \nBelegärztinnen und -ärzte und Schwächung \ndes medizinischen Bereichs führt zu Einnah-\nmenverlusten \n\n- Schliessung des Spitals aus medizinischen \nund betrieblichen Gründen \n\n- Schliessungskosten für Kanton \n- Schlechtere Grundversorgung im inneren Lan-\n\ndesteil \n\n \nFazit  \n \nEin Fortbestand des heutigen Spitals ohne Neubau ist nicht denkbar. Der Wegfall einer Zu-\nkunftsperspektive für das Spital hätte beim Personal, der Ärzteschaft sowie bei den Patien-\ntinnen und Patienten massiv nachteilige Folgen. Es käme zu Betriebsanpassungen mit Re-\nduktionen vorab im stationären Teil und beim Notfall. Der Verwaltungsrat müsste wahr-\nscheinlich schon bald den Leistungsauftrag an den Kanton zurückgeben.  \n \nEin Abbruch des Bauprojekts müsste mit einer Aussage zur künftigen Sicherstellung der Ge-\nsundheitsversorgung im inneren Landesteil verbunden werden. Die Situation wäre umge-\nhend zu analysieren, und es wären die notwendigen Massnahmen zur Sicherung der Ge-\nsundheitsversorgung zu ergreifen. \n \n\n5 Fazit der Standeskommission \n\nDie Standeskommission hat sich vertieft mit den aktuellen Betriebszahlen des Spitals Appen-\nzell und dem künftigen Betrieb sowie den damit verbundenen Chancen und Risiken befasst. \nSie hat sich zudem nochmals selber Rechenschaft abgelegt über ihre Ziele für die Innerrho-\nder Gesundheitsversorgung und über die diesbezügliche Bedeutung des AVZ+. Sie kommt \nzum Schluss, dass mit dem Neubauprojekt für das AVZ+ fortgefahren werden soll. \n\n \n\n5.1 Beurteilung der betrieblichen Situation des AVZ+ \n\nDie Stärken und Schwächen sowie Chancen und Gefahren des Betriebs AVZ+ wurden be-\nreits im Bericht des Spitalrats an die Standeskommission «Spital Appenzell als Ambulantes \nVersorgungszentrum Plus (AVZ+)» vom Januar 2017 dargelegt. Der Bericht wurde vom \nGrossen Rat an der Aprilsession 2017 diskutiert (siehe https://www.ai.ch/politik/grosser-\nrat/geschaefte-grosser-rat/geschaefte, Session vom 3. April 2017, S. 38-87). Nachstehend \nwird die Zusammenfassung der Einschätzung in aktualisierter Form nochmals dargestellt. \n \n  \n\nhttps://www.ai.ch/politik/grosser-rat/geschaefte-grosser-rat/geschaefte\nhttps://www.ai.ch/politik/grosser-rat/geschaefte-grosser-rat/geschaefte\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  22-25 \n\nStärken Schwächen \n\n- Ausgewiesene Fachärzteschaft (Belegärzte) \n- Gut ausgebildetes Personal \n- Hohe Servicequalität in Pflege und Hotellerie  \n- Hohe Patientenzufriedenheit  \n- Zielgerichtete Kooperationen \n- Keine Infektionsrate  \n- Schlanke Prozesse in drei Unternehmen  \n- Breites medizinisches Angebot  \n- Überschaubare Strukturen und kurze Wege \n- Attraktive Praxen in Kombination mit einem \n\nausgewählten, effizienten und zukunftsträch-\ntigen Spitalangebot  \n\n- Veraltete Infrastruktur  \n- Fehlende Unterstützung durch einen Teil der \n\neinheimischen Zuweiserinnen und Zuweiser \n(Hausärzteschaft) \n\n- Image ausserhalb des inneren Landesteils \n- Bekanntheitsgrad  \n\n \n\nChancen Risiken \n\n- Demographie (Orthopädie etc.)  \n- Wohnortnähe ist gefragt  \n- Unausgeschöpftes innerkantonales Marktpo-\n\ntenzial \n- AVZ+ ist dank neuer Infrastrukturen ein at-\n\ntraktiverer Kooperationspartner \n- Langfristige Sicherung der medizinischen \n\nGrundversorgung in Appenzell I.Rh.  \n- Involvierung der Grundversorgerinnen und  \n\n-versorger («Integrierte Versorgung») inklu-\nsive persönliche Nachsorge durch Spezialis-\ntinnen und Spezialisten  \n\n- Unsicherheiten und Veränderungen in der re-\ngionalen Spitallandschaft sowie lange Um-\nbauphase im Kantonsspital St.Gallen  \n\n- Lage der Institution, schöne Umgebung \n\n- Mangel an Fachkräften, insbesondere im \nArztbereich \n\n- Abhängigkeit von ärztlichen Leistungserbrin-\ngerinnen und -erbringern (Belegärztinnen \nund -ärzte) sowie anderen Partnerinnen und \nPartnern \n\n- Scheitern der Zusammenarbeit im Bereich \nInnere Medizin mit dem SVAR (Kündigung) \n\n- Steigende oder auf hohem Niveau verblei-\nbende finanzielle Zusatzaufwendungen für \nden Kanton  \n\n- Neue Konkurrenzsituation  \n- Management der Investitionskosten  \n- Verschlechterung der Tarifsituation \n- Entwicklung im Zusatzversicherungsbereich \n\n(Reduktion Anzahl, Reduktion Tarife)  \n- Bundesvorgaben im Bereich Spitalplanung \n\n(Trend zur Förderung grosser Einheiten) \n\n \nDie Standeskommission stellt mit Sorge fest, dass das Spital Appenzell in den letzten zwei \nJahren einen merklichen Rückgang bei den stationären Fallzahlen und damit bei den Ein-\nnahmen hinnehmen musste. Einerseits liegt dies an der seit Anfang 2019 geltenden Behand-\nlungsliste des Bundes «ambulant vor stationär». Andererseits ist es aber bisher nicht gelun-\ngen, das (einheimische) Marktpotenzial stärker auszuschöpfen. Wäre dies der Fall, lägen \nheute die Ergebnisse nahe bei den Erwartungen der Planerfolgsrechnung 2017, auf deren \nGrundlage der Landsgemeindeentscheid 2018 über den Baukredit gefällt wurde. Das Bau-\nprojekt stünde nicht in Frage.  \n \nHält die verhaltene Entwicklung beim Spital Appenzell an, hätte dies zur Konsequenz, dass \nder Kanton das AVZ+ künftig mit weit höheren Beiträgen unterstützen müsste, als dies im \nLandsgemeindemandat 2018 ausgewiesen wurde. Im Worst-Case-Szenario (Variante 1) \nkönnte der Beitrag bis 2024 auf bis zu Fr. 4.5 Mio. jährlich steigen (vgl. Kapitel 3.6). An der \nLandsgemeinde 2018 rechnete man mit einem Kantonsbeitrag an den Betrieb des AVZ+ von \nknapp Fr. 2 Mio. pro Jahr.  \n \nDie Standeskommission geht allerdings zusammen mit dem Verwaltungsrat und der Ge-\nschäftsleitung des Gesundheitszentrums Appenzell davon aus, dass die stationären Fallzah-\nlen nicht so stark absinken werden, wie dies in der Variante 1 unterstellt ist, sondern nach \ndem schlechten Jahr 2019 nun mindestens konstant gehalten werden können. Zwar wird der \nTrend zur ambulanten Leistungserbringung weitergehen, aber langsamer, da das grösste \nPotenzial mit der Bundesliste vorderhand realisiert ist. Als besonders grosse Chance für das \nAVZ+ ist das neue Konzept der Allgemeinen Inneren Medizin zu sehen, das seit Anfang Jahr \nzusammen mit dem SVAR betrieben wird.  \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  23-25 \n\nAngesichts des noch vorhandenen Marktpotenzials nur schon an einheimischen Patientinnen \nund Patienten ist die Standeskommission überzeugt, dass die Planerfolgsrechnung gemäss \nVariante 3 realistisch ist und sich der Kanton also mit einem Gesamtbeitrag einschliesslich \nder Kosten für den Rettungsdienst von jährlich Fr. 3.6 Mio. am AVZ+ beteiligen muss. Ohne \ndie Kosten für den Rettungsdienst von Fr. 0.7 Mio., die auch ohne Spital in ungefähr gleicher \nHöhe anfallen würden, macht der jährliche Beitrag für das AVZ+ Fr. 2.9 Mio. aus. Die Stan-\ndeskommission erachtet diesen jährlichen Beitrag für den Kanton als finanziell tragbar. \n \nDer ambulante Bereich des Spitals, das heisst das Ambulatorium und die Tagesklinik, zeigt \neine stabile bis positive Entwicklung. Hier ist die Kostendeckung aber nach wie vor nicht ge-\ngeben, weil die ambulanten Taxpunktwerte in Appenzell I.Rh. - wie in der ganzen Ost-\nschweiz - deutlich zu tief liegen. Auch im stationären Bereich besteht eine gewisse Untertari-\nfierung. Die Baserates geben die effektiven Kosten vieler Spitäler nur unzureichend wieder. \nSie liegen unter den für einen kostendeckenden Betrieb nötigen Werten. Eine Folge davon \nist, dass heute vielerorts in den Spitälern Defizite entstehen. In der gleichen Situation befin-\nden sich beispielsweise auch die Spitäler des Kantons St.Gallen. Die Defizite werden meist \ndurch die öffentliche Hand getragen. Für die Standeskommission wird der aus Steuergeldern \nzu leistende Betrag relativiert angesichts der Tatsache, dass es schweizweit kaum ein öffent-\nliches Spital gibt, das ohne zusätzliche Mittel aus der Staatskasse über die Runden kommt. \n \nGerade die Entwicklung im Kanton St.Gallen kann auch neue Chancen für im Markt verblei-\nbende Leistungserbringerinnen und -erbringer bieten. Notabene werden dort für die Versor-\ngung der «Peripherie» Spitalmodelle diskutiert, die Ähnlichkeiten mit dem Konzept AVZ+ auf-\nweisen. \n\n \n\n5.2 Bedeutung des AVZ+ für die Innerrhoder Gesundheitsversorgung \n\nDie detaillierte Leistungsstatistik (vgl. Kap. 2.1) lässt klar erkennen, welche Bedeutung das \nAVZ+ für die medizinische Versorgung der Innerrhoder Bevölkerung hat. Trotz tieferer statio-\nnärer Fallzahlen bleibt das AVZ+ der grösste und wichtigste Anbieter von stationären und \nambulanten Gesundheitsdienstleistungen im Kanton Appenzell I.Rh. Dies gilt umso mehr, \nwenn darüber hinaus die Leistungen der auf dem Spitalareal angesiedelten, privat tätigen \nLeistungserbringerinnen und -erbringer mitberücksichtigt werden.  \n \nFür die Standeskommission haben sich die grundlegenden gesundheitspolitischen Ziele, die \nsie sich gesetzt hat, und die sie unter anderem mit der Zukunftssicherung des AVZ+ mit ei-\nner neuen Infrastruktur erreichen möchte, nicht geändert. Folgendes ist der Standeskommis-\nsion nach wie vor sehr wichtig (vgl. auch Landsgemeindemandat 2018, S. 159f.): \n \n\n- Wer in einer medizinischen Notlage ist, soll rund um die Uhr möglichst rasch Zugang zu \n\neinem Rettungsdienst und einem Notfalldienst haben. \n\n- Zugunsten der Bevölkerung ist eine qualitativ hochstehende und wohnortnahe Gesund-\n\nheitsversorgung mit Grundversorgerinnen und -versorgern sowie häufig nachgefragten \n\nSpezialistinnen und Spezialisten sicherzustellen.  \n\n- Die Gefahr einer generellen Unterversorgung mit medizinischen Leistungen vor Ort ist zu \n\nvermeiden. \n\n- In der stationären Gesundheitsversorgung der Bevölkerung muss eine vollständige Ab-\n\nhängigkeit von ausserkantonalen Institutionen vermieden werden. Die kantonale Hand-\n\nlungsfähigkeit und Selbstverantwortung in Fragen der Gesundheitsversorgung ist mög-\n\nlichst weitgehend zu erhalten. \n\n- Die Gesundheitsversorgung muss für den Kanton finanziell tragbar sein. \n\n- Volkswirtschaftlich relevante Organisationen und Unternehmen sind mit besonderer Sorg-\n\nfalt zu behandeln. \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  24-25 \n\nWas den letzten Punkt angeht, ist die Standeskommission überzeugt, dass das AVZ+ einen \ngrossen Beitrag zur innerkantonalen Wertschöpfung und zur Standortattraktivität leistet. Das \nSpital Appenzell erreicht heute einen Umsatz von rund Fr. 15.5. Mio. pro Jahr, bietet 73 Stel-\nlen (Vollzeitäquivalente) an und leistet einen Beitrag zur Ausbildung und Weiterbildung von \ngesuchtem Fachpersonal. Die ausbezahlten Löhne von rund Fr. 7 Mio. und Arzthonorare von \nrund Fr. 2.0 Mio. pro Jahr sorgen für Steuereinnahmen beim Kanton und fliessen sicher teil-\nweise in den innerkantonalen Wirtschaftskreislauf zurück. Hinzu kommt die nicht näher bezif-\nferbare induzierte Umsatz- und Beschäftigungswirkung im Kanton (Zulieferer, Belegarztpra-\nxen, Konsumausgaben Personal usw.), der Optionsnutzen der Bevölkerung, die Leistung vor \nOrt in Anspruch nehmen zu können, sowie der Beitrag zur lokalen Wissensökonomie. Dank \ndes Ersatzneubaus ist zudem im Kanton mit einem Einmaleffekt von bis zu Fr. 15 Mio., das \nsind rund 40% der Gesamtbaukosten, zu rechnen. \n\n \n\n5.3 Konklusion \n\nDie Standeskommission erachtet den Entscheid der Landsgemeinde vom April 2018 als Auf-\ntrag, das AVZ+ in der damals beschlossenen Weise auszuführen. Zwar war die betriebliche \nEntwicklung im Spital seit dem Landsgemeindeentscheid unbefriedigend, die Spitalverant-\nwortlichen haben aber rasch Gegenmassnahmen ergriffen und insbesondere mit der Allge-\nmeinen Inneren Medizin ein Konzept entwickelt, das bessere Zeiten realistisch erscheinen \nlässt. Zudem haben sich die massgeblichen Rahmenbedingungen zur allgemeinen Grund-\nversorgung im inneren Landesteil und zur Bedeutung des Spitals in volkswirtschaftlicher Hin-\nsicht nicht geändert. Ein Projektabbruch kommt daher für die Standeskommission nicht in \nFrage. \n \nDie Standeskommission ist überzeugt, dass das AVZ+, auch wenn der heutige Betrieb bisher \nim stationären Bereich unter den Erwartungen geblieben ist, über Stärken verfügt, die es ihm \nermöglichen, mittel- bis langfristig die bestehenden Chancen zu nutzen und den Risiken \nwirksam zu begegnen. Mit dem AVZ+ besteht die Chance, auch unter den aktuell herausfor-\ndernden Gegebenheiten mit einem sehr dynamischen Unternehmensumfeld eine wohnort-\nnahe Gesundheitsversorgung langfristig zu sichern und die kantonale Handlungsfähigkeit zu \nwahren. Das AVZ+ hat angesichts des wachsenden Gesundheitsmarkts intakte Zukunfts-\nchancen, die ohne diesen Betrieb dem ausserkantonalen Umfeld überlassen werden müss-\nten. Es leistet einen wichtigen Beitrag zur medizinischen Versorgung, gehört allen und dient \ndem «Service public». \n \nDabei ist sich die Standeskommission im Klaren, dass ein Investitionsrisiko besteht, weil das \nheutige Betriebskonzept wohl nicht während 20 Jahren betrieben werden kann. Hierfür ist \nder Gesundheitsmarkt insgesamt viel zu dynamisch. Es wird nötig sein, den eigenen Betrieb \nimmer wieder weiter zu entwickeln. Das für das AVZ+ geplante Gebäude weist eine flexible \nNutzbarkeit auf, sodass mit vertretbarem Aufwand auf betriebliche Veränderungen reagiert \nwerden kann. Angesichts einer Nutzungsdauer des Gebäudes von rund 50 Jahren ist es so-\ngar wahrscheinlich, dass im Laufe der Zeit bauliche Veränderungen vorgenommen werden, \num dereinst angebotene medizinische Leistungen zweckmässig erbringen zu können. So hat \nsich auch die Nutzung des heutigen, alten Spitalgebäudes im Laufe der Jahre seines Beste-\nhens verändert. Dennoch war und ist es Zentrum für die medizinische Grundversorgung der \nBevölkerung geblieben. \n \nBis heute sind im Bauprojekt AVZ+ Kosten von rund Fr. 2 Mio. aufgelaufen. Bis im Oktober \n2020 dürfte der Aufwand auf rund Fr. 3.6 Mio. steigen. Allerdings würde auch ein Moratorium \nvoraussichtlich erhebliche Kosten verursachen. Zudem würde eine längere Unterbrechung \nim Projektablauf zu einem grösseren Vertrauensverlust führen. Für den Spitalbetrieb könnten \nsich daraus gravierende Folgen ergeben. In Anbetracht dieser wahrscheinlichen Konsequen-\nzen soll auf ein Moratorium verzichtet werden. \n\n\n\nÜberprüfung der Voraussetzungen für das Bauprojekt AVZ+ \n\n \n\nAI 012.22-157.6-417158  25-25 \n\n \nDie Vergabe der Aufträge für das AVZ+ und damit der entscheidende Schritt für eine Reali-\nsierung des Neubaus ist im Oktober 2020 geplant. Die Standeskommission wird daher die \nbetriebliche Entwicklung am Spital weiterhin genau verfolgen und insbesondere die Betriebs-\nzahlen des ersten Halbjahrs 2020 nochmals bewerten.  \n \nDer Betrieb muss sich rasch erholen und insgesamt eine positive Perspektive erkennen las-\nsen. Das neue Konzept mit der Allgemeinen Inneren Medizin muss sich etablieren, und die \nFallzahlen bei den stationären Behandlungen müssen im Vergleich zum Vorjahr steigen. \nSollten sich diese Indikatoren für eine positive Entwicklung im nächsten halben Jahr wider \nErwarten nicht einstellen, besteht als letzte Möglichkeit, die für Oktober 2020 vorgesehene \nVergabe der Bauaufträge zu stoppen. \n \n\n6 Antrag \n\nDie Standeskommission beantragt dem Grossen Rat, von diesem Bericht Kenntnis zu neh-\nmen und ihn der Diskussion zu unterziehen. \n \nAppenzell, 4. Februar 2020 \n\nNamens Landammann und Standeskommission \n\nDer reg. Landammann: Der Ratschreiber: \n\n \nRoland Inauen Markus Dörig \n\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nBeilage: \nPlanerfolgsrechnung 2020-2024 \n\n\n