MM 99 /2019 allegati E e F.pdf

text: \n \n \n \n \n \n \n \n\n \n \n\nProgetto di riorganizzazione  \ndei centri diurni \n\n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nSettembre 2011 \nAutore(i): S. Bernasconi, M. Ragone \n \n \nDipartimento della sanità e della socialità \nDivisione dell'azione sociale e delle famiglie \n\n\n\n 2 \n\nIndice \n \nIntroduzione .......................................................................................................................... 3 \n\n1 Analisi del contesto ......................................................................................................... 4 \n\n2 Progetto di riorganizzazione............................................................................................ 5 \n\n 2.1 Obiettivi .................................................................................................................. 6 \n\n 2.2 Requisiti di qualità dei centri diurni socio-assistenziali ............................................ 6 \n\n 2.3 Nuovi sistemi di finanziamento ............................................................................... 7 \n\n 2.4 Procedura di realizzazione del progetto.................................................................. 8 \n\n3 Conclusioni ..................................................................................................................... 9 \n\nAllegati................................................................................................................................ 11 \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n\n\n 3 \n\nIntroduzione \n \n\nIl continuo aumento della popolazione anziana e, parallelamente, lo slittamento della \nsoglia d’età per l’entrata in casa anziani, evidenziano la carenza di strutture intermedie1 \nche favoriscano la permanenza a domicilio.  \n\nNegli ultimi anni si constata un aumento del numero di anziani che scelgono di rimanere al \ndomicilio il più a lungo possibile. L’entrata in istituto avviene, di fatto, solo quando le \ncondizioni di salute si aggravano e i familiari (caregiver), seppur coadiuvati dai servizi di \nassistenza e cura a domicilio, non sono più in grado di gestire la presa a carico.  \n\nLo studio SwissAgeCare sulla presa a carico delle persone anziane da parte dei familiari, \ncondotto in Svizzera nel 2010, mostra un elevato livello di stress ed affaticamento del \ncaregiver dovuto alla mole di lavoro che richiede l’assistenza al domicilio del proprio \ncongiunto. \n\nL’attuale situazione ha indotto l’Ufficio degli anziani e delle cure a domicilio a riflettere sui \ncentri diurni finanziati in qualità di servizi d’appoggio dalla Legge sull’assistenza e cura a \ndomicilio, constatando che gli attuali centri diurni, nonché le prestazioni da essi erogate, \nnon corrispondono completamente alle reali esigenze della popolazione. \n\nIl progetto di riorganizzazione dei centri diurni cantonali si inserisce in questo contesto con \nl’obiettivo di compensare le attuali carenze. Il potenziamento dell’offerta di queste strutture \nsul territorio consentirà, infatti, di sgravare i caregiver di una parte della presa a carico, \ntutelando il loro stato di salute e, parallelamente, posticipando l’ingresso in istituto \ndell’anziano. Inoltre consentirà al Canton Ticino di fare un passo avanti verso \nl’allineamento al resto della Svizzera per quanto riguarda la presenza di strutture \nintermedie, sia in termini quantitativi che qualitativi. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n                                            \n1 Con il termine di strutture intermedie si intendono: i soggiorni temporanei in casa per anziani, i centri diurni \ne notturni, gli appartamenti protetti e gli appartamenti a misura d’anziano. \n \n\n\n\n 4 \n\n1 Analisi del contesto \n \n\nL’analisi territoriale2 condotta dall’UACD nel 2009 sulla valutazione dei centri diurni \nfinanziati dalla LACD ha preso in esame le diverse tipologie di centri diurni presenti sul \nterritorio, prendendo spunto dallo studio condotto da P. Morger3: \n\n \n\n�  Centri diurni ricreativi (tipo 1). Si occupano della promozione e del mantenimento \ndelle risorse personali e dell’integrazione sociale. Prendono a carico persone \nautosufficienti o con bisogno di assistenza molto limitato. L’accesso è libero e \ngratuito. \n\n�  Centri diurni socio-assistenziali (tipo 2). Si occupano della promozione del \nmantenimento delle risorse personali e dell’integrazione sociale, ma anche di \nprogetti con obiettivi personalizzati volti al recupero delle funzioni psicofisiche. \nPrendono a carico sia persone autosufficienti, sia persone con bisogno di \nassistenza. L’accesso è libero e gratuito. Per le persone con bisogno di assistenza \nè previsto un accesso strutturato. \n\n�  Centri diurni terapeutici (tipo 3). Si occupano in modo specifico di terapia e \nriabilitazione. Prendono a carico persone con ridotta autonomia e con forte bisogno \ndi assistenza personale. L’accesso è stabilito e strutturato. Gli utenti pagano una \nretta per i giorni di frequenza. \n\n \n\nSulla base di quanto sopra esposto sono state attribuite ai centri diurni cantonali le \nseguenti tipologie: \n\n \n\nCD ricreativi (tipo 1) CD socio-assistenziali (tipo 2) CD terapeutici (tipo 3) \n\n6 CD ATTE CD Caslano 5 CD Pro Senectute \n\nCD Vita Serena CD Vacallo CD Croce Rossa \n\nCD Tesserete CD Massagno \n\nCD CPA: \nLa Quercia, Acquarossa; \nCa’ Rezzonico, Lugano;  \n\nCasa dei Ciechi, Lugano;  \nCasa Giardino, Chiasso;  \n\nResidenza Visagno, Claro. \nCD Russo CD Chiasso  \n\nCD Riva S. Vitale   \n\nCD GenerazionePiù OCST   \n\n Tabella n. 1: Tipologie dei centri diurni  \n\n \n\n                                            \n2 S. Bernasconi, (2009), “Valutazione dei centri diurni LACD”, Sezione del sostegno a enti e attività sociali, \nBellinzona. \n3 P. Morger (2002), “I centri diurni in Ticino”. Studio per la Divisione dell’azione sociale del Dipartimento della \nsanità e della socialità, Bellinzona. \n\n\n\n 5 \n\nLa valutazione effettuata ha messo in rilievo notevoli differenze tra i vari centri diurni. Le \nprincipali eterogeneità riguardano i seguenti aspetti: \n\n \n\n�  tipo di prestazioni offerte; \n\n�  personale impiegato; \n\n�  caratteristiche strutturali4; \n\n�  entità del sussidio erogato. \n\n \n\nL’approfondimento della situazione esistente ha permesso, inoltre, di evidenziare \nl’inosservanza del principio di equità territoriale, dovuta alla scarsa presenza di centri \ndiurni socio-assistenziali  in alcune regioni. \n\n \n\n2 Progetto di riorganizzazione \n \n\nPartendo dai risultati della valutazione sui centri diurni condotta dall’UACD nel 2009, è \nstato elaborato un progetto di riorganizzazione delle strutture finanziate ai sensi della \nLACD. \n\nDallo studio emerge che i centri diurni ricreativi presentano la maggior eterogeneità a \nlivello di offerta di prestazioni e di problematiche strutturali. Soffermandosi sugli aspetti \nricreativi e preso in esame lo studio condotto nel 2004 dall’UACD, sulle misure \ncomplementari messe in atto a livello comunale a favore degli anziani, è emerso che \nesistono sul territorio molte strutture, enti ed associazioni che offrono attività ricreative a \nfavore della popolazione anziana, senza ricevere alcun contributo da parte del Cantone. \nQuindi, per garantire un’equità di trattamento a tutte le strutture, enti e associazioni, che \noffrono prestazioni di tipo ricreativo a livello sovra-comunale, si introdurrà un nuovo \nsistema di finanziamento basato sulla presentazione di progetti specifici5. Pertanto \nprevediamo un finanziamento continuativo solo per i centri diurni socio-assistenziali e \nterapeutici, che di fatto rispondono in modo più efficace ai bisogni della popolazione. \n\n \n\nQuesto progetto si focalizza sui centri diurni socio-assistenziali in quanto per i centri \nterapeutici, il 22 marzo 2011, è entrato in vigore il Regolamento d’applicazione della Legge \nSanitaria che prevede per questa tipologia di strutture un’autorizzazione per lo \nsvolgimento delle prestazioni sanitarie somatiche e ambulatoriali. \n\n \n\nPer quanto riguarda i centri diurni socio-assistenziali attualmente finanziati, si è potuto \nappurare che le prestazioni da essi erogate corrispondono ai bisogni della popolazione, in \nquanto sono orientate al recupero psico-fisico dell’anziano. Sulla base dell’analisi di questi \ncentri, l’UACD ha delineato un profilo ideale di centro diurno socio-assistenziale, definendo \ni requisiti minimi di qualità necessari ai fini del riconoscimento (vedi cap. 2.2).  \n                                            \n4 Alcune strutture non rispondono ai requisiti minimi per quanto attiene alle normative sanitarie, di sicurezza \n e di accessibilità alle persone portatrici di handicap. \n5 Vedi capitolo 2.3 “Nuovi sistemi di finanziamento” pag. 7. \n\n\n\n 6 \n\nÈ stata infine considerata la questione dell’equità territoriale. Gli attuali quattro centri diurni \nsocio-assistenziali sono ubicati unicamente nel Sottoceneri. Per poter rispondere in modo \nadeguato ai bisogni di tutta la popolazione e al principio di equità sancito dalla Legge \nsull’assistenza e cura a domicilio, abbiamo proceduto ad una mappatura ideale dei centri \ndiurni socio-assistenziali. Il numero di strutture è stato definito tenendo conto della \npopolazione anziana residente nei comuni dei comprensori SACD e della conformazione \ngeografica del territorio. Visto l’onere finanziario, di promozione e di gestione di una \ncopertura ideale del territorio, il lavoro è stato suddiviso in due fasi: \n\n• La prima fase prevede la trasformazione degli attuali centri diurni ricreativi in socio-\nassistenziali, laddove si riscontra un interesse da parte degli enti proprietari; \n\n• La seconda fase prevede la copertura del territorio cantonale attraverso la \npromozione e lo sviluppo di strutture nei comuni e nelle zone che possano \nrispondere ad un bisogno sovra-comunale (vedi allegati n. 1, 2 e 3).   \n\n \n\n2.1 Obiettivi \n \n\nGli obiettivi del progetto sono i seguenti: \n\n• Disporre di strutture adeguate su tutto il territorio cantonale per poter accogliere sia \npersone autosufficienti che persone con bisogno d’assistenza; \n\n• Garantire un’offerta che non si limiti alle attività di socializzazione e ricreazione, ma \nche preveda una progettualità volta alla prevenzione e, per quanto possibile, al \nrecupero psico-fisico dell’anziano; \n\n• Introdurre un sistema di controllo qualità delle prestazioni erogate; \n\n• Prevedere un sistema di finanziamento più equo. \n\n \n\n \n\n2.2  Requisiti di qualità dei centri diurni socio-assistenziali \n \n\nAi fini del riconoscimento quale centro diurno socio-assistenziale occorre rispettare i \nseguenti requisiti minimi di qualità: \n\n• Struttura adeguata: la struttura deve rispettare le disposizioni previste dall’Ufficio \ndi sanità, poter accogliere almeno 20 persone e poter svolgere le attività previste \ndall’Ufficio degli anziani e delle cure a domicilio. \n\n• Orari di apertura: almeno 8 ore al giorno per tutti i giorni feriali (lun. – ven.) e \nalmeno 4 ore il sabato e/o la domenica. Inoltre, per 1 o 2 giorni alla settimana \nl’animatore – coordinatore sarà affiancato da un operatore per la presa a carico \nstrutturata di persone con maggior bisogno di assistenza. \n\n• Piano di attività strutturato: pianificazione di attività volte a mantenere le funzioni \nesistenti e prevenire il decadimento psico-fisico dell’anziano (vedi allegato n. 4). Il \nmonitoraggio delle attività offerte verrà verificato tramite il rapporto di attività \nannuale. \n\n\n\n 7 \n\n• Risorse umane: garantire la presenza costante di personale formato: un animatore \n- coordinatore con formazione terziaria in ambito sociosanitario al 100% e un \ncollaboratore con formazione secondaria in ambito sociosanitario al 50-75% (OSA, \nOSS, assistente di cura, ecc.). \n\n• Utenza: l’utenza, di provenienza sovra-comunale, deve costituirsi sia di persone \nautonome che di persone con bisogno di assistenza. La valutazione dell’idoneità a \nfrequentare il centro diurno per queste ultime dovrà essere effettuata dal Servizio di \nassistenza e cura a domicilio del comprensorio di appartenenza o da una persona \nqualificata all’interno del centro diurno (infermiere/a). \n\n• Pasti: offerta quotidiana di pasti per favorire un’alimentazione adeguata, la \nsocializzazione, l’integrazione sociale, ecc. \n\n• Trasporto: garantire un servizio trasporti da/per il centro diurno per le persone con \nmaggior bisogno d’assistenza. \n\n \n\n2.3 Nuovi sistemi di finanziamento \n \n\nLa Legge sull’assistenza e cura a domicilio prevede che tutti i servizi d’appoggio, che \nintendano ottenere un finanziamento pubblico, debbano inoltrare un’istanza di \nriconoscimento alla Divisione dell’azione sociale e delle famiglie, Viale Officina 6 – 6500 \nBellinzona (nel corso del 2012 sarà inviata ai centri diurni una lettera indicante termini e \nmodalità di presentazione della richiesta). Quest’ultima rilascerà una decisione formale di \nriconoscimento della struttura. Tutte le strutture finanziate saranno accompagnate verso \nl’adeguamento ai requisiti di qualità previsti per l’ottenimento del riconoscimento.  \n\nFinora il sistema di finanziamento cantonale dei centri diurni prevedeva il riconoscimento \ndi un contributo fisso a copertura del disavanzo d’esercizio. Attraverso il progetto di \nriorganizzazione ci saranno invece due diversi sistemi di finanziamento: \n\nSistema di finanziamento continuativo basato sul contributo fisso \n\nI centri diurni socio-assistenziali saranno finanziati mediante il riconoscimento di costi \nstandard relativi alle seguenti voci di spesa: \n\n• spese personale: 100% animatore-coordinatore; \n\n  75% OSA-OSS-Assistente di cura (percentuale da stabilire  \n  sulla base delle giornate di presa a carico di persone con  \n  maggior bisogno di assistenza); \n\n  20-30% personale addetto alle pulizie; \n\n• spese trasporto; \n\n• spese amministrative; \n\n• spese sede: stabilito sulla base del costo effettivo o di eventuali investimenti \n strutturali; \n\n• spese attività ricreative; \n\n• spese mensa: valutazioni specifiche. \n\nUlteriori dettagli sugli aspetti finanziari saranno forniti al momento del riconoscimento del \ncentro diurno. \n\n\n\n 8 \n\n \n\nSistema di finanziamento per le attività ricreative \n\nCon l’applicazione della nuova LACD ed del nuovo Regolamento si è rivisto il \nfinanziamento dei centri diurni, in quanto si è osservato che una parte delle strutture del \nsottosettore non rispondevano a quanto previsto dalla legge e non erano adeguate al \nRegolamento attuale e futuro. Dal punto di vista della base legale non c’è più spazio per il \nfinanziamento dei CD ricreativi.  \nSi è pensato ad un’interpretazione estensiva della legge e di considerare le attività \nricreative in termini residuali come attività di prevenzione. \nÈ stato costruito uno standard di finanziamento per le attività ricreative, prevedendo per \nle organizzazioni esistenti un periodo di transizione, mentre per le nuove richieste \nsaranno accolte in base alla disponibilità finanziaria. \nSi precisa inoltre che, in caso di tagli al preventivo, il primo settore ad essere toccato è \nquello delle attività ricreative. \n\n \n\n \n\n \n\nLe attività ricreative saranno finanziate mediante la presentazione di progetti mirati alla \npromozione di attività di animazione e ricreazione per gli anziani. I lavori ritenuti più \ninteressanti saranno finanziati sulla base del budget annuale a disposizione del Cantone. \n\nUlteriori informazione su modalità e tempistiche di presentazione dei progetti per la \nrichiesta di finanziamento verranno fornite in fase di attuazione. \n\n \n\n2.4 Procedura di realizzazione del progetto \n \n\nPrevisione 2012 \n\n• Si continuerà a finanziare i centri diurni con l’attuale sistema limitatamente ad un \nperiodo di tempo necessario per permettere alle strutture di adeguarsi alla \nriorganizzazione. L’UACD provvederà ad un lavoro di approfondimento individuale \ncon tutti gli enti proprietari prendendo in esame le soluzioni più adatte alla struttura. \nI centri diurni ricreativi dovranno decidere se adeguarsi ai criteri minimi richiesti per \nla trasformazione in centro diurno socio-assistenziale, tentare la via del \nfinanziamento su progetto o trovare soluzioni di finanziamento autonome.  \n\n• Gli attuali 4 centri diurni socio-assistenziali, già contattati dall’UACD per un riesame \ndelle loro prestazioni, dovranno allinearsi ai criteri minimi di qualità per poter \nottenere il riconoscimento formale. \n\n \n\nPrevisione 2013  \n\n• Conversione dei centri diurni ricreativi interessati. \n\n• Fine del finanziamento continuativo dei centri diurni ricreativi. \n\n• Introduzione dei due nuovi sistemi di finanziamento. \n\n \n\n\n\n 9 \n\nPrevisione 2014 \n\n• Promozione di strutture socio-assistenziali per le zone scoperte. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n3. Conclusioni \n \n\nIl progetto di riorganizzazione dei centri diurni si concentra su una più equa distribuzione \ndelle risorse da parte dell’ente pubblico e parallelamente sul potenziamento dell’offerta a \nbeneficio degli anziani.  \n\nL’obiettivo è quello di permettere agli anziani di poter usufruire di strutture che offrano \nattività ricreative e di socializzazione che permettano alla persona di sentirsi integrata e di \nallontanare la sensazione di solitudine che spesso accompagna la terza e quarta età. \nNelle strutture socio-assistenziali l’anziano ha inoltre la possibilità di partecipare ad attività \ndi tipo preventivo, coordinate da un professionista che possa valutare le esigenze \nindividuali e mettere a punto dei progetti specifici.  \n\nLa presenza per uno o due giorni la settimana di un operatore socio-sanitario consentirà la \npresa a carico di persone con bisogno di assistenza, permettendo ai caregiver di avere dei \nmomenti di riposo indispensabili per tutelare la loro salute e quindi, di prolungare la \npermanenza a domicilio del proprio congiunto. Per le persone non più autosufficienti  sono \npreviste attività volte alla prevenzione del decadimento psicofisico e, nel limite del \npossibile, al recupero di funzioni già compromesse. \n\nIl progetto di riorganizzazione dei centri diurni non vuole in alcun modo limitare il ruolo del \nvolontariato. Siamo infatti consapevoli dell’importanza della figura del volontario all’interno \ndel centro diurno per lo svolgimento delle attività. Auspichiamo quindi la continuazione \ndella valida collaborazione tra volontari e personale impiegato presso i centri diurni già \nriscontrata nel corso della valutazione svolta nel 2009. \n\nLa futura promozione di centri diurni socio-assistenziali su tutto il territorio cantonale si \nrende necessaria al fine di creare omogeneità di offerta di assistenza. Quindi le persone \nche vivono nelle periferie e nelle valli avranno, idealmente, le stesse possibilità di \naccedere a strutture intermedie delle persone che vivono nei centri urbani.  \n\nIl progetto si pone l’ obiettivo di creare equità d’offerta, di finanziamento e di accessibilità \nalle strutture da parte della popolazione. Per la realizzazione di questi obiettivi si rende \nnecessario un intenso lavoro di riorganizzazione e di coordinamento che richiede la \ncollaborazione di tutti: ente pubblico, operatori ed enti. \n\n \n\n \n\n\n\n 10 \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n\n\n 11 \n\nAllegati \n\n \n\n \n\nMappatura degli attuali CD \nAllegato n. 1 \n\n\n\n 12 \n \n\nAllegato n. 2 Mappatura futura dei centri diurni: \nipotesi di trasformazione dei CD ricreativi in socio-assistenziali \n\n \n\n\n\n 13 \n\n \n\n \n\n \n\n \n\nMappatura futura dei centri diurni: \nipotesi di completa copertura territoriale \n\nAllegato n. 3 \n\n12 CD ipotetici: \n\nMendrisio; Stabio; Paradiso; Pregassona; \nBioggio – Novaggio; Rivera; Riviera \n(Arbedo); Ascona – Losone; Gambarogno; \nGordola – Tenero; Maggia – Cevio; Minusio \n– Muralto. \n\n \n\n\n\n 14 \n\n  Allegato n. 4 \n\n \n\nProgramma di attività strutturato \n\nIl centro diurno socio-assistenziale deve organizzare le attività secondo un programma \norientato al mantenimento delle risorse personali e alla prevenzione del decadimento \npsico-fisico. \n\nLe prestazioni offerte dovranno centrarsi sulle attività volte a preservare e/o migliorare le \ncapacità cognitive, motorie, psicologiche e di socializzazione. Le attività offerte dovranno \nsuddividersi in modo equo tra le categorie elencate.  \n\n  \n\n \n\n Prestazioni per le funzioni cognitive \n\n Esempi: \n\no Allenamento della memoria (corsi di memoria, letture, diario, etc.). \no Corsi di lingue, storia, cultura, informatica, conferenze, incontri, presentazione di \n\nlibri, film, etc. \n \nPrestazioni per le funzioni motorie \n\nEsempi: \n\no Motricità globale: ginnastica, ginnastica dolce, danza, giardinaggio, gite, etc. \no Motricità fine: laboratori creativi, cucina, maglieria, falegnameria, sartoria, etc. \n \n\nPrestazioni di socializzazione e animazione \n\nEsempi: \n\no Tombola, spettacoli, pranzi, aperitivi, merende, gite, canto, giochi, vacanze, etc. \n \n\nPrestazioni per le funzioni psicologiche ed emotive \n\nEsempi: \n\no Pet-therapy, musicoterapia, arte terapia, gruppi di discussione tematici, etc. \n \n\nPrestazioni sanitarie (Queste prestazioni devono essere effettuate esclusivamente \nda personale sanitario autorizzato). \n\nEsempi: \n\no Misurazione della pressione arteriosa, controllo della glicemia, diete speciali e \nvalutazione alimentare, piccole medicazioni, riposo, assunzione di farmaci, etc.  \n\n \n\n\n\n \n \nPianificazione  \ndell’assistenza e cura a domicilio \n2017-2020 \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \n \nDipartimento della sanità e della socialità \nDivisione dell'azione sociale e delle famiglie \nUfficio degli anziani e delle cure a domicilio \n \n \n \nBellinzona, giugno 2018 \n\n\n\n pagina 2/64 \n\nIndice \n \n1 Abstract ......................................................................................................................... 8 \n\n2 Principi generali della pianificazione .............................................................................. 9 \n\n3 Introduzione ................................................................................................................ 10 \n\n4 Bilancio del periodo 2011-2016 ................................................................................... 11 \n\n5 Sviluppo dell’attività dei servizi d’assistenza e cura a domicilio ................................... 16 \n\n5.1.1 Metodologia ....................................................................................................... 16 \n\n5.1.2 Definizione delle prestazioni da erogare............................................................. 16 \n\n Utenti anziani .................................................................................. 16 5.1.2.1\n\n Utenti in età non AVS (invalidi, famiglie, altri) .................................. 21 5.1.2.2\n\n5.1.3 Bambini .............................................................................................................. 22 \n\n5.1.4 Previsione dell’evoluzione del contributo per i servizi e operatori \ndell’assistenza e cura a domicilio ....................................................................... 22 \n\n SACD d’interesse pubblico.............................................................. 22 5.1.4.1\n\n Organizzazioni di assistenza e cura a domicilio (OACD) ................ 23 5.1.4.2\n\n Infermieri indipendenti ..................................................................... 23 5.1.4.3\n\n Riassunto dell’evoluzione delle ore e del contributo per l’assistenza 5.1.4.4\ne cura a domicilio ............................................................................................ 23 \n\n6 Servizi d’appoggio ....................................................................................................... 24 \n\n6.1 Descrizione del contesto ....................................................................................... 24 \n\n6.2 Evoluzione dei contributi dei servizi d’appoggio .................................................... 24 \n\n7 Aiuti diretti per il mantenimento a domicilio.................................................................. 25 \n\n7.1 Premessa .............................................................................................................. 25 \n\n7.2 Evoluzione degli aiuti diretti dal 2009 al 2016 ........................................................ 26 \n\n7.3 Previsione sullo sviluppo degli aiuti diretti per il periodo 2017 – 2020 .................... 27 \n\n7.4 Evoluzione del contributo per l’eliminazione delle barriere architettoniche............. 29 \n\n7.5 Studio sugli aiuti diretti (mandato alla SUPSI) ....................................................... 30 \n\n8 Settore case per anziani: concretizzazione della Pianificazione 2010-2020 – stato al \n30.06.2017 .................................................................................................................. 32 \n\n9 Obiettivi pianificatori qualitativi delle strutture per anziani e dei servizi d’assistenza e \ncura a domicilio ........................................................................................................... 35 \n\n9.1 Centri diurni con presa in carico socio-assistenziale ............................................. 35 \n\n9.1.1 Bilancio ed evoluzione dei centri diurni con presa in carico  socio-assistenziale 35 \n\n Analisi dei dati di presa in carico dei CDSA del 2016 ...................... 38 9.1.1.1\n\n9.1.2 Progetti dei CDSA .............................................................................................. 42 \n\n Progetti di vita ................................................................................. 42 9.1.2.1\n\n Progetto “sostegno abitativo intermedio di natura temporanea” ...... 42 9.1.2.2\n\n\n\n pagina 3/64 \n\n9.1.3 La prestazione di attivazione sociale .................................................................. 42 \n\n Progetto regionale solidale .............................................................. 46 9.1.3.1\n\n9.2 Badanti .................................................................................................................. 47 \n\n9.3 Consulenza materno pediatrica ............................................................................. 49 \n\n9.4 Settore CpA .......................................................................................................... 50 \n\n9.4.1 Accoglienza diurna ............................................................................................. 50 \n\n9.4.2 Reti di case per anziani ...................................................................................... 51 \n\n9.5 Progetti intersettoriali ACD e CpA ......................................................................... 51 \n\n9.5.1 Inchiesta sulla qualità percepita ......................................................................... 51 \n\n9.5.2 Bientraitance ...................................................................................................... 53 \n\n9.6 La pianificazione e le strategie di presa in carico specialistica............................... 55 \n\n9.6.1 Strategia demenze ............................................................................................. 55 \n\n Strategia nazionale ......................................................................... 55 9.6.1.1\n\n Strategia cantonale ......................................................................... 56 9.6.1.2\n\n La strategia nel settore ACD ........................................................... 57 9.6.1.3\n\n La strategia nel settore CpA ............................................................ 58 9.6.1.4\n\n9.6.2 Strategia cure palliative ...................................................................................... 59 \n\n Strategia nazionale ......................................................................... 59 9.6.2.1\n\n Strategia cantonale ......................................................................... 60 9.6.2.2\n\n La strategia nel settore ACD ........................................................... 61 9.6.2.3\n\n La strategia nel settore CpA ............................................................ 62 9.6.2.4\n\n10 Conclusioni ................................................................................................................. 63 \n\n \n\n  \n\n\n\n pagina 4/64 \n\nElenco delle figure \n \n\nFigura 1: Evoluzione delle ore LAMal dei SACDip (2011-2016) ........................................... 12 \n\nFigura 2: Evoluzione delle ore di economia domestica dei SACDip (2011-2016) ................. 13 \n\nFigura 3: Evoluzione delle ore LAMal dei servizi e operatori privati (2011-2016) .................. 14 \n\nFigura 4: Mappatura centri diurni nel 2011 ........................................................................... 36 \n\nFigura 5: Mappatura centri diurni 2017 ................................................................................ 37 \n\nFigura 6: Situazione dell’utenza presa in carico dai CDSA 2016 .......................................... 39 \n\nFigura 7: Motivi d’interruzione della frequenza nei CDSA .................................................... 40 \n\nFigura 8: Compromissioni 2016 ........................................................................................... 41 \n\nFigura 9: Sistema di controllo e promozione della qualità .................................................... 52 \n\nFigura 10: Aree d’intervento strategia nazionale sulla demenza 2014-2017 ......................... 55 \n\nFigura 11: 7'600 persone affette da demenza in Ticino (2016) ............................................. 57 \n\nFigura 12: Modello cantonale di rete cure palliative ............................................................. 60 \n\n \n \n  \n\n\n\n pagina 5/64 \n\nElenco delle tabelle \n \nTabella 1 Bilancio delle ore LAMal e economia domestica dei SACDip (2011-2016) ........... 11 \n\nTabella 2 Bilancio delle ore LAMal dei servizi e operatori privati (2011-2016) ...................... 13 \n\nTabella 3 Bilancio delle ore LAMal e economia domestica dei SACDip e servizi e operatori \nprivati (2011-2016)............................................................................................. 14 \n\nTabella 4 Previsione 2017 degli utenti di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivisi per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni .......................... 17 \n\nTabella 5 Previsione 2018 di utenti di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, suddivisi \nper fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni ........................................ 17 \n\nTabella 6 Previsione 2019 di utenti di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, suddivisi \nper fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni ........................................ 18 \n\nTabella 7 Previsione 2020 di utenti di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, suddivisi \nper fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni ........................................ 18 \n\nTabella 8 Previsione 2017 delle ore di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, suddivise \nper fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni ........................................ 19 \n\nTabella 9 Previsione 2018 delle ore di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, suddivise \nper fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni ........................................ 19 \n\nTabella 10 Previsione 2019 delle ore di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivise per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni......................... 20 \n\nTabella 11 Previsione 2020 delle ore di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivise per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni......................... 20 \n\nTabella 12 Previsione 2017-2020 del numero di utenti in età non AVS dei SACD d’interesse \npubblico ............................................................................................................. 21 \n\nTabella 13 Previsione 2017-2020 delle ore erogate agli utenti in età non AVS da parte dei \nSACD d’interesse pubblico ................................................................................ 21 \n\nTabella 14 Previsione 2017-2020 delle ore LAMal erogate agli utenti in età non AVS da parte \ndelle OACD e degli infermieri indipendenti ......................................................... 22 \n\nTabella 15 Evoluzione 2017-2020 del contributo versato ai SACDip .................................... 22 \n\nTabella 16 Evoluzione 2017-2020 del contributo versato alle OACD ................................... 23 \n\nTabella 17 Evoluzione 2017-2020 del contributo versato agli infermieri indipendenti ........... 23 \n\nTabella 18 Evoluzione 2017-2020 delle ore e del contributo globale .................................... 23 \n\nTabella 19: Evoluzione dei contributi ai servizi d’appoggio fino al 2016 ............................... 24 \n\nTabella 20: Previsione 2017-2020 dei contributi di preventivo dei servizi d’appoggio ........... 24 \n\nTabella 21: Evoluzione degli aiuti diretti dal 2010 al 2016 .................................................... 26 \n\nTabella 22: Stima dell’evoluzione per gli anni 2017 – 2020 .................................................. 28 \n\nTabella 23: Evoluzione del contributo per l’eliminazione delle barriere architettoniche dal \n2010 al 2016 ...................................................................................................... 29 \n\nTabella 24 Fabbisogno di posti stimato al 2020 ................................................................... 34 \n\nTabella 25 Popolazione che presta aiuto quasi ogni giorno inTicino .................................... 43 \n\nTabella 26 Popolazione che presta aiuto quasi ogni giorno in Svizzera ............................... 43 \n\n\n\n pagina 6/64 \n\nTabella 27 Popolazione che presta aiuto circa almeno una volta a settimana in Ticino ........ 43 \n\nTabella 28 Popolazione che presta aiuto circa almeno una volta a settimana in Svizzera .... 44 \n\nTabella 29 Popolazione residente in Ticino affetta da demenza (dati 2016) ......................... 56 \n\nTabella 30 Dati attività reparto cure palliative 2015-2017 ..................................................... 62 \n\n\n\n pagina 7/64 \n\nElenco delle abbreviazioni \n\nACD Assistenza e cura a domicilio \n\nAGI Assegno grande invalido \n\nAI Assicurazione invalidità \n\nAVS Assicurazione vecchiaia e superstiti \n\nCCA Centro Competenza Anziani - SUPSI \n\nCDSA Centro diurno socio-assistenziale \n\nCDT Centro diurno terapeutico \n\nCpA Casa per anziani \n\nDASF Divisione dell’azione sociale e delle famiglie \n\nDSS Dipartimento della sanità e della socialità \n\nED Prestazione di economia domestica \n\nICMP Infermiere consultenti materno-pediatriche \n\nLACD Legge sull’assistenza e cura a domicilio del 30 novembre 2010 \n\nLAMal Legge federale sull’assicurazione malattie del 18 marzo 1994 \n\nOACD Organizzazione d’assistenza e cura a domicilio \n\nSACDip Servizio d’assistenza e cura a domicilio d’interesse pubblico \n\nSUPSI Scuola universitaria professionale della Svizzera Italiana \n\nUACD Ufficio degli anziani e delle cure a domicilio \n\n  \n\n\n\n pagina 8/64 \n\n1 Abstract \n\nLa stima del fabbisogno di ore LAMal per il periodo 2011-2016 previste per i Servizi \nd’assistenza e cura a domicilio d’interesse pubblico (SACDip) è stata superata. Lo \nstesso vale, in maniera ancora più accentuata, per i servizi privati (Organizzazioni \nd’assistenza e cura a domicilio – OACD), mentre per gli infermieri indipendenti non si \nosserva tale superamento. La tendenza è invece opposta nel campo dell’economia \ndomestica, dove il numero di ore erogate dai SACDip (i soli ai quali è riconosciuta e \nquindi finanziata questa prestazione) risulta inferiore al fabbisogno stimato. \n\nAll’orizzonte 2020, il fabbisogno in ore LAMal del settore dell’assistenza e cura a \ndomicilio nel suo complesso (componente d’interesse pubblico e componente \nprivata) continuerà la sua marcata progressione. Meno definita è la previsione per le \nprestazioni di economia domestica. Il finanziamento di queste prestazioni richiederà \nun contributo da parte dell’ente pubblico che si ipotizza supererà alla fine del \nquadriennio i 37 mio (80% a carico dei Comuni e 20% a carico del Cantone). Nel \ncampo dei Servizi d’appoggio, che perseguono la finalità del mantenimento a \ndomicilio (centri diurni, servizi di trasporto, pasti a domicilio, ecc), si registra un \nincremento marcato dei centri diurni socio-assistenziali, per i quali è stato sviluppato \nun progetto di riorganizzazione e coordinamento che sta portando ad una diffusione \ncapillare dei servizi sul territorio e a prestazioni sempre più coerenti tra loro. In \nparallelo e a complemento, si stanno sviluppando soluzioni organizzative più \nefficienti e nuove prestazioni finalizzate al mantenimento al domicilio della persona, \ncome l’attivazione sociale e lo sviluppo della rete informale (familiari curanti e \nvolontari) e l’interazione dell’offerta dell’assistenza e cura a domicilio con la figura \ndella badante. \n\nNel settore delle case per anziani si segnala ancora uno scoperto (teorico) di posti \nletto all’orizzonte 2020, sebbene andrà valutato con attenzione l’effettivo fabbisogno \nin relazione anche al potenziamento del settore del mantenimento a domicilio. \n\nTra i progetti intersettoriali che interesseranno questo periodo di pianificazione si \ncitano la promozione della bientraitance, le regolari indagini sulla soddisfazione \ndell’utenza, dei familiari e del personale, l’implementazione della strategia sulle cure \npalliative e quella sulle demenze. \n\n  \n\n\n\n pagina 9/64 \n\n2 Principi generali della pianificazione \n\nIl seguente documento pianificatorio presta particolare attenzione  ai cambiamenti sul \npiano demografico e delle relazioni sociali che interesseranno il nostro Cantone nei \nprossimi anni. \n\nSi parla diffusamente della sfida demografica, intesa come invecchiamento della \npopolazione dovuta a una bassa natalità e al raggiungimento della terza età da parte \ndei figli del baby-boom del dopoguerra. Questo fenomeno, seppur transitorio \n(secondo le stime Obsan, la pressione dovrebbe diminuire dopo il 2035), richiama \nl’esigenza di dover operare un cambiamento di paradigma: non più principalmente \ncure a domicilio e in seguito casa per anziani, ma anche nuove prestazioni e servizi \npensati per sostenere forme abitative intermedie. Andranno studiate soluzioni meno \n“invasive” del soggiorno in istituto (da molti percepito ancora come ricovero) e \nmaggiormente plasmate sul bisogno dell’utente. \n\nNondimeno, si deve tenere conto dei costi, oggi in costante aumento. Con la \npresente pianificazione si vuole anche promuovere una razionale organizzazione e \nutilizzazione delle risorse disponibili e ridurre al minimo il rischio, presente in \nparticolare nel settore sanitario ma pure in quello sociale, che sia in parte l’offerta a \ncreare la domanda. In quest’ottica, le stime del fabbisogno di ore di assistenza e \ncura a domicilio che troviamo nelle pagine successive, già oggi ampiamente \nsuperate dalle ore effettivamente erogate dai servizi e dagli operatori del \nsettore, sono da considerare un riferimento per valutare lo scostamento tra \nquantità di prestazioni stimate che dovrebbero essere erogate e quantità di \nprestazioni effettivamente erogate (scostamento Soll- / Ist-Zustand), al fine di \norientare le decisioni di policy settoriale.  \n\nPer tutte queste ragioni si mira molto su un nuovo settore, intermedio tra domicilio \nclassico e casa per anziani, che raggruppa le prestazioni, i servizi e le soluzioni \nabitative che concorrono, insieme ai servizi d’assistenza e cura a domicilio, al \nmantenimento al domicilio della persona. Si tratta dei centri diurni, dei servizi di \ntrasporto, dei servizi pasti a domicilio, dei servizi di consulenza e supporto di \nseconda linea per ammalati gravi, del contributo diretto per il mantenimento a \ndomicilio e, di più recente sviluppo, degli appartamenti a misura d’anziano, della \nprestazione di attivazione sociale e delle prestazioni orientate all’apertura verso \nl’esterno delle case per anziani. \n\n  \n\n\n\n pagina 10/64 \n\n3 Introduzione \n\nLa pianificazione è uno strumento d’indirizzo politico finalizzato a prevedere \nl’evoluzione dei bisogni e prospettare l’adeguamento dell’offerta e le relative \nimplicazioni a livello finanziario, operativo e di qualità del servizio destinato al \ncittadino. \n\nL’art. 7 cpv. 1 della Legge sull’assistenza e cura a domicilio (LACD) sancisce che “il \nConsiglio di Stato, sentiti i Comuni e gli enti interessati, pubblici e privati, rileva i \nbisogni esistenti e fissa l’ordine di priorità degli interventi da sostenere con una \npianificazione cantonale”. Al Gran Consiglio compete, ogni quattro anni, di discuterne \ni principi generali e di approvarli. \n\nLa prima pianificazione, concomitante all’entrata in vigore della LACD il primo \ngennaio 2000, riguardava il periodo 2000-2003. Nel corso del 2004 è stata effettuata \nla valutazione dei risultati dell'attività degli enti. In seguito sono state presentate le \npianificazioni riferite ai periodi 2006-2009 e 2011-2014. \n\nIl biennio 2015-2016 è stato gestito in base a un documento di pianificazione (“Mini-\npianificazione LACD 2015-2016”), elaborato dall’UACD e approvato dalle direzioni \nDASF e DSS, che ricalcava i principi generali che hanno guidato il precedente \nquadriennio. Per questo motivo è rimasto un documento operativo interno, i cui \ncontenuti vengono ripresi in questo documento. \n\nLa presente pianificazione si riferisce al quadriennio 2017-2020 e prevede anche un \naggiornamento della pianificazione del settore case per anziani. Al termine di questo \nperiodo, sarà allestita una pianificazione congiunta del settore delle cure a domicilio \ne delle case per anziani, allineando i periodi di pianificazione LACD (quadriennali) e \nLAnz (decennali), in maniera tale da poter approntare una pianificazione unificata e \ncoordinata dei due settori per il 2021-2030, con evidentemente degli aggiornamenti \nprogrammati nel corso del decennio. Con questo modo di procedere sarà realizzato \nquanto auspicato dal Gran Consiglio in occasione dell’approvazione delle \npianificazioni settoriali nel 2013. \n\nQuesto documento, dopo un bilancio della pianificazione precedente, risulta \nstrutturato in 2 parti: la prima si riferisce agli aspetti quantitativi, ossia alla previsione \nd’attività del settore delle cure a domicilio, dei servizi d’appoggio e degli aiuti diretti \nper il mantenimento a domicilio; la seconda parte verte sugli aspetti qualitativi di tutto \nil comparto delle cure di lunga durata, quindi anche delle strutture per anziani. \n\nPer finire, riteniamo qui utile richiamare le differenze che caratterizzano i tre soggetti \nerogatori delle prestazioni di assistenza e cura a domicilio: \n\n- SACD d’interesse pubblico (SACDip) - In base agli artt. 12 - 25 LACD, essi \nerogano prestazioni di cura, aiuti di economia domestica, la consulenza igienica, \nsanitaria e sociale, l’informazione e l’attivazione delle risorse disponibili sul \nterritorio e l’educazione e la prevenzione sanitaria. l SACDip garantiscono un \naccesso indiscriminato a tali prestazioni nel comprensorio definito dalla legge, \nanche se l’erogazione della singola prestazione dovesse risultare non economica. \nEssi non hanno scopo di lucro.  \n\n- Organizzazioni di assistenza e cura a domicilio private e infermiere/i indipendenti – \nIn forza dell’art. 25a LAMal sono finanziate dall’ente pubblico (Cantone e Comuni) \nper le sole prestazioni di cura. Esse hanno scopo di lucro. \n  \n\n\n\n pagina 11/64 \n\n4 Bilancio del periodo 2011-2016 \n\nQuesto primo capitolo offre un bilancio della pianificazione che ha riguardato gli anni \ndal 2011 al 2014 (avvenuta con il sistema balance of care1) con l’aggiunta degli anni \n2015-2016 (anni in cui è stato ricalcolato il bisogno di prestazioni sulla base \ndell’evoluzione della popolazione anziana)  \n\nNel periodo, i dati mostrano una sostanziale differenza tra quanto pianificato e \nquanto effettivamente erogato. Va ricordato che l’anno 2011 è stato il primo in cui \nsono stati contrattualizzati i servizi e gli operatori privati, per effetto dell’entrata in \nvigore della riforma LAMal (introduzione del nuovo art. 25a), rendendo difficile \nquantificare il bisogno e l’offerta necessaria per soddisfarlo. Questa differenza è poi \nstata corretta in sede di aggiornamento della pianificazione per il biennio 2015-2016, \ncon l’obiettivo di limitare lo scollamento tra la quantità di prestazioni considerata nella \nfase di negoziazione dei contratti di prestazione, in aderenza all’effettiva domanda \ndel territorio, e le quantità pianificate. \n\nNello specifico, per le ore LAMal dei SACDip, si è assistito nel 2011 ad una \ndifferenza tra quanto effettivamente erogato e quanto pianificato del 5.5%. Questa \ndifferenza è poi passata al 17.5% nel 2012, al 20.4% nel 2013 e al 25.5% nel 2014. \nNel 2015, quando si è proceduto con una revisione dei calcoli, la forchetta si è ridotta \nal 9.1%, risalita tuttavia al 16.4% nel 2016. \n\nTabella 1 Bilancio delle ore LAMal e economia domestica dei SACDip (2011-2016) \n\n \n\n                                            \n1\n Si ricorda che il BoC, sviluppato in Gran Bretagna, è stato adattato alla Svizzera nell’ambito del Programma \n\nNazionale di Ricerca 32 “Anziani”. Lo studio è stato effettuato dall’Istituto universitario di medicina sociale e \npreventiva di Losanna. Il modello considera quali variabili i dati demografici, quelli epidemiologici sulla diffusione \ndella dipendenza cronica nella popolazione anziana, i dati sulle opzioni di presa a carico, sulle preferenze di \npresa a carico degli utenti e degli operatori sanitari e i dati di costo dei servizi. Esso consente di stabilire una \nvalutazione prospettiva dei bisogni di presa a carico degli anziani dipendenti ed è in grado di evidenziare i rapporti \ndi sostituzione o complementarietà fra i vari servizi e di stimare ordini di grandezza e tendenze relativi all’offerta \nsanitaria. \n \n\nAnno \nOre da erogare Pianificato Contrattualizzato Effettivo\n\nDiff. % \nPian. - Eff.\n\nOre LAMal 306'173 324'800 322'983 5.5%\nOre economia domestica 223'020 231'900 226'276 1.5%\nTotale ore 529'193 556'700 549'259 3.8%\nOre LAMal 315'439 352'300 370'648 17.5%\nOre economia domestica 227'453 238'600 225'764 -0.7%\nTotale ore 542'892 590'900 596'412 9.9%\nOre LAMal 324'705 379'400 390'971 20.4%\nOre economia domestica 231'887 230'600 217'839 -6.1%\nTotale ore 556'592 610'000 608'810 9.4%\nOre LAMal 333'971 404'000 419'164 25.5%\nOre economia domestica 236'320 212'100 202'922 -14.1%\nTotale ore 570'291 616'100 622'086 9.1%\nOre LAMal 424'636 433'100 463'430 9.1%\nOre economia domestica 195'457 201'680 189'408 -3.1%\nTotale ore 620'093 634'780 652'838 5.3%\nOre LAMal 434'019 462'940 505'194 16.4%\nOre economia domestica 196'192 193'420 178'525 -9.0%\nTotale ore 630'211 656'360 683'719 8.5%\n\n2015\n\n2011\n\n2012\n\n2013\n\n2014\n\n2016\n\n\n\n pagina 12/64 \n\nNel grafico seguente si illustra questa situazione e si evidenzia come la linea quasi \nregolare delle ore contrattualizzate segua quella delle ore effettive, mentre il \npianificato inizialmente ha una pendenza nettamente minore per poi subire una \ncorrezione significativa con la mini-pianificazione 2015-2016.  \n\nFigura 1: Evoluzione delle ore LAMal dei SACDip (2011-2016) \n\n \n \n\nNel caso delle ore di economia domestica, sempre erogate dai SACDip, la tendenza \nè opposta. Nonostante la pianificazione 2011-2014 prevedesse un leggero costante \naumento, nella realtà si è assistito a una continua diminuzione delle ore erogate e \ncontrattualizzate. Nel 2011 la differenza tra le ore erogate e pianificate era del 1.5%, \npassando nel 2012 a -0.7%, nel 2013 a -6.1% e nel 2014 a -14.1%. Anche in questo \ncaso i calcoli fatti nel 2015 hanno permesso di aggiustare la tendenza pianificata, \nriducendo lo scarto a -3.1%. Nel 2016 lo scarto è tuttavia tornato ad aumentare \nfissandosi a -9%. \n\nIl grafico seguente mostra la situazione e, come per le ore LAMal, anche nel caso \ndelle prestazioni di economia domestica si osserva la tendenza quasi parallela tra \nore effettivamente erogate e ore contrattualizzate. \n\n \n\n\n\n pagina 13/64 \n\nFigura 2: Evoluzione delle ore di economia domestica dei SACDip (2011-2016) \n\n \n \n\nLa pianificazione dei servizi privati, organizzazioni e infermieri indipendenti, è iniziata \nsolo nel 2011 e, per questo, si è caratterizzata per l’assenza di parametri di \nriferimento attendibili (storici e intercantonali), cosa che ha reso difficile quantificare \nin prospettiva le prestazioni. Durante l’elaborazione della pianificazione si riteneva \nche il fabbisogno potesse essere costante, ipotesi sin da subito contraddetta dalla \ndomanda certificata dal sistema sanitario. Già nel 2011 si assiste quindi ad una \ndifferenza del 32.1 %, che si situa al 74.3% nel 2014. Anche in questo caso, tuttavia, \nsi nota come in sede di contrattualizzazione si sia mantenuta una sostanziale \nvicinanza con quando effettivamente erogato.  \n\nNel 2015, con i nuovi calcoli basati sul numero di utenti presi in carico negli anni \npassati e sulla media federale, lo scostamento era del 50.7% e dell’80.9% nel 2016. \nTale differenza ricalca un problema noto, ovvero la differenza tra la media federale \ndelle ore di presa in carico per caso (52) e quanto riscontrato nel nostro Cantone \n(SACDip: 61; ACD: 114). \n\nTabella 2: Bilancio delle ore LAMal dei servizi e operatori privati (2011-2016) \n\n \nIl grafico seguente illustra la situazione e mostra come la pianificazione per il periodo \n2011-2014 si sia rivelata non aderente alla realtà. \n\nAnno Ore da erogare\nPianificato Contrattualizzato Effettivo\n\nDiff. % \nPian. - Eff.\n\n2011 Ore LAMal 158'553 205'400 209'410 32.1%\n2012 Ore LAMal 158'553 184'900 197'295 24.4%\n2013 Ore LAMal 158'553 171'300 213'661 34.8%\n2014 Ore LAMal 158'553 274'400 276'414 74.3%\n2015 Ore LAMal 187'176 253'529 282'164 50.7%\n2016 Ore LAMal 191'288 320'848 345'980 80.9%\n\n\n\n pagina 14/64 \n\nFigura 3: Evoluzione delle ore LAMal dei servizi e operatori privati (2011-2016) \n\n \n \n\nSul piano complessivo (servizi d’interesse pubblico e servizi e operatori privati), \npossiamo notare che nel periodo 2011-2016, a fronte di 3'151’620 ore LAMal \npianificate, ne sono state erogate 3'997’314, ovvero il 26.8% in più. Per l’economia \ndomestica, le ore pianificate erano 1'310’329, quelle erogate sono state 1'240’734, \ncon una differenza pari a -5.3%. \n\nTabella 3: Bilancio delle ore LAMal e economia domestica dei SACDip e servizi e \noperatori privati (2011-2016) \n\n \n \n\nCome si evince dai dati sopra esposti, le differenze percentuali maggiori tra ore \npianificate e ore effettivamente erogate si situano nel comparto dei servizi e operatori \nprivati. Questa situazione è riconducibile sostanzialmente al fatto che le ore LAMal \nmedie per caso in Ticino sono superiori alla media svizzera (vedi sopra), da qui lo \n\nAnno \nOre da erogare Pianificato Contrattualizzato Effettivo\n\nDiff. % \nPian. - Eff.\n\nOre LAMal 464'726 530'200 532'393 14.6%\nOre economia domestica 223'020 231'900 226'276 1.5%\nTotale ore 687'746 762'100 758'669 10.3%\nOre LAMal 473'992 537'200 567'943 19.8%\nOre economia domestica 227'453 238'600 225'764 -0.7%\nTotale ore 701'445 775'800 793'707 13.2%\nOre LAMal 483'258 550'700 604'632 25.1%\nOre economia domestica 231'887 171'300 217'839 -6.1%\nTotale ore 715'145 722'000 822'471 15.0%\nOre LAMal 492'524 678'400 695'578 41.2%\nOre economia domestica 236'320 212'100 202'922 -14.1%\nTotale ore 728'844 890'500 898'500 23.3%\nOre LAMal 611'812 686'629 745'594 21.9%\nOre economia domestica 195'457 201'680 189'408 -3.1%\nTotale ore 807'269 888'309 935'002 15.8%\nOre LAMal 625'307 783'788 851'174 36.1%\nOre economia domestica 196'192 193'420 178'525 -9.0%\nTotale ore 821'499 977'208 1'029'699 25.3%\n\n2013\n\n2014\n\n2016\n\n2015\n\n2011\n\n2012\n\n\n\n pagina 15/64 \n\nscostamento tra quanto pianificato sulla base di parametri nazionali e quanto \neffettivamente risulta a consuntivo. \n\n Nel 2011, non disponendo di altri riferimenti confacenti e/o attendibili, è stato \nassunto come riferimento per tale parametro la media federale, ossia 53.70 ore \nannue per caso. Esso sembrava essere adeguato, considerato anche che \ncorrispondeva a quello dei sei servizi d’interesse pubblico. Alla prova dei fatti, però, \nquesto riferimento si è rivelato del tutto inadeguato rispetto all’attività effettiva dei \nservizi privati, i quali nel 2011 hanno operato con una media ore LAMal per caso di \n108,51 e negli anni successivi hanno fluttuato intorno a questa cifra, più che doppia \nrispetto alla media federale e a quella dei servizi d’interesse pubblico. \n\nLa situazione di sovra-offerta (rispetto a quella pianificata) venuta così a \ndeterminarsi, è stata inizialmente tamponata con le misure del blocco del \nriconoscimento del numero dei loro pazienti al 31.12.2010 e del blocco del \nriconoscimento di nuovi servizi privati. Queste due misure sono state tolte, \nrispettivamente, nel 2014 e nel 2016, poiché non risolvevano il problema, \nconsiderando il fatto che in parallelo cresceva il comparto dei servizi privati che non \nchiedevano di stipulare un contratto di prestazione col Cantone. Situazione non \nauspicabile, anzi, da contrastare nell’interesse pubblico, in quanto lo sganciamento \ndal sistema dei contratti di prestazione col Cantone (e quindi anche dal sistema di \ncontrolli qualitativi ad esso collegato), combinato con il basso livello di controlli sulla \nquantità e qualità delle prestazioni di cura a domicilio da parte degli assicuratori \nmalattia, porta alla creazione di un comparto con un elevato potenziale di rischio sul \npiano dell’appropriatezza e della qualità della presa in carico sanitaria a domicilio. In \nquesto senso si sono registrate negli ultimi anni situazioni non conformi, talune \naddirittura di rilevanza penale.  \n\nIl problema si pone anche nel comparto degli infermieri indipendenti, dove nel 2016 \nabbiamo rilevato una situazione di quasi 3'000 ore erogate nell’anno da parte di una \nsingola operatrice. Nel contratto di prestazione, per questi operatori sanitari, è \ninserito il limite massimo di 1’350 ore annuali (riferimento federale: 1'250 ore) \nriconosciuto finanziariamente e adeguato sul piano qualitativo e della sicurezza di \npresa in carico dei pazienti.  \n\nDa tutto ciò ne discende che si rende necessario avviare una riflessione su questi \naspetti, volta a individuare una soluzione che non consenta ai servizi e operatori del \nsettore di sottrarsi ai controlli quantitativi e qualitativi semplicemente rinunciando a \nstipulare un contratto di prestazione con il Cantone. In questa prospettiva, la \nCommissione speciale sanitaria del Gran Consiglio sta discutendo una proposta di \niniziativa cantonale volta a introdurre la pianificazione del settore assistenza e cura a \ndomicilio nella LAMal.   \n\n  \n\n\n\n pagina 16/64 \n\n5 Sviluppo dell’attività dei servizi d’assistenza e cura a \ndomicilio \n\n5.1.1 Metodologia \n\nNella pianificazione 2011-2014, come in quella precedente (2006-2009), era stato \nutilizzato il metodo  balance of care (BoC)  per quantificare il numero di anziani che \nnecessitassero di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, mentre per le altre \ncategorie (persone non in età AVS) si era valutata l’evoluzione media degli anni \nprecedenti. \n\nDato che le variabili prese in esame per il calcolo del fabbisogno alla base del BoC \nnon sono state modificate, con l’attuale aggiornamento della pianificazione s’intende \nprocedere alla proiezione dei dati consolidati (stato al 2016), considerando \nl’evoluzione della popolazione anziana per il quadriennio 2017-2020. \n\n5.1.2 Definizione delle prestazioni da erogare \n\n Utenti anziani 5.1.2.1\n\nPer quantificare il numero di utenti che necessiteranno di prestazioni di assistenza e \ncura a domicilio nel periodo 2017-2020 si procede nel seguente modo: \n\n• raccolta dei dati sulla popolazione residente permanente al 31 dicembre 2015, \nsuddivisa secondo le classi d’età 65-79 e 80+ e per comprensorio; \n\n• individuazione del numero di utenti che durante l’anno 2015 hanno usufruito di \nprestazioni di assistenza e cura a domicilio, secondo i parametri sopra indicati; \n\n• ripartizione in termini percentuali del numero di utenti che, durante l’anno \n2015, hanno usufruito di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, rispetto \nalla popolazione residente permanente, suddivise per fasce d’età e tipologia di \nfornitori di prestazioni; \n\n• proiezione delle percentuali sopra indicate sulla base dell’evoluzione della \npopolazione negli anni 2017-2020, così come previsto dall’Ufficio federale di \nstatistica (UFS), per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni. \n\nÈ evidente che questa metodologia permette unicamente una stima dell’utenza \nprudenziale. Infatti, non si tiene conto del fatto che sempre più persone anziane \nrimangono a lungo al domicilio prima di essere istituzionalizzate e che quindi sia \nprevedibile che l’incidenza di persone curate al domicilio sul totale della popolazione \naumenti negli anni. \n\n\n\n pagina 17/64 \n\nTabella 4: Previsione 2017 degli utenti di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivisi per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni \n\n \n \n\nTabella 5: Previsione 2018 di utenti di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivisi per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni \n\n \n\nUtenti 2017 x comprensorio e \nfasce età\n\nSACD OACD Inf. SACD OACD Inf. SACD OACD Inf. Totale\nBellinzonese\n\nLAMal 378 41 83 614 76 214 992 117 297 1'406\nED 153 179 332 332\nTre Valli\n\nLAMal 283 5 66 536 13 96 819 18 162 999\nED 68 115 182 182\nLocarnese e Vallemaggia\n\nLAMal 505 182 69 893 422 170 1'398 605 239 2'242\nED 318 423 741 741\nMalcantone e Vedeggio\n\nLAMal 278 56 30 540 91 32 818 147 62 1'027\nED 90 157 247 247\nLuganese\n\nLAMal 558 193 302 1'230 479 611 1'789 672 914 3'374\nED 473 776 1'250 1'250\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nLAMal 429 122 75 773 200 217 1'202 322 292 1'816\nED 150 270 420 420\nTotale\n\nLAMal 2'431 599 626 4'586 1'282 1'341 7'017 1'881 1'967 10'865\nED 1'252 0 0 1'921 0 0 3'173 0 0 3173\n\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nTotale cantonale\n\nLuganese\n\nBellinzonese\n\nTre Valli\n\nLocarnese e Vallemaggia\n\nMalcantone e Vedeggio\n\n65-79 anni 80 anni e più Totale\n\nUtenti 2018 x comprensorio e \nfasce età\n\nSACD OACD Inf. SACD OACD Inf. SACD OACD Inf. Totale\nBellinzonese\n\nLAMal 385 42 84 630 78 220 1'015 120 304 1'440\nED 155 184 340 340\nTre Valli\n\nLAMal 285 5 66 558 13 100 844 19 166 1'029\nED 68 119 187 187\nLocarnese e Vallemaggia\n\nLAMal 513 185 70 923 437 176 1'436 622 246 2'304\nED 322 438 760 760\nMalcantone e Vedeggio\n\nLAMal 281 56 31 570 96 34 851 152 64 1'067\nED 91 165 257 257\nLuganese\n\nLAMal 562 194 304 1'288 501 640 1'850 696 945 3'491\nED 476 813 1'289 1'289\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nLAMal 431 123 76 801 207 225 1'233 330 301 1'863\nED 151 280 431 431\nTotale\n\nLAMal 2'457 605 632 4'772 1'334 1'395 7'228 1'939 2'027 11'194\nED 1'265 0 0 2'000 0 0 3'265 0 0 3265\n\n80 anni e più Totale\n\nLuganese\n\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nTotale cantonale\n\nBellinzonese\n\nTre Valli\n\nLocarnese e Vallemaggia\n\nMalcantone e Vedeggio\n\n65-79 anni\n\n\n\n pagina 18/64 \n\nTabella 6: Previsione 2019 di utenti di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivisi per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni  \n\n \n\nTabella 7: Previsione 2020 di utenti di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivisi per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni   \n\n \n \n\nPer quantificare le prestazioni di assistenza e cura a domicilio (ore LAMal e ore di \neconomia domestica) da erogare nel periodo 2017-2020 si parte dal numero di utenti \nindicati nelle tabelle 4-7. Per le ore LAMal si applicano le medie cantonali per \ncategoria (SACDip, OACD, infermieri indipendenti) suddivise per le classi d’età 65-79 \ne 80+. Per le ore di economia domestica dei SACDip si utilizza il dato più basso fra la \nmedia cantonale e il dato del singolo servizio. \n\nUtenti 2019 x comprensorio e \nfasce età\n\nSACD OACD Inf. SACD OACD Inf. SACD OACD Inf. Totale\nBellinzonese\n\nLAMal 386 42 85 660 82 230 1'046 124 315 1'484\nED 156 193 349 349\nTre Valli\n\nLAMal 289 5 67 573 14 103 862 19 170 1'051\nED 69 122 191 191\nLocarnese e Vallemaggia\n\nLAMal 519 187 71 959 454 183 1'478 641 254 2'373\nED 327 455 781 781\nMalcantone e Vedeggio\n\nLAMal 285 57 31 603 102 35 888 159 67 1'114\nED 93 175 268 268\nLuganese\n\nLAMal 569 197 308 1'336 520 664 1'905 717 972 3'594\nED 482 843 1'325 1'325\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nLAMal 434 123 76 833 216 234 1'266 339 310 1'915\nED 152 291 443 443\nTotale\n\nLAMal 2'481 612 638 4'964 1'387 1'449 7'445 1'998 2'087 11'530\nED 1'278 0 0 2'079 0 0 3'358 0 0 3358\n\nMalcantone e Vedeggio\n\nLuganese\n\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nTotale cantonale\n\n65-79 anni 80 anni e più Totale\n\nBellinzonese\n\nTre Valli\n\nLocarnese e Vallemaggia\n\nUtenti 2020 x comprensorio e \nfasce età\n\nSACD OACD Inf. SACD OACD Inf. SACD OACD Inf. Totale\nBellinzonese\n\nLAMal 391 42 86 691 86 241 1'082 128 327 1'537\nED 158 202 360 360\nTre Valli\n\nLAMal 291 5 68 592 14 106 884 19 174 1'077\nED 70 127 196 196\nLocarnese e Vallemaggia\n\nLAMal 522 188 72 1'001 474 191 1'523 662 262 2'448\nED 328 475 803 803\nMalcantone e Vedeggio\n\nLAMal 290 58 32 635 107 37 925 165 69 1'160\nED 95 184 279 279\nLuganese\n\nLAMal 574 198 311 1'398 544 695 1'972 742 1'006 3'720\nED 486 882 1'368 1'368\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nLAMal 435 124 76 863 223 242 1'297 347 318 1'963\nED 152 301 454 454\nTotale\n\nLAMal 2'503 616 644 5'180 1'448 1'512 7'683 2'064 2'156 11'904\nED 1'289 0 0 2'171 0 0 3'460 0 0 3460\n\nMalcantone e Vedeggio\n\nLuganese\n\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nTotale cantonale\n\n65-79 anni 80 anni e più Totale\n\nBellinzonese\n\nTre Valli\n\nLocarnese e Vallemaggia\n\n\n\n pagina 19/64 \n\nTabella 8: Previsione 2017 delle ore di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivise per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni \n\n \n \n\nTabella 9: Previsione 2018 delle ore di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivise per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni   \n\n \n\nOre ACD 2017 \n\nSACD OACD Inf. SACD OACD Inf. SACD OACD Inf. Totale\nBellinzonese\n\nLAMal 19'690 3'581 3'157 41'667 9'021 8'126 61'357 12'601 11'283 85'242\nED 6'715 7'580 14'295 14'295\nTre Valli\n\nLAMal 14'704 447 2'491 36'411 1'518 3'660 51'115 1'965 6'151 59'231\nED 2'504 2'588 5'092 5'092\nLocarnese e \nVallemaggia\n\nLAMal 26'281 15'911 2'632 60'612 49'928 6'469 86'894 65'839 9'101 161'834\nED 8'402 15'543 23'945 23'945\nMalcantone e \nVedeggio\n\nLAMal 14'441 4'864 1'159 36'678 10'769 1'207 51'119 15'632 2'366 69'118\nED 3'973 6'620 10'594 10'594\nLuganese\n\nLAMal 29'047 16'840 11'494 83'549 56'607 23'234 112'596 73'446 34'728 220'770\nED 20'790 32'792 53'582 53'582\nMendrisiotto e Basso \nCeresio\n\nLAMal 22'299 10'638 2'856 52'510 23'671 8'252 74'810 34'308 11'108 120'226\nED 6'605 11'409 18'014 18'014\nTotale\n\nLAMal 126'463 52'280 23'789 311'428 151'513 50'948 437'890 203'793 74'737 716'420\nED 48'990 0 0 76'532 0 0 125'522 0 0 125'522\n\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nTotale cantonale\n\n65-79 anni 80 anni e più Totale\n\nBellinzonese\n\nTre Valli\n\nLocarnese e Vallemaggia\n\nMalcantone e Vedeggio\n\nLuganese\n\nOre ACD 2018\n\nSACD OACD Inf. SACD OACD Inf. SACD OACD Inf. Totale\nBellinzonese\n\nLAMal 20'019 3'641 3'210 42'813 9'269 8'350 62'832 12'909 11'560 87'302\nED 7'117 7'788 14'905 14'905\nTre Valli\n\nLAMal 14'846 451 2'515 37'902 1'581 3'810 52'748 2'032 6'325 61'105\nED 2'528 2'694 5'223 5'223\nLocarnese e \nVallemaggia\n\nLAMal 26'670 16'146 2'671 62'691 51'640 6'691 89'361 67'787 9'361 166'509\nED 8'527 16'076 24'602 24'602\nMalcantone e \nVedeggio\n\nLAMal 14'593 4'915 1'171 38'709 11'365 1'274 53'301 16'279 2'445 72'026\nED 4'185 6'987 11'172 11'172\nLuganese\n\nLAMal 29'235 16'949 11'568 87'495 59'280 24'331 116'731 76'229 35'900 228'860\nED 21'812 34'341 56'153 56'153\nMendrisiotto e Basso \nCeresio\n\nLAMal 22'429 10'699 2'873 54'416 24'530 8'551 76'845 35'229 11'424 123'499\nED 6'925 11'823 18'748 18'748\nTotale\n\nLAMal 127'792 52'802 24'008 324'027 157'665 53'008 451'819 210'466 77'015 739'301\nED 51'094 0 0 79'709 0 0 130'804 0 0 130'804\n\nMalcantone e Vedeggio\n\nLuganese\n\nTotale cantonale\n\nLocarnese e Vallemaggia\n\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nTotale\n\nBellinzonese\n\nTre Valli\n\n65-79 anni 80 anni e più\n\n\n\n pagina 20/64 \n\nTabella 10: Previsione 2019 delle ore di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivise per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni \n\n \n\n \n\nTabella 11: Previsione 2020 delle ore di prestazioni di assistenza e cura a domicilio, \nsuddivise per fasce d’età, comprensori e fornitori di prestazioni \n\n \n \n\n \n\n \n\nOre ACD 2019\n\nSACD OACD Inf. SACD OACD Inf. SACD OACD Inf. Totale\nBellinzonese\n\nLAMal 20'087 3'653 3'221 44'784 9'696 8'734 64'871 13'348 11'955 90'174\nED 6'850 8'147 14'997 14'997\nTre Valli\n\nLAMal 15'014 456 199 38'927 1'623 3'913 53'941 2'080 4'112 60'133\nED 2'557 2'767 5'324 5'324\nLocarnese e \nVallemaggia\n\nLAMal 27'004 16'349 7'119 65'099 53'624 6'948 92'104 69'973 14'066 176'143\nED 8'634 16'693 25'327 25'327\nMalcantone e \nVedeggio\n\nLAMal 14'824 4'992 2'174 40'963 12'027 1'348 55'787 17'019 3'522 76'328\nED 4'079 7'394 11'472 11'472\nLuganese\n\nLAMal 29'585 17'152 7'469 90'745 61'482 25'235 120'330 78'634 32'703 231'667\nED 21'175 35'617 56'792 56'792\nMendrisiotto e Basso \nCeresio\n\nLAMal 22'569 10'766 4'688 56'537 25'486 8'885 79'106 36'252 13'573 128'930\nED 6'685 12'779 19'464 19'464\nTotale\n\nLAMal 129'083 53'369 24'869 337'055 163'937 55'063 466'138 217'306 79'932 763'376\nED 49'980 0 0 83'396 0 0 133'376 0 0 133'376\n\nMalcantone e Vedeggio\n\nLuganese\n\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\nTotale cantonale\n\n65-79 anni 80 anni e più Totale\n\nBellinzonese\n\nTre Valli\n\nLocarnese e Vallemaggia\n\nOre ACD 2020\n\nSACD OACD Inf. SACD OACD Inf. SACD OACD Inf. Totale\nBellinzonese\n\nLAMal 20'338 3'698 3'261 46'923 10'159 9'151 67'260 13'857 12'412 93'530\nED 6'936 8'880 15'816 15'816\nTre Valli\n\nLAMal 15'150 460 2'566 40'221 1'677 4'043 55'370 2'138 6'609 64'117\nED 2'580 4'687 7'267 7'267\nLocarnese e \nVallemaggia\n\nLAMal 27'165 16'446 2'720 67'973 55'991 7'254 95'139 72'438 9'975 177'551\nED 8'685 17'430 26'115 26'115\nMalcantone e \nVedeggio\n\nLAMal 15'092 5'083 1'211 43'138 12'665 1'420 58'229 17'748 2'631 78'608\nED 4'152 8'100 12'252 12'252\nLuganese\n\nLAMal 29'845 17'303 11'809 94'935 64'320 26'400 124'779 81'623 38'209 244'611\nED 21'361 38'762 60'123 60'123\nMendrisiotto e Basso \nCeresio\n\nLAMal 22'611 10'786 2'896 58'577 26'406 9'205 81'188 37'192 12'102 130'482\nED 6'698 13'240 19'937 19'937\nTotale\n\nLAMal 130'200 53'777 24'464 351'766 171'218 57'474 481'966 224'995 81'939 788'900\nED 50'412 0 0 91'098 0 0 141'510 0 0 141'510\n\nTotale cantonale\n\nBellinzonese\n\nTre Valli\n\nLocarnese e Vallemaggia\n\nMalcantone e Vedeggio\n\nLuganese\n\nMendrisiotto e Basso Ceresio\n\n65-79 anni 80 anni e più Totale\n\n\n\n pagina 21/64 \n\n Utenti in età non AVS (invalidi, famiglie, altri) 5.1.2.2\n\nIn precedenza il dato stimato per questa categoria di utenza, effettuato sulla base \ndella media degli anni precedenti, è risultato leggermente inferiore a quanto previsto, \nsoprattutto per coloro che ricevono la prestazione di economia domestica. \n\nI dati effettivi relativi al 2015 dei SACDip indicano, a seconda del comprensorio, una \npressoché costanza nel tempo del numero di utenti in età non AVS. Si propone \nquindi, per il periodo 2017-2020, di mantenere il dato relativo all’ultimo consuntivo \ndisponibile. \n\nTabella 12: Previsione 2017-2020 del numero di utenti in età non AVS dei SACD \nd’interesse pubblico \n\n M&BC SCuDo Maggio ABAD ALVAD SACD RTV Totale \n\nUtenti in età \nnon AVS \n(LAMal) \n\n171 230 95 145 222 106 969 \n\nUtenti in età \nnon AVS (ED) \n\n98 250 40 104 200 52 744 \n\n \n\nSi conferma che questo dato, in misura maggiore rispetto a quello della popolazione \nanziana, potrebbe differenziarsi rispetto al numero di casi presi in carico \neffettivamente. \n\nPer quel che concerne le ore erogate a questa fascia di utenza, si confermano \ndifferenze importanti fra un servizio e l’altro, dovute anche al numero ridotto di casi. \nConsiderando invece il dato medio cantonale, la differenza con la media federale è \npiù lieve (42 ore a livello cantonale, 36 a livello federale) per quanto riguarda le \nprestazioni di cura LAMal, mentre rimane un po’ più importante per le prestazioni di \neconomia domestica (45 ore in Ticino, 35 a livello svizzero). La previsione è \neffettuata utilizzando la media cantonale. \n\nTabella 13: Previsione 2017-2020 delle ore erogate agli utenti in età non AVS da parte \ndei SACD d’interesse pubblico \n\n M&BC SCuDo Maggio ABAD ALVAD SACD RTV Totale \n\nOre per utenti \nin età non \nAVS (LAMal) \n\n7’161 9’632 3’979 6’073 9’297 4’439 40’581 \n\nOre per utenti \nin età non \nAVS (ED) \n\n4’407 11’242 1’799 4’677 8’994 2’338 33’457 \n\n  \n\nPer quanto riguarda i servizi privati e gli infermieri indipendenti, sono stati considerati \ngli ultimi dati disponibili (2015) in termini di numero di utenti da prendere in carico e, \ncome per i SACDip, moltiplicati per il numero di ore annuali erogate (media federale). \nNella tabella seguente sono inseriti questi dati. \n\n\n\n pagina 22/64 \n\nTabella 14: Previsione 2017-2020 delle ore LAMal erogate agli utenti in età non AVS da \nparte delle OACD e degli infermieri indipendenti \n\n OACD Infermiere/i indipendenti \n\nOre di cura LAMal 30’512 8’920 \n\n5.1.3 Bambini \n\nIn questa sezione si prendono in considerazione i bambini (e le loro famiglie) che \nricevono la prestazione di consulenza materno - pediatrica da parte dei SACDip. \n\nSi ricorda che queste prestazioni sono finanziate tramite un contributo fisso per unità \ndi personale infermieristico specializzato. \n\nSecondo i dati dell’Ufficio di statistica, al 31.12.2015 vi erano in Ticino ca. 14’800 \nbambini da 0 a 4 anni. Le nascite negli ultimi 10 anni sono piuttosto stabili e \nammontano a circa 2’900 all’anno. \n\nI dati USTAT sulle previsioni demografiche (che indicano un numero di nascite \nstabile tra le 2’700 e le 2’900 all’anno fino al 2040) confermano l’adeguatezza del \nnumero di unità di personale dedicate alla consulenza materno - pediatrica.  \n\nI potenziamenti fatti negli ultimi anni riguardano unicamente il Progetto genitori \n(assunzione di personale con formazione pedagogica, che affianca le infermiere \nconsulenti materno - pediatriche), che è una realtà ormai consolidata all’interno dei \nServizi.  \n\nPer queste ragioni non si prevedono modifiche alle risorse destinate a questa \ntipologia di prestazione, se non per il coordinamento, come esposto nel capitolo \ndedicato più avanti a questa tematica. \n\n5.1.4 Previsione dell’evoluzione del contributo per i servizi e operatori \ndell’assistenza e cura a domicilio \n\n SACD d’interesse pubblico 5.1.4.1\n\nPer stimare l’evoluzione del contributo dal 2017 al 2020 si moltiplicano le ore previste \nnelle tabelle precedenti con i prezzi standard attuali previsti nel contratto di \nprestazione, a cui vengono aggiunte le stime delle componenti individualizzate dei \ncosti (consulenza materno-pediatrica, costi d’infrastruttura, ecc.). \n\nTabella 15: Evoluzione 2017-2020 del contributo versato ai SACDip \n\n \n \n\nIl contributo aumenta coerentemente con la crescita delle prestazioni stimate. \n\nAnno\nContributo \nglobale ICMP\n\nCosti fissi \nd'infrastruttura\n\nAltri costi (sede, \nformazione, ecc.) Totale q.p. Cantone q.p. Comuni\n\n2017 20'341'184.68 1'455'000.00 5'475'000.00 3'200'000.00 30'471'184.68 6'094'236.94 24'376'947.75\n2018 20'952'793.26 1'455'000.00 5'644'725.00 3'200'000.00 31'252'518.26 6'250'503.65 25'002'014.61\n2019 21'504'207.60 1'455'000.00 5'819'711.48 3'200'000.00 31'978'919.08 6'395'783.82 25'583'135.26\n2020 22'262'271.31 1'455'000.00 6'000'122.53 3'200'000.00 32'917'393.84 6'583'478.77 26'333'915.07\n\nEvoluzione del contributo ai SACD 2017-2020, in franchi\n\n\n\n pagina 23/64 \n\n Organizzazioni di assistenza e cura a domicilio (OACD) 5.1.4.2\n\nPer stimare l’evoluzione del contributo dal 2017 al 2020 si procede, come per i \nSACDip, moltiplicando le ore previste con gli attuali prezzi standard, a cui si \naggiungono le componenti individualizzate dei costi. \n\nTabella 16: Evoluzione 2017-2020 del contributo versato alle OACD \n\n \n \n\n Infermieri indipendenti 5.1.4.3\n\nPer il sotto-settore degli infermieri indipendenti si procede come per SACDip e OACD \na moltiplicare le ore previste per l’attuale ammontare dei prezzi standard del contratto \ndi prestazione. \n\nTabella 17: Evoluzione 2017-2020 del contributo versato agli infermieri indipendenti \n\n \n \n\n Riassunto dell’evoluzione delle ore e del contributo per l’assistenza e 5.1.4.4\ncura a domicilio \n\nIn conclusione, la tabella 18 mostra l’evoluzione del contributo per l’intero settore, \nche come si può vedere, dovrebbe attestarsi a ca. 37.5 mio nel 2020 (quota parte \nCantone + comuni). \n\nTabella 18: Evoluzione 2017-2020 delle ore e del contributo globale \n\n \n\nAnno\nContributo \nglobale\n\nCosti fissi \nd'infrastruttura Totale q.p. Cantoneq.p. Comuni\n\n2017 1'031'740.18 2'092'000.00 3'123'740.18 624'748.04 2'498'992.14\n2018 1'065'525.15 2'162'170.68 3'227'695.84 645'539.17 2'582'156.67\n2019 1'100'152.33 2'234'695.06 3'334'847.39 666'969.48 2'667'877.91\n2020 1'139'079.90 2'309'652.08 3'448'731.98 689'746.40 2'758'985.58\n\nEvoluzione del contributo alle OACD 2015-2016, in franchi\n\nAnno\nContributo \nglobale q.p. Cantone q.p. Comuni\n\n2017 1'007'242.68 201'448.54 805'794.14\n2018 1'037'947.35 207'589.47 830'357.88\n2019 1'077'249.93 215'449.99 861'799.95\n2020 1'104'297.97 220'859.59 883'438.38\n\nEvoluzione del contributo agli infermieri \n\nAnno \n\nOre \nprestazioni          \ndi cura \n\nOre \neconomia \ndomestica\n\nContributo\nOre \nprestazioni          \ndi cura \n\nContributo\nOre \nprestazioni          \ndi cura \n\nContributo\nOre \nprestazioni          \ndi cura \n\nOre \neconomia \ndomestica\n\nTotale \ncontributo\n\n2017 478'471 158'979 30'471'185 234'305 3'123'740 83'657 1'007'243 796'433 158'979 34'602'168\n2018 492'400 164'261 31'252'518 240'978 3'227'696 85'935 1'037'947 819'314 164'261 35'518'161\n2019 506'719 166'833 31'978'919 247'818 3'334'847 88'852 1'077'250 843'389 166'833 36'391'016\n2020 522'547 174'967 32'917'394 255'507 3'448'732 90'859 1'104'298 868'913 174'967 37'470'424\n\nTotale settore ACD\nEvoluzione 2017-2020 delle ore e del contributo al settore assistenza e cura a domicilio\n\nSACD OACD Infermieri indipendenti\n\n\n\n pagina 24/64 \n\n6 Servizi d’appoggio \n\n6.1 Descrizione del contesto \n\nAttualmente il Cantone riconosce un contributo finanziario a 23 servizi d’appoggio \nche erogano prestazioni a livello cantonale o regionale. \n\nI servizi sono distinti secondo le seguenti tipologie: \n\n• Servizi pasti a domicilio; \n• Servizi di trasporto; \n• Servizi di sostegno per ammalati e dipendenze; \n• Servizi di sostegno alla famiglia; \n• Attività e centri per persone anziane: \no Attività ricreative; \no Attività di accoglienza diurna in Casa per anziani (finanziate dalla LAnz); \no Centri diurni con presa in carico socio-assistenziale; \no Centri diurni terapeutici. \n\n6.2 Evoluzione dei contributi dei servizi d’appoggio \n\nDal 2011 ad oggi, come mostra la tabella 19, il contributo erogato ha conosciuto una \nsensibile crescita (+39.8%). \n\nTabella 19: Evoluzione dei contributi ai servizi d’appoggio fino al 2016 \n\n  2011 2012 2013 2014 2015 2016 \n\ncontributo fisso 11'185'254 11'733'032 12'378'979 14'074'889 14'859'314 15'639’766 \n\nq.p. Comuni (80%) 8'948'203 9'386'426 9'903'183 11'259'911 11'887'451 12'511’813 \n\nq.p. Cantone (20%) 2'237'051 2'346'606 2'475'796 2'814'978 2'971'863 3'127’953 \n\n \n\nQuest’aumento è legato all’incremento del numero delle prestazioni offerte sul \nterritorio (pasti, servizi di trasporto, servizi per ammalati, ecc.) e all’offerta di nuove \nprestazioni, come ad esempio il progetto di riorganizzazione dei centri diurni con \npresa in carico socio-assistenziale (CDSA), che negli ultimi anni ha veicolato la \ncreazione di nuove strutture. \n\nPer quanto concerne i contributi previsti per il periodo 2018-2020, essi sono stimati \nsulla base del preventivo approvato per il 2017, applicando un tasso di crescita che \nconsidera i progetti che saranno realizzati nel triennio successivo. \n\n \n\nTabella 20: Previsione 2017-2020 dei contributi di preventivo dei servizi d’appoggio \n\n Preventivi 2017 2018 2019 2020 \n\ncontributo fisso 18'750’882 19'762'230 21'012'230 22'112'230 \n\nq.p. Comuni 15'000’706 15'809’784 16'809’784 17'689’784 \n\nq.p. Cantone 3'750’176 3'952’446 4'202'446 4'422'446 \n\n \n\n\n\n pagina 25/64 \n\nL’aumento del contributo previsto, che porterà nel 2020 a superare la cifra di 22 mio,   \nè dovuto a numerose ragioni, riconducibili ad un miglioramento della offerta, tanto \nquantitativa quanto qualitativa. Nello specifico possiamo citare: \n\n• la realizzazione di nuovi CDSA per garantire una maggior copertura \ndell’offerta territoriale; \n\n• l’erogazione di nuove prestazioni, come ad esempio l’attivazione sociale (vedi \ncap. 9.1.3), che contribuiranno a permettere alla popolazione anziana di \nrimanere il più a lungo possibile al domicilio,  \n\n• l’estensione dell’apertura dei centri diurni terapeutici (CDT) nel fine settimana; \n• lo sviluppo di progetti che mirano concretamente al supporto e allo sgravio dei \n\nfamigliari curanti; \n• il riconoscimento quale servizio d’appoggio dell’Associazione progetto genitori \n\nnell’ambito del progetto di coordinamento dei consultori genitore e bambino \n(vedi dettagli capitolo 9.3); \n\n• i progetti legati all’implementazione delle strategie demenze e cure palliative \n(vedi dettagli capitoli 9.6.1-9.6.2), nonché ad aspetti legati alla bientraitance \n(vedi dettagli capitolo 9.5.2); \n\n• la possibile apertura di centri notturni, un’offerta non ancora presente nel \nnostro Cantone, che permetterebbe ai familiari curanti di poter beneficiare di \nuno sgravio nella presa in carico del proprio congiunto; \n\n• l’ipotesi di realizzazione di un coordinamento cantonale dei servizi di \ntrasporto, data dalle numerose richieste di finanziamento da parte di enti \nprivati e dalle segnalazioni di non completa copertura delle richieste che \ngiungono dal territorio. \n\n \n \n\n7 Aiuti diretti per il mantenimento a domicilio \n\n7.1 Premessa \n\nGli aiuti diretti garantiscono alle persone dipendenti di attivare privatamente delle \nsoluzioni che consentano loro di poter continuare a vivere a domicilio. Essi si \nsuddividono in due prestazioni specifiche: \n\n1. il contributo di mantenimento a domicilio, che ha lo scopo di sostenere \nfinanziariamente la scelta di restare a domicilio delle persone anziane o \ninvalide al beneficio di un assegno per grandi invalidi (AGI); \n\n2. il contributo per l’organizzazione di soluzioni individuali d’abitazione, che ha lo \nscopo di sostenere le persone anziane o invalide che devono effettuare \ningenti  spese  per delle modifiche nella loro abitazione necessarie per la loro \npermanenza al domicilio. Possono essere finanziati l’acquisto e l’installazione \ndi macchinari e apparecchi speciali, così come le modifiche strutturali \nall’abitazione per l’eliminazione delle barriere architettoniche. \n\nIl finanziamento diretto alle persone che necessitano di assistenza ha l’obiettivo di \nattivare la rete di aiuti (familiari, terze persone, volontariato), evitando o ritardando il \nricorso al collocamento istituzionale e consentendo pertanto l’attuazione del principio \ndi sussidiarietà contemplato dalla LACD. \n\n\n\n pagina 26/64 \n\nGli aiuti diretti sono erogati a persone beneficiarie di AGI e sono commisurati alla \nsituazione finanziaria del richiedente. Da questi aiuti sono esclusi i minorenni, che \nbeneficiano di misure concesse al medesimo scopo nell’ambito dell’assicurazione \ninvalidità.  \n\nNel corso del 2012 è stato completato il quadro legislativo che definisce gli aiuti \ndiretti, attraverso il Regolamento d’applicazione della Legge sull’assistenza e cura a \ndomicilio del 22 agosto 2012, le Direttive concernenti il contributo di sostegno al \nmantenimento a domicilio e le Direttive concernenti il contributo destinato \nall’organizzazione di soluzioni individuali d’abitazione, entrambe del 10 dicembre \n2012. \n\n7.2 Evoluzione degli aiuti diretti dal 2009 al 2016 \n\nLa tabella 21 mostra l’evoluzione del numero di beneficiari e della spesa per gli aiuti \ndiretti per il periodo 2009-2016. I dati sono analizzati in prima istanza a livello di \npopolazione totale dei beneficiari del sussidio e in seguito è stata effettuata una \nsuddivisione per quanto attiene le persone anziane e invalide. \n\n \n\nTabella 21: Evoluzione degli aiuti diretti dal 2010 al 2016 \n\nPopolazione totale 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 \n\nno beneficiari 504 551 575 636 729 810 876 \n\nspesa giornaliera 38 37 35 36 34 38 33 \n\nspesa totale 5'685'326 6'027'073 6'145'061 6'472'598 7'392'443 8'908'454 8'455'924 \n\nspesa per beneficiario 11'280 10'938 10'687 10'177 10'141 10'998 9'653 \n\ngiorni per beneficiario 299 295 302 294 299 291 294 \n\ndi cui persone \nanziane 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 \n\nno beneficiari 388 424 441 486 563 637 686 \n\nspesa giornaliera 44 43 41 40 39 42 37 \n\nspesa totale 4'851'357 5'167'593 5'256'224 5'472'761 6'228'269 7'429'957 7'142'516 \n\nspesa per beneficiario 12'503 12'188 11'919 11'261 11'063 11'664 10'412 \n\ngiorni per beneficiario 284 283 292 286 287 279 285 \n\ndi cui persone \ninvalide 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 \n\nno beneficiari 116 127 134 150 166 173 190 \n\nspesa giornaliera 21 20 20 24 21 26 21 \n\nspesa totale 833'969 859'480 888'837 999'837 1'164'174 1'478'497 1'313'408 \n\nspesa per beneficiario 7'189 6'768 6'633 6'666 7'013 8'546 6'913 \n\ngiorni per beneficiario 350 333 332 320 338 332 330 \n\n \n\nCome ben illustrato nella tabella, negli ultimi anni si è assistito ad un graduale \naumento del numero di beneficiari, sia per quanto riguarda la popolazione anziana \n(che rappresenta all’incirca il 75% del totale), sia per il numero di invalidi. \n\nIl motivo principale che giustifica questa evoluzione del numero di beneficiari risiede \nnella maggiore informazione sugli aiuti diretti tra la popolazione.  \n\n\n\n pagina 27/64 \n\nPer le persone anziane l’aumento dei casi si può giustificare inoltre con \nl’introduzione, a partire dal 1° gennaio 2011, dell’AGI di grado esiguo anche per le \npersone a beneficio di AVS (in aggiunta ai gradi medio ed elevato), che può spiegare \nin parte anche la diminuzione della spesa media per beneficiario. Infatti un anziano \ncon un AGI di grado esiguo riceve in media 4'300 franchi, importo di gran lunga \ninferiore al contributo medio. In questo modo un maggior numero di persone può \nessere a beneficio del contributo, ricevendo tuttavia un importo medio inferiore. \n\nLa diminuzione della spesa media per beneficiario è inoltre legata al fenomeno \ncrescente delle badanti. Infatti, l’anziano o invalido che assume direttamente una \npersona esterna alla famiglia, con regolare contratto di lavoro, può attivare i rimborsi \nper spese di cura e assistenza previsti nell’ambito delle prestazioni complementari  \nAVS/AI. Il calcolo per la determinazione del contributo per il mantenimento a \ndomicilio tiene, infatti, conto di altre prestazioni concesse con il medesimo scopo, in \nquanto questi aiuti sono sussidiari rispetto ad altre prestazioni sociali. I rimborsi \nconcessi da parte delle prestazioni complementari vanno quindi a diminuire o \nannullare l’importo sussidiabile da parte dell’UACD. \n\nL’importante aumento della spesa nel 2015 è dovuto all’adeguamento del salario \nminimo del personale domestico, passato da fr. 46'332.00 a fr. 50'159.00, a parità di \npercentuale di spesa riconosciuta. Questo parametro rappresenta il riferimento che \nfunge da base per il calcolo del contributo per le spese di mantenimento a domicilio.  \n\nPer mantenere la spesa a un livello compatibile con gli obiettivi finanziari del \nCantone, nel 2016 è stata decisa una riduzione della percentuale di spesa \nriconosciuta da 69.55% a 62.8%, riportando così il contributo per beneficiario ai livelli \ndel 2014. Questa quota può, per legge, raggiungere il tetto massimo del 75% (art. 44 \ncpv 3 LACD) \n\n7.3 Previsione sullo sviluppo degli aiuti diretti per il periodo 2017 – 2020 \n\nCome evidenziato nel precedente capitolo, gli ultimi anni hanno mostrato un continuo \naumento soprattutto del numero di beneficiari ma anche della spesa. Considerata la \nstruttura della popolazione, si presume che questa tendenza continuerà anche negli \nanni 2017-2020. \n\nPer quantificare l’evoluzione riguardante il numero dei beneficiari degli aiuti diretti si \nparte dall’ipotesi che nei prossimi anni il tasso di crescita sarà simile a quello \nosservato negli ultimi anni. Si prevede quindi un aumento di circa 50 beneficiari \nall’anno per quanto concerne gli anziani, mentre per le persone invalide la crescita si \nattesta + 10 unità all’anno. \n\nPer quanto riguarda la previsione di spesa media per beneficiario per gli anni  \n2017-2020 è stata mantenuta la media osservata negli ultimi anni. Per le persone \nanziane è quindi stata considerata una spesa media di fr. 11'000 per caso, mentre \nper gli invalidi l’importo è pari a fr. 7'000 per beneficiario2.  \n\n                                            \n2\n Le ragioni di questa differenza sono riconducibili alla revisione dell’Assicurazione invalidità e alla conseguente \n\nCircolare sull’invalidità e la grande invalidità, valide dal primo gennaio 2004, che prevede per i beneficiari di \nrendite AI che vivono al proprio domicilio un importo doppio rispetto ai beneficiari di rendita AVS. La revisione \ndell’AI va quindi ad incidere in modo rilevante sulla spesa media per caso in quanto l’AGI viene dedotto \ndirettamente dal calcolo per la determinazione del contributo per il mantenimento a domicilio. \n\n\n\n pagina 28/64 \n\nLa tabella 22 mostra la stima dell’evoluzione del numero di beneficiari e della spesa \ntotale per gli anni 2017-2020 in relazione a quanto esposto in precedenza. \n\n \n\nTabella 22: Stima dell’evoluzione per gli anni 2017 – 2020 \n\nPopolazione totale 2017 2018 2019 2020 \n\nno beneficiari 930 990 1050 1110 \n\nspesa totale 9'458'000 10'078'000 10'698'000 11'318'000 \n\nspesa per beneficiario 10'170 10'180 10'189 10'196 \n\ndi cui persone \nanziane 2017 2018 2019 2020 \n\nno beneficiari 737 787 837 887 \n\nspesa totale 8'107'000 8'657'000 9'207'000 9'757'000 \n\nspesa per beneficiario 11'000 11'000 11'000 11'000 \n\ndi cui persone \ninvalide 2017 2018 2019 2020 \n\nno beneficiari 193 203 213 223 \n\nspesa totale 1'351'000 1'421'000 1'491'000 1'561'000 \n\nspesa per beneficiario 7'000 7'000 7'000 7'000 \n\n \n\nCome accennato in precedenza, bisogna inoltre considerare che le previsioni di \nspesa sono basate su una percentuale di spesa riconosciuta che negli ultimi anni si è \nsituata al 62.8% dell’importo ritenuto sussidiabile. Questo parametro viene modificato \nannualmente dall’UACD sulla base delle altre prestazioni sociali che concorrono alla \ndefinizione del sussidio e della disponibilità di spesa approvata nell’ambito del \npreventivo cantonale. Un’eventuale modifica di questa percentuale può incidere in \nmaniera rilevante sull’importo riconosciuto ai beneficiari. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n\n\n pagina 29/64 \n\n7.4 Evoluzione del contributo per l’eliminazione delle barriere \narchitettoniche \n\nIl contributo per l’organizzazione di soluzioni individuali d’abitazione è un sussidio \nmirato e con una casistica più limitata per rapporto al contributo per il mantenimento \na domicilio, sia per numero di casi trattati sia per l’importo annuale stanziato. La \nspesa per questi interventi varia in modo importante da un anno all’altro, come \nmostrato dalla tabella 23. Una previsione sulla possibile evoluzione di questa voce \nper il periodo 2017-2020 risulta difficile, ma si possono fare delle ipotesi sulla base \ndelle tendenze osservate. \n\nTabella 23: Evoluzione del contributo per l’eliminazione delle barriere architettoniche \ndal 2010 al 2016 \n\nAnno \nNo \n\ninterventi \nSpesa \n\ncomplessiva Media \n2010 9 82'156.00 9'128.44 \n\n2011 7 58'748.00 8'392.57 \n\n2012 7 93'477.00 13'353.86 \n\n2013 14 238'666.00 17'047.57 \n\n2014 13 181'952.00 13'996.31 \n\n2015 13 157'588.00 12'122.15 \n\n2016 22 166'661.00 7'575.50 \n\n \n\nPrendendo in considerazione i dati degli ultimi 7 anni, è possibile effettuare una \nproiezione che indica una spesa annuale inferiore a 200’000 franchi. Si può quindi \naffermare che non si dovrebbero superare i 250’000 franchi all’anno negli anni  \n2017- 2020. È importante rilevare comunque che negli ultimi anni è stato riscontrato \nun aumento del numero di casi che, come per gli aiuti diretti, è probabilmente \nriconducibile ad una maggiore conoscenza della possibilità di ottenere il sussidio da \nparte della popolazione. \n\nDurante il 2016 è stato riconosciuto un contributo a Inclusione andicap ticino per \nl’erogazione di 300 ore di consulenza sull’eliminazione delle barriere architettoniche \nper persone in età AVS senza diritti acquisito in ambito LAI. Per il quadriennio  \n2017-2020 si prevede il riconoscimento del contributo sulla base delle ore di \nprevisione del servizio, che saranno sicuramente superiori alle 300 del 2016, in \nquanto già a preventivo 2017 sono state calcolate 500 ore. \n\nDal 2017, con la revisione del Regolamento di applicazione della legge sulle \ncommesse pubbliche e del concordato intercantonale sugli appalti pubblici (di \nseguito: RLCPubb/CIAP), del 26 agosto 2016, i compiti previsti dall’art. 60 sono \ntrasferiti dall’Ufficio dei lavori sussidiati e degli appalti (ULSA) all’istanza esecutiva \ncompetente, nel caso di specie UACD. Considerato che l’UACD non dispone delle \ncompetenze necessarie richieste dai suddetti nuovi compiti, è stato riconosciuto un \ncontributo a Inclusione andicap ticino per la direzione lavori e per i controlli secondo \ngli artt. 34 e 39 RLCPubb/CIAP, per una spesa complessiva annuale che può variare \ntra fr. 28'000.- e fr. 48'000.- a dipendenza dei casi che verranno trattati. \n\nIn totale bisogna quindi considerare per gli anni 2017-2020 una spesa variabile da \nfr. 80'000 a fr. 100'000.- quale contributo riconosciuto a Inclusione andicap ticino per \ntutte le attività svolte su richiesta dell’UACD. \n\n\n\n pagina 30/64 \n\n7.5 Studio sugli aiuti diretti (mandato alla SUPSI) \n\nNell’ambito delle misure di contenimento della spesa pubblica, per il 2016 il Consiglio \ndi Stato aveva per la prima volta fissato un tetto massimo di spesa per i contributi \ncantonali individuali per il mantenimento a domicilio, equivalente a Fr. 8.5 mio 3.  \n\nIn parallelo, lo stesso CdS, avendo presenti i rischi in termini finanziari legati al \nblocco della spesa per il mantenimento a domicilio (maggiori ricoveri in istituti per \ninvalidi e case per anziani) e considerando la misura in linea con una politica sociale \ndi qualità e attenta ai costi, ha promosso un’indagine volta ad analizzare l’utilizzo del \nsussidio, valutarne l’efficacia e identificare ipotesi di miglioramento. \n\nÈ stato quindi conferito un mandato al Dipartimento economia aziendale, sanità e \nsociale della SUPSI che prevede le seguenti prestazioni: \n\n1. analisi della banca dati presso l’UACD; \n2. raccolta e analisi di dati primari; \n3. identificazione di ipotesi di miglioramento e riflessione da parte degli attori \n\ndella rete. \n \n\nPer quanto concerne lo studio della banca dati si è trattato di un’analisi statistica \ndescrittiva della popolazione di beneficiari degli aiuti diretti (grado AGI, economia \ndomestica, rete informale e formale, ecc.). \nSulla base dell’analisi dei dati primari (individuazione dell’organizzazione del \nmantenimento a domicilio, ore di cure e/o assistenza, eventuale rinuncia da parte di \nun familiare curante ad un impiego di lavoro, grado di soddisfazione del beneficiario \nnel ricevere il contributo, ecc.) è stato elaborato un questionario che è stato inviato a \ntutti i beneficiari attivi al 14.02.2017. \nUn’indagine più approfondita e di tipo qualitativo è stata realizzata mediante \ninterviste a 26 beneficiari selezionati a campione tra beneficiari AVS e beneficiari AI \nin proporzione ai seguenti parametri di riferimento:  \n\n• grado AGI; \n• rete informale; \n• rete informale e cura/aiuto domiciliare; \n• rete informale, badante e cura/aiuto domiciliare. \n\n \n\nDai primi dati emersi dall’indagine risulta che 403 beneficiari su 705 hanno risposto ai \nquestionari somministrati, pari al 57% della popolazione esaminata. \n\nIl contributo risulta apprezzato dai beneficiari per quanto concerne i benefici sulla \nqualità di vita (minor pressione finanziaria sull’economia domestica e possibilità di \nrimanere al domicilio), anche se molti ritengono meno soddisfacente: \n\n• l’ammontare dello stesso, ritenuto insufficiente; \n• la complessità delle pratiche necessarie per l’erogazione del contributo \n\n(necessità di richiedere l’aiuto di terzi come famigliari, conoscenti o servizi); \n• la carenza d’informazione sul territorio in merito all’esistenza del sussidio. \n\n                                            \n3\n Messaggio 7121 del 29 settembre 2015. \n\n\n\n pagina 31/64 \n\nAl termine del progetto i risultati ottenuti saranno condivisi con una serie di esperti \ndel settore (Pro Infirmis, Pro Senectute, UACD, ecc.) al fine di raccogliere le loro \nopinioni in merito. \n\nIl rapporto conclusivo sarà disponibile nella primavera del 2018. \n\n  \n\n\n\n pagina 32/64 \n\n8 Settore case per anziani: concretizzazione della \nPianificazione 2010-2020 – stato al 30.06.2017 \n\nCon lo scopo di effettuare una misurazione dello stato della concretizzazione della \npianificazione nel settore delle case per anziani sono state utilizzate le previsioni per \ngli anni 2016-2030 contenute nel documento “Scenari demografici 2016” dell’Ufficio \ndi statistica.  \n\nQueste previsioni sono state confrontate con l’indicazione sulla densità di posti letto \nstimata nel documento della Pianificazione 2010-2020 ritenuta adeguata al \nfabbisogno, arrotondando questo parametro a 200 posti letto ogni 1000 anziani \nultraottantenni. \n\nCalcolato così il fabbisogno, esso è stato confrontato con l’offerta di posti letto \npresente sul territorio, tenendo in considerazione anche le iniziative in fase di \napertura previste entro il 2020.  \n\nLo scenario prevede una popolazione ultraottantenne nel 2017 di 23'748 individui, \nche aumenterà nel 2030 a 37’322. \n\nIn questo scenario, la domanda di posti letto per il 2020 si assesta a 5'364 posti letto. \nPer contro, i posti letto che si prevede saranno operativi nel 2020 raggiungono la \ncifra di 4'808. Di conseguenza vi sarebbe un fabbisogno non coperto di 556 posti \nletto. \n\n \n\nComprensorio Mendrisiotto e Basso Ceresio \n\nSecondo la Pianificazione 2010-2020, il comprensorio del Mendrisiotto e Basso \nCeresio conosceva, globalmente sull’arco del decennio, una situazione di equilibrio \ntra offerta e fabbisogno di posti letto, con un’eccedenza di posti all’orizzonte 2020, \nconsiderando le importanti iniziative regionali preventivate a fine decennio (Coldrerio \ne Vacallo). \n\nCon le nuove previsioni del fabbisogno, il comprensorio si situa in una situazione di \nfabbisogno scoperto di ca. 50 posti letto nel 2017, che mediamente rimane costante \nnegli anni successivi, grazie alle aperture previste di strutture nei comuni di Chiasso, \nColdrerio intorno al 2020 e, successivamente, Vacallo e Melano. \n\n \n\nComprensorio Tre Valli \n\nSecondo la Pianificazione 2010-2020, nel comprensorio delle Tre Valli, \ncaratterizzato da uno scoperto di poco più di una quarantina di posti letto a fine 2010, \nsi sarebbe assistito a una leggera eccedenza di posti a metà decennio, grazie in \nparticolare alla prospettata costruzione della nuova casa per anziani delle Tre Valli a \nGiornico (78 posti letto), che sarebbe stata riassorbita a fine 2020, presentando una \nsituazione di perfetto equilibrio. \n\nCon le nuove previsioni del fabbisogno, il comprensorio delle Tre Valli negli anni \nsuccessivi il 2017 si trova ad avere una situazione media di equilibrio tra necessità di \nposti e offerta. Questo anche grazie all’apertura della nuova casa per anziani sul \nsuolo di Giornico prevista per il 2018. \n\n \n\n\n\n pagina 33/64 \n\nComprensorio Locarnese e Vallemaggia \n\nSecondo la Pianificazione 2010-2020, il Locarnese e Vallemaggia, con un’eccedenza \ndi posti rilevata a inizio decennio (una cinquantina), conosceva un equilibrio tra \nofferta e fabbisogno di posti letto fino alla fine del 2015, mentre si sarebbe assistito \nad un leggero fabbisogno scoperto di una ventina di posti letto a fine 2020. \n\nCon le nuove previsioni del fabbisogno, il comprensorio del Locarnese e Vallemaggia \nper la fine del decennio è caratterizzato da una domanda quasi coperta \ncompletamente dall’offerta di posti letto (si prevede un deficit di 17 posti rispetto \nall’offerta). \n\n \n\nMalcantone e Alto Vedeggio \n\nSecondo la Pianificazione 2010-2020, il comprensorio del Malcantone e Alto \nVedeggio presentava uno scoperto di una quarantina di posti letto a fine 2010, \nmentre avrebbe ritrovato un equilibrio per l’orizzonte temporale 2015, grazie alla \nprospettata iniziativa di nuova casa per anziani del Basso Malcantone a Caslano (70 \nposti) ed infine avrebbe conosciuto ancora uno scoperto di una quarantina di posti \nletto a fine 2020. Nel comprensorio sarebbe dunque rimasto spazio per un ulteriore \npotenziamento dell’offerta di posti letto. \n\nCon le nuove previsioni del fabbisogno, il comprensorio del Malcantone e Alto \nVedeggio vede una domanda di posti letto non soddisfatta che varia da 60 nel 2017 \na 113 nel 2019. Tenendo conto delle prossime aperture di 70 posti letto a Caslano e \n20 ad Agno, è prevista una domanda non coperta per il 2020 di 51 posti letto. \n\n \n\nLuganese \n\nSecondo la Pianificazione 2010-2020, per il comprensorio del Luganese, pur a fronte \ndegli importanti progetti già conclusi nel corso del 2010 (ampliamento di Cà Rizziero \nRezzonico e Residenza Gemmo) e di recente fine dei lavori (ampliamento Casa \nSerena e Opera Charitas di Sonvico), come pure delle iniziative pianificate, \nprogettate ma non ancora avviate (nuova casa di Lugano-Pregassona) oppure solo \nannunciate (Casa consortile a Comano), un leggero fabbisogno scoperto si \nmanifestava durante tutta la prima parte del decennio (una trentina di posti letto), che \nsi sarebbe amplificato nel corso della seconda parte del decennio, raggiungendo i ca. \n130 posti a fine 2020.  \n\nCon le nuove previsioni del fabbisogno, il comprensorio del Luganese è quello che \nvede il divario più ampio tra domanda e offerta. Già nel 2017 vi sono 114 posti letto \nmancanti rispetto a quelli necessari; nel 2020 questa differenza è previsto che si \nattesterà a 330 posti letto. \n\n \n\nBellinzonese \n\nSecondo la Pianificazione 2010-2020, il Bellinzonese risultava il comprensorio con la \npiù acuta la necessità di nuovi posti letto in istituti per anziani medicalizzati. \nIl fabbisogno scoperto, stimato in quasi 190 posti letto a fine 2010, si sarebbe \nmantenuto costante durante tutto il decennio in corso, anche considerando l’iniziativa \npresso la ex-Clinica di Helsana a Sementina (50 posti letto supplementari) e il \n\n\n\n pagina 34/64 \n\npotenziamento dell’offerta dovuto all’apertura della seconda Casa per anziani \ncomunale di Bellinzona (74 posti).  \n\nCon le nuove previsioni del fabbisogno, il comprensorio del Bellinzonese ha una \ndomanda di posti letto non soddisfatta di 84 nel 2017, che è previsto raggiunga i 129 \nposti letto nel 2020. \n\n  \n\nCantone Ticino: previsioni attualizzate della Pianificazione 2010-2020 \n\nLa seguente tabella mostra la previsione per comprensorio al 2020 della disponibilità \ndi posti (tenendo conto anche delle iniziative che verranno nel frattempo realizzate e \nmesse in esercizio), rispetto al fabbisogno stimato secondo il parametro descritto in \nprecedenza di 200 posti disponibili ogni 1000 anziani ultraottantenni. \n\n \n\nTabella 24: Fabbisogno di posti stimato al 2020 \n\nComprensorio Posti disponibili Fabbisogno stimato Differenza Differenza % \n\nLocarnese e Vallemaggia 1'180 1'197 17 +1,4% \n\nBellinzonese 542 671 129 +23,8% \n\nLuganese 1'306 1'636 330 +25,3% \n\nMalcantone e Vedeggio 489 540 51 +10,4% \n\nMendrisiotto e Basso Ceresio 827 873 46 +5,6% \n\nTre Valli 464 448 -16 -3,4% \n\nTotale Cantone Ticino 4'808 5'365 557 +11,6% \n\n \n\n \n\n  \n\n\n\n pagina 35/64 \n\n9 Obiettivi pianificatori qualitativi delle strutture per anziani e \ndei servizi d’assistenza e cura a domicilio \n\n9.1 Centri diurni con presa in carico socio-assistenziale \n\n9.1.1 Bilancio ed evoluzione dei centri diurni con presa in carico  \nsocio-assistenziale \n\nIl progetto di riorganizzazione dei centri diurni con presa in carico socio-assistenziale \nè stato innovativo e lungimirante, poiché ha permesso di rafforzare i servizi e le \nprestazioni intermedie tra il domicilio e la casa per anziani. Per la realizzazione del \nprogetto si è partiti dall’analisi dei bisogni della popolazione (persone sole; aumento \ndei casi di Alzheimer e demenze; affaticamento dei caregivers) e dalla volontà di \noffrire prestazioni mirate alla prevenzione per le varie sfere personali (cognitiva, \nmotoria e affettiva-relazionale) per il mantenimento delle risorse delle persone al \ndomicilio. Inoltre, è stata offerta una nuova prestazione, ovvero la presa in carico di \npersone con bisogno di assistenza mediante la realizzazione di progetti \nindividualizzati. \n\nAttraverso la creazione di una Piattaforma di scambio tra i coordinatori dei CDSA e \nl’UACD sono stati avviati numerosi progetti di tipo qualitativo. A titolo d’esempio, si \npossono citare: \n\n• formazioni ad hoc per il personale, che hanno permesso di offrire all’interno dei \ncentri corsi finalizzati a mantenere il più a lungo possibile l’autonomia residua \ndelle persone (come il corso per l’animazione di gruppi di attivazione della \nmemoria per persone anziane offerto dalla SUPSI); \n\n• promozione delle strutture verso la popolazione e la rete socio-sanitaria per \npresentare a operatori e famigliari un’ulteriore prestazione che permette all’utenza \ndi organizzare in modo ottimale il proprio mantenimento a domicilio.  \n\nIn generale si può affermare che attraverso la Piattaforma si è creata una visione \nunitaria di questa tipologia di centri, permettendo così di creare sinergie e \ncollaborazioni tra i centri gestiti da enti diversi. \n\nInoltre, il lavoro di strutturazione di questa nuova prestazione, realizzato mediante la \ncreazione di specifiche schede e l’elaborazione di progetti individualizzati, ha \npermesso la presa in carico di un numero consistente di persone, consentendo \nall’utente di mantenere le risorse residue e, nel contempo, ai famigliari curanti di \ngodere di uno sgravio nella presa in carico e di beneficiare del supporto di operatori \nformati. \n\nPer quanto attiene all’evoluzione del numero dei centri e alla distribuzione sul \nterritorio, occorre considerare che nel 2011 in Ticino esistevano unicamente due \ntipologie di centri diurni: terapeutici e ricreativi. È stato nel 2012 che è avvenuta la \nprima riqualificazione che ha permesso di creare i primi centri socio-assistenziali. In \nquesti ultimi anni la progettualità è stata particolarmente vivace, per cui possiamo \noggi disporre di 13 CDSA distribuiti su tutto il territorio. Come ultimo successo, \npossiamo citare la nascita di un CDSA anche nel locarnese, al quale se ne \naggiungerà un secondo nel corso del 2019.  \n\nLe due immagini che seguono illustrano la situazione dei centri diurni sul territorio nel \n2011 e nel 2017.                                                                                \n\n\n\n pagina 36/64 \n\nFigura 4: Mappatura centri diurni nel 2011 \n\n \n\n\n\n pagina 37/64 \n\nFigura 5: Mappatura centri diurni 2017 \n\n \n\n  \n\n\n\n pagina 38/64 \n\n Analisi dei dati di presa in carico dei CDSA del 2016 9.1.1.1\n\nIl già citato progetto di riorganizzazione dei centri diurni avviato nel 2011 dall’UACD, \noltre ai traguardi già illustrati, ha permesso di raggiungere importanti obiettivi di \nprevenzione per la popolazione anziana autosufficiente e di presa in carico per le \npersone con bisogno di assistenza. \n\nInizialmente sono state valutate le risorse dei servizi d’appoggio presenti sul \nterritorio, gestiti a livello professionale o volontario. In un secondo tempo l’UACD ha \ndefinito i criteri di riqualifica delle strutture per offrire una prestazione uniforme alla \npopolazione, mentre gli enti proprietari che hanno aderito al progetto si sono \nimpegnati in alcune modifiche: risorse umane, organizzative, logistiche, ecc. \n\nGrazie all’istituzione della “Piattaforma dei coordinatori” l’UACD ha potuto delineare \nla missione e la visione dei centri diurni, offrendo inoltre agli operatori la possibilità di \nconfrontarsi e formarsi in vari ambiti legati ad aspetti cognitivi, motori, ecc. La \nformazione specialistica ha permesso di offrire alla popolazione anziana attività e \nprestazioni sempre più mirate ai bisogni degli utenti, permettendo loro di rimanere al \nproprio domicilio e di evitare o posticipare l’entrata in casa per anziani. Sono stati \nrealizzati sul territorio eventi comuni di promozione dei centri diurni, come ad \nesempio l’evento cantonale del 6 maggio 2017 a Bellinzona, che ha ottenuto un buon \nriscontro da parte dei media e della popolazione. Gli stessi dati statistici del 2016 \nmostrano come il buon lavoro svolto dai centri diurni sia una risposta concreta ai \nbisogni della popolazione. \nInoltre la condivisione e collaborazione tra centri diurni, gestiti da enti diversi, \nrappresenta un valore aggiunto di questa prestazione. \n\nDati statistici 2016 \n\nDurante il 2016 erano attivi sul territorio 13 CDSA, di cui alcuni con esperienza \npluriennale e altri di nuova apertura. \n\nNel 2016 ogni centro è stato aperto in media 251 giorni all’anno con un’affluenza di \n9'000 utenti (dato riferito alla presenza giornaliera e non al numero di utenti). Durante \nle aperture sono state offerte alla popolazione svariate attività: ricreative, cognitive, \nmotorie, affettive relazionali, di prevenzione sanitaria, vacanze e gite, ecc.  \n\nNell’ambito della promozione della salute sono state promosse delle attività di \nstimolazione cognitiva sia per le persone autosufficienti che per le persone che \npresentano un declino cognitivo. Questa prestazione, offerta su larga scala e, quasi \nesclusivamente a titolo gratuito, s’inserisce in una strategia di prevenzione delle \ndemenze a livello cantonale e federale. Inoltre i centri offrono prestazioni di motricità \nfine e globale che saranno implementate con sempre maggior competenza e \nprofessionalità per mantenere in salute e con una buona qualità di vita la \npopolazione anziana. \n\nPer quanto concerne la prestazione di presa in carico di persone con bisogno di \nassistenza, nel corso del 2016 sono stati seguiti 402 utenti con un’età media di 79 \nanni (66% donne, 34% uomini); il numero di persone prese in carico è quasi \nraddoppiato rispetto all’anno precedente. Come per il 2015 la popolazione di \nriferimento dei CDSA è costituita da persone che vivono sole o che vivono con \nconiugi anziani (vedi figura 6). \n\n\n\n pagina 39/64 \n\nFigura 6: Situazione dell’utenza presa in carico dai CDSA 2016 \n\n \n \n\nQuesti dati confermano come i CDSA siano riusciti in pochi anni a realizzare strutture \nintermedie tra il domicilio e la casa per anziani permettendo il raggiungimento dei \nseguenti obiettivi: \n\n• prevenzione dell’isolamento sociale; \n• mantenimento e attivazione delle risorse personali e dell’autonomia della persona \n\nanziana; \n• mantenimento a domicilio; \n• miglioramento della qualità di vita e promozione della salute; \n• offerta di un sostegno alle persone che vivono sole o alle coppie anziane fragili (la \n\nsomma delle categorie costituisce l’81% degli utenti); \n• sgravio dei famigliari curanti. \n\nSegnalazione utenti \n\nPer quanto concerne la segnalazione degli utenti presso i CDSA si evince quanto \nsegue: \n\n• servizio sociale della Pro Senectute (51%); \n• famigliari (20%); \n• auto-segnalazioni (8%); \n• geriatri e medici di famiglia (9%); \n• servizi di assistenza e cure a domicilio (3%); \n• altri operatori (9%) come assistenti sociali comunali, ospedalieri, infermieri, ecc. \n\nLa promozione dei CDSA verso la rete socio-sanitaria è un aspetto su cui si sta \nlavorando all’interno della “Piattaforma dei coordinatori”, al fine di migliorare il dato \nsopra citato. \n\n \n\n\n\n pagina 40/64 \n\n \n\n \n\nMotivi di interruzione della frequenza \n\nDurante l’anno 2016, 102 utenti hanno interrotto la frequenza presso i centri diurni. I \nprincipali motivi d’interruzione riguardano: ingresso in casa per anziani, decesso, \ningresso in centro diurno terapeutico, introduzione del sostegno di un/a badante, \ndifficoltà d’integrazione nel gruppo, peggioramento dello stato di salute, ecc. Questo \ndato ci dà un’indicazione del livello di complessità della casistica presa in carico e \ndell’intensità del carico di lavoro per gli operatori del centro (vedi figura 7). \n\nFigura 7: Motivi d’interruzione della frequenza nei CDSA \n\n \n \n\nAree di compromissione rilevate delle persone prese in carico  \n\nL’analisi dei dati mostra la tipologia di bisogni legati alle diverse aree di \ncompromissione della popolazione presa in carico presso i CDSA e al relativo \nintervento dei progetti individuali realizzati dagli operatori. In particolare, nel 2016 si \nrileva, oltre alle compromissioni cognitive e motorie, una marcata presenza di \npersone con compromissioni legate alla sfera affettiva-relazionale. \n\nInoltre la varietà della casistica presa in carico avvalora un’altra tesi alla base del \nprogetto: la necessità di strutture con una bassa soglia di accesso, sia per le persone \nautonome che per le persone con bisogno di assistenza. In tali strutture, le persone \nhanno la possibilità di accedere in modo semplice, senza troppe procedure, e senza \nuna selezione all’entrata in base al tipo di compromissione o al grado di assistenza. \nPer ragioni di sicurezza, legate alla presenza ridotta di personale formato e alle \nquestioni logistiche (strutture aperte quindi elevato rischio fuga), sono escluse dalla \npossibilità di frequentare i CDSA le persone con compromissioni gravi che richiedono \nun’elevata assistenza o sorveglianza. Segnaliamo però che alcuni centri diurni hanno \ncontinuato la presa in carico delle persone in lista d’attesa per l’entrata in casa per \nanziani o in un centro diurno terapeutico, anche se non sussistevano più i \npresupposti per una frequenza al CDSA, in quanto l’utente e i famigliari si sarebbero \ntrovati in forte difficoltà durante la fase di attesa prima del passaggio presso la nuova \nstruttura (vedi figura 8). \n\n\n\n pagina 41/64 \n\n \n\nFigura 8: Compromissioni 2016 \n\n \n \n\nConclusioni \n\nIn questi anni è stato realizzato l’obiettivo di creare una nuova tipologia centri diurni, \ncon una distribuzione territoriale che permetta di offrire la prestazione in modo \nmaggiormente uniforme alla popolazione. In futuro si prevede di migliorare l’attuale \nofferta, la conoscenza dei centri presso la rete socio-sanitaria e la popolazione, la \npromozione di progetti legati al mantenimento a domicilio e l’offerta di prestazioni di \ncoesione sociale anche al di fuori delle strutture dei centri. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n\n\n pagina 42/64 \n\n9.1.2 Progetti dei CDSA \n\n Progetti di vita 9.1.2.1\n\nL’approccio metodologico “Progetti di Vita” nasce da un progetto del 2011 sviluppato \npresso la casa per anziani Fondazione Paganini Rè con il supporto del Centro di \ncompetenza anziani della SUPSI. L’obiettivo del progetto di ricerca-azione è il \nmiglioramento della qualità di vita delle persone attraverso un nuovo approccio, \novvero la co-costruzione, che porta alla valorizzazione della soggettività sia dei \nresidenti che degli operatori. Il progetto ha permesso di ottenere risultati molto \npositivi sia per i curanti che per gli ospiti e i famigliari.  \n\nIl CDSA Vita Serena di Giubiasco si è interessato alla realizzazione di un progetto \ncon le medesime caratteristiche nel contesto di un centro diurno, adattandolo \nall’ambito domiciliare e alle esigenze dell’utenza in un’ottica di percorso evolutivo. È \nprevista anche la condivisione degli elementi fondanti del progetto con la già citata \nPiattaforma dei coordinatori dei CDSA. Il progetto, in collaborazione con la SUPSI, è \niniziato nel 2016 e si trova attualmente in fase di implementazione. \n\nLa collaborazione con il team SUPSI si è rilevata utile anche per gli altri centri diurni, \ndiventando l’occasione per un’approfondita revisione del concetto di valutazione \ndell’utenza di presa in carico attraverso un miglioramento qualitativo delle schede \ndell’utente. \n\n \n\n Progetto “sostegno abitativo intermedio di natura temporanea” 9.1.2.2\n\nIl progetto nasce dalla presenza dell’albergo Ceresio accanto al CDSA \nGenerazionePiù e dalle problematiche che si creano nelle case per anziani in merito \nai collocamenti temporanei impropri, ovvero quando un coniuge è ricoverato e il \ncongiunto, seppur autosufficiente, non è in grado di rimanere da solo al domicilio. Il \nCDSA ha riservato, in accordo con l’albergo, due stanze i cui costi saranno sostenuti \ndall’utente solo in caso di effettiva occupazione (40 fr. al giorno per pernottamento). \nL’utente durante il periodo di soggiorno riceverà i servizi alberghieri e potrà \nconsumare i pasti presso il centro, approfittando inoltre delle varie attività e della \npresenza dei professionisti. Per questo progetto il CDSA ha sviluppato la \ncollaborazione con SCuDo per le cure, con le assistenti sociali di Pro Senectute per \nle segnalazioni ed un eventuale sostegno finanziario agli utenti e con gli Istituti sociali \ndi Lugano. Il progetto ha avuto inizio nell’autunno 2017. \n\n \n\n9.1.3 La prestazione di attivazione sociale \n\nL’Indagine sulla salute in Svizzera 2012, raccolta e analisi d’informazioni pubblicata \nogni 5 anni dall’Ufficio federale di statistica su mandato del Consiglio Federale, ha \ndedicato una sezione al tema “Risorse personali e sociali” e più precisamente \nall’aiuto informale. Ai partecipanti all’inchiesta, scelti in maniera aleatoria, è stato \nchiesto di rispondere alla seguente domanda: “aiuta regolarmente – senza essere \npagato per farlo – una o più persone con problemi di salute – p.es. va a trovare \nmalati, persone invalide o persone anziane, aiutandole in casa o portandole da \nmangiare, o effettuando trasporti?”. \n\n \n\n\n\n pagina 43/64 \n\nI risultati dello studio condotto sulla popolazione di almeno 15 anni di età mostrano \nuna sostanziale differenza tra il Ticino e la Svizzera. Nello specifico, il tasso di \npersone che prestano aiuto quasi ogni giorno in maniera informale corrisponde al \n4.7% in Svizzera e al 8.4% in Ticino che, applicato alla popolazione residente al \n31.12.2016, corrisponde a quasi 26'000 individui. È possibile inoltre distinguere tra i \nsessi: osserviamo così in Ticino una netta prevalenza di donne (11%) rispetto agli \nindividui di sesso maschile (5.4%), mentre in Svizzera la differenza è meno marcata \n(5.3% di donne rispetto al 4% di uomini). \n\n \n\nTabella 25: Popolazione che presta aiuto quasi ogni giorno in Ticino \n\n \n \n\nTabella 26: Popolazione che presta aiuto quasi ogni giorno in Svizzera \n\n \n\n \n\nAllargando il campo a chi presta aiuto all’incirca almeno una volta alla settimana, si \nsale al 18.1% in Ticino (ca. 55'000 individui) e al 14.3% in Svizzera. Se analizziamo i \ndati per sesso osserviamo in Ticino che per le donne la percentuale è al 21.5% \nmentre per gli uomini si situa al 14.2%. In Svizzera la percentuale per le donne è al \n16.8% contro il 11.6% per gli uomini.  \n\n \n\nTabella 27: Popolazione che presta aiuto circa almeno una volta a settimana in Ticino \n\n \n\n \n\nUomini Donne Totale\n\npopolazione > 15 anni 148'556 158'311 306'867\n\n% curanti 5.4% 11.0% 8.4%\n\nn curanti 8'022 17'414 25'777\n\nUomini Donne Totale\n\npopolazione > 15 anni 3'350'658 3'487'610 6'838'268\n\n% curanti 4.0% 5.3% 4.7%\n\nn curanti 134'026 184'843 321'399\n\nUomini Donne Totale\n\npopolazione > 15 anni 148'556 158'311 306'867\n\n% curanti 14.2% 21.5% 18.1%\n\nn curanti 21'095 34'037 55'543\n\n\n\n pagina 44/64 \n\nTabella 28: Popolazione che presta aiuto circa almeno una volta a settimana in \nSvizzera \n\n \n\n \n\nQuesti dati dimostrano quanto sia prezioso nel nostro Cantone il ruolo di persone al \ndi fuori delle istituzioni, che siano famigliari, amici o conoscenti. \n\nMa come giustificare le differenze tra il dato cantonale e quanto osservato a livello \nnazionale? Innanzitutto possiamo ipotizzare un fattore culturale, in cui si evince che, \npur essendo anche in Ticino presente il fenomeno di disgregazione sociale, si assiste \nad una maggior coesione famigliare rispetto alle regioni più a nord. Inoltre bisogna \ntenere conto del fatto che l’intensità delle cure professionali è inferiore rispetto al \nresto della Svizzera, infatti sia il numero di posti letto in casa per anziani che le ore di \nprestazione dei SACD, rapportati alla popolazione anziana, sono minori rapportati \nalla media svizzera. Infine, potrebbe incidere anche l’esistenza, unica in Ticino, degli \naiuti diretti per il mantenimento a domicilio. \n\nTuttavia, come nel resto della Svizzera, anche in Ticino si assiste ad un aumento \ndella disgregazione famigliare che porta ad avere un maggiore numero di economie \ndomestiche composte da persone sole. L’aumento delle cure domiciliari avvenuto \ncon l’introduzione della LACD ha permesso a molte più persone di poter rimanere a \ndomicilio anche in condizioni di salute compromessa, tuttavia si rilevano sempre più \nsituazioni di solitudine e di persone che per varie ragioni (logistiche, autonomia \nridotta, lontananza dei famigliari, ecc.) non hanno la possibilità di uscire da casa e \nquindi di intrattenere una vita sociale.  \n\nQuesti elementi introducono il tema della qualità di vita di coloro che anche in età \navanzata restano al proprio domicilio con le cure necessarie assicurate. Le sole cure \nprofessionali, infatti, non bastano a garantire una qualità di vita per chi rimane a \ndomicilio e per questi motivi è necessario, oltre ai servizi d’appoggio (in particolare \ncentri diurni, trasporti, ecc.), introdurre progetti e attività che mirano all’attivazione \ndella rete informale. \n\nInoltre, l’aumento dell’aspettativa di vita della popolazione e l’offerta di prestazioni \nsempre più individualizzate per soddisfare i nuovi bisogni hanno stimolato, in questi \nanni, lo sviluppo di strutture abitative ad hoc, ovvero i cosiddetti appartamenti a \nmisura d’anziano. \n\nIl ruolo del Cantone nello sviluppo di questa tipologia d’appartamenti è stato, da una \nparte, quello di accompagnare e sostenere anche finanziariamente alcune \nsperimentazioni (finalizzate a introdurre la prestazione del custode sociale) e, \ndall’altra parte, quello di osservare e valutare l’evoluzione in atto, sia dal lato della \ndomanda che dal lato dell’offerta, con l’obiettivo di favorire l’equità territoriale, la \nqualità delle prestazioni offerte e uno sviluppo in linea con una visione strategica di \nmedio-lungo termine.  \n\nSul versante della sperimentazione, il Cantone, per il tramite del DSS, ha \naccompagnato e sostenuto diverse iniziative, tutte basate sul modello del custode \nsociale. Si tratta di stabili di appartamenti a misura d’anziano con integrata l’offerta di \n\nUomini Donne Totale\n\npopolazione > 15 anni 3'350'658 3'487'610 6'838'268\n\n% curanti 11.6% 16.8% 14.3%\n\nn curanti 388'676 585'918 977'872\n\n\n\n pagina 45/64 \n\nun custode sociale, ovvero di un operatore socio-assistenziale che offre agli inquilini \ndell’immobile e alla popolazione limitrofa attività come la prevenzione, la  \nsocializzazione e momenti ricreativi.  \n\nDopo la prima esperienza della Residenza Mesolcina a Bellinzona (2014), nata dalla \ncollaborazione tra l’UACD, un’impresa privata, Pro Senectute e il Servizio di \nassistenza e cura a domicilio del Bellinzonese (ABAD), si sono sviluppate altre \nofferte a Sementina, Carasso, Gordola e Morbio Inferiore. In alcune situazioni il \ncustode sociale offre anche prestazioni puntuali di cura su mandato dei servizi di \nassistenza e cura a domicilio. \n\nL’esperienza maturata in questi ultimi anni ha permesso all’UACD di compiere delle \nvalutazioni a vari livelli.  \n\nSul piano organizzativo e delle possibilità di misurazione e controllo, dalle \nsperimentazioni attuali si rileva la difficoltà di garantire una valutazione sistematica \ndell’appropriatezza e della qualità delle prestazioni offerte, dovuta all’assenza di un \ncoordinamento cantonale e di un concetto sperimentato legato alla funzione del \ncustode sociale.  \n\nSul piano dei principi che sottendono all’erogazione delle prestazioni sostenute \ndall’ente pubblico, lo sviluppo di queste realtà ha evidenziato un’importante \ndebolezza dell’attuale sistema di erogazione della prestazione del custode sociale: \nesso è adeguato per una cerchia ristretta di utenti, quindi per situazioni sperimentali \ncircoscritte, ma non è estensibile a tutti i potenziali utenti. In altri termini, non è \npossibile coniugarlo con il fondamentale principio dell’equità territoriale, non potendo \nessere garantito in tutti gli stabili o quartieri a livello cantonale per questioni \nfinanziarie (non sostenibilità della relativa spesa) e logistiche (non tutti gli anziani \npossono o sono disposti a trasferirsi in appartamenti a misura d’anziano o nelle zone \nlimitrofe). \n\nInoltre, occorre tener conto che la nostra sperimentazione del custode sociale ha \nsuscitato l’interesse anche dell’imprenditoria privata, per cui da circa un anno si \nassiste al fiorire di progetti (alcuni dei quali già realizzati e operativi) che prevedono \nstabili di appartamenti a misura d’anziano con “custode sociale”. A dire il vero, la \nvicinanza alla nostra sperimentazione di questi progetti è solo apparente (nominale), \nin quanto si tratta in buona sostanza di un partenariato privato-privato, in cui \nl’Immobiliare collabora con uno Spitex privato per offrire agli inquilini una presa in \ncarico il più possibile individualizzata (cure, assistenza, pasti,  economia domestica), \nmentre mancano le componenti essenziali dell’attivazione sociale (attivazione delle \nrisorse personali residue e della rete informale) e del coordinamento sul piano \ncantonale. \n\nSi è quindi riflettuto sulla possibilità di offrire una prestazione che rispetti i principi, \nfortemente interdipendenti, dell’economicità della prestazione e dell’equità territoriale, \nche sia inoltre inseribile in un coordinamento cantonale e che si ponga in sinergia \ncon l’iniziativa privata.  \n\nLa soluzione individuata, dopo un’approfondita analisi della situazione, è quella di \nporre i CDSA come perno del sistema di erogazione della prestazione. L’idea è di \nportare l’attività dei centri diurni anche al di fuori delle proprie mura, permeando i \nluoghi di vita delle persone e attivando progetti che sviluppino la rete informale \n(familiari, amici, volontari) e la collaborazione e le sinergie tra persone che vivono \n\n\n\n pagina 46/64 \n\nnello stesso quartiere o paese. In questo modo si creerebbero le condizioni per \nrispettare i principi di cui sopra. \n\nIl modello s’ispira a quello sviluppato da alcuni anni in altri Cantoni da Pro Senectute, \ndenominato “Quartier solidaire”, adattato alla realtà dei servizi presenti sul territorio \nticinese. \n\nPer permettere la realizzazione di questi cambiamenti si sta revisionando l’attuale \nDirettiva sui centri diurni con presa in carico socio-assistenziale, al fine di affidare a \ntali strutture la nuova prestazione di “attivazione sociale”. \n\nIl fermento degli investimenti pubblici e privati nella costruzione di appartamenti a \nmisura d’anziano, con le conseguenti numerose richieste che pervengono all’UACD \nin merito ai criteri strutturali da considerare/rispettare, ha portato ad ipotizzare la \ndefinizione di un label per “certificare” le strutture presenti sul territorio. Per \nperseguire tale obiettivo l’UACD collaborerà con l’Ufficio di sanità e in caso di \nnecessità coinvolgerà eventuali partner esterni con competenze specifiche. \n\n \n\n Progetto regionale solidale 9.1.3.1\n\nIl centro diurno ATTE Biasca e Valli ha presentato all’UACD un nuovo progetto \ndenominato “Regione solidale” ai fini del relativo finanziamento, supporto e \nvalutazione dello stesso. Il progetto s’inserisce nello sviluppo della nuova prestazione \ndi attivazione sociale. La Regione solidale si ispira in parte alla metodologia di lavoro \n“Quartier solidaire” promosso in Svizzera da Pro Senectute. Il progetto si differenzia \ntuttavia dalle realtà presenti nel resto della Svizzera, in quanto si prevede un \ncollegamento tra il CDSA e il territorio periferico delle Tre Valli, mentre nel resto della \nSvizzera la metodologia è stata sviluppata nel contesto urbano in cui non erano \npresenti strutture diurne. \n\nIl punto di partenza consiste nell’osservazione dei bisogni delle persone e del \ncontesto in cui vivono:  \n\n• diminuzione dei servizi nelle zone periferiche (trasporti, negozi,  ufficio postale, \necc.); \n\n• famiglie sempre meno numerose; \n• figli e parenti che vivono nei centri urbani o in altri cantoni, mentre gli anziani \n\nrestano nelle zone periferiche; \n• progressiva perdita della conoscenza e del sostegno tra vicini di casa; \n• progressiva diminuzione di attività che hanno ricadute positive a livello sociale \n\ncome il lavoro, la partecipazione ad attività sportive e società con attività \nsociali e ricreative. \n\nQuesti fattori portano le persone a isolarsi sempre più presso il proprio domicilio, \nperdendo progressivamente autonomia, qualità di vita e con un conseguente \npeggioramento dello stato di salute. \n\nIl progetto mira a promuovere lo sviluppo di attività di prevenzione dell’isolamento \nsociale attraverso progetti legati al contesto di vita delle persone, come lo sviluppo \ndei legami sociali, della rete informale e la stimolazione degli abitanti di un paese e/o \nquartiere a migliorare il loro ambiente di vita rendendosi partecipi dello sviluppo di \nprogetti legati ai propri bisogni e desideri e attivando le proprie risorse. \n\n\n\n pagina 47/64 \n\nPer questo progetto pilota, della durata di 3 anni, il CDSA ATTE di Biasca ha \nproceduto all’assunzione temporanea di due operatrici a tempo parziale che \nsvolgeranno un lavoro direttamente nei quartieri e paesi delle Tre Valli. Inizialmente \nsi procederà ad una valutazione del contesto sociale attraverso delle interviste e \nl’osservazione del territorio, e in seguito si implementeranno le seguenti attività: \n\n• valutazione, creazione e implementazione di azioni dirette e indirette che \nmirano al miglioramento della qualità di vita e allo sviluppo dei legami sociali; \n\n• costituzione di un gruppo di abitanti, in sinergia con i CDSA, con l’obiettivo di \ncreare la rete informale; \n\n• stimolazione delle persone della rete informale nella ricerca di soluzioni per \nmigliorare la propria qualità di vita e la vita della regione utilizzando le proprie \nrisorse e cercando soluzioni inedite. \n\nCon il progressivo potenziamento della rete informale ci sarà una conseguente \ndiminuzione dell’intervento delle operatrici che si sposteranno in un'altra zona, \nmantenendo un ruolo di supervisione e supporto in caso di necessità.  \n\nIl progetto sarà implementato dal CDSA con la supervisione e il coordinamento del \nresponsabile del centro. \n\n9.2 Badanti \n\nNella precedente pianificazione si era riferito delle conclusioni del gruppo di lavoro \nche aveva proposto di gestire il crescente fenomeno dell’offerta di badanti, \ncomplementare a quella del SACD, tramite il modello della mediazione. Due servizi si \nerano messi a disposizione per sperimentare questo modello: il SACD del \nMendrisiotto e Basso Ceresio assumendo in proprio l’attività di collocamento, e \nquello del Locarnese e Vallemaggia collaborando con enti esterni.  \n\nAl termine del periodo di sperimentazione (primavera 2011) è stata avviata la \ncollaborazione con l’Associazione Opera Prima, che aveva iniziato a settembre 2010 \nad occuparsi del collocamento di badanti impiegando una persona a tempo pieno.  \n\nIl SACD del Mendrisiotto e Basso Ceresio ha quindi trasferito a quest’ultima tutte le \nattività di collocamento, mettendo a disposizione la propria collaboratrice per delle \nconsulenze.  \n\nUna cellula del gruppo di lavoro si è inoltre occupata di definire in dettaglio le attività \ndi collocamento gestite da Opera Prima e quelle di competenza del SACD, nonché di \nquantificarne i costi. È stato quindi proposto di istituire presso i servizi una figura \nprofessionale che funga da punto di riferimento per le famiglie (“antenna badanti”).  \n\nL’estensione d’attività a questo settore, nonché la professionalizzazione delle \ncompetenze gestionali, non sono state evidenti per un’Associazione quale Opera \nPrima, che aveva sino ad allora un’attività modesta ed una struttura ancora \nfortemente basata sul volontariato. Inizialmente si sono presentati problemi gestionali \ndi vario genere, che hanno portato ad una riorganizzazione dell’Associazione. \nAll’inizio del 2013 il Comitato è stato allargato a professionisti del settore (direttori di \nSACDip, Pro Senectute e Pro Infirmis), specializzandosi nei vari ambiti di attività. \n\nNel corso del mese di giugno 2013 il Dipartimento delle finanze e dell’economia, \nsollecitato dai sindacati, ha ritenuto opportuno convocare l’UACD in merito alle \ndifficoltà riscontrate dall’Ispettorato del lavoro nella verifica delle situazioni di \nmancato rispetto dei contratti di lavoro, verifiche rese difficili dal tipo di attività \n\n\n\n pagina 48/64 \n\n(famiglie che assumono una collaboratrice che lavora presso la loro economia \ndomestica). \n\nL’UACD ha illustrato il percorso svolto fino a quel momento: partendo, nel 2009, da \nuna situazione di assenza di regolamentazione, si è arrivati a definire un modello nel \nquale la collaborazione fra SACD ed agenzie di collocamento consente di garantire \nla sicurezza e la qualità della prestazione, nonché il rispetto delle norme legali \nriguardanti permessi e condizioni di lavoro. Esistono ancora alcune piccole \nproblematiche in merito a quest’ultimo aspetto, dovute alla particolarità del rapporto \ndi lavoro, caratterizzato in particolare da aspettative a volte esagerate \ndell’utente/famiglia (soprattutto per le badanti che vivono al domicilio dell’utente) e \ndalla situazione di debolezza tipica di questa figura sul piano del mercato del lavoro. \nQueste difficoltà potrebbero essere risolte, ma nella consapevolezza che \nestremizzando la regolamentazione si finirebbe con lo snaturare la figura della \nbadante, rendendola meno attrattiva dal punto di vista dell’utente/famiglia. \n\nDopo il citato incontro, un piccolo gruppo di lavoro, formato dai rappresentanti \nsindacali, delle agenzie di collocamento (compresa Opera Prima) e dall’UACD si è \nincontrato una prima volta nel mese di luglio 2013. Durante quest’incontro i \nrappresentanti sindacali hanno posto l’obiettivo di elaborare un contratto collettivo di \nlavoro per le badanti, che non è però auspicato dalle agenzie di collocamento, le \nquali ritengono che l’attuale contratto di lavoro normale per il personale domestico \ncostituisca una base di regolamentazione sufficiente. L’UACD, da parte sua, si è \ndetto piuttosto interessato al completamento della messa in atto di quanto emerso \ndalla sperimentazione, in particolare alla creazione delle antenne badanti presso i \nSACDip. Infatti, l’aspetto delle condizioni di lavoro risulta già sufficientemente \nregolamentato (modello di contratto di lavoro adottato da Opera Prima, contratto \nnormale di lavoro per gli altri collocamenti); le problematiche indicate da UNIA \nconcernevano piuttosto la difficoltà oggettiva di verificare il rispetto di queste norme, \ndata la particolare natura del settore. \n\nNell’agosto 2013 il sindacato UNIA ha richiesto un incontro al consigliere di Stato \nPaolo Beltraminelli con l’obiettivo di esporre la criticità della situazione delle badanti \nin Ticino e di verificare come, nell’ambito delle proprie competenze, il DSS potesse \ncontribuire a migliorare tale situazione. A conclusione dell’incontro, avvenuto nel \nmese di novembre, è stata condivisa l’esigenza di disporre di un luogo d’incontro per \nle badanti, che possa fungere anche da alloggio d’emergenza. Il DSS si è impegnato \na realizzare quest’esigenza nel corso del 2014, circoscrivendola ai veri casi di \nnecessità ed emergenza. Il mandato di gestione è stato attribuito a Pro Senectute, \nche ha messo a disposizione un appartamento destinato alle badanti che si trovano \ntemporaneamente in situazione di difficoltà.  \n\nNel corso del 2014 si è inoltre proceduto a concretizzare l’istituzione delle figure delle \n“antenne badanti” all’interno dei 6 SACDip. È infatti stato adottato un mansionario \ncondiviso e i servizi hanno proceduto alle assunzioni delle persone alle quali è stato \naffidato questo nuovo compito. \n\nIn conclusione, la sperimentazione ha permesso di confermare la validità del modello \nscelto dal gruppo di lavoro: quello dell’intervento dei SACDip in collaborazione con \nenti esterni, preferibilmente senza scopo di lucro, che si occupano del collocamento \n(mediazione). Dopo le iniziali difficoltà riscontrate, questo modello è stato realizzato \ngrazie all’assunzione da parte dei SACDip delle “antenne badanti”: i 6 operatori, attivi \na tempo parziale, hanno due compiti principali: \n\n\n\n pagina 49/64 \n\n• fornire prime informazioni di tipo generale sul funzionamento del collocamento \ndelle badanti: tipi di collocamento, ruolo della badante, elenco delle ditte di \ncollocamento autorizzate, quadro giuridico di riferimento; interazione fra \nSACDip e antenna badanti, gestione delle situazioni d’emergenza (es. \nappartamento); \n\n• contribuire a garantire un’assistenza di qualità e promuovere il dialogo tra il \nSACD di riferimento, l’utente, la famiglia e la badante. \n\nQueste figure sono ora attive da un paio d’anni con generale soddisfazione da parte \ndell’utenza. Si incontrano regolarmente per condividere esperienze e modalità di \nlavoro e danno riscontro dell’attività svolta all’UACD. \n\nNel frattempo è stata sviluppata una formazione ad hoc per le collaboratrici familiari \ncon ottenimento di un diploma cantonale. L’ottenimento del titolo ha permesso alle \nnuove figure professionali di: \n\n• entrare maggiormente in contatto con gli operatori della rete socio-sanitaria; \n• riconoscere le competenze professionali e relazionali; \n• migliorare l’integrazione sociale e il confronto con le colleghe. \n\nPer quanto concerne le antenne badanti, dopo gli ultimi anni di attività è in corso una \nriflessione con i partner (SACDip, Pro Senectute, ecc.) su aspetti quali il ruolo, i \ncompiti e le competenze degli operatori. \n\n \n\n9.3 Consulenza materno pediatrica \n\nL’ambito della Consulenza materno pediatrica richiede un’introduzione che chiarisca \nil contesto in cui s’inserisce questo servizio e quali sono i motivi di riorganizzazione \ndello stesso.  \n\nPer quanto riguarda la riprogettazione dei consultori genitori e bambino, ricordiamo \nche nel 2005 il Consiglio di Stato aveva dato mandato alla SUPSI di analizzare le \nprestazioni delle infermiere consulenti materno pediatriche (ICMP) operative nei \nSACDip. Il Rapporto SUPSI del 2007 evidenziava, tra le altre cose, il bisogno di \ncoordinare questa prestazione senza stravolgere l’attuale assetto istituzionale dei \nconsultori. \n\nNella pianificazione dell’assistenza e cura a domicilio del 2011-2014, approvata dal \nGran Consiglio nel 2013, sono stati ripresi gli elementi centrali del rapporto della \nSUPSI, auspicando la ridefinizione del ruolo delle ICMP e l’allineamento le \nprestazioni offerte con i bisogni della popolazione di riferimento. \n\nNegli anni successivi, le conclusioni del rapporto SUPSI sono state implementate \nsolo parzialmente. È stato approntato un piano di formazione per le consulenti \ndurante gli anni 2011-2012, mentre il coordinamento delle ICMP distribuite nei vari \nservizi è rimasto un obiettivo non realizzato. Nel corso del 2013 l’UACD ha quindi \ndeciso di costituire un gruppo di lavoro, affidandogli il mandato di sviluppare un \nconcetto di coordinamento dei Consultori genitori e bambino ticinesi e del progetto \ngenitori. \nNel corso del 2014 è stato presentato il documento finale alla Direzione del \nDipartimento e, in un secondo tempo, alle direzioni e ai presidenti dei SACD; questi \nultimi hanno espresso delle criticità sulle misure individuate dal gruppo di lavoro, in \n\n\n\n pagina 50/64 \n\nparticolare concernenti l’impatto finanziario e la collaborazione con i medici pediatri \nsul territorio cantonale. \n \nLa Commissione consultiva dei comuni ha quindi proposto di creare, sotto il \ncoordinamento dell’UACD, un gruppo di lavoro ristretto con rappresentanti dei \nSACDip e dell’Associazione dei pediatri della Svizzera italiana, con l’obiettivo di \nriprogettare l’attività dei consultori genitore bambino, migliorare la collaborazione con \ni medici pediatri sul territorio e definire le modalità di avvio del coordinamento. Ciò \nconsiderato, con risoluzione del 15 dicembre 2015, il Consiglio di Stato ha costituito \ntale gruppo di lavoro, il cui rapporto è in fase redazione finale e sarà consegnato nel \ncorso del 2018.  \n \n\n9.4 Settore CpA \n\n \n\n9.4.1 Accoglienza diurna \n\nCome illustrato nel capitolo 9.1, nel corso del 2011 l’UACD si è chinato nella \nriorganizzazione del settore dei centri diurni e, dopo una prima valutazione di quanto \nesisteva in entrambi i settori, l’Ufficio, in collaborazione con l’Ufficio del medico \ncantonale, ha deciso di procedere nel 2014 con una pubblicazione che mettesse \nordine in questo comparto e potesse essere utilizzata da tutti i professionisti della \nrete socio-sanitaria. Attraverso il nuovo documento sono state chiarite le tipologie di \ncentri diurni finanziabili sulla base delle due leggi di riferimento per l’ufficio (LACD e \nLAnz). La pubblicazione chiarisce inoltre quali sono i destinatari previsti per tipologia \ndi struttura, le prestazioni offerte, così come i costi e le modalità di accesso. \n\nQuesta riorganizzazione ha permesso di delineare una nuova tipologia di offerta per \nil settore mantenimento a domicilio: l’accoglienza diurna delle case per anziani. \nQuesta prestazione, offerta attualmente solo da poche strutture, è pensata per \ncondividere gli spazi, i servizi e le attività ricreative della casa con persone che \nrisiedono ancora al proprio domicilio. Le finalità dell’offerta sono la presa in carico di \npersone che necessitano di assistenza per l’attività di base della vita quotidiana, lo \nsgravio dei caregivers e l’avvicinamento alla vita collettiva della casa per anziani. \nAlcune case offrono questa prestazione anche per sostenere le famiglie durante il \nperiodo di attesa per il posto in casa per anziani del proprio congiunto. I costi per \nquesta prestazione sono limitati in quanto si utilizzano gli spazi già presenti nella \nstruttura, così come l’animazione e altri servizi. In quest’ultimo periodo, con \nl’aumentare delle richieste da parte delle strutture per questo tipo di prestazione, si \nstanno elaborando degli standard quantitativi, finanziari e qualitativi, operazione che \nfinora è stata impossibile da realizzare visto lo scarso numero di strutture che \noffrivano accoglienza diurna. \n\nL’accoglienza diurna è funzionale per alcune realtà limitrofe in cui le strutture \nintermedie non sono presenti o sono difficilmente raggiungibili oppure per le persone \nche vogliono avvicinarsi gradualmente alla realtà della casa per anziani. Tuttavia si \ntratta di un’offerta che alcune persone rifiutano proprio poiché faticano ad accettare \nl’avvicinamento alla realtà istituzionale che ha ancora spesso una connotazione \nnegativa. A questo proposito crediamo sia importante sottolineare che il settore delle \ncase per anziani sta da anni lavorando in un’ottica di apertura verso la vita collettiva \n\n\n\n pagina 51/64 \n\ndei paesi e delle città. Si sta lavorando per la creazione di luoghi di vita in cui \npossono coesistere varie realtà, generazioni, ambienti e in cui i residenti e i loro \nfamigliari si sentano ancora parte attiva della società.  \n\n9.4.2 Reti di case per anziani \n\nSecondo il documento relativo al Progetto Roadmap 2013-20144 una delle leve di \ncontenimento dei costi per quanto concerne le strutture per anziani consisteva nelle \neconomie di scala derivanti dal raggiungimento di una dimensione economicamente \nottimale degli istituti. La via maggiormente praticabile per ottenere una dimensione \nottimale è quella della creazione di reti di istituti.  \n\nVi sono già delle realtà di strutture in rete sul territorio cantonale. Case per anziani \ndella stessa proprietà, gestite in reti di due o più strutture, come le Case per anziani \nSan Giuseppe di Tesserete e la Casa don Guanella di Castel San Pietro, di proprietà \ndell’Opera don Guanella, le Case per anziani comunali di Chiasso, Casa Soave e \nCasa Giardino, e le 6 strutture di proprietà della Città di Lugano. Inoltre, è in fase \nfinale di strutturazione l’Ente Case anziani Mendrisiotto (ECAM), che aggrega i 5 \nistituti operanti sul territorio della città di Mendrisio, ed è in fase iniziale di \nstrutturazione la rete delle case per anziani operanti nel territorio della nuova città di \nBellinzona. \n\nConsiderata l’importanza di questo tema sul piano strategico e le sue implicazioni \nqualitative e finanziarie, con risoluzione governativa nr. 5417 del 7 dicembre 2016, il \nConsiglio di Stato ha autorizzato la DASF a conferire un mandato alla SUPSI con lo \nscopo di allestire un’analisi istituzionale e organizzativa finalizzata a promuovere \nlogiche di rete nel settore delle Case per anziani. Il progetto, denominato CPA-Net, è \nin fase di realizzazione e sarà ultimato nel corso del 2018. \n\n9.5 Progetti intersettoriali ACD e CpA \n\n9.5.1 Inchiesta sulla qualità percepita \n\nCon la risoluzione n. 2723 del 27/5/2008 il Consiglio di Stato ha autorizzato il \nmandato alla SUPSI di rilevare il grado di soddisfazione delle persone residenti, dei \nfamiliari/persone di riferimento e dei collaboratori di tutte le Case per anziani presenti \nin Canton Ticino (e in seguito degli utenti/familiari e dei collaboratori dei servizi di \nadssistenza e cura a domicilio), definendo così il fulcro del sistema di controllo e \npromozione della qualità nel settore socio-sanitario cantonale.  \n\n                                            \n4 Con DL 27 gennaio 2014, il Gran Consiglio della Repubblica e Cantone Ticino ha approvato il Messaggio \ngovernativo n. 6875 del 13 novembre 2013 concernente il  piano d’azione per la concretizzazione del programma \ndi risanamento finanziario (Roadmap 2013-2014), definito dallo stesso Gran Consiglio con DL 20 dicembre 2012. \n\n \n\n\n\n pagina 52/64 \n\nFigura 9: Sistema di controllo e promozione della qualità \n\n \n \n\nIn questo arco temporale si è avuto modo di raccogliere valutazioni e suggestioni di \nquasi la metà delle persone residenti nelle strutture ticinesi e di oltre la metà dei loro \nfamiliari/persone di riferimento, constatando un buon livello di soddisfazione, \ncrescente nel tempo. \n\nLa valorizzazione del tassello "qualità percepita" all'interno del sistema di promozione \ne controllo della qualità attuata dal Cantone si sostanzia: \n\n• nell'adozione di strumenti di indagine omogenei per ciascuna tipologia di \nservizio (Case per anziani, Servizi di assistenza e cura a domicilio, Centri \ndiurni terapeutici, ecc.) e di una metodologia che garantisce continuità nel \ntempo ed è caratterizzata da un costante scambio e coinvolgimento di tutte le \nparti in causa;  \n\n• nell’attribuzione ad un unico team di ricerca del Centro Competenza Anziani \ndella SUPSI (di seguito CCA), esterno ai servizi, di tutte le rilevazioni (utenti, \nfamiliari e operatori), con particolare cura e attenzione alla scelta e alla \npreparazione dei professionisti incaricati dell’effettuazione delle interviste agli \nutenti; \n\n• nella scelta di utilizzare strumenti di rilevazione specifici ma tra loro \ncomparabili5, che consentono l'espressione di un giudizio in merito all'intero \npacchetto di servizi offerti, integrando l'approccio quantitativo con quello \nqualitativo; \n\n• nell’attribuzione di un importante valore al contributo diretto degli utenti, a cui \nsi propone un’intervista faccia a faccia, con la possibilità quindi di considerare \ne approfondire anche diversi fattori che giocano un ruolo determinante per la \nloro qualità di vita. \n\n                                            \n5\n Per ciascuna tipologia si servizio sono stati predisposti questionari rivolti agli utenti (somministrati mediante \n\nintervista), a familiari/persone di riferimento e al personale (autocompilati in versione on-line o cartacea). Tutti i \nquestionari sono composti da domande a risposta chiusa di valutazione quantitativa (su una scala di valutazione \na 6 valori) e da domande aperte e spazi in cui i partecipanti possano esprimere liberamente osservazioni e \nsuggerimenti rispetto alle diverse tematiche trattate. La procedura di somministrazione adottata garantisce a tutti i \npartecipanti l’anonimato. \n\n\n\n pagina 53/64 \n\nAl momento attuale nella totalità delle CpA sono state effettuate 2 rilevazioni a \nresidenti e familiari (2009-2011 e 2013-2015) ed è in corso la terza rilevazione che \nterminerà alla fine del 2018. Nel 2012-2013 è stata effettuata una prima rilevazione \nagli operatori delle CpA, la seconda partirà nel 2018.  \n\nRelativamente al settore ACD, nel 2012-2013 è stata effettuata la prima rilevazione \nal personale dei SACD, delle OACD e dei Centri diurni terapeutici (CDT) mentre è in \ncorso l’elaborazione dati della prima rilevazione di utenti e familiari dei SACDip, delle \nOACD, degli Infermieri indipendenti contrattualizzati e dei CDT, avviata nel 2013 e \nterminata a metà 2017.  \n\nLe opzioni metodologiche, di chiaro approccio partecipativo, accanto al sostegno \ndelle direzioni e del personale dei servizi, all'appoggio ed al coinvolgimento costante \ndei partner istituzionali, alla partecipazione delle persone alle rilevazioni e al ruolo \nchiave attribuito alle restituzioni dei risultati6, si stanno nel tempo rivelando \nparticolarmente interessanti e costruttive. Emergono nuove sensibilità che rivelano \naspetti e attenzioni sempre più raffinate, tanto nelle persone residenti che nei \nfamiliari delle CpA, così come nell’utenza primaria e secondaria del settore ACD, in \nparticolare la centralità del tema dell’autodeterminazione.  \n\n \n\n9.5.2 Bientraitance \n\nLa DASF, su indicazione dell’UACD e di Pro Senectute Ticino e Moesano ha \nconferito al CCA della SUPSI il mandato di approfondire il fenomeno del \nmaltrattamento nella percezione del personale attivo nelle CpA ticinesi. Le riflessioni \nche sono scaturite dal team di ricerca SUPSI e dal gruppo di accompagnamento alla \nricerca hanno portato alla scelta di un orientamento teso a favorire l’approccio della \nbientraitance nelle strutture residenziali per anziani e ad acquisire, al contempo, \nelementi che stanno alla radice dei fenomeni di maltrattamento, identificandone i \nrelativi fattori di rischio e protezione e sensibilizzando i collaboratori delle CpA alle \ntematiche considerate. Il concetto di bientraitance, nato in Francia a metà degli  \nanni ’90 nel settore della prima infanzia, si è esteso progressivamente nelle istituzioni \nsocio-sanitarie che accolgono persone in condizioni di fragilità. Questo approccio è \ncaratterizzato dal percorso che organizzazione e professionisti sono chiamati a \ncompiere al fine di sviluppare una cultura comune che metta al centro il rispetto \nincondizionato della persona e della sua volontà. La ricerca, basata sull’adesione \nvolontaria e l’alto coinvolgimento delle direzioni e dei collaboratori delle strutture, ha \ncoperto un asse temporale di due anni (settembre 2013–novembre 2015) ed ha \ncoinvolto un campione di 17 CpA per un totale di 1.163 posti letto, pari al 29% dei \nposti letti disponibili nelle CpA del Cantone, stratificato per dimensione, ubicazione \ngeografica delle stesse e natura giuridica degli enti proprietari. \n\nI risultati, raccolti attraverso l'osservazione strutturata e la somministrazione di \napposite schede, fanno riferimento ai diversi aspetti etico-valoriali, organizzativi e \nstrutturali che impostano e orientano l’andamento e il clima istituzionale, come anche \nagli aspetti cognitivi ed emozionali che le persone mettono in campo per indirizzare il \n\n                                            \n6\n In ciascun servizio vengono effettuati, da parte del team di ricerca, incontri, diversificati per livello di \n\napprofondimento e durata, di restituzione dei risultati alle direzioni e ai quadri intermedi delle strutture, a tutto il \npersonale, agli utenti e alla famiglie. Le direzioni ed i quadri intermedi dei servizi partecipano inoltre a specifici \nincontri di confronto dei risultati. \n\n\n\n pagina 54/64 \n\nproprio comportamento e atteggiamento. Il progetto ha consentito di individuare \ninteressanti piste di riflessione inerenti le rappresentazioni e le visioni dei 787 \noperatori coinvolti e di comprendere meglio l’assetto e lo stile relazionale presenti \nnelle CpA. L’osservazione ha permesso di identificare in tutte le strutture una positiva \ntensione alla ricerca di soluzioni, di innovazioni e attenzioni che si coniugano appieno \ncon i valori fondanti dell’approccio bientraitance, a partire dalla sfida della \npromozione e del rispetto dell’autodeterminazione delle persone in un contesto di vita \ncomunitario. Le indicazioni emerse dai risultati, restituite singolarmente ad ogni \nstruttura, hanno composto un quadro complessivo che permette di evincere alcune \nindicazioni generali che pongono lo stile manageriale, le conoscenze gerontologiche-\ngeriatriche, il clima culturale della struttura e i valori di riferimento agiti nella \nquotidianità, come elementi centrali per la promozione della bientraitance e la \nprevenzione dei maltrattamenti. L’approccio scelto è stato colto favorevolmente dal \ngruppo dei responsabili delle CpA campione, che hanno vissuto la ricerca come \nun’opportunità per la loro struttura di ri-guardarsi e utilizzare sinergicamente gli \nstimoli proposti nei diversi momenti costitutivi l’indagine come momento formativo e \ndi ripensamento. Anche da parte degli operatori coinvolti nella ricerca si sono ricevuti \nfeed-back di conferma dell’attitudine di apertura mostrata dai quadri delle strutture.  \n\nQuesti elementi, sostenuti dall’interesse mostrato nel corso del momento di \ndiffusione dei risultati a tutte le CpA che operano nel Cantone (8-giugno-2016) ha \nportato il gruppo di accompagnamento a proporre all’UACD, nel settembre 2016, di \ntramutare la ricerca in un progetto cantonale bientraitance di più ampio respiro, \naperto a tutte le CpA ticinesi che desiderano aderirvi nel corso dei prossimi anni. Il \nprogetto (2016-2021) si basa sulla metodologia adottata per la ricerca, arricchita di \nun ulteriore momento di sensibilizzazione e scambio rivolto alle famiglie ed alle \npersone residenti nelle CpA. A cadenza triennale, i dati e le osservazioni raccolte, \nconsentiranno un aggiornamento delle tendenze riscontrate a livello cantonale.  Nel \ncorso del 2016 hanno aderito al progetto bientraitance 3 CpA e tra gennaio e luglio \n2017 altre 4. \n\nL’8 novembre 2016 il Gruppo di lavoro (GdL) bientraitance ha promosso un \npomeriggio studio presso la Sala Aragonite di Manno destinato a tutti gli operatori \ndella rete socio-sanitaria. L’iniziativa ha riscosso un enorme successo tra gli \noperatori della rete, da indurre il GdL a riflettere ulteriormente sul tema sia in termini \ndi formazione e sensibilizzazione sia di definizione di protocolli e linee direttive sul \ntema. \n\n \n\n \n\n \n\n\n\n pagina 55/64 \n\n9.6 La pianificazione e le strategie di presa in carico specialistica \n\n9.6.1 Strategia demenze \n\n Strategia nazionale 9.6.1.1\n\nLa “Strategia nazionale sulle demenze 2014-2017”7 è incentrata sulle persone affette \nda demenza e su coloro che le seguono quotidianamente (i cosiddetti “caregivers”); \nl’obiettivo è promuovere una migliore comprensione delle diverse malattie che si \nmanifestano sotto forma di “demenza” e, allo stesso tempo, agevolare l’accettazione \nsociale delle persone che ne sono affette, riducendo i preconcetti verso questa \nmalattia. L’altro obiettivo della strategia nazionale è di garantire a tutte le persone \naffette da demenza l’accesso in ogni stadio della malattia a prestazioni mirate e \npertinenti, volte al mantenimento di una qualità di vita dignitosa. \n \n \n\nFigura 10: Aree d’intervento strategia nazionale sulla demenza 2014-2017 \n\n \n \n \n \n \n \n\n                                            \n7\n Strategia nazionale sulla demenza 2014-2019 - https://www.bag.admin.ch/bag/it/home/themen/strategien-\n\npolitik/nationale-gesundheitsstrategien/nationale-demenzstrategie-2014-2017.html \n \n\n\n\n pagina 56/64 \n\n Strategia cantonale  9.6.1.2\n\nCon Risoluzione del 23 dicembre 2014 il Consiglio di Stato, su proposta del DSS, ha \nistituito un GdL incaricato di elaborare la strategia cantonale sulle demenze. Le \npersone individuate per farne parte sono state selezionate in base alla loro \nconoscenza ed esperienza diretta nel settore di queste patologie. Il GdL si è riunito \nregolarmente ogni tre settimane fino a metà febbraio 2016. \nLa strategia cantonale8 si concentra in particolar modo sulla presa in carico al \ndomicilio delle persone affette da demenza e del loro entourage famigliare durante le \ndiverse fasi della malattia, senza trascurare anche la presa in carico stazionaria. \nQuest’ultima sarà oggetto di approfondimenti tesi a studiare i differenti approcci e \nfilosofie delle cure più efficaci.  \n\nNella tabella e nella figura seguenti sono riportati gli ultimi dati messi a disposizione \ndall’Associazione Alzheimer in merito al fenomeno delle demenze nel nostro \nCantone. \n\nTabella 29: Popolazione residente in Ticino affetta da demenza (dati 2016) \n\nAnni \nTasso di \n\nprevalenza \n\nPopolazione \n\nresidente \n\npermanente \n\nNumero di persone affette da \n\ndemenza in Ticino \n\n  Uomini Donne Uomini Donne Uomini Donne Totale \n\n30-59 0.16% 0.09% 75'574 76'003 121 68 189 \n\n60-64 0.20% 0.90% 10'276 10'683 21 96 117 \n\n65-69 1.80% 1.40% 9'865 10'978 178 154 331 \n\n70-74 3.20% 3.80% 8'643 10'022 277 381 657 \n\n75-79 7.00% 7.60% 6'872 8'259 481 628 1'109 \n\n80-84 14.50% 16.40% 4'506 6'661 653 1'092 1'746 \n\n85-89 20.90% 28.50% 2'242 4'501 469 1'283 1'751 \n\n90-94 29.20% 44.40% 835 2'440 244 1'083 1'327 \n\n>95 32.40% 48.80% 172 735 56 359 414 \n\nTotale     118'985 130'282 2'498 5'144 7'642 \n\nFonte dati: Associazione Alzheimer \n\n \n\n                                            \n8\n Strategia cantonale sulle demenze - http://www4.ti.ch/dss/dsp/umc/cosa-facciamo/strategia-cantonale-sulle-\n\ndemenze/. \n \n\n\n\n pagina 57/64 \n\nFigura 11: 7'600 persone affette da demenza in Ticino (2016) \n\n \n \n\nIn termini di prospettiva, secondo lo scenario mediano (di riferimento), nel 2020 le \npersone affette da demenze aumenteranno nel nostro Cantone a ca. 9'250 (+21% \nrispetto al 206) e nel 2030 a ca. 12'700; in questo contesto, si stima un aumento più \nche proporzionale della prevalenza dei casi di persone affette da demenza nella \nfascia di età 30-59 anni. Tutto ciò indica che è necessario lavorare sulla diagnosi \ntempestiva della malattia, attraverso in particolare la formazione degli operatori \nsanitari e socio-sanitari e attraverso la sensibilizzazione al fenomeno. \n\n La strategia nel settore ACD 9.6.1.3\n\nTra i progetti legati alle raccomandazioni contenute nella strategia cantonale merita \nparticolare attenzione il progetto IncontrArti, che prende spunto dalle esperienze del \n“Meet me” del Modern Art Museum di New York e dal progetto “A più voci” di Palazzo \nStrozzi di Firenze, adattandole alle peculiarità del nostro territorio, in cui si avvicina il \nmondo dell’arte al fenomeno delle demenze. \n\nIl progetto è stato sviluppato grazie alla collaborazione tra l’UACD, l’Ufficio del \nmedico cantonale, ProSenectute e il Museo Vela di Ligornetto. \n\nIl progetto si prefigge l’obiettivo di abbattere le barriere sociali, diminuire la stigmate \nnei confronti della malattia, migliorare la qualità di vita della persona affetta da \ndemenza e del caregiver e sostenere quest’ultimo nella presa in carico al domicilio. \n\nPer permettere lo sviluppo del progetto sono stati formati alcuni operatori dei centri \ndiurni di ProSenectute e alcune operatrici museali, al fine di acquisire il know-how \nper espletare questo delicato ruolo di avvicinamento dell’arte alla demenza. \n\nI destinatari del progetto pilota sono le persone affette da demenza, che frequentano \ncentri diurni terapeutici o socio-assistenziali di Pro Senectute, e i loro caregivers. \n\nIl progetto si articola in due parti: la prima consiste in una visita del museo con \nl’osservazione dell’opera scelta e la costruzione immaginaria di una storia o una \npoesia che ne illustri la creazione, mentre la seconda prevede degli atelier espressivi \ne creativi in cui si prevede la suddivisione delle persone affette da demenza e dei \ncargivers, al fine di permettere a questi ultimi di avere un momento dedicato a loro \n\n0\n\n200\n\n400\n\n600\n\n800\n\n1'000\n\n1'200\n\n1'400\n\n30-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 >95\n\nUomini\n\nDonne\n\n\n\n pagina 58/64 \n\nstessi dove potersi confrontare e condividere le proprie esperienze con persone che \nvivono quotidianamente una situazione simile. \n\nNel corso del 2017 è stata avviata un’attività di visita al museo per sperimentare \nl’attività di osservazione dell’opera e per permettere alle operatrici formate di mettere \nin pratica quanto loro insegnato. \n\nIn ambito domiciliare si prevede anche il potenziamento del Gruppo Memoria \nArcobaleno9 offerto dall’Associazione Alzheimer Ticino e rivolto a persone affette da \ndisturbi della memoria in fase iniziale. Esso ha lo scopo di accogliere la persona \nvalorizzando la sua identità attuale e stimolando ed attivando le capacità mentali \nattraverso delle attività e tecniche idonee. Inoltre si propone di sollecitare le \ndinamiche relazionali, intellettive e affettive in una forma semplice e piacevole per \ncontrastare l’apatia e la chiusura depressiva. \n\nNel 2017 è stato creato da Pro Senectute un servizio di sostegno ai familiari curanti \ndi persone affette da problematiche cognitive, in particolare dal morbo di Alzheimer, \nche frequentano i CDT. \n\nIl Sevizio ha lo scopo di dare un supporto mirato, con un tempo determinato, presso \nil domicilio del famigliare curante, al fine di migliorare la sua qualità di vita e prevenire \nfenomeni di esaurimento. L’obiettivo è quello di permettere al famigliare curante di \nassentarsi dal proprio domicilio per motivi di svago o altri bisogni, garantendo la \nsicurezza della persona affetta da demenza, avvalendosi di volontari qualificati che \npossono contare sul supporto professionale dell’équipe del centro di riferimento.  \n\nDa aprile 2017 è stato previsto un periodo di sperimentazione e osservazione presso \nil CDT di Muralto con l’obiettivo di effettuare un rapporto di valutazione a dicembre \n2017, al fine di proporre eventuali modifiche e verificare possibilità di estensione del \nServizio anche agli altri centri diurni di Pro Senectute. \n\n \n\n La strategia nel settore CpA 9.6.1.4\n\nPer quanto concerne il settore stazionario, ovvero delle case per anziani, nell’ambito \ndella strategia cantonale sulle demenze sono stati intrapresi i seguenti progetti: \n\n• analisi dei modelli di presa in carico all’interno delle strutture al fine di misurare gli \neffetti della filosofia di cura; \n\n• sperimentazione del reparto “Oasi” presso la casa anziani di Castelrotto, il cui \nscopo è di prendere in carico persone allettate affette da demenza mediante \nl’approccio del Gentlecare. Si tratta di un modello di assistenza orientato alla \npreparazione del personale assistenziale e dei caregivers alla cura della persona \naffetta da demenza. Si promuove un orientamento che, piuttosto che concentrarsi \nsul comportamento della persona colpita, incoraggia un adattamento \ndell’ambiente fisico e sociale in cui la persona deve operare. Ciò comporta un \ncambiamento significativo del modo in cui si pensa e agisce nell’assistenza alla \npersona affetta da demenza. Si aiutano le famiglie e il personale di assistenza a \nidentificare e rimuovere i fattori di stress dall’ambiente che circonda la persona \naffetta da demenza. Essi sono incoraggiati a fornire strategie e programmi \n\n                                            \n9\n Gruppo Memoria Arcobaleno:  http://www.alz.ch/ti/index.php/scambio-di-esperienze-276.html \n\n\n\n pagina 59/64 \n\nefficaci, che aiuteranno l’individuo a vivere più confortevolmente nel proprio \nambiente; \n\n• studio sulla prevalenza delle demenze mediante il fondo nazionale sulla ricerca. \n \n\nInoltre, si prevede di potenziare l’accoglienza diurna presso le case per anziani al \nfine di permettere alle persone compromesse di beneficiare di una serie di servizi \npresenti all’interno delle strutture. Questo faciliterebbe anche il passaggio dal \ndomicilio all’ingresso in casa per anziani. \n\n9.6.2 Strategia cure palliative \n\n Strategia nazionale 9.6.2.1\n\nConfederazione e Cantoni hanno istituito nel 2008 la Commissione nazionale di \npromozione delle cure palliative. Sotto la direzione dell’Ufficio federale della sanità \npubblica e della Conferenza dei Direttori della sanità, circa 80 esperti hanno condotto \nda gennaio a giugno 2009 un rilevamento sulla necessità d’intervento nell’ambito \ndelle cure palliative in Svizzera ed elaborato provvedimenti in materia. Il rilevamento \nha evidenziato lacune in cinque settori: assistenza, finanziamento, sensibilizzazione, \nformazione e ricerca.  \n \nLe principali criticità nel contesto dei cinque settori sono le seguenti: \n \n• Nel settore dell’assistenza si evidenzia la necessità di un’offerta di cure palliative \nche copra tutto il territorio nazionale. Inoltre sono assenti definizioni e criteri di qualità \nper le varie prestazioni nonché una pianificazione dell’assistenza a livello cantonale. \n\n• Nel settore del finanziamento vanno chiarite le modalità di pagamento delle \nprestazioni di cure palliative che non fanno parte delle prestazioni obbligatorie ai \nsensi della LAMal. A ciò va ad aggiungersi il problema delle prestazioni di cure \npalliative rimborsate dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie \n(AOMS) che in parte superano i limiti fissati dalla LAMal o della forma di rimborso \nche risulta essere troppo poco specifica, poiché l’intensità di cure e trattamenti è più \nelevata per i pazienti sottoposti a cure palliative. Vanno elaborate soluzioni \nsoprattutto nell’ambito delle prestazioni a distanza dal paziente. \n\n• Nell’ambito della sensibilizzazione della popolazione bisogna partire dal \npresupposto che molte persone non sappiano cosa si intenda quando si cita il \nconcetto di cure palliative. \n\n• Per quanto riguarda la formazione, regnano concezioni molto diverse sulle \ncompetenze necessarie in materia di cure palliative. Nella formazione di base di tutte \nle professioni sanitarie esistono i fondamenti necessari per integrare le cure palliative \nnel percorso formativo. Tuttavia, l’obbligatorietà e l’attuazione di queste disposizioni \nhanno raggiunto gradi di sviluppo molto diversi. Mancano ancora le qualifiche di \nperfezionamento specifiche in medicina umana (p. es. titolo di specializzazione, titoli \ndi formazione approfondita o certificati di perfezionamento FMH). \n\n• La ricerca nel settore delle cure palliative non si è ancora ampiamente affermata e \npresenta varie lacune. Al momento, non è in grado di contribuire in misura decisiva \nallo sviluppo delle cure palliative e non esistono rilevamenti regolari di fondamentali \nparametri statistici. \n\n\n\n pagina 60/64 \n\n Strategia cantonale 9.6.2.2\n\nAl fine di declinare la strategia nazionale sul piano cantonale, con la Risoluzione \ngovernativa 1903 del 29 marzo 2011 il Consiglio di Stato ha istituito un Gruppo di \nlavoro incaricato di “elaborare un primo progetto operativo al fine di valutare la \npossibilità di implementare nel Cantone Ticino una strategia di Cure palliative”. Il \nGruppo di lavoro, presieduto dall’Ufficio del medico cantonale, ha presentato il suo \nrapporto nel 2012; esso contiene le indicazioni per definire la struttura della rete \nspecializzata di cure palliative in Ticino e la stima dei costi d’implementazione della \nstrategia. \n \n\nÈ stato valutato e scelto quale scenario di riferimento un modello d’implementazione \ndella strategia nazionale di cure palliative che tenesse conto delle realtà e specificità \ndel Canton Ticino. In base a tale modello è stata effettuata una stima di massima sia \nper gli oneri per l’implementazione del sistema di cure palliative (formazione del \npersonale e costi d’investimento per nuove strutture) sia per i costi di gestione \nsupplementari che ne derivano (costi di gestione corrente di nuove strutture e \nnecessità di prevedere una ripetizione della formazione sufficiente ad assicurare il \nmantenimento del livello complessivo di formazione nonostante il fisiologico ricambio \ndel personale). \n\nIl modello scelto tiene conto di una suddivisione dei pazienti in due gruppi. La \nsuddivisione è stata operata dall’Associazione cappello nazionale palliative.ch sulla \nbase delle esperienze accumulate sinora. \n\nI pazienti bisognosi di cure palliative sono suddivisi in pazienti tipo A, con il \nfabbisogno di cure palliative generali integrate nelle cure di base e pazienti tipo B, \ncon il fabbisogno di cure palliative specializzate, come illustrato dalla Figura 12. \n\nFigura 12: Modello cantonale di rete cure palliative \n\n Coordinamento cantonale \n\n(pianificazione risorse, coordinamento \nformazione, autorizzazione e vigilanza) \n\n \n\n     \n\nPazienti gruppo A (80%)  Pazienti gruppo B (20%) \n\nstazionari ambulatoriali  stazionari ambulatoriali \n\nOspedali EOC SACD  Ospedali EOC SACD, con  \n\nCliniche private Medici di base  Cliniche private enti d’appoggio   \n\nCase per anziani   Unità acuta cure \npalliative \n\nspecializzati \n\n   Casa oppure \nReparto cure \npalliative \n\n \n\nReparti di cure palliative geriatriche \n \n\nModello cantonale di rete delle cure palliative \n\n\n\n pagina 61/64 \n\nAttraverso la suddivisione del paziente palliativo di tipo A e B, è stato possibile \ndefinire i parametri di calcolo per eventuali aumenti di stipendio dovuti alle formazioni \nspecifiche richieste per le diverse strutture, a dipendenza del grado di \nspecializzazione all’interno del sistema di presa in carico dei pazienti palliativi. \n\nIl rapporto giunge alla conclusione che per avviare il primo passo verso una rete di \ncure palliative specializzate in Ticino si devono prevedere tre moduli: \n\n \n\nModulo 1: formazione del personale sanitario \nModulo 2: creazione di reparti di cure palliative geriatriche per pazienti \n\npreferibilmente sopra i 65 anni di età corrispondente a 40 posti letto \npresso 2-4 Case per anziani \n\nModulo 3: creazione di una casa/reparto cure palliative.10  \n\n \n\n La strategia nel settore ACD 9.6.2.3\n\nNell’ambito dell’implementazione della strategia cure palliative, nel settore assistenza \ncure a domicilio e servizi d’appoggio, si è proceduto con la formazione del personale. \n\nIn particolare, per quanto concerne i servizi d’appoggio, nel 2017 è stata \nriconosciuta, in via transitoria, una quota parte delle direzioni sanitarie di Hospice e \nTriangolo con l’obiettivo di arrivare nel 2019 ad avere personale medico con \nriconoscimento FMH con specializzazione in cure palliative. \n\nIn termini qualitativi, una possibilità che avvicinerebbe il settore agli intendimenti della \nstrategia sarebbe la modifica dell’obiettivo dei servizi, che non punterebbe più al \nnumero di utenti seguiti nell’anno, ma al numero di consulenze eseguite al domicilio \ndell’utenza, aumentando la percentuale di decessi al domicilio. \n\nSarebbe inoltre interessante sviluppare un progetto di rete di cure palliative che \ncoinvolga gli istituti stazionari e quelli domiciliari al fine di creare un percorso di presa \nin carico dell’utenza palliativa.  \n\nUn progetto pilota che va nella direzione sopra indicata sarà realizzato dallo IOSI e \nda Hospice Ticino. \n\nInoltre nel 2016, attraverso il servizio d’appoggio Hospice è stato conferito un \nmandato ad uno specialista in cure palliative per effettuare un’analisi all’interno delle \ncase per anziani ticinese, con i seguenti obiettivi: \n\n• Presa di coscienza che gli ospiti della struttura con ogni probabilità hanno o \navranno dei problemi che necessitano di un approccio palliativo; \n\n• Sviluppo di un pensiero, una visione e una filosofia palliativa della casa, \nsposata e portata avanti da tutti i collaboratori; \n\n• creazione delle premesse necessarie per curare lege artis in termini palliativi i \npazienti di tipo A; \n\n• creazione delle competenze per identificare i pazienti di tipo B; \n\n                                            \n10\n\n Maggiori informazioni circa la strategia cantonale in materia di cure palliative sono consultabili sul sito \ndell’Ufficio del medico cantonale al seguente link: http://www4.ti.ch/dss/dsp/umc/cosa-facciamo/cure-palliative/. \n \n \n\n\n\n pagina 62/64 \n\n• integrazione del supporto e della consulenza di seconda linea per pazienti di \ntipo B; \n\n• garanzia della sostenibilità del progetto affinché sia duraturo nel tempo. \n\n \n\n La strategia nel settore CpA 9.6.2.4\n\nNell’ambito del settore delle case per anziani si è partiti nel 2015 con un progetto \npilota di posti letto di cure palliative (10) all’interno di Casa Serena a Lugano, dove si \nè proceduto alla formazione del personale per permettere una presa in carico \nspecialistica. \n\nLa tabella seguente mostra alcuni dati di attività del reparto di cure palliative. \n\nTabella 30: Dati attività reparto cure palliative 2015-2017 \n\n \n \n\nPer quanto concerne le caratteristiche dei pazienti, la gran parte proviene da \nospedali o cliniche e presenta patologie oncologiche (solo l’8% dei pazienti registrati \nnei tre anni presentava patologie non oncologiche, come: Alzheimer, BPCO, \ncardiopatia, arteriopatia, ecc.). \n\nInoltre, con Decreto legislativo del 22 giugno 2015, da parte del Gran Consiglio è \nstato concesso un credito di Fr. 1’385'000 per la creazione di un centro di \ncompetenze in cure palliative di 11 posti letto presso Casa Giardino di Chiasso. La \nmessa in esercizio del reparto è prevista nel 2018. \n\n  \n\nAnno N. pazienti Età media Giornate di cura\n\n2015 80 78 3'695\n\n2016 90 77 3'365\n\ngen-giu 2017 54 76 1'541\n\n\n\n pagina 63/64 \n\n10 Conclusioni \n\nCon questo documento il Consiglio di Stato vuole iniziare a illustrare le sfide \nconnesse all’evoluzione demografica con le quali saremo confrontati nei prossimi \nanni e le modalità con le quali intende farvi fronte.  \n\nDa circa un decennio assistiamo a un progressivo e sempre più marcato aumento \ndella domanda di prestazioni nel settore ambulatoriale delle cure di lunga durata, \nvale a dire delle prestazioni di assistenza e cure a domicilio. Questo trend, destinato \nad accentuarsi nel breve, medio e lungo periodo (come evidenziato da questa \npianificazione), è stato certamente favorito e stimolato dalla strategia “prima \nl’ambulatoriale e poi lo stazionario”, adottata del nostro Cantone in linea con gli \norientamenti e le indicazioni a livello nazionale, ma è stato sostenuto con forza anche \ndall’orientamento a rimanere al domicilio il più a lungo possibile radicato nei nostri \nanziani e, in particolare negli ultimi anni, dal mercato dei servizi e degli operatori del \nsettore. \n\nIn parallelo, conviviamo con una pianificazione del settore stazionario delle cure di \nlunga durata (Pianificazione della capacità di accoglienza degli istituti per anziani \n2010-2020) che è stata elaborata all’inizio del decennio, quando il trend di cui sopra \nnon era ancora un obiettivo e, soprattutto, si avevano ancora lunghe liste di attesa \nper entrare in casa per anziani.  Oggi, i segnali a livello svizzero e quelli che \ncominciano ad arrivare dal nostro territorio ci indicano una domanda in calo (in alcuni \nCantoni, in netto calo) di posti letto in casa per anziani, a dimostrazione che l’effetto \nsostitutivo tra prestazioni di cura, di assistenza e di mantenimento a domicilio, da una \nparte, e di posti letto in casa per anziani, dall’altra parte, comincia a manifestarsi in \nmaniera ben percettibile.       \n\nVi è quindi la necessità di far seguire a questa pianificazione, essenzialmente mirata \nal settore della presa in carico a domicilio, seppure completata da un aggiornamento \nconcernente il settore delle case per anziani, un documento con una prospettiva più \nampia, sia sul piano della presa in carico (integrando i settori delle case per anziani, \ndell’assistenza e delle cure a domicilio e del mantenimento a domicilio), sia sul piano \ntemporale (considerando l’intero prossimo decennio). Su tale documento si inizierà a \nlavorare già nella seconda metà del 2018. \n\nSolo attraverso quest’approccio di più ampio respiro temporale e di materia si \npotranno affrontare adeguatamente le sfide connesse con l’evoluzione demografica \nche caratterizzerà i prossimi due decenni, sul versante dell’adeguamento delle \nprestazioni ai bisogni e su quello della sostenibilità finanziaria del sistema. \n\nLa presente pianificazione è perciò da considerare come un documento \nfinalizzato a gestire una fase di transizione (prossimi due anni circa), nel corso \ndella quale si dovranno affrontare le questioni di fondo nella prospettiva del \nprossimo decennio: conferma della strategia “prima l’ambulatoriale e poi lo \nstazionario” (come sembra scontato), con quali misure nei settori \ndell’assistenza e della cura a domicilio (a garanzia dell’efficacia e dell’efficienza \ndegli interventi), del mantenimento a domicilio (a sostegno della scelta \ndell’anziano e supporto dei familiari curanti) e delle case per anziani (in \nun’ottica di razionale organizzazione e ottimale utilizzazione delle risorse \ndisponibili)?  \n\n\n\n pagina 64/64 \n\nIn questa prospettiva si sta operando soprattutto nel solco della ricerca e \nsperimentazione di soluzioni che consentano la sostenibilità finanziaria del sistema, a \nfronte dell’evoluzione demografica anzidetta. Sono inoltre numerosi i cantieri aperti e \ni progetti innovativi orientati alla soddisfazione dei bisogni emergenti. Molti di questi \nsono già operativi e permettono sin d’ora di dare una risposta a nuovi bisogni: la \ndiversificazione e sviluppo della rete dei centri diurni, il potenziamento dei contributi \ndiretti per il mantenimento a domicilio, i supporti alla scelta “badanti”. Altri sono \nancora in fase embrionale e sono orientati ad anticipare e sostenere il cambiamento: \nla prestazione di attivazione sociale (derivata dalla sperimentazione del cosiddetto \ncustode sociale), la prestazione di sostegno abitativo intermedio di natura \ntemporanea, il progetto Regione solidale.  \n\nParlando di aumento delle prestazioni e di nuovi progetti non si può tralasciare \nl’aspetto finanziario, limite ma anche stimolo a operare in maniera sempre più \nefficiente. La crescita dei bisogni è costantemente monitorata e così l’offerta di \nservizi e prestazioni sul territorio. Laddove le previsioni si sono discostate dalla \nrealtà, le unità amministrative competenti hanno sempre, dopo attenta analisi, \nadeguato gli importi riconosciuti all’effettivo fabbisogno. Anche nel campo dei \nprogetti, si è cercato, per quanto possibile, di far capo a risorse interne. \n\nLa presente pianificazione è sottoposta alla discussione e approvazione del Gran \nConsiglio sulla base dell’art. 8 della LACD. \n\n\n