MM 07 /2016.pdf

text: \n \n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016  \n \n\nCancelleria comunale \nVia Municipio 13 \n6850 Mendrisio \n\n058 688 31 10 \ncancelleria@mendrisio.ch \nmendrisio.ch \n\nRis. mun. n. 1384 del 13 settembre 2016 \n30 settembre 2016 \n\nMM N. 7 /2016 \nCostituzione dell'Ente Case Anziani Mendrisiotto \n(ECAM) \n\nAl Lodevole Consiglio comunale di Mendrisio, \nSignori Presidente e Consiglieri, \n\n \n\nCon il presente messaggio sottoponiamo per approvazione la proposta di costituzione \ndell’Ente gestore delle Case per Anziani del Mendrisiotto. \n\nI nuovi orientamenti della politica cantonale a favore degli anziani propongono un sistema \nintegrato in cui strutture stazionarie, collocamenti temporanei e servizi di assistenza che \noperano sul territorio possano, portando le loro specifiche competenze, utilizzare \nefficacemente tutte le risorse d’intervento in ambito geriatrico presenti nella regione. \n\nLa Divisione dell’azione sociale e delle famiglie, alla quale compete l’elaborazione della \npianificazione cantonale a favore degli anziani, con l’ufficio degli anziani e delle cure a \ndomicilio, responsabile della realizzazione degli obiettivi della pianificazione cantonale, \nsostengono le iniziative degli enti proprietari, accompagnati nella collaborazione e messa \nin rete, affinché si dia spazio ai nuovi indirizzi strategici del Cantone. \n\nSeguendo questa stessa visione, la Città di Mendrisio, diventata con le ultime due \naggregazioni proprietaria della Casa per Anziani Santa Lucia, ha proposto agli altri quattro \nistituti per anziani attivi sul suo territorio, la Torriani, la Quiete, la Cabrini, la Girotondo, \nuna nuova forma di stretta collaborazione per mezzo della messa in rete delle risorse e \ncostituzione di una gestione comune.  \n\nDopo anni d’intenso lavoro con tutti gli enti partecipanti, al fine di concretare la stretta \ncollaborazione tra le Case per Anziani attive sul territorio di Mendrisio secondo la \npianificazione cantonale, il Municipio sottopone al Lodevole Consiglio comunale lo \nSTATUTO DELL’ENTE GESTORE DELLE CASE PER ANZIANI, che sancisce la nascita della rete Case per \nAnziani e pone le basi per una gestione comune e l’apertura verso possibili sviluppi nella \npolitica della Città a favore degli anziani. \n\n  \n\n\n\nIn linea con l’obiettivo strategico contenuto nel documento Strategie 2030 che la Città ha \nadottato: \n\nMendrisio sostiene una politica cittadina orientata al futuro che non copre unicamente \ni bisogni attuali del sempre crescente numero di persone anziane bensì orientata al \nfuturo e che tiene conto degli sviluppi possibili; \n\nil Municipio ora e in futuro porrà particolare attenzione alla cura dei propri anziani. \n\n1 PREMESSA \n\nNel 2009, con la prima tappa aggregativa dei Comuni dell’Alto Mendrisiotto, Mendrisio \nentrò a far parte del Consorzio della Casa per Anziani Santa Lucia con Besazio e Meride, \ngrazie all’aggregazione di Arzo e Tremona, e del Consorzio casa per anziani Girotondo, \ncon Novazzano e Ligornetto, grazie all’aggregazione di Genestrerio. \n\nIn vista della seconda tappa aggregativa, nella quale sarebbe diventata proprietaria unica \ndella Casa per Anziani Santa Lucia, con l’aggregazione di Besazio e Meride e di una \nmaggiorata partecipazione alla Girotondo, con l’aggregazione di Ligornetto, Mendrisio agì \nsu due fronti. Da una parte, con la partecipazione di Novazzano, sciolse il Consorzio e \nistituì la Fondazione Casa Girotondo, mentre dall’altra, prendendo coscienza del \npotenziale derivante da una possibile collaborazione tra i cinque istituti per anziani, vale a \ndire le case Torriani, Quiete, Cabrini, Girotondo e Santa Lucia, attive sul territorio \ncomunale, decise di indagare sulla possibilità di una loro messa in rete; prese quindi \ncontatto con la Fondazione Torriani, affinché svolgesse uno studio su questo tema. \n\nIl 30 novembre 2011 la Fondazione Antonio Torriani, su mandato della Città di Mendrisio, \nincaricò lo studio Consavis SA di allestire un rapporto, con lo scopo di definire la \npianificazione per gli istituti per anziani attivi sul territorio comunale. \n\n1.1 Studio Consavis (conclusione a favore della formazione della rete) \n\n1.1.1 Scopi dello studio Consavis \n\nLo studio affronta quattro ambiti:  \n\n1. previsione a medio termine del fabbisogno di posti letto nella Città di Mendrisio e delle \nnuove sfide che accompagnano l’invecchiamento demografico della popolazione; \n\n2. implicazioni di tipo istituzionale e gestionale nella costituzione di un ente composto da \nCase per Anziani governate da un’unica Direzione;  \n\n3. aspetti sul finanziamento di nuove costruzioni, secondo la natura giuridica dell’ente \npromotore; \n\n4. valutazione di scenari futuri a lungo termine. \n\nNei quattro ambiti citati il rapporto analizza, tra l’altro, i dati statistici e finanziari, nonché \nle normative vigenti nel settore anziani. \n\n  \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 3/43 \n \n \n\n1.1.2 Contenuti dello studio Consavis \n\nLo studio Consavis ripercorre gli aspetti importanti della politica a favore degli anziani: il \nquadro legislativo vigente; il sistema di finanziamento; la pianificazione cantonale; la \nsituazione nella Città di Mendrisio; le prospettive di sviluppo e gli scenari futuri. Analizza lo \nstato attuale dell’offerta di servizi alla popolazione anziana, propone dei possibili interventi \na livello di Case per Anziani ed espone possibili sviluppi futuri, che tengano conto di tutte \nle pianificazioni settoriali.  \n\nLo studio mette alla luce i punti deboli dell’offerta sul territorio di Mendrisio e propone \ndegli interventi a breve-medio termine e le potenziali collaborazioni che la Città può \nmettere in atto tra Case per Anziani e altri servizi in ambito sociosanitario a sostegno degli \nanziani e delle loro famiglie. Negli anni Settanta la principale preoccupazione dell’Ente \npubblico era quella di assicurare accoglienza e sufficienti posti presso le Case per Anziani. \nCon l’invecchiamento della popolazione, l’aumento dell’aspettativa di vita e le migliori \ncondizioni di salute, non è più sufficiente pensare in termini di strutture per l’accoglienza a \ntempo indeterminato, bensì a forme più diversificate di sostegno, dai centri diurni per \nanziani all’aiuto domiciliare, all’accoglienza a tempo determinato.  \n\nLo studio evidenzia le ragioni per cui una messa in rete degli istituti nella Città di \nMendrisio sia auspicabile. Le nuove esigenze derivanti dai concetti espressi dalla politica \nfederale nel settore sanitario e degli anziani e la pianificazione cantonale richiedono una \nrivisitazione del tipo di accoglienza presso le Case per Anziani nella Città di Mendrisio. \nL’offerta è ora molto omogenea e rivolta solo all’accoglienza a tempo indeterminato, che \nsi scontra con la richiesta di posti per soggiorni limitati nel tempo, dopo una degenza in \nospedale o su richiesta del medico di famiglia o per persone con deficienze cognitive, per \nun aiuto concreto alle famiglie che se ne occupano. La messa in rete delle Case per \nAnziani, gestite da un’unica direzione, garantirebbe una diversificazione dell’offerta e il \ncontenimento delle spese, pur mantenendo lo stesso livello di qualità delle prestazioni, \nattraverso la centralizzazione o l’esternalizzazione di alcuni servizi o la ricerca di soluzioni \ndi risparmio derivanti da una gestione comune, senza intaccare la proprietà della struttura, \nche resterebbe, come ora, in mano al Comune, alle Fondazioni e all’Associazione. \n\n1.1.3 Conclusioni dello studio Consavis \n\nIn ambito di pianificazione, nel 2011 lo studio rilevava che fino al 2020, in base al \nparametro sulla densità di posti letto in funzione della popolazione maggiore di 80 anni, il \ncomprensorio del Mendrisiotto e Basso Ceresio sarebbe stato in condizione d’equilibrio tra \ndomanda e offerta. In particolare la Città di Mendrisio ha una capacità d’accoglienza \nsuperiore alle necessità, vi sono quindi i presupposti per una differenziazione del tipo \nd’offerta. I servizi offerti dalle Case per Anziani situati a Mendrisio sono autonomi dal \npunto di vista organizzativo e presentano un’offerta omogenea con prevalenza di posti \nletto a tempo indeterminato (l’eccezione è data dalla casa per anziani Santa Lucia, che ha \nanche dei posti letto per pazienti post-acuti provenienti dall’ospedale). \n\nLo studio osserva inoltre che i costi di gestione non sono assunti direttamente dal singolo \nistituto, bensì il Cantone ne garantisce la copertura, sulla base della “Legge concernente il \npromovimento, coordinamento e il finanziamento delle attività sociali a favore delle \npersone anziane” (LAnz), del 30 novembre 2010, secondo i criteri definiti nel contratto di \nprestazione. Gli stessi costi sono sopportati per il 20% dal Cantone e per l’80% dai \nComuni, secondo una chiave di riparto prestabilita (per maggiori dettagli si veda il capitolo \n3.3.1). \n\n\n\nLa messa in rete è auspicabile per una differenziazione dell’offerta e per rispondere alle \nnuove esigenze della pianificazione, che nelle Case per Anziani prevede dei reparti per \ndegenze di pazienti post-acuti, per anziani con deficienze cognitive e per soggiorni \ntemporanei. La rete sarebbe gestita da una direzione unica per mettere in atto le sinergie \ntra le case dal punto di vista organizzativo.  \n\nLo studio propone diversi interventi strutturali, con l’introduzione di unità per persone \naffette dal morbo di Alzheimer, delle scelte da attuare per diversificare l’offerta di servizi, \nuna maggiore collaborazione con i servizi di assistenza a domicilio e con l’ospedale e a \nlungo termine la possibilità per la Città di avere degli alloggi dedicati agli anziani. \n\nInfine lo studio ricorda che la cura degli anziani oltre che ad un costo, porta un indotto \neconomico, con la creazione di nuovi posti di lavoro e lo sviluppo di aziende che offrono \nservizi alla popolazione anziana. \n\n1.2 Collegio dei direttori \n\nIl 26 marzo 2012 la Fondazione Torriani spedì alla Città lo studio “Concetto di \npianificazione degli istituti per anziani della Città di Mendrisio” di Consavis, specificando \nche questo era uno studio preliminare e si sarebbero dovuti approfondire diversi aspetti.  \n\nIl Municipio prese atto dello studio per l’esame di un’unica struttura di gestione delle Case \nper Anziani attive sul comprensorio della Città di Mendrisio e decise di organizzare un \nincontro allo scopo di discutere lo studio. All’incontro erano presenti il Signor Denti, \nautore dello studio, le direzioni delle Case per Anziani, la Fondazione Torriani e i \nrappresentanti della Città. Lo studio fu accolto e il Municipio demandò al Dicastero \nPolitiche Sociali il compito di provvedere, con l’aiuto del Segretario comunale, alla \nformazione del collegio dei direttori, per iniziare i lavori per la costituzione della rete Case \nper Anziani, in concerto con la Fondazione Torriani. \n\nDurante il 2012, la Fondazione Torriani incontrò l’Ufficio degli anziani e delle cure a \ndomicilio (UACD) a due riprese (il 27.02.2012 e il 13.09.2012) per presentare lo studio \nConsavis e per esprimere la volontà di avviare un progetto di messa in rete delle Case per \nAnziani. Il 9 ottobre 2012 la Fondazione Torriani scrisse all’UACD per fare il punto della \nsituazione delle due riunioni avute con lo stesso e chiese conferma all’ufficio cantonale.  \n\nIl 19 ottobre 2012 il Dipartimento della sanità e della socialità (DSS) inviò una lettera alla \nFondazione Torriani nella quale diceva di condividere e valutare positivamente il progetto \ndi messa in rete delle strutture per anziani attive sul territorio di Mendrisio e la \ndesignazione della Fondazione Torriani quale ente coordinatore incaricato dal Municipio. \n\n1.3 Presa di contatto per la costituzione della rete \n\n1.3.1 Torriani \n\nL’istituto Torriani è di proprietà dell’omonima Fondazione. La Città di Mendrisio contattò \nla Fondazione per l’avvio di uno studio sulle Case per Anziani, ciò che sfociò nello studio \nConsavis e nella richiesta del Municipio, al Segretario comunale e al Dicastero Politiche \nSociali, di dare avvio ai lavori per una possibile messa in rete delle Case per Anziani. \n\n  \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 5/43 \n \n \n\nAllo scopo di esaminare ulteriormente il tema il 15 maggio 2012 Mendrisio e la \nFondazione Torriani si incontrarono per la prima di una serie di riunioni di coordinamento, \nnelle quali si sarebbero poste le basi per l’entrata in scena dei direttori delle Case per \nAnziani Quiete, Cabrini, Santa Lucia, Girotondo. \n\nIl 23 ottobre 2012 il Municipio prese atto della richiesta della Fondazione Torriani di \nriservare tutto il comparto G del Piano particolareggiato di Villa Argentina a scopi legati \nalla degenza degli anziani. Nell’ottobre del 2014 il Consiglio comunale adottò il piano \nparticolareggiato di Villa Argentina, il Comparto G rimase edificabile secondo le \nindicazioni plano volumetriche fissate del PPVA, per un utilizzo a favore di strutture \ndedicate alla popolazione anziana. \n\n1.3.2 Santa Lucia \n\nLa casa per anziani Santa Lucia, dell’allora Consorzio dei Comuni della montagna (Arzo, \nBesazio, Meride e Tremona), con l’ultima aggregazione diventò proprietà a parte intera \ndella Città di Mendrisio. In previsione di quest’avvicendamento il Municipio, il 19 ottobre \n2012, incaricò l’amministrazione di avviare i lavori per costituire una rete fra le Case per \nAnziani Torriani e Santa Lucia, con l’obiettivo che quest’ultima fosse gestita dalla \nFondazione Antonio Torriani, dopo lo scioglimento del Consorzio. \n\nNel 2013 il Municipio adottò la convenzione, che definiva il mandato alla Fondazione \nTorriani per la gestione della casa Santa Lucia. La stessa fu poi rinnovata e approvata dal \nConsiglio comunale l’8 luglio 2015. \n\nNel 2008 la delegazione consortile “Casa per Anziani Santa Lucia” ufficializzò al DSS \nl’intenzione di ampliare la casa per anziani Santa Lucia per dare avvio ad uno studio di \nfattibilità, che si concluse nel 2009. Il DSS confermò il suo appoggio all’iniziativa e invitò il \nConsorzio ad allestire un progetto di massima. L’approfondimento del progetto seguì un \npercorso non privo di ostacoli, periodo nel quale anche i Comuni di Besazio e Meride \nentrarono a far parte di Mendrisio, il Consorzio venne sciolto e Mendrisio diventò \nproprietaria unica della struttura. La domanda di costruzione riguardante l’ampliamento fu \npubblicata nel gennaio 2016, senza opposizioni. Il Dipartimento del territorio preavvisò \nfavorevolmente il progetto, che ora è al vaglio dell’UACD, per la richiesta di finanziamento. \n\nL’ampliamento prevede la costruzione di un’unità per pazienti Alzheimer. \n\n1.3.3 Cabrini \n\nL’istituto Cabrini di Rancate è proprietà di una congregazione religiosa, l’Associazione \nMissionarie del Sacro Cuore di Gesù. Fino al 2011 l’istituto non beneficiava ancora del \nsussidio ricorrente del Cantone, il riconoscimento provvisorio avvenne il 21 dicembre 2011, \nin vista della messa in rete delle Case per Anziani. Infatti il DSS condizionò il \nriconoscimento della Casa Cabrini, secondo LAnz, subordinando il suo sussidio alla messa \nin rete con altre strutture del comprensorio ed in particolare con la Fondazione Torriani. La \nmessa in rete delle Case per Anziani richiedeva un periodo di tempo troppo lungo e il DSS \nnon fu disposto a prolungare il riconoscimento provvisorio. Perciò, nel 2014, l’istituto \nCabrini stipulò la convenzione per la messa in rete con la Fondazione Torriani, formando \ncosì una mini-rete. Il DSS stipulò un contratto di prestazione unico con la Fondazione \nTorriani, la quale riversava la parte di competenza alla casa Cabrini, che da quel momento \npoté far parte delle case riconosciute ai sensi della LAnz. \n\n\n\n1.3.4 Quiete \n\nLa casa per anziani Quiete, di proprietà di QUIETE Fondazione Ida e Dante Ronchetti, fu \ncostruita nei primi anni Settanta e negli anni ricevette alcuni interventi di ristrutturazione. \nDopo lavori di manutenzione straordinaria, ora la casa è in fase di ampliamento. L’istituto \nsorge nel Comune di Castel San Pietro. Il Municipio di Mendrisio, nel novembre 2013, \npropose alla Fondazione di partecipare ai lavori preparatori per la costituzione della rete \nCase per Anziani. La Fondazione confermò la sua volontà a partecipare al gruppo di lavoro \nper la costituzione della rete Case per Anziani, nel dicembre dello stesso anno. \n\n1.3.5 Girotondo \n\nLa casa per anziani Girotondo, voluta dal Consorzio dei Comuni di Novazzano, \nGenestrerio e Ligornetto, fu inaugurata nel 1998. Nel 2009, Mendrisio, aggregandosi con \nGenestrerio, entrò a far parte del Consorzio. Nel 2012, nei lavori di preparazione della \nseconda tappa aggregativa di Mendrisio, Ligornetto, Besazio e Meride, la Città e il \nComune di Ligornetto, in accordo con il Comune di Novazzano, avviarono le pratiche per \nla trasformazione del Consorzio in Fondazione. Nacque così, il 18 ottobre 2013, la \nFondazione Casa Girotondo, i cui rappresentanti furono designati dai Comuni di \nMendrisio (già aggregato con Ligornetto) e Novazzano, mentre un rappresentante fu \nscelto dal Cantone. Gli oneri d’investimento furono sopportati per il 55% dal Comune di \nNovazzano e per il 45% dalla Città di Mendrisio.  \n\nNell’ottobre del 2012 la Città di Mendrisio trasmise lo studio Consavis al Municipio di \nNovazzano, affinché prendesse conoscenza degli intendimenti di una possibile messa in \nrete della casa Girotondo. Un anno dopo, nel novembre 2013, il Municipio di Mendrisio \nchiese alla Fondazione Girotondo di partecipare al progetto Case per Anziani di Mendrisio. \nIl 10 luglio 2014 la Fondazione Girotondo accettò la proposta e a partire dalla seconda \nmetà del 2014 partecipò alle riunioni dei gruppi di lavoro per il progetto rete Case per \nAnziani. \n\n1.4 Studio per la costituzione della rete \n\nNel luglio del 2012 il Municipio diede incarico al Dicastero Politiche Sociali, coadiuvato dal \nSegretario comunale, di dare il via ai lavori per la formazione della rete Case per Anziani e \npropose di seguire i consigli contenuti nello studio Consavis.  \n\nCominciando con la Fondazione Torriani, in momenti diversi le cinque Case per Anziani \naderirono ai lavori preparatori per la messa in rete delle Case per Anziani. La \npartecipazione non costituiva in nessun modo l’obbligo formale di far parte della rete. \nFurono formati due tavoli di lavoro, al primo sedettero il gruppo di lavoro interno a \nMendrisio e i direttori, il secondo tavolo fu formato dal gruppo di lavoro di Mendrisio e dai \nrappresentanti delle proprietà. \n\nNel novembre 2013 il tavolo di lavoro dei direttori si riunì per la prima seduta, era presente \nil direttore dell’istituto Torriani e il gruppo di lavoro di Mendrisio. Man mano, si \naggiunsero il direttore della casa Santa Lucia e della Cabrini, il direttore della QUIETE e i \ndirigenti della Casa Girotondo.  \n\n  \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 7/43 \n \n \n\nI servizi cantonali furono informati degli sviluppi ogni qualvolta vi erano dei contenuti che \ndovevano essere condivisi, delle riunioni ad intervalli regolari si svolsero a Bellinzona, nelle \nquali erano coinvolti la Divisione dell'azione sociale e delle famiglie (DASF), il gruppo di \nlavoro di Mendrisio e la Fondazione Torriani. \n\nDurante le riunioni con i direttori erano analizzate le proposte dello studio Consavis e \ntradotte in idee strategiche e operative. Al tavolo dei proprietari il risultato del lavoro dei \ndirettori era presentato e discusso. Gli obiettivi e i correttivi per il proseguimento della \nmessa in rete erano di nuovo riproposti al tavolo di lavoro dei direttori. \n\nI risultati del lavoro svolto in questi ultimi tre anni sono esposti in dettaglio nel capitolo 3 \ndel presente messaggio. \n\n1.5 Adesione all’Ente Case Anziani Mendrisiotto \n\nAi proprietari delle Case per Anziani furono presentati, negli ultimi due anni, gli aspetti più \nimportanti della futura rete, dal punto di vista della gestione, della conduzione, dei costi e \ndelle risorse umane. Lo statuto che è presentato in questa sede fu dibattuto durante l’arco \ndei due anni in occasione di diverse riunioni con i proprietari. Tutti poterono in un primo \ntempo proporre modifiche e correzioni. Il testo che ne scaturì fu accettato infine da tutte \nle Case per Anziani e passò anche al vaglio dei servizi cantonali: del servizio giuridico della \nSezione degli enti locali (SEL) e della DASF.  \n\nIl 3 maggio 2015, il Municipio chiese formalmente l’adesione di tutte le proprietà \ncoinvolte al progetto di rete e, più specificamente, al nuovo Ente Case Anziani \nMendrisiotto (ECAM). \n\nTutte le Case per Anziani risposero positivamente alla richiesta. Alcune case posero delle \ncondizioni, per non veder snaturate le motivazioni etiche o morali dei fondatori delle \nsingole case1.  \n\nL’Ente che qui si costituisce sarà chiamato a far convivere obiettivi comuni e a ricercare \nsinergie, con il rispetto delle peculiarità di ogni Casa per anziani. Questo sarà possibile \nattraverso il Consiglio dell’Ente, che sarà composto in egual misura da ogni proprietà. \n\n1.6 La chiusura della CPA di Capolago e sue conseguenze \n\nLa Casa per Anziani Don Guanella a Capolago è in procinto di chiudere i battenti, infatti, \ncesserà la sua attività, il 31.12.2017. La Fondazione Tusculum, proprietaria della casa, ha \ntrovato ad Arogno il luogo per la costruzione della nuova casa per anziani. Con la \ncostruzione della Casa per Anziani a Coldrerio si libereranno dei posti all’istituto Torriani 2. \n\nSarà compito del nuovo Ente capire come integrare la chiusura della casa di Capolago e \ncome risolvere il problema degli ospiti domiciliati a Mendrisio. \n\n  \n\n                                                \n1 Per l’adesione all’ECAM la Fondazione Casa Girotondo ha avviato una verifica formale del suo \nstatuto. Una sua modifica sarà oggetto di un Messaggio municipale separato, all’attenzione dei \nConsigli comunali di Mendrisio e Novazzano. \n\n\n\n2 MOTIVAZIONI PER LA COSTITUZIONE DELLA RETE \n\nLa politica nel settore degli anziani è volta a rispondere a bisogni sempre più variegati. \n\nIl Cantone chiede che vi sia una complementarietà tra le diverse pianificazioni settoriali: gli \nospedali, le Case per Anziani, il servizio di cura e assistenza a domicilio e i servizi \nd’appoggio e di volontariato devono essere presenti in ogni regione e, nell’ambito della \ngeriatria, le strutture stazionarie acute e di lunga degenza devono essere armonizzate con \ni servizi ambulatoriali. \n\nL’aspettativa di vita si innalza sempre più e aumenta il numero di anziani con età molto \navanzate. Gli anziani cambiano di generazione in generazione, se nel passato l’età del \npensionamento significava riposarsi dopo una vita di fatiche, spesso dovute a lavori \npesanti, ora il neopensionato comincia nuovi progetti di vita. Molti pensionati ammettono \ndi essere più attivi rispetto a quando lavoravano. Nella fascia d’età tra i 65 e gli 80 anni, le \nrichieste si concentrano soprattutto nel mantenimento di una buona forma fisica, nella \nricerca di contatto sociale, in una vita molto attiva all’insegna degli interessi personali. Il \nsistema sanitario e rispettivamente le tante associazioni di volontariato soddisfano spesso \nappieno i bisogni di questi anziani in età più giovane. La presa a carico vera e propria da \nparte degli istituti per anziani avviene il più sovente dopo che la persona ha raggiunto gli \n80 anni e più. \n\nVi è l’anziano ancora autosufficiente, che può vivere da solo e che richiede un aiuto \nsaltuario e puntuale, l’anziano che ha una famiglia che lo sostiene, in questo caso l’aiuto \nesterno deve essere rivolto non solo a lui; ma anche ai famigliari; vi è chi invece sceglie \nuna sistemazione nelle Case per Anziani. A volte la famiglia non basta, se l’anziano entra \nin ospedale per un intervento o a seguito di un incidente, è necessario prevedere un \nperiodo riabilitativo in una struttura adeguata. Con l’avanzamento dell’età l’anziano può \nincorrere in deficienze cognitive e, a dipendenza della gravità della situazione, le persone \ndevono essere seguite ininterrottamente. Per gli ospiti affetti da Alzheimer sono previsti \ndegli ambienti separati e completamente dedicati a loro e sono seguiti da personale \nappositamente formato. \n\nLa popolazione vive sempre più a lungo, ciò ha come conseguenza diretta una maggior \nincidenza di casi di deficienze cognitive, la regione deve essere pronta ad affrontare \nquesta emergenza. \n\nCon la modifica dell’articolo 25a della Legge federale sull'assicurazione malattie (LAMal), \ndel 18 marzo 1994, è prevista l’attivazione di cure acute transitorie presso le Case per \nAnziani o, in alternativa, a domicilio, con analoga prestazione riconosciuta ai servizi di \nassistenza e cura a domicilio. Ciò ha determinato un legame più stretto tra ospedale, \nservizi ambulatoriali e Case per Anziani. Le attività che si svolgono all’interno delle \nstrutture per l’accoglienza stazionaria o le degenze acute devono essere coordinate con i \nservizi ambulatoriali presenti nella regione.  \n\nIl Cantone, che chiede che le pianificazioni settoriali si compenetrino per coprire l’insieme \ndei bisogni della popolazione anziana, garantendole un’esistenza dignitosa e un’assistenza \ndi qualità a tutti. \n\n  \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 9/43 \n \n \n\nCon l’aggregazione dei Comuni della Montagna, per la prima volta la Città si confrontò \ncon la proprietà di una casa per anziani. Non avendo le competenze necessarie all’interno \ndell’Amministrazione, la Città trovò, a breve termine, nella Fondazione Torriani l’Ente che \npoteva gestire l’istituto Santa Lucia. Nel medio termine volle indagare la possibilità di un \ncoordinamento maggiore dei servizi, in particolare sull’occorrenza di una messa in rete \ndelle Case per Anziani. \n\nAl momento attuale le Case per Anziani presenti nella Città di Mendrisio sono \noperativamente autonome, ma offrono tutte dei posti per collocamenti a tempo \nindeterminato, tranne che per la casa Santa Lucia, che ha anche un reparto di letti post-\nacuti.  \n\nL’offerta dovrebbe assicurare invece i seguenti servizi: \n\n• Soggiorno a tempo indeterminato \n• Soggiorno terapeutico temporaneo: Cure acute transitorie (CAT) \n• Soggiorno terapeutico temporaneo: Alto contenuto sanitario (ACS) \n• Soggiorno temporaneo \n• Soggiorno diurno terapeutico \n• Unità per malati con deficienze cognitive \n• … \n\nQuesta prospettiva può essere risolta con un modello di gestione comune dei cinque \nistituti, attraverso la loro messa in rete. I nuovi orientamenti pianificatori cantonali \nchiedono che nella costruzione di nuove strutture o nell’ampliamento di quelle esistenti \nsiano tenuti in debita considerazione la diffusione delle patologie connesse con deficit \ncognitivi (ad esempio, definendo dei reparti Alzheimer), la messa a disposizione di ulteriori \nposti letto per soggiorni temporanei, per un periodo di tre mesi, estensibile a sei e una \nintegrazione con i servizi ambulatoriali presenti sul territorio. \n\nNon si tratta più quindi solamente di coprire il bisogno di posti letto per soggiorni a tempo \nindeterminato, servizio tradizionale delle Case per Anziani, bensì di rispondere in modo \ncoordinato a richieste più articolate, provenienti dalle famiglie, dai medici, dai servizi \nd’assistenza a domicilio e dagli ospedali. Per questo motivo è una necessità imperativa \nquella per le Case per Anziani di organizzarsi in rete, per prevedere gli sviluppi demografici \ne le emergenze sanitarie future e programmare in modo coordinato i servizi alla \npopolazione anziana. \n\nLa presenza di una direzione unica per i cinque istituti è fattibile, perché tutti sottostanno \nal contratto di prestazione del Cantone, che ne finanzia i costi di gestione. La proprietà, \nquindi, non si assume più direttamente i costi. La direzione unica porta con sé numerosi \nvantaggi, senza intaccare la qualità delle prestazioni erogate. Interventi strutturali, di \ngestione e finanziari, tali da dare una risposta adeguata alle richieste di tutti gli attori nel \ncampo sociosanitario, possono essere in questo modo meglio coordinate. Le decisioni \nstrategiche, per quanto riguarda la competenza regionale, verrebbero prese a livello locale, \nil Cantone acquisirebbe il ruolo di interlocutore, per vegliare che le decisioni prese si \nallineino con gli intendimenti cantonali. Gli investimenti futuri possono essere decisi \ntenendo in debita considerazione la domanda a livello locale e i progetti in atto a livello \nregionale e cantonale. \n\n\n\n2.1 Vantaggi e svantaggi \n\nCon la messa in rete delle Case per Anziani, caldeggiata dal DSS, vi sarebbe uno \nsnellimento procedurale, il contatto avverrebbe con un unico Ente e il compito di controllo \nsarebbe semplificato. \n\nDurante i due anni di avvicinamento alla rete, il gruppo di lavoro ha potuto costatare la \nnascita di un buon affiatamento all’interno del gruppo di direttori. Dal punto di vista \norganizzativo la messa in rete porta indubbi vantaggi a livello dirigenziale e di risorse \numane, nello scambio di competenze e di buone prassi. \n\nLa rete Case per Anziani, così come concepita a Mendrisio, è unica in Ticino. L’unicità è \ndata dalla presenza di proprietari diversi, alcuni sono enti privati, insieme con il Comune di \nNovazzano e la Città di Mendrisio, che invece sono degli enti pubblici. In Ticino esistono \ngià altre reti di Case per Anziani, le quali però già in origine avevano lo stesso proprietario, \nsi è trattato in quel caso di far coincidere gli aspetti organizzativi e finanziari, mentre la \nmissione e la politica aziendale non ha dovuto essere ridiscussa, come invece è il caso per \nla rete. \n\nUna difficoltà della rete ECAM risiede quindi nella ricerca di risparmi e sinergie, nella \ncentralizzazione di alcuni servizi e nel coordinamento degli investimenti infrastrutturali, pur \nmantenendo le case di proprietà dei singoli enti e permettendo loro di avere una certa \nautonomia d’intenti. Questo ha portato a dover definire a chi spetta la competenza delle \nsingole attività strategiche o operative, descritte nella tabella che accompagna lo statuto, \nconsultabile al capitolo 4.4.2. \n\nUn vantaggio è costituito pure dall’indotto derivante dallo sviluppo di servizi esterni alle \nCase per Anziani e di supporto alle attività in ambito geriatrico, favorito dalla rete, che \nsostiene l’economia locale. \n\n2.2 Risparmi e sinergie \n\nLa messa in rete delle Case per Anziani, guidate da una direzione unica, può portare a dei \nrisparmi nei costi di gestione e a delle sinergie, soprattutto a livello di risorse umane, \nservizi e mandati esterni. Alcuni servizi d’infrastruttura possono essere centralizzati, come \nad esempio i servizi amministrativi e contabili, le ammissioni, la lavanderia, il servizio \ntecnico e la formazione.  \n\nCon la messa in rete dei cinque istituti si possono adottare delle misure di contenimento \ndelle spese sugli appalti, sulle coperture assicurative ecc., senza causare un abbassamento \ndel livello qualitativo dei servizi e anzi, in alcuni casi, si può ottenere un miglioramento \ndelle prestazioni. \n\nPer quanto riguarda le risorse umane, una messa in rete permette ai singoli istituti di \npotersi appoggiare alle altre case in situazioni d’emergenza, quali assenze per malattia, \nvacanze, urgenze di vario tipo. Per i servizi centralizzati il personale sarà impiegato \ndirettamente dall’Ente e sgraverà di alcune funzioni amministrative il personale impiegato \nnelle singole case, il quale avrà più tempo per dedicarsi a compiti di sua specifica \ncompetenza.  \n\nLo sgravio di compiti non inerenti direttamente alle specifiche funzioni avviene già a livello \ndi capostruttura, oggi i direttori sono confrontati con mansioni amministrative o di \ncontrollo, che in un discorso di rete sono centralizzate e svolte dal personale della rete. \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 11/43 \n \n \n\nPer quanto riguarda i requisiti di qualità, la rete porrà degli standard ai quali tutte le case \ndovranno attenersi. Ogni singola casa potrà trasferire alle altre quelle eccellenze che sono \nstate raggiunte per merito del personale presente e quelle competenze acquisite \ninternamente. \n\nLa rete può anche intensificare la collaborazione con gli istituti della regione, per tradurre \nsul territorio gli obiettivi della pianificazione decisa a livello cantonale. \n\n2.3 Possibili sinergie della rete con altri enti \n\nCome già antecedentemente accennato, gli ospedali devono dimettere molto \nvelocemente i pazienti, che per il periodo di riabilitazione devono essere accolti presso \nstrutture che dispongono di letti post-acuti, prima del rientro dei pazienti alle proprie \nabitazioni, dove, se necessario, sono seguiti ambulatorialmente. In questo momento vi è \nmancanza di posti per la degenza post-ospedaliera. Il 15 dicembre 2015 il Gran Consiglio \nsi espresse, nella discussione del messaggio governativo N. 6945, a favore della creazione \ndi 30 letti AMI (Acuti a minore intensità) nella futura ala dell’Ospedale Beata Vergine di \nMendrisio. La necessità di mantenere gli attuali 15 letti post-acuti dell’Istituto Santa Lucia \nsarà di nuovo valutata dopo l’avvenuta realizzazione della nuova ala dell’ospedale. Nelle \nCase per Anziani possono essere previsti dei settori ad alto contenuto sanitario, per \nl’accoglienza di pazienti post-acuti di tutte le età, che richiedono cure post-ospedaliere; il \nperiodo di soggiorno non può superare i 14 giorni. In alternativa il soggiorno presso le \nunità ad alto contenuto sanitario è possibile, su prescrizione medica, per un periodo \nmassimo di 28 giorni, per quei pazienti anziani (ma non solo), che devono seguire delle \ncure per acquisire uno stato di salute sufficiente per poter rientrare a domicilio. \n\nLe Case per Anziani, che hanno questo tipo di posti letto, fungono da interlocutore tra gli \nanziani e i servizi d’aiuto domiciliare o d’appoggio, o per rispondere alle richieste di \ncollocamento dei pazienti post acuti provenienti dall’ospedale. Con la messa in rete delle \nCase per Anziani, l’ammissione dei pazienti è centralizzata, per rispondere molto più \nefficacemente alle richieste provenienti da ospedali, medici di famiglia, anziani e loro \nfamigliari, nonché dai servizi domiciliari e d’appoggio. \n\nUn Ente gestore unico può migliorare il coordinamento delle attività con i vari settori che si \noccupano di questioni geriatriche, può definire i futuri investimenti strutturali, in base alle \npotenzialità non ancora sfruttate e alle lacune riscontrate, e fungere da unico interlocutore \nper i servizi esterni, preposti alla cura e assistenza degli anziani. \n\n3 ASPETTI DELLA MESSA IN RETE DELLE CASE PER ANZIANI \n\nPreso atto dello studio, con l’obiettivo della costituzione di una rete delle Case per Anziani \nTorriani, Santa Lucia, Quiete, Girotondo e Cabrini, sono stati dunque organizzati due \ngruppi di lavoro, il primo formato dai direttori, per determinare gli aspetti gestionali della \nrete, e il secondo formato dai proprietari, con un ruolo di controllo e direzione a livello \nstrategico, insieme con il Dicastero Politiche Sociali e il Segretario comunale.  \n\nI concetti principali, per la formazione di una rete Case per Anziani, sono stati studiati dai \ndirettori e condivisi con i proprietari. Il contatto con i servizi cantonali è stato curato dal \nDicastero Politiche Sociali della Città, dal Segretario comunale e dalla Fondazione Torriani. \n\n  \n\n\n\nGli studi preparatori alla messa in rete avranno come obiettivo il coordinamento a medio \ntermine del contenuto dell’offerta d’accoglienza e l’identificazione delle misure da \nadottare per migliorare in efficienza ed efficacia abbassando il costo di gestione, \nsalvaguardando la qualità delle prestazioni. \n\n3.1 Aspetti gestionali \n\n3.1.1 Strutture \n\nSituazione odierna \n\nLa stima del fabbisogno di posti letto si basa sulla densità media cantonale di 227 posti \nper 1000 abitanti ultraottantenni. Nel 2010 esso era stimato a 209, più 34 posti per i \nComuni che si sarebbero aggregati nel 2013, Besazio, Ligornetto e Meride, per un totale \ndi 243 posti letto. Nello studio Consavis si calcola un fabbisogno entro il 2020 di 255 posti \nletto, le strutture considerate nella rete hanno ora una disponibilità di 273 posti letto. \n\nGli ospiti delle Case per Anziani considerate, domiciliati o dimoranti a Mendrisio, sono \nattualmente (al 31.7.2016) 155, altri 26 sono ospiti di Case per Anziani del Mendrisiotto o \ndel Luganese. \n\n Posti letto Ospiti domiciliati a Mendrisio \n\nTorriani  99  67 \nSanta Lucia  48  16 \nCabrini  32  29 \nQuiete  49  17 \nGirotondo  54  11 \nIstituto Luigi Rossi  40  15 \nTotale  322  155 \n \nDal totale dei posti letto si devono togliere 29 letti alla Girotondo, del Comune di \nNovazzano, e 20 letti dalla Torriani, per un totale di 273 letti per la sola Città di Mendrisio. \nSolo presso l’istituto di Arzo è presente un’unità di soggiorno terapeutico temporaneo \n(STT). Con la modifica della LAMal, nella stessa unità sono stati integrati i soggiorni per \ncure acute transitorie (CAT). Per il resto l’offerta è piuttosto omogenea, con il solo \ncollocamento possibile per soggiorno a tempo indeterminato. \n\nL’offerta deve essere ridisegnata, per poter assicurare i seguenti servizi: soggiorno a tempo \nindeterminato, soggiorno terapeutico temporaneo, soggiorno temporaneo, soggiorno \ndiurno terapeutico, unità per malati con deficienze cognitive. \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 13/43 \n \n \n\n La capacità d’accoglienza è teoricamente superiore al fabbisogno. Quindi è possibile a \nmedio termine trasformare l’offerta per una presa a carico degli anziani integrata, \nstabilendo le priorità per ciascun istituto della rete, per garantire una vasta scelta di \nprestazioni, con un aumento dei posti letto dedicati a soggiorni terapeutici temporanei e \ncon l’introduzione delle unità abitative Alzheimer. \n\nLa Fondazione Torriani, congiuntamente con la Città, intende realizzare un centro diurno e \ndelle camere acute transitorie al comparto G di Villa Argentina, riservato a strutture a \nfavore della popolazione anziana. Nella futura rete Case per Anziani di Mendrisio (incluso \nNovazzano) si avranno in totale 302 posti letto, di cui 253 a lunga degenza, 29 per \nsoggiorni temporanei e 20 letti nelle due unità Alzheimer, presso la Santa Lucia, risp. \nTorriani (comparto G). L’offerta di rete è esposta nella tabella sottostante. \n\nOfferta \npresso le \ncase per \nanziani\n\nsoggiorno a \ntempo \n\nindeterminato\n\nsoggiorno \nterapeutico \n\ntemporaneo: \ncure acute \ntransitorie \n\n(CAT)\n\nsoggiorno \nterapeutico \n\ntemporaneo: \nalto contenuto \nsanitario (ACS)\n\nsoggiorno \ntemporaneo\n\nsoggiorno \ndiurno \n\nterapeutico\n\nunità per \nmalati con \ndeficienze \ncognitive\n\n\n\n Lu\nn\ng\na \n\nd\neg\nen\nza\n \n\nSo\ng\ng\nio\nrn\ni \n\nte\nm\np\nor\nan\nei\n \n\nSo\ng\ng\nio\nrn\ni \n\nte\nra\np\neu\nti\nci\n \n\nte\nm\np\nor\nan\nei\n \n\nU\nn\nit\nà \nab\nit\nat\niv\ne \n\nA\nlz\nh\nei\nm\ner\n \n\nP\no\nst\ni \nle\ntt\no\n \n\nto\nta\nli\n \n\n Attuali     \n\nTorriani 99    99 \nSanta Lucia 33  15  48 \nCabrini 32    32 \nQuiete 49    49 \nGirotondo 52 2   54 \nLuigi Rossi 40    40 \nTotale Attuali 265 2 15 0 322 \n\n Previsti     \n\nTorriani 99   10 109 \nSanta Lucia 43  15 10 68 \nCabrini 20 12   32 \nQuiete 49    49 \nGirotondo 52 2   54 \nLuigi Rossi      \nTotale \nprevisti 263 14 15 20 312 \n\n \nAlla casa per anziani Santa Lucia ci sono ora 33 posti a lunga degenza e 15 per cure acute \ntransitorie; dopo l’ampliamento i posti a lunga degenza saliranno a 43, e a lungo termine, \nsecondo l’evoluzione dell’offerta a livello regionale, i 15 posti per cure acute transitorie \npotrebbero essere ritrasformati in 8 camere a lunga degenza. La futura unità Alzheimer \nconterà 10 posti. \n\nLa casa per anziani di Capolago, che cesserà l’attività a fine 2017, toglierà alla Città di \nMendrisio 40 posti letto. Gli anziani domiciliati a Mendrisio, ospitati dalla struttura, sono \npoco più di 10. La chiusura non provoca alcun problema alla Città, visto l’ampliamento \ndella casa Santa Lucia e la realizzazione delle Case per Anziani a Coldrerio e ad Arogno, \nche libereranno dei posti alla casa per anziani Torriani, occupati per il momento da ospiti \nprovenienti da Coldrerio o da altri Comuni aderenti alla Fondazione Tusculum. \n\n3.1.2 Offerta di servizi \n\nI cinque istituti della futura rete sono gestiti in forma autonoma ed ognuno offre l’intera \ngamma di servizi: direzione, amministrazione, farmacia, servizio tecnico, di pulizia, di \ntrasporti, di economato, di cucina e di lavanderia. Questo avviene pure con la dotazione \ndel personale sanitario e ausiliario. Con la messa in rete è necessario razionalizzare i servizi \nche possono essere centralizzati. La proposta scaturita dai gruppi di lavoro è la seguente. \n\nDirezione: composta da un direttore a tempo pieno e da tre tempi pieni per i \ncapistruttura.  \n\n  \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 15/43 \n \n \n\nAmministrazione: i servizi amministrativi vengono centralizzati, i singoli istituti avranno a \ndisposizione del personale per la ricezione, che potrà svolgere anche mansioni \namministrative di base, per la gestione della documentazione e dei dati degli ospiti della \ncasa, archiviati in un sistema informativo centralizzato e per essere d’appoggio al \ncapostruttura. La centralizzazione avviene per la contabilità, la fatturazione fornitori, ospiti, \nassicuratori malattia, per la gestione salari, ecc. \n\nAmmissione: il centralino per le richieste d’ammissione sarà uno solo. Le informazioni da \ne per le Case per Anziani avverrà attraverso una banca dati comune. Per quanto riguarda \nle ammissioni, le priorità sono quelle sanitarie e la prossimità dei familiari. L’ammissione \ncentralizzata non pregiudica questo principio. \n\nFormazione: la rete, per mantenere e migliorare gli standard di qualità delle cure e \ndell’accoglienza degli ospiti, deve investire nella formazione. Il personale deve essere in \ngrado di far fronte all’evoluzione della presa a carico degli ospiti e delle cure in ambito \ngeriatrico. Un concetto e un programma di formazione comune tra le case in rete \nfavoriscono lo sviluppo di una cultura di rete e un controllo di qualità efficace. Se la \nformazione del personale è organizzata dai servizi centrali, l’offerta è mirata e sistematica. \nL’Ente gestore unico è in grado di allestire un programma di formazione seguendo le \nscelte operative e strategiche del consiglio dell’Ente e della direzione. \n\nFarmacia: l’acquisto dei farmaci e la loro distribuzione alle singole Case per Anziani \npossono essere svolti con modalità diverse, che saranno definite dal Consiglio dell’ente e \ndalla direzione. \n\nServizio tecnico: il servizio tecnico non è fisicamente centralizzato, ogni istituto avrà a \ndisposizione una persona responsabile del servizio tecnico, che tuttavia si occuperà di un \nservizio specifico all’interno delle case in rete. Per esempio, potrebbe esserci un tecnico, \nspecializzato in sistemi elettrici e un altro che si occupa di tutti i mezzi meccanici della rete. \n\nSicurezza sul lavoro e controllo di qualità: così come la formazione anche il controllo \ndi qualità sarà centralizzato, per mantenere un livello qualitativo coerente tra le Case per \nAnziani in rete. \n\nEconomato: gli acquisti per il materiale d’economato e gli alimenti può essere \norganizzato a livello centrale senza dover rinunciare alla qualità. \n\nLavanderia: gli effetti personali degli ospiti saranno lavati e stirati presso ogni casa per \nanziani, mentre la lavanderia della biancheria piana potrà essere trattata centralmente \ndalla rete oppure data ad un ente esterno. \n\nCucina: per garantire uno standard di qualità ogni istituto manterrà la propria cucina. Una \nriorganizzazione potrebbe avvenire a livello di coordinamento dei menu. \n\n3.1.3 Personale \n\nIl personale delle Case per Anziani può essere suddiviso in tre comparti: \ndell’amministrazione; delle cure, per l’assistenza all’anziano da parte di infermieri o con il \nsupporto di terapie e attività d’animazione; alberghiero, con i servizi generali.  \n\n  \n\n\n\nLa tabella seguente elenca le figure professionali più importanti della rete.  \n\nOrganico/Funzioni \n\nC\nPA\n\n Torriani 1 & 2 Cabrini e Santa Lucia Quiete e Girotondo \n\nT1 T2 C SL Q G \nAMMINISTRAZIONE \n\nEC\nA\nM\n \n\nDirettore generale  \n\nTesoriere \n\nContabile/ responsabile fatturazione*** \n\nResponsabile stipendi \n\nEconomo \n\nAmministrativi \n\nC\nPA\n\n Capostruttura \n(amministrativo) \n\nCapostruttura \n(amministrativo) \n\nCapostruttura \n(amministrativo) \n\nCURE \n\nEC\nA\nM\n Responsabile sanitario \n\nFarmacista \n\nResponsabile formazione \n\nC\nPA\n\n \n\nResponsabile cure Resp. cure Resp. cure Resp. cure Resp. cure \n\nCaporeparto Caporeparto Caporeparto Caporeparto Caporeparto Caporeparto \nSpecialista \nclinico in \ngeriatra \n\nSpecialista \nclinico in \ngeriatra \n\nSpecialista \nclinico in \ngeriatra \n\nSpecialista \nclinico in \ngeriatra \n\nSpecialista \nclinico in \ngeriatra \n\nSpecialista \nclinico in \ngeriatra \n\nAnimatrice Animatrice Animatrice Animatrice Animatrice Animatrice \n\nEC\nA\nM\n \n\nErgoterapia Ergoterapia Ergoterapia \n\nFisioterapia** Fisioterapia** Fisioterapia** \n\nC\nPA\n\n \n\nSpecialista in attivazione \n\nALBERGHIERO \n\nEC\nA\nM\n \n\nGovernante  \n\nC\nPA\n\n \n\nImpiegata \nper \neconomia \ndomestica \ncollettiva \n\nImpiegata \nper \neconomia \ndomestica \ncollettiva \n\nImpiegata \nper \neconomia \ndomestica \ncollettiva \n\nImpiegata \nper \neconomia \ndomestica \ncollettiva \n\nImpiegata \nper \neconomia \ndomestica \ncollettiva \n\nImpiegata \nper \neconomia \ndomestica \ncollettiva \n\nCapocucina Capocucina Capocucina Capocucina Capocucina Capocucina \n\nEC\nA\nM\n \n\nManutentore Manutentore Manutentore Manutentore Manutentore Manutentore \n\n \n  \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 17/43 \n \n \n\nIl personale, con mansioni di rete, nella tabella è indicato nelle righe ECAM, mentre il \npersonale delle singole Case per Anziani è indicato nelle righe CPA.  \nI settori che sottostanno direttamente al controllo della direzione generale dell’ECAM sono  \n• direzione medica \n• contabilità - economato (fatturazione) \n• farmacia \n• settore alberghiero (governante) \n• ammissioni /sportello case \n• manutenzione \n• formazione \n• sicurezza lavoro \n• informatica. \n\nNella variante proposta sono previsti per i capistruttura tre tempi pieni, uno per le due \ncase Torriani e gli altri due da dividere al 50% tra due Case per Anziani (Girotondo, Quiete, \nSanta Lucia, Cabrini). Idealmente un responsabile di struttura gestisce due Case per \nAnziani (per 100 posti letto), vi è tuttavia anche la possibilità di trasformare, se necessario \ne dove possibile, un posto al 100%, in due al 50%. I capistruttura fanno parte del \nconsiglio di direzione di ECAM ed è attribuita a ciascuno di loro la responsabilità in un \nambito dei servizi centrali (ad esempio la formazione, sicurezza sul lavoro, ecc.). \n\nIl regolamento per il personale è comune, tutte le case hanno già adottato il Regolamento \norganico cantonale per il personale occupato presso le Case per Anziani (ROCA), quindi \nanche l’Ente assumerà il ROCA.  \n\nAlcune figure professionali sono presenti in tutte le case. In questo caso è possibile che si \ntrovi una persona unica, assunta a tempo parziale da più case. L’assistenza e le cure sono \nfornite da personale socio sanitario qualificato, così come la riabilitazione. L’animazione, in \nun discorso di rete, sarà gestita da figure professionali con formazione specifica (specialista \nin attivazione), affiancate da altri animatori non qualificati, con ottime competenze nel \nsettore. \n\nIl personale alberghiero si occupa della cucina, del servizio di pulizia e igiene delle camere \ne lavanderia e della manutenzione. La rete potrà assumere una governante, responsabile \ndell’organizzazione del settore alberghiero di tutti gli istituti.  \n\n3.1.4 Direzione, amministrazione \n\nLa direzione della rete è composta dal direttore generale e dai capistruttura. Il direttore \ngenerale lavora ai servizi centrali, mentre i capistruttura sono dislocati nelle singole CPA. Il \ndirettore può far capo a un’amministrazione centralizzata, le singole case avranno una \ndotazione minima di personale amministrativo, che si occuperà della ricezione e dei \ncompiti amministrativi che devono essere svolti sul posto. \n\n  \n\n\n\n3.2 Aspetti giuridici \n\n3.2.1 Basi legali \n\nLe leggi principali che reggono l’attività delle Case per Anziani sono le seguenti: \n\n• La “Legge concernente il promovimento, coordinamento e il finanziamento delle \nattività sociali a favore delle persone anziane” (LAnz), del 30 novembre 2010 e suo \nregolamento di applicazione. \nLa LAnz è la base normativa per la realizzazione, la gestione e il finanziamento di \nstrutture sociosanitarie per la popolazione anziana. \n\n• La “Legge federale sull’assicurazione malattie” (LAMal), del 18 marzo 1994. \n\n• La “Legge federale concernente il nuovo ordinamento del finanziamento delle cure” \n(13.6.2008). Questa legge ha modificato la LAMal e due ordinanze. Il cambiamento \npone gli ospedali nella condizione di dover dimissionare i pazienti al più presto, \nprovocando maggiori richieste alle Case per Anziani per l’accoglienza di pazienti CAT \n(cure acute transitorie) e per soggiorni terapeutici temporanei. Nella rete per ora è \nattivo nei CAT solo il comparto presso la casa Santa Lucia di Arzo. \nLa modifica dell’articolo 25 della LAMal introduce i concetti di cure ambulatoriali, di \ncure acute transitorie (CAT), prescritte dal medico e limitate nel tempo. È questa la \nmodifica che più tocca la riorganizzazione delle prestazioni delle Case per Anziani, \nchiamate a diversificare il tipo di offerta di posti letto. \n\n• La “Legge sull’assistenza e cura a domicilio” del 30 novembre 2010 (LACD) \nLa LACD copre il settore delle cure stazionarie e ambulatoriali. \n\n• La “Direttiva concernente i requisiti essenziali per gli istituti di cura per anziani” (15 \ndicembre 2003). \n\n3.2.2 Forma giuridica dell’Ente \n\nLa Città di Mendrisio vuole essere attiva a 360 gradi nell’offerta di servizi a favore della \npopolazione anziana. La LAnz chiede ai Comuni di assumersi i quattro quinti dei costi di \ngestione delle Case per Anziani, affida loro la responsabilità ultima del finanziamento di \nnuove strutture a favore degli anziani e prevede il loro coinvolgimento nell’applicazione \ndella suddetta legge. La Città è inoltre proprietaria a parte intera della Casa per Anziani \nSanta Lucia. \n\nL’unica possibilità per la Città di collaborare con le Fondazioni e l’Associazione, enti di \ndiritto privato e proprietarie delle Case per Anziani attive sul territorio di Mendrisio, passa \nattraverso la costituzione di un ente autonomo di diritto comunale. Come sarà spiegato al \ncapitolo successivo, con questo nuovo tipo di ente, la LOC permette una collaborazione \ntra ente pubblico ed enti privati.  \n\nL’Ente che sarà costituito si chiamerà Ente Case Anziani Mendrisiotto (di seguito ECAM) e \nsarà rappresentato dalle cinque proprietà. Il mandato di prestazione del Cantone sarà \nstipulato direttamente con ECAM, che ridistribuirà il contributo alle singole case, secondo \nuna chiave di ripartizione decisa internamente.  \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 19/43 \n \n \n\n3.2.3 Statuto \n\nPer la costituzione di ECAM è necessario che le parti coinvolte presentino al Consiglio di \nStato uno statuto, redatto secondo le indicazioni della LOC (art.193), per sua \napprovazione. Lo statuto presentato in questo messaggio è stato discusso e infine \naccettato dai cinque attori coinvolti, che hanno dato parere positivo. È stato sottoposto \nanche alla Sezione degli enti locali e alla DASF. \n\n3.3 Aspetti finanziari \n\n3.3.1 Mandati, contratti di prestazione \n\nLa forma di conduzione e di gestione dell’organizzazione scelta dalla rete è esplicitata \nnello schema sottostante. Essa è stata approvata dalla DASF. \n\n \n \n\nAttraverso il mandato che la DASF stipula con ECAM, la rete Case per Anziani riceve un \ncontributo unico, che tiene conto non solo del numero di letti complessivo, ma calcola \nanche una somma aggiuntiva per multi-struttura, in base al numero e alla dimensione \ndelle strutture, che copre il costo di gestione di una rete di più case. La manutenzione \nordinaria è sostenuta da ECAM ed è calcolata nel contratto di prestazione con il Cantone. \n\nIl contributo unico sarà poi suddiviso tra le case secondo una chiave di riparto decisa \ninternamente dal Consiglio di ECAM (con riferimento ai parametri cantonali riferiti alla \nqualità dei posti letto). \n\n\n\nLa contabilità è dunque aggregata per tutta la rete e l’avanzo o disavanzo d’esercizio deve \nessere suddiviso secondo regole precise. In una lettera spedita il 4 gennaio 2016 alle Case \nper Anziani del Cantone, l’Ufficio degli anziani e delle cure a domicilio spiega come gestire \ngli avanzi d’esercizio, che sono, in presenza di una rete di Case per Anziani, così distribuiti: \n\na) in caso di avanzo d’esercizio, l’Ente di rete può disporre liberamente di una quota pari \n\nal 50% dell’avanzo d’esercizio; \nb) il restante 50% è suddiviso tra una riserva vincolata - il Fondo I, con una quota pari al \n\n75% e la riserva libera - il Fondo II, con una quota pari al 25%; \nc) la riserva vincolata è ritenuta adeguatamente finanziata nella misura in cui raggiunge il \n\n30% dei costi d’esercizio. L’Ente di rete dispone liberamente dell’importo eccedente \ntale limite; \n\nd) la riserva libera è attribuita alle singole Case per Anziani. \n \n\n \n \nQuando le Case per Anziani saranno in rete potranno decidere del totale dell’avanzo \nd’esercizio, secondo le ripartizioni stabilite dall’UACD. \n\nIn linea di principio le riserve allibrate nei conti patrimoniali delle singole proprietà \nrimarranno di loro gestione, riservati i disposti dell’art. 4 dello statuto. \n\nIn una logica di rete è utile che ECAM abbia in dotazione una parte significativa \ndell’avanzo d’esercizio, per far fronte alle fluttuazioni legate al mandato di prestazione. \nOccorre inoltre ricordare che l’utilizzo dei fondi di ECAM è deciso dal Consiglio dell’Ente \nche è composto di rappresentanti delle singole Case per Anziani. ECAM deciderà di \nutilizzare le risorse finanziarie a disposizione, in relazione ai bisogni e ai progetti che \nsaranno definiti nelle diverse strutture, per coprire i fabbisogni della rete. \n\n  \n\nAvanzo d'esercizio\n\n50% Gestito da ECAM\n\n50%\n\n75% Fondo I\n\n(Riserva vincolata) \n(b,c)\n\nDipende dalle \ndecisioni di ECAM\n\n25% Fondo II\n\n(Riserva libera) (b,d)\n\nDipende dalle \ndecisioni delle \n\nsingole case per \nanziani\n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 21/43 \n \n \n\nIl Cantone, nel caso di avanzi d'esercizio di singole Case per Anziani, riconosciuti dopo \naver approvato il consuntivo, trattiene una percentuale, lasciando poi alla proprietà la \ngestione di ciò che rimane. Una volta costituito, ECAM non dovrà più riversare parte degli \neventuali avanzi d'esercizio ma li gestirà secondo i parametri indicati nella tabella. Per il \n“Fondo II” il Consiglio dell’Ente dovrà decidere la chiave di ventilazione. \n\nNel caso in cui eventuali disavanzi non possono essere coperti dagli accantonamenti di \nECAM e non possono essere assunti dagli altri attori, la Città se ne fa carico, previa \napprovazione del Consiglio comunale. La Città è quindi la garante ultima del disavanzo \nd’esercizio. \n\nLa manutenzione straordinaria rimane a carico degli enti proprietari. Il Cantone può \nconcedere dei sussidi. Le tre Fondazioni e l’Associazione continuano ad assumere i costi \nd’investimento nelle loro proprietà. Gli oneri ipotecari sono riconosciuti nel contratto di \nprestazione. Per quanto riguarda la casa Santa Lucia, al momento dello scioglimento del \nConsorzio, Mendrisio ha assunto gli oneri d’investimento residui e quelli per \nl’ampliamento previsto. \n\nPer quanto concerne la Città di Mendrisio, è necessario precisare che i costi dei contributi \nper la gestione ordinaria di tutte le Case per Anziani del Cantone sono sostenuti nella \nmisura del 20% dal Cantone, mentre il restante 80% è suddiviso tra i Comuni ticinesi \nsecondo lo schema seguente: \n\n• 50% dei costi è sostenuto dai Comuni, secondo il numero di giornate dei domiciliati, \n\nfino ad un massimo del 6% del gettito d’imposta cantonale; \n\n• il 50% rimanente e le somme eccedenti il 6% d’imposta sono suddivisi tra tutti i \n\nComuni ticinesi secondo il gettito d’imposta cantonale. \n\n3.3.2 Costi \n\nRisparmi sul personale \n\nIl gruppo di lavoro dei direttori, in base al concetto di rete presentato di seguito al capitolo \n4.1.3, ha elaborato un organico teorico del personale per la rete, una volta messa a \nregime. Come scritto al capitolo 3.3.3 la fase transitoria è calcolata in 3 anni. Attraverso le \ntabelle del personale contenute nel contratto di prestazione, è stato possibile allestire un \norganico del personale per la rete, con il quale sono poi stati calcolati i costi. Per \npermettere un confronto tra la situazione attuale e quella futura della rete, sono stati \nutilizzati gli stipendi medi, estratti dal ROCA, calcolati per ogni categoria in base alla \nmedia degli stipendi minimo e massimo. \n\nLe decisioni sul personale sono state le seguenti. \n\n• La percentuale dei capistruttura è al 50% per ogni Casa per anziani. Si permette a un \ncapostruttura di avere un tempo pieno, dandogli due strutture da dirigere. Molte \nmansioni eseguite oggi sono riprese dall’amministrazione centrale e dalla governante.  \n\n• Un direttore generale, un vicedirettore e 1.5 unità amministrative formano i servizi \ncentrali di rete.  \n\n  \n\n\n\n• È stata introdotta la figura della governante, per 0.8 unità, che per tutte le Case per \nAnziani organizza, in collaborazione con le impiegate di economia domestica, il lavoro \ndella pulizia e della lavanderia. Inoltre, è responsabile della parte alberghiera delle case, \ndelle camere, delle sale comuni e del mobilio. Collabora anche con i cuochi per \nstabilire i menu e per gli acquisti per la cucina. Il coordinamento degli acquisti di cui è \nresponsabile potrebbe portare a dei sensibili risparmi. \n\n• In tutte le Case per Anziani vi sono inoltre delle impiegate di economia domestica, che \nlavorano a stretto contatto con la governante e coordinano il personale di pulizia e \nlavanderia. \n\n• È stato previsto un manutentore per ogni casa per anziani (6 unità amministrative per \nil personale tecnico), che può avere dei compiti specialistici per tutte le Case per \nAnziani, ad esempio un custode elettricista, un custode esperto di impiantistica, ecc. \n\n• Lo standard della rete richiede 5 specialisti in geriatria e 10 capireparto, la differenza \ncon la situazione attuale è data dall’aumento dei capireparto da 4.96 a 10, 5.04 \ninfermieri salgono di grado. Il numero di capireparto aumenta e va a incidere sui costi \ndel personale curante. \n\n• La proposta prevede 0.4 unità di animatori diplomati per la rete (0.08 per ogni \nstruttura circa). Gli specialisti coordinano l’animazione e 3.65 animatori non diplomati. \n\n• Si propone un’unità di personale terapeutico ogni 70 letti. Si mantiene la disponibilità \nattuale, per quanto riguarda il totale, ma cambia la distribuzione dei fisioterapisti nelle \ndiverse case. \n\n• Sono state calcolate 0.20 unità per il responsabile di formazione, compito che una \ndelle figure presenti nell’amministrazione di rete (ad esempio un capostruttura) potrà \nricoprire. \n\n \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 23/43 \n \n \n\n \n\n \n\nIn un contesto di rete la gestione delle assenze, se fatta in modo coordinato tra le Case \nper Anziani, è meno problematica rispetto ad una situazione di case prese singolarmente.  \n\nNella tabella con i costi del personale si leggono dei risparmi (su stipendi medi teorici) di \nCHF 265’000 circa. In sintesi i risparmi ottenuti con il calcolo degli stipendi medi e mediani \nsono i seguenti. \n\n \nCalcolo con… …stipendi medi …stipendi mediani \n\nPersonale curante responsabile - 2'155.26 CHF - 23'806.19 CHF \n\nPersonale curante + 32'589.33 CHF + 19'783.50 CHF \n\nPersonale animazione -1'929.40 CHF + 3'030.60 CHF \n\nPersonale terapeutico - 5'806.81 CHF - 6'575.13 CHF \n\nPersonale amministrativo - 257'396.20 CHF - 353'814.57 CHF \n\nPersonale alberghiero -54'318.60 CHF - 73'603.93 CHF \n\nPersonale tecnico + 24'631.14 CHF + 27'126.12 CHF \n\nRisparmio complessivo - 264'385.79 CHF - 407'859.61 CHF \n\n \n  \n\n\n\nL’ammontare del risparmio è teorico, vale a dire che è stato calcolato supponendo che \ntutti i dipendenti percepiscono lo stipendio medio della loro categoria. Visto in percentuale, \ngli stipendi diminuirebbero del 1,6 % rispetto alla situazione attuale, per il costo calcolato \ncon le medie, e del 2.3% del costo totale, calcolato con gli stipendi mediani. \n\nRisparmi derivanti da economie di scala \n\nLe singole posizioni del conto economico delle Case per Anziani sono state sommate. \nSono stati presi in considerazione 6 anni, dal 2008 al 2013. Per calcolare i possibili risparmi \ndovuti alla messa in rete sono stati applicati i seguenti sconti sulle spese: \n\n• prestazioni sociali : - 3%; \n• costi accessori personale: - 3%; \n• fabbisogno medico: - 2%; \n• cucina: - 2%; \n• economia domestica: - 2%; \n• abbonamenti di servizio: - 2%. \n\nIl risparmio complessivo, ottenuto sulle spese, per il 2013, è di CHF 160'000 circa, per una \npercentuale del 0.58% sul totale. \n\nProposta cantonale riguardo ai sussidi \n\nI servizi cantonali hanno stimato da parte loro il risparmio che la rete Case per Anziani \ndovrebbe portare sul contributo elargito. Lo stesso ammonta a CHF 800’000 rispetto alla \nsomma dei contributi delle singole case. \n\nI risparmi per la rete calcolati dal gruppo di lavoro dei direttori assommano circa a \nCHF 400’000, 250’000 per il personale e 150’000 per le economie di scala. Se si \nconsiderano gli stipendi mediani, il risparmio sul personale sale di CHF 150’000, i risparmi \nraggiungerebbero così la somma di CHF 550’000 in totale. Come già detto i calcoli \ndevono essere rivisti in base agli stipendi effettivi e con i nuovi conti economici. Durante il \nperiodo di transizione l’Ente dovrà contrattare intensamente con il Cantone per arrivare ad \nuna soluzione soddisfacente. \n\nEntrambe le parti devono anche tenere in considerazione quei vantaggi non calcolabili \ndirettamente dal punto di vista finanziario. Un migliore coordinamento di tutti i servizi che \nruotano attorno alla realtà degli anziani porta, infatti, a una migliore qualità delle \nprestazioni. \n\n3.3.3 Periodo di transizione \n\nIl periodo di transizione avrà una durata di non meno di tre anni. Il Cantone, durante \nquesto periodo, prevede un contributo supplementare, il consiglio dell’Ente avrà il compito \ndi contrattare le condizioni migliori per l’insieme delle Case per Anziani. \n\n  \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 25/43 \n \n \n\nLa rete Case per Anziani di questo messaggio si distingue dalle altre reti già costituite nel \nCantone dal fatto che ogni casa ha un proprietario diverso. Durante gli incontri con \nl’UACD, i rappresentanti di Mendrisio hanno espresso la loro preoccupazione riguardo al \nperiodo di transizione e all’ammontare dei contributi del Cantone alla rete, \nun’organizzazione con diverse strutture sparse sul territorio richiede delle risorse maggiori \nrispetto ad una struttura unica più grande. I rappresentanti cantonali hanno assicurato \ndelle misure fiancheggiatrici. Sono due le misure finanziarie d’accompagnamento per la \ncostituenda rete Case per Anziani: \n\n1) il contributo multi-struttura, che tiene conto del numero di strutture che compongono \nla rete e della loro dimensione; \n\n2) Il contributo d’accompagnamento, dato durante il periodo di transizione dalle singole \ncase alla rete Case per Anziani, di almeno tre anni. \n\nDurante il periodo di transizione le prestazioni all’Ente sono equivalenti alla somma delle \nprestazioni delle singole Case per Anziani. \n\n3.4 Suddivisione delle competenze e responsabilità tra Cantone, Ente e \nproprietari \n\nLa suddivisione di competenze tra Cantone, Ente e singole Case per Anziani è descritta nel \ndiagramma al capitolo 3.3.1 per quanto riguarda il tipo di sistema di conduzione, dallo \nschema sulla ventilazione dell’eventuale avanzo d’esercizio sempre al capitolo 3.3.1 e dallo \nstatuto, che include la tabella (al capitolo 4), che descrive le attività strategiche e le attività \noperative.  \n\nIn sintesi, ECAM ha un Consiglio, nel quale sono rappresentati i cinque principali attori:  \n\n1) la Città di Mendrisio; \n2) la Fondazione Antonio Torriani fu Leopoldo; \n3) la Fondazione Casa Girotondo; \n4) la QUIETE Fondazione Ida e Dante Ronchetti; \n5) l’Associazione Missionarie del Sacro Cuore di Gesù.  \n\nL’Ente mantiene i rapporti verso l’esterno con il Cantone e al suo interno informa \nadeguatamente le singole proprietà, ne sente i pareri per gli intendimenti strategici e \ngestisce il contributo cantonale. Alle singole proprietà è data la gestione del personale che \nopera in esse. Gli investimenti per la manutenzione straordinaria, l’ampliamento o la \ncostruzione di nuovi immobili sono di competenza delle singole proprietà. \n\nVa però ricordato che la LAnz affida ai Comuni la responsabilità ultima del finanziamento \ndi nuove strutture a favore degli anziani, pertanto la Città non è esclusa dalla \npartecipazione ad investimenti effettuati dalle singole proprietà. \n\n4 STATUTO (OGGETTO DI DECISIONE) \n\n4.1 Lo Statuto \n\nLa Legge organica comunale (LOC) del 10 marzo 1987, all’articolo 193 dà la possibilità al \nComune di “…costituire organismi di diritto pubblico e privato o decidere di parteciparvi”. \n\n  \n\n\n\nLa forma proposta di ente autonomo di diritto comunale ai sensi della LOC 193c offre una \nvia di collaborazione con persone giuridiche di diritto privato, attraverso un soggetto di \ndiritto pubblico, che tramite puntuali scelte statutarie si organizza e svolge i compiti \naffidatigli per raggiungere gli obbiettivi fissati. L’Ente è fondato dal Comune e soggiace al \nsuo controllo e contemporaneamente può integrare enti esterni di diritto privato e \npubblico. \n\nIl Comune rimane il responsabile primario dell’esecuzione del compito verso la collettività, \ncon l’obbligo di controllo da parte del Municipio e d’informazione verso il Consiglio \ncomunale.  \n\nLa Città di Mendrisio costituisce l’ente autonomo, al quale parteciperanno gli enti \nproprietari delle Case per Anziani indicati. L’Ente sarà un soggetto autonomo, ma non \nindipendente rispetto all’Amministrazione e alle Istituzioni comunali. Esso permetterà di \ngestire in rete le Case per Anziani, valorizzandone le potenzialità dal punto di vista della \nqualità dei servizi resi alla popolazione anziana. \n\nIn base all’art. 193 d) lo statuto deve essere adottato dal Consiglio comunale e approvato \ndal Consiglio di Stato e deve descrivere: \n\n• scopi e compiti; \n• organi dell’ente, competenze e funzionamento; \n• meccanismi di controllo degli organi comunali; \n• in che misura l’ente soggiace ai principi di gestione finanziaria comunale; \n• finanziamento, copertura del disavanzo, ripartizione dell’avanzo d’esercizio; \n• eventuali mandati di prestazione; \n• modalità di scioglimento. \n\nInoltre i conti dell’Ente devono essere approvati dal Consiglio comunale. \n\n4.2 ECAM: integrazione pubblico /privato \n\nL’articolo 193 LOC sancisce il principio per cui il Comune può fare a capo a terzi per lo \nsvolgimento di compiti e dà la possibilità di scegliere tra alcune forme di legge per farlo. Il \nComune è garante finale verso la collettività del corretto svolgimento del compito \ndelegato a terzi, il Municipio ha il compito di controllare l’operato dell’ente e di informare \nadeguatamente il Consiglio comunale.  \n\nNegli articoli 193c e seguenti, la LOC dà la possibilità ai Comuni di costituire un ente \nautonomo di diritto comunale, con propria personalità giuridica, con altri enti pubblici o \nprivati. Il suo funzionamento va definito dai promotori dell’Ente in uno statuto secondo le \nesigenze di operatività e strategia, nei limiti definiti dalla LOC.  \n\nL’ente autonomo di diritto comunale permette la collaborazione tra i Comuni e altre \npersone giuridiche di diritto privato. Senza questa forma l’unica possibilità per il Comune \nsarebbe quella di emanare dei mandati di prestazione, di stipulare convenzioni, oppure di \ncostituire una società anonima. \n\nIl Comune ha quindi a disposizione uno strumento alternativo di diritto pubblico, più \nsnello e reattivo rispetto ad altre forme di collaborazione tra pubblico e privato, che \nrisponde adeguatamente alle pratiche richieste in alcuni ambiti, come quello socio-\neconomico, turistico o sociale, nel quale si vogliono proporre progetti di valenza regionale, \ncon attori distinti, con competenze che spesso esulano dall’ambito dell’Amministrazione \ncomunale. \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 27/43 \n \n \n\nL’ente autonomo di diritto comunale permette di avere una gestione e delle strategie che \npossono essere controllate facilmente dagli organi comunali e allo stesso tempo consente \nai Comuni di instaurare delle collaborazioni con enti di diritto privato. Il vincolo di controllo \nè posto al cpv. 2, art. 193 c) della LOC. \n\nL’Ente Case Anziani Mendrisiotto (ECAM) è un ente autonomo di diritto comunale e \nraggruppa al suo interno il Comune di Mendrisio, la Fondazione Girotondo, alla quale \npartecipa anche il Comune di Novazzano, le due Fondazioni, Torriani e QUIETE Fondazione \nIda e Dante Ronchetti e infine l’Associazione Missionarie del Sacro Cuore di Gesù. \n\nECAM permette di far convivere sotto la stessa direzione enti di forma giuridica diversa, il \npresente statuto ne definisce i modi, lasciando intatti gli attori coinvolti. L’istituzione \ndell’ente autonomo comunale avviene con l’approvazione dello Statuto da parte del \nConsiglio comunale. In questo capitolo sono presentati e commentati gli articoli dello \nStatuto. \n\n4.3 Commenti sui vari articoli \n\nSTATUTO DELL’ENTE GESTORE DELLE CASE PER ANZIANI \n\nPREAMBOLO \n\nLa Città di Mendrisio, la Fondazione Antonio Torriani fu Leopoldo, la Fondazione Casa \n\nGirotondo, la QUIETE Fondazione Ida e Dante Ronchetti, l’Associazione Missionarie del \n\nSacro Cuore di Gesù – Casa di riposo per persone anziane “Santa F. S. Cabrini” \n\nPer promuovere, coordinare e disciplinare le attività degli Enti che gestiscono Case per \n\nAnziani sul nostro territorio  \n\nPer ricoverare in maniera adeguata le persone anziane parzialmente o completamente non \n\nautosufficienti che manifestano bisogno di cura, assistenza, o sostegno in un ambiente \n\nprotetto \n\nPer garantire alle proprie strutture personale adeguato, sul piano quantitativo, della \n\npreparazione professionale, delle conoscenze empiriche e delle capacità relazionali, \n\nnecessarie per erogare le prestazioni richieste conformemente ai livelli di qualità prescritti \n\ndalle normative  \n\nDecidono di partecipare a un Ente Case per Anziani, ai sensi degli art. 193 c-e LOC, \n\ncostituito dalla Città di Mendrisio. \n\nCommenti al PREAMBOLO \n\nL’ente autonomo di diritto comunale dal punto di vista formale deve essere costituito dalla \nCittà di Mendrisio, secondo la LOC art. 193. Una volta costituito gli altri attori, la \nFondazione Antonio Torriani fu Leopoldo, la Fondazione Casa Girotondo, la QUIETE \nFondazione Ida e Dante Ronchetti, l’Associazione Missionarie del Sacro Cuore di Gesù \npartecipano a ECAM e al pari della Città partecipano con i loro rappresentanti al Consiglio \ndi ECAM. \n\n\n\nArt. 1 \n\nEnte Case Anziani \n\n1. Il Comune di Mendrisio costituisce un ente autonomo secondo i dispositivi degli art. \n\n193 lett. c) e segg. LOC, denominato Ente Case Anziani Mendrisiotto (di seguito \n\nECAM). \n\n2. Gli attori che partecipano all’istituzione dell’Ente, nei limiti concessi dalla legge e del \n\npresente statuto, sono la Città di Mendrisio, la Fondazione Antonio Torriani fu \n\nLeopoldo, la Fondazione Casa Girotondo, la QUIETE Fondazione Ida e Dante Ronchetti, \n\nl’Associazione Missionarie del Sacro Cuore di Gesù – Casa di riposo per persone \n\nanziane “Santa F. S. Cabrini”. \n\n3. A ECAM possono partecipare anche altri enti pubblici o privati, purché attivi nel \n\nsettore ed interessati al progetto di Rete delle case anziani, secondo modalità da \n\ndefinire. Qualora tale partecipazione necessiti una modifica statutaria, la medesima \n\navverrà nel rispetto delle procedure previste a tal fine.  \n\n4. La sede di ECAM è Mendrisio. \n\n5. I beni immobili messi a disposizione per l’attività di ECAM dai singoli attori resteranno \n\ndi proprietà di questi ultimi. Eventuali investimenti per l’ampliamento o per la \n\nristrutturazione di questi immobili saranno oggetto di un accordo separato tra i vari \n\nattori. \n\n6. La sua durata è stabilita a tempo indeterminato. \n\nCommenti all’articolo 1 \n\ncpv. 1 \n\nIl messaggio governativo No. 5897 del 2 aprile 2008 spiega le ragioni per cui la \ncostituzione di un ente di diritto pubblico è auspicabile. Ne riportiamo gli estratti più \nsignificativi. \n\nArt. 193c (nuovo) – d) ente autonomo di diritto comunale. \n\nViene creata la base legale per un organismo di diritto pubblico a livello comunale. \n[…]Tale organismo potrà puntualmente essere denominato Azienda, Agenzia, Ente, \necc. Il modello giuridico è tuttavia quello dell’ente di diritto pubblico. Rispetto all’agire \nsu base convenzionale, attraverso la costituzione di un ente di diritto pubblico il \nComune darà forma ad un nuovo soggetto giuridico con personalità giuridica propria, \nindipendente, capace di una formazione di volontà attraverso i suoi organi, con suoi \ndiritti e doveri. Al medesimo il Comune potrà conferire mezzi finanziari per \nl’esecuzione di un compito al di fuori dell’amministrazione comunale. L’idea di fondo \nè segnatamente quella di rendere indipendente, per rapporto a quest’ultima, \nl’esecuzione di una determinata prestazione. L’Ente pubblico, attraverso scelte \nstatutarie, può stabilire se e in che misura i suoi organi hanno un controllo \nsull’operato dell’ente, riservati i controlli minimi previsti dall’articolo successivo (art. \n193 d). \n\nAlla costituzione dell’Ente possono partecipare altri Enti pubblici (vedi Comuni) e \nprivati. \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 29/43 \n \n \n\n[…] \n\nLa competenza ad approvare lo statuto è riservata al Legislativo comunale. In caso di \nadesione di più Comuni e Enti, lo statuto deve essere avallato dagli organi di ciascuno \ndi essi. \n\ncpv. 3 \n\nL’adesione a ECAM di un nuovo attore presuppone una modifica statutaria e \nconseguentemente l’approvazione del Consiglio comunale. \n\nArt. 2 \n\nScopo e compiti di ECAM \n\n1. ECAM ha per scopo: \n\na) la messa in rete delle Case per Anziani; \n\nb) la gestione e la manutenzione ordinaria delle Case per Anziani partecipanti, nei limiti \n\ndei compiti assunti tramite la rete; \n\nc) la pianificazione, il coordinamento, la costruzione e l’acquisizione di Case per Anziani. \n\nIl finanziamento di nuove opere sarà oggetto di convenzioni separate fra i vari attori; \n\nd) la stipulazione del mandato di prestazione con il Cantone; \n\ne) la stipulazione dei mandati di dettaglio con gli altri attori, proprietari delle singole case \n\nanziani. \n\n2. Per l’esecuzione del compito attribuitogli, ECAM potrà far capo ai servizi della Città e \n\ndegli altri attori. \n\nCommenti all’articolo 2 \n\nIl compito dell’Ente è definito dal mandato di prestazione che l’ente stesso sottoscriverà \nannualmente con l’Ufficio degli anziani e delle cure a domicilio del DSS.  \n\nI compiti e le responsabilità saranno descritti in dettaglio da regolamenti specifici stipulati \ne decisi dal consiglio dell’Ente. La tabella con l’elenco delle attività strategiche e operative \nche devono essere contenute nel presente statuto, oppure in regolamenti separati, è \nconsultabile al capitolo 4.4 “Osservazioni del Cantone”.  \n\nLettere b) e c) \n\nL’ente autonomo assume quegli oneri finanziari dovuti a gestione, manutenzione e \ninvestimenti nei limiti che la “Legge concernente il promovimento, coordinamento e il \nfinanziamento delle attività sociali a favore delle persone anziane” (LAnz) prevede per i \nComuni. \n\ncpv. 2 \n\nECAM può far capo ai servizi della Città previa stipulazione di convenzioni ad hoc e \ncorrispondendo il dovuto compenso finanziario per le prestazioni fornite dai servizi della \nCittà. \n\n\n\nArt. 3  \n\nMezzi finanziari \n\n1. Per adempiere ai suoi compiti ECAM dispone  \n\n• dei mezzi finanziari di cui alla Legge sul promovimento, il coordinamento e il \n\nfinanziamento delle attività a favore delle persone anziane \n\n• dei conferimenti di terzi. \n\n2. Per i dettagli si rinvia all’Articolo 20. \n\nCommenti all’articolo 3 \n\nIl mandato di prestazione con il DSS copre le esigenze finanziarie dell’esercizio delle Case \nper Anziani in rete secondo parametri e costi ben definiti. Il DSS stipula il mandato di \nprestazione con l’Ente, che stipula a sua volta mandati di prestazione bilaterali con le \ndiverse Case per Anziani. ECAM ne stabilisce la chiave di ripartizione. \n\nArt. 4  \n\nCopertura del disavanzo \n\n1. I costi non coperti dal mandato di prestazione cantonale saranno presi a carico dalla \n\nCittà o dagli altri attori partecipanti a ECAM, ciascuno per quanto attinente alla \n\npropria struttura. \n\n2. La Città coprirà eventuali impegni presi da ECAM, nei limiti di quanto consentito dalla \n\nLAnz (Legge concernente il promovimento, il coordinamento e il finanziamento delle \n\nattività a favore delle persone anziane), previa approvazione del Consiglio comunale, \n\nsia per quanto concerne i nuovi investimenti sia per quanto concerne la copertura di \n\neventuali costi di gestione corrente non previsti dal mandato di prestazione. \n\nCommenti all’articolo 4 \n\nIn questo articolo sono intesi quegli impegni presi da ECAM nei limiti previsti dalla LAnz. \n\nIn linea di principio le riserve allibrate nei conti patrimoniali delle singole proprietà \nrimarranno di loro gestione. Fintanto che ECAM non ha riserve proprie, eventuali disavanzi \nimputabili direttamente a ECAM saranno coperti in quota parte di tutti gli attori coinvolti. \n\nLa Città si fa carico, nei limiti previsti dalla LAnz, previa approvazione del Consiglio \ncomunale, dei costi di ECAM che non sono assunti dagli altri attori. La Città è quindi \ngarante per eventuali disavanzi che non possono essere coperti dagli accantonamenti di \nECAM o da quelli degli altri attori. Per la ripartizione dell’avanzo d’esercizio si rimanda \nall’art. 20 del presente statuto. \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 31/43 \n \n \n\nArt. 5  \n\nEsenzione fiscale \n\nECAM è esente da imposte cantonali e comunali. \n\nCommenti all’articolo 5 \n\nLa decisione di esenzione potrà essere formalmente emanata solo dopo l’approvazione da \nparte del Consiglio comunale e relativa ratifica da parte della Sezione enti locali. \n\nL’ente autonomo è pure esente dall’imposta sul valore aggiunto, così come previsto \ndall’art. 21 cpv. 2 n. 8 LIVA. \n\nArt. 6  \n\nRapporti di lavoro \n\nNei rapporti di lavoro con i propri dipendenti, ECAM adotta il ROCA. \n\nCommenti all’articolo 6 \n\nIl DSS riconosce il Regolamento organico cantonale (ROCA) quale base per il mandato di \nprestazione, esso è un contratto collettivo concordato tra le Case per Anziani in Ticino e i \nsindacati; è gestito dalla Commissione paritetica cantonale e adotta la scala degli stipendi \ndello Stato del Cantone Ticino. Tutto il personale attualmente operante nelle Case per \nAnziani di ECAM sottostanno a questa regolamentazione, compresa la casa Santa Lucia. Il \nMunicipio intende adottarlo anche per ECAM.  \n\n \n\nIl ROCA è un regolamento di diritto privato. \n\nArt. 7 \n\nOrgani di ECAM \n\na) Il Consiglio dell’Ente; \n\nb) L’Ufficio di revisione; \n\nc) la direzione.  \n\nLa direzione sarà composta dal direttore generale e dai capistruttura. \n\nIl direttore generale funge da segretario del Consiglio. \n\nCommenti all’articolo 7 \n\nGli organi di ECAM sono: il Consiglio dell’Ente, con competenze esecutive importanti a \nlivello decisionale; la direzione, che gestisce gli affari correnti delle Case per Anziani in rete \ne l’organo di revisione.  \n\n\n\nSi rimanda alla tabella esposta al punto 4.4, dove sono fissate le competenze del Consiglio, \ndella direzione e di rimando, le competenze che rimangono alle singole Case per Anziani. \n\nIl direttore generale sarà il segretario dell’Ente, i capistruttura fungeranno a loro volta da \nsegretari dei consigli di fondazione, rispettivamente Associazione.  \n\nArt. 8  \n\nComposizione e nomina \n\n1. Il Consiglio si compone di cinque membri, di cui un membro designato dalla Città di \n\nMendrisio, e quattro membri designati dagli altri attori; il membro della Città deve \n\nessere municipale. \n\n2. Il Consiglio elegge tra i suoi membri il Presidente e il Vicepresidente. \n\nCommenti all’articolo 8 \n\nOgni proprietario è rappresentato in egual misura all’interno del Consiglio di ECAM. \nQuesta formula ha trovato l’accordo di tutti e ha permesso di continuare nei lavori di \ncostituzione della rete. \n\nNon è previsto un rappresentante cantonale all’interno del consiglio dell’Ente, mentre \nquesta figura sarà ancora presente all’interno dei Consigli delle Fondazioni Torriani, Ida e \nDante Ronchetti, Girotondo e dell’Associazione Missionarie del Sacro Cuore di Gesù. \n\nLa questione è stata discussa con la DASF. \n\nArt. 9 \n\nIncompatibilità e collisione d’interesse \n\n1. I dipendenti di ECAM non sono eleggibili nel Consiglio.  \n\n2. Per la collisione d’interesse e il divieto di prestazione si applicano gli art. 100 e 101 \n\nLOC. \n\nArt. 10  \n\nDurata \n\n1. Riservato il primo mandato, i membri del Consiglio sono nominati per un periodo di \n\nquattro anni. \n\n2. Il mandato scade entro sei mesi dal rinnovo generale dei poteri comunali e può essere \n\nrinnovato, ma per un massimo di tre legislature. \n\nCommenti all’articolo 10 \n\nLa durata del mandato segue il ritmo dei cambi di legislatura. \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 33/43 \n \n \n\nArt. 11  \n\nEmolumenti e indennità \n\nGli onorari e le indennità dei membri del Consiglio sono così stabiliti \n\na) membri del Consiglio:  \n\n• Presidente: Fr. 4’000.-- annuali \n\n• Membri: Fr. 3’000.-- annuali \n\nb) indennità per missioni \n\n• per mezza giornata Fr. 100.--, risp. per giornata intera Fr. 200.-- \n\n• per ogni pernottamento e spese viaggio rimborso spese vive. \n\nArt. 12 \n\nCompetenze  \n\na) in generale \n\n1. Il Consiglio rappresenta ECAM verso i terzi, esercita l’alta direzione dell’Ente, lo \n\ngestisce e decide su qualunque oggetto che la legge o il presente statuto non \n\ndemandano esplicitamente ad altra autorità.  \n\n2. Il Consiglio emana le normative che ritiene necessarie per una corretta ed armonica \n\ngestione di ECAM. \n\nCommenti all’articolo 12 \n\nLe competenze sono descritte, come complemento allo Statuto, anche nella tabella attività. \nSi rimanda al punto 4.4 del presente messaggio. \n\nArt. 13  \n\nb) compiti amministrativi \n\n \n\nIl Consiglio, in particolare, \n\na) stipula il mandato di prestazione con l’Autorità cantonale e gli altri attori; \n\nb) nomina il direttore generale; \n\nc) nomina i capistruttura, con l’accordo degli attori coinvolti; \n\nd) gestisce le attività correnti di ECAM, istruisce le pratiche di competenza del Consiglio, \n\nprovvede all’esecuzione delle sue decisioni e vigila all’esecuzione di ogni altro compito \n\nda esso assegnato; \n\ne) regola i diritti di firma;  \n\nf) stabilisce le deleghe di competenza della direzione e la definizione delle mansioni; \n\ng) stipula i contratti di lavoro con il personale; \n\nh) esercita la sorveglianza sulle persone incaricate della gestione delle case di riposo; \n\ni) stipula eventuali mandati di prestazione specifici con i Comuni costituenti e altri enti, \n\npubblici e/o privati. \n\n\n\nCommenti all’articolo 13 \n\nPunto a) riguarda il sistema di conduzione di ECAM, descritta ai punti 3.2.2 e 3.3.1. \n\nPunto h) in particolare sorveglia i membri di direzione e il responsabile sanitario. \n\nPunto i) ECAM può allargare e diversificare la sua offerta di servizi stringendo \ncollaborazioni con altri Comuni o Enti. La possibilità per un Ente di far parte di ECAM è \ndefinita all’articolo 1. \n\nArt. 14  \n\nc) compiti finanziari \n\n \n\nIl Consiglio, in particolare, \n\na) regola la distribuzione dei contributi del mandato di prestazione cantonale a favore \n\ndelle case che compongono la rete; \n\nb) elabora la relazione annuale sulla gestione e la trasmette ai Comuni e agli altri attori \n\nentro il 31 marzo; \n\nc) contrae i prestiti necessari per l'esecuzione del compito attribuito all’Ente; \n\nd) designa l’organo di revisione; \n\ne) presenta, ogni anno, il preventivo entro il 31 agosto; \n\nf) presenta, ogni anno, il consuntivo entro il 31 marzo. \n\nCommenti all’articolo 14 \n\nI conti annuali sono sottoposti per approvazione al Consiglio comunale, come pure la \nrelazione annuale, come definito agli articoli 18 e 19. \n\nArt. 15  \n\nConvocazione e sedute \n\n1. Il Consiglio si riunisce, su convocazione del Presidente, ogni qualvolta gli affari lo \n\nrichiedono o a seguito di una richiesta scritta e motivata di altri tre membri del \n\nConsiglio. \n\n2. Il Consiglio può validamente deliberare alla presenza di tre membri. \n\n3. Il Consiglio decide a maggioranza dei presenti, ma almeno di tre membri; i presenti \n\nnon possono astenersi dal voto.  \n\n4. Le deliberazioni del Consiglio sono verbalizzate. \n\nCommenti all’articolo 15 \n\nSe presenti solo tre membri su cinque, le decisioni devono essere prese all’unanimità. \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 35/43 \n \n \n\nArt. 16 \n\nCompetenze dell’ufficio di revisione \n\n1. L’organo preposto alla revisione \n\na) verifica la conformità della contabilità del conto annuale e delle operazioni di \n\ngestione alle disposizioni vigenti in materia \n\nb) presenta ogni anno il suo rapporto alla Città ed agli altri attori. \n\n2. Il Municipio e gli organi degli altri attori hanno in ogni tempo il diritto di prendere \n\nvisione dei libri contabili dell’Ente. \n\nCommenti all’articolo 16 \n\nLa contabilità delle diverse Case per Anziani è presentata in forma aggregata in un unico \nconsuntivo, il Municipio e il Consiglio comunale di Mendrisio, i consigli di Fondazione e gli \norgani societari (vedi art. 17) hanno il diritto di controllare i libri contabili. L’articolo 16 \nrafforza la possibilità per il Comune di controllare l’attività di ECAM. \n\nArt. 17 \n\nRatifica delle decisioni di ECAM \n\nLe decisioni dell’Ente, che esulano dalle competenze delegategli, devono essere sottoposte \n\nalla ratifica de: \n\n• il Consiglio comunale  \n\n• il Municipio  \n\n• i consigli di fondazione \n\n• gli organi societari. \n\nCommenti all’articolo 17 \n\nPer Mendrisio, le autorità superiori sono il Consiglio comunale e il Municipio di Mendrisio, \nper le Fondazioni Torriani, QUIETE Fondazione Ida e Dante Ronchetti e Girotondo, i loro \nconsigli di fondazione e per l’Associazione Missionarie del Sacro Cuore di Gesù vi sono gli \norgani societari. \n\nI diversi attori decidono insieme sulle questioni di ECAM. In caso di disaccordo su temi di \nvitale importanza, l’unica via possibile è quella dello scioglimento. Gli articoli 24 e 25 ne \nregolano le modalità. ECAM presuppone convergenza d’intenti. \n\n  \n\n\n\nArt. 18  \n\nCompetenze degli organi, risp. del Consiglio comunale \n\nGli organi, rispettivamente il Consiglio comunale, \n\na) adottano e modificano il presente statuto per conto dell’ente per cui agiscono; \n\nb) nominano i membri del Consiglio di competenza dell’ente per cui agiscono; \n\nc) stanziano gli eventuali mezzi finanziari supplementari che dovessero rendersi necessari; \n\nd) approvano i conti e la relazione annuale sulla gestione dell’Ente;  \n\ne) stipulano eventuali mandati di prestazione specifici con l’Ente. \n\nCommenti all’articolo 18 \n\nPer organi si intende: gli organi societari dell’Associazione e i consigli di Fondazione. \n\nPunto c) Si ricorda che all’art. 4 cpv. 2 si conferisce alla Città una responsabilità finanziaria \ne un rischio maggiori rispetto agli altri attori. \n\nArt. 19 \n\nCompetenze del Municipio \n\nIl Municipio \n\na) vigila sull’attività dell’Ente, ed in particolare sulla conformità della stessa con il \n\nmandato di prestazione stipulato con l’Autorità cantonale e le esigenze di efficienza, di \n\neconomicità e di salvaguardia dell’ambiente; \n\nb) informa annualmente il Consiglio comunale sull’attività svolta dall’Ente; \n\nc) propone al Consiglio comunale la nomina del membro del Consiglio di competenza del \n\nrispettivo Comune; \n\nd) propone al Consiglio comunale lo stanziamento degli eventuali mezzi finanziari \n\nsupplementari che dovessero rendersi necessari; \n\ne) propone al Consiglio comunale l’approvazione dei conti e della relazione annuale sulla \n\ngestione dell’Ente; \n\nf) propone al Consiglio comunale la ratifica per conto del Comune di eventuali mandati \n\ndi prestazione specifici; \n\ng) dà, sulla base pure delle indicazioni del rispettivo Consiglio comunale, le istruzioni, \n\nanche vincolanti, al membro del Consiglio nominato dalla Città. \n\nCommenti all’articolo 19 \n\nCon la definizione delle competenze del Municipio, questo articolo definisce gli strumenti \ndi controllo sulle attività di ECAM a disposizione della Città. \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 37/43 \n \n \n\nArt. 20  \n\nPrincipi \n\n1. Il finanziamento di ECAM è assicurato \n\na) dai contributi dell’Autorità cantonale previsti nel mandato di prestazione con essa \n\nstipulato; \n\nb) dagli eventuali ulteriori finanziamenti previsti dalle leggi cantonali e federali; \n\nc) dalla quota parte delle rette degli utenti e delle altre entrate d’esercizio di ogni \n\nente membro;  \n\nd) dagli eventuali ulteriori mezzi finanziari supplementari che dovessero essere \n\nstanziati dalla Città e dagli altri attori; \n\ne) da donazioni. \n\n2. Per l’utilizzo delle eventuali eccedenze di esercizio fanno stato le disposizioni del \n\nmandato di prestazione stipulato con l’Autorità cantonale2 e le relative disposizioni per \n\nl’attribuzione delle eccedenze alle riserve di ECAM e alle singole Case per Anziani.  \n\nCommenti all’articolo 20, cpv.2 \n\nGli avanzi d’esercizio sono così distribuiti: \n\na) In caso di avanzo d’esercizio, ECAM può disporre liberamente di una quota pari al 50% \ndell’avanzo d’esercizio; \n\nb) il restante 50% è suddiviso tra una riserva vincolata - il Fondo I, con una quota pari al \n75% e la riserva libera - il Fondo II, con una quota pari al 25%; \n\nc) la riserva vincolata è ritenuta adeguatamente finanziata nella misura in cui raggiunge il \n30% dei costi d’esercizio. ECAM dispone liberamente dell’importo eccedente tale \n\nlimite; \nd) la riserva libera è attribuita ai singoli attori. \n \n\nLa questione è spiegata in modo più dettagliato al capitolo 3.3.1. \n\nArt. 21  \n\nTenuta della contabilità \n\nIl Consiglio organizza la tenuta della contabilità secondo le norme della LOC e relative \n\ndirettive emanate dal DSS.  \n\n  \n\n                                                \n2 Il testo standard del mandato di prestazione cantonale regola già tale aspetto. \n\n\n\nCommenti all’articolo 21 \n\nIl primo esercizio che l’ente potrà gestire sarà verosimilmente il 2017. \n\nLa tenuta della contabilità è stabilita secondo i principi di gestione finanziaria comunale \nprevisti nella LOC. \n\nLa costituzione di fondi è dettata dalle norme sottoscritte nel mandato di prestazione con \nil DSS. \n\nArt. 22 \n\nRicorsi \n\nContro le decisioni di carattere amministrativo di ECAM è dato ricorso ai sensi degli art. \n\n193b e 208 e seguenti LOC. \n\nArt. 23  \n\nCostituzione di ECAM \n\nLa data della seduta costitutiva di ECAM sarà fissata, d’intesa fra tutti gli attori, una volta \n\nche il presente statuto sarà stato adottato dai rispettivi organi e dal Consiglio comunale e \n\napprovato dal Consiglio di Stato. \n\nCommenti all’articolo 23 \n\nIl Municipio prevede di costituire ECAM per l’inizio del 2017. \n\nArt. 24  \n\nScioglimento \n\n1. ECAM può essere sciolto per decisione degli organi degli attori e del Consiglio \n\ncomunale della Città.  \n\n2. La liquidazione spetta al Consiglio, a meno che gli organi degli attori e il Consiglio \n\ncomunale della Città decidano di affidare l’incarico a terzi. \n\n3. Una volta estinti tutti i debiti di ECAM, il patrimonio di quest’ultimo verrà devoluto alla \n\nCittà ed agli altri attori proporzionalmente ai rispettivi finanziamenti.  \n\n4. I beni immobili acquisiti o edificati da ECAM verranno devoluti ai Comuni che ne \n\nhanno finanziato l’acquisto o l’edificazione, con relativo compenso. \n\n5. I beni immobili dei singoli attori messi a disposizione per l’attività di ECAM restano di \n\nproprietà di questi ultimi. \n\n  \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 39/43 \n \n \n\nCommenti all’articolo 24 \n\nNell’articolo 25, con la clausola d’uscita, si permette alla singola proprietà di uscire, nel \nqual caso ECAM si scioglie. Vi è quindi la possibilità che l’uscita sia decisa unilateralmente. \nECAM non ha la facoltà di obbligare gli attori coinvolti a rimanere in rete. Gli altri attori \npossono decidere di costituire un nuovo Ente. \n\nArt. 25  \n\nClausola d’uscita \n\n1. In caso di uscita unilaterale di un membro ECAM è sciolto ai sensi dell’art. 24. \n\nL’uscente deve assumersi i costi derivanti dalla liquidazione del personale, da eventuali \n\ninvestimenti sostenuti da ECAM per il mantenimento dei beni immobili di sua proprietà \n\ne di tutti gli altri oneri derivanti dallo scioglimento di ECAM. \n\n2. L’istanza di uscita unilaterale deve essere inoltrata con un anno di anticipo con effetto \n\nal 31 dicembre. \n\nCommenti all’articolo 25 \n\nQuesta clausola dà la facoltà ad ogni proprietà di decidere sull’uscita dalla rete Case per \nAnziani, indipendentemente dalla volontà delle altre proprietà, assumendosene i costi. La \ndisdetta deve essere comunque data con largo anticipo. \n\n4.4 Osservazioni del Cantone \n\n4.4.1 Osservazioni della Sezione degli enti locali \n\nIl presente Statuto è stato condiviso con i servizi giuridici della Sezione enti locali (SEL), che \nhanno dato alcuni suggerimenti dal punto di vista giuridico. I commenti ricevuti vertono \nsoprattutto sulle caratteristiche dell’ente autonomo di diritto comunale e sul ruolo del \nComune in questo Ente. Le osservazioni formali sono state integrate nei commenti allo \nStatuto. \n\n4.4.2 Osservazioni della Divisione dell’azione sociale e delle famiglie (DASF) \n\nLa DASF ha controllato e condiviso lo statuto, a suo complemento ha richiesto di \npresentare una tabella che indichi le competenze di ogni attore coinvolto e i regolamenti \nche il Consiglio dell’Ente sarà chiamato ad approntare. La tabella ha lo scopo di essere un \nriassunto schematico per individuare quanto deve essere esplicitato nello statuto e quanto \nnei futuri regolamenti che definiscono attività e competenze. \n\n\n\n \n\n1 2 3 4 5 6 7\n\nS\ntr\n\na\nte\n\ng\nic\n\no\n/\n\no\np\n\ne\n\nra\nti\n\nvo\n\nS\nta\n\ntu\nto\n\n /\nA\n\nrt\nt.\n\nR\ne\n\ng\no\n\nla\nm\n\ne\nn\n\nto\n\nA\ntt\n\niv\nit\n\nà\n\nC\no\n\nn\nsi\n\ngl\nio\n\n E\nC\n\nA\n\nD\nir\n\ne\nzi\n\no\nn\n\ne\n\nP\nro\n\np\nri\n\ne\nta\n\nri\n C\n\nP\nA\n\n1.5 Finanziamento investimenti per ristrutturazione/ampliamento immobili \n\n2.1.a Messa in rete case per anziani\n\n2.1.c Pianificazione e coordinamento investimenti\n\n2.1.c Costruzione e acquisizione case per anziani\n\n2.1.d, 13.a Stipulazione mandato di prestazione con il Cantone\n\n2.1.e, 13.a Stipulazione dei mandati di dettaglio con le singole case\n\n12 Rapporti con autorità (municipio, dss, dasf)\n\n13.h Pianificazione e sorveglianza risorse (umane e materiali)\n\n13.i Stipulazione mandati di prestazione specifici\n\n18.a Adozione e modifica dello statuto\n\n18.b Nomina membri del Consiglio\n\n18.c Stanziamento di finanziamenti supplementari\n\n18.e Stipulazione di eventuali mandati di prestazione tra Ente e Organi \n\n20.1.d/e Gestione finanziamenti straordinari derivanti dai proprietari o da \n\n20.2 Gestione eccedenze d'esercizio\n\n23/24/25 Costituzione/scioglimento  ECA\n\nCoordinamento della formazione del personale\n\nGestione farmacia\n\nDirezione medica\n\nCoordinamento settore alberghiero\n\nQualità e sicurezza (linee guida, direttive)\n\nDefinizione bisogni IT\n\nCoordinamento ammissione pazienti\n\n1.5 Ampliamento e manutenzione straordinaria immobili\n\n2.1.b Gestione appalti contratti manutenzione\n\n6 Gestione del personale (Secondo ROCA)\n\n13.b Nomina direttore generale\n\n13.c Nomina capistruttura\n\n13.d Gestione delle attività correnti dell'ECA\n\n13.e Gestione diritti di firma\n\n13.f Deleghe e competenze della direzione \n\n13.g Processo di assunzione\n\n14.a Regolamentazione della distribuzione dei contributi \n\n14.b/c/e/f Contabilità, liquidità, tesoreria, fondi\n\n14.d Designazione organo di revisione\n\n18.d Approvazione conti e relazione annuale di gestione\n\nAllestimento piano finanziario \n\nGestione assicurazioni, prestazioni sociali, abbonamenti di servizio\n\nRisorse umane (turnistica, rotazione, figure jolly)\n\nNomina direttore medico\n\nNomina farmacista \n\nNomina governante \n\nNomina collaboratori per funzionamento rete\n\nNomina collaboratori curante, alberghiero e altro\n\nFormazione del personale\n\nGestione appalti farmaci\n\nOrganizzazione direttive alberghierio\n\nGestione IT\n\nGestione ammissioni e relazioni con i  pazienti\n\nGestione infrastrutture e manutenzioni (servizio tecnico)\n\nCalcolo retta e pratiche amministrative\n\nFatturazione  prestazioni rete ai pazienti\n\nCoordinamento  delle attività di animazione delle case\n\nGestione appalti acquisti\n\nAcquisti e ordinazioni\n\nLogistica (trasporti)\n\nS\ntr\n\na\nte\n\ng\nic\n\na\nO\n\np\ne\n\nra\nti\n\nva\n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 41/43 \n \n \n\nLa tabella è divisa in due parti principali (colonna 1), secondo il tipo di attività descritte: \nstrategiche o operative. Vi sono poi due colonne intitolate Statuto (2) e Regolamento (3). \nIn esse si indica se un’attività fa parte dello statuto o sarà inserita in un regolamento. La \ncolonna (4) descrive le attività. Le colonne (5 – 6 – 7) indicano di chi è/sarà la competenza \nper la gestione e la regolamentazione dell’ente o delle singole proprietà. \n\n5 CONVENZIONE CON LA FONDAZIONE TORRIANI \n\nTra la Città di Mendrisio e la Fondazione Torriani è stata stipulata nel 2013 una \nconvenzione, poi rinnovata nel luglio 2015, per la gestione e l’amministrazione della Casa \nper Anziani Santa Lucia, finché il progetto rete Case per Anziani non fosse operativo. \n\nPer superare il periodo di transizione verso una gestione in rete delle Case per Anziani, \nsentita la Fondazione Torriani, la convenzione viene riproposta nella seguente forma: \n\nL’articolo 1.b) è abrogato.  \n\nL’articolo 4. è stato così riformulato: \n\na) La presente Convenzione è stipulata a tempo indeterminato. \n\nb) In caso di contestazione in merito all’applicazione della presente Convenzione decide il \nLodevole Consiglio di Stato secondo le procedure di Legge. \n\nc) La presente Convenzione può essere disdetta da entrambe le parti, con un preavviso di \nun anno, con scadenza al 31 dicembre. \n\nNon è più necessaria una convenzione a tempo determinato. Si è comunque concordato \ndi proseguire la collaborazione, mantenendo in essere la convenzione. Con la creazione \ndel nuovo ente autonomo di diritto comunale, la casa per anziani viene inserita, \ncomunque, con le altre, nella nuova rete. \n\n6 CONCLUSIONI \n\nCon questo messaggio il Municipio presenta al lodevole Consiglio comunale lo “Statuto \ndell’ente gestore delle Case per Anziani”, atto costitutivo dell’Ente Case Anziani \nMendrisiotto (ECAM). La Città di Mendrisio, la Fondazione Antonio Torriani fu Leopoldo, \nla Fondazione Casa Girotondo 3 , la QUIETE Fondazione Ida e Dante Ronchetti, \nl’Associazione Missionarie del Sacro Cuore di Gesù – Casa di riposo per persone anziane \n“Santa F.S. Cabrini” hanno deciso di partecipare ad un ente autonomo di diritto comunale, \nper la messa in rete delle Case per Anziani di loro proprietà. Le autorità cantonali \nappoggiano il progetto, poiché la rete risponde ai nuovi orientamenti della politica \ncantonale nell’ambito delle cure e dell’assistenza alla popolazione anziana. \n\n  \n\n                                                \n3 Per l’adesione all’ECAM la Fondazione Casa Girotondo ha avviato una verifica formale del suo \nstatuto. Una sua modifica sarà oggetto di un Messaggio municipale separato, all’attenzione dei \nConsigli comunali di Mendrisio e Novazzano. \n\n\n\nGli enti partecipanti, attraverso ECAM, mettono in rete le loro Case per Anziani e le loro \nrisorse umane e strutturali, per rispondere alle nuove sfide che si stanno profilando a \ncausa dell’invecchiamento della popolazione. La forma giuridica dell'ente autonomo di \ndiritto comunale scelta per ECAM è una forma di collaborazione dinamica dell'ente \npubblico con altri enti di diritto privato, che risponde alle esigenze espresse dalla rete di \nCase per Anziani che si sta costituendo. All'interno di ECAM gli enti costituenti \ncollaborano tra loro, mentre verso l'esterno ECAM può appoggiarsi a enti e servizi \nattraverso la stipulazione di mandati.  \n\nSfruttando le sinergie che nascono dalla collaborazione dei diversi istituti per anziani, dalla \ncentralizzazione di alcuni servizi amministrativi, dallo scambio di buone prassi e dalla \nconcretizzazione di risparmi dovuti alla realizzazione di economie di scala, ECAM diventa \nl’interlocutore primario a livello locale al quale le famiglie, i servizi ambulatoriali e a \ndomicilio da una parte e il dipartimento cantonale della socialità e della sanità dall’altra si \nrivolgono nell'ambito dell'assistenza agli anziani bisognosi di cure e assistenza. \n\nA fronte degli attuali 282 posti letto nelle cinque Case per Anziani considerate, la rete \nintende potenziare e diversificare l’offerta: in futuro vi saranno 312 posti letto di cui 263 a \nlunga degenza, 15 per soggiorni terapeutici temporanei, 14 per soggiorni a tempo \ndeterminato e 20 unità abitative Alzheimer. La casa per anziani di Capolago, con 40 posti \nletto, cesserà la sua attività alla fine del 2017, gli anziani residenti a Mendrisio ospitati \nattualmente nella struttura troveranno una nuova sistemazione presso le Case per Anziani \nfacenti parte di ECAM. \n\nLa contabilità di ECAM è aggregata e il disavanzo d'esercizio è suddiviso tra ECAM e le \nsingole Case per Anziani. Ora il Dipartimento della sanità e della socialità stipula un \nmandato di prestazione per ogni singola casa. Una volta costituito ECAM, il mandato sarà \nunico e il consiglio dell'Ente, formato dai rappresentanti di ogni singola casa, ridistribuirà i \ncontributi cantonali secondo una chiave di ripartizione decisa internamente.  \n\nA livello cantonale il costo dei contributi versati alle Case per Anziani è sostenuto per il  \n20% dal Cantone e l'80% dai Comuni. Questi ultimi si suddividono i costi secondo una \nchiave di riparto calcolata in base al numero di ospiti e al gettito d'imposta cantonale. Si \nprevede di avviare la formazione della rete e quindi di costituire ECAM a partire dal 2017. \nIl Cantone prevede un periodo di transizione (in genere di tre anni) nel quale, oltre ai \ncontributi calcolati nel mandato, elargisce un contributo d'accompagnamento. Il mandato \nunico a ECAM terrà conto della natura della rete e sarà calcolato un contributo multi-\nstruttura supplementare.  \n\nLa singola casa può decidere l'uscita unilaterale, ECAM sarebbe sciolto e se ve ne è la \nvolontà da parte delle altre Case per Anziani, ricostituito in un nuovo Ente con le case \nrimanenti. \n\nAltri Enti potrebbero in futuro far parte della rete, nel qual caso lo statuto sarebbe \naggiornato e di nuovo sottoposto al Consiglio comunale, come per ogni altra modifica \nstatutaria.  \n\nIl messaggio propone anche la riformulazione della convenzione tra la Fondazione Torriani \ne la Casa per Anziani Santa Lucia. Quest’ultima continuerà ad essere gestita dalla \nFondazione, finché l'Ente non sarà operativo a tutti gli effetti e potrà subentrare alla \nFondazione nella gestione del personale della casa Santa Lucia.  \n\n\n\nCittà di Mendrisio MM N. 07 /2016 43/43 \n \n \n\n7 RISOLUZIONE \n\nConsiderato quanto su esposto, si confida pertanto nell’approvazione di codesto \nonorando Consiglio. \n\nIl Municipio e la Cancelleria comunale sono a disposizione per ogni completamento \nd’informazione che potrà occorrere in sede di esame e discussione. \n\nNel mentre vi proponiamo, Signori Presidente e Consiglieri, di \n\n \nrisolvere \n \n\n1. Il Municipio di Mendrisio è autorizzato a costituire l’ente autonomo di diritto \ncomunale denominato Ente Case Anziani del Mendrisiotto, oltre alla Città, \nall’ente partecipano le Fondazioni Antonio Torriani fu Leopoldo, Casa \nGirotondo, QUIETE Fondazione Ida e Dante Ronchetti e l’Associazione del \nSacro Cuore di Gesù – Casa di riposo per persone anziane “Santa F. S. Cabrini”. \n\n2. È approvato lo statuto per la costituzione dell’ente autonomo Ente Case \nAnziani del Mendrisiotto, come da testo allegato e parte integrante del \npresente messaggio. \n\n3. Il Municipio, in collaborazione con le Fondazioni e l’Associazione sopraccitate, \nè autorizzato a mettere in atto tutte le procedure necessarie per costituire \nl’ente di diritto autonomo. \n\n4. Le spese legali e di costituzione del nuovo ente sono a carico dell’Ente Case \nAnziani del Mendrisiotto. \n\n5. Lo statuto entra in vigore dopo l’approvazione del Consiglio di Stato ai sensi \ndell’art. 188 LOC. \n\n6. È approvata la modifica della convenzione fra la Città di Mendrisio e la \nFondazione Antonio Torriani fu Leopoldo per la gestione della Casa per \nAnziani Santa Lucia, di proprietà del Comune di Mendrisio, come da testo \nallegato e parte integrante del presente messaggio municipale. \n\n7. La convenzione entra in vigore dopo ratifica da parte del Consiglio di Stato ai \nsensi dell’art. 188 LOC.  \n\n \n \nIl Messaggio è demandato all’esame della Commissione delle Petizioni. \n \nCon osservanza. \n \n Per il Municipio  \n\nLic. oec. HSG Carlo Croci  Lic. rer. pol. Massimo Demenga \nSindaco  Segretario \n \n \nAllegati \nStatuto ente di diritto pubblico Ente Case Anziani Mendrisiotto \nConvenzione stipulata tra la Città di Mendrisio e la Fondazione Torriani per la gestione \ndella Casa per Anziani Santa Lucia di Arzo\n\n\n