name: 03_Botschaft Umsetzung Alterskonzept 2025, Schwerpunkte

text: \n \n\n \n\nBotschaft \n\ndes Stadtrates an \n\nden Gemeinderat \n\n \nff2e094e-a4d0-48b7-8ef3-b3a890260ba6 \n\n \n144874 /322.20 \n\n \n\n \n\nUmsetzung Alterskonzept 2025, Schwerpunkte \n\nAnträge  \n\n1. Die Massnahmen- und Umsetzungsplanung des Alterskonzepts 2025 wird zur Kenntnis \n\ngenommen. \n\n2. Der Stadtrat wird beauftragt, dem Gemeinderat eine Botschaft für eine regionale Koordi-\n\nnationsstelle vorzulegen. \n\n3. Der Auftrag Walter Hegner und Mitunterzeichnende betreffend Gesundheitliche Grund-\n\nversorgung der Stadt Chur – Hausärztinnen / Hausärzte wird als erledigt abgeschrieben. \n\nZusammenfassung \n\nAm 3. Oktober 2017 wurde das Alterskonzept 2025 der Stadt Chur vom Stadtrat genehmigt \n\nund dem Gemeinderat zur Kenntnisnahme überwiesen. Der Gemeinderat nahm dieses am \n\n16. November 2017 (GRB.2017.54) zur Kenntnis. In der Zwischenzeit haben sich auf Bun-\n\ndes- und vor allem kantonaler Ebene die Rahmenbedingungen stark verändert, weshalb die \n\nErarbeitung der Umsetzung des Alterskonzepts längere Zeit als geplant in Anspruch nahm.  \n\nMit dem Umsetzungskonzept wird den beiden grössten Herausforderungen der nächsten \n\nJahre im Bereich einer guten Lebensqualität im Alter begegnet: Die Angebote zu sichern \n\nund die Kosten im Griff zu haben. Der Bevölkerungsanteil der über 65-Jährigen steigt in \n\nGraubünden wie auch gesamtschweizerisch in den nächsten Jahren stark an und wird \n\nnach aktuellen Erkenntnissen erst ab dem Jahr 2040 abnehmen. Wenn nicht aktiv Gegen-\n\nsteuer gegeben wird, werden die Kosten der stationären Pflegefinanzierung von aktuell \n\nrund Fr. 6 Mio. bis 2040 auf deutlich über Fr. 10 Mio. ansteigen. Zudem muss dem Auftrag \n\n\n\nSeite 2 von 40 \n\n \n\n \n\nHegner betreffend "Gesundheitliche Grundversorgung der Stadt Chur – Hausärztin-\n\nnen/Hausärzte" (GRB.2020.10) Rechnung getragen werden.  \n\nIm Gesundheitswesen sind die Angebote und deren Finanzierung komplex und vielschich-\n\ntig. Den Löwenanteil tragen die Sozialversicherungen. Neben ihnen sind die Kantone und \n\nGemeinden für die Finanzierung von Restkosten zuständig. Die in der vorliegenden Bot-\n\nschaft definierten Massnahmen sind kohärent mit der nationalen gesundheitspolitischen \n\nStrategie des Bundesrates 2020 bis 2030 sowie dem kantonalen Regierungsziel 6 "Eine \n\nbedarfsgerechte Gesundheitsversorgung und zeitgemässe Betreuungsmöglichkeiten im \n\nKanton gewährleisten". \n\nPrioritäres Ziel ist es, dass sich die Bevölkerung möglichst selbständig in der Gesund-\n\nheitsversorgungslandschaft orientieren kann und bei Pflege und Betreuung zu Hause mög-\n\nlichst optimal unterstützt wird. Die Stadt Chur möchte damit – abgestimmt auf Bund und \n\nKanton – gezielt auf die kostentreibenden Stellen des Gesundheitswesens Einfluss neh-\n\nmen. Die Gesundheitsversorgungssubregion Plessur hat die Koordination unter den \n\nDienstleistern sicherzustellen. Deshalb ist die Einrichtung einer Koordinationsstelle das \n\nKernelement der Massnahmen. Die Koordinationsstelle wird massgeblich dazu beitragen, \n\ndass die bestehenden Angebote optimal und bedarfsorientiert genutzt werden. Die jährli-\n\nchen Kosten für deren Betrieb betragen rund Fr. 150'000.--. Dies leistet einen Beitrag zur \n\nVerlagerung der Kosten vom teuren stationären in den ambulanten Bereich. Im Verbund \n\nmit weiteren Anstrengungen stehen Aufwendungen von rund Fr. 240'000.-- einem Einspar-\n\npotenzial von mehr als Fr. 500'000.-- gegenüber. Je stärker zudem das Wachstum aufgrund \n\ndes demografischen Übergangs ausfällt, desto positiver wird sich dieser finanzielle Effekt \n\neinstellen.  \n\nMit dem Einverständnis des Gemeinderates wird der Stadtrat im Rahmen einer Botschaft \n\ndie Konzeption der Koordinationsstelle im Detail ausarbeiten, die Abstimmung mit der Re-\n\ngion Plessur und dem Kanton vornehmen sowie den erforderlichen Finanzbedarf aufzeigen \n\nund den erforderlichen Kredit zur Beschlussfassung vorlegen. Mögliche Massnahmen zur \n\nBereinigung des Angebotsportfolios im Bereich Gesundheit werden in diesem Zusammen-\n\nhang ebenfalls geprüft.  \n\n  \n\n\n\nSeite 3 von 40 \n\n \n\n \n\nBericht \n\n1. Gesetzliche Grundlagen \n\nDas Gesetz zum Schutz der Gesundheit im Kanton Graubünden (Gesundheitsgesetz BR \n\n500.000) bezweckt den Schutz und die Förderung der Gesundheit der Bevölkerung \n\ndurch gesundheitspolizeiliche Massnahmen sowie durch Massnahmen der Gesundheits-\n\nförderung und Prävention. \n\nMit dem kantonalen Gesetz über die Förderung der Krankenpflege und der Betreuung \n\nvon betagten und pflegebedürftigen Personen (Krankenpflegegesetz, BR 506.000) för-\n\ndert der Kanton die Planung der stationären Versorgung der Bevölkerung und regelt die \n\nGewährung von Beiträgen für eine bedarfsgerechte, zweckmässige und wirtschaftliche \n\nambulante und stationäre medizinische Behandlung, Pflege sowie Betreuung von Kran-\n\nken, Langzeitpatientinnen und -patienten sowie betagten Personen in der notwendigen \n\nQualität. \n\nGemäss den beiden Gesetzen liegt die primäre Verantwortung für die Gesundheitsver-\n\nsorgung der Bevölkerung beim Kanton. Im Sinne von subsidiären Leistungen ergänzen \n\ndie Gemeinden das Angebot. \n\nDas städtische Gesetz über die Betreuung von betagten und pflegebedürftigen Men-\n\nschen in der Stadt Chur (Altersgesetz, RB 341) verfolgt gemäss Art. 1 folgende Ziele: \n\nDie Stadt sorgt \n\na) für ein ausreichendes Angebot für die teilstationäre und die stationäre Pflege und Be-\n\ntreuung von Langzeitpatienten und betagten Personen; \n\nb) für ein ausreichendes Angebot an Diensten der häuslichen Pflege und Betreuung; \n\nc) für die gesundheitliche und kulturelle Förderung betagter Menschen; \n\nd) für eine Koordination der Angebote. \n\n2. Ausgangslage \n\nAlterskonzept Stadt Chur 2025  \n\nIm 2014 startete die Stadt Chur das Projekt "Churer Altersstrategie". Es wurde ein mehr-\n\nstufiger partizipativer Prozess geführt, an dem sich die Churer Bevölkerung sowie Fach-\n\npersonen beteiligten. Die Resultate dieses Prozesses wurden zum Churer Alterskonzept \n\n\n\nSeite 4 von 40 \n\n \n\n \n\n2025 verarbeitet. Dieses wurde im 2017 vom Stadtrat verabschiedet sowie vom Gemein-\n\nderat zur Kenntnis genommen.  \n\nDie Kernelemente des Alterskonzepts sind: \n\n Vision/Ziel \n\nDie Stadt Chur ist eine altersfreundliche Stadt, in welcher die ältere Bevölkerung ihr \n\nLeben selbständig und selbstbestimmt gestalten und sich am gesellschaftlichen Le-\n\nben beteiligen kann. \n\n Leitsätze \n\nDer ideelle Handlungsrahmen des Konzepts besteht aus Leitsätzen zu Heterogeni-\n\ntät, potenziellen Ressourcen, Selbständigkeit, Selbstbestimmung und Autonomie \n\nsowie einem Bild des Alters. \n\n Handlungsfelder \n\nAcht Handlungsfelder umschreiben die wesentlichen Bereiche, die bei der Umset-\n\nzung des Alterskonzepts im Fokus stehen sollen. \n\nDie Schwerpunkte der Umsetzung wurden im 2021/2022 wiederum einem grossen Kreis \n\nvon Fachpersonen aus Medizin, Spitex, Altersheim, Vertretende Senioren/Bevölkerung \n\nvorgestellt. Die Teilnehmenden konnten zusätzlich schriftlich Stellung nehmen. Am  \n\n21. März 2022 wurden die Schwerpunkte der Umsetzung anlässlich einer Vorinformation \n\ndem Gemeinderat vorgestellt. \n\nAuftrag Hegner \n\nEine Recherche im 2020, welche als Grundlage für den Bericht zum Auftrag Hegner und \n\nMitunterzeichnende zu "Gesundheitliche Grundversorgung der Stadt Chur – Hausärztin-\n\nnen/Hausärzte" diente, ergab, dass die medizinische Grundversorgung durch Hausärz-\n\ntinnen und Hausärzte in Chur noch sichergestellt ist. Es zeichnet sich jedoch ein Eng-\n\npass in den nächsten fünf bis zehn Jahren ab, weil eine grössere Anzahl Hausärztinnen \n\nund Hausärzte in Pension geht. Aktuell zeichnet sich ab, dass zwei grosse medizinische \n\nZentren (gleis d und ab 2023 das Medizinisches Centrum Maienfeld (MCM)) und ver-\n\nschiedene Einzelpraxen die medizinische Grundversorgung in Chur sicherstellen werden. \n\nDie medizinische Notfallversorgung durch Hausärztinnen und Hausärzte findet räumlich \n\nseit dem 3. Juni 2019 am Kantonsspital Graubünden (KSGR) statt. Sie stellt rund um die \n\nUhr die hausärztliche medizinische Notfallversorgung sicher. Das Management am \n\nKSGR wird von den Hausärztinnen und Hausärzten sehr geschätzt. Die Wartezeiten für \n\ndie Patientinnen und Patienten konnten reduziert werden. \n\n\n\nSeite 5 von 40 \n\n \n\n \n\nGesundheitsversorgungsregion \n\nAm 1. Januar 2021 trat das teilrevidierte Krankenpflegegesetz (BR 506.00, KPG) in Kraft. \n\nNeu wurden Gesundheitsversorgungsregionen/-subregionen, analog den politischen Re-\n\ngionen, festgelegt. Das kantonale Ziel der Gesundheitspolitik ist, dass alle Leistungser-\n\nbringer einer Gesundheitsversorgungsregion/-subregion die strategische und operative \n\nBetriebsführung an eine dafür bestimmte Organisation übertragen und diese weiterentwi-\n\nckeln (KPG, Art. 9a Abs 1). Eine Auflistung der Leistungserbringer der Gesundheitsver-\n\nsorgungssubregion Plessur findet sich in der Aktenauflage. \n\nMit Beschluss der Präsidentenkonferenz Region Plessur vom 7. Juni 2021 wurde die Bil-\n\ndung der Gesundheitsversorgungssubregion Plessur gemäss Art. 7 KPG festgelegt. Die \n\nAufgaben der Geschäftsführung wurden an die Stadt Chur delegiert und mittels Leis-\n\ntungsvereinbarung geregelt. \n\nBereits umgesetzte Massnahmen \n\n Soziales Netz \n\nMit Blick auf eine mögliche Weiterentwicklung der Quartier- und Dorfvereine, um die so-\n\nzialen Netzwerke in den Quartieren zu stärken, wurde im Jahr 2021 eine Erhebung \n\ndurchgeführt. Sie wurde mit Gesprächen mit dem Präsidenten des Stadtvereins ergänzt. \n\nDie Erhebung zeigt eine grosse Heterogenität der Vereine auf.  \n\n Angebotsnetz \n\nWährend der ersten Corona-Welle wurde der Einkaufs- und Lieferservice mit ChurPlus \n\norganisiert. Es wurden Lebensmittel und Medien aus der Stadtbibliothek nach Hause ge-\n\nliefert. \n\nMit den Geschäftsführenden des Ärztezentrums gleis d und des Medizinischen Centers \n\nMaienfeld wurden Gespräche geführt. Ziel der Gespräche war, die Strategie im Bereich \n\nGesundheit und Alter der Stadt Chur vorzustellen mit Fokus auf die medizinische Versor-\n\ngung. \n\nWeiter fand ein Besuch und Fachaustausch mit den Leiterinnen der Koordinationsstelle \n\nGlarus statt. Ihre Erfahrungen aus dem Pilotprojekt in Glarus werden für die Massnahme \n\nE1 genutzt. \n\n Öffentlicher Raum und öffentlicher Verkehr \n\nDie interprofessionelle Arbeitsgruppe Stadtraum bespricht laufende Stadtentwicklungs-\n\nprojekte in regelmässigen Meetings. \n\n\n\nSeite 6 von 40 \n\n \n\n \n\nDer Fussgängerübergang am Postplatz wurde mit einer "sensitiven" Ampel ausgestattet. \n\nEine Funktion ist, dass sich die Grünphase der Anzahl Fussgänger anpasst. Alte Licht-\n\nsignale für Fussgänger werden laufend ersetzt. \n\nDer Bahnhofbereich, die Altstadt und die obere Neustadt wurden mit zusätzlichen Sitz-\n\nbänken ausgestattet. In den nächsten Jahren wird schwergewichtig das Rheinquartier \n\nneue Sitzeinheiten (Bänkli mit Baum, Sträucher) erhalten. \n\nDie Abteilung Gesundheit und Alter arbeitet beim Projekt Chur West in der interpro-\n\nfessionellen Arbeitsgruppe zum Themenbereich Quartierentwicklung mit. \n\n Gesundheitsförderung und Prävention \n\nDas Projekt "Schön dich zu sehen" wurde von Juli bis November 2021 durchgeführt. Ins-\n\ngesamt wurden fünf Angebote von bestehenden Organisationen im Gesundheits- und \n\nSozialbereich beworben und bei der Umsetzung unterstützt. Alle Angebote hatten das \n\nZiel, die Begegnung von Menschen aller Generationen in einem geschützten Rahmen zu \n\nermöglichen. Besonders erfreulich war, dass alle Angebote einen positiven Nutzen für \n\ndie Zukunft hervorbrachten. Einige Beispiele dazu: \n\n- Zusammenarbeit der Vereine "Repair Café" und "incontro". \n\n- Rikscha Fahrten für Heimbewohnende. Werbung neue Pilotinnen und Piloten \n\nstadtintern und Firmen in Chur. Unterstützung Verein "Radeln ohne Alter". \n\n- Filmnachmittag mit Podiumsgespräch zum Thema Einsamkeit. \n\n3. Ziele \n\nDie Gesundheits- und Alterspolitik fokussiert sich auf allen staatlichen Ebenen auf die \n\nErhaltung der Gesundheit und somit auf eine gute Lebensqualität bis ins hohe Alter. Im \n\nZentrum aller Dienstleistungen steht der Mensch und nicht die Institution. Die individuelle \n\nLebenssituation soll bei der Festlegung von Massnahmen berücksichtigt werden, um die \n\nAutonomie der Betroffenen mit massgeschneiderten Lösungen möglichst lange zu erhal-\n\nten. Dies gewährt, dass Betroffene möglichst lange im häuslichen Umfeld bleiben und \n\ndort betreut, gepflegt und versorgt werden können. Die Koordination der zahlreichen An-\n\ngebote ist dabei von zentraler Bedeutung.  \n\nDie Stadt Chur soll, abgestimmt auf Bund und Kanton, gezielt auf die kostentreibenden \n\nStellen des Gesundheitswesens Einfluss nehmen. Die Gesundheitsversorgungssubregi-\n\non Plessur hat die Koordination unter den Dienstleistern sicherzustellen. \n\n\n\nSeite 7 von 40 \n\n \n\n \n\n4. Herausforderungen \n\n4.1 Bevölkerungsprognose \n\nAbbildung 1: Amt für Wirtschaft und Tourismus Graubünden, kantonale Bevölkerungsszenarien, Entwicklung \nständige Wohnbevölkerung und der Altersgruppen 2020 bis 2050, Referenzszenario \n\nDer Anteil der über 65-Jährigen an der Bevölkerung steigt in Graubünden wie auch ge-\n\nsamtschweizerisch in den nächsten Jahren stark an und wird nach aktuellen Erkenntnis-\n\nsen ab dem Jahr 2040 wieder zurückgehen. Die Herausforderungen für die Gemeinden \n\nsind: \n\n- die Angebote und Qualität der ambulanten und stationären Pflege bedarfsgerecht \n\naufrecht zu erhalten; \n\n- die medizinische Versorgung zuhause durch Hausarztmedizin sicherzustellen; \n\n- die Finanzierung der Pflegekosten sicherzustellen, beziehungsweise die Kosten-\n\nsteigerung von heute 3 bis 4 % pro Jahr zu bremsen; \n\n- die Vernetzung und Koordination der Leistungserbringenden, um effiziente Pati-\n\nentenpfade zu gestalten. \n\n0\n\n50000\n\n100000\n\n150000\n\n200000\n\n250000\n\n2020 2021 2025 2030 2035 2040 2045 2050\n\nDemografische Entwicklung Graubünden\n2020 - 2050\n\nGraubünden 20 - 64 65 und älter\n\n\n\nSeite 8 von 40 \n\n \n\n \n\nAbbildung 2: ARE GR /Wüest Partner AG du BFS (STATPOP) \n\nDas kantonale Amt für Raumentwicklung ARE hat 2020 eine Bevölkerungsperspektive \n\nGraubünden 2019-2050 erstellen lassen und ein tiefes, mittleres und hohes Szenario ab-\n\ngebildet. Die ständige Wohnbevölkerung entspricht nicht der von der Stadt Chur ausge-\n\nwiesenen Anzahl Einwohnerinnen und Einwohner. Die ständige Wohnbevölkerung um-\n\nfasst alle schweizerischen Staatsangehörigen mit dem Hauptwohnsitz sowie alle auslän-\n\ndischen Staatsangehörigen mit einer Anwesenheitsbewilligung für mindestens 12 Monate \n\noder ab einem Aufenthalt von 12 Monaten in der Schweiz. Diese steigt in der Stadt Chur \n\n(orange) aktuell stärker als das Szenario hoch (blau).  \n\n4.2 Medizinische Grundversorgung \n\nDie medizinische Grundversorgung durch Hausärztinnen und Hausärzte ist in Chur ge-\n\nmäss Fachleuten zurzeit sichergestellt. Allerdings nehmen Hausärzte kaum mehr Patien-\n\ntinnen und Patienten wegen mangelnder Kapazitäten auf. Verschärft wird die Situation \n\ndurch Zunahme von Patientinnen und Patienten aus der Region.  \n\nVerschiedene Massnahmen zum Angebotsausbau, die umgesetzt wurden oder in Pla-\n\nnung sind, sollen die Situation verbessern. \n\nMit einem anreizorientierten Sonderprogramm in der Höhe von Fr. 100 Mio. unterstützt \n\nder Bundesrat die Kantone, ihre Ausbildungskapazität in Humanmedizin zwischen 2017 \n\n35'000\n\n36'000\n\n37'000\n\n38'000\n\n39'000\n\n40'000\n\n41'000\n\n42'000\n\n2020 2021 2025 2030 2035 2040 2045 2050\n\nW\no\n\nh\nn\n\nb\ne\n\nv\nö\n\nlk\ne\n\nru\nn\n\ng\n\nJahr\n\nDemografische Entwicklung ständige \nWohnbevölkerung Chur\n\n2020 - 2050\n\nSzenario hoch\n\nEffektiv\n\n\n\nSeite 9 von 40 \n\n \n\n \n\nbis 2020 weiter zu erhöhen. Damit sollen bis 2025 insgesamt 1'300 Ausbildungsab-\n\nschlüsse erreicht werden1. \n\nSeit 1998 existiert das Programm "Weiterbildung in Hausarztpraxen" (Praxisassistenz), \n\nwelches durch Spendengelder der Mitglieder des Berufsverbandes der Schweizer Ärztin-\n\nnen und Ärzte finanziert wird2. \n\nDie Projekte "Capricorn" und "Curriculumsstellen Hausarztmedizin" unterstützen die \n\nAusbildung von Hausärztinnen und Hausärzten im Kanton Graubünden. An diese beiden \n\nProjekte werden Beiträge von rund Fr. 810'000.-- und an die ausserkantonale Lehre und \n\nForschung ein Beitrag in Höhe von Fr. 518'000.-- ausgerichtet. Diese Aufwendungen \n\nwerden, gestützt auf Art. 20 Abs. 4 KPG, vollumfänglich vom Kanton getragen. Zudem \n\nwird der Erwerb eines Facharzttitels in Hausarztmedizin ebenfalls finanziell unterstützt. \n\nSiehe auch Aktenauflage "Bericht des Stadtrates zum Auftrag Walter Hegner und Mitun-\n\nterzeichnende betreffend Gesundheitliche Grundversorgung der Stadt Chur – Hausärz-\n\ntinnen / Hausärzte" (Seite 3). \n\n4.3 Ambulante und stationäre Versorgung \n\nSeit dem 1. Januar 2021 entsprechen die Gesundheitsversorgungsregionen den politi-\n\nschen Regionen im Kanton. Die Gesundheitsversorgungsregion Churer Rheintal wurde \n\naufgrund ihrer Grösse in die drei Subregionen Landquart, Plessur und Imboden aufge-\n\nteilt. Die Subregionen haben den Auftrag, sich zweckmässig zu organisieren, um die \n\nAufgaben wie im KPG Art. 9a Abs. 1 formuliert zu erfüllen. In der Aktenbeilage werden al-\n\nle ambulanten und stationären Leistungserbringer in den Subregionen Landquart, Ples-\n\nsur und Imboden aufgezeigt. \n\nKostenvergleich \n\nDie Stadt Chur zahlte im Jahr 2021 an die Restkosten der Alters- und Pflegeheime rund \n\nFr. 6.5 Mio. Die Restkosten für die ambulante Versorgung der Spitexpflege betrugen  \n\nFr. 1.8 Mio. Pro Kunde betrugen sie für die Pflege im Alters- und Pflegeheim rund  \n\nFr. 37.-- pro Person/Tag und für die Spitexpflege rund Fr. 6.18 pro Person/Tag (Details \n\nsiehe Aktenauflage). \n\n                                                \n1 BAG, 6.7.2022 \n2 WHM FMF, 6.7.2022 \n\n\n\nSeite 10 von 40 \n\n \n\n \n\nAbbildung 3: Restkosten 2021 pro Kunde/Tag Stadt Chur \n\nAuf ein Jahr bezogen kostet ein Bett im Alters- und Pflegeheim die Stadt Chur im Durch-\n\nschnitt Fr. 13'505.--, eine ambulante Spitexpflege im Durchschnitt Fr. 2'256.--; rund sechs \n\nMal weniger. Gründe dafür sind: \n\n- Spitexleistungen erfolgen nach Bedarf zuhause und sind in Umfang und Qualität \n\ngenau definiert. Es wird hauptsächlich die Kernaufgabe (Pflege und Betreuung) \n\nmitfinanziert; \n\n- die Tarife der Leistungen im Heim werden anhand der Vollkostenrechnungen ei-\n\nnes Heimes berechnet, das ein 365 Tage/24 Std. Betrieb sicherstellen muss. Es \n\nwerden die Kernaufgaben und Supportaufgaben mitfinanziert. \n\nVerlagerung von stationär zu ambulant \n\nEine Verlagerung von der stationären zur ambulanten Langzeitpflege wird sich finanziell \n\nlohnen. \n\nDie Verlagerung hat ihre Grenzen jedoch dort, wo der Pflegebedarf so hoch ist, dass er \n\nnicht mehr ambulant, sondern nur stationär sichergestellt werden kann. Berücksichtigt \n\nwerden muss, dass eine Verlagerung zu einer ambulanten Pflege das soziale Netzwerk \n\nwie Angehörige oder Nachbarn stärker belasten wird. Hierfür sind geeignete Unterstüt-\n\nzungs- und Begleitmassnahmen zu ergreifen, damit es nicht zu einer Überlastung der \n\npflegenden Angehörigen kommt. Dies würde zu zusätzlichen, neuen Kosten führen. Die \n\nUnterstützung von pflegenden Angehörigen ist weitaus günstiger als steigende stationäre \n\n37\n\n6\n\n0\n\n5\n\n10\n\n15\n\n20\n\n25\n\n30\n\n35\n\n40\n\nstationär ambulant\n\nFr\n.\n\nRestkosten 2021 pro Kunde und Tag Stadt Chur\n\n\n\nSeite 11 von 40 \n\n \n\n \n\nFallzahlen. Weiter muss bedacht werden, dass ein Ausbau der ambulanten Pflege mehr \n\nFachpersonen benötigt, was aktuell als kritisch beurteilt wird. \n\nBasierend auf diesen Erkenntnissen sollen gezielt und proaktiv Steuerungsmöglichkeiten \n\nin der Region und in der Stadt ergriffen werden. \n\n4.4 Kosten der stationären Pflegefinanzierung \n\nPrognose \n\nDie im Jahr 2017 vorgenommene Kostenprognose (Abbildung 4) der stationären Pflege-\n\nfinanzierung für die Stadt Chur zeigt, dass sich bei einer jährlichen Kostensteigerung von \n\n4 % die Kosten für die Stadt Chur im Jahre 2035 gegenüber 2015 mehr als verdoppeln \n\nund auf Fr. 10.5 Mio. steigen werden. \n\n \nAbbildung 4: Kostenprognose stationäre Pflegefinanzierung 2015 bis 2035, Annahme Alterskonzept 2025, \nBotschaft 2017 \n\n \n\nEffektive Kosten \n\nDie Entwicklung der letzten fünf Jahre zeigt, dass die effektiven Kosten der stationären \n\nPflegefinanzierung für die Stadt Chur jeweils um rund 4 % gestiegen sind (Abbildung 5): \n\nFr. 4'774'000.00 \nFr. 5'808'300.96 \n\nFr. 7'066'686.22 \n\nFr. 8'597'704.30 \n\nFr. 10'460'421.88 \n\nFr. 4'774'000.00 \nFr. 5'270'881.75 \n\nFr. 5'819'479.36 \nFr. 6'425'175.45 \n\nFr. 7'093'912.87 \n\n Fr. -\n\n Fr. 2'000'000.00\n\n Fr. 4'000'000.00\n\n Fr. 6'000'000.00\n\n Fr. 8'000'000.00\n\n Fr. 10'000'000.00\n\n Fr. 12'000'000.00\n\n2015 2020 2025 2030 2035\n\nKostenprognose stationäre Pflegefinanzierung \n2015 - 2035 Chur\n\nbei 4% bei 2%\n\n\n\nSeite 12 von 40 \n\n \n\n \n\nAbbildung 5: Basis Botschaft 2017; effektive Kostenentwicklung bis 2021, Prognose bis 2035 \n\nDie Herausforderung für die kommenden zwanzig Jahre ist die Sicherung der Pflege und \n\nBetreuung bei steigender Nachfrage. Gleichzeitig sind die Kosten im Griff zu behalten. \n\nZudem darf in dieser Zeit kein Überangebot geschaffen werden, da ab 2040 mit einem \n\nRückgang der betagten Bevölkerung gerechnet werden kann. \n\nBund, Kantone und auch Gemeinden sind bestrebt, dieser Entwicklung aktiv und mit \n\nmöglichst wirksamen Mitteln zu begegnen. \n\nDie Kosten für die Stadt Chur in der ambulanten Pflege sind in den vergangenen Jahren \n\num durchschnittlich 3.5 % angestiegen. Eine verlässliche Studie zur künftigen Kosten-\n\nentwicklung analog der Rahmenplanung für den stationären Bereich gibt es nicht. Wie \n\noben erwähnt, ist die Kostenentwicklung stark abhängig von der Entwicklungsstrategie \n\nder Gesundheitsversorgungssubregion. \n\nRahmenplanung Betten stationär \n\n"Die kantonale Rahmenplanung Pflegeheime (Aktenauflage) ist die Basis für \n\n- die von den Gesundheitsversorgungsregionen beziehungsweise Subregionen der \n\nGesundheitsversorgungsregionen Churer Rheintal gemäss Art. 29 KPG zu erstel-\n\nlende regionale Bedarfsplanung zur Sicherstellung eines ausreichenden Ange-\n\nbots für die teilstationäre und stationäre Pflege und Betreuung von Langzeitpati-\n\nentinnen und -patienten und betagten Personen; \n\n\n\nSeite 13 von 40 \n\n \n\n \n\n- die Gewährung von kantonalen Investitionsbeiträgen an zusätzlich geschaffene \n\nPflegebetten und an die Umwandlung von Zweibettzimmern in Einbettzimmer \n\ngemäss Art. 31 Abs. 1 und 3 KPG; \n\n- die vom Kanton gemäss Art. 39 KVG zu erlassende kantonale Pflegeheimliste." \n\nDer Rahmenplan zeigt eine geschätzte Prognose3 des Bedarfs an Pflegebetten für die \n\nJahre 2020 – 2040 in der Gesundheitsversorgungsubregion Plessur: \n\n \n\n Ist-Zustand \nBettenangebot \n\nBettenbedarf Zusatzbedarf \n\nJahr 2020 2025 2030 2035 2025 2030 2035 \n\nChurer Rheintal, Plessur 606 452 474 527 -154 -132 -79 \n\nTabelle 1: Kantonale Rahmenplanung 2020 Pflegeheime; Bettenbedarf \n\nMit den 606 vorhanden Betten besteht bis 2035 ein Bettenüberhang in der Region Ples-\n\nsur, d.h. es sind mehr Betten vorhanden als für die stationäre Pflege nötig. Im Normalfall \n\nsind auch die überzähligen Betten belegt. \n\nDa davon ausgegangen wird, dass ab 2040 der Anteil der über 65-Jährigen wieder ab-\n\nnehmen wird, kann ab dann auch von einem zurückgehenden Bettenbedarf ausgegan-\n\ngen werden. Die Entwicklung des Bettenbedarfs für die Region Plessur bis 2055 würde \n\ndanach wie folgt aussehen: \n\n                                                \n3 Die Methodik berücksichtigt die demografische Entwicklung, die Prävalenz der Pflegebedürftigkeit sowie die Lang-\n\nzeitstrukturen im Kanton \n\n\n\nSeite 14 von 40 \n\n \n\n \n\nAbbildung 6: Entwicklung Bettenbedarf gemäss kantonaler Rahmenplanung und Prognosen demografische \nEntwicklung \n\n \nAbnehmender Bettenüberhang 2025 bis 2040 von 154 auf 57 Betten. \n\nMinimaler Bettenüberhang im Jahr 2040 von 57 Betten. \n\nZunehmender Bettenüberhang aufgrund abnehmendem Bettenbedarf wegen \n\nRückgang der über 65-Jährigen. \n\nÜber die ganze Zeitdauer besteht ein Bettenüberhang in der Region (rot). Diese überzäh-\n\nligen Betten werden für Personen verwendet, die einen tiefen Pflege- und Betreuungsbe-\n\ndarf aufweisen (BESA-Stufen 0 bis 3) und in vielen Fällen auch ambulant versorgt wer-\n\nden könnten. Die Gemeinden beteiligen sich finanziell auch an diesen Betten. Die Betei-\n\nligung beginnt ab der BESA Stufe 3. \n\nSzenarien im Umgang mit Pflegebetten  \n\nAnhand verschiedener Szenarien wird überprüft, wie mit dieser Situation umgegangen \n\nwerden kann: \n\na) "Weiter wie bisher" – keine aktiven Massnahmen \n\nb) "Bettenausbau" – Angebot für alle BESA-Stufen von 0 bis 12 \n\nc) "Bettenabbau" – Rahmenplanung umsetzen \n\nd) "Bettenumnutzung" – 10 % der vorhandenen Pflegebetten umnutzen \n\n \n\n300\n\n350\n\n400\n\n450\n\n500\n\n550\n\n600\n\n650\n\n2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055\n\nEntwicklung Bettenbedarf 2025-2055\n\nBettenüberhang benötigte Betten\n\n1 \n\n1 \n\n2 \n\n2 \n\n3 \n\n3 \n\n\n\nSeite 15 von 40 \n\n \n\n \n\na) Szenario "Weiter wie bisher" – keine aktiven Massnahmen \n\nDieses Szenario geht davon aus, dass die Nachfrage den Bedarf bestimmt. Die Gesund-\n\nheitsversorgungssubregion Plessur nimmt eine passive Rolle ein bzw. steuert die Ent-\n\nwicklung nicht aktiv. \n\nAbbildung 7: Szenario "Weiter wie bisher" \n\nBis 2040 werden die aktuellen 606 Betten erhalten und mit allen Bedarfsstufen (BESA-\n\nStufen 0 bis 12) belegt. Anschliessend braucht es eine Klärung über einen möglichen \n\nBettenabbau aufgrund der voraussichtlich abnehmenden Entwicklung der Nachfrage. \n\nBeurteilung  \n\nDie Gemeinde nimmt in der Gesundheitsversorgungssubregion Plessur eine passive \n\nRolle ein. Sie reagiert auf Gesuche von Seiten der Alters- und Pflegeheime, wenn die \n\nAnzahl Pflegebetten geändert werden soll. Die Leistungsvereinbarungen enthalten mini-\n\nmale, gesetzlich vorgeschriebene Inhalte. Das Schaffen von Wohnangeboten für Men-\n\nschen mit tiefen BESA-Stufen (0 bis 3) werden den Alters- und Pflegeheimen und dem \n\nImmobilienmarkt überlassen. Die Pflegekosten werden bis 2040 im Umfang der letzten \n\nzehn Jahre weiterhin jährlich steigen. \n\nDas bestehende Angebot steht der Wohnbevölkerung in allen Pflegebedarfsstufen \n\n(BESA 0 bis 12) zur Verfügung. Spezialisierte Angebote wie zum Beispiel bei Demenz \n\noder chronischen Erkrankungen werden mittel- bis längerfristig knapp, weil rund 10 % der \n\nPflegebetten von Menschen mit einem tiefen Pflegebedarf (BESA 0 bis 3) besetzt wer-\n\nden. Es ist damit zu rechnen, dass Wohnangebote mit einem tiefen Pflegebedarf für viele \n\n300\n\n350\n\n400\n\n450\n\n500\n\n550\n\n600\n\n650\n\n2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055\n\nSzenario "Weiter wie bisher" 2025-2055\n\nBettenüberhang benötigte Betten\n\n\n\nSeite 16 von 40 \n\n \n\n \n\nkaum bezahlbar sind. Die Unzufriedenheit der Bevölkerung wird steigen, weil die Ange-\n\nbote nicht dem gesellschaftlichen Bedarf gerecht werden. \n\nDas Angebot der Alters- und Pflegheime wird sich im besten Fall an der Nachfrage ori-\n\nentieren. Der Anreiz, die vorhandenen Pflegebetten ab- oder umzubauen, ist jedoch auf-\n\ngrund einer fehlenden Finanzierung der Vorhalteleistungen von Kurzaufenthaltsbetten \n\nklein. Ziel wird weiterhin sein, eine optimale Bettenauslastung zu erreichen. Der zuneh-\n\nmende Fachkräftemangel kann dazu führen, dass die Betten mit "weniger aufwändigen" \n\nBewohnenden besetzt werden. Das Angebot für Menschen mit komplexen Pflegesituati-\n\nonen (z.B. Demenz, chronisch Kranke) wird möglicherweise in der Region oder im Kan-\n\nton nicht mehr zur Verfügung stehen. Die Qualität der Dienstleistungen wird sinken, weil \n\nalle Anbieter alle Angebote aufrechterhalten wollen. \n\nZusammenfassung Sicht Gemeinde \n\nEinsparungen Mehrkosten Angebote Steuermöglichkeiten Risiken Chancen \n\nkeine ja \n\naktuelle Ange-\nbote beibehal-\nten, von Nach-\nfrage abhängig \n\nkeine aktive Einfluss-\nnahme auf Bettenzahl, \n\nreaktiv handeln. \nVersorgung rein durch \n\nprivate Anbieter \n\nVerknappung der \nAngebote, \n\nUnzufriedenheit \nBürger, \n\nungebremste \nKostensteigerung \n\nNachfrage, \nreguliert die \nAngebote \n\n  Tabelle 2: Zusammenfassung Sicht Gemeinde Szenario "Weiter wie bisher" \n\n \nb) Szenario "Bettenausbau" – Angebot für alle BESA-Stufen von 0 bis 12 \n\nIn diesem Szenario wird die Möglichkeit in Betracht gezogen, das Angebot an Pflegebet-\n\nten zu erweitern, sofern die vorhandenen Betten die Nachfrage nicht mehr befriedigen \n\nkönnen. Es gilt zu erwähnten, dass hierfür aktuell eine gesetzliche Grundlage fehlt. \n\n\n\nSeite 17 von 40 \n\n \n\n \n\nAbbildung 8: Szenario "Bettenausbau" \n\nDas gesamte Angebot über alle Bedarfsstufen (BESA 0 bis 12) wird aufrechterhalten. Bei \n\nentsprechender Nachfrage wird die Anzahl Betten ausgebaut. Der Bettenüberhang bleibt \n\nbestehen. \n\nBeurteilung \n\nDa die Beurteilung analog dem Szenario a) ausfällt, wird hier auf eine Wiederholung ver-\n\nzichtet. Es werden lediglich die Unterschiede aufgeführt. \n\nDie Gemeinde aktualisiert die Leistungsvereinbarungen mit allen Betrieben anhand einer \n\nstandardisierten Vorlage. Sie enthalten minimale, gesetzlich vorgeschriebene Inhalte. Die \n\nPflegekosten werden tendenziell wie in den letzten zehn Jahren weiterhin jährlich um  \n\n3 bis 4 % ansteigen. Werden zusätzliche Pflegebetten geschaffen, werden die Kosten \n\njährlich um mehr als 4 % ansteigen.  \n\nDas bestehende Angebot steht der Wohnbevölkerung in allen Pflegebedarfsstufen \n\n(BESA 0 bis 12) zur Verfügung. Um spezialisierte Angebote wie zum Beispiel bei De-\n\nmenz oder chronischen Erkrankungen aufrecht halten zu können, müssen mittel- bis län-\n\ngerfristig neue Pflegebetten geschaffen werden, damit auch weiterhin Menschen mit ei-\n\nnem tiefen Pflegebedarf (BESA 0 bis 3, ca. 10 %) in Pflegeheimen leben können. \n\n  \n\n300\n\n350\n\n400\n\n450\n\n500\n\n550\n\n600\n\n650\n\n700\n\n2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055\n\nSzenario "Bettenausbau" 2025-2055\n\nAbbau? Bettenüberhang benötigte Betten\n\n\n\nSeite 18 von 40 \n\n \n\n \n\nZusammenfassung Sicht Gemeinde \n\nEinsparungen Mehrkosten Angebote Steuermöglichkeiten Risiken Chancen \n\nkeine \nja \n\nmarkant  \n(stationär) \n\nAngebote analog \nheute. Ergänzende \nAngebote nur mit \n\nZusatzfinanzierung \n\nKoordinierter Ausbau in \nder Region, "harter" \nAbbau nach 2040? \n\nFachpersonen \nnicht vorhan-\n\nden, unkontrol-\nlierte Nachfra-\n\nge \n\nEntlastung \nsoziales \n\nNetzwerk \n\n  Tabelle 3: Zusammenfassung Sicht Gemeinde Szenario "Bettenausbau" \n\n \nc) Szenario "Bettenabbau" – Rahmenplanung umsetzen \n\nDieses Szenario verfolgt die Strategie des Bedarfs nach kantonaler Rahmenplanung. Die \n\nvorhandenen Betten werden abgebaut, jedoch nur auf das Niveau des geschätzten Be-\n\ndarfs im 2040. Danach erfolgt sukzessiv ein weiterer Abbau. \n\nAbbildung 9: Szenario "Bettenabbau" \n\nDer Bettenabbau muss so geplant werden, dass im Jahr 2040 genügend Betten vorhan-\n\nden sind. Allenfalls sind die Subregionen Landquart und Imboden bei der Bettenplanung \n\nmiteinzubeziehen, da in diesen Subregionen ein zusätzlicher Bettenbedarf bis 2035 be-\n\nsteht. \n\n \n\n \n\n300\n\n350\n\n400\n\n450\n\n500\n\n550\n\n600\n\n650\n\n2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055\n\nSzenario "Bettenabbau" 2025-2055\n\nBettenüberhang benötigte Betten\n\n\n\nSeite 19 von 40 \n\n \n\n \n\nBeurteilung \n\nDie Gemeinde nimmt in der Gesundheitsversorgungssubregion Plessur eine aktive Rolle \n\nein und definiert die Bettenzahl der Betriebe. Mittels Leistungsvereinbarungen wird die \n\nAufnahme der verschiedenen BESA-Stufen geregelt. Die Aufnahme von Menschen mit \n\neiner BESA-Stufe unter 3 wird unterbunden oder besondere Abklärungen werden ver-\n\nlangt. Das Schaffen von Wohnangeboten für Menschen mit tiefen BESA-Stufen (0 bis 3) \n\nwird den Alters- und Pflegeheimen und dem freien Immobilienmarkt überlassen. Die Ge-\n\nmeinde sorgt zusätzlich bei der Entstehung von Neubauten und Quartieren dafür, dass \n\nein Anteil an bezahlbaren Wohnungen entsteht. Sie fördert zudem Projekte, welche \n\n"Wohnen mit Service" anbieten. \n\nDie Pflegekosten werden sich tendenziell durch das Wegfallen der BESA-Stufe 3 auf \n\ndem aktuellen Niveau halten. Möglicherweise wird die Kostensteigerung von heute 4 % \n\nauf 2 bis 3 % pro Jahr reduziert. Eine Kostenverlagerung hin zur ambulanten Versorgung \n\nist wahrscheinlich. Ein Anstieg der Gesamtkosten in der Pflege wird dadurch eher nicht \n\nerfolgen, da die Kosten pro Kunde tiefer ausfallen (siehe Abbildung 3, Seite 10).  \n\nDas bestehende Angebot steht ausschliesslich der Wohnbevölkerung ab den Pflegebe-\n\ndarfsstufen (BESA) 4 zur Verfügung. Spezialisierte Angebote, wie zum Beispiel bei De-\n\nmenz, stehen den Betroffenen in bisheriger Anzahl zur Verfügung. Menschen mit einem \n\ntiefen Pflegebedarf (BESA 0 bis 3) werden zuhause oder im "Wohnen mit Service" durch \n\ndie Spitex versorgt. Es ist damit zu rechnen, dass Spitex-Organisationen an ihre Kapazi-\n\ntätsgrenze stossen, weil sie alleine nicht das gesamte benötigte Betreuungs- und Pflege-\n\nnetzwerk sicherstellen können und darüber hinaus der Mangel an Fach- und Pflegeper-\n\nsonal behindernd wird. \n\nDie Angebote orientieren sich einerseits am gesellschaftlichen Bedarf. Andererseits wird \n\ndas Angebot im stationären Bereich kleiner. Das soziale Netzwerk wie Angehörige, Frei-\n\nwillige und andere wird zunehmend stärker belastet, da mehr Leistungen durch sie er-\n\nbracht werden müssen. \n\nDas Angebot der Alters- und Pflegheime wird sich längerfristig in einem Pflegebereich \n\nspezialisieren müssen, da nicht mehr genügend Betten und Ressourcen zur Verfügung \n\nstehen, um das ganze Spektrum der Pflege in jedem Heim abzudecken. Der Abbau von \n\nPflegebetten wird von der Gesundheitsversorgungssubregion Plessur verordnet, was die \n\nBeziehung zwischen Behörden als Auftraggeber und Leistungserbringenden belasten \n\nwird. Das Commitment, eine bedarfsgerechte Gesundheitsversorgung gemeinsam zu \n\nentwickeln, könnte zunehmend fehlen. Das kann sich auf die Qualität der Angebote aus-\n\nwirken ("Dienst nach Vorschrift"). Das Betreiben von Pflegebetten bedarf immer einer \n\n\n\nSeite 20 von 40 \n\n \n\n \n\nkantonalen Betriebsbewilligung beziehungsweise kann nicht privat erfolgen (Art. 17 ff, BR \n\n500.00 Gesundheitsgesetz). \n\nZusammenfassung Sicht Gemeinde \n\nEinsparungen Mehrkosten Angebote Steuermöglichkeiten Risiken Chancen \n\nAnteil BESA 3, \nca. 10 % \n\nnein \n\ndie Angebo-\nte stationär \n\nwerden \nreduziert, \nim ambu-\nlanten Be-\nreich aus-\n\ngebaut \n\nBettenzahl reduzieren \nund \n\nalternative Wohnan-\ngebote schaffen \n\nMehrbelastung \nAngehörige, \n\nMehraufwand \nambulante Dienst-\n\nleister, \nGesellschaftlicher \n\nDruck wegen \neingeschränkter \n\nAuswahl \n\nLängerfristige \nKostenersparnis \n\nfür die Gemeinde, \nda weniger stati-\n\nonäre Betten \nmitfinanziert wer-\n\nden müssen \n\n  Tabelle 4: Zusammenfassung Sicht Gemeinde Szenario "Bettenabbau" \n\n \nd) Szenario "Bettenumnutzung" – 10 % der vorhandenen Pflegebetten umnutzen \n\nDas Szenario "Bettenumnutzung" verfolgt eine ressourcenorientierte Strategie. Der in der \n\nRahmenplanung bezeichnete Überhang an Pflegebetten wird kontinuierlich für die Ent-\n\nwicklung von fehlenden Angeboten umgenutzt. Vorhandene Pflegebetten werden erhal-\n\nten und optimiert genutzt. \n\nAbbildung 10: Szenario "Bettenumnutzung" \n\nMit einer zu erarbeitenden Strategie der Gesundheitsversorgungssubregion Plessur wer-\n\nden 10 % der Betten, die bisher für die BESA-Stufen 0 bis 3 benutzt wurden, sukzessive \n\numgenutzt. Hierfür werden Spezialisierungsangebote definiert und mit den einzelnen Al-\n\n300\n\n350\n\n400\n\n450\n\n500\n\n550\n\n600\n\n650\n\n2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055\n\nSzenario "Betten-Umnutzung"\n2025-2055\n\nBettenüberhang Umnutzung benötigte Betten\n\n\n\nSeite 21 von 40 \n\n \n\n \n\nters- und Pflegeheimen koordiniert. Zum Beispiel Wohnen mit Begleitung/Betreuung für \n\nMenschen mit psychischen Beeinträchtigungen oder Wohnen mit Pflege und Betreuung \n\nfür junge Alte mit chronisch-degenerativen Erkrankungen (körperlich und neurologisch). \n\nBeurteilung   \n\nDie Gemeinde entwickelt aktiv ihre Gesundheitsversorgungssubregion Plessur. Sie \n\nsteuert über den Bedarf die Bettenzahl und die Angebote im ambulanten und stationären \n\nBereich. Die Leistungsvereinbarungen werden individuell auf das jeweilige Angebot so-\n\nwie die Spezialisierungen der Alters- und Pflegeheime abgestimmt. Dazu gehört auch \n\ndas Angebot "Wohnen mit Service". Wohn-, Betreuungs- und Pflegeangebote stehen je \n\nnach BESA-Pflegebedarf zur Verfügung. Die Gemeinde sorgt aktiv bei der Entstehung \n\nvon grösseren Neubauten und neuen Quartieren dafür, dass ein Anteil an bezahlbaren \n\nWohnungen sowie Begegnungsräume im Innen- und Aussenraum entstehen, welche das \n\nsoziale Miteinander fördern. \n\nDie Pflegekosten werden sich tendenziell in den ambulanten Bereich verschieben und \n\ndarüber hinaus werden soziale Netzwerke um betroffene Personen und in den Quartie-\n\nren aktiviert und ins Pflege- und Betreuungsnetzwerk eingebunden. Langfristig wird eine \n\nReduktion der Pflegekosten resultieren. Für die Gemeinde entstehen teilweise über-\n\nschaubare neue Kosten für Koordinationsaufgaben und allenfalls auch im Bereich der \n\nBetreuung sowie für Vorhalteleistungen der Alters- und Pflegeheime. \n\nDer Wohnbevölkerung stehen bedarfsgerechte Angebote zur Verfügung. Sie erhält an \n\neiner zentralen Stelle von eine Fachperson Informationen über Möglichkeiten der Ge-\n\nsundheitsvorsorge wie zum Beispiel über hindernisfreies Wohnen. Bei Bedarf wird über \n\ndie Gesundheitsversorgung, das vom "Wohnen mit Services" bis zur umfassenden Pfle-\n\nge im Alterszentrum reicht, beraten und begleitet. Das soziale Netzwerk wie Angehörige, \n\nFreiwillige und andere wird dadurch wirksam entlastet, weil von einer Fachperson (Case \n\nManagerin) unterstützende Leistungen erfolgen. \n\nDie Alters- und Pflegheime werden ihre Angebote spezialisieren. Ihre Betten und Res-\n\nsourcen werden bedarfsgerecht eingesetzt. Es erfolgt ein Umbau und/oder teilweise ein \n\nAbbau von Pflegebetten, der Teil eines strategischen Entwicklungsprozesses der Ge-\n\nsundheitsversorgungssubregion ist. Gemeinde und Betriebe entwickeln gemeinsam und \n\nbedarfsorientiert eine Strategie für die Gesundheitsversorgungssubregion. Die Qualität \n\nder Angebote steigt tendenziell an, weil die Ressourcen und Fachkompetenzen gebün-\n\ndelt werden. \n\n \n\n\n\nSeite 22 von 40 \n\n \n\n \n\nZusammenfassung Sicht Gemeinde \n\nEinsparungen Mehrkosten Angebote \nSteuermöglich- \n\nkeiten \nRisiken Chancen \n\nkeine \nja, moderat \n(ambulant) \n\nUmnutzen zu \nfehlenden  \nAngeboten \n\nUmnutzungen \nkoordiniert in der \nRegion, Speziali-\nsierung, bedarfs-\ngerechte Ange-\nbote schaffen, \n\nevtl. Bettenabbau \n\nEvtl. weniger Profit \nder Institutionen, \n\nKostenverlagerung \nwg. Mitfinanzie-\n\nrung Gemeinde für \nfehlende Angebote \n\nEntlastung \npflegende An-\ngehörige. Be-\ndarfsgerechte \n\nAngebote schaf-\nfen \n\n  Tabelle 5: Zusammenfassung Sicht Gemeinde Szenario "Bettenumnutzung" \n\n \nFazit aus Sicht der Gemeinde \n\nDie kantonale Rahmenplanung ist eine Einschätzung des aktuellen und künftigen Be-\n\ndarfs an Pflegebetten in der Gesundheitsversorgungssubregion Plessur. Sie berücksich-\n\ntigt die demografische Entwicklung, die Prävalenz der Pflegebedürftigkeit und gibt eine \n\nTendenz an. Die Bettenplanung in der Gesundheitsversorgungssubregion Plessur soll \n\nidealerweise in Absprache mit der Gesamtregion Churer Rheintal erfolgen. Spezialisie-\n\nrungen der Angebote werden empfohlen. Zum einen wegen der steigenden Nachfrage \n\nund zum anderen, um die personellen Ressourcen zu bündeln.  \n\nIn der nachfolgenden Grafik wird die hypothetische Kostenentwicklung aller vier Szenari-\n\nen aufgezeigt: \n\nAbbildung 2: Szenarien, hypothetische Kosten, heutige Datengrundlage \n\n0\n\n2'000'000\n\n4'000'000\n\n6'000'000\n\n8'000'000\n\n10'000'000\n\n12'000'000\n\n14'000'000\n\n2025 2035 2045\n\nHypothetische Kostenentwicklung Szenarien \n\nSzenario Weiter wie bisher Szenario Bettenausbau\n\nSzenario Bettenabbau Szenario Bettenumnutzung\n\n\n\nSeite 23 von 40 \n\n \n\n \n\nDie modellhafte Kostenberechnung geht von einem Kostenwachstum von 4 % pro Jahr \n\naus. Die Einschätzung der Szenarien zeigt, dass Einsparungen aufgrund eines Betten-\n\nabbaus möglich sind. Beim Szenario "Bettenabbau" (grau) mit einem Abbau von 57 Bet-\n\nten bis 2040 liegt das Einsparpotential zum Szenario "Weiter wie bisher" (blau) in der \n\nGrössenordnung von durchschnittlich Fr. 0.5 Mio. pro Jahr. Beim Szenario "Umnutzun-\n\ngen" (grün) liegt das Einsparpotential zum Szenario "Weiter wie bisher" (blau) mit einem \n\nminimalen Abbau von sechs Betten bei durchschnittlich Fr. 0.05 Mio. pro Jahr. Der Aus-\n\nbau der Pflegeheime gemäss Szenario "Bettenausbau (rot) entlastet zwar das soziale \n\nNetzwerk, es ist aber von durchschnittlichen Mehrkosten gegenüber Szenario "Weiter \n\nwie bisher" (blau) von Fr. 0.8 Mio. pro Jahr bis 2040 auszugehen. Ob die Dienstleistun-\n\ngen noch in gleicher Qualität erfolgen könnten, ist in Anbetracht des erwarteten Fachkräf-\n\ntemangels fraglich. \n\nFazit aus Sicht der Wohnbevölkerung  \n\nDer Wohnbevölkerung stehen die benötigten Pflegebetten in allen Szenarien zur Verfü-\n\ngung. Der Bettenüberhang wird im Szenario d) mit einer gezielten Bettenumnutzung den \n\nkünftigen Herausforderungen gerecht. Der Bedarf von fehlenden Spezialangeboten kann \n\ndamit optimal abgefedert werden.  \n\nFazit aus Sicht Alters- und Pflegeheime \n\nMit Spezialisierungen gewinnen Heime an Attraktivität als Arbeitgeberin und können so \n\nlangfristig nicht nur Quantität, sondern auch die Pflegequalität sicherstellen. \n\n5. Steuerungsmöglichkeiten \n\nDie Regelung der Bettenzahl ist nicht die einzige Steuerungsmöglichkeit. Damit länger-\n\nfristig die Pflege und Betreuung bezahlbar und sichergestellt ist, bedarf es einer guten \n\nMischung von professionellen Angeboten, die Unterstützung durch das soziale Netzwerk \n\nund eine Koordination des Pflege- und Betreuungsnetzwerkes. \n\nUm die Steuerungsmöglichkeiten im komplexen System der Gesundheitsversorgung auf-\n\nzuführen, werden sie in der Folge anhand der Dreiteilung "System – Menschen – Netz-\n\nwerk" geordnet. Das "System" regelt die Versorgung und Finanzierung. Unter "Mensch" \n\nwird aufgezeigt, welche Stationen eine Person im Prozess des Krank- und Gesundwer-\n\ndens sowie der Betreuung durchläuft. Das "Netzwerk" zeigt auf, wer alles an diesem Pro-\n\nzess beteiligt ist. \n\n\n\nSeite 24 von 40 \n\n \n\n \n\n \n\nAbbildung 12:3 Anschauungsmodell Gesundheitsversorgung \n\nDie jeweiligen Massnahmen sind anhand dieses Anschauungsmodells geordnet. Thema-\n\ntisch orientieren sie sich an den Steuerungsmechanismen. \n\nIm Bereich "System" sind Massnahmen formeller Art zu finden, die notwendig sind, um \n\nden Bereich "Menschen" wirksam entwickeln zu können. Massnahmen im Bereich "Men-\n\nschen" entfalten ihre Wirkung beim Individuum selber. Massnahmen im Bereich "Netz-\n\nwerk" regeln die Zusammenarbeit und Koordination. \n\n5.1 System \n\nVersorgung \n\nIm Jahr 2014 publizierte das Gesundheitsamt Graubünden die Broschüre \n\n"Zwischen Heim und Daheim". Sie zeigt anschaulich auf, wie das Wohnen im Alter im \n\nKanton geregelt ist. In einer Übersicht werden drei Bereiche und die Zuständigkeiten be-\n\nschrieben. \n\n Private Finanzierung von Bau und Betrieb: Alterswohnung und Senioren-\n\nWohngemeinschaft. \n\n Betreute Alterswohnung – Wohnen mit Service: Bau durch private Trägerschaft, \n\nInvestoren oder Gemeinden. \n\nSystem\n\nVersorgung \nund \n\nFinanzierung\n\nMenschen\n\nInformation und \nProzesse\n\nNetzwerk\n\nCaring \nCommunities\n\n\n\nSeite 25 von 40 \n\n \n\n \n\n Pflege- und Betreuungseinrichtung: Pauschaler Investitionsbeitrag von Kanton \n\nund Gemeinden bei anerkanntem Zusatzbedarf für jedes zusätzlich geschaffene \n\nPflegebett. \n\nFinanzierung \n\nDer Kanton legt fest, welche Leistungserbringer (Spitäler, Alters- und Pflegeheime, \n\nDienste der häuslichen Pflege und Betreuung4) Betriebe führen dürfen sowie von Kanton \n\nund Gemeinde finanziell unterstützt werden. \n\nDie Tarife werden jährlich vom Gesundheitsamt Graubünden für den ganzen Kanton be-\n\nstimmt. Die Berechnung erfolgt auf der Basis der Vollkostenrechnungen aller Alters- und \n\nPflegeheime sowie Spitex-Organisationen im Kanton. Die Pflege- und Betreuungskosten \n\nwerden auf die vier Kostenträger Pflegeempfangende, obligatorische Krankenversiche-\n\nrung, Kanton sowie Gemeinde aufgeteilt. \n\nDie sogenannte Restfinanzierung durch Kanton und Gemeinden ist im Krankenpflegege-\n\nsetz (KPG 506.000) in den Art. 20 und 41 geregelt: \n\n  \nSpital \n\nAlters- und  \nPflegeheim \n\nSpitex- \nOrganisationen \n\nKantonsanteil 90 % 25 % 55 % \n\nGemeindeanteil 10 % 75 % 45 % \n\n     Tabelle 6: Anteile Kanton und Gemeinden an Finanzierung Gesundheitsversorgung \n\nBei unfallbedingter Pflegebedürftigkeit führt der Kanton den Prozess der Rückgriffsforde-\n\nrungen nach Art. 79a KVG. Das Controlling bzw. Erfassen solcher Fälle muss beim Ein-\n\ntrittsmanagement durch die Pflegeinstitution erfolgen. Die Verpflichtung eines solchen \n\nControllings soll in der Leistungsvereinbarung (siehe Ziffer 5.1 "Steuerungsmöglichkei-\n\nten, Einflussebene Gemeinde) zwischen der Gesundheitsversorgungssubregion und der \n\nInstitution geregelt und überwacht werden. Dies erfolgt mittels Reporting durch die Insti-\n\ntutionen. So kann die Stadt ihre Interessen wahrnehmen. \n\nDie Überprüfung der geforderten Qualitätsstandards sowie die Erneuerung der Betriebs-\n\nbewilligung erfolgt durch den Kanton (KPG Art. 4). \n\nIm KPG Art. 9 Abs. 2 ist weiter festgelegt: "Die Trägerschaften der Leistungserbringer \n\nhaben den Gemeinden ihrer Gesundheitsversorgungsregion ein angemessenes Mitspra-\n\ncherecht einzuräumen. Zu diesem Zweck schliesst die Gesundheitsversorgungsregion \n\nmit den Trägerschaften der Leistungserbringer eine Leistungsvereinbarung ab." \n\n                                                \n4 Spitex-Organisationen \n\n\n\nSeite 26 von 40 \n\n \n\n \n\nSteuerungsmöglichkeiten \n\n Einflussnahme Ebene Bund \n\nDer Bundesrat bearbeitet seit dem 13. Mai 2016 das Postulat "Gleichmässige Finanzie-\n\nrung der Kostensteigerung bei den Pflegeleistungen durch alle Kostenträger". Es wird \n\nbeabsichtigt, die Unterschiede in der Spital-, Spitex- und Pflegeheimfinanzierung zu eli-\n\nminieren. Daraus soll ein einfacherer und fixierter Kostenteiler zwischen Kantonen und \n\nVersicherern resultieren. Verschiedene Fragen sind dabei jedoch noch offen: \n\n- die Datenbasis zur Berechnung der effektiven Kosten \n\n- Abrechnungssystem Spitex und Heime \n\n- Übernahme der Restkosten durch Kantone und Gemeinde5 \n\n Einflussnahme Ebene Kanton \n\nBei einer Revision des Krankenpflegegesetzes (KPG) sollten die Anreize in der kantona-\n\nlen Pflegefinanzierung optimiert und in Art. 20 eine neue Aufteilung der Beiträge zwi-\n\nschen Kanton und Gemeinden diskutiert werden. In der Antwort zum Auftrag Degiacomi \n\n"Anreize in der ambulanten und stationären Pflegefinanzierung" zeigte sich die Regie-\n\nrung insbesondere offen über eine Regelung der Vorhaltekosten von Kurzaufenthaltsbet-\n\nten und die Unterstützung von pflegenden Angehörigen nachzudenken. Entsprechende \n\nzeitnahe Vorstösse wurden seitens der Parlamentarier angekündigt. \n\nBei der jährlichen Beratung des Kantonsbudgets legt der Grosse Rat gemäss Art. 21 \n\nKPG den Gesamtkredit des Kantons und der Gemeinden für den Anteil an Beiträgen an \n\nSpitäler und deren Leistungen fest. \n\nEine aktive Mitarbeit bei der Aktualisierung des Altersleitbildes 2012 des Kantons kann \n\ndie Schwerpunkte für die nächste Periode beeinflussen. \n\n Einflussnahme Ebene Gemeinde \n\nGemäss Krankenpflegegesetz (KPG) haben die Gemeinden verschiedene Aufgaben zu \n\nerfüllen, die sie weitgehend selber gestalten können: \n\n- Leistungsvereinbarungen mit den Trägerschaften abschliessen (Art. 9 Abs. 2) \n\n- Ausreichendes Angebot für die teilstationäre und die stationäre Pflege und Be-\n\ntreuung von Langzeitpatientinnen und -patienten und betagten Personen sicher-\n\nstellen (Art. 29 Abs. 1) \n\n                                                \n5 Weitere Informationen zur "Einheitlichen Finanzierung ambulant/stationär (EFAS) unter \n\nhttps://www.parlament.ch/de/ratsbetrieb/suche-curia-vista/geschaeft?AffairId=20163352 \n\nhttps://www.parlament.ch/de/ratsbetrieb/suche-curia-vista/geschaeft?AffairId=20163352\n\n\nSeite 27 von 40 \n\n \n\n \n\n- Ausreichendes Angebot an Diensten der häuslichen Pflege und Betreuung si-\n\ncherstellen (Art. 38 Abs. 1) \n\n- Regional abgestimmte Bedarfsplanung erstellen (Art. 29 und Art. 38 Abs. 2) \n\n- Mitspracherecht der Gesundheitsversorgungssubregion bei der Aufnahme einer \n\nInstitution auf die Pflegeheimliste bezüglich Bedarf und Angebot (Art. 28 Abs. 2).  \n\nDie Leistungsvereinbarungen mit den Trägerschaften bieten die Möglichkeit, den regio-\n\nnalen Bedarf und die Angebote der Organisationen in den Bereichen ambulante und sta-\n\ntionäre Versorgung von Langzeitpatientinnen und -patienten und betagten Personen ab-\n\nzustimmen. Dazu gehören insbesondere Angebote, welche den aktuellen Bedarf noch \n\nnicht decken, wie zum Beispiel die Pflege und Betreuung von chronisch kranken Men-\n\nschen oder Kurzaufenthalte für pflegebedürftige Erwachsene jeden Alters. Längerfristig \n\nkann eine regional abgestimmte Diversifizierung sowie Spezialisierungen der Organisati-\n\nonen entwickelt werden, weg von "alle machen alles" hin zu "bedarfsgerechten Angebo-\n\nten". \n\n5.2 Menschen \n\nProzess \n\nRegierungsziele Altersleitbild Kanton Graubünden 2012: \n\n- Stärkung der Autonomie, der Gesundheit und der Lebensqualität der älteren \n\nMenschen zur Erhöhung der Anzahl der gesunden Lebensjahre und zur Verzöge-\n\nrung der Heimeintritte. Fokus Gesundheitsförderung. \n\n- Reduktion der Bewohnerinnen und Bewohner in Pflegeheimen auf Personen, \n\nwelche zwingend auf die Pflege in einem Pflegeheim angewiesen sind. Fokus \n\nambulant vor stationär. \n\n- Bessere Vernetzung und Zusammenarbeit der verschiedenen Pflege- und Be-\n\ntreuungsangebote sowie bedürfnisgerechte Information der an Altersfragen und \n\nan Pflege- und Betreuungsangeboten interessierten Personen. Fokus Koordinati-\n\non einer bedarfsgerechten Gesundheitsversorgung. \n\nSteuerungsmöglichkeiten \n\nDas zentrale Steuerungselement beim Mensch ist die Gesundheitsförderung. Gesundheit \n\nversteht sich als dynamisches Gleichgewicht, das ständig wiederhergestellt bzw. erhalten \n\nwerden muss. Zentral wichtig dabei ist, dass der Mensch handlungsfähig bleibt, um die \n\nverschiedenen an ihn gestellten Anforderungen zu bewältigen. \n\n\n\nSeite 28 von 40 \n\n \n\n \n\nMenschen benötigen dazu Informationen, Beratung und Begleitung: \n\n- Informationen geben Orientierung für Entscheidungen \n\n- Beratung unterstützt den individuellen Entscheidungsprozess \n\n- Begleitung entlastet Menschen in schwierigen Lebenssituationen. \n\nDieses Prinzip gilt sowohl für Betroffene selber wie auch für deren Angehörige. \n\nEine professionell geführte Koordinationsstelle, die ein umfassendes Case Management \n\numsetzt sowie organisatorisch neutral ist, erfüllt diese Anforderungen bestmöglich. Jede \n\nGesundheitsversorgungsregion soll laut Regierungsprogramm 2021 bis 2024 eine Koor-\n\ndinationsstelle implementieren. \n\n5.3 Netzwerk \n\nCaring Communities \n\nCaring Communities sind sich sorgende Gemeinschaften, die in Dörfern \n\nund Quartieren entstehen, wenn der entsprechende Sozialraum vorhanden ist. Mit Sozi-\n\nalraum sind Freiräume in unmittelbarer Nähe des Wohnumfeldes6 gemeint, die soziale \n\nKontakte sowie die Entwicklung von sich sorgenden Gemeinschaften fördern. Erfahrun-\n\ngen in anderen Städten zeigen, dass die Altersgruppe zwischen 65 und 75 Jahren sehr \n\ninitiativ und interessiert ist, in diesem Bereich mitzuwirken. So wurde zum Beispiel in der \n\nStadt Uster das Projekt "Zeitgut" durch Senioren, für alle Generationen umgesetzt (siehe \n\nAktenbeilage). Nach der Projektphase wurde eine Genossenschaft gegründet, deren Be-\n\ntriebskosten von der Stadt mitgetragen werden. \n\nEin vielfältiges Wohnangebot, wie im Stadtentwicklungskonzept 20507 beschrieben, sorgt \n\nzusätzlich dafür, dass eine Durchmischung von verschiedenen Generationen in den \n\nWohnquartieren erfolgen kann. \n\nMedizinische Gesundheitsversorgung \n\nDas Ziel ist, dass die primäre medizinisch-pflegerische Grundversorgung der Bevölke-\n\nrung in den Quartieren und damit nahe am Wohnort erfolgt. \n\nEine ganzheitliche gesundheitliche Grundversorgung für die Bevölkerung bedarf eines \n\nkoordinierten Zusammenspiels vieler professioneller Dienstleistenden. Die Ärztin/der Arzt \n\nnimmt dabei eine zentrale Rolle ein. Hinzu kommt die Kooperation mit Apotheken, Spi-\n\ntex-Organisationen (für Kinder und Erwachsene), Spitälern, psychiatrischen Kliniken, \n\n                                                \n6 Siehe Stadtentwicklungskonzept 2050 Seiten 60/ 61 \n7 Seite 49/50 \n\n\n\nSeite 29 von 40 \n\n \n\n \n\nPflegezentren, Palliativem Brückendienst und weiteren Dienstleistungsanbietenden. Sol-\n\nche koordinierenden Aufgaben könnten durch eine professionell geführte Koordinations-\n\nstelle, wie in Ziffer 5.2 "Steuerungsmöglichkeiten" beschrieben, wahrgenommen werden. \n\nSteuerungsmöglichkeiten \n\nAngebote mit den bestehenden grossen Hausarztpraxen wie gleis d und Medizinisches \n\nCentrum Maienfeld (MCM) werden möglichst gut beraten und unterstützt.  \n\nEs könnte zudem eine kostenlose, fachlich kompetente Beratung (Case Managerin) im-\n\nplementiert werden, welche durch eine regionale Koordinationsstelle erfolgt. \n\nDie Stadt soll jedoch nicht als Dienstleisterin oder Betreiberin von medizinischen Zentren \n\nauftreten. \n\nIm Jahr 2019 wurde eine Arbeitsgruppe Stadtraum für den interprofessionellen Aus-\n\ntausch und die fachliche Auseinandersetzung von spezifischen Themen eingesetzt. In \n\nder Arbeitsgruppe können unter anderem Anliegen des Gesundheits- und Altersbereichs \n\nbearbeitet und in Entscheidungsprozesse integriert werden. \n\nDas Stadtentwicklungskonzept STEK 2050 bildet eine weitere Grundlage, um die Quar-\n\ntierentwicklung zu steuern. Zentren sollen mit einem Angebot der Grundversorgung aus-\n\ngestaltet werden (Seiten 22/23). Die gezielte Entwicklung im Bereich Gesundheit soll si-\n\nchergestellt werden (Seite 25). \n\nBereits eine mögliche gesetzliche Grundlage besteht im Gesetz über die Förderung der \n\nWirtschaft (RB 551). Gemäss Art. 5 kann die Stadt Grundstücke für die Ansiedlung neuer \n\nUnternehmen zur Verfügung stellen und dabei Vorzugsbedingungen gewähren. \n\n6. Massnahmen \n\nDie Massnahmen, die sich aus den Steuerungsmöglichkeiten ergeben, werden im Do-\n\nkument "Umsetzung Alterskonzept 2025, Schwerpunkte" aufgeführt, beschrieben und \n\nbewertet (siehe Aktenauflage). Folgende Schwerpunkte sind für die nächsten Jahre vor-\n\ngesehen: \n\n- Gesetzliche Grundlagen für die Bereiche Gesundheit und Alter erstellen; \n\n- regionale Koordinationsstelle einrichten; \n\n- Gesundheitsversorgungssubregion Plessur entwickeln; \n\n- Caring Communities zur Stärkung sozialer Netzwerke konkretisieren. \n\n \n\n\n\nSeite 30 von 40 \n\n \n\n \n\nRegionale Koordinationsstelle \n\nDie Einrichtung einer regionalen Koordinationsstelle ist der Schlüssel zur Verbesserung \n\nder individuellen Situation der pflegebedürftigen Menschen und der finanziellen Belas-\n\ntung der Gemeinden. Eine regionale Koordinationsstelle berät die Betroffenen und orga-\n\nnisiert ein passgenaues Case Management. Damit können Betroffene möglichst lange \n\nund autonom im Alter zuhause leben. Je länger ambulante Dienstleistung bezogen wer-\n\nden und je kürzer der Aufenthalt im Heim ist, umso günstiger kommt es die öffentliche \n\nHand zu stehen. Zudem werden private Ressourcen von Angehörigen und soziale Netz-\n\nwerke im Quartier so gut wie möglich einbezogen. Dies unterstützt die Betroffenen und \n\nentlastet die öffentliche Hand. \n\n7. Kosten \n\nFür die Umsetzung der Massnahmen wird mit folgenden Kosten für die nächsten drei \n\nJahre gerechnet: \n\nRegionale Koordinationsstelle einrichten und betreiben Fr. 460'000.-- \n\nGesundheitsversorgungssubregion Plessur entwickeln Fr. 120'000.-- \n\nCaring Communities  unbekannt8 \n\nTotal Fr. 580'000.-- \n\nAnteil Chur (87.4 %) Fr. 506'920.-- \n\n \nDiverse Massnahmen wie die Anpassung der kommunalen gesetzlichen Grundlage (C1), \n\ndie Quartierentwicklung für Generationen (J1) oder die Optimierung der Prozesse der \n\nPflegefinanzierung (B1, B2, B3) werden im Rahmen der üblichen Tätigkeiten der Abtei-\n\nlung Gesundheit und Alter bearbeitet und lösen keine separaten Kosten aus. Spezifische \n\nProjekte, welche in den Prozessen entstehen, können mit der jährlichen Planung, Ziel-\n\nvereinbarung und entsprechender Budgetierung aktiviert werden. \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n                                                \n8 Die Massnahme der Unterstützung pflegender Angehöriger/ Caring Communities ist noch nicht ausgearbeitet und \n\nbezifferbar. \n\n\n\nSeite 31 von 40 \n\n \n\n \n\nApproximative Kostenzusammenstellung regionale Koordinationsstelle \n\n Pensum Monats-\nlohn \n\nJahreslohn \ninkl. 13. Mtl. \n\nSozial- \nleistungen \n\n10.6 % \n\nAufwand  \npro Jahr \n\nLohnkosten 100 % Fr.   8'000 Fr. 104'000 Fr. 11'024 Fr. 115'024 \n\n 30 % Fr.   2'100 Fr.   27'300 Fr.   2'893 Fr.   30'194 \n\nRaumkosten     Fr.     6'000 \n\nInfrastruktur     Fr.     3'000 \n\nTotal 130 % Fr. 10'100 Fr. 131'300 Fr. 13'917 Fr. 154'218 \n\nAnteil Chur 87.4 %     Fr. 134'224 \n\n   Tabelle 7: Jährliche Gesamtkosten regionale Koordinationsstelle, Basis: Erfahrungswerte Kanton Glarus, \n   Löhne Gesundheitspersonen Kanton Graubünden \n\n \nEinsparpotential \n\nDie Kosten pro Kunde und Tag können nicht beeinflusst werden. Das Tarifsystem ist zu \n\nkomplex. Hier versuchen Bund und Kantone mit bescheidenem Erfolg die Kostensteige-\n\nrung in den Griff zu bekommen.  \n\nAnders sieht es bei der Aufenthaltsdauer in Alters- und Pflegeheimen aus. Hier können \n\nKosten gespart werden. Die Aufnahme müsste dann mit neuen Kriterien geregelt wer-\n\nden. Gleichzeitig braucht es ein ausgebautes Angebot im ambulanten Bereich. Nicht zu-\n\nletzt auch, um die pflegenden Angehörigen zu entlasten. Damit kann ein späterer Eintritt \n\nrespektive eine kürzere Aufenthaltsdauer im Alters- und Pflegeheim erreicht werden. \n\nEbenso einen positiven Effekt auf die Eindämmung der Kostensteigerung hat die Reduk-\n\ntion der Bettenzahl in den Alters- und Pflegeheimen. \n\nEin Pflegebett kostet die Stadt pro Jahr im Durchschnitt Fr. 13'505.--, eine ambulante \n\nSpitexbetreuung Fr. 2'256.-- (Siehe Seite 10). \n\nModellrechnung Bettenumnutzung \n\nEine einfache Modellrechnung gemäss dem Szenario Bettenumnutzung zeigt, welche fi-\n\nnanziellen Auswirkungen dies haben kann: Wird die gesamte durchschnittliche Aufent-\n\nhaltsdauer in Alters- und Pflegeheimen durch einen späteren Eintritt um zwei Monate \n\nverkürzt, können rund Fr. 424'000.-- pro Jahr eingespart werden. Bei einer Reduktion von \n\n6 Betten würden rund Fr. 81'000.-- pro Jahr eingespart werden. Gleichzeitig würden aber \n\nfür die betroffenen Personen Spitex-Kosten von rund Fr. 85'000.-- pro Jahr entstehen. \n\nEine Koordinationsstelle, die ein individuelles Case Management organisiert, würde  \n\nFr. 154'000.-- pro Jahr kosten. Insgesamt würde die Stadt mit diesem Massnahmenpaket \n\nrund eine Viertelmillion Franken einsparen (Fr. 239'000 – Fr. 505'000 = – Fr. 266'000). \n\n  \n\n\n\nSeite 32 von 40 \n\n \n\n \n\n \n\n Kosten Stadt pro Jahr Einsparpotential pro Jahr Wirkung Kunden \n\n für die Stadt \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n \n\n Total Fr. 239'000 Total Fr. -505'000 \n\nAbbildung 43: Modellrechnung Neue Kosten und Einsparpotential pro Jahr Stadt Chur \n\n \n\n  Spitexleistungen \n\n anstelle von 2 Monaten späterem Heimeintritt  60d x 191 Betten x Fr. 6.18 = Fr. 70'822.80  \n\n  Total Betten (Aktenauflage): 477 Betten \n\n  Durchschnittliche Aufenthaltsdauer pro Bett: 2.5 Jahre9 \n\n  Bettenumsatz pro Jahr: 477 B. / 2.5 J. = 191 Betten \n\n  Kosten Spitexleistung pro Tag Fr. 6.18 \n\n anstelle von 6 Pflegebetten  6 x Fr. 2'256.00 = Fr. 13'536.00 \n\n Total Spitexleistungen pro Jahr  Fr. 84'358.80 \n\n    gerundet Fr. 85'000.00 \n\n \n\n Reduktion Aufenthaltsdauer in Alters- und Pflegeheimen \n\n um Ø 2 Monate  60d x 191 Betten x Fr. 37.00 = Fr. 424'020.00 \n\n    gerundet Fr. 424'000.00 \n\n  Total Betten (Aktenauflage): 477 Betten \n\n  Durchschnittliche Aufenthaltsdauer pro Bett: 2.5 Jahre \n\n  Bettenumsatz pro Jahr: 477 B. / 2.5 J. = 191 Betten \n\n  Kosten Pflegebett pro Tag Fr. 37.00 \n\n \n\n \n\n \n\n                                                \n9 Bundesamt für Statistik; Taschenstatistik Gesundheit 2022; S. 26 \n\n Reduktion \n\nAufenthaltsdauer in Alters- \nund Pflegeheimen \n\num Ø 2 Mte. \nFr. -424'000  \n\n Reduktion Bettenzahl  \n\nin Alters- und Pflegehei-\nmen, minus 6 Betten, \n\nFr. -81'000 \n\n Verlängerung Lebenszeit \nzuhause \n\n Erhöhung Autonomie \n\n Langfristige Kostenein-\nsparung \n\nAufnahmekriterien \nfür Alters- und Pflege-\n\nheime \nFr. 0 \n\n Spitexleistungen \n\nFr. +85'000 \n\nCase Management \nKoordinationsstelle \n\nFr. +154'000 \n\nUnterstützung \npflegende Angehörige/ \nCaring Communities \nnoch nicht definiert \n\n\n\nSeite 33 von 40 \n\n \n\n \n\n Reduktion Bettenzahl in Alters- und Pflegeheimen \n\n minus 6 Betten (Annahme, s. S 22/23)  6 Betten x Fr. 13'505.00 = Fr. 81'030.00 \n\n    gerundet Fr. 81'000.00 \n\n \n\nDabei ist zu bemerken, dass die Modellrechnung in erster Linie die Mechanismen aufzei-\n\ngen soll. Sie ist statisch und basiert auf Schätzungen mit heutigem Wissensstand. Es \n\nkann kein direkter Zusammenhang zwischen einer einzigen Ursache wie z.B. dem Ein-\n\nrichten einer Koordinationsstelle und der Reduktion der durchschnittlichen Aufenthalts-\n\ndauer hergestellt werden. Hingegen sind aus der Gesamtheit der Massnahmen sehr wohl \n\nentsprechende positive finanzielle Effekte gemäss Modellrechnung zu erwarten, welche \n\ndurchaus in einem günstigen Verhältnis zum Aufwand für die Massnahmen stehen.  \n\nDer Kanton Glarus zeigt im Bericht "Evaluation der Wirksamkeit der Kantonalen Koordi-\n\nnationsstelle Gesundheit" vom Juni 2022 anhand von Fallbeispielen folgende Erkennt-\n\nnisse auf: \n\n- Nachhaltige Verbesserung der Versorgungsqualität für das Individuum und das \n\ngesellschaftliche Umfeld \n\n- Stabilisierung Umfeld durch präventive Massnahmen \n\n- Stärkung Gesundheitskompetenz \n\n- Verhinderung Folgekosten für Gemeinde und Kanton durch niederschwelliger Zu-\n\ngang und frühzeitiger Einbezug der Koordinationsstelle \n\n- Ideale Position der Koordinationsstelle, um Versorgungslücken jeglicher Art zu \n\nerkennen und darauf aufmerksam zu machen. \n\nDie Umfrage bei Leistungserbringenden zeigte: \n\n- Entlastung der Akteure im Gesundheitswesen durch Koordinationsfunktion als \n\nkompetenter Netzwerkpartner. \n\n- Aufbau von systemübergreifenden Wissen. \n\n8. Umsetzungsorganisation \n\nDie Projektsteuerung obliegt dem Departementsvorsteher Bildung Gesellschaft Kultur \n\nzusammen mit der Dienststellenleitung Gesellschaft. Das Projekt führt die Leiterin Abtei-\n\nlung Gesundheit und Alter. Externe Fachstellen, das Gesundheitssamt Graubünden so-\n\nwie weitere Stakeholder werden punktuell miteinbezogen. Die Schwerpunkte der Umset-\n\nzung des Alterskonzepts sind in vier Teilprojekte unterteilt.  \n\n\n\nSeite 34 von 40 \n\n \n\n \n\nDie Verantwortung für die drei Teilprojekte "gesetzliche Grundlagen", "Koordinationsstel-\n\nle" und "Caring Communities" liegt bei der Stadt Chur. Die "Entwicklung der Gesund-\n\nheitsversorgungssubregion Plessur" wurde der Region Plessur übertragen. Die Koordina-\n\ntionsstelle soll nach erfolgter Pilotphase in die Gesundheitsversorgungsregion überführt \n\nwerden. \n\n9. Hausärztliche Grundversorgung \n\nDer Auftrag Hegner und Mitunterzeichnende vom Juni 2019 zielt darauf ab, einem Man-\n\ngel in der hausärztlichen Grundversorgung vorzubeugen. Eine Recherche von 2020 dazu \n\nzeigt die kritischen Punkte sowie die Chancen für die nächsten fünf bis zehn Jahre auf. \n\nEine kleinere Umfrage im 2022 bestätigt, dass die Situation weitgehend unverändert ist, \n\nsich in Teilbereichen jedoch eher verbessert hat. \n\nHerausforderungen und Risiken \n\n Die Anzahl Hausärztinnen und Hausärzte, die in Pension gehen, ist grösser als \n\ndie Anzahl der Nachfolgenden. \n\n Die Zusammenarbeit zwischen Hausärztinnen/Hausärzten und ambulanter Pflege \n\nbedarf mehr Koordination und Effizienz bei den Patientenpfaden. \n\n Es besteht ein Kapazitätsengpass wegen der "Zuwanderung" von Patientinnen \n\nund Patienten aus der Region. \n\nStärken und Chancen \n\n Die hausärztliche Notfallversorgung am Kantonsspital Graubünden bewährt sich. \n\n Pflegefachpersonen mit Zusatzausbildung wie zum Beispiel in Case Management \n\noder Advanced Practice Nursing könnten erweiterte Tätigkeiten in der Gesund-\n\nheitsversorgung ausführen und diese in Zukunft abrechnen (Umsetzung Pflegeini-\n\ntiative). \n\n Die Hausarztmedizin wird von Bund und Kanton gezielt gefördert. \n\n Gespräche mit den zwei bestehenden medizinischen Zentren in der Region (gleis \n\nd, Medizinisches Center Maienfeld (MCM)) bestätigen das Geschäftsmodell "Ge-\n\nmeinschaftspraxis". \n\n Das MCM eröffnet 2023 an der Gürtelstrasse ein Zentrum mit sechs Behand-\n\nlungsräumen für Hausärztinnen und Hausärzte in Chur. \n\n\n\nSeite 35 von 40 \n\n \n\n \n\n Das MCM übernimmt Patientinnen und Patienten von Hausärztinnen und Haus-\n\närzten, welche die Nachfolge nicht sicherstellen können. Erfahrene Hausärztinnen \n\nund Hausärzte werden beim MCM als Mentorinnen und Mentoren für Jungärztin-\n\nnen und -ärzte eingesetzt. \n\n Medizinische Zentren mit Hausarztmedizin und Spezialmedizin erbringen eine \n\nqualitativ gute und effiziente Dienstleistung am Kunden. Die Versorgung daheim, \n\ndie Zusammenarbeit von Hausärztinnen und Hausärzten mit Spitexdiensten und \n\ndem sozialen Umfeld wie Angehörige und Nachbarn bedarf der Optimierung \n\ndurch zielführende Unterstützung einer gesamtheitlichen Patientenbetrachtung. \n\nMassnahmen der Stadt zur Stärkung der hausärztlichen Grundversorgung \n\nIm Bericht des Stadtrates zum Auftrag Hegner und Mitunterzeichnende wurde aufgezeigt, \n\ndass die Stadt auf drei Ebenen Einfluss nehmen könnte. Diese werden nachfolgend prä-\n\nzisiert: \n\n Anreize in der übergeordneten Gesetzgebung: Im Rahmen seiner Möglichkei-\n\nten wird sich der Stadtrat auf kantonaler Ebene für eine Stärkung der Hausarzt-\n\nmedizin sowie der häuslichen Pflege und Betreuung in modernen Strukturen ein-\n\nsetzen. Darunter fällt beispielsweise die Frage des sehr tiefen TARMED-Tarifes \n\nsowie die Ermöglichung der Selbstdispensation analog anderer Kantone (z.B. St. \n\nGallen). Dadurch könnten negative Anreize zum Eintritt in den hausarztmedizini-\n\nschen Dienst in Chur gemindert respektive beseitigt werden. Die Stärkung der \n\nPflege im Sinne der Umsetzung der schweizerischen Pflegeinitiative gehört mit \n\ndazu.  \n\n Planung: Der Einsatz von räumlichen Planungsinstrumenten kann höchstens ei-\n\nnen bescheidenen Beitrag zur Sicherstellung einer dezentralen Quartierversor-\n\ngung leisten. Im vom Stadtrat am 23. November 2021 verabschiedeten Stadtent-\n\nwicklungskonzept 2050 werden unter dem Titel "Stadtstruktur" Quartiere als Orte \n\nder Begegnung, Identität und Mobilität mit einem Angebot zur Grundversorgung \n\nmit Gütern des täglichen Bedarfs beschrieben. Im Rahmen der Überarbeitung der \n\nGrundordnung können in solchen Quartierorten (z.B. Haldenstein, Kurfirsten, Loë, \n\nMaladers, Chur West) gezielt Mischzonen geprüft werden, welche die Ansiedlung \n\nentsprechender Dienstleistungserbringender auch im Bereich von Gesundheit \n\n(Arztpraxen, Apotheken usw.). begünstigen.  \n\n Infrastruktur: Der Stadtrat kann aufgrund von Art. 5 des städtischen Gesetzes \n\nüber die Förderung der Wirtschaft (RB 551) Grundstücke für die Weiterentwick-\n\n\n\nSeite 36 von 40 \n\n \n\n \n\nlung bestehender sowie für die Ansiedlung neuer Unternehmen erwerben, vermit-\n\nteln, veräussern oder in anderer Rechtsform zur Verfügung stellen und Vorzugs-\n\nbedingungen gewähren, wenn gewisse Voraussetzungen erfüllt sind. Je nach La-\n\ngeentwicklung ist dies für den Stadtrat eine Option. Zum jetzigen Zeitpunkt und \n\nauch in weiterer Zukunft erscheint es dem Stadtrat nicht erforderlich, Infrastruktu-\n\nren zu bauen und günstig zu vermieten respektive sogar selber zu betreiben.  \n\n Kooperationen: Die Förderung der Kooperationen kann die Stadt durch die neu \n\nentstandene Gesundheitsversorgungssubregion Plessur mindestens teilweise ak-\n\ntiv mitbeeinflussen. Die Stadt muss die bestehenden gesetzlichen Grundlagen da-\n\nrauf abstimmen (Revision Altersgesetz, RB 341). \n\nAusserdem sind gerade in diesem Bereich durch eine Koordinationsstelle wichti-\n\nge Impulse zu erwarten. Die interprofessionelle Zusammenarbeit von Hausärztin-\n\nnen und Hausärzten sowie die Optimierung von effizienten Patientenpfaden wird \n\ndabei durch eine Pflegefachperson mit Zusatzausbildung in Case Management \n\nsichergestellt. Die Erfahrungen der Koordinationsstelle Gesundheit im Kanton \n\nGlarus zeigen, dass 30 % ihrer Tätigkeit im Bereich der Koordination von Dienst-\n\nleistungen ist. Zudem nimmt der Bedarf an kollegialer Fachberatung zu.  \n\nMit medizinischen Zentren könnten Leistungsvereinbarungen abgeschlossen \n\nwerden. Denkbar wären zum Beispiel Versorgungsmodelle in bevölkerungsrei-\n\nchen Quartieren oder Dörfern ohne Arztpraxen. Auch können Modelle der inter-\n\nprofessionellen Versorgung (Arzt, Pflege, Medizinische Praxis Assistenz) geför-\n\ndert werden. \n\nDie Förderung von Kooperationen der professionellen Dienstleistenden mit dem \n\nZiel, den Bewohnenden der Stadt Chur eine adäquate Gesundheitsversorgung zu \n\ngewährleisten wird darüber hinaus eine Daueraufgabe bleiben, in welcher sich die \n\nStadt auch aufgrund der neuen kantonalen Gesetzgebung langfristig engagieren \n\nmuss.  \n\nAufgrund der aktuellen Lage sowie der Entwicklung der Angebote durch Marktteilneh-\n\nmende ist der Stadtrat der Ansicht, dass keine schnellen oder weitergehenden Mass-\n\nnahmen erforderlich sind. Dies könnte sich jedoch mit sich akzentuierendem Bedarf (de-\n\nmografischer Übergang) und auch Fachkräftemangel schnell verändern. Der Stadtrat \n\nmöchte sich vorerst jedoch auf die oben erwähnten Punkte beschränken.   \n\nEine ganzheitliche gesundheitliche Grundversorgung für die Bevölkerung bedarf eines \n\nkoordinierten Zusammenspiels vieler professioneller Dienstleistenden. Hausärztinnen \n\n\n\nSeite 37 von 40 \n\n \n\n \n\nund Hausärzte nehmen dabei eine zentrale Rolle ein, da sie aus gesetzlicher Sicht die \n\nBehandlung von Patientinnen und Patienten über die Verordnung steuern. Die grösste \n\nHerausforderung der Zukunft wird das Bündeln und gezielte Einsetzen der vorhandenen \n\nFachressourcen sein. Hier kann die Stadt koordinierend und vermittelnd Einfluss neh-\n\nmen. \n\n10. Fazit \n\nDie demografische Alterung und die steigenden Pflegekosten stellen eine grosse Her-\n\nausforderung dar. Koordination ist dabei eine erste wichtige Massnahme, um Menschen \n\nniederschwellig und bedarfsgerecht zu unterstützen. Die Gesundheitsversorgungsregio-\n\nnen (Region Plessur) haben vom Kanton den gesetzlichen Auftrag erhalten, die Zusam-\n\nmenarbeit unter den Anbieterinnen und Anbietern zu koordinieren. Die sukzessive Um-\n\nnutzung des stationären Betten-Überangebots für Spezialisierungen soll über die Ge-\n\nsundheitsversorgungsregion mittels Leistungsvereinbarungen aktiv gesteuert werden. \n\nWeil dadurch der Druck auf ambulante Angebote steigt, und der Fachkräftemangel die \n\nSituation erschwert, setzt der Stadtrat in Abstimmung mit der kantonalen Strategie auf \n\neine Stärkung der pflegenden Angehörigen und der sozialen Netzwerke. Die Einrichtung \n\neiner regionalen Koordinationsstelle nimmt dabei eine zentrale Rolle ein. Sie informiert \n\nüber bestehende Angebote, berät und kann auch befristet begleiten. Sie findet passende \n\nLösungen mit dem "richtigen" Angebots-Setting für Betroffene. Mit diesen Massnahmen \n\nkönnen drohenden Angebots-Engpässen entgegengewirkt sowie die sehr starke Kosten-\n\nentwicklung im Bereich der Langzeitpflege gebremst werden. \n\n  \n\n\n\n\n\nSeite 39 von 40 \n\n \n\n \n\nAnhang 1 \n\nÜbersicht Szenarien wie in Ziffer 4.4 "Rahmenplanung Betten stationär" beschrieben \n\nSzenario Einspa-\nrungen \n\nMehrkos-\nten \n\nAngebote Steuer-\nmöglichkei-\n\nten \n\nRisiken Chancen \n\na) weiter \nwie bisher \n– keine \naktiven \nMassnah-\nmen \n\nkeine ja aktuelle Ange-\nbote beibehal-\nten, von Nach-\nfrage abhängig \n\nkeine aktive \nEinfluss-\n\nnahme auf \nBettenzahl, \nreaktiv han-\n\ndeln. \nVersorgung \nrein durch \nprivate An-\n\nbieter \n\nVerknappung \nder Angebote, \nUnzufrieden-\nheit Bürger, \n\nungebremste \nKostensteige-\n\nrung \n\nNachfrage \nreguliert die \nAngebote \n\nb) Betten-\nausbau \n\nkeine ja \nmarkante \nSteige-\n\nrung stati-\nonär \n\nAngebote ana-\nlog heute. \n\nErgänzende \nAngebote nur \nmit Zusatzfi-\nnanzierung \n\nKoordinierter \nAusbau in \n\nder Region, \n"harter" \n\nAbbau nach \n2040? \n\nFachpersonen \nnicht vorhan-\n\nden, unkontrol-\nlierte Nachfra-\n\nge \n\nEntlastung \nsoziales \nNetzwerk \n\nc) Betten-\nabbau – \nRahmen-\nplan um-\nsetzen \n\nAnteil BESA \n3, ca. 10 % \n\nnein die Angebote \nstationär wer-\nden reduziert \n\nim ambulanten \nBereich aus-\n\ngebaut \n\nBettenzahl \nreduzieren \n\nund \nalternative \n\nWohnange-\nbote schaf-\n\nfen \n\nMehrbelastung \nAngehörige, \n\nMehraufwand \nambulante \n\nDienstleister, \nGesellschaftli-\n\ncher Druck \nwegen einge-\n\nschränkter \nAuswahl \n\nLängerfristi-\nge Kostener-\nsparnis für \n\ndie Gemein-\nde, da weni-\nger stationä-\n\nre Betten \nmitfinanziert \nwerden müs-\n\nsen \n\nd) Betten \nUmnut-\nzung \n\nkeine abhängig \nKosten \nneue \n\nNutzung \nKosten-\ndach? \n\nUm nutzen für \nfehlende An-\n\ngebote \n\nUmnutzun-\ngen koordi-\nniert in der \n\nRegion, \nSpezialisie-\n\nrung, be-\ndarfsgerech-\nte Angebote \n\nschaffen, \nevtl. Betten-\n\nabbau \n\nEvtl. weniger \nProfit der Insti-\ntutionen, Kos-\ntenverlagerung \nwg. Mitfinan-\nzierung Ge-\nmeinde für \n\nfehlende An-\ngebote \n\nEntlastung \npflegende \n\nAngehörige. \nBedarfsge-\n\nrechte Ange-\nbote schaffen \n\n \n\n  \n\n\n\nSeite 40 von 40 \n\n \n\n \n\nAnhang 2 \n\nAnalyse Szenarien und Finanzielle Auswirkungen (Schätzung, Zahlen 2021) \n\n \n \n \n\n\n


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name: 02_Bericht zum Auftrag Jean-Pierre Menge und Mitunterzeichnende betreffend Instandsetzung und Vermietung des Alten Stadtspitals

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text: \nBericht \n\ndes Stadtrates an \n\nden Gemeinderat\n\n47e7aa71-c7d9-471b-850e-deb51750acbb\n\n177206 / 512.20.01.04\n\nAuftrag Jean-Pierre Menge und Mitunterzeichnende\n\nbetreffend\n\nInstandsetzung und Vermietung des Alten Stadtspitals \n\nAntrag \n\nDer Auftrag sei im Sinne der Erwägungen zu überweisen. \n\nBegründung \n\n1. Ausgangslage \n\nDas ehemalige Stadtspital an der Bienenstrasse ist ein baulicher Zeuge für die Stadtge-\n\nschichte, befindet sich aber infolge günstiger Mietzinse und ohne klare Unterhaltsstrate-\n\ngie wegen knapper finanzieller Mittel über die Jahre hinweg in einem stark renovations-\n\nbedürftigen Zustand.   \n\nErbaut als barocker Wohnsitz der Familie Flugi, wurde das Haus "Zur Biene" im \n\n19. Jahrhundert Sitz des bündnerischen Töchterinstituts und ab 1875 zum Stadtspital. \n\nSeit Mitte des 20. Jahrhunderts bis ca. 2016 diente das Gebäude als Wohnhaus mit \n\ngünstigen Mietzinsen. Heute ist es unbewohnbar und steht leer. \n\nMit dem Umbau zum Stadtspital mit 40 Betten erhielt die Anlage die schlichte, klassizisti-\n\nsche Prägung. Der Vorgängerbau aus dem 17./18. Jahrhundert ist im westlichen Teil des \n\nSüdtraktes, im Unter- und Erdgeschoss, noch fassbar. Die das Haus umgebenden, mit-\n\neinander verbundenen Gartenräume mit beeindruckendem Baumbestand tragen wesent-\n\nlich zum interessanten städtebaulichen Situationswert der Anlage bei und bilden – zu-\n\n\n\nSeite 2 von 6 \n\ngänglich als Kinderspielplatz und parkartiger Erholungsraum – einen öffentlichen Grün-\n\nraum im Quartier. \n\n2. Strategie gemäss Weissbuch / Raumplanerische Grundlagen / Wert  \n\nDie Parzelle Nr. 2779 umfasst eine Fläche von 6'260 m2 (Gebäude 1'032 m2, Strassen / \n\nWege 8 m2, übrige befestige Flächen 2'958 m2, Gartenanlage 2'261 m2) und liegt in der \n\nWohnzone 5 (W5) (6'259 m2) sowie mit einer Kleinstfläche (1 m2) im übrigen Gemeinde-\n\ngebiet. Die angrenzenden Parzellen liegen ebenfalls in der W5. Die W5 ist für Wohnbau-\n\nten vorbehalten, nur Betriebe, welche keine störenden Einwirkungen auf das ruhige und \n\ngesunde Wohnen der Nachbarschaft haben und deren baulichen Entwicklungen sich \n\nnicht negativ auf die Umgebung ausüben, sind zulässig. Die Liegenschaft "Ehemaliges \n\nStadtspital" liegt innerhalb des Perimeters des Gesamtüberbauungsplans Welschdörfli \n\nWest G5 (GÜP) und ist Teil des Quartierplans Welschdörfli 3, welcher in A und B aufge-\n\nteilt ist. \n\nFür das Teilgebiet A wurde 1999 ein Quartierplan ausgearbeitet; für das Teilgebiet B ein \n\nsolcher mit nur Richtliniencharakter. Auf den Grundstücken Nr. 4265 (Calanda Garage \n\nAG) und 4782 (Grob AG) bestehen Baurechte mit einer Laufzeit bis 2027 (Calanda Ga-\n\nrage AG) bzw. bis 2036 (Grob AG).  \n\nGemäss überarbeitetem ISOS wird das alte Stadtspital nur noch als Objekt bezeichnet, \n\nwelches den Ortsteil mitprägt. Daraus ergibt sich kein direkter Schutzanspruch. Der \n\nStadtrat hat unabhängig der abschliessenden Schutzbeurteilung sein Interesse am Erhalt \n\ndes Gebäudes ausgesprochen (SRB.2022.397 vom 3. Mai 2022). Der effektive Schutz-\n\nstatus und der Erhalt sind vorab einer Arealentwicklung abschliessend zu klären. \n\nDas Potenzial des Geländes ist allerdings sehr interessant, bloss stellen der Erhalt und \n\ndie Integration des ehemaligen Stadtspitals in eine neue Nutzung eine grosse Herausfor-\n\nderung dar. Der Landwert darf an dieser Stelle als erheblich bezeichnet werden. Umlie-\n\ngende Parzellen wurden bis zu Fr. 2'500.--/m2 gehandelt. Mit diesen Werten könnte auch \n\neine sehr gute Einnahme für die Stadtkasse generiert werden. \n\nAus dieser Ausgangslage wird schon im Weissbuch darauf hingewiesen, dass eine In-\n\nwertsetzung unter Erarbeitung des Quartierplans Ziel sein muss. Hierbei wäre das alte \n\nStadtspital einzubeziehen und gleichzeitig könnten auf den weiteren Freiflächen Woh-\n\nnungen z.B. für Studierende oder weitere einfachere Wohnformen genutzt werden. Der \n\nStadtrat will aber nicht selbst investieren, sondern die Parzellen wieder im Baurecht ab-\n\ngeben.  \n\n\n\nSeite 3 von 6 \n\n3. Weiterführung als Wohnhaus \n\nIm Jahre 2018 wurde eine umfassende Untersuchung des Gebäudezustands durchge-\n\nführt. Der Bericht ergab, dass sich das Gebäude, entsprechend seinem Alter, in einem \n\nZustand befindet, wo ein erheblicher Bedarf an Instandhaltung besteht. Gemäss grober \n\nKostenschätzungen aus dem Jahre 2018 belaufen sich die Investitionen für eine Fortfüh-\n\nrung als Wohnhaus mit niedrigem Standard auf über Fr. 5 Mio. Diese Schätzung berück-\n\nsichtigt die Kosten für die Erschliessung der Liegenschaft durch eine Zentralheizung \n\nnicht. Auch die Teuerung seit diesem Zeitpunkt wird hier nicht aufgerechnet. Genauere \n\nZahlen müssten aufgrund eines konkreten Projekts berechnet werden und könnten daher \n\nauch höher ausfallen.   \n\nDie Hauptwohnfläche beträgt 900 m2. Die Wohnungen wurden ausschliesslich über ein-\n\nzelne, heute inaktive Kachelöfen beheizt. Daher wäre eine umfassende und kostspielige \n\nModernisierung der Gebäudetechnik unumgänglich. Die erzielbaren Mietzinsen von jähr-\n\nlich rund Fr. 190'000.-- stünden in einem ungünstigen Verhältnis zu den hohen Investiti-\n\nonskosten und Landwerten, wodurch eine geringe Rendite von 2 - 3 % zu erwarten ist, \n\nwas den heutigen Fremdkapitalkosten entspricht. Daher müsste ein Teil der Investitions-\n\nkosten als uneinbringlich abgeschrieben werden. Auch ist die Mietsumme als nicht güns-\n\ntig einzustufen, indem der Quadratmeter auf Fr. 210.--/Jahr zu stehen kommt. Würde \n\nman beispielsweise mit einem Quadratmeterpreis von Fr. 140.--/Jahr rechnen, so käme \n\neine Wohnung von 100 m2 Grösse auf rund Fr. 1'200.-- pro Monat.  \n\n4. Mögliche Umnutzung \n\nVon der Idee ausgehend, dass das Gebäude saniert werden muss, die Stadt diese \n\nSumme aber nicht aufwerfen kann, wurden Lösungen mit Dritten gesucht. Denkbar wä-\n\nren günstige Wohnungen für Studierende oder Angestellte im Gesundheitswesen. In die-\n\nsem Zusammenhang entstanden Kontakte zu den Psychiatrischen Diensten Graubünden \n\n(PDGR) und zu möglichen Investoren.  \n\nEine Machbarkeitsstudie von Fanzun Architekten AG aus dem Jahr 2019 untersuchte die \n\nUmsiedlung des Wohnheims Montalin der PDGR in das ehemalige Stadtspital. Das \n\nWohnheim bietet heute Platz für 25 Wohn- und 20 Arbeitsplätze für Menschen mit psy-\n\nchischer Beeinträchtigung. Mittels der Aussiedlung vom Klinikareal sollen die Bewohne-\n\nrinnen und Bewohner gesellschaftlich integriert werden. Das Fazit der Machbarkeitsstu-\n\ndie zeigte auf, dass die Grösse des ehemaligen Stadtspitals nicht ausreicht für die Um-\n\nsiedlung sämtlicher Nutzungen des Wohnheims. Durch einen zusätzlichen Anbau hätte \n\nzudem mit hohen Investitionskosten gerechnet werden müssen. Der Aufwand für die Sa-\n\n\n\nSeite 4 von 6 \n\nnierung des Gebäudes und die Erstellung eines zusätzlichen Neubaus wurden auf \n\nFr. 9.390 Mio. vor dem Teuerungsschub der Baupreise geschätzt. Im Juli 2020 kamen \n\ndie PDGR zum Schluss, das Projekt aus Gründen des Flächenbedarfs sowie der Finan-\n\nzierbarkeit nicht weiterzuverfolgen, was sehr bedauerlich war. Auch wurden mit verschie-\n\ndenen Immobilienfirmen Kontakte gepflegt, wo ausgelotet wurde, ob über ein Quartier-\n\nplanverfahren das ganze Areal samt Erhalt des Stadtspitals entwickelt werden könnte. \n\n4.1 Neuer Dialog mit den Psychiatrischen Diensten Graubünden \n\nIn der Zwischenzeit haben die PDGR in Zusammenarbeit mit dem Sozialamt des Kan-\n\ntons Graubünden das Betriebs- und Betreuungskonzept sowie das Raumprogramm neu \n\ndahingehend angepasst, dass kein zusätzlicher Anbau benötigt wird. Mit einer zweiten \n\nMachbarkeitsstudie soll die Umnutzung des alten Stadtspitals als Ersatz für das Wohn-\n\nheim Montalin aufgrund des neuen Raumprogramms nachgewiesen werden. Dafür wur-\n\nde der PDGR Zeit eingeräumt und es besteht die Absicht, hierzu ein konkretes Vorgehen \n\nvertraglich zu entwerfen. Nebst dem nutzungsspezifischen Nachweis sollen die Investiti-\n\nonsgrössenordnung und die Finanzierung ermittelt werden. Die Ermittlung der Finanzie-\n\nrung erfolgt unter dem Aspekt, dass für die Stadt eine Abgabe der Liegenschaft im Bau-\n\nrecht im Vordergrund steht, wobei die Investitionen durch den Kanton getragen würden. \n\nIm November 2023 fanden Gespräche zwischen der Stadt und der PDGR statt. Sie las-\n\nsen einen positiven Lösungsansatz erkennen. \n\n4.2 Montalin Immobilien AG \n\nDie Montalin Immobilien AG ist interessiert, die Quartierplanentwicklung der Grundstücke \n\nNrn. 2779, 4265 und 4782 in Chur zu erarbeiten. Die Gesellschaft ist Nachbarin. An di-\n\nversen Besprechungen wurde diese Absicht vertieft und vereinbart, dass die Montalin \n\nImmobilien AG einen Vorschlag für eine entsprechende Planungsvereinbarung der Stadt \n\nChur unterbreiten soll. Diese würde dem Stadtrat zur Beurteilung vorgelegt werden. Falls \n\neine Planungsvereinbarung mit der Montalin Immobilien AG zustande kommt, beabsich-\n\ntigt diese, die maurusfrei Architekten AG zu beauftragen, die Entwicklung gemeinsam zu \n\nerarbeiten. Die maurusfrei Architekten AG hat im Auftrag der Stadt Chur bereits Vorarbei-\n\nten für dieses Quartier geleistet.  \n\nDamit hätte die Stadt also zwei mögliche Partnerinnen, welche sich auch ergänzen könn-\n\nten. Eine Zusammenarbeit wäre dankbar. \n\n\n\nSeite 5 von 6 \n\n4.3 Fachhochschule Graubünden (FHGR) \n\nEine weitere Möglichkeit wurde angedacht. Die Fachhochschule Graubünden erwägt die \n\nIdee, auf dem Gelände des ehemaligen Stadtspitals ein Wohngebäude speziell für Stu-\n\ndierende in der Stadt Chur zu entwickeln und zu errichten. Gegenwärtig gibt es jedoch \n\nnoch keine konkreten Baupläne oder detaillierte Entwürfe für dieses angedachte Projekt. \n\nEs handelt sich um eine vorgeschlagene Initiative, die darauf abzielt, die Wohnsituation \n\nfür Studierende zu verbessern, indem ihnen eine nahegelegene Unterkunft geboten wird, \n\ndie den Bedürfnissen und Anforderungen des studentischen Lebens gerecht wird.  \n\n5. Übertrag der Liegenschaft an die Wohnbaugenossenschaft der Stadt Chur  \n\nDer Stadtrat würde sich einem Übertrag an die Wohnbaugenossenschaft der Stadt Chur \n\n(WSC) nicht verschliessen. Die grundsätzliche Problemstellung bleibt aber dieselbe. Es \n\nwürden dann in der WSC entsprechend erhebliche Konsequenzen im finanziellen Be-\n\nreich anfallen. \n\n6. Fazit \n\nInsgesamt zeigen die vorliegenden Informationen, dass die eigene Investition in das \n\nehemalige Stadtspital als günstiger Wohnraum aufgrund der hohen Investitionskosten \n\nkeine nachhaltige Option darstellt. Dem Stadtrat müsste im Finanzplan die Möglichkeit \n\ngegeben werden, erhebliche Mittel vorzusehen und zu Lasten der Jahresrechnung abzu-\n\nschreiben. Wenn schon, dann müsste über die weiteren Landflächen unter Investition der \n\nStadt eine "Querfinanzierung" einhergehen. Der Stadtrat ist der Auffassung, dass es \n\nbessere Varianten gibt.  \n\nAufgrund des heutigen Standes von Gesprächen könnte eine gemeinsame Vorgehens-\n\nweise zu einer Projektentwicklung unter Erhalt des Stadtspitals gelingen. Hierbei wäre \n\neine geeignete Aufteilung zwischen der PDGR und weiteren Investoren sinnvoll. Die \n\nStadt würde das Land im Baurecht abgeben, allenfalls im Preis reduziert, um günstigen \n\nWohnraum zu unterstützen. Entsprechende Modelle bestehen aus den Überlegungen im \n\nStrassengeviert Barblan. \n\nMit der Sanierung des ehemaligen Stadtspitals an der Bienenstrasse durch den Kanton \n\nund die Umsiedelung des Wohnheims Montalin soll der Weiterbestand des Stadtspitals \n\nsichergestellt werden. Durch die Vergabe des Baurechts kann das Potenzial des Grund-\n\nstücks für die weitere Entwicklung sichergestellt und somit die Möglichkeit für Investoren \n\n\n\nR fn\n\nA Seite 6 von 6\n\ngeschaffen werden, Wohnbauten für Studierende oder auch Wohnungenfür medizini-\n\nsches Personalzu erstellen.\n\nDerStadtrat könnte über den weiteren Fortgang mit einer Botschaft an den Gemeinderat\n\ngelangen. Kostenfür allfällige Vorarbeiten würden über den Budgetprozessrechtlich ab-\n\ngeholt. Im Zentrum würde dort aber, entgegen dem Auftrag von Gemeinderat Jean-Pierre\n\nMengeundMitunterzeichnenden, der Hauptnutzen darin liegen, Studierenden, Menschen\n\nmit psychischer Beeinträchtigung oder Angestellten im Gesundheitswesen Wohnraum\n\nzur Verfügung zu stellen, womit das Hauptanliegen des Auftrags zwar aufgenommen\n\nwird, aber anders erfüllt werden würde.\n\nAus den erwähnten Gründen beantragt Ihnen der Stadtrat, sehr geehrte Frau Präsidentin, sehr\n\ngeehrte Damenund Herren des Gemeinderates, den Auftrag im Sinne der Erwägungenzu über-\n\nweisen.\n\nChur, 9. Januar 2024\n\nNamensdesStadtrates\n\nDer Stadtschreiber-Stv.an\nI. DD\nPatrick Benz\n\n \n\n\n\nSP-Fraktion \n\nGemeinderat Chur \n\nAuftrag betr. Instandsetzung und Vermietung des Alten Stadtspitals \n\nMit Interpellation vom 11.3.2021 wollte der damalige Gemeinderat Urs Rettich vom Stadtrat wissen, was \ndieser unternimmt, damit das Alte Stadtspital nicht zum zweiten Haus zur Kante wird und ob der Stadtrat \n\nnicht auch der Meinung sei, dass man in dieser Sache seitens der Behörden aktiv werden sollte. \n\nIn seiner Antwort vom 1.6.2023 legte der Stadtrat dar, dass Zurzeit durch die Dienststelle Immobilien und \n\nBewirtschaftung verschiedene Varianten ausgearbeitet würden, wie mit der Liegenschaft Altes Stadtspital \n\numgegangen werden könnte. Diese Frage stehe auch in engem Zusammenhang mit weiteren Liegenschaf \n\nten mit hohem Sanierungsbedarf, wie z.B die Alte Fuhrhalterei oder die Postremise. Der Stadtrat sei sich \n\nder Aufgabe bewusst und werde den Sanierungsbedarf dieser Liegenschaften aufzeigen. In der Gesamt \n\nschau der städtischen Budgetierung der nächsten Jahre und unter Berücksichtigung der Stadtentwicklung \n\nsowie der Immobilienstrategie sei zu klären, wie mit diesen Liegenschaften umzugehen sei. Die Diskussion \n\nüber deren Umsetzung könne danach geführt und allfällige notwendige Mittel können ins Budget aufge \n\nnommen werden. \n\nLeider ist man in dieser Angelegenheit seit-her keinen Schritt weitergekommen. Das Alte Stadtspital kann .. \nauch nicht mit den anderen Objekten gleichgestellt werden. Die Wohnungen im Alten Stadtspital wurden \nbis zum Leerstand niederschwellig, d.h. zu einem günstigen Mietzins vermietet. \n\nDie Nachfrage nach bezahlbarem Wohnraum ist in Chur sehr gross. Zu denken ist an die Studierenden der \n\nimmer noch wachsenden Fachhochschule, an Familien mit tiefen Einkommen oder auch an einkommens \nschwache Einzelpersonen. Die SP-Fraktion erachtet es deshalb als zwingend notwendig, dass das Alte \n\nStadtspital umgehend instandgesetzt und vermietet wird. Auf eine Luxusrenovation ist dabei zu verzichten, \n\num die Mieten tief halten zu können. Denkbar wäre, das Alte Stadtspital auf die WSC zu übertragen, da \n\ndiese über die entsprechenden Kapitalreserven verfügt. \n\nDer Stadtrat wird somit beauftragt: \n\n1. Das Alte Stadtspital umgehend instand zustellen und zu vermieten. Dabei ist darauf zu achten, dass die \n\nMietzinse auf einem tiefen Niveau angesetzt werden. \n\n2. Zu prüfen, ob das Alte Stadtspital von der WSC übernommen werden kann. \n\nChur, 5.10.2023 Dr. Jean-Pierre Menge \n\n00 Stadt Chur \nEingereicht anlllalch der \nGemelnderatslltvom J;".10. 202:i \n\nj/.,U;ij_ \nMarco Michel, Stadtschreiber \n\nI \n\n\n\nStadt Chur \n\nGemeinderat \n\nBeiblatt zu parlamentarischen Vorstössen \n\n~ftrag □ Interpellation \n\nErstunter \nzeiqhnende/r \n(ankreuzen) \n\nTitel /),_ u_1=- ( [l_f:t \nv~n- Hi~ r G\\klC, \n\n11;1~. !U~rAUl)r;f1-Lt u ~ L< 01) \nf-.._c T ~ U ( rA Ü nrr I rA L .S:, \n\n□ \n□ \n□ \n□ \n\n□ \n□ \n□ \n\n□ \n□ \n□ \n\n□ \n□ \n\n□ \n□ \n□ \n□ \n□ \n□ \n\n□ \n\nName Partei eingesehen Unterschrift (Visum) - - \nCabalzar Corina SP ( ,fo_'/~ __ \nCangemi Vincenzo SP ,/()/ ·1~ ✓-c- \n\nII ,~ . - \nCarigiet Fitzgerald Angela SP ~/(k/,uc:(<!111 \nCasale Giulia SP - '( \\i~ ~,A_ '" ---- \nCortesi Mario 1Mb "' SVP \n\nCurschellas Silvio Die Mitte C ~ \nDanuser Geraldine GLP /~~.[/) \nGood Rainer FDP f,'µ \nHegner Walter SVP f,l lL \nHunger Hanspeter SVP / r A \n\nKappeler Jürg, Dr. sc. techn. GLP _111/y \nMenge Jean-Pierre, Dr. iur. SP I / ~ \nMeuli Hans Martin, Dr. oec. publ. FDP \n\nNett Schatz Martina Freie Liste & (1,1_ tAJ 1/ffj'JA,r'J Grüne \n\nPeder Michel Q_ \n, \n\nFDP - \nRimml Barbara SP // \n\n~ l ~ • ~ / \n\n~ \n(. I \n\nSalis Johann Ulrich SVP ~ \nSchneider Tino \n\n;v . \nDie Mitte / ,). \n\n/ \n\nSchnozAndi Freie Liste & ~,IV Grüne \n\n~ \n- , \n\nTrepp Gian-Reto FDP \n\nWaser Norbert Die Mitte ,,, 1,,v" \n' \n\n--- \n\nDatum:-~-·---'-\\ {J_, --=L'--0---"""f.c:_j_ \n\n\n